КЛИНИКА, ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ ГНОЙНОГО МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТА ПНЕВМОКОККОВОЙ ЭТИОЛОГИИ У ДЕТЕЙ | Мартынова

1. Баранов А.А., Намазова Л.С., Таточенко В.К. Пневмококковая инфекция и связанные с ней заболевания — серьезная проблема современного здравоохранения. Педиатрическая фармакология. 2008; 5 (1): 27–33.

2. Геппе Н.А., Малахов А.Б. Пневмококковая инфекция респираторной системы в детском возрасте. Практическое руководство для врачей. М. 2005. 24 с.

3. Таточенко В.К. Пневмококковая инфекция: современный взгляд на проблему и профилактику. Вопросы современной педиатрии. 2007; 5 (1): 107–112.

4. Королева И.С., Белошицкий Г.В., Чистякова Г.Г. и др. Эпидемиологический надзор за гнойными бактериальными менингитами. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004; 3: 21–25.

5. Скрипченко Н.В., Иванова М.В., Иванова Г.П. и др. Актуальные проблемы инфекционных заболеваний нервной системы у детей. Педиатрия. 2007; 86 (1): 101–113.

6. Вильниц А.А., Иванова М.В., Скрипченко Н.В. и др. Современные клинические особенности пневмококковых и гемофильных менингитов у детей. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005; 3: 56–58.

7. Венгеров Ю.Я., Нагибина М.В., Мигманов Т.Э. и др. Актуальные проблемы диагностики и лечения бактериальных менингитов. Лечащий врач. 2007; 9: 31–35.

8. Платонов А.Е., Николаев М.К., Королева И.С. и др. Проспективное популяционное изучение заболеваемости гнойными менингитами у детей в возрасте до 5 лет в 8 городах России. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2009; 4: 33–43.

9. Пневмококковая инфекция и ее профилактика: пособие для практических врачей. Под ред. С.М. Харит. СПб.: НИИДИ. 2009. 48 с.

10. Gray B.M. Pneumococcal microbiology and immunity. Pediatr. Ann. 2002; 31: 233–240.

11. Королева И.С., Белошицкий Г.В. Менингококковая инфекция и гнойные бактериальные менингиты. Руководство по лабораторной диагностике. М. 2007. 107 с.

12. Маньков М.В., Насыров Р.А. Патоморфогенез гнойных бактериальных менингитов у детей. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005; 3: 59–61.

13. Сорокина М.Н., Иванова В.В., Скрипченко Н.В. Бактериальные менингиты у детей. М.: Медицина. 2003. 320 с.

14. Kornelisse R.F., Westerbeek C.M., Spoor A.B. Pneumococcal meningitis in children: prognostic indicators and outcome. Clin. Infect. Dis. 1995; 21: 1390–1397.

15. Вильниц А.А., Скрипченко Н.В., Иванова М.В. и др. Сенсоневральная тугоухость при бактериальных гнойных менингитах у детей. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2009; 5: 28–31.

как проявляется и чем опасен, причины, методы лечения, профилактика, возможные осложнения

Менингит у детей не всегда протекает так, как у взрослых. Это связано с особенностями детского организма. У ребенка иммунная система только формируется, гематоэнцефалический барьер слабый и может легко пропустить вирус, а связей в мозге между нейронами мало, что при менингите нередко вызывает сглаженность неврологических симптомов.

Причины могут быть различны, ребенок может заболеть как бактериальным, так и вирусным менингитом, причем распространенность этих инфекций и их заразность высокая, особенно в детских коллективах.

Причины возникновения

Выяснить причины менингита достаточно сложно, это делают после исследования спинномозговой жидкости. Но симптомы, инкубационный период болезни, анамнез могут помочь определить не только причины, но и тактику необходимого лечения.

Есть разница между бактериальным и вирусным менингитом. Вирусный редко протекает с осложнениями, в некоторых случаях разрешается самостоятельно, а бактериальный требует обязательного лечения, его осложнения могут привести к серьезным последствиям.

Причины бактериального менингита — это менингококковая инфекция и пневмококки, реже туберкулез, гемофильная палочка, сифилис.

Менингококковая и пневмококковая инфекции распространяются воздушно-капельным путем, причем источником может быть взрослый носитель.

Вспышки чаще отмечаются с холодное время года, когда иммунитет снижается, возникают простудные заболевания, сопровождающиеся кашлем, чиханием.

Достаточно заболеть одному ребенку и инфекция может распространиться в детском коллективе, который он посещает. Именно поэтому разработаны вакцины, чтобы защитить детей, выработать у них иммунитет против этого серьезного заболевания.

Причина вирусного менингита — это энтеровирусная инфекция, чаще всего выявляют вирусы ЕСНО и Коксаки. Но вирусный менингит у детей может иметь и другие причины развития. Так, грипп, герпес, некоторые детские инфекционные болезни (инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит) могут привести к развитию заболевания.

Патогенез развития болезни

Бактериальные и вирусные менингиты обычно возникают при распространении патогенного агента через кровяное русло.

Например, менингококки, попадая в организм воздушно-капельным путем, вызывают насморк (10%), они проникают в кровь и достигают головного мозга.

Инкубационный период менингококковой инфекции 4—6 дней, затем возникает менингококцемия, повышается температура и появляется интоксикация, вплоть до инфекционно-токсического шока. Уже на этом фоне можно обнаружить менингеальные симптомы.

Инкубационный период при пневмококковой инфекции может быть различным, так как нередко наблюдается носительство. Заболевание может возникнуть как при заражении, так и вследствие снижения иммунитета, например, при переохлаждении. Нередки случаи возникновения пневмококкового менингита после пневмонии, отита.

Энтеровирусам характерен инкубационный период 3—4 дня, они проникают в организм, как через верхние дыхательные пути, так и через кишечник. Симптомы менингита возникают с 1—2 дня болезни, проявляющейся резким повышением температуры, интоксикацией.

Если ребенок заболел, и на фоне повышения температуры, насморка или болей в животе, жалуется на боли в мышцах, то можно заподозрить энтеровирусную инфекцию. Нужно как можно быстрее обратиться к врачу, так как заболевание приводит к менингиту, эндокардиту, что может стать причиной развития пороков сердца.

Инкубационный период при детских инфекционных заболеваниях зависит от возбудителя болезни, но по его окончании вирус также проникает в кровь и разносится гематогенным путем. Так, при кори период инкубации вируса составляет 9—11 дней, а признаки менингита, энцефалита появляются на неделю позже.

При краснухе и эпидемическом паротите заболевание проявляется на 16—20 день. Менингеальные симптомы при краснухе появляются только после исчезновения сыпи, а при эпидемическом паротите в 10% случаев симптомы поражения оболочек мозга могут возникнуть раньше, чем признаки поражения слюнных желез.

Симптомы заболевания

Менингит у маленького ребенка характеризуется наличием инкубационного периода, длительность которого зависит от бактериального или вирусного агента.

Нередко наблюдают продромальный период, когда малыш вял, капризен, у него снижается аппетит, и лишь затем появляются признаки болезни.

В некоторых случаях заболевание начинается с насморка (пневмококковая инфекция, вирусы), расстройства кишечника (энтеровирусы), но иногда первыми симптомами болезни бывают головная боль и повышенная температура.

Повышенная температура — это характерный признак менингита, ее снижение при использовании жаропонижающих средств не приносит облегчения ребенку.

Позже может появиться рвота, что нередко принимается за кишечную инфекцию у детей до года и старше.

Лишь появление судорожного синдрома, ригидности затылочных мышц и специфической позы в постели с запрокинутой головой и приведенными согнутыми руками, ноги также согнуты в коленях, может указать на менингит.

Очень важно своевременное обращение к врачу еще до появления менингеальных симптомов, чем раньше начнется лечение, тем меньше осложнений останется после заболевания. А последствия менингита у детей могут быть серьезными. К ним относятся головные боли, эндокардит, особенно часто возникающий при энтеровирусной инфекции, нарушения слуха, зрения, эпилепсия, параличи и парезы.

Особенности у новорожденных

У ребенка до года менингит возникает редко. Это связано с тем, что некоторое время в его организме циркулируют антитела, переданные от матери. Но менингит у новорожденных может возникнуть при внутриутробном заражении и в перинатальном периоде. Инфицированию способствуют заболевания матери, нарушения развития плода, гипотрофия, недоношенность, родовые травмы.

Менингит у новорожденных может быть вызван и внутрибольничной инфекцией. При внутриутробном заражении плода менингеальные симптомы могут появиться на 2—3 день после родов. Иногда они возникают на 20—25 дни жизни, что связывают с действием иммуноглобулинов матери, к этому времени их концентрация в крови ребенка начинает падать.

Диагностировать менингит у малыша до года сложно, так как симптомы его не специфичны. Наблюдается бледность, иногда желтушность кожи, акроцианоз, рвота, может быть повышение температуры.

При осмотре характерными признаками являются уменьшение частоты дыхания, брадикардия, увеличение печени и селезенки, снижение рефлексов, гипотония мышц.

Симптом, который позволяет заподозрить менингит у новорожденного – это продолжительный, пронзительный крик.

Нередко у детей наблюдаются нарушения со стороны глазодвигательных нервов: косоглазие, плавающие движения глазных яблок, нистагм. При осмотре обнаруживаются симптомы Брудзинского, Кернига, Лессажа. Могут появиться судороги и сыпь. В связи с тем, что еще не произошло срастание черепных швов, можно заметить увеличение окружности головы, напряжение родничка.

Диагностика

Основным методом диагностики является люмбальная пункция. Ее делают всем детям с подозрением на менингит. Это не только диагностическая процедура, но и лечебная манипуляция.

Она помогает снизить внутричерепное давление и нередко это значительно улучшает состояние ребенка.

Конечно, можно использовать и другие дополнительные методы исследования, но результаты исследования ликвора в диагностике часто бывают решающими.

Что можно узнать по ликвору? Мутная спинномозговая жидкость, вытекающая под высоким давлением, указывает на бактериальное заражение. Прозрачный, слегка опалесцирующий ликвор чаще говорит о вирусной инфекции.

При менингите в ликворе повышается содержание клеток и наблюдаются изменения концентрации глюкозы и хлоридов. На основе этих различий врач может поставить предварительный диагноз и начать лечение больного.

Изменения в спинномозговой жидкости на фоне лечения помогают определить эффективность проводимой терапии.

Лечение

Лечение менингита у ребенка проводится только в стационаре и зависит от его формы (гнойный, серозный). Основными задачами проводимой терапии являются:

• снижение интоксикации;
• борьба с отеком мозга;
• поддержание жизненно важных функций организма.

Особое значение в лечении ребенка имеет индивидуальный подход. Инфузионная терапия проводится под строгим контролем поступления жидкости в организм и ее потерь. Особенностью детского организма является быстрая потеря жидкости при повышении температуры, рвоте. Необходимо точно рассчитывать количество необходимых для введения растворов, так как их избыток может привести к отеку мозга.

Менингит вызывает ряд нарушений в организме ребенка. Нередко после менингита наблюдается задержка умственного и физического развития. Поэтому перенесшие менингит дети должны наблюдаться у невропатолога, даже если определенных признаков осложнений менингита не обнаружено.

Источник: http://GolovaLab.ru/vospalenie/meningit-u-detej.html

По каким признакам можно определить начало развития менингита у ребенка

Заболевание очень опасное, требует безотлагательного лечения. Часто имеет неблагоприятный прогноз, заканчивается инвалидизацией или смертью.

Менингит

Болезнь характеризуется воспалением оболочки мозга различного генеза. Поражает в основном детей дошкольного возраста от 3 лет.

Наиболее подвержены заболеванию недоношенные малыши, дети, перенесшие в грудничковом возрасте гнойные воспалительные заболевания, получившие родовую травму, испытывавшие негативное влияние патологически протекающей беременности. Считается, что важным фактором развития патологии является генетическая предрасположенность.

Среди других факторов отмечают плохое питание, хроническое переутомление, нарушение процесса обмена веществ, снижение иммунитета.

Заболевание передается:

• контактно-бытовым путем;
• при употреблении в пищу зараженных продуктов;
• при купании в бассейнах или открытых водоемах;
• трансмиссивным;
• через плаценту от матери к плоду.

Классификация

В зависимости от происхождения, возбудителя, области поражения, особенностей протекания выделяют разные виды менингита.

Заразен ли менингит: способы передачи инфекции и профилактические меры

Происхождение

Анализируя генезис болезни, выделяют первичный и вторичный менингит. Первичный появляется как самостоятельное заболевание у здорового до инфицирования ребенка. Причиной может служить менингококковая бактерия или различные вирусы. Вторичный развивается как осложнение какого-либо заболевания, например, отита или гайморита.

Область поражения

При заболевании может происходить поражение разных областей головного мозга. Если воспаляются паутинные оболочки, говорят об арахноидите. Это самая редкая форма заболевания.

Поражение твердых оболочек происходит при пахименингите. Лептоменингит возникает при патологии паутинных и мягких оболочек.

В зависимости от особенностей течения и быстроты возникновения выделяют молниеносную, острую, подострую и хроническую форму. При молниеносном течении заболевание развивается так быстро, что даже вовремя начатое лечение не всегда успевает помочь.

Признаки менингитовой инфекции у ребенка появляются менее чем через сутки после обнаружения первых неспецифических симптомов. Инфекционно-токсический шок возникает в большинстве случаев. Такая динамика обычно свойственна бактериальным менингитам.

Острое течение также характеризуется быстрым развитием. Однако состояние больного ухудшается не настолько стремительно. Токсический шок развивается крайне редко. Симптомы острой интоксикации возникают практически всегда.

При подостром течении первые признаки заболевания появляются с некоторой задержкой. Симптомы выражены не так ярко, как при молниеносной и острой формах. Вялотекущее развитие является особенностью течения вторичных форм, вызванных сифилисом, приобретенным состоянием иммунодефицита, туберкулезом.

Хроническая форма характеризуется длительным (более месяца) сохранением признаков патологии. Возможно появление судорог, психических нарушений, повышается внутричерепное давление. Иногда выделяют отдельно хроническую рецидивирующую форму, при которой симптомы могут на время исчезать, а потом возникнуть вновь.

Состав спинномозговой жидкости

Обнаружение в составе спинномозговой жидкости лимфоцитов позволяет говорить о серозной форме. Обычно ее вызывают вирусы. Своевременное лечение приводит к выздоровлению за неделю или 10 дней. Осложнения появляются не часто.

Более сложной формой является гнойный менингит. При пункции спинного мозга в ликворе обнаруживают нейтрофилы.

Болезнь вызывают бактерии, например, менингококки, стрептококки, синегнойная палочка. Она носит тяжелый характер и вызывает опасные последствия.

Инфекции

Патология может иметь неинфекционную и инфекционную природу. В основе первого вида лежат опухоли, реакция на введение лекарств в ликвор. Инфекционное заболевание вызывают вирусы, бактерии.

Возбудитель

Менингит вызывают различные бактерии, вирусы, паразиты, грибки. Чаще всего обнаруживают вирусную и бактериальную форму, причем последняя считается самой опасной.

Каждая из этих форм также подразделяется на отдельные виды в зависимости от конкретного возбудителя. Стрептококки вызывают пневмококковый менингит, диплококк – менингококковый, стафилококк – стафилококковый, эшерихиозы – эшерихиозный.

Симптомы

Любая из форм менингита характеризуется общими и специфическими симптомами и особенностями динамики. Заболевание всегда развивается внезапно.

У внешне здорового ребенка резко ухудшается самочувствие, появляются первые признаки, характерные и для некоторых форм ОРВИ: слабость, высокая температура, рвота.

В этот момент часто возникает больше всего вопросов, как распознать симптомы менингита у детей, дифференцировать его с обычной простудой.

Инкубационный период длится до 10 дней, срок зависит от иммунитета ребенка. За это время возбудитель успевает попасть в оболочки мозга и привести к их воспалению. По завершении инкубационного периода появляются:

1. Высокая температура. Столбик термометра поднимается до 39-40 °С и практические не опускается даже при приеме жаропонижающих препаратов. Держится несколько дней.
2. Рвота. Связана с влиянием токсинов на центры головного мозга, а не с нарушением пищеварения. Не приносит облегчения, может быть непрерывной. Как говорит Е. Комаровский, если появляется рвота и высокая температура, нужно срочно звонить врачу. Без дополнительных симптомов, которыми характеризуется ОРВИ и энтеровирусная инфекция, эти два момента могут быть первыми признаками менингита у ребенка.
3. Жесткость затылочных мышц. Мускульная ткань в затылочной области и на шее спазмирована, ребенок неспособен пошевелить головой, подтянуть ее к груди. Обнаруживается «поза легавой» — туловище выгнуто, руки сжаты в районе груди, голова запрокинута назад. Указанные три симптома составляют так называемый менингиальный синдром.
4. Головная боль. Носит интенсивный характер, усиливается с развитием заболевания, при наклоне вниз, от сильных звуков, света. Возникает ощущение распирания головы. Локализуется преимущественно в затылочной области, в районе лба, отдает во все отделы позвоночника. После особо мощного болевого приступа ребенок может потерять сознание. Столь интенсивную боль связывают с повышением внутричерепного давления.
5. Бледность. Является признаком спазмирования сосудов.
6. Слабость. К ней приводят серьезные патологические процессы, происходящие в организме.
7. Светобоязнь. Яркий свет усиливает головную боль, раздражает глаза. Ребенок стремится укрыться от него, избежать его раздражающего воздействия.
8. Спутанность и нарушения сознания. Появляется при тяжелой форме болезни. Во многих случаях наблюдаются галлюцинации, возможно развитие комы.
9. Судороги. Проявляются в виде вздрагивания, дрожания подбородка. У грудных детей могут быть первым признаком болезни. Ухудшение состояния характеризуется тонико-клоническими судорогами, сопровождаемыми напряжением всего тела, вытягиванием ног, сгибанием рук, потерей сознания. Приступ напоминает эпилептический припадок.

Симптомы гнойного менингита

Наиболее опасной считается гнойный вид менингита. В начале болезни проявляется общий менингиальный синдром. При менингококковом менингите практически сразу образуется сыпь фиолетового или красного цвета. Первичным очагом поражения являются стопы, в дальнейшем она распространяется по всему телу. Если нажать на пятно, оно не исчезает.

При появлении сыпи важно сразу вызвать скорую помощь и госпитализировать ребенка. За несколько часов менингококковый менингит может привести к смерти.

Среди других симптомов выделяют появление косоглазия, паралич лица. В некоторых случаях появляется гидроцефалия, аритмия. Нередко возникает спутанность сознания, переходящая в кому. У грудничков заметно напряжение и набухание большого родничка, температура может то подниматься, то опускаться. Отмечается срыгивание фонтаном, сильный крик.

Через короткое время после появления первых симптомов обнаруживаются признаки менингитного энцефалита.

Обычно вирусный менингит характеризуется острым течением. Симптомы проявляются пошагово. Первым признаком является высокая температура, которую невозможно снять жаропонижающими средствами. К ней присоединяется рвота и спутанность сознания.

На следующий день появляются сильнейшие боли в голове, ригидность мышц, сонливость, насморк. Ребенок отказывается кушать, прикосновение вызывает боль и раздражение.

Возможно появление сыпи, но она практически всегда носит аллергический характер. Ориентировочно через неделю эти признаки стихают, но через 2-3 дня возникают снова. Болезнь длится 14-17 дней.

Судорожные явления и кома не возникают.

Диагностика

Диагностические мероприятия в основном проводятся в стационаре. Основным способом диагностики является пункция спинного мозга для исследования состава спинномозговой жидкости.

Этот анализ позволяет подтвердить диагноз, уточнить причину, возбудителя, распознать вид заболевания – серозный или гнойный, бактериальный или вирусный. В норме спинномозговая жидкость прозрачная.

Белый цвет свидетельствует о гнойном процессе.

Перед проведением пункции часто назначают МРТ или КТ. Цель исследования – исключить новообразования и подтвердить безопасность взятия пробы ликвора.

В некоторых случаях для того, чтобы определить возбудителя, требуется проведение нескольких микробиологических исследований: посев на питательную среду, окраска по Грамму. В частности, их проводят для того, чтобы отличить менингококковый менингит от пневмококкового. Такие исследования могут занимать долгое время, зато позволяют точно распознавать причину и назначить точное лечение.

Дополнительно выполняется общий анализ крови, мочи, бактериоскопия, бактериологическое исследование. ОАК показывает рост СОЭ и увеличение лейкоцитов. В моче находят кровь и белки.

Определяющим в плане диагностики является уточнение характера ригидности мышц. Наиболее показателен симптом Брудзинского. Он включает 4 проявления. Голову ребенка, лежащего на спине, притягивают к груди. Если перестать ее держать, она повисает в воздухе. Параллельно происходит неконтролируемое сгибание ног в тазобедренных суставах и коленях.

Другой признак – при нажатии под скулой больного у него сгибается рука в локте со стороны нажатия. Иногда приподнимается запястье. Постукивание по скуле и нажатие на лобок вызывают непроизвольное сжатие коленей. При сгибании в колене одной ноги то же движение автоматически повторяет вторая.

С ригидностью затылочных мышц связан и симптом Кернинга. У лежащего на спине больного тело остается в выгнутом положении, затылок лежит на поверхности, шея, плечи и частично грудь висят в воздухе. При повороте на бок поза не изменяется.

У грудничков характерной особенностью является симптом Лессажа. Врач берет малыша за подмышки, поддерживает затылок указательными пальцами обеих рук, поднимает. Ребенок сразу принимает определенную позу. Он автоматически подтягивает согнутые в коленях ножки к животику и остается в такой позе надолго. Ножки не разгибаются и не расслабляются.

У детей постарше проводят дополнительные тесты. Так проверяют рефлекс Флатау. В тот момент, когда врач сгибает шею пациента, у последнего расширяются зрачки. Признаком менингита является синдром Мондонези – больной закрывает глаза и чувствует боль, когда врач на них слегка надавливает.

Лечение

Госпитализация показана при любом подозрении на менингит. Заболевание крайне опасное, развивается очень быстро, поэтому никаких задержек с определением терапии быть не должно. Даже относительно легкую вирусную форму недопустимо лечить в домашних условиях.

Распознанное заболевание бактериальной формы лечат антибиотиками, преимущественно пенициллинового ряда. По получении результатов пункции спинномозговой жидкости терапия корректируется, назначается антибактериальное средство, максимально эффективное против выявленного возбудителя.

Антибиотики не оказывают воздействия на вирусы, поэтому при вирусном менингите дают диуретики для предупреждения отека мозга и понижения давления, противосудорожные, антигистаминные лекарства. Показано симптоматическое лечение, направленное на обезболивание и снижение температуры.

Профилактика

Для исключения опасности возникновения менингита проводят вакцинацию. В настоящее время существуют гемофильные, менингококковые, пневмококковые вакцины. Делают прививки против кори и ветрянки.

Профилактика также включает соблюдение гигиены, здоровое питание, физическую активность.

Менингит у детей характеризуется быстрой динамикой развития. Терапия зависит от вида,  особенностей развития и возбудителя. Любое промедление с назначением лекарственных средств может привести к опасным осложнениям или даже летальному исходу.

Источник: https://neuromed.online/priznaki-meningita-u-detey/

Менингит – симптомы у детей (согласно возрасту) и методы профилактики

Среди опасных детских заболеваний, которые влекут за собой тяжелые осложнения, одно из лидирующих мест занимает менингит. Симптомы у детей проявляются не всегда ярко, маскируются под признаки других, более безобидных болезней, что значительно затрудняет диагностику.

Как распознать патологию на ранних стадиях у детей разного возраста, какие специфические реакции организма проявляются – обо всем этом мы поговорим сегодня.

Что такое менингит

Скорее всего, в детстве вам часто приходилось слышать от родителей фразу о том, что если ходить без шапки зимой, то можно заболеть менингитом. Но развитие менингита никак не связано с наличием шапки на голове или ее отсутствием.

Переохлаждение может послужить спусковым механизмом, но первопричиной заболевания не является.

Чаще всего менингитом болеют малыши в возрасте до 5 лет. Уровень заболеваемости детей составляет около 80%. Ребята старшего возраста (до 14 лет) не настолько подвержены заболеванию — только в 10 случаях из 100 000 диагностируют это заболевание у подростков.

Менингит – воспалительный процесс в мозговых оболочках спинного или головного мозга. Передается воздушно-капельным путем от зараженного человека, или носителя инфекции. Наиболее опасны контакты с тяжелобольными людьми в первые дни заболевания.

Реже переносчиками болезнетворных микроорганизмов являются домашние и дикие животные.

Виды патологии

• Вирусный менингит – развивается на фоне краснухи, оспы, кори, гриппа;
• бактериальный – происходит при заражении стафилококками, менингококками, гемофильной палочкой, сальмонеллами;
• грибковый – редкая форма болезни, возникает при активном росте грибков рода кандида на фоне ослабленного иммунитета, аутоиммунных, эндокринных заболеваний;
• паразитарный – инфекционное заболевание возникает при заражении амебами, токсоплазмой.

По характеру воспаления менингит бывает гнойным и серозным, может протекать в острой или хронической форме.

Чаще всего болезнь диагностируют у детей младше 4 лет, пик заболевания приходится на 3-8 месяц жизни малыша. Даже при своевременной медицинской помощи количество летальных исходов – 5-30%, более 30% детей после выздоровления имеют тяжелые неврологические расстройства.

Первые признаки менингита у детей

Инкубационный период – 2-10 дней, первые признаки менингита у детей проявляются в течение 4-6 суток после заражения.

Как начинается менингит:

• резкое повышение температуры, сильная рвота, появляются признаки выраженного обезвоживания – симптомы характерны для серозного менингита;
• ребенок сильно запрокидывает голову, выгибает спину:
• светобоязнь, непереносимость резких звуков;
• кожа становится бледной, носогубный треугольник синеет;
• одышка, учащение пульса;
• сильная головная боль, дискомфорт усиливается при надавливании на верхнюю губу, центральную часть лба, веки;
• сильная жажда, отказ от еды;
• понос, боль в животе, вздутие – подобные симптомы появляются, если патогенные вирусы проникли в организм с пищей, водой;
• сыпь в виде больших пятен.

При появлении хотя бы одного из этих признаков, срочно вызывайте скорую помощь, даже если это не менингит, подобные симптомы возникают и при других серьезных и опасных заболеваниях.

Как проявляется заболевание у детей до года

Один из основных признаков менингита у малышей до года – выпирание большого родничка.

Как распознать менингит у детей до года:

• симптом Лессажа – если вы поднимете ребенка подмышки, он рефлекторно запрокинет голову, подтягивает ноги к животу;
• сильная диарея, срыгивание;
• ребенок возбужден, постоянно плачет, из-за повышенной чувствительности кожи любые прикосновения причиняют боль;
• высокая температура, которая не снижается после приема жаропонижающих средств;
• судороги;
• снижение мышечного тонуса;
• на слизистых появляется сыпь;
• возможна потеря сознания.

Менингит очень опасен для маленьких детей – болезнь развивается стремительно, состояние ребенка ухудшается с каждой минутой, усугубляет ситуацию сильное обезвоживание.

Признаки болезни у детей старше года

Чтобы самостоятельно распознать опасное заболевание, вы можете провести несложную предварительную диагностику.

Один из основных симптомов патологии – ребенок не может поднять голову, дотянуться подбородком до груди из-за гипертонуса шейных мышц.

Если вы попытаетесь наклонить голову к груди, у малыша непроизвольно согнуться ноги в коленях, при воспалении мозговых оболочек ребенок не может полностью выпрямить предварительно согнутую ногу в коленном и тазобедренном суставе.

Признаки воспаления мозга:

• при нажатии на щеку под скулой плечи непроизвольно поднимаются;
• в положении лежа на спине подтянуть одну ногу, вторая конечность так же поднимется непроизвольно;
• при нажатии на лобковую область обе ноги импульсивно сгибаются;
• ребенок жалуется на сильную головную боль, шум в ушах, прячется под одеяло, ему неприятен яркий свет, громкие звуки;
• повышенная температура держится несколько дней, падает и поднимается вновь;
• на теле появляется сыпь в виде ярко-красных, бордовых одиночных или групповых пятен, кожа становится очень чувствительной;
• малыш бредит во сне, появляется озноб, судорожный симптом.

После 5 лет первыми признаками менингита могут быть респираторные симптомы – покраснение горла, боль при глотании.

Дополнительно наблюдается спутанность сознания, ребенок не может ответить на простые вопросы, бредит, белки глаз приобретают желтоватый оттенок, лицо отекает, краснеет, наблюдается мышечный гипертонус.

Менингит в подростковом возрасте

У подростков менингит часто начинается с менингококкового назофарингита – задняя стенка глотки становится зернистой, приобретает синевато-багровый оттенок, что отличает опасную патологию от обычной вирусной формы заболевания.

Другие характерные признаки:

• высокая температура,
• слабость,
• сонливость,
• приступы головокружения,
• нестерпимая головная боль,
• нос заложен,
• голос становится хриплым.

Во многом менингит схож с обычной простудой, поставить точный диагноз поможет анализ спинномозговой жидкости.

Методы профилактики

Наиболее эффективный метод профилактики – прививка от менингита детям. К сожалению, она не входит в перечень обязательных мероприятий, поэтому приобрести вакцину вам придется самостоятельно. Снизить риск заражения помогают и некоторые плановые прививки.

Какие прививки и вакцины могут защитить от менингита:

1. Менинго ACW, менингококковые A, A+C, A+C+Y+W135 иммунитет вырабатывается в течение 14 дней, сохраняется на протяжении 3-4 лет. Многие дети плохо переносят эти вакцины, но осложнения от прививки несопоставимы с последствиями менингита. Вакцинацию проводят в возрасте от 9 месяцев до 2 лет, в зависимости от типа вакцины, эпидемиологической обстановки в регионе.
2. Вакцина от гемофильной палочки, иммунизацию проводят одновременно с прививкой АКДС, чаще всего используют препарат Пентаксим.
3. Вакцина от пневмококкового менингита – в плановом порядке делают детям, которые часто и долго болеют бронхитами. Иммунизацию можно проводить с 2 месяцев до 5 лет препаратом Превенар 13, вводить его нужно 4 раза. Если ваш малыш не входит в группу риска, вам придется оплатить вакцину.
4. Тривакцина от краснухи, кори и паротита, прививка от пневмококка, ветряной оспы – эти прививки напрямую не защищают ребенка от менингита, но значительно снижают риск заражения опасной болезнью.

Всем детям, которые контактировали с больным менингитом, в инфекционном отделении делаю химиопрофилактику – проводят короткий курс антибактериальной терапии с препаратами широкого спектра действия. Дети находятся 10 дней под наблюдением врача, ежедневно у них берут кровь на общий и биохимический анализ.

Чтобы избежать заражения, регулярно укрепляйте иммунитет ребенка, больше гуляйте, проветривайте помещение, чаще делайте влажную уборку.

Поскольку многие опасные бактерии проникают в организм с грязными руками, с ранних лет приучайте малыша часто и хорошо мыть руки, на прогулке пользуйтесь антибактериальными спреями и салфетками.

Заключение

• Менингит – опасное заболевание для ребенка, которое может стать причиной отставания в умственном и физическом развитии, развития других тяжелых осложнений.
• Расскажите в комментариях, что вы думает о прививке против менингита, приходилось ли вам сталкиваться с этой болезнью.
• И не забудьте поделиться статьей с подругами в социальных сетях – знания о том, как проявляется опасная патология на начальных этапах развития, могут спасти жизнь и здоровье многим малышам.

Источник: https://its-kids.ru/meningit-simptomy-u-detej.html

Менингит у детей: как проявляется и чем опасен

Есть болезни, с которыми можно жить годами, есть инфекции, которые можно лечить дома и даже переносить на ногах, но любой здравомыслящий родитель при появлении у ребенка признаков менингита старается как можно скорее попасть в больницу.

Менингит — опасное заболевание, несущее реальную угрозу жизни и высокую опасность осложнений.

Он способен за несколько часов привести к смерти, а последствия (паралич, парезы, эпилепсия, гидроцефалия) при несвоевременном лечении остаются на всю жизнь.

Менингит тяжелее всего протекает у детей, так как гематоэнцефалический барьер (между кровью и нервной тканью) у них имеет большую проницаемость, но при определенных условиях (ослабленный иммунитет, травмы головы или спины) заболеть можно в любом возрасте.

Сам термин проистекает от латинского «meningos» — мозговые оболочки. Менингит известен давно, но подробная клиническая картина была описана только в конце XIX века, а лечить его начали в 50-хх годах XX века. До сих пор, согласно статистике, каждый десятый заболевший умирает.

Понятие, виды, последствия

Менингит – это воспаление оболочек головного и (или) спинного мозга, имеющее инфекционную природу. При гнойной форме заболевания спинномозговая жидкость (ликвор) также вовлекается в воспалительный процесс, становится мутной и меняет состав.
Заболевание имеет несколько классификаций по различным признакам:

По виду возбудителя:

• бактериальный, вызываемый чаще всего менингококком (до 70% бактериальных менингитов). Также его причиной могут стать стрептококки, стафилококки, синегнойные и туберкулезные палочки и прочие возбудители гнойных процессов;
• вирусный. Возбудители – энтеровирусы, вирус Коксаки и Эпштейн-Барр, иногда это могут быть вирус герпеса и эпидемического паротита, цитомегаловирус, аденовирус и некоторые другие;
• грибковый. Чаще всего его вызывают грибы Cryptococcus neoformans, а также Candida и Coccidioides immitis;
• паразитарный (протозойный), вызываемый одним из видов амеб — неглерией (Naegleria fowleri) или токсоплазмой. Этот вид менингита довольно редкий;
• смешанный, когда присутствуют несколько возбудителей.

По характеру воспаления:

• гнойный. Большинство клеток ликвора – нейтрофилы, функция которых – защита от бактерий и грибков;
• серозный, когда в спинномозговой жидкости превалируют лимфоциты, отвечающие за борьбу с вирусами.

По патогенезу (особенностям возникновения):

• первичный – самостоятельное заболевание, не являющееся следствием инфекции органа или организма в целом;
• вторичный, возникающий как осложнение после инфекции, когда ее возбудитель проходит через гематоэнцефалический барьер и приводит к воспалению.

По скорости протекания:

• реактивный, требующий лечения в течение первых суток;
• острый, развивающийся за 2–3 дня;
• подострый, воспаление при котором может длиться более 2 недель;
• хронический, когда менингит развивается дольше 4 недель.

Также различают менингиты в зависимости от места возникновения воспаления (церебральный, цереброспинальный, конвекситальный, поверхностный, базальный), по локализации (панменингит, пахименингит, лептоменингит, арахноидит).

При своевременно начатом лечении последствия инфекционного менингита у детей могут быть сведены к минимуму, а через некоторое время исчезают совсем. Иногда остаются головные боли, сложности с восприятием и вниманием, но через несколько лет (не более пяти) организм восстановится полностью. Два года после заболевания ребенка должен наблюдать педиатр.

Осложнения зависят от вида перенесенной инфекции. Так, гнойный менингит у детей может стать причиной проблем со зрением, слухом, психомоторным развитием, памятью. Возникновение спаек в оболочках мозга после перенесенной болезни нарушает циркуляцию и производство ликвора, что приводит к увеличению внутричерепного давления или гидроцефалии.

Базальные менингиты (возникающие в основании мозга), вызывают снижение слуха, зрения и косоглазие. Серозная форма заболевания чуть менее опасна, но без своевременной помощи приведет к тем же последствиям. После менингита иногда наблюдается развитие эпилепсии, но медики предполагают, что это происходит у тех, кто был к ней предрасположен.

Особенно опасна реактивная форма менингита, способная убить за несколько часов, вызвав инфекционно-токсический шок: изменение свертываемости крови, падение артериального давления, нарушение работы сердца и почек.

Причины

Для возникновения инфекционного менингита у детей возбудитель должен проникнуть через гематоэнцефалический барьер. В организм он может попасть следующими путями:

1. Воздушно-капельным. При кашле и чихании внешне здоровые люди могут передать инфекцию. По данным эпидемиологов, на 1 человека, пострадавшего от менингококковой формы заболевания, приходится до 3 тысяч пассивных носителей и 200–300 человек с воспалением только носоглотки. Таким путем передаются также аденовирусы и энтеровирусы.
2. Фекально-оральным. Так передаются в основном энтеровирусы, вызывающие не только кишечную инфекцию, но и менингит при определенных условиях.
3. Гематогенным. Самый частый путь. Он характерен для вторичных менингитов, когда кровь переносит возбудитель от источника инфекции к мозгу. ВИЧ, цитомегаловирус и другие инфекции способны проникнуть с кровью через плацентарный барьер во время беременности и вызвать воспаление мозга у ребенка в утробе матери.
4. Лимфогенным. Возбудитель перемещается по лимфатической системе.
5. Контактным. Открыта травма головы или спины может привести к проникновению в оболочки мозга или спинномозговую жидкость патогенных микроорганизмов.

На инкубационный период менингита влияет конкретный возбудитель, например, у детей энтеровирус вызывает воспаление за неделю, а менингококк за 4 дня.

Для возникновения заболевания недостаточно, чтобы инфекция просто попала в организм. Вероятность переноса и размножения возбудителей зависит от состояния иммунитета — ослабленный вследствие образа жизни, хронических или врожденных заболеваний он не способен противостоять микроорганизмам. Защитные барьеры ребенка несовершенны, поэтому более половины заболевших – дети до 5 лет.

Особую опасность представляют бактериальные менингиты, так как любой гнойный очаг – отит, ангина, абсцесс – может вызвать заболевание. Чаще всего возбудителем бактериальных менингитов является менингококк. Если иммунная система не смогла задержать его в носоглотке, он проникает в кровь через слизистые оболочки и может вызвать воспаление в любом органе тела, включая мозг.

Одним из самых страшных видов инфекционного менингита у детей является молниеносная менингококкемия, когда в кровь проникает большое количество менингококка.

Он выделяет токсины, которые за несколько часов вызывают сепсис, закупорку мелких сосудов, кровоизлияния на коже и нарушение свертываемости крови.

Ребенок в первые несколько часов (максимум за сутки) погибает от сердечной или почечной недостаточности.

Симптомы

Признаки заболевания практически не зависят от вида возбудителя. Часто менингит у детей проявляется как инфекционное поражение с неспецифичными симптомами, присущими и другим, менее опасным, заболеваниям.

Главная рекомендация родителям – не рисковать и при малейшем подозрении на воспаление мозговых оболочек обращаться к врачу немедленно.

Симптомы, не позволяющие исключить менингит:

1. Головная боль, усиливающаяся при движении головы, из-за света и громких звуков. Особенно стоит насторожиться, если она появляется во время любой инфекционной болезни (ОРЗ, ветрянка, герпес на губах и так далее) и сильна настолько, что все прочие симптомы отходят на второй план.
2. Боли в спине и шее, сопровождающиеся повышением температуры.
3. Тошнота, рвота (без связи с приемом пищи), сонливость, затуманенность сознания.
4. Любые судороги. Они наблюдаются у трети детей с менингитом, и, как правило, происходят в первые сутки. Подробнее о судорогах у детей→
5. Постоянный плач, выбухание родничка, лихорадка у детей до года.
6. Сыпь при повышении температуры. У 80% детей типичная сыпь при менингите имеет вид быстро появляющихся розовых пятнышек, в центре которых через пару часов возникают кровоизлияния – это симптом менингококкемии. Счет идет на минуты и нужно попасть в больницу как можно быстрее. Тем не менее любая сыпь, сопровождающаяся высокой температурой, может быть признаком заболевания и ее необходимо показать врачу.
   При гнойном менингите неспецифичные симптомы ярко проявляются с первых часов (или дней), при вирусном признаки в дальнейшем постепенно исчезают, а при туберкулезной форме нарастают со временем.

Медики выделяют ряд менингеальных симптомов, связанных с нарушениями работы органов чувств, напряжением мышц, болевой реакцией на воспаление. Наиболее важные:

1. Ригидность (неэластичность) затылочных мышц. Если положить руку на затылок и попытаться пригнуть голову к груди, мышцы будут настолько скованны, что сделать это будет невозможно. Сильное напряжение обуславливает типичную менингеальную позу – лежа на боку с запрокинутой назад головой и согнутыми к животу ногами.
2. Симптом Кернига. Лежащему на спине осторожно сгибают ногу в колене и тазобедренном суставе под прямым углом, при менингите в такой позе он не сможет разогнуть колено. Для детей в возрасте до 4 месяцев это не является признаком менингита.
3. Симптом подвешивания Лассажа (для детей до года). Если ребенка взять под мышки он непроизвольно подгибает ноги к животу и разогнуть их невозможно.
4. Симптом Брудзинского. Если лежащему на спине ребенку наклонить голову к груди, ноги и руки автоматически также начнут сгибаться (верхний симптом). При сгибании одной ноги, вторая также неосознанно повторит движение (нижний симптом).
5. Симптом «треножника». Сидя с вытянутыми ногами, ребенок отклоняется назад, опираясь на руки, или подгибает ноги.

У детей до 3 лет, особенно при быстром развитии болезни, симптомы могут проявляться слабо или присутствует один-два из них.

Если на коже нет характерных кровоизлияний, точно диагностировать менингит можно только при помощи спинномозговой пункции и анализа ликвора на признаки наличия воспаления (увеличение количества белка, наличие гноя).

Также в спинномозговой жидкости выявляется возбудитель. Для этих же целей одновременно берется анализ крови. Для установления наличия и масштабов повреждения оболочек мозга назначается нейросонография, электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография.

Лечение

Для лечения менингита у детей в первую очередь необходима экстренная госпитализация. Помощь при заболевании включает:

1. Антибиотики при бактериальном менингите. Выбор конкретного препарата зависит от возбудителя. В частности, при туберкулезной форме применяются регулярные пункции стрептомицина в спинномозговой канал. Вирусный менингит предполагает наблюдение и симптоматическое лечение (исключение – герпетическая инфекция или выявленный вирус Эпштейн-Барр, когда применяется антибиотик Ацикловир).
2. Нормализация внутричерепного давления. При любом менингите увеличивается давление спинномозговой жидкости, в результате чего возникают интенсивные головные боли. Изъятие небольшой части ликвора (в том числе во время взятия его на анализ) позволяет снизить давление. Также применяются мочегонные средства.
3. Симптоматическое лечение, включающее обезболивающее, жаропонижающее, витамины, противорвотное.
4. Устранение интоксикации и восстановление водно-солевого баланса с помощью внутривенных растворов.
5. Противосудорожные препараты (при необходимости).
6. Гормональная противовоспалительная терапия.

Профилактика менингита включает, прежде всего, укрепление иммунитета детей: закаливание, прогулки, сбалансированное питание.

Кроме этого, для детей в группе риска (возраст до 5 лет, с ослабленным после болезни или вследствие генетических причин иммунитетом) необходимо применять следующие способы снижения риска заболевания:

• Предупреждение воздушно-капельных инфекций: ограничение контактов с больными, избегание общественных мест во время эпидемий, использование ватно-марлевых повязок. Менингококк, пневмококк, гемофильная палочка быстро погибают под воздействием свежего воздуха и ультрафиолета, поэтому стоит чаще проветривать помещения и открывать окна.
• Предупреждение инфекций, передающихся орально-фекальным путем, происходит с помощью соблюдения обычных правил гигиены: тщательное мытье рук, фруктов и овощей, кипячение воды при подозрении на возможность попадания в нее опасных микроорганизмов.
• Вакцинация. К сожалению, универсальной прививки от менингита не существует, но плановая вакцинация может защитить от некоторых заболеваний, осложнения после которых могут перейти на мозг. Вакцины против главных возбудителей бактериального менингита (гемофильная палочка, пневмококк, менингококк) в российский календарь прививок не входят, но сертифицированы и могут быть сделаны по желанию родителей ребенка.

Менингит – одно из самых тяжелых и опасных инфекционных заболеваний, особенно часто поражающее детей от 1 года до 5 лет. Вследствие попадания бактерий, вирусов, грибов, некоторых простейших на оболочки мозга возникает воспаление, при несвоевременном лечении приводящее к тяжелым осложнениям вплоть до летального исхода.

При первых возможных симптомах менингита необходимо как можно скорее обратиться в больницу, так как инфекционно-токсический шок в некоторых случаях развивается очень быстро – за несколько дней или даже часов. Защитить ребенка от заболевания помогут укрепление иммунитета, предупреждение инфекций различной природы и вакцинация.

Источник: https://mama66.ru/detskie-bolezni/meningit-u-detejj-posledstviya-i-lechenie-bolezni

ГНОЙНЫЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ МЕНИНГИТЫ — Мои статьи — Каталог статей

Гнойные бактериальные менингиты — тяжелейшие инфекционные заболевания, при которых в инфекционный процесс вовлекаются мягкие мозговые оболочки основания головного мозга и верхняя часть спинного мозга.

Первые упоминания о менингитах относятся еще к II  веку до нашей эры, отмечены в трудах Артея и Павла Эгинского; в I, II и VII веках эпидемические вспышки зарегистрированы в Италии. Известный французский исследователь, изучавший менингиты в Африке в 60-х годах, профессор Л. Лапессони так излагает свое впечатление от болезни: «Глядя на детей, лежащих в лихорадочном состоянии и на то, как быстро наступает коматозное состояние и судороги, на сраженных болезнью, как ударом молнии, понимаешь, почему даже упоминание о болезни — «менингит» — вызывает животный страх, беспокойство, чувство безысходности и неотвратимой беды».

Отношение к болезни не изменилось и в настоящее время. Несмотря на достигнутый прогресс в отношении этиологии и патогенеза, а также на развитие новых направлений в антибактериальной терапии и профилактике, заболевание остается одной из важнейших причин летальности и инвалидизации. За 2013 год в Российской Федерации было зарегистрировано 2949 случаев гнойного бактериального менингита, из которых 60 – в Кемеровской области. Показатель детской заболеваемости в 2013 году составил 2,99 на 100 тысяч детей до 17 лет. Среди умерших от генерализованных форм менингококковой инфекции 76% приходится на долю детей до 17 лет. Уровень летальности в данной группе составил 16,4 на 100 больных.

За 9 месяцев 2014 года в Кемеровской области зарегистрировано 14 случаев гнойных бактериальных менингитов не менингококковой этиологии, в том числе 8 случаев у детей до 14 лет. Зафиксирован 1 случай смерти ребенка 5 месяцев.

Различают первичные и вторичные гнойные бактериальные менингиты. Под первичными понимают менингиты, развившиеся при отсутствии каких-либо гнойно-воспалительных очагов. Вторичные гнойные бактериальные менингиты развиваются при наличии первичного гнойного очага (отит, синусит, пневмония, эндокардит и остеомиелит) или сепсиса.

Клинической картине гнойных бактериальных менингитов характерны остро или подостро возникающие симптомы: повышение температуры до 39-40°, ухудшение общего состояния; общемозговые проявления, связанные с внутричерепной гипертензией — головная боль, повторные рвоты, вялость, двигательное беспокойство; менингеальные — выбухание родничка, пронзительный крик, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа; поражение мозга — нарушение сознания, очаговая симптоматика.

У новорожденных развитие заболевания совпадает с генерализацией инфекции, выраженным токсикозом, судорогами, комой. У детей грудного возраста остро возникают беспокойство, немотивированный крик, тремор рук, подбородка, срыгивания, гиперестезия, запрокидывание головки, выбухание и напряжение большого родничка, тогда как типичные менингеальные знаки часто не определяются или появляются на 2-3-и сутки. Нередко в первые 48 часов развиваются клонико-тонические или локальные судороги. У детей более старшего возраста заболевание начинается с приступов головной боли и повторных рвот, психомоторного возбуждения, делириозного состояния, угнетения сознания, менингеальные симптомы резко выражены. На 2-4й день, особенно при запоздалом лечении, выявляется очаговая неврологическая симптоматика: косоглазие, гемипарезы, тетрапарезы, судороги.

Следует знать, что лечение менингитов проводится исключительно в стационарах! Исход болезни во многом зависит от оперативности начатого лечения, быстроты диагностики менингита и его этиологической расшифровки.

Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, приоритетной профилактической мерой в борьбе с гнойными бактериальными менингитами была и остается вакцинация.

В Российской Федерации с 2014 года в рамках Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показателям, прививки против пневмококковой инфекции получают дети до года, вакцинация против менингококковой инфекции включена в календарь вакцинации по эпидемическим показателям.

В Кемеровской области охват вакцинированных лиц против данных инфекций не достигает необходимого показателя для создания уровня коллективного иммунитета. В 2013 году против пневмококковой инфекции привито 879 человек, из них 780 детей, а за 9 месяцев 2014 года – 532 человека, в том числе 475 детей.  Против менингококковой инфекции вакцинировано 144 человека, в 2014 году привиты лишь 86 человек.

Помните, что отказ от проведения профилактических прививок может стать причиной необратимых последствий, как для вашего ребенка, так и для вас самих.

врач-инфекционист, высшей категории 

Н.М. Кунгурова

Гемофильная инфекция | Медицинский центр «Сердолик»

У детей гемофильная инфекция проявляется гнойным менингитом, средним отитом, различными заболеваниями дыхательных путей (пневмония, бронхит, эпиглоттит), конъюнктивитом, эндокардитом, остеомиелитом и др.

Этиология

H.influenzae – грамотрицательные плеоморфные палочковидные или кокковидные клетки размером 0,2-0,3Х0,5-2 мкм. Микроорганизмы неподвижны, спор не образуют, но возможно образование капсулярных форм, с которыми связывают патогенные свойства. Возбудитель продуцирует эндотоксин, носителем которого считаются капсульные полисахариды. Ведущее значение в развитие различных патологических состояний имеет тип b. Микроорганизм патогенен только для человека.

Эпидемиология

Хотя H.influenzae является условно-патогенным микроорганизмом, среди детей раннего возраста он способен вызвать эпидемические вспышки. В этих случаях заболевание возникает благодаря так называемым эпидемическим клонам возбудителя с повышенными патогенными и инвазивными свойствами. Описаны вспышки инфекции в родильных домах, отделениях для больных хроническими заболеваниями, среди леченных гормональными и цитостатическими препаратами.

Источником инфекции являются больные люди с явными или стертыми формами болезни, а также здоровые носители. Передача возбудителя осуществляется чаще всего воздушно-капельным путем. Факторами передачи могут также быть инфицированные игрушки, белье, предметы обихода. Дети заражаются при контакте с родителями, медицинским персоналом, а также друг от друга.

Контагиозный индекс зависит от возраста. У детей 1-го года жизни он может достигать 3-5%, в возрасте до 5 лет – не более 1-2%. Наиболее восприимчивы недоношенные дети с признаками первичного или вторичного иммунодефицита.

Патогенез

Заболевание развивается при сочетании раннего возраста и снижения местной защиты и общей специфической реактивности. Имеют значение также генетическая предрасположенность, формирование эпидемического клона возбудителя, микс-инфекция.

В организме ребенка возбудитель обычно локализуется в слизистых оболочках носоглотки и дыхательных путей, располагается как вне-, так и внутриклеточно. Эндогенная инфекция возникает в условиях тотальной депрессии клеточного и гуморального иммунитета, обычно проявляясь как осложнение ОРВИ или другой вирусной или бактериальной инфекции.

При экзогенном инфицировании бактерии попадают на слизистые оболочки дыхательных путей, обусловливая остро возникающий воспалительный процесс в виде бронхита, пневмонии, отита, ангины и т.д. возможно также формирование абсцессов, флегмоны, гнойного менингита, сепсиса. В тяжелых случаях обычно высевается H.influenzae типа b., а другие типы встречаются почти исключительно пи легких формах заболевания.

Дети в возрасте до 2-х лет почти не реагируют на введение H.influenzae при естественном пути заражения или при вакцинации. Вместе с тем антитела против этого возбудителя играют важную роль в формировании общей защиты макроорганизма против любой инфекции. Они принимают участие в процессах опсонизации, а также в системе активации комплемента по классическому и альтернативному пути. H.influenzae в сочетании с другими гемофильными бактериями активно участвует в процессе становления иммунной защиты ребенка против других возбудителей болезни.

Клиническая картина.

В зависимости от локализации процесса различаются пневмония, менингит, средний отит, остеомиелит, острый эпиглоттит, целлюлит. У новорожденных частыми клиническими формами являются септицемия, конъюнктивит, мастоидит, гнойный артрит и др.

Пневмония

Пневмония, вызываемая H.influenzae, диагностируется приблизительно у 5% всех больных пневмонией. Еще чаще этот возбудитель высевается из плеврального экссудата у больных плевритом. Болеют, как правило, дети первых 2-х лет жизни.

Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-400С, катаральных явлений и выраженного токсикоза. Симптоматика не отличается от таковой при других бактериальных пневмониях. Перкуторно и аускультативно удается обнаружить очаг воспаления в проекции одного или нескольких сегментов легких. Процесс чаще локализуется в прикорневых зонах, но могут поражаться нижние и верхние доли одного или обоих легких. Возможно абсцедирование. Рентгенологические изменения также не отличаются специфичностью. В соответствии с клинической картиной выявляются очаги гомогенного затемнения или плотные очагово-сливные тени в случае возникновения экссудативного плеврита.

Гематологические изменения весьма вариабельны. В некоторых случаях отмечаются высокое содержание лейкоцитов, нейтрофильный сдвиг и повышенная СОЭ. Однако чаще количество лейкоцитов в пределах нормы или умеренно повышено, а СОЗ имеет лишь тенденцию к увеличению.

По мнению некоторых исследователей, отсутствие существенных гематологических сдвигов у детей с обширными пневмоническими очагами указывает на вероятную гемофильную этиологию пневмонии. Решающее значение для диагностики имеют положительные результаты посева крови и плеврального выпота.

Менингит

H.influenzae типа b относится к основным возбудителям гнойного менингита у детей в возрасте до 3-х лет. Чаще всего заболевание встречается у детей первых месяцев жизни.

Клинически менингит, вызываемый H.influenzae, проявляется теми же симптомами, что и другие гнойные менингиты. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-400С и появления обще-инфекционного токсикоза с повторной рвотой, возбуждением, полным расстройством сна, тремором подбородка, кистей рук. У детей первых месяцев жизни отмечается гиперестезия, выбухание большого родничка, реже встречаются положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц. Изменения в спинномозговой жидкости практически не отличаются от таковых при менингококковом или пневмококковом менингите.

Для диагностики гнойного менингита, вызываемого H.influenzae, может иметь значение весьма частое сочетание менингеальных симптомов с другими проявлениями инфекции: пневмонией, остеомиелитом артритом, синуситом, перикардитом, сепсисом. Течение гемофильного менингита обычно тяжелое, заболевание трудно поддается лечению, нередко заканчивается летально. У выживших детей часто отмечаются остаточные явления в виде параличей, судорожного синдрома, повышенной возбудимости, снижения интеллекта, нарушения речи, слуха и др.

Панникулит

Панникулит (целлюлит, воспаление жировой клетчатки) – частая форма инфекции, вызванной H.influenzae, у детей 1-го года жизни. Заболевание начинается с появления на волосистой части головы, на шее, щеках или в окологлазничной области плотных болезненных участков синюшно-красного или фиолетового цвета диаметром от 1 до 10 см и более. Одновременно могут быть и другие проявления болезни: отит, гнойный менингит, пневмония и др. При гистологическом исследовании пораженных участков кожи обнаруживается воспалительный инфильтрат, состоящий из лейкоцитов, эритроцитов, лимфоцитов и гистиоцитов. Для подтверждения диагноза рекомендуется сделать посев крови или аспирата из очагов поражения на питательные среды с целью выделения H.influenzae.

Острый эпиглоттит

Острый эпиглоттит, или воспаление надгортанника, – одна из наиболее тяжелых форм инфекции, вызываемой H.influenzae.

Заболевание обычно встречается у детей в возрасте от 2 до 5 лет. Начало его острое, с быстрым повышением температуры тела до высоких значений, резкими болями в горле, невозможностью глотания, выраженной одышкой, расстройством дыхания вследствие сужения или даже закупорки гортани в области надгортанника. Наблюдается также афония, обильное слюнотечение, бледность, цианоз, раздувание крыльев носа. Маленькие дети часто запрокидывают голову при отсутствие менингеальных симптомов. У детей старшего возраста при надавливании на корень языка можно видеть резко отечный вишнево-красный надгортанник. При прямой ларингоскопии, кроме поражения надгортанника, выявляется воспалительный процесс в подсвязочном пространстве . течение эпиглоттита обычно тяжелое, через несколько часов могут наступить обструкция гортани, потеря сознания и летальный исход, если не будут приняты срочные меры. В подобных случаях необходима экстренная назотрахеальная интубация или трахеотомия.

Перикардит

Перикардит, вызываемый гемофильной палочкой, по данным американских авторов, составляет около 15% всех случаев перикардита у детей. В отечественной литературе описаны единичные случаи заболевания. Клинически перикардиты, вызываемые H.influenzae, не отличаются от перикардитов другой бактериальной этиологии. Заболевание проявляется высокой температурой тела, тахикардией, расширением границ сердечной тупости, глухостью тонов сердца, дыхательными нарушениями и др. Течение болезни очень тяжелое и часто заканчивается смертью.

Гнойный артрит

По данным зарубежных авторов, в этиологии гнойного артрита у детей раннего возраста ведущую роль играет H.influenzae. в нашей стране такие артриты встречаются редко. Поражаются обычно крупные суставы: коленный, локтевой, тазобедренный, плечевой. Клинические проявления гнойного артрита не отличаются от таковых при артрите другой бактериальной этиологии.

Для диагностики может иметь значение частое сочетание гнойного артрита с иными проявлениями инфекции, вызванной H.influenzae, гнойным менингитом, целлюлитом, пневмонией и др. Для окончательного установления диагноза необходимо сделать посевы крови и внутрисуставной жидкости, а также исследовать мази, окрашенные по Граму.

Остеомиелит

Остеомиелит, вызываемый H.influenzae, клинически проявляется теми же симптомами, что и остеомиелит другой бактериальной этиологии (стафилококковой, стрептококковой и др.). Поражаются преимущественно крупные трубчатые кости: бедренная, большеберцовая, плечевая. Диагноз устанавливают на основании результатов бактериологических посевов аспирата косного мозга, а также изучения мазков, окрашенных по Граму.

Диагностика

Заболевание диагностируется на основании данных лабораторного исследования. Материал от больного (мокрота, гной, аспират из места поражения, спинномозговая жидкость и др.) микроскопируют (окраска по Граму) и засевают на кровяной агар. Выделенную чистую культуру дифференцируют с палочкой коклюша, с которой H.influenzae имеет большое сходство. Из современных методов используют ПЦР, РЛА, ИФА.

Профилактика

Для активной профилактики применяется вакцина Акт-ХИБ фирмы Санофи Пастер, представляющая собой очищенный капсульный полисахарид H.influenzae типа b, конъюгированный с белком столбнячного анатоксина, что позволяет вводить ее детям с 2-х месяцев жизни. Определенное значение имеют и неспецифические методы профилактики: строгая изоляция новорожденных, разобщение детей раннего возраста, гигиеническое содержание кожи, комплекс общеукрепляющей и стимулирующей терапии.

Гнойный менингит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гнойный менингит — воспалительный процесс, возникающий в мягкой оболочке головного мозга при проникновении в нее гноеродных микроорганизмов (пневмококков, менингококков, стрептококков и пр.). Гнойный менингит характеризуется высокой температурой тела, интенсивной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушениями со стороны черепно-мозговых нервов, ранним появлением менингеальных симптомов, гиперестезией, расстройством сознания, психомоторным возбуждением. Диагностировать гнойный менингит можно на основании типичной клинической картины и данных анализа цереброспинальной жидкости. Гнойный менингит является показанием к обязательному проведению антибиотикотерапии. Применяются противоотечные препараты, глюкокортикостероиды, транквилизаторы, противосудорожные средства и пр. симптоматическая терапия.

Общие сведения

Гнойный менингит — это воспаление мозговых оболочек (менингит), имеющее бактериальную этиологию. Гнойный менингит встречается с частотой 3,3 случаев на 100 тыс. населения. Заболеванию подвержены все возрастные категории, но наиболее часто гнойный менингит развивается у детей до 5 лет. Отмечено, что гнойный менингит часто возникает на фоне ослабленного состояния иммунной системы. Повышение заболеваемости наблюдается в зимне-весенний период. С начала 90-х годов прошлого века произошло существенное снижение заболеваемости гнойным менингитом, уменьшение числа летальных исходов и случаев развития тяжелых осложнений.

Гнойный менингит

Причины возникновения гнойного менингита

К развитию гнойного менингита может приводить не только менингококковая инфекция, но также пневмококки, гемофильная палочка и другие бактерии. Почти половина случаев гнойного менингита приходится на долю гемофильной палочки. В 20% причиной гнойного менингита является менингококк, в 13% случаев — пневмококк. У новорожденных гнойный менингит зачастую возникает в результате стрептококковой инфекции, сальмонеллеза или инфицирования кишечной палочкой.

В зависимости от механизма проникновения возбудителя в оболочки головного мозга в неврологии выделяют первичный и вторичный гнойный менингит. Первичный гнойный менингит развивается при гематогенном распространении возбудителя из полости носа или глотки, куда он попадает из внешней среды. Заражение происходит от больных лиц и носителей воздушно-капельным и контактным путем. Прямое инфицирование мозговых оболочек возможно при переломе черепа и открытой черепно-мозговой травме, открытых повреждениях сосцевидного отростка и придаточных пазух носа, недостаточно тщательном соблюдении правил асептики в ходе нейрохирургических вмешательств.

Вторичный гнойный менингит возникает на фоне имеющегося в организме первичного септического очага, инфекция из которого проникает в оболочки головного мозга. Контактное распространение гноеродных микроорганизмов может наблюдаться при абсцессе головного мозга, остеомиелите костей черепа, септическом синустромбозе. Гематогенное и лимфогенное распространение возбудителя возможно из инфекционного очага любой локализации, но наиболее часто происходит при длительно протекающих инфекциях лор-органов (остром среднем отите, хроническом гнойном среднем отите, синуситах).

Проникновению возбудителей гнойного менингита через гематоэнцефалический барьер способствует ослабленное состояние иммунной системы организма, которое может быть вызвано частыми ОРВИ, гиповитаминозом, перенесенным стрессом, физическими перегрузками, резкой сменой климата.

Классификация гнойного менингита

В зависимости от тяжести клинических проявлений гнойный менингит классифицируется на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Тяжелые формы заболевания наблюдаются в основном на фоне резкого снижения иммунитета и у пациентов с удаленной селезенкой.

По особенностям течения выделяют молниеносный, абортивный, острый и рецидивирующий гнойный менингит. Наиболее часто встречается острый гнойный менингит с типичными общемозговыми и оболочечными симптомами. Молниеносное течение гнойного менингита с первых часов заболевания характеризуется быстрым нарастанием отека головного мозга, приводящего к нарушению сознания и витальных функций. Абортивный вариант отличается стертой клинической картиной, в которой на первый план выходят симптомы интоксикации. Рецидивирующий гнойный менингит может наблюдаться при недостаточном или запоздалом лечении острой формы заболевания, а также при наличии в организме хронического очага гнойной инфекции.

Симптомы гнойного менингита

Инкубационный период первичного гнойного менингита в среднем длится от 2 до 5 суток. Типично острое начало с резкого повышения температуры тела до 39-40°С, сильного озноба, интенсивной и нарастающей головной боли, тошноты и многократной рвоты. Могут наблюдаться психомоторное возбуждение, бред, нарушения сознания. В 40% случаев гнойный менингит протекает с судорожным синдромом. Специфичные для менингита оболочечные симптомы (симптом Кернига, Брудзинского, Гийена, ригидность затылочных мышц) выражены с первых часов заболевания и усиливаются на 2-3-й день. Типичны выраженная гиперестезия и снижение брюшных рефлексов на фоне общего повышения глубоких рефлексов. Возможно появление диффузной сыпи геморрагического характера.

Очаговая симптоматика, сопровождающая гнойный менингит, чаще всего заключается в нарушении функций различных черепно-мозговых нервов. Наиболее часто наблюдается поражение глазодвигательных нервов, приводящее к двоению, развитию косоглазия, опущению верхнего века и появлению разницы в размере зрачков (анизокории). Реже отмечается неврит лицевого нерва, поражение тройничного нерва, расстройство функции зрительного нерва (выпадение полей зрения, снижение остроты зрения) и преддверно-улиткового нерва (прогрессирующая тугоухость). Более тяжелая очаговая симптоматика свидетельствует о распространении воспалительных изменений на вещество головного мозга или о развитии сосудистых нарушений по типу ишемического инсульта, обусловленных васкулитом, рефлекторным спазмом или тромбозом сосудов головного мозга.

При переходе воспалительного процесса на вещество мозга говорят о развитии менингоэнцефалита. При этом гнойный менингит протекает с присоединением характерной для энцефалита очаговой симптоматики в виде парезов и параличей, нарушений речи, изменений чувствительности, появления патологических рефлексов, повышения мышечного тонуса. Возможны гиперкинезы, галлюцинаторный синдром, нарушения сна, вестибулярная атаксия, расстройства поведенческих реакций и памяти. Распространение гнойного процесса на желудочки мозга с развитием вентрикулита проявляется спастическими приступами по типу горметонии, сгибательными контрактурами рук и разгибательными ног.

Осложнения гнойного менингита

Ранним и грозным осложнением, которым может сопровождаться гнойный менингит, является отек головного мозга, приводящий к сдавлению мозгового ствола с расположенными в нем жизненно важными центрами. Острый отек головного мозга, как правило, возникает на 2-3-й день заболевания, при молниеносной форме — в первые часы. Клинически он проявляется двигательным беспокойством, нарушением сознания, расстройством дыхания и нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия и артериальная гипертензия, в терминальной стадии сменяющиеся брадикардией и артериальной гипотонией).

Среди прочих осложнений гнойного менингита могут наблюдаться: септический шок, надпочечниковая недостаточность, субдуральная эмпиема, пневмония, инфекционный эндокардит, пиелонефрит, цистит, септический панофтальмит и др.

Диагностика гнойного менингита

Типичные клинические признаки, наличие менингеальных симптомов и очаговой неврологической симптоматики в виде поражения черепно-мозговых нервов, как правило, позволяют неврологу предположить у пациента гнойный менингит. Более затруднительна диагностика в случаях, когда гнойный менингит имеет абортивное течение или возникает вторично на фоне симптомов существующего септического очага другой локализации. Чтобы подтвердить гнойный менингит необходимо произвести люмбальную пункцию, в ходе которой выявляется повышенное давление ликвора, его помутнение или опалесцирующая окраска. Последующее исследование цереброспинальной жидкости определяет увеличенное содержание белка и клеточных элементов (в основном за счет нейтрофилов). Выявление возбудителя производится в ходе микроскопии мазков цереброспинальной жидкости и при ее посеве на питательные среды.

С диагностической целью производят также анализ крови и отделяемого элементов кожной сыпи. При предположении о вторичном характере гнойного менингита проводятся дополнительные обследования, направленные на поиск первичного инфекционного очага: консультация отоларинголога, пульмонолога, терапевта; рентгенография околоносовых пазух, отоскопия, рентгенография легких.

Дифференцировать гнойный менингит необходимо от вирусного менингита, субарахноидального кровоизлияния, явлений менингизма при других инфекционных заболеваниях (сыпном тифе, лептоспирозе, тяжелых формах гриппа и др.).

Лечение гнойного менингита

Все имеющие гнойный менингит пациенты подлежат лечению в условиях стационара. Таким больным должна быть неотложно проведена люмбальная пункция и бактериоскопическое исследование ликвора. Сразу же после установления этиологии менингита пациенту назначается антибиотикотерапия. В большинстве случаев она представляет собой сочетание ампициллина с препаратами цефалоспоринового ряда (цефтриаксоном, цефотаксимом, цефтазидимом). При гнойном менингите неустановленной этиологии стартовая терапия заключается во внутримышечном введении аминогликозидов (канамицина, гентамицина) или их комбинации с ампициллином. Тяжело протекающий гнойный менингит может потребовать внутривенного или интратекального введения антибиотиков.

С целью уменьшения гидроцефалии и отека мозга при гнойном менингите назначают дегидратационную терапию (фуросемид, маннитол). Патогенетическое лечение гнойного менингита также включает применение глюкокортикостероидных препаратов (дексаметазона, преднизолона), дозы которых зависят от тяжести заболевания. Наряду с этим производится необходимая симптоматическая терапия. При нарушениях сна назначаются транквилизаторы; для купирования психомоторного возбуждения и судорог — литические смеси (хлорпромазин, дифенгидрамин, тримеперидина), диазепам, вальпроевая кислота; при гиповолемии и развитии инфекционно-токсического шока проводится инфузионная терапия.

В восстановительном периоде после перенесенной острой фазы гнойного менингита рекомендован прием ноотропных и нейропротекторных препаратов, витаминотерапия и общеукрепляющее лечение. Лечение пациентов, имеющих вторичный гнойный менингит, должно включать ликвидацию первичного септического очага, в том числе и путем хирургического вмешательства (санирующая операция при среднем отите, фронтотомия, этмоидотомия, сфенотомия, удаление внутримозгового абсцесса и т. п.).

Прогноз гнойного менингита

По некоторым данным в 14% случаев гнойный менингит приводит к летальному исходу. Однако при своевременно начатом и корректно проведенном лечении гнойный менингит имеет в основном благоприятный прогноз. После перенесенного менингита может наблюдаться астения, ликворно-динамические нарушения, нейросенсорная тугоухость, отдельные слабо выраженные очаговые симптомы. Тяжелые последствия гнойного менингита (гидроцефалия, амавроз, глухота, деменция, эпилепсия) в наше время являются редкостью.

Профилактика гнойного менингита

На сегодняшний день наиболее эффективным способом, позволяющим предупредить гнойный менингит, является вакцинация. Прививки проводится против основных возбудителей гнойного менингита: гемофильной палочки, менинго- и пневмококков. В России эти вакцины не считаются обязательными и вводятся по показаниям или по желанию пациентов.

Вакцинация против гемофильной инфекции проводится в основном детям в возрасте от 3 месяцев до 5 лет и людям, страдающим иммунодефицитными состояниями в результате ВИЧ-инфекции, проведения иммуносупрессивной терапии онкозаболеваний, удаления тимуса или селезенки и т. п. Вакцинация против менингококковой инфекции рекомендована детям после 18 месяцев и взрослым. Детям до 18 месяцев вакцинация проводится по эпидемическим показаниям (например, если менингококковый гнойный менингит диагностирован у одного из членов семьи). В регионах, опасных по менингококковому гнойному менингиту, вакцинация должна проводиться пациентам с иммунодефицитом и людям, имеющим анатомические дефекты черепа. Вакцинация против пневмококковой инфекции показана часто болеющим детям, пациентам с частыми пневмониями и отитами, в случаях пониженного иммунитета.

Стафилококковый менингит как осложнение гнойного эпидурита | Скрипченко

1. Нейроинфекции у детей. Под ред. проф. Н.В. Скрипченко. СПб.: Тактик-Студио. 2015;856. [Neuroinfection in children. Ed. prof. N.V. Skripchenko. SPb.: Tactic-Studio. 2015;856. (In Russian)].

2. Ералиева Л.Т. Осложнения и исходы гнойных бактериальных менингитов у детей. Наука и новые технологии. 2009;4:100–102. [Eralieva L.T. Complications and outcomes of purulent bacterial meningitis in children. Nauka i novje texnologii. 2009;4:100–102. (In Russian)].

3. Мартынов В.А., Жданович Л.Г., Карасева Е.А., Агеева К.А., Хасанова Л.А. Осложнения бактериальных менингитов. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2018;7(1):54–59. [Martynov V.A., Zhdanovich L.G., Karaseva E.A., Ageeva K.A., Khasanova L.A. Complications of bacterial meningitis. Infectionnje bolezni: novosti, mnenija, obychenie. 2018;7(1):54–59. (In Russian)].

4. Aguilar J., Urday-Cornejo V., Donabedian S., Perri M., Tibbetts R., Zervos M. Staphylococcus aureus meningitis: case series and literature review. Medicine (Baltimore). 2010;89(2):117–125. doi: 10.1097/MD.0b013e3181d5453d.

5. Макарова Т.Е., Пиотрович П.А., Савосина Г.В., Головкова Н.Ф., Заварцева Л.И., Константинов С.В., Горбатко Т.А., Отводникова Н.И., Стафеева Т.Н., Лущекова И.В. Поражение нервной системы при стафилококковой инфекции. Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2009;14(14):55– 59. [Makarova T.E., Piotrovich P.A., Savosina G.V., Golovkova N.F., Zavartseva L.I., Konstantinov S.V., Gorbatko T.A., Otvodnikova N.I., Stafeeva T.N., Lushchekova I.V. Damage to the nervous system with staphylococcal infection. Dalnevostochnji gurnal infectionnoi patalogii. 2009;14(14):55– 59. (In Russian)].

6. Яриков А.В., Фраерман А.П., Перльмуттер О.А., Денисов А.А., Масевнин С.В., Смирнов И.И., Лавренюк А.Н. Неспецифические гнойно-воспалительные поражения позвоночника: спондилодисцит, эпидурит. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2019;8(2):175–185. [Yarikov A.V., Fraerman A.P., Perlmutter O.A., Denisov A.A., Masevnin S.V., Smirnov I.I., Lavrenyuk A.N. Nonspecific purulent-inflammatory lesions of the spine: spondylodiscitis, epiduritis. Emergency medical care. Gurnal im. N.V. Sklifosovsky. 2019 ;8(2):175–185. (In Russian)].

7. Davis W.T., April M.D., Mehta S. et al. High risk clinical characteristics for pyogenic spinal infection in acute neck or back pain: Prospective cohort study. Am. J. Emerg. Med. 2019;17. DOI: 10.1016/j.ajem.2019.05.025.

8. Фирсов С.А., Снопко С.В., Корнилова И.В., Туморин Л.С. Гнойные спинальные эпидуриты: скрытая угроза. Тихоокеанский медицинский журнал. 2015;62(4):92–94. [Firsov S.A., Snopko S.V., Kornilova I.V., Tumorin L.S. Purulent spinal epiduritis: a hidden threat. Tixooceanckii medicinckii gurnal. 2015;62(4):92–94 (In Russian)].

9. Srinivas B.H., Sekhar D.S., Penchalayya G., Murthy K.S. Postoperative discitis — a review of 10 patients in a tertiary care neurosurgical unit. J. Dental. Med. Sci. 2016;15(7):1–4. DOI: 10.9790/0853-150750104.

10. Снопко С.В., Фирсов С.А., Корнилова И.В., Туморин Л.С., Шевченко В.П. Особенности диагностики и лечения гнойных спинальных эпидуритов. Хирургия позвоночника. 2015;12(4):84–87. [Snopko S.V., Firsov S.A., Kornilova I.V., Tumorin L.S., Shevchenko V.P. Features of the diagnosis and treatment of purulent spinal epiduritis. Xirurgia pozvonochnika. 2015;12(4):84–87 (In Russian)].

11. Tang H.J., Lin H.J., Liu Y.C., Li C.M. Spinal epidural abscess – experience with 46 patients and evaluation of prognostic factors. J. Infect. 2002;45:76–81. DOI: 10.1053/jinf.2002.1013.

12. Veillard E., Guggenbuhl P., Morcet N., Meadeb J., Bello S., Perdriger A., Chales G. Prompt regression of paravertebral and epidural abscesses in patient with pyogenic discitis. Sixteen cases evaluated using magnetic resonance imaging. Joint Bone Spine. 2000;67:219–227. DOI: 10.1016/s1169-8330(00)80034-4.

13. Вильниц А.А., Скрипченко Н.В., Горелик Е.Ю., Егорова Е.С., Маркова К.В. Возможности оптимизации патогенетической терапии гнойных менингитов у детей. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(12):46–50 [Vil’nic A.A., Skripchenko N.V., Gorelik E.YU., Egorova E.S., Markova K.V. Vozmozhnosti optimizacii patogeneticheskoj terapii gnojnyh meningitov u detej. Gurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2019;119(12):45–49. (In Russian)]. DOI: 10.17116/jnevro201911912146.

14. Никитина В.В., Рудас М.С., Скоромец А.А, Борисов А.В., Бродская З.Л., Лыщев А.А., Скворцова Т.Ю., Евтюхина А.Н., Голиков К.В. Эффективность цитофлавина в постинсультном периоде ишемического нарушения мозгового крово обращения. Медицинский академический журнал. 2003;2:90–97. [Nikitina V.V., Rudas M.S., Skoromets A.A., Borisov A.V., Brodskaya Z.L., Lyschev A.A., Skvortsova T.Yu., Evtyuhina A.N., Golikov K.V. Efficiency cytoflavin after stroke of ischemic cerebrovascular accidents. Meditsinskiy akademicheskiy zhurnal. 2003;2:90–97. (In Russian)].

15. Мазин П.В., Шешунов И.В., Мазина И.К. Метааналитическая оценка клинической эффективности цитофлавина при неврологических заболеваниях. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(3):28–39. [Mazin P.V., SHeshunov I.V., Mazina I.K. Metaanaliticheskaya ocenka klinicheskoj effektivnosti citoflavina pri nevrologicheskih zabolevaniyah. Gurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S.Korsakova. 2017;117(3):28–39. (In Russian)]. DOI: 10.17116/jnevro20171173128-39.

16. Скрипченко Н.В., Егорова Е.С. Применение цитофлавина в комплексной терапии нейроинфекций у детей. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2011;111(9):28– 31. [Skripchenko N.V., Egorova E.S., Primenenie citoflavina v kompleksnoi terapii neiroinfekcii y deteJ. Gurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S.Korsakova. 2011;111(9):28–31. (In Russian)].

17. Скрипченко Н.В., Трофимова Т.Н., Иванова Г.П., Вильниц А.А., Григорьев С.Г., Егорова Е.С. Диагностика церебральных васкулитов при нейроинфекциях у детей (новая медицинская технология). Сборник научных трудов к 85-летию НИИДИ: Современные подходы к диагностике, терапии и профилактике инфекционных заболеваний у детей. Под ред. акад. Лобзина Ю.В. СПб. 2011;1:18–29. [Skripchenko N.V., Trofimova T.N., Ivanova G.P., Vilnits A.A., Grigoriev S.G., Egorova E.S. Diagnosis of cerebral vasculitis with neuroinfections children (new medical technology). Collection of scientific works of the 85th anniversary of the Research Institute of Children’s Infections: Current approaches to diagnosis, therapy and prevention of infectious diseases in children. Ed. Acad. Lobzin Y.V. SPb. 2011;1:18–29. (In Russian)].

Клинико-эпидемиологические особенности гнойных менингитов у детей на современном этапе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

58

Вестник КазНМУ №3-2017

Ж.С. Нугманова, Г.Х. Габдуллина, А.Г. Токарев, А.М. Куржангулова, Г.М. Ахметова, Г.Р.Калжанбаева, Г.С. Курмангалиева,

Н.Г.Ковтуненко

С.Д. Асфендияров атындагы Каз¥МУ

АИТВ Ж¥КДАСЫ КЕЗ1НДЕГ1 СYЙЕКТШШЩ МИНЕРАЛЬДЫ ТЬ^ЫЗДЬКЫ

ТYЙiн: АИТВ — инфекция — эдетте ;артаю бай;алады езгерктер жеделдетуге, созылмалы ;абынуын тудырады ауру. бiрлестiгi бар. АИТВ жук;тырган адамдар ушш аса мацызды жас;а байланысты Yйлестi арасында остеопороз сатып, жэне, кейбiр багалаулар бойынша, олсыныщтар АИТВ (ЛЖВ) eмiрсYретiн адамдардыц сыр;аттанушылык; непзп K03i болуы MYMкiн деп KYтiлуде. Бiз ЛЖВ CYЙектiнiнiц минералды тыгыздыгыныц T0мендеуi эсер ететiн факторларды зерттеп, айма;тыц бiрiншi болды.

ТYЙiндi сездер: АИТВ-жуцпасы, иммуностимуляция, созылмалы ;абыну, остеопения, остеопороз, денситометрия

Zh.Nugmanova, G.Gabdullina, A.Tokarev, A.Kurzhangulova, G.Akhmetova, G.Kalzhanbayeva, G.Kurmangalieva, N.Kovtunenko

Asfendiyarov KazNMU

MINERAL DENSITY OF BONE IN HIV-INFECTION

Resume: HIV infection is a disease that causes chronic inflammation, accelerating the changes usually observed with aging. Links «HIV infection and inflammation» and «old age and inflammation» have much in common. Many of the markers currently identified in HIV infection were first studied in a cohort of older people. There is a strong associative link between chronic inflammation and the development of morbidity and mortality in the elderly and people with HIV infection. Among age-related co-morbidities, osteoporosis is becoming increasingly important for HIV-infected individuals, and it is estimated that fractures are likely to be the main source of incidence of people living with HIV (PLHIV). We studied for the first time in the region factors that affect the reduction of bone mineral density in PLHIV Keywords: HIV infection, immunostimulation, chronic inflammation, osteopenia, osteoporosis, densitometry

УДК: 616.832.9-002-039.12-053.37/.5-02-07-08(47924)(045)

А.К. Катарбаев, З.Ж. Урикбаева, А.Н. Уалиева, Г.Т. Берденова, Ж.С. Ашенова, А.В. Рогожкина, Ж.А. Амангелды

Кафедра детских инфекционных болезней и кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, г.Алматы

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ У ДЕТЕЙ

НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Проведено исследование у 46 детей с диагнозом: Гнойный менингит неуточненной этиологии в возрасте от 3 месяцев до 14 лет. У 13% больных верифицированы Neisseria meningitides. Анализ показал, что заболеваемость менингитами имеет четкую сезонную зависимость. У детей раннего возраста отмечалась диссоциация менингеальных симптомов, что требует большей настороженности со стороны врачей. Заболевание протекало, в основном, в тяжелой форме с выраженной интоксикацией (многократная рвота, головная боль, высокая температура) и менингеальными симптомами, с развитием различных осложнений (отек и набухания головного мозга, инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, геморрагический синдром, острая сердечнососудистая недостаточность). Течение заболевания было благоприятным, летальных исходов не наблюдалось. Ключевые слова: дети, инфекционные заболевания, гнойный менингит, Neisseria meningitides, менингеальные симптомы, инфекционно-токсический шок, антибиотикотерапия.

грудничкового возраста являются стрептококки группы В и грамотрицательные кишечные бактерии (E.coli, Klebsiella и др.), реже другие микроорганизмы — Listeria monocytogenes, Enterobacter, Citrobacter . У детей в возрасте до 5 лет среди этиологических факторов доминируют Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitides и Haemophilus influenzae тип b, у детей старше 5 лет — Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitides и вирусы (энтеровирусы и др.). Наиболь- шую эпидемиологическую опасность представляют менингококки и энтеровирусы, которые способны вызывать не только спорадические случаи заболевания, но и крупные вспышки. Наиболее высокий уровень заболеваемости менингококковой инфекцией отмечается в странах «менингитного пояса», расположенных южнее Сахары, где доминирует серогруппа менингококка А . США и большинство стран Европы, где распространены серогруппы менингококка В и С, и заболеваемость менингококковой инфекцией значительно более низкая, представляют собой территории с низким уровнем эндемической опасности (меньше двух случаев на 100000 населения). В Российской Федерации доминирующей серогруппой является менингококк А, однако регистрируются также серогруппы В и С. Заболеваемость менингококковой инфекцией в России, имеющий средний уровень эндемической опасности, за

Среди инфекционных заболеваний у детей, представляющих актуальность, важное место занимают менингиты, что обусловливается значительной их распространенностью, тяжестью клинических проявлений, развитием осложнений и значительной летальностью. Этиологическая структура менингитов у детей отличается разнообразием: причинами заболевания могут быть вирусы, бактерии, грибы. Но наибольшую актуальность представляют гнойные менингиты, которые отличаются тяжестью и длительностью заболевания, развитием осложнений и высокой летальностью. Частота развития гнойных менингитов в США составляет 5-7 случаев на 100000 населения, в России 3-4 случая на 100000 населения, в Казахстане 8-10 случаев на 100000 населения. Несмотря на проведение антибактериальной терапии и использование современных методов патогенетической терапии летальность при гнойных менингитах остается высокой и составляет 5-10%. Кроме того, гнойные менингиты могут быть причиной развития отдаленных последствий в виде нарушения слуха и когнитивных нарушений. Риск развития различных неврологических нарушений после перенесенного гнойного менингита достигает 20%. Этиология менингитов определяется возрастом ребенка. Основными причинами развития менингитов у детей

Вестник КазНМУ №3-2017

59

последние годы в целом имеет тенденцию к снижению. Благодаря программам вакцинации от гемофильной инфекции, действующим в развитых странах, за последнее 15-20 лет отмечается существенное снижение заболеваемости менингитами, обусловленными

Haemophilus influenza тип b. В США в структуре бактериальных менингитов доля гемофильной палочки в настоящее время не превышает 7%, тогда как до начала вакцинации этот показатель достигал 48%. Главной причиной развития бактериальных менингитов у детей в странах Европы и в США в последнее десятилетие является Stpneumoniae. Основными факторами риска развития бактери- альных менингитов являются иммунодефицитные состояния, обусловленные дефицитом иммуноглобулинов, компонентов системы комплемента, ВИЧ-инфекция в стадии СПИДа, аспления. Дополнительными факторами риска являются нейрохирургические вмешательства, черепно-мозговые травмы, установленные

вентрикулоперитонеальные шунты. Пациенты с вентрикулоперитонеальными шунтами имеют высокий риск развития менингитов, обусловленных стафилококками и различными грамотрицательными бактериями, включая Pseudomonas. Высокий риск развития пневмококового менингита имеют пациенты с ушными имплантами. Таким образом, разнообразие этиологических причин менингитов, географические особенности, возраст ребенка, недостаточность факторов иммунологической защиты, вакцинация, а также наличие сопутствующей патологии обуславливают различия в показателях заболеваемости менингитами, течении и исходах заболевания. Материалы и методы исследования. Под наблюдением на базе ДГКИБ г.Алматы в период с января по сентябрь 2015 года находились 46 детей с диагнозом «Гнойный менингит неуточненной этиологии» в возрасте от 3 месяцев до 14 лет, из которых 70% (32 ребенка) — мальчики и 30% (14 детей) -девочки. Дети были разделены на 4 возрастные группы : до

1 года — 4% (2 ребенка), от 1 до 5 лет — 46% (21 ребенок), от 5 до 9 лет — 28%(12 детей), от 9 до 14 лет — 22% (11 детей). Этиология гнойного менингита устанавливалась на основании обнаружения в ликворе и крови возбудителя, его ДНК или антигена, для чего использовались бактериологические, молекулярно-генетические методы диагностики (ПЦР). С целью оценки выраженности воспалительного процесса проводилось определение уровня СОЭ в крови, количества лейкоцитов в крови и уровень цитоза в ликворе.

Результаты исследования. Проведенный анализ показал, что заболеваемость менингитами имеет четкую сезонную зависимость. В весенние и летние месяцы (с мая по июнь 2016 года поступили 56% 26 детей), а также в осенний период времени (5 случаев ), тогда как в зимнее время года регистрировались лишь единичные случаи (3 случая), что соотвестствуют литературным данным.

Эпидемиологический контакт был выявлен лишь у 13% (6 детей) заболевших, у остальных (40 детей) эпидемиологический анамнез был благоприятным. Госпитализация в стационар в большинстве случаев 67% (31 ребенок) происходила на вторые-пятые сутки, 24% (11 детей) были госпитализированы в первые сутки заболевания, и лишь 9% (4 ребенка) поступили после пятых суток заболевания. Из них у 6 пациентов был определен возбудитель Neisseria meningitides методом бактериального посева крови и ликвора.

Нами выявлено, что повышение температуры тела до 38С отмечалось у 63%(29 детей), до 39С-у 33% (15 детей), до 40С-у 4%(2 ребенка), вялость, заторможенность, снижение аппетита, которые наблюдались во всех случаях. Как видно из таблицы 1, у 91% детей наблюдалась рвота: в том числе многократная рвота у 33 детей (74%). Головная боль встречалась у 91% (42 ребенка) длительностью от 2 до 5 дней 74%(34 ребенка).

Таблица 1 — Частота встречаемости некоторых клинических проявлении гнойного менингита у детей

Повышение температуры тела Рвота Головная боль

до 38С до 39С До 40С нет однократна я многократная нет 1-2 дня 2-5 дней

63%(29 детей) 33%(15 детей) 4%(2 ребенка) 9%(4 ребенка) 20%(9 детей) 74%(33 ребенка) 9%(4 ребенка) 17%(8 детей) 74%(34 ребенка)

Анализ показал, что геморрагическая сыпь отмечалась у 15%, светобоязнь у 20%, диарейный синдром у 7% и у абсолютного большинства (46 детей) выявлялась гиперемия ротоглотки.

Из таблицы 2 видно, что абсолютно у всех поступивших выявлялись те или иные менингеальные симптомы. Классический признак менингита ригидность затылочных

мышц определялся в 96% случаев. Выбухание и напряжение большого родничка отмечалось только в 4% случаев (у всех детей в возрастной группе до 1 года). Частота симптома Кернига составила 67%, Брудзинского — 35%, симптом Лессажа встречался лишь у 2% (в возрастной группе до 1 года).

Таблица 2 — Ранжирование менингеальных симптомов у детей с гнойным менингитом в зависимости от возраста

Менингеальный симптом От 3 месяцев до 1 года От 1 года до 5 лет От 5 до 9 лет От 9 до 14 лет

Ригидность затылочных мышц 8% 73% 61% 28%

Выбухание и напряжение большого родничка 100% 0% 0% 0%

Симптом Лессажа 50% 0% 0% 0%

Симптом Кернига 0% 65% 79% 48%

Симптом Брудзинского 0% 52% 41% 31%

Наличие положительных менингеальных симптомов служило показанием к проведению люмбальной пункции. Результаты анализа ликвора оценивались по категориям: давление у 89% больных повышено; цвет у большинства исследуемых (69%) бесцветный, у 21% сероватый, у 10% цвет зеленоватый; прозрачность лишь у 47% полная, у оставшихся 53% прозрачность не полная и мутная; цитоз у 100% поступивших нейтрофильный, что являлось основанием для постановки предварительного диагноза «Гнойный менингит неуточненной этиологии»; белок в ликворе более чем у 55% исследуемых был повышен, у оставшихся количество белка не было изменено. Для оценки выраженности и распространенности инфекционного процесса взяты наиболее информативные

лабораторные исследования, которые были проведены в условиях данной больницы: ОАК (а именно лейкоциты зрелые и незрелые формы, нейтрофилы, лимфоциты, СОЭ), бактериальный посев ликвора, бактериальный посев крови, ПЦР. По результатам исследования клинического анализа крови было выявлено 57% детей с выраженной воспалительной реакцией, сдвиг лейкоцитарной формулы влево наблюдался у 17% исследуемых, нейтрофилез более 15,0х109/л у 53% детей, лимфоцитоз у 15% заболевших. Лишь у трех больных был информативен бактериальный посев ликвора: в одном случае была высеяна Neisseria meningitides серогруппы А, в остальных двух Neisseria meningitides серогруппы B, бактериальный посев крови на возбудителя Neisseria meningitides оказался положительным

б0

Вестник КазНМУ №3-2017

в 3 случаях (высев возбудителя из ликвора и из крови являются положительными у разных больных). ПЦР не был положителен ни в одном случаев.

Результат анализа выявил, что все больные получали антибиотикотерапию: пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы, как в монотерапии, так и в комбинации. В 50% случаев длительность антибиотикотерапии составляла 7 дней, у 37% больных курс продолжался 10 дней, у оставшихся 13% пациентов курс антибиотикотерапии продлился более 10 дней. Продолжительность госпитализации была различной и зависела от санации ликвора и тяжести состояния. У большинства больных (50%) санация наступала на 10 сутки, у 48% ликвор был санирован на 7 сутки, и у 2% ликвор нормализовался на 14 сутки. В 50% случаев заболевания протекала в средней тяжести и в 43% — тяжелом. У 20% больных отмечались различные осложнения: отек и набухание головного мозга у 2 детей; экстрацеребральные осложнения в виде: инфекционно-токсический шок (ИТШ) -1 ребенок; ДВС-синдром- 1 ребенок; геморрагический синдром- 1 ребенок; дегидратация — 2 ребенка; острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОССН)-2 детей; сочетание ОССН с ИТШ и ДВС-синдромом — 2 детей. Все дети с осложнениями соответственно стандарту получали

интенсивную терапию в ОРИТ. Течение заболевания было благоприятным, летальных исходов не наблюдалось. Заключение

В 87% случаях этиология гнойных менингитов остается неустановленной, лишь в 1/7 части случаев удалось идентифицировать возбудителя Neisseria meningitides. Наше наблюдение показало: у многих исследуемых детей наблюдалась диссоциация менингеальных симптомов, что требует большей настороженности, особенно среди детей раннего возраста. Заболевание протекало, в основном, в тяжелой форме с выраженной интоксикацией (многократная рвота, головная боль, высокая температура) и менингеальными симптомами, с развитием различных осложнений (отек и набухание головного мозга, инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром,

геморрагический синдром, острая сердечно-сосудистая недостаточность). У 57% больных в анализе крови отмечался выраженный лейкоциоз, и у всех пациентов в ликворе определялись патологические изменения. Больше половины детей более 7 дней получали

антибиотикотерапию и отмена антибиотиков производилась после купирования патологических симптомов и санации ликвора. Течение заболевания было благоприятным, летальных исходов не наблюдалось.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Ющук Н.Д.; ред. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Нац. рук-во / ред. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 372с.

2 ТимченкоВ.Н. и Леванович В.В. Острые кишечные инфекции в практике педиатра и семейного врача: руководство для врачей всех специальностей — СПб.:Изд-во Н-Л, 2011.- 318 с.

3 Карпов И.А., Матвеев В.А. Современные технологии лечения менингококковой инфекции на различных этапах оказания медицинской помощи. — Минск: 2006. — 12 с.

4 Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях (форма № 1) январь — декабрь 2011г. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы, 2012. — № 2. — С 73-79.

5 Ф. С. Харламова. Менингококковая инфекция у детей. // Лечащий врач. — 2008. — №1. — 96 с.

6 WHO, «Bacterial Meningitis», New and Under-utilized Vaccines Implementation (NUVI), 2010, http://www.who.int/nuvi/meningitis/ en/index.html.

А.К. Катарбаев, З.Ж. Урикбаева, А.Н. Уалиева, Г.Т. Берденова, Ж.С. Ашенова, А.В. Рогожкина, Ж.А. Амангелды

Балалар жуцпалы аурулар кафедрасы жэне микробиология, вирусология мен иммунология кафедрасы, С.Д.Асфендияров атындагы Цазац ¥лттыц Медицина Университетi, Алматы ц.

БАЛАЛАРДА 1Р1Н МЕНИНГИТТЕРД1Н КЛИНИКА-ЭПИДЕМИЯЛОГИЯЛЬЩ ЕРЕКШЕЛ1Г1

Тушн: 3-тен 14 жас аралыгындагы 46 балага белггаз этиологиялы ¡рщд1 менингит диагнозымен зерттеу журпзщщ. 13 нау;астарда Neisseria meningitides аньщталды. Сараптама аурудыц аны; мезплдщ мацыздылыгы бар екешн керсетп. Ерте жастагы балаларда менингеальды симптомдардыц диссоциациясы бай;алды, бул дэр1герлерге са; болудыц ;ажет екендМн керсетедъ Ауру непзшде ауыр турде, ай;ын интоксикация ( кеп реттш ;усу, бас ауруы, жогары температура) жэне менингеальды симптомдармен, эр турл1 ас;ынулардыц (¡йну, бас миыныц ¡су1, инфекуионды-токсикалы; шок, ТШК¥-синдромы, геморрагиялы; синдро, жедел журек-;антамыр жетюлшйздт) дамуымен журдь Ауру агымы ;олайлы болды, нау;астар арасында шетшеу кездескен жо;.

ТYЙiндi сездер: балалар, жу;палы аурулар, ¡ршд менингит, Neisseria meningitides, менингеальд симптомдар, токсикалы; шок, антибиотик терапиясь

A.K. Katarbaev, Z.Zh. Urikbaeva, A.N. Ualieva, G.T. Berdenova, J.S. Ashenov, A.V. Rogozhkina, J.A. Amangeldy

Department of Children’s Infectious Diseases and Department of Microbiology, Virology and Immunology Asfendiyarov Kazakh National Medical University , Almaty city

MODERN CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF PURULENT MENINGITIS IN CHILDREN

Resume: There was made a research in 46 children with diagnosis of «A Purulent Meningitis, Unspecified Etiology» aged from 3 month to 14 years. The causative agent Neisseria meningitides was verified in 13% of cases. The analysis showed clear dependence on the seasonality. Although, there was noticed a dissociation of meningeal symptoms in young children, what requires a great alertness from the doctor. The disease was leaking in severe form with severe intoxication (repeated vomiting, headache, high temperature) and of meningeal symptoms with the development of various complications (edema and swelling of the brain, infectious-toxic shock, DIC-syndrome, hemorrhagic syndrome, acute cardiovascular failure). The course of the disease was favorable, there were no lethal outcomes.

Keywords: children, infectious diseases, purulent meningitis, Neisseria meningitides, meningeal symptoms, infectious-toxic shock, antibiotic therapy.

Факторы плохого прогноза бактериального менингита новорожденных в медицинском центре Северного Тайваня

Предпосылки

Бактериальный менингит долгое время был тяжелым инфекционным заболеванием новорожденных, а также основной причиной неблагоприятных исходов. Мы разработали это исследование, чтобы узнать факторы неблагоприятного прогноза бактериального менингита новорожденных.

Методы

Мы включили в исследование детей в возрасте до 1 месяца, которые были госпитализированы в Мемориальную больницу Маккей с 1984 по 2008 год и имели бактериальный менингит, подтвержденный посевом.Были записаны лабораторные данные и клинические особенности детей. Исходы пациентов были разделены на четыре группы: смерть, осложнения, полное выздоровление и потеря для последующего наблюдения. Пациенты с исходом смерти и осложнениями считались неблагоприятными. Те, кто был потерян для последующего наблюдения, были исключены из анализа результатов. Для выявления факторов риска плохого прогноза был проведен многомерный анализ.

Результаты

Сто пятьдесят шесть новорожденных соответствовали критериям включения.Среди них 96 мальчиков (61,5%) и 102 (65,4%) имели сопутствующую бактериемию. Стрептококки группы B (39,1%) и Escherichia coli (20,1%) были двумя ведущими патогенами. Исключая тех, кто был потерян для последующего наблюдения (4,5%), 22 из 149 пациентов (14,8%) умерли, 36 (24,2%) имели осложнения и 91 (61,1%) полностью выздоровели. Белок спинномозговой жидкости (ЦСЖ) более 500 мг / дл при поступлении {отношение шансов (ОШ): 171,18 [95% доверительный интервал (ДИ): 25,6–1000]}, предрасположенность к врожденным порокам сердца [ОШ: 48.96 (95% ДИ: 6,06–395,64)], нарушение слуха, обнаруженное во время госпитализации [ОШ: 23,40 (95% ДИ: 3,62–151,25)], и судороги при поступлении или во время госпитализации [ОШ: 10,10 (95% ДИ: 2,11– 48.32)] были факторами, предсказывающими плохой прогноз.

Заключение

В этом 25-летнем исследовании новорожденных с бактериальным менингитом примерно одна седьмая часть пациентов умерла, а две пятых имели последствия. Почти две трети из них имели сопутствующую бактериемию. Стрептококки группы B и E.coli оставалась двумя ведущими патогенами на протяжении всего периода исследования. Было обнаружено несколько факторов плохого прогноза у новорожденных с подтвержденным посевом бактериального менингита: высокая концентрация белка в спинномозговой жидкости, врожденный порок сердца, нарушение слуха и судороги.

Ключевые слова

Бактериальный менингит

Новорожденные

Прогноз

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

Copyright © 2012 Издано Elsevier Taiwan LLC.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Бактериальный менингит у детей | Бостонская детская больница

Что такое менингит?

Менингит — это инфекция, вызывающая воспаление трех тонких слоев ткани, известных как мозговые оболочки, которые покрывают головной и спинной мозг.Менингит может быть вызван вирусом или бактериями.

В целом бактериальный менингит более опасен, чем вирусный менингит. Бактериальный менингит может вызвать необратимые повреждения, включая потерю слуха, умственную отсталость или даже смерть. Приблизительно 3000 человек в США, или каждый 100000 человек, ежегодно заболевают бактериальным менингитом.

Типичное лечение включает госпитализацию и прием антибиотиков.

В чем разница между бактериальным менингитом и вирусным менингитом?

Симптомы:

• Вирусный менингит — лихорадка, головная боль, ригидность шеи, чувствительность к свету, сонливость, спутанность сознания.
• Бактериальный менингит — высокая температура, сильная головная боль, ригидность шеи, чувствительность к свету, сонливость, спутанность сознания. Также могут возникнуть сыпь, тошнота, рвота и боль в горле.

Эффекты:

• Вирусный менингит — временные симптомы гриппа, головная боль и ригидность шеи.
• Бактериальный менингит — возможность поражения головного мозга различной степени, включая потерю слуха и умственную отсталость. Может быть смертельным, если вовремя не лечить.

Уровень серьезности:

• Вирусный менингит — проходит сам по себе обычно в течение трех-десяти дней.
• Бактериальный менингит — опасный для жизни. Немедленно требуется медицинская помощь.

Лечение:

• Вирусный менингит — Постельный режим, Тайленол.
• Бактериальный менингит — Госпитализация и антибиотики.

Насколько распространен бактериальный менингит?

Около 3000 человек в Соединенных Штатах — или один из 100000 — ежегодно заболевают бактериальным менингитом, большинство из них младенцы, дети, студенты колледжей и пожилые люди.Заболеваемость бактериальным менингитом обычно достигает пика зимой или ранней весной. Люди, у которых проявляются симптомы в летнее время, чаще болеют вирусным менингитом, чем бактериальным менингитом.

Профилактика бактериального менингита

Самая распространенная причина бактериального менингита у детей, Haemophilus influenzae b (Hib), была почти устранена благодаря вакцине, разработанной в Бостонской детской больнице в 1990 году.

• До этого примерно у 10 000 детей ежегодно диагностировали менингит, и 5 процентов из них не выживали.
• Иммунизация против Hib теперь является обычной вакцинацией детей, которая предотвращает сотни смертей в год.

Заболеваемость другой основной причиной бактериального менингита — бактериями пневмококка — также резко снизилась благодаря широкому использованию пневмококковой вакцины Prevnar.

Менингококковая вакцина, в частности против менингококковых бактерий, рекомендуется для учащихся, поступающих в общежитие средней школы или колледжа. Он действует от трех до пяти лет, однако защищает не от всех штаммов менингококковых бактерий.

Как мы лечим бактериальный менингит

В связи с быстрым и тяжелым бактериальным менингитом Boston Children’s настоятельно рекомендует всем родителям немедленно обратиться за лечением, если вы подозреваете бактериальный менингит. После госпитализации врачи выяснят конкретную причину менингита у вашего ребенка и назначат соответствующее лечение. Конечная цель быстрого лечения — убедиться, что ваш ребенок выздоравливает без каких-либо необратимых повреждений.

Неонатальный менингит — причины, лечение, профилактика — Центр менингита

В Соединенных Штатах на каждые 100 000 живорождений приходится примерно от 300 до 400 случаев неонатального менингита.Это редкий тип менингита, часто опасное для жизни заболевание, поражающее новорожденных и вызываемое различными бактериями, включая стрептококк группы B, кишечную палочку и листерии.

Наиболее частой причиной неонатального менингита в США является бета-гемолитический стрептококк группы B или стрептококк группы B. По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, от 10 до 30 процентов беременных женщин являются носителями стрептококка группы B, который потенциально может привести к менингиту во время родов или незадолго до них.

Неонатальный менингит также может быть вызван кишечной палочкой (E.coli), а в редких случаях — listeria monocytogenes (листерии). Беременные женщины относятся к группе высокого риска развития листериоза — пищевого заболевания, которое возникает из-за зараженных продуктов, таких как мягкие сыры, хот-доги и мясные закуски. Listeria может передаваться через родовые пути во время беременности.

Симптомы неонатального менингита

Поскольку неонатальный менингит может быть фатальным, любого младенца, у которого проявляются симптомы, следует немедленно доставить в отделение неотложной помощи.Признаки неонатального менингита могут включать:

• Плохое питание или отказ от кормления
• Раздражительность
• Проблемы с дыханием
• Выпуклость fonatelle, мягкое место в верхней части головы
• Диарея
• Ощущение тепла или холода

Диагностика и лечение неонатального менингита

Когда врачи подозревают неонатальный менингит, новорожденному делают поясничную пункцию или спинномозговую пункцию — процедуру, при которой игла вводится в спину для забора спинномозговой жидкости для лабораторного исследования.Младенцы с неонатальным менингитом обычно лечатся следующими препаратами:

• Жидкости
• Противомикробные препараты (лекарства, которые действуют против бактерий, вызывающих менингит)

В зависимости от тяжести заболевания младенцу могут потребоваться другие методы лечения, например:

• Противосудорожные препараты, если у ребенка судороги
• Мониторинг с помощью устройства для измерения внутричерепного (внутри головы) давления, помещенного
• Обследование на церебральный абсцесс, образование в головном мозге в результате бактериальной или грибковой инфекции
• Обследование на гидроцефалию, обычно вода в головном мозге

Как предотвратить неонатальный менингит

Если беременной женщине вводят антибиотики во время родов, риск ее ребенка заболеть стрептококком группы B значительно снижается.Врачи обычно проверяют женщину на стрептококк группы B в третьем триместре. Стрептококк от стрептококка группы B нельзя предотвратить, если мать принимает антибиотики до начала родов .

Женщины, которые должны получать антибиотики во время родов, включают тех, кто:

• Раньше родили ребенка с стрептококковой инфекцией группы B
• Имеют инфекцию мочевыводящих путей, вызванную стрептококком группы B
• Имеют стрептококковые бактерии группы B, но не инфицированы

Неонатальный менингит: как избежать листериоза

Существует множество способов снизить риск листериоза.Вот несколько советов:

• Тщательно готовьте сырые продукты животного происхождения
• Тщательно мойте овощи перед едой
• Не пейте непастеризованное молоко и не ешьте продукты, приготовленные из непастеризованного молока

Менингит новорожденных — серьезное заболевание. Примите меры, чтобы узнать об этом заболевании до того, как у вас появится ребенок, чтобы вы могли ознакомиться с предупреждающими знаками и минимизировать риск заражения вашего ребенка.

% PDF-1.4
%
665 0 объект
>
эндобдж

xref
665 251
0000000016 00000 н.
0000006170 00000 п.
0000006327 00000 н.
0000007149 00000 н.
0000007227 00000 н.
0000007391 00000 н.
0000011659 00000 п.
0000011798 00000 п.
0000011934 00000 п.
0000012385 00000 п.
0000012963 00000 п.
0000013126 00000 п.
0000017412 00000 п.
0000021382 00000 п.
0000024917 00000 п.
0000028671 00000 п.
0000033646 00000 п.
0000036102 00000 п.
0000038622 00000 п.
0000038877 00000 п.
0000038960 00000 п.
0000039015 00000 н.
0000039129 00000 п.
0000039152 00000 п.
0000039230 00000 п.
0000039344 00000 п.
0000039421 00000 п.
0000039652 00000 п.
0000039735 00000 п.
0000039790 00000 н.
0000039853 00000 п.
0000039888 00000 п.
0000039966 00000 н.
0000040050 00000 п.
0000040134 00000 п.
0000040255 00000 п.
0000040404 00000 п.
0000040779 00000 п.
0000040845 00000 п.
0000040962 00000 п.
0000041041 00000 п.
0000041120 00000 н.
0000041241 00000 п.
0000041387 00000 п.
0000041934 00000 п.
0000042217 00000 п.
0000042360 00000 п.
0000042437 00000 п.
0000042554 00000 п.
0000042632 00000 п.
0000042707 00000 п.
0000042804 00000 п.
0000042953 00000 п.
0000043261 00000 п.
0000043316 00000 п.
0000043432 00000 п.
0000043510 00000 п.
0000043808 00000 п.
0000043863 00000 п.
0000043979 00000 п.
0000044002 00000 п.
0000044080 00000 п.
0000044157 00000 п.
0000044192 00000 п.
0000044270 00000 п.
0000044349 00000 п.
0000044446 00000 н.
0000044595 00000 п.
0000044967 00000 п.
0000045033 00000 п.
0000045150 00000 п.
0000045185 00000 п.
0000045263 00000 п.
0000045338 00000 п.
0000045417 00000 п.
0000045533 00000 п.
0000045682 00000 п.
0000046025 00000 п.
0000046091 00000 п.
0000046208 00000 п.
0000046287 00000 п.
0000046384 00000 п.
0000046530 00000 п.
0000046676 00000 п.
0000047322 00000 п.
0000047605 00000 п.
0000047748 00000 п.
0000047825 00000 п.
0000047942 00000 п.
0000047965 00000 п.
0000048043 00000 п.
0000048120 00000 н.
0000048155 00000 п.
0000048233 00000 п.
0000048317 00000 п.
0000048401 00000 п.
0000048548 00000 н.
0000048697 00000 п.
0000049066 00000 н.
0000049132 00000 п.
0000049249 00000 п.
0000049324 00000 п.
0000049403 00000 п.
0000049482 00000 п.
0000049629 00000 п.
0000049775 00000 п.
0000050321 00000 п.
0000050604 00000 п.
0000050747 00000 п.
0000050824 00000 п.
0000050941 00000 п.
0000050964 00000 п.
0000051042 00000 п.
0000051119 00000 п.
0000051154 00000 п.
0000051232 00000 п.
0000051316 00000 п.
0000051400 00000 п.
0000051521 00000 п.
0000051670 00000 п.
0000052015 00000 п.
0000052081 00000 п.
0000052198 00000 п.
0000052277 00000 п.
0000052356 00000 п.
0000052477 00000 п.
0000052623 00000 п.
0000053057 00000 п.
0000053340 00000 п.
0000053483 00000 п.
0000053560 00000 п.
0000053677 00000 п.
0000053700 00000 п.
0000053778 00000 п.
0000053855 00000 п.
0000053890 00000 п.
0000053968 00000 п.
0000054052 00000 п.
0000054173 00000 п.
0000054322 00000 п.
0000054668 00000 п.
0000054734 00000 п.
0000054851 00000 п.
0000054930 00000 п.
0000055051 00000 п.
0000055197 00000 п.
0000055636 00000 п.
0000055919 00000 п.
0000056062 00000 п.
0000056139 00000 п.
0000056256 00000 п.
0000056279 00000 п.
0000056357 00000 п.
0000056434 00000 п.
0000056469 00000 п.
0000056547 00000 п.
0000056631 00000 п.
0000056752 00000 п.
0000056901 00000 п.
0000057247 00000 п.
0000057313 00000 п.
0000057430 00000 п.
0000057509 00000 п.
0000057630 00000 п.
0000057776 00000 п.
0000058267 00000 п.
0000058550 00000 п.
0000058693 00000 п.
0000058770 00000 п.
0000058887 00000 п.
0000058910 00000 п.
0000058988 00000 н.
0000059065 00000 п.
0000059100 00000 п.
0000059178 00000 п.
0000059262 00000 п.
0000059346 00000 п.
0000059466 00000 п.
0000059615 00000 п.
0000059986 00000 н.
0000060052 00000 п.
0000060169 00000 п.
0000060248 00000 п.
0000060327 00000 п.
0000060447 00000 п.
0000060593 00000 п.
0000061141 00000 п.
0000061424 00000 п.
0000061567 00000 п.
0000061644 00000 п.
0000061761 00000 п.
0000061873 00000 п.
0000061951 00000 п.
0000062252 00000 п.
0000062307 00000 п.
0000062423 00000 п.
0000062493 00000 п.
0000062597 00000 п.
0000073201 00000 п.
0000073472 00000 п.
0000073942 00000 п.
0000073969 00000 п.
0000074588 00000 п.
0000074658 00000 п.
0000074758 00000 п.
0000084523 00000 п.
0000084792 00000 п.
0000085221 00000 п.
0000085248 00000 п.
0000085827 00000 п.
0000096226 00000 п.
0000096481 00000 п.
0000096997 00000 н.
0000109536 00000 н.
0000109793 00000 п.
0000110440 00000 н.
0000116032 00000 н.
0000116293 00000 н.
0000135848 00000 н.
0000135887 00000 н.
0000135980 00000 н.
0000136075 00000 н.
0000136198 00000 п.
0000136344 00000 п.
0000136419 00000 н.
0000136540 00000 н.
0000136686 00000 н.
0000136764 00000 н.
0000137230 00000 н.
0000137308 00000 н.
0000137711 00000 н.
0000137789 00000 н.
0000138257 00000 н.
0000138335 00000 н.
0000138703 00000 н.
0000138781 00000 н.
0000139159 00000 н.
0000139237 00000 н.
0000139658 00000 н.
0000139736 00000 н.
0000140211 00000 н.
0000140289 00000 н.
0000140402 00000 н.
0000140771 00000 п.
0000140849 00000 н.
0000140960 00000 н.
0000142670 00000 н.
0000142748 00000 н.
0000144673 00000 н.
0000005974 00000 н.
0000005423 00000 п.
трейлер
] / Назад 157155 / XRefStm 5974 >>
startxref
0
%% EOF

915 0 объект
> поток
h ބ kQ} LfgC0; Kv @@ $ kbWGK HL ٌ (nbJA-, AHg «E
I $ ~ 9y

На пути к точному исключению неонатального бактериального менингита: технико-экономическое обоснование нового метода ПЦР 16S рДНК | BMC Infectious Diseases

Неонатальный менингит (причины, симптомы и прогноз)

Менингит — очень серьезная и часто опасная для жизни инфекция, которая включает воспаление оболочек, окружающих головной и спинной мозг.Это особенно вероятно в неонатальном периоде (т. Е. В первый месяц жизни ребенка). Наиболее частыми причинами менингита в США являются Streptococcus группы B (GBS) и Escheria coli ( E. coli ), но есть много других патогенов, которые могут вызывать это состояние. Менингит представляет собой настолько серьезную угрозу для здоровья новорожденных, что медицинские работники начинают лечение в подозреваемых случаях до того, как будет поставлен официальный диагноз (1). При быстром и надлежащем лечении младенцы с менингитом должны полностью выздороветь.Однако, если лечение откладывается или проводится неправильно, неонатальный менингит может привести к серьезным нарушениям, таким как церебральный паралич, судорожные расстройства и проблемы развития, такие как нарушения зрения и слуха (2).

Перейти к:

Стрептококковые инфекции группы B являются наиболее частой причиной неонатального менингита

Причины менингита в основном бактериальные, хотя бывают случаи вирусного и грибкового менингита (1). В США 50% всех случаев бактериального менингита новорожденных вызваны Streptococcus группы B (GBS).Другие бактериальные причины включают E. coli (что составляет около 20% случаев) и Listeria monocytogenes (что составляет 5-10% случаев) (2).

Возможно, причиной того, что так много случаев менингита приписывают СГБ, является распространенность инфекции. По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, около 1 из 4 беременных женщин переносят СГБ в прямой кишке или влагалище. Если матери не поставить диагноз пренатально и не лечить должным образом, риск передачи СГБ — и, в конечном итоге, менингита — младенцу во время родов гораздо выше.По этой причине все беременные женщины должны пройти тестирование на СГБ в третьем триместре. Если тесты окажутся положительными, медицинские работники должны назначить антибиотики во время родов, чтобы минимизировать риск передачи (3).

Симптомы и лечение менингита у новорожденных

Следующие признаки указывают на то, что у новорожденного может быть менингит:

• Признаки сепсиса (клинические признаки аналогичны)
• Плохое кормление или отказ от кормления
• Выпуклый родничок (мягкое пятно на макушке ребенка)
• Аномальный мышечный тонус, e.грамм. ригидность затылочной кости (невозможность согнуть шею вперед) (1)
• Проблемы с дыханием / респираторный дистресс
• Диарея или рвота
• Температурная нестабильность (лихорадка или переохлаждение)
• Изъятия
• Раздражительность или вялость
• Апноэ или брадикардия
• Гипотония
• Плохая перфузия
• Желтуха
• Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) или гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) (2)

Поскольку менингит может быть фатальным, при подозрении на него врачи должны немедленно начать лечение антибиотиками широкого спектра действия.Если впоследствии менингит приписывают необычному типу бактерий, вируса или другого патогена, может потребоваться другое лечение. Несвоевременное лечение может вызвать серьезное необратимое повреждение головного мозга.

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) и посев спинномозговой жидкости (ЦСЖ) обычно выполняются для подтверждения менингита (1).

Помимо антибиотиков и других лекарств, младенцам с менингитом требуется поддерживающая терапия в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) и тщательное наблюдение со стороны медицинских специалистов.Их также нужно будет лечить от любых сопутствующих осложнений. Например, если у ребенка появляются признаки неонатальных судорог, ему могут потребоваться противосудорожные препараты.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) должна быть выполнена до прекращения приема антибиотиков (4).

Прогноз

Результаты заражения менингитом сильно различаются в зависимости от времени и качества лечения. Примерно 7-18 процентов новорожденных с менингитом не выживают. Примерно у 20 процентов выживших развиваются тяжелые формы инвалидности, а у 35 процентов — легкие и средние инвалидности.

Следует тщательно наблюдать за выжившими после неонатального менингита, чтобы видеть, достигают ли они вех в развитии или проявляют ли признаки осложнений со здоровьем (4). Если лечение своевременное и соответствующее, большинство новорожденных чувствуют себя хорошо.

Юридическая помощь при менингите новорожденных и родовых травмах

Если СГБ — или любая другая инфекция — не диагностируется и должным образом не лечится у беременной женщины, она может передаваться младенцу. Затем он может прогрессировать до неонатального менингита и различных связанных с ним осложнений, таких как церебральный паралич и судорожные расстройства.Если беременным женщинам своевременно поставить диагноз и провести надлежащее лечение, инфекция, скорее всего, не передается новорожденным.

Если вашему ребенку был поставлен диагноз менингит при рождении, адвокаты юридического центра ABC могут помочь. У нас есть знания и профессиональный опыт, чтобы тщательно изучить сложные медицинские записи о случае вашего ребенка, определить, была ли там ошибка или халатность, и помочь вам получить денежную компенсацию, которой заслуживает ваш ребенок. Бесплатно и без обязательств мы ответим на ваши вопросы и проинформируем вас о ваших юридических вариантах.Фактически, вы ничего не платите на протяжении всего судебного процесса, если мы не выиграем или не сделаем расчет в вашу пользу. Наша команда готова поговорить с вами, чтобы назначить встречу любым из следующих способов:

Бесплатный обзор корпуса | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 866-691-2089
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи

Источники

1. (нет данных). Получено 8 января 2019 г. с сайта https: // www.uptodate.com/contents/bacterial-meningitis-in-the-neonate-clinical-features-and-diagnosis
2. Менингит новорожденных. (2018, 09 августа). Получено 8 января 2019 г. с сайта https://emedicine.medscape.com/article/1176960-overview#a7

.

3. GBS | Факты и статистика | Стрептококковые инфекции группы B | CDC. (нет данных). Получено 8 января 2019 г. с сайта https://www.cdc.gov/groupbstrep/about/fast-facts.html

.

4. (нет данных). Получено 8 января 2019 г. с https://www.uptodate.com/contents/bacterial-meningitis-in-the-neonate-treatment-and-outcome

.

Острый бактериальный менингит у новорожденного | Журнал антимикробной химиотерапии

Абстрактные

Острый бактериальный менингит чаще встречается в неонатальном периоде, чем в любое другое время жизни, и сопровождается высоким уровнем смертности и долгосрочными значительными последствиями.Частота неонатального менингита по разным подсчетам составляет от 0,25 до 0,32 на 1000 живорождений в зависимости от критериев включения. Нет никаких свидетельств того, что заболеваемость изменилась за последние 25 лет, хотя за это время произошли драматические изменения в популяции новорожденных. Патогенез неонатального менингита сложен и до конца не изучен. Спектр бактерий шире, чем при детском менингите. Смертность наиболее высока после инфицирования кишечными грамотрицательными бациллами и все еще превышает 30%, ниже у стрептококков группы B Лансфилда и еще ниже у других грамположительных бактерий.Факторов, предрасполагающих к неонатальному менингиту, немного, за исключением материнской инфекции или гипертермии во время родов. Какая-либо связь между менингитом и другими возможными предрасполагающими факторами достоверно не установлена. Имеются данные, позволяющие предположить, что менингит у недоношенных детей с низкой массой тела и болезненных детей вызывается организмами, обычно из половых путей матери, которые не имеют известных факторов патогенности. Напротив, инфекция с поздним началом ассоциируется с организмами с признанными факторами вирулентности и патогенности, многие из которых имеют предрасположенность к центральной нервной системе.Клиническая картина неонатального менингита неспецифична, и младенцев с менингитом трудно отличить от детей с другими септическими очагами или больных неинфицированных младенцев. Следовательно, при подозрении на менингит необходимо начать соответствующую антибактериальную терапию. В настоящее время рекомендуется лечить неонатальный менингит цефалоспорином третьего поколения, цефотаксимом или цефтриаксоном, с аминогликозидами или без них, обычно гентамицином или амикацином. Если существует значительный риск заражения листериями или энтерококками, следует также назначать ампициллин до получения результатов посева ЦСЖ.Хотя стероиды широко используются для лечения детского менингита, нет никаких доказательств, подтверждающих их использование для лечения неонатальной инфекции. Разрабатываются новые терапевтические режимы, которые призваны облегчить патофизиологические последствия высвобождения эндотоксина после приема антибиотиков. Роль этих новых методов лечения в лечении неонатальной инфекции еще предстоит определить.

Этот контент доступен только в формате PDF.

© 1994 Британское общество антимикробной химиотерапии

.