Незаращение неба и верхней губы: Расщелина верхней губа и неба. Дефекты заячьей губы и волчьей пасти

Содержание

Расщелина губы — это… Что такое Расщелина губы?

Расщелина губы

аномалия развития: наличие щели верхней губы, идущей от ее красной каймы к носу.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

  • Расще́лина ве́рхней че́люсти
  • Расще́лина лица́

Смотреть что такое «Расщелина губы» в других словарях:

  • расщелина губы — (labium fissum; cheiloschisis; син.: губа заячья, незаращение губы, хейлосхизис) аномалия развития: наличие щели верхней губы, идущей от ее красной каймы к носу …   Большой медицинский словарь

  • РАСЩЕЛИНА ГУБЫ — врожденная аномалия строения губ (обычно верхней), возникающая вследствие задержки слияния эмбриональных зачатков, образующих эту часть ротовой полости; часто сопровождается расщелиной нёба; может быть односторонней и двусторонней; является… …   Психомоторика: cловарь-справочник

  • РАСЩЕЛИНА НЁБА — Врожденная щель, или зазор, в нёбе. Малая щель включает только мягкое нёбо, хотя в серьезных случаях она может расширяться до твердого нёба, альвеол и верхней губы …   Толковый словарь по психологии

  • незаращение губы — см. Расщелина губы …   Большой медицинский словарь

  • Незараще́ние губы́ — см. Расщелина губы …   Медицинская энциклопедия

  • НЁБНАЯ РАСЩЕЛИНА — аномалия развития: полное или частичное незаращение мышечно хрящевых тканей нёба, в результате чего по средней линии имеется сообщение (отверстие) между ротовой и носовой полостями; приводит к нарушению сосания, глотания, а в дальнейшем к… …   Психомоторика: cловарь-справочник

  • Артикуляционный аппарат — Артикуляционный аппарат  анатомо физиологическая система органов, включающая гортань, голосовые складки, язык, мягкое и твердое нёбо, (ротоглотку), зубы верхней и нижней челюсти (см. прикус), губы, носоглотку (верхняя часть глотки,… …   Википедия

  • Речевой аппарат — Анатомо физиологическая система органов, включающая гортань, голосовые складки, язык, мягкое и твердое нёбо, (ротоглотку), зубы верхней и нижней челюсти (см. прикус), губы, носоглотку (верхняя часть глотки, расположенная позади полости носа,… …   Википедия

  • ЗАЯЧЬЯ ГУБА — (labium leporinum, cheilo schisis), генотйпическое уродство, состоящее в расщеплении в большей или меньшей степени верхней губы. В ряде уродств, известных под названием врожденных расщелин лица, 3. г. как самостоятельное страдание встречается… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ДИСПЛАЗИИ ЧЕРЕПНО ЛИЦЕВЫЕ — мед. Черепно лицевые дисплазии обширная группа дефектов развития с выраженными девиациями формы лицевого скелета, часто с гипертелоризмом. Вовлечённый ген, как правило, неизвестен, тип наследования устанавливают не всегда. • Дисплазия… …   Справочник по болезням

  • МИКРОЦЕФАЛИЯ — мед. Микроцефалия малые размеры головного мозга и мозгового отдела черепа. Необходимо дифференцировать вторичную микроцефалию при дегенеративных заболеваниях мозга от истинной (изолированной) микроцефалии. Кроме того, микроцефалия может быть… …   Справочник по болезням

Установили генетический механизм, вызывающий врожденную расщелину верхней губы и неба (2963) — Стоматология — Новости и статьи по стоматологии

Доказано, что ген TP63 ассоциирован с формированием расщелины верхней губы и неба. Однако до недавнего времени точный механизм действия гена на патологию не был известен. Исследователи Университета Бонна и Университета Пенсильвании впервые в деталях рассказали о данной взаимосвязи.

В европейских странах один из 500 детей рождаются с расщелиной губы и неба. Причина патологии кроется в нарушениях развития в первые недели формирования эмбриона. В результате у эмбриона возникает незаращение частей неба или губы.

Давно установлено, что мутации гена TP63 могут запускать процесс формирования наиболее тяжелых форм данной патологии. Отмечается, что у многих людей с мутацией гена формируются не только патологии в области лица, но также врожденные дефекты конечностей, заболевания кожи, волос и зубов. Хотя изначально полагали, что мутация гена TP63 вызывает только изолированную расщелину неба и губы.

«За последние несколько лет мы смогли собрать достаточно доказательств и впервые показать, что ген TP63 ассоциирован с формированием расщелины неба и верхней губы, возникающей и вследствие врожденного синдрома, и в результате изолированного порока развития. Также впервые продемонстрировали, как именно мутация гена приводит к нарушению формирования челюстно-лицевой области», — говорит д-р Керстин Людвиг, занимающийся исследованиями в Институте генетики человека при Университетской больнице Бонна.

Ученым из Университета Пенсильвании удалось вырастить клетки тканей лица из недифференцированных клеток человека в клеточной культуре. Это позволило проанализировать действие гена TP63 на данный тип клеток. Данные передали исследователям из Университета Бонна, где они были сопоставлены с генетическими данными большой когортной группы пациентов. «Мы смогли доказать, что ген TP63 повышает активность ряда генов, которые играют важную роль в развитии изолированных форм расщелины верхней губы и неба», — говорит д-р Людвиг.

Более того, ген TP63 изменяет структуру хроматина – комплексного образования, состоящего из ДНК и различных белков. В нормальных условиях, нити хроматина формируют компактные узлы в клетках ядра. Однако если ген TP63 прикрепляется к нитям хроматина, то происходит небольшое ослабление узлов. Это изменение, наряду с другими модификациями нитей, может привести к усиленному считыванию специфичных для данной области генов.

«Согласно научным данным, ген TP63 регулирует несколько тысяч локализаций генов в геноме. Среди них есть 17 генов, которые согласно доказательствам крупных генетических исследований, вовлечены в формирование расщелин, а также патологий в других частях тела, о причинах которых ранее не было известно до конца», — говорит один из авторов работы, д-р Джулиа Велзенбах из Университета Бонна.

Поскольку доказано, что ген TP63 активирует множество локализаций генов, можно сделать вывод, что он играет очень важную роль в процессе формирования эмбрионов. Если функция гена нарушается мутацией, то это приводит к тяжелым дефектам различных органов. Поэтому изначально мутацию гена связывали с синдромом расщелины верхней губы и неба в форме врожденного порока. Теперь очевидно, что изолированная форма патологии образуется, когда нарушается активность гена в области, отвечающей за формирование клеток тканей лица.

Новая клеточная система позволит ученым детально изучать биологические причины подобных патологий развития. «Например, мы можем рассмотреть действие разных факторов окружающей среды на активность гена TP63 в отношении клеток тканей лица», — говорит д-р Людвиг. Известно, что факторы окружающей среды могут повысить риск развития дефектов лица. Предполагается, что на основе этих экспериментов будут разработаны рекомендации для профилактики дефектов при диагностированной генетической предрасположенности к таким порокам.

Расщелины лица — Детская челюстно-лицевая хирургия


Расщелины лица

Врождённые аномалии верхней губы, верхней челюсти и нёба являются результатом неправильного внутриутробного развития плода. Врождённые расщелины верхней губы и верхней челюсти составляют примерно 86% аномалий челюстно-лицевой области и 20 −30 % всех пороков развития человека. В разных странах и у разных народностей частота встречаемости врождённых расщелин колеблется от 1 до 2 случаев на 1000 новорождённых. По данным Всемирной организации здравоохранения, частота рождаемости детей с расщелинами лица в среднем составляет 1,5 на 1000 новорождённых (от 0,1:1000 — в Претории у народов банту, до 5,38:1000 — в Сингапуре) и имеет тенденцию к увеличению за последние 15 лет. Мальчики с расщелинами лица рождаются чаще, чем девочки (соотношение 3 : 2). Необходимо также отметить высокую смертность при данном пороке — до 30%. В Советском Союзе ежегодно рождалось 5000 детей с расщелинами лица, а на учёте в центрах диспансеризации состояло от 75 до 80 тысяч детей в возрасте до 15 лет.

Расщелины лица относятся к наиболее тяжёлому врождённому пороку по выраженности анатомических и функциональных нарушений в организме. Различные варианты расщелин лица входят в состав большого количества генетических синдромов, таких как синдром Пьера Робена, синдром Гольденхара, синдром I — II жаберных дуг, кардио-фациальный синдром, болезнь Дауна и многих других. Социальная адаптация ребёнка с расщелиной и формирование полноценной личности находятся в прямой зависимости от косметического и функционального результата лечения. Реабилитация этих пациентов предусматривает длительное и многоэтапное хирургическое и ортодонтическое лечение, а также логопедическую коррекцию.

По современным представлениям врождённые расщелины лица обусловлены взаимодействием генетических и экзогенных факторов. Наиболее важными этиологическими факторами следует считать отягощённую наследственность и вирусные заболевания впервые 1,5 — 2 месяца беременности.

При наличии врождённой расщелины у одного из родителей, вероятность подобного дефекта у новорождённого составляет 2%. Если врождённая расщелина есть не только у одного из родителей, но и у первого ребёнка, то вероятность дефекта у второго ребёнка возрастает до 15%. Соотношение случаев эндогенной (врождённой) и экзогенной (воздействие вредных факторов окружающей среды) этиологии составляет примерно 50 на 50. В опытах на животных было доказано, что любая интоксикация в период беременности повышает вероятность появления потомства с этим пороком развития.

Расщелины лица подразделяются на срединные и боковые.

Схема расположения врождённых расщелин лица.

  1. Поперечная расщелина лица.
  2. Срединная расщелина верхней губы.
  3. Косая расщелина лица.
  4. Боковая расщелина верхней губы.
  5. Расщелина нижней губы.

Срединные расщелины встречаются редко и сопровождаются незаращением тканей верхней губы и альвеолярного отростка верхней челюсти по средней линии, костей и хрящей носа, аплазией (отсутствием) носа, гипертелоризмом (увеличением расстояния между орбитами). Срединные расщелины нижней губы могут распространяться на подбородочный отдел нижней челюсти, язык и шею.

Срединная расщелина верхней губы.
Отмечается незаращение тканей верхней губы по средней линии, деформация хрящей носа.Срединная расщелина лица.
Отмечается гипертелоризм (увеличение расстояния между орбитами), деформация носа.

Боковые расщелины лица встречаются чаще. К ним относятся макростомия или поперечная расщелина лица, расщелина верхней губы и нёба, косая расщелина лица.

Макростомия или поперечная расщелина лица представляет собой дефект мягких тканей угла рта и щеки. Может быть односторонней и двусторонней. В тяжелых случаях расщелина может доходить до уха, сопровождаться недоразвитием верхней и нижней челюсти, пороком развития ушной раковины, среднего и внутреннего уха, глухотой, наличием кожно-хрящевых дивертикулов в предушной области. Может сочетаться с расщелиной нёба.

Двусторонняя поперечная расщелина лица.Формы расщелин нёба.

  1. Расщелина язычка мягкого нёба.
  2. Расщелина мягкого нёба.
  3. Расщелина мягкого и частично твердого нёба.
  4. Полная боковая расщелина мягкого и твердого нёба.
  5. Полная двусторонняя расщелина твердого и мягкого нёба.

Расщелина верхней губы — один из наиболее часто встречающихся пороков развития. Может быть односторонней и двусторонней, сочетаться с расщелиной альвеолярного отростка верхней челюсти и нёба. Сопровождается деформацией и недоразвитием костей верхней челюсти, перегородки носа и хрящей носа.

Косая расщелина лица представляет собой незаращение мягких тканей и костей лицевого скелета, распространяющееся от внутреннего угла глаза к верхней губе. Может быть односторонней и двусторонней. Сопровождается деформацией и недоразвитием нижнего века, слёзо-проводящих путей, верхней челюсти, костей и хрящей носа. Может сочетаться с расщелиной нёба.

Полная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и нёба справа.
Отмечается деформация верхней челюсти и хрящей носа, смещение перегородки носа влево. Отсутствует дно носового хода слева.Расщелина верхней губы и альвеолярного отростка слева.
Отмечается деформация верхней челюсти, носовой перегородки и хрящей носа.

При двустороннем незаращении верхней губы срединный фрагмент верхней челюсти (межчелюстная кость) может быть деформирован и смещён относительно срединной линии в сторону и кпереди.

Полная двусторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и нёба.
Межчелюстная кость смещена вправо и кпереди.Полная двусторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и нёба.
Межчелюстная кость смещена кпереди.

Подготовка материала: Татьяна Николаевна Громова

Ответы на часто задаваемые вопросы

Страница находится в процессе обновления. Материал взят со старого сайта. Скоро мы его исправим и дополним.

Что такое расщелина губы и / или нёба?

Расщелина — это отверстие в губе, верхнем нёбе или мягкой ткани задней части рта. Расщелина губы может сопровождаться отверстием в кости верхней челюсти или верхней десны. Расщелина нёба возникает, когда две стороны нёба не соединяются и оставляют отверстие в верхней части рта.

Расщелина губы / нёба может возникать с одной стороны (односторонняя) или с обеих сторон (двусторонняя). У ребенка может быть расщелина губы, нёба или комбинированная расщелина и губы, и нёба.

Когда развивается расщелина?

Расщелина губы или нёба — это врожденный дефект, который появляется на ранней стадии развития эмбриона. Если во время формирования лицевой структуры ткани губы или кости нёба не соединятся правильно, может образоваться расщелина. Как правило, это происходит на 4–6-й неделе беременности.

Почему возникает расщелина?

Точная причина неизвестна. Ученые полагают, что к незаращению приводит ряд факторов, в том числе наследственность, экология, препараты, которые принимают родители; инфекции и заболевания, которые они перенесли; курение и употребление алкоголя во время беременности, а также недостаточное питание.

Если у одного ребенка в семье есть расщелина, риск расщелины у будущих детей возрастает.

Как часто возникают расщелины губы и нёба?

По статистике, один ребенок с расщелиной рождается примерно на 800–1000 новорожденных. Согласно мировой статистике, мальчики больше подвержены таким дефектам, чем девочки.

Как влияет расщелина на развитие ребенка?

У детей с расщелинами зачастую образуются ушные болезни, проблемы с зубами и развитием речи, также могут быть проблемы с употреблением пищи. Чтобы решить эти проблемы, родители и ребенок должны работать с командой специалистов: педиатром, пластическим хирургом, стоматологом, отоларингологом-аудиологом, логопедом, генетиком.

Наличие расщелины губы или нёба не сказывается на интеллектуальном развитии ребенка.

Можно ли предотвратить возникновение расщелины?

Ученые исследуют методы предотвращения расщелин губы и нёба, но пока данных мало. Согласно последним исследованиям, женщины, которые до зачатия и во время первых двух месяцев беременности принимают мультивитамины с фолиевой кислотой, могут тем самым снизить риск рождения ребенка с расщелиной. Ученые также выяснили, что курение во время беременности повышает риск формирования расщелины у ребенка. Согласно другим исследованиям, некоторую роль в возникновении расщелины могут играть избыточные дозы витамина А.

Можно ли устранить расщелину?

Операция приносит положительные результаты. Педиатр и пластический хирург вместе с родителями ребенка определяют наилучшее время для операции. Большинство хирургов сходятся во мнении, что лучше всего оперировать расщелину губы, когда ребенку 3–6 месяцев.

Расщелину нёба обычно оперируют в 12–18 месяцев, чтобы как можно раньше избежать расхождения рта и носа. Любое хирургическое вмешательство определяется общим состоянием здоровья ребенка и характеристиками расщелины губы или нёба.

Большую роль в эффективности операции играет послеоперационный уход. Ребенку будет необходимо заниматься с логопедом, посещать ортодонта.

Насколько сложна операция по закрытию расщелины?

Операция по закрытию расщелины — это обычная операция. Зачастую этой операции достаточно, чтобы практически полностью устранить дефект. Однако может потребоваться поэтапное лечение: например, скорректировать дефекты, которые фонзникают в процессе роста, устранить косметические дефекты. В этом случае требуется более, чем одна операция.

Что будет, если ребенку не сделать операцию?

Детям с неоперированной расщелиной грозят многочисленные проблемы со здоровьем, включая недоедание, проблемы со слухом (см. ниже), зубами.

Дети с расщелиной губы и нёба могут страдать из-за насмешек, неприятия обществом, испытывать сильнейший психологический стресс. Этого можно избежать, если вовремя сделать операцию и оказать необходимый послеоперационный уход.

Смотрите также:

Врожденные расщелины верхней губы и нёба — Лицо Ребенка

Врожденные расщелины верхней губы и нёба (ВРГН) – один из самых частых пороков развития лица и челюстей и приводят к значительным анатомическим (косметическим) и функциональным нарушениям. ВРГН может встречаться как изолированный порок развития или быть одним из пороков развития при различных синдромах – Ван-дер-Вуда, Пьера Робена и др. Причина возникновения ВРГН может быть обусловлена либо наследственностью, либо воздействием тератогенных факторов в эмбриональном периоде (лекарственные средства, наркотики, ионизирующее излучение, перенесенные инфекционные заболевания). В числе факторов риска называется также гинекологическая патология, приводящая к гипоксии плода.

Тератогенный терминационный период (ТТП) при расщелинах губы определяется концом 7-й недели внутриутробного развития, нёба – до конца 8-й недели. При всех видах ВРГН имеются общие анатомические нарушения, выраженные в большей или меньшей степени: расщепление тканей верхней губы; укорочение срединного фрагмента верхней губы и деформация кожно-хрящевого отдела носа. При скрытой расщелине верхней губы наблюдается выраженное недоразвитие мышечного слоя без нарушения целостности костных структур, кожи и слизистой оболочки верхней губы. Сбоку от фильтрума имеется  рубцовая полоска кожи в виде бороздки, круговая мышца рта частично расщеплена. В спокойном состоянии дефект мало заметен и проявляется лишь во время улыбки или плача. Деформация кожно-хрящевого отдела носа не выражена.

При неполной расщелине верхней губы  дефект формируется только в нижних её отделах, а у основания носа может быть полноценная ткань  или тонкий кожный мостик, соединяющий оба отдела губы между собой. Практически всегда наблюдается деформация носа. При скрытых и неполных расщелинах верхней губы ребенок может находиться на грудном вскармливании,  неполноценность мышц губы он компенсирует активным включением языка в акт сосания.

При полных расщелинах дефект захватывает все ткани верхней губы от красной каймы до основания носового хода. Во всех случаях наблюдается деформация кожно-хрящевого и костного отделов носа. При двусторонней расщелине верхней губы кожная часть  перегородки носа укорочена, пролябиум выступает кпереди, кончик носа уплощен, часто раздвоен, крылья носа с двух сторон растянуты и уплощены.

Врождённые расщелины нёба характеризуются общими анатомическими нарушениями, расщеплением тканей нёба; дефектом твердого и укорочением мягкого нёба, расширением среднего отдела глотки.

При скрытой расщелине мягкого нёба расщеплены по средней линии только мышцы мягкого нёба при сохранении целостности костных структур и слизистой оболочки полости рта и носа. При скрытой расщелине твёрдого и мягкого нёбапо средней линии определяется втянутая бороздка, увеличивающаяся при произношении звука «а» за счёт сокращения расщеплённых мышц мягкого нёба. Обычно слизистая оболочка в этом участке истончена.  При пальпации определяется  несращение нёбных отростков верхней челюсти по средней линии. Почти всегда имеется раздвоение кончика язычка на нёбе. Мягкое нёбо несколько укорочено. Речь  имеет носовой оттенок, сопровождается компенсаторными сокращениями мимической мускулатуры лица.

При неполной расщелине мягкого нёба передняя граница её не доходит до заднего края твёрдого нёба. При полной расщелине мягкого нёба несращение доходит до заднего края твёрдого нёба и часто продолжается дальше в виде скрытого дефекта. При полной и неполной расщелине мягкое нёбо также укорочено. Речь детей невнятная, с носовым оттенком.

При полной расщелине мягкого нёба и неполной твёрдого передняя граница расщелины не доходит до  резцового отверстия. Если расщелина мягкого и твёрдого нёба полная, то передняя граница расщелины доходит до резцового отверстия. При этом основание сошника лежит свободно, не соединяясь  с нёбными пластинками  или соединяясь с одной из нёбных пластинок при односторонней расщелине. Нарушение речи более выражено. Сосать грудь ребёнок не способен,  поскольку свободное сообщение между полостью рта и носа препятствует созданию герметичности, необходимой для сосания.

Лечение детей с ВРГН  предусматривает проведение этапного хирургического лечения, совместной работы группы специалистов (неонатолога, челюстно-лицевого хирурга, ортодонта, логопеда, невролога, сурдолога, психолога).

Полное устранение морфологического дефекта  и восстановление нарушенных функций (питания, речи, слуха) требует четкой и слаженной работы специалистов  в различные возрастные периоды по индивидуальной программе в соответствии с соматическим статусом ребенка и видом расщелины.  Качество жизни ребенка и его социальная  адаптация зависят от того, насколько полно устранены все анатомические  дефекты и восстановлены нарушенные функции.

Раннее устранение морфологического дефекта  создает оптимальные условия  для  восстановления функций питания, дыхания и речи и предупреждает вторичные деформации.  Анатомически обоснованная  первичная операция, выполненная по индивидуальному плану в возможно более ранние сроки, является залогом успешной реабилитации ребенка. В настоящее время имеется четко выраженная тенденция к снижению возрастного ценза для пластики верхней губы.   Такой подход позволяет реабилитировать ребенка в дошкольном возрасте.

В нашей клинике возрастные сроки каждого этапа хирургического лечения соответствуют разработанной программе реабилитации, при этом учитываются соматическое здоровье ребенка и эффективность проведенного раннего ортопедического лечения.

Мы считаем оптимальным сроком для проведения  первичной операции – устранения расщелины верхней губы – 4-6 месяцев. К этому возрасту можно выявить сопутствующие пороки развития, определить очередность проведения хирургических операций и провести по показаниям оперативное устранение других пороков. Сразу же после операции необходимо подключить ортопедическое лечение.

Обязательным компонентом первичной операции при ВРГН  является  риносептопластика.  Необходимость её выполнения обусловлена не только стремлением к улучшению эстетического результата, но и предупреждением  осложнений.  Целью первичной операции является полная реконструкция всех пораженных структур.

Следующий этап – операция уранопластики – выполняется в возрасте 1,3 – 1,6 лет.   Операция предусматривает одноэтапное вмешательство с одновременным устранением расщелины твердого и мягкого нёба. Для полноценной реабилитации хирургическое лечение пациентов на всех этапах сопровождается ортодонтическим лечением, логопедическими занятиями под наблюдением аудиолога.

Оправданность подобной тактики лечения детей с ВРГН подтверждается многолетними успешными результатами операций в нашей Клинике. К сожалению, в оптимальные сроки оперируются чуть более 50% детей. В регионах отсутствует налаженная система диспансеризации детей с расщелинами из-за недостаточного количества специализированных центров для лечения таких больных, отсутствия общепринятых стандартов реабилитации и недостаточной информационной поддержки как специалистов, так и родителей детей с расщелинами. Тогда как при современном состоянии медицины и проведении координированных действий специалистов-медиков, родителей и социальных работников возможна полная реабилитация детей с этим заболеванием.

Врожденная расщелина верхней губы и неба > Архив — Клинические протоколы МЗ РК


 


Тактика лечения



Цели лечения 

Целью хирургического лечения врожденных расщелин верхней губы является:


1. Восстановление соответствующей высоты колонки кожной части губы на стороне дефекта.


2. Восстановление красной каймы и лука Купидона.


3. Миопалстика — перемещение волокон круговой мышцы рта и мышц основания носа в правильное положение, восстановление их целостности.


4. Вестибулопластика — создание достаточной глубины верхнего преддверия на всем его протяжении.



Цели хирургического лечения врожденных расщелин неба:


1. Фиссурорафия — устранение дефекта неба.


2. Ретротранспозиция — смещение мягкотканных слоев неба кзади.


3. Миопластика — перемещение волокон мышц мягкого неба в правильное положение, восстановление их целостности.


4. Исключение наиболее травматичных элементов — интраламинарной остеотомии и мезофарингоконстрикции.




Целями реконструктивных операций на верхней губе или небе являются устранение рубцовых деформаций верхней губы и носа после хейлопластики, придание эстетического вида; устранение дефектов и деформаций неба; улучшение речи.



Немедикаментозное лечение: режим общий, исключение твердой пищи после операции до заживления ран.



Медикаментозное лечение:


1. Трамадол, амп.


2. Медоцеф 1 гр., фл.


3. Ампицилин, фл.


4. Фурациллин 1:5000 л


5. Йод-повидон мл



Дальнейшее ведение: реабилитация  в условиях стоматологической поликлиники по месту жительства. Наблюдение и лечение у ортодонта по месту жительства. Обучение у логопеда по месту жительства. Подготовка к следующему этапу оперативного лечения (уранопластике, ринопластике, реконструктивным операциям и др.)



Перечень основных медикаментов в отделении:





















Генерическое название


Количество


Трамадол амп.


 


Димедрол 1% — амп.


12


Медоцеф 1 гр., фл.


13


Ампицилин, фл.


10


ИРС-19, фл.


15


Фурациллин, 1:5000 л


1


Спирт 96%, гр.


10


Шприцы по 2. 0


0.05


Марля, м


41


Йод-повидон, мл.


5


Атропин 0.1%, амп.


200


Реланиум, амп.


1


Дроперидол, фл.


1


Спирт 70%, гр.


1


Перчатки пара


50


Аевит, фл.


10


Вата, г


1


 


100


 


Дополнительные медикаменты в отделении:








Генерическое название


Количество


Колларгол 1%, мл


50


Нафтизин, фл.


1


Актиферин, фл.


1


Имудон, таб.


80


ИРС 19, фл.


1


 


Основные медикаменты в операционной:















Генерическое название


Количество


Новакаин 0.5%, мл


20


Фурациллин, фл.


1


Спирт 96%, мл


100


Хлоргексидин 0. 02%, мл


100


Перикись водорода 3%, мл


100


Йод-повидон, мл


100


Марля, м


20


Шовный материал, уп.


5


Перчатки, пара


5


Шприцы, шт. 5.0


2


Муравьиная к-та, г


35


Физ. раствор, фл.


100


 


Медикаменты анестезиологического пособия и в отд. АИТ:


































Генерическое название


Количество


Калипсол, мл


 


Дормикум, амп.


 


Фентанил, амп.


 


Дроперидол, мл


 


Фторотан, фл.


 


Дитилин 100 мг, амп.


 


Ардуан 4 мг, амп.


 


Физ.раствор 0.9%, фл.


 


Глюкоза 5%, 200 мл, фл.


 


Инсулин, ед.


 


Хлорид кальция 10%, мл


 


Дицинон, амп.


 


Аскорбиновая к-та, мг


 


Кордиамин, мл


 


Преднизалон 30 мг, амп.


 


Прозерин 0.06%, амп.


 


Кислород


 


Натронная известь


 


Глюкоза 10%, 200 мл, фл.


 


Инсулин, ед.


 


Новакаин 0.25% мл.


 


Промедол 2%, амп.


 


Реланиум, 10 мг


 


Шприцы, 5 мл


 


Системы, уп.


 


Ангиокатетеры, шт.


 


СЗП, мл


 


Кокорбоксилаза, мг


 


Рибоксин, мл


 


Церукал, амп.


 


 


 


 


Индикаторы эффективности лечения:


1. Заживление раны первичным натяжением.


2. Отсутствие явлений воспаления на послеоперационной ране.


3. Отсутствие послеоперационных дефектов после операций на верхней губе или неба.


4. Отсутствие послеоперационных деформаций после операций на верхней губе или неба.


5. Восстановление анатомической, функциональной и эстетической целостности верхней губы или неба.

Расщелина твердого неба («волчья пасть») | Детская больница «Сафра»

Причины расщелины твердого неба

В норме сращение двух половин твердого неба и верхней губы происходит на 2-3 месяце беременности. Вследствие различных причин процесс сращения нарушается, и твердое небо расщепляется – по всей длине или частично. Одной из наиболее типичных причин данной патологии является наследственная предрасположенность. Ребенок может унаследовать генетическую мутацию по отцовской или материнской линии. Некоторые мутации играют роль предпосылок: незаращение неба происходит на фоне мутации, но лишь при воздействии специфического триггера (как правило, фактора внешней среды). Расщелина твердого неба может представлять собой самостоятельное заболевание или являться симптомом комплексной патологии, например, синдрома Стиклера, синдрома Лойса и др.

Определенную роль в формировании расщелины твердого неба играют неблагоприятные факторы внешней среды, воздействующие на организм матери во время беременности, в частности: курение, употребление алкоголя, прием некоторых лекарственных препаратов.

Диагностика

Расщелина твердого неба визуализируется сразу же после рождения ребенка, во время осмотра зева. Для постановки диагноза не требуется проведения дополнительных проверок.

Многие случаи расщелины верхней губы определяются в рамках пренатальной ультразвуковой диагностики. Первые признаки незаращения можно идентифицировать на УЗИ, выполненном на 18-ой неделе беременности. В дальнейшем, чтобы подтвердить диагноз, необходимо повторное сканирование на более позднем сроке. Дефекты твердого неба по сравнению с расщелиной верхней губы хуже визуализируются в процессе пренатального УЗИ, но в ряде случаев они также обнаруживаются еще до рождения ребенка.

Как правило, при наличии у плода дефектов челюстно-лицевого отдела, беременной женщине предлагают пройти процедуру амниоцентеза – исследования околоплодных вод. Амниоцентез позволяет вынести заключение о том, является ли расщелина твердого неба самостоятельным заболеванием или же частью комплексной генетической аномалии.

Методы лечения расщелины твердого неба в больнице Сафра

Лечение расщелины твердого неба в Израиле заключается в проведении серии реконструктивных хирургических вмешательств. Их цель состоит в восстановлении нормального анатомического строения ротовой и носовой полости, устранении препятствий для дыхания и приема пищи. Хирургическая операция также помогает предотвратить нарушения речевого развития и скорректировать дефекты внешности.

Хирургическое лечение проводится в несколько этапов:

  • Пластика верхней губы (хейлопластика) – в возрасте 1-4 месяцев. Дефект в верхней губе закрывается при помощи мягкотканых лоскутов, полученных с внутренней поверхности верхней губы. Края лоскутов сшивают вместе, формируя полноценную верхнюю губу, шрам на которой со временем становится практически незаметным.
  • Пластика твердого неба (уранопластика) – в 5-15-месячном возрасте. Существуют различные методики реконструкции твердого неба. Для закрытия расщелины используют лоскуты тканей с боковой поверхности неба, внутренней поверхности щек, фрагменты мышечной и костной ткани и т. д. Выбор методики и планирование хирургического вмешательства осуществляются индивидуально.
  • Тимпаностомия. Чтобы снизить риск развития инфекций среднего уха и как следствие необратимого нарушения слуха, у детей, перенесших уранопластику, часто выполняется тимпаностомия – формирование искусственного отверстия в барабанной перепонке. В отверстие устанавливается маленькая полая трубочка, предназначенная для выравнивания давления и оттока жидкости из среднего уха. Тимпаностомию выполняют на начальном этапе хирургического лечения расщелины твердого неба, и через некоторое время после коррекции дефекта трубочки извлекают.
  • Пластические операции. Начиная с двухлетнего возраста и до окончания подросткового периода, ребенку, родившемуся с расщелиной твердого неба, могут понадобиться дополнительные пластические операции. Их задача состоит в коррекции косметических дефектов: сглаживании шрамов, улучшении формы верхней губы или носа.

Дети, перенесшие хейлопластику и уранопластику, нуждаются в наблюдении специалистов. В частности, для улучшения артикуляции им может потребоваться курс речевой терапии. В период реабилитации необходимо обратиться за консультацией к ортодонту – специалисту по лечению аномалий зубов и челюстного отдела.

Волчья пасть с заячьей губой (для родителей)

Что такое расщелина губы и неба?

Расщелина губы или неба возникает, когда ребенок рождается с отверстием в верхней губе или нёбе (нёбо). Эти орофациальные расщелины являются одними из наиболее распространенных врожденных дефектов.

У ребенка с расщелиной может быть:

  • только волчья пасть
  • только заячья губа
  • и заячья губа, и заячье нёбо

A волчья пасть (PAL-it) — это когда ребенок рождается с отверстием (расщелиной) в небе.Это оставляет отверстие между носом и ртом.

Открывающаяся банка:

  • только на задней поверхности неба (мягкое небо)
    или
  • распространяется на переднюю часть неба за деснами (твердое небо)

Дети, рожденные с заячьей губой , имеют щель или отверстие в верхней губе. Это происходит, когда губа ребенка не формируется должным образом на ранних сроках беременности, что приводит к расслоению.

Заячья губа может быть:

  • на одной стороне губы ( односторонняя заячья губа ). Этот тип встречается чаще.
  • с обеих сторон губы ( двусторонняя заячья губа )

Расщелины могут иметь размер:

  • Некоторые — это просто небольшая выемка на губе ( неполная заячья губа ).
  • Другие проходят от губы через верхнюю десну и в ноздрю ( полная заячья губа ).

Если отверстие в небе соединяется с отверстием в десне и губе, у ребенка расщелина губы и неба .

Что вызывает расщелину губы и неба?

В течение первых 6–10 недель беременности кости и кожа верхней челюсти, носа и рта ребенка обычно соединяются (сливаются), образуя нёбо и верхнюю губу. Расщелина возникает, когда части губы и / или неба не срастаются полностью.

Врачи не всегда знают, почему у ребенка появляется расщелина, хотя некоторые из них могут быть связаны с генетическими (наследственными) факторами. Кроме того, некоторые факторы окружающей среды могут увеличить риск врожденного порока, например:

  • прием некоторых лекарств (например, некоторых противосудорожных средств) во время беременности
  • не получает нужное количество пренатальных питательных веществ
  • Воздействие некоторых химических веществ во время беременности
  • курение сигарет, употребление наркотиков и / или алкоголь во время беременности

Как диагностируется расщелина губы и неба?

Обычно расщелины обнаруживаются при рождении ребенка.Иногда их видят на дородовом УЗИ. Без заячьей губы расщелину нёба увидеть труднее. Врачи обычно обнаруживают расщелину неба, когда осматривают ротовую полость ребенка во время первого осмотра новорожденного.

Как лечится волчья пасть с заячьей губой?

Расщелина губы и неба могут вызывать проблемы с:

  • кормление
  • рост и развитие
  • инфекции уха и слуха
  • развитие речи

Поэтому очень важно исправить волчью пасть с заячьей губой хирургическим путем, пока ребенок маленький.

Ремонт заячьей губы

Пластический хирург сначала лечит заячью губу ребенка, обычно, когда ребенку исполняется около 3 месяцев. Это делается с помощью операции под названием хейлопластика (KY-lo-plass-tee). Это делается в больнице, пока ребенок находится под общим наркозом.

Цели восстановления заячьей губы:

  • Закройте щель.
  • Улучшение формы и симметрии верхней губы и носа.

Если заячья губа широкая, специальные процедуры, такие как адгезия губ или формование носовых альвеол (NAM), могут помочь сблизить части губы и улучшить форму носа перед восстановлением заячьей губы. При восстановлении заячьей губы под носом обычно остается небольшой шрам.

Ремонт расщелины неба

Расщелина неба обычно лечится с помощью операции под названием palatoplasty (PAL-eh-tuh-plass-tee), когда ребенку 10–12 месяцев. Цели палатопластики:

  • Закройте отверстие между носом и ртом.
  • Помогите создать нёбо, которое хорошо подходит для речи.
  • Не допускайте вытекания пищи и жидкости из носа.

В хирургии восстановления неба пластический хирург будет:

  • Закройте трещину слоями.
  • Перестраивает и восстанавливает мышцы мягкого неба, чтобы они лучше работали во время речи.
  • Сделайте два надреза (разреза) на каждой стороне неба за деснами, чтобы ослабить натяжение при восстановлении неба.

Эта операция требует общей анестезии и занимает около 2–3 часов.Большинство младенцев могут отправиться домой после 1-2 дней пребывания в больнице. Швы рассосутся сами по себе.

Вашему ребенку понадобится жидкая диета в течение недели или двух, затем он будет есть мягкую пищу еще несколько недель, прежде чем вернуться к своему обычному питанию. Вас могут попросить держать ребенка в специальных рукавах («no-nos»), которые не позволяют сгибать локти. Это сделано для того, чтобы ваш ребенок не мог засовывать пальцы или твердые предметы в рот, что может привести к раскрытию заживления нёба.

Когда мне звонить врачу?

Операции по поводу расщелины губы и неба за последние годы значительно улучшились.У большинства детей, которые их проходят, очень хорошие результаты. Однако любая операция сопряжена с риском, поэтому позвоните врачу, если ваш ребенок:

  • имеет температуру выше 101,4 ° F (38,5 ° C)
  • длительная боль или дискомфорт
  • обильное кровотечение изо рта или носа
  • не пьет жидкости
  • не производит влажные подгузники

Что еще мне следует знать?

У ребенка с заячьей губой и нёбом иногда могут быть другие проблемы со здоровьем, например:

  • Накопление жидкости за ухом
  • проблемы с кормлением
  • потеря слуха
  • проблемы с зубами
  • проблемы с речью

Важно работать с командой, имеющей опыт лечения детей с расщелиной губы и неба. В состав детской лечебной бригады помимо педиатра входят:

  • пластический хирург
  • Врач уха, горла и носа (ЛОР) (отоларинголог)
  • врач-ортодонт
  • стоматолог
  • логопед
  • аудиолог

Вы также можете работать с:

  • хирург-стоматолог
  • социальный работник
  • психолог или терапевт
  • генетик
  • координатор команды

Некоторым детям с заячьей губой и нёбом по мере взросления могут потребоваться другие операции.Сюда могут входить:

  • Речевая хирургия: У детей могут развиться проблемы с речью даже после восстановления нёба. На ваших регулярных встречах с бригадой по лечению расщелин патологоанатомы внимательно слушают речь вашего ребенка, чтобы помочь хирургу решить, нужна ли еще одна операция для улучшения речи.
  • Альвеолярный (al-VEE-eh-lur) Костная пластика: Врачи могут использовать небольшое количество кости бедра для восстановления расщелины или выемки в десне и для поддержки постоянных зубов по мере их прохождения. Эта операция обычно проводится в возрасте 7–9 лет.
  • Хирургия носа: Расщелины губы также влияют на внешний вид носа, поэтому некоторым детям может быть полезна дополнительная операция на носу. Исправлять мелкие проблемы, такие как форма ноздрей, можно в детстве. При необходимости, более обширные операции на носу делают, когда ребенок закончил расти.
  • Ортогнатический (or-thig-NATH-ik) Операция: Некоторым детям с волчьей пастью требуется эта операция, чтобы выровнять челюсти и зубы, когда они станут старше.Это делается, когда ребенок подрастает.

Взгляд вперед

Большинство детей с заячьей губой и нёбом успешно лечатся без каких-либо длительных проблем. Команда, имеющая опыт лечения детей с расщелиной губы и неба, может составить план лечения с учетом потребностей вашего ребенка.

Психологи и социальные работники терапевтической бригады готовы помочь вам и вашему ребенку. Так что обращайтесь к ним, чтобы они помогли вам пережить трудные времена. Вы также можете найти дополнительную информацию и поддержку в Интернете:

Расщелина и / или волчья пасть | Черепно-лицевые аномалии

Расщелина губы возникает, когда губа не совсем закрылась во время развития до рождения и требует хирургического вмешательства.

Нёбо также называют нёбом. Расщелина неба — это раскрытие или расщелина неба из-за того, что небо не закрывается во время развития до рождения.

Около 3% всех младенцев имеют какой-либо врожденный дефект. Одним из наиболее распространенных врожденных дефектов является заячья губа и / или нёбо.

Будут ли у моего ребенка другие проблемы?

Ребенку с расщелиной неба, вероятно, потребуется специальная бутылочка для кормления, пока расщелина не будет зашита.Это связано с тем, что расщелина мешает ребенку сильно сосать бутылочку или грудь. Младенцам с заячьей губой обычно не нужны специальные бутылочки. У вашего ребенка может быть больше инфекций уха, чем у других детей. В большинстве случаев расщелина «изолирована». Это означает, что ваш ребенок подвергается не большему риску, чем любой другой ребенок, иметь проблемы с обучением или другие врожденные дефекты.

Как я узнаю, что расщелина моего ребенка является изолированной проблемой?

В большинстве случаев (у 95% детей с заячьей губой с волчьей пастью или без нее и у 85% у детей только с волчьей пастью) расщелина является изолированной.Иногда расщелина может возникать как часть синдрома (5% детей с расщелиной губы с расщелиной неба или без нее и 15% детей только с расщелиной неба). В некоторых случаях другие медицинские проблемы могут быть обнаружены на УЗИ до рождения. У других детей после рождения могут быть обнаружены дополнительные проблемы со здоровьем. Вам могут предложить встречу с генетиком либо в частном порядке, либо в рамках черепно-лицевой панели. Клинический генетик — это врач, который осмотрит вашего ребенка, чтобы увидеть, есть ли у него какие-либо особенности, которые могут указывать на повышенный риск других проблем.Более чем 300 синдромов могут иметь заячью губу и / или нёбо как одну из особенностей. Вот некоторые из условий, при которых может происходить расщелина:

Что вызывает расщелину?

В большинстве случаев причина изолированной заячьей губы и / или неба неизвестна.Известно, что риск возникновения расщелины повышен у детей, чьи матери принимают определенные противосудорожные препараты, страдают диабетом или употребляют чрезмерное количество алкоголя. В противном случае это, вероятно, вызвано комбинацией генов, переданных от матери и отца. Также могут быть некоторые негенетические факторы, которые еще не известны.

Как возникает расщелина?

В начале нашего развития у всех есть расщелины. Наши лица растянуты, но по мере нашего развития лицо объединяется и, наконец, запечатывается. Губы образуются между 4 и 6 неделями беременности, а небо — между 6 и 12 неделями беременности. У младенцев, рожденных с расщелиной, запечатывание еще не закончилось.

Когда у моего ребенка заживут расщелина и какие еще операции мы можем ожидать?

Каждый ребенок индивидуален, поэтому точное время восстановления будет решено вами и вашим доктором.Ориентировочно, заячья губа лечится в возрасте 10–14 недель, а заячья губа — в возрасте 10–14 месяцев.

У 80–90% детей с заячьей губой требуется только одна операция, в остальных 10–20% позже предлагается повторная операция на губе. После первой операции на небе иногда возникает свищ (отверстие). Это происходит у 5-10% детей, и будет предложено повторное хирургическое вмешательство для закрытия свища. В возрасте от 4 до 6 лет около 25% детей, перенесших лечение волчьей пасти, будут иметь проблемы с речью, которые можно исправить с помощью другой операции. Большинству детей, рожденных как с заячьей губой, так и с волчьей пастью, в возрасте от 8 до 11 лет рекомендуется операция, называемая трансплантатом альвеолярной кости. Альвеолярная кость — это твердая поверхность сразу за зубами. У человека с расщелиной губы и неба эта кость часто поражается расщелиной. Трансплантат альвеолярной кости удаляет часть кости (обычно из бедра) и переносит ее в альвеолу или десну. Этот трансплантат помогает сохранить зубы в правильном положении.

Хирургия значительно улучшилась с годами, и хотя во время операции всегда остается шрам, он может быть не очень большим.Ваш хирург может показать вам фотографии других детей до и после операции.

Чувство нащупывания губ и неба обычно не уменьшается после операций.

Если бы у меня был еще один ребенок, могла бы у него быть расщелина?

Если у вас есть ребенок с изолированной расщелиной, то вероятность того, что у вас родится еще один ребенок с таким же заболеванием, зависит от того, сколько человек в вашей семье также имеет расщелину. Чем больше число, тем больше риск.

Информация для этой таблицы была взята из публикаций Blackwell Scientific, 2-е издание Справочника по клинической генетике. Другие источники информации могут давать несколько другие цифры. Приведенные цифры зависят от того, какое исследование было использовано для получения данных. Чем больше в семье людей с расщелиной, тем больше вероятность того, что у другого ребенка будет расщелина. В некоторых семьях вероятность рождения ребенка с расщелиной достигает 50%.В этих семьях есть единственный ген, вызывающий расщелину, и он передается от родителей к ребенку по аутосомно-доминантному типу. Какое бы исследование ни использовалось, если у ребенка есть изолированная расщелина, гораздо более вероятно, что у другого ребенка в семье не будет расщелины.

Вероятность рождения ребенка с расщелиной по сравнению с ребенком без расщелины

Затронутые члены семьи Заячья губа с или без
волчья пасть
Волчья пасть
Процент с расщелиной Процент без расщелины Процент с расщелиной Процент без расщелины
Нет 0. 1 99,9 0,04 99,96
Один брат или сестра 3-7 93-97 2-5 95-98
Один родитель 2-4 96-98 3-7 93-97
Один из родителей и брат или сестра 11-14 86-89 15-20 80-85
Два брата и сестры 8-14 86-92 10-13 87-90

Что я могу сделать, чтобы предотвратить расщелину?

Некоторые исследования показывают, что прием фолиевой кислоты во время беременности может снизить вероятность возникновения расщелины.Фолиевая кислота содержится в большинстве поливитаминов. Известно, что фолиевая кислота действительно снижает риск другого неродственного врожденного дефекта, называемого расщелиной позвоночника. Это отверстие в позвоночнике.

Список литературы

  • Фрейзер Ф.C .: Новое исследование. Журнал Cleft Palate, июль 1989 г .; 25 (3) 225-257.
  • Горлин Р.Дж., Коэн М.М., Хеннекам Р.К .: Синдромы головы и шеи. Oxford University Press, 1990.
  • Джонс К.Л., Распознаваемые модели пороков развития человека Смита. 5-е издание. W.B. Soliders Company Подразделение Harcourt Brace and Company, 1997.
  • Интернет-Менделирующее наследование в человеке, OMIM (TM). Университет Джона Хопкинса,
    Балтимор, Мэриленд. MIM-номер: 119540: 2001: www.ncbi.nlm.nih.gov / omim

Заячья губа и нёбо: обзор для стоматологов

Заячья губа и нёбо: обзор для стоматологов

Дэвид С.Драгоценный, DDS, MSc, FRCD (C)
Реджинальд Х. Гуддэй, DDS, MSc, FRCD (C)
Арчибальд Д. Моррисон, DDS, MSc, FRCD (C)
Бенджамин Р. Дэвис, DDS, FRCD (C)

Аннотация

Цели первичного закрытия заячьей губы и неба включают не только восстановление нормального прикрепления всех носогубных мышц, но также восстановление нормального положения всех других мягких тканей, включая кожно-слизистые элементы.Традиционная хирургическая мудрость, которая рекомендует дождаться завершения роста, прежде чем приступать к хирургической коррекции послеоперационных последствий первичной хейлопластики, имеет много недостатков. Если после первичной хирургической операции на губе, оролабиальные дисфункции сохраняются, они будут оказывать свое гнусное влияние во время роста и сами по себе приведут к долгосрочному зубочелюстному дисбалансу. Эти дисбалансы могут существенно повлиять на гармонию лица. Если во время первичной операции не будет достигнута точная, симметричная и функциональная реконструкция носогубных мышц, не только будут преувеличены существующие зубно-скелетные дисбалансы, но и возникнут другие деформации во время последующего роста, среди которых наиболее важными являются заложенность носа и дыхание через рот. уменьшение смещения верхней челюсти, дисимметрия носа и неспособность пациента симметрично выступать над верхней губой.

MeSH Ключевые слова: заячья губа / терапия; волчья пасть / терапия; стоматологи

J Can Dent Assoc 2001; 67 (11): 668-73
Эта статья прошла рецензирование.


При оценке детей с
заячья губа и нёбо, стоматолог должен внимательно следить за ороназальным
свищи, неспособность ребенка симметрично выдвигать верхнюю губу и
отклонение носовой перегородки в незащищенную сторону.Все эти проблемы
указывают на неспособность достичь цели первичного хирургического закрытия расщелины,
то есть хорошая функция губных мышц и нормальное носовое дыхание. Рано
направление для исправления этих проблем необходимо для обеспечения наилучшего
возможный рост лица в детстве. Цель этой статьи — объяснить
функциональные и анатомические основы неадекватной хирургии первичной заячьей губы
и нёбо, чтобы лучше подготовить стоматологов к распознаванию этих проблем и направлению
их пациентов для лечения как можно раньше.

Анатомические особенности расщелины губы и неба

Врожденные расщелины верхнечелюстной губы в результате отсутствия сращения
или неполное сращение верхнечелюстных и медиальных носовых отростков. это
Общепринято считать, что врожденная губно-челюстная щель образуется около 36-го
или 37-й день беременности и что самые ранние точки окостенения в
верхнечелюстная и предчелюстная кость появляются примерно в конце 6-й недели беременности, когда
элементы хрящевой носовой капсулы и предшественников лицевых мышц
уже присутствует. 1 При полной губно-челюстной щели мышцы
дно носа и верхняя губа не могут перекрыть щель расщелины и не могут
они соединяются со своими мускулистыми собратьями на стороне, не являющейся расщелиной. Мускулистый
целостность региона значительно нарушена, что имеет огромное влияние
на нижележащий скелет.

В норме передние мышцы лица образуют 3 кольца:

1. верхнее носогубное кольцо, образованное с каждой стороны поперечным носогубным
мышца и мышцы-подниматели верхней губы;

2. среднее губное кольцо, образованное с каждой стороны мышцами orbicularis oris
верхней и нижней губ;

3. нижнее губное кольцо, образованное депрессором anguli oris, депрессором
губные и подбородочные мышцы.

Поперечная мышца носа является важнейшим физиологическим элементом
носогубное кольцо. Проходит от переднего края носовой кости к
резкого гребня, а затем к надхрящнице носовой перегородки. Мало того, что это
мышца, отвечающая за сужение ноздри, но вместе с внешней
волокна мышцы orbicularis oris, она обеспечивает поддержку как ее
соответствующая половина верхней губы и косвенно губная комиссура.

При полной односторонней губно-верхнечелюстной щели мышцы на расщелине
стороны остаются сбоку от дефекта и не могут нормально функционировать, даже если они
правильно сформирован. Лишена носовой перегородки и переднего отдела носовой ости, как
точки крепления, конструкция рушится, как цирковой шатер, если
он потерял свой центральный полюс. Рост малого сегмента челюстно-лицевой области
комплекс кажется уменьшенным, вероятно, из-за отсутствия стимуляции
от носогубных мышц.

На стороне без зазубрин (которую часто, но ошибочно называют
нормальная сторона), носогубные мышцы, которые вставляются на носовой перегородке, тянут
это в незащищенную ноздрю. Кроме того, предчелюстная кость на этой стороне
недостаточно развиты на величину, равную степени, в которой медиана
в эту сторону загибают межзубный шов ( рис. 1 ).

Хрящ крыльев крыльев со стороны расщелины уплощен расходящимися мышечными
тяга, соответствующая степени ее недостающей поддержки.Хрящевой
деформации могут быть значительными, но за исключением редких случаев, таких как
голопрозэнцефалия, гипоплазия хряща незначительна или отсутствует. 1
Ведь во многих случаях гипоплазии кожи нет, а если кожа появляется
недостаточен, потому что он не был растянут из-за функции. 1
Обвисшая носовая капсула вызывает ретрузию носовой кости со стороны расщелины,
что вызывает внутреннюю ротацию передней стойки верхней челюсти, которая в
поворот вызывает латеральное смещение медиального угла глазной щели. Соответственно, операция по
правильные лабиомаксиллярные щели должны реконструировать как форму, так и функцию
разделенное лицо таким образом, чтобы мог происходить сбалансированный рост лицевого скелета.

Лечение заячьей губы и неба — очень обширная тема. Мы исследуем
здесь основные концепции, из которых можно определить лучший терапевтический
подход и лучшие хирургические методы лечения заячьей губы и расщелины
нёбо. Хирургическая коррекция заячьей губы остается сложной задачей,
главным образом потому, что основная хирургическая проблема не была четко решена.
концептуализированный.Эта неспособность точно определить проблему объясняется
тот факт, что соответствующая анатомия сложна и часто ошибочна
описано. Не следует ставить цель первичной хирургии расщелины губы и неба.
простая реконструкция губы, но также должна включать реконструкцию всех
формирующие системы лицевого скелета, чтобы дать наилучшую возможность для
верхнечелюстное развитие.

Первичная заячья губа

Несколько факторов влияют на оптимальное время закрытия расщелины
губа. Родителей можно убедить в том, что закрытие в первые дни после родов
в интересах ребенка. Однако любой хирург, который считает, что
физиологическая операция абсолютно необходима, не готов к выполнению
операция на этом этапе. У грудных детей практически невозможно
различают отдельные мышечные пучки, которые из-за недостаточной функции
недоразвитые, рыхлые и не могут адекватно поддерживать швы. это
поэтому желательно подождать, по крайней мере, до конца четвертого месяца, до
в это время губная мускулатура значительно развилась в результате
как рост, так и функция, функция, передаваемая через сосание, плач и другие
лицевая активность. 1

Характер расщелины односторонний или двусторонний также должен быть
считается. При односторонних полных расщелинах ранняя реконструкция губы
дополнительно уменьшает прямой рост меньшего фрагмента, что приводит к
ретрузия всего зубочелюстного сегмента и недоразвитие
предчелюстная кость — проблема, которую потом трудно исправить. Тогда лучше
дождитесь конца шестого месяца, к этому времени верхние листопадные
резцы лучше развиты или даже прорезываются.Это свидание физиологически
логично. 1-3

При двусторонних полных расщелинах, при которых предчелюстная кость удлинена и часто
значительно продвинутый, предпочтительнее, на наш взгляд, закрыть обе стороны
заячья губа одновременно, в течение четвертого месяца. Три месяца спустя это
то есть в течение седьмого месяца зубочелюстные элементы
предчелюстная кость и боковые сегменты обычно адекватно выровнены, так что
можно выполнить гингивопериостеопластику, процедуру, которая поощряет
лучшее поперечное развитие верхней челюсти.Тщательная реконструкция
носогубные мышцы, создание функциональных носовых дыхательных путей на стороне расщелины
и поддержание первоначального результата хирургического вмешательства с помощью носового фиксатора, носимого до
минимум 6 месяцев обеспечивают наилучшую функциональную среду, в которой хорошо
максиллярный рост может иметь место 2,3 ( рис.
2a, 2b, 2c,
2д, 2д, 2ф
).

Первичная расщелина неба

Нормальное развитие нижней части верхней челюсти зависит от
следующие факторы: en bloc сагиттальные и вертикальные движения
небные и верхнечелюстные кости и активность швов, отделяющих их от
сошник и основание черепа, а также поперечный и вертикальный
развитие небного свода. 4

После закрытия волчьей пасти с помощью классических методик, в которых
слизистая оболочка сошника используется для восстановления носового слоя вторичного неба,
сошник и небные полки соединены плотным, неподатливым, волокнистым
рубец, который, казалось бы, мешает нормальной шовной активности. Этот шрам уменьшает
продвижение и опускание дна носовой ямки и небного свода
и имеет тенденцию вызывать проблемы с вентиляцией носа и деформацию класса III.

При небных расщелинах первостепенная роль небной фибромукозы верхней челюсти
на поперечное и вертикальное развитие свода отрицательно влияют
классические хирургические техники палатопластики, при которой боковые небные лоскуты
медиально смещены к вершине свода. В этой ненормальной ситуации
фибромукоза верхней челюсти не может спровоцировать вертикальное и латеральное развитие
небный свод. Он способен только утолщать крышу неба и поэтому
сглаживает это.

Таким образом, классические техники палатопластики, включающие медиальную
смещение небных фибромукозных лоскутов, физиологически
неприемлемый. Вместо этого мы рекомендуем методы, которые не используются или не используются.
сместите эти закрылки (или сделайте это минимально).

На практике все методы, в которых используется переднемедиальное смещение
следует отторгнуть небные слизисто-надкостничные лоскуты. Желательно закрыть
нёбо за 2 операции.Первый, проведенный уже через 6 месяцев, в том же году.
время, как первичное закрытие губ, служит для закрытия мягкого неба. Второй
выполняется, когда ребенку исполняется около 1 года. В то время возможно,
после широкой поднадкостничной диссекции закрыть твердое небо только
слизистая оболочка неба, покрывающая края расщелины. В некоторых случаях это может быть
достигается за счет смещения кнутри только небольших лоскутов слизистой надкостницы
крыша небного свода.

Время первой операции, описанной выше, предлагается, потому что 6
месячного возраста мышца хорошо развивается. После этого переданная функция будет
уменьшить развитие рубцов. Однако одновременное закрытие твердого неба
приводят к серьезным проблемам роста. 4 Следовательно, лучше отложить
закрытие твердого неба до возраста примерно 12 месяцев, после чего
Также проводится гингивопериостеопластика. Остаточная расщелина твердого неба
затем закрывается в возрасте 12 месяцев, и к этому времени, за редким исключением,
расщелина стала достаточно узкой, чтобы ее можно было закрыть без или с минимальным
смещение небной фибромукозы верхней челюсти 4 ( рис.3а, 3б ).

Расщелина альвеолы ​​

Применение аутогенной кости для трансплантации расщелины альвеолярных дефектов
позволяет улучшить функции, речь, психологическое благополучие и эстетику.
Сроки пересадки альвеолярной кости с расщелиной основаны на множестве критериев,
включая рост, развитие, характер прорезывания, форму дуги, развитие корней
и созревание скелета. Когда такая прививка откладывается до позднего смешанного
на стадии зубочелюстной системы возникают проблемы с пародонтом и реставрацией из-за
значительные дефекты кости в области расщелины альвеолярного отростка.Поэтому мы
выступают за раннюю вторичную костную пластику альвеолярной щели во время поздней
стадия первичного или раннего смешанного прикуса, от 512 до 612 лет, в зависимости
по развитию зубов.

Ранняя вторичная костная пластика улучшает состояние пародонта при прорезывании
постоянный прикус. Костная пластика на позднем этапе первичного прикуса
преимущества пародонта перед существующим традиционным подходом к ожиданию
прорезывание постоянного прикуса.Частота неудач и осложнений
связанный с этим подходом очень низкий. 3

Независимо от того, является ли расщелина двусторонней или односторонней, если требуется трансплантация и
мягкие ткани обеспечивают почти нормальную анатомическую реконструкцию
дефект, обычно наблюдается значительное улучшение роста, функции и
эстетика 5,6 ( рис. 4a, 4b,
4c
).

Как указано выше, трансплантация обычно выполняется, когда перманент
резцы видны во рту, но еще не прорезаны полностью.Одновременный
вторичная функциональная хейлоринопластика проводится при наличии мышечной
дисфункция губы, определяемая отклонением носовой перегородки к
сторона без расщелины, наличие вестибулярных носовых свищей или неспособность
ребенок симметрично проецирует губы. Произведена полная реконструкция неба.
вне, если есть небные фистулы или искаженная анатомия неба в результате
неточная и неадекватная первичная операция. За исключением самых тяжелых случаев,
процедура костного трансплантата проводится перед ортодонтическим расширением, которое
обычно начинается примерно через 8–12 недель после пересадки.Эта задержка позволяет арке
расширение должно выполняться одновременно с типом дистракционного остеогенеза,
сопровождается соответствующим расширением слизистой оболочки неба.

Слизистая оболочка неба реконструирована сзади к переднему
узловые матрасные швы для достижения оптимальных результатов. Реконструированный
слизистая оболочка неба остается единым большим небным лоскутом до реконструкции носа
выполнен. Затем реконструируется слизистая носа с вестибулярной стороны.
так, чтобы высота дна носа была равна или немного превышала
на стороне, не являющейся расщелиной.Это очень важный технический момент: если нет
достаточное пространство для вставки кости между небным и носовым слоями,
в долгосрочной перспективе количество костной ткани будет недостаточным. Часть слизистой оболочки носа
наложение швов осуществляется через доступ, созданный отсрочкой окончательного ушивания
нёбо. Особое внимание при наложении швов на слизистую носа важно, чтобы
что гладкий и ровный слой слизистой оболочки прилегает к тому, что будет крышей
костный трансплантат.

Тонкий кусок кортикальной кости, плотно прилегающий к ноздре.
дефект, отделяющий трансплантат от слизистой оболочки носа на высоте немного выше
дно ноздри на стороне без ямки.Кортикальная сторона этого куска кости
прикладывают к слизистой оболочке носа так, чтобы мозговая сторона была обращена к трансплантату.
Твердый костный мозг уплотняется в дефект под давлением. Столько же костей, сколько
возможно, помещается в рамки дефекта, с особым вниманием
к альвеолярному краю щели в области прорезывающихся зубов.

В конце операции на небе остается только слизистая оболочка неба,
дно носа образует только слизистая оболочка носа, прикрепленная десна (не слизистая оболочка альвеол)
или любая другая инородная ткань) покрывает зубы и трансплантат в альвеолярном отростке.
край, а преддверие верхней челюсти выстлан только слизистой оболочкой альвеол.Этот
строгая анатомическая география имеет решающее значение для долгосрочного успеха операции.
Шины не используются, но пациенту назначают мягкую диету примерно на 1 неделю после
хирургия.

Заключение

Расщелина губы с волчьей пастью или без нее встречается чаще, чем
только волчья пасть и является наиболее частым из значительных ротово-лицевых
аномалии. 7 Считались расщелины губы и передней челюсти
в результате дефицита мезенхимы в области лица из-за неспособности
либо миграция клеток нервного гребня, либо разрастание лицевых
мезенхима, 8-10 , но мы согласны с Муни и другими, 11 who
предположили, что недостаточность мышцы orbicularis oris может быть связана
больше к перинатальному функциональному дисморфогенезу, чем к врожденной мезенхиме
дефицит.

Является ли общая деформация следствием истинной гипоплазии, гипофункции и
сопутствующее недоразвитие или их комбинация, основная хирургическая
цель та же: наладить хорошее функционирование с помощью осторожных мышц.
реконструкция, которая, в свою очередь, обеспечит оптимальный последующий рост и
развитие лицевого скелета. 12 Этот принцип важен в
как первичная, так и вторичная коррекция расщелины, потому что хорошая функция — это
предпосылка хорошей эстетики лица.


Д-р Драгоценный — профессор и заведующий кафедрой устного и
челюстно-лицевые науки, Университет Далхаузи.

Доктор Гуддей — доцент кафедры устного и
челюстно-лицевые науки, Университет Далхаузи.

Д-р Моррисон — доцент кафедры устного и
челюстно-лицевые науки, Университет Далхаузи.

Доктор Дэвис — доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии.
наук, Университет Далхаузи.

Для корреспонденции: Доктору Дэвиду С. Прекиусу, Отделение устной и
Челюстно-лицевые науки, Университет Далхаузи, Галифакс, NS B3H 3J5. Эл. Почта: [email protected]

У авторов нет заявленных финансовых интересов.


Список литературы

1. Delaire J, Precious D. Влияние носовой перегородки на
челюстно-носовой рост у пациентов с врожденной губно-челюстной расщелиной. Расщелина
Palate J
1986; 23 (4): 270-7.

2. Precious DS, Delaire J. Хирургические рекомендации у пациентов с расщелиной
деформации. В: Bell WH, редактор. Современная практика ортогнатических и
реконструктивная хирургия. Vol. 1, гл. 14. Филадельфия: Сондерс; 1992.

3. Драгоценный DS. Односторонняя расщелина губы и неба. Расщелина губы и неба а
физиологический подход. Стоматологические и челюстно-лицевые клиники Северной Америки, Vol.
12, No. 3. Филадельфия: Сондерс; 2000. с. 399-420.

4. Драгоценный DS.Расщелина губы и неба. В: Fonseca R, редактор. Fonsecas oral
и челюстно-лицевая хирургия. Vol. 6, гл. 3. Филадельфия: W.B. Компания Сондерс;
2000. с. 27-59.

5. Маркус А.Ф., Драгоценный Д.С. Вторичная операция по поводу расщелины губы и неба. В:
Бут П.В., Хаусаман Дж. Э., Шендель С. Челюстно-лицевая хирургия. Гл. 29. Черчилль
& Ливингстон; 1999.

6. Precious DS, Farell L, Lung K, Terris G. Ранняя вторичная прививка
альвеолярные щели. 8-й Международный конгресс по волчьей пасти и связанным с ней заболеваниям
Черепно-лицевые аномалии.1997 7-12 сентября. Сделки. п. 259-263.

7. Диверт В.М., Ван К.Ю. Последние достижения в области первичного неба и средней зоны лица
морфогенез исследования. Crit Rev Oral Biol Med 1993; 4 (1): 111-30.

8. Ten Cate AR. Развитие, структура и функции гистологии полости рта. Лондон:
Мосби; 1980. с. 44-5.

9. Андерсен Х., Маттиссен М. Гистохимия раннего развития
центральное лицо человека и носовая полость с особым вниманием к движениям и
слияние небных отростков. Acta Anat (Базель) 1967; 68 (4): 473-508.

10. Диверт В.М., Шиота К. Морфологические наблюдения нормального первичного неба.
и эмбрионы с заячьей губой в Киотской коллекции. Teratology 1990;
41 (6): 663-77.

11. Муни М.П., ​​Сигел М.И., Кимес К.Р., Тодхантер Дж. Разработка
orbicularis oris у нормальных и заячьих губ и нёба у плодов человека с использованием
Трехмерная компьютерная реконструкция. Пласт Реконстр Сург 1988;
81 (3): 336-45.

12. Делер Ж. Теоретические основы и методика функционального замыкания
губа и носовое отверстие. J Maxillofac Surg 1978; 6 (2): 109-16.


Ресурсный центр CDA

члена CDA могут одолжить копию книги «Заячья губа»
нёбо: физиологический подход, стоматологические и челюстно-лицевые клиники Севера
America, Saunders, 2000. За дополнительной информацией обращайтесь в Ресурсный центр по адресу
тел .: 1-800-267-6354 или (613) 523-1770, доб.2223; факс: (613) 523-6574; электронная почта: [email protected]


Расщелина губы — обзор

Врожденные аномалии, которые могут повлиять на кормление и глотание

Расщелина губы, неба, расщелина губы и неба и — разновидности врожденной деформации, вызванной аномальным развитием лица в течение первого триместра беременности. беременность. Примерно у 1 из 1000 детей есть заячья губа или волчья пасть, или и то, и другое. 30 Расщелину губы или неба почти всегда можно успешно исправить хирургическим вмешательством, особенно если оно проводится в раннем детстве.Однако для достижения функционального питания и речи обычно требуется постоянная терапия.

Расщелина губы или неба может быть односторонней (односторонней) или двусторонней (двусторонней) (рис. 13-5). Расщелина губы возникает из-за несращения верхнечелюстных и медиальных носовых отростков. Расщелина неба может поражать твердое и мягкое небо, а также твердое и мягкое небо (см. Рис. 13-5). Расщелина твердого неба возникает в результате несращения боковых небных отростков, носовой перегородки или срединных небных отростков.Когда происходит расщелина мягкого неба, язычок часто расщепляется (раздваивается). В некоторых случаях слизистая оболочка неба кажется неповрежденной, но нижние мышцы сформированы не полностью, что известно как подслизистая расщелина .

Велофарингеальная недостаточность (или небно-глоточная недостаточность) (VPI) возникает, когда мягкое небо (velum) не может закрывать носовую полость от ротовой полости из-за структурных недостатков (например, открытой расщелины) или функциональных ограничений (e .g., недостаточное движение велума).

Кажется, есть генетический компонент расщелины губы и неба, поскольку в некоторых семьях есть несколько членов с расщелиной, хотя точные гены, участвующие в этом, часто невозможно идентифицировать. 30 Генетические факторы, способствующие формированию расщелины губы и неба, были идентифицированы для некоторых синдромов. 30 Последовательность Пьера Робина (PRS), Тричера Коллинза, Стиклера, Голденхара, Ван дер Вуде и Ди Джорджа, а также синдромы велокардио-лицевого синдрома [VCFS] (оба типа микроделеции 22q11) все имеют расщелину губы или неба. как одна из их определяющих черт в дополнение к ряду других аномалий.

Пьера Робина последовательность (PRS) (также известная как последовательность Робина ) характеризуется расщелиной мягкого неба (часто описываемой как широкая U-образная щель) в дополнение к микрогнатии (небольшой нижней челюсти или челюсть) (Рисунок 13-6). Кроме того, PRS часто включает в себя смещение или втягивание языка кзади (глоссоптоз), что может привести к обструкции дыхательных путей. Многим детям с PRS требуется искусственная поддержка дыхательных путей, такая как назофарингеальная (NP) трубка (NP-дыхательные пути) или трахеостомия, для достижения достаточной вентиляции.Некоторым детям делают операцию по продвижению нижней челюсти по причинам, связанным с проходимостью дыхательных путей или по эстетическим причинам.

Степень нарушения питания, возникающего в результате расщелины губы или неба, зависит от типа поражения структур полости рта (заячья губа, волчья пасть, микрогнатия), степени поражения (одностороннее, двустороннее, неполная расщелина, полная расщелина) ), функции (наличие отсутствия ВПИ), любых проблем с дыхательными путями (наличие или отсутствие глоссоптоза), а также любых других медицинских осложнений (например,, сердечные проблемы) (см. вставку 13-7). См. Вставку 13-17 для обзора трудностей с кормлением в этой популяции.

Стратегии, такие как использование специального оборудования для кормления и положения, могут быть использованы для повышения эффективности кормления детей с расщелиной губы или неба (см. Главу 15). Различные соображения применяются к кормлению до операции, сразу после операции (когда ротовые швы все еще наложены) и позже после операции, и часто зависят от учреждения или хирурга.

Синдром Мебиуса (или Мебиуса) возникает в результате недоразвития черепного нерва (CN) VI, который контролирует боковое движение глаз, и CN VII, который контролирует лицевые мышцы.Другие черепные нервы также могут быть поражены в дополнение к CN VI и VII. 31 У большинства детей с синдромом Мебиуса есть определенные трудности с оральным кормлением, помимо нарушений речи. 31

Синдром Дауна (также известный как трисомия 21 ) — это генетическое заболевание, вызванное наличием дополнительной (третьей) копии хромосомы 21. Синдром Дауна обычно связан с низким ростом и низким мышечным тонусом. , характерные черты лица (в том числе большой язык и узкое нёбо) и легкие или умеренные интеллектуальные нарушения. 32 Примерно 40% детей с синдромом Дауна имеют врожденный порок сердца. 32 У детей с синдромом Дауна часто возникают трудности с кормлением из-за анатомии ротовой полости, а также низкого мышечного тонуса и сопутствующих сердечных заболеваний. 32

Во вставке 13-18 дается обзор потенциальных факторов, способствующих отрицательному энергетическому дисбалансу и задержке роста у детей с врожденными аномалиями.

Развитие расщелины губы и неба

Как развиваются нос и рот?

Нос и рот ребенка развиваются между 5 и 12 неделями жизни в утробе матери.

Губы и нёбо берут начало в трех областях развивающегося лица ребенка:

  • Центральное или лобное выступание носа: обычно вырастает до лба, носа, средней части верхней губы (желобок или дужки Купидона) и основного неба (часть верхней челюсти, которая удерживает четыре средних зуба)
  • Левая и правая верхнечелюстные выступы: увеличиваются и становятся нижней частью лица, нижней губой и челюстью, всем, кроме средней части верхней губы и челюсти, и вторичным небом (за четырьмя верхними средними зубами до задней части рта.

Эти три выступа на развивающемся лице ребенка растут к центру лица и сливаются воедино в течение 6–13 недель беременности. Когда это происходит правильно, губы, рот и нёбо ребенка развиваются нормально. Но иногда этот процесс роста каким-то образом нарушается, и выступы не сходятся. Когда это происходит, губы и рот не формируются должным образом, в результате остается расщелина или трещина на губе.

Как формируется нёбо?

Как показано выше, выступы растут и сходятся вместе, сливаясь, образуя нос, рот, губы и переднюю часть неба.

Рядом с выступами находятся небные полочки, которые начинаются выступами по обе стороны от рта. По мере роста плода эти выступы удлиняются и соединяются посередине, образуя заднюю часть неба так же, как застежка-молния. Процесс соединения или «застегивания молнии» начинается спереди от зубцов и движется назад к горлу.

Если процесс роста и соединения прерван на какой-либо стадии, разовьется щель или расщепление, что приведет к расщелине губы или неба.Тип расщелины, которая развивается на губе и / или небе, зависит от того, когда процесс соединения прерывается.

Ремонт расщелины губы и неба

Расщелина губы и неба — одни из наиболее частых врожденных аномалий, поражающих детей в Северной Америке и во всем мире. Неполное формирование верхней губы (заячья губа) или неба (волчья пасть) может происходить по отдельности или оба дефекта могут возникать вместе. Условия могут различаться по степени тяжести и могут затрагивать одну или обе стороны рта.Для восстановления заячьей губы и / или неба требуется хирургическое вмешательство.

Причина и способ устранения

Расщелина или расслоение верхней губы и / или неба возникает на очень раннем этапе развития вашего будущего ребенка. Во время внутриутробного развития некоторые компоненты верхней губы и нёба не могут нормально срастаться. В некоторых случаях причиной возникновения расщелины может быть синдром. Однако для большинства пораженных детей причина неизвестна. В этих случаях считается, что расщелина является результатом сложного взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды.

Восстановление расщелины губы и расщелины неба — это виды операций, которые используются для коррекции этого аномального развития и предназначены для восстановления функций губ и рта, а также для придания более нормального внешнего вида. Большинство расщелин можно исправить с помощью специальных методов пластической хирургии, которые помогут улучшить способность вашего ребенка есть, говорить, слышать и дышать.

Команда специалистов может помочь

Раннее вмешательство группы специалистов необходимо для оценки и управления лечением и развитием вашего ребенка в случае заячьей губы и / или волчьей пасти.Команда будет работать вместе, чтобы определить курс лечения, включая рекомендации по кормлению, хирургическое лечение расщелины, реабилитацию речи и восстановление зубов. Эти специалисты могут включать:

  • Пластический хирург
  • Педиатр
  • Детский стоматолог
  • Ортодонт
  • Отоларинголог (специалист по ушам, носу и горлу)
  • Специалист по грудному вскармливанию
  • Терапевт-терапевт
  • 0

  • Слуховой или слуховой терапевт языковой патолог
  • Консультант по генетике
  • Психолог
  • Социальный работник

Важно знать, что на самых ранних этапах кормление, рост и развитие будут самыми важными приоритетами для ухода за вашим ребенком по поводу расщелины.Чтобы помочь ребенку хорошо питаться, могут потребоваться специальные бутылочки или, реже, зонды для кормления. Часто, когда речь идет о волчьей пасти, младенец не может кормить грудью, как другие младенцы, из-за проблем с отсасыванием ротовой полости.

Больше, чем косметический ремонт

Операция по устранению расщелины губы или неба очень индивидуальна. Операция предназначена для закрытия дефекта расщелины, а также для того, чтобы помочь вашему ребенку нормально функционировать и расти. Восстановление расщелины губы, также называемое хейлопластикой, включает реконструкцию губы для создания более нормального внешнего вида, а именно:

  • Закрытие расщелины, в результате чего образуется рубец, расположенный внутри или рядом с типичными чертами верхней губы
  • Образование амура дуга (изгибы по центру верхней губы)
  • Установление достаточного расстояния между верхней губой и носом

Расщелины верхней губы обычно влияют на форму носа, поэтому могут быть рекомендованы дополнительные процедуры:

  • Восстановление симметрия носа и форма ноздри
  • Выпрямить и создать достаточную длину для колумеллы (ткани, разделяющей ноздри)

Поскольку небо образует дно носовой полости и отвечает за нормальную речь, соображения по исправлению расщелины неба включают:

  • Разделение тканей рта и носа путем закрытия дефекта по его длине
  • Re-e стабилизация функции мышц мягкого неба для обеспечения нормальной речи
  • Восстановление нормального соотношения мягкого неба со слуховым проходом и евстахиевой трубой для обеспечения нормального слуха
  • Максимально возможное содействие нормальному росту и развитию верхней челюсти и зубов
  • Устранение, при необходимости, любых дефектов линии десен для прорезывания постоянного зуба

Когда моему ребенку следует сделать операцию?

Сроки ремонта расщелины зависят от индивидуальных особенностей вашего ребенка.

  • Ремонт расщелины губы обычно проводится в возрасте от 2 до 6 месяцев в зависимости от состояния здоровья вашего ребенка и протоколов местной бригады по лечению расщелины губы.
  • Ремонт волчьей пасти обычно выполняется после ремонта заячьей губы в отдельной операции, когда ребенку от 9 до 18 месяцев, в зависимости от состояния здоровья и протоколов местной бригады по лечению расщелины губы.
  • Восстановление заячьей губы и / или неба может быть отложено для лечения других, более опасных для жизни проблем, которые могут присутствовать, например, заболевания сердца или легких.
  • В зависимости от тяжести расщелины могут быть рекомендованы предоперационные вмешательства, такие как тейпирование заячьей губы, ортодонтическое литье (так называемое назоальвеолярное литье — NAM) или поэтапное хирургическое вмешательство.
  • Со временем могут потребоваться другие операции по поводу расщелины, в том числе ушные трубки для лечения скопления жидкости, костная пластика для восстановления линии десен, а также стоматологическая или челюстная хирургия для улучшения положения прикуса

Велофарингеальная дисфункция | Недостаточность, некомпетентность и неправильное обучение

Типы дисфункции глотки

Велофарингеальная дисфункция (ДВГ) — это общий термин.Он используется для описания различных заболеваний небно-глоточного клапана. К ним относятся:

  • Велофарингеальная недостаточность (VPI), которая возникает из-за аномального строения
  • Велофарингеальная недостаточность (VPI), вызванная аномальными движениями
  • Заблуждение в области глотки, вызванное ненормальным звуком речи
Велофарингеальная недостаточность


Рисунок 4
показывает небно-глоточную недостаточность (VPI), которая обычно вызвана аномалией мягкого неба.Велофарингеальная недостаточность часто встречается у детей с расщелиной неба или подслизистой (подкожной) расщелиной. Признаки подслизистой расщелины часто трудно увидеть, глядя во рту. Иногда подслизистую расщелину можно увидеть только при помощи зонда в носу, чтобы увидеть верхнюю часть мягкого неба.

Велофарингеальная недостаточность также может возникнуть после аденоидэктомии. Это связано с тем, что аденоиды находятся в области закрытия небно-глоточного клапана. У некоторых детей аденоиды помогают клапану закрыться.


На рис. 5
показано положение аденоидной подушечки в горле.

Велофарингеальная недостаточность


Рисунок 6
показывает небоглоточную недостаточность (VPI), которая вызвана плохим движением небоглоточных структур. Это связано с заболеванием или травмой головного мозга или черепных нервов. Церебральный паралич и черепно-мозговая травма являются примерами заболеваний, вызывающих небоглоточную недостаточность.

Заблуждение в области глотки

Вело-глоточное заблуждение — это когда ребенок издает звуки в глотке, а не во рту.Из-за этого расположения небно-глоточный клапан открыт, и воздух и звук проходят через нос, как при ВПИ.

Велофарингеальная дисфункция и речь

Велофарингеальная дисфункция вызывает утечку звука и / или воздуха в нос во время речи. Это может вызвать несколько проблем с речью, в том числе:

  • Гиперназальность, при которой звук в носу во время речи слишком сильный
  • Выделение воздуха через нос при издании определенных звуков речи
  • Слабые согласные из-за утечки воздуха через нос
  • Издает звуки речи в горле из-за недостатка воздуха во рту

Лечение венозно-глоточной дисфункции

Лечение небно-глоточной дисфункции зависит от типа и причины проблемы.Лечение небоглоточной недостаточности или небоглоточной недостаточности обычно требует хирургического вмешательства. Когда операция необходима для VPI, операция не меняет способ, которым ребенок уже научился говорить. Для получения дополнительной информации о лечении недостаточности VPI посетите клинику VPI.

После операции обычно требуется логопедия, чтобы помочь ребенку научиться правильно издавать звуки. Если проблема связана с неправильным обучением в области глотки, только логопедия исправит неправильную речь.

Если необходима терапия, речевой патолог (SLP) из нашей команды поговорит с текущим речевым патологом ребенка об эффективных методах лечения.

Примечание:
Дыхание, сосание и орально-моторные упражнения не эффективны для улучшения закрытия небно-глотки или аномального резонанса.

Веб-сайты, посвященные заболеваниям VPI

Помощь своему ребенку

Родители должны быть активными членами группы лечения ребенка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *