Норма билирубин в 2 месяца: Когда у малыша пройдет младенческая желтуха? — «Детский сад «Центр коррекции и развития детей»» ГБОУ

Содержание

Норма билирубина у новорожденных в 2 месяца

Норма билирубина у новорожденных в 2 месяца разнится от его показателя в первые дни жизни. Таблица сможет помочь сравнить эту единицу и определить его у младенцев. Но для начала важно разобраться в данном понятии. Состояние, при котором норма билирубин в крови превышена, называют желтухой. Многие мамы знают, что это такое. Кожа малыша и глазные яблоки имеют желтоватую окраску — это самый главный признак превышения данного показателя.

Норма билирубина от рождения до двух месяцев

В каждом организме присутствует такой компонент, как билирубин. Норма билирубин зависит от возраста человека. Его активизацию знают все — когда проходит синяк, на его месте образуется желтое пятно.

При рождении показатель билирубина всегда выше, чем у взрослого человека. Это происходит потому что в утробе матери плод пока еще не дышит сам, насыщение тканей кислородом происходит за счет клеток женщины. Весь полученный гемоглобин после рождения начинает активно выводиться, в результате чего происходит увеличение билирубина.

Анализ на определение билирубина берется у каждого новорожденного. Далее через два дня.

Норма билирубин делят на 3 вида:

Прямой.
Непрямой
Общий.

Изначально в организме присутствует непрямой фермент, но он не может самостоятельно выводиться, поэтому со временем образуется прямой билирубин.

Если при рождении общий билирубин может доходить до 256, то к 2 месяцам нормой считают показатель, который колеблется от 8,5 до 20,5 единиц.

Цифры сильно различаются, и только врач сможет определить опасны ли они для ребенка. Главное – не стоит оставлять без внимания всякие изменения, происходящие в организме малыша. Самый главный симптом повышенного билирубина — это неестественно желтая кожа. Ее интенсивность может о многом сказать даже до сдачи крови на анализ.

Опасность желтухи у грудных детей

Физиологическая желтуха при рождении — распространенное явление. Обычно через 1-2 недели все проходит. Иногда билирубин может дать знать о себе только через семь дней. В основном это случается, потому что в грудном молоке кормящей мамы высок уровень эстрогена. Поэтому стоит обследовать малыша на билирубин. Норма билирубина двухмесячного ребенка от 8,5 до 20,5 единиц.

Чтобы распознать увеличенный билирубин, или физиологическую желтушку, необходимо знать симптомы:

когда организм функционирует правильно, то данное состояние появляется на 2-4 день после рождения малыша;
длительность данного периода – не более 10 суток;
цвет кожи желтого или оранжевого оттенка;

состояние характеризуется в пределах положительного;
активность и поведение ребенка обычные;
моча с калом неизменного цвета.

В зависимости от того по какой причине возникла желтушка, определяется метод лечения. На обследование направляются не только дети, но и мамы. Опасную для жизни и здоровья ребенка желтушку называют патологической.

На ее возникновение влияют несколько факторов:

отсутствие совместимости групп крови малыша и мамы.
Роды, которые начались раньше поставленного срока.
Заболевания генетического характера.
Перенесенные инфекции женщины в период вынашивания плода.

Вся опасность состоит в том, что билирубин может внедриться в центральную нервную систему малыша. Если это произошло, то врачи с первого дня жизни могут поставить диагноз билирубиновой энцефалопатии.

Симптомы следующие:

очень низкое давление;
периодические судороги рук и ног;
отвращение к пище;
постоянное желание спать;
желтизна кожи может исчезнуть через некоторое время, но потом возобновиться.

Если оставить без внимания такие симптомы, то к шести месяцам ребенок превратится в инвалида. Повышенный билирубин в 2 месяца — серьезная патология, требующая срочной медицинской помощи.

Анализ на билирубин у двухмесячного ребенка

Данный анализ проводить до 1 месяца ребенку нет никакого смысла, так как в этот период идет активное разрушение эритроцитов, и показатель будет завышен. А к 2 месяцам уже можно провести забор крови для определения билирубина, чтобы исключить патологию. Но данный тест делают не всем подряд детям, а только тем, у кого присутствуют симптомы повышения билирубина.

Уровень билирубина у двухмесячного ребенка такой же, как и у взрослого человека, а именно:

общий показатель колеблется в пределах от 3,4 до 20,5 единиц;
прямой находится в рамках от 0,7 до 5,1 единиц;
непрямой составляет от 1,7 до 15,4 единиц.

Самым первым симптомом повышения данного показателя является пожелтевшая кожа малыша, а когда проводят анализ то результат может превысить значение в 30 единиц.

Для родителей процесс забора крови на билирубин может показаться страшным действием со стороны врачей, но беспокоиться не стоит. По-другому данную процедуру провести нельзя. Дело в том, что кровь берется из вены, которая располагается на голове ребенка. Опасаться не стоит, ведь нервы и переживания передаются чаду. Главное – подготовиться психологически, ведь не каждый взрослый человек перенесет это действо. Можно почитать соответственную литературу, там можно найти множество фактов, которые подготовят молодых родителей морально к данной процедуре. Сейчас на первом месте должно стоять здоровье малыша.

Анализ на билирубин назначать просто так никто не будет. Его делают, когда есть подозрение на повышение. Такое состояние, как уже говорилось ранее, очень опасно для здоровья, и даже жизни ребенка.

Когда анализ показал отклонение показателя «билирубин», следует незамедлительно начинать лечение. Обычно, доктор выписывает курс гомеопатических капель. Они предназначены для очистки печени маленького человечка. В таком возрасте этот орган не развился еще до конца, так что помощь не будет лишней.

Когда проходит обследование ребенка, необходимо полностью довериться лечащему доктору, иначе, ничего хорошего не выйдет. Тем более, когда речь идет о билирубине. При возникновении недопонимания лучше записаться к другому специалисту, чтобы не нервировать ни себя, ни своего малыша.

норма у новорожденного. Таблица по месяцам

Ситуация, когда билирубин в крови новорожденных превышает нормативные показатели – не редкость. Чаще всего подобное явление проходит самостоятельно. Однако слишком высокие показатели требуют дополнительного лечения, так как могут привести к значительным осложнениям. Поэтому к высокому билирубину стоит отнестись крайне внимательно.

Понятие билирубина

Билирубин – это продукт, образующийся в результате распада эритроцитов. Если цикл их существования уже завершился, они превращаются в токсичный гемоглобин, из которого и происходит образование красителя.

В медицинской практике принято выделять два типа (фракции) этого вещества: прямой и непрямой. Первоначально образуется непрямой билирубин. Он слабо растворим и трудно выводится из организма. Поэтому сначала билирубин преобразуется в прямой, который попадает в печень, потом в желчный пузырь и выводится через кишечник.

Организм человека прилагает максимум усилий, чтобы избавиться от этого вещества. Однако печень младенца изначально не способна справиться с подобной нагрузкой. Именно поэтому в первые дни жизни так важно отслеживать, наблюдается ли норма билирубина в крови у новорожденных. Таблица, в которой собраны пороговые значения показателя, призвана помочь сделать это.

Причины повышенного билирубина

Представляют угрозу здоровью ребенка ситуации, когда отличается значение, полученное в ходе анализа от нормы билирубина у новорожденных по дням. Таблица, которая позволяет сравнить эти два показателя, была разработана в ходе продолжительного исследования. Его целью было выявление причин, которые вызывают это явление. Основными из них являются:

— отклонения в скорости внутриутробного развития;

— лечение беременной токсичными препаратами, а также использование их во время родов;

— отказ от кормления грудью;

— слишком большие потери веса ребенка в первые дни жизни.

В зону риска попадают также дети, рожденные женщиной с отрицательным резус фактором. У них нередко выявляется превышение, когда проводят сравнение: результат анализа на билирубин – норма у новорожденного (таблица).

Норма

У недавно родившегося ребенка еще не все органы работают на полную мощность. Поэтому образующийся в процессе распада фетальный гемоглобин не успевает быстро связаться с альбумином. В результате наблюдается рост уровня билирубина.

При этом сначала количество вещества в крови возрастает, потом начинает снижаться. В нормальной ситуации, примерно на четвертый день жизни, у детей наблюдается минимальный билирубин. Норма у новорожденного (таблица, которая представлена ниже содержит ее значения) значительно изменяется с возрастом.

Норма общего билирубина по данным справочника Ингерлейб М.
Возраст ребенка	Нормальное значение показателя, мкмоль/л
Первые сутки	меньше 34
1-2 дня	24-149
3-5 дней	26-205
5 дней-60 лет	5-21

Существует и еще одна таблица, в которой сведены данные о нормальном уровне билирубина в распределении по фракциям.


Возраст ребенка	Значение билирубина, мкмоль/л
Возраст ребенка	Общий	Связанный	Свободный
Новорожденные	23,09	8,72	14,37
Второй день	54,22	8,72	45,50
Четвертый день	90,14	7,87	82,27
Шестой день	69,10	7,72	63,28
Девятый день	53,02	8,72	44,30
Месяц	11,12	2,57	8,55

Во время рождения малыша пороговое значение содержания вещества может достигать 51 мкмоль/л. Впоследствии оно постепенно возрастает, и на 3-4 день жизни достигает максимума. У рожденных в срок детей уровень билирубина не должен быть выше 256 мкмоль/л, у недоношенных – 171.

Физиологическая желтушка

Нередко возникает физиологическая желтушка у новорожденных. Норма билирубина (таблица подтверждает это) растет в первые дни жизни, однако количество вещества должно самостоятельно снизиться к возрасту полмесяца.

Врачи выделяют ряд признаков, которые позволяют говорить о наличии у ребенка физиологической желтухи:

— проявляется на вторые сутки жизни;

— норма содержания в крови билирубина превышена незначительно;

— на лице и теле выше пупка отмечается пожелтение кожи.

Несмотря ни на что, состояние ребенка остается абсолютно нормальным, сохраняется физическая активность. Уровень билирубина должен непрерывно контролироваться педиатром, чтобы физиологическая желтуха не переросла в патологическую. В норме в возрасте одной недели должно начинаться снижение количества вещества. Примерно в 3 недели у детей, которые родились в срок, и к месяцу у недоношенных происходит нормализация билирубина в организме.

Патологическая желтуха

Очень быстро физиологическая желтуха может перейти в патологическую. Тяжелые формы сопровождаются значительным повышением уровня билирубина: почти 90 мкмоль/л каждые 24 часа. Помимо этого, у новорожденных может изначально быть очень высокое значение: более 250 мкмоль/л.

То есть в подобной ситуации количество вещества в крови значительно выше, чем норма билирубина у новорожденных. Таблица по месяцам помогает провести сравнение этих показателей и вовремя определить проблему. Но существуют и другие признаки патологической желтухи:

— пожелтение поверхности тела ниже пупка;

— оранжевый цвет ладоней, а также стоп;

— темная моча и слишком светлый кал.

Заболевание обычно бывает затяжным и протекает волнообразно. Помимо этого, общее состояние ребенка может быть нарушено: наблюдается угнетение, а также излишнее возбуждение.

Виды и причины патологической желтухи

Существует большое разнообразие видов патологической желтухи. Они выделяются в зависимости от причин появления.

1. Гемолитическая проявляется при конфликте резус-фактора у малыша и матери, а также генетических заболеваниях.

2. Паренхиматозная желтуха возникает при поражении печени врожденными формами гепатита, цитомегаловирусов, токсинов.

3. Конъюгационный тип проявляется в случае нарушений работоспособности ферментной системы, а также связывания билирубина.

4. Механическая желтуха возникает, когда нарушается отток желчи при аномалиях желчного пузыря, а также печеночных протоков.

Определение уровня билирубина

Чтобы оценить уровень окрашивающего вещества в крови, используется специальный анализ. Образец обычно берут натощак. Но к детям такое требование предъявляется редко, в крайнем случае, рекомендуется не кормить малыша 4 часа до забора крови. У новорожденных образцы берут из пяточки в специальную вакуумную маленькую пробирку.

С целью полного анализа ситуации определяют содержание в крови всех фракций билирубина. Это помогает установить не только тип желтухи, но и причины перехода ее в патологическую стадию.

После получения результатов анализа сравниваются они и норма билирубина у новорожденных. Таблица по месяцам содержит пороговые значения. Если количество красящего вещества значительно превышает их, ситуация в обязательном порядке требует лечения.

Возможные последствия

Высокая концентрация в крови отрицательно влияет на здоровье малыша. В особенности это относится к ситуации, когда не восстановлена норма билирубина у новорожденных (2 месяца). Таблица дает понять, что к этому возрасту значение должно соответствовать тому, которое бывает у взрослого здорового человека.

Прежде всего, высокий билирубин опасен для головного мозга, а также нервной системы ребенка. Опасность заключается в том, что красящее вещество может накапливаться здесь. Подобная ситуация способна привести к сильнейшей интоксикации организма и, как следствие, гибели клеток мозга и нервных окончаний. Впоследствии это может привести к проблемам со слухом и зрением, расстройствам психики, слабоумию и другим проблемам.

Все это ведет к тому, что педиатр непрерывно следит за возможным наличием желтушки у ребенка. При малейшем подозрении делается анализ крови, на основании которого становится понятно, совпадает ли значения пары «выявленный билирубин – норма у новорожденного». Таблица при этом помогает врачам сделать правильный вывод.

Родителям важно знать, что существует несколько симптомов, проявление которых у ребенка с желтухой должно стать поводом для срочного обращения к врачу. К ним относят:

— вялость и сонливость;

— снижение сосательного рефлекса;

— судороги, тики, беспокойное поведение;

— увеличение размеров селезенки и печени;

— понижение артериального давления.

Способы понижения уровня билирубина

Важно понимать, что физиологическая желтуха лечения не требует. Она должна проходить самостоятельно. Однако без лечения не обойтись в том случае, если значительно превышен такой показатель, как билирубин (норма у новорожденного). Таблица позволяет не только специалистам, но и родителям понять необходимость врачебного вмешательства.

Начинать борьбу с высоким билирубином следует при помощи светового воздействия. Осуществляется оно в специальной кювете с обязательным использованием защитных очков. Этот способ признан самым безобидным, но при этом достаточно эффективным и быстрым. Побочными действиями этой процедуры могут стать диарея и шелушение кожи. В случае прекращения лечения отрицательные последствия от него очень быстро сходят на нет.

Однако следует знать, что фототерапия эффективна только при физиологической желтухе. Если же со временем уровень вещества выше значения, находящегося в строке «Норма билирубина у новорожденных 1 месяц» (таблица представлена выше), без медикаментозного лечения обойтись уже не удастся.

Многие не считают желтуху у новорожденных достаточно серьезной проблемой. Но стоит знать и понимать, что это верно далеко не во всех случаях. Без должного внимания и лечения проблема может иметь серьезные последствия.

Повышенный билирубин у новорожденных: норма, причины повышенного билирубина

Все без исключения младенцы в определенный период после рождения имеют физиологическую желтуху. Их кожные покровы, слизистые оболочки, иногда даже белки глаз в той или иной степени окрашиваются в желтый цвет, однако через несколько дней такое состояние проходит. Важно понимать, когда речь идет о нормальном явлении (так называемом, транзиторном состоянии новорожденного), а когда о серьезной патологии, требующей немедленного реагирования.

Чтобы разобраться в вопросе, нужно значть, что такое билирубин, откуда он берется, и чем опасно его чрезмерное количество.

Билирубин: функции и образование

Билирубин – пигментное вещество, являющееся продуктом распада эритроцитов. Различают прямой (конъюгированный, связанный) и непрямой (неконъюгированный, свободный) билирубин. При распаде эритроцитов в кровь выделяется непрямой билирубин.Он плохо растворяется в крови и плохо выводится с мочой и калом. Чрезмерные концентрации билирубина опасны для организма, поэтому он превращается в пеечни в прямой билирубин, который хорошо растворим и легко выводится из организма.

Откуда же берется сразу много билирубина у новорожденных?

Эритроциты плода содержат фетальный гемоглобин, который после рождения начинает замещаться на гемоглобин взрослого человека. Избыточное разрушение эритроцитов ведет к повышению уровня непрямого билирубина. Второй причиной физиологической желтухи считается функциональная незрелость печеночных ферментов.

Сочетание этих двух факторов и приводит к избытку непрямого билирубина в крови у новорожденного ребенка, а так как это вещество хорошо растворяется в жирах, то оно поступает в подкожную жировую клетчатку, и прокрашивает кожные покровы в желтый цвет. Процесс запускается сразу после родов, но визуально заметной желтуха становится лишь к второму-третьему дню жизни. Далее, в течение еще нескольких дней она может нарастать, а затем к 10 дню угаснет. Так выглядит процесс в норме. Но существует множество патологических состояний, сопровождающихся повышением уровня билирубина у новорожденного до высоких цифр, и вот там желтуха будет совсем не физиологической.

Так как же отличить норму от патологии? Здесь на помощь приходит знание сроков появления желтухи, оценка общего состояния ребенка и лабораторные нормы билирубина в крови.

Норма билирубина у новорожденного

Верхняя граница нормы содержания общего билирубина в крови у доношенных детей составляет 256 мкмоль/л, у рожденных раньше срока – 171 мкмоль/л. Показатели определяются на 4-й день после рождения ребенка. Любое превышение этих показателей требует незамедлительного начала лечения.

В процессе формирования организма билирубин у новорожденных приходит к стандартным показателям и к концу первого месяца жизни практически не отличается от количества пигментного вещества у взрослого человека. При этом концентрация прямой формы пигмента не должна превышать 75% от совместных показателей.

Показатели стандартов для новорожденных по дням:

36 часов после рождения – не более 150 мкмоль/л;

48 часов – не более 180 мкмоль/л;

3–5-е сутки – не более 256 мкмоль/л,

6–7-е сутки – норма до 145 мкмоль/л;

20 сутки — 20,5 мкмоль/л

Стандартное значение пигментного вещества формируется у ребенка к четвертой неделе после рождения.

Для определения концентрации желчного пигмента проводятся специальные диагностические мероприятия. Биохимический анализ позволяет точно определить концентрацию пигментного вещества и является абсолютно безопасным для младенца. Высокое содержание билирубина у младенцев является поводом для принятия срочных мер по снижению его уровня.

Симптомы физиологической желтушки

Признаки:

окрашивание кожного покрова наблюдается во 2 — 3 сутки после рождения;

содержание желчного пигмента составляет не более 256 мкмоль/л;

пожелтение кожных покровов не носит чрезмерно интенсивного характера, не сочетается с бледностью кожных покровов и слизистых, а также с общим угнетенным состоянием ребенка

подвижность и активность ребенка не нарушены;

по прошествии 7–10 суток происходит снижение количества пигмента.

Концентрация пигментного вещества стабилизируется к 3 — 4ой неделе жизни. У младенцев, рожденных раньше срока, показатели стабилизируются чуть позже.

Причины патологической желтухи

Есть ряд заболеваний, способные приводить к желтухе. К ним относятся:

Внутреннее кровотечение (кровоизлияние)

Вирусные или бактериальные инфекции у плода и новорожденного

Несовместимость матери и ребенка по резус-фактору и группе крови

Болезни печени, нарушающие ее функцию

Заболевания эритроцитов ребенка, приводящие к их чрезмерному разрушению.

К факторам риска развития патологической желтухи относится недоношенность и низкая масса тела при рождении, задержка в развитии плода, употребление токсичных лекарственных средств в период беременности, сахарный диабет у матери.

Симптомы патологической желтухи:

Желтуха появляется раньше или позже вышеуказанных сроков

Желтухи нарастает (кожа становится все более желтой)

Склеры глаз становятся все более желтыми

Нарастает вялость, ребенка трудно разбудить

Ребенок не набирает вес и/или плохо сосет

Ребенок во время плача издает необычный пронзительный крик

Желтуха продолжается более трех недель

Особенно рано развиваются и тяжело протекают желтухи при резус-конфликте между матерью и ребенком. Антитела матери, проникая в кровоток ребенка, просто склеивают (фактически разрушают) его эритроциты. Желтуха нарастает стремительно. Во многих случаях требуется обменное переливание крови. Вот почему так важно соблюдать все рекомендации врача во время резус-конфликтной беременности.

Наиболее тяжелым осложнением является ядерная желтуха (она же, остая печеночная энцефалопатия). При превышении уровня билирубина в 400 мкмоль/л (возможны индивидуальные колебания) происходит пропитывание билирубином ядер головного мозга, так как все жировые депо для его накопления уже заняты. Билирубин токсичен для головного мозга, поэтому такое состояние может привести к необратимым последствиям. Симптомы, указывающие на ядерную желтуху выглядят так:

Чрезмерная необъяснимая вялость, или трудности пробуждения

Громкий пронзительный крик («ядерный» крик)

Плохое сосание

Переразгибание разгибание шеи и спины (выгибание тела и запрокидывание головы назад)

Повышение температуры тела

Рвота

Диагностика

Если есть риск возникновения патологической желтухи, анализ на определение количества пигмента проводится практически сразу после рождения. По прошествии 24 часов осуществляется повторное исследование. Детям, рожденным раньше срока, анализ на билирубин проводится спустя сутки после рождения. Наблюдение и контроль осуществляется каждые 24 часа.

У новорожденных, находящихся в группе риска, но не имеющих первичных признаков заболевания, производится забор крови из вены, расположенной в области головы. Младенцам с отсутствием признаков патологии проводится специальный бескровный тест или билитест – аппаратное исследование, позволяющее определить концентрацию желтого пигмента на коже ребенка. Результаты отображаются в течение нескольких секунд. Недостаток метода заключается в отсутствии данных о прямом и непрямом количественном содержании желчного пигмента.

Исследовательские наблюдения проводятся на протяжении всего периода времени до тех пор, пока уровень пигмента у младенца не придет к стандартным показателям.

Повторная диагностика осуществляется по достижении ребенком месячного возраста при посещении поликлиники по месту жительства.

Лечение желтухи у новорожденных

Патология требует безотлагательной терапии, методы и схемы которой должен разрабатывать специалист. Стандартным способом устранения заболевания является применение фототерапии. Что это значит: воздействие осуществляется высокоимпульсными вспышками света, которые подавляют выработку пигмента и препятствуют окрашиванию кожи в желтый цвет. Аппарат имеет вид небольшой вертикально расположенной камеры.

Для лечения желтухи новорожденных проводят фототерапию

При процедуре младенца укладывают в специальную световую камеру на определенный промежуток времени. Продолжительность терапии зависит от степени тяжести и характера протекания заболевания. Средний курс должен составлять не менее 96 часов.

Световое воздействие позволяет преобразовывать желчный пигмент в люмирубин. В процессе терапии у младенца может наблюдаться расстройство стула, сонливость, потеря аппетита и небольшие местные аллергические реакции в виде шелушения и покраснения кожи.

Если желтуха вызвана несовместимостью крови матери и ребенка, возможно внутривенное введение донорского иммуноглобулина, который снижает уровень антирезусных антител. Иногда этого оказывается достаточно, чтобы устранить необходимость в обменном переливании крови.

При особо тяжелых формах желтухи показано обменное переливание крови. Суть процедуры состоит в многократном заборе небольших количеств крови ребенка, очистке ее от билирубина и материнских антител, разведении ее физраствором и введении обратно в вену ребенка. Процедура проводится в отделении интенсивной терапии и позволяет резко снизить тяжесть желтухи.

Последствия несвоевременного обращения к врачу

При первых симптомах заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью. Несвоевременное лечение может спровоцировать опасные состояния, способствующие появлению серьезных заболеваний и отклонений в развитии ребенка.

Последствия:

частичная или полная потеря слуха, снижение слуховых функций;

задержка психомоторного развития;

нарушения в опорно-двигательном аппарате, паралич

нарушения зубной эмали

В качестве профилактических мероприятий рекомендуется начать своевременное кормление грудью и обращать внимание на возможные признаки развития патологии.

Таким образом, существуют две формы протекания заболевания, вызванного ростом билирубина в крови у младенца. Физиологическая форма не несет угрозы для состояния ребенка, в то время как патологическая может привести к различным осложнениям. Во избежание развития болезни рекомендуется вовремя проходить обследования у специалиста и внимательно следить за состоянием младенца. При любых признаках, указывающих на развитие патологии, необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Читайте также: повышены эозинофилы в крови у ребенка

Билирубин у новорожденных — норма — Beautytime.ru

Билирубин у новорожденных – это одна из самых частых проблем, с которой сталкивается большое количество молодых родителей. Почти у половины малышей в первую неделю жизни появляются признаки желтухи. У младенцев слизистая и кожа приобретают желтый цвет. В своем большинстве такие изменения физиологически нормальны. Но оставлять их без внимания никак нельзя, так как такое естественное повышение у новорожденного билирубина может приобрести патологическую форму.

Что представляет собой билирубин?

Это жёлчный пигмент желто-зеленого цвета, являющийся результатом распада эритроцитов крови, который происходит после отработанного ими своего положенного срока. Билирубин имеет две формы – прямую и непрямую.

Прямая форма (фракция) полностью нейтрализуется печенью, растворяется в воде и легко удаляется из организма, как правило, с желчью. Непрямая фракция в воде не растворяется, кровотоком доставляется в печень, легко проникает в клетки и производит на организм токсичное воздействие.

Билирубин у новорожденных: норма

После рождения в крови у младенцев наблюдается избыток эритроцитов, отсюда большое количество этого пигмента от их распада. Это следствие того, что во время внутриутробного формирования эритроциты крови содержат плодный гемоглобин, который существенно отличается от гемоглобина взрослого человека. После родов организму новорожденного плодный гемоглобин не нужен и происходит интенсивный процесс его распада, который провоцирует резкий рост билирубина у младенцев. Если ребенок рождается в срок, то норма билирубина у новорожденного на четвертый день после рождения составляет 256 мкмоль/л, у родившихся ранее срока – 171 мкмоль/л.

Со временем скорость распада эритроцитов входит в норму и уже после первого месяца жизни уровень жёлчного пигмента у ребенка соответствует уровню взрослого человека. Для определения этого уровня берется кровь из вены. Такая процедура совершенно безопасна. Повышенный билирубин у новорожденных является поводом для диагностирования патологической желтухи.

Физиологическая желтуха и ее признаки

У многих новорожденных отмечается нехватка белка, способствующего транспортированию билирубина в печень. В этом случае можно вести речь о физиологической патологии. Она имеет следующие симптомы:
• проявляется в первые 36 часов после рождения;
• показатели билирубина у новорожденных не превышают 256 мкмоль/л;
• желтизна наблюдается только на груди, шее, лице;
• малыш активен, его общее состояние в пределах нормы;
• с 7-10 дня уровень билирубина снижается, ко 2-3 неделе жизни достигает нормы, у недоношенных к 3-4 неделе.

Новорожденные, у которых проявляется физиологическая желтуха, должны постоянно наблюдаться врачом. Очень важно вовремя определить момент, когда она из физиологической может стать патологической.

Патологическая желтуха и ее признаки

Грань между патологической и физиологической формой, по ряду причин, нарушается очень быстро. К тяжелой форме заболевания приводит сильный рост уровня билирубина (свыше 85 мкмоль/л за сутки) и большой его уровень у новорожденных (свыше 256 мкмоль/л). Помимо этого патологическая форма имеет следующие характерные ей симптомы:

желтизна распространяется ниже пупка;
окрашиваются ладони, стопы;
младенец угнетен или крайне перевозбужден;
кал белого цвета, темная моча;
болезнь имеет волнообразный затяжной характер.

Существует много причин для появления этого заболевания. Сюда относят:

гемолитическую болезнь младенца;
болезнь желчных протоков;
заболевания эндокринной системы.

Определить форму желтухи и выявить причины ее появления должен специалист. После чего назначается эффективное лечение болезни.

Факторы, влияющие на уровень билирубина у новорожденных

Согласно проведенным исследованиям уровень жёлчного пигмента возрастает на фоне:
• внутриутробных задержках развития плода;
• после приема высокотоксичных препаратов во время беременности;
• отсутствия грудного вскармливания;
• сильной потери веса новорожденного;
• обширных кровоизлияний.

Если наблюдаются симптомы патологической желтухи, то у новорожденного измеряют уровень билирубина, показатели эритроцитов. При необходимости назначается дополнительное обследование. Особое наблюдение необходимо ребенку, если у его мамы резус-отрицательный фактор. Его должны обследовать в первые же часы жизни. У такого малыша наибольшая вероятность развития заболевания.

Грудное молоко — причина патологии

Повышенный билирубин в крови у новорожденных может спровоцировать материнское молоко. Содержание в нем некоторых жирных кислот и уровень гормонов препятствует переходу билирубина из непрямой фракции в прямую. Чтобы подтвердить связь этой патологии с материнским молоком существует простой тест – ребенок переводится на искусственное кормление. Понижение уровня билирубина станет подтверждением того, что желтуху спровоцировало молоко матери.

Можно протестировать еще одним способом. Младенца кормят заранее сцеженным молоком, которое сначала нагревают до 60 градусов и остужают до 36-37 градусов. В результате тепловой обработки активность жирных кислот и эстрогенов сильно снижается, что способствует переходу билирубина в прямую фракцию.
Из изложенного следует, что пока его уровень у малыша в норме или его показатели не превышают верхние границы, то можно не тревожится по ее поводу. Некоторые незначительные отклонения можно отнести к естественным физиологическим процессам.

Повышенный билирубин у новорожденных: лечение

Одним из самых популярных методов лечения повышенного билирубина у новорожденного это фототерапия. Для этого малыша кладут в специальную камеру на определенное время. В среднем один курс (разбивается на несколько сеансов) рассчитан на 96 часов светового облучения.

Благодаря свету происходит преобразование токсичного билирубина в нетоксичный люмирубин, выводимый из организма уже через 12 часов. В это время ребенок может быть очень сонливым, плохо кушать. Также замечается жидкий стул и шелушение кожи.

Назначается такая терапия при следующем уровне билирубина у новорожденных:

при массе новорожденного до 1,5 кг и уровне жёлчного пигмента от 85 до 140 мкмоль/л;
от 1,5 кг до 2,0 кг – при 140 – 200 мкмоль/л;
2,0 — 2,5 кг – при 240 – 290 мкмоль/л;
Более 2,5 кг– 255-285 мкмоль/л.

При подтверждении патологической желтухи назначается прием лекарственных препаратов (желчегонные, фенобарбитал), глюкозы и аскорбиновой кислоты.

Профилактика

Для предотвращения повышенного билирубина у новорожденных необходимо сразу же после родов наладить необходимый режим кормления. Токсический билирубин выходит вместе с калом и мочой, поэтому чем больше малыш будет сосать грудное молоко, тем быстрее он избавится.

Видео по теме:

Специально для http://beautytime.ru

Желтуха у месячного ребенка | Деткино

Вопрос неонатологу:У нас с ребенком конфликт по группе крови (у меня 1+, у ребенка 2+). Пожелтели в первые сутки. На третьи сутки уровень билирубина был 240 и нас перевели в ОПН, где ребенок получал лечение — лежал под лампой, пил раствор глюкозы. Выписались через шесть дней с билирубином 178. Участковый педиатр назначила Хофитол, электрофорез с магнезией. Еженедельно ходим на контроль аппаратом Билитест. Есть положительная динамика к снижению показателей. Сейчас нам 1,5 мес., сдавали кровь на билирубин -111, по Билитесту педиатр насчитала 70. Хофитол пропили 1 мес., сейчас педиатр назначает Урсофальк, а также попробовать отлучить ребенка от груди на 3 дня. Мы полностью на ГВ. Из назначенного пока ещё ничего не принимали. Вопрос: Скажите, насколько наши показатели билирубина критичны, опасно ли это для ребенка? Стоит ли нам отлучать от груди? Пить Урсофальк? И с какой периодичностью надо сдавать кровь на билирубин? Педиатр направление на анализы не дает, сдавали сами платно.
Заранее спасибо! (Ольга)

Ответ:
Уважаемая Ольга! Уровень общего билирубина 111 мкмоль/л для полуторамесячного ребенка несколько выше, чем принятые нормы, но ни в коем случае не критичен и не опасен для него. Тут большее значение имеет уровень прямого билирубина, увеличение которого говорит о возможном поражении самой печени и о необходимости дообследования (исключение гепатитов и частичной атрезии желчевыводящих путей).
Временное отлучение от груди (именно временное, на 2-3 дня) дает эффект в случае, если желтуха обусловлена именно грудным вскармливанием (так называемая прегнановая желтуха), но для этого состояния будут типичны более высокие цифры уровня общего билирубина и отсутствие эффекта от других методов лечения (кроме фототерапии).
Препарат Урсофальк относят к гепатопротекторам, он обладает желчегонным действием и разрешен к применению в любой возрастной группе, так что положительный эффект от его приема наверняка будет заметен.
Периодичность обследования (анализ венозной крови для определения уровня билирубина) при умеренном повышении данного показателя документально не регламентирована, так что конкретных рекомендаций здесь быть не может; учитывая травматичность забора крови у маленького ребенка и отсутствие опасности для здоровья при таких цифрах билирубина в основном ориентируются на цвет кожных покровов (угасание желтухи в динамике) и снижение показателя ТБИ (определяют аппаратом «Билитест»).
Из всего вышесказанного можете сделать вывод, что если уровень прямого билирубина у Вашего малыша в пределах нормы или же повышен незначительно, то можно продолжить грудное вскармливание без применения медикаментозных препаратов и дождаться угасания желтухи естественным путем, так как угрозы для здоровья и дальнейшего развития нет.

Здоровья Вам и Вашему ребенку!
С уважением, неонатолог
Семёнова Екатерина Олеговна.

Норма билирубина у месячного ребенка

В течение всей беременности от матери к плоду поступают кислород и питательные вещества, обеспечивающие нормальную жизнедеятельность и развитие крохи. Объемы крови, циркулирующие в маленьком организме, незначительны, но запасов питательных веществ требуется немало. Чтобы кровь доставляла кислород более эффективно (в больших количествах при незначительных объемах самой крови) на период внутриутробного развития крохи она преобразуется в особую форму, точнее преобладающая часть гемоглобина в крови плода становится особой — фетальной.

Фетальный гемоглобин и билирубин у новорожденных

Такой гемоглобин называется фетальным или гемоглобином F. Он достаточно «продуктивный», как можно догадаться, но имеет довольно серьезный недостаток: очень нестабилен и быстро разрушается. Процесс разрушения фетального гемоглобина начинается уже под конец беременности и активно продолжается в первые дни и недели после рождения малыша.

В результате распада гемоглобина F образуются частицы гемма и глобин, из которых особенно токсическими являются первые. Чтобы как можно быстрее избавиться от них, организм преобразует гемма в промежуточную форму — билирубин. Большую его часть составляет непрямой (нерастворимый или свободный): он связывается с глюкороновой кислотой и не может быть нейтрализован, вместо чего скапливается в желчном пузыре. Чтобы билирубин стал растворимым (непрямым), какая-то его часть поглощается сывороточным альбумином (особым видом белка) и транспортируется в печень. Только здесь непрямой билирубин может быть переработан и выведен из организма — так происходит очищение от токсина.

Нормы прямого и непрямого билирубина у месячного ребенка

В норме распад и выведение билирубина из крови новорожденного ребенка заканчивается к концу первого месяца жизни: гемоглобин F преобразуется в более устойчивую стабильную форму — гемоглобин А, которая функционирует в крови взрослого человека. Поэтому показатели билирубина в крови месячного ребенка достигают нормы для взрослых (у нас он тоже присутствует в незначительных количествах). Но разобраться с этими нормами не очень просто…

Во-первых, месячный рубеж довольно шаткий: вроде бы уровень билирубина в крови новорожденного ребенка уже должен нормализоваться, но все же имеет еще право быть нестабильным. Во-вторых, имеет значение соотношение непрямого и прямого, а также показатель общего билирубина (то есть их суммарное число).

В норме свободный нерастворимый билирубин должен составлять лишь 25% от общего показателя (в переводе на цифры это будет приблизительно не выше 5,1 мкмоль/л), а основная часть — 75% (или не более 15,4 мкмоль/л) — должна приходиться на долю растворимого непрямого билирубина.

Норма общего билирубина у месячного ребенка

Что касается общего билирубина, то в каждой лаборатории существуют свои единицы измерения этого показателя. Общепринятой является микромоль на литр — мкмоль/л. В первые после рождения дни билирубин новорожденного объективно существенно завышен: у недоношенных младенцев он может достигать концентрации до 171 мкмоль/л, у доношенных — до 256 мкмоль/л.

Нормы общего билирубина в крови месячного ребенка и взрослого практически одинаковы и могут колебаться в пределах 8,5-20,5 мкмоль/л.

Если показатель значительно превышает этот (клинически тяжелая желтуха проявляется пожелтением стоп и ладоней), то ребенку непременно будет назначено лечение, причем, очень вероятно, в стационаре (если уровень непрямого билирубина повысится до 200 мкмоль/л и более), и врачи призывают от него не отказываться. Во-первых, самым эффективным методом лечения признана фототерапия, и ее редко можно провести в домашних условиях. Также могут понадобиться капельницы, а поставить их дома крайне затруднительно. В-третьих, в больнице ребенок будет находиться под постоянным врачебным присмотром, и будет отслеживаться динамика его состояния и уровня билирубина в крови новорожденного. Ну и наконец, значительное превышение нормы несет в себе большие опасности для малыша: если необходимо будет среагировать срочно, то в больнице это сделать реальнее.

Однако не во всех детских больницах (да и на участках) применяют одинаковые методы лечения патологической желтухи. Вы вправе сами выбирать, какие из них применять для своего ребенка, а от каких отказаться — изучите этот вопрос подробно. Существует множество «побочных эффектов» от такой терапии: высокий риск заражения вследствие постановки капельниц с глюкозой (при незначительном и даже нулевом терапевтическом эффекте), тяжелые последствия назначаемых лекарственных средств (в частности, Фенобарбитала), введение снотворных препаратов ребенку, чтобы он спокойно лежал под лампами, кроме того, защитные повязки, надеваемые на глаза малыша, могут быть им с легкостью сняты во время прохождения процедуры. Поэтому многие «бывалые» мамы советуют, как минимум, настаивать на своем личном присутствии во время проведения всех этих мероприятий, или же подыскать альтернативные методы лечения желтухи у детей.

Норма билирубина у месячного ребенка: что еще имеет значение

Как правило, при выдаче результатов анализа на билирубин у новорожденных рядом с показателями указываются их принятые нормы — можно сразу сравнить соответствие между цифрами.

Тем не менее, не спешите делать самостоятельных выводов и заключений о том, находится ли уровень билирубина в крови Вашего малыша в норме и насколько значительны отклонения. Это может делать только квалифицированный специалист, причем порой полностью разобраться в ситуации не способен даже опытный педиатр: требуется консультация эндокринолога и гастроэнтеролога.

Показатели билирубина — не единственные, которые имеют значение в общей клинической картине. Врач обязательно обращает внимание на другие — АЛТ, АСТ. Очень важно отслеживать динамику снижения билирубина: прогнозы могут быть вполне благоприятными.

Также необходима оценка состояния печени и желчевыводящих путей новорожденного, цвета мочи и кала, определение резус-фактора крови матери и ребенка и пр.

Кроме того, не последнюю роль играет самочувствие ребенка: его аппетит, сон, спокойствие и тонус. Если он хорошо спит, ест, набирает вес, начинает следить глазками за маминым лицом, и если не проявляется мышечная вялость, то, возможно, все очень даже неплохо. У деток, находящихся на исключительно грудном вскармливании, билирубин может приходить в норму несколько дольше — все это довольно индивидуально.

В процессе лечения патологической желтухи (то есть существенно повышенного уровня билирубина) необходимо наладить ежедневное опорожнения кишечника малыша и обязательно продолжать грудное вскармливание. Назначаемые желчегонные препараты не являются лечением билирубинемии как таковой, а лишь активизируют выведение желчи из организма. А грудное молоко является лучшим средством для поддержания малыша при любых заболеваниях! Помимо всего прочего, оно способствует регулярному опорожнению кишечника крохи. В то время как искусственные смеси оказывают дополнительную нагрузку на желудочно-кишечный тракт ребенка, которому и без того сейчас приходится нелегко. Да и в качестве современных адаптированных смесей, даже самых лучших, можно усомниться: большинство продукции на этом рынке — фальсификат.

Поэтому постарайтесь сохранить грудное вскармливание хотя бы частично! А рекомендации даже на время прекращать кормление грудью, чтобы определить так называемую желтуху молока, беспочвенны: на сегодняшний день они научно и практически не обоснованы.

Специально для nashidetki.net- Елена Семенова

норма, таблица, показатели, как сдавать

Практически у половины новорожденных малышей через некоторое время проявляется желтуха. Несмотря на то, что это считается нормальным физиологическим процессом, следует внимательно контролировать течение болезни. Иначе можно пропустить развитие патологии, которая способна негативно повлиять на здоровье малыша. Неонатолог обязательно анализирует билирубин у новорожденных деток, чтобы убедиться в отсутствии угрозы их жизни и здоровью. Разберемся, какими должны быть нормы билирубина, и от чего зависит этот показатель.

Что представляет собой билирубин

В утробе мамы легкие малыша еще не функционировали, а питание клеток кислородом проводилось при помощи гемоглобина, находящегося в кровяных эритроцитах. Для повышения связываемости с кислородом структура молекул этого белка у еще не рожденных деток отличается от строения обычного гемоглобина. Такой белок получил название фетального гемоглобина.

После появления крохи на свет потребность в таком гемоглобине пропадает, и он начинает разрушаться, образовывая свободный билирубин. Такой вид билирубина представляет собой нерастворимую токсичную фракцию, которая свободно проникает в клетки и препятствует нормальному метаболизму.

Поскольку непрямой билирубин не выводится с мочой, то он попадает в печень. В результате реакции с глюкуроновой кислотой билирубин превращается в прямой, и переходит в водорастворимую форму, благодаря чему выводится с калом и мочой ребенка.

Как берут анализ у новорожденных? Сегодня для анализа количества билирубина у только что родившихся детей проводят при помощи специального оборудования. Прибор для измерения уровня билирубина у новорожденных деток позволяет определять количество прямого, непрямого и суммарного билирубина.

Проведение анализа

Откуда берут кровь у младенцев? Первый анализ крови для определения показателей билирубина у новорожденных деток отбирают в первые мгновения после появления на свет. Биоматериал возьмут прямо из пуповины, пока еще не свернулась кровь. Стоит отметить, что сегодня нет такого ребенка у которого не брали анализ в 1 раз при рождении.

Повторный тест на билирубин у новорожденных проводится на третий день жизни. Полученные показатели билирубина позволяют оценить течение процесса распада гемоглобина и проконтролировать работу печени.

Как сдавать анализ на билирубин у новорожденных? Кровь на билирубин отбирается натощак, но вполне достаточно, если грудничок не будет есть 3-4 часа перед забором образца. Перед тестом можно взять бутылочку с чистой водой и поить ей ребенка.

Анализ в крови на билирубин у новорожденных показывает, что максимальная концентрация прямой фракции проявляется на третий день жизни. После этого уровень билирубина у новорожденных начинает падать, возвращаясь к норме на протяжении двух последующих недель. Если же у ребенка существуют скрытые патологии, сбои в работе печени или кишечного тракта — то процесс обмена билирубина у новорожденных нарушается, и токсичный пигмент начинает отравлять клетки организма.

Таблица, в которой указана норма билирубина в крови у новорожденных с разбивкой по дням и по месяцам, легко позволяет выявить отклонение. Благодаря тому, что измерительный прибор показывает содержание каждой фракции билирубина, врач может не только определить тип желтухи, но и установить причины ее перехода в патологическую форму.

Прибор для неизвазивного тестирования покажет, сколько пигмента находится в крови ребенка. Такой прибор дает возможность проводить анализ крови только один раз, а дальнейший контроль проводить скрининговым методом. Таким способом отбираются дети, которым должен быть проведен повторный анализ крови. Как сдавать кровь вам должен объяснить врач.

Нормы

Уровень билирубина в крови у новорожденного на протяжении первых дней жизни ежедневно изменяется. Норма и предел в эти дни могут значительно отличаться:

Возраст	Нормальный уровень	Ед. измерения
1-й день	60	мкмоль/л
2-й день	149	мкмоль/л
3-5 дней	205	мкмоль/л
1 месяц	8,5-20,5	мкмоль/л

Если в 2 месяца у малыша повышен уровень билирубина и сохраняются симптомы желтухи — маме следует как можно скорее обратиться за помощью к врачу.

Отклонения от нормы

В связи с тем, что обновление клеток крови происходит непрерывно, некоторое количество билирубина всегда находится в крови человека. У младенца, едва появившегося на свет, в крови происходит естественный процесс замены фетального гемоглобина обычным. Продуктом его расщепления также является билирубин. Чем опасен высокий показатель?

У месячного ребенка вашу тревогу должно вызывать слишком большое количество пигмента, имеющего токсичные свойства, потому что в таком случае он губительно действует на внутренние органы и системы жизнедеятельности малыша.

Увеличение уровня билирубина в крови у новорожденного обусловлено следующими причинами:

недоношенностью;
резус-конфликтом у беременной;
аномалиями внутриутробного развития;
острыми формами болезней у мамы во время беременности;
отказом от грудного вскармливания;
сахарным диабетом у матери;
гормональными сбоями в материнском организме в период грудного вскармливания;
наличием аутоимунных заболеваний;
приемом некоторых видов лекарственных препаратов, в том числе в процессе родов.

Если норма билирубина у новорожденных превышает допустимый предел, то врач должен контролировать показатели пигмента, чтобы не допустить развития патологии.

Врачи различают два типа желтухи:

физиологическую;
патологическую.

Если первый тип желтухи не требует лечения и обычно проходит на протяжении 1-2 недель, то вторая форма может серьезно повредить здоровью малыша.

Мамам даже не всегда нужно знать, какая норма билирубина должна быть у младенцев в определенный период жизни, поскольку признаки безопасной и патологической желтухи достаточно легко различить.

Физиологическая желтуха

В случае повышения количества билирубина у вовремя рожденных малышей сверх 120 мкмоль/л, а у недоношенных свыше 85 мкмоль/л, пигмент проникает в поверхностные слои кожного покрова. Это обуславливает пожелтение кожи и склер.

До тех пор, пока критический предел не превышен, врачи говорят о физиологической желтухе. Критическим считается уровень 256 мкмоль/л для доношенных деток, и 172 мкмоль/л для недоношенных.

При таком типе желтухи:

у малыша сохраняется хороший аппетит и физическая активность;
на 2-й, а реже в 3-5-й денях появляется желтизна кожного покрова;
пожелтение распространяется с верхней части тела вниз;
цвет мочи и кала нормальный;
через 2-3 дня уровень пигмента как правило начинает снижаться.

Обычно такая желтуха длится не дольше, чем 2-3 недели и билирубин у новорожденного постепенно снижается. Поэтому 1-месячный малыш должен иметь нормальные показатели пигмента. Если через 1 месяц показатели не снижаются имеет место патологическое отклонение.

Таким деткам назначаются дополнительные исследования.

Течение физиологической желтухи обязательно должен контролировать врач, поскольку она очень часто переходит в патологическую форму. Недопустимо самостоятельно лечить ребенка от желтухи, а тем более давать ему лекарственные препараты без согласования с доктором.

Патологическая желтуха

В случае, если печень малыша не справляется с процессом связывания непрямого билирубина или имеются врожденные патологии развития, желтуха переходит в патологическую форму. Опасность данного состояния заключается в возможности серьезной интоксикации организма крохи. Оно проявляется следующими симптомами:

ребенок вялый или перевозбужденный, плохо берет грудь, мало ест;
кожа начинает желтеть сначала на стопах, ладошках, внизу живота;
болезнь отличается волнообразным характером;
кал обесцвечивается, а моча, наоборот, принимает темный оттенок;
билирубин в крови стремительно растет, достигая суточного прироста до 85 мкмоль/л.

В зависимости от причин появления, различают следующие виды патологической желтухи:

гемолитическая — появляется при некоторых генетических заболеваниях или резус-конфликте с мамой;
конъюгационная — отмечается при дисфункции ферментной системы;
паренхиматозная — возникает в случае поражении печени токсинами, гепатитом, герпесом;
механическая — случается при нарушении оттока желчи вследствие аномалий отводящих протоков или желчного пузыря.

Очень важным является регулярное определение уровня пигмента. Если его поступит в кровь слишком много, то начнется развитие ядерной желтухи. Она чревата парезами и параличами, глухотой, умственной отсталостью, поражением головного мозга. Фотометрический прибор для оценки уровня пигмента позволяет проводить тестирование за несколько секунд.

Лечение

Наиболее эффективными методами снижения уровня пигмента являются:

фототерапия, поскольку под действием света билирубин переходит в непрямую (нетоксичную) форму;
диета у кормящей мамы, облегчающая нагрузку на печень;
раннее прикладывание к груди — малыша можно кормить сразу после рождения, и чем чаще это делать — тем быстрее кишечник очиститься от мекония — и восстановится нормальный уровень пигмента;
при тяжелых формах желтухи обязательно должно назначаться медикаментозное лечение.

Мамам не следует бояться высокой концентрации билирубина у грудничка, однако следует контролировать эти показатели, чтобы не пропустить возможные осложнения. При выполнении рекомендаций врача желтушка обычно бесследно проходит на протяжении нескольких недель.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Признаки и симптомы желтухи у младенцев

У многих новорожденных появляется желтуха — их кожа и глаза приобретают желтый цвет из-за высокого уровня билирубина (гипербилирубинемия).

Часто нормальные, у большинства новорожденных с физиологической желтухой уровень желтухи нормализуется без какого-либо лечения. У них обычно слишком много билирубина, потому что их незрелая печень не может очистить его достаточно быстро, что приводит к повышению уровня билирубина на второй и третий дни и пику на четвертый или пятый день после рождения.

К сожалению, поскольку желтуха иногда может достигать опасно высокого уровня, иногда приводя к ядерной желтухе и возможному повреждению мозга, важно не игнорировать желтуху.

Признаки и симптомы

У младенцев развивается желтуха, желтоватое изменение цвета кожи и белых частей глаз, поскольку в их крови и коже накапливается билирубин.

Предупреждающие признаки и симптомы того, что желтуха у ребенка может перейти на опасно высокий уровень, могут включать:

Рвота
вялость
Плохое питание
Лихорадка
Высокий крик
Темная моча или светлый стул

Семейный анамнез тяжелой желтухи также должен быть предупреждающим признаком того, что у ребенка также может развиться высокий уровень желтухи.

Процедуры

Чтобы определить уровень желтухи у ребенка, можно сделать общий билирубин в сыворотке (TSB), анализ крови или уровень чрескожного билирубина (TcB).

Просто смотреть на ребенка, чтобы оценить уровень его желтухи, не рекомендуется, потому что это слишком неточно.

Чрескожный уровень билирубина является хорошей альтернативой анализу крови, когда он может быть выполнен, поскольку он просто включает определение уровня билирубина в коже ребенка с помощью такого устройства, как BiliCheck.

Затем уровни билирубина могут быть нанесены на часовую номограмму, чтобы помочь определить, нуждается ли ребенок в лечении, которое обычно включает обычную фототерапию, также называемую светотерапией.

Фототерапия использует узкий спектр синего света, чтобы помочь ребенку преобразовать билирубин в побочные продукты, которые могут выводиться с мочой и желчью. В дополнение к традиционной двухбанковской фототерапии, которая часто проводится в больнице, детей с желтухой также иногда лечат билибланкетом (волоконно-оптической подушечкой) или билибэдом.Домашняя фототерапия также иногда назначается тем младенцам, которые не подвержены высокому риску развития желтухи, которая может достигать опасно высокого уровня.

Еще одно лечение крайней степени желтухи — это обменное переливание крови, при котором заранее определенное количество крови ребенка удаляется и заменяется донорской кровью.

Альтернативные средства правовой защиты

Следует избегать народных средств от желтухи.

Распространенное домашнее средство от желтухи, которого следует избегать, — это помещать ребенка на солнечный свет.В дополнение к синему свету, который входит в стандартную фототерапию, солнечный свет также подвергает вашего ребенка воздействию ультрафиолетового и инфракрасного света. И то короткое время, в течение которого ваш ребенок, вероятно, будет терпеть это пребывание на солнце, скорее всего, никак не повлияет на его уровень желтухи.

Согласно AAP, «практические трудности, связанные с безопасным пребыванием голого новорожденного на солнце внутри или снаружи (и предотвращение солнечных ожогов), исключают использование солнечного света в качестве надежного терапевтического инструмента.»

Профилактика и оценка

Чтобы предотвратить тяжелые случаи желтухи, AAP рекомендует:

Кормящие матери кормят грудью не менее 8–12 раз в день в течение первых нескольких дней после рождения ребенка и избегают обычных добавок с водой или сахарной водой
Новорожденные проходят плановое обследование на предмет желтухи в яслях не реже, чем каждые 8–12 часов
Уровень желтухи следует проверять, если желтуха у ребенка появляется до достижения 24-часового возраста
У младенцев проверяют уровень билирубина во время выписки из детской, чтобы можно было оценить риск развития тяжелой желтухи у ребенка

Самое главное, чтобы все дети были осмотрены педиатром в течение нескольких дней после выписки из яслей, чтобы проверить их вес, процентное отклонение от веса при рождении и риск желтухи.Этот первый визит к педиатру важен, чтобы не пропустить чрезмерную потерю веса и высокий уровень желтухи.

Это особенно важно для младенцев с дополнительными факторами риска развития высокого уровня желтухи, включая недоношенных детей, младенцев с затрудненным кормлением, сильными синяками или кефалогематомой, или для детей, у которых группа крови отличается от группы крови их матери (несовместимость по ABO или Rh).

Причины

Помимо физиологической желтухи новорожденного, к другим видам желтухи относятся:

Желтуха при грудном вскармливании: Желтуха, которая ухудшается из-за недостаточного количества грудного молока или недостаточного кормления в первую неделю ребенка, что приводит к обезвоживанию и чрезмерной потере веса.
Желтуха грудного молока: В отличие от желтухи грудного вскармливания, эти дети хорошо кормят грудью и имеют легкую степень желтухи, которая может сохраняться в течение двух или трех месяцев.
Синдром Гилберта: Генетическое заболевание, которое может вызывать легкую степень желтухи, которая возникает и исчезает, когда ребенок болеет, даже при легких заболеваниях, чрезмерных физических нагрузках или других видах стресса
Синдром Криглера-Ниджара: Редкое генетическое заболевание, которое может вызывать пожизненные проблемы с желтухой из-за полного или частичного отсутствия фермента, расщепляющего билирубин в печени
Гемолитическая болезнь: Состояния, которые приводят к разрушению эритроцитов с высвобождением дополнительного билирубина, например несовместимость групп крови, наследственный сфероцитоз, дефицит G6PD и т. Д.

И, конечно же, младенцы старшего возраста и дети могут получить желтуху по другим причинам, включая гепатит, лекарственные реакции и монотерапию.

уровней чрескожного билирубина в течение первого месяца жизни у доношенных и недоношенных новорожденных | Журнал тропической педиатрии

Аннотация

Цель: Мы стремились разработать номограмму чрескожного билирубина (TcB) для оценки риска значительной гипербилирубинемии и длительной желтухи в течение первого месяца жизни доношенных и недоношенных турецких новорожденных.

Методы: На основе ежедневных (3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни) измерений TcB были получены 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 97-й процентили и треки 5 процентилей. Измерения TcB производились чрескожным билирубинометром (JaundiceDetector Jh30-1C).

Результаты: Мы проверили 729 здоровых доношенных и поздно недоношенных турецких младенцев в возрасте 3–30 дней и разработали номограмму уровней TcB. Уровень TcB составлял ≥5 мг / дл у 41,98% и 25,9% детей в возрасте 15 лет.0 ± 2,1 суток и 30,9 ± 2,6 суток соответственно. Основанные на измерении TcB значения номограммы 97-го перцентиля (пороговые значения) в возрасте 15,0 ± 2,1 и 30,9 ± 2,6 дня составили 11,4 (10,82–12,13) мг / дл и 10,0 (9,40–10,70) мг / дл, соответственно.

Заключение: Эту номограмму можно использовать для определения статуса риска у турецких новорожденных в отношении значительной гипербилирубинемии и длительной желтухи на основе измерения TcB в первый месяц жизни.

ВВЕДЕНИЕ

Чрескожные билирубинометры используются для выявления желтухи новорожденных [1].Чрескожное измерение билирубина (TcB) рекомендовано Американской академией педиатрии в качестве разумной альтернативы общему билирубину сыворотки для скрининга новорожденных с желтухой [1, 2]. Существует несколько исследований номограмм с различными чрескожными билирубинометрами в первые несколько дней жизни [3–6]. Большинство этих номограмм TcB было разработано для первых 120 часов возраста. Насколько нам известно, нет опубликованных номограмм для турецких младенцев старше 120 часов, а в медицинской литературе есть только одно исследование, посвященное изменению уровней TcB в течение первого месяца жизни [7].Draque et al. [8] определила кривую TcB у доношенных новорожденных до 12 дней жизни в Бразилии. Многие новорожденные рождаются дома и не получают никакой медицинской помощи в течение первых нескольких дней жизни в развивающихся странах, таких как Турция. Большинство этих новорожденных попадают в больницу после 120 часов жизни, поэтому многие случаи ранней желтухи часто остаются незамеченными. Также не существует номограммы TcB для турецких новорожденных с длительной желтухой, поступивших в больницу или выписанных из больницы после 120-часового возраста.В программе последующего наблюдения важно понимать поведение физиологических значений билирубина во время их пребывания в больнице и после выписки из больницы. Таким образом, мы стремились разработать номограмму TcB для оценки риска ранней значительной гипербилирубинемии и продолжительной желтухи после этого в течение первого месяца жизни у здоровых доношенных и поздно недоношенных турецких новорожденных.

МЕТОДЫ

В исследование были включены все доношенные и поздние недоношенные новорожденные, рожденные в отделении акушерства Военно-медицинской академии им. Гюльхане в период с 1 марта 2011 г. по 1 июня 2012 г.Новорожденные с недоношенными (≤34 недель), какими-либо врожденными аномалиями и изоиммунной гемолитической гипербилирубинемией в исследование не включались. Пациенты, которым требовалось лечение гипербилирубинемии, включая фототерапию, в исследование не включались. Исследование следует продольному плану. Все новорожденные в этом институте регулярно наблюдаются в амбулаторном отделении отделения неонатологии на 3, 7, 15 и 30 дни послеродового периода. В течение периода исследования демографические характеристики (пол, масса тела при рождении, способ родов, возраст матери, гестационный возраст, место ребенка в семье), масса тела и уровень ОКВ в день госпитализации (3, 7, 15 и 30 дни родов). life) регистрировали потерю веса в первый день госпитализации в процентах по сравнению с массой тела при рождении.Измерения на коже не проводились, если состояние пациента оценивалось как нестабильное или когда на коже наблюдались признаки поражения в месте измерения. Исследование было проведено в соответствии с руководящими принципами клинической практики и одобрено местными и национальными комитетами по этике. Информированное согласие было получено от родителей или опекунов каждого пациента. На основе ежедневных (3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни) измерений TcB были получены и продемонстрированы 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 97-й процентили и треки 5 процентилей для возраста (день) по сравнению с TcB. графический (номограмма).Уровни отсечения TcB для различных перцентильных треков на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни были рассчитаны для оценки статуса риска развития желтухи у новорожденных в зависимости от дней (ранняя или длительная желтуха).

Измерения TcB были выполнены с помощью чрескожного билирубинометра (детектор желтухи Jh30-1C [Ningbo David Medical Device Co., Ltd.; Нинбо, Китай]), как подробно описано ранее [9]. В нашем предыдущем исследовании мы обнаружили, что коэффициент корреляции для детектора желтухи Jh30-1C и измерителя желтухи Minolta Air-Shields модели JM-103 был равен 0.965 ( r = 0,965), средняя разница между детектором желтухи Jh30-1C и измерителем желтухи Minolta Air-Shields модели JM-103 составила 0,26 ± 0,95 мг / дл и детектором желтухи Jh30-1C, чтобы иметь приемлемый уровень неточность внутри устройства ( r = 0,978, p <0,0001, средние различия 0,0158 ± 0,871 мг / дл) [9]. Чтобы провести измерение с помощью этого чрескожного билирубинометра, зонд поместили на кожу младенца, и было выполнено три отдельных сканирования, чтобы произвести одно измерение, которое отображалось в мг / дл.В случае ошибочного измерения отображается сообщение об ошибке, и сканирование следует повторить. Измерения TcB проводились в области грудины / грудной клетки. Грудина / грудная область не подвергалась воздействию прямых солнечных лучей, а освещение окружающей среды было постоянным в течение периода исследования.

СТАТИСТИКА

Статистический анализ проводился с помощью программного обеспечения PASW statistics 18 (IBM SPSS, Дублин, Ирландия) и Microsoft Excel (Microsoft Corp., Редмонд, Вашингтон).Значения представляют собой среднее ± стандартное отклонение, а также минимальные и максимальные значения в таблице демографических данных (первая таблица). Уровни отсечения TcB для различных перцентильных треков на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни были даны с нижним и верхним пределами доверительного интервала во второй таблице.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего за период исследования было 848 новорожденных, которые изначально соответствовали критериям включения. Однако 119 новорожденных были исключены из исследования, поскольку они полностью или частично были потеряны при последующем наблюдении.Демографические характеристики новорожденных приведены в таблице 1. Новорожденных обследовали на 3,3 ± 0,9 (2–5) дни, 7,1 ± 1,2 (5–12), 15,0 ± 2,1 (13–21) и 30,9 ± 2,6 (25–12) дни. 45). Номограмма TcB первого месяца жизни, полученная из измерений TcB, выполненных в дни обследования, представлена на рис. 1. На этой номограмме присутствуют пять перцентильных треков (рис. 1). Уровни отсечения TcB для различных (3, 10, 25, 50, 75, 90, 97) перцентильных треков на 3, 7, 15 и 30 дни приведены в таблице 2.В соответствии с этими значениями пороговые значения TcB 97-го процентиля трека на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни (верхние пределы популяционных норм) составляют 13,0, 13,5, 11,4 и 10,0 мг / дл, соответственно (Таблица 2).

Рис. 1.

Номограмма TcB первого месяца жизни.

Рис. 1.

Номограмма TcB первого месяца жизни.

Таблица 1.

Демографические характеристики исследуемой группы

Характеристика .	Учебная группа (n = 729) .
Пол (мужской / женский) (%)	383 (52,5%) / 346 (47,5%)
Путь родоразрешения (вагинальное / кесарево) (%)	346 (47,5%) / 383 (52,5%)
Место ребенка в семье ( n ) (%)
Первый ребенок	290 (39,8%)
Второй ребенок	345 ( 47,3%)
Третий ребенок	84 (11.5%)
Четвертый ребенок	9 (1,2%)
Пятый ребенок	1 (0,1%)
Вес при рождении (г) ^a	3305,35 ± 473,53 (1800–473 )
Возраст матери (лет) ^a	30,5 ± 4,5 (19–44)
Гестационный возраст (недели) ^a	38,6 ± 1,3 (35–42)
TcB уровни в дни обследования (мг / дл) ^a
Первое измерение	8.57 ± 2,85 (0–17)
Второе измерение	7,72 ± 3,52 (0–17,5)
Третье измерение	5,47 ± 3,26 (0–13,7)
Четвертое измерение	3,26 ± 2,85 (0–14)
Режим кормления (грудное вскармливание / смесь) (%)	94/6

Характеристика .	Учебная группа (n = 729) .
Пол (мужской / женский) (%)	383 (52.5%) / 346 (47,5%)
Способ родов (вагинальные / кесарево) (%)	346 (47,5%) / 383 (52,5%)
Место ребенка в семье ( n ) (%)
Первый ребенок	290 (39,8%)
Второй ребенок	345 (47,3%)
Третий ребенок	84 (11,5%) 9016	Четвертый ребенок	9 (1,2%)
Пятый ребенок	1 (0.1%)
Масса тела при рождении (г) ^a	3305,35 ± 473,53 (1800–4720)
Возраст матери (лет) ^a	30,5 ± 4,5 (19–44)
Гестационный возраст (недели) ^a	38,6 ± 1,3 (35–42)
Уровни TcB в дни обследования (мг / дл) ^a
Первое измерение	8,57 ± 2,85 (0–17)
Второе измерение	7.72 ± 3,52 (0–17,5)
Третье измерение	5,47 ± 3,26 (0–13,7)
Четвертое измерение	3,26 ± 2,85 (0–14)
Режим кормления (грудное вскармливание / смесь ) (%)	94/6

Таблица 1.

Демографические характеристики исследуемой группы

Характеристика .	Учебная группа (n = 729) .
Пол (мужской / женский) (%)	383 (52.5%) / 346 (47,5%)
Способ родов (вагинальные / кесарево) (%)	346 (47,5%) / 383 (52,5%)
Место ребенка в семье ( n ) (%)
Первый ребенок	290 (39,8%)
Второй ребенок	345 (47,3%)
Третий ребенок	84 (11,5%) 9016	Четвертый ребенок	9 (1,2%)
Пятый ребенок	1 (0.1%)
Масса тела при рождении (г) ^a	3305,35 ± 473,53 (1800–4720)
Возраст матери (лет) ^a	30,5 ± 4,5 (19–44)
Гестационный возраст (недели) ^a	38,6 ± 1,3 (35–42)
Уровни TcB в дни обследования (мг / дл) ^a
Первое измерение	8,57 ± 2,85 (0–17)
Второе измерение	7.72 ± 3,52 (0–17,5)
Третье измерение	5,47 ± 3,26 (0–13,7)
Четвертое измерение	3,26 ± 2,85 (0–14)
Режим кормления (грудное вскармливание / смесь ) (%)	94/6

(1,2%)

Характеристика .	Учебная группа (n = 729) .
Пол (мужской / женский) (%)	383 (52,5%) / 346 (47.5%)
Способ родов (вагинальные / кесарево) (%)	346 (47,5%) / 383 (52,5%)
Место ребенка в семье ( n ) (%)
Первый ребенок	290 (39,8%)
Второй ребенок	345 (47,3%)
Третий ребенок	84 (11,5%)
Пятый ребенок	1 (0.1%)
Масса тела при рождении (г) ^a	3305,35 ± 473,53 (1800–4720)
Возраст матери (лет) ^a	30,5 ± 4,5 (19–44)
Гестационный возраст (недели) ^a	38,6 ± 1,3 (35–42)
Уровни TcB в дни обследования (мг / дл) ^a
Первое измерение	8,57 ± 2,85 (0–17)
Второе измерение	7.72 ± 3,52 (0–17,5)
Третье измерение	5,47 ± 3,26 (0–13,7)
Четвертое измерение	3,26 ± 2,85 (0–14)
Режим кормления (грудное вскармливание / смесь ) (%)	94/6

Таблица 2.

Пороговые уровни TcB для различных перцентильных треков на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й день исследования

(9,40–10,70)

Процентиль .	3-й день ^a .	7 день ^а .	15 день ^а .	30 день ^а .
3	2,0 (1,09–2,70)	0,7 (0,22–0,94)	0,1 (0,00–0,26)	0,0 (0,00–0,00)
10	5,0 (4,3 5.20)	2,4 (2,00–3,00)	1,0 (0,80–1,50)	0,2 (0,20–0,40)
25	7.0 (6,50–7,20)	5,5 (5,00–6,00)	3,0 (2,50–3,20)	1,0 (0,90–1,10)
50	9,0 (8,60–9,00)	8,1 (8,00–8,50) )	5,3 (5,00–5,60)	2,4 (2,10–2,70)
75	10,6 (10,50–10,89)	10,1 (10,00–10,50)	7,9 (7,50–8,29)	5,0 4.60–5.30)
90	11,8 (11,50–12,00)	12,0 (11,50–12.10)	10,0 (9,60–10,30)	7,6 (7,00–8,10)
97	13,0 (12,55–13,50)	13,5 (12,90–14,10)	11,4 (10,82–12,13)

Процентиль .	3-й день ^a .	7 день ^а .	15 день ^а .	30 день ^а .
3	2,0 (1,09–2,70)	0,7 (0,22–0,94)	0,1 (0,00–0,26)	0,0 (0,00–0,00)
10	5,0 (4,3 5.20)	2,4 (2,00–3,00)	1,0 (0,80–1,50)	0,2 (0,20–0,40)
25	7,0 (6,50–7,20)	5,5 (5,00–6,00)	3,0 (2,50–3,20)	1,0 (0,90–1,10)
50	9.0 (8,60–9,00)	8,1 (8,00–8,50)	5,3 (5,00–5,60)	2,4 (2,10–2,70)
75	10,6 (10,50–10,89)	10,1 (10,00–10,50) )	7,9 (7,50–8,29)	5,0 (4,60–5,30)
90	11,8 (11,50–12,00)	12,0 (11,50–12,10)	10,0 (9,60–10,30)	7,6 7,00–8,10)
97	13,0 (12,55–13,50)	13.5 (12.90–14.10)	11.4 (10.82–12.13)	10.0 (9.40–10.70)

Таблица 2.

Пороговые уровни TcB для различных перцентильных треков на 3, 7, 15 и 30 день в исследование

Процентиль .	3-й день ^a .	7 день ^а .	15 день ^а .	30 день ^а .
3	2,0 (1,09–2,70)	0,7 (0,22–0,94)	0,1 (0,00–0,26)	0,0 (0,00–0,00)
10	5,0 (4,3 5.20)	2,4 (2,00–3,00)	1,0 (0,80–1,50)	0,2 (0,20–0,40)
25	7,0 (6,50–7,20)	5,5 (5,00–6,00)	3,0 (2,50–3,20)	1,0 (0,90–1,10)
50	9.0 (8,60–9,00)	8,1 (8,00–8,50)	5,3 (5,00–5,60)	2,4 (2,10–2,70)
75	10,6 (10,50–10,89)	10,1 (10,00–10,50) )	7,9 (7,50–8,29)	5,0 (4,60–5,30)
90	11,8 (11,50–12,00)	12,0 (11,50–12,10)	10,0 (9,60–10,30)	7,6 7,00–8,10)
97	13,0 (12,55–13,50)	13.5 (12,90–14,10)	11,4 (10,82–12,13)	10,0 (9,40–10,70)

Процентиль .	3-й день ^a .	7 день ^а .	15 день ^а .	30 день ^а .
3	2,0 (1,09–2,70)	0,7 (0,22–0,94)	0.1 (0,00–0,26)	0,0 (0,00–0,00)
10	5,0 (4,39–5,20)	2,4 (2,00–3,00)	1,0 (0,80–1,50)	0,2 (0,20–0,40 )
25	7,0 (6,50–7,20)	5,5 (5,00–6,00)	3,0 (2,50–3,20)	1,0 (0,90–1,10)
50	9,0 (8,60–8,60) )	8,1 (8,00–8,50)	5,3 (5,00–5,60)	2,4 (2,10–2,70)
75	10.6 (10,50–10,89)	10,1 (10,00–10,50)	7,9 (7,50–8,29)	5,0 (4,60–5,30)
90	11,8 (11,50–12,00)	12,0 (11,50–12,10 )	10,0 (9,60–10,30)	7,6 (7,00–8,10)
97	13,0 (12,55–13,50)	13,5 (12,90–14,10)	11,4 (10,82–12,13)	9.40–10.70)

ОБСУЖДЕНИЕ

Как правило, чрескожная билирубинометрия считается действенным методом скрининга неонатальной гипербилирубинемии, но требуется подтверждающее измерение общего билирубина в сыворотке, когда рассматривается специфическая терапия повышенного уровня билирубина [10].Часовые номограммы TcB в течение первых 72, 96 или 120 часов жизни были зарегистрированы во многих странах [6, 11–15]. В этом исследовании мы предоставили данные об уровнях TcB в течение первого месяца жизни у здоровых доношенных и поздно недоношенных турецких новорожденных. Эти данные впоследствии были использованы для разработки номограммы TcB на основе конкретных процентилей, которая фактически представляет естественную историю уровней TcB до 30-го дня жизни. Наша номограмма основана на абсолютно нормальных здоровых младенцах, поэтому исключаются новорожденные с любыми заболеваниями, потенциально увеличивающими гипербилирубинемию.Поскольку уровни TcB обычно плато, а затем снижаются примерно через 96 часов жизни у здоровых новорожденных, первое измерение TcB было сделано на 3-й день жизни в настоящем исследовании. Насколько нам известно, это единственное исследование, определяющее течение TcB в течение первого месяца жизни у турецких младенцев, и одно из двух в медицинской литературе в любой популяции. Майзелс и др. . [7] предоставили первые данные о естественном течении билирубинемии в популяции североамериканских детей, преимущественно находящихся на грудном вскармливании, в основном белых младенцев, в течение первого месяца после рождения.В их исследовании уровни TcB составляли ≥5 мг / дл у 43% и 34% младенцев на третьей и четвертой неделях жизни, соответственно, и эти значения очень похожи на наши (41,98% и 25,9% младенцев в возрасте 15,0 лет). ± 2,1 суток и 30,9 ± 2,6 суток соответственно). Draque et al. [8] обнаружил, что значения TcB> 8,5 мг / дл все еще наблюдались у 5% новорожденных на 12-й день после рождения. Tiker et al. [16] обнаружил, что общий уровень билирубина в сыворотке был> 5 мг / дл у 20,2% здоровых доношенных детей в возрасте 1 месяца в южной Турции.В настоящем исследовании уровни TcB составляли ≥5 мг / дл у 25,9% младенцев на 30,9 ± 2,6 дня жизни, что выше, чем в исследовании Tiker et al [16]., Вероятно, из-за нашего включение доношенных и поздно недоношенных детей.

Желтуха новорожденных, сохраняющаяся после 14-дневного возраста, является частым клиническим сценарием. Стойкая желтуха у новорожденных определяется как желтуха, которая длится> 14–21 дней [17]. Однако уровень билирубина в сыворотке, который считается физиологически нормальным, не очень хорошо известен и зависит в основном от этнического и расового распределения населения и от типа кормления в первые дни жизни, а также от других эпидемиологических факторов [8]. .Это может произойти до 15% всех новорожденных, и подавляющее большинство этих новорожденных имеют доброкачественную неконъюгированную гипербилирубинемию, но 1 из 2500 живорожденных страдает холестатической болезнью печени [17]. Общий билирубин в сыворотке 12 мг / дл обычно является уровнем, при котором следует начинать дальнейшее обследование, поскольку гипербилирубинемия, вызванная только грудным молоком, обычно не превышает [18] 12 мг / дл, но иногда превышает [19]. В случае ребенка с длительной неконъюгированной гипербилирубинемией, у которого общий билирубин превышает 12 мг / дл, дополнительное тестирование должно в первую очередь сосредоточиться на исключении гемолиза с помощью гематокрита или гемоглобина, подсчета ретикулоцитов, прямого теста Кумбса и мазка периферической крови [20].Однако частота, продолжительность и тяжесть неонатальной желтухи не одинаковы для всех этнических групп и существенно различаются в зависимости от происхождения [21, 22]. Кроме того, была продемонстрирована генетическая основа значительной этнической изменчивости длительной неонатальной желтухи [23]. Таким образом, все страны должны разработать свою номограмму, используя измерения TcB в течение первого месяца жизни, чтобы избежать чрезмерного изучения длительной желтухи новорожденных. В нашем исследовании 97-й процентиль нашей номограммы на 7-й и 15-й дни может быть полезен для надежной дифференциации младенцев, которым требуется и не требуется чрезмерное обследование по поводу длительной желтухи новорожденных.Тикер и др. . [16] исследовали уровни билирубина в сыворотке у здоровых доношенных детей в возрасте 1 месяца из региона Адана на юге Турции, и они предполагают, что пороговый уровень для исследования длительной желтухи у доношенных здоровых младенцев в возрасте 1 месяца в турецкой популяции должен быть > 5 мг / дл.

Настоящее исследование имеет некоторые ограничения. В нем был небольшой размер выборки по сравнению с другими отчетами, а текущая номограмма представляет данные из одного центра в Турции.Для преодоления этих ограничений необходимо дальнейшее исследование, номограмма с большим размером выборки из мультицентров в Турции. В исследовании мы использовали чрескожный билирубинометр второго поколения, и на нашу номограмму могут влиять несколько переменных, включая саму технологию билирубинометра. Номограмма TcB, которую мы представили в этом исследовании, может быть использована в клинической практике для определения статуса риска новорожденных в отношении ранней значительной гипербилирубинемии в первые дни жизни или длительной желтухи после этого на основе измерения TcB в первый месяц жизни.Как часть нормального последующего наблюдения за младенцами в клинике, следует помнить, что 42% и 25,9% младенцев все еще имеют значения TcB ≥5 мг / дл в конце второй и четвертой недель жизни. соответственно, а пороговые значения TcB 97-го процентиля трека на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни (верхние пределы нормального населения) составляют 13,0, 13,5, 11,4 и 10,0 мг / дл соответственно. В заключение, наше исследование обеспечит основу для разработки национальной номограммы для скрининга турецких младенцев на желтуху в первый месяц жизни.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Все авторы одобрили окончательную рукопись в представленном виде и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Список литературы

Керен

Луан

Фридман

и др. .

Сравнение альтернативных стратегий оценки риска для прогнозирования значительной неонатальной гипербилирубинемии у доношенных и недоношенных детей

Педиатрия

2008

;

121

170

—

Американская академия педиатрии, Подкомитет по гипербилирубинемии

Ведение гипербилирубинемии у новорожденного в возрасте 35 и более недель

Педиатрия

2004

;

114

297

—

316

Fouzas

Mantagou

Skylogianni

и др..

Уровни чрескожного билирубина в течение первых 120 постнатальных часов у здоровых новорожденных

Педиатрия

2010

;

125

—

Fouzas

Karatza

Skylogianni

и др. .

Уровни чрескожного билирубина у поздних недоношенных новорожденных

J Pediatr

2010

;

157

762

—

Dong

Han

и др. .

Чрескожная номограмма билирубина для прогнозирования неонатальной гипербилирубинемии у здоровых доношенных и поздно недоношенных китайских младенцев

Eur J Pediatr

2011

;

170

185

—

Кубой

Кусака

Кавада

и др. .

Часовая номограмма чрескожного билирубина у новорожденных в Японии

Pediatr Int

2013

;

608

—

Майзелс

Clune

Coleman

и др. .

Естественное течение желтухи у младенцев, преимущественно вскармливаемых грудью

Педиатрия

2014

;

134

340

—

Draque

Sañudo

de Araujo Peres

и др..

Чрескожный билирубин у здоровых доношенных новорожденных до 12 дней жизни на исключительно грудном вскармливании

Педиатрия

2011

;

128

565

—

Sarici

Köklü

Babacan

Сравнение двух чрескожных билирубинометров у доношенных и недоношенных новорожденных

Neonatal Netw

2014

;

138

—

.10

Майзелс

МДж.

Исторические перспективы: чрескожная билирубинометрия

Neoreviews

2006

;

217

—

.11

De Luca

Jackson

Tridente

и др. .

Чрескожные номограммы билирубина: систематический обзор популяционных различий и анализ кинетики билирубина

Arch Pediatr Adolesc Med

2009

;

163

1054

—

.12

Maisels

Kring

Уровни чрескожного билирубина в первые 96 часов у здоровых новорожденных на сроке 35 недель беременности

Педиатрия

2006

;

117

1169

—

.13

De Luca

Romagnoli

Tiberi

и др..

Номограмма кожного билирубина в течение первых 96 часов жизни у здоровых здоровых новорожденных в Европе, полученная с помощью многоволновой чрескожной билирубинометрии

Acta Paediatr

2008

;

146

—

.14

Sanpavat

Nuchprayoon

Smathakanee

и др. .

Номограмма для прогнозирования риска неонатальной гипербилирубинемии с использованием чрескожного билирубина

J Med Assoc Thai

2005

;

1187

—

,15

Мишра

Чавла

Agarwal

и др. .

Уровни чрескожного билирубина у здоровых доношенных и поздних недоношенных новорожденных в Индии

Indian J Pediatr

2010

;

—

.16

Tiker

Gürakan

Tarcan

Уровни билирубина в сыворотке у здоровых доношенных детей в возрасте 1 месяца из южной Турции

Ann Trop Paediatr

2002

;

225

—

,17

McKiernan

PJ.

Холестаз новорожденных

Семин Неонатол

2002

;

153

—

. 18

Preer

Филипп

BL.

Понимание и лечение желтухи грудного молока

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed

2011

;

461

—

,19

Maruo

Morioka

Fujito

и др. .

Вариабельность билирубин уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы является генетической основой желтухи грудного молока

J Pediatr

2014

;

165

—

.20

Роди

Гарри

Тейлор

и др..

Рационализированная оценка длительной желтухи безопасна и рентабельна

Scott Med J

2012

;

144

—

.21

Wasser

Hershkovitz

Вопрос об этнической изменчивости и дарвиновском значении физиологической желтухи новорожденных в популяциях Восточной Азии

Med Hypotheses

2010

;

187

—

.22

Engle

Lai

Ahmad

и др. .

Часовая номограмма значений чрескожного билирубина у доношенных и поздних недоношенных латиноамериканских новорожденных

Am J Perinatol

2009

;

425

—

,23

Чанг

Lin

Liu

и др. .

Длительная неконъюгированная гипербилириубинемия у младенцев мужского пола на грудном вскармливании с мутацией уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы

J Pediatr

2009

;

155

860

—

младенцев с уровнем билирубина 30 мг / дл или более в крупной организации управляемой медицинской помощи

Контекст
Всемирная организация здравоохранения определяет преждевременные роды как рождение младше
чем 37 полных недель беременности, но большинство исследований были сосредоточены на очень
недоношенные дети (роды на сроке <32 недель) из-за высокого риска смерти и серьезная заболеваемость.Однако младенцы, родившиеся в возрасте от 32 до 36 недель, больше распространены, и их влияние на общественное здоровье недостаточно изучено. Оценить количественный вклад легкой степени (роды на сроке 34-36 гест. недель) и умеренных (роды на 32-33 неделе беременности) преждевременных родов младенца смертность: дизайн, обстановка и участники Популяционное когортное исследование с использованием связанных одиночных рождений живорождений и новорожденных файлы когорт смерти для когорт рожденных в США за 1985 и 1995 гг. и рождений в Канаде когорты (за исключением Онтарио) за 1985–1987 и 1992–1994 годы.Основные итоговые показатели Относительные риски (ОР) и этиологические фракции (КВ) для общих и конкретных причин ранний неонатальный (возраст 0-6 дней), поздний неонатальный (возраст 7-27 дней), постнеонатальный (возраст 28-364 дня) и общая младенческая смертность среди недоношенных легкой и средней степени тяжести. роды по сравнению с доношенными (при сроке беременности ≥37 недель). Относительный риск младенческой смерти от всех причин среди рожденных одиноких детей на сроках от 32 до 33 недель беременности - 6,6 (95% доверительный интервал [ДИ], 6.1-7.0) в США в 1995 г. и 15.2 (95% ДИ, 13,2-17,5) в Канаде в 1992–1994 годах; среди одиноких, родившихся в возрасте от 34 до 36 недель беременности, ОР составляли 2,9 (95% ДИ, 2,8–3,0) и 4,5 (95% ДИ, 4,0–5,0), соответственно. Соответствующий КВ составили 3,2% и 4,8% соответственно на сроках от 32 до 33 недель гестации и 6,3% и 8,0% соответственно на сроках от 34 до 36 недель гестации; сумма превышены КВ для рождений в сроках от 32 до 33 и от 34 до 36 недель беременности. для родов на сроке от 28 до 31 недели гестации. Значительные RR были наблюдается в целом для новорожденных (например, для ранних неонатальных смертей, 14.6 и 33,0 для младенцев из США и Канады, соответственно, родившихся в сроках 32-33 гестации. недели; EFs, 3,6% и 6,2% для младенцев из США и Канады соответственно) и постнеонатальный (ОР 2,1–3,8 и 3,0–7,0 для младенцев из США и Канады, соответственно, рожденные на сроке гестации 32-36 недель; EFs, 2,7% -5,8% и 3,0% -7,0% для тех же группы соответственно) периодов и смерти от асфиксии, инфекции, внезапной синдром детской смерти и внешние причины. За исключением уменьшения RR и EF для неонатальной смертности из-за инфекции, паттерны изменились немного с 1985 года в обеих странах.Выводы Дети с легкой и средней степенью недоношенности имеют высокий ОР смерти в младенчестве и несут ответственность за значительную часть младенческая смерть. Всемирная организация здравоохранения определяет преждевременные роды как гестационный возраст при рождении менее 37 полных недель беременности. Оба врача признают преждевременные роды серьезной проблемой общественного здравоохранения. и исследователей, потому что это основная причина младенческой смертности в промышленно развитых странах. стран, а также способствует значительному нейрокогнитивному, легочному и офтальмологическая заболеваемость.2-5 Уход за недоношенными детьми также требует больших затрат на здравоохранение.6 Большинство исследований заболеваемости и смертности среди недоношенных детей младенцы были сосредоточены на тех, кто родился очень недоношенным, то есть на сроке гестации меньше более 32 недель. 7-17 Для младенцев, родившихся на сроке от 32 до 36 недель беременности, риски намного ниже. особенно с учетом последних достижений в области интенсивной терапии новорожденных.7,16 С другой стороны, с точки зрения общественного здравоохранения, роды во время беременности в возрасте от 32 до 36 недель гораздо чаще, чем в возрасте до 32 лет. гестационные недели.7,18 Таким образом важно отличать абсолютный риск от относительного риска (ОР) и от воздействия на общественное здоровье (т.е. этиологическая фракция [EF]). RR показывает, насколько чаще данный исход возникает в люди с против людей без фактора риска. EF - это доля всех случаи исхода, происходящие в данной популяции, которые можно отнести к воздействию фактора риска; его иногда называют относимым на счет населения риск.19 Поскольку EF является функцией обоих ОР и распространенность воздействия фактора риска среди населения, общие Факторы риска составляют гораздо более высокие КВ, чем редкие факторы риска.Например, аномальная коронарная артерия связана с очень высоким RR миокарда. инфаркт, но (из-за его крайней редкости) очень низкий EF. В отличие от сигареты курение, которое широко распространено, составляет значительную часть инфаркты миокарда, несмотря на его умеренно повышенный RR. Мы предположили, что преждевременные роды легкой и средней степени тяжести, которые мы определяем как живорожденные в возрасте от 34 до 36 и от 32 до 33 полных недель беременности, соответственно, связаны с повышенным риском младенческой смертности относительно к сроку родов.Мы также предположили, что преждевременные роды легкой и средней степени тяжести приходится значительная часть младенческих смертей. В частности, мы подозревали что повышенные RR и существенные EF для младенческой смерти будут наиболее выражен по конкретным группам причин (инфекция, синдром внезапной детской смерти [СВДС], а также внешние причины, такие как непреднамеренные травмы и жестокое обращение) и будут сосредоточены в постнеонатальном, а не в неонатальном периоде. Наконец, мы предположили, что эти повышенные риски будут наблюдаться в обоих случаях. Соединенных Штатов и Канады и уменьшились бы лишь незначительно за время.

Когда желтеют младенцы | SMJ

1. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Желтуха новорожденных: рекомендации NICE [CG98] [онлайн]. Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/cg98/chapter/guidance#management-and-tr …. По состоянию на 17 октября 2015 г.

2. Shah VA, Yeo CL. Определение риска неонатальной гипербилирубинемии и ранней выписки для новорожденных с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в Сингапуре.Ann Acad Med Singapore 2007; 36: 1003-9. PMid: 18185880

3. Sarici SU, Serdar MA, Korkmaz A, et al. Заболеваемость, течение и прогноз гипербилирубинемии у недоношенных и доношенных новорожденных. Педиатрия 2004; 113: 775-80. http://dx.doi.org/10.1542/peds.113.4.775

4. Коэн С.М. Желтуха у доношенного новорожденного. Педиатр Нурс 2006; 32: 202-8. PMid: 16802676

5.Ньюман ТБ, Сюн Б., Гонсалес В.М., Эскобар Г.Дж. Прогнозирование и предотвращение крайней неонатальной гипербилирубинемии в зрелой организации по поддержанию здоровья. Arch Pediatr Adolesc Med 2000; 154: 1140-7. http://dx.doi.org/10.1001/archpedi.154.11.1140

6. Maisels MJ, Clune S, Coleman K, et al. Естественное течение желтухи у младенцев, преимущественно вскармливаемых грудью. Педиатрия 2014; 134: e340-5. http://dx.doi.org/10.1542/peds.2013-4299

7.Auerbach KG, Gartner LM. Грудное вскармливание и грудное молоко: их связь с желтухой у новорожденных. Clin Perinatol 1987; 14: 89-107. PMid: 3549117

8. Портер М.Л., Деннис Б.Л. Гипербилирубинемия у доношенных новорожденных. Am Fam Physician 2002; 65: 599-606. PMid: 11871676

9. Setia S, Villaveces A, Dhillon P, Mueller BA. Неонатальная желтуха у детей азиатского происхождения, белых и смешанных рас.Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 156: 276-9. http://dx.doi.org/10.1001/archpedi.156.3.276

10. Zhou YY, Lee LY, Ng SY, et al. Мутация гаплотипа UGT1A1 среди азиатов в Сингапуре. Неонатология 2009; 96: 150-5. http://dx.doi.org/10.1159/000209851

11. Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 недель и более.Педиатрия 2004; 114: 297-316. http://dx.doi.org/10.1542/peds.114.1.297

12. Больница KK для женщин и детей. Клинические рекомендации отделения неотложной медицины. Сингапур: Госпиталь для женщин и детей KK, 2015.

13. Ханнэм С., МакДоннелл М., Ренни Дж. М.. Исследование длительной желтухи новорожденных. Acta Paediatr 2000; 89: 694-7. http://dx.doi.org/10.1111/j.1651-2227.2000.tb00367.x

14. Гилмор С.М. Длительная желтуха новорожденных: когда беспокоиться и что делать. Педиатр по детскому здоровью 2004; 9: 700-4. PMid: 19688078 PMCid: PMC2724143

15. Karpen SJ. Обновленная информация об этиологии и лечении холестаза новорожденных. Clin Perinatol 2002; 29: 159-80. http://dx.doi.org/10.1016/S0095-5108(03)00069-1

16.Эль-Юссеф М., Уитингтон П. Диагностический подход к ребенку с гепатобилиарной болезнью. Semin Liver Dis 1998; 18: 195-202. http://dx.doi.org/10.1055/s-2007-1007156

17. Сокол Р.Дж., Шеперд Р.В., Суперина Р. и др. Скрининг и исходы при атрезии желчных путей: резюме семинара Национальных институтов здоровья. Гепатология 2007; 46: 566-81. http://dx.doi.org/10.1002/hep.21790

18.Хартли Дж. Л., Давенпорт М., Келли Д. А.. Атрезия желчевыводящих путей. Ланцет 2009; 374: 1704-13. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60946-6

19. Chen SM, Chang MH, Du JC, et al; Тайваньская исследовательская группа по цветовой карте детского стула. Скрининг атрезии желчных путей по карте цветов детского стула в Тайване. Педиатрия 2006; 117: 1147-54. http://dx.doi.org/10.1542/peds.2005-1267

20. Gu YH, Yokoyama K, Mizuta K, et al.Скрининг цветных карт стула для раннего выявления атрезии желчных путей и долгосрочной выживаемости нативной печени: 19-летнее когортное исследование в Японии. J Pediatr 2015; 166: 897-902.e1. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2014.12.063

21. Ценг Дж. Дж., Лай М. С., Лин М. С., Фу Ю. Скрининг цветовой карты кала на атрезию желчных путей. Педиатрия 2011; 128: e1209-15. http://dx.doi.org/10.1542/peds.2010-3495

22.Хо С.С., Халлер В., Катто-Смит АГ. Желтый — бледный: осложнения и проблемы поздней диагностики атрезии внепеченочных желчных путей. J Paediatr Child Health 2013; 49: 152-4; викторина 154-5. http://dx.doi.org/10.1111/j.1440-1754.2012.02501.x

23. Детский фонд болезней печени. Таблица табуретов [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.yellowalert.org/fi le_download.aspx? Id = 7358. По состоянию на 21 октября 2015 г.

24.Министерство здравоохранения Сингапура. Национальная программа иммунизации детей, Сингапур [онлайн]. Доступно по адресу: https://www.moh.gov.sg/content/dam/moh_web/Diseases%20and%20Conditions/Infl uenza / NCIS% 201% 20June% 202013.pdf. По состоянию на 21 октября 2015 г.

25. Аладаг Н., Филиз Т.М., Топсевер П., Горпелиоглу С. Знания и поведение родителей в отношении загара своих младенцев; поперечное, описательное исследование. BMC Pediatr 2006; 6:27. http: // dx.doi.org/10.1186/1471-2431-6-27

26. Пун ВБ, Хо ВЛ, Йео КЛ. Исследование практики воспитания детей среди китайцев в Сингапуре. Singapore Med J 2007; 48: 1006-11. PMid: 17975690

27. Boo NY, Gan CY, Gian YW, et al. Знания и практика малазийских матерей по лечению желтухи новорожденных. Med J Malaysia 2011; 66: 239-43. PMid: 22111448

28.Вильдхабер БЭ. Атрезия желчных путей: через 50 лет после первого касая. ISRN Surg 2012; 2012: 132089. http://dx.doi.org/10.5402/2012/132089

Что делать при желтухе грудного молока?

Представление пациента
28-дневная женщина обратилась в клинику для осмотра состояния здоровья в течение 1 месяца. Она и ее семья чувствовали себя хорошо, хорошо кормили грудью каждые 2,5 — 3 часа, а также выделяли хороший стул и мочу. Она смотрела на лица своих родителей, ворковала, следила за светом и реагировала на звуки.

История болезни показывает 39 ребенка 4/7 недель, рожденного от матери европеоидной расы G2P2 A + с нормальной беременностью и родами. Скрининговый тест ее новорожденного также был нормальным. Она вернулась домой вовремя и через 10 дней жизни вернула вес при рождении. В то время у нее все еще была желтуха, но общий уровень трансдермального билирубина снижался и составлял 11,1 мг / дл. Семейный анамнез имел важное значение для болезни Паркинсона у прадедушки и прадедушки и рака кожи у бабушки по отцовской линии.

Соответствующий медицинский осмотр показал, что она набирает вес на 29 граммов в день, и все ее параметры роста были на 75%. Ее обследование было нормальным, включая отсутствие гепатоспленомегалии, за исключением продолжающейся желтухи, которая наблюдалась в нижней части ее живота. Был поставлен диагноз здоровому грудному ребенку с длительной желтухой.

Лабораторная оценка показала, что ее трансдермальный билирубин составляет 11,5 мг / дл. Из-за продолжающейся гипербилирубинемии педиатр просмотрел ее карту, подтверждающую ее предыдущий анамнез, отметив, что у нее уже был один прямой билирубин с нулевым значением.6 мг / дл, но у пациента не было предыдущего теста Кумбса. У отца была группа крови А +. Педиатр провел дополнительное обследование , — общий анализ крови с мазком и ретикулоцитами, а также еще один прямой билирубин. Все они были нормальными для возраста и не выявили признаков гемолиза. Поставлен диагноз желтуха грудного молока, ребенок выписан. Клинический курс пациентки при ее 2-месячном осмотре показал гораздо меньшую желтуху, но ее трансдермальный уровень все еще был 9.8 мг / дл. Через 3 месяца желтуха исчезла, а уровень трансдермального воздействия стал нормальным.

Обсуждение
Почти у всех младенцев в первые несколько дней жизни наблюдается некоторое повышение уровня билирубина из-за различных физиологических изменений, которые они претерпевают при переходе к внематочной жизни. Это распространенная проблема, которой решают многие поставщики стационарных и амбулаторных услуг. Эта гипербилирубинемия обычно неконъюгирована и проходит в первые 1-2 недели жизни.Однако, если она не проходит, у медицинских работников есть 3 общих пути, которыми следует руководствоваться при рассмотрении причины: недостаточное потребление грудного молока, основная органическая причина или желтуха грудного молока.

Неадекватное грудное вскармливание не редкость и может быть вызвано многими проблемами, такими как недостаточное образование / опыт или поддержка матери, трудности с прикладыванием груди или сосания, недостаточное количество попыток или продолжительность кормления грудью, усталость матери или проблемы со здоровьем. Это необычно, , что причиной является недостаточное количество молока, но это действительно происходит у некоторых женщин.Часто после первых 1-2 недель, когда кажется, что грудное вскармливание установилось, мать может немного увеличить интервалы кормления грудью, что уменьшит количество попыток в день. Для большинства здоровых младенцев это не проблема. Для других младенцев, особенно младшего возраста, уменьшение количества кормлений на 1-2 раза в день может вызвать неадекватное грудное вскармливание, замедление набора веса и, возможно, длительную гипербилирубинемию. Некоторые люди называют длительную гипербилирубинемию из-за неадекватного грудного вскармливания желтухой грудного вскармливания.Некоторые авторы отмечают: «… этот термин вводит в заблуждение, и его следует избегать. Мы называем это клиническое явление «недостаточной желтухой при грудном вскармливании», потому что лежащая в основе этиология не само по себе грудное вскармливание, а наоборот, отсутствие адекватного грудного вскармливания ».

Желтуха грудного молока — доброкачественное состояние длительной неконъюгированной гипербилирубинемии (обычно считается, что общий билирубин составляет менее 12 мг / дл) у здорового грудного ребенка. Младенцы имеют нормальную прибавку в весе, нормальный характер мочеиспускания и стула, а также нормальный физический осмотр.Он может сохраняться до 12 недель до исчезновения и обычно не требует лечения. В прошлом некоторые использовали прекращение грудного вскармливания и кормление смесью в качестве подтверждающего теста, но это не является необходимым и не рекомендуется для младенцев с подозрением на желтуху грудного молока. Желтуха грудного молока считается диагнозом исключения после проведения разумных клинических и лабораторных исследований. Точная причина желтухи грудного молока не известна, но, скорее всего, это один или несколько факторов, связанных с самим грудным молоком и генетическими вариациями у новорожденного.

Причины длительной неконъюгированной гипербилирубинемии включают:

Недостаточно грудного вскармливания
Желтуха грудного молока
Гемолиз
- Несовместимость по ABO или Rh
- Ушиб
- Кефалогематома
- Полицитемия
- Дефекты мембраны эритроцитов — дефицит G6PD, дефицит пируваткиназы и т. Д.
- Дефекты ферментов эритроцитов — наследственный сфероцитоз и т. Д.
Метаболический
- G6PD дефицит
- Галактоземия
- Гипотиреоз
Конъюгация билирубина
- Синдром Криглера-Наджара
- Синдром Гилберта
Другое
- Неустановленная конъюгированная гипербилирубинемия — атрезия желчевыводящих путей, гепатит
- Кишечная непроходимость
- Стеноз привратника
- Лекарства

Обзор патофизиологии гипербилирубинемии и дифференциальной диагностики неконъюнктной гипербилирубинемии новорожденных можно найти здесь

Дифференциальный диагноз конъюгированной гипербилирубинемии можно найти здесь

Краткий обзор болезни Гилберта можно найти здесь.

Learning Point
Дополнительное обследование желтухи грудного молока должно быть выполнено до постановки этого диагноза. Обзор медицинских карт может предоставить большой объем информации перед проведением дополнительных лабораторных исследований. Группа крови матери и ребенка может быть известна, и тест Кумба, возможно, уже был записан. Кефалогематома или синяк могли быть отмечены в истории родов наряду с потенциальными факторами риска полицитемии (например,грамм. переливание крови близнецов, новорожденных от диабетической матери и т. д.). Скрининговый тест новорожденных охватывает многие метаболические проблемы, но может потребоваться повторное обследование на гипотиреоз. Прямой тест на билирубин, возможно, уже был зарегистрирован, но некоторые поставщики проведут повторное тестирование в раннем неонатальном периоде, чтобы подтвердить этот результат. Большинство младенцев не принимают никаких лекарств, кроме витамина D, но это следует обсудить с семьей. Если принимается лекарство, необходимо определить, существует ли риск гипербилирубинемии.

Следует рассмотреть возможность дополнительного тестирования для определения наличия гемолиза с общим анализом крови, подсчетом ретикулоцитов и анализом мазка периферической крови. Если они указывают на возможный гемолиз, можно рассмотреть возможность консультации с гематологом для получения рекомендаций о возможном дополнительном обследовании и / или лечении. Без признаков гемолиза за большинством младенцев можно наблюдать без дополнительного вмешательства примерно до 12-недельного возраста, когда желтуха грудного молока должна исчезнуть.Если гипербилирубинемия не проходит, следует рассмотреть возможность дополнительной консультации гастроэнтеролога или гематолога. В этот момент часто исследуется оценка синдрома Криглара-Наджара и / или Гилберта.

Вопросы для дальнейшего обсуждения
1. Каковы функции печени? Обзор можно найти здесь
2. Что вызывает гемолитическую анемию? Обзор можно найти здесь

Связанные дела

Болезнь: желтуха грудного молока | Желтуха

Чтобы узнать больше
Чтобы просмотреть педиатрические обзорные статьи по этой теме за последний год, посетите PubMed.

Информацию о доказательной медицине по этой теме можно найти на SearchingPediatrics.com и в Кокрановской базе данных систематических обзоров.

Информационные рецепты для пациентов можно найти в MedlinePlus по этой теме: Желтуха

Чтобы просмотреть текущие новостные статьи по этой теме, проверьте Новости Google.

Чтобы просмотреть изображения, относящиеся к этой теме, проверьте Google Images.

Чтобы просмотреть видеоролики, относящиеся к этой теме, посетите YouTube Videos.

Браттон С., Стерн М.Желтуха грудного молока. В: StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537334/. Доступ 21 октября 2019 г.

Поддиге Д., Кастелли Л., Марселья Г.Л., Бруни П. Длительное, но временное повышение показателей функции печени и желчевыводящих путей у здорового ребенка, страдающего желтухой грудного молока. BMJ Case Rep.2014; 2014. DOI: 10.1136 / bcr-2014-204124

Преер ГЛ, Филипп БЛ. Понимание и лечение желтухи грудного молока. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.2011; 96 (6): F461-466. DOI: 10.1136 / adc.2010.184416

Tan H-S, Balasubramaniam I-S, HSS A-S и др. Влияние стандартизированного протокола лечения длительной желтухи новорожденных в региональных условиях: интервенционное квазиэкспериментальное исследование. BMC Pediatr. 2019; 19. DOI: 10.1186 / s12887-019-1550-3

Автор
Донна М. Д’Алессандро, доктор медицины
Профессор педиатрии, Университет Айовы

Калькулятор для оценки гипербилирубинемии новорожденных

Этот калькулятор для оценки гипербилирубинемии новорожденных является практическим инструментом для тех, кто хочет быстро оценить состояние ребенка с желтухой — будь то физиологическая желтуха новорожденного или патологическая желтуха.Вы также сразу узнаете, можно ли лечить младенческую желтуху у ребенка. А для любопытных мы также обсудим, что вызывает желтуху у новорожденных.

Маленькие пациенты требуют особого ухода; узнайте, сколько парацетамола или ибупрофена вы должны дать своему ребенку, когда он в этом нуждается.

Мы делаем все возможное, чтобы наши калькуляторы Omni были максимально точными и надежными. Однако этот инструмент никогда не заменит оценку профессионального врача.

Почему мы измеряем гипербилирубинемию у новорожденных?

Возможно, вы заметили, что врачи всегда уделяют пристальное внимание младенцам с желтухой новорожденных; Они часто оценивают свое физическое состояние и регулярно измеряют уровень билирубина. Причина этого в том, чтобы обнаружить опасно высокий уровень билирубина до того, как он нанесет какой-либо ущерб. Основная проблема — kernicterus — вызванное билирубином повреждение мозга и центральной нервной системы, которое может быть опасным для жизни.Это вызвано чрезмерной гипербилирубинемией у новорожденного. Затем концентрированный билирубин может проникать через гематоэнцефалический барьер, где он нейротоксичен.

Однако это состояние почти всегда можно предотвратить. Вот почему так важно контролировать уровень билирубина у ребенка.

Как пользоваться калькулятором оценки гипербилирубинемии новорожденных?

Если у вашего ребенка желтуха новорожденных , проверьте, находится ли у него уровень билирубина в пределах нормы для его возраста.Сначала укажите возраст ребенка — вы можете выбирать между часами и днями.
Затем заполните поле уровня билирубина. Вы можете переключаться между наиболее удобными единицами. Если билирубин проверяли, например, два дня назад, не забудьте скорректировать возраст ребенка на момент проверки. Это единственный способ убедиться, что полученный результат точен.
Проверьте, родился ли ребенок доношенным или недоношенным.
Проверьте, присутствуют ли у вашего ребенка некоторые из дополнительных факторов риска.
Результат готов сразу. Вы можете увидеть, в каком диапазоне находится ребенок, есть ли риск опасно высокого уровня билирубина и есть ли какие-либо признаки того, что вам следует начать лечение детской желтухи.

Диапазоны билирубина, используемые в этом калькуляторе, основаны на номограмме Бутани, источнике, поддерживаемом Американской академией педиатрии.

Источник: AAP Руководство по ведению гипербилирубинемии

Что такое желтуха?

Желтуха вызывает изменение цвета кожи, слизистой оболочки и склер (белой части глаза) на желтый.

Чтобы понять причины желтухи, мы должны проследить жизненный цикл эритроцитов (красных кровяных телец). Это наполненные гемоглобином тела, отвечающие за перенос кислорода, и их продолжительность жизни составляет около 100 дней. После выполнения своей функции они должны быть удалены из организма, а гемоглобин (красный пигмент) должен быть расщеплен. Процесс разрушения гемоглобина происходит в печени, где он сначала превращается в билирубин (желтый пигмент) . Затем билирубин выводится с желчью из печени в кишечник, где он образует часть стула.Здесь он подвергается дальнейшему разрушению, становясь коричневым по мере окисления железа в гемоглобине. Однако такой сложный метаболический путь оставляет много возможностей для того, чтобы что-то пошло не так.

Желтый оттенок кожи и глаз отражает накопление билирубина в тканях организма. Это имеет много разных причин, включая печеночную недостаточность, повышенный распад крови (гемолиз) или механическую обструкцию желчных протоков.

Что такое физиологическая желтуха новорожденных?

Что может показаться удивительным, так это то, что детская желтуха — нормальное явление — мы называем это физиологической желтухой .Возникает по нескольким причинам:

В утробе матери количество красных кровяных телец значительно больше, чем после рождения, поэтому маленькое тело избавляется от них.
Гемоглобин плода отличается от нормального гемоглобина. После рождения этот гемоглобин заменяется обычным.
Детская печень еще не созрела и не может справиться с большим количеством билирубина за короткое время.

Результатом всех этих процессов является гипербилирубинемия и, в некоторых случаях, желтуха новорожденных.

Физиологическая желтуха начинается на 2-3 день жизни (не ранее 36-го часа жизни) и проходит до 10-дневного возраста. У недоношенных детей это обычно начинается немного позже и длится до 14 дней. Уровень билирубина никогда не должен превышать верхний предел нормы для возраста ребенка.

Физиологическая желтуха проходит сама по себе и не требует лечения.

Что вызывает желтуху у новорожденных?

Когда дело доходит до причин гипербилирубинемии и желтухи новорожденных, есть два варианта — это физиологическая или патологическая желтуха.

Физиологическая желтуха	Патологическая желтуха
начинается на 2-3-й день жизни (не ранее 36-го часа жизни)	начинается на 1-й или после 10-14-го дня жизни
длится до 10 дней (14 у недоношенных детей)	длится дольше 10-14 дней жизни
уровни билирубина никогда не превышают верхний предел нормы для их возраста	уровни билирубина превышают верхний предел нормы для их возраста
моча и стул выглядят нормально	стул беловатый и / или моча темная

Причинами физиологической желтухи являются… ну как следует из названия, физиологичен, так что в пределах нормы. С другой стороны, при патологической желтухе всегда рекомендуется внимательно осмотреть ребенка и провести лабораторные исследования. К причинам патологической желтухи новорожденных относятся:

Несовместимость по группе крови
Болезнь резус-фактора
атрезия желчных путей
нарушения обмена веществ — например, недостаточность ферментов или гипотиреоз
инфекция — эл.г., общая инфекция мочевыводящих путей

Есть также любопытный случай желтухи грудного молока . Это происходит у новорожденных, которые регулярно находятся на грудном вскармливании, и желтоватый цвет кожи может сохраняться даже до трех месяцев. Иногда принимают за длительную физиологическую желтуху . Механизм этого состояния не очень хорошо объяснен. Обычно это безвредно, так как организм ребенка со временем учится расщеплять избыточный билирубин. Наиболее распространенное действие — следить за уровнем билирубина в домашних условиях.

Лечение детской желтухи

Существует два основных способа лечения гипербилирубинемии у новорожденных:

Фототерапия — ребенка помещают под специальные лампы или на матрас для фототерапии с оптоволоконными кабелями, излучающими особый тип света. Наиболее распространенным типом используемого света является синий свет (длина волны 420-560 нм). Свет способствует химическим изменениям билирубина, так что он растворяется в воде и его легко выводить из организма.

Глаза ребенка закрыты для защиты.Сеанс фототерапии длится около 24 — 36 часов с небольшими перерывами на кормление и смену подгузников.

Обменное переливание крови — как более серьезное лечение, ему обычно предшествует фототерапия, проверяющая, реагирует ли ребенок вообще на свет. Если ответ недостаточно велик, принимается решение о начале обменного переливания. Во время этого процесса кровь ребенка, полная билирубина, заменяется кровью подходящего донора. В результате снижается уровень билирубина.

Однако, если гипербилирубинемия имеет основное заболевание, например инфекцию, лечение необходимо.

Существует также частный случай патологической желтухи новорожденных, требующий специального лечения. Это болезнь резус-фактора , , лечение , внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ), . В этом случае в кровотоке ребенка присутствуют анти-резус-антитела (исходящие от матери в результате несовместимости резус-фактора), разрушающие эритроциты.ВВИГ блокирует резус-антитела, поэтому они больше не атакуют клетки крови.

Прямые уровни билирубина, наблюдаемые при длительной желтухе новорожденных: ретроспективное когортное исследование

Что уже известно по этой теме?

Атрезия желчных протоков и другие врожденные заболевания печени отличаются от физиологической длительной желтухи новорожденных, поскольку они связаны с конъюгированной (прямой), а не с неконъюгированной гипербилирубинемией.
Естественная история уровня общего билирубина в первые 4 недели жизни у здоровых новорожденных со временем должна снижаться.
Критерии, рекомендуемые в настоящее время для дальнейшего исследования в случаях длительной желтухи новорожденных, варьируются и подтверждаются небольшими доказательствами.

Что это исследование надеется добавить?

В безрецидивных состояниях прямой билирубин снижается с возрастом, особенно на индивидуальном уровне. Мы производим центильные диаграммы, которые могут служить справочными материалами.
Однако соотношение прямого и общего билирубина не показывает четкой тенденции и, таким образом, является ненадежным маркером серьезной патологии, включая врожденное заболевание печени.
Наши данные подтверждают рекомендации NICE, которые рекомендуют проводить исследования заболеваний печени у новорожденных с конъюгированным билирубином> 25 мкмоль / л, хотя могут применяться и более строгие критерии.

Общие сведения

Затяжная желтуха новорожденных — это пожелтение кожи и склер, вторичное по отношению к гипербилирубинемии, сохраняющееся более 14 дней после рождения. Это очень распространенное явление — у 20–30% новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, желтуха все еще сохраняется в 1 месяц2 — и обычно бывает преходящей и доброкачественной; однако это может быть важным признаком серьезной патологии.2 Наиболее частой причиной является физиологическая желтуха (особенно у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании), но необходимо исключить ряд патологических процессов, включая гемолиз, сепсис, гипотиреоз, муковисцидоз, нарушение обмена веществ и заболевания печени (в основном врожденный гепатит B / C или атрезию желчных путей). ) .3 Особенно важно диагностировать атрезию желчных путей, поскольку, хотя и редко, это единственная причина, которая обычно протекает бессимптомно, но при которой ранняя оценка специалиста и хирургическое вмешательство (портоэнтеростомия Касаи; в идеале в возрасте 6-8 недель) имеют решающее значение для прогноза. .4 Аномалия желчного дерева вызывает механическую желтуху с конъюгированной (прямой) гипербилирубинемией, тогда как физиологическая желтуха и почти все другие патологические причины приводят к преимущественно неконъюгированной гипербилирубинемии.

Нынешний Национальный институт здравоохранения и качества ухода — основной издатель клинических руководств Великобритании (NICE). Согласно рекомендациям, причина длительной желтухи требует обследования и направления к специалистам любого новорожденного с конъюгированной гипербилирубинемией> 25 мкмоль / л, но это не так. основано на данных, на которые нет ссылок.2 Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHN) недавно выпустило обновленное руководство в сотрудничестве со своим Европейским обществом (ESPGHN), в котором рекомендовано дальнейшее исследование определения аномального прямого билирубина (немного завышенная оценка конъюгированного билирубина — см. раздел «Методы») as> 1,0 мг / дл (17,2 мкмоль / л) .6 В их предыдущем руководстве, которое также включало соотношение прямого и общего билирубина, признавалось, что их пороговые значения основаны на «исследованиях более низкого качества».7 И теперь они заявляют, что отказ от использования коэффициента делается для простоты, а не для каких-либо новых доказательств6.

Поэтому мы попытались переоценить плохо подтвержденные пороговые значения, охарактеризовав естественную историю как общего, так и прямого уровней билирубина. Ранее было показано, что общий уровень билирубина снижается обратно экспоненциально с возрастом у здоровых новорожденных 1, но, насколько нам известно, изменение уровней прямого билирубина с возрастом в этой популяции еще предстоит охарактеризовать (что объясняет отсутствие доказательств, подтверждающих 25-летие NICE). пороговое значение в мкмоль / л).2 Таким образом, наша цель состояла в том, чтобы установить разброс уровней прямого билирубина в нашей выборке и согласованно предоставить информацию в национальных руководствах по исследованию длительной неонатальной желтухи.

Методы

Выборочная популяция и сбор данных

Мы провели ретроспективное когортное исследование последних 460 новорожденных, которые посещали клинику пролонгированной неонатальной желтухи в больнице Royal Free (с декабря 2012 года по ноябрь 2014 года). Общинные акушерки должны были направлять всех новорожденных с явной желтухой через 14 дней.Направленные новорожденные составляли примерно 8% новорожденных в акушерской службе по месту жительства. Педиатрическая медсестра обследовала всех новорожденных и взяла венозную кровь на разделенный (общий и прямой) билирубин. Дальнейшее наблюдение было организовано на основе этих результатов по критериям, которые из-за отсутствия доверия к местным и национальным рекомендациям (что послужило толчком для этой работы), определялись ответственным клиницистом в индивидуальном порядке. Дата рождения новорожденных, а также результаты и даты первоначального расщепления билирубина, а также любых дальнейших измерений билирубина и дальнейших исследований (до мая 2015 года) были извлечены из базы данных больницы и собраны.Все эти дальнейшие исследования были оценены на предмет аномалий, которые могут указывать на лежащую в основе патологию (с особым вниманием к функциональным тестам печени и ультразвуковой визуализации).

Статистический анализ

Для анализа тенденций на уровне популяции мы вычислили возраст на момент тестирования, исходя из даты рождения каждого новорожденного и даты их измерения (й) расщепленного билирубина. Использовалось программное обеспечение SAS v9.3. Возраст большинства наших новорожденных на момент тестирования составлял 14–30 дней (диапазон 10–70).В таблице 1 показаны измерения билирубина по возрастным группам, выраженные в центилях. При тестировании (с помощью гистограммы и графика Q-Q, а также численного анализа с логарифмическим преобразованием для отношения прямого и общего билирубина) данные оказались нормально распределенными. Поэтому мы построили диаграммы центилей, используя среднее значение и стандартное отклонение (рисунок 1).

Таблица 1

Центили (95% ДИ — рассчитано с использованием бутстреппинга с 5000 повторений) уровней разделенного билирубина (мкмоль / л) по возрастным группам на момент измерения — сводка исходных данных

Рисунок 1

График центилей билирубина в зависимости от возраста на момент измерения, рассчитанного из среднего и значения SD (при нормальном распределении).(A) общий билирубин, (B) прямой билирубин и (C) соотношение прямого и общего билирубина.

Мы также использовали линейную регрессию для оценки связи между билирубином и возрастом для всех выборок от 10 до 42 дней (96,8% всех выборок), включив общие оценочные уравнения для учета некоторых новорожденных, имеющих более одного измерения.

Наконец, у некоторых новорожденных было два разделенных по времени билирубина, что позволило провести ограниченный анализ на индивидуальном уровне.

Биохимия

Общий и прямой билирубин во всех образцах измеряли с помощью прибора Roche / Hitachi 902, который использует диазо-методы.Билирубин в плазме существует в трех формах: неконъюгированный билирубин (обратимо связанный с альбумином; обычно основной компонент), свободный конъюгированный билирубин и дельта-билирубин (конъюгированный билирубин, ковалентно связанный с альбумином; нормальный диапазон составляет приблизительно 0,0–3,0 мкмоль / л). С помощью диазометодов для прямого билирубина как конъюгированный, так и дельта-билирубин измеряют фотометрически, и, таким образом, значение немного выше, чем у конъюгированного билирубина.

Результаты

Популяция выборки и сбор данных

Сорок новорожденных вообще не прошли успешных исследований, потому что медсестры больше не сочли их желтухой или пробы крови было недостаточно для анализа.У остальных 420 были взяты образцы крови на уровни раздельного билирубина (419 с хотя бы одним общим билирубином; 418 с прямым билирубином). Дальнейшие исследования включали повторный расщепленный билирубин ± дополнительные анализы крови и УЗИ печени. Общее количество раз взятых образцов расщепленного билирубина составило 501 (общий билирубин 499; прямой билирубин 496). У 359 детей было одно измерение, у 46 — два, у 10 — три и у 5 — четыре. Ни у одного из новорожденных, которых мы исследовали дополнительно (например, дополнительный анализ крови и визуализация), не было обнаружено заболевание печени (т.е. все функциональные тесты печени и ультразвуковое сканирование не указывали на причинную связь).

Уровень населения

Рисунок 1A показывает, что на уровне популяции здоровых новорожденных с длительной желтухой общий билирубин заметно снижается с возрастом при измерении по кривой, аналогичной описанной в предыдущих исследованиях1, со средними значениями около 150 мкмоль / л и 95-м процентилями до 250 мкмоль / л.

Графически уровень прямого билирубина относительно не зависит от возраста. Рисунок 1B показывает, что среднее значение остается близким к 15 мкмоль / л, а 95-й центиль — около 25 мкмоль / л.

На рис. 1С показано, что отношение прямой билирубин к общему билирубину не показало четкой тенденции и было очень изменчивым, особенно в пределах 95-го центиля, с некоторыми значениями> 30%.

Линейный регрессионный анализ показал, что каждый день в пожилом возрасте общий билирубин снижался на 3,72 мкмоль / л (95% ДИ 2,46–5,00; значение P <0,0001), а прямой билирубин снижался на 0,39 мкмоль / л (0,18–0,59; P значение 0,0002). Это соответствует снижению на 2,5% / день от приблизительного среднего общего билирубина, составляющего 150 мкмоль / л и 2.6% / день от приблизительного среднего прямого билирубина 15 мкмоль / л соответственно. Соотношение между ними существенно не изменилось (95% доверительный интервал от -0,0006 до +0,0034; значение P 0,1659).

Индивидуальный уровень

У шестидесяти новорожденных были взяты две полные пробы расщепленного билирубина. Первый образец был взят в среднем через 17 дней (диапазон 10–63), а второй — через медианное значение 25 дней (диапазон 18–70). Среднее количество дней между выборками составляло 5 дней (диапазон 1-24). Среднее значение первого образца было общим билирубином 164 мкмоль / л (диапазон 12–318), прямым билирубином 14 мкмоль / л (1–32) и отношением прямого билирубина к общему 0.087 (0,007–0,500). У этих новорожденных среднее изменение между образцами общего билирубина составило -10 мкмоль / л (95% ДИ -137, + 68; значение P <0,0001), а для прямого билирубина было -4,5 мкмоль / л (95% ДИ -22, +22; значение P <0,0001). Это соответствует снижению в среднем на 1,2% / день от исходного общего билирубина и на 6,4% / день от исходного прямого билирубина. С другой стороны, соотношение прямого и общего билирубина не изменилось значимо при -0,002 (95% ДИ -0,096, + 0,179; значение P 0,8785).

Отметим, что эту группу новорожденных нельзя считать такой же, как у тех, у кого была взята только одна проба.Для сравнения, у новорожденных с более чем одним разделенным образцом билирубина общий билирубин в среднем на 27% выше (P = 0,0002), на 6% выше прямой билирубин (P = 0,0370) и на 30% выше отношение прямого к общему билирубину (P = 0,0067). ).

Обсуждение

Мы считаем наши данные точным, новым и клинически значимым описанием уровней расщепленного билирубина в популяции здоровых новорожденных с длительной желтухой. Ни у одного из новорожденных, которых мы исследовали далее, не было обнаружено серьезного заболевания печени.Действительно, ни у одного новорожденного в исследовании не было соответствующих последующих аномальных тестов функции печени, зарегистрированных в нашей системе –, которые из-за агрессивного течения атрезии желчных путей почти наверняка не останутся незамеченными. Маловероятно, что был последующий диагноз атрезии желчных путей, о котором мы не знали, поскольку новорожденные в нашем районе, перенесшие операцию по поводу атрезии желчных путей, возвращаются в нашу службу медсестер по месту жительства для последующего наблюдения. Мы признаем, что, поскольку мы являемся центром Лондона, новорожденный может обратиться в ближайшую службу с проблемой печени, о которой мы не знали.Однако частота атрезии желчевыводящих путей составляет 1:18 000 в общей популяции4 или максимум 1: 1500 в нашей выборке (8% от числа тех, кто работает в нашей акушерской службе). Следовательно, вероятность того, что новорожденные с атрезией желчных протоков присутствуют в нашем образце и не обнаруживаются нами, исключительно мала и в любом случае окажет минимальное искажение наблюдаемых тенденций.

Наша выборка не является репрезентативной для нормальной популяции, скорее это описание популяции новорожденных с длительной желтухой. – — это клинически значимая группа, в отношении которой врачи должны принимать решения.Тем не менее обнадеживает то, что наши результаты согласуются с существующими данными. Майзелс и др. , команда из Оклендского университета, описывают естественную историю уровней общего билирубина (чрескожного) в популяции, находящейся на грудном вскармливании1. Значения общего билирубина у наших новорожденных были выше, как и ожидалось в популяции, обращенной по поводу видимой желтухи, но наши данные уменьшались с возрастом по аналогичной тенденции.

Мы также построили график зависимости уровня прямого билирубина от возраста, чего раньше не делали.На уровне популяции в возрастном диапазоне 11–42 дня включительно (96,6% выборки) графический прямой билирубин выглядел относительно постоянным со средним значением 15 мкмоль / л и 95-м центилем примерно 25 мкмоль / л. Линейный регрессионный анализ показал, что прямой билирубин снижается с возрастом, но тем не менее значения прямого билирубина до 25 мкмоль / л наблюдаются у здоровых новорожденных в возрасте 2–6 недель. Клиницисты могут использовать рисунок 1 в качестве справочного пособия во время своей практики.

Наши значения прямого билирубина обычно выше, чем в предыдущих популяционных исследованиях, которые были основаны на новорожденных в первые 2 недели жизни.Предыдущая работа, проведенная в Бирмингеме, показала, что 97,5-й центиль для прямого билирубина, измеренный в стандартных образцах для скрининга примерно 27 000 новорожденных через 6–10 дней, составил 21 мкмоль / л.9 Davis et al 10 обнаружили 96% из примерно 70 000 новорожденных. при клинически показанных измерениях расщепленного билирубина максимальный уровень конъюгированного билирубина был <17 мкмоль / л в первые 2 недели жизни. Хотя новорожденным в этих исследованиях было меньше 14 дней, это, по-видимому, единственное доказательство, дающее актуальные рекомендации относительно исследования пролонгированной желтухи .2 7 Объединение наших данных с предыдущими исследованиями показывает, что прямой билирубин имеет тенденцию повышаться в первые 2 недели жизни, но затем медленно снижается у здоровых новорожденных.

Мы также рассчитали отношение прямого к общему билирубину. Линейный регрессионный анализ не обнаружил значительных изменений с возрастом. Значения 95-го центиля были особенно изменчивыми и составляли около> 30%, поэтому соотношение прямого и общего билирубина, используемое отдельно, вряд ли будет надежным маркером патологии.

У шестидесяти новорожденных было два полных образца расщепленного билирубина, что позволило нам ограниченную интерпретацию тенденций с течением времени на индивидуальном уровне.Уровни как общего, так и прямого билирубина значительно снизились (значения P <0,0001) — прямой билирубин в среднем на 4,5 мкмоль / л в течение 5 дней — , в то время как соотношение прямого и общего билирубина не показало значимой тенденции (значение P 0,8785). Среднее снижение прямого билирубина составило 6,4% / день по сравнению с 2,6% / день на уровне популяции. Поэтому к невозможности снижения прямого билирубина у человека следует относиться особенно серьезно. Однако существует склонность к тому, что у этих людей уровень билирубина выше, чем у тех, у кого взят только один образец.Интересно, что это было более выражено при соотношении прямого и общего билирубина (на 30% больше), чем при прямом билирубине (на 6% больше), что подчеркивает, что практикующие врачи продолжают считать повышенное соотношение более значимым (что требует дальнейших исследований, включая повторный расщепленный билирубин), чем повышенный уровень прямого билирубина, который, как обсуждалось выше, может быть неприемлемым.

Наше исследование не позволяет рассчитать окончательный порог для прямого билирубина, ниже которого можно исключить атрезию желчевыводящих путей или другое значительное врожденное заболевание печени.Однако есть данные о повышении уровня прямого билирубина у новорожденных в возрасте до 2 недель, у которых обнаружена атрезия желчных путей, уровень которой значительно превышает 25 мкмоль / л. Харпават и др.
11 обнаружили, что средний уровень прямого билирубина у 34 новорожденных с атрезией желчных путей составлял 25 мкмоль / л через 24–48 часов и 45 мкмоль / л через 72–96 часов. Terui и др.
12 отметили прямой уровень билирубина около 90 мкмоль / л в возрасте 2–3 недель у 19 новорожденных с атрезией желчевыводящих путей. Siu et al.13 сообщили о среднем уровне прямого билирубина 142 мкмоль / л у 20 новорожденных в возрасте до 3 месяцев (в среднем 45 дней) с атрезией желчных протоков.Согласно нашим данным (см. Рисунок 1B), порог 25 мкмоль / л приведет к исследованию примерно 5% всех новорожденных с длительной желтухой и, по-видимому, несут небольшой риск пропустить случай атрезии желчных путей.

Этот порог может даже содержать большой запас прочности. Многие центры будут измерять прямой билирубин, где порог в 25 мкмоль / л фактически будет отражать более консервативный конъюгированный билирубин в 22-25 мкмоль / л. Кроме того, существует опубликованный аудит длительной службы лечения желтухи в Великобритании.14 Протокол для дальнейшего исследования: прямой билирубин> 18 мкмоль / л и > 20% от общего количества. Десять из 882 (1,1%) новорожденных дали положительный результат по этому показателю; у восьми из них было подтверждено неонатальное заболевание печени. Никто из других не получил такого диагноза. У 33 других новорожденных было диагностировано заболевание печени за пределами длительной службы по лечению желтухи, но в пределах исследуемой области в течение периода аудита, и все они также соответствовали критериям —, авторы заключают, что их критерии на 100% чувствительны к заболеванию печени.Наши данные показывают, что у 5% новорожденных с длительной желтухой уровни прямого билирубина выше 25 мкмоль / л – примерно в 4,5 раза выше, чем 1,1%, удовлетворяющие критериям Картледжа . Следовательно, их порог расследования должен быть более строгим, чем рекомендованный NICE, но все же не удалось пропустить ни одного случая неонатального заболевания печени.

Заключение

В клинически значимой популяции здоровых новорожденных, поступивших с длительной желтухой, мы обнаружили, что 95-й центиль прямого билирубина медленно снижается с возрастом, но составлял примерно 25 мкмоль / л.Неспособность прямого билирубина снижаться со временем на индивидуальном уровне вызывает особую озабоченность. Напротив, соотношение прямого и общего билирубина сильно варьировало и, следовательно, являлось ненадежным индикатором патологии. Хотя мы признаем, что наши данные не включают пациентов с заболеванием печени, они, тем не менее, подтверждают рекомендацию NICE о том, что новорожденным с длительной желтухой не требуется обследование на заболевание печени, если конъюгированный билирубин составляет ≤25 мкмоль / л. достоинства простоты и высокого запаса прочности; однако, по сравнению с другими более строгими критериями, 14 это может привести к тому, что большее количество новорожденных будет подвергаться тщательному обследованию с незначительным увеличением чувствительности.