Биохимический анализ крови у взрослых и детей (НОРМА)

Биохимический анализ крови у взрослых и детей (НОРМА)

Биохимический анализ крови – метод лабораторной диагностики, позволяющий довольно точно судить о функциональном состоянии большинства жизненно важных органов человеческого организма.

Биохимический анализ крови – метод лабораторной диагностики, позволяющий довольно точно судить о функциональном состоянии большинства жизненно важных органов человеческого организма. Показатели биохимического анализа крови играют решающую роль в диагностике целого ряда серьезных заболеваний и широко используются практически во всех отраслях практической медицины. Особую диагностическую ценность биохимическое исследование крови имеет при заболеваниях сердца, печени, почек и эндокринной системы.

Как правильно сдать биохимический анализ крови?

Надлежащая подготовка к рассматриваемому тестированию обеспечит достоверность полученных результатов.

 Правил такой подготовки не слишком много, они не сложные в выполнении:

• Время голодания перед сдачей крови должно составлять не менее 8 часов. От воды желательно отказаться на этот период, однако при сильной жажде можно позволить себе выпить незначительное количество негазированной водички.
• От употребления напитков, содержащих алкоголь, следует отказаться за 24 часа до забора крови, от курения – за 1 час.
• Жевательные резинки, мятные конфеты, кофе, чай, соки утром, перед сдачей анализа, употреблять запрещено.
• В течение 3-х дней перед тестированием крови нужно отказаться от жирной, острой, жареной пищи. Экспериментировать с новыми блюдами в этот период не стоит.
• Физические упражнения в течение3-х дней до сдачи анализов нужно исключить. То же самое касается стрессовых ситуаций.
• Прием медикаментов необходимо прекратить за 3 дня до проведения тестирования крови. Если это невозможно в связи с лечением, о типе препаратов, дозах следует известить доктора, что назначил биохимический анализ.

Если в день проведения анализа назначены лечебные процедуры (массаж, лазеротерапия), их нужно проводить только после сдачи крови.

Все показатели биохимического анализа крови — что означает каждый показатель.

Данный тип тестирования крови может назначаться любым доктором для выявления определенных патологий. При помощи биохимического анализа крови возможно получить обширную картину состояния здоровья пациента, однако диагностировать существующие погрешности в функционировании внутренних органов/систем может только врач.

Белки в биохимическом анализе крови

Для выявления обширного перечня недугов посредством рассматриваемого анализа устанавливают содержание белка в крови. При наличии дефектов в работе внутренних органов уровень белка зачастую будет завышен.

 Основными компонентами белка являются альбумины+глобулины. Без белков процесс свертывания крови невозможен. Благодаря рассматриваемому веществу осуществляется перенос билирубина, гормонов (стероидных), липидов в ткани организма, что определяет качество обменных процессов.

Ферменты в биохимическом анализе крови

Указанные вещества – белковые молекулы (голоферменты), что состоят из 2-х компонентов: белковая составляющая (апофермент), активный центр (кофермент). Ферменты (энзимы) помогают ускорить биохимические реакции в тканях организма.

 В состав коферментов могут входить 2 группы веществ:

• Органические:витамины группы В (В1, В6, В12), флавин и т.д.
• Неорганические:микрочастицы меди, цинка, кобальта, других металлов.

 Принцип функционирования фермента предусматривает наличие следующих составляющих:

• Вещество, которое подвергается влиянию фермента (субстрат). Процесс взаимодействия субстрата+фермента заключается в индивидуальности: каждый энзим может воздействовать лишь на один субстрат:

1. Сукцинатдегидрогеназа– фермент, что воздействует на янтарную кислоту (сукцинат). В данном случае сукцинат – субстрат.
2. Лактатдигидрогеназа– энзим, посредством которого происходит распад молочной кислоты (лактат). В этом случае лактат – субстрат.

• Вещество, что образуется вследствие биохимической реакции (продукт).

Липиды в биохимическом анализе крови

Указанные вещества (растворенные в крови жиры) играют важную роль для организма: они являются составной частью некоторых биологически активных веществ, гормонов. В случае если доктор подозревает у пациента ряд серьезных патологий (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, патологии в работе мозга), у пациента проводят исследование липидного профиля.

Липидный профиль предусматривает целую линию анализов крови, что дает возможность изучить дефекты в жировом обмене организма.

 Липидный профиль состоит из нескольких показателей:

Главный липид, что преобразовывается в печени, поступает в организм с продуктами питания. Посредством рассматриваемого показателя можно предопределить вероятность возникновения атеросклероза.

• Триглицериды.

Относятся к категории нейтральных липидов.

• Коэффициент атерогенности.

Помогает определить соотношение «хороших», «вредных» холестеринов в крови.

• Липопротеины низкой плотности («вредный» холестерин).

Фракции липидов, что насыщены холестерином. Липопротеины низкой плотности способствуют возникновению атеросклеротических бляшек.

• Липопротеины высокой плотности.

Единственная составная часть липидов («хороший» холестерин), что препятствуют возникновению в сосудах атеросклеротических бляшек. Местом утилизации холестерина в этом случае является печень.

Углеводы в биохимическом анализе крови

• Главным показателем в аспекте углеводного обмена в крови является уровень глюкозы. Глюкоза – важный источник энергии, при дефиците которого обменные процессы в организме будут нарушены.

Изучение уровня глюкозы посредством биохимического анализа крови дает возможность обнаружить патологии в работе эндокринной системы (сахарный диабет, сбои в работе поджелудочной железы, опухоли надпочечников, дефекты в выработке гормонов роста, иные болезни).

• Важным моментом в плане полноценного усвоения глюкозы является количество инсулина в крови (гормон поджелудочной железы).
• Вследствие «сотрудничества» глюкозы с альбумином, возникает фруктозамин. Определение уровня содержания указанного вещества в крови помогает проследить за качеством лечения сахарного диабета, спрогнозировать возникновение этой болезни. Зачастую биохимический анализ крови на фруктозамин назначают беременным женщинам, младенцам в первые дни после рождения.

Пигменты в биохимическом анализе крови

Посредством рассматриваемого вида тестирования крови, можно получить данные о 3-х пигментах:

• Билирубин общий.

Образуется вследствие распада гемоглобина в клетках печени. Указанный пигмент крови имеет оранжево-желтый цвет. Диагностирование уровня билирубина общего помогает доктору определить причины возникновения желтухи; гемолитической анемии; патологий, связанных с работой желчного пузыря.

• Билирубин прямой.

Составной элемент билирубина общего. Повышение уровня указанного фрагмента билирубина может произойти при желтухе, что развилась вследствие погрешностей в оттоке желчи из печени.

• Билирубин непрямой.

Отклонение от нормы данной фракции билирубина – следствие гемолитической анемии, кровоизлияний, малярии. По своей сути билирубин непрямой – разница между билирубином общим, билирубином прямым.

Низкомолекулярные азотистые вещества в биохимическом анализе крови

В ходе проведения рассматриваемого вида тестирования крови, производят исследование на наличие/уровень следующих низкомолекулярных азотистых веществ.

Является следствием распада белков. В крови у человека допустимое количество указанного вещества меняется с возрастом. Зачастую уровень мочевины зашкаливает у пациентов, что имеют патологии в работе почек: доктора назначают подобный анализ крови для диагностики, прогнозирования недуга. Снижение уровня мочевины в крови может быть спровоцировано причинами, что имеют физиологическую (беременность, голодание, чрезмерные физнагрузки), патологическую природу (целиакия, цирроз печени, отравление тяжелыми металлами).

Его образование связано с распадом белков, аминокислот. Местом локализации указанного вещества является мышечная ткань.

Уровень креатинина в крови будет зависеть от 2-х факторов:

1. Количества белка в крови.
2. Времени, в течение которого происходит синтез белка.

Причины, что могут спровоцировать погрешности в содержании креатинина в крови аналогичны причинам, что вызывают увеличение/уменьшение уровня содержания мочевины. Однако в случае с креатинином спектр таких факторов дополняется сбоями в работе эндокринной, мышечной системы.

• Мочевая кислота.

Указанное вещество имеет несколько особенностей:

1. Ее образование связано с синтезом пуринов (компонентов ДНК).
2. Местом образования данного азотистого вещества является печень.
3. Выведением мочевой кислоты из организма занимаются почки.

Причины, что могут вызвать повышение/снижение уровня содержания мочевой кислоты, зачастую связаны с повышением/снижением количества употребления пурин-содержащих продуктов. К патологическим факторам риска относят болезни крови, болезни печени, мочевыводящей системы.

Неорганические вещества и витамины в биохимическом анализе крови

Перечень указанных веществ достаточно обширный:

Калий.

В связи с тем, что преимущественным местом локализации иона калия служит полость клетки (89%), его относят к числу внутриклеточных ионов. В силу присутствия данного вещества в каждом внутреннем органе, системе, нарушение допустимой нормы калия в крови может иметь объемные проявления:

• Сбои в работе ЦНС.
• Погрешности в функционировании сердечнососудистой/дыхательной систем.
• Дефекты в работе почек.
• Гормональный сбой.
• Нарушения со стороны ЖКТ.

Спровоцировать изменение концентрации калия в крови могут:

• Инсулин.
• Адреналин/норадреналин.
• Гормон, что продуцируется почками (альдостерон).
• Мочегонные препараты.

Натрий.

В виду пребывания основной массы натрия (75%) за пределами клетки, его относят к числу внеклеточных ионов. Исходя из количества натрия в кровеносной системе выделяют несколько типов погрешностей:

1. Увеличение концентрации ионов натрия в полости кровеносных сосудов: провоцирует повышение артериального давления.
2. Увеличение адекватного количества натрия в полости клетки: вызывает отек тканей.
3. Превышение допустимого уровня натрия во внеклеточной структуре: ведет к обезвоживанию организма.

Увеличение количества натрия в организме зачастую связано с неравномерными процессами поступления, выведения жидкости из организма. Больной испытывает сильную жажду, достаточно часто производит мочеиспускание, при тестировании его мочи в ней (моче) будет выявлен белок. К распространенным патологическим явлениям, что провоцируют гипернатриемию, относят сбои в работе почек, стрессовые ситуации.

Хлор.

Аналогично предыдущему неорганическому веществу – представитель внеклеточных ионов. Функции, что выполняют ионы хлора, функционируя в организме человека:

1. Принимают участие (совместно с частицами натрия, калия) в регулировке водно-солевого обмена.
2. Благоприятствуют выработке желудочного сока.
3. Осуществляют балансировку осмотического давления.
4. Способствуют поддержке кислотного баланса крови.

Поступление указанного вещества в организм связано с продуктами питания. Выводится хлор посредством мочи, пота, кала.

Кальций.

В рамках биохимического анализа крови производится изучение количества ионизированного, общего кальция. Основным местом расположения ионов кальция служит внеклеточное пространство.

Функции, что выполняют ионы кальция, находясь в организме человека:

• Принимают участие в сокращении мышц.
• Помогают удерживать жидкость в кровеносном русле.
• Незаменимы при свертывании крови.

Недостаток рассматриваемого вещества в крови (гипокальцемия) зачастую является следствием неправильного питания, недостатка витамина Д. Переизбыток кальция (гиперкальцемия) может возникнуть на фоне онкозаболеваний, патологий в работе печени, сердца, при пневмонии. Оба указанных состояния могут стать причиной серьезных нарушений в будущем.

Фосфор (неорганический).

Составная часть нуклеиновых кислот, костной ткани. Количество ионов кальция в крови будет влиять на уровень фосфора. Определение уровня фосфатов в крови при биохимическом тестировании назначают редко: при необходимости получения дополнительных сведений.

Магний.

Основная масса указанного вещества (60-70%) формирует структуру макромолекул. Относится к числу внутриклеточных ионов.

Функции, что выполняют ионы магния, пребывая в организме человека:

• Регулируют процесс синтеза белка.
• Провоцируют расслабление мышц.
• Принимают участие в поддержании работы сердца.

Нарушение допустимой нормы магния в крови чревато объемной симптоматикой:

• Сбоями в работе ЦНС.
• Погрешностями в функционировании сердечнососудистой, дыхательной систем.
• Дефектами в работе мышечной системы.
• Психическими нарушениями.
• Нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Нарушениями, что затрагивают иные внутренние органы/системы.

Железо.

Важность указанного вещества определяется его присутствием в ферментах, гемоглобине. Без его участие невозможен процесс кроветворения. Железо поступает в организм вместе с продуктами питания.

Увеличение уровня концентрации железа в крови чревато его скоплением в кожных покровах, внутренних органах, что ведет к развитию разнообразных патологий в будущем.

При снижении уровня концентрации железа в организме развиваются анемии (железодефицитные).

Фолиевая кислота.

Нужна для процесса деления клеток. При невозможности клеток осуществлять полноценное деление, в кровь поступают клетки больших параметров, что провоцирует развитие анемий (фолиеводефицитных).

Витамин В12.

Важность указанного вещества определяется его функциями для организма:

1. Необходим для нормальной работы почек, селезенки.
2. Способствует сокращению мышц.
3. Принимает участие в процессах кроветворения.

Расшифровка показателей биохимического анализа крови

Как расшифровать анализ крови ребенка — Детская онлайн поликлиника

Для начала запомним несколько важных вещей

Первое: не надо сдавать анализы «просто так». Для этого всегда должна быть веская причина — болезнь или период скрининга. Каждый прокол кожи — это стресс для ребёнка, особенно маленького. Любой стресс замедляет развитие малыша и приводит к нарушению метаболизма, пусть и на короткое время.

Второе: результаты анализов — это просто цифры, которые говорят вам и врачу, что в такой-то день и время кровь ребёнка выглядела именно таким образом. Всё. Сейчас, возможно, в крови у малыша всё совсем не так. Кровь — жидкость, не имеющая постоянного состава.

Она меняется каждую минуту, если не секунду. Увидев результат, выходящий за пределы нормы, не паникуйте сразу. Возможно, это — случайность или ответ на какое-то кратковременное воздействие. К примеру, ребёнок сильно боялся сдавать кровь и плакал.

В результате у него выработалось очень много стрессовых гормонов, которые повлияли на общий состав крови. Или накануне малыш съел приличную порцию сладкого, а может быть — жирного. Всё имеет значение.

Поэтому врач, увидев отклонение анализов от нормы, обязательно назначит дообследование, хотя бы повторный анализ крови через 2-3 недели. И если ситуация не изменится, тогда будет думать, что делать.

Третье: проведите забор крови максимально комфортно для ребёнка. Чтобы не было испуга, слёз и криков. Подготовьте его к этому событию, приведите в пример мужество друзей и любимых киногероев, родственников. Тогда шансов на достоверность результатов будет больше.

А теперь познакомимся с показателями клинического анализа крови.

Гемоглобин

Гемоглобин захватывает из лёгких и переносит кислород к органам и тканям человека. Состоит из белка и железа. Если железа недостаточно, говорят о железодефицитной анемии и фиксируют снижение уровня гемоглобина в крови.

Гемоглобин в результатах может быть обозначен как:

Таблица № 1: Нормы гемоглобина у детей разного возраста по данным ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения считает нормальным достаточно широкий диапазон данных для детей даже одного и того же возраста.

У детей, находящихся только на грудном вскармливании, гемоглобин обычно ниже, чем у их сверстников-искусственников. Природа этого явления до конца не изучена, однако патологией такое снижение уровня гемоглобина в крови у грудничков уже не считают.

Читаем результат:

Эритроциты

Эритроциты — клетки крови человека (красные кровяные тельца), напоминающие сильно сплюснутые с двух сторон шарики. В них содержится тот самый гемоглобин, который переносит кислород.

Эритроциты в результатах обозначают:

Таблица № 2: эритроцитов в норме

С двух месяцев и примерно до двух лет содержание эритроцитов несколько ниже в связи с особенностями детского организма.

Читаем результат:

Цветной (цветовой) показатель крови

Цветовой показатель (ЦП) крови показывает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. То есть, сколько гемоглобина находится в эритроците по сравнению с нормальными величинами.

Для определения ЦП используют формулу: 3х гемоглобин (г/л)/эри, где эри — три первые цифры в числе, показывающем количество эритроцитов в крови.

Пример: у ребёнка гемоглобин =100г/л, а эритроциты 3,0х1012/л, тогда его ЦП = 3х100/300 = 1,0.

Нормой считается ЦП от 0,85 до 1,15. Снижение ЦП говорит об анемии или наследственном заболевании.

Сейчас в крупных лабораториях этот показатель не определяют. Вместо него используют эритроцитарные индексы.

Эритроцитарные индексы

MCV

MCV (Mean Cell Volume) переводится как средний объём эритроцита. Это, фактически, величина эритроцита. Может измеряться в микрометрах (мкм), но чаще — в фемтолитрах (фл).

Таблица № 3: Нормы МСV

В зависимости от размеров, эритроциты называют:

• нормоцитами — если размеры в пределах нормы;
• микроцитами — меньше нормы;
• макроцитами — больше нормы.

Читаем результат:

MCH

MCH (mean corpuscular hemoglobin) показывает сколько гемоглобина содержится в каждом усреднённом эритроците. Это современный более точный аналог цветового показателя. Разница одна: результаты цветового показателя определяются в условных единицах, а MCH — в пикограммах.

• Таблица № 4: нормы MCH
• Повышение МСН называют гиперхромией, а понижение — гипохромией.
• Читаем результаты:

MCHC

MCHC показывает среднюю концентрацию гемоглобина во всех эритроцитах сразу. Показатель рассчитывает анализатор, который может быть неправильно настроен.

Таблица № 5: MCHC у детей

Внимание! Результаты определения этого индекса могут отличаться в разных лабораториях. Смотрите нормы именно вашей лаборатории!

Расшифровка:

Тромбоциты

Тромбоциты тоже относятся к красным клеткам крови. Они выглядят как небольшие пластинки. Их основная цель — нормальная свертываемость крови.

1. Тромбоциты в результатах анализов обозначают:
2. Таблица № 6: нормы тромбоцитов у детей
3. Различают:

• Тромбоцитопению — когда тромбоцитов в крови меньше нормы;
• Тромбоцитоз — если больше нормы.

• Расшифровываем результаты:
• В современных лабораториях определяют ещё и тромбоцитарные индексы.

Тромбоцитарные индексы

Тромбоцитарные индексы определяются только при заборе крови из вены в современных лабораториях.

MPV

MPV — от английского «mean platelet volume», что означает «средний объем тромбоцитов». Молодые тромбоциты более крупные. Они рождаются и живут не более двух недель, с возрастом становясь всё меньше.

Нормальным считается, когда: 90% тромбоцитов имеют значения средние, а 10% — меньшие или большие. Анализатор строит кривую.

Если она сдвигается влево — в крови преобладают незрелые тромбоциты (крупные), если вправо — старые (мелкие).

1. Нормальные показатели MPV 7,4 — 10,4 фл.
2. Что означает повышение и понижение MPV:

PDW

PDW — относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму. То есть, измеряется объём тромбоцитов и их распределяют в группы. Абсолютное большинство тромбоцитов должны иметь стандартный объём.

• Допускается «нестандарт» у 10-17%.
• PDW выше и ниже нормы:

Pct

Pct, от английского platelet crit, означает «тромбокрит», то есть — сколько тромбоцитов находится в цельной крови. Результат получают в процентах.

1. Нормальные значения находятся в границах 0,15-0,35%.
2. Если есть отклонения:

P-LCR

P-LCR — это индекс, обозначающий число больших тромбоцитов в анализе крови. Определяется в процентах.

В норме его пределы 13-43%.

Имеет значение только вместе с анализом всех тромбоцитарных коэффициентов. Нормы зависят от конкретной лаборатории.

Лейкоциты

Лейкоциты это целая группа клеток, отличающихся по форме, размерам и по своим свойствам. Все они защищают наш организм от инфекций, вызванных бактериями, вирусами и другими чужеродными агентами. Поэтому общее количество лейкоцитов имеет существенное диагностическое значение.

Упрощённо лейкоциты можно считать солдатами, стоящими насмерть на страже границ нашего организма. Предотвращая проникновение врага, они гибнут, существуя всего 10-12 дней. Постоянно организм восполняет эти потери, производя новые клетки в костном мозге, селезёнке, лимфоузлах и миндалинах.

В анализах лейкоциты обозначают как:

• лейкоциты;
• лейк;
• WBC;
• white blood cells.

• Нормы лейкоцитов у детей:
• Что означает, если лейкоциты повышены или понижены:
• Лейкоциты разнородны, поэтому врачи всегда учитывают не только их количество, но и показатели так называемой лейкоцитарной формулы, в которой различают: эозинофилы, нейтрофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты.

Эозинофилы

Эозинофилы — разновидность лейкоцитов, по которым доктора судят о наличии или отсутствии аллергической реакции у ребёнка. Эозинофилы входят в состав лейкоцитарной формулы, а потому их считают в процентах. То есть, сколько процентов лейкоцитов (из всех) является эозинофилами.

1. Лаборатория обозначает так:
2. Нормы эозинофилов в крови ребёнка
3. Обычно врачи не считают эозинофилы до единиц, а рассуждают так:

• до 5 — нормально;
• 5-10 — сомнительно;
• выше 10 — аллергия есть.

При каких заболеваниях повышаются эозинофилы у ребёнка?

Базофилы

Базофилы относятся к лейкоцитам и играют в организме человека важную роль. Они первыми реагируют на появление чужаков, пытаясь если не нейтрализовать их, то хотя бы остановить, пока не прибудет «подкрепление». Базофилы «набрасываются» на аллергены и яды, идут в места воспалительной реакции, помогая восстанавливать кровоток.

• Лаборатории обозначают базофилы как:
• В норме количество базофилов у детей колеблется от 0,5 до 1% или, в абсолютных числах, 0,01 млрд/л.

Лимфоциты

Лимфоциты — это тоже разновидность лейкоцитов. Их много и они занимаются сразу несколькими делами:

1. участвуют в синтезе антител, которые быстро справляются с инфекцией;
2. уничтожают чужие и свои плохие (неполноценные, мутировавшие) клетки;
3. скапливаются в местах травм: ран и порезов, чтобы преградить путь болезнетворным микробам.

Лимфоциты делятся на:

• В-лимфоциты, которые, контактируя с микробами, запоминают их и формируют тот самый специфический иммунитет, который ребёнок может наработать переболев определённой инфекцией или вакцинировавшись против неё.
• Т-лимфоциты занимаются непосредственным уничтожением неправильных или чужеродных клеток:
  • Т-киллеры уничтожают вредные клетки;
  • Т-хелперы помогают Т-киллерам;
  • Т-супрессоры следят за тем, чтобы случайно не пострадали собственные здоровые клетки.

Лимфоциты в лабораторном анализе обозначают как:

• лимфоциты;
• лим.;
• LYM%;
• LY%;
• LYM;
• LY.

Нормы лимфоцитов у детей разного возраста:

Лимфоциты считают в процентах от общего числа лейкоцитов, однако иногда можно увидеть в анализах и абсолютные числа. В этом случае нормой считают интервал от 1 до 4 млрд в литре.

Подсчитать абсолютное количество лимфоцитов можно самостоятельно (если вас тревожит тот факт, что процентное соотношение выше возрастной нормы). Для этого существует формула: ЛК х ЛФ% = ЛФ.

То есть, вы смотрите — сколько у ребёнка в анализе лейкоцитов и умножаете это число на проценты лимфоцитов (умножаете на число лимфоцитов и делите на 100), получаете сколько лимфоцитов в абсолютных числах есть у ребенка сейчас.

И если это значение укладывается в норму — беспокоиться сильно не надо.

Пример: у ребёнка 4,0 млрд лейкоцитов, а лимфоцитов 40%. Значит 4 млрд умножаем на 40 и делим на 100, получается 1,6 млрд. Это укладывается в норму.

Что означает, если лимфоцитов больше или меньше нормы?

В анализе могут быть указаны атипичные лимфоциты. В норме их должно быть не более 6%.

Моноциты

Моноциты — тоже представители группы лейкоцитов. Это очень интересные клетки, которые в крови живут всего 2-3 дня, а затем превращаются в тканевые макрофаги, где приобретают способность самостоятельно двигаться, напоминая крупных амёб.

Они не просто двигаются, а, подобно дворникам, очищают ткани от вего ненужного и чужеродного — повреждённых и перерождённых (опухолевых) клеток, бактерий и вирусов.

А ещё они вырабатывают интерферон — средство, помогающее справиться с возбудителями разных заболеваний.

В анализах моноциты обозначают как:

• моноциты;
• monocyte;
• MON%;
• MO%;
• MON;
• MO.

1. Чаще всего результаты анализов выдаются в процентах.
2. Нормы моноцитов у детей:
3. Причины повышения и понижения моноцитов у детей

Скорость оседания эритроцитов

Очень простой тест, который используют практически все лаборатории. Кровь набирается в узкую пробирку, которая устанавливается вертикально. Практически сразу жидкость разделяется на две фракции: тяжёлые эритроциты опускаются вниз. На сколько миллиметров они опустятся за час — такой результат и будет написан в анализе.

• В анализе этот показатель обозначается как:
• Нормы СОЭ у детей
• СОЭ: причины понижения и повышения у детей

Это нужно знать обязательно!

Общий анализ крови — важный этап контроля здоровья ребёнка и верной диагностики. Однако кровь — динамическая, постоянно меняющаяся жидкость. Она чутко реагирует на все изменения питания, двигательной активности и даже самочувствия ребёнка. Поэтому сдавать кровь на анализ следует с соблюдением следующих правил:

• накануне не давать ребёнку слишком жирную, острую или солёную пищу;
• вечером и утром исключить активную физическую деятельность;
• за 20-30 минут до сдачи анализа находиться в покое;
• исключить влияние стресса;
• грудного ребёнка обязательно кормить грудью по требованию;
• не нервничать!

Что делать, если есть отклонения в общем анализе крови ребёнка?

• Ни один показатель не рассматривается изолированно!
• Врач анализирует все показатели в комплексе и то, что вам кажется патологией, может оказаться, именно для вашего ребёнка — нормой.
• Результаты анализа из вены отличаются от анализа крови, взятой из пальца.
• Результаты анализа взрослых отличаются от анализов детей.
• У детей разных возрастов нормы разные.
• У детей разной комплекции результаты разные.
• По одному анализу крови никаких заключений не делается!
• Анализ крови — вспомогательный метод диагностики, диагноз устанавливает только врач на основании комплексного обследования, осмотра и опроса.

Знаете ли вы, что в некоторых лабораториях специально устраиваются очереди на 20 минут, чтобы дети сидели спокойно и анализы были более достоверными?

Источник: https://viline.tv/deti/article/obsij-analiz-krovi-citaem-rezultat

Расшифровка общего анализа крови у детей

Полезная таблица поможет Вам в этом разобраться.

Состояние и состав крови является индикатором множества заболеваний. При профилактических осмотрах у детей обязательным является общий анализ крови. Это необходимо для предотвращения развития серьезных заболеваний, ранними признаками которых могут быть только изменения состава крови. Расшифровку анализа крови у детей должен сделать опытный специалист, делать выводы самостоятельно, опираясь на среднестатистические данные нельзя. При переломах, оперативном вмешательстве, лечении медикаментами и других факторах результаты анализа крови у детей могут быть неточными, поэтому лучше всего, чтобы расшифровкой занимался лечащий врач, с учетом конкретной ситуации. Нормальный анализ крови у детей не является показателем полного отсутствия каких-либо заболеваний, но при этом помогает поставить более точный диагноз и определить метод лечения. Показателями анализа крови у детей является соотношение и количество различных элементов, входящих в ее состав, таких как гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты и другие.

Клинический (общий) анализ крови у детей:

► Расшифровка общего анализа крови у детей позволяет выявить воспалительные процессы, анемию, глистные инвазии. Клинический анализ делают в профилактических целях, а так же во время лечения, что бы контролировать и корректировать процесс. Если необходимо видеть состояние всех элементов крови у детей назначается развернутый анализ крови.

► Анализ крови СОЭ у детей показывает скорость оседания эритроцитов, и помогает выявить эндокринные нарушения, поражения печени и почек, инфекционные заболевания. Биохимический анализ крови у детей.

► Кровь для анализа берут из вены. Перед забором крови нельзя принимать пищу и жидкость (кроме воды) минимум 6 часов, так как это может повлиять на результаты. ► Расшифровка биохимического анализа крови у детей позволяет определить состояние органов и систем организма, выявить воспалительные или ревматические процессы, нарушения в обмене веществ. Так же этот анализ помогает определить стадию заболевания и метод лечения. Анализ крови на аллергены у детей. ► При склонности к аллергическим реакциям необходимо провести исследование, которое поможет определить аллергены. Аллергия может быть вызвана множеством факторов, поэтому пытаться установить причины самостоятельно нельзя. Тактика лечения так же будет зависеть от результатов анализа. Распространена ситуация, когда врачи пытаются исключить воздействие наиболее распространенных факторов без анализов. Родители должны понимать, что такие действия недопустимы и негативно влияют на качество и сроки лечения. Анализ крови у новорожденных Общий анализ крови у детей делают с 3 месяцев, чтобы предотвратить развитие железодефицитной анемии, и проверить состояние здоровья перед плановыми прививками. При неудовлетворительных результатах анализа прививки делать нельзя, так как на момент вакцинации ребенок должен быть абсолютно здоров. В случаях, когда имеются подозрения на заболевания, анализы делают и раньше трех месяцев, по мере надобности. Если в анамнезе семьи имеются заболевания, которые передаются генетически, то потребуется генетический анализ крови грудничка. Считается, что забор крови для анализа вызывает у маленького ребенка стресс, опасный для состояния здоровья, поэтому врачи рекомендуют родителям отвлекать малыша и способствовать созданию спокойной обстановки во время процедуры. Часто происходит так, что получив бланк с результатами анализов крови малыша, родители в растерянности смотрят на него и не могут понять, что же означают те или иные цифры на листочке. Как уже было сказано, расшифровкой анализа сможет заняться только врач, который учтёт не один показатель, а все, что есть на бланке. Конечно же, самым любознательным родителям не терпится узнать, нормальный ли анализ крови у ребёнка, но сравнивать стандартные цифры, которые указаны на бланке с результатами анализов не стоит, так как они чаще всего касаются показателей взрослых пациентов, а для малышей существуют свои нормы, которые меняются буквально по дням. Предлагаем вам ознакомится с таблицей норм состава крови детей разных возрастов. Перед сдачей анализа родители должны проконсультироваться с педиатром, подробно узнать, как подготовиться к процедуре, сколько стоит анализ крови, что необходимо иметь при себе для проведения процедуры и в какие дни лучше всего приводить ребенка. Нужно серьезно относиться к профилактическим анализам крови, так как они могут своевременно выявить и позволить вылечить многие заболевания на самых ранних стадиях. =================================

Гемоглобин (Hb) — белок, осущесвляющий транспорт кислорода к тканям и углекислого газа в легкие.

Эритроциты (RBC — Red Blood Cells) — основные клетки крови, «контейнеры» гемоглобина. Размер контейнеров определяется параметром «Среднее количество гемоглобина в одном эритроците». Цветовой показатель — отношение полученных значений количества гемоглобина и эритроцитов к нормальным.

• Гематокрит (Hct, PCV — Packed Cell Volume) — характеризует отношение объемов плазмы и форменных элементов (густоту крови).
• Ретикулоциты — молодые эритроциты, присутствуют в крови всегда, количество зависит от потребности организма в новых эритроцитах.
• Тромбоциты — главные клетки свертывания крови, при лечении ОРЗ интереса не представляют!

— Сгущение крови (недостаток жидкости) проявляется повышением гематокрита и количества гемоглобина в крови.

Лейкоциты (WBC — White Blood Cells) — форменные клетки крови, представляющие систему иммунитета. Исследование лейкоцитов позволяет понять причину болезни (бактериальная, вирусная или аллергическая)!

— Важная особенность детского организма — кол-во лейкоцитов у ребенка в среднем намного больше, чем у взрослого (т.к. система иммунитета только формируется).

Лейкоцитоз — повышение уровня лейкоцитов выше нормы. Возникает при острых (особенно бактериальных) инфекциях, гнойных воспалительных процессах, кислородной недостаточности и т. д.

Лейкопения — снижение уровня лейкоцитов ниже нормы. Возникает при вирусных инфекциях, при тяжелых токсических и инфекционных состояниях, сопровождающихся угнетением костного мозга, при некоторых бактериальных болезнях, лучевой болезни и т. д.

Лейкоциты делятся на следующие9 видов:

— Нейтрофилы (Миелоциты, Метамиелоциты, Палочкоядерные, Сегментоядерные), их 4 вида; — Эозинофилы; — Базофилы; — Лимфоциты; — Моноциты; — Плазматические клетки. Соотношение различных видов лейкоцитов (в %) образует лейкоцитарную формулу.

Нейтрофилы — проявляют особую активность в отношении бактерий. Чем более выражен бактериальный воспалительный процесс, тем больше их соотношение в формуле.

Созревшие нейтрофилы называются сегментоядерными (своего рода спецназ):

— недозрелые — палочкоядерные, — юные — метамиелоциты, — самые маленькие — миелоциты. Чем активнее борьба в бактериями, тем больше в крови палочкоядерных нейтрофилов («все на фронт»).

Метамиелоциты и миелоциты — появляются только в самых критических случаях, когда организм борется из последних сил.

Эозинофилы — обезвреживают комплекс «антиген-антитело» (в норме у ребенка не более 1-4%), т. е. в активной стадии болезни — лейкоцитоз и нейтрофилез, а с наступлением выздоровления уменьшается количество лейкоцитов и нейтрофилов, а эозинофилов увеличивается.

Также их количество увеличивается при аллергических реакциях, паразитарных болезнях, некоторых заболеваниях кожи и кишечника.

Базофилы — к теме ОРЗ отношения не имеют (в норме не более 1%).

Лимфоциты — участвуют в иммунных, отвечают за общий и местный иммунитет (обнаружение, распознавание и уничтожение антигенов, синтез антител и т. д.). Главный и чаще всего встречающийся вид лейкоцита в крови. Лимфоцитоз является признаком прежде всего вирусной инфекции.

Моноциты — занимаются фагоцитозом (поглощение и переваривание бактерий, погибших клеток и т. д.). Живет в крови около 30 часов, после чего переходит в ткани, где дозревает до макрофага (с др.-греч. — большой пожиратель).

Плазматические клетки — отвечают за образование антител (в норме 1 на 200-400 лейкоцитов у детей, у взрослых отсутствуют).

Количество увеличивается прежде всего при вирусных инфекциях с повреждением лимфоидной ткани (инфекционный мононуклеоз, корь, краснуха, ветрянка и т. п.).

Скорость оседания эриктроцитов (СОЭ) — величина столбика осевших эритроцитов за час (мм/ч). Повышение СОЭ указывает на воспалительный процесс в организме (у детей в норме от 2 до 10 мм/ч) P/S.

Таблица и расшифровка, даны для общего понятия:

Но лучше идите к специалисту и он Вам все грамотно объяснит!!!

Источник: https://www.baby.ru/blogs/post/199728803-32216313/

Общий анализ крови у ребенка: о чем вам скажут цифры?

Результаты анализа крови могут рассказать очень многое о состоянии здоровья ребенка, его предрасположенности к тем или иным заболеваниям, эффективности лечения.

Поэтому общий анализ крови у детей берут как в профилактических целях, так и во время лечения.

Забор крови производится из пальца руки, обычно – утром натощак, процедура не занимает много времени и не является чересчур болезненной.

Какие показатели позволяет определить общий анализ крови у детей?

Общий анализ крови – очень информативный показатель для врача. Это, на первый взгляд, простое исследование дает представление о числе, размере и форме эритроцитов, о содержании в них гемоглобина.

Также анализ показывает отношение объема плазмы крови и форменных элементов, позволяет определить лейкоцитарную формулу, число тромбоцитов и скорость оседания эритроцитов. Все это весьма красноречиво говорит о состоянии здоровья пациента.

Расшифровать и правильно интерпретировать данные анализа крови может только врач. Однако общее представление о содержании листа с результатами иметь все же нужно.

• Эритроциты (RBC) – наиболее многочисленные форменные элементы крови, содержащие гемоглобин.
• Гемоглобин (Hb) – основной компонент эритроцитов (красных кровяных телец). Это сложный белок, его основная функция состоит в переносе кислорода от легких к тканям, а также в выведении углекислого газа из организма и регуляции кислотно-основного баланса.
• Средний объем (CV) – один из эритроцитарных индексов (наряду с МСН и МСНС). Является количественной оценкой объема эритроцитов. Показатель носит относительный характер.
• Цветовой показатель крови (МСН , Mean Corpuscular Hemoglobin) – содержание гемоглобина в одном эритроците. Аналогичен МСНС (Mean Cell Hemoglobin) – средней концентрации гемоглобина в эритроцитах.
• Ретикулоциты (RTC) – молодые эритроциты. Их избыточное количество показывает повышенную потребность в образовании новых эритроцитов, вызванную потерей крови или заболеванием.
• Тромбоциты (PLT) – безъядерные бесцветные тельца крови сферической формы. Отвечают за свертываемость крови и играют важную роль в процессах заживления поврежденных тканей.
• Тромбокрит (PCT) — показатель, характеризующий процент тромбоцитарной массы в объеме крови. Очень важный критерий для оценки риска возникновения кровотечения и тромбозов.
• СОЭ (ESR) – это скорость оседания эритроцитов, является важным индикатором течения болезни.
• Лейкоциты (WBC) – группа клеток, называемых белыми кровяными тельцами. Для них характерно наличие ядра и отсутствие окраски. Роль лейкоцитов заключается в защите организма от микробов, бактерий, вирусов и чужеродных клеток.
• Лейкоцитарная формула – представляет собой процентное соотношение разных форм лейкоцитов в сыворотке крови. Показатель определяется при подсчете лейкоцитов в окрашенном мазке крови под микроскопом.
• Нейтрофилы сегментоядерные, или нейтрофильные лейкоциты , – наиболее многочисленная группа лейкоцитов. Их главная задача – уничтожение болезнетворных бактерий. Выделяют также палочкоядерные нейтрофилы. Это молодые нейтрофилы, имеющие палочкообразное сплошное ядро. Что касается нейтрофильных миелоцитов, то это более зрелые клетки, включающие в себя протоплазму, окрашенную в розовый цвет. Самые же юные нейтрофилы именуются метамиелоцитами. Они появляются в крови при наличии воспалительного процесса.
• Эозинофилы (EOS) – клетки, содержащиеся в крови, выполняющие защитную функцию и являющиеся составной частью лейкоцитарной формулы.
• Базофилы (BAS) – это самая малочисленная группа лейкоцитов. Повышение количества базофилов возникает при аллергических состояниях, инфекциях, заболеваниях системы крови, отравлениях.
• Лимфоциты LYM – форменные элементы крови, являющиеся частью иммунной системы. Они циркулируют в крови и тканях и обеспечивают защиту против чужеродных агентов, попавших в организм.
• Моноциты (MON) – крупные лейкоциты, отвечающие за очистку крови от физических агентов и инородных клеток. Моноциты могут поглощать как целые микроорганизмы, так и их фрагменты. Если число моноцитов в крови повышено, то это может говорить о наличии в организме инфекции.

Считается, что на планете живет около 1000 человек с голубой кровью, их называют кианетиками. Цвет крови обусловлен тем, что вместо железа в ней содержится медь. Дети с голубой кровью рождаются у обычных родителей.

Такая кровь меньше подвержена заражению и обладает большей свертываемостью, даже серьезные травмы не вызывают сильного кровотечения. Поэтому древние рыцари «голубых кровей» вызывали у своих сородичей страх и почитание.

Такая кровь считалась знаком избранных особ.

Показатели нормы для общего анализа крови у ребенка

Норма показателей различного рода у детей зависит от возраста, поскольку в связи с ростом ребенка и становлением организма состав крови меняется. Педиатры выделяют следующие возрастные группы: 1 день, 1 месяц, 6 месяцев, 1 год, 1-6 лет, 7-12 лет, 13-15 лет. Показатели нормы общего анализа крови для детей данных возрастных групп выглядят следующим образом.

О чем могут говорить отклонения результатов от нормы?

Если те или иные показатели общего анализа крови выходят за пределы нормы, то это сигнал к дальнейшим диагностике и лечению. Как правило, отклонения от нормы говорят о следующем.

• Эритроциты в сниженном количестве могут свидетельствовать о дефиците железа, альбумина и различных витаминов. Повышение же числа эритроцитов указывает на наличие врожденных пороков сердца, хронических заболеваний, разного рода эритроцитозах.
• Повышенный гемоглобин может указывать на болезни крови, ее сгущение, а также на проблемы с сердцем, в том числе и на пороки. Такая картина может наблюдаться также при обезвоживании и запорах. Что интересно: незначительное повышение гемоглобина свойственно детям из высокогорных районов. А вот пониженный гемоглобин обычно бывает при различных стадиях анемии.
• Тромбоциты в повышенном количестве говорят о воспалительных процессах, возможном туберкулезе, остеомиелите. Низкое их содержание наблюдают у недоношенных детей и при гемолитическом заболевании новорожденных.
• Лейкоциты в чрезмерном количестве могут указывать на врожденный лейкоз, инфекционные заболевания, а также на нарушения режима питания, стресс и чрезмерные физические нагрузки, а в пониженном – на лучевую болезнь, лейкоз в острой форме, поражение костного мозга, аллергические реакции, инфекционные заболевания (краснуха, ветрянка и др.), а также на упадок сил, истощение ребенка, низкое давление.
• Увеличенная СОЭ говорит об острых и хронических болезнях воспалительного генеза, об анемии, заболеваниях почек. А вот низкая СОЭ наблюдается при недостатке питания и дистрофии.
• Нейтрофилы в сниженном количестве указывают на инфекционные заболевания, причиной которых являются бактерии и вирусы. Также такая картина характерна при радиационном облучении, системной красной волчанке, недостатке массы тела. При увеличении нейтрофилов врачи диагностируют нейтрофилез. Он возникает при укусах насекомых, онкологических заболеваниях крови, разного рода воспалительных реакциях.
• Моноциты превышают норму содержания в крови при вирусных инфекциях, туберкулезе, заболеваниях сердца и злокачественных опухолях. Отсутствие моноцитов или их малое количество говорит об угнетении функции костного мозга, лейкозах, лучевой болезни.
• Эозинофилы в повышенном количестве присутствуют в крови при аллергиях, паразитарных заболеваниях, ряде кожных болезней, например при дерматите и кожном лишае. Снижение эозинофилов говорит об острых бактериальных инфекциях, а также о стрессах и неврозах.
• Базофилы превышают норму при лейкозах, гипофункции щитовидной железы, анемии, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также при лор-заболеваниях, например при синуситах. Снижение количества базофилов характерно при острых инфекционных состояниях, избытке гормонов щитовидной железы, стрессах, болезни Кушинга.

Как видим, общий анализ крови необходим для диагностирования широкого спектра патологий – от аллергий до хронических воспалительных и даже онкологических заболеваний. Поэтому так важно следить за показателями анализа крови, тем более, когда речь идет о состоянии неокрепшего детского организма.

Источник: https://www.pravda.ru/navigator/obshchii-analiz-krovi-u-detei.html

Расшифровка ОАК у детей

Расшифровка общего анализа крови у детей — интерпретация результатов самого распространенного лабораторного исследования, указывающего на состояние здоровья пациентов, начиная с 1 дня жизни и заканчивая 16 годами.

В педиатрии общеклинический анализ крови играет особую роль, поскольку маленькие пациенты не в состоянии на словах описать изменения самочувствия.

В отличие от взрослых, детям не нужна подготовка перед сдачей анализа. Интерпретация полученных значений осуществляется врачом-гематологом, после чего результаты передаются педиатру.

Детский ОАК имеет несколько особенностей, что обусловлено постоянным ростом организма, когда изменения претерпевает и кровь. Для оценки параметров общеклинического изучения крови выделяется 7 возрастных групп:

• 1 день с момента рождения;
• 1 месяц;
• полгода;
• 12 месяцев;
• 1–6 лет;
• от 7 до 12 лет;
• от 13 до 16 лет.

• Каждой из возрастных категорий присуща индивидуальная норма, повышение или понижение показателей которой дает возможность с точностью поставить правильный диагноз.
• Чтобы клиницист получил полную картину состояния здоровья ребенка, во время расшифровки необходимо учитывать много показателей, соответствующих составным частям крови.
• Среди основных форменных компонентов крови стоит выделить:

1. Гемоглобин или Hb — вещество, содержащееся в красных кровяных тельцах. Отвечает за газообмен и насыщение внутренних органов кислородом.
2. Эритроциты или RBC — считаются самыми многочисленными клетками крови, благодаря которым биожидкость имеет красный цвет. Принимают участие в переносе кислорода, углекислого газа, питательных веществ, медикаментов и токсинов.
3. Цветовой показатель или MCHC — дает возможность понять, сколько гемоглобина содержится в эритроцитах. Если кровяные тельца чрезмерно яркие или слишком бледные, это указывает на проблемы со здоровьем.
4. Ретикулоциты или RTC — незрелые эритроциты. Их количество указывает, насколько быстро происходит обновление состава крови в детском организме.
5. Тромбоциты или PLT — отвечают за способность крови к свертыванию и принимают участие в формировании тромбов.
6. Тромбокрит или PST — определяет долю тромбоцитов среди всего объема циркулирующей крови. Наличие у детей проблем с тромбокритом говорит о наследственных болезнях.
7. СОЭ или ESR — скорость оседания эритроцитов. Например, при развитии воспалительного процесса клетки крови становятся «тяжелыми», скорость их оседания значительно увеличивается.
8. Лейкоциты или WBC — белые кровяные тельца, главное «оружие» иммунной системы.

Стоит отметить, что группа лейкоцитов включает:

• нейтрофилы — самая многочисленная группа, которая отвечает за борьбу с патологическими болезнетворными агентами;
• эозинофилы (EOS) — принимают участие в аллергических реакциях и выработке иммуноглобулинов группы Е;
• базофилы (BAS) — их концентрация позволяет выявлять протекание в организме воспалительных или аллергических реакций;
• лимфоциты (LYM) — направлены на уничтожение вирусов и борьбу с хроническими инфекциями;
• моноциты (MON) — их основная функция заключается в борьбе с чужеродными микроорганизмами, уничтожении ненужных белков и фрагментов разрушенных клеток;
• плазматические клетки.9 клеток/л в крови ребенка разного возраста имеют такие обозначения:
  • 1 день — 8,5–24,5;
  • 1 месяц — 6,5–13,5;
  • 6 месяцев — 5,5–12,5;
  • 12 месяцев — 6,0–12,0;
  • 1–6 лет — 5–12;
  • от 7 до 12 лет — 4,5–10;
  • от 13 до 16 лет — 4,3–9,5.

  Палочкоядерные нейтрофилы в норме в процентном соотношении представлены такими значениями:

  • 1 день — 1–17;
  • 1 месяц — 0,5–4;
  • 6–12 месяцев — 0,5–4;
  • 1–6 лет — 0,5–5;
  • от 7 до 12 лет — 0,5–5;
  • от 13 до 16 лет — 0,5–6.

  Что касается сегментоядерных нейтрофилов, их показатели в норме следующие:

  • 1 день — 45–80;
  • 1 месяц — 15–45;
  • 6–12 месяцев — 15–45;
  • 1–6 лет — 25–60;
  • от 7 до 12 лет — 35–65;
  • от 13 до 16 лет — 40–65.

  Другие разновидности лейкоцитов объединяют:

  • эозинофилы (%): могут незначительно варьироваться с возрастом, от 0,5–6 до 0,5–7;
  • базофилы (%): на протяжении жизни норма составляет от 0 до 1;
  • лимфоциты (%): 1 день — 12–36, 1 месяц — 40–76, полгода — 42–74, годовалые дети — 38–72, от 1 до 6 лет — 26–60, 7–12 лет — 24–54, 13–15 лет — 22–50;
  • моноциты (%): у грудничка и ребенка до 6 лет — 2–12, в старшем возрасте — 2–10.

  Благодаря тому, что общий анализ крови у детей осуществляется при помощи автоматизированных лабораторных систем и занимает довольно короткий промежуток времени, такую процедуру клиницисты назначают даже при малейшем изменении самочувствия.

  Норма — то значение, от которого отталкивается медицинский работник при расшифровке ОАК. Колебания как в меньшую, так и в большую сторону указывают на вероятность развития разных заболеваний.

  Причинами возрастания гемоглобина у ребенка служат:

  • потеря большого количества жидкости;
  • врожденные аномалии развития, например, сердца или легких;
  • патологии почек;
  • тяжелые болезни системы кроветворения.

  Низкий гемоглобин может свидетельствовать о таких аномалиях:

  • анемия, лейкоз;
  • недостаток витаминов или железа;
  • обильная кровопотеря;
  • талассемия и иные врожденные болезни крови;
  • крайняя степень истощения.

  Если расшифровка общего анализа крови показала снижение уровня эритроцитов, ребенок страдает от таких проблем:

  • гиповитаминоз;
  • внутреннее кровоизлияние;
  • лейкоз;
  • наследственные ферментопатии;
  • гемолиз.

  Повышение числового показателя красных кровяных телец может быть признаком следующих заболеваний:

  • стеноз почечной артерии;
  • сильнейшее обезвоживание;
  • эритремия;
  • дыхательная или сердечная недостаточность.

  Возрастание лейкоцитов может быть обусловлено такими факторами:

  • потребление пищи;
  • физическая активность;
  • вакцинация;
  • бронхит или гайморит;
  • флегмона или абсцесс;
  • воспаление аппендикса;
  • ожог или травма;
  • хирургическое вмешательство вне зависимости от локализации;
  • онкология;
  • лейкоз.

  Причины понижения уровня эритроцитов представлены таким списком:

  • длительное облучение;
  • гиповитаминоз;
  • ревматические болезни;
  • грипп;
  • корь;
  • малярия;
  • краснуха;
  • паротит;
  • брюшной тиф;
  • сепсис;
  • гепатит.

  Изменение ЦП в большую сторону вызывают:

  • эритремия;
  • сердечно-сосудистые болезни;
  • дыхательная недостаточность;
  • сильное обезвоживание.

  На снижение цветового показателя могут повлиять малокровие или почечная недостаточность.

  нейтрофилов в крови повышается из-за таких патологий:

  • ангина или синусит;
  • бронхит, пневмония;
  • кишечные инфекции;
  • инфекционные процессы;
  • инфаркт;
  • онкологические новообразования;
  • сахарный диабет;
  • уремия;
  • воспалительное поражение внутренних органов;
  • передозировка лекарствами.

  На снижение концентрации нейтрофилов влияют:

  • болезни крови;
  • бруцеллез;
  • грипп;
  • краснуха;
  • гепатит вирусной природы;
  • корь;
  • ветряная оспа;
  • наследственные заболевания, например, нейтропения;
  • химиотерапия;
  • радиотерапия;
  • нерациональный прием лекарств.

  Факторы, повышающие эозинофилы в крови:

  • аллергические процессы;
  • паразитарные инвазии;
  • рак;
  • инфекционные заболевания;
  • ревматические расстройства.

  Когда расшифровка общеклинического анализа крови у ребенка показала снижение эозинофилов, в организме возможно развитие таких отклонений от нормы:

  • сепсис;
  • воспаление;
  • тяжелая интоксикация.

  Вызвать возрастание числа моноцитов могут:

  • грибковые и вирусные инфекции;
  • паразитарная инвазия;
  • ревматические проблемы;
  • туберкулез;
  • НЯК;
  • саркоидоз;
  • сифилис;
  • отравление химикатами;
  • болезни крови.

  Чаще провоцируют понижение уровня моноцитов следующие причины:

  • малокровие;
  • лейкозы;
  • операции;
  • гнойные процессы;
  • длительный прием медикаментов.

  Базофилы в крови ребенка повышаются в результате влияния таких причин:

  • нефроз;
  • ветряная оспа;
  • аллергические реакции;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • болезнь Ходжкина;
  • язвенный колит;
  • лечение гормональными препаратами;
  • удаление селезенки.

  Если норма лимфоцитов повышена, велика вероятность развития таких состояний:

  • токсоплазмоз;
  • ОРВИ;
  • краснуха;
  • герпесвирусная инфекция;
  • заболевания крови;
  • химическая или лекарственная интоксикация.

  Снижение числа лимфоцитов вызывают следующие заболевания:

  • туберкулез;
  • анемия;
  • лимфогранулематоз;
  • аутоиммунные болезни;
  • онкология;
  • почечная недостаточность.

  В большинстве ситуаций тромбоциты повышаются в результате таких провокаторов:

  • удаление селезенки;
  • различные типы анемии;
  • раковые опухоли;
  • физическое истощение;
  • эритремия;
  • любое хирургическое вмешательство.

  Понижение концентрации тромбоцитов может быть вызвано такими состояниями организма:

  • врожденные патологии крови;
  • анемия;
  • системная красная волчанка;
  • инфекции;
  • появление ребенка на свет раньше установленного срока;
  • гемолитическая болезнь новорожденных;
  • процесс переливания крови;
  • тромбоз вен;
  • сердечная недостаточность.

  Несмотря на то, что ОАК у детей — один из самых информативных лабораторных тестов, но для установки правильного диагноза недостаточно просто расшифровать полученные результаты. Точно определить особенности течения заболевания помогут дополнительные лабораторно-инструментальные обследования.

  Источник: https://MedAnaliz.pro/krov/oak/rasshifrovka-u-detey

  Расшифровка анализа крови у детей таблица

  Начиная с самого рождения одним из самых часто сдаваемых анализов является анализ крови у детей, расшифровка которого волнует всех родителей. По буквенным обозначениям и цифрам можно определить, в норме состояние здоровья чада или есть какие-то нарушения. Кровь циркулирует по всем органам и тканям, и любые изменения в них отражаются на компонентах, входящих в ее состав.

  Рассмотрим, какие значения компонентов являются нормальными.

  • 1 Показатели нормы
  • 2 Значение отклонений от нормы

  Показатели нормы

  Если малыш здоров, то показатели компонентов крови у ребенка будут находиться в обозначенных границах.

  1. Гемоглобин (Hb) — белок крови, участвующий в транспортировке углекислого газа и кислорода. В первый день жизни малыша его уровень 180-240 г/л. К 1 месяцу достигает 120-175. С полугода до 6 лет норма 110-140. С 7 до 12 лет хороший показатель — 110-145 г/л, далее до 15 лет чуть выше — 115-150 г/л.
  2. Эритроциты (RBC) — красные кровяные тельца, переносящие кислород из легких человека к тканям, а обратно — углекислый газ. Сразу после рождения их норма — 4,3-7,6*1012/л, в течение первой недели жизни — 3,8-5,6*1012/л, до года — 3,5-4,9*1012/л, до 6 лет — 3,5-4,5*1012/л, до 12 лет — 3,5-4,7*1012/л, до 15 лет — 3,6-5,1*1012/л.
  3. Ретикулоциты — предшественники эритроцитов. Показатель нормы составляет в первые сутки жизни 30-50 % от количества всех эритроцитов, до 1 года — 3-15 %, с 1 до 15 лет — 3-12 %.
  4. Тромбоциты — бесцветные тельца крови, отвечающие за ее свертываемость. Их значения составляют 180-490*109/л для малыша сразу после рождения, 180-400*109/л до 1 годика, 160-390*109/л до 6 лет, 160-380*109/л с 7 до 12 лет и 160-360*109/л до 15 лет.
  5. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — показатель, отражающий, насколько быстро оседают, склеиваются эритроциты. В первые сутки жизни СОЭ в норме составляет 2-4 мм/ч, в возрасте до 1 месяца — 4-8 мм/ч, до полугода — 4-10 мм/ч, с 1 до 12 лет — 4-12 мм/ч, 13-15 лет — 4-15 мм/ч.
  6. Лейкоциты (WBC) — белые кровяные клетки, отвечающие за иммунитет. 8,5-24,5*109/л — норма для новорожденного малыша, 6,5-13,5*109/л — для детей до 1 месяца, 5,5-12,5*109/л — до 6 месяцев, 6,0-12,0*109/л — до годика, 5,9-12,0*109/л — с 1 до 6 лет, 4,5-10,0*109/л — с 7 до 15 лет.

  Важным показателем является лейкоцитарная формула, выражающая соотношение разных видов лейкоцитов, которые делятся на 2 группы: зернистые (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы) и незернистые (лимфоциты, моноциты).

  1. Нейтрофилы отвечают за бактерицидную функцию. Они в свою очередь бывают палочкоядерными, сегментоядерными и юными. В норме у детей до 1 года палочкоядерные нейтрофилы составляют 0,5-4 % от общего числа нейтрофилов, с 1 до 13 лет этот показатель колеблется от 0,5 до 5 %.
  2. Сегментоядерные нейтрофилы в норме в возрасте до года составляют 15-45 %, с года до 6 лет — 25-60 %, с 7 до 12 лет — 35-65 %, с 12 лет — 40-65 %.
  3. Эозинофилы — защищают организм от бактерий, участвуют в аллергическом процессе. Норма для возраста до 12 лет — 0,5-7 %, а с 13 лет — 0,5-6 %.
  4. Базофилы — участвуют в аллергических и различных воспалительных процессах. Их норма для любого возраста — 0-1 %.
  5. Моноциты — участвуют в фагоцитозе (перерабатывают погибшие клетки, бактерии и т.д.). Их нормальное значение с рождения до 1 года — 2-12 %, после — 2-10 %.
  6. Лимфоциты — клетки крови, отвечающие за иммунитет. В возрасте ребенка 1 день их норма составляет 12-36 %, до 1 месяца — 40-76 %, до полугода — 42-74 %, до 1 года — 38-74 %, с 1 до 6 лет — 26-60 %, после 7 лет — 24-54 %.

  Значение отклонений от нормы

  Если показатели в анализе крови находятся в границах нормы, то родителям не о чем беспокоиться и ребенку ничего не угрожает. Но если какие-то компоненты крови выходят за пределы нормальных показателей — что это может означать?

  • высокий гемоглобин: обезвоживание организма, легочная или сердечная недостаточность, нарушения кроветворения, почек;
  • низкий гемоглобин: анемия, лейкоз, гиповитаминоз, кровопотери, недостаточный вес;
  • повышение эритроцитов: патологии кроветворения, нарушения дыхания;
  • понижение эритроцитов: неполноценное питание, потери крови, лейкоз, гемолиз;
  • повышение СОЭ говорит о наличии воспаления;
  • повышение лейкоцитов: вследствие приема пищи, физической активности, операции, прививки; воспаление, онкология, серьезные ожоги или травмы;
  • понижение лейкоцитов: вирус, инфекция, гиповитаминоз, лучевая болезнь, лейкоз;
  • повышение нейтрофилов: инфекция, воспаление, онкология, сбои обмена веществ, прививка;
  • понижение нейтрофилов: инфекция, заболевания крови, химиотерапия, наследственность;
  • повышение эозинофилов: инфекции, наличие паразитов, аллергия, онкология, болезни крови;
  • понижение эозинофилов: сепсис, воспаление, гнойные процессы, интоксикация;
  • повышение моноцитов: инфекции, туберкулез, бруцеллез, нарушения кроветворения;
  • понижение моноцитов: анемия, гнойные процессы, лейкоз;
  • повышение базофилов: ветрянка, аллергия, анемия, гормональный сбой;
  • повышение лимфоцитов: вирус, простуда, отравление;
  • понижение лимфоцитов: анемия, онкология, туберкулез, СПИД, почечная недостаточность, химиотерапия, радиотерапия;
  • повышение тромбоцитов: воспаление, анемия, онкология, операция;
  • понижение тромбоцитов: болезни крови, инфекция, анемия, недоношенность, сердечная недостаточность.

  Расшифровка анализа крови у детей поможет самостоятельно убедиться в его здоровье или недомогании. Ведь общий анализ крови — доступный, быстрый и достаточно показательный метод исследования здоровья. Но даже обнаружив в результатах анализа крови у детей какие-то отклонения от нормы, родителям не стоит паниковать.

  Ведь такие показатели могут свидетельствовать лишь о банальной простуде или другом недомогании. Даже прием пищи перед сдачей анализа крови или перенесенное недавно заболевание могут повлиять на результат. Но в любом случае нужно обратиться к врачу, который сможет поставить верный диагноз.

  Ниже приведено познавательное видео от Комаровского:

  Е. Кубина

  Была ли эта статья полезна?

  Источник: https://AnalizyPro.ru/analizy-u-detej/rasshifrovka-analiza-krovi-u-detey.html

  Биохимический анализ крови у детей: расшифровка

  Биохимическое исследование — один из самых популярных методов диагностики различных заболеваний. Он более обширный, чем клинический или общий анализы крови, поэтому, если точно понимать и разбираться в составе плазмы крови, то можно выявить такие опасные патологии, как сахарный диабет, вирусный гепатит, болезни почек, онкологии, патологии печени, сердца и эндокринной системы.

  Что такое биохимия крови

  Биохимический анализ крови имеет большую ценность в проведении лабораторных исследований и постановке правильного диагноза больному, ведь этот вид анализа обладает высокой информативностью и достоверностью. Благодаря биохимии крови можно быстро узнать о состоянии внутренних органов пациента, быстро выявить сложное заболевание и эффективно мониторить его динамику.

  Биохимический анализ крови позволяет обнаружить малейшие нарушения в работе щитовидной и поджелудочной желез, патологии почек, печени и органов желудочно-кишечного тракта, а также получить достоверную информацию об изменениях в процессах метаболизма.

  Цель исследования

  Самая первая сдача крови на биохимический анализ проводится еще в родильном доме для выявления наследственных ферментопатий. Ведь новорожденного необходимо проверить на муковисцидоз, фенилкетонурию,галактоземию, адреногенитальный синдром или врожденнй гипотериоз, например. На таком раннем сроки ни один другой анализ не покажет наличия возможных отклонений у новорожденного, кроме биохимического анализа крови. Целью данного исследования крови является определение различных болезней и отклонений в организме ребенка, путем определения соотношений компонентов крови. Для диагностики нужна не вся кровь, а лишь ее плазма (прозрачная и жидкая часть).

  Кроме этого, биохимический анализ крови назначают и более взрослым пациентам. Биохимия выявляет следующие параметры в образце:

  • общий белок и азотистые компоненты. Малое количество белка (гипопротеинемия) наблюдается при болезнях почек или щитовидной железы, ожогах, интоксикации, регулярном недоедании, носовых кровотечениях, раке желудка и мочевого пузыря, гепатите и циррозе, пониженном всасывании веществ. Рост количества общего белка (гиперпротеинемия) может возникать вследствие холеры, повторяющейся рвоты, воспаления, нарушения работы почек или печени, обезвоживания, ожогов, миеломной болезни, патологий суставов и злокачественных гранулем;
  • мочевина. Ее количество возрастает при пиелонефритах, эндокринных нарушениях, ожогах, отравлении некоторыми видами солей, вследствие синдрома длительного сдавливания, артериальной гипертензии, туберкулезе почек, поликистозе почек и при острой почечной недостаточности. Снижение происходит в результате введения глюкозы, печеночной недостаточности, голодания, пониженного обмена веществ, поражений тканей печени;
  • билирубин (пигменты). Его уровень возрастает при опухоли печени, циррозе, гепатитах, отравлении, жировой дистрофии и инфекциях. Спад наблюдается при ишемии сердца или длительном приеме аскорбиновой кислоты;
  • ферменты (альфа-амилаза, аланиаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ) панкреатическая амилаза, диастаза). АЛТ и АСТ увеличиваются при вирусных гепатитах, поражении печени, раке и метастазах в печени и краш-синдроме;
  • жиры, холестерин, липопротеиды (липиды). Важнейшее значение в анализе имеет общий холестерин. Он возрастает при сахарном диабете, беременности, желчекаменной болезни, панкреатите, при раке поджелудочной железы или простаты, гипертонической болезни, инфаркте миокарда, гиперлипидемии, ишемической болезни сердца. Понижается вследствие рака печени, циррозе, ревматоидного артрита, гиперфункции щитовидной железы, длительного голодания, хронических заболеваниях легких и нарушения всасывания веществ;
  • глюкоза и липаза. Гипогликемия (дефицит глюкозы) возникает при голодании, болезнях печени, ЖКТ и почек, передозировке инсулина, менингитах, нарушении всасывания углеводов, саркоидозе и инсуломе. Гиперкликемия (избыток глюкозы) проявляется при сахарном диабете, новообразовании в гипофизе, опухоли надпочечников, эпилепсии, травмах и опухолях головного мозга, отравлении угарным газом, ожогах, патологии желез внутренней секреции, психоэмоциональном возбуждении и при лечении глюкокортикоидами;
  • антитела к вирусу Эпштейна-Барра;
  • магний, калий, хлор, натрий и кальций (электролиты). Калий и натрий самые важные электролиты в крови. Их недостаток или избыток могут приводить к таким последствиям, как аритмия, затруднение дыхания, судороги, рвота, общая слабость и даже кома;
  • креатинин. Повышается при опухоли мышечных тканей или мочевыделительной системы, чрезмерных нагрузках, непроходимости кишечника, пневмонии, желтухе или атрофии печени. Снижение происходит вследствие голодания или при приеме кортикостероидов.

  Совсем не обязательно выявлять все показатели разом. Врач назначает лишь те, которые необходимы.

  Этот вид исследования широко применяется во всех отраслях медицины. Он помогает точно выявить нарушения во всех видах обмена веществ (белковом, липидном, пигментном и других) и достоверно определить состояние всех внутренних органов и систем.

  Для получения наиболее точных результатов, кровь для данного типа диагностики сдают утром натощак (есть не рекомендуется с 20 часов прошлого дня). Забор образца крови производится из вены.

  Кому назначают биохимический анализ крови

  Биохимический анализ крови назначается в том случае, когда необходимо тщательное исследование для получения более точной и расширенной информации о состоянии здоровья больного.

  Врач обязательно назначает пациентам анализ крови на биохимию в целях:

  • выявления различных патологий, чье нахождение/определение/выявление на ранних стадиях может значительно облегчить лечение;
  • для опровержения или подтверждения диагноза и мониторинга его детальной картины;
  • наблюдения за состоянием пациента в ходе лечения болезней почек, печени, поджелудочной железы, недостатке витаминов и интоксикации организма с елью уточнения динамики заболевания.

  Иными словами, биохимический анализ крови может быть назначен как для проведения тщательного обследования человека, так и для контроля за течением его болезни и оценки эффективности назначенного лечения.

  Особенности подготовки к исследованию

  Результаты исследования могут быть неверны, если неправильно подготовиться к нему. Искаженные результат могут не только не дать необходимой выгоды для оценки состояния здоровья человека, но и существенно ему навредить.

  Если анализ показал завышенные значения, отличные от нормальных, врач может назначить человеку соотвествующую терапию.

  1. Сдается кровь исключительно натощак. Поэтому обычно анализ сдается утром после минимум 10 часов голодания.
  2. Из жидкости перед исследованием разрешается пить только обычную воду.
  3. Жевательная резинка также запрещена.
  4. Нужно прекратить занятия спортом, употребление жареной, жирной и острой пищи за 3 дня до биохимии.
  5. Неделю нельзя употреблять никаких медицинских препаратов. Если прекращение приема невозможно, то необходимо предупредить об этом врача. Он будет рассматривать результаты с учетом данного фактора.
  6. Тепловые воздействия (баня) перед процедурой запрещены.
  7. Если ребенок разнервничался перед приемом, то нужно, немного подождать, перевести дух и успокоиться.
  8. Зубы перед анализом чистить нельзя, иначе могут быть выявлены отклонения в уровне глюкозы.
  9. При повторной сдаче крови проводить процедуру нужно в то же самое время и в том же месте.

  В экстренных случаях кровь на анализ берется без подготовки. Но в этом случае через 1-2 дня проводится повторный анализ, который помогает скорректировать назначенное лечение. Результаты исследования можно узнать уже спустя сутки.

  Как берут кровь и делают анализ

  Кровь для биохимического анализа берут из локтевой вены при помощи одноразового шприца на протяжении нескольких минут (набирают 5 мл крови). Место укола обрабатывается антисептиком, а над ним затягивается жгут.

  После того, как забор крови прошел успешно, медсестра накладывает на место инъекции ватку или спиртовую салфетку, которую нужно будет удерживать минимум 5 минут. Пренебрегать этим правилом не стоит. На месте укола может появиться гематома, сам сосудик будет настолько поврежден, что, если понадобится повторный забор крови, то взять его будет проблематично.

  У грудных детей кровь на анализ берут из пятки, в случае забора крови на биохимию у новорожденных, проводят так называемый «пяточный тест».

  Анализ полученной крови проводят на специальном оборудовании — анализаторе. Ошибочность обработки результатов в силу человеческого фактора в этом случае полностью исключена.

  Нормы биохимии у детей (таблица)

  Перечень показателей, которые выявляет биохимия, превышает сотню показателей, но чаще всего оцениваются следующие:

  Показатель, единицы измерения	Значение показателя	Норма у новорожденного	Норма у детей от 2 мес.до года	Норма у детей от года
  Общий белок, г/л	Показатель, определяющий общий уровень белка в крови.	45-70	51-73	От года до двух: 56-75; Старше двух лет: 62-82
  Альбумины, г/л	Одна из белковых фракций крови, отвечающая за транспортировку веществ в кровяном русле (гормонов, питательных веществ, лекарственных препаратов), и поддержание уровня необходимого давления в крови.	30-45	35-50	37-55
  Глобулины, г/л	Одна из белковых фракций крови, принимающая участие в транспортировке гормонов и ферментов в кровяном русле,  стимуляции иммунитета.	25-35	25-35	25-35
  С-реактивный белок	Показатель, свидетельствующий о наличии в организме воспалительных очагов.	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует
  Билирубин общий, мкмоль/л	Пигмент, показывающий уровень распада гема в гемоглобине	17-68	8,5-21,4	8,5-21,4
  Билирубин (прямой) связанный, мкмоль/л	Пигмент, показывающий уровень печеночных клеток с глюкуроновой кислотой.	4,3-12,8	0,83-3,4	0,83-3,4
  Билирубин свободный, мкмоль/л	Билирубин (его очень токсичная форма), используемая для диагностики желтухи.	12,8-55,2	2,56-17,3	2,56-17,3
  АЛТ, Ед/л	Фермент, необходимый для выявления болезней печени.	до 40	до 40	до 40
  АСТ, Ед/л	Фермент, необходимый для оценивания состояния печени.	до 40	до 40	до 40
  Щелочная фосфатаза, Ед/л	Фермент, необходимый для выявления острой формы лейкозов.	до 150	до 644	до 644
  Глюкоза, ммоль/л	Моносахарид, выступающий энергетическим источником для клеток.	1,7-4,7	3,3-6,1	3,3-6,1
  Креатинин, ммоль/л	Соединение, синтезирующееся в ходе белкового обмена в мышцах. Важен для определения состояния почек.	35-110	35-110	35-110
  Мочевина, ммоль/л	Вещество, возникающее в результате распада молекул белка. Отражает состояние почек	2,5-4,5	3,3-5,8	4,3-7,3
  Липиды, г/л	Характеризует общее количество жиров в кровяном русле.	4-5	5-7	5-7
  Холестерин, ммоль/л	Орг.вещество группы жиров, участвует в синтезе гормонов.	1,6-3	1,8-4,9	3,7-6,5
  Триглицериды, ммоль/л	Один из наиболее распространенных липидов человеческого организма.	0,2-0,86	0,39-0,93	0,4-1,86
  Бета-липопротеиды, г/л	Белковые вещества, которые отвечают за перенос липидов.	1,5-3,5	1,4-4,5	3,5-5,5
  Калий, ммоль/л	Микроэлемент,  участвующий в транспортировке питательных веществ в клетки, активацию ферментативных функций в организме, влияющий на кислотно-щелочной баланс.	4,5-6,5	4-5,6	3,6-5,1
  Кальций, ммоль/л	Микроэлемент,  участвующий в сердечно-сосудистых, костносинтезирующих и других процессах и системах.	2,2-2,5	2,3-2,8	2,3-2,8
  Натрий, ммоль/л	Микроэлемент,  необходимый для формирования щелочного равновесия кровяного русла, образования желудочного сока, необходимый для работы почек.	135-155	133-142	132-156
  Фосфор, ммоль/л	Микроэлемент,   необходимый для функционирования биохимических реакций в организме, а также для строительства костной ткани.	1,8-2,7	1,3-2,3	1-1,8

  Расшифровка результатов анализа и причины отклонений

  Несоответствие нормам, указанным в таблице, говорит о воспалительных процессах, различных заболеваниях, либо о том, что он был проведен неверно.

  У новорожденных заболевания наблюдаются либо вследствие наследственности, либо после прохождения по родовым путям.

  Результаты исследования плазмы рассматриваются комплексно, а не по отдельности, так как могут постоянно меняться в зависимости от таких параметров, как температура, волнение, съеденная пища и многое другое. Расшифровкой результатов анализа занимается исключительно врач, так как, не обладая нужными знаниями, поставить точный и верный диагноз невозможно. Если у специалиста возникают сомнения по результатам исследования, то оно может быть назначено повторно.

  Когда биохимия была проведена в разных центрах, то результаты исследования могут значительно отличаться друг от друга. Поэтому каждая лаборатория указывает свои нормы на бланках исследования.

  Причины отклонений показателей биохимического анализа довольно разнообразны и изменяются даже от того, в какую сторону идет отклонение от нормы (выше или ниже). Более подробные причины отклонений биохимии крови можно посмотреть в таблице.

  Показатель	Выше нормы	Ниже нормы
  Общий белок	Инфекционные болезни; Обширные ожоги; Опухоли; Аутоиммунные болезни;	Гипотрофия; Истощение; Болезни печени и кишечника; Онкологические процессы; Кровотечения; Лихорадка; Воспалительные процессы; Болезни почек, вызывающие утрату белков с мочой; Интоксикация; Травмы;
  Альбумины	Обезвоживание; Ожоги большой площади;	Болезни печени; Гломерулонефрит; Травмы и кровотечения; Заболевания ЖКТ; Голодание; Опухоли; Сепсис; Синдром мальабсорбции;
  Глобулины	Воспалительные процессы; Онкологические заболевания; Послеоперационный период; Инфекционные болезни;	Гемолитическая анемия; Болезни печени; Заболевания почек; Иммунодефициты; Злокачественные опухоли;
  Билирубин общий	Разные виды желтухи	Прием витамина С
  Билирубин связанный	Обтурационная желтуха; Поражения печени;	—
  Билирубин свободный	Гемолитическая желтуха; Поражения печени;	—
  Аминотрансферазы	Повреждения клеток печени; Гемолитическая желтуха	—
  Глюкоза	После сладких напитков и приема пищи; Стрессы; Нейроэндокринные заболевания; Сахарный диабет; Болезни гипофиза; Повышение функции щитовидной железы; Болезни печени; Феохромоцитома	Несбалансированное питание; Обезвоживание; Сильная физическая нагрузка; Голодание; Инсулинома; Почечная недостаточность; Врожденные нарушения выработки инсулина; Сепсис; Печеночная недостаточность;
  Мочевина	Обезвоживание; Несбалансированное питание; Почечная недостаточность; Воспаление почек; Ожоги; Непроходимость кишечника; Кровотечения в ЖКТ; Паренхиматозная желтуха	Недостаток белка в пище; Повышенный распад белков; Целиакия; Поражения печени
  Креатинин	Острые и хронические болезни почек; Тиреотоксикоз; Употребление некоторых лекарственных средств; Травмы мышц.	—

   

  Вместо заключения

  Невозможно судить о состоянии здоровья ребенка по одному лишь биохимическому анализу крови. Врач всегда назначает дополнительно клинический анализ крови, компьютерную томографию, УЗИ или другие необходимые процедуры.

  Биохимический анализ крови несложная в осуществлении процедура, не считая случаев забора и исследования крови у новорожденных, но зато какие результаты можно получить после полной расшифровки показателей крови.

  расшифровка, норма, что означает повышение уровня АсАТ

  Биохимический анализ крови на АсАТ широко распространен в клинической практике и используется для диагностики множества заболеваний. К данному исследованию прибегают самые разные специалисты, в том числе кардиологи, терапевты и гастроэнтерологи. Причиной такой востребованности является его информативность и универсальность относительно патологических изменений в тканях и органах. Тест на АСТ специфичен при повреждениях сердечной мышцы, гепатитах всех типов, злокачественных поражениях костной ткани и т. д. Как правило, его используют в комплексе с исследованием крови на АлАт*.
  АлАт – биохимический тест крови, сопровождающий диагностику заболеваний печени. Применяется в качестве самостоятельного исследования и в комплексе с АСТ.

  АсАТ и АЛТ

  
  Тесты на АСТ и АЛТ – это два исследования, зачастую назначаемые врачом в комплексе.
  Почему уровень этих двух ферментов так важно определять одновременно? Впервые идею об информативности их соотношения выдвинул ученый Фернандо Де Ритис из Италии. Он использовал метод для дифференциальной диагностики гепатитов различных видов. С тех пор его имя стало нарицательным. Коэффициент Ритиса показывает соотношение активности АСТ и АЛТ. У здоровых людей коэффициент составляет 0,91-1,75. Показатель информативен только в том случае, если значения этих ферментов превышают референсные.
  Если в двойном тесте превышены только показатели АсАТ, это означает что поврежден миокард. При поражении сердечной мышцы уровень АСТ увеличивается в 8-10 раз, АЛТ – только в 1,5-2 раза.
  Если у пациента проблема с печенью, напротив, в 8-10 раз возрастает уровень АЛТ, а значения АСТ – лишь в 2-4 раза.

  Что представляет из себя фермент

  АсАТ или АСТ – белок, синтезирующийся внутри клеток человеческого организма. Самые высокие его концентрации отмечаются в тканях миокарда, мышц и печени. В меньшей степени фермент присутствует в почках, поджелудочной железе, клетках центральной нервной системы и головном мозге. Кодируют его гены GOT 1 и GOT 2. У здорового человека уровень фермента достаточно низок. Его активный выброс в кровь начинается при разрыве сердечной мышцы, а также разрушении печени в результате гепатита, цирроза или онкологической опухоли. Фермент важен тем, что содержит в себе витамин B 6, задействованный в аминокислотном обмене и, соответственно, синтезе инсулина. В анализах показатель измеряется в единицах на литр крови.

  Спектр применения анализа на АСТ

  • В кардиологии в качестве маркера инфаркта миокарда. В сердечной мышце фермент активен более чем в 10 000 раз нежели в крови. При инфаркте происходит интенсивное выделение фермента.
  • При патологиях печени. Такие заболевания как гепатит и цирроз непременно сопровождаются разрушением тканей печени и резким скачком значений АСТ.
  • При хроническом алкоголизме.
  • В акушерстве и гинекологии. Во время беременности у женщины может происходить незначительное повышение значений АсАТ. Это объясняется воздействием растущего плода на печень матери. В первом триместре его значения не должны превышать 31 Ед/л, во втором и третьем – 30 Ед/л.
  • В эндокринологии при сахарном диабете и/или избыточном весе.

  Симптомы, при которых рекомендуется анализ на АСТ

  • Желтушность кожи
  • Желтушность глазных склер
  • Боли в правом и левом подреберье
  • Диспепсические расстройства (рвота, тошнота, изжога)
  • Общее снижение аппетита и тяги к еде
  • Отклонения в результатах мочи и кала
  • Кожный зуд

  Как подготовиться к анализу

  
  Чтобы повысить степень достоверности анализа, следует соблюдать некоторые правила и ограничения. Так накануне исследования стоит воздержаться от употребления жирной и копченой пищи, а также кондитерских изделий. Лучше всего, если тест будет проведен на голодный желудок с утра. При приеме лекарственных препаратов нужно проконсультироваться с врачом насчет их возможной отмены. Дело в том, что при биохимическом анализе крови многие медикаменты могут воздействовать на результаты исследования. При лечении антидепрессантами, антибиотиками, мочегонными и другими препаратами, показания тест могут быть искажены. Кроме того, непосредственно перед визитом в процедурный запрещается выполнять УЗИ, рентгенологическое исследование и процедуры физиотерапии.

  Расшифровка анализа на АсАТ

  Норма у женщин

  
  Значения анализа на АсАТ различаются в зависимости от возраста и пола. Так у женщин норма фермента в крови составляет 31 Ед/л. Чем старше человек, тем ниже его активность в организме. Это связано с замедлением обмена веществ в целом. Такое естественное физиологическое состояние, как беременность, также оказывает влияние на уровень фермента. В этот период могут наблюдаться его небольшие скачки как в одну, так и в другую сторону.

  Норма у мужчин

  
  Концентрация фермента у мужчин начинает превышать его количество у женщин начиная с 12-17 лет. Более высокие его концентрации объясняются большим объемом мышечной ткани. В пубертатном возрасте норма АСТ у мальчиков около 29 Ед/л. Это примерно на четыре единицы выше, чем у девочек в том же возрасте. У взрослого мужчины уровень фермента может достигать 37 Ед/л.

  Отклонения от норм

  
  Превышение АСТ в крови может происходить по следующим причинам:

  
  Разрыв сердечной мышцы (инфаркт миокарда)

  Злокачественные поражения печени

  Метастазы злокачественных опухолей в печень

  Злоупотребление алкогольными напитками

  Аутоиммунные заболевания мышечных тканей

  Отравления, в том числе алкоголем, наркотическими веществами и ядовитыми грибами

  
  Интенсивные физические нагрузки

  Травмы, переломы

  Злокачественные поражение костной ткани

  Тепловой или солнечный удар

  
  Если высокие показатели АсАТ держатся несколько дней, это означает что пациент находится в тяжелом состоянии. Усиление роста значений свидетельствует о том, что ткани в очаге патологии некротизировались и нужно срочно предпринимать дополнительные меры реабилитации.

  
  Понижение уровня АСТ наблюдается при:

  
  

  • Манипуляциях с кровью (гемодиализ)
  • Дефиците витамина В
  • Некрозе печени
  • Беременности

  Не
  забывайте о том, что интерпретировать значения может только лечащий врач.
  Причиной отклонений в показаниях теста крови на АСТ
  могут быть не только заболевания, но и другие факторы, например употребление
  БАДов и лечение медикаментозными препаратами. Результаты могут быть
  неудовлетворительными из-за заболеваний сердца, печени или других органов.
  Выяснить истинную причину превышения уровня фермента помогут дополнительные
  исследования, включая тест на билирубин, общий белок и АлАт. Специалист
  сопоставит все данные с результатами, после чего сделает соответствующие
  выводы. 

  (8 оценок, среднее 4.38 из 5)

  Читайте также

  Общий анализ крови (ОАК) — расшифровка показателей

  Для интересующихся подробно рассказываем про общий анализ крови (ОАК), расшифровываем основные показатели, приводим нормы для детей и взрослых, а также рассказываем о возможных причинах отклонений. Цены на анализы крови и на все другие виды анализов смотрите в разделе «Услуги» на нашем сайте.

  Общий анализ крови – это самый распространенный анализ, который широко используется для обследования при большинстве заболеваний. Изменения, происходящие в крови чаще всего отражают процессы, происходящие в целом организме.

  Самым лучшим биоматериалом для этого анализа является кровь, взятая из вены (венозная кровь). Именно при заборе крови из вены удается добиться минимальной травматизации и активации клеток, примеси тканевой жидкости и имеется возможность повторить и/или расширить анализ.

  В некоторых случаях, однако, возникает необходимость использования капиллярной крови (например, у новорожденных, у пациентов с труднодоступными венами и т.д.).

  Интерпретация результата анализа крови должна проводиться врачом с учетом состояния пациента, истории его заболевания и клинической картины.

  Необходимо знать, что величины нормальных показателей разнятся у детей разного возраста и взрослых, у мужчин и женщин и могут различаться в различных лабораториях.

  Расшифровка основных показателей общего анализа крови

  Концентрация гемоглобина (HGB).  Нормальным содержанием гемоглобина в крови человека считается: у мужчин — 130—160 г/л (нижний предел — 120, верхний предел — 180 г/л), у женщин — 120—150 г/л; у детей нормальный уровень гемоглобина зависит от возраста и подвержен значительным колебаниям. Так, у детей через 1—3 дня после рождения нормальный уровень гемоглобина максимален и составляет 145—225 г/л, а к 3—6 месяцам снижается до минимального уровня — 95—135 г/л, затем с 1 года до 18 лет отмечается постепенное увеличение нормального уровня гемоглобина в крови.

  Гемоглобин – это основной компонент эритроцитов, он является переносчиком кислорода от легких к тканям. Уровень гемоглобина может изменяться у клинически здоровых лиц, так как некоторые факторы, например, высота проживания над уровнем моря, курение, беременность, обезвоживание, или наоборот, повышенное потребление жидкости, физическая нагрузка могут влиять на величину этого показателя. Снижение концентрации гемоглобина может указывать на наличие анемии, что требует обязательного дообследования для выяснения причины заболевания и подбора правильного лечения.

  Эритроциты (RBC). Среднее содержание гемоглобина для мужчин — 13,3—18 г% (или 4,0—5,0·1012 единиц), для женщин — 11,7—15,8 г% (или 3,9—4,7·1012 единиц). Единица измерения уровня гемоглобина представляет собой процент содержания гемоглобина в 1 грамме эритроцитарной массы.

  Эритроциты – это красные клетки крови в форме двояковыгнутого диска, именно они содержат гемоглобин. Основной функцией эритроцитов является обеспечение газообмена, транспортировка кислорода к тканям и органам. Также эти клетки учавствуют в поддержание кислотно-основного состояния, влияют на реологические свойства (вязкость) крови, учавствуют в иммунных процессах путем взаимодействия с антителами, циркулирующими иммунными комплексами.

  Количество эритроцитов в крови — один из наиболее важных показателей системы крови. Снижение количества эритроцитов в крови – один из основных диагностических критериев анемии. Также снижение уровня этих клеток может наблюдаться при беременности, кровопотере, гипергидратации и всегда требует дообследования для исключения жизнеугрожающих заболеваний. Повышение количества эритроцитов – эритроцитозы – могут наблюдаться при полицитемии, заболеваниях легких, при пороках сердца, повышенной физической нагрузке, при пребывании на больших высотах, синдроме Кушинга, феохромоцитоме, гиперальдостеронизме, дегидратации, алкоголизме, курении.

  При наличии изменений показателя эритроцитов необходима консультация терапевта, который проведет осмотр и назначит необходимые дополнительные обследования для выявления точной причины и правильное лечение.

  Гематокрит (HCT) — это соотношение объёмов форменных элементов и плазмы крови. В норме гематокрит мужчины равен 0,40—0,48, а женщины — 0,36—0,46. У новорождённых гематокрит примерно на 20 % выше, а у маленьких детей — примерно на 10 % ниже, чем у взрослого.

  Повышение уровня:

  • Эритроцитозы
  • Полицитемия
  • Ожоговая болезнь
  • Шок
  • Дегидратация
  • Лекарственные препараты (андрогены, оральные контрацептивы)

  Снижение уровня:

  • Анемии
  • Беременность (II триместр)
  • Гипергидратация
  • Лекарственные препараты (амфотерицин В, ибупрофен, пенициллин)

  Лейкоциты (WBC) (белые кровяные клетки). В крови взрослого человека лейкоцитов содержится в 1000 раз меньше, чем эритроцитов, и в среднем их количество составляет 4—9·109/л. У новорождённых детей, особенно в первые дни жизни, количество лейкоцитов может сильно варьировать от 9 до 30·109/л. У детей в возрасте 1—3 года количество лейкоцитов в крови колеблется в пределах 6,0—17,0·109/л, а в 6—10 лет в пределах 6,0-11,0·109/л.

  Содержание лейкоцитов в крови не является постоянным, а динамически изменяется в зависимости от времени суток и функционального состояния организма. Так, количество лейкоцитов обычно несколько повышается к вечеру, после приёма пищи, а также после физического и эмоционального напряжения.играют главную роль в специфической и неспецифической защите организма от внешних и внутренних патогенных агентов, а также в реализации типичных патологических процессов (например, воспаления).

  Все виды лейкоцитов способны к активному движению и могут переходить через стенку капилляров и проникать в межклеточное пространство, где они поглощают и переваривают чужеродные частицы.

  Если чужеродных тел проникло в организм очень много, то фагоциты, поглощая их, сильно увеличиваются в размерах и в конце концов разрушаются. При этом освобождаются вещества, вызывающие местную воспалительную реакцию, которая сопровождается отеком, повышением температуры и покраснением пораженного участка.

  Вещества, вызывающие реакцию воспаления, привлекают новые лейкоциты к месту внедрения чужеродных тел. Уничтожая чужеродные тела и поврежденные клетки, лейкоциты гибнут в больших количествах. Гной, который образуется в тканях при воспалении, — это скопление погибших лейкоцитов.

  Лейкоцитарная формула – это процентное соотношение различных видов лейкоцитов. Лейкоциты различаются по происхождению, функциям и внешнему виду.

  Нейтрофилы (NEUT). Зрелые сегментоядерные нейтрофилы в норме являются основным видом лейкоцитов, циркулирующих в крови человека, составляя от 47% до 72% общего количества лейкоцитов крови. Ещё 1—5 % в норме составляют юные, функционально незрелые нейтрофилы, имеющие палочкообразное сплошное ядро и не имеющие характерной для зрелых нейтрофилов сегментации ядра — так называемые палочкоядерные нейтрофилы.

  Основная функция нейтрофилов — защита организма от микроорганизмов . Эти клетки играют очень важную роль в защите организма от бактериальных и грибковых инфекций, и сравнительно меньшую — в защите от вирусных инфекций. В противоопухолевой или антигельминтной защите нейтрофилы практически не играют роли.

  Увеличение нейтрофилов (нейтрофилёз) может быть признаком острого и (реже) хронического инфекционного заболевания, онкологического процесса, воспалительного процесса, аутоиммунных заболеваний, отмечается в послеоперационный период, при повышенных физических нагрузках.

  Снижение уровня нейтрофилов (нейтропения) может свидетельствовать о наличии онкологического заболевания крови, метазстазах в костную ткань, лучевой болезни, апластической анемии, бывает при приеме некоторых лекарственных препаратов, при анафилактическом шоке, голодании, аутоиммунных заболеваниях.

  Моноциты (MONO). В норме моноциты составляют от 3% до 11% общего количества лейкоцитов крови. Это самые крупные клетки периферической крови, они являются макрофагами, то есть могут поглощать относительно крупные частицы и клетки или большое количество мелких частиц и как правило не погибают после фагоцитирования (возможна гибель моноцитов при наличии у фагоцитированного материала каких-либо цитотоксических для моноцита свойств). Этим они отличаются от микрофагов— нейтрофилов и эозинофилов, способных поглощать лишь относительно небольшие частицы и как правило погибающих после фагоцитирования. По сравнению с нейтрофилами моноциты более активны в отношении вирусов, чем бактерий, и не разрушаются во время реакции с чужеродным антигеном, поэтому в очагах воспаления, вызванного вирусами, гной не формируется. Также моноциты накапливаются в очагах хронического воспаления.

  Увеличение количества моноцитов может быть при инфекциях вирусной, паразитарной, бактериальной природы и вызванной простейшими, при аутоиммунных и онкологических заболеваниях, лейкозах.

  Базофилы (BASO) составляют в норме: 0 — 1 %. Это очень крупные гранулоциты: они крупнее и нейтрофилов, и эозинофилов. Гранулы базофилов содержат большое количество гистамина, серотонина, лейкотриенов, простагландинов и других медиаторов аллергии и воспаления. Эти клетки участвуют в реакциях гиперчувствительности замедленного типа, воспалительных и аллергических реакциях, регуляции проницаемости сосудистой стенки.

  Повышение уровня базофилов может наблюдаться при аллергических заболеваниях, ревматизме, лейкозе, миелофиброзе, полицитемии.

  Эозинофилы (EO) составляют от 1 до 5 % лейкоцитов. Эти клетки, как и нейтрофилы, способны к фагоцитозу, причём являются микрофагами, то есть способны, в отличие от макрофагов, поглощать лишь относительно мелкие чужеродные частицы или клетки. Однако, эозинофил не является «классическим» фагоцитом, его главная роль не в фагоцитозе. Главнейшее их свойство — экспрессия Fc-рецепторов, специфичных для Ig E. Физиологически это проявляется в мощных цитотоксических, а не фагоцитарных, свойствах эозинофилов, и их активном участии в противопаразитарном иммунитете. Однако, повышенная продукция антител класса E может привести к аллергической реакции немедленного типа (анафилактический шок), что является главным механизмом всех аллергий такого типа.

  Повышение уровня, эозинофилия, может быть признаком аллергических заболеваний: бронхиальная астма, поллиноз, аллергический дерматит, аллергический ринит, лекарственная аллергия.

  Также повышение уроня этих клеток может свидетельствовать об нвазии паразитов: аскаридоз, токсокароз, трихинеллез, эхинококкоз, шистосомоз, филяриоз, стронгилоидоз, описторхоз, анкилостомоз, лямблиоз.

  Эозинофилия может быть при различных онкологических процессах, иммунодефиците, болезнях соединительной ткани (узелковый периартериит, ревматоидный артрит).

  Уменьшение количества эозинофилов, эозинопения, может быть на первых этапах воспалительного процесса, при тяжелых гнойных инфекциях, шоке, сепсисе, эклампсии в родах, при интоксикация химическими соединениями и тяжелыми металлами.

  Изменения в лекоцитарной формуле должны быть интерпретированы врачом, так как только специалист (терапевт, педиатр, хирург, аллерголог, травматолог, отоларинголог, гинеколог, невролог и др.) может правильно оценить показатели анализа, назначить при необходимости дополнительные обследования (биохимический анализ крови, исследование на инфекции, аллергию, УЗИ) для установки правильного диагноза и назначения лечения.

  Тромбоциты (PLT) – это небольшие (2—4 мкм) безъядерные плоские бесцветные форменные элементы крови. Физиологическая плазменная концентрация тромбоцитов — 180—360.109 тромбоцитов на литр. Основной функцией этих элементов является формирование тромбоцитного агрегата, первичной пробки, закрывающей место повреждения сосуда и предоставления своей поверхности для ускорения ключевых реакций плазменного свёртывания. Таким образом, тромбоциты обеспечивают нормальную проницаемость и резистентность стенок микрососудов.

  Уменьшение количества тромбоцитов в крови может приводить к кровотечениям. Увеличение же их количества ведет к формированию сгустков крови (тромбоз), которые могут перекрывать кровеносные сосуды и приводить к таким патологическим состояниям, как инсульт, инфаркт миокарда, легочная эмболия или закупоривание кровеносных сосудов в других органах тела.

  Неполноценность или болезнь тромбоцитов называется тромбоцитопатия, которая может быть либо уменьшением количества тромбоцитов (тромбоцитопения), либо нарушением функциональной активности тромбоцитов (тромбастения), либо увеличением количества тромбоцитов (тромбоцитоз). Существуют болезни, уменьшающие число тромбоцитов, такие как гепарин-индуцированная тромбоцитопения или тромботическая пурпура, которые обычно вызывают тромбозы вместо кровотечений.

  Изменение количества тромбоцитов требует дополнительного исследования свертывающей системы крови (коагулограммы) по назначению лечащего врача.

  СОЭ или скорость оседания эритроцитов — неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы. Изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса. Также этот показатель известен под названием «Реакция оседания эритроцитов», РОЭ. В норме величина СОЭ у женщин находится в пределах 2—15 мм/час, а у мужчин — 1—10 мм/час.

  Чаще всего увеличение СОЭ связано с острой и хронической инфекцией, иммунопатологическими заболеваниями, инфарктами внутренних органов.

  Хотя воспаление и является наиболее частой причиной ускорения оседания эритроцитов, увеличение СОЭ также может обусловливаться и другими, в том числе и не всегда патологическими, состояниями. СОЭ также может увеличиваться при злокачественных новообразованиях, при значительном уменьшении числа эритроцитов, в период беременности, при приёме некоторых лекарственных препаратов. Резкое повышение СОЭ (более 60 мм/час) обычно сопровождает такие состояния как септический процесс, аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли, сопровождающиеся распадом тканей, лейкозы. Уменьшение скорости оседания эритроцитов возможно при гиперпротеинемии, при изменении формы эритроцитов, эритроцитозах, лейкоцитозе, ДВС-синдроме, гепатитах.

  Несмотря на свою неспецифичность определение СОЭ всё ещё является одним из наиболее популярных лабораторных тестов для установления факта и интенсивности воспалительного процесса.

  Изменение показателя требует консультации специалиста, правильной интерпретации в соответствии с клинической картиной состояния пациента, другими изменениями в анализе крови. Чаще всего врач проводит дополнительные обследования (УЗИ, консультации специалистов) для выявления причины и возможного заболевания.

  Биохимия мочи – заболевания, как сдавать анализ, расшифровка

  directions

  Одним из самых важнейших органов нашего организма являются почки. Они вырабатывают из компонентов плазмы мочу. В сутки у здоровых взрослых людей её вырабатывается 1000-2000 мл. В случае, когда значение этого показателя ниже или выше нормы, это считается патологическим проявлением. Так как в мочу «скидываются» отходы нашего организма, то по ней могут определить наличие каких-либо заболеваний. Лучше обнаружить их в начальной стадии и вовремя приступить к лечению, чем откладывать этот вопрос в долгий ящик. 

  Врачи-специалисты

  
  
  

  
  
  Старшая медицинская сестра

  
  
  Медицинская сестра

  
  
  Медицинская сестра эндоскопического кабинета

  
  
  Врач-терапевт

  
  
  Медицинская сестра процедурной

  Анализ на коронавирус методом ПЦР. Результат в течение 3-х дней

  Наши клиники в Санкт-Петербурге

  Медицентр Юго-Запад
  
  Пр.Маршала Жукова 28к2
  Кировский район

  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

  Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
  +7 (812) 640-55-25

  Количество, консистенция и содержание веществ в моче может указывать на некоторые конкретные заболевания:

  • Низкое суточное количество может указывать на недостаточный приём жидкости, токсикоз, понос, острый нефрит, мочекаменную болезнь, отравление ртутью, мышьяком или свинцом, поражение почечной паренхимы. 
  • Постоянно низкая плотность мочи означает нарушение концентрационной функции почек или сморщенную почку.
  • Калий. По нему можно контролировать диету, терапию гормональных нарушений, почечную патологию, оценивать выраженность интоксикации.
  • Натрий. Содержание его в моче характеризует поступление, выделение и обмен. Показаниями к прохождению этого анализа являются диабет, заболевания надпочечников, черепно-мозговая травма, патология почек, контроль диеты и применения диуретиков.
  • Хлор. Повышение его концентрации может указывать на обезвоживание, а снижение – диабетический кетоацидоз, заболевания надпочечников, почечную недостаточность и др.
  • Кальций принимает участие в огромном количестве процессов организма. Повышение его содержания указывает на многие серьёзные заболевания: акромегалию, остеопороз, синдром Иценко-Кушинга, передозировку витамина Д и др., а понижение – рахит, острый нефрит, злокачественные опухоли костей.
  • Альбумин. Раннее проявление нефропатии определяется аномальным его содержанием.
  • Микроальбуминурия (микроальбумин) – показатель, который характеризует скорость выведения альбумина. По нему врачи могут определять, насколько ухудшены функции почек у диабетиков.
  • Альфа -амилаза. Амилаза – особый фермент, вырабатываемый слюнными железами и поджелудочной железой. Повышенное содержание свидетельствует о поражении поджелудочной или околоушных слюнных желёз. Определение амилазы в моче является более показательным, так как и после затихания болезни её уровень остаётся повышенным на протяжении нескольких недель.
  • Ацетон. Значения вне нормы указывают на ацидоз.
  • Белок в моче. По его содержанию врач может судить о наличии инфекций, сахарного диабета, миеломной болезни. Так же анализ мочи на белок является одним из проводимых анализов на аутоиммунные заболевания и проявление аллергических реакций.
  • Мочевая кислота. Большое количество её выводится из организма в том случае, когда человек болен подагрой и миелопролиферативными заболеваниями, низкое указывает на нарушения обмена веществ и почечную недостаточность.
  • Мочевина — это конечный продукт белкового обмена. Пониженное содержание связано с печеночной и почечной недостаточностью, активацией синтеза белка, а повышенное говорит о высоком уровне распада белков.
  • Проба Реберга используется для диагностики тканевого и функционального поражения почек.
  • Холинэстераза. По изменениям содержания данного фермента обнаруживают цирроз печени и воспалительные процессы в ней, мышечную дистрофию, механическую желтуху, бронхиальную астму и многое другое. На поздних сроках беременности её сниженное содержание является нормальным явлением.

  Как сдавать анализ

  Перед тем, как приступить к сдаче анализа, Вы должны обязательно предупредить своего лечащего врача о приёме лекарственных средств, потому что они могут повлиять на результат исследования. Для биохимического анализа собирают суточную мочу в специальный чистый контейнер, не добавляя в него никаких консервантов.

  При пробе Реберга в течение суток собирается моча, которую следует хранить в прохладном месте. Отмечается первый сбор, а последний в свою очередь должен произойти ровно через 24 часа. Вместе со сдачей суточной мочи необходимо ещё сдать пробу крови.

  Расшифровка результатов может производиться только врачом. Содержание различных элементов будет отличаться в зависимости от возраста пациента, пола и его состояния.

  844,1261,820,1300,737,1269

  Антон Иванов

  21.12.2020

  17:50
  medi-center.ru

  Огромная благодарность неврологу Соловьёву Даниилу Петровичу! Настоящий доктор, побольше бы таких докторов!

  Здравствуйте!
  
  Выражаю благодарность всем сотрудникам медцентра и лично Поддубной Анастасии Михайловне за работу в такое непростое время, хорошие и результативные рекомендации по лечению. Переболел COVID, благодаря вам иду на поправку!

  Резник Анна Викторовна

  07.11.2020

  15:56
  medi-center.ru

  Хочу выразить огромную благодарность травматологу-ортопеду по имени Риахи Аймен! У меня был перелом нижней трети плеча, врач очень оперативно передал меня в хорошие руки, на операцию (все за пару дней), меня успешно прооперировали, я осталась довольна качеством таких услуг! Риахи Аймен — очень заботливый доктор, на которого можно положиться. Спасибо!

  Хочу оставить благодарственный отзыв Таштемирову Тохиржону Махаматвосиловичу,который приходил к моему ребенку «по вызову на дом» несколько раз в рамках оказания неотложной помощи детям, он не является нашим педиатром, но так как наш педиатр на вызова не приходит,пришел он. Впечатления только самые положительные , видно что любит деток и хорошо с ними ладит, хоть и молодой, но разбирающийся и очень перспективный доктор В общении очень приятный и корректный.

  Хотелось бы поблагодарить клинику МедиЦентр на Маршала Жукова 28.Все очень вежливые.
  Была 12.01.2020г
  В особенности благодарю врача гениколога Ашота Оганисян
  Провел беседу, осмотор на кресле, и УЗИ. К моей проблеме отнёсся ответственно. Хороший врач. Спасибо, буду обращаться.
  Целикова Ольга

  Здравствуйте. Сегодня делала ЭЭГ и ЭХО . Была приятно удивлена работой центра. Все четко по времени. Оба врача ооочень внимательные и доброжелательные. Все ясно объяснили. Спасибо им за это. И что не мало важно — ни каких услуг не навязывали. Большая благодарность. Очень рекомендую данный центр.

  Общий и биохимический анализ крови в Калининграде: разновидности, расшифровка показателей

  Показатель крови	Что этот показатель означает	Нормальный показатель
  Глюкоза	Глюкоза, содержащаяся в крови, является важнейшим тестом при выявлении сахарного диабета. Этот анализ необходим и для подбора терапии, и для оценки ее эффективности. При ряде эндокринных заболеваний и нарушениях в деятельности печени наблюдается, наоборот, понижение уровня глюкозы в крови.	Для детей в возрасте до 14 лет нормальным показателем уровня глюкозы в крови является 3,33 – 5,55 ммоль/л. Для подростков и взрослых людей до 60 лет – 3,89 — 5,83 ммоль/л, для людей от 60 до 70 лет – 4,44 — 6,38 ммоль/л, для тех, кто старше 70 лет – 4,61 – 6,10 ммоль/л
  Билирубин общий	Это желтый пигмент крови, образуемый вследствие распада гемоглобина, цитохромов и миоглобина. Увеличение этого показателя свидетельствует о поражениях клеток печени (циррозе, гепатитах), нарушении оттока желчи (к примеру, при желчнокаменной болезни), а также усиленном распаде эритроцитов, который часто наблюдается при гемолитических анемиях.	Нормальные показатели общего билирубина находятся в диапазоне от 3,4 до 17,1 мкмоль/л.
  Общий белок	Это показатель, который отражает общее количество белков в крови. При некоторых заболеваниях почек и печени наблюдается его снижение, которое, к тому же, сопровождается, повышенным выведением белка с мочой.	При инфекционно-воспалительных процессах и заболеваниях крови отмечается снижение этого показателя. Значение в диапазоне от 66 до 83 г/л считается нормальным.
  Билирубин прямой	Билирубин прямой, или билирубин конъюгированный, связанный – важная фракция общего билирубина крови. Его повышение наблюдается при желтухе, которая развилась вследствие неправильного оттока желчи из печени.	Показатели прямого билирубина в диапазоне от 0 до7,9 мкмоль/л считаются нормальными.
  Билирубин непрямой	Билирубин непрямой (билирубин свободный, неконъюгированный) – это показатель разницы между показателями общего и прямого билирубина.	При усилении распада эритроцитов вследствие малярии, массивных кровоизлияний, гемолитической анемии значение непрямого билирубина становится выше предельно допустимых 19 мкмоль/л.
  АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза)	Это один из важнейших ферментов, который синтезируется в печени. Нормативное его содержание в сыворотке крови небольшое, поскольку большая его часть находится в печеночных клетках гепатоцитах. При болезнях сердца и печени, а также при продолжительном приеме гормональных контрацептивов и аспирина наблюдается его повышение.	У мужчин нормальные значение АсАТ – до 37 Ед/л, у женщин – до 31 Ед/л.
  АлАТ (АЛТ, аланинаминотрансфераза)	Это фермент, который синтезируется в печени, где и работает его большая часть, поэтому концентрация его в крови здорового человека не может быть большой. При массовой гибели печеночных клеток вследствие цирроза или гепатита, а также при болезнях крови и тяжелой сердечной недостаточности наблюдается повышение этого показателя.	У мужчин нормальное значение АлАТ – до 45 Ед/л, а у женщин – до 34 Ед/л.
  Гамма-ГТ (гамма-глутамилтрансфераза)	Фермент, который находится большей частью в клетках печени, а также поджелудочной железы. При поражениях этих органов и при длительном приеме алкогольных напитков обнаруживается увеличение его количества.	В норме этого фермента в крови у мужчин должно содержаться меньше 55 Ед/л, а у женщин – меньше 38 Ед/л.
  Фосфатаза щелочная	Очень распространенный в тканях человека фермент. С клинической точки зрения самое большое значение имеют костная и печеночная формы щелочной фосфатазы, активность которых как раз и определяется в сыворотке крови.	30-120 Ед/л – таковы нормальные значения этого фермента.
  Холестерин (или холестерол общий)	Главный липид крови, поступающий в организм с пищей, а, кроме того, он синтезируется клетками печени.	Его нормальные показатели – 3,2-5,6 ммоль/л.
  Липопротеины низкой плотности (ЛПНП)	Атерогенная, то есть «вредная» фракция липидов. Будучи очень богатыми на холестерин, транспортируя его к клеткам сосудов, ЛПНП задерживаются в них и образуют при этом холестериновые бляшки.	В норме ЛПНП может быть от 1,71 до 3,5 ммоль/л.
  Триглицериды	Располагающиеся в плазме крови нейтральные жиры, являющиеся важным показателем липидного обмена.	В норме в крови человека триглицеридов может быть 0,41-1,8 ммоль/л.
  Альбумин	Это самый важный белок крови, который составляет приблизительно половину всех сывороточных белков. При некоторых заболеваниях кишечника, печени и почек содержание альбумина уменьшается. Его повышение может стать признаком обезвоживания.	Нормальный показатель этого белка – 35-52 г/л.
  Креатинин	Важное вещество, играющее существенную роль в энергетическом обмене мышечной и прочих тканей. Оно полностью выводится через почки, а значит, его концентрации в крови имеет самое большое клиническое значение для выявления болезней почек.	У мужчин нормальные значения этого вещества колеблются в диапазоне от 62 до 115 мкмоль/л, а у женщин – от 53 до 97 мкмоль/л.
  Калий (К+)	Этот электролит преимущественно содержится внутри клеток. При тяжелых заболеваниях почек, сопровождающихся резким уменьшением или полным отсутствием выделяемой мочи, наблюдается повышение уровня калия.	Его нормальные значения – от 3,5 до 5,5 ммоль/л.
  Натрий (Na+)	– этот электролит большей частью находится во внеклеточной жидкости, и в гораздо меньшем количестве – внутри клеток. В зоне его ответственности – работа мышечной и нервной ткани, кровяное давление, функционирование пищеварительных ферментов.	Нормальными считаются значения натрия от 136 до 145 ммоль/л .
  Хлор (Сl-)	Важнейший электролит, находящийся в ионизированном состоянии в крови и отвечающий за поддержание в организме кислотно-основного и водно-электролитного балансов.	В норме его может находиться в крови от 98 до 107 ммоль/л.
  Мочевина	Вещество, представляющее собой конечный продукт метаболизма белков. Она выводится через почки, поэтому показатель ее концентрации в крови дает представление о функциональных способностях этого органа и часто используется для выявления почечных патологий.	2,8-7,2 ммоль/л – таков нормальный показатель мочевины.
  Мочевая кислота	Еще конечный продукт метаболизма белков в организме, который должен полностью выводиться через почки. При заболеваниях этого органа, сопровождающихся почечной недостаточностью, обнаруживается повышенная концентрация мочевой кислоты.	Ее нормальные значения у мужчин – 210 — 420 мкмоль/л, а у женщин – 150 — 350 мкмоль/л.
  С-реактивный белок (СРБ)	Это очень чувствительный элемент крови, который быстрее других реагирует на повреждения тканей. Его присутствие в сыворотке крови говорит о воспалительном процессе в организме, травме или проникновении инородных микроорганизмов – паразитов, бактерий, грибов. Чем активнее заболевание и острее воспалительный процесс, тем выше уровень С-реактивного белка в сыворотке крови.	В норме же его должно быть не больше 5 мг/л.
  Железо (сывороточное железо)	Важнейший микроэлемент, входящий в состав гемоглобина и участвующий в транспорте, а также депонировании кислорода. Сывороточное железо играет важнейшую роль в процессах кроветворения.	У мужчин в норме его должно содержаться от 11,64 до 30,43 мкмоль/л, у женщин – от 8,95 до 30,43 мкмоль/л.

  Национальные и международные инициативы и подходы к установлению референтных интервалов в педиатрической лабораторной медицине

  Тщательно проверенные референсные интервалы лабораторных лекарств для детей всех возрастных групп в последние годы публикуются все чаще. Цель этого обзора — представить ряд этих исследований и различные подходы к созданию референсных интервалов. Обсуждаются популяционные данные, полученные в больших когортах здоровых детей в Германии, Северной Европе, Северной Америке и некоторых других странах, а также данные пациентов, собранные во многих регионах мира.Кроме того, представлены специальные аспекты исследований, такие как референсные интервалы для недоношенных новорожденных, преаналитические вопросы, индивидуальные вариации аналитов или последующие исследования, которые охватываются многими из этих исследований.

  Введение

  Для обоснованного суждения о состоянии здоровья ребенка возрастные референсные интервалы для результатов клинических лабораторных исследований являются важной предпосылкой [1], поскольку различные фазы физиологического развития здорового ребенка от или даже до рождения до подросткового возраста отражаются в довольно разные концентрации различных клинических лабораторных аналитов в крови.Для установления этих референсных интервалов необходимы проверенные и надежные статистические методы [2]. Для достижения этой цели можно использовать два принципиально разных подхода: либо эталонные интервалы на основе популяции, либо эталонные интервалы, полученные на основе данных пациентов, хранящихся в лабораторных информационных системах (ЛИС). В последние годы в нескольких регионах мира был проведен целый ряд мероприятий по установлению референсных интервалов с изучением значительного числа здоровых детей в каждой возрастной группе и с использованием хорошо охарактеризованных или отслеживаемых методов.

  Здесь следует упомянуть исследования NORICHILD [3] и последующие исследования Скандинавских обществ клинической химии или Канадской лабораторной инициативы по педиатрическим референсным интервалам (CALIPER), проведенные в Канаде [4]. В США несколько лет назад было начато Национальное детское исследование (NCS), долгосрочный проект, целью которого было получение клинических лабораторных результатов на более чем 100 000 детей [5]. В Германии Немецкое обследование состояния здоровья детей и подростков (KiGGS) [6] недавно предоставило большой набор референсных интервалов для многих параметров, используемых в рутинных лабораторных исследованиях, на основе большого числа детей с здоровьем. охарактеризовано состояние здоровья [7].В нескольких других странах были проведены аналогичные исследования; кроме того, недавно были опубликованы данные, полученные в результате многонациональной деятельности, посвященной особым аспектам детской лабораторной медицины.

  Целевая группа IFCC по детской лабораторной медицине (TF-PLM) недавно сформировала международный «консорциум референтных интервалов», в который вошли ученые из Канады, Швейцарии, Сингапура, Австралии, Германии и США.

  В этом обзоре обобщены некоторые из недавно опубликованных результатов, способствующих установлению широкого и надежного набора референсных интервалов в педиатрической лабораторной медицине во всем мире.Обсуждаются результаты эталонных интервалов для населения и пациентов, а также описываются дальнейшие результаты исследований, лежащих в основе этих эталонных интервалов, с упором на связанные аспекты здоровья детей.

  Референтные интервалы на основе населения

  В идеале образцы здоровых людей изучаются для получения действующей базы данных результатов лабораторных исследований. Этого можно достичь, используя популяционный подход, предлагая добровольцам сдать кровь или другие биологические жидкости для исследования.В последнее время в ряде европейских, североамериканских и других стран с разных континентов было проведено много важных исследований с использованием такого подхода.

  Германия

  В Германии всего несколько лет назад было проведено очень крупное общенациональное исследование состояния здоровья детей (KiGGS). Субъекты для исследования KiGGS были случайным образом выбраны из официальных регистров местных жителей, и было выбрано 167 мест исследования (точек выборки) по всей Германии [6].Состояние здоровья детей тщательно оценивали с помощью анкет, заполняемых родителями и (с использованием параллельных анкет) детьми в возрасте 11 лет и старше. Медицинские осмотры и другие тесты, а также личные собеседования с помощью компьютера проводились исследовательской группой врачей и медицинских работников. Поскольку исследование было разработано таким образом, чтобы охватить 1000 детей в возрастной группе в течение 1 года, в исследовании приняли участие около 18 000 детей в возрасте от 0 до 18 лет.В результате ок. 14000 образцов крови с ЭДТА, ок. 14000 образцов сыворотки и ок. У детей старше 1 года было собрано 14 000 проб мочи. У детей младшего возраста дизайн исследования не позволял собирать образцы крови и мочи. В соответствии со строгим преаналитическим протоколом лабораторные исследования проводились в центральных лабораториях с использованием четко определенных стандартизированных методов (например, эталонных методов IFCC), когда они доступны [7], с использованием оборудования Roche Diagnostics (Мангейм, Германия; анализатор Hitachi 917 для общей клинической химии). аналиты и анализатор Elecsys 2010 для иммуноанализов) или Abbott Laboratories (Abbott Park, IL, USA; Cell-Dyn 3500 для гематологических аналитов).

  Лабораторные параметры, исследованные в исследовании KiGGS, были сосредоточены на общих показателях здоровья (таких как аналиты клинической химии, количество эритроцитов и мочи), маркерах состояния питания, метаболизма железа, а также щитовидной железы, показателях атопической сенсибилизации. (аллергоспецифический IgE) и маркеры перенесенных инфекций или статуса иммунизации. После первоначальной оценки данных, полный обзор результатов для ок. 25 аналитов исследования были опубликованы на немецком языке [8].Он содержит зависящие от возраста процентили (от 3 ^rd до 97 ^th ) в таблице, а также в графической форме, которые были получены с использованием сложных статистических методов, таких как подход LMS (λ-μ-σ), чтобы иметь дело с непараметрические распределения. На рисунке 1 показан пример непрерывных зависимых от возраста перцентильных кривых для концентраций щелочной фосфатазы (ЩФ), параметра с одним из наиболее значимых эффектов возраста.

  Рисунок 1:

  Сглаженные процентили (3 ^-й , 5 ^-й , 10 ^-й , 25 ^-й , 50 ^-й , 75 ^-й , 90 ^-й , 95 ^-й и 97 ^-й ) активности ЩФ (ось Y) в зависимости от точного возраста (ось X в годах) у здоровых мальчиков (n = 7299; вверху) и девочек (n = 6956; внизу), полученных в исследовании KiGGS.

  (Институт Роберта Коха, редактор. Bevölkerungsbezogen Verteilungswerte ausgewählter Laborparameter aus der Studie zur Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Deutschland (KiGGS). Beiträge zur Gesundheitsdesberichtungs. Институт Роберта Коха, Берлин, Германия.)

  Эти данные могут уже служить основой для возрастных референсных интервалов, хотя все же может потребоваться изучить клинические данные изучаемых детей и, возможно, исключить некоторые результаты.Между тем, поскольку для этих детей доступна разнообразная клиническая информация, можно будет изучить влияние таких параметров, как масса тела или другие биометрические и физиологические данные, на некоторые из исследуемых лабораторных параметров.

  Следует особо отметить, что данные, полученные в ходе исследования KiGGS, доступны в Институте Роберта Коха в виде файлов для общедоступного использования после подачи запроса, содержащего предполагаемое использование, для ученых с задокументированным интересом в области педиатрической медицины.Взятые вместе, результаты исследования KiGG служат бесценным инструментом для исследователей, пытающихся решить конкретные проблемы, связанные со здоровьем детей.

  Скандинавские страны

  Прототип педиатрических исследований референтных интервалов был разработан еще в начале 1990-х годов в рамках проекта NORICHILD [3]. Позже за этим последовали исследования в Швеции и Дании [9], в которых добровольно вызвались участвовать здоровые дети почти всех возрастов.

  В недавно опубликованном обзоре Ridefelt et al.[10], три перспективных проекта на уровне сообществ с использованием образцов крови здоровых детей из Швеции, Дании и Канады названы так, чтобы «существенно улучшить ситуацию» для общих клинических биохимических и гематологических анализов. Одно из недавно проведенных исследований включало 694 практически здоровых ребенка [11, 12], равномерно распределенных в возрасте от 6 месяцев до 18 лет. Они были набраны в качестве волонтеров в детских учреждениях и школах, а информация об их состоянии здоровья была получена с помощью анкеты, которую заполняли родители и дети старшего возраста.Аналиты, определенные в этом исследовании, включали аланинаминотрансферазу (ALT), альбумин, аспартатаминотрансферазу (AST), билирубин, конъюгированный билирубин, C-реактивный белок (CRP), креатинкиназу (CK), γ-глутамилтрансферазу, HbA _1c (LD), миоглобин и амилаза поджелудочной железы, которые были проанализированы на Abbott Architect ci8200, а на HbA _1c — на Tosoh G7 (Tosoh Clinical Diagnostics, Токио, Япония) и моно S-системе. Авторы нашли референсные интервалы, связанные с возрастом и полом (2.5 ^th и 97,5 ^th процентилей), чтобы существенно отличаться от сопоставимых исследований для некоторых аналитов. В том же исследовании аналиты гематологии и анемии определялись на платформе Siemens Advia 2120 (Siemens Healthcare Laboratory Diagnostics, Эрланген, Германия; гемоглобин [Hb], эритроциты, ретикулоциты, лейкоциты, лимфоциты, моноциты, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, тромбоциты, тромбоциты железо, трансферрин, насыщение трансферрина) [13]. В третьем исследовании снова были выявлены тиреотропные гормоны (ТТГ), свободный тироксин (fT4), свободный трийодтиронин (fT3), общий холестерин, липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины высокой плотности (ЛПВП), триглицериды и пролактин. проанализирован на Abbott Architect ci8200 [14].Уровни гормонов щитовидной железы были аналогичны ранее опубликованным данным для платформы Abbott Architect, но показали отличия от исследований, проведенных с помощью других методов. Пролактин показал широкие диапазоны референсных значений, но относительно небольшие возрастные изменения и незначительные различия между полами в подростковом возрасте.

  Уровни ЛПНП и общего холестерина были выше, чем у детей в Канаде, но ниже, чем у детей в Китае. Авторы пришли к выводу, что педиатрические референсные интервалы с учетом возраста и пола, представленные в их исследованиях, отличаются от ранее рекомендованных референсных интервалов, что может быть связано с тем, что во многих более ранних исследованиях использовались ретроспективные данные больниц, которые могут включать различные подгруппы.

  Канада

  За последние 10 лет в Канаде была проведена наиболее заметная деятельность по установлению педиатрических референсных интервалов. CALIPER [15] позволил собрать впечатляющую коллекцию бесценных данных о результатах рутинных и специальных лабораторных исследований в больших группах детей. В обзоре, проведенном исследователями проекта CALIPER, подчеркиваются проблемы, специфические для установления педиатрических референсных интервалов, и недавние инициативы, направленные на устранение существующих пробелов в текущих знаниях [16].

  Публикация CALIPER, содержащая самый большой набор данных, была проведена с 2188 здоровыми детьми и подростками от новорожденных до 18 лет, отобранными из многонациональной популяции с информированного согласия родителей [3]. Состояние здоровья оценивалось на основании заполненных анкет и в соответствии с определенными критериями исключения. Были собраны образцы цельной крови, в которых на анализаторе Abbott Architect c8000 были определены 40 биохимических маркеров сыворотки. Референсные интервалы были получены в соответствии со статистическими рекомендациями C28-A3 Института клинических лабораторных стандартов (CLSI).Представители европеоидной расы, выходцы из Восточной Азии и Южной Азии оценивались на предмет влияния этнической принадлежности, и статистически значимые различия наблюдались по семи конкретным биомаркерам. На рисунке 2 показаны примеры полученных данных, отображающие отдельные результаты для общих аналитов, таких как креатинин или мочевина. В рамках CALIPER была создана новая всеобъемлющая база данных референсных интервалов для детей, которая доступна в онлайн-версии публикации в Clinical Chemistry (например, см.Таблица 1). Эта база данных, которая будет постоянно пополняться, должна помочь лаборантам и педиатрам более точно интерпретировать результаты тестов и тем самым привести к более совершенной диагностике детских болезней. Это также принесет глобальную пользу, если референсные интервалы будут проверены в исследованиях переноса с другими аналитическими платформами и местным населением, как рекомендовано CLSI.

  Рисунок 2:

  Примеры индивидуальных результатов стандартных аналитов клинической химии, полученных в исследовании CALIPER.

  (Колантонио Д.А., Кириакопулу Л., Чан М.К., Дали С.Х., Бринк Д., Веннер А.А. и др. Устранение пробелов в контрольных интервалах педиатрических лабораторий: база данных CALIPER, содержащая 40 биохимических маркеров в здоровой и многонациональной детской популяции. Клиника Chem 2012; 58: 854–68; [4] воспроизведено с разрешения AACC.)

  Таблица 1

  Выдержка из исходного файла данных исследования CALIPER.

  Пол участников	Участников Возраст, лет	Щелочная фосфатаза, ЕД / л	ALT, U / L	Амилаза, ЕД / л	AST, U / L	Билирубин — общий, мг / дл
  Наружный	0.005			3	94
  Женский	0,005			10		30,6
  Женский	0,008			2,9	129	1,7
  Женский	0.008	117	11
  Женский	0,008		14
  Женский	0,008		14		90
  Женский	0,008	91	21	10	95
  Женский	0.008	164	33	2,9	162
  Женский	0,008		12
  Женский	0,008	150	9
  Мужской	0.008			4	71	40,1
  Женский	0,008	177	18		97
  Женский	0,008	155	20		112	38,2
  Женский	0.008	175	19		99

  Хотя вышеупомянутое исследование было сосредоточено на стандартных биохимических тестах, группа CALIPER изучала гормоны фертильности [17]. В частности, в этой области точные референсные интервалы, установленные на основе здорового, не госпитализированного педиатрического населения и отражающие возрастные, половые и возрастные изменения, имеют важное значение для интерпретации результатов теста.Здоровые дети и подростки (n = 1234) были набраны из многоэтнической популяции в рамках исследования CALIPER. После получения письменного информированного согласия родителей участники заполнили анкету, включая информацию о демографическом и пубертатном развитии (оцениваемую по стадии Таннера). Концентрации семи гормонов фертильности, включая эстрадиол, тестостерон, прогестерон, глобулин, связывающий половые гормоны, пролактин, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), определялись с помощью анализатора Abbott Architect i2000 в зависимости от возраста и пола. Референсные интервалы для конкретных стадий Таннера были рассчитаны в соответствии с рекомендациями CLSI C28-A3.Неудивительно, что наблюдалась сложная картина изменения концентрации каждого аналита от неонатального периода до подросткового возраста. Следовательно, требовалось много разделений по возрасту и полу, чтобы учесть изменения в большинстве гормонов фертильности за этот период.

  Следуя подходу CALIPER, другие области лабораторной медицины, такие как параметры эндокринологии, были исследованы в последующем исследовании: α-фетопротеин, кобаламин, фолат, гомоцистеин, ферритин, кортизол, тропонин I, 25 (гидрокси) -витамин D [25 (OH) -витамин D], интактный паратироидный гормон (iPTH), TSH, общий тироксин (TT4), общий трийодтиронин (TT3), fT4 и свободный трийодтиронин (fT3) были определены на Abbott Architect i2000 в общей сложности в 1482 образцах. собраны у этнически разнородных здоровых детей в возрасте от 2 дней до 18 лет [18].Непараметрические и робастные методы были использованы для установления 2,5 ^-го и 97,5 ^-го процентилей для эталонных интервалов. В этом исследовании были обнаружены статистически значимые различия между этническими группами в отношении fT4, TT3, TT4, кобаламина, ферритина, iPTH и 25 (OH) -витамина D.

  Стероиды, обычно используемые в качестве биомаркеров для диагностики и мониторинга эндокринных заболеваний, таких как врожденная гиперплазия надпочечников, были рассмотрены в другом отдельном исследовании CALIPER, в котором авторы использовали новый метод тандемной масс-спектрометрии жидкостной хроматографии (ЖХ / МС / МС) для определения сывороточный кортизол, кортикостерон, 11-дезоксикортизол, андростендион, 21-гидроксипрогестерон, тестостерон, 17-гидроксипрогестерон и прогестерон [19].Здесь было проанализировано в общей сложности 337 образцов сыворотки от детей в возрасте от 0 до 18 лет. Неудивительно, что референсные интервалы для всех гормонов требовали значительной возрастной стратификации, тогда как тестостерон и прогестерон требовали дополнительной стратификации в зависимости от пола.

  Для мониторинга дефицита, вызванного мальабсорбцией, вторичной по отношению к желудочно-кишечным расстройствам, в педиатрической популяции чаще всего определяют концентрации жирорастворимых питательных микроэлементов, таких как витамины A и E.Таким образом, в другой подгруппе CALIPER в общей сложности было собрано 342 образца крови у здоровых детей в возрасте от 1 дня до 19 лет, набранных из сообщества [20]. Ретинол и альфа-токоферол экстрагировали из сыворотки с использованием гексана перед измерением концентраций с помощью ВЭЖХ. Согласно этим результатам, уровень витамина A с возрастом увеличивался, что требовало четырех различных возрастных групп, в то время как уровни витамина E достигли пика в течение первого года жизни, что потребовало всего двух возрастных разделов. Также были рассчитаны отношения витамина Е к холестерину и триглицеридам, которые хорошо коррелировали с уровнями витамина Е.Половых различий не наблюдалось.

  Перенос результатов CALIPER на разные инструментальные платформы

  Несмотря на важность для установления референсных интервалов, данные, полученные в исследовании CALIPER, страдают неотъемлемым недостатком, поскольку исходная база данных была непосредственно применима только для анализов Abbott Architect. Поэтому в последующем исследовании [21] авторы стремились расширить объем этой базы данных до биохимических анализов от других крупных производителей, что позволило значительно расширить применение базы данных CALIPER.На основании рекомендаций CLSI C28-A3 и EP9-A2 референсные интервалы CALIPER были перенесены (с использованием конкретных статистических критериев) в анализы, выполняемые на четырех других часто используемых платформах клинической химии, включая Beckman Coulter DxC800 (Beckmann Coulter Diagnostics, Бреа, Калифорния, США), Ortho Vitros 5600 (Орто Клиническая Диагностика, Рочестер, Нью-Йорк, США), Roche Cobas 6000 и Siemens Vista 1500. Полученные референсные интервалы были подвергнуты тщательной проверке с использованием 100 референсных образцов (здоровые дети и подростки) из CALIPER bio- банк.В целом перенесенные педиатрические референсные интервалы были аналогичны тем, которые были установлены в предыдущем исследовании авторов. Однако для многих аналитов наблюдались специфические для анализа различия в контрольных пределах, а в некоторых случаях были значительными. Результаты оценки внешней оценки качества (ВОК) в целом имитировали сходства и различия референтных пределов между тестами пяти производителей. Кроме того, большинство перенесенных референсных интервалов было подтверждено посредством анализа референсных образцов CALIPER.

  США

  Ожидалось, что установление педиатрических референсных интервалов для лабораторных параметров станет частью результатов NCS в США, запланированного крупномасштабного долгосрочного исследования детей в США и их родителей Национальным институтом здравоохранения (NIH), предназначенного для изучить влияние окружающей среды на здоровье и развитие детей [5], которое проследило бы за 100 000 детей от рождения до 21 года. Однако в конце 2014 года директор NIH решил закрыть NCS, но было объявлено, что агентство предоставит исследователям собранные данные и образцы пилотного исследования (уже охватывающего 5000 детей в 40 населенных пунктах США), и Инициатива по педиатрическому эталонному диапазону Американской ассоциации клинической химии (AACC), проект Отделения педиатрии-плода / материнства, в настоящее время планирует оптимальное использование этого материала.

  Другие инициативы по получению педиатрических референсных интервалов в США ранее были начаты педиатрическим и материнско-фетальным отделом AACC, а также ARUP Laboratories, крупной коммерческой справочной лабораторией («ChildX»).

  Другие регионы мира

  Эфиопия

  В рамках подхода к установлению референсных интервалов для концентраций электролитов у эфиопских детей были собраны образцы пуповинной крови 60 новорожденных и образцы венозной крови 57 младенцев и проанализированы методом прямой потенциометрии на анализаторе электролитов AVL 9181 (AVL, теперь Roche Diagnostics, Mannheim, США) Германия) [22].Хотя уровни Na ​​и K у новорожденных и младенцев были разными, комбинированные референсные интервалы были предложены правилом Хариса и Бойда: 126–143 ммоль / л для натрия и 4,0–7,9 ммоль / л для калия. Различий в концентрациях хлоридов у новорожденных и младенцев не наблюдалось, поэтому был определен комбинированный референтный интервал (100–111 ммоль / л). Согласно этому исследованию, материнские, неонатальные и младенческие факторы не влияли на концентрацию электролитов. Таким образом, комбинированные референсные интервалы были предложены для интерпретации значений электролитов у эфиопских новорожденных и младенцев без учета влияния материнских, неонатальных и младенческих факторов.Однако авторы пришли к выводу, что, поскольку эти референтные интервалы для электролитов значительно отличались от ранее сообщенных значений, с этого момента представляется целесообразным применять их для интерпретации значений электролитов в педиатрической популяции Эфиопии.

  Африка к югу от Сахары

  Troy et al. [23] недавно опубликовали исследование с использованием 542 образцов крови 269 ВИЧ-неинфицированных чернокожих зимбабвийских младенцев в возрасте 3, 5 и 9 месяцев, в котором гематологические и иммунологические параметры анализировались с помощью гематологического анализатора Sysmex KX-21N (Sysmex Corporation, Кобе, Япония) и проточный цитометр «Cyflow» (Partec, Мюнстер, Германия) для расчета референтных интервалов на основе этнической принадлежности и географического положения в Зимбабве.Однако эти авторы обнаружили, что значительная часть количества тромбоцитов (44%), концентрации Hb (19%) и среднего корпускулярного объема эритроцитов (41%) находились за пределами опубликованных «нормальных диапазонов». Они также отметили, что 65% концентраций гемоглобина у этих детей квалифицируются как «нежелательные явления» по определению Отделения СПИДа Национального института здравоохранения США (NIH DAIDS), которые обычно используются в клинических испытаниях, и большинство (71%) относительных CD4-клеток. подсчеты указывают на иммунодефицит по критериям Всемирной организации здравоохранения.Таким образом, гематологические и иммунологические референсные интервалы, которые предназначены для использования для оценки токсичности в педиатрических исследованиях в странах Африки к югу от Сахары, необходимо переоценить, чтобы учесть различия в этнической принадлежности, географическом положении, питании и социально-экономическом статусе.

  Другие авторы сообщили о подобных результатах, которые были получены на образцах 655 ВИЧ-серонегативных здоровых детей в возрасте от 1 месяца до 18 лет из региона Килиманджаро в Танзании [24]. Эти исследователи использовали гематологический анализатор Beckman Coulter «AcT 5 Diff» и проточный цитометр Becton Dickinson «FACSCalibur» (Becton Dickinson, Franklin Lakes, Нью-Джерси, США).Хотя медианные концентрации гемоглобина для всех возрастных групп были выше, чем ранее установленные референсные интервалы в Восточной Африке, референсные диапазоны включали более низкие значения гемоглобина, среднего корпускулярного объема и тромбоцитов по сравнению с соответствующими референсными интервалами в США. И снова было обнаружено, что при применении критериев классификации нежелательных явлений NIH DAIDS к участникам контрольного диапазона 21% детей будут классифицированы как имеющие нежелательное явление, связанное с концентрацией гемоглобина. В этом исследовании с возрастом наблюдалось значительное снижение абсолютного количества CD4-положительных Т-лимфоцитов.Что наиболее важно, процентное содержание CD4-положительных Т-лимфоцитов, наблюдаемое у танзанийских детей младше 5 лет, было значительно ниже, чем у их сверстников, проживающих в развитых странах. Из этих исследований можно также сделать вывод, что критерии здоровья, используемые для детей в развитом мире, могут быть неприменимы в таких странах, как Зимбабве.

  Саудовская Аравия

  В поперечном исследовании, проведенном среди саудовских школьников, образцы крови натощак были собраны у 2149 детей (53% мальчиков и 47% девочек) в возрасте от 6 до 18 лет [25].Используя эти образцы, концентрации глюкозы, холестерина, триглицеридов, а также холестерина ЛПВП и ЛПНП были проанализированы в системе Architect c8000 Chemistry System, и контрольные интервалы были установлены непараметрическими методами между 2,5 ^-м и 97,5 ^-м процентилями. Согласно этому исследованию, между мальчиками и девочками наблюдались значительные различия в концентрациях холестерина и триглицеридов во всех возрастных группах, но только в возрасте 6–7 лет, а у подростков уровни ЛПВП и ЛПНП значительно различались между мальчиками и девочками. .Никаких существенных различий в уровнях глюкозы не наблюдалось, за исключением возраста 12–13 лет. Авторы пришли к выводу, что у саудовских детей уровень холестерина в сыворотке сопоставим с их западными сверстниками, что, вероятно, отражает изменение пищевых привычек и рост благосостояния в Саудовской Аравии. Ожидается усиление липидного скрининга, и эти контрольные интервалы помогут в ранней оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета в педиатрической популяции Саудовской Аравии.

  Меланезия

  Другой регион мира, где педиатрические референсные интервалы, полученные в результате исследований в западных странах, могут быть неприменимы, — это Тихоокеанский регион, особенно Меланезия.Таким образом, в исследовании с образцами плазмы 327 здоровых меланезийских детей, проживающих в провинции Маданг Папуа-Новой Гвинеи, были установлены определенные референсные интервалы для общих биохимических и гематологических аналитов [26]. Концентрации аналитов для клинической химии определяли на платформе Cobas Integra800 (Roche Diagnostics) с некоторыми исключениями, такими как витамин B12 (Roche Elecsys 201) или витамин D (Dia Sorin Liaison, Dia Sorin, Saluggia, Италия). Авторы обнаружили существенные различия в концентрациях Hb, растворимого рецептора трансферрина, ферритина, кальция, фосфата и СРБ по сравнению с референтными интервалами у детей из западных стран и / или африканских детей.Кроме того, наблюдались различия в верхних пределах референсных интервалов для билирубина и АЛТ.

  Международные исследования

  Для отдельных аналитов, особенно тех, которые имеют отношение к оценке эндокринного статуса детей, были проведены многонациональные исследования для получения достаточно большого количества образцов. Недавняя публикация Bidlingmaier et al. [27] описывает такой подход для инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF1), который является краеугольным камнем в диагностике и мониторинге заболеваний, связанных с гормоном роста (GH).Авторы провели многоцентровое исследование с выборками из нескольких когорт из США, Канады, Дании, Швеции, Германии и Австрии, в том числе 4106 детей. Поскольку существуют значительные расхождения между аналитическими методами, особенно в этом случае, все концентрации IGF1 были определены с использованием только одного специфического анализа (IDS iSYS) (Immunodiagnostics Systems, Болдон, Великобритания), который был откалиброван по рекомендованному стандарту (02/254) и обнаружен быть нечувствительным к шести высокоаффинным IGF-связывающим белкам (IGFBP).Референсные интервалы с поправкой на возраст и пол, полученные из этой большой когорты с использованием критериев, определенных на недавней консенсусной конференции, отражают возрастную структуру секреции IGF1, показывающую снижение сразу после рождения с последующим увеличением до пика полового созревания. В дальнейшем ценности постоянно снижаются. Влияние пола невелико, хотя на протяжении всей жизни женщины имеют более низкие средние концентрации IGF1. Примечательно, что географический регион, условия выборки (на базе общины или больницы) и строгость критериев исключения не повлияли на референсные интервалы.

  Это международное исследование впоследствии было расширено в сторону определения IGFBP-3, не в последнюю очередь потому, что эпидемиологические исследования показывают, что IGFBP-3 и молярное соотношение IGFBP-3 и IGFBP-3 связаны с клиническими конечными точками, такими как рак или сердечно-сосудистые заболевания [28]. Опять же, концентрации IGFBP-3 и соотношение IGF1 / IGFBP-3 определяли с использованием только одной системы анализа. И концентрация IGFBP-3, и соотношение IGF1 / IGFBP-3 в основном определяются возрастом (рис. 3). В результате высокого перипубертатного пика концентраций IGF1 (см. Выше) пик отношения IGF1 / IGFBP-3 происходит уже в возрасте около 15 лет, с несколько более ранним и более высоким пиком у девочек.В своей публикации авторы представляют обширный набор нормативных данных с поправкой на стадию пубертата, возраст и пол для концентраций IGFBP-3 (например, см. Таблицу 2) и соотношения молярных концентраций IGF1 / IGFBP-3.

  Рисунок 3:

  Отношение значений молярной концентрации IGF-I к IGFBP-3 (умноженное на 100) в сыворотке мужчин (слева) и женщин (справа) от раннего детства до молодого взрослого возраста.

  Линии представляют 2.5 ^-й , 25 ^-й , 50 ^-й , 75 ^-й и 97,5 ^-й процентили, рассчитанные с помощью квантильной регрессии с помощью векторных обобщенных аддитивных моделей. (Изменено по Фридриху Н., Уолтерсу OD, Арафату AM, Эмени RT, Спрангеру Дж., Розваллу Дж. И др. Референсные интервалы, зависящие от возраста и пола в течение жизни для белка 3, связывающего инсулиноподобный фактор роста (IGFBP-3) отношение IGF-I к IGFBP-3, измеренное с помощью новых автоматизированных хемилюминесцентных анализов.J Clin Endocrinol Metab 2014; 99: 1675–86.[28]).

  Таблица 2

  Референсные интервалы (2,5 ^-го и 97,5 ^-го процентилей) для концентраций IGFBP-3 (мкг / л), полученные из исследования 854 здоровых датских детей, разделенных стадией Таннера.

  Пол	Стадия кожевенного завода	Возрастной диапазон, лет	2,5%	97,5%
  Самцы	I	6.1–12,9	9,4	23,1
  	II	8,1–14,8	10,6	33,0
  	III	10,9–16,0	21,0	39,6
  	IV	12,4–17,1	19,3	41,8
  	В	13.5–20,0	18,4	35,2
  Самки	I	5,8–12,1	10,3	26,3
  	II	9,3–14,1	12,9	32,4
  	III	9,3–15,1	20,4	38,9
  	IV	11.8–16,6	15,2	41,6
  	В	12,5–19,9	14,2	36,1

  Референтные интервалы на основе пациента

  Хотя значительные трудности связаны с получением образцов крови здоровых детей на основе добровольного участия, существует огромное количество результатов лабораторных анализов детских образцов, хранящихся в LIS во всем мире [29, 30].Используя несколько статистических подходов [31, 32], эти данные были использованы для определения возрастных референсных интервалов в нескольких исследованиях. Обоснованием подхода в этих исследованиях обычно было использование образцов амбулаторных детей и внесение поправок в явно патологические результаты.

  В большом исследовании, проведенном в Сингапуре и Австралии [33], результаты 16 общих клинических биохимических тестов амбулаторных педиатрических пациентов в возрасте 0–19 лет, запрошенных врачами первичной медико-санитарной помощи в течение 12 месяцев, были ретроспективно оценены и использованы для построения сглаженные центильные диаграммы с использованием штрафного метода максимального правдоподобия [34].Авторы наблюдали повышение концентрации натрия, бикарбоната, креатинина, уратов, общего белка и альбумина с увеличением возраста детей. Напротив, концентрации калия, хлорида, анионной щели, кальция, фосфата и LD снижались с увеличением возраста детей. Изменения концентраций мочевины, ЩФ, глюкозы и общего холестерина зависят от возраста. Как правило, мальчики и девочки имели схожие тенденции до 10–15 лет, когда различия в возрасте начала полового созревания и развития вызвали различия в тенденциях некоторых аналитов.

  В аналогичном исследовании, проведенном Loh et al. [35] авторы использовали результаты тестов, хранящиеся в их LIS, для получения данных о внутрииндивидуальной биологической изменчивости (CVi) у детей, поскольку получение этих значений путем прямого отбора образцов представляет особую трудность. Лабораторные результаты 22 основных клинических биохимических анализов, проведенных на 9356 детях, посещавших терапевтов более одного раза в течение года, были получены в большой сети лабораторий в Австралии. Сглаженные графики CVi 50 ^th центили (медианы) были построены с использованием метода LMS [36].В целом, средние тренды CVi для этой педиатрической когорты оставались относительно стабильными с увеличением возраста. Только для AST, γ-глобулина, фосфата, мочевины и креатинина наблюдались различия более чем на 30% между самым высоким и самым низким медианным CVi. Кроме того, различия между CVi детей и взрослых были относительно небольшими. Почти все аналиты имели отношение CVi ребенка / взрослого 1,0 ± 0,5. Авторы пришли к выводу, что медиана CVi, полученная у пациентов только с двумя повторными биохимическими измерениями, может считаться разумной оценкой значений CVi среди детей, обращающихся за лечением в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Подход LMS позволил визуализировать непрерывные тенденции CVi с возрастом и расширил оценку CVi у детей до возраста младше 4 лет.

  Søeby et al. (29) использовали концентрации креатинина в качестве модельного аналита, чтобы изучить полезность лабораторных данных больниц в качестве источника информации. Концентрации креатинина (определенные с помощью ферментативного метода) в плазме 9700 детей в возрасте 0–18 лет были получены из баз данных LIS двух крупных педиатрических больниц и разделены на половые и возрастные группы с высоким разрешением.Графики нормальной вероятности использовались для вывода параметров распределений и, таким образом, эталонных интервалов для значений креатинина в смешанных наборах данных больниц. Кроме того, для изучения паттернов развития в периоды изменения уровня креатинина временные траектории были построены на основе повторных определений креатинина. Как отмечалось ранее, концентрация креатинина в значительной степени зависит от возраста, начиная с рождения на протяжении всего детства. Эти выраженные изменения уровней креатинина в разные моменты времени после рождения и в раннем подростковом возрасте снова подчеркивают необходимость установления и полезности референсных интервалов для конкретных возрастов.Авторы показали, что референсный интервал, полученный на основе их данных LIS, хорошо сопоставим с референсным интервалом, определенным в исследованиях среди здорового населения, и что, по крайней мере, в случае креатинина, лабораторные данные больницы могут использоваться для получения достоверных референсных интервалов.

  Другой подход для получения непрерывных зависимых от возраста референсных интервалов из клинических лабораторных баз данных, содержащих наборы данных как здоровых, так и патологических образцов, был использован Zierk et al. [37] по гематологическим параметрам, определенным с помощью гематологического анализатора Sysmex XE-2100 в ок.60 000 индивидуальных выборок детей от рождения до взрослого возраста. Результаты были разделены по возрасту, и для каждой возрастной группы была оценена функция плотности доли образцов от здоровых детей. Полученные референсные интервалы были объединены для получения непрерывных референсных интервалов от рождения до зрелого возраста, которые сравнивались с теми, которые были получены с помощью идентичных лабораторных инструментов, и с данными популяционного исследования, такими как данные, полученные в исследовании KiGGS. Это сравнение показало высокую согласованность, как показано на рисунке 4.Хотя авторы пришли к выводу, что косвенный подход хорошо подходит для создания непрерывных межлабораторных эталонных интервалов из баз данных LIS и что они сопоставимы с теми, которые созданы с использованием методов, полученных из популяции, тщательное изучение результатов предполагает небольшую, но не игнорируемую ошибку.

  Рисунок 4:

  Графическое представление референсных интервалов гемоглобина (RI), рассчитанных с использованием данных пациента.

  Расчетный RI Hb (сплошная линия) vs.РИ, определенные в исследовании KiGGS (крестики). (Слева) Мальчики. (справа) Девочки. (Зирк Дж, Арзидех Ф., Хеккель Р., Рашер В., Раух М., Мецлер М. Непрямое определение референтных интервалов анализа крови у детей. Clin Chem Lab Med 2013; 51: 863–72. [37] С разрешения De Gruyter Publishers. )

  Используя образцы крови амбулаторных пациентов, полученные как в Детском национальном медицинском центре, так и в Джорджтаунском университете (Вашингтон, округ Колумбия, США) в течение более 4 лет, Soldin et al.[38] определили концентрации стероидных гормонов альдостерона, 17α-гидроксипрогестерона, дегидроэпиандростерона, тестостерона и 25 (OH) -витамина D ₃ с использованием изотопного разведения ЖХ / МС / МС. На основании соответствующих результатов были установлены референсные интервалы для детей от рождения до 18 лет. Эти авторы обнаружили, что все аналиты демонстрируют, по крайней мере, некоторую возрастную зависимость, тогда как гендерные различия между ранним и поздним детством и подростковым возрастом были обнаружены для 17α-гидроксипрогестерона и тестостерона.Неудивительно, что сезонные различия были очевидны для 25 (OH) -витамина D ₃ .

  Другие исследования, описывающие создание референсных интервалов на основе результатов лабораторных исследований, полученных от пациентов, включают когорту из 2474 пациентов в возрасте от 2 до 16 лет, которые прошли обследование невысокого роста, но в Корее у них был установлен нормальный диагноз [39], у которых концентрации сыворотки кальций, неорганический фосфор, азот мочевины крови, креатинин, мочевая кислота, глюкоза, общий холестерин, общий белок, альбумин, ЩФ, аспарагинатрансфераза, АЛТ и общий билирубин, а исследование Cangemi et al.[40], которые использовали свои данные LIS для установления референсных интервалов для общего адипонектина, определенного в более чем 4000 образцах. Эти авторы не обнаружили корреляции между возрастом и концентрацией адипонектина у детей с ожирением, но значимые связи наблюдались в общей группе пациентов и у здоровых контрольных субъектов.

  Исследователи проекта CALIPER недавно опубликовали критическое исследование достоверности референсных интервалов, определяемых пациентом [41]. Они проанализировали основанные на LIS данные для 13 аналитов (кальций, фосфат, железо, ЩФ, холестерин, триглицериды, креатинин, прямой билирубин, общий билирубин, АЛТ, АСТ, альбумин и магний), определенных с помощью метода тонких слайдов (« Vitros 5600 »; Орто Клиническая Диагностика), которые собирались в течение 4 лет.Данные для каждого аналита были разделены по возрасту и полу так же, как в исследовании CALIPER. После удаления выбросов опорные интервалы были рассчитаны путем экстраполяции для определения 2,5 ^-го и 97,5 ^-го центилей в каждом разделе. Используя 90% доверительные интервалы для эталонных интервалов, определенных CALIPER, эталонные интервалы на основе LIS сравнивали с теми, о которых ранее сообщал CALIPER. Референсные интервалы, рассчитанные LIS, в целом оказались шире, чем рассчитанные CALIPER, и ни один из них не попал полностью в 90% доверительные интервалы, рассчитанные CALIPER.Эти авторы пришли к выводу, что расчет педиатрических референтных интервалов на основе данных больниц может быть полезен в качестве руководства в некоторых случаях, но, вероятно, не заменит необходимости устанавливать референтные интервалы в здоровых педиатрических популяциях.

  В Таблице 3 представлен синопсис выбранных исследований для установления педиатрических референсных интервалов как для популяционного подхода, так и для подхода на основе данных пациентов.

  Таблица 3

  Сводка избранных недавних исследований по установлению референсных интервалов педиатрической лабораторной медицины.

  Страна	Кол-во детей	Возрастной диапазон	Аналиты или охватываемые области (основное внимание)	Список литературы
  (A) Результаты на уровне совокупности
  Германия	14 000	1–18 лет	Общая клиническая химия (ферменты, электролиты, метаболиты, белки), анализ крови, метаболизм железа (железо, ферритин, растворимый рецептор трансферрина), витамины (D и B12 / фолат)	[7, 8]
  Дания	1429	5–19 лет	Общая клиническая химия (ферменты, электролиты, метаболиты, белки)	[9]
  Швеция	694	6 месяцев – 18 лет	Электролиты, метаболиты, ферменты, метаболизм железа, гормоны щитовидной железы, липиды	[11–14]
  Канада	2188	0–18 лет	Общая клиническая химия (ферменты, электролиты, метаболиты, белки)	[3]
  Канада	1234	0–18 лет	Гормоны фертильности (эстрадиол, тестостерон, прогестерон, SHBG, пролактин, ФСГ, ЛГ)	[17]
  Канада	1482	0–18 лет	Гормоны (кортизол, витамин D, ПТГ, ТТГ, T4, fT4, T3, fT3), ферритин, витамин B12, фолат, гомоцистеин, тропонин I	[18]
  Эфиопия	60	Новорожденные	Электролиты (Na, K, Cl)	[22]
  	57	Младенцы
  Зимбабве	269	3–9 месяцев	Анализ крови, лимфоциты CD4	[23]
  Танзания	655	1 мес – 18 лет	Анализ крови, лимфоциты CD4	[24]
  Саудовская Аравия	2149	6–18 лет	Глюкоза, холестерин, холестерин ЛПВП и ЛПНП, триацилглицерин	[25]
  Меланезия	327	1–10 лет	Анализ крови, метаболизм железа (ферритин, рецептор растворимого трансферрина), электролиты, белки	[26]
  (B) Результаты пациентов
  Австралия	56,700	0–19 лет	Общая клиническая химия	[33]
  Дания	9700	0–18 лет	Креатинин	[29]
  Германия	60 000 (количество образцов)	0–19	Анализ крови	[37]
  Канада	1200	0–18 лет	Общая клиническая химия (отдельные электролиты, ферменты, белки)	[41]

  Недоношенные новорожденные: самая сложная группа

  Хотя взятие образцов крови у здоровых детей-добровольцев может быть относительно легко осуществимо, этот подход практически невозможен для недоношенных новорожденных.Однако референтные интервалы для лабораторных результатов этой группе пациентов нужны еще больше, чем детям старшего возраста. Следовательно, использование данных, полученных во время клинической помощи и хранящихся в LIS, в настоящее время является единственным источником референсных интервалов для недоношенных новорожденных, что было показано в нескольких недавних публикациях.

  Поскольку клиническая интерпретация гонадотропинов важна в контексте неопределенных гениталий, Greaves et al. [42] провели исследование по разработке референсных интервалов для ЛГ и ФСГ у младенцев, рожденных между 24 и 29 неделями беременности.Образцы были собраны через 0–43 дня после рождения у 82 недоношенных детей, а концентрации ЛГ и ФСГ определялись на анализаторе Siemens «Advia Centaur». У сорока трех младенцев мужского пола уровень ЛГ был в диапазоне от 0,1 до 13,4 МЕ / л, а уровень ФСГ — от 0,3 до 4,6 МЕ / л. У 39 новорожденных женского пола уровень ЛГ был в диапазоне от 0,2 до 54,4 МЕ / л, а уровень ФСГ — от 1,2 до 167 МЕ / л. Соотношение уровней ЛГ / ФСГ различалось у мужчин от 0,3 до 9,4 и у женщин <0.5. Эти данные могут служить руководством для интерпретации уровней ЛГ и ФСГ в течение первых 6 недель жизни у крайне недоношенных детей, рожденных между 24 и 29 неделями беременности.

  По мнению тех же авторов, незрелость эндокринной системы и ее потенциальное влияние на заболеваемость послужили мотивацией для другого исследования по получению соответствующих возрасту референсных интервалов гормонов для недоношенных новорожденных с использованием анализатора Siemens «Immulite2000» [43]. Образцы сыворотки крови были собраны у детей, рожденных на сроке беременности 23–29 недель на 1, 4, 7, 14, 21, 28 и 42 день после рождения.Используя результаты 107 младенцев, которые выжили после скорректированного гестационного возраста более 40 недель, были рассчитаны референсные интервалы для кортизола, дегидроэпиандростерона сульфата, гормона роста и прогестерона, которые оказались самыми высокими в течение первых 7 дней, тогда как уровни fT4 были столь же низкими. <2,6 пмоль / л в течение первых 28 дней с надиром через 7 дней. Концентрации эстрадиола показали широкий диапазон от <73 до 1626 пмоль / л в течение 6 недель исследования, тогда как концентрации IGF-1 были ниже чувствительности анализатора.Не было различий в референтных интервалах между младенцами мужского и женского пола.

  Zhu et al. [44] исследовали концентрацию гормонов щитовидной железы (T3, fT3, T4, fT4 и тиреотропин), определенную с помощью электрохемилюминесцентного анализа в образцах 247 госпитализированных недоношенных новорожденных в сроках от 28 до 36 недель в период 8-15 постнатальных дней. Они не наблюдали различий в концентрациях ТТГ между разными возрастными группами при использовании H-теста Краскела-Уоллиса, что, следовательно, привело к единому референтному интервалу; Значительные различия в концентрациях T3, fT3, T4 и fT4 между возрастными группами были обнаружены с помощью дисперсионного анализа (ANOVA), в результате которого были определены референсные интервалы, связанные с гестационным возрастом.

  Цистатин С все чаще рассматривается как лучшая альтернатива креатинину для оценки функции почек. Хан и Бае [45] недавно опубликовали результаты исследования, в котором в общей сложности было взято 883 образца крови у 246 новорожденных, включая младенцев с очень низкой массой тела при рождении, в течение первых 30 дней жизни для одновременного определения сывороточного цистатина С и концентрации креатинина, а также расчет соотношения этих аналитов. Для анализа данных они исключили младенцев с симптомами или признаками острого повреждения почек, системного заболевания, врожденной аномалии или почечной патологии.Эти авторы обнаружили, что соотношение концентраций увеличивается с возрастом после зачатия, за исключением первых трех дней после рождения, и положительно коррелирует с гестационным возрастом при рождении, массой тела при рождении, послеродовым и постнатальным возрастом. Они рассчитали референтные интервалы для соотношения концентраций в зависимости от постнатального и постконцептуального возраста. Концентрации цистатина С также были в центре внимания двух других исследований, опубликованных Elmas et al. [46] и Bariciak et al. [47], которые обследовали 52 и 128 недоношенных новорожденных, соответственно.Первая группа наблюдала только тенденцию к более высоким концентрациям цистатина С у младенцев с самым низким гестационным возрастом, но различия не были статистически значимыми. Концентрация цистатина С также не зависела от веса при рождении и пола. Вторая группа рассчитала референсные интервалы, классифицированные по возрасту, для своей группы из 128 новорожденных и наблюдала снижение концентрации цистатина С с 1 по 3 день после рождения, отражая созревание почечной функции после рождения.

  Долгосрочные наблюдательные исследования

  По определению, оценка состояния здоровья на основе лабораторных результатов, полученных в поперечных исследованиях, лишена элемента индивидуальности, который, однако, может быть принят во внимание с использованием концепции внутрииндивидуального референсного диапазона, по крайней мере, для аналитов, в которых он был показали, что внутрииндивидуальные вариации намного меньше, чем межиндивидуальные вариации. Для этого подхода необходим доступ к результатам многолетних наблюдательных исследований.Сауткотт и др. [48] ​​изучали когорту из 852 здоровых 8-летних австралийских детей, включенных в многопрофильное продольное исследование на уровне общины, в котором изучали, как ранняя физическая активность способствует здоровью. Те же дети вернулись на повторную оценку в возрасте 10 и 12 лет. Каждый раз образцы крови анализировали на 37 различных аналитов клинической химии. Референсные интервалы и индивидуальные вариации были получены для всех аналитов отдельно для мужчин и женщин.

  В части этого исследования Koerbin et al. [49] определили концентрацию сердечного тропонина I (cTnI), вычислили значения 99 ^-го процентилей и сделали оценки долгосрочной биологической изменчивости. Они обнаружили, что концентрации cTnI были выше предела обнаружения у подавляющего большинства детей и что 99 ^– перцентилей были ниже по сравнению со здоровым взрослым населением как у девочек, так и у мальчиков во всех изученных возрастах. Отражая элемент индивидуальности, рассчитанный процентиль 99 ^-го заметно варьировался в зависимости от того, было ли в расчет включено самое низкое или самое высокое значение cTnI для отдельного ребенка.Биологическая вариация концентраций cTnI заметно варьировала от 0% до 136%, а контрольное значение изменения составляло увеличение на 147% или уменьшение на 59%. Поскольку разные дети показали концентрации cTnI выше 99 ^-го перцентиля в 3 периодах оценки исследования, авторы исследования пришли к выводу, что этот 99 ^-й перцентиль не может быть надежным показателем тихой сердечной болезни у детей, а скорее указывать на легкое интеркуррентное заболевание.

  Преаналитические соображения

  Во многих исследованиях, проведенных для получения педиатрических референсных интервалов, преаналитические условия не всегда можно было строго оптимизировать.Однако это не всегда может привести к потере достоверности результатов, но необходимо знать о последствиях. В исследовании по количественной оценке влияния потребления пищи и времени суток [50] образцы крови были взяты у 27 здоровых детей и подростков (в возрасте 4–18 лет) с информированного согласия в четырех временных точках: после ночного голодания, в середине дня. утром после завтрака, в течение 2 ч после обеда и ближе к вечеру. Голодание значительно повлияло на концентрации 22 из 38 аналитов, определенных по результатам парных двусторонних тестов Стьюдента t , причем наибольшее влияние оказал холестерин ЛПВП.Значения имели тенденцию к снижению после приема пищи, за исключением пяти аналитов, включая триглицериды, которые увеличивались. Анализ данных с помощью парного дисперсионного анализа с повторными измерениями показал, что 28 аналитов значительно различались в течение тестируемого времени дня. Таким образом, необходимо использовать пробы натощак для определения определенных аналитов у детей, а педиатры должны учитывать суточные факторы при заказе лабораторных исследований.

  Определение аналитов в клинической химии в популяционных исследованиях обычно выполняется с использованием партий сыворотки или плазмы, хранящихся при низких температурах.В исследовании, направленном на определение стабильности выбранных аналитов в этих условиях [51], образцы сыворотки, собранные у детей от 0 до 18 лет, посещающих амбулаторные клиники, были объединены в единый пул или в пулы для конкретных возрастных групп. После базового измерения каждый пул разделяли на аликвоты и хранили замороженными при –80 ° C до анализа. Концентрации 57 аналитов определялись с ежемесячными интервалами в течение 10-13-месячного периода. Сравнение результатов, полученных с ежемесячными интервалами, с исходными измерениями показало, что концентрации большинства аналитов, определенные в этом исследовании, не показали значительных временных изменений относительно исходного уровня или каких-либо тенденций во времени после хранения до 13 месяцев.Однако концентрация ПТГ снизилась до –27,2% после 10 месяцев хранения, причем большая часть снижения стала очевидной уже через 2 месяца. Изменчивость, которая наблюдалась для концентраций большинства аналитов с течением времени, вероятно, отражает изменчивость анализа, а не изменения стабильности аналита. Таким образом, образцы не требуют немедленного тестирования для определения референтного интервала для выбранных аналитов, за исключением, возможно, ПТГ.

  Особые аспекты и последующие исследования исследований референтного интервала

  Очевидно, что можно ожидать, что влияние пубертатной стадии будет иметь дополнительное влияние помимо возраста на референтные интервалы для гормонов, связанных с ростом и половым развитием.Однако информация о стадии полового созревания у здоровых детей, участвующих в популяционных исследованиях, доступна редко. Тем не менее, некоторые данные доступны и иллюстрируют необходимость учета этой переменной. Одним из примеров является анализ концентраций IGF1 и IGFBP-3 в датской когорте с классификацией по стадиям Таннера Фридрихом и его коллегами [27] (см. Таблицу 2), который ясно показывает, что стадия Таннера у ребенка в период полового созревания должна быть известна. для правильной оценки индивидуальной концентрации IGF1 или IGFBP-3.

  Иногда исследования, проводимые для установления педиатрических референсных интервалов, могут предоставить дополнительную информацию. Ridefelt et al. [52] использовали данные шведского проекта для выявления преходящей гиперфосфатаземии, часто незамеченного доброкачественного образования, в первую очередь поражающего детей младше 5 лет с неизвестной распространенностью. Из 97 обследованных субъективно здоровых субъектов в возрасте 6–22 месяцев у 6 детей (4 девочки и 2 мальчика), но ни у одного из детей старшего возраста, концентрации ЩФ не превышали 1000 Ед / л.Таким образом, распространенность в возрастной группе от 6 месяцев до 2 лет можно рассчитать как 6,2%. Хотя в исследование не входило наблюдение за этими внешне здоровыми детьми, нельзя было исключить состояния, отличные от преходящей гиперфосфатаземии, объясняющие повышенный уровень ЩФ. Однако у этих детей концентрации ферментов печени, кальция, интактного ПТГ и витамина D были в основном нормальными, что подтверждает диагноз преходящей гиперфосфатаземии.

  Данные, собранные в ходе исследований, проводимых со здоровыми детьми, часто используются не только для установления референсных интервалов, но и для исследований в других областях, которые во многих случаях являются основным направлением исследования.Таким образом, за годы, прошедшие после их сбора, данные, полученные в ходе немецкого исследования KiGGS, были дополнительно оценены в многочисленных проектах [53–63], например. исследования взаимосвязи эндокринологических параметров, таких как концентрация гормонов щитовидной железы и йодный статус, или оценка уровней серопозитивности для нескольких вирусных инфекционных агентов. Кроме того, были исследованы корреляции данных, полученных в лаборатории, с клиническими параметрами, такими как концентрация витамина D и показатели выносливости или концентрации гормонов щитовидной железы и артериальное давление.

  Выводы

  В отличие от ситуации, сложившейся десять лет назад, ученые-клиницисты сегодня могут полагаться на действительные референсные интервалы для многих обычных аналитов, охватывающих всех возрастов детей от рождения до подросткового возраста, в качестве основы для своих клинических решений. Хотя поиск подходящих данных по-прежнему иногда утомителен, современные информационные технологии существенно облегчили эту задачу. Есть надежда, что благодаря продолжающейся деятельности IFCC TF-PLM, растущая база данных, доступная всем поставщикам медицинских услуг для детей, будет постоянно пополняться растущим количеством аналитов во всех областях клинической лабораторной медицины, включая новые биомаркеры, в конечном итоге создавая международный «пул референтных интервалов».Очевидно, это станет возможным только с помощью многих участников во всех регионах мира, представивших результаты своих исследований или наблюдений.

  В современных лабораториях используется гораздо больше аналитов, чем те, для которых до настоящего времени были опубликованы детские референсные интервалы, особенно в области эндокринологии, где отсутствие стандартизации и множество различных иммуноанализов часто препятствуют проведению крупных исследований. Кроме того, по мере развития лабораторной медицины e.грамм. в таких областях, как более подробный метаболический анализ или протеомика, которые, очевидно, имеют большое значение для здравоохранения детей всех возрастов, одновременно возникнет необходимость установления референсных интервалов также для этих аналитов. Однако тщательно проверенные нормативные данные в отношении этих областей, вероятно, будет еще труднее получить, чем аналиты, исследованные до сих пор. Опять же, это потребует сотрудничества всех ученых и врачей, занимающихся педиатрической лабораторной медициной во всем мире.

  Вклад авторов: Автор принимает на себя ответственность за все содержание представленной рукописи и утвержденных материалов.

  Финансирование исследований: Не объявлено.

  Работа или руководство: Не заявлено.

  Гонорар: Не объявлено.

  Конкурирующие интересы: Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования; в сборе, анализе и интерпретации данных; при написании отчета; или в решении представить отчет для публикации.

  Список литературы

  1. Чериотти Ф. Установление педиатрических референтных интервалов: сложная задача. Clin Chem 2012; 58: 808–10. Искать в Google Scholar

  2. Дали Ч., Лю X, Грей В.Л., Хамид Дж. Систематический обзор статистических методов, используемых при построении педиатрических референсных интервалов. Clin Biochem 2013; 46: 1220–7. Искать в Google Scholar

  3. Ridefelt P. NORICHILD — nordiskt projekt för referensintervall for barn. Клиниск Биокеми и Норден 2006; 18: 42. Искать в Google Scholar

  4.Колантонио Д.А., Кириакопулу Л., Чан М.К., Дейли С.Х., Бринк Д., Веннер А.А. и др. Устранение пробелов в референтных интервалах педиатрических лабораторий: база данных CALIPER, содержащая 40 биохимических маркеров в здоровой и многонациональной популяции детей. Clin Chem 2012; 58: 854–68. Поиск в Google Scholar

  5. Репозиторий авангардных данных Национального детского исследования (NCS). http://www.nichd.nih.gov/research/NCS/Pages/researchers.aspx. Проверено 1 июня 2015 г. Искать в Google Scholar

  6. KiGGS. http: // www.kiggs-studie.de/english/home.html. По состоянию на 1 июня 2015 г. Поиск в Google Scholar

  7. Тирфельдер В., Дорши Р., Хинцпетер Б., Каль Х., Шайдт-Нейв К. Биохимические показатели в Немецком опросе о здоровье детей и подростков (KiGGS). J Lab Med 2008; 32: 1–14. Искать в Google Scholar

  8. Роберт Кох-Институт (редактор). Bevölkerungsbezogen Verteilungswerte ausgewählter Laborparameter aus der Studie zur Gesundheit von Kindern und Jugendlichen в Германии (KiGGS).Beiträge zur Gesundheitsberichterstattung des Bundes. Берлин: RKI, 2009. Поиск в Google Scholar

  9. Hilsted L, Rustad P, Aksglæde L, Sørensen K, Juul A. Рекомендуемые нордические педиатрические референсные интервалы для 21 общего биохимического свойства. Scand J Clin Lab Invest 2013; 73: 1–9. Поиск в Google Scholar

  10. Ридефельт П., Хеллберг Д., Альдример М., Густафссон Дж. Оценка надежных педиатрических референсных интервалов в клинической химии и гематологии. Acta Paediatr 2014; 103: 10–5.Искать в Google Scholar

  11. Ридефельт П., Альдример М., Редёё П.О., Никлассон Ф., Янссон Л., Густафссон Дж. И др. Популяционные педиатрические референсные интервалы для аналитов общей клинической химии на приборе Abbott Architect ci8200. Clin Chem Lab Med 2012; 50: 845–51. Поиск в Google Scholar

  12. Рёдёо П., Ридефельт П., Альдример М., Никлассон Ф., Густафссон Дж., Хеллберг Д. Популяционные педиатрические референсные интервалы для HbA1c, билирубина, альбумина, СРБ, миоглобина и сывороточных ферментов.Scand J Clin Lab Invest 2013; 73: 361–7. Искать в Google Scholar

  13. Альдример М., Ридефельт П., Редёо П., Никлассон Ф., Густафссон Дж., Хеллберг Д. Популяционные педиатрические референсные интервалы для гематологии, железа и трансферрина. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест 2013; 73: 253–61. Искать в Google Scholar

  14. Альдример М., Ридефельт П., Редёё П., Никлассон Ф., Густафссон Дж., Хеллберг Д. Референсные интервалы на Abbot Architect для сывороточных гормонов щитовидной железы, липидов и пролактина у здоровых детей в популяционном исследовании.Сканд Дж. Клин Лаб Инвест 2012; 72: 326–32. Ищите в Google Scholar

  15. Шнабл К., Чан М.К., Гонг Й., Адели К. Устранение пробелов в педиатрических референтных интервалах: инициатива CALIPER. Clin Biochem Rev 2008; 29: 89–96. Поиск в Google Scholar

  16. Шоу Дж. Л., Бинеш Марвасти Т., Колантонио Д., Адели К. Педиатрические референсные интервалы: проблемы и недавние инициативы. Crit Rev Clin Lab Sci 2013; 50: 37–50. Поиск в Google Scholar

  17. Конфорте Д., Ши Дж. Л., Кириакопулу Л., Колантонио Д., Коэн А. Х., Шоу Дж. И др.Сложная биологическая картина гормонов фертильности у детей и подростков: исследование здоровых детей из когорты CALIPER и установление педиатрических референтных интервалов. Clin Chem 2013; 59: 1215–27. Искать в Google Scholar

  18. Бейли Д., Колантонио Д., Кириакопулу Л., Коэн А. Х., Чан М. К., Армбрустер Д. и др. Заметная биологическая дисперсия эндокринных и биохимических маркеров в детстве: установление педиатрических референсных интервалов с использованием здоровых детей из сообщества из когорты CALIPER.Clin Chem 2013; 59: 1393–405. Искать в Google Scholar

  19. Kyriakopoulou L, Yazdanpanah M, Colantonio DA, Chan MK, Daly CH, Adeli K. Чувствительный и быстрый масс-спектрометрический метод для одновременного измерения восьми стероидных гормонов и детских референсных интервалов CALIPER. Clin Biochem 2013; 46: 642–51. Поиск в Google Scholar

  20. Райзман Дж. Э., Коэн А. Х., Теодоро-Моррисон Т., Ван Б., Кхун-Чен М., Вилкенсон С. и др. Распределение эталонных значений для педиатров витаминов А и Е в когорте CALIPER и установление референсных интервалов, стратифицированных по возрасту.Clin Biochem 2014; 47: 812–5. Поиск в Google Scholar

  21. Эстей М.П., ​​Коэн А.Х., Колантонио Д.А., Чан М.К., Марвасти Т.Б., Рэнделл Э. и др. Перенос на основе CLSI базы данных CALIPER референсных интервалов для детей из Abbott в Beckman, Ortho, Roche и Siemens Clinical Chemistry Assays: прямая проверка с использованием эталонных образцов из когорты CALIPER. Clin Biochem 2013; 46: 1197–219. Поиск в Google Scholar

  22. Мелки М., Йигерему М., Нигусси П., Тека Т., Кинде С. Установление референтных интервалов для электролитов у новорожденных и младенцев с помощью прямого анализатора ISE.BMC Res Notes 2013; 6: 199. Искать в Google Scholar

  23. Трой С.Б., Роухани-Рахбар А., Дайнер Л., Мусингвини Г., Шетти А.К., Вулк Г. и др. Гематологические и иммунологические параметры у детей из Зимбабве: пример использования местных референсных интервалов для мониторинга токсичности в клинических испытаниях. J Trop Pediatr 2012; 58: 59–62. Поиск в Google Scholar

  24. Бьюкенен А.М., Муро Ф.Дж., Грац Дж., Крамп Дж. А., Мусиока А. М., Сичанги М. В. и др. Установление гематологических и иммунологических эталонных значений для здоровых танзанийских детей в регионе Килиманджаро.Trop Med Int Health 2010; 15: 1011–21. Ищите в Google Scholar

  25. Тамими В., Олбаньян Э., Альтвайджри И., Тамим Х., Альхусейн Ф. Возрастные и гендерные эталонные интервалы для уровней глюкозы и липидов в крови натощак у школьников, измеренные с помощью химического анализатора Abbott Architect c8000. Индийский журнал J Clin Biochem 2012; 27: 141–6. Поиск в Google Scholar

  26. Мэннинг Л., Ламан М., Таунсенд М.А., Чубб С.П., Сиба П.М., Мюллер И. и др. Референсные интервалы для общих лабораторных тестов у меланезийских детей.Am J Trop Med Hyg 2011; 85: 50–4. Поиск в Google Scholar

  27. Бидлингмайер М., Фридрих Н., Эмени Р.Т., Шпрангер Дж., Вольтерс О.Д., Росвалл Дж. И др. Референсные интервалы для инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-I) от рождения до старения: результаты многоцентрового исследования с использованием нового автоматического хемилюминесцентного иммуноанализа IGF-I, соответствующего последним международным рекомендациям. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99: 1712–21. Поиск в Google Scholar

  28. Friedrich N, Wolthers OD, Arafat AM, Emeny RT, Spranger J, Roswall J, et al.Зависящие от возраста и пола референсные интервалы в течение жизни для белка 3, связывающего инсулиноподобный фактор роста (IGFBP-3) и отношения IGF-I к IGFBP-3, измеренные с помощью новых автоматизированных хемилюминесцентных анализов. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99: 1675–86. Поиск в Google Scholar

  29. Сёби К., Йенсен П. Б., Верге Т., Соренсен С. Разработка информационных систем больничных лабораторий: модельное исследование, определяющее референсные интервалы и траектории для креатинина плазмы в педиатрической популяции с учетом возраста и пола.Clin Chem Lab Med 2015 10 февраля. DOI: 10.1515 / cclm-2014-0949 [Epub перед печатью]. Поиск в Google Scholar

  30. Хендерсон М.П., ​​Грей В. Установление и оценка эталонных интервалов щитовидной железы у детей с помощью Roche Modular Analytics E 170 с использованием вычислительной статистики и методов анализа данных. Clin Biochem 2011; 44: 767–70. Искать в Google Scholar

  31. Arzideh F, Wosniok W, Haeckel R. Контрольные пределы концентраций креатинина в плазме и сыворотке крови из внутрилабораторных баз данных нескольких немецких и итальянских медицинских центров: сравнение прямых и непрямых процедур.Clin Chim Acta 2010; 411: 215–21. Поиск в Google Scholar

  32. Concordet D, Geffre A, Braun JP, Trumel C. Новый подход к определению референтных интервалов на основе данных больниц. Clin Chim Acta 2009; 405: 43–8. Искать в Google Scholar

  33. Loh TP, Antoniou G, Baghurst P, Metz MP. Разработка центильных диаграмм детской биохимии в качестве дополнения к лабораторным референсным интервалам. Патология 2014; 46: 336–43. Искать в Google Scholar

  34. Cole TJ, Green PJ.Сглаживание эталонных центильных кривых: метод LMS и штрафная вероятность. Статистика в медицине, 1992; 11: 1305–19. Искать в Google Scholar

  35. Loh TP, Ranieri E, Metz MP. Вывод педиатрических внутрииндивидуальных биологических вариаций методом косвенной выборки: подход LMS. Am J Clin Pathol 2014; 142: 657–63. Поиск в Google Scholar

  36. Индраян А. Демистификация методов LMS и BCPE центильной оценки роста и других параметров здоровья. Инд Педиатр 2014; 51: 37–43.Искать в Google Scholar

  37. Зирк Дж., Арзидех Ф., Хекель Р., Рашер В., Раух М., Мецлер М. Непрямое определение референтных интервалов при подсчете крови у детей. Clin Chem Lab Med 2013; 51: 863–72. Искать в Google Scholar

  38. Soldin OP, Sharma H, Husted L, Soldin SJ. Педиатрические референсные интервалы для альдостерона, 17альфа-гидроксипрогестерона, дегидроэпиандростерона, тестостерона и 25-гидроксивитамина D3 с использованием тандемной масс-спектрометрии. Clin Biochem 2009; 42: 823–7. Искать в Google Scholar

  39.Чо С.М., Ли С.Г., Ким Х.С., Ким Дж. Х. Установление педиатрических референсных интервалов для 13 биохимических аналитов, полученных от здоровых субъектов в детской эндокринологической клинике в Корее. Clin Biochem 2014; 47: 268–71. Поиск в Google Scholar

  40. Кангеми Дж., Ди Йорги Н., Барко С., Реджиардо Дж., Магни М., Мелиоли Г. Уровни общего адипонектина в плазме в педиатрии: контрольные интервалы, рассчитываемые как непрерывная переменная возраста. Clin Biochem 2012; 45: 1703–5. Искать в Google Scholar

  41. Shaw JL, Cohen A, Konforte D, Binesh-Marvasti T, Colantonio DA, Adeli K.Обоснованность установления педиатрических референсных интервалов на основе данных о больничных пациентах: сравнение модифицированного подхода Хоффмана с референтными интервалами CALIPER, полученными у здоровых детей. Clin Biochem 2014; 47: 166–72. Искать в Google Scholar

  42. Гривз Р.Ф., Хант Р.В., Чириано А.С., Захарин М.Р. Уровни лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона у крайне недоношенных: разработка референсных интервалов. Педиатрия 2008; 121: e574–80. Искать в Google Scholar

  43.Гривз Р.Ф., Захарин М.Р., Донат С.М., Индер Т.Е., Дойл Л.В., Хант Р.В. Установление референсных интервалов гормонов для младенцев, рожденных <30 недель беременности. Clin Biochem 2014; 47: 101–8. Искать в Google Scholar

  44. Zhu L, Zhang X, He X, Yang X, Wang Y, Wang C и др. Референсные интервалы для сывороточных гормонов щитовидной железы у недоношенных новорожденных. J Pediatr Endocrinol Metab 2013; 26: 463–7. Искать в Google Scholar

  45. Hahn WH, Bae CW. Референсные интервалы соотношения цистатин С / креатинин в 30 постнатальных дней у новорожденных.Педиатр Нефрол 2014; 29: 311–4. Искать в Google Scholar

  46. Elmas AT, Tabel Y, Elmas ON. Референсные интервалы сывороточного цистатина C для определения скорости клубочковой фильтрации на основе цистатина C у недоношенных новорожденных. J Matern Fetal Neonatal Med 2013; 26: 1474–8. Поиск в Google Scholar

  47. Bariciak E, Yasin A, Harrold J, Walker M, Lepage N, Filler G. Предварительные контрольные интервалы для цистатина C и бета-следового белка у недоношенных и доношенных новорожденных. Clin Biochem 2011; 44: 1156–9.Поиск в Google Scholar

  48. Сауткотт Е.К., Керриган Дж. Л., Поттер Дж. М., Телфорд Р. Д., Уоринг П., Рейнольдс Г. Дж. И др. Установление педиатрических референсных интервалов для большой когорты здоровых детей. Clin Chim Acta 2010; 411: 1421–7. Поиск в Google Scholar

  49. Коербин Г., Поттер Дж. М., Абхайаратна В. П., Телфорд Р. Д., Бадрик Т., Apple FS и др. Продольные исследования сердечного тропонина I в большой когорте здоровых детей. Clin Chem 2012; 58: 1665–72. Искать в Google Scholar

  50.Pasic MD, Colantonio DA, Chan MK, Venner AA, Brinc D, Adeli K. Влияние голодания и времени сбора образцов на 38 биохимических маркеров у здоровых детей: подисследование CALIPER. Clin Biochem 2012; 45: 1125–30. Поиск в Google Scholar

  51. Бринк Д., Чан М.К., Веннер А.А., Пасич М.Д., Колантонио Д., Кириакополу Л. и др. Долгосрочная стабильность биохимических маркеров в образцах детской сыворотки, хранящихся при -80 ° C: субисследование CALIPER. Clin Biochem 2012; 45: 816–26. Искать в Google Scholar

  52.Ridefelt P, Gustafsson J, Aldrimer M, Hellberg D. Щелочная фосфатаза у здоровых детей: контрольные интервалы и распространенность повышенных уровней. Horm Res Paediatr 2014; 82: 399–404. Искать в Google Scholar

  53. Schwab KO, Doerfer J, Scheidt-Nave C, Kurth BM, Hungele A, Scheuing N, et al. Мониторинг холестерина на основе алгоритмов у детей с сахарным диабетом 1 типа. Журнал Педиатр, 2014; S0022–3476: 1584–9. Поиск в Google Scholar

  54. Johner SA, Thamm M, Stehle P, Nöthlings U, Kriener E, Völzke H, et al.Взаимосвязь между уровнем ТТГ и йодным статусом у детей со здоровой щитовидной железой. Щитовидная железа 2014; 24: 1071–9. Искать в Google Scholar

  55. Шмитц Р., Эллерт У., Кальклёш М., Дам С., Тамм М. Паттерны сенсибилизации к ингаляционным и пищевым аллергенам — результаты немецкого опроса о состоянии здоровья детей и подростков. Int Arch Allergy Immunol 2013; 162: 263–70. Искать в Google Scholar

  56. Хаар К., Бремер В., Хоуаро С., Мейер Т., Десаи С., Тамм М. и др.Факторы риска заражения Chlamydia trachomatis у подростков: результаты репрезентативного популяционного обследования в Германии, 2003–2006 гг. Euro Surveill 2013; 18: 20562. Поиск в Google Scholar

  57. Леммле Л., Бергманн К., Бёс К., Колецко Б. Предикторы различий в уровнях витамина D у детей и подростков и их связь с показателями выносливости. Энн Нутр Метаб 2013; 62: 55–62. Искать в Google Scholar

  58. Truthmann J, Richter A, Thiele S, Drescher L, Roosen J, Mensink GB.Связь диетических показателей с биомаркерами диетического воздействия и сердечно-сосудистым статусом среди подростков в Германии. Нутр Метаб (Лондон) 2012; 9: 92. Поиск в Google Scholar

  59. Денерт М., Фингерле В., Клир С., Таласка Т., Шлауд М., Краузе Г. и др. Серопозитивность боррелиоза Лайма и связанные с ним факторы риска: популяционное исследование у детей и подростков в Германии (KiGGS). PLoS One 2012; 7: e41321. Искать в Google Scholar

  60. Поэтко-Мюллер С., Манкерц А. Распространенность серотипов IgG-антител, специфичных для кори, эпидемического паротита и краснухи, у немецких детей и подростков и предикторы серонегативности.PLoS One 2012; 7: e42867. Поиск в Google Scholar

  61. Poethko-Müller C, Mankertz A. Сероэпидемиология специфических к кори антител IgG и прогностические факторы для низких или отсутствующих титров в немецком популяционном поперечном исследовании у детей и подростков (KiGGS) . Вакцина 2011; 29: 7949–59. Искать в Google Scholar

  62. Ланген У. [Классификация специфических IgE-антител у детей с сенной лихорадкой и другими атопическими заболеваниями в Германии. Результаты немецкого опроса о состоянии здоровья детей и подростков (KiGGS)].Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2012; 55: 318–28. Искать в Google Scholar

  63. Иттерманн Т., Тамм М., Валлашофски Х., Реттиг Р., Фельцке Х. Уровни тиреотропного гормона в сыворотке крови связаны с кровяным давлением у детей и подростков. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 828–34. Искать в Google Scholar

  Поступила: 2015-6-2

  Принято: 2015-7-4

  Опубликовано в сети: 29.07.2015

  Напечатано: 2015-7-1

  Эта статья распространяется на условиях некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

  Универсальный липидный скрининг у детей

  Множество доказательств подтверждают, что взрослые могут многое выиграть от управления факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), такими как гипертония и гиперхолестеринемия. В течение последних двух десятилетий исследования также показали, что атеросклероз и другие сердечно-сосудистые патологии имеют жизненные траектории и что снижение рисков в раннем возрасте может принести плоды в более поздние годы. Исходя из этого, группа экспертов недавно выпустила подробные рекомендации по сердечно-сосудистым заболеваниям и снижению риска у детей и подростков.Спонсируемые Национальным институтом сердца, легких и крови (NHLBI) и одобренные Американской академией педиатрии (AAP), рекомендации означают изменения в практике для педиатров и клинических лабораторий, которые их поддерживают, хотя и не без некоторых противоречий.

  «Один из способов взглянуть на работу тех, кто сосредоточен на педиатрической помощи, состоит в том, что мы должны попытаться довести до совершеннолетия как можно больше подростков с оптимальным риском, чтобы дать им наилучшую возможность снизить риск их жизни.Мы надеемся, что эти рекомендации помогут в этих усилиях, — сказал председатель комиссии Стивен Дэниелс, доктор медицинских наук. концепция того, что делать в каждом возрасте, на каждом этапе развития от рождения до юношеского возраста. Руководство было основано на всестороннем обзоре данных, и это первый раз, когда подобные рекомендации стали предметом такого обзора.Дэниелс — профессор и заведующий кафедрой педиатрии Медицинской школы Университета Колорадо и главный педиатр Детской больницы Колорадо в Авроре.

  Полный обзор

  В руководстве рассматриваются все основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, от диеты и гипертонии до курения и диабета, изучаются последние данные, касающиеся детей, и предлагаются возрастные рекомендации для оценки и вмешательства (см. Ниже). Документ, опубликованный в декабрьском выпуске журнала Pediatrics за 2011 год, включает исследования, которые стали известны после выпуска ряда менее всеобъемлющих руководств, в том числе два из AAP: публикация 2008 года о липидном скрининге и здоровье сердечно-сосудистой системы в детстве и один из 2004, связанный с диагностикой, оценкой и лечением высокого кровяного давления.Последние рекомендации NHLBI такого рода были опубликованы в 1992 году.

  Детский скрининг

  Labs, скорее всего, пострадают от рекомендаций комиссии, касающихся скрининга липидов и лечения гиперлипидемии, которые также являются одними из самых спорных. Руководящие принципы призывают к всеобщему скринингу детей в возрасте 9–11 лет и снова в возрасте 17–19 лет. Эти предложения, получившие оценку степени доказательности B и настоятельно рекомендуемые, являются первыми, которые одобряют скрининг на холестерин у детей, за исключением детей с сильным семейным анамнезом ССЗ.Эксперт Питер Квитерович, доктор медицины, который также работал в комитете, спонсируемом NHLBI в 1992 году, объяснил, как группа пришла к этой рекомендации и почему он считает ее важным шагом вперед.

  «Комитет по руководящим принципам 1992 г. обсудил возможные подходы к скринингу для выявления детей, которые могут подвергаться высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний. После изучения литературы в то время было не так много информации относительно общего скрининга и его отношения к Возможно, ранние поражения атеросклероза или его влияние на лечение, поэтому группа сочла, что рекомендации должны быть сосредоточены на семейном анамнезе высокого холестерина.Мы понимали, что семейный анамнез — не лучший инструмент, так как часто родители слишком молоды, чтобы измерить уровень холестерина, и люди могут не знать семейных историй болезни, но, тем не менее, это то, с чем мы остались », — напомнил он. профессор педиатрии и медицины, руководитель отдела липидных исследований и атеросклероза и директор липидной клиники Медицинской школы Университета Джона Хопкинса в Балтиморе.

  «Я был разочарован этой рекомендацией, и я думаю, что мы потеряли интерес многих педиатров, потому что семейный анамнез все равно проводился», — продолжил он.«Затем, в течение следующих 20 лет мы наблюдали этот натиск ожирения и большое количество дислипидемии у детей с ожирением. Нет однозначного ответа на вопрос, какие могут быть лучшие подходы к этой проблеме. Но на этот раз наша группа была шире, и нам было поручено провести обзор литературы очень специфическим образом, основанный на исчерпывающем поиске областей, связанных с детьми и подростками. Что касается липидов, я был поражен дополнительным количеством информации, которая была в литературе, касающейся происхождение атеросклероза у детей и подростков, его тесная связь с липопротеинами и другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также влияние лечения статинами на ранние очаги атеросклероза — все это дало нам прочную основу для рекомендации универсального скрининга.«

  Квитерович продолжил объяснение, что, начиная с доказательств раннего атеросклероза у молодых жертв корейской и Вьетнамской войны, был опубликован ряд исследований, в том числе несколько значительных, которые не были доступны комитету NHLBI 1992 года. «В дополнение к патологическим исследованиям, оценивающим атеросклероз у умерших молодых людей, было проведено несколько крупных когортных исследований, в основном в Европе, где 5 000–6 000 субъектов были зарегистрированы в подростковом возрасте и повторно изучены во взрослом возрасте», — сказал он.«Они рассмотрели взаимосвязь между факторами риска на исходном уровне и степенью толщины интимы-медиа сонной артерии. Они показали, что холестерин липопротеидов низкой плотности в верхнем 25-м процентиле был сильным предиктором степени атеросклероза сонных артерий. Ожирение также было предиктором интимы сонных артерий. — толщина среды. Это было убедительным доказательством того, что ранние субклинические поражения атеросклероза у взрослых можно предсказать на основании факторов риска в детстве ».

  Новое лицо детской дислипидемии

  Еще в 1992 году снижение риска было сосредоточено в первую очередь на выявлении детей с повышенным уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП).Однако с тех пор детская дислипидемия изменилась, и преобладающая картина, обусловленная ожирением, включает в себя повышение триглицеридов от умеренного до сильно повышенного, от нормального до умеренно повышенного уровня ХС-ЛПНП и низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), согласно руководящие принципы. Обе парадигмы дислипидемии подвергают детей риску раннего атеросклероза.

  Дэниэлс также указал, что предложенный возрастной диапазон для скрининга от 9 до 11 лет основан как на физиологических, так и на практических соображениях.»Если вы посмотрите, в частности, на траекторию холестерина ЛПНП, он начинается с относительно низкого уровня при рождении, повышается в течение первых 9-10 лет, и именно в возрасте 9-10 лет ваши ценности больше всего отражают то, что они собираются делать. «быть взрослым. Это основная причина, по которой был выбран возрастной диапазон. Это также время, когда атеросклероз начинается более быстрыми темпами», — заметил он. «Кроме того, мы чувствовали, что дети в этом возрасте все еще находятся в семейной ситуации, когда родители могут повлиять на их образ жизни.«

  Группа рекомендовала скрининг липидов у детей младше 9 лет только в том случае, если у них есть сильная семейная история ранних сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда или инсульт, у родителей общий холестерин ≥240 мг / дл, или если сам ребенок имеет значительные факторы риска, такие как как гипертония или диабет. Отражая естественное снижение уровня холестерина в период полового созревания, руководство не рекомендует рутинный скрининг в возрасте от 12 до 16 лет, если только у ребенка в семье не было серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Документ снова рекомендует всеобщее обследование для подростков в возрасте 17–21 лет.

  Скрининг с тестами без голодания

  В дополнение к универсальному скринингу, еще одним важным изменением, отраженным в рекомендациях, является одобрение комиссией тестирования липидов без голодания. В рекомендациях отмечается, что не-HDL-C оказался таким же мощным прогностическим фактором атеросклероза, как и любое другое измерение липопротеинов, и, по-видимому, более предсказуем, чем только уровни общего холестерина, LDL-C или HDL-C. «То, что меняет правила игры больше всего на свете, — это признание того, что измерение холестерина не-ЛПВП без голодания является очень полезным инструментом для скрининга», — сказал Рональд Краусс, доктор медицины, старший научный сотрудник и директор по исследованиям атеросклероза в Детской больнице Окленда. Исследовательский институт в Окленде, Калифорния.«Это вовсе не было частью нынешнего подхода к скринингу липидов и, очевидно, наиболее актуально для детей, у которых может быть трудно пройти тест натощак».

  Алан Ремалей, доктор медицинских наук, согласился с этой оценкой. «Цифры, возможно, 20–30 процентов образцов натощак на самом деле не натощак, и это ставит под угрозу результаты. Есть также довольно убедительные данные о том, что холестерин без ЛПВП может быть таким же хорошим или даже лучше, чем холестерин ЛПНП», — сказал он. .

  Ремалей, заведующий отделом метаболизма липопротеинов отделения легочной и сосудистой медицины Национального института здоровья, недавно стал соавтором двух отчетов, в которых оценивались прямые тесты HDL-C и LDL-C и обнаружены некоторые проблемы.В одном исследовании несколько прямых методов соответствовали целям общей ошибки Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) для здоровых людей, но ни один из методов не соответствовал целям для больных (Clin Chem 2010; 56: 977–986). В другом случае, большинство прямых методов ХС-ЛПНП не дали улучшенной классификации риска по сравнению с расчетными методами ХС-ЛПНП (Clin Chem 2011; 57: 490-501). Последние также продемонстрировали, что анализы не-HDL-C показали наилучшее соответствие с эталонной процедурой измерения для классификации оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний как у нормальных, так и у гипертриглицеридемических субъектов.

  Панель также оставила открытой дверь для измерения аполипопротеина B (Apo B) и Apo A-1, хотя она отметила, что эти подклассы липидов не обеспечивают преимущества для скрининга по сравнению со стандартными измерениями холестерина. И Краусс, и Квитерович согласились с тем, что для большинства врачей есть практические последствия, если сосредоточиться на более общих измерениях холестерина. «Апо Б — это еще один подход к скринингу, но мы чувствовали, что эту концепцию труднее донести до практикующих, поскольку многие из них не использовали ее», — сказал Квитерович.«С другой стороны, они знакомы с общим холестерином и HDL-холестерином, поэтому им просто нужно знать, что вы можете измерить не-HDL-холестерин, который дает вам все атерогенные липопротеины. Это немного легче понять, чем количество Частицы и размер ЛПНП «.

  Особые точки отсечения для детей

  Руководящие принципы рекомендуют два набора основанных на возрасте низких, приемлемых, пограничных и высоких пороговых значений: один для детей и подростков до 19 лет, а другой — для молодых людей в возрасте 20–24 лет (см. Таблицу ниже).Хотя в других исследованиях оценивались различные пороговые значения у детей, комитет посчитал, что уровни, предложенные группой NHLBI 1992 года, выдержали испытание временем, когда дело касается как чувствительности, так и специфичности при обнаружении или исключении дислипидемии.

  Оба набора пороговых значений потребуют корректировок со стороны некоторых лабораторий, которые, по-видимому, сообщают об уровнях холестерина для пациентов в этих возрастных группах с использованием пороговых значений для взрослых — проблема, с которой Дэниэлс часто сталкивается в своей педиатрической кардиологической практике. «Я вижу много детей, которые приходят в клинику с интерпретациями, основанными на точках разделения взрослых.Поскольку основное внимание уделялось взрослым с сердечными заболеваниями, у которых уровень холестерина ЛПНП снижался и снижался, теперь я вижу, как дети обращаются с холестерином ЛПНП чуть выше 100, что является нормальным показателем для ребенка, — заметил он. понимать педиатрический компонент липидного тестирования, и это потребуется, если рекомендации будут приняты в широком смысле. Они будут видеть все больше и больше педиатрических тестов на липиды. Будет важно получить правильную интерпретацию, потому что, если ребенок и семья должны пройти процесс направления для оценки, а затем лечения, будь то диета или что-то еще, важно правильно определить точки отсечения, потому что это спасет всех много неприятностей.«

  Рекомендуемые точки отсечения липидов и липопротеинов Комиссия NHLBI по сердечно-сосудистым заболеваниям и снижению риска у детей и подростков рекомендовала возрастные пороговые значения липидов и липопротеинов. *
  Категория	Низкий	Граница Низкая	Допустимо	Граница Высокая	Высокая
  Молодежь до 19 лет
  Итого C			<170	170–199	≥200
  ЛПНП-C			<110	110–129	≥130
  Без HDL-C			<120	120–144	≥145
  HDL-C	<40		> 45	40–45
  Аполипопротеин А-1	<115		> 120	115–120
  Аполипопротеин В	<90	90–109	≥110
  Триглицериды (0–9 лет)			<75	75–99	≥100
  Триглицериды (10–19 лет)			<90	90–129	≥130
  Молодые люди в возрасте 20–24 лет
  Итого C			<190	190–224	≥225
  ЛПНП-C			<120	120–159	≥160
  Без HDL-C			<150	150–189	≥190
  HDL-C	<40	40–44	> 45
  Триглицериды			<115	115–149	≥150
  * Все значения в мг / дл Сокращения: Общий C, общий холестерин; ХС-ЛПНП, холестерин липопротеинов низкой плотности; Не-ЛПВП-Х, липопротеины не высокой плотности; ЛПВП-Х, липопротеины высокой плотности. По материалам Pediatrics 2011; 128: S6

  The Statin Issue

  Самая провокационная рекомендация комиссии связана с одобрением гиполипидемических препаратов для детей. В рекомендациях четко указано, что эти препараты следует назначать только при определенных условиях, но опасения по поводу безопасности лекарств и реалии схемы выписывания рецептов вызвали тревогу у некоторых экспертов.

  Подробные алгоритмы дислипидемии в документе требуют результатов двух липидных панелей натощак, полученных с интервалом от 2 недель до 3 месяцев, и когда уровни ХС-ЛПНП и триглицеридов превышают определенные пороговые значения, либо направить ребенка непосредственно к липидному специалисту, либо оценить его или ее. далее по вторичным причинам этих проблем, с последующим изменением образа жизни на срок не менее 6 месяцев.За этими вмешательствами последуют дальнейшие испытания и переоценки. Группа рекомендовала терапию статинами у детей со стойкими уровнями ХС-ЛПНП> 160 мг / дл только тогда, когда у них также есть два фактора риска высокого уровня, один высокий уровень и, по крайней мере, два фактора риска средней степени риска или клинические ССЗ. Напротив, группа рекомендовала продолжать наблюдение только за детьми с таким же диапазоном значений ХС-ЛПНП, но без других факторов риска. Фактически, рекомендации рекомендуют медикаментозное лечение детей без дополнительных факторов риска только тогда, когда их уровень ХС-ЛПНП составляет> 190 мг / дл, что указывает на генетическую причину их дислипидемии.

  В этом и заключается загвоздка для некоторых наблюдателей, в том числе Стивена Ниссена, доктора медицины, заведующего отделением сердечно-сосудистой медицины в клинике Кливленда, который громко критиковал процесс утверждения лекарств. «Я не одобряю руководство в том виде, в каком оно написано в настоящее время. Меня беспокоит то, что больше детей будут лечить статинами, хотя на самом деле нет никаких доказательств того, что эти препараты принесут пользу детям этого возраста», — сказал он. . «У нас нет испытаний, которые бы проверяли, снижает ли назначение статинов детям вероятность развития ишемической болезни сердца во взрослом возрасте.Поэтому, если мы даем эти лекарства, мы, по сути, практикуем медицину, предполагая, что они будут работать, а не доказывать, что они будут работать ».

  Nissen был не единственным в этом вопросе. «Существует несоответствие между качеством доказательств связи между факторами риска и событиями и качеством доказательств о профиле риска и пользы гиполипидемического лечения у детей», — сказал Брюс Псати, доктор медицинских наук, профессор медицины и эпидемиология в Вашингтонском университете в Сиэтле.»Имеются убедительные доказательства того, что факторы риска у детей важны, имеют тенденцию прослеживаться до пожилых людей и что продолжительность действия фактора риска часто связана с уровнем сердечно-сосудистого риска. Но доказательств того, что медикаментозное лечение детей полезно, меньше хорошо документированы.» Он добавил, что, хотя известно, что статины в целом безопасны и эффективны для взрослых, другие гиполипидемические препараты не имеют доказательств того, что они предотвращают сердечно-сосудистые события у взрослых. Например, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предупредило, что в исследованиях с участием взрослых с диабетом 2 типа фенофибрат не снизил заболеваемость или смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.«У нас есть лекарство, которое широко используется у взрослых с очень небольшими доказательствами, и было бы грустно видеть, как его применяют у детей», — сказал он. Квитерович возразила, что группа рекомендовала терапию фибратами или ниацином только детям, у которых уровень триглицеридов остается очень повышенным после попытки изменения образа жизни. В таких случаях лекарства будут направлены на снижение риска панкреатита, а не сердечно-сосудистых заболеваний.

  Группа упомянула по крайней мере 20 исследований, в которых оценивали гиполипидемические препараты у детей, все относительно небольшого размера и с периодом наблюдения не более 2 лет.И Ниссен, и Псати утверждали, что это слишком тонкая доказательная база, чтобы заставлять детей по существу пожизненно проводить терапию.

  Члены комиссии и другие участники утверждали, что таких долгосрочных доказательств безопасности и эффективности у детей, вероятно, не будет, и что относительно отдаленная вероятность известных побочных эффектов от статинов должна быть сопоставлена ​​с обратной стороной не снижать риск ССЗ на раннем этапе. . «Есть исследования статинов — хотя и не на всю жизнь, и не на пожизненные риски, — но мы определенно знаем о рисках пожизненной нелеченой стойкой гиперхолестеринемии.Возникший вопрос, на который, вероятно, никогда не будет дан ответ каким-либо надлежащим научным способом, заключается в том, как долго мы можем ждать, прежде чем вмешаться, когда мы имеем дело с пожизненным риском? » длительный риск, оправдывающий то, что кажется минимальным риском неблагоприятных последствий при применении статинов, но с оговоркой, что у нас нет информации о пожизненном риске неблагоприятных событий. Это своего рода беспорядочное беспокойство, потому что оно не имеет под собой никакого известного эффекта.«

  Эпидемия назначения статинов?

  Ниссен также утверждал, что врачи потянутся за своими блокнотами с рецептами, а не будут следовать вдумчивым рекомендациям группы по лечению рисков лекарственными препаратами. И он, и Псати утверждали, что использование статинов у детей может резко возрасти. Действительно, в опубликованном комментарии Псати предположил, что рекомендации, содержащиеся в руководстве, связанные с дислипидемией, «могут привести к эпидемии скрининга холестерина и гиполипидемической лекарственной терапии у детей», и что до 200 000 детей и подростков могут претендовать на получение лекарств. лечение.

  Дэниелса не убедили эти аргументы. «Важно отметить, что пороговые значения для начала приема лекарств не менялись с начала 1990-х годов», — сказал он. «Предположение о том, что наши рекомендации приведут к повсеместному использованию статинов, не оправдывает ожиданий педиатров первичной медико-санитарной помощи и семейных врачей, которые, как мне кажется, очень осторожны в использовании лекарств и думают о том, когда их целесообразно использовать. Кроме того, эти опасения не являются подкрепленные доказательствами. Вопрос больше о том, как определить детей, которым лекарства будут наиболее полезны, и именно здесь на помощь приходят рекомендации.Рекомендации для более агрессивного типа лечения с помощью лекарств на самом деле построены вокруг дислипидемии, вызванной генетическими причинами ».

  Уравнение образования

  По мере того, как эксперты бьют по улицам, лаборатории должны быть готовы к наплыву педиатрических тестов на липиды. Ремалей призвал лаборантов взглянуть на свои анализы холестерина. «В рекомендациях указывается, что холестерин без ЛПВП является приемлемой и, возможно, даже предпочтительной альтернативой, но если лаборатории не сообщают об этом, люди просто не обращают на это внимания.Поэтому большинство лабораторий, если они в настоящее время этого не делают, должны начать сообщать о холестерине, не относящемся к ЛПВП. Они также должны убедиться, что у них хороший анализ ЛПВП. Большинство анализов общего холестерина, представленных на рынке, довольно хороши, но анализы ЛПВП могут варьироваться ». Американская диабетическая ассоциация, Американский колледж кардиологии и Национальная липидная ассоциация рекомендуют сообщать обо всех липидах, не содержащих ЛПВП. Рабочая группа по передовому опыту отдела липопротеинов и сосудистых заболеваний AACC также согласилась, что «больший упор на ХС не-ЛПВП, а не на ХС-ЛПНП, улучшит уход за пациентами» (Clin Chem 2009; 55: 407–419).

  Лаборатории

  также необходимо будет активизировать усилия по обучению врачей граничным значениям липидов и связанным с ними рискам. Например, Краусс предложил лабораториям очистить способ представления результатов липидов. «Прямо сейчас существует масса способов, которыми лаборатории проводят оценку риска, и это сбивает многих людей с толку. Если взять в качестве примера рекомендации для взрослых, то, как они представлены в лабораторном отчете по холестерину, это похоже на вас». относитесь к группе высокого риска, если ваш уровень ЛПНП ниже 70 мг / дл.На самом деле это означает, что если вы относитесь к группе высокого риска, то ваш ЛПНП должен быть ниже 70 мг / дл. Так что я думаю, что педиатрические ценности можно было бы изложить более четко », — сказал он.

  Учитывая обширный характер документа и, возможно, опираясь на усилия по более эффективному распространению рекомендаций NCEP по лечению взрослых, группа III, NHLBI готовит серию инструментов реализации, призванных упростить многие алгоритмы руководства и точки вмешательства, по словам Дэниэлса. Он также ожидает, что рекомендации комиссии в конечном итоге будут включены в «Яркое будущее» AAP, набор руководств по надзору за здоровьем, на которые полагаются многие педиатры при обеспечении благополучного ухода за детьми.

  Дэниелс добавил, что, возможно, лучшее, что могут сделать лаборанты, — это сесть с клиницистами и ознакомиться с рекомендациями по скринингу липидов в руководстве. «Мы долго обсуждали с нашей лабораторией, как включить эти контрольные точки и как сообщить об этих ценностях, и я думаю, что лаборатории по всей стране, независимо от того, находятся они в лаборатории детской больницы или нет, должны делать то же самое. предмет.»

  Оценка кривых аномального роста

  ДЖЕЙМС Д. ЛЕГЛЕР, M.D.и ЛЬЮИС К. РОУЗ, доктор медицинских наук, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас

  Am Fam Physician. 1 июля 1998; 58 (1): 153-158.

  Важной частью хорошего ухода за ребенком является оценка роста ребенка. В то время как рост у подавляющего большинства детей находится в пределах нормального процентиля на стандартных кривых роста, случайные дети демонстрируют вызывающие беспокойство отклонения в весе, росте или размере головы. Единое значение процентиля роста в любой конкретный момент жизни ребенка имеет лишь ограниченную полезность для врача.Более важен темп роста ребенка. Дети, параметры роста которых находятся на крайних точках кривой роста, но нормальные темпы роста, скорее всего, будут здоровыми. И наоборот, ускоренные или замедленные темпы роста редко бывают нормальными и требуют дальнейшей оценки. В этой статье рассматриваются начальные шаги, которые необходимо предпринять при оценке детей с подозрением на аномалии роста, руководящие принципы, применимые ко всем проблемам роста, а также наиболее распространенные отклонения кривой роста и подходы к их лечению.

  В то время как рост почти всех детей находится в пределах нормального процентиля на стандартных кривых роста, случайные дети могут отклоняться по весу, росту или размеру головы. Прежде чем рассматривать эти общие отклонения кривой роста, врач должен рассмотреть следующие четыре принципа оценки роста, чтобы определить наличие аномалии.

  Принципы

  Принцип 1: Неточные данные. Многие очевидные аномалии роста являются результатом ошибок при измерении параметров роста или ошибок, возникающих при нанесении параметров роста на кривые роста.

  Неточные данные о росте или данные о росте, которые нанесены на график неправильно, могут создать видимость аномалии роста, хотя на самом деле ее не существует. В таких случаях проблему можно решить, правильно записав и отобразив данные. В случае потенциального нарушения роста необходимо внимательно следить за строгими методами измерения.1,2 Детей младше двух лет следует взвешивать без одежды. Детей старшего возраста можно взвешивать в легкой одежде без обуви.У детей младше трех лет рост следует определять, пока ребенок лежит на мерной доске. После трех лет рост можно измерять, стоя у стены без обуви. Для измерения роста на голову ребенка следует положить плоский предмет; объект следует держать так, чтобы он касался стены. Следует отметить точку, в которой плоский предмет касается стены, когда он находится на голове ребенка. Затем можно определить рост ребенка, измерив расстояние между этой отметкой и полом.Размер головы определяется с помощью рулетки, натянутой по наибольшей окружности головы от затылочной кости до лобных выступов.

  Принцип 2: прерывистый рост. Рост — это прерывистый процесс. Текущие оценки роста в значительной степени сосредоточены на использовании кривых роста, разработанных Национальным центром статистики здравоохранения в 1960-х и 1970-х годах3. Используя эти статистические данные, исследователи построили плавные кривые роста, которые теперь обычно используются в клинической практике.Эти плавные изгибы создают впечатление, что рост ребенка происходит непрерывно и плавно. Напротив, рост любого ребенка — это в высшей степени прерывистый процесс. 4–7

  Результаты недавнего исследования показали, что рост длины тела в течение первых 21 месяца жизни происходил только в отдельные периоды4. более 24 часов и разделены интервалами без роста продолжительностью до двух месяцев. В целом, рост происходил только в течение примерно 5 процентов первых двух лет жизни ребенка.Аналогичная картина наблюдалась для роста и роста головы в подростковом возрасте.

  Эти наблюдения имеют клиническое значение, потому что они подчеркивают тот факт, что кажущиеся ненормальными модели роста могут представлять собой не что иное, как один из многих нормальных периодов отсутствия роста в жизни ребенка. В таких случаях необходимы повторные наблюдения за параметрами роста с течением времени, чтобы отличить детей с определенными нарушениями роста от детей, которые испытывают нормальный прерывистый рост.

  Принцип 3: Одно значение. Единичное значение процентиля роста в определенный момент жизни ребенка имеет ограниченную полезность2.

  Многие дети, которые в остальном совершенно нормальные, демонстрируют процентили роста на крайних точках кривых роста. Отличие детей на крайних точках кривой роста, которые являются нормальными, от детей, нуждающихся в дальнейшей оценке, зависит от темпов роста ребенка.8 Дети, параметры роста которых находятся на крайних точках кривой роста, но которые имеют нормальные темпы роста, вероятно, будут здоровыми .И наоборот, темпы роста, которые постоянно ускоряются или замедляются, редко бывают нормальными и требуют дальнейшей оценки.

  Темпы роста измеряются с точки зрения того, насколько ребенок вырастет за определенный период времени. Эти показатели резко меняются по мере роста ребенка, и был разработан ряд диаграмм и графиков для обобщения этих данных.9–11 В клинической практике скорость роста ребенка можно быстро приблизительно определить, нанеся две или более точек на кривой роста, чтобы определить, насколько эти точки параллельны кривой нормального роста.

  Принцип 4: Время как инструмент. Время — это основной инструмент оценки, доступный семейному врачу.

  Прерывистый характер роста ребенка и важность темпов роста подчеркивают полезность клинических наблюдений при оценке предполагаемых аномальных моделей роста в первичной медико-санитарной помощи. Продолжительность наблюдения, необходимого для эффективной оценки роста, иногда бывает трудно определить. Более полезны наблюдения, основанные на более длительных временных интервалах. С другой стороны, клинические императивы требуют, чтобы диагноз устанавливался как можно быстрее.

  При определении продолжительности наблюдения важны два фактора: возраст ребенка и наличие или отсутствие других значимых клинических проявлений. Младшие дети растут быстрее, поэтому необходим более короткий период наблюдения. Младенцев часто можно повторно измерить в течение двух месяцев, чтобы получить значимую оценку их нынешнего характера роста. Между наблюдениями у детей старшего возраста требуется больше времени — минимум три-четыре месяца. Наблюдение предполагает, что в остальном ребенок здоров, без каких-либо других симптомов или отклонений от нормы соматических, лабораторных показателей или показателей развития.Паттерны аномального роста, связанные с любыми отклонениями от нормы, требуют немедленной оценки.

  Специфические отклонения кривой роста

  Увеличение веса

  Одним из наиболее распространенных отклонений от нормального характера роста является ненормальное увеличение веса. Увеличение веса поднимает вопрос о том, вызвано ли ожирение у ребенка чрезмерным потреблением пищи или эндокринной или генетической аномалией (Таблица 1). Ответ на этот вопрос часто можно найти, определив процентиль роста ребенка.12 Генетические причины увеличения веса, такие как синдром Дауна, характеризуются низким ростом. Эндокринная этиология ожирения, такая как гипотиреоз и болезнь Кушинга, также связана с низким ростом. Таким образом, детям с ожирением и связанным с этим низким ростом необходимо дополнительное медицинское обследование.

  Просмотр / печать таблицы

  ТАБЛИЦА 1

  Общие патологические этиологии нарушений веса

  24

  Повышенный вес
  Эндокринные расстройства
  		Избыточное производство кортизола (болезнь Кушинга)
  	Таламические или гипофизарные расстройства
  Генетические расстройства
  	Синдром Вильямса 10901
  	Синдром Лоуренса-Муна
  Снижение веса
  Недоедание
  02 Психосоциальная депривация Психосоциальная депривация идиизм
  Дефицит железа
  Отказ системы основных органов (особенно желудочно-кишечного, почечного, легочного или сердечно-сосудистого)
  Отравление свинцом 03 9010 03 9010 Отравление свинцом 03 9010 910
  Иммунодефицит
  Дефицит цинка
  Врожденные нарушения обмена веществ

  ТАБЛИЦА 1

  Общие патологические этиологии расстройства веса

  02 Увеличение веса расстройства

  00

  3

  03 901

  Недоедание

  03

  03

  сердечно-сосудистая система, легочная и легочная системы 10

  	Гипотиреоз
  	Избыточная продукция кортизола (болезнь Кушинга)
  	03 Нарушения таламуса или гипофиза Генетические расстройства
  	Синдром Дауна
  	Синдром Прадера-Вилли
  Психосоциальная депривация
  Гипотиреоз
  Дефицит железа
  Отравление свинцом
  ВИЧ-инфекция
  Иммунодефицит
  Дефицит цинка
  02 9 Врожденные нарушения обмена веществ 05

  Оценка должна начинаться с исследований щитовидной железы и проверки на избыточное производство кортизола.Хромосомные исследования следует проводить, если у ребенка дисморфические особенности или умственная отсталость. Консультация необходима, если первоначальная оценка не может выявить этиологию увеличения веса. Большинство детей с ожирением имеют нормальный рост и нуждаются только в соблюдении диеты в условиях первичной медико-санитарной помощи. Таким детям не нужны лабораторные исследования или консультации.

  Снижение веса

  Большинство детей с низким процентилем веса демонстрируют пропорционально низкие процентили роста и размера головы с нормальной скоростью роста веса.Если других клинических данных нет, таких детей нужно только наблюдать, чтобы гарантировать, что их темпы роста останутся нормальными13 (Рисунок 1).

  Просмотр / печать Рисунок

  РИСУНОК 1.

  Алгоритм оценки пациента с аномальным весом.

  ---

  РИСУНОК 1.

  Алгоритм оценки пациента с аномальным весом.

  Детей, скорость набора веса которых замедлилась, лучше всего оценивать с помощью других параметров роста.Недоедание на уровне, характерном для развитых стран, не влияет на рост или размер головы ребенка14. Ребенку с замедленными темпами роста веса, но с нормальными темпами роста и роста головы обычно требуется только управление питанием в условиях первичной медико-санитарной помощи15, 16 Лабораторная оценка показана только в том случае, если ребенок не реагирует на лечебное питание.

  С другой стороны, органическая этиология потери веса, такая как хроническая почечная недостаточность, обычно в равной степени влияет на рост и размер головы.Таким образом, ребенок, чей вес, рост и размер головы пропорционально уменьшаются, должен пройти обследование на предмет выявления основной органической проблемы. Оценка должна начинаться с общего анализа крови и определения уровня ферритина в сыворотке, химического профиля, исследований щитовидной железы и скрининговых тестов на врожденные нарушения метаболизма. Следует учитывать возможность отравления свинцом или заражения вирусом иммунодефицита человека, если присутствуют факторы риска этих состояний. Консультация необходима, если первоначальная оценка не может выявить этиологию потери веса.Общие патологические этиологии нарушений веса перечислены в Таблице 1.

  Увеличение роста

  Патологически повышенное увеличение роста — это наиболее редкое отклонение в росте, которое может увидеть врач первичной медико-санитарной помощи. У более чем 90 процентов этих пациентов этиология является семейной.17 У этих пациентов скорость роста нормальная, даже если абсолютное значение перцентиля повышено.

  Патологическая этиология увеличения роста проявляется повышенной скоростью роста.Этиологии могут варьироваться от хромосомных нарушений, таких как синдром Клайнфельтера, до эндокринных заболеваний, таких как акромегалия18 (Таблица 2). Если скорость роста пациента увеличивается, оценку следует начинать с исследования щитовидной железы и определения уровня гормона роста (рис. 2). Хромосомные исследования показаны, если у пациента проявляются признаки синдрома Клайнфельтера. Слабость связок и гиперэластичность кожи указывают на синдром Марфана. Консультация необходима, если первоначальная оценка не может выявить этиологию повышенной скорости роста.

  Просмотреть / распечатать таблицу

  ТАБЛИЦА 2

  Распространенные патологические этиологии нарушений роста

  3

  Увеличение роста
  Избыточное производство гормона роста
  1024 Синдром
  Синдром Марфана
  Гомоцистинурия
  Уменьшение роста
  52 Дефицит гормона роста	9010p
  Хромосомные нарушения (синдром Тернера)
  Отказ системы основных органов (особенно желудочно-кишечного тракта, почек, легких или сердечно-сосудистой системы)
  Дисплазия скелета / рикклетия с
  Психосоциальная депривация

  ТАБЛИЦА 2

  Распространенная патологическая этиология нарушений роста

  p 910p

  p

  Повышенный рост

  02 5 5

  Синдром Клайнфельтера

  Синдром Марфана

  Гомоцистинурия

  Снижение роста

  Хроническая анемия

  Хромосомные нарушения (синдром Тернера)

  Отказ системы основных органов (особенно желудочно-кишечного тракта, почек, легких или сердечно-сосудистой системы)

  Дисплазия скелета / рахит

  Психосоциальная депривация

  Просмотреть / распечатать Рисунок

  РИСУНОК 2.

  Алгоритм оценки пациента с аномальным ростом.

  ---

  РИСУНОК 2.

  Алгоритм оценки пациента с ненормальным ростом.

  Пониженный рост

  Оценка скорости роста ребенка особенно важна при оценке низкого роста. Большинство детей с пятым процентилем роста или ниже имеют нормальные темпы роста. При отсутствии других клинических данных оценка не требуется; тем не менее, за ребенком следует следить, чтобы его скорость роста оставалась нормальной.Среди детей с низким ростом, но с нормальной скоростью роста, на основе костного возраста можно выделить две специфические популяции: дети с генетическим низким ростом и дети с конституциональным низким ростом2,19

  Дети с низким ростом, которые имеют нормальные темпы роста и нормальные кости. считаются генетически низкорослыми. В конечном итоге их взрослый рост, вероятно, будет таким же, как у их родителей. С другой стороны, считается, что дети с низким ростом и замедленным костным возрастом имеют низкий рост конституционально.После периода замедленного роста в младенчестве скорость роста этих детей вернется к норме на оставшуюся часть их детства. Хотя в некоторые моменты в детстве этих детей можно считать низкими, можно ожидать, что в конечном итоге они достигнут нормального взрослого роста. В обеих группах не требуется дальнейшего медицинского обследования или лечения2.

  Дети с низким ростом и пониженной скоростью роста нуждаются в комплексной оценке основного патологического состояния.Оценка должна включать общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ и исследования щитовидной железы. Детям следует пройти тест на хлорид пота, если у них в анамнезе есть рецидивирующие легочные или желудочно-кишечные симптомы. Хромосомные исследования следует проводить при наличии физических признаков синдрома Тернера. Исследования гормона роста не должны состоять из одного случайного определения. Необходимы методы стимуляции гормоном роста, описанные в литературе.19 Консультация необходима, если первоначальная оценка не может выявить этиологию снижения роста.

  Увеличенный размер головы

  Увеличение размера головы, непропорциональное росту и весу ребенка, требует пристального внимания к физическому осмотру ребенка и его статусу развития (рис. 3). Сопутствующие физические признаки, такие как выпуклый родничок или расщепленные швы, неврологические аномалии или задержки в статусе развития, требуют оценки, возможно, включая визуализацию внутричерепной анатомии (Таблица 3). Однако у большинства детей с непропорционально большой головой наблюдается доброкачественная семейная мегалэнцефалия.14 Это дети, у которых размер головы находится на уровне 95-го процентиля. Их физическое обследование в норме, их развитие соответствует современным требованиям, а скорость роста головы параллельна нормальной кривой роста. Их семьи часто сообщают, что у других членов семьи были большие головы в детстве или во взрослом возрасте. У этих детей нет необходимости в дальнейшем обследовании.14 Им требуется только наблюдение, чтобы гарантировать, что скорость роста головы остается нормальной без связанных с ними физических отклонений или задержек в развитии.

  Просмотр / печать Рисунок

  РИСУНОК 3.

  Алгоритм оценки пациента с ненормальным размером головы.

  ---

  РИСУНОК 3.

  Алгоритм оценки пациента с ненормальным размером головы.

  Уменьшение размера головы

  Размер головы, который непропорционально мал по сравнению с остальной частью тела ребенка, является исключением из правила отслеживания предполагаемых аномалий роста с течением времени.Уменьшение размера головы, непропорциональное росту и весу ребенка, часто является патологическим (таблица 3) и требует первоначальной оценки, как только определяется маленький размер головы (рисунок 3).

  Просмотреть / распечатать таблицу

  ТАБЛИЦА 3

  Распространенные патологические этиологии черепно-мозговых заболеваний

  90

  90

  2

  00

  9155 злоупотребление наркотиками или алкоголем

  99 Дефекты хромосомы

  2

  00

  9155 злоупотребление наркотиками или алкоголем

  Увеличенный размер головы
  Гидроцефалия
  901
  901 Вторичный по отношению к ассоциированному заболеванию центральной нервной системы, например, мальформации Арнольда-Киари
  Мегалэнцефалия
  	Первичный
  	Вторичный по отношению к такому заболеванию центральной нервной системы нейрофиброматоз или туберозный склероз.
  	Вторичный по отношению к болезни метаболического накопления, такой как болезнь Краббе
  Уменьшение размера головы
  Краниосиностоз
  	Материнская инфекция
  	Осложнения беременности / родов
  Хромосомные дефекты
  Увеличенный размер головы
  Гидроцефалия
  	Первичный
  	Ch Вторичный к ассоциированному заболеванию центральной нервной системы, например мальформация иари
  Мегалэнцефалия
  	Первичная
  	Вторичная по отношению к ассоциированному заболеванию центральной нервной системы, например нейрофиброматозу или туберкулезу.
  	Вторичная по отношению к болезни накопления метаболизма, такой как болезнь Краббе
  Уменьшение размера головы
  Краниосиностоз
  	Инфекция матери
  	Осложнения беременности / родов
  Хромосомные дефекты

  Хромосомные дефекты пренатальные инсульты, такие как злоупотребление наркотиками или алкоголем, пренатальная инфекция или проблемы во время родов.Для дальнейшей оценки пренатальной инфекции необходимо получить титры токсоплазмы, краснухи, цитомегаловируса и вируса простого герпеса; Для оценки генетических дефектов необходимо провести хромосомные исследования. Для проверки проходимости черепных швов могут быть получены простые рентгенограммы черепа. Консультация необходима, если этиология маленького размера головы ребенка все еще остается неясной после первоначальной оценки.

  Заключительный комментарий

  При оценке детей с аномальной кривой роста следует рассмотреть трехэтапный подход.Во-первых, данные о росте следует проверить на точность. Во-вторых, если проблема роста подтверждена, ребенка следует тщательно обследовать на предмет сопутствующих симптомов, отклонений от нормы при физикальном обследовании или задержек в развитии. Любые связанные с этим отклонения от нормы требуют дальнейшей оценки в зависимости от характера отклонения. В-третьих, за исключением непропорциональной микроцефалии, которая требует первоначальной лабораторной оценки во время постановки диагноза, следует внимательно следить за детьми с подозреваемыми аномалиями роста, которые в остальном нормальны, для определения скорости их роста.Любое отклонение от нормы в скорости роста ребенка требует дальнейшей оценки.

  биохимия | Определение, история, примеры, значение и факты

  Историческая справка

  Особо важные прошлые события в биохимии были связаны с тем, чтобы поставить биологические явления на прочную химическую основу.

  Однако прежде чем химия смогла внести достойный вклад в медицину и сельское хозяйство, ей пришлось освободиться от непосредственных практических требований, чтобы стать чистой наукой.Это произошло в период с 1650 по 1780 год, начиная с работ Роберта Бойля и заканчивая работами Антуана-Лорана Лавуазье, отца современной химии. Бойль подверг сомнению основы химической теории своего времени и учил, что надлежащей задачей химии было определение состава веществ. Его современник Джон Мэйоу наблюдал фундаментальную аналогию между дыханием животного и сжиганием или окислением органических веществ в воздухе. Затем, когда Лавуазье провел свои фундаментальные исследования химического окисления, понимая истинную природу этого процесса, он также количественно показал сходство между химическим окислением и респираторным процессом.Фотосинтез был еще одним биологическим явлением, которое привлекло внимание химиков конца 18 века. Демонстрация совместной работы Джозефа Пристли, Яна Ингенхауса и Жана Сенебьера того, что фотосинтез, по сути, является обратным дыханию, стала важной вехой в развитии биохимической мысли.

  Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
  Подпишись сейчас

  Несмотря на эти ранние фундаментальные открытия, быстрый прогресс в биохимии должен был зависеть от развития структурной органической химии, одного из величайших достижений науки XIX века.В живом организме содержится много тысяч различных химических соединений. Выяснение химических превращений, которым эти соединения подвергаются в живой клетке, является центральной проблемой биохимии. Очевидно, что определение молекулярной структуры органических веществ, присутствующих в живых клетках, должно было предшествовать изучению клеточных механизмов, посредством которых эти вещества синтезируются и разлагаются.

  В науке мало четких границ, и границы между органической и физической химией, с одной стороны, и биохимией, с другой, всегда сильно пересекаются.Биохимия заимствовала методы и теории органической и физической химии и применила их к физиологическим проблемам. Прогресс в этом направлении был в первый тормозится упорное заблуждение в научном мышлении-заблуждением предполагать, что преобразования претерпели вещества в живом организме не были подвержены химическим и физическим законам, которые применяются к неодушевленным веществам и что, следовательно, эти «жизненно «Явления нельзя было описать обычными химическими или физическими терминами.Такую позицию заняли виталисты, которые утверждали, что натуральные продукты, образованные живыми организмами, никогда не могут быть синтезированы обычными химическими средствами. Первый лабораторный синтез органического соединения, мочевины, осуществленный Фридрихом Велером в 1828 году, был ударом для виталистов, но не решающим. Они отступили к новым линиям защиты, утверждая, что мочевина — это всего лишь выделительное вещество — продукт распада, а не синтеза. Успех химиков-органиков в синтезе многих натуральных продуктов заставил виталистов еще больше отступить.В современной биохимии аксиомой является то, что химические законы, применимые к неодушевленным материалам, одинаково справедливы и в живой клетке.

  В то время как прогрессу препятствовало неуместное почтение к живым явлениям, практические потребности человека стимулировали прогресс новой науки. По мере того как в XIX веке органическая и физическая химия создавала внушительный корпус теории, потребности врача, фармацевта и земледельца давали постоянный стимул к применению новых открытий химии для решения различных насущных практических проблем.

  Два выдающихся деятеля XIX века, Юстус фон Либих и Луи Пастер, особенно ответственно представили успешное применение химии в изучении биологии. Либих изучал химию в Париже и привез в Германию вдохновение, полученное в результате общения с бывшими учениками и коллегами Лавуазье. Он основал в Гиссене прекрасную учебно-исследовательскую лабораторию, одну из первых в своем роде, которая привлекала студентов со всей Европы.

  Помимо того, что Либих поставил на прочную основу изучение органической химии, он вел обширную литературную деятельность, привлекая внимание всех ученых к органической химии и популяризируя ее среди обычных людей.Его классические произведения, опубликованные в 1840-х годах, оказали глубокое влияние на современную мысль. Либих описал великие химические циклы в природе. Он указал, что животные исчезли бы с лица Земли, если бы не фотосинтезирующие растения, поскольку животным для своего питания необходимы сложные органические соединения, которые могут синтезироваться только растениями. Выделения животных и тело животного после смерти также превращаются в процессе разложения в простые продукты, которые могут повторно использоваться только растениями.

  В отличие от животных, зеленым растениям для роста необходимы только углекислый газ, вода, минеральные соли и солнечный свет. Минералы должны быть получены из почвы, а плодородие почвы зависит от ее способности снабжать растения этими необходимыми питательными веществами. Но почва истощается из-за удаления следующих друг за другом культур; отсюда и потребность в удобрениях. Либих указал, что химический анализ растений может служить руководством для определения веществ, которые должны присутствовать в удобрениях.Так родилась агрохимия как прикладная наука.

  В своем анализе брожения, гниения и инфекционных заболеваний Либиху повезло меньше. Он признал сходство этих явлений, но отказался признать, что живые организмы могут действовать как возбудители. Пастеру оставалось прояснить этот вопрос. В 1860-х годах Пастер доказал, что различные дрожжи и бактерии ответственны за «ферменты», вещества, вызывающие брожение, а в некоторых случаях и болезни.Он также продемонстрировал полезность химических методов при изучении этих крошечных организмов и был основателем того, что стало называться бактериологией.

  Позже, в 1877 году, ферменты Пастера были названы ферментами, а в 1897 году немецкий химик Э. Бюхнер ясно показал, что ферментация может происходить в дрожжевом соке, лишенном живых клеток. Таким образом, с помощью анализа жизненный процесс клеток был сведен к неживой системе ферментов. Химическая природа ферментов оставалась неясной до 1926 года, когда был выделен первый чистый кристаллический фермент (уреаза).Этот фермент и многие другие, выделенные впоследствии, оказались белками, которые уже были признаны высокомолекулярными цепями субъединиц, называемых аминокислотами.

  Тайна того, как незначительное количество пищевых веществ, известных как витамины, предотвращает такие заболевания, как бери-бери, цинга и пеллагра, стала ясна в 1935 году, когда было обнаружено, что рибофлавин (витамин B ₂ ) является неотъемлемой частью фермента. Последующая работа подтвердила концепцию, согласно которой многие витамины необходимы в химических реакциях клетки в силу их роли в ферментах.

  В 1929 году из мышц было выделено вещество аденозинтрифосфат (АТФ). Последующие работы показали, что производство АТФ связано с дыхательными (окислительными) процессами в клетке. В 1940 году Ф.А.Липманн предположил, что АТФ является общей формой обмена энергией во многих клетках, и эта концепция теперь тщательно задокументирована. Было показано, что АТФ также является основным источником энергии для мышечного сокращения.

  Использование радиоактивных изотопов химических элементов для отслеживания движения веществ в организме животных было начато в 1935 году двумя У.С. Химики, Р. Шёнхаймер и Д. Риттенберг. Этот метод предоставил один из наиболее важных инструментов для исследования сложных химических изменений, происходящих в жизненных процессах. Примерно в то же время другие исследователи локализовали места метаболических реакций с помощью гениальных технических достижений в изучении органов, срезов тканей, смесей клеток, отдельных клеток и, наконец, отдельных компонентов клеток, таких как ядра, митохондрии, рибосомы, лизосомы. , и мембраны.

  В 1869 году из ядер гнойных клеток было выделено вещество, получившее название нуклеиновой кислоты, которая позже оказалась дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК), но только в 1944 году значение ДНК как генетического материала было раскрыто, когда бактериальные Было показано, что ДНК изменяет генетический материал других бактериальных клеток.В течение десятилетия после этого открытия Уотсон и Крик предложили структуру двойной спирали ДНК, что обеспечило прочную основу для понимания того, как ДНК участвует в делении клеток и в поддержании генетических характеристик.

  С тех пор продолжались успехи, включая такие знаменательные события, как первый химический синтез белка, подробное картирование расположения атомов в некоторых ферментах и ​​выяснение сложных механизмов регуляции метаболизма, включая молекулярное действие гормонов. .

  Определение нормы Merriam-Webster

  \ ˈNȯrm

  \

  1

  : авторитетный стандарт модели :

  2

  : принцип правильного действия, обязательный для членов группы и служащий для руководства, контроля или регулирования надлежащего и приемлемого поведения.

  Ни в одном обществе нет норм, регулирующих поведение.- Роберт К. Мертон

  а

  : установленный стандарт развития или достижений, обычно получаемый из среднего или медианного достижения большой группы.

  б

  : Паттерн или черта, которые считаются типичными для поведения социальной группы.

  исследования, направленные на установление норм сексуального поведения среди среднего класса

  c

  : широко распространенная или обычная практика, процедура или обычай

  Аплодисменты стоя стали нормой Двуязычие стало нормой во многих странах.

  4а

  : вещественнозначная неотрицательная функция, определенная в векторном пространстве со значением, аналогичным длине и удовлетворяющим условиям, что функция равна нулю тогда и только тогда, когда вектор (см. Элемент вектора 1, смысл 1a) равен нулю, функция произведения скаляра и вектора равна произведению абсолютного значения скаляра и функции вектора, а функция суммы двух векторов меньше или равна сумме функций двух векторов

  конкретно

  : квадратный корень из суммы квадратов абсолютных значений элементов матрицы (см. Матричный смысл 5a) или компонентов вектора

  б

  : наибольшее расстояние между двумя последовательными точками набора точек, которые разделяют интервал (см. Интервал 2b) на более мелкие интервалы.

  педиатрических исследований в Атланте | М.Г. Финн, доктор философии | Факультет | Люди | Emory + Детская + GT

  Биография

  MG Finn получил докторскую степень.D. из Калифорнийского технологического института. Его лаборатория разрабатывает химические и биологические инструменты для исследований в широком спектре областей, включая химию, биологию, иммунологию и эволюцию с вирусами. Размеры и свойства вирусных частиц ставят их на стыке химии и биологии. Они используют методы из обеих областей, чтобы адаптировать эти частицы для приложений нацеливания на клетки, диагностики, разработки вакцин, катализа и самосборки материалов. Эта работа включает комбинации синтеза малых молекул и полимеров, биоконъюгации, молекулярной биологии, дизайна белков, эволюции белков, биоаналитической химии, энзимологии, физиологии и иммунологии.Это увлекательная тренировочная площадка для современных ученых-молекулярников и инженеров.

  Исследования

  Мы разрабатываем химические и биологические инструменты для исследований в широком спектре областей. Некоторые из них кратко описаны ниже; пожалуйста, посетите нашу веб-страницу группы для получения более подробной информации.

  Химия, биология, иммунология и эволюция с вирусами. Размеры и свойства вирусных частиц ставят их на стыке химии и биологии.Мы используем методы из обеих областей, чтобы адаптировать эти частицы для приложений нацеливания на клетки, диагностики, разработки вакцин, катализа и самосборки материалов. Эта работа включает комбинации синтеза малых молекул и полимеров, биоконъюгации, молекулярной биологии, дизайна белков, эволюции белков, биоаналитической химии, энзимологии, физиологии и иммунологии. Это увлекательная тренировочная площадка для современных ученых-молекулярников и инженеров.

  Разработка реакций для органического синтеза, химической биологии и материаловедения.Молекулярная функция — это то, что наиболее важно для нашей научной жизни, и хорошие химические реакции предоставляют средства для достижения этой функции. Мы продолжаем наши усилия по разработке и оптимизации реакций, которые соответствуют стандарту химии щелчков по мощности и универсальности. В настоящее время мы сосредоточены на высоконадежных обратимых реакциях, которые открывают новые возможности для синтеза и модификации полимеров, а также для контролируемой доставки терапевтических и диагностических агентов к биологическим мишеням.

  Традиционный и комбинаторный синтез биологически активных соединений.У нас есть давний интерес к разработке биологически активных малых молекул. Мы тесно сотрудничаем с промышленными и академическими партнерами над такими целями, как противовирусные агенты, соединения для борьбы с табачной зависимостью и лечения воспалительных заболеваний.

  Первичный центр

  Исследователей изучают поведение детей, которые обманывают или угощают

  Отправляйтесь с группой на трюк или угощайте этот Хэллоуин.Предоставлено: фотография Шона Локка.

  Хеллоуин надвигается сегодня вечером, и все это просто немного безобидного веселья, верно? Или у Хэллоуина действительно есть темная сторона?

  Как мы должны относиться к детям, которые собираются группами, носят костюмы, скрывающие их личность, и ходят от дома к дому, прося угощения под угрозой «уловки»?

  Однажды темной ночью Хэллоуина много лет назад некоторые исследователи решили выяснить это, спрятавшись в домах в пригороде Чикаго, в США, и наблюдая за поведением 1039 детей, которые обманывали себя или вместе с другими детьми (но не со взрослыми).

  Цель заключалась в том, чтобы увидеть, будет ли на поведение детей влиять анонимность и / или поведение других детей, с которыми они были (если бы они были в группе).

  Смотрите, кто стучит

  Когда экспериментатор приветствовал детей у двери, некоторых детей спросили, как их зовут и где они живут (они считались «идентифицированными»), а других — нет (они считались «анонимными»).

  У парадного входа в каждый дом стоял стол с миской конфет и миской монет.Экспериментатор сказал детям, что каждый может взять по конфете, а затем оставил их без присмотра.

  Как и следовало ожидать, когда дети были анонимными, они воровали больше. Дети, которые были сами по себе, украли на 14% больше, когда были анонимны, чем те, кто назвал свое имя и адрес.

  Но удивительно, что анонимные группы детей украли более чем в два раза больше (36%), чем идентифицированные группы.

  Так почему же дети чаще воровали, когда они были в анонимной группе, чем когда они были анонимны и одни? В конце концов, дети в группах не были анонимны друг другу, в то время как дети, которые были сами по себе, никому не подчинялись.

  Что вызывает это?

  Дети в группах обычно копировали поведение ребенка, который действовал первым. Поэтому, если первый ребенок, который подошел к столу, украл деньги или конфеты, большинство других членов группы последовали его примеру. Точно так же, когда первый ребенок не брал лишних конфет или денег, большинство других членов группы тоже не брали.

  Дети, которые сделали первый шаг, чаще украли, если они были анонимными или в группе.Таким образом, похоже, что пребывание в группе или анонимность повлияли на детей, которые начали действовать первыми, что затем повлияло на поведение остальной группы.

  Это явление, при котором люди снижают запреты и они с большей вероятностью нарушают социальные нормы, психологи называют деиндивидуализацией.

  Вы спрашиваете, кто прибегает к помощи или угощению? Предоставлено: Flickr / camknows, CC BY-NC-SA.

  Метаанализ 60 исследований показал, что деиндивидуализированное поведение имеет тенденцию происходить, когда поведение считается уместным в то время и в том месте.Люди с большей вероятностью пойдут против более широкой социальной нормы, если их поведение будет рассматриваться как нормальное в данной ситуации или группе.

  Это изменение нормы объясняет, почему так много детей в исследовании Хэллоуина копировали первого ребенка в своей группе, когда они выбирали, украсть ли конфету или нет.

  Все дело в нормах группы. Когда нормой является насилие, люди поступают именно так. Но если нормой является сострадание, они будут действовать сочувственно, как мы увидим в следующем случае.

  А костюмы?

  Костюмы могут устанавливать стандарт того, как люди считают, что они должны действовать. В одном исследовании участникам было предложено носить форму медсестры или ку-клукс-клана, а затем применять электрический ток к кому-то в другой комнате с любой интенсивностью, которую они считали подходящей.

  Всем участникам сказали, что они были частью группы, носили одинаковую форму и применяли электрошок. Им сказали, что другие члены группы сидят в отдельных кабинках.На самом деле других участников группы не было, и никто не подвергался действию электрошока.

  Половину участников можно было идентифицировать в своей группе; им сказали, что «другие члены группы» увидят их фото, и все в группе будут видеть напряжения разрядов, которые каждый нанес.

  Участники действительно видели на экране своего компьютера поддельное электрическое напряжение, подаваемое «другими членами группы». Напряжение разряда могло быть от -3 до +3, а ложные напряжения были запрограммированы так, чтобы в конечном итоге они в среднем равнялись 0.

  Другая половина участников была анонимна для своей группы; «другие члены группы» не знали, кто еще был в группе, и никто в группе не мог видеть подаваемое напряжение.

  Одетый для острых ощущений

  Независимо от анонимности, все люди, одетые как медсестры, наносили электрошок меньшей интенсивности, чем те, кто был одет как члены Ку-клукс-клана. Это говорит о том, что люди чувствовали себя более сострадательными, когда были одеты как медсестры.

  Интересно, что анонимные медсестры в среднем применяли электрошок самой низкой интенсивности.

  Но почему люди, одетые как медсестры, вели себя лучше, когда они были анонимны, по сравнению с тем, когда они могли видеть, что делает их группа? Опять же, все сводится к тому, что люди воспринимают как групповую норму.

  Опознаваемые участники, казалось, выбрали интенсивность шока, которая больше соответствовала тому, что, по их мнению, давали «другие члены группы». Участники, которые были анонимны для своей группы, не имели информации о том, как их группа вела себя, и должны были использовать другие подсказки, чтобы определить, какой будет групповая норма.

  Таким образом, униформа медсестры могла создать ситуационную норму (быть милой и давать шоки меньшей интенсивности), которая противоречила общей норме (когда экспериментатор говорит вам шокировать кого-то, вы увеличиваете напряжение).

  В упомянутом ранее метаанализе было обнаружено, что такие вещи, как костюмы, анонимность и размер группы, имеют лишь слабое влияние на деиндивидуализированное поведение.

  Они могут побуждать людей действовать в соответствии с групповыми нормами, но не являются главной движущей силой деиндивидуализированного поведения.В конце концов, движущей силой является необходимость соответствовать ситуативным нормам.

  Мощность группы

  Хотя исследования, описанные выше, были проведены много лет назад, я не нашел ничего, что переворачивает или противоречит их выводам, поэтому они по-прежнему предлагают нам важную информацию о том, как происходит деиндивидуализация.

  Что наиболее важно, если человек идентифицирует себя со своей группой, нормы группы, вероятно, будут рассматриваться как правильные.

  Итак, вернемся к Хэллоуину.Для родителей, которые обеспокоены тем, что переодевание своего ребенка в злодея, такого как Джокер или какой-либо другой злой персонаж, повысит вероятность того, что он будет вести себя плохо, возможно, вместо этого оденет их в супергероя.