Кальций (Ca). Минералы. Компливит

Заболевания, вызываемые дефицитом минерала кальция (Са)

Недостаточное поступление в организм кальция может иметь серьезные последствия, одно из самых опасных — снижение плотности и прочности костной ткани и развитие остеопороза, что приводит к повышению риска переломов. В Российской Федерации 14 млн человек (10% населения страны) страдают остеопорозом, еще 20 млн имеют остеопению. К другим неприятным последствиям дефицита кальция относятся ухудшение состояния зубов, волос и ногтей, появление судорог в мышцах и нарушение их сократимости (снижение тонуса), возможны нарушения процессов свертывания крови и работы иммунной системы. Особо опасно недостаточное потребление кальция в детском возрасте – это может приводить к задержке роста и развития ребенка, деформации (искривлению) конечностей и позвоночника и формированию неправильной осанки. В настоящее время низкая минеральная плотность костной ткани регистрируется у 29-59%, а замедление темпов созревания скелета и недостаточная минерализация костной ткани — у 70% школьников.

Помимо обеспечения организма достаточным количеством кальция, необходимо принимать во внимание, что на его усвоение оказывает существенное влияние множество факторов. Ключевым фактором, влияющим на всасывание кальция, является витамин Д — он обеспечивает активный транспорт кальция через стенку тонкой кишки. Показано, что при отсутствии витамина Д путем пассивного всасывания абсорбируется только 10-15% кальция, принятого с пищей. Важную роль в усвоении кальция играет фосфор. Всасыванию кальция также способствуют белковая пища, лимонная кислота и лактоза.

Затрудняют всасывание кальция и нарушают его утилизацию избыточное содержание в пище фитиновой кислоты (которой богаты злаки), неорганических фосфатов, жирных и щавелевой кислот. К нарушению всасывания кальция также могут приводить воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.

При избыточном потреблении животных жиров, при переваривании которых высвобождаются насыщенные жирные кислоты, кальций способен связываться с кислотами в нерастворимые соли и в значительном количестве выводиться с калом. Этим объясняется остеомаляция у людей с нарушением всасывания жиров. Желчные кислоты, способствуя всасыванию жирных кислот, улучшают утилизацию кальция.

необоснованные страхи и доказанные успехи (к 100-летию первой публикации) – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Д.Е. ШИЛИН, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАЕ Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Москва

БЕРЕМЕННОСТЬ, ЛАКТАЦИЯ И КАЛЬЦИЙ: НЕОБОСНОВАННЫЕ СТРАХИ И ДОКАЗАННЫЕ УСПЕХИ

(К 100-ЛЕТИЮ ПЕРВОЙ ПУБЛИКАЦИИ)

Любая беременность и грудное вскармливание, в т. ч. у здоровых женщин, сопровождаются выраженными изменениями со стороны кальциевого обмена. В то время как первичные заболевания

скелета и метаболизма кальция (Са) в акушерской практике встречаются достаточно редко, многие случаи патологических нарушений в таких условиях связаны с алиментарной недостаточностью этого минерала. Независимо от причины дефицита его последствия затрагивают многие параметры

здоровья будущей матери, плода, ребенка.

Ключевые слова: беременность, лактация, кальций, витамин Б, преэклампсия, костный обмен, остеопенический синдром, Элевит пронаталь, Кальцемин

Рисунок 1. David MARINE (1888-1976)

Медицинский интерес к Са в период гестации и лактации возник столетие назад, когда появилась пионерская работа выдающегося американского физиолога Дэвида Марина (рис. 1). Именно им, будущим «отцом» йодной профилактики (1917), в 1913 г. выполнено первое исследование по проблеме тетании беременных [1].

За 100 лет после этого опубликовано более 10 тыс. статей, причем более половины из них — в последнюю четверть века (рис. 2). Внимание к проблеме не ослабевает и столетие спустя: в последней пятилетке «свежая» статья выходит в свет почти ежедневно.

ФИЗИОЛОГИЯ ОБМЕНА КАЛЬЦИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ЛАКТАЦИИ

Для полноценной минерализации скелета плода и грудного ребенка у беременных и кормящих запросы к обеспечению Са нарастают [2-4]. На протяжении всего периода вынашивания скелету плода требуется около 30 г минерала (в основном, в III триместре). Дополнительное обеспечение Са покрывается за счет двух источников: костных запасов скелета беременной и/или поступления с пищей. В большинстве случаев, когда пищевые продукты богаты Са, достаточно активации его кишечной абсорбции (рис. 2). Вне гестации ее величина составляет порядка 20%, т. е. при нормальном потреблении около 1 000 мг ежедневно усваивается 200 мг. Но после зачатия эффективность кишечного всасывания

постепенно удваивается, достигая к III триместру 400 мг в сут.

Эта физиологическая перестройка происходит только при стимуляции повышенным количеством витамина-гормона D (1,25-дигидрокси-холекальци-ферола), которое может быть синтезировано, в свою очередь, только при адекватном обеспечении нативным витамином. Вне гестации окончательное гидроксилирование прогормона в гормон D в почках регулируется парат-гормоном (ПТГ) околощитовидных желез, в то время как уникальной особенностью беременности служит то, что эту роль берет на себя ПТГ-подобный пептид, вырабатываемый плацентой, в меньшей степени — молочной железой и рядом фетальных тканей. За счет нарастания продукции этого пептида выработка самого ПТГ вскоре после зачатия существенно снижается и лишь постепенно восстанавливается до исходного к поздним срокам нормально текущей беременности.

Рисунок 2. Хронологическая динамика числа статей, посвящённых изучению Са при беременности, за 100 лет: 1914-2013 [база данных PUBMED/MEDLINE] (к 01.09.2013 всего 10 170 работ)

5405 статей

6000 5000 4000 3000 2000 l000 0

— calcium+pregnancy (216 в год)

3234 статьи (129 в год)

_ 12 статей 102 статьи (0,5 в год) (4 в г°Д)

25 лет 25 лет 25 лет 25 лет

(1914-1938) (1939-1963) (1964-1988) (1989-2013)

В результате снижения содержания альбумина в крови (в силу гестационной гемодилюции) и количества связанного с ним Са (до зачатия его доля составляет почти половину от общего уровня) концентрация общего Са у беременных снижается. Но при этом уровень свободного, не связанного с транспортным белком и поэтому клинического значимого ионизированного Са в ходе нормальной гестации остается неизменным.

■ Дополнительное обеспечение Са покрывается за счет двух источников: костных запасов скелета беременной и/или поступления с пищей

здоровом скелете возможно только при адекватной дотации Са и витамина D.

СОВРЕМЕННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НОРМАМ ПОТРЕБЛЕНИЯ КАЛЬЦИЯ И ВИТАМИНА D ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ЛАКТАЦИИ

В 2011 г. они были подвергнуты принципиальной ревизии [5]. Большой группой экспертов Института медицины США (IOM, NIH USA) впервые аргументирован отказ от традиционных акушерских представлений о необходимости полугора-кратного увеличения потребления Са беременными и кормящи-

При физиологической беременности ускорение костного обмена, складывающегося из остеорезорбции и компенсаторного остеосинтеза, указывает на его значимую интенсификацию. Но у многих женщин процесс резорбции может избыточно преобладать над синтезом, что влечет за собой снижение минерализации скелета (в основном, трабекулярной кости на уровне поясничного отдела позвоночника), т. е. развитие транзитор-ной гестационной остеопении.

В то же время на фоне лактации баланс Са и костный обмен претерпевают изменения, существенно отличающиеся от их сдвигов, имевшихся до родов (рис. 4). Так, на продукцию женского молока ежедневно расходуется 300-1 000 мг Са. В отличие от беременности эти дополнительные потери не перекрываются усилением кишечной абсорбции, а становятся возможными за счет высвобождения Са благодаря усиленной резорбции кости (в т. ч. кортикальной — на уровне бедра). Деминерали-зацация скелета обеспечивается двойным механизмом — сочетанием лактационной гипоэстрогении, служащей основой дефицита остеоанаболической защиты в условиях невысокой продукции эстради-ола, и гиперпродукции ПТГ-подобного пептида, которая растет более чем в 1 000 раз (несмотря на рождение плаценты) ввиду усиления синтеза пептида молочными железами. Обычно при лактации костная масса снижается в среднем на 3%, но в ряде случаев эти потери могут достигать 10%. Тем не менее, в отличие от других причин деминерализации, типичной особенностью потерь, возникших на этапе грудного вскармливания, является быстрое восстановление костной массы после завершения лактации. Но и это в

Рисунок 3. Изменения обмена кальция во время беременности [2-4]

Са2* 0.8 g/day

Ca- ■ ae г/сут

Саг+ 0.2 г/сут

Повышенная потребность в Са в интересах плода покрывается за счёт увеличения его кишечной абсорбции.

Рисунок 4. Изменения обмена кальция во время лактации [2-4]

Са2* 0,3-1 г/сут

Са2* 1. 0 г/сут

Са2* 0.2 г/сут

Са2* 0.8 г/сут

внеклеточный Са2+

Саа* 0 3-1 г/сут

Са2* 0.8 г/сут

вне гестации С;,* о ? ПОЧКИ лактация

г/сут

Повышенные расходы Са с грудным молоком обеспечиваются путем увеличения его костной резорбции

ми в сравнении с прегестационной нормой (1 200-1 500 мг против 1 000; №Н, 1994). Благодаря анализу, беспрецедентному по масштабу исследований и выполненному согласно критериям доказательной медицины, стало очевидным, что повышенные гестационные и лактационные запросы могут быть полностью удовлетворены без пересмотра после зачатия нормы потребления Са [6] (1 000 мг в возрасте 18 лет и старше, 1 300 мг подросткам), но при условии увеличения нормы для витамина D — не менее 600 МЕ/сут. (взамен 400 МЕ беременным и 500 МЕ кормящим — по рекомендациям Минздрава России, 2008) [5].

При этом верхний (безопасный) порог потребления на фоне гестации и лактации составляет: для Са — 2 500 мг (3 000 мг подросткам), для витамина D — 4 000 МЕ/сут. [5].

РЕАЛИИ XXI ВЕКА — ГЕСТАЦИОННЫЙ ДЕФИЦИТ КАЛЬЦИЯ И ВИТАМИНА D

Хотя потребность в Са после зачатия не нарастает, он остается макроэлементом, и в норме его минимальное потребление беременными продолжает исчисляться тысячей миллиграммов (1 граммом) ежедневно. Итак, во время беременности потребность в Са высокая. А фактическое потребление в начале третьего тысячелетия, увы, достаточно низкое. Эта неблагоприятная особенность является типичной прерогативой не только у беременных в странах с низким и средним экономическим развитием (развивающихся) [7] (рис. 5), но характеризует современное Са-дефицитное питание будущих матерей и в ряде развитых стран (Япония, Австралия, Новая Зеландия, ЮАР, и в некоторых европейских государствах) [8].

Таким образом, на современном этапе нерациональное питание беременных в большинстве регионов нашей плане-

ты проявляется недостаточным содержанием Са в пищевом рационе. На фоне общего неблагополучия по этому параметру неутешительны сведения, полученные и в России. Так, по нашим данным, медиана потребления Са у беременных в Москве и 14 областях РФ составила всего лишь 409 мг/сут [9], коллегами в Саратовской области получены близкие значения — 438 [10].

Наряду с этим дефицит поступления Са в организм беременных усугубляется снижением его биодоступности на уровне кишечного всасывания, поскольку присущий нашей северной географии субтотальный дефицит солнечного ультрафиолета В предопределяет сниженную продукцию витамина D. Так, наше исследование обеспеченности беременных Москвы по уровню 25-гидрокси-витамина D выявило снижение его среднего содержания в крови до 24 нг/мл (при норме 32-100) [9], аналогичная работа в Ярославле -до 27 нг/мл [11].

ПАТОЛОГИЯ ОБМЕНА КАЛЬЦИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ЛАКТАЦИИ

Заболевания околощитовидных желез и метаболические болезни скелета как причины нарушений кальциевого обмена у беременных и кормящих в силу их сравнительной редкости не входят в широкий круг вопросов, возникающих в каждодневной акушерской практике. В то время как предметом постоянной заботы у большинства даже здоровых женщин, наблюдаемых в женских консультациях, должна быть адекватная профилактика и своевременное выявление состояний, ассоциированных с недостаточным потреблением пищевого Са.

Рисунок 5. Среднее потребление Са беременными в 25 развивающихся странах (1991-2010 гг.) [7]

АФРИКА (10 стран)

АЗИЯ (8 стран)

ЛАТИНСКАЯ АМЕРИКА (7 стран)

Красной чертой обозначен минимальный уровень нормального потребления (1 000 мг/сут) [5]

С позиций практического опыта, накопленного за прошедшие сто лет, и с высоты знаний XXI в. чрезвычайно важно оценить приоритеты и расставить акценты в понимании ключевых положений по назначению препаратов кальция для акушерской профилактики.

Так, исторически сложилось рассматривать эту патологию через призму экстрагенитальной патологии, которая возникает со стороны костного и минерального обмена и проявляется преимущественно судорожным синдромом и/ или патологией скелета матери и плода. Как видно из таблицы 1, большинство беременных и кормящих в нашей стране может подвергаться существенному риску подобных нарушений не из-за исходных проблем личного здоровья, а в результате низкой обеспеченности Са и витамином D.

Таблица 1. Классификация нарушений метаболизма кальция и костного обмена во время беременности и лактации

Алиментарная недостаточность кальция Дефицит витамина D

Гиперпаратиреоз

Семейная доброкачественная гипокальциурическая гиперкаль-циемия

Гипопаратиреоз Псевдогипопаратиреоз

Остеопороз, ассоциированный с беременностью и лактацией Артифициальные нарушения после введения сульфата магния Паранеопластическая гиперкальциемия

Вместе с тем важнейшим событием последнего десятилетия является смена подобного взгляда на принципиально новую точку зрения, в фокусе которой на ведущие позиции выступают именно акушерские проявления и осложнения сочетанного витаминно-минерального дефицита Са и D. Особо подчеркнем, что в основе современного подхода лежит не только серьезная экспериментально-теоретическая база данных, но и внушительный опыт мировой акушерской практики, прошедший жесткую проверку с позиций медицины, основанной на доказательствах. В таблице 2 приведены обобщенные сведения о доказанных преимуществах применения препаратов Са в акушерской профилактике, полученные на основании метаанализа 15 наиболее качественных рандомизированных клинических испытаний в совокупной когорте из более чем 16 тыс. беременных [12].

Таблица 2. Акушерские и неонатальные эффекты профилактики кальцием [12]

Исходы профилактики Са Число исследований Отношение шансов [95% ДИ]

Преэклампсия 15 -52% [-33 4 -66]

Тяжелая преэклампсия 5 -25% [-2 4 -3

Преждевременные роды 11 -24% [-3 4 -40]

Материнская смертность ± тяжелое состояние матери* 2 -20% [-3 4 -35]

Масса новорожденного 14 +86 г [+38 4- +134]

* Вкл. одно из следующих: госпитализация в отделение интенсивной или специализированной терапии,эклампсия, тяжелая преэклампсия, отслойка плаценты, HELLP-синдром, почечная недостаточность.

Наиболее впечатляющие результаты получены в отношении реальной возможности первичной профилактики одного из самых драматичных осложнений второй половины беременности — преэклампсии (ПЭ). В целом в начале XXI в. в руках современного врача-акушера оказался инструмент, позволяющий предотвратить как минимум каждый второй случай этой патологии. С практической точки зрения крайне важно обсудить ожидаемый клинический эффект в зависимости от величины исходного индивидуального риска ПЭ. Доказано, что предполагаемая успешность технологии зависит как от исходного личного риска самой ПЭ / гестацион-ной гипертензии, так и от исходного уровня обеспеченности беременной Са.

Так, при исходно высоком риске ПЭ профилактика Са оказалась более эффективной, чем у беременных, не имевших предвестников в ранних сроках: снижение относительного риска на 83% в наиболее угрожаемых случаях против 26% в контроле, в то время как результативность технологии в зависимости от уровня потребления Са четко продемонстрировал ее защитный эффект только у беременных с пищевой недостаточностью этого минерала (менее 600 мг в сут. при норме не менее 1 000): среди них условно предотвратимы 2/3 случаев ПЭ (снижение риска на 64% в отсутствие эффекта в группе обеспеченного Са контроля).

■ При физиологической беременности

ускорение костного обмена, складывающегося из остеорезорбции и компенсаторного остеосинтеза, указывает на его значимую интенсификацию

Впечатляющие результаты применения Са с целью профилактики акушерских осложнений и, прежде всего, доказанная возможность предотвращения ПЭ позволили экспертам ВОЗ включить эту технологию уже в первые Рекомендации по профилактике и лечению преэклампсии и эклампсии, изданные в 2011 г.: «В регионах с низким пищевым потреблением кальция рекомендуется назначение кальция… для профилактики преэклампсии всем беременным, но особенно в случаях ее высокого риска» [13]. Эта технология может быть особенно успешной при условии соблюдения достаточно простых требований к ее режиму: адекватная доза Са (не менее 1 г), со стартом в адекватные сроки (с максимально раннего срока наблюдения беременной или прегравидарно), на непрерывной (ежедневной) основе. Немаловажной служит рекомендация по желательности применения Са в комбинации с адекватной дозой витамина D (не менее 600 МЕ).

РОЛЬ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D В НАРУШЕНИИ ОБМЕНА КАЛЬЦИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ЛАКТАЦИИ

Целесообразность последнего совета вытекает не только из традиционных представлений о витамине D как о «проводнике» Са на уровне всасывания через кишечную стенку. Очевидность применения комбинации витамина D в паре с

Са — как «иголки с ниткой» — вытекает из новейших открытий, продемонстрировавших у витамина-гормона множество собственных, не опосредованных кальцием (некальциемиче-ских) D-эффектов. Причем в широком спектре этих внеске-летных эффектов выделяется отдельный кластер репродуктивных проявлений его физиологической роли в женском организме. В том числе получены клинические доказательства негативных последствий D-дефицита на течение геста-ционного процесса и развитие плода. Наиболее полно палитра этих сведений представлена в опубликованном на днях исчерпывающем систематическом обзоре. В нем впервые за почти 50 лет (1966-2012) на основании поиска в 6 базах данных проанализировано 3 357 статей по проблеме витамина D и беременности, из которых с позиций доказательной медицины было отобрано 31 качественное исследование [14]. Сводная таблица по материалам финального метаанали-за представлена в таблице 3-

Таблица 3. Негативные акушерские и неонатальные последствия дефицита витамина 0 [14]

Исходы 0-дефицита Число исследований Отношение шансов [95%ДИ]

Преэклампсия 7 +79% [+25 4 +158]

Гестационный диабет 10 +49% [+18 4 +89]

Бактериальный вагиноз 1 из 3 +187% [+13 4 +628]

Кесарево сечение 1 из 2 +99% [+20 4 +230]

SGA / гипотрофия плода 6 +85% [+52 4 +126]

Масса новорожденного 4 -131 г [-187 4 -75]

Простое сопоставление сведений в таблицах 2,3 выявляет для врача-акушера неслучайную закономерность — перекрестную связь между ПЭ с негативными последствиями недостаточности обоих веществ и позитивными влияниями устранения этого комбинированного дефицита. Сведения о подобном двойном дефиците у обследованных нами беременных определяют актуальность рекомендаций ВОЗ и для отечественного акушерства.

ТИПИЧНЫЕ ЗАБЛУЖДЕНИЯ В ПРЕДСТАВЛЕНИЯХ О РОЛИ КАЛЬЦИЯ В АКУШЕРСТВЕ

Феномен мисконцепции (ошибочного представления) во врачебной практике является универсальной проблемой и препятствием во многих областях медицины. Увы, они нередко встречаются и по вопросу применения препаратов Са среди акушеров-гинекологов (как в нашей стране, так и за рубежом). Приведем наиболее распространенные и устойчивые мифы.

МИФ А: препараты Са при назначении беременным вызывают преждевременное закрытие родничков у новорожденных. Неверно! На самом деле краниостеноз (краниосино-стоз) носит идиопатический характер и чаще генетически детерминирован. В мировой литературе нет сведений об участии в этом процессе препаратов Са [15].

МИФ Б: препараты Са, в т. ч. у беременных, вызывают формирование камней в почках. Это не так! [12]. В действи-

тельности в физиологических дозах любые соли Са (и особенно его цитрат) снижают риск уронефролитиаза. И наоборот, вероятность повышена при потреблении менее 400 (!) мг Са в сутки или более 3 000 [16].

МИФ В: прием Са во время беременности вызывает каль-цификацию плаценты. Это ошибка! При анализе результатов эхографии не выявлено повреждающего влияния Са, назначенного дополнительно во время беременности, на фетопла-центарный комплекс [17]. Напротив, есть аргументы в защиту благоприятного эффекта фармакологической дотации Са на допплерометрические показатели маточно- и фетоплацен-тарного кровотока [18].

МИФ Г: препараты Са повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний. И это — мисконцепция! Хотя с 2009 г. возможная связь действительно дискутируется, это касается случаев исключительно мужчин, причем только пожилых, долго принимавших монопрепараты — Са без витамина Б [19]. Для комбинированных препаратов подобная связь опровергнута. В отношении женщин молодого возраста, в т. ч. беременных и кормящих, эта проблема вообще не обсуждается, поскольку для них не типична.

МИФ Д: препараты Са вызывают гипертонус матки и провоцируют угрозу прерывания/преждевременных родов, поэтому назначать их надо прерывисто по 2 недели в триместр. Двойная ошибка! Доказательная медицина свидетельствует об обратном [12, 20]: в 10 клинических испытаниях на 14 751 беременной эффект Са на частоту преждевременных родов не выявлен. А среди беременных с высоким риском преэклампсии роды до 37-й недели регистрировались вдвое реже только у тех, кто получал фармакологическую дотацию Са (568 женщин, ОР 0,45 [0,24-0,83]). «Курсовая» профилактика Са для коррекции его дефицита противоречит нормальной физиологии. В акушерстве во всех цитируемых клинических испытаниях Са применялся в непрерывном режиме.

■ Очевидность применения комбинации витамина й в паре с Са — как «иголки с ниткой» — вытекает из новейших открытий, продемонстрировавших у витамина-гормона множество собственных, не опосредованных кальцием (некальциемических) й-эффектов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Итак, наши женщины вынашивают беременность, а дети рождаются, растут, развиваются и вступают в репродуктивный возраст в условиях недостаточности и Са, и витамина Б. Одним из новейших открытий специфических акушерских проявлений такого сочетанного витаминно-минерального дефицита служит доказательство повышенного риска ПЭ. Поэтому не только дети, но и их будущие матери в идеале, с прегравидарного этапа (так же как и препараты фолиевой кислоты и йода) и на протяжении всей беременности нуждаются в ликвидации дефицита и Са, и витамина Б.

Своеобразным бонусом к 100-летию изучения Са в акушерстве можно назвать опубликованное на днях специальное руководство ВОЗ по применению Са у беременных [21].

На мировом и отечественном аптечном рынке пока не появилось ни одного лекарственного средства для беременных и кормящих, которое полностью соответствовало бы по своему составу недавно пересмотренным нормам потребления Са и витамина D [5]. По этой причине для оптимального баланса необходима рациональная комбинация ЛП, ныне зарегистрированных для акушерства. С учетом этих требований нами рассчитан и обоснован следующий выбор: специальный витаминно-минеральный комплекс для беременных Элевит Пронаталь + комбинированный препарат Са, витамина Dз и микроэлементов — Кальцемин. Оба препарата официально зарегистрированы и рекомендуются к применению в акушерской практике. С учетом даже минимального потре-

бления пищевого Са, установленного у беременных нашими исследованиями на уровне 400 мг в сут., всего 1 таблетка Элевита (+125 мг Са) и 2 таблетки Кальцемина (по 250 мг) суммарно позволяют удовлетворить физиологическую потребность в этом минерале: 400 + 125 + 250 х 2 ~ 1000 мг. Эта же комбинация удачно покрывает ежесуточную потребность российских беременных и лактирующих женщин и в витамине D: 500 + 50 х 2 = 600 МЕ.

Таким образом, уже сегодня и в нашем государстве любая женщина имеет реальную возможность получить в адекватном объеме необходимую профилактическую помощь на этапе вынашивания ребенка и последующего грудного вскармливания, которая должна быть направлена на предупреждение нежелательных последствий, связанных с недостаточностью Са и витамина D. (хл

ЛИТЕРАТУРА

1. Marine D. Observations on tetany in dogs // J. Exp. Med. 1914. Vol. 1. № 19(1). P. 89-105.

2. Kovacs C.S., Fuleihan G.E.H. Calcium and bone disorders during pregnancy and lactation // Endocrinology and metabolism clinics of North America. 2006. Vol. 35. №1. P. 21-51.

3. Шилин Д.Е., Спиричев В.Б. Минеральный гомеостаз и костный метаболизм в организме беременной, плода, ребенка // Остеопороз и остеопатии. 2006. №2. С. 26-32.

4. Cooper M.S. Disorders of calcium metabolism and parathyroid disease // Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. 2011. Vol. 25. №.6. P. 975-983.

5. IOM (Institute of Medicine). Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D // Washington, DC: The National Academies Press, 2011.

6. Olausson H., Goldberg G.R., Ann Laskey M., Schoenmakers I., Jarjou L., Prentice A. Calcium economy in human pregnancy and lactation // Nutrition research reviews. 2012. Vol. 25. №1. P. 40-67.

7. Lee S. E., Talegawkar S.A., Merialdi M., Caulfield L.E. Dietary intakes of women during pregnancy in low-and middle-income countries // Public health nutrition. 2012. Vol. 16. №8. P. 1340-1353.

8. Blumfield M.L., Hure A.J., Macdonald-Wicks L., Smith R., Collins C.E. Micronutrient intakes during pregnancy in developed countries: systematic review and meta-analysis // Nutrition reviews. 2013. Vol. 71. №2. P. 118-132.

9. Шилин Д.Е. Первичная профилактика преэклампсии кальцием и витамином D (с позиций акушерства, основанного на доказательствах) // Гинекология (приложение к журналу Consilium medicum). 2011. Т. 13. №4. С. 4-10.

10. Курмачёва Н.А., Рогожина И.Е., Аккузина О.П. Дефицит потребления кальция при осложнённой беременности и оценка эффективности его фармакологической коррекции // Российский вестник акушера-гинеколога. 2011. Т. 11. №4. С. 50-55.

11. Ershova O., Dzhalatova V., Belova K., Svetalkina E. The level of vitamin D and calcium in urban pregnant women in the Russian Federation // F1000Posters. 2013. Vol. 4. P. 712.

12. Imdad A., Bhutta Z.A. Effects of calcium supplementation during pregnancy on maternal, fetal and birth outcomes // Paediatric and Perinatal Epidemiology. 2012. Vol. 26. №s1. С. 138-152.

13. World Health Organization et al. WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia // Geneve: WHO, 2011.

14. Aghajafari F., Nagulesapillai T., Ronksley P.E., Tough S.C., O’Beirne M., Rabi D.M. Association between maternal serum 25-hydroxyvitamin D level and pregnancy and neonatal outcomes: systematic review and meta-analysis of observational studies // BMJ: British Medical Journal. 2013. Vol. 346.

15. Щеплягина Л.А., Лебедев, Е.А., Моисеева Т.Ю., Круглова И.В., Самохина Е.О., Гаспарян Н.Д., Храмцова С.И. Эффективность антенатальной профилактики дефицита кальция у младенцев // Врач. 2008. №4. С. 11-13.

16. Taylor E.N., Curhan G.C. Dietary calcium from dairy and non-dairy sources and risk of symptomatic kidney stones // The Journal of urology. 2013. Vol. 190. P. 1255-1259.

17. Торчинов А.М., Доронин Г.Л., Мазуркевич М.В., Науменко М.Г., Кравченко О.В. Состояние фетоплацентарного комплекса по данным эхографии при применении препаратов кальция во время беременности // Гинекология. 2006. Т. 8. №1.

18. Carroli G., Merialdi M., Wojdyla D., Abalos E., Campodonico L., Yao S. E., Gonzalez R., Deter R, Lindheimer M., Van Look P Effects of calcium supplementation on uteroplacental and fetoplacental blood flow in low-calcium-intake mothers: a randomized controlled trial // American journal of obstetrics and gynecology. 2010. Vol. 202. №1. P. 45. e1-e9.

19. Thomas S.D., Nordin B.E.C. Calcium and cardiovascular risks // Australian Prescriber. 2013. Vol. 36. №3. P. 74-75.

20. Шилин Д.Е. Применение кальция в первичной профилактике гестоза (с позиций доказательной медицины) // РМЖ. 2008. Т. 25. №16. С. 1689-1695.

21. WHO. Guideline: calcium supplementation in pregnant women // Geneva, World Health Organization, 2013.

Анализ крови на биохимию

Биохимический анализ крови – это метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить работу многих внутренних органов: почек, печени, поджелудочной железы и других. Кроме того, это исследование показывает весь спектр микроэлементов вашего организма, безошибочно определяя, каких ему в данный момент не хватает.

Татьяна Веселова, врач-терапевт, к. м. н.

Стандартный биохимический анализ крови включает в себя определение большого числа показателей. Какие параметры будут исследоваться в этом анализе, зависит от заболевания и определяются лечащим врачом. Попробуем расшифровать некоторые из них. Приводя нормы (референсные значения) для отдельных показателей, напомним, что в различных лабораториях они могут несколько отличаться.

Общий белок

Определение общего белка в сыворотке крови используется для диагностики заболеваний печени, почек, онкологических заболеваний, нарушений питания.

Норма содержания общего белка крови – 64–83 г/л.

Повышенное содержание белка бывает при острых и хронических инфекционных заболеваниях, онкологической патологии, болезнях крови, обезвоживании. Снижение уровня белка чаще всего вызывают заболевания печени, почек, кишечника, голодание и некоторые другие.

Альбумины и глобулины

Изменение соотношения отдельных белковых фракций (альбумины и глобулины) в крови зачастую дают врачу более значимую информацию, нежели просто знание уровня общего белка.

Нормы:

альбумин	40–60%
глобулины, общее количество	40–60%
γ-глобулины	15–20%
α-1 глобулины	1–8%
α-2 глобулины	1–8%
β-глобулины	10–12%

По соотношению отдельных фракций можно судить о множестве состояний и нарушений. Например, падение уровня альбумина может говорить о болезнях печени, почек или кишечника. Обычно этот показатель снижен при сахарном диабете, тяжелой аллергии, ожогах, воспалительных процессах. В норме он понижен у кормящих матерей и курильщиков. Повышенный показатель альбумина – сигнал о нарушениях иммунной системы или обмена веществ. Точную оценку, почему произошел сдвиг в соотношении белков, может дать только врач, назначивший анализ.

СРБ

C-реактивный белок (СРБ) – показатель, который быстрее других реагирует на – повреждение тканей.

Норма СРБ: – менее 0,5 мг/л.

При воспалительных процессах инфекционной природы (бронхит, ангина и т. д.) и системном воспалении (системная красная волчанка, ревматизм), а также при опухолях его содержание увеличивается. С помощью этого показателя можно определить тяжесть болезни и эффективность лечения.

РФ

Ревматоидный фактор (РФ) – показатель ревматоидного артрита (обнаруживается у 75 –80%больных). Показаниями для назначения этого анализа являются ревматоидный артрит, острые воспалительные процессы, системные заболевания, гепатит, саркоидоз.

РФ определяют двумя способами, для качественного анализа норма – «отрицательно», для количественного анализа – менее 14МЕ/мл.

Трансферрин, ферритин,ЖСС

Эти показатели исследуются для углубленной диагностики анемии, определения связи анемии с нарушенным поступлением или обменом железа в организме. Трансферрин – белок в плазме крови, основной переносчик железа. Ферритин – основной показатель запасов железа в организме. Железосвязывающая способность сыворотки крови (ЖСС) – показатель, характеризующий способность сыворотки крови к связыванию железа.

Нормы:

трансферрин	2,0–4,0 г/л
ферритин для мужчин	20–250 мкг/л
ферритин для женщин	10–120 мкг/л
ЖСС	30–85 мкмоль/л

На основании величины и соотношения этих показателей врач делает заключение о природе заболевания и методах лечения.

Гликозилированный гемоглобин

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) это самый эффективный и необходимый показатель в диагностике сахарного диабета. Больным сахарным диабетом рекомендуется сдавать биохимический анализ крови на гликозилированный гемоглобин не реже 1 раза в квартал.

Норма гликозилированного гемоглобина

для мужчин –135–160 г/л,

для женщин 120–140 г/л.

Глюкоза

Это основной показатель углеводного обмена.

Норма глюкозы в крови – 3,8–5,83 ммоль/л,

с 60 лет уровень глюкозы в норме возрастает до 6,38 ммоль/л.

Увеличение содержания глюкозы наблюдается при сахарном диабете. Повышение этого показателя может быть в первые часы инсульта, инфаркта, при травмах, инфекциях, панкреатите, а также на фоне сильного стресса и курения. Понижение уровня глюкозы крови сопровождает некоторые эндокринные заболевания, нарушение функции печени.

Билирубин

Билирубин – продукт распада гемоглобина. Он входит в состав желчи. Анализ билирубина назначается, чтобы оценить работу печени и желчного пузыря. Билирубин существует в двух формах – прямой и непрямой. Вместе эти формы образуют общий билирубин.

Нормы:

общий билирубин	3,4–17,1 мкмоль/л
прямой билирубин	0–3,4 мкмоль/л

Если происходит повышение билирубина в крови, то это зачастую сопровождается пожелтением кожи и белков глаз (желтуха), что является признаком неблагополучия в организме. Чаще всего к повышению уровня билирубина приводит дефицит витамина В12, заболевания печени и желчного пузыря.

Мочевина и креатинин

Это продукты расщепления белков. Они образуются в печени и выводятся из организма почками.

Нормы:

мочевина	2,5–6,4 ммоль/л
креатинин для женщин	53–97 мкмоль/л
креатинин для мужчин	62–115 мкмоль/л

Повышение уровня мочевины обнаруживается при заболевании почек и мочевыводящих путей, сердечной недостаточности, шоковых состояниях, а также после большой физической нагрузки и на фоне приема гормональных препаратов. Подъем уровня креатинина наблюдается не только при патологии почек, но и при поражении мышц.

Наиболее частыми причинами снижения мочевины и креатинина в анализе крови являются: голодание, вегетарианская диета, снижение мышечной массы, первая половина беременности, прием кортикостероидов.

Мочевая кислота

Мочевая кислота отвечает за выведение из организма избытка азота. Она синтезируется в печени и выводится почками. Если работа почек нарушена, то она накапливается в организме и приводит к повреждению различных органов.

Норма мочевой кислоты

для женщин	145–400 мкмоль/л
для мужчин	210–450 мкмоль/л

Повышение уровня мочевой кислоты происходит в первую очередь при подагре, а также при острых инфекциях, почечнокаменной болезни, сахарном диабете.

АЛТ и АСТ

Аланинаминотрансфераза (АЛТ или АлАТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ или АсАТ) – это ферменты печени, участвующие в белковом обмене. Они содержатся в большом количестве в печени, почках, в сердечной мышце и скелетной мускулатуре.

Нормы:

АЛТ	до 30 ед./л
АСТ	до 41 ед./л

Степень повышения этих показателей в совокупности с другими отклонениями дает врачу информацию о целом ряде возможных проблем в организме.

Альфа-амилаза (диастаза)

Она вырабатывается в слюнных железах и поджелудочной железе, а панкреатическая амилаза – только в поджелудочной железе. Обе они участвуют в переваривании углеводов.

Нормы:

альфа-амилаза	28–100 ед/л
амилаза панкреатическая	0–50 ед./л

Эти показатели, как правило, повышаются при заболеваниях поджелудочной железы, сахарном диабете, почечной недостаточности. Снижение уровня амилазы в крови может свидетельствовать о гепатите и эндокринных нарушениях.

Минеральный обмен

Также биохимический анализ крови позволяет исследовать состояние минерального обмена. Наиболее часто исследуются железо, калий, натрий, кальций, магний, хлор, витамин В12.

Нормы:

железо	9–30 мкмоль/л
калий	3,5–5,5 ммоль/л
натрий	136–145 ммоль/л
кальций	2,15–2,50 ммоль/л
магний	0,65–1,05 ммоль/л
хлор	98–107 ммоль/л
витамин В12	180–900 пг/мл

Изменение уровня этих веществ является вспомогательным показателем для оценки множества патологических состояний.

Результаты анализа

Получив результат биохимического анализа крови, легко сравнить показатели своего анализа с нормой. Отклонение от нормы – это сигнал о том, что произошли нарушения в деятельности организма.

Правильно оценить результаты анализа и поставить диагноз может только опытный врач.

Витамины для беременных и кормящих мам в период лактации

В состав входят

13 витаминов и 11 минералов и таурин. Дозировки витаминов и
минералов разработаны согласно потребностям беременных и кормящих женщин.

Железо+ Таблетка № 1 (розовая)

Антиоксиданты+ Таблетка № 2 (голубая)

Кальций-D3+ Таблетка № 3 (белая с кремовым оттенком)

– Процент от суточной потребности
беременных/кормящих женщин согласно МР 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и
пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации», таблица 5.2. «Нормы
физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для женщин» и таблица 5.3. «Дополнительные
потребности в энергии и пищевых веществах для женщин в период беременности и кормления ребенка».

– Не превышает верхний допустимый
уровень потребления.

– Информация о пищевой ценности
продукта определена расчетным путем по среднему значению содержания биологически активного вещества в
продукте.

Как принимать

Суточная доза – 3 таблетки разного цвета. Принимая таблетки с промежутком во времени:
например, утром, днем и вечером, вы сделаете витаминную профилактику более эффективной

Порядок приема

таблеток неважен

Интервал

между приемами

4-6 часов

За это время витамины и минералы, входящие в состав одной таблетки, полностью усвоятся и не будут
взаимодействовать с компонентами следующей.

Два раза в день

Например, одну таблетку утром

и две вечером или наоборот –

эффект будет выше, чем при

приеме однотаблеточного

комплекса.

Три раза в течение дня

Такой режим приема позволит

получить максимум пользы

от приема АЛФАВИТА –

она будет на 30–50 % больше,

чем от приема традиционного

витаминно-минерального

комплекса.

АЛФАВИТ Мамино здоровье можно принимать на протяжении всего периода беременности и кормления грудью, а также
при подготовке к беременности.

Помните, что степень нехватки витаминов и минералов – индивидуальный показатель. Как правило, для решения
проблемы и устранения недостатка полезных веществ в организме необходимо провести 2–3 курса, с интервалом
10–15 дней между ними.

Форма выпуска

60 таблеток в блистерах

Показания

к применению

в качестве дополнительного источника витаминов и минеральных веществ (макро- и микроэлементов) для беременных
и кормящих женщин.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов, гиперфункция щитовидной железы. Перед применением рекомендуется
проконсультироваться с врачом.

Не является лекарством. СГР № RU.77.99.11.003.R.000317.02.20 от 10.02.2020

Дополнительная

информация

Время, когда женщина ожидает появления своего малыша на свет, удивительно и неповторимо.
Нередко возникает вопрос: нужно ли принимать витамины во время беременности и в период грудного
вскармливания? Большинство специалистов считает такой прием необходимым. Более того, так как маме и
малышу нужен большой набор полезных веществ, удобно принимать полноценный сбалансированный
витаминно-минеральный комплекс, такой как АЛФАВИТ Мамино здоровье. Рассмотрим роль некоторых полезных
веществ, которые входят в его состав:

• комплекс витаминов для беременных должен обязательно включать фолиевую кислоту, которая важна для
  нормального развития кровеносной и нервной системы малыша;
• на маленьком сроке, при риске самопроизвольного прерывания беременности, особое значение имеют
  витамины группы В и магний;
• кальций и витамин D необходимы для формирования опорно-двигательного аппарата крохи, а также
  помогают маме сохранить здоровье собственных зубов и волос.

После рождения ребенка прием витаминно-минеральных комплексов не менее важен, чем во
время беременности. Витамины при кормлении грудью назначаются специалистами с учетом общего состояния
мамы, при признаках авитаминоза или нехватки каких-либо веществ. Период грудного вскармливания – очень
важное время, поэтому, прежде чем принимать витамины для кормящих грудью мам, нужно обязательно
проконсультироваться с вашим врачом.

Правильно питайтесь и помните о витаминной поддержке. Желаем здоровья вам и вашему
малышу!

Содержит краситель, который может оказывать отрицательное влияние на активность и внимание детей.*

* – Согласно ТР ТС 022 / 2011 «Пищевая продукция в части
ее маркировки» ст. 4, ч. 4.4, п. 18

18. Для пищевых продуктов, содержащих красители (азорубин E122, желтый хинолиновый E104, желтый
«солнечный закат» FCF E110, красный очаровательный AC E129, понсо 4R E124 и тартразин E102) должна наноситься
предупреждающая надпись: Содержит краситель (красители), который (которые) может (могут) оказывать отрицательное
влияние на активность и внимание детей.

состав, рейтинг, отзывы и цены

Кормящим мамам требуется вдвое больше питательных для организма веществ. Употребляемая при лактации пища полностью отражается на самочувствии ребенка. Питательные вещества поступают в кровь матери, которая после взаимодействия с лимфой образует молоко, необходимое для роста и развития малыша.

В процессе грудного вскармливания женщина расходует собственные резервы, и нуждается в их восполнении. Если этого не делать, то после родов у матери может начаться выпадение волос, истончаться ногтевые пластины, ухудшаться состояние кожи и зубов.

Многие, представленные на Iherb, витамины для беременных также подходят и для кормящих матерей. Обзор наиболее популярных и отзывы потребителей помогут определиться с выбором.

Содержание

• 1 Solgar, Prenatal Nutrients
• 2 Nordic Naturals, Prenatal DHA
• 3 Thorne Research, Basic Prenatal
• 4 Fairhaven Health, Nursing Postnatal
• 5 21st Century, PreNatal
• 6 Nature’s Way, Completia, Prenatal Multi-Vitamin
• 7 New Chapter, Perfect Postnatal Multivitamin
• 8 T-RQ, Prenatal
• 9 Emerald Laboratories, CoEnzymated, Prenatal
• 10 Pure Essence, Mother & Child

Solgar, Prenatal Nutrients

Объем упаковки: 240 таблеток
Цена: $20,24
Рейтинг: 4.5/5

Открыть на iherb.com

• На рынке с 1947 года
• В составе мультивитамины и мультиминералы для беременных и кормящих грудью женщин
• Пищевая добавка
• Подходит для вегетарианцев
• Не содержит глютена, пшеницы и молочных продуктов
• Халяльный продукт
• Кошерный продукт/парве

Prenatal Nutrients от Solgar — защищенная патентом формула, которая предоставляет 100% дневной нормы большинства необходимых витаминов и минералов для беременных и кормящих грудью женщин. Требования к питанию существенно меняются в этот период, и просто диеты не всегда достаточно для удовлетворения этого необходимого уровня. Эта добавка предоставляет необходимую сбалансированную комбинацию таких нутриентов как: кальций, железо, фолиевая кислота, а также сильных антиоксидантов в виде витаминов C и E и бета-каротин, которые помогают бороться с вредноносными для клеток свободными радикалами, которые могут вызвать оксидативный стресс, и свою очередь, спровоцировать преждевременное старение. Адекватное количество фолиевой кислоты в здоровом рационе может уменьшить риск рождения ребенка с пороками развития мозга или позвоночника.

Что отмечают потребители:

Плюсы

1. Обладают успокаивающим действием, меньше усталости.
2. Укрепляют волосы и ногти.
3. Улучшают состояние кожи, избавляют от сухости и трещин.
4. Не вызывают аллергии ни у матери, ни у ребенка.
5. Зубы становятся менее чувствительными.

Минусы

1. Не всем понравился запах.
2. Некоторые мамы заметили появление сонливости у ребенка и у себя.
3. Возможны побочные явления: тошнота и диарея.
4. Наблюдались случаи шелушения и зуда, возможно, из-за большого количества витамина А.

Состав

Nordic Naturals, Prenatal DHA

Объем упаковки: 180 желатиновых капсул
Цена: $42,46
Рейтинг: 4.6/5

Открыть на iherb.com

• Официально признанный «Американской ассоциацией беременности» источник Омега-3
• Здоровая беременность
• Здоровый иммунитет
• 830 мг омега-3 + 400 МЕ Витамин D3
• Чистота продукта проверена в независимой лаборатории
• Улучшенная форма триглицерида
• Пищевая добавка
• Молекулярная дистилляция
• Промысловая рыба
• Нет рыбного послевкусия
• Сертификация Friend of the Sea
• Продукт проверен на отсутствие ГМО

Стимулирует развитие мозга у плода во время беременности и в дальнейшем у ребенка в период кормления грудью.

Согласно исследованиям, нормальный уровень ДГК у матери во время беременности и лактации способствует оптимальному развитию мозга и зрения у ребенка. Prenatal DHA в форме маленьких мягких капсул, которые легко глотать, обеспечивает поддержку настроения матери до, в течение и после беременности.

Потребность развивающегося плода в ДКГ значительно увеличивается ближе к концу беременности, когда начинается рост мозга. Эта жирная кислота концентрируется в мозгу и сетчатке, выступая в качестве критически важного компонента мембран клеток этих органов. Диета и образ жизни матери оказывают влияние на уровень омега-3, доступных растущему малышу. Источник омега-3, официально признанный Американской ассоциацией беременных, Nordic Naturals Prenatal DHA является абсолютно беспримесным продуктом, источником ДГК и витамина D3.

Каждая партия рыбьего жира Nordic Naturals проверяется в независимой сертификационной лаборатории на наличие токсинов, в том числе тяжелых металлов. Весь рыбий жир поставляется в форме триглицерида и превосходит самые строгие международные стандарты чистоты и свежести. Сертификаты о тестировании предоставляются по запросу.

Тяжелые металлы, такие как ртуть, не являются единственными загрязнителями окружающей среды, обнаруженными в рыбе. ПХД — класс искусственных органических веществ, представляющих риск для человеческого здоровья и окружающей среды. Несмотря на жесткие ограничения, ПХД распространен в окружающей среде, и его можно обнаружить в небольшом количестве в наших продуктах питания. Отбирая мелкую рыбу, в которой естественным образом содержится мало токсинов, и тщательно удаляя загрязнения, Nordic Naturals предоставляет рыбий жир с Омега-3 с гарантированной чистотой.

Что отмечают потребители:

Плюсы

1. Не было высыпаний у ребенка, в отличие от других витаминов.
2. Улучшает показатели крови.
3. Заметно прибавляются силы, несмотря на небольшое количество часов сна.
4. Комплекс влиет на кожу, увлажняет.
5. Капсулы легко глотаются.

Минусы

1. Некоторые отметили неприятное рыбное послевкусие.
2. В ряде случаев не было отмечено никаких изменений в организме.

Состав

Thorne Research, Basic Prenatal

Объем упаковки: 90 капсул
Цена: $27,00
Рейтинг: 4.2/5

Открыть на iherb.com

• Для беременных и кормящих женщин
• Пищевая добавка
• Не содержит глютена

Basic Prenatal разработан для мягкой и эффективной поддержки женщин, пытающихся зачать, забеременеть или кормящих женщин. Не содержит никаких добавок, использующихся в популярных пренатальных пищевых добавках.

Прием добавок с мультивитаминами/минералами до, во время и после беременности, а также во время кормления грудью, помогает укрепить здоровье малыша и матери. Например, прием добавок с фолиевой кислотой снижает риск врожденных дефектов головного или спинного мозга. Thorne’s Basic Prenatal содержит активные формы фолата (5-MTHF) и витамина B12 (метилкобаламин) для оптимального усвоения организмом. Basic Prenatal также содержит легко усвояемый бисглицинат железа, который удовлетворяет возросшую потребность беременной женщины в железе без дополнительной нагрузке на желудок и без риска запора. Несколько ингредиентов Basic Prenatal (включая витамины C, B6 и K) продемонстрировали способность помочь при токсикозе. Basic Prenatal изготавливается из чистейших ингредиентов без добавок и покрытий, содержащихся во многих популярных пренатальных добавках. При беременности и кормлении грудью резко возрастает общая потребность в питательных веществах и калориях. Центры контроля и профилактики заболеваний рекомендуют прием добавок с фолиевой кислотой всем женщинам детородного возраста, так как максимальная потребность в ней возникает в течение первого триместра беременности, когда женщина может и не знать о своем положении. Прием мощных добавок с мультивитаминами/минералами иногда может вызвать желудочный дискомфорт, особенно в течение первого триместра беременности. Поэтому решено не использовать высокую концентрацию веществ. Используются меньшие количества этих питательных веществ, но в наиболее биодоступной форме для оптимального усвоения организмом. Среди них активные формы нескольких витаминов группы В: пиридоксаль-5-фосфат (витамин В6), риибофлавин-5-фосфат (витамин В2), L-5-MTHF (активная форма фолата) и метилкобаламин (витамин B12). Так как большие количества кальция могут вызвать расстройство желудка, используется его средняя концентрация в легко усваиваемой форме цитрата и малата. По рекомендации врача можно дополнительно принимать кальций и магний.

Что отмечают потребители:

Плюсы

1. Хорошо воздействуют на состояние волос и ногтей.
2. В составе та форма фолиевой кислоты, которая усваивается.
3. Улучшается самочувствие, прибавляется энергия.
4. Приемлемая цена за витамины с таким составом.

Минусы

1. Они вызывают тошноту — мнение некоторых потребителей.
2. Есть мнение, что эти витамины ни на что не повлияли.
3. В редких случаях у принимающих препарат отмечались боли в желудке.
4. Возможны аллергические реакции.

Состав

Fairhaven Health, Nursing Postnatal

Объем упаковки: 60 капсул
Цена: $15,96
Рейтинг: 4.2/5

Открыть на iherb.com

• Поддержка кормящих мам
• Пищевая добавка
• Предназначено для женщин в период грудного вскармливания
• Разработано врачами, натуральная формула
• Оптимальное содержание витаминов и микроэлементов
• Для приема в течение месяца

Формула Nursing Postnatal разработана врачами и специалистами по грудному вскармливанию, чтобы укрепить здоровье кормящих женщин. В отличие от обычных витаминов для беременных, Nursing Postnatal содержит больше важных питательных веществ, которые, как было обнаружено, имеют огромную важность для кормящих женщин, таких как витамины D3, В6, В12, ниацин и фолиевая кислота.

Что отмечают потребители:

Плюсы

1. Помогают при выпадении волос.
2. Перестали беспокоить зубные боли.
3. Укрепляют ногти.
4. Принимая витамины, ичезли вялость и апатия.
5. Дети хорошо переносят, без аллергии.

Минусы

1. В редких случаях — диарея.
2. Некоторым не нравится вкус и запах витаминов.
3. Возможны колики у ребенка.
4. Отмечены единичные жалобы на боли в желудке.

Состав

21st Century, PreNatal

Объем упаковки: 60 таблеток
Цена: $4.40
Рейтинг: 4.6/5

Открыть на iherb.com

• Пищевая добавка
• Для приема до, во время и после беременности
• Содержит те же активные ингредиенты, что и добавка Stuart PreNatal®†

Пренатальная добавка от 21st Century с 800 мкг фолиевой кислоты представляет собой витаминно-минеральный комплекс, который предназначен для приема кормящими и некормящими матерями на протяжении всей беременности и в послеродовой период.

Что отмечают потребители:

Плюсы

1. Комплекс хорошо укрепляет волосы и ногти.
2. Заряжает бодростью на весь день.
3. Аллергию не вызывает ни у мамы, ни у ребенка.
4. Повышает уровень гемоглобина.
5. Многих устраивает соотношение цена — качество.

Минусы

1. Отмечены редкие случаи аллергии.
2. Потребителей беспокоит наличие красителей в составе.
3. Нарушение стула, возможно, от витаминов.
4. Эффектов не заметили некоторые покупатели.

Состав

Nature’s Way, Completia, Prenatal Multi-Vitamin

Объем упаковки: 240 таблеток
Цена: $16.52
Рейтинг: 3.7/5

Открыть на iherb.com

• Ежедневная поддержка
• Для беременных / кормящих женщин
• С DHA и фолиевой кислотой
• 45 мг железа
• Пищевая добавка
• Не содержит глютен

Специально разработанный мультивитамин с фолиевой кислотой (фолат) и DHA

• Адекватное количество фолиевой кислоты в здоровых диетах может снизить риск рождения ребенка с врожденным дефектом головного или спинного мозга
• Поддерживает здоровое развитие глаз и мозга

Что отмечают потребители:

Плюсы

1. Ногти становятся крепче, растут быстрее, волосы меньше выпадают.
2. Хорошо помогают при сухости кожи.
3. Прошла болезненность зубов.
4. Придают бодрость, отличное самочувствие.
5. Радует большое количество таблеток.

Минусы

1. Многие отмечают не очень приятный запах.
2. Некоторые заметили прибавку в весе.
3. Возможна аллергия у ребенка при ГВ.
4. Возможно, витамины отрицательно повлияли на работу кишечника.

Состав

New Chapter, Perfect Postnatal Multivitamin

Объем упаковки: 192 вегетарианские таблетки
Цена: $52,29
Рейтинг: 4.2/5

Открыть на iherb.com

• Цельнопищевые ферментированные поливитамины с питательными веществами для энергии, настроения и поддержки лактации
• Можно принимать на пустой желудок
• Кошерный продукт
• Сделано из органических овощей и трав
• Проект без ГМО подтвержден
• Пищевая добавка
• Сертифицировано как органическое вещество международными сертификационными службами
• NSF сертифицировано без глютена
• 100% вегетарианский продукт

Ферментированные поливитамины

Питательное вещество для грудного молока — мультивитамины Perfect Postnatal содержат витамины и минералы, рекомендованные специально для кормящих женщин, включая ферментированное железо, витамин B6, йод и витамин D3.

Питание тела — чтобы помочь удовлетворить потребности вашего тела после родов, Perfect Postnatal поставляет цельно-ферментированное железо *, необходимое для выработки красных кровяных клеток, а также наиболее активную форму фолата, метифолата.

Энергия и поддержка настроения — ферментированные витамины группы В естественным образом взаимодействуют с вашим телом, обеспечивая потребности в энергии во время раннего материнства и кормления грудью, в то время как новые исследования показывают, что ежедневный прием поливитаминов может поддерживать здоровое настроение и помогать при случайных стрессах и усталости.

Postnatal Herbal Blend — Perfect Postnatal содержит дополнительную смесь растительных компонентов, традиционно используемых кормящими женщинами, включая овес, органическую куркуму и органическую ромашку.

Ферментированное преимущество — легко усваиваемые витамины и минералы сбраживаются пробиотиками и цельными продуктами и их легко принимать в любое время, даже натощак. Используется запатентованный процесс для создания ферментата с питательными веществами, который содержит много полезных факторов.

* Не единственный источник этого питательного вещества; здоровая диета также важна.

Что отмечают потребители:

Плюсы

1. Комплекс прибавляет сил, поднимает настроение.
2. Улучшает выработку молока.
3. Кожа становится чище и ровнее.
4. Волосы перестали выпадать.
5. Многие отмечают органический состав комплекса.

Минусы

1. У ребенка появился дерматит, возможно, от витаминов.
2. В некоторых случаях вызывает лактостаз.
3. Осторожнее мамам-аллергикам: возможна сыпь.
4. Были случаи болей в животе после приема препарата.

Состав

T-RQ, Prenatal

Объем упаковки: 60 жевательных таблеток
Цена: $10,51
Рейтинг: 4.2/5

Открыть на iherb.com

• Пищевая добавка
• Омега 3 + фолиевая кислота
• Полноценный продукт
• Натуральные ароматизаторы и красители
• Отличный вкус
• Не содержит глютена

T-RQ PreNatal специально разработанный мультивитамин в виде жвачки для беременных и кормящих женщин. Эта полноценная формула включает сочетание восьми основных витаминов и минералов, а также всю силу Омега-3 и фолиевой кислоты. Омега-3 важна для нормальной работы мозга, а фолиевая кислота необходима для правильного развития ребенка.

• Натуральный вкус и цвет, так как продукты производятся с использованием натуральных вкусовых добавок и красителей
• Три привлекательных фруктовых вкуса
• На основе пектина, который является здоровым ингредиентом на основе растений, используемый для изготовления жвачек
• Без аллергенов — продукты не содержат пшеницу (глютена), молока, яиц, сои, арахиса, искусственных добавок и консервантов

Что отмечают потребители:

Плюсы

1. Многие оценили сбалансированный состав.
2. У ребенка не вызвали аллергию.
3. Приятные на вкус.
4. Появились силы, исчезла сонливость.

Минусы

1. Есть мнение, что витамины имеют резкий химический запах.
2. Возможно, от них у ребенка аллергия.
3. Кишечное расстройство у мамы, не исключено, что от этого комплекса.
4. Витаминки слипаются, даже если хранить в холодильнике.

Состав

Emerald Laboratories, CoEnzymated, Prenatal

Объем упаковки: 30 растительных капсул
Цена: $19.76
Рейтинг: 4.3/5

Открыть на iherb.com

• Не используются искусственные добавки
• Разработано врачом
• Метилированный фолат
• PureWay-C
• Мягкое железо
• Пищевая добавка
• Подтвержденная клиническая эффективность
• Производство сертифицировано GMP
• Не содержит магния стеарат
• Не содержит глютен
• Вегетарианская формула
• Из необработанных цельных продуктов
• Терапевтические дозы, дающие клинический результат
• Клинически разработано для улучшенного усвоения и биодоступности
• На 100% без добавок — без стеарата магния
• Растительные капсулы

Препарат с удобной формой приема (1 раз в день) соответствует особым потребностям организма беременных и кормящих женщин, включая антиоксиданты, такие как PureWay-C (12-часовое удержание) и витамин E из подсолнечника (без сои), Albion хелатированное мягкое железо, коферментированные витамины группы B и высокоэффективные дозы метилированного фолата. Недавние исследования показали, что более 46% людей не могут метаболизировать синтетическую фолиевую кислоту или натуральный фолат, если она не в коферментной форме (L-5 метилтетрагидрофолат).

Emerald производит только чистые, беспримесные продукты. Вы можете быть на 100% уверены, что ингредиенты предлагаются вам в максимально чистой форме.

Что отмечают потребители:

Плюсы

1. Некоторые отметили приемлемую цену.
2. Многим нравится состав комплекса.
3. Поддерживает гемоглобин на нужном уровне.
4. Фолиевая представлена в форме метилфолата, который усваивается на 100%.

Минусы

1. У некоторых потребителей витамины вызвали скачки давления.
2. Возможны аллергические реакции.
3. Стали выпадать волосы — отметили некоторые покупатели.
4. Есть мнение — что это бесполезный продукт.

Состав

Pure Essence, Mother & Child

Объем упаковки: 120 таблеток
Цена: $33,99
Рейтинг: 4.3/5

Открыть на iherb.com
Mother & Child — это отличающаяся самым высоким качеством витаминная и минеральная добавка, которая содержит 1138 мг смеси органической спирулины, хлореллы, экстракта сока органического овса и североатлантической бурой водоросли, 300 мг растительных экстрактов, 200 мг смешанных токоферолов, 160 мг L-таурина, 100 мг колострума, 120 мг биофлавоноидов гесперидина и рутина, а также многое другое. Все эти ингредиенты делают Mother & Child не просто мультивитамином, но и уникальным питанием как для матери, так и ребенка.

Что отмечают потребители:

Плюсы

1. Препарат укрепляет волосы и ногти.
2. Появились силы и бодрость.
3. Не вызывают аллергии у ребенка.
4. Витамины поддерживают иммунитет.

Минусы

1. Не всем нравится запах витаминов.
2. Некоторыми потребителями не отмечено никакого влияния на организм.
3. В редких случаях — аллергия и у мамы, и у ребенка.

Состав

Дополнительный кальций в пище или в таблетках, до беременности или на ранних сроках беременности, для предотвращения осложнений во время беременности, связанных с повышенным артериальным давлением

В чем суть проблемы?

Целью этого обзора было выяснить, приводит ли применение добавок с кальцием или обогащение пищи кальцием, начатое до или в начале беременности и продолжающееся, по меньшей мере, до середины беременности, к сокращению числа случаев преэклампсии, высокого артериального давления, других серьезных проблем со здоровьем и смертности среди беременных женщин, а также неблагоприятных исходов со стороны плода и новорожденного.

Почему это важно?

После 20-й недели беременности у женщин может развиться состояние, называемое преэклампсией, характеризующееся высоким артериальным давлением и протеинурией (наличием белка в моче). Многие женщины, особенно в странах с низким уровнем дохода, не получают достаточное количество кальция из пищи. Было показано, что применение дополнительного кальция во второй половине беременности снижает риск серьезных последствий, связанных с высоким артериальным давлением и протеинурией (белком в моче), таких как судороги (эклампсия), инсульт, нарушения свертывания крови, отек легких, почечная недостаточность и смерть. Однако, дополнительное применение кальция во второй половине беременности незначительно сокращает число случаев развития преэклампсии у женщин. Важно знать, может ли дополнительное применение кальция до беременности и на ранних сроках беременности привести к уменьшению случаев развития осложнений, связанных с высоким артериальным давлением.

Мы провели поиск рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучали влияние дополнительного применения кальция до или в начале беременности на число случаев развития преэклампсии у женщин.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск медицинской литературы 29 июня 2017 года и 10 августа 2017 года и нашли одно рандомизированное контролируемое исследование. Женщины с низким уровнем антиоксидантов получали кальций, антиоксиданты и другие добавки, начиная с первых 12 недель беременности, или фиктивные таблетки (плацебо). В обеих группах в состав таблеток входили фолиевая кислота и железо. Только 60 женщин приняли участие в этом исследовании, которое было проведено в больнице в Индонезии.

У женщин, принимающих кальций в комбинации с антиоксидантами и другие добавки, был более низкий риск развития преэклампсии, выкидышей или мертворождений (при их совместной оценке), по сравнению с женщинами в контрольной группе. У женщин, принимающих добавки кальция, риск выкидыша или мертворождения на любой стадии беременности также был снижен (доказательства умеренного качества). Возможно, что у женщин, принимающих кальций в комбинации с антиоксидантами, может быть снижен риск развития преэклампсии (в отдельности) (доказательства низкого качества) и прерывания беременности на ранних сроках, но мы не можем быть уверены в этом. Применение добавок кальция не привело к отчетливым различиям в числе женщин с развитием тяжелой преэклампсии или отслойки плаценты — у очень малого числа женщин были эти проблемы (доказательства низкого качества). Другие исходы были редкими или о них не сообщали.

Что это значит?

Женщины, получавшие кальций, также получали антиоксиданты и другие добавки. Это означает, что мы не можем быть уверены, что снижение риска преэклампсии и выкидыша или мертворождения или любого другого исхода, были результатом применения кальция или нет. Для подтверждения этого необходимо провести дополнительные исследования и определить, приводит ли применение кальция к уменьшению риска других исходов, таких как преждевременные роды, кесарево сечение, рождение детей с низким весом, мертворождение или смерть новорожденных до выписки из больницы. Только 60 женщин было включено в исследование, поэтому качество доказательств не является высоким, и будущие исследования должны быть достаточно крупными, чтобы представить результаты, в которых было бы больше уверенности.

В настоящее время проводится одно испытание по применению добавок с кальцием до беременности, но оно еще не завершено.

Цитрат кальция — клинико-фармакологическая активность

В середине ХХ в. начался своеобразный «бум»: биохимики, физиологи, биофизики, фармакологи и клиницисты стали проявлять повышенный интерес к изучению роли кальция в регуляции деятельности органов и систем организма. Установлено, что ионы кальция принимают участие в возбуждении и сокращении мышечных клеток, регуляции проницаемости клеточных мембран, межклеточных взаимодействий, свертывании крови, секреции гормонов, медиаторов, ферментов; выполняют функцию преобразователя сигналов, поступающих в клетку, участвуют в процессах регуляции внутриклеточного обмена веществ, в том числе энергетического. На поверхности мембраны кардиомиоцитов и сосудов свободных ионов кальция в 1000 раз больше, чем в цитозоле клеток. Из внеклеточного пространства они проникают в цитоплазму через специальные кальциевые каналы, оказывая влияние на разные физиологические процессы и функции клеток всех органов, на тонус сосудов, интенсивность систолы, диастолы.

Кальций играет важную роль в формировании костной ткани и сохранении ее нормальной структуры и функции. Наряду со специальными белками ионы кальция обеспечивают твердость и эластичность кости [6, 7].

Все это послужило теоретическим фундаментом для разработки и внедрения в медицинскую практику препаратов кальция, созданных на основе его солей. В настоящее время в медицинской практике применяются такие соли кальция, как: глицерофосфат, глюконат, карбонат, лактат, цитрат, хлорид, фосфат и многие другие [2, 6].

Фармакокинетика препарата Цитрат кальция имеет свои особенности. Из кишечника кальций абсорбируется в растворимой ионизированной форме. Растворение препарата лучше происходит в кислой среде желудка. Растворенный ионизированный кальций хорошо проникает во все ткани, проникает через плацентарный барьер, попадает в грудное молоко. Выводится из организма в основном с калом, около 20% — с мочой. Важной особенностью Кальция цитрата является низкая способность к образованию камней в почках, что важно при длительном применении данной соли. Это обусловлено тем, что цитратная соль уменьшает количество оксалатов в моче.

Биодоступность определяется скоростью и степенью, с которой действующее вещество абсорбируется из лекарственной формы, становится доступным в месте предполагаемого лечебного действия.

В ночное время происходит ускоренное выделение минеральных солей из организма (циркадное ускорение резорбтивных процессов в кости). Поэтому препараты кальция целесообразно принимать после обеда и вечером, что предотвратит ускоренную потерю кальция во второй половине ночи, особенно при сниженном его уровне (или отсутствии) в кишечнике. Отмечается отрицательный дозозависимый эффект фармакотерапевтической активности кальция: в низких дозах этот биометалл всасываются лучше, чем в высоких. В связи с этим более рационально принимать препарат несколько раз в день. Для разных возрастных групп существуют разные физиологические нормы потребления кальция (таблица).

Таблица

Рекомендованная норма потребления кальция у людей разного возраста
(по данным Канадского общества по остепорозу) [8]

Усвоению ионов кальция способствуют витамин D, соляная кислота, лактоза, лимонная кислота, наличие белка в пище, фосфор, магний, а также некоторые продукты питания: масло, яйца, молоко, рыба, жир трески, капуста и др.

Ухудшают усвоение кальция: недостаток белков в пище, строгое соблюдение вегетарианской диеты, недостаток магния, фосфора, продукты, богатые щавелевой кислотой (щавель, ревень, шпинат).

Всасывание кальция замедляется при заболеваниях органов пищеварения (гастрит, энтерит, колит, пептическая язва), поджелудочной железы (сахарный диабет, панкреатит), патологии других эндокринных органов.

Следует подчеркнуть, что некоторые препараты, особенно глюкокортикоиды, гормональные противозачаточные препараты для системного применения, левотироксин также ухудшают всасывание ионов кальция.

По результатам научных исследований (данные Канадского общества по остеопорозу), убедительные доказательства, на основании которых можно рекомендовать дополнительное потребление других минералов (магния, цинка, меди и др.) в целях профилактики или лечения остеопороза, отсутствуют [9].

Результаты клинических исследований, проведенных в Украине и других странах, подтвердили высокую эффективность данного препарата в лечении многих заболеваний [2]. Цитрат кальция применяют и с профилактической целью при различных заболеваниях.

При остеопорозе у лиц пожилого возраста, остеомаляции [1, 3, 4] Кальция цитрат назначают по 2–6 таблеток в сутки, разделив суточную дозу на 3–4 приема. Препарат принимают перед едой или через 1–1,5 ч после еды, в течение 3 мес. Таким больным необходимо также назначать витамин D₃ по 400–800 МЕ в сутки, а также включать в рацион масло, молоко, рыбу, яйца.

Цитрат кальция — оптимальная лекарственная форма для обеспечения кальцием не только взрослых, но и детей, а также подростков, так как он способствует повышению минеральной плотности костей, увеличению костной массы, укреплению дентина и эмали зубов. Детям в возрасте до 6 мес назначают 1/2 таблетки (250 мг) (измельчают, растворяют в небольшом количестве молока), в возрасте 6–12 мес — также по 1/2 таблетки 2 раза в день, в возрасте 1 год–10 лет — 1–2 таблетки, 10–18 лет — 2–3 таблетки в день.

Показаниями к назначению Цитрат кальция являются:

•?гипокальциемия вследствие кровотечения различного происхождения, а также в период беременности и кормления грудью, при травмах — для восполнения увеличенной потребности организма в ионах кальция;

•?нарушение всасывания кальция при заболеваниях пищеварительного тракта и повышенный уровень выведения кальция через почки и кишечник;

•?гипопаратиреоз, обезвоживание организма различного генеза, аллергические заболевания и аллергические осложнения при приеме медикаментов, повышенная проницаемость сосудистой стенки, сниженная свертываемость крови.

Цитрат кальция необходимо назначать при приеме глюкокортикоидов, пероральных противозачаточных средств, левотироксина. В трех последних случаях препарат принимают по 1 таблетке 6 раз в день после еды.

Кальция цитрат, как правило, хорошо переносится, иногда могут возникать диспепсические явления (запор или диарея, тошнота, рвота, потеря аппетита, боль в животе), полиурия.

Не рекомендуется одновременный прием Кальция цитрата с антацидами, содержащими алюминий, из-за снижения их эффективности. Нежелательно назначать его одновременно с другими препаратами кальция.

В заключение можно отметить положительные фармакологические свойства Цитрат кальция:

цитратная соль кальция хорошо растворяется и абсорбируется в пищеварительном тракте, что обусловливает хорошую всасываемость кальция в организме и, соответственно, эффективность препарата при его профилактическом или лечебном применении, что подтверждено результатами многих клинических исследований.

Низкий риск камнеобразования в почках при приеме препарата повышает ценность Кальция цитрата при длительном применении.

И.С. Чекман, заведующий кафедрой фармакологии с курсом клинической фармакологии Национального медицинского университета, член-корреспондент НАН и АМН Украины, заслуженный деятель науки и техники, профессор

Ведение гипопаратиреоза во время беременности и кормления грудью — отчет о 10 случаях

Основные моменты

•

Обзор 10 беременностей с гипопаратиреозом, представленных в единый центр

•

Причины гипопаратиреоза, включая врожденный идиопатический и после тиреоидэктомии

•

Существовавший ранее гипопаратиреоз связан с увеличением антенатальных осложнений.

•

Контролировать и поддерживать материнский скорректированный уровень кальция в диапазоне от низкого до среднего уровня

•

Снижение дозы кальцитриола после родов необходимо для предотвращения гиперкальциемии.

Реферат

Введение

Гипопаратиреоз во время беременности встречается редко, но имеет большое значение, поскольку он связан с материнской заболеваемостью и потерей плода. Имеется ограниченное количество отчетов о случаях и нет установленных руководств по ведению. Оптимальное поддержание уровня кальция во время беременности необходимо, чтобы свести к минимуму риск сопутствующих осложнений. Это исследование направлено на выявление причин и изучение исходов гипопаратиреоза во время беременности в когорте женщин, рожающих в крупном специализированном центре.

Дизайн и метод

База данных службы материнства Monash Health ежегодно фиксирует результаты беременности и родов у более чем 9000 женщин. Мы провели аудит этой базы данных в период с 2000 по 2014 год, чтобы изучить клиническое течение, лечение и исходы беременных женщин с гипопаратиреозом.

Результаты

Мы выявили 10 беременностей от 6 женщин с ранее существовавшим гипопаратиреозом, вторичным по отношению к идиопатическому гипопаратиреозу (n = 3), аутосомно-доминантным заболеванием жаберной дуги с гипопаратиреозом (n = 3) и аутосомно-доминантной гипокальциемией (n = 1), хирургическим вмешательством. для рака щитовидной железы (n = 2) и болезни Грейвса (n = 1).Уровень кальция у матери контролировали во время беременности, и лечение корректировали для поддержания нормокальциемии. Одна женщина родила с помощью кесарева сечения на 34 неделе беременности из-за задержки внутриутробного развития плода, а олигогидрамнион осложнил еще две беременности. Послеродовой период осложнился тяжелой гиперкальциемией у одной женщины и симптоматическими, лабильными уровнями кальция в сыворотке крови во время лактации у другой женщины, что потребовало тщательного наблюдения в течение 6 месяцев.

Заключение

Гипопаратиреоз во время беременности, хотя и встречается редко, представляет собой сложную задачу для врачей, и акушеры и эндокринологи должны координировать уход, чтобы обеспечить оптимальные результаты как для матери, так и для ребенка.Постоянный мониторинг уровня кальция у матери во время кормления грудью и отлучения от груди необходим, чтобы избежать потенциальных осложнений гиперкальциемии или гипокальциемии.

Ключевые слова

Гипопаратиреоз

Беременность

Кость

Кальций

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотр аннотации

Авторские права короны © 2015 Издано Elsevier Inc. Во время беременности и кормления грудью

Послеродовая недостаточность витамина D и вторичный гиперпаратиреоз у здоровых датских женщин

Мы измерили статус витамина D в хорошо определенной популяции послеродовых женщин. Мы обнаружили, что недостаточность витамина D относительно часто встречается у практически здоровых датских женщин в послеродовом периоде, особенно зимой и весной, а также у тех, кто не принимает добавки витамина D.

Результаты настоящего исследования согласуются с данными, полученными у нормальных датских доноров крови в возрасте 18–64 лет. В этой популяции дефицит витамина D был обнаружен у 42% зимой и у 4% летом (Mosekilde et al., 2005). Более того, исследование 2000 женщин в перименопаузе показало, что 23% женщин испытывали недостаток витамина D и 7% — дефицит в зимний период (Brot et al., 2001). Соответствующие показатели летом составили 58,9 и 3% соответственно. Исследование также выявило связь между недостаточным пребыванием на солнце и дефицитом витамина D и задокументировало влияние добавок витамина D на P-25OHD (Brot et al., 2001).

Более того, мы наблюдали, что недостаточный статус витамина D влияет на гомеостаз кальция, поскольку P-PTH показывает сезонные колебания и обратно коррелирует с P-25OHD.

Этот вторичный гиперпаратиреоз параллелен наблюдениям в нескольких популяциях, не связанных с послеродовым периодом (Dawson-Hughes et al., 1991; Brot et al., 2001; Lips, 2001; Jesudason et al., 2002; Vieth et al., 2003; Mosekilde, 2005). Повышенные уровни ПТГ в плазме влияют на гомеостаз кальция, вероятно, за счет увеличения реабсорбции кальция в почках и усиления функции почек 1.25 (OH) ₂ D. Синтез. Кроме того, вторичный гиперпаратиреоз в популяциях, не связанных с послеродовым периодом, увеличивает метаболизм скелетной кости (Jesudason et al., 2002) и, следовательно, потерю минералов в костях (Lips, 2001). На основании этих наблюдений недостаточность витамина D определяется по P-25OHD <50 нмоль / л, а дефицит витамина D - по P-25OHD <25 нмоль / л (Lips, 2001; Mosekilde, 2005).

Мы обнаружили, что P-кальций значительно снизился зимой по сравнению с весной и в конце лета ( P <0.001). Это может быть связано с недостаточным статусом витамина D на данный момент, что подтверждается самым низким средним уровнем в плазме 25OHD и самым высоким уровнем ПТГ. Кроме того, этому может способствовать постоянная потеря кальция во время грудного вскармливания, недостаточная мобилизация костных минералов и снижение уровня PTHrP во время отлучения от груди (Dobnig et al., 1995; Sowers et al., 1996). Кальций в плазме был единственной измеряемой переменной, которая взаимодействовала с обратными отношениями между P-25OHD и P-PTH. Это указывает на то, что гормоны, регулирующие кальций, кроме ПТГ, модифицируют развитие вторичного гиперпаратиреоза во время лактации.Одним из этих факторов может быть P-PTHrP, который высокий во время лактации, но снижается во время отлучения от груди (Dobnig et al., 1995; Sowers et al., 1996).

Наше исследование показало, что добавка витамина D увеличивает P-25OHD и снижает риск недостаточности витамина D. Такая же тенденция наблюдалась весной. Отсутствие статистически значимой разницы в P-25OHD, стратифицированном с использованием добавок витамина D, на данный момент нельзя объяснить неравным распределением участников между добавками и отсутствием.При таком распределении (добавлено 65,2%) мощность обнаружения 20% разницы составила 13%.

Результаты подтверждают усиление усилий по мотивации женщин в послеродовом периоде к регулярному использованию добавок витамина D. Однако недостаточность витамина D наблюдалась и у женщин, принимавших добавки витамина D, особенно зимой. Таким образом, можно утверждать, что рекомендуемое общее потребление витамина D для кормящих женщин в целом должно быть увеличено (Mosekilde et al., 2005) или дифференцировано в зависимости от сезона.В рандомизированном контролируемом исследовании и в недавнем обзоре Холлис и Вагнер (2004a, 2004b) предположили, что настоящие рекомендации во время кормления грудью слишком занижены по сравнению с фактическими потребностями. В соответствии с другими исследованиями (Vieth et al., 2001; Heaney et al., 2003) они не обнаружили побочных эффектов для матери или ребенка при приеме 50 мкг г / день (2000 МЕ) и заявили, что такие режим обеспечит достаточный статус витамина D в обоих.

Ограничения исследования

Теоретически респонденты исследования могут составлять отобранную группу, которая имеет нерепрезентативно низкий статус витамина D (систематическая ошибка отбора).Однако всех беременных в регионе приглашают рожать в больнице, независимо от социального положения или дохода, и на самом деле 99% делают это. Следовательно, наша фоновая популяция кажется репрезентативной. Большое количество женщин было исключено, когда мы изучили медицинские записи. Однако основными причинами исключения были иностранное происхождение, осложненная беременность и кровопотеря более 500 мл во время родов. Иммигранты чаще страдают дефицитом витамина D, чем датчане (Glerup et al., 2004), что подтверждает исключение.Наши строгие критерии включения и исключения, а также объем учебной программы могут привести к предпочтительному отбору здоровых, более компетентных в социальном и финансовом отношении участников, которые с меньшей вероятностью будут иметь дефицит витамина D. Большая продолжительность грудного вскармливания в нашем исследовании по сравнению с другими исследованиями (Arbejdsgruppe под Fagligt Forum for Amtssundhedsplejersker, 2003) и низкая распространенность курения (Hegaard et al., 2004), которые снижают уровень 25-OHD в плазме (Brot et al., 2001). ), поддерживают эту концепцию.Следовательно, мы считаем маловероятным, что мы выбрали участников, более склонных к недостаточности или дефициту витамина D, чем фоновая популяция кормящих датских женщин в целом.

Хотя информация о грудном вскармливании была основана на самооценке, ошибочная классификация кажется маловероятной. Однако информация о количестве кормлений грудью в день будет информативной. Ошибочная классификация использования витаминных добавок более вероятна, так как участники могут завышать уровень потребления витаминов.

После сбора данных было проведено собеседование о соответствии, которое может повысить достоверность информации. Важным ограничением нашего исследования является то, что мы не оценивали потребление витамина D с пищей и производство витамина D через кожу, так как не существует проверенных методов. Однако мы не ожидаем, что подходящие женщины будут заметно отличаться от датской фоновой популяции со средним диетическим потреблением витамина D 2,5–4 мкг г / день (Rasmussen et al., 1998), и мы изучили сезонные колебания.Наилучшей оценкой индивидуального статуса витамина D, то есть комбинированного эффекта от приема с пищей, пищевых добавок и пребывания на солнце, считается P-25-OHD (Lips, 2001; Mosekilde et al., 2005). В настоящем исследовании образцы крови были собраны в соответствии со стандартными процедурами и проанализированы вслепую, минимизируя риск искажения информации и преаналитических вариаций.

Мы не можем исключить, что размер нашей выборки ограничил нашу способность обнаруживать существенные различия в некоторых из исследуемых параметров, например, в уровнях ПТГ и кальция в плазме.Необходимы дальнейшие исследования с участием более широкой выборки женщин, чтобы сделать определенные выводы по этому поводу.

В нашем исследовании мы определили недостаточность и дефицит витамина D на основе международно признанных пороговых значений (Mosekilde et al., 2005). Важно отметить, что эти критерии в основном определены в исследованиях групп пожилых людей, особенно женщин в постменопаузе. Наше открытие обратной корреляции во времени между P-25OHD и P-PTH подтверждает концепцию, что аналогичные критерии актуальны для более молодых послеродовых женщин, несмотря на заметные изменения в кальций-регулирующих гормонах в этот период жизни.Однако отдаленные последствия недостаточности витамина D для матери и ребенка еще предстоит выяснить. Достаточный уровень витамина D, вероятно, улучшит здоровье скелета у ребенка (Greer et al., 1982) и может даже снизить риск развития диабета 1 типа в более позднем возрасте (Cantorna, 2000).

В заключение мы обнаружили, что P-25OHD показал хорошо известные сезонные колебания у здоровых женщин в послеродовом периоде. Несмотря на рекомендации, только 49% женщин в зимнее время регулярно употребляли добавки витамина D.Добавки витамина D снижают риск недостаточности витамина D, особенно зимой. Мы также наблюдали обратную корреляцию между P-25OHD и P-PTH, указывая на то, что дефицит витамина D может иметь отрицательное влияние на метаболизм в скелете. Наши результаты подтверждают важность повышения внимания к информации беременных и кормящих женщин об использовании добавок витамина D. Кроме того, необходимо изучить, достаточны ли существующие рекомендации по потреблению 5–10 мк г витамина D в день, особенно в зимние месяцы.

Плотность костей и грудное вскармливание — BirthReady

Все время, пока вы ухаживаете за своим ребенком, вы также заботитесь о своем собственном теле, особенно о своих костях. Грудное вскармливание укрепляет ваши кости. Это краткая версия того, как это работает.

Во время кормления грудью потеря плотности костной ткани — это нормально. Это связано с тем, что во время лактации уровень эстрогена ниже, что влияет на усвоение кальция. Однако к двум годам послеродового периода у кормящих матерей полностью восстанавливается потеря костной массы.

Фактически, ваше тело кормящей матери заменяет потерю костной массы свежей, новой костью. Этот замещающий рост восстанавливает крошечные микротрещины, что делает ваши кости еще более прочными. В качестве бонуса несколько исследований подтверждают, что более продолжительное грудное вскармливание еще больше улучшает прочность ваших костей. У женщин, которые кормили грудью девять месяцев или меньше, костная ткань увеличилась на три процента. Женщины, которые кормили грудью от десяти до двадцати четырех месяцев, имели больший рост костей, хотя и более медленными темпами.*

Это пособие выходит далеко за рамки дней вашего ухода. «Через 16-20 лет после рождения последнего ребенка женщины, продолжительность грудного вскармливания которых составляла не менее 33 месяцев, имели показатели прочности тазобедренных и большеберцовых костей… значительно лучше, чем у женщин, которые кормили грудью более короткое время». **

Если ваш ребенок еще не хочет, чтобы отнял от груди, есть веская причина продолжать. Вы снизите риск остеопороза и переломов. Вы можете стоять прямо перед собой и своей семьей.

здоровое питание и регулярные упражнения с весовой нагрузкой по-прежнему важны для костей и общего благополучия. Избегайте курения, чрезмерного употребления газированных напитков, регулярного приема стероидов, и вы еще больше снизите свои риски. Природа вкладывает время и ресурсы в здоровых женщин, поэтому мы будем рядом, чтобы воспитывать наших здоровых детей. Вы можете быть крепкой матерью, а позже — крепкой бабушкой.

Природа планирует успех и вы, как здоровая женщина, являетесь важной частью этого успеха.

* Хопкинсон Дж. М., Батт Н. Ф., Эллис К., Смит Е. О.. Лактация задерживает послеродовое накопление минералов в костях и временно изменяет их региональное распределение у женщин. J Nutr. 2000; 130 (4): 777-783.

** Чепмен, ди-джей. Увеличенная кумулятивная продолжительность грудного вскармливания, связанная с улучшением прочности костей Journal of Human Lactation Feb.2012; 28 (1) 18-19

Paton LM, Alexandre JL, Nowson CA, Margerison C, Frame MG, Kaymakci B, Wark JD Pregnancy and лактация не оказывает длительного вредного воздействия на показатели минеральных веществ в костях у здоровых женщин: двойное исследование.Am J Clin Nutr 2003; 77: 707-14

Минералы перемещаются из костей кормящей матери в ее грудное молоко

ANN ARBOR — Исследователи из Мичиганского университета определили удивительный механизм, который перемещает кальций и фосфат из костей кормящей матери к ней. грудное молоко, чтобы у грудного ребенка были минералы для укрепления костей. Механизмом является PTHrP (пептид, связанный с паратиреоидным гормоном), пептид, который, как ранее было известно, связан только с процессом, связанным с заболеванием — накоплением избытка кальция в лимфатических системах пациентов с раком груди и других типов больных раком.

«Наше исследование показывает, что пептид, обычно связанный с гиперкальциемией при злокачественных новообразованиях, имеет нормальную — и очень важную — физиологическую функцию», — говорит Мэри Фрэн Соуэрс, профессор эпидемиологии Школы общественного здравоохранения UM и ведущий исследователь исследования. появится в выпуске журнала Американской медицинской ассоциации (JAMA) от 21 августа.

В исследовании сообщается, что повышенные уровни PTHrP были в значительной степени связаны с повышенным уровнем пролактина, гормона, стимулирующего выработку молока, и более низкими уровнями эстрадиола, гормона, связанного с менструацией.Это также было тесно связано со снижением уровней плотности костной массы и повышенными уровнями маркеров метаболизма костной ткани, остеокальцина, щелочной фосфатазы и n-телеопептида, которые повышаются при резорбции и замене костной ткани.

Исследователи отмечают, что плотность костной массы восстанавливается по мере того, как снижается уровень PTHrP и уменьшается количество коров. «Это новое открытие впервые дает объяснение того, как минералы могут передаваться от матери к ребенку во время грудного вскармливания», — говорит Соуэрс.

В исследование были включены 115 кормящих матерей, которые участвовали в серии измерений плотности костной массы и анализов PTHrP от двух до 18 месяцев после рождения ребенка. Та же исследовательская группа ранее показала, что кормящие матери обычно теряют около 5 процентов плотности костной массы в течение первых шести месяцев кормления грудью.

В среднем кормящая мать производит приблизительно 600 миллилитров молока и 168 миллиграммов кальция в день в течение трех месяцев после рождения ребенка и литр молока и 280 миллиграммов кальция в день в шесть месяцев после рождения.«Концентрация кальция в молоке регулируется и кажется довольно постоянной, даже если потребление кальция матерью варьируется», — говорит Соуэрс.

Среди коллег

Сауэрса из U-M были Мэри Кратчфилд и Мэри Рассел-Олет, научные сотрудники Департамента эпидемиологии; М. Энтони Шорк, профессор биостатистики; аспиранты Кэрол Дженни и Даовен Чжан с кафедры биостатистики; Д-р Брам Шапиро, отделение внутренней медицины; и д-р Джон Ф. Рэндольф, отделение акушерства и гинекологии.

В исследовании также приняли участие доктор Брюс Холлис с кафедры педиатрии Медицинского университета Южной Каролины и д-р Франк Станчик с кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Южной Калифорнии, Лос-Анджелес.

Журнал Американской медицинской ассоциации М. Энтони Шорк

Кальцитриола при грудном вскармливании | Drugs.com

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 2 января 2021 г.

Уровни и эффекты кальцитриола при грудном вскармливании

Краткое описание использования в период лактации

Кальцитриол — это нормальная физиологически активная форма витамина D, 1,25-дигидроксивитамина D.Ограниченные данные показывают, что его использование кормящими матерями в надлежащим образом скорректированных дозах не влияет на младенца, находящегося на грудном вскармливании. Если кальцитриол требуется матери, это не повод для прекращения грудного вскармливания. У женщин с гипопаратиреозом потребности в дозах кальцитриола и кальция обычно снижаются во время кормления грудью. [1-9]

Уровни лекарств

Материнские уровни. Соответствующая опубликованная информация на дату пересмотра не найдена.

Младенческие уровни. Соответствующая опубликованная информация на дату пересмотра не найдена.

Воздействие на младенцев на грудном вскармливании

Женщина с гипопаратиреозом кормила грудью своего ребенка с 1 по 32 неделю после родов, принимая кальцитриол. Первоначально доза составляла 0,5 мкг в день, но через 8 недель была снижена до 0,25 мкг в день. Младенец процветал во время грудного вскармливания и имел нормальный уровень кальция в сыворотке крови в возрасте 1, 3 недель и 3 месяцев [2].

Женщина кормила грудью младенцев после двух беременностей, принимая кальцитриол в дозах 0.75 и 1 мкг в день. Сообщений о побочных реакциях не поступало. [10]

Женщина кормила грудью своего новорожденного ребенка в течение 9 дней, принимая кальцитриол по 0,5 мкг три раза в день. В то время прием кальцитриола был прекращен из-за гиперкальциемии, но возобновлен через 40 дней после родов в низких дозах, которые постепенно увеличивались до тех пор, пока не была достигнута доза перед беременностью 1,5 мкг в день непосредственно перед отъемом через 12,5 месяцев после родов [4].

Женщина с дискоидной волчанкой принимала кальцитриол 0,25 мкг каждые 2 дня и несколько других лекарств одновременно.Ее ребенок находился на грудном вскармливании в течение 12 месяцев и наблюдался в возрасте 15 месяцев. О побочных эффектах во время грудного вскармливания не сообщалось, и младенец нормально рос и развивался в возрасте 15 месяцев [11].

Влияние на лактацию и грудное молоко

Соответствующая опубликованная информация на дату ревизии не найдена.

Список литературы

1.

Каплан Р. Х., Бегин Е. А.. Гиперкальциемия у женщин с гипопаратиреозом, леченных кальцитриолом, во время кормления грудью.Obstet Gynecol. 1990. 76 (3 Pt 2): 485–9. [PubMed: 2381632]

2.

Каплан Р.Х., Викус Г.Г. Снижение потребности в кальцитриоле для лечения гипопаратиреоза в период лактации. Отчет о болезни. J Reprod Med. 1993; 38: 914–8. [PubMed: 8277494]

3.

Cathebras P, Cartry O, Sassolas G, et al. Rev Med Interne. 1996. 17: 675–6. [Гиперкальциемия, вызванная лактацией у 2 пациентов с пролеченным гипопаратиреозом] [PubMed: 8881196]

4.

Канди Т., Хайнинг С.А., Гилланд-Камминг Д.Ф. и др. Ремиссия гипопаратиреоза во время кормления грудью: данные о физиологической роли пролактина в регуляции метаболизма витамина D. Клин Эндокринол (Oxf). 1987; 26: 667–74. [PubMed: 3665123]

5.

Mather KJ, Chik CL, Corenblum B. Поддержание уровня кальция в сыворотке крови с помощью пептида, связанного с паратироидным гормоном, во время лактации у пациента с гипопаратиреозом. J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84: 424–7.[PubMed: 10022395]

6.

Rude RK, Haussler MR, Singer FR. Послеродовое разрешение гипокальциемии у кормящих пациентов с гипопаратиреозом. Endocrinol Jpn. 1984; 31: 227–33. [PubMed: 6548698]

7.

Суини Л.Л., Малабанан А.О., Розен Х. Снижение потребности в кальцитриоле во время беременности и кормления грудью, с окнами повышенных потребностей сразу после родов. Endocr Pract. 2010. 16: 459–62. [PubMed: 20061285]

8.

Крысяк Р., Кобелюш-Гембала И., Окопиен Б. Гипопаратиреоз во время беременности. Гинекол Эндокринол. 2011; 27: 529–32. [PubMed: 21463229]

9.

Hartogsohn EAR, Хан AA, Underbjerg L, et al. Изменения в лечении гипопаратиреоза во время беременности и кормления грудью: серия случаев. Клин Эндокринол (Oxf). 2020 [PubMed: 32350890]

10.

Callies F, Arlt W., Scholz HJ, et al. Ведение гипопаратиреоза во время беременности — сообщение о двенадцати случаях.Eur J Endocrinol. 1998. 139: 284–284. [PubMed: 9758437]

11.

Моретти М.Э., Верджи З., Ито С. и др. Кормление грудью при применении азатиоприна матерью. Энн Фармакотер. 2006; 40: 2269–72. [PubMed: 17132809]

Идентификация вещества

Название вещества

Кальцитриол

Регистрационный номер CAS

32222-06-3

Класс наркотиков

Грудное вскармливание

Лактация

Агенты для сохранения плотности костей

Витамины

Витамин D

Заявление об ограничении ответственности: Информация, представленная в этой базе данных, не заменяет профессионального суждения.Вам следует проконсультироваться с вашим лечащим врачом за советом по грудному вскармливанию, связанным с вашей конкретной ситуацией. Правительство США не гарантирует и не принимает на себя никаких обязательств или ответственности за точность или полноту информации на этом Сайте.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Кормящие мамы и гигиена полости рта

Ваши зубы претерпевают множество изменений во время беременности, но знаете ли вы, что они меняются и во время кормления грудью? Если вы решили кормить ребенка грудью, вам нужно не забыть о хорошем уходе за зубами.Узнайте об общих стоматологических проблемах у кормящих матерей и о том, как ухаживать за полостью рта на этом этапе материнства.

Как грудное вскармливание влияет на здоровье зубов?

Когда вы кормите грудью, ваше тело не претерпевает столько физических изменений, сколько во время беременности. Однако он должен компенсировать питание, которое вы производите для своего ребенка.

Во время лактации ваши кости разрушаются, чтобы отправить больше кальция в кровоток, а почки выделяют меньше кальция в мочу, чтобы сохранить его для молока.Однако если кости рта слишком сильно сломаются, у вас могут возникнуть проблемы с деснами и зубами.

Во многом влияние грудного вскармливания на здоровье полости рта происходит из-за меньшего ухода за собой. Ухаживать за новорожденным сложно, и у вас остается меньше времени на уход за собой. Чтобы компенсировать это, матери могут пренебречь или забыть о базовой гигиене полости рта или надлежащем увлажнении, потому что они сосредоточены на уходе за своим ребенком.

Общие стоматологические проблемы у кормящих матерей

Кормящие мамы часто сталкиваются с проблемами здоровья полости рта, такими как:

• Гингивит: Влияние грудного вскармливания на кости во рту может привести к воспалению десен и другим проблемам с пародонтом.Если не принимать меры, такие заболевания пародонта, как гингивит, могут привести к потере зубов.
• Кариес и кариес: Если вы не ухаживаете за зубами регулярно, у вас повышается риск возникновения кариеса.
• Дефицит кальция: Кальций необходим для поддержания здоровья костей и зубов, но при кормлении грудью его легче терять. Кормящим женщинам рекомендованная суточная доза не выше, чем у тех, кто не кормит грудью, но они могут испытывать более серьезные проблемы, когда не получают достаточного количества кальция.
• Скрежетание зубами: Положение ваших мышц во время кормления грудью и стресс материнства могут вызвать напряжение в вашей шее и голове. Это напряжение иногда заставляет матери скрипеть зубами во сне.
• Сухость во рту: Если пить недостаточно воды, может возникнуть сухость во рту. Кормящим матерям часто требуется больше жидкости, чем беременным и небеременным женщинам. Однако их напряженная жизнь делает их восприимчивыми к недостаточному употреблению жидкости.

Поддержание здоровья полости рта у кормящих матерей

Кормящие матери должны уделять особое внимание здоровью полости рта во время кормления грудью. Вы должны заботиться о своих зубах на всех этапах жизни, но изменения в жизненной ситуации и физиологии делают стоматологическую помощь во время грудного вскармливания критически важной. Сохраняйте зубы здоровыми по:

• Жидкость при жажде: Не забывайте пить полезный для зубов напиток, например воду, когда испытываете жажду. Вы будете производить больше слюны, которая естественным образом очищает и защищает зубы.
• Чистите щеткой два раза в день и пользуйтесь зубной нитью один раз в день: Поддерживайте регулярную гигиену полости рта, независимо от того, насколько вы заняты.
• Получите достаточно кальция: Диетологи Канады рекомендуют ежедневное потребление 1000 мг кальция или две порции молока / альтернатив.

Приходите на обследование

Мы принимаем новых пациентов в Альберте. Запишитесь на прием в нашем офисе Blackfalds (403-885-8422) или Rimbey (403-843-2173) сегодня!

Связанные ресурсы:

.