причины, признаки, виды, как правильно лечить, как проявляется трахеобронхит
Диагноз трахеобронхит у детей ставится в том случае, когда воспалительный процесс одновременно поражает трахею и бронхи.
Частота возникновения заболевания в этом возрасте обусловлена несформированностью иммунитета, когда защитные силы организма не способны полноценно сопротивляться инфекции. Поэтому патологический процесс в трахее быстро переходит в бронхи и наоборот.
Поскольку воспаление в дыхательных путях способно представлять угрозу для здоровья и жизни ребенка, его необходимо устранить в самые короткие сроки.
Диагноз трахеобронхит у детей ставится в том случае, когда воспалительный процесс одновременно поражает трахею и бронхи.
Признаки и проявления трахеобронхита в детском возрасте зависят от особенностей течения патологии. Начало заболевания можно спутать с гриппом или простудой. Нередко оно является их осложнением. Симптоматика зависит от характера течения болезни, она бывает 2 форм: острая и хроническая.
При острой форме трахеобронхит вызывает у ребенка слабость и раздражительность, повышение температуры тела, головные боли и недомогание. Для этого заболевания типичны следующие симптомы:
- сухой и навязчивый кашель, который усиливается ночью и нередко заканчивается рвотой;
- боль в грудной клетке;
- жесткое дыхание с хрипами;
- гиперемированная слизистая полости рта;
- боль при глотании;
- першение и сухость в горле;
- учащенный пульс и дыхание;
- повышенная потливость.
При острой форме трахеобронхит способствует развитию сухого кашля.
Если болезнь запущена или состояние ребенка тяжелое, повышается риск развития гипоксии. В силу этого может наблюдаться посинение носогубного треугольника или губ. Проявление этого симптома усиливается при кашле.
Симптоматика хронического трахеобронхита отличается меньшей выраженностью. Но на фоне очередной простуды или переохлаждения они сразу проявляются, что выражается в следующем:
- приступообразный кашель;
- затрудненное дыхание;
- слизистый насморк;
- воспаление глотки;
- першение в горле;
- охриплость голоса;
- боль при глотании.
Причины
Трахеобронхит передается воздушно-капельным путем, и этим обусловлена его высокая распространенность у детей.
Чаще эта патология дыхательных путей развивается в результате осложнений бактериальных и вирусных заболеваний, таких как ОРВИ, бронхит, гайморит, ангина, пневмония, фарингит или коклюш. Нередко рассматриваемое заболевание становится результатом сильного насморка.
Существует ряд факторов, которые способны спровоцировать развитие трахеобронхита, это:
- частые переохлаждения;
- аденоиды или полипы в лор-органах;
- патологии развития грудной клетки;
- ослабленный иммунитет;
- нехватка витамина Д;
- дефицит веса.
Возбудителями вирусных заболеваний, приводящих к трахеобронхиту, считаются: вирус гриппа, кори, аденовирус, энтеровирус. Бактериальный тип инфекции развивается в результате проникновения таких болезнетворных бактерий, как стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка, бордетелла.
Наблюдается повышенная степень заболеваемости у детей, которые проживают в неблагоприятных социально-бытовых условиях. У подростков болезнь может появиться в результате курения или пристрастия к алкоголю или наркотикам.
У подростков трахеобронхит может появиться в результате курения.
Виды
В зависимости от характера течения трахеобронхит подразделяется на острый, хронический и рецидивирующий. Первый характеризуется образованием диффузных очагов воспаления бронхов и трахеи.
В основном проявляется сильным ночным кашлем. При отсутствии лечения либо при неадекватной терапевтической тактике острый трахеобронхит переходит в хронический.
Такой вид болезни отличается возникновением боли в груди и продолжительным сухим кашлем.
Рецидивирующий трахеобронхит возобновляется на фоне простудных заболеваний и характеризуется тем, что:
- возникает от 2 до 5 раз в год;
- длится не более 3 недель;
- структурные изменения, происходящие в тканях бронхов и легких, обратимы.
Различают вирусный, бактериальный и аллергический трахеобронхит. За основу такой классификации берется возбудитель, провоцирующий болезнь. Аллергическая форма патологии развивается в результате проникновения аллергена в организм ребенка на фоне ослабленного иммунитета. Обструктивный трахеобронхит является хроническим видом этого заболевания, вызванный неаллергическим воспалением.
Обструктивный трахеобронхит является хроническим видом этого заболевания, вызванный неаллергическим воспалением.
Диагностика
Для постановки диагноза изучается анамнез больного, выясняется связь болезни с аллергией, вирусом или бактериальным осложнением.
Основным клиническим признаком трахеобронхита является приступ сухого и навязчивого кашля. Он начинается после плача, смеха, глубокого вдоха. По мере прогрессирования болезни кашель переходит во влажную форму.
Выходит мокрота, оттенок которой варьируется от желтоватого до зеленого.
Для подтверждения диагноза проводятся:
- лабораторные анализы крови и мочи;
- рентген легких;
- бронхоскопия;
- ларингоскопия;
- бакпосев мазка из носа и зева;
- аллегопроба.
Лечение
При отсутствии осложнений трахеобронхит можно вылечить в домашних условиях под контролем врача.
При отсутствии осложнений трахеобронхит можно вылечить в домашних условиях под контролем врача.
На время болезни ребенок не должен посещать школу и детский сад, больному показан постельный режим. Лечение заболевания комплексное и включает в себя лекарственную терапию, физиопроцедуры, народные средства.
Медикаментозная терапия
После того как определится тип заболевания, врач назначит соответствующие лекарственные препараты. Если возбудителем трахеобронхита явились болезнетворные микроорганизмы, то основное лечение заключается в приеме антибактериальных лекарств.
В случае вирусной природы происхождения болезни назначаются противовирусные средства.
Если воспалительный принцесс был вызван воздействием аллергена, то лечение будет заключаться в устранении этого раздражителя из организма ребенка и ликвидацию симптомов.
Если поражение дыхательных путей произошло по причине вирусной инфекции, то ребенку назначаются противовирусные препараты:
- Арбидол. Выпускается в таблетированной форме и в виде суспензии, необходимо подбирать по возрасту. Продолжительность приема определяется врачом, но должна быть не меньше 3 дней.
- Виферон. Препарат на основе интерферона имеет форму суппозиториев или капель в нос. Разрешен к применению с первых месяцев жизни. Лечебная доза определяется врачом.
- Гропринозин. Назначается детям старше 2 лет, имеет форму таблеток. Доза подбирается в зависимости от стадии воспалительного процесса, массы тела ребенка и его возраста.
- Кагоцел. Препарат не оказывает прямого действия на вирусы, но способствует выработке интерферона. Назначается детям старше 6 лет.
При назначении антибиотиков для лечения трахеобронхита в педиатрической практике предпочтение отдается препаратам, относящимся к группе макролидов, пенициллинов нового поколения и цефалоспаринов.
При лечении трахеобронхита в некоторых случаях назначают макролид Азитромицин.
Это следующие наименования лекарств:
- Сумамед.
- Супракс.
- Азитрус.
- Цефикс.
- Флемоксин Солютаб.
- Азитромицин.
- Амоксициллин.
При тяжелом течении заболевания назначаются фторхинолоны (Левофлоксацин).
При аллергическом трахеобронхите эффективны антигистаминные препараты (Супрастин, Кларитин, Лоратадин, Цетрин, Зиртек, Зодак).
Кроме борьбы с возбудителем заболевания, в лечении трахеобронхита применяются вспомогательные препараты для устранения симптомов. Поскольку основным из них является кашель, ребенок нуждается в назначении противокашлевых и муколитических лекарственных средств, а также бронхолитиков.
Избавиться от кашля поможет препарат Синекод.
Первые блокируют кашлевой центр, подавляя тем самым приступообразный сухой кашель. Это такие препараты, как Кодеин и Синекод. Муколитики стимулируют образование и отхождение мокроты (АЦЦ, Геделикс, Лазолван, Бромгекс, Эреспал, Ацетилцистеин, корень солодки, сироп Алтея).
Прием жаропонижающих средств необходим при повышении температуры выше 38°С. Для детей следует выбирать препараты на основе парацетамола или ибупрофена (Нурофен, Панадол, Цефекон).
Физиотерапия
После устранения острого воспаления для ускорения выздоровления назначаются физиопроцедуры. Такое лечение:
- улучшает кровоток в месте воспаления;
- облегчает отхождение мокроты;
- насыщает ткани дыхательных путей кислородом.
В практике для лечения трахеобронхита у детей назначаются такие физиотерапевтические процедуры, как массаж электрофорез, ингаляции. Детям старше 3 лет разрешается ставить горчичники и банки.
Ингаляции от кашля можно делать с помощью небулайзера.
Ингаляции от кашля делают с помощью небулайзера, но при отсутствии такого прибора можно проводить паровые процедуры. Это лечебная манипуляция поможет увлажнить слизистую дыхательных путей, способствует разжижению мокроты и облегчает ее выведение, расширяет бронхи и стимулирует отхаркивание, улучшает местное кровоснабжение.
Для ингаляций с помощью небулайзера применяются готовые лекарственные средства, а для паровой процедуры подойдут отвары различных лечебных трав.
Народная медицина
Средства народной медицины помогут облегчить кашель. Для маленьких пациентов подойдут следующие рецепты:
- Перетертая черная редька с медом 5 раз в день по 1 ч. л.
- Теплое молоко с медом и сливочным маслом 3 раза в день.
- Анисовый отвар с медом по 1 стакану 3 раза в день.
- Полоскание горла отваром шалфея, ромашки или календулы.
В лечении трахеобронхита поможет полоскание горла отваром шалфея, ромашки или календулы.
Осложнения
Если вовремя не начать лечение трахеобронхита, то он может перейти в воспаление легких. Не менее опасен переход заболевания в хроническую форму, тогда воспалительный процесс в нижних дыхательных путях будет постоянно рецидивировать. В этом случае патология плохо поддается лечению.
Наиболее тяжелым осложнением трахеобронхита считается дыхательная недостаточность.
Чем младше ребенок, тем быстрее могут развиться осложнения. Поэтому лечебные меры нужно принять сразу после появления первых признаков недомогания.
Профилактика
Для предупреждения развития трахеобронхита у детей необходимо своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания лор-органов. В период эпидемий вирусных инфекций не стоит посещать многолюдные места.
Важно укреплять иммунитет ребенка с помощью рационального питания.
Соблюдение правил личной гигиены сокращает вероятность проникновения бактерий и вирусов. Важно укреплять иммунитет ребенка с помощью:
- рационального питания;
- ежедневных прогулок на свежем воздухе;
- приема витаминов;
- размеренных физических нагрузок;
- закаливания;
- кормление грудью минимум до 1 года.
Советы родителям от Комаровского
Небезызвестный врач Евгений Комаровский дает родителям рекомендации по лечению детей при развитии у них трахеобронхита.
Его терапевтическая позиция основывается на том, что нельзя пренебрегать риском развития осложнений, но и лечить всеми существующими таблетками и микстурами тоже не стоит. При появлении кашля педиатр советует обильно поить ребенка теплыми напитками.
Это может быть компот, морс, чай, молоко с медом. Ребенок не должен подвергаться физическим нагрузкам, рекомендуется режим покоя.
Если температура сохраняется в пределах нормы и при этом аппетит ребенка не нарушен, кашель сухой, но редкий, значит, необходимость в приеме противовирусных или антибактериальных препаратов отсутствует.
Лечение должно включать обильное питье и лекарства от кашля.
При постепенном нарастании кашля и повышении температуры тела следует показать ребенка врачу, который после обследования назначит необходимые препараты.
Источник: https://bronhitoff.ru/detj/vidj/traheobronhit
Трахеобронхит у детей: что это такое и как лечить, симптомы и диагностика
Когда возникает сильное воспаление трахеи и бронхов, сопровождающееся кашлем и одышкой, говорят о развитии трахеобронхита. Терапия заболевания при правильном назначении лекарств занимает от 10 до 14 дней. Как вылечить трахеобронхит у ребенка подскажет лечащий врач после осмотра, а родители, в свою очередь, должны соблюдать все рекомендации специалиста.
У детей лечение трахеобронхита должно быть комплексным, иначе заболевание может перейти в хроническую форму или вызвать более сложные патологии дыхательных путей.
Причины
Трахеобронхит является заболеванием, которое передается воздушно-капельным путем, поэтому чаще всего он развивается у детей, посещающих детский сад и школу. При подозрении на трахеобронхит ребенка необходимо исключить из коллектива.
Влияют на заболевание частые переохлаждения, слишком холодный или горячий воздух в помещении. Если в квартире есть плесневые образования, ребенок вдыхает их пары, и риск развития трахеобронхита повышается в несколько раз.
Другие провоцирующие факторы развития острого трахеобронхита:
- Аденоидные разрастания, полипы.
- Врожденные патологии грудной клетки, сосудов, носовых ходов.
- Иммунодефицит.
- Дефицит витамина Д.
- Недостаток веса.
- Сахарный диабет.
Аллергическая форма трахеобронхита развивается при проникновении аллергена в ослабленный организм ребенка. При присоединении инфекционного возбудителя возникает инфекционно-аллергический трахеобронхит.
- живет в неблагоприятных условиях;
- плохо питается;
- дышит загрязненным воздухом;
- не получает должного лечения.
Высокий процент заражения у детей, проживающих в социально-бытовых неблагоприятных семьях. В старшем школьном возрасте причинами могут являться:
- вредные привычки;
- курение;
- злоупотребление алкогольными и наркотическими веществами.
Симптомы и диагностика
Изначально трахеобронхит сопровождают симптомы, схожие с ОРЗ, ОРВИ или гриппом. Главный признак трахеобронхита – это сухой приступообразный кашель, часто возникающий при глубоком вдохе или смехе. На начальных стадиях его можно спутать с ларингитным кашлем, что представляет сложность для диагностики.
В любом случае, при появлении следующих признаков, необходимо обратиться к педиатру:
- Сухой кашель.
- Болезненные ощущения в груди после кашля.
- Охриплость голоса.
- Одышка.
- Бледность кожных покровов, цианоз.
- Повышенное потоотделение.
Заболевание у детей сопровождается:
- слабостью;
- сонливостью;
- потерей аппетита;
- повышенной температурой.
При прогрессировании наблюдается отхождение слизи из носовых путей и при откашливании. Чаще всего мокрота гнойного цвета, что объясняется бактериальной инфекцией.
Тяжесть проявлений зависит от состояния иммунной системы ребенка. Чем здоровее организм ребенка, тем слабее выраженность симптоматики.
При аллергической форме трахеобронхита:
При возникновении таких симптомов, необходимо обратиться к специалисту, который осмотрит горло и прослушает дыхательные пути ребенка. Врач увидит покрасневшую и отекшую слизистую оболочку, воспаленные трахеи, при прослушивании услышит хрипы в трахее и бронхах.
- Общий анализ крови.
- Мазок из зева и носа для выявления возбудителя заболевания.
- При подозрении на аллергию – аллергопробы, уровень эозинофилов в крови.
- В редких случаях – биохимический анализ крови.
- Для исключения ларингита лор может назначить ларингоскопию, или рентгенографию грудной клетки при подозрении на воспаление легких.
Медикаментозное лечение
Лечение острой формы трахеобронхита не должно затягиваться, иначе есть риск развития осложнений, таких как поражение бронхов и их непроходимость, гиперемия, пневмония, дыхательная недостаточность.
Чем лечат трахеобронхит у детей? Терапия должна быть комплексной, это значит что:
- Лечение трахеобронхита начинается с приема антибактериальных или противовирусных средств, в зависимости от источника инфекции. Из антибиотиков детям чаще всего назначают: суспензии Сумамед, Иксим Люпин, Амоксиклав, Амоксициллин, Азитрус, Супракс; таблетки Флемоксин Солютаб, Азитромицин или уколы Зинацеф, Цефтриаксон, Зиннат.
- Если трахеобронхит вызван вирусами, обязателен прием противовирусных и иммуномодулирующих средств, это: Арбидол, Афлубин, Анаферон, Эргоферон, Цитовир, Инфлюцид. Грудничкам назначают свечи Генферон или Виферон.
- От кашля грудничкам назначают сироп Геделикс или микстуру от кашля. Детям постарше – Мукалтин, Лазолван, Бромгексин, Аскорил, АЦЦ-100, Эреспал. С трехлетнего возраста возможен прием сиропов Алтея, Солодки, Доктора Мом.
- При любой форме трахеобронхита, особенно аллергической, следует принимать антигистаминные препараты, способствующие приостановлению аллергической реакции, снятию воспаления и уменьшению отека: Фенистил, Супрастин, Фенкарол, Дипразин, Ривтагил.
При повышении температуры свыше 38°C необходим прием жаропонижающих средств. Выбор препарата зависит от возраста ребенка, для самых маленьких существуют лекарства в виде суспензий и свечей, с трех лет возможет прием таблеток. Самые популярные препараты: Нурофен, Панадол, Эффералган, детский Парацетамол.
Первое, с чего должно начаться лечение это подавление возбудителя заболевания, в случае аллергической формы – устранение контактов с аллергеном. Если трахеобронхит является осложнением какого-либо заболевания, необходимо сначала направить лечение на устранение первичной болезни.
Другие способы лечения
После снятия острых симптомов и в период выздоровления необходимо пройти курс физиолечения, для выведения остаточной мокроты и поступления средств напрямую к очагу воспаления.
- Электрофорез.
- Магнитотерапию.
- УВЧ, УФО.
- ДМБ.
Длительность курса физиотерапии зависит от тяжести заболевания и возраста пациента. Детям до 3 лет обычно назначают пятидневное лечение, после трехлетнего возраста курс увеличивается до 10 дней.
Ингаляции
Один из эффективных методов лечения трахеобронхита у детей – это ингаляции небулайзером. С их помощью можно доставить лекарство непосредственно в воспаленные дыхательные пути. Плюс процедур в том, что препараты не проходят через желудочно-кишечный тракт и, соответственно, возникает минимум побочных эффектов.
Детям назначают:
- Антибиотики: Гентамицин, Диокседин, Флуимуцил-Антибиотик.
- Муколитики и отхаркивающие: Амбробене, Лазолван, Амброксол, АЦЦ, Флуимуцил, Мукалтин.
- Бронхолитические средства: Беродуал, Пульмикорт, Беротек, Атровент.
- Для снятия воспаления: Ротокан, Тонзилгон Н, Малавит, Фурацилин, Мирамистин, Хлорофиллипт.
- Щелочные растворы: физраствор, минеральные воды, раствор морской соли.
После 3 лет, при условии, что у ребенка нет температуры, можно проводить паровые ингаляции с растительными отварами. Для приготовления берут сухую ромашку, шалфей, зверобой или другие полезные травы и заваривают в 500 мл. кипятка. Настой должен остынуть до 55-45 градусов, длительность процедуры не более 5 минут.
Ингаляции проводят за 3-4 часа до сна, промежуток между приемом пищи и процедурами должен быть не менее полутора часов.
Лечение в домашних условиях
Облегчить состояние ребенка можно с помощью средств народной медицины. Детям разрешено использовать следующие средства:
- Черную редьку мелко натереть, залить медом и поставить на ночь в холодильник. Давать ребенку 5 раз в день по чайной ложке. Средство противопоказано детям до трех лет и с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
- Пить три раза в день подогретое молоко со сливочным маслом и медом. Можно добавлять пару щепоток соды.
- В стакане воды отварить ложку анисовых семян, когда остынет процедить и добавить чайную ложку меда. Пить по стакану три раза в сутки.
- Полоскать горло настоем ромашки, шалфея и календулы.
Соблюдение всех рекомендаций врачей, дополнительная физиотерапия и средства народной медицины помогут быстро и без последствий справиться с трахеобронхитом у ребенка.
Источник: https://opnevmonii.ru/bolezni/traxeobronxit/lechenie-traxeobronxita-u-detej.html
Трахеобронхит у детей: причины, симптомы, рекомендации по лечению
Трахеобронхит (код по мбк-10) – процесс воспаления в бронхах, трахее или бронхиолах. Трахеобронхит у детей возникает на фоне ослабленного иммунитета и его неспособностью бороться с инфекциями. Воспаление создает угрозу жизни малыша, поэтому бороться с ним необходимо в короткие сроки. Рассмотрим основные симптомы и лечение патологии.
Симптоматика
Трахеобронхит у ребенка можно спутать по симптомам с обычной простудой. Чаще всего, у грудничков патология не встречается, в группе риска дети, посещающие детские сады и школы.
Заболевание передается от одного ребенка к другому воздушно-капельным путем. Острый трахеобронхит делает малыша слабым, раздражительным, вялым.
Ребенок жалуется на плохое самочувствие, слабость, повышение температуры.
Признаки болезни:
- Сухой длительный кашель, сопровождаемый рвотой, усиливающийся в ночное время
- Болевые ощущения в области грудной клетки
- Во время дыхания отчетливо различаются хрипы
- Гиперемированная слизистая ротовой полости
- Болевые ощущения во время глотания
- Першение и чувство сухости в горле
- Учащение сердцебиения и дыхания
- Повышенное потоотделение
Если трахеобронхит у детей не вылечить вовремя, происходит развитие гипоксии. Это приводит к посинению губ и области носогубного треугольника. Симптом выражается сильнее при кашле. Хронический трахеобронхит обладает менее выраженной симптоматикой, их проявление вызывает простудное заболевание, сильное переохлаждение. Среди признаков:
- Приступы кашля
- Трудности с дыханием
- Насморк
- Воспалительный процесс в глотке
- Чувство першения в горле, осипший голос
- Боль во время сглатывания
Причины проявления заболевания у детей
Причина распространенности детского трахеобронхита – передача воздушно-капельным путем. Патология возникает как осложнение на фоне заболеваний бактериальной и вирусной природы:
- Бронхита
- Гайморита
- Воспаления легких
- Коклюша
- Ангины
- фарингита
Если лечащий врач подозревает что у ребенка трахеобронхит – он исключается из детского коллектива.
Возникновение патологии провоцируют:
- возникновение аденоидных разрастаний, полип
- Врожденные дефекты и патологии грудной клетки, сосудов, носовых ходов
- Ослабленный иммунитет
- Недостаток витамина D
- Дистрофия
- Наличие у пациента сахарного диабета
- Сильный насморк
Вирусная форма патологии возникает на фоне:
- Гриппа
- Кори
- Аденовируса
- Энтеровируса
Бактериальная форма развивается на фоне:
- Стафилококка
- Пневмококка
- Гемофильной палочки
- Бордетеллы
Чаще патологией страдают дети, живущие в неблагоприятных социальных условиях. В подростковом возрасте причиной возникновения может стать курение, употребление алкоголя или наркотических веществ.
Классификация
В зависимости от протекания заболевание разделяется на:
- Острую
- Хроническую
- Рецидивирующую формы
При остром образуются диффузные очаги воспаления в бронхах и трахеи. Проявления выражаются в виде сильного кашля в ночное время. Если запустить лечение острая форма перетекает в хроническую. Хроническое течение характеризуется болевыми ощущениями и возникновением длительного сухого кашля.
При рецидивирующей форме, возбудителями являются простудные заболевания. Его отличительные признаки:
- Возникает от двух до пяти раз в течение года
- Продолжительность составляет не дольше трех недель
- Обратимым характером изменений в бронхиальной и легочной ткани
По возбудителю болезни различают
- Аллергическую
- Бактериальную
- Вирусную форму
При аллергической форме заболевание возникает через проникновение аллергена в организм пациента. Проникновение происходит из-за ослабленной иммунной системы. Обструктивный трахеобронхит относится к хроническому виду, вызывается воспалением неаллергического характера.
Диагностические методы
Чтобы понять, как лечить заболевание, врачу нужно провести диагностику. Первоначально изучается анамнез пациента, устанавливается связь патологии с аллергией, вирусами или бактериями.
Главный клинический признак патологии – приступообразный, сухой, длительный кашель. Его провокаторами являются: смех, плач или глубокий вдох.
По мере развития заболевания кашель переходит из сухого во влажный с отходом мокроты желтого или зеленого оттенка.
Лечение
Лечить трахеобронхит при отсутствии осложнений можно и в домашних условиях, с соблюдением врачебных рекомендаций. На время лечения ребенку необходим постельный режим. Терапия включает прием медикаментов и физиопроцедуры. С разрешения врача можно давать ребенку травяные чаи.
Медикаментозная терапия
Когда врач определил к какой природе относится заболевание, назначается прием лекарственных средств. Если причина в болезнетворных бактериях, принимаются антибактериальные препараты, а если вирусы – противовирусные. Когда воспаление вызвано аллергенами, главная задача – вывести его из организма, устранить возникающие симптомы.
Приведем список противовирусных средств:
- Арбидол — встречается в виде таблеток и суспензий, в зависимости от возраста. Продолжительность приема препарата не менее трех дней
- Виферон – капли в нос, разрешенные с первых месяцев жизни ребенка. Дозировка и длительность приема определяется врачом
- Кагоцел – не воздействует на вирусы, но помогает вырабатывать интерферон. Назначается детям с шестилетнего возраста
- Гропринозин –таблетки для детей, старше двухлетнего возраста. При назначении дозировки врач принимает во внимание возраст ребенка, вес, стадию воспалительного процесса
Среди антибиотиков врачи отдают предпочтение:
- Сумамеду
- Супраксу
- Азитрусу
- Цефиксу
- Флемоксин Солютабу
- Азитромицину
- Амоксициллину
Если у ребенка затяжная или тяжелая форма заболевания назначаются фторхинолоны. Аллергический трахеобронхит вылечивается антигистаминными средствами:
- Супрастином
- Кларитином
- Цетрином
- Зодаком
- Лоратадином
- Зиртеком
Вспомогательные препараты устраняют симптомы заболевания. Для снятия кашля используются противокашлевые средства, муколитики и бронхолитики.
Противокашлевые средства блокируют кашлевой центр, устраняя приступ сухого кашля. К ним относятся Кодеин и Синекод. Муколитики помогают отхождению мокроты из бронхов – АЦЦ, Лазолван, Геделикс и другие.
При температуре выше 38 градусов, лучше снижать ее средствами, в которых основным действующим веществом является Ибупрофен или парацетамол – Нурофеном или Панадолом.
Физиотерапия
После снятия острого воспалительного процесса, врач назначает физиопроцедуры, ускоряющие лечение, в результате:
- В очаге воспаления улучшается кровоток
- Облегчается отхождение мокроты
- Ткани органов дыхания насыщаются кислородом
Среди процедур выделяют: электрофорез, массаж и ингаляции. Если ребенок старше трехлетнего возраста, разрешается использование горчичников и банок.
Ингаляции для снятия кашля проводят небулайзером. Прибор продается в аптеках, но если его нет, можно проводить паровые ингаляции.
Так увлажняется слизистая органов дыхания, разжижается мокрота, облегчается ее выведение из организма. Кроме того, расширяются бронхи, стимулируется отхаркивание и кровообращение.
Ингаляции небулайзером проводятся готовыми лекарственными препаратами. Для паровых подойдут травяные отвары.
Возможные осложнения
Чем младше пациент, тем быстрее развиваются симптомы патологии. Запущенное заболевание переходит в воспаление легких, или в хроническую форму. В этом случае воспаление нижних дыхательных путей постоянно рецидивирует. Вылечить заболевание становится труднее. Среди тяжелых осложнений – развитие дыхательной недостаточности.
Профилактические меры
Профилактические меры помогают предупредить развитие заболевания. Главное – вовремя лечить инфекционные и вирусные болезни органов дыхания. Не посещайте места большого скопления людей в период эпидемии. Среди основных профилактических рекомендаций:
- Соблюдение личной гигиены
- Ежедневные прогулки
- Прием витаминных комплексов
- Закаливание
- Физическая нагрузка
- Грудное вскармливание малышей до года
Рекомендации от Комаровского
Доктор Комаровский рекомендует соблюдать меру в применении медицинских препаратов, не игнорируя возможности осложнений. При проявлении кашля он советует отпаивать ребенка теплым питьем: морсами, чаем, молоком с медом. В период течения болезни важно оградить малыша от физических нагрузок, обеспечив покой.
Обратите внимание: если температура ребенка – нормальная, он хорошо питается, кашель – сухой и редкий – нет необходимости принимать противовирусные или антибактериальные препараты. Достаточно давать ребенку средства от кашля и обильное горячее питье. Если кашель и симптомы нарастают, вместе с температурой – обратитесь к врачу для обследования и корректировки лечения.
Источник: https://medic-z.ru/traheobronhit-u-detej
Особенности трахеобронхита у детей: что это такое и чем лечить заболевание?
Трахеобронхит является комбинированным заболеванием, которое часто развивается у детей и представляет собой воспаление бронхов и трахеи.
Патология требует серьезного комплексного лечения, при отсутствии которого возможны осложнения на ЛОР-органы.
Трахеобронхит у детей
- Такая патология сопровождается воспалительными процессами, распространяющимися на слизистую трахеи, бронхиол (маленькие ветки бронхиального дерева) и бронхов больших и средних размеров.
- Чаще всего такая болезнь возникает в виде осложнения при недолеченных бронхитах и трахеитах и сопровождается сильными отечностями в области горла и выделением слизи в больших количествах.
- Патологические процессы начинаются с тканей трахеи, и при отсутствии лечения заболевание распространяется в нижнем направлении, поражая другие органы дыхательной системы.
Причины заболевания
Причинами развития болезни у детей могут быть:
Предрасполагающими факторами, провоцирующими развитие заболевания, являются попадание в дыхательные пути сигаретного дыма (пассивное курение), переохлаждение, травмы дыхательных путей с последующим занесением инфекции и воздействие на слизистые химических раздражителей.
Симптомы
Подозревать у ребенка именно трахеобронхит можно при следующих явных признаках:
- лихорадочное состояние, которое не проходит несколько дней;
- приступы сухого кашля;
- повышенное потоотделение;
- хрипы в легких при дыхании;
- посинение губ;
- осипший голос;
- общее недомогание, слабость и одышка;
- выделение слизи и мокроты из горал и носа;
- боли в груди.
Кашель при этом длится неделями, но не переходит из сухой в продуктивную форму.
Медикаментозное лечение
Трахеобронхит требует немедленного обращения к ЛОРу, который подберет правильный курс лечения.
При таком заболевании наиболее эффективной будет медикаментозная терапия. Пациенту при этом необхоидмо обеспечить максимально комфортные условия, способствующие выздоровлению.
- Ребенок должен находиться в течение недели на постельном режиме, ему необходимо несколько раз в день давать теплый чай, травяные настои и соки.
- В этот период следует исключить прогулки и посещение школы или детского сада: это не только убережет ребенка от дополнительного инфицирования, но и позволит избежать эпидемии (в детских коллективах такие болезни распространяются очень быстро).
- Главное – следовать предписаниям, касающимся очередности и дозировки приема лекарств. Среди медикаментов детям назначают:
- Жаропонижающие.
Такие средства дают только при повышении температуры выше 38 градусов. Детям в этой группе препаратов рекомендованы детский парацетамол, панадол, эфероалган, нурофен. - Антибактериальные и противовирусные средства.
В первом случае назначаются сумамед, азитромицин, амоксиклав, зиннат, амоксиклав, амоксициллин, флемоскин солютаб. - Аллергическая форма трахеобронхита в первую очередь требует исключения контактов с аллергенами (они определяются в ходе диагностических мероприятий).
В качестве антигистаминных препаратов, снимающих отечности и воспаления слизистых, применяются ривтагил, фенистил, дипразин, супрастин. - При сильном кашле ребенку можно давать сиропы на основе корня солодки и алтея (только для детей старше трех лет).
Грудничкам подойдут средства эреспал, АЦЦ, мукалтин, аскорил, лазолван.
Источник: https://prostudanet.com/bolezni/dyhan/traheit/vidy-tr/traheobronhit/deti-trhbr.html
Трахеобронхит у детей: лечение хронической и острой формы антибиотиками и народными средствами
Виды патологии
- Острый вид или инфекционный трахеобронхит. В период течения болезни температура тела при трахеобронхите сильно увеличена. Болевым ощущениям в области горла и носа сопутствует кашель. В большинстве случаев данный тип является осложнением инфекционных простудных заболеваний, которое вызвано вирусами или бактериями.
- Аллергический тип заболевания – воспалительный процесс, особенностью которого является сильная чувствительность к наиболее распространенным аллергенам. К ним относятся пыль, пыльца цветущих растений, шерсть.
- Хронический тип патологии протекает в течении длительного времени, а признаки заболевания проявляются то более сильно, то более слабо. Данный вид трахеоброхита может стать последствием игнорированного терапевтического лечения острого, также частым приемом негативных веществ, таких как алкоголь и табак.
Наиболее часто встречается острая форма патологии среди детей, которая имеет следующие причины.
- Слабая иммунная система ребенка.
- Заболевания по типу гриппа и ОРВИ.
- Рахит.
- Диабет.
- Постоянно повторяющееся переохлаждение детского организма.
- Контакт с зараженным человеком на протяжении длительного времени.
Признаки и симптомы
На начальной стадии развития болезни симптомы почти идентичны признакам гриппа, ОРЗ, ОРВИ или же ларингита.
Основные симптомы наиболее часто встречающегося среди детей типа заболевания следующие.
- Сухой кашель довольно частыми сильными признаками.
- Хрип, слышный при вдохе и выдохе.
- Сиплый слабый голос.
- Появление одышки после любого вида физической активности.
- Постоянные болевые ощущения в области грудной клетки.
- Сильное выделение пота.
- Плохое самочувствие.
- Лихорадочное состояние на протяжении нескольких суток.
Признаками аллергического трахеобронхита служат следующие факторы, проявляющиеся после контакта с аллергеном.
- Слабость организма.
- Постоянная сонливость.
- Кашель сухого типа с редким выделением мокроты.
- Несильно завышенная температура.
Симптомы хронического типа патологии частично схожи с острым, но проявляются на протяжении более 90 дней в году.
Особенности патологии у детей
Среди детей наиболее распространен острый трахеобронхит, а также, помимо основных симптомов любого вида патологии, для ребенка присущи следующие признаки: постоянная сонливость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела, сонливость и слабость в течении всего дня.
Диагностика заболевания
При условии, что вы заметили несколько из вышеперечисленных симптомов, следует обратиться к медицинскому специалисту, который проведет осмотр с последующим назначением определенных типов обследования, если обнаружит покраснение и отеки в области слизистой оболочки, воспалительный процесс трахеи, а при прослушивании дыхательных путей хрипы.
Медицинским специалистом будут назначены такие виды обследования как:
- Общий анализ крови.
- Пробы на аллергию.
- Мазок из носа.
- Мазок из зева.
- Для того, чтобы убедиться в том, что диагнозом является именно тархеобронхит, а не ларингит, специалист может направить на ларингоскопию или же рентген грудной клетки, если возникает подозрение на то, что у пациента воспаление легких.
Если вдруг стали проявляться какие-либо симптомы трахеобронхита, в первую очередь следует обратиться к педиатру. При необходимости, он даст направление к врачу другой специализации.
В множестве случаев в его возникновении виноваты родители ребенка. Лечение любой болезни обязано быть своевременным. Данную патологию проще вылечить на ранней стадии.
На моей практике было множество случаев заболевания детей трахеитом. При таком диагнозе важно уделять его лечению как можно больше времени. Родителям нужно быть внимательнее к советам врачей и самочувствию их детей.
Оказанное вовремя лечение предотвратит возможные осложнения. В то время как последствия трахеита при несоблюдении назначения и легкомысленного отношения к терапии могут плохо сказаться на здоровье ребенка.
Каждый ребенок своенравен и может не жаловаться на плохое самочувствие. За появлением симптомов заболевания должны проследить родители. Также необходимо следовать всем указаниям специалиста. Самолечение может привести к пагубным последствиям.
Лечение
Как вылечить трахеобронхит? Данная патология достаточно тяжелая, но, при условии, что будет оказано ее своевременное лечение, возможно избавиться от развития воспалительного процесса в течении 14-21 дня. При обострении хронического типа заболевания необходимо пролечить не только саму инфекцию, но и отдельные симптомы.
Медикаментозная терапия
После подтверждения диагноза (одним из обязательных анализов при трахеобронхите является мазок из зева ребенка) назначается медикаментозная терапия
Данный тип лечения назначается пациенту медицинским специалистом если развитие патологии было спровоцировано бактериальной инфекцией. Для проведения терапии чаще применяются антибиотики в форме аэрозоля, чем в виде таблеток.
Лечение острого трахеобронхита проводится препаратами от кашля, также антивирусными и иммуномодулирующими препаратами, так как аэрозоли могут воздействовать на все участки в области трахеи, что способствует более быстрому результату от лечения. Ингаляции при трахеобронхите проводятся до 3 раз в сутки.
Назначение медикаментозного лечения напрямую зависит от показаний, которые не допускают эффекта от применения более легких щадящих препаратов. Обязательно при возникновении осложнений.
Лекарства могут быть назначены только при условии, что было проведено обследование. Самолечение лекарственными препаратами противопоказано, особенно, если заболевшим пациентом является ребенок. Лечению трахеобронхита у детей важно уделять особое внимание, также, как и трахеобронхиту у взрослого.
Лечение в домашних условиях
Данный вид терапии представляет обязательный строгий постельных режим, а также ограничение общения и контактов с другими людьми. Длительность соблюдения постельного режима регулируется в зависимости от тяжести заболевания, и в основном составляет около недели.
Обязательным является также обильное питье, так как при условии, что больной пьет много, инфекция ускоренно выводится из организма. Необходима и частая влажная уборка помещения, где находится больной. Влажность воздуха оказывает сильное влияние на тип кашля.
Перед тем, как отправляться спать, следует принять средство от кашля, так как приступы сильного кашля в основном преследуют именно в ночное время. Следует регулярно проводить ингаляции.
Народное лечение трахеобронхита эффективен лишь при условии, что течение патологии происходит в легкой форме без наличия осложнений, которые, как правило, требуют обязательного приема антибиотиков. Важно помнить, что средства народной медицины не равноценны по своему действию с антибиотиками при трахебронхите.
Народная медицина предлагает следующие лечебные мероприятия.
- При условии, что температура тела больного не повышена, хорошим действенным средством являются горчичные ванночки для ног.
- Использование сухой горчицы на ночь – ее следует поместить в хлопчатобумажные носочки.
- Зеленый чай с медом или малиной также является действенным средством.
Следует осторожно подходить к народному лечению трахобронхита и не пользоваться непроверенными средствами. Что делать нельзя при бронхите у ребенка и какие методы бесполезны в терапии, рассказывает доктор Комаровский:
Осложнения
Если лечение трахеобронхита не было оказано своевременно, могут развиться достаточно серьезные осложнения, такие как воспаление легких, нарушение нормального функционирования центральной нервной системы. Также одним из последствий является хронический трахеобронхит, который достаточно трудно поддается терапевтическому лечению.
Профилактика
Главной профилактической мерой развития трахеобронхита является оказанное вовремя лечения всевозможных простудных болезней. Также профилактической мерой является одно из народных средств – сон с сухим горчичником в области стоп при трахеобронхите.
Заключение
Трахеоброхит является достаточно серьезным заболеванием, при возникновении которого необходимо срочное лечение, во избежание не менее серьезных осложнений. При условии, что вы заметили какие-либо симптомы у своего ребенка, не следует тянуть, так как оказание помощи медицинского специалиста может спасти его от последствий дальнейшего прогрессирования патологии.
Источник: https://ipupsik.com/detskoe-zdorove/detskie-bolezni/traheobronhit-u-detej.html
Острый бронхит — причины появления, диагностика и лечение
Каждый из нас хотя бы раз в год болеет простудными заболеваниями, нередко сопровождающимися кашлем. И бывает, что на осмотре у доктора больному ставят диагноз острого бронхита. Это зачастую пугает пациента. Давайте разберемся с этим «коварным» недугом.
Бронхит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов, дыхательных «трубочек», ведущих к альвеолам (концевым газообменным отделам легких). Немного статистики. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, заболеваемость острым бронхитом составляет примерно 30% в год. Болезнь входит в десятку самых частых причин обращаемости за врачебной помощью. Однако в России нет четких стандартов диагностики острого бронхита, который к тому же часто протекает под маской ОРВИ. Все это делает проблему данного заболевания очень актуальной.
Причины появления
Наиболее часто воспаление бронхов вызывают вирусы (вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы, коронавирусы). В последние годы участились случаи бронхитов, вызываемых хламидией, микоплазмой, коклюшем. В 10% случаев бронхи поражаются бактериальной инфекцией. Как правило, в эту группу входят дети до 2-х лет и взрослые старше 60 лет. Нередко имеет место совместное действие различных возбудителей. Однако не стоит забывать и о неинфекционных агентах острого бронхита (высокие и низкие температуры воздуха, химические соединения, аллергены).
Диагностика заболевания
Какова же клиническая картина острого бронхита? Основной симптом – это кашель, чаще сухой, хотя может быть и с отделением как слизистой, так и слизисто-гнойной мокроты. Температура тела может быть в пределах нормы или повыситься до 37,5*—38,0*. Одышка, чувство заложенности в грудной клетке, «свистящее» дыхание появляются при поражении мелких бронхов или бронхиол и свидетельствуют о присоединении бронхообструкции. Следует учитывать тот факт, что кашель может появиться как продолжение течения ОРВИ или в качестве самостоятельного и нередко единственного симптома. При осмотре больного доктор выслушивает в легких сухие хрипы различного тембра. Рентгенография органов грудной клетки не выявляет изменений в легочной ткани. В клиническом анализе крови может и не быть изменений, либо обнаруживается умеренное повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, моноцитов. Таким образом, скудность симптоматики и маскировка болезни под ОРВИ диктует необходимость обязательного врачебного осмотра опытным специалистом для эффективного противодействия болезни.
Особенности лечения
В разгар заболевания больному необходим домашний режим, обильное щелочное питье, противокашлевые препараты при сухом кашле, муколитики — при влажном, при присоединении бронхообструкции – бронхолитики, чаще в виде ингаляций. Вполне оправдано применение антибиотиков при ОРВИ у лиц старше 55лет при частом кашле, гнойной мокроте и выраженной интоксикации.
Острый бронхит, в среднем, протекает 7-10 дней. Пациенты не нуждаются в госпитализации. Исключение составляют больные с обструктивным бронхитом и острым бронхиолитом. Вне зависимости от особенностей течения, острый бронхит должен закончиться в пределах 21 дня, в противном случае, его течение будет носить затяжной характер. Несмотря на кажущуюся простоту и легкость течения, острый бронхит обязательно нуждается во врачебном осмотре и лечении, так как могут возникнуть осложнения в виде пневмонии, хронического бронхита, бронхиальной астмы и других серьезных нарушений.
Совет от доктора
Самый лучший способ избежать острого бронхита – это заниматься его профилактикой. В своих знаменитых «Наставлениях» основоположник научной медицины Гиппократ требует от врача «хорошо заботиться о здоровых ради того, чтобы они не болели».
В целях профилактики острого бронхита рекомендации специалиста следующие:
- избегайте переохлаждения;
- своевременно лечите ОРВИ;
- занимайтесь закаливанием;
- не курите.
Будьте здоровы!
Информацию для Вас подготовила:
Сергеева Елена Викторовна, врач терапевт, ведущий специалист, кандидат медицинских наук, ведет прием в корпусе клиники на Новослободской.
Лечение Бронхита
Бронхит – воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов в результате воздействия на организм различных вирусов, бактерий, внутриклеточных паразитов и вредных веществ (пыль, токсины, табачный дым и другое).
Бронхит может быть острым или хроническим.
Продолжительность симптомов острого бронхита обычно составляет от нескольких дней до нескольких недель. Тем не менее, симптомы продолжительностью до 90 дней, как правило, все еще классифицируют как острый бронхит. Бронхит, продолжающийся более длительное время, иногда месяцы или годы, обычно классифицируют как хронический бронхит. Когда люди говорят «бронхит», они обычно имеют в виду острый бронхит.
Симптомы острого бронхита:
кашель;
повышение температуры тела до 38-39 градусов;
озноб;
повышенная потливость;
общая слабость;
быстрая утомляемость;
снижение работоспособности;
хрипы и жесткое дыхание при прослушивании;
одышка и боли в груди – при тяжелой форме болезни.
Для диагностики бронхита, врач проводит очный осмотр больного, собирает анамнез. При необходимости, может быть проведено рентгенологическое исследование грудной клетки, а также бактериологический посев выделенной мокроты.
При появлении кашля и других признаков бронхита обращайтесь к специалисту, так как данное заболевание требует тщательного обследования и своевременного лечения.
Если не проводится своевременное и эффективное лечение, острый бронхит может перейти в зятяжную или хроническую форму, а в особо запущенных случаях и при воздействии сопутствующих факторов может привести к развитию еще более опасного заболевания — хронического бронхита с явлениями обструкции или бронхиальной астмы.
В «ЕвроМед клинике» проводится комплексное лечение различных по этиологии бронхитов, которое при использовании правильно подобранных медикаментов позволяет эффективно справляться с проблемой и в короткие сроки восстановить бронхиальную проходимость. Очень важно пройти полный курс лечения, чтобы избежать перехода в хроническую форму. Последний требует гораздо более длительного курса терапии и контроля.
В клинике, помимо назначения эффективных медикаментов, успешно проводится лечение при помощи назначения дыхательной гимнастики, ряда физиотерапевтических процедур, мероприятий по укреплению состояния иммунной системы. Мы лечим как бронхит у взрослых, так и бронхит у детей.
Лечение детей (с 12 лет) требует особенно тщательного подхода, особенно при назначении антибиотикотерапии. Лечение бронхита сопряжено с принятием достаточного количества жидкости, ограничительным режимом, применением противовоспалительных и жаропонижающих препаратов. Индивидуально проводится подбор противокашлевых или отхаркивающих средств.
Бронхит у детей, лечение которого проводится своевременно и дает возможность предотвратить развитие опасных осложнений.
В качестве профилактики можно порекомендовать:
- Отказ от курения.
- Регулярные прогулки на свежем воздухе.
- Избегать переохлаждений.
- Занятия физкультурой, ведение здорового образа жизни.
- Своевременно лечить заболевания лор-органов (отит, ринит, гайморит, аденоиды, полипы).
- Закаливание.
- Полноценный отдых, питание.
Лечение бронхита, которое проводится квалифицированным специалистом, значительно повышает эффективность решения проблемы, а профилактика позволит Вам быть здоровым и работоспособным.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ!
Бронхит: симптомы и лечение хронического и острого бронхита
Определение и факторы риска
Бронхит (обструктивный бронхит) — это воспалительное заболевание органов дыхания, которое поражает бронхи.
Отек бронхов и чрезмерное количество слизи в дыхательных путях на фоне воспалительного процесса препятствуют поступлению воздуха к легким, что приводит к затруднению дыхания.
В зависимости от этиологии различают:
- вирусный бронхит
- бактериальный бронхит.
Также данное заболевание классифицируется в зависимости от длительности и особенностей течения на бронхит острый и бронхит хронический. Симптомы и лечение этих двух форм бронхита имеют некоторые различия.
Факторы, влияющие на развитие бронхита
Основные причины, по которым может развиться бронхит:
- курение
- неблагоприятные климатические условия проживания
- вредные условия труда
- частые переохлаждения
- вдыхание токсичных веществ.
Особенно часто встречается бронхит курильщика. Симптомы бронхита, вызванного воздействием табачного дыма, особенно тяжело поддаются лечению.
Симптомы бронхита
Признаки бронхита схожи с признаками других респираторных заболеваний. Точный диагноз может поставить только квалифицированный врач.
Симптомы бронхита у взрослых обычно проявляются уже в самом начале развития заболевания.
Появляется кашель, больной чувствует общую слабость, быструю утомляемость, жар, повышается температура. Все это проявления общей интоксикации организма, вызванной воспалением бронхов.
Симптомы острого бронхита
Помимо приступов сухого болезненного кашля, острый бронхит сопровождают такие симптомы, как:
- насморк и заложенность носа
- боль и першение в горле
- осиплость голоса
- озноб
- высокая температура тела
- слабость
- головная боль
- потливость
- болезненность мышц конечностей и спины.
Симптомы хронического бронхита
Симптомы хронического бронхита у взрослых обычно обостряются в холодное и сырое время года.
У хронического бронхита можно выделить два основных симптома:
- сухой или чаще влажный кашель
- утомляемость.
Диагностика и лечение бронхита
Лечение обструктивного бронхита у взрослых в клинике А-Медия назначается только после точного подтверждения диагноза. Для этого необходим прием врача терапевта, на котором он проведет осмотр, узнает жалобы пациента и соберет анамнез, назначит необходимое обследование, и на основании полученных результатов составит план лечения и даст все необходимые рекомендации.
Для диагностики бронхита врач может направить на следующие виды исследований:
- аускультация
- исследование крови
- рентген грудной клетки
- бронхоскопия
- и другие методики обследования.
Чем лечить бронхит у взрослых, решает специалист, исходя из особенностей течения болезни.
Так как хронический и острый бронхит у взрослых имеют разные симптомы, то и лечение этих двух форм заболевания планируется по-разному.
Лечение острого бронхита
При диагнозе «острый бронхит» лечение включает в себя:
- противовирусную или противобактериальную терапию
- прием препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс
- прием отхаркивающих средств
- физиотерапевтические процедуры.
Лечение хронического бронхита
При диагнозе «хронический бронхит» лечение в периоды обострения планируется следующим образом:
- прием препаратов, устраняющих воспаление бронхов
- прием препаратов, восстанавливающих проходимость бронхов
- антибактериальная терапия
- фитотерапия.
Целесообразность приема того или иного препарата при бронхите определяет врач.
Особенно осторожно следует лечить бронхит у беременных женщин во избежание патологий развития плода.
Профилактика бронхита
Во избежание развития острого бронхита и обострения хронического рекомендуются следующие профилактические меры:
- отказ от курения
- частое мытье рук
- полноценное питание и прием витаминов
- регулярное пребывание на свежем воздухе
- теплая одежда в холодное время года
- занятия спортом и гимнастикой.
Обратитесь к терапевту клиники А-Медия при первых же признаках бронхита, и наш опытный специалист поможет вам быстро облегчить неприятные симптомы и назначит курс терапии, направленный на устранение причин заболевания.
Не следует заниматься самолечением при бронхите! Неправильное лечение может нанести серьезный вред здоровью.
лечение в Москве, симптомы и диагностика бронхита, Клинический Госпиталь на Яузе
Бронхит – это респираторное заболевание, сопровождаемое воспалением бронхов (средних и крупных дыхательных путей) и может быть осложнением простуды или вируса гриппа. Если не принимать никаких мер, это может привести к пневмонии. Лечение бронхита должен проводить специалист после проведения комплексной диагностики.
Вирусные или бактериальные респираторные инфекции, которые вызывают острую форму бронхита, означают, что этот тип заболевания заразен. Хронический бронхит не имеет инфекционной природы, потому что глубокий кашель обычно появляется в результате длительного контакта с раздражителем.
Записаться к терапевту
Клинические проявления бронхита
В клинической картине бронхита ведущим является кашлевой синдром. Однако в зависимости от инфекционного агента, состояния макроорганизма и локализации и обширности поражения могут присоединяться разнообразные по выраженности сочетания интоксикационного синдрома и дыхательной недостаточности.
Симптомы как острого, так и хронического бронхита включают проблемы с дыханием, такие как продуктивный кашель с выделением прозрачной, белой, желтой или зеленой слизи. Характерный признак – хрипящий или свистящий звук при дыхании.
Симптомы бронхита также могут включать в себя:
- озноб и мышечные боли;
- характерное снижение аппетита;
- ощущение стеснения в груди;
- понижение температуры тела;
- насморк, заложенность носа;
- боли в области горла.
Даже после того, как другие симптомы острого бронхита исчезнут, кашель может длиться несколько недель, пока бронхи заживают и отек спадает. При хроническом бронхите кашель длится не менее 3 месяцев и возвращается не менее 2 лет подряд.
При обструктивном бронхите наблюдается затруднение дыхания и хрипы, аналогичные тем, которые возникают у больных астмой. В данном случае сухой кашель длится на протяжении 1-4 недель.
Если к общим симптомам присоединилась лихорадка или одышка, вызовите скорую помощь, чтобы обсудить, может ли это быть COVID-19, болезнь, вызванная новым коронавирусом.
Причины возникновения заболевания
Острый бронхит обычно вызван вирусной инфекцией, аналогичной вирусам, которые вызывают простуду и грипп. Редко причиной являются бактериальные инфекции. В обоих случаях, когда тело борется с микробами, бронхи набухают и выделяют больше слизи. Это сопровождается характерным затруднением дыхания.
Причины хронического бронхита включают в себя:
- Вдыхание загрязненного воздуха, химических паров или пыли.
- Курение в течение длительного времени
Высокие риски развития бронхита присутствуют не только у курильщиков и лиц, работающих во вредных условиях. Предрасположенность имеется у аллергиков и астматиков, а также у людей со слабой иммунной системой. Бронхит является частым спутником пожилых людей и тех, кто страдает хроническими заболеваниями.
Записаться на консультацию
Методы диагностики
Обратиться к врачу при кашле рекомендуется в случае повышении температуры тела до 38 °C в течение более 3 дней, при наличии головокружения и чрезмерной усталости. Обязательно посетить специалиста нужно, если в мокроте появились прожилки крови или имеют место боли в груди.
При обращении к специалисту проводится визуальный и физикальный осмотр. Врач собирает анамнез заболевания. Диагностика острого бронхита предполагает исключение иных сходных по синдромам острых и хронических заболеваний.
Для определения типа бронхита врач назначает:
- Рентген грудной клетки. Проводится в том случае, если у пациента отмечаются повышенные показатели температуры тела для исключения пневмонии.
- Бронхоскопия. Диагностическая процедура необходима для получения образца слизи (мокроты). Тест определяет возбудителя болезни и позволяет назначить эффективное лечение.
- Спирометрия. Это тест на вашу легочную функцию. Он измеряет, сколько воздуха легкие могут держать и скорость выдоха. Тест определяет наличие сопутствующих заболеваний астма или других проблем с дыханием.
В обязательном порядке назначается развернутый анализ крови для определения количества кислорода и углекислого газа в крови. В качестве дополнительной диагностической процедуры проводится электрокардиограмма.
Врачи Клинического госпиталя на Яузе проведут все необходимые диагностические мероприятия и назначат наилучшее лечение в каждом конкретном случае. Мы лечим как бронхит у взрослых, так и бронхит у детей.
Записаться на прием
Лечение острого бронхита
Не удивляйтесь, если врач просто рекомендует отдых и много жидкости (8-12 стаканов в день). Приступ острого бронхита часто проходит сам по себе. Не стоит заниматься самолечением, т. к. это может стать причиной развития осложнений.
Лечение бронхита включает:
- Отхаркивающие или противокашлевые средства (в зависимости от наличия/отсутствия мокроты).
- Болеутоляющие препараты (аспирин, ибупрофен или напроксен) для облегчения общего самочувствия. Детям аспирин давать не рекомендуется. Для устранения боли и понижения температуры тела можно принимать ацетаминофен.
- Бронходилататоры (ингаляционные лекарственные средства, которые помогают открыть дыхательные пути).
Антибиотики – это мощные лекарства, которые лечат бактериальные инфекции. Но острый бронхит обычно вызван вирусной инфекцией. Антибиотики не помогают при борьбе с вирусами. Антибактериальные препараты выписываются курсом в 5-10 дней только в том случае, если причиной бронхита являются бактерии.
Приступ острого бронхита может сделать дыхание еще более жестким при наличии сопутствующих респираторных проблем. Аллергия, астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) приводят к сужению дыхательных путей. При наличии данных состояний возникает необходимость в использовании небулайзера и других процедур. Для улучшения дыхания назначается кислородная терапия.
Внимание! Имеются противопоказания к применению. Необходимо проконсультироваться со специалистом.
Лечение хронического бронхита
Терапия направлена на уменьшение симптомов. Изменения образа жизни часто рекомендуются для контроля признаком заболевания. Речь идет о правильном питании и ведении активного образа жизни. Легочная реабилитация также может быть полезна многим людям с хроническим бронхитом.
В некоторых случаях врачи будут рекомендовать лекарства, которые могут быть представлены в различных формах, в том числе:
- ингаляторы и дыхательные процедуры;
- муколитические препараты;
- стероиды;
- бронходилататоры.
Следует отметить, что наиболее важным этапом терапии пациентов с хроническим бронхитом является амбулаторное лечение.
При хронической форме бронхита эффективна дыхательная гимнастика и массаж. Дополнительные процедуры улучшают циркуляцию крови, улучшают отхождение мокроты и снимают тонус. Дыхательная гимнастика эффективна против одышки и проводится для восстановления дыхания.
Записаться к врачу
Меры профилактики
Рекомендации, которые помогут избежать или уменьшить риск развития как острого, так и хронического бронхита:
- Поддержание хорошей гигиены и регулярное мытье рук.
- Прекращение курения и ношение маски для предотвращения воздействия раздражителей на легкие и уменьшения воспаления дыхательных путей.
- Вакцинация против легочных инфекций сохранит здоровье круглый год.
Даже при лечении кашель может длиться несколько недель. С каждым днем он должен становиться все мягче и суше. Симптомы заболевания проходят постепенно. Если признаки бронхита не исчезают при соблюдении врачебных предписаний, то возникает необходимость в повторном обращении к врачу. В конце концов, речь может идти о бактериальной инфекции или о наличии других проблем с дыханием, которые мешают преодолеть острый бронхит.
Для повышения эффективности лечения бронхита следует отказаться от курения и исключить спиртное. Не допускается переохлаждение организма. В помещении, в котором находится больной, нужно постоянно увлажнять воздух. Если заболевание имеет аллергическую природу, то необходимо исключить контакт с возбудителем.
Источники
- https://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/Lechenie_hronicheskogo_bronhita/
- https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-bronhit
- https://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/Ostryy_bronhit_diagnostika_differencialynaya_diagnostika_racionalynaya_terapiya/
Статья проверена врачом терапевтом-ревматологом Бородиным О.О., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Диагностика и принципы лечения острых бронхитов на фоне дисплазии соединительной ткани у детей раннего возраста | #10/18
Острые бронхиты у детей раннего возраста являются одной из самых частых причин обращения к врачу. Бронхиты, за исключением тех, которые протекают с выраженной обструкцией, не являются тяжелой патологией, и их лечение проводится в амбулаторных условиях [1, 2]. Тем не менее у ряда детей заболевание протекает более тяжело, длительно, с труднокупируемым кашлем, что требует госпитализации, а в течение одного года регистрируется повторно, что в литературе нередко трактуется как «рекуррентный» бронхит. Одним из модифицирующих факторов, способствующих своеобразному течению бронхита и его повторным эпизодам, является наличие у ребенка дисплазии соединительной ткани (ДСТ), представляющей собой нарушение созревания соединительной ткани полигенно-многофакторной природы [3, 4]. Для ДСТ характерно системное вовлечение соединительнотканных структур организма, в первую очередь — локомоторных органов и кожи, что легко выявляется при внешнем осмотре ребенка. Существенно, что дефекты созревания соединительной ткани могут затрагивать любые органы, особенно те, которые хорошо коллагенизированы, в том числе и органы дыхания, создавая морфологическую основу для возникновения заболеваний и/или своеобразия их течения [5]. К диспластическим морфологическим отклонениям в бронхиальном дереве относят дефекты хрящевого и соединительнотканного каркаса трахеи и бронхов — трахеобронхиальную дискинезию, трахеобронхомаляцию, трахеобронхомегалию, возникновение бронхоэктазов и другие менее значимые нарушения [4, 6].
Недостаточность материалов по данному вопросу для практикующих врачей предопределила необходимость настоящей публикации, в которой изложены вопросы диагностики и лечения острых бронхитов на фоне ДСТ у детей.
Диагностика
Анамнез и физикальное обследование
Выясняя особенности анамнеза жизни ребенка с бронхитом, следует обратить внимание на его родословную, которая нередко отягощена заболеваниями соединительной ткани и органов дыхания. Важно установить возраст родителей на период рождения детей, поскольку по мере его повышения возрастает риск мутагенных воздействий на материнский, отцовский и детский организм. Следует выяснить возможные отклонения в анте- и интранатальном периодах развития, обусловленные патологическим протеканием беременности и родов у матери (гестозы, острые и хронические заболевания беременной женщины, вредные привычки и пр.), которые могли сказаться на развитии соединительной ткани ребенка.
Фенотипический портрет детей раннего возраста может включать большое количество диспластических признаков, с наибольшей частотой из которых выявляются изменения скелета, кожи и ее придатков, ротовой полости, глаз и ушей. Обнаружение шести и более внешних «фенов» свидетельствует о повышенной диспластической стигматизации и служит основанием для углубленного обследования ребенка с помощью дополнительных методов исследования на предмет выявления органных проявлений ДСТ. С помощью специальных таблиц дают балльную оценку выраженности всех диспластических признаков для определения тяжести ДСТ [7].
Диагностика острого бронхита основывается в первую очередь на его клинических симптомах, а своеобразие течения заболевания нередко сопряжено с наличием ДСТ и ее тяжестью.
Одним из значимых симптомов бронхита является кашель, характеристика которого позволяет сформировать суждение о вероятной природе заболевания. В частности, для вирусных бронхитов типичен малопродуктивный кашель, доставляющий больному дискомфорт в связи с его навязчивостью. Бронхиты бактериальной природы, встречающиеся реже, чем вирусные, отличаются преимущественно продуктивным кашлем с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. При наличии бактериального агента более выражены симптомы интоксикации, связанные с выделением микроорганизмами токсических продуктов, стимулирующих пирогенные реакции.
Для детей с ДСТ характерна большая длительность кашля и выраженность проявлений интоксикации, что обусловлено пролонгированной персистенцией инфекта в бронхиальном дереве, частым присоединением бактериальной микрофлоры в связи со значимым нарушением эвакуации мокроты. Чаще, чем у детей без ДСТ, наблюдается асимметрия физикальных данных в легких. Причинами, способствующими снижению экспекторального клиренса у данной категории пациентов, могут быть не только возможные диспластические нарушения в бронхах, но и такие частые проявления ДСТ, как деформация грудной клетки (узкая, воронкообразная) и мышечная гипотония, в том числе гипотония дыхательной мускулатуры.
При развитии бронхообструктивного синдрома с практической точки зрения целесообразно выделять клинический тип бронхиальной обструкции — бронхоспастический или гиперкринический [8]. Симптоматика бронхоспастического типа характеризуется наличием малопродуктивного навязчивого кашля, отчетливой экспираторной одышкой с участием вспомогательной мускулатуры, вздутием (эмфизематозностью) легких, сухими, свистящими и немногочисленными влажными хрипами. Для бронхитов с гиперкриническим типом, который с большей частотой развивается при бактериальном инфицировании, присуще шумное дыхание, длительный влажный кашель с трудно отходящей мокротой, одышка смешанного характера с превалированием экспираторного компонента, диффузные влажные разнокалиберные хрипы. Нами отмечено, что гиперкринический вариант бронхиальной обструкции встречается почти в 2 раза чаще у детей с ДСТ.
Дополнительные исследования
Оценка показателей периферической крови
Оценка показателей периферической крови позволяет судить о характере воспалительного процесса. У трети больных в острый период заболевания регистрируется анемия легкой степени тяжести, развитие которой объясняют у лиц, имеющих ДСТ, нарушением микрорельефа мембран эритроцитов периферической крови, сокращающим продолжительность их жизненного цикла [9]. С большей частотой у детей раннего возраста при бронхитах в сочетании с ДСТ выявляют лейкоцитоз, относительный нейтрофилез, в том числе с левосторонним сдвигом лейкоцитарной формулы, и моноцитоз, которые позволяют предполагать бактериальную природу заболевания.
Рентгенологический метод исследования
Частое наличие высокой температуры и асимметрии физикальных данных в легких у детей с бронхитом на фоне ДСТ требует выполнения рентгенологического исследования для исключения пневмонии. На прямой проекции рентгенограммы нередко выявляется асимметрия скиалогической картины в виде неравномерности усиления бронхососудистого рисунка и его деформированности, что может быть обусловлено диспластическими изменениями как легочных сосудов, так и бронхов и их разветвлений. Следует отметить, что аномалии ветвления бронхов сопровождаются нарушениями аэродинамики воздушного потока, которые имитируют бронхообструктивный синдром. При зональной оценке рентгенограмм более чем у половины больных выявляется завуалированность просвета промежуточного бронха на всем протяжении, что указывает на нарушение эвакуации бронхиального секрета [6]. С нарушением дренажной функции бронхов, причиной которого также могут быть спадание стенок бронхов при наличии несостоятельности их соединительнотканных структур и/или снижение мукоцилиарного клиренса, связано частое возникновение участков гиповентиляции во всех зонах легких.
Оценка функции внешнего дыхания с помощью бронхофонографии
При остром бронхите без синдрома обструкции отмечается преимущественное повышение показателя акустической работы дыхания (паттерна) в диапазоне средних частот, отражающее заинтересованность бронхов среднего калибра. У каждого третьего ребенка с ДСТ выявляются существенные звуковые нарушения и в низкочастотном диапазоне, указывающие на вовлеченность в патологический процесс трахеи и долевых бронхов и отражающие нарушение их упругости и эластических свойств [10].
При наличии бронхообструктивного синдрома бронхофонографические данные могут различаться в зависимости от клинического варианта обструкции. При бронхоспастическом варианте имеет место наибольшее возрастание акустической работы дыхания в высокочастотном диапазоне, указывающее на обструкцию дистальных отделов респираторного тракта. Для гиперкринического варианта, более свойственного детям с ДСТ, характерно значительное повышение всех паттернов, что свидетельствует о распространенном патологическом процессе в бронхиальном дереве, а более выраженная акустическая работа в низкочастотном спектре указывает на «проксимальный» характер обструкции.
Даже в период клинического выздоровления у ряда детей с ДСТ сохраняется повышенный уровень акустической работы дыхания в низкочастотном диапазоне, что позволяет заподозрить у них трахеобронхиальную дисплазию. Это определяет необходимость дальнейшего углубленного обследования этих детей в условиях специализированного стационара. Бронхофонографию следует использовать и при подборе бронхолитической терапии, выполняя исследование до и после ингаляций бронхолитических средств.
Учитывая изложенное, нетрудно предположить, что дети с ДСТ могут составлять группу риска по формированию рекуррентного бронхита, являющегося предвестником рецидивирующего бронхита и хронических бронхолегочных заболеваний [11].
Лечебно-реабилитационные мероприятия
Лечебные мероприятия детям с острым бронхитом, протекающим на фоне ДСТ, проводят согласно общеизвестным принципам, но с учетом ее модифицирующего влияния на выраженность и длительность воспалительной реакции в результате нарушения эвакуации бронхиального секрета. Важно раннее начало терапии с учетом предполагаемой или известной этиологии, формы, тяжести патологического процесса.
Общепринятые показания к этиотропной антибактериальной терапии острого бронхита (доказанный бактериальный генез заболевания, гипертермия более 3 дней, выраженные симптомы интоксикации, лейкоцитоз более 12 × 109 и др.) у детей с ДСТ должны дополняться следующими пунктами: отсутствие тенденции к разрешению бронхита в течение 7–10 дней, клинико-лабораторные признаки присоединения бактериальной инфекции в динамике заболевания, для чего следует проводить микроскопию мокроты и общий анализ крови в динамике заболевания.
Противовирусная терапия назначается в случае тяжелой инфекции. В остальных случаях показана противовоспалительная терапия (фенспирида гидрохлорид).
Для лечения кашля используют адекватную регидратацию (обильное питье), муколитические препараты и средства, стимулирующие отхаркивание, то есть позволяющие восстановить нарушенный мукоцилиарный транспорт. При навязчивом малопродуктивном кашле, отсутствии мокроты целесообразно назначение щелочного питья. При влажном продуктивном кашле показано назначение препаратов, обладающих комбинированным (отхаркивающим, секретолитическим) действием (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин). При наличии малопродуктивного кашля с вязкой мокротой целесообразно сочетать ингаляционный (через небулайзер) и пероральный путь введения муколитика (например, амброксола).
Терапия бронхообструктивного синдрома должна проводиться с учетом типа бронхиальной обструкции — гиперкринического или бронхоспастического, с преимущественным введением растворов бронходилататоров через небулайзеры, при котором осуществляется более глубокое проникновение лекарственного средства в бронхи, а также отсутствует необходимость синхронизации дыхания с подачей препарата, что особенно важно для детей раннего возраста. При гиперкриническом типе предпочтителен комбинированный бронхолитик, включающий b2-адреномиметик и М-холинолитик (фенотерол + ипратропия бромид). Фиксированная комбинация бронхолитиков уменьшает риск развития побочных эффектов от его компонентов, поскольку используется более низкая их доза и в присутствии адреномиметика ипратропия бромид не оказывает негативного действия на секрецию слизи, мукоцилиарный клиренс и газообмен. При бронхоспастическом типе эффективно применение b2-адреномиметика (сальбутамол). Ингаляции бронхолитического средства можно одновременно сочетать с ингаляцией мукоактивного препарата через небулайзер, что позволяет снизить количество процедур. При выраженном бронхообструктивном синдроме показаны ингаляции кортикостероидов (будесонид).
Важным принципом проведения терапии при бронхитах у детей с ДСТ является сочетанное использование медикаментозных средств и физических методов, способствующих отхождению бронхиального секрета. Физические методы включают вибрационный массаж (клопфмассаж) и постуральное положение ребенка, которые назначают со 2–3 дня лечения, но только при нормальной температуре тела. При клопфмассаже удары по грудной клетке наносятся ладонью, сложенной в виде лодочки, чтобы внутри ее образовалась воздушная подушка. Удар должен быть средней силы, достаточный, чтобы вызвать вибрацию бронхов и «отрыв» мокроты и в то же время не вызывать неприятных ощущений у ребенка. Время работы в каждой точке 1–2 мин, продолжительность процедуры 10–15 мин. После проведения клопфмассажа ребенок должен занять постуральное положение для эффективного откашливания мокроты.
Учитывая, что неблагоприятное течение бронхитов во многом обусловлено диспластическими нарушениями, лечение детей дополняется препаратами, улучшающими метаболические процессы в соединительной ткани (L-карнитин, препараты магния, убидекаренон, витаминно-минеральные комплексы). Для достижения максимально выраженного эффекта рекомендуется курсовой прием препаратов в течение одного месяца (а L-карнитин до двух месяцев) с повторными курсами в течение года со сменой препаратов.
Обучение больного: больной и его родители должны знать об основных клинических признаках заболевания, их необходимо детально информировать о необходимости соблюдения врачебных рекомендаций. Важно обучить пациентов и их родителей упражнениям лечебной физкультуры.
Литература
- Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика: научно-практическая программа. М., 2004. 68 с.
- Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста / Под ред. Г. А. Самсыгиной. М.: Миклош, 2006. 280 с.
- Балдаев А. А., Краснова Е. Е., Чемоданов В. В., Шниткова Е. В. Острые бронхиты у детей с соединительнотканной дисплазией // Вестник Ивановской медицинской академии. 2012, Т. 17. № 2. С. 56–59.
- Нестеренко З. В., Грицай А. А. Особенности болезней органов дыхания у детей с дисплазией соединительной ткани. Харьков: Вид-во ТОВ «Щедра садиба плюс», 2014. 206 с.
- Арсентьев, В. Г., Баранов В. С., Шабалов Н. П. Наследственные заболевания соединительной ткани как конституциональная причина полиорганных нарушений у детей. СПб: СпецЛит, 2015. 231 с.
- Абакумова Л. Н. и др. Полиорганные нарушения при дисплазиях соединительной ткани у детей. Алгоритмы диагностики. Тактика ведения. Российские рекомендации // Педиатр. 2016. Т. 7, № 2. С. 5–39.
- Аббакумова Л. Н. и др. Наследственные и многофакторные нарушения соединительной ткани у детей. Алгоритмы диагностики. Тактика ведения. Российские рекомендации // Педиатр. 2016. Т. 7, № 2. С. 5–39.
- Дульцева А. В. Прогностическая значимость факторов, влияющих на течение бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста. Автореф. дис. … к.м.н. Ставрополь, 2005. 16 с.
- Пономарева Д. А. Состояние периферического звена эритрона при дисплазии соединительной ткани у детей // Бюллетень сибирской медицины. 2008. № 1. С. 56–59.
- Чемоданов В. В., Краснова Е. Е., Копилова Е. Б., Слатина М. Ю. Оценка функции внешнего дыхания у детей раннего возраста с острыми бронхитами на фоне дисплазии соединительной ткани // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2013. № 5. С. 48–51.
- Больбот Ю. К., Бордий Т. А., Баклунов В. В., Яковченко И. И. Рецидивирующий бронхит у детей с системной дисплазией соединительной ткани. В кн.: Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы: Российский сборник научных трудов с международным участием. Вып. 2 / Под ред. С. Ф. Гнусаева, Т. И. Кадуриной, А. Н. Семячкиной. Москва–Тверь–Санкт-Петербург: ООО РГ «ПРЕ 100», 2011. С. 264–270.
Е. Е. Краснова1, доктор медицинских наук, профессор
В. В. Чемоданов, доктор медицинских наук, профессор
ФГБОУ ВО ИвГМА МЗ РФ, Иваново
1 Контактная информация: krasnova_ee@mail.ru
Диагностика и принципы лечения острых бронхитов на фоне дисплазии соединительной ткани у детей раннего возраста/ Е. Е. Краснова, В. В. Чемоданов
Для цитирования: Лечащий врач № 10/2018; Номера страниц в выпуске: 32-34
Теги: дыхательные пути, воспаление, диспластические признаки, антибактериальная терапия
Бронхит: диагностика, лечение в Воронеже
Бронхит вызван вирусной или бактериальной инфекцией. Для него характерны кашель, образование избыточного количества слизисто-гнойной мокроты и сужение бронхов из-за спазматических сокращений. Дыхательные пути также становятся воспаленными и раздраженными. Эта болезнь обычно имеет вирусную природу и прогрессировать до пневмонии, если лечение не эффективно или вовсе отсутствует.
Заболеванию подвержены в основном молодые и взрослые люди, однако, у детей тоже может развиться бронхит. Младенцы обычно получают бронхиолит, который поражает меньше дыхательных путей и вызывает симптомы, подобные астме.
Бронхит, как правило, прогрессирующее заболевание и может привести к дыхательной недостаточности, если не лечить его эффективно.
Патология.
Бронхит обычно вызван вирусной инфекцией. У пациентов младше 1 года наиболее распространенными причинами являются респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа и коронавирус. У пациентов в возрасте от 1 до 15 лет причины бронхита доминируют вирус парагриппа, энтеровирус, респираторно-синцитиальный вирус и риновирус. У пациентов старше 15 лет наиболее распространенными причинами являются вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус и аденовирус.
Бронхит был впервые описан в 1800-х годах, как воспаление слизистой оболочки бронхов. Впоследствии было отмечено, что это воспаление является конечным результатом сложной серии событий. Эти события включают инфекционный или неинфекционный триггер. Это приводит к повреждению бронхиального эпителия, что приводит к воспалительной реакции с гиперчувствительностью дыхательных путей и продукцией слизистой.
Восстановление бронхиальной стенки занимает несколько недель. Пациент все еще будет страдать от кашля в течение этого времени. Половина пациентов, страдающих острым бронхитом, будет продолжать кашлять дольше 2 недель, а у четверти пациентов кашель будет длиться более месяца.
Хронический бронхит у детей может быть вызван двумя причинами: чрезмерным воспалением или постоянным воздействием аллергенов или раздражающих веществ. Это приведет к бронхоспазму и кашлю. Позже дыхательные пути воспаляются и образуется слизистая оболочка (из-за чрезмерной активности слизистых секреторных желез). Это образование слизи может накапливаться, покрывая стенки бронхов и, в свою очередь, приводит к образованию обструкции в бронхиолах. Поэтому хронический бронхит у детей, скорее всего, диагностируется как астма.
Факторы риска.
- Воздействие пассивного курения;
- Контакт с кем-то, уже зараженным бронхитом;
- Вирусная инфекция верхних дыхательных путей;
- Удушье;
- Увеличенные миндалины и или аденоиды;
- Задержка мокроты;
- Необъяснимая потеря веса;
- Ослабленная иммунная система;
- Повторное воздействие раздражителей легких;
Причины.
Бронхит вызывается вирусными и бактериальными инфекциями.
Эта форма заболевания может длиться до нескольких дней или даже недель.
Вирусы, которые включают грипп A и B, аденовирус, риновирус и респираторно-синцитиальный вирус.
Острые обострения хронического заболевания легких могут быть вызваны бактериями, в число которых входят стрептококк, гемофильная палочка и микоплазменная пневмония.
Признаки и симптомы.
Признаки и симптомы этого расстройства будут зависеть от тяжести заболевания, а также от того, на каком этапе заболевания было диагностировано заболевание. Некоторые симптомы могут присутствовать в некоторых случаях и могут отсутствовать в других.
Общие симптомы.
- Кашель, который будет сухим, отрывистым и болезненным на начальных этапах.
- Кашель позже становится продуктивным с гнойной мокротой.
- Мокрота может содержать кровь.
- Кашель может длиться более двух недель.
- Продолжительный сильный кашель может вызвать боль в груди и мышцах живота.
- Иногда кашель может быть достаточно сильным, чтобы повредить стенку грудной клетки или даже привести к обмороку у ребенка.
- Затрудненное дыхание из-за сужения бронхов.
Симптомы острого бронхита:
- Повторяющийся кашель;
- Лихорадочное состояние;
- Боль за грудиной, которая усиливается от кашля;
- Насморк;
- Озноб;
- Небольшое повышение температуры;
- Боли в спине и мышцах;
- Больное горло;
Профилактика и лечение
Физикальное обследование пациентов с симптомами бронхита должно быть сосредоточено на жизненно важных признаках. Они должны включать в себя наличие или отсутствие гипертермии и тахипноэ, а также легочные признаки, такие как хрипы, хрипы и длительный выдох. Доказательства консолидации должны отсутствовать, или может быть поставлен диагноз пневмонии.
Пациент должен отдыхать и, по возможности, избегать курения. Цель лечения этого расстройства состоит в том, чтобы держать бронхиолы открытыми и облегчать удаление секрета, максимально улучшать качество жизни.
Лечение бронхита зависит от причины вызвавшей заболевание. В первую очередь лечение должно быть направлено на санацию очагов инфекции. Для более эффективного лечения бронхита и во избежание осложнений рекомендуем вам проводить лечение под наблюдением квалифицированного врача.
Лечение бронхита в CentralClinic
На вопрос, где лечить бронхит в Воронеже, можно найти как минимум два ответа: в государственных медицинских учреждениях и частных клиниках. Несомненно, обратившись в бюджетное учреждение, Вы сможете значительно сэкономить свои финансовые расходы. Но разве на здоровье стоит экономить? В медицинском центре CentralClinic прием ведут специалисты высокой квалификации, которые постоянно повышают уровень своих знаний на престижных медицинских конгрессах и симпозиумах. Поэтому наши терапевты всегда в курсе всех новых тенденций в терапии заболеваний бронхо-легочной системы, в том числе бронхитов различного типа.
Кроме того, наши врачи не ограничены во времени приема (что нельзя сказать о специалистах в государственных медицинских учреждениях), поэтому имеют возможность уделить пациенту столько внимания, сколько необходимо. Они детально собирают анамнез, подробно рассказывают пациентам о способах диагностики и лечения бронхита, о преимуществах тех или иных методик, тщательно избирают тактику лечения для каждого конкретного человека.
Еще одно преимущество обращения в CentralClinic – экономия времени и нервов. В стенах клиники Вы можете обратиться сразу ко всем специалистам, которые Вам необходимы.
Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! CentralClinic
% PDF-1.4
%
187 0 объект
>
эндобдж
xref
187 2768
0000000016 00000 н.
0000060357 00000 п.
0000060530 00000 п.
0000060565 00000 п.
0000080047 00000 п.
0000080535 00000 п.
0000080965 00000 п.
0000081563 00000 п.
0000081742 00000 п.
0000082050 00000 п.
0000082101 00000 п.
0000082152 00000 п.
0000082203 00000 п.
0000082253 00000 п.
0000082304 00000 п.
0000082355 00000 п.
0000082406 00000 п.
0000082457 00000 п.
0000082507 00000 п.
0000082557 00000 п.
0000082607 00000 п.
0000082657 00000 п.
0000082708 00000 п.
0000082758 00000 п.
0000082808 00000 п.
0000082859 00000 п.
0000082910 00000 п.
0000082961 00000 п.
0000083012 00000 п.
0000083063 00000 п.
0000083114 00000 п.
0000083165 00000 п.
0000083216 00000 п.
0000083267 00000 п.
0000083318 00000 п.
0000083368 00000 п.
0000083418 00000 п.
0000083469 00000 п.
0000083520 00000 п.
0000083570 00000 п.
0000083620 00000 н.
0000083671 00000 п.
0000083721 00000 п.
0000083772 00000 п.
0000083823 00000 п.
0000083873 00000 п.
0000083924 00000 н.
0000083975 00000 п.
0000084026 00000 п.
0000084076 00000 п.
0000084127 00000 п.
0000084178 00000 п.
0000084229 00000 п.
0000084280 00000 п.
0000084331 00000 п.
0000084382 00000 п.
0000084432 00000 п.
0000084483 00000 п.
0000084532 00000 п.
0000084583 00000 п.
0000084633 00000 п.
0000084684 00000 п.
0000084735 00000 п.
0000084786 00000 п.
0000084837 00000 п.
0000084888 00000 н.
0000084939 00000 п.
0000084990 00000 н.
0000085041 00000 п.
0000085092 00000 п.
0000085143 00000 п.
0000085193 00000 п.
0000085244 00000 п.
0000085295 00000 п.
0000085346 00000 п.
0000085396 00000 п.
0000085447 00000 п.
0000085497 00000 п.
0000085546 00000 п.
0000085597 00000 п.
0000085648 00000 п.
0000085699 00000 п.
0000085749 00000 п.
0000085800 00000 п.
0000085851 00000 п.
0000085901 00000 п.
0000085951 00000 п.
0000086001 00000 п.
0000086052 00000 п.
0000086103 00000 п.
0000086154 00000 п.
0000086205 00000 п.
0000086256 00000 п.
0000086306 00000 п.
0000086356 00000 п.
0000086407 00000 п.
0000086457 00000 п.
0000086507 00000 п.
0000086557 00000 п.
0000086607 00000 п.
0000086658 00000 п.
0000086709 00000 п.
0000086760 00000 п.
0000086811 00000 п.
0000086861 00000 п.
0000086912 00000 п.
0000086963 00000 п.
0000087014 00000 п.
0000087065 00000 п.
0000087116 00000 п.
0000087167 00000 п.
0000087218 00000 п.
0000087269 00000 п.
0000087318 00000 п.
0000087367 00000 п.
0000087417 00000 п.
0000087468 00000 п.
0000087519 00000 п.
0000087569 00000 п.
0000087619 00000 п.
0000087669 00000 п.
0000087719 00000 п.
0000087769 00000 п.
0000087819 00000 п.
0000087869 00000 п.
0000087919 00000 п.
0000087969 00000 п.
0000088019 00000 п.
0000088069 00000 п.
0000088119 00000 п.
0000088169 00000 п.
0000088219 00000 п.
0000088269 00000 п.
0000088320 00000 п.
0000088371 00000 п.
0000088422 00000 п.
0000088473 00000 п.
0000088587 00000 п.
0000088699 00000 н.
0000089079 00000 п.
0000089527 00000 н.
0000089616 00000 п.
00000
00000 п.
00000
00000 п.
00000
00000 п.
0000091574 00000 п.
0000091663 00000 п.
0000091949 00000 п.
0000193778 00000 н.
0000302828 00000 н.
0000406601 00000 п.
0000505136 00000 н.
00005
00000 н.
0000681463 00000 н.
0000681833 00000 н.
0000682213 00000 н.
0000766176 00000 н.
0000766854 00000 н.
0000863012 00000 н.
0000865676 00000 н.
0000866184 00000 н.
0000868851 00000 п.
0000872807 00000 н.
0000872885 00000 н.
0000873301 00000 п.
0000873699 00000 н.
0000873788 00000 н.
0000874188 00000 н.
0000876031 00000 н.
0000876445 00000 н.
0000877233 00000 н.
0000877850 00000 н.
0000878338 00000 н.
0000878481 00000 н.
0000878821 00000 н.
0000879148 00000 н.
0000879691 00000 п.
0000880023 00000 н.
0000880158 00000 н.
0000880355 00000 н.
0000880490 00000 н.
0000880695 00000 н.
0000881077 00000 н.
0000881298 00000 н.
0000881561 00000 н.
0000881892 00000 н.
0000882286 00000 н.
0000882696 00000 н.
0000883066 00000 н.
0000883431 00000 н.
0000883896 00000 н.
0000884278 00000 н.
0000884659 00000 н.
0000885048 00000 н.
0000885406 00000 н.
0000885657 00000 н.
0000885799 00000 н.
0000886090 00000 н.
0000886522 00000 н.
0000886827 00000 н.
0000887058 00000 н.
0000887447 00000 н.
0000887729 00000 н.
0000888130 00000 н.
0000888557 00000 н.
0000888737 00000 н.
0000889263 00000 п.
0000889772 00000 н.
00008
00000 н.
00008
8 00000 н.
0000
7 00000 н.
0000
4 00000 н.
0000
0 00000 н.
0000
3 00000 н.
0000
0 00000 н.
0000
2 00000 н.
0000
8 00000 н.
0000
9 00000 н.
0000
6 00000 н.
0000
3 00000 н.
0000
9 00000 н.
0000
4 00000 н.
0000
0 00000 н.
0000
4 00000 н.
0000
- 4 00000 н.
- 8 00000 н.
00007 00000 н.
0000 - 7 00000 п.
0000 - 00000 н.
0000991234 00000 н.
0000991598 00000 н.
0000991744 00000 н.
0000991901 00000 н.
0000992148 00000 н.
0000992522 00000 н.
0000992668 00000 н.
0000992825 00000 н.
0000992944 00000 н.
0000993057 00000 н.
0000993203 00000 н.
0000993360 00000 н.
0000993710 00000 н.
0000993856 00000 н.
0000994013 00000 н.
0000994360 00000 н.
0000994506 00000 н.
0000994663 00000 н.
0000995020 00000 н.
0000995166 00000 н.
0000995323 00000 н.
0000995679 00000 н.
0000995825 00000 н.
0000995982 00000 н.
0000996345 00000 н.
0000996491 00000 н.
0000996648 00000 н.
0000997025 00000 н.
0000997171 00000 н.
0000997328 00000 н.
0000997676 00000 н.
0000997822 00000 н.
0000997979 00000 н.
0000998337 00000 н.
0000998483 00000 н.
0000998640 00000 н.
0000999000 00000 н.
0000999146 00000 н.
0000999303 00000 н.
0000999659 00000 н.
0000999805 00000 н.
0000999962 00000 н.
0001000314 00000 п.
0001000460 00000 п.
0001000617 00000 п.
0001000977 00000 п.
0001001123 00000 п.
0001001280 00000 п.
0001001641 00000 п.
0001001787 00000 п.
0001001944 00000 н.
0001002191 00000 п.
0001002569 00000 п.
0001002715 00000 н.
0001002872 00000 п.
0001002991 00000 п.
0001003104 00000 п.
0001003250 00000 п.
0001003407 00000 п.
0001003754 00000 п.
0001003900 00000 п.
0001004057 00000 п.
0001004449 00000 п.
0001004696 00000 н.
0001004842 00000 н.
0001004999 00000 п.
0001005344 00000 п.
0001005490 00000 п.
0001005647 00000 п.
0001006002 00000 п.
0001006148 00000 п.
0001006305 00000 п.
0001006659 00000 п.
0001006805 00000 п.
0001006962 00000 п.
0001007323 00000 п.
0001007469 00000 п.
0001007626 00000 п.
0001007976 00000 п.
0001008122 00000 п.
0001008279 00000 п.
0001008636 00000 п.
0001008782 00000 п.
0001008939 00000 п.
0001009286 00000 п.
0001009432 00000 п.
0001009589 00000 п.
0001009937 00000 н.
0001010083 00000 п.
0001010240 00000 п.
0001010589 00000 п.
0001010735 00000 п.
0001010892 00000 п.
0001011247 00000 п.
0001011393 00000 п.
0001011550 00000 п.
0001011931 00000 п.
0001012077 00000 п.
0001012234 00000 п.
0001012591 00000 п.
0001012737 00000 п.
0001012894 00000 п.
0001013141 00000 п.
0001013526 00000 п.
0001013672 00000 п.
0001013829 00000 п.
0001013948 00000 п.
0001014061 00000 п.
0001014207 00000 п.
0001014364 00000 п.
0001014707 00000 п.
0001014853 00000 п.
0001015010 00000 п.
0001015354 00000 п.
0001015500 00000 п.
0001015657 00000 п.
0001016006 00000 п.
0001016152 00000 п.
0001016309 00000 п.
0001016662 00000 п.
0001016808 00000 п.
0001016965 00000 п.
0001017333 00000 п.
0001017479 00000 п.
0001017636 00000 п.
0001017984 00000 п.
0001018130 00000 п.
0001018287 00000 п.
0001018637 00000 п.
0001018783 00000 п.
0001018940 00000 п.
0001019329 00000 п.
0001019576 00000 п.
0001019722 00000 п.
0001019879 00000 п.
0001020225 00000 п.
0001020371 00000 п.
0001020528 00000 п.
0001020869 00000 п.
0001021015 00000 п.
0001021172 00000 п.
0001021523 00000 п.
0001021669 00000 п.
0001021826 00000 п.
0001022166 00000 п.
0001022312 00000 п.
0001022469 00000 п.
0001022824 00000 п.
0001022970 00000 п.
0001023127 00000 п.
0001023246 00000 п.
0001023359 00000 п.
0001023505 00000 п.
0001023662 00000 п.
0001023909 00000 п.
0001024249 00000 п.
0001024395 00000 п.
0001024552 00000 п.
0001024890 00000 п.
0001025036 00000 п.
0001025193 00000 п.
0001025537 00000 п.
0001025683 00000 п.
0001025840 00000 п.
0001026187 00000 п.
0001026333 00000 п.
0001026490 00000 пн
0001026878 00000 п.
0001027024 00000 п.
0001027181 00000 п.
0001027525 00000 п.
0001027671 00000 п.
0001027828 00000 п.
0001028174 00000 п.
0001028320 00000 п.
0001028477 00000 п.
0001028824 00000 п.
0001028970 00000 п.
0001029127 00000 п.
0001029471 00000 п.
0001029617 00000 п.
0001029774 00000 п.
0001030117 00000 п.
0001030263 00000 п.
0001030420 00000 п.
0001030764 00000 п.
0001030910 00000 п.
0001031067 00000 п.
0001031420 00000 п.
0001031566 00000 п.
0001031723 00000 п.
0001032094 00000 п.
0001032240 00000 п.
0001032397 00000 п.
0001032784 00000 п.
0001032930 00000 п.
0001033087 00000 п.
0001033206 00000 п.
0001033319 00000 п.
0001033465 00000 п.
0001033622 00000 п.
0001048551 00000 п.
0001048940 00000 п.
0001049187 00000 п.
0001049333 00000 п.
0001049490 00000 п.
0001049738 00000 п.
0001050148 00000 п.
0001050294 00000 п.
0001050451 00000 п.
0001050861 00000 п.
0001051007 00000 п.
0001051164 00000 п.
0001051584 00000 п.
0001051730 00000 п.
0001051887 00000 п.
0001052322 00000 п.
0001052468 00000 п.
0001052625 00000 п.
0001053060 00000 п.
0001053206 00000 п.
0001053363 00000 п.
0001053798 00000 п.
0001053944 00000 п.
0001054101 00000 п.
0001054536 00000 п.
0001054682 00000 п.
0001054839 00000 п.
0001055274 00000 п.
0001055420 00000 п.
0001055577 00000 п.
0001056012 00000 п.
0001056158 00000 п.
0001056315 00000 п.
0001056750 00000 п.
0001056896 00000 п.
0001057053 00000 п.
0001057440 00000 п.
0001057687 00000 п.
0001057833 00000 п.
0001057990 00000 п.
0001058426 00000 п.
0001058673 00000 п.
0001058819 00000 п.
0001058976 00000 п.
0001059412 00000 п.
0001059558 00000 п.
0001059715 00000 п.
0001060149 00000 п.
0001060295 00000 п.
0001060452 00000 п.
0001060888 00000 п.
0001061034 00000 п.
0001061191 00000 п.
0001061628 00000 п.
0001061774 00000 п.
0001061931 00000 п.
0001062368 00000 п.
0001062514 00000 п.
0001062671 00000 п.
0001063107 00000 п.
0001063354 00000 п.
0001063500 00000 п.
0001063657 00000 п.
0001063776 00000 п.
0001063889 00000 п.
0001064035 00000 п.
0001064192 00000 п.
0001064440 00000 п.
0001064847 00000 п.
0001064993 00000 п.
0001065150 00000 п.
0001065558 00000 п.
0001065704 00000 п.
0001065861 00000 п.
0001066246 00000 п.
0001066493 00000 п.
0001066639 00000 п.
0001066796 00000 п.
0001067217 00000 п.
0001067363 00000 п.
0001067520 00000 п.
0001067954 00000 п.
0001068100 00000 п.
0001068257 00000 п.
0001068691 00000 п.
0001068837 00000 п.
0001068994 00000 п.
0001069428 00000 п.
0001069574 00000 п.
0001069731 00000 п.
0001070163 00000 п.
0001070309 00000 п.
0001070466 00000 п.
0001070898 00000 п.
0001071044 00000 п.
0001071201 00000 п.
0001071635 00000 п.
0001071781 00000 п.
0001071938 00000 п.
0001072373 00000 п.
0001072519 00000 п.
0001072676 00000 п.
0001073110 00000 п.
0001073256 00000 п.
0001073413 00000 п.
0001073848 00000 п.
0001073994 00000 п.
0001074151 00000 п.
0001074398 00000 п.
0001074778 00000 п.
0001074924 00000 н.
0001075081 00000 п.
0001075515 00000 п.
0001075661 00000 п.
0001075818 00000 п.
0001076251 00000 п.
0001076397 00000 п.
0001076554 00000 п.
0001076989 00000 п.
0001077135 00000 п.
0001077292 00000 п.
0001077726 00000 п.
0001077872 00000 п.
0001078029 00000 п.
0001078464 00000 п.
0001078610 00000 п.
0001078767 00000 п.
0001078884 00000 п.
0001078996 00000 п.
0001079142 00000 п.
0001079299 00000 п.
0001079547 00000 п.
0001079947 00000 п.
0001080095 00000 п.
0001080254 00000 п.
0001080653 00000 п.
0001080801 00000 п.
0001080960 00000 п.
0001081365 00000 п.
0001081513 00000 п.
0001081672 00000 п.
0001082093 00000 п.
0001082241 00000 п.
0001082400 00000 п.
0001082780 00000 п.
0001082928 00000 п.
0001083087 00000 п.
0001083515 00000 п.
0001083663 00000 п.
0001083822 00000 п.
0001084254 00000 п.
0001084402 00000 п.
0001084561 00000 п.
0001084995 00000 н.
0001085143 00000 п.
0001085302 00000 п.
0001085732 00000 п.
0001085880 00000 п.
0001086039 00000 п.
0001086470 00000 п.
0001086618 00000 п.
0001086777 00000 п.
0001087209 00000 п.
0001087357 00000 п.
0001087516 00000 п.
0001087949 00000 п.
0001088097 00000 п.
0001088256 00000 п.
0001088686 00000 п.
0001088834 00000 п.
0001088993 00000 п.
0001089427 00000 п.
0001089575 00000 п.
0001089734 00000 п.
0001089838 00000 п.
0001089986 00000 п.
00010 - 00000 п.
0001000000 п.
0001000000 п.
00010 - 00000 п.
0001000000 п.
00010 - 00000 п.
0001091253 00000 п.
0001091401 00000 п.
0001091560 00000 п.
0001091832 00000 п.
0001091980 00000 п.
0001092139 00000 п.
0001092426 00000 п.
0001092574 00000 п.
0001092733 00000 п.
0001093037 00000 п.
0001093185 00000 п.
0001093344 00000 п.
0001093666 00000 п.
0001093814 00000 п.
0001093973 00000 п.
0001094313 00000 п.
0001094461 00000 п.
0001094620 00000 п.
0001094977 00000 п.
0001095125 00000 п.
0001095284 00000 п.
0001095649 00000 п.
0001095797 00000 п.
0001095956 00000 п.
0001096353 00000 п.
0001096501 00000 п.
0001096660 00000 п.
0001097034 00000 п.
0001097182 00000 п.
0001097341 00000 п.
0001097719 00000 п.
0001097867 00000 п.
0001098026 00000 п.
0001098428 00000 п.
0001098576 00000 п.
0001098735 00000 п.
0001099126 00000 п.
0001099274 00000 п.
0001099433 00000 п.
0001099828 00000 н.
0001099976 00000 п.
0001100135 00000 п.
0001100265 00000 п.
0001100384 00000 п.
0001100533 00000 п.
0001100692 00000 пн
0001100941 00000 п.
0001101374 00000 п.
0001101523 00000 п.
0001101682 00000 п.
0001101812 00000 п.
0001101931 00000 п.
0001102080 00000 п.
0001102239 00000 п.
0001102487 00000 п.
0001102887 00000 п.
0001103036 00000 п.
0001103195 00000 п.
0001103633 00000 п.
0001103782 00000 п.
0001103941 00000 п.
0001104379 00000 п.
0001104528 00000 п.
0001104687 00000 п.
0001105086 00000 п.
0001105234 00000 п.
0001105393 00000 п.
0001105830 00000 п.
0001105979 00000 п.
0001106138 00000 п.
0001106575 00000 п.
0001106724 00000 п.
0001106883 00000 п.
0001107320 00000 п.
0001107469 00000 п.
0001107628 00000 п.
0001108065 00000 п.
0001108214 00000 п.
0001108373 00000 п.
0001108765 00000 п.
0001108914 00000 п.
0001109073 00000 п.
0001109456 00000 п.
0001109605 00000 п.
0001109764 00000 п.
0001110147 00000 п.
0001110296 00000 п.
0001110455 00000 п.
0001110836 00000 п.
0001110985 00000 п.
0001111144 00000 п.
0001111528 00000 п.
0001111677 00000 п.
0001111836 00000 п.
0001112200 00000 н.
0001112349 00000 п.
0001112508 00000 п.
0001112886 00000 п.
0001113034 00000 п.
0001113193 00000 п.
0001113303 00000 п.
0001113412 00000 п.
0001113561 00000 п.
0001113720 00000 п.
0001113840 00000 п.
0001113954 00000 п.
0001114103 00000 п.
0001114262 00000 п.
0001114511 00000 п.
0001114914 00000 п.
0001115063 00000 п.
0001115222 00000 п.
0001115622 00000 п.
0001115771 00000 п.
0001115930 00000 п.
0001116336 00000 п.
0001116485 00000 п.
0001116644 00000 п.
0001116893 00000 п.
0001117331 00000 п.
0001117480 00000 п.
0001117639 00000 п.
0001118077 00000 н.
0001118226 00000 п.
0001118385 00000 п.
0001118823 00000 п.
0001118972 00000 п.
0001119131 00000 п.
0001119570 00000 п.
0001119719 00000 п.
0001119878 00000 п.
0001120317 00000 п.
0001120466 00000 п.
0001120625 00000 п.
0001120991 00000 п.
0001121139 00000 п.
0001121298 00000 п.
0001121737 00000 п.
0001121886 00000 п.
0001122045 00000 п.
0001122484 00000 п.
0001122633 00000 п.
0001122792 00000 п.
0001123226 00000 п.
0001123375 00000 п.
0001123534 00000 п.
0001123968 00000 п.
0001124117 00000 п.
0001124276 00000 п.
0001124648 00000 п.
0001124796 00000 п.
0001124947 00000 п.
0001125323 00000 п.
0001125471 00000 п.
0001125622 00000 п.
0001126002 00000 п.
0001126150 00000 п.
0001126301 00000 п.
0001126421 00000 п.
0001126535 00000 п.
0001126684 00000 п.
0001126835 00000 п.
0001127209 00000 п.
0001127357 00000 п.
0001127508 00000 п.
0001127891 00000 п.
0001128039 00000 п.
0001128190 00000 п.
0001128496 00000 п.
0001128595 00000 п.
0001128746 00000 п.
0001129110 00000 п.
0001129258 00000 п.
0001129417 00000 п.
0001129786 00000 п.
0001129934 00000 н.
0001130085 00000 п.
0001130464 00000 п.
0001130612 00000 п.
0001130763 00000 п.
0001131152 00000 п.
0001131400 00000 п.
0001131549 00000 п.
0001131700 00000 пн
0001132071 00000 п.
0001132219 00000 п.
0001132370 00000 п.
0001132759 00000 п.
0001133007 00000 н.
0001133156 00000 п.
0001133307 00000 п.
0001133684 00000 п.
0001133832 00000 п.
0001133983 00000 п.
0001134373 00000 п.
0001134521 00000 п.
0001134672 00000 п.
0001135062 00000 п.
0001135210 00000 п.
0001135361 00000 п.
0001135751 00000 п.
0001135899 00000 н.
0001136050 00000 п.
0001136439 00000 п.
0001136587 00000 п.
0001136738 00000 п.
0001137116 00000 п.
0001137264 00000 п.
0001137423 00000 п.
0001137811 00000 п.
0001137959 00000 п.
0001138110 00000 п.
0001138490 00000 п.
0001138638 00000 п.
0001138789 00000 п.
0001139167 00000 п.
0001139315 00000 п.
0001139466 00000 п.
0001139840 00000 п.
0001139988 00000 н.
0001140139 00000 п.
0001140253 00000 п.
0001140402 00000 п.
0001140553 00000 п.
0001140951 00000 п.
0001141099 00000 п.
0001141250 00000 п.
0001141629 00000 п.
0001141777 00000 п.
0001141928 00000 п.
0001142297 00000 п.
0001142445 00000 п.
0001142596 00000 п.
0001142966 00000 п.
0001143114 00000 п.
0001143265 00000 п.
0001143639 00000 п.
0001143787 00000 п.
0001143938 00000 п.
0001144316 00000 п.
0001144464 00000 п.
0001144623 00000 п.
0001144998 00000 н.
0001145146 00000 п.
0001145297 00000 п.
0001145684 00000 п.
0001145832 00000 п.
0001145983 00000 п.
0001146371 00000 п.
0001146519 00000 п.
0001146670 00000 п.
0001147058 00000 п.
0001147206 00000 п.
0001147357 00000 п.
0001147746 00000 п.
0001147894 00000 п.
0001148045 00000 п.
0001148427 00000 н.
0001148575 00000 п.
0001148726 00000 п.
0001149110 00000 п.
0001149258 00000 п.
0001149409 00000 п.
0001149657 00000 п.
0001150037 00000 п.
0001150186 00000 п.
0001150337 00000 п.
0001150711 00000 п.
0001150860 00000 п.
0001151011 00000 п.
0001151131 00000 п.
0001151245 00000 пн
0001151394 00000 п.
0001151545 00000 п.
0001151930 00000 п.
0001152078 00000 п.
0001152237 00000 п.
0001152630 00000 п.
0001152779 00000 п.
0001152930 00000 п.
0001153311 00000 п.
0001153460 00000 п.
0001153611 00000 п.
0001153992 00000 п.
0001154141 00000 п.
0001154292 00000 п.
0001154657 00000 п.
0001154806 00000 п.
0001154957 00000 п.
0001155322 00000 п.
0001155471 00000 п.
0001155622 00000 п.
0001155997 00000 п.
0001156146 00000 п.
0001156297 00000 п.
0001156676 00000 п.
0001156825 00000 п.
0001156976 00000 п.
0001157352 00000 п.
0001157501 00000 п.
0001157652 00000 п.
0001158037 00000 п.
0001158186 00000 п.
0001158337 00000 п.
0001158720 00000 п.
0001158869 00000 п.
0001159020 00000 н.
0001159408 00000 п.
0001159556 00000 п.
0001159715 00000 п.
0001160098 00000 п.
0001160247 00000 п.
0001160398 00000 п.
0001160777 00000 п.
0001160926 00000 п.
0001161077 00000 п.
0001161452 00000 п.
0001161601 00000 п.
0001161752 00000 п.
0001162000 00000 пн
0001162381 00000 п.
0001162530 00000 п.
0001162681 00000 п.
0001163067 00000 п.
0001163216 00000 п.
0001163367 00000 п.
0001163487 00000 п.
0001163601 00000 п.
0001163750 00000 п.
0001163901 00000 п.
0001164304 00000 п.
0001164453 00000 п.
0001164604 00000 п.
0001164970 00000 п.
0001165119 00000 п.
0001165270 00000 п.
0001165634 00000 п.
0001165783 00000 п.
0001165934 00000 п.
0001166308 00000 п.
0001166457 00000 п.
0001166608 00000 п.
0001166995 00000 п.
0001167143 00000 п.
0001167302 00000 п.
0001167683 00000 п.
0001167832 00000 п.
0001167983 00000 п.
0001168360 00000 п.
0001168509 00000 п.
0001168660 00000 п.
0001169037 00000 п.
0001169186 00000 п.
0001169337 00000 п.
0001169717 00000 п.
0001169866 00000 п.
0001170017 00000 п.
0001170399 00000 п.
0001170548 00000 п.
0001170699 00000 н.
0001171073 00000 п.
0001171222 00000 п.
0001171373 00000 п.
0001171744 00000 п.
0001171893 00000 п.
0001172044 00000 п.
0001172423 00000 п.
0001172572 00000 н.
0001172723 00000 п.
0001172971 00000 п.
0001173366 00000 п.
0001173515 00000 п.
0001173666 00000 п.
0001174076 00000 п.
0001174225 00000 п.
0001174376 00000 п.
0001174764 00000 п.
0001174912 00000 п.
0001175071 00000 п.
0001175191 00000 п.
0001175305 00000 п.
0001175454 00000 п.
0001175605 00000 п.
0001175987 00000 п.
0001176136 00000 п.
0001176287 00000 п.
0001176651 00000 п.
0001176800 00000 п.
0001176951 00000 п.
0001177314 00000 п.
0001177463 00000 п.
0001177614 00000 п.
0001177986 00000 п.
0001178135 00000 п.
0001178286 00000 п.
0001178661 00000 п.
0001178810 00000 п.
0001178961 00000 п.
0001179337 00000 п.
0001179486 00000 п.
0001179637 00000 п.
0001180014 00000 п.
0001180163 00000 п.
0001180314 00000 п.
0001180684 00000 п.
0001180833 00000 п.
0001180984 00000 п.
0001181360 00000 п.
0001181509 00000 п.
0001181660 00000 п.
0001182047 00000 н.
0001182195 00000 п.
0001182354 00000 п.
0001182732 00000 н.
0001182881 00000 п.
0001183032 00000 п.
0001183419 00000 п.
0001183567 00000 п.
0001183718 00000 п.
0001184126 00000 п.
0001184274 00000 п.
0001184425 00000 п.
0001184545 00000 п.
0001184659 00000 п.
0001184808 00000 п.
0001184959 00000 п.
0001185313 00000 п.
0001185461 00000 п.
0001185612 00000 п.
0001185992 00000 п.
0001186140 00000 п.
0001186291 00000 п.
0001186644 00000 п.
0001186792 00000 п.
0001186943 00000 п.
0001187323 00000 п.
0001187471 00000 п.
0001187622 00000 п.
0001187992 00000 п.
0001188140 00000 п.
0001188291 00000 п.
0001188665 00000 п.
0001188813 00000 п.
0001188964 00000 п.
0001189347 00000 п.
0001189495 00000 п.
0001189654 00000 п.
00011 - 00000 п.
00011 00000 п.
0001100000 п.
0001100000 п.
0001100000 п.
0001100000 п.
0001191378 00000 п.
0001191526 00000 п.
0001191677 00000 н.
0001192087 00000 п.
0001192235 00000 п.
0001192386 00000 п.
0001192500 00000 н.
0001192648 00000 п.
0001192799 00000 н.
0001193152 00000 п.
0001193300 00000 п.
0001193451 00000 п.
0001193804 00000 п.
0001193952 00000 п.
0001194103 00000 п.
0001194502 00000 п.
0001194650 00000 п.
0001194801 00000 п.
0001195166 00000 п.
0001195314 00000 п.
0001195465 00000 п.
0001195844 00000 п.
0001195992 00000 п.
0001196143 00000 п.
0001196520 00000 н.
0001196668 00000 п.
0001196827 00000 п.
0001197211 00000 п.
0001197359 00000 п.
0001197510 00000 п.
0001197882 00000 п.
0001198030 00000 пн
0001198181 00000 п.
0001198555 00000 п.
0001198703 00000 п.
0001198854 00000 п.
0001199222 00000 п.
0001199370 00000 п.
0001199521 00000 н.
0001199898 00000 н.
0001200046 00000 н.
0001200197 00000 п.
0001200568 00000 п.
0001200716 00000 н.
0001200867 00000 п.
0001201280 00000 п.
0001201428 00000 н.
0001201579 00000 п.
0001201693 00000 п.
0001201841 00000 п.
0001201992 00000 п.
0001202342 00000 п.
0001202490 00000 п.
0001202641 00000 п.
0001202992 00000 н.
0001203140 00000 п.
0001203291 00000 п.
0001203551 00000 п.
0001203650 00000 п.
0001203801 00000 п.
0001204179 00000 п.
0001204328 00000 п.
0001204487 00000 п.
0001204887 00000 п.
0001205035 00000 п.
0001205186 00000 п.
0001205553 00000 п.
0001205701 00000 п.
0001205852 00000 п.
0001206224 00000 п.
0001206372 00000 п.
0001206523 00000 п.
0001206877 00000 п.
0001207025 00000 п.
0001207176 00000 п.
0001207557 00000 п.
0001207705 00000 п.
0001207856 00000 п.
0001208205 00000 п.
0001208353 00000 п.
0001208504 00000 п.
0001208887 00000 п.
0001209035 00000 п.
0001209186 00000 п.
0001209539 00000 п.
0001209687 00000 п.
0001209838 00000 п.
0001210208 00000 п.
0001210356 00000 п.
0001210507 00000 п.
0001210872 00000 п.
0001211020 00000 н.
0001211171 00000 п.
0001211545 00000 п.
0001211694 00000 п.
0001211853 00000 п.
0001212221 00000 п.
0001212369 00000 п.
0001212520 00000 п.
0001212886 00000 п.
0001213034 00000 п.
0001213185 00000 п.
0001213556 00000 п.
0001213704 00000 п.
0001213855 00000 п.
0001214264 00000 п.
0001214412 00000 п.
0001214563 00000 п.
0001214677 00000 н.
0001214825 00000 н.
0001214976 00000 п.
0001215327 00000 п.
0001215475 00000 п.
0001215626 00000 п.
0001215976 00000 п.
0001216124 00000 п.
0001216275 00000 п.
0001216632 00000 п.
0001216780 00000 п.
0001216931 00000 п.
0001217284 00000 п.
0001217432 00000 п.
0001217583 00000 п.
0001217975 00000 пн
0001218123 00000 п.
0001218274 00000 п.
0001218388 00000 п.
0001218537 00000 п.
0001218696 00000 п.
0001219067 00000 п.
0001219215 00000 п.
0001219366 00000 п.
0001219733 00000 п.
0001219881 00000 п.
0001220032 00000 н.
0001220389 00000 п.
0001220537 00000 п.
0001220688 00000 п.
0001221039 00000 п.
0001221187 00000 п.
0001221338 00000 п.
0001221703 00000 п.
0001221851 00000 п.
0001222002 00000 пн
0001222363 00000 п.
0001222511 00000 п.
0001222662 00000 п.
0001223019 00000 п.
0001223167 00000 п.
0001223318 00000 п.
0001223679 00000 п.
0001223827 00000 п.
0001223978 00000 п.
0001224343 00000 п.
0001224491 00000 п.
0001224642 00000 п.
0001225044 00000 п.
0001225192 00000 п.
0001225343 00000 п.
0001225734 00000 п.
0001225883 00000 п.
0001226042 00000 п.
0001226156 00000 п.
0001226304 00000 п.
0001226455 00000 п.
0001226803 00000 п.
0001226951 00000 п.
0001227102 00000 п.
0001227449 00000 н.
0001227597 00000 п.
0001227748 00000 н.
0001228125 00000 п.
0001228273 00000 п.
0001228424 00000 п.
0001228782 00000 п.
0001228930 00000 п.
0001229081 00000 п.
0001229444 00000 п.
0001229592 00000 п.
0001229743 00000 п.
0001230102 00000 п.
0001230250 00000 п.
0001230401 00000 п.
0001230754 00000 п.
0001230902 00000 п.
0001231053 00000 п.
0001231403 00000 п.
0001231551 00000 п.
0001231702 00000 п.
0001232050 00000 п.
0001232198 00000 п.
0001232349 00000 п.
0001232734 00000 п.
0001232883 00000 н.
0001233042 00000 п.
0001233404 00000 п.
0001233552 00000 п.
0001233703 00000 п.
0001234062 00000 п.
0001234210 00000 п.
0001234361 00000 п.
0001234715 00000 п.
0001234863 00000 п.
0001235014 00000 п.
0001235369 00000 п.
0001235517 00000 п.
0001235668 00000 п.
0001236082 00000 п.
0001236230 00000 п.
0001236381 00000 п.
0001236495 00000 п.
0001236643 00000 п.
0001236794 00000 п.
0001237142 00000 п.
0001237290 00000 п.
0001237441 00000 п.
0001237783 00000 п.
0001237931 00000 п.
0001238082 00000 п.
0001238436 00000 п.
0001238584 00000 п.
0001238735 00000 п.
0001239118 00000 п.
0001239266 00000 п.
0001239417 00000 п.
0001239798 00000 п.
0001239947 00000 н.
0001240106 00000 п.
0001240464 00000 п.
0001240612 00000 п.
0001240763 00000 п.
0001241121 00000 п.
0001241269 00000 п.
0001241420 00000 н.
0001241782 00000 п.
0001241930 00000 п.
0001242081 00000 п.
0001242439 00000 п.
0001242587 00000 п.
0001242738 00000 п.
0001243083 00000 п.
0001243231 00000 п.
0001243382 00000 п.
0001243728 00000 п.
0001243876 00000 п.
0001244027 00000 п.
0001244386 00000 п.
0001244534 00000 п.
0001244685 00000 п.
0001245037 00000 п.
0001245185 00000 п.
0001245336 00000 п.
0001245682 00000 п.
0001245830 00000 п.
0001245981 00000 п.
0001246385 00000 п.
0001246533 00000 п.
0001246684 00000 п.
0001247051 00000 п.
0001247200 00000 н.
0001247359 00000 п.
0001247473 00000 п.
0001247621 00000 п.
0001247772 00000 п.
0001248116 00000 п.
0001248264 00000 п.
0001248415 00000 п.
0001248757 00000 н.
0001248905 00000 н.
0001249056 00000 п.
0001249405 00000 п.
0001249553 00000 п.
0001249704 00000 п.
0001250091 00000 н.
0001250239 00000 п.
0001250390 00000 н.
0001250744 00000 п.
0001250892 00000 п.
0001251043 00000 п.
0001251397 00000 п.
0001251545 00000 п.
0001251696 00000 п.
0001252045 00000 п.
0001252193 00000 п.
0001252344 00000 п.
0001252709 00000 п.
0001252857 00000 н.
0001253008 00000 пн
0001253355 00000 п.
0001253503 00000 п.
0001253654 00000 п.
0001254019 00000 п.
0001254168 00000 п.
0001254327 00000 п.
0001254665 00000 п.
0001254813 00000 н.
0001254964 00000 п.
0001255313 00000 п.
0001255461 00000 п.
0001255612 00000 п.
0001255955 00000 п.
0001256103 00000 п.
0001256254 00000 п.
0001256598 00000 п.
0001256746 00000 п.
0001256897 00000 п.
0001257011 00000 п.
0001257159 00000 п.
0001257310 00000 п.
0001257651 00000 п.
0001257799 00000 н.
0001257950 00000 п.
0001258289 00000 п.
0001258437 00000 п.
0001258588 00000 п.
0001258935 00000 п.
0001259083 00000 п.
0001259234 00000 п.
0001259583 00000 п.
0001259731 00000 п.
0001259882 00000 н.
0001260228 00000 п.
0001260376 00000 п.
0001260527 00000 п.
0001260914 00000 п.
0001261063 00000 п.
0001261222 00000 п.
0001261566 00000 п.
0001261714 00000 п.
0001261865 00000 п.
0001262212 00000 п.
0001262360 00000 п.
0001262511 00000 п.
0001262850 00000 п.
0001262998 00000 н.
0001263149 00000 п.
0001263494 00000 п.
0001263642 00000 п.
0001263793 00000 п.
0001264132 00000 пн
0001264280 00000 пн
0001264431 00000 п.
0001264783 00000 н.
0001264931 00000 п.
0001265082 00000 п.
0001265454 00000 п.
0001265602 00000 п.
0001265753 00000 п.
0001266138 00000 п.
0001266286 00000 п.
0001266437 00000 п.
0001266842 00000 п.
0001266990 00000 п.
0001267141 00000 п.
0001267255 00000 п.
0001267403 00000 п.
0001267554 00000 п.
0001267936 00000 п.
0001268085 00000 п.
0001268244 00000 п.
0001268656 00000 п.
0001268804 00000 п.
0001268955 00000 п.
0001269366 00000 п.
0001269514 00000 п.
0001269665 00000 п.
0001270091 00000 п.
0001270239 00000 п.
0001270390 00000 н.
0001270823 00000 п.
0001270972 00000 п.
0001271123 00000 п.
0001271556 00000 п.
0001271704 00000 п.
0001271855 00000 п.
0001272289 00000 п.
0001272437 00000 п.
0001272588 00000 п.
0001273022 00000 п.
0001273170 00000 п.
0001273321 00000 п.
0001273754 00000 п.
0001273902 00000 н.
0001274053 00000 п.
0001274486 00000 н.
0001274634 00000 п.
0001274785 00000 п.
0001275220 00000 п.
0001275368 00000 п.
0001275519 00000 п.
0001275988 00000 п.
0001276087 00000 п.
0001276238 00000 п.
0001276613 00000 н.
0001276762 00000 п.
0001276921 00000 п.
0001277356 00000 п.
0001277504 00000 п.
0001277655 00000 п.
0001278090 00000 n
0001278238 00000 n
0001278389 00000 n
0001278823 00000 n
0001278971 00000 n
0001279122 00000 n
0001279552 00000 n
0001279700 00000 n
0001279851 00000 n
0001280285 00000 n
0001280433 00000 n
0001280584 00000 n
0001281016 00000 n
0001281164 00000 n
0001281315 00000 n
0001281750 00000 n
0001281898 00000 n
0001282049 00000 n
0001282163 00000 n
0001282311 00000 n
0001282462 00000 n
0001282872 00000 n
0001283020 00000 n
0001283171 00000 n
0001283580 00000 n
0001283728 00000 n
0001283879 00000 n
0001284259 00000 n
0001284408 00000 n
0001284567 00000 n
0001284991 00000 n
0001285139 00000 n
0001285290 00000 n
0001285719 00000 n
0001285867 00000 n
0001286018 00000 n
0001286451 00000 n
0001286599 00000 n
0001286750 00000 n
0001287183 00000 n
0001287331 00000 n
0001287482 00000 n
0001287914 00000 n
0001288062 00000 n
0001288213 00000 n
0001288645 00000 n
0001288793 00000 n
0001288944 00000 n
0001289378 00000 n
0001289526 00000 n
0001289677 00000 n
00012 - 00000 n
0001300000 n
0001300000 n
0001300000 n
00013 - 00000 n
00013 - 00000 n
0001893580 00000 n
0001894599 00000 n
0001895620 00000 n
0001896641 00000 n
0001897659 00000 n
0001898650 00000 n
0001899713 00000 n
00016 00000 n
0001 - 00000 n
0002091271 00000 n
0002092271 00000 n
0002093242 00000 n
0002094238 00000 n
0002095223 00000 n
0002096221 00000 n
0002097190 00000 n
0002097437 00000 n
0002097701 00000 n
0002097942 00000 n
0002098942 00000 n
0002099949 00000 n
0002100955 00000 n
0002101955 00000 n
0002102955 00000 n
0002103960 00000 n
0002104964 00000 n
0002105442 00000 n
0002106440 00000 n
0002107437 00000 n
0002108434 00000 n
0002109428 00000 n
0002110420 00000 n
0002111427 00000 n
0002112416 00000 n
0002113432 00000 n
0002114088 00000 n
0002114650 00000 n
0002114854 00000 n
0002115858 00000 n
0002116863 00000 n
0002117866 00000 n
0002118877 00000 n
0002119888 00000 n
0002120898 00000 n
0002121905 00000 n
0002122926 00000 n
0002123950 00000 n
0002124974 00000 n
0002125937 00000 n
0002126956 00000 n
0002127975 00000 n
0002128993 00000 n
0002130008 00000 n
0002130474 00000 n
0002131094 00000 n
0002132069 00000 n
0002132572 00000 n
0002133585 00000 n
0002134598 00000 n
0002135562 00000 n
0002136575 00000 n
0002137587 00000 n
0002138600 00000 n
0002139607 00000 n
0002140628 00000 n
0002141652 00000 n
0002142678 00000 n
0002143697 00000 n
0002144719 00000 n
0002145722 00000 n
0002147838 00000 n
0002148865 00000 n
0002149370 00000 n
0002149998 00000 n
0002151011 00000 n
0002152047 00000 n
0002153053 00000 n
0002154057 00000 n
0002155061 00000 n
0002156076 00000 n
0002157124 00000 n
0002159172 00000 n
0002159690 00000 n
0002160716 00000 n
0002161714 00000 n
0002162753 00000 n
0002163772 00000 n
0002164776 00000 n
0002165772 00000 n
0002166757 00000 n
0002166965 00000 n
0002168005 00000 n
0002169023 00000 n
0002170396 00000 n
0002171428 00000 n
0002172457 00000 n
0002173493 00000 n
0002174536 00000 n
0002175596 00000 n
0002176609 00000 n
0002177567 00000 n
0002178551 00000 n
0002178771 00000 n
0002179812 00000 n
0002180238 00000 n
0002181283 00000 n
0002182329 00000 n
0002183403 00000 n
0002184449 00000 n
0002184962 00000 n
0002185446 00000 n
0002186406 00000 n
0002187744 00000 n
0002188286 00000 n
0002189323 00000 n
00021- 00000 n
0002191316 00000 n
0002192277 00000 n
0002192497 00000 n
0002194169 00000 n
0002195150 00000 n
0002196109 00000 n
0002197069 00000 n
0002198647 00000 n
0002199607 00000 n
0002199815 00000 n
0002200495 00000 n
0002201456 00000 n
0002202408 00000 n
0002202944 00000 n
0002203242 00000 n
0002203738 00000 n
0002204748 00000 n
0002205757 00000 n
0002206758 00000 n
0002207759 00000 n
0002208760 00000 n
0002208998 00000 n
0002210006 00000 n
0002211013 00000 n
0002212017 00000 n
0002213021 00000 n
0002214016 00000 n
0002215014 00000 n
0002215991 00000 n
0002216978 00000 n
0002218000 00000 n
0002218593 00000 n
0002219099 00000 n
0002219508 00000 n
0002219934 00000 n
0002220958 00000 n
0002221946 00000 n
0002222953 00000 n
0002223161 00000 n
0002224107 00000 n
0002225058 00000 n
0002226011 00000 n
0002226964 00000 n
0002227184 00000 n
0002227782 00000 n
0002228904 00000 n
0002229739 00000 n
0002230761 00000 n
0002231732 00000 n
0002233617 00000 n
0002233829 00000 n
0002236385 00000 n
0002238313 00000 n
0002239264 00000 n
0002240623 00000 n
0002241579 00000 n
0002242619 00000 n
0002243806 00000 n
0002244034 00000 n
0002246654 00000 n
0002247665 00000 n
0002247923 00000 n
0002248394 00000 n
0002248590 00000 n
0002249578 00000 n
0002250552 00000 n
0002252446 00000 n
0002254096 00000 n
0002255110 00000 n
0002256114 00000 n
0002257786 00000 n
0002258753 00000 n
0002258964 00000 n
0002259379 00000 n
0002260332 00000 n
0002261308 00000 n
0002261504 00000 n
0002261692 00000 n
0002262664 00000 n
0002265492 00000 n
0002267057 00000 n
0002269002 00000 n
0002270300 00000 n
0002271546 00000 n
0002272822 00000 n
0002274062 00000 n
0002275280 00000 n
0002276459 00000 n
0002277531 00000 n
0002279086 00000 n
0002280043 00000 n
0002281545 00000 n
0000060178 00000 n
0000056774 00000 n
трейлер
]/Prev 2313623/XRefStm 60178>>
startxref
0
%% EOF2954 0 obj
> поток
hY{pTνs6f04H5BKI0!f8ZpN((ǬJ-f(PVt»Rtg+ X~|wuG3=}Definition, causes, symptoms, and treatment
We include products we think are useful for our readers.Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.
У людей с бронхитом наблюдается отек и воспаление бронхов, дыхательных путей, соединяющих рот и нос с легкими.
Симптомы бронхита включают кашель, хрипы и затрудненное дыхание. У людей также могут быть проблемы с удалением тяжелой слизи или мокроты из дыхательных путей.
Бронхит может быть острым или хроническим. Острый бронхит обычно проходит, но хронический бронхит сохраняется и никогда не проходит полностью.Отказ от курения может помочь предотвратить бронхит.
В этой статье рассматриваются причины, симптомы, методы лечения и профилактика бронхита.
Поделиться на Pinterest У человека, страдающего бронхитом, может быть боль в горле, постоянный кашель и лихорадка.
Бронхит бывает острым или хроническим. Если остро, то случается один раз, а потом человек выздоравливает. Если это хроническое заболевание, оно никогда не проходит, и человек постоянно с ним живет, хотя временами он может становиться лучше и хуже.
Признаки и симптомы острого и хронического бронхита включают:
- постоянный кашель, который может вызывать слизь
- свистящее дыхание
- слабую температуру и озноб
- чувство стеснения в груди
- боль в горле
- боли в теле
- одышка
- головные боли
- заложенный нос и носовые пазухи
У человека с бронхитом может быть кашель, который длится несколько недель или даже несколько месяцев, если для полного заживления бронхов требуется много времени.
Симптомы хронического бронхита могут обостряться регулярно. У многих это происходит в зимние месяцы.
Однако бронхит — не единственное заболевание, вызывающее кашель. Кашель, который не проходит, может быть признаком астмы, пневмонии или многих других заболеваний. Любой человек с постоянным кашлем должен обратиться к врачу для постановки диагноза.
Что вызывает кашель? Узнай здесь.
Острый бронхит
Острый бронхит длится определенное время.Обычно это происходит по аналогии с вирусной инфекцией, такой как простуда или грипп, и может быть вызвано тем же вирусом.
У человека могут быть:
- кашель со слизью или без нее
- дискомфорт или болезненность в груди
- лихорадка
- легкая головная боль и ломота в теле
- одышка
Симптомы обычно проходят через несколько дней или недель.
Хронический бронхит
Хронический бронхит имеет симптомы, сходные с симптомами острого бронхита, но это продолжающееся заболевание.
Одно определение гласит, что человек болен хроническим бронхитом, если у него ежедневный продуктивный кашель в течение как минимум 3 месяцев в году, 2 или более лет подряд.
Национальная медицинская библиотека описывает его как тип хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), при которой из бронхов выделяется много слизи. Он либо не уходит, либо уходит и продолжает возвращаться.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что человеку, у которого наряду с хроническим бронхитом развивается эмфизема, будет поставлен диагноз ХОБЛ.Это серьезное и потенциально опасное для жизни состояние.
Узнайте больше о ХОБЛ здесь.
Если бронхит вызван вирусной или бактериальной инфекцией, инфекция может быть передана другому человеку воздушно-капельным путем при кашле.
Чтобы снизить риск передачи инфекции, человек должен:
- часто мыть руки
- кашлять в ткань
- проявлять особую осторожность с маленькими детьми, пожилыми людьми и людьми с ослабленной иммунной системой
Узнайте больше о передаче острого бронхита здесь.
Бронхит возникает, когда вирус, бактерии или раздражающие частицы вызывают воспаление бронхов. Курение является ключевым фактором риска, но у некурящих также может развиться бронхит.
Острый бронхит
Острый бронхит может быть результатом:
- вируса, например вируса простуды или гриппа
- бактериальной инфекции
- воздействия веществ, раздражающих легкие, таких как табачный дым, пыль, пары, пары и загрязнение воздуха
Люди имеют более высокий риск развития острого бронхита, если они:
- заражены вирусом или бактериями, вызывающими воспаление
- курят или вдыхают пассивное курение
- страдают астмой или аллергией
Избегайте заражения, включая регулярное мытье рук и избегание дыма и других частиц.
Хронический бронхит
Хронический бронхит возникает в результате многократного раздражения и повреждения тканей легких и дыхательных путей. Самая частая причина — курение, но не все, кто болеет бронхитом, являются курильщиками.
Другие возможные причины включают:
- длительное воздействие загрязнения воздуха, пыли и паров окружающей среды
- генетические факторы
- повторяющиеся эпизоды острого бронхита
- история респираторных заболеваний или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Воздействие пестицидов может увеличить риск.
Люди, страдающие астмой или аллергией, имеют более высокий риск обоих типов заболевания. Лучший способ избежать хронического бронхита — отказаться от курения.
Врач может посоветовать человеку с бронхитом:
- отдых
- пить жидкости
- принимать безрецептурные (OTC) лекарства, такие как ибупрофен
Прием безрецептурных лекарств поможет облегчить кашель и облегчить любое заболевание сопровождающая боль. Со временем острый бронхит пройдет, часто без лечения.
Симптомы хронического бронхита могут исчезнуть или улучшиться на некоторое время. Однако они вернутся или снова станут хуже, особенно если будет воздействие дыма или других факторов.
Варианты, которые могут помочь, включают:
Лекарство от кашля : Кашель полезен для удаления слизи из бронхов, но лекарства могут помочь, например, ночью.
Лекарства от кашля можно приобрести в Интернете.
Прием меда : Прием 2 ложек меда может облегчить симптомы кашля.
Использование увлажнителя : Он может разжижить слизь, улучшить поток воздуха и уменьшить хрипы.
Бронходилататоры : Они открывают бронхи и могут помочь очистить слизь.
Муколитики : Они разжижают или разжижают слизь в дыхательных путях, облегчая откашливание мокроты.
Противовоспалительные и стероидные препараты : они могут помочь уменьшить воспаление, которое может вызвать повреждение тканей.
Кислородная терапия : В тяжелых случаях человеку может потребоваться дополнительный кислород для облегчения дыхания.
Какое домашнее средство лучше всего от бронхита? Узнай здесь.
Поведенческие средства
К другим стратегиям лечения бронхита относятся следующие:
- удаление раздражителя легких, например отказ от курения
- упражнения для укрепления мышц грудной клетки, чтобы помочь дыханию
- улучшение техники дыхания посредством легочной реабилитации
Выполнение дыхательных упражнений, таких как дыхание поджатыми губами, может помочь замедлить дыхание и сделать его более эффективным.
Следует ли людям тренироваться при бронхите? Узнай здесь.
Антибиотики
Если острый бронхит возник в результате бактериальной инфекции, врач может назначить антибиотики. В некоторых случаях прием антибиотиков также может помочь предотвратить вторичную инфекцию.
Однако эти препараты не подходят для людей с вирусом.
Большинство врачей не назначают антибиотики, если они не выявили бактерии как причину болезни. Одна из причин этого — беспокойство по поводу устойчивости к антибиотикам, поскольку чрезмерное использование антибиотиков затрудняет долгосрочное лечение инфекции.
Узнайте больше об антибиотиках, их применении и проблеме устойчивости к антибиотикам.
Врач проведет медицинский осмотр, используя стетоскоп, чтобы выслушать необычные звуки в легких.
Они также могут спросить человека о:
- их симптомах, и особенно о кашле
- их истории болезни
- любых недавних приступах простуды или гриппа
- курят ли они
- воздействия вторичного дыма, пыли, паров, или загрязнение воздуха
Врач также может:
- взять мазок мокроты для анализа на бактерии или вирусы в лаборатории
- проверить уровень кислорода в крови человека
- порекомендовать рентген грудной клетки, исследование функции легких , или анализы крови
Наиболее частым осложнением бронхита является пневмония.Это может произойти, если инфекция распространяется дальше в легкие. У человека с пневмонией воздушные мешки в легких заполняются жидкостью.
Пневмония чаще развивается у пожилых людей, курильщиков, людей с другими заболеваниями и любого человека с ослабленной иммунной системой. Это может быть опасно для жизни и требует медицинской помощи.
Узнайте больше о пневмонии.
Большинство людей, страдающих бронхитом, могут вылечиться дома с помощью отдыха, приема противовоспалительных препаратов и большого количества жидкости.
Однако человек должен обратиться к врачу, если у него есть:
- кашель, который продолжается более 3 недель
- лихорадка, которая продолжается 3 дня или дольше
- кровь в слизи
- учащенное дыхание, боли в груди , или и то, и другое
- сонливость или спутанность сознания
- повторяющиеся или ухудшающиеся симптомы
Любой человек с существующим заболеванием легких или сердца должен обратиться к врачу, если у него начнутся симптомы бронхита.
Не всегда можно предотвратить острый или хронический бронхит, но несколько факторов могут снизить риск.
К ним относятся:
- отказ от курения или отказ от курения
- отказ от раздражителей легких, таких как дым, пыль, пары, пары и загрязнение воздуха
- ношение маски, закрывающей нос и рот при высоком уровне загрязнения
- стирка руки часто, чтобы ограничить воздействие микробов и бактерий
- спрашивать о вакцинации для защиты от пневмонии и гриппа
Узнайте больше о гриппе и способах его предотвращения.
Острый бронхит — обычное заболевание.Это может быть неудобно, но обычно проходит само в течение нескольких дней.
Хронический бронхит — хроническое заболевание. Если человек курит и продолжает курить, у него могут развиться ухудшение симптомов, эмфизема и ХОБЛ. Все эти состояния могут быть опасными для жизни.
Любой, кто обеспокоен возможными симптомами бронхита, должен обратиться к врачу.
Q:
Некоторые люди говорят, что вам не следует принимать лекарства от кашля, потому что кашель помогает избавиться от мокроты.Стоит ли нам его использовать или нет?
A:
Существуют разные виды лекарств от кашля.
Некоторые лекарства от кашля являются противокашлевыми или подавляющими средствами, такими как декстрометорфан. Примерами являются OTC Robitussion или Triaminic. Другие лекарства от кашля — это отхаркивающие средства, которые побуждают вас кашлять. Примерами являются безрецептурный Муцинекс или другие типы Робитуссина.
Если из-за кашля вы не можете уснуть по ночам, возможно, вы захотите использовать подавляющее средство от кашля. Если вы хотите откашлять мокроту, то вам должно помочь отхаркивающее средство.
Alana Biggers, M.D., MPH Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.
Дополнительная и альтернативная медицина в лечении острого бронхита у детей: систематический обзор
Основные моменты
- •
В нашем обзоре представлен обзор исследований, посвященных изучению методов дополнительной и альтернативной медицины для лечения острого детского бронхита.
- •
Клинические исследования в области фитотерапии, антропософской медицины, традиционной китайской медицины и гомеопатии были выявлены с помощью комплексного систематического поиска литературы.
- •
Результаты исследования указывают на многообещающие эффекты нескольких лекарств.
- •
Рандомизированные контролируемые испытания редки.
Реферат
Цель
В нашем обзоре обобщены опубликованные публикации по дополнительной и альтернативной медицине (САМ), применяемой для лечения острого бронхита у детей.
Предпосылки
Острый бронхит является одним из наиболее частых детских заболеваний и широко распространен в стационарных и амбулаторных условиях. Острый бронхит — это в основном вирусная инфекция, но во многих странах было продемонстрировано частое и ненадлежащее использование антибиотиков. Поскольку методы лечения CAM могут сократить использование антибиотиков и могут дополнять традиционные методы лечения детей, они могут быть подходящим вариантом лечения.
Методы
Систематический поиск литературы проводился с использованием баз данных по общей, дополнительной и альтернативной медицине (CAM).Был применен поисковый запрос, включающий 65 определений, связанных с CAM.
Результаты
Поиск литературы выявил 309 статей, из которых 18 статей попали в критерии поиска. Эти клинические испытания были разделены на категории фитотерапии, антропософской медицины и гомеопатии. Наиболее часто изучаемые подходы — это лечебные травы, в частности экстракт Pelargonium sidoides, EPs® 7630 . Его эффективность была продемонстрирована в трех плацебо-контролируемых испытаниях и двух обсервационных исследованиях.Антропософские подходы (в основном препараты, содержащие риббур) изучались в двух контролируемых испытаниях и трех обсервационных исследованиях. Было обнаружено два исследования гомеопатических средств Monapax® и Droperteel®.
Заключение
Результаты исследования указывают на положительный эффект изученных подходов CAM. Однако только три из 18 исследований были рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ), поэтому достоверное заявление об эффективности было невозможным, и необходимы дальнейшие РКИ.
Ключевые слова
Бронхит
Кашель
Детский
Дополнительная и альтернативная медицина
Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)
Полный текст
© 2019 Elsevier Ltd. Все права защищены.
Рекомендуемые статьи
Ссылки на статьи
Острый бронхит | Симптомы и лечение
Что такое острый бронхит?
Что такое бронхит?
Dr Sarah Jarvis MBE
Острый бронхит — это инфекция бронхов — крупных дыхательных путей.Острый бронхит является обычным явлением и обычно возникает из-за заражения вирусом. Инфекция микробом (бактериальная инфекция) — менее частая причина.
Дыхательные пути
На приведенной выше диаграмме показаны очаги целого ряда респираторных инфекций. В этой брошюре рассказывается только об остром бронхите. Смотрите отдельные брошюры под названием «Острый синусит, тонзиллит, ангина, ларингит, плеврит, бронхиолит и пневмония», чтобы узнать о других типах инфекций, показанных на схеме.
Примечание : хронический бронхит — это отдельное заболевание, которое здесь не рассматривается.Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)».
Симптомы острого бронхита
Основной симптом — кашель. У вас также может развиться высокая температура (жар), головная боль, симптомы простуды, а также ломота и боли. Симптомы обычно достигают максимума через 2-3 дня, а затем постепенно проходят. Однако обычно для полного исчезновения кашля после исчезновения других симптомов требуется 2–3 недели. Это связано с тем, что воспаление дыхательных путей, вызванное инфекцией, может занять некоторое время.
Лечение острого бронхита
Основная цель лечения — облегчить симптомы, пока ваша иммунная система избавляется от инфекции. Наиболее полезными видами лечения являются:
- Прием парацетамола, ибупрофена, или аспирина для снижения высокой температуры (лихорадки) и облегчения болей, болей и головных болей. (Детям в возрасте до 16 лет не следует принимать аспирин.)
- Много пить при лихорадке, чтобы предотвратить легкую нехватку жидкости в организме (обезвоживание).
- Если куришь , попробуй бросить навсегда. Бронхит, инфекции грудной клетки и серьезные заболевания легких чаще встречаются у курильщиков.
А как насчет средств от простуды и кашля?
Многие другие «лекарства от простуды и кашля» можно купить в аптеках. Доказательств какого-либо воздействия на инфекцию мало, но они могут быть полезны при определенных симптомах. Например, противозастойный назальный спрей может помочь прочистить заложенный нос.
Помните, что средства от простуды и кашля часто содержат несколько ингредиентов.Некоторые могут вызвать сонливость. Это можно приветствовать перед сном, если у вас проблемы со сном из-за бронхита. Однако не садитесь за руль, если вам хочется спать. Некоторые из них содержат парацетамол, поэтому будьте осторожны и не принимайте больше максимальной безопасной дозы парацетамола, если вы уже принимаете таблетки парацетамола.
В марте 2009 года Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA) выпустило важное заявление, в котором говорится:
«Новый совет заключается в том, что родителям и опекунам больше не следует использовать безрецептурные препараты от кашля и лекарства от простуды у детей до 6 лет.Нет никаких доказательств того, что они работают и могут вызывать побочные эффекты, такие как аллергические реакции, нарушение сна или галлюцинации. Для детей в возрасте от 6 до 12 лет эти лекарства будут по-прежнему доступны, но будут продаваться только в аптеках с более четкими рекомендациями на упаковке и от фармацевта. Это связано с тем, что у детей старшего возраста снижается риск побочных эффектов, поскольку они весят больше, реже болеют простудными заболеваниями и могут сказать, помогает ли лекарство. Промышленность проводит дополнительные исследования того, насколько хорошо эти лекарства действуют у детей в возрасте 6-12 лет.»
Примечание : парацетамол и ибупрофен не классифицируются как лекарства от кашля и простуды, и их все же можно давать детям.
А как насчет антибиотиков?
Национальный институт здравоохранения и совершенствования ухода (NICE) подтвердил, что в противном случае здоровым людям с острым бронхитом не следует назначать антибиотики. Ваша иммунная система обычно может избавиться от инфекции. Антибиотики не убивают вирусы. Даже если причиной является микроб (бактерия), антибиотики обычно мало помогают ускорить выздоровление от острого бронхита. бронхит.Антибиотики могут даже ухудшить симптомы, поскольку у некоторых людей развиваются побочные эффекты, такие как жидкий или водянистый стул (диарея), тошнота (тошнота) и сыпь.
NICE рекомендует вашему врачу рассмотреть возможность немедленного назначения антибиотиков или «отсроченного рецепта» (который следует принимать, если симптомы не улучшаются или ухудшаются) для следующих людей:
- Лица старше 80 лет, которые были в больнице в предыдущем году принимали стероиды, страдали диабетом или сердечной недостаточностью.
- Лица старше 65 лет, у которых два фактора риска указаны в строке выше.
- Люди с хроническими заболеваниями почек, печени, сердца, легких или нервной системы.
- Люди с муковисцидозом.
- Люди с заболеваниями, при которых их иммунная система не может работать должным образом.
- Дети раннего возраста, родившиеся недоношенными.
NICE не рекомендует назначать бронходилататоры (для открытия дыхательных путей) или стероиды в форме ингаляций или таблеток.
Он рекомендует вам проконсультироваться с врачом, если ваши симптомы не исчезли в течение 3-4 недель, или если ваши симптомы быстро ухудшаются или вы очень плохо себя чувствуете.
Антибиотики также могут быть назначены при развитии осложнения, такого как пневмония, но это маловероятно, если в остальном вы здоровы.
Как долго длится острый бронхит?
Острый бронхит обычно проходит без осложнений. Иногда инфекция попадает в легочную ткань и вызывает пневмонию. Проконсультируйтесь с врачом в следующих случаях:
- Если высокая температура (жар), хрипы или головные боли усиливаются или усиливаются.
- Если у вас появляется учащенное дыхание, одышка или боли в груди.
- Если вы кашляете кровью или ваша мокрота становится темной или ржавой.
- Если вы почувствуете сонливость или растерянность.
- Если кашель продолжается более 3–4 недель.
- При повторных (повторяющихся) приступах острого бронхита.
- Если появляется какой-либо другой симптом, который вас беспокоит.
Бронхит — Физиопедия
Бронхит можно определить как воспаление бронхов. Также отмечается, что это инфекция нижних дыхательных путей, которая, как правило, следует за инфекцией верхних дыхательных путей.
Острый бронхит — это заболевание, характеризующееся лихорадкой и кашлем, который может быть продуктивным или непродуктивным (может иметь или не иметь слизь) и имеет хриплый характер. Это вызвано вирусной или бактериальной инфекцией. Симптомы длятся две недели, а связанный с ними кашель может длиться до восьми недель. [1] [2] Дыхательные пути также воспаляются и раздражаются. Это заболевание обычно носит вирусный характер и обычно проходит самостоятельно.Если лечение не лечить или не лечить, заболевание может прогрессировать до пневмонии.
Эпизоды этого заболевания в основном возникают в среднем и взрослом возрасте, однако бронхитом могут заболеть как взрослые, так и дети. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, а также у курильщиков, чем у некурящих. Отмечается, что симптомы одинаковы для обеих возрастных групп.
Бронхит обычно является прогрессирующим заболеванием, и при отсутствии эффективного лечения он может привести к дыхательной недостаточности. Коклюш, широко известный как коклюш, также может имитировать острый бронхит и часто не диагностируется, что приводит к необходимости дифференциальной диагностики.Младенцы обычно заболевают бронхиолитом, который поражает более мелкие дыхательные пути и вызывает симптомы, похожие на астму.
Как правило, младенец ведет относительно защищенный образ жизни. Поэтому следует отметить, что респираторные инфекции обычно становятся обычным явлением только после того, как ребенок пойдет в школу. Эти инфекции также могут повторяться в первые годы обучения в школе, поскольку защитные механизмы организма все еще развиваются по мере роста ребенка.
Острый бронхит обычно вызывается вирусной инфекцией.У пациентов младше 1 года наиболее частыми причинами являются респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа и коронавирус. У пациентов в возрасте от 1 до 10 лет вирус парагриппа, энтеровирус, респираторно-синцитиальный вирус и риновирус являются основными причинами острого бронхита. У пациентов старше 10 лет наиболее частыми причинами являются вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус и аденовирус.
Острый бронхит был впервые описан в 1800-х годах как воспаление слизистой оболочки бронхов.Впоследствии было отмечено, что это воспаление является конечным результатом сложной серии событий. Эти события включают инфекционный или неинфекционный триггер. Это приводит к повреждению бронхиального эпителия, что приводит к воспалительной реакции с повышенной чувствительностью дыхательных путей и слизистой оболочки. [3]
Восстановление бронхиальной стенки занимает несколько недель. В течение этих недель пациент все еще будет страдать от кашля. Половина пациентов, страдающих острым бронхитом, будет продолжать кашель более 2 недель, а у четверти пациентов кашель будет продолжаться более месяца.
Хронический бронхит у детей может быть результатом двух вещей: чрезмерного воспаления или постоянного воздействия аллергенов или раздражителей. Это приведет к бронхоспазму и кашлю. Позже дыхательные пути воспаляются с отеком и будет выделяться слизь (из-за повышенной активности слизистых секретирующих желез. Эта слизистая продукция может накапливаться, покрывая стенки бронхов и, в свою очередь, приводит к образованию обструкции в бронхиолах. Можно сказать, что хронический бронхит у детей, скорее всего, диагностируется как астма.
Общая патология [править | править источник]
- Гипертрофия слизистых желез в стенке бронхов.
- Увеличено количество бокаловидных ячеек.
- Рецидивирующая инфекция, особенно в детстве, может привести к хроническим воспалительным изменениям, фиброзу, деформации и даже изъязвлению.
- Часто поражаются мелкие дыхательные пути, что частично происходит из-за потери эластичной опоры со стороны окружающих альвеол.
- Воздействие вторичного табачного дыма
- Контакт с кем-то, кто уже инфицирован бронхитом
- Вирусная инфекция верхних дыхательных путей
- Астма
- Увеличенные миндалины и / или аденоиды
- Задержка мокроты
- Необъяснимая потеря веса
- Легочное сердце
- Вентиляционная недостаточность
- Ослабленная иммунная система
- Повторное воздействие раздражителей легких
Острый бронхит вызывается вирусными и бактериальными инфекциями.Эта форма заболевания может длиться до нескольких дней, а то и недель.
- Вирусы, в том числе вирусы гриппа A и B, аденовирус, риновирус и респираторно-синцитиальный вирус [4]
- Бактерии, такие как Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae [5]
- Острые обострения хронического заболевания легких могут быть вызваны бактериями, включая Streptococcus, Haemophilus, Moraxella catarrhalis и Mycoplasma pneumonia.
- Атипичные патогены, такие как Mycoplasma pneumonia, Chlamydia pneumonia и Bordetella pertussis. [6]
Факторы, способствующие или предрасполагающие [править | править источник]
Некоторые дети могут быть более подвержены развитию острого бронхита, чем другие, и в их число входят дети с респираторными заболеваниями, такими как астма, и дети, подвергающиеся воздействию высоких уровней переносимых по воздуху загрязнителей.
Признаки и симптомы этого расстройства будут зависеть от тяжести заболевания, а также от того, на какой стадии было диагностировано заболевание. Это просто означает, что одни симптомы могут присутствовать в одних случаях и отсутствовать в других.
Общие симптомы [править | править источник]
- Кашель, сухой, отрывистый и болезненный на начальных этапах.
- Позднее кашель становится продуктивным с гнойной мокротой.
- Мокрота также может содержать кровь
- Кашель может длиться более двух недель
- Продолжающийся сильный кашель может вызвать боль в мышцах груди и живота
- Кашель может быть достаточно сильным, чтобы повредить грудную стенку или даже вызвать потерю сознания у ребенка
- При аускультации слышны грубые потрескивания.
- Затруднение дыхания из-за сужения бронхов.
Другие симптомы включают:
- Одышка
- Свистящее дыхание
- Боль в груди
- лихорадка
- Охриплость
- Недомогание
- Рончи
- Хрипы [3] [7] Наличие каждого из этих симптомов может варьироваться или может отсутствовать вовсе.
Общие физические признаки [править | править источник]
- Ствол грудной клетки (увеличенный переднезадний диаметр)
- Диафрагма кажется ниже и более плоской
- Парадоксальное движение внутрь нижних ребер и видимых промежутков при вдохе
- Грудина приподнята
- Печень может пальпироваться, поскольку она смещена вниз из-за чрезмерного надувания.
- Звуки дыхания имеют более длительную фазу выдоха, и может наблюдаться уменьшение поступления воздуха.
- Другие дополнительные звуки, которые можно услышать при аускультации, включают хрипы и потрескивание.
Симптомы острого вирусного бронхита: [править | править источник]
- Непродуктивный кашель
- Гнойная мокрота
- Симптомы усугубляются холодным / сухим / пыльным воздухом.
Симптомы острого бактериального бронхита: [править | править источник]
- Продуктивный кашель
- Пирексия
- Боль за грудиной, усиливающаяся при кашле
- Насморк
- Озноб
- Легкая лихорадка
- Боль в спине и мышцах
- Боль в горле
Исследование, проведенное Школой общественного здравоохранения и семейной медицины Университета Кейптауна (UCT), показало, что из выборки 2,3% мужчин и 2,8% женщин страдали бронхитом.Также было обнаружено, что самым сильным предиктором этого заболевания был туберкулез в анамнезе. Другие прогностические факторы включают курение, профессиональное воздействие и другое домашнее воздействие, например воздействие дымного топлива и недостаточный вес.
Уровень заболеваемости острым бронхитом в Соединенных Штатах Америки (США), согласно сайту www.wrongdiagnosis.com, составляет примерно 1 из 21 или 4,60%, это экстраполируется на 23 новых случая в минуту.
Следующая статистика об остром бронхите была размещена на сайте www.errordiagnosis.com и все из Статистического управления больничных эпизодов Департамента здравоохранения Англии за 2002–2003 годы. Было обнаружено, что 0,017% эпизодов у консультанта больницы приходилось на острый бронхит. 52% случаев обращения к консультанту больницы приходилось на мужчин. Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 4,3 дня, а средний возраст госпитализированных пациентов с диагнозом острый бронхит — 40 лет.
Следующие результаты показаны как экстраполяция исследований, проведенных в США, и поэтому результаты основаны на этих методах.
Хронический бронхит в южной части Африки (экстраполированная статистика)
( экстраполированная распространенность — оценочное использованное население )
- Ангола — 488,384 — 10,978,5522
- Ботсвана — 72,921 — 1,639,2312
- Южная Африка — 1,977,303 — 44,448,4702
- Свазиленд — 52014 — — 1,169,2412
- Замбия — 490,481 — 11,025,6902
- Зимбабве — 163,343 — 1,2671,8602
Как и любое респираторное заболевание, диагностика начинается с истории болезни пациента, включая все детали, относящиеся к заболеванию (воздействие раздражителей, в том числе воздействие вторичного дыма), исследования легких и физикального обследования.Насыщение кислородом важно для оценки тяжести заболевания, наряду с частотой пульса, температурой и частотой дыхания. Для диагностики бронхита у пациентов с длительным кашлем и одышкой можно использовать различные тесты.
Рентген грудной клетки [редактировать | править источник]
Этот тест используется для исключения пневмонии. При бронхите рентген не покажет никаких признаков инфильтрата или уплотнения легких. Иногда на рентгенограмме грудной клетки видны увеличенные интерстициальные отметины, соответствующие утолщению стенок бронхов. [8]
Культура мокроты [править | править источник]
Это позволяет врачу проверить наличие признаков воспаления или бактериальной инфекции [8]
Анализы крови [править | править источник]
Эти тесты включают анализ газов артериальной крови для определения уровня кислорода, углекислого газа и кислотности крови. Общий анализ крови и биохимия могут быть выполнены для диагностики лихорадки. В некоторых случаях количество лейкоцитов может быть слегка повышено. Химический состав крови может отражать изменения обезвоживания. [8]
Пульсоксиметрия
[править | править источник]
Этот тест определит количество кислорода в крови. Анализ газов артериальной крови более точен, но будет более болезненным и травматичным для ребенка. [8]
Спирометрия [править | править источник]
Спирометрия при выполнении демонстрирует преходящую гиперреактивность бронхов у 40% пациентов с острым бронхитом. [8]
Легочные легочные функции [править | править источник]
Тесты функции легких также известны как тесты функции легких.Эти тесты измеряют количество воздуха, которое могут удерживать легкие, способ их функционирования (перемещение кислорода в легкие и углекислый газ из легких) и то, как быстро вы можете перемещать воздух в легкие и из них. Другие преимущества этих тестов заключаются в том, что они могут диагностировать заболевания легких, измерить степень тяжести заболевания легких, а также оценить эффективность применяемого лечения.
Следует учитывать другие причины острого кашля, особенно если кашель продолжается более 3 недель.
При физикальном обследовании пациентов с симптомами острого бронхита следует сосредоточить внимание на жизненно важных функциях. Они должны включать наличие или отсутствие гипертермии и тахипноэ, а также легочных признаков, таких как хрипы, хрипы и продолжительный выдох. Признаки уплотнения должны отсутствовать, иначе можно поставить диагноз пневмонии.
Как правило, пациенту необходимо отдыхать, ему может потребоваться применение жаропонижающих средств, он должен иметь адекватную гидратацию и по возможности избегать курения.Некоторые из основных целей лечения этого расстройства заключаются в том, чтобы сохранить открытыми и функционировать бронхиолы, облегчить удаление секретов, предотвратить инвалидность и максимально улучшить качество жизни.
Очень важно правильно лечить бронхит. В экстренных случаях ребенок, страдающий острым бронхитом или обострением хронического бронхита, должен получить адекватную оксигенацию, поскольку это будет основным и наиболее важным медицинским вмешательством в то время.
Антибиотики можно использовать для лечения острого бронхита, вызванного бактериальной инфекцией. Они неэффективны при лечении острого бронхита, вызванного вирусом, однако лечение вирусной формы обычно симптоматическое и может включать анальгетики от боли в горле, жаропонижающие средства от лихорадки и средства для подавления кашля, где это считается необходимым и эффективным. Увлажнитель также может использоваться для повышения влажности воздуха и уменьшения сухости дыхательных путей, что может вызвать чрезмерный кашель из-за раздражения.
В редких случаях пациент может быть госпитализирован, если он испытывает затрудненное дыхание, которое не поддается лечению. Обычно это происходит из-за осложнения бронхита, а не из-за самого бронхита.
Фармацевтические препараты [править | править источник]
Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен или Ацетаминофен [править | править источник]
Они используются для снятия боли и лихорадки, а также для облегчения головных болей, вызванных чрезмерным кашлем.
коклюшные [править | править источник]
Терапия коклюшем используется для того, чтобы вызвать кашель в качестве средства для отхаркивания мокроты. [3]
Противокашлевые средства [править | править источник]
Противокашлевые средства используются для борьбы с кашлем, особенно в случаях, если кашель вызывает значительный дискомфорт. Выбор противокашлевого препарата зависит от причины кашля. Для лечения кашля, вызванного аллергическим ринитом, можно использовать антигистаминные препараты. Для лечения кашля, вызванного постназальным выделением жидкости, можно использовать противозастойное средство или антигистаминное средство. И бронходилататор, когда кашель возникает в результате обострения астмы.Неспецифические противокашлевые средства используются, чтобы просто подавить непродуктивный, неэффективный кашель, не препятствуя разрешению инфекции. [3]
Бронходилататоры [править | править источник]
Предотвращают чрезмерный кашель, который может вызвать боль и усталость. [3]
Антибиотики [править | править источник]
Используется для лечения острого бронхита, вызванного бактериальной инфекцией. В педиатрии антибиотики используются только при бронхите, вызванном бактериями.Врачи пропишут амоксициллин детям младше 8 лет.
Отхаркивающие средства [править | править источник]
Они могут быть полезны при удалении мокроты путем мобилизации и облегчения отхождения мокроты, предотвращения ателектазов и бронхоспазма.
Стероидная терапия [править | править источник]
Эта форма медицинского управления может быть рассмотрена, если консервативные меры не помогут.
прививки [править | править источник]
Важный аспект ухода за детьми и важный механизм защиты от вирусных агентов болезней и болезней.
Согласно Shepherd (1995) [9] , бронхит является одним из основных респираторных заболеваний, при котором ребенка направляют на физиотерапевтическое лечение.
Постуральный дренаж [править | править источник]
Это упражнение можно выполнять под углом 45º в положении лежа и лежа на боку. Это должно быть сначала согласовано с учреждением по мере необходимости, а также с учетом возможных противопоказаний, таких как травма головы.
Ручные методы [править | править источник]
Перкуссия, встряхивание и вибрация могут использоваться для мобилизации секрета и облегчения отхождения мокроты. [10] Еще раз соблюдать меры предосторожности и противопоказания.
дыхательных упражнений [править | править источник]
Техника активного цикла дыхания (ACBT) может использоваться для мобилизации секрета. Обучение техникам расслабленного дыхания, а также диафрагмальному дыханию, чтобы помочь оксигенации и предотвратить респираторный дистресс. Следует подчеркнуть полное расширение грудной клетки, что способствует оксигенации.
Пациенту следует поощрять мобилизацию секрета через кашель и глубокое дыхание в течение дня.Пациенту и его семье следует сообщить, что пациенту необходимо отдыхать и, по возможности, избегать раздражения бронхов. Однако это не освобождает пациента от физиотерапевтических занятий.
Образование [править | править источник]
Важно научить, как важно высморкаться из носа в ткань и не проглотить выделения, а также безопасно выбросить ткань после того, как высморкались, так как это предотвратит распространение инфекции. Пациенту и семье / опекуну следует сообщить, что сухой кашель может сохраняться после того, как бронхит исчез из-за раздражения дыхательных путей.Увлажнитель у постели больного может быть полезен для борьбы с негативными последствиями, поскольку он насыщает вдыхаемый воздух.
График лечения и консультации на дому [править | править источник]
Лечение следует проводить от 3 до 4 раз в сутки в зависимости от тяжести состояния. В случае повторного заражения инфекцией верхних дыхательных путей следует как можно скорее начать лечение, чтобы предотвратить развитие бронхита или дальнейших серьезных осложнений.
Пациент и / или его семья должны уметь распознавать ранние признаки и симптомы острого бронхита и немедленно сообщать о них.
[11] [12] [13]
Если основного заболевания легких нет, симптомы острого бронхита обычно проходят в течение 7–10 дней. Однако сухой, отрывистый кашель может сохраняться в течение нескольких месяцев после отведенного времени.Острый бронхит обычно полностью излечивается, что дает отличный прогноз.
Бронхит обычно начинается с сухого кашля, который может разбудить пациента по ночам. Это перерастет в кашель, который носит продуктивный характер и может сопровождать такие симптомы, как гипертермия, недомогание и головная боль. Эти симптомы продлятся всего несколько дней, но продуктивный кашель продлится несколько недель.
Если какой-либо из симптомов, связанных с этим заболеванием, не лечить или не контролировать, это может привести к вторичным осложнениям, таким как пневмония.Таким образом, это привело бы к худшему прогнозу.
Сообщалось также о редких случаях острого респираторного дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности. [8]
При детском бронхите, а также при других заболеваниях профилактика всегда лучше лечения. Руки следует мыть регулярно, чтобы избежать распространения вирусов и других инфекций. [14] Во время кашля следует прикрывать рот рукой, а мытье рук после кашля поможет удалить с рук любые вирусы или микробы.Если этого не сделать, это может привести к распространению инфекции.
По возможности следует уменьшить воздействие загрязнения воздуха. Следует избегать курения рядом с детьми, поскольку вторичный дым может повредить бронхиальное дерево и облегчить вирусам распространение инфекции. Если ребенок легко подвержен заражению инфекциями, следует избегать контактов с людьми, которые уже страдают бронхитом. Противомикробную терапию следует назначать при первых признаках гнойной мокроты.
Дети, страдающие бронхитом, всегда должны иметь сбалансированную диету и план здорового питания, чтобы поддерживать их иммунную систему в оптимальном состоянии. Это позволяет ему бороться с инфекцией и предотвращать развитие острого бронхита, нарушающего повседневную жизнь и общее самочувствие.
- ↑ Смит С.М., Фейи Т., Смукни Дж., Беккер Л.А. Антибиотики при остром бронхите. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2014 (3).
- ↑ Таннер М., Роддис Дж. К. Антибиотики при остром бронхите.Стандарт сестринского дела. 2018 28 февраля; 32 (27).
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 Кнутсон Д., Браун С. Диагностика и лечение острого бронхита. Американский семейный врач. 2002 15 мая; 65 (10): 2039.
- ↑ Gonzales R, Sande MA. Неосложненный острый бронхит. Анналы внутренней медицины. 2000 декабря 19; 133 (12): 981-91.
- ↑ Park JY, Park S, Lee SH, Lee MG, Park YB, Oh KC, Lee JM, Kim DI, Seo KH, Shin KC, Yoo KH. Микроорганизмы, вызывающие внебольничный острый бронхит: роль бактериальной инфекции.PloS один. 2016 27 октября; 11 (10): e0165553.
- ↑ Walsh EE. Острый бронхит. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 2015: 806
- ↑ Mufson MA. Вирусный фарингит, ларингит, круп и бронхит. Сесил Учебник медицины. 21-е изд. Филадельфия: Сондерс. 2000: 1793-4.
- ↑ 8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5 8,6 Сингх А., Авула А., Зан Э. Острый бронхит.InStatPearls [Интернет] 2019 29 июля. StatPearls Publishing.
- ↑ Пастух РБ. Физиотерапия в педиатрии. Медицинские книги Heinemann; 1980 г.
- ↑ Саттон П.П., Павия Д., Бейтман-младший, Кларк С.В. Физиотерапия грудной клетки: обзор. Европейский журнал респираторных заболеваний. 1982 1 мая; 63 (3): 188-201.
- ↑ Лорд физиотерапии. Постуральный дренаж. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=TPZsP1ujg0U[ последний доступ 08.02.13]
- ↑ enmurrcp. Демонстрация физиотерапии грудной клетки RT.Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=ErMTXJLE5es[ последний доступ 08.02.13]
- ↑ стр. Активный цикл дыхательной техники. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=hq32_LThDE4 [последний доступ 08.02.13]
- ↑ Fleming DM, Elliot AJ. Ведение острого бронхита у детей. Мнение эксперта по фармакотерапии. 2007 1 марта; 8 (4): 415-26.
Острый бронхит | Johns Hopkins Medicine
Что такое острый бронхит?
Бронхит — это воспаление дыхательных путей.Эти дыхательные пути называются бронхами. Это воспаление вызывает повышенное производство слизи и другие изменения. Хотя существует несколько различных типов бронхита, наиболее распространенными являются острый и хронический. Острый бронхит также называют простудой.
Большинство симптомов острого бронхита длятся до 2 недель. У некоторых людей кашель может длиться до 8 недель. Хронический бронхит длится долго. Чаще встречается у курильщиков.
Что вызывает острый бронхит?
Острый бронхит обычно вызывается вирусной инфекцией.Чаще всего это те же вирусы, которые вызывают простуду и грипп. Это также может быть вызвано бактериальной инфекцией или вдыхаемыми физическими или химическими агентами. Они могут включать пыль, аллергены и сильные пары, в том числе пары химических чистящих средств или табачного дыма.
Острый бронхит может развиться после простуды или других вирусных инфекций верхних дыхательных путей. Это также может произойти у людей с хроническим синуситом, аллергией или у людей с увеличенными миндалинами и аденоидами.Это может быть серьезным заболеванием у людей с заболеваниями легких или сердца. Пневмония — это осложнение, которое может следовать за бронхитом.
Каковы симптомы острого бронхита?
Ниже приведены наиболее частые симптомы острого бронхита. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:
- Боль в спине и мышцах
- Кашель, сначала сухой (непродуктивный), позже выделяется много слизи
- Болезненность груди
- Озноб
- Чувство усталости и слабости
- Головная боль
- Насморк
- Легкая лихорадка
- Одышка
- Боль в горле
- Слезотечение
- Свистящее дыхание
Симптомы острого бронхита могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Поговорите с врачом для постановки диагноза.
Как диагностируется острый бронхит?
Медицинские работники часто могут диагностировать острый бронхит, изучив историю болезни и проведя физический осмотр. Могут быть проведены тесты, чтобы исключить другие заболевания, такие как пневмония или астма. Для подтверждения диагноза можно использовать любой из этих тестов:
- Рентген грудной клетки. Тест, в котором используются невидимые лучи излучения для получения изображений внутренних тканей, костей и органов, включая легкие.
- Газы артериальной крови . Этот анализ крови используется для определения количества углекислого газа и кислорода в крови.
- Пульсоксиметрия. Оксиметр — это небольшой прибор, который измеряет количество кислорода в крови. Чтобы получить это измерение, небольшой датчик прикрепляется лентой или зажимается на пальце руки или ноги. Когда машина включена, на датчике виден небольшой красный свет. Сенсор безболезненный и красный свет не нагревается.
- Посев выделений из носа и мокроты. Анализ мокроты, которую вы откашливаете, или мазка из носа может быть проведен для обнаружения и идентификации микроорганизма, вызывающего инфекцию.
- Легочные функциональные пробы. Это тесты, которые помогают измерить способность легких перемещать воздух в легкие и из них. Тесты обычно проводятся с помощью специальных аппаратов, в которых вы дышите.
Как лечится острый бронхит?
Острый бронхит обычно протекает в легкой форме и не вызывает осложнений. Симптомы часто проходят сами по себе, и функция легких возвращается к норме.
В большинстве случаев антибиотики не нужны для лечения острого бронхита. Это потому, что большинство инфекций вызывается вирусами. Антибиотики не эффективны против вирусов. Если болезнь прогрессировала до пневмонии, могут потребоваться антибиотики.
Лечение направлено на устранение симптомов и может включать:
- Избегать пассивного курения
- Лекарство от кашля
- Увлажнение воздуха
- Повышенное потребление жидкости
- Обезболивающие и жаропонижающие, такие как ацетаминофен (тайленол)
- Бросить курить
Избегайте приема антигистаминных препаратов, поскольку они высушивают выделения и могут усугубить кашель.
Каковы осложнения острого бронхита?
Острый бронхит может ухудшиться и перейти в хронический бронхит или пневмонию. В этом случае может потребоваться другое лечение.
Можно ли предотвратить бронхит?
Острый бронхит не всегда можно предотвратить. Однако есть уколы, которые помогут предотвратить его осложнения, такие как пневмония.
Проконсультируйтесь с лечащим врачом относительно прививок от гриппа и пневмококка. Ежегодная прививка от гриппа может помочь предотвратить как грипп, так и пневмонию.Прививка от пневмококка может защитить вас от обычной формы бактериальной пневмонии.
Заболеть пневмококком может любой человек. Однако наибольшему риску подвержены дети младше 2 лет, взрослые в возрасте 65 лет и старше, люди с определенными заболеваниями и курильщики.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Чаще всего бронхит проходит самостоятельно. Если ваши симптомы ухудшаются или не улучшаются со временем, позвоните своему врачу.
Ключевые моменты
- Бронхит — это воспаление дыхательных путей.Эти дыхательные пути называются бронхами. Есть несколько различных типов бронхита. Два наиболее распространенных — острый и хронический.
- Острый бронхит обычно вызывается теми же вирусами, которые вызывают простуду и грипп. Это также может быть вызвано бактериальной инфекцией или физическими или химическими агентами, попадающими в легкие.
- Наиболее частые симптомы острого бронхита включают кашель, болезненность в груди, насморк, чувство усталости и боли, головную боль, озноб, небольшую температуру и боль в горле.
- Медицинские работники часто могут диагностировать острый бронхит, изучив историю болезни и проведя физический осмотр. Также могут использоваться анализы крови, дыхательные тесты и визуализационные тесты.
- В большинстве случаев антибиотики не нужны для лечения острого бронхита. Если болезнь прогрессирует до пневмонии, могут потребоваться антибиотики. Лечение направлено на устранение симптомов.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:
- Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
- Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
- Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит ваш лечащий врач.
- Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш лечащий врач.
- Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
- Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
- Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
- Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
- Знайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.
Симптомы и лечение бронхита — Болезни и состояния
Бронхит — это инфекция основных дыхательных путей легких (бронхов), вызывающая их раздражение и воспаление.
Основной симптом — кашель, при котором может выделяться желто-серая слизь (мокрота). Бронхит также может вызывать боль в горле и хрипы.
Подробнее о симптомах бронхита.
Когда обращаться к GP
Большинство случаев бронхита можно легко вылечить дома с помощью покоя, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и большого количества жидкости.
Вам нужно обращаться к терапевту только в том случае, если у вас серьезные или необычные симптомы, например, если:
- Ваш кашель сильный или длится более трех недель
- у вас постоянная лихорадка (температура 38 ° С — 100.4 ° F или выше) более трех дней
- Вы кашляете слизью с прожилками крови
- у вас основное заболевание сердца или легких, такое как астма или сердечная недостаточность
Вашему терапевту может потребоваться исключить другие легочные инфекции, такие как пневмония, которая имеет симптомы, аналогичные симптомам бронхита. Если ваш терапевт подозревает, что у вас пневмония, вам, вероятно, потребуется рентген грудной клетки и взять образец слизи для анализа.
Если ваш терапевт считает, что у вас может быть недиагностированное основное заболевание, он также может предложить исследование функции легких.Вам будет предложено сделать глубокий вдох и подуть в устройство, называемое спирометром, которое измеряет объем воздуха в ваших легких. Снижение объема легких может указывать на серьезную проблему со здоровьем.
Лечение бронхита
В большинстве случаев бронхит проходит самостоятельно в течение нескольких недель без необходимости лечения. Этот тип бронхита известен как «острый бронхит». Пока вы ждете, пока он пройдет, вам следует пить много жидкости и много отдыхать.
В некоторых случаях симптомы бронхита могут длиться намного дольше.Если симптомы длятся не менее трех месяцев, это называется «хроническим бронхитом». От хронического бронхита нет лекарства, но есть несколько лекарств, которые помогают облегчить симптомы. Также важно избегать курения и задымленности, так как это может усугубить ваши симптомы.
Подробнее о лечении бронхита.
Почему у меня бронхит?
Бронхи — это главные дыхательные пути в легких, ответвляющиеся по обе стороны от трахеи. Они приводят к тому, что в легких появляются все меньшие и меньшие дыхательные пути, известные как бронхиолы.
Стенки бронхов выделяют слизь для улавливания пыли и других частиц, которые в противном случае могли бы вызвать раздражение.
В большинстве случаев острый бронхит развивается, когда инфекция вызывает раздражение и воспаление бронхов, в результате чего в них выделяется больше слизи, чем обычно. Ваше тело пытается избавиться от лишней слизи при кашле.
Курение — наиболее частая причина хронического бронхита. Со временем табачный дым может вызвать необратимое повреждение бронхов, вызывая их воспаление.
Подробнее о причинах бронхита.
Осложнения
Пневмония — наиболее частое осложнение бронхита. Это происходит, когда инфекция распространяется дальше в легкие, в результате чего воздушные мешки внутри легких заполняются жидкостью. 1 из 20 случаев бронхита приводит к пневмонии.
К людям с повышенным риском развития пневмонии относятся:
- пожилые люди
- курящих
- человек с другими заболеваниями, такими как болезни сердца, печени или почек
- человек с ослабленным иммунитетом
Легкую пневмонию обычно можно лечить с помощью антибиотиков в домашних условиях.В более тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.
Подробнее о лечении пневмонии.
Кто пострадал
Острый бронхит — один из наиболее распространенных типов легочной инфекции и одна из пяти основных причин посещения терапевта.
- 00000 n
0000
5 00000 н.
0000
1 00000 н.
00008 00000 н.
0000
7 00000 н.
0000
6 00000 н.
0000
1 00000 н.
0000
6 00000 н.
0000
2 00000 н.
0000
9 00000 н.
0000
6 00000 н.
0000
7 00000 н.
00000 00000 н.
0000
5 00000 н.
0000
3 00000 н.
0000
4 00000 п.
0000
9 00000 п.
0000
9 00000 н.
0000911894 00000 н.
0000912157 00000 н.
0000912488 00000 н.
0000912563 00000 н.
0000912617 00000 н.
0000912816 00000 н.
0000913111 00000 п.
0000913417 00000 н.
0000913717 00000 н.
0000913848 00000 н.
0000914102 00000 п.
0000914295 00000 н.
0000914486 00000 н.
0000914725 00000 н.
0000914941 00000 н.
0000915152 00000 н.
0000915431 00000 н.
0000915637 00000 н.
0000915852 00000 н.
0000915967 00000 н.
0000916086 00000 н.
0000916212 00000 н.
0000916363 00000 н.
0000917130 00000 н.
0000917974 00000 н.
0000918872 00000 н.
0000919672 00000 н.
0000919750 00000 н.
0000919829 00000 н.
0000919908 00000 н.
0000920028 00000 н.
0000920177 00000 н.
0000920503 00000 н.
0000920558 00000 н.
0000920674 00000 н.
0000920790 00000 н.
0000921174 00000 н.
0000940411 00000 н.
0000940450 00000 н.
0000945283 00000 п.
0000945322 00000 п.
0000945440 00000 н.
0000945573 00000 п.
0000945694 00000 п.
0000945843 00000 н.
0000954989 00000 н.
0000955236 00000 п.
0000955613 00000 п.
0000955860 00000 н.
0000956006 00000 п.
0000956163 00000 п.
0000956410 00000 н.
0000956788 00000 н.
0000957035 00000 п.
0000957181 00000 п.
0000957338 00000 н.
0000957585 00000 п.
0000957940 00000 п.
0000958187 00000 н.
0000958333 00000 п.
0000958490 00000 н.
0000958847 00000 н.
0000959094 00000 н.
0000959240 00000 п.
0000959397 00000 н.
0000959516 00000 н.
0000959629 00000 н.
0000959728 00000 н.
0000959874 00000 н.
0000960031 00000 н.
0000960443 00000 п.
0000960690 00000 н.
0000960836 00000 н.
0000960993 00000 п.
0000961347 00000 н.
0000961591 00000 н.
0000961737 00000 н.
0000961894 00000 н.
0000962246 00000 н.
0000962392 00000 н.
0000962549 00000 н.
0000962906 00000 н.
0000963153 00000 п.
0000963299 00000 н.
0000963456 00000 н.
0000963824 00000 н.
0000964071 00000 н.
0000964217 00000 н.
0000964374 00000 п.
0000964735 00000 н.
0000964982 00000 п.
0000965128 00000 н.
0000965285 00000 н.
0000965658 00000 н.
0000965905 00000 н.
0000966051 00000 н.
0000966208 00000 н.
0000966574 00000 н.
0000966821 00000 н.
0000966967 00000 н.
0000967124 00000 н.
0000967493 00000 п.
0000967639 00000 н.
0000967796 00000 н.
0000968169 00000 н.
0000968416 00000 п.
0000968562 00000 н.
0000968719 00000 п.
0000969089 00000 н.
0000969336 00000 н.
0000969482 00000 н.
0000969639 00000 п.
0000970005 00000 н.
0000970252 00000 н.
0000970398 00000 п.
0000970555 00000 п.
0000970802 00000 п.
0000971163 00000 н.
0000971309 00000 н.
0000971466 00000 н.
0000971585 00000 н.
0000971698 00000 н.
0000971844 00000 н.
0000972001 00000 н.
0000972352 00000 п.
0000972498 00000 н.
0000972655 00000 н.
0000973007 00000 п.
0000973153 00000 п.
0000973310 00000 н.
0000973667 00000 н.
0000973813 00000 н.
0000973970 00000 н.
0000974339 00000 н.
0000974485 00000 н.
0000974642 00000 н.
0000974995 00000 н.
0000975141 00000 п.
0000975298 00000 н.
0000975660 00000 н.
0000975806 00000 н.
0000975963 00000 н.
0000976322 00000 н.
0000976468 00000 н.
0000976625 00000 н.
0000976994 00000 н.
0000977140 00000 н.
0000977297 00000 н.
0000977665 00000 н.
0000977811 00000 п.
0000977968 00000 н.
0000978327 00000 н.
0000978574 00000 н.
0000978720 00000 н.
0000978877 00000 н.
0000979247 00000 н.
0000979393 00000 н.
0000979550 00000 н.
0000979922 00000 н.
0000980068 00000 н.
0000980225 00000 н.
0000980597 00000 н.
0000980743 00000 н.
0000980900 00000 н.
0000981147 00000 н.
0000981517 00000 н.
0000981663 00000 н.
0000981820 00000 н.
0000982202 00000 н.
0000982449 00000 н.
0000982595 00000 н.
0000982752 00000 п.
0000982871 00000 п.
0000982984 00000 н.
0000983130 00000 н.
0000983287 00000 н.
0000983637 00000 н.
0000983783 00000 н.
0000983940 00000 п.
0000984290 00000 н.
0000984436 00000 н.
0000984593 00000 п.
0000984955 00000 н.
0000985101 00000 п.
0000985258 00000 н.
0000985613 00000 п.
0000985759 00000 п.
0000985916 00000 н.
0000986269 00000 н.
0000986415 00000 н.
0000986572 00000 н.
0000986936 00000 п.
0000987082 00000 п.
0000987239 00000 п.
0000987600 00000 н.
0000987746 00000 н.
0000987903 00000 н.
0000988270 00000 н.
0000988416 00000 н.
0000988573 00000 п.
0000988933 00000 п.
0000989079 00000 п.
0000989236 00000 п.
0000989604 00000 н.
0000989750 00000 н.
0000989907 00000 н.
00009
00000 н. 00000 н. 00000 н.
00009 00000 н.
00009
00009
00009
00000 п.
00010
00000 n
00012
00000 n
00012 00000 n
00012
00012 00000 n
00012
00000 n
0001291576 00000 n
0001291724 00000 n
0001291875 00000 n
0001292258 00000 n
0001292407 00000 n
0001292566 00000 n
0001292999 00000 n
0001293147 00000 n
0001293298 00000 n
0001293732 00000 n
0001293880 00000 n
0001294031 00000 n
0001294459 00000 n
0001294607 00000 n
0001294758 00000 n
0001295190 00000 n
0001295338 00000 n
0001295489 00000 n
0001295917 00000 n
0001296065 00000 n
0001296216 00000 n
0001296649 00000 n
0001296797 00000 n
0001296948 00000 n
0001297377 00000 n
0001297525 00000 n
0001297676 00000 n
0001297925 00000 n
0001298357 00000 n
0001298506 00000 n
0001298657 00000 n
0001299084 00000 n
0001299233 00000 n
0001299384 00000 n
0001299813 00000 n
0001299962 00000 n
0001300113 00000 n
0001300497 00000 n
0001300646 00000 n
0001300805 00000 n
0001301237 00000 n
0001301386 00000 n
0001301537 00000 n
0001301969 00000 n
0001302118 00000 n
0001302269 00000 n
0001302687 00000 n
0001302836 00000 n
0001302987 00000 n
0001303415 00000 n
0001303564 00000 n
0001303715 00000 n
0001304147 00000 n
0001304296 00000 n
0001304447 00000 n
0001304854 00000 n
0001305003 00000 n
0001305154 00000 n
0001305559 00000 n
0001305708 00000 n
0001305859 00000 n
0001306107 00000 n
0001306455 00000 n
0001306604 00000 n
0001306755 00000 n
0001307112 00000 n
0001307261 00000 n
0001307412 00000 n
0001307774 00000 n
0001307923 00000 n
0001308074 00000 n
0001308455 00000 n
0001308604 00000 n
0001308763 00000 n
0001309128 00000 n
0001309277 00000 n
0001309428 00000 n
0001309808 00000 n
0001309957 00000 n
0001310108 00000 n
0001310500 00000 n
0001310649 00000 n
0001310800 00000 n
0001310909 00000 n
0001311058 00000 n
0001311209 00000 n
0001311612 00000 n
0001311761 00000 n
0001311912 00000 n
0001312312 00000 n
0001312461 00000 n
0001312612 00000 n
0001313028 00000 n
0001313177 00000 n
0001313328 00000 n
0001313753 00000 n
0001313902 00000 n
0001314053 00000 n
0001314483 00000 n
0001314632 00000 n
0001314783 00000 n
0001315219 00000 n
0001315368 00000 n
0001315519 00000 n
0001315896 00000 n
0001316045 00000 n
0001316204 00000 n
0001316642 00000 n
0001316791 00000 n
0001316942 00000 n
0001317380 00000 n
0001317529 00000 n
0001317680 00000 n
0001318118 00000 n
0001318267 00000 n
0001318418 00000 n
0001318856 00000 n
0001319005 00000 n
0001319156 00000 n
0001319593 00000 n
0001319742 00000 n
0001319893 00000 n
0001320331 00000 n
0001320480 00000 n
0001320631 00000 n
0001321065 00000 n
0001321214 00000 n
0001321365 00000 n
0001321803 00000 n
0001321952 00000 n
0001322103 00000 n
0001322542 00000 n
0001322691 00000 n
0001322842 00000 n
0001323282 00000 n
0001323431 00000 n
0001323582 00000 n
0001323967 00000 n
0001324116 00000 n
0001324275 00000 n
0001324379 00000 n
0001324527 00000 n
0001324678 00000 n
0001324825 00000 n
0001324976 00000 n
0001325234 00000 n
0001325382 00000 n
0001325533 00000 n
0001325810 00000 n
0001325958 00000 n
0001326109 00000 n
0001326398 00000 n
0001326546 00000 n
0001326697 00000 n
0001326996 00000 n
0001327144 00000 n
0001327295 00000 n
0001327620 00000 n
0001327768 00000 n
0001327919 00000 n
0001328254 00000 n
0001328402 00000 n
0001328553 00000 n
0001328908 00000 n
0001329056 00000 n
0001329207 00000 n
0001329571 00000 n
0001329719 00000 n
0001329870 00000 n
0001330246 00000 n
0001330395 00000 n
0001330554 00000 n
0001330927 00000 n
0001331075 00000 n
0001331226 00000 n
0001331345 00000 n
0001331494 00000 n
0001331645 00000 n
0001332078 00000 n
0001332227 00000 n
0001332378 00000 n
0001332810 00000 n
0001332959 00000 n
0001333110 00000 n
0001333229 00000 n
0001333378 00000 n
0001333529 00000 n
0001333926 00000 n
0001334075 00000 n
0001334226 00000 n
0001334661 00000 n
0001334810 00000 n
0001334961 00000 n
0001335390 00000 n
0001335539 00000 n
0001335690 00000 n
0001336125 00000 n
0001336274 00000 n
0001336425 00000 n
0001336862 00000 n
0001337011 00000 n
0001337162 00000 n
0001337276 00000 n
0001337425 00000 n
0001337584 00000 n
0001338019 00000 n
0001338168 00000 n
0001338319 00000 n
0001338755 00000 n
0001338904 00000 n
0001339055 00000 n
0001339490 00000 n
0001339639 00000 n
0001339790 00000 n
0001340228 00000 n
0001340377 00000 n
0001340528 00000 n
0001340915 00000 n
0001341064 00000 n
0001341215 00000 n
0001341594 00000 n
0001341743 00000 n
0001341894 00000 n
0001342269 00000 n
0001342418 00000 n
0001342569 00000 n
0001342950 00000 n
0001343099 00000 n
0001343250 00000 n
0001343614 00000 n
0001343763 00000 n
0001343914 00000 n
0001344299 00000 n
0001344448 00000 n
0001344599 00000 n
0001345001 00000 n
0001345150 00000 n
0001345309 00000 n
0001345423 00000 n
0001345572 00000 n
0001345723 00000 n
0001346156 00000 n
0001346305 00000 n
0001346456 00000 n
0001346886 00000 n
0001347035 00000 n
0001347186 00000 n
0001347624 00000 n
0001347773 00000 n
0001347924 00000 n
0001348363 00000 n
0001348512 00000 n
0001348663 00000 n
0001349101 00000 n
0001349250 00000 n
0001349401 00000 n
0001349835 00000 n
0001349984 00000 n
0001350135 00000 n
0001350384 00000 n
0001350806 00000 n
0001351054 00000 n
0001351204 00000 n
0001351355 00000 n
0001351604 00000 n
0001352040 00000 n
0001352288 00000 n
0001352438 00000 n
0001352589 00000 n
0001352717 00000 n
0001352841 00000 n
0001352965 00000 n
0001353116 00000 n
0001367771 00000 n
0001368148 00000 n
0001368297 00000 n
0001368456 00000 n
0001368584 00000 n
0001368708 00000 n
0001368832 00000 n
0001368983 00000 n
0001369369 00000 n
0001369518 00000 n
0001369677 00000 n
0001370052 00000 n
0001370201 00000 n
0001370360 00000 n
0001370726 00000 n
0001370875 00000 n
0001371034 00000 n
0001371399 00000 n
0001371548 00000 n
0001371707 00000 n
0001372079 00000 n
0001372228 00000 n
0001372387 00000 n
0001372766 00000 n
0001372915 00000 n
0001373074 00000 n
0001373453 00000 n
0001373602 00000 n
0001373761 00000 n
0001374138 00000 n
0001374287 00000 n
0001374446 00000 n
0001374829 00000 n
0001374978 00000 n
0001375137 00000 n
0001375514 00000 n
0001375662 00000 n
0001375821 00000 n
0001376195 00000 n
0001376344 00000 n
0001376503 00000 n
0001376887 00000 n
0001377036 00000 n
0001377195 00000 n
0001377559 00000 n
0001377708 00000 n
0001377867 00000 n
0001378262 00000 n
0001378411 00000 n
0001378570 00000 n
0001378684 00000 n
0001378833 00000 n
0001378992 00000 n
0001379399 00000 n
0001379548 00000 n
0001379707 00000 n
0001380071 00000 n
0001380220 00000 n
0001380379 00000 n
0001380746 00000 n
0001380895 00000 n
0001381054 00000 n
0001381433 00000 n
0001381582 00000 n
0001381741 00000 n
0001382108 00000 n
0001382257 00000 n
0001382416 00000 n
0001382797 00000 n
0001382945 00000 n
0001383104 00000 n
0001383475 00000 n
0001383624 00000 n
0001383783 00000 n
0001384149 00000 n
0001384298 00000 n
0001384457 00000 n
0001384829 00000 n
0001384978 00000 n
0001385137 00000 n
0001385512 00000 n
0001385661 00000 n
0001385820 00000 n
0001386198 00000 n
0001386347 00000 n
0001386506 00000 n
0001386890 00000 n
0001387039 00000 n
0001387198 00000 n
0001387579 00000 n
0001387728 00000 n
0001387887 00000 n
0001388249 00000 n
0001388397 00000 n
0001388556 00000 n
0001388943 00000 n
0001389091 00000 n
0001389250 00000 n
0001389612 00000 n
0001389760 00000 n
0001389919 00000 n
00013
00000 n
0001391174 00000 n
0001391323 00000 n
0001391482 00000 n
0001391843 00000 n
0001391991 00000 n
0001392150 00000 n
0001392511 00000 n
0001392659 00000 n
0001392818 00000 n
0001393173 00000 n
0001393321 00000 n
0001393480 00000 n
0001393846 00000 n
0001393994 00000 n
0001394153 00000 n
0001394523 00000 n
0001394671 00000 n
0001394830 00000 n
0001395205 00000 n
0001395353 00000 n
0001395512 00000 n
0001395889 00000 n
0001396037 00000 n
0001396196 00000 n
0001396570 00000 n
0001396718 00000 n
0001396877 00000 n
0001396956 00000 n
0001396992 00000 n
0001397071 00000 n
0001426725 00000 n
0001427071 00000 n
0001427140 00000 n
0001427259 00000 n
0001427338 00000 n
0001436977 00000 n
0001555063 00000 n
0001555400 00000 n
0001555686 00000 n
0001565325 00000 n
0001728526 00000 n
0001731855 00000 n
0001735849 00000 n
0001736151 00000 n
0001737604 00000 n
0001737880 00000 n
0001739293 00000 n
0001740250 00000 n
0001741633 00000 n
0001744506 00000 n
0001745364 00000 n
0001746256 00000 n
0001747083 00000 n
0001748092 00000 n
0001748893 00000 n
0001749595 00000 n
0001750244 00000 n
0001751008 00000 n
0001751767 00000 n
0001752530 00000 n
0001753240 00000 n
0001753867 00000 n
0001755589 00000 n
0001756639 00000 n
0001759067 00000 n
0001759491 00000 n
0001760437 00000 n
0001761383 00000 n
0001762329 00000 n
0001762517 00000 n
0001763466 00000 n
0001764438 00000 n
0001765598 00000 n
0001766726 00000 n
0001767971 00000 n
0001768628 00000 n
0001769772 00000 n
0001770808 00000 n
0001771819 00000 n
0001772062 00000 n
0001772330 00000 n
0001772567 00000 n
0001772783 00000 n
0001773494 00000 n
0001774256 00000 n
0001774940 00000 n
0001775890 00000 n
0001776402 00000 n
0001777538 00000 n
0001778650 00000 n
0001779774 00000 n
0001780763 00000 n
0001780951 00000 n
0001781196 00000 n
0001782285 00000 n
0001783374 00000 n
0001784466 00000 n
0001784688 00000 n
0001785188 00000 n
0001786143 00000 n
0001787116 00000 n
0001788104 00000 n
0001788382 00000 n
0001788662 00000 n
0001788936 00000 n
0001789899 00000 n
00017 00000 n
0001791945 00000 n
0001792263 00000 n
0001793399 00000 n
0001793891 00000 n
0001794520 00000 n
0001795419 00000 n
0001796235 00000 n
0001796747 00000 n
0001797786 00000 n
0001798760 00000 n
0001798956 00000 n
0001799175 00000 n
0001801101 00000 n
0001801318 00000 n
0001801538 00000 n
0001801726 00000 n
0001801948 00000 n
0001802935 00000 n
0001803171 00000 n
0001803391 00000 n
0001803679 00000 n
0001804640 00000 n
0001804874 00000 n
0001806507 00000 n
0001807476 00000 n
0001808490 00000 n
0001808706 00000 n
0001809781 00000 n
0001810782 00000 n
0001811768 00000 n
0001812747 00000 n
0001813745 00000 n
0001814739 00000 n
0001815739 00000 n
0001816761 00000 n
0001817759 00000 n
0001818745 00000 n
0001819745 00000 n
0001820745 00000 n
0001821739 00000 n
0001822737 00000 n
0001823737 00000 n
0001824719 00000 n
0001825719 00000 n
0001826698 00000 n
0001829940 00000 n
0001830952 00000 n
0001831200 00000 n
0001832179 00000 n
0001832440 00000 n
0001833407 00000 n
0001834403 00000 n
0001835399 00000 n
0001836399 00000 n
0001837397 00000 n
0001838397 00000 n
0001839395 00000 n
0001840349 00000 n
0001841347 00000 n
0001842345 00000 n
0001843341 00000 n
0001844337 00000 n
0001845300 00000 n
0001846300 00000 n
0001847276 00000 n
0001847523 00000 n
0001848505 00000 n
0001848769 00000 n
0001848965 00000 n
0001849934 00000 n
0001850936 00000 n
0001851939 00000 n
0001852942 00000 n
0001853950 00000 n
0001854956 00000 n
0001855960 00000 n
0001856959 00000 n
0001857959 00000 n
0001858958 00000 n
0001859360 00000 n
0001860358 00000 n
0001861357 00000 n
0001862351 00000 n
0001863345 00000 n
0001864332 00000 n
0001864984 00000 n
0001865963 00000 n
0001866538 00000 n
0001867546 00000 n
0001868552 00000 n
0001869503 00000 n
0001870507 00000 n
0001871516 00000 n
0001872525 00000 n
0001873537 00000 n
0001874559 00000 n
0001875579 00000 n
0001876602 00000 n
0001877623 00000 n
0001878641 00000 n
0001878829 00000 n
0001881528 00000 n
0001882587 00000 n
0001883318 00000 n
0001884347 00000 n
0001885321 00000 n
0001885821 00000 n
0001886831 00000 n
0001887841 00000 n
0001888853 00000 n
0001889863 00000 n
00018
4 00000 n
0001
0 00000 n
0001
7 00000 n
0001
9 00000 n
0001
8 00000 n
0001
3 00000 n
0001
1 00000 n
0001
3 00000 n
0001
4 00000 n
0001
5 00000 n
0001
4 00000 n
0001912146 00000 n
0001913132 00000 n
0001913328 00000 n
0001917508 00000 n
0001918495 00000 n
0001919509 00000 n
0001920555 00000 n
0001921587 00000 n
0001922638 00000 n
0001923693 00000 n
0001924707 00000 n
0001925724 00000 n
0001926743 00000 n
0001926983 00000 n
0001928871 00000 n
0001929059 00000 n
0001930021 00000 n
0001931007 00000 n
0001932023 00000 n
0001932554 00000 n
0001933028 00000 n
0001933480 00000 n
0001934526 00000 n
0001935565 00000 n
0001936611 00000 n
0001937266 00000 n
0001937454 00000 n
0001938095 00000 n
0001939435 00000 n
0001940027 00000 n
0001941059 00000 n
0001942031 00000 n
0001943479 00000 n
0001943975 00000 n
0001944978 00000 n
0001945235 00000 n
0001946134 00000 n
0001948097 00000 n
0001949089 00000 n
0001949343 00000 n
0001950305 00000 n
0001950553 00000 n
0001950789 00000 n
0001951025 00000 n
0001951523 00000 n
0001952530 00000 n
0001953540 00000 n
0001954546 00000 n
0001958886 00000 n
0001959896 00000 n
0001960907 00000 n
0001961918 00000 n
0001962929 00000 n
0001963939 00000 n
0001964945 00000 n
0001965920 00000 n
0001966889 00000 n
0001967917 00000 n
0001968455 00000 n
0001970353 00000 n
0001971351 00000 n
0001971753 00000 n
0001972039 00000 n
0001973071 00000 n
0001974102 00000 n
0001974368 00000 n
0001975347 00000 n
0001977706 00000 n
0001978693 00000 n
0001979532 00000 n
0001980559 00000 n
0001981272 00000 n
0001982251 00000 n
0001984003 00000 n
0001985952 00000 n
0001987772 00000 n
0001989391 00000 n
0001989599 00000 n
00019
00000 n
0001991920 00000 n
0001993122 00000 n
0001993310 00000 n
0001993600 00000 n
0001994351 00000 n
0001994673 00000 n
0001995692 00000 n
0001996036 00000 n
0001997043 00000 n
0001997492 00000 n
0001997680 00000 n
0001998701 00000 n
0001999711 00000 n
0002000712 00000 n
0002001725 00000 n
0002002718 00000 n
0002003838 00000 n
0002004898 00000 n
0002005897 00000 n
0002007031 00000 n
0002008127 00000 n
0002009140 00000 n
0002010220 00000 n
0002010693 00000 n
0002011648 00000 n
0002012144 00000 n
0002012653 00000 n
0002013162 00000 n
0002014274 00000 n
0002015382 00000 n
0002016546 00000 n
0002017656 00000 n
0002018718 00000 n
0002018914 00000 n
0002019146 00000 n
0002020915 00000 n
0002021914 00000 n
0002022876 00000 n
0002023841 00000 n
0002024854 00000 n
0002025115 00000 n
0002026107 00000 n
0002027071 00000 n
0002028020 00000 n
0002028967 00000 n
0002029914 00000 n
0002030885 00000 n
0002031073 00000 n
0002033760 00000 n
0002035899 00000 n
0002037950 00000 n
0002039665 00000 n
0002041342 00000 n
0002042898 00000 n
0002044582 00000 n
0002046510 00000 n
0002048656 00000 n
0002053026 00000 n
0002053435 00000 n
0002055584 00000 n
0002057593 00000 n
0002058562 00000 n
0002060361 00000 n
0002061130 00000 n
0002062579 00000 n
0002063300 00000 n
0002064603 00000 n
0002065602 00000 n
0002066586 00000 n
0002067025 00000 n
0002068019 00000 n
0002069013 00000 n
0002070003 00000 n
0002071007 00000 n
0002072013 00000 n
0002073011 00000 n
0002074009 00000 n
0002075007 00000 n
0002076007 00000 n
0002076976 00000 n
0002077164 00000 n
0002078160 00000 n
0002079142 00000 n
0002080142 00000 n
0002080389 00000 n
0002080650 00000 n
0002081603 00000 n
0002082591 00000 n
0002083587 00000 n
0002084583 00000 n
0002085579 00000 n
0002086271 00000 n
0002087273 00000 n
0002088277 00000 n
0002089275 00000 n
00020