бромокриптин для прекращения лактации — 22 рекомендаций на Babyblog.ru

Материнское молоко – самый ценный и полезный продукт для малыша, но, не смотря на это, придет время, когда ребенка нужно будет отнимать от груди. Не важно, будет это делаться по необходимости для мамы или по тому, что малыш уже подрос. Самое главное, что этому моменту времени, как правило, не уделяется должного внимания с точки зрения ощущений мамы. Можно найти много обсуждений на тему, что делать, чтобы отучить ребенка от самого дорогого и приятного для него занятия, а вот как быть мамочке с переполняющимися грудными железами? Именно об этом я хочу рассказать.

Отучаем малыша
Для тех, кто впервые сталкивается с этим вопросом и еще не определился с тем, как будет проходить отлучение ребенка от груди, предлагаю информацию о возможных вариантах. Тем, кто определился с этим вопросом, можно смело переходить к прочтению следующей части статьи.
Все, что я хочу рассказать читателю Cosines.ru, я сама переживаю в данный момент времени, поэтому строю свои суждения и выводы на реальных ощущениях, не приглушенных временем, как правило, эти переживания быстро забываются, как и любые другие неприятные события.
Возраст. Первая дилемма, которая встает перед мамами, в каком возрасте нужно это делать. Есть мнение, что чем младше будет ребенок, тем легче перенесет процесс отлучения. А другое мнение говорит нам о том, что чем дольше длится грудное вскармливание (ГВ), тем здоровее будет малыш. Опять же иные считают, что долгое кормление приводит к торможению в развитии ребенка. Возможно, каждое из этих утверждений имеет свои основания и по-своему правдивы. Но я предлагаю подойти к этому вопросу с другой стороны. Состояние кормящей матери – вот главный критерий. Так или иначе, после рождения ребенок – это уже отдельная жизнь, и хотя он тесно связан с матерью, нельзя заставлять женщину быть «жертвой». Поэтому отнимайте своего малыша от груди тогда, когда почувствуете в этом необходимость. Только Ваше эмоциональное и физическое состояние может быть 100% показателем. Кроме того, уверенность и готовность матери прекратить ГВ окажет свое положительное влияние и на малыша. Моему малышу стукнуло 1 год и 2 недели, в тот момент, когда я решила отнимать его от ГВ. Предварительно я недели 2-3 задавалась этим вопросом, иногда говорила сыну, что скоро молочко закончится и придется кушать самостоятельно. Видимо, когда мой внутренний голос сказал мне «хватит», я пришла с ребенком с улицы вечером и сказала: «Всё!».
Способы. Как сказать или объяснить малышу, что у мамы молочка больше нет? Именно этот вопрос больше всего «пугает». На самом деле это надуманная проблема. Подсознательно каждая мамочка понимает, что с прекращением ГВ ниточка между ней и малышом станет более слабой. На вторые сутки мне хотелось плюнуть на все и продолжить грудное вскармливание. Ощущения были такие, как будто отрываешь кусочек своего сердца, но с другой стороны болезненные ощущения в железах заставляли держаться, так как прекрасно понимала, что рано или поздно все начнется сначала.
Итак, варианты могут быть такие. Наденьте закрытую одежду, чтобы ребенок ни смог добраться до груди и при его попытках объясняйте, что молочка больше нет, только в кружечке. Давайте ему пить и кушать столько, сколько он захочет, насытившись, ребенок прекратит свои попытки. Я выбрала именно этот способ.
Как вариант, очень распространенный, ребенка отправляют на 2-3 дня к бабушке, чтобы он ни видел маму. Этот способ хорош для мам, но, на мой взгляд, морально более труден для ребенка. Представьте, что ему предстоит не только отлучение от ГВ, но еще и от мамы!

Это двойной стресс.
С детьми постарше можно уже договариваться. Начиная примерно с 1 года и 4 месяцев (но опять же дети разные, поэтому судите по своему ребенку, его уровню развития и восприятия). Можно купить лейкопластырь телесного цвета и заклеить соски, так чтобы ореола тоже была закрыта. Когда ребенок потянется к груди, скажите ему, что «титя теперь такая и молочка из нее больше не взять». Данным способом воспользовалась моя подруга, отлучая своего полуторагодовалого сына. Ребенок озадачился, но больше не подходил с этим вопросом. Первую ночь плакал во сне, но потом успокоился, и больше данный вопрос поднимать не приходилось.
Еще один похожий вариант – это внушение понятия «титя – кака». Соски мажут лимонным соком или другим продуктом неприятного вкуса (обычно чем-нибудь горьким). После 2-3 попыток ребенок больше не хочет пытаться приложиться к груди. Единственное, нужно выбирать такие «смазки», которые не навредят ребенку. Например, я слышала об использовании горчицы для этого, но ведь она не только горькая, но и острая. Есть и специальные мази, которые можно приобрести в аптеке. Но тут уже индивидуальное решение каждой мамы.
Постепенное отлучение. В последнее время психологи советую растягивать процесс отлучения от груди на 2-3 месяца. Для этого рекомендуется постепенно сокращать кормления, начиная с одного в утренние часы и постепенно уменьшая до одного раза в неделю-две, сводить их на ноль. То есть убираем утреннее кормление, через две недели следующее и так далее. В самую последнюю очередь убираем ночные кормления. Этот способ считается благоприятным и для мамы, так как предполагается постепенное перегорание молока. Но мне показалось, что это при кормлении по требованию, а не по режиму это не очень удачный вариант.
Период отвыкания. Сколько дней ребенок будет отвыкать? От 2-3 дней до нескольких недель. Но это не значит, что ребенок будет требовать грудь весь это период. Просто ему понадобится время, чтобы забыть этот процесс. Поэтому постарайтесь первый месяц (можно и дольше) не показываться перед ребенком топлесс, чтобы не будоражить его память и желания. Он будет тянуться к груди, нужно будет чутко относиться к его поведению и давать пить или кушать. Слезы и истерики по этому поводу у разных детей длятся разное время. Например, старшую дочь я отлучала с помощью мамы, это были три или четыре бессонных ночи для нее. А вот сына я решила отлучать самостоятельно, рядом со мной он перенес все это легче, чем я ожидала. Плакали мы только в первый вечер, когда укладывались спать, но уже через 20 минут я нашла, чем его отвлечь и он уснул. Отвлечь можно игрушкой, телефоном, еще чем-то, к чему ребенок проявит интерес, в нашем случае это была мелодия Музыки ветра – думаю, всем знакома эта вещь.
Отлучение от ГВ дает ответ еще на один вопрос: когда дети перестают кушать ночью. Тогда, когда больше не требуется сосать грудь. Некоторое время ребенок будет просыпаться ночью, нужно давать ему питье. Это может быть молоко, чай или просто водичка. Я давала первые три ночи молоко, но, видя, что выпивает он не больше 3-4 глотков, поняла, что просыпается он не от голода и заменила молоко на чай. Когда ребенка ничего не беспокоит, он спит всю ночь, не просыпаясь вообще.

Прекращение лактации
Теперь поговорим об ощущениях мамы. К сожалению, сказать молочным железам, что больше молоко не нужно, возможности нет. Малыша мы уже не кормим, а молоко продолжает пребывать. В результате грудь подвергается сильному растяжению, и ощущения с каждым приливом становятся все более неприятными и болезненными. В этот период времени рекомендуется обязательно носить бюстгальтер. Он должен быть без косточек, но плотный из хлопковой (натуральной) ткани и не должен растягиваться. То есть сыграть роль корсета. Если такового нет в вашем гардеробе, можно одеть любой, но приготовьтесь к тому, что он может врезаться в тело и вызывать зуд: растянутая кожа становится более чувствительной. Носить его нужно будет до тех пор, пока молоко полностью не перегорит. Как вариант, рекомендуют перетягивать грудь эластичным бинтом или чем-либо еще. Но это более болезненно и неприятно.
Неприятности начинаются на вторые сутки, когда молока становится очень много. Выбирайте сами, какой вариант вам больше по душе. Можно сцеживать молоко понемногу, это поможет смягчить «давление», можно воспользоваться молокоотсосом и сцеживать до мягкой груди, но оставляя часть молока. В первом варианте перегорание молока пройдет быстрее, но несколько дней будет масса неприятных ощущений. Во втором болезненных ощущений не будет, но процесс перегорания затянется. В некоторой степени это тоже, что отрывать ребенка от груди постепенно.
При сцеживании по первому принципу у разных женщин момент прекращения выработки молока может начаться на 3-5 сутки. Я сцеживала понемногу во 2 и 3 дни, приливы прекратились на 5 сутки. В эти дни откажитесь от горячего питания и жидкого: супы, чай и т.п. Вернее, сократите до минимума, устройте себе разгрузочные дни. Ограничение в жидкости лучше сохранить до полного перегорания молока в железах, то есть до того момента, когда грудь вернется к размерам до кормления, станет мягкой и исчезнут все уплотнения, даже мелкие. После этого, примерно еще на 1-2 месяца откажитесь от того, что может способствовать восстановлению лактации. В особенности от пива, так как после его употребления могут возобновиться приливы. Либо не злоупотребляйте этими продуктами, кушайте в небольших количествах и следите за реакцией организма на них.
Процесс перегорания молока также сопровождается определенными, не очень приятными ощущениями. Если во время приливов чувствуется, как растягивается кожа, то сгорание сопровождается обратным процессом – «вытягиванием». Это менее болезненно, но также неприятно. Кажется, что изнутри что-то высасывает содержимое желез, и временами еще появляется ощущения покалывания. После того, как остановятся приливы, «рассасывание» будет длиться еще 5-7 дней.
Боль и психологическое состояние (при том, что большинство женщин во время ухода за ребенком и так находятся в депрессии) приводят к нервным срывам и повышенной возбудимости. Поэтому необходимо будет проявить терпение самой маме, и заботу о ней мужу и другим членам семьи. Можно попить успокоительные травы или антидепрессанты.

Подавление лактации
Ни для кого не секрет, что есть масса рекомендаций по тому, что нужно кушать и пить для улучшения лактации. А знаете ли Вы, что для подавления лактации также существуют различные средства? Это могут быть специально изготовленные препараты, которые можно приобрести в аптеке, но применять их лучше только по назначению врача (по согласованию с ним), или народные средства. Хочу рассказать об обоих вариантах, так как считаю, данные знания рано или поздно могут пригодиться любой женщине (да и заботливым мужьям тоже).
Медицинские (химические) препараты. Есть масса различных препаратов, которые могут назначаться врачом для подавления лактации в различных ситуациях, которые этого требуют. Все эти препараты имеют гормональный состав, который воздействует на работу мозга, вернее, на переднюю долю гипофиза, заставляя его работать в заторможенном (приостанавливается) состоянии. Курс, в зависимости от препарата, может иметь продолжительность от 1 до 14 дней. Вот некоторые названия таких лекарств: бромокриптин, парлодел, достинекс, микрофоллин, норколут, туринал, ацетомепрегенол, оргаметрил, дюфастон, примолюта-нор, утрожестан, каберголин. Все они созданы на разных гормонах и в разных концентрациях, именно этим объясняется такой интервал времени для их приема. Выпускаются эти препараты, как в виде таблеток, так и в виде растворов для инъекций.
Поскольку это гормональные препараты имеется ряд побочных эффектов и вредных последствий для организма женщины, решиться на их применение можно только после консультации с врачом и под строгим его наблюдением. Для некоторых препаратов имеются противопоказания: гипертония, варикозное расширение вен, болезни почек и печени, сахарный диабет, тромбофлебит, а также различные заболевания и отклонения в работе детородных органов женщины.
Хочу обратить также ваше внимание на то, что длительные болезненные ощущения в области молочных желез, не рассасывающиеся уплотнения в период прекращения ГВ могут быть признаком мастита. Если есть какие-либо сомнения или подозрения, незамедлительно обратитесь к своему лечащему гинекологу для проверки, именно в таких случаях чаще всего рекомендовано применять перечисленные выше препараты для подавления лактации.
Народные средства. А теперь поговорим о средствах, которые может применить каждая женщина самостоятельно в период завершения лактации. До того, как были придуманы специальные таблетки, для подавления лактации к ограничению в жидкостях добавлялась такая простая процедура, как прием мочегонных препаратов. Нет необходимости пить химикаты и таблетки, ведь существует масса трав, которые обладают этим эффектом.
Ваша задача при прекращении лактации избавляться от излишков жидкости, тем самым прекращая и выработку молока, способствую его «перегоранию» или «рассасыванию». Пить мочегонные травы следует начинать в первый же день и продолжать в течение 5-7 дней, далее по необходимости, но, скорее всего, этого будет достаточно. Я начала прием настоя мочегонной травы на 4 сутки (до этого, просто не знала о том, что можно что-то предпринять), через 2-3 часа прекратились приливы, а буквально через 5-7 часов ощущения от приловов сменились на ощущения «перегорания» молока. Грудь стала мягче, уплотнения и болезненные ощущения стали ослабевать.
Вот перечень некоторых трав, которые обладают мочегонным и потогонным эффектами: медвежьи ушки (толокнянка), брусника, базилик, бобы русские, хвощ зимующий, марена красильная, петрушка огородная, девясил. В общем-то, найти такие травы труда не составит, они есть в каждой аптеке.
Но самое интересное, что есть травы, способствующие именно прекращению лактации. Наиболее часто для этих целей упоминается шалфей лекарственный. Одним из его целебных свойств является прекращение лактации у кормящих матерей. Для этого делается чай и пьется в течение нескольких дней, знахари утверждают, что достаточно 2-3 дней, чтобы полностью остановить этот процесс. Кроме того, он оказывает полезное воздействие на здоровье женщины, лечит от бесплодия и укрепляет организм. Другие травы: лапчатка белая, жасмин, белладонна обыкновенная.
Я обошлась только мочегонной травой, но поскольку после прекращения кормления выработка молока может возобновиться еще в течение 6 месяцев, то думаю можно при желании пропить и травы для торможения лактации. Cosines.ru предупреждает, что, если вы обнаружите молоко в железах после шестимесячного периода от последнего кормления грудью, следует обратиться за консультацией к врачу, так как это может быть признаком какого-либо заболевания.

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Перед началом лечения посоветуйтесь с врачом!

Недостаточно доказательств эффективности бромокриптина в лечении предменструального синдрома и доброкачественных новообразований молочных желез. Следовательно, применение Бромкриптин-КВ у пациенток с данной патологией не рекомендуется.

Гиперпролактинемия может быть идиопатической, лекарственной или вызванной заболеванием гипоталамуса или гипофиза. Следует провести комплекс исследований для обнаружения опухоли гипофиза и принять решение о целесообразности лечения таких больных с целью снижения гипепролактинемии. Бромкриптин-КВ эффективно снижает уровень пролактина у таких больных, однако такая терапия не отменяет необходимость проведения лучевой терапии или хирургического вмешательства при необходимости.

Если лечение препаратом назначать женщинам с патологией, не связанной с гиперпролактинемией, препарат следует применять в минимальной эффективной дозе, необходимой для купирования симптомов; это необходимо для того, чтобы избежать уменьшения концентрации пролактина в плазме крови ниже уровня нормы и развития в связи с этим нарушения функции желтого тела.

Следует обратить внимание на признаки и симптомы плевролегочных заболеваний, таких как одышка, затрудненность дыхания, кашель или боль в груди; возможно проявление сердечной недостаточности в качестве фиброза перикарда. В случае появления таких симптомов должен быть исключен констриктивный перикард.

Применение в послеродовом периоде. Редко сообщалось о развитии у женщин, принимающих бромокриптин в послеродовом периоде для угнетения лактации, серьезных побочных реакций, в том числе артериальной гипертензии, инфаркта миокарда, судорог, церебрального инсульта или психических нарушений. У некоторых пациенток развитию судорог или нарушений мозгового кровообращения предшествовали сильная головная боль и/или быстро проходящие нарушения зрения. Хотя причинная связь этих явлений с приемом бромокриптина не установлена, у женщин, которые принимают препарат в послеродовом периоде для угнетения лактации, как и у пациентов, получающих Бромкриптин-КВ по любым другим показаниям, следует периодически измерять артериальное давление. Если развивается артериальная гипертензия или выраженная прогрессирующая головная боль, которая не устраняется (сопровождается или не сопровождается нарушениями зрения или признаки нарушений со стороны центральной нервной системы, препарат следует отменить и немедленно обследовать пациента.

Особую осторожность следует соблюдать пациентам, которые недавно принимали или продолжают принимать препараты, влияющие на артериальное давление, например, сосудосуживающие препараты (симпатомиметики или алкалоиды спорыньи, включая эргометрин или метилэргометрин). Хотя конечных доказательств взаимодействия между Бромкриптином-КВ и этими препаратами нет, их одновременное применение в послеродовом периоде не рекомендуется.

Применение при пролактинсекретирующих аденомах. Поскольку у пациентов с макроаденомами гипофиза могут отмечаться признаки гипопитуитаризма вследствие сжимания или разрушения ткани гипофиза, у этих больных перед назначением Бромкриптина-КВ следует провести полную оценку функций гипофиза и назначить соответствующую заместительную терапию. У больных с вторичной недостаточностью надпочечных желез важное значение имеет проведение заместительной терапии кортикостероидами.

У пациентов с макроаденомами гипофиза следует систематически оценивать динамику размеров опухоли. Если отмечается увеличение опухоли, следует рассмотреть возможность применения хирургических методов лечения.

Следует обеспечить тщательный присмотр за беременными пациентками с аденомой гипофиза, поскольку пролактинсекретирующие аденомы в период беременности могут увеличиваться в размере. У таких пациенток лечение бромокриптином часто приводит к уменьшению размеров опухоли и быстрой положительной динамике со стороны дефектов полей зрения. В тяжелых случаях развитие компрессии зрительного или других черепно-мозговых нервов может послужить основой для проведения неотложного хирургического вмешательства на гипофизе. Пациенты с тяжелыми сердечно-сосудистыми нарушениями или психическими расстройствами, которые применяют бромокриптин по показанию «макроаденома», должны принимать его лишь в том случае, если ожидаемые преимущества превышают потенциальные риски.

Применение у лиц пожилого возраста. В клинических исследованиях число пациентов 65 лет и старше было недостаточным для проведения сравнительной оценки эффективности лечения бромокриптином с пациентами более молодого возраста. Однако в клинических исследованиях и врачебной практике переносимость препарата у пациентов старше 65 лет по сравнению с пациентами более молодого возраста была одинаковой. Следует учитывать труднопредсказуемую переносимость препарата у данной категории пациентов.

Во время лечения бромокриптином необходимо тщательное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью в анамнезе.

Сообщалось о нескольких случаях желудочно-кишечных кровотечений и кровотечений язвы желудка. Если это происходит, бромокриптин, необходимо немедленно отменить.

Необходимо тщательное обследование и мониторинг больных с плевролегочными заболеваниями неясной этиологии и прекращение терапии препаратом при прогрессировании нарушений.

Для ранней диагностики ретроперитонеального фиброза на обратимой начальной стадии процесса врачу рекомендуется отслеживать проявление таких симптомов как боль в спине, отек нижних конечностей, нарушения функций почек. Бромкриптин-КВ следует отменить при подтвержденных фибротических изменениях в забрюшинном пространстве или при подозрении на их наличие.

В диагностике фиброзирующего расстройства полезным является определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и концентрации креатинина в крови, а также проведение рентгенографического исследования органов грудной клетки. Кроме того, целесообразно провести определение исходных уровней других воспалительных маркеров и показателей функции почек до начала лечения.

Известным осложнением макропролактином является выпадение полей зрения. Эффективное лечение препаратом снижает гиперпролактинемию и устраняет нарушения полей зрения. Тем не менее, у некоторых пациентов возможны вторичные изменения полей зрения, несмотря на нормализацию уровня пролактина и уменьшение размеров опухоли. Это может быть связано со смещением зрительного перекреста вниз за счет освобождения объема в области турецкого седла. В этом случае снижение дозы бромокриптина, приводящее к росту пролактина и увеличение в некоторой степени размеров опухоли дефектов полей зрения. В связи с этим мониторинг полей зрения у больных макропролактиномой показан для раннего выявления вторичных выпадений полей зрения, вызванных пространственным выпячиванием зрительного перекрестка в полость седла и адаптацией к действию данной дозы препарата. У некоторых пациентов с пролактинсекретирующими аденомами, принимающих Бромкриптин-КВ, отмечались случаи цереброспинальной ринореи. По результатам клинических исследований цереброспинальная ринорея может быть вызвана уменьшением объема инвазивных опухолей.

Пациентам с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, тяжелой лактозной недостаточностью, с мальабсорбцией глюкозы-галактозы не следует принимать Бромкриптин-КВ.

Расстройства контроля мотивации. Необходимо регулярное наблюдение за пациентами при подозрении риска развития расстройств контроля мотивации. Пациенты и лица, осуществляющие уход за ними, должны знать, что при применении агонистов допамина, в том числе бромокриптина, могут развиваться расстройства контроля мотивации, а именно могут возникать такие проявления, как игромания, повышенное либидо, гиперсексуальность, тяга к расходам или покупкам, булимия, переедание. При таких симптомах следует снизить дозы лекарственного препарата или постепенно прекратить терапию.

Применение у детей

В связи с недостаточностью опыта применения препарат не следует применять детям до 7 лет. Эффективность и безопасность применения препарата были установлены для детей с 7 лет и подростков с пролактиномами и акромегалией. В клинических исследованиях и врачебной практике переносимость препарата у взрослых и детей была одинаковой. Следует учитывать труднопредсказуемую чувствительность к препарату у данной категории пациентов.

Бромкриптин для прекращения лактации, прекращение лактации Бромкриптином

Подавление лактации Бромкриптином

Иногда кормление грудью требует полного прекращения в кратчайшие сроки. Быть может, даже сразу после родов. Или после позднего выкидыша. Осуществить это народными средствами или так называемым естественным способом не представляется возможным. Поэтому, для ускорения процесса, используется Бромкриптин или Достинекс для прекращения лактации — препараты довольно серьезные, с большим количеством противопоказаний и побочных действий, среди которых даже инфаркт и инсульт. Хотя, такие тяжелые последствия таблетки для прекращения лактации Бромкриптин вызывают нечасто, поскольку принимаются короткий промежуток времени и в относительно небольших дозировках. Каковы особенности медикаментозного прерывания лактации?

Наилучший эффект такая медикаментозная терапия имеет, если проводится еще до того, как в груди начинает вырабатываться молоко. Бромкриптин от грудного молока позволяет полностью избавиться. При этом женщина не испытывает недомогания из-за застоев молока (лактостазов), нет необходимости сцеживаться, принимать обезболивающие и жаропонижающие препараты. Другое дело, если препараты для прекращения грудного вскармливания принимаются, когда лактация уже установилась, молочка приходит очень много. В этом случае женщине необходимо будет сцеживаться, если она будет ощущать болезненность в области молочных желез. Лучше все это делать под контролем врача, который и расскажет про Бромкриптин как принимать для прекращения лактации и нужно ли сцеживаться (в каких ситуациях).

Врачи советуют без особой необходимости не практиковать медикаментозную терапию, а завершить грудное вскармливание постепенно. Пусть даже в течение 1-2 месяцев, просто сокращая число кормлений ребенка. Таким образом молоко постепенно перестанет вырабатываться, и грудь не будет оставаться переполненной молоком.

Если все же вы решились на подавление лактации Бромкриптином, внимательно прочтите инструкцию по применению данного препарата и проконсультируйтесь с врачом. В интернете есть много историй о личном опыте использования данного лекарственного средства. Многие женщины после его приема плохо себя чувствуют, падают в обмороки, у кого-то болит голова или закладывает нос. По этим причинам, многие современные врачи перестали его назначать по малозначимым поводам. Раньше таблетки Бромкриптин-рихтер пили и при мастопатии, и при бесплодии (даже в случае неуточненной его причины), и при низком либидо, и т. д. Сейчас Бромокриптин назначают при гиперпролактинемии, связанной с доброкачественной опухолью гипофиза, которая стимулирует выработку пролактина в больших количествах.

А можно ли кормить грудью после применения Бромкриптина, если передумала заканчивать лактацию? Да, это возможно, если осталось хотя бы немного молока в груди. Правда, придется постараться, чтобы восстановить прежний объем. Кстати, это лекарство назначают и женщинам, которые кормят и хотят продолжать кормить грудью детей. Это необходимо в случае мастита, например, тогда женщина принимает Бромокриптин в небольшой дозировке, чтобы только немного снизить лактацию, улучшить свое самочувствие.

При приеме данного препарата строго запрещается употреблять алкоголь, они абсолютно не совместимы. Возможны одышка, тахикардия, боль в груди, рвота, сильная головная боль, потеря зрения и т. д. Кроме того, Бромокриптин имеет особенность снижать действие пероральных контрацептивов, из-за чего может наступить нежелательная беременность.

Для прекращения лактации таблетки принимаются в следующей дозировке: по 1,25 мг 2 раза в день в течение двух недель, после приема молоко может прийти, но в малом количестве, тогда потребуется принимать препарат еще неделю, и секреция молока полностью прекратится.

противопоказания, побочное действие, дозировки, состав – таблетки в справочнике лекарственных средств

Недостаточно доказательств эффективности бромокриптина в лечении предменструального синдрома и доброкачественных новообразований молочных желез. Следовательно, применение Бромокриптин-Рихтер у пациенток с данной патологией не рекомендуется.

Бромокриптин не рекомендуется применять в послеродовом периоде у женщин с артериальной гипертензией, ИБС и/или наличием в анамнезе тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний или серьезных психических нарушений. У женщин в послеродовом периоде, получающих бромокриптин, следует тщательно контролировать уровень АД через регулярные промежутки времени, особенно в первые дни лечения.

Особая осторожность необходима у пациентов, получающих одновременную терапию (или недавно получавших ее) лекарственными средствами, способными влиять на уровень АД.

Одновременное применение бромокриптина с вазоконстрикторами, такими как симпатомиметики или алкалоиды спорыньи, включая эргометрин или метилэргометрин, на протяжении послеродового периода не рекомендуется.

В редких случаях сообщалось о развитии серьезных побочных реакций, включая инфаркт миокарда, артериальную гипертензию, инсульт или психические расстройства, у женщин в послеродовом периоде, получавших бромокриптин для подавления лактации. Развитию инсульта у некоторых пациенток предшествовала тяжелая головная боль и/или преходящие расстройства зрения.

В случае развития артериальной гипертензии, тяжелой и неослабевающей головной боли с нарушениями зрения или любых признаков токсического действия на ЦНС лечение бромокриптином следует немедленно прекратить.

Гиперпролактинемия может быть идиопатической, медикаментозно-индуцированной или обусловленной заболеваниями гипоталамуса или гипофиза. Бромокриптин эффективно снижает уровень пролактина у пациентов с опухолями гипофиза; тем не менее, его применение не избавляет от необходимости проведения лучевой терапии или хирургического вмешательства при акромегалии.

Препарат следует назначать в минимальной эффективной дозе женщинам детородного возраста, страдающим патологией, не связанной с гиперпролактинемией. Подобная предосторожность необходима во избежание угнетения секреции пролактина до уровня ниже нормы с последующим нарушением функции желтого тела. Во время лечения такие пациентки должны применять надежный, негормональный метод контрацепции, т.к. известно, что пероральные контрацептивы способны повышать уровень пролактина в сыворотке крови.

Женщинам, получающим бромокриптин на протяжении продолжительного периода времени, необходимо проводить гинекологическое обследование (включающее цитологическое исследование). Женщинам в постменопаузном периоде такой осмотр следует проводить каждые 6 месяцев, тогда как женщинам детородного возраста осмотр достаточно проводить 1 раз в год.

У пациентов с акромегалией с наличием язвы желудка в анамнезе предпочтение, по возможности, следует отдать другим видам лечения. Если лечение бромокриптином необходимо, пациент должен быть проинструктирован о необходимости незамедлительно извещать врача о появлении побочных реакций со стороны ЖКТ.

Пациенты с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями или психическими расстройствами, принимающие бромокриптин по поводу макроаденом, должны получать его только в том случае, если ожидаемое преимущество от лечения перевешивает связанный с ним потенциальный риск.

Поскольку у пациентов с макроаденомами гипофиза может отмечаться сопутствующий гипопитуитаризм из-за сдавления или разрушения ткани гипофиза, необходимо провести полную оценку функционального состояния гипофиза и назначить адекватную заместительную терапию до назначения бромокриптина. У пациентов со вторичной надпочечниковой недостаточностью обязательным является назначение заместительной терапии кортикостероидами.

Следует тщательно контролировать изменения размера опухоли у пациентов с макроаденомами гипофиза, при наличии признаков роста опухоли следует рассмотреть целесообразность хирургического вмешательства.

Пролактинсекретирующие аденомы могут увеличиваться в размерах во время беременности. У таких пациенток лечение бромокриптином часто приводит к уменьшению размеров опухоли и быстрому восстановлению суженных полей зрения. В тяжелых случаях сдавление зрительного или других черепно-мозговых нервов может потребовать проведения неотложного хирургического вмешательства на гипофизе.

Нарушение полей зрения является известным осложнением макропролактиномы. Эффективное лечение бромокриптином ведет к уменьшению размера опухоли и выраженности гиперпролактинемии, а зачастую – к исчезновению нарушений со стороны зрения. Тем не менее, у некоторых пациентов впоследствии может развиваться вторичное нарушение полей зрения, несмотря на нормализацию уровней пролактина и уменьшение опухоли в размерах. В данных случаях дефект поля зрения может уменьшаться на фоне приема бромокриптина в сниженной дозе, несмотря на имеющееся некоторое повышение уровня пролактина и некоторое повторное увеличение опухоли. Таким образом, рекомендуется мониторинг полей зрения у пациентов с макропролактиномой для раннего выявления вторичного выпадения полей зрения и индивидуального подбора дозы.

У некоторых пациентов с пролактинсекретирующими аденомами, получавшими лечение бромокриптином, отмечалась ринорея спинномозговой жидкости. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что данное явление может возникать вследствие уменьшения в размерах опухоли с инвазивным ростом.

На протяжении первых нескольких дней лечения в единичных случаях может развиваться артериальная гипотензия.

Следует соблюдать осторожность при назначении бромокриптина в высоких дозах пациентам с наличием психотических расстройств или тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе.

У пациентов, получавших бромокриптин, особенно в высоких дозах, или на протяжении длительного времени, сообщалось о единичных случаях выпота в плевральную полость и в полость перикарда, a также фиброза плевры и легких и констриктивного перикардита. Пациентов с необъяснимыми плевропульмональными расстройствами следует тщательно обследовать, и при необходимости отменить терапию бромокриптином.

У нескольких пациентов, получавших бромокриптин, особенно в высоких дозах или на протяжении длительного времени, сообщалось о развитии ретроперитонеального фиброза. Для своевременного распознавания ретроперитонеального фиброза на ранней обратимой стадии, рекомендуется отслеживать его проявления (такие как боль в спине, отек нижних конечностей, нарушение функции почек) у данной категории пациентов.

Бромокриптин следует отменить при диагностированных или подозреваемых фиброзирующих изменениях забрюшинного пространства.

Следует обратить внимание на следующие признаки и симптомы:

• заболеваний легких, проявляющихся одышкой, удушьем, упорным кашлем или болью в грудной клетке;
• нарушения функции почек или обструкции уретры/сосудов брюшной полости, которые могут сопровождаться болью в поясничной области/боковых отделах живота и отеком нижних конечностей, a также наличия любых объемных образований в брюшной полости или ее болезненности при пальпации, которые могут указывать на ретроперитонеальный фиброз;
• сердечной недостаточности, вызванной перикардиальным фиброзом (при возникновении таких симптомов, следует исключить констриктивный перикардит).

В диагностике фиброзирующего расстройства полезным является определение СОЭ и концентрации креатинина в крови, a также проведение рентгенографического исследования органов грудной клетки. Кроме того, целесообразно провести определение исходных уровней других воспалительных маркеров и показателей функции почек до начала лечения.

Во время лечения пациенты должны находиться под тщательным наблюдением для выявления проявлений прогрессирующих фиброзирующих расстройств. При диагностированном или предполагаемом ретроперитонеальном фиброзе бромокриптин следует отменить.

Применение бромокриптина может сопровождаться сонливостью и эпизодами внезапного засыпания, особенно у пациентов с болезнью Паркинсона. О внезапном засыпании во время дневной активности, в некоторых случаях без каких-либо предвестников или предупреждающих признаков, сообщалось крайне редко. Пациенты должны быть проинформированы о возможности такого явления и должны соблюдать осторожность во время управления транспортными средствами или работы с механизмами во время лечения бромокриптином. Пациенты, у которых отмечается сонливость и/или эпизоды внезапного засыпания, должны воздерживаться от управления транспортными средствами или работы с механизмами. Кроме того, следует рассмотреть целесообразность снижения дозы или прекращения лечения.

Пациентов следует регулярно наблюдать на предмет развития у них расстройства контроля над побуждениями. Пациенты и лица, осуществляющие уход за ними, должны быть осведомлены о возможности развития у пациентов, получающих лечение агонистами допамина (в т.ч. препаратом Бромокриптин-Рихтер), поведенческих симптомов расстройства контроля над побуждениями, включая патологическое пристрастие к азартным играм, повышенное половое влечение, гиперсексуальность, компульсивное расточительство или пристрастие к покупкам, постоянную потребность в еде и компульсивное обжорство. В случае развития подобных симптомов, следует рассмотреть целесообразность снижения дозы/постепенной отмены препарата.

В клинических исследованиях каберголина и перголида был отмечен повышенный риск развития патологии клапанного аппарата сердца. Можно предположить, что данный эффект может быть характерен для других производных алкалоидов спорыньи, таких как бромокриптин.

Препарат содержит 41 мг лактозы моногидрата. Пациенты с такими редкими наследственными заболеваниями, как непереносимость галактозы, непереносимость лактозы или мальабсорбция глюкозы-галактозы, не должны принимать Бромокриптин-Рихтер.

Употребление алкоголя может снизить переносимость бромокриптина и повысить риск развития побочных реакций. Следовательно, необходимо избегать употребления алкоголя во время приема данного препарата.

Любой неиспользованный продукт или отходы должны утилизироваться в соответствии с местными требованиями.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

На протяжении первых нескольких дней лечения могут возникать артериальная гипотензия, нарушения зрения и головокружение, соответственно, следует соблюдать особую осторожность при управлении транспортными средствами и работе с механизмами.

Пациенты, у которых отмечаются сонливость и/или эпизоды внезапного засыпания, должны быть осведомлены о необходимости воздерживаться от управления транспортными средствами и прочих видов деятельности, при которых нарушение внимания может поставить под угрозу других лиц.

Бромокриптин для прекращения лактации, отзывы

Каждая кормящая мама в определённый момент сталкивается с необходимостью прекращения лактации. На это у женщины есть конкретные объективные причины. В их числе — невозможность кормить грудью в связи с приёмом лекарственных препаратов, выход на работу и перевод малыша на кормление молочной смесью, недостаток или отсутствие грудного молока. Помочь женщине перестроить свой организм на прекращение выработки грудного молока призваны лекарственные препараты для прекращения лактации, в частности, Бромокриптин.

Препарат Бромокриптин для прекращения лактации

Необходимость прерывать естественное вскармливание или вовсе его не начинать — довольно распространённая проблема среди родивших женщина. Почему она возникает?

Вот основные причины:

• рождение мёртвого ребёнка или выкидыш на поздних сроках беременности,
• аборт,
• тяжёлые заболевания мамы (туберкулёз в активной форме, гнойный мастит, ВИЧ-инфекция, злокачественные опухоли),
• необходимость приёма кормящей мамой лекарственных препаратов, не совместимых с грудным вскармливанием,
• алкогольная или наркотическая зависимость мамы,
• герпетические высыпания на груди,
• галактоземия или лактазная недостаточность у ребёнка.

Решать проблему прекращения грудного вскармливания необходимо комплексно. Так, для быстрого и результативного достижения поставленной цели мама принимает назначенные врачом медикаменты, подавляющие лактацию, и одновременно с этим (а лучше — заблаговременно) постепенно отлучает малыша от груди. Этот процесс может занять определённое количество времени.

Заканчивая лактацию, важно сохранить физическое и эмоциональное здоровье мамы и малыша

Чтобы мама и ребёнок не испытывали сильный дискомфорт, психологически настроились на грядущие изменения, заботливая мать должна быть знакома с правилами успешного отлучения от груди.

Видео: как правильно закончить кормить грудью

Одно из средств, рекомендуемых маммологом или гинекологом к приёму для прекращения лактации, — Бромокриптин.

Что входит в состав препарата и в какой форме он выпускается

Медикамент Бромокриптин выпускается в таблетированной форме.

Бромокриптин — это таблетки (в упаковке их 30 штук) в блистерах

Активный компонент в составе препарата — бромокриптина мезилат — снижает производство организмом женщины пролактина — гормона, обеспечивающего продуктивную лактацию.

Бромокриптин, не являясь по своей природе гормональным препаратом, действует на гормональную систему женщины. Потому он должен применяться строго по назначению врача.

Фармакологическое действие

Лекарство имеет в своём составе компоненты паразитирующего гриба — спорыньи.

Спорынья относится к грибам-паразитам, поселяющимся на некоторых видах злаков

Препарат активизирует работу отдельных видов рецепторов в мозге, оказывает действие на гормональную систему организма: подавляет выработку пролактина, а значит, снижает лактацию. Останавливая рост и уменьшая размеры отдельных железистых областей головного мозга (аденом гипофиза), Бромокриптин уменьшает количество грудного молока в молочных железах.

Блокирование лактации заметно уже через 2 часа после приёма лекарства. Чтобы Бромокриптин подействовал полностью, достаточно 8 часов.

Это свойство снижать выработку молока Бромокриптина дополняется положительным влиянием на женский организм:

• нормализует менструальную функцию,
• уменьшает размеры и количество кист в молочной железе и яичниках,
• нормализует секрецию гормона, ответственного за правильную работу репродуктивных органов (они позволяют мужчине и женщине стать родителями).

В каких случаях применяется

Список заболеваний, при лечении которых используется Бромокриптин, значителен. С ним можно ознакомиться в инструкции по применению препарата. Мы остановимся лишь на некоторых показаниях, которые касаются здоровья женщин:

• нарушения менструального цикла различного характера,
• предменструальный синдром (болезненность грудных желёз, отеки, метеоризм, нарушения настроения),
• женское бесплодие,
• кисты в яичниках, молочных железах,
• послеродовое нагрубание молочных желёз, начинающийся послеродовой мастит,
• доброкачественные заболевания молочных желёз.

Как было отмечено нами ранее, известен Бромокриптин и как средство медикаментозного подавления лактации.

Как принимать, в какой дозировке и как долго

Чтобы подавить выработку грудного молока, таблетки принимают внутрь во время еды, запивая достаточным количеством воды.

Принимать Бромокриптин следует по рекомендованной схеме, не пропуская приём препарата в положенное время

Нельзя превышать рекомендованных в инструкции доз приёма медикамента, поскольку это может привести к передозировке лекарством. В этом случае женщина жалуется на:

• головную боль,
• галлюцинации,
• снижение артериального давления.

Если лактацию необходимо прервать по причине невыношенной беременности, а также по медицинским показаниям сразу после рождения малыша, Бромокриптин начинают принимать не ранее, чем через 4 часа после случившихся событий (самопроизвольный/вынужденный аборт, роды). Организму дают время на восстановление и стабилизацию работы жизненно важных органов и систем.

После того, как приём препарата закончен, некоторое время (не более трёх дней) женщина может замечать, что молоко выделяется из груди, но в малом количестве. Тогда производители лекарственного препарата рекомендуют продлить курс приёма Бромокриптина на 1 неделю по той же схеме. За это время грудное молоко пропадёт.

Побочное действие и рекомендации по приёму препарата

К числу возможных побочных симптомов Бромокриптина, которые не требуют прекращения приёма препарата, относятся:

• тошнота, рвота, головная боль, головокружение, утомляемость,
• сонливость,
• сухость во рту,
• ортостатическая гипотензия — снижение артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное в течение нескольких минут, проявляющееся в виде лёгкого головокружения и потемнения в глазах.

Чтобы исключить возможность появления головокружения, тошноты или рвоты, врач может дополнительно включить в состав лекарственной терапии противорвотные средства. Их употреблять рекомендуется за 1 час до приёма Бромокриптина.

Приём Бромокриптина провоцирует в отдельных случаях появление кариеса. В этой связи рекомендуется тщательно следить за ротовой полостью. Обратить внимание следует и на появление сухости во рту, особенно при сохранении симптома в течение нескольких недель. Такой, казалось бы, безобидный побочный эффект может сигнализировать о сбое в работе отдельных органов и систем.

Женщина, прерывающая Бромокриптином лактацию в послеродовой период, должна регулярно измерять артериальное давление, особенно в первые дни его приёма. При повышении артериального давления, а также при сильной и непрекращающейся головной боли врач порекомендует прекратить приём лекарства и проведёт диагностические мероприятия.

Приём Бромокриптина должен быть назначен врачом и проводиться под строгим его контролем

При повышении артериального давления, резкой, стойкой головной боли с нарушениями зрения следует прекратить лечение Бромокриптином и провести обследование.

Редко встречаются такие реакции на приём лекарства, как:

• инфаркт миокарда,
• инсульт,
• внезапное засыпание, психомоторное возбуждение, галлюцинации, психозы,
• нарушение зрения,
• запор, желудочно-кишечные расстройства,
• судороги в икроножных мышцах.

Безусловно, эти побочные проявления требуют коррекции приёма Бромокриптина, замены его медикаментом-аналогом или полного исключения из лекарственной терапии пациентки.

Проконсультироваться у лечащего врача следует и при обнаружении аллергических симптомов, таких как заложенность носа или кожная сыпь. Такие побочные эффекты, как внезапное засыпание, снижение остроты зрения призывают по возможности ограничить деятельность, связанную необходимостью быть внимательной и быстро реагировать на меняющуюся обстановку.

Лучше воздержаться от вождения автомобиля во время курса приёма Бромокриптина

Противопоказания к применению препарата

В каких случаях недопустимо принимать Бромокриптин с целью недопущения грудного вскармливания? Нельзя принимать лекарство, если женщина имеет следующие заболевания:

• психозы,
• сердечно-сосудистые заболевания (в т.ч. артериальная гипертензия, гипотензия в послеродовом периоде),
• печёночная недостаточность,
• язвенные поражения желудочно-кишечного тракта и некоторые другие.

Прежде чем прервать лактацию с помощью Бромокриптина, женщина должна убедиться в отсутствии новой беременности: это лекарственное средство несовместимо с вынашиванием ребёнка. Если же срок беременности составляет не более 8 недель, мама не должна сильно беспокоиться. Проведённые исследования препарата показали отсутствие вредного воздействия на плод в течение этих первых недель, и весь период беременности пройдёт благополучно.

Беременность — противопоказание для приёма Бромокриптина. Это лекарственное средство увеличивает возможность скорого зачатия ребёнка, посколько оказывает благотворное действие на работу яичников. Негормональные методы контрацепции в период приёма препарата — хороший способ исключить непланируемую беременность

Организм может быть чувствителен к действующему веществу препарата — бромокриптину. В таком случае женщине надо проявить осторожность и прислушиваться к рекомендациям врача, назначившего препарат.

Аналоги препарата Бромокриптин, отзывы

Лекарственное средство Бромокриптин по оценке пациентов весьма результативное средство для прекращения лактации с довольно быстрым медикаментозным действием. Индивидуальная возможность проявления побочных эффектов заставляет женщин прерывать курс приёма лекарства. Какие аналоги Бромокриптина на сегодняшний день существуют?

Фотогалерея: аналоги Бромокриптина

Таблетки Норпролак

Таблетки Алактин

Таблетки Достинекс

Таблетки Парлодел

Таблетки Бромокриптин Рихтер

В составе обозначенных аналогов разное действующее вещество, однако его принцип действия на женский организм схож. Лекарственные препараты оказывают подавляющее действие на гормон, отвечающий за выработку грудного молока, — пролактин.

Таблица: лекарственные препараты, прекращающие лактацию

Сопоставление препаратов показывает, что все они содержат разные действующие вещества, однако призваны помочь женщине перестать кормить грудью. Лекарственные средства назначаются лечащим врачом и принимаются строго по схеме. Побочные эффекты и противопоказания у названных аналогов Бромокриптина во многом схожи. Прежде чем начать приём медикаментов, поставьте своего доктора в известность об имеющихся заболеваниях и мониторьте самочувствие на протяжении курса приёма выбранного препарата.

Отзывы об аналогах Бромокриптина

Каберголин — действующее вещество в препаратах Достинекс и Алактин.

Торговая марка Достинекс у многих мамочек на слуху. Алактин известен менее, применяют его, в основном, по назначению гинеколога. Однако это не снижает его эффективности.

Женщины отмечают необходимость принимать таблетки, в частности Бромокриптин Рихтер, строго по схеме, чтобы снизить риск возникновения побочных эффектов.

Парлодел также помогает женщинам закончить грудное вскармливание.

Бромокриптин помогает многим женщинам побороть выработку грудного молока. Однако его влияние на гормональный фон, имеющиеся побочные эффекты и противопоказания к применению должны обязать женщин принимать лекарственное средство строго по назначению врача и при имеющейся острой необходимости в отлучении малыша от груди.

Загрузка…

Почему не стоит использовать лекарственные препараты для подавления лактации?

Довольно часто мамам еще в роддоме советуют принять бромокриптин или каберголин для предотвращения лактации после родов или для того, чтобы уменьшить нагрубание груди после прихода молока. Подумайте, поищите информацию о данных препаратах, посмотрите противопоказания. Эти препараты проникают в грудное молоко. Однако даже в том случае, если вы передумаете после приема препарата, кормить грудью можно. Согласно данным международного справочника совместимости лекарственных препаратов с грудным вскармливанием среди детей, чьи матери принимали препарат (или получали его по ошибке) и решали восстановить кормления грудью, не было зарегистрировано неблагоприятных эффектов.

При приеме препарата нагрубание может уйти, но вместе с ним и резко упадет уровень пролактина, в итоге кормление грудью может так и не начаться, либо объем вырабатываемого молока будет недостаточным.

К сожалению, врачи также рекомендуют прекратить лактацию когда мама болеет, при необходимости приема антибиотиков, болезни или госпитализации ребенка. Всегда есть альтернативные пути. Можно подобрать лекарства, совместимые с грудным вскармливанием, либо подобрать наилучшее время для приема лекарств с учетом периода их всасывания в ЖКТ и выведения из организма. При госпитализации матери можно сцеживаться и передавать молоко ребенку. Если заболел ребенок, то грудное молоко помогает ему легче преодолеть болезнь. Советовать прекратить грудное вскармливание при болезни ребенка – это просто врачебный нонсенс!

Лекарственный метод прекращения лактации использует ингибиторы пролактина, которые являются агонистами D2-рецепторов дофамина. В связи со стимулирующим действием на дофаминовые рецепторы гипоталамуса препараты для подавления лактации оказывают характерное тормозящее влияние на секрецию гормонов передней доли гипофиза, особенно пролактина и соматотропина.

Скорее всего, выдержки из медицинских словарей вам не вполне понятны. Для начала попробуем разобраться, для чего же нужны гормоны пролактин и соматотропин.

Почти всем беременным и кормящим мамам известно, что пролактин – это гормон, необходимый для успешной лактации, он способствует выработке молозива и превращения молозива в зрелое молоко. Также этот гормон влияет на рост и развитие молочных желез и увеличения количества долек и протоков во время беременности. Но мало кто знает, что рецепторы пролактина обнаружены почти во всех органах нашего тела. Рецепторы пролактина обнаружены в молочных железах, сердце, лёгких, тимусе, печени, селезенке, поджелудочной железе, почках, надпочечниках, матке, яичниках, яичках у мужчин, скелетных мышцах, коже и некоторых отделах центральной нервной системы. Однако действие пролактина на них пока еще не изучено.

Некоторые ученые полагают, что пролактин участвует в иммунных реакциях. При воспалительных процессах, инфекциях и других случаях, когда запускается иммунная реакция, увеличивается секреция этого гормона лейкоцитами. Поэтому на поверхности многих клеток, участвующих в иммунном ответе, есть рецепторы к пролактину.

Как уже упоминалось выше, лекарственные методы торможения лактации также влияют и на выработку соматотропина.

Соматотропин – это гормон роста. В его функции входит стимуляция синтеза макрофагов, лимфоцитов, иммуноглобулинов и формирования лимфоидной ткани, регуляция процессов жирового обмена, улучшение процесса остеометаболизма, функции почек и сердца, быстрое заживление ран. Если кратко, то гормон соматотропин влияет на настроение, умственные способности, повышение иммунной функции, уровень энергии человека.

Соматотропин может повлиять на функцию других гормонов. Например, он успешно подавляет функцию инсулина, который стимулирует захват глюкозы в тканях, и не менее успешно борется с увеличением синтеза глюкозы в печени. Таким образом, соматотропин успешно поддерживает необходимый уровень инсулина в печени.

Для подавления лактации назначаются препараты с действующим веществом бромокриптин либо каберголин.

Бромокриптин (торговые марки Парлодел, Бромолактин, Криптон, Бромокриптин)

Коммерческие названия за рубежом – Brameston, Broman, Bromergon, Bromocrel, Bromo-Kin, Bromopar, Cycloset, Encript, Pravidel, Provasyn, Umprel.

Чаще всего для подавления лактации в странах СНГ используется бромокриптин. Бромокриптин подавляет секрецию пролактина. Эффективность препарата тем ниже, чем ниже уровень пролактина в крови. Именно поэтому препараты с таким действующим веществом не рекомендуют применять в нескольких европейских странах.

Даже Фармакологический государственный комитет Минздрава России рекомендовал применение бромокриптина для подавления лактации только при тяжелых септических маститах из-за возможного развития серьезных осложнений, таких как легочная эмболия, инсульт, снижение остроты зрения и других, вплоть до летального исхода («Безопасность лекарств», бюллетень № 1, 1998; бюллетень № 1, 2000). Между 1980 и 1994 гг. поступило 531 сообщение о неблагоприятных реакциях после использования бромокриптина женщинами в возрасте 15–40 лет, включая 32 смертельных случая в результате инсульта, инфаркта миокарда и гипертонии.

При применении бромокриптина возможны также и другие побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головокружения, головной боли, сонливости, психомоторного возбуждения, аллергических реакций, судорог в икроножных мышцах.

Применение бромокриптина противопоказано при тяжелых формах сердечно-сосудистых заболеваний, неконтролируемой артериальной гипертензии, повышенной чувствительности к алкалоидам спорыньи. Необходимо регулярно контролировать артериальное давление (АД), особенно в первую неделю терапии. В случае развития артериальной гипертензии, особенно при появлении сильных головных болей, препарат отменяют и немедленно проводят соответствующее обследование.

Эритромицин, кларитромицин, тролеандомицин увеличивают биодоступность и концентрацию бромокриптина в плазме. Количество побочных эффектов может увеличиваться. Прием алкоголя приводит к развитию следующих реакций: боль в груди, гиперемия, тахикардия, тошнота, рвота, рефлекторный кашель, пульсирующая головная боль, снижение остроты зрения, слабость, судороги.

Каберголин (торговая марка Каберголин, Достинекс, Берголак, Агалатес)

Коммерческие названия за рубежом – Actualene, Cabaseril, Caberlin, Cabgolin, Lac Stop, Lactamax, Parcar, Sogilen, Sostilar, Triaspar.

Каберголин – действующее вещество, сходное с бромокриптином. Является мощным ингибитором секреции пролактина с длительным действием. Карбеголин стимулирует дофаминовые D2-рецепторы лактотропных клеток гипофиза и снижает содержание пролактина в крови, которое отмечается через 3 часа после приема препарата и сохраняется до 14–21 дней.

Среди побочных эффектов, которые могут наблюдаться при применении каберголина, тошнота, рвота, головная боль, общая слабость, абдоминальные боли, запоры, снижение АД, психомоторное возбуждение, судороги в икроножных мышцах. Данный препарат нельзя назначать при послеродовом психозе или наличии его в анамнезе и послеродовой гипертензии и с осторожностью – при сердечно-сосудистых заболеваниях, синдроме Рейно, почечной или печеночной недостаточности, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечном кровотечении. Поэтому при назначении карбеголина необходим мониторинг АД, функций желудочно-кишечного тракта. При повышении АД, возникновении постоянных головных болей или любых признаков нейротоксичности прием препарата нужно прекратить. Важно помнить, что при одновременном применении карбеголина с антибиотиками из группы макролидов увеличивается риск развития побочных эффектов.

По сведениям FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США) Достинекс предназначен для лечения гиперпролактинемических расстройств идиопатического генеза или связанных с аденомой гипофиза. Достинекс не показан для ингибирования или подавления физиологической лактации. В результате использования с этой целью бромокриптина, другого агониста дофамина, были зафиксированы случаи повышения давления, инсультов и судорог.

Информация из инструкции, раздел «побочные эффекты -> ингибирование/угнетение лактации»:

«Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень часто – поражения клапанов сердца (в том числе регургитация) и сходные расстройства […]»

Очень часто ≥1/10 (т.е. у одной из 10 женщин или чаще).

После подобного завершения грудного вскармливания согласно отзывам многих женщин вероятно развитие лактостазов или маститов. В результате лечения возможны последующие гормональные сбои, оказывающие влияние на качество жизни. Вмешательство в работу гормональной системы – это всегда риск. Подумайте, насколько он вам нужен? Учтите, что во время приема и действия таких препаратов вам придется ухаживать за ребенком. Возможно, вам понадобится помощь родственников или друзей.

Многие способы подавления лактации недостаточно эффективны и представляют в настоящее время в основном исторический интерес. К ним относятся значительное ограничение принимаемой жидкости, тугое бинтование (перетягивание груди), назначение солевых слабительных, мочегонных средств, препаратов камфоры.

Помните, что в грудном молоке есть вещество – ингибитор лактации. Оно призвано притормаживать процесс выработки молока. Чем больше молока остается в груди и чем реже она опустошается, тем больше в ней ингибитора и тем меньше молока будет вырабатываться.

Поэтому если вы решили прекратить грудное вскармливание, постепенно уменьшайте количество прикладываний или сцеживаний груди. Не сцеживайте грудь «до последней капли», только до облегчения, постепенно убирая сцеживания. Если чувствуете наолнение груди, но нет болезненности, грудь мягкая, нет температуры, то сцеживать не нужно. Для снижения выработки молока можно применять настои трав — мяты и шалфея. (Подробнее об отлучении от груди можно прочитать в этой статье. — прим. ред).

Теперь вы знаете, как влияют лекарственые препараты для подавления лактации на выработку гормонов, а также знаете, какую роль играют эти гормоны в вашем теле. Помните, что нет объективных причин для использования лекарственных препаратов торможения лактации. Любой подобный препарат — это грубое вмешательство в работу всех систем организма. Никто не исследует отдаленные последствия их применения, потому что это не выгодно фарминдустрии. А возникновение индивидуальных реакций вообще невозможно предсказать. Гормональное подавление лактации довольно часто не приводит к желаемому результату, лактация не исчезает по взмаху волшебной палочки.

Отзывы об использовании медикаментозных препаратов для подавления лактации:

Анна:

Я пила этот достинекс, с одной стороны он очень помог. У меня был гнойный мастит, и ничего ни кто не мог сделать, нужно было срочно остановить лактацию но при этом было нереально сцедить грудь. Назначили выпить достинекс 1 таблетка + через 12 часов еще одна. через 3 дня молоко пропало и грудь сбухла. И я пошла на операцию.

Но самая большая беда что после него я поправилась почти на 20 кг. После родов весила 60, и буквально за 2 месяца 80!!! Это просто ужас!!

Советую не пить такие сильные таблетки, а проконсультируйтесь еще с врачами.

Великая химия сделает своё дело!

Mat-tereza:

Врач предупреждала о скачках давления (поскольку я его никогда не ощущала, то подумала ерунда — прорвемся с этим давлением) и, вообще, сказала принимать очень осторожно.

Поскольку ребенок маленький, да ещё и без любимой груди, то пару раз она просыпалась ночью, надо было укачивать и вот тут-то я ощутила все прелести препарата: в глазах потемнело, в голове зашумело, дико подташнивало, сердце почти выпрыгивало, а стоять и сидеть вообще не могла. Только когда отдала ребенка мужу и завалилась в постель всё более-менее нормализовалось. На утро тоже самое, кое-как могла ещё доползти до туалета и кухни — еду просто насильно в себя запихивала, потому что жутко мутило. И всё что могла — это только лежать. Спасла меня минеральная вода и сон.

Мысль о том, что такой кошмар продлится ещё 10 дней просто вгоняла в ужас. Ведь 10 дней проваляться в постели с маленьким ребенком — это нереально. Но, к счастью, уже на следующий день стало легче. Но появились новые симптомы: дикая сонливость, рассеянность и заторможенность, в связи с этим небольшие провалы в памяти. Были ощущения, что в голове пусто и чисто, а значит, спокойно. Только к концу приема препарата (я все-таки допила все 30 таблеток) появилась какая-то гневная раздражительность. А ещё «Бромокриптин» какой-то мочегонный — ночью приходилось бегать в туалет, потому что до утра реально было не дотерпеть.

Arelena:

Мне пришлось принимать данный препарат, когда мы загремели с сыном в больницу. Ему было почти 2 года, но он все еще сосал грудь. В больнице необходимо было немедленно отлучить его от груди, что далось мне с большим трудом. Но это совсем другая история…

Так вот, бромокриптин я должна была принимать около 10 или 14 дней. Вот честно, этого точно не помню. Чтобы уменьшить лактацию, и чтобы не было застоя. В первый день я приняла его вечером и ничего не заметила, спала нормально. Зато на второй день применения началось «веселье» — жуткая, просто нестерпимая головная боль, я даже плохо соображала, меня сильно тошнило, я не могла спать, не могла вести себя адекватно. Самое интересное, что я не связала это с применением данного препарата. Я гипотоник, и симптомы были, как при пониженном давлении, но усиленные в 10 раз. Врачам я ничего не сказала, т.к. это детское отделение, им просто было не до меня. Через 3 дня я поняла, что так больше не могу. Эта жуткая головная боль и тошнота не желали проходить. Как раз в это время я совершенно случайно прочитала инструкцию. И сразу стало ясно, что мне так плохо от бромокриптина.

Но! Уже на 3 день у меня существенно снизилась лактация. И я решила продержаться, сколько смогу, потому что уже начала прием препарата. Меня хватило еще на 2 дня. Я думала, что умру. Весь положенный курс я не выдержала. Тем не менее, этих 5 дней мне хватило, чтобы не было застоя. Лактация не просто снизилась, но и быстро прекратилась вовсе.

Я убедилась, что в моем конкретном случае препарат оказался эффективен, он помог мне избежать проблем, которые бывают, когда резко отлучаешь ребенка от груди. Но тогда возникли проблемы другого характера — слишком ярко выраженные побочные эффекты. Не знаю, стоит ли применение бромокриптина того, чтобы терпеть такие боли. До сих пор не могу дать точного ответа. Могу только сказать, что лучше просить у врача какую-то альтернативу.

Kler:

Ну начну с того что его я сама себе назначила, когда решила бросить кормить грудью. Подруга ребенка грудью вообще не кормила, и после роддома купила этот препарат (посоветовали в аптеке). Никогда и ничего подобного я не испытывала. Я лежала лежкой. Не могла подняться с кровати. Ужасная головная боль, тошнота. За ребенком смотреть не могла, пришлось обращаться за помощью к маме. В общем ужас. Не думала, что могут быть подобные побочные эффекты. Думала, что умру наверно. Потом , когда залезла в интернет, поняла что не я одна такая, много подобных случаев. Нужно подбирать подобные вещи все-таки после рекомендации врачей, и очень внимательно читать инструкции по применению (про побочные эффекты там как раз есть).

Kirina:

Я пила для подавления лактации после прерывания беременности по медицинским показаниям.

Назначил врач 14 дней по 1 т. 2 раза в день. Сразу предупредил, что очень опасные таблетки, что можешь и в обморок упасть, и головокружение и тошнота и т.п. И сказал, что лучше выпить таблеточку и полежать полчасика, ну а если совсем плохо будет, то снизить дозу.

Ну я первые дни спокойно пила и было все ок, и решила не снижать дозу. Головокружение было, конечно, но терпино. Но однажны утром встала и пошла в туалет и не дошла, упала в обморок прям перед дверью в туалет (хотя таблетку еще не пила, принимала на ночь). Все перепугались. И вот после этого случая я снизила дозу ( по 0,5 т. 2 раза в день). Сонливость, усталость и головокружение сопровождали меня весь прием.

И еще мне показалось, что я набрала вес.

Источники:

https://medicostudio.ru/en/which-tablets-are-suitable-for-completing-lactation-the-most-famous-means/

Чадаев А.П., Зверев А.А. Современные взгляды на хирургическое лечение острого гнойного лактационного мастита. Кафедра общей хирургии педиатрического факультета РГМУ, Москва // Журнал «Трудный пациент» 10/2005 http://t-pacient.ru/articles/6466/

Шмаков Р.Г., Емельянова А.И., Полушкина Е.C. Современные аспекты подавления лактации // Журнал «Лечащий врач» #11/09 https://www.lvrach.ru/2009/11/11155626/

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%BF%D1%82%D0%B8%D0%BD

http://www.e-lactancia. org/breastfeeding/cabergoline/product/

https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2011/020664s012lbl.pdf

https://compendium.com.ua/info/74469/dostineks/

https://mamapharma.org/cabergoline/

Автор статьи Борина Ксения

консультант по грудному вскармливанию и естественному прикорму, г.Москва

Редакция Вероники Макаровой, консультанта по грудному вскармливанию и

естественному прикорму в проекте MILKMOMSTORY (07.05.2019)

инструкция по применению, отзывы, описание, состав. Бромокриптин 2,5мг №30 таблетки, доставка на дом круглосуточно

Бромокриптин-Рихтер (BROMOCRIPTIN-RICHTER)

Состав

Каждая таблетка содержит 2,5 мг бромокриптина

Фармакотерапевтическая группа

Ингибиторы пролактина.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Бромокриптин, активное вещество таблеток Бромокриптин-Рихтер 2,5 мг, является

ингибитором секреции пролактина и стимулятором дофаминовых рецепторов.

Эндокринологические показания

Бромокриптин ингибирует секрецию пролактина, не оказывая влияния на нормaльные

уровни других гормонов, выделяемых передней долей гипофиза. У пациентов с

акромегалией бромокриптин снижает повышенный уровень гормона роста в сыворотке

крови итем самым оказывает благоприятное влияние на клинические проявления и

толерантность к глюкозе. Бромокриптин предотвращает или подавляет лактацию и

восстанавливает пролактин-зависимые менструальные циклы и овуляцию. Он является

эффективным средством при аменорее и ановуляции (с галактореей или без нее).

Бромокриптин не повышает риск развития тромбо эмболических осложнений;

Продемонстрирована его способность уменьшать размер пролактин — секретирующих

аденом гипофиза(пролактином). Бромокриптин уменьшает выраженность клинической

симптоматики синдрома поликистозных яичников.

Неврологические показания

Вследствие его дофаминергической активности, бромокриптин эффективен в лечении__болезни Паркинсона – при назначении в дозах, превышающих рекомендуемые для примененияпо эндокринологическим показаниям. Данное расстройство характеризуется дефицитом дофамина в нигростриальной области мозга. Стимуляция дофаминовых рецепторов бромокриптином может восстанавливать нейрохимический баланс. Клинически бромокриптин уменьшает выраженность проявлений паркинсонизма (в том числе тремора, ригидности, брадикинезии) и депрессии на всех стадиях заболевания. Бромокриптин можно назначать как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими противо паркинсоническими лекарствеными средствами. Комбинированная терапия позволяет снизить необходимую дозу леводопы и таким образом задерживает развитие флюктуаций. Следовательно, терапия бромокриптином позволяет уменьшить дозу других лекарственных средств, применяемых в комбинации, главным образом леводопы. Это позволяет избежать некоторых побочных реакций леводопы, таких как ухудшение состояния к концу действия дозы, феномен «включения-выключения» и дискинезия.

Фармакокинетика

Бромокриптин быстро и хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта после

приема внутрь. Исходное вещество и его метаболиты метаболизируются в печени и

выводятся с калом; только 6% дозы выводится с мочой. Степень связывания с белками

плазмы крови достигает 96%.Максимальные уровни в плазме крови достигаются через 1-3 часа после приема.Пролактин-снижающий эффект развивается в течение 1 — 2 часов

после приема препарата, достигая максимума приблизительно через 5 часов, и длится на протяжении 8 — 12 часов. Выведение исходного вещества из плазмы крови носит

двухфазный характер, с терминальным периодом полувыведения продолжительностью

около 15 часов. Непосредственного изменения фармакокинетических свойств бромокриптина у лиц пожилого возраста не отмечается. Тем не менее, у пациентов с нарушением функции печени, задержка выведения препарата может приводить к повышению его уровней в плазме крови,требуя коррекции дозы.

Бромокриптин подвергается активной биотрансформации при «первом» прохождении

через печень.

Показания

· Подавление или уменьшение лактации по медицинским показаниям

Применение данного лекарственного средства не рекомендуется для рутинного

подавления лактации или для облегчения симптомов послеродовой боли и на грубания

молочных желез!

· Гиперпролактинемия

Лечение гиперпролактинемии у мужчин и женщин (с сопутствующей галактореей и/или без нее).

· Бесплодие

Лечение бесплодия, связанного с гиперпролактинемией.

Бромокриптин может применяться в лечении случаев бесплодия у женщин без явной

гиперпролактинемии.

· Пролактиномы

Бромокриптин может быть препаратом первого выбора в лечении макроаденом и

представлять альтернативу хирургическому вмешательству (транссфеноидальной

гипофизэктомии) у пациентов с микроаденомами.

· Акромегалия

Применяется для снижения уровня гормона роста в системном кровотоке как дополнение

к хирургическому вмешательству и/или лучевой терапии.

· Болезнь Паркинсона

При болезни Паркинсона бромокриптин применяется как в качестве монотерапии, так и в комбинации с леводопой у ранее не леченных пациентов и у пациентов с наличием

феномена “включения-выключения”.Бромокриптин может оказывать эффект у

пациентов, которые не отвечают на терапию леводопой или со сниженным ответом на

леводопу, а также у пациентов с непереносимостью леводопы.

Способ применения и дозы

Данное лекарственное средство всегда следует принимать во время еды.

Применение у взрослых:

Максимальная доза не должна превышать 30 мг/сут.

Рекомендуется следующая схема применения:

Начальная доза – 1,25 мг перед отходом ко сну, через 2-3 дня дозу следует повысить до

2,5 мг перед отходом ко сну. За тем доза может быть повышена на 1,25 мг с 2-3-дневными

интервалами, вплоть до достижения суточной дозы 2,5 мг 2 раза в сутки. Дальнейшее

повышение дозы, при необходимости,следует проводить аналогичным образом.

Предотвращение лактации:

В дозе 2,5 мг в день родов, затем по 2,5 мг 2 раза в сутки на протяжении 14 дней.

Постепенное повышение дозы бромокриптина при назначении по данному показанию не

требуется.

Подавление лактации:

В дозе 2,5 мг в первый день, с повышением дозы через 2-3 дня до 2,5 мг два раза в сутки.

Лечение следует продолжать на протяжении 14 дней; постепенное повышение дозы при

назначении по данному показанию не требуется.

Гипогонадизм/синдромы галактореи/бесплодие:

Постепенно повышают дозу бромокриптина согласно предложенной схеме.

У большинства пациентов с гиперпролактинемией достигается адекватный эффект от

применения препарата в дозе 7,5 мг в сутки (раздельными дозами), однако могут также

применяться дозы вплоть до 30мг/сут. У пациенток с бесплодием без повышенного

уровня пролактина в сыворотке крови,обычная доза составляет 2,5 мг два раза в сутки.

Пролактиномы:

Постепенно повышают дозу бромокриптина согласно предложенной схеме. При

достижении суточной дозы 2,5 мг,дозировка может быть повышена на 2,5 мг в сутки с 2-

3-дневными интервалами с ледующим образом: 2,5 мг каждые 8 часов, 2,5 мг каждые 6

часов, 5 мг каждые 6 часов. Эффект у пациентов отмечается при применении в дозах

вплоть до 30 мг в сутки.

Акромегалия:

Постепенно повышают дозу бромокриптина согласно предложенной схеме. При

достижении суточной дозы 2,5 мг,дозировка может быть повышена на 2,5 мг с 2-3-

дневными интервалами следующим образом: 2,5 мг каждые 8 часов, 2,5 мг каждые 6

часов, 5 мг каждые 6 часов.

Болезнь Паркинсона:

Постепенно повышают дозу бромокриптина следующим образом:

— 1-я неделя: 1,25 мг перед отходом ко сну.

— 2-я неделя: 2,5 мг перед отходом ко сну.

— 3-я неделя: 2,5 мг два раза в сутки.

— 4-я неделя: 2,5 мг три раза в сутки.

Впоследствии суточная доза может быть повышена на 2,5 мг на протяжении 3-14 дней, в

зависимости от эффекта, отмеченного у пациента. Повышение дозы может быть

продолжено вплоть до достижения оптимальной дозы, которая обычно составляет от 10 до 30 мг в сутки.Одновременно, доза леводопы может быть постепенно снижена вплоть до определения оптимального баланса.

Применениеу детей:

Не рекомендуется применение таблеток Бромокриптин-Рихтер у детей в возрасте младше 15 лет из-за отсутствия данных побезопасности и эффективности.

Противопоказания

· Гиперчувствительностьк действующему веществу, к другим алкалоидам спорыньи или к любому из вспомогательных веществ.

· Для долгосрочного лечения: признаки патологии клапанного аппарата сердца по данным эхокардиографии до начала лечения.

· Гестозы беременных, артериальная гипертензия во время и после родов.

· Неконтролируемая артериальная гипертензия, эссенциальный или семейный тремор, хорея Гентингтона.

· Применение бромокриптина противопоказано для подавления лактации у пациенток с наличием в анамнезе ишемической болезни сердца или другой тяжелой сердечно-сосудистой патологии, или симптомов/истории тяжелых психических нарушений.

Побочное действие

Тошнота, рвота, анорексия, головная боль, головокружение и повышенная утомляемость

могут возникать на протяжении первых дней лечения; тем не менее, данные реакции

обычно не требуют отмены бромокриптина.

Риск развития побочных реакций может быть снижен за счет постепенного повышения дозы и приема таблеток бромокриптина во время еды. При необходимости, суточная доза может быть снижена, a лечение продолжено на этой сниженной дозе на протяжении нескольких дней. После исчезновения побочных реакций, можно предпринять повторную попытку повышения дозы.

Бромокриптин может вызывать развитие постуральной гипотензии, поэтому уровень

артериального давления у амбулаторных пациентов следует измерять в вертикальном

положении.

У пациентов с паркинсонизмом, вовремя лечения высокими дозами препарата могут развиваться сонливость,галлюцинации, спутанность сознания, нарушения зрения, сухость во рту, судороги мышц ног и ретроперитонеальный фиброз. Все данные побочные реакции являются дозозависимыми.

У пациентов с циррозом печени могут возникать гипонатриемия и портосистемная

энцефалопатия.

С осторожностью

Бромокриптин не рекомендуется применять в послеродовом периоде у женщин с

артериальной гипертензией,ишемической болезнью сердца и/или наличием в анамнезе

тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний или серьезных психических нарушений. У

женщин в послеродовом периоде,получающих бромокриптин, следует тщательно

контролировать уровень артериального давления через регулярные промежутки времени, особенно на протяжении первых дней лечения.

Особая осторожность необходима у пациентов, получающих одновременную терапию

(или недавно получавших ее)лекарственными средствами, способными влиять на уровень артериального давления.

Одновременное применение бромокриптина с вазоконстрикторами, такими как

симпатомиметики или алкалоиды спорыньи, включая эргометрин или метилэргометрин,

на протяжении послеродового периода не рекомендуется.

В случае развития артериальной гипертензии, тяжелой и неослабевающей головной боли с нарушениями зрения, или любых признаков токсического действия на ЦНС, лечение

бромокриптином следует немедленно прекратить.

У пациентов с акромегалией с наличием язвы желудка в анамнезе предпочтение, по

возможности, следует отдать другим видам лечения.

Применение бромокриптина может сопровождаться сонливостью и эпизодами внезапного засыпания, особенно у пациентов с болезнью Паркинсона.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Алкоголь вызывает ухудшение переносимости бромокриптина.

Следует соблюдать осторожность при одновременном применении с гипотензивными средствами. Одновременное применение эритромицина, других макролидных антибиотиков и октреотида может повышать концентрацию бромокриптина в плазме крови. Антагонисты дофамина (например,бутирофеноны, фенотиазины) могут уменьшать пролактин-снижающий и противопаркинсонический эффекты бромокриптина. Метоклопрамид и домперидон могут уменьшать выраженность пролактин-снижающего эффекта бромокриптина. Симпатомиметические лекарственные средства, включая фенилпропаноламин и изометептен, повышают рисктоксичности. Следует избегать одновременного применения бромокриптина с другими алкалоидами спорыньи.

Cледует соблюдать осторожность при одновременном применении бромокриптина с

ингибиторами CYP3A4 (например, противогрибковыми лекарственными средствами

группы азолов, ингибиторами протеазы ВИЧ) .

Меры предосторожности при применении

Употребление алкоголя может снизить переносимость бромокриптина и повысить риск

развития побочных реакций. Следовательно, необходимо избегать употребления алкоголя во время приема данного лекарственного средства.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Беременность

В случае наступления беременности,обычно рекомендуется отменить бромокриптин

Кормление грудью

Поскольку бромокриптин подавляет лактацию и проникает в грудное молоко, его не

следует назначать женщинам, кормящим грудью.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с

механизмами

На протяжении первых нескольких дней лечения могут возникать артериальная

гипотензия, нарушения зрения и головокружение,соответственно, следует соблюдать

особую осторожность при управлении транспортными средствами и работе с

механизмами.

Передозировка

Может приводить к развитию симптомов чрезмерной стимуляции дофаминергических рецепторов, которые могут включать тошноту, рвоту, артериальную гипотензию, галлюцинации и спутанность сознания.Следует предпринять общие поддерживающие мероприятия, направленные на удаление всего невсосавшегося лекарственного средства и поддержания уровня артериального давления, при необходимости.

Упаковка

30 таблеток в коричневом стеклянном флаконе объёмом 10мл.

Лекарственные средства, влияющие на выработку молока в период лактации

Антипсихотические препараты могут увеличивать секрецию пролактина гипофизом и выработку грудного молока за счет антагонизма дофамина, но препараты, вызывающие моторику желудочно-кишечного тракта, метоклопрамид и домперидон, чаще всего используются не по назначению в качестве галактагонных средств. Метоклопрамид и домперидон блокируют рецепторы дофамина D2 в передней доле гипофиза, и в ограниченном количестве клинических испытаний они показали умеренную эффективность по сравнению с плацебо в инициировании и поддержании лактации. ² Наилучшие шансы на эффективность — это начало приема галактагога в течение трех недель после родов. ³

Безопасная продолжительность галактагогической терапии спорна. Хотя повышенный уровень пролактина может быть обнаружен в течение восьми часов после первой дозы, требуется около двух недель для изменений груди, необходимых для поддержания выработки молока. Текущие рекомендации в отношении 10–14 дней основаны на ограниченном количестве контролируемых исследований и ограниченном количестве более длительных контролируемых клинических испытаний.

Метоклопрамид

Метоклопрамид — препарат центрального действия. Он может увеличить количество молока на 66–100% в течение 2–5 дней в общей суточной дозе 30–45 мг. В то время как относительная доза в молоке колеблется от 4,7 до 14,3%, о неблагоприятных исходах у младенцев не сообщалось. ⁴ Однако:

• эффекты зависят от дозы, с порогом 10 мг
• доз необходимо вводить регулярно три раза в день
• только 50–85% женщин с низким количеством молока будут реагировать
• побочные эффекты со стороны матери, включая диарею и депрессия
• теоретический риск экстрапирамидных побочных эффектов у ребенка
• , если метоклопрамид быстро прекращается, может наблюдаться значительное снижение количества молока.

Домперидон

Домперидон — периферический антагонист дофамина. В дозах 10–20 мг 3 раза в сутки он имеет эффективность, сравнимую с метоклопрамидом. ⁴ Небольшое количество домперидона проникает в молоко (относительная доза для младенцев 0,01–0,04%), поэтому риск экстрапирамидных эффектов у ребенка меньше, чем при применении метоклопрамида. ⁴

В 2004 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) опубликовало предупреждение о том, что домперидон может вызывать сердечную аритмию.Это было ответом на его незаконный ввоз в США кормящими матерями. Данные относятся к историческим случаям внутривенного применения высоких доз у больных, получающих химиотерапию рака. Два исследования случай-контроль с использованием перорального домперидона в общей популяции подтвердили эту редкую связь. Однако только три сообщения о вероятных случаях у кормящих женщин были получены FDA в ходе постмаркетингового наблюдения. ⁵ Одновременное применение умеренных или сильных ингибиторов цитохрома P450 3A4, таких как кетоконазол, может увеличить плазменные концентрации домперидона и, следовательно, риск удлинения интервала QT.

В 2013 г. Комитет по оценке рисков фармаконадзора Европейского агентства по лекарственным средствам рекомендовал ограничить суточную пероральную дозу до 30 мг и не применять домперидон дольше одной недели. Поэтому важно, чтобы женщины, которым предлагался домперидон в качестве галактагога, в первую очередь испробовали немедикаментозные стратегии. Им необходимо знать об очень низком риске удлинения интервала QT и сопоставлять это с преимуществами грудного вскармливания.

Дополнительные лекарственные средства

Галактагоги, полученные из трав, веками использовались в народной медицине для увеличения лактации.Эти растения содержат липофильные, фармакологически активные компоненты, которые при приеме в достаточном количестве могут переходить в грудное молоко. Хотя побочных эффектов обычно мало (таблица), данные об эффективности ограничены. Большинство подтверждающих доказательств основано на отчетах о случаях или историческом использовании.

Бромокриптин-BC | myVMC

Общее название: Бромокриптин мезилат
Название продукта: Бромокриптин-BC

Показание

Бромокриптин-BC можно использовать для лечения ряда различных расстройств:

• Его можно использовать для лечения определенных менструальных проблем или для прекращения производства молока (лактации) у некоторых женщин или мужчин, у которых наблюдается ненормальное истечение молока.Например, его можно использовать у женщин, у которых есть мертворожденные дети, чтобы предотвратить нагрубание груди и боль в груди.
• Его также можно использовать для лечения пациентов, у которых вырабатывается слишком много пролактина (гиперпролактинемия), что может быть причиной бесплодия. Некоторые опухоли гипофиза (железы, вырабатывающей гормоны в основании мозга) выделяют пролактин, и их можно лечить с помощью Bromocriptine-BC в сочетании с хирургическим вмешательством.
• Бромокриптин-BC также используется для лечения некоторых людей, страдающих болезнью Паркинсона.Он работает, стимулируя определенные части мозга и нервной системы, которые вовлечены в это заболевание. Это может облегчить симптомы тремора, тряски, скованности и замедленных движений у пораженных пациентов.
• Бромокриптин-BC также используется для лечения состояния, называемого акромегалией, при котором наблюдается перепроизводство гормона роста. Это может вызвать разрастание костей и мягких тканей и привести к таким осложнениям, как поражение сухожилий и нервов. Бромокриптин-BC снижает уровень гормона роста в крови.

Action

Bromocriptine-BC содержит активный компонент бромокриптин, который принадлежит к классу препаратов, называемых алкалоидами спорыньи. Бромокриптин в основном используется для лечения заболеваний, вызванных высоким уровнем гормона пролактина в крови. Пролактин вырабатывается гипофизом головного мозга. Бромокриптин снижает выработку пролактина гипофизом за счет стимуляции дофаминовых рецепторов. Эти рецепторы в основном находятся в головном мозге.Высокий уровень пролактина связан с несколькими состояниями. Избыточное производство этого гормона может вызвать нарушение выработки грудного молока как у мужчин, так и у женщин (галакторея), а также подавление половых желез (гипогонадизм), что может привести к бесплодию. Высокий уровень пролактина также связан с некоторыми нарушениями груди и менструального цикла. Следовательно, снижение уровня пролактина с помощью бромокриптина может улучшить эти условия.

Бромокриптин-BC также иногда используется для предотвращения или прекращения выработки молока по медицинским причинам после родов, выкидыша или аборта.Пролактин — это гормон, который стимулирует выработку грудного молока, поэтому снижение выработки пролактина с помощью бромокриптина останавливает выработку молока. Подавление секреции пролактина также может вызывать уменьшение опухолей гипофиза у пациентов с пролактиномой. Действие бромокриптина на дофаминовые рецепторы также снижает выработку гормона роста гипофизом. Это полезно для лечения состояний, при которых повышается выработка гормона роста, таких как акромегалия.

Наконец, для лечения болезни Паркинсона можно использовать бромокриптин.Известно, что нейротрансмиттер дофамин снижен или отсутствует в мозге людей с болезнью Паркинсона, и это считается причиной симптомов болезни. Стимуляция дофаминовых рецепторов бромокриптином похожа на замену дофамина в головном мозге, и это уменьшает некоторые симптомы болезни Паркинсона.

Рекомендации по дозировке

Состав

Бромокриптин-BC выпускается в двух разных формах:

1. Желто-белые, круглые плоские таблетки , содержащие 2.5 мг действующего вещества бромокриптина. Они выпускаются во флаконах по 60 таблеток.
2. Непрозрачные твердые желатиновые капсулы розового цвета капсулы , содержащие 5 мг активного компонента бромокриптина. Они доступны во флаконах по 60 капсул.

Все дозы Bromocriptine-BC следует принимать во время еды, в противном случае могут возникнуть неприятные симптомы тошноты. Начальные дозы лекарств следует принимать перед сном, перекусив. После начала приема лекарства следует осторожно менять положение с лёжа на сидя или стоя.Если вы сделаете эти движения быстро, у вас может возникнуть головокружение, бред, вы можете упасть в обморок или упасть. Это связано с внезапным падением артериального давления, которое может произойти, когда ваше тело пытается привыкнуть к лекарству. Вы должны стараться принимать лекарства в одно и то же время каждый день, так как это дает лучший ответ и помогает вам помнить! Рекомендуемая доза будет зависеть от вашего конкретного заболевания, которое требует лечения. Вы всегда должны следовать советам врача относительно принимаемых лекарств. Изменять дозу необходимо постепенно в течение нескольких недель, и вам не следует прекращать прием лекарства внезапно, так как это может вызвать побочные эффекты.Как и в случае с любыми другими лекарствами, прежде чем вы начнете принимать Бромокриптин-BC, вы должны сообщить своему врачу о любых других лекарствах, которые вы можете принимать (в том числе из аптеки и супермаркета), а также о любых медицинских состояниях, которые могут повлиять на то, как Bromocriptine-BC работает. В частности, вы должны сообщить своему врачу, если у вас:

• Есть диабет, проблемы с печенью, проблемы с желудком, такие как язвы, или проблемы с кровообращением.
• Беременны или собираетесь забеременеть.Хотя у большинства женщин, которые лечились препаратами бромокриптина во время беременности, не было дополнительных рисков выкидыша или пороков развития, это все же не рекомендуется.
• Кормите грудью или собираетесь кормить грудью, поскольку Bromocriptine-BC подавляет выработку грудного молока.
• Имеют непереносимость лактозы, поскольку это лекарство содержит лактозу в качестве одного из неактивных ингредиентов.
• Есть аллергия

Дополнительные меры предосторожности:

• Вам не следует принимать Bromocriptine-BC, если у вас аллергия на бромокриптин или другие алкалоиды спорыньи или любые другие компоненты препаратов (такие как лактоза, малеиновая кислота, желатин, диоксид кремния и т. Д. ).Вам следует внимательно прочитать брошюры с лекарствами, чтобы убедиться, что они не содержат ингредиентов, вызывающих у вас аллергию.
• Будьте осторожны, употребление алкоголя во время приема этого лекарства и Bromocriptine-BC может снизить вашу переносимость.
• Будьте осторожны при эксплуатации оборудования или выполнении других задач, требующих 100% бдительности, поскольку Bromocriptine-BC может вызвать сонливость, головокружение или психические изменения у некоторых пациентов. Обязательно поэкспериментируйте с препаратом и проверьте его действие на вас, прежде чем пытаться выполнить любую из этих опасных задач.

Типичные дозы

Ниже приведены некоторые типичные дозы, используемые для каждого из описанных условий. Однако ваш врач может лечить вас бромокриптином-BC по другой причине, нежели перечисленные, или может использовать другие дозы в зависимости от вашего состояния и другого анамнеза. Таким образом, ниже представлены общие дозы, но вы всегда должны следовать советам вашего личного врача.

• Для подавления выработки грудного молока вам обычно назначают одну таблетку (2.5 мг) дважды в день во время утренней и вечерней еды. Вам начнут принимать это лекарство сразу после родов (при условии, что в остальном вы здоровы) и лечить в течение 2 недель. Иногда у пациентов может наблюдаться дополнительная выработка молока после прекращения приема лекарств, поэтому вам может потребоваться лечение еще в течение недели.
• Для снижения уровня пролактина лечение обычно начинается с приема половины таблетки (1,25 мг) два-три раза в день. При необходимости дозу можно постепенно увеличивать до целой таблетки два-три раза в день.Дозы для этого показания весьма разнообразны, и ваш врач тщательно изменит дозу в соответствии с вашей реакцией, побочными эффектами и исчезновением симптомов. Если у вас полактинома (опухоль, секретирующая пролактин), может потребоваться доза до 15 мг каждый день, чтобы уменьшить опухоль и снизить уровень пролактина. Соответственно, это делится на 2-4 приема.
• При акромегалии обычная начальная доза составляет половину таблетки на ночь. Его постепенно увеличивают в течение 1-2 недель до одной таблетки четыре раза в день.Текущая доза обычно находится в диапазоне 10-30 мг в день. Максимальная доза составляет 40 мг в день.
• При болезни Паркинсона обычно начинают с половины таблетки один или два раза в день. Эта доза постепенно увеличивается каждую неделю на половину таблетки в зависимости от вашего ответа. Ваша последняя доза будет составлять 5-40 мг в день в 3 или 4 приема.

График

S4 (требуется рецепт).

Общие побочные эффекты

Как и любой другой препарат, Bromocriptine-BC может вызывать побочные эффекты.Большинство из них легкие, преходящие, редко требуют прекращения лечения. Однако, если вы испытываете какие-либо из следующих побочных эффектов, которые вас беспокоят, не стесняйтесь обсудить их со своим врачом. Обратите внимание, что следующие списки побочных эффектов не обязательно являются исчерпывающими, поскольку новые побочные эффекты часто обнаруживаются и сообщаются по мере того, как все больше пациентов используют препарат. Кроме того, невозможно предсказать, кто испытает побочные эффекты. В течение первых дней лечения пациенты обычно испытывают следующее:

Другие общие побочные эффекты включают:

Необычные побочные эффекты

Пациенты, проходящие лечение от болезни Паркинсона, могут страдать от галлюцинаций, спутанности сознания и поведенческих расстройств.Реже они могут испытывать бред, психотические эпизоды и делирий. Бромокриптин-BC также редко может вызывать:

• Аллергические реакции.
• Плевральный выпот и другие поражения легких (фиброз).
• Проблемы с сердцем.
• Желудочное кровотечение у людей с тяжелой акромегалией. Обязательно сообщите своему врачу, если вы заметили какие-либо признаки кровотечения, такие как испражнение кишечника.
• Гипертония, инфаркт миокарда, судороги, инсульт и психические расстройства очень редко у пациентов с подавлением выработки молока в послеродовом периоде.Не совсем очевидно, вызваны ли эти осложнения самим лекарством или факторами, связанными с родами.

Ссылки

1. Австралийский справочник по лекарственным средствам — 130.6.4 Бромокриптин. AMH Pty Ltd. 2006.
2. BROMOCRIPTINE-BC — Информация о потребительской медицине. Biochemie Australia Pty Ltd, 2003.
3. MIMS online — Информация о назначении. Бромокриптин-BC. MIMS Australia Pty Ltd 2003.

Для получения дополнительной информации обратитесь к своему врачу.

Использование бромокриптина для подавления послеродовой лактации

[Полный текст] Безопасен и эффективен ли каберголин для подавления послеродовой лактации?

Фон

Есть много хорошо известных преимуществ грудного молока для матери и младенцев; однако есть также случаи, когда необходимо избегать грудного вскармливания.Они могут включать рождение мертворожденного ребенка, неонатальную смерть, материнскую инфекцию, такую ​​как ВИЧ, которая может передаваться ребенку через грудное молоко, и материнское заболевание, требующее токсической терапии, которая может выделяться с грудным молоком. ¹ По данным Канадского обследования состояния здоровья населения в 2012 году, 11% женщин не кормят грудью своих новорожденных младенцев, и в 23% случаев это произошло из-за состояния здоровья матери или ребенка. ² Женщины могут также добиваться запрета лактации по социальным или личным причинам.В отсутствие стимуляции груди при кормлении грудью грудное молоко в конечном итоге прекратится в течение нескольких дней или недель. ³ Однако до двух третей женщин, не кормящих грудью, могут испытывать от умеренного до тяжелого нагрубания груди. ¹ Физическая боль может еще больше усугубить эмоциональную боль у женщин, переживших потерю плода, а иногда и горе из-за невозможности кормить грудью. Связывание груди, обледенение, ограничение жидкости, избегание тактильной стимуляции груди — методы, опробованные в прошлом, чтобы помочь этим женщинам облегчить физические симптомы; однако их эффективность невелика и неубедительна. ¹ Доступны варианты фармакологии, такие как препараты эстрогена и бромокриптин. Их использование ограничено из-за потенциальных серьезных побочных эффектов, таких как нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и послеродовой психоз. ^4,5 Каберголин — это новый синтетический эрголин, который действует на рецепторы дофамина D2 и обычно используется для лечения гиперпролактинемии. Он имеет указание Министерства здравоохранения Канады для «предотвращения начала физиологической лактации в послеродовом периоде по четко определенным медицинским причинам», но его использование не было принято в повседневной практике в Северной Америке.Для женщин, живущих с ВИЧ, в развитых странах существует консенсус в отношении того, что детям, рожденным от матерей с ВИЧ, рекомендуется кормление исключительно смесью вместо грудного вскармливания. Это подтверждено рекомендациями Общества акушеров и гинекологов Канады (SOGC) 2014 г., ⁶ , Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США ⁷ и Британской ассоциацией по ВИЧ (BHIVA). ⁸ Интересно, что в руководстве BHIVA 2018 есть рекомендация уровня 1C, согласно которой каберголин следует предлагать для подавления лактации женщинам, которые не кормят грудью своего ребенка по своему выбору или у которых высокая вирусная нагрузка> 50 копий / мл. ⁸ Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) в Великобритании обсудил варианты подавления лактации, особенно у женщин, перенесших позднюю внутриутробную смерть плода и мертворождение, и предлагает сообщить женщинам, что агонисты дофамина успешно подавляют лактацию в очень высокой пропорции женщин и хорошо переносятся подавляющим большинством; каберголин превосходит бромокриптин. ⁹ Целью этого обзора литературы является оценка безопасности и эффективности каберголина при подавлении лактации, чтобы он мог стать рутинной частью послеродового ухода за женщинами, нуждающимися в подавлении лактации.

Методы

Мы систематизировали исследования, в которых оценивалось использование каберголина в качестве ингибитора лактации у женщин в послеродовом периоде.

Стратегия поиска

исследований были выявлены посредством поиска в электронной базе данных (Кокрановская библиотека, EMBASE, Medline, IPA и Scopus) в сотрудничестве с библиотекарем библиотеки Нила Джона Маклина Университета Манитобы. Поиск был обновлен до 10 марта 2019 г. Подробные сведения о поиске см. В приложении (номер Просперо CRD42019128987).

Критерии включения и исключения

Подходящие для включения исследования были опубликованы на английском или французском языках, рецензируемые, и относящиеся к каберголину и подавлению лактации, без ограничений по дате публикации. Исследования, посвященные использованию каберголина по другим показаниям, помимо подавления лактации, были исключены из обзора, как и нерандомизированные контролируемые испытания (РКИ), редакционные статьи и клинические руководства.

Проверка цитирования

Цитаты, обнаруженные в ходе нашего поиска, были экспортированы в Zotero ( https: // www.zotero.org/ ). После исключения дубликатов названия и аннотации были просмотрены двумя авторами независимо друг от друга. Статьи были исключены на основании критериев включения и исключения. Все потенциально включенные статьи прошли полнотекстовую проверку на соответствие критериям включения. Все, что не было, отбрасывали перед извлечением и анализом данных. На рисунке 1 представлена ​​блок-схема PRISMA для процесса поиска и проверки.

Анализ данных

Исследования были охарактеризованы в соответствии с годом публикации, методологией исследования, атрибутами участников, вмешательствами и типами измеряемых результатов. Учитывая неоднородность дизайна исследований среди исследований и ограниченное количество исследований по этой теме, статистический метаанализ был невозможен. Поэтому мы провели обзор описательного синтеза. Риск систематической ошибки оценивался для каждого исследования с использованием критериев, изложенных в Кокрановском справочнике по систематическим обзорам вмешательств. ¹⁰

Результаты

Мы обнаружили 140 статей в результате нашего первичного поиска, из которых 51 дубликат был удален. Остальные 89 статей были затем подвергнуты рецензированию, и 16 из них были отобраны для полнотекстового рецензирования. Наконец, для извлечения данных и окончательного обсуждения в этой статье было выбрано 6 статей на основе РКИ. Результаты этих включенных исследований представлены в таблицах 1 и 2.

Обзор доступной литературы

Шесть РКИ в основном проводились в промышленно развитых странах, в том числе одно крупное многоцентровое исследование в Европе. ¹¹ Исследования были опубликованы с 1987 по 2009 год.

Атрибуты участника

Между всеми исследованиями было набрано 693 участника. Критерии исключения были указаны для нескольких исследований, включая женщин с гиперчувствительностью к алкалоидам спорыньи, эссенциальной гипертонией, преэклампсией, нарушением функции печени или почек, агалактией или гипогалактией в анамнезе, а также пациентов, которые проходили лечение другого заболевания, которое может влиять на секрецию пролактина. ^11,12 Наиболее частой причиной задержки лактации были «личные причины». В одно исследование были включены участники, которые не могли кормить грудью из-за мертворождения или неонатальной смерти. ¹³ В европейское многоцентровое исследование также были включены женщины, у которых были медицинские противопоказания к грудному вскармливанию, но которые не уточняли подробности. ¹¹

Вмешательства

Четыре исследования сравнивали каберголин с плацебо; ^12,14–16 В одном исследовании каберголин сравнивали с бромокриптином ¹⁴ , а в одном исследовании каберголин сравнивали с комбинацией эстроген-андроген. ¹³ Каберголин вводили перорально в виде одноразовой дозы во всех исследованиях ингибирования лактации в дозах от 0,4 до 1 мг. Nisha et al дополнительно использовали 0,25 мг два раза в день в течение 2 дней в качестве режима дозирования для женщин с уже установленной лактацией. ¹³ В большинстве исследований лечение началось вскоре после родов в течение 24 часов, самое долгое из них — 50 часов после родов. ¹⁴

Методы оценки результатов

Оценка исходов в исследованиях была разной.В двух исследованиях использовались ежедневные анкеты для самостоятельного заполнения во время пребывания в больнице ^11,15 относительно симптомов лактации, а в четырех исследованиях использовалось сочетание интервью и ежедневных обследований груди, проводимых медицинскими работниками. ^12–14,16 К основным параметрам симптомов со стороны груди, о которых идет речь, относятся секреция молока, боль в груди и нагрубание груди. Успех лечения определялся в различные конечные периоды наблюдения, некоторые из которых на 3-й день ¹¹ на 4-й день, ¹⁵ на 14-й день ^12,14,16 , а также был выбран конечной точкой «отсутствие сцеживания молока даже при нажатии груди » ¹³ Определение« успешного лечения »также варьировалось, некоторые исследования допускают умеренную спонтанную секрецию молока, ¹¹ , в то время как другие требуют полного отсутствия каких-либо симптомов со стороны груди, включая секрецию, болезненность или нагрубание. ^12,14

Оценка результатов эффективности

Каберголин по сравнению с плацебо

Три исследования продемонстрировали линейную зависимость доза-ответ для каберголина от подавления лактации, при этом наименьшая эффективная доза составляет 600 мкг (см. Таблицу 2). ^12,15,16 Caballero-Gordo et al рандомизировали 140 здоровых женщин в послеродовом периоде, которым назначали 0,5 мг, 0,75 мг, 1 мг каберголина или плацебо в течение 24 часов после родов. Процент участников без симптомов со стороны груди до 14 дня послеродового периода составил 90% (n = 36), 62.5% (n = 28), 45% (n = 18) и 20% (n = 4), соответственно, для 1 мг, 0,75 мг, 0,5 мг каберголина и плацебо. ¹² Различия были статистически значимыми по каждой группе. ¹² Мелис и др. Рандомизировали 17 здоровых женщин в послеродовом периоде, которым назначали 400 мкг каберголина, 600 мкг каберголина или плацебо в течение 24–48 часов после родов. ¹⁵ Ко второму дню после лечения у всех пяти женщин в группе плацебо было явное нагрубание, и впоследствии им назначали бромокриптин, после чего они были исключены из исследования. ¹⁵ Сорок три процента (n = 3) и 100% (n = 5) тех, кто получал 400 мкг и 600 мкг каберголина, соответственно, не имели признаков лактации или нагрубания груди на протяжении всего периода наблюдения. ¹⁵ Melis et al. В другом исследовании рандомизировали 32 здоровых послеродовых женщины на 0,4 мг, 0,6 мг, 0,8 мг каберголина или плацебо, вводимых в течение 24 часов после родов, и обнаружили, что лактация была полностью предотвращена у субъектов, получавших 600 мкг и 800 мкг. каберголина. Половина испытуемых, получавших 400 мкг каберголина, достигла полного успеха.В группе плацебо только одна женщина не показала признаков лактации в течение 14-дневного периода наблюдения. ¹⁶

Каберголин против бромокриптина

Европейское многоцентровое исследование и Giorda et al пришли к одному и тому же выводу, что 1 мг каберголина в виде однократной пероральной дозы не уступает 5 мг ежедневного приема бромокриптина в течение 14 дней в предотвращении послеродовой лактации. ^11,14 Европейское многоцентровое исследование продемонстрировало, что если разница между двумя соединениями действительно существует, она вряд ли будет более 10% (p <0.001). ¹¹ Полный успех при отсутствии каких-либо признаков молочной железы, кроме умеренной спонтанной секреции молока на 14 день, был достигнут у 78% (n = 106) участников, получавших каберголин, по сравнению с 69% (n = 94) для бромокриптина. ¹¹ Giorda et al сообщили о несколько более высокой эффективности для обеих групп, где 94% (n = 17) и 89% (n = 16) участников в группе каберголина и бромокриптина, соответственно; отсутствие секреции, нагрубания или болезненности на 14-й день. ¹⁴

Время действия и продолжительность действия

Время до подавления лактации у пациентов, о которых сообщалось, было менее 1 дня.Людям с установленной лактацией для прекращения приема каберголина в среднем требовалось 3,29 дня. ¹³ В Caballero-Gordo et al, где участники, которым не удалось принять начальную дозу каберголина 1 мг, а затем получили дополнительную дозу 1 мг, симптомы полностью исчезли в течение 48 часов. ¹² Европейское многоцентровое исследование было единственным, в котором изучалось восстановление лактации как один из исходов, и было обнаружено значительно меньшее (p <0,0001) участников с симптомами восстановления груди на 21 день в группе каберголина (5%, n = 5) по сравнению с группа бромокриптина (24%, n = 23). ¹¹

Подавление лактации против подавления

Nisha et al было единственным исследованием, в котором проводилось четкое различие между торможением (т.е. предотвращением начала лактации) и подавлением (т.е. прекращением установившейся лактации). Для этих двух целей они использовали разные режимы дозирования. Авторы обнаружили, что среднее количество дней, необходимых для подавления лактации, было меньше в группе каберголина по сравнению с теми, кто получал комбинацию эстроген-андроген (0.73 ± 0,963 дня против 1,81 ± 1,81 дня, p = 0,001). ¹³ Среднее количество дней, необходимое для подавления лактации между каберголином и комбинацией эстроген-андроген, не было статистически значимым (3,29 ± 2,59 дня против 3,96 ± 2,81 дня, p = 0,244). ¹³ Превентивная эффективность каберголина по сравнению с комбинацией эстроген-андроген составила 100% против 98%, соответственно (p = 0,286). ¹³ Подавляющая эффективность составила 96% против 79% соответственно (p = 0,017). ¹³

Меры безопасности

Общая безопасность Каберголина

Результаты безопасности были представлены во всех шести исследованиях, кроме одного, ¹³ , и результаты представлены в таблице 2.В трех исследованиях сообщалось, что у <10% участников наблюдались побочные эффекты (0%, ¹⁶ 3%, ¹² 8% ¹⁵ ). В частности, Кабальеро-Гордо и др. Сообщили, что у 3% (n = 4) участников было легкое и самоограничивающееся головокружение и головные боли. ¹² Не было зарегистрировано значительных различий между различными дозами (0,5 мг, 0,75 мг, 1 мг) каберголина и плацебо в систолическом и диастолическом артериальном давлении участников. ¹² В исследовании, проведенном Melis и соавторами, которые обследовали 17 здоровых женщин в послеродовом периоде, у одного человека была бессимптомная ортостатическая гипотензия через 3–6 часов после приема каберголина с падением САД и ДАД на 15 и 5 соответственно. ¹⁵ Ни у одного из пациентов не было симптоматической гипотензии, а также в этом исследовании не было обнаружено серьезных побочных эффектов. ¹⁵ Мелис и др. В отдельном исследовании обнаружили, что из 32 здоровых родильниц не наблюдалось побочных эффектов у участников, получавших каберголин. ¹⁶ В частности, о тошноте, рвоте, гипотонии или заложенности носа не сообщалось. ¹⁶

В двух исследованиях сообщалось о побочных эффектах у более 10% участников (16% ¹¹ и 28% ¹⁴ ).Европейское многоцентровое исследование сообщило о побочных эффектах у 16% (n = 22) лиц, принимавших каберголин, в отличие от 26% (n = 36) лиц, принимавших бромокриптин. ¹¹ Большинство побочных эффектов возникло сразу после приема препарата и уменьшилось после первых 3-4 дней. ¹¹ Интересно, что это исследование показало, что 2 человека в группе каберголина имели необъяснимые побочные эффекты, включая носовое кровотечение и преходящую гемианопсию, а 4 человека в группе бромокриптина испытали паралич лицевого нерва, боль в груди, лихорадку и вагинальное кровотечение. ¹¹ Неизвестно, были ли эти симптомы связаны с двумя соединениями, так как не было описанных ранее событий. ¹¹ Giorda et al. Включили 36 здоровых женщин в послеродовом периоде, перенесших кесарево сечение, и рандомизировали их в равной степени для получения каберголина или бромокриптина для подавления лактации. ¹⁴ Он сообщил, что у 28% (n = 5) и 78% (n = 14) лиц, получавших каберголин и бромокриптин, соответственно, развились побочные эффекты. ¹⁴ Более конкретно, 3 человека из группы каберголина испытали головокружение после приема, 1 — головную боль и 1 — рвоту. ¹⁴ Авторы считают, что рвота могла быть вызвана лапаротомией, а не каберголином. Все зарегистрированные нежелательные явления разрешились спонтанно, за исключением одного человека с головной болью, требующей обезболивания. ¹⁴ Это контрастирует с группой лечения бромокриптином, где у 1 человека был преходящий амавроз неизвестного происхождения, у 1 было головокружение, у 9 была тошнота и у 4 были головные боли. ¹⁴ Большинство из них также прошли спонтанно, однако некоторые потребовали корректировки дозировки.Сообщаемая продолжительность побочных эффектов составляла от 5 минут до 5 дней и от 3 минут до 14 дней в группах каберголина и бромокриптина, соответственно. ¹⁴

В целом, эти результаты неизменно указывают на то, что каберголин, принимаемый в виде однократной дозы для подавления лактации, безопасен и связан только с незначительными, самоограничивающимися побочными эффектами. Каберголин имеет более благоприятный профиль безопасности, чем бромокриптин.

Возможный риск смещения

Мы использовали инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска предвзятости. ¹⁰ См. Сводку на рисунке 2 и подробную информацию о каждом исследовании в таблице 3. Что касается риска систематической ошибки отбора, только два исследования ^11,14 четко заявили об использовании таблицы случайных чисел, а все другие исследования просто заявили, что участники были «рандомизированы», но не были описаны методы генерации последовательности. . ^12,13,15,16 В трех исследованиях сообщалось о методах сокрытия распределения с использованием «техники двойного манекена» в европейском исследовании для компенсации различий в продолжительности лечения в разных группах, ¹¹ и использовании идентичные флаконы, содержащие лиофилизированный порошок каберголина и плацебо, в исследовании Melis 1988 ¹⁶ и использование запечатанного конверта, содержащего инструкции для различных лечебных групп в Nisha et al. ¹³ Что касается ослепления, то в трех исследованиях использовался двойной слепой подход, и поэтому риск был признан низким. ^11,12,16 Два исследования (Giorda et al и Melis et al) были проведены одинарным слепым методом. ^14,15 и одно исследование (Nisha et al) не было слепым. ¹³ В целом мы сочли, что все 6 испытаний имели низкий риск систематической ошибки отсева. Европейское исследование показало несоблюдение протокола на 5%, некоторые из них были вызваны непереносимостью, отсутствием наблюдения и другими неуказанными причинами. ¹¹ Кроме того, в том же исследовании участвовало 34 участника из 272, которые получали сопутствующее лечение, которое может мешать лактации, например производные спорыньи и оральные контрацептивы. ¹¹ Из трех исследований с указанными критериями исключения из одного исследования были исключены те, кто проходил лечение, которое могло повлиять на секрецию пролактина, ¹² , другое исключало пациентов с сопутствующим острым заболеванием. ¹¹ В целом, учитывая простоту введения каберголина, уровень соблюдения протокола во всех исследованиях был высоким.Что касается выборочной отчетности, мы считали, что все испытания, кроме одного, относились к группе низкого риска. Melis et al 1988 сообщили, что «пациенты, принимавшие каберголин, не сообщали о тошноте, рвоте, гипотонии или заложенности носа», искомые специфические симптомы не были заранее указаны в разделе «Методы». ¹⁶ Три исследования не содержат других предубеждений. ^13,14,16

Обсуждение

Краткое описание обзора

Этот описательный обзор — первое исследование, посвященное исключительно эффективности и безопасности каберголина при подавлении лактации. Его можно вводить в дозе 1 мг в течение 24 часов после родов, и он начинает действовать быстро, через 1 день. Наиболее частые побочные эффекты включают головокружение, головные боли и тошноту, которые возникают в основном в первые 3 дня после лечения и постепенно исчезают. Кокрейн опубликовал обзор в 2012 году, который состоит из 62 контролируемых испытаний (6428 матерей) по лечению подавления лактации. ⁴ Из них 30 испытаний изучали бромокриптин по сравнению с только 5 испытаниями, изучающими каберголин. Два исследования, включенные в этот документ, не были частью этого обзора. ^13,15 В Кокрановском обзоре собраны слабые доказательства того, что некоторые фармакологические методы лечения (например, препараты бромокриптина и эстрогена) лучше, чем отсутствие лечения для подавления лактации. ⁴ В этом обзоре не было сделано никаких конкретных выводов о каберголине. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) в Великобритании опубликовал руководящие принципы, рекомендованные для женщин с поздней внутриутробной смертью плода и мертворожденных женщин, которые должны быть проинформированы о том, что агонисты дофамина успешно подавляют лактацию у очень большой части женщин и хорошо переносятся. подавляющим большинством; каберголин превосходит бромокриптин. ⁹ Наши выводы в этом обзоре подтверждают эту рекомендацию.

Ограничения текущих исследований и будущих направлений

Одним из основных ограничений этого обзора является то, что включенные исследования в основном состоят из небольших испытаний. Для выявления клинически важных побочных эффектов между группами лечения потребуются более крупные рандомизированные контролируемые испытания; однако, учитывая редкость, с которой желательно подавление лактации, разработка исследования с адекватным размером выборки будет сложной задачей.Также существуют большие различия в дозировках, методах сбора данных и оценке результатов. Возможно, использование как анкет, так и обследований груди, проводимых медицинскими работниками, уменьшит систематическую ошибку. Было бы полезно более последовательное определение торможения и подавления лактации, а также успеха лечения.

Кроме того, выбор кормления грудных детей — это очень личный вопрос. Часто причины отказа от грудного вскармливания могут быть связаны с мертворождением, неонатальной смертью или материнским заболеванием, но отказ от грудного вскармливания может быть связан с более личными причинами.Следовательно, заслуживает внимания и глубинный эмоциональный аспект. Например, в таких культурах, как Малави, набухшая и опущенная грудь считалась социальным табу, поскольку считалось, что это может привести к будущим заболеваниям матери и ребенка. ¹⁸ Ни одно из исследований не оценивало удовлетворенность пациента как результат, в дополнительных исследованиях следует рассматривать приемлемость лечения как один из критериев исхода.

Хотя исследования, включенные в этот обзор, не оценивали и не сообщали о частоте психозов после приема каберголина, было несколько сообщений о случаях психоза и мании, связанных с его использованием. ¹⁷ Однако они были у небеременной популяции, в которой каберголин использовался для лечения пролактином гипофиза. Время, необходимое для появления или ухудшения психических симптомов, в большинстве случаев превышало 1 месяц, а для улучшения — от 1 недели до 1 месяца после прекращения приема каберголина. ¹⁷ Тем не менее, лица, назначающие лекарства, должны знать об этом редком потенциальном побочном эффекте, и усиление наблюдения за психическим здоровьем в ранний послеродовой период может оказаться полезным.

Заключение

Нефармакологические методы подавления лактации не имеют доказательств эффективности. Доступные в настоящее время фармакологические агенты, такие как бромокриптин, не идеальны из-за их длительного приема и потенциальных серьезных побочных эффектов. Послеродовые женщины, которые не могут кормить грудью, могут страдать от нагрубания груди, а также от эмоционального стресса. В этом обзоре оценивалась эффективность и безопасность каберголина при торможении послеродовой лактации и было показано, что однократная доза каберголина в 1 мг вскоре после родов эффективна и в целом безопасна для женщин в послеродовом периоде.Однако необходимо тщательное рассмотрение риска, особенно в условиях психиатрической популяции. По-прежнему требуется бдительность при назначении каберголина для подавления лактации.

Благодарности

Мы хотим поблагодарить Танию Готтшалк (библиотекарь медицинских наук Университета Манитобы) за ее усилия по выбору подходящих терминов MeSH и руководство в процессе поиска результатов исследования.

Раскрытие

Д-р Изабель Букойран сообщает о личных гонорарах от FRQS во время проведения исследования.Авторы не сообщают о других конфликтах интересов в этой работе.

Список литературы

1. Шпиц AM, Ли NC, Петерсон HB. Лечение подавления лактации. Незначительный прогресс за сто лет. Am J Obstet Gynecol . 1998. 179 (6): 1485–1490. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (98) 70013-4

2. Жионет Л. Здоровье вкратце — тенденции грудного вскармливания в Канаде. Ноябрь 2015.

3. Шанлер Р.Дж., Потак округ Колумбия. Физиология лактации. До настоящего времени.

4. Оладапо О.Т., Фаволе Б.Лечения для подавления лактации. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (9): Артикул: CD005937. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005937.pub2

5. Снеллен М., Пауэр Дж., Бланкли Дж., Галбалли М. Фармакологическое подавление лактации с помощью агонистов рецептора D2 и риск послеродового психоза: систематический обзор. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2016; 56: 336–340. DOI: 10.1111 / ajo.12479

6. Money D, Tulloch K, Boucoiran I., Caddy S. Рекомендации по уходу за беременными женщинами, живущими с ВИЧ, и мероприятиями по снижению перинатальной передачи: резюме. Банка J Obstet Gynaecol . 2014; 36 (8): 721–734. DOI: 10.1016 / S1701-2163 (15) 30515-6

7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. ВИЧ среди беременных женщин, младенцев и детей. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/hiv/group/gender/pregnantwomen/index.html. По состоянию на 1 октября 2018 г.

8. Gilleece Y. Рекомендации Британской ассоциации по ВИЧ по ведению ВИЧ-инфекции у беременных женщин, 2018 г. HIV Med . 2012; 13: 87–157. DOI: 10.1111 / j.1468-1293.2012.01030.х

9. ROG. Рекомендация Green-top № 55 в отношении поздней внутриутробной гибели плода и мертворождения.

10. Хиггинс Дж. П. Т., Грин С., редакторы. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств. Версия 5.1.0 [Обновлено в марте 2011 г.] . Кокрановское сотрудничество; 2011 г. Доступно по адресу: www.handbook.cochrane.org. По состоянию на 18 февраля 2020 г.

11. Европейская многоцентровая группа по изучению каберголина при подавлении лактации. Сравнение однократной дозы каберголина и бромокриптина в ингибировании послеродовой лактации: рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое исследование. BMJ . 1991; 302: 1367–1371.

12. Кабальеро-Гордо А., Лопес-Назарено Н., Кальдерай М., Кабальеро Дж., Манченьо Е., Сгедони Д. Оральный каберголин. Однократное подавление послеродовой лактации. Дж Репрод Мед . 1991; 36: 717–721.

13. Ниша С.У., Сачан В., Санкхвар П. Роль нового лекарственного препарата каберголина в подавлении лактации по сравнению с комбинацией эстроген-андроген. J Obstet Gynaecol India . 2009: 152–155.

14. Giorda G, Vincentiis S, Motta T, Casazza S, Fadin M, D’Alberton A.Каберголин против бромокриптина в подавлении лактации после кесарева сечения. Гинекол Обстет Инвест . 1991; 31: 93–96. DOI: 10.1159 / 000293109

15. Melis GB, Gambacciani M, Paoletti AM. Дозозависимый ингибирующий эффект пролактина нового агониста дофаминовых рецепторов каберголина длительного действия у женщин с нормальной ездой на велосипеде, в послеродовом периоде и с гиперпролактинемией. Дж Клин Эндокринол Метаб . 1987. 65: 541–545. DOI: 10.1210 / jcem-65-3-541

16. Melis G, Mais V, Paoletti A, Beneventi F, Gambacciani M, Fioretti P.Профилактика послеродовой лактации однократным пероральным приемом нового пролактин-ингибирующего препарата каберголина. Акушерский гинекол . 1988. 71: 311–314.

17. Гупта П., Тундуп Т., Сингх Дж. Сложности лечения психоза, связанного с лечением каберголином, у пациентов с пролактиномами гипофиза. Азиатская психиатрия J . 2018; 31 (1): 129–132. DOI: 10.1016 / j.ajp.2018.01.011

18. Бухендва Л., Захария Р., Тек Р. и др. Каберголин для подавления послеродовой лактации в программе профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в сельских районах Малави. Троп Докт . 2008; 38: 30–32. DOI: 10.1258 / td.2007.060091

ограничений ЕС на бромокриптин для подавления лактации?

Комитет по оценке рисков фармаконадзора (PRAC) Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA) рекомендовал ограничить использование бромокриптинсодержащих лекарств для подавления лактации после родов, заключив, что «редкие, но потенциально серьезные (включая смертельные) побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, неврологии и психиатрии нельзя исключать.«

Бромокриптин не следует регулярно использовать для предотвращения или прекращения выработки молока, а также для облегчения симптомов боли или отека груди после родов, сообщает PRAC.

Комитет также не рекомендует использовать бромокриптин женщинам с повышенным риском серьезных побочных эффектов, включая женщин с расстройствами, повышающими артериальное давление, или тяжелыми психическими расстройствами.

PRAC утверждает, что лекарства, содержащие бромокриптин, следует использовать только для предотвращения или подавления лактации (в дозах до 2.5 мг), когда есть «веские» медицинские причины для прекращения лактации, например, чтобы избежать дальнейшего недомогания после потери ребенка во время или сразу после родов, или у ВИЧ-инфицированных матерей, которые не должны кормить грудью.

PRAC начал обзор препаратов, содержащих бромокриптин, для предотвращения или подавления послеродовой лактации в сентябре 2013 года, как сообщает Medscape Medical News .

Французский фармацевтический орган запросил пересмотр из-за опасений по поводу редких, но потенциально смертельных побочных эффектов, таких как сердечный приступ, инсульт, галлюцинации, маниакальные эпизоды и припадки.Французский регулирующий орган посчитал эти риски неприемлемыми, учитывая, что «лактация — это естественный процесс, который в конечном итоге прекращается, если ребенок не находится на грудном вскармливании, и доступны другие средства управления», — говорится в сообщении EMA.

Основываясь на своем обзоре, PRAC заявил, что имеющиеся данные подтверждают, что бромокриптин эффективен в предотвращении или подавлении лактации после родов, но нельзя исключать связь между бромокриптином и такими событиями, как сердечный приступ, инсульт, припадки и психические расстройства.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) отменило показания к применению бромокриптина для подавления лактации в 1994 году из-за риска сердечного приступа и инсульта.

В США версия бромокриптина ( Cycloset , VeroScience) показана для контроля гликемии у взрослых с диабетом 2 типа. FDA одобрило другую версию ( Parlodel , Novartis Pharmaceuticals) для болезни Паркинсона, акромегалии и проблем, связанных с гиперпролактинемией.

Рекомендация PRAC теперь будет направлена ​​в Координационную группу по взаимному признанию и децентрализованным процедурам — человеческие ресурсы, которая примет окончательную позицию.

ПРЕПАРАТ ДЛЯ СУШКИ МОЛОКА ПОД КОНТРОЛЬНЫМ ФЕДЕРАЛЬНЫМ КОНТРОЛЕМ

Практика использования лекарств для высушивания молока у женщин, которые предпочитают не кормить грудью, подвергается новой проверке: 53 сообщения о серьезных и, в редких случаях, смертельных случаях связаны с применением наиболее популярных из этих препаратов.

«Зачем давать лекарство в течение двух недель, — спросил доктор Ванаджа В. Рагаван из Управления по контролю за продуктами и лекарствами, — для состояния, которое без вмешательства в основном проходит через два или три дня?»

Рагаван появился на заседании консультативного комитета FDA, состоявшемся ранее в этом месяце, чтобы рассмотреть опыт применения самого популярного препарата, подавляющего молоко, — бромокриптина.

Некоторые женщины, принимавшие препарат, страдали гипертонией, сердечным приступом, инсультом, судорогами и психозами. Хотя врачи подозревают связь, не было доказано, что препарат вызывал эти эффекты.Никто не знает, с какой частотой эти проблемы возникают естественным образом у только что родивших женщин.

«Происходит множество послеродовых изменений», — сказал д-р Дэвид Л. Винтер, вице-президент по клиническим исследованиям производителя, Sandoz Pharmaceuticals, Восточный Ганновер, штат Нью-Джерси. Сандоз планирует завершить исследование, в котором проверяется взаимосвязь препарата и болезни в конце сентября. Вчера в интервью он описал проблемы со здоровьем как «определенные побочные эффекты, которые происходят одновременно с приемом лекарства.

«Если есть корреляция, — сказал он, — мы будем первыми, кто порекомендует оторвать ее».

Бромокриптин, известный под торговой маркой Парлодел, был одобрен в 1978 году для лечения болезни Паркинсона. В 1980 году FDA разрешило маркировку включать использование Парлодела для подавления лактации.

По оценкам, 45 процентов молодых матерей в Соединенных Штатах предпочли не кормить своих детей грудью в 1987 году — по сравнению с 75 процентами в 1971 году.

По иронии судьбы, до 40 процентов женщин, принимавших Парлодел в течение двух недель, получали опыт » возобновление нагрубания и лактации «, когда они, наконец, прекращают прием препарата, — сказал Рагаван.Это означает, что для этих женщин Парлодел не предотвратил нагрубания; он просто отсрочил это. Кроме того, при применении препарата при болезни Паркинсона иногда возникают такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, изжога, низкое кровяное давление и головокружение.

На июньском заседании Консультативного комитета FDA по лекарственным средствам для фертильности и материнского здоровья эксперты рассмотрели отчеты о более серьезных инцидентах с женщинами, принимавшими препарат, в том числе о четырех смертельных исходах.

Бромокриптин применялся для подавления лактации примерно у 700 000 новых матерей в 1987 году — примерно у 10 процентов женщин, родивших в прошлом году.

Эта практика — «опасное решение изобретенной проблемы», — заявила д-р Адриан Фью-Берман из Национальной сети женского здоровья комитету FDA. «Управление заложенностью груди с помощью лекарств похоже на подрыв муравейника».

Когда молодая мать решает не кормить грудью, у нее обычно какое-то время болит грудь. На поздних сроках беременности организм женщины подготовлен к производству молока, и молоко будет вырабатываться естественным образом в послеродовой период даже без грудного ребенка.У женщины, которая решила не кормить грудью, может пройти несколько дней, прежде чем грудь получит сообщение о том, что она отключила питание.

У женщины в этом положении есть один из двух вариантов: либо она мирится с некоторым дискомфортом в груди и нагрубанием груди — обычно в течение трех-семи дней — либо она принимает таблетку, чтобы «высушить» свое молоко. В прошлые годы такие таблетки обычно применялись, обычно в форме эстрогена, андрогена или тестостерона. Совсем недавно бромокриптин заменил гормоны. Он действует непосредственно на гипофиз, из которого выделяется гормон пролактин, производящий молоко.

Но многим женщинам препараты для подавления лактации могут вообще не понадобиться. По словам Рагавана, 89 процентов женщин «даже не жалуются на умеренное или сильное нагрубание груди», когда их молоко высыхает. Обычно симптоматического лечения, такого как компрессы со льдом на груди, связывание или массирование груди или надавливание на нее для выделения небольшого количества молока, достаточно, чтобы облегчить нагрубание груди и облегчить боль. Рагаван сказал, что 10 процентам женщин нужен аспирин или другое обезболивающее, а к восьмому дню отлучения от груди 95 процентов женщин не испытывают никакого дискомфорта.Консультативный комитет FDA под председательством доктора Кэролайн Кулам из Методистской больницы Индианаполиса пришел к выводу, что ни Парлодел, ни какие-либо другие лекарства не должны регулярно предлагаться для подавления лактации у женщин, не кормящих грудью. «Лекарства должны быть доступны только женщинам с особыми показаниями, например женщинам, родившим мертворожденных детей», — заявили в комитете.

Sandoz’s Winter согласился, что «самое безопасное для всех — это вообще не принимать лекарства и кормить грудью». Но он сказал, что некоторые женщины, которые предпочитают не кормить грудью, страдают от сильной боли, что из-за других осложнений может потребоваться лекарство, подавляющее лактацию, и что из всех доступных для этой цели лекарств Парлодел, несомненно, является самым безопасным.»

Исследование компании проводится компанией Epidemiology Resources Inc. из Бостона. В исследовании ERI будут изучены 10 женщин с послеродовым инсультом и 44 женщины с послеродовыми припадками, у которых родились дети в период с 1981 по 1986 год. Это позволит определить, были ли эти женщины более вероятными. принимали Парлодел, чем 289 человек из контрольной группы — здоровые женщины того же возраста, которые рожали в одних и тех же больницах в одно и то же время.

По данным эпидемиологов ERI, исследование предназначено для выявления пятикратного увеличения риска, связанного с бромокриптин.Любое меньшее увеличение риска не будет замечено, потому что выборка мала.

Исследование не будет завершено к следующему запланированному заседанию комитета в сентябре. Комиссия могла бы пересмотреть вопрос о маркировке Parlodel на своем следующем регулярном заседании в январе 1989 года.

Робин Маранц Хениг — свободный писатель из Вашингтона.

% PDF-1.3
%
1 0 объект
>
/ Метаданные 2 0 R
/ Страницы 3 0 R
/ StructTreeRoot 4 0 R
/ Тип / Каталог
>>
эндобдж
5 0 obj
>
эндобдж
2 0 obj
>
поток
2006-05-25T15: 49: 17Z2006-06-02T17: 44: 14 + 05: 302006-06-02T17: 44: 14 + 05: 30 Acrobat Distiller 3.0 для Windowsapplication / pdfuuid: f3501a65-a7ac-4882-8e94-6fd7cf870848uuid: dbe4fd62-25b8-4d72-8862-47b112d4b6db

конечный поток
эндобдж
3 0 obj
>
эндобдж
4 0 obj
>
эндобдж
6 0 obj
>
/ XObject>
/ Шрифт>
>>
/ MediaBox [0 0 612 792]
/ Аннотации [25 0 R 26 0 R 27 0 R 28 0 R 29 0 R 30 0 R 31 0 R 32 0 R 33 0 R 34 0 R
35 0 R 36 0 R 37 0 R 38 0 R 39 0 R 40 0 ​​R 41 0 R]
/ Содержание 42 0 руб.