От рвоты для детей уколы: Церукал инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Cerucal р-р д/в/в и в/м введения 10 мг/2 мл: амп. 5 шт. (12537)

Содержание

укол от рвоты ребенку — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

В продолжение поста о нескончаемой рвоте у дочери…..В 8 вечера дочь вырвало очередной раз и это с 4 утра!!!!! Мне дуре надо раньше было неотложку вызывать, прям с утра, а не к педиатру дебильному идти…..

Приехала скорая, у дочери началось обезвоживание, кожа на животе стала сухая, дряблая…..быстренько собрались и нас увезли в инфекционку, там поставили противорвотное укол и сразу антибиотик……..

На следующий день пришли ставить капельницу. И это так ужасно((( дочку запеленали, привязали, меня выгнали…она плакала, кричала(((( я плакала вместе С ней, хорошо хоть в венку попали на второй раз, я и этому была рада, первый раз пытались поставить в кисть….руку фиксируют к палке и завязывают……

Девочки, капали мою малышку больше 8 ми часов!!!!! Моя маленькая сладкая девочка, что ей пришлось пережить…..в это время меня начинает колбасить, мне становиться жутко плохо, тошнит в животе все ходит, меряю температуру 38,5…пью парацетамол….от дочи не могу отойтив туалет((( сижу над ней плачу……

На следующий день опять пришли ставить капельницей, дочь хоть немного повеселела, но по прежнему нечего не кушала, мало пила(((

У неё в ручке стоял катетер, думала ну хоть сегодня не будут колоть, все присоединили, А она орёт…..видимо повредила катетер, т.к. на прошлой капельницей из руки шла кровь, когда она её дернула…..((((

На этот раз её уложили на стол, привязали к столу, меня опять выгнали, этот раз она кричала сильнее!! (((( ииии опять на 8 часов….взрослому тяжело столько выдержать, не говоря уже о ребенке….

В этот же день заболели мои родители, всеми прелестями кишечной инфекции((((

Так же лечили нас антибиотиками 3 укола в день цифотаксима и перорально гентамицин 3 раза в день(((

В пн нас отпустили домой, состояние на сегодняшний день не очень…..жидкий стул вчера 2 раза был…..кушает не очень(((

И теперь вдобавок по ночам её тошнит от моего молока и в животик все бурлит((( день я титю убрала, А ночь никак она так плачет. ….сегодня попробую С лактазаром дать титю…..

Вчера начали пить нормобакт, думаю одним им не обойдётся, кто знает хорошие бактерии???? Буду рада рекомендациям по восстановлению ЖКТ после антибиотиков и кишечной инфекции.

И ещё девчонки, если количество рвоты ближется к 10 вызывайте скорую, они отвезут вам там следуют противорвотной укол, если все нормально через день отпустят, обезвоживание очень опасно…..

Уколы от рвоты

Рвоту у ребенка может вызвать множество причин. При тяжелой форме врачи назначают уколы от рвоты. При единичных случаях такой симптоматики можно помочь больному домашними средствами. Несмотря на опасения многих родителей, рвотой медики называют естественный рефлекс организма, когда через органы пищеварения выходит содержимое желудка.

Рвота не является неожиданным симптомом. Обычно перед ней у ребенка бледнеет кожа, проступает холодный пот, усиливается процесс слюноотделения, учащается сердцебиение, наблюдается упадок сил. В рвоте содержится большая часть остатков пищи, которая не была переварена желудком.

Как остановить рвоту

Чтобы помочь ребенку остановить рвоту, необходимо для начала сменить его положение – поднять малыша и повернуть его голову набок.

Это необходимо сделать обязательно с целью предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути. Если рвота началась недавно и не сопровождается поносом, температурой и другими симптомами, страдания ребенка можно облегчить промыванием желудка. Эту процедуру при помощи слабого раствора марганцовки или простой кипяченой воды проводят до тех пор, пока выходящие воды не будут чистыми.

При приступе рвоты прежде всего необходимо восполнить потерянную жидкость и восстановить солевой баланс. Для этой цели детям рекомендованы средства “Регидрон”, Орапит”, “Глюкосолан”, в состав которых входит соль.

Малышам раствор этих препаратов в пропорции 1 порошок на 1 литр воды дают каждые 5 минут по столовой ложке. От тошноты и рвотных позывов ребенку обязательно дают абсорбенты – активированный уголь, “Смекту”, “Энтеросгель”. Если причиной рвоты стала вирусная инфекция, абсорбирующие препараты не помогут. Сильную рвоту необходимо купировать как можно быстрее и срочно вызвать врача.

Вернуться к оглавлению

Когда можно назначать лекарства

Средства против рвоты у детей назначает только лечащий врач и только после изучения результатов анализов крови и рвотных масс на предмет инфекций или патологических процессов в организме. Самолечение категорически противопоказано. Кроме того, нельзя использовать противорвотные препараты без назначения врача, ссылаясь только на инструкцию. Педиатры обращают внимание родителей на те побочные эффекты, которые могут иметь место в результате самолечения. К самым распространенным из них относятся:

  • головокружение;
  • судороги;
  • нарушения сердечного ритма;
  • ослабление зрения;
  • расстройство кишечника;
  • затруднение дыхания.

Необходимо запомнить, что препараты против рвоты не устраняют основную причину, вызвавшую это явление. Такие лекарственные средства помогают только на некоторое время приостановить рвотный процесс. Как только рвота прекращается, врач не имеет возможности оценить ситуацию и диагностировать характер и количество рвотных масс.

Не в пользу противорвотных препаратов говорит и тот факт, что при интоксикации организма все вредные вещества при подавлении тошноты и рвотных рефлексов остаются в организме, что значительно усугубляет процесс выздоровления больного.

Врач назначает противорвотные лекарственные средства строго индивидуально – уколы от рвоты или другие препараты.

Чтобы назначение было правильным, педиатр осматривает ребенка, оценивает степень тяжести его состояния, а также по возможности определяет причину появления рвоты. Если острые приступы связаны с патологическими явлениями в органах пищеварения, травмой головы, неврологическими патологиями, врач принимает решение в пользу назначения противорвотных средств.

Вернуться к оглавлению

Противорвотные препараты для детей

К распространенным детским препаратам, которые может назначить врач, относятся средства, получившие все необходимые санитарные и фармакологические допуски. На сегодняшний день самыми популярными из них являются:

  1. “Церукал”. Выпускается в форме таблеток, растворов для внутреннего использования, для внутримышечных инъекций. Препарат назначают детям старше двух лет. Лекарство обладает действием, которое блокирует рвотный рефлекс, ускоряет моторику кишечника и облегчает процесс вывода его содержимого. В продаже существуют его аналоги “Перинорм”, “Реглан”.
  2. “Мотилиум”. Выпускается в виде суспензий и таблеток. Лекарство разрешено к применению детям с грудного возраста. Его основным действием является нормализация моторики кишечника, снятие симптомов тошноты, метеоризма, устранение рвотного рефлекса. Аналогами препарата являются “Мотилак”, “Домстал”.
  3. “Но-спазм”. Выпускается в таблетках, сиропе, внутривенных и внутримышечных инъекциях. Назначается с грудного возраста. Препарат оказывает активное спазмолитическое действие, устраняет боль, нормализует состояние желудочного сока. На сегодняшний день аналогов не имеет.
  4. “Атропин”. В продаже представлен в виде таблеток и растворов для инъекций. Лекарство устраняет рвотный рефлекс, понижает тонус органов пищеварения. Аналогом является “Атропина сульфат”.
  5. “Диакарб”. Препарат выпускается в таблетках. Можно давать его детям грудного возраста и старше. Лекарство обладает мочегонным свойством и снижает внутричерепное давление, которое часто является причиной рвотных рефлексов. Аналог – “Ацетазоламид”.

Вернуться к оглавлению

Другие средства против рвоты

Существует ряд препаратов общего пользования, которые назначают детям (в детской дозировке) и взрослым. Широко используется препарат “Бромоприд”, который оказывает противорвотное действие, усиливает икоту. Назначают при рвоте, связанной с нарушением работы желудочно-кишечного тракта. Противопоказан беременным женщинам. Представлен в продаже в суппозиториях, растворах для инъекций, капсулах.

Лекарственное средство “Вогален” способствует прекращению тошноты и купирует рвотный рефлекс. Назначается с грудного возраста. Препарат можно приобрести в продаже в виде таблеток и ампул для инъекций.

“Домперидон” – препарат, обладающий противорвотным свойством, оказывает благотворное влияние на регулировку и нормализацию двигательной активности желудочно-кишечного тракта. Назначается детям старше двух лет в виде уколов, младше двух лет – в свечах.

Препарат “Меклозин” используют как лечебное и профилактическое средство, облегчающее состояние при тошноте и рвоте. Имеет ряд побочных эффектов, поэтому назначается детям с 12 лет.

“Осетрон” – препарат, снимающий симптомы тошноты и рвотный рефлекс, которые появляются у детей после химиотерапии. Назначают внутривенно детям от четырех лет одноразовой инъекцией.

Несмотря на свою эффективность, все противорвотные средства имеют множественные противопоказания и побочные явления. В связи с этим рекомендуется четко придерживаться назначенной педиатром схемы лечения. В случае аллергических или других негативных проявлений следует срочно обратиться к врачу, временно прекратив прием назначенного препарата. Врач примет решение о назначении другого лекарства в зависимости от состояния больного и при необходимости направит на повторные анализы.

Вернуться к оглавлению

Поддерживающие мероприятия

В процессе лечения врачи рекомендуют перейти на диетическое питание, которое должно включать необходимые организму полезные вещества. Для восстановления печени, пострадавшей от атаки токсинов, в рацион включают продукты, богатые белком (мясо кролика, телятину, индюшиное мясо, нежирные сорта рыбы).

Необходимо полностью исключить употребление жирной пищи, усиливающей нагрузку на печень. Быстрые углеводы также следует исключить, а предпочтение отдать углеводам в виде каш. Грубая клетчатка, находящаяся в свежих овощах и фруктах, противопоказана, так как способна раздражать слизистую кишечника. Обязательно стоит включать в рацион кисломолочные продукты. Также врачи рекомендуют принимать ферменты (панкреатин), микроэлементы и витаминные препараты.

Лечение рвоты у детей в клинике

Что такое рвота.

Рвота это симптом, который характеризуется быстрым резким рефлекторным опорожнением желудка и тонкого кишечника через рот и нос. За возникновение рвоты отвечает головной мозг, где есть специальный рвотный центр.

Рвота не является самостоятельным заболеванием – этот симптом , сигнал для родителей, что ребенка необходимо показать врачу. Есть множество состояний и заболеваний, которые сопровождаются рвотой. Даже если взрослым кажется, что они знают точно, почему ребенка рвет, лучше получить подтверждение своих предположений у специалиста.

Как вести себя родителям, если у ребенка возникла рвота:

  1. Нельзя оставлять ребенка без присмотра взрослых, если его вырвало. Рвота может повториться. Есть риск, что рвотные массы попадут в дыхательные пути.
  2. Если ребенок первого года жизни, его нужно держать на руках вертикально немного наклонив вперед.
  3. Если ребёнок старше года лежит – уложить его на бочок, голову положить на подушку.
  4. После рвоты нужно помочь ребенку – промыть ротовую полость водой , в нос – закапать капли с морской водой или физиологический раствор в небольшом количестве, при этом держать голову ребенка в полувертикальном положении . Если ребенок старше года, нужно дать несколько глотков воды. Ребенка постарше можно попросить прополоскать рот водой.
  5. Не нужно сразу давать ребенку лекарства, и поить большим количеством воды. Не кормить, до определения причины рвоты.

Возраст очень важен для определения возможных причин рвоты у ребенка.

Повторная обильная рвота у детей первых 2-х месяцев жизни у может говорить о наличии аномалии развития пищеварительного или дыхательного тракта, а также о врожденных болезнях обмена веществ. Еще одной причиной частой рвоты у детей первых месяцев жизни может быть гастроэзофагальный рефлюкс. Лечащий доктор будет исключать именно эти причины.

Самая благоприятная причина рвоты у новорожденных – это переедание. Ребенок первые месяцы жизни не знает чувства насыщения, его беспокоят колики, что является нормой физиологического развития. Когда ребенок сосет грудное молоко, улучшается перистальтика кишечника, легче отходят газы. У кормящей мамы на первых месяцах жизни ребёнка страх, что молока не хватает, и, когда ребенок беспокоится, кричит, он сразу получает грудное молоко. При переполнении желудка может возникать рвота. После такой рвоты ребенок веселый, активный. Стул, аппетит не нарушены. Ребенок активно прибавляет в весе. Однако решение, стоит ли беспокоиться по поводу такой рвоты, принимает врач, наблюдающий ребенка.

Рвота у ребенка раннего возраста без повышения температуры может быть однократной рефлекторной реакцией на какой-то раздражитель: малыш поперхнулся, сильно закашлялся или съел что-то невкусное, сильно испугался и долго плакал. Если реакция на пищевые, вкусовые раздражители повторяется, наблюдающий ребенка врач должен об этом знать, возможно, потребуется дополнительное обследование малыша в плановом порядке.

Малыша укачивает в машине – постарайтесь не кормить и не поить ребенка за 2 часа до выезда. В салоне во время путешествия не должно быть жарко. Будьте готовы остановиться по требованию и погулять — сделать перерыв. Если рвота при поездках многократная, предстоит длительное путешествие лечащий врач подберет препарат от укачивания разрешенный детям в данном возрасте, подберет дозу.

Рвота при остром кишечным инфекционным заболевании.

Одной из наиболее часто встречающихся причин рвоты у детей в различном возрасте, может быть острое кишечное инфекционное заболевание. Оно может быть вызвано вирусом (ротавирус, норовирус и другие энтеровирусы) или бактерией (сальмонелла, шигелла, иерсиния, кампилобактер и другие бактерии, вызывающие острые гастроэнтериты). Передаются эти заболевания воздушно-капельным , контактным путем, через немытые руки . Бактериальная кишечная инфекция — попадает в организм еще и с некачественной, непромытой едой. Родителям, определить, что у ребенка инфекционное заболевание часто бывает сложно. Обычно накануне ребенок выглядит здоровым, у него может быть прекрасный аппетит. Если ребенок посещает детский сад или школу нужно узнать, нет ли заболевших детей с такими же симптомами в течение последних 7 дней, возможно, у кого-то из взрослых в семье недавно отмечалась тошнота и диарея – у взрослых вирусные кишечные заболевания могут протекать легче.

Острая кишечная инфекция может сопровождаться повышением температуры до первого приступа рвоты, а в некоторых случаях температура повышается уже после многократной рвоты. Боли в животе и диарея при этих заболеваниях могут присоединиться потом, также как и слабость.

Важно, что у детей первых 3-х лет жизни обезвоживание может наступить очень быстро, после 2-3 разовой рвоты за короткий промежуток времени. Все рекомендации по выпаиванию ребенка дает врач. Он оценивает степень обезвоживания и расписывает график выпаивания солевыми растворами и сорбентами. Ребенок постарше после рвоты будет просить пить, нужно поить маленькими порциями по 1-2 глотка и делать перерывы между питьем 15-20 минут, пока состояние ребенка не оценит доктор.

Кроме инфекций, вызывающих кишечную инфекцию, любые острые инфекционные заболевания , которые сопровождаются интоксикацией и резким повышением температуры, могут сопровождаться рвотой, которая может быть на фоне озноба, головной боли, после рвоты облегчения состояния ребенка не отмечается.

У ребенка первых трех лет жизни, который переносит острую респираторную инфекцию, скопление отделяемого из носа может вызвать однократную рвоту слизью. Это спонтанное очищение верхних дыхательных путей. Если промыть носик каплями с морской водой – носовое дыхание становится свободным, такая рвота приносит облегчение ребенку.

При коклюше и паракоклюше рвота у детей возникает на высоте длительного сухого приступообразного кашля

Многократная рвота без тошноты, на фоне головной боли – это тревожный признак. Рвота может быть вызвана мозговыми нарушениями.

У ребенка, который ударился головой, рвота может возникнуть сразу или в течение нескольких часов, а иногда и в течение первых-2-х суток после травмы. Ребенка должен обязательно осмотреть педиатр, невролог и офтальмолог по необходимости. Дополнительное обследование назначается в зависимости от степени тяжести. Осмотр должен быть в первые сутки после падения.

Рвота может сопровождать заболевания, требующие хирургического вмешательства. При таких состояниях чаще первично возникает боль в животе, после рвоты боль не проходит.

Дети с момента, когда начинают ползать, с удовольствием изучают окружающий мир через вкусовые ощущения. Очень интересно попробовать все что блестит и оставлено на полочках и на полу. Поэтому, если у здорового маленького ребенка внезапно возникла рвота, причиной этому может быть инородное тело в пищеводе. Чаще это дети до 5 лет, ребенок при этом беспокоен, плачет, может жаловаться на боль, не уточняя, где она, или показывать на грудную клетку.

Что делать, если у ребенка рвота.

Если у ребенка случилась рвота, прежде всего, необходимо определить, нужно ли срочно вызвать скорую помощь или у родителей есть время, чтобы самим доехать до врача с ребенком.

Тревожные признаки, при появлении которых, необходимо вызвать «Скорую медицинскую помощь»:

  • Примесь крови в рвотных массах, или ротные массы цвета «кофейной гущи»,
  • У детей первых месяцев жизни примесь желтого или зеленого цвета в рвотных массах
  • Рвота на фоне высокой температуры, головной боли, слабости, выраженного снижения активности ребенка
  • Рвота, возникающая в течение первых 2 суток после падения ребенка, травмы головы
  • Многократная рвота –3-4 раза в течение 2-х часов, особенно у детей первых 3-х лет жизни. У маленьких детей обезвоживание развивается крайне быстро.
  • Рвота на фоне сильной боли в животе или внезапно возникшего выраженного беспокойства, резкого крика ребенка.

Принимаем детей с рождения до 18 лет.

Лекарства от рвоты — поиск лекарств и наличие в аптеках

Рвота — естественное явление, защитная реакция организма, способ освобождения желудка от раздражающих его токсических веществ. Иногда рвота и тошнота – сопутствующие симптомы заболеваний, которые в значительной степени ухудшают общее самочувствие больного. В таких случаях необходимо принимать специальные лекарственные препараты. Какие эффективные лекарства от рвоты существуют?

Причины тошноты и рвоты

Возможные причины возникновения тошноты и рвоты:

  • токсикоз при беременности,

  • морская болезнь,

  • вирусная, бактериальная инфекция,

  • токсическое влияние на организм алкоголя, ядов, наркотических веществ,

  • патологии ЖКТ,

  • раздражение центра в головном мозге, отвечающего за рвоту,

  • нарушение вестибулярного аппарата,

  • нарушение обмена веществ,

  • патологии эндокринной системы,

  • период после химиотерапии и облучения у онкобольных.

Какие лекарства от тошноты и рвоты можно принимать в таких случаях? Существует большое количество эффективных противорвотных средств, которые отличаются механизмом воздействия на организм. Поэтому подобные препараты должен назначать специалист после комплексного обследования.

Препараты против укачивания

Чтобы легче переносить дальние поездки на разном виде транспорта, можно использовать следующие лекарственные средства:

1. Блокаторы М-холинорецепторов (Аэрон) тормозят работу блуждающего нерва, который отвечает за тошноту, слюнотечение и рвотные позывы. Аэрон начинает действовать ориентировочно через 30 минут и активен на протяжении 6 часов.

2. Бензодиазепиновые транквилизаторы эффективно подавляют чувство тошноты и рвотные позывы:

  • Диазепам,

  • Лоразепам,

  • Празепам,

  • Реланиум,

  • Рудотель,

  • Седуксен.

3. Ингибиторы h2 рецепторов гистамина. Гистамин регулирует передачу нервных импульсов от рецепторов внутреннего уха к центру ВНС. Поэтому блокада таких рецепторов ощутимо уменьшает тошноту и рвотные позывы. Лекарства от рвоты этой группы:

4. Гомеопатические препараты:

  • Авиа-море,

  • Вертигохель.

Лекарства от тошноты при токсикозе

Подобные препараты облегчают состояние беременной при проявлениях раннего токсикоза:

  • Бонин,

  • Коккулин (гомеопатический препарат),

  • препараты растительного происхождения на основе зверобоя, мелиссы, валерианы, мяты перечной,

  • Спленин,

  • Хофитол (в основе препарата выжимка листьев артишока).

Противорвотные средства при патологиях ЖКТ

При заболеваниях ЖКТ врач в первую очередь выписывает препараты, уничтожающие первопричину развития заболевания и его симптомов – инфекцию: антибиотики и нитрофураны. Для симптоматического лечения тошноты и рвоты в таких случаях используются:

  • Бускопан,

  • Дедалон (Драмамин),

  • Мотилиум (с осторожностью назначают пациентам с почечной недостаточностью) ,

  • Риабол (Но-Спазм),

  • Церукал помогает избавиться от рефлекторной тошноты разной этиологии.

Тошнота после химиотерапии

После химио- и лучевой терапии тошнота и рвота возникают достаточно часто. Список эффективных лекарств от рвоты для онкологических больных:

1. Церукал (инъекции или таблетки).

2. Антагонисты серотониновых рецепторов блокируют центр в мозгу, отвечающий за рвоту:

  • Гранисетрон,

  • Домеган,

  • Зофран,

  • Лотран,

  • Ондантор,

  • Трописетрон.

3. Блокаторы центральных рецепторов дофамина:

Лекарства для детей

Лекарства от рвоты для детей должен выписывать исключительно врач после осмотра и оценки анализов. Специалисты в таких случаях обычно назначают:

  • Активированный уголь,

  • Домпериодон (для детей от 5 лет),

  • Лактофильтрум,

  • Линекс,

  • Мотилиум,

  • Но-Спазм,

  • Регидрон (восполняет запасы жидкости и полезных веществ в организме),

  • Смекта,

  • Хилак Форте,

  • Церукал,

  • Энтерофурил.

Рвота и тошнота — это только симптомы заболевания, лечить необходимо первопричину его возникновения. Не занимайтесь самолечением, своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

 

Товары по теме
Посмотреть все товары

Какие лекарства лучше всего помогают предотвратить тошноту и рвоту после операции?

Почему люди испытывают тошноту и рвоту после операции?

Тошнота или рвота — это распространенные нежелательные эффекты общей анестезии — лекарств, лишающих людей сознания и реакции, чтобы они не двигались и не чувствовали боли во время операции.

Большинство нежелательных эффектов общей анестезии, включая тошноту или рвоту, наступают незамедлительно и проходят через несколько часов, хотя в некоторых случаях тошнота может продолжаться до одного дня. Если пациенты продолжают чувствовать тошноту или рвоту, это может продлить сроки госпитализации, и они могут испытывать другие нежелательные эффекты или осложнения.

Чаще всего послеоперационную тошноту и рвоту испытывают женщины, люди, принимающие опиоидные обезболивающие препараты, люди с болезнью движения (прим.: «морской болезнью»), а также те, кто испытывал тошноту и рвоту после предыдущих операций.

Лекарства для профилактики рвоты

Для предотвращения тошноты и рвоты используются противорвотные лекарства. Эти лекарства применяют до или во время анестезии.

Противорвотные лекарства сгруппированы в шесть основных классов в зависимости от того, как они действуют. Сочетание лекарств из разных классов в некоторых случаях работает более эффективнее.

Почему мы подготовили этот Кокрейновский обзор?

Мы хотели выяснить, какие лекарства лучше всего помогают предотвратить рвоту у пациентов после операции и вызывают наименьшее число нежелательных эффектов. Некоторыми нежелательными эффектами противорвотных лекарств являются: головная боль, запоры, двигательные нарушения, например, тремор, сонливость, нерегулярное сердцебиение и раневая инфекция.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых рассматривали применение противорвотных лекарств у взрослых при проведении общей анестезии для предотвращения рвоты после операции.

Мы провели поиск рандомизируемых контролируемых исследований, в которых решение о вмешательстве, которое получали люди, принималось случайным образом. Этот тип исследований, как правило, представляет наиболее надежные доказательства об эффектах вмешательства.

Дата поиска

Мы включили доказательства, опубликованные до ноября 2017 года; в апреле 2020 года мы обнаружили еще 39 дополнительных исследований, еще не включенных в анализ.

Что мы выяснили

Мы нашли 585 исследований с общим числом участников — 97 516 человек, которые получали противорвотные лекарства до или во время общей анестезии. Люди, включенные в исследования, чаще всего испытывали тошноту и рвоту после анестезии, из них 83% были женщины и 88% принимали опиоидные обезболивающие. Большинство исследований проводились в Азии, Европе или Северной Америке.

В этих исследованиях оценивали число людей с тошнотой и рвотой в первые 24 часа после операции, либо число нежелательных эффектов, либо оба показателя. В большинстве исследований сравнивали лекарства (применяемые по отдельности либо в комбинации) с пустышкой (плацебо).

Мы сравнили все варианты лечения друг с другом с помощью математического метода, называемого сетевым мета-анализом.

Каковы наши основные результаты и надежность этих результатов?

По сравнению с плацебо, в 10 из 28 случаев применения одного лекарства и в 29 из 36 случаев применения комбинации лекарств была предотвращена рвота в течение первых 24 часов после операции (282 исследования). Комбинации противорвотных лекарств, как правило, работали лучше, чем применение лекарств по отдельности. Однако, апрепитант, казопитант и фосапрепитант действовали по отдельности так же хорошо, как и большинство комбинаций противорвотных лекарств. Наилучшее действие в монотерапии оказали фосапрепитант, затем казопитант, апрепитант, рамосетрон, гранисетрон, дексаметазон, тропизетрон, ондансетрон, доласетрон и дроперидол.

Мы уверены, что апрепитант, рамосетрон, гранисетрон, дексаметазон и ондансетрон предотвращают рвоту. Мы в умеренной степени уверены, что фосапрепитант и дроперидол могут быть эффективными, но этот результат может измениться, когда появятся новые доказательства. Мы не уверены в эффективности казопитанта, тропизетрона и доласетрона.

Не во всех исследованиях рассматривали серьезные, жизнеугрожающие нежелательные эффекты. Мы не уверены в числе сообщений об этих эффектах при применении противорвотных средств и в том, была ли частота серьезных, жизнеугрожающих нежелательных эффектов при применении противорвотных лекарств схожей или меньше в сравнении с плацебо (28 исследований).

Среди лучших лекарств с наиболее надежными доказательствами в отношении профилактики рвоты, гранисетрон и ондансетрон, вероятно, незначительно влияли (или не влияли вовсе) на возникновение нежелательных эффектов в сравнении с плацебо, в то время как дексаметазон и дроперидол могут вызывать меньше побочных эффектов, чем плацебо. Мы не уверены в нежелательных эффектах апрепитанта и рамосетрона (61 исследование). Мы не обнаружили исследований, в которых рассматривали нежелательные эффекты фосапрепитанта.

Мы менее уверены в отношении нежелательных эффектов других противорвотных лекарств, потому что нашли мало надежных доказательств о них. Наши результаты по нежелательным эффектам, скорее всего, изменятся при появлении новых доказательств.

Выводы

Мы обнаружили, что у людей из группы риска, некоторые противорвотные лекарства эффективно предотвращают рвоту после общей анестезии. Среди наилучших противорвотных лекарств с надежными доказательствами были апрепитант, рамосетрон, гранисетрон, дексаметазон и ондансетрон, затем фосапрепитант и дроперидол.

Однако, мы не обнаружили достаточно надежных доказательств относительно потенциальных нежелательных эффектов, чтобы надежно составить рейтинг этих лекарств в соответствии с их переносимостью.

результаты перуджийской Международной противорвотной консенсусной конференции.

The Antiemetic Subcommittee of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC)

Annals of Oncology 17: 20–28, 2006

Перевод – Жуков Н. В., к.м.н.

ФГУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава


Несмотря на прогресс, достигнутый за последние 20 лет, тошнота и рвота сохраняют свою значимость для пациентов, получающих цитостатическую терапию. С конца 1990-х годов ряд международных организаций на основе накопившегося опыта проводили консенсусные конференции, результатом которых являлась выработка рекомендаций для оптимизации противорвотной терапии. С появлением новых исследований и противорвотных препаратов появилась потребность в выработке новых рекомендаций. В 2004 на основании результатов консенсусной конференции, включившей представителей многих ведущих международных организаций (ASCO, ESMO, MASCC, NCCN и другие) были выработаны новые рекомендации по проведению противорвотной терапии у онкологических больных, получающих цитостатическую терапию. Необходимо отметить, что данные рекомендации (в отличие от предшествующих) подвергались дополнению/пересмотру при появлении новых данных, но не реже 1-го раза в 6 месяцев. Результаты последних дополнений можно получить на сайте Международной ассоциации по поддерживающему лечению в онкологии — MASCC (www.mascc.org).

Степень эметогенности химиопрепаратов

Под степенью эметогенности понимается риск развития рвоты у больных, получающих тот или иной цитостатик без противорвотной терапии. Например, высокая степень эметогенности подразумевает, что более 90% больных, получающих терапию данным препаратом, будет иметь тошноту и рвоту в отсутствие адекватной противорвотной терапии.

Определение эметогенности химиопрепаратов имеет как минимум две цели. Во-первых, это позволяет систематизировать рекомендации по противорвотной терапии для различных видов цитостатиков. Во-вторых, более рационально организовывать последующие исследования по противорвотной терапии. До настоящего времени было предложено несколько классификаций эметогенности химиопрепаратов, разделявших их на несколько групп (от 3 до 5). [1, 2].

К сожалению, существовавшие до настоящего времени классификации были не лишены ряда существенных недостатков. Большинство классификаций не делали различия между различными типами рвоты: острой, отсроченной и предшествующей. Ни в одной из классификаций не оценивалась тошнота, и лишь некоторые из них обращали внимание на важность факторов, связанных с режимом лечения и/или специфическими особенностями пациента (доза химиопрепаратов, скорость введения, путь назначения, пол и возраст пациента, потребление алкоголя в анамнезе и т.д.)[1, 2].

Новую проблему для оценки степени эметогенности представляют и бурно развивающиеся в настоящее время направления – пероральная цитостатическая терапия и целевая (target) терапия, обычно предусматривающие длительное назначение препаратов. В такой ситуации (если препарат назначается перорально на протяжении нескольких дней или недель) различие между острой и отсроченной рвотой теряются. Hesketh et al. [3] предложили определять степень эметогенности исходя из риска развития острой рвоты после использования цитостатиков в монотерапии (с учетом дозы препаратов и пути их введения). Данная классификация с определенными изменениями была принята консенсусной конференцией в качестве рабочей.

По классификации, принятой консенсусной конференцией, внутривенные цитостатики разделены на 4 группы по риску развития рвоты: высокоэметогенные, среднеэметогенные, низкоэметогенные и минимально эметогенные (Таблица 1). Отдельно указываются препараты для перорального приема, которые также разделены на 4 группы (Таблица 2). В связи с тем, что пероральные препараты чаще назначаются в течение нескольких дней или даже недель, определение их эметогенности указано только по отношению к начальному периоду приема. Степень эметогенности и, соответственно, противорвотные режимы для пероральных цитостатиков могут различаться с рекомендованными для однократного внутривенного их использования.

Таблица 1. Эметогенность внутривенных противоопухолевых препаратов
при назначении в виде монотерапии однократно.






Степень эметогенности (предполагаемый риск развития рвоты без профилактики) Цитостатик
Высокая (>90%) Цисплатин

Мехлорэтамин

Стрептозоцин

Циклофосфамид >1500 мг/м2

Кармустин (BCNU)

Дакарбазин
Средняя (30-90%) Оксалиплатин

Цитарабин (цитозар) > 1000 мг/м2

Карбоплатин

Ифосфамид

Циклофосфамид <1500 мг/м2

Доксорубицин

Даунорубицин

Эпирубицин

Идарубицин

Иринотекан
Низкий (10-30%) Паклитаксел

Доцетаксел

Митоксантрон

Топотекан

Этопозид

Пеметрексед

Метотрексат

Митомицин

Гемцитабин

Цитарабин <100 мг/м2

5-фторурацил

Бортезамиб (Вилкейд)

Цетуксимаб

Трастузумаб
Минимальная (<10%) Блеомицин

Бусульфан

Флюдарабин

Винбластин

Винкристин

Винорельбин

Бевацизумаб

Таблица 2. Эметогенность пероральных противоопухолевых агентов при назначении их в виде монотерапии.






Степень эметогенности (предполагаемый риск развития рвоты без профилактики) Цитостатик
Высокая (>90%) Гексаметилмеламин

Прокарбазин
Средняя (30-90%) Циклофосфамид

Этопозид

Темозоламид

Винорельбин

Иматиниб
Низкий (10-30%) Капецитабин

Флюдарабин
Минимальный (<10%) 6-тиогуанин

L-фенилаланин мустард

Метотрексат

Гефитинибэрлотиниб

Профилактика острой рвоты у больных, получающих высокоэметогенную химиотерапии

Большинство исследований по противорвотной терапии при проведении высокоэметогенной химиотерапии проводилась на больных, получающих цисплатин. Предыдущие рекомендации предусматривали назначение комбинации антагониста 5-НТ3 рецептора и дексаметазона в качестве режима выбора для профилактики острой рвоты у пациентов, получающих цисплатин (и другие высокоэметогенные препараты) [1, 2]. В настоящий момент эти рекомендации претерпели изменения из-за получения данных об эффективности нового класса противорвотных препаратов, являющихся селективными блокаторами нейрокининовых рецепторов 1 типа (NK1). Апрепитант (коммерческое название Эменд) – является первым и пока единственным коммерчески доступным препаратом этой группы. Наиболее активно данный препарат изучался для предотвращения рвоты, индуцируемой введением цисплатина.

Ряд рандомизированных двойных слепых исследований II фазы показали, что препарат увеличивает противорвотную активность стандартной комбинации, ранее использовавшейся для профилактики тошноты и рвоты после высокоэметогенной химиотерапии (антагонист 5-НТ3 рецептора + дексаметазон) [4]. Эти данные были подтверждены двумя двойными слепыми рандомизированными исследованиями III фазы, сравнивавшими стандартный режим (ондансетрон 32 мг + дексаметазон 20 мг в день 1, дексаметазон 8 мг 2 раза в день в дни 2 — 4) с режимом, предусматривавшим назначение трехкомпонентной противорвотной терапии (ондансетрон 32 мг + дексаметазон 12 мг + апрепитант 125 мг в день 1, дексаметазон 8 мг в сутки в дни 2 — 4 + апрепитант 80 мг в сутки в дни 2 — 3) [5, 6]. Редукция дозы дексаметазона в комбинации с апрепитантом объясняется данными фармакокинетических исследований, показавших, что апрепитант увеличивает уровень дексаметазона в крови примерно в 2 раза.

Первичной целью исследований являлся полный контроль рвоты (отсутствие рвоты и потребности во введении дополнительных антиэметиков) в течение 5-дневного периода исследования. В обоих исследованиях частота полного контроля была выше в группе больных, получавших апрепитант (89% по сравнению с 78% и 83% по сравнению с 68% в день 1, 75% по сравнению с 56% и 68% по сравнению с 47% в дни 2-5). Дополнительный анализ подтвердил, что добавление апрепитанта значительно увеличивает эффективность противорвотной терапии и на протяжении последующих 5 циклов химиотерапии [7].

В связи с этим данной консенсусной конференцией для предотвращения острой тошноты и рвоты после высокоэметогенной химиотерапии рекомендуется трехкомпонентный режим, включающий одну дозу 5-НТ3 антагониста, дексаметазона и апрепитанта до введения цитостатиков. Принципы использования 5-НТ3 антагонистов для предотвращения острой тошноты и рвоты после высокоэметогенной химиотерапии не изменились со времени предшествующих консенсусных конференций:

  1. использование наименьшей из эффективных по данным клинических исследований дозы антагониста 5-НТ3 рецепторов
  2. ни один из режимов введения 5-НТ3 антагонистов (продленная инфузия, введение несколько раз в сутки и т.д.) не является более эффективным, чем однократное введение перед химиотерапией
  3. в контролируемых исследованиях противорвотная эффективность и побочные эффекты всех антагонистов 5-НТ3 рецепторов сопоставимы (при использовании в биологически эквивалентных дозах)
  4. внутривенное и пероральное назначение препаратов одинаково эффективно и безопасно (при использовании в рекомендованных дозах)
  5. во всех случаях, когда требуется назначение антагонистов 5-НТ3 рецепторов, они должны использоваться в комбинации с дексаметазоном и назначаться перед химиотерапией

Рекомендуемые терапевтически эквивалентные дозы, режимы и пути назначения антагонистов 5-НТ3 рецепторов для предотвращения острой тошноты и рвоты после высокоэметогенной химиотерапии представлены в таблице 3.

Таблица 3. Рекомендуемые дозы антагонистов 5-НТ3 рецепторов для профилактики острой тошноты и рвоты после высокоэметогенной и среднеэметогенной химиотерапии.





Препарат в/в per os
Гранисестрон (Китрил) 1 мг (0,01 мг/кг) 2 мг (или 1 мг)
Ондансетрон (Зофран) 8 мг (0,15 мг/кг) 16 мг
Трописетрон (Навобан) 5 мг 5 мг

Оптимальная доза дексаметазона для использования в комбинации с антагонистами 5-НТ3 рецепторов у пациентов, получающих цисплатин, была выявлена в исследовании Итальянской группы по противорвотным исследованиям (Italian Group for Antiemetic Research) [8]. При сравнении различных доз дексаметазона (от 4 до 20 мг), 20 мг перед проведением химиотерапии при одинаковой частоте развития побочных эффектов обладала наибольшей эффективностью. В связи с этим она была рекомендована консенсусом для клинического применения у пациентов, получающих высокоэметогенную химиотерапию. Как было отмечено ранее, при одновременном использовании с апрепитантом доза дексаметазона должна быть редуцирована до 12 мг.

Также исследовались и различные дозы апрепитанта (от 40 до 375 мг). Назначение дозы 125 мг перорально перед химиотерапией оказалось наиболее благоприятным по соотношению риск/эффективность для предотвращения острой рвоты после цисплатин-содержащей химиотерапии [9]. В связи с этим доза в 125 мг использовалась в дальнейшем в исследованиях III фазы и рекомендована для клинического применения.

Профилактика отсроченной рвоты, после высокоэметогенной химиотерапией

Тошнота и рвота, развивающиеся более чем через 24 часа после химиотерапии, называются отсроченными. Был выявлен ряд факторов, предсказывающих развитие отсроченной рвоты [10]. Наиболее значимым фактором, увеличивающим риск развития отсроченной рвоты, является наличие острой тошноты и рвоты. У пациентов, испытывавших рвоту в первые 24 часа после проведения химиотерапии, риск развития отсроченной рвоты в 3-4 раза выше, по сравнению с больными, не имевшими острой рвоты. Другие отрицательные прогностические факторы представлены тошнотой и рвотой на предшествующих циклах химиотерапии, высокой дозой цисплатина, молодым возрастом и женским полом.

Все пациенты, получающие цисплатин (и другие высокоэметогенные химиопрепараты), должны получать профилактическую противорвотную терапию на протяжении как минимум 3-х дней после окончания химиотерапии. До настоящего времени базовым препаратом для профилактики отсроченной рвоты после высокоэметогенной химиотерапии являлся дексаметазон. По данным различных исследований 5-НТ3 антагонисты имеют минимальную или незначительную активность для предотвращения отсроченной тошноты и рвоты после химиотерапии цисплатином. Ранние исследования показали, что эффективность комбинаций дексаметазон + ондансетрон и дексаметазон + стандартные дозы метоклопрамида одинакова [11]. В связи с этим предыдущие консенсусы рекомендовали использование комбинации дексаметазона с 5-НТ3 антагонистом или метоклопрамидом для предотвращения цисплатин-индуцированной отсроченной рвоты. Однако даже при использовании этих комбинаций примерно 50% больных испытывали отсроченную рвоту и/или тошноту.

Более поздние исследования поставили под вопрос необходимость добавления 5-НТ3 антагонистов к дексаметазону. Исследования, сравнивающие гранисетрон [12, 13] или ондансетрон [14] в комбинации с дексаметазоном и монотерапию дексаметазоном не показали преимуществ добавления 5-НТ3 антагонистов к дексаметазону.

Эффективность апрепитанта для профилактики отсроченной рвоты после высокоэметогенной химиотерапии была оценена в двух двойных слепых рандомизированных исследованиях, которые были приведены ранее [5, 6]. В течение отсроченной фазы (дни 2-5)полный контроль отсроченной рвоты у больных, получавших дексаметазон + апрепитант, достигался статистически значимо чаще, чем у больных, получавших монотерапию дексаметазоном (75% против 68% и 56% и 47% в 1 и 2 исследовании, соответственно).

Учитывая отличие в режиме профилактики острой рвоты (с добавлением апрепитанта или без такового), оставался вопрос о роли апрепитанта в режиме профилактики отсроченной рвоты (учитывая, что контроль острой рвоты был выше в группе апрепитанта, а это является основным прогностическим фактором для развития отсроченной рвоты). Последующий комбинированный анализ этих двух исследований показал, что добавление апрепитанта к режиму профилактики отсроченной рвоты увеличивает его эффективность, как у больных, имевших острую рвоту, так и не имевших ее [15]. У больных, имевших острую рвоту, отсроченная рвота развивалась в 85% и 68% случаев (контрольная группа и группа апрепитанта, соответственно). У пациентов, не имеющих отсроченной рвоты, отсроченная рвота наблюдалась в 33% и 17% (контрольная группа и группа апрепитанта, соответственно). В связи с этим консенсус рекомендует проводить адекватную профилактику острой рвоты с первого же цикла лечения, что является дополнительным способом профилактики отсроченной рвоты. Для цисплатина это заключается в назначении тройной комбинации апрепитанта, антагониста 5-НТ3 антагониста и дексаметазона. У пациентов, получавших тройную комбинацию в качестве профилактики острой рвоты, комбинация дексаметазона и апрепитанта должна быть использована для профилактики отсроченной рвоты, т.к. является более эффективной, чем монотерапия дексаметазоном. До настоящего времени не проведено исследований, сравнивающих эффективность этого режима с ранее использовавшимися стандартами профилактики отсроченной рвоты после цисплатин-содержащей терапии (дексаметазон в комбинации с 5-НТ3 антагонистом или метоклопрамидом). Однако после получения данных рандомизированных исследований об отсутствии преимущества комбинации 5-НТ3 антагонистов с дексаметазоном над монотерапией дексаметазоном многие участники консенсуса заявили о том, что проведение таких исследований является лишь формальностью и не требуется. Вопросом остается лишь: должен ли режим апрепитант плюс дексаметазон сравниваться с режимом метоклопрамид плюс дексаметазон. Для ответа на этот вопрос требуются клинические исследования, сравнивающие их напрямую.

Не было опубликовано исследований по поиску оптимальной дозы апрепитанта для профилактики отсроченной рвоты, индуцированной цисплатином. В связи с этим апрепитант должен использоваться в дозе 80 мг в виде одной пероральной дозы на 2 и 3 день после назначения цисплатина (режим, использовавшийся в регистрационном исследовании препарата).

Профилактика острой рвоты, индуцированной среднеэметогенной химиотерапией

Стандартной противорвотной терапией для пациентов, получающих среднеэметогенную химиотерапию, является комбинация 5-НТ3 антагонистов и дексаметазона. [1]. Данная рекомендация была подтверждена и в настоящем консенсусе.

На основании исследования Warr DG et al рекомендации были дополнены новой информацией: женщины, получающие комбинацию антрациклинов и циклофосфамида, имеют высокий риск развития тошноты и рвоты (хотя формально оба препарата относятся к среднеэметогенным).

Данное двойное слепое рандомизированное исследование сравнивало следующие режимы:

  1. апрепитант (125 мг) + дексаметазон (12 мг) + ондансетрон per os (8 мг до и 8 мг через 8 часов после химиотерапии) в день 1, апрепитант 80 мг в дни 2 и 3
  2. ондансетрон per os (8 мг до и 8 мг 8 часов спустя) + дексаметазон (20 мг) в день 1 и ондансетрон 8 мг дважды в день в дни 2 и 3

В исследование было включено 866 больных раком молочной железы, получающих химиотерапию циклофосфамидом +/- доксорубицин или эпирубицин [16]. Полный контроль рвоты был выше в группе, получающей апрепитант по сравнению с контрольной группой (51% и 43%, соответственно). Полный контроль в день 1 также был выше в группе, получающей апрепитант (76% и 69%, соответственно). Побочные эффекты между режимами существенно не различались. Преимущество апрепитанта сохранялось на протяжении всего исследования (4 цикла химиотерапии). [17]. Основываясь на данных этого исследования, консенсусная конференция рекомендовала использовать тройную комбинацию (дексаметазон+апрепитант+5-НТ3 антагонист) для предотвращения острой рвоты и тошноты у этих пациенток.

В то же время, до сих пор не было проведено исследований по эффективности и безопасности апрепитанта у пациентов, получающих среднеэметогенную химиотерапию другими режимами. У этих больных комбинация 5-НТ3 антагониста и дексаметазона должна оставаться стандартом для профилактики острой тошноты и рвоты.

Никаких клинически значимых различий в токсичности и эффективности различных антагонистов 5-НТ3 рецепторов при их использовании для профилактики острой рвоты после среднеэметогенной химиотерапии выявлено не было. Кроме того, не было выявлено различий в эффективности внутривенного и перорального назначения 5-НТ3 антагонистов с этой целью. Оптимальной дозой дексаметазона, используемой для профилактики острой рвоты после среднемеэтогенной химиотерапии, является 8 мг перед введением цитостатиков [18], дозой апрепитанта (для женщин, получающих комбинацию циклофосфамида и антрациклинов) – 125 мг.

Дозы и режимы назначения антиэметиков представлены в таблице 4.

Профилактика отсроченной рвоты, индуцированной среднеэметогенной химиотерапией

Предыдущие рекомендации свидетельствовали, что если пациент имеет существенную вероятность развития отсроченной рвоты, должна быть назначена ее профилактика дексаметазоном, 5-НТ3 антагонистом, или их комбинация. Все три режима профилактики считались приемлемыми альтернативами. Профилактику рекомендовали начинать спустя 24 часа после химиотерапии и продолжать как минимум 72 часа [1].

Итальянская группа противорвотных исследований (Italian Group for Antiemetic Research) сравнивала эффективность монотерапии дексаметазоном или его комбинации с ондансетроном в дни 2-5 у 618 пациентов, не имевших рвоты или имевших лишь легкую тошноту в течение первых 24 часов после среднеэметогенной химиотерапии [19]. Эти пациенты рандомизировались на получение плацебо, дексаметазона или комбинации дексаметазона с ондансетроном. Дексаметазон значительно превосходил по эффективности плацебо в отношении процента пациентов, не имевших отсроченной рвоты и/или умеренной/выраженной тошноты (87% и 77%; P <0.02). Комбинация дексаметазона и ондансетрона не превосходила монотерапию дексаметазоном (92% и 87% полного контроля тошноты и рвоты), однако чаще осложнялась запорами [19]. Эффективность профилактики отсроченной рвоты комбинацией ондансетрон + дексаметазон сравнивали с монотерапией дексаметазоном также у 87 пациентов, которые, несмотря на адекватную профилактику острой рвоты, испытывали рвоту и/или умеренную/выраженную тошноту в день проведения химиотерапии. В числовом выражении комбинация была более эффективна, однако различие не достигло статистической значимости (41% и 23%, соответственно). В связи с этим консенсусом было рекомендовано, что пациенты, получающие среднеэметогенную химиотерапию со значительной частотой развития отсроченной тошноты и рвоты, должны получать их профилактику. Пероральный дексаметазон является предпочтительным препаратом для профилактики отсроченной тошноты и рвоты после среднеэметогенной химиотерапии, в то время как антагонисты 5-НТ3 рецепторов могут использоваться в качестве альтернативы.

Палоносетрон — новый антагонист 5-НТ3 рецепторов, имеющий более продолжительный период полужизни и выраженную связь с рецепторами по сравнению с другими 5-НТ3 антагонистами. В двух исследованиях у пациентов, получающих среднеэметогенную химиотерапию, палоносетрон в дозе 0,25 мг показал большую или равную активность при сравнении с доласетроном и ондансетроном, как для контроля острой, так и отсроченной рвоты [20, 21]. В то же время, ни в одном из этих исследований в комбинации с антагонистами 5-НТ3 рецепторов не использовались кортикостероиды. Кроме того, было отмечено весьма необычное наблюдение – большая доза палоносетрона хотя и превосходила по эффективности препараты сравнения, обладала меньшей активностью, чем более низкая исследуемая доза палоносетрона. Таким образом, в отсутствии дексаметазона в режиме профилактики острой рвоты палоносетрон 0,25 мг был одинаково эффективен или превосходил другие 5-НТ3 антагонисты. В то же время, преимущество препарата, при использовании согласно рекомендациям консенсуса (в комбинации с дексаметазоном), показано не было. Как и в исследованиях с другими препаратам, вполне возможно, что больший контроль острой рвоты во многом обусловливал меньшую частоту развития рвоты отсроченной. В связи с этим, настоящей консенсусной конференцией была сохранена рекомендация о равной эффективности всех антагонистов 5-НТ3 рецепторов.

Назначение апрепитанта в качестве части режима включавшего дексаметазон и 5-НТ3 антагонист (смотри выше) ассоциировалось с лучшими результатами в плане контроля отсроченной тошноты и рвоты (полный контроль 55% по сравнению с 49% в дни 2-5) в одном рандомизированном исследовании у пациенток с раком молочной железы, получающих комбинацию антрациклинов и циклофосфамида [16]. Ограничением данного исследования явилась невозможность выработки мнения по поводу необходимости продолжения приема дексаметазона после первых 24 часов у пациентов, получающих апрепитант для профилактики острой рвоты, и пользу от назначения апрепитанта после 1-го дня. В связи с этим рекомендации были дополнены – необходимо использовать апрепитант или дексаметазон для предотвращения отсроченной рвоты у данного контингента больных.

У пациентов, не получающих апрепитант, использование дексаметазона per os рекомендовано для предотвращения отсроченной рвоты, индуцированной среднеэметогенной химиотерапией. Оптимальная доза и длительность приема дексаметазона после среднеэметогенной химиотерапии до настоящего времени не определена. Апрепитант должен использоваться в дозе 80 мг во 2 и 3 дни после химиотерапии.

Профилактика рвоты после низко- и минимально эметогенной химиотерапии

До настоящего времени не проведено доказательных исследований, позволяющих однозначно выработать тактику противорвотной терапии у пациентов, получающих минимально или низкоэметогенную химиотерапию, а также исследований, поддерживающих необходимость назначение каких либо антиэметиков для рутинной профилактики у этих больных. Кроме того, достаточно трудно в группе таких пациентов выделить тех, кто находится в риске развития тошноты и рвоты. Тем не менее, консенсус рекомендует использовать противорвотную терапию, в виде монотерапии, например, дексаметазоном 8 мг, для профилактики острой рвоты у пациентов, получающих низкоэметогенную химиотерапию. Для пациентов, получающих минимально эметогенную химиотерапию, рутинное назначение противорвотной профилактики не рекомендовано, за исключением больных, ранее имевших тошноту и рвоту после проведения химиотерапии. Наконец, консенсус не рекомендует рутинно использовать профилактику отсроченной тошноты и рвоты у больных, получающих низко- и минимально эметогенную химиотерапию.

Таблица 4. Дозы дексаметазона и апрепитанта,
используемые для профилактики тошноты и рвоты после химиотерапии.












Дексаметазон
Эметогенность Тип рвоты Доза и режим
Высокая — Острая рвота 20 мг однократно*
  — Отсроченная рвота 8 мг*2 раза в день 3 — 4 дня**
Средняя — Острая рвота 8 мг однократно
  — Отсроченная рвота 8 мг в день 2 — 3 дня***
Низкая — Острая рвота 4 — 8 мг однократно
Апрепитант
Тип рвоты Доза и режим
— Острая рвота 125 мг, однократно
— Отсроченная рвота 80 мг, однократно 2 дня




* — при использовании апрепитанта доза дексаметазона снижается до 12 мг

** — при использовании апрепитанта доза дексаметазона снижается до 8 мг 1 раз в сутки

*** — при использовании апрепитанта дексаметазон для профилактики отсроченной рвоты не используется

Профилактика рвоты при проведении многодневной химиотерапии

Лишь небольшое количество исследований посвящено профилактике тошноты и рвоты после многодневной химиотерапии. Внутривенная комбинация антагониста 5-НТ3 рецепторов и дексаметазона позволяет достигать полного контроля рвоты у 55–83% пациентов в течение 3-5 дней введения цисплатина и превосходит эффективность комбинации дексаметазона с метоклопрамидом или монотерапию антагонистами 5-НТ3 рецепторов [1].

При ежедневном назначении 5-HT3 антагонистов и дексаметазона в течение 5 последовательных дней цисплатин-содержащей химиотерапии у больных раком яичка в большинстве случаев отмечается незначительная частота развития тошноты и рвоты в первые 3 дня химиотерапии. Наиболее выраженная тошнота отмечается на 4-5 день химиотерапии, а также на 6-8 дни (1-3 дни после завершения химиотерапии). Является ли это проявлением отсроченной тошноты на ранее проведенную химиотерапию или имеет другой механизм развития до настоящего времени остается неясным.

Стратегия предотвращения тошноты и рвоты на фоне многодневного введения цисплатина должна быть аналогичной таковой, используемой для однодневного введения цисплатина. Настоящий консенсус рекомендует использовать пероральный дексаметазон в дозе 20 мг на протяжении всех дней введения цисплатина (дни 1-5), а в последующем дексаметазон 8 мг перорально два раза в день в дни 6 и 7, а в день 8 – дексаметазон 4 мг два раза в день. Таким образом, пациенты, получающие многодневную цисплатин-содержащую терапию, должны получать комбинацию 5-НТ3 антагониста и дексаметазона для профилактики острой рвоты и дексаметазон для профилактики отсроченной. Оптимальная доза антагонистов 5-НТ3 рецепторов и дексаметазона, а также роль апрепитанта у этих пациентов требует дальнейшего исследования.

Рефрактерная и прорывная рвота

Рефрактерная рвота обычно определяется как рвота, наблюдающаяся несмотря на использование адекватной противорвотной профилактики во время предшествующих циклов химиотерапии [1]. Прорывная рвота представляет собой рвоту, наблюдающуюся в любой из дней лечения, несмотря на проведение оптимальной противорвотной терапии. Прорывная рвота обычно лечится с использованием дополнительных антиэметиков. Подходы к лечению прорывной рвоты в рандомизированных исследованиях не оценивались, а вопросам рефрактерной рвоты посвящено лишь незначительное количество исследований.

Различные подходы были использованы для лечения этих видов рвоты: переход на другой антагонист 5-НТ3 рецепторов [23], добавление других противорвотных препаратов (антагонисты допаминовых рецепторов, бензодиазепины или нейролептики).

Палоносетрон – новый антагонист 5-НТ3 рецепторов может рассматриваться как возможная опция (учитывая данные предварительных исследований по сравнению палоносетрона с другими препаратами из этой группы), однако его роль в лечении данных видов рвоты остается неясной. Аналогичные вопросы возникают и в отношении апрепитанта.

Новые противорвотные препараты, такие как оланзапин [olanzapine] (блокатор допаминовых, серотониновых, мускариновых и гистаминовых рецепторов) также может рассматриваться как возможный вариант лечения рефрактерной и прорывной рвоты [24].

Небольшое количество исследований было посвящено лечению больных с рефрактерной рвотой, определяемой как рвота на предшествующих циклах химиотерапии. В двух рандомизированных исследованиях добавление метопомазина к комбинации ондансетрона и метилпреднизолона на последующих циклах химиотерапии было более эффективно у больных с рефрактерной рвотой [25, 26].

Профилактика и лечение предшествующей рвоты (рвота ожидания, anticipatory emesis)

Предшествующая тошнота и рвота представляет собой условный рефлекс на химиотерапию (и/или сопутствующие ей манипуляции, обстановку и т.д.). По данным ранних исследований до 20% больных к 4-му и более циклам химиотерапии имели предшествующую рвоту [1]. Более современные исследования показали, что частота предшествующей тошноты и рвоты гораздо меньше, чем отмечалось в предшествующих наблюдениях, в которых использовались менее эффективные режимы профилактики острой и отсроченной тошноты и рвоты (менее 10% предшествующей тошноты и менее 2% рвоты). Риск развития предшествующей тошноты и рвоты увеличивается с количеством циклов химиотерапии, полученных пациентом, и может сохраняться на протяжении длительного времени после окончания химиотерапии. В случае отсутствия острой или отсроченной тошноты и рвоты развитие предшествующей рвоты маловероятно. Другими факторами риска развития предшествующей тошноты и рвоты являются возраст менее 50 лет, тошнота и рвота после предыдущего курса химиотерапии, эпизоды потливости или генерализованной слабости после предшествующей химиотерапии [27, 28]. Также была показана связь предшествующей рвоты с эмоциональным дистрессом и ожиданиями [29].

Однажды развившись, предшествующая тошнота и рвота трудно поддается лечению медикаментозными средствами. В связи с этим лучшей профилактикой предшествующей тошноты и рвоты является наиболее эффективный контроль острой и отсроченной рвоты. Поведенческая психотерапия, включающая десенситизацию, может быть весьма эффективна для лечения этого осложнения, но, к сожалению, ее использование остается затрудненным, т.к. большинство пациентов получают лечение в областях, где нет возможности проводить такое лечение. Бензодиазепины также обладают активностью при предшествующей тошноте и рвоте, однако их эффективность уменьшается при продолжении химиотерапии.

Профилактика тошноты и рвоты, индуцируемых лучевой терапии

В зависимости от области облучения около 40-80% больных, получающих лучевую терапию, испытывают тошноту и рвоту. Многие пациенты могут получать длительные курсы радиотерапии (до 40 фракций на протяжении 6-8 недель) и, соответственно, длительное сохранение тошноты и рвоты, значительно нарушающих качество жизни. Более того, неконтролируемая тошнота и рвота могут приводить к задержке лечения или даже отказу от его продолжения. К сожалению, тошнота и рвота часто недооценивается радиологами. Частота и выраженность тошноты и рвоты зависит от ряда факторов, связанных с самой радиотерапией (разовая и суммарная доза, объем и область облучения, техника облучения) или особенностями пациента (возраст, общее состояние, пол, одновременно или ранее проведенная химиотерапия, психологический статус, стадия опухоли). В то же время, наблюдения Итальянской группы по исследованию антиэметиков при радиотерапии (Antiemetic Research in Radiotherapy) показали, что только область облучения (верхний этаж брюшной полости), размер поля облучения (более 400 см2) и ранее проведенная химиотерапия являются значимыми факторами риска [30].

Предыдущие рекомендации по противорвотной терапии у больных, получающих лучевую терапию, значительно различались по классификации эметогенности и назначению противорвотных препаратов.

Данные расхождения в рекомендациях в основном недостаточное количество данных хорошо организованных рандомизированных исследований. Рекомендации данного консенсуса основаны на суммации дополнительных данных из литературных источников и предыдущих рекомендаций [31, 32].

Используя область облучения в качестве основного фактора для распределения лучевой терапии по степени эметогенности, было выделено 4 группы: высокоэметогенная, среднеэметогенная, низко и минимально эметогенная лучевая терапия. (Таблица 5). Данное разделение позволяет врачам более точно подбирать противорвотную терапию для пациентов, получающих лучевое лечение.

Таблица 5. Степень эметогенности лучевой терапии

и рекомендованные режимы профилактики тошноты и рвоты.






Степень эметогенности Область облучения Рекомендации
Высокая (>90%) Тотальное терапевтическое облучение всего тела Профилактика 5-НТ3 антагонист + дексаметазон
Средняя (60-90%) Верхний этаж брюшной полости  
Низкая (30-59%) Нижние отделы грудной клетки и таз Профилактика 5-НТ3 антагонист или назначение 5-НТ3 антагониста уже в случае развития тошноты/рвоты
Минимальная (<30%) Голова и шея, конечности, череп и молочная железа Антагонист допаминовых рецепторов или 5-НТ3 антагонист уже в случае развития тошноты/рвоты

Заключение

Настоящая консенсусная конференция обобщила наиболее новые данные по противорвотной терапии у онкологических пациентов, получающих различные химиопрепараты и радиотерапевтические режимы. Наибольшие изменения со времени первых консенсусов MASCC [1] и ASCO [2] прошедших в 1998/1999 годах представлены следующим:

  1. исследования по новому антагонисту 5-НТ3 рецепторов – палоносетрону [18, 19],
  2. исследования по антагонисту NK1-рецепторов — апрепитанту [5–7, 9, 15–17],
  3. исследования по определению оптимальной дозы дексаметазона для профилактики острой рвоты после средне [18] и высокоэметогенной химиотерапии [8].

Палоносетрон явился эффективным антагонистом 5-НТ3 рецепторов. Однако необходимы дальнейшие исследования для сравнения его с другими антиэметиками из этой группы при использовании в режимах рекомендованных консенсусными конференциями (в комбинации с дексаметазоном +/- апрепитант). Использование апрепитанта в настоящее время включено в стандарты профилактики рвоты у пациента, получающего высоко и среднеэметогенную химиотерапию.

Список литературы

  1. Antiemetic Subcommittee of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer. PrrowEvention of chemotherapy and radiotherapy-induced emesis: results of Perugia Consensus Conference. Ann Oncol 1998; 9: 811–819.

  2. Gralla RJ, Osoba D, Kris MG et al. Recommendations for the use of antiemetics: evidence-based, clinical practice guidelines. J Clin Oncol 1999; 17: 2971–2994.

  3. Hesketh PJ, Kris MG, Grunberg SM et al. Proposal for classifying the acute emetogenicity of cancer chemotherapy. J Clin Oncol 1997; 15: 103–109.

  4. Hesketh PJ. Potential role of the NK1 receptor antagonists in chemotherapyinduced nausea and vomiting. Support Care Cancer 2001; 9: 350–354.

  5. Hesketh PJ, Grunberg SM, Gralla RJ et al. The oral neurokinin-1 antagonist aprepitant for the prrowEvention of chemotherapy-induced nausea and vomiting: a multinational, randomized, double-blind, placebo-controlled trial in patients receiving high-dose cisplatin – the Aprepitant Protocol 052 Study Group. J Clin Oncol 2003; 21: 4112–4119.

  6. Poli-Bigelli S, Rodrigues-Pereira J, Carides AD et al. Addition of the neurokinin 1 receptor antagonist aprepitant to standard antiemetic therapy improves control of chemotherapy-induced nausea and vomiting. Results from a randomized, double-blind, placebo-controlled trial in Latin America. Cancer 2003; 97: 3090–3098.

  7. de Witt R, Herrstedt J, Rapoport B et al. The oral NK1 antagonist, aprepitant, given with standard antiemetics provides protection against nausea and vomiting over multiple cycles of cisplatin-based chemotherapy: a combined analysis of two randomised, placebo-controlled phase III trials. Eur J Cancer 2004; 40: 403–410.

  8. Italian Group for Antiemetic Research. Double-blind, dose-finding study of four intravenous doses of dexamethasone in the prrowEvention of cisplatin-induced acute emesis. J Clin Oncol 1998; 16: 2937–2942.

  9. Chawla SP, Grunberg SM, Gralla RJ et al. Establishing the dose of the oral NK1 antagonist aprepitant for the prrowEvention of chemotherapy-induced nausea and vomiting. Cancer 2003; 97: 2290–2300.

  10. Tavorath R, Hesketh PJ. Drug treatment of chemotherapy-induced delayed emesis. Drugs 1996; 52: 639–648.

  11. The Italian Group for Antiemetic Research. Ondansetron versus metoclopramide, both combined with dexamethasone, in the prrowEvention of cisplatin-induced delayed emesis. J Clin Oncol 1997; 15: 124–130.

  12. Goedhals L, Heron JF, Kleisbauer JP et al. Control of delayed nausea and vomiting with granisetron plus dexamethasone or dexamethasone alone in patients receiving highly emetogenic chemotherapy: A double-blind placebo-controlled study. Ann Oncol 1998; 6: 661–666.

  13. Latreille J, Pater J, Johnston D et al. Use of dexamethasone and granisetron in the control of delayed emesis for patients who receive highly emetogenic chemotherapy. J Clin Oncol 1998; 16: 1174–1178.

  14. Tsukada H, Hirose T, Yokoyama A et al. Randomized comparison of ondansetron plus dexamethasone with dexamethasone alone for the control of delayed cisplatin-induced emesis. Eur J Cancer 2001; 37: 2398–2404.

  15. Warr DG, Grunberg SM, Gralla RJ et al. The oral NK1 antagonist aprepitant for the prrowEvention of acute and delayed chemotherapy-induced nausea and vomiting: Pooled data from 2 randomised, double-blind, placebo-controlled trials. Eur J Cancer 2005; 41: 1278–1285.

  16. Warr DG, Hesketh PJ, Gralla RJ et al. Efficacy and tolerability of aprepitant for the prrowEvention of chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients with breast cancer after moderately emetogenic chemotherapy. J Clin Oncol 2005; 23: 2822–2830.

  17. Herrstedt J, Muss HB, Warr DG et al. Efficacy and tolerability of aprepitant for the prrowEvention of chemotherapy-induced nausea and emesis over multiple cycles of moderately emetogenic chemotherapy. Cancer 2005; 104:1548–1555.

  18. Roila F, Basurto C, Bosnjak S et al. Randomized, double-blind, dose-finding study of dexamethasone in prrowEventing acute emesis induced by anthracyclines, carboplatin or cyclophosphamide. J Clin Oncol 2004; 22: 725–729.

  19. Italian Group for Antiemetic Research. Dexamethasone alone or in combination with ondansetron for the prrowEvention of delayed nausea and vomiting induced by chemotherapy. N Engl J Med 2000; 342: 1554–1559.

  20. Gralla R, Lichinitser M, Van der Vegt S et al. Palonosetron improves prrowEvention of chemotherapy-induced nausea and vomiting following moderately emetogenic chemotherapy: results of a double-blind randomized phase III trial comparing single doses of palonosteron with ondansetron. Ann Oncol 2003; 14: 1570–1577.

  21. Eisenberg P, Figueroa-Vadillo J, Zamora R et al. Improved prrowEvention of moderately emetogenic chemotherapy-induced nausea and vomiting with palonosetron, a pharmacologically novel 5-HT3-receptor antagonist: results of a phase III, single-dose trial versus dolasetron. Cancer 2003; 98: 2473–2482.

  22. Fox SM, Einhorn LH, Cox E et al. Ondansetron vs ondansetron, dexamethasone, and chlorpromazine in the prrowEvention of nausea and vomiting associated with multiple-day cisplatin chemotherapy. J Clin Oncol 1993; 11: 2391–2395.

  23. deWit R, de Boer AC, van Linden GHM et al. Effective cross-over to granisetron after failure to ondansetron, a randomized double-blind study in patients failing ondansetron plus dexamethasone during the first 24 hours following highly emetogenic chemotherapy. Br J Cancer 2001; 85: 1099–1101.

  24. Passik SD, Loehrer PJ, Navari RJ et al. A phase I trial of olanzapine (Zyprexa) for the prrowEvention of delayed emesis in cancer patients receiving chemotherapy: A Hoosier Oncology Group study. Proc ASCO 2002; 21: 374.

  25. Herrstedt J, Sigsgaard T, Boesgaard M et al. Ondansetron plus metopimazine compared with ondansetron alone in patients receiving moderately emetogenic chemotherapy. N Engl J Med 1993; 328: 1076–1080.

  26. Lebeau B, Depierre A, Giovanni M et al. The efficacy of a combination of ondansetron, methylprednisolone and metopimazine in patients previously uncontrolled with a dual antiemetic treatment in cisplatin-based chemotherapy. Ann Oncol 1997; 8: 887–892.

  27. Morrow GR. Clinical characteristics associated with the development of anticipatory nausea and vomiting in cancer patients undergoing chemotherapy treatment. J Clin Oncol 1984; 2: 1170–1176.

  28. Morrow GR, Lindke J, Black PM et al. Predicting development of anticipatory emesis in cancer patients: prospective examination of eight characteristics. J Pain Symptom Manage 1991; 6: 215–223.

  29. Montgomery GH, Bovbierg DH. Expectations of chemotherapy-related nausea: emotional and experiential predictors. Ann Behav Med 2003; 25: 48–54.

  30. The Italian Group for Antiemetic Research in Radiotherapy. Radiation-induced emesis: a prospective observational multicenter Italian trial. Int J Radiot Oncol Biol Phys 1999; 44: 619–625.

  31. Feyer PCh, Maranzano E, Molassiotis A et al. Radiotherapy-induced nausea and vomiting (RINV): antiemetic guidelines.
    Support Care Cancer 2005; 13:12–128.

  32. Maranzano E, Feyer PCh, Molassiotis A et al. Evidence-based recommendations for the use of antiemetics in radiotherapy. Radiother Oncol 2005; 76: 227–233.

  33. Roila F, Feyer P, Maranzano E et al. Antiemetics in children receiving chemotherapy. Support Care Cancer 2005; 13: 129–131.

Тошнота и рвота, обусловленные химиотерапией

Эта информация поможет вам справиться с тошнотой (ощущением приближающейся рвоты) и рвотой, вызванными химиотерапией.

Вернуться к началу

Информация о тошноте и рвоте, обусловленных химиотерапией

У многих людей во время курса химиотерапии возникает тошнота и рвота. Это может быть вызвано:

  • лекарствами химиотерапии, которые затрагивают центры мозга, контролирующие тошноту;
  • лекарствами химиотерапии, которые оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку полости рта, горла, желудка или кишечника;
  • стрессом;
  • мыслями о предстоящей химиотерапии

Тошнота и рвота могут появиться:

  • до сеанса химиотерапии;
  • в течение 24 часов после сеанса химиотерапии;
  • спустя 24 часа после сеанса химиотерапии;
  • после принятия лекарства, предотвращающего их появление

Важно устранить тошноту и рвоту, чтобы вы могли принимать пищу и пить.
Если вы недостаточно едите или пьете, ваш организм не получит витамины и питательные вещества, дающие ему энергию и силы для выздоравления.

Вернуться к началу

Как справиться с тошнотой и рвотой, обусловленными химиотерапей

Принять лекарство

Ваш медицинский сотрудник возможно даст вам лекарство, позволяющее предотвратить или устранить тошноту и рвоту. В этом случае вам скажут, когда его принимать. Это может быть до, во время или после проведения химиотерапии.

Лекарства действуют на всех людей по-разному. Если принимаемое лекарство не устраняет тошноту или рвоту, скажите об этом медицинскому сотруднику. Возможно, вам нужно попробовать другое лекарство или дополнительно принимать лекарство другого типа. Вместе с медицинским сотрудником вы подберете самое подходящее для вас лекарство.

Указания по приему лекарства

Если ваш медицинский сотрудник выписывает вам рецепт на лекарство, которое вы должны принимать дома, важно соблюдать его указания по приему такого лекарства. Вам могут назначить принимать его регулярно, даже когда вы не чувствуете тошноты. Или же лекарство нужно будет принимать в тот момент, когда вы начнете испытывать тошноту. В любом случае, принимайте лекарство вовремя и без промедления.

Лекарства Инструкции
  • dexamethasone (Decadron®) в таблетках по 4 миллиграмма (мг)
  • Принимать __________ таблетки (всего __________ мг) один раз в день после завтрака
  • ____________________
    ____________________
  • ___________________________________
    ___________________________________
  • ____________________
    ____________________
  • ___________________________________
    ___________________________________

Следуйте рекомендациям по употреблению пищи и напитков

Рекомендации по употреблению напитков
  • Выпивайте хотя бы 8–10 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) жидкости в день.
  • Пейте медленно и понемногу.
  • Ничего не пейте хотя бы за 1 час до и в течение 1 часа после еды.
  • Старайтесь пить прохладные прозрачные неподслащенные фруктовые соки или светлоокрашенные газированные напитки, из которых вышел газ.
  • Выбирайте напитки, не содержащие кофеина. Кофеин приводит к обезвоживанию.
Рекомендации по употреблению пищи
  • Принимайте пищу часто, маленькими порциями. Ешьте медленно.
  • Тщательно пережевывайте пищу и сидите ровно в течение двух часов после еды. Это может улучшить пищеварение.
  • Не употребляйте продукты с сильным запахом.
    • Если вам мешают сильные запахи, старайтесь есть пищу охлажденной или комнатной температуры.
  • Не употребляйте жареную во фритюре, жирную, маслянистую, сдобную или острую пищу.
  • Попробуйте поесть сухую пищу (например крекеры, хлопья из злаков или тосты) перед тем, как встать с постели утром. Это может предотвратить появление тошноты или рвотных спазмов.
  • Рассасывайте леденцы, например дражже с мятным или кислым вкусом.
  • Перед сеансом химиотерапии слегка перекусите.

Обязательно чистите зубы и поддерживайте чистоту полости рта. Прополаскивайте рот после рвоты.

Если у вас есть вопросы по употреблению пищи и напитков, попросите вашего медицинского сотрудника записать вас на прием к диетологу. Диетолог поможет вам правильно питаться во время лечения, чтобы получать все необходимые организму питательные вещества.

Применяйте методы релаксации для контроля уровня стресса

Примеры методов релаксации включают:

  • прослушивание музыки;
  • глубокую дыхательную гимнастику;
  • йогу;
  • медитацию;
  • прикладывание мокрой махровой салфетки ко лбу или затылку.

 

Используйте точечный массаж и другие дополнительные методы лечения

Точечный массаж — это лечебная практика, при которой давление пальцев рук прикладывается к определенным точкам на теле. Точечный массаж может помочь устранить мышечное напряжение и усилить кровообращение. Кроме того, он может способствовать устранению тошноты и рвоты. Чтобы научиться делать себе точечный массаж, ознакомьтесь с нашим материалом Точечный массаж при тошноте и рвоте или посмотрите видео по представленной ниже ссылке.

Дополнительные методы лечения (например массаж, точечный массаж и музыкальная терапия) могут применяться наряду с традиционными видами медицинской помощи, чтобы помочь вам расслабиться и контролировать тошноту и рвоту. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием к врачу, обратитесь в Службу интегративной медицины (Integrative Medicine Service) центра Memorial Sloan Kettering’s (MSK) по телефону 646-888-0800.

Вернуться к началу

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

  • рвота, возникающая от 3 до 5 раз за 24 часа;
  • не проходит чувство тошноты, несмотря на прием лекарства;
  • возникли какие-либо вопросы или опасения.

Вернуться к началу

Лечение рвоты и диареи у детей

Родители часто не понимают, что делать, если у их детей начинается рвота и диарея. Дают ли они еще пить, потому что их только что вырвало и их мучает жажда, даже если они, вероятно, их тоже вырвет? Или они не разрешают им пить, хотя продолжающаяся рвота и диарея могут быстро привести к обезвоживанию детей?

Пол Брэдбери / Getty Images

Средства от рвоты и диареи

Как правило, если у вашего ребенка сильная рвота или диарея, вызванная чем-то вроде желудочного вируса (гастроэнтерит), вам следует:

  • Дайте им жидкости, чтобы избежать обезвоживания или помочь им восстановить водный баланс
  • Как только ребенок научится удерживать жидкость, возобновите кормление для обеспечения нутритивной поддержки
  • Избегайте обычных антибиотиков в качестве лечения, поскольку гастроэнтерит обычно вызывается вирусами
  • Избегайте приема противодиарейных препаратов у детей раннего возраста

Жидкости, рекомендованные при рвоте и диарее

Родители часто дают своим детям воду или сок при диарее или рвоте, но лучше использовать раствор для пероральной регидратации (ORS).Взаимодействие с другими людьми

Растворы для пероральной регидратации содержат правильное сочетание сахара и электролитов, чтобы наилучшим образом помочь вашему ребенку, в то время как высокое количество сахара и недостаток натрия в других жидкостях, таких как яблочный сок, на самом деле могут ухудшить состояние вашего ребенка. Точно так же высокое содержание сахара Gatorade делает его спорным при использовании при диарее или рвоте.

Хотя раствор для пероральной регидратации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ-ORS) является золотым стандартом для лечения острого гастроэнтерита, многие родители и педиатры используют коммерчески доступные растворы, такие как Enfalyte или Pedialyte .

Они доступны в большинстве супермаркетов и аптек без рецепта и имеют приятный вкус, хотя некоторые бренды действительно вкуснее, чем другие.

Сколько жидкости давать ребенку при рвоте

Самая большая ошибка, которую делают родители, когда у их детей диарея и рвота, помимо того, что они дают неправильную жидкость, — это слишком агрессивно и давать своим детям слишком много пить за один раз.

Если у вашего ребенка частая рвота, ограничьте количество жидкости до чайной ложки за раз, используя шприц, капельницу с лекарством или настоящую чайную ложку для измерения дозы.Постепенно увеличивайте количество, которое вы даете каждый раз, когда ваш ребенок начинает сдерживать его.

Хорошей отправной точкой является чайная ложка (5 мл) или столовая ложка (15 мл) жидкости каждые пять или десять минут в течение первых часов или двух, с увеличением до нескольких столовых ложек за раз, когда рвота уменьшится и ваш ребенок будет хорошо удерживать жидкость. .

Если ваш ребенок не может или не хочет пить что-либо еще, эскимо Pedialyte может быть хорошей альтернативой для предотвращения обезвоживания.

Общее количество жидкости, которое вы должны стремиться давать, зависит от степени обезвоживания вашего ребенка.

Дети с:

  • Минимальное обезвоживание или его отсутствие. должен получать около 2-4 унций ПРС на каждый эпизод рвоты или диареи, если они меньше 22 фунтов, и 4-8 унций, если они больше 22 фунтов. Имейте в виду, что одна унция равна 30 мл, поэтому, даже если вы просто даете своему ребенку одну столовую ложку (15 мл) каждые пять или десять минут, вы можете очень быстро получить до 4 унций (120 мл).
  • Легкое или умеренное обезвоживание , со снижением диуреза, сухостью во рту, уменьшением слез и потерей веса тела на 3–9 процентов, следует получать от 25 до 50 мл (чуть менее 1-2 унций) ПРС на фунт массы тела более 2-4 часов.Кроме того, им также потребуется 2–4 унции ПРС на каждый эпизод рвоты или диареи, если они меньше 22 фунтов, и 4–8 унций, если они весят более 22 фунтов, чтобы возместить текущие потери .
  • Тяжелое обезвоживание с потерей массы тела более 9%, учащенным пульсом, глубоким дыханием, пересохшим ртом, глубоко запавшими глазами, отсутствием слез, минимальным выделением мочи и холодными пятнистыми конечностями, потребуется немедленная медицинская помощь и внутривенно Затем их можно заменить на ПРС, как только они начнут улучшаться.

Когда обращаться за медицинской помощью

Гастроэнтерит, как правило, можно лечить дома, однако, если ваш ребенок, вам следует позвонить педиатру:

  • младше 6 месяцев
  • отказывается пить педиалит или другой раствор для пероральной регидратации
  • продолжает часто рвать
  • — сильное обезвоживание или жар
  • испытывает изменение психического статуса (например, становится вялым или раздражительным)
  • кровавый понос
  • продолжает ухудшаться
  • За

  • невозможно ухаживать дома

Кормление через желудочный вирус

Часто рекомендуется, чтобы родители не кормили своего ребенка, предлагали диету BRAT (бананы, рис, яблочное пюре и тосты) или иным образом ограничивали диету своего ребенка, когда он болен.Если у вашего ребенка сильная рвота или он просто не хочет есть, вам не нужно ограничивать его диету.

Особенно, если у вашего ребенка только что понос и / или эпизодическая рвота, вам следует:

  • Продолжать грудное вскармливание
  • Продолжайте кормить ребенка молочной смесью, используя полноценную смесь после регидратации.
  • Как можно скорее вернитесь к неограниченной диете, соответствующей возрасту
  • Избегайте ограничения молока (лактозы) у вашего старшего ребенка или внесения изменений в детское питание
  • Избегайте продуктов с большим содержанием сахара, таких как морсы, фруктовые соки и газированные безалкогольные напитки

А как насчет пробиотиков? Хотя они часто используются, они, вероятно, часто злоупотребляют, когда у детей рвота и диарея.

Зофран, лекарство от рвоты, может помочь некоторым детям, у которых рвота, избежать обезвоживания.

вакцины (капли) от ротавируса | CDC

Каковы побочные эффекты?

Побочные эффекты редки, обычно легкие и могут включать суетливость, диарею и рвоту.

Некоторые исследования показали небольшое увеличение случаев инвагинации в течение недели после первой или второй дозы ротавирусной вакцины. Инвагинация — это разновидность непроходимости кишечника, которую лечат в больнице.Некоторым младенцам может потребоваться операция. По оценкам исследований, риск варьируется от 1 случая инвагинации на каждые 20 000 младенцев до 1 случая инвагинации на каждые 100 000 младенцев после вакцинации.

значок сердца

Подготовьтесь к вакцинации вашего ребенка. Посетите и узнайте, как вы можете это сделать:

  • Изучите вакцины и подготовьте ребенка к визиту
  • Утешайте ребенка во время приема
  • Уход за ребенком после прививки

До, во время и после съемки

Что такое ротавирус?

Ротавирус вызывает сильную диарею и рвоту.Поражает в основном младенцев и маленьких детей. Диарея и рвота могут привести к серьезному обезвоживанию (потере жидкости в организме). Если обезвоживание не лечить, оно может быть смертельным.

Каковы симптомы ротавируса?

Симптомы ротавируса включают:

  • Лихорадка
  • Водянистая диарея
  • Рвота
  • Боль в животе

Понос и рвота могут длиться от трех до восьми дней. Дети могут перестать есть и пить, когда они больны.

Насколько серьезен ротавирус?

Ротавирус может быть очень опасным. Диарея, рвота и лихорадка могут вызвать потерю жидкостей организма . Это приводит к обезвоживанию, которое может быть очень опасным, особенно для младенцев и маленьких детей. Некоторым детям в больнице требуется внутривенное вливание (игла в вену), чтобы восполнить потерю жидкости.

Как распространяется ротавирус?

Ротавирус обычно распространяется в семьях, больницах и детских учреждениях.

Люди, инфицированные ротавирусом, передают вирус в кормах.Если во рту попадут частицы ротавируса, можно заболеть. Это может произойти, если вы

  • Прикоснуться к загрязненным предметам или поверхностям, а затем засунуть пальцы в рот
  • Положите в рот немытые руки, загрязненные фекалиями
  • Есть зараженные продукты

Ротавирус может существовать на объектах в течение нескольких дней . Остановить его распространение просто путем мытья рук или дезинфекции поверхностей очень сложно. Лучший способ защитить маленьких детей от ротавируса — сделать им прививки.

Лечение рвоты — HealthyChildren.org

Как лучше всего лечить рвоту?

В большинстве случаев рвота прекращается без специального лечения. Большинство случаев вызвано вирусом и проходит самостоятельно. Вы никогда не должны использовать безрецептурные или рецептурные средства, если они не были специально прописаны вашим педиатром для вашего ребенка и для этого конкретного заболевания.

Когда вашего младенца или маленького ребенка рвет, держите его как можно дольше на животе или на боку.Это сведет к минимуму вероятность попадания рвоты в верхние дыхательные пути и легкие.

Часы для обезвоживания

Если рвота продолжается, необходимо убедиться, что не происходит обезвоживания. Обезвоживание — это термин, используемый, когда организм теряет столько воды, что больше не может эффективно функционировать. Если позволить достигнуть серьезной степени, это может быть серьезным и опасным для жизни. Чтобы этого не произошло, убедитесь, что ваш ребенок потребляет достаточно жидкости, чтобы восстановить то, что было потеряно в результате рвоты.Если ее рвет этими жидкостями, сообщите об этом своему педиатру.

Измените диету вашего ребенка

В течение первых двадцати четырех часов или около того любого заболевания, вызывающего рвоту, не позволяйте ребенку есть твердую пищу и поощряйте его сосать или пить небольшое количество раствора электролита (спросите у педиатра, какой из них), прозрачные жидкости, такие как вода, сахарная вода (1/2 чайной ложки [2,5 мл] сахара на 4 унции [120 мл] воды), фруктовое мороженое, желатиновая вода (1 чайная ложка [5 мл] ароматизированного желатина на 4 унции воды) вместо еды. Жидкости не только помогают предотвратить обезвоживание, но и с меньшей вероятностью, чем твердая пища, стимулируют дальнейшую рвоту.

Обязательно следуйте рекомендациям вашего педиатра по введению жидкостей вашему ребенку. Ваш врач будет соблюдать требования, описанные ниже.

Расчетные потребности в пероральной жидкости и электролитах в зависимости от массы тела

6–7

10

16

11

15

23

22

25

40

26

28

44

33

32

51

40

38

61

1 фунт = 0.45 килограммов
1 унция = 30 мл
* ПРИМЕЧАНИЕ. Это наименьшее количество жидкости , которое требуется нормальному ребенку. Большинство детей пьют больше.

В большинстве случаев вашему ребенку достаточно будет оставаться дома и получать жидкую диету от двенадцати до двадцати четырех часов. Ваш педиатр обычно не назначает лекарство от рвоты, но некоторые врачи прописывают детям лекарства от тошноты.

Если у вашего ребенка также диарея, попросите своего педиатра дать ему инструкции по введению жидкости и восстановлению твердой пищи в его рационе.

Когда звонить педиатру

Если она не может удерживать прозрачные жидкости или если симптомы становятся более серьезными, сообщите об этом своему педиатру. Она осмотрит вашего ребенка и может назначить анализы крови и мочи или рентген для постановки диагноза. Иногда может потребоваться стационарное лечение.

Пока ваш ребенок не почувствует себя лучше, не забывайте пить воду и сразу же звоните своему педиатру, если у него появляются признаки обезвоживания. Если ваш ребенок выглядит больным, симптомы не улучшаются со временем или ваш педиатр подозревает бактериальную инфекцию, он может провести посев кала и провести соответствующее лечение.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Чего ожидать после вакцинации вашего ребенка

Вакцины защищают вашего ребенка от серьезных заболеваний, таких как полиомиелит, корь и коклюш. Но, как и все лекарства, они иногда могут вызывать побочные эффекты.В большинстве случаев эти реакции нормальны и безвредны. Знание того, что является обычным, а что нет, поможет вам расслабиться после следующей серии прививок.

Нормальные реакции на вакцины

Эти лекарства производятся с использованием компонентов болезней, от которых они защищают вашего ребенка, но сами по себе они не вызывают. Они говорят организму вашего ребенка вырабатывать белки крови, называемые антителами, для борьбы с этими заболеваниями. Например, если после вакцинации от коклюша ваш ребенок столкнется с настоящим заболеванием, его организм распознает его и получит необходимые инструменты для борьбы с ним.

Легкие реакции после вакцины показывают, что она работает. Эти симптомы являются признаком того, что в организме вашего ребенка вырабатываются новые антитела. Обычно эти реакции проходят сами по себе в течение нескольких дней. Наиболее частые эффекты, которые вы можете увидеть:

  • Нежность или покраснение в месте укола
  • Небольшая припухлость в месте укола
  • Суетливость
  • Низкая температура
  • Проблемы со сном
Продолжение

Иногда DTaP и Пневмококковые вакцины могут вызывать другие реакции, например:

  • Отек всей ноги или руки

К гораздо менее распространенным реакциям относятся:

Это также нормальные побочные эффекты, которые должны исчезнуть без какого-либо лечения.

Когда звонить врачу

Если у вашего ребенка аллергия на определенные вакцины, вы заметите признаки того, что что-то не так. Обычно эти реакции возникают быстро после вакцинации, в течение нескольких минут или часов.

Хорошее практическое правило — следить за всем, что кажется необычным, например, изменением настроения или поведения, высокой температурой или слабостью. Тяжелые реакции встречаются редко. Они есть только у 1 из 1 миллиона детей. Тем не менее, важно знать, о каких симптомах нужно знать вашему врачу, чтобы вы могли помочь своему ребенку.

Вот некоторые конкретные признаки, на которые следует обратить внимание:

Продолжение

Еще одним признаком возможной проблемы является то, что ваш младенец или ребенок бесконтрольно плачет в течение 3 часов или дольше.

В очень редких случаях некоторые вакцины могут вызывать кому, длительные судороги или необратимое повреждение головного мозга. Это маловероятные реакции. Фактически, врачи пытаются выяснить, были ли эти и другие серьезные побочные эффекты вызваны вакцинами или другими причинами.

Если вы заметили какие-либо серьезные симптомы, которые беспокоят вас после вакцинации вашего ребенка, немедленно позвоните в службу 911 или отвезите ребенка в больницу.

Метоклопрамид для инъекций — NPS MedicineWise

Информация о буклете

В этой брошюре даны ответы на некоторые общие вопросы о метоклопрамиде для инъекций.

Он не содержит всей доступной информации. Это не заменяет разговора с врачом или фармацевтом.

Все лекарства имеют преимущества и риски. Ваш врач взвесил риски, связанные с приемом метоклопрамида для инъекций, с ожидаемыми преимуществами.

Это лекарство, вероятно, будет использоваться, пока вы находитесь в клинике или больнице. Если возможно, пожалуйста, внимательно прочтите эту брошюру, прежде чем давать вам это лекарство. В некоторых случаях этот информационный листок может быть предоставлен вам после того, как лекарство было использовано.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу приема этого лекарства, обратитесь к врачу или фармацевту.

Сохраните эту брошюру.
Возможно, вам придется прочитать ее еще раз.

Какой метоклопрамид для инъекций используется для

Что делает инъекция метоклопрамида

У взрослых старше 20 лет метоклопрамид для инъекций используется для:

  • снимает тошноту и рвоту при мигрени, лечении рака, родах и инфекционных заболеваниях
  • контрольная рвота после операции
  • помогает ввести трубку в кишечник.

Метоклопрамид, применяемый для лечения детей и молодых людей в возрасте до 20 лет, следует ограничивать при следующих состояниях и использовать только в качестве терапии второй линии:

  • лечить тяжелую рвоту по известной причине или после химиотерапии или лучевой терапии
  • помогает ввести трубку в кишечник.

Метоклопрамид для инъекций не следует применять детям младше 1 года.

Метоклопрамид для инъекций относится к группе лекарств, известных как противорвотные.Противорвотные средства останавливают или предотвращают тошноту и рвоту.

Метоклопрамид для инъекций может использоваться для лечения других состояний, не упомянутых выше.

Ваш врач расскажет вам о конкретном состоянии, при котором вам был назначен метоклопрамид для инъекций.

Принцип действия метоклопрамида для инъекций

Это лекарство действует, блокируя действие химического вещества в мозге, которое вызывает тошноту и рвоту. Он также действует на желудок и верхний отдел кишечника, усиливая мышечные сокращения.

Спросите своего врача, есть ли у вас какие-либо вопросы о том, почему это лекарство было прописано вам или вашему ребенку.
Ваш врач мог прописать его по другой причине.

Это лекарство отпускается только по рецепту врача.

Перед тем, как вам введут метоклопрамид для инъекций

Когда нельзя давать

Не используйте метоклопрамид для инъекций, если у вас аллергия на любое лекарство, содержащее:

  • любой из ингредиентов, перечисленных в конце этой брошюры
  • любые другие аналогичные лекарства, такие как прокаин, прокаинамид.

Некоторые симптомы аллергической реакции могут включать:

  • одышка
  • хрипы или затрудненное дыхание
  • отек лица, губ, языка или других частей тела
  • сыпь, зуд или крапивница на коже.

Не принимайте метоклопрамид для инъекций, если у вас есть одно из следующего:

  • феохромоцитома (редкая опухоль надпочечника, которая может вызывать повышенное артериальное давление)
  • кровотечение желудка и / или пищеварительного тракта
  • Закупорка желудка и / или пищеварительного тракта
  • принимать другие лекарства, такие как нейролептики / нейролептики и некоторые антидепрессанты, которые могут вызывать двигательные расстройства (экстрапирамидные реакции)
  • порфирия (редкое заболевание пигментов крови)
  • эпилепсия (припадки или припадки).

Если вы не уверены, применимо ли что-либо из этого к вам, проконсультируйтесь с врачом.

Перед тем, как вам дадут

Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на какие-либо другие лекарства, продукты питания, консерванты или красители. Сообщите своему врачу, если у вас есть или были какие-либо из следующих заболеваний:

  • поздняя дискинезия, нарушение постоянных неконтролируемых движений языка, рта, челюсти и щек
  • злокачественный нейролептический синдром.Симптомы могут включать жар, сильные мышечные спазмы / скованность, потливость, тремор, недержание мочи, сердцебиение, нестабильное артериальное давление.
  • рак груди
  • эпилепсия (припадки)
  • Недавние операции на желудке за последние 4 дня
  • депрессия, включая суицидальные мысли
  • высокое кровяное давление
  • проблемы с почками
  • Болезнь Паркинсона.

Сообщите своему врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью.
Метоклопрамид выделяется с грудным молоком и может всасываться вашим ребенком, если вы кормите грудью.

Ваш врач обсудит с вами связанные с этим риски и преимущества.

Если вы не сказали своему врачу ни о чем из вышеперечисленного, сообщите ему / ей, прежде чем начинать инъекцию метоклопрамида.

Прием других лекарств

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, в том числе:

  • все лекарства по рецепту
  • все лекарства, витамины, травяные добавки или натуральные препараты, которые вы покупаете без рецепта в аптеке, супермаркете, натуропате или магазине здорового питания.

Метоклопрамид для инъекций может повлиять на некоторые лекарства или повлиять на его эффективность. Вам может потребоваться разное количество ваших лекарств или вам может потребоваться принимать разные лекарства. Ваш врач посоветует вам.

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете что-либо из следующего:

  • обезболивающие
  • таблеток снотворного
  • некоторые лекарственные препараты, используемые для лечения психических расстройств, включая депрессию
  • лекарства от сенной лихорадки, других аллергий или простудных заболеваний
  • пенициллиновые антибиотики
  • лекарственных средств, используемых для лечения болезни Паркинсона, таких как бромокриптин, дофамин или леводопа
  • лекарственных средств, используемых для лечения заболеваний желудка, например циметидин или гиосцин
  • хинидин, применяемый для лечения малярийных инфекций, а также нарушений сердечного ритма
  • дигоксин, используемый для лечения сердечных заболеваний, циклоспорин, используемый для изменения иммунной системы у пациентов, перенесших трансплантацию органов
  • инсулин, применяемый для лечения диабета.

Не употребляйте алкоголь во время инъекции метоклопрамида.
Ваш врач посоветует вам продолжать принимать другие лекарства, пока вы получаете инъекцию метоклопрамида.

Как вводится метоклопрамид для инъекций

Метоклопрамид для инъекций вводится путем инъекции в мышцу или путем медленной инъекции в вену.

Метоклопрамид Для инъекций разрешается вводить только врач или медсестра.

Срок службы

Продолжайте принимать метоклопрамид в течение всего срока, указанного вашим врачом.
Ваш врач решит, в какой дозе и как долго вы будете получать метоклопрамид для инъекций.

Это может зависеть от вашего возраста, вашего состояния и от того, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства.

Если вам дали слишком много (передозировка)

Метоклопрамид для инъекций обычно вводится вам в больнице под наблюдением врача, маловероятно, что вы получите слишком много.

Немедленно сообщите об этом своему врачу или позвоните в Информационный центр по ядам по телефону 13 11 26, чтобы получить консультацию, или обратитесь в ближайшую больницу в отдел неотложной и неотложной помощи, если вы считаете, что, возможно, вам сделали слишком много инъекции метоклопрамида.

Симптомы передозировки могут включать:

  • сонливость, спутанность сознания
  • тремор, подергивание или неконтролируемый спазм мышц.

Во время инъекции метоклопрамида

Что вы должны сделать

Если вы собираетесь начать прием какого-либо нового лекарства, напомните своему врачу или фармацевту, что вам вводят метоклопрамид для инъекций.

Сообщите другим лечащим вам врачам, стоматологам и фармацевтам, что вы принимаете это лекарство.

Сообщите своему врачу, что вы принимаете это лекарство, если вам предстоит операция, операция или стоматологическое лечение.
Это может повлиять на другие лекарства, используемые во время операции.

Немедленно сообщите своему врачу, если вы забеременели во время приема этого лекарства.

Сообщите своему врачу, если вы собираетесь сдать анализ крови, что вы принимаете это лекарство.
Это может повлиять на результаты некоторых тестов.

Записывайтесь на все приемы к врачу, чтобы можно было следить за своим прогрессом.
Ваш врач может время от времени проводить некоторые анализы, чтобы убедиться, что лекарство работает, и предотвратить нежелательные побочные эффекты.

На что следует обратить внимание

Будьте осторожны при вождении или эксплуатации машин, пока не узнаете, как Metoclopramide Injection влияет на вас.
Это лекарство может вызвать у некоторых людей головокружение, бред, усталость или сонливость. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, не садитесь за руль, не управляйте механизмами и не делайте ничего другого, что может быть опасно.Дети должны быть осторожны при езде на велосипеде или лазании по деревьям.

Будьте осторожны, употребляя алкоголь во время приема этого лекарства.
Если вы употребляете алкоголь, это может вызвать сонливость.

Если вы чувствуете головокружение, головокружение или обморок, вставая с кровати или вставая с постели, медленно вставайте.
Медленное вставание, особенно когда вы встаете с кровати или со стульев, поможет вашему телу привыкнуть к изменению положения и артериального давления. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь к врачу.

Побочные эффекты

Как можно скорее сообщите своему врачу, медсестре или фармацевту, если вы чувствуете себя плохо во время приема метоклопрамида.

Все лекарства могут иметь побочные эффекты. Иногда они серьезны, но чаще — нет. При возникновении побочных эффектов вам может потребоваться медицинская помощь.

Может быть трудно сказать, являются ли побочные эффекты результатом приема метоклопрамида, последствиями вашего состояния или побочными эффектами других лекарств, которые вы можете принимать.По этой причине важно сообщать врачу о любых изменениях в вашем состоянии.

Не пугайтесь списка побочных эффектов.
Вы можете не испытать ни одного из них.

Попросите вашего врача или фармацевта ответить на любые ваши вопросы.

Сообщите своему врачу, если

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы заметили что-либо из следующего, и они вас беспокоят:

  • сонливость, усталость
  • беспокойство
  • головокружение, головная боль
  • Нарушения кишечника
  • бессонница.

В приведенный выше список включены наиболее распространенные побочные эффекты вашего лекарства. Обычно они легкие и непродолжительные.

Сообщите своему врачу как можно скорее, если

Как можно скорее сообщите своему врачу, если вы заметили что-либо из следующего:

  • быстрое сердцебиение
  • депрессия, суицидальные мысли.

Приведенный выше список включает серьезные побочные эффекты, которые могут потребовать медицинской помощи. Серьезные побочные эффекты встречаются редко.

Обратитесь в больницу, если

Немедленно сообщите своему врачу или обратитесь в ближайшую больницу в отделение неотложной и неотложной помощи, если вы заметили любое из следующего:

  • аллергическая реакция, включая обморок, отек конечностей, лица, губ, рта или горла, которая может вызвать затруднение глотания или дыхания
  • неконтролируемых или повторяющихся движений, например сосание или причмокивание губ, метание языка, жевательные движения, неконтролируемые движения рук или ног.Это может быть признаком поздней дискинезии, двигательного расстройства, которое может быть потенциально необратимым
  • шаркающая ходьба, замедление всех движений, мышечный тремор
  • внезапное повышение температуры тела, чрезвычайно высокое кровяное давление и сильные судороги (злокачественный нейролептический синдром).

Приведенный выше список включает очень серьезные побочные эффекты. Вам может потребоваться срочная медицинская помощь или госпитализация. Эти побочные эффекты очень редки.

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы заметили что-то еще, что вызывает у вас недомогание.

У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не перечисленные выше. Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с врачом. Некоторые побочные эффекты могут быть замечены только вашим врачом.

После инъекции метоклопрамида

Хранение

Метоклопрамид для инъекций будет храниться в аптеке или в палате. Инъекции хранят в сухом прохладном, защищенном от света месте при температуре ниже 25 ° C.

Утилизация

Метоклопрамид для инъекций обычно назначают в больничных условиях.Ваш фармацевт утилизирует оставшуюся инъекцию метоклопрамида.

Описание продукта

Как выглядит

Метоклопрамид для инъекций — прозрачный бесцветный раствор в пластиковой ампуле.

Метоклопрамид для инъекций содержит гидрохлорид метоклопрамида 5 мг / мл и хлорид натрия в воде для инъекций. Не содержит консервантов.

Поставщик

Метоклопрамид для инъекций поставляется в Австралию по:

Pfizer Australia Pty Ltd
Level 17, 151 Clarence Street
Sydney NSW 2000
Бесплатный номер: 1800 675 229
www.pfizer.com.au

Регистрационный номер в Австралии

10 мг / 2 мл: AUST R 11364

Дата подготовки

Информационная брошюра подготовлена ​​в феврале 2020 г.

© Pfizer Australia Pty Ltd, 2020.

.

Опубликовано MIMS апрель 2020 г.

Тошнота и рвота у младенцев и детей — педиатрия

Иногда повышение температуры тела и / или контакт с человеком, имеющим аналогичные симптомы

Иногда быстрые иммуноанализы на вирусные антигены (например, ротавирус, аденовирус)

Периодическая суетливость во время или после кормления

Возможно слабое прибавление в весе, выгибание спины, повторяющиеся респираторные симптомы (например, кашель, стридор, хрипы)

Эмпирическое испытание кислотного подавления

Иногда контрастное исследование верхних отделов ЖКТ, сканирование молока, мониторинг pH пищевода и / или исследование импеданса или эндоскопия

Бактериальный энтерит или колит

Обычно с диареей (часто с кровью), лихорадкой, спастическими болями в животе, вздутием живота

Часто контактируют с человеком, у которого есть подобные симптомы

Иногда исследование кала на количество лейкоцитов и посев

Рецидивирующая рвота метательными снарядами сразу после кормления у новорожденных в возрасте 2–12 недель, нечастый стул

Может быть истощенным и обезвоженным

Иногда пальпируется «олива» в правом подреберье

УЗИ привратника

Контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, если ультразвуковое исследование недоступно или не определено

Врожденные атрезии или стенозы

Желчная рвота в первые 24–48 часов жизни (при стенозе меньшей степени рвота может быть отсрочена)

Иногда многоводие при беременности, синдром Дауна, желтуха

Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта или контрастная клизма в зависимости от результатов

Колики в животе, безутешный плач, вялость, подтягивание ног до груди

Позже стул с кровью («смородиновое желе»)

Обычно возраст 3–36 месяцев, но может быть вне этого диапазона

УЗИ брюшной полости

Если ультразвуковое исследование положительное или недиагностическое, воздушная или контрастная клизма (если у пациента нет признаков перитонита или перфорации)

У новорожденных, задержка отхождения мекония, вздутие живота, желчная рвота

У новорожденных, рвота желчью, вздутие живота и боль

Контрастная клизма или верхняя часть ЖКТ серии

Лихорадка, вялость, тахикардия, тахипноэ

Расширенное пульсовое давление, гипотензия

Подсчет клеток и посевы (кровь, моча, спинномозговая жидкость)

Рентген грудной клетки при наличии легочных симптомов

Возможна экзематозная сыпь или крапивница

Иногда кожные пробы и / или радиоаллергосорбентные пробы (РАСТ)

Плохое питание, задержка развития, вялость, гепатоспленомегалия, желтуха

Иногда необычный запах, катаракта

Электролиты, аммиак, тесты печени, азот мочевины крови (BUN), креатинин, глюкоза сыворотки, общий и прямой билирубин, общий анализ крови, протромбиновое время / частичное тромбопластиновое время (PT / PTT)

Неонатальный метаболический скрининг

Дополнительные специальные тесты, основанные на выводах

Рвота у детей и подростков

Иногда лихорадка, контакт с человеком, у которого есть похожие симптомы, или история путешествий

Иногда экспресс-иммуноанализ на вирусные антигены (например, ротавирус, аденовирус)

Бактериальный энтерит или колит

Обычно с диареей (часто с кровью), лихорадкой, спастической болью в животе, вздутием живота, позывами к калу

Часто контактируют с человеком, у которого есть подобные симптомы, или у которого есть история путешествий

Иногда стул на количество лейкоцитов, посев

Часто локализующие признаки (например, головная боль, боль в ушах, боль в горле, аденопатия шейки матки, дизурия, боль в боку, выделения из носа) в зависимости от причины

Обследование по подозрению на причину

Начальное общее недомогание и околопупочный дискомфорт, за которыми следует боль, локализующаяся в правом нижнем квадранте, рвота после проявление боли, анорексия, лихорадка, болезненность в точке Макберни, снижение шумов кишечника

Ультрасонография (предпочтительнее КТ для ограничения радиационного облучения)

Лихорадка, токсический вид, боль в спине, дизурия (пиелонефрит)

Вялость, гипотензия, тахикардия (сепсис)

Подсчет клеток и посевы (кровь, моча, спинномозговая жидкость) по результатам

≥ 3 эпизодов сильной острой тошноты и непрекращающейся рвоты, а иногда и боли в животе или головной боли продолжительностью от нескольких часов до дней

Промежуточные бессимптомные интервалы продолжительностью от нескольких недель до месяцев

Исключение нарушений обмена веществ, желудочно-кишечного тракта (например, мальротация) или центральной нервной системы (например, опухоль головного мозга)

Внутричерепная гипертензия (вызванная опухолью или травмой)

Хроническая прогрессирующая головная боль; ночные пробуждения; утренняя рвота; головная боль усиливается от кашля или маневра Вальсальвы; видение изменения

КТ головного мозга (без контраста)

Циклы переедания и чистки, эрозия зубной эмали, потеря или прибавка в весе

Иногда поражения кожи на руке, вызывающие рвоту (признак Рассела)

Аменорея, утреннее недомогание, вздутие живота, болезненность груди

История незащищенного полового акта †

Часто в анамнезе

Различные результаты в зависимости от проглоченного вещества

Качественные, а иногда и количественные уровни лекарственного средства в сыворотке (в зависимости от вещества)

Воздействие определенного препарата

Ротавирусная вакцина (RotaTeq®) | Файл HealthLinkBC 104

Берегите ребенка.
Сделайте все вакцины вовремя.

Получив все вакцины вовремя, ваш ребенок может быть защищен от многих болезней в течение всей жизни.

За последние 50 лет иммунизация спасла больше жизней в Канаде, чем любая другая мера здравоохранения.

Что такое ротавирусная вакцина?

Вакцина против ротавируса помогает защитить детей от диареи и рвоты, вызываемых ротавирусом. Он не защищает от диареи и рвоты, вызванных другими вирусами. Вакцина содержит ослабленную форму ротавируса, не вызывающую заболевания.Вакцина одобрена Министерством здравоохранения Канады.

Ротавирусная вакцина предоставляется бесплатно в рамках плановой иммунизации вашего ребенка. Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием.

Кому следует делать ротавирусную вакцину?

Вакцина против ротавируса вводится младенцам с 2-месячного возраста. Дается серией из 3 доз. Первая доза вводится в возрасте 2 месяцев, вторая — в 4 месяца, а третья — в 6 месяцев. Ротавирусная вакцина проводится одновременно с другими вакцинациями детей.

Ротавирусная вакцина Возраст детей при иммунизации
1-я доза 2 месяца
2-я доза 4 месяца
3-я доза 6 месяцев

Важно, чтобы вашему ребенку была сделана вакцина против ротавируса вовремя. Первая доза вакцины должна быть введена до достижения 20-недельного возраста, а вакцинация должна быть завершена к 8-месячному возрасту.Для лучшей защиты необходимы три дозы вакцины.

Важно вести учет всех полученных прививок.

Вакцина против ротавируса вводится перорально. Несколько капель жидкой вакцины помещают в рот вашему ребенку, чтобы он проглотил.

Вирус от вакцины может быть обнаружен в стуле вашего ребенка в течение как минимум 10 дней после иммунизации. Родители и опекуны должны тщательно мыть руки после смены подгузников.

Каковы преимущества ротавирусной вакцины?

Вакцина предотвращает более 3 из 4 случаев ротавирусной болезни и почти все тяжелые случаи, включая госпитализации.Сделав прививки вашему ребенку, вы также поможете защитить других.

Каковы возможные реакции после вакцинации?

Вакцины очень безопасны. Сделать вакцину намного безопаснее, чем заразиться ротавирусной инфекцией.

У большинства младенцев нет никаких реакций после вакцинации против ротавируса. У некоторых после иммунизации может подняться температура или возникнуть диарея, рвота и раздражительность.

В некоторых странах за пределами Канады очень редко наблюдается риск инвагинации (закупорка кишечника) через неделю после первой дозы ротавирусной вакцины.Риск инвагинации составляет от 1 до 2 случаев на каждые 100 000 детей, получивших вакцину. В лучшем случае это могло повлиять на 1 ребенка в год в до н.э. Для сравнения: каждый год до нашей эры. около 1 из 4000 детей в возрасте до 1 года заболевает инвагинацией, не получив вакцины.

Признаки инвагинации могут включать вздутие живота, частую рвоту и кровавый стул. Ваш ребенок может казаться слабым и раздражительным, у него может быть несколько приступов сильного плача. Если у вашего ребенка проявляются эти признаки, вам следует отвезти его в ближайшее отделение неотложной помощи.

Важно оставаться в клинике в течение 15 минут после вакцинации, потому что существует крайне редкая возможность, менее 1 на миллион, опасной для жизни аллергической реакции, называемой анафилаксией. Это может включать крапивницу, затрудненное дыхание или отек горла, языка или губ. В случае возникновения такой реакции ваш лечащий врач готов ее лечить. Неотложная помощь включает введение адреналина (адреналина) и доставку на машине скорой помощи в ближайшее отделение неотложной помощи.Если симптомы развиваются после выписки из клиники, позвоните по номеру 9-1-1 или по местному номеру службы экстренной помощи.

Ацетаминофен (например, Тайленол ® ) или ибупрофен * (например, Адвил ® ) можно назначать при лихорадке или болезненности. ASA (например, аспирин ® ) не следует назначать лицам моложе 18 лет из-за риска развития синдрома Рейе.

* Ибупрофен не следует давать детям младше 6 месяцев без предварительной консультации с вашим лечащим врачом.

Для получения дополнительной информации о синдроме Рейе см. Файл HealthLinkBC №84 Синдром Рейе.

Кому нельзя делать ротавирусную вакцину?

Поговорите со своим врачом, если ваш ребенок:

  • Имеет опасную для жизни реакцию на предыдущую дозу ротавирусной вакцины или любой компонент вакцины
  • Имеет иммунную систему, ослабленную болезнью или лечением
  • В семейном анамнезе ослабленная иммунная система.
  • Инвагинация или кишечное расстройство, которое может привести к инвагинации

Младенцам с умеренной или тяжелой диареей или рвотой или тяжелым заболеванием не следует делать прививки, пока они не выздоровеют.

Нет необходимости откладывать вакцинацию из-за простуды или другого легкого заболевания. Однако, если у вас есть проблемы, поговорите со своим врачом.

Что такое ротавирус?

Ротавирус — это вирус, вызывающий гастроэнтерит, иногда называемый желудочным гриппом. Ротавирус — самая частая причина диареи и госпитализации по поводу диареи у детей в возрасте до 5 лет. Почти все дети будут инфицированы хотя бы одной ротавирусной инфекцией до достижения 5-летнего возраста.

Первыми симптомами ротавирусной инфекции часто являются лихорадка и рвота, за которыми следуют диарея и боли в желудке. Эти симптомы появляются через 1-3 дня после заражения человека вирусом. Диарея может длиться от 4 до 8 дней. Маленькие дети могут обезвоживаться, если диарея или рвота сильные и случаются часто. Если это не лечить, ребенок может умереть.

Ротавирус легко передается через стул инфицированного ребенка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.