Импортные вакцины от коклюша, дифтерии и столбняка пропали из Новосибирска

© mama.ua

24 Июл 2015, 05:30

Платные импортные вакцины от коклюша, дифтерии и столбняка с бесклеточным коклюшным компонентом закончились в Новосибирске. Родители обзванивают медцентры в поисках препаратов «Пентаксим» и «Инфанрикс». Они дают меньше побочных эффектов у детей, чем прививка АКДС, но их не будет в России до осени.

Вакцинация от коклюша, дифтерии и столбняка есть в «Национальном календаре прививок», согласно которому первую прививку от этих болезней ребенку ставят на третьем месяце жизни. Многокомпонентные вакцины типа «Пентаксим» или «Инфанрикс-Гекса», в отличие от АКДС с цельноклеточным коклюшным компонентом позволяют за один раз привить ребенка не только от коклюша, дифтерии и столбняка, но и от других инфекций, например, гемофильной, гепатита B и полиомиелита, что сокращает количество уколов. Кроме того, по наблюдениям родителей и врачей, после них дети реже «температурят» и испытывают неприятные побочные эффекты, в том числе неврологические осложнения.

Еще в мае одна из пользовательниц форума «Сибмама» пожаловалась, что «Пентаксима» и «Ифанрикса» «нигде нет»: «Обзвонила несколько центров, говорят вакцина на перерегистрации, когда появится неизвестно. Кто-нибудь знает, когда появится платная вакцина?» В июне-июле аналогичные вопросы новосибирские мамы стали задавать друг другу все чаще. «Кто-нибудь знает, остался ли „Пентаксим“ или „Инфанрикс“ в городе? Еще можно где-нибудь поставить?» — «В клиниках каждый день ситуация меняется. Вам нужно прямо подряд все обзванивать» — «Вот и думаю, есть ли смысл дальше искать, или уже ни у кого нет».

Как пояснила Тайге.инфо врач-педиатр и специалист по вакцинопрофилактике Татьяна Ивлева, бесплатную вакцинацию дети могут пройти в поликлиниках, но только определенными препаратами, которые закупает федеральный бюджет. В случае с коклюшем, дифтерией и столбняком это — АКДС, отечественная адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина производства компании «Комбиотех». Ивлева подтвердила, что по сравнению с АКДС комбинированные, пяти- и шестикомпонентные бесклеточные вакцины — «более мягкие, реже дают местные и температурные реакции, после них меньше вероятность неврологической реакции».

Федеральные закупки этих вакцин в России не осуществляются, но ряд регионов приобретают «Пентаксим» и «Инфанрикс» по своей инициативе, чтобы прививать ослабленных детей, которым не показана цельноклеточная вакцина. Новосибирск в число таких областей не входит, и родители покупают эти препараты и ставят прививки в частных медицинских центрах за свой счет. Вернее, ставили — сейчас «Пентаксим» и «Инфанрикс» практически пропали из Новосибирска.

«В официальных письмах фирм-производителей говорится, что выросла потребность в мире в этих препаратах, и производство не справляется со спросом, — объяснила Ивлева. — На данный момент вакцина находится на сертификации, и производители говорят, что сентябре она должна появиться».

Производители «Пентаксима» («Санофи Россия») и «Инфанрикса» («ГлаксоСмитКляйн Россия») признали дефицит вакцин в регионах России — а он наблюдается не только в Сибири, но и в Москве, Перми, Кирове и других городах — и объяснили это ростом спроса на комбинированные вакцины на мировом рынке и длительным циклом производства и сертификации продукции. «Возобновление поставок „Пентаксима“ в Россию ожидается в сентябре», — процитировал представителя «Санофи Россия» «Коммерсант». Завершение сертификации произведенной партии «Инфанрикса» также ожидается к сентябрю.

«Родителям детей, которым это нужно сейчас, приходится делать выбор: либо ставить морально устаревшую вакцину бесплатно, либо ставить более современные препараты за свои деньги»

Вариант «подождать до сентября» устраивает не всех родителей. «Нас отправили на ревакцинацию в поликлинику — ставить отечественную АКДС, отдельно гемофильную и капли полиомиелита. Типа, „не надо бояться отечественной вакцины, ничего с вами не случится “, — написала на „Сибмаме“ другая жительница Новосибирска. — Слабенькое, конечно, утешение. Позвонила знакомой, они все бесплатные ставили. Говорит, что все хорошо (ну, шишка на ноге 4 дня была, компрессы поставили). Я почти в обмороке, что это называется „все хорошо“».

Предобморочное состояние родителей Ивлева не разделяет и утверждает, что отсутствие «Пентаксима» и «Инфанрикса» не является катастрофой: «Конечно, даже в том случае, если родители ставили своим детям вакцины, которых сейчас нет, у них все равно есть возможности прививаться дальше. Но вместо одной инъекции „Пентаксима“ придется ставить несколько прививок — от полиомиелита, АКДС и от гемофильной инфекции. При этом нужно советоваться с доктором, нет ли противопоказаний. Да, вероятность температурных реакций будет выше, но защита ребенка будет сформирована. Если родители примут решение подождать до сентября — это тоже допустимо».

В таком непродолжительном промежутке отсутствие многокомпонентных вакцин на рынке не является большой проблемой, особенно при наличии альтернативы, считает педиатр: «Это не совсем безвыходная ситуация, но некомфортная, потому что и доктора, и родители привыкли к комбинированным вакцинам, дающим меньшее количество реакций».

На уточняющий вопрос, не связаны ли, по ее мнению, перебои с поставкой, вопреки пояснениям компаний-производителей, с импортозамещением, Ивлева ответить затруднилась, но заявила, что «вопрос о включении комбинированных вакцин отечественного производства в „Национальный календарь прививок“, чтобы они были бесплатными для всех ребятишек, в перспективе рассматривается». «Все равно это когда-то произойдет, и, хотя быстро решить не получится, это одна из задач правительства РФ, — заверила собеседница Тайга.инфо. — Но родителям тех детей, которым это нужно сейчас, приходится делать выбор: либо ставить морально устаревшую вакцину бесплатно, либо ставить более современные препараты за свои деньги».

До сентября у родителей в Новосибирске не будет и этого выбора, хотя «Инфанрикс» в некоторых городских клиниках все же достать можно, заверила педиатр и добавила: «Просто в этом году сложилась такая ситуация: есть всего два производителя этих вакцин, и у того, и у другого возникли перебои с поставками, одно на другое наложилось, и все это сильно ощутили».

Подготовила Маргарита Логинова

Индийская АКДС: за и против

В стране в бюджетном секторе на 1.06.2018 накоплено 2,24 млн. доз АКДС производства Индии. Также ЮНИСЕФ планирует в 2018году завезти 2,1 млн. доз АКДС, купленные за бюджетные деньги 2017года. Вакцины европейских производителей — Тетраксим, Пентаксим, Гексаксим (Санофи Пастер) и Бустрикс, Бустрикс Полио, Инфанрикс, Инфанрикс ИПВ, Инфанрикс ИПВ-ХИБ, Инфанрикс Гекса (Глаксо СК) поставляются только на частный рынок и в ограниченном количестве.

Вакцина АКДС, производитель Серум Инститьют оф Индиа, зарегистрирована в Украине в июле 2016 года. В 2016-2017 году доставлено около 5 млн. доз. Поставляется в Украину в 10-дозовых флаконах, хотя в ассортименте вариантов выпуска АКДС компании есть 1-дозовая ампула (см. рис.). Обычно полагают, что главная причина выбора мультидозового флакона — желание сэкономить. В данном случае экономия достигается не столько за счет снижения цены вакцины в мультидозовой фасовке, сколько за счет снижения объема. 1 доза в 10-дозовом флаконе занимает примерно в 5 раз меньше места, чем в 1-дозовой ампуле.

Вакцина содержит ртутный консервант в стандартном количестве (50 мкг/доза). Все расщепленные вакцины в мире выпускаются без мертиолята. Еще 20 лет назад Пастер выпустил клеточную (нерасщепленную) вакцину Тетракок (АКДС-ИПВ) без ртутного консерванта. ВОЗ многократно заявляла о безопасности солей ртути в допустимых количествах в вакцинах. Тем не менее, ведущие производители давно отказались от мертиолята в пользу феноксиэтанола.

Вакцина содержит большое количество солей алюминия — алюминия фосфат 1,25 мг 3-валентного алюминия/доза. В Инфанриксе Гекса алюминия 0,82 мг, в АКДС (Россия) — 0,55 мг, АКДС (Харьков) -0,5 мг, Гексаксиме — 0,6 мг. Бустриксе — 0,5 мг. На что влияют соли алюминия? Это адъюванты, которые усиливают и потенцируют действие вакцины, при этом усиливаются и реакции.

Стоимость вакцины. Индийская АКДС стоит 0.20$. В 2012 году стоила 15 центов, в то время как французская аналогичная вакцина — 45 центов. В 2016 году на рынке присутствовала вакцина стоимостью 1.07$ (насколько я понимаю, польская). В Харькове на предприятии «Биолек» разливается вакцина АКДС стоимостью около 30 центов, но шансов получить ее для бюджета нет. Почему меня смущает низкая стоимость вакцины?

В последней редакции позиции ВОЗ по коклюшным вакцинам (2015) проводится сравнение эффективности различных расщепленных и цельноклеточных вакцин. В частности, говорится о том, что комбинированные расщепленные вакцины (3 и более компонента) эффективнее чем 1- или 2-х компонентные расщепленные. Из зарегистрированных на сегодняшний день АаКДС вакцин содержат 2 компонента Тетраксим, Пентаксим, Гексаксим, 3 компонента — линейки Бустрикс и Инфанрикс.

Сравнение расщепленных и нерасщепленных вакцин я привожу дословно: «… Исследования на сегодняшний день показывают, что вакцины aP более эффективны чем вакцины с низкой эффективностью wP (вакцины, которые показали худшие результаты, сейчас не используются) , но могут быть менее эффективны, чем вакцины с высокой эффективностью wP…»

К каким относится индийская АКДС? Можно было бы понять,если были бы доступны данные исследований. На сайте производителя их нет. При этом ДАЖЕ В ИНСТРУКЦИЯХ к Гексаксиму, Инфанриксу Гекса содержится огромное количество информации об их иммунологической эффективности. В инструкции к АКДС нет ничего об иммуногенности. Но я нашел довольно интересным раздел «побочные реакции» чтобы привести его полностью.

Часто виникають легкі місцеві або системні реакціі. (Як часто? В.А.)У більшості випадків виникае тимчасовий набряк, чутливість і почервоніння у місці введення, що супроводжуються лихоманкою. Іноді виникають важкі реакції (що таке «іноді»? В.А.), що супроводжуються високою температурою, збудженням та криком, що спостерігаються протягом 24 годин після введення. Були зареєстровані гіпотонічні гіпореактивні епізоди (скількі? В.А.). Фебрільні судоми відмічалися з частотою 1 випадок на 12500 доз (Тобто десь 100 випадків судом на рік в Україні. В.А.). Ін`єкція парацетамолу під час та протягом 4-8 годин після імунізації знижує частотуподальших фебрільних реакцій (Вже давно доведене, що введення протизапальних препаратів знижує ефективність імуної відповіді. А тут виробник ще рекомендує вводити ПРОФІЛАКТИЧНО та ІН`ЄКЦІОННО. В.А.) Загальнонаціональне дослідження дитячих енцефалопатій у Великобрітанії показало невелике збільшення ризику виникнення гострої енцефалопатії (головним чином, судом) (Що досліджували, що таке «невелике»? До чого тут Велика Брітанія?В.А.) після імунізації АКДП-вакциною (Якою? В.А.). Однак подальш докладний огляд всіх наявних досліджень у численних группах,в тому числі у Інституту медицини Сполучених Штатів (в США немає ніякого Інституту медицини, є Національний Інститут здоров`я. В.А.), Консультативного комітету з практики імунізації, а також педіатричних ассоціацій Австраліїї, Канади, Великобрітанії та США, дозволив прийти до висновку, що дані не дають змогу встановити причинно-наслідковий зв`язок між вакцинацією АКДП та хронічною дісфункцією нервової системи у дітей. (Малозрозумілий набір слів. В.А.) Таким чином немає жодних наукових доказів того,що гіпотінічні-гіпореактивні епізоди та фебрильні судоми мають незворотні наслідкі у дітей.

Далее. Производители прекращают выпуск вакцин АКДС. Так, Серум Инститют оф Индиа до украинского контракта в 2016 году в течение 4-х лет вообще не поставляла АКДС за рубеж. Большинство беднейших стран мира уже давно перешли на 4-х и 5-и валентные вакцины (дополнительно содержат компоненты: гепВ и ХИБ). Коклюшный, дифтерийный и столбнячный компоненты не отличаются, реактогенность примерно такая же.Это не вакцины нового поколения. Это возможность вместо 3-х уколов делать один и экономить на цене вакцины. Так, в 2016 году средняя цена пентавалентной вакцины была 2,3$, в 2017 -1,5$, в текущем году опустится к 1 доллару. ЮНИСЕФ же закупает для Украины 3 вакцины за 3$ ( АКДС — 5,6 грн, Геп В — 17 грн, ХИБ -56 грн).

В течение последних лет ЮНИСЕФ реализует в мире порядка 200 млн. доз пентавалентной вакцины. Естественно, снижается потребность в моновакцинах против гепВ и ХИБ-инфекции. Судя по всему, Украине ЮНИСЕФ опять определил роль прокладки, смягчающей потери при переходе от одних вакцин к другим, как это было в 2015 году перед ликвидацией 3-валентной пероральной вакцины. Только сейчас за скупку излишков фармзаводов по завышенной цене платит украинский бюджет, то есть мы с вами.

Что-то хорошее можно сказать про эту вакцину? Да. Около 2,5 миллионов доз было использовано в Украине за 2 года. Реактогенность высокая, но трагических случаев зафиксировано не было.

Вацина от столбняка, коклюша, дифтерии и др.

ПЕНТАКСИМ – при вакцинации «Пентаксимом» за один укол пациенты приобретают иммунную защиту сразу от пяти смертельно опасных инфекций – дифтерийной, столбнячней, коклюшной, а также полиомиелита и гемофильной инфекции b типа.

Коклюш – опаснейшее инфекционное заболевание дыхательных путей, вызывает такие осложнения как пневмония, бронхит, плеврит, гнойный отит.

Столбняк – смертельное заболевание, которое поражает нервную систему, сопровождается резкими судорогами.

Дифтерия – дифтерию провоцирует ядовитый токсин – дифтерийная палочка. Заболевание также протекает очень тяжело, вызывая воспалительные процессы в носоглотке и ротоглотке, а также затрагивает выделительную, нервную и сердечно-сосудистую систему.

Полиомиелит – острое высококонтагиозное инфекционное заболевание который вызывает детский спинномозговой паралич.

Гемофильная инфекция – острое инфекционное заболевание, вызванные гемофильной палочкой. Гемофильная инфекция характеризуется поражением органов дыхания центральной нервной системы и развитием гнойных очагов в различных органах.

Все эти заболевания очень тяжело переносят дети, а смертность от них до появления вакцин шокировала своими масштабами. К примеру, раньше летальный исход от столбняка наступал в 90% случаев. От дифтерии умирали 25% зараженных.

Своевременная иммунизация с использованием «Пентаксим» защищает неокрепший организм. «Пентаксим» представляет собой комплексный набор компонентов от всех этих грозных инфекций, с которыми возможно столкнется неокрепший организм.

Что необходимо знать о вакцине?

«Пентаксим» производит всемирно известный концерн во франции«Sanofi Pasteur, S.A». Продукция поставляется во многие страны ближнего и дальнего зарубежья, зарегистрирована больше чем в 70 странах мира и входит в календарь прививок 15 стран мира. Французкая вакцина «Пентаксим» представляет собой новое поколение бесклеточных вакцин. В первую очередь она заменяет АКДС, на которую у малышей часто встречается негативные реакции. Очень часто перед родителями стоит выбор «Пентаксим» или «АКДС». Первое отличие «Пентаксима» от «АКДС» в том, что в нем имеются дополнительные компоненты от полиомиелита и от гемофильной инфекции. Эти составляющие весьма важны.

Показания к вакцинации

Согласно Национальному Календарю профилактических прививок «Пентаксим» применяется у детей начиная с трехмесячного возраста. Курс этих прививок состоит из трех инъекций с интервалом в 1,5 месяца:

• в три месяца;
• четыре с половиной;
• шесть месяцев;

В полтора года (т.е. через год после последней прививки) проводят ревакцинацию 1 дозой единоразово. Вакцину вводят незамедлительно после вскрытия. Жидкость по цвету мутно-белая.

Благодаря хорошей переносимости вакцину «Пентаксим» рекомендуют к применению у детей с острой реакцией на АКДС, с перинатальной энцефалопатией, инфицированных ВИЧ, страдающих аллергическими и неврологическими заболеваниями, дисбактериозом и другими болезнями.

Подготовка малыша

Прежде всего малыш должен быть здоров и не иметь ограничений к проведению процедуры. Режим дня и питания должен быть обычным. Проследить, чтобы кишечник малыша был вовремя опорожнен, так как запоры неблагоприятно сказываются на самочувствие и могут привести к нежелательным токсическим явлениям. Не допускается перегрев: если малыш очень тепло одет, то заходя в процедурный кабинет, он будет вспотевшим. Этого также допускать не рекомендуется. В течении 2-3х дней после вакцинации иногда наблюдается незначительное повышение температуры тела , поэтому за реакцией ребенка следует следить. В случае субфебрилитета дать жаропонижающие лекарство, рекомендованные врачом.

Отзывы родителей о вакцине

Мнения встречаются разные , но большая их часть все же положительные . Большинство мам сталкивались с применением «Пентаксима» оставались довольной хорошей переносимостью и минимальными реакциями со стороны организма ребенка. У незначительной части детей наблюдались реакции на ведение, плохую переносимость. Это было связанно с отягощенным аллергическим анамнезом и сопутствующими патологиями со стороны органов .

Вакцина АКДС или Пентаксим: разница, что лучше

На сегодняшний день разработан способ «обучения» иммунной системы, при котором организму ничего не угрожает – это вакцинация. Суть процедуры проста – иммунитету отдают «на убой» ослабленные микроорганизмы, на которых этот самый иммунитет учится бороться с «заразой». И вот тут начинается масса вопросов.

Дело в том, что вакцины бывают разные, организмы – тоже. Не каждый малыш (ведь прививки назначают с самых ранних возрастов) нормально переносит вакцинацию, не каждая вакцина подойдет конкретному ребенку. Больше всего шума по этому поводу наделали прививки АКДС и Пентаксим. Что это за вакцины, в чем их разница и почему вокруг них так много разговоров – разберемся во всем по порядку.

Отечественная вакцина

Самой нашумевшей среди родителей является отечественная вакцина АКДС. Эта прививка защищает от болезней, которые могут или убить малыша, или повлечь за собой необратимые последствия для его здоровья и полноценности:

• коклюш;
• дифтерия;
• столбняк.

В состав вакцины входят:

• взвесь убитых коклюшных микробов;
• очищенный дифтерийный анатоксин;
• очищенный столбнячный анатоксин.

Все эти патогенные микроорганизмы сорбированы на геле гидроксида алюминия и «плавают» в консерванте мертиоляте, который не дает им размножаться, но, в то же время, сохраняет в нужном для выработки к ним иммунитета состоянии.

Эта вакцина проверена временем и не одним поколением, несмотря на все свои побочные эффекты, которые, к сожалению, встречаются несколько чаще, чем того хотелось бы педиатрам. Однако эффективность ее доказана еще нашими бабушками и родителями. Но именно из-за нежелательных эффектов на сегодняшний день специалисты упорно разрабатывают аналоги этой вакцине, имеющие меньшее количество этих самых эффектов.

Пентаксим

Самым популярным аналогом прививки АКДС считается французская вакцина Пентаксим. Спектр действия у нее несколько шире, она дает защиту от следующих болезней:

• коклюш;
• столбняк;
• дифтерия;
• полиомиелит;
• гемофильная инфекция.

В состав препарата Пентаксим входят:

• дифтерийный анатоксин;
• столбнячный анатоксин;
• коклюшный анатоксин;
• вирусы полиомиелита 1, 2 и 3 типа;
• полисахарид гематофильной инфекции, соединенной с анатоксином столбняка.

Вспомогательными веществами являются:

• гидроксид алюминия;
• среда Хенкса;
• вода для инъекций;
• феноксиэтанол;
• формальдегид;
• уксусная кислота;
• сахароза.

Эти вещества необходимы для того, чтобы элементы вакцины не размножались, но в то же время, оставались в состоянии, достаточном для иммунной реакции. Вакцина Пентаксим в последнее время набирает популярности, и на то есть свои причины. Этот зарубежный аналог старушке-АКДС предпочитают все больше мам, пап и педиатров.

АКДС или Пентаксим – в чем разница?

Ключевая разница между двумя вышеописанными препаратами в составе. Отечественная вакцина дает ребенку защиту от трех болезней, в то время, как зарубежный Пентаксим – от пяти.

Но самое важное – в АКДС содержатся хоть и убитые, но целые клетки коклюшной инфекции, в то время, как в Пентаксиме содержатся только фрагменты клеток. Именно клеточная мембрана этой «заразы» наиболее патогенна, именно на нее организм реагирует сильнее всего.

Кроме того, есть разница и в цене. АКДС дешевле, чаще всего детей ею прививают бесплатно, в рамках соблюдения календаря прививок. А импортный Пентаксим в большинстве случаев родителям приходится покупать самим, при том по довольно «кусачей» цене. Но разве можно экономить на здоровье ребенка? Нет.

Хотя Пентаксим и имеет меньшее количество побочных эффектов, нежели отечественная прививка, это является преимуществом только в разрезе комфорта родителей, а в плане иммунологии это скорее недостаток, и тут АКДС однозначно выигрывает.

Недостатки Пентаксима и АКДС

Главный недостаток АКДС – целый комплекс побочных действий, связанных с самочувствием ребенка. К ним относят:

• местную реакцию в виде уплотнения и раздражения участка бедра, в который сделали укол;
• общие аллергические реакции;
• повышение температуры;
• беспричинный продолжительный плач;
• временный паралич ножки, в которую был сделан укол;
• другие.

Разумеется, точно такие же реакции возможны и при постановке Пентаксима, но выражены они в разы меньше и встречаются гораздо реже. А дело все в том же составе вакцин. Да, клеточная мембрана коклюшной инфекции особенно патогенна, именно она несет за собой всю «побочку». Потому зарубежная вакцина и лояльнее к организму ребенка в плане нежелательных эффектов. Но в этом основной недостаток Пентаксима – антител в крови ребенка вырабатывается меньше, да и они намного слабее в плане эффективности, нежели те, которые организм создаст при встрече с АКДС.

Кроме того, дополнительные антигены, входящие в состав импортного препарата, требуют использования большего количества консервантов. И хоть они совершенно безопасны для здоровья ребенка, риск неправильной реакции организма уже на них, а не на возбудители болезней, в разы возрастает.

Повторная вакцинация

Многих родителей волнует как минимум один из следующих вопросов:

1. Можно ли после АКДС ставить Пентаксим?
2. Можно ли после Пентаксима делать обычную АКДС?

Так вот, можно делать и то, и другое, притом совершенно спокойно. В некоторых случаях такой подход даже оправдан:

• Если после отечественной прививки побочные реакции были выражены слишком сильно. Как бы малыш не мучился в первые дни после АКДС, ревакцинацию пропускать нельзя ни в коем случае. Поверьте, в случае реального заболевания ребенок будет мучиться гораздо сильнее и дольше. Но если реакция на обычную вакцину ни в какие рамки не входит, лучше делать повторную прививку зарубежным препаратом, предварительно проконсультировавшись с врачом.
• Если ребенок перенес прививку Пентаксимом очень хорошо. Теперь его иммунная система намного лучше подготовлена, потому и с бесплатным отечественным препаратом справиться должна без проблем. А сам процесс формирования иммунитета от трех самых страшных болезней этот фокус значительно удешевит.
• Если наблюдалась аллергическая реакция на какой-то компонент вакцины. Обе прививки взаимозаменяемы, если есть аллергия на одну, ее лучше заменить другой, естественно, после предварительной консультации с педиатром.

Альтернативы

Бывает и такое, что организм ребенка плохо переносит обе прививки, либо аллергия у него на оба вида вакцины. В таком случае, следует поискать и другие альтернативы, ведь полный отказ от вакцинации может иметь очень серьезные последствия в будущем. Одними из самых распространенных альтернативных препаратов являются:

Но перед тем, как выбрать альтернативу АКДС или Пентаксиму, нужно обязательно проконсультироваться с педиатром. Каждый препарат хорош по-своему, но, несмотря на схожесть в составе, реакцию организма ребенка на конкретную прививку предугадать непросто, а иногда и вовсе невозможно.

АКДС или Пентаксим – отзывы родителей

Опираться на одни отзывы о препарате разумеется не стоит, но пренебрегать опытом родителей, знакомых хотя бы с одной из вакцин, как минимум неправильно. Мы собрали разные мнения на счет обоих прививок:

Алла, 31 год:

У меня двое малышей – одному год, второму почти три. Старшенькому делали АКДС, все как положено, по календарю. Была побочка. И ножка первые сутки не слушалась, и температурил, но я бы не сказала, что все было так критично, как некоторые родители рассказывают. А вот младшенькому повезло меньше – реакция на обычную прививку ну вообще ни в какие рамки не вписывалась, температура под 40, кричал по два часа не умолкая, мучался. Перешли на Пентаксим. И тут уже без последствий обошлось, так что, как говорится, кому что.

Рита, 28 лет:

Мы, как все порядочные, делали все прививки. Пока не дошло дело до коклюш-дифтерийно-столбнячной отечественной беды. Меня отзывы, в основном, напугали, решили не рисковать и купили Пентаксим. Три раза уже делали прививку, и все у нас слава Богу. Просто уколола нас доктор, похныкали пять минут, и в парк на прогулку. Без температур и всех тех ужасов, которые о других вакцинах рассказывают. Так что из личного опыта рекомендую.

Ольга, 25 лет:

Не знаю, в чем вообще проблема АКДС. Нас и доктор пугала, что прививка тяжелая, и подруги мои отговаривали. Потом педиатр просто назначила противовоспалительное попить малышу за три дня до прививки, ну и три дня после. И хоть бы что. Ножка в первый день чесалась немного, болело моей девочке место укола, красноватое было. И все. Ни температуры заоблачной, никаких мучений. Рекомендовать, конечно, не буду – может, нам просто повезло, но и тратить деньги на импортные препараты смысла не вижу.

Ирина, 27 лет:

Мы целенаправленно собирались ставить сыну Пентаксим. На первую прививку нашли с горем пополам, купили. Без последствий обошлось, вакцина в этом плане очень даже хорошая. А на вторую прививку просто ее не нашли, пришлось рисковать и ставить АКДС. Это тихий ужас. Температура 38-39, ребенок кричит, выгибается, ножка не шевелится. Страху, конечно, натерпелись. Но благо, что на третий день все само прошло. Ужасная вакцина, издевательство над детьми какое-то просто.

Алена, 34 года:

Когда меньшенького родила, про аналоги отечественного препарата почти никто не знал. Делали и терпели. Всякое бывало, и температурила девочка моя, и ножка болела, но, надо сказать, после третьей ревакцинации все очень даже спокойно прошло. Меньшенькому нашему уже вопрос стоял ребром, потому что появились Пентаксимы, Инфанриксы и прочее. Но, честно сказать, рисковать не стала. От АКДС уже известно, чего ожидать, да и партия, наверное, хорошая попалась, дальше температуры и уплотнения на ножке дело не зашло. А вообще, родители должны решать сами. Многое еще ведь и от состояния здоровья ребенка зависит.

Видео: в чем разница между вакцинами

В этом ролике педиатр рассказывает об отечественной прививке и ее аналогах – Пентаксиме и Инфанрикс Гекса. Дана общая информация по каждому уколу и особенностях взаимозамены одного препарата другим.

Основная задача иммунитета – реагировать на любые факторы внешней среды и сохранять гармонию в организме. Именно эта система помогает человеку жить в изменчивых условиях нашей планеты в симбиозе со многими микроорганизмами, в то же время отражая атаки тех микробов, которые в мире с нами жить ну никак не хотят. Бациллы, в свою очередь, не дремлют, совершенствуя свои «атакующие» способности на пару с вирусами. В итоге имеем то, что каждый день идет незримая для нас война между защитой нашего организма и болезнетворными агентами.

Все бы ничего, но некоторые «заразы» в процессе эволюции стали до такой степени агрессивными, что никакой нормальный иммунитет с ними не справится. Да и не знает он о таких болячках, пока не столкнется с ними в прямом поединке. Но в этом случае очень часто может быть уже поздно – организм погибнет раньше, чем иммунная система выработает эффективную тактику ведения боя. Поэтому действительно можно сказать, что вакцинация нужна, вакцинация важна.

Коклюш, дифтерия и столбняк – это не то, с чем ребенку нужно столкнуться в жизни, поверьте. Несмотря ни на какие рассказы о прививках-убийцах, прививать ребенка нужно в любом случае. Хоть АКДС, хоть Пентаксим, хоть любая другая прививка – организм может реагировать спокойно, а может и бурно, все зависит исключительно от конкретного ребенка. Выбор препарата, в любом случае, остается за родителями, естественно, после консультации с педиатром. Главное – чтобы на момент прививки кроха был здоров, тогда любой укол перенесется без ощутимых неудобств.

Если вы прививали малыша хотя бы одним из препаратов – обязательно поделитесь вашими впечатлениями в комментариях. Сколько организмов – столько и реакций на вакцинацию, ваш личный опыт поможет молодым мамам и папам сориентироваться в выборе вакцины для своего малыша. Легких вам прививок и здоровых детей!

Зачем нужны прививки?

5 июля наш врач-инфекционист Тихонова Елена Дмитриевна посетила клуб «Счастливая мама», где в уютной и дружеской обстановке провела с мамами «круглый стол» на тему вакцинации детей. Несмотря на то, что вакционопрофилактика уже четвертое столетие помогает справляться с опасными инфекциями, сегодня ее окружает огромное количество мифов. Елена Дмитриевна за полтора часа общения с мамами ответила на множество вопросов, мы решили опубликовать ответы на самые частые вопросы родителей.

Многие помнят из школьных уроков истории о страшных эпидемиях, которые буквально выкашивали города. Сегодня, к счастью, о большинстве этих заболеваний остались лишь упоминания в старинных книгах, и во многом благодаря вакцинопрофилактике. В нынешнее время, а особенно в последние годы, ведется немало споров о том, нужны ли прививки, однако тот факт, что человечество уже практически забыло о таких страшных инфекциях как коклюш, дифтерия, столбняк, заслуга именно вакцинации. Важно то, что только своевременно поставленная прививка способна защитить организм от потенциальной опасности, — в связи с этим медиками и вирусологами разработан специальный календарь проведения вакцинации, который включает в себя несколько важнейших прививок в определенном возрасте, начиная с первых дней жизни ребенка.

Почему мой ребенок должен получать так много вакцин?

Ежедневно ребенок сталкивается с триллионами болезнетворных организмов, как правило, не смертельно опасных, которые стимулируют имунную систему, формируя имунный ответ. Вакцинация на первом году жизни призвана защитить ребенка именно от смертельно опасных заболеваний или их тяжелых осложнений. Число антигенов, которые ребенок получает вместе с прививкой, ничтожно мало по сравнению с тем количеством инфекций, с которым малыш сталкивается изо дня в день.

Вакцинация — это введение в организм болезни вместе с токсичными компонентами…

Ребенок начинает контактировать с бактериями и вирусами сразу после рождения, которые колонизируют кожные покровы, слизистые, дыхательные пути. Таким образом, иммунная система ребенка, уже начиная с самого раннего возраста, постоянно обучается, формируя иммунитет через выработку защитных антител.
Проведение вакцинации способствует формированию иммунного ответа к инфекции, при этом не вызывая само заболевание. Это достигается путем введения отдельных компонентов бактериальных клеток или вирусов (антигенов). В результате организм при встрече с инфекцией способен быстро распознать проникновение болезнетворного микроорганизма и успешно побороть его.
Содержащиеся в вакцинах антигены и адъюванты (вещества, усиливающие иммунный ответ) определяются в минимальных объемах, но достаточных для формирования иммунного ответа. Несмотря на то, что количество вакцин в настоящее время стало больше, современные препараты содержат меньшее количество антигенов и адъювантов по сравнению с вакцинами, которые использовались ранее.

Не будет ли введение сразу нескольких вакцин «перегружать иммунную систему?

В отношении риска «перегрузки иммунной системы» введением комбинированных вакцин ВОЗ однозначно определила, что оснований для таких утверждений нет. Иммунная система одновременно может построить более 10 триллионов различных молекул антител. В ответ на введение вакцины, содержащий 10 антигенов, потребуется построить (100) специфических антител. При возможности построения 10 триллионов антител иммунная система одновременно может ответить на 10 миллионов вакцин.

Зачем ребенку делать прививки? Пусть лучше переболеет — сформирует иммунитет.

Инфекции действительно способствуют формированию лучшего иммунного ответа, чем прививки. Только вот многие инфекции протекают у непривитого ребенка очень тяжело с осложнениями: параличи, задержка в развитии, цирроз, рак печени, пневмония или даже смертельный исход.

Что лучше: АКДС или Пентаксим? Взаимозаменяемы ли они?

Еще пару десятилетий назад родители не считали нужным приобретать обязательные для вакцинации ребенка препараты – все дети прививались теми средствами, которые имелись в наличии в медицинском учреждении, где наблюдался маленький гражданин.

Но с некоторых пор фармацевтическая промышленность предлагает на выбор несколько однотипных вакцин от разных производителей. Поэтому-то родители все чаще задают вопрос: «АКДС, «Пентаксим» или «Инфанрикс Гекса» – что лучше?»

Поговорим вкратце об этих трёх вакцинах. АКДС – вакцина, которой прививается большинство российских детей, призвана защитить ребенка от трёх опаснейших инфекций – коклюша, дифтерии и столбняка.
Что касается «Пентаксима», первое отличие от АКДС в том, что в состав «Пентаксима» входят расщеплённые компоненты коклюша. По технологии с него удаляют оболочку, в связи с чем коклюшный компонент переносится легче, чем при постановке АКДС, что уменьшает количество противопоказаний.

В «Пентаксиме» есть ещё дополнительные компоненты против полиомиелита и гемофильной инфекции. Эти составляющие очень важны и есть в национальном календаре прививок. Благодаря тому, что в «Пентаксиме» присутствует сразу пять компонентов, ребёнку не придётся делать много уколов, как при АКДС.

В России зарегистрирована еще одна вакцина, схожая с двумя, описанными выше. Это «Инфанрикс Гекса». «Инфанрикс Гекса» состоит из шести компонентов (коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция, гепатит В). Следовательно, препарат можно применять лишь тогда, когда пришло время очередной прививки относительно каждой инфекции.

И, наконец, вопрос, который волнует многих мам: «Можно ли последующую вакцинацию провести АКДС, если первая вакцинация была проведена «Пентаксимом»?» Можно, но здесь стоит учитывать, что помимо трёх основных компонентов (коклюш, дифтерия, столбняк), в «Пентаксиме» также содержится еще два – против полиомиелита и гемофильной инфекции. Защита от всех перечисленных инфекций формируется только при условии, что проведены все этапы вакцинации. В таком случае, помимо АКДС необходимо будет поставить также прививки от полиомиелита и гемофильной инфекции. И если возможность провести вакцинацию от полиомиелита отдельно есть, то с прививкой от гемофильной инфекции все гораздо сложнее – вакцины в России просто нет в наличии, а значит, от этого заболевания у малыша не будет надёжной защиты.

Почему нельзя подождать, когда ребенок подрастёт, и уже потом сделать все прививки?

Некоторые родители хотят сделать прививки ребенку попозже, когда он подрастет, а не начинать сразу после рождения. Тогда как, задержка в вакцинации увеличивает риск возникновения серьезных заболеваний. Известно, что многие инфекции наиболее опасны и тяжелее переносятся именно детьми раннего возраста (до 3-5 лет), в особой группе риска по развитию тяжелого течения инфекционных заболевания и осложнений находятся дети первого года жизни. А значит и вакцинацию наиболее актуально проводить именно в этом возрасте. Чем раньше сделана прививка, тем раньше ребенок будет защищен.

Вообще, нет данных, что откладывание вакцинации на более поздний возраст, «разбивание» вакцинации на отдельные, а не комплексные прививки и прочие нарушения рекомендованного Календаря вакцинации приводит к уменьшению риска побочных эффектов. Но точно приводит к риску заболеть! А еще дробление на отдельные прививки – это дополнительные визиты к врачу, формирующие негативные реакции у ребенка на медицинские процедуры.

Нужно ли сдавать анализы перед прививкой? Врач просто перестраховывается или это действительно нужно?

Специально перед прививками анализы сдавать нет необходимости, если ребенок за последний месяц не болел, а результаты предшествующих прививке плановых анализов были хорошие.

Если до 1 года по медицинским показаниям ребенку не поставили ни одной прививки, как в данном случае прививаться?

В данном случае вопрос о составлении индивидуального графика вакцинации решается через иммунологическую комиссию.

Почему нельзя гулять с ребенком после прививок?

Врачи рекомендуют воздержаться от прогулок после прививки по одной простой причине, — когда малыш спит в коляске, укутанный в комбинезон, или играет на площадке в нескольких метрах от мамы, правильно оценить реакцию ребенка на прививку просто нет возможности.

Сейчас многие активно делают прививку от менингита. Насколько она целесообразна и актуальна и как ее переносит ребенок? Чем опасны последствия этого заболевания?

Вакцинация против менингококковой инфекции не входит в Национальный календарь вакцинации, решение здесь остается за родителями ребенка. Случаи заболевания единичны, но опасность менингококковой инфекции в её молниеносном течении – иногда от первых признаков до летального исхода проходят считанные часы! Вакцинация против менингококковой инфекции проводится препаратом «Менактра», который хорошо переносится пациентами.

Нужно ли делать прививку от гепатита А?

Вакцинация от гепатита А проводится по эпидпоказаниям, в случае вспышки заболевания в организованном коллективе, либо, если Вы выезжаете в неблагоприятный по гепатиту А регион.

Читала, что есть прививка от ВПЧ, насколько она эффективна и правда ли, что она вызывает бесплодие у девочек?

На сегодняшний день разработана вакцина «Гардасил», которая защищает от четырех штаммов вируса папилломы человека высокого риска онкогенности. Вакцинацию рекомендуется проводить и девочкам, и мальчикам в подростковом возрасте. Мнение, что «Гардасил» способен вызвать бесплодие – ошибочно, задача этой вакцины как раз в том, чтобы предотвратить заболевания, которые могут привести к бесплодию.
Я, как ответственная мама, сделала ребенку все необходимые прививки. Но в садик допускают и детей, у кого не сделано ни одной. Стоит ли мне бояться, что мой ребенок может заразиться?
Поскольку Ваш ребенок уже защищен, в данном случае переживать стоит не Вам, а родителям ребенка, который по тем или иным причинам не был привит.

Вакцинация, зарубежные и отечественные вакцины

«Экспресс газета» отвечает на актуальные, неудобные и неожиданные вопросы. Сегодня врач-педиатр расскажет, чем зарубежные вакцины отличаются от отечественных.

Подпишитесь и читайте «Экспресс газету» в:

Мы уже затрагивали животрепещущую тему вакцинации в связи с новостью об эпидемии кори. И пришли к выводу, что проводить вакцинацию безусловно нужно. Следующий вопрос — какими вакцинами? Нашими или зарубежными?

Зарубежные вакцины лучше, чем отечественные

— Раньше зарубежных вакцин не было в принципе, поэтому родители ставили отечественные без возможности выбора. К счастью, сегодня медицина шагнула вперед, и разница между отечественными и зарубежными вакцинами, безусловно, есть.

Импортные вакцины предпочтительнее по нескольким причинам. Например, вакцина российского производства АКДС делается одновременно с прививкой против полиомиелита. А  комбинированные импортные вакцины Пентаксим (Франция )или Инфанрикс Гекса (Бельгия) делаются в том числе и для профилактики полиомиелита. С точки зрения психоэмоциональной нагрузки мамы и ребенка один укол лучше, чем два.

Еще один плюс вакцины  Инфанрикс Гекса — компонент против гепатита В. То есть вместо трех уколов (нога, нога, рука) в обычной поликлинике в рамках установленного графика шестимесячному ребенку можно сделать один. После которого иммунитет вырабатывается так  же хорошо.

Во-вторых, вакцины АКДС, Пентаксим или Инфарикс Гекса отличаются коклюшным компонентом. Коклюшный компонент в АКДС изготовлен из цельных клеток — это цельноклеточная вакцина. Импортные вакцины — бесклеточные, ацеллюлярные. Коклюшный компонент считается самым реактогенным, поэтому он и вызывает различные реакции (повышение температуры, уплотнения и покраснения в месте укола, болезненность).  А бесклеточные вакцины переносятся гораздо легче — их реактогенность гораздо ниже, а иммуногенность выше. То есть иммунитет против коклюша развивается лучше.

Все зарубежные вакцины содержат еще один компонент — против гемофильной инфекции, которая очень часто поражает маленьких детей, вызывая у них гнойные процессы, — синуситы, отиты, пневмонию. Все они лечатся курсом антибиотиков и протекают достаточно тяжело.

Отдельно хотелось бы сказать на реакцию на вакцины, которой родители часто боятся.

Вакцинация крайне редко приводит к тяжелым последствиям. Шансов — один на миллион.

Однако реакции на прививки имеют место быть, и бояться их не нужно.

Будь то температура, покраснение или уплотнение места прививки — ничего страшного в этом нет. Ребенок может стать более возбужденным или, наоборот, заторможенным. Возможна болезненность в месте инъекции, и малыш может даже не вставать на нее, но все это нормально и проходит в течение нескольких дней. В случае каких-либо реакций на прививки необходимо связываться с педиатром.

Чем привиться?

Коклюш, дифтерия и столбняк

По национальному календарю вакцинация от коклюша, дифтерии и столбняка проводится в возрасте 3, 4.5 и 6 месяцев. Ревакцинация делается на втором году жизни в 18 месяцев.

Какие вакцины бывают?

1. Вакцины с цельноклеточным коклюшным компонентом:
 ⤓ АКДС (Микроген, Россия) — комплексная вакцина от коклюша, дифтерии и столбняка для детей до 4 лет;
⤓ Бубо-Кок (Комбиотех, Россия) — комплексная вакцина от коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В для детей до 4 лет;

2. Вакцины с бесклеточным коклюшным компонентом:
 ⤓ Пентаксим (Sanofi Pasteur, Франция, и Нанолек, Россия) — комплексная вакцина от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции тип b для детей до 6 лет;
 ⤓ Инфанрикс Гекса (GSK, Бельгия-Франция) — комплексная вакцина от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции тип b и гепатита В для детей до 3 лет;
 ⤓ Инфанрикс (GSK, Бельгия-Франция) — комплексная вакцина от коклюша, дифтерии и столбняка для вакцинации детей до 6 лет и ревакцинации в 6-7 лет.

3. Вакцины без коклюшного компонента:
 ⤓ АДС — комплексная вакцина от дифтерии и столбняка для детей до 6 лет;
 ⤓ АС — вакцина от столбняка без ограничения по возрасту.

Что предложат в поликлинике?

Скорее всего, в поликлинике вам предложат отечественную вакцину АКДС . Реже бывает доступен Пентаксим, обычно в качестве двух первых доз и для детей из групп риска, для которых по календарю предусмотрены прививки от гемофильной инфекции тип b. Ещё один возможный вариант — Бубо-Кок, аналог АКДС, содержащий дополнительный компонент от гепатита В. Она может быть предложена детям в возрасте 6 месяцев, когда сроки вакцинации от коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В совпадают.

Детей, у которых есть противопоказания к цельноклеточному коклюшному компоненту (в составе АКДС и Бубо-Кок), чаще всего в поликлинике вакцинируют вакциной АДС (от дифтерии и столбняка). В её отсутствие могут предложить Пентаксим, содержащий бесклеточный коклюшный компонент.

Что предложат в частной клинике?

За свой счёт вы можете привиться всеми перечисленными выше вакцинами, а также шестикомпонентной вакциной Инфанрикс Гекса, либо аналогом АКДС с бесклеточным коклюшным компонентом — вакциной Инфанрикс.

15 задержаны в Китае из-за скандала с вакциной против бешенства

GlobeNewswire

Школа права Университета Ховарда получила грант в размере 10 миллионов долларов от Фонда Джерома Л. Грина на создание программы стипендиатов Грина на государственной службе

Дар преобразования становится самым большим в юридической школе Школа права Университета Говарда рада объявить о выделении гранта в размере 10 миллионов долларов от Фонда Джерома Л. Грина на создание и поддержку Программы стипендий Грина для государственных служащих.Этот преобразующий дар — крупнейший в истории школы. Вашингтон, 24 мая 2021 г. (GLOBE NEWSWIRE) — ВАШИНГТОН — Юридический факультет Ховардского университета получил грант в размере 10 миллионов долларов от Фонда Джерома Л. Грина на создание и поддержку Программы стипендиатов Грина. Программа, партнерство между фондом и юридической школой Говарда, будет поддерживать и развивать выдающихся студентов-юристов, посвятивших себя карьере в области права государственной службы. «От имени всего сообщества Университета Говарда я хотел бы выразить нашу искреннюю признательность Джерому Л.Greene Foundation за их щедрый, преобразующий дар в размере 10 миллионов долларов на создание Программы стипендиатов Greene Public Service на юридическом факультете Университета Говарда », — сказал президент Уэйн А. И. Фредерик, доктор медицины, магистр делового администрирования. «Студенты-юристы Говарда тренируются здесь, чтобы получить культурный опыт, а также потому, что они хотят быть полезными своему сообществу. Однако расходы могут стать препятствием для карьерного роста в таких отраслях, как государственная служба. Этот подарок облегчит финансовое бремя для наших будущих лидеров-служителей, которые хотят преследовать страсть, а не прибыль.Грант Фонда Джерома Л. Грина, крупнейшее пожертвование в истории юридического факультета Университета Говарда, является важной частью инициативы фонда по расовому равенству, которая является инвестицией в будущее американского общества путем оказания поддержки высококвалифицированным специалистам. Чернокожие адвокаты привержены государственной службе. Получатели программы стипендий Greene Public Service получат трехлетнюю стипендию на полное обучение. Программа также будет включать полную программу по праву общественных интересов, включая лекции и другие программы, а также наставничество со стороны известных юристов, представляющих общественные интересы.Стипендиаты Грина также пройдут обучение во время летних стажировок в крупных юридических фирмах, таких как Paul, Weiss, Rifkind, Wharton и Garrison. Четыре студента будут получать стипендию Greene Public Service ежегодно. Первые стипендии будут присуждены осенью 2021 года студентам-юристам Говарда, поступающим в класс 2024 года. «Юридический факультет Ховардского университета чрезвычайно благодарен Фонду Джерома Л. Грина за этот грант на создание Программы стипендий Грина для государственных служб», — сказала Даниэль. Холли-Уокер, декан юридического факультета Ховардского университета.«Этот дар, самый крупный в истории юридической школы, лежит в основе миссии Говарда Лоу по созданию поколения новых адвокатов, которые являются лидерами юристов, глубоко приверженными государственной службе. Эти стипендии изменят жизнь и карьеру многих наших студентов, студентов, которые выбирают закон Говарда из-за нашей приверженности расовой справедливости. Эти стипендии уменьшат студенческий долг и позволят нашим студентам-юристам продолжить свою карьеру в служении своим общинам ». «Мы надеемся, что эти фонды помогут юридической школе Университета Говарда углубить свою приверженность обучению лучших юристов работе в недостаточно обеспеченных сообществах и борьбе за социальную справедливость», — сказал Крис Макинерни, президент и генеральный директор Jerome L.Фонд Грина. «Стипендиаты Грина по государственной службе приобретут навыки адвокатской деятельности, получат опыт работы с общественными интересами и получат пользу от общения с юристами, которые внесли свой вклад в защиту гражданских прав и прав человека, применяя закон для позитивных социальных изменений» Грант поможет в дальнейшем решении проблемы увеличения числа чернокожих адвокатов, представляющих общественные интересы. По данным Американской ассоциации адвокатов, 5 процентов всех поверенных в США — афроамериканцы. В то время как большое количество студентов-юристов поступают в юридические школы с намерением продолжить карьеру юриста в общественных интересах, многие со временем меняют свое мнение, часто из-за ошеломляющей цены на юридическое образование.Даже в таком учреждении, как Howard, где существует обязательство по снижению затрат, зарплаты в государственных интересах не успевают за увеличением долга юридической школы. Согласно пресс-релизу Национальной ассоциации юристов за 2018 год, «… зарплаты адвокатов государственной службы немного выросли с 2004 года, но среди адвокатов, работающих в организациях, оказывающих гражданские юридические услуги, в качестве государственных защитников или местных прокуроров или адвокатов в государственных учреждениях. В организациях, представляющих интересы, те, кто предоставляет гражданские юридические услуги, имеют самую низкую медианную заработную плату начального уровня, получают наименьшее повышение заработной платы, исходя из опыта, и наблюдают самый медленный рост уровня заработной платы за последние 14 лет.«В то время как медианная начальная зарплата в 2018 году в частном секторе составляла от 90 000 до 190 000 долларов, средняя зарплата в государственном секторе составляет 48 000 долларов. После пяти лет практики это среднее значение вырастает до 205 000 долларов в юридических фирмах по сравнению с 54 800 долларов в фондах общественных интересов. «Щедрый дар Фонда Джерома Л. Грина позволяет талантливым студентам-юристам Говарда выполнять свои обязательства по служению в общественных интересах и участвовать в борьбе за социальную справедливость», — сказала Кармия Н. Цезарь, помощник декана службы карьеры. , Школа права Университета Говарда.«Больше всего в юридических услугах нуждаются лица, которые полагаются на бесплатные или недорогие юридические услуги. Это именно те поверенные, которых подготовит Программа стипендий Грина для государственных служащих. Без поддержки фонда карьера в области социальной справедливости становится привилегией, доступной только студентам, имеющим финансовую поддержку, чтобы окончить колледж или юридический факультет без долгов. Программа стипендиатов Грина возвращает это право страстным, преданным своему делу социальным инженерам, которые приходят на юридический факультет Университета Говарда, чтобы улучшить условия жизни человека.Для получения дополнительной информации о юридической школе Университета Говарда посетите сайт law.howard.edu. Об университете Ховарда Основанный в 1867 году, Ховардский университет является частным исследовательским университетом, который состоит из 13 школ и колледжей. Студенты проходят более 140 программ обучения, ведущих к получению степени бакалавра, магистра и профессионального образования. Университет работает со стремлением к совершенству в истине и служении и подготовил одного стипендиата Шварцмана, трех стипендиатов Маршалла, четырех стипендиатов Родса, 12 стипендиатов Трумэна, 25 стипендиатов Пикеринга и более 165 стипендиатов Фулбрайта.Ховард также выпускает на кампусе еще несколько афро-американских докторов наук. получателей, чем любой другой университет в Соединенных Штатах. Для получения дополнительной информации об университете Ховарда посетите сайт www.howard.edu. О Фонде Джерома Л. Грина В 1978 году Джером Л. Грин основал фонд, чтобы вернуть свой родной Нью-Йорк и за его пределы, поддерживая трансформирующие организации, посвященные улучшению общества. Сегодня фонд реализует его видение, поддерживая образцовые программы, способствующие достижению человечества в науке, медицине и юриспруденции, и поощряя завтрашних лидеров в области искусства и социальной справедливости.№ Бента Трейдинг Ко СалБиофинФарма Ближний Восток SALBiopharmBroadMed SALC. Catafago & CoCentury Pharma SALCesar Chalhoub et FilsCodipha Коммерческие и торговые ресурсы SAL (CTR) Darapharma S.ALDima Healthcare SARLDroguerie Cedarspharm SARLDroguerie ColumbusDroguerie де l’UnionDroguerie Fattal SALDroguerie Mercury SALDroguerie PentamedDroguerie PheniciaDroguerie Р. Pharaon & Fils SALDroguerie Shahed PharmDroguerie Solupharm SALDroguerie Укротитель SALDrugstore 3U SARLEcopharmElite Pharma SARLEva Pharm PlusEvix SARLExcel Pharma SARLFood & Drug Corporation FDCFresenius Medical Care LebanonGermanos Health Care Supplies SARLHikma-Liban SARLHospiceaIbn Sina Pharm SARLIbra Haddad et FilsIntermedicInterpharma S.АЛИПС «Интегрированные фармацевтические решения САРЛ» Джомикло Фарма САРЛКаруут аптекаКатена Лаб САЛКхалил Фаттал энд Филс САЛЛаурел Фарм САРЛЛебиран САРЛЭвант Али Хаусс САЛМ и Б Фарма САЛМакромед САРЛМайор-Фармафармааптек САРЛМазен ФармаМед Medi Drug SARLMedi M SALMedica Pharmaceuticals SAL Компания по производству медицинских препаратов MCDC SALMedicapharm SALMedipharMedis Pharm АптекаСредиземноморская фармацевтическая компанияMeksapharma SARLMephico S.ALMersacoNew AllpharmaNew EuropharmNew Larys Pharm SARLNew Pharmahealth SARLNobel Pharm Plus SARLOmnipharmaPacific pharmaPentapharmPharma Marketing & ServicesPharmaceutica SARLPharmacie Al SahelPharmacie Minapharm HalabiPharmacie TraboulsiPharmadexPharmaLab SARLPharmaline SALPharmamedPharmamedic SARLPharmanet Аптека SARLPharmaproPicomed SARLPMD (медицинская аптека Фармацевта) Мощность Pharm SARLPrime Pharma SALPromopharm SARLPropre SARLQualipharmRali PharmRaymond Georges Abou Adal & CoRiad PharmacyRicha Dental PharmacySadcoSerum ProductsSigmamed SARLSoins et SantéSpephal S.ALSquare Одна группа Фарма SALSunmedSwiss Фарм SARLTaba ChemipharmTamipharmThe Ливанский фармацевтов SALTrimed Плюс SARLUnipharm SALUPO SALV? Nner DrugstoreVenus DrugstoreWellpharm

FormAdhesive plasterCapletCaplet, coatedCaplet, пленка coatedCapsuleCapsule капсула, контролируемая releaseCapsule, задержка releaseCapsule, двойной releaseCapsule, кишечно coatedCapsule, расширенный releaseCapsule, гастроэзофагеальный -резистентнаяКапсула, твердаяКапсула, твердая, гастрорезистентнаяКапсула, твердая, с модифицированным высвобождениемКапсула, твердая, с пролонгированным высвобождениемКапсула, ингаляцияКапсула, жидкий гельКапсула, микронизированнаякапсула, с модифицированным высвобождениемКапсула, с пролонгированным высвобождениемКапсула, с медленным высвобождениемКапсула, мягкая капсулаКапсула с замедленным высвобождением, капсула с замедленным высвобождением, капсула с замедленным высвобождением, капсула с замедленным высвобождением, капсула с замедленным высвобождением, капсула с замедленным высвобождением, капсула с замедленным высвобождением, капсула с замедленным высвобождением концентрированный раствор для капель lution Гранулы для суспензии Гранулы, гастрорезистентные, с пролонгированным высвобождением Гранулы, гастрорезистентные, для суспензии Имплантат Вдыхание Отмеренная доза аэрозоля для ингаляции Порошок для ингаляции Раствор для ингаляции Раствор для ингаляций Суспензия для ингаляций Суспензия для ингаляций для небулайзера Суспензия для ингаляций, находящаяся под давлением Раствор для ингаляции с небулайзером концентрированный раствор для инъекций Концентрированный раствор для инъекций Концентрированный раствор + разбавитель Инъекционный сухой порошок Инъекционный сухой порошок для раствора Инъекционный сухой порошок для раствора + разбавитель Инъекционный сухой порошок + разбавитель Инъекционный сухой порошок + суспензия Инъекционная эмульсия Инъекционный лиофилизированный материал порошок Инъекционный лиофилизированный порошок для раствора Инъекционный лиофилизированный порошок для раствора + разбавитель Инъекционный лиофилизированный порошок для раствора + растворитель Лиофилизированный порошок для инъекций для раствора + стабилизатор Инъекционный порошок Инъекционный порошок + растворитель + раствор Инъекционный порошок для раствора + разбавитель Инъекционный порошок для раствора + растворитель Инъекционный порошок для раствора, Ингаляционный порошок Инъекционный порошок для суспензии Инъекционный порошок для суспензии + разбавитель Инъекционный порошок для суспензии, пролонгированного высвобождения + растворитель Раствор для инъекций
Инъекционный solutionInjectable раствор + diluentInjectable стерильный лиофилизировал порошок для solutionInjectable стерильного порошка для приготовления раствора + лидокаин solventInjectable suspensionInjectable суспензии, длительного releaseJellyLipocreamLiquidLiquid LotionLozengeMetered дозы inhalerMetered дозы sprayMouth washMouth стирка solutionNail lacquerOintmentOvulePatchPessaryPowderpowderPowder для solutionPowder для suspensionPowder для подвески + solventPowder, шипучий, для solutionPulvuleRespuleRingRotacapsScrubShampooSoftgelSolutionSolution, сахар freeSpraySpray, сухой powderSpray , раствор суппозиторий, суспензия, суспензия, без спирта, суспензия, без сахара, без спирта, сироп, без спирта, сироп, без сахара, сироп, без сахара, без спирта диспергируемые Таблетки, диспергируемые / жевательные Таблетки, шипучие , шипучая, с оценкой Таблетка, с энтеросолюбильным покрытиемТаблетка, с пролонгированным высвобождениемТаблетка с пленочным покрытиемТаблетка, с пленочным покрытием, хрупкаяТаблетка с пленочным покрытием, с пролонгированным высвобождением , с насечками в пленке, с насечками в пленке, с замедленным высвобождениемТаблетка с пленочным покрытиемТаблетка, гастрорезистентнаяТаблетка, лиофилизированнаяТаблетка, микрогранулыТаблетка, с модифицированным высвобождением , покрытые сахаром, медленное высвобождениеТаблетка, покрытая сахаром / жевательная таблеткаТаблетка, замедленное высвобождениеВагинальная система доставкиVarnishVolatil liquid

Laboratory Laboratorio Farmacologico Milanese SRL3M Drug Delivery Systems3M Health Care LtdA.Menarini Manufacturing Logistics and Services SRLA. Компания Nattermann & Cie GmbH Abbott Biologicals BVAbbott Laboratories GmbHAbbvie Deutschland GmbH & Co KGAbbvie IncAbbvie Ireland NL BVAbbvie Ltd. SAL Adamed Pharma SA, Пабянице, Польша, для Арвана Фармацевтическая промышленность Ливан SALAdare Pharmaceuticals SASAdelco- Chromatourgia Athinon E Colocotronis Bross SAAerosol Service AGAesica Pharmaceuticals GmbH Aesica Pharmaceuticals SrlAesica Queenborough Inc. PUURSAlexandria Company for Pharmaceuticals & Chemical IndustriesAlfa Laboratoires S.A.L.Alfasigma SpAAlgorithm S.A.L.Алгоритм S.A.L. (Упаковщик и устройство для выпуска конечных партий), Pharmathen SA, Греция (Производитель оптовых партий) Algorithm S.A.L. (Packager) по лицензии Intas Pharmaceuticals Limited IndiaAlgorithm S.A.L. (Packager) по лицензии Ipsen Consumer HealthCare, France Algorithm S.A.L. (Упаковщик), Macleods Pharmaceuticals Ltd, Бадди, Индия по лицензии Nippon Shinyaku Co Ltd JapanAlgorithm S.A.L. по лицензии Cardiome International AG USA Algorithm S.A.L. по лицензии Iroko Pharmaceuticals Inc, Британские Виргинские острова. по лицензии KOWA Pharmaceutical Europe Co Ltd UKAlgorithm S.A.L. по лицензии Merck and Co inc USAAlgorithm S.A.L. по лицензии Merck and Co inc, Белый дом, Нью-Джерси, США, Algorithm S.A.L. по лицензии Merck and Co USAAlgorithm S.A.L. по лицензии Merck Sharp And Dohme Idea AG SwitzerlandAlgorithm S.A.L. по лицензии Orexigen Therapeutics Ireland Limited, Дублин 2, Ирландия Algorithm S.A.L. по лицензии Recordati Ireland Ltd. по лицензии Recordati Ireland Ltd-Ireland и Kissei Pharmaceutical Co Ltd, Япония. по лицензии Recordati ItalyAlgorithm S.A.L. по лицензии Sanofi Aventis FranceAlgorithm S.A.L. по лицензии Teijin Pharma Ltd JapanAlkermes Pharma Ireland LtdAllegiant HealthAllerganAllergan Pharmaceuticals (Ирландия) Allergan Pharmaceuticals ИрландияAllergan Sales LLCAlliance Medical Products Inc. Компания (ADL) Amino AGAmman Pharmaceutical Industries Amman Pharmaceutical Industries CoAmman Pharmaceutical Industries Co LtdAmriya Pharmaceutical Industries CoAndersonbrecon IncAnesta LLCAnfarm Hellas SAANI ​​Pharmaceuticals Canada, IncAntibioticos Do Brazil LtdaAPI (Amman Pharmaceutical Industries Co) APL Swift Services (Amman Pharmaceutical Industries Co) APL Swift Services (Amman Pharmaceutical Industries Co) APL Swift Services (Amman Pharmaceutical Industries Co) Pharma GmbH & Co.KGArwan Pharmaceutical Industries, Ливан SALAryogen PharmedAspen Bad Oldesloe GmbH, Aspen Notre Dame de Bondeville, Aspen Pharma Pty Ltd, Aspen Port Elizabeth (PTY) Ltd, Astellas Ireland Co Ltd, Astellas Pharma Europe, BVAstellas Pharma Tech Co, Ltd. LP, ИндианаAstraZeneca UK Ltd Atlantic Pharma Producoes Farmaceuticas SAAventis Pharma, Holmes Chapel B. Braun Medical AGB.Braun Medical SAB. Braun Melsungen AGBard Pharmaceuticals LtdBausch and Lomb IncorporatedBaxalta Belgium Manufacturing SABaxter AGBaxter Company LimitedBaxter Healthcare CorporationBaxter Healthcare SABaxter Oncology GmbHBaxter Pharmaceutical Solutions LLC Weimar GmbH & Co KGBBT- Biotech GmbHBeaufour Ipsen IndustrieBeaufour Ipsen Industrie Дистрибьютор: Beaufour Ipsen PharmaBelmac SABene Arzneimittel GmbH Bennett Pharmaceuticals SABenta SALBenta SAL (упаковка), произведенная по лицензии Hetero Labs SAL (упаковка) от компании Hetero Labs SAL, India Packing SAL (упаковка), компания Hetero Labs SAL, India Packing Ltd. по лицензии Sanofi Aventis de Mexico SA de CV, MexicoBenta SAL по лицензии Actavis Group PTC EHF, IcelandBenta SAL по лицензии Medy-Tox Inc, KoreaBenta SAL по лицензии от Merck Generique FranceBenta SAL по лицензии Mylan S.В ВИДЕ. FranceBenta SAL по лицензии от Sanofi Aventis Deutschland GmbH Германия Benta SAL по лицензии от Sanofi Aventis FranceBenta SAL по лицензии от SanofiClir SNC France Berlin Chemie AGBesins Manufacturing Besins Manufacturing BelgiumBesins Manufacturing Belgium SABestco IncBial- Portela & Ca Manufacturing Ltd. APSBioindustria LIM SpABiomendi SABioprofarma S.A.BioSidus SABluepharma Industria Farmaceutica SABoehringer Ingelheim Ellas A.E.Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co KGBouchara RecordatiBristol-Myers Squibb CompanyBristol-Myers Squibb Holding Pharma Ltd. Компания с ответственностью ManatiBruschettini SRLBSP Pharmaceuticals SpABTTBushu Pharmaceuticals Ltd. Swindon Zydis Ltd Celgen Europe Limited Celgene International Celgene International SARLCelltrion Inc., вторичная упаковка — Hikma Pharmaceuticals, JordanCenexi Cenexi — Laboratoire ThissenCenexi SASCentre Specialités PharmaceutiquesCentrum SAChalhoub Pharmaceuticals S.A.L. (Chapha) Chalhoub Pharmaceuticals S.A.L. (Chapha) по лицензии Lagap Pharmaceuticals SwitzerlandChanelle MedicalChauvinChemische Fabrik Kreussler & Co GmbHChiesi Farmaceutici SpAChinoin Pharmaceutical and Chemical Works Private Co LtdChinoin Private Co LtdChugai Pharma Manufacturing Co Ltd. Church и Dwight Canada CorpCilag AGCinnagen CoG Cipla Фармацевтическая промышленность Ливан SALConfab Laboratories IncCooper SACooper SA PharmaceuticalsCorde Pharma GmbHCorden Pharma SpACorden Pharma SpA Италия для Arwan Pharmaceutical Industries Ливан SALCosmo SpACP PharmaceuticalsCSL Behring AGCSL Behring SLCLHLHLA AG, Швейцария, компания Benta SAL LebanSlich GmbH, Швейцария, упакованная по лицензии Benta SAL LebanSh, Швейцария. Al DawaDar Al Dawa Development & Investment Co LtdDDD LtdDelpharm DijonDelpharm GaillardDelpharm Huningue SAS Delpharm Huningue SAS HuningueDelpharm Lille SASDelpharm Milano SRLDelpharm Novara SrlDelpharm ReimsDelpharm ToursD emo SADenver Farma SADolorgiet PharmaceuticalsDoppel Farmaceutici SRL Dose Innova, SLDr August Wolff GmbH & Co ArzneimittelDr Falk Pharma GmbHDr Grossmann AG Pharmaca Dr Lazar Y CIa SA.Q.e.I Dr Lazar y.Cia. S.A.Q.eIDr. Герхард Манн, Chem-Pharm. Fabrik GmbH R. Pfleger Chemische Fabrik GmbH Reddy’s Laboratories LtdDragenopharm Apotheker Puschl GmbHEbewe Pharma GesmbHEbewe Pharma GesmbH.NFG.KGEckhart CorporationEczane Pharma SAEgis Pharmaceuticals PLCEipicoEirgen Pharma Ltd.KgEris Pharmaceuticals Australia pty LtdEthypharmEurolife Healthcare Pvt. LtdЕвропейско-египетская фармацевтическая промышленностьEuropeenne De Pharmacotechnie- EurophartechEVA Pharma for Pharmaceuticals and Medical ApplianceEver Neuro Pharma GmbH Ever Pharma Jena GmbH Excella GmbHExcella GmbH & Co KGExcelvisionExir Nano Sina Co. Hoffmann La Roche KaiseraugstF. Hoffmann La Roche LtdF. Hoffmann La Roche Ltd, Базель Производственная площадка KaiseraugstF. Hoffmann La Roche Ltd, KaiseraugstF.Производственная площадка Hoffmann La Roche KaiseraugstF. TrenkaFacta Farmaceutici SpAFaes Farma SAFaes Pharma SAFamar l’AigleFamar LyonFamar Montreal Inc, CanadaFamar OrleansFamar SA, партия пусковым: pharmathen SA, GreeceFareva AmboiseFareva Richmond IncFarmaceutici Formenti SpAFarmaclairFarmaclair, HerouvilleFarmalabor Produtos Farmaceuticos SAFarmeaFarmigea SpAFarmila- Теа Farmaceutici SPAFerrer Internacional SAFerring — Leciva, ASFerring Controlled TherapeuticsFerring GmbHFerring International Центр SAFerring Pharmaceutical China Co Ltd.A. Полностью изготовлено компанией Algorithm S.A.L. по лицензии Teijin Pharma Ltd JapanFulton Medicinali SpAFulton Medicinali SpA, Италия упаковано Chalhoub Pharmaceuticals (Chapha) SALGador SAGaldermaGalenique VerninGap SAGE Healthcare ASGE Pharmaceuticals LtdGemepe SAGenentech IncGenentech Inc, Хиллсборо, OregonGenepharm SAGenepharm SARLGenerfarma SLGeneris Farmaceutica SAGenfarma Laboratorio SLGenvion Корпорация Genzyme Ирландии LtdGenzyme LtdGifrer BarbezatGilead наук Ирландия UCGinsana SAGL Pharma GmbHGlaro Pharm AGGlaxo Operations UK LtdGlaxo Operations UK Ltd упаковано GlaxoWellcome SA, SpainGlaxoSmithKline Australia Pty LtdGlaxoSmithKline Biologicals SAGlaxoSmithKline Consumer Healthcare Holdings LLC (США), Санкт-LouisGlaxoSmithKline Consumer Healthcare SA (PTY) LtdGlaxoSmithKline Dungarvan LtdGlaxoSmithKline Производство SpAGlaxoSmithKline Pharmaceuticals SAGlaxoWellcome ProductionGlaxoWellcome SAGlobal Pharmaceuticals IndustriesGlobalpharma Co LlcGlobopharm Pharmazeut Prod.U.Handels GmbH, GP Grenzach Produktions GmbH, GR Lane Health Products Limited, Grifols Biologicals LLC, Grifols Therapeutics LLC, GrimbergGroupe Parima Inc, Grunenthal GmbH, Группа Лепетит (Милан), GSK Consumer Health Inc., LincolinGSK, Consumer Healthcare, SAGuerbetH. Lundbeck A / S по лицензии от Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd, Япония. Lundbeck ASHalo Pharmaceutical Canada IncHalocarbon Products CorporationHameln Pharmaceuticals GmbHHamol LimitedHaupt Pharma Amareg GmbHHaupt Pharma Latina SRLHaupt Pharma Munster GmbHHaupt Pharma Wolfratshausen Product GmbHHaupt Pharma Wulfing GmbHHayat Pharmaceuticals Industries Co PLCHCD.Hermes Arzneimittel GmbH, Hetero Labs Limited, Индия для Benta SALHikma FarmaceuticaHikma Farmaceutica (Португалия) SAHikma Farmaceutica SAHikma Farmaceutica по лицензии Astellas Pharma Inc. Япония Hikma Italia SpAHikma Италия SpAHikma Pharma SAE Hikma Pharmaceuticals, Великобритания, Hikma Pharmaceuticals лицензии Hikma Pharmaceuticals, Великобритания. LtdHospira Zagreb DOOIberfar Industria Farmaceutica SAIbn Al BaytarIBSAIBSA Institut Biochimique SAICN Polfa Rzeszow SAIDT Biologika GmbHIndustria Quimica Farmaceutica Vir SAIndustrias Farmaceuticas Almirall, S.A.InfoRLife SA, Швейцария для Benta SALInnothera ChouzyInpharmasciInstituto LlorenteIPR PharmaceuticalsIpsen Biopharm LtdIpsen Pharma BiotechItal Farmaco SpAItalfarmaco SAJ. Uriach & Cia SAJ. Компания Uriach Y Compania SAJamjoum PharmaceuticalsJanssen Cilag Manufacturing LLCJanssen Cilag SAJanssen Cilag SpA Janssen Ortho LLC Kern Pharma SLKleva Pharmaceuticals S.A.Klocke Pharma Service GmbHKr Ka, d.d, Novo MestoKrewel Meuselbach GmbHKrKa, dd, Novo MestoKVK-TECH, Inc., Kvp Pharma + Veterinar Produkte GmbHL. Молтени & C.dei f.lli Alitti societa.di.Esercizio Спала Societe Arabe дез Industries PharmaceutiquesLabatec Pharma SALabesfal Лабораториос Алмиру SALaborate Pharmaceuticals Индия LtdLaboratoire Haupt Pharma LivronLaboratoire UnitherLaboratoires Besins InternationalLaboratoires BTTLaboratoires ChemineauLaboratoires Элерте, Франция упаковано Chalhoub Pharmaceuticals (Chapha) SALLaboratoires Grimberg SALaboratoires LeoLaboratoires LesviLaboratoires Merck Sharp & Dohme ChibretLaboratoires Sterop SALaboratoires TheaLaboratories Rafarm S.A.rlLaboratorio Farmaceutico КТ SrlLaboratorio Italiano Biochimico Farmaceutico Lisapharma SpALaboratorio Леон Фарм SALaboratorio Reig JofreLaboratorio Reig Jofre SALaboratorios Alter SALaboratorios Atral SALaboratorios Пегу SALaboratorios Basi-Industria Farmaceutica SALaboratorios Bial- Портел & Са SALaboratorios Казаско SAICLaboratorios Cinfa SALaboratorios ДР Эстэв SALaboratorios ИМ SACIFLaboratorios Inibsa SALaboratorios Леон Фарма С.А. Лабораториос Лесви С.Лабораториос Ликонса С.А. Лаборатория Рише С.А. Лаборатория Ричмонд С.ACIF Lab Фарма A / SLeo Pharma Manufacturing Италия SRLLes Laboratoires MedisLes Laboratoires Medis SALes Laboratoires Servier IndustrieLFB BiomedicamentsLifepharma Fze, Объединенные Арабские Эмираты для Arwan Pharmaceutical Industries ЛиванLilly Del Caribe Inc. Benta SAL Владелец торговой марки Abbott HealthCare Products BV Производится Gan & Lee Pharmaceuticcals, Китай для Benta SAL Производится ЗАО Generium, Россия для Ben ta SAL Произведено Hetero Labs Ltd, Индия для Benta SAL Произведено Hetero Labs Ltd, Индия Упаковано Benta SAL Изготовлено Lambo Laboratoria NV, Бельгия Для Benta SAL, Ливан От имени Laboratoire Surveal, Бельгия Изготовлено Neel Nayan Pharma Pharma Pharma Pharma Pharma Pharma Pharma Pharma Pharma Pharma Pharma Pharma, Индия SAL Изготовлено Pharmathen SA, Греция Упаковано Pharmadex S.AL, по лицензии Pharmathen SA, Греция Произведено Варшавским фармацевтическим заводом Polfa SA, Польша Упаковано Benta SAL Марко VIti Farmaceutici SpA, Италия, упаковано Chalhoub Pharmaceuticals (Chapha) SAL по лицензии Aesculapius Farmaceutici, Италия Marcyrl Pharmaceuticals Industries (MPI) Mayne Pharma International Pty Ltd Mayoly SpindlerMeda ManufacturingMeda Pharma GmbH & Co KGMedac Gesellschaft Fur Klinische Spezialpraparate mbHMedana Pharma SA, Серадз — Польша для Arwan Pharmaceutical Industries Ливан Лицензия Medical Union Pharmaceuticals (MUP) Medical Union Pharmaceuticals Company, Mediprat Packing Laboratories Company ) по лицензии Laboratoires Elerte, Франция; Mediphar Laboratories по лицензии Zeon Health Industries, India; Medochemie Ltd; Medochemie Ltd LimasolMedpharma Pharma и Chem Ind’s LLC; Menarini Von Heyden GmbH; Mephico SALMerck Healthcare KGaAMerck KGaAMerck Sant KGaA. é SASMerck Serono SAMerck Serono SpAMerck Sharp & Dohme Merck Sharp & Dohme BVMerck Sharp & Dohme Chibret (Мирабель) Merck Sharp & Dohme Chibret Маршрут марсатаMerck Sharp & Dohme CorpMerck Sharp & Dohme CorpMerck Sharp & Dohme CorpMerck Sharp & Dohme Corp, Durpham & Dohme Corp, Durpham & Dohme Corp Медицинские технологии IncMerz Pharma GmbH & Co KGaAMiddle East Pharmaceutical Co MidpharmaMiddle East Pharmaceutical Industries Co Ltd — Avalon PharmaMidpharmaMillmount Healthcare Limited International GmbH (Ballydine) MSD International GmbH (Филиал в Пуэрто-Рико) LLCMSD International GmbH, торгующийся как MSD Ireland (Ballydine) MSD Ireland (Carlow) MSD Ltd.KMylan Laboratories SASN.V. OrganonNano Fanavaran Darouei Alvand Co (Nano Alvand) NatureplexNatureplex LLC, Neapolis Pharma, Neolpharma Inc., Пуэрто-Рико, США, упаковано компанией Algorithm SAL, Ливан по лицензии Iroko Pharmaceuticals Puerto Rico Corporation, США Здравоохранение САНовартис Фарма СпАНовартис Фармацевтика С.А. Новартис Фарма Продакшнс ГмбХ, Верновартис Фарма Штайн АГ Новартис Сингапур Фармасьютикал Мануфэкчуринг ПТЭ Лтд LtdONY IncOrion Corporation Orion Corporation Orion PharmaOsmopharm SAOtsuka Pharmaceutical India Private Limited Упаковано Benta SAL Lebanon по лицензии CSL Behring AG, Швейцария nd Упаковано Benta SAL Lebanon по лицензии CSL Behring GmbH, Германия Упаковано Pharmadex Lebanon по лицензии Orbucell pharma Canada Упаковано Pharmadex SAL Lebanon по лицензии ACS Dobfar SpA, Италия Упаковано Pharmadex SAL Lebanon по лицензии APR Applied Pharma Research SA, Швейцария, Швейцария. SAL Lebanon по лицензии CrystalGenomics, Inc, Республика Корея Упаковано Pharmadex SAL Lebanon по лицензии Marcan Pharmaceuticals Inc.Канада Упаковано Pharmadex SAL Ливан по лицензии Orbucell pharma Canada Упаковано Pharmadex SAL по лицензии Orbucell Canada PanpharmaPatheon FrancePatheon France SAPatheon France SASPatheon IncPatheon Inc., Миссисога, Онтарио, КанадаPatheon Italia SpAPatheon Manufacturing Services LLCPatheon Incorporated, UK Базилея Фармацевтика интернэшнл лтд, Швейцария Пелла Фармасьютикалс Ко Лтд Пенн Фармасьютикалс Сервисез ЛтдПф Потребительское здравоохранение Канада ULCPfizer (perth) pty LtdPfizer Ирландия Фармацевтические препараты LLCPharbil Waltrop GmbHPharco PharmaceuticalsPharma DeveloppementPharma International CoPharma International Co LtdPharma Stulln GmbHФармацевтическая компания J elfa SAP Фармацевтические решения IndustryPharmaceutical Solutions Industry LtdФармацевтические работы Polpharma SAPharmaceuticals Lagap SAPharmacia & Upjohn CoPharmacia & Upjohn Company LLCPharmacia Italia SpAPharmactive Ilac San.ve Tic. ASPharmactive Ilac Sanayi ve Ticaret ASPharmadexPharmadex (упаковка) под лицензией Orbucell pharma CanadaPharmadex под лицензией Laboratorio Reig. Жофре. SA Испания
Pharmadex под лицензией Orbucell pharma CanadaPharmadex SAL (Packing) по лицензии Ctc Bio Inc, KoreaPharmadex по лицензии от Effectus Ilac Limited, Турция Pharmadex по лицензии от Pharmathen SA, Греция Pharmalab 1982 IncPharmaline (Packing) по лицензии от Sandoz, Австрия Фармацевтическая компания Merena Lebanon Lic. , Германия Фармацевтические препараты по лицензии Abbott Laboratories GmbH, Германия Фармацевтические препараты по лицензии Abbott Laboratories Ltd, Великобритания Фармацевтические препараты по лицензии Glaxo SmithKline Export Ltd, Великобритания Фармацевтические препараты по лицензии Merck KGaA, Германия Фармацевтические препараты по лицензии от Merck Santé SAS, Франция Novartis Pharma AG, Швейцария Фармацевтические препараты по лицензии P&G Health Germany GmbH, Германия Фармацевтические препараты по лицензии Phadisco Ltd, Кипр Фармацевтические препараты по лицензии от Pierre Fabre Medicament, Франция Фармацевтические препараты по лицензии Sandoz GmbH, KUNDL, Австрия Фармацевтические препараты по лицензии от Tripharma Ab, Турция bot Healthcare Products BV, Нидерланды Фармацевтическая SAL по лицензии Glaxo SmithKline Export Ltd, Великобритания Фармацевтика по лицензии Exeltis Healthcare SL, Испания Фармацевтика по лицензии Sandoz GmbH, АвстрияLtd., Вьетнам для Arwan Pharmaceutical Industries LebanonPierre Fabre Medicament ProductionPierrel SpAPiramal Critical Care IncPiramal Healthcare UK LtdPorton Biopharma LimitedQPharma ABQuimica Montpellier SAR-Pharm Germany GmbH Healthcare Imternational Ltd, Ноттингем Reckitt Benckiser Healthcare UKRemedica Ltd
ООО «Ренессанс Лейквуд»
Riyadh Pharma Medical and Cosmetic Products Co Ltd — Roche Diagnostics GmbH
Реммерс С.A.I.C.F.Rontis Hellas Medical and Pharmaceutical Products SA Rosmarine manf Co LtdRotex MedicaRotex Medica GmbHRottapharm LtdRottendorf Pharma GmbHRovi Contract Manufacturing S.L. Rowa Wagner GmbH & Co KGS.C. Sindan-Pharma S.R.L.S.C. Зентива S.A.S.E.R.PS.I.F.I. SpASA Alcon Couvreur NVSA Laboratoires Pharmaceutiques TrenkerSAG Manufacturing SLUSAJA Pharmaceuticals (Японская фармацевтическая компания Саудовской Аравии Limited) по лицензии Daiichi Sankyo Co Ltd Japan Илак Санайи Ве Тикарет Ассанико Н.В. Санофи Авентис Дойчланд ГмбХ, Санофи Авентис ООО, Санофи Авентис, САСанофи Пастер Санофи Пастер Инк. SASeptodontSerum Institute of India LtdSerum Institute of India Pvt LtdSerum ProductsServier (Ирландия) Industrie LtdServier (Ирландия) Industries LtdSiegfried Hameln GmbHSiegfried Malta Ltd. gy SASmithKline Beecham LtdSmithKline Beecham SASobhan Darou CompanySofarimex Ind Quimica E Farmaceutica LDASofarimex Industria Quimica E Farmaceutica, SASofarimex SASolupharm Pharmazeutische Erzeugnisse GmbH
StallergènesSteri-Pharma LLCSterinova IncStradisStreuli Pharma AGSubstipharm DeveloppmentSun Pharmaceuticals Industries LtdSunshine Lake Pharma, Китай Упаковано Pharmadex Lebanon по лицензии HEC Pharm GmbH, Германия Swiss Co Services AGSwiss Exports PVT — Ltd. SLTabuk Pharmaceutical Manufacturing Company Tabuk Pharmaceutical Manufacturing Company (Arabie Seoudite) по лицензии от Meiji Seika Kaisha Ltd Takeda ASTakeda Austria GmbH Takeda GmbH, Takeda Ireland Ltd, Takeda Pharmaceutical Company Ltd, Takeda Pharmaceutical Company Ltd, OsakaTedec-Meiji Farma SATemmler Italia SRL Арабское фармацевтическое производство PSC по лицензии компании Takeda Pharmaceutical Company Ltd, Япония, The Jordanian Pharmaceutical Manufacturing & Co Ltd, The Jordanian Pharmaceutical Manufacturing Company (JPM), The United Pha ООО «Тиллотс Фарма АГ Хаупштрассе 27, 4417 Цайфен Тильман» САТилоттс Фарма АГ Тубилукс Фарма СпАУКБ Фархим САУКБ Фарма Универсал САУКБ Фарма С.А. Фармацевтическая промышленность Ливан UPSAUPSA SASUPSA SAS, AgenUPSA SAS, Le PassageUrgoUrsapharm Arzeinmittel GmbH Vetter Pharma- Fertigung GmbH & Co KGVianex SA- Завод AVianex SA- Завод CVifor (International) IncVifor InternationalVifor SAVitexV Pharmaceuticals Ltd.KGWaymade PlcWest-Ward Columbus Inc.Wiewelhove GmbHWockhardt LtdWyeth Farma SAWyeth ледерле SRLWyeth Pharma SAWyeth Фармацевтический Отдел Wyeth Holding LLCXellia Pharmaceuticals ApSZambon SpAZambon Швейцария LtdZambon Switzerland Ltd Швейцарии Arwan Pharmaceutical Industries Ливан SALZhejiang Huahai Pharmaceutical Co Ltd

CountryArgentineAustraliaAustriaBelgiumBrazilBulgariaCanadaChinaCroatiaCyprusCzech RepublicDenmarkEgyptFinlandFranceGermanyGreeceHungaryIndiaIranIrelandItalyJapanJordanKoreaLatviaLebanonMaltaMonacoNorwayPolandPortugalPuerto RicoRomaniaSaudi ArabiaSerbiaSingaporeSloveniaSouth AfricaSpainSwedenSwitzerlandThe NetherlandsTunisiaTurkeyUKUnited арабских EmiratesUSA

Отечественные производители вакцин — сплоченная группа

Часть VII.GARP: Вмешательства | Visser

Оригинальные статьи

Часть VII: Вмешательства

Основные авторы: А. Виссер, Д. П. Мур, А. Уайтлоу, В. Лоуман, Г. Кантор

Соавторы: А. Хусен, С. Мадхи, А. Бринк, Д. ван ден Берг, Л. Девениш, П. Мудли, Т. Апалата, А. Г. Дузе, Х. Гельбанд

Ключевые слова: устойчивость к антибиотикам, эпиднадзор, инфекционный контроль, вакцинация, практика назначения лекарств, стандартные рекомендации по лечению

Мероприятия по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам (УПП) на юге
Африка описана в Части V этого отчета.Наблюдение
— зная уровни сопротивления и тенденции вокруг
стране и в разных типах учреждений — существенно,
но полезен только в той степени, в которой данные влияют на практику. Что
ссылка не создается автоматически, и это не всегда просто. Выбор должен быть
сделано среди доступных вмешательств на основе того, что будет лучше всего работать в
в данной ситуации и с учетом осуществимости, стоимости,
вероятное влияние, приемлемость для пациентов и поставщиков, политическая воля,
пр.

Очевидно, эпиднадзор и недавние исследования
может сообщить о пересмотре списка основных лекарственных средств (EDL) и стандартных
руководящие принципы лечения (STG).Что сложнее, но все же возможно
в том, что эти данные могут повлиять на назначение антибиотиков и изменить его
практики и приводят к разработке политики, направленной на ограничение
ненадлежащее использование антибиотиков и, как следствие, УПП и его распространение.
Однако до сих пор эффективность и клинические исходы как EDL, так и
СТГ с момента их внедрения не подвергались адекватной оценке.

Снижение бремени инфекционных заболеваний
также снижает потребность в антибиотиках, но, в первую очередь, предотвращает болезни.Вакцинация и профилактика инфекций и борьба с ними в больницах и других учреждениях.
медицинские учреждения являются двумя важными вмешательствами в этом
категория.

В этом разделе рассматривается статус и проблемы всех этих вмешательств в Южной Африке.

Практика прописывания и доступные руководства по лечению

При рассмотрении проблемы AMR и способах
Чтобы решить проблему, важно взглянуть на нее с двух точек зрения.
И лаборатория, и клиническая практика играют важную роль, и каждая
будут рассматриваться отдельно, хотя эти два
эксклюзивный.

С лабораторной точки зрения критический
недостатком в условиях Южной Африки является адаптация лабораторных
тестирование с предоставлением соответствующих результатов. Это обычная практика в
Южная Африка адаптирует практику согласно сообщениям в литературе
из-за границы, без предварительной оценки ситуации на месте.
К сожалению, состояние AMR не применимо повсеместно, и это
обязательно, чтобы были доступны местные данные, которые затем могут либо
подтверждать или опровергать проблемы сопротивления, испытываемые в других местах
в мире.

Согласованные усилия по расследованию
проблема резистентности внутрибольничных возбудителей в систематическом и
периодический способ имеет решающее значение. Финансирование исследований необходимо инвестировать в
это стремление, и результаты таких расследований должны быть
распространены на местном уровне таким образом, чтобы повлиять на клинические
упражняться.

Правильный выбор антибиотика и адекватная дозировка важны в
сдерживание развития сопротивления и применение
фармакологические принципы, включая фармакокинетику и
фармакодинамические параметры имеют решающее значение для определения оптимального
препарат и доза должны быть.К сожалению, эти критерии редко
применяется, и выбор антибиотика часто основывается на лабораторных условиях.
отчет и знакомство с конкретным агентом. Реальность такова, что
у современного врача часто нет времени читать
вокруг вопросов фармакодинамики антибиотиков и, как следствие,
неправильная практика назначения лекарств обычна.

Штат специалистов, в том числе клинических
микробиологи, клинические фармакологи, больничные фармацевты и
младшие специалисты по инфекционным заболеваниям, должны быть частью управления
бригады, особенно для ведения тяжелобольных пациентов, нуждающихся в
антимикробная терапия.Ограниченность персонала — серьезное препятствие для
этот подход, который потребует не только обучения
специалистов, но и изменение мышления. Концепция команды
подход и поиск совета у других должны быть порождены, с
более широкие консультации и признание последствий
несоответствующее назначение.

Существуют большие возможности для улучшения в целом
лечение антибиотиками в Южной Африке. Чрезмерное употребление антибиотиков
распространяется как на государственный, так и на частный секторы, а также на все типы
медицинские учреждения (включая кабинеты врачей).Не только
антибиотики, назначаемые в тех случаях, когда они не требуются (например, для
вирусные заболевания, которые не поддаются лечению антибиотиками), но также и при
длительное время и два или более вместе ненадлежащим образом; Там есть
фактическое отсутствие деэскалации. Недавний общенациональный опрос в
академические, государственные и частные учреждения (Распространенность инфекции в
Исследование интенсивной терапии в Южной Африке (PISA) — не опубликовано)
выяснилось, что все эти практики широко распространены.

Требуется формальная, стратегическая
программа устойчивого снижения потребления всех классов
антибиотики в долгосрочной перспективе, и стратегии могут быть разными в
государственные и частные больницы из-за различий в их
организация и управление.В связи с этим результаты опроса
практики потребления антибиотиков в нескольких частных больницах
определены в качестве пилотных сайтов в недавно запущенной программе Best Care
… Всегда! »(BCA) (http://www.bestcare.co.za
— см. Ниже) ждем с нетерпением.

В частных учреждениях на Юге
Африка, похоже, братство, выписывающее антибиотики, не
все же принятое руководство возникающей проблемой множественных лекарств и
обширные лекарственно-устойчивые грамотрицательные бациллы (см. Часть IV
этот отчет).В настоящее время врачи частных учреждений могут решать,
без консультации с руководящими принципами или другими правилами, в зависимости от того, какой антибиотик
они хотят прописать, в любой дозе и на какой срок. В этом
Учитывая, что клинические фармацевты теперь работают в некоторых частных
учреждения в Йоханнесбурге. Цель в сочетании с клинической
микробиологов (или в будущем младших специалистов по инфекционным заболеваниям),
активно вмешиваться в случаях неправильного выбора антибиотика,
доза и продолжительность как неотъемлемый аспект антибиотикотерапии
связка »в отличие от принятия ограничения на антибиотики
политики.К сожалению, это не везде политика и структуры
для обеспечения соблюдения таких изменений все еще проходят испытания.

Вакцинация и ее влияние на инфекционные заболевания — опыт Южной Африки

Вакцинация не только значительно снизила
заболеваемость и смертность от ряда инфекционных заболеваний — его
основное преимущество и большое достижение — но абсолютное
снижение заболеваемости вследствие повсеместной вакцинации
покрытие также снижает необходимость в антимикробной терапии.Меньше
использование антибиотиков означает замедление распространения устойчивых к антибиотикам
бактерии. Вакцинация — неотъемлемая часть снижения мировых тенденций в
прогрессивный AMR, и рассмотрение того, следует ли использовать новые
вакцины должны учитывать это, а также их первичный
преимущества.

Исторический обзор

Эдвард Дженнер объявил о начале
эра вакцины в 1792 году благодаря демонстрации защитного иммунитета к
оспа путем активной иммунизации. Менее 200 лет спустя оспа
была первой (и до сих пор единственной) инфекционной болезнью, объявленной
искоренена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).1 С тех пор набор болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, значительно расширился.

Шесть болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин
(дифтерия, корь, коклюш, полиомиелит, столбняк и
туберкулез (ТБ)) вносят значительный вклад в развитие младенцев и детей
смертность. До 1974 г. менее 5% детей во всем мире имели доступ
к этим вакцинам.
Это привело к запуску Расширенной программы ВОЗ по
Иммунизация (EPI) в сотрудничестве с различными организациями
включая ЮНИСЕФ, с целью поставки вакцин для этих
к 1990 году на каждого ребенка приходилось шесть болезней.К 1990 г. примерно 80%
дети были охвачены (т.е. получили по крайней мере третью дозу
вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС3), предотвращающая примерно 3
миллион смертей ежегодно. К 2007 году 82% детей были
вакцинированы. В США Центры по контролю и профилактике заболеваний
(CDC) сообщил в 1999 году, что случаи девяти болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин,
сократились как минимум на 95% (Таблица I) 3.
Вакцины работают. Несмотря на эту демонстрацию успеха (повторяется в
В Европе и некоторых других странах) показатели вакцинации различаются.
значительно по всему миру.Например, коэффициенты охвата АКДС3 для
промышленно развитые страны оцениваются в 96%, но в странах к югу от Сахары
В Африке и Южной Азии ставки намного ниже4

В 2000 г. Глобальный альянс по вакцинам
и иммунизация (ГАВИ) была создана для облегчения более широкой доступности
и введение вакцин в развивающихся странах5.
ЮАР классифицируется как страна со средним уровнем дохода и поэтому не
имеют право на финансовую поддержку ГАВИ и аналогичных ассоциаций6.
Помимо снабжения вакцинами стран с низкими доходами, ГАВИ
помогли ускорить разработку и внедрение новых
(ротавирус, пневмококковый конъюгат и вирус папилломы человека) вакцины
и недостаточно используемые (вакцины против гепатита B и Haemophilus influenzae типа B (Hib).4

Расширенная программа иммунизации Южной Африки (EPI)

EPI был инициирован в Южной Африке в 1995 г.
который включал вакцины против шести основных предотвращаемых с помощью вакцин
вышеупомянутые заболевания.7 Гепатит
Вакцина B была незамедлительно включена в первый год проведения РПИ.
вакцинация против Hib в 1999 году. Bacillus
Вакцинация Кальметта-Герена (БЦЖ) была преобразована из вакцины
чрескожный путь введения к внутрикожному в 2000 г. Южный
В 2006 году Африка была объявлена ​​свободной от полиомиелита, зарегистрирован последний случай заболевания.
в 1989 г.

Индекс РПИ Южной Африки сильно повлиял на
детской заболеваемости и смертности, что значительно снижает
заболеваемость различными детскими болезнями (Таблица II).

Южноафриканский EPI был значительно
реструктурирована в 2009 г. с добавлением 7-валентного пневмококкового
конъюгированная вакцина (PCV-7), ротавирусная вакцина (Rotarix) и
пентавалентная комбинированная вакцина Пентаксим (которая включает бесклеточную
компоненты коклюша и парентерального полиомиелита).1 Кроме того, были введены бустерная доза пневмококка через 9 месяцев и бустерная доза Hib через 18 месяцев.
новый EPI нацелен на достижение четвертого тысячелетия.
Цель развития за счет снижения смертности среди детей в возрасте до
5 на 66% за период 1990 — 2015 гг.

Производство, распространение и стоимость

Мировой спрос на вакцины рос экспоненциально, почти удвоившись за последние 5 лет9.
Производители обычно пытаются предвидеть потребности рынка в течение 5 лет.
продвигать.Несмотря на это, краткосрочные потребности остаются непредсказуемыми и
особенно проблематично, если учесть сроки изготовления.
Производство строго регулируется в Южной Африке через Медикаменты.
и Закон о связанных веществах (Закон № 101 от 1965 г.) и регулируется
Совет по контролю за лекарствами как государственный орган 10

Государственный бюджет ЮАР на вакцинацию в 2010 году превысил 1 миллиард рандов11.
Вакцины закупаются у различных транснациональных компаний.
(Санофи-Пастер, Statens Serum Institute, Pfizer, GlaxoSmithKline,
Herberbiovac и Novartis) под эгидой Института Биовак,
частно-государственное партнерство, расположенное в Кейптауне.С этого момента
вакцины либо напрямую распространяются компанией Biovac (Western Cape и
области Гаутенга) или на медицинские склады Национального департамента
Здоровье (NDoH). Институт Биовак заключает контракт на поставку и
распространение вакцин в ЮАР до декабря 2016 г. 11,12

Предыдущие вакцины РПИ закупались по цене примерно 81,90 ранда на ребенка8.
Одним из основных препятствий на пути внедрения новых вакцин была их стоимость.
(учитывая, что ЮАР не пользуется поддержкой ГАВИ).Несмотря на это, был представлен новый EPI, включающий ряд
новые и малоиспользуемые вакцины. Стоимость пересмотренного графика ИЭП на 2009 г.
1338,00 на ребенка в государственном секторе (по данным правительства
тендерные цены) и 4 103 рубля за ребенка в частном секторе,
где потребитель платит в большинстве случаев через схемы медицинской помощи6.
Хотя это значительная стоимость, вакцины в целом считаются
высокоэффективный метод снижения смертности, второй только
на подачу чистой воды.2

Охват и кампании массовой вакцинации

Согласно статистике доверия систем здравоохранения,
Охват вакцинацией АКДС3 в Южной Африке в 2009 г. оценивался на уровне
101.7% в диапазоне от 78,5% в Свободном Государстве до 121,5% в Гаутенге (таблица
III) .13 Ставки
свыше 100% отражают вакцинацию сверх обычных
администрации, как правило, в рамках кампаний массовой вакцинации.
Таким образом, люди получили вакцину в количестве, превышающем стандартное.
администрации.

Текущие данные ВОЗ слегка окрашивают
менее оптимистичная картина с общенациональными показателями АКДС3 в 91%,
переводится чуть менее 900 000 младенцев из населения
985 000 человек получают полное покрытие DPT3 11, но эти цифры следует считать очень обнадеживающими.

В 2010 году правительство ЮАР
приступили к массовым кампаниям вакцинации, сосредоточив внимание на трех основных
возбудители — корь, полиомиелит и грипп.Корь
Кампания была запущена в ответ на недавнюю вспышку, преимущественно
в районе Гаутенг. Эпидемиология этой вспышки показала возраст
распределение отличается от обычного. В районе Тшване,
подростки пострадали больше всего, в то время как Йоханнесбург, казалось,
зарегистрировано большинство случаев среди детей младше 1 года
возраста (4 220 младенцев из 12 499 всего сообщили
случаи). Полиомиелит стал мишенью ввиду случаев полиомиелита дикого типа в
Ангола и Нигерия.14 Несмотря на
существующей практики вакцинации, Южная Африка еще не достигла
охват вакциной против кори или оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ) превышает 90%.
Кроме того, существуют карманы со значительно меньшим охватом и данными.
полученные из определенных областей очень ненадежны14

Кампания против гриппа была первой из
вид в Южной Африке. Основным обоснованием этого вмешательства было
уже значительное бремя болезней, связанных с ежегодными инфекциями,
а также вспышка h2N1 с 2009 г., вызвавшая 93 подтвержденных
летальные исходы.Несмотря на очевидные преимущества использования трехвалентного гриппа
вакцина широко доступна, только 1,3 миллиона доз можно было закупить для
оценочная группа населения высокого риска составляет 6,6 миллиона человек15

Эти программы массовой иммунизации
обычно проводится каждые 3-5 лет в качестве дополнения к стандартному РПИ
виды деятельности. Основной целью остается сокращение количества уязвимых
хозяевам от пересечения эпидемического порога, тем самым уменьшая
возможность возникновения вспышек.14 Снижение потребности в антибиотиках является второстепенным, хотя и важным преимуществом.

Вакцины против бактериальных заболеваний

,00

Коклюш.
Несмотря на наличие эффективной вакцины, 16 миллионов случаев
коклюш все еще регистрируется ежегодно. Большинство из них находятся
в развивающихся странах, что привело к смерти почти 200 000 детей.
Наибольшее влияние на борьбу с болезнями оказало создание
кампании вакцинации. Так называемая стратегия кокона была впервые предложена
CDC в 2006 году в попытке обуздать распространение, которое не было покрыто
с обычными стратегиями иммунизации.Это предполагает предоставление дошкольному учреждению
бустерная доза и иммунизация подростков 16 в сочетании с вакцинацией воспитателей, медицинских работников и лиц, контактирующих с новорожденными17. Однако в настоящее время ВОЗ не поддерживает эту практику.11

Streptococcus pneumoniae. Пневмококк является основным возбудителем детского возраста во всем мире1, и, по оценкам, он ежегодно вызывает инфекцию у 349 на 100 000 детей в Южной Африке18,19.
Хорошо известно, что заболеваемость инвазивным пневмококком
болезнь значительно снизилась с введением и использованием
пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ) у детей.Защитный эффект
доказано, что вакцинация детей распространяется на взрослых,
отражая эффекты коллективного иммунитета.20,21
Хотя эффективность вакцины среди ВИЧ-1-инфицированных ниже
детей, воздействие все еще может быть достаточным, чтобы значительно уменьшить
заболеваемость инвазивным заболеванием и, следовательно, потребность в противомикробных препаратах.
терапия.22,23

Столбняк.
Столбняк новорожденных по-прежнему стал причиной 59 000 смертей во всем мире
в 2008 г., при этом большинство случаев было зарегистрировано в Африке и на юге страны.
и восточная Азия.Наибольшее влияние на это заболевание оказали
вакцинация матери в качестве лечения после выявления инфекции
чрезвычайно сложно, смертность часто приближается к 100% .4,24

Haemophilus influenzae типа B. Южная Африка была первой африканской страной, которая в 1999 г. включила вакцину против Hib в свой национальный РПИ.25,26
С момента его появления количество инвазивных инфекций снизилось.
существенно. Самый последний график EPI на 2009 г. включает в себя дополнительные
бустерная доза через 18 месяцев1 в попытке еще больше снизить уровень инвазивных инвазивных заболеваний, возникающих после младенчества.

Резюме: вакцинация как средство ограничения УПП

Вакцинация не только значительно снизила
заболеваемость и смертность от ряда инфекционных заболеваний, но
абсолютное снижение уровня инфицирования также снижает необходимость в
антимикробная терапия. Его роль в снижении мировых тенденций в
прогрессирующий УПП следует официально признать вторичным, но
важное преимущество.

Соуэто как площадка для исследования глобальных приоритетов в области инфекционных заболеваний

Социально-политический
силы сыграли важную роль в формировании состояния здоровья и
бремя болезней в Южной Африке, а городок Соуэто — нет
исключение из этого правила.Соуэто, пригородный поселок недалеко от
Йоханнесбург был основан в 1930-х годах в результате политики
которые стремились разделить население по признаку расы. В
Население Соуэто в настоящее время оценивается в 1,3 миллиона человек.
преимущественно чернокожие южноафриканцы (хотя по некоторым оценкам
цифра 3,5 миллиона) .27,28
Далеко идущие последствия политики апартеида предоставили платформу
для социально-экономической нестабильности, которая все еще ощущается, несмотря на то, что Юг
Переход Африки к демократии в апреле 1994 года; примерно 28%
домохозяйства зарабатывают менее 800 рандов в месяц, и 40% глав домохозяйств
безработные.27
Большинство жителей Совета не имеют доступа к частным медицинским учреждениям, и
примерно 90% детей в Соуэто пользуются услугами местного здравоохранения.
удобства.29

Уровень смертности детей в возрасте до 5 лет в Южной Африке оценивался в 63 на 1 000 в 1995 г. и вырос до 79 на 1 000 в 2005 г. 30, рост объясняется эпидемией ВИЧ31.
Резко критикуемая инертность правительства ЮАР противостоять
реальности катастрофы ВИЧ / СПИДа до апреля 2004 г., когда
началось национальное развертывание антиретровирусной терапии (АРТ), только
служили для увеличения числа связанных с ВИЧ заболеваемости и смертности в
это сообщество.32

ВИЧ
распространенность среди детей, поступивших в Академию Криса Хани Барагваната
Больница (CHBAH), единственная государственная больница среднего и высшего звена, обслуживающая
Соуэто выросла с 3% до 20% в период с 1992 по 1995 год33, при этом детская смертность в больницах за тот же период выросла на 21 %34. Распространенность ВИЧ среди детей, госпитализированных в педиатрические отделения CHBAH, оставалась на уровне 30% в период с 2000 по 1995 год. 2008.35-37 В настоящее время подсчитано, что 54% ​​ВИЧ-инфицированных детей, нуждающихся в АРТ, имеют доступ к этой терапии в Южной Африке, 38
74% ВИЧ-инфицированных детей Соуэта, нуждающихся в АРТ, получили доступ к АРТ
соответствующая помощь в секторе общественного здравоохранения в поселке.39

Потому что
уникального социального и медицинского статуса и высокой распространенности ВИЧ-1
в Соуэто, CHBAH и Соуэто служат подходящими географически
определенная область, в которой проводятся важные исследования для оценки местного бремени
инфекционных заболеваний и возможных стратегий лечения инфекционных заболеваний
профилактика возникла в течение последних 15 лет.

Отделение исследования респираторных и менингеальных патогенов (RMPRU), ранее
известное как Отдел исследования пневмококковых заболеваний, было создано в
1995 г.RMPRU, который изначально был ориентирован на исследование
пневмококковой инфекции, в настоящее время уполномочено проводить исследования, направленные на
оценить: (i) устойчивость респираторных патогенов к противомикробным препаратам; (ii) исследование и разработка пневмококковых конъюгатов и обычных белок-антигенных вакцин; (iii)
влияние местной эпидемии ВИЧ-1 на респираторные и инвазивные
болезни, например отит, синусит, пневмония и менингит; и (iv) респираторные вирусы и их взаимодействие с бактериями при респираторных инфекциях.

Исследования этиологии детской пневмонии, проведенные в Соуэто в 1990-х годах, показывают, что Streptococcus pneumoniae
является наиболее частой бактериальной причиной внебольничной пневмонии у
ВИЧ-инфицированные и неинфицированные дети в возрасте до 5 лет в Соуэто40. Аналогичным образом было обнаружено, что S. pneumoniae является наиболее важным этиологическим агентом у ВИЧ-инфицированных детей, поступивших в CHBAH с бактериальным менингитом41.

В
1998 г., RMPRU приступил к основному двойному слепому плацебо-контролируемому исследованию.
исследование 9-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV) в Соуэто,
из которых 39 000 младенцев были включены в исследование с целью описания
эффективность вакцины в условиях высокой распространенности ВИЧ.Этот
исследование продемонстрировало очень значительное сокращение инвазивных заболеваний на 85%.
заболевание, вызванное штаммами пневмококка вакцинного серотипа, и
впервые продемонстрировали безопасность и эффективность ПКВ у ВИЧ-инфицированных.
детей.29 Результаты исследования ПКВ в Соуэто и аналогичного исследования, проведенного в Гамбии с 2000 по 2003 год42.
предоставили убедительные доказательства включения PCV в EPI
графики развивающихся стран, несмотря на первоначальные опасения относительно
стоимость вакцины43. В августе 2008 г. 26 стран предложили вакцинацию против ПКВ в рамках своего EPI44, которое к январю 2010 г. увеличилось до 43 стран.45 PCV были включены в Южноафриканский EPI в апреле 2009 года.

Дополнительно
исследования вакцинных зондов, проведенные в результате испытания PCV, выявили
пневмококк как значительный сопутствующий патоген у детей с
с рентгенологически подтвержденной пневмонией, вирусной пневмонией и
ТБ с подтвержденным посевом в исследовательском центре 46-54

Исследовательское подразделение на базе CHBAH с тех пор уделяет больше внимания другим
болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, и теперь включает в себя
аспект исследования болезней.Мадхи и его коллеги широко опубликовали
о различиях в ответе на вакцины между ВИЧ-инфицированными и
неинфицированных детей к ПКВ, 29,53,55-60 Конъюгированная вакцина против Hib, ротавирусная вакцина 61-64, живая аттенуированная вакцина против вируса парагриппа типа 3 65,66, 67 и новые вакцины68
посредством исследований, проведенных на сайте. Стратегии вакцинации взрослых
также были изучены в исследованиях, проведенных отделением, и эффективность
и данные о безопасности трехвалентной инактивированной вакцинации против гриппа в
Недавно были описаны ВИЧ-инфицированные взрослые.69 Исследования вакцинации против гриппа среди беременных женщин продолжаются, и в настоящее время разрабатываются планы проведения исследования вакцинации против S. agalactiae среди беременных женщин, посещающих женские консультации в Соуэто.

Профилактика
стратегии, отличные от вакцинации, также изучались в исследованиях.
проведено РМПРУ. Использование вагинальных салфеток с хлоргексидином для
предотвратить ранний неонатальный сепсис у младенцев, рожденных от матерей, дающих
Рождение в CHBAH недавно исследовали Катленд и его коллеги, 70
которые демонстрируют, что хлоргексидин не имеет преимущества перед водными салфетками из
наружные наружные половые органы перед родами.Дальнейшая профилактика
стратегия первичной профилактической терапии изониазидом (ПТИ)
ВИЧ-1 инфицированным детям, имеющим доступ к АРТ, чтобы предотвратить их
от развития активного туберкулеза, оценивалась в рамках мультицентрового исследования.
изучение; результаты этого испытания не продемонстрировали преимущества
IPT по сравнению с плацебо в защите от основного исхода туберкулеза
безрецидивная выживаемость в группе вмешательства.71

А
значительное будущее направление исследований, запланированных подразделением, включает
участие в международном исследовании случай-контроль для определения
Этиология детской пневмонии в эпоху ВИЧ-1, доступ
к АРТ, урбанизации и текущей политике вакцинации.

Соуэто
сталкивается с огромными проблемами, включая тяжелое бремя
болезнь. Разнообразная исследовательская деятельность, направленная на определение основных
инфекционные заболевания детей.
параметр. Это исследование оказало положительное влияние не только на людей.
проживающих там, но оказал большое влияние на состояние здоровья
дети и взрослые в Южной Африке, Африке и развивающихся странах.

Текущее состояние профилактики инфекций и инфекционного контроля в Южной Африке

Профилактика и контроль инфекций (IPC) — это
заброшенная область медицины в Южной Африке, которая сейчас приобретает новые
известность.Эта территория была определена национальным министром
Здравоохранение, д-р Аарон Мотсоаледи, как один из приоритетов здравоохранения в
Южная Африка. Страна сталкивается с растущими требованиями к своему здравоохранению
услуги, обусловленные, по крайней мере, частично, эпидемиями ВИЧ-1 и туберкулеза.
Устойчивость к антибиотикам является серьезной проблемой 72,73
а с отсутствием на рынке новых противомикробных препаратов IPC становится даже
более важна как стратегия борьбы с угрозой и за счет
микроорганизмы, устойчивые к антибиотикам.

Профилактика инфекций относится к практике
направлена ​​на снижение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи,
Инфекционный контроль означает борьбу с внутрибольничными вспышками.В этом документе описаны доступные в настоящее время ресурсы для IPC и
освещает текущую деятельность в этой области. Приоритетные направления:

• штатное расписание

• полисы

• обучение

• дополнительные ресурсы

• текущие проблемы

• возможные решения.

Недостаток информации в
общественное достояние в отношении многих из вышеперечисленных и большей части информации
цитируемое здесь было получено из личных контактов, а также из первых рук.
и опыт б / у.По возможности, первоисточники были
признал.

Южная Африка имеет государственную и частную
структура здравоохранения. Общественное здравоохранение обслуживает примерно 85%
населения, поэтому большая часть этого документа посвящена инфекциям
профилактика и контроль в государственном секторе. Однако частный
сектор сталкивается с аналогичными проблемами; где возможно, информация от
частный сектор включен.

Количество практикующих специалистов по МПК

Согласно законопроекта, 74
рекомендуемый в настоящее время штат для практикующих специалистов по ПИИК (IPCP)
составляет 1 на 200 коек.Есть некоторые споры о справедливости этого
отношение, 75 как
некоторые считают, что его следует пересмотреть, чтобы учесть природу
больница и ее койко-место (сложность случаев
допущены), при этом больницам более высокого уровня, возможно, потребуется больше IPCP.
NDoH недавно завершил опрос IPCP по всему региону.
страна (Т Апалата — личное сообщение). Больниц
ответили (данные о Западном Кейптауне отсутствовали на момент написания), 253
IPCP были идентифицированы; ни один из обследованных объектов не имел необходимого количества
обученные IPCP на основе рекомендованного соотношения.Опрос в западном
Накидка 200576
обнаружили, что в больницах третичного уровня соотношение медсестер ПИИК к коек неотложной помощи
составлял 1: 400, тогда как в небольших больницах он колебался от 1: 250 до 1: 300. Нет
официальные данные были получены из частного сектора, но каждый
В больнице есть назначенное лицо, на которое возложена функция ПИИК. В большинстве
больницах, у этого человека совмещенная должность, обычно с профессиональным
здоровье и безопасность (OHS). Хотя IPCP, безусловно, повышают ценность
управление ключевыми рисками по охране труда для персонала, дополнительные функции отвлекают
время, доступное для традиционных мероприятий IPC.В больницах с
более 300 коек, есть выделенный эквивалент полной занятости (FTE)
Сообщение IPCP. Персонал IPCP дополнительно дополняется обозначением
медсестры IPC Link во всех отделениях.

Согласно недавнему исследованию NDoH, 116 из 253
Персонал IPC вообще не использовался в качестве IPCP и был
выполняя свою функцию профилактики инфекций, либо «на
сторона »или из интереса. Отсутствует четко определенный
карьерный рост для официально работающих IPCP, в результате чего IPCP переходят на
другие области сестринского дела (например,грамм. театрального управления), ситуация, которая
вероятно, продолжите, если эта проблема не будет решена.

Даже среди сотрудников, официально работающих как
IPCP, есть общее мнение как в частном, так и в государственном секторе
что на IPCP регулярно возлагаются обязанности, которые нарушают время
доступен для выполнения функций IPC. Эти дополнительные обязанности включают актерское мастерство
в качестве руководителей подразделений, офицеров по охране труда, практикующих врачей и медсестер театра.
Также стоит помнить, что многие международные
рекомендации относительно соотношения IPCP к количеству коек предполагают
присутствие эпидемиолога и / или микробиолога при инфекции
контрольная группа.В ЮАР во многих больницах нет
микробиологи или эпидемиологическая поддержка на месте, а также IPCP
поэтому имеет дополнительные обязанности (для которых они не
специально обученный), связанный с инфекционным контролем.

Специализированные отделения инфекционного контроля

На юге есть три академических центра.
Африка со специализированными отделениями инфекционного контроля: Стелленбошский университет,
Университет Витватерсранда и Университет Квазулу-Наталь
(УКЗН).Они также участвуют в мероприятиях по профилактике инфекций.
как борьба со вспышкой. Кроме того, Кейптаунский университет и
Национальная лабораторная служба здравоохранения (NHLS) запустила спутник
Подразделение эпидемиологии Национального института инфекционных заболеваний (NICD)
который будет предлагать лабораторные и клинические эпидемиологические услуги
помочь в расследовании вспышек в Кейптауне (и, возможно,
подальше). Обеспечивает ли наличие этих агрегатов
достаточно ресурсов для всей страны оценить сложно; а
подробный анализ того, какие ресурсы требуются, и какие ресурсы
предлагаются агрегатами, необходимо.

Тренинг по инфекционному контролю

В настоящее время существует три академических центра, предлагающих аспирантуру по инфекционному контролю:

• Университет Витватерсранда (сертификат МПК и диплом о высшем образовании)

• Стелленбошский университет (сертификат IPC и диплом о высшем образовании)

• УКЗН (сертификат МПК и степень бакалавра с отличием).

Кроме того, ряд центров предлагают IPC
сертификаты, в том числе Netcare, Life Healthcare и MediClinic
группы частных клиник и Университет Лимпопо (ранее известный
как Медунса).В настоящее время эти курсы не признаны Югом.
Африканский совет медсестер в целях развития карьеры, хотя
прилагаются усилия, чтобы это изменить. Содержание курсов
также не стандартизирован на национальном уровне.

Во многих провинциях проводится формальное обучение ПИИК.
не является обязательным условием для назначения на должность IPCP, ни в
государственный или частный сектор. Из 253 IPCP, определенных NDoH
По данным опроса, 149 человек (58,9%) не прошли формальную подготовку в области инфекционного контроля. Из
из тех, кто это сделал, 78 имели сертификат МПК, 14 диплом МПК и 12 аттестат зрелости.
Бакалавр с отличием в IPC.

По результатам опроса, проведенного в Западном Кейптауне76
подготовка генерального персонала по инфекционному контролю также была плохой,
только 10% персонала в больницах на <200 коек получили любое формальное обучение IPC за предыдущие 4 года. В больницах с > 400 коек, это обучение прошли 40% персонала. Эти цифры
согласуются с описанными в национальном опросе, проведенном
Совет по исследованиям в области гуманитарных наук, изучающий ВИЧ / СПИД в
рабочее место. Они обнаружили, что обучение прошли чуть более 35% сотрудников.
при стандартных (универсальных) мерах предосторожности.77
Хотя многие IPCP могут не иметь формального обучения в этой области, это
вероятно, что многие из них накопили за несколько лет
опыт. Неясно, будет ли этого опыта достаточно.
включить «дедушку» оговорку, если она должна быть признана официальной
Обучение IPC становится предпосылкой для назначения в качестве IPCP. А
компромисс может заключаться в том, чтобы предложить опытным, но неподготовленным IPCP
и финансируемые места в программах обучения.

Управление и надзор

В государственном секторе IPC подпадает под
отдел обеспечения качества или непосредственно под руководством медперсонала.В частном секторе IPCP в основном подчиняются непосредственно медсестрам.
управление. Таким образом, отчетность варьируется от больницы к больнице,
что вызывает недоумение. В NDoH есть планы обсудить
эти договоренности. Понятно, что стандартизированное управление и отчетность
структура, реализованная на национальном уровне, была бы идеальной.

В каждой провинции должен быть провинциальный
комитет по инфекционному контролю, уполномоченный обеспечивать соблюдение
национальной и провинциальной политики, проанализируйте такую ​​политику, изучите
данные эпиднадзора, оценка потребностей в инфекционном контроле и т. д.Нет
известно, насколько хорошо работают эти комитеты.

В каждой больнице должна быть инфекция
Контрольно-консультативный комитет. Аудит, проведенный NDoH, показал, что
в состав этих комитетов входили в основном медсестры.
персонал, медицинские работники и фармацевты, за которыми следуют микробиологи
и персонал по гигиене окружающей среды. Важный момент, отмеченный этим аудитом
было плохим представлением администрации и руководства больницы.
Без адекватного представления руководства больницы об инфекции
контрольных комитетов, рекомендации этих комитетов
вряд ли будет реализовано.

В настоящее время существует законопроект, регулирующий инфекционные заболевания (включая инфекционный контроль) .74
Существует также ряд национальных и провинциальных политик, связанных с
инфекционный контроль, опубликованный NDoH, а также различными академическими
центры. К ним относятся политики, связанные с профилактикой внутрибольничных
передача туберкулеза, профилактика инфекций, приобретенных в результате медицинской помощи,
требования к инфекционному контролю, руководство по ПИИК (в печати), руководящие принципы
для профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП), рекомендации по
профилактика внутрибольничных инфекций и др.На первый взгляд есть
поэтому имеется адекватная информация относительно IPC. Единственный
беспокойство заключается в том, что может быть слишком много рекомендаций, иногда
противоречивые сообщения. Поэтому стандартизация этих руководящих принципов является
обязательный.

Многие объекты в госсекторе тянутся
свою собственную политику инфекционного контроля, основанную на национальных и / или
провинциальные инструкции. Это подходящий подход, чтобы
убедитесь, что политика актуальна для каждого объекта. Однако это не так.
выяснить, соответствует ли эта политика принципам национального
руководящие принципы, как часто обновляются политики или насколько доступны
политика относится к персоналу на объектах.В меру наших знаний,
было проведено очень мало хорошо проведенных исследований для оценки этих
вопросы.

Прочие ресурсы / структуры IP

Общество инфекционного контроля Южной Африки (ICSSA)

Задача

ICSSA — способствовать распространению инфекции
контроль по всей стране, в основном через формирование и
поддержка местных «отделений». Однако, поддерживая эти
местных отделений оказывается трудным. В настоящее время существует три
созданы местные общества инфекционного контроля: Западный Кейп, Гаутенг
и Претория.Соответствующее общество в Свободном Государстве сообщает
с членами в электронном виде, но больше не проводит собрания, которые
люди могут присутствовать. Глава Квазулу-Натал претерпела
неудача, поскольку IPCP, которой было поручено переформировать главу, переместилась в
театральный менеджмент. Это подтверждает проблему отсутствия карьеры.
пути для IPCP.

Местные отделения функционируют в основном
проведение семинаров и других образовательных мероприятий и обеспечение форума
для IPCP для обсуждения политики и практики.Совсем недавно члены
Западно-Капское общество инфекционного контроля представлено в
Комитет по инфекционному контролю провинции Западный Кейп. В
Провинциальный комитет Квазулу-Натал недавно был передан в
Блок МПК на УКЗН. На сегодняшний день члены Гаутенга и Претории
общества инфекционного контроля не были включены в их провинциальные
комитеты.

Видеонаблюдение

Нет официальной стандартизированной отчетности
схема лечения внутрибольничных инфекций в государственном секторе ЮАР.Постоянное активное наблюдение невозможно из-за нехватки
IPCP в большинстве объектов. Обследования точечной распространенности были
проводится время от времени, но, опять же, без их выполнения.
регулярно, трудно измерить тенденции или использовать данные
эффективно.

Некоторые обзоры практик ПИИК доступны в открытом доступе. Один проведен в Западном Кейптауне76.
обнаружил ряд нарушений того, что считалось бы стандартным
упражняться. К ним относятся иглы, оставленные во флаконах с несколькими дозами в 10%
палаты обследованы, контейнеры с острыми предметами переполнены в 12% палат и
брызги крови вокруг контейнеров с острыми предметами в 20% палат.Обнадеживает то, что в 95% палат была обеспечена дезинфекция рук.
— однако в исследовании не изучали соблюдение ручного
гигиена.

Исследование, проведенное в Мемориале Красного Креста.
Детская больница обнаружила, что показатели соблюдения правил гигиены рук
примерно на 60%, и соблюдение гигиены рук стало лучше после
контакт с пациентом, чем раньше.78
Обследование дезинфекции назофарингоскопов показало, что более
половина респондентов не следовали опубликованным руководящим принципам
дезинфекция этих инструментов.79
Это снова указывает на разрыв между знанием и практикой.
Обзор инфекционного контроля в стоматологической практике показал, что, несмотря на
адекватное предоставление знаний, было плохое соблюдение
рекомендации, особенно в отношении гигиены рук, использования глаз
защита, очистка и дезинфекция стоматологического оборудования. 80

Другие свидетельства нехватки
Практика инфекционного контроля может быть почерпнута из различных отчетов о
вспышки внутрибольничной инфекции из больниц ЮАР.Тем не мение,
это плохой суррогат, поскольку он дает представление о практике, когда
возникает проблема, которая не обязательно отражает то, что делается
регулярно. Однако можно утверждать, что если инфекционный контроль
процессы соблюдались должным образом и последовательно, вспышки
было бы менее вероятно.

Распространенная поломка IPC, которая была
во время расследования вспышек выявлено заражение
парентерально вводимые жидкости или растворы путем многократного использования
однократные парентеральные добавки.81-83
Западный Кейп недавно выпустил руководство по использованию
многодозовые флаконы, как минимум в одной из частных медицинских групп,
но, как и в случае со всеми политиками или руководящими принципами, степень их соответствия
принудительно не понятно.

Перемещение пациентов и персонала между
больницы были причастны к передаче резистентных организмов в
более одного исследования.84,85
Эта практика, безусловно, может способствовать
передачу организмов, может быть очень трудно предотвратить, так как
перемещение от одного объекта к другому часто имеет важное значение для эффективного
клиническое ведение пациентов, но это означает, что сопротивление
проблемы могут быть разделены в сообществе и, таким образом, служить обоснованием
для действий сообщества.

Перенаселенность описана во многих опубликованных исследованиях вспышек, 82,86, а также в отчете о вспышках клебсиелл.
сепсис и некротический энтероколит в больнице Гаутенга (2010 г.).
Хотя не всегда можно доказать, что перенаселенность является единственным
причина вспышки, трудно спорить с вероятностью
перенаселенность, приводящая к нарушению практики ПИИК.

Некоторые стратегии оптимизации IPC в
больничные настройки работают.Кампания BCA, которая связывает общественность
и частный сектор и облегчает общение между секторами,
считается, что оказывает влияние.

Лучшая забота… Всегда! (BCA) как модель для оптимизации практики IPC

Связанные со здравоохранением
инфекции (HAI) являются одними из самых распространенных и серьезных побочных явлений.
в больницах по всему миру, что происходит примерно в 1 из 10 случаев госпитализации. А
недавний метаанализ свидетельствует о том, что проблема HAI во многом
больше в больницах развивающихся стран, чем в
индустриальный мир.87
Распространенность ИСМП составляет 15,5 на 100 пациентов, что как минимум вдвое больше.
общая частота в Европе и частота ИСМП, приобретенных в интенсивной
отделения (ОИТ) составляют 34,2 на 1000 пациенто-дней, что в три раза больше, чем в
США. Независимо от условий, инфекции, такие как хирургическое вмешательство
инфекции (SSI), ВАП, катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей
(CAUTI) и инфекция, связанная с центральной линией кровотока (CLABSI)
вызывают значительную заболеваемость и смертность, тратят драгоценные ресурсы
и, очевидно, может быть уменьшен, если не полностью устранен.Предотвращение
Следовательно, HAI заслуживают первоочередного внимания во всех системах здравоохранения.

Хотя
Цели профилактики HAI являются количественными, институциональная культура в
количество медицинских учреждений определить труднее, чем уровень инфицирования.
Однако повышению безопасности способствует улучшение
культура безопасности, которую можно измерить. Стандартизированная культура безопасности
опрос может быть использован для оценки отношения и убеждений передовых
команды об окружающей среде, в которой мы ожидаем высокой производительности, но
реже этого добиваются.88
Еще один важный элемент, лежащий в основе науки о совершенствовании, — это
использование тщательно разработанных контрольных списков, которые, как Атул Гаванде, могут привести
исследователь программы ВОЗ по безопасной хирургии говорит:
убирайся с пути’.89
Эта безопасность может быть значительно повышена за счет надлежащего использования
чек-листы были продемонстрированы в недавних важных хирургических исследованиях.90,91
Однако требуются постоянные усилия с течением времени, а не для того, чтобы
коробки », но чтобы убедиться, что в ключевых клинических
процессы, каждый раз.Большинству больниц, добившихся успеха, требуется 1-2 раза.
лет, чтобы достичь желаемого уровня производительности.

По этим причинам Южная Африка была обязана безотлагательно провести кампанию.

Цели кампании BCA в Южной Африке

Запущен
в 3-ей объединенной Федерации обществ инфекционных болезней
Конгресс Южной Африки (FIDSSA) в Сан-Сити (20-23 августа 2009 г.),
кампания BCA — это уникальное совместное усилие медицинских работников.
организации, клинические бригады и поддерживающие заинтересованные стороны и
организации по всей Южной Африке, включая спонсоров, поставщиков и
профессиональные общества, включая FIDSSA.Он выступает за некарательный,
Подход «просто культура» и подчеркивает важность измерения (не только
установить исходный уровень, но, что более важно, отслеживать эффекты
вмешательства), совместное обучение и постоянное итеративное улучшение
за счет реализации относительно небольшого количества простых,
научно обоснованные задачи, объединенные в «пакеты», которые необходимо выполнять
каждый раз для каждого подходящего пациента.

Там
четыре вмешательства по профилактике инфекций BCA (CAUTI, CLABSI, SSI и
VAP, упомянутый выше), которые в совокупности представляют большинство HAI.
для которых в местных версиях пакетов услуг, разработанных на международном уровне, есть
был одобрен целевой группой BCA и группой экспертов.Инструменты измерения
также были разработаны, приняты или адаптированы. Эти инструменты не
требуется сложная инфраструктура данных. Пакетная реализация
в сочетании с программой повышения культуры безопасности дает результаты.
Например, в Мичигане, США, уровень заражения центральной линией был ниже.
сведены к нулю у многих из 100 или около того членов ICU Keystone
инициатива.92
Важно отметить, что низкие показатели инфицирования можно поддерживать за счет непрерывного
усилие. Такие программы имеют высокую окупаемость вложений в обе жизни.
и деньги сэкономлены.

Еще одна цель
BCA в будущем будет внедрять программы рационального использования антибиотиков как
интегрированный компонент кампании. Одна цель — развитие
«набор антибиотиков» для уменьшения количества несоответствующих антибиотиков
назначение в попытке способствовать правильному выбору, дозировке и
продолжительность антибактериальной терапии. Конечная цель — оптимизировать
микробиологические и клинические результаты при одновременном минимизации
развитие устойчивости к антибиотикам.

Подход BCA не обходится без индивидуальной ответственности или
образование, но признает, что образование и прилежные усилия
отдельные люди не могут сами по себе добиться устойчивого улучшения
на практике или в результатах.Вместо этого необходимо изменить клиническую
процессы для большей надежности.

Прогресс в реализации кампании BCA в Южной Африке

В
частный сектор, больничные группы, которые внедрили все или некоторые
пакетов BCA включают Life Healthcare, Netcare, Medi-Clinic
и группы больниц Национальной сети больниц (NHN). На публике
сектора, 14 больниц Гаутенга, несколько в Свободном государстве и 9 в
Западный Кейп присоединился к кампании, в общей сложности 192
Больницы, связанные с BCA, в Южной Африке.Более 600 активных инфекций
профилактические вмешательства были введены в этих больницах как
следующие: ВАП (74%, N = 143), SSI (78%, N = 150), CLABSI (75%, N = 144), CAUTI (80%, N = 154).
Кроме того, по крайней мере 7 больниц в частном секторе открыли
программы управления антибиотиками с участием клинических фармакологов
которые совместно с клиническими микробиологами проводят проспективный аудит
использование противомикробных препаратов с вмешательством и обратной связью.

Внутри
сеть BCA, многие из больниц раннего усыновления предоставили
наставничество для тех, кто начал позже.Сайт
(http://www.bestcare.org.za) была создана как средство для
изучение и получение материалов по внедрению, чтобы поделиться передовым опытом
и как дискуссионный форум для персонала участвующих больниц.
Очевидно, что мониторинг и оценка были в центре внимания
кампании, почти во всех участвующих больницах сейчас измерения на уровне
хотя бы одно вмешательство на постоянной основе. Путешествие продолжается
к улучшениям, связанным с установлением надежной лучшей практики.
Больницы-участники изучают науку о мониторинге и
оценка для улучшения, которая использует различные статистические инструменты и
концепции, чем традиционные измерения для исследования.

Выбор
и определение мер в рамках ограничений государственного сектора имеет
был в центре внимания правительства провинции в Южной Африке.
Успешная реализация мер по CLABSI и VAP на основе
«Заболеваемость на 1000 дней вмешательства» была серьезной проблемой
из-за сложности сбора данных знаменателя устройства-дня.
Таким образом, госпитальные бригады в Гаутенге разработали собственный результат.
меры для каждого из пучков. Одним из примеров является измерение
дней между CLABSI в нейрохирургической реанимации Стива Бико
Академическая больница в Претории (рис.1).

Инжир.
1. Показатели инфицирования CLABSI обозначаются как «дни между заражениями».
(любезно предоставлено EM de Bruin, операционным менеджером отделения нейрохирургии, Стивом
Академическая больница Бико, Претория).

цель — разработать процесс, который в конечном итоге приведет к жизнеспособным
меры по отслеживанию влияния связок BCA на частоту возникновения
HAI в государственных больницах. Извлеченные уроки также могут быть применимы к
частный сектор, особенно в том, чтобы сделать данные более доступными для
передовой штаб.

Многие
организации по всему миру реализовали стратегии, кампании и
программы в больницах для повышения безопасности пациентов и поддержки «лучших
упражняться; получить результаты сложно. Знания и рекомендации
широко распространены, но в лучшем случае применяются непоследовательно, и
часто требуются годы, прежде чем рутинная практика станет реальностью, и
улучшаются клинические результаты. Например, в развитых странах
пациенты получают «рекомендованную (научно обоснованную) помощь» только около половины
время.93
При госпитализации от 10 до 17% пациентов страдают неблагоприятным
событие, и около половины считаются предотвратимыми. Необходимые изменения
в организационной, командной и индивидуальной клинической практике по-настоящему,
Устойчивое улучшение является проблемой для всех систем здравоохранения.

BCA
потенциально может внести значительный вклад в развитие
широко распространенный потенциал улучшения клинических систем как в частных, так и в
государственных больниц, а также для будущей системы здравоохранения, в которой государственные
и отделы частной медицинской помощи могут быть менее четкими, и объединяющий фокус
по качеству ухода.

Резюме: IPC как средство ограничения HAI

Кажется очевидным, что профилактика инфекций и
контроль не осуществляется должным образом в Южной Африке. Ключ
Причинами этого, скорее всего, являются отсутствие IPCP, а также отсутствие
обучения среди значительного числа IPCP. Основные причины
отсутствие обучения, вероятно, носит многофакторный характер, в том числе плохая работа
описания, отсутствие возможностей обучения (особенно в
прошлого), отсутствие предполагаемой потребности в таком обучении у руководства и отсутствие
времени на обучение.Решение этих проблем кажется простым
— нанять более подготовленный персонал IPC. Однако, чтобы это произошло
в идеале предварительное обучение IPC должно быть предпосылкой для приема на работу
(с учетом предыдущего опыта), а также четко продуманные и
должны быть реализованы хорошо проинформированные карьерные пути. Более того,
наем дополнительного персонала IPC потребует дополнительного финансирования, и это
неизвестно, доступно ли это. Творческие подходы должны быть
искали, и может возникнуть необходимость отойти от парадигмы
выделенных IPCP и привлечь больше персонала, занятого в других секторах, в
Обязанности по инфекционному контролю.В идеале должен быть
всесторонний обзор систем, вовлеченных в инфекционный контроль, чтобы
информировать новое мышление о системах, структурах и структурах профилактики инфекций
ролей, что выходит за рамки этого документа.

Требуется больше данных, связанных с
заболеваемость внутрибольничными инфекциями. В идеале должен быть
национальная стратегия сбора данных в стандартизированной, систематической
моды, и средства для этого с использованием текущих ресурсов должны
обсуждаться. Учитывая текущие кадровые проблемы, активное наблюдение
вряд ли будет устойчивым в долгосрочной перспективе, и более эффективное использование существующих
инфраструктура, такая как больница и лабораторная информация
технологических систем, может быть более реалистичным.Существующий инфекционный контроль
единицы и общества должны взять на себя ведущую роль в этом, и, вместе с тем,
с NDoH, а также с другими заинтересованными организациями, обсуждают и
давать рекомендации по надзору, который является рентабельным, надежным
и имеет клиническое значение.

Вывод

В этой статье мы попытались описать
барьеры, которые существуют для сокращения проблемы AMR в общественных местах и
частные медицинские учреждения в Южной Африке. Вполне вероятно, что если
текущая практика неизбирательного назначения антибиотиков, неоптимальная
Практика ПИИК и нежелание привлекать медперсонал и медицинский персонал к
подготовка высшей степени в области управления инфекционными заболеваниями при уходе за пациентами
не будут рассматриваться в ближайшие несколько лет, результаты для пациентов вполне могут быть
сильно пострадали.Перспективные первичные профилактические вмешательства, которые
поможет остановить распространение микроорганизмов AMR, тем не менее, существуют. А
согласованное государственно-частное партнерство под сильным руководством
NDoH может иметь долгосрочное и положительное влияние на
проблема возникающих УПП. База знаний существует в Южной Африке, и
необходимо расширить за счет повышения квалификации медсестер и врачей с
особый интерес к лечению инфекционных заболеваний. Время для
действовать сейчас.

2.Хадлер С.К., Дитц В., Окво-Беле Дж. М., Каттс Ф.
Иммунизация в развивающихся странах. В кн .: Плоткин С.А., Оренштейн В.А.,
Offit PA, ред. Вакцина. 5-е изд. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер, 2008:
1541–1571.

3. Центры по контролю и профилактике заболеваний.
Снижение распространенности болезней, предупреждаемых с помощью вакцин в США
по 1998 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1999; 48: 243-248

4. ЮНИСЕФ. www.unicef.org/immunization/index_coverage.html (по состоянию на 23 апреля 2011 г.).

5.ГАВИ. http://www.gavialliance.org/performance/country_results/index.php (по состоянию на 23 апреля 2011 г.).

6. Нгкобо Н., Кэмерон Н. Представление новых вакцин.
в программу иммунизации детей в Южной Африке. Южная Африка J
Epidemiol Infect 2010; 25 (4): 3-4.

7. Департамент здравоохранения.
www.savic.ac.za/backend/docs/Vaccinators%20Manual%20-%202005%20part1.pdf
8-11 (по состоянию на 18 июля 2011 г.).

8. Hussey G, Wisonge C. EPI в Южной Африке
— проблемы и перспективы.Презентация на сборниках
Конгресс вакцинологов, Hermanus, 2010.

9. Гринблатт Б. Экстренная поставка вакцины. Презентация на съезде по вакцинологии, Херманус, 2009 г.

10. Vergeer W. Регулирование вакцин для человека в
Южная Африка. Презентация на съезде по вакцинологии,
Германус, 2010.

11. Всемирная организация здравоохранения. http://www.who.int/countries/zaf/en (по состоянию на 26 апреля 2011 г.).

12.Биовак. www.biovac.co.za (по состоянию на 23 апреля 2011 г.).

13. Доверие к системам здравоохранения. http://www.hst.org.za/health-indicators (по состоянию на 23 апреля 2011 г.).

14. Бенсон Ф. Кампании массовой вакцинации 2010 г.
— обоснование и планирование. Презентация на материалах
Конгресс вакцинологов, Hermanus, 2010.

15. Хевер СПД. Массовая иммунизация: извлеченные уроки:
Технические неисправности. Презентация на съезде по вакцинологии,
Германус, 2010.

16.Уорд Дж., Черри Дж., Чанг С. и др. Эффективность
вакцина против ускоренного коклюша среди подростков и взрослых. New Engl J
Мед 2005; 353 (15): 1555-1563.

17. Рие А. В., Хеткот Х. Подростки и взрослые.
вакцинация против коклюша: компьютерное моделирование пяти новых стратегий.
Vaccine 2004; 22 (23): 3154-3165.

18. Группа кишечной, респираторной и менингеальной
Эпиднадзор за заболеваниями в Южной Африке. Годовой отчет GERMS-SA 2010.
http://nicd.ac.za/?page=germs-sa&id=97 (по состоянию на 18 июля 2011 г.).

19. Karstaedt A, Khoosal M, Crewe-Brown H.
Пневмококковая бактериемия в течение десятилетия у детей в Соуэто. Педиатр
Infect Dis J 2000; 19 (5): 454-457.

20. Линч Дж., Жанель Г. Streptococcus pneumoniae:
эпидемиология и факторы риска, эволюция устойчивости к противомикробным препаратам
и влияние вакцин. Curr Opin Pulm Med 2010; 16 (3): 217-225.

21. Гладстон Р., Джеффирес Дж., Фауст С., Кларк С.
Продолжение борьбы с пневмококковой инфекцией в Великобритании — влияние
вакцинации.J Med Microbiol 2011; Янв (60): 1-8.

22. Клугман К., Мадхи С., Хюбнер Р., Кобергер Р.,
Mbelle N, Pierce N. Испытание 9-валентного пневмококкового конъюгата
вакцина для детей с ВИЧ-инфекцией и без нее. N Engl J Med
2003; 349 (14): 1341-1348.

23. Мадхи С., Куванда Л., Катленд К., Клугман К.
влияние 9-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины на население
бремя пневмонии для здоровья ВИЧ-инфицированных и неинфицированных детей.
Clin Infect Dis 2005; 40 (10): 1511-1518.

24. Blencowe H, Lawn J, Vandelaer J, Roper M.
Иммунизация против столбняка для снижения смертности от столбняка новорожденных.
Int J Epidemiol 2010; 39: 102-109.

25. Зар Х., Мадхи С. Детская пневмония — успехи и проблемы. S Afr Med J 2006; 96 (9): 890-900.

26. Хасси Г., Хичкок Х., Шааф Г. Эпидемиология инвазивных инфекций Haemophilus influenzae в Кейптауне, Южная Африка. Энн Троп Педиатр 1994; 14: 97-103.

27.Город Йоханнесбург. Соуэто Интегрированный
Пространственный каркас; 2008 г.
http://www.joburg-archive.co.za/2008/sdf/soweto/soweto_statusquo_context.pdf
(по состоянию на 27 апреля 2011 г.).

28. Рамчандер П. К ответственным
управление социокультурным воздействием городского туризма. Университет
Претории; 2004 г.
http://upetd.up.ac.za/thesis/available/etd-08262004-130507/unrestricted/02chapter2.pdf
(по состоянию на 27 апреля 2011 г.).

29. Klugman KP, Madhi SA, Huebner RE, Kohberger R,
Мбелле Н., Пирс Н.Испытание 9-валентного пневмококкового конъюгата
вакцина для детей с ВИЧ-инфекцией и без нее. N Engl J Med
2003; 349 (14): 1341-1348.

30. Всемирный банк. 2011. http://www.data.worldbank.org/indicator/SH.DYN.MORT?page=3 (по состоянию на 27 апреля 2011 г.).

31. Сандерс Д., Брэдшоу Д., Нгонго Н.
состояние здоровья детей в ЮАР. В кн .: Кибель М., изд. Южноафриканский
Детский манометр 2009/2010. Кейптаун: Университет Кейптауна, 2010: 29-40.
http://www.ci.org.za/depts/ci/pubs/pdf/general/gauge2009-10/south_african_child_gauge_09-10.pdf
(по состоянию на 27 апреля 2011 г.).

32. Gow JA. Адекватность ответных мер политики на
потребности в лечении южноафриканцев, живущих с ВИЧ (1999-2008 гг.): a
тематическое исследование. J Int AIDS Soc 2009; 12: 37.

33. Zwi KJ, Pettifor JM, Soderlund N. Pediatric
госпитализации в городской региональной больнице Южной Африки:
влияние ВИЧ, 1992–1997 гг. Энн Троп Педиатр 1999; 19 (2): 135-142.

34. Цви К., Петтифор Дж., Содерлунд Н., Мейерс Т. ВИЧ
инфекция и внутрибольничная смертность в академической больнице на юге
Африка.Arch Dis Child 2000; 83 (3): 227-230.

35. Meyers TM, Pettifor JM, Gray GE, Crewe-Brown
H, Галпин JS. Госпитализация детей с вирусом иммунодефицита человека
инфекция в региональной больнице в Соуэто, Южная Африка. J Trop
Педиатр 2000; 46 (4): 224-230.

36. Шнайдер Х., Келлерман Р., Ойеделе С. ВИЧ
Система наблюдения за ударами. Йоханнесбург: Университет
Школа общественного здравоохранения Витватерсранда и Департамент здравоохранения Гаутенга,
2005 г.
http://www.docstoc.com/docs/24446107/HIV-IMPACT-SURVEILLANCE-SYSTEM-SUMMARY-REPORT
(по состоянию на 27 апреля 2011 г.).

37. Драмовский А. А
Профиль ВИЧ-связанных
Педиатрическая приемная в больнице Криса Хани Барагваната, Йоханнесбург,
Южная Африка. Йоханнесбург: Университет Витватерсранда, 2008.
http://wiredspace.wits.ac.za/bitstream/handle/10539/7545/dramowski_final%20report.pdf;jsessionid=4D83714C16B65C42A8D9E6E921C13165?sequence=1
(по состоянию на 27 апреля 2011 г.).

38. USAID. Глобальный отчет. В: Объединенная Организация Объединенных Наций
Программа по ВИЧ / СПИДу. Отчет ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа 2010 г .:
ЮНЭЙДС; 2010 г.http://www.unaids.org/globalreport/documents/20101123_GlobalReport_full_en.pdf
(по состоянию на 27 апреля 2011 г.).

39. Nunes MC, von Gottberg A, de Gouveia
L, et al. Влияние антиретровирусного лечения на бремя
инвазивная пневмококковая инфекция у южноафриканских детей: временной ряд
анализ. СПИД 2011; 25 (4): 453-462.

40. Мадхи С.А., Петерсен К., Мадхи А., Хосал М.,
Клугман К.П. Повышенное бремя болезней и устойчивость к антибиотикам
бактерии, вызывающие тяжелые внебольничные заболевания нижних дыхательных путей
инфекции у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека 1 типа.Clin Infect Dis 2000; 31 (1): 170-176.

41. Мадхи С.А., Мадхи А., Петерсен К., Хосал М.,
Клугман К.П. Влияние инфекции вирусом иммунодефицита человека 1 типа на
эпидемиология и исходы бактериального менингита в Южной Африке
дети. Int J Infect Dis 2001; 5 (3): 119-125.

42. Каттс Ф.Т., Заман С.М., Энвере Г. и др. Эффективность
девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмонии и
инвазивное пневмококковое заболевание в Гамбии: рандомизированное, двойное слепое,
плацебо-контролируемое испытание.Ланцет 2005; 365: 1139-1146.

43. Аноним. Пневмококковая конъюгированная вакцина от
иммунизация детей — документ с изложением позиции ВОЗ. Wkly Epidemiol Rec
2007; 82 (12): 93-104.

44. Прогресс во внедрении пневмококковой конъюгированной вакцины — во всем мире, 2000-2008 гг. JAMA 2009; 301 (1): 31-32.

45. Левин О.С., Knoll MD, Jones A, Walker DG, Risko
Н., Гилани З. Глобальный статус Haemophilus influenzae типа b и
пневмококковые конъюгированные вакцины: доказательства, политика и введение.Curr Opin Infect Dis 2010; 23 (3): 236-241.

46. Мадхи С.А., Клугман К.П. Роль Streptococcus pneumoniae в вирус-ассоциированной пневмонии. Нат Мед 2004; 10 (8): 811-813.

47. Мадхи С.А., Людевик Х., Куванда Л. и др.
Пневмококковая коинфекция с метапневмовирусом человека. J заразить Дис
2006; 193 (9): 1236-1243.

48. Клугман К.П., Мадхи С.А. Пневмококковые вакцины и готовность к гриппу. Наука 2007; 316 (5821): 49-50.

49. Мадхи С.А., Клугман К.П.Мировое Здоровье
Организационное определение «радиологически подтвержденное
пневмония »может недооценивать истинное значение
конъюгированные пневмококковые вакцины. Vaccine 2007; 25 (13): 2413-2419.

50. Клугман К.П., Мадхи С.А., Альбрих В.С..
Новые подходы к идентификации Streptococcus pneumoniae как
причина внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis 2008; 47
Приложение 3: S202-206.

51. Мадхи С.А., Левин О.С., Хаджех Р., Мансур О.Д.,
Чериан Т. Вакцины для предотвращения пневмонии и повышения выживаемости детей.Bull World Health Organ 2008; 86 (5): 365-372.

52. Мадхи С.А., Шуб Б., Клугман К.П. Взаимодействие вируса гриппа и Streptococcus pneumoniae при тяжелой пневмонии. Эксперт Рев Респир Мед 2008; 2 (5): 663-672.

53. Мадхи С.А., Уитни К.Г., Нохинек Х. Уроки
извлечены из клинических испытаний по оценке пневмококковой конъюгированной вакцины
эффективность против пневмонии и инвазивных заболеваний. Вакцина 2008; 26 Suppl.
2: B9-B15.

54. Мур Д.П., Клугман К.П., Мадхи С.А.Роль Streptococcus pneumoniae в госпитализации по поводу острой внебольничной пневмонии, связанной с подтвержденным посевом микобактерий туберкулеза у детей: исследование пневмококковой конъюгированной вакцины. Pediatr Infect Dis J 2010; 29 (12): 1099-1104.

55. Madhi SA, Kuwanda L, Cutland C, Holm A, Kayhty
H, Klugman KP. Количественный и качественный ответ антител на
пневмококковая конъюгированная вакцина от иммунодефицита человека в Африке
зараженные вирусом и неинфицированные дети.Педиатр Infect Dis J
2005; 24 (5): 410-416.

56. Мадхи С.А., Куванда Л., Катленд С., Клугман К.П.
Влияние 9-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины на население
бремя пневмонии для здоровья ВИЧ-инфицированных и неинфицированных детей.
Clin Infect Dis 2005; 40 (10): 1511-1518.

57. Мадхи С.А., Адриан П., Куванда Л., Катленд К.,
Альбрих В.С., Клугман К.П. Долгосрочный эффект пневмококкового конъюгата
вакцина против колонизации носоглотки Streptococcus pneumoniae и связанных взаимодействий с Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae колонизации у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных детей.J. Infect Dis 2007; 196 (11): 1662-1666.

58. Мадхи С.А., Адриан П., Куванда Л. и др.
Долгосрочная иммуногенность и эффективность 9-валентного конъюгата
пневмококковая вакцина при инфицировании вирусом иммунодефицита человека и
неинфицированные дети при отсутствии бустерной дозы вакцины.
Vaccine 2007; 25 (13): 2451-2457.

59. Мадхи С.А., Клугман К.П., Куванда Л., Катленд С.,
Kayhty H, Adrian P. Количественный и качественный анамнестический иммунитет
ответ на пневмококковую конъюгированную вакцину у ВИЧ-инфицированных и
Дети, не инфицированные ВИЧ, через 5 лет после вакцинации.J заразить Дис
2009; 199 (8): 1168-1176.

60. Мадхи С.А., Адриан П., Коттон М.Ф. и др. Эффект
статуса ВИЧ-инфекции и антиретровирусной терапии по количественной
и качественные ответы антител на пневмококковую конъюгированную вакцину в
младенцы. Журнал Infect Dis 2010; 202 (3): 355-361.

61. Мадхи С.А., Петерсен К., Хосал М. и др. Снижение эффективности Haemophilus influenzae
конъюгированная вакцина типа b у детей с высокой распространенностью
инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита 1 типа.Педиатр Infect Dis J
2002; 21 (4): 315-321.

62. Мадхи С.А., Куванда Л., Сааринен Л. и др. Иммуногенность и эффективность конъюгированной вакцины против Haemophilus influenzae типа b у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных африканских детей. Vaccine 2005; 23 (48-49): 5517-5525.

63. Фон Готберг А., де Гувейя Л., Мадхи С.А. и др. Влияние внедрения конъюгированной вакцины против Haemophilus influenzae типа b (Hib) в Южной Африке. Bull World Health Organ 2006; 84 (10): 811-818.

64.Mangtani P, Mulholland K, Madhi SA, Edmond K, O’Loughlin R, Hajjeh R. Haemophilus influenzae
Болезнь типа b у ВИЧ-инфицированных детей: обзор болезни
эпидемиология и эффективность конъюгированных вакцин против Hib. Вакцина
2010; 28 (7): 1677-1683.

65. Мадхи С.А., Канлифф Н.А., Стил Д. и др. Эффект
вакцины против ротавируса человека при тяжелой диарее у африканских младенцев. N
Engl J Med 2010; 362 (4): 289-298.

66. Стил А.Д., Мадхи С.А., Лоу С.Е. и др. Безопасность,
реактогенность и иммуногенность ротавирусной вакцины человека RIX4414
у младенцев с вирусом иммунодефицита человека в Южной Африке.Pediatr Infect Dis J 2011; 30 (2): 125-130.

67. Madhi SA, Cutland C, Zhu Y, et al.
Трансмиссивность, инфекционность и иммуногенность живого человека
вакцина против вируса парагриппа 3 (HPIV3cp45) среди восприимчивых
младенцы и дети ясельного возраста. Vaccine 2006; 24 (13): 2432-2439.

68. Мадхи С.А., Мита I, Катленд С, Грум М,
Сантос-Лима Э. Иммуногенность и безопасность исследуемого препарата полностью
жидкая шестивалентная комбинированная вакцина по сравнению с лицензированной комбинацией
вакцины в возрасте 6, 10 и 14 недель у здоровых южноафриканских
младенцы.Pediatr Infect Dis J 2011; 30 (4): e68-74.

69. Мадхи С.А., Маскью М., Коэн А. и др. Трехвалентный
инактивированная вакцина против гриппа у взрослых африканцев, инфицированных
иммунодефицитный вирус: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание
эффективность, иммуногенность и безопасность. Clin Infect Dis
2011; 52 (1): 128-137.

70. Cutland CL, Madhi SA, Zell ER, et al.
Хлоргексидиновые салфетки для тела матери, влагалища и новорожденных при сепсисе и
вертикальная передача патогенных бактерий в Южной Африке: a
рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет 2009; 374 (9705): 1909-1916.

71. Мадхи С.А., Нахман С., Виолари А. и др. Отсутствие
эффективность первичной профилактики изониазидом (INH) в увеличении
выживаемость без туберкулеза (ТБ) среди ВИЧ-инфицированных (ВИЧ +) Южная Африка
дети. Международная конференция по противомикробным средствам и
Химиотерапия. Вашингтон, округ Колумбия, США; 2008 г.
http://www.abstractsonline.com/viewer/ViewAbstractPrintFriendly.asp?CKey={8FFD9D4C-306D-4E46-9494-3E5210078457}&MKey={26DFAE32-3D6D-446F-9AE5-B759FE42C683}&AE5-B759FE42C683}&AKey= -9988-53EF0A523ACC} & SKey = {96C1E1A3-3B51-4D15-9EB1-2FD66178CD03}
(по состоянию на 27 апреля 2011 г.).

72. Бринк А., Мулман Дж., Да Силва М.С., Бота М.
Национальный форум по надзору за антибиотиками. Чувствительность к противомикробным препаратам
профиль избранных патогенов бактериемии из частных учреждений в
Южная Африка. С. Афр Мед Журнал 2007; 97 (4): 273-279.

73. Бринк А., Фельдман С., Ричардс Дж., Мулман Дж.,
Сенекал М. Возникновение обширной лекарственной устойчивости (ШЛУ) среди
В Южной Африке приближаются грамотрицательные бациллы. S Afr Med J
2008; 98 (8): 586 588 590 пасс.

74.Закон о национальном здравоохранении (Закон № 6 от 2003 года)
Положение об инфекционных заболеваниях. Правительственная газета №
30681, 25 января 2008 г.: 31-55.

75. Van den Broek PJ, Kluytmans JAJW, Ummels LC,
Восс А., Ванденбрук-Граулс CMJE. Сколько сотрудников инфекционного контроля делают
нам нужны в больницах? J Hosp Infect 2007; 65: 108-111.

76. Лекция Мехтара С. Лоубери 2007: инфекция
стратегии профилактики и борьбы с туберкулезом в развивающихся
страны — уроки, извлеченные из Африки.J Hosp Infect
2008; 69 (4): 321-327.

77. Shishana O, Hall E, Maluleke KR, et al. В
Влияние ВИЧ / СПИДа на сектор здравоохранения. Национальное обследование здоровья
персонал, амбулаторные и госпитализированные пациенты и медицинские учреждения
2002. Издательство Совета по исследованиям в области гуманитарных наук, 2003. www.hsrcpress.ac.za

78. Whitelaw A, Blake T., Rinquest C. Соответствие
с рекомендациями по гигиене рук в Детском военном мемориале Красного Креста
Больница. День исследования здоровья детей и подростков UCT, Красный
Детская больница Креста, 2007 г.

79. Lubbe DE, Fagan JJ. Южноафриканское исследование
методы дезинфекции гибкого назофарингоскопа. Дж Ларингол
Отол 2003; 117 (10): 811-814.

80. Мехтар С., Шисана О, Мосала Т., Данбар Р.
Практика инфекционного контроля в государственных стоматологических службах: выводы
из одной южноафриканской провинции. J Hosp Infect 2007; 66 (1): 65-70. Epub
2007 г. 11 апреля

81. Marais E, Moodley A, Govender N, Kularatne R, Thomas J, Duse A. Кластеры инфекции Klebsiella pneumoniae в отделениях интенсивной терапии новорожденных в Гаутенге.С Афр Мед Журнал 2006; 96 (9): 813.

82. Мудли П., Кувадия Ю.М., Штурм А.В. Внутривенный
препарат глюкозы как источник вспышки расширенного спектра
Инфекции Klebsiella pneumoniae, продуцирующие β-лактамазу, в неонатальном отделении региональной больницы в Квазулу-Натале. S Afr Med J 2005; 95: 861-864.

83. Ван Ниероп WH, Дузе АГ, Стюарт Р.Г., Билгери Ю.Р., Коорнхоф Х.Дж. Молекулярная эпидемиология вспышки Enterobacter cloacae в отделении интенсивной терапии новорожденных провинциальной больницы в Гаутенге, Южная Африка.J. Clin Microbiol 1998; 36 (10): 3085-3087.

84. Marais E, de Jong G, Ferraz V, Maloba B, Duse
AG. Межбольничный перенос панрезистентных штаммов Acinetobacter в
Йоханнесбург, Южная Африка. Am J Infect Control 2004; 32 (5): 278-281.

85. Янсен ван Ренсбург MJ, Элия Мадикане V,
Whitelaw A, Chachage M, Haffejee S, Gay Elisha B. Доминирующий
Метициллин-устойчивый клон Staphylococcus aureus из больниц Кейптауна имеет необычный генотип: ST612. Clin Microbiol Infect 2011; 17 мая (5): 785-792.

86. Грегерсен Н., ван Ниероп В., фон Готберг А., Дузе А., Дэвис В., Купер П. Klebsiella pneumoniae
с активностью бета-лактамазы расширенного спектра, связанной с
вспышка некротического энтероколита. Педиатр Infect Dis J
1999; 18 (11): 963-967.

87. Rosenthal VD. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в развивающихся странах. Ланцет 2011; 37: 186-188.

88. Агентство США по исследованиям и качеству здравоохранения
(AHRQ). Больничное исследование культуры безопасности пациентов.Март 2011 г.
http://www.ahrq.gov/qual/patientsafetyculture/hospsurvindex.htm
(по состоянию на 15 июля 2011 г.).

89. Гаванде А. Манифест контрольного списка. Лондон: Profile Books, 2010.

90. Haynes AB, Weiser TG, Berry WR, et al. А
Контрольный список хирургической безопасности для снижения заболеваемости и смертности во всем мире
Население. N Engl J Med 2009; 360: 491-499.

91. De Vries EN, Prins HA, Crolla RM et al.
Влияние комплексной системы хирургической безопасности на исходы пациентов.N
Engl J Med 2010; 363: 1928-1937.

92. Проновост П., Нидхэм Д., Беренгольц С. и др.
Вмешательство для уменьшения инфекций кровотока, связанных с катетером, у
ICU. N Engl J Med 2006; 355: 2725-2732.

93. МакГлинн Э., Аш С.М., Адам Дж. И др. Качество
медицинской помощи, предоставляемой взрослым в Соединенных Штатах. N Engl J Med
2003; 348: 2635-2645.

клинических испытаний в Латинской Америке: противоречие между этикой и бизнесом

Об этой книге

Введение

Передача клинических испытаний в Латинскую Америку транснациональной инновационной фармацевтической промышленностью началась около двадцати лет назад.Используя архивную информацию и полевые исследования в Аргентине, Бразилии, Коста-Рике, Мексике и Перу, авторы обсуждают нормативные условия и этические аспекты экспериментов над людьми в регионе. Более 80% всех клинических испытаний в регионе проводятся в этих странах, и Европейское агентство по лекарственным средствам определило их как приоритетные страны в Латинской Америке. Авторы ставят вопросы о качестве данных, полученных в ходе судебных процессов, и о нарушениях прав человека при их проведении.Их результаты представлены в этом томе, первом углубленном анализе клинических испытаний в регионе.

Ключевые слова

Аргентина биоэтика Клинические испытания Этика и бизнес Латинская Америка Аутсорсинг клинических испытаний клинические испытания Латинская Америка

Редакторы и филиалы

• Нурия Хомедес
• Антонио Угальде

1. 1.Школа общественного здравоохранения, Отдел управления, политики и общественного здравоохранения, Техасский университет, Хьюстон, Центр медицинских наук, Эль-Пасо, США,
2. 2. Кафедра социологии, Техасский университет, Остин, Остин, США,

.

Библиографическая информация

• Заголовок книги
  Клинические испытания в Латинской Америке: там, где противоречат этика и бизнес
• Редакторы
  Нурия Хомедес
  Антонио Угальде
• Название серии
  Форум по этике исследований
• Сокращенное название серии
  Форум по этике исследований
• DOI
  https: // doi.org / 10.1007 / 978-3-319-01363-3
• Информация об авторских правах
  Springer International Publishing, Швейцария, 2014 г.
• Имя издателя
  Спрингер, Чам
• электронные книги
  Медицина
  Медицина (R0)
• ISBN в твердом переплете
  978-3-319-01362-6
• ISBN в мягкой обложке
  978-3-319-34700-4
• электронная книга ISBN
  978-3-319-01363-3
• Серия ISSN
  2212-9529
• Серия E-ISSN
  2212-9537
• Номер издания
  1
• Количество страниц
  XVI, 291
• Количество иллюстраций
  9 ч / б иллюстраций, 0 цветных иллюстраций
• Темы
  Теория медицины / биоэтика
  Экономика здравоохранения
  Укрепление здоровья и профилактика заболеваний
  Этика
• Купить эту книгу на сайте издателя

.