Паховый лимфаденит у детей: причины, симптомы, лечение и профилактика

Содержание

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика


Лимфаденитом называют заболевание лимфоузлов со специфическим или неспецифическим заражением. Пациент обычно ощущает недомогание, слабость, болезненность и заметное увеличение лимфатических узлов. Реакция в виде воспаления и гипертермии обусловлена защитной функцией лимфосистемы. Она обеспечивает защиту организма от распространения инфекции.


Сама болезнь в большинстве историй протекает не самостоятельно, а как осложнение первопричины. Мельчайшие бактерии попадают в лимфу через слизистые оболочки или нарушенный кожный покров.


При лимфадените поражаются следующие типы лимфоузлов:

  • шейные;
  • локтевые;
  • подчелюстные;
  • подколенные;
  • паховые;
  • подмышечные.

Симптомы и признаки лимфаденита


Основными признаками или симптомами лимфаденита у взрослых являются:

  • нагноения;
  • фурункулы;
  • флегмоны;
  • гиперемия кожи возле лимфоузлов;
  • боль в области лимфоузлов;
  • мигрени;
  • отсутствие аппетита или его заметное снижение;
  • общее недомогание;
  • отечность.


Далее может случиться скопление гноя и абсцесс. Если своевременно не вскрыть его, то содержимое имеет риск прорваться, вызвать лихорадку, тахикардию и поражение организма токсинами.


Заболевание «лимфаденит» в уже стойкой хронической форме не сопровождается острыми неприятными ощущениями. Сохраняется небольшая припухлость, боль слабо выражена.

У вас появились симптомы лимфаденита?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Причины возникновения


Чтобы разобраться с болезнью, нужно понять главные причины лимфаденита, который может возникнуть у мужчин, женщин и детей. Лимфаденит у взрослых образуется за счет воздействия и активного размножения стафилококков, стрептококков. Причиной заболевания также становятся продукты их распада и выделяемые токсины. Они проникают в лимфу контактным, лимфогенным и гематогенным путем.


В результате заражения инфекция быстро адаптируется к новым условиям, начинает свое активное размножение и распространение по организму.

Пути заражения


Первопричиной вторичного заболевания могут быть:

  • трофические язвы;
  • остеомиелит;
  • кариес;
  • отит;
  • грипп;
  • тонзиллит;
  • ангина;
  • туберкулез;
  • гонорея;
  • чума;
  • сибирская язва;
  • сифилис;
  • туляремия.


Поэтому, если у вас появились перечисленные выше болезни, то постарайтесь поскорее их устранить. Это поможет избежать вторичной инфекции, бороться с которой довольно сложно.

Виды заболевания


Сам лимфаденит подразделяют на разные виды в зависимости от выбранной классификации:

  • по интенсивности и длительности воспаления – острый, хронический, рецидивирующий;
  • по этиологии – специфический, неспецифический;
  • по характеру протекающего воспаления – гнойный, серозный;
  • по месту локализации – подчелюстной, подмышечный, паховый, шейный, околоушной.

Возможные осложнения


Диагноз «лимфаденит» – это веский повод, чтобы обратиться к врачу и незамедлительно приступить к лечению. В противном случае не исключены серьезные последствия, которые могут проявить себя через:

  • свищ;
  • тромбофлебит;
  • септикопиемию.


Если произойдет прорыв свища в пищевод или в бронхи, то есть высокая вероятность развития медиастинита, формирования бронхопульмональных или пищеводных свищей.


На фоне хронического лимфаденита часто происходят гнойные процессы в виде сепсиса или аденофлегмоны. Лимфоток нарушается, образуются рубцы, а здоровые ткани замещаются соединительными.

Когда следует обратиться к врачу


Лечит лимфаденит врач – сосудистый хирург. Записаться на первичный прием необходимо сразу же, после выявления первых симптомов лимфаденита. Болезнь активно развивается, принося боль, дискомфорт и угрозу для всего организма. Поэтому не стоит затягивать с посещением специалиста.


Получить помощь сосудистого хирурга или помощь других специалистов вы можете в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). У нас работают профессионалы своего дела, которые смогут быстро устранить лимфаденит лимфоузлов. Они подберут комплексное индивидуальное лечение с учетом имеющихся заболеваний, возраста и состояния пациентов.

Как происходит диагностика лимфаденита


Диагностика лимфаденита лица, шеи, подмышечных впадин проводится путем сбора анамнеза и совокупности клинических проявлений. Труднее разобраться с тяжелыми формами заболевания, на фоне которого уже возникли осложнения.


Врачу необходимо определить первопричину, источник появления лимфаденита, подобрать соответствующее лечение.


Также для диагностики используют:

  • пункцию;
  • сдачу проб Манту и Пирке на туберкулезную палочку;
  • рентген грудной клетки;
  • пальпацию увеличенных лимфоузлов;
  • КТ и МРТ пораженных сегментов.


Обычно к исследованию заболевания подключаются также инфекционисты, венерологи, фтизиатры. Специалисты могут назначить:

  • общий анализ крови;
  • анализ на ВИЧ;
  • осмотр ЛОРа;
  • УЗИ лимфоузлов и органов брюшной полости.

Лечение


Лечение лимфаденита у взрослого при его катаральной или гиперпластической форме проводится консервативными методами. Для этого подключают:

  • соблюдение покоя пациента;
  • терапию антибиотиками;
  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • гальванизацию;
  • покой пораженного участка тела;
  • прием витаминов.


Дополнительно применяют препараты и мази с хорошим противовоспалительным эффектом, работающие на местном уровне.


Особое внимание уделяется лечению лимфаденита антибиотиками. Перед этим необходимо провести тест на чувствительность микроорганизмов к разным видам антибиотиков. Выбирают те препараты, к которым особо чувствительны возбудители.


Если речь идет о гнойном лимфадените, то потребуется вскрыть гнойники, удалить их содержимое и провести санацию пораженных участков.


При выявлении туберкулезной палочки пациента отправляют на лечение в условиях стационара. Это поможет постоянно наблюдать больного, контролировать его лечение и защитить других людей от потенциального заражения.


Для лечения хронической формы болезни нужно найти и вылечить основную причину, по которой страдают лимфоузлы. Только это поможет полностью избавиться от недуга, и больше никогда не вспоминать о нем.

Профилактика


Чтобы предупредить острый лимфаденит у взрослых, необходимо соблюдать некоторые рекомендации. В качестве профилактических мер рекомендуется не допускать:

  • микротравм;
  • трещин;
  • потертостей;
  • ссадин.


В случае появления очагов инфекции (ангина, кариес, фурункулы), нужно оперативно с ними бороться. Это поможет избежать образования подмышечного, подчелюстного, шейного, пахового лимфаденита.

Как записаться к специалисту


Чтобы получить помощь сосудистого хирурга при лечении хронического или острого лимфаденита вы можете записаться на прием в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Звонки по номеру +7 (495) 775-73-60 принимаются круглосуточно.


Клиника находится в ЦАО Москвы недалеко от станций метро «Маяковская», «Белорусская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская». Адрес: 2-й Тверской-Ямской пер., 10.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой воспалительное или невоспалительное поражение лимфатических узлов в ответ на локальные или общие патологические процессы в организме.

Причины

Увеличение в размерах лимфоидных образований у детей продолжается до 6 или 10 лет, что обусловлено повышенной восприимчивостью к различным инфекционным агентам и некачественной барьерно-фильтрационной функцией. В связи с этим, лимфоузлы, как элементы иммунной системы, вовлекаются во все патологические процессы, которые происходят в организме: они распознают и захватывают чужеродные частицы, а также препятствуют их распространению и проникновению из местного очага в общий кровоток.

Лимфаденит у детей в большинстве случаев имеет неспецифический характер, его основными возбудителями считаются гноеродные микроорганизмы, чаще всего такие, как стафило- и стрептококки. В большинстве случаев при лимфадените у детей обнаруживается первичный очаг острого или хронического гнойного воспаления, из которого инфекция попадает в лимфоузлы лимфогенным, гематогенным или контактным путем.

Примерно в 70% случаев развития заболевания у детей оно связано с воспалительным поражением ЛОР-органов, таким как тонзиллиты, синуситы, отиты. Лимфаденит у детей часто возникает на фоне инфекционного поражения кожи и слизистых оболочек, таких как фурункулы, пиодермия, гнойные раны, экзема, стоматит. Течение лимфаденита может осложнять присоединением бактериальных и вирусных инфекций у детей, таких как скарлатина, дифтерия, грипп, паротит, ветряная оспа и корь. Чаще всего возникновение лимфаденитов у детей отмечается в осенне-зимний период вследствие увеличения числа инфекционных и обострения хронических патологий.

Развитие заболевания у детей старше 7 лет может быть вызвано воспалительными заболеваниями зубо-челюстной системы. При этом нарастание симптомов лимфаденита у детей может происходить после затухания патологического процесса в первичном очаге. Причинный специфического лимфаденита у детей являются инфекционные заболевания с типичным для них поражением лимфатических узлов, иногда развитие недуга происходить при туберкулезе, инфекционном мононуклеозе, бруцеллезе, актиномикозе и сифилисе.

Симптомы

При лимфадените у детей чаще всего отмечается поражение лимфоузлов в области лица и шеи, а в отдельных случаях – подмышечных, паховых.

Серозная стадия острого неспецифического лимфаденита у детей обусловлена проявлением болезненных ощущений и местного увеличения в размерах лимфатических узлов. Данные элементы лимфатической системы являются на ощупь плотно-эластичными, при этом не отмечается потери их подвижности и развития местной кожной реакции. Общее состояние ребенка не изменено, температура тела иногда повышается до субфебрильных цифр.

Переход острого лимфаденита в гнойную стадию протекает с ярко выраженными местными признаками и резким ухудшением самочувствия детей. У малыша возникают симптомы интоксикации, а в области пораженных лимфоузлов возникают интенсивные тянущие или стреляющие боли, явления периаденита, местная гиперемия и отек кожи. Иногда происходит образование аденофлегмоны с появлением очагов флюктуации и распространением гнойного воспаления за пределы лимфоузла. Аденофлегмоны челюстно-лицевой области могут осложниться тромбозом кавернозного синуса, медиастинитом, сепсисом.

Диагностика

При постановке диагноза проводится тщательный физикальный осмотр, оценка клинической картины и анамнеза заболевания, исследование клинического анализа крови, ультразвуковое исследование лимфатических узлов, а также ряд дополнительных дифференциально-диагностических исследований.

Лечение

Выбор схемы лечение лимфаденита у детей зависит от стадии, типа фонового заболевания, степени интоксикации и нацелено на устранение первичного очага инфекции и инфекционно-воспалительных процессов в лимфоузлах.

При остром серозном неспецифическом лимфадените у детей используется консервативная терапия, включающая назначение антибиотиков, десенсибилизирующих средств, местного лечения. Могут назначаться общеукрепляющие препараты – кальция глюконат, аскорутин, витамины, иммуностимуляторы.

При недостаточной эффективности консервативных методов либо перехода лимфаденита в гнойную стадию, проводят экстренное вскрытие, дренирование и санацию гнойного очага. В случае некротического лимфаденита у детей выполняют тщательный кюретаж полости, а иногда может потребоваться удаление лимфоузла. В послеоперационном периоде назначают комплексную противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию.

Профилактика

Профилактика лимфаденита у детей заключается в устранении источников хронической инфекции, своевременном лечении зубов, а также травматических и гнойных поражений кожи и слизистых оболочек, повышении общих и местных защитных механизмов.

Лимфаденит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Лимфаденит у детей – это воспалительная реакция лимфатических узлов в ответ на локальные или общие патологические процессы в организме. Серозный лимфаденит у детей протекает с увеличением, уплотнением, болезненностью лимфоузлов; гнойный лимфаденит сопровождается местными (гиперемией, отеком) и общими симптомами (резким ухудшением самочувствия, лихорадкой). Диагноз лимфаденита у детей устанавливается на основании клинического осмотра, общего анализа крови, УЗИ и пункции лимфоузлов. В лечении лимфаденита у детей применяется консервативная тактика (антибактериальная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия, местные аппликации, УВЧ) или хирургическое вскрытие и дренирование гнойного очага с обязательной ликвидацией первичного источника инфекции.

Общие сведения

Лимфаденит у детей – инфекционный или неинфекционный воспалительный процесс в периферических органах лимфатической системы – лимфоузлах. Лимфадениту принадлежит одно из ведущих мест по частоте встречаемости в педиатрической практике, что обусловлено морфофункциональной незрелостью лимфатической системы ребенка. Чаще всего лимфаденит наблюдается у детей в возрасте от 1 до 6 лет и имеет более бурное течение, чем у взрослых. Лимфаденит у детей развивается вторично, осложняя течение основных инфекционно-воспалительных заболеваний, поэтому увеличение лимфатических узлов у ребенка может обнаруживаться различными детскими специалистами: врачом-педиатром, детским отоларингологом, детским стоматологом, детским хирургом, детским иммунологом, детским ревматологом и др.

Лимфаденит у детей

Причины

Рост и развитие лимфоидных образований у детей продолжается до 6-10 лет; этот период связан с повышенной восприимчивостью к различным инфекционным агентам и недостаточной барьерно-фильтрационной функцией. Лимфоузлы, как элементы иммунной защиты, вовлекаются во все патологические процессы, протекающие в организме: распознавая и захватывая чужеродные частицы (бактерии, токсины, продукты распада тканей), они препятствуют их распространению из местного очага и попаданию в кровь.

Лимфаденит у детей чаще всего имеет неспецифический генез, его основными возбудителями являются гноеродные микроорганизмы, в первую очередь, стафилококки и стрептококки. При лимфадените у детей обычно имеется первичный очаг острого или хронического гнойного воспаления, из которого инфекция попадает в лимфоузлы с током лимфы, крови или контактным путем.

Более 70% случаев лимфаденита у детей связано с воспалительными процессами ЛОР-органов — тонзиллитом, синуситом, отитом. Лимфаденит у детей часто сопутствует инфекциям кожи и слизистых оболочек: фурункулам, пиодермии, гнойным ранам, экземе, стоматиту. Лимфаденит может осложнять течение различных бактериальных и вирусных инфекций у детей — скарлатины, дифтерии, ОРВИ, гриппа, паротита, ветряной оспы, кори. Наибольшее количество лимфаденитов у детей отмечается в осенне-зимний период вследствие увеличения числа инфекционных и обострения хронических заболеваний.

Лимфаденит у детей старше 6-7 лет может быть связан с воспалительными заболеваниями зубо-челюстной системы (пульпитом, периодонтитом, остеомиелитом). При этом нарастание симптомов лимфаденита у детей может происходить после затухания патологического процесса в первичном очаге. Причиной специфического лимфаденита у детей являются инфекционные заболевания с типичным для них поражением лимфатических узлов — туберкулез, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, актиномикоз, сифилис и др.

В некоторых случаях лимфаденит у детей может быть связан с заболеваниями крови (острыми и хроническими лейкозами), опухолями лимфоидной ткани (лимфосаркомой, лимфогрануломатозом), а также травматическим повреждением самих лимфоузлов. Лимфаденит обычно наблюдается у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом, часто болеющих ОРВИ, имеющих в анамнезе сопутствующие герпесвирусные инфекции (ЦМВ, вирус Эпштейна-Барра) и хронические заболевания ЖКТ.

Классификация

В зависимости от типа возбудителя выделяют неспецифический и специфический лимфаденит у детей, который может иметь острое (до 2-х недель), подострое (от 2-х до 4-х недель) или хроническое (более месяца) течение. По характеру воспалительных изменений лимфатических желез у детей различают серозные (инфильтрационные), гнойные, некротические (с расплавлением узлов) лимфадениты и аденофлегмоны.

По очагу поражения лимфадениты у детей разделяют на регионарные (шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые и т. д.) и генерализованные; по этиологическому фактору — одонтогенные (связанные с патологией зубо-челюстной системы) и неодонтогенные.

Симптомы

Как правило, при лимфадените у детей поражаются лимфоузлы в области лица и шеи (наиболее часто — подчелюстные и шейные с одной или обеих сторон, реже — околоушные, щечные, затылочные, заушные), в отдельных случаях – подмышечные, паховые.

Серозная стадия острого неспецифического лимфаденита у детей (1-3 сутки заболевания) проявляется болезненными, заметно увеличенными в размерах и плотно-эластичными на ощупь регионарными лимфоузлами, без потери их подвижности и развития местной кожной реакции. Общее состояние ребенка не нарушено, температура колеблется от нормальных до субфебрильных значений.

Переход острого лимфаденита в гнойную стадию (3-6 сутки заболевания) протекает с ярко выраженными местными признаками и резким ухудшением самочувствия детей. Наблюдаются признаки интоксикации: озноб, высокая температура (до 40ºС), головная боль, сильная слабость, отсутствие аппетита и нарушение сна. В области пораженных лимфоузлов возникают интенсивные тянущие или стреляющие боли, явления периаденита, местная гиперемия и отек кожи. Возможно развитие аденофлегмоны с появлением очагов флюктуации и выходом гнойного воспаления за пределы лимфоузла. Аденофлегмоны челюстно-лицевой области могут осложниться тромбозом кавернозного синуса, медиастинитом, сепсисом.

Хроническая форма лимфаденита у детей может развиться первично, если возбудителями являются слабовирулентные микроорганизмы, или стать продолжением острой формы заболевания. При хроническом течении вне обострения лимфоузлы увеличены, ограничены в подвижности, достаточно плотные, но безболезненные; самочувствие ребенка не нарушено; нагноение развивается редко. При наличии у ребенка очага хронической инфекции, длительно поддерживающего вялотекущий лимфаденит, лимфоузлы постепенно разрушаются и замещаются грануляционной тканью.

Туберкулезный лимфаденит у детей имеет продолжительное течение, ограничивается обычно шейной группой лимфоузлов, собранных в плотный, безболезненный, значительный пакет, похожий на ошейник. Туберкулезный лимфаденит у детей может осложняться казеозным распадом, образованием свищевых ходов, рубцовыми изменениями кожи.

Специфический лимфаденит, связанный с вакцинацией против туберкулеза («бецежеит»), может развиться у детей с низкой и измененной общей реактивностью, проявляясь хроническим кальцинирующим казеозным поражением подмышечных лимфоузлов. Генерализованный лимфаденит у детей отмечается при диссеминированном туберкулезе легких и хронической туберкулезной интоксикации; сопровождается характерным фиброзированием узлов («железы-камушки»).

Диагностика

Диагностика лимфаденита у детей включает тщательный физикальный осмотр, оценку клинической картины и анамнеза заболевания, исследование клинического анализа крови, УЗИ лимфатических узлов и ряд дополнительных дифференциально-диагностических исследований. Выявление лимфаденита у детей может потребовать обследования у врачей различных специальностей: педиатра, инфекциониста, детского отоларинголога, гематолога, хирурга, фтизиатра.

В ходе диагностики необходимо установить этиологию лимфаденита у детей, выявить первичный очаг гнойного воспаления. Вспомогательными методами выявления туберкулезного лимфаденита у детей служат туберкулиновые пробы, рентгенография грудной клетки, диагностическая пункция и бактериологический посев материала. При подозрении на онкологический процесс выполняется биопсия лимфатических узлов с цитологическим и гистологическим исследованием ткани.

Дифференциальная диагностика лимфаденитов различной локализации у детей проводится с опухолями слюнных желез, метастазами злокачественных новообразований, флегмоной, ущемленной паховой грыжей, остеомиелитом, системными заболеваниями (саркоидоз, лейкоз), диффузными заболеваниями соединительной ткани (ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит).

Лечение лимфаденита у детей

Лечение лимфаденита у детей определяется стадией, типом заболевания, степенью интоксикации и направлено на купирование инфекционно-воспалительных процессов в лимфоузлах и устранение первичного очага инфекции.

При остром серозном и хроническом неспецифическом лимфадените у детей применяют консервативную терапию, включающую антибиотики (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды), десенсибилизирующие средства, местное лечение (сухое тепло, компрессы с мазью Вишневского, УВЧ). Показаны общеукрепляющие препараты – кальция глюконат, аскорутин, витамины, иммуностимуляторы.

При отсутствии эффекта терапии или переходе лимфаденита в гнойную стадию, ребенка госпитализируют и проводят экстренное вскрытие, дренирование и санацию гнойного очага. В случае некротического лимфаденита у детей выполняют тщательный кюретаж полости, при необходимости производят удаление лимфоузла. В послеоперационном периоде показана комплексная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия. Лечение специфического туберкулезного лимфаденита у детей проводят в специализированных лечебных учреждениях.

Прогноз и профилактика

Прогноз лимфаденита у детей при своевременном адекватном лечении – благоприятный, при длительном хроническом течении возможно замещение лимфоидной ткани на соединительную; иногда в области пораженных лимфоузлов развивается нарушение лимфооттока (лимфостаз).

Предупреждение лимфаденита у детей заключается в устранении источников хронической инфекции, своевременном лечении зубов, травматических и гнойных поражений кожи и слизистых оболочек, повышении общей и местной сопротивляемости организма.

Лимфаденит:Основные причины,Симптомы лимфаденита,Типы лимфаденита | doc.ua

Основной причиной развития воспалительных процессов лимфатических узлов считается проникновение в организм здорового человека болезнетворных микроорганизмов. Распространение бактерий и вирусов происходит путем распространения крови и лимфы по организму. Начало воспалительных процессов происходит по причине оседания микроорганизмов на узлах лимфатической системы. Иными словами, причиной развития лимфаденита является развитие других заболеваний инфекционного характера.

В некоторых случаях понятия лимфаденита и лимфаденопатии могут путаться по причине их схожего звучания. Однако заболеванием является исключительно лимфаденит. Второе понятие подразумевает диагноз предварительного характера, обозначающий воспалительный процесс общего характера, возникающий в области лимфатических узлов, который необходимо уточнять. Диагноз лимфаденит ставится человеку исключительно по завершению подробного обследования и сдачи необходимых анализов.

Основные причины

Чаще всего развитие лимфаденита происходит по причине развития других болезней. В большинстве случаев воспалительный процесс в области лимфатических узлов происходит вследствие инфекционных болезнетворных процессов, которые носят острый либо хронического характер, к примеру, фурункулы, свищи, язвы, гнойники. Общие заболевания инфекционного характера становятся причиной развития лимфаденита значительно реже.

Симптомы лимфаденита

В случае инфицирования лимфоузла происходит воспаление самого узла, которое сопровождается увеличением органа в размерах. Причиной увеличения считается скопление ответственных за процесс воспаления клеток в месте проникновения болезнетворного микроорганизма. Воспалению могут подвергаться как один, так и несколько узлов, расположенных рядом. В случае поражения регионарных лимфатических узлов пациенту диагностируют регионарный лимфаденит.

Классификация Лимфаденита

Исходя из локализации возникновения воспалительных процессов, выделяют следующие виды заболевания:

Лимфаденит шейный, проявляющийся в виде увеличения и воспаления лимфатических узлов шейной области. Другие проявления , головная боль, повышенная температура, болезненные ощущения при надавливании на лимфоузлы. При шейном лимфадените, протекающем как острый лимфаденит, наблюдается возникновение нагноений в воспаленной области, сопровождается заболевание нарушенным сном, потерянным аппетитом, головными болями, отеком шеи сильной степени.

Подчелюстной лимфаденит. Первоначальное проявление этой формы заболевания – болевые ощущения, возникающие при надавливании под челюстью либо за ухом. Позже лимфаденит подчелюстной формы проявляется посредством отека подчелюстной области, формированием нагноений, провоцирующих изменение оттенка кожи — от нормального до бордового. В момент выхода гнойных масс наблюдается посинение кожи. Также одним из проявлений лимфаденита считается повышенная температура тела.

Паховый лимфаденит – определяется по процессам уплотнения и увеличения лимфатических узлов в паху. С развитием болезни к симптоматической картине прибавляются повышение температуры тела, ощущение боли во время надавливания в нижней части живота. В случае отсутствия адекватного своевременного лечения воспалительные процессы могут охватить ближайшие лимфоузлы. В сильно запущенной форме воспаление поражает все лимфатические узлы организма.

Лимфаденит подмышечный – симптоматическая картина данного вида заболевания не отличается от остальных видов лимфаденита. Лимфоузлы области подмышек увеличиваются в размерах, при надавливании возникают болезненные ощущения, температура тела склонна к повышению. В случае развития гнойной формы данного заболевания воспаление переходит на остальные лимфатические узлы, распространяя инфекцию по всему организму.

Лимфаденит у детей развивается в подчелюстной форме, взрослые могут подвергать детей лимфадениту любого из перечисленных видов.

Типы лимфаденита

В зависимости от длительности, лимфаденит делится на острый и хронический.

Острая форма отличается постепенным нарастанием симптоматической картины, которая склонна к плавному затуханию при оказании должного лечения.

Хроническая форма заболевания характеризуется протеканием, которое длится до нескольких лет. В большей части случаев развитие хронического лимфаденита состоит в непосредственной связи с иными заболеваниями хронического характера протекания, периодически проявляющимися.

Возбудители инфекции, приводящей к лимфадениту, предоставляют возможность выделить специфическую и неспецифическую формы заболевания. Неспецифический лимфаденит развивается вследствие влияния гноеродных микробов, к примеру, стафилококков, либо токсинов, которые выделяются этими бактериями. Также процесс распада тканей в месте поражения гнойным процессом может спровоцировать появление этого заболевания. Специфическая форма развивается в случае развития сифилиса, туберкулеза и прочих заболеваний.

Гнойная форма любого из видов лимфаденита опасна тем, что воспалительные процессы переходят на клетчатку в области инфицированного узла, что приводит к отекам, покраснениям тканей и возникновению скоплений гнойных масс в самом узле. При развитии негнойной формы воспалительные процессы не развиваются за пределами лимфатического узла.

Диагностика лимфаденита

При хроническом течении болезни проводят биопсию пораженного лимфоузла для исключения риска ошибочного диагноза и не принять за онкологию или лейкоз.

Для диагностики острого неспецифического лимфаденита врачу достаточно собрать анамнез пациента, оценить клинические признаки.

Чтобы выявить специфический характер необходимо пройти клинико-биологические исследования, которые назначит лечащий врач.

Методы при лечении лимфаденита

В любом случае, перед началом принятия лечебных мер необходимо пройти тщательную консультацию, обратившись к флебологу. Откладывание консультации в связи с мыслями о возможности самостоятельного устранения воспалительного процесса приводит к развитию осложнений и ухудшению состояния пациента, увеличивая при этом вероятность развития гнойной формы заболевания.

Начало воспалительного процесса в лимфатических узлах шейной области после перенесения гриппа, ангины и ОРВИ не требует медикаментозного лечения. В некоторых возможно назначение медицинских препаратов, оказывающих противовоспалительное действие по решению врача, занимающегося лечением лимфаденита. Однако без особой необходимости медикаменты не назначаются, поскольку в большей части случаев лимфаденопатия проходит без врачебного вмешательства.

В случае возникновения гнойных масс в области, пораженной воспалительными процессами, процесс лечения приобретает медикаментозный характер. Лечащий врач назначает группу антибиотиков, которые будут максимально эффективны при той или иной форме гнойного лимфаденита.

Ускорение процесса излечения заболевания возможно посредством применения физиотерапии. Лечение в домашних условиях сопровождается использованием мазей, оказывающих противовоспалительное действие, комплексов витаминов, а также медикаментов, в составе которых имеется большое содержание витамина С, потребность в котором возрастает при развитии воспалительного процесса.

Рекомендации при лимфадените включают в себя большое потребление пациентом жидкости, избегание переохлаждений и нахождение в теплой обстановке. В некоторых случаях при неэффективности проводимого лечения применяются хирургические меры, результатом которых является выведение гнойных масс из организма пациента путем вскрытия возникшего нагноения.

В случае гнойного поражения нескольких узлов лимфатической системы применяется хирургический метод удаления гнойной массы методом вставки дренажной трубки в область подчелюстного разреза.

При паховом лимфадените в первую очередь ограничиваются физические нагрузки на организм пациента. Также назначается курс приема антибиотиков, оказывающий широкомасштабное воздействие на пораженный инфекцией организм. В случае возникновения гнойных накоплений в области паха применяются хирургические меры, включающие в себя процессы дренирования и вскрытия очага накопления гноя. Лечится паховый лимфаденит независимо от пола пациента.

В случае развития подмышечной формы лимфаденита первоначально проводится устранение инфекции путем приема антибиотиков. До момента полного выздоровления пациента применяется физиотерапия, специальные упражнения, укрепляющие общее состояние организма. Также допустимо применение холодных компрессов. Гнойные массы удаляются хирургическим методом.

Забронировать лекарства, помогающие при лимфадените, можно через наш сайт.

Причины увеличения лимфатических узлов у детей

Лимфатические узлы относятся к органам иммунитета.

Роль лимфатических узлов:

Барьерная. Лимфоузлы (ЛУ) – это “первая линия обороны” на пути проникновения различных чужеродных агентов в организм ребенка. Закономерной реакцией на это “знакомство” является увеличение лимфатических узлов.

Фильтрационная. В ЛУ оседают различные вещества, микробные клетки, частички собственных тканей организма.

Родители очень часто увеличенные лимфоузлы называют “желёзками”.

Сам по себе лимфатический узел – это овальное образование небольшого размера (несколько миллиметров в диаметре). Снаружи он покрыт специальной капсулой из соединительной ткани, а внутри разделен перегородками на отдельные секции. Расположены эти элементы системы иммунитета группками по всему организму в местах слияния нескольких лимфатических сосудов. У новорожденных детей капсула лимфатических узлов еще очень нежная и тонкая, поэтому их трудно прощупать под кожей. К годовалому возрасту лимфоузлы уже можно прощупать почти у всех здоровых детей.

Максимальное число лимфатических узлов появляется к 10 летнему возрасту. У взрослого человека общее количество их составляет 420-460.

Оценку размеров и состояния лимфатических узлов проводится с помощью ощупывания. При этом необходимо прощупывать лимфоузлы во всех группах (а их 15) – от затылочных до подколенных. При значительном увеличении лимфатических узлов родители или ребенок могут сами обратить внимание на этот симптом. При воспалении лимфоузла (лимфадените) за счет появления боли дети четко указывают локализацию процесса.

В норме у здоровых детей обычно прощупывается не более трех групп ЛУ.

Не должны прощупываться:

  •  подбородочные;
  •  надключичные;
  •  подключичные;
  •  грудные;
  •  локтевые;
  •  подколенные лимфатические узлы.

 Признаки нормального состояния лимфатических узлов:

  •  их размер не превышает диаметра мелкой горошины,
  •  они единичные,
  •  мягкой эластичной консистенции.
  •  подвижные,
  •  не соединены с кожей и между собой (врачи говорят “не спаяны”),
  •  безболезненные.

Увеличение размеров ЛУ с изменением их консистенции называют лимфаденопатией, количественное увеличение ЛУ – полиаденией (от aden- железа, так как ранее ЛУ ошибочно считали железами).

 Причины увеличения лимфатических узлов у детей:

  •  инфекции;
  •  опухолевые процессы;
  •  особое нарушение обмена веществ, которое называют “болезнями накопления”.

Локальное (регионарное) изолированное увеличение лимфоузлов всегда обусловлено изменениями в соответствующей зоне (регионе) тела, от которой поступает лимфа.

Во всех случаях необычного локального увеличения лимфоузлов необходимо тщательное обследование ребенка для определения, насколько произошла генерализация (распространение) процесса.

Этапы диагностики при изолированном увеличении лимфоузлов:

Клиническая диагностика. Она заключается в том, что вначале врач ставит диагноз по жалобам ребенка или родителей, клиническим данным и результатам исследования крови, мочи, рентгена и т.д.

Туберкулинодиагностика. Необходима для исключения вероятности туберкулеза.

Специальные (серологические) исследования крови (проводят при подозрении на другую инфекцию).

Обычно при изолированном увеличении какой-либо группы ЛУ назначают антибактериальные средства на 8-10 дней. Улучшение состояния ребенка и уменьшение припухлости ЛУ расценивают как подтверждение бактериальной природы заболевания.

 Биопсия лимфатического узла или его пункция с исследованием ткани лимфоузла под микроскопом. Проводится в самых сложных диагностических случаях.

Особенности поражения лимфоузлов в отдельных зонах:

Увеличение затылочных лимфатических узлов: обнаруживают при воспалительных процессах волосистой части головы (гнойная сыпь, фурункулы, остеомиелит костей свода черепа, грибковое поражение). При краснухе, помимо затылочных, увеличивают в меньшей степени и другие группы ЛУ.

Увеличение околоушных лимфатических узлов: характерно для воспаления среднего и наружного уха, гнойного воспаления волосистой части головы (пиодермия), вшивости, фурункулеза. Нередко эти группы ЛУ реагируют на инфицирование аллергической сыпи при атопическом дерматите и экземе, особенно при локализациии ее за ушами.

Увеличение лимфатических узлов за углом нижней челюсти и по ходу задних мышц шеи. Развивается при воспалительных процессах в носоглотке или после них: ангины, инфекционный мононуклеоз (как проявление генерализованного процесса), при хроническом тонзиллите и аденоидных разрастаниях, при туберкулезе миндалин.

 Увеличение лимфатических узлов за углом нижней челюсти и в срединном треугольнике шеи: тяжелые формы ангины, скарлатина. При дифтерии миндалин происходит симметричное увеличение ЛУ до размеров яблока. При этом они эластичные, болезненные. Развивается отек окружающих тканей с увеличением размеров шеи. В случае тяжелого течения ангины может развиться острое воспаление ЛУ – лимфаденит и даже его гнойное поражение. При болезни кошачьей царапины (вызывает особый микроорганизм) может увеличиваться данная группа ЛУ. Сочетание ангины, лимфаденита и шелушения ладоней и стоп характерно для стрептококковой инфекции (стрептококковая ангина, скарлатина). Еще несколько причин реакции этой группы ЛУ: синдром Кавасаки (сочетается с поражением глаз, кожи, коронарных артерий, температурой, сыпью), токсоплазмоз, опухоли крови и лимфосистемы (болезнь Ходжкина – лимфогранулематоз, неходжкинская лимфома — лимфосаркома).

Увеличение лимфатических узлов в боковом треугольнике шеи может быть признаком инфекции в полости носоглотки, туберкулеза лимфатических узлов, опухолей.

Увеличение лимфатических узлов в подбородочной зоне развивается при абсцессе в участках челюсти, при поражении передних зубов – резцов, стоматите, воспалении нижней губы.

Увеличение подчелюстных лимфатических узлов характерно для воспаления челюсти из-за поражения зубов, стоматита и гингивита (воспаления десен). После лечения антибиотиками ЛУ уменьшаются и восстанавливают свою подвижность при ощупывании.

Увеличение подмышечных лимфатических узлов наступает при инфекционных заболеваниях различной причины в области руки и плеча (гнойное поражение кожи, ветряная оспа). Одностороннее увеличение ЛУ может развиться после вакцинации или повреждения руки, при болезни кошачьей царапины.

Увеличение локтевых лимфатических узлов является признаком инфекции на кисти или предплечье.

Увеличение паховых лимфатических узлов указывает на инфекцию на нижних конечностях с локализацией ее в костях, мышцах или на коже. Данный симптом появляется при воспалении суставов, при тяжелом течении пеленочного дерматита, при фурункулезе в ягодичной области, воспалении половых органов, после вакцинации БЦЖ при введении вакцины в область бедра. Причем, изолированное увеличение ЛУ на протяжении 3 месяцев после БЦЖ является нормальным, а более длительное сохранение симптома расценивают как косвенный признак снижения активности иммунной системы или высокой вирулентности прививочного материала, либо как индивидуальную особенность реактивности ребенка. При биопсии таких ЛУ могут обнаруживать большое число клеток крови, которые называются макрофагами. После БЦЖ ЛУ могут пропитываться известью и прощупывать через тонкую кожу на протяжении многих лет. В случае проникновения инфекции через кожу ноги при болезни кошачьей царапины также реагирует группа паховых ЛУ.

Частые ранения кожи ног и стоп, инфицирование этих ранок у детей дошкольного и школьного возраста приводят к тому, что у большинства из них в паховой области четко прощупываются значительно увеличенные ЛУ. Таких детей не считают больными при отсутствии других признаков патологии.

Очень много заболеваний начинаются с увеличения ЛУ в какой-либо одной зоне, а затем ЛУ увеличиваются практически во всех группах. Такая картина наблюдается при гриппе, кори, краснухе, инфекционном мононуклеозе, вирусной пневмонии, вирусном гепатите, распространенной экземе, врожденном сифилисе, токсоплазмозе и т.д.

Кроме ЛУ, приподнимать кожу и прощупываться под кожей могут и другие образования. Одна из причин этого — лимфангиома (родителям более знакомо близкое образование из кровеносных сосудов — гемангиома), мягкая припухлость под кожей без четких границ. Локализуется лимфангиома преимущественно на шее и может вызывать затруднения при родах, при глотании и дыхании. Нередко требует оперативного лечения.

Необходимо помнить, что ЛУ расположены и в грудной клетке и в брюшной полости.

Признаки увеличения ЛУ в грудной клетке:

  • нарушения дыхания;
  • затрудненное глотание;
  • длительная икота.

Реакция ЛУ в брюшной полости на вирусную или бактериальную инфекцию может проявляться очень сильными болями в животе, что иногда требует проведения дифференциального диагноза с аппендицитом.

Родители должны знать, что при обнаружении одного или нескольких увеличенных ЛУ в одной группе нужно тщательно осмотреть ребенка и прощупать ЛУ в других зонах. До консультации врача и анализа крови нельзя греть лимфатические узлы. Дети, у которых выявлены увеличенные “желёзки” в большинстве групп обязательно должны быть обследованы с применением УЗИ внутренних органов для оценки состояния печени, селезенки и лимфатических узлов брюшной полости.

 

Пусть наши детки будут здоровы!

Врач Т.А. Конон

Неспецифический лимфаденит неуточненный (I88.9) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Возбудителями лимфаденита являются гноеродные микроорганизмы, проникающие в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам из очагов острого или хронического гнойного воспаления (флегмоны, панариции и т.д), с током лимфы, крови или путём непосредственного контакта. 

Инфекция поступает в регионарные лимфатические узлы с током лимфы, оттекающей из первичных гнойных очагов. Лимфаденит может возникнуть и без предшествующего лимфангита, причем первичный очаг бывает настолько ничтожен и так быстро заживает, что к моменту возникновения лимфаденита обнаружить место вхождения инфекции уже не всегда удается. В редких случаях возможно попадание инфекции в лимфатические узлы вместе с кровотоком. Лимфаденит иногда возникает и вследствие непосредственного перехода воспалительного процесса с тканей, окружающих узел.

Лимфаденит следует рассматривать как проявление барьерной функции лимфатической системы, ограничивающей дальнейшее распространение инфекции и ее токсинов. Вместе с тем лимфаденит сам по себе может стать исходным пунктом для развития тяжелого гнойного процесса (аденофлегмона, сепсис).

При остром лимфадените, в начальной фазе, структурные изменения сводятся к покраснению кожи над увеличенным лимфатическим узлом, расширению синусов и слущиванию их эндотелия. Далее следует нарастающее серозное пропитывание паренхимы узла, разрастание элементов лимфоидной ткани и лейкоцитарная инфильтрация. В дальнейшем развитии воспалительного процесса жидкость может принять гнойный характер. В зависимости от интенсивности фактора, вызвавшего лимфаденит, от продолжительности его воздействия и от собственной реакции организма процесс быстро проходит все эти фазы либо ограничивается какой-либо. В соответствии с достигнутой фазой различают формы острого лимфаденита:

• простой или катаральный,

• гиперпластический,

• гнойный.

Некоторые особенности патологоанатомической картины обусловливают возникновение и других форм лимфаденита: при процессе, остановившемся в стадии экссудации, но с обильным пропотеванием фибрина — фибринозный лимфаденит; при быстром и обширном омертвении лимфатического узла — некротический лимфаденит.

В качестве особой формы выделяют геморрагический лимфаденит, при котором значительное нарушение проницаемости капилляров ведет к имбибиции (пропитыванию) лимфатического узла кровью (сибиреязвенный, чумной лимфаденит).

В начальных фазах, т. е. при менее тяжелых формах (простой и гиперпластический лимфаденит), воспалительный процесс способствует обратному развитию, но может принять и хроническое течение. При формах, характеризующихся преобладанием явлений повреждения (гнойный, некротический лимфаденит), наступает гибель лимфатического узла и его гнойное расплавление или, в зависимости от характера инфекции, гнилостный распад. Образовавшееся гнойное скопление может довольно длительно оставаться в пределах капсулы лимфатического узла и ограничиваться гнойной мембраной, образуя абсцесс. В других случаях происходит быстрое разрушение капсулы лимфатического узла и инфицированное содержимое прорывается в окружающую клетчатку. При начальных формах лимфаденита воспалительный процесс чаще не выходит за пределы капсулы лимфатического узла, ограничиваясь ее серозной инфильтрацией. больных заболевание начинается остро, отмечается значительное повышение температуры, головная боль, слабость, мышечные и суставные боли, нарушаются сон и аппетит. Могут быть легкие ознобы, которые чередуются с повышенной потливостью. С первых дней болезни беспокоят боли в горле, которые усиливаются при глотании. Одновременно наблюдаются гиперплазия лимфатических узлов и затрудненное носовое дыхание. Наиболее ярко перечисленные симптомы становятся выражены к 4-5-му дню болезни; в этот же период определяется увеличение размеров печени и селезенки, в крови появляются атипичные мононуклеары.
В ряде случаев может иметь место и подострое начало заболевания с продромальными явлениями: на фоне общего недомогания отмечаются субфебрильная температура тела, нерезко выраженные катаральные изменения со стороны верхних дыхательных путей.
У отдельных больных ведущей жалобой является боль в животе, чаще в правой подвздошной области, иногда наблюдаются тошнота и рвота, вздутие живота, задержка стула или понос.
Заболевание может развиваться и незаметно; при этом первым симптомом, который заставляет больного обратиться к врачу, является увеличение лимфатических узлов

Однако наиболее характерными для инфекционного мононуклеоза симптомами являются: лихорадка, тонзиллит, генерализованная лимсраденопатия и гепатосппеномеаалия.

Температурная реакция очень вариабельнаи может сохраняться от 1-2 дней до 3 нед и дольше. У 1/3 больных в первые дни температура тела субфебрильная и отчетливо повышается до 38 «С и выше только к концу первой недели заболевания. Более высокая и продолжительная лихорадка отмечается у взрослых и детей старшего возраста. У отдельных больных наблюдается двух- и трехволновая лихорадка с периодами апирексии в несколько дней. В среднем длительность лихорадки составляет 6-10 дней.
Какой-либо типичной температурной кривой при инфекционном мононуклеозе не существует. Снижается температура тела чаще литически, что совпадает с улучшением общего состояния и с уменьшением выраженности других симптомов болезни. Необходимо отметить, что после основной волны лихорадки часто сохраняется субфебрильная температура тела.
Температурная реакция сочетается с другими симптомами, в первую очередь — с изменениями в глотке. Небольшая гиперемия в зеве и гиперплазия миндалин наблюдаются у многих больных с первых дней болезни. Нередко эти изменения сочетаются с поражением носоглотки. Клинически это проявляется затрудненным носовым дыханием и гнусавым оттенком голоса. Одновременно отмечается значительная отечность небных миндалин, которые могут соприкасаться друг с другом. Если удастся осмотреть заднюю стенку глотки, то обнаруживают ее отек и гиперемию с явлениями гиперплазии лимфоидной ткани; у части больных задняя стенка глотки может быть покрыта густой слизью. Через 3-4 дня после начала болезни на миндалинах появляются различной величины рыхлые, творожи стовидные налеты, легко снимаемые шпателем. В отдельных случаях налеты могут локализоваться на задней стенке глотки, у корня языка и даже на надгортаннике. Изменения в зеве сопровождаются лихорадкой. Длительность поражения глотки составляет 10-15 дней; при своевременном и адекватном лечении ангина проходит быстрее.
У больных с удаленными миндалинами реакция лимфоидной ткани глотки проявляется в виде увеличения боковых валиков и гранул задней стенки глотки.
Температурная реакция и изменения в глотке сочетаются с развитием лимфаденопатии. Часто увеличены все лимфатические узлы, но наиболее выражено увеличение шейных лимфоузлов, особенно тех, которые располагаются по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы; они могут иметь вид цепочки или пакета. У детей младшего дошкольного возраста лимфатические узлы могут образовывать большие конгломераты диаметром до 4-6 см. У детей школьного возраста и у взрослых лимфатические узлы увеличиваются до 2-3 см, создавая «фестончатое» очертание контуров шеи. Иногда у взрослых может быть небольшое увеличение лимфатических узлов, которое остается незамеченным.
Увеличенные лимфатические узлы почти не вызывают болевых ощущений, не спаяны между собой и окружающей клетчаткой. При пальпации они «сочные», плотновато-эластичные, подвижные. Периаденит, покраснение кожи и нагноительные процессы никогда не наблюдаются. Увеличение лимфатических узлов может быть первым признаком болезни. Улиц, страдающих хроническим тонзиллитом, рано увеличиваются лимфоузлы, расположенные у угла нижней челюсти.
Одновременно могут быть увеличены и другие группы лимфатических узлов — подмышечных, кубитальных и паховых (реже — мезентериальныхили медиастинальных). При увеличении медиастинальных лимфатических узлов больных может беспокоить кашель, боли в области сердца разной интенсивности и продолжительности.
Увеличение лимфоузлов сохраняется в течение 1-2 нед, а иногда умеренная лимфаденопатия наблюдается 1,5-2 меси более.
На З-4-ый день болезни увеличиваются печень и селезенка. Гепатомегалия сопровождается чувством тяжести в правом подреберье, слабостью, снижением аппетита, иногда тошнотой, реже рвотой. Нередко отмечаются умеренные гипербилирубинемия, повышение активности АлАТ, тимоловой пробы.л, увеличивается количество лимфоцитов, моноцитов и плазматических клеток, появляются своеобразные атипичные мононуклеары, отличающиеся большим полиморфизмом по форме и структуре.

В большинстве случаев атипичные мононуклеары обнаруживают в крови в первые дни болезни, но особенно их число увеличивается в разгар болезни. Реже появление мононуклеаров может быть отмечено на 8-11-й дни болезни. Эти клетки сохраняются на протяжении нескольких недель, но постепенно их количество уменьшается.
Среди клеток «белой крови» доля мононуклеаров колеблется от 10 до 50% и выше. В отдельных случаях в разгар болезни все мононуклеары могут быть атипичными, причем их количество коррелирует с тяжестью болезни.
Инфекционный мононуклеоз у большинства больных заканчивается выздоровлением через 2-4 нед. Однако у некоторых пациентов длительно сохраняются лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары в крови, что свидетельствует о затяжном, а, возможно, и хроническом течение инфекции. Для последнего характерны: персистирующие лимфаденопатия и ВЭБ-гепатит, спленомегалия, интерстициальная пневмония, гипоплазия костного мозга, иногда — увеит.

Диссеминированная (септическая) ВЭБ-инфекция встречается на фонетяжелой иммуносупрессии у больных СПИДом, при трансплантации органов и характеризуется неблагоприятными исходами.
Осложнения инфекционного мононуклеоза, протекающего на фоне иммунодефицита, могут быть по своей природе: гематологическими (аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения, разрыв селезенки), кардиологическими (перикардит, миокардит) и неврологическими (менингит, менингоэнцефалит, миелит, нейропатии).
Диагностика. Клиническая диагностика инфекционного мононуклеоза с использованием данных гемограммы не позволяет окончательно верифицировать этиологию заболевания. Для этого в настоящее время применяют иммунохимический (ИФА) и молекулярно-биологические (ПЦР, РТ-ПЦР, гибридизация) методы диагностики. Широко использовавшиеся ранее реакции гетероагглютинации — Пауля-Буннеля, Гоффа-Бауера, Ловрика-Вольнера во многом утратили свое значение.
Лечение. Больных со среднетяжелыми, тяжелыми и осложненными формами инфекции госпитализируют в инфекционный стационар.
Больным, находящимся на амбулаторном лечении, рекомендуется полу постельный режим, щадящая диета, уход за полостью рта (полоскание раствором фурацилина, йодинолом, бикарбонатом натрия и др.), поливитамины с микроэлементами, фитосредства с антиоксидантным и иммуностимулирующим действием (эхинацея, корень солодки, цетрария исландская, гербам арин).

При фебрильной температуре тел а назначают жаропонижающие препараты (панадол, парацетамол и др.). Проводят десенсибилизирующую терапию. Антибиотики применяют только при осложнении вторичной бактериальной инфекцией (фолликулярный, лакунарный тонзиллит, пневмония). Антибактериальную терапию назначайте учетом предполагаемого возбудителя. В случае инфекции ротовой полости используютмакролиды, пенициллины, тетрациклины, при необходимости в сочетании с трихополом с учетом возможной стрептококковой и анаэробной природы осложнения.
Не рекомендуется использовать левомицетин и сульфаниламидные препараты из-за их неблагоприятного действия на костномозговое кроветворение.

Из противовирусных препаратов, активных в отношении ВЭБ, используют ацикловир в дозе 800 мг 5 раз в сутки перорально или по 5 мг/кг каждые 8 ч внутривенно капельно.
При неэффективности Ац в тяжелых случаях заболевания назначаются видарабин в дозе 7,5-15 мг/кг/сут внутривенно капельно в большом объеме изотонического раствора (1,5-2,5 л) или фоскарнет по 60 мг/кг 3 раза в сутки внутривенно капельно с последующим переходом на введение препаратав дозе 90-120 мг/ кг/сут.
Изучается возможность использования при данной инфекции лобукавира, бривудинаи цидофовира.
Назначение корти костер оидных гормонов нежелательно.
Профилактика. Госпитализация больных проводится по клиническим показаниям. Противоэпидемические мероприятия в очаге не осуществляют. После перенесенного инфекционного мононуклеоза больной подл ежит диспансер ном у наблюдению инфекциониста и гематолога в течение 6 мес, с обязательным лабораторным обследованием (гемограмма, функциональные пробы печени).
Поскольку острая фаза ВИЧ-инфекции имеет сходный с инфекционным мононуклеозом симптомокомплекс, рекомендуется тестирование реконвалесцентов на ВИЧ через 3 и 6 мес.

Обследование детей с лимфаденопатией

Turk Pediatri Ars. 2014 Март; 49 (1): 30–35.

Эрман Аташ

1 Кафедра детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

Вурал Кесик

1 Кафедра детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

2 Кафедра детской кардиологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

Эрол Кисмет

1 Кафедра детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

Кафедра Ведат Кесео

9000 Детская онкология, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

1 Кафедра детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

2 Кафедра детской кардиологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

Адрес для Для переписки: Эрман Аташ, отделение детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция.Электронная почта: [email protected]

Получено 7 февраля 2013 г .; Принято, 2013 г. 12 апреля.

© Авторское право, 2014 г., Турецкая педиатрическая ассоциация, эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель:

Обследовать детей с увеличенными лимфатическими узлами по демографическим, клиническим, серологическим и радиологическим аспектам.

Материал и методы:

Девяносто восемь пациентов, обратившихся с жалобами на увеличение лимфатических узлов, были обследованы с точки зрения демографических, клинических, серологических и радиологических аспектов путем ретроспективного скрининга данных файлов.Характер лимфатических узлов (реактивные, злокачественные) оценивали по распределению, количеству, размерам и кровоснабжению, определенным при ультразвуковых измерениях. Для сравнения групп использовались точный критерий Фишера и U-критерий Манна-Уитни. Значение Каппа использовалось при оценке совместимости между двумя группами.

Результатов:

Цервикальная лимфаденомегалия обнаруживалась чаще всего при жалобах на отек шеи. Скорость оседания эритроцитов, ультрасонография, IgM к вирусу Эпштейна-Барра (EBV) и цитомегаловирусу (CMV) не имели статистически значимых различий между группами нормального и патологического физического обследования (скорость оседания эритроцитов; p = 0.623, USG; p = 0,753, EBV и CMV; р = 1,00). Цитомегаловирус и IgM к EBV не были статистически значимо различны между нормальными и аномальными группами ультразвукового исследования (CMV; p = 0,35, EBV; p = 0,36). Не было совместимости между физическим осмотром и ультрасонографией (= 0,32).

Заключение:

Лимфаденопатия — обычная проблема в детстве, требующая тщательного медицинского осмотра и последующего наблюдения. При необходимости следует использовать лабораторные методы и методы визуализации.Хотя лимфаденопатия в основном связана с инфекциями, следует проявлять осторожность в отношении злокачественных новообразований, и злокачественные новообразования должны быть устранены. Важным моментом является системная оценка и наблюдение за пациентом. Важно отметить результаты физикального обследования и результаты клинического наблюдения, поскольку частые ультразвуковые исследования могут сбить с толку врачей и семьи с высокими значениями измерений лимфатических узлов, несмотря на нормальный физический осмотр. Поэтому использование кончиков пальцев при хорошем физикальном обследовании по-прежнему остается нашим самым чувствительным диагностическим инструментом, а не УЗИ.

Ключевые слова: вирус Эпштейна-Барра, инфекция, лимфаденопатия, ультрасонография, цитомегаловирус

Введение

Лимфаденопатия — это ненормальный размер, количество и жесткость одного или нескольких лимфатических узлов. Термин «лимфаденопатия» используется для всех патологических состояний лимфатических узлов, а термин «лимфаденомегалия» используется для увеличения лимфатических узлов. Лимфаденопатии делятся на две группы: локальная лимфаденопатия, при которой задействованы один или несколько лимфатических узлов, прилегающих друг к другу, и обширная лимфаденопатия, при которой задействовано более двух лимфатических узлов, не прилегающих друг к другу.У детей лимфатические узлы достигают максимального размера примерно в возрасте 8–12 лет и становятся меньше после подросткового возраста. Несмотря на то, что они часто приводят к обращению в детские онкологические амбулатории с предварительным диагнозом злокачественного новообразования и вызывают серьезную озабоченность в семьях, инфекции занимают первое место по этиологии (1). Было заявлено, что основной причиной является постоянный антигенный раздражитель, вызываемый частыми детскими инфекциями (2, 3). Важно провести дифференциальный диагноз между физиологическим увеличением лимфатических узлов (лимфаденомегалией) и злокачественными лимфатическими узлами.В нашем исследовании 98 детей, обратившихся с жалобой на увеличение лимфатических узлов в нашу педиатрическую онкологическую амбулаторию, были обследованы с точки зрения демографических данных, областей поражения лимфатических узлов, инфекционных и вирусных маркеров и результатов ультразвукового исследования (УЗИ).

Материалы и методы

Девяносто восемь пациентов, поступивших в Медицинскую академию Гюльхане Анкары (GATA), отделение педиатрии, педиатрическую амбулаторную клинику с жалобой на увеличение лимфатических узлов, были включены в исследование путем ретроспективного скрининга их файловых данных.

У пациентов, включенных в исследование, дополнительно исследовали общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), лактатдегидрогеназу (ЛДГ), мочевую кислоту, вирусные маркеры (вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) и цитомегаловирус (ЦМВ)). к анамнезу и физическому обследованию. Измерения проводились с использованием определенных методов в Анкаре GATA, Департамент биохимии и клинической биохимии, и GATA, Департамент микробиологии. В УЗИ измерения лимфатических узлов, распределения, количества и размеров лимфатических узлов и их структур. по кровоснабжению (реактивное, злокачественное).Области лимфатических узлов были разделены на области, включая переднюю и заднюю части шеи, преаурикулярную, затылочную, надключичную, наднижнечелюстную, нижнюю часть подбородка, подмышечную, эпитрохлеарную, паховую и подколенную области. Количество лимфатических узлов, длинные диаметры и соотношение длинных и коротких диаметров оценивали и сравнивали с ультразвуковыми измерениями. У детей размер 2 см в области шеи, 1 см в подмышечной области и 1,5 см в паховой области считался нормальным, а размеры выше этих значений считались лимфаденомегалией.Исследована связь лимфаденомегалии с вирусными маркерами. Пероральное лечение антибиотиками проводилось в случаях, которые, как считалось, были вызваны инфекцией в результате физического осмотра и лабораторных данных, этих пациентов вызывали на контрольные визиты в конце лечения. Пациенты, у которых долгое время была лимфаденомегалия, но у которых не было обнаружено инфекции, наблюдались без лечения, и через месяц потребовали повторного посещения. Пациенты, чьи лимфатические узлы были уменьшены при последующем посещении, или чьи лимфатические узлы не были обнаружены в дальнейшем увеличении, больше не наблюдались.

Статистический анализ

Статистический пакет для социальных наук (SPSS) статистическая программа использовалась при оценке данных. Для сравнения групп использовались точный критерий Фишера и U-критерий Манна-Уитни. Значение p ниже 0,05 считалось статистически значимым. Значение Каппа (κ) использовалось для оценки согласованности между двумя группами.

Результаты

Средний возраст 98 пациентов, включенных в исследование, составлял 6,1 ± 3,1 года (медиана: 6 лет; диапазон 2.4 месяца – 14 лет). 29 пациентов составляли женщины (30%) и 69 пациентов — мужчины (70%). Соотношение мужчин и женщин составило 2,38.

Жалобы при поступлении на отек шеи у 86 пациентов (88%), припухлость в подмышечной впадине у 8 пациентов (8%), припухлость в передней и задней части уха у 2 пациентов (2%), припухлость в затылке у одного пациента (1%) и припухлость в паху у одного пациента (1%). Кроме того, у двух пациентов наблюдались боли в животе и груди. Боль в горле присутствовала у 26 (26%) наших пациентов.

86% пациентов поступили, когда семья опознала опухоль, 12% обратились, когда не произошло уменьшения размера лимфатического узла после применения антибиотиков, и 2% обратились, когда лимфаденомегалия была обнаружена при физикальном обследовании. При физикальном обследовании лимфаденомегалия была обнаружена в передней части шеи с частотой 62%, в поднижнечелюстной области с частотой 18%, в подмышечной области с частотой 8%, в задней части шеи. с частотой 6%, ниже подбородка с частотой 2%, в преаурикулярной области с частотой 1%, в затылке с частотой 1% и в паховой области с частотой 1% () .Кроме того, спленомегалия была обнаружена у одного пациента (1%). Лимфаденомегалия размером менее 2 см пальпировалась в области шеи у 26 наших пациентов (27%), а лимфаденомегалия размером более 1 см пальпировалась в подмышечной области у 3 наших пациентов (3%). Лимфатические узлы в остальных областях не имели патологических размеров.

Таблица 1.

Распределение случаев лимфаденопатии по регионам

Задняя часть шеи

9010

положительная реакция на IgM вируса Эпштейна-Барра (n = 25) была обнаружена с частотой 64% в г группа, в которой при физикальном обследовании был обнаружен нормальный размер лимфатических узлов (n = 16), и с показателем 36% в группе, в которой были обнаружены увеличенные лимфатические узлы (n = 9).Между двумя группами не было значимой разницы (p = 1,00) (). Положительный результат на цитомегаловирус IgM (n = 17) был обнаружен с частотой 70,5% в группе с нормальным физическим осмотром (n = 12) и с частотой 29,5% в группе с патологическим физическим обследованием (n = 5) 29,5 %. Разницы между двумя группами не было (p = 1,00) ().

Таблица 2.

Связь между размером при физикальном осмотре и EBV

Области n %
Передняя часть шеи 61 62
6
Преаурикулярная область 1 1
Ретроаурикулярная область 1 1
Затылок 1 1
1
Ниже подбородка 2 2
Подмышечный 8 8
Паховой 1 1
Физикальный осмотр p
Нормальный Большой
EBV IgM (n: 25 ) Положительный n % n % 1.00
16 64 9 36

Таблица 3.

Связь между размером при физикальном осмотре и CMV

Физический осмотр
Нормальный Большой
CMV IgM Положительный n % n % 1.00
12 70,5 5 29,5

Средняя скорость оседания эритроцитов составила 15 ± 9 в группе с нормальным физикальным обследованием и 29 ± 28 в группе с увеличенным лимфатический узел. Средняя скорость оседания эритроцитов составила 15 мм / ч в группе с нормальным физикальным обследованием и 16 мм / ч в группе с патологическим физическим обследованием.

Средняя скорость оседания эритроцитов составила 15 мм / ч в группе с нормальным физикальным обследованием и 16 мм / ч в группе с патологическим физическим обследованием (p = 0.623) Между двумя группами не было значительных различий. ().

Таблица 4.

Соотношение между размером при физикальном осмотре и ультрасонографическим размером

СОЭ (мм / с)

Медиана Диапазон Среднее ± стандартное отклонение p
Физикальное обследование Нормальное 15 1–45 15 ± 9 0.623
Размер Большой 16 3–110 29 ± 28

Когда 19 пациентов в группе с патологическим физическим обследованием прошли ультразвуковое обследование, 6 пациентов (31,6% 9 были в нормальная группа на УЗИ и 13 пациентов были в патологической группе на УЗИ (68,4%), и не было существенной разницы между двумя группами (p = 0,753). Не было согласованности между физикальным обследованием и ультразвуковыми измерениями (κ = 0.32) (). IgM к вирусу Эпштейна-Барра был положительным с частотой 88,9% (n = 8) в группе с нормальными результатами ультразвукового исследования и со скоростью 100% (n = 16) в группе с патологическими данными УЗИ. Разницы между двумя группами не было (p = 0,36) ().

Таблица 5.

Зависимость между размером при физикальном осмотре и скоростью оседания эритроцитов

Размер
Физический осмотр USG κ p
Нормальный 10 Большой

5

Большой n % n %
6 31.6 13 68,4 0,32 0,753

Таблица 6.

Связь между ультросонографическим размером и EBV

USG 96

Нормальный Патологический
EBV IgM Положительный n % n %
8 88.9 16 100 0,36

Цитомегаловирсу IgM был положительным с частотой 50% (n = 4) в группе с нормальными результатами ультразвукового исследования и с частотой 76,5% (n = 13) в группа с патологическими данными УЗИ. Разницы между двумя группами не было (p = 0,35) ().

Таблица 7.

Связь между ультразвуковым размером и ЦМВ

904

USG p
Нормальный Большой
CMV IgM CMV IgM % n %
4 50 13 76.5 0,35

Положительность вируса Эпштейна-Барра была обнаружена у 25 пациентов (25%), а положительность на ЦМВ — у 17 пациентов (17%). Среднее значение лактатдегидрогеназы составило 665 Ед / л. ЛДГ была выше 700 Ед / л у 8 пациентов. У трех наших пациентов уровень гемоглобина был ниже 10,5 г / дл. Максимальная скорость оседания эритроцитов составила 110 мм / ч. Среднее количество лейкоцитов составило 9,28 × 10 3 / мкл. Количество лейкоцитов у двух пациентов было выше 20 000 / мм 3 .Среднее количество платалетов составило 240 × 10 3 / мкл. Было обнаружено, что максимальное количество платалет составляет 506 × 10 3 / мкл. Число мочевой кислоты составило 12,1 мг / дл у одного пациента, а среднее число мочевой кислоты — 5,8 мг / дл ().

Таблица 8.

IgG

Гемоглобин

Узлы с диском обычно наблюдаются в возрасте от 3 до 5 лет (4).Пальпируемые лимфатические узлы могут обнаруживаться на шее с частотой более 90%, особенно у детей в возрасте от 4 до 8 лет (5). В другом исследовании этот показатель составлял 38–45% у здоровых детей школьного возраста (6). Хотя лимфаденомегалия часто наблюдается, особенно в детстве, она вызывает беспокойство у семей и врачей из-за возможности злокачественного заболевания. Осмотр специалиста потребовался у 10% из 2556 пациентов с необъяснимой лимфаденопатией, а биопсия была выполнена у 82 (3.2%) пациенты. Злокачественность была обнаружена у 29 (1,1%) всех пациентов (7). 86% наших пациентов обратились с жалобой на опухоль, у 12% — когда не произошло уменьшения размера лимфатического узла после применения антибиотиков, и у 2% — когда при физикальном обследовании была обнаружена лимфанденомегалия. Наши пациенты были в целом здоровыми, и внезапная опухоль без каких-либо жалоб или опухоль, обнаруженная при обычном физикальном осмотре без каких-либо жалоб, стали причиной обращения у 88% пациентов.

В исследовании, проведенном в нашей стране, в котором средний возраст составлял семь лет, примерно 80% пациентов были в возрасте от 2 до 12 лет, 5% пациентов были в возрасте до 2 лет и 15% пациентов были в возрасте до 2 лет. пациенты были старше 12 лет. Это тесно связано с тем фактом, что период, в течение которого дети подвергаются наибольшему воздействию антигенной стимуляции, — это период игр и школьного возраста, а физиологическая атрофия лимфатических узлов начинается в подростковом возрасте (8).Средний возраст наших пациентов составлял 6,1 года, а средний возраст — 6 лет. 6,3% пациентов были в возрасте до 2 лет, 89% — в возрасте от 2 до 12 лет и 4,8% — старше 12 лет. Ответ на антигены у детей более быстрый, чем у взрослых.

Увеличенные пальпируемые лимфатические узлы обычно связаны с реактивной гиперплазией в ткани лимфатических узлов в связи с региональным воспалительным состоянием (9). Лимфаденопатия возникает после лимфаденита, который чаще всего возникает в связи с инфекциями в детстве (1).Хотя большинство этих лимфаденопатий развиваются в результате вирусных инфекций в детской возрастной группе, тщательная оценка важна. Хотя инфекционный мононуклеоз и ЦМВ являются важными этиологическими агентами, вирусные инфекции верхних дыхательных путей являются наиболее частой причиной аденопатий. Стерптококки и стафилококки следует учитывать при региональных аденопатиях. Реже наблюдаются злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания и другие инфекции, в том числе вирус иммунодефицита человека (10).

В нашем исследовании считалось, что большинство случаев связано с инфекцией.Вирусная инфекция рассматривалась в большинстве случаев, а антибиотики были начаты только в 20%. У этих пациентов наблюдается лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов. Количество лейкоцитов составляло 15 × 10 3 / мкл у 5 пациентов, а скорость оседания эритроцитов была выше 30 мм / ч у 5 пациентов. Эти пациенты хорошо ответили на лечение. реактивный тромбоцитоз присутствовал у двух из этих пациентов. Однако мы не смогли найти различий в скорости оседания эритроцитов между группами с нормальной и аномальной лимфаденопатией.Лимфаденопатия в области шеи и паховой области встречается часто, особенно после двухлетнего возраста, в отличие от первых 6 месяцев (2, 3). В нашем исследовании мы обнаружили лимфаденопатии в основном в области шеи с частотой 88%. Мы наблюдали, что при физикальном обследовании и ультразвуковом исследовании обычно наблюдалось двукратное увеличение размеров лимфатических узлов и трехкратное увеличение у некоторых пациентов, присутствовала региональная лимфаденопатия, а не обширная лимфаденопатия, и органомегалия обычно не сопровождалась.Вирус Эпштейна-Барра был положительным в 25% случаев. Увеличенные лимфатические узлы были обнаружены в 36% положительных случаев, а нормальные лимфатические узлы — в 64%. Цитомегаловирус был положительным в 17% случаев. Увеличенные лимфатические узлы были обнаружены в 30% положительных случаев, а нормальные лимфатические узлы — в 70%. Дальнейшие исследования, включая УЗИ брюшной полости и двухфакторную легочную графию, были выполнены у 11% пациентов и были признаны нормальными, за исключением спленомегалии только у одного пациента (1%).

В исследовании, проведенном Cairo et al. (11) уровень ЛДГ выше 1000 МЕ / л был определен как независимый прогностический фактор при лимфомах. В других исследованиях уровень ЛДГ в качестве прогностического критерия при лимфоме составлял 500 МЕ / л или ниже или выше, чем в два раза выше нормы (11–14). В нашем исследовании среднее значение ЛДГ составило 665 МЕ / л. Значение ЛДГ было выше 700 МЕ / л у 8 пациентов. Следовательно, уровень ЛДГ, на который могут влиять многие факторы, должен быть тщательно оценен, а затем должна быть сделана ассоциация с клиническим состоянием.

Мы обнаружили положительную реакцию на вирус Эпштейна-Барра и ЦМВ при лимфаденопатиях шеи. Чавдар и др. (15) сообщили, что 94,4% из 176 пациентов имели лимфаденомегалию шеи. Может оказаться полезным обзор анамнеза и систем, анамнеза недавней инфекции, сведений о местах дренажа лимфатических узлов, сексуальной активности подростков и анамнеза употребления наркотиков. В то время как эритема, болезненность, повышенная температура и колебания говорят в пользу лимфаденита, твердые, прикрепленные, безболезненные лимфатические узлы с резиновой консистенцией, которые продолжают увеличиваться и не поддаются лечению, могут быть связаны со злокачественными новообразованиями.Мы обнаружили лимфому Ходжкина у одного пациента, у которого был лимфатический узел размером 4 × 3 см на шее, который не поддавался лечению антибиотиками с помощью биопсии.

Обычно в УЗИ нет такой необходимости, как на практике, для наблюдения за лимфаденопатией. Последующее медицинское обследование более важно. В нашем исследовании мы не обнаружили, что физикальное обследование и ультразвуковое исследование совместимы друг с другом. Так как УЗИ, как правило, нельзя было провести сразу после физического обследования, а также были пациенты, которые получали лечение, в нашем исследовании мы обнаружили, что совместимость УЗИ с первоначальным физикальным обследованием составляет 68,4%.Тем не менее, ультразвуковое исследование обычно совместимо с немедленным физическим обследованием, оно ценно и полезно.

Лимфатические узлы достигают наибольшей общей массы лимфатических узлов в возрасте примерно 8–12 лет и начинают уменьшаться с атрофией после подросткового возраста. У маленьких детей 2 см в шее, 1 см в подмышечной впадине и 1,5 см в паховой области считаются нормальными значениями и не требуют исследования. В педиатрической группе, включающей 457 человек, лимфатические узлы размером более 3 см, как правило, были связаны со злокачественными новообразованиями (8).Эпитрохлеарные и надключичные лимфатические узлы требуют дальнейшего исследования, так как они могут быть связаны со злокачественными новообразованиями, даже если они меньше 0,5 см. В некоторых исследованиях лимфатические узлы размером до 0,3 см в надключичной области, 0,5 см в подмышечной впадине, 1 см в шее и 1,5 см в паховой области, как правило, не считаются патологическими в детском возрасте (8, 9). Лимфатические узлы размером менее 2 см пальпировались на шее у 26 наших пациентов (27%), а лимфатические узлы размером менее 1 см пальпировались в подмышечной области у трех наших пациентов (3%).ВЭБ был положительным у 21 (80%) из 26 пациентов с отклонениями в длине тела. Вирус Эпштейна-Барра был изучен у 29 пациентов, и 25 пациентов (86%) оказались положительными. Признаки инфекции присутствовали у 70% пациентов при обращении, а 20% получали лечение антибиотиками.

Среди пациентов, у которых после анамнеза и физикального обследования установлено, что увеличенные лимфатические узлы являются патологическими, пациенты, за которыми начато наблюдение после этиологических исследований, проходят повторное обследование через короткий период, например, две недели, с последующим наблюдением или дополнительным обследованием. решается в соответствии с клиническим статусом лимфатических узлов.В нашей клинической практике пациенты проходят повторное обследование через 10–14 дней после ампирического лечения антибиотиками, как и в некоторых других центрах. Если размер увеличится за этот короткий период времени, необходимо провести дальнейшие исследования. Если размер остается прежним, пациент находится под наблюдением в течение 2–3 недель. Если лимфатический узел исчез, пациент больше не находится под наблюдением. Если лимфатический узел начал уменьшаться, за пациентом можно наблюдать в течение некоторого времени, а затем наблюдение прекращается.Если лимфатический узел имеет тот же размер или продолжает увеличиваться, необходимо провести дальнейшие исследования (16). Наши пациенты наблюдались в среднем в течение трех месяцев, а пациенты, у которых лимфатические узлы не увеличивались, у которых лимфатические узлы регрессировали после лечения антибиотиками или в последующем, и у которых были нормальные результаты тестов, больше не наблюдались. У одного пациента диагноз лимфомы Ходжкина был поставлен путем биопсии после дальнейших исследований. Другие лимфаденопатии были расценены как реактивные лимфатические узлы.

Заключение

Лимфаденопатия является распространенной проблемой в детстве и требует тщательного медицинского осмотра и последующего наблюдения. При необходимости следует использовать лабораторные методы и методы визуализации. Чаще всего это связано с инфекциями, но следует быть осторожным со злокачественными новообразованиями, и злокачественные новообразования должны быть устранены. Важным моментом является системная оценка и наблюдение за пациентом. Важно записывать результаты физикального обследования и результаты клинического наблюдения, потому что частые исследования УЗИ могут привести к путанице в семьях и врачах с высокими значениями измерений лимфатических узлов, несмотря на нормальный физический осмотр.Поэтому нашим самым чувствительным диагностическим инструментом по-прежнему остаются кончики пальцев, которые следует использовать при тщательном физикальном обследовании, а не УЗИ. Ранняя диагностика всегда важна в лечении.

Сноски

Одобрение комитета по этике: На это исследование было получено одобрение комитета по этике от комитета по этике Военно-медицинской академии Гюльхане.

Информированное согласие: Информированное согласие не было получено из-за ретроспективного анализа файлов пациента.

Рецензирование: Прошло внешнее рецензирование.

Вклад авторов: Концепт — В.К .; Дизайн — Е.А., В.К., Е.К .; Наблюдение — В.К., В.Кё .; Финансирование — E.A .; Материалы — E.A .; Сбор и / или обработка данных — E.A., V.K., M.K.F .; Анализ и / или интерпретация — E.A., M.K.F .; Обзор литературы — Е.А., В.К .; Писатель — Э.А .; Критический обзор — E.A., V.K., V.Kö., E.K., M.K.F .; Другое — Э.А.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Справочные материалы

3. Рыцарь П.Дж., Мулне А.Ф., Васси Л.Э. Когда показана биопсия лимфатических узлов у детей с увеличенными периферическими узлами? Педиатрия. 1982; 69: 391–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Парк YW. Оценка опухолей шеи у детей. Я семейный врач. 1995; 51: 1904–12. [PubMed] [Google Scholar] 7. Fijten GH, Blijham GH. Необъяснимая лимфаденопатия в семейной практике.Оценка вероятности возникновения злокачественных новообразований и эффективности обследования врачей. J Fam Pract. 1988. 27: 373–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Каир М.С., Спосто Р., Джеррард М. и др. Продвинутая стадия, повышенная лактатдегидрогеназа и первичная локализация, но не подростковый возраст (> / = 15 лет), связаны с повышенным риском неэффективности лечения у детей и подростков со зрелой В-клеточной неходжкинской лимфомой: результаты исследования. lmb 96 исследование. J Clin Oncol. 2012; 30: 387–93. http: // dx.doi.org/10.1200/JCO.2010.33.3369. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Каир MS. Неходжкинская лимфома. В: Ланцковский П., редактор. Руководство по детской гематологии и онкологии. Лондон, Великобритания: Academic Press; 2011. С. 624–46. [Google Scholar] 13. Зайдеманн К., Тиманн М., Лаутербах И. и др. Первичная крупноклеточная В-клеточная лимфома средостения со склерозом у детей и подростков: лечение и результаты трех терапевтических исследований в группе Берлин-Франкфурт-Мюнстер. J Clin Oncol. 2003; 21: 1782–9.http://dx.doi.org/10.1200/JCO.2003.08.151. [PubMed] [Google Scholar]

Оценка детей с лимфаденопатией

Turk Pediatri Ars. 2014 Март; 49 (1): 30–35.

Эрман Аташ

1 Кафедра детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

Вурал Кесик

1 Кафедра детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

2 Кафедра детской кардиологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

Эрол Кисмет

1 Кафедра детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

Кафедра Ведат Кесео

9000 Детская онкология, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

1 Кафедра детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

2 Кафедра детской кардиологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

Адрес для Для переписки: Эрман Аташ, отделение детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция.Электронная почта: [email protected]

Получено 7 февраля 2013 г .; Принято, 2013 г. 12 апреля.

© Авторское право, 2014 г., Турецкая педиатрическая ассоциация, эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель:

Обследовать детей с увеличенными лимфатическими узлами по демографическим, клиническим, серологическим и радиологическим аспектам.

Материал и методы:

Девяносто восемь пациентов, обратившихся с жалобами на увеличение лимфатических узлов, были обследованы с точки зрения демографических, клинических, серологических и радиологических аспектов путем ретроспективного скрининга данных файлов.Характер лимфатических узлов (реактивные, злокачественные) оценивали по распределению, количеству, размерам и кровоснабжению, определенным при ультразвуковых измерениях. Для сравнения групп использовались точный критерий Фишера и U-критерий Манна-Уитни. Значение Каппа использовалось при оценке совместимости между двумя группами.

Результатов:

Цервикальная лимфаденомегалия обнаруживалась чаще всего при жалобах на отек шеи. Скорость оседания эритроцитов, ультрасонография, IgM к вирусу Эпштейна-Барра (EBV) и цитомегаловирусу (CMV) не имели статистически значимых различий между группами нормального и патологического физического обследования (скорость оседания эритроцитов; p = 0.623, USG; p = 0,753, EBV и CMV; р = 1,00). Цитомегаловирус и IgM к EBV не были статистически значимо различны между нормальными и аномальными группами ультразвукового исследования (CMV; p = 0,35, EBV; p = 0,36). Не было совместимости между физическим осмотром и ультрасонографией (= 0,32).

Заключение:

Лимфаденопатия — обычная проблема в детстве, требующая тщательного медицинского осмотра и последующего наблюдения. При необходимости следует использовать лабораторные методы и методы визуализации.Хотя лимфаденопатия в основном связана с инфекциями, следует проявлять осторожность в отношении злокачественных новообразований, и злокачественные новообразования должны быть устранены. Важным моментом является системная оценка и наблюдение за пациентом. Важно отметить результаты физикального обследования и результаты клинического наблюдения, поскольку частые ультразвуковые исследования могут сбить с толку врачей и семьи с высокими значениями измерений лимфатических узлов, несмотря на нормальный физический осмотр. Поэтому использование кончиков пальцев при хорошем физикальном обследовании по-прежнему остается нашим самым чувствительным диагностическим инструментом, а не УЗИ.

Ключевые слова: вирус Эпштейна-Барра, инфекция, лимфаденопатия, ультрасонография, цитомегаловирус

Введение

Лимфаденопатия — это ненормальный размер, количество и жесткость одного или нескольких лимфатических узлов. Термин «лимфаденопатия» используется для всех патологических состояний лимфатических узлов, а термин «лимфаденомегалия» используется для увеличения лимфатических узлов. Лимфаденопатии делятся на две группы: локальная лимфаденопатия, при которой задействованы один или несколько лимфатических узлов, прилегающих друг к другу, и обширная лимфаденопатия, при которой задействовано более двух лимфатических узлов, не прилегающих друг к другу.У детей лимфатические узлы достигают максимального размера примерно в возрасте 8–12 лет и становятся меньше после подросткового возраста. Несмотря на то, что они часто приводят к обращению в детские онкологические амбулатории с предварительным диагнозом злокачественного новообразования и вызывают серьезную озабоченность в семьях, инфекции занимают первое место по этиологии (1). Было заявлено, что основной причиной является постоянный антигенный раздражитель, вызываемый частыми детскими инфекциями (2, 3). Важно провести дифференциальный диагноз между физиологическим увеличением лимфатических узлов (лимфаденомегалией) и злокачественными лимфатическими узлами.В нашем исследовании 98 детей, обратившихся с жалобой на увеличение лимфатических узлов в нашу педиатрическую онкологическую амбулаторию, были обследованы с точки зрения демографических данных, областей поражения лимфатических узлов, инфекционных и вирусных маркеров и результатов ультразвукового исследования (УЗИ).

Материалы и методы

Девяносто восемь пациентов, поступивших в Медицинскую академию Гюльхане Анкары (GATA), отделение педиатрии, педиатрическую амбулаторную клинику с жалобой на увеличение лимфатических узлов, были включены в исследование путем ретроспективного скрининга их файловых данных.

У пациентов, включенных в исследование, дополнительно исследовали общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), лактатдегидрогеназу (ЛДГ), мочевую кислоту, вирусные маркеры (вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) и цитомегаловирус (ЦМВ)). к анамнезу и физическому обследованию. Измерения проводились с использованием определенных методов в Анкаре GATA, Департамент биохимии и клинической биохимии, и GATA, Департамент микробиологии. В УЗИ измерения лимфатических узлов, распределения, количества и размеров лимфатических узлов и их структур. по кровоснабжению (реактивное, злокачественное).Области лимфатических узлов были разделены на области, включая переднюю и заднюю части шеи, преаурикулярную, затылочную, надключичную, наднижнечелюстную, нижнюю часть подбородка, подмышечную, эпитрохлеарную, паховую и подколенную области. Количество лимфатических узлов, длинные диаметры и соотношение длинных и коротких диаметров оценивали и сравнивали с ультразвуковыми измерениями. У детей размер 2 см в области шеи, 1 см в подмышечной области и 1,5 см в паховой области считался нормальным, а размеры выше этих значений считались лимфаденомегалией.Исследована связь лимфаденомегалии с вирусными маркерами. Пероральное лечение антибиотиками проводилось в случаях, которые, как считалось, были вызваны инфекцией в результате физического осмотра и лабораторных данных, этих пациентов вызывали на контрольные визиты в конце лечения. Пациенты, у которых долгое время была лимфаденомегалия, но у которых не было обнаружено инфекции, наблюдались без лечения, и через месяц потребовали повторного посещения. Пациенты, чьи лимфатические узлы были уменьшены при последующем посещении, или чьи лимфатические узлы не были обнаружены в дальнейшем увеличении, больше не наблюдались.

Статистический анализ

Статистический пакет для социальных наук (SPSS) статистическая программа использовалась при оценке данных. Для сравнения групп использовались точный критерий Фишера и U-критерий Манна-Уитни. Значение p ниже 0,05 считалось статистически значимым. Значение Каппа (κ) использовалось для оценки согласованности между двумя группами.

Результаты

Средний возраст 98 пациентов, включенных в исследование, составлял 6,1 ± 3,1 года (медиана: 6 лет; диапазон 2.4 месяца – 14 лет). 29 пациентов составляли женщины (30%) и 69 пациентов — мужчины (70%). Соотношение мужчин и женщин составило 2,38.

Жалобы при поступлении на отек шеи у 86 пациентов (88%), припухлость в подмышечной впадине у 8 пациентов (8%), припухлость в передней и задней части уха у 2 пациентов (2%), припухлость в затылке у одного пациента (1%) и припухлость в паху у одного пациента (1%). Кроме того, у двух пациентов наблюдались боли в животе и груди. Боль в горле присутствовала у 26 (26%) наших пациентов.

86% пациентов поступили, когда семья опознала опухоль, 12% обратились, когда не произошло уменьшения размера лимфатического узла после применения антибиотиков, и 2% обратились, когда лимфаденомегалия была обнаружена при физикальном обследовании. При физикальном обследовании лимфаденомегалия была обнаружена в передней части шеи с частотой 62%, в поднижнечелюстной области с частотой 18%, в подмышечной области с частотой 8%, в задней части шеи. с частотой 6%, ниже подбородка с частотой 2%, в преаурикулярной области с частотой 1%, в затылке с частотой 1% и в паховой области с частотой 1% () .Кроме того, спленомегалия была обнаружена у одного пациента (1%). Лимфаденомегалия размером менее 2 см пальпировалась в области шеи у 26 наших пациентов (27%), а лимфаденомегалия размером более 1 см пальпировалась в подмышечной области у 3 наших пациентов (3%). Лимфатические узлы в остальных областях не имели патологических размеров.

Таблица 1.

Распределение случаев лимфаденопатии по регионам

Переменная Единица Среднее ± стандартное отклонение Диапазон
EBV IgM положительный / отрицательный 20,2 ± 3,3 0.2–151
EBV IgG положительный / отрицательный 45,6 ± 6,8 0,9–279
CMV IgM положительный / отрицательный 4,1 ± 3,78 0,2–14 0,2–14 положительный / отрицательный 1,73 ± 1,3 1–438
LDH МЕ / л 665 ± 974 315–6390
Мочевая кислота

dL

мг ± 3,2 2.3–12,1
СОЭ мм / ссат 15,4 ± 14,1 1–110
WBC 10 3 / мкл 9,28 ± 3,59 9,28 ± 3,59 г / дл 12,2 ± 1,48 5–14
Тромбоциты 10 3 / мкл 240 ± 10,50 57–506

Задняя часть шеи

9010

положительная реакция на IgM вируса Эпштейна-Барра (n = 25) была обнаружена с частотой 64% в г группа, в которой при физикальном обследовании был обнаружен нормальный размер лимфатических узлов (n = 16), и с показателем 36% в группе, в которой были обнаружены увеличенные лимфатические узлы (n = 9).Между двумя группами не было значимой разницы (p = 1,00) (). Положительный результат на цитомегаловирус IgM (n = 17) был обнаружен с частотой 70,5% в группе с нормальным физическим осмотром (n = 12) и с частотой 29,5% в группе с патологическим физическим обследованием (n = 5) 29,5 %. Разницы между двумя группами не было (p = 1,00) ().

Таблица 2.

Связь между размером при физикальном осмотре и EBV

Области n %
Передняя часть шеи 61 62
6
Преаурикулярная область 1 1
Ретроаурикулярная область 1 1
Затылок 1 1
1
Ниже подбородка 2 2
Подмышечный 8 8
Паховой 1 1
Физикальный осмотр p
Нормальный Большой
EBV IgM (n: 25 ) Положительный n % n % 1.00
16 64 9 36

Таблица 3.

Связь между размером при физикальном осмотре и CMV

Физический осмотр
Нормальный Большой
CMV IgM Положительный n % n % 1.00
12 70,5 5 29,5

Средняя скорость оседания эритроцитов составила 15 ± 9 в группе с нормальным физикальным обследованием и 29 ± 28 в группе с увеличенным лимфатический узел. Средняя скорость оседания эритроцитов составила 15 мм / ч в группе с нормальным физикальным обследованием и 16 мм / ч в группе с патологическим физическим обследованием.

Средняя скорость оседания эритроцитов составила 15 мм / ч в группе с нормальным физикальным обследованием и 16 мм / ч в группе с патологическим физическим обследованием (p = 0.623) Между двумя группами не было значительных различий. ().

Таблица 4.

Соотношение между размером при физикальном осмотре и ультрасонографическим размером

СОЭ (мм / с)

Медиана Диапазон Среднее ± стандартное отклонение p
Физикальное обследование Нормальное 15 1–45 15 ± 9 0.623
Размер Большой 16 3–110 29 ± 28

Когда 19 пациентов в группе с патологическим физическим обследованием прошли ультразвуковое обследование, 6 пациентов (31,6% 9 были в нормальная группа на УЗИ и 13 пациентов были в патологической группе на УЗИ (68,4%), и не было существенной разницы между двумя группами (p = 0,753). Не было согласованности между физикальным обследованием и ультразвуковыми измерениями (κ = 0.32) (). IgM к вирусу Эпштейна-Барра был положительным с частотой 88,9% (n = 8) в группе с нормальными результатами ультразвукового исследования и со скоростью 100% (n = 16) в группе с патологическими данными УЗИ. Разницы между двумя группами не было (p = 0,36) ().

Таблица 5.

Зависимость между размером при физикальном осмотре и скоростью оседания эритроцитов

Размер
Физический осмотр USG κ p
Нормальный 10 Большой

5

Большой n % n %
6 31.6 13 68,4 0,32 0,753

Таблица 6.

Связь между ультросонографическим размером и EBV

USG 96

Нормальный Патологический
EBV IgM Положительный n % n %
8 88.9 16 100 0,36

Цитомегаловирсу IgM был положительным с частотой 50% (n = 4) в группе с нормальными результатами ультразвукового исследования и с частотой 76,5% (n = 13) в группа с патологическими данными УЗИ. Разницы между двумя группами не было (p = 0,35) ().

Таблица 7.

Связь между ультразвуковым размером и ЦМВ

904

USG p
Нормальный Большой
CMV IgM CMV IgM % n %
4 50 13 76.5 0,35

Положительность вируса Эпштейна-Барра была обнаружена у 25 пациентов (25%), а положительность на ЦМВ — у 17 пациентов (17%). Среднее значение лактатдегидрогеназы составило 665 Ед / л. ЛДГ была выше 700 Ед / л у 8 пациентов. У трех наших пациентов уровень гемоглобина был ниже 10,5 г / дл. Максимальная скорость оседания эритроцитов составила 110 мм / ч. Среднее количество лейкоцитов составило 9,28 × 10 3 / мкл. Количество лейкоцитов у двух пациентов было выше 20 000 / мм 3 .Среднее количество платалетов составило 240 × 10 3 / мкл. Было обнаружено, что максимальное количество платалет составляет 506 × 10 3 / мкл. Число мочевой кислоты составило 12,1 мг / дл у одного пациента, а среднее число мочевой кислоты — 5,8 мг / дл ().

Таблица 8.

IgG

Гемоглобин

Узлы с диском обычно наблюдаются в возрасте от 3 до 5 лет (4).Пальпируемые лимфатические узлы могут обнаруживаться на шее с частотой более 90%, особенно у детей в возрасте от 4 до 8 лет (5). В другом исследовании этот показатель составлял 38–45% у здоровых детей школьного возраста (6). Хотя лимфаденомегалия часто наблюдается, особенно в детстве, она вызывает беспокойство у семей и врачей из-за возможности злокачественного заболевания. Осмотр специалиста потребовался у 10% из 2556 пациентов с необъяснимой лимфаденопатией, а биопсия была выполнена у 82 (3.2%) пациенты. Злокачественность была обнаружена у 29 (1,1%) всех пациентов (7). 86% наших пациентов обратились с жалобой на опухоль, у 12% — когда не произошло уменьшения размера лимфатического узла после применения антибиотиков, и у 2% — когда при физикальном обследовании была обнаружена лимфанденомегалия. Наши пациенты были в целом здоровыми, и внезапная опухоль без каких-либо жалоб или опухоль, обнаруженная при обычном физикальном осмотре без каких-либо жалоб, стали причиной обращения у 88% пациентов.

В исследовании, проведенном в нашей стране, в котором средний возраст составлял семь лет, примерно 80% пациентов были в возрасте от 2 до 12 лет, 5% пациентов были в возрасте до 2 лет и 15% пациентов были в возрасте до 2 лет. пациенты были старше 12 лет. Это тесно связано с тем фактом, что период, в течение которого дети подвергаются наибольшему воздействию антигенной стимуляции, — это период игр и школьного возраста, а физиологическая атрофия лимфатических узлов начинается в подростковом возрасте (8).Средний возраст наших пациентов составлял 6,1 года, а средний возраст — 6 лет. 6,3% пациентов были в возрасте до 2 лет, 89% — в возрасте от 2 до 12 лет и 4,8% — старше 12 лет. Ответ на антигены у детей более быстрый, чем у взрослых.

Увеличенные пальпируемые лимфатические узлы обычно связаны с реактивной гиперплазией в ткани лимфатических узлов в связи с региональным воспалительным состоянием (9). Лимфаденопатия возникает после лимфаденита, который чаще всего возникает в связи с инфекциями в детстве (1).Хотя большинство этих лимфаденопатий развиваются в результате вирусных инфекций в детской возрастной группе, тщательная оценка важна. Хотя инфекционный мононуклеоз и ЦМВ являются важными этиологическими агентами, вирусные инфекции верхних дыхательных путей являются наиболее частой причиной аденопатий. Стерптококки и стафилококки следует учитывать при региональных аденопатиях. Реже наблюдаются злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания и другие инфекции, в том числе вирус иммунодефицита человека (10).

В нашем исследовании считалось, что большинство случаев связано с инфекцией.Вирусная инфекция рассматривалась в большинстве случаев, а антибиотики были начаты только в 20%. У этих пациентов наблюдается лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов. Количество лейкоцитов составляло 15 × 10 3 / мкл у 5 пациентов, а скорость оседания эритроцитов была выше 30 мм / ч у 5 пациентов. Эти пациенты хорошо ответили на лечение. реактивный тромбоцитоз присутствовал у двух из этих пациентов. Однако мы не смогли найти различий в скорости оседания эритроцитов между группами с нормальной и аномальной лимфаденопатией.Лимфаденопатия в области шеи и паховой области встречается часто, особенно после двухлетнего возраста, в отличие от первых 6 месяцев (2, 3). В нашем исследовании мы обнаружили лимфаденопатии в основном в области шеи с частотой 88%. Мы наблюдали, что при физикальном обследовании и ультразвуковом исследовании обычно наблюдалось двукратное увеличение размеров лимфатических узлов и трехкратное увеличение у некоторых пациентов, присутствовала региональная лимфаденопатия, а не обширная лимфаденопатия, и органомегалия обычно не сопровождалась.Вирус Эпштейна-Барра был положительным в 25% случаев. Увеличенные лимфатические узлы были обнаружены в 36% положительных случаев, а нормальные лимфатические узлы — в 64%. Цитомегаловирус был положительным в 17% случаев. Увеличенные лимфатические узлы были обнаружены в 30% положительных случаев, а нормальные лимфатические узлы — в 70%. Дальнейшие исследования, включая УЗИ брюшной полости и двухфакторную легочную графию, были выполнены у 11% пациентов и были признаны нормальными, за исключением спленомегалии только у одного пациента (1%).

В исследовании, проведенном Cairo et al. (11) уровень ЛДГ выше 1000 МЕ / л был определен как независимый прогностический фактор при лимфомах. В других исследованиях уровень ЛДГ в качестве прогностического критерия при лимфоме составлял 500 МЕ / л или ниже или выше, чем в два раза выше нормы (11–14). В нашем исследовании среднее значение ЛДГ составило 665 МЕ / л. Значение ЛДГ было выше 700 МЕ / л у 8 пациентов. Следовательно, уровень ЛДГ, на который могут влиять многие факторы, должен быть тщательно оценен, а затем должна быть сделана ассоциация с клиническим состоянием.

Мы обнаружили положительную реакцию на вирус Эпштейна-Барра и ЦМВ при лимфаденопатиях шеи. Чавдар и др. (15) сообщили, что 94,4% из 176 пациентов имели лимфаденомегалию шеи. Может оказаться полезным обзор анамнеза и систем, анамнеза недавней инфекции, сведений о местах дренажа лимфатических узлов, сексуальной активности подростков и анамнеза употребления наркотиков. В то время как эритема, болезненность, повышенная температура и колебания говорят в пользу лимфаденита, твердые, прикрепленные, безболезненные лимфатические узлы с резиновой консистенцией, которые продолжают увеличиваться и не поддаются лечению, могут быть связаны со злокачественными новообразованиями.Мы обнаружили лимфому Ходжкина у одного пациента, у которого был лимфатический узел размером 4 × 3 см на шее, который не поддавался лечению антибиотиками с помощью биопсии.

Обычно в УЗИ нет такой необходимости, как на практике, для наблюдения за лимфаденопатией. Последующее медицинское обследование более важно. В нашем исследовании мы не обнаружили, что физикальное обследование и ультразвуковое исследование совместимы друг с другом. Так как УЗИ, как правило, нельзя было провести сразу после физического обследования, а также были пациенты, которые получали лечение, в нашем исследовании мы обнаружили, что совместимость УЗИ с первоначальным физикальным обследованием составляет 68,4%.Тем не менее, ультразвуковое исследование обычно совместимо с немедленным физическим обследованием, оно ценно и полезно.

Лимфатические узлы достигают наибольшей общей массы лимфатических узлов в возрасте примерно 8–12 лет и начинают уменьшаться с атрофией после подросткового возраста. У маленьких детей 2 см в шее, 1 см в подмышечной впадине и 1,5 см в паховой области считаются нормальными значениями и не требуют исследования. В педиатрической группе, включающей 457 человек, лимфатические узлы размером более 3 см, как правило, были связаны со злокачественными новообразованиями (8).Эпитрохлеарные и надключичные лимфатические узлы требуют дальнейшего исследования, так как они могут быть связаны со злокачественными новообразованиями, даже если они меньше 0,5 см. В некоторых исследованиях лимфатические узлы размером до 0,3 см в надключичной области, 0,5 см в подмышечной впадине, 1 см в шее и 1,5 см в паховой области, как правило, не считаются патологическими в детском возрасте (8, 9). Лимфатические узлы размером менее 2 см пальпировались на шее у 26 наших пациентов (27%), а лимфатические узлы размером менее 1 см пальпировались в подмышечной области у трех наших пациентов (3%).ВЭБ был положительным у 21 (80%) из 26 пациентов с отклонениями в длине тела. Вирус Эпштейна-Барра был изучен у 29 пациентов, и 25 пациентов (86%) оказались положительными. Признаки инфекции присутствовали у 70% пациентов при обращении, а 20% получали лечение антибиотиками.

Среди пациентов, у которых после анамнеза и физикального обследования установлено, что увеличенные лимфатические узлы являются патологическими, пациенты, за которыми начато наблюдение после этиологических исследований, проходят повторное обследование через короткий период, например, две недели, с последующим наблюдением или дополнительным обследованием. решается в соответствии с клиническим статусом лимфатических узлов.В нашей клинической практике пациенты проходят повторное обследование через 10–14 дней после ампирического лечения антибиотиками, как и в некоторых других центрах. Если размер увеличится за этот короткий период времени, необходимо провести дальнейшие исследования. Если размер остается прежним, пациент находится под наблюдением в течение 2–3 недель. Если лимфатический узел исчез, пациент больше не находится под наблюдением. Если лимфатический узел начал уменьшаться, за пациентом можно наблюдать в течение некоторого времени, а затем наблюдение прекращается.Если лимфатический узел имеет тот же размер или продолжает увеличиваться, необходимо провести дальнейшие исследования (16). Наши пациенты наблюдались в среднем в течение трех месяцев, а пациенты, у которых лимфатические узлы не увеличивались, у которых лимфатические узлы регрессировали после лечения антибиотиками или в последующем, и у которых были нормальные результаты тестов, больше не наблюдались. У одного пациента диагноз лимфомы Ходжкина был поставлен путем биопсии после дальнейших исследований. Другие лимфаденопатии были расценены как реактивные лимфатические узлы.

Заключение

Лимфаденопатия является распространенной проблемой в детстве и требует тщательного медицинского осмотра и последующего наблюдения. При необходимости следует использовать лабораторные методы и методы визуализации. Чаще всего это связано с инфекциями, но следует быть осторожным со злокачественными новообразованиями, и злокачественные новообразования должны быть устранены. Важным моментом является системная оценка и наблюдение за пациентом. Важно записывать результаты физикального обследования и результаты клинического наблюдения, потому что частые исследования УЗИ могут привести к путанице в семьях и врачах с высокими значениями измерений лимфатических узлов, несмотря на нормальный физический осмотр.Поэтому нашим самым чувствительным диагностическим инструментом по-прежнему остаются кончики пальцев, которые следует использовать при тщательном физикальном обследовании, а не УЗИ. Ранняя диагностика всегда важна в лечении.

Сноски

Одобрение комитета по этике: На это исследование было получено одобрение комитета по этике от комитета по этике Военно-медицинской академии Гюльхане.

Информированное согласие: Информированное согласие не было получено из-за ретроспективного анализа файлов пациента.

Рецензирование: Прошло внешнее рецензирование.

Вклад авторов: Концепт — В.К .; Дизайн — Е.А., В.К., Е.К .; Наблюдение — В.К., В.Кё .; Финансирование — E.A .; Материалы — E.A .; Сбор и / или обработка данных — E.A., V.K., M.K.F .; Анализ и / или интерпретация — E.A., M.K.F .; Обзор литературы — Е.А., В.К .; Писатель — Э.А .; Критический обзор — E.A., V.K., V.Kö., E.K., M.K.F .; Другое — Э.А.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Справочные материалы

3. Рыцарь П.Дж., Мулне А.Ф., Васси Л.Э. Когда показана биопсия лимфатических узлов у детей с увеличенными периферическими узлами? Педиатрия. 1982; 69: 391–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Парк YW. Оценка опухолей шеи у детей. Я семейный врач. 1995; 51: 1904–12. [PubMed] [Google Scholar] 7. Fijten GH, Blijham GH. Необъяснимая лимфаденопатия в семейной практике.Оценка вероятности возникновения злокачественных новообразований и эффективности обследования врачей. J Fam Pract. 1988. 27: 373–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Каир М.С., Спосто Р., Джеррард М. и др. Продвинутая стадия, повышенная лактатдегидрогеназа и первичная локализация, но не подростковый возраст (> / = 15 лет), связаны с повышенным риском неэффективности лечения у детей и подростков со зрелой В-клеточной неходжкинской лимфомой: результаты исследования. lmb 96 исследование. J Clin Oncol. 2012; 30: 387–93. http: // dx.doi.org/10.1200/JCO.2010.33.3369. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Каир MS. Неходжкинская лимфома. В: Ланцковский П., редактор. Руководство по детской гематологии и онкологии. Лондон, Великобритания: Academic Press; 2011. С. 624–46. [Google Scholar] 13. Зайдеманн К., Тиманн М., Лаутербах И. и др. Первичная крупноклеточная В-клеточная лимфома средостения со склерозом у детей и подростков: лечение и результаты трех терапевтических исследований в группе Берлин-Франкфурт-Мюнстер. J Clin Oncol. 2003; 21: 1782–9.http://dx.doi.org/10.1200/JCO.2003.08.151. [PubMed] [Google Scholar]

Оценка детей с лимфаденопатией

Turk Pediatri Ars. 2014 Март; 49 (1): 30–35.

Эрман Аташ

1 Кафедра детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

Вурал Кесик

1 Кафедра детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

2 Кафедра детской кардиологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

Эрол Кисмет

1 Кафедра детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

Кафедра Ведат Кесео

9000 Детская онкология, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

1 Кафедра детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

2 Кафедра детской кардиологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

Адрес для Для переписки: Эрман Аташ, отделение детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция.Электронная почта: [email protected]

Получено 7 февраля 2013 г .; Принято, 2013 г. 12 апреля.

© Авторское право, 2014 г., Турецкая педиатрическая ассоциация, эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель:

Обследовать детей с увеличенными лимфатическими узлами по демографическим, клиническим, серологическим и радиологическим аспектам.

Материал и методы:

Девяносто восемь пациентов, обратившихся с жалобами на увеличение лимфатических узлов, были обследованы с точки зрения демографических, клинических, серологических и радиологических аспектов путем ретроспективного скрининга данных файлов.Характер лимфатических узлов (реактивные, злокачественные) оценивали по распределению, количеству, размерам и кровоснабжению, определенным при ультразвуковых измерениях. Для сравнения групп использовались точный критерий Фишера и U-критерий Манна-Уитни. Значение Каппа использовалось при оценке совместимости между двумя группами.

Результатов:

Цервикальная лимфаденомегалия обнаруживалась чаще всего при жалобах на отек шеи. Скорость оседания эритроцитов, ультрасонография, IgM к вирусу Эпштейна-Барра (EBV) и цитомегаловирусу (CMV) не имели статистически значимых различий между группами нормального и патологического физического обследования (скорость оседания эритроцитов; p = 0.623, USG; p = 0,753, EBV и CMV; р = 1,00). Цитомегаловирус и IgM к EBV не были статистически значимо различны между нормальными и аномальными группами ультразвукового исследования (CMV; p = 0,35, EBV; p = 0,36). Не было совместимости между физическим осмотром и ультрасонографией (= 0,32).

Заключение:

Лимфаденопатия — обычная проблема в детстве, требующая тщательного медицинского осмотра и последующего наблюдения. При необходимости следует использовать лабораторные методы и методы визуализации.Хотя лимфаденопатия в основном связана с инфекциями, следует проявлять осторожность в отношении злокачественных новообразований, и злокачественные новообразования должны быть устранены. Важным моментом является системная оценка и наблюдение за пациентом. Важно отметить результаты физикального обследования и результаты клинического наблюдения, поскольку частые ультразвуковые исследования могут сбить с толку врачей и семьи с высокими значениями измерений лимфатических узлов, несмотря на нормальный физический осмотр. Поэтому использование кончиков пальцев при хорошем физикальном обследовании по-прежнему остается нашим самым чувствительным диагностическим инструментом, а не УЗИ.

Ключевые слова: вирус Эпштейна-Барра, инфекция, лимфаденопатия, ультрасонография, цитомегаловирус

Введение

Лимфаденопатия — это ненормальный размер, количество и жесткость одного или нескольких лимфатических узлов. Термин «лимфаденопатия» используется для всех патологических состояний лимфатических узлов, а термин «лимфаденомегалия» используется для увеличения лимфатических узлов. Лимфаденопатии делятся на две группы: локальная лимфаденопатия, при которой задействованы один или несколько лимфатических узлов, прилегающих друг к другу, и обширная лимфаденопатия, при которой задействовано более двух лимфатических узлов, не прилегающих друг к другу.У детей лимфатические узлы достигают максимального размера примерно в возрасте 8–12 лет и становятся меньше после подросткового возраста. Несмотря на то, что они часто приводят к обращению в детские онкологические амбулатории с предварительным диагнозом злокачественного новообразования и вызывают серьезную озабоченность в семьях, инфекции занимают первое место по этиологии (1). Было заявлено, что основной причиной является постоянный антигенный раздражитель, вызываемый частыми детскими инфекциями (2, 3). Важно провести дифференциальный диагноз между физиологическим увеличением лимфатических узлов (лимфаденомегалией) и злокачественными лимфатическими узлами.В нашем исследовании 98 детей, обратившихся с жалобой на увеличение лимфатических узлов в нашу педиатрическую онкологическую амбулаторию, были обследованы с точки зрения демографических данных, областей поражения лимфатических узлов, инфекционных и вирусных маркеров и результатов ультразвукового исследования (УЗИ).

Материалы и методы

Девяносто восемь пациентов, поступивших в Медицинскую академию Гюльхане Анкары (GATA), отделение педиатрии, педиатрическую амбулаторную клинику с жалобой на увеличение лимфатических узлов, были включены в исследование путем ретроспективного скрининга их файловых данных.

У пациентов, включенных в исследование, дополнительно исследовали общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), лактатдегидрогеназу (ЛДГ), мочевую кислоту, вирусные маркеры (вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) и цитомегаловирус (ЦМВ)). к анамнезу и физическому обследованию. Измерения проводились с использованием определенных методов в Анкаре GATA, Департамент биохимии и клинической биохимии, и GATA, Департамент микробиологии. В УЗИ измерения лимфатических узлов, распределения, количества и размеров лимфатических узлов и их структур. по кровоснабжению (реактивное, злокачественное).Области лимфатических узлов были разделены на области, включая переднюю и заднюю части шеи, преаурикулярную, затылочную, надключичную, наднижнечелюстную, нижнюю часть подбородка, подмышечную, эпитрохлеарную, паховую и подколенную области. Количество лимфатических узлов, длинные диаметры и соотношение длинных и коротких диаметров оценивали и сравнивали с ультразвуковыми измерениями. У детей размер 2 см в области шеи, 1 см в подмышечной области и 1,5 см в паховой области считался нормальным, а размеры выше этих значений считались лимфаденомегалией.Исследована связь лимфаденомегалии с вирусными маркерами. Пероральное лечение антибиотиками проводилось в случаях, которые, как считалось, были вызваны инфекцией в результате физического осмотра и лабораторных данных, этих пациентов вызывали на контрольные визиты в конце лечения. Пациенты, у которых долгое время была лимфаденомегалия, но у которых не было обнаружено инфекции, наблюдались без лечения, и через месяц потребовали повторного посещения. Пациенты, чьи лимфатические узлы были уменьшены при последующем посещении, или чьи лимфатические узлы не были обнаружены в дальнейшем увеличении, больше не наблюдались.

Статистический анализ

Статистический пакет для социальных наук (SPSS) статистическая программа использовалась при оценке данных. Для сравнения групп использовались точный критерий Фишера и U-критерий Манна-Уитни. Значение p ниже 0,05 считалось статистически значимым. Значение Каппа (κ) использовалось для оценки согласованности между двумя группами.

Результаты

Средний возраст 98 пациентов, включенных в исследование, составлял 6,1 ± 3,1 года (медиана: 6 лет; диапазон 2.4 месяца – 14 лет). 29 пациентов составляли женщины (30%) и 69 пациентов — мужчины (70%). Соотношение мужчин и женщин составило 2,38.

Жалобы при поступлении на отек шеи у 86 пациентов (88%), припухлость в подмышечной впадине у 8 пациентов (8%), припухлость в передней и задней части уха у 2 пациентов (2%), припухлость в затылке у одного пациента (1%) и припухлость в паху у одного пациента (1%). Кроме того, у двух пациентов наблюдались боли в животе и груди. Боль в горле присутствовала у 26 (26%) наших пациентов.

86% пациентов поступили, когда семья опознала опухоль, 12% обратились, когда не произошло уменьшения размера лимфатического узла после применения антибиотиков, и 2% обратились, когда лимфаденомегалия была обнаружена при физикальном обследовании. При физикальном обследовании лимфаденомегалия была обнаружена в передней части шеи с частотой 62%, в поднижнечелюстной области с частотой 18%, в подмышечной области с частотой 8%, в задней части шеи. с частотой 6%, ниже подбородка с частотой 2%, в преаурикулярной области с частотой 1%, в затылке с частотой 1% и в паховой области с частотой 1% () .Кроме того, спленомегалия была обнаружена у одного пациента (1%). Лимфаденомегалия размером менее 2 см пальпировалась в области шеи у 26 наших пациентов (27%), а лимфаденомегалия размером более 1 см пальпировалась в подмышечной области у 3 наших пациентов (3%). Лимфатические узлы в остальных областях не имели патологических размеров.

Таблица 1.

Распределение случаев лимфаденопатии по регионам

Переменная Единица Среднее ± стандартное отклонение Диапазон
EBV IgM положительный / отрицательный 20,2 ± 3,3 0.2–151
EBV IgG положительный / отрицательный 45,6 ± 6,8 0,9–279
CMV IgM положительный / отрицательный 4,1 ± 3,78 0,2–14 0,2–14 положительный / отрицательный 1,73 ± 1,3 1–438
LDH МЕ / л 665 ± 974 315–6390
Мочевая кислота

dL

мг ± 3,2 2.3–12,1
СОЭ мм / ссат 15,4 ± 14,1 1–110
WBC 10 3 / мкл 9,28 ± 3,59 9,28 ± 3,59 г / дл 12,2 ± 1,48 5–14
Тромбоциты 10 3 / мкл 240 ± 10,50 57–506

Задняя часть шеи

9010

положительная реакция на IgM вируса Эпштейна-Барра (n = 25) была обнаружена с частотой 64% в г группа, в которой при физикальном обследовании был обнаружен нормальный размер лимфатических узлов (n = 16), и с показателем 36% в группе, в которой были обнаружены увеличенные лимфатические узлы (n = 9).Между двумя группами не было значимой разницы (p = 1,00) (). Положительный результат на цитомегаловирус IgM (n = 17) был обнаружен с частотой 70,5% в группе с нормальным физическим осмотром (n = 12) и с частотой 29,5% в группе с патологическим физическим обследованием (n = 5) 29,5 %. Разницы между двумя группами не было (p = 1,00) ().

Таблица 2.

Связь между размером при физикальном осмотре и EBV

Области n %
Передняя часть шеи 61 62
6
Преаурикулярная область 1 1
Ретроаурикулярная область 1 1
Затылок 1 1
1
Ниже подбородка 2 2
Подмышечный 8 8
Паховой 1 1
Физикальный осмотр p
Нормальный Большой
EBV IgM (n: 25 ) Положительный n % n % 1.00
16 64 9 36

Таблица 3.

Связь между размером при физикальном осмотре и CMV

Физический осмотр
Нормальный Большой
CMV IgM Положительный n % n % 1.00
12 70,5 5 29,5

Средняя скорость оседания эритроцитов составила 15 ± 9 в группе с нормальным физикальным обследованием и 29 ± 28 в группе с увеличенным лимфатический узел. Средняя скорость оседания эритроцитов составила 15 мм / ч в группе с нормальным физикальным обследованием и 16 мм / ч в группе с патологическим физическим обследованием.

Средняя скорость оседания эритроцитов составила 15 мм / ч в группе с нормальным физикальным обследованием и 16 мм / ч в группе с патологическим физическим обследованием (p = 0.623) Между двумя группами не было значительных различий. ().

Таблица 4.

Соотношение между размером при физикальном осмотре и ультрасонографическим размером

СОЭ (мм / с)

Медиана Диапазон Среднее ± стандартное отклонение p
Физикальное обследование Нормальное 15 1–45 15 ± 9 0.623
Размер Большой 16 3–110 29 ± 28

Когда 19 пациентов в группе с патологическим физическим обследованием прошли ультразвуковое обследование, 6 пациентов (31,6% 9 были в нормальная группа на УЗИ и 13 пациентов были в патологической группе на УЗИ (68,4%), и не было существенной разницы между двумя группами (p = 0,753). Не было согласованности между физикальным обследованием и ультразвуковыми измерениями (κ = 0.32) (). IgM к вирусу Эпштейна-Барра был положительным с частотой 88,9% (n = 8) в группе с нормальными результатами ультразвукового исследования и со скоростью 100% (n = 16) в группе с патологическими данными УЗИ. Разницы между двумя группами не было (p = 0,36) ().

Таблица 5.

Зависимость между размером при физикальном осмотре и скоростью оседания эритроцитов

Размер
Физический осмотр USG κ p
Нормальный 10 Большой

5

Большой n % n %
6 31.6 13 68,4 0,32 0,753

Таблица 6.

Связь между ультросонографическим размером и EBV

USG 96

Нормальный Патологический
EBV IgM Положительный n % n %
8 88.9 16 100 0,36

Цитомегаловирсу IgM был положительным с частотой 50% (n = 4) в группе с нормальными результатами ультразвукового исследования и с частотой 76,5% (n = 13) в группа с патологическими данными УЗИ. Разницы между двумя группами не было (p = 0,35) ().

Таблица 7.

Связь между ультразвуковым размером и ЦМВ

904

USG p
Нормальный Большой
CMV IgM CMV IgM % n %
4 50 13 76.5 0,35

Положительность вируса Эпштейна-Барра была обнаружена у 25 пациентов (25%), а положительность на ЦМВ — у 17 пациентов (17%). Среднее значение лактатдегидрогеназы составило 665 Ед / л. ЛДГ была выше 700 Ед / л у 8 пациентов. У трех наших пациентов уровень гемоглобина был ниже 10,5 г / дл. Максимальная скорость оседания эритроцитов составила 110 мм / ч. Среднее количество лейкоцитов составило 9,28 × 10 3 / мкл. Количество лейкоцитов у двух пациентов было выше 20 000 / мм 3 .Среднее количество платалетов составило 240 × 10 3 / мкл. Было обнаружено, что максимальное количество платалет составляет 506 × 10 3 / мкл. Число мочевой кислоты составило 12,1 мг / дл у одного пациента, а среднее число мочевой кислоты — 5,8 мг / дл ().

Таблица 8.

IgG

Гемоглобин

Узлы с диском обычно наблюдаются в возрасте от 3 до 5 лет (4).Пальпируемые лимфатические узлы могут обнаруживаться на шее с частотой более 90%, особенно у детей в возрасте от 4 до 8 лет (5). В другом исследовании этот показатель составлял 38–45% у здоровых детей школьного возраста (6). Хотя лимфаденомегалия часто наблюдается, особенно в детстве, она вызывает беспокойство у семей и врачей из-за возможности злокачественного заболевания. Осмотр специалиста потребовался у 10% из 2556 пациентов с необъяснимой лимфаденопатией, а биопсия была выполнена у 82 (3.2%) пациенты. Злокачественность была обнаружена у 29 (1,1%) всех пациентов (7). 86% наших пациентов обратились с жалобой на опухоль, у 12% — когда не произошло уменьшения размера лимфатического узла после применения антибиотиков, и у 2% — когда при физикальном обследовании была обнаружена лимфанденомегалия. Наши пациенты были в целом здоровыми, и внезапная опухоль без каких-либо жалоб или опухоль, обнаруженная при обычном физикальном осмотре без каких-либо жалоб, стали причиной обращения у 88% пациентов.

В исследовании, проведенном в нашей стране, в котором средний возраст составлял семь лет, примерно 80% пациентов были в возрасте от 2 до 12 лет, 5% пациентов были в возрасте до 2 лет и 15% пациентов были в возрасте до 2 лет. пациенты были старше 12 лет. Это тесно связано с тем фактом, что период, в течение которого дети подвергаются наибольшему воздействию антигенной стимуляции, — это период игр и школьного возраста, а физиологическая атрофия лимфатических узлов начинается в подростковом возрасте (8).Средний возраст наших пациентов составлял 6,1 года, а средний возраст — 6 лет. 6,3% пациентов были в возрасте до 2 лет, 89% — в возрасте от 2 до 12 лет и 4,8% — старше 12 лет. Ответ на антигены у детей более быстрый, чем у взрослых.

Увеличенные пальпируемые лимфатические узлы обычно связаны с реактивной гиперплазией в ткани лимфатических узлов в связи с региональным воспалительным состоянием (9). Лимфаденопатия возникает после лимфаденита, который чаще всего возникает в связи с инфекциями в детстве (1).Хотя большинство этих лимфаденопатий развиваются в результате вирусных инфекций в детской возрастной группе, тщательная оценка важна. Хотя инфекционный мононуклеоз и ЦМВ являются важными этиологическими агентами, вирусные инфекции верхних дыхательных путей являются наиболее частой причиной аденопатий. Стерптококки и стафилококки следует учитывать при региональных аденопатиях. Реже наблюдаются злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания и другие инфекции, в том числе вирус иммунодефицита человека (10).

В нашем исследовании считалось, что большинство случаев связано с инфекцией.Вирусная инфекция рассматривалась в большинстве случаев, а антибиотики были начаты только в 20%. У этих пациентов наблюдается лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов. Количество лейкоцитов составляло 15 × 10 3 / мкл у 5 пациентов, а скорость оседания эритроцитов была выше 30 мм / ч у 5 пациентов. Эти пациенты хорошо ответили на лечение. реактивный тромбоцитоз присутствовал у двух из этих пациентов. Однако мы не смогли найти различий в скорости оседания эритроцитов между группами с нормальной и аномальной лимфаденопатией.Лимфаденопатия в области шеи и паховой области встречается часто, особенно после двухлетнего возраста, в отличие от первых 6 месяцев (2, 3). В нашем исследовании мы обнаружили лимфаденопатии в основном в области шеи с частотой 88%. Мы наблюдали, что при физикальном обследовании и ультразвуковом исследовании обычно наблюдалось двукратное увеличение размеров лимфатических узлов и трехкратное увеличение у некоторых пациентов, присутствовала региональная лимфаденопатия, а не обширная лимфаденопатия, и органомегалия обычно не сопровождалась.Вирус Эпштейна-Барра был положительным в 25% случаев. Увеличенные лимфатические узлы были обнаружены в 36% положительных случаев, а нормальные лимфатические узлы — в 64%. Цитомегаловирус был положительным в 17% случаев. Увеличенные лимфатические узлы были обнаружены в 30% положительных случаев, а нормальные лимфатические узлы — в 70%. Дальнейшие исследования, включая УЗИ брюшной полости и двухфакторную легочную графию, были выполнены у 11% пациентов и были признаны нормальными, за исключением спленомегалии только у одного пациента (1%).

В исследовании, проведенном Cairo et al. (11) уровень ЛДГ выше 1000 МЕ / л был определен как независимый прогностический фактор при лимфомах. В других исследованиях уровень ЛДГ в качестве прогностического критерия при лимфоме составлял 500 МЕ / л или ниже или выше, чем в два раза выше нормы (11–14). В нашем исследовании среднее значение ЛДГ составило 665 МЕ / л. Значение ЛДГ было выше 700 МЕ / л у 8 пациентов. Следовательно, уровень ЛДГ, на который могут влиять многие факторы, должен быть тщательно оценен, а затем должна быть сделана ассоциация с клиническим состоянием.

Мы обнаружили положительную реакцию на вирус Эпштейна-Барра и ЦМВ при лимфаденопатиях шеи. Чавдар и др. (15) сообщили, что 94,4% из 176 пациентов имели лимфаденомегалию шеи. Может оказаться полезным обзор анамнеза и систем, анамнеза недавней инфекции, сведений о местах дренажа лимфатических узлов, сексуальной активности подростков и анамнеза употребления наркотиков. В то время как эритема, болезненность, повышенная температура и колебания говорят в пользу лимфаденита, твердые, прикрепленные, безболезненные лимфатические узлы с резиновой консистенцией, которые продолжают увеличиваться и не поддаются лечению, могут быть связаны со злокачественными новообразованиями.Мы обнаружили лимфому Ходжкина у одного пациента, у которого был лимфатический узел размером 4 × 3 см на шее, который не поддавался лечению антибиотиками с помощью биопсии.

Обычно в УЗИ нет такой необходимости, как на практике, для наблюдения за лимфаденопатией. Последующее медицинское обследование более важно. В нашем исследовании мы не обнаружили, что физикальное обследование и ультразвуковое исследование совместимы друг с другом. Так как УЗИ, как правило, нельзя было провести сразу после физического обследования, а также были пациенты, которые получали лечение, в нашем исследовании мы обнаружили, что совместимость УЗИ с первоначальным физикальным обследованием составляет 68,4%.Тем не менее, ультразвуковое исследование обычно совместимо с немедленным физическим обследованием, оно ценно и полезно.

Лимфатические узлы достигают наибольшей общей массы лимфатических узлов в возрасте примерно 8–12 лет и начинают уменьшаться с атрофией после подросткового возраста. У маленьких детей 2 см в шее, 1 см в подмышечной впадине и 1,5 см в паховой области считаются нормальными значениями и не требуют исследования. В педиатрической группе, включающей 457 человек, лимфатические узлы размером более 3 см, как правило, были связаны со злокачественными новообразованиями (8).Эпитрохлеарные и надключичные лимфатические узлы требуют дальнейшего исследования, так как они могут быть связаны со злокачественными новообразованиями, даже если они меньше 0,5 см. В некоторых исследованиях лимфатические узлы размером до 0,3 см в надключичной области, 0,5 см в подмышечной впадине, 1 см в шее и 1,5 см в паховой области, как правило, не считаются патологическими в детском возрасте (8, 9). Лимфатические узлы размером менее 2 см пальпировались на шее у 26 наших пациентов (27%), а лимфатические узлы размером менее 1 см пальпировались в подмышечной области у трех наших пациентов (3%).ВЭБ был положительным у 21 (80%) из 26 пациентов с отклонениями в длине тела. Вирус Эпштейна-Барра был изучен у 29 пациентов, и 25 пациентов (86%) оказались положительными. Признаки инфекции присутствовали у 70% пациентов при обращении, а 20% получали лечение антибиотиками.

Среди пациентов, у которых после анамнеза и физикального обследования установлено, что увеличенные лимфатические узлы являются патологическими, пациенты, за которыми начато наблюдение после этиологических исследований, проходят повторное обследование через короткий период, например, две недели, с последующим наблюдением или дополнительным обследованием. решается в соответствии с клиническим статусом лимфатических узлов.В нашей клинической практике пациенты проходят повторное обследование через 10–14 дней после ампирического лечения антибиотиками, как и в некоторых других центрах. Если размер увеличится за этот короткий период времени, необходимо провести дальнейшие исследования. Если размер остается прежним, пациент находится под наблюдением в течение 2–3 недель. Если лимфатический узел исчез, пациент больше не находится под наблюдением. Если лимфатический узел начал уменьшаться, за пациентом можно наблюдать в течение некоторого времени, а затем наблюдение прекращается.Если лимфатический узел имеет тот же размер или продолжает увеличиваться, необходимо провести дальнейшие исследования (16). Наши пациенты наблюдались в среднем в течение трех месяцев, а пациенты, у которых лимфатические узлы не увеличивались, у которых лимфатические узлы регрессировали после лечения антибиотиками или в последующем, и у которых были нормальные результаты тестов, больше не наблюдались. У одного пациента диагноз лимфомы Ходжкина был поставлен путем биопсии после дальнейших исследований. Другие лимфаденопатии были расценены как реактивные лимфатические узлы.

Заключение

Лимфаденопатия является распространенной проблемой в детстве и требует тщательного медицинского осмотра и последующего наблюдения. При необходимости следует использовать лабораторные методы и методы визуализации. Чаще всего это связано с инфекциями, но следует быть осторожным со злокачественными новообразованиями, и злокачественные новообразования должны быть устранены. Важным моментом является системная оценка и наблюдение за пациентом. Важно записывать результаты физикального обследования и результаты клинического наблюдения, потому что частые исследования УЗИ могут привести к путанице в семьях и врачах с высокими значениями измерений лимфатических узлов, несмотря на нормальный физический осмотр.Поэтому нашим самым чувствительным диагностическим инструментом по-прежнему остаются кончики пальцев, которые следует использовать при тщательном физикальном обследовании, а не УЗИ. Ранняя диагностика всегда важна в лечении.

Сноски

Одобрение комитета по этике: На это исследование было получено одобрение комитета по этике от комитета по этике Военно-медицинской академии Гюльхане.

Информированное согласие: Информированное согласие не было получено из-за ретроспективного анализа файлов пациента.

Рецензирование: Прошло внешнее рецензирование.

Вклад авторов: Концепт — В.К .; Дизайн — Е.А., В.К., Е.К .; Наблюдение — В.К., В.Кё .; Финансирование — E.A .; Материалы — E.A .; Сбор и / или обработка данных — E.A., V.K., M.K.F .; Анализ и / или интерпретация — E.A., M.K.F .; Обзор литературы — Е.А., В.К .; Писатель — Э.А .; Критический обзор — E.A., V.K., V.Kö., E.K., M.K.F .; Другое — Э.А.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Справочные материалы

3. Рыцарь П.Дж., Мулне А.Ф., Васси Л.Э. Когда показана биопсия лимфатических узлов у детей с увеличенными периферическими узлами? Педиатрия. 1982; 69: 391–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Парк YW. Оценка опухолей шеи у детей. Я семейный врач. 1995; 51: 1904–12. [PubMed] [Google Scholar] 7. Fijten GH, Blijham GH. Необъяснимая лимфаденопатия в семейной практике.Оценка вероятности возникновения злокачественных новообразований и эффективности обследования врачей. J Fam Pract. 1988. 27: 373–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Каир М.С., Спосто Р., Джеррард М. и др. Продвинутая стадия, повышенная лактатдегидрогеназа и первичная локализация, но не подростковый возраст (> / = 15 лет), связаны с повышенным риском неэффективности лечения у детей и подростков со зрелой В-клеточной неходжкинской лимфомой: результаты исследования. lmb 96 исследование. J Clin Oncol. 2012; 30: 387–93. http: // dx.doi.org/10.1200/JCO.2010.33.3369. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Каир MS. Неходжкинская лимфома. В: Ланцковский П., редактор. Руководство по детской гематологии и онкологии. Лондон, Великобритания: Academic Press; 2011. С. 624–46. [Google Scholar] 13. Зайдеманн К., Тиманн М., Лаутербах И. и др. Первичная крупноклеточная В-клеточная лимфома средостения со склерозом у детей и подростков: лечение и результаты трех терапевтических исследований в группе Берлин-Франкфурт-Мюнстер. J Clin Oncol. 2003; 21: 1782–9.http://dx.doi.org/10.1200/JCO.2003.08.151. [PubMed] [Google Scholar]

Оценка детей с лимфаденопатией

Turk Pediatri Ars. 2014 Март; 49 (1): 30–35.

Эрман Аташ

1 Кафедра детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

Вурал Кесик

1 Кафедра детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

2 Кафедра детской кардиологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

Эрол Кисмет

1 Кафедра детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

Кафедра Ведат Кесео

9000 Детская онкология, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

1 Кафедра детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

2 Кафедра детской кардиологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

Адрес для Для переписки: Эрман Аташ, отделение детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция.Электронная почта: [email protected]

Получено 7 февраля 2013 г .; Принято, 2013 г. 12 апреля.

© Авторское право, 2014 г., Турецкая педиатрическая ассоциация, эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель:

Обследовать детей с увеличенными лимфатическими узлами по демографическим, клиническим, серологическим и радиологическим аспектам.

Материал и методы:

Девяносто восемь пациентов, обратившихся с жалобами на увеличение лимфатических узлов, были обследованы с точки зрения демографических, клинических, серологических и радиологических аспектов путем ретроспективного скрининга данных файлов.Характер лимфатических узлов (реактивные, злокачественные) оценивали по распределению, количеству, размерам и кровоснабжению, определенным при ультразвуковых измерениях. Для сравнения групп использовались точный критерий Фишера и U-критерий Манна-Уитни. Значение Каппа использовалось при оценке совместимости между двумя группами.

Результатов:

Цервикальная лимфаденомегалия обнаруживалась чаще всего при жалобах на отек шеи. Скорость оседания эритроцитов, ультрасонография, IgM к вирусу Эпштейна-Барра (EBV) и цитомегаловирусу (CMV) не имели статистически значимых различий между группами нормального и патологического физического обследования (скорость оседания эритроцитов; p = 0.623, USG; p = 0,753, EBV и CMV; р = 1,00). Цитомегаловирус и IgM к EBV не были статистически значимо различны между нормальными и аномальными группами ультразвукового исследования (CMV; p = 0,35, EBV; p = 0,36). Не было совместимости между физическим осмотром и ультрасонографией (= 0,32).

Заключение:

Лимфаденопатия — обычная проблема в детстве, требующая тщательного медицинского осмотра и последующего наблюдения. При необходимости следует использовать лабораторные методы и методы визуализации.Хотя лимфаденопатия в основном связана с инфекциями, следует проявлять осторожность в отношении злокачественных новообразований, и злокачественные новообразования должны быть устранены. Важным моментом является системная оценка и наблюдение за пациентом. Важно отметить результаты физикального обследования и результаты клинического наблюдения, поскольку частые ультразвуковые исследования могут сбить с толку врачей и семьи с высокими значениями измерений лимфатических узлов, несмотря на нормальный физический осмотр. Поэтому использование кончиков пальцев при хорошем физикальном обследовании по-прежнему остается нашим самым чувствительным диагностическим инструментом, а не УЗИ.

Ключевые слова: вирус Эпштейна-Барра, инфекция, лимфаденопатия, ультрасонография, цитомегаловирус

Введение

Лимфаденопатия — это ненормальный размер, количество и жесткость одного или нескольких лимфатических узлов. Термин «лимфаденопатия» используется для всех патологических состояний лимфатических узлов, а термин «лимфаденомегалия» используется для увеличения лимфатических узлов. Лимфаденопатии делятся на две группы: локальная лимфаденопатия, при которой задействованы один или несколько лимфатических узлов, прилегающих друг к другу, и обширная лимфаденопатия, при которой задействовано более двух лимфатических узлов, не прилегающих друг к другу.У детей лимфатические узлы достигают максимального размера примерно в возрасте 8–12 лет и становятся меньше после подросткового возраста. Несмотря на то, что они часто приводят к обращению в детские онкологические амбулатории с предварительным диагнозом злокачественного новообразования и вызывают серьезную озабоченность в семьях, инфекции занимают первое место по этиологии (1). Было заявлено, что основной причиной является постоянный антигенный раздражитель, вызываемый частыми детскими инфекциями (2, 3). Важно провести дифференциальный диагноз между физиологическим увеличением лимфатических узлов (лимфаденомегалией) и злокачественными лимфатическими узлами.В нашем исследовании 98 детей, обратившихся с жалобой на увеличение лимфатических узлов в нашу педиатрическую онкологическую амбулаторию, были обследованы с точки зрения демографических данных, областей поражения лимфатических узлов, инфекционных и вирусных маркеров и результатов ультразвукового исследования (УЗИ).

Материалы и методы

Девяносто восемь пациентов, поступивших в Медицинскую академию Гюльхане Анкары (GATA), отделение педиатрии, педиатрическую амбулаторную клинику с жалобой на увеличение лимфатических узлов, были включены в исследование путем ретроспективного скрининга их файловых данных.

У пациентов, включенных в исследование, дополнительно исследовали общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), лактатдегидрогеназу (ЛДГ), мочевую кислоту, вирусные маркеры (вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) и цитомегаловирус (ЦМВ)). к анамнезу и физическому обследованию. Измерения проводились с использованием определенных методов в Анкаре GATA, Департамент биохимии и клинической биохимии, и GATA, Департамент микробиологии. В УЗИ измерения лимфатических узлов, распределения, количества и размеров лимфатических узлов и их структур. по кровоснабжению (реактивное, злокачественное).Области лимфатических узлов были разделены на области, включая переднюю и заднюю части шеи, преаурикулярную, затылочную, надключичную, наднижнечелюстную, нижнюю часть подбородка, подмышечную, эпитрохлеарную, паховую и подколенную области. Количество лимфатических узлов, длинные диаметры и соотношение длинных и коротких диаметров оценивали и сравнивали с ультразвуковыми измерениями. У детей размер 2 см в области шеи, 1 см в подмышечной области и 1,5 см в паховой области считался нормальным, а размеры выше этих значений считались лимфаденомегалией.Исследована связь лимфаденомегалии с вирусными маркерами. Пероральное лечение антибиотиками проводилось в случаях, которые, как считалось, были вызваны инфекцией в результате физического осмотра и лабораторных данных, этих пациентов вызывали на контрольные визиты в конце лечения. Пациенты, у которых долгое время была лимфаденомегалия, но у которых не было обнаружено инфекции, наблюдались без лечения, и через месяц потребовали повторного посещения. Пациенты, чьи лимфатические узлы были уменьшены при последующем посещении, или чьи лимфатические узлы не были обнаружены в дальнейшем увеличении, больше не наблюдались.

Статистический анализ

Статистический пакет для социальных наук (SPSS) статистическая программа использовалась при оценке данных. Для сравнения групп использовались точный критерий Фишера и U-критерий Манна-Уитни. Значение p ниже 0,05 считалось статистически значимым. Значение Каппа (κ) использовалось для оценки согласованности между двумя группами.

Результаты

Средний возраст 98 пациентов, включенных в исследование, составлял 6,1 ± 3,1 года (медиана: 6 лет; диапазон 2.4 месяца – 14 лет). 29 пациентов составляли женщины (30%) и 69 пациентов — мужчины (70%). Соотношение мужчин и женщин составило 2,38.

Жалобы при поступлении на отек шеи у 86 пациентов (88%), припухлость в подмышечной впадине у 8 пациентов (8%), припухлость в передней и задней части уха у 2 пациентов (2%), припухлость в затылке у одного пациента (1%) и припухлость в паху у одного пациента (1%). Кроме того, у двух пациентов наблюдались боли в животе и груди. Боль в горле присутствовала у 26 (26%) наших пациентов.

86% пациентов поступили, когда семья опознала опухоль, 12% обратились, когда не произошло уменьшения размера лимфатического узла после применения антибиотиков, и 2% обратились, когда лимфаденомегалия была обнаружена при физикальном обследовании. При физикальном обследовании лимфаденомегалия была обнаружена в передней части шеи с частотой 62%, в поднижнечелюстной области с частотой 18%, в подмышечной области с частотой 8%, в задней части шеи. с частотой 6%, ниже подбородка с частотой 2%, в преаурикулярной области с частотой 1%, в затылке с частотой 1% и в паховой области с частотой 1% () .Кроме того, спленомегалия была обнаружена у одного пациента (1%). Лимфаденомегалия размером менее 2 см пальпировалась в области шеи у 26 наших пациентов (27%), а лимфаденомегалия размером более 1 см пальпировалась в подмышечной области у 3 наших пациентов (3%). Лимфатические узлы в остальных областях не имели патологических размеров.

Таблица 1.

Распределение случаев лимфаденопатии по регионам

Переменная Единица Среднее ± стандартное отклонение Диапазон
EBV IgM положительный / отрицательный 20,2 ± 3,3 0.2–151
EBV IgG положительный / отрицательный 45,6 ± 6,8 0,9–279
CMV IgM положительный / отрицательный 4,1 ± 3,78 0,2–14 0,2–14 положительный / отрицательный 1,73 ± 1,3 1–438
LDH МЕ / л 665 ± 974 315–6390
Мочевая кислота

dL

мг ± 3,2 2.3–12,1
СОЭ мм / ссат 15,4 ± 14,1 1–110
WBC 10 3 / мкл 9,28 ± 3,59 9,28 ± 3,59 г / дл 12,2 ± 1,48 5–14
Тромбоциты 10 3 / мкл 240 ± 10,50 57–506

Задняя часть шеи

9010

положительная реакция на IgM вируса Эпштейна-Барра (n = 25) была обнаружена с частотой 64% в г группа, в которой при физикальном обследовании был обнаружен нормальный размер лимфатических узлов (n = 16), и с показателем 36% в группе, в которой были обнаружены увеличенные лимфатические узлы (n = 9).Между двумя группами не было значимой разницы (p = 1,00) (). Положительный результат на цитомегаловирус IgM (n = 17) был обнаружен с частотой 70,5% в группе с нормальным физическим осмотром (n = 12) и с частотой 29,5% в группе с патологическим физическим обследованием (n = 5) 29,5 %. Разницы между двумя группами не было (p = 1,00) ().

Таблица 2.

Связь между размером при физикальном осмотре и EBV

Области n %
Передняя часть шеи 61 62
6
Преаурикулярная область 1 1
Ретроаурикулярная область 1 1
Затылок 1 1
1
Ниже подбородка 2 2
Подмышечный 8 8
Паховой 1 1
Физикальный осмотр p
Нормальный Большой
EBV IgM (n: 25 ) Положительный n % n % 1.00
16 64 9 36

Таблица 3.

Связь между размером при физикальном осмотре и CMV

Физический осмотр
Нормальный Большой
CMV IgM Положительный n % n % 1.00
12 70,5 5 29,5

Средняя скорость оседания эритроцитов составила 15 ± 9 в группе с нормальным физикальным обследованием и 29 ± 28 в группе с увеличенным лимфатический узел. Средняя скорость оседания эритроцитов составила 15 мм / ч в группе с нормальным физикальным обследованием и 16 мм / ч в группе с патологическим физическим обследованием.

Средняя скорость оседания эритроцитов составила 15 мм / ч в группе с нормальным физикальным обследованием и 16 мм / ч в группе с патологическим физическим обследованием (p = 0.623) Между двумя группами не было значительных различий. ().

Таблица 4.

Соотношение между размером при физикальном осмотре и ультрасонографическим размером

СОЭ (мм / с)

Медиана Диапазон Среднее ± стандартное отклонение p
Физикальное обследование Нормальное 15 1–45 15 ± 9 0.623
Размер Большой 16 3–110 29 ± 28

Когда 19 пациентов в группе с патологическим физическим обследованием прошли ультразвуковое обследование, 6 пациентов (31,6% 9 были в нормальная группа на УЗИ и 13 пациентов были в патологической группе на УЗИ (68,4%), и не было существенной разницы между двумя группами (p = 0,753). Не было согласованности между физикальным обследованием и ультразвуковыми измерениями (κ = 0.32) (). IgM к вирусу Эпштейна-Барра был положительным с частотой 88,9% (n = 8) в группе с нормальными результатами ультразвукового исследования и со скоростью 100% (n = 16) в группе с патологическими данными УЗИ. Разницы между двумя группами не было (p = 0,36) ().

Таблица 5.

Зависимость между размером при физикальном осмотре и скоростью оседания эритроцитов

Размер
Физический осмотр USG κ p
Нормальный 10 Большой

5

Большой n % n %
6 31.6 13 68,4 0,32 0,753

Таблица 6.

Связь между ультросонографическим размером и EBV

USG 96

Нормальный Патологический
EBV IgM Положительный n % n %
8 88.9 16 100 0,36

Цитомегаловирсу IgM был положительным с частотой 50% (n = 4) в группе с нормальными результатами ультразвукового исследования и с частотой 76,5% (n = 13) в группа с патологическими данными УЗИ. Разницы между двумя группами не было (p = 0,35) ().

Таблица 7.

Связь между ультразвуковым размером и ЦМВ

904

USG p
Нормальный Большой
CMV IgM CMV IgM % n %
4 50 13 76.5 0,35

Положительность вируса Эпштейна-Барра была обнаружена у 25 пациентов (25%), а положительность на ЦМВ — у 17 пациентов (17%). Среднее значение лактатдегидрогеназы составило 665 Ед / л. ЛДГ была выше 700 Ед / л у 8 пациентов. У трех наших пациентов уровень гемоглобина был ниже 10,5 г / дл. Максимальная скорость оседания эритроцитов составила 110 мм / ч. Среднее количество лейкоцитов составило 9,28 × 10 3 / мкл. Количество лейкоцитов у двух пациентов было выше 20 000 / мм 3 .Среднее количество платалетов составило 240 × 10 3 / мкл. Было обнаружено, что максимальное количество платалет составляет 506 × 10 3 / мкл. Число мочевой кислоты составило 12,1 мг / дл у одного пациента, а среднее число мочевой кислоты — 5,8 мг / дл ().

Таблица 8.

IgG

Гемоглобин

Узлы с диском обычно наблюдаются в возрасте от 3 до 5 лет (4).Пальпируемые лимфатические узлы могут обнаруживаться на шее с частотой более 90%, особенно у детей в возрасте от 4 до 8 лет (5). В другом исследовании этот показатель составлял 38–45% у здоровых детей школьного возраста (6). Хотя лимфаденомегалия часто наблюдается, особенно в детстве, она вызывает беспокойство у семей и врачей из-за возможности злокачественного заболевания. Осмотр специалиста потребовался у 10% из 2556 пациентов с необъяснимой лимфаденопатией, а биопсия была выполнена у 82 (3.2%) пациенты. Злокачественность была обнаружена у 29 (1,1%) всех пациентов (7). 86% наших пациентов обратились с жалобой на опухоль, у 12% — когда не произошло уменьшения размера лимфатического узла после применения антибиотиков, и у 2% — когда при физикальном обследовании была обнаружена лимфанденомегалия. Наши пациенты были в целом здоровыми, и внезапная опухоль без каких-либо жалоб или опухоль, обнаруженная при обычном физикальном осмотре без каких-либо жалоб, стали причиной обращения у 88% пациентов.

В исследовании, проведенном в нашей стране, в котором средний возраст составлял семь лет, примерно 80% пациентов были в возрасте от 2 до 12 лет, 5% пациентов были в возрасте до 2 лет и 15% пациентов были в возрасте до 2 лет. пациенты были старше 12 лет. Это тесно связано с тем фактом, что период, в течение которого дети подвергаются наибольшему воздействию антигенной стимуляции, — это период игр и школьного возраста, а физиологическая атрофия лимфатических узлов начинается в подростковом возрасте (8).Средний возраст наших пациентов составлял 6,1 года, а средний возраст — 6 лет. 6,3% пациентов были в возрасте до 2 лет, 89% — в возрасте от 2 до 12 лет и 4,8% — старше 12 лет. Ответ на антигены у детей более быстрый, чем у взрослых.

Увеличенные пальпируемые лимфатические узлы обычно связаны с реактивной гиперплазией в ткани лимфатических узлов в связи с региональным воспалительным состоянием (9). Лимфаденопатия возникает после лимфаденита, который чаще всего возникает в связи с инфекциями в детстве (1).Хотя большинство этих лимфаденопатий развиваются в результате вирусных инфекций в детской возрастной группе, тщательная оценка важна. Хотя инфекционный мононуклеоз и ЦМВ являются важными этиологическими агентами, вирусные инфекции верхних дыхательных путей являются наиболее частой причиной аденопатий. Стерптококки и стафилококки следует учитывать при региональных аденопатиях. Реже наблюдаются злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания и другие инфекции, в том числе вирус иммунодефицита человека (10).

В нашем исследовании считалось, что большинство случаев связано с инфекцией.Вирусная инфекция рассматривалась в большинстве случаев, а антибиотики были начаты только в 20%. У этих пациентов наблюдается лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов. Количество лейкоцитов составляло 15 × 10 3 / мкл у 5 пациентов, а скорость оседания эритроцитов была выше 30 мм / ч у 5 пациентов. Эти пациенты хорошо ответили на лечение. реактивный тромбоцитоз присутствовал у двух из этих пациентов. Однако мы не смогли найти различий в скорости оседания эритроцитов между группами с нормальной и аномальной лимфаденопатией.Лимфаденопатия в области шеи и паховой области встречается часто, особенно после двухлетнего возраста, в отличие от первых 6 месяцев (2, 3). В нашем исследовании мы обнаружили лимфаденопатии в основном в области шеи с частотой 88%. Мы наблюдали, что при физикальном обследовании и ультразвуковом исследовании обычно наблюдалось двукратное увеличение размеров лимфатических узлов и трехкратное увеличение у некоторых пациентов, присутствовала региональная лимфаденопатия, а не обширная лимфаденопатия, и органомегалия обычно не сопровождалась.Вирус Эпштейна-Барра был положительным в 25% случаев. Увеличенные лимфатические узлы были обнаружены в 36% положительных случаев, а нормальные лимфатические узлы — в 64%. Цитомегаловирус был положительным в 17% случаев. Увеличенные лимфатические узлы были обнаружены в 30% положительных случаев, а нормальные лимфатические узлы — в 70%. Дальнейшие исследования, включая УЗИ брюшной полости и двухфакторную легочную графию, были выполнены у 11% пациентов и были признаны нормальными, за исключением спленомегалии только у одного пациента (1%).

В исследовании, проведенном Cairo et al. (11) уровень ЛДГ выше 1000 МЕ / л был определен как независимый прогностический фактор при лимфомах. В других исследованиях уровень ЛДГ в качестве прогностического критерия при лимфоме составлял 500 МЕ / л или ниже или выше, чем в два раза выше нормы (11–14). В нашем исследовании среднее значение ЛДГ составило 665 МЕ / л. Значение ЛДГ было выше 700 МЕ / л у 8 пациентов. Следовательно, уровень ЛДГ, на который могут влиять многие факторы, должен быть тщательно оценен, а затем должна быть сделана ассоциация с клиническим состоянием.

Мы обнаружили положительную реакцию на вирус Эпштейна-Барра и ЦМВ при лимфаденопатиях шеи. Чавдар и др. (15) сообщили, что 94,4% из 176 пациентов имели лимфаденомегалию шеи. Может оказаться полезным обзор анамнеза и систем, анамнеза недавней инфекции, сведений о местах дренажа лимфатических узлов, сексуальной активности подростков и анамнеза употребления наркотиков. В то время как эритема, болезненность, повышенная температура и колебания говорят в пользу лимфаденита, твердые, прикрепленные, безболезненные лимфатические узлы с резиновой консистенцией, которые продолжают увеличиваться и не поддаются лечению, могут быть связаны со злокачественными новообразованиями.Мы обнаружили лимфому Ходжкина у одного пациента, у которого был лимфатический узел размером 4 × 3 см на шее, который не поддавался лечению антибиотиками с помощью биопсии.

Обычно в УЗИ нет такой необходимости, как на практике, для наблюдения за лимфаденопатией. Последующее медицинское обследование более важно. В нашем исследовании мы не обнаружили, что физикальное обследование и ультразвуковое исследование совместимы друг с другом. Так как УЗИ, как правило, нельзя было провести сразу после физического обследования, а также были пациенты, которые получали лечение, в нашем исследовании мы обнаружили, что совместимость УЗИ с первоначальным физикальным обследованием составляет 68,4%.Тем не менее, ультразвуковое исследование обычно совместимо с немедленным физическим обследованием, оно ценно и полезно.

Лимфатические узлы достигают наибольшей общей массы лимфатических узлов в возрасте примерно 8–12 лет и начинают уменьшаться с атрофией после подросткового возраста. У маленьких детей 2 см в шее, 1 см в подмышечной впадине и 1,5 см в паховой области считаются нормальными значениями и не требуют исследования. В педиатрической группе, включающей 457 человек, лимфатические узлы размером более 3 см, как правило, были связаны со злокачественными новообразованиями (8).Эпитрохлеарные и надключичные лимфатические узлы требуют дальнейшего исследования, так как они могут быть связаны со злокачественными новообразованиями, даже если они меньше 0,5 см. В некоторых исследованиях лимфатические узлы размером до 0,3 см в надключичной области, 0,5 см в подмышечной впадине, 1 см в шее и 1,5 см в паховой области, как правило, не считаются патологическими в детском возрасте (8, 9). Лимфатические узлы размером менее 2 см пальпировались на шее у 26 наших пациентов (27%), а лимфатические узлы размером менее 1 см пальпировались в подмышечной области у трех наших пациентов (3%).ВЭБ был положительным у 21 (80%) из 26 пациентов с отклонениями в длине тела. Вирус Эпштейна-Барра был изучен у 29 пациентов, и 25 пациентов (86%) оказались положительными. Признаки инфекции присутствовали у 70% пациентов при обращении, а 20% получали лечение антибиотиками.

Среди пациентов, у которых после анамнеза и физикального обследования установлено, что увеличенные лимфатические узлы являются патологическими, пациенты, за которыми начато наблюдение после этиологических исследований, проходят повторное обследование через короткий период, например, две недели, с последующим наблюдением или дополнительным обследованием. решается в соответствии с клиническим статусом лимфатических узлов.В нашей клинической практике пациенты проходят повторное обследование через 10–14 дней после ампирического лечения антибиотиками, как и в некоторых других центрах. Если размер увеличится за этот короткий период времени, необходимо провести дальнейшие исследования. Если размер остается прежним, пациент находится под наблюдением в течение 2–3 недель. Если лимфатический узел исчез, пациент больше не находится под наблюдением. Если лимфатический узел начал уменьшаться, за пациентом можно наблюдать в течение некоторого времени, а затем наблюдение прекращается.Если лимфатический узел имеет тот же размер или продолжает увеличиваться, необходимо провести дальнейшие исследования (16). Наши пациенты наблюдались в среднем в течение трех месяцев, а пациенты, у которых лимфатические узлы не увеличивались, у которых лимфатические узлы регрессировали после лечения антибиотиками или в последующем, и у которых были нормальные результаты тестов, больше не наблюдались. У одного пациента диагноз лимфомы Ходжкина был поставлен путем биопсии после дальнейших исследований. Другие лимфаденопатии были расценены как реактивные лимфатические узлы.

Заключение

Лимфаденопатия является распространенной проблемой в детстве и требует тщательного медицинского осмотра и последующего наблюдения. При необходимости следует использовать лабораторные методы и методы визуализации. Чаще всего это связано с инфекциями, но следует быть осторожным со злокачественными новообразованиями, и злокачественные новообразования должны быть устранены. Важным моментом является системная оценка и наблюдение за пациентом. Важно записывать результаты физикального обследования и результаты клинического наблюдения, потому что частые исследования УЗИ могут привести к путанице в семьях и врачах с высокими значениями измерений лимфатических узлов, несмотря на нормальный физический осмотр.Поэтому нашим самым чувствительным диагностическим инструментом по-прежнему остаются кончики пальцев, которые следует использовать при тщательном физикальном обследовании, а не УЗИ. Ранняя диагностика всегда важна в лечении.

Сноски

Одобрение комитета по этике: На это исследование было получено одобрение комитета по этике от комитета по этике Военно-медицинской академии Гюльхане.

Информированное согласие: Информированное согласие не было получено из-за ретроспективного анализа файлов пациента.

Рецензирование: Прошло внешнее рецензирование.

Вклад авторов: Концепт — В.К .; Дизайн — Е.А., В.К., Е.К .; Наблюдение — В.К., В.Кё .; Финансирование — E.A .; Материалы — E.A .; Сбор и / или обработка данных — E.A., V.K., M.K.F .; Анализ и / или интерпретация — E.A., M.K.F .; Обзор литературы — Е.А., В.К .; Писатель — Э.А .; Критический обзор — E.A., V.K., V.Kö., E.K., M.K.F .; Другое — Э.А.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Справочные материалы

3. Рыцарь П.Дж., Мулне А.Ф., Васси Л.Э. Когда показана биопсия лимфатических узлов у детей с увеличенными периферическими узлами? Педиатрия. 1982; 69: 391–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Парк YW. Оценка опухолей шеи у детей. Я семейный врач. 1995; 51: 1904–12. [PubMed] [Google Scholar] 7. Fijten GH, Blijham GH. Необъяснимая лимфаденопатия в семейной практике.Оценка вероятности возникновения злокачественных новообразований и эффективности обследования врачей. J Fam Pract. 1988. 27: 373–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Каир М.С., Спосто Р., Джеррард М. и др. Продвинутая стадия, повышенная лактатдегидрогеназа и первичная локализация, но не подростковый возраст (> / = 15 лет), связаны с повышенным риском неэффективности лечения у детей и подростков со зрелой В-клеточной неходжкинской лимфомой: результаты исследования. lmb 96 исследование. J Clin Oncol. 2012; 30: 387–93. http: // dx.doi.org/10.1200/JCO.2010.33.3369. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Каир MS. Неходжкинская лимфома. В: Ланцковский П., редактор. Руководство по детской гематологии и онкологии. Лондон, Великобритания: Academic Press; 2011. С. 624–46. [Google Scholar] 13. Зайдеманн К., Тиманн М., Лаутербах И. и др. Первичная крупноклеточная В-клеточная лимфома средостения со склерозом у детей и подростков: лечение и результаты трех терапевтических исследований в группе Берлин-Франкфурт-Мюнстер. J Clin Oncol. 2003; 21: 1782–9.http://dx.doi.org/10.1200/JCO.2003.08.151. [PubMed] [Google Scholar]

Оценка детей с лимфаденопатией

Turk Pediatri Ars. 2014 Март; 49 (1): 30–35.

Эрман Аташ

1 Кафедра детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

Вурал Кесик

1 Кафедра детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

2 Кафедра детской кардиологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

Эрол Кисмет

1 Кафедра детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

Кафедра Ведат Кесео

9000 Детская онкология, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

1 Кафедра детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

2 Кафедра детской кардиологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

Адрес для Для переписки: Эрман Аташ, отделение детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция.Электронная почта: [email protected]

Получено 7 февраля 2013 г .; Принято, 2013 г. 12 апреля.

© Авторское право, 2014 г., Турецкая педиатрическая ассоциация, эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель:

Обследовать детей с увеличенными лимфатическими узлами по демографическим, клиническим, серологическим и радиологическим аспектам.

Материал и методы:

Девяносто восемь пациентов, обратившихся с жалобами на увеличение лимфатических узлов, были обследованы с точки зрения демографических, клинических, серологических и радиологических аспектов путем ретроспективного скрининга данных файлов.Характер лимфатических узлов (реактивные, злокачественные) оценивали по распределению, количеству, размерам и кровоснабжению, определенным при ультразвуковых измерениях. Для сравнения групп использовались точный критерий Фишера и U-критерий Манна-Уитни. Значение Каппа использовалось при оценке совместимости между двумя группами.

Результатов:

Цервикальная лимфаденомегалия обнаруживалась чаще всего при жалобах на отек шеи. Скорость оседания эритроцитов, ультрасонография, IgM к вирусу Эпштейна-Барра (EBV) и цитомегаловирусу (CMV) не имели статистически значимых различий между группами нормального и патологического физического обследования (скорость оседания эритроцитов; p = 0.623, USG; p = 0,753, EBV и CMV; р = 1,00). Цитомегаловирус и IgM к EBV не были статистически значимо различны между нормальными и аномальными группами ультразвукового исследования (CMV; p = 0,35, EBV; p = 0,36). Не было совместимости между физическим осмотром и ультрасонографией (= 0,32).

Заключение:

Лимфаденопатия — обычная проблема в детстве, требующая тщательного медицинского осмотра и последующего наблюдения. При необходимости следует использовать лабораторные методы и методы визуализации.Хотя лимфаденопатия в основном связана с инфекциями, следует проявлять осторожность в отношении злокачественных новообразований, и злокачественные новообразования должны быть устранены. Важным моментом является системная оценка и наблюдение за пациентом. Важно отметить результаты физикального обследования и результаты клинического наблюдения, поскольку частые ультразвуковые исследования могут сбить с толку врачей и семьи с высокими значениями измерений лимфатических узлов, несмотря на нормальный физический осмотр. Поэтому использование кончиков пальцев при хорошем физикальном обследовании по-прежнему остается нашим самым чувствительным диагностическим инструментом, а не УЗИ.

Ключевые слова: вирус Эпштейна-Барра, инфекция, лимфаденопатия, ультрасонография, цитомегаловирус

Введение

Лимфаденопатия — это ненормальный размер, количество и жесткость одного или нескольких лимфатических узлов. Термин «лимфаденопатия» используется для всех патологических состояний лимфатических узлов, а термин «лимфаденомегалия» используется для увеличения лимфатических узлов. Лимфаденопатии делятся на две группы: локальная лимфаденопатия, при которой задействованы один или несколько лимфатических узлов, прилегающих друг к другу, и обширная лимфаденопатия, при которой задействовано более двух лимфатических узлов, не прилегающих друг к другу.У детей лимфатические узлы достигают максимального размера примерно в возрасте 8–12 лет и становятся меньше после подросткового возраста. Несмотря на то, что они часто приводят к обращению в детские онкологические амбулатории с предварительным диагнозом злокачественного новообразования и вызывают серьезную озабоченность в семьях, инфекции занимают первое место по этиологии (1). Было заявлено, что основной причиной является постоянный антигенный раздражитель, вызываемый частыми детскими инфекциями (2, 3). Важно провести дифференциальный диагноз между физиологическим увеличением лимфатических узлов (лимфаденомегалией) и злокачественными лимфатическими узлами.В нашем исследовании 98 детей, обратившихся с жалобой на увеличение лимфатических узлов в нашу педиатрическую онкологическую амбулаторию, были обследованы с точки зрения демографических данных, областей поражения лимфатических узлов, инфекционных и вирусных маркеров и результатов ультразвукового исследования (УЗИ).

Материалы и методы

Девяносто восемь пациентов, поступивших в Медицинскую академию Гюльхане Анкары (GATA), отделение педиатрии, педиатрическую амбулаторную клинику с жалобой на увеличение лимфатических узлов, были включены в исследование путем ретроспективного скрининга их файловых данных.

У пациентов, включенных в исследование, дополнительно исследовали общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), лактатдегидрогеназу (ЛДГ), мочевую кислоту, вирусные маркеры (вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) и цитомегаловирус (ЦМВ)). к анамнезу и физическому обследованию. Измерения проводились с использованием определенных методов в Анкаре GATA, Департамент биохимии и клинической биохимии, и GATA, Департамент микробиологии. В УЗИ измерения лимфатических узлов, распределения, количества и размеров лимфатических узлов и их структур. по кровоснабжению (реактивное, злокачественное).Области лимфатических узлов были разделены на области, включая переднюю и заднюю части шеи, преаурикулярную, затылочную, надключичную, наднижнечелюстную, нижнюю часть подбородка, подмышечную, эпитрохлеарную, паховую и подколенную области. Количество лимфатических узлов, длинные диаметры и соотношение длинных и коротких диаметров оценивали и сравнивали с ультразвуковыми измерениями. У детей размер 2 см в области шеи, 1 см в подмышечной области и 1,5 см в паховой области считался нормальным, а размеры выше этих значений считались лимфаденомегалией.Исследована связь лимфаденомегалии с вирусными маркерами. Пероральное лечение антибиотиками проводилось в случаях, которые, как считалось, были вызваны инфекцией в результате физического осмотра и лабораторных данных, этих пациентов вызывали на контрольные визиты в конце лечения. Пациенты, у которых долгое время была лимфаденомегалия, но у которых не было обнаружено инфекции, наблюдались без лечения, и через месяц потребовали повторного посещения. Пациенты, чьи лимфатические узлы были уменьшены при последующем посещении, или чьи лимфатические узлы не были обнаружены в дальнейшем увеличении, больше не наблюдались.

Статистический анализ

Статистический пакет для социальных наук (SPSS) статистическая программа использовалась при оценке данных. Для сравнения групп использовались точный критерий Фишера и U-критерий Манна-Уитни. Значение p ниже 0,05 считалось статистически значимым. Значение Каппа (κ) использовалось для оценки согласованности между двумя группами.

Результаты

Средний возраст 98 пациентов, включенных в исследование, составлял 6,1 ± 3,1 года (медиана: 6 лет; диапазон 2.4 месяца – 14 лет). 29 пациентов составляли женщины (30%) и 69 пациентов — мужчины (70%). Соотношение мужчин и женщин составило 2,38.

Жалобы при поступлении на отек шеи у 86 пациентов (88%), припухлость в подмышечной впадине у 8 пациентов (8%), припухлость в передней и задней части уха у 2 пациентов (2%), припухлость в затылке у одного пациента (1%) и припухлость в паху у одного пациента (1%). Кроме того, у двух пациентов наблюдались боли в животе и груди. Боль в горле присутствовала у 26 (26%) наших пациентов.

86% пациентов поступили, когда семья опознала опухоль, 12% обратились, когда не произошло уменьшения размера лимфатического узла после применения антибиотиков, и 2% обратились, когда лимфаденомегалия была обнаружена при физикальном обследовании. При физикальном обследовании лимфаденомегалия была обнаружена в передней части шеи с частотой 62%, в поднижнечелюстной области с частотой 18%, в подмышечной области с частотой 8%, в задней части шеи. с частотой 6%, ниже подбородка с частотой 2%, в преаурикулярной области с частотой 1%, в затылке с частотой 1% и в паховой области с частотой 1% () .Кроме того, спленомегалия была обнаружена у одного пациента (1%). Лимфаденомегалия размером менее 2 см пальпировалась в области шеи у 26 наших пациентов (27%), а лимфаденомегалия размером более 1 см пальпировалась в подмышечной области у 3 наших пациентов (3%). Лимфатические узлы в остальных областях не имели патологических размеров.

Таблица 1.

Распределение случаев лимфаденопатии по регионам

Переменная Единица Среднее ± стандартное отклонение Диапазон
EBV IgM положительный / отрицательный 20,2 ± 3,3 0.2–151
EBV IgG положительный / отрицательный 45,6 ± 6,8 0,9–279
CMV IgM положительный / отрицательный 4,1 ± 3,78 0,2–14 0,2–14 положительный / отрицательный 1,73 ± 1,3 1–438
LDH МЕ / л 665 ± 974 315–6390
Мочевая кислота

dL

мг ± 3,2 2.3–12,1
СОЭ мм / ссат 15,4 ± 14,1 1–110
WBC 10 3 / мкл 9,28 ± 3,59 9,28 ± 3,59 г / дл 12,2 ± 1,48 5–14
Тромбоциты 10 3 / мкл 240 ± 10,50 57–506

Задняя часть шеи

9010

положительная реакция на IgM вируса Эпштейна-Барра (n = 25) была обнаружена с частотой 64% в г группа, в которой при физикальном обследовании был обнаружен нормальный размер лимфатических узлов (n = 16), и с показателем 36% в группе, в которой были обнаружены увеличенные лимфатические узлы (n = 9).Между двумя группами не было значимой разницы (p = 1,00) (). Положительный результат на цитомегаловирус IgM (n = 17) был обнаружен с частотой 70,5% в группе с нормальным физическим осмотром (n = 12) и с частотой 29,5% в группе с патологическим физическим обследованием (n = 5) 29,5 %. Разницы между двумя группами не было (p = 1,00) ().

Таблица 2.

Связь между размером при физикальном осмотре и EBV

Области n %
Передняя часть шеи 61 62
6
Преаурикулярная область 1 1
Ретроаурикулярная область 1 1
Затылок 1 1
1
Ниже подбородка 2 2
Подмышечный 8 8
Паховой 1 1
Физикальный осмотр p
Нормальный Большой
EBV IgM (n: 25 ) Положительный n % n % 1.00
16 64 9 36

Таблица 3.

Связь между размером при физикальном осмотре и CMV

Физический осмотр
Нормальный Большой
CMV IgM Положительный n % n % 1.00
12 70,5 5 29,5

Средняя скорость оседания эритроцитов составила 15 ± 9 в группе с нормальным физикальным обследованием и 29 ± 28 в группе с увеличенным лимфатический узел. Средняя скорость оседания эритроцитов составила 15 мм / ч в группе с нормальным физикальным обследованием и 16 мм / ч в группе с патологическим физическим обследованием.

Средняя скорость оседания эритроцитов составила 15 мм / ч в группе с нормальным физикальным обследованием и 16 мм / ч в группе с патологическим физическим обследованием (p = 0.623) Между двумя группами не было значительных различий. ().

Таблица 4.

Соотношение между размером при физикальном осмотре и ультрасонографическим размером

СОЭ (мм / с)

Медиана Диапазон Среднее ± стандартное отклонение p
Физикальное обследование Нормальное 15 1–45 15 ± 9 0.623
Размер Большой 16 3–110 29 ± 28

Когда 19 пациентов в группе с патологическим физическим обследованием прошли ультразвуковое обследование, 6 пациентов (31,6% 9 были в нормальная группа на УЗИ и 13 пациентов были в патологической группе на УЗИ (68,4%), и не было существенной разницы между двумя группами (p = 0,753). Не было согласованности между физикальным обследованием и ультразвуковыми измерениями (κ = 0.32) (). IgM к вирусу Эпштейна-Барра был положительным с частотой 88,9% (n = 8) в группе с нормальными результатами ультразвукового исследования и со скоростью 100% (n = 16) в группе с патологическими данными УЗИ. Разницы между двумя группами не было (p = 0,36) ().

Таблица 5.

Зависимость между размером при физикальном осмотре и скоростью оседания эритроцитов

Размер
Физический осмотр USG κ p
Нормальный 10 Большой

5

Большой n % n %
6 31.6 13 68,4 0,32 0,753

Таблица 6.

Связь между ультросонографическим размером и EBV

USG 96

Нормальный Патологический
EBV IgM Положительный n % n %
8 88.9 16 100 0,36

Цитомегаловирсу IgM был положительным с частотой 50% (n = 4) в группе с нормальными результатами ультразвукового исследования и с частотой 76,5% (n = 13) в группа с патологическими данными УЗИ. Разницы между двумя группами не было (p = 0,35) ().

Таблица 7.

Связь между ультразвуковым размером и ЦМВ

904

USG p
Нормальный Большой
CMV IgM CMV IgM % n %
4 50 13 76.5 0,35

Положительность вируса Эпштейна-Барра была обнаружена у 25 пациентов (25%), а положительность на ЦМВ — у 17 пациентов (17%). Среднее значение лактатдегидрогеназы составило 665 Ед / л. ЛДГ была выше 700 Ед / л у 8 пациентов. У трех наших пациентов уровень гемоглобина был ниже 10,5 г / дл. Максимальная скорость оседания эритроцитов составила 110 мм / ч. Среднее количество лейкоцитов составило 9,28 × 10 3 / мкл. Количество лейкоцитов у двух пациентов было выше 20 000 / мм 3 .Среднее количество платалетов составило 240 × 10 3 / мкл. Было обнаружено, что максимальное количество платалет составляет 506 × 10 3 / мкл. Число мочевой кислоты составило 12,1 мг / дл у одного пациента, а среднее число мочевой кислоты — 5,8 мг / дл ().

Таблица 8.

IgG

Гемоглобин

Узлы с диском обычно наблюдаются в возрасте от 3 до 5 лет (4).Пальпируемые лимфатические узлы могут обнаруживаться на шее с частотой более 90%, особенно у детей в возрасте от 4 до 8 лет (5). В другом исследовании этот показатель составлял 38–45% у здоровых детей школьного возраста (6). Хотя лимфаденомегалия часто наблюдается, особенно в детстве, она вызывает беспокойство у семей и врачей из-за возможности злокачественного заболевания. Осмотр специалиста потребовался у 10% из 2556 пациентов с необъяснимой лимфаденопатией, а биопсия была выполнена у 82 (3.2%) пациенты. Злокачественность была обнаружена у 29 (1,1%) всех пациентов (7). 86% наших пациентов обратились с жалобой на опухоль, у 12% — когда не произошло уменьшения размера лимфатического узла после применения антибиотиков, и у 2% — когда при физикальном обследовании была обнаружена лимфанденомегалия. Наши пациенты были в целом здоровыми, и внезапная опухоль без каких-либо жалоб или опухоль, обнаруженная при обычном физикальном осмотре без каких-либо жалоб, стали причиной обращения у 88% пациентов.

В исследовании, проведенном в нашей стране, в котором средний возраст составлял семь лет, примерно 80% пациентов были в возрасте от 2 до 12 лет, 5% пациентов были в возрасте до 2 лет и 15% пациентов были в возрасте до 2 лет. пациенты были старше 12 лет. Это тесно связано с тем фактом, что период, в течение которого дети подвергаются наибольшему воздействию антигенной стимуляции, — это период игр и школьного возраста, а физиологическая атрофия лимфатических узлов начинается в подростковом возрасте (8).Средний возраст наших пациентов составлял 6,1 года, а средний возраст — 6 лет. 6,3% пациентов были в возрасте до 2 лет, 89% — в возрасте от 2 до 12 лет и 4,8% — старше 12 лет. Ответ на антигены у детей более быстрый, чем у взрослых.

Увеличенные пальпируемые лимфатические узлы обычно связаны с реактивной гиперплазией в ткани лимфатических узлов в связи с региональным воспалительным состоянием (9). Лимфаденопатия возникает после лимфаденита, который чаще всего возникает в связи с инфекциями в детстве (1).Хотя большинство этих лимфаденопатий развиваются в результате вирусных инфекций в детской возрастной группе, тщательная оценка важна. Хотя инфекционный мононуклеоз и ЦМВ являются важными этиологическими агентами, вирусные инфекции верхних дыхательных путей являются наиболее частой причиной аденопатий. Стерптококки и стафилококки следует учитывать при региональных аденопатиях. Реже наблюдаются злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания и другие инфекции, в том числе вирус иммунодефицита человека (10).

В нашем исследовании считалось, что большинство случаев связано с инфекцией.Вирусная инфекция рассматривалась в большинстве случаев, а антибиотики были начаты только в 20%. У этих пациентов наблюдается лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов. Количество лейкоцитов составляло 15 × 10 3 / мкл у 5 пациентов, а скорость оседания эритроцитов была выше 30 мм / ч у 5 пациентов. Эти пациенты хорошо ответили на лечение. реактивный тромбоцитоз присутствовал у двух из этих пациентов. Однако мы не смогли найти различий в скорости оседания эритроцитов между группами с нормальной и аномальной лимфаденопатией.Лимфаденопатия в области шеи и паховой области встречается часто, особенно после двухлетнего возраста, в отличие от первых 6 месяцев (2, 3). В нашем исследовании мы обнаружили лимфаденопатии в основном в области шеи с частотой 88%. Мы наблюдали, что при физикальном обследовании и ультразвуковом исследовании обычно наблюдалось двукратное увеличение размеров лимфатических узлов и трехкратное увеличение у некоторых пациентов, присутствовала региональная лимфаденопатия, а не обширная лимфаденопатия, и органомегалия обычно не сопровождалась.Вирус Эпштейна-Барра был положительным в 25% случаев. Увеличенные лимфатические узлы были обнаружены в 36% положительных случаев, а нормальные лимфатические узлы — в 64%. Цитомегаловирус был положительным в 17% случаев. Увеличенные лимфатические узлы были обнаружены в 30% положительных случаев, а нормальные лимфатические узлы — в 70%. Дальнейшие исследования, включая УЗИ брюшной полости и двухфакторную легочную графию, были выполнены у 11% пациентов и были признаны нормальными, за исключением спленомегалии только у одного пациента (1%).

В исследовании, проведенном Cairo et al. (11) уровень ЛДГ выше 1000 МЕ / л был определен как независимый прогностический фактор при лимфомах. В других исследованиях уровень ЛДГ в качестве прогностического критерия при лимфоме составлял 500 МЕ / л или ниже или выше, чем в два раза выше нормы (11–14). В нашем исследовании среднее значение ЛДГ составило 665 МЕ / л. Значение ЛДГ было выше 700 МЕ / л у 8 пациентов. Следовательно, уровень ЛДГ, на который могут влиять многие факторы, должен быть тщательно оценен, а затем должна быть сделана ассоциация с клиническим состоянием.

Мы обнаружили положительную реакцию на вирус Эпштейна-Барра и ЦМВ при лимфаденопатиях шеи. Чавдар и др. (15) сообщили, что 94,4% из 176 пациентов имели лимфаденомегалию шеи. Может оказаться полезным обзор анамнеза и систем, анамнеза недавней инфекции, сведений о местах дренажа лимфатических узлов, сексуальной активности подростков и анамнеза употребления наркотиков. В то время как эритема, болезненность, повышенная температура и колебания говорят в пользу лимфаденита, твердые, прикрепленные, безболезненные лимфатические узлы с резиновой консистенцией, которые продолжают увеличиваться и не поддаются лечению, могут быть связаны со злокачественными новообразованиями.Мы обнаружили лимфому Ходжкина у одного пациента, у которого был лимфатический узел размером 4 × 3 см на шее, который не поддавался лечению антибиотиками с помощью биопсии.

Обычно в УЗИ нет такой необходимости, как на практике, для наблюдения за лимфаденопатией. Последующее медицинское обследование более важно. В нашем исследовании мы не обнаружили, что физикальное обследование и ультразвуковое исследование совместимы друг с другом. Так как УЗИ, как правило, нельзя было провести сразу после физического обследования, а также были пациенты, которые получали лечение, в нашем исследовании мы обнаружили, что совместимость УЗИ с первоначальным физикальным обследованием составляет 68,4%.Тем не менее, ультразвуковое исследование обычно совместимо с немедленным физическим обследованием, оно ценно и полезно.

Лимфатические узлы достигают наибольшей общей массы лимфатических узлов в возрасте примерно 8–12 лет и начинают уменьшаться с атрофией после подросткового возраста. У маленьких детей 2 см в шее, 1 см в подмышечной впадине и 1,5 см в паховой области считаются нормальными значениями и не требуют исследования. В педиатрической группе, включающей 457 человек, лимфатические узлы размером более 3 см, как правило, были связаны со злокачественными новообразованиями (8).Эпитрохлеарные и надключичные лимфатические узлы требуют дальнейшего исследования, так как они могут быть связаны со злокачественными новообразованиями, даже если они меньше 0,5 см. В некоторых исследованиях лимфатические узлы размером до 0,3 см в надключичной области, 0,5 см в подмышечной впадине, 1 см в шее и 1,5 см в паховой области, как правило, не считаются патологическими в детском возрасте (8, 9). Лимфатические узлы размером менее 2 см пальпировались на шее у 26 наших пациентов (27%), а лимфатические узлы размером менее 1 см пальпировались в подмышечной области у трех наших пациентов (3%).ВЭБ был положительным у 21 (80%) из 26 пациентов с отклонениями в длине тела. Вирус Эпштейна-Барра был изучен у 29 пациентов, и 25 пациентов (86%) оказались положительными. Признаки инфекции присутствовали у 70% пациентов при обращении, а 20% получали лечение антибиотиками.

Среди пациентов, у которых после анамнеза и физикального обследования установлено, что увеличенные лимфатические узлы являются патологическими, пациенты, за которыми начато наблюдение после этиологических исследований, проходят повторное обследование через короткий период, например, две недели, с последующим наблюдением или дополнительным обследованием. решается в соответствии с клиническим статусом лимфатических узлов.В нашей клинической практике пациенты проходят повторное обследование через 10–14 дней после ампирического лечения антибиотиками, как и в некоторых других центрах. Если размер увеличится за этот короткий период времени, необходимо провести дальнейшие исследования. Если размер остается прежним, пациент находится под наблюдением в течение 2–3 недель. Если лимфатический узел исчез, пациент больше не находится под наблюдением. Если лимфатический узел начал уменьшаться, за пациентом можно наблюдать в течение некоторого времени, а затем наблюдение прекращается.Если лимфатический узел имеет тот же размер или продолжает увеличиваться, необходимо провести дальнейшие исследования (16). Наши пациенты наблюдались в среднем в течение трех месяцев, а пациенты, у которых лимфатические узлы не увеличивались, у которых лимфатические узлы регрессировали после лечения антибиотиками или в последующем, и у которых были нормальные результаты тестов, больше не наблюдались. У одного пациента диагноз лимфомы Ходжкина был поставлен путем биопсии после дальнейших исследований. Другие лимфаденопатии были расценены как реактивные лимфатические узлы.

Заключение

Лимфаденопатия является распространенной проблемой в детстве и требует тщательного медицинского осмотра и последующего наблюдения. При необходимости следует использовать лабораторные методы и методы визуализации. Чаще всего это связано с инфекциями, но следует быть осторожным со злокачественными новообразованиями, и злокачественные новообразования должны быть устранены. Важным моментом является системная оценка и наблюдение за пациентом. Важно записывать результаты физикального обследования и результаты клинического наблюдения, потому что частые исследования УЗИ могут привести к путанице в семьях и врачах с высокими значениями измерений лимфатических узлов, несмотря на нормальный физический осмотр.Поэтому нашим самым чувствительным диагностическим инструментом по-прежнему остаются кончики пальцев, которые следует использовать при тщательном физикальном обследовании, а не УЗИ. Ранняя диагностика всегда важна в лечении.

Сноски

Одобрение комитета по этике: На это исследование было получено одобрение комитета по этике от комитета по этике Военно-медицинской академии Гюльхане.

Информированное согласие: Информированное согласие не было получено из-за ретроспективного анализа файлов пациента.

Рецензирование: Прошло внешнее рецензирование.

Вклад авторов: Концепт — В.К .; Дизайн — Е.А., В.К., Е.К .; Наблюдение — В.К., В.Кё .; Финансирование — E.A .; Материалы — E.A .; Сбор и / или обработка данных — E.A., V.K., M.K.F .; Анализ и / или интерпретация — E.A., M.K.F .; Обзор литературы — Е.А., В.К .; Писатель — Э.А .; Критический обзор — E.A., V.K., V.Kö., E.K., M.K.F .; Другое — Э.А.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Справочные материалы

3. Рыцарь П.Дж., Мулне А.Ф., Васси Л.Э. Когда показана биопсия лимфатических узлов у детей с увеличенными периферическими узлами? Педиатрия. 1982; 69: 391–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Парк YW. Оценка опухолей шеи у детей. Я семейный врач. 1995; 51: 1904–12. [PubMed] [Google Scholar] 7. Fijten GH, Blijham GH. Необъяснимая лимфаденопатия в семейной практике.Оценка вероятности возникновения злокачественных новообразований и эффективности обследования врачей. J Fam Pract. 1988. 27: 373–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Каир М.С., Спосто Р., Джеррард М. и др. Продвинутая стадия, повышенная лактатдегидрогеназа и первичная локализация, но не подростковый возраст (> / = 15 лет), связаны с повышенным риском неэффективности лечения у детей и подростков со зрелой В-клеточной неходжкинской лимфомой: результаты исследования. lmb 96 исследование. J Clin Oncol. 2012; 30: 387–93. http: // dx.doi.org/10.1200/JCO.2010.33.3369. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Каир MS. Неходжкинская лимфома. В: Ланцковский П., редактор. Руководство по детской гематологии и онкологии. Лондон, Великобритания: Academic Press; 2011. С. 624–46. [Google Scholar] 13. Зайдеманн К., Тиманн М., Лаутербах И. и др. Первичная крупноклеточная В-клеточная лимфома средостения со склерозом у детей и подростков: лечение и результаты трех терапевтических исследований в группе Берлин-Франкфурт-Мюнстер. J Clin Oncol. 2003; 21: 1782–9.http://dx.doi.org/10.1200/JCO.2003.08.151. [PubMed] [Google Scholar]

Лимфаденит: общие сведения, патофизиология

Автор

Элизабет Партридж, доктор медицинских наук, магистр медицины Ассистент клинического профессора педиатрии, отделение детских инфекционных заболеваний, аллергии и иммунологии, медицинский директор больничной эпидемиологии и профилактики инфекций, Детская больница Калифорнийского университета в Дэвисе, Медицинский центр Калифорнийского университета в Дэвисе

Элизабет Партридж, MD, MPH, MS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация, Калифорнийская ассоциация инфекционных заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество педиатрических инфекционных болезней, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Декан А. Блумберг, доктор медицины Доцент педиатрии и руководитель отделения детских инфекционных заболеваний, Детская больница Дэвиса Калифорнийского университета

Декан А. Блумберг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американское общество по микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Калифорнийская медицинская ассоциация, Американское общество инфекционных болезней, Общество педиатрических инфекционных болезней, Медицинское общество долины Сьерра-Сакраменто

Раскрытие: Получен грант / средства на исследования от Novartis для исследователя клинических исследований; Полученные гонорары за выступление, выплаченные университету, а не себе от Merck, за выступление и преподавание; Полученные гонорары за выступление за выступления и преподавание выплачивались университету, а не самостоятельно от санофи пастер.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Ларри Лютвик, доктор медицины, главный редактор FACP , ID Cases; Модератор Программы мониторинга возникающих заболеваний; Адъюнкт-профессор медицины, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка

Ларри Лютвик, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американской ассоциации изучения заболеваний печени, Американской Колледж врачей, Американская федерация клинических исследований, Американское общество микробиологов, Американское общество инфекционных болезней, Общество инфекционных болезней Нью-Йорка, Международное общество инфекционных болезней, Нью-Йоркская академия наук, Общество практикующих врачей-практиков по делам ветеранов

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Клинический профессор, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины Профессор кафедры педиатрии Медицинского колледжа Вайля Корнелла; Педиатр, Пресвитерианская больница Нью-Йорка

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Общество педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору, Ульфату Шейху, доктору медицины, магистра здравоохранения, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Паховая лимфаденопатия — обзор

Паховая лимфаденопатия при заболеваниях, передающихся половым путем

Паховая лимфаденопатия, вызванная гнойными инфекциями или болезнью кошачьих царапин, обычно бывает односторонней. Выраженная двусторонняя (или односторонняя) аденопатия, особенно у мужчин, свидетельствует о нескольких заболеваниях, передающихся половым путем. Генитальный шанкр при первичном сифилисе обычно сопровождается одним или несколькими отдельными, твердыми, негнойными, безболезненными, увеличенными узлами в одной или обеих паховых областях.Конституционные признаки отсутствуют. Вышележащая кожа не воспаляется. При вторичном сифилисе безболезненная генерализованная лимфаденопатия обычно предшествует характерной кожной сыпи.

Инфекции венерической лимфогранулемы (LGV) возникают после передачи половым путем отобранных сероваров Chlamydia trachomatis . Бессимптомное первичное поражение половых органов (безболезненная папула, пузырь или эрозия) обычно носит временный характер. Первым проявлением заболевания после гетеросексуальной передачи обычно является характерный паховый бубон, который возникает через 10–30 дней после полового контакта и через 1–2 недели после первичного поражения.Аденопатия чаще бывает односторонней. Первоначально узел нежный, дискретный, твердый и подвижный, но впоследствии воспалительный процесс затрагивает несколько узлов в этой области. На этой стадии часто встречаются озноб, лихорадка и конституциональные симптомы. В результате периаденита узлы фиксируются и превращаются в овальную или дольчатую массу. Масса плотно прилегает к вышележащей коже, которая имеет лиловый оттенок. Развиваются очаги нагноения с множественными свищевыми ходами. Центральная продольная линейная депрессия (так называемый признак канавки LGV) возникает при поражении узлов выше и ниже паховой связки.Знак бороздки, характерный для LGV, в редких случаях может быть вызван гнойным бактериальным лимфаденитом или лимфоматозным поражением паховых узлов. В последнее десятилетие в промышленно развитых странах произошла эпидемия LGV, в которой участвовали мужчины, практикующие секс с мужчинами; Хотя проктит был доминирующим клиническим признаком, паховый лимфаденит присутствует примерно в 10% случаев. 74

Шанкроид обычно сопровождается болезненной болезненной паховой лимфаденопатией.Первичное поражение представляет собой папулу или пустулу, которая прогрессирует, образуя чрезвычайно болезненную и болезненную, но неиндуцированную язву с подрезанными краями, в отличие от сифилитического шанкра. Аутоинокуляция часто встречается при поражениях на противоположных или смежных участках кожи. Аденопатия шанкроида развивается примерно через 1 неделю после появления первичного поражения и, в отличие от LGV, присутствует, пока язва остается активной. Системные симптомы сопровождают шанкроид очень редко. Шанкроидный бубон обычно односторонний, состоит из сросшихся паховых узлов и более болезнен, чем при LGV.Может развиться однокамерное нагноение, хотя у большинства пациентов лимфаденит проходит без нагноения. Как и в случае с различными патогенами, у лиц, дважды инфицированных ВИЧ и Haemophilus ducreyi , наблюдается более тяжелая и обширная язвенно-желчная болезнь. 75

Первичная генитальная инфекция простого герпеса у мужчин и женщин часто связана с болезненной паховой аденопатией с признаками очагового некроза, вирусными внутриядерными цитопатическими эффектами и образованием гигантских клеток при поражении лимфатических узлов, подвергающихся биопсии.Аналогичный гистологически подтвержденный рецидивирующий локализованный и генерализованный герпетический лимфаденит может возникать у пациентов с ослабленным иммунитетом при отсутствии явных кожно-слизистых поражений. 4 Псевдобубоны паховой гранулемы возникают в результате подкожной гранулематозной инфекции, а не гнойного лимфаденита.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.
Переменная Единица Среднее ± стандартное отклонение Диапазон
EBV IgM положительный / отрицательный 20,2 ± 3,3 0.2–151
EBV IgG положительный / отрицательный 45,6 ± 6,8 0,9–279
CMV IgM положительный / отрицательный 4,1 ± 3,78 0,2–14 0,2–14 положительный / отрицательный 1,73 ± 1,3 1–438
LDH МЕ / л 665 ± 974 315–6390
Мочевая кислота

dL

мг ± 3,2 2.3–12,1
СОЭ мм / ссат 15,4 ± 14,1 1–110
WBC 10 3 / мкл 9,28 ± 3,59 9,28 ± 3,59 г / дл 12,2 ± 1,48 5–14
Тромбоциты 10 3 / мкл 240 ± 10,50 57–506