симптомы, причины появления, диагностика, лечение

Пневмония – острое заболевание легких инфекционной этиологии с поражением альвеол. К этой группе заболеваний относится множество патологий, у каждой из которых свой возбудитель, патогенез, клиническая картина и, соответственно, своя терапия.

Пневмония является одной из самых распространенных болезней в мире: ежегодно ей болеют до полумиллиарда человек, 1,5% случаев заканчиваются летальным исходом. Кроме того, часто пневмония может давать осложнения на другие органы и их системы, например, воспалительные поражения оболочек сердца или мозга.

Существует классификация пневмонии, основанная на локализации и протяженности процесса. Она включает в себя следующие виды:

1. Односторонняя – поражено одно легкое;

2. Двухстороняя – соответственно, поражены оба легких.

Также при указании этих видов пневмонии в диагнозе необходимо отметить их протяженность, обозначив номера пораженных сегментов.

Прикорневая пневмония – вид пневмонии, при которой в процесс вовлекаются структуры корня легкого: бронх, артерия, вена. Чаще бывает правосторонним, так как правый бронх короче и шире левого, соответственно, бактериям легче внедриться в его слизистую. Однако, из-за тех же анатомических особенностей левосторонняя прикорневая пневмония протекает несколько тяжелее по причине нарушения дренажа левого главного бронха.

Бронхопневмония – острый воспалительный процесс, преимущественно односторонний, локализующийся в стенках бронхиол. Страдают данным заболеванием, в основном, дети до года и люди пожилого возраста. Наиболее типичными возбудителями бронхопневмонии являются золотистый стафилококк, гемофильная палочка и различные анаэробы.

Госпитальная пневмония (она же внутрибольничная) – пневмония, которая развилась через 48-72 часа после поступления пациента в стационар. Таким образом, для того, чтобы считаться госпитальной, возбудитель должен проникнуть в легкие уже в стационаре. Является одним из самых распространенных внутрибольничных заболеваний (до 20%). Чаще всего возникает у пациентов с ИВЛ, больных иммунодефицитами, а также после полостных операций на груди и животе. Есть множество факторов риска, которые могут привести к развитию данного вида пневмонии:

1. Длительность госпитализации.

2. Бесконтрольное применение антибактериальных препаратов.

3. Общая тяжесть состояния пациента.

4. Гиподинамия.

5. Пожилой возраст.

6. Хронические заболевания легких.

7. Несанированные очаги инфекции в организме.

8. Иммуносупрессия.

Способствовать развитию внутрибольничной пневмонии могут и некоторые медицинские манипуляции, например, интубация трахеи, трахеостомия или бронхоскопия. Внутрибольничная пневмония считается одной из наиболее опасных, так как госпитальные штаммы бактерий устойчивы к большинству антибиотиков. Особое значение в структуре заболеваемости имеет синегнойная палочка.

Долевая пневмония – самый распространенный вид пневмонии. При нем поражается одна или несколько долей одного легкого, довольно часто в процесс вовлекаются прилегающие участки плевры. Возбудителем чаще всего являются пневмококки, попадающие в легкие преимущественно бронхогенно. Для данной патологии характерна четкая стадийность: гиперемия -> красная гепатизация -> серая гепатизация -> стадия разрешения.

Крупозная пневмония – характерной особенностью данного вида является накопление экссудата в альвеолах с дальнейшим уплотнением легочной ткани. Могут поражаться как целые доли, так и отдельные сегменты. Следует отличать от очаговой пневмонии, при которой поражаются дольки – составная часть долей.

Симптомы

Симптоматика пневмоний достаточно характерна и, при должном опыте, ее тяжело с чем-то перепутать. Для удобства симптомы можно сгруппировать в следующие синдромы:

• Синдром интоксикации. Связан с выделением продуктов жизнедеятельности бактерий. Сюда можно отнести общую слабость, боли в голове и мышцах неясного происхождения, учащенное дыхание, тахикардия, бледность, потерю аппетита.
• Синдром общевоспалительных изменений. К нему относятся жар, лихорадка, повышение уровней воспалительных маркеров в БАК – С-реактивный белок, фибриноген, a2-глобулин. Также характерно увеличение уровня лейкоцитов и ускорение СОЭ.
• Синдром воспаления непосредственно паренхимы легких. Кашель(часто с мокротой), притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания, аускультативно – влажные хрипы в проекции поражения. Также наблюдаются рентгенологические изменения – очаги инфильтрации, которые могут иметь самые разнообразные форму, размер и локализацию. До выявления возбудителя именно рентгенологическая картина определяет тактику лечения.
• Синдром поражения других органов и систем. Так, к примеру, пневмония может вызывать тяжелую сердечно-сосудистую недостаточность. Также в процесс могут вовлекаться почки, пищеварительный тракт, нервная система.

Возможно развитие атипичной пневмонии, при которой симптомы стерты либо отсутствуют. В таком случае определяющим исследованием будет являться рентгенография или компьютерная томография.

Первые признаки

Первые признаки пневмонии достаточно неспецифичны, вследствие чего заболевание легко можно спутать с гриппом или даже банальной простудой. В любом случае сразу необходимо задуматься о возможной пневмонии. Первые симптомы будут отличаться в зависимости от этиологии заболевания. Так, при бактериальной пневмонии ведущими признаками будут лихорадка, обильное потоотделение, боли в груди, густая зеленовато-ржавая мокрота. Вирусная пневмония отличается сухим кашлем, одышкой и сильной общей слабостью. Крайне похожа на них микоплазменная пневмония, но ее начало протекает более стерто.

Хоть пневмония и является достаточно тяжелым заболеванием, в наше время она вполне успешно поддается лечению. В настоящий момент самым эффективным способом лечения является этиотропная терапия – для бактериальных пневмоний таковой являются антибиотики. И все же, несмотря на изученность заболевания, обратиться к врачу и начать лечение необходимо как можно раньше, во избежание возможных осложнений.

Получить консультацию
врача-терапевта

Прикорневая пневмония у детей — gormed.su

Этот вид пневмонии носит свое название от необычного места локализации очага воспаления. Эта особенность значительно затрудняет диагностику, а соответственно и лечение.

Симптомы прикорневой пневмонии

Чаще всего заболевание развивается по стандартной схеме – повышается температура тела и начинается сухой кашель. Если же воспалению легких предшествовали простуда или ОРВИ, то лихорадка, сопутствующая им, не проходит на 2-3 сутки. Внимательные родители быстро заметят появление экстрареспираторных симптомов, таких как:

• Сильная интоксикация, тошнота, отсутствие аппетита.
• Быстрая усталость, бледность кожи. Ребенок становится капризным.

Кашель становится влажным, начинает отходить мокрота, по внешнему виду которой можно судить об инфекционной природе заболевания.

Особую опасность представляет прикорневая пневмония, протекающая без характерного подъема температуры и кашля. Ее очень трудно диагностировать, так как нет ни характерных внешних симптомов, ни хрипов, которые обычно выявляют при аускультации.

Как диагностировать подобное воспаление легких?

Во время обычного обследования педиатр прослушивает бронхи и легкие и может заметить характерные шумы и хрипы. Однако, в случае с прикорневой пневмонией, это бывает не всегда. Особенно важен тот факт, что на рентгеновском снимке возникает картина, не характерная для воспаления легких. Внешне она больше напоминает начало развития туберкулеза или онкологического заболевания.

Чтобы назначить адекватное лечение симптомов прикорневой пневмонии у детей, приходится прибегать к анализу крови, биопсии и другим диагностическим методикам.

Чаще всего врачи сталкиваются с правосторонней прикорневой пневмонией у детей в силу особенностей строения бронхиального дерева.

Если у вашего ребенка кашель сопровождается высокой температурой, без промедления приходите в Клинику Профессора Горбакова. Наши педиатры проведут необходимую диагностику и немедленно назначат адекватное лечение.

Лечение прикорневой пневмонии у взрослых

Прикорневая пневмония представляет собой тяжелое инфекционное заболевание легких воспалительного характера. В зависимости от места локализации выделяют правостороннюю и левостороннюю пневмонию, а с учетом распространения инфекции – очаговую и сегментарную. Патология вызвана бактериальными инфекциями – стрептококками и пневмококками, которые паразитируют на слизистых дыхательных путях постоянно, а при активном размножении и на фоне ослабленного иммунитета становятся причиной воспалительного процесса.

В терапевтическом отделении клиники Елены Малышевой вы можете пройти диагностику и лечение прикорневой пневмонии. Опытные специалисты проведут обследование, что позволит выбрать эффективные методы оказания помощи каждому пациенту с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания.

Симптомы прикорневой пневмонии

Симптоматика прикорневой пневмонии у взрослых имеет такие ярко выраженные признаки:

• одышка и кашель;
• высокая температура до 40 градусов;
• головная боль и слабость;
• бессонница;
• повышенная потливость;
• боли в грудной клетке в области локализации воспаления.

Следует понимать, что важно оперативно начинать лечение при проявлении симптомов прикорневой пневмонии, чтобы не допустить распространения воспалительных процессов в легких, а также развития миокардита, эндокардита, сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностирование

Для постановки точного диагноза проводятся такие методы диагностики заболевания:

• Выстукивание грудной клетки и прослушивание легких. Это позволяет определить локализацию патологии.
• Анализ крови. Повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов свидетельствует о развитии прикорневой пневмонии.
• Рентгенография. Позволяет оценить состояние легких. Это дает возможность выявить не только воспалительный процесс, но и исключить опухолевые заболевания.
• Исследование мокроты. Обычно берут туберкулиновые пробы, позволяющие выявить болезнетворные бактерии и исключить туберкулез.
• Томография. Назначается при подозрениях на появление опухолей (рака бронхов).

Как лечится прикорневая пневмония

Лечение прикорневой пневмонии у взрослых осуществляется методами медикаментозной терапии, направленной на:

• угнетание роста бактерий;
• дезинтоксикацию организма;
• стимуляцию отхождения мокроты;
• устранение симптомов одышки;
• поддержание сердечной деятельности;
• повышение иммунитета.

На период лечения пациентам показан постельный режим, подбор специального питания. В зависимости от состояния организма может также быть назначена иммуномоделирующая терапия.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

Решив лечить прикорневую пневмонию в клинике Елены Малышевой, вы можете быть уверены, что тут:

• Точная постановка диагноза. Для этого у нас есть все необходимое оборудование.
• Назначение эффективного лечения. Прием ведут опытные дипломированные терапевты.
• Комфортные условия. Осмотр проводится в специально оборудованном кабинете. При необходимости вы будете размещены в уютной палате, где сможете пройти стационарное лечение.
• Индивидуальный подход. Все назначения осуществляются с учетом индивидуальных особенностей организма, клинической картины воспалительного процесса, ранее перенесенных заболеваний, имеющихся противопоказаний.

Мы заботимся о здоровье каждого пациента, поэтому лечение прикорневой пневмонии у взрослых проводится нее на основе симптомов, а только после осмотра терапевта и полной диагностики. Записаться на прием к врачу вы можете прямо сейчас по телефону (3412) 52-50-50.

Пневмония:Виды пневмонии делятся в зависимости от области поражения и возбудителей заболевания:,Причины пневмонии,Симптомы пневмонии у детей

Многие сомневаются, заразна ли пневмония. Воспаление легких может быть заразно при тяжелых видах заболевания, вызванных туберкулезом, клебсиеллой, микоплазмой и другими. Пневмония может передаваться воздушно-капельным путем от человека к человеку. Чаще всего пневмонией заражаются медработники, имеющие длительный контакт с пациентами. Такой вид заболевания протекает долгое время и с осложнениями, назначается комплексное лечение.

Пневмония у детей возникает чаще всего в грудном возрасте и довольно опасна, так как иммунитет ребенка еще не окреп и подвержен простудным заболеваниям. От пневмонии ежегодно умирает 20% малышей в возрасте до 5 лет. Она дает осложнения на весь организм, приводящим к инвалидности и хроническим болезням. Не каждый врач может обнаружить воспаление легких у ребенка и услышать характерные хрипы. Диагностика довольно трудна в таком возрасте. В отличие от пневмонии у взрослого может трудно поддаваться лечению.

Виды пневмонии делятся в зависимости от области поражения и возбудителей заболевания:

• Атипичная — при таком типе заболевание вызвано опасными микробами: микоплазма, клебсиелла, легионелла и хламидии. Такой вид пневмонии передается от человека к человеку.
• Типичная — часто встречающийся вид воспаления легких, проявляется в большинстве случаев у взрослого человека. Заболевание вызывают пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки и другие.
• Аспирационная — чаще встречается у детей, возникает из-за бактерий инородных тел в дыхательных путях. Это могут быть кусочки пищи или другие предметы.
• Вирусная — возникает в основном в детском возрасте из-за различных вирусов.
• Двухсторонняя — заболевание, при котором воспаление поражает оба легких.
• Правосторонняя и левосторонняя — воспалительный процесс поражает правое или левое легкое.
• Прикорневая — при таком виде пневмонии воспаление возникает в месте легочного корня.
• Очаговая — воспалительный процесс распространяется на небольшой участок легкого.

В зависимости от степени тяжести болезни выделяют легкую, средне тяжелую и тяжелую формы пневмонии. Врач определяет уровень тяжести, исходя из выраженности признаков и объемов легочной ткани, подверженных влиянию.

Причины пневмонии

Воспаление легких может возникать из-за различных микроорганизмов, находящихся на слизистой оболочке носа, рта и горла. Попадая глубоко в дыхательные пути, вирусы провоцируют возникновение пневмонии. При пониженном иммунитете процесс распространяется на новые ткани легких и заболевание становится более тяжелым. Чаще всего пневмонию может вызывать клебсиелла и пневмококки. Они поражают ткани легкого, вызывая воспалительный процесс.

Причинами пневмонии могут быть различные патологические процессы и заболевания:

• простудные и вирусные заболевания;
• различные болезни внутренних органов, сердца, почек, легких;
• пониженный иммунитет;
• продолжительное курение;
• искусственная вентиляция легких;
• общий наркоз при операциях;
• пожилой возраст;
• различные опухолевые процессы в организме;
• алкоголизм в течение долгих лет;
• эпилепсия и другие нарушения нервной системы.

К числу основных возбудителей пневмонии относят:

• пневмококки, стафилококки;
• гемофильную палочку;
• вирусные организмы;
• клебсиеллу;
• микоплазму, легионеллу, хламидию, формирующих группу атипичных возбудителей;
• пневмоцисты;
• кишечную и синегнойную палочки, энтеробактерии.

Симптомы пневмонии

Среди основных симптомов пневмонии у взрослого различают кашель, сначала сухой, постоянный, иногда на начальных этапах болезни может проявляться редко. По мере прогрессирования пневмонии кашель становится влажным, с выделениями слизи и гнойной мокроты зеленого цвета. При кашле возникает неприятная боль, отдающая в область груди.

Еще одним признаком пневмонии у взрослого является затяжной период вирусного или простудного заболевания. Вирусное заболевание, как правило, длится не больше недели. Если состояние резко ухудшилось после четырех дней от начала простуды или гриппа, в организме происходит воспалительный процесс легких. Резко повышается температура до 39-40 градусов, а при атипичной пневмонии она может колебаться в пределах 37,1-37,5 градусов.

Воспаление легких подтверждается в том случае, если у человека высокая температура тела, но жаропонижающие препараты не помогают. Возникает боль в груди при дыхании и кашле, глубокий вдох дается нелегко. Приступы кашля и боли при вдохе также относят к симптомам пневмонии. Среди внешних признаков отмечают одышку, бледность лица, слабость всего организма, повышенную потливость, лихорадку и пониженный аппетит.

Симптомы пневмонии у детей

Отмечается высокая температура от 38 градусов и выше, которая держится больше трех дней, не сбивается жаропонижающими препаратами, у грудных детей наблюдается низкая температура до 37 градусов. Симптомы пневмонии у детей схожи с отравлением: слабость, повышенное потоотделение, плохой аппетит и апатия. Проявляются внешние признаки заболевания такие как: посинение губ и ногтей, бледная кожа лица, выступающие капли пота.

Среди признаков пневмонии у детей отмечают капризное и плаксивое поведение, вялость и апатию, бессонницу, полную потерю аппетита. Может появиться диарея и рвота, у грудных детей — отказ от груди и срыгивание. Начинает першить горло и возникает редкий кашель, потом он становиться сухим и продолжительным, усиливающийся при плаче и кормлении. Со временем кашель становится мокрым, с отхаркиванием слизи.

Диагностика пневмонии

Для проведения полноценной диагностики пациенту необходимо пройти общий осмотр, проконсультироваться у пульмонолога, провести общее и биохимическое исследование крови, анализ мокрот, рентгенографию и компьютерную томографию области грудной полости, посев и последующее исследование крови, фибробронхоскопию.

Лечение пневмонии

При лечении пневмонии всегда назначаются антибиотики. Для каждого типа заболевания врач подбирает лекарства, которые борются с определенным вирусом. Вместе с антибиотиками пациент принимает в комплексе препараты, разжижающие мокроту, расширяющие бронхи и укрепляющие иммунитет организма. После пройденного курса терапии необходимо восстановить и укрепить дыхательную систему.

Чаще всего пациенты проходят лечение пневмонии в больнице. Назначается постельный режим и покой. Для того, чтобы диагностировать причины заболевания, производится посев мокроты на питательные среды, по мазку увидеть всю картину болезни сложно. Больной принимает антибиотики одного типа, при более тяжелых формах болезни препараты могут комбинировать. Обычно курс лечения длится от 10 дней до двух недель. Если лечение не помогло, назначается другая группа лекарств.

Лечение пневмонии у детей требует обязательной госпитализации в клинику. Ребенку назначаются антибиотики в зависимости от возраста и тяжести болезни. Чаще всего лекарства вводятся в виде уколов, чтобы лучше усвоились организмом. Процесс лечения детской пневмонии проходит за две-четыре недели, но может быть более длительным и тяжелым. Если у ребенка крепкое здоровье, он выздоравливает через две недели, более ослабленные дети поддаются лечению и восстановлению намного дольше. После терапии назначается курс реабилитационных процедур.

Поиск в аптеках Киева препаратов для лечения пневмонии можно осуществить через наш сайт в специальном каталоге медикаментов.

Осложнения пневмонии

В большинстве случаев пациенты выздоравливают полностью.  В некоторых случаях образовывается пневмосклероз локального характера, представляющий собой разрастание соединительной ткани и процесс уплотнения определенных участков легкого. В случае малого очага поражения пневмосклероз можно определить при проведении рентгенографии. Пневмосклероз не оказывает влияния на функционирование легких и клинически не проявляется.

Основные осложнения легочного характера:

• воспалительные процессы плевры;
• расплавление ткани легкого с образованием полостей с гнойными массами локализованного характера;
• неограниченный процесс обширного распада ткани легкого, подверженной воспалению;
• отклонение процесса прохождения воздуха сквозь бронхи, которое проявляется через одышку, затруднение дыхания и ощущение недостатка воздуха;
• остро протекающая дыхательная недостаточность.

Осложнения, протекающие за пределами легких:

• шок инфекционно-токсического характера, наиболее тяжелая форма внелегочных осложнений;
• воспаление сердечных мышц и внутренней оболочки сердца;
• воспалительные процессы области тканей и оболочек мозга;
• отклонения психической функциональности;
• снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови.

Профилактика пневмонии

В меры профилактики пневмонии включают прививки от гриппа. Они создают защиту от пневмококка, который чаще всего вызывает пневмонию. Вакцинация обязательна для маленьких детей, людей в пожилом возрасте после 65 лет, а также для людей с хроническими заболеваниями. Курильщикам нужно обязательно бросить вредную привычку, чтобы защитить свои легкие от заболевания. На вредных производствах работники должны защищать дыхательные пути с помощью повязок или респираторов.

В профилактику пневмонии входит закаливание с малых лет, избежание переохлаждений и опасного солнца, проветривание помещения от пыли и влажная уборка. Следует вовремя лечить простудные и вирусные заболевания, чтобы не допустить хронической формы. Пневмония может возникать у больных с малоподвижным образом жизни, им необходимо делать массаж, проводить лечебную и дыхательную гимнастику, принимать антиагреганты.

Воспаление легких может передаваться воздушно-капельным путем, поэтому нужно ограничивать общение с больными людьми, в периоды вирусных эпидемий не посещать большие скопления людей. Медперсонал, ухаживающий за пациентами, должен соблюдать правила работы: всегда надевать перчатки, дезинфицировать руки после контакта, носить марлевые повязки, соблюдать расстояние между собой и пациентом. Заразные пациенты помещаются в отдельные комнаты, изолированные друг от друга.

Профилактика пневмонии у детей важна уже с первых лет жизни. Первые полгода ребенку необходимо питание исключительно грудным молоком, чтобы укрепить иммунитет и укрепить общее состояние организма. В нем содержатся незаменимые аминокислоты и вещества, которых нет в искусственном питании. В детском возрасте можно начинать поэтапное закаливание, заниматься гимнастикой и больше бывать на свежем воздухе. Комната ребенка должна хорошо проветриваться, особенно перед сном, регулярно очищаться от пыли и грязи. В доме не должно быть сырости, так как она является одним из опасных факторов развития пневмонии.

Ученые установили, что цинк может снизить риск возникновения пневмонии у детей. Продукты, содержащие цинк — красное мясо, бобовые, морепродукты, злаки. Цинк можно принимать в виде специальных пищевых добавок. Исследования показали, что при введении данного минерала в питание детей частота пневмонии снизилась. Рекомендуемая норма цинка в день для новорожденных составляет 5 миллиграммов в день, для детей от одного года до четырех лет составляет 10 миллиграммов. Принимать минералы самостоятельно не рекомендуется без согласования с детским врачом.

Прикорневая пневмония у ребенка: симптомы и терапия

У малышей еще неустойчивый иммунитет, поэтому они часто болеют, в особенности инфекционно-воспалительными заболеваниями. Одним из таких заболеваний является прикорневая пневмония. У ребенка она может развиться как в грудничковом возрасте, так и в подростковом. Опасность заболевания заключается в том, что его тяжело диагностировать: на первой стадии оно протекает практически бессимптомно, что может привести к тяжелым осложнениям.

Общая информация

Прикорневая пневмония – это патология, поражающая корень легкого. Именно по этой причине патологию тяжело диагностировать.

Как правило, при появлении у ребенка прикорневой пневмонии хрипы отсутствуют, повышение температуры тела может быть незначительным, дыхание также остается неизменным.

Симптоматика

В дальнейшем клиническая картина несколько меняется. Малыш утрачивает аппетит, можно заметить, как у него учащается дыхание, в особенности при беге или во время игр. Может наблюдаться повышенная потливость. У некоторых деток синеет носогубная складка, наступает так называемый цианоз.

Уже можно заметить повышение температуры до 39 градусов, могут даже втягиваться в патологический процесс кожные ткани (в области ребер).

Разные дети реагируют на заболевание по-разному: у некоторых проявляется повышенная возбудимость, у других — апатия.

Симптомы могут варьироваться в зависимости от возбудителя заболевания. Если болезнь вирусного происхождения, то могут быть хрипы в легких и кашель. Если болезнь атипичного происхождения, то ее симптомы сильно напоминают ОРВИ: у малыша насморк, першит горло, температура немного повышается.

Заболеванию также характерно затяжное течение, если сравнивать с обыкновенной пневмонией.

Симптомы в период обострения

Симптомы прикорневой пневмонии у детей со временем обостряются. Температура уже поднимается до 40 градусов и ее практически невозможно сбить. Хрипы становятся сильнее, одышка усиливается и наблюдается даже в период покоя. Цианоз распространяется уже на губы и ногти. Если есть кашель, то появляется мокрота. Может быть даже нарушение сознания и сердечная недостаточность.

Причины

Самой частой причиной возникновения прикорневой пневмонии у ребенка являются пневмококки, реже встречаются другие микробы: стафилококки, синегнойная или гемофильная палочка, клебсиелла, аэробные микробы. Еще реже причиной болезни становятся микоплазмы, грибки и хламидии. К возможным причинам также можно отнести аллергию и воздействие химических реагентов.

Стимулирующими факторами к появлению патологии могут стать:

• недоношенность;
• врожденные пороки сердца;
• патологии, возникшие при внутриутробном развитии;
• рахит;
• отставание в развитии;
• ослабленный иммунитет;
• переохлаждение.

Также отрицательно сказывается на здоровье малыша пассивное курение, которое может стать причиной развития пневмонии.

Патология у грудничков

Когда болезнь появляется у ребенка в грудничковом возрасте, то постановка диагноза еще больше усложняется, ведь малыш не в состоянии высказать проблему, рассказать о том, что у него болит — он может только плакать. Основной симптом, на который следует обратить внимание, – потеря аппетита.

Возможно появление цианоза, который лучше всего заметен при кормлении. Кожа в области ребер может втягиваться, но для того, чтобы это увидеть, необходимо уложить малыша на твердую поверхность животом вниз.

Формы заболевания

Как у взрослых, так и у деток выделяют 2 формы данного заболевания:

1. Воспалительная. В этом случае заболевание скоротечно, быстро наступает стадия обострения, затем болезнь переходит в стадию уплотнения и постепенно рассасывается.
2. Опухолевидная. Патология длительная и симптомы практически никак не проявляются. В это время корень становится бугристым.

В зависимости от места расположения выделяют следующие виды:

• Левосторонняя прикорневая пневмония. У ребенка, как и у взрослого человека, эта форма встречается очень редко. Связано это с тем, что в этой части бронхи имеют удлиненную и узкую форму.
• Правосторонняя прикорневая пневмония. У ребенка и взрослого это самое частое явление и связано это исключительно со строением бронхолегочной системы. С этой стороны бронхи короткие и имеют широкую форму, поэтому вирусам и инфекциям намного проще там обосноваться.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза основывается на рентгенологических и лабораторных исследованиях. Однако на рентген-снимках очаг заболевания сливается с легочным корнем, поэтому такую патологию часто путают с раковыми новообразованиями в легких или бронхах, а иногда — с туберкулезом. Поэтому не стоит удивляться, что у ребенка часто берут туберкулезные пробы.

Важной методикой исследований является аускультация, то есть прослушивание хрипов и дыхания. При этом, если полученные данные от прослушивания и рентгена разнятся, скорее всего, это и есть прикорневая пневмония у детей, лечение которой должно начинаться незамедлительно.

Особенности диагностики

В качестве дополнительных мер по постановке правильного диагноза может использоваться компьютерная томография.

Анализ крови не всегда является эффективным методом. При пневмонии, раке и туберкулезе СОЭ в крови повышено, поэтому на основе этих данных невозможно поставить диагноз. Если же лечение не дает должных результатов, то прибегают к биопсии.

Особенности лечения в детском возрасте

Независимо от возраста и симптомов, лечение прикорневой пневмонии у детей проводится в стационаре. Ребенка выписывают домой только тогда, когда исчезнет опасность для жизни и здоровья малыша.

В основе терапевтических мероприятий лежит купирование факторов, которые спровоцировали появление заболевания.

Первый этап лечения

На начальной стадии заболевания, когда патология диагностирована, проводится антибактериальное лечение. В зависимости от возраста и ряда других факторов могут использоваться:

• противовирусные медикаменты;
• противогрибковые;
• бронхолитики.

Часто используются препараты, которые способны поддержать иммунитет. Параллельно ребенку назначаются медикаменты, снижающие температуру тела и устраняющие лихорадочное состояние. При правильной постановке диагноза и хорошо подобранных препаратах улучшения могут наблюдаться уже на второй или третий день после начала терапии.

Второй этап лечения

После устранения основных симптомов и нормализации температуры тела при лечении правосторонней прикорневой пневмонии у ребенка (как и левосторонней) начинается второй этап терапии, состоящий из физиотерапевтических мероприятий и дыхательной гимнастики. Также может быть назначен массаж и прогревание. При ослабленной сердечной мышце ребенку назначаются гликозиды.

В восстановительный период родителям очень важно следить за питьевым режимом ребенка. В это время ему требуется повышенное количество теплой жидкости. На данном этапе из рациона придется устранить тяжелые продукты питания.

Для скорейшего выздоровления могут быть рекомендованы травяные ингаляции — обычно малыши хорошо их переносят.

Период реабилитации

Как лечить правостороннюю прикорневую пневмонию (и левостороннюю), определяет врач, но на этапе восстановления многое зависит от родителей. Прежде всего ребенку требуется свежий воздух, то есть придется гулять с ним чаще. Не стоит также забывать о дыхательной гимнастике и ЛФК, для которой врач индивидуально назначает лекарственные средства.

На этапе реабилитации хорошим подспорьем для восстановления организма может стать фитотерапия — рекомендуется отвезти ребенка на санаторное лечение. После полного восстановления лучше заняться закаливанием малыша, научить его правильно питаться и своевременного лечить его от вирусных заболеваний.

Возможные осложнения

Не стоит считать, что медицинские работники пытаются запугать родителей. Пневмония действительно является серьезным заболеванием с широким списком возможных осложнений. Поздно диагностированная или недолеченная пневмония может стать причиной развития миокардита. Эта патология носит воспалительный характер и поражает миокарду или сердечную мышцу. На сегодняшний день уже доказано вирусное происхождение этого заболевания.

Также может развиться эндокардит или экссудативный плеврит, а это уже накопление жидкости в плевре, которую зачастую возможно устранить только путем дренирования.

Возможно также появление сердечно-легочной недостаточности или даже формирования абсцесса в области легочного корня. Абсцесс характеризуется формированием гноя в тканях, в данном случае в прикорневой области, который ограничен сумкой из соединительных тканей. В случаях, когда заболевание длится долго, оно переходит в хроническую форму, а самих очагов может быть несколько.

Профилактика

Когда вы пренебрегаете основными правилами, это может привести к развитию прикорневой пневмонии у ребенка и у взрослого человека. Прежде всего речь идет о переохлаждении и рационе питания. Ни в коем случае нельзя кормить ребенка вредными продуктами.

В период обострения вирусных заболеваний (осенне-весенний сезон) рекомендуется давать ребенку витаминно-минеральные комплексы, чтобы поддержать иммунитет. Не следует допускать длительное течение вирусных и респираторных заболеваний, а также не стоит заниматься самолечением — лучше сразу обратиться к врачу.

Следует максимально устранить все инфекционные очаги и оградить малыша от аллергенных факторов. Родителям рекомендуется отказаться от курения, чтобы ребенок не был пассивным курильщиком. Также следует водить ребенка на профилактические осмотры в медицинское учреждение. Не стоит отказываться от рекомендованных прививок.

Несмотря на то, что симптомы прикорневой пневмонии у детей зачастую слабо выражены, бдительные родители заметят, что с их ребенком что-то не так.

Прикорневая пневмония у детей Практика и отзывы Лечим ребенка

Способы лечения прикорневой пневмонии

Пневмония, которая находится в области легочного корня, традиционно владеет рядом клинических необыкновенностей. При таковой пневмонии болезнь в боку нередко пропадает и даже в сильном периоде болезни.

Время от времени воспалительные действия могут распространяться на парамедиастинальное пространство, тогда при проведении рентгенологического изучения разрешено можно будет узреть затемнения, при котором даже область сердца как оказалось тяжко распознать.

Читайте также по теме:

Итоги аускультации и перкуссии имеют все шансы выдавать ошибочные данные о локализации существующего воспалительного действия. При корневых пневмониях хрипы и дыхание часто прослушивается где-то над нормальным легким. А вот настоящую локализацию пневмонии возможно обнаружить или при рентгенологическом исследовании, или при аускультации на нездоровом боку.

Вследствие локализации пневмонии довольно тяжело разъяснять итоги рентгенологического изучения. Так как малость от источника прикорневой пневмонии сходится с легочным корнем, то рентгенологическая головка не дозволяет так просто отличить продолжение легочного корня при опухолях, туберкулезе и иных заболеваниях. Так что часто прикорневую пневмонию необходимо отличать от туберкулеза и рака бронха.

Болезнь протекает с кашлем, увеличением лейкоцитозом, увеличением СОЭ, температура. Очень часто прикорневое воспаление легких приобретает затянутое движение, а это делает ещё наиболее сложным определение ее от остальных заболеваний.

Клиническим симптомом пневмонии часто предшествует катаральное положение высших дыхательных стезей с предстоящим появлением либо усилением кашля и одышки. Последующим признаком пневмонии является учащения дыхания, ритм его, в особенности у деток грудного возраста.

Кашель нередкий, сначала засушливый, потом делается мокроватым. Цианоза у деток в возрасте после шести месяцев практически недостает либо он мало выражен во рту при клике малыша. В легких в истоке очаговой пневмонии прослушиваются сухие и мокроватые мелко — либо крупнопузырчатые хрипы.

Лишь на пятый-шестой день очаговой пневмонии на глубочайшем вдохе при покашливании либо клике в источнике поражения удается слушать крепитирующие либо гулкие мелкопузырчатые хрипы.

Исцеление пневмонии или как лечить пневмонию?

На данное время в связи с улучшением способов исцеления температура может понижаться на третий-четвертый день болезни пневмонией. И клиническое излечение — при верном лечении пневмонии у больных существенно ускоряется.

Нарушений остальных систем нет. Показатель артерио-венозного различия и газовый состав крови еще свидетельствуют о небольшом количестве кислородной неполноценности. В то же время в крови отмечается существенное понижение уровня аскорбиновой кислоты, восстанавливающегося достаточно скоро после излечения.

Пневмония — о самом главном

Редко встречаемый вариант пневмонии – прикорневой

Прикорневая пневмония – это инфекционно-воспалительное неспецифическое поражение легких. Заболевание передается воздушно-капельным путем. Заражению подвергаются дети и взрослые.

Предрасполагающие факторы риска у детей:

Пассивное курение.

Причины

Бактериальное поражение:

Неинфекционные факторы:

Клиническая картина

Данный вид пневмонии чаще протекает с односторонним поражением легкого:

Левосторонняя пневмония развивается реже из-за своих анатомо-физиологических особенностей, но при несостоятельности дренажной функции у детей способствует развитию застойных процессов.

Симптомы заболевания, в зависимости от возбудителя, проявляются острым или постепенным развитием и протекают в воспалительной и опухолевидной форме.

Симптомы

При воспалительной форме легкой степени поражения не наблюдается выраженных симптомов интоксикации, температура невысокая – до 38 °C, одышка в покое отсутствует. Возможно появление вялости и боли в мышцах. Кашель сухой или с небольшим отхождением мокроты.

При средней степени тяжести появляется температура до 39 °C, повышенная потливость и выраженная слабость. Частота дыхания заметно увеличивается, особенно при физической нагрузке.

Тяжелая степень характеризуется ярко выраженными симптомами интоксикации – температура повышается до 39–40 °C, возможны нарушения сознания и развитие сердечной недостаточности. Появляется выраженная одышка даже в покое, синюшность губ и ногтевых пластин. Помимо вышеперечисленных симптомов появляется продуктивный кашель с отхождением мокроты.

При медицинском обследовании выявляется жесткое дыхание и хрипы, которые чаще распространяются на здоровое легкое. Точный очаг поражения не устанавливается. У грудничков визуально обращает на себя внимание втяжение кожи в межреберных промежутках. Воспалительный процесс часто может быть вялотекущим, без резко выраженных симптомов поражения легочной ткани.

Похожие статьи

Опухолевидная форма пневмонии практически не встречается у детей. Данная форма заболевания имеет длительное вялое течение. Длительный воспалительный процесс приводит к развитию ателектазов и сдавливанию крупных бронхов. Впоследствии может развиться «синдром верхней полой вены» из-за сдавливания органов средостения.

Длительное течение данного патологического процесса приводит к развитию следующих осложнений:

Диагностика прикорневой пневмонии

Диагностика вызывает трудности из-за атипичного расположения воспалительного процесса. Обычное рентгенологическое исследование определяет расширение средостения, но не дает достоверной информации о наличии очага воспаления, поэтому появляется необходимость проведения дифференциальной диагностики с туберкулезом и центральным раком легких.

Для уточнения диагноза часто дополнительно проводят компьютерную томографию грудной клетки, которая дает более ясное представление об очаге воспаления. Дополнительно используют лабораторные обследования:

Лечение

Данный вид пневмонии требует обязательного стационарного лечения. Лечение условно можно разделить на 2 вида:

В остром периоде желателен постельный режим, обильное питье и высококалорийное питание. В зависимости от установленного возбудителя пневмонии назначаются антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты.

При выраженном кашле, мокроте назначают отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты. При наличии выраженных симптомов воспаления, в качестве лечения используют кортикостероиды в виде ингаляций и кислородные маски. Для поддержания иммунитета применяют иммуностимулирующие препараты.

После общего улучшения состояния, для рассасывания инфильтрата в корне легкого и устранения фиброзных явлений, назначают физиотерапевтическое лечение – различные прогревания, УВЧ, бронходренажный массаж и дыхательную гимнастику. При своевременно поставленном диагнозе прогноз благоприятный как у детей, так и у взрослых. После выздоровления требуется диспансерное наблюдение.

Особо опасной прикорневая пневмония считается у детей до 1 года. Диагностика у новорожденных детей особенно затруднена, т.к. проявляется в качестве вторичной инфекции после частых простудных заболеваний.

Для профилактики повторных заражений необходимо своевременно проводить лечение простудных заболеваний и санировать очаги хронической инфекции. Детям рекомендуется закаливание, полноценное питание, витаминотерапия и исключение факторов переохлаждения.

Особенности прикорневой пневмонии у детей – как своевременно заметить недуг?

Причины возникновения пневмонии, сопутствующие факторы и симптомы

Пневмония, в том числе и прикорневая, вызывается:

химическими или физическими реагентами.

Факторы, влияющие на появление и развитие заболевания у детей:

Различные причины возникновения заболевания влияют на клинические проявления состояния. Пневмония вирусной этиологии вызывает кашель, повышенную температуру, которая не сбивается медикаментозными средствами, специфические хрипы в легких. При атипичном течении болезни можно перепутать ее с ОРВИ. У детей присутствует сухой кашель, насморк, отказ от пищи, першение в горле, незначительное повышение температуры тела или даже нормальные показатели, хрипы, не характерные для воспаления легких.

Прикорневая пневмония сосредотачивается в области легочного корня, поэтому сложно поддается диагностике. Заболевание носит затяжной характер, и симптомы интоксикации проявляются ярче, чем при обычной респираторной вирусной инфекции.

Диагноз «пневмония» ставится только после обследования, рентгена и лабораторных методов исследования. Важно понимать, что необходимо сопоставить все данные, т. к. рентген прикорневой пневмонии очень сложно отличить от рака бронхов и туберкулеза.

Методы диагностики:

1. аускультация. хрипы и нарушение дыхания у детей прослушиваются над здоровым легким
2. рентген. затемнение пораженной области, которое иногда может соединяться с легочным корнем
3. осмотр. на фоне яркой клинической картины боли в боку отсутствуют.

Данные о локализации воспалительного процесса по результатам осмотра, рентгена и прослушивания могут разниться, это основной признак того, что у ребенка прикорневая пневмония.

На начальных этапах заболевания даже опытный врач может не определить прикорневую пневмонию, поэтому мамам следует внимательно наблюдать за изменениями в поведении грудничка — порой именно внешние симптомы помогают поставить верный диагноз

Прикорневая пневмония у грудных детей

Даже опытный специалист может испытывать трудности при определении прикорневой пневмонии у детей грудного возраста, особенно на начальной стадии развития. Заболевание может протекать без выраженных симптомов: дыхание не меняется, температура повышается незначительно или остается в пределах нормы, хрипы не прослушиваются. Учитывая то, что организм у детей в таком возрасте только начинает развиваться, важно вовремя определить патологию и начать лечение.

Признаки пневмонии у грудничков:

между ребрами малыша начинает втягиваться кожа. Это можно заметить, если раздеть ребенка и уложить его на твердую поверхность

Для лечения легочных заболеваний у детей полезно проводить ингаляции с травами — они дают хороший эффект и легко переносятся большинством малышей

Лечение пневмонии: медикаментозная и общеукрепляющая терапия

Дети первого года жизни подлежат лечению любой формы и степени пневмонии в стационарных условиях. Далее – на усмотрение врача. Пневмония не заразна, но грозит развитием ряда осложнений, поэтому лечение начинается сразу после постановки и подтверждения диагноза. Терапия предусматривает комплексный подход, направленный на устранение причины развития болезни и купирование выраженных симптомов.

В зависимости от возраста детей и этиологии развития болезни назначают:

После улучшения состояния ребенка и нормализации температуры тела обычно назначают:

сердечные гликозиды при признаках ослабления работы сердца.

Пневмония пройдет быстрее и легче, если ребенок будет употреблять достаточное количество жидкости, временно не будет употреблять тяжелую пищу. Врачи рекомендуют использовать средства на травяной основе в качестве ингаляторов, они облегчают дыхание детей и хорошо переносятся организмом.

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный. Детей, переболевших пневмонией, на какое-то время ставят на диспансерный учет. Это подразумевает регулярные осмотры с целью предупреждения рецидивов болезни. Очень часто родителям рекомендуется провести полную реабилитацию малыша, направленную на укрепление иммунитета и улучшение дыхательной функции.

В восстановительный режим входит:

Перенесенная пневмония предусматривает обязательные профилактические мероприятия. Своевременное лечение вирусных заболеваний, санация очагов инфекции, профилактика рахита, закаливание, полноценное питание – помогут предотвратить повторное развитие патологии.

А вы избавились от растяжек после родов?

Но эффективное средство от растяжек есть! Перейдите по ссылке и узнайте, как Анастасия вернула ровную и красивую кожу…

Прикорневая Пневмония – Симптомы и Лечение у Детей

Детишки, из-за слабости и несовершенного иммунитета, довольно часто сталкиваются с острыми инфекционно-воспалительными патологиями, протекающими в легких. При этом одним из наиболее опасных заболеваний легких считается прикорневая пневмония. Коварство этой болезни в том, что из-за локализации воспаления в нетипичном для этого месте, а именно у корня легкого, болезнь плохо поддается диагностированию. Именно поэтому бдительные родители должны знать, что такое прикорневая пневмония – симптомы и лечение такого заболевания.

Причины заболевания

Наиболее часто пневмония развивается из-за заражения пневмококками. Реже причиной заболевания становится гемофильная палочка. клебсиелла, стафилококки, анаэробные микробы или даже синегнойная палочка. В некоторых случаях болезнь может развиться из-за попадания хламидий, микоплазм или грибков.

К факторам, которые могут повлиять на развитие пневмонии у детей, стоит отнести: патологии внутриутробного развития, недоношенность, низкий иммунитет, врожденные пороки сердца, наличие рахита, отставание в физическом развитии, переохлаждение организма, а также наличие очагов инфекции.

Симптомы заболевания

Причины пневмонии, несомненно, влияют и на клинические проявления заболевания. Так, в случае если причиной пневмонии стали вирусы, у ребенка наблюдаются специфические хрипы в легких, сильный кашель и повышенная температура, которую не сбить медикаментами. В случае атипичного течения болезни симптомы недуга легко можно перепутать с ОРВИ. У ребенка в этом случае наблюдается насморк, сухой кашель, незначительное повышение температуры и першение в горле. Что касается непосредственно прикорневой пневмонии, то заболевание это носит затяжной характер, а его симптомы проявляются ярче, чем при обычной пневмонии.

Диагностика заболевания

Диагноз «прикорневая пневмония» ставится только после рентгена и лабораторных методов исследования. Тут медикам и приходится столкнуться с необычной локализацией воспаления. Многих специалистов результаты рентгенологического исследования могут ставить в тупик. Дело в том, что на снимке, тень от очага пневмонии сливается с легочным корнем, из-за чего заболевание легко можно перепутать с развитием туберкулеза или раком легкого. Чтобы полностью исключить возможные опасные заболевания, берутся туберкулиновые пробы и проводится биопсия.

Лечение заболевания

Детишки первого года жизни должны лечить прикорневую пневмонию исключительно в условиях стационара во избежание осложнений. Нужно знать, что эта болезнь может грозить крохе рядом осложнений, а потому лечение стоит начинать сразу после подтверждения диагноза.

В зависимости от этиологии и возраста малыша назначаются антибиотики, противогрибковые либо противовирусные медикаменты, бронхолитические средства (при кашле ), препараты для укрепления иммунитета, а также лекарства сбивающие температуру (при лихорадке).

Как только состояние крохи улучшится, ему назначают физиотерапевтические процедуры, прием сердечных гликозидов (в случае ослабления работы сердца), а также дыхательную гимнастику. Кстати, пневмонию удастся победить быстрее, если ребенок будет употреблять достаточное количество жидкости. А для облегчения дыхания хорошо помогут ингаляции с травяными сборами.

Восстановление после болезни

Узнав, что такое прикорневая пневмония – симптомы и лечение недуга, стоит задуматься и о восстановлении после болезни. Оно должно включать в себя: физиотерапию, фитотерапию, дыхательную гимнастику и ЛФК, регулярные прогулки на свежем воздухе, а также санаторное лечение. Только таким комплексным подходом получится быстро вылечить это опасное заболевание и застраховать ребенка от рецидива этого недуга. Берегите своих детей!

Источники:
medic-abc.ru, amalysh.ru, agushkin.ru, www.ja-zdorov.ru

Следующие материалы:

11 мая 2021 года

Комментариев пока нет!

Как выявить и лечить прикорневую пневмонию у детей

Прикорневая пневмония — это воспаление легких, которое полностью охватывает легкое вместе с близлежащими тканями. 

Прикорневая пневмония у детей создает немало трудностей в диагностике, поскольку вначале может протекать неспецифично и, практически, бессимптомно, а затем наступает резкое ухудшение состояния пациента вплоть до инвалидности и летального исхода.

Причины и механизм возникновения заболевания.

В норме у здорового человека в дыхательной системе благодаря серьезным защитным барьерам поддерживается стерильность. Этому способствует механизм своевременной выработки и выведения слизи, определенное строение дыхательного эпителия и, конечно же, иммунная защита. При ослаблении любого из этих механизмов стерильность нарушается, и в легкие может попасть инфекция. Оказавшись в корне легкого, инфекция вызывает воспалительный процесс, что и приводит к развитию заболевания.

Совершенно логично, что наиболее угрожаемы по развитию прикорневой пневмонии являются дети с тяжелыми хроническими заболеваниями дыхательной, иммунной, сердечно-сосудистой систем, да и просто ослабленные по каким-либо причинам малыши. К ним относятся дети, страдающие следующими патологиями:

• муковисцидозом;
• иммунодефицитами
• недоношенные и маловесные дети
• дети с врожденными пороками сердца (особенно с вовлечением правых отделов)
• дети с родовой травмой;
• дети с внутриутробной инфекцией
• дети, страдавшие хронической гипоксией внутриутробно или имевшие острую гипоксию в родах

Конечно, неблагоприятную роль играет курение кого-либо из родственников в помещении, где проживает малыш, неблагоприятная экологическая обстановка в регионе, несоблюдение санитарных норм, а также любые вредные привычки матери во время беременности.

Вызывать прикорневую пневмонию могут как бактерии (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка и т.д.), так и вирусы, а также хламидии, микоплазмы и грибковая инфекция.

Особенности и виды прикорневой пневмонии

Особенность патологии заключается в том, что некоторое время она может протекать практически бессимптомно, хотя на самом деле в легких уже развивается обширный патологический процесс. На первых порах тяжесть состояния может не соответствовать тяжести реальных изменений. 

Имеются неспецифические жалобы на слабость, повышенную утомляемость, небольшой сухой кашель. Температура может некоторое время оставаться в пределах нормы. Затем состояние прогрессивно ухудшается нарастает одышка, разворачивается картина дыхательной недостаточности.

Однако заболевание может и сразу проявиться ярко (высокая температура тела, частый сухой малопродуктивный кашель, одышка, выраженные симптомы интоксикации).

У младенцев нужно обращать внимание на следующие признаки:

• вялое сосание;
• учащение дыхания;
• во время еды синеет носогубный треугольник;
• чрезмерная вялость или гипервозбудимость;
• втяжение уступчивых мест грудной клетки в положении лежа.

У детей до семилетнего возраста прикорневая пневмония обычно является осложнением ОРВИ, во время которого происходит проникновение инфекции в нижние отделы дыхательной системы.

Диагностика прикорневой пневмонии у детей

Прикорневая пневмония бывает трех видов:

• правосторонняя. Данный вид патологии встречается чаще всего из-за особенностей строения прикорневой части правого легкого. Она имеет большую ширину и незначительную длину, благодаря чему бактериальной инфекции легко проникать в ткани;
• левосторонняя. Встречается нечасто, поскольку особая узкая и длинная форма левого легкого не позволяет большинству патологических микроорганизмов проникать внутрь тканей;
• двусторонняя. Данный вид заболевания встречается крайне редко и характеризуется воспалением обоих легких одновременно. Обычно такая патология возникает вследствие длительного отсутствия терапии правосторонней пневмонии, и инфекция из правого легкого перемещается в левое.

К сожалению, при обычном осмотре и аускультации (выслушивании фонендоскопом) выявить прикорневую пневмонию практически невозможно, так как классическая картина хрипов практически отсутствует. Более эффективным методом диагностики является рентгенограмма органов грудной клетки, а еще информативнее — КТ. Характерная картина на КТ позволяет подтвердить или опровергнуть данный диагноз.

Дополнительно, чтобы оценить состояние больного, назначается:

• биохимический и клинический анализы крови ( с СРБ и СОЭ), общий анализ мочи
• определение имеющихся антител к возбудителям методами серологических реакций и ПЦР;
• иногда требуется посев бронхиальных смывов
• исследование на туберкулез

Лечение прикорневой пневмонии у детей

Диагностикой и лечением малышей с подозрением на прикорневую пневмонию занимаются пульмонолог. В большинстве случаев терапия проводится в стационаре. Однако на начальной стадии развития заболевания, при возможности соблюдения всех рекомендаций, допускается лечение ребенка в домашних условиях.

Терапия прикорневой пневмонии предполагает обязательный прием антибиотиков. Вначале назначается современный антибиотик широкого спектра действия. Если в первые 2 дня применения лекарств не наблюдается улучшения самочувствия, терапия корректируется. Чаще всего основным антибиотиком для детей с 12 лет выступают лекарства на основе цефтриаксона.

Активно осуществляют внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов, тем самым, проводя дезинтоксикацию, обеспечивая ткани кислородом и питательными веществами, улучшая микроциркуляцию, восстанавливая водно-электролитный баланс.

Также обязательно назначаются отхаркивающие, мокроторазжижающие и бронхорасширяющие препараты. Часто дополняют лечение энтеросорбентами и гепатопротекторами.

После улучшения состояния назначается лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия и мероприятия по укреплению иммунитета.

Читайте в следующей статье: лечение и симптомы атипичной пневмонии у детей

Восприятие лиц, осуществляющих уход, и поставщиков медицинских услуг для корней травы в Уттар-Прадеш и Бихаре, Северная Индия

Аннотация

Фон

Внебольничная пневмония (ВП) является ведущей причиной смертности детей в возрасте до пяти лет во всем мире, причем почти четверть всех смертей приходится на Индию.

Цели

Для выявления предрасполагающих, благоприятных и связанных с услугами факторов, влияющих на отсрочку лечения ВП в сельских общинах двух штатов Индии.Исследуемые факторы включали распознавание опасных признаков ВП, принятие решений о лечении, самолечение, лечение и направление к специалистам на местах, а также восприятие качества помощи.

Методы

Качественное исследование, использующее тематические исследования (CS) обращения за медицинской помощью, интервью с ключевыми информаторами (KII), полуструктурированные интервью (SSI) и обсуждения в фокус-группах (FGD) с видеопрезентациями признаков CAP и сценариями случаев. Интервью и ОФГ проводились с родителями детей в возрасте до пяти лет, перенесших ВП, с местными медработниками (CHW) и практикующими сельскими врачами (RMP).

Результаты

С сентября 2013 г. по январь 2014 г. было проведено 30 CS, 43 KII, 42 SSI и 42 FGD. Распознавание опасных признаков ВП среди лиц, осуществляющих уход, было плохим. Учащенное дыхание, ранний признак ВП, не было общепризнанным. Рисунок на груди считался признаком серьезного заболевания, но обычно не отслеживался, снимая с ребенка одежду. Большинство случаев ВП от легкой до средней степени тяжести были доставлены в РМП, а более тяжелые случаи были доставлены в частные клиники в городах. Матери напрямую консультировались с местным ППМ, но решение о посещении врачей за пределами села требовало консультации с мужем или свекровью.К тому времени, когда большинство заболевших было доставлено в государственную больницу третичного уровня, дети болели в течение недели и лечились у 2-3 медицинских работников. Опекуны сочли качество медицинской помощи в государственных учреждениях плохим.

Заключение

Для снижения смертности, связанной с ВП, необходимо лучше распознавать признаки опасности и последствия отсрочки лечения, а также повысить доверие к государственным учреждениям. Участие RMP в программах CAP на уровне сообществ требует дальнейшего изучения, учитывая их широкую популярность.

Образец цитирования: Awasthi S, Nichter M, Verma T., Srivastava NM, Agarwal M, Singh JV, et al. (2015) Пересмотр ведения случаев детской пневмонии в общинах: восприятие лиц, осуществляющих уход, и поставщиков медицинских услуг в штатах Уттар-Прадеш и Бихар, Северная Индия. PLoS ONE 10 (4):
e0123135.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0123135

Академический редактор: Умберто Симеони, Center Hospitalier Universitaire Vaudois, ФРАНЦИЯ

Поступила: 8 сентября 2014 г .; Принята к печати: 17 февраля 2015 г .; Опубликован: 21 апреля 2015 г.

Авторские права: © 2015 Awasthi et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

Доступность данных: Весь соответствующий анализ, относящийся к данные были представлены в документе и файлах с вспомогательной информацией. Это было качественное исследование, включающее обсуждения в фокус-группах, интервью с ключевыми информаторами, полуструктурированные интервью и тематические исследования.Данные находятся в свободном доступе на Figshare: http://dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.1314124.

Финансирование: Это исследование финансируется Фондом Билла и Мелинды Гейтс (BMGF) для SA через грант глобального здравоохранения № OPP1093327. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Пневмония — самая частая причина смертности детей в возрасте до пяти лет, на которую приходится одна пятая смерть [1].По оценкам, в 2010 году от детской пневмонии умерло 1 3 миллиона человек, четверть из которых приходится на Индию. Среди них 81% смертей произошли в первые два года жизни [2].

Плохое и несвоевременное обращение за помощью стало причиной 6–70% детских смертей в развивающихся странах, в том числе от пневмонии [3,4]. В доступной литературе плохое обращение за медицинской помощью, в том числе задержка или отсутствие обращения за ней, объясняется различными социальными, культурными и материально-техническими барьерами на уровне домохозяйства, общины и системы здравоохранения, которые часто взаимодействуют между собой.[5,6]. Одним из важных факторов, которые могут задерживать обращение за квалифицированной помощью, является доверие населения к лечению, которое предоставляют легко доступные, но в основном неквалифицированные сельские врачи (RMP) [7,8].

Детская пневмония, если ее распознать на ранней стадии, легко поддается лечению с помощью недорогих антибиотиков. Однако, когда ситуация становится серьезной, наличные расходы на здравоохранение часто становятся катастрофическими [9]. В 2010 г. во всем мире было зарегистрировано около 120 миллионов эпизодов детской пневмонии, 14 миллионов из которых прогрессировали до тяжелой степени [2].Таким образом, быстрое и надлежащее обращение за медицинской помощью при детской пневмонии имеет последствия как с точки зрения выживания ребенка, так и с точки зрения расходов на уровне домохозяйства и системы здравоохранения.

Имеется немного данных о ведении (включая обращение за медицинской помощью) детской пневмонии в Индии на уровне общины [10]. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что распознание пневмонии и ее опасных признаков, указывающих на обострение заболевания, было низким, домашние / традиционные средства часто использовались при определенных признаках пневмонии (например, втягивание грудной клетки и учащенное дыхание), а ППМ были основными поставщиками медицинских услуг [ 11–13].

Для достижения Цели развития тысячелетия (ЦРТ) 4 в странах с низкими доходами требуется увеличение инвестиций в первичную медико-санитарную помощь, а также укрепление системы здравоохранения. Вовлечение сообщества и информационно-пропагандистская деятельность требуют изменения поведения, а также активного участия местных медицинских работников (МСР) для обеспечения эффективной первичной медико-санитарной помощи для достижения ЦРТ 4 [14]. Для разработки эффективных программ охвата населения внебольничной пневмонией (ВП) необходимо больше узнать о признании пневмонии обществом и факторах, способствующих задержке обращения за медицинской помощью, а также оценить потенциальную роль МСР в будущих образовательных программах [15 ].

Материалы и методы

Заявление об этике

Это исследование было одобрено Комитетом по институциональной этике, Медицинским университетом короля Джорджа (KGMU), Лакхнау и соответствующими государственными органами. Письменное информированное согласие было получено от участников исследования до проведения интервью, обсуждений и создания видео. Участники были проинформированы о цели, методах и участии исследования во время получения согласия.

Учебное заведение

Это исследование проводилось в Уттар-Прадеш (UP) и Бихар, двух штатах на севере Индии, где высокий уровень смертности детей в возрасте до пяти лет на 1000 живорождений, составляющий 90 и 70 соответственно, по сравнению со средним показателем по стране 52 [ 16,17].Пять районов (Меерут, Агра, Лакхнау, Махоба и Горакхпур) в UP и два района (Дарбханга и Гая) в Бихаре были специально выбраны на основе их местных диалектов. В этих районах говорят на следующих диалектах: Авади (Лакхнау), Бходжпури (Горакхпур), Бунделькханди (Махоба), Брадж (Агра), Кхари Боли (Мерут), Магхай (Гая) и Maithali (Дарбханга). В проектных районах была высокая распространенность любых острых респираторных инфекций среди детей в возрасте до пяти лет (в течение двух недель до исследования) — от 11.От 6% в Горакхпуре до 29,7% в Дарбханге [16].

Трехуровневая система первичной медико-санитарной помощи, включающая субцентр, первичный медицинский центр (PHC) и общинный центр здоровья (CHC), существует в сельских районах UP и Бихара (рис. 1). Помимо этих медицинских пунктов, в деревне есть аккредитованные активисты социального здравоохранения (ASHA), которые являются работниками на уровне местных сообществ, предоставляющими профилактические медицинские услуги населению численностью около 1000 человек. деревня.Частные квалифицированные врачи (клиники / больницы) обычно находятся только на уровне кварталов и районов, наряду с учреждениями государственной системы здравоохранения и поставщиками медицинских услуг.

Дизайн исследования

Методы, выбранные для использования в этом исследовании, были адаптированы из методологии целевого этнографического исследования (FES), рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения для исследований острых респираторных инфекций (ОРИ) на уровне сообществ, которые прошли полевые испытания в нескольких разных странах, включая Индию [ 18–20].В текущем исследовании использовались тематические исследования (CS), интервью с ключевыми информаторами (KII), полуструктурированные интервью (SSI), обсуждения в фокус-группах (FGD) и проективные сценарии случаев. Использование множества качественных методов для получения информации из множества источников и вызова воспоминаний с использованием аудиовизуальных, а также слуховых стимулов (в форме сценарного повествования) обеспечило триангуляцию полученной информации и ее внутреннюю достоверность [21]. Было продемонстрировано, что триангуляция методов, разработанных для сбора когнитивных, воплощенных, сенсорных и основанных на опыте знаний, особенно важна при изучении распознавания симптомов, связанных с ВП, и восприятия тяжести заболевания [20].План триангуляции исследования представлен на рис. 2.

В тематических исследованиях задокументированы размышления и действия родителей больных детей, поступивших на ВП в выбранных учреждениях третичного ухода. Интервью были сосредоточены на распознавании симптомов и тяжести ВП, обращении за медицинской помощью, оказании помощи [22], а также детерминантах принятия решений и задержек в медицинской помощи [23]. Гипотетические сценарии случаев основывались на темах, найденных в реальных случаях, и использовались в интервью и фокус-группах, чтобы выяснить, какие действия респонденты считают разумными, когда им представлены различные гипотетические случаи ВП в детстве.В ходе интервью основное внимание уделялось местному языку, на котором описываются признаки и симптомы ВП, прошлому опыту воспитателей детей, когда они сталкивались с симптомами болезни, которые они считали опасными, социальным отношениям и экономическим реалиям принятия решений в области здравоохранения, а также работникам здравоохранения и местным жителям. лечение респираторных заболеваний практикующими врачами и схемы направления к специалистам. Затем информантам были показаны видеоролики с участием детей, имеющих разную степень тяжести ВП, как средство перехода от языка к распознаванию и сенсорной оценке визуальных и слуховых знаков.KII, SSI и FGD проводились с лицами, обеспечивающими уход за детьми (матери, бабушки, родственники и отцы), KII и FGD с местными медработниками (ASHA, ANM) и KII с RMP.

Исследователей обучили методам, использованным в исследовании, консультант, имеющий опыт применения FES в Южной Индии [19], и ученые-медики, которых он ранее обучал во время исследования INCLEN / ВОЗ по цинку и диарейным заболеваниям [24]. Полевые работники, нанятые для этого исследования, посетили практический учебный семинар, который включал в себя упражнения по проведению собеседований в клинике.Их исследования тщательно контролировались на местах старшим социологом, который сопровождал их на местах в течение первых нескольких недель проекта, и консультантом, который посещал места на разных этапах исследования. Осуществлялся постоянный мониторинг и оценка полевых записей, а надежность кодирования данных между экспертами обеспечивалась разными членами команды, включая PI, перекрестно проверяя, как данные были закодированы. Триангуляция данных, полученных с помощью различных методов, стала возможной с помощью общего набора кодов, разработанного после анализа репрезентативной выборки интервью и определения кодов.

Сбор данных

Исследование проводилось с сентября 2013 г. по январь 2014 г. в четырех больницах третичного уровня и четырех деревнях в каждом из 7 округов в UP и Бихаре.

Примеры из практики.

Был составлен набор из тридцати тематических исследований пневмонии с неблагоприятным исходом, например, продлением пребывания в больнице или развитием осложнений или летальным исходом. Опрошенные лица в возрасте от одного месяца до пяти лет (мать / отец / близкий родственник) в таком случае были опрошены после получения письменного информированного согласия.Для сбора данных использовалось заранее разработанное и апробированное руководство по проведению интервью. Набор продолжался до достижения насыщения.

Выбор кварталов, подцентров и поселков.

Получен список всех кварталов каждого района. Целенаправленно был выбран один квартал на район. В проектные районы были выбраны следующие блоки: Manpur block in Gaya, Bahadurpur block in Darbhanga, Bakshi Ka Talab block in Lucknow, Sahjanwan block in Gorakhpur, Fatehpur Sikri block in Agra, Charkhari block in Agra, Charkhari в Махобе и Мавана блок в Мееруте.Выбранные кварталы находились на расстоянии 20–25 км от районного центра.

После этого исследовательская группа посетила CHC в каждом из этих блоков в UP. Однако, поскольку в Бихаре не было медицинских центров, а был только основной ПМСП вместе с дополнительными ПМСП на уровне блока, группа посетила основные ПМСП в районах Бихара. Из списка субцентров, действующих в выбранных ОЦО / ПМСП, были определены и отобраны от четырех до шести подцентров в четырех углах ОЦО.После этого в каждом подцентре случайным образом были выбраны 1–2 деревни, которые команда посетила для сбора данных.

Выявление и выбор респондентов.

Опекуны: Для выявления и выбора опекунов для KII, SSI и FGD группа посетила выбранные деревни. Для выявления респондентов была запрошена помощь ASHA соответствующих сел. В местах, где не было доступа к ASHA, к главе села «Прадхан» или любому другому влиятельному человеку из общины подходили для определения респондентов.

CHW: Был получен официальный список подцентров, в который вошли имена ANM и ASHA. KII и FGD проводились с CHW в их соответствующих CHC / PHC. Одна ФГД на район с участием 6–8 МСР была проведена в ЦЗС / ПМСП выбранного блока. CHW, которые уже были включены в KII, не были включены в FGD.

RMP: Лицам, осуществляющим уход, было предложено назвать RMP, которого они чаще всего посещают. Затем этот RMP был опрошен в их соответствующей клинике.

Критерии приемлемости.

Включены местные жители, давшие письменное согласие на участие. Были включены те опекуны, у которых в семье был ребенок <5 лет, здоровый в день опроса, но которые были свидетелями одного эпизода острого респираторного заболевания у ребенка <5 лет за последние 6 месяцев, по поводу которого проводилось медикаментозное лечение. помогли. Конкретные критерии приемлемости респондентов представлены в таблице 1.

Инструменты исследования.

Руководства по собеседованию были подготовлены для проведения KII, SSI и FGD.Расписание каждого собеседования сначала составлялось на английском языке, а затем переводилось на хинди. Эти расписания были апробированы в больнице, а также в сельской местности в Лакхнау с участием каждой из категорий респондентов.

Сценарии болезни и видеоролики о клинических заболеваниях, снятые после письменного информированного согласия родителей, были использованы во время обсуждения / интервью, чтобы получить ответы на действия, которые респондент (ы) предпримет в таких ситуациях. Три гипотетических сценария болезни описаны в таблице 2 . Часто сценарии вызывают более широкие дискуссии о вариантах обращения за медицинской помощью в конкретном регионе, сезонности и так далее. Респондентам ФГД была представлена ​​видеопрезентация признаков ВП, также записанная в Таблице 2.

Вкратце, мы использовали несколько методов для изучения распознавания признаков ВП, сопоставленных с опасными признаками, включенными в контрольный список интегрированного ведения неонатальных и детских заболеваний (IMNCI), среди воспитателей детей и местных поставщиков медицинских услуг с помощью зондов (SSI), проективный случай. сценарии (KII, SSI), а также видеоматериалы о клинических заболеваниях (FGD).Учащенное дыхание является признаком опасности пневмонии IMNCI, в то время как признаки тяжелой пневмонии IMNCI включают общие признаки опасности (неспособность есть, вялость, бессознательное состояние, судороги) тяжелого заболевания, втягивание грудной клетки и стридор у спокойного ребенка [25].

Управление данными

стенограмм были написаны фасилитаторами на хинди. Было обеспечено, чтобы каждая стенограмма была завершена только после обращения к полевым примечаниям и аудиозаписям. После этого стенограммы были переведены на английский язык нанятым переводчиком.Транскрипции были переведены на хинди в обратном порядке, чтобы отразить реальную суть исследовательской информации. Стенограммы и их переводы были просмотрены социологами, а также координатором проекта. Исследователи проекта рассмотрели 30% стенограмм.

Анализ данных

Кодовая книга.

Кодовая книга была разработана для кодирования и интерпретации данных. Кодовая книга была разделена на пять разделов: (i) уровень кода I; (ii) Сокращенный код — уровень I; (iii) Код уровня II; (iv) Сокращенный код — уровень II; (v) Определения уровней Кодекса I и II.Уровень кода I был основным кодом, а уровень кода II был субкодом, который был частью более широкой области основного кода. Были обсуждены и стандартизированы определения кодов вместе с уровнями кодов. В определение кода также включены инструкции «когда использовать». Он дал конкретные примеры, обычно основанные на данных, в которых должен применяться код. В нем также была часть «когда не использовать этот код», в которой приводились случаи, когда код можно было рассматривать, но не применять (часто потому, что другой код был бы более подходящим) [26].

Кодирование, анализ и интерпретация.

Теоретическая основа анализа для этого исследования была основана на модели задержки, разработанной Таддеусом и Мэном [27]. Теоретическая основа представлена ​​на рис. 3. Ручное кодирование было выполнено для разработки концепций и вывода ключевых возникающих тем. Для кодирования каждая запись была прочитана и перечитана двумя исследователями несколько раз, чтобы понять и принять решение о распределении кодов. Любые расхождения, возникшие во время кодирования, были устранены аналитической группой двумя способами (а) путем повторного прослушивания голосовых записей интервью / дискуссий и (б) со ссылкой на исходные стенограммы и полевые заметки.Коды были введены в Microsoft Excel для упрощения управления и подсчета частот. Для целей интерпретации данных частота ответов, полученных по каждому коду, сообщалась с использованием стандартного термина. Концепции, вытекающие из одного метода сбора данных, были триангулированы с двумя оставшимися методами. Ключевые возникающие темы были установлены на основе всех возникающих концепций. Подход тематического контент-анализа руководил анализом данных [28–30]. Все данные, лежащие в основе результатов исследования, доступны на сайте проекта [31].Стандартные термины, используемые в этой статье для определения частоты ответов, полученных по каждому коду, следующие: (а) 100 процентов = все; Более 50 процентов = Большинство; 30–50 процентов = почти половина; 15–30 процентов = некоторые и менее 15 процентов = мало респондентов.

Результаты

Базовые характеристики

лиц, осуществляющих уход (n = 303).

С сентября 2013 г. по январь 2014 г. мы провели 43 KII, 42 SSI и 42 FGD. Исходные характеристики участников исследования представлены в таблице 3.Мы набрали 30 человек, 25 из UP и 5 из Бихара. В двух случаях респондентами были бабушки и дедушки, а во всех остальных — мать или отец. Все опрошенные находились с ребенком с самого начала болезни. Около половины (53,3%) опрошенных проживали в совместной семье, большинство из них были из сельской местности (76,7%). Большинство детей составляли младенцы (76,7%) и мальчики (76,7%).

общественных работников здравоохранения (n = 67).

Возрастной диапазон МСР, участвовавших в КИИ (n = 7), составлял 24–55 лет и имели стаж работы от 2 до 33 лет.В ОФГ приняли участие 60 МСР, 47 из УП и 13 из Бихара. Среди них 19 были ANM и 41 — ASHA.

сельских врачей (n = 8).

Возрастной диапазон ПУР составлял от 33 до 65 лет со стажем работы от 3 до 35 лет. Сообщается, что трое врачей-терапевтов прошли обучение альтернативной медицине, а остальные не имели медицинской квалификации. Они научились давать лекарства от членов семьи, которые сами не имели формального медицинского образования.

Местные термины болезни при пневмонии.

Существовало несколько местных терминов для обозначения серьезных респираторных заболеваний, включая термин «пневмония». Пневмония использовалась для описания респираторного заболевания, отмеченного кашлем и затрудненным дыханием. Были перечислены местные термины, охватывающие признаки клинической пневмонии, о которых сообщили лица, осуществляющие уход из разных районов, которые доступны на веб-сайте проекта [31]. Семантический анализ показал, что все местные категории болезней чаще связывают затрудненное дыхание с втягиванием грудной клетки, чем учащенное дыхание.

Распознавание признаков тяжелой детской пневмонии

Мы собрали данные как о том, что респонденты назвали признаками «пневмонии», так и об опасных признаках, указывающих на серьезность данного случая. Затем мы триангулировали эти данные с тем, что респонденты считали признаками ВП, когда показывали видео-виньетки детей, страдающих легкой, средней и тяжелой пневмонией.

лиц, осуществляющих уход (n = 303).

Большинство лиц, осуществляющих уход, заявили, что в случаях «пневмонии» наблюдались как учащенное, так и затрудненное дыхание, но некоторые также сообщили о медленном дыхании.На вопрос об опасных признаках «пневмонии», требующих немедленной консультации врача, большинство респондентов упомянули высокую температуру, простуду и втягивание грудной клетки. О других признаках опасности IMNCI, таких как неспособность есть, вялость, снижение сознания и судороги, сообщили лишь несколько респондентов.

Во время ФГД, когда респондентам показали первый из трех видеороликов (Таблица 2), они не смогли распознать учащенное дыхание у больного ребенка. Напротив, в большинстве районов респонденты считали, что ребенок здоров и «не болеет».Однако во втором видео (таблица 2) большинство молодых матерей, несколько пожилых матерей и несколько отцов сразу же распознали втягивание грудной клетки вместе с учащенным дыханием. Снятие детской одежды для оценки степени тяжести заболевания или наблюдения за его развитием не было обычной практикой. Напротив, некоторые женщины выразили обеспокоенность по поводу того, что грудь ребенка подвергнется воздействию ветра, опасаясь, что это приведет к эскалации болезни. Когда они болели, они держали своих детей в узлах. « Когда лихорадка возникает зимой , , мы укутываем ребенка теплой одеждой, но когда это происходит летом, мы протираем лоб полотенцем, смоченным в холодной воде . Полоска холодной ткани на лбу снизит температуру. »(Мать, Горакхпур (ФГД)).

Увидев третье видео (Таблица 2), большинство опекунов заявили, что ребенок «очень болен», но многие не определили болезнь как «пневмонию». Также примечательные, слышимые звуки, такие как кряхтение и стон, пропускались большинством матерей, тогда как отцы чаще их замечали. В целом, триангуляция данных из KIIs, SSIs и FGDs показала, что: (a) на вопрос о признаках пневмонии, учащенное дыхание сообщается большинством, но не всеми лицами, осуществляющими уход; (б) Учащенное дыхание не распознается многими лицами, осуществляющими уход, когда оно визуально представлено как самостоятельный признак ВП.ВП чаще выявлялась при втягивании грудной клетки и затрудненном дыхании; (c) Звуки кряхтения и стона не были связаны с тяжестью ВП, представленной в видео-виньетках о болезни.

общественных работников здравоохранения (n = 67).

Ответы медицинских работников на распознавание признаков пневмонии были почти такими же, как у лиц, осуществляющих уход. Примечательно, что многие МСР также не знали, что учащенное дыхание было ранним признаком пневмонии. Точно так же опасные признаки снижения сознания и судороги IMNCI не были упомянуты ни одним CHW.

сельских врачей (n = 8).

Большинство RMP сообщили, что «пневмония» была распространенным респираторным заболеванием у детей, и сказали, что они часто лечили это состояние. В то время как некоторые RMP идентифицировали «пневмонию» как затрудненное дыхание, большинство связывали ее с учащенным дыханием, в отличие от лиц, осуществляющих уход, и местных медицинских работников. RMP не знали об опасных признаках IMNCI.

Задержка в решении обратиться за медицинской помощью

Большинство матерей чувствовали себя комфортно, консультируясь с местным RMP, поскольку для них было социально приемлемо посещать RMP в одиночку.Когда «пневмония» воспринималась как более серьезная проблема, принятие решений в области здравоохранения стало более сложным. Решение обратиться за медицинской помощью за пределами села требовало консультации с мужем, свекровью или свекровью. Часто дедушки и бабушки были главными лицами, принимающими решения. В нуклеарных семьях болезнь выявляли матери, которые также принимали первичное решение обратиться за медицинской помощью. Мать обычно сопровождала другого члена семьи, когда она обращалась за помощью за больным ребенком за пределами села. «В основном с ребенком приходят мама и дедушка. . Вы можете сказать, что это правило деревни, что мать всегда будет сопровождать дедушка . Отец приходит редко . ” (CHW, Махоба (KII)).

При принятии решения учитывались представления о серьезности заболевания, доступности транспорта, предполагаемой стоимости консультаций / визитов в больницы и имеющихся финансовых или иных ресурсов для заимствования денег. Во время ОФГ респонденты указали, что там, где лица, принимающие основные решения, не были на месте, с ними связывались по телефону для получения совета и указаний.Это произошло за последние несколько лет, поскольку почти во всех домах был обработан хотя бы один мобильный телефон. Мобильные телефоны обычно носят с собой мужчины, но в экстренных случаях женщины также имеют доступ к телефонам соседей.

Задержка в обращении за квалифицированной медицинской помощью

Когда представлены сценарии случаев и видеоролики разной степени тяжести ВП, как указано в таблице 2, описанное поведение при обращении за помощью вместе с причинами задержки суммировано в таблице 4.

Детская пневмония: рутинное ведение случаев медперсоналом.

Большинство МСР заявили, что давали жаропонижающие средства детям, страдающим пневмонией. Однако некоторым также назначают пероральные антибиотики (например, котримоксазол) и противокашлевые средства. Ни один из CHW не сообщил о назначении инъекционных антибиотиков, кортикостероидов и бронходилататоров. Медицинские работники посоветовали родителям внимательно следить за своими больными детьми во время лечения. Улучшение состояния ребенка будет заметно, когда он станет игриво, снизится температура и начнет нормально кормиться. Если дыхание не возвращается к норме и ребра втягиваются, это означает, что лечение не помогло.« Если ребенок дышит нормально , кормит и температура тоже упала на , , значит, есть некоторое улучшение в состоянии пневмонии . ” (CHW, Darbhanga (KII)).

Детская пневмония: рутинное ведение случаев с помощью RMP.

Почти половина RMP заявили, что они прописали антибиотики перорально, а некоторые сообщили об использовании инъекционных антибиотиков, противокашлевых средств, кортикостероидов и бронходилататоров. ППС, которые вводили инъекции, заявили, что они сделали это, чтобы держать «ситуацию с под контролем, » и потому что они обеспечили «быстрое облегчение ».Большинство RMP заявили, что лица, осуществляющие уход, обычно требовали инъекций. « Уколы важны . Он сразу начинает работать в организме и контролирует болезнь за 20–30 минут. . Хотя я не предпочитаю инъекции , , но часто родители настаивают на том, чтобы делать инъекции . Тогда я должен их послушать. »(RMP, Darbhanga (KII)). Примечательно, что только некоторые RMP сообщили об осмотре больных детей, которых они подозревали в «пневмонии», путем поиска втягиваний грудной клетки.Когда RMP просили описать признаки улучшения у ребенка с пневмонией, они обращали внимание на снижение температуры, кашля и частоты дыхания. « Если родители образованы , , врач (i . e . RMP) говорит им использовать термометр и продолжать проверять лихорадку . Если нет улучшений , , он снова звонит им: « (старший опекун, Меерут, (KII)).

Примеры из практики.

Оценка 30 случаев пневмонии, проходящих лечение в больнице третичного уровня, показала, что в 40% случаев лица, осуществляющие уход, впервые посетили RMP, 10% — традиционного целителя, 24% — частного квалифицированного блочного врача (BBD) и 26% — государственный медицинский колледж / больница / другое государственное учреждение.На рис. 4 показана продолжительность заболевания до поступления в больницу, где были набраны пациенты.

Частные поставщики услуг и больницы посещаются чаще, чем государственные больницы.

В этом предварительном исследовании причинами для предпочтения RMP были их круглосуточная доступность, знакомство, хорошие результаты лечения в прошлом, низкие расходы с возможностью получения кредита и получения наличных денег, а также восприятие доступности современных необходимых лечебное оборудование, такое как термометры, приборы для измерения артериального давления, небулайзеры и т. д.« Частный (частный врач на базе блока) будет взимать не менее рупий. 300 . Он снова будет взимать рупий. 300 через 5 дней . Это всего лишь сборы . Также будут расходы на лекарства и исследования. »(Отец, Меерут (FGD)). Лица, осуществляющие уход, считали, что частные больницы, хотя и являются дорогостоящими, более эффективны во время медицинских кризисов. В частных учреждениях госпитализация проходила быстрее, в них было меньше людей и чище, и были круглосуточно доступны хорошо воспитанные врачи, медсестры и лекарства, которых не хватало в государственном секторе.Негативное восприятие государственных медицинских учреждений было связано с отсутствием / ограниченной доступностью необходимых лекарств и диагностических тестов, восприятием того, что имеющиеся лекарства были низкого качества, переполненностью и направлением критически важных пациентов в удаленные государственные больницы. « Государственный врач плохо нас лечит . Лекарства не дают . Даже если они дадут нам , и это редко , государственных лекарств не подходят нашим детям » (Младшая мать, Дарбханга (ФГД)).

Обсуждение

Это исследование выявило несколько предрасполагающих, способствующих и связанных с услугами факторов, приводящих к задержке обращения за соответствующей помощью по поводу ВП. Наиболее заметными факторами были нераспознавание ранних опасных признаков ВП, попытки самолечения с использованием трав, а также лекарств, отпускаемых без рецепта, частое частое использование РМП в первую очередь из-за нескольких причин, начиная от легкого доступа для матерей и заканчивая низкими затратами и легким кредитом, плохо обученные ППС, которые не направляют дела своевременно в больницы, не принимают решения из-за отсутствия мужей или старейшин, трудности с организацией транспорта в клиники в сельской местности, время, необходимое для сбора средств для оплаты расходов, связанных с лечением, и слабое доверие к государственные учреждения здравоохранения.Анализ тематических исследований ВП показал, что большинству детей лекарства давали дома, а половина из них изначально лечилась у ППС или народного целителя. Средняя задержка обращения за медицинской помощью составляла 2 дня (от 1 до 8 дней) после того, как лица, осуществляющие уход, определили симптомы болезни как серьезные.

Мы обнаружили, что в UP и Бихаре «пневмония» была популярной категорией болезней, связанных с серьезными респираторными заболеваниями у детей. Однако не было единого мнения как о признаках «пневмонии», так и о признаках серьезного заболевания.Учащенное дыхание не всегда считалось ранним признаком «пневмонии» и часто распознавалось только тогда, когда оно сопровождалось втягиванием грудной клетки и затрудненным дыханием. Когда местные термины использовались для описания случаев клинической пневмонии, они чаще касались втягивания грудной клетки, чем учащенного дыхания. Рисунок грудной клетки, казалось, затмил учащенное дыхание как местный индикатор тяжести «пневмонии». Подобные результаты были опубликованы в другом месте [32–35]. Незнание серьезности учащенного дыхания, раннего признака пневмонии, могло задержать обращение за медицинской помощью.Это было подтверждено нашими тематическими исследованиями, которые позволили нам предположить, что в недавно разработанных материалах IEC следует делать акцент на учащенное дыхание как на ранний признак тяжести «пневмонии», требующий немедленной медицинской помощи.

В нескольких исследованиях, проведенных в Южной Азии, ранее сообщалось об использовании домашних средств / самолечения при симптомах детской пневмонии [11–12] [36–37]. Мы также обнаружили, что домашние средства и самолечение задерживают обращение за медицинской помощью. Самолечение часто было связано с ограниченными ресурсами и озабоченностью по поводу стоимости лечения [38–41].В литературе, посвященной обращению за медицинской помощью в Индии, также широко сообщается о продолжающейся популярности RMP как средства первой линии для лечения болезней. Наше исследование популярности RMP для лечения детской пневмонии подтверждает результаты другого недавнего исследования, проведенного в сельской местности UP и Бихара [7]. Как отмечалось в других исследованиях [3] [42–44], RMP популярны, несмотря на то, что предлагают некачественный уход, потому что они сразу были доступны, могли проводить больше времени со своими клиентами по сравнению с практиками, работающими в государственном секторе, доступны по цене и чувствительны к культурным проблемам здоровья и медицинским предпочтениям своих пациентов.

В целом, мы обнаружили, что лица, осуществляющие уход, предпочитали обращаться за консультацией к деревенскому RMP при легкой и умеренной пневмонии, частному BBD при тяжелой пневмонии и городской частной больнице / BBD при очень тяжелой пневмонии. Мы также обнаружили, что это имеет место и в нашей изучаемой области. Похоже, что ППС часто лечат случаи ВП и плохо осведомлены об опасных признаках, что, несомненно, задерживает направление серьезных больных.

Мы исследовали, могло ли отсутствие лица, принимающего решения, быть причиной задержки обращения за медицинской помощью.Матери маленьких детей, как правило, должны консультироваться со своими мужьями или свекровями по поводу решений, касающихся здравоохранения, особенно если они включали консультации за пределами их деревни. Задержка по этой причине была признана потенциальной проблемой, но более распространенной в прошлом, чем в настоящее время. Примечательно, что недавнее появление и знакомство с мобильными телефонами облегчили общение в отсутствие лица, принимающего решения.

Плохая доступность транспорта была определена как фактор, способствующий задержке обращения за медицинской помощью за пределы своей деревни [40–42].Тематические исследования подтвердили это в нашем исследовании. Недавняя программа скорой помощи, внедренная в сельских районах UP и Бихара, может уменьшить эту транспортную проблему в случае чрезвычайной ситуации, связанной с пневмонией. Бесплатная общественная скорая помощь теперь доступна на уровне кварталов в каждом районе [45,46]. Однако мы обнаружили, что сообщество недостаточно осведомлено об этих услугах. Необходимо проинформировать общину о том, что этими услугами можно пользоваться бесплатно в случае любой неотложной медицинской помощи, в том числе для очень больных детей.

Медицинские работники в общинах играют важную роль в обучении, лечении и сортировке в рамках программы CAP. Мы оценили их текущие знания о CAP. Хотя ANM знали некоторые признаки пневмонии, большинство из них не осознавали важность учащенного дыхания как раннего признака пневмонии и индикатора опасного для жизни заболевания. ANM редко давали пациентам лекарства, специфичные для пневмонии, и никогда не вводили инъекционные антибиотики. Это, без сомнения, основная причина того, что к ним редко обращались по поводу детской пневмонии в наших исследовательских сообществах, что также было сделано в других исследованиях [10].Правительство Индии выпустило новые руководящие принципы лечения детской пневмонии с помощью ANM. Настоящее руководство предусматривает лечение нетяжелой пневмонии пероральным амоксициллином или ко-тримоксазолом, а также первую дозу внутримышечного хлорамфеникола и срочное направление в больницу при тяжелой пневмонии. Необходимо обучить всех ANM в соответствии с новыми руководящими принципами и обеспечить доступность детских антибиотиков, чтобы повысить доверие к государственному здравоохранению. Обследование домохозяйств на районном уровне (DLHS-3) показало, что обращались за помощью из государственных учреждений для детей с ОРИ только 7 человек.4 процента в UP [47]. Реализация руководящих принципов может изменить эту плохую репутацию. В недавнем систематическом обзоре показано, что ведение случаев детской пневмонии на уровне общины с помощью медицинских работников было связано со снижением смертности от пневмонии на 32% (0,68,053–0,88) [48].

ASHA, передовые медицинские работники, оказывающие базовую профилактическую помощь, также играют важную роль в выявлении CAP и направлении к ANM или более высоким государственным учреждениям. Мы обнаружили, что сообщество действительно запрашивало информацию о детских заболеваниях у ASHA, но у ASHA были ограниченные знания о признаках ВП и ее лечении.Присутствие ASHA в сообществе можно было бы использовать таким образом, чтобы они могли сыграть ценную роль в просвещении по вопросам детской пневмонии. Опрошенные ASHA с энтузиазмом узнали больше о CAP и участвовали в пилотном ознакомлении с образовательными сообщениями, разработанными нашей командой и темой предстоящей публикации.

Ограничения

Наше исследование проводилось в сельской местности в пяти округах штата Уттар-Прадеш и двух в Бихаре. Районы исследования были выбраны целенаправленно, чтобы представить различные местные диалекты.Таким образом, результаты исследования можно обобщить только на северный регион Индии. Поскольку мы набирали пациентов в основном из учреждений третичной медицинской помощи, возможна систематическая ошибка отбора. В наших тематических исследованиях было больше мальчиков, чем девочек, что отражает гендерную предвзятость при обращении за медицинской помощью в Индии [49]. В этом исследовании мы не предоставляли респондентам ФГД видео ребенка без каких-либо признаков пневмонии. Это может быть сильной стороной, поскольку для распознавания болезни не требуется компаратор для опытного врача.Напротив, это также могло быть недостатком, поскольку людям с меньшим опытом, возможно, понадобился компаратор для выявления болезни. Поскольку RMP неоднократно определялись в качестве предпочтительного поставщика медицинских услуг, на исследовательской основе мы опросили только некоторых из них. Наши выводы в этом направлении, вероятно, приведут к дальнейшим углубленным качественным исследованиям, чтобы понять и, возможно, оптимизировать роль RMP в управлении CAP в сельской местности на севере Индии.

Выводы

Каждый из факторов, которые мы определили как отрицательно влияющие на обращение за медицинской помощью по поводу ВП, необходимо учитывать в будущих программах по детской пневмонии на уровне общин в Индии.Для того чтобы программа лечения пневмонии на уровне местных сообществ была эффективной, необходимо укрепить доверие к системе общественного здравоохранения за счет укрепления системы здравоохранения и повышения качества. Важным выводом для будущих программ санитарного просвещения является то, что термин пневмония используется достаточно широко, поэтому местные термины могут не понадобиться в следующем поколении сообщений IEC. Это важно, учитывая большой диапазон диалектов в регионе. Учитывая, что этот термин является в некоторой степени неоднозначным маркером заболевания, связанного с затрудненным дыханием у детей, есть возможность расширить общественные знания о признаках пневмонии, не сталкиваясь с путаницей, возникающей из-за сильных ранее существовавших ассоциаций с этим термином.

Совершенно очевидно, что существовала необходимость как в обучении воспитателей, чтобы лучше распознавать опасные признаки ВП, так и в обучении МСР методам ведения на уровне общины и соответствующей сортировки детской пневмонии. Необходимо будет укрепить доверие как к диагностическим и лечебным навыкам медицинского персонала, так и к качеству принимаемых им лекарств. Медицинские учреждения в государственных больницах должны больше реагировать на потребности общества. Поскольку RMP являются предпочтительным источником помощи, стратегии для определения их роли в программах борьбы с пневмонией в масштабах общины нуждаются в дальнейшем изучении.

Благодарности

Мы признательны за потраченное время и поддержку со стороны местных властей, сообщества и респондентов, принявших участие в этом исследовании. Авторы чрезвычайно благодарны членам Консультативной группы по коммуникации изменения поведения при детской пневмонии (CPBCCCG) за их вклад и поддержку.

членов команды по борьбе с пневмонией (CAP) — Лакхнау: Анант Пракаш Мишра, Гульшан Сами, Рам Дхани Шарма, Ранджан Кхаре, Виджай Верма, Маниш Пандей, Винит Шукла, Сушил Кумар, Атул Чандра, Хасиб-ур-Рехман и Шобха Панди.

Вклад авторов

Эксперимент задумал и спроектировал: SA MN JVS. Выполнял эксперименты: SA MN TV NMS MA CAP-Lucknow Team. Проанализированы данные: СА МН ТВ. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: SA MN MA JVS. Написал статью: СА МН ТВ НМС. Руководил проектом: SA MA JVS.

Ссылки

1. 1.
   Рудан I, Боски Пинто С., Билоглав З., Малхолланд К., Кэмпбелл Х. Эпидемиология и этиология детской пневмонии. Bull World Health Organ.2008; 86: 408–416. pmid: 18545744
2. 2.
   Walker CL, Rudan I, Liu L, Nair H, Theodoratou E, Bhutta ZA et al. Глобальное бремя детской пневмонии и диареи. Lancet.2013; 381 (9875): 1405–1416. pmid: 23582727
3. 3.
   Хилл З., Кирквуд Б., Эдмунд К. Семейные и общественные практики, способствующие выживанию, росту и развитию детей: обзор доказательств. Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2004 г.
4. 4.
   Калландер К., Хильденвалл Х., Вайсва П., Галиванго Э., Петерсон С., Парийо Г. Отсроченное обращение за медицинской помощью по поводу смертельной пневмонии у детей в возрасте до пяти лет в Уганде: исследование серии случаев.Bull World Health Organ. 2008; 86 (5): 332–338. pmid: 18545734
5. 5.
   Таффа Н., Чепнгено Г. Детерминанты обращения за медицинской помощью при детских заболеваниях в трущобах Найроби. Trop Med Int Health. 2005; 10 (3): 240–245 pmid: 15730508
6. 6.
   Пиллаи Р.К., Уильямс С.В., Глик Х.А., Польски Д., Берлин Я.А., Лоу Р.А. Факторы, влияющие на решение обратиться за лечением для больных детей в Керале. India Soc Sci Med 2003; 57 (5): 783–790. pmid: 12850106
7. 7.
   Мэй Си, Рот К., Панда П.Практикующие аллопаты без диплома в качестве первых контактных лиц при эпизодах острого заболевания: выводы из качественного исследования в сельских районах северной Индии. BMC Health Serv Res 2014; 14: 182. pmid: 24755399
8. 8.
   Дармштадт Г.Л., Сайед У., Патель З., Кабир Н. Обзор практики ухода за новорожденными на дому в Бангладеш. J Health Popul Nutr 2006; 24 (4): 380–393. pmid: 175

9. 9.
   Мадсен Х.О., Ханехой М., Дас А.Р., Моисей П.Д., Роуз В., Пулиел М. и др. Стоимость тяжелой пневмонии у госпитализированных младенцев и детей в возрасте 2–36 месяцев в больнице вторичного и третичного уровня некоммерческой организации.Trop Med Int Health 2009; 14 (10): 1315–1322. pmid: 19719464
10. 10.
    Гельдсетцер П., Уильямс Т.С., Киролос А., Митчелл С., Рэтклифф Л.А., Коли-Линч М.К. и др. Распознавание и обращение за медицинской помощью при детских болезнях в развивающихся странах: систематический обзор. PLoS One 2014; 9 (4): e93427. pmid: 24718483
11. 11.
    Авасти С., Верма Т., Агарвал М. Опасные признаки неонатальных заболеваний: восприятие лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников в северной Индии. Bull World Health Organ 2006; 84 (10): 819–826.pmid: 17128362
12. 12.
    Авасти С., Шривастава Н.М., Пант С. Симптомно-специфическое поведение при обращении за помощью для больных новорожденных среди городской бедноты в Лакхнау, Северная Индия. J Perinatol.2008; 28 Дополнение 2: S69–75. pmid: 171
13. 13.
    Шривастава Н.М., Авасти С., Агарвал Г.Г. Поведение при обращении за медицинской помощью и наличные расходы на больных новорожденных среди городской бедноты в Лакхнау, северная Индия: проспективное последующее исследование. BMC Health Serv Res 2009; 9:61. pmid: 19341473
14. 14.Уолли Дж., Лаун Дж. Э., Тинкер А., де Франсиско А., Чопра М., Рудан И. и др. Первичная медико-санитарная помощь: воплощение Алма-Аты в реальность. Lancet 2008; 372: 1001–1007. pmid: 187
    

15. 15.
    Bhutta ZA, Das JK, Walker N, Rizvi A, Campbell H, Rudan I et al. Вмешательства, направленные на справедливое снижение смертности от детской пневмонии и диареи: что работает и какой ценой? Lancet.2013; 381: 1417–1429. pmid: 23582723
16. 16.
    Генеральный регистратор Индии (2012–2013 годы). Ежегодное обследование состояния здоровья: Уттар-Прадеш.Первый обзор обновлений.
17. 17.
    Генеральный регистратор Индии (2011–2012 годы). Система регистрации образцов (SRS) 2012.
18. 18.
    Gove S, Pelto GH. Целевые этнографические исследования в программе ВОЗ по борьбе с острыми респираторными инфекциями. Med Anthropol 1994; 15 (4): 409–424. pmid: 8041238
19. 19.
    Нихтер М., Нихтер М. Острое респираторное заболевание: популярная культура здоровья и знания матерей на Филиппинах. Med Anthropol. 1996; 15 (4): 353–374.
20. 20.
    Бхаттачарья К. Ключевые информаторы, виды груды или опросы? Сравнение поведенческих методов исследования острых респираторных инфекций в Западной Бенгалии. В антропологии инфекционных болезней: международные перспективы здравоохранения. Inhorn MC и Brown PJ. Издательство Gordon and Breach. 1997; 211–238.
21. 21.
    Турмонд В. Точка триангуляции. J Nurs Scholarsh. 2001; 33 (3), 254–256
22. 22.
    Igun UA. Этапы обращения за здоровьем: описательная модель.Soc Sci Med, 1979; 13А: 445–456. pmid: 472772
23. 23.
    Крегер А. Антропологические и социально-медицинские исследования в области здравоохранения в развивающихся странах. Soc Sci Med. 1983; 17: 147–161. pmid: 6836349
24. 24.
    Awasthi S, INCLEN Childnet Zinc Effectiveness for Diarrhea (IC-ZED) Group. Добавки цинка при острой диарее приемлемы, не мешают пероральной регидратации и сокращают использование других лекарств: рандомизированное исследование в пяти странах. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2006; 42 (3): 300–305 pmid: 16540790
25. 25.
    Всемирная организация здоровья. Департамент здоровья и развития детей и подростков (CAH). Комплексное ведение детских болезней. 2008.
26. 26.
    Гость G, Банс А., Джонсон Л. Сколько интервью достаточно? Эксперимент с насыщенностью и изменчивостью данных. Полевые методы. 2006; 18 (1): 59–82.
27. 27.
    . Таддеус С., Мэн Д. Слишком далеко идти: материнская смертность в контексте . Soc Sci Med.1994; 38 (8): 1091–1110. pmid: 8042057
28. 28.
    Майлз МБ, Хуберман AM. Качественный анализ данных: расширенный справочник. 2-е издание. Таузенд-Оукс, Калифорния: паб Sage. 1994.
29. 29.
    Райан GW, Бернард HR. Приемы определения тем. Полевые методы. 2003; 15: 85–109.
30. 30.
    Hsieh HF, Shannon SE. Три подхода к качественному контент-анализу. Qual Health Res 2005; 15 (9): 1277–1288. pmid: 16204405
31. 31.
    Веб-сайт борьбы с пневмонией.Доступно: http://www.fightpneumonia.org/.2014. Оценка 28 декабря 2014 г.
32. 32.
    Хуссейн Р., Лобо М.А., Инам Б., Хан А., Куреши А.Ф., Марш Д. Восприятие и управление пневмонией: этнографическое исследование в городских поселениях скваттеров Карачи, Пакистан. Soc Sci Med. 1997; 45: 991–1004. pmid: 92
33. 33.
    Ириму Г., Ндуати Р.В., Вафула Э., Ленджа Дж. Понимание сообществом пневмонии в Кении. Afr Health Sci. 2008; 8 (2): 103–107. pmid: 19357759
34. 34.Укваджа К.Н., Талаби А.А., Айна О.Б. Поведение при обращении за добольничной помощью в связи с острыми респираторными инфекциями у детей на юго-западе Нигерии. Int Health. 2012; 4 (4): 289–294. pmid: 24029675
35. 35.
    Hildenwall H, Rutebemberwa E, Nsabagasani X, Pariyo G, Tomson G, Peterson S. Концепции местных болезней — значение для лечения детской пневмонии в восточной части Уганды. Acta Trop. 2007; 101 (3): 217–224. pmid: 17374351
36. 36.
    Winch PJ Заключительный отчет: формирующее исследование практики ухода за новорожденными в домашних условиях и обращения за медицинской помощью для больных новорожденных в Упазила Мирзапур, округ Тангайл, Бангладеш PROJAHNMO-II, Упазила Мирзапур, Бангладеш.2003.
37. 37.
    Шрирамаредди CT, Шанкар Р.П., Срикумаран Б.В., Субба С.Х., Джоши Х.С., Рамачандран У. Поведение при обращении за медицинской помощью при детских болезнях — анкетный опрос в западном Непале. BMC Int Health Hum Rights. 2006; 6: 7. pmid: 16719911
38. 38.
    Кумар В., Моханти С., Кумар А., Мисра Р.П., Сантошам М., Авасти С. и др. Влияние управления изменением поведения на уровне сообщества на неонатальную смертность в Шивгархе, Уттар-Прадеш, Индия: кластерное рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2008; 372: 1151–1162. pmid: 187
39. 39.
    Мохан П., Айенгар С.Д., Агарвал К., Мартинес Дж. С., Сен К. Практика ухода за медицинской помощью в сельских районах Раджастана: препятствия и способствующие факторы. J Perinatol. 2008; 28 Приложение 2: S29–35.
40. 40.
    Меско Н., Осрин Д., Таманг С., Шреста Б. П., Манандхар Д. С., Манандхар М. и др. Уход за перинатальными заболеваниями в сельских районах Непала: описательное исследование с поперечным и качественным компонентами. BMC Int Health Hum Rights 2003; 3: 3. pmid: 12932300
41. 41.Винч П.Дж., Алам М.А., Ахтер А., Афроз Д., Али Н.А., Эллис А.А. и др. Местное понимание уязвимости и защиты в неонатальном периоде в районе Силхет, Бангладеш: качественное исследование. Ланцет. 2005; 366: 478–85. pmid: 16084256
42. 42.
    Донгре А.Р., Дешмук ПР, Гарг Б.С. Восприятие и обращение за медицинской помощью по поводу признаков опасности для новорожденных среди матерей в сельской Вардхе. Индийский J Pediatr. 2008; 75 (4): 325–329. pmid: 18536884
43. 43.
    Келли Л., Блэк Р.Исследования в поддержку ИВБДВ домашних хозяйств и сообществ. Отчет о встрече 22–24 января 2001 г., Балтимор, Мэриленд, США. J Health Popul Nutr. 2001; 19: S111–1148. pmid: 11503353
44. 44.
    Боджалил Р., Кирквуд Б. Р., Бобак М., Гискафре Х. Относительный вклад ведения случая и неадекватного обращения за помощью в детскую смертность от диареи и острых респираторных инфекций в Идальго, Мексика. Trop Med Int Health. 2007; 12 (12): 1545–1552. pmid: 18076563
45. 45.
    Национальная миссия здравоохранения.Правительство штата Уттар-Прадеш. 108 Самаджвади Свастья Сева в Уттар-Прадеше. Доступно по адресу http://upnrhm.gov.in/emts108.php
46. 46.
    Национальная миссия здравоохранения. Правительство штата Уттар-Прадеш. 102 Национальная служба скорой помощи в Уттар-Прадеше. Доступно по адресу http://upnrhm.gov.in/emts108.php
47. 47.
    Обследование домохозяйств на районном уровне-3: 2007–08. Уттар-Прадеш.
48. 48.
    Дас Дж. К., Ласси З. С., Салам Р. А., Бхутта З. А. Влияние вмешательств на уровне общины на детскую диарею и пневмонию: использование методов лечения и влияние на смертность.BMC Pub Health. 2013; 13 Дополнение 3: S29.
49. 49.
    Мохан Шривастава Н., Авасти С., Мишра Р. Заболеваемость новорожденных и обращение за медицинской помощью в городском Лакхнау. Indian Pediatr. 2008; 45 (3): 229–23 pmid: 18367771

Что вызывает пневмонию? | Американская ассоциация легких

Пневмония может быть вызвана множеством бактерий, вирусов и грибков в воздухе, которым мы дышим. Выявление причины пневмонии может быть важным шагом на пути к правильному лечению.

Бактерии

Самый распространенный вид бактериальной пневмонии называется пневмококковой пневмонией. Пневмококковая пневмония вызывается микробом Streptococcus pneumoniae , который обычно обитает в верхних дыхательных путях. Ежегодно он заражает более 900 000 американцев.

Бактериальная пневмония может возникнуть сама по себе или развиться после вирусной простуды или гриппа. Бактериальная пневмония часто поражает только одну часть или долю легкого. Когда это происходит, состояние называется крупозной пневмонией.К группе наибольшего риска бактериальной пневмонии относятся люди, выздоравливающие после операции, люди с респираторными заболеваниями или вирусными инфекциями, а также люди с ослабленной иммунной системой.

Некоторые виды бактерий вызывают так называемую «атипичную» пневмонию, в том числе:

• Mycoplasma pneumoniae , крошечная широко распространенная бактерия, которая обычно поражает людей моложе 40 лет, особенно тех, кто живет и работает в условиях скопления людей. . Заболевание часто бывает достаточно легким, чтобы его нельзя было обнаружить, и иногда его называют ходячей пневмонией.
• Chlamydophila pneumoniae , которая обычно вызывает инфекции верхних дыхательных путей круглый год, но также может приводить к легкой форме пневмонии.
• Legionella pneumophila , вызывающая опасную форму пневмонии, называемую болезнью легионеров. В отличие от других бактериальных пневмоний, Legionella не передается от человека к человеку. Вспышки болезни были связаны с воздействием загрязненной воды из градирен, гидромассажных ванн и уличных фонтанов.

Эти бактерии называются «атипичными», потому что пневмония, вызванная этими организмами, может иметь несколько другие симптомы, отличаться на рентгенограмме грудной клетки или реагировать на антибиотики, отличные от типичных бактерий, вызывающих пневмонию. Хотя эти инфекции называют «атипичными», они не редкость.

Вирусы

Вирусы, поражающие верхние дыхательные пути, также могут вызывать пневмонию. Вирус гриппа — самая частая причина вирусной пневмонии у взрослых.Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) — наиболее частая причина вирусной пневмонии у детей раннего возраста. Большинство вирусных пневмоний не являются серьезными и длятся короче, чем бактериальные пневмонии.

Вирусная пневмония, вызванная вирусом гриппа, может быть тяжелой и иногда смертельной. Вирус поражает легкие и размножается; однако практически нет физических признаков наполнения легочной ткани жидкостью. Эта пневмония наиболее серьезна у людей с уже существующими заболеваниями сердца или легких, а также у беременных женщин.Прочтите о связи между гриппом и пневмонией.

Вирусные пневмонии могут осложняться вторичной инвазией бактерий со всеми типичными симптомами бактериальной пневмонии.

Грибы

Грибковая пневмония чаще всего встречается у людей с хроническими проблемами со здоровьем или ослабленной иммунной системой, а также у людей, которые подвергаются воздействию больших доз определенных грибов из зараженной почвы или птичьего помета.

Pneumocystis pneumonia — серьезная грибковая инфекция, вызываемая Pneumocystis jirovecii .Это происходит у людей со слабой иммунной системой из-за ВИЧ / СПИДа или длительного использования лекарств, подавляющих их иммунную систему, например, тех, которые используются для лечения рака или трансплантации органов.

Ниже приведены три грибка, которые встречаются в почве в некоторых частях Соединенных Штатов и могут вызвать у некоторых людей пневмонию.

• Кокцидиоидомикоз . Этот гриб встречается в Южной Калифорнии и на юго-западе пустыни. Это причина лихорадки долины.
• Гистоплазмоз . Этот гриб встречается в долинах рек Огайо и Миссисипи.
• Криптококк . Этот гриб встречается по всей территории Соединенных Штатов в птичьем помете и почве, загрязненной птичьим пометом.

Усиление мер по борьбе с пневмонией может спасти 9 миллионов детей

Медицинский работник осматривает младенца, который успешно вылечился от пневмонии. Фото: © UNICEF Ethiopia / 2018 / Demissew Bizuwerk / CC BY-NC-ND

БАРСЕЛОНА — В связи с началом работы первого Глобального форума по детской пневмонии в Барселоне, Испания, правозащитники призывают активизировать усилия по борьбе с этой болезнью и ее предотвращению. смерть 9 миллионов детей в ближайшие 10 лет.

Согласно анализу Save the Children и Университета Джона Хопкинса, расширение услуг по лечению и профилактике пневмонии может спасти 3,2 миллиона детей в возрасте до 5 лет от пневмонии и еще 5,7 миллиона детей от других болезней, таких как диарея, сепсис и корь. .

Без эффективного вмешательства наибольшее число погибших, вероятно, будет в Нигерии, Индии, Демократической Республике Конго и Эфиопии.

«Этот анализ показывает, что коллективные действия по защите детей от пневмонии могут действительно стимулировать национальные усилия по достижению Цели устойчивого развития для выживания детей», — сказал Лейт Гринслейд, координатор Коалиции «Каждое дыхание имеет значение», добавив, что правительства и агентства международного развития должны действовать безотлагательно.

Пневмония — острая респираторная инфекция, поражающая легкие — является ведущей инфекционной причиной смерти среди детей в возрасте до 5 лет. В 2017 году она стала причиной 15% смертей среди детей этого возраста. ЦУР нацелены на прекращение предотвратимой смерти детей в возрасте до 5 лет к 2030 году.

Сторонники форума заявили, что улучшение доступа к вакцинации и лекарствам, борьба с недоеданием и борьба с загрязнением могут резко снизить количество смертей, связанных с пневмонией.

Как показывает текущая вспышка коронавируса, своевременное обнаружение и профилактика имеют ключевое значение, сказала Генриетта Форе, исполнительный директор ЮНИСЕФ.«Это означает постановку правильного диагноза и назначение правильного лечения. Это также означает устранение основных причин смерти от пневмонии, таких как недоедание, отсутствие доступа к вакцинам и антибиотикам, и решение более сложной проблемы загрязнения воздуха ».

Получайте самые важные заголовки о разработке на свой почтовый ящик каждый день.

Спасибо за подписку!

По данным Всемирной организации здравоохранения, почти 50% смертей от пневмонии у детей в возрасте до 5 лет вызваны загрязнением воздуха в домашних условиях.

Лизин Туисенге, старший педиатр из Руанды, рекомендовала другим странам повторить концепцию «зеленой деревни» Руанды. Реализуемый правительством и партнерами, включая Программу развития Организации Объединенных Наций и Окружающую среду ООН, это включает создание модельных деревень, которые решают проблемы бедности и окружающей среды, включая улучшение питания и качества воздуха. Tuyisenge сказал, что это способствует снижению детской пневмонии и других детских болезней.

Между тем Кике Бассат Орельяна, профессор-исследователь Барселонского института глобального здравоохранения и председатель форума, выступил за увеличение финансирования исследований и инноваций, которые помогут изменить политику.

Форум, который проводят девять организаций здравоохранения и детей, направлен на то, чтобы поставить пневмонию во главу угла повестки дня в области здравоохранения, мобилизовать доноров и побудить к конкретным действиям.

Ожидаются обязательства со стороны правительств по разработке национальных стратегий борьбы с пневмонией, а также объявление производителя вакцины, Индийского института сыворотки, о более доступной пневмококковой конъюгированной вакцине.

Печать статей для обмена с другими является нарушением наших условий и политики авторских прав. Воспользуйтесь параметрами публикации в левой части статьи. Подписчики Devex Pro могут публиковать до 10 статей в месяц с помощью инструмента публикации Pro ().

5 трав от детского кашля

Мой старший ребенок работает на фабрике пневмонии. Шутки в сторону. Каждый раз, когда он простужается, он пытается набрать цифру до 11. В первый год, когда он заболел пневмонией, ему было всего 18 месяцев, и я не знал, что делаю. К тому времени, когда я понял, что он тяжело заболел, это был тип болезни, принимающей антибиотики для лечения дыхания.Именно тогда я начал изучать травы для детей, потому что Американская академия педиатрии специально говорит?

«Доказательства эффективности противокашлевых препаратов у детей отсутствуют, и эти лекарства могут быть потенциально опасными». Противоотечные (симпатомиметические) компоненты этих смесей, вводимых детям, были связаны с раздражительностью, беспокойством, летаргией, галлюцинациями, гипертонией и т. Д. дистонические реакции. Клиренс и метаболизм компонентов кашлевых смесей могут изменяться в зависимости от возраста и состояния болезни.«У взрослых отмечается большая вариабельность энтерогепатической циркуляции этих препаратов, что влияет на реакцию на лекарства, особенно при повторном дозировании.« Относительная незрелость ферментных систем печени, которые метаболизируют лекарства, у маленьких детей может повысить риск побочных эффектов таких лекарств »

… или лекарства от кашля, как правило, не помогают и могут навредить маленьким детям.

К счастью, фитотерапия безопасна и эффективна, и у вас часто есть все, что вам нужно, чтобы помочь вашему ребенку, на кухне.

Имейте в виду, когда мы говорим о кашле, что

1) Кашель нужен . Вы не хотите подавлять кашель надолго, потому что при кашле мы выводим из легких раздражители и слизь. Без эффективного удаления слизи из легких у вас будет меньше дыхания. Я думаю, мы все можем согласиться с тем, что дыхание не является обязательным занятием в любом возрасте.

2) Вам необходимо распознать ненормальный кашель . Вы и ваши дети не должны использовать мышцы шеи для дыхания.Вы также не должны увидеть странного задействования мышц внизу ребер. Оба они называются дополнительным дыханием (https://www.youtube.com/watch?v=U-RfbrnMJZE), и если вы нажмете на ссылку, вы увидите видео о том, как это определить. Другие предупреждающие знаки включают посинение губ, посинение пальцев рук и ног. Вы не хотите менять цвета. Это не хорошо. «Лающий кашель, наклоны вперед и выпадение слюны изо рта, кашель, который длится так долго, что они рвут или теряют сознание — все плохо. При таком кашле нужна помощь.

3) Если лечить не то, травы могут не подействовать . Ярким примером этого является лечение коклюша или туберкулеза простыми травами от кашля — вам понадобится немного больше помощи. Для постановки правильного диагноза может потребоваться медицинская степень, а не та, которую выдает Google.

Хорошо, теперь, когда у нас есть все предостережения, позвольте мне рассказать вам о пяти моих лучших детских респираторных травах.

Розмарин?

Розмарин в цвету

Розмарин, он же Rosmarinus Officinalis, по сути, захватит ваш двор, если вы ему позволите.Его трудно убить, и это лучший сорт растения для начинающего садовода, такого как я. Здесь, в PNW, он также удобен и растет круглый год. • Листья содержат флавоноиды, проантоцианидины, дубильные вещества, терпеноидные горькие вещества, фенолы и летучие масла, такие как борнеол, эвкалиптол и камфен. Будем надеяться, что такие вещи, как эвкалиптол и камфен, станут отличным знаком — это то, что вы видите в таких продуктах, как Vicks Vaporub и, по сути, во всех других средствах для растирания груди. Розмарин — хорошее согревающее, активирующее растение, которое помогает расслабить скелетные мышцы, увеличивая активность гладких мышц.Это помогает улучшить работу сердца и легких, поэтому это особенно прекрасное лекарство для изможденных, бледных, плаксивых детей, которые не кашляют этой слизью продуктивным образом.

У меня есть рекламное объявление о том, как побудить детей употреблять травы в весеннем информационном бюллетене, но, повторюсь, это идеальный вид лекарства, чтобы приправить вашу еду. Детям нравится картофель с розмарином, рыба с розмарином и розмарин, все, что вы уже ели. Это хороший аромат и простой способ заставить их съесть траву.Это также отличный кандидат для приготовления вашей собственной мази, чтобы создать собственный парогенератор без нефти и токсичных побочных продуктов.

Тимьян?

неубиваемый и завладеет вашим садом

Тимьян, также известный как Thymus vulgaris, — еще одно невероятно трудноубиваемое растение, которое широко используется в качестве почвопокровного растения в озеленении. Это растение стимулирует вилочковую железу (некоторые вещи названы так специально, да?), Которая отвечает за вывод лейкоцитов через учебный лагерь.Это еще одна согревающая и стимулирующая трава, которая способствует продуктивному кашлю, и на протяжении всей истории использовалась для лечения ларингита, бронхита, постоянных приступов кашля, одышки, пневмонии, плохого аппетита и низкого иммунитета. Тимьян теплее розмарина, и некоторым детям он может не понравиться. У нас дома я обычно пью его как чай, а потом называю «водой для пиццы». Ваш опыт использования этого термина может быть разным, но, опять же, это трава пищевого уровня, так что вы можете пересмотреть то, что уже едите, и бросить ее в бульон.

Мелисса?

В это время года лимонный бальзам растет повсюду.

Ах, сладкая мелисса. Травники, известные под латинским названием Melissa Officinalis, иногда называют его жидкой радостью. Вы увидите его больше в формулах для снятия тревожности, но, несмотря на недостаток любви, которую многие травники проявляют к этому повсеместному, хорошему вкусу и простому в выращивании растению, я добавляю его практически во все. Во-первых, мелисса является противовирусным средством. И не просто немного — вроде противовирусного средства от опоясывающего лишая и герпеса.У меня есть люди, которые смогли бросить принимать ацикловир, приняв тонну мелиссы. Мы знаем, что детский кашель обычно носит вирусный характер, но не тот вирус, от которого мы обычно применяем противовирусные препараты. Лимонный бальзам — это универсальное противовирусное средство, которое помогает при простуде. Кроме того, он действительно вкусный — если вы оглянетесь на века, вы найдете рецепты лимонада из мелиссы, кексов из мелиссы и даже чизкейка с мелиссы. У вас не будет проблем с тем, чтобы заставить вашего ребенка (или себя) принимать мелиссу.Иногда я добавляю это в свои смузи только потому, что это вкусно.

липа

Липа — излюбленное растение пчел.

Липа, известная как тилия, или липа — еще одна недооцененная трава. Этот аттрактор опылителей имеет множество применений и растет на местном уровне, хотя он и не является местным для этого региона. В отличие от розмарина и тимьяна, липа помогает остудить горячий кашель. Он также полезен при гиперактивности и нервозности, что делает его идеальным чаем на ночь — вы успокаиваете гиперактивный кашель, открываете легкие для лучшего воздухообмена и убаюкиваете ребенка.Я добавляю его почти в каждую формулу от кашля, которую делаю. Иногда я завариваю чай, добавляю чернику и мед, смешиваю все это и замораживаю в «фруктовое мороженое», которое мои дети считают дополнительным десертом. Они всегда в восторге от двух-трех «десертов» перед сном. Ваш возраст снова может быть разным, но это сладкий на вкус чай, который очень успокаивает. Отказов на липу здесь нечасто.

Гончая

Удивительно сложно найти стоковую фотографию борзой

White Horehound aka Marrubium? Vulgare — «одно из полдюжины великих старых средств от кашля европейского народного и профессионального травничества, разделяющее это отличие с такими травами, как девясил, мать-и-мачеха, коровяк и зефир». согласно Мэтью Вуду в Earthwise Herbal.Если вы не читали The Earthwise Herbal, я настоятельно рекомендую его. Я в течение 7 лет изучал эти книги, читал и перечитывал указания и препараты трав — это очень доступно и положительно оценивается в сообществе травников. Это все травы, которые вы прочтете в списках травяных сиропов от кашля от мудрых женщин, wishgarden и других приличных травяных компаний. Это также легкое в выращивании и трудное для уничтожения бабушкиное средство. Некоторые из вас, возможно, помнят, как ваша бабушка делала леденцы для гончих или читала об этом в книгах Лоры Ингаллс Уайлдер.Поскольку вы можете превратить его в конфету, ваши дети, опять же, вряд ли будут драться с вами, если вы возьмете это — во всяком случае, они попросят большего. Вот рецепт, по которому я раньше делал леденцы Horehound. Я люблю готовить их с медом для детей старше 1 года, так как мед также хорош для успокоения кашля и часто превосходит лекарства от кашля в клинических исследованиях

Не бойтесь делать собственное лекарство. Это лекарство, которое спасает моего самого большого ребенка от фабрики по производству пневмонии, и, поскольку оно находится во дворе, я могу лучше лечить его при первых признаках кашля.Эти растения растут вокруг вас и научиться превращать то, что уже есть в вашем дворе, в то, что вы уже готовите, примерно в 100 раз удобнее, чем ходить в магазин.

Связанные

Восприятие лиц, осуществляющих уход, и поставщиков медицинских услуг в штатах Уттар-Прадеш и Бихар, Северная Индия

19. Нихтер М., Нихтер М. Острые респираторные заболевания: популярная культура здоровья и знания матерей в

Филиппинах.Med Anthropol. 1996; 15 (4): 353–374.

20. Бхаттачарья К. Ключевые информаторы, груды или опросы? Сравнение поведенческих методов исследования

и

исследования острых респираторных инфекций в Западной Бенгалии. В антропологии инфекционных болезней: международные перспективы здоровья. Inhorn MC и Brown PJ. Издательство Gordon and Breach. 1997; 211–238.

21. Турмонд В. Точка триангуляции. J Nurs Scholarsh. 2001; 33 (3), 254–256

22. Igun UA.Этапы обращения за здоровьем: описательная модель. Soc Sci Med, 1979; 13А: 445–456. PMID:

472772

23. Крегер А. Антропологические и социально-медицинские исследования в области здравоохранения в развивающихся странах. Soc Sci

Med. 1983; 17: 147–161. PMID: 6836349

24. Awasthi S, INCLEN Группа по эффективности цинка для детей при диарее (IC-ZED). Добавки цинка при острой диарее

приемлемы, не мешают пероральной регидратации и сокращают использование других лекарств.

: рандомизированное исследование в пяти странах.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006; 42 (3): 300–305 PMID:

16540790

25. Всемирная организация здравоохранения. Департамент здоровья и развития детей и подростков (CAH). Inte-

grated «Ведение детских болезней». 2008.

26. Гость Г., Банс А., Джонсон Л. Сколько интервью достаточно? Эксперимент с насыщением данных

и изменчивостью. Полевые методы. 2006; 18 (1): 59–82.

27. Таддеус С., Мэн Д. Слишком далеко идти: материнская смертность в контексте.Soc Sci Med. 1994; 38

(8): 1091–1110. PMID: 8042057

28. Майлз МБ, Хуберман AM. Качественный анализ данных: расширенный справочник. 2-е издание. Thou-

Sand Oaks, CA: Sage Pub. 1994.

29. Райан Г.В., Бернард Х.Р. Приемы определения тем. Полевые методы. 2003; 15: 85–109.

30. Hsieh HF, Shannon SE. Три подхода к качественному контент-анализу. Qual Health Res 2005; 15

(9): 1277–1288. PMID: 16204405

31. Веб-сайт по борьбе с пневмонией.Доступно: http://www.fightpneumonia.org/.2014. Оценка 28 декабря

2014.

32. Хуссейн Р., Лобо М.А., Инам Б., Хан А., Куреши А.Ф., Марш Д. Восприятие и лечение пневмонии —

мент: этнографическое исследование в городских поселениях скваттеров Карачи, Пакистан . Soc Sci Med. 1997;

45: 991–1004. PMID: 92

33. Ириму Г., Ндуати Р. В., Вафула Е., Ленджа Дж. Понимание обществом пневмонии в Кении. Afr Health

Sci. 2008; 8 (2): 103–107.PMID: 19357759

34. Укваджа К.Н., Талаби А.А., Айна О.Б. Поведение при обращении за добольничной помощью в связи с острыми респираторными инфекциями у детей

на юго-западе Нигерии. Int Health. 2012; 4 (4): 289–294. doi: 10.1016 / j.inhe.2012.09.001

PMID: 24029675

35. Hildenwall H, Rutebemberwa E., Nsabagasani X, Pariyo G, Tomson G, Peterson S. детская пневмония в восточной части Уганды. Acta Trop. 2007;

101 (3): 217–224.PMID: 17374351

36. Winch PJ Заключительный отчет: формирующее исследование практики ухода за новорожденными в домашних условиях и обращения за помощью для

больных новорожденных в Упазила Мирзапур, округ Тангайл, Бангладеш PROJAHNMO-II, Упазила Мирзапур,

Бангладеш. 2003.

37. Sreeramareddy CT, Shankar RP, Sreekumaran BV, Subba SH, Joshi HS, Ramachandran U. Care-

поиск поведения при детских болезнях — анкетный опрос в западном Непале. BMC Int Health Hum

Права.2006; 6: 7. PMID: 16719911

38. Кумар В., Моханти С., Кумар А., Мисра Р.П., Сантошам М., Авасти С. и др. Влияние управления изменением поведения на уровне сообщества

на неонатальную смертность в Шивгархе, Уттар-Прадеш, Индия: кластерное контролируемое исследование

. Ланцет. 2008; 372: 1151–1162. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (08) 61483-X PMID:

187

39. Мохан П., Айенгар С.Д., Агарвал К., Мартинес Дж.С., Сен К. Практика ухода за медицинской помощью в сельской местности Раджастана: barri-

ers и способствующие факторы.J Perinatol. 2008; 28 Дополнение 2: S29–35.

40. Меско Н., Осрин Д., Таманг С., Шреста Б. П., Манандхар Д. С., Манандхар М. и др. Уход за перинатальными заболеваниями —

в сельских районах Непала: описательное исследование с поперечным и качественным компонентами. BMC Int

Health Hum Rights 2003; 3: 3. PMID: 12932300

41. Винч П.Дж., Алам М.А., Ахтер А., Афроз Д., Али Н.А., Эллис А.А. и др. Местное понимание уязвимости и

защиты в неонатальном периоде в районе Силхет, Бангладеш: качественное исследование.Ланцет. 2005;

366: 478–85. PMID: 16084256

Восприятие сообществом и медицинскими работниками детской пневмонии

PLOS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0123135 21 апреля 2015 г. 17/18

Клинические рекомендации: внебольничная пневмония

См. Также

Плевральный выпот и эмпиема

Сепсис

Сепсис у новорожденных (Электронный справочник новорожденных)

Грипп

Оценка степени тяжести респираторных заболеваний

Ключевые моменты

1. Внебольничная пневмония (ВП) может быть диагностирована клинически, когда есть признаки инфекции нижних дыхательных путей и синдромы свистящего дыхания исключены
2. Рентгенография не требуется для рутинной диагностики или лечения, если не подозревается тяжелая или осложненная пневмония
3. Анализы крови и микробиологические исследования не рекомендуются для рутинного использования при диагностике и лечении CAP
4. При нетяжелой пневмонии , рекомендуется пероральный прием высоких доз амоксициллина, даже для стационарного применения
5. Для младенцев
   <1 месяц см. Сепсис у новорожденных

Фон

• Клинически пневмонию можно определить как наличие лихорадки, кашля и тахипноэ в покое (и втягивания у детей младшего возраста), когда клинические синдромы свистящего дыхания исключены
• «Осложненная пневмония» возникает, когда есть осложнение, такое как парапневмонический выпот, эмпиема, абсцесс легкого или некротизирующая пневмония

Оценка

История

• Лихорадка
• Учащенное дыхание в покое
• Кашель
• Повышенная работа дыхания / респираторный дистресс
• Апноэ

Экзамен

• Вялость / плохое самочувствие
• Гипоксемия
• Тахипноэ
• Рисунок грудной клетки, втягивание, хрюканье, расширение носа
• Хрипы и бронхиальное дыхание при аускультации
• Отсутствие звуков дыхания и тупая перкуссия указывают на плевральный выпот

Оценка степени серьезности

Тяжелую пневмонию следует рассматривать, если есть клинические признаки пневмонии и 1 или более из:

Менеджмент

Расследования

Обследования, включая рентгенографию, не рекомендуется в плановом порядке для ВП, особенно для пациентов с легкой формой заболевания, которые, как ожидается, будут лечиться амбулаторно

Рентген грудной клетки (задний вид спереди)

• Рекомендовано для детей, которым требуется госпитализация или при подозрении на тяжелую или осложненную пневмонию
• Рассмотрите возможность повторения, если у ребенка не наблюдается клинического улучшения после 48–72 часов соответствующей антибактериальной терапии
• Последующая рентгенологическая рентгенография не требуется для тех, кто выздоравливает без осложнений
• Повторная рентгенография рекомендуется через 4–6 недель для:
• осложненная пневмония
• стойких знаков
• рецидивирующая пневмония с поражением той же доли или при первоначальном подозрении на образование грудной клетки, анатомическую аномалию или инородное тело

тяжелая или осложненная пневмония

• УЭК для детей, получающих внутривенное вливание
• FBE и мазок крови
• Микробиологические исследования

• Посев крови имеет низкий результат и с большей вероятностью будет положительным при наличии эмпиемы или у ребенка с тяжелой / осложненной пневмонией
• Тест на грипп (мазок из носа или аспират для ПЦР)
• Избегайте тестирования на другие вирусные патогены (не изменит лечения)

• Реагенты острой фазы (особенно СРБ и прокальцитонин) не могут различить вирусную или бактериальную причину и не могут указать степень тяжести.Рассмотрите возможность тестирования для отслеживания прогресса

Лечение

Прием в больницу требуется для оксигенации, инфузионной терапии или умеренной или тяжелой работы дыхания

• Проверьте сатурацию кислорода и подайте дополнительный кислород, если сатурация
  <90%
• Если в качестве поддерживающей терапии вы вводите НГ или внутривенное введение жидкостей, ограничьте потребление жидкости до 2/3 дозы ребенка.
  рассчитанная потребность в жидкости во избежание перегрузки жидкостью с регулярным клиническим анализом жидкостного статуса
• Рекомендации по применению антибиотиков кратко изложены в алгоритме ниже.Высокие дозы перорального амоксициллина считаются такими же эффективными, как бензилпенициллин внутривенно
• Большинство детей можно лечить с помощью пероральных антибиотиков
• Рекомендации по применению противомикробных препаратов могут различаться в зависимости от местных моделей чувствительности к противомикробным препаратам; пожалуйста, обратитесь к
  местные правила

Ребенок с подозрением на пневмонию

Повышенная чувствительность к пенициллину

Альтернативы небета-лактамным антибиотикам включают

• Азитромицин 10 мг / кг (макс. 500 мг) перорально ежедневно — вместо перорального амоксициллина или
• Доксициклин в течение 8–18 лет, 2 мг / кг (максимум 100 мг) перорально два раза в день в первый день, затем 2 мг / кг (максимум 100 мг) один раз в день — вместо перорального амоксициллина.Используйте округленные дозы:
• <26 кг: 50 мг
• от 26 кг до 35 кг: 75 мг
• > 35 кг: 100 мг
• Доксициклин не связан с обесцвечиванием зубов, гипоплазией эмали или отложением костей даже у детей младше 8 лет, однако его использование ограничено из-за отсутствия подходящего препарата.

• Ванкомицин внутривенно (дозы см. В протоколе местной больницы) вместо бензилпенициллина или цефотаксима / цефтриаксона

Для получения дополнительной информации см.
Терапевтические рекомендации

Атипичная пневмония

• Исследование причин атипичной пневмонии (включая Mycoplasma ) редко влияет на лечение, поскольку не позволяет дифференцировать инфекцию от бессимптомного носительства
• Нет доказанной пользы от лечения только макролидами или в комбинации с β-лактамами у детей с подозрением или подтвержденной атипичной пневмонией.Единственное исключение на практике — это случаи тяжелой пневмонии — можно рассмотреть азитромицин (поскольку предполагаемая польза больше)

Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда

• Соответствует критериям госпитализации
• Амбулаторное лечение не удалось

Рассмотреть перевод при

• Тяжелая или осложненная пневмония
• Присутствуют сопутствующие заболевания, такие как сердечные заболевания, хронические респираторные заболевания, иммунодефицит или подавление
• Ребенок, нуждающийся в уходе выше уровня комфорта местной больницы
• У ребенка O ₂ Требуется FiO2> 50%

Для получения консультации по неотложной помощи и перевода в отделение интенсивной терапии детей или новорожденных звоните по телефону Служба поиска

Учитывать разряд при

Ребенок получает адекватную оксигенацию и пероральный прием.

Примечание: детей, находящихся на амбулаторном лечении, должны пройти медицинский осмотр в течение 24–48 часов

Информационный лист для родителей

Пневмония

Последняя редакция: февраль 2020 г.

Традиционная китайская медицина в лечении пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г. (SARS-CoV-2): обзор и перспективы

Int J Biol Sci
2020; 16 (10): 1708-1717.DOI: 10.7150 / ijbs.45538

Обзор

Ян Ян ^* , Md Sahidul Islam ^* , Jin Wang, Yuan Li, Xin Chen

Государственная ключевая лаборатория качественных исследований в китайской медицине, Институт китайских медицинских наук, Университет Макао, Макао, САР 999078, Китай
* Эти авторы внесли равный вклад в эту работу.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (https: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0 /). См. Http://ivyspring.com/terms для ознакомления с полными условиями.

Образец цитирования:
Ян И, Ислам М.С., Ван Дж, Ли И, Чен Х. Традиционная китайская медицина в лечении пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года (SARS-CoV-2): обзор и перспектива. Int J Biol Sci 2020; 16 (10): 1708-1717. DOI: 10.7150 / ijbs.45538. Доступна с
https://www.ijbs.com/v16p1708.htm

В настоящее время тяжелый острый респираторный синдром Коронавирус 2 (SARS-CoV-2, ранее известный как 2019-nCoV, возбудитель коронавирусной болезни 2019 (COVID-19)) быстро распространился по Китаю и по всему миру, вызвав вспышку острая инфекционная пневмония.Для лечения этого внезапного и смертельного заболевания нет специальных антивирусных препаратов или вакцин. Поддерживающая терапия и неспецифическое лечение для облегчения симптомов пациента — единственные варианты в настоящее время. Среди этих традиционных методов лечения более 85% пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, в Китае получают лечение традиционной китайской медициной (ТКМ). В этой статье подробно рассматривается соответствующая опубликованная литература и анализируются текущие применения традиционной китайской медицины в лечении пациентов с COVID-19.В связи с гомологией в эпидемиологии, геномике и патогенезе SARS-CoV-2 и SARS-CoV, а также широким использованием традиционной китайской медицины для лечения SARS-CoV, клинические данные, показывающие положительный эффект традиционной китайской медицины в лечении обсуждаются пациенты с коронавирусной инфекцией ОРВИ. Также представлены текущие экспериментальные исследования, которые дают представление о механизме, лежащем в основе терапевтического эффекта TCM, и те исследования, которые выявили новые встречающиеся в природе соединения с антикороновирусной активностью.

Ключевые слова : SARS-CoV-2, традиционная китайская медицина (ТКМ), коронавирусная пневмония

В декабре 2019 года произошла вспышка необъяснимой пневмонии в городе Ухань, провинция Хубэй, Китай [1]. К 7 января 2020 года было подтверждено появление нового типа коронавируса под названием SARS-CoV-2 (ранее называвшегося 2019-nCoV) [2]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) назвала уханьскую пневмонию коронавирусной болезнью-2019 (COVID-19) 11 февраля 2020 г. [3]. У пациентов с COVID-19 наблюдались типичные респираторные симптомы (такие как кашель, лихорадка и повреждение легких) и некоторые другие симптомы, такие как усталость, миалгия и диарея [4, 5].По состоянию на 17 февраля 2020 г. в Китае и 25 других странах было зарегистрировано в общей сложности 73 332 случая пневмонии, инфицированной SARS-CoV-2, из которых 72 528 случаев были зарегистрированы в Китае [6]. Из-за быстрого распространения SARS-CoV-2 от человека к человеку заболеваемость в настоящее время продолжает расти. SARS-CoV-2, выделенный у пациентов с пневмонией в Ухане, представляет собой оболочечный одноцепочечный бета-коронавирус типа РНК [7]. Последовательности генома SARS-CoV-2 на 79,5% идентичны последовательностям коронавирусов, связанных с тяжелым острым респираторным синдромом (SARS-CoV) [8, 9].Кроме того, белок spike (S) SARS-CoV-2 и SARS-CoV проникает в альвеолярные эпителиальные клетки человека через связывание с рецептором ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) [8].

COVID-19 можно диагностировать с помощью рентгенографии грудной клетки или лабораторных исследований. К сожалению, конкретных противовирусных препаратов или вакцин для лечения в настоящее время нет [10, 11]. Согласно текущим клиническим руководствам в Китае и опыту лечения пациентов с SARS или ближневосточным респираторным синдромом (MERS), как традиционная медицина, так и традиционная китайская медицина (TCM) используются для лечения пациентов с инфекцией SARS-CoV- 2 в Китае [12-14].Этот обзор в основном посвящен обсуждению использования традиционной китайской медицины в лечении пациентов с COVID-19 в контексте современного традиционного ведения. Из-за гомологии в эпидемиологии, геномике и патогенезе SARS-CoV-2 и SARS-CoV [8, 9], а также широкого использования традиционной китайской медицины в лечении пациентов, инфицированных SARS-CoV в 2002-2003 гг. [15] , будут обобщены и проанализированы клинические данные, показывающие эффективность и безопасность традиционной китайской медицины в лечении пациентов с появляющимся коронавирусом, включая лабораторные исследования, дающие представление о молекулярной основе терапевтических преимуществ.

Из-за отсутствия специфических противовирусных препаратов и вакцины основной стратегией лечения COVID-19 является поддерживающая терапия, которая дополняется комбинацией антибиотиков широкого спектра действия, противовирусных препаратов, кортикостероидов и плазмы выздоравливающих [16] (Таблица 1). Ингибиторы протеазы ВИЧ ритонавир и лопинавир использовались, как правило, в комбинации с соответствующими антибиотиками или с IFNα-2b при лечении пациентов, инфицированных SARS-CoV-2 [7, 17]. Аналоги нуклеозидов, такие как рибавирин [12], могут быть потенциально полезными для лечения COVID-19, поскольку рибавирин был одобрен для лечения инфекции респираторно-синцитиального вируса (RSV) [18] и широко использовался во время вспышек SARS и MERS [10].Однако рибавирин имел серьезные побочные эффекты, такие как анемия [18], и неясно, обладал ли он достаточной противовирусной активностью против SARS-CoV-2. Аналоги нуклеозидов фавипиравир (Т-705) могут эффективно подавлять активность РНК-полимеразы РНК-вирусов, таких как грипп [19]. Недавнее исследование in vitro показало, что он обладает активностью против SARS-CoV-2 [20], но эффект in vivo остается неуловимым. Ремдесивир может быть самым многообещающим противовирусным препаратом для лечения COVID-19. Он обладает противовирусной активностью in vitro, и in vivo, против широкого спектра РНК-вирусов, включая SARS и MERS [21], и может снизить вирусную нагрузку и патологию легких в моделях на животных [22].Исследование показало, что ремдесивир заметно подавляет инфекцию SARS-CoV-2 в клетках Vero E6 [20], и большинство симптомов первого пациента в США, инфицированного SARS-CoV-2, быстро исчезли после внутривенного введения ремдесивира [23]. В настоящее время он проходит клинические испытания для оценки безопасности и эффективности внутривенного ремдесивира для пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 [24]. Осельтамивир перорально использовался для лечения случаев SARS-CoV-2 [7], но его эффективность в настоящее время остается неясной.

Таблица 1

Традиционное лечение пациентов с инфекцией SARS-CoV-2

1043

91 043 [7, 17]