Набухание молочных желез и мастит у новорожденных | Материнство

В первые дни после родов в организме новорожденных малышей происходят серьезные процессы. Они приспосабливаются к жизни вне маминого живота, и претерпевают изменения, в том числе в гормональном фоне, результатом которых становятся признаки полового криза.

^{Фото — фотобанк Лори}

Одним из его проявлений является набухание молочных желез, которое может происходить как у девочек, так и у мальчиков. Кроме этого, у детей может меняться цвет кожи, проявляются прыщики белого цвета, пятнышки, что вызывает родительское беспокойство, иногда приводящее к неоправданным действиям и лечению того, что лечить не нужно.

Что такое половой криз?

Половым кризом у новорожденных малышей называют типичное физиологическое состояние ребенка, которое характеризует его адаптивные возможности к жизнедеятельности после того, как он покинет утробу матери. Во время беременности в организм ребенка через плаценту проникают женские половые гормоны, эстрогены, которые дают возможность беременности продолжаться, и ребенку – развиваться. После того, как ребенок родится, у ребенка уровень эстрогенов резко снижается, этот процесс происходит на протяжении первых трех-четырех недель. Эстрогенов при рождении в теле ребенка очень много, но их количество снижается очень резко и быстро, это способствует изменению уровня и других гормонов. В результате в организме крошки формируется гормональный взрыв – своего рода «переходный возраст» в миниатюре. Основной причиной изменений в молочной железе являются гормональные изменения.

Изменения в молочной железе постепенно нарастают, а затем плавно исчезают без какой-либо терапии в течение двух-четырех недель. В среднем, изменения в груди и нагрубания испытывают до 70 малышей из ста. В основном нагрубание происходит у девочек, и примерно у каждого второго мальчика.

Признаки нагрубания и полового криза проявляются у доношенных детей, а вот недоношенные, дети с задержкой внутриутробного развития или незрелые дети реже дают проявления полового криза. Иногда врачи считают, что отсутствующие признаки полового криза являются скорее патологией, чем нормальным явлением.

В основном половой криз проявляется у здоровых и хорошо адаптирующихся к внеутробной жизни детишек, вынашивание которых протекало без каких-либо отклонений и патологий. Кроме того, считается, что половой криз выполняет важную функцию в развитии гипоталамуса и формировании половой дифференциации. Отмечено, что у детей с достаточно выраженным половым кризом очень редко проявляется физиологическая желтуха новорожденного. Итак, половой криз – нормальная физиологическая реакция тела ребенка на расставание с половыми гормонами материнского организма. Он не требует какого-либо лечения, терапии или специальных действий. Важно только ухаживать за ребенком, как того требуют правила.

Признаками полового криза у новорожденного можно считать:

• увеличение, нагрубание (набухание) в области молочных желез,
• выделения слизи или кровянистые из влагалища,
• высыпания милий на лице.

Особенности набухания груди

Физиологической мастопатией или нагрубанием молочных желез называют физиологическое состояние грудок ребенка, при котором они увеличиваются в размерах. Обычно молочные железы увеличены равномерно, изредка бывает одностороннее увеличение. Нормальным считается увеличение до 3 см в диаметре, если под кожей и на ее поверхности не имеется никаких покраснений и изменений.

Иногда из протоков молочной железы может выделяться сероватое или молочно-белое содержимое, по составу оно сравнимо с составом молозива.

Обычно грудки начинают увеличиваться на вторые сутки после рождения, и постепенно уменьшаются с конца первой недели, полностью же они пропадают к месяцу. Такая мастопатия не требует никакого лечения, нельзя давить грудки, пытаясь убрать из них молоко, прикладывать компрессы с мазями, особенно по типу мази Вишневского, камфоры и прочих, что широко рекомендуется в интернете.

Ребенку набухшие грудки не приносят никакого дискомфорта, их никак по-особенному не обрабатывают, только при сильном увеличении можно наложить чистую сухую и стерильную повязку. Нужно беречь грудки от трения одеждой.

Однако, многие родители переживают за увеличение грудок и начинают применять повязки, выдавливают молоко, выделения и теребят набухшие грудки, невольно занося в трещины сосочков микробы. Они проникают вглубь груди и вызывают развитие тяжелого осложнения – мастита новорожденных. Если запустить его начало, то течение болезни может быть тяжелым, вплоть до летального исхода. Как отличить начало мастита от физиологии?

Мастит новорожденных

Маститом называют острое или же перешедшее в хроническое воспаление молочной железы. Обычно принято говорить о мастите у женщины, кормящей грудью, но у детей тоже бывают маститы, особенно в периоде новорожденности, когда у малыша происходит половой криз с набуханием желез и родители пытаются этот самый криз «полечить» различными прогреваниями, мазями, настойками и выдавливанием молока из железок крошки. Обычно все эти попытки приводят ребенка и его родителей к хирургу в лучшем случае на прием, в худшем – на операционный стол с гнойным абсцессом.

Мастит может развиться и при дефектах ухода, когда на коже появляется потница с гнойничками, малыша редко моют или у него снижен иммунитет и инфекция проникает через зону сосков при травмировании их.

Проявления мастита у грудничков

Мастит начинает проявляться обычно в первые недели жизни ребенка, в равной степени страдают и мальчики, и девочки. Обычно на второй–третьей неделях, это совпадает моментом нагрубания, а точнее началом его спадания. Но при мастите вместо снижения проявлений они нарастают очень бурно, переходят в форму гнойного процесса, который чаще бывает односторонним.

К основным проявлениям мастита относятся симптомы интоксикации с изменением размеров железы, ее болезненностью.

Интоксикация проявит себя повышением температуры, от невысокой до очень высоких цифр и судорог на фоне лихорадки, ребенок при этом будет вялым или заторможенным, беспокойным, плаксивым. У него резко снижается аппетит, он плохо берет грудь или бутылочку, отказывается от еды. Могут нарушиться сон и работа системы пищеварения, появиться срыгивания, рвота или поносы. В начале болезни грудная железа практически не изменена, но по мере прогрессирования появляются краснота кожи, она увеличивается в размерах, уплотняется и становится очень болезненной и горячей. Прогрессирование процесса приводит к нагноению в зоне патологического процесса, может отмечаться движение жидкости под кожей в зоне абсцесса, сильно нарушается общее состояние. Если вовремя не пролечить проблему и не удалить гной, может поражаться грудная клетка и появляются флегмона и даже сепсис.

У девочек гнойный мастит очень неблагоприятен, может погибнуть часть железы, могут обтурироваться (закупориться) часть протоков железы, что в будущем отрицательно повлияет на лактацию. При неправильном лечении или его отсутствии происходит переход болезни в хроническую форму, может происходить образование обширных очагов гноя с вскрытием их наружу.

Как лечат такой мастит?

Если вы подозреваете гнойный мастит у ребенка, необходимо немедленно обратиться в детскую хирургрию или к хирургу поликлиники. Мастит новорожденных лечится исключительно в стационаре. Прежде всего, врачи возьмут посевы отделяемого с определением чувствительности микроба к антибиотикам. Тогда можно будет подобрать активное и хорошо помогающее средство. Лечение заключается в следующем:

• на стадии инфильтрации, когда гноя нет, применяют компрессы, антибиотики и средства, предотвращающие воспаление.
• при гнойной фазе необходимо вскрытие и удаление гноя с бережным сохранением ткани железы. Разрез желают под наркозом около соскового кружка, потом назначают рассасывающие и специальные повязки. Обязательно назначение антибиотиков и физиолечения.

Мастит – дело серьезное. Избежать его можно, если при нагрубании молочных желез у новорожденного не применять «бабушкиных советов» и средств народной медицины. Просто не трогайте область железы и не получите осложнений.

Дата публикации 16.10.2012



Автор статьи: Алена Парецкая

У младенца набухли грудные железы — Новорожденный

Часто встречается, что после рождения у ребенка набухают грудные железы. В чем причина?

Малыш, находясь в животе матери, через плаценту и пуповину получает не только питательные вещества, но и материнские гормоны, которые и вызывают увеличение грудных желез. Следовательно, те гормоны, которые отвечают за появление молока в груди матери, попадают и в организм ребенка и способствуют набуханию грудных желез малыша.

После рождения грудные железы могут быть значительно увеличены и продолжают расти даже после родов. Тем не менее, это вполне нормально, даже если на соске ребенка появляется капля молока или прозрачной жидкости.

Стоит отметить, что размер и продолжительность появления набухших желез зависит от количества этих гормонов в организме матери.

Спустя несколько недель или даже месяцев, когда заканчивается действие гормонов,  припухлость желез пропадает и грудь ребенка становится плоской. Обычно, небольшое количество гормонов в теле ребенка сохраняется, но оно не вызывает припухлость грудных желез.

Совет обеспокоившимся родителям

Иногда обеспокойнные родители трогают и даже наживают на соски малыша. Оставьте их в покое и дайте соскам уменьшиться естественным путем!

Когда нужно беспокоиться о набухших грудных железах?

В редких случаях, когда грудь выглядит инфицированной (припухшая, красная, воспаленная и чувствительная) и у ребенка лихорадка, незамедлительно звони своему врачу, чтобы проверить нет ли у ребенка инфекции или детского мастита.

Также обратись к врачу, если малыш стал беспокойным, плачет и кажется, что эта припухлость создает для малыша дискомфорт!

Были ли у твоего ребенка набухшие грудные железы? Пропала ли припухлость сама по себе?

Мамин Клуб

Преждевременное развитие молочных желез у девочек. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения | Уварова Е.В.

Преждевременным телархе (ПТ) у девочек обозначается одно– или двухстороннее увеличение молочных желез в возрасте, который на 2,5 и более стандартных отклонения (2,5SD или s) ниже среднего возраста их появления в популяции здоровых детей. В настоящее время в большинстве стран мира половое созревание расценивается преждевременным при наличии любых его признаков у девочек белой расы до 7 лет и негроидной расы до 6 лет жизни [2,6,21]. ПТ является одним из вариантов гонадолибериннезависимого изосексуального преждевременного полового созревания (ППС), поэтому нередко называется периферическим или ложным. Преждевременное телархе встречается у 1% девочек в возрасте до 3 лет и в 2–3 раза превышает частоту истинных форм ППС [27]. Селективное увеличение молочных желез наиболее часто встречается у девочек в возрасте до 3 и старше 6 лет [1,2,26].

Молочные железы относятся к органам–мишеням для действия различных пептидных и стероидных гормонов, поэтому чутко реагируют на любое нарушение гормональных соотношений изменением объема и структуры [4,5,14,].
Предполагают, что чувствительность молочных желез к гормональным влияниям появляется у всех млекопитающих с рождением [13], несмотря на то, что эстрогеновые рецепторы у особей обоего пола появляются в эпителии ткани молочной железы, начиная с третьего триместра беременности, а прогестероновые рецепторы – со 2–3 месяца после рождения [12].
С момента рождения молочная железа представляет собой матрикс, состоящий из фрагментов железисто–протокового комплекса, погруженного в зачаток стромально–жирового комплекса. При рождении система протоков сливается в общий синус, открывающийся на коже воронкообразным углублением. Пролиферация клеток мезенхимы, окружающей синус, приводит к образованию втянутого соска, а клеток кожного эпителия – ареолы. Исследования аутопсийного материала ткани молочных желез новорожденных показали большое разнообразие степени развития протоковой системы, варьирующее от простых слепо заканчивающихся структур до хорошо развитых ветвей с ацинусами. Отмеченные варианты строения соответствуют особенностям рецепторного взаимодействия эпителиальных клеток протоков с эстрогенами и эпидермальным фактором роста, а альвеолярного эпителия долек с пролактином и прогестероном материнского организма. В молочных железах с ацинусами и ветвящимися протоками, происходит развитие специализированной внутри– и междольковой стромы [2,9,18].
У 80–90% новорожденных девочек и ряда мальчиков молочные железы увеличиваются в размерах до Ма2–3 к 3–10–м суткам жизни, а из сосков начинает отделяться молозево вследствие бурной неонатальной секреции гипофизарных гормонов в период полового криза (ПРЛ, ТТГ, ГР, АКТГ) вне зависимости от структурных особенностей развития протоково–альвеолярного комплеса [15, 17,18,25].
По мере того, как уровень гипофизарных гормонов возвращается к значениям тонической (базальной) их секреции, молочные железы у новорожденных постепенно уменьшаются в размерах до Ма1 по Таннеру. При пальпации тело молочной железы не превышает 1 см в диаметре и полностью скрывается под не выпуклым, а иногда втянутым околососковым кружком. На эхограммах молочные железы у новорожденных детей представлены образованиями продолговатой формы средней эхогенности без дифференциации отдельных структурных элементов, размеры которых в среднем составляют в длину 15 мм, в передне–заднем направлении 6 мм и в ширину 14 мм. При этом отчетливо видны поверхностные и глубокие листки поверхностной фасции, которые как бы «охватывают» молочную железу [3,8].
В большинстве случаев в течение 2–3 недель происходит спонтанное уменьшение молочных желез до их исходных размеров. У 1,5–2% младенцев увеличение молочных желез сохраняется до 3–6, а в ряде случаев до 8–10 месяцев жизни. У детей в возрасте 1–2 лет в молочных железах остаются только короткие мелкокалиберные протоковые структуры, оплетенные плотной стромой фибробластов. Аналогичная структура молочных желез сохраняется у детей обоих полов до периода полового созревания. Возобновление роста и развития молочных желез у девочек приходится на возраст 8–9 лет, поэтому до 8 лет ткань молочной железы за соском не пальпируется, отделяемое из сосков отсутствует.
При преждевременном телархе отмечается увеличение объема молочных желез, как правило, не превышающее 2 стадии развития (Ма2) по Таннеру. Для развития молочных желез у девочек с ПТ характерно более быстрое увеличение объема левой молочной железы.
Молочная железа на этой стадии развития представлена в основном клетками жировой ткани, пронизанной тонкой сетью стромальных элементов и большим количеством микрососудов и окружающих их нейронов. Именно поэтому усиление васкуляризации и отека, сопровождающее пролиферацию протоков, стромального и жирового комплекса, вызывает у девочек чувство распирания и боли (масталгия или мастодиния) в молочных железах. При ПТ у девочек, как правило, отсутствует развитие сосков, не появляется половое оволосение и признаки эстрогенизации наружных и внутренних половых органов [19,22].
ПТ у девочек в возрасте до 8 лет может возникнуть на фоне персистирующих фолликулярных кист, гранулезоклеточных опухолей яичников, врожденного и/или не­ле­ченного гипотиреоза (синдром Ван Вика–Громбаха), герминогенных опухолей, продуцирующих эстрогены, ХГ и гонадотропины, а также при экзогенном введении эстрогенов и эстрогеноподобных соединений в виде лекарственных форм или с пищевыми продуктами [2,6,7,17,23,24]. ПТ возникает при синдроме Мак Кьюна–Олбрай­та–Брай­цева (МОБ), когда преждевременное половое созревание обусловлено не­управляемой активацией синтеза эстрогенов в результате врожденной мутации гена рецепторного белка (GSa–про­теина) [11, 20].
В анамнезе девочек с ПТ, как правило, нет данных о грубой патологии антенатального и постнатального периодов жизни. Физическое развитие соответствует возрасту. Опережение созревания костной системы не превышает 1,5–2 года и в дальнейшем не прогрессирует. В ряде случаев у девочек с ПТ имеются эпизодические всплески секреции ФСГ и эстрадиола на фоне допубертатного уровня ЛГ. Нестабильность гонадотропной регуляции может привести к прогрессированию полового развития у 10% пациентов [2,6,19,22]. У девочек с изолированным ПТ в 60–70% случаев в яичниках встречаются фолликулы, иногда достигающие размеров 0,5–1,5 см в диаметре. В гормональном статусе детей отклонения от нормативных для возраста показателей ЛГ, ФСГ чаще всего отсутствуют. На пробе с ГнРГ у девочек с преждевременным телархе характерно повышение уровня ответа ФСГ по сравнению со здоровыми сверстницами [6,10]. Ответ ЛГ носит допубертатный характер. Преждевременное телархе не сопровождается ускорением физического развития, костный возраст, как правило, соответствует паспортному возрасту.
У девочек с ПТ возможен спонтанный регресс молочных желез в течение 1 года от момента их увеличения и дальнейшее половое развитие в соответствии с возрастными нормативами. Согласно данным Ю.А. Гур­ки­на, из 106 девочек с изолированным ПТ в ходе дальнейшего наблюдения у 71–й отмечен переход в нормальное половое созревание, у 22 – фиброзно–кис­тоз­ная болезнь, у 11 – полная форма преждевременного по­лового созревания и у 2 девочек – задержка полового созревания [1].
В современных международных рекомендациях отсутствуют доказательные данные, подтверждающие целесообразность медикаментозного лечения при идиопатическом преждевременном телархе. Пред­ла­гается ежегодное наблюдение и временное воздержание от прививок у девочек с преждевременным телархе, учитывая возможность увеличения молочных желез после их выполнения [16,21,24,26,27].
Однако у многих девочек увеличение объема сопровождается болевыми ощущениями в молочных железах, вызывающими нарушение сна, повышенную возбудимость и развитие психопатических реакций.
На сегодняшний день в медицине все четче просматривается тенденция, заключающаяся в стремлении к разработке новых, более натуральных лекарственных средств, имеющих не меньшую эффективность в сочетании с гораздо большей безопасностью их применения. У девочек–подростков и у женщин репродуктивного периода при масталгии широко применяются фитопрепараты, содержащие компоненты экстрактов витекса священного (Vitex agnus castus). Согласно данным фармакологических и медицинских исследований плоды витекса священного обладают уникальной способностью взаимодействовать с Д2–допами­новыми рецепторами. Допаминэргический эффект компонентов, имеющих химическую структуру дитерпенов, заключается в дозозависимом торможении образования цАМФ лактотрофами передней доли гипофиза и благодаря этому в ингибировании синтеза пролактина. Пролактин совместно с эстрогенами и прогестероном контролирует весь процесс маммогенеза и формирование внутриорганных структур. Кроме того, фитопрепарат на основе Vitex agnus castus нормализует соотношение гонадотропных гормонов, в первую очередь уменьшает секрецию ФСГ. Благодаря комплексному влиянию на гипоталамо–гипофизарную систему, Vitex agnus castus способствует устранению гормонального дисбаланса, сужению протоков, снижению активности пролиферативных процессов, уменьшению образования соединительнотканого компонента.
В настоящее время в России имеется целый ряд фитопрепаратов, содержащих Vitex agnus castus. В их ряду заслуженное место занимает ЦиклодинонO и МастодинонO (Бионорика АГ). Фармацевтическая компания «Бионорика АГ» является лидером в области ис­следований и производства растительных препаратов на основе витекса священного в Германии. ЦиклодинонO – монопрепарат, содержащий только Vitex agnus castus, МастодинонO – комплексный фитопрепарат, в состав которого, помимо витекса священного, входят в гомеопатических разведениях экстракты фиалки альпийской, касатика разноцветного, стеблелиста василистниковидного, лилии тигровой, а также чилибуха игнация.
МастодинонO и ЦиклодинонO являются удачным достижением современной фитоинженерии – фитониринга, сочетающего в себе принципы фитотерапии с современными научными разработками. Именно поэтому фитопрепараты столь же эффективны, как и синтетические, но не имеют побочных эффектов. Оба указанных фитопрепарата в значительной мере уменьшают кровенаполнение и, следовательно, отек молочных желез, способствуют снижению болевого синдрома, обратному развитию дегенеративных изменений тканей молочных желез. При приеме препаратов пациентки отмечают улучшение самочувствия, эмоционального состояния и исчезновение дискомфорта [1,7].
Проблема масталгии у девочек с ПТ не менее актуальна, однако лечебные мероприятия не предусмотрены.
По просьбе и с осознанного согласия родителей у 20 маленьких девочек для устранения дискомфорта при ПТ был применен фитопрепарат ЦиклодинонO, содержащий плоды витекса священного, иначе называемого прутняком обыкновенным (Agni casti fructus), в каплях для перорального использования. В 100 граммах раствора содержится 0,192–0,288 г сухого экстракта плодов агнуса кастуса, соответствующего 2,4 г лекарственного растительного сырья.
При обследовании девочек применен детальный анализ анамнестических данных, проведено гормональное обследование с определением уровня ЛГ, ФСГ, ПРЛ, ТТГ, тироксина свободного, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, 17–ОП, ДГЭА–С, в том числе в условиях стимуляционных гормональных проб, УЗИ органов малого таза, щитовидной и молочных желез, по показаниям УЗИ внутренних органов, МРТ головного мозга с контрастированием. Всем девочкам проведена ЭЭГ и определен костный возраст.
Критериями включения в исследование явился возраст девочки до 8 лет, отсутствие эндокринной (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ВДКГ) и суб– и декомпенсированной экстрагенитальной патологии. Критериями исключения – возраст 8 лет и старше, отказ от приема препарата, наличие побочных реакций, пороки развития, кисты и опухоли молочной железы.
Возраст девочек колебался от 2,5 до 6 лет. Кли­нико–анамнестические данные свидетельствовали об отсутствии наследственной отягощенности, патологии половых и эндокринных органов, как причины ПТ. В то же время комплексное обследование ЦНС (ЭЭГ, РЭГ и МРТ головного мозга) выявило у большинства пациенток (92%) изменения ЦНС функционального характера. У 12 девочек обнаружены психо–неврологические отклонения в виде повышенной нервной возбудимости, гипертонуса и нейроциркуляторной дистонии. Орга­ни­ческих заболеваний и опухолей головного мозга выявлено не было.
Данные антропометрии, эхографии матки, яичников и щитовидной железы свидетельствовали о соответствии их размеров и структуры возрасту. Биологический возраст по данным рентгенографии кистей рук (костный возраст) у всех обследованных девочек соответствовал календарному.
Визуально молочные железы были развиты без выраженной асимметрии и представляли собой конус без возвышения соска и его пигментации (стадия Ма2 по Таннеру), отделяемого из сосков не было. Пальпа­тор­но отмечалось выраженное нагрубание обеих мо­лочных желез. Более плотная ткань определялась непосредственно за ареолой в виде усеченного конуса.
При эхографии молочных желез обнаружены образования продолговатой формы средней эхогенности без дифференциации отдельных структурных элементов. Толщина ткани молочной железы колебалась от 3–4 до 5–7 мм.
Гормональное обследование позволило выявить превышение возрастного уровня ФСГ и ПРЛ при нормативе уровня остальных пептидных и стероидных гормонов. Уровень ПРЛ колебался от 477,8 до 728 мМЕ/л. Концентрация эстрадиола и тестостерона были ниже референсных показателей возрастных нормативов.
Полученные данные позволили обосновать назначение Циклодинона обследованным девочкам с ПТ. Нами была подобрана следующая дозировка препарата: дети в возрасте до 3 лет принимали по 5 капель на 15 мл воды, дети в возрасте до 7 лет – по 10 капель в сутки в течение 3 месяцев.
При визите в конце 3–го месяца лечения у 15 девочек отмечено уменьшение молочных желез до положенной по возрасту степени (Ма1 по Таннеру) и отсутствие болезненности – у всех 20 девочек. У 5 девочек размеры молочных желез уменьшились, но полного регресса не наблюдалось. Как оказалось, эти девочки на фоне лечения перенесли ОРВИ с гипертермией в течение 4–5 дней.
Гормональное обследование свидетельствовало о нормализации гонадотропной стимуляции при сохранении остальных гормональных параметров в исходных значениях.
Данные эхографии половых органов свидетельствовали об отсутствии отклонений размеров матки и яичников от возрастных нормативов. Молочные железы на эхограммах определялись слабо выраженным пластом ткани за ареолой, по структуре соответствующим стромально–жировому компоненту. У 15 девочек с регрессированными молочными железами толщина стромально–железистого пласта составила 1,5–3 мм, у остальных 5 юных пациенток – 4–5 мм. Признаков патологических образований в молочных железах выявлено не было, что позволило продолжить прием Циклодинона еще на 3 месяца в той же дозе с положительным эффектом.
На фоне применения Циклодинона вкусового дискомфорта, нежелательных и побочных реакций от приема спиртосодержащего раствора Циклодинона не отмечено ни в одном случае.
Таким образом, использование Циклодинона в каплях у девочек с преждевременным телархе свидетельствует о хорошей переносимости, отсутствии побочных реакций и выраженном лечебном эффекте плодов витекса священного для устранения преждевременного роста и болезненности молочных желез.

Литература

1. Гуркин Ю.А. Современный взгляд на лечение девочек и девушек, страдающих патологией молочных желез Научно–практический журнал Медицинская кафедра.– 3(7) .–т. 03, С. 90–97.

2. Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.А. Половое развитие детей: норма и патология. – М., «Колор Ит Студио»–2002, С. 1–232.

3. Заболотская Н.В., Заболотский В.С. Ультразвуковая маммография (учебный атлас). – М.: 2005.

4. Ильин А.Б., Бескровный С.В. Молочная железа орган репродуктивной системы женщины// Журнал акушерства и женских болезней.–2000.–т. XLIX,вып.2 –C.51–53.

5. Йен С.С.К., Джаффе Р.Б. Внутренние половые органы: действие стероидных гормонов на органы–мишени. Репродуктивная эндокринология. Том 2: перевод с англ. М.: Медицина. – 1998. –С. 298–301.

6. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск 2 под ред. В.И.Кулакова. М.:2008.– 560 С.

7. Левенець С.О., Верхошанова О.Г., Перевозчиков В.В. Рівень пролактину та його корекція у дівчат із передчасним телархе// Здоровье женщины.– 2007.–1 (29).–С 134–139.

8. Озерова О.Е. Нормальные эхографические особенности структуры молочных желез в различные возрастные периоды, при беременности и лактации// ж. SonoAce–International.– N9.– 2001.–С.50–57.

9. Озерова О.Е. Особенности возрастной эхографической анатомии молочной железы (клиническая лекция) // Проблемы репродукции № 5 –2005 С.86–91.

10. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития. Под редакцией Уваровой Е.В. «Триада –Х», М. 2004., С.135.

11. Bareille P., Azcona C., Stanhope R: Multiple neonatal endocrinopathies in MCCune–Albright syndrome/ J Pediatr Child Health 1999;35: 315–318.

12. Beatrice A. Howard and Barry A.Custerson. Human breast development.//J. of Mammary Gland Biology and Neoplasia.–2000.–Vol.5, №2P.119–137. 118

13. Cardiff R.D. and Wellings S.R. The comparative patology of human and mouse mammary glands.// J.Mammary Gland Biol. Neoplasia.–1999.–Vol. 4–P.105–122. 123.

14. Gruber C. J., Walter Tschugguel M.D., Schneeberger C., Ph.D., and Johannes C. Huber, M.D., Ph.D. Production and Action of Estrogens.//New England Journal of Medicine.–2002. Vol 346 № 5– Р.340–352. 145

15. Hiba J., Pozo E.D., Genazzani A.,Pustella E., Lancranjan I., Sidiropoulus D., and Gunti J. Hormonal mechanism of milk secretion in the newborn.//J. Clin. Endocrinol. Metab.–1977.–Vol.44–P.973–976. 147

16. Kaplowitz PB, Oberfield SE: Reexamination of the age limit for defining when puberty is precocious in girls in the United States: implications for evaluation and treatment. Drug and Therapeutics and Executive Committees of the Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society. Pediatrics 1999, 104(4 Pt 1): 936–41

16. Kelly P.A., Bachelot A., Kedzia C., Hennighausen L., Ormandy С.J., Kopchick J.J., and Binart N. The role of prolactin and growth hormone in mammary gland development.// Mol. Cell. Endocrinol.–2002.–Vol.197–P.127–131.

17. Laurence D.J., Monaghan P., and Gusterson B.A. The development of the normal human breast. //Oxf. Reu.Reprod.Biol.–1991.–Vol.13–P.149–174. вместо 200

18. Low LC, Wang Q: Gonadotropin independent precocious puberty. J Pediatr Endocrinol Metab 1998 Jul–Aug; 11(4): 497–507

19. Mastorakos G, Mitsiades NS, Doufas AG, Koutras DA: Hyperthyroidism in McCune–Albright syndrome with a review of thyroid abnormalities sixty years after the first report. Thyroid 1997 Jun; 7(3): 433–9.

20. Pediatric Endocrinology and Growth J.K.H.Wales et all.–2nd edition, 2003, p.41–85

21. Quigley CA, Pescovitz OH: Premature thelarche and precocious puberty. Curr Ther Endocrinol Metab 1997; 6: 7–13

22. Quigley CA, Pescovitz OH: Premature thelarche and precocious puberty. Curr Ther Endocrinol Metab 1997; 6: 7–13

23. R Stanhope, C.Traggiai. Precocious Puberty (Complete, Partial). Sultan C(ed): Pediatric and Adolescent Gynecology. Evidence–Based Clinical Practice. Endocr Dev. Basel, Karger, 2004, Vol.7. pp 57–65.

24. Russo J. and Russo I.H. Development of the human mammary gland. In Neville M.C. Daniel C.W. (ebs.) //The mammary gland: Development Regulation and Function, Plenum Press, New York.–1987.–P.67–93184

25. Shankar RR, Pescovitz OH. Precocious puberty. Adv Endocrinol Metab 1995;6:55–89.

26. Williams Textbook of Endocrinology P.Reed Larsen et all.– 10th edition, 2002, p.1170–1187.

.

Гинекомастия — ПроМедицина Уфа

Подростковая гинекомастия представляет собой увеличение молочных желез в размерах за счет жировой ткани. Как правило, такой вид гинекомастии развивается у подростков в возрасте 14−15 лет, но бывают случаи развития этой патологии и у детей 11−12 лет. Причем эта болезнь является достаточно широко распространенной — она встречается практически у 70% юношей.

Обычно увеличение молочных желез у подростков выражено незначительно, в виде небольшого набухания ареолы, а также повышения чувствительности сосков. Поэтому помощи врачей при этой патологии может и не потребоваться. Чаще всего гинекомастия у подростков проходит совершенно самостоятельно в течение примерно двух лет. Если же патология сохраняется уже длительное время, то ребенку стоит пройти специальное обследование, включающее в себя анализы на гормоны, маммографию и ультразвуковое исследование.

Причины

Причины появления этой патологии могут быть разными. Как правило, гинекомастия у подростков развивается в период полового созревания. В этом случае причиной ее появления является начало выработки гормона под названием тестостерон, а также превращение на время тестостерона в эстроген, который и способствует увеличению в размерах молочных желез.

Наличие у ребенка ожирения лишь усугубляет данную проблему. Ведь именно избыток лишних килограммов способствует превращению тестостерона в эстроген в жировых клетках. Также при ожирении складки на груди становятся намного заметнее и выпирают под одеждой, принося этим ребенку немало переживаний.

Гинекомастия юношеская (подростковая) может развиться и в результате заболеваний, которые сопровождаются избыточной выработкой гормона под названием эстроген. К таким болезням относятся различные дисфункции печени, хромосомные аномалии, также опухоли яичек.

Иногда гинекомастия у детей развивается в результате голодания. Также молочные железы могут увеличиться в размерах в результате травмы либо из-за механического их раздражения.

Нередко причиной гинекомастии становится синдром Рейфенштейна, при котором наблюдается дефект синтеза в организме тестостерона. Это наследственная болезнь с мужским кариотипом, при которой с самого рождения у ребенка имеется вирилизация половых органов, а иногда и крипторхизм. В подростковом возрасте у ребенка появляется гинекомастия, а также наблюдается скудноеоволосение тела.

Также возможно и развитие так называемой лекарственной гинекомастии. Ее причина — занятие культуризмом, а также прием подростком анаболических стероидов. Иногда гинекомастия возникает из-за того, что ребенок употребляет наркотики. Если же врачам не удалось выявить причину гинекомастии, то они ставят диагноз «идиопатическая гинекомастия».

Симптомы

Для подростка наличие гинекомастии может стать серьезной проблемой, носящей, прежде всего, психологический характер. Ведь вместо возмужания у юноши начинает расти грудь. Причем в 80% случаев увеличиваются обе молочные железы, что значительно усугубляет проблему.

Гинекомастия у мальчиков нередко приводит к тому, что они начинают избегать занятий спортом и плавания. Из-за того, что соски могут быть болезненны, ребенок может испытывать дискомфорт. Кожные покровы в районе молочных желез, как правило, не изменены. Иногда наблюдается втянутость соска, практически всегда он несколько увеличен в размерах, его ареола пигментирована и немного расширена.

Диагностика и лечение

Первым делом при появлении первых признаком патологии, лучше обратиться к эндокринологу. Диагностика будет заключаться в осмотре, пальпации, определении типа, причины и стадии патологии, также должен быть проведен полный анамнез, гормональный анализ крови и исследование работы других систем организма на выявление различных заболеваний.

Обычно гинекомастия у подростков не требует хирургического или медикаментозного лечения, так как проходит совершенно самостоятельно. Но если эта патология длится уже более двух лет, то какое-то лечение все-таки потребуется. Также препараты назначают, если молочные железы имеют диаметр более трех с половиной сантиметров.

Если причиной гинекомастии стала недостаточная секреция андрогенов, то врач может назначить лекарства, в состав которых входят мужские половые гормоны.

Также в период лечения подросток должен принимать и витаминно-минеральные комплексы. Иногда врачи назначают детям успокоительные препараты, изготовленные на основе лекарственных растений. Чаще всего это настойка валерианы или же пустырника.

Если молочные железы увеличены в размерах значительно, а никакие лекарства не помогают, то проводят операцию. Хирурги делают подкожную мастэктомию с сохранением обоих сосков. Это хирургическое вмешательство носит косметический характер и призвано уменьшить переживания больного по поводу его увеличенных молочных желез.

Причины нагрубания молочных желез

Перевод и редакция Наталии Гербеда-Уилсон

У меня пришло молоко. Грудь набухла и болит. Что делать?

В промежуток между вторым и шестым днем после родов «приходит» молоко. До прихода молока ребенок сосал «первое молоко» или молозиво.  В молозиве содержатся все необходимые питательные вещества, а также анитела и другие иммунные факторы, которые защищают малыша от болезней.  Процесс изменения молозива в молоко занимает около двух недель.

Когда молоко приходит, грудь так распирает, что кажется она вот-вот лопнет.  Грудь становится полнее не только за счет увеличения объема молока, но и из-за прилива дополнительной крови и жидкости, которые нужны чтобы подготовить грудь к кормлению.

   Степень нагрубания груди зависит от женщины: у некоторых грудь увеличивается совсем немного, а у некоторых набухает очень сильно. Как правило, нагрубание спадает в течение 12-48 часов со времени прихода молока.  Во время прихода молока особенно важно кормить ребенка почаще.

  Когда ребенок высасывает молоко, в груди освобождается место для избыточной жидкости, которая приливает к груди в послеродовой период.

Меры по предотвращению или уменьшению набухания молочных желез:

• Кормите как можно раньше и чаще.  Постарайтесь покормить в первый раз как можно быстрее после рождения ребенка.  Прикладывайте ребенка к груди  минимум десять раз в сутки.
• Проверьте, чтобы ребенок был хорошо приложен к груди и что он хорошо захватывает грудь.  (см. статью Путешествие в мир прикладывания к груди ) Кормите каждый раз, когда ребенок показывает, что он хочет грудь. Вы при этом заметите быстрое движение глаз, дрожание закрытых глаз, мышечное напряжение, сжатые кулаки, изгибание тела, вокализация, обсасывание рук или попытка ухватить руку ртом, поисковый рефлекс (прикосновение к щеке чем бы то ни было вызывает поворот головы по направлению к прикоснувшемуся предмету).  Будите ребенка на кормления, если он спит более двух-трех часов подряд днем или дольше четырех часов ночью.
• Дайте ребенку сосать одну грудь столько, сколько он сосет.  Обычно ребенок или засыпает, или сам отпускает грудь, когда он насытился.  Не ограничивайте время сосания одной груди определенным количеством минут.
• Если малыш не сосет или плохо сосет грудь, сцеживайте молоко руками или молокоотсосом так же часто, как если бы малыш сосал грудь. Обычно рекомендуется сцеживать молоко не менее 8 раз в сутки.
• Не нужно ограничивать себя в питье.  Исследования показывают, что ограничение жидкости неэффективное средство уменьшения отечности груди в связи с приходом молока. Вы только напрасно измучаете себя жаждой.

Частые кормления помогают большинству женщин уменьшить болезнность груди после прихода молока. Однако у небольшого числа женщин, грудь все равно нагрубает несмотря на частые прикладывания. Вот еще несколько способов уменьшить дискормфорт.

Легкий массаж груди

Положите ладонь на самый верх груди, чуть ниже ключицы.  Аккуратно поглаживая грудь круговыми движениями, перемещайте ладонь к соску. Такой массаж удобно делать в душе, над раковиной или тазиком с теплой водой, периодически обмывая грудь.

Теплые и холодные компрессы

Еще один способ уменьшить нагрубание – теплые влажные компрессы и сцеживание молока прямо перед кормлением.  Не прикладывайте теплый компресс к груди на слишком долго, т.к.

это может привести к увеличению отечности и воспалению.

Теплвые комперессы можно сделать подогрев полотенце в микроволновой печке или нагрев соль, рис или гречневую крупу на сковороде, а затем насыпав их в носок или полотняный мешочек.

В промежутке между кормлениями можно ставить холодные компрессы для уменьшения боли и нагрубания.  Холодные компрессы вызывают сжатие кровеносных сосудов, тем самым уменьшая отечность грудь.

  Несмотря на распространенное предубеждение, холод не вызывает простуду груди или мастит.

  Для того, чтобы сделать холодный компресс, возьмите полиэтиленовый пакет, положите туда лед, завяжите пакет так, чтобы тающая вода не вытекала из пакета, оберните пакет носовым платком или льняным кухонным полотенцем и приложите к груди.

Компрессы из капусты

Распространенный народный метод для уменьшения болезненности набухшей груди – компрессы из листьев капусты. Для компрессов можно использовать как листья комнатной температуры, так и охлажденные в холодильнике.

Чтобы приготовить капустный компресс, промойте внутренние листья головки капусты, срежьте твердые прожилки и слегка разомните их, например прокатив по листьям скалкой (или бутылкой с водой) несколько раз.  Оберните грудь капустными листьями.  Сверху можно надеть бюстгальтер.

  Меняйте листья каждые два часа или когда они завянут.  Если у вас появилась сыпь или аллергическая реакция, перестаньте делать капустные компрессы.

Не увлекайтесь этим методом, так как иногда чрезмерное использование капустных листьев может привести к уменьшению количества молока.  Как только отечность спала, больше компрессы не нужны.

Если у вас появился один из следующих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

• Нагрубание груди не проходит, несмотря на все вышеописанные меры.
• У вас появились симптомы мастита, а именно температура выше 38°C , красная/болезненная/опухшая грудь или обе груди, озноб, гриппозное состояние.
• Ребенок не может захватить грудь.
• У ребенка мало мокрых и грязных подгузников (см. статью Хватает ли ребенку молока?)
• Нагрубание груди приводит к уплощению сосков и затвердеванию и отечности ареолы (околососкового кружка).  В свою очередь, ребенку трудно захватить грудь.  В таком случае может пригодиться новый способ под названием размягчение ареолы давлением (РАД, англ. Reverse Pressure Softening).  Размягчение ареолы давлением, как и ясно из названия, смягчает ареолу для того, чтобы ребенку было легче захватить грудь и высасывать молоко.  Во время давления на ареолу молоко может вытекать, а может и не вытекать.

Размягчение ареолы давлениемK. Джин Коттерман RNC, IBCLC ([email protected])

Что такое «размягчение ареолы давлением»?

Размягчение ареолы давлением (РАД) – новый способ размягчить околососковый кружок (ареолу), чтобы новорожденному ребенку было легче захватить грудь и высосать молоко, особенно в послеродовой период, когда и мать, и ребенок привыкают к кормлению.

  Прикладывание к груди не должно быть болезненным.  Если ареола мягкая и пластичная, ребенок может безболезненно для матери втянуть сосок глубоко в рот так, чтобы было можно языком и деснами надавливать на молочные протоки под ареолой.

 (Сосание груди отличается от сосания искусственных сосок).

Новый способ отличается от сцеживания молока руками.  Во время надавливания на ареолу молоко может течь, а может и не течь.

В каких случаях можно применять РАД?

Техника размягчения ареолы давлением хорошо подходит для первых дней после родов, когда ареола стала твердой, набухла грудь или вам больно кормить.  Сам по себе приход молока не всегда является единственной причиной нагрубания молочных желез.

  Если пропускать или оттягивать кормления, ткани вокруг молочных протоков как губка задерживают излишки жидкости, однако ребенок никогда не высасывает эту жидкость.

  Введение внутривенных жидкостей или использование медикаментов, как например, искусственный окситоцин (Питоцин), могут привести к еще большему скоплению тканевой жидкости.  Организму может понадобится от семи до четырнадцати дней, чтобы избавиться избытка жидкости.

  Если вы пользуетесь молокоотсосом, старайтесь не сцеживаться слишком долго в один присест, а также не устанавливайте молокоотсос на глубоковакуумный цикл.  Долгое сцеживание и сильное вытягивание ареолы молокоотсосом могут привести к увеличению отечности.

Хорошо прощупайте ареолу и ткани под ней.  Какие они наощупь – мягкие и пластичные как мочка уха или губы?  Или твердые и негибкие как подбородок?  Если ареола твердая, и вы не можете надавить на нее, самое время применить метод размягчения ареолы давлением.  Технику размягчения ареолы нужно делать перед каждым кормлением.

  Продолжительность применения техники РАД завсит от нескольких факторов: спала ли отечность ареолы; слышите ли вы, что ребенок регулярно сглатывает во время сосания; больно ли вам, когда вы прикладываете ребенка к груди без размягчения ареолы перед кормлением?  Налаживание безболезненного кормления, когда перестала набухать грудь и ребенок эффективно сосет, уходит неделя, иногда занимает неделю и дольше.

Механизм действия РАД

Размягчение ареолы давлением временно смещает отечность назад и вверх  в грудь.  Это дает возможность изменить форму ареолы, а также способствует вытягиванию соска наружу.

Надавливание на ареолу посылает особый сигнал задней части груди  переместить молоко к передней части груди (это называется прилив или рефлекс выброса молока), а ребенок, в свою очередь, уже может высосать молоко с помощью языка, когда молоко прилило к передней части груди.

   РАД в комбинации с легким массажем верхней части груди по направлению к соску помогает сцедить молоко руками или медленно и осторожно молокоотсосом.

Гденадавливать?

Важнее всего размягчить окружность диаметром 2,5 см или больше вокруг основания соска. Ребенку будет легче сосать, если также размягчить грудь в том месте, куда упрется детский подбородок.  Размягчение ареолы давлением не должно причинить боль или дискофморт.

Способ применения техники размягчения ареолы давлениемK. Джин Коттерман RNC, IBCLC ([email protected])Иллюстрации Кайла Коттермана, Дейтон, Огайо

• Выберите один из способов техники размягчения ареолы давлением, как показано на иллюстрациях ниже.  Если надавливание будете делать не вы сами, а кто-то другой, объясните помощнику, что технику можно применять как как спереди, встав прямо перед вами, так и из-за спины.
• Положите пальцы на околососковый кружок (ареолу) так, чтобы они касались соска.  Если ареола очень сильно отекла, т.е. очень твердая наощупь, лягте на спину и/или попросите, чтобы кто-то надавил на ареолу поверх ваших пальцев.
• Аккуратно и с силой надавите на ареолу.  Направляйте давление вглубь, по направлению к ребрам.

• Задержите пальцы в таком положении, оказывая равномерное давление на ареолу в течение от одной до трех минут.
• Расслабьтесь, дышите ровно, спойте колыбельную или попросите кого-то засечь время.  Если ареолу не видно, попросите кого-то подержать вам небольшое зеркало.
• Попробуйте стала ли ареола мягче.  Если ареола все еще твердая, повторите процедуру еще раз.  Метод размягчения ареолы давлением можно применять неограниченное чилос раз до уменьшения твердости и припухлости ареолы.  Рано или поздно, на ареоле появятся углубления, и ребенок сможет захватить грудь
• Вместо давления пальцами можно использовать мягкое кольцо соски.  Для этого нужно взять соску с плоским кольцом и отрезать ее конец.
• Старайтесь приложить ребенка к груди сразу же как сняли кольцо соски с груди, пока ареола мягкая.

© 2004 Lactation Education Consultants. May be reproduced for non-commercial purposes.

Нагрубание молочной железы: причины и лечение — Белая Клиника

Нагрубание молочной железы – данному состоянию характерны следующие признаки:

* уплотнение;

* набухание;* болезненность груди

Читайте: Мастопатия, осеннее обострение. Сезонные особенности

Подобное состояние указывает на заболевание или результат неправильного питания, стрессы, прием лекарственных препаратов и прочие проблемы. Для определения причины нагрубания молочных желез нужна консультация специалиста.

Прием врача маммолога в Таганроге

8 (8634) 36 46 01

WhatsApp +7 918 55 64 601 маммолог.онлайн

«Своевременные диагностика и лечение помогут предотвратить развитие заболевания груди»

Причины набухания молочной железыЧитайте: Маммолог в жизни женщины

Женская грудь – чрезвычайно чувствительный орган, он остро реагирует на многие изменения, происходящие в организме женщины. Особенно чутко на состоянии груди отображаются гормональные колебания во время беременности, грудном вскармливании и перед менструацией. В такие периоды многие женщины часто сталкиваются проблемой – нагрубание молочной железы.

Набухание груди перед месячными.Перед месячными гормональные изменения приводят к неприятным ощущениям. Для второй фазы менструального цикла очень характерно изменение уровня прогестерона – это проявляется ощущениями тяжести в МЖ. В норме подобные ощущения зачастую проходят с наступлением месячных. Однако в случае нагрубания молочной железы перед менструацией сопровождается сильными болями, а в груди прощупываются уплотнения, которые с началом менструального цикла не исчезают, то нужно незамедлительно обратиться к врачу!

Читайте: Боль в груди, болезни молочной железы

«Стоит отметить, что веский повод для обращения к врачу – набухание груди после менструации. Возможно это признак какого-либо заболевания или гормональных нарушений. Например, мастопатия может сопровождаться крайне неприятными ощущениями в молочной железе как до, так и после месячных»

• Набухание груди у девочек.
• Читайте: Мастопатия у подростка
• «Но если набухание и боль появляются независимо от цикла, нужно обязательно, причем без промедления посетить врача-маммолога»

Причиной таких изменений может быть созревание половых органов, сопровождающееся гормональными изменениями. Обычно после установления менструального цикла, восстановления гормонального баланса подобные нагрубания молочных желез у девочек наблюдаются в определенные дни цикла.Нагрубание груди при беременностиУ женщин, которые ожидают ребенка, набухание груди – это вполне нормальное явление! В период беременности, как правила, увеличивается выработка гормонов, именно поэтому и увеличивается молочная железа. Обычно неприятные ощущения проходят с завершением кормления грудью.

Читайте: Что провоцирует рак молочной железы?

«Однако если из соска появились темные выделения, или образовались уплотнения, мучают сильные боли – к врачу немедленно!!!»

Нагрубание молочной железы в период лактации.Нагрубание груди при лактации сопровождается уплотнениями в МЖ, отеком, покраснением и/или закупориванием молочных протоков, что мешает выделению молока. В результате болевые ощущения и повышения температуры – грудь становится твердой, наливается, что приводит к весьма неприятным ощущениям.

Читайте: Что необходимо знать женщинам о заболеваниях молочной железы

После родов в груди женщины происходит образование молозива, которое спустя трое суток заменяется зрелым молоком. Молочные железы в процессе этого наполняются, уплотняются и возникают болевые ощущения. Подобное состояние называется физиологическим нагрубанием молочных желез и абсолютно нормально (проходит через несколько суток после начала кормления).

«Но если неприятные ощущения не проходят долгий период, а кормление не приносит облегчения – срочно к врачу (признак закупорки молочных протоков либо мастита)»Читайте: Болезни груди и сексуальная жизнь

1. Советы специалистов
2. Читайте: Деформация сосков или не навреди себе сама!
3. Читайте: Факты об онкологических заболеваниях
4. Задержка жидкости

Нагрубание груди может наблюдаться в случае резкого прекращения грудного вскармливания. Более того, такое состояние также возможно, если новорожденный высасывает меньше молока, чем вырабатывает молочные железы, например, при введении прикорма или в период болезни. Женщинам, которым не удалось избежать нагрубания груди можно воспользоваться некоторыми советами специалистов, чтобы устранить неприятные симптомы:* теплый душ или ванна;* обернуть грудь влажной теплой махровой салфеткой;* осторожные массажные движения по кругу груди.Чтобы не допустить нагрубания молочных желез, в качестве профилактики по окончании кормления можно приложить к груди что-то холодное, использовать защитные колпачки и молокоотсосы, носить удобный бюстгальтер.В данном случае надо откорректировать режим питания, а в целом – образ жизни. Исключить чрезмерное употребление кофеин содержащих напитков, жирной и соленой пищи в рационе. Способствовать этому состоянию может отсутствие физических нагрузок. Прием лекарственных средств

К определенным модификациям молочной железы, которые сопровождаются набуханием – приводит потребление некоторых лекарств. Но это возможно только лишь, если лекарственные препараты употреблять БЕЗ назначения доктора!!!

Читайте: УЗИ молочных желез

Набухание груди у новорожденных детей

Нагрубание МЖ у новорожденных: как бы странно или парадоксально это не звучало, НО данное явление – не редкость! Такое состояние называется половым кризом. Его причиной является попадание гормонов мамы через плаценту к малышу. Обычно симптомы проходят на третьей неделе.

Однако на дальнейшем развитии детского организма нагрубание молочных желез – никак не отразится!

«Нагрубание молочных желез у новорожденных, сопровождающееся болью, повышением температуры, беспокойством ребенка либо другими симптомами – категорически требует обращения к врачу! ЗАПРЕЩЕНО: прикладывать компрессы и сдавливать молочные железы или производить другие самовольные процедуры!!!»

ПОМНИТЕ – своевременное обращение к врачу – спасет вам жизнь! Диагностика и консультация проводятся только на приёме у врача в клинике. Заочная постановка диагноза по телефону или электронной почте не проводятся.

Запись на консультацию по телефону: 8 (8634) 36 46 01 в Таганроге

Часы приема врачей – с 10.00 до 15.00.

Суббота — с 10.00 до 13.00

Е-mail: [email protected]

Лицензия № ЛО-61-01-003776

Материал подготовила Наталья КОВАЛЕНКО. Иллюстрации с сайта: © 2015 Thinkstock.

Нагрубание молочной железы

Явление нагрубания молочной железы знакомо каждой женщине. Неприятные ощущения, болезненность, набухание – все это сопровождает нагрубание. Данное явление может возникать как в организме здоровой женщины, так и свидетельствовать о серьезных заболеваниях и нарушениях. Поэтому каждой женщине необходимо знать, когда набухание является нормой, а когда недопустимо.

Что это такое?

Нагрубание молочных желез – это увеличение в размере и болезненные ощущения, которые наблюдаются в груди у женщин. Такое явление хоть раз в жизни ощущала каждая девушка. При этом не все обращают должное внимание к проблеме нагрубания груди.

Прежде чем говорить о самом нагрубании необходимо разобраться со строением груди.

Женская грудь состоит в основном из 2 типов тканей: железистой и соединительной жировой. Соединительная ткань отходит прослойками от кожи, которая покрывает железу. Они расходятся и делят поверхность груди на 15-20 долей.

Те, в свою очередь, состоят из более мелких долек. Пространство между дольками заполнено клетчаткой жирового характера. Вся жировая ткань окружает саму железу.

Именно от количества жировой ткани зависит объем и форма женской груди.

Железистая часть состоит из небольших млечных железок, расположенных в дольках. Они состоят из разветвляющихся трубочек, которые заканчиваются альвеолами, отвечающими за секреторную функцию. В альвеолах образуется молоко и по соединенным трубочкам выводится для кормления ребенка. Эти протоки сходятся в млечные синусы, открывающиеся на соске.

А также через молочную железу проходят многочисленные нервные волокна. Они концентрируются вокруг ареола сосков, что делает эту область такой чувствительной.

При нагрубании вследствие гормональных изменений происходит задержка жидкостей в груди, возникает отек. Дальнейшее ущемление нервных окончаний в просвете груди приводит к болевым ощущениям при нагрубании.

Причины

Здоровые женщины могут наблюдать нагрубание молочных желез в такие периоды свой жизни, как:

• половое созревание;
• во 2 фазе менструального цикла;
• перед менструацией;
• во время беременности;
• послеродовой период.

Следовательно, в здоровом женском организме за процесс нагрубания отвечают гормональные изменения.

Нагрубание молочной железы возможно при приеме некоторых лекарственных препаратов и в периоды гормонального сбоя.

Неправильное питание влияет на баланс соли. Чрезмерный прием жирной, острой и соленой пищи задерживает жидкость в организме, что сказывается и на области груди. Вследствие несоблюдения питания и режима питья чистой воды наблюдается отекание молочной железы, что сравнимо с ее нагрубанием.

В нездоровом организме набухание груди может быть вызвано такими заболеваниями и новообразованиями, как:

• мастопатия;
• мастит;
• опухоль;
• фиброаденома;
• киста.

Именно правильная диагностика этих явлений позволяет быстро избавиться от нагрубания вследствие целенаправленного лечения.

Симптомы

Женщинам необходимо знать, когда нагрубание молочных желез имеет нормальное проявление и не влияет на состояние здоровья.

Естественное нагрубание груди характеризуется такими признаками, как:

• припухлость;
• отечность;
• покраснение;
• твердость области груди и сосков;
• легкая болезненность;
• бугристость;
• местное повышение температуры груди;
• потемнение ареола.

Может наблюдаться увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах.

Необходимо обратиться к врачу, если набухание молочных желез сопровождается такими признаками, как:

• болевые ощущения, которые не зависят от менструального цикла;
• сильные жгущие боли;
• боль локализуется только в одной области груди;
• боль усиливается со временем;
• повышенная общая температура тела;
• боль длится более двух недель;
• боль начинает мешать ведению повседневных дел, ношению привычной одежды.

Диагностика

Набухание молочной железы должно быть под контролем. Именно этот симптом порой указывает на серьезные изменения в тканях груди. Поэтому необходимо регулярно проходить обследования:

1. Маммография: распознаются уплотнения в любой области груди. Производится визуальное моделирование структуры молочной железы в виде снимка. Для молодых девушек предпочтительнее выбирать метод нерентгеновского обследования. Это связано с преобладанием железистой ткани, что не дает четкой картинки под рентгеновскими лучами.
2. Ультразвуковое обследование груди: позволяет определить, как заболевания, так и новообразования в груди. Результат исследования схож с маммографией, но является более безопасным.
3. Дуктография: метод обнаружения внутрипотоковых новообразований в протоках молочных желез. Производится введение контрастной жидкости в млечные протоки, что показывает будущий путь прохождения грудного молока.
4. Пункция и биопсия: при наличии новообразований забор ткани и проведения ее исследования на характер злокачественности.

Чем старше женщина, тем чаще необходимо проходить обследования молочных желез. Так начиная с 35 лет нужно посещать маммолога минимум 1 раз в 2 года. После наступления 50 лет посещения врача увеличивается до 1 раза в год.

Девочка становится настоящей женщиной в период полового созревания. Именно тогда наблюдается приобретение характерных черт фигуры взрослой женщины.

До начала полового созревания грудь девочек характеризуется зачаточным состоянием. Млечные железки состоят из неразветвленных и коротких трубочек, а альвеолы попросту отсутствуют.

Под действием гормонов, которые начинают вырабатываться в яичниках происходит изменение структуры тканей груди. Эстроген влияет на рост млечных трубочек, их длину и ветвление. Появляются зачатки альвеол. Вместе с этим увеличивается жировая и соединительная ткань. Железа приобретает окончательные формы и размеры, как у взрослых женщин.

В связи с процессами созревания наблюдается болезненность и нагрубание молочной железы. Не стоит пугаться этого явления. Неприятные ощущение в период формирования формы груди являются нормальным явлением, если не сопровождаются возникновением четких уплотнений.

Нагрубание при беременности

В период беременности практически все девушки замечают увеличение и нагрубание груди. Это считается нормой. Именно в это период молочная железа достигает своего полного развития.

Под влиянием выработки прогестерона альвеолы окончательно развиваются. Связано явление с изменением менструального цикла, сбое в гормональном фоне. Усиленно начинают вырабатываться такие гормоны, как прогестерон, эстроген, пролактин.

Следовательно, молочная железа становится объемнее, появляются уплотнения.

Одним из первых симптомов беременности является нагрубание и распухание молочных желез. Обычно, это происходит спустя 7-8 дней от середины цикла, после того, как произошло оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом. Обычно, к концу первого триместра 10-12 неделе явление нагрубания с болью утихают.

Начиная с 20 недели молочная железа готовится к будущему периоду лактации. Возобновляется нагрубание, значительное увеличение и разбухание.

После родов уровень гормонов приходит в норму, выработка их снижается и грудь начинает вырабатывать молоко. Начинается период лактации, где устанавливаются иные причины нагрубания молочных желез.

Нагрубание при лактации

После родов резко возрастает выработка гормона пролактина. Он вызывает в груди женщины выработку молозива. Отличие молозива от настоящего молока в уменьшенном содержании липидов и повышенном белка. Спустя 3 дня оно заменяется зрелым молоком.

Основной гормон, который регулирует выделение молока является окситоцин. Именно тогда могут возникнуть первые позывы к нагрубанию молочных желез. Это состояние является нормальным и естественным, называется физиологическим нагрубанием молочных желез.

Это состояние проходит через несколько дней после начала кормления.

Нагрубание груди, которое не проходит после начала кормления ребенка не является нормой.

Оно происходит при:

• нерегулярном кормлении или сцеживании;
• неполном опустошении груди при кормлении, плохом аппетите ребенка;
• резком прекращении вскармливании грудью;
• неправильном захвате груди малышом;
• позднем начале кормления ребенка грудью.

Это связано с закупориванием протоков, которые выделяют грудное молоко. Данный застойный процесс доставляет матери помимо нагрубания такие неудобства, как боль и повышение температуры. Также это может свидетельствовать о начале мастита. Следовательно, является поводом для обращения к врачу.

Нагрубание перед месячными

Во время менструации у женщин происходят гормональные изменения. Они могут приводить к неприятному набуханию молочных желез. Обычно это происходит во второй фазе менструального цикла.

В этот период происходит изменение уровня прогестерона, развитие альвеол. Продолжительность выработки гормона 12-14 дней. При этом альвеолы не успев развиться исчезают к началу следующего цикла. Нормой считается исчезновение нагрубания с приходим месячных.

Если нагрубание молочной железы не проходит после завершения менструации, то необходимо обратиться к врачу. Возможно, болезненная припухлость является признаком развывшейся мастопатии.

Лечение

Если нагрубание проходит в форме нормы для женского организма, то не требуется определенное лечение.

Для облегчения состояния нагрубания молочных желез рекомендуется определенное температурное воздействие. Попробуйте принять теплую ванну или душ. Если нет такой возможности, то оберните область груди теплым влажным полотенцем.

На помощь приходит самомассаж. Делайте аккуратные движения по типу расчесывания руками. Можно прокатывать гладкий цилиндрический предмет от подмышечных впадин к соску.

Если нагрубание связано с периодом лактации, то лучшим способом снятия болей является естественное кормление ребенка. Благодаря этому грудь освободится от излишков молока. Также можно произвести сцеживание.

При нагрубании в следствие мастопатии, масталгии, опухолей или кист нужно обратиться к врачу. Тот может назначить медикаментозное или хирургическое лечение. Только после избавления от причины нагрубания, оно полностью спадает.

Профилактика

Каждая женщина должна четко знать о состоянии своей груди. Для этого необходимо:

1. Самообследование молочной железы.
2. Регулярный осмотр гинеколога и маммолога.
3. Ведение здорового образа жизни.
4. Правильное питание и режим питья.
5. Ношение правильного бюстгальтера.

Техника самообследования груди

Самообследование играет важную роль в здоровье женщины. Такую процедуру нужно производить минимум 1 раз в месяц. Рекомендуемое время самообследования – первая неделя после менструации.

Техника:

1. Визуальный осмотр с опущенными руками перед зеркалом.
2. Осмотр груди с поднятыми руками перед зеркалом.
3. Прощупывание груди круговыми движениями: правая рука запрокинута за голову, левой производится проверка правой груди. После, аналогично прощупывается левая грудь.
4. Сдавливание соска: проверка на наличие выделений.
5. Обследовании круговыми движениями в положении лежа.
6. Прощупывание подмышечных впадин лежа.

При самоосмотре не должны наблюдаться:

• изменение цвета кожи груди и сосков;
• деформация груди, изменение формы, обвисание;
• уплотнения, припухлости, утолщения;
• выделения из сосков;
• твердые шарики и узелки в подмышечной впадине.

Наличие одного из перечисленных признаков является серьезным поводом для обращения к маммологу.

Нагрубание молочных желез у женщин может быть вызвано как гормональными изменениями, так и наличием заболеваний. Именно нагрубание свидетельствует о наличии мастопатии, мастита, новообразований. Следовательно, необходим правильный контроль за этим признаком. Для этого девушкам нужно регулярно проходить осмотры и исследования, производить самообследование и контроль образа жизни.

Нагрубание молочных желез: симптомы и оказание помощи

Домой ›› Как облегчить неприятные симптомы нагрубания молочных желез

Одна из наиболее распространенных проблем во время грудного вскармливания, с которой сталкиваются мамы, — нагрубание молочных желез.

Хотя периодическое нагрубание при кормлении грудью вполне нормально, оно может причинять неудобство и привести к развитию других проблем, если вовремя не обратить внимание и не принять мер. Мамам важно понимать, что такое нагрубание молочных желез и как его облегчить.

Давайте рассмотрим все важные вопросы, включая профилактику, симптомы и помощь при нагрубании.

Нагрубание — это увеличение в размерах молочных желез, при котором грудь становится болезненной и чувствительной. Это состояние бывает связано с усилением кровотока и увеличением выработки молока, поэтому оно очень часто возникает в течение первых нескольких дней после родов. Кроме того, нагрубание может развиться в течение одной-двух недель после родов или в любой момент в период кормления грудью. Хотя это вполне нормальное явление при грудном вскармливании, оно может причинять неудобство, а иногда и приводить к другим осложнениям. Поэтому главное — бороться с нагрубанием молочных желез сразу при его возникновении.

Все женщины разные, и, соответственно, продолжительность этого состояния может варьироваться. Некоторые испытывают легкие симптомы в течение лишь одного дня, в то время как у других это состояние может сохраняться до двух недель.

• Нагрубание груди возникает по разным причинам. Самые распространенные:  
• — Пропуск сеанса кормления или сцеживания молока.
• — Выработка большего количества молока, чем съедает ребенок.
• — Недостаточный отток молока (неправильное захватывание груди ребенком).
• — Воспаление.

Симптомы нагрубания молочных желез могут быть разными, но наиболее распространенными являются следующие:

• Молочные железы становятся твердыми или плотными.
• Молочные железы становятся болезненными или теплыми на ощупь.
• Молочные железы становятся тяжелыми и набухшими.
• Молочные железы становятся комковатыми и опухают.  

Хотя нагрубание и мастит могут проявляться примерно одинаково, на самом деле это совершенно разные состояния.

Как маме определить, что именно у нее: нагрубание или мастит? Мастит — это воспаление молочной железы, при котором обычно развивается температура (> 38,5 °С), и покраснение молочной железы, в то время как нагрубание является результатом чрезмерной выработки молока и неполного опорожнения груди.

Нагрубание может привести к таким проблемам, как закупорка молочных протоков или инфекция молочных желез, поэтому нагрубание важно начать устранять при появлении первых его признаков.

Существует несколько способов предотвращения этого состояния. Профилактика нагрубания груди в первые дни после родов может быть затруднена адаптацией организма матери к изменениям. Но постараться его избежать можно следующим образом:

1. Проверьте молочные железы. Мамам следует запланировать проверку груди еще до рождения ребенка. Врач сможет порекомендовать корректирующие меры, если они будут необходимы, чтобы сделать кормление более комфортным, а также объяснит, как отличить нагрубание от мастита и как облегчить нагрубание молочных желез.
2. После рождения малыша кормите его по требованию или сцеживайте молоко регулярно в случае, если у вас раздельное пребывание с малышом. У кормящих мам молоко вырабатывается регулярно, поэтому часто кормить ребенка или сцеживать молоко очень важно. Мамы должны стараться кормить малыша по меньшей мере восемь раз в сутки и следить за тем, чтобы их грудь каждый раз полностью опустошалась. Если мама не может покормить ребенка грудью, ей следует сцедить молоко молокоотсосом. Двойной электрический молокоотсос поможет комфортно сцедить больше молока за меньшее время между кормлениями, если в этом возникнет необходимость, или вместо кормления, когда мама находится вдали от ребенка.
3. Следите, чтобы ребенок правильно захватывал грудь. Чтобы научиться правильно давать малышу грудь, мама может обратиться за консультацией к специалисту по грудному вскармливанию. Правильное захватывание груди при кормлении важно для ее полного опорожнения. Оно также способствует предотвращению других проблем, таких как болезненность, раздражение или трещины сосков.
4. Отлучайте ребенка от груди постепенно. Когда наступит время завершать грудное вскармливание, мамам не следует делать это резко. Лучше всего отлучать ребенка от груди постепенно, понемногу сокращая число ежедневных кормлений. Это позволит постепенно замедлить выработку молока и предотвратить нагрубание молочных желез.

Кормление грудью при нагрубании не только безопасно, но и необходимо, чтобы предотвратить усугубление симптомов и облегчить состояние. Пока тело учится вырабатывать молоко в нужном объеме, мама может пользоваться специальными вкладышами в бюстгальтер Philips Avent: они впитывают избыток молока и предотвращают появление пятен на одежде на протяжении всего дня.

Теперь перейдем к советам, которые помогут кормящим женщинам облегчить нагрубание:  

• Прикладывайте к груди теплый и холодный компресс. Теплый компресс стимулирует приток молока, а холодный — уменьшает боль и отек.  

Термонакладки 2 в 1 Philips Avent могут как согревать, так и охлаждать грудь, способствуя как стимуляции, так и успокоению груди после кормления. Маме нужно лишь разместить их в бюстгальтере на 15-30 минут до или после кормления (в зависимости от необходимого результата).

• Делайте массаж груди. Важно добиваться оптимального оттока молока во время кормлений. Чтобы стимулировать отток молока, во время кормления можно мягко массировать грудь.
• Сцеживайте молоко. Бывают ситуации, когда кормящая мама не может быть с малышом во время кормления. При этом важно опорожнить грудь, сцедив молоко, чтобы предотвратить нагрубание и другие проблемы.
• При кормлении меняйте позы и чередуйте молочные железы. Смена позы при кормлении грудью может оказаться полезной, так как это способствует лучшему оттоку молока из различных участков молочных желез. Кроме того, мамы могут менять молочные железы во время одного кормления, чтобы ребенок мог опорожнить их обе.  

Помните, что незначительные боль и дискомфорт совершенно естественны во время кормления грудью, но, если эти симптомы не проходят или усугубляются, маме следует проконсультироваться с врачом.

Что становится причиной нагрубания груди

Материнство — самый прекрасный и ответственный момент в жизни женщины. С первых дней между матерью и ребенком устанавливается особая связь. Особенно ярко она проявляется во время кормления малыша грудью. Однако бывают ситуации, в которых этот процесс не приносит радость ни маме, ни малышу. Речь идет о нагрубании груди.

Что такое нагрубание груди

Спустя несколько дней после родов, в молочных железах женщины происходит смена молозива на более зрелое молоко, которым она и будет кормить малыша. В это время грудь увеличивается и появляется ощущение набухания.

Для начала нужно научится отличать нагрубание — процесс тревожный и малоприятный, от естественного состояния молочных желез, к которым просто «пришло» молоко.

В случае наполнения молоком, набухает только грудь, она становится больше. При ощупывании уплотнения локальны и напоминают горошины. Сам сосок и его ареол остаются при этом мягкими и эластичными.

В таком состоянии прикладывать малыша к груди не составит труда, он с лёгкостью захватывает сосок и ареолу губами и сосет молоко.

А после кормления все неприятные ощущения проходят, и размягчаются плотные участки.

В это период рекомендуется как можно чаще прикладывать ребенка к груди, минимум раз в 2 часа. Даже, если малыш спит, стоит предлагать ему грудь во сне или мягко разбудить и покормить. Чем активнее ребенок будет высасывать молоко, тем разработанее и мягче будут молочные железы.

Соответственно застойных процессов удастся избежать.

Непосредственно нагрубание — процесс, когда грудь не просто наполнилась молоком. Она стала большой и горячей, тяжелой и твердой по всей площади. Кожа при этом лоснится из-за натяжения и кажется, что вот- вот лопнет.

Многим такое состояние кожных покровов знакомо по определению отек, то есть приток к тканям лимфатической жидкости. В случае с грудью происходит тоже самое. Вместе с естественным «приходом» молока к соску подступает лимфа. Она как бы распирает изнутри грудь, пытаясь выйти через протоки. В этом случае ареол и сосок болезненные и растянуты.

На ощупь такая грудь похожа на поверхность лба.  Плоская и твердая, она не поддается малышу. Захватить ее не может даже молокоотсос, не говоря уже о детском ротике.

К слову, работать в такой ситуации молокоотсосом насильно, категорически запрещается! Из-за грубых действий происходит травмирование и еще больший отек.

Почему происходит нагрубание

Как уже говорилось ранее, нагрубание — это отекание груди. Отек происходит по двум причинам:

• переизбыток воды;
• недостаток воды.

Например, во время родовой деятельности мамочка употребляла мало жидкости или ей сказали, что пить вообще нельзя.

Организм, и без того находясь в стрессовом состоянии, воспринимает это как сигнал — надо запасаться жидкостью в виде отеков.

После того, как начинается производство молока, активный приток лимфы приходит туда, где начинаются какие-либо процессы или изменения в организме. Происходит нагрубание груди.

Переизбыток воды практически всегда приводит к нагрубанию. Получить лишнюю жидкость очень просто. Капельница до, во время или после родов спровоцирует накопление воды и отек. Поэтому опытные тренеры при подготовке к родам рекомендуют узнать побольше о том, какие капельницы планируют ставить и настолько ли необходимо их использовать в конкретном случае.

Табу при нагрубании груди

Прежде чем понять, что делать с отекшей грудью, следует определиться с рядом действий, которые НЕЛЬЗЯ делать:

• Обращаться к специалистам, которые готовы расцеживать грудь, сжимая и разминая ее как тесто. Выдавливать жидкость по капле, для которых боль в процессе «массажей» — естественно и надо потерпеть! Своими действиями в лучшем случае они оставят гематомы и синяки. В худшем — пропадание молока и бесконечные походы к маммологу. Многие женщины отмечали после таких процедур вмятины на поверхности груди и черные следы от пальцев.
• Сокращать количество жидкости. Надо продолжать пить столько, сколько хочется. В противном случае, организм снова будет делать запасы и сходить отек будет дольше.
• Давать груди отдохнуть и не прикладывать ребенка в надежде на то, что само рассосется. Так проблему не решить. Напротив, нужно как можно чаще кормить ребенка, чтобы выход молока спровоцировал отток лимфатической жидкости обратно к узлам.
• Не следует подкармливать малыша смесями. То количество искусственной еды, что съест младенец, равно тому количеству молока, которое останется у мамочки в груди. Сытый ребенок будет вяло и лениво сосать грудь, следовательно, в каналах будет оставаться молоко. А это и плохой путь устранению нагрубания.
• Использовать молокоотсос или мужа (бывает и такое). В обоих случаях это чревато сильным давлением и как следствие дополнительной травмопасностью.

Что же можно и нужно делать при нагрубании

Несколько практичных советов, которые стоит учитывать при нагрубании груди в первые дни:

• Прикладывать к груди часто. То есть так часто, как ребенок просит грудь, но и не реже 1 раза в 2 часа;
• Правильно давать грудь. Эффективное прикладывание ведет к тщательному высасыванию. Ребенок должен правильно захватывать сосок. Для того, чтобы это освоить, можно посмотреть видео практики по правильному кормлению или обратиться за помощью к консультанту по грудному вскармливанию;
• Найти удобную позу, при которой и малышу и маме будет комфортно, и не будет сдавлена грудь;
• Пить по мере необходимости или по сигналу жажды. Ограничивать себя в воде не стоит, с отеком это справиться не поможет, а вот обезвоживание гарантированно. К тому же, грудное молоко почти на 90% состоит из воды.

Помимо этих советов, есть практики, которые способствуют скорейшему избавлению от нагрубания:

Компрессы

В борьбе с отеком груди, как и в случае с любым другим, поможет холод. Прикладывать можно что-нибудь из морозилки, что есть под рукой или специальные гелиевые девайсы для кормящих мам. Приспособление удобное, скроено под грудь и его достаточно удобно держать все время охлаждённым в холодильнике.

Если нагрубание произошло в больнице, в качестве компресса подойдет послеродовая прокладка или памперс, обильно смоченный водой и подмороженный в больничном холодильнике. Самодельное холодное приспособление перед тем, как приложить к груди, лучше оборачивать тканью, так как нужно сухое охлаждение.

Манипуляции с грудью

Цель манипуляций заставить лимфу «отойти» от сосков в сторону лимфатических узлов. Привычный массаж для притока молока идет от оснований молочных желез вниз.

В ситуации с нагрубанием делаем все наоборот — от ареолы соска к телу. Важно направить лимфу по направлению лимфопотока к ключичным и подмышечным впадинам, там, где расположены основные узлы.

Движения производим ладонью, мягко, как бы разглаживая и постепенно наращивая силу давления.

Другое движение, которое поможет выгнать жидкость из груди — легкое потряхивание. Как бы растряхивание застоявшейся жидкости по всей площади. Можно добавить малоамплитудную вибрацию пальцев.

Все эти манипуляции совмещать между собой и не забывать поглаживания, которые будут «гнать» лимфу от сосков.

Для проведения этих манипуляций можно привлечь помощников, вызвать специалиста или проделывать самостоятельно.

Смягчение ареолы давлением

Автор данного метода безболезненного расцеживания Джин Коттерман. Многие женщины по достоинству оценили эту технику и отметили ее эффективность. В чем же суть данной процедуры? Задача размягчить не всю грудь полностью, а непосредственно сделать мягче соски и ареолы.

Оказывая смягчающее давление или СД, идет подготовка груди для прикладывания малыша. Необходимо производить надавливание на ареолу, заняв одну площадь. Для этого пальцы плотно смыкают между собой и вокруг соска и как бы вдавливают. Зафиксируйте давление на 1-1.5 минуты.

В процессе неприятных ощущений не должно быть! Если любое прикосновение вызывает дискомфорт, балансируйте на границе с болью.

Положение пальцев можно менять по два сверху и снизу или с боков. Сдавливание, как бы щепоткой, пучком вокруг соска. Главное, это не выходить за пределы ареолы, и чтобы руки были чистыми, а ногти не травмировали кожу.

Сигналом того, что все делается правильно, послужит проступившая капелька молочка при нажатии и сильное стекание струйки в момент отпускания.

По времени каждое давление фиксируют на несколько минут и до тех пор, пока сосок не размягчится и не станет доступным для ребенка, грудное кормление не станет эффективным.

Данный метод заменяет все массажи и разминающие манипуляции с грудью, которыми когда-то пользовались в роддомах.  Делать все это можно как самостоятельно, так и с помощью близкого человека.

После такого размягчения нужно максимально опорожнить молочные железы. Это может быть стандартное кормление малыша или сцеживание. Есть разные способы, но самый простой и эффективный: обхватить рукой грудь и чуть сдавить или обхватить ареол ближе к соску и сделать сцеживающее движение. Что это значит: нажать пальцами во внутрь, свести их и как бы вытянуть сосок.

И последний пункт в борьбе с нагрубанием: приложить подготовленный ранее холодный компресс. После всех манипуляций по разгону лимфатической жидкости, поглаживаний и потряхиваний, после кормления или сцеживания обязательно приложить сухой холод. Не на голое тело! Через пеленочку. По времени не больше 2-4 минут. Тут женщина сама определяет по ощущениям.

Нагрубание груди — это неприятный процесс, который при правильном подходе продлится не больше пары дней. Безусловно возможен рецидив и манипуляции придется повторить. Кроме того, все это неплохая профилактика для кормящей женщины от всевозможных застойных явлений в молочных протоках.

Однако, если спустя 2 дня нагрубание не проходит, появились жар или озноб, слабость и недомогание, обратитесь к доктору. Возможно, придется сдавать анализы, так как проблема может быть от самой безобидной до серьезной.  Закупорка молочных желез или мастит могут быть спровоцированы инфекцией, неправильным прикладыванием ребенка к груди и при недостаточном опустошении протоков.

Народные методы

В борьбе с отёком груди могут помочь специальные мази и крема. Народные методики тоже не стоят в стороне:

1. Убрать застой помогут капустные листья. Размятые и пустившие сок, они охладят и помогут в рассасывании уплотнений.
2. Расширить потоки помогут свёкла, морковь и печеный лук. Размятые до состояния пюре и лучше в охлаждённом виде эти корнеплоды помогали еще во времена бабушек.

Но, как не крути, лучшего способа, чем прикладывать ребенка – природа не изобрела.

Так как любой отек — это задержка жидкости в организме, можно посоветовать легкую диету. Отказаться от соли и солесодержащих продуктов. Отвести больше времени на отдых. Сон по необходимости следует увеличить.

Легкая зарядка позволит разогнать кровь по организму и перезапустить общую лимфатическую систему. Рекомендуется тщательно подбирать бельё.

Это должны быть лёгкие натуральные ткани, а крой не должен стеснять движений.

Особое внимание обратите на постоянную смену положений ребенка при грудном вскармливании. Важно, чтобы от молока освобождались все каналы. В процессе кормления можно делать массирующие поглаживания.

Если выявлен инфекционный мастит, не стоит пренебрегать предписанным лечением. Это могут быть антибиотики или противовоспалительные препараты. Во всех не медикаментозных ситуациях молодая мама должна четко осознавать, что ни одна из профилактических процедур не навредит ребенку, а напротив сделает кормление качественнее. А от эффективности «работы» малыша зависит и её состояние.

Если статья понравилась, пожалуйста, поделитесь ссылкой на нее

Почему набухли молочные железы у новорожденной девочки?

Новорожденный – это большая радость для каждой мамы и каждого папы. Но, кроме того, это еще и большая ответственность. Ведь после его появления на свет родители должны заботиться не только о своей жизни, но и о жизни маленького человечка, которая полна сюрпризов и многих, непонятных для взрослых людей, явлений. Например, что делать, если у новорожденной девочки набухли молочные железы. Нормальное это явление или все же это повод для посещения врача? А если это действительно тревожный сигнал, то к какому специалисту требуется обратиться? Стоит разобраться в этом вопросе.

Немного статистики

Если верить статистике, то подобная проблема появляется приблизительно у 70-75 % новорожденных детей. В группу риска попадают только здоровые дети, которые родились с нормальной массой тела. На протяжении 9 месяцев малыш находился в утробе и получал питание только через пуповину. Теперь он попал в новую для него среду и получает питанием новым способом в виде грудного или искусственного вскармливания. На фоне этих событий изменяется гормональный фон у младенца и это провоцирует возникновение первого полового кризиса, одним из симптомов которого являются набухшие молочные железы.

Возможные причины

Как выяснилась, самая распространенная причина, почему у новорожденных девочек набухают молочные железы – это изменения гормонального фона. Педиатры утверждают, что это абсолютно нормальное физиологическое явление, которое может возникнуть не только у девочек, но и у мальчиков. Его не нужно лечить, но следует тщательно наблюдать за состоянием малыша, чтобы не возникло осложнений и сопутствующих симптомов.

Но гормональный сбой – не единственная причина из-за чего это может произойти. Провокаторами увеличения молочных желез у маленькой девочки могут стать и другие факторы, например, переохлаждение или проникновение в организм инфекции. В таком случае можно утверждать, что развивается мастит.

Когда набухание является нормальным явлением

Каждый родитель должен четко знать, как отличить нормальное явление от первичных симптомов заболевания. Когда у новорожденной девочки набухли молочные железы, то в определенных случаях помощь специалиста не нужна. Перечислим их:

1. Если ребенок продолжает чувствовать себя хорошо: полноценно есть, спокойно спит.
2. Когда обе грудные железы набухли у новорожденной девочки симметрично.
3. Диаметр появившегося отека не превышает 3 сантиметров.
4. Кожа продолжает оставаться чистой, на ней не образуется каких-либо покраснений или отеков.

На 6-18 день жизни девочки кризис, как правило, заканчивается, поэтому молочные железы к этому времени должны вернуться в нормальное состояние.

В каких случаях требуется обратиться к специалисту?

Если у новорожденной девочки набухли молочные железы и появились сопутствующие симптомы, то обратиться к врачу требуется незамедлительно. Сначала следует посетить педиатра, а после поведения осмотра он может направить вас к другому специалисту. К сопутствующим симптомам относится:

• Увеличение температуры тела. Не стоит бояться температуры до 37,5 градусов. У младенцев еще не сформировался теплообмен в организме, поэтому такая температура для него является нормальной или появляется, если ребенок слишком тепло одет. Но увеличение температуры более 37,5 градусов должно насторожить родителей.
• Покраснение и появление отека. Вокруг ореолов сосков выделяется ярко-розовый или красноватый оттенок.
• Молочные железы увеличились неравномерно.
• Из них или из половых органов появляются выделения прозрачного оттенка.
• Образуются гнойники.

Помимо появления сопутствующих симптомов может измениться и поведение ребенка. Он начнет плакать во сне, у него пропадет аппетит. Девочка будет громко плакать, если родитель взял ее на руки, она постоянно будет вертеться, ощущая дискомфорт.

Насторожить должен и тот факт, если молочные железы не приходят в норму, когда ребенок уже достиг возраста 18 дней. Требуется обратиться к врачу, даже при отсутствии сопутствующих симптомов и хорошем самочувствии ребенка.

Статистика и причины появления мастита

К счастью, детский мастит – это явление довольно редкое. К названному состоянию часто причисляют и мастопатию из-за схожести клинических проявлений. Но причины их возникновения разные. Мастит появляется только при переохлаждении или проникновении в организм вируса.

Способы диагностики и лечения

Если у новорожденной девочки набухли молочные железы и появились сопутствующие симптомы, то только опытный специалист может поставить диагноз после проведения диагностического обследования. Возможно, из-за полового кризиса у малыша ослаб иммунитет, и на фоне этого у него появилось вирусное заболевание. Быть может, его беспокоят колики, из-за чего он ведет себя капризно. Такое поведение родители могут принять за сопутствующий симптом к набуханию груди, а, на самом деле, никакого отношения к маститу он не имеет. Специалист поставит наиболее точный диагноз после проведения диагностического обследования, которое включает в себя несколько этапов:

• составление анамнеза со слов родителей;
• визуальный осмотр ребенка;
• лабораторное обследование — анализ крови и мочи;
• УЗИ молочной железы;
• исследования характера выделений, если таковые имеются.

Если же все-таки подтвердится, что у новорожденного набухла молочная железа из-за мастита, то малышу будет назначен курс лечебной терапии, включающий в себя противовирусные препараты и накладывания специальных компрессов.

В зависимости от состояния пациента дополнительно могут быть назначены жаропонижающие и обезболивающие средства. Если в результате диагностического исследования будет подтвержден мастит, то ребенок вместе с мамой будет направлен на лечение в условиях стационара. В домашних условиях такое заболевание не лечится.

В основном медицинские специалисты придерживаются консервативных методов лечения, в редких случаях возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства.

Но чаще всего выясняется, что именно из-за гормонального кризиса у новорожденного набухли молочные железы. Что делать в таком случае? Никаких лечебных мероприятий проводить не требуется, достаточно обеспечить малыша заботой и должным уходом.

Уход

При набухших молочных железах у новорожденных требуется:

1. Обеспечить малышу спокойную обстановку, в доме ему должно быть максимально комфортно.
2. Подбирать для малыша просторную одежду, которая не будет прилегать к груди. Если мама вместо одежды применяет пеленки, то стоит отдать предпочтение свободному пеленанию.
3. Несколько раз в день требуется осуществлять смену одежды.
4. В обязательном порядке ежедневно следует купать малыша.

Категорически запрещено:

• пытаться выдавить жидкость из молочных желез;
• прикасаться к груди немытыми руками;
• заниматься самолечением, применяя мази и компрессы;
• класть ребенка на живот.

Также в обязательном порядке требуется наблюдать за самочувствием малыша и периодически измерять температуру тела.

Профилактические меры

Итак, выше уже было многое сказано о том, почему у новорожденного набухли молочные железы. Конечно же, это неприятное явление, которое вызовет сильный дискомфорт у маленькой девочки. Поэтому многих мамочек волнует вопрос о том, можно ли как-то его предотвратить. К сожалению, если причиной его появления служит именно физиологический фактор, то природу никак не обмануть. Стоит лишь набраться терпения и дождаться, когда это явление исчезнет самостоятельно.

Но предотвратить возникновение такого неприятного явления, как мастит, вполне возможно. Для этого требуется лишь всегда одевать ребенка в соответствии с погодными условиями и ограничить его контакт с инфицированными людьми.

Также требуется соблюдать элементарные меры ухода за новорожденной девочкой, а именно:

• мыть руки перед каждый прикосновением к ней;
• регулярно купать девочку;
• подмывать половые органы после каждого опорожнения кишечника;
• ежедневно осуществлять смену одежды.

Соблюдение профилактических мер подарит ребенку хорошее самочувствие, а родителям здоровый сон и улыбку самого родного человечка.

Мнение доктора Комаровского

Евгений Олегович Комаровский — самый известный педиатр на территории Украины и России. Он создал несколько передач, транслируемых по телевидению и радио, в которых он дает советы молодым мамам по воспитанию детей и рассказывает о самых распространенных детских заболеваниях. В одной из своих передач он рассказал родителям о том, что делать, если набухли грудные железы у новорожденной девочки.

Известный доктор утверждает, что подобное явление очень часто происходит из-за гормональных изменений в организме и абсолютно никакого лечения не требует. Единственная помощь, которую может оказать крохе молодая мама – избавить его от тугих пеленаний.

Также Комаровский отметил, что отличить физиологический процесс от мастита можно всего по двум основным признакам: повышение температуры тела (более отметки 38 градусов) и образование гнойных выделений.

Заключение

Набухли грудные железы у новорожденной девочки? Это не повод для беспокойства! Такое явление абсолютно нормально и сталкиваются с ним большинство младенцев. Но стоит проявить максимальную бдительность и внимательно наблюдать за состоянием малыша для того, чтобы не упустить из внимания начинающийся мастит.

Гинекомастия у детей и подростков | #09/14

Гинекомастия — доброкачественное увеличение молочных желез у детей и подростков мужского пола, возникающее вследствие гиперплазии железистых ходов и соединительной ткани. По данным различных исследователей, гинекомастия наблюдается у 42–75% подростков в пубертатном периоде [1, 2]. Гинекомастия — это не самостоятельное заболевание, а проявление целого ряда симптомокомплексов, которые в свою очередь приводят к нарушению эндокринно-вегетативного равновесия в организме.

Развитие молочных желез

Закладка молочных желез в эмбриогенезе человека начинается с конца первого месяца зародышевой жизни. Этот процесс происходит независимо от будущего пола зародыша, так как дифференцировка пола наступает несколько позже и не влияет на формирование зачатка молочной железы. Грудные железы являются производными эктодермы и формируются из двух грудных гребешков, на которых к третьему месяцу образуется выступ — лактационная точка. Вершина ее постепенно сплющивается, затем на этом месте образуется своего рода «карман». Так формируются зачатки молочных желез. Их эпителиальные границы очерчиваются, давая начало развитию молочных каналов. Альвеол в такой железе нет.

В постнатальный период и далее до начала периода полового созревания, как и в эмбриогенезе, развитие грудных желез у девочек и у мальчиков происходит одинаково. Молочные железы у них имеют одинаковую потенциальную возможность развиться в функционально активную железу. В этот период железистая ткань у детей продолжает очень медленно развиваться за счет пролиферации каналов.

Начиная с периода полового созревания развитие грудных желез у детей различного пола идет по-разному. У юношей молочные железы останавливают свое развитие на этой препубертатной стадии пролиферации.

Гистологически молочная железа в антенатальный период своего развития представляет собой бурно пролиферирующую структуру из эпителиальных клеток. В этот период отмечается их наибольшая митотическая активность. В последующем накопление клеточного материала обеспечивает построение секреторных отделов железы — альвеол, что является отражением процесса пролиферации.

Далее развитие железы вступает в следующий этап, который характеризуется альвеолярно-дольчатым ее развитием; в то время как пролиферация клеток и митотическая активность эпителия молочных желез снижается, клетки дифференцируются и готовы осуществлять свою специфическую функцию — секрецию молока [3].

Альвеолярно-дольчатый рост существенно отличается от пролиферативного, так как при этом основная роль принадлежит не образованию новых клеточных популяций, а процессу организации структуры железы с образованием альвеол. При этом резко увеличивается объем железы, а количество эпителиальных клеток может и не возрастать.

Как следует из вышеизложенного, у мальчиков развитие молочных желез останавливается на этой первой пролиферативной стадии (в зачаточном состоянии находятся доли и протоки, а сосок и околососковый кружок (ареола) значительно меньше, чем у девушек), в то время как молочные железы девочек, вступивших в пубертатный период, претерпевают выраженное альвеолярно-дольчатое развитие.

На развитие и регуляцию молочной железы влияют многие гормоны. Главные из них эстрогены, прогестерон и пролактин. Эстрогены влияют на рост и формирование протоков и соединительной ткани, стимулируя клеточное деление опосредованно через факторы роста. Прогестерон способствует росту железистой ткани, увеличивая количество альвеол и рост долек. Пролактин (ПРЛ), который синтезируется в аденогипофизе, стимулирует образование эстрогеновых рецепторов в клетках молочных желез, тем самым многократно усиливая воспроизводство секреторных клеток. Пролактин активирует синтез белка и других компонентов женского молока. В период беременности на формирование молочной железы плода большое влияние оказывает хорионический соматомаммотропин (плацентарный лактоген). Для развития молочных желез необходимы и другие гормоны: инсулин, тиреоидные, кортикостероиды. Инсулин может играть роль посредника в процессах роста клеток, вызванного прогестероном, пролактином. Тиреоидные гормоны — трийодтиронин (Т₃), тироксин (Т₄) — стимулируют секрецию пролактина и повышают пролактинсвязывающую способность секреторных клеток молочной железы. Кортикостероиды способствуют образованию рецепторов пролактина и стимулируют рост эпителиальных клеток железы. Андрогены тормозят развитие и дифференцировку ткани грудных желез. Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются изменениями в ткани молочных желез.

Патогенез гинекомастии

Большинство исследователей считает, что в основе патогенеза гинекомастии лежит снижение андроген-эстрогенного соотношения (АЭС) или изменение чувствительности стероидных рецепторов к половым гормонам [4].

Все андрогены являются С₁₉-стерои­дами и имеют различную биологическую активность. Клетки Лейдига в тестикулах секретируют тестостерон — андроген, обладающий высокой биологической активностью. Наряду с ним в крови циркулируют андрогены с незначительной биологической активностью: Δ5-андростендион, Δ4-андростендион, андростерон и дегидроэпиандростерон (ДГЭА). Эти стероиды являются предшественниками или продуктами периферического метаболизма тестостерона.

При взаимодействии с клеткой-мишенью тестостерон подвергается воздействию тканевого фермента 5α-редуктазы, превращаясь в 5α-дигидро­тестостерон (5α-ДГТ), обладающий максимальной андрогеновой активностью. Мутация гена 5α-редуктазы может быть причиной ложного мужского гермафродитизма.

Свободные андрогены проникают в клетку-мишень и соединяются с андрогеновыми рецепторами. Последние находятся как в цитозоле, так и в ядре клетки. Ген андрогеновых рецепторов локализован на коротком плече Х-хромосомы. В настоящее время описано более 200 мутаций этого гена, приводящих к развитию различных форм синдрома нечувствительности к андрогенам.

Эстрогены (С₁₈-стероиды) в организме человека мужского пола образуются путем преобразования андрогенов тестикул и надпочечников в периферических тканях, в основном — в жировой. Этот процесс обеспечивается ферментом ароматазой. Активирующие мутации гена ароматазы (Р450 arom) у лиц мужского пола приводят к гинекомастии, а инактивирующие — к высокорослости и снижению репродуктивной деятельности [4].

Деградация половых стероидов и их метаболитов происходит в печени за счет процессов конъюгирования с глюкуроновой кислотой и сульфирования. Из организма они выводятся преимущественно с мочой.

От андрогеновых или эстрогеновых стимуляций зависит развитие молочных желез. При избытке эстрогенов и низкой активности андрогенов происходит формирование железистой ткани молочной железы. Аналогичный процесс может наблюдаться при нормальном уровне эстрогенов, но при снижении содержания андрогенов. Дисбаланс АЭС наблюдается при поражении печени и почек.

Итак, патогенетические механизмы развития гинекомастии чрезвычайно разнообразны и недостаточно изучены.

Морфологически различают истинную гинекомастию и ложную. При истинной гинекомастии грудные железы увеличиваются в результате гиперплазии долевых млечных протоков и гипертрофии соединительной ткани железы, т. е. макроскопически представляет собой увеличение железистой и стромальной ткани. При этом, как правило, наблюдается типичное изменение ареол — частичное формирование соска по женскому типу; пальпаторно определяется железистая ткань. Ложная гинекомастия (липомастия) обусловлена избыточным развитием подкожной жировой клетчатки и не имеет отношения к дисгормональной гиперплазии железы, характерной для истинной гинекомастии.

Физиологическая гинекомастия

Увеличение в той или иной степени грудных желез в периоде новорожденности наблюдается почти у 50% мальчиков. Неонатальное увеличение грудных желез обычно происходит в течение первого месяца жизни и самостоятельно разрешается в последующие несколько недель или месяцев. Механизм гинекомастии в этот период недостаточно ясен. Возможно, это связано с подъемом уровня гипофизарных гормонов — лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина — с 6–7 дня жизни мальчика. К концу месяца концентрация тестостерона у них сопоставима с уровнем взрослых мужчин. К 3–4 месяцам жизни происходит снижение концентрации указанных выше гормонов.

Другие авторы считают, что возникновение гинекомастии у грудных детей обусловлено эффектом материнских эстрогенов. Практика показывает, что у детей, находящихся на естественном вскармливании, увеличение молочных желез сохраняется более длительное время, чем на искусственном. С грудным молоком ребенок получает материнские гормоны.

У большинства юношей гинекомастия встречается в подростковом периоде и является одним из симптомов физиологического проявления пубертата. Увеличиваются молочные железы симметрично, максимальное развитие их совпадает с 3–4 стадией полового развития. У части подростков вначале отмечается увеличение молочной железы с одной стороны. Визуально железистая ткань припухлая, на ощупь уплотнена, неоднородна, может быть болезненна. У некоторых юношей визуально грудные железы неотличимы от железистой ткани девушек-подростков.

Вопрос, почему возникает пубертатная гинекомастия, остается открытым. В этот период запускается импульсная секреция гонадотропин-рилизинг-гормона (рилизинг-гормон (фактор) лютеинизирующего гормона, ЛГ-РГ) с последующим повышением секреции гипофизарных гонадотропных гормонов, андрогенов и эстрогенов, осуществляющих свое действие через индукцию и регуляцию специфических рецепторов. Некоторые исследователи выявляли транзиторное повышение эстрогенов и ПРЛ у этих подростков. Другие связывают с избыточной конверсией андрогенов в эстрогены под влиянием избыточной активности фермента ароматазы [5].

Физиологическая гинекомастия у грудных детей и подростков в большинстве случаев не требует лечения. Через 1–2 года симптомы пубертатной гинекомастии самостоятельно исчезают.

У части подростков гинекомастия сохраняется после завершения пубертата. Причину ее выявить не всегда удается. Развитие железистой ткани происходит при неизмененном АЭС. Тогда ее относят к персистирующей гинекомастии.

Симптоматическая гинекомастия

Патологическая гинекомастия у детей и подростков может явиться следствием заболеваний, сопровождающихся недостаточностью андрогенов (абсолютной или относительной), избыточной продукцией эстрогенов, нарушения периферической конверсии андрогенов в эстрогены. Гинекомастия встречается у детей с врожденными аномалиями гонадной и генитальной дифференцировки.

Синдром Клайнфельтера

При синдроме Клайнфельтера частота гинекомастии по данным различных авторов составляет 23–88%. Заболевание обусловлено дополнительной Х-хромосомой (одной или нескольких) в мужском кариотипе XY. Наличие дополнительной Х-хромосомы не влияет на дифференцировку тестикул и формирование гениталий по мужскому типу, но сперматогенез нарушен [6].

До начала пубертата этот синдром редко диагностируется. У мальчиков могут выявляться крипторхизм, маленькие тестикулы. У части детей отмечается умеренная задержка умственного развития, трудности общения со сверстниками.

Поводом обращения к врачу больных с синдромом Клайнфельтера чаще является гинекомастия в пубертатном периоде. Она двухсторонняя, безболезненная, заметна при осмотре. Наблюдается типичное изменение ареолы (пигментация, расширение границ, припухлость). При пальпации определяется дольчатое строение железы. Гинекомастия у таких подростков сохраняется всю жизнь.

Андрогеновая недостаточность формирует гипергонадотропный гипо­гона­дизм. В связи с этим линейный рост конечностей продолжается до 18–20 лет, что приводит к высокорослости. У больных могут выявляться разнообразные аномалии костной ткани, пороки сердца.

Подросткам с синдромом Клайн­фельтера с 13–14 лет следует назначать пролонгированные препараты тестостерона для стимуляции развития вторичных половых признаков. Это позволяет значительно уменьшить проявления гинекомастии. При поздней диагностике и лечении гинекомастия приобретает необратимый характер. В некоторых случаях необходимо проведение косметической хирургической операции.

Синдром Рейфенштейна

Синдром Рейфенштейна (синдром тестикулярной феминизации, или синдром неполной андрогеновой нечувствительности) является одной из причин ложного мужского гермафродитизма. Встречается c частотой 1:50000 новорожденных. Кариотип у всех больных ХY. Заболевание связывают с мутацией гена-рецептора к андрогенам. Выявляют два клинических варианта этого синдрома: неполная и полная нечувствительность.

При синдроме Рейфенштейна (неполная форма) строение наружных гениталий имеет различные дефекты: мошоночная или пениальная форма гипоспадии, уменьшенный и искривленный пенис, расщепленная мошонка, тестикулы гипоплазированы и находятся в мошонке или паховом канале.

В пубертатном периоде пациенты имеют гинекомастию. Оволосение на лице и в подмышечных впадинах скудное, на лобке распределяется по женскому типу. Производные вольфовых протоков (семявыносящий проток, семенные пузырьки и придаток семенника) визуализируются. В крови повышен уровень тестостерона и ЛГ [7].

Синдром Морриса

Полная форма синдрома тестикулярной феминизации (синдром Морриса) характеризуется отсутствием чувствительности тканей-мишеней больных с генетическим и гонадным мужским полом к андрогенам при сохраненной чувствительности к эстрогенам. Наружные гениталии имеют нормальное женское строение. В пубертатный период формируется женский тип телосложения, молочные железы хорошо сформированы, оволосение отсутствует. Кариотип соответствует мужскому. Определяются маленькие гонады в брюшной полости или в паховом канале. Выбор пола не вызывает сомнения. Такие пациенты имеют высокий конечный рост. Тестикулы рекомендуется удалять в пубертатном возрасте из-за возможной малигнизации.

Психосексуальная ориентация больных женская. Интеллект хорошо развит. Причина обращения к врачу — аменорея.

Синдром Лоуренса–Муна–Барде–Бидля

Синдром Лоуренса–Муна–Барде–Бидля является генетически гетерогенным заболеванием, которое сопровождается ожирением, задержкой психического развития, пигментной ретикулопатией, гипогонадизмом. Наряду с этими основными симптомами являются аномалии со стороны почек, печени, сахарный диабет. Поли- и синдактилия выявляется у 50% больных.

Гипогонадотропный гипогонадизм является одним из ведущих симптомов. У мальчиков тестикулы в мошонке отсутствуют, сперматогенез нарушен. Ожирение проявляется уже на первом году жизни ребенка и постепенно прогрессирует, достигая III–IV степени. Избыточное отложение жира характерно в области груди и таза. У тучных детей и подростков на груди имеются выраженные отложения жировой ткани. Пальпаторно удается установить наличие липомастии или гинекомастии, но уточнить это можно лишь при проведении ультразукового исследования (УЗИ). Гинекомастия носит смешанный характер.

Синдром Прадера–Вилли

Синдром Прадера–Вилли — наследственное аутосомно-доминантное заболевание, обусловленное дефектом 15-й хромосомы. На первом году жизни проявляется резкой мышечной гипотонией, сердечно-сосудистыми нарушениями, отставанием в росте, задержкой психического развития. В последующие годы развивается полифагия, приводящая к патологическому ожирению.

У мальчиков при рождении отмечается гипогенитализм, который характеризуется гипоплазией полового члена и мошонки, а в пубертатный период выявляются симптомы гипогонадизма, который носит гипогонадотропный характер. Гинекомастия у больных носит смешанный характер.

Синдром Кальмана

Для синдрома Кальмана типично сочетание гипогонадизма с аносмией (отсутствием обоняния), связанное с патологией миграции ольфакторных и ЛГ-РГ-нейронов. Возможны другие органные пороки развития. Встречается в популяции с частотой 1:10 000.

Причиной гипогонадизма у больных синдромом Кальмана является нарушение секреции ЛГ-РГ гипоталамусом. Точкой приложения ЛГ-РГ являются клетки аденогипофиза, секретирующие гонадотропины (ЛГ, ФСГ). При этом заболевании снижается функция гонадотрофов. В пубертатном периоде мальчики отстают резко в половом развитии.

Из клинических симптомов в этот период характерны допубертатные объемы тестикул (< 4 мл), микропенис, значительное снижение обоняния, на которые пациенты не обращают внимание. Талия располагается высоко, склонность к избыточному весу. Гинекомастия смешанного типа. Исходно показатели ФСГ, ЛГ и тестостерона низкие.

Лечение рекомендуется начинать по достижении костного возраста 13–13,5 лет, при формировании евнухоидных пропорций тела раньше — при костном возрасте 12 лет.

Для стимуляции развития вторичных половых признаков у подростков с этим синдромом целесообразно применять сочетанную терапию препаратами андрогенов (тестостерона энантат, Сустанон-250) и хорионический гонадотропин человека. Этим достигается удовлетворительное физическое развитие, увеличение тестикул и устранение психического дискомфорта [8].

Синдром ХХ-мужчины

Кариотип 46ХХ у фенотипических мальчиков встречается с частотой 1:20 000. Строение внутренних и наружных гениталий соответствует мужскому типу. Половой член либо нормальных размеров, либо уменьшен. Мошонка сформирована, тестикулы гипоплазированы, находятся в паховом канале. В пубертатном возрасте выявляется гипергонадотропный гипогонадизм — снижен уровень тестостерона при повышении содержания ЛГ и ФСГ. В этот период часто встречается гинекомастия. При исследовании в ткани тестикул находят такие же изменения, как и при синдроме Клайнфельтера. В отличие от последнего, высокорослости и нарушения интеллекта нет. Причина заболевания недостаточно изучена. Лечение аналогично, как при синдроме Клайнфельтера.

Истинный гермафродитизм

Истинный гермафродитизм — это одновременное внутриутробное формирование гонад обоего пола. Гонадные аномалии могут встречаться в различных сочетаниях: овариальная и тестикулярная ткань могут существовать изолированно или сочетаться в пределах одной гонады (ovotestis). Кариотип при истинном гермафродитизме вариабелен.

Клинические проявления разно­образны и зависят от активности овариальной или тестикулярной ткани. При рождении наружные гениталии имеют бисексуальное строение. Строение внутренних половых органов отражает преобладание тех или иных половых стероидов.

В пубертатном периоде может преобладать активность яичников, что вызывает интенсивную секрецию эстрогенов. У подростков с мужским фенотипом увеличиваются молочные железы. Окончательно диагноз ставится после гистологического исследования гонад при диагностической лапаротомии.

Гипотиреоз

Гипотиреоз может сопровождаться гинекомастией, что отмечено давно. Это обусловлено гиперстимуляцией аденогипофиза под влиянием избыточного образования тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ), характерного для первичного гипотиреоза. Гинекомастия встречается лишь при тяжелом декомпенсированном первичном гипотиреозе. Вследствие низкого содержания тиреоидных гормонов в крови повышается секреция ТРГ, который усиливает образование и высвобождение не только тиреотропного гормона гипофиза, но и пролактина. Возможно, что ТРГ оказывает стимулирующее влияние на секрецию пролактина через повышение экспрессии генов пролактолиберина и рецепторов к нему непосредственно в аденогипофизе. При длительном некомпенсированном гипотиреозе нередко выявляется гиперплазия гипофиза [9].

Подтверждением может служить редко встречающийся синдром Ван-Вика–Громбаха у мальчиков, который характеризуется первичным декомпенсированным тяжелым гипотиреозом, преждевременным половым развитием, гинекомастией, увеличением тестикул. У этих больных выявляются значительные повышения уровней тиреотропного гормона (ТТГ), ПРЛ и гонадотропных гормонов. Низкую концентрацию тестостерона некоторые авторы объясняют ингибирующим эффектом ПРЛ.

Заместительная терапия тиреоидными гормонами нормализует клиническую картину.

Тиреотоксикоз

Гинекомастия встречается при тяжелом тиреотоксикозе. Гормоны щитовидной железы оказывают стимулирующее влияние на половые гормоны, вызывая увеличение образования тестостерона и эстрадиола. Одновременно возрастает синтез глобулина, связывающего половые стероиды (секссвязывающий глобулин, ССГ). Есть мнение, что повышается активность ароматазы, что способствует избыточному переходу тестостерона в эстрадиол. Все это сдвигает АЭС в сторону эстрогенов, что стимулирует развитие железистой ткани в молочных железах. Компенсация тиреотоксикоза приводит к исчезновению гинекомастии.

Гиперпролактинемия

Гинекомастия может быть одним из симптомов гиперпролактинемии. Синтез и секреция пролактина происходят в ацидофильных клетках передней доли гипофиза и находятся под контролем гипоталамуса. Основным органом-мишенью пролактина являются молочные железы. Пролактин стимулирует рост и развитие молочных желез и увеличивает число долек и протоков в них.

Одним из факторов, ингибирующих ПРЛ, является дофамин, который синтезируется в ядрах гипоталамуса. Стимулируют выработку пролактина ТРГ, вазоактивный интестинальный полипептид, которые подавляют синтез дофамина, а также гонадотропин-рилизинг-гормон и эстрогены. Последние усиливают секрецию ПРЛ в гипофизе и повышают чувствительность лактотрофов к стимулирующему влиянию других гормонов.

Диагностика синдрома пролактинемии у мальчиков затруднена из-за отсутствии специфической симптоматики. При наличии макроаденомы гипофиза первыми жалобами могут являться головные боли, головокружения, сужение полей зрения, увеличение массы тела, увеличение грудных желез, задержка полового развития.

Есть предположение, что избыточная секреция ПРЛ ингибирует импульсную секрецию ЛГ-РГ и, следовательно, вызывает дефицит гонадотропинов. В физиологических условиях ПРЛ тормозит образование 5α-дигидротестостерона из тестостерона за счет снижения активности 5α-редуктазы [10].

Таким образом, отставание в половом развитии, гинекомастия, галакторея требуют исключения гиперпролактинемии.

Диагностика пролактинемии основывается на исследовании гормонального статуса больного (ФСГ, ЛГ, кортизол, тестостерон, эстрадиол, ПРЛ), визуализации гипоталамо-гипофизарной области.

Врожденная дисфункция коры надпочечников

Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН) — это большая группа заболеваний, имеющих тот или иной генетический ферментативный дефект различных ступеней биосинтеза стероидных гормонов, приводящий к недостаточной секреции кортизола. Дефицит кортизола стимулирует выработку в аденогипофизе адренокортикотропного гормона (АКТГ), что является причиной гиперплазии коры надпочечников. От уровня ферментативного нарушения зависит клиническая картина.

Дефицит 3β-гидроксистероид­дегидрогеназы

Дефицит 3β-гидроксистероид­дегидро­геназы (3β-ГСД) вызывает нарушение синтеза стероидов как в надпочечниках, так и в гонадах, что приводит к недостатку биосинтеза кортизола, минералокортикоидов и к нарушению продукции половых гормонов в тестикулах, а следовательно, у плода с генетически мужским полом уже внутриутробно формирует гипогенитализм.

При рождении у мальчиков выявляется недоразвитый половой член, гипоспадия, урогенитальный синус, кожа пигментирована. На первом месяце жизни появляется неукротимая рвота, жидкий стул. В анализе крови определяется низкий уровень ренина, гиперкалиемия, гипонатриемия. Содержание прегненолона и ДГЭА повышено. Замечено, что при избытке андростендиона резко возрастает уровень эстрадиола [11]. Для подтверждения диагноза требуются молекулярно-генетические исследования. У генетических мальчиков в пубертатный период в зависимости от степени мускулинизации может выявлятся гинекомастия. В большинстве случаев показана заместительная гормональная терапия.

Дефицит 17β-гидроксистероид-дегидрогеназы 3-го типа

17β-гидроксистероид-дегидрогеназа 3-го типа (17β-ГСДЗ) осуществляет свое действие только в гонадах, превращая андростендион (А), половой гормон с малой биологической активностью, в тестостерон и эстрон в эстрадиол. Дефицит этого фермента не сопровождается нарушением синтеза глюкокортикоидов и минералкортикоидов. Дефект гена 17β-ГСДЗ приводит к дефициту гонадной формы фермента и выраженной внутриутробной недостаточности тестостерона, приводящей к клинике ложного гермафродитизма у мальчиков. Новорожденные мальчики с этим дефектом имеют женский фенотип.

В препубертатный период выявляется высокий уровень надпочечниковых стероидов (андростендиона и эстрона) при сниженном или нормальном уровне тестостерона, который синтезируется в периферических тканях из андростендиона (А). В пубертатный период активность тестикул возрастает, приводя к значительному повышению уровня андрогенов, которые маскулинизируют телосложение и наружные гениталии. Одновременно развивается гинекомастия [12]. Диагноз подтверждается молекулярно-генетическим исследованием.

Эстроген-секретирующие опухоли

Эстроген-секретирующие опухоли надпочечников и гонад у мальчиков встречаются редко. Кортикоэстромы исходят из пучковой и сетчатой зон коры надпочечников. Клиническая картина вариабельна, но чаще обращает на себя внимание симптомы гиперкортицизма. Гинекомастия выявляется при избыточной секреции эстрогенов. В гормональном профиле обращает на себя внимание резкое увеличение содержания ДГЭА-С, эстрадиола и других стероидов (кортизол, тестостерон). Дексаметазоновая проба не приводит к снижению стероидных гормонов. Поиск опухоли проводится с помощью ультразвукового сканирования, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Сертолиома — гормонально-активная опухоль тестикул — секретирует эстрогены. В клинике у мальчиков развивается гинекомастия, скорость роста ускоряется. Пораженное яичко увеличено в размере, на ощупь плотное, бугристое. Повышается в крови содержание эстрадиола. При необходимости проводится УЗИ мошонки. Опухоли подлежат оперативному удалению.

Гинекомастия может долгое время быть единственным симптомом эктопи­чес­кой ХГЧ-секретирующей опухоли. ХГЧ (хориогонический гонадотропин человека) содержит α- и β-субъединицы и является продуктом синцитиотрофобласта плаценты. Продукция ХГЧ в количествах, достаточных для возрастания его уровня в крови, может наблюдаться в ЦНС, печени, тестикулах. Экспрессия β-субъединицы ХГЧ (β-ХГЧ) чаще имеет место в менее дифференцированных клетках опухоли. До 30% герминативно-клеточных опухолей имеют злокачественный характер. В клинике характерно гонадотропин-независимое преждевременное половое развитие. Зародышевые опухолевые клетки стимулируют продукцию слабых андрогенов и эстрогенов в тестикулах [7].

У всех мальчиков с ХГЧ-секретирующими опухолями выявляются высокие уровни тестостерона, достигающие половозрелого значения. У некоторых больных с гинекомастией отмечают повышение содержания эстрогенов, что связывают с повышением ароматазной активности ткани опухоли.

В диагностике герминогенных опухолей опираются на содержание β-субъединицы ХГЧ.

Семейная гинекомастия

Семейная гинекомастия — заболевание, протекающее с высокой ароматазной активностью, передается по аутосомно-доминантному типу. Гинекомастия может быть единственным симптомом и длительно персистирует. Стероидные гормоны в крови могут быть в пределах нормы [4].

Роль лекарственных препаратов

Многие лекарственные препараты могут влиять на андроген-эстрогеновое соотношение, вызывая признаки гинекомастии. Она может быть истинной, ложной и смешанной. Среди препаратов, вызывающих гинекомастию у мальчиков, следует отметить психотропные (клозапин, Аминазин, галоперидол, Сонапакс и др.), гормональные (хорионический гормон, андрогены, анаболические, глюкокортикоиды). Эстрогены, способствующие развитию гинекомастии, могут поступать с пищевыми продуктами. У больных обнаруживают повышенные уровни ПРЛ [10]. Лекарственная гинекомастия исчезает при отмене препарата.

Причина истинной гинекомастии может быть связана с нарушением захвата и переработкой половых стероидов и их метаболитов в печени и выведения их почками, что происходит при хронической печеночной и почечной недостаточности.

Ложная гинекомастия

Ложная гинекомастия (липомастия) не связана с гормональными нарушениями, это избыточное отложение жира в области молочных желез при ожирении.

Липомастия часто встречается при конституционально-экзогенном ожирении, при которой имеет место относительная и абсолютная лептиновая недостаточность на алиментарно-гиподинамическом фоне.

Молочные железы при пальпации мягкотестоватой консистенции, безболезненные, хорошо смещаются, сосково-ареолярный комплекс опущен. Псевдогинекомастия чаще двухсторонняя, но может быть и односторонней.

В настоящее время абдоминальный жир рассматривают как самостоятельный эндокринный орган, в котором синтезируются различные биологически активные вещества, в том числе эстрогены. Последние способствуют отложению жира по женскому типу на бедрах, ягодицах и в области грудных желез. В этих случаях развивается смешанная гинекомастия.

Распространенной формой вторичного ожирения со смешанной гинекомастией у юношей является гипоталамический синдром пубертатного периода. При этом заболевании нарушается нейрогуморальная регуляция гипоталамуса, вызывающая повышение секреции АКТГ и гормонов коры надпочечников, секреция гонадотропинов. В развитии заболевания могут играть роль посттравматические (родовая травма), воспалительные или врожденные изменения ЦНС, приводящие к повышению внутричерепного давления.

Подростки жалуются на головные боли, избыточную массу тела, быструю утомляемость, чувство голода. В росте обгоняют сверстников. Ожирение равномерное II–III степени с отложением жира в области лобка, молочных желез, плечевого пояса. На коже имеются полосы растяжения от розовато-красноватых до багрово-цианотического цвета. Растительность на лице скудная. Часто выявляется транзиторная артериальная гипертензия. Гинекомастия имеет смешанный характер. Наряду с увеличением жировой ткани в области молочных желез можно пропальпировать под соском уплотнение, что может свидетельствовать о диффузных изменениях в железистой ткани.

Лечение ложной гинекомастии направлено на изменение образа жизни, который предполагает достаточную физическую нагрузку и низкокалорийную диету. При гипоталамических нарушениях назначают средства, улучшающие трофику и микроциркуляцию этой области.

Опухоли грудной железы у мальчиков встречаются редко. О них можно подумать в случае одностороннего увеличения молочной железы. На пораженной стороне появляется узелок, который можно прощупать. При росте раковой опухоли кожа над ней отечна, сморщивается или втягивается. Могут появляться эрозии, язвочки, мокнутие, сукровичные выделения, пальпируются подмышечные лимфоузлы. При подозрении на опухоль проводится биопсия под контролем УЗИ.

Припухлость молочной железы может быть связана с воспалительным процессом в ней. В этом случае характерно покраснение кожи, отек, повышение местной температуры, болезненность.

Обследование пациентов

При подозрении на гинекомастию у мальчиков и подростков необходимо провести осмотр и пальпацию молочных желез, обратить внимание на вторичные половые признаки (размер и плотность тестикул), лобковое и подмышечное оволосение, ростовый скачок.

В возрасте от 1 года до пубертата у мальчиков увеличение молочных желез встречается нечасто. Подростковая гинекомастия развивается после начала полового созревания, поэтому в случае гинекомастии у мальчика или подростка без других признаков пубертата следует подумать об эндокринном заболевании и, в первую очередь, о гормонпродуцирующей опухоли.

У тучных детей и подростков увеличение в области молочных желез чаще обусловлено избыточным отложением жировой клетчатки. Однако у таких детей может формироваться также смешанная и истинная гинекомастия.

При длительном течении гинекомастии следует уточнить, не принимал ребенок гормональные или анаболитические препараты, которые могут стимулировать рост молочных желез.

При физиологической гинекомастии обычно достаточно определение уровня ЛГ, ФСГ, эстрадиола и тестостерона. В других случаях может понадобиться углубленное исследование: ПРЛ, ДГЭА-С, ТТГ, тироксин (Т4), β-ХГЧ, α-фетопротеин (АФТ), ССГ. Определение гормонов в динамике.

Инструментальные методы исследования включают: ультразвуковое исследование (УЗИ), маммографию грудных желез, тонкоигольную аспирационную биопсию. По показаниям — УЗИ мошонки, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) надпочечников, МРТ головного мозга, кариотипирование [13].

Лечение

Физиологическая гинекомастия у грудных детей и подростков не требует лечения, так как в большинстве случаев наступает спонтанная ремиссия. Рекомендуется динамическое наблюдение.

Однако в некоторых случаях увеличение грудных желез отрицательно влияет на эмоциональное самочувствие юношей и травмирует их психику. Подростки замыкаются, становятся малоактивными. У них возникает чувство собственной неполноценности, они стесняются раздеваться при сверстниках. Специалист должен быть хорошим психологом, умея тактично найти подход к такому пациенту.

Лечение идиопатической гинекомастии не разработано. У некоторых больных уменьшается ткань молочных желез при применении тамоксифена (антиэстроген) и тестолактона (блокирует ароматазную активность). Препараты назначают, когда родители и подросток настаивают на лечении, при сохранении пубертатной гинекомастии более 3 лет. При вторичной гинекомастии лечение направлено на компенсацию основного заболевания.

Оперативное лечение гинекомастии должно носить коррекционный эффект у юношей с психологическим дискомфортом или в связи с фиброзированием молочных желез.

Гинекомастия может осложниться бактериальным воспалением — инфекция попадает в молочную железу через протоки или микротравмы в сосках. Развивается мастит, который требует соответствующего лечения.

Литература

1. Жуковский М. А., Лебедев Н. Б., Семечева Т. В. Нарушение полового развития. М., 1989. 272 с.
2. Ma N. S., Geffer M. E. Gynecomastia in prepubertal and pubertal boys // Curr Opin Pediatr. 2008, 20: 465–470.
3. Frantz F. G., Wilson J. D. Endocrine disorders of the breast // Williams textbook of endocrinology. 1998. 877–900.
4. Nordt C. A., DiVasta A. D. Gynecomastia in adolescents // Curr Opin Pediatr. 2008, 20: 375–382.
5. Wilson J. D., Aiman J., MacDonald P. C. The Pathogenesis of Gynecomastia // Advanc. in intern. Med. 1980, 25: 1–32.
6. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний (рук-во). М., 2002.
7. Дедов И. И., Семичева Т. В., Петеркова В. А. Половое развитие детей: норма и патология. М.: Колор ит Студио, 2002, 232 с.
8. Эндокринология. Национальное руководство / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-медиа, 2008.
9. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Фундаментальная и клиническая тироидология. М.: ОАО «Медицина», 2007.
10. Журтова И. Б. Синдром гиперпролактинемии у детей и подростков: оптимизация методов диагностики и лечения. Автореф. дис. док. мед. наук. 2012.
11. Bulard J., Mowszwicz I., Schaison G. Increased Aromatase Activity in Pubic Skin Fibroblasts from Patients With isolated Gynecomastia // J. Clin. Endocr. Metab. 1987, 64: 618–623.
12. Колодкина А. А., Калинченко Н. Ю., Нижник А. Н., Нокель М. А., Тюльпаков А. Н. Клиническая, гормональная и молекулярно-генетическая характеристика двух случаев нарушения формирования пола 46XY, обусловленного дефицитом 17β-гидроксистероид­дегидрогеназы 3-го типа // Проблемы эндокринологии. 2011, № 3, с. 26–30.
13. Иванов В. А., Озерская И. А., Акимов Д. В. Диагностика и лечение гинекомастии: Методические рекомендации. М.: Видар, 2013. 64 с.

В. В. Смирнов¹, доктор медицинских наук, профессор
Л. Д. Саакян

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

Набухание груди у новорожденных

Нормальный диаметр груди новорожденного составляет 1-2 см. Набухание груди различной степени может возникать примерно у 70% новорожденных и носит разные названия. Некоторые из них включают физиологическое увеличение груди, большее развитие груди, гинекомастию новорожденных, мастит новорожденных и увеличение груди.

Припухлость может быть мягкой или твердой, ее можно распознать к третьему дню жизни. Грудь несколько нежная, и иногда примерно у 5-20 процентов новорожденных грудное молоко также выделяется из опухшей груди в течение нескольких недель.Раньше его называли колдовским молоком, поскольку считалось, что его любят пить ведьмы, но на самом деле оно неотличимо от обычного человеческого грудного молока.

Причина

Беременность связана с высоким уровнем женских гормонов эстрогена. Он проходит через плацентарный кровоток в кровоток плода. Это является причиной многих изменений, наблюдаемых у новорожденных, включая гинекомастию и отек влагалища, как и у беременной женщины. По этой причине ткань груди у младенцев обоих полов реагирует на повышенный уровень гормона размножением и увеличением.По мере приближения родов уровень эстрогена падает, а уровень пролактина в гипофизе в ответ повышается. Это приводит к секреции молока.

Пока не ясно, почему только у некоторых новорожденных грудь развивается лучше. Считается, что они могут быть сверхчувствительными к воздействию эстрогена и / или прогестерона. По крайней мере, в одном случае была обнаружена сверхэкспрессия рецепторов BRCA1 и BRCA2. Это может быть ответственным, и в этом случае требуется дополнительное исследование будущего риска злокачественных изменений у таких людей.

Курс и прогноз

В большинстве случаев лечение не требуется, поскольку уровни эстрогена и пролактина снижаются до нормального уровня в течение двух недель после рождения, поскольку они метаболизируются в организме новорожденного.

У некоторых новорожденных молоко не выходит нормально из-за дефектов канализации млечных протоков или из-за плохой секреции окситоцина, который способствует секреции молока. В результате молоко накапливается в груди, вызывая образование галактоцеле.Попадание инфекционных организмов в этот восприимчивый пул молока может привести к развитию инфекции груди новорожденных, что осложняет примерно 25% этих случаев. Примерно в 70% случаев это приводит к образованию абсцесса груди. Это чаще встречается у доношенных новорожденных женского пола между третьей и четвертой неделями после рождения. У 9 из 10 младенцев инфицирована только одна сторона. Большинство случаев связано с инфекцией стафилококка.

Лечение

Изолированная гинекомастия проходит без лечения.Не следует сжимать грудь, так как это только способствует стократному сцеживанию молока. Все, что требуется — это простое наблюдение.

Однако, когда образуется абсцесс груди, потребуется хирургическое лечение, будь то пункционная аспирация или хирургическое дренирование гноя. Таким образом, в 30–60% случаев потребуется госпитализация для хирургического вмешательства или внутривенного введения антибиотиков. В целом, примерно у четверти новорожденных с увеличением груди развиваются абсцессы груди.Системное распространение встречается редко, но все же происходит.

Список литературы

Дополнительная литература

Как справиться с набуханием или опухолью груди у новорожденного

Последнее обновление: 2 сентября 2020 г.

Новорожденные дети могут делать забавные вещи, которые могут напугать их родителей; однако иногда у младенцев могут наблюдаться определенные физические изменения, которые могут обеспокоить и родителей. Можете ли вы относиться к тому, о чем мы здесь говорим? Давайте подробно обсудим, почему это происходит и стоит ли вам переживать по этому поводу или принимать таблетки от простуды.

Нормально ли у новорожденных опухшая грудь или шишка?

Будь то опухоль груди у вашего мальчика или девочки, любая опухшая ткань груди у новорожденных может стать поводом для беспокойства родителей. Набухание груди или уплотнение у новорожденных — нормальное явление, которое может исчезнуть через несколько дней.

• Отек может присутствовать у младенцев, потому что гормоны матери могут попасть в кровоток ребенка еще до его рождения.
• Иногда из опухшей груди или шишек может сочиться немного жидкости — это нормально, и вам не о чем беспокоиться.
• Опухоль может стать заметной примерно на третий день после рождения, и в большинстве случаев она может постепенно уменьшаться через месяц.

Что вызывает опухание груди у новорожденных?

Родители могут быть очень обеспокоены тем, что грудь их ребенка набухает, и могут подумать, каковы возможные причины этого. Вот некоторые из причин того же:

1. Химические изменения

Иногда ребенок может поглощать некоторые химические вещества, которые могут присутствовать в кровотоке матери.Однако после рождения ребенка поступление химикатов в кровь ребенка может прекратиться, что может привести к определенным гормональным изменениям и, таким образом, может привести к образованию уплотнений в груди младенца.

2. Гормональные изменения

Мама претерпевает множество гормональных изменений во время беременности, и те же гормоны могут иногда влиять и на вашего ребенка. Иногда эти изменения гормонов могут привести к опуханию сосков у младенцев.

3. Изменения в материнском теле

По мере приближения срока родов ваш организм начинает готовиться к предстоящему кормлению грудью.Эти изменения могут повлиять на вашего будущего ребенка, и грудь вашего ребенка может даже выделять молоко, которое также известно как ведьмовское молоко.

4. Телесные изменения

Беременная женщина может претерпеть множество физических и психических изменений. Эти изменения могут повлиять и на вашего ребенка, и, следовательно, могут привести к появлению у него грудных почек.

Советы родителям

Когда вы замечаете что-то необычное в своем ребенке, это не обязательно означает, что у вашего ребенка какие-то проблемы или что они могут быть серьезными.О некоторых проблемах даже не стоит беспокоиться, и опухшая грудь у вашего ребенка может быть одной из таких проблем. Вот несколько советов, которые могут помочь обеспокоенным родителям:

• Не трогайте грудь ребенка. Тем не менее, вы можете аккуратно очистить их, но не массируйте их вообще, так как это может привести к инфекциям.
• У многих родителей может возникнуть соблазн ущипнуть крошечные олухи своего ребенка, думая, что это может помочь уменьшить отек. Что ж, это скорее увеличивает отек и может даже вызвать раздражение чувствительной кожи вашего ребенка.
• Наберитесь терпения, потому что это временное физическое состояние, и оно может постепенно исчезнуть, когда вашему ребенку исполнится второй месяц.

Когда обращаться к врачу

Как мы уже несколько раз обсуждали в статье, вам не нужно беспокоиться о груди вашего ребенка, потому что со временем они могут поправиться. Однако все необычное или ненормальное может потребовать вашего внимания и вмешательства вашего врача, которое может потребоваться при следующих условиях:

• Если опухоль не спадает или может начать увеличиваться, это означает, что что-то не так, и врач должен немедленно проверить это.
• На случай, если у вашего ребенка может быть высокая температура и опухшая грудь в течение нескольких дней. Об этом необходимо незамедлительно сообщить врачу.
• Если вы заметили, что грудь вашего ребенка покраснела или сильно набухла, или у вашего ребенка есть опухоль с одной стороны, это может вызывать тревогу, и вы должны немедленно отправиться в больницу.

Родителей тоже беспокоят мелкие проблемы, и это абсолютно нормально. В этом и заключается смысл воспитания ребенка — беспокоиться и беспокоиться по пустякам.Всякий раз, когда сомнения и беспокойство затуманивают ваш разум, вы можете обратиться к врачу и обсудить состояние вашего ребенка. Мы надеемся, что эта статья поможет решить проблему опухшей груди вашего ребенка.

Также читайте: Инфекции глаз у младенцев

4 Неожиданные причины опухшей груди у новорожденных

Иногда вы можете увидеть, что у новорожденных младенцев может быть небольшая припухлость в области груди .. Во время беременности у женщин высокий уровень гормона эстрогена, который вызывает увеличение груди или увеличение груди у мамы. быть; такой же эффект можно увидеть у новорожденных в течение нескольких дней после их рождения.

Гормональные изменения у младенцев:

Набухшие груди — обычная проблема для родителей новорожденных, но обычно в этом нет ничего серьезного.

• Иногда опухшая грудь может выделять жидкость, похожую на молоко. Не пугайтесь, это нормально. Кроме того, не сжимайте соски, чтобы вытечь молоко. Если просто оставить его в покое, он разрешится сам.
• Эта опухшая грудь возникает из-за того, что гормоны матери передаются новорожденному перед родами.
• Опухшая грудь появляется в течение нескольких дней после родов и исчезает в течение нескольких недель, но может пройти до нескольких месяцев, чтобы полностью исчезнуть.

[Читать: Baby Health Care ]

Причины опухшей груди у новорожденных:

Многие родители могут напрячься, увидев опухшую грудь у младенцев, но как только причина этой опухшей груди станет известна, вы почувствуете расслаблен.

1. Обычно с беременной женщиной происходит много физических и психических изменений.Вы можете заметить изменения в груди на протяжении всей беременности.

2. В последние дни беременности вы можете часто видеть такие изменения; это связано с тем, что ваше тело готовится к кормлению ребенка грудью.

3. Эти гормональные изменения передаются и младенцу, и в них наблюдается такой же эффект.

4. Когда ребенок находится в утробе матери, он или она поглощает много гормонов из крови матери. Но после рождения ребенка регулярное поступление химикатов прекращается.Из-за этого у малышей происходят определенные гормональные изменения, которые, как правило, носят временный характер.

[Читать: Грипп у младенцев, ]

Советы обеспокоенным родителям:

Родители могут беспокоиться, когда видят эти изменения в организме своего новорожденного ребенка. Если вы не уверены, всегда проконсультируйтесь с врачом. Вот несколько общих правил, которые можно и нельзя делать дома.

1. 1. 2. 3. • Некоторые родители пытаются слишком сильно ущипнуть опухшую область и посмотреть, поможет ли это уменьшить опухшую грудь, но это вызовет раздражение у новорожденных.Избегайте этого!

1. 1. 2. 3. • Поскольку это не серьезная проблема, дайте ему некоторое время для естественной усадки. Это исчезнет примерно на 5-й неделе после рождения ребенка.

1. 1. 2. 3. • Не массируйте опухший участок и не касайтесь его слишком много раз. Все, что вам нужно сделать, это просто вымыть их во время ванны.Слишком частый массаж или защемление опухшей области может вызвать инфекцию.

[Читать: Инфекция носовых пазух у младенцев ]

Когда обращаться к врачу?

Как обсуждалось ранее, беспокоиться не о чем, так как опухшая грудь новорожденного естественным образом уменьшится через несколько недель.

1. 1. 2. 3. • Иногда опухшая грудь выглядит красной и опухшей слишком сильно, и в таких случаях вам необходимо немедленно обратиться к педиатру.

1. 1. 2. 3. • Если у вашего ребенка высокая температура и опухшая грудь, немедленно обратитесь к врачу.

1. 1. 1. 2. 3. • Если опухоль увеличивается с каждым днем, а не уменьшается, то вам обязательно стоит беспокоиться об этом.

Как родитель, очень часто вы начинаете беспокоиться о мельчайших изменениях, происходящих в теле вашего ребенка, но есть определенные изменения, которые являются нормальными, и вам не следует этого делать. беспокоиться о. Эти изменения продлятся около двух месяцев и исчезнут или начнут устраняться в течение этого времени. Если это не так, обсудите это с педиатром.

Ссылка: 1, 2

Рекомендуемые статьи:

Причины опухшей груди у ребенка

Распухшая грудь — частое заболевание, которое возникает у ребенка. младенцы, как мужского, так и женского пола.Одна или обе груди ребенка могут стать опухшими, твердыми и бугорчатыми в течение недели после рождения. Хотя это состояние может показаться странным, опухшие груди обычно уменьшаются в размерах в течение нескольких недель или месяцев жизни. Понимание причин этого состояния помогает ослабить беспокойство молодых родителей.

Гормоны матери

Находясь в утробе матери, ребенок подвергается воздействию гормонов, вырабатываемых матерью во время беременности. Эти гормоны передаются ребенку и остаются в нем после рождения.Поддержание избыточного уровня гормонов, таких как эстроген и андрогены, может вызвать набухание груди ребенка. Иногда набухает только одна грудь. Когда гормоны перестают подвергаться воздействию, ткань груди начинает сокращаться и становиться плоской. Это может занять дни, недели или несколько месяцев. Молочная субстанция, называемая «ведьмовским молоком», может вытекать из сосков, но через несколько дней или недель она прекратится.

Грудные зачатки

Грудные зачатки у младенцев

По словам педиатра и автора Др.Алан Грин, опухшая грудь у младенцев может быть из-за зачатков груди или шишек под сосками. Эти уплотнения представляют собой зрелую ткань груди, которая может выделять даже молоко. Грудные зачатки могут появиться как у мальчиков, так и у девочек и уменьшатся в течение первых нескольких месяцев жизни.

Инфекция

В очень редких случаях опухшая грудь у ребенка возникает из-за мастита или инфекции ткани груди. Если грудь или сосок выглядят красными, болезненными или имеют цветные выделения, отличные от молочного, и у ребенка высокая температура, педиатр должен осмотреть ребенка на наличие инфекции.Родителям рекомендуется не сжимать и не массировать опухшую грудь, так как это вызовет только раздражение и может привести к инфекции.

Грудное вскармливание

Набухшие соски у новорожденного

Грудное вскармливание может способствовать набуханию груди ребенка из-за непрерывной передачи гормонов матери ребенку. Хотя грудное вскармливание также может способствовать продолжительному увеличению груди и выработке грудного молока, временное или постоянное отлучение от груди не рекомендуется.

Меня беспокоит опухоль в груди моего ребенка | Новое время

Уважаемый доктор,

Недавно я заметила опухоль на левой груди моей двухмесячной малышки и подумала, что она просто пухленькая. Однако, когда я прикоснулся к нему около двух дней назад, я почувствовал небольшую опухоль. Вчера, когда я собирался принять ванну, она лопнула, и на ее одежде был гной и кровь. Я заболел. Однако, похоже, она не испытывает боли.Припухлость пока уменьшилась. Это то, о чем мне следует беспокоиться?

Esperance

Уважаемый Esperance

Доктор Рахна Панде

Шишка может образоваться в груди ребенка даже в возрасте около недели. Это вызывает беспокойство у родителей. Но беспокоиться не о чем. Находясь в утробе матери, ребенок подвергается выбросу гормонов, таких как эстрогены.Во время кормления грудью ребенок также подвергается воздействию некоторых гормонов. Это может вызвать образование шишки вокруг соска или под ним после родов, которое не воспаляется и не вызывает болезненных ощущений. Если его сжать, из этого комка также может выступить небольшое количество молока. Но со снижением уровня гормонов постепенно эта шишка сровняется. Это может занять от нескольких недель до месяцев.

В редких случаях воспаление груди (мастит) также может вызвать уплотнение в груди. Источником инфекции могло быть небольшое количество молока, присутствующее в комке.Однако здесь шишка будет красной, опухшей и болезненной. С этим связаны лихорадка и чрезмерный плач.

Поскольку вы описали уплотнение как безболезненное, но когда оно лопнуло, выделяло гной и кровь, изначально это могло быть доброкачественное образование. Позже, из-за обращения с ним (обеспокоенные родители могут касаться его много раз, чтобы осмотреть его), могла возникнуть вторичная бактериальная инфекция, вызывающая скопление гноя и крови.

Поскольку инфицирование и выделение гноя произошло бы в течение короткого промежутка времени, не было никаких признаков острой бактериальной инфекции и воспаления, таких как высокая температура или плач ребенка из-за боли.Шишка могла быть липомой (скоплением жировой ткани), которая могла быть инфицирована позже.

Если при обращении с младенцем не соблюдаются очень строгие правила гигиены, он / она подвергается риску инфекций. Хотя многие люди любят держать на руках маленького ребенка, нельзя позволять делать это всем. Небольшое количество микробов, присутствующих на руках человека, держащего ребенка, или присутствующих, сообщающих о легкой простуде или кашле, может привести к серьезной инфекции для ребенка. В случае образования шишки он может быть вторично инфицирован.

Очень важно поддерживать очень хорошую гигиену рук для всех, кто занимается уходом за младенцем. Людей, страдающих какими-либо заболеваниями, даже в легкой форме, нельзя допускать к ребенку.

Также важно обращать внимание на одежду, которую носит младенец. В идеале одежда должна быть очень мягкой, очень чистой и из хлопка. Одежда из нейлона выглядит блестящей и красивой, но вредна для здоровья. Они могут вызвать раздражение очень мягкой детской кожи, что приведет к дискомфорту и вторичным инфекциям.

Теперь, когда опухоль исчезла, у младенца нет боли, он без проблем ест и спит; здесь не о чем беспокоиться.

Доктор Рахна — врач-терапевт в больнице Рухенгери.

Набухание груди | Женское Здоровье

Ваша грудь может набухать (набухать) от молока. Обычно это происходит, когда у вас есть больше молока, чем хочет ваш ребенок. Набухание болезненно и является серьезной причиной того, что многие мамы прекращают кормить грудью раньше, чем они планировали или хотели.

Полнота груди — это нормально для кормящих мам. Вы можете ожидать облегчения от первого нормального нагрубания в течение 12–24 часов после рождения ребенка (или через 1–5 дней, если вы не кормите грудью). Ваши симптомы должны исчезнуть в течение нескольких дней. В противном случае или если ваша грудь не размягчается после кормления, немедленно начните лечение в домашних условиях.

Симптомы нагрубания груди

• Опухшая, твердая и болезненная грудь
• Ниппели плоские
• Твердая ареола, из-за которой вашему ребенку трудно захватить грудь
• Небольшая температура
• Слегка увеличенные лимфатические узлы в подмышечных впадинах

Сильное нагрубание может вызвать проблемы для вас и вашего ребенка

• Ваш ребенок может получать недостаточно молока.
• Ваша грудь может не опорожняться полностью.
• Ваши соски могут стать настолько болезненными и потрескавшимися, что вы будете меньше кормить грудью. Это заставляет вашу грудь становиться еще более насыщенной.

Профилактика нагрубания груди

• Кормите грудью часто, когда ребенок голоден.
• Если у вас опухла грудь, выпустите достаточно молока, чтобы соски размягчились, прежде чем кормить ребенка.
• Опорожняйте грудь при каждом кормлении.
• Убедитесь, что ваш ребенок захватывает грудь и хорошо ест.

Без лечения сильное нагрубание груди может привести к закупорке молочных протоков и инфекции груди, которая называется маститом.

Может случиться нагрубание

• В первые дни после рождения.
• Когда вы обычно кормите грудью, но не можете кормить грудью или сцеживать столько, сколько обычно.
• Если вы и ваш ребенок внезапно прекратите грудное вскармливание.
• Когда грудное вскармливание вашего ребенка внезапно прекращается, либо когда он начинает, либо ест твердую пищу, либо когда у него плохой аппетит.

Избавьтесь от симптомов

• Вы можете безопасно принимать ацетаминофен (например, тайленол) от боли или лихорадки
• Вы можете безопасно принимать ибупрофен (например, Адвил) вместе с ацетаминофеном, чтобы уменьшить воспаление.
• Приложите ледяной или холодный компресс
• Носите поддерживающий бюстгальтер для кормления
• Смягчите грудь перед кормлением:
  • Применение тепла
  • Нежный массаж
• Используйте руки или насос, чтобы выпустить небольшое количество молока из обеих грудей.

Набухание груди | Мичиган Медицина

Обзор

Что такое нагрубание груди и что его вызывает?

Набухание груди означает, что ваша грудь болезненно переполнена молоком. Обычно это происходит, когда мать производит больше молока, чем потребляет ее ребенок. Ваша грудь может стать твердой и опухшей, что может затруднить кормление ребенка грудью. Набухшую грудь можно лечить дома.

Может произойти набухание:

• Когда молоко приходит впервые, в течение первых нескольких дней после родов.
• Когда вы регулярно кормите грудью, но не можете кормить грудью или сцеживать столько, сколько обычно.
• Если вы внезапно прекратите грудное вскармливание.
• Когда ваш ребенок внезапно начинает меньше кормить грудью, чем обычно. Это может произойти, когда ваш ребенок начинает или ест твердую пищу, или когда он болен и у него плохой аппетит.

В груди вырабатывается молоко примерно через 2–5 дней после рождения ребенка. (До этого они производят молозиво, которое содержит важные питательные вещества, которые необходимы вашему ребенку сразу после рождения.Грудь становится тяжелой, теплой и опухшей, когда «входит» молоко. Это раннее наполнение груди происходит из-за вырабатываемого вами молока и излишка крови и жидкости в груди. Ваше тело использует лишнюю жидкость, чтобы вырабатывать больше грудного молока для вашего ребенка.

Эта нормальная полнота груди, вероятно, исчезнет через несколько дней, когда вы будете кормить грудью, и ваше тело приспособится к потребностям вашего ребенка. Ваша грудь может болезненно набухнуть, если вы не кормите ребенка часто или если кормление не опустошает вашу грудь.

Ваша грудь будет набухать в течение нескольких дней, если вы не будете или не сможете кормить грудью после рождения ребенка. Это постепенно исчезнет, ​​если ваша грудь не будет стимулировать производство молока. В настоящее время не существует одобренных лекарств, которые «подсушивают» выработку молока и предотвращают нагрубание.

Если у вас есть какие-либо проблемы или вопросы, вы можете обратиться к консультанту по грудному вскармливанию. Это тот, кто помогает матерям научиться кормить грудью.

Каковы общие симптомы?

Симптомы набухшей груди включают:

• Набухшие, твердые и болезненные груди.Если грудь сильно набухла, она очень опухшая, твердая, блестящая, теплая и слегка комковатая на ощупь.
• Сплюснутые соски. Темная область вокруг соска, ареола, может быть очень плотной. Это затрудняет захват ребенка.
• Небольшая температура около 100,4 ° F (38 ° C).
• Слегка опухшие и болезненные лимфатические узлы в подмышечных впадинах.

Что может произойти, если нагрубание груди ухудшится?

Если нагрубание сильное, грудь сильно опухнет и станет болезненной.Из-за сильного нагрубания ребенку может быть трудно правильно приложить грудь. В результате:

• Ваш ребенок может не получать достаточно молока.
• Ваша грудь может не опорожняться полностью.
• Ваши соски могут болеть и потрескаться. Это может привести к тому, что вы будете меньше кормить грудью, и это усугубит нагрубание.

Сильное нагрубание груди может привести к закупорке молочных протоков и инфекции груди, которая называется маститом. Мастит нужно лечить антибиотиками.

Как лечится?

Если нагрубание затрудняет кормление грудью, выполните следующие действия. Они могут облегчить ваши симптомы и сохранить молокоотсос.

• Смягчите грудь перед кормлением. Вы можете приложить теплый компресс за пару минут до кормления грудью. Или вы можете использовать руки или использовать насос, чтобы выпустить (сцеживать) небольшое количество молока из обеих грудей.
• Старайтесь чаще кормить грудью. Накачивайте грудь, если ребенок не хочет кормить грудью.Старайтесь каждый раз опорожнять грудь.
• Примите ибупрофен (например, Адвил или Мотрин), чтобы уменьшить боль и отек. Ибупрофен безопасен для кормящих мам при приеме в соответствии с указаниями. Но рекомендуется проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства во время грудного вскармливания.
• Если после кормления грудь по-прежнему ощущает дискомфорт, попробуйте приложить холодный компресс, чтобы уменьшить отек. Вы можете использовать замороженное влажное полотенце, холодный компресс или пакет замороженных овощей.Наносите его на грудь на 15 минут каждый час по мере необходимости. Чтобы предотвратить повреждение кожи, поместите тонкую ткань между грудью и холодным компрессом.

Если вы не кормите грудью, выполните один или несколько из следующих шагов, чтобы уменьшить дискомфорт:

• Не сцеживайте и не удаляйте много молока из груди. Если ваша грудь очень болезненна, можно удалить немного, чтобы вам было удобнее.
• Прикладывайте холодный компресс к груди на 15 минут каждый час по мере необходимости.Чтобы предотвратить повреждение кожи, поместите тонкую ткань между грудью и холодным компрессом.
• Принимайте ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) в дополнение к немедикаментозным методам лечения. Будьте осторожны с ибупрофеном. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Носите бюстгальтер, который хорошо сидит и обеспечивает хорошую поддержку.

Как предотвратить нагрубание груди?

Вы сможете предотвратить набухание, если будете продолжать вытекать молоко из груди и будете следить за тем, чтобы грудь не переполнилась.

• Кормите грудью всякий раз, когда вы замечаете признаки того, что ваш ребенок голоден, например, нетерпеливое сосание пальцев или укоренение.
• Убедитесь, что ваш ребенок хорошо сосет и ест. Если ваша грудь твердая и переполненная, выпустите (сцеживайте) достаточно, чтобы соски размягчились, прежде чем прикладывать ребенка к груди.
• Опорожняйте грудь при каждом кормлении. Полностью опорожните одну грудь, прежде чем переходить на другую сторону. Вы можете сказать, что пора переходить на другую сторону, когда произойдут оба следующих события:
  • Сосание вашего ребенка сильно замедляется или прекращается.
  • Вы больше не слышите, как ребенок глотает.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Американская педиатрическая академия (2009 г.