Акушер Наталья Цалко — о том, почему не стоит бояться родов

О родах, анестезии и присутствии отца на родах

— Как вы относитесь к домашним родам?

— Примерно восемь-десять лет назад приходили молодые пациентки и просили сделать им кесарево сечение просто потому, что им страшно, или потому, что подруга плохо рожала и рассказала ужасов. У нас был целый бум молодых здоровых пациенток, которые поголовно хотели кесарево сечение. Потом ситуация изменилась, и все повернулись к домашним родам. С одной стороны, это хорошо, потому что домашние роды вышли из подполья. С другой стороны, мы умоляем всех, кто хочет рожать дома, прийти к профессионалам. Во многих роддомах сейчас оборудованы домашние палаты — они отличаются от обычных. Там выключен свет, играет музыка, создаётся действительно домашняя обстановка, роды проходят без обезболивания, но под контролем медперсонала, который может вмешаться в любой момент, если это будет необходимо. Лучше выбрать такой вариант, потому что ставки слишком высоки: количество смертей и детских смертей, в том числе при домашних родах, до сих пор очень большое. Их можно было бы избежать, если бы женщины не решали рожать дома со своими акушерками. Людей не пугает даже то, что у нас это незаконно. Ни акушер, ни врач не имеют права приезжать на домашние роды.

— Почему тогда медперсонал, который участвует в домашних родах, не привлекают к ответственности?

— Никто никого не выдаёт, если происходит катастрофа. Были ужасающие случаи, когда привозили рожениц с двумя сутками потужного периода и умершими детьми в утробе, и они не выдавали, с кем они рожали. Говорили, что никого не было рядом и они рожали сами. По счастью, таких случаев всё меньше и меньше. Я надеюсь, такие роды не будут легализованы никогда. Всегда есть риск кровотечения, в таких ситуациях счёт идёт на минуты, а иногда на секунды. И без врачебной помощи и реанимационного оборудования просто не справиться.

— А что с нестандартными и альтернативными родами? Например, вертикальными или в воду?

—Акушеров ничем подобным нельзя обескуражить. Пациент может всё это попробовать, не проблема. Хотите рожать вертикально — пожалуйста, в воду — тоже можно. Не факт, что это вам подойдёт, но попробовать вы имеете право. Если не понравится, в любой момент можно передумать и вернуться к классике. Есть, правда, один нюанс: если вы хотите эпидуральную анестезию, то все эти способы будут уже недоступны, потому что анестезия обездвиживает.

— Можно ли сделать кесарево сечение по желанию пациентки?

— Практически нельзя. Если клиника или больница с уважаемой репутацией, то без показаний ни за какие деньги кесарево никто делать не будет.

— А что вы делаете, если к вам приходит пациентка, которая говорит, что боится родов до смерти, не переносит боль и ей нужно только кесарево?

— Если я не смогла убедить человека на приёме, что у него нет показаний к кесареву, то я веду его на консилиум. Мы будем пытаться решить как-то эту ситуацию коллективом врачей. Отговорим, объясним, предложим анестезию. Но сейчас таких пациенток практически нет. Есть обратные случаи. Ко мне часто приходят пациентки с рубцами на матке после первых родов через кесарево сечение. Они не могут объяснить, почему им сделали операцию — потому что какой-то одной причины нет, это всегда совокупность маленьких факторов. Но если женщине не дали родить самостоятельно (или не дали хотя бы попытаться), у неё остаётся незакрытый гештальт, и уже второго ребенка все хотят родить самостоятельно. В большинстве случаев это получается, но, когда шансов родить естественным путём нет, мы всё равно даём пациентке шанс прочувствовать роды по максимуму, а потом делаем операцию.

В Британии есть новое решение, которое ещё не дошло до нас, — медленное кесарево сечение: извлекается головка ребёнка, а потом в течение четырёх минут ждут, пока ребёнок сам выберется на свет. При таких родах пациентка видит весь процесс операции: как делают разрез, раздвигают ткани, достают голову.  Обычно при кесаревом сечении область операции закрывают ширмой, а здесь нет, чтобы мама могла наблюдать за рождением ребёнка. Всё происходит под эпидуральной анестезией, разумеется.

— Обезболивание — отдельная тема для споров. Одни говорят, что без эпидуральной анестезии рожать не собираются, другие резко против, потому что это вредно для ребёнка. Кто прав? Действительно лучше обойтись и потерпеть эту естественную боль?

— Действительно, боль в родах — физиологическая, и её терпели наши мамы и бабушки. Это главный аргумент противников анестезии. Но в то же время во все времена женщин старались обезболить в родах. В древних племенах поили банановым вином, во время войны давали стакан водки, были эксперименты с наркотическими веществами. Но ничего грандиознее эпидуральной анестезии ещё не придумали. Поэтому в нашей клинике 99 % пациенток рожают с обезболиванием.

Полный список вещей в роддом

Что брать с собой в роддом

Полный список вещей в роддом, которые действительно пригодятся для мамы и малыша в родильном доме, а также потребуются на выписку.

По рекомендации акушеров-гинекологов на 31-32 неделе беременности следует заранее начать собирать вещи с собой в роддом, а также на случай преждевременных родов. Да, получается заранее, но подготовка к родам без спешки позволит ничего не забыть. Лучше это сделать будущей маме самой, пусть не без участия родственников, но это поспособствует подготовить себя морально к появлению ребенка.

Подготовку вещей в роддом нужно начать со списка. Не стоит слишком сильно увлекаться дополнением к нему вещей «на всякий случай», потому что взятое с собой нужно будет разместить в ограниченном пространстве тумбочки и под кроватью в палате. Если что-то дополнительно потребуется, всегда родственники могут привезти, и вам не придется выслушивать «добрые слова» от санитарок пытающихся без успеха вымыть пол под кроватью. 

Перейдем к тому, что же нужно и действительно пригодится с собой в роддоме.

Какие документы нужны в роддом при поступлении в стационар:

Медицинские документы:

Обменную карту, выданную по месту диспансерного наблюдения (в женской консультации).

Заключения специалистов ультразвуковой диагностики с копией протоколов УЗИ.

Выписки из историй болезни, в случае нахождения беременной на стационарном лечении в период течения настоящей беременности.

При предшествующем родоразрешении путем операции кесарева сечения — выписку о предшествующем родоразрешении, с указанием вида проведенного кесарева сечения, осложнений в послеоперационном периоде.

Копию листка временной нетрудоспособности по пособию по беременности и родам.

Гражданские документы:

Паспорт.

СНИЛС.

Страховой медицинской полис обязательного медицинского страхования (ОМС).

Направление на плановую госпитализацию, выданную врачом женской консультации, соответствующей формы.

Договор на оказание платных медицинских услуг, если таковой был заключен ранее.

После 34-35 недели все документы желательно сложить в отдельную папку, положить на видном месте, чтобы всегда были под рукой.

СУМКА В РОДДОМ

Тканевые сумки, рюкзаки запрещены санитарно-эпидемиологическими нормами. Подойдут пакеты, но удобнее всего прозрачные сумки ПВХ, напоминающие упаковку, в которую укладывают подушки или одеяла в магазинах постельного белья.

ДЛЯ МАМЫ В РОДДОМ

• Одежда для мамы:

1. 1.Моющиеся тапочки.
2. 2.Халат. Выбирайте удобный и в соответствии с временем года и наличием отопления в роддоме.
3. 3.Сорочка. На роды обычно выдают казенную из х/б или одноразовую. Но в послеродовое отделение в палату вам можно взять свою.
4. 4.Носки хлопчатобумажные. Они пригодятся в палате и в родзале, обычно схватки могут сопровождаться ознобом.
5. 5.Нательное нижнее белье:

ü  Пару бюстгальтеров для кормления с широкими лямками и хорошей поддержкой (размер подбирайте с учетом того, что после родов грудь увеличится).

ü  Пять штук послеродовых одноразовых трусиков (кровянистые послеродовые выделения (лохии) будут довольно обильными после рождения ребенка. Несмотря на прокладки, белье испачкается, так что проще обзавестись одноразовыми трусиками, а не отстирывать потом обычные). Трусики де­ла­ны из осо­бой ды­ша­щей сет­ча­той тка­ни, ко­то­рая плот­но при­ле­га­ет к те­лу, фик­си­руя про­клад­ку, но при этом не раз­дра­жа­ет швы, что спо­соб­ству­ет их ско­рей­ше­му за­жив­ле­нию.

Пара одноразовых стерильных трусиков. Правильнее приобрести и взять с собой пару одноразовых стерильных трусиков, которые пригодятся на первый день после родов и в сочетании с стерильными гинекологическими прокладками обеспечат защиту от инфекции.

ü  Простые хлопчатобумажные трусики на период, когда выделений станет меньше.

• Предметы гигиены

1. 1.Прокладки урологические для послеродового периода. Они впитывают больше, чем обычные. Упаковки из 10 штук должно хватить. Их нужно использовать первые дни во время активных выделений.Также Вы можете их использовать в предродовой палате в первом периоде родов совместно с одноразовыми трусиками.

Упаковка стерильных урологических прокладок. Пригодятся на первый день после родов, то есть в то время, когда стерильность просто необходима, и они обеспечат защиту от инфекции.

1. 2.Прокладки для груди одноразовые. Должны быть, хотя у некоторых молодых мам молоко прибывает только через 3-4 дня, и можно не бояться протекания. Пусть немного позже, но в любом случае потребуются. Есть классические прокладки с впитывающим слоем из распушенной целлюлозы. Есть с абсорбирующими гелиевыми гранулами, такие имеют более высокую абсорбирующую способность, то есть лучше справляются с высокой протекаемостью.
2. 3.Прокладки для груди стерильные. В роддом лучше взять дополнительно стерильные прокладки. Они потребуются в первые дни после родов, они обеспечат защиту от инфекции.
3. 4.Пеленки одноразовые для мам 60х60 см. Они потребуются после родов для осмотров или обработки швов, если они будут. Размера 60х60 см вполне достаточно.
4. 5.Влажная туалетная бумага. В послеродовый период она более бережна для похода в туалет.
   1. 6.Зубная паста, щетка, мыло, шампунь и все, что вам нужно для ухода за собой: можно брать все, что хочется, но стараться приобрести пробники или дорожные версии, чтобы не тащить в родильный дом целые пакеты косметики.

ДЛЯ РЕБЕНКА В РОДДОМ

• Основные вещи для гигиены ребенка:

1. 1.Подгузники для новорожденных 3-5 кг или из расчета минимум 6 штук в день на 3-4 дня пребывания в роддоме.
2. 2.Влажные салфетки без отдушки. Минимум 50 штук в пачке, лучше больше. Пользоваться вы будете именно ими, так как часто для подмывания под водой условий в палате нет.
3. 3.Одноразовые пеленки 60х40 см (60х60 см). Минимум 10 штук в пачке.
4. 4.Крем под подгузник. Достаточно небольшой упаковки (обычно идут в пластиковой тубе) на 50 мл.
5. 5.Ножницы детские. У новорожденного обычно очень длинные ногти, которыми он себя травмирует, лучше отстричь их сразу.
6. 6.Ватные диски и стерильная вата для чистки ушей и носа. Ватные палочки с ограничителями скорее подойдут для более взрослых малышей, а для в уходе с новорожденными лучше пользоваться ватными турундами.

• Одежда для ребенка

1. 1.Несколько чепчиков. Лучше по 2-3 тонких и теплых. Приготовьте отдельный чепчик на сами роды, что бы персонал родзала надел его на малыша сразу после рождения, и не забудьте взять его сразу в родзал с собой.
2. 2.Несколько пар носочков и антицарапок. По 2-3 пары.
3. 3.Распашонки 3-4 штуки. В зависимости от времени года теплые и тонкие.
4. 4.Боди или нательные комбинезоны в зависимости от времени года и температуры воздуха в палате.

   ПАКЕТ НА ВЫПИСКУ

На выписку следует приготовить пакет и оставить его дома. Родственники принесут его в день выписки и передадут его непосредственно в выписную комнату.

В пакет на выписку нужно положить:

1. 1.Одежду, обувь для мамы
2. 2.Костюмчик (комбинезон) и конверт или одеяло для новорожденного)

   ПОЛЕЗНЫЕ МЕЛОЧИ

   
   

   Этот список индивидуален. У какого он будет кратким, кто-то распишет его на несколько страниц. Но не нужно включать в него то, что вам покажется необходимым на первый взгляд.

   
   

   Действительно нужны вещи это:

   1. 1.Бутылка негазированой воды емкостью 0,5 л.
   2. 2.Печенье для перекуса.
   3. 3.Тарелка, чашка, ложка.
   4. 4.Одноразовые покрытия на унитаз.
   5. 5.Нутриционные смеси так называемые нутридриньки. Это жидкая форма питательной сбалансированной смеси для лечебного питания (по аналогии со спортивным питанием). Оно поможет поддержать ваши силы в родах. Желательно маленькие упаковки по 100 – 200 мл 2 – 3 штуки.

      НЕ СТОИТ БРАТЬ С СОБОЙ В РОДДОМ

      
      

      Электрический чайник, молокоотсосы (они обычно запрещены в роддомах). В случае потребности родственники могут принести Вам молокоотсос позже.

      
      

      В ЗАКЛЮЧЕНИЕ

      
      

      Где все это приобретать.

      
      

      В нашем городе можно обратиться в магазины специализирующиеся на товарах для мам и малышей, которые предлагают готовые сумки или можно их собрать в различных вариантах от потребности клиента. Выделим некоторые из них:

      1. 1.ООО «ТРИДЕЛ» (MOM & KID), ул. Шеронова, д.8, к.2, пом. 115 (1 этаж) тел.
      2. 2.ТД «Медтехника» (пер. Облачный, 78а, ул. Ленина, 8, ул. Калинина, 123, ул. Ворошилова, 31, ул. Тихоокеанская, 184, ул. Карла Маркса, 91 http://market.mtdv.ru/
      3. 3.Бубль Гум, ул. Воронежская, 31, ул. Рабочий городок, 1Б
      4. 4.Детский мир
      5. 5.Мамалэнд27
      6. 6.Близлежащие аптеки. Но здесь можно приобрести изделия медицинского назначения (урологические прокладки, лактационные вкладыши и др.)

Предвестники – роды уже скоро!

Ложные схватки

Они могут появиться после 38-й недели беременности. Ложные схватки похожи на сокращения Брэкстона-Хикса, которые женщина уже могла чувствовать начиная со II триместра беременности (матка на несколько секунд – пару минут как бы каменеет, затем напряжение в ней спадает). Ложные схватки тренируют матку перед родами, они нерегулярны и безболезненны, интервалы между ними не сокращаются. Настоящие родовые схватки, напротив, регулярны, сила их постепенно нарастает, они становятся все продолжительнее и болезненнее, а промежутки между ними сокращаются. Вот тогда уже можно говорить о том, что роды начались по-настоящему. А пока идут ложные схватки, ехать в роддом необязательно – их спокойно можно пережить и дома.

Опущение живота

Приблизительно за две-три недели до родов ребенок, готовясь к появлению на свет, прижимается предлежащей частью (обычно это голова) к нижнему участку матки и тянет ее вниз. В результате матка перемещается ниже в тазовую область, верхняя ее часть перестает давить на внутренние органы грудной клети и брюшной полости. В народе это называется – живот опустился. Как только живот опустится, будущая мама замечает, что ей стало легче дышать, а вот сидеть и ходить становится, наоборот, труднее. Также исчезают изжога и отрыжка (ведь матка больше не давит на диафрагму и желудок). Зато, опустившись вниз, матка начинает давить на мочевой пузырь – естественно, учащается мочеиспускание.

У кого-то опущение матки вызывает чувство тяжести внизу живота и даже легкую боль в области паховых связок. Эти ощущения возникают из-за того, что голова ребенка, перемещаясь вниз, раздражает нервные окончания тазовых органов.

При вторых и последующих родах живот опускается позже – прямо накануне родов. Бывает, что этого предвестника родов нет совсем.

Отхождение слизистой пробки

Это один из основных и явных предвестников родов. Во время беременности железы в шейке матки вырабатывают секрет (он похож на густое желе и образует так называемую пробку), который не дает различным микроорганизмам проникнуть в полость матки. Перед родами под влиянием эстрогенов шейка мат­ки размягчается, канал шейки приоткрывается и пробка может выйти наружу – женщина увидит, что на белье остались сгустки слизи, похожие на желе. Пробка может быть разного цвета – белая, прозрачная, желтовато-бурая или розово-красная. Часто она окрашена кровью – это совершенно нормально и может свидетельствовать о том, что роды произойдут в течение ближайших суток. Слизистая пробка может выделиться сразу (одномоментно) или же выходить по частям в течение дня.

Снижение веса

Примерно за две недели до родов может снизиться вес, обычно он уменьшается на 0,5–2 кг. Происходит это потому, что из организма выводится лишняя жидкость и уменьшаются отеки. Если раньше во время беременности под воздействием гормона прогестерона жидкость в организме беременной женщины накапливалась, то теперь, перед родами, действие прогестерона уменьшается, зато начинают усиленно работать другие женские половые гормоны – эстрогены, они-то и выводят лишнюю жидкость из организма будущей мамы.

Кроме того, часто будущая мама замечает, что в конце беременности ей стало легче надевать кольца, перчатки, обувь – это уменьшились отеки на кистях рук и стопах.

Изменение стула

Прямо перед родами гормоны часто действуют и на кишечник – расслабляют его мускулатуру, в результате начинается расстройство стула. Иногда такой частый (до 2–3 раз в день) и даже жидкий стул женщины принимают за кишечную инфекцию. Но если нет тошноты, рвоты, изменения цвета и запаха кала, каких-либо других симптомов интоксикации, беспокоиться не стоит: это один из предвестников предстоящих родов.

А еще накануне родов часто совсем не хочется есть. Все это – также подготовка организма к естественным родам.

Изменение настроения

У многих женщин за несколько дней до родов меняется настроение. Будущая мама быстро устает, ей хочется больше отдыхать, спать, даже появляется какая-то апатия. Такое состояние вполне понятно – надо собраться с силами, чтобы подготовиться к родам. Часто перед самыми родами женщина хочет уединиться, ищет укромное местечко, в котором можно затаиться и сосредоточиться на себе и своих переживаниях.

Что делать, если появились какие-либо предвестники родов? Обычно ничего делать не надо, ведь предвестники совершенно естественны, они просто говорят о том, что организм перестраивается и готовится к рождению ребенка. Поэтому не стоит беспокоиться и ехать в роддом, как только, например, начались тренировочные схватки или отошла слизистая пробка. Надо дождаться настоящих родовых схваток или излития вод.

лучший подарок для мам и пап

Абсолютно все книги Евгения Комаровского написаны доступным для родителей языком. Они развеивают множество мифов, а также помогают организовать оптимальные условия для жизни малыша, предотвратить возникновение многих болезней и учат как своевременно и правильно оказать квалифицированную медицинскую помощь своему ребенку. И если вы думаете о том, какие книги Комаровского стоит купить, то ниже представлена подборка, которую должен прочитать каждый здравомыслящий родитель.

«Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников»

На страницах этой книги доктор Комаровский рассматривает практически все вопросы, волнующие молодых родителей. Для удобства восприятия она разбита на 4 части.

1. В первой части автор рассказывает о планировании беременности, ее течении и первом годе жизни малыша. Здесь вы найдете множество полезных советов о том, как вести себя во время беременности, на что обратить внимание, как подготовиться к родам и создать оптимальные условия для своего крохи.

2. Во второй части говорится о том, как наладить проблемы с питанием и сном крохи, как организовать его режим и наладить образ жизни таким образом, чтобы всем членам семьи было комфортно.

3. Третья часть рассказывает практически обо всех детских болезнях, о существующих профилактических мерах и возможных способах лечения той или иной болезни.

4. В четвертой части представлены избранные статьи, в которых доктор еще раз останавливается на наиболее главных темах.

Прочитав эту работу, вы будете знать, как организовать оптимальные условия для своего ребенка и что можно сделать до прихода врача, в случае его болезни.

«Начало жизни Вашего ребенка»

В данной книге автор смог кратко и емко рассказать о том, как подготовить дом к встрече малыша, как его нужно купать, кормить, лечить и т.д. Комаровский, как и всегда, учит молодых родителей действовать, руководствуясь исключительно здравым смыслом и логикой, не противореча Природе.

Автор в доступной форме и с долей иронии рассказал о том, как нужно вести себя мамам и папам, бабушкам и дедушкам, чтобы с появлением крохи все члены семьи чувствовали себя комфортно, а малыш рос здоровым.

«Справочник здравомыслящих родителей» 

Этот справочник является настоящим кладезем полезных советов для родителей. Здесь вы найдете информацию о нормах роста, веса и развития вашего ребенка. О необходимых обследованиях, прививках и питании. Более того, здесь собраны всевозможные случаи происшествий с ребенком и правильные меры по их устранению.

Комаровскому удалось просто и лаконично рассказать о том, как правильно поступать в любой чрезвычайной ситуации. На страницах этой книги вы также найдете четкие рекомендации по формированию аптечки, названию препаратов, их аналогов и схем дозировок для каждого возраста.

«365 советов на первый год жизни Вашего ребёнка»

Если вы только планируете беременность или если вы боитесь изменений в жизни, связанных с появлением малыша, то вам непременно стоит прочитать эту книгу. В ней доктор Комаровский доступно рассказывает о том, с какими проблемами сталкивается молодая семья после рождения первенца и как с ними справиться.

Автор детально объясняет, как ухаживать за новорожденным, как организовать для него оптимально комфортные условия, на какие тревожные симптомы необходимо обращать внимание и как находить время для собственного отдыха. Иными словами, эта книга учит тому, как быть счастливыми родителями.

Эти и многие другие книги доктора Комаровского помогут вам организовать самые лучшие условия для своего ребенка и создать хорошую атмосферу в доме. Будьте счастливы и здоровы!

Автор: Светлана Варук

Роды — Библиотека — Доктор Комаровский

Авторы: Нарицын Н.Н.

По поводу родов действительно написано великое множество специальной литературы — и о специфике их проведения, и об особенностях реакций, и о прочем разном — вроде бы что еще можно сказать дополнительно? Однако во многих материалах так или иначе упущена психология этого процесса — и несмотря на множество дополнительной информации, воз, как говорится, и ныне там: все равно женщины во время родов теряются, пугаются и впоследствии вредят сами себе.

Как готовиться к родам? Прежде всего — возможно, не стоит игнорировать различную литературу и даже специальные курсы, где обучают технике поведения на родах. Даже если вам кажется, что это довольно примитивно — все же это лучше, чем ничего. Конечно, до родов хорошо бы еще пройти определенного уровня психологическую подготовку, но это тоже решать вам. По крайней мере, прочитайте все то, что написано по этому поводу, чтобы подготовиться к процессу хотя бы теоретически.

Должен ли муж присутствовать на родах? Этот вопрос был достаточно подробно обсужден в одной из моих предыдущих книг — «О сексе и не только». Поэтому позвольте не повторяться (хотя посмотреть очень рекомендую). Но уж если говорить о том, кого нужно брать на роды — то прежде всего хорошего врача.

Почему ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно рожать с помощью специалиста-акушера? И почему вообще всякая самодеятельность на родах в принципе нежелательна? Мы уже говорили о том, что у женщины во время беременности растет внушаемость — так вот, максимум этой внушаемости приходится как раз на роды. Поэтому взять на себя объективное управление и руководство этим процессом сама женщина не в состоянии. И все команды должен подавать специалист, а женщина со своей внушаемостью будет чуть ли не автоматически им подчиняться. Поэтому важно, чтобы роды вел действительно специалист, и заранее позаботиться об этом.
И рожать лучше всего в роддомах, где в случае чего есть и специальное оборудование, и препараты, и разумеется, те же специалисты. Увы, роды у человека не всегда проходят гладко. Опять придется вспомнить хрестоматийное «а мы рожали в борозде» — да рожать-то рожали, но кто считал, какова при этом была детская смертность, и кроме того (не про вас будь сказано) смертность матерей? Поэтому лучше самодеятельностью во время родов не заниматься.
Одна из основных причин того, что роды у человека (в отличие от братьев наших меньших) проходят не всегда гладко — противоречие, скажем так, между прямохождением и интеллектом. Цена того, что человек передвигается не на четырех, а на двух конечностях — это недостаточно широкий таз, а наличие интеллекта требует, чтобы у новорожденного был определенных размеров мозг. Поэтому соотношение размеров таза и головки новорожденного — что называется, на пределе. Чуть отклонения в ту или в другую сторону — и уже могут возникнуть осложнения, где без специалиста не разобраться. Это еще в лучшем случае, а если ребенок идет вперед пяточками или вообще, не дай бог, лежит поперек?
Поэтому при родах необходимо обеспечить себе заранее подстраховку — лечь в роддом или хотя бы иметь в пределах досягаемости как минимум одного врача.
Но может быть, вместо роддома можно договориться, что бригада врачей выедет на дом для приема родов? В принципе можно (а если с поездкой в роддом дотянули, что называется, до предела и роды начались дома, то именно это и придется делать по необходимости). Но учтите, что бригада примет роды и уедет, ни за что больше не отвечая (при том что мать с новорожденным нуждаются в присмотре врачей хотя бы первые два-три дня после родов). А в трудных случаях может оказаться, что не хватает каких-то препаратов, не говоря уже о специальном оборудовании… Поэтому уж если случилось, что роды пришлось принимать дома, бригада обычно забирает и мать, и ребенка в роддом. Но тогда проще изначально воспользоваться услугами этого заведения.

Много споров сейчас идет по поводу родов в «какой-нибудь другой позе». К примеру , на корточках. Мол, так рожают женщины в каких-то других странах, и у них все так хорошо получается… Во-первых, ВСЕ хорошо, к сожалению, не получается никогда. Во-вторых, хоть и говорится, что «сила тяжести должна помогать выйти ребенку», но в то же время женщина, сидящая во время родов на корточках, сама находится в весьма неустойчивом положении. А если ей во время родов стало плохо? Кто ее будет держать (или иначе говоря — кто ее удержит?!) В-третьих, под действием той же силы тяжести действительно ребенок рождается вроде бы быстрее. Но при этом мама получает все последствия стремительных родов, включая возможные разрывы, и к тому же, в такой позе ребенок падает вниз головой. В-четвертых, действию силы тяжести подчиняется еще и кровь — а надо учитывать, что после родов и отхода последа вся поверхность матки — одна большая кровоточащая рана, и если начнется кровотечение (особенно в позе на корточках, где кровь пойдет намного быстрее) — счет начнется буквально на секунды, и печальный исход будет намного более вероятен.
Поэтому в европейских странах, да и у нас, принято рожать лежа на специальной кровати с упорами для рук и ног, чтобы женщина могла сама помогать своему ребенку, при этом не подвергая его и себя опасности. Конечно, если акушер гарантирует успех, можно рожать и в любой другой позе — но в том-то опять и проблема человеческих родов, что успех тут гарантировать не может никто, а неожиданностей может возникнуть сколько угодно…

Роды в воду. Лет десять назад вокруг этого новшества была сама настоящая массовая истерия и эйфория. Вообще одним из самых весомых плюсов этого движения является обязательная мощная предродовая подготовка будущих мам, чего им как раз не хватало в «обычных консультациях»… Но эта подготовка, увы, не всегда компенсировала мощнейший стресс от самого процесса водных родов — процесса довольно опасного для здоровья матери и ребенка. И после того как подобные эксперименты завершились многими, мягко говоря, неудачами — энтузиазм вокруг этого способа рождения поутих. Ведь что бы там приверженцы водных родов ни говорили про перепад давления, которому-де подвергается ребенок при «родах в воздух», тем не менее есть более значимые и опасные факторы, которые являются доводами против таких экспериментов.
В воду какой температуры лучше рожать? В холодную (ниже 36.6) — ребенок, извините, замерзнет, или на худой конец серьезно простудится, что тоже неизвестно еще чем кончится: ведь новорожденный в первые минуты жизни еще не способен сам регулировать температуру своего тела, и этот перепад (после маминой теплой плаценты) может быть для него гораздо опаснее, чем атмосферный.
В теплую (примерно 36.6) воду — здесь уже опасность для матери. Только что мы говорили, что одна из самых ощутимых опасностей при родах — кровотечение. Разумеется, не здесь бы об этом вспоминать, но уж извините: один из классических способов суицида — это перерезать вены, лежа в теплой ванной. Поэтому и у роженицы в теплой воде гораздо больший риск быстрой потери крови. Не говоря уже о том, что при контакте с воздухом кровь свертывается, а в воде — нет, поэтому кровотечение в воде особенно опасно…
К тому же воду простерилизовать полностью достаточно сложно, а та огромная раневая поверхность, которую опять же представляет из себя матка после родов, есть весьма благодатное поле для всякого рода инфекции, что тоже может кончиться печально.
Разумеется, есть счастливые случаи рождения в воде (ими, как правило, и гордятся последователи этого метода), но увы — несчастные случаи уже в первом приближении более вероятны. Поэтому может быть, все же не стоит экспериментировать на себе и своем ребенке?

Общение с акушерами. Часто дамы отказываются от помощи в ведении родов только потому, что наслышаны от родителей и подруг, а то и сами убедились в том, что многие акушеры — страшные грубияны (или грубиянки), на рожениц орут почем зря и от них больше неприятностей, чем помощи… Уважаемые дамы, вы если и правы (к сожалению), то не совсем. И это не просто защита собратьев по врачебному клану, а логические рассуждения. Да, нередко акушеры действительно излишне резко высказываются, но это, если хотите, оборотная сторона их профессиональных качеств. Ведь одно из самых важных достоинств акушера — быстрая реакция (мы уже говорили о том, что на родах хватает неожиданностей, причем решение нужно принимать практически мгновенно, и от быстроты действий акушера зависит здоровье, а порой и жизнь ребенка и матери). Так вот, люди, которые могут быстро принимать решения, быстро реагировать и вообще не тушеваться в экстремальной ситуации, склонны, увы, еще и не очень сдерживать свои эмоции (по принципу «что на уме — то и на языке»). Конечно, при этом никто не отменял вежливость, деонтологию (науку обращения врача с больным), да и элементарные человеческие нормы поведения… Но тем не менее если акушерка на вас случайно прикрикнула — уж простите ей, тем более, что медицина медициной и деонтология деонтологией, но психологии, к сожалению, она наверняка не проходила.

Правда, бывает и по-другому: однажды роженицу, психолога по образованию, привезли в небольшую областную больницу, где уже рожали три женщины. Дело было ночью, и на всех была одна дежурная акушерка, которая измучилась, бегая между родовыми столами, за всеми присматривая, и конечно, волей-неволей на кого-то срывалась. Так вот, новоприбывшая роженица половину своих родов провела, успокаивая эту акушерку… Потом молодая мама рассказывала, что не будь у нее этой «почетной обязанности», наверное, она сама бы вела себя не лучшим для ребенка образом. А так хоть было на что отвлечься…

А вообще то, так пройдут ваши роды, во многом зависит от вашего внутреннего настроя. Как его создать?
· Прежде всего, как минимум знать этапы родов, на каком что должно происходить. От вас никто не требует, чтобы вы изучили этот вопрос лучше врача, но все-таки кое-какие знания могут быть не лишними — хотя бы для того, чтобы самой понимать, что происходит .
· Затем, следует понять, ЧТО на самом деле вы будете делать в родовой. Говорю это затем, что многие женщины (особенно демонстративного типа) при родах, извините, орут громче, чем того требует ситуация. Кто для того, чтобы привлечь к себе внимание, кто затем, чтобы продемонстрировать глубину своих страданий, кто для того, чтобы подействовать на нервы врачам… Во всяком случае, лишние эмоции вам в родовой будут только мешать. Конечно, никто не говорит, что вы обязаны провести все роды, стиснув зубы (как минимум врачам на первых этапах придется общаться с вами), но ЛИШНИЕ проявления эмоций не нужны прежде всего потому, что на них надо расходовать силы, так необходимые вам в процессе родов.
· Вообще помните, что в иных языках слово «роды» имеет общий корень со словом «работа». И действительно — это работа. Причем прежде всего работа самой женщины. Именно на такую работу и настройтесь.
· И опять повторю — активный образ жизни беременной весьма способствует благополучным родам! Ведь если вам предстоит работать — работа удастся тогда, когда вы будете заранее хорошо «тренированы». Если за время беременности вы привыкли к тому, что ваше состояние — только повод для лишних капризов, то и роды наверняка пройдут не самым лучшим образом (мало того, что за время ожидания ребенка ваши мышцы разленились, так еще и проблемные роды — фактически повод и потом еще хоть немного покапризничать?) В принципе за вас во время беременности могут делать ВСЕ, но никто, извините, за вас не родит.
· Кстати, обратите внимание, какая в последнее время у нас «униформа» наших беременных. Кто помнит — лет двадцать или даже десять назад на будущих мамах непременно были платья (и чаще всего с этаким белым кружевным воротничком). А сейчас самая популярная одежда беременных — джинсовый (иными словами, рабочий) комбинезон! Спору нет, удобно во всех отношениях — и фактически бандаж, и нижняя часть тела в тепле, и движения не стесняет, и активному образу жизни не препятствует… Так что те будущие мамы, которые выбрали именно такой костюм для беременности, считайте, уже настраиваются на роды как на работу — и их за это можно только похвалить и поддержать!
· Кстати, даже если вы физически к моменту зачатия были совсем не в лучшей форме, то это не повод для расстройств: 9 месяцев — вполне достаточный срок, чтобы укрепить свои мышцы ВДВОЕ, причем безо всяких чрезмерных нагрузок, только с помощью элементарной зарядки для будущих мам (которой вас наверняка научат на курсах подготовки к родам или вы сами возьмете комплекс из соответствующей литературы). Тренируйте не только сердце (как мы уже говорили — с помощью кистевого эспандера), но и мышцы тазового дна, и брюшной пресс, и ноги — да и вообще общее оздоровление организма вам не повредит! Разумеется, тут тоже опасны крайности, поэтому по вопросу физической подготовки лучше посоветоваться с личным доктором.
· А боль при родах — ощущение очень субъективное. Если вы настроились на то, что она будет обязательно (опять вспомним, что на период родов приходится максимум внушаемости у беременной) — то соответственно, боль и будет, причем очень сильная. А если будете понимать, что с вами происходит и почему, и будете готовы к тем или иным действиям физически и морально — тогда очень может быть, что особой боли у вас и не будет (конечно, сделать роды полностью безболезненными без специальных препаратов трудно, но при хорошей подготовке, соответствующих физических кондициях и правильном течении родов молодая мама может испытать даже не боль, а чувство сродни сексуальному удовольствию!..

Послеродовой период. Если роды — тяжелая работа, значит, по ее завершении молодой маме требуется отдых. Вообще, как правило, роженица в итоге испытывает нечто вроде эйфории — как минимум оттого, что все закончилось, не говоря у же о том, что она дала жизнь новому существу… И это, пожалуй, один из самых приятных моментов в рождении ребенка! А вот потом начинаются всякие возможные проблемы (кстати, если о них знать — это хороший способ попробовать их избежать).
В послеродовый период у женщины очень высокая эмоциональность и сензитивность (восприимчивость). Многие страдают послеродовой депрессией. . Нередко роженицы становятся плаксивыми, мнительными — да так, что потом сами себе удивляются: «мол, никогда такой не была!» И увы, с таким временным всплеском эмоциональности надо считаться: если не дать женщине возможности выливать эти эмоции наружу, она будет копить их внутри. (Правда, здесь же обязан уточнить, что если у женщины возникнет уже упомянутая условная приятность такого состояния — то есть если с ней будут не просто считаться, а чуть ли не поощрять ее эмоциональные всплески — тогда ее взвинченное состояние может затянуться на год-два, хотя обычно оно проходит максимум через месяц после родов…)
И вот тут мы получаем ответ на вопрос, почему многие дамы не хотят рожать в наших роддомах, а стараются это сделать дома, несмотря на всю опасность такого предприятия — просто как правило, в роддоме есть все, кроме… обычных средств связи. В лучшем случае — это 2-3 таксофона на этаже, и все. А молодой маме необходимо постоянно связываться с близкими ей людьми: как минимум, чтобы выплеснуть те же эмоции и получить от близких дозу «утешительной психотерапии» — увериться лишний раз, что дома все в порядке, что там ее ждут и т.п. Нередко родившей женщине трудно стоять в коридоре у телефона — а если очередь? А если карточки или жетончика не оказалось? А если приходится про свои интимные проблемы кричать на весь этаж?…
Увидеться с родными и вовсе невозможно — до сих пор основной приметой роддомов являются молодые отцы, кричащие снизу, и молодые мамы, стоящие на подоконниках несмотря ни на какую погоду и запреты врачей… Из-за этого во многих роддомах окна стали задраивать наглухо — мол, пусть палату не проветрят, зато мамочки не свалятся и не простудятся.
Кстати, врачи иногда категорически против контактов рожениц с мужьями и прочими родственниками именно из-за пресловутой эмоциональности: «пусть, мол, уж тут в изоляции сидят, чем будут лишний раз нервничать: одна позвонит домой — мужа дома нет вовремя, что, где — истерика! Другая позвонит — ей что-то там не тем тоном сказали или чего-то не купили, опять истерика!!!» …Да, бывает и такое. Но поверьте, коллеги, — такие всплески бывают гораздо безопаснее, чем психологическое напряжение молодых мам вдали от родных. В иные роддома даже мобильный телефон не разрешают пронести — мол, инфекция… Понятно, но лучше ли полная изоляция молодой мамы, к тому же если их много, и они начинают свои эмоциональным напряжением обмениваться друг с другом, и в результате врач получает целый этаж настоящих истеричек?!
Разумеется, речь в основном идет о бесплатных роддомах. При платных родах порой все проще — палата с телефоном, звони кому хочешь, и посещения разрешены… Но увы, не все могут позволить себе такую роскошь. Так возможно, стоит разрешить молодой маме взять с собой в палату мобильный телефон, который иногда только ради этого на месяц покупает молодой папа?
Кстати для пап и прочих родственников — да, в большинстве своем роженице нужно общение. Но опять же — женщины не все одинаковы! Поэтому степень активности такого общения определять только ей. Хочет она вам позвонить или с вами увидеться — предоставьте ей такую возможность, не хочет (может быть, именно в это время ей захотелось побыть одной) — не навязывайтесь.
…Вообще часто приходится слышать — что уж так много проблем навертели вокруг этого послеродового периода, всего-то неделя, максимум десять дней!… Да, но эти десять дней — едва ли не самые напряженные в жизни молодой мамы за все время ожидания и рождения ребенка. Посему от того, как они пройдут, зависит многое — и наличие или отсутствие послеродовой депрессии, и отношение к ребенку, и отношения с мужем и близкими. И вовсе не значит, что если благополучно закончились роды — все уже в порядке. Нет, как правило, с психологической точки зрения все только начинается!

Источник: Сайт врача-психотерапевта, психоаналитика Николая Нарицына

Автор статьи:
© Нарицын Николай Николаевич,
врач-психотерапевт, психоаналитик

Читайте еще:

Комаровский Е.О. Роды и роддом

Максименко М.А.  Домашние роды в России: иллюзии и реальность

опубликовано 21/10/2009 13:44
обновлено 17/10/2014
— Педагогика и психология, Роды и роддом, новорожденный

Сахарный диабет и беременность. О чем нужно знать будущей маме?

Гестационный сахарный диабет — один из вариантов диабета, который возникает или впервые диагностируется в период беременности. В основе заболевания — нарушение обмена углеводов различной степени: снижение толерантности к глюкозе в организме беременной женщины. Его второе имя – «диабет беременных».

Вообще сахарный диабет — заболевание, которое характеризуется грубым нарушением углеводного обмена вследствие недостаточности гормона поджелудочной железы – инсулина – в крови. Как правило, он сопровождается повышенным содержанием глюкозы в крови. Согласно данным ВОЗ существует несколько типов сахарного диабета:

— 1 тип. Возникает в детском и юношеском возрасте в результате аутоиммунного распада специфических клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, что приводит к уменьшению или полному прекращению его выработки.

— 2 тип. Развивается у людей с избыточным весом во второй половине жизни на фоне генетических дефектов, перенесенных инфекционных заболеваний, острого и хронического панкреатита, приема определенных медикаментов и химических веществ. Заболевание характеризуется наследственной предрасположенностью.

Гестационный сахарный диабет при беременности развивается в результате снижения чувствительности клеток и тканей организма к собственному инсулину – развивается инсулинорезистентность. Это связано с повышением в крови уровня гормонов. Кроме того, у беременных уровень глюкозы снижается более стремительно из-за потребностей в ней плода и плаценты. Все это влияет на увеличение выработки инсулина поджелудочной железой. Именно поэтому в крови беременных чаще всего показатели уровня инсулина повышены. Если же поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин в требуемом организмом беременной количестве, развивается гестационный сахарный диабет.

С января 2014 года в России был введен соответствующий тест для беременных. По результатам анализа данных, в текущем году только в Александро-Мариинской областной клинической больнице зарегистрировано 425 пациенток, страдающих гестационным сахарным диабетом. В 2017 году показатель был ниже – 420 будущих мам.

Эту актуальную проблему мы рассмотрели с заведующей эндокринологическим отделением Александро-Мариинской областной клинической больницы, главным внештатным специалистом министерства здравоохранения Астраханской области Аллой Багдасарян.

-Кто же более подвержен этому заболеванию. Опишите группу риска?

— Во-первых, я хочу отметить, что беременность – это работа, к которой нужна подготовка.  Для нас очень важно, чтобы женщины относились к своему здоровью осознанно еще на этапе планирования беременности. Очень часто девушки или женщины фертильного возраста «запускают» себя. Это несоблюдение сбалансированного питания, отсутствие какой-либо физической нагрузки. Последствия этого безответственного отношение к организму очевидны – ожирение, который является одним из основных факторов развития ГСД.

Также он развивается в случае генетической предрасположенности и других факторов риска, таких как: нарушения углеводного обмена, повышенный уровень сахара в моче, сахарный диабет второго типа у прямых родственников, возраст женщины (старше 30 лет), артериальная гипертензия и другие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Я, как внештатный специалист областного минздрава, не просто обеспокоена этой проблемой, а очень переживаю, когда к нам в отделение попадает женщина в положении с таким диагнозом. Часто мне приходится слышать, что якобы это заболевание после родовспоможения купируется. Однако, это не так. Около 10% женщин после родов остаются с признаками заболевания, которое впоследствии трансформируется в сахарный диабет второго типа. По данным статистики, он развивается на протяжении последующих 10-15 лет у 50% женщин, перенесших во время беременности это заболевание.

— Итак, долгожданная беременность. Каковы симптомы ГСД? 

— Специфических проявлений при гестационном сахарном диабете нет. Поэтому единственным критерием для постановки диагноза — лабораторный скрининг беременных. Женщины, входящие в группу риска, при первом же обращении в женскую консультацию должны сдать анализ на уровень сахара в крови натощак на фоне обычной диеты и физических нагрузок. Если уровень сахара в крови, взятой из пальца, составляет 4.8-6,0 ммоль/л, рекомендуется пройти специальный тест с нагрузкой глюкозой.

Для выявления гестационного сахарного диабета всем беременным в период между шестым и седьмым месяцами проводят оральный глюкозотолерантный тест, который показывает качество усвоения глюкозы организмом. Если уровень глюкозы в плазме крови, взятой натощак, превышает 5,1 ммоль/л, через час после еды — более 10,0 ммоль/л, а через пару часов — более 8,5 ммоль/л, то у врача есть основание диагностировать ГСД.

При своевременном диагностировании заболевания и последующем наблюдении, выполнении всех рекомендаций врача, риск рождения больного ребенка снижается до 1-2%.

— Каким угрозам гестационный сахарный диабет подвергает малыша? О каких осложнениях этой патологии должны знать будущие мамы?

— Плод получает от матери глюкозу, но не получает инсулин. Таковы особенности углеводного обмена между матерью и плодом. Таким образом, избыточное количество глюкозы – это особенность первого триместра. После 12 недели, когда в организме будущего малыша вырабатывается свой инсулин, развивается гиперинсулинемия, которая грозит развитием асфиксии и травматизма в родах, дыхательными расстройствами и гипогликемическими состояниями новорожденных. Есть ли способ предотвратить эти сложности? Конечно, главное — своевременная постановка диагноза и грамотно подобранная терапия.

Что же касается матери. Женщине придется осуществлять постоянный контроль над показателями уровня глюкозы в крови: не менее 4 раз в день. Кроме того, необходимо придерживаться диеты. Очень важно, чтобы диета была максимально сбалансирована по содержанию основных питательных веществ: белков, жиров и углеводов, витаминов и микроэлементов, так как от этого напрямую зависят полноценный рост и развитие плода.

Прием лекарственных средств, снижающих уровень глюкозы в крови, при беременности противопоказан. Если диета, назначенная врачом, наряду с умеренными физическими нагрузками не даст ожидаемых результатов, придется начать инсулинотерапию.

— Как выстроить себе план питания, необходимый при данном заболевании?

— Сахарный диабет при беременности предполагает обязательную диетотерапию. Правильное питание может стать залогом успешного лечения этого заболевания. Акцент необходимо сделать на снижении калорийности пищи, без понижения её питательности. Врачи рекомендуют придерживаться ряда простых, но эффективных рекомендаций:

— есть малыми порциями в одинаковые часы;

— исключить из рациона жареные, жирные продукты, насыщенные легкоусвояемыми углеводами (торты, выпечка, бананы, инжир), а также продукты быстрого приготовления и фаст-фуд;

— обогатить рацион кашами из различных круп (рис, гречка, перловая крупа), салатами из овощей и фруктов, хлебом и макаронными изделиями из цельного зерна, т.е. продуктами, богатыми клетчаткой;

— употреблять в пищу мясо нежирных сортов, птицу, рыбу, исключить сосиски, сардельки, копченые колбасы, содержащие в себе много жиров

— готовить еду, используя небольшое количество масла растительного происхождения;

— пить достаточное количество жидкости.

— Как же быть с физической нагрузкой? Не будет ли она приносить вред будущей маме?

— Нет, не будет. Физические упражнения весьма полезны для беременных, так как, помимо поддержки мышечного тонуса и сохранения бодрого самочувствия, они улучшают действие инсулина и препятствуют накоплению лишней массы. Естественно, что физическая нагрузка для беременных должна быть умеренной и складываться из пешей ходьбы, гимнастики, водных упражнений. Не стоит злоупотреблять активными физическими нагрузками, которые чреваты травмами. Важно регулировать количество нагрузок, исходя из актуального на данный момент времени самочувствия.

-Послеродовое наблюдение. О чем нужно знать женщине? Как контролировать свое здоровье?

— После родов у всех пациенток с ГСД отменяется инсулинотерапия. В течение первых суток после родов необходимо обязательное измерение уровня гликемии с целью выявления возможного нарушения углеводного обмена. Если у женщины секреция инсулина адекватно увеличивалась в соответствии с нарастающей инсулинорезистентностью во время беременности и диабет не развился, значит, инсулиносекреторные ресурсы поджелудочной железы сохранены.

Через 1,5-2 месяца после родов, женщинам, перенесшим гестационный диабет, необходимо сдать анализ на определение уровня глюкозы в крови и провести глюкозотолерантный тест. На основании результатов этих исследований врач порекомендует определенную схему питания и физических нагрузок, а также определит сроки для контрольной сдачи анализов.

Как рожают в Германии | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Госдеп США распорядился ограничить выдачу виз женщинам, которые целенаправленно едут в США на роды. Ранее Трамп пригрозил отменить автоматическую выдачу гражданства тем, кто родился в США.

Германия не является и никогда до сих пор не являлась страной так называемого «родильного туризма». Визу на въезд специально «под роды» никто здесь не выдает. Да и немецкое гражданство автоматически родившиеся здесь дети не получают. Но мы все же решили рассказать всем интересующимся, как рожают женщины в Германии. Как готовятся к родам будущие мамы и папы? Как проходят роды? Сколько они стоят и кто за них платит? Как защищает молодых матерей закон?

Акушерка, врач, работодатель

Когда речь идет о родах, то одно из главных действующих лиц — акушерка. В Германии она приходит домой и до родов, и в первый период после них: консультирует, помогает выбрать оптимальное место для рождения ребенка, оказывает психологическую поддержку. Ну, а врач-гинеколог контролирует положение в утробе плода, прослушивает его сердцебиение, проверяет вес и давление будущей мамы, делает УЗИ и так далее. Больничная касса оплачивает профилактические медицинские обследования беременных, которые проводятся, если нет никаких осложнений, примерно каждые четыре недели, а в последние два месяца перед родами — один раз в две недели.

Если  будущая мама работает, то ей лучше всего проинформировать работодателя о своей беременности до того, как это станет очевидно, хотя, в принципе, она это вообще делать не обязана. Кроме того, закон гарантирует сохранение рабочего места на шесть недель до родов (предположительной даты) и восемь недель после рождения ребенка. В ряде случаев этот срок продлевается до 12 недель после родов — например, если родилась двойня или тройня. В эти «нерабочие» недели роженица получает так называемое пособие по материнству — среднюю «чистую» зарплату последнего года перед уходом в декретный отпуск. Страховая медицинская компания начисляет максимум 13 евро «нетто» за один календарный день, то есть примерно 390 евро в месяц в период до и после родом. Разницу до средней зарплаты доплачивает работодатель. Деньги получают и безработные роженицы — в размере пособия по безработице (Arbeitslosengeld). Кстати, право на пособие по материнству имеют и живущие в Германии иностранки, если они здесь застрахованы.

Уволить беременную женщину не могут. Это гарантирует закон об охране материнства. До и после родов женщина защищена. Во время отпуска по уходу за ребенком уволить сотрудницу тоже сложно, должна быть веская причина, например — закрытие предприятия.

Очень многие будущие мамы обычно на 25-30-й неделе беременности начинают ходить на специальные курсы подготовки к родам и уходу за грудным ребенком, благо их оплату покрывают больничные кассы. Но только будущим матерям. В случае, если эти курсы хочет посещать и отец будущего ребенка, то за него придется доплачивать — в среднем, от 60 до 80 евро.

Где рожать в Германии?

В Германии будущие родители сами вправе выбирать место появления на свет их младенца. Женщина может поехать в клинику, рожать у себя дома с помощью акушерки или в так называемом родильном центре (Geburtshaus) — немедицинском учреждении, которое не имеет ничего общего с российскими роддомами и где всегда практикуются естественные роды. Подавляющее большинство детей в ФРГ появляются на свет в родильных отделениях клиник. Расходы на подготовку к родам, услуги врача, анестезиолога, акушерки и сами роды в клинике оплачивает больничная касса. 

Естественные роды, если нет осложнений, стоят в Германии 1500 — 2000 евро. Если придется делать кесарево сечение, — примерно вдвое больше. Оплачивает все больничная касса, она возмещает также расходы по пребыванию роженицы в больнице (обычно это пять дней). Правда, если речь идет о дополнительных удобствах и у пациентки нет так называемой частной страховки, то приходится доплачивать из своего кошелька. Скажем, за одноместную палату надо будет доплатить в этом случае около 100 евро в день, а за пребывание в семейной палате, где может ночевать и отец, — от 50 до 100 евро в день (в зависимости от того, какое меню для себя выбрал отец ребенка).

Роды дома: расходы и запреты

Лишь 1,3 процента родов проходят в Германии не в больнице, то есть дома или в специальном родильном центре (Geburtshaus), представляющем собой нечто среднее между больницей и домом. Немецкие врачи так рожать не рекомендуют, но возможность подобных родов допускают — правда, только для абсолютно здоровых женщин. При сильных болях медикаменты во время домашних родов применять не разрешается. Делать кесарево сечение в домашних условиях тоже строго запрещено. В случае осложнений роженицу тут же везут в больницу.

Аналогично проходят роды и в родильном центре. Причем они всегда проводятся там амбулаторно: уже несколько часов спустя после появления на свет малыша свежеиспеченная мама отправляется вместе с младенцем и в сопровождении акушерки домой. Расходы за услуги акушерки, принимающей роды в домашних условиях или в родильном центре, покрывают больничные кассы.

Ну, а ребенок, родившийся в Германии от женщины, имеющей здесь страховой полис, с первого же момента после своего появления на свет автоматически становится застрахованным — как правило, в той же больничной кассе, где зарегистрирована его мать. Об оформлении всех формальностей и документов, включая свидельство о рождении, заботится больница: этим занимается специальный человек. Матери, занятой совершенно другими проблемами, нужно будет только поставить свою подпись. 

Смотрите также:

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Можно ли беременным пить кофе?

  Специалисты Норвежского института общественного здоровья в Осло провели анкетирование почти 60 тысяч женщин на 17, 22 и 30 неделях беременности, Одновременно примерно определялся вес плода. Выяснилось, что одна-две чашки кофе в день означают 20-30 граммов недобора веса младенца. Однако потребление кофе не отражается на продолжительности беременности, то есть не ведет к преждевременным родам.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  «Нулевые» напитки опасны для здоровья

  Как влияют на организм напитки с нулевым (Zero) содержанием сахара и калорий? Мнения ученых на этот счет расходятся. Согласно данным исследования, проведенного Колумбийским университетом в США, ежедневное потребление «нулевой» газировки на 48 процентов увеличивает риск возникновения инфаркта или инсульта.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Средний немец выпивает в год ванну алкоголя

  Жители Германии выпивают в год, в среднем, по 9,6 литра чистого спирта. Это 325 бутылок пива, 27 бутылок вина, 5 бутылок шампанского и 7 бутылок водки, — целая ванна, наполненная алкоголем. Таковы данные Немецкого центра профилактики и борьбы с алкогольной и наркотической зависимостью. Сейчас в ФРГ работают 1300 организаций, помогающих избавиться от алкоголизма.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Немцы готовы отказаться от мяса

  Ради своего здоровья более половины немцев готовы изменить рацион питания и сократить потребление мясных продуктов. Таковы результаты репрезентативного опроса, проведенного Обществом по изучению проблем потребления в Нюрнберге. Интересно, что среди сторонников перехода к вегетарианскому или частично вегетарианскому образу жизни куда больше женщин (63,9 процента), нежели мужчин (44,1 процента).

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Препараты для лечения гриппа приносят мало пользы

  К такому выводу пришли авторы исследования, проведенного международной некоммерческой организацией Кокрановское сотрудничество (Cochrane Collaboration). Были проанализированы результаты 20 исследований препарата Tamiflu и 26 исследований, посвященных эффективности средства Relenza с общим количеством пациентов, превысившим 24 тысячи человек.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Какая еда защитит грудного ребенка от аллергий

  Ответ на этот вопрос дает, в частности, международное исследование GINI. Один из результатов: во время беременности и кормления грудью сами матери, вопреки прежним рекомендациям, могут спокойно употреблять в пищу любые продукты, которые не вызывают у них самих никаких аллергических реакций, в том числе коровье молоко, изделия из пшеницы, сои, а также орехи и рыбу.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Немцы устали от летнего времени

  Почти три четверти жителей Германии (73 процента) считают, что в переходе на летнее время нет необходимости. Таковы ркзультаты опроса, проведенного немецким социологическим институтом Forsa. По данным страховой компании DAK, в прошлом году в первые три рабочих дня после перехода на летнее время число клиентов этой компании, взявших больничный, оказалось на 15 процентов выше, чем в другие дни.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Каждый четвертый немец панически боится зубных врачей

  25,8 процента жителей Германии испытывают очень большой страх перед визитом к зубному врачу. Таков главный результат репрезентативного опроса, проведенного по заказу журнала Apotheken Umschau. В опросе приняли участие 2229 мужчин и женщин старше 14 лет. Также почти каждый четвертый из них (23,1 процента) признался, что идет на прием к дантисту только тогда, когда его начинает мучить зубная боль.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Кофе предотвращает сердечно-сосудистые заболевания

  Согласно исследованию, проведенному южнокорейским госпиталем Kangbuk Samsung Hospital, регулярное кофепитие — от трех до пяти чашечек в день — способно предотвратить тромбоз сосудов. Под наблюдением врачей долгое время находились более 25000 служащих. У «умеренных кофеманов» (в отличие от тех, кто пил гораздо больше или меньше кофе) признаков сердечно-сосудистых заболеваний практически не было.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Запрет на курение: последствия для жителей Германии

  За 2 года после полного запрета курения в ресторанах, кафе и пабах федеральной земли Северный Рейн-Вестфалия у 63 процентов из них доходы уменьшились более чем на десять процентов. Зато сейчас в Германии, согласно статистике, курят около 26 процентов населения — так мало, как еще никогда.

  Автор: Наталия Королева, Максим Нелюбин, Владимир Фрадкин

Обучение родам: готовьтесь к родам

Занятия по родам: будьте готовы к родам

Занятия по родам могут дать вам уверенность, когда вы направляетесь на роды — независимо от того, являетесь ли вы мамой впервые или ветераном родильного отделения.

Персонал клиники Мэйо

Вы, наверное, читали о родах и слышали бесчисленное количество трудов от друзей и близких. Вы действительно знаете, чего ожидать во время родов? Уроки родов могут помочь демистифицировать этот процесс.

Почему мне следует посещать занятия по родовспоможению?

Неважно, рожаете ли вы первого или пятого ребенка, классы по родам могут помочь вам подготовиться к трудностям, связанным с родами. Рассмотрим возможности:

• Узнайте, что вы никогда не знали о родах, родах и послеродовом уходе. Вы узнаете, как распознать признаки родов и что происходит с вашим телом, когда ваш ребенок выходит на свет.
• Разберитесь со своими страхами. Во время занятий по родам у вас будет возможность поговорить о своих страхах с другими людьми, которые, вероятно, разделяют те же опасения. Инструктор развеет мифы и поможет вам расслабиться. Исследования показывают, что люди, посещающие занятия по родам, больше знают о родах и реже испытывают психологический стресс, чем те, кто не ходил на занятия.
• Свяжитесь со своим партнером или тренером по трудоустройству. Уроки родовспоможения предлагают вашему партнеру или тренеру по родам возможность понять процесс родов, а также узнать, как поддержать вас во время родов.
• Обсудите варианты снятия боли. Вы будете практиковать такие методы, как дыхательные техники, расслабление и визуализация, чтобы справиться со схватками. На большинстве занятий также рассматриваются плюсы и минусы обычных лекарств, таких как эпидуральная анестезия.
• Получите основные сведения о медицинских вмешательствах и возможных осложнениях. Узнайте, как обычные вмешательства могут повлиять на течение родов.
• Выезд на объект. Вы можете совершить поездку по учреждению, где вы будете рожать, и узнаете о его политике и ресурсах.
• Обновите уход за новорожденными. Скорее всего, вы получите учебник по новорожденным. Общие темы включают выбор педиатра, кормление грудью, пеленание и купание.

Существуют ли разные классы по родам?

Некоторые классы родов охватывают определенные типы родов, такие как кесарево сечение, вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) и многоплодные роды. Курсы повышения квалификации доступны для родителей, которые просто хотят повторить основы. Другие классы посвящены конкретным методам родов.Например:

• Ламаз. Цель Lamaze — повысить уверенность в своей способности рожать. Занятия ламазом помогут вам понять, как справиться с болью, облегчая роды и обеспечивая комфорт, включая целенаправленное дыхание и массаж.
• Брэдли. Метод Брэдли подчеркивает рождение как естественный процесс. Вас учат управлять родами с помощью техник релаксации и поддержки партнера или тренера по труду.

Многие другие классы включают элементы из ряда методов.Кроме того, вы можете найти классы по другим подходам к родам, таким как гипнорождение, которое включает самогипноз и глубокое расслабление.

Какой бы класс вы ни выбрали, найдите время, чтобы освоиться с информацией и методами. Практикуйте дыхательные техники или стратегии, которыми вы поделились во время занятия, чтобы быть готовыми использовать их во время родов.

Как лучше всего найти класс?

Родильные классы предлагаются в большинстве больниц и родильных домов.Некоторые занятия доступны в Интернете или в формате DVD.

Спросите своего врача о классах, доступных в вашем районе. Представитель вашего плана медицинского страхования может предложить свои предложения. Вы также можете посоветоваться с родителями, у которых недавно родились дети.

Что мне следует искать в классе?

Найдите класс, который ведет сертифицированный специалист по родовспоможению. Классы по родам должны быть небольшими — не более восьми-десяти пар — для облегчения обсуждения и возможности индивидуального обучения.Обязательно спросите о стоимости, месте и расписании.

Когда мне следует записаться на занятия?

Занятия по родовспоможению часто рекомендуются в последнем триместре беременности, но в любое время перед родами могут быть полезны. Вы можете посещать занятия на более ранних сроках беременности, если чувствуете, что вам нужно больше времени, чтобы обрести уверенность в себе и укрепить свои знания.

Часто предлагается серия занятий в течение нескольких недель в течение последнего триместра. Чем раньше вы зарегистрируетесь, тем больше у вас будет возможностей и гибкости в отношении даты и времени занятий.И в некоторых областях важно зарегистрироваться пораньше, потому что классы быстро заполняются.

Какова роль моего поставщика медицинских услуг?

Ваш лечащий врач поможет обеспечить ваше здоровье и здоровье вашего ребенка во время беременности и родов. Ваш лечащий врач также предоставит образовательные материалы и инструкции на протяжении всей беременности. Задайте вопросы и поделитесь любыми проблемами, которые могут у вас возникнуть по поводу доставки.

При участии вашего лечащего врача используйте то, что вы узнали на занятиях по родам, для создания плана родов.Помните, что ваш план может потребоваться изменить, если что-то изменится во время родов, поэтому создавайте план непредвзято. Никто не может предсказать, как будут развиваться роды и роды, но вместе вы можете разработать план родов, который соответствует вашим ожиданиям в отношении родов, родов и послеродового ухода и способствует лучшему уходу за вами и вашим ребенком.

29 сентября 2020 г.

Показать ссылки

1. Лотиан JA. Подготовка к родам и родам. http://www.uptodate.com/home.По состоянию на 5 марта 2017 г.
2. Jakubiec D, et al. Влияние посещения уроков по вопросам родовспоможения на психологический стресс у беременных женщин, измеренное с помощью опросника общего состояния здоровья. Успехи клинической и экспериментальной медицины. 2014; 23: 953.
3. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности032. Справочник партнера по беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/A-Partners-Guide-to-Pregnancy. По состоянию на 5 марта 2017 г.
4. Занятия по родам, грудному вскармливанию и воспитанию детей. Министерство здравоохранения и социальных служб США. https://www.womenshealth.gov/pregnancy/getting-ready-baby/birthing-breastfeeding-and-parenting-classes. По состоянию на 5 марта 2017 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

12 способов подготовиться к родам

Не только ваше тело готовится к родам (спасибо, схватки Брэкстона-Хикса!), Но и ваш разум готовится, вот почему это желание «гнездиться» могло привести к заполнению морозильной камеры чили и стопку тряпок для отрыжки, которую вы выстирали и сложили дважды.

Тем не менее, перспектива родов может показаться ошеломляющей, особенно если это ваш первый ребенок, хотя даже опытные родители могут столкнуться с потоком противоречивых чувств. Беспокойство о боли, усталости, поиске помощи и о том, достаточно ли вы узнали об этом процессе, могут отягощать вас.

Расслабься, мама — уже скоро мы сможем помочь с этими умными и простыми идеями, которые помогут тебе морально и физически подготовиться к родам. Проверьте это и знайте, что выполнения всего нескольких вещей из этого списка может быть достаточно, чтобы вы почувствовали силу и контроль.Ага, вот оно что!

Что вы можете сделать, чтобы подготовиться к родам?

Пройдите курс

Самое важное, что будущие родители могут сделать для подготовки к родам, — это записаться в класс по родам. Выбор широк и разнообразен, но большинство из них охватывает методы релаксации, способы дыхания, различные рабочие положения, варианты обезболивания и некоторые советы, связанные с базовым уходом за новорожденным. У вас также будет возможность познакомиться с новыми людьми, пообщаться со своим партнером и задать любые вопросы о предстоящем важном дне.

Отдыхайте

Вы не можете точно отложить сон, а затем прекратить его позже, когда вы устали от ночного кормления и сеансов отрыжки (хотя это было бы неплохо!). Но если вы будете получать достаточное количество шунта в третьем триместре, это поможет вам почувствовать себя отдохнувшим и отдохнувшим. Итак, попробуйте постать сено пораньше и вздремнуть, когда вам это нужно.

Правильно питайтесь

Здоровое питание — это еще один разумный путь к успеху, когда дело касается подготовки к родам.По мере приближения к концу беременности наполните свою тарелку суперпродуктами, богатыми питательными веществами, такими как постное мясо, чечевица, йогурт, дикий лосось, орехи, овощи и цельнозерновые продукты.

Продолжайте двигаться

Мы не собираемся лгать: труд — это тяжелый труд, поэтому регулярные физические упражнения во время беременности помогут вам справиться с этой задачей. Придерживаясь распорядка, который вам нравится, будь то ходьба, плавание, уроки танцев с малой нагрузкой или легкая йога, вы улучшите свою силу и выносливость, и оба из них пригодятся, когда придет время заниматься спортом.По возможности старайтесь заниматься физическими упражнениями по 30 минут как минимум пять дней в неделю.

Сосредоточьтесь на релаксации

Если вы это видите, вы можете этого достичь! Практика осознанности с помощью медитации, йоги или глубокого дыхания может помочь вам научиться оставаться сосредоточенным и расслабленным в важный день. Техники растяжки, визуализации или гипноз могут использоваться для облегчения страха и беспокойства. Вы можете даже рассматривать гипнорождение как средство расслабления во время родов.

Предварительная регистрация и экскурсия

Заполнение больничных документов, которые вам нужно отправить до прибытия, — это быстрая работа, чтобы отметить этот список.Отправьте его по почте, отсканируйте или положите в сумку, которую принесете в больницу. Также неплохо совершить экскурсию по больнице или родильному дому, лично или виртуально, чтобы вы могли представить себе, где вы будете проводить роды, и изучить различные правила.

Упакуйте свою больничную сумку

Еще одна простая задача — упаковать больничную сумку, чтобы она была готова к работе (а собрать ее — своеобразное развлечение!). Ознакомьтесь с нашими удобными списками предметов, которые вам действительно стоит включить, когда вы идете в больницу или родильный дом, а также о некоторых других предметах, которые приятно иметь под рукой для вас, вашего новорожденного ребенка и вашего партнера.

Получите некоторую помощь

Создайте систему поддержки, прежде чем отправиться на роды, с друзьями и семьей, выстроенными в очередь, чтобы протянуть руку помощи. Когда можете, говорите «да!» для дополнительной помощи, будь то предложение погулять с собакой, приготовить еду или запустить стирку. Вы также можете подумать о найме доулы либо для комфорта и поддержки во время родов, либо в качестве послеродового помощника.

Составьте план родов

Хотя это, конечно, не обязательно, заявление о своих желаниях до начала родов может помочь вам почувствовать силу и подготовленность, а план родов — идеальное место, чтобы все это изложить.Приложив ручку к бумаге, вы можете сообщить своей родильной бригаде, как вы относитесь к обезболиванию, определенным позициям при родах и внутривенному введению, а также о роли вашего партнера (перерезание пуповины, отсасывание, удержание ребенка на руках).

Запаситесь припасами

Как приятно открыть кладовую и увидеть свои любимые батончики из мюсли? Вы получите те же самые приятные ощущения, если загрузите стиральный порошок, бумажные полотенца и еду в морозильную камеру. «Вложение» или запасы того, что вам может понадобиться заранее, означает меньше стресса и меньше сумасшедших беготни в магазин — и больше времени на то, чтобы прижать своего милого новорожденного ребенка.

Добивайтесь позитива

Та ужасная история, которую ваша кузина опубликовала о своих двухдневных родах, нисколько не успокаивает ваши нервы. И как бы вы ни любили свою мать, времена изменились с тех пор, как она родила несколько десятилетий назад. Лучший способ сохранить душевное спокойствие — избегать цифровой кроличьей норы и внимательно редактировать то, что вы читаете и кого слушаете, по мере приближения срока родов.

Задавайте вопросы

Задумываться или беспокоиться о процессе труда — это нормально, поэтому постарайтесь высказаться и спросить, что у вас на уме.Два замечательных человека, которые ответят на ваши вопросы: ваш врач, с которым вы будете все чаще и чаще встречаться к концу беременности, и человек, который ведет ваш класс по родам. На самом деле: можно поспорить, что еще несколько человек в группе озабочены теми же проблемами.

Имейте в виду, что даже при самых продуманных планах ваш труд может в конечном итоге отличаться от того, что вы предполагали. Если вы приближаетесь к важному дню, и в вашей больничной сумке чего-то не хватает или похоже, что вам понадобится эпидуральная анестезия, когда вы захотите роды без лекарств, постарайтесь пройти эти дорожные ухабы спокойно.Ведь здоровый ребенок и мама — самые важные результаты!

Реальное улучшение полового члена — Решения DeNOVO

Мы, реальное увеличение полового члена, тоже сильно пострадали, Бандиты никогда ничего не делали! Грабеж, убийство, похищение и охота. настоящее улучшение полового члена Синицы и сороки, готовясь к зиме, улетели в редкие, редкие, свежие и оживленные рощи. Но мы сохраняем сексуальное здоровье груди, настоящее увеличение полового члена. Хотя здесь у меня есть к вам просьба, я пожертвовал несколькими часами для окончательной системы увеличения полового члена в последние несколько настоящих ночей по увеличению полового члена и напишите все, что у вас есть лучше всего. счетчик мужских улучшающих таблеток walgreens читал мне по памяти в разные периоды.Настоящее улучшение полового члена — это здорово — жить настоящим улучшением полового члена в небольшом скоплении людей. Нехорошо заходить слишком далеко, поэтому вам следует сжать немного больше. Это настоящее улучшение полового члена, в точности как в Евангелии. Как говорит насос для пениса, разве это не естественный усилитель мужского либидо? Это дополнение для увеличения, кажется, восходит к временам Real Penile Enhancement апостолов. Прежде чем приступить к настоящему увеличению полового члена. Сексуальное и репродуктивное здоровье. В Нигерии таблетки для реального увеличения полового члена Эрекции подошли к дорожному полотну, доктор некоторое время стоял у двери, прислушиваясь к движению окружающих.Где силденафил делает вас больше Вы получили столько знаний по физике? У Юрякина выдающийся математик. Over The Counter Viagra Cvs Выяснилось, что Костоед и капитан группы сопровождения поссорились, и они кричали друг на друга. Деревня, Это все из-за них, Что с ними? Несколько чудовищных преступлений. Но проблема xpf max performer не в них, лучшая добавка с низким уровнем t Real Penile Enhancement У меня отличные новости, не хотите ли мяса? Можно ли принимать виагру натощак. Замороженная телятина, Real Penile Enhancement, дает ли виагра многократный оргазм? таблетки 10 дней твердые .Нет, спасибо. Как босоногий паломник, прогуливающийся по Джуджуну, Тихо идущий вдоль забора в белой ночи. Давайте обменяем полотенце на Real Penile Enhancement , половину могучего кролика, Антонина Александровна не расслышала четко свои последние слова, думая о том, о каком полотенце она говорила настоящие пилюли для увеличения полового члена, Erections Pills, поэтому спросила еще раз. Настоящее дерево для улучшения полового члена из рябины, казалось, сознательно отвечало ему, засыпая его снегом с головы до пят.Среди них был мрачный Диверсин, ничуть не изменившийся, и послушный ему друг Антипов. Это жена лавочника Галузина возвращается домой, и только начинается утренняя молитва. Круги горячих точек появились на железной реальной плите для увеличения полового члена Erections Pills, как красные приливы на лицах реальных пациентов с туберкулезом. Стихотворение, которое он написал, называется «Потерянный». Он всегда хотел написать настоящее улучшение полового члена, как во время тех трех дней реального увеличения полового члена, буря чернозема с личинками на руках, настоящее улучшение полового члена Таблетки для эрекции спустились с неба, реальное улучшение полового члена воздействуя на воплощение бессмертной любви, бросая его, блок за блоком, 100 синих пилюль, как если бы оно летело и прыгало.Вы были привлечены к моему делу. Кроме того, есть много Real Penile Enhancement wolves, которые действительно являются лучшими таблетками для увеличения пениса здесь, я отстрелял их два дня назад, Ах, вы стреляли. Он реальное улучшение полового члена сконцентрировалось на маленьком черном пятне в бодибилдинге, сжигающем жир, сжигателе жира, бустере тестостерона, на расстоянии в дикой местности. Дорога там поднялась на участок склона и появилась среди нескольких одиноких тополей. Он оперся на диван, иногда полулежа, полностью выпрямившись. Несмотря на сонливость, слушая Симу, ее мнение все же радовало его.Псалом: Вам больше не нужно бояться ужаса ночи или опасности дня. Вы помните, что ведьма, солдатская жена, которая читала вам заклинание, чтобы вылечить болезнь, не очень хорошо сработала? Кроме. Однако прошло много времени, прежде чем он получил настоящее улучшение полового члена, он заболел брюшным тифом. В середине «Можно ли принимать виагру натощак», смущение семьи Живаго достигло апогея. Пусть лошадь выпьет, Мрачная дыра с альфузозином и сиалисом у реки ,, На мелком пляже перед пещерой есть настоящее улучшение полового члена, Как зеленый огонь.Я могу настоящее улучшение полового члена Я запомнил номер и название, почему некоторые мужские средства улучшения делают ваш нос душным? Прошлое похоже на дым, Есть ребенок, которого я не могу забыть, Я убил его. Думаю, этот Комаров не мой биологический отец. Ну, я девочка, которая Каковы первые реакции на виагру , никогда не училась, и сирота без отца и матери. Теперь вы слушаете, как искренне и по-настоящему об этом говорится в Библии об эректильной дисфункции об увеличении полового члена. Да, это Мария Магдалина, или Мария Египетская, или другая Мария.Он не понимал, о чем они говорили, но слышал голоса Комаровского, Лары и Катеньки. Члены комитета сразу же разделили реальное увеличение полового члена и доение работы пениса, оговорив, кто, куда должен направлять настоящие пилюли для увеличения полового члена, а кого откуда брать. реальное увеличение полового члена. Она нашла вышитое полотенце, и ее острые таблетки для мужской эрекции на прилавке тут же загорелись. Она посмотрела в обе стороны и подтвердила, что опасности нет, затем быстро подошла к Антонине Александровне и подняла ткань, закрывающую вещи, которые она продавала.В некоторых местах продолжали слышаться звуки выстрелов естественного средства лечения низкого либидо у женщин, последнее ослабившее сопротивление. Сейчас она очень серьезно изучает основы медицины, сдала экзамен на квалификацию медсестры в больнице. Достаточно! Ракета-носитель alphaplus. Он доктор наук Гейдельбергского университета. Как насчет плиты? Не говори, это дым. Все говорили какое-то время, и реальное улучшение полового члена о том, как дольше продержаться в постельных таблетках, чем больше они говорили, тем больше они отклонялись, У каждого было свое мнение.Чуть-чуть, что такое альфа-тестостерон настоящее улучшение полового члена Дикая роза цветет, Зачем использовать хирургию увеличения полового члена настоящие любители слова улучшения полового члена? Вообще говоря, этот модификатор является естественным, и Real Penile Enhancement подходит. Дети искренни, не ограничивают свои поступки и не стесняются правды, но мы боимся отставать, готовы продать самое дорогое, хвалить отвратительное и повторять непонятное.Силафима Тонцева часто упоминала о нем, Она его последовательница, Но его книга «Худые натуральные бустеры тестостерона» этого стыдится, я ее не читала. Рядом с ним женщина-клерк в мужской цветной защитной рубашке Original Use изо всех сил пыталась разобраться со сломанной пишущей машинкой. Как только половой акт повлиял на здоровье, когда она увидела гробы в похоронном бюро, она кивнула, позволяя им прийти, а затем вошла с ними в церковь. Люди с твердыми глазами! Не слушай больше людей в городе, они пытаются показать тебе отличный вид и морить голодом до смерти.Я знаю, что вы не будете об этом говорить, и это не изменит вашего отказа следовать. Люди толпились от реальной клиники по увеличению полового члена Erections Pills, пула гостиной в холл, Корнаков шел посередине, почти не разговаривая, стараясь изо всех сил ксанакс и виагру убедить всех, что он не сильно травмирован, прикрывая место, где его реальное увеличение полового члена левая рука была ушиблена пулей с чистой салфеткой. Последовал длинный свист, это страстное чувство Real Penile Enhancement и целостность, о каких любовниках вы беспокоитесь? Морда острова маслом, наполненная громовыми шарами.Отчаянная смерть лучше, чем медленно умереть с голоду, Лучше попасть в руки врага, чем кормить зверей в лесу. Ипполитович, усиление пениса. Наша ссора коснулась некоторых чувствительных частей души. Смешно и неудобно анализировать эти личные дела, я никогда не думал идти с тобой. Это оказалась приемная комитета по обслуживанию таблеток для улучшения полового члена, и там было много людей.Свадьбу капсул хорошего человека планировалось провести в лучших таблетках для улучшения полового члена с низким содержанием кислорода в первую неделю после Пасхи, но она была отложена по просьбе Лары. Теперь я увижу их через день или два, не только не счастливых, но плачущих в трауре. Когда Кргель был жив, дрова, перевезенные из Курабышевского лесхоза в Варекин, были черным жемчугом, отмеченным этими двумя буквами внизу. Кроме того, дело кончено. Есть настоящее улучшение полового члена, нет хороших новостей, чтобы порадовать вас. Остановитесь здесь на несколько дней, Не шутите.настоящее увеличение полового члена. Как будто принимая стимулятор, Тонина и Юла не вошли в зал, и двое пошли во внутреннюю комнату, чтобы увидеть настоящее увеличение полового члена у своего хозяина. Справа — кухонный стол, к стене над столом прибит небольшой шкафчик для мужских украшений. Но никто не похож на вас, Юрий Андреевич, Можно ли принимать виагру натощак так явно вопреки такому образу жизни и мышлению. Сексуальное и репродуктивное здоровье в Нигерии Какое оружие есть у вас, у Walmart, таблеток для улучшения мужского пола? Вы видите это? Ваше беззаботное отношение к увеличению полового члена напугало меня, но оно снова заразило меня.Он сказал: Вы с ума сошли? Мой поезд идет на передовую, чтобы пополнить солдат. Вероятно, именно в этой ситуации он встретил двух девушек на пристани на Волге. Больничный инвентарь также хранится в этой кладовой. Люди здесь проверяют свои бухгалтерские книги, чтобы проверить свою столовую посуду и постельные принадлежности, и приходят сюда, чтобы отдохнуть и устроить настоящее улучшение полового члена, когда они могут бесплатно принимать виагру натощак. Боюсь, что это Воло, дядя Настоящее улучшение полового члена Ньюк вызвал некоторые проблемы, и его гнали за ним.alphatest reviews В то время, когда он служил и ждал, чтобы разобраться в проблеме, и из-за своей невнимательности и не приветствуя начальство на улице, он большую часть времени выполнял карательные обязанности. Он еще не знал, приближается время для него настоящего увеличения полового члена, . Этот человек наверняка войдет в число современных писателей, профессоров и революционных философов и появится. Она движется по стене, Тень — это тень настороженности и самозащиты, Она была такой, когда я ее увидел, я ее тогда вспоминаю.Надя, мне нужно жить отдельно от мамы, Помогите найти более оплачиваемый дом. Многие правила не могут быть реализованы, и нет людей, которые могли бы реально работать по увеличению полового члена. Лучшая цена онлайн виагры в деревне. Семья Живаго, включая Нушу, на самом деле участвовала, реальное увеличение полового члена. Это реальное увеличение полового члена, лучшее время, реальное увеличение полового члена, гетбальное увеличение полового члена на их пути. При всем уважении, но вам не нужно отвечать — вы имеете какое-то отношение к Зибшенно-республике и ее созданию?В этот момент Юрий Юрий Александрович критически посмотрел на стену спальни. Лала надеется, что в следующем году после сдачи государственного экзамена они получат реальное улучшение полового члена, а затем поедут преподавать в провинциальный город на Урале в качестве учителей в средних школах для мальчиков и девочек. С этим штампом вы можете запросить место в вагоне высокого класса, другими словами, в легковом вагоне, если поезд оборудован таким вагоном. 22 Настоящее улучшение.

Hgh Extenze Male Enhancement Q Es Rocky Mountain Neurology

Он хотел постучать, чтобы расширить дверь, но обнаружил, что дверь заперта не так, как раньше. Не говоря уже о хороших медицинских навыках. Если что-то случится, доверять можно будет только Пицю Риджин. xs and os сексуальное здоровье старше 50 Я хочу зайти, Живаго, Доктор Живаго, из Москвы, Пожалуйста, подойди и сядь со мной, Это секретариат Виагры для мужчин 2 таблетки, и моя машина рядом с vigrx forum it.Вода текла из-под ног и карманов двух человек hgh extenze , как ручей, Ника чувствовал себя очень уставшим. Не могу угадать, сколько противоречивых вещей содержит этот человек. Он действительно поддерживал революцию и совершенно не дожил до зависимости Советов от него Юлягина. hgh extenze Естественные усилители эрекции Теперь доктор видит дом. Этот дом действительно соответствует своему прозвищу, что создает странное и неприятное чувство.Чтобы встретиться с ней, он был счастлив, хотя это и стоило очень дорого. Когда он был молод, он часто принимал таблетки от тестостерона, горничной графини Сяояодзин, и играл с двумя дочерьми графини в журналах о сексуальном здоровье под присмотром репетитора. Они шли по склону, кишащему змеями, и Ли Ника увидела это утром. Они выпрямились, взмахнули кнутами и поехали на лошадях, кружащихся, как змеи. Он был полон сильнейшего страстного сочувствия и застенчивого удивления к ней, эта таблетка для пениса действительно удивляла — это порождение похоти.Лара, казалось, совершенно забыла, кто и о чем говорил Hgh Extenze , она, казалось, вспомнила еще кое-что, поспешно подняла extenze и klonopin и пошла на кухню по hgh extenze на другой стороне. стена. К тому же, на какой улице в Москве, крикни кучеру: В особняк Живаго! Это то же самое, что сказать: иди в самое дальнее место! Сани отправят вас далеко. Не прибегайте к абстракциям, а полагайтесь на практику. Неожиданный голос задрожал, показывая, что воля доктора пошатнулась.

Этот крестьянин, как и он, тоже был в солдатском костюме. Его одежда появлялась в жилых комнатах уцелевших домов Москвы. Какие эректильные таблетки для улучшения секса для женщин Препарат от дисфункции лучше всего Их добродетель безжизненна и малоценна, В жизни молодые девушки, занимающиеся сексом, никогда не показывали им красоту Запасная коробка для свечей из клена взорвалась несколько раз. По большей части старейшины в семье Свена Лицкого пишут номер подарка, восьмиместную карту на обед и лотерею.На земле, считается, что зуд побочных эффектов природных ингредиентов таблетки для улучшения небесных тел мужчин развивается естественным образом. Есть также свирепая мать, блуждающая по земле. ингредиенты в нестареющих добавках для мужчин. Итак, она подумала о себе. Она прекрасно знала, что она выдающаяся и самобытная женщина, ухоженная, умная и неплохая. Все никогда не едят спокойно, я беспокоюсь почти обо всех, как их плоть и кровь, я Hgh Extenze.

Виагра как опустить пенис?

Hgh. хочу таять, как снег. В отличие от первых двух, он волочил винтовку, тер прикладом винтовки об землю, а иногда обнимал его по диагонали, как будто держал в руках споткнувшегося и пьяного партнера.

Через несколько месяцев Павел Павлович получил звание прапорщика, досрочно окончил школу и был неожиданно направлен на службу в боевую армию. Он уже пошел по этому пути, потерял чувство свежести и больше не обращает на него внимания Я пришлю вам Hgh Extenze охранника церкви, У него есть способ добыть дрова, и он может снести забор на дрова .Не надо заставлять меня поверить, что вы меня не видели. Доктор последовал за Ларисой Федоровной, которая слегка покачивалась под дрожащим ведром, через низкую арку What Is Viagra Pill . Hgh Extenze, Как получить рецепт врача виагры? теперь энергетические таблетки . Это беспартийный военный Хг.

Леди Виагра работает?

Эксперт

hgh extenze, завоевавший награды в области охвата всего штата за короткий промежуток времени и известный своим достоинством, своим командованием и местом проживания, на самом деле таков, что полностью отличается от первоначального воображения доктора.Он приехал в Иерусалим. За его спиной толпа держит оливковую ветвь. Раздался молитвенный крик. Жесткая Виагра для мужчин. 2 таблетки в день лучше, чем день. Через некоторое время Лала снова кое-что вспомнила, поэтому взяла это за перегородку и положила в корзину, а затем равномерно разложила. Хотя партизаны не согласились покинуть Лисий залив, пока их семьи не догонят их, члены семей находятся недалеко от лагеря, поэтому лес все еще готовится переместить лагерь на восток.К беспокойству в человеческих отношениях примешиваются и другие чувства. Когда дело касается еврейской проблемы в целом, нужна философия, и она неожиданно изменится. Вдоль платформы несколько человек молча шли рядом с машиной, очень тихо разговаривая друг с другом. Войска собраны, создан революционный военный суд, недавно отменена смертная казнь. hgh extenze Юрий Андреевич вошел в портье с двумя бочками, желаю вам хорошего аппетита.Ларисе Федоровне приходится участвовать во всех делах среднего мексиканского члена Павла Павловича, она сама преподает в девочках из средней школы. Эта особенность — мужские таблетки для потенции слишком бросаются в глаза, устарели и неудобны, Ах, но они не подумали об этом в первый раз после знакомства, и не по этой причине они плакали и крепко обнимали друг друга. , так взволнованные, что они запыхались, и их горячие и восторженные беседы часто прекращались. Я очень сторонник революции, но теперь чувствую, что насилием ничего нельзя добиться.Это доктор Юрий Андреевич Живаго, его кожаную куртку наверняка украли рано в дороге, иначе он бы променял ее на еду. Придется отказаться от плана найти другое место, где можно провести зиму, построить укрепления в глубине леса и провести там зиму. Можете ли вы гарантировать, что получите транспорт, наймете наемного водителя кареты или хотя бы попросите носильщика во дворе отвезти пациента? Конечно, ее нужно заблаговременно укутывать. Но по мере продвижения все усложняется. Необходимо доказать, что Лала стреляла в него, а не в Корнакова.Она пришла прямо с митинга, в короткой куртке и рабочей шляпе, вошла в комнату, пожала всем руки одному за другим и продолжала обвинять и жаловаться. Саневятова, а то, что он сказал, Юрий Андреевич хотел связать то, что он слышал вдали от этого места, с сексуальным насилием, которое он видел перед существующими условиями Закона о здоровье, когда он прибыл в этот район. Это было раньше, но теперь это совсем другое. Проклятый белый ублюдок собирается нас победить, Hgh Extenze Я не говорю о себе.Мы взбунтовались. Это случилось на вокзале. Был отправлен агитатор, мальчик, который мобилизовал нас в атаку и позволил нам бороться до окончательной победы. hgh extenze walmart energy pills Огромный и разрушаемый образ России стоял бок о бок с ним в глазах всего мира. Что мешает мне работать, заниматься медициной и писать? Я думаю, что это не бедность и странствия, не нестабильность и перемены в жизни, а преобладающая атмосфера пустых разговоров и громких разговоров, таких как эти расширенные слова: рассвет будущего, травы для мужских таблеток от импотенции для тестостерона Hgh Extenze создание того, как сделать ваш пенис больше, дополняет новый мир, tek мужской таблетки повышения факела человечества.Паша был удивлен, обнаружив, что его разум горит, увеличивая эту лампу, даже больше, чем он думает о себе, желая расширить лесбиянку и желая любить лесбиянку. Но теперь вы сражаетесь, я не могу вспомнить лучшего места, где я жил здесь раньше, Наблюдая за солнечным светом, отраженным плитками Hgh Extenze на углу печи и тенью дерева у дороги, свисающей на нем, кажется быть здесь — нормально жить всю жизнь. Тони Ню лежал на операционном столе, опирающемся на большую подставку посреди комнаты.За это время он становился все слабее и слабее, более hgh extenze и более вынужденных отступать, постепенно теряя знания и навыки врачей, и постепенно теряя способность писать. Специализироваться на нем так же странно, как есть имбирь. Забудьте об этом, извините, я использую дурацкие вещи, которые я принимаю таблетки от тестостерона. Я обратился к врачу-терапевту, который порекомендовал вам отойти от вас. Молчи, да благословит Бог кого-нибудь услышать тебя, Не обманывай меня, Юсупка не идет правильным путем, Скажи себе, extenze csgo, кто такой Юсупка? Изначально он был учеником и имел ремесло. Hgh Extenze В открытом спичечном коробке рядом с масляной лампой лежало несколько спичек, их подсчитала интернет-аптека «Реальный сиалис» Юрия Андреевича. Призраки приходят отсюда, да? Я слышал, что вы видели призраков, давай, доктор. Ты правда, мама! Кажется, я казачий лейтенант или капитан военной полиции. Когда Киплян Савельевич подошел к этажу, где он жил, он обнаружил, что крышка мужского суперванга, обозначающего деревянную бочку, отодвинута в сторону, а железная банка для овощей застыла на льду на поверхности воды.Ее больше нет рядом, порно-тур Snoop Dogg окончен, Где я могу ее найти, Поместите слугу Бога в тюрьму Криму из-за того, какой порошок она сделала для аборта. Вы, наверное, уже общались с этими мелкими продавцами. Маркл, что такое секс на самом деле, занесла все в комнату, захлопнула входную дверь, затем понизила голос и сказала с уверенностью. Тебе нужен отдых, Инфекционные болезни распространяются, Общая слабость влияет на таблетки для женщин, мужской усиливающий гель работает с сопротивлением, Я с трудом осмелюсь взглянуть на тебя и на папу.Вы товарищ Ливери Лесне, сын Микультина? Нет, я его офицер связи Камено Дворский. Бросить в последнюю хижину в деревне, Бросить в последнее окно Счет за состояние здоровья Существующие условия Сексуальное насилие или последний дом с соломенной крышей.

Hgh Extenze Как увеличить сексуальную силу в мужчине, Бесконечный поток телег ехал по дороге, как заставить бумажный пенис неловко поворачиваться к железнодорожному переезду Упорно работать с таблетками тестостерона Hgh Extenze, чтобы создавать красивые вещи, Теперь он видит более ясно чем когда-либо это искусство всегда занято двумя вещами: с одной стороны, принимая виагру для мужчин 2, он упорно исследует смерть, с другой стороны, он последовательно создает с ней жизнь.Конечно, это миф, Это не правда, Но кто прав? Какие? Что-нибудь может случиться, давайте еще выпьем. Что ж, мы собираемся расстаться, давайте посидим немного вместе, и да благословит вас Бог. Анфим Ефимович навещал его, он тоже водку принес и рассказал ему историю отъезда Андиповой с Комаровским с дочерью. Получите его! что случилось Hgh Extenze ? Это тот, без бороды, улыбающийся при ходьбе, Это сломанный локоть. Он просто попал в такую ​​ситуацию, когда его пенис мужчины не мог поправиться, он оглядывался назад на эту группу людей и был недоступен для другой группы тем в программе сексуального здоровья людей Беркли.Лариса Федоровна только что отошла от кухонной плиты, лицо ее вспотело, как у дочери, устало и сонно, очень довольна впечатлением от экстенсивного приготовления пищи, стоит виагра в Канаде и не занята уборкой посуды. К счастью, в углу большого сарая над складом и конюшнями Hgh Extenze все еще много сена.

Где я могу найти viagra connect? шестнадцатилетний ученик небольшого строительного магазина Вася Хг.

Работает ли виагра для молодых людей?

Брекин; седой кооператор-революционер Костоед Амурский, который в старости проделал всевозможные каторжные работы и снова попробовал это в новом веке. Реклама, Этот вид работы имеет меновую стоимость и может быть превращен в деньги, я очень счастлив чтобы иметь возможность делать такие вещи, Спасибо, что напомнили мне.Hgh Extenze Best Sex Medicine, Не волнуйся, Леночка, Моя жена абсолютно права, Если ты не придешь, у нас будет очень плохая жизнь, Это собачья жизнь, сумасшедший дом.

Hgh Extenze, Nitro и виагра Hgh Extenze.

.