ЧТО ТАКОЕ ТУБЕРКУЛЕЗ

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое разными видами микобактерий (наиболее часто палочка Коха). Болезнь обычно поражает ткань легких, реже затрагивая другие органы. Микобактерии туберкулеза передаются воздушно-капельным путем при кашле, чихании и разговоре больного. После инфицирования туберкулезом заболевание часто протекает в скрытой форме (тубинфицированность), но иногда переходит в активную форму.

ПРИЧИНЫ ТУБЕРКУЛЕЗА

Возбудитель – микобактерии туберкулеза. Туберкулез у человека могут вызывать Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG, Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii, Mycobacterium caprae, Mycobacterium pinnipedii
Различают такие пути передачи туберкулезной инфекции: Воздушно-капельный (самый распространенный): бактерии попадают в воздух при кашле, чихании или разговоре больного активной формой болезни. Инфекция попадает в легкие здорового человека.
Алиментарный: проникновение бактерий с едой.
Контактный: при непосредственном контакте. Обычно заражение происходит через слизистую оболочку. Внутриутробное заражение: установлена возможность заражения плода внутриутробно.

ВИДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ: КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА.

Различают легочные и нелегочные формы туберкулеза. Фазы туберкулезного процесса: инфильтрации, распада, обсеменения; рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. Более чем в 90% случаев приходится на легочную форму туберкулеза. Также возможно поражение мочеполовых органов, мозга, костей, кишечника и других органов. В зависимости от того, заболел человек туберкулезом впервые или нет, различают первичный и вторичный туберкулез. Первичный туберкулез является острой формой заболевания, которая начинает проявляться после попадания патогенного возбудителя в кровь. Часто первичный туберкулез отмечается у детей, не достигших 5 лет. Это происходит потому что у детей еще не до конца сформирована иммунная система, которая не в состоянии справиться с микобактерией. Несмотря на то, что болезнь на данном периоде протекает тяжело, она не опасна для окружающих. В начале при первичном туберкулезе в легких образуется небольшая гранулема. Это первичный очаг поражения легких, который в случае благоприятного исхода может самостоятельно зарубцеваться. Так, пациент может и не подозревать, что на самом деле переболел туберкулезом, списывая свое самочувствие на простуду. Однако после очередной рентгенографии окажется, что в легких у него зарубцевавшаяся гранулема. Развитие плохого сценария предусматривает увеличение гранулемы с образованием полости, в которой и скапливаются туберкулезные палочки. Микобактерии выходят в кровь, где разносятся по всему организму. Вторичный туберкулез. Данная форма заболевания возникает в том случае, когда человек один раз уже переболел туберкулезом, но он заразился другим типом микобактерий. Или же вторичный туберкулез может протекать в виде обострения ремиссии заболевания. Вторичный туберкулез протекает значительно тяжелее первичного. В легких образуются новые очаги. В ряде случаев они располагаются очень близко друг от друга, что сливаются, образуя обширные полости. Примерно 30% заболевших вторичным туберкулезом умирают в течение 2-3 месяцев после начала заболевания.

СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА: КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ

В начале заболевания туберкулез достаточно сложно отличить от обычного ОРЗ. У больного отмечается постоянная слабость и «разбитость». В вечернее время отмечается небольшой озноб, а сон сопровождается потливостью, а иногда и кошмарами. Температура тела в начальной стадии туберкулеза держится на уровне 37,5 – 38 градусов. У больного отмечается сухой кашель, который усиливается в утреннее время. Отметим, что все вышеперечисленные симптомы могут появиться одновременно или все вместе. А теперь давайте детальнее остановимся на основных симптомах туберкулеза: Изменение внешности. При туберкулезе лицо становится бледным и осунувшимся. Щеки будто проваливаются, а черты лица заостряются. Больной стремительно теряет вес. На начальной стадии заболевания эти симптомы заметны не сильно, однако при хронической форме туберкулеза изменение внешности настолько яркие, что врач с огромной долей вероятности только по виду может предварительно поставить диагноз. Высокая температура. Субфебрильная температура (37-38 градусов), которая не спадает в течение месяца – характерный признак туберкулеза. В вечернее время температура тела может слегка подниматься – до 38,3 – 38,5 градусов. Несмотря на то, что больной все время потеет, температура тела не спадает, поскольку инфекция постоянно провоцирует развитие лихорадочного состояния. На поздних стадиях туберкулеза может появиться фебрильная температура, достигающая 39-40 градусов и выше. Кашель. При туберкулезе больной почти постоянно кашляет.  Вначале заболевания кашель, как правило, сухой и непостоянный. Однако с прогрессированием заболевания, когда в легких образуются каверны, кашель усиливается и сопровождается обильным выделением мокроты. Если человека кашель беспокоит дольше трех недель, то это повод для обращения к врачу-фтизиатру! Кровохарканье. Это достаточно опасный симптом, указывающий на инфильтративную форму заболевания. В данном случае диагноз обязательно нужно дифференцировать от опухоли легкого и острой сердечной недостаточности, поскольку и для данных заболеваний также характерно кровохарканье. В тяжелых случаях кровь может фонтанировать, что указывает на разрыв каверны. В таком случае больному требует срочное хирургическое вмешательство. Боль в груди. Как правило, болевые ощущения в груди и в области лопаток беспокоят больных как при острой, так и хронической форме туберкулеза. Если боли наблюдаются в начале болезни, то они выражены слабо и похожи на дискомфорт. Усиливаются боли при глубоком вдохе.

ДЕЙСТВИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

При малейшем подозрении на болезнь необходимо обратиться к семейному врачу. Затяжной кашель, который не купируется обычными противокашлевыми средствами, должен насторожить человека. Следует обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования на предмет наличия/отсутствия туберкулеза.

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Для выявления туберкулеза проводят флюорографию (или компьютерную томографию). При продуктивном кашле берут образец мокроты на исследование для определения возбудителя, а также его чувствительности к антибиотикам. Иногда проводят бронхоскопию. При подозрении на наличие нелегочных форм туберкулеза, исследуют образцы тканей этих органов. Детям до 18 лет проводят ежегодно реакцию Манту. Положительная реакция Манту указывает на инфицирование палочками туберкулеза.

ОСЛОЖНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

К осложнениям туберкулеза относят кровохарканье или легочное кровотечение, легочно-сердечную недостаточность, спонтанный пневмоторакс, ателектаз, почечную недостаточность, амилоидоз, бронхиальные, торакальные свищи.

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Основная профилактика туберкулеза – вакцина БЦЖ (Бацилла Кальметта-Герена). Вакцинацию проводят в соответствии с календарем профилактических прививок. Первую прививку проводят еще в роддоме в первые 3–7 дней жизни новорожденного. В 7 и 14 лет при отсутствии противопоказаний, отрицательной реакции Манту проводят ревакцинацию. Всему взрослому населению, с целью выявления туберкулеза на ранних стадиях, не реже одного раза в год необходимо проходить флюорографическое обследование

Врач диагностической лаборатории
Заведующий КДЛ                                                       Н.Л.Соколянская

После пробы Манту температура: что делать?

Нормально это или нет: иметь повышенную температуру после Манту? Этим вопросом часто задаются родители, у чьих детей после постановки пробы вдруг проявляются типично простудные симптомы. Так как большинство родителей лишь в общих чертах имеют представление о Манту, зная, что это как-то связано с туберкулезом, повышение температуры в этой ситуации инстинктивно воспринимается как что-то опасное.

Между тем, температурный подъем после Манту не опаснее, чем в любом другом случае.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Повышение температуры после Манту – это нормально?

Аллерго-иммунологический тест Манту оценивает интенсивность иммунного ответа на введение туберкулина. Основу препарата составляют белки туберкулезных микобактерий. Их также называют антигенами. В туберкулине их более 200.

В этом смысле проба Манту похожа на любую прививку, созданную на основе антигенных компонентов (хотя она ей и не является). Как в случае с туберкулином, так и – с вакцинами, введенные антигены стимулируют формирование специфических иммунных клеток памяти, которые «запоминают» как «выглядят» опасные белки.

У некоторых людей такое «научение» иммунной системы как в случае с прививкой БЦЖ, так и в случае с туберкулиновой пробой, вызывает незначительный температурный подъем. Повышение температуры объясняется не инфицированием или болезнью. Микробиологические фрагменты, содержащиеся в туберкулине, убиты химически и термически. Они не наносят никакого вреда. Температура после Манту поднимается у людей с повышенной чувствительностью к туберкулину.

Легкий температурный подъем после Манту можно считать нормой, если он происходит в пределах 37,5 0C.

Причины повышения температуры после Манту

После введения 0,1 мл туберкулина внутрь кожи специальные иммунные клетки, которые «помнят», как выглядят туберкулиновые белки, запускают цепочку реакций. В результате туберкулин изолируется и разрушается – визуально мы наблюдаем покраснение и воспаление места постановки пробы.

Так должно быть в идеале. Однако каждый из нас в определенном смысле уникален.

Туберкулин содержит чужеродные белки, и поэтому является аллергеном. Люди с высокой специфической реактивностью организма на туберкулин могут демонстрировать реакции, схожие с аллергическими.

Среди таких реакций повышение температуры – наиболее частое.

Температура после Манту у ребенка

Детский организм из-за несовершенства своей иммунной системы и поведенческих особенностей ребенка подвергается частым атакам со стороны бактерий и вирусов. Вот, например, ожидая в очереди перед процедурным кабинетом, ребенок что-то рисовал пальцем на стене, а через пару минут этот палец – уже у него во рту. Пробу поставили, а к вечеру у ребенка – 39 0С. Логическая связь вроде бы очевидна. И мама, конечно, винит во всем «эту Манту», совершенно не предполагая, что причина куда банальнее.

Высокая температура у ребенка после Манту говорит о том, что он подхватил вирусную инфекцию: на улице, в детсаду, в школе, в поликлинике.

Высокая температура никак не связана с реакцией на туберкулин и однозначно не является признаком туберкулеза.

Температура у взрослого

Взрослые в абсолютном большинстве случаев переносят Манту без температуры. Однако гиперчувствительность к туберкулину может иметь место и у представителей этой возрастной группы.

Помимо температурного подъема, возможно появление других общих и местных симптомов:

• Увеличение лимфатических узлов;
• головная боль;
• слабость;
• недомогание.

Все эти реакции списываются на специфическую реактивность организма в отношении туберкулина.

Что делать, если после Манту поднялась температура?

Важно знать: туберкулин вызывает в организме реакцию замедленного типа. Первые признаки взаимодействия с ним наблюдаются через 6-8 ч и развиваются медленно в течение 2-3 дней, после чего угасают.

Манту не вызывает быстрых и резких реакций организма.

Небольшое повышение температуры до 37-37,5 0C в норме может наблюдаться, но оно должно соответствовать замедленной динамике. В этом случае никаких специальных действий предпринимать не нужно. Не следует принимать жаропонижающее.

Если же вы имеете резкий скачок выше 37,5 0C, то Манту здесь не причем. При наличии других симптомов, таких как кашель и/или насморк, с уверенностью можно предположить респираторный вирус или бактериальную инфекцию. В этом случае следует начать прием противовирусного препарата, а в дальнейшем, при необходимости, добавить антибиотики.

[wpmfc_short code=”immuniti”]

Можно ли заболеть от пробы Манту?

Туберкулиновая проба абсолютно безвредна.

Содержащиеся в ней фрагменты микобактерий подвергнуты специальной обработке:

• Убиты нагреванием;
• осаждены трихлоруксусной кислотой;
• обработаны этиловым спиртом и эфиром.

В туберкулине отсутствуют живые бактерии, которые могли бы начать реплицировать себя в организме человека.

Заболеть от пробы Манту невозможно: ни туберкулезом, ни каким-либо другим заболеванием.

Как избежать повышения температуры тела?

Подъема температуры, вызванного высокой чувствительностью к туберкулину, избежать нельзя, т.к. это является индивидуальной врожденной особенностью организма.

Во всех других случаях можно посоветовать:

• Следить за своим здоровьем;
• отказаться от вредных привычек – курения, употребления алкоголя, наркотиков – которые снижают способность организма сопротивляться вирусам;
• периодически осуществлять витаминную поддержку;
• принимать в профилактических целях противовирусные препараты в периоды эпидемий и сезонных подъемов вирусной заболеваемости.

На видео доктор Комаровский даёт ответы на вопросы по пробе Манту.

Заключение

Таким образом, повышение температуры после Манту – нетипичное явление.

Его можно рассматривать в качестве нормы, если оно не выходит за пределы 37,5 0C.

Но даже если термометр показывает более высокое значение, не стоит беспокоиться: скорее всего, у вас ОРВИ, которое требует стандартного противовирусного лечения.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Мамы Житомира рассказали про серьезные проблемы со здоровьем, после вакцинации детей. Прямая речь — EasyBlog

В Житомире у многих родителей отношение к вакцинации ребенка весьма неоднозначное. Одни житомиряне уверены, что прививки являются залогом здорового общества и способствуют повышению иммунитета, другие – настаивают на том, что после вакцинации у ребенка могут возникнуть серьезные осложнения и проблемы со здоровьем: дескать, у каждого второго — осложнения, лечить которые нужно не один год.  

Житомирянка Людмила Александрович, которая поддерживает обязательную вакцинацию, провела социальный опрос среди мамочек Житомира, чтобы понять действительно ли опасны прививки житомирским детям.

«С разрешения администраторов хочу провести соцопрос. Отпишитесь пожалуйста только те родители, дети которых имели осложнения после прививки (имеется в виду не температура или покраснение, а серьезные проблемы со здоровьем). Интересуют не случаи со знакомыми, а только ваши собственные. Укажите пожалуйста какое именно осложнение, вакцина, после которой было осложнение, страну-производителя и возраст ребенка по возможности. Пост не предусматривает спора или доказательства своей правоты какой нибудь из сторон. Статистики в Украине по привитым вроде нет, хочется провести такой опрос хотя бы в нашем маленьком кругу. Еще раз — без споров и ссылок, только собственный опыт! Спасибо», — написала Людмила Александрович в популярной группе «Матусі Житомира».

В соцопросе приняли участие несколько десятков житомирских мамочек, которые рассказали о проблемах со здоровьем у их ребенка, после вакцинации.  

«Журнал Житомира» собрал ответы родителей. Публикуем их как есть, с сохранением орфографии и пунктуации автора.

 

Лілія Н. «зробили пробу Манту, папула величезна й фіолетова, усю сім.ю, дитину, бабусю, дядю, тьотю відправили на флюрографію, все норм. Реакція на реакцію».

Karina N. «У меня сын после первой АКДС потерял некоторые навыки. Врачи как всегда отрицают, что это после привывки, но Я очень внимательно наблюдала, причина привывка. Скоро делать вторую, очень переживаю. Вакцину делали в Германии. Не всегда производитель вакцин есть виной последствий, а то как организм ребёнка переносит . Это зависит от многих факторов».

Татьяна С. «Нейроциркуляторная готовность лимфоцитарного звена в активной фазе-це діагноз сину після щеплення АКДС.Дитина просто перестала спати,зараз йому 23-і спить по мінімуму»

Ольга П. «Кпк через день розлад шлунку, який понад добу не могли зупинити, через 10 днів температура 39, трималась 5 днів, був протягом доби також кореподібний висип. Пройшов сам, дитина жалілась на біль у ніжках. Поки що усе минуло»

Анастасія Б. «Холодный абсцес после бцж в роддоме, 2008 г. Оперировали в 8 месяцев. Но нам тогда все врачи говорили, что была нарушена техника введения вакцины медсестрой, глубоко ввела иглу. Что либо доказать тяжело, но фтизиатр говорила, что мы после богунского роддома не одни такие, видно была медсестра с руками из ж…пы(«

Оксана К. «У сына в детстве на каждую прививку, кроме Манту температура 40, ацетон, капельницы т. к. не могли по другому вывести.Сейчас ему 14, делали Кпк недавно всё прошло хорошо»

Надя Г. «Это из серии «после — не значит вследствие», но тем не менее этот случай побудил меня пересмотреть отношение к вакцинации на более обдуманное (я не противник, если что). 6 лет, АКДС Индия, массовая вакцинация у школьной медсестры. На следующий день — ацетон, температура 39, безудержная рвота, диарея. Едем в больницу — подтверждается ротавирус. Теперь вакцинируемся только индивидуально, по возможности, выбирая вакцины».

Tatiana T. «3 АКДС Индия, повышение температуры, судороги, ребёнок без сознания был 20 мин»

Эконом С. «До 1.6 только бцж. Всего орз болели 2 раза до этого. Ребенок находился постоянно в контакте с людьми. В течении 3 месяцев перед садом сделали Гепатит , Полио и КПК итог температура 40 на каждую прививку , аллергия с опуханием горла и глаз на все раздражители . Постоянные вирусы , анализы показывали воспаление не проходящее после убийственных доз антибиотика. Итог — иммунитет убили . Врачи полностью отрицают связь между тем что иммунитета не стало у полностью здорового ребенка. На 2 месяца ограничили посещение людных мест. Частые прогулки в лесу , витамины- это то что нам реально назначили врачи. Оградить от социума минимум на 2 месяца.. прошел год , с горем пополам сейчас более менее» .

Анна Д. «Когда моему сыну было два месяца мы сделали ему АКДС (производителя не знаю)в 2007году. На вечер ребенок ни с того ни с сего начал сильно кричать, (до этого спал)он кричал не по детски, перепугал всех. Когда я к небу подбежала и сняла одеяло у него была вздутая, твердая и красная ножка. Ребенок без остановки кричал 2.5 часа не на секунду не останавливаясь. Когда приехали врачи они сказали что это реакция на прививку и они ничем помочь не могут, разве что забрать в больницу понаблюдать. Был сентябрь. Пока одели, пока спустились с 10, ребенок слава Богу успокоился и мы вернулись домой. На следующий день пришла наша детская врач, она была очень напугана. Позже я почитала про прививки АКДС, реакции и побочки, так вот этих 2.5 часа это одно с побочек. Это нарушение центральной нервной системы. Никто из врачей мне этого не сказал».

Світлана Б. «Після кпк, алергічні реакція, висипання, задишка, через два дні температура. Реакція була у двох дітей меншій 1 рік, старшій 10років,в старшої теж була алергічні реакція але перенесла легшее»

Лидия Г. «Дитині якій зробила всі щеплення останнч прививка стала останньою :післяR-манту виявили гострий лімфобласний лейкоз , меншому сину зробила 1 АКДС і почалися такі проблеми як алергічниф реніт і не міг стати на ноги 2 неділі і постійно плакав від болю , а після того як дитині зробили в 4роки БЦЖ то мало того що 9 мвсяців загоювався рубець то постіно жалівся що болить ручка недавав навіть доторкнутись».

Владислава И.  «Увеличение печени у младенца на длительное время после прививки от гепатита В,сделанной в роддоме. Лечили,восстанавливали по-тихоньку в течение года»

Оксана С. «Двійнята. Передчасні пологи,на 34тижні. Реанімація. Медвідвід від вакцинуваня гепатитом і бцж.Словесна рекомендація до 7м,краще до року. В 11м дала себе вмовити на БЦЖДосі шкодую. Дитина,яка перша почала говорити …перестала.Зараз нам 3.6, тільки розговорюемось потроху. Мое глибоке переконання,що при любому ,навіть найменшому нюансі з боку ЦНС,а у нас гіпоксично-ішемічне ураження, не можна,не варто !!! робити щеплень. 100-200 разів подумайте,зважте,перед тим як приймати рішення. Це тільки мій досвід. Нікого ні в чому не переконую».

Елена О. «БЦЖ делали в год, т.к. был до этого медотвод. Сейчас ребенку 1 г.8 мес, бцж не прорвало и не рубцевалось, на месте ввода есть выпуклая папула размером 14 мм то бордовая, то светлеет, наблюдаемся у фтизиатра, делаем УЗИ бцж, лимфоузлов ( они в норме),сказали ждать может прорвет.Под вопросом холодный абсцесс.Говорят возможно из за неправильного введения, вот » опытная» медсестра в Березовке сделала, а мы теперь мучаемся».

Аленушка В. «Пятеро детей!привитых трое,две старших есть все АКДС,у третьего нету последней,у 4 только БЦЖ,у 5 нет ничего!так вот старшие что со всеми АКДС ,что у одной что у другой начались истерики ночные,ребёнок плачет, нет,ОРЕТ ГРОМКО ПО СРЕДИ НОЧИ ,мамочку зовёт,а я стою перед ней и говорю пытаясь обнять, что я же здесь вот я,а ребёнок кричит аж трусится, нееет не надо я к маме хочу. ..И так каждую ночь,бывало по нескольку раз. Потом обследование,внутречерепное давление,год стояли у психиатра на учете.Так же и вторая.И так до трёх лет,с каждым годом ставало все меньше ночных истерик,сейчас им 8 и 6 лет,спят боле мнение норм.,бывает что просыпаются и ходят по квартире сонные.Третий сын ,ему 4 г.,также иногда,во сне просыпается крича,но это цветочки по сравнению с двумя старшими!У двух прививок почти нет(у 4бцж),и спим мы спокойно, тьху-тьху-тьху.И вот сейчас заставляют делать то что мы не доделали,проходим мёд.комиссию»

Людмила С. «После АКДС которую мы оплачивали ( Бельгийская) мы год лечили Атипичный дерматит, все тело было в корках, прыщах… на 8 деньги после прививки нас положили в больницу с жутким ацетоном ребёнку на то время было два года. Делали летом, после всех анализов, которые были в идеальные. Потом работа на Аптеку и врачей!!! Теперь я против всех украинских прививок. И не важно дорогая она либо бесплатная».

Ксюша А. «Акдс февраль 2016года,дочке было 4годика…с того момента ни единого слова,ни единого звука…речь ушла постепенно за три месяца. Сейчас дочке 7 лет-улучшений нет,врачи отказались от нас. Инвалидность тоже сделать не можем-нет диагноза… Я не скажу точно какая страна производитель. Молчит совсем…из звуков только кашель,чихает беззвучно. Не мычит,Не стонет, плачет только слезами («

Анна П. «После БЦЖ (Корея) которое сделали в роддоме в 2017 году на желтушку, спровоцировало усиленный рост гемангиомы (консультации у 3х хирургов, все сказали, что делать было нельзя прививку, но официально написать это в карте отказались). В последствии операция. Гемангиома находилась под ухом, на шее, при чём большая часть (как грецкий орех) выросла в середину».

Anna B. «Сын родился маловесный с задержкой развития и внутричерепным давлением. В 2007 году сыну в 8 месяцев сделали первую АКДС (медсестра н астояла что надо невролог был не против). Спустя месяц начались приступы судорог которые снимались только противосудорожными. Сейчас нам 12 плохо говорим и развитие лет на 5 имеем группу инвалидности».

Алеся М. «2017 год, делали первую АКДС, покупали Инфанрикс Бельгия. Дочке было два года. Перенесли хорошо. Но через месяц у ребенка начали местами выпадать волосики. Диагноз — очаговая аллопеция. Пол года после прививки делали всевозможные анализы, соскобы, пробы и т.д. Причину этого явления никто так и не назвал. Ни один результат обследований не показал что это следствие прививки. И никто не даёт гарантии что это следствие после очередной прививки не повторится и не усугубится. В частной беседе нам врачи говорили что аллопеция вообще загадочное явление. Никто не может определить откуда оно берется и по каким причинам. И возможно это индивидуальная реакция на какие-то компоненты в составе вакцины. Но медицинского заключения никто так и не дал».

Катюшка У. С. «На 5 день после рождения сделали БЦЖ , через полчаса ребенок оказался в реанимации, дальше несколько дней как в тумане…. 2011 год. К счастью, всё хорошо сейчас. Прививки не делали больше ни одной. В карточке естественно ничего не записано. По словам врачей на тот момент : я ребенка перегрела, поэтому была Т40 и даже выше. В реанимации были три дня».

InessaB. «2006 р. На третій день від народження у сина після БЦЖ через 2 години температура 39°С, через ще годину — кінцівки рук і ніг, коли розгортали плюшки, спочатку синіли , а потім просто чорніли. Колір кінцівок був насиченим темним. Одразу антибіотики 5 днів, а на моє питання, що з дитиною, всі лікарі втікаючи, казали, що не справився з температурним режимом:) Після цього, абсолютно здорова від народження дитина, жодного разу вдень не спала, говорити син почав тільки у 3,4 роки, постійні мігренепотібні болі…»

Taisiya S. «2003 рік АКДС, дитині 1.5 року. Через три години після інєкції Перестав говорити , ходити. Розходиться за місяць , а от не розмовляв до 5 років. Титанічними зусиллями невролога Баннікової і допомогою моїх батьків ми виходили дитину».

Виктория К. «Після АКДС поствакцинальний енцефаліт, офтальмопарез і як наслідок серйозна втрата зору. Особисто у мене».

Медики: «Есть реакции на прививку, а есть осложнения»

Реакция на прививку бывает примерно у 10-20% детей. С чем это связано? Мы вводим чужеродные вещества — «убитые» или ослабленные бактерии и вирусы или «кусочки убитых» микроорганизмов. Иммунная система отвечает тем, что вырабатывает специальные белки (их называют антителами) и образует клетки-«убийцы», которые в дальнейшем при встрече с живыми возбудителями защитят от них организм. В ходе этих сложных процессов вырабатываются нужные иммунной системе вещества, которые могут вызвать повышение температуры и небольшую интоксикацию.

• Важно: реакции на прививку всегда возникают в определённое время.

Неживые вакцины

Если мы вводим вакцину, где нет живого вируса, реакция возникает в первые же сутки и к третьему дню ребёнок чувствует себя нормально. Но если недомогание, температура появятся позже или будут сохраняться дольше 3 дней — это не реакция на прививку, ребёнок одновременно с прививкой заболел, и нужно выяснить чем.
 

Живые вакцины

Когда мы вводим живые вакцины — против кори, паротита, краснухи, — недомогание возникает с 5-го по 14-й день. Не в 1-4-й день!

Реакция на прививку проходит сама и не требует лечения, не оставляет никаких последствий. Но, если температура высокая (выше 38-38,5°), надо дать ребёнку жаропонижающее, так как при высокой температуре дети могут давать судорожные состояния, и вызвать врача, чтобы он исключил присоединение какого-то заболевания. Высокая температура после прививок возникает у 1-4% детей.
 

Как работает вакцина от гриппа?

Возможно появление отёка и красноты в месте прививки, такие реакции проходят сами за несколько дней. А осложнения после прививки — это серьёзная ситуация, например, тяжёлая аллергическая реакция на компоненты вакцины. Но, к счастью, они бывают редко. Например, анафилактический шок случается один раз на миллион доз, а крапивница — один раз на 30-50 тысяч доз.

Джерело: Журнал Житомира

Прививки от туберкулеза | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника №3»

ПОМНИТЕ!

Большое значение имеет и состояние общего иммунитета организма человека. Необходимым условием для повышения сопротивляемости организма туберкулёзной инфекции является полноценное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливающие процедуры, правильный образ жизни, душевное спокойствие. Особое значение имеет борьба с  вредными привычками (курение, употребление алкоголя и наркотиков).

Особые профилактические мероприятия требуются в очагах туберкулёзной инфекции. Одними из важнейших методов профилактики туберкулёза являются изоляция здорового человека от больного и назначение лекарственной профилактики всем членам семьи.

Соблюдение всех рекомендаций по профилактике туберкулёза поможет предупредить заболевание и снизить риск заражения окружающих.

 

 

 

 

АСТРАХАНЬ – 2016

ТУБЕРКУЛЁЗ (чахотка) – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза, которые часто называют палочкой Коха. Заболевание развивается только в ответ на размножение в организме человека этих микробов. Основным источником заражения туберкулёзом  является человек, который более туберкулёзом, также туберкулёзом могут болеть и животные. Из дыхательных путей, особенно во время кашля, отделяется мокрота, содержащая микобактерии туберкулёза. Мелкие капли мокроты могут попадать в дыхательные пути здорового человека, находящегося рядом. Мокрота может оседать на поверхности пола или земли, на предметах и вещах. Инфекция может попасть в организм человека вследствие нарушения правил гигиены или употребления в пищу немытых овощей и фруктов, плохо обработанного мяса и некипяченого молока.

 

Основные симптомы, характерные для туберкулёза:

кашель на протяжении 2-3 недель и более;
боль в груди;
снижение или отсутствие аппетита, потеря веса;
наличие крови в мокроте;
повышенная потливость, особенно по ночам;
периодическое повышение температуры до 37-37,5 градусов;
быстрая утомляемость и появление  слабости;
увеличение периферических лимфатических узлов.

Для детей и подростков самым основным методом профилактики туберкулёза является противотуберкулёзная вакцинация БЦЖ и диагностическая проба Манту.

Прививка БЦЖ входит в число обязательных в нашей стране и включена в национальный календарь профилактических прививок. Её цель – создание противотуберкулёзного иммунитета (невосприимчивости к туберкулёзу).

Вакцина туберкулёзная (БЦЖ) – это ослабленный вакцинный штамм, который не может вызывать заболевания туберкулёзом, но позволяет вырабатываться иммунитету против него.

Существует вариант вакцины БЦЖ – это вакцина БЦЖ-М, в которой содержится в 2 раза меньше микробных тел, чем в обычной вакцине. Вакциной БЦЖ-М прививают ослабленных и маловесных недоношенных детей, и обычно эту вакцину уже применяют не в роддоме, а в стационаре, куда переведут ребёнка. Также её применяют у детей, которых по каким-либо причинам не привили в роддоме.

Показания к вакцинации, ревакцинации БЦЖ и реакции Манту

 

Препарат предназначен для активной специфической профилактики туберкулёза.

Первичную вакцинацию осуществляют здоровым доношенным новорождённым детям на 3-7-ой день жизни в родильном доме.

 

Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Введение препарата под кожу недопустимо, т.к. при этом может образоваться холодный абсцесс. На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы, везикулы или пустулы размером 5-10 мм в диаметре. Место реакции следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур. У 90-95% вакцинированных на месте прививки должен образоваться рубчик до 10 мм в диаметре.

Иммунитет после вакцинации БЦЖ держится 6-7 лет, поэтому всем детям с отрицательной реакцией Манту в 7 лет предлагают повторную вакцинацию БЦЖ.

Ревакцинации (в 6-7 лет) подлежат здоровые дети, имеющие отрицательную реакцию Манту. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции (1 мм).

Многолетние наблюдения и исследования показали, что две прививки, сделанные в родильном доме и в 7 лет достаточны для поддержания противотуберкулёзного иммунитета у ребёнка.

К сожалению, некоторые родители, принимая решение об отказе вакцинации от туберкулёза своего ребёнка, лишают его возможности защититься от инфекции.   Однако, принимая такое решение, необходимо помнить, от туберкулёза не застрахован никто, особенно ребёнок. В силу возрастных особенностей дети в гораздо большей степени подвержены заболеванию туберкулёзом при первичном инфицировании, чем взрослые.

Именно поэтому, для контроля состояния противотуберкулёзного иммунитета и выявления момента первичного инфицирования детям ежегодно делается туберкулиновая проба Манту.

Взрослым пробу Манту проводят по показаниям. Проба Манту основана на внутрикожном введении малых доз туберкулина, совершенно безвредного для организма, с последующей оценкой аллергической реакцией, возникшей на месте введения. Туберкулин является продуктом жизнедеятельности микобактерий. Следует подчеркнуть, что проба Манту является безвредной.

Молодая 20-летняя женщина с атипичной туберкулиновой реакцией

BMJ Case Rep. 2013; 2013: bcr2013010500.

История болезни

Умар Х Хан

¹ Отделение внутренней медицины, Шери-Кашмирский институт медицинских наук, Сринагар, Джамму и Кашмир, Индия

Парваиз А Коул

¹ Кафедра внутренней медицины, Шери of Medical Sciencess, Сринагар, Джамму и Кашмир, Индия

² Отделение легочной медицины, Шери-Кашмирский институт медицинских наук, Сринагар, Джамму и Кашмир, Индия

¹ Отделение внутренней медицины Медицинского института Шери-Кашмира Sciencess, Сринагар, Джамму и Кашмир, Индия

² Отделение легочной медицины, Шери-Кашмирский институт медицинских наук, Сринагар, Джамму и Кашмир, Индия

Abstract

У 20-летней пациентки возникла лихорадка и отек шеи, сопровождающийся анорексией и потерей веса.При клиническом обследовании выявлен пациент с лихорадкой, диффузной шейной лимфаденопатией. Обычные расследования были отрицательными. Туберкулиновая кожная проба 5TU (туберкулиновые единицы) (проба Манту) была положительной с уплотнением 52 × 40 мм через 72 часа с центральным пузырением, экссудацией и изъязвлением. При аспирационной цитологии шейного лимфатического узла выявлены казеозные гранулемы. Пациент полностью ответил на противоопухолевую терапию. При туберкулезе иногда могут возникать усиленные туберкулиновые реакции.

Предпосылки

Туберкулиновая кожная проба (реакция Манту) используется для рутинного обследования лиц с высоким риском заражения туберкулезом (ТБ), а также для диагностики туберкулезной этиологии при различных заболеваниях. ¹ Несмотря на то, что имеющиеся в настоящее время антигены туберкулиновой кожной пробы имеют менее 100% чувствительность и специфичность для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis , более эффективных методов диагностики широко не существует (1).Фактически, это один из немногих тестов, используемых в настоящее время в клинической практике после столетия его внедрения, ² , и, что удивительно, его интерпретация остается несколько противоречивой. ³ Стандартизированные 5ТЕ (туберкулиновые единицы) очищенного производного протеина (PPD) вводятся внутрикожно в ладонную часть предплечья (обычно слева), и реакция гиперчувствительности замедленного типа отмечается измерением уплотнения через 48–72 часа. Индурация 10 мм рассматривается как положительный тестовый ответ у иммунокомпетентных людей, тогда как ответ 5 мм может считаться положительным у лиц с иммунодефицитом, таких как люди с ВИЧ-инфекцией или те, кто принимает иммуносупрессивную лекарственную терапию.В то время как эритема и уплотнение являются нормальным ответом, атипичные реакции, такие как волдыри, гранулемы и местный некроз, после теста PPD очень редки. ^{4 5} Настоящим мы сообщаем о молодой женщине с преувеличенным ответом на стандартный туберкулиновый тест 5 ЕД.

Описание клинического случая

У 20-летней женщины появились лихорадка и припухлость на шее в течение 10 недель. Лихорадка обычно возникала по вечерам и сопровождалась ночным потоотделением. Наблюдалась сопутствующая потеря аппетита и веса, за этот период у больной зафиксировано похудание около 5 кг.Припухлость на шее была двусторонней и безболезненной. Пациент отрицал наличие в анамнезе кровохарканья, боли в груди, одышки, боли в животе, болезненности отека шеи, сердцебиения или каких-либо желудочно-кишечных или урогенитальных симптомов или других симптомов, относящихся к другим системам органов. Дядя пациента лечился от туберкулеза легких около 5 лет назад. При клиническом обследовании был выявлен молодой худощавый пациент весом 49 кг с лихорадкой и диффузной шейной лимфаденопатией. Лимфатические узлы были незаметными, размером до 2 см, безболезненными, подвижными, а некоторые слипались.Однако они не были прикреплены к нижележащим структурам, и вышележащая кожа оставалась свободной. В остальном общее физическое и системное обследование было нормальным.

Обследования

При обследовании гемограмма нормальная со скоростью оседания эритроцитов 50 мм в первый час. Рентгенограмма грудной клетки и ультразвуковое исследование брюшной полости и таза в норме. Обычный биохимический анализ сыворотки и анализ мочи были нормальными. Проведена туберкулиновая кожная проба 5 ТЕ (проба Манту).Через 72 часа кожная реакция была положительной с уплотнением размером 52 × 40 мм и усилением к центру в виде пузырей, экссудации и изъязвления (). Экссудат был отрицательным для микроорганизмов при окрашивании по Грамсу, а окрашивание мазка по Цилю Нельсону было отрицательным на кислотоустойчивые бациллы. Цитология аспирации шейных лимфатических узлов выявила наличие гранулем с центральным казеозом, что соответствовало диагнозу ТБ.

Повышенная реакция на туберкулиновую кожную пробу.

Лечение

Пациенту назначена противотуберкулезная терапия (рифампицин 450 мг, изониазид 300 мг, этамбутол 800 мг и эйразинамид 1,5 г ежедневно в течение 2 месяцев, затем рифампицин / изониазид ежедневно в течение 4 месяцев).

Исход и наблюдение

Лихорадка пациента исчезла через 3 недели, а опухоль шеи постепенно исчезла в течение 4 месяцев. Пациент отметил прибавку в весе, улучшение аппетита, полностью выздоровел.

Обсуждение

У нашего пациента была необычно преувеличенная реакция на стандартный туберкулиновый тест.Завышенные ответы на туберкулиновую пробу встречаются редко. Из более чем 5000 кожных туберкулиновых тестов за последние 5 лет Trowbrdige et al. ⁶ сообщили только об одном случае образования пузырей на участке PPD и об одной гиперчувствительной реакции. Тем не менее, местный некроз был зарегистрирован у 2,5% пациентов с положительным ответом. ⁷ Пункционная биопсия поражения показала выраженный спонгиотический дерматит с внутриэпидермальной и субэпидермальной везикуляцией и разбросанными эозинофилами, что соответствует гиперчувствительности туберкулинового типа. ⁶ Сообщалось, что активный ТБ, высокая микобактериальная антигенная нагрузка или лепроматозная лепра связаны с усиленной реакцией Манту. ⁸ Пациенты с индурацией более 20 мм имеют более высокий шанс развития активного ТБ, чем пациенты с индурацией 10 мм. ^{9 10} Однако в другом исследовании 529 близких контактов или пациентов с подозрением на активный ТБ реакции менее 5 мм указывали на меньшую вероятность активного или неактивного заболевания, но выше этого порога величина туберкулиновой реакции не имела значения. ¹¹

Врачам следует опасаться преувеличенной реакции на пробу Манту, которая, по-видимому, связана с большей вероятностью активного туберкулеза или более высокой вероятностью развития туберкулеза.

Очки обучения

• Туберкулиновые кожные пробы по-прежнему широко используются в клинической практике, несмотря на более чем 100-летний период его первого внедрения.

• Обостренные туберкулиновые реакции встречаются редко.

• Повышенный туберкулиновый ответ связан с более высокой вероятностью развития активного туберкулеза.

Сноски

Авторы: UHK и PAK в равной степени внесли свой вклад в редактирование рукописи.

Конкурирующие интересы: Нет.

Согласие пациента: Получено.

Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Ссылки

1. Американское торакальное общество
Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей. Am J Respir Crit Care Med
2000; 2013: 1376–95 [PubMed] [Google Scholar] 2.Манту М.
C.La voie intradermique en tubercalinothérapie. Пресс Мед
1912; 2013: 146–8 [Google Scholar] 3. Мензис Д.
Интерпретация повторных туберкулиновых проб. Am J Respir Crit Care Med
1999; 2013: 15–21 [PubMed] [Google Scholar] 5. Blossom AP, Клири JD.
Атипичная реакция кожной пробы туберкулеза. Энн Фармакотер
2003; 2013: 451 [PubMed] [Google Scholar] 7. Фолль М.
Снижение чрезмерных реакций после туберкулиновой кожной пробы (метод Менделя-Манту) [на немецком языке]. Gesundheitswesen
2002; 2013: 544–7 [PubMed] [Google Scholar] 8.Авасти Р., Чаудхари С.К., Моханти Д.
Гигантская реакция Манту. Индийский J Med Microbiol
2009; 2013: 78–9 [PubMed] [Google Scholar] 9. Агарвал П.
Туберкулиновая кожная проба. В: Sharma SK, Mohan A, eds. Туберкулез. 1-е изд
Нью-Дели: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd, 2006: 117–32 [Google Scholar] 10. Алседа М., Годой П.
Величина туберкулиновой реакции у лиц, контактировавших с туберкулезом. Бронконеумол
2007; 2013: 161–4 [Google Scholar] 11. Аль Захрани К., Аль Джахдали Х., Мензис Д.
Размер имеет значение? Полезность величины туберкулиновых реакций для диагностики микобактериальных заболеваний.Am J Respir Crit Care Med
2000; 2013: 1419–22 [PubMed] [Google Scholar]

Туберкулиновая интрадермальная расширенная информация для пациентов

Общее название: производное очищенного туберкулина белка (too-BER-kue-lin)

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 15 марта 2021 г.

Обычно используемые торговые марки

В США

Доступные лекарственные формы:

Терапевтический класс: диагностическое средство, туберкулин

Применение туберкулина

Производное очищенного белка туберкулина (PPD) используется в кожных пробах для диагностики туберкулеза (ТБ) у лиц с повышенным риском развития активного заболевания.

Туберкулиновая кожная проба проводится путем инъекции туберкулина PPD в поверхностный слой кожи. Если тест положительный, будет наблюдаться реакция в месте инъекции или прокола и вокруг него. Если тест проводится с помощью инъекции, эта реакция обычно представляет собой твердую приподнятую область с четкими границами. Если тест проводится с использованием устройств для прокола, реакция обычно проявляется в виде опухшего участка в месте прокола. Размер реакции измеряется и записывается, а результаты теста изучаются через 48-72 часа.

Туберкулин следует назначать только врачом или под его наблюдением.

Перед применением туберкулина

Принимая решение об использовании диагностического теста, любые риски, связанные с тестом, должны быть сопоставлены с пользой, которую он принесет. Это решение будете принимать вы и ваш врач. Кроме того, на результаты теста могут повлиять другие факторы. Для этого теста необходимо учитывать следующее:

Аллергия

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была необычная или аллергическая реакция на туберкулин или любые другие лекарства.Также сообщите своему врачу, если у вас есть другие типы аллергии, например, на продукты питания, красители, консерванты или животных. Для продуктов, отпускаемых без рецепта, внимательно прочтите информацию на этикетке или упаковке.

Педиатрический

Соответствующие исследования, проведенные на сегодняшний день, не продемонстрировали специфических педиатрических проблем, которые ограничивали бы полезность инъекций туберкулина у детей.

Гериатрический

Хотя соответствующие исследования зависимости возраста от воздействия инъекции туберкулина не проводились в гериатрической популяции, на сегодняшний день не было зарегистрировано никаких проблем, связанных с гериатрией.

Грудное вскармливание

Исследования на женщинах показывают, что это лекарство представляет минимальный риск для младенца при использовании во время грудного вскармливания.

Взаимодействие с лекарствами

Хотя некоторые лекарства вообще не следует использовать вместе, в других случаях два разных лекарства могут использоваться вместе, даже если может произойти взаимодействие. В этих случаях ваш врач может изменить дозу или могут потребоваться другие меры предосторожности. Сообщите своему лечащему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта (без рецепта).

Взаимодействие с пищей / табаком / алкоголем

Некоторые лекарства не следует использовать во время или во время приема пищи или приема определенных видов пищи, поскольку могут возникнуть взаимодействия. Употребление алкоголя или табака с некоторыми лекарствами также может вызывать взаимодействия. Обсудите со своим лечащим врачом использование ваших лекарств с едой, алкоголем или табаком.

Другие проблемы со здоровьем

Наличие других медицинских проблем может влиять на использование этого диагностического теста.Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, особенно:

• Обширные ожоги кожи или экзема (кожное заболевание) или
• Туберкулез в активной форме или в анамнезе? Не следует назначать пациентам с этими состояниями.

• ВИЧ-инфекция или СПИД или
• Пересадка органа, история болезни или
• Слабая иммунная система — может увеличить риск развития активного туберкулеза.

Туберкулин по назначению

Медсестра или другой квалифицированный медицинский работник назначит вам туберкулин в больнице или клинике.Туберкулин вводится под кожу предплечья.

Ваша кожа может покраснеть и опухнуть в том месте, где было введено лекарство.

Вы должны вернуться к своему врачу через 2 или 3 дня после получения туберкулина . Это необходимо для проверки реакции кожи на лекарство.

Меры предосторожности при применении туберкулина

Туберкулин может вызывать серьезные аллергические реакции, включая анафилаксию. Анафилаксия может быть опасной для жизни и требует немедленной медицинской помощи.Немедленно позвоните своему врачу, если у вас появилась сыпь, зуд, затрудненное дыхание, проблемы с глотанием или любой отек рук, лица или рта после приема туберкулина.

После прохождения этого теста может наступить обморок. Это может происходить с другими симптомами, включая головокружение, мышечную слабость или судороги.

У некоторых пациентов может наблюдаться ложноположительная или отрицательная реакция на туберкулиновую кожную пробу. Это может произойти, если вы получили вакцину против туберкулеза (например, БЦЖ) или подверглись воздействию других микобактерий.

Убедитесь, что ваш врач знает, принимаете ли вы лекарство, ослабляющее вашу иммунную систему, например стероид или лечение рака.

Туберкулиновую кожную пробу нельзя проводить в течение 1 месяца пациентам, получившим живые вакцины. Эти вакцины включают корь, эпидемический паротит, краснуху, оральный полиомиелит, желтую лихорадку и ветряную оспу.

Побочные эффекты туберкулина

Наряду с необходимыми эффектами лекарство может вызывать и некоторые нежелательные эффекты. Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.

Немедленно обратитесь к врачу или медсестре () при возникновении любого из следующих побочных эффектов:

Заболеваемость неизвестна

• Кровотечение в месте инъекции (возникающее в течение 3 дней после кожной пробы)
• Волдыри, корки или струпья в месте инъекции
• кашель
• глубокий темно-фиолетовый синяк в месте инъекции (появляется в течение 3 дней после кожной пробы)
• затрудненное или затрудненное дыхание
• головокружение
• обморок
• учащенное сердцебиение
• лихорадка
• твердое уплотнение в месте укола
• ульев
• зуд, боль, покраснение или припухлость в месте инъекции
• большая опухоль, напоминающая улей, на лице, веках, губах, языке, горле, руках, ногах, ступнях или половых органах
• шумное дыхание
• Отечность или припухлость век или вокруг глаз, лица, губ или языка
• рубец на месте укола
• необычная усталость или слабость

Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи.Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, когда ваше тело приспособится к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов сохраняются или вызывают беспокойство, или если у вас есть какие-либо вопросы о них:

Заболеваемость неизвестна

• Боль, дискомфорт или зуд в месте инъекции
• покраснение или сыпь в месте инъекции (появляются в течение 12 часов после кожной пробы)

У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не указанные в списке.Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с врачом.

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Подробнее об очищенном производном туберкулина

Потребительские ресурсы

Другие бренды

Tubersol, Aplisol

Профессиональные ресурсы

Руководства по лечению

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Туберкулез у детей — HealthyChildren.org

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это воздушно-капельная инфекция, поражающая в первую очередь легкие.

Кто подвержен риску

Хотя туберкулез встречается реже, чем когда-то, некоторые группы детей имеют более высокий риск развития туберкулеза, в том числе:

• Дети, живущие в семье со взрослым, который болен туберкулезом в активной форме или болен туберкулезом. высокий риск заражения ТБ
• Дети, инфицированные ВИЧ или другим заболеванием, ослабляющим иммунную систему
• Дети, рожденные в стране с высокой распространенностью ТБ
• Дети
  посещение страны, где туберкулез является эндемичным и которые имеют продолжительный контакт с людьми, которые там живут
• Дети из сообществ, которые обычно не получают надлежащей медицинской помощи
• Дети, живущие в приюте или живущие с кем-то, кто был в тюрьме

Как это происходит распространение:

Туберкулез обычно передается, когда инфицированный взрослый кашляет бактериями в воздухе.Эти микробы попадают в дыхательные пути ребенка, который затем заражается. Дети младше десяти лет с туберкулезом легких редко заражают других людей, потому что у них, как правило, очень мало бактерий в их слизистых выделениях, а также они имеют относительно неэффективный кашель.

К счастью, большинство детей, заболевших туберкулезом, не заболевают. Когда бактерии достигают их легких, иммунная система организма атакует их и предотвращает дальнейшее распространение. У этих детей развилась бессимптомная инфекция, на которую указывает только положительный кожный тест.Однако ребенка без симптомов все же необходимо лечить, чтобы предотвратить активное заболевание.

Симптомы:

Иногда у небольшого числа детей без надлежащего лечения инфекция действительно прогрессирует, вызывая жар, усталость, раздражительность, постоянный кашель, слабость, тяжелое и учащенное дыхание, ночную потливость и т. Д.
опухшие железы, потеря веса и плохой рост.

У очень небольшого числа детей (в основном детей младше четырех лет) туберкулезная инфекция может распространяться через кровоток, поражая практически любой орган тела.Это заболевание требует гораздо более сложного лечения, и чем раньше оно начнется, тем лучше будет исход. У этих детей гораздо больший риск развития туберкулеза.
менингит — опасная форма заболевания, поражающего головной мозг и центральную нервную систему.

Диагноз

Дети с риском заражения туберкулезом должны получить
туберкулиновая кожная проба (иногда называемая PPD (очищенное производное туберкулина).

Вашему ребенку может потребоваться кожная проба, если вы ответите утвердительно хотя бы на один из следующих вопросов: туберкулез?

Был ли у кого-либо из членов семьи положительный результат кожной пробы на туберлин?

Родился ли ваш ребенок в стране с высоким риском (страны, кроме США, Канады, Австралии, Новой Зеландии или стран Западной Европы)?

Путешествовал ли ваш ребенок (контактировал с постоянным населением) в страну повышенного риска более одной недели?

Тест проводится в кабинете вашего педиатра путем введения очищенного неактивного микроба туберкулеза под кожу лица. предплечье.Если произошла инфекция, кожа вашего ребенка будет опухать и краснеть в месте инъекции. Ваш педиатр проверит кожу через сорок восемь — семьдесят два часа после инъекции и измерит диаметр реакции. Этот кожный тест позволит выявить прошлое заражение бактериями, даже если у ребенка не было никаких симптомов и даже если его организм успешно боролся с болезнью.

Лечение:

• Если кожная проба вашего ребенка на ТБ оказалась положительной: A
  Будет назначен рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли признаки активной или перенесенной инфекции в легких.Если рентгеновский снимок действительно указывает на возможность активной инфекции, педиатр также будет искать бактерии туберкулеза в выделениях от кашля вашего ребенка или в его желудке. Это делается для того, чтобы определиться с видом лечения.
• Если кожная проба вашего ребенка оказалась положительной, но у него нет симптомов или признаков активной туберкулезной инфекции: Он все еще инфицирован. Чтобы предотвратить активизацию инфекции, ваш педиатр пропишет вам лекарство под названием
  изониазид (INH) .Это лекарство необходимо принимать внутрь один раз в день каждый день в течение как минимум девяти месяцев.
• Для
  
  активный туберкулезная инфекция: Ваш педиатр пропишет три или четыре лекарства. Вы должны будете давать их своему ребенку на срок от шести до двенадцати месяцев. Вашему ребенку, возможно, придется сначала госпитализировать, чтобы начать лечение, хотя большую часть его можно проводить дома.

Борьба с распространением туберкулеза

Если ваш ребенок заразился туберкулезом, независимо от того, появятся ли у него симптомы, очень важно попытаться идентифицировать человека, от которого он заразился.Обычно это делается путем выявления симптомов туберкулеза у всех, кто вступал с ним в тесный контакт, и проведения кожных тестов на туберкулез всем членам семьи, няням и домработницам; наиболее частым симптомом у взрослых является стойкий кашель, особенно связанный с кашлем с кровью. Любой, у кого есть положительная кожная проба, должен пройти медицинский осмотр, рентген грудной клетки и пройти лечение.

Если у взрослого обнаруживается активная инфекция: Он будет максимально изолирован — особенно от маленьких детей — до тех пор, пока не начнется лечение.Все члены семьи, которые контактировали с этим человеком, обычно также получают изониазид, независимо от результатов их собственных кожных тестов. Любой, кто заболел или у кого на рентгеновском снимке грудной клетки развиваются отклонения, должен рассматриваться как активный случай туберкулеза.

Туберкулез гораздо чаще встречается среди обездоленных слоев населения, которые более восприимчивы к болезням из-за тесноты, плохого питания и вероятности получения неадекватной медицинской помощи. Больные СПИДом тоже подвергаются большему риску заболеть туберкулезом из-за пониженной резистентности.

Если не лечить: Туберкулез может находиться в спящем состоянии в течение многих лет, только проявляясь в подростковом возрасте, во время беременности или в более позднем взрослом возрасте. В это время человек может не только серьезно заболеть, но и распространить инфекцию среди окружающих. Таким образом, очень важно сдать вашему ребенку тест на туберкулез, если он находится в тесном контакте с любым взрослым, у которого есть заболевание, и получить ему быстрое и адекватное лечение в случае положительного результата теста.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Туберкулиновая кожная проба

Что измеряет туберкулиновая кожная проба (TST)?

TST (или проба Манту) показывает, был ли человек инфицирован Mycobacterium tuberculosis (бактериями, вызывающими туберкулез), путем измерения стимулирования иммунного ответа организма на туберкулез. ТКП можно использовать для диагностики латентной инфекции ТБ.Он не используется для тестирования на туберкулез.

Как это выполняется?

TST включает небольшую инъекцию туберкулина (или очищенного производного белка — PPD) в кожу, обычно на предплечье. Через 48-72 часа место инъекции оценивают на наличие какой-либо реакции (шишки). Если появится опухоль, она исчезнет в течение нескольких дней без какого-либо лечения.

Что такое скрытая туберкулезная инфекция?

Скрытая инфекция ТБ — это когда в организме человека есть бактерии ТБ, но иммунная система не дает инфекции вызвать заболевание.Скрытая инфекция ТБ не вызывает никаких симптомов и не может передаваться другим людям.

Существует небольшой риск того, что латентная инфекция ТБ может перейти в болезнь ТБ. Риск повышен у маленьких детей и пожилых людей, а также у людей со слабой иммунной системой. Заболевание туберкулезом развивается, если бактерии туберкулеза начинают размножаться и вызывают такие симптомы, как жар, неожиданная потеря веса, усталость или непрекращающийся кашель. Скрытую инфекцию туберкулеза можно лечить специальными антибиотиками, чтобы предотвратить ее прогрессирование в заболевание туберкулезом в будущем.

Другие тесты на латентную туберкулезную инфекцию

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) — еще один тест на латентную инфекцию ТБ. Это анализ крови, который также измеряет иммунный ответ организма на бактерии туберкулеза.

Ваша медсестра или врач объяснит преимущества и недостатки различных тестов и посоветует, какой из них больше подходит для вашей ситуации. В некоторых ситуациях может потребоваться тестирование как TST, так и IGRA.

Перед тем, как получить TST

Важно сообщить медсестре или врачу, если вы:

• Имеете какое-либо иммунодепрессивное заболевание, такое как ВИЧ, лимфома или заболевание почек
• Принимайте лекарства, влияющие на вашу иммунную систему, например стероиды (например, стероиды).грамм. преднизон), циклоспорин или химиотерапия (противораковые препараты)
• Были ли в прошлом месяце лихорадка или инфекция, например грипп, корь или пневмония
• Получали какие-либо вакцины за последний месяц
• Болели туберкулезом в прошлом, контактировали с больным туберкулезом, получали вакцину БЦЖ или путешествовали или жили за границей

Эти условия могут повлиять на результат теста.

Уход за местом инъекции TST

• Не царапать сайт
• Не покрывать участок какой-либо повязкой, кремом или мазью
• При появлении волдырей не ломайте их
• Вы можете продолжать любую обычную деятельность, включая работу, спорт и душ.

После того, как у вас будет TST

После TST вы должны вернуться в клинику через 48-72 часа, чтобы можно было оценить и зарегистрировать любую реакцию. Некоторым людям с отрицательной ТКП может потребоваться вторая ТКП, в то время как некоторым людям с положительной ТКП может потребоваться IGRA (анализ крови). Ваша медсестра или врач объяснят, почему могут потребоваться дополнительные анализы.

Обратитесь в местную противотуберкулезную службу для получения дополнительной информации

Менингеальный туберкулез у 39-летнего мужчины с головной болью

Менингеальный туберкулез редко встречается в развитых странах: в 2014 г. в США было зарегистрировано только 92 случая менингеального туберкулеза. согласно CDC (CDC, 2015).Мы описываем случай 39-летнего мужчины, злоупотреблявшего алкоголем, чьи мазки, содержащие кислоту спинномозговой жидкости, подтвердили туберкулез всего через несколько недель после его смерти. Единственным его первоначальным симптомом была головная боль, и во время госпитализации его состояние быстро ухудшалось.

1. Введение / Предпосылки

Mycobacterium tuberculosis может вызывать несколько внелегочных проявлений, включая гематогенное распространение практически в любую часть тела. Примеры включают распространение на суставы, кости, желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую систему и центральную нервную систему.Попав в центральную нервную систему, может появиться несколько форм заболевания, в том числе туберкулема, которая может привести к менингеальной инфекции, и заболевание может распространиться на спинной мозг [1].

Согласно последним данным CDC за 2014 г., туберкулез ЦНС составлял 4,5% всех внелегочных проявлений ТБ в США [2]. Начальные симптомы менингеального туберкулеза могут проявляться в несколько фаз и в разных формах. Пациенты могут испытывать головную боль, недомогание или лихорадку на ранних стадиях заболевания и могут прогрессировать до более узких неврологических симптомов по мере прогрессирования заболевания [3].

Эти симптомы, хотя и нечеткие и часто неспецифические, представлены во множестве небольших обзорных статей с аналогичными выводами. Лишь небольшому числу пациентов известно о личном анамнезе инфекции ТБ [4]. Однако взрослые, подверженные более высокому риску заражения менингеальным туберкулезом в результате реактивации латентной инфекции, включают тех, кто в анамнезе имел иммуносупрессию в результате инфекции, злоупотребления алкоголем или лекарств. По мере прогрессирования заболевания гидроцефалия может возникать вторично по отношению к воспалению от окружающей инфекции и может рассматриваться как плохой прогностический индикатор [5].Своевременное лечение соответствующими противотуберкулезными препаратами имеет решающее значение для предотвращения заболеваемости и смертности.

2. Дело

39-летний мужчина, в анамнезе злоупотреблявший алкоголем в течение нескольких лет, обратился в отделение неотложной помощи с основной жалобой на головную боль. Во время презентации он отрицал наличие боли в груди, слабости или других неврологических симптомов. Основные лабораторные анализы, включая общий анализ крови и базовую метаболическую панель, были выполнены в отделении неотложной помощи, которое показало тяжелую гипонатриемию с натрием 116 ммоль / л (норма 135–145 ммоль / л) и осмоляльностью сыворотки 235 ммоль / л (норма 275–285). ммоль / л).Дальнейший опрос члена семьи показал, что в последние несколько дней пациент также испытывал легкое замешательство. Физический осмотр показал, что пациент ориентирован на человека и место, но при этом проявляет признаки хронического недоедания. Остальной химический состав его сыворотки, включая общий анализ крови, был нормальным при поступлении, за исключением гипохлоремии (81 ммоль / л). КТ головы при поступлении была сделана из-за измененного психического состояния пациента, и на тот момент не было выявлено отеков или признаков инфаркта.Рентген грудной клетки, выполненный в отделении неотложной помощи, показал неспецифические увеличенные ретикулярные отметины. При медосмотре симптомы Кернига и Брудзинского были отрицательными. При поступлении у пациента не было боли или скованности в шее. В остальном его жизненно важные органы были стабильными, с нормальной температурой, сатурацией O2 и частотой дыхания при поступлении. Уровень алкоголя в отделении неотложной помощи был отрицательным, хотя он оставался на протоколе отмены алкоголя на время его пребывания в больнице из-за злоупотребления алкоголем в анамнезе и вероятности отмены.Пациент был госпитализирован в поликлинику для диагностики гипонатриемии и алкогольной абстиненции. Он не получал никаких антибиотиков в отделении неотложной помощи, поскольку в то время не было никаких признаков инфекции.

В первый день госпитализации пациента было трудно разбудить утром после того, как за ночь у него поднялась температура до 101,5 F (38,6 C). Обращение к специалисту по инфекционному заболеванию было вызвано опасениями по поводу менингита, вызванного изменением психического статуса и лихорадки. И.Д. рекомендовал начать лечение пациента с ванкомицина, зосина и ацикловира, которые пациент продолжал в течение двухнедельного пребывания в больнице.В тот же день была произведена люмбальная пункция. Пациент был переведен в отделение интенсивной терапии из-за опасений по поводу защиты дыхательных путей из-за быстрого ухудшения психического статуса. В это время был заказан тест на наркотики из девяти панелей, который дал отрицательный результат. Были взяты молочная кислота, прокальцитонин и посевы крови, они были в пределах нормы. Нефрологи обратились за консультацией по поводу гипонатриемии, которая, как предполагалось, была вторичной по отношению к пивной потомомании и возможной SIADH. В отделении интенсивной терапии пациенту поместили центральную линию, и ему начали вводить 3% физиологический раствор.Измерение натрия в моче составляло 191 ммоль / л, а осмоляльность мочи — 626 мОсм / кг, хотя эти анализы, вероятно, были сделаны после введения гипертонического раствора.

Первоначальные результаты спинномозговой пункции показали травматическую пункцию с содержанием 49 эритроцитов / мм3, 8 лейкоцитов / мм3, глюкозы 20 мг / дл и белка 188 мг / дл. Из-за низкого количества лейкоцитов ID посчитал, что менингит имеет низкую дифференциацию. Кислотно-быстрый посев был отправлен из отдела здравоохранения, но не возвращался в течение нескольких недель.ПЦР для Mycobacterium tuberculosis не проводился. Консультация теленевролога была получена из-за отсутствия стационарной неврологической службы, и они рекомендовали лечить гипонатриемию как причину энцефалопатии пациента. Из-за низкого количества лейкоцитов в спинномозговой жидкости, стерильных посевов крови и объяснения гипонатриемии измененным психическим статусом пациента антибиотики были прекращены на 3-й день, но в конечном итоге были возобновлены по мере ухудшения состояния пациента.Всего у него был двухнедельный курс антибиотиков.

В течение следующих двух дней психическое состояние пациента продолжало улучшаться и уменьшаться, как и его субфебрильная температура. Было заказано дополнительное обследование на инфекцию, включая RPR, GC / хламидиоз, гепатит и ВИЧ, все из которых были отрицательными. Повторная рентгенография грудной клетки показала ухудшение ретикулонодулярных помутнений, ранее визуализированных на рентгенограмме грудной клетки, выполненной в отделении неотложной помощи. Было назначено кардиологическое ЭХО, которое было ограничено из-за развития у пациента тахикардии, но показало нормальную ФВ и отсутствие признаков вегетации или клапанной дисфункции.Была назначена повторная компьютерная томография головы, поскольку психическое состояние пациента продолжало ухудшаться (рис. 1). Компьютерная томография головы показала новое начало гидроцефалии, в результате чего была проведена консультация в нейрохирургии. В связи с новыми результатами компьютерной томографии была заказана МРТ, которая показала незначительное усиление сигнала T2 / чутья между извилинами, что касается лептоменингита (рис. 2). В нейрохирургии был установлен внешний желудочковый дренажный катетер для слива спинномозговой жидкости и облегчения гидроцефалии.Повышенного внутричерепного давления не было. Нейрохирург действительно выразил беспокойство по поводу менингита на основании аномальных результатов первоначальных исследований спинномозговой жидкости и МРТ; однако лечение туберкулеза не было начато из-за отрицательных результатов анализа спинномозговой жидкости.

Ежедневно спинномозговой жидкости отсчеты были отправлены в лабораторию из Ventriculostomy жидкости, собранной. Эти повторные образцы спинномозговой жидкости показали повышенное количество лейкоцитов, повышенное количество эритроцитов и низкий уровень глюкозы с повышенным содержанием белка.В общей сложности три кислотоустойчивые культуры были отправлены в лабораторию для анализа, но их результаты в течение некоторого времени не сообщались отделом здравоохранения. Пациент продолжал принимать ванкомицин, ацикловир и цефепим. Результаты посева были получены спустя почти месяц.

Через восемь дней после пребывания пациента в больнице и через семь дней после пребывания в отделении интенсивной терапии у пациента произошла остановка сердца, вероятно, из-за увеличения легочной секреции и дыхательной недостаточности. Он получил ACLS с несколькими курсами адреналина и аспирации, и в конечном итоге он добился восстановления спонтанного кровообращения.Он был интубирован для защиты дыхательных путей. Была заказана компьютерная томография грудной клетки из-за постоянно ненормальных рентгеновских снимков грудной клетки. КТ грудной клетки показала диффузное заболевание воздушного пространства с ассоциированными ретикулярными узелковыми помутнениями и явное дерево в конфигурации почек с небольшим полостным легочным узлом, отмеченным на надбоковой вершине левого легкого (Рисунок 3). Бронхоальвеолярный лаваж был выполнен пульмонологом для исключения инфекционных причин. Культуры были отрицательными на грибок и вырастили только нормальную респираторную флору.Либо кислотоустойчивый посев не был отправлен из бронхоальвеолярных смывов, либо его результаты так и не были опубликованы в отделении здравоохранения. Было принято решение о переводе пациента в местную больницу третичного уровня, и пациент был принят. Однако кроватей не было, и пациент оставался в отделении интенсивной терапии в критическом состоянии. Повторная МРТ показала инфаркт левой внутренней капсулы и левой скорлупы, а также острый небольшой инфаркт в правой части моста. Нейрохирургия продолжала заниматься инфекцией, включая возможность туберкулеза.Желудочковый дренажный шунт был прекращен, поскольку внутричерепное давление оставалось нормальным, и ежедневный сбор спинномозговой жидкости был прекращен.

Пациент начал испытывать ухудшение функции ствола головного мозга во время ежедневных медицинских осмотров. Был назначен тест QuantiFERON, и он оказался положительным. Этот тест был назначен из-за опасения внелегочного или менингеального туберкулеза из предшествующей компьютерной томографии грудной клетки, которая показала полостное поражение. Пациенту на короткое время была начата терапия RIPE из четырех препаратов, всего на один день; однако это было остановлено, поскольку ни одна из кислотостойких культур еще не дала положительного результата.Был назначен церебральный перфузионный тест, который подтвердил смерть мозга. С семьей связались и присутствовали при экстубации пациента. Он скончался вскоре после экстубации.

3. Обсуждение / обзор литературы

У нашего пациента проявились многие из классических признаков и симптомов менингеального туберкулеза, включая головную боль, ухудшение психического статуса и аномальные показатели белков спинномозговой жидкости и глюкозы в анамнезе. Кроме того, МРТ головного мозга и компьютерная томография грудной клетки позволили определить возможный источник инфекции у этого пациента.К сожалению, для получения результатов посевов кислотоустойчивой спинномозговой жидкости потребуется несколько недель.

Обзор литературы по инфекциям МТБ показывает начало нескольких стадий менингеального туберкулеза. Первоначально у пациентов наблюдается недомогание и головная боль в продромальной фазе, которая отмечает попадание бактерий в спинномозговую жидкость. Затем за этой стадией следует менингит, а затем стадия комы, через которые наш пациент прогрессировал [6]. Симптомы менингитной фазы включают изменение психического статуса и лихорадку.Уровни глюкозы в спинномозговой жидкости обычно низкие (<40 мг / дл), в то время как белок спинномозговой жидкости остается повышенным (> 100 мг / дл). Также обычно наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз с повышенным количеством лейкоцитов в спинномозговой жидкости> 100 / мм3.

Диагностика не требуется для начала лечения при высоком клиническом подозрении на туберкулез, так как на возврат культур может потребоваться несколько недель. Доступны новые ПЦР-тесты спинномозговой жидкости с чувствительностью и специфичностью, приближающейся к 90% [7].Лечение состоит из стандартной схемы RIPE, включающей изониазид, рифампин, пиразинамид и стрептомицин или этамбутол [8].

4. Заключение

Очень важно распознать признаки и симптомы менингеального туберкулеза до того, как состояние пациента ухудшится. Даже общие симптомы головной боли с измененным психическим статусом должны вызывать опасения по поводу инфекционных причин. В случае нашего пациента первая люмбальная пункция была произведена через 24 часа после поступления. Различные врачи, ухаживающие за пациентом, по-разному оценивали результаты, и лечение туберкулеза было начато, но так и не продолжено.Было сделано заключение, что низкое количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости указывает на неинфекционную этиологию измененного психического статуса пациента, даже несмотря на то, что у пациента через несколько недель увеличился MTB. Следует учитывать другие прогностические показатели, включая положительный результат теста QuantiFERON и аномальное компьютерное сканирование. Кожные PPD никогда не устанавливались, хотя компьютерная томография показала четко выраженное полостное поражение.

Другие факторы, которые способствовали смерти пациента, включали инфаркт, который, вероятно, произошел из-за туберкулезной инфекции, плохой анамнез при обращении и тяжелую гипонатриемию, которая так и не была полностью исправлена ​​до нормального уровня натрия во время госпитализации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Туберкулиновая кожная проба — CDC по PPD

На основе информации Центров по контролю и профилактике заболеваний: http://www.cdc.gov/tb/topic/testing/default.htm

Туберкулез (ТБ) — заболевание, вызываемое организмом. Mycobacterium tuberculosis . Есть два вида тестов, которые используются для определения того, инфицирован ли человек бактериями ТБ: туберкулиновая кожная проба (ТКП) и туберкулиновые анализы крови.Положительный результат ТКП или анализа крови на ТБ указывает на то, что человек инфицирован бактериями ТБ. Он не говорит о том, болен ли человек латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ) или активным туберкулезом. Врачи должны подтверждать положительные результаты анализов рентгенограммами грудной клетки, цитологическим исследованием мокроты, посевом мокроты или жидкостей лаважа, биопсией и т. Д.

Туберкулиновая кожная проба

TST выполняется путем внутрикожной инъекции 0,1 мл очищенного производного туберкулина (PPD) во внутреннюю поверхность предплечья.Человек, которому сделали туберкулиновую кожную пробу, должен вернуться в течение 48-72 часов, чтобы обученный медицинский работник обнаружил реакцию на руке. Медицинский работник будет искать припухлость, твердую область или припухлость и, если она есть, измерить ее размер с помощью линейки. Покраснение само по себе не считается частью реакции.

Результат кожной пробы зависит от размера припухлости, твердого участка или припухлости. Это также зависит от определенных факторов риска инфицирования и развития туберкулеза.

• Положительный кожный тест: это означает, что тело человека инфицировано или инфицировано бактериями ТБ. Необходимы дополнительные тесты, чтобы определить, болен ли человек ЛТИ или ТБ. Затем медицинский работник предоставит необходимое лечение
• Отрицательная кожная проба: это означает, что организм человека не отреагировал на пробу, и что вероятность заболевания ЛТИ или туберкулезом меньше.

Некоторые люди могут не реагировать на ТКП, даже если они инфицированы M. tuberculosis .Причины этих ложноотрицательных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:

• Кожная анергия (анергия — это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы)
• Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после заражения)
• Очень старая туберкулезная инфекция (много лет)
• Очень молодой возраст (менее 6 месяцев)
• Недавняя вакцинация живым вирусом (например, корью и оспой)
• Одностороннее заболевание туберкулезом
• Некоторые вирусные болезни (например,г., корь и ветряная оспа)
• Неправильный метод администрирования TST
• Неправильная интерпретация реакции

Туберкулиновый анализ крови

анализов крови на ТБ (также называемых анализом высвобождения гамма-интерферона или IGRA) измеряют, как определенные циркулирующие иммунные клетки реагируют на бактерии, вызывающие ТБ. IGRA измеряет, насколько сильно иммунная система человека реагирует на бактерии туберкулеза, анализируя кровь человека в лаборатории.

Два сертификата IGRA утверждены U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA):

• QuantiFERON ^® -TB Gold In-Tube Test (QFT-GIT)
• T-SPOT ^® .TB test (T-Spot)

Положительный результат IGRA означает, что человек инфицирован бактериями ТБ. Врачи должны пройти дополнительные тесты, чтобы определить, есть ли у человека ЛТИ или активный ТБ. Отрицательный результат IGRA означает, что кровь человека не прореагировала на анализ и что вероятность заболевания ЛТИ или ТБ маловероятна. Однако IGRA может быть ложноотрицательным у пациентов с подавлением иммунитета из-за болезни, состояний или лекарств.

IGRA являются предпочтительным методом тестирования на туберкулезную инфекцию для следующих лиц:

• Люди, получившие вакцину против туберкулеза (БЦЖ) (люди из-за пределов США)
• Люди, которым трудно вернуться на второй прием, чтобы оценить реакцию на TST

Кому следует пройти обследование на ТБ

• Люди, контактировавшие с больным туберкулезом
• Люди с ВИЧ-инфекцией или другими заболеваниями, ослабляющими иммунную систему
• Люди, начинающие прием определенных лекарств, подавляющих способность бороться с туберкулезом
• Люди с симптомами туберкулеза (лихорадка, ночная потливость, кашель и потеря веса)
• Жители страны, где распространен туберкулез (Центральная и Южная Америка, Карибский бассейн, Африка, Азия, Восточная Европа и Россия)
• Люди, которые живут или работают рядом с людьми из группы риска туберкулеза в закрытых помещениях (например, тюрьмах или некоторых медицинских учреждениях)
• Люди, употребляющие запрещенные наркотики

¹ Информация из Центров по контролю и профилактике заболеваний: http: // www.cdc.gov/tb/topic/testing/default.htm.

Терапевтические антитела и тестирование на туберкулез

(Следующее не взято с веб-сайта CDC)
У врачей никогда раньше не было такой мощной батареи одобренных и разрабатываемых иммуномодулирующих методов лечения. Терапевтические антитела представляют собой одни из наиболее важных инструментов для лечения аутоиммунных и воспалительных состояний. Определенное количество этих мощных терапевтических средств также оказывает глубокое влияние на клеточную иммунную функцию, что жизненно важно для поддержания нормального здоровья и предотвращения таких заболеваний, как туберкулез, грибковые инфекции и паразитарные инвазии.

Лекарства, такие как ингибиторы TNF-α (т.е. инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб, голимумаб и этанерцепт) и другие иммуномодулирующие препараты, предупреждают о необходимости тестирования на ТБ перед началом терапии .

Однако пациенты с такими заболеваниями, как болезнь Крона , псориаз и псориатический артрит, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит и другими состояниями, часто проходят предварительное лечение иммунодепрессантами, такими как преднизон.Эти пролеченные пациенты могут не реагировать должным образом на TST.

CANDIN ^® может помочь оценить состояние иммуносупрессии или анергии пациента , способствуя интерпретации таких тестов, как TST. Поскольку некоторые люди с нормальным клеточным иммунитетом не обладают гиперчувствительностью к Candida , рекомендуется одновременное использование других антигенов клеточной гиперчувствительности для кожных тестов.
См. Полную информацию о предписаниях.

Туберкулиновая кожная проба | Энциклопедия.com

Определение

Туберкулез (ТБ) — воздушно-капельное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis . Помимо культивирования в лаборатории, двумя наиболее распространенными типами тестов для выявления подверженности этому заболеванию являются туберкулиновая кожная проба Манту PPD, которая обычно считается более надежной, и старая тест-проба на туберкулез, которая в настоящее время используется редко. Эти тесты предназначены для выявления людей, которые могли заразиться туберкулезными бактериями.Диагноз активного инфекционного туберкулеза никогда не ставится исключительно на основании результатов кожной пробы на туберкулез, но требует дальнейшего тестирования, включая посев мокроты и рентген грудной клетки.

Назначение

Поскольку туберкулез распространяется через воздух, особенно в плохо вентилируемых помещениях, он чаще встречается среди людей, живущих в тесноте, таких как тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных. Часто кожная проба на туберкулез проводится как часть медицинского осмотра, когда человек нанимает нового сотрудника, особенно для тех, кто ищет работу в сфере здравоохранения или общественного питания.

Люди могут заразиться туберкулезом или заразиться туберкулезом, не проявляя каких-либо симптомов и не обязательно заболевая. Люди с нормально функционирующей иммунной системой обычно предотвращают распространение бактерий, «загораживая» или инцистируя бактерии в организме. Чтобы быть подверженным риску заражения, человек должен иметь или иметь тесный контакт с кем-то, кто болеет активным туберкулезом (например, с другом или членом семьи). К лицам, которые подвергаются большему риску развития ТБ-инфекции, явно относятся люди с ослабленной иммунной системой (иммунодефицит) либо хроническим заболеванием, таким как ВИЧ-инфекция; или в результате трансплантации ткани или органа или другого лечения, направленного на подавление иммунной системы.Кроме того, люди, часто употребляющие крэк , кокаин или алкоголь, более восприимчивы к туберкулезу, чем те, кто не злоупотребляет этими веществами. Симптомы туберкулеза включают упорный кашель , лихорадку, потерю веса, ночную потливость, усталость, и потерю аппетита.

Меры предосторожности

Хотя тест в целом считается безопасным, важно сообщить лицу, проводящему тест, если пациентка беременна, имела положительный результат теста на туберкулез в прошлом или болела туберкулезом в прошлом.Люди, у которых в прошлом был положительный тест на туберкулез, вероятно, всегда будут иметь положительный результат, и не должны проходить повторное тестирование.

Есть несколько ситуаций, когда результаты теста TB могут быть неточными. К ним относятся ситуации, в которых участвуют люди, которые:

• были вакцинированы (например, от кори, полиомиелита, краснухи, или паротита ) в течение последних четырех недель
• принимают стероиды
• имеют серьезное недоедание

Описание

кожных тестов на ТБ обычно сдают в клинике, больнице или кабинете врача.Иногда тесты проводятся в школах или на рабочих местах и ​​могут быть обязательными перед приемом на работу. Многие города предоставляют бесплатные кожные тесты на туберкулез и последующее лечение. Туберкулиновая кожная проба Манту PPD включает инъекцию очень небольшого количества вещества, называемого туберкулином PPD, непосредственно под верхний слой кожи (внутрикожно). Туберкулин представляет собой смесь антигенов, полученных из культуры M. tuberculosis . Антигены — это чужеродные частицы или белки, которые стимулируют иммунную систему вырабатывать антитела.Доступны два различных препарата туберкулина: старый туберкулин (ОТ) и очищенное производное белка (PPD). Последний является предпочтительным веществом для тестирования. Тест обычно проводится на внутренней стороне предплечья примерно на полпути между запястьем и локтем, где при введении туберкулина образуется небольшой пузырек. Проведение кожной пробы занимает всего минуту.

Через 48-72 часа место испытания будет осмотрено обученным человеком на предмет набухания. У людей, переживших туберкулез, разовьется иммунный ответ, вызывающий небольшую припухлость в месте инъекции.Если есть шишка или припухлость, врач с помощью линейки измерит размер реакции. Некоторые врачи общественного здравоохранения рекомендуют использовать 72-часовой период ожидания в качестве общей практики на том основании, что 48-часовой период ожидания дает более высокий процент ложноотрицательных результатов теста.

Другой метод кожной пробы на туберкулез называется тестом на множественные проколы или тестом на зубах, потому что у небольшого тестового прибора есть несколько маленьких зубцов, которые слегка покалывают кожу. Маленькие точки инструмента покрыты высушенным туберкулином или используются для прокалывания пленки жидкого туберкулина.Тест читается путем измерения размера самой большой папулы. Поскольку невозможно точно контролировать количество туберкулина, используемого в тесте на зубах, положительный результат теста следует проверять с помощью теста Манту. По этой причине тест с зубцами не так широко используется, как тест Манту, и считается менее надежным; с 2000 года он больше не рекомендуется для общего использования.

Подготовка

Перед кожной пробой на ТБ специальная подготовка не требуется. Будет составлен краткий личный анамнез, чтобы определить, имел ли человек ранее туберкулез или тест на ТБ, был ли в тесном контакте с кем-либо, больным ТБ, или имеет какие-либо существенные факторы риска.Непосредственно перед тестом кожу на руке в месте инъекции обычно протирают спиртовым тампоном и дают высохнуть на воздухе.

Последующий уход

После кожной пробы на туберкулез очень важно убедиться, что пациент пришел на прием, чтобы прочитать реакцию пробы. Пациенту рекомендуется содержать место проведения теста в чистоте, не накрывать его, не царапать и не тереть его. Если возникает сильный отек, зуд, или боль, или если у пациента проблемы с дыханием, следует немедленно связаться с клиникой или врачом.

Риски

Риск побочной реакции очень низкий. Иногда у человека, подвергшегося воздействию туберкулезных бактерий, развивается сильная реакция, при которой рука опухает и вызывает дискомфорт. Эта реакция должна исчезнуть через две недели. В месте укола может развиться язва или подняться температура, но это очень редкие реакции.

Вполне возможно, что человек, больной туберкулезом, может получить отрицательный результат теста (так называемый «ложноотрицательный») или человек, у которого нет туберкулеза, может получить положительный результат теста (так называемый «ложноположительный»).Если есть сомнения, тест может быть повторен или человеку может быть назначен диагностический тест с использованием рентгеновского снимка грудной клетки и / или теста на культуру мокроты, чтобы определить, присутствует ли заболевание и / или активно ли оно в легких.

Нормальные результаты

У людей, не контактировавших с туберкулезом, через 48-72 часа опухоль на участке тестирования будет незначительной или совсем не будет. Это отрицательный результат теста. Отрицательные результаты теста могут быть истолкованы как означающие, что человек не был инфицирован туберкулезными бактериями или что человек был инфицирован недавно, и не прошло достаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест.Люди становятся чувствительными через две-десять недель после первоначального заражения. В результате, если человек контактировал с больным туберкулезом, тест следует повторить через три месяца. Кроме того, поскольку развитие реакции у пожилого человека может занять более 72 часов, может быть полезно повторить кожную пробу на туберкулез через неделю для адекватного обследования этих людей. Люди с ослабленным иммунитетом могут быть неспособны адекватно отреагировать на пробу Манту, и может потребоваться либо рентген грудной клетки, либо образец мокроты.

Более новый тест, который, по-видимому, предпочтительнее туберкулиновой кожной пробы при оценке ВИЧ-положительных пациентов, — это иммуноферментный тест (ELISPOT). Группа исследователей из Соединенного Королевства обнаружила, что анализ ELISPOT был более точным, чем тест PPD, в обнаружении активного, а также латентного туберкулеза у ВИЧ-положительных пациентов.

Отклонения от нормы

Реакция уплотнения (припухлость) 5 мм считается положительной для следующих групп:

• семейные контакты лиц с активным туберкулезом
• больных СПИДом
• лиц с давно вылеченным туберкулезом на рентгенограмме грудной клетки

• реципиентов трансплантата органов.
• человек, принимающих иммуносупрессивные препараты

Реакция уплотнения 10 мм считается положительной у лиц с одним или несколькими из следующих факторов риска, которые либо являются причинами более высокого риска заражения ТБ, либо состояния, повышающего риск для развития активной формы туберкулеза:

• иммигрантов иностранного происхождения из Азии, Африки или Латинской Америки
• потребителей инъекционных наркотиков и лиц, злоупотребляющих алкоголем
• жителей и сотрудников таких групп повышенного риска, как больницы, приюты для бездомных и тюрьмы
• малообеспеченные с медицинской точки зрения группы населения с низким доходом
• персонал туберкулезных лабораторий
• детей в возрасте до четырех лет или младенцев, детей или подростков, контактирующих со взрослыми из категорий высокого риска
• жителей учреждений длительного ухода
• лиц с определенные заболевания, повышающие риск развития туберкулеза; эти заболевания включают вес тела на 10% или более ниже идеального, силикоз, хроническую почечную недостаточность, сахарный диабет, высокие дозы кортикостероидов или другую иммуносупрессивную терапию, некоторые заболевания крови, такие как лейкемия и лимфомы, и другие виды рака. Индурация 15 мм или больше считается положительной у лиц без факторов риска и, следовательно, у них самый низкий риск развития ТБ.

  Конверсия кожи при туберкулезе определяется как увеличение уплотнения на 10 мм или более в течение двухлетнего периода, независимо от возраста.

  Положительная реакция на туберкулин может быть результатом предшествующей естественной инфекции M. tuberculosis , заражения различными нетуберкулезными микобактериями (перекрестная реакция) или вакцинации против туберкулеза живой, но ослабленной ( аттенуированный) штамм микобактерий. Вакцинация от туберкулеза в США не проводится. Перекрестные реакции — это положительные реакции, возникающие в результате воздействия на человека других нетуберкулезных бактерий.Они, как правило, меньше, чем вызванные M. tuberculosis . Не существует надежного способа определить, является ли положительный кожный тест на туберкулез результатом предыдущей вакцинации против туберкулеза. Однако, как правило, положительные результаты не связаны с вакцинацией, потому что реакция у вакцинированных людей, как правило, составляет менее 10 мм, а индивидуальная чувствительность к туберкулину неуклонно снижается после вакцинации. Если кожная проба считается положительной, будет проведен рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли у человека активный туберкулез или организм в достаточной степени справился с инфекцией.

  КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ

  Антитело — Специфический белок, вырабатываемый иммунной системой в ответ на определенный чужеродный белок или частицу, называемый антигеном.

  Антиген — Любая чужеродная частица или белок, вызывающие иммунный ответ.

  Аттенюированный — Живой, но ослабленный; ослабленный микроорганизм больше не может вызывать болезнь.

  Перекрестная реакция — Положительная реакция, возникающая в результате воздействия на человека других нетуберкулезных бактерий.

  С ослабленным иммунитетом — Состояние, при котором иммунная система подавлена ​​или не функционирует должным образом.

  Индурация — Аномально твердое пятно или участок на коже. Кожная туберкулиновая проба вызывает уплотнение на участке пробы у лиц, переживших туберкулез.

  Внутривенно — В кожу, в данном случае непосредственно под верхним слоем кожи.

  Тест Манту или PPD — Другие названия туберкулиновой кожной пробы.PPD означает очищенное производное белка.

  Туберкулин— Смесь антигенов, полученных из культивируемых бактерий, вызывающих туберкулез, Mycobacterium tuberculosis .

  Ресурсы

  КНИГИ

  Бирс, Марк Х., доктор медицины, и Роберт Берков, доктор медицины, редакторы. «Инфекционные заболевания, вызываемые микобактериями». В Руководство по диагностике и терапии Merck . Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк, 2004.

  ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

  Центры контроля заболеваний (CDC).«Целевое туберкулиновое тестирование и лечение скрытой туберкулезной инфекции». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 49, RR-6 (2000): 3-4.

  Чепмен, А. Л., М. Мунканта, К. А. Уилкинсон и др. «Быстрое обнаружение активной и латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-положительных лиц путем подсчета Mycobacterium tuberculosis -специфических Т-клеток». AIDS 16 (22 ноября 2002 г.): 2285-2293.

  Ховард, А.А., Р.С. Кляйн, Э. Э. Шенбаум и М.Н. Гуревич. «Употребление крэк-кокаина и другие факторы риска туберкулиновой реакции у потребителей наркотиков». Клинические инфекционные болезни 35 (15 ноября 2002 г.): 1183-1190.

  Kong, P. M., J. Tapy, P. Calixto, et al. «Скрининг кожных проб и передача туберкулеза среди бездомных». Emerging Infectious Diseases 8 (ноябрь 2002 г.): 1280-1284.

  Сингх Д., К. Саттон и А. Вудкок. «Измерение туберкулиновой пробы: изменчивость в зависимости от времени чтения». Сундук 122 (октябрь 2002 г.): 1299-1301.

  ОРГАНИЗАЦИИ

  Американская ассоциация легких. (800) LUNG-США.

  Центры по контролю и профилактике заболеваний. 1600 Clifton Rd., NE, Atlanta, GA 30333. (800) 311-3435, (404) 639-3311. 〈Http://www.cdc.gov〉.

  Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI). P.O. Box 30105, Bethesda, MD 20824-0105. (301) 592-8573.