Прививка АКДС лидирует по частоте требующих госпитализации поствакцинальных осложнений

Более половины всех побочных проявлений поствакцинального периода приходится на прививку АКДС. При этом в структуре ПППИ (побочных проявлений после иммунизации), основную долю составляют местные реакции. Такие данные получил Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА России, обобщив опыт 1624 случаев госпитализации в медучреждение детей с заболеваниями в поствакцинальном периоде.

Результаты исследования представил бывший директор Детского научно-клинического центра инфекционных болезней (ДНКЦИБ ФМБА), ныне почетный президент центра, академик РАН Юрий Лобзин на пленарной сессии XI Всероссийского ежегодного конгресса «Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика» 12 октября.

«К счастью этих побочных проявлений не так уж и много. И второе: в поствакцинальном периоде преобладают заболевания, не имеющие связи с вакцинацией, а в структуре побочных явлений основную долю составляют местные реакции. Таким образом, не так страшен черт, как его малюют», — уточнил ученый. Исследование обобщает 15-летний период работы с пациентами, отметил он.

Установлено, что из 1624 госпитализированных пациентов в поствакцинальном периоде больше половины (890 случаев) приходилось на госпитализации детей после прививки АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Из них собственно поствакцинальных нормальных реакций и осложнений — 192 случая. Остальные 698 — прочие инфекции и патологии.

На втором месте по частоте нежелательных реакций противодифтерийная и противостолбнячная вакцины — АДС и АДС-М (197 случаев госпитализации), из них связанных с побочной реакцией — 53. На третьем месте противокоревая вакцина — 193 факта госпитализации, из них непосредственных реакций и осложнений после вакцинации 49. Далее в порядке убывания следуют ОПВ (полиомиелитная вакцина) – 168 случаев госпитализации, из них связаны с нормальными реакциями и осложнениями 4 и ККП (комбинированная вакцина против трех инфекций: кори, краснухи, паротита) – 63 случая госпитализации, из них связаны с осложнениями после вакцинации 5.

По данным, которые приводил в прошлом году директор Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора академик РАН Василий Акимкин, в 2018 году официально было зарегистрировано 256 случаев поствакцинальных осложнений. По его словам, трудно говорить о том, какие могли быть причины осложнений, но их удельный вес крайне мал «по сравнению с теми достижениями, какие мы видим в области снижения уровня заболеваемости и регулирования эпидемических процессов».

Ранее председатель исполкома Союза педиатров России академик РАН Лейла Намазова-Баранова попросила врачей тщательнее проверять достоверность информации о нежелательных явлениях, в первую очередь при интерпретации пациентам. По ее словам, оправдать коллег, некорректно доносящих информацию, сложно. При этом она уточнила, что информация о поствакцинальных осложнениях должна быть открытой при условии доказанной причинно-следственной связи заболевания с прививкой, так как вокруг вакцинации «существует слишком много мифов».

возможные осложнения и побочные эффекты после вакцины

Для начала рассмотрим заболевания, против которых направлена вакцина АКДС. Это даст возможность адекватно оценить необходимость вакцинации и поможет каждому родителю в принятии правильного решения.

Дифтерия

Дифтерия – это бактериальная инфекция, для которой характерны специфические изменения в ротоглотке и выраженный токсический синдром. Дифтерия передается воздушно-капельным путем (от больного или носителя при дыхании), реже контактным (с загрязненных предметов). Заражение наступает примерно на 2-10 день от момента контакта.

Для дифтерии характерны выраженные изменения в ротоглотке. Горло краснеет, затем покрывается плотной фибриновой пленкой, которая тяжело отделяется со слизистых оболочек, и иногда затрудняет дыхание. Дифтерия гортани сопровождается осиплостью и потерей голоса, затруднением дыхания, в некоторых случаях кровотечением.

Дифтерийная палочка – возбудитель инфекции, способна продуцировать токсин. Под его влиянием в организме развивается токсический синдром – отек верхних дыхательных путей, подкожно-жировой клетчатки. При этом у больных выраженно плохое самочувствие: высокая температура, затрудненное дыхание, головные боли. Кроме того, заболевание часто осложняется миокардитами и патологией нервной системы (энцефалит). Для лечения дифтерии применяют антибиотики, а также антитоксическую сыворотку или иммуноглобулин.

Дифтерия сейчас встречается редко. Она не очень «заразна». Но, заболевание это тяжелое, и в допрививочную эпоху именно оно стояло на первых местах, как причина детской смертности.

Коклюш

Коклюш – инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Оно проявляется длительным, интенсивным, навязчивым кашлем. Инкубационный период у коклюша длится от 1-й до 2-х недель. После развития заболевания больной может являться источником инфекции до месяца. Кроме того, возможно бессимптомное носительство.

У детей до года инфекция коклюша часто приводит к приступам остановки дыхания. А на этом фоне развиваются осложнения со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы. У детей старшего возраста, заболевание начинается с симптомов обычной простуды: повышения температуры, насморка, кашля, покраснения горла. Затем развивается длительный мучительный приступообразный кашель. Приступы иногда сопровождаются рвотой, кровоизлияниями в кожу лица и конъюнктиву, слюно и слезотечением, вздутием вен шеи. Длится такой кашель может до полугода.

Для лечения коклюша используют антибактериальные препараты. Однако, они могут быть эффективны только в начальный период, когда коклюш практически невозможно отличить от других ОРВИ. В период приступообразного кашля антибиотикотерапия не эффективна. Лечение проводится симптоматически и практически не может повлиять на длительность кашля.

Коклюш чрезвычайно заразен. Им заболевают до 95% контактировавших не привитых. Даже сейчас, на фоне всеобщей вакцинации, случаи коклюша нередки. Особенно опасно заболевание у малышей, еще не успевших получить прививку по какой-то причине.

Столбняк

Столбняк – тяжелая бактериальная инфекция с контактным механизмом передачи, для которой характерно поражение нервной системы с развитием судорог и тонического напряжения мышц. Инфекция передается контактным путем. Микроб широко распространён в природе, особенно в сельскохозяйственных районах. Его находят в почве, воде, домашней пыли. Часто он является обитателем кишечника животных, иногда человека. Столбнячная палочка может образовывать споры, которые устойчивы к воздействию высоких и низких температур, растворов антисептиков.

Свои патогенные свойства столбнячная палочка приобретает в отсутствии кислорода (анаэробной среде). Попадая в рану с загрязненных поверхностей, микроб начинает размножаться и выделять токсин. Токсин через кровь попадает в нервную систему. Развивается клиническая картина. От заражения до первых симптомов проходит примерно от 1-й до 3-х недель. Вначале поражаются мышцы лица и головы – происходит резкий спазм мускулатуры. Затем изменения переходят на туловище и конечности, появляются судороги. Мышечные сокращения могут быть настолько интенсивными, что травмируют суставы и связки. Нередки поражения мышц сердца и дыхательных путей.

В современных условиях пациент погибает от столбняка примерно в 20% случаев. Особенно опасна инфекция у детей первого года жизни. Летальность достигает 90-95%. Своевременное лечение позволяет снизить летальность и уменьшит проявления болезни. Однако, даже при его применении выздоровление наступает только после 2-4 месяцев, некоторые последствия остаются необратимые для нервной системы.

Столбняк очень опасная инфекция. До сих пор встретить споры столбнячной палочки в природе не редкость.

Какие бывают прививки от коклюша, дифтерии и столбняка?

1. АКДС – в нашей стране применяется наиболее широко писпользуемая вакцина. В нее входит анатоксин (нейтрализованный токсин) столбняка и дифтерии, а также убитые коклюшные бактерии. Помимо основных компонентов в состав вакцины входят адъюванты, антисептики и консерванты, а также основная среда – разбавитель.
2. АДС и АДС-М – вакцина без коклюшного компонента. В вакцине АДС-М снижено количество дифтерийного анатоксина. Эти вакцины применяют для ревакцинации у детей после 7-ми лет и у взрослых, когда вакцинация от коклюша уже не показана.
3. «Бубо-Кок» – в эту вакцину помимо компонентов АКДС входит часть белка вирусного гепатита В. Это сделано для того, чтобы не делать одновременно малышу два укола, т.к. прививки по календарю делаются вместе.
4. «Бубо-М» – вакцина без коклюшного компонента.
5. «Пентаксим» – в состав входит столбнячный, дифтерийный и коклюшный анатоксины, частички коклюшного микроба. Дополнительно, для удобства использования в эту вакцину ввели полиомиелит. По календарю прививок графики вакцинации АКДС и полиомиелитом совпадают. В эту вакцину из отдельного флакона можно добавить компонент против гемофильной инфекции. Решение о необходимости его введения принимает врач. Вакцина отличается отсутствием целых коклюшных клеток – это вызывает меньше побочных эффектов.
6. «Инфанрикс» – по составу идентичен «Пентаксиму», за исключением полиомиелитного компонента – в нем он отсутствует.
7. «Инфанрикс гекса» – помимо компонентов «Инфанрикса» включает инактивированные вирусы полиомиелита и часть белка вируса гепатита В.
8. «Адасель» – включает в себя: дифтерийный, столбнячный, коклюшный анатоксины и фрагменты коклюшной бактерии.

Когда делают прививку АКДС?

Согласно национальному календарю прививка АКДС делается в 3 месяца, 4,5 месяца и 6 месяцев. Ревакцинацию делают в 18 месяцев. Вторая ревакцинация в 6-7 лет проводится без коклюшного компонента. Третья – в 14 лет, а затем каждые 10 лет – также без добавления коклюшного компонента.

Как быть, если прививка АКДС не была сделана вовремя?

Если прививки не доделаны, календарь продолжают с теми же промежутками, которые указаны в календаре. Вторую вакцину делают не менее чем, через 1,5 месяца от первой. Третью не менее чем через 1,5 месяца от второй. Ревакцинация не менее, чем через 12 месяцев от последней прививки.

Прививку АКДС делают до 4-х лет. После 4-х делают АаКДС (в этом случае интервал между третьей прививкой и ревакцинацией может быть сокращен до 6 месяцев).

«Инфанрикс гекса», согласно инструкции, делается только до 36 месяцев.

«Инфанрикс» и «Пентаксим» можно делать до 6 лет.

«Адасель» используют только для ревакцинации в 6-7 лет и для прививки взрослым каждые 10 лет.

Дети старше 6 лет прививаются только безкоклюшными вакцинами (АДС, АДС-М, Бубо-М) или вакциной «Адасель». Им делается две прививки с разницей в 1,5 – 2 месяца. Ревакцинация через 9-12 месяцев. И вторая ревакцинация через 2 года.

Какие осложнения могут быть после прививки АКДС?

АКДС одна из наиболее реактогенных прививок в календаре. Стоит ли ее бояться и отказываться от нее?

Действительно, после введения АКДС часто встречаются побочные реакции:

1. Повышение температуры тела до 38,5*С встречается примерно в половине случаев после инъекции прививки АКДС. При применении бесклеточных вакцин («Превенар», «Инфанрикс» или «Адасель») встречается примерно в 2-3 раза реже. Реже встречается повышение температуры до 39*С (примерно в 10% случаев). Крайне редко – до 40*С (менее 0,5% всех привитых). Такое повышение температуры проходит через 1-3 дня после прививки самостоятельно и требует только применения жаропонижающего препарата в возрастной дозе для улучшения самочувствия ребенка.
2. Раздражительность и продолжительный плач. Тоже довольно частое явление. Для АКДС примерно 40% от всех вакцинаций. Для бесклеточных вакцин этот процент падает примерно до 15%. Проходит самостоятельно за 1-2 дня. Требует только наблюдения и ухода за малышом.
3. Местные реакции в виде отека, покраснения и боли в месте инъекции встречаются с разной интенсивностью примерно у половины привитых. В разы реже местные реакции наблюдаются у привитых бесклеточной вакциной. Болезненность в первые дни после прививки можно уменьшит с помощью тех же лекарств, которыми сбивают высокую температуру. В случае, если краснота, отек и болезненность нарастают, а препараты оказываются малоэффективными малыша имеет смысл показать врачу, чтобы не упустить осложнения связанные с инфицированием места введения, либо нарушением техники введения препарата.
4. Иногда несколько дней после прививки малыша беспокоит нарушение аппетита и как следствие потеря веса. Это явление временное, не требующее коррекции.
5. Рвота встречается примерно у 15 % привитых детей. Никогда не бывает мучительной, многократной и длительной. Не требует лечения. Но вашего лечащего врача о такой реакции стоит оповестить.
6. Редко (примерно 0,02% для АКДС и еще ниже для бесклеточных вакцин) у детей после прививки встречаются фебрильные судороги. Такие судороги происходят на высоте подъема температуры. Чаще дети имеют врожденную предрасположенность к развитию таких судорог. Прививка в таких ситуациях служит лишь провоцирующим фактором. В большинстве случаев фебрильные судороги не опасны для малыша, несмотря на то что они очень пугают родителей. Ребенка после судорожного приступа нужно обязательно показать врачу. И предупредить лечащего врача о предыдущих случаях такой побочной реакции.

К тяжелым и редко встречающимся осложнениям после прививки можно отнести:

1. Острые аллергические реакции. Сразу после прививки маме с малышом рекомендуют провести около получаса в стенах медицинского учреждения.
2. Гипотензивно-гипореспонсивный синдром. Его риск имеется примерно первые 12 часов после прививки. Ребенок резко бледнеет, становится вялый, заторможенный. Это осложнение не требует лечения, проходит само, но при нем необходимо наблюдение врача. Гипотензивно-гипореспонсивный синдром после прививки АКДС ставит вопрос о дальнейшей вакцинации.

Чтобы уменьшить риск тяжелых побочных реакций рекомендуют осмотр перед вакцинацией. Ребенок перед прививкой не должен быть болен острой респираторной инфекцией. Хронические заболевания должны быть в стадии ремиссии. При необходимости лечащий врач может назначить ребенку с хроническим заболеванием лечение на время вакцинации.

Надо сказать, что последующая прививка переносится тяжелее предыдущей. У детей с выраженными реакциями вакцину целесообразно заменить на бесклеточную или не содержащую коклюшный компонент.

Когда прививку АКДС делать нельзя?

1. Если у ребенка обострение хронического заболевания прививки откладываются до разрешения лечащего врача.
2. Если у ребенка есть аллергическая реакция на компоненты препарата, или была острая аллергическая реакция на предыдущее введение.
3. Если у ребенка есть тяжелое прогрессирующее заболевание нервной системы.

С осторожностью делают прививки малышу, если после предыдущего введения у него:

• поднялась температура выше 40,5*С;
• были судороги после предыдущего введения препарата;
• возникновение гипотензивно-гипореспонсивный синдрома после предыдущей вакцины.

Как я могу успокоить своего ребёнка до и после прививок? — Boost Oregon

Как я могу успокоить своего ребёнка до и после прививок?

Как родители, мы обладаем огромными возможностями утешить и приласкать наших детей. В том числе и когда речь идет о прививках. Чтобы облегчить этот процесс, мы предлагаем вам попробовать следующее.17

(Взято из «Parents Can Help Reduce Pain And Anxiety From Vaccinations») 

ДО И ВО ВРЕМЯ ПРИВИВОК:

• Поговорите с ребенком утром в день прививки и пройдитесь по событиям дня, включая медицинский визит и прививки. Затем поговорите о следующем мероприятии, чтобы ваш ребенок сфокусировался не только на вакцинации (например, «мы отправимся за мороженым потом»).

• Напомните детям старшего возраста, что вакцины являются частью поддержания здорового образа жизни, так же, как использование автокресла и ремней безопасности для обеспечения безопасности.

• Когда прийдёт время сделать укол, самое важное, что вы можете сделать, — это сохранять спокойствие. Ваш ребенок сразу чувствует, когда вы беспокоитесь, и в результате он будет более беспокоен.

• Положение вашего ребенка во время укола может иметь значение. Старайтесь держать своего ребенка так, чтобы его больше обнимали, а не держали. Ребенка постарше оставьте в вертикальном положении – это создает чувство контроля и уменьшает страх.

• Прикосновение к телу, кормление грудью или пустышки могут успокоить вашего ребенка во время укола. Питье воды с сахаром до или во время укола может облегчить боль, возможно, заменив боль приятным ощущением.

• С детьми постарше старайтесь делать глубокие вдохи. Ребенок может оставить свободную руку для прививки, сделать глубокий вдох перед уколом, а затем выдохнуть полностью и расслабиться во время укола. Сосредоточение на дыхании отвлекает от боли.

• Поговорите со своим врачом об использовании обезболивающего средства перед уколом, такого как 4% лидокаиновый крем (продается без рецепта в большинстве аптек). Он наносится на кожу и замораживает место укола, чтобы он был менее болезненным.

• Спросите своего врача о вибрирующем приборе для укола, который представляет собой пластиковый инструмент, который блокирует боль от введения иглы. Если у вашего врача или медицинского работника его нет, вы можете купить его через интернет или в большинстве аптек.

После прививки:

(Взято из Immunization Action Coalition, “After the Shots . . . ”)

• Сразу после прививки попробуйте отвлечь ребенка игрой, мультфильмом, мягкой игрушкой или песней. Не зацикливайтесь на прививке, после того как её сделали. Подчеркните, что всё прошло хорошо, а затем двигайтесь дальше.

• Если ваш ребенок капризничает после прививки или у него поднимается температура, вы можете дать ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен (адвил), чтобы уменьшить дискомфорт. Если вашему ребенку плохо более 24 часов, или температура поднимается до уровня, который ваш медицинский работник считает опасным, свяжитесь с ним/ней.

• Если рука или нога вашего ребенка опухшая, горячая или покраснела, приложите чистую, прохладную, влажную повязку. Если покраснение или болезненность усиливаются спустя 24 часа, позвоните своему врачу.

Что делать, если у ребенка припухло бедро после прививки

Ребенку сделали прививку от дифтерии, столбняка и коклюша в бедро. Вдруг через некоторое время появилась припухлость в месте укола. Конечно же, любые отклонения от нормы вызывают беспокойство, и вы идете к врачу. Врач успокаивает и говорит, что это пройдет, это такая реакция на прививку АКДС. Она возможна и описана в инструкции как допустимая постпрививочная реакция. Вы успокаиваетесь и ждете какое-то время, но что-то лучше не становится и как-то покраснело, затвердело то место на бедре, куда была введена прививка. Беспокойство побуждает вас пойти к хирургу.

Давайте поговорим о постпрививочном и постинъекционном инфильтрате. Что же думают практические врачи на эту тему?

Педиатры порой встречаются с местной реакцией на прививку именно на бедре, потому что прививки малышам от дифтерии, коклюша и столбняка делают именно в наружную поверхность бедра. На бедре после прививки у некоторых детей появляется припухлость, и размер этой припухлости может быть различным — от нескольких сантиметров до отека большей части боковой поверхности бедра. При этом малыш нормально себя ведет и место припухлости не болит.

Через какое-то время отечность проходит бесследно, или может сохраняться небольшое уплотнение в месте укола, которое ощущается как шишечка при прощупывании. Но и эта шишечка через какое-то время исчезнет. Вот именно такой сценарий благоприятен. Такая реакция происходит за счет местного иммунного ответа тканей на вакцину. Это постпрививочный небактериальный инфильтрат. Он не требует лечения — ни общего, ни местного.

Но вот другой вариант развития событий. Отек и затвердевание тканей в месте укола нарастают, и нет тенденции к их исчезновению даже спустя 7—10 дней. Здесь есть опасения, что безобидный постпрививочный инфильтрат может перейти в постинъекционный инфильтрат, который проходит несколько стадий развития — от катаральной до гнойной. В таких случаях надо вместе с врачом держать ситуацию под контролем. Здесь помогает ультразвуковое исследование мягких тканей и врачебное наблюдение в динамике. Только визуальный осмотр и данные УЗИ мягких тканей в помощь врачу помогут выбрать тактику лечения. Выбор стоит между консервативным лечением мазями или хирургическим лечением. Выжидательная тактика врача оправдана в том случае, если у ребенка нет болезненности и выделений в месте инъекции.

реакция на вакцинацию — клиника «Добробут»

Прививка от столбняка детям: почему необходима вакцинации

Столбняк – острое инфекционное заболевание, вызванное анаэробной бактерией Clostridium tetani, которая обычно встречается в почве, пыли, навозе. Споры возбудителя, как правило, попадают в организм через рану. Столбнячная палочка вырабатывает токсины, препятствующие мышечным сокращениям, что приводит к характерным признакам заболевания.

Основные симптомы столбняка у человека – мышечные судороги. Они обычно начинаются с челюсти (тризм), а затем переходят на остальную часть тела. Спастические судороги длятся несколько минут и могут быть настолько сильными, что вызывают переломы костей.

Другие симптомы столбняка:

• лихорадка;
• потливость;
• головная боль;
• проблемы с глотанием;
• высокое артериальное давление;
• учащенное сердцебиение.

Симптомы обычно проявляются через 3-21 день после заражения. Выздоровление может занять несколько месяцев. Больной не заразен для окружающих. Около 10% инфицированных умирают.

Действие вакцины от столбняка

Единственный способ избежать заражения – иммунизация противостолбнячной вакциной. Когда и куда делают прививку от столбняка? В детстве рекомендуется введение четырех доз, затем каждые 10 лет – дополнительные дозы. Прививку от столбняка детям до года делают в четырехглавую мышцу бедра, реже в дельтовидную мышцу.

Вакцинацию обычно проводят по графику:

• первую – в возрасте двух месяцев;
• вторую – четырех месяцев;
• третью – шести месяцев;
• четвертую – от пятнадцати до восемнадцати месяцев.

Последующую вакцинацию следует проводить каждые десять лет. Детям старшего возраста, подросткам и взрослым препарат вводят в дельтовидную мышцу.

Действие вакцины от столбняка: тип вакцинации для этого заболевания называется искусственным активным иммунитетом. Такой тип иммунитета возникает, когда мертвый или ослабленный возбудитель в организме вызывает иммунный ответ – выработку антител. Это означает, что если столбнячная палочка когда-либо попадет в организм, иммунная система «узнает» ее и быстро отреагирует. После трех доз вакцины практически у каждого человека вырабатывается иммунитет.

Экстренная профилактика столбняка у взрослых необходима, когда человек не помнит дату последней иммунизации. В этих случаях прививку следует сделать как можно раньше, желательно в течение 48 часов после травмы. Наступил на ржавый гвоздь – в травмпункте, помимо обработки раны, обязательно сделают укол «от столбняка».

Болит место укола после прививки от столбняка

Побочные действия после прививки от столбняка:

• покраснение, припухлость, болезненность вокруг места инъекции наблюдаются у 25–85 процентов привитых;
• повышение температуры, чувство усталости и мышечные боли отмечаются у менее 1% людей;
• тяжелые аллергические реакции встречаются у одного из 100 000 привитых.

Как и любые лекарства, противостолбнячные вакцины имеют побочные эффекты. Болит место укола после прививки от столбняка, наблюдается реакция вокруг области инъекции (покраснение, отек), припухлость всего плеча – значит, организм так «отвечает» на введение вакцины.

В Дании сообщалось о более серьезных реакциях на противостолбнячные вакцины: тяжелых местных отеках, крапивнице, артралгии, поражениях почек, анафилактическом шоке. Ни один из случаев тяжелых побочных эффектов не привел к летальному исходу.

У пациентов, переболевших столбняком, не вырабатывается иммунитет к повторному заражению, что обычно характерно для других инфекционных заболеваний. Поэтому вакцинацию столбнячным анатоксином следует проводить всем без исключения.

Прививка от столбняка: за и против

Детям до семи лет прививки проводят комбинированной вакциной против столбняка, дифтерии и коклюша. Для взрослых и детей старше семи лет обычно используют объединенную вакцину против столбняка и дифтерии.

Всемирная организация здравоохранения удостоверяет, что столбняк матерей и/или новорожденных ликвидирован. Для сертификации страны требуется по меньшей мере два года с менее чем одним случаем заражения на 1000 рождений. О масштабах возможной «столбнячной эпидемии» можно судить по следующим цифрам: в 1998 году в Уганде было зарегистрировано 3433 случая столбняка у новорожденных, из них умерло 2403 человека. После массовой прививочной кампании, Уганда в 2011 году была сертифицирована как страна, ликвидировавшая столбняк. Поэтому всем, кто выступает за отказ от вакцинации, следует напомнить эти цифры. Об основных противопоказаниях к вакцинации читайте на нашем сайте Добробут.ком.

Связанные услуги:
Вакцинация
Прием у педиатра

Прививка от краснухи, прививка от гепатита, прививка АКДС в МСЧ №2 Самары

Вакцинация детей

Перед каждой мамой рано или поздно встает вопрос: делать или не делать прививки своему малышу. Безусловно, каждый принимает решение сам. Но если Вы хоть раз увидите, как страдает ребенок, болеющий дифтерией или коклюшем, то вопрос наверняка решится сам собой. Останется только выбрать наиболее безболезненный для этого способ.

На сегодняшний день наибольшие волнения вызывает проведение комплексной вакцинации против таких заболеваний, как дифтерия, коклюш и столбняк.

Предлагаем провести ее при помощи вакцины «Инфанрикс» производства: «ГлаксоСмитКляйн», Англия.

Вакцина «Инфанрикс» позволяет сформировать более эффективную невосприимчивость к инфекциям. Кроме того, вакцина «Инфанрикс» содержит бесклеточный (ацеллюлярный) коклюшный компонент, что обуславливает очень низкую частоту развития реакций на вакцину.

Согласно Российскому календарю прививок ребенку в первый год жизни необходимо сделать 16 прививок. То есть в течение каждого визита ребенка первого полугодия жизни в кабинет иммунопрофилактики ему придется делать 3-4 инъекции. Эту ситуацию можно исправить путем использования пятивалентной вакцины «Пентаксим», содержащей прививки от 5 из 6 инфекций, указанных в Национальном календаре.

«Пентаксим» – единственная зарегистрированная в России комбинированная вакцина, обеспечивающая одновременную защиту от пяти основных управляемых инфекций: дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b (менингита, эпиглоттита, пневмонии, септицемии и др. ). Таким образом, Пентаксим позволяет провести первичную иммунизацию от 5 инфекций, проведя всего 4 инъекции за 4 визита – вместо 12, необходимых при раздельном использовании АКДС + ИПВ + ХИБ.

В любом случае, какой бы выбор вы не сделали, перед проведением вакцинации ребенка необходимо помнить следующее:

• При вакцинации в организм попадает небольшая доза ослабленных вирусов и бактерий, которые вызывают реакции сходные с заболеваниями. Следствием этого может быть повышение температуры, слабость, какие-то специфические симптомы (например сыпь, как при краснухе и кори). В первую очередь такие реакции характерны для живых вакцин.

• Реакция ребенка на вакцину зависит от здоровья его иммунной системы на момент прививки. Поэтому очень важно, чтоб на момент прививки от краснухи ребенок был здоров и не имел контактов с носителями каких-либо инфекций.

• Если ребенок часто болеет, значит у него снижен иммунитет. Риск заболевания таких детей гораздо выше, и осложнений от болезни могут быть гораздо серьезнее. По этому очень важно выбрать время, когда ребенок будет максимально здоров и, на фоне адекватной базисной терапии (назначенной педиатром) провести своевременную вакцинацию.

• Имейте в виду, что риск осложнений при заболевании во много раз выше, чем при вакцинации.

Пусть ваши дети будут здоровы, а специалисты МСЧ2 помогут Вам в этом.

По всем интересующим Вас вопросам обращайтесь по телефону: 997 01 84

Вакцинация против гриппа

С наступлением осенне-зимнего периода все больше людей начинают болеть гриппом. Высока температура, лихорадочное состояние, сильнейшая головная боль, а зачастую и серьезнейшие последствия в виде пневмонии и прочих заболеваний – вот с чем приходится бороться заболевшему гриппом. Своевременное проведение вакцинации против гриппа поможет существенно снизить риск заболевания, а в случае инфицирования обеспечит более легкую форму его протекания.

Приглашаем Вас пройти вакцинацию от гриппа в нашей Медсанчасти препаратом «Гриппол» отечественного производства.

Разработанная в Государственном научном центре РФ — Институте иммунологии принципиально новая гриппозная вакцина Гриппол успела хорошо зарекомендовать себя. Вакцина отлично переносится взрослыми и детьми. После проведения вакцинации, антитела начинают вырабатываться через неделю. При этом, иммунитет будет сохраняться в течение 12 месяцев.

Будьте здоровы.

По всем интересующим Вас вопросам обращайтесь по телефону: 997 01 84

Прививка от краснухи

Привика от краснухи способствует созданию организмом особого иммунитета к краснухе. В ее состав входит ослабленный вирус рода Rubivirus штамма Wistar RA 27/3M в качестве возбудителя.

В соответствии с утвержденным в РФ календарем прививок, прививка от краснухи проводится для:

— женщин детородного возраста, раннее не проходивших вакцинацию

— детей разного пола в возрасте от одного года.

Особенностью прививки от краснухи является то, что для выработки сопротивляемости ее сделать нужно всего лишь один раз. Укол проводится подкожно или внутримышечно.

Противопоказанием является вакцинация для иммунизации людей, с иммунодефицитом или находящихся на лечении иммуноглобулинами.

Обращая внимание на то, что прививка представляет крайнюю опасность для беременных, противопоказание к беременности является наиболее строгим. Вакцинация прививкой от краснухи не только запрещена в этом случае, но и требует предохранения на протяжении не менее двух месяцев после процедуры. Однако проведение вакцинации у женщин на самых ранних сроках еще не диагностированной беременности не является поводом ее прервать.

Прививка от гепатита разных видов

На сегодняшний день разработаны и успешно применяются вакцины против гепатитов А и В. В случае же с вирусом группы С остается только один метод профилактики — максимальное недопущение контактов с инфицированным и с другими источниками опасности.

Процедура вакцинации проходит следующим образом. Прививка от гепатита производится в дельтовидную мышцу плеча. Процедуру необходимо проводить периодически следующим образом: следующая через месяц после первой, третья прививка через пять-шесть месяцев после второй.

Прививка содержит ослабленный иммуногенный белок вируса гепатита — HВs Ag. Уже через пол-месяца после начала вакцинации в организме к нему начинает вырабатываться иммунитет. После трех прививок содержание антител для необходимой защиты формируется в 99% случаев. Срок действия такой защиты даже в самом заурядном лучае составляет примерно 10 лет, однако чаще возможны случаи сохранения положительного эффекта на протяжении всей жизни пациента.

Как правило, эта вакцина как и другие современные препараты не вызывают побочных явлений. Внекоторых крайне редких случаях может быть небольшое повышение температуры тела, сыпь, неприятные ощущения в месте инъекции. Все это довольно быстро проходит без постороннего вмешательства. 

Прививка АКДС

Профилактическая прививка АКДС расшифровывается как адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная. Как видно из названия, перчисленные в нем заболевания довольно серьезны — от них и предохраняет вакцина:

• столбняк без вакцинации и сыворотки после попадания возбудителя практически неизлечим
• дифтерия опасна сильной интоксикацией организма, особенно сильный вред может быть сердцу
• коклюш и сам не подарок, а при осложнении может довести до пневмонии

Тем более тяжело эти болезни проходят для детей. Прививка АКДС рекомендуется даже полностью здоровым детям, а после болезни, к примеру, любой респираторно-вирусной, должно пройти не менее полумесяца.

Все компоненты АКДС-вакцины способны формировать иммунитет практически у 100% прививаемых пациентов.

По всем интересующим Вас вопросам смело обращайтесь по телефону: 8 (846) 995-83-83. Все подробно расскажем и разъясним.

«Вся правда о прививках» или чего на самом деле стоит бояться родителям, отказывающимся от вакцинации? (+видео!)

— Начиная читать «Откровения о прививках от педиатра-невролога, которая работала врачом педиатром в детском саду и прививала детей», я ожидал увидеть трагические истории с детьми, которых прививал сам автор – доктор Емельянова, и у которых развились тяжелые последствия. Ничего похожего я не прочел – ни одного конкретного случая автор не приводит, разве что случай ребенка, умершего через 3 дня после прививки. Как врач, она должна была бы рассказать, к какому заключению о причинах смерти в конце концов пришла комиссия. Ведь все случаи побочных явлений после прививок тщательно рассматриваются комиссионно, так что ни один из них не остается не расследованным – особенно в наше время, когда противники вакцинации ищут любого повода очернить прививки.

Так вот, внезапная смерть младенцев – это устоявшийся диагноз. В возрасте 2-4 месяцев жизни внезапно умирают дети, как получившие, так, чаще не получившие прививку. Педиатр, тем более со стажем, должен знать, что внезапная смерть младенцев – это вторая по частоте причина постнеонатальной младенческой смертности. А также и то, что из известных причин на первом месте стоят курение родителей, сон младенца на животе, сон в одной постели с матерью. Вот об этом стоит предупредить родителей. А от введения АКДС умереть просто невозможно, за 3 дня эта инактивированная вакцина даже еще не начнет действовать на иммунную систему.

— Помимо голословности заявлений, отсутствия фактов, какие особенности материала Вы бы еще отметили?

Это некомпетентность. Автор не пишет, где и сколько она училась на невропатолога, после того как прекратила работать в детском саду. Не думаю, что подготовка была серьезной. Она, например, указывает: «Известно, что скрытая или явная патология нервной системы после вакцинации может манифестировать в виде судорожной готовности. То есть, вакцинация может провоцировать эпилепсию (описанное осложнение на вакцинацию)».

Я напомню, что эпилептический припадок у больного эпилепсией гораздо чаще вызывает мелькание экрана телевизора, чем болевые ощущения, связанные с прививкой. Может запретить телевизор? Да, у небольшой части детей повышение температуры после введения вакцины может вызвать фебрильные судороги. Но ведь и они у 99 детей из 100 бывают при развитии инфекции. К тому же, врач-невропатолог должен не распалять родителей по этому поводу, а объяснить, что фебрильные судороги доброкачественные и ничем ребенку не грозят.

Также автор указывает: «Однажды на консультации был особенно тяжелый ребенок, угрожаемый по ДЦП (на самом деле-то уже с ДЦП, но такой диагноз ему поставят после года), я запретила делать ему вакцинацию, потому что на ее фоне ДЦП резко прогрессирует».

Это ее утверждение выглядит совсем дико — ДЦП – врожденное заболевание, ребенок рождается с теми или иными повреждениями, которые могут позже проявиться двигательными или иными расстройствами по мере роста ребенка (например, неспособность сидеть до 6-8 месяцев выявить нельзя, как и неспособность ходить до возраста 1 года), но никак не прогрессировать.

Противники вакцинации чаще всего связывают с прививкой поражения нервной системы. Я хотел бы предложить автору покопаться в книгах по неврологии и найти там – среди причин нервных болезней – прививки, и рассказать родителям, какие это болезни. Да, еще 10 лет назад у детей с врожденным иммунодефицитом живая полиомиелитная вакцина вызывала параличи (5-8 детей в год на всю Россию) – но сейчас прививают инактивированной вакциной, так что эти осложнения исчезли.

Что касается причитаний о том, что прививка «является серьезной иммунобиологической операцией», это говорилось задолго до г. Онищенко; думаю, доктор Емельянова согласится со мной, что, например, употребление в пищу многих продуктов, вызывающих аллергию, — гораздо более частая, чем прививки и более «серьезная иммунобиологическая операция», поскольку вызывает подчас тяжелые поражения, вплоть до анафилактического шока, с летальным исходом. Вот бы ей разъяснить родителям, какие виды пищи лучше не давать маленькому ребенку.

— А как Вы могли бы прокомментировать такое утверждение: «все современные вакцинирующие препараты получают методами биотехнологии с использованием сывороток и клеток животных. У животных, как становится известно нам чем дальше, тем больше, есть чрезвычайно опасные для человека инфекции типа прионных и ретровирусных. Очистить вакцину от примесей, потенциально содержащих эти инфекции, принципиально невозможно?

Действительно, есть опасения передачи ретровирусов и прионов через вакцины – это, конечно проблема, но с ней пока что успешно справляются изготовители вакцин. Фактов подобных заболеваний не могут привести даже ярые противники вакцинации.

— Действительно ли вакцины могут спровоцировать серьезные аутоиммунные заболевания?

Причина их вообще не совсем ясна, так что их легко нарочно привязать к теме прививок. Но и это не получается – в ряде стран подсчитана частота этих болезней до проведения прививок (например, против папилломавирусной инфекции) и после – цифры сходятся, указывая на непричастность вакцин к их развитию. Вообще, противники вакцинации любят ссылаться на отдельные случаи, обычно недостаточно обследованные, и не приводят цифры. А они интересны.

Так, в 80-е годы пошел вниз охват прививками АКДС – и с 90-х годов в странах бывшего СССР разразилась эпидемия дифтерии – 120 000 случаев при 6000 умерших. Плюс к этому рост коклюша и кори. Тогда Минздрав спросил инфекционистов – что делать? Единственный выход – массовые прививки – и привиты были все 150 000 000 россиян, некоторые повторно. И, знаете, каких-то особых неприятностей это не принесло. И после 1995 г. массовые прививки детей от полиомиелита погасили вспышку, привили всех, так что при заносе этой инфекции в 2010 г. из Таджикистана в России заболели полиомиелитом всего 8 детей – и все не привитые (6 из них с фиктивными справками о прививках).

А кто болеет корью в наше время? Дети, чьи родители слушают «всю правду о прививках». И с коклюшем мы пока справиться как следует не можем из-за большого числа отказавшихся от прививок. Зайдите в нашу клинику, поговорите с родителями не привитого ребенка с коклюшем – а это 15-20 приступов кашля в день со рвотой, и так в течение 3-4 недель. Из-за низкого охвата заражаются дети первых месяцев, еще не привитые – они болеют очень тяжело, и нередко дело кончается летальным исходом.

Мой совет докторам, устроившим антипрививочную пропаганду, повернитесь лицом к действительным проблемам и не дурите голову 20 миллионам родителей в России, прививающих детей от всех инфекций. Ведь предсказывали люди вашего круга в конце 18 века, что прививки Дженнера против оспы приведут к появлению рогов и вымени у привитых. Сейчас эти страсти Вы заменили на аутоиммунные болезни, диабет, рак. Уже много поколений человечества выросло с прививками (уверен, и авторы статей против прививок), прививки не только не мешали, но и способствовали, как никакие другие меры медицинского характера, улучшению показателей физического развития человека, его способностей, снижению смертности и увеличению продолжительности жизни – и в дальнейшем они будут способствовать укреплению здоровья, нравится это противникам прививок или нет.

Я, например, сделал всем своим детям, внукам и правнукам все необходимые прививки, и сам ежегодно прививаюсь от гриппа.

Подготовлено по материалам портала:

Использованы иллюстрации комикса Maki Naro.

Переводчик: irvitzer.

Почему я оказался ВИЧ-инфицированным после вакцинации против Covid-19

Кризис, связанный с Covid-19, выявил все виды несправедливости, от опасной работы до переполненных домов престарелых, домашнего насилия и расового неравенства в отношении здоровья. Но по мере того, как вакцины становятся все более доступными — по крайней мере, в богатых странах — пандемия выявляет кое-что еще: интимные подробности нашего ранее существовавшего состояния здоровья.

В прошлом месяце, когда мне сделали прививку от Covid-19, это было связано с состоянием здоровья, которое я скрывал от многих друзей и коллег: последние 11 лет я живу с ВИЧ.

Я никогда не лгал о своем ВИЧ-статусе, но и никогда не говорил об этом публично. Так почему же, получив первую дозу вакцины, я внезапно почувствовал желание выйти?

объявление

Мне сделали прививку сегодня, потому что появилась новость: я живу с ВИЧ с 2010 года. Борьба со стигмой в связи с ВИЧ и профилактика COVID-19 — все одним выстрелом! ❤️ pic.twitter.com/MQXs24s1uX

— Джонатан Коэн (@JonCohenNYC) 3 марта 2021 г.

Может быть, это было потому, что я стеснялся сделать прививку раньше других, и я хотел публично заверить людей, что я «заслужил» это.

Или, может быть, я хотел отправить сообщение. В 2019 году от болезней, связанных со СПИДом, погибло 690 000 человек, большинство из которых проживали в беднейших странах мира. Многих из этих смертей можно было бы избежать, если бы люди имели доступ к поддержке и системам, позволяющим узнать свой ВИЧ-статус и получить лечение. Раскрывая свой ВИЧ-статус, я мог сделать личное и политическое заявление о борьбе с молчанием и стигмой, окружающими эту продолжающуюся пандемию.

объявление

Covid-19 пробудил болезненные воспоминания о первых днях распространения ВИЧ: истерия по поводу того, что вызывает болезни у людей, необходимость кого-то обвинять, слухи и мифы о том, как защитить себя.

Будь то Covid-19 или ВИЧ, многим из нас с положительным диагнозом стыдно. Мы виним себя в своей безответственности, держим симптомы при себе и погрязли в самообвинениях. В течение многих лет я был убежден, что, если я расскажу друзьям и коллегам о моем ВИЧ-статусе, они будут судить меня за сексуальную безрассудность и безответственность. Слишком часто стыд мешает нам обращаться за медицинской помощью или поддержкой к другим, что только делает нас хуже.

Политические лидеры часто ухудшают положение.Вместо того, чтобы призывать к состраданию, многие лгут, затемняют и указывают пальцем. Что еще хуже, они принимают жесткие меры — цензуру критически важной информации о здоровье, наказание ученых, которые высказываются, наблюдение за частной жизнью. Когда в марте 2020 года Министерство юстиции объявило, что лица, умышленно передающие коронавирус, могут быть обвинены в терроризме, оно напомнило о худших импульсах властей криминализовать передачу ВИЧ.

Вакцины и лекарства могут создавать иную динамику.Они не только обеспечивают клиническую пользу, предотвращая болезни и смерть, но также помогают разорвать порочный круг страха, который ставит в тупик общественное здоровье. Они дают людям надежду, повод выступить и узнать свой статус, а также способ защитить себя и свои сообщества.

Когда в 1996 году стало доступно антиретровирусное лечение ВИЧ, миллионы людей оказались на грани смерти. Тем самым он ослабил стигму ВИЧ, превратив вирус из воспринимаемого смертного приговора в хроническое и управляемое заболевание.Эта стигма еще больше уменьшилась в 2011 году, когда ученые узнали, что лечение от ВИЧ также предотвращает заражение людей, живущих с этим вирусом.

Это было через год после того, как я узнал, что у меня ВИЧ. Осознание того, что если я буду следовать своему режиму лечения, я больше не буду заразным для других, помогло моему страху раствориться. Я горжусь тем, что знаю свой ВИЧ-статус и справляюсь с ним. Мое собственное здоровье было связано со здоровьем моей общины.

Этот опыт дает мне уникальный взгляд на вакцину Covid-19.Право на вакцинацию не только защищает меня от потенциального дополнительного риска заражения коронавирусом, будучи ВИЧ-положительным, но, если ранние исследования подтвердятся, это также предотвращает меня от заражения других Covid-19. Я далек от инвалидности, мой ВИЧ-статус стал привилегированной возможностью помогать другим.

Это верно и на уровне сообщества. Чем ближе мы приближаемся к коллективному иммунитету, тем дальше мы удаляемся от страха, обвинений и обвинений, которые положили начало пандемии.Мы возвращаемся не только к средствам к существованию и физической близости, но и к нашему коллективному человечеству.

Конечно, возможность получить вакцину в настоящее время ограничена теми, кто живет в горстке богатых стран, которые накопили глобальные запасы вакцины. Мой адрес в США является таким же обязательным условием для вакцинации, как и мой ВИЧ-статус. Признавая свою привилегию получить вакцину, я также присоединяюсь к глобальному призыву к справедливости вакцины для всех.

Самая большая синагога для лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров в США.С., членами которой мы с мужем гордимся, берет свой девиз из Псалма 118: «Камень, который отвергли строители, стал краеугольным камнем». Мы считаем, что это означает, что ЛГБТ, отвергнутые и подвергнутые остракизму, являются столпами нашей американской еврейской общины. То же самое и с людьми, живущими с ВИЧ.

Теперь я понимаю, что именно поэтому я раскрыл свой ВИЧ-статус после вакцинации. После джеба был нанесен удар в руку: мне нечего скрывать. Мне есть что подарить.

Джонатан Коэн — директор программы общественного здравоохранения фондов открытого общества.

Проверялись ли вакцины против COVID-19 на людях с ВИЧ?

Многие исследования вакцин COVID-19 изначально ограничивали их набор участниками, у которых не было других заболеваний. После того, как ранние исследования показали, что вакцины безопасны для широких слоев населения, люди с ВИЧ начали принимать участие в исследованиях. Это включает в себя каждую из четырех вакцин, успешные результаты которых были объявлены публично.

Тем не менее, до сих пор в исследованиях участвовало относительно небольшое количество людей с ВИЧ, и продолжительность их участия в исследованиях относительно коротка.По этой причине конкретные данные о людях с ВИЧ еще не опубликованы в большинстве исследований.

• В исследовании Pfizer было задействовано не менее 196 человек с ВИЧ, но они не были включены в анализ, опубликованный в журнале New England Journal of Medicine , или в данные, которые были одобрены регулирующими органами США и Великобритании. Однако израильские врачи сообщили о результатах у 143 человек, живущих с ВИЧ, которые получили вакцину Pfizer.Все проходили лечение от ВИЧ, 95% имели неопределяемую вирусную нагрузку, а среднее количество клеток CD4 составляло 700. Две дозы вакцины были способны вызвать выработку антител у 98% участников, в том числе у небольшого числа (12) из ​​них. люди с числом лимфоцитов CD4 ниже 350. Побочные эффекты обычно были легкими. Исследователи планируют более крупное исследование с более длительным периодом наблюдения. Два небольших исследования, проведенных в США, показали, что вакцина Pfizer вызвала сильные реакции антител у людей с ВИЧ и аналогичные реакции антител и клеточного иммунитета у людей с ВИЧ и без него.

• В исследовании Moderna приняли участие 176 человек с ВИЧ. У одного человека, получавшего плацебо, и ни у одного человека, получившего вакцину, развился COVID-19. О необычных проблемах безопасности у людей с ВИЧ не сообщалось. Кроме того, небольшое исследование, проведенное в США, показало, что вакцина Moderna вызвала сильный иммунный ответ у людей с ВИЧ.

• В исследования Oxford / AstraZeneca приняли участие 54 человека с ВИЧ в Великобритании и 103 человека с ВИЧ в Южной Африке. Были опубликованы два исследования ВИЧ-инфицированных участников.Они показывают, что вакцина вызвала одинаковую силу иммунного ответа у людей с ВИЧ и людей без ВИЧ. Не было различий в распространенных побочных эффектах вакцины, таких как болезненность в месте инъекции, головная боль, озноб, усталость или боли в мышцах и суставах. У людей, участвовавших в обоих исследованиях, было высокое количество CD4 (более 500), и они получали антиретровирусное лечение. Здесь вы можете прочитать об опыте одного ВИЧ-инфицированного участника исследования.

• В исследовании вакцины Janssen (Johnson & Johnson) участвовало наибольшее количество людей с ВИЧ: 1218 человек или 2 человека.8% всех участников. Исследование проводилось в США, Южной Африке и шести странах Латинской Америки. Было зарегистрировано два случая COVID-19 у людей с ВИЧ, получавших вакцину, и четыре случая у людей с ВИЧ, получавших плацебо. Однако из-за небольшого числа случаев эта разница не является статистически значимой, и мы не можем сделать никаких выводов об эффективности конкретно у людей с ВИЧ.

• Компания Novavax набрала 201 человека с ВИЧ для одного из исследований вакцины COVID-19 в Южной Африке (6% всех участников).Все участники с ВИЧ были стабильными с медицинской точки зрения, принимали лечение от ВИЧ и имели вирусную нагрузку ниже 1000. Никаких различий в побочных эффектах между ВИЧ-положительными и ВИЧ-отрицательными участниками не сообщалось. Общая эффективность вакцины составила 49,4% (95% доверительный интервал 6,1–72,8) с более высокой эффективностью, когда были исключены ВИЧ-положительные участники (60%, 95% доверительный интервал 19,9–80,1). Было четыре случая COVID-19 у людей с ВИЧ, получавших вакцину, и два случая у людей с ВИЧ, получавших плацебо, но это могло быть случайным результатом.«Требуется осторожность при интерпретации наших результатов по широте естественного иммунитета и эффектам вакцины в ВИЧ-положительной когорте, которая составляет относительно небольшую часть исследуемой популяции», — сообщили исследователи в журнале New England Journal of Medicine.

Люди, живущие с ВИЧ, также были привлечены к исследованиям вакцин компанией Sanofi / GlaxoSmithKline.

Когда станут доступны данные других исследований, мы внесем их в карту aidsmap.com.

«Нет причин полагать, что эти вакцины будут менее безопасными для людей с ВИЧ», — заявляет Британская ассоциация по борьбе с ВИЧ (BHIVA). «Оба включают часть генетического материала SARS-CoV-2 (вирус, вызывающий COVID-19), но не весь вирус. Это означает, что они не являются живыми вакцинами и поэтому не менее безопасны для людей с поврежденной иммунной системой ».

В их заявлении конкретно упоминались вакцины Pfizer и Oxford / AstraZeneca, но это также относится к вакцинам Moderna и Janssen, а также почти ко всем тестируемым вакцинам COVID-19.

BHIVA продолжает: «Возможно, что люди с ВИЧ не будут также хорошо реагировать на вакцину. Это означает, что вакцина может вызвать более слабый ответ у людей с ВИЧ. Мы будем отслеживать любые новые доказательства по мере их появления и обновлять эти рекомендации, если и когда это необходимо ».

Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что «вакцины против мРНК COVID-19 могут вводиться людям с сопутствующими заболеваниями при условии, что у них не было тяжелой аллергической реакции на какой-либо из ингредиентов вакцины».Они отмечают, что люди с ВИЧ могут подвергаться повышенному риску тяжелой формы COVID-19 и могут получить вакцину от COVID-19. «Тем не менее, они должны знать об ограниченных данных о безопасности … Люди, живущие с ВИЧ, были включены в клинические испытания, хотя данные о безопасности, специфичные для этой группы, в настоящее время еще не доступны».

Специальное издание aidsmapLIVE за декабрь 2020 г. ответило на вопросы зрителей о вакцинах от COVID-19: нажмите здесь, чтобы посмотреть программу.

вакцины против COVID-19 и люди, живущие с ВИЧ

Многие исследования вакцин против COVID-19 включали в свои испытания небольшое количество людей, живущих с ВИЧ.Несмотря на ограниченность данных, имеющаяся информация свидетельствует о том, что рекомендованные ВОЗ вакцины против COVID-19 (AstraZeneca / Oxford, Johnson and Johnson, Moderna, Pfizer / BionTech, Sinopharm и Sinovac) безопасны для людей, живущих с ВИЧ. Доступные в настоящее время вакцины не являются живыми вакцинами, они включают генетический материал от SARS-CoV-2, который не может реплицироваться. Следовательно, не ожидается, что эти вакцины будут менее безопасными для людей с ослабленным иммунитетом. Кроме того, не сообщалось о фармакологических взаимодействиях между вакцинами COVID-19 и антиретровирусными препаратами, которые люди, живущие с ВИЧ, должны продолжать принимать после вакцинации для поддержания здоровья.

В последнее время дискуссия в научной литературе привела к более широким опасениям относительно потенциальной связи, наблюдаемой более десяти лет назад между вакцинами на основе аденовирусных векторов и повышенным риском заражения ВИЧ среди мужчин, получивших этот тип вакцины [1] . Этот неожиданный результат был обнаружен в двух испытаниях вакцины против ВИЧ, в которых использовались продукты, содержащие аденовирусный вектор [2], [3]. Причина этого наблюдаемого риска ВИЧ остается неясной, хотя несколько последующих исследований предположили возможное вмешательство в специфический ответ на вакцину против ВИЧ или на чувствительность клеток CD4 к ВИЧ-инфекции, вызванную вакциной этого типа [4], [5].Однако третье исследование с использованием другой вакцины на основе аденовирусного вектора, проведенное совсем недавно, не сообщило об этом открытии [6]. Необходимы специальные исследования по этой теме с вакцинами против COVID-19. Несмотря на эти потенциальные опасения, важно подчеркнуть, что преимущества всех разрешенных вакцин против COVID-19 в контексте пандемии в настоящее время перевешивают потенциальные риски. ВОЗ будет продолжать следить за ситуацией по мере появления новых данных и соответствующих обновлений рекомендаций СКГЭ.

Теоретически возможно, что люди, живущие с ВИЧ, с низким числом клеток CD4 могут иметь более слабый иммунный ответ на вакцины.Однако на практике это документально подтверждено не для всех вакцин, и нет никаких доказательств, подтверждающих менее устойчивый иммунный ответ на вакцины COVID-19 среди людей, живущих с ВИЧ, и низкое количество клеток CD4. ВОЗ рассматривает новые данные по мере их появления и будет предоставлять обновленные данные. Что еще более важно, необходима пропаганда, чтобы никто не остался без внимания и чтобы национальные программы вакцинации против COVID-19 не исключали людей из ключевых и уязвимых групп населения, подверженных риску заражения ВИЧ, которые могут иметь ограниченный доступ к услугам здравоохранения.Также важно выступать за включение людей, живущих с ВИЧ, в том числе людей с более поздними стадиями заболевания, в испытания вакцины против COVID-19, чтобы предоставить информацию, подтверждающую эффективность.

ВОЗ рекомендует странам обратиться к Дорожной карте ВОЗ SAGE для определения приоритетности использования вакцин COVID-19 в контексте ограниченных поставок [7], которая была создана с предположением, что не будет существенных различий в эффективности вакцин между подгруппами (например, у людей с сопутствующими заболеваниями, повышающими риск тяжелой формы COVID-19 (например, с положительным ВИЧ-статусом).Таким образом, страны могут составлять планы вакцинации людей в порядке приоритетности в зависимости от их возраста, состояния здоровья, рода занятий и других факторов, таких как люди, проживающие в домах для престарелых или в домах-интернатах, или в закрытых помещениях, таких как тюрьмы.

Некоторые страны отдают приоритет вакцинации всех людей, живущих с ВИЧ, или людей с ослабленным иммунитетом (на что указывает количество клеток CD4 <200 / мм ³ ) [8], [9]. Неофициальный опрос более чем в 100 странах из всех регионов показал, что по крайней мере 40 стран проводят политику иммунизации, в которой вакцинация отдается приоритетным лицам, живущим с ВИЧ.Эта политика поддерживается недавней литературой, в которой предполагается, что люди, живущие с ВИЧ при любом количестве клеток CD4, по-видимому, подвергаются повышенному риску тяжелых исходов и смерти из-за COVID-19 по сравнению с людьми без ВИЧ [10], [11], [12] ]. Независимо от иммунного статуса у многих людей, живущих с ВИЧ, есть одна или несколько сопутствующих заболеваний, которые могут подвергнуть их повышенному риску более серьезного заболевания COVID-19.

Новый отчет ВОЗ подтверждает, что ВИЧ-инфекция является значимым независимым фактором риска как тяжелого / критического проявления COVID-19 при госпитализации, так и внутрибольничной смертности.В целом почти четверть (23,1%) всех людей, живущих с ВИЧ, госпитализированных с COVID-19, умерли [13]. Отчет основан на данных клинического наблюдения из 37 стран относительно риска неблагоприятных исходов COVID-19 у людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), госпитализированных по поводу COVID-19. И обнаружили, что риск развития тяжелого или смертельного COVID-19 был на 30% выше у ЛЖВ по сравнению с людьми без ВИЧ-инфекции. Среди ЛЖВ распространены такие основные заболевания, как диабет и гипертония.Среди ЛЖВ-мужчин старше 65 лет диабет и гипертония были связаны с повышенным риском более тяжелого и смертельного COVID-19. Известно, что эти состояния подвергают людей повышенному риску тяжелых заболеваний и смерти [13].

Таким образом, всем людям, живущим с ВИЧ, следует уделять первоочередное внимание ранней вакцинации. И люди, живущие с ВИЧ с сопутствующими заболеваниями (такими как хроническое заболевание легких, диабет, гипертония, ожирение, заболевание почек, заболевание печени, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, болезнь двигательных нейронов), должны иметь приоритет для ранней вакцинации и лечения их сопутствующей патологии. -болезни.Людей, живущих с ВИЧ, не следует исключать из планов доступа к вакцине COVID-19 независимо от их иммунного статуса, и страны должны включать людей, живущих с ВИЧ, в качестве приоритетной группы для вакцинации COVID-19 в соответствии с их эпидемиологическим контекстом.

В то время как ВОЗ работает со странами для обеспечения справедливого и равноправного доступа к безопасным и эффективным вакцинам против COVID-19, важно продолжать действия по предотвращению передачи SARS-CoV-2 и сокращению смертности от COVID-19.Наряду с ответными мерами на COVID-19 крайне важно поддерживать доступ к основным медицинским услугам. Сюда входят:

Хотя риск развития тяжелого заболевания от COVID-19 среди людей, живущих с ВИЧ, может возрасти, обеспечение доступа людей к эффективной АРТ и другой необходимой им медицинской помощи поможет свести к минимуму этот риск.

Для получения дополнительной информации о вакцинах против COVID-19 и всех руководств ВОЗ, касающихся COVID-19, см. Https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance.

Информацию о ресурсах, удобных для сообщества, см. На странице https://i-base.info/covid-19/

[1] Бухбиндер С.П., МакЭлрат М.Дж., Диффенбэк С., Кори Л. Использование векторных вакцин против аденовируса 5-го типа: предостережение. Ланцет. 2020, 396 (10260): E68-E69, https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32156-5/fulltext#articleInformation.

[2] Бухбиндер С.П. Мехротра Д.В. Дуэрр А., Фицджеральд Д.В., Могг Р. и др. Оценка эффективности вакцины против ВИЧ-1 с клеточным иммунитетом (Step Study): двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое испытание концепции. Ланцет. 2008; 372: 1881–1893.

[3] Грей Г.Е., Аллен М., Муди З., Черчьярд Дж., Беккер Л.Г. и др. Безопасность и эффективность исследования HVTN 503 / Phambili вакцины против ВИЧ-1 на основе клады B в Южной Африке: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2b.Lancet Infect Dis. 2011; 11: 507-515.

[4] Frahm N, DeCamp AC, Friedrich DP, Carter DK, Defawe OD, et al. Т-клетки, специфичные к аденовирусу человека, модулируют ВИЧ-специфические Т-клеточные ответы на вакцину против ВИЧ-1 с вектором Ad5. J Clin Invest. 2012; 122: 359-367.

[5] Перро М., Панталео Дж., Кремер Э.Дж. Активация оси дендритная клетка-Т-клетка иммунными комплексами Ad5 создает улучшенную среду для репликации ВИЧ в Т-клетках. J Exp Med. 2008; 205: 2717-2725.

[6] Хаммер С.М., Собещик М.Э., Джейнс Х., Каруна С.Т., Маллиган М.Дж. и др.Испытание эффективности профилактической вакцины против ВИЧ-1 ДНК / rAd5. N Engl J Med. 2013; 369: 2083-2092.

[7] Дорожная карта SAGE ВОЗ по приоритизации использования вакцин COVID-19 в условиях ограниченного предложения. https://www.who.int/publications/m/item/who-sage-roadmap-for-prioritizing-uses-of-covid-19-vaccines-in-the-context-of-limited-supply

[ 8] Рекомендации по вакцинации против SARS-CoV-2 для взрослых, живущих с ВИЧ: Руководство Британской ассоциации по ВИЧ (BHIVA) и Фонда Терренса Хиггинса (THT). https: //www.bhiva.org / SARS-CoV-2-вакцина-совет-взрослым-живущим-с-ВИЧ-обычным-английским-обновлением-версии.

[9] Руководство для COVID-19 и людей с ВИЧ (последнее обновление 26 февраля 2021 г.): Национальные институты здравоохранения, Управление исследований СПИДа. https://clinicalinfo.hiv.gov/sites/default/files/guidelines/documents/HIV_COVID_19_GL__2021.pdf.

[10] Бхаскаран К., Рентч К.Т., МакКенна Б., Шульце А., Мехркар А. и др. ВИЧ-инфекция и смерть от COVID-19: популяционный когортный анализ данных первичной медико-санитарной помощи Великобритании и связанных национальных регистраций смертей в рамках платформы OpenSAFELY.Ланцет ВИЧ. 2021 Янв; 8 (1): e24-e32. DOI: 10.1016 / S2352-3018 (20) 30305-2. Epub 2020, 11 декабря. PMID: 33316211; PMCID: PMC7773630. https://www.thelancet.com/journals/lanhiv/article/PIIS2352-3018(20)30305-2/fulltext

[11] Геретти AM, Стокдейл AJ, Келли SH, Cevik M, Collins S и др. Результаты госпитализации людей с ВИЧ в связи с COVID-19 в Протоколе клинических характеристик ISARIC ВОЗ (Великобритания): проспективное обсервационное исследование. Клинические инфекционные болезни, 2020, ciaa1605. https: // doi.org / 10.1093 / cid / ciaa1605.

[12] Булль А., Дэвис М.А., Хасси Х., Исмаил М., Морден Э. и др. Факторы риска смерти от COVID-19 в когортном исследовании населения из провинции Западный Кейп, Южная Африка. Клинические инфекционные болезни, 2020; ciaa1198. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1198

[13] Bertagnolio S, Thwin SS, Silva R, Ford N, Baggaley R, Vitoria M, Jassat W, Doherty M, Diaz J. Клинические характеристики и прогностические факторы люди, живущие с ВИЧ, госпитализированные с COVID-19: результаты Глобальной клинической платформы ВОЗ.Июль 2021 г. https://theprogramme.ias2021.org/Abstract/Abstract/2498.

Обнадеживающие результаты вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 для ВИЧ-положительных людей | CATIE

Обнадеживающие результаты вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 у ВИЧ-положительных людей

• Исследования ВИЧ-положительных людей, получивших вакцину против COVID-19, немногочисленны
• Израильские ученые изучили 143 ВИЧ-инфицированных, получивших вакцину Pfizer-BioNTech
• Высокие уровни антител против SARS-CoV-2 были получены после второй вакцинации

Хотя было завершено несколько крупных клинических испытаний вакцин против COVID-19 первого поколения, подробные отчеты об эффективности вакцин для ключевых групп населения, включая ВИЧ-инфицированных, производителями не публиковались.Чтобы восполнить эту оплошность, проводятся наблюдательные исследования.

Исследователи из Израиля сообщили о результатах у 143 ВИЧ-положительных людей, получивших обе дозы вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19. Исследователи сообщили, что две дозы вакцины смогли вызвать выработку антител, которые могут атаковать SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19. Побочные эффекты, как правило, были незначительными, а вирусная нагрузка ВИЧ увеличилась очень незначительно у 2% участников.

Подробнее об исследовании

Исследователи из Медицинского центра Шиба в Тель-Хашомере, Тель-Авив, предоставляют уход и лечение многим ВИЧ-инфицированным людям в Израиле.После того, как вакцина Pfizer-BioNTech стала доступной в этой стране, исследователи предложили ее ВИЧ-инфицированным взрослым, у которых уже были запланированные встречи для получения планового ухода в клинике. В общей сложности на вакцинацию согласились 143 ВИЧ-инфицированных.

Средний профиль участников при включении в исследование был следующим:

• возраст — 50 лет (33% участников были 55 лет и старше)
• 92% мужчин, 8% женщин
• основные этно-расовые группы — 95% белых, 4% африканцев
• индекс массы тела — 25
• Количество CD4 + клеток — 700 кл / мм ³
• все участники получали лечение от ВИЧ, и 95% из них имели неопределяемую вирусную нагрузку (менее 40 копий / мл)
• 14% участников имели другие заболевания, такие как высокое кровяное давление, рак, коинфекция вирусом гепатита С, хроническое заболевание почек, ожирение и инсульт

В целях сравнения исследователи оценили образцы крови почти 400 здоровых ВИЧ-отрицательных медицинских работников.

Ни один из участников ранее не был инфицирован SARS-CoV-2.

Вакцина Pfizer-BioNTech вводится двумя отдельными инъекциями, обычно с интервалом в несколько недель.

Результатов

Через четырнадцать дней после первой вакцинации антитела против SARS-CoV-2 выработались у следующей доли людей:

• ВИЧ-инфицированные — 51%
• ВИЧ-отрицательные — 59%

В целом после первой дозы вакцины уровни антител у ВИЧ-положительных людей были ниже, чем у ВИЧ-отрицательных.Исследователи оценивали уровень антител только вскоре после каждой вакцинации. Возможно, что при более длительных периодах времени между первой и второй вакцинацией могли быть созданы более высокие уровни антител.

Через 18–26 дней после введения второй дозы вакцины у следующего процента людей выработались антитела, которые атаковали SARS-CoV-2:

• ВИЧ-инфицированные — 98%
• ВИЧ-отрицательные люди — 99%

Кроме того, уровни антител в образцах крови от обеих групп участников были в среднем примерно в пять раз выше после второй прививки, чем после первой.

В центре внимания ВИЧ

Исследователи дополнительно проанализировали антитела, которые были произведены после второй вакцинации, и обнаружили, что у всех, кроме четырех ВИЧ-положительных людей, были антитела, которые атаковали SARS-CoV-2. Ниже приводится краткое описание четырех человек, у которых такие антитела не были обнаружены после второй дозы вакцины Pfizer-BioNTech:

• 66-летний мужчина с трансплантатом почки, который получал три препарата для подавления его иммунной системы, чтобы она не атаковала пересаженный орган
• 58-летний мужчина, находящийся на диализе
• мужчина 72 лет с ишемической болезнью сердца
• 64-летняя женщина с артритом, которая принимала препарат колхицин и у которой, по словам исследователей, «развился тяжелый COVID-19 через четыре недели после второй дозы вакцины»

Низкое количество клеток и антител

,00

Число людей с относительно низким уровнем CD4 + клеток до вакцинации было следующим:

• менее 350 клеток / мм ³ — 12 человек
• менее 200 клеток / мм ³ — 3 человека

По словам исследователей, все эти люди смогли вырабатывать высокие уровни антител, которые атаковали SARS-CoV-2 после второй вакцинации.

Безопасность

Распространенным местным побочным эффектом, о котором сообщалось среди ВИЧ-положительных людей, была боль в месте инъекции. Однако, как правило, это было умеренно и разрешалось за день.

Усталость и головная боль были частыми побочными эффектами после первой дозы вакцины. После второй дозы частыми побочными эффектами были утомляемость и жар. В большинстве случаев температура была легкой.

У трех человек появилось покалывание в нервах в следующих частях тела:

• лицо — 1 человек
• вакцинированная рука — 1 человек
• обе руки — 1 человек

Этот побочный эффект исчез в течение 48 часов.

Врачи обнаружили повышение уровня ферментов печени в образцах крови двух человек, однако это разрешилось в течение нескольких дней.

Измерения, связанные с ВИЧ

CD4 + количество клеток

Среднее количество CD4 + немного снизилось с 700 клеток / мм ³ до вакцинации до 634 клеток / мм ³ после вакцинации. Однако это не было связано с общим ухудшением здоровья. Не было значительных изменений в соотношении клеток CD4 и CD8, поэтому общее состояние иммунной системы не изменилось.В целом, это открытие снижения количества клеток CD4 + не должно вызывать удивления. При исследовании более 40 000 ВИЧ-отрицательных людей, получивших вакцину Pfizer-BioNTech, после вакцинации было отмечено временное уменьшение количества лимфоцитов, как сообщается здесь: Вакцина Pfizer-BioNTech.

Вирусная нагрузка

У трех человек, ранее имевших неопределяемую вирусную нагрузку, вирусная нагрузка выросла до 47, 52 и 92 копий / мл после их второй вакцинации. Эти изменения были очень скромными.

У этих трех людей количество их CD4 + в прошлом (до начала АРТ) упало ниже отметки в 200 клеток. Этот предыдущий низкий уровень клеток CD4 + может указывать на стойкие иммунологические дефекты. Однако доказательств наличия таких дефектов исследователи не представили.

Обратите внимание, что за участниками наблюдали только в течение нескольких недель после второй вакцинации.

Имейте в виду

Хотя в настоящем исследовании участвовали только 143 ВИЧ-инфицированных, его результаты очень многообещающие.Та же группа израильских ученых начала более крупное исследование с участием не менее 500 ВИЧ-инфицированных (Ицик Леви, доктор медицины, Медицинский центр Шиба, личное сообщение) и планирует наблюдать за ними не менее двух лет. Подобные исследования необходимы с ВИЧ-инфицированными людьми, получившими вакцину Pfizer-BioNTech и другие вакцины против COVID-19 в разных частях мира.

Как и многие исследователи, изучающие иммунный ответ на вакцины COVID-19, исследователи из Израиля сосредоточились на антителах, которые могут атаковать SARS-CoV-2.Однако есть еще один иммунный ответ, который также может быть важно контролировать — клеточный иммунитет. Для этого типа иммунитета необходимо изучить клетки иммунной системы, которые могут бороться с вирусами, такие как Т-клетки и естественные клетки-киллеры. Эти клетки могут производить противовирусные вещества при атаке вирусов или инфицированных вирусом клеток. Оценка клеточного иммунитета может предоставить дополнительную информацию о том, как вакцины могут обеспечивать защиту от COVID-19. Однако оценка клеточного иммунитета более обременительна, и не все исследовательские лаборатории ее проводят.

Израильское исследование еще не прошло рецензирование. Поэтому его выводы следует рассматривать как предварительные, но очень многообещающие.

—Шон Р. Хосейн

Ресурсы

Штат Нью-Йорк оценивает влияние COVID-19 на ВИЧ-позитивных людей — CATIE News

Вакцина Pfizer-BioNTech — Лечение Обновление 239

ВИЧ и COVID-19 — Лечение Обновление 238

Часто задаваемые вопросы о вакцинах для профилактики COVID-19 — CATIE

Вакцины против COVID-19 — Национальный консультативный комитет по иммунизации

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

1. Леви I, Видер-Финесод А., Литчевский В. и др.Иммуногенность и безопасность вакцины мРНК BNT162b2 для людей, живущих с ВИЧ-1. Ланцет ВИЧ . 2021; Отправлено.
2. Заседание консультативного комитета по вакцинам и родственным биологическим продуктам: вакцина Pfizer-BioNTech от COVID-19. Информационный документ FDA . 10 декабря 2020.
3. Джарджур Н.Н., Масопуст Д., Джеймсон СК. Память Т-клеток: понимание COVID-19. Иммунитет . 2021, 12 января; 54 (1): 14-18.
4. Woldemeskel BA, Garliss CC, Blankson JN.Вакцины с мРНК SARS-CoV-2 вызывают широкие CD4 + Т-клеточные ответы, которые распознают варианты SARS-CoV-2 и HCoV-NL63. Журнал клинических исследований . 2021; в печати .
5. Бретон Г., Мендоза П., Хэгглёф Т. и др. Стойкий клеточный иммунитет к инфекции SARS-CoV-2. Журнал экспериментальной медицины. 2021 5 апреля; 218 (4): e20202515.
6. Килпеляйнен А., Хименес-Мояно Е., Бланч-Ломбарте О. и др. Высокофункциональный клеточный иммунитет у несероконвертеров SARS-CoV-2 связан с иммунной защитой.Май 2021 г. Препринт .
7. Ансари А., Арья Р., Сачан С. и др. Иммунная память у пациентов с легкой формой COVID-19 и доноров, не подвергавшихся воздействию, выявляет стойкие Т-клеточные реакции после инфекции SARS-CoV-2. Границы иммунологии . 2021, 11 марта; 12: 636768.
8. Ван З., Ян Х, Чжун Дж. И др. Воздействие SARS-CoV-2 генерирует память Т-клеток в отсутствие обнаруживаемой вирусной инфекции. Природные коммуникации . 2021, 19 марта; 12 (1): 1724.

SARS-CoV-2 и ВИЧ-1 — сказка о двух вакцинах

Быстрая разработка вакцин против COVID-19 и их внедрение менее чем за год — это научный и медицинский триумф, который поднял ключевой вопрос.Почему у нас есть несколько вакцин против SARS-CoV-2, но нет ни одной вакцины против ВИЧ-1?

Вакцины являются основным средством профилактики инфекционных заболеваний, и их использование улучшает показатели выживаемости, защищает сообщества от новых инфекционных агентов и способствует продуктивности общества. Основным компонентом защитного иммунитета, индуцируемого вакциной, для большинства вирусных инфекций являются нейтрализующие антитела, хотя ненейтрализующие антитела и CD8 ⁺ Т-клетки могут повысить защитную эффективность вакцины.В декабре 2019 года ВОЗ была уведомлена о кластере вирусной пневмонии неизвестного происхождения, а в январе 2020 года был опубликован первый черновой вариант генома возбудителя SARS-CoV-2. К концу 2020 года несколько SARS-CoV. Разработаны 2 вакцины. Два из них показали эффективность ~ 95% в предотвращении симптоматического COVID-19 в исследованиях эффективности фазы III и получили одобрение FDA для развертывания в рамках разрешения на экстренное использование до конца года. Напротив, четыре десятилетия назад, летом 1981 года, были описаны первые люди с так называемым синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), а в 1983 году был выделен этиологический агент СПИДа, ВИЧ-1, но все же , у нас до сих пор нет вакцины против ВИЧ-1, которая защищает от ВИЧ-1 в глобальном масштабе.Критический вопрос: «Почему вакцина против SARS-CoV-2 была изготовлена ​​так быстро, а вакцина против ВИЧ-1 — так сложно»? Ответ кроется в иммунобиологии взаимодействия вирусов с их хозяевами.

ВИЧ-1, член семейства вирусов Retroviridae , и SARS-CoV-2, коронавирус подрода Sarbecovirus, представляют собой одноцепочечные РНК-вирусы с положительным смыслом. Однако основное различие между SARS-CoV-2 и ВИЧ-1 заключается в том, что большинство людей, инфицированных SARS-CoV-2, избавляются от вируса, в то время как у людей с ВИЧ-1 нет ¹ .Это связано с тем, что SARS-CoV-2 является медленно мутирующим, неинтегрирующимся вирусом, и хозяин может полагаться на примированный вакциной вторичный иммунный ответ, чтобы очистить клетки, инфицированные SARS-CoV-2. Напротив, ВИЧ-1 интегрируется в геном хозяина в течение ~ 72 часов после передачи. К тому времени, когда развивается вторичный иммунный ответ на ВИЧ-1, примированный вакциной, происходит необратимая инфекция с созданием латентно инфицированного Т-клеточного резервуара CD4 ⁺ со встроенной провирусной двухцепочечной ДНК. Таким образом, для успешной вакцины против ВИЧ-1 во время передачи должны присутствовать высокие уровни защитных нейтрализующих антител, чтобы полностью предотвратить инфекцию — что представляет собой очень высокий уровень ² .

Мишенью нейтрализующих антител к SARS-CoV-2 является рецептор-связывающий домен (RBD) шипового (S) гликопротеина, тогда как мишенью нейтрализующих ВИЧ-1 антител является гликопротеин оболочки (Env). Оба типа нейтрализующих антител блокируют связывание вирионов с их рецепторами — ангиотензинпревращающим ферментом 2 для SARS-CoV-2 и молекулой CD4 для ВИЧ-1. Все вакцины против COVID-19, протестированные в фазе III, индуцировали нейтрализующие антитела, нацеленные на белок S, и обладают высокой защитой от симптоматического заболевания.У обезьян корреляты защиты в первую очередь нейтрализующие антитела ³ . Традиционные схемы первичной или первичной и бустерной вакцины с иммуногенами S-гликопротеина оказались чрезвычайно успешными в качестве вакцин против COVID-19 (рис. 1). Предыдущие работы по спайковому белку ⁴ для ближневосточного респираторного синдрома, по модифицированной мРНК, заключенной в липидные наночастицы ⁵ , а также по платформам и методам исследования вакцины против ВИЧ-1 ⁶ , позволили быстро разработать вакцину против COVID-19.

Рис. 1: Разработка вакцины против SARS-CoV-2 и ВИЧ-1.

Ab, антитело; bnAb, широко нейтрализующее антитело.

Для ВИЧ-1 в ходе испытаний эффективности вакцины были протестированы две общие стратегии: индукция CD8 ⁺ Т-клеток, убивающих ВИЧ-1-инфицированные клетки, и индукция ненейтрализующих антител, защищающих от ВИЧ-1. передача посредством Fc-рецептора-γ (FcRγ) -опосредованных противовирусных эффекторных функций. Как и антитела, нейтрализующие SARS-CoV-2, ненейтрализующие антитела к ВИЧ-1 легко индуцируются любым из ряда мономеров Env или открытых тримеров ВИЧ-1.Однако из семи испытаний эффективности вакцины против ВИЧ-1, проведенных на сегодняшний день, шесть потерпели неудачу. Седьмой, названный RV144, который проводился в Таиланде армией США, показал минимальную защиту ~ 31%, а ненейтрализующие антитела с FcRγ-опосредованными противовирусными эффекторными функциями служили коррелятами снижения риска передачи ⁷ . Два дополнительных испытания эффективности, направленных на индукцию защитных ненейтрализующих антител, нацеленных на Env, и Т-клеточных ответов продолжаются в надежде, что они продемонстрируют определенную степень защиты.

Тем не менее, конечной целью разработки вакцины против ВИЧ-1 является индукция широко нейтрализующих антител (bnAbs) ⁸ . В то время как антитела, нейтрализующие SARS-CoV-2, легко индуцируются в течение ~ 10 дней с момента появления симптомов COVID-19 и в течение 2 недель после вакцинации, bnAb ВИЧ-1 нелегко индуцируются ни вакцинацией, ни инфекцией, а возникают только в очень короткие сроки. высокие уровни у ~ 10% людей, инфицированных ВИЧ-1 после многих лет инфицирования. Препятствиями на пути индукции bnAb ВИЧ-1 являются наличие плотного и слабо иммуногенного гликанового экрана Env, молекулярная мимикрия эпитопов Env, которые вызывают перекрестную реакцию антител с белками человека, и вариабельные области петли в Env, которые могут индуцировать конкурирующие не- защитные антитела.Наиболее важно то, что bnAb ВИЧ-1 обладают необычными чертами, такими как аутореактивность, участки, определяющие комплементарность длинной третьей тяжелой цепи (HCDR3), и обогащены редкими соматическими мутациями — все это делает предшественников bnAb либо очень редкими из-за делеции иммунной толерантности, либо их трудно активировать. ^9,10 .

Эти необычные черты bnAb против ВИЧ-1 потребовали разработки стратегии разработки вакцины против ВИЧ-1, в первую очередь нацеленной на редкие наивные В-клеточные предшественники bnAb, чтобы расширить пул прекурсоров bnAb.Затем, последовательные тримеры Env должны быть специально разработаны для отбора промежуточных членов линии B-клеток bnAb с редкими мутациями антител, которые необходимы для созревания bnAb ^8,9,10 (рис. 1). Кроме того, чтобы избежать побега вируса-основателя ВИЧ-1, успешная вакцина против ВИЧ-1 должна будет индуцировать клоны В-клеток к нескольким из семи сайтов связывания bnAb на Env ВИЧ-1. Значение успешного нацеливания на зародышевые линии и последовательного дизайна иммуногена ВИЧ-1 выходит за рамки создания долгожданной вакцины против ВИЧ-1.Изучение правил безопасного управления клонами B-клеток bnAb должно улучшить разработку других сложных в изготовлении вакцин, а также извлечь уроки по предотвращению нежелательных иммунных реакций, таких как развитие патогенных аутоантител.

На создание вакцины против SARS-CoV-2 были мобилизованы огромные ресурсы и беспрецедентное глобальное сотрудничество. Научный и медицинский триумф вакцин против COVID-19 теперь вселяет в новое чувство безотлагательности этой самой сложной работы по разработке вакцины против ВИЧ-1.

История изменений

• 04 августа 2021 года

  Исправление к этой статье было опубликовано: https://doi.org/10.1038/s41577-021-00604-0

Ссылки

1. 1.

   Sette , А. и Кротти, С. Адаптивный иммунитет к SARS-CoV-2 и COVID-19. Cell 184 , 861–880 (2021).

   CAS
   Статья

   Google Scholar

2. 2.

   МакМайкл А.Дж., Борроу П., Томарас Г.Д., Гунетиллеке Н. и Хейнс Б.Ф. Иммунный ответ во время острой инфекции ВИЧ-1: ключи к разработке вакцины. Нат. Rev. Immunol. 10 , 11–23 (2010).

   CAS
   Статья

   Google Scholar

3. 3.

   McMahan, K. et al. Корреляты защиты от SARS-CoV-2 у макак-резусов. Nature 590 , 630–634 (2021).

   CAS
   Статья

   Google Scholar

4. 4.

   Corbett, K. S. et al. Разработка вакцины на основе мРНК SARS-CoV-2 стала возможной благодаря готовности прототипа патогена. Nature 586 , 567–571 (2020).

   CAS
   Статья

   Google Scholar

5. 5.

   Парди, Н., Хоган, М. Дж. И Вайсман, Д. Последние достижения в технологии вакцины мРНК. Curr. Opin. Иммунол. 65 , 14–20 (2020).

   CAS
   Статья

   Google Scholar

6. 6.

   Семповски, Г. Д., Сондерс, К. О., Ачарья, П., Вие, К. Дж. И Хейнс, Б. Ф. Готовность к пандемии: разработка вакцин и терапевтических антител для COVID-19. Cell 181 , 1458–1463 (2020).

   CAS
   Статья

   Google Scholar

7. 7.

   Томарас, Г. Д., Плоткин, С. А. Комплексные иммунные корреляты защиты в испытаниях эффективности вакцины против ВИЧ-1. Immunol. Ред. 275 , 245–261 (2017).

   CAS
   Статья

   Google Scholar

8. 8.

   Хейнс, Б. Ф., Бертон, Д. Р. и Маскола, Дж. Р. Множественные роли широко нейтрализующих антител к ВИЧ. Sci. Transl Med. 11 , eaaz2686 (2019).

   CAS
   Статья

   Google Scholar

9. 9.

   Haynes, B.F. & Verkoczy, L. Контроль над ВИЧ-нейтрализующими антителами. Наука 344 , 588–589 (2014).

   Артикул

   Google Scholar

10. 10.

    Haynes, B.F., Kelsoe, G., Harrison, S.C. и Kepler, T.B. Дизайн иммуногена B-клеточного происхождения при разработке вакцины с ВИЧ-1 в качестве примера. Нат. Biotechnol. 30 , 423–433 (2012).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

Ссылки для скачивания

Благодарности

B.F.H. поддерживается NIH, NIAID, отделом СПИДа, грант AI44371 Консорциум по разработке вакцины против ВИЧ / СПИДа. Автор благодарит К. Сондерса за предоставление изображений иммуногенов ВИЧ-1 на рис. 1.

Информация об авторе

Принадлежность

1. Duke Human Vaccine Institute и кафедры медицины и иммунологии Медицинской школы Университета Дьюка, Дарем , Северная Каролина, США

   Бартон Ф. Хейнс

Автор, ответственный за переписку

Переписка на
Бартон Ф.Хейнс.

Этические декларации

Конкурирующие интересы

B.F.H. имеет поданные и ожидающие рассмотрения патенты на конструкции, состав и способы их использования коронавирусных шиповых белков (патенты США №№ 63/147,998; 63/149,541; 63/167390), композиции, содержащие модифицированные оболочки ВИЧ (патент США PCT / US2018 / 034,772), и композиции, содержащие оболочки против ВИЧ, для индукции антител к ВИЧ (предварительный патент США 62/739701).

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Haynes, B.F. SARS-CoV-2 и ВИЧ-1 — сказка о двух вакцинах.
Nat Rev Immunol (2021). https://doi.org/10.1038/s41577-021-00589-w

Скачать цитату

Почему у нас нет одного через 37 лет, когда у нас есть несколько на COVID-19 через несколько месяцев?

Оспа была уничтожена с лица Земли в результате высокоэффективной всемирной кампании вакцинации. Паралитический полиомиелит больше не является проблемой в США из-за разработки и использования эффективных вакцин против полиовируса.В настоящее время миллионы жизней были спасены благодаря быстрому развертыванию эффективных вакцин против COVID-19. И все же прошло 37 лет с тех пор, как ВИЧ был обнаружен как причина СПИДа, а вакцины еще нет. Здесь я опишу трудности, с которыми сталкивается разработка эффективной вакцины против ВИЧ / СПИДа.

Я профессор патологии Медицинской школы Миллера Университета Майами. Моей лаборатории приписывают открытие вируса обезьян, называемого SIV, или вирусом обезьяньего иммунодефицита.SIV — это близкий родственник обезьяньего вируса, вызывающего СПИД у человека, — ВИЧ или вируса иммунодефицита человека. Мои исследования внесли важный вклад в понимание механизмов, посредством которых ВИЧ вызывает заболевание, и в усилия по разработке вакцины.

Доктор Энтони Фаучи обсуждает сложность поиска вакцины от ВИЧ / СПИДа в 2017 году.

Усилия по разработке вакцины против ВИЧ не увенчались успехом

Вакцины, несомненно, были самым мощным оружием общества против вирусных заболеваний, имеющих важное медицинское значение.Когда в начале 80-х годов прошлого века на сцену вышло новое заболевание СПИД, а в 1983-84 годах был обнаружен вызвавший его вирус, было вполне естественно думать, что исследовательское сообщество сможет разработать вакцину против него.

На знаменитой пресс-конференции в 1984 году, на которой было объявлено, что ВИЧ является причиной СПИДа, тогдашний министр здравоохранения и социальных служб США Маргарет Хеклер предсказала, что вакцина будет доступна через два года. Что ж, сейчас 37 лет спустя, а вакцины нет. Быстрота разработки и распространения вакцины против COVID-19 резко контрастирует с отсутствием вакцины против ВИЧ.Проблема не в провале правительства. Проблема не в недостатке средств. Трудность заключается в самом вирусе ВИЧ. В частности, это включает замечательное разнообразие штаммов ВИЧ и стратегии иммунного уклонения вируса.

На данный момент было проведено пять крупномасштабных испытаний эффективности вакцины против ВИЧ Фазы 3, каждое стоимостью более 100 миллионов долларов США. Первые три из них довольно убедительно провалились; нет защиты от заражения ВИЧ, нет снижения вирусной нагрузки у инфицированных.Фактически, в третьем из этих испытаний, испытании STEP, была статистически значимо более высокая частота инфекции у вакцинированных лиц.

Четвертое испытание, противоречивое испытание RV144 в Таиланде, первоначально сообщало о предельной степени успешной защиты от заражения ВИЧ среди вакцинированных лиц. Однако последующий статистический анализ показал, что вероятность того, что защита от захвата была реальной, составляет менее 78%.

Пятое испытание вакцины, испытание HVTN 702, было приказано подтвердить и расширить результаты испытания RV144. Испытание HVTN702 было прервано досрочно из-за бесполезности. Нет защиты от приобретения. Никакого снижения вирусной нагрузки. Ой.

Сложность ВИЧ

В чем проблема? Биологические свойства, которые приобрел ВИЧ, очень и очень затрудняют разработку успешной вакцины. Что это за свойства?

Прежде всего, это непрерывная неумолимая репликация вируса.Как только ВИЧ попадает в дверь, это «ошибка». Многие вакцины не защищают абсолютно от заражения инфекцией, но они способны серьезно ограничить репликацию вируса и любую болезнь, которая может возникнуть. Чтобы вакцина была эффективной против ВИЧ, она, вероятно, должна обеспечить абсолютный стерилизующий барьер, а не просто ограничивать репликацию вируса.

ВИЧ развил способность генерировать и переносить многие мутации в своей генетической информации. Следствием этого является огромное количество вариаций среди штаммов вируса не только от одного человека к другому, но даже внутри одного человека.Давайте для сравнения воспользуемся гриппом. Всем известно, что людям необходимо проходить ревакцинацию против вируса гриппа каждый сезон из-за сезонной изменчивости циркулирующего штамма гриппа. Что ж, вариабельность ВИЧ в пределах одного инфицированного человека превышает всю изменчивость последовательности вируса гриппа во всем мире в течение всего сезона.

Что мы собираемся добавить в вакцину, чтобы покрыть такую ​​степень изменчивости штаммов?

ВИЧ также развил невероятную способность защищаться от распознавания антителами.Оболочечные вирусы, такие как коронавирусы и вирусы герпеса, кодируют структуру на своей поверхности, которую каждый вирус использует для проникновения в клетку. Эта структура называется «гликопротеином», что означает, что она состоит как из сахаров, так и из белка. Но гликопротеин оболочки ВИЧ чрезвычайно высок. Это белок с наиболее высоким содержанием сахара из всех вирусов всех 22 семейств. Более половины веса составляет сахар. И вирус нашел способ, то есть вирус эволюционировал в результате естественного отбора, чтобы использовать эти сахара в качестве щитов, чтобы защитить себя от распознавания антителами, которые пытается создать инфицированный хозяин.Клетка-хозяин добавляет эти сахара, а затем рассматривает их как свои собственные.

Эти свойства имеют важные последствия для усилий по разработке вакцины. Антитела, которые вырабатывает ВИЧ-инфицированный, обычно обладают очень слабой нейтрализующей активностью против вируса. Более того, эти антитела очень специфичны к штамму; они нейтрализуют штамм, которым инфицирован человек, но не тысячи и тысячи других штаммов, циркулирующих среди населения. Исследователи знают, как вызвать антитела, которые нейтрализуют один штамм, но не антитела, способные защищать от тысяч и тысяч штаммов, циркулирующих в популяции.Это серьезная проблема для усилий по разработке вакцин.

ВИЧ постоянно развивается у одного инфицированного человека, чтобы быть на шаг впереди иммунных ответов. Хозяин вызывает особый иммунный ответ, который атакует вирус. Это оказывает избирательное давление на вирус, и в результате естественного отбора появляется мутировавший вариант вируса, который больше не распознается иммунной системой человека. Результатом является непрерывная неумолимая репликация вируса.

[ Каждую неделю узнавайте о новых разработках в области науки, здравоохранения и технологий. Подпишитесь на информационный бюллетень The Conversation.]

Итак, должны ли мы, исследователи, сдаться? Нет, не надо. Один из подходов, который исследователи пробуют на животных моделях в нескольких лабораториях, заключается в использовании вирусов герпеса в качестве переносчиков для доставки белков вируса СПИДа. Семейство вирусов герпеса относится к категории «стойких». Заразившись вирусом герпеса, вы инфицированы на всю жизнь. И иммунные реакции сохраняются не только как память, но и постоянно активны. Однако успех этого подхода по-прежнему будет зависеть от выяснения того, как вызвать широту иммунных ответов, которые позволят охватить огромную сложность последовательностей ВИЧ, циркулирующих в популяции.

Другой подход — взглянуть на защитный иммунитет под другим углом. Хотя подавляющее большинство ВИЧ-инфицированных вырабатывают антитела со слабой штамм-специфической нейтрализующей активностью, некоторые редкие люди вырабатывают антитела с сильной нейтрализующей активностью против широкого спектра изолятов ВИЧ. Эти антитела редки и очень необычны, но у нас, ученых, они есть.

Кроме того, ученые недавно выяснили способ достижения защитных уровней этих антител для жизни с помощью однократного введения.Для жизни! Эта доставка зависит от вирусного вектора, вектора, называемого аденоассоциированным вирусом. Когда вектор вводится в мышцу, мышечные клетки становятся фабриками, которые непрерывно производят мощные нейтрализующие антитела широкого спектра действия. Исследователи недавно задокументировали непрерывную продуктивность обезьяны в течение шести с половиной лет.

Мы продвигаемся вперед. Мы не должны сдаваться.

После 40 лет СПИДа вот почему у нас нет вакцины против ВИЧ

Сорок лет назад исследователи описали загадочные случаи, когда пять мужчин-геев заболели пневмонией, вызванной грибком Pneumocystis carinii .Двое из пяти мужчин уже умерли.

Этот тип пневмонии обычно поражает только людей с тяжелым иммунодефицитом, писали исследователи в еженедельном отчете о заболеваемости и смертности от 5 июня 1981 года. Ученые скоро обнаружат, что болезнь, которая впоследствии стала известна как СПИД, разрушает иммунную систему мужчин.

Три года спустя ученые возложили вину за СПИД на вирус, получивший название ВИЧ, или вирус иммунодефицита человека. Маргарет Хеклер, тогдашняя U.Министр здравоохранения и социальных служб США заявил на пресс-конференции в апреле 1984 года, что вакцина для создания защиты от вируса будет готова к испытаниям в течение двух лет, обещая, что защита уже в пути.

Мы все еще ждем.

Подпишитесь на последние новости

Science News

Заголовки и резюме последних Новости науки статей, доставленных на ваш почтовый ящик

Спасибо за регистрацию!

При регистрации возникла проблема.

Между тем пандемия ВИЧ, которая, вероятно, началась в Конго в 1920-х годах, привела к огромным потерям. По состоянию на конец 2019 года во всем мире инфицировано более 75 миллионов человек. Около 32,7 миллиона человек умерли.

Эти потери, несомненно, были бы намного выше, если бы не достижения в области противовирусного лечения, которые могут предотвратить смерть инфицированных людей от ВИЧ и передачу вируса другим людям ( SN: 3/4/20; SN: 11/15 / 19 ).На сегодняшний день только три человека победили ВИЧ-инфекцию (SN: 26.08.20 ). Для большинства это длится всю жизнь.

Эта длительная инфекция — лишь одна из причин, почему вакцины против ВИЧ еще не существует. Это также сложный вирус, который сложно определить, он имеет множество вариантов и обладает сверхъестественной способностью уклоняться от иммунной системы.

И деньги — тоже проблема. Отсутствие эффективной вакцины против ВИЧ резко контрастирует с вакцинами против COVID-19, разработка которых заняла менее года ( SN: 11/9/20 ).На разработку вакцины против COVID-19 «потекли деньги, и это было правильным решением», — говорит Сьюзан Золла-Пазнер, иммунолог из Медицинской школы Икана на горе Синай в Нью-Йорке. Финансирование исследований вакцины против ВИЧ осуществляется частями по пять лет, что затрудняет эффективное выделение денег на создание вакцины. Тем не менее, этот поток финансирования позволил продвинуться в исследованиях ВИЧ, что отчасти способствовало быстрому успеху нескольких вакцин против COVID-19.

Например, технология, лежащая в основе укола COVID-19 Johnson & Johnson, была впервые разработана как стратегия борьбы с ВИЧ, поскольку она вызывает сильный иммунный ответ ( SN: 27.02.21 ).В прививке используется измененный вирус простуды, который больше не вызывает болезни. Этот носитель доставляет клеткам инструкции по выработке вирусных белков, необходимых для обучения иммунной системы распознаванию захватчика. В вакцине COVID-19 Johnson & Johnson используется вирус под названием аденовирус 26; первые кандидаты вакцины против ВИЧ использовали аденовирус 5.

К сожалению, клинические испытания вакцины против ВИЧ показали, что участники, которые уже были естественным образом инфицированы аденовирусом 5, имели больше шансов заразиться ВИЧ.Исследователи остановили судебное разбирательство. Они предположили, что эти участники были более восприимчивы к ВИЧ, потому что у них уже был иммунитет к аденовирусу 5, и это ослабило ВИЧ-защитные реакции от вакцины.

Фармацевт приносит уколы первым участникам клинического испытания вакцины против ВИЧ под названием HVTN702 в Квазулу-Натале, Южная Африка, в ноябре 2016 года. Испытание было остановлено в феврале 2020 года после того, как промежуточный анализ показал, что вакцина неэффективна для предотвращения ВИЧ-инфекции. .Gallo Images / The Times / Jackie Clausen

Отсутствие хорошей вакцины против ВИЧ не из-за отсутствия попыток, говорит Марк Файнберг, вирусный иммунолог, президент и генеральный директор Международной инициативы по вакцинам против СПИДа в Нью-Йорке. «Работа по разработке вакцины против ВИЧ была, безусловно, самой сложной и творческой».

Сложности ВИЧ

Большая часть трудностей при создании вакцины связана со сложной биологией самого вируса.

Одна из серьезных проблем — огромное генетическое разнообразие вирусов ВИЧ, заражающих людей во всем мире. Подобно коронавирусу, у которого есть варианты, которые более передаются или способны ускользать от частей иммунной системы ( SN: 1/27/21 ), у ВИЧ тоже есть варианты. Но «это совершенно другой мир для ВИЧ», — говорит Морган Ролланд, вирусолог из военной программы исследований ВИЧ в Исследовательском институте армии Уолтера Рида в Сильвер-Спринг, штат Мэриленд,

.

Это потому, что вирус создает новые копии своей генетической схемы с головокружительной скоростью, создавая десятки тысяч новых копий каждый день у одного человека, — говорит Роллан.Каждая из этих новых копий несет в среднем по крайней мере одну уникальную мутацию. В течение многих лет один человек может нести в своем теле мириады вариантов, но только несколько избранных вариантов могут быть переданы другим.

Основная проблема, которую эти варианты создают для вакцин, заключается в том, что некоторые мутации находятся в частях вируса, которые иммунная система имеет тенденцию атаковать. Такие изменения могут существенно помочь вирусу перейти в инкогнито. Хорошие вакцины должны вызывать иммунный ответ, способный справиться с этим огромным разнообразием, чтобы обеспечить широкую защиту от инфекции.

Более того, вирус использует несколько тактик, чтобы скрыться от иммунной системы. Одна из тактик, которую использует вирус, — покрыть части своей поверхности плотным слоем молекул сахара. Многие из этих поверхностей будут основными мишенями иммунных белков, называемых антителами, которые прикрепляются к вирусным частицам.

Сложная биология вируса иммунодефицита человека (показана) до сих пор препятствовала попыткам разработать вакцину, эффективную для предотвращения заражения этим вирусом. Но исследователи разрабатывают творческие решения для решения этой проблемы.NIAID / Flickr (CC BY 2.0)

Организм распознает эти сахара как «собственные», — говорит Бартон Хейнс, иммунолог из Института вакцин для человека Медицинской школы Университета Дьюка. «По сути, вирус говорит нашей иммунной системе:« Конечно, вы можете создать защитный иммунный ответ, действуйте »». Но если антитела атакуют, они рассматриваются как перебежчики и уничтожаются. Это означает, что организм не может так эффективно бороться с вирусом.

Возможно, самым большим препятствием является пожизненный характер инфекции.Многие вирусы исчезают из организма после того, как иммунная система борется с ними. Но ВИЧ обладает способностью внедрять свой генетический план в ДНК хозяина, создавая скрытый резервуар в иммунных клетках, называемых Т-клетками, которые обычно борются с инфекциями ( SN: 10/24/13 ). Этот резервуар делает вирус невидимым для иммунной системы. Как только вирус заселяет новое убежище, ни иммунная система, ни лекарственные препараты не могут его искоренить.

Это означает, что «у вас должен быть защитный иммунитет в тот день, в момент передачи инфекции», — говорит Хейнс.«Если [иммунная система] не избавится от вируса в течение 24 часов, вирус победит».

Большинство вакцин не генерируют стерилизующий иммунитет такого типа, который предотвращает возникновение инфекции у большинства людей, получивших вакцину. Напротив, уколы с большей вероятностью предотвратят серьезное заболевание людей. Например, многие вакцины против COVID-19 очень эффективны в предотвращении развития у людей симптомов, особенно тяжелых. Но некоторые вакцинированные люди все же могут заразиться коронавирусом ( SN: 5/4/21 ).

Это не вариант с ВИЧ, поскольку он никогда не покидает организм, — говорит Золла-Пазнер. «Это совсем другая планка, которую мы должны перепрыгнуть, чтобы получить вакцину против ВИЧ».

Тестирование кандидатов на вакцины против ВИЧ

На сегодняшний день было проведено всего несколько клинических испытаний для проверки эффективности потенциальных вакцин против ВИЧ на людях. Из шести испытаний, которые ученые ожидали завершения, только одна вакцина-кандидат оказалась эффективной в предотвращении инфекции.

Это единственное успешное испытание, известное как RV144, использовало стратегию «первичного усиления», в которой участники получили в общей сложности шесть уколов.Четыре «первичных» укола содержали вирус оспы канареек, который не может реплицироваться в клетках и несет генетические инструкции для выбора белков ВИЧ. Клетки участников вырабатывают эти вирусные белки и вырабатывают против них иммунный ответ.

Затем участники также получили две «бустеры» — инъекцию фрагмента белка ВИЧ, который необходим для проникновения вируса в клетки. Была надежда, что участники разовьют сильный, широкий иммунный ответ, дающий этим людям широкую защиту от различных подтипов ВИЧ.

В конечном итоге, эта стратегия вакцинации снизила риск заражения на 31,2 процента у вакцинированных участников по сравнению с невакцинированной группой. По словам Золла-Пазнер, хотя у прививки была лишь скромная эффективность, эти результаты изменили поле зрения, указав, какой тип иммунного ответа нужен людям для предотвращения инфекции.

«До тех пор велись ожесточенные споры о том, являются ли Т-клетки или антитела наиболее важными с точки зрения защиты», — говорит Золла-Пазнер.Результаты для RV144, впервые опубликованные в декабре 2009 года в журнале New England Journal of Medicine , предполагают, что специфические антитела являются решающим фактором в снижении риска заражения. «Это не означает, что Т-клетки не важны — они важны. Но я думаю, что это установило примат антител », — отмечает она. Если исследователи смогут подтолкнуть людей к выработке защитных антител к ВИЧ, возможно, вакцина будет в пределах досягаемости.

Однако совсем недавно стратегия канареек / протеина дала менее многообещающие результаты.В феврале 2020 года, когда COVID-19 распространился по всему миру, исследователи остановили последующее испытание, проводимое в Южной Африке с использованием той же платформы вакцины, с целью улучшения результатов обнаружения RV144 ( SN: 2/3/20 ). Результаты исследования не снизили риск заражения ВИЧ у вакцинированных людей, сообщили 25 марта исследователи в журнале New England Journal of Medicine .

Вот где могли бы помочь дополнительные деньги на исследования вакцины против ВИЧ, говорит Золла-Пазнер.«Если бы у вас были деньги заранее и вы использовали их по мере необходимости… [ученые] занимались бы наукой более эффективно и, следовательно, быстрее получали бы ответы». Эти вложения особенно важны для ранних испытаний на животных. Вместо того, чтобы тратить десятилетия на тестирование подходов на нескольких животных одновременно, чтобы увидеть, работает ли что-то, приток денег может поддержать более надежные эксперименты. И это может ускорить попадание многообещающих подходов в руки добровольцев для клинических испытаний.

Обеспечение правильного иммунного ответа

В настоящее время появились обнадеживающие признаки того, что разработчики вакцин, работающие на различных платформах, могут быть на правильном пути, чтобы сделать эффективный укол, обеспечивающий стерилизующий иммунитет.Тем не менее, «я не думаю, что на данном этапе мы должны отказываться от какого-либо подхода», — говорит Золла-Пазнер.

Один из подходов основан на идее о том, что некоторые инфицированные люди естественным образом вырабатывают антитела, способные атаковать широкий ассортимент вариантов ВИЧ и предотвращать заражение этими вирусами клеток ( SN: 20.07.17, ). Эти антитела вырабатываются долго. Иногда они развиваются только через несколько лет после того, как ВИЧ-инфекция прижилась, говорит Хейнс. Производители вакцин против ВИЧ хотят ускорить этот процесс.

Есть несколько способов сделать это. Один из них, который сейчас проходит клинические испытания, проводимые Johnson & Johnson, должен вызвать широкий иммунный ответ с использованием белка ВИЧ, состоящего из мозаики различных штаммов ВИЧ, циркулирующих по всему миру. Другой способ — научить иммунную систему вырабатывать широко нейтрализующие антитела.

Для этого исследователи выявляют широко нейтрализующие антитела у людей, инфицированных ВИЧ. Затем они могут проанализировать шаги, предпринятые организмом для создания этих иммунных белков.По словам Кевина Сондерса, вакцинолога из Duke Human Vaccine Institute, цель состоит в том, чтобы создать вакцину, которая говорит вакцинированным людям вырабатывать аналогичные антитела при воздействии определенных вирусных фрагментов.

В исследовании Science , проведенном в декабре 2019 года, Сондерс, Хейнс и их коллеги показали, что у вакцинированных мышей и макак-резус они могут стимулировать первые шаги антител к ВИЧ, которые в конечном итоге могут стать широко нейтрализующими. Отдельные усилия Файнберга и его коллег недавно показали, что 97 процентов людей, участвовавших в клинических испытаниях на ранней стадии, вырабатывали те же самые редкие иммунные клетки при воздействии на них кусочка ВИЧ, специально созданного для генерации этих клеток.

Другие группы сосредотачиваются на Т-клетках для борьбы с инфекциями. Луи Пикер и Клаус Фрю, например, разработали вакцину, которая заставляет специализированные Т-клетки убивать другие Т-клетки, инфицированные ВИЧ, а не полагаться на антитела для полного предотвращения инфекции, сообщила группа ученых в марте в журнале Science Immunology .

Команда ранее показала, что около половины обезьян, которым вводили вакцину, были защищены. По словам Пикера, иммунолога из Орегонского университета здравоохранения и науки в Портленде, животные заразились SIV — эквивалентом ВИЧ для приматов, — но вирус не мог хорошо размножаться, и со временем инфекция исчезла.

Следующим шагом будет внедрение вакцины в людей.