инструкция по применению для детей и взрослых

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата
Лактофильтрум®

Регистрационный номер: ЛСР-008904/08

Торговое название препарата: Лактофильтрум®

Международное непатентованное название или химическое (группировочное) наименование лекарственного препарата: лактулоза + лигнин гидролизный

Лекарственная форма: таблетки

Состав на одну таблетку

Лигнин гидролизный (в пересчете на сухое вещество) 355 мг, Лактулоза (в пересчете на 100 % вещество) 120 мг

Вспомогательные вещества: натрия кроскармеллоза 20мг, магния стеарат 5мг, целлюлоза микрокристаллическая до получения таблетки массой 550 мг

Описание: Капсуловидные двояковыпуклые таблетки темно-коричневого цвета с бело-серыми вкраплениями с риской.

Фармакотерапевтическая группа: энтеросорбирующее средство

Код ATX: A07BC

Фармакологические свойства:

Фармакологическое действие препарата обусловлено свойствами, входящих в состав активных компонентов — лигнина и лактулозы.

Лигнин гидролизный — природный энтеросорбент, состоящий из продуктов гидролиза компонентов древесины, обладает высокой сорбирующей активностью и неспецифическим дезинтоксикационным действием. Связывает в кишечнике и выводит из организма патогенные бактерии и бактериальные токсины, лекарственные препараты, соли тяжелых металлов, алкоголь, аллергены а также избыток некоторых продуктов обмена веществ, в том числе билирубин, холестерин, гистамин, серотонин, мочевину, иные метаболиты, ответственные за развитие эндогенного токсикоза.

Не токсичен, не всасывается, полностью выводится из кишечника в течение 24 ч.

Лактулоза — синтетический дисахарид, молекула которого состоит из остатков галактозы и фруктозы. Лактулоза в желудке и верхних отделах кишечника не; всасывается и не гидролизуется. Высвобождающаяся из таблеток лактулоза в толстом кишечнике в качестве субстрата ферментируется нормальной микрофлорой кишечника, стимулируя рост бифидобактерий и лактобацилл. В результате гидролиза лактулозы в толстом кишечнике образуются органические кислоты — молочная, уксусная и муравьиная подавляющие рост патогенных микроорганизмов и уменьшающие вследствие этого продукцию азотсодержащих токсических веществ. Описанный процесс приводит к увеличению осмотического давления в просвете толстого кишечника и стимулированию перист-альтики.

Комплексное действие препарата направлено на нормализацию микробиоценоза толстого кишечника и снижение интенсивности эндогенных токсических состояний.

Применение препарата в комплексной терапии бактериального вагиноза (дисбиоза влагалища) приводит к повышению эффективности терапии, в том числе, увеличению количества лактобацилл во влагалище, а также эффективному подавлению роста условно-патогенной флоры.

Показания к применению:

Нарушения микрофлоры кишечника (дисбактериоз кишечника), в том числе в результате антибиотикотерапии; в комплексной терапии синдрома раздраженного кишечника, гепатитов и цирроза печени; аллергических заболеваний (атопический дерматит, крапивница), бактериального вагиноза (дисбиоза влагалища).

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость препарата, непроходимость кишечника, желудочно-кишечные кровотечения, галактоземия. Нежелательно использовать препарат при обострении язвенной болезни желудка и 12- перстной кишки, атонии кишечника.

Способ применения и дозы:

Внутрь, при необходимости после предварительного измельчения, запивая водой, за час до еды и приема других лекарственных средств.

При дисбактериозе кишечника:

– взрослым и детям старше 12 лет – по 2-3 таблетки 3 раза в день,

– детям от 8 до 12 лет – по 1-2 таблетки, 3 раза в день,

– детям от 3 до 7 лет – по 1 таблетке, 3 раза в день,

– детям от 1 года до 3 лет – по ½ таблетки, 3 раза в день.

При бактериальном вагинозе (дисбиозе влагалища):

По 2 таблетки 3 раза в день.

Средняя продолжительность курса лечения – 2-3 недели.

Длительное использование препарата и повторные курсы лечения должны проводится только по рекомендации врача.

Побочное действие

Возможны аллергические реакции на компоненты препарата, редко — метеоризм, диарея.

Передозировка:

Симптомы: запор, боли в животе. Лечение: прекращение приема препарата.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

Возможно, снижение лечебного эффекта некоторых одновременно принимаемых внутрь препаратов.

Особые указания

Препарат может использоваться в комплексной терапии совместно с другими лекарственными препаратами при соблюдении правила раздельного приема.

Форма выпуска

Таблетки.

По 10 или 15 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной. По 30 или 60 таблеток во флакон из пластика с навинчиваемой крышкой или в банку полимерную с навинчиваемой крышкой.

По 1, 2, 3 или 6 контурных ячейковых упаковок по 10 таблеток, 2 или 4 контурных ячейковых упаковки по 15 таблеток или 1 флакон или 1 банку вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Условия хранения

В защищенном от влаги и света месте при температуре не выше 30 ̊С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Условия отпуска из аптек:

Без рецепта.

Наименование и адрес юридического лица, на имя которого выдано регистрационное удостоверение/организация, принимающая претензии:

АО «АВВА РУС», Россия,
121614, г. Москва, ул. Крылатские Холмы, д.30, корп.9.
Тел/факс: +7 (495) 956-75-54
avva.com.ru

Производитель:
АО «АВВА РУС», Россия,
610044, Кировская обл., г. Киров, ул. Луганская, д. 53а.
Тел.: +7 (8332)25-12-29, +7 (495)956-75-54

Генеральный директор
АО «АВВА РУС» Егоров А.Г.

ПЕРИСТАЛИД лечение и эффективность препарата в Ташкенте, Узбекистане

Инструкция по применению препарата Перисталид / Информация для пациента

 

Торговое название препарата:  Перисталид

Действующее вещество (МНН): лактулоза

Лекарственная форма: сироп

Состав:

1 мл сиропа содержит:

Активное вещество: лактулоза – 667 мг

Описание: прозрачная, вязкая жидкость, бесцветная или бледно-коричневато-желтого цвета.

Фармакотерапевтическая группа: Осмотические слабительные.

Код АТХ: A06AD11

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

В толстом кишечнике лактулоза распадается на низкомолекулярные органические кислоты. Эти кислоты снижают рН в просвете толстой кишки и путем осмоса увеличивают ее содержимое. Эти события стимулируют перистальтику толстого кишечника, нормализуя консистенцию стула.

Запор проходит и восстанавливается физиологический ритм толстого кишечника.

При портосистемной энцефалопатии (ПСЭ), печеночной прекоме и коме воздействие лактулозы обусловлено подавлением протеолитических бактерий путем увеличения количества ацедофильных бактерий (например, Lactobacillus), преобразования аммиака в ионную форму в результате подкисления содержимого толстого кишечника, слабительного эффекта благодаря низкому рН среды толстого кишечника, а также эффекта осмоса и изменения метаболизма азотсодержащих веществ бактериями в результате стимулирования белкового синтеза бактериями с утилизацией аммиака.

В этом контексте гипераммонемия сама по себе не может служить объяснением нервно-психических проявлений портосистемной энцефалопатии. Однако аммиак можно использовать в качестве модели для других азотсодержащих соединений.

Фармакокинетика

Всасывание

При пероральном введении лактулоза плохо всасывается. Поскольку она не всасывается, то в неизменном виде она достигает толстого кишечника, где она метаболизируется бактериальной флорой кишечника.

Метаболизм и выведение

Метаболизм является полным при дозах вплоть до 25 — 50 грамм или 40-75 мл; при более высоких дозах часть лактулозы может выделяться в неизменном виде.

Показания к применению

• Лечение обычного хронического запора.
• Лечение и профилактика портосистемной энцефалопатии и печеночной прекомы и комы.
• Возможность проведения длительного лечения препаратом Перисталид позволяет своевременно его использовать пациентам с циррозом печени, с тенденцией к гипераммонемии.
• Лечение сальмонеллезного энтерита – санация хронических носителей.
• Ситуации, при которых мягкий стул считается полезным с медицинской точки зрения (при геморрое, анальных трещинах, свищах, анальном воспалении, одиночных язвах и после операции в аноректальной области).

Способ применения и дозы

Дозировка

Портосистемная энцефалопатия, печеночная прекома и кома:

• начальная доза: от 30 до 50 мл, 3 раза в день;
• поддерживающая доза: подбирается индивидуально во избежание возникновения диареи.

Запор или клиническое состояние, которое требует обеспечения мягкого стула.

Доза препарата Перисталид для лечения запора зависит от индивидуальной реакции у пациента. В качестве примера ниже приведена схема дозирования.

	Начальная доза (3 дня), мл в день	Поддерживающая доза, мл в день
Взрослые	10-45	10-25
Дети (от 7 до 14 лет)	15	10
Дети (от 1 года до 6 лет)	5-10	5-10
Младенцы	5	5

 

Может потребоваться 1-2 дня для отрегулирования стула, поскольку лактулоза оказывает свое лечебное действие только по достижении ею толстого кишечника.

Препарат Перисталид можно принимать с едой (например, с йогуртом) или жидкостями (с соком, водой).

Лечение сальмонеллезного энтерита – санация хронических носителей.

Взрослые.

1-й цикл лечения (10-12 дней): 15 мл, 3 раза в день.

2-й цикл лечения (10-12 дней), после 7-дневного перерыва в лечении: 15 мл, 5 раз в день.

По необходимости, провести 3-й цикл лечения, после 7-дневного перерыва в лечении: 30 мл, 3 раза в день.

Дозу необходимо постепенно подбирать на индивидуальной основе, в соответствии с возрастом, для получения 2-3-х мягких дефекаций в день. Следует избегать развития диареи.

Педиатрическая популяция.

Доза для детей возрастом от 7 до 14 лет должна составлять половину дозы, рекомендованной для взрослых.

Детям в возрасте от 1 года до 6 лет следует давать одну третью часть дозы для взрослых.

Способ применения

Отмерить нужную дозу при помощи градуированного мерного приспособления, вложенного в упаковку.

 Побочные действия

Желудочно-кишечные нарушения:

В начале лечения может возникать метеоризм. Эти симптомы обычно проходят при продолжении лечения.

Может возникать диарея, особенно при применении более высоких доз, а также в процессе лечения портосистемной энцефалопатии. Дозу следует подобрать таким образом, чтобы получить 2-3 мягкие дефекации в день.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к действующему веществу.

Непроходимость кишечника.

Лекарственные взаимодействия

Вследствие механизма своего действия, лактулоза подкисляет содержимое толстой кишки (снижает рН), что может приводить к дезактивации тех лекарственных средств, действие которых зависит от рН среды толстого кишечника (например, 5-АСК агентов).

Особые указания

При сохранении запора после нескольких дней лечения или при возобновлении запора после лечения необходимо обратиться к врачу.

Обычная доза при лечении запора не должна создавать проблем диабетикам.

Вместе с тем, доза, которая применяется при лечении портосистемной энцефалопатии и печеночной прекомы и комы, обычно выше. Это следует учитывать при лечении пациентов с диабетом.

Данное лекарственное средство содержит лактозу (до 60 мг/мл) и галактозу (до 110 мг/мл).

Пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, например с галактоземией, не следует принимать это лекарство.

Содержит до 5,5 г галактозы в одной дозе. Это следует учитывать пациентам с сахарным диабетом.

Применение при беременности и период лактации

Исходя из имеющейся в настоящее время информации, лактулозу можно безопасно применять в рекомендованных лечебных дозах во время беременности и кормления грудью.

Влияние на способность управлять автомобилем и сложными механизмами

Препарат Перисталид не влияет на способность управлять транспортными средствами и обслуживать механизмы.

Препарат не следует применять после истечения срока годности и следует хранить в недоступном для детей месте.

Передозировка

Данные относительно передозировки отсутствуют. Вместе с тем, если введенная доза слишком высока, может возникнуть цефалгия или диарея. В таком случае обычно достаточно прекратить лечение.

Форма выпуска

Флакон 200 мл; каждая упаковка содержит мерное приспособление емкостью 20 мл.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25оС.

Срок годности

2 года.

После открытия использовать в течение 2 месяцев.

Условия отпуска из аптек

Без рецепта.

 

Производитель:

Лабораториос Баси, Индустриа Фармацеутика, С.А.

Паркуе Индустриал Мануел Лоуренцо Ферреира, лоте 15

3450-232 Мортагуа, Португалия

Владелец торговой лицензии и регистрации:

ООО ДЖИ ЭМ Фармасютикалс

Поничала 65, Тбилиси, Грузия

Наименование и адрес организации, принимающей претензии (предложения) по качеству лекарственных средств на территории Республики Узбекистан:

Представительство ООО “GMP”, Республика Узбекистан, 100000, г. Ташкент, проспект Мустакиллик, 75, тел: +998 78 141-03-73

Flumed-Farm S.R.L — Biolac 670mg/ml 100 ml

ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА и код АТС 

Препараты, применяющиеся для лечения запоров. Осмотические слабительные, A06AD11. 

Фармакологические свойства 

Фармакодинамика 

В ободочной кишке лактулоза расщепляется под действием кишечных бактерий на низкомолекулярные органические кислоты. Эти кислоты вызывают понижение рН в  просвете ободочной кишки и, за счёт осмотического эффекта, увеличение объема кишечного содержимого. Эти эффекты стимулируют перистальтику толстой кишки и нормализуют консистенцию стула. Запор исчезает и восстанавливается физиологический ритм опорожнения толстой кишки. 

Лактулоза, как пробиотическая субстанция, стимулирует рост бактерий, таких как Bifidobacterium и Lactobacillus, в то время, как рост Clostridium и Escherichiaподавляется. Это ведёт к исчезновению запора и таким образом, оказывает полезное влияние на самочувствие и здоровье пациента.

 

Фармакокинетика 

Лактулоза слабо абсорбируется после приёма внутрь, попадая в немодифицированном виде в ободочную кишку, где метаболизируется под действием кишечной бактериальной флоры. Метаболизация  происходит полностью в дозах от 25-50 г или 40-75 мл; в более высоких дозах часть её может выводится немодифицированной.

 

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ   

Запоры (регуляция физиологического тонуса толстой кишки, когда есть необходимость нормализации стула при различных патологиях толстой кишки, например, при геморрое, после операции на толстой кишке и в области анального отверстия).

 

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ 

Раствор лактулозы можно принимать как в разведенном, так и в неразведенном виде. Доза должна быть скорректирована в соответствии с клиническими проявлениями. Лактулозу можно принимать в виде однократной дневной дозы или эта доза может быть поделена на два приема с помощью измерителя дозы. 

Однократную дозу лактулозы необходимо проглотить и не задерживать во рту продолжительное время. 

Доза должна подбираться индивидуально для каждого пациента. Начальная доза может быть скорректирована индивидуально после достижения адекватного эффекта лечения (поддерживающая доза). У некоторых  пациентов адекватный эффект может развиться через 2-3 дня. В случае приёма однократной дневной дозы, её необходимо принимать в одно и то же время дня, например, во время завтрака. Во время лечения слабительными рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости (1,5-2 литра в день, что эквивалентно 6-8 стаканам).

 Дозы при лечении запоров или с целью нормализации стула при различных патологиях толстой кишки:                       

	Начальная доза		Поддерживающая доза
Взрослые и подростки	15-45 мл	соответствует 10-30 г лактулозы	15-30 мл	соответствует 10-20 г лактулозы
Дети (7-14 лет)	15 мл	соответствует 10 г лактулозы	10-15 мл	соответствует 7-10 г лактулозы
Дети (1-6 лет)	5-10 мл	соответствует 3-7 г лактулозы	5-10 мл	соответствует 3-7 г лактулозы
Младенцы	до 5 мл	соответствует до 3 г лактулозы	до 5 мл	соответствует до 3 г лактулозы

Побочные действия 

Конвенция MedDRA по частоте 

Очень частые (> 1/10) 

Частые (> 1/100 и 

Нечастые (> 1/1000 и 

Редкие (> 1/10000 и 

Очень редкие ( С неизвестной частотой (не могут быть оценены на основе имеющихся данных).

 

В течение первых дней лечения может появиться метеоризм, который обычно проходит через несколько дней. При превышении рекомендуемых доз может появиться боль в животе и диарея. В таком случае дозу следует уменьшить.

 

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта 

Очень часто: боль в животе, метеоризм; 

Часто: тошнота, рвота, диарея с гидроэлектролитическими потерями.

 

Нарушения со стороны обмена веществ и питания 

Редко: гипернатриемия (при лечении портальной энцефалопатии). 

При длительном применении доз, которые ведут к постоянному размягчению стула, необходимо принимать во внимание обычно вызываемые слабительными нарушения водного и электролитного гомеостаза и их последствия.

 

Противопоказания 

Галактоземия. Острые воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), кишечная непроходимость или субокклюзивные синдромы, перфорация желудочно—кишечного тракта или риск перфорациижелудочно—кишечного тракта, синдромы брюшной полости, включающие боли неизвестной этиологии.

 

Передозировка 

В случае применения очень больших доз могут появиться следующиесимптомы: диарея и боль в животе. 

Терапия: прерывание лечения или уменьшение доз. При чрезмерных потерях жидкости вследствие диареи или рвоты может потребоваться коррекция электролитного дисбаланса.

 

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ И ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ 

В случае неудовлетворительного терапевтического эффекта через несколько дней рекомендуется консультация врача. 

Лактулозу нужно принимать с осторожностью пациентам с непереносимостью лактозы. 

Обычная доза, применяемая для лечения запора, не должна вызвать проблем у больных сахарным диабетом. Применять слабительные средства детям следует только в исключительных случаях и под наблюдением врача. Лактулозу нужно принимать с осторожностью младенцам и маленьким детям с аутосомно-рецессивный типом наследования непереносимости фруктозы. Во время лечения лактулозой рефлекс дефекации может быть изменён. Пациентам с редкими наследственными заболеваниями, такими как непереносимость галактозы, дефицитом лактазы Лаппа или синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы и непереносимостью фруктозы не следует принимать этот препарат.

 

Пациентам с гастро—кардиальным синдромом (синдром Ремхельда) принимать лактулозу следует только после консультации с врачом. При появлении у этих пациентов после применения лактулозы таких симптомов, как метеоризм и вспучивание, нужно уменьшить дозу или прервать лечение. Постоянное применение без коррекции дозы и неправильное применение могут привести к диарее и нарушению электролитного баланса.

 

В период лечения слабительными рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости (1,5-2 литра в день, что эквивалентно 6-8 стаканам). Пациентам следует рекомендовать обратить внимание на гигиену полости рта.

 

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

 

Исследования, проведенные на животных, не показали прямого или непрямого вредного воздействия на беременность, развитие эмбриона/плода, роды или постнатальное развитие. 

Не ожидается вредного воздействия во время беременности, системное воздействие лактулозы является незначительным. Биолак можно применять во время беременности. 

Не ожидается вредного воздействия на здоровье младенца в период грудного вскармливания, системное воздействие лактулозы является незначительным. Биолак можно применять в период грудного вскармливания.

 

Влияние на способность управления транспортными средствами или работы с механизмами 

Лактулоза не оказывает влияния или оказывает незначительное влияние на способность управления транспортными средствами или работы с механизмами.

 

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ, ДРУГИЕ ФОРМЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ 

Исследований по взаимодействию не проводилось.

 

ФОРМА ВЫПУСКА, УПАКОВКА 

Сироп 670 мг/мл по 100 мл, 200 мл, во флаконах из стекла. По одному флакону вместе с инструкцией по применению и мерным колпачком или ложкой в индивидуальных картонных коробках.

Сироп 670 мг/мл по 500 мл, 1000 мл, во флаконах из стекла вместе с инструкцией по применению.

 

Условия хранения 

Хранить при температуре не выше 25 ºС. 

Хранить в оригинальной упаковке для защиты от света и влаги. 

Хранить в недоступном для детей месте!

 

Срок годности 

2 года. 

Срок годности после первого вскрытия 6 недель. 

Не использовать после истечения срока годности, указанного на  упаковке. 

Условия отпуска

Без рецепта врача.

10 отзывов, инструкция по применению

Лактулоза — слабительный препарат, используемый, главным образом, для лечения запоров. Это деликатное заболевание является далеко не таким уж безобидным, как это принято считать. Неправильно функционирующий кишечник значительно ухудшает качество жизни, снижает работоспособность, является фактором риска для развития еще более серьезных заболеваний, вплоть до рака толстой и прямой кишки. Высокая распространенность запоров связана, прежде всего, с особенностями современно жизненного уклада: малой физической активностью, потреблением продуктов питания, бедных клетчаткой, «старением» населения. В случае, если не срабатывают общие корригирующие рекомендации (обогащение рациона клетчаткой, физическая активность, массаж кишечника), переходят к фармакотерапии. Оптимальным лекарственным средством для продолжительного лечения считаются не те препараты, которые дают немедленный эффект, а мягкие послабляющие средства на основе натурального сырья, не вносящие дисбаланс в гомеостаз организма. Не секрет, что многие сильнодействующие слабительные средства могут неблагоприятным образом влиять на пищеварение и электролитный обмен. Так, усиленное выведение натрия может провоцировать вторичный гиперальдостеронизм, калия — ослабление кишечной моторики. Многие слабительные с течением времени утрачивают свою эффективность, что вынуждает повышать дозу, увеличивая тем самым риск побочных реакций. Исходя из вышеизложенного, оптимальным слабительным средством видится лактулоза. Это вещество было открыто в 1948 году, когда австрийский врач Петуэли выделил из грудного молока субстанцию, стимулирующую рост протективной микрофлоры кишечника в лице бифидо– и лактобактерий. Как нетрудно догадаться, это и была лактулоза. Последующие исследования сполна продемонстрировали ее терапевтические и профилактические свойства. Лактулоза представляет собой олигосахарид, состоящий из фруктозы и галактозы. Она не подвластна действию пищеварительных ферментов и достигает толстой кишки без существенного ущерба своей структуре.

Механизм действия лактулозы связан с увеличением уровня короткоцепочечных карбоновых кислот, что сдвигает рН кишечника в «кислую» сторону и способствует стимуляции кишечной моторики. Лактулоза активирует и перистальтику кишечника, что происходит благодаря увеличению объема кишечного содержимого ввиду осмотической задержки жидкости. Таким образом, действие лактулозы охватывает все патогенетические звенья запора. Отсутствие клинически значимых побочных эффектов (не считать же за таковой чувство вздутия живота) открывает широкие возможности для применения лактулозы в самых разных возрастных группах пациентов. Благоприятный профиль безопасности препарата позволяет назначать его даже грудным детям и беременным женщинам. Лактулоза может использоваться с целью облегчения болезненной дефекации при анальных трещинах, геморрое, после хирургических вмешательств. В таких случаях препарат способствует размягчению каловых масс, что исключает необходимость сильного натуживания.

Лактулоза выпускается в виде сиропа. Режим дозирования и кратность приема препарата подбираются в индивидуальном порядке. Начинают прием лактулозы с дозы в 30 мл 1 раз в сутки, лучше всего — с утра. В дальнейшем доза может быть скорректирована в зависимости от частоты дефекаций, консистенции кала, времени его появления. При правильно подобранной дозе препарата дефекация наблюдается не чаще 7 раз в неделю, кал должен быть мягким или кашицеобразным. Длительность лечения в среднем не превышает 2-ух месяцев, после чего медикаментозный курс прекращают. Резюмируя, необходимо отметить схожесть действия при запорах лактулозы и пищевых волокон. Препарат является питательным субстратом для эпителиальных клеток слизистой оболочки толстого кишечника, регулирует состав микрофлоры кишечника. К лактулозе не вырабатывается устойчивость, ей не свойственен синдром отмены. Препарат справляется с запорами практически любой этиологии и патогенеза.

Клинические исследование Запор: polyethylene glycols (PEG) 3350, Лактулоза для перорального применения — Реестр клинических исследований

Причина исследования:

Нарушения дефекации, в том числе запоры, являются одними из самых распространенных Проблемы с желудочно-кишечным трактом у детей. По данным литературы, проблема затрагивает 1% — 7,5% детского населения, обращающегося к педиатру общего профиля, 25% пациентов в гастроэнтерологической практике и даже 45% в узкоспециализированной центры гастроэнтерологии [1, 2]. У 17-40% детей симптомы запора начинаются в первый год жизни [1]. Наиболее частой причиной хронических запоров у детей являются функциональные расстройства примерно в 90% случаев [3]. При диагностике необходимо исключить анатомические аномалии, неврологические, эндокринные и метаболические причины, которые могут вызвать запор, и заявить как минимум два признака, содержащиеся в критериях Рима III: 2 или меньше дефекация в течение недели, задержка большого количества каловых масс в прямой кишке; также большой стул, который может засорить туалет [4]. Целью лечения является регулирование кишечника движения и предотвратить повторение симптомов. Основой лечения является изменение режима питания привычки, обучение дефекации и фармакотерапия слабительными препаратами.

Согласно рекомендациям ESPGHAN / NASPGHAN, в качестве препаратов первого ряда рекомендуется полиэтилен. гликоли (ПЭГ) — 3350 или 4000, в дозе 0,2 — 0,8 г / кг / сут, а в случае недоступности Для детей младше 1 года рекомендуется применение лактулозы в дозе 1–3 мл / кг. Запуск препарата Дикопег (полиэтиленгликоль 3350) — первого макрогольного холдинга. регистрация для использования пациентами с 6-месячного возраста дает большую терапевтическую варианты для этих пациентов.

В литературе мало сообщений о применении полиэтиленгликолей у детей. Необходимы контролируемые исследования, оценивающие эффективность и безопасность использования полиэтиленгликоли у детей, особенно потому, что существующие исследования были проведены перед выпуском текущих руководств ESPGHAN / NASPGHAN [5].

ЦЕЛЬ исследования:

Оценка эффективности Дикопег Юниор при лечении функциональных запоров у детский возраст от 6 месяцев до 6 лет.

Endpoints:

Первичная оценка эффективности Дикопег Юниор по сравнению с лактулозой при лечении функциональный запор у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. сравнить количество введенных в эксплуатацию табуретов (более трех стульев в неделю) и стула консистенция по шкале Бристоля, у детей, принимающих Дикопег Юниор, и детей лечится лактулозой.

Вторичная оценка побочных эффектов лечения, таких как боль в животе, диарея, тошнота, рвота, вздутие живота, газы, раздражение анальной области.Кроме того, количество стул в неделю, дефекация с болью в течение недели или твердый стул с запором.

Курс обучения:

День 0 — включение в исследование (первое посещение). Сбор данных, которые соответствуют требованиям или дисквалификации ребенка к участию в исследовании и обследовании ребенка с оценка задержки кала.

После осмотра пациента, по решению лечащего врача, выполнение или не очистка ректальной клизмы до рандомизации пациента.

Подписание информированного согласия на участие в исследовании родителями детей. Право на участие в исследовании. Создание карты пациента (прилагается).

Рандомизация в группу с Дикопег Юниор или лактулозой (центральная рандомизация).

Дети, соответствующие критериям включения, будут рандомизированы в одну из двух групп, в которых В течение 12 недель курс лечения будет следующим:

1. Первая группа — Дикопег Юниор (макс. В 2 приема) в дозе:

— вес до 8 кг — 1 пакетик в день

— вес 8 — 12 кг — 2 пакетика в день

— вес 12-20 кг — 3 пакетика в день

— вес> 20 кг — 4 пакетика в день,

2. Вторая группа — лактулоза по 2 мл / кг / сут (в два приема). Препараты: Дикопег. Джуниор и лактулоза будут вводиться перорально на протяжении всего исследования (12 недель).

Предоставьте инструкции по использованию дневника, обучению дефекации и использованию богатая клетчаткой диета. Дневник выдачи, бристольская шкала и подготовка к экзаменам.

Предоставление информации о возможности телефонного контакта в случае диареи / чрезмерная реакция на препарат / непереносимость препарата во время исследования с целью изменения дозы.

4 недели исследования Телефонная консультация (на 28 день исследования) для контроля статуса ребенка, эффективность лечения (количество дефекаций в неделю, боль в животе при дефекации, консистенция стула), оценка побочных эффектов, обсудить записи в дневнике, дополнительные рекомендации. Визит будет записан на карта пациента.

В случае регистрации непереносимости или отсутствия эффективности лактулозы (пациент по-прежнему соответствует критериям Роман) во второй группе будет предложено пациенту лечение препаратом Дикопег Юниор в соответствии с дозировкой в ​​первой группе до завершения 12-недельное исследование. Затем пациента попросят прийти в медицинский центр на следующий день, т.е. в течение 29 дней после приема препарата Лактулоза.

Заключительный 12-недельный учебный визит для оценки эффективности лечения, резюме рекомендаций, оценка нежелательных явлений и возврат дневника. Запись в дневник посещения пациента.

Последующее наблюдение — 16 недель обучения Телефонный контакт для оценки состояния ребенка, количества количество стула за неделю, боли в животе при дефекации, консистенция стула, проблемы Дополнительные рекомендации. При необходимости установить посещение ребенку поликлиники Гастрологической. Отметьте при посещении пациента.

Дневник:

Таблица, в которую родитель ребенка записывает подготовку приложения (Dicopeg Junior или Лактулоза), количество гипсовых стула, их консистенция, возникновение болей во время дефекация, энкопрез и побочные эффекты.

Продолжительность:

12 недель + 4 недели наблюдения (последующее наблюдение).

Исследуемая популяция.Статистика.Дети в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, выполняющие включение критериев, объем выборки 102 пациента (определено на основе статистической программы, с учетом разницы в группах 30%) Предполагая разницу между группы по достижению терапевтического эффекта 30%: успешность лечения группа- 60% успех в контрольной группе 30%, при мощности 0,8 и допущении прекращения испытания У 20% детей окончательный расчет необходимого количества больных составляет 102 пациента.

Если предположить разницу между группами по достижению терапевтического эффекта 30%: успех группы лечения — 60%, успех в контрольной группе 30%, при мощности 0,8 и при условии прекращения тестирования 20% детей окончательный расчет необходимого количества пациентов 102 пациента.

Количество пациентов:

Вероятность терапевтического успеха в контрольной группе = 0,3 Вероятность терапевтический успех в опытной группе = 0,6 ,

Слабительные средства при запорах: виды и действенность

Количество просмотров: 355 613

Дата последнего обновления: 15.06.2021 г.

Среднее время прочтения: 9 минут

Содержание:

Слабительные средства стимулирующего действия
Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого
Размягчающие препараты
Микроклизмы

 

Задержка стула — распространенное явление у лиц обоего пола, во всех возрастных группах². По разным данным, с ним сталкивается от 2 до 27% населения¹, причем появилась тенденция к увеличению распространенности запора среди молодых². Точной статистики в России нет, поскольку не все сообщают о такой деликатной проблеме врачу¹.

Запор может быть симптомом конкретного заболевания. Если же после обследования никаких изменений в кишечнике или других органах найти не удается, запор считается первичным нарушением¹⁶.

Чтобы восстановить регулярность стула, нужно изменить рацион питания, пить достаточно жидкости и увеличить физическую активность⁴. Если же эти методы оказываются неэффективными, в качестве симптоматического лечения используются слабительные средства². Их назначают с целью очистить кишечник, удалив из него плотные каловые массы, которые отходят с трудом. Также слабительные помогают восстановить регулярный и безболезненный стул, сделать его мягким и предупредить возникновение «калового завала»^1,3,11.

Сегодня на фармацевтическом рынке представлены слабительные препараты с разным механизмом действия. Но для удобства их делят на 3 большие группы^{1, 3}:

• Стимулирующие;
• Увеличивающие объем кишечного содержимого;
• Размягчители стула.

 

Каждая группа подходит для решения конкретной проблемы, которая привела к запору³. Мы разберемся во всем этом разнообразии в статье.

Наверх к содержанию

Слабительные средства стимулирующего действия

Стимуляторы перистальтики (кишечных сокращений) — раздражающие вещества, которые воздействуют на нервные окончания в слизистой кишки^3,4,5,6,7.

Лекарства с раздражающим эффектом могут действовать на разные отделы пищеварительного тракта^3,4,5:

• тонкий кишечник — зона действия касторового масла и слабительных смол;
• активность толстой кишки повышают препараты сенны, крушины, ревеня, серы, пикосульфат натрия и производные дифенилметана.

Также выделяют препараты, которые превращаются в активную форму под воздействием кишечных ферментов, поэтому они «работают» как в тонком, так и в толстом кишечнике^3,4,5,6.

Важно помнить, что при злоупотреблении стимулирующими слабительными возможны побочные эффекты:

• Понос со схваткообразной болью в животе. Из-за поноса организм теряет необходимые ему ионы калия, натрия и хлора. При их дефиците беспокоит общая слабость, а из-за нарушения баланса ионов появляется вероятность возникновения аритмий и снижения артериального давления^5,16.
• Феномен «ленивого кишечника». «Ленивой» называют толстую кишку, которая превратилась в расширенную трубку, потерявшую тонус. Без приема больших доз слабительных она не способна сокращаться и продвигать каловые массы. Такое нередко происходит, если препарат накапливается в слизистой толстой кишки и ее нервных сплетениях, а потом разрушает гладкие мышцы, проталкивающие кал^1,5,16.

Синдром «ленивого кишечника» проявляется прогрессированием запоров, которые трудно поддаются коррекции^2,5. Из-за быстрого привыкания⁷ стимуляторы перистальтики не рекомендуется использовать более 14 дней^5,16.

Наверх к содержанию

Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого

Объемные слабительные задерживают воду, набухают и увеличенным объемом растягивают стенки кишки. Избыточное растяжение запускает перистальтику, и опорожнение кишечника ускоряется¹⁷.

Эта группа препаратов включает^3,16:

• пищевые волокна;
• осмотические слабительные — макрогол, лактулозу, соли.

Перечисленные лекарства трудно перевариваются, а некоторые не перевариваются совсем, поэтому практически не всасываются через слизистую в кровь¹⁷.

Пищевые волокна

Пищевые волокна (клетчатка) содержатся в отрубях, морской капусте, оболочке семян подорожника (псиллиум) и льна¹⁴. Также они есть в овощах и фруктах. Клетчатка способна набухать в просвете кишечника, увеличивая массу кала, который механически раздражает кишечную стенку^3,7. Но действие проявляется на сразу, а через 10 дней, иногда результата приходится ждать до 3 недель⁶.

Чтобы получить слабительный эффект при использовании пищевых волокон, не забудьте пить достаточно воды³ — 1,5-2 литра в сутки¹⁷, ведь для увеличения объема кала клетчатка должна впитать много жидкости^3,7.

Выбирая между пшеничными отрубями и псиллиумом, следует иметь в виду, что пшеничные отруби способны вызвать метеоризм^7,16. Поэтому пожилым рекомендуется использовать семена подорожника, которые переносятся лучше¹⁶.

Макрогол

Средства на основе полиэтиленгликоля (макрогол) относятся к плохо всасывающимся веществам^6,9. Благодаря этому свойству они способны удерживать жидкость в просвете кишечника^7,9.

Макрогол не вызывает обезвоживания, а лишь замедляет всасывание воды¹⁴. После приема слабительного стул разжижается, улучшается его консистенция, увеличивается частота дефекаций⁷.

Недостатком макрогола является достаточно медленно развивающийся эффект и гипотония кишечника¹, а основной побочный эффект — потенцирование недержания кала⁷. Согласно инструкции, рекомендуемая длительность приема макрогола составляет до 14 дней⁸.

Солевые слабительные

Концентрированные соли — сульфат магния, сульфат натрия, карловарская соль^{8, 9} — действуют на уровне тонкой кишки и повышают осмотическое давление в ней¹⁷. С одной стороны, это притягивает жидкость в просвет кишечника^1,4,5,6,7, а с другой — удерживает в нем воду^7,8.

Под действием солей кал становится жидким, как при поносе, и легко выделяется^,8,17.

Но именно из-за сильного поноса солевые слабительные не пригодны для длительного применения. При постоянном выделении жидкого стула могут возникнуть нарушения баланса воды и ионов¹⁷. Также эти препараты не рекомендуют принимать людям с заболеваниями почек и сердца, потому что соли могут всасываться в кровоток в минимальном количестве и задерживать воду в организме¹⁴. При использовании карловарской соли проблемой для пациентов может стать ее неприятный вкус⁸.

Лактулоза

Лактулоза оказывает слабительное действие не напрямую, а с помощью полезных бактерий. Используя ее как пищу^{10, 13}, бифидобактерии и лактобактерии, обитающие в кишечнике, выделяют вещества, которые действуют подобно осмотическим слабительным^7,10,13,17.  Но при этом сильного поноса не возникает, потому что лактулоза «работает» исключительно в толстой кишке^15,17.

Слабительный эффект лактулозы развивается постепенно:

• при однократном приеме через 24-48 часов;
• при систематическом — через 2-4 часа¹⁵.

Поскольку лактулоза не переваривается, она практически не всасывается и не оказывает системных побочных эффектов¹⁵. Иногда при неправильно подобранной дозе на фоне применения препарата может беспокоить вздутие живота^15,17.

Наверх к содержанию

Размягчающие препараты

К данным лекарствам от запора относятся глицерин, миндальное и вазелиновое масла, жидкий парафин и докузат натрия^2,7,8. Они способствуют пропитыванию каловых масс водой, увеличивая объем кишечного содержимого и смягчая его консистенцию. Кроме этого, размягчители стула смазывают слизистую кишечника. В настоящее время лекарства этой группы имеют ограниченный набор показаний из-за побочных действий (потеря жирорастворимых витаминов)^6,7.

Наверх к содержанию

Микроклизмы

Для экстренного освобождения кишечника от плотных каловых масс могут использоваться слабительные средства в форме микроклизм¹². Эта форма включает препараты с сочетанным механизмом действия, то есть работающим «сообща». Они подвергают кал пептизации (расщепляют плотные массы), увеличивают его объем и делают мягким^2,11.

Микроклизмы также применяют для коррекции запора на фоне синдрома «ленивой толстой кишки»².

Микроклизма МИКРОЛАКС^® действует местно и оказывает мягкое слабительное действие благодаря наличию в ее составе¹¹:

• натрия цитрата, вытесняющего из калового комка связанную воду;
• натрия лаурилсульфоацетата, который разжижает стул;
• сорбита, увеличивающего поступление воды в просвет кишки.

Благодаря комплексному воздействию трех компонентов слабительное действие наступает быстро — в среднем от 5 до 15 минут, согласно инструкции по применению.

Использовать МИКРОЛАКС^® просто, специальных знаний и подготовки не требуется¹¹. В тюбике с наконечником содержится необходимая однократная доза лекарственного препарата, а формат микроклизмы облегчает применение слабительного препарата, в том числе и при «каловой пробке» или подготовке к исследованию прямой кишки¹¹.

МИКРОЛАКС^® разрешен к применению у взрослых и детей с рождения¹¹. Он действует только на каловые массы, размягчает их и облегчает опорожнение кишечника¹¹. При этом препарат не вызывает привыкания и не влияет на функцию других отделов желудочно-кишечного тракта.

Помните, что слабительные не устраняют причину запора, они лишь уменьшают неприятные симптомы. Их самостоятельный, длительный или бесконтрольный прием может усугубить течение причинного заболевания, если задержка стула — одно из его проявлений².

Все слабительные следует принимать только после консультации с врачом. Чтобы избавиться от запора комфортно и эффективно, обязательно пройдите обследование у терапевта или гастроэнтеролога. Только специалист сможет учесть все противопоказания, риск побочных эффектов и назначить медикаменты так, чтобы они не вызывали привыкание.

Для борьбы с запорами потребуется терпение и комплексный подход. Восстановить регулярность стула поможет изменение образа жизни, коррекция питания и физическая активность².  Важно придерживаться рекомендаций специалиста, а при необходимости использовать назначенные врачом слабительные препараты.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту

Наверх к содержанию

Литература:

1. Минушкин О.Н. Функциональный запор: динамика представлений, диагностика, некоторые лечебные подходы. Медицинский совет. 2017; 20: 92-95
2. Турчина М.С. Применение комплексного слабительного в терапии хронических запоров. Медицинский совет. 2017; 5: 77-79
3. Минушкин О.Н. Хронический запор (определение, эпидемиология, диагностика): современная медикаментозная терапия. Медицинский совет. 2015; 13: 100-105
4.  Плотникова Е.Ю., Краснов К.А. Запоры нужно лечить. Медицинский совет. 2018; 14: 61-66
5. Степанов Ю.М., Власова О.Н. и соавт. Негативные эффекты злоупотребления слабительными средствами во врачебной практике. Gastroenterologia. 2018; 52 (3): 168-173
6. Лузина Е.В. Безопасность использования слабительных средств. Российский медицинский журнал. 2014; 5: 41-44
7. Парфенов А.И. Три варианта патогенеза и терапии хронического запора. Гастроэнтерология. 2012; 3: 7-19
8. Плотникова Е.Ю. Современные представления о запоре. Лечащий врач. 08/2015
9. Фармакология лекарственных средств, влияющих на функцию органов пищеварения: учебное пособие А.Н. Левента, Л.Б. Куклина, С.Г. Александров, Н.В. Верлан, Л.О. Гуцол, И.Ж. Семинский, О.В. Шабатурова; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России – Иркутск, 2013. -112 с С.102-103
10. Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Пробиотики и пребиотики. 2017 — 37с.
11. Инструкция по применению МИКРОЛАКС^® микроклизмы. // Рег. номер П N011146/01 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f052fb31-5426-4bc1-958f-9fce793aa43f&t= (дата обращения 05.05.2010).
12. Эрдес С.И., Мацукатова Б.О. и другие. Эпизодические и хронические запоры у детей: пошаговый подход к терапии в рамках IV Римских критериев. Pediatrics. Consilium Medicum. 2019; 1: 71-76
13. Запоры у детей раннего возраста: причины и особенности диетологической коррекции О.Н. Комарова, А.И. Хавкин (Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (1): 114–118
14. Клинические рекомендации. Запоры у взрослых (как проявление системных заболеваний). Научное общество гастроэнтерологов России (НОГР), Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ) — 2019
15. Лактулоза: аргументы и факты. Ю.О. Шульпекова. ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Гастроэнтерология. 5/2011 — С. 28-71.
16. Клинические рекомендации: Запор/ Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Ассоциация колопроктологов России — 2020.
17. Минушкин О.Н. 1, Елизаветина Г.А. Форлакс в лечении хронических запоров: особенности терапии пожилых больных/ «РМЖ» №1 — 2006.

Наверх к содержанию

Смотрите в нашем видео, какое слабительное при запорах выбрать: таблетки, сироп или микроклизму

Применение лактулозы для коррекции нарушений стула у больных ревматическими заболеваниями | Каратеев

1. <div><p>Насонов Е.Л., Лазебник Л. Б., Мареев В.Ю. и сотр. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М., 2006.</p><p>Барышников Е.Н., Румянцев В. Г. Запоры в практике гастроэнтеролога. Cons. Med., 2007, 7, 38-43.</p><p>Silverstein F., Faich G., Goldstein J., et al. Gastrointestinal toxicity with celecoxib versus nonsteroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis and rheumatoid arthritis: the CLASS study: a randomized controlled trial. Celecoxid long-term arthritis safety study. JAMA 2000, 284, 1247-1255</p><p>Каратеев A.E., Коновалова H.H., Литовченко A.A., и соавт. НПВП — ассоциированная заболевание Ж КТ при ревматизме в России. Клин, мед., 2005, 5, 33-39.</p><p>Katsinelos P., Christodoulou К., Pilpilidis 1. et al. Colopathy associated with the systemic use of nonsteroidal anti-inflammatory medications. An under­estimated entity. Hepatogastroenterology, 2002,49, 345-348</p><p>Bolten W. Underestimated adverse effects of non-ste- midal anti-inflammatory drugs on the distal intestine. Z. Rheumatol., 2000, 59, 370-372</p><p>Потапов А.С., Полякова С.И. Возможности применения лактулозы в терапии хронического запора у детей. Вопр. соврем, педиатрии, 2003, 2 (2), с 45-49.</p><p>Johanson J. Review of the treatment options for chronic constipation. Med.Gen.Med., 2007, 9(2), 25.</p><p>Bosshard W., Dreher R., Schnegg J, Biila C. The treatment of chronic constipation in elderly people: an update. Drugs Aging, 2004,21(14), 911-930.</p><p>Couturier D. Comparative study of Forlax and Transipeg in the treatment of functional constipation in the adult. Ann. Gastroenterol. Hepatol. (Paris), 1996, 32(3), 135-140.</p><p>Ramkumar D., Rao S. Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation: systematic review. Am. J. Gastroenterol., 2005, 100(4), 936-971.</p><p>Perkin J. Constipation in childhood: a controlled comparison between lactulose and standardized senna. Curr. Med. Res. Opin., 1977, 4(8), 540-543.</p><p>Quali 11., Ooi B., Seow-Choen F., Sng К., Ho K. Prospective randomized crossover trial comparingfibre with lactulose in the treatment of idiopathic chronic constipation. Tech. Coloproctoi, 2006, 10(2), lllll 4.</p><p>Muller М., Jaquenoud E. Treatment of constipation in pregnant women. A multicenter study in a gynecological practice. Schweiz Med. Wochenschr., 1995, 125(36), 1689-1693.</p><p>Sobliani I., Sansarricq М., Flourie B. Laxative effect and tolerance of lactulose administrated in one or two intakes in the treatment of chronic idiopathic constipation. Groupe d’Investigateurs O’Ile-de-France (G1IF). Gastroenterol Clin. Biol., 1996, 20(4), 362-366.</p><p>Xing J., Sojfer E. Adverse effects of laxatives. Dis. Colon. Rectum., 2001, 44(8), 1201-1209.</p><p>Wald A. Is chronic use of stimulant laxatives harmful to the colon? J. Clin. Gastroenterol., 2003, 36(5), 386389.</p><p>Joo J., Ehrenpreis E., Gonzalez L., etal. Alterations in colonic anatomy induced by chronic stimulant laxatives: the cathartic colon revisited. J. Clin. Gastmenterol., 1998, 26(4), 283-286.</p><p>Clausen M. R., Mortensen P. B. Lactulose, Disaccharides and colonic flora. Clinical consequences. Drugs, 1997, 53, 930-942.</p><p>Bouhnik Y., Neut C., Raskine L., et al. Prospective, randomized, parallel-group trial to evaluate the effects of lactulose and polyethylene glycol-4000 on colonic flora in chronic idiopathic constipation. Aliment. Pharmacol. Ther., 2004, 19(8), 889-899.</p></div><br />

Лечение функционального запора у детей: терапия на практике

Педиатрические препараты. 2015; 17: 349–360.

, , , и

Илан Дж. Н. Коппен

Отделение детской гастроэнтерологии и питания, Детская больница Эмма / Академический медицинский центр, Мейбергдриф 9, кабинет C2-312, Амстердам, 1105 Нидерланды

Laureen A. Lammers

Департамент больничной аптеки, Академический медицинский центр, Meibergdreef 9, 1105 AZ Амстердам, Нидерланды

Marc A.Benninga

Отделение детской гастроэнтерологии и питания, Детская больница Эммы / Академический медицинский центр, Meibergdreef 9, Room C2-312, 1105 AZ Амстердам, Нидерланды

Merit M. Tabbers

Отделение детской гастроэнтерологии и питания , Детская больница Эммы / Академический медицинский центр, Meibergdreef 9, Room C2-312, 1105 AZ Амстердам, Нидерланды

Отделение детской гастроэнтерологии и питания, Детская больница Emma / Академический медицинский центр, Meibergdreef 9, Room C2-312, 1105 AZ Амстердам, Нидерланды

Отделение больничной аптеки, Академический медицинский центр, Meibergdreef 9, 1105 AZ Амстердам, Нидерланды

Автор, ответственный за переписку.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Международной лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что вы должным образом укажете автора (авторов) и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Функциональный запор является распространенной проблемой здравоохранения среди детей во всем мире и требует значительных затрат на медицинское обслуживание. Функциональный запор — это клинический диагноз; Оценка в первую очередь состоит из тщательного сбора анамнеза и полного медицинского осмотра. В большинстве случаев дополнительные исследования не требуются. Лечение состоит из немедикаментозных и фармакологических вмешательств. Немедикаментозные вмешательства включают обучение и демистификацию, приучение к туалету (с системой вознаграждения) и ведение дневника дефекации.Фармакологическое лечение включает три этапа: устранение дефектов, поддерживающее лечение и отлучение от груди. Лечением первого выбора являются слабительные средства для приема внутрь, предпочтительно полиэтиленгликоль. Когда этого недостаточно, доступны другие терапевтические средства. В этом обзоре обсуждается оценка и лечение функционального запора в педиатрической популяции, а также дается краткое изложение вариантов медикаментозного лечения.

Ключевые моменты

Функциональный запор у детей — часто встречающееся расстройство.Это клинический диагноз, основанный на истории болезни и физическом обследовании.

При лечении функционального запора препаратом первого выбора как для дезинфекции, так и для поддерживающего лечения является полиэтиленгликоль.

Другие терапевтические агенты (например, стимулирующие слабительные или лубриканты) могут быть полезны в качестве дополнительной или второй терапии, если адекватного лечения пероральными слабительными средствами недостаточно.

Введение

Функциональный запор (ФК) — распространенная проблема педиатрического здравоохранения во всем мире с зарегистрированной распространенностью в диапазоне от 0.7 и 29,6%, а среднее соотношение женщин и мужчин 2,1: 1 [1]. ФК характеризуется нечастым испражнением, твердым и / или обильным стулом, болезненной дефекацией и недержанием кала и часто сопровождается болями в животе [2]. Эти симптомы могут существенно повлиять на благополучие ребенка и качество жизни, связанное со здоровьем [3–9]. По оценкам, запор у детей составляет 3% посещений педиатра общего профиля и до 25% посещений детского гастроэнтеролога в США [10].Кроме того, медицинские расходы на детей с запорами выше, чем на детей из контрольной группы, в основном из-за затрат на амбулаторное лечение и, в меньшей степени, затрат, связанных с госпитализацией и посещением пунктов неотложной помощи [11]. Оценки экономического бремени, вызванного детским ФК, различаются между исследованиями [12, 13]. В США общие дополнительные затраты на детский запор оцениваются в 3,9 миллиарда долларов США в год [13]. Более того, то же исследование показало, что средние общие нескорректированные годовые расходы на детей с запорами были в три раза выше, чем на детей без запоров (3430 долларов США в год против 1099 долларов США в год) [13].

Этот обзор посвящен текущему подходу к лечению ФК в педиатрической популяции и предоставляет практические рекомендации, включая краткое изложение вариантов лечения наркозависимости.

Определение

Для определения ФК и других функциональных нарушений дефекации у детей в 2006 г. группа экспертов в области детской гастроэнтерологии определила критерии Рима III [14]. Римские III критерии ФК у детей различают детей в возрасте до 4 лет и детей в возрасте ≥4 лет.Эти критерии перечислены в таблице. Весной 2016 года ожидается публикация недавно пересмотренных критериев Рима IV.

Таблица 1

Римские критерии III для функционального запора [14]

Возраст <4 лет a	Возраст развития ≥4 лет b
1. <3 дефекаций на неделя 2. ≥1 эпизод недержания кала в неделю после приобретения навыков пользования туалетом 3.Избыточная задержка стула в анамнезе 4. Болезненная или жесткая дефекация в анамнезе 5. Наличие большого калового образования в прямой кишке 6. В анамнезе стул большого диаметра, который может препятствовать унитазу	1. <3 дефекаций в туалет в неделю 2. ≥1 эпизод недержания кала в неделю 3. Сохраняющаяся поза или чрезмерная произвольная задержка стула в анамнезе 4. Болезненные или жесткие испражнения в анамнезе 5. Наличие большого калового образования в прямой кишке 6 .Наличие в анамнезе стула большого диаметра, который может мешать унитазу

FC, не отвечающий на оптимальное традиционное лечение в течение как минимум 3 месяцев, определяется как трудноизлечимый запор [15].

Патофизиология

Примерно у 95% детей, страдающих запором, органическая причина не может быть идентифицирована [15]. Эти дети страдают ФК. В остальных случаях запор имеет органическую причину, такую ​​как метаболическое или эндокринное нарушение, аноректальные аномалии, нервно-мышечные заболевания или болезнь Гиршпрунга [16].

Патофизиология ФК все еще не полностью изучена, но, вероятно, носит многофакторный характер. Одним из важных этиологических факторов, особенно у детей младшего возраста, является сдерживающее поведение, часто возникающее после негативного опыта, например, тяжелого, болезненного и / или пугающего опорожнения кишечника [17]. Воздержание от стула может привести к закупорке каловых масс — наличию большого количества каловых масс в прямой кишке или брюшной полости. Более того, закупорка каловых масс часто вызывает недержание кала из-за переполнения, которое представляет собой непроизвольную потерю мягкого стула, через который проходит препятствующая каловая масса.

Психосоциальные факторы, такие как важные жизненные события, могут играть важную роль в патофизиологии ФК. Кроме того, поведенческие расстройства, такие как расстройства аутистического спектра и синдром дефицита внимания / гиперактивности, связаны с более высоким риском запоров у детей [18, 19]. Наконец, такие факторы, как социально-экономический статус, уровень образования и отношение родителей к воспитанию детей, были определены как факторы, влияющие на патофизиологию ФК у детей [1, 20].

Оценка

Оценка запора у детей в первую очередь состоит из тщательного сбора анамнеза и полного медицинского осмотра [15].В большинстве случаев в дополнительных исследованиях нет необходимости.

История болезни

История болезни должна быть сосредоточена на особенностях кишечника ребенка. Вопросы должны касаться частоты дефекации, количества эпизодов и времени недержания кала, консистенции стула, воздержания, а также болезненных и / или жестких испражнений (см. Таблицу). Модифицированная Бристольская шкала формы стула для детей может использоваться для определения консистенции стула [21]. Ежедневный дневник кишечника может быть полезен для сбора более надежной информации о привычках кишечника ребенка, поскольку воспоминание о привычках кишечника оказалось неточным [22].Кроме того, необходимо получить информацию о наличии боли в животе, диетическом анамнезе, изменениях аппетита, наличии тошноты и / или рвоты и других сопутствующих симптомах. Симптомы тревоги, указывающие на органическую причину, включают, помимо прочего, задержку отхождения мекония, наличие крови в стуле без трещин, недостаточность роста и сильное вздутие живота [15].

Подробная информация о появлении симптомов, продолжительности симптомов и провоцирующих факторах может дать более полное представление о патофизиологии.Время до выхода первого мекония, наличие трещин в младенчестве и изменения дефекации, связанные с изменением типа кормления, в прошлом могут дать ценные сведения. Также важно получить информацию о возрасте ребенка в момент успешного приучения к туалету. Требуется особое внимание к психосоциальным проблемам и жизненным событиям. Часто начало симптомов совпадает с такими жизненными событиями, как развод родителей или рождение младшего брата или сестры.

Подробная история приема лекарств должна включать использование и эффективность пероральных слабительных, клизм и поведенческого лечения, а также использование других лекарств, которые могут влиять на дефекацию.

Для подробного изучения возможных основных органических причин и тревожных симптомов читатели могут обратиться к научно обоснованным рекомендациям, опубликованным Североамериканским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) и Европейским обществом детской гастроэнтерологии и гепатологии. , и питания (ESPGHAN) [15].

Физикальное обследование

Помимо оценки веса и роста, физикальное обследование в основном состоит из обследования брюшной полости, перианальной области, пояснично-крестцовой области и неврологического обследования.

При обследовании брюшной полости основное внимание уделяется обнаружению пальпируемых каловых масс. Во время перианального осмотра врач проверяет наличие анатомических аномалий, перианальных фекалий, трещин, шрамов и эритемы. Трещины могут указывать на твердый стул и / или стул большого диаметра. Пальцевое ректальное исследование дает ценную информацию о наличии ректального кала, аноректальной чувствительности и тонусе сфинктера [15]. При осмотре пояснично-крестцовой области следует обратить внимание на наличие ямочки, пучка волос или отклонения ягодичной расщелины.Нервно-мышечное обследование нижних конечностей дает информацию о неврологической целостности пояснично-крестцовой области.

Наличие в анамнезе мазков кала или обнаружение трещин и гематом во время медицинского осмотра всегда должно вызывать подозрение на сексуальное насилие. Поскольку результаты физикального обследования большинства жертв сексуального насилия в педиатрии находятся в пределах нормы, особое внимание следует уделять ненормальному поведению во время физического обследования (например, сексуальное отыгрывание, крайний страх) [23].

Лабораторные испытания

Стандартные лабораторные испытания не требуются при разработке FC [15].

Радиология

Радиологические исследования не требуются для диагностики запоров у детей [15].

Абдоминальная рентгенография

Несмотря на то, что многие врачи все еще часто используют эту рентгенографию, «простая» рентгенография брюшной полости не является подходящим инструментом для выявления запора. Неудовлетворительные показатели чувствительности и специфичности, а также низкая надежность между наблюдателями и внутри наблюдателя были зарегистрированы для различных систем оценки (Barr, Leech, Blethyn), которые используются для оценки этих рентгеновских снимков брюшной полости [15, 24].

Время прохождения через толстую кишку

Время прохождения через толстую кишку (CTT) можно определить для оценки моторики толстой кишки. Самый распространенный метод — это маркерный тест; при этом используются рентгеноконтрастные маркеры, которые вводятся перорально и визуализируются на рентгеновском снимке брюшной полости [24–26]. Два других, менее часто используемых метода определения CTT — это радионуклидная сцинтиграфия и беспроводные капсулы подвижности [27]. Нет данных о рутинном использовании CTT при диагностике ФК [15]. Однако чрезвычайно длительная КТТ (> 100 ч) указывает на тяжелую форму запора [26].В ситуациях, когда диагноз не ясен, исследование транзита толстой кишки может быть полезным для различения функционального запора и функционального несдерживающего недержания кала, расстройства, характеризующегося недержанием кала без признаков запора [15, 25, 28].

Другие исследования

Другие исследования, такие как ректальное УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ), ректальный баростат, клизмы с барием, аноректальная манометрия, манометрия толстой кишки, сцинтиграфия толстой кишки и биопсия прямой / толстой кишки, иногда показаны, но не относятся к ним. обычное лечение запора и, следовательно, выходит за рамки этого обзора.

Немедикаментозное лечение

Образование

Просвещение и демистификация — первые шаги в немедикаментозном лечении ФК [29]. Следует предоставить информацию о распространенности, симптомах, инициирующих и сохраняющихся факторах (риска), вариантах лечения и прогнозе. Дети должны активно участвовать в этом разговоре, если это позволяет их возраст. Ключевое значение имеет безупречный подход как врачей, так и родителей [29]. Дети могут чувствовать себя виноватыми или смущенными, особенно в связи с эпизодами недержания кала; поэтому важно объяснить патофизиологию недержания мочи из-за переполнения.Детский запор часто является хронической проблемой, которую следует объяснять как родителям, так и пациентам.

Приучение к туалету, система вознаграждений и дневник дефекации

Поскольку застой кала в прямой кишке может поддерживать запор, важно часто опорожнять прямую кишку. У детей с возрастом развития ≥4 лет это можно установить, введя программу приучения к туалету. Приучение к туалету предполагает сидение на унитазе в течение 5 минут после каждого приема пищи, чтобы активно попытаться испражняться.Посещая туалет после еды, пациент пользуется преимуществом желудочно-кишечного рефлекса, который увеличивает перистальтику толстой кишки при растяжении желудка, облегчая дефекацию.

Следует объяснить важность расслабленной позы во время дефекации. Для обеспечения расслабленной осанки необходима опора для ног (с помощью подставки для ног) детям, чьи ступни не касаются пола, когда они сидят на унитазе. Чтобы мотивировать ребенка к приучению к туалету, может быть введена система поощрений, при которой небольшие подарки (напр.ж., стикеры) начисляются за прохождение приучения к туалету. Ежедневный дневник стула может помочь объективировать структуру кишечника у детей с ФК. Этот дневник также имеет мотивирующую цель и является полезным инструментом для оценки лечения.

Пищевые волокна, жидкость и физическая активность

Было высказано предположение, что детям с ФК могут быть полезны дополнительные пищевые волокна, дополнительное потребление жидкости и / или повышенная физическая активность. Эти три вмешательства обсуждаются ниже.

Волокно

Нормальные потребности детей в пищевых волокнах варьируются от ребенка к ребенку и зависят от возраста; У детей старше 2 лет обычно рекомендуется минимальное потребление пищевых волокон «возраст плюс 5 г» [30, 31].Потребление клетчатки ниже нормы связано с ФК [32]. Было проведено несколько рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по влиянию пищевых волокон на детей [33–37]. Однако в этих исследованиях использовались разные определения и показатели результатов, а недавний систематический обзор с применением классификации, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) показал, что общее качество доказательств низкое [38]. Таким образом, рекомендуется нормальное потребление клетчатки, но имеющиеся данные не поддерживают использование дополнительных пищевых добавок у детей с ФК с достаточным потреблением пищевых волокон [15, 38].

Жидкость

Как и в случае с клетчаткой, нормальные потребности в жидкости варьируются от ребенка к ребенку [39]. Одно исследование, посвященное дополнительному потреблению жидкости у детей с ФК, не показало достаточных доказательств положительного влияния на симптомы ФК [15, 40]. Поэтому дополнительный прием жидкости детям с ФК, которые уже потребляют нормальную жидкость, не рекомендуется [15].

Физическая активность

Крупное проспективное когортное исследование новорожденных продемонстрировало, что физическая активность связана со снижением риска развития ФК на дошкольном этапе [41].Однако РКИ по влиянию повышенной физической активности на ФК у детей не проводилось [15].

Поведенческая терапия

Поведенческие проблемы возникают примерно у трети пациентов с ФК [42, 43]. Это привело к мысли, что поведенческая терапия может быть терапевтическим вариантом для этих детей. Однако в рандомизированном контролируемом исследовании поведенческая терапия не имела преимуществ перед традиционным лечением слабительными средствами при лечении запоров у детей [15, 44]. Тем не менее, при наличии поведенческих проблем следует рассмотреть вопрос о поведенческой терапии или направлении в службы психического здоровья в дополнение к лечению слабительным [44].

Тренинг с биологической обратной связью

Примерно 50% детей с ФК имеют аномальную динамику дефекации [25]. Тренировка с биологической обратной связью использует подкрепляющие стимулы и, таким образом, направлена ​​на достижение узнаваемого ощущения с соответствующей реакцией у детей с ФК. Долгосрочная цель — научить детей самостоятельно распознавать ощущения. В нескольких РКИ оценивали влияние тренировки с биологической обратной связью на ФК у детей. Однако между этими исследованиями были существенные методологические различия, что затрудняет их сравнение, а имеющиеся данные не поддерживают использование биологической обратной связи для лечения запоров у детей [15, 45].

Фармакологическое лечение

Фармакологическое лечение ФК состоит из лечения слабительными средствами и включает три этапа: устранение поражений, поддерживающее лечение и, в конечном итоге, отлучение от груди. Варианты фармакологического лечения будут обсуждены ниже и сведены в таблицу, включая рекомендуемые дозировки. Алгоритм лечения представлен на рис.

Таблица 2

Фармакологическое лечение функционального запора у детей [15]

Типы слабительных	Дозировка
Устные слабительные
ПЭГ 3350/4000	Поддержание: 0.2–0,8 г / кг / день за 1–2 приема Фекальное нарушение: 1–1,5 г / кг / день (максимум 6 дней)
Лактулоза	7 месяцев – 18 лет: 1-2 г / кг / день в 1–2 приема
Лактитол	1–6 лет: 0,5–1 г / кг / день в 2–3 приема 6–12 лет: 10–30 г / день в 2–3 приема 12 –18 лет: 20–60 г / день в 2–3 приема
Бисакодил	3–10 лет: 5 мг / день в 1 дозе (на ночь) > 10 лет: 5–10 мг / день в 1 доза (на ночь)
Сенна	2–6 лет: 2.5–5 мг / день в 1-2 приема 6-12 лет: 7,5-10 мг / день в 1-2 приема > 12 лет: 15-20 мг / день в 1-2 приема
Пикосульфат натрия	1 месяц – 4 года: 2,5–10 мг / день в 1 дозе От 4 до 18 лет: 2,5–20 мг / день в 1 дозе
Гидроксид магния	2–5 лет: 0,4–1,2 г / в день в 1 или более дозах 6-11 лет: 1,2-2,4 г / день в 1 или более дозах 12-18 лет: 2,4-4,8 г / день в 1 или более дозах
Ректальные слабительные / клизмы
Бисакодил	2–10 лет: 5 мг / день в 1 дозе > 10 лет: 5-10 мг / день в 1 дозе
Лаурилсульфоацетат натрия	1 месяц – 1 год: 2.5 мл / доза (= 0,5 клизмы) 1–18 лет: 5 мл / доза (= 1 клизма)
Докузат натрия	<6 лет: 60 мл > 6 лет: 120 мл
Натрий фосфат	1–18 лет: 2,5 мл / кг / доза (максимум 133 мл / доза)
Смазка
Минеральное масло / жидкий парафин	Перорально: 3–18 лет: 1–3 мл / кг / день в 1 или более дозах (максимум 90 мл / день) Ректально: 2-11 лет: 30-60 мл / день в 1 дозе; > 11 лет: 60–150 мл / день в 1 дозе

Схема оценки и лечения функционального запора у детей. ¹ Обеспечьте адекватное потребление клетчатки и жидкости. ² Полиэтиленгликоль (ПЭГ) рекомендуется в качестве первого выбора для устранения дефектов. ³ Лекарства и дозировки указаны в табл. ⁴ ПЭГ рекомендуется в качестве первого выбора для поддерживающего лечения. ⁵ Первое обследование должно быть назначено через 2 недели

Принципы фармакологического лечения

Дезимпакция

Фекальное уплотнение, определяемое как наличие большого количества каловых масс в прямой кишке или брюшной полости, встречается примерно у 50% детей с ФК [25, 46].Перед началом поддерживающей терапии рекомендуется удаление этой каловой массы (уменьшение размеров) для повышения эффективности лечения [47]. Фармакологические варианты дезинфекции включают ректально вводимые клизмы или временный прием высоких доз перорального полиэтиленгликоля (ПЭГ; 1–1,5 г / кг / день) в течение 3–6 дней (максимум 6 дней) [48–50]. Одно исследование сравнивало клизмы с высокими дозами ПЭГ и докузатом натрия и показало, что они одинаково эффективны для дезинфекции [48]. По сравнению с клизмами, высокие дозы ПЭГ связаны с более высокой частотой недержания кала во время лечения; тем не менее, ПЭГ рекомендуется в качестве первого выбора для дезинфекции, поскольку его можно вводить перорально и, следовательно, он менее инвазивен [15].

Поддерживающая терапия

После успешного устранения повреждения следует начать поддерживающую терапию, чтобы предотвратить повторное накопление кала [47]. Целью поддерживающего лечения является смягчение стула, что способствует легкому и частому дефекации. Для поддерживающего лечения доступны несколько слабительных (пероральных и ректальных), а также размягчители стула. Опять же, ПЭГ является слабительным пероральным препаратом первого выбора в дозировке 0,2–0,8 г / кг / день. Другие варианты лечения обсуждаются ниже. В зависимости от тяжести симптомов эффект от лечения следует оценивать через 1-2 недели после начала лечения.Поддерживающее лечение должно продолжаться не менее 2 месяцев, а симптомы ФК должны исчезнуть не менее чем за 1 месяц до начала отлучения. Рекомендуется повторно оценить симптомы через 2 месяца после прекращения лечения, чтобы предотвратить или обнаружить рецидивы.

Отлучение от груди

Примерно 50% детей с ФК, получающих поддерживающее лечение, могут прекратить прием лекарств в течение 6–12 месяцев после начала лечения [51]. Поддерживающую терапию следует постепенно сокращать, а не резко прекращать, чтобы предотвратить рецидив [52].Отлучение от груди может рассматриваться, когда симптомы остаются стабильными при поддерживающем лечении, что означает, что у детей частота дефекации ≥3 раз в неделю и они не соответствуют никаким другим критериям Рима III.

Осмотические слабительные

Осмотические слабительные — первый шаг в фармакологическом лечении ФК. Они плохо всасываются стенкой кишечника, что приводит к внутрипросветному накоплению гиперосмолярных частиц. Это стимулирует задержку воды в просвете кишечника, смягчает стул и увеличивает перистальтику за счет расширения кишечника.Кроме того, некоторые осмотические слабительные увеличивают перистальтику за счет снижения внутрипросветного pH [53]. Ниже описаны наиболее часто используемые осмотические слабительные.

Полиэтиленгликоль

ПЭГ (или макрогол) является осмотическим слабительным средством первого выбора для детей с ФК. Это линейный полимер, в котором молекулы воды удерживаются с помощью водородных связей, вызывая увеличение объема жидкости внутри просвета. Он не метаболизируется и минимально (<1%) всасывается в кишечнике [54].Были разработаны различные типы ПЭГ - ПЭГ 3350 и ПЭГ 4000 с молекулярными массами 3,350 и 4,000 г / моль соответственно. Чтобы свести к минимуму риск нарушения электролитного баланса из-за осмоса, можно использовать комбинацию ПЭГ с электролитами, которая является изоосмотической, а не гипоосмотической. Было доказано, что ПЭГ более эффективен в увеличении частоты стула (≥3 раз в неделю), чем плацебо, лактулоза и гидроксид магния при лечении запоров [53, 55–57]. Использование ПЭГ эффективно и безопасно даже у маленьких детей (в возрасте <2 лет) [57–62].Таким образом, ПЭГ является осмотическим слабительным средством первого выбора у детей с ФК. Эффект от ПЭГ обычно наступает в течение 1-2 дней; при лечении фекальной закупорки этот эффект может быть отсроченным и может занять до 3 дней. Побочные эффекты включают недержание кала (особенно при дезинфекции), метеоризм, боль в животе, тошноту и вздутие живота. У пациентов, предрасположенных к нарушению водно-электролитного баланса (пациенты с нарушением функции печени или почек, или пациенты, принимающие диуретики), следует рассмотреть возможность проведения лабораторных анализов электролитов.

Лактулоза и лактитол

Лактулоза и лактитол являются синтетическими производными лактозы. Эти гиперосмолярные агенты не гидролизуются пищеварительными ферментами в тонком кишечнике и по этой причине плохо всасываются слизистой оболочкой кишечника. В толстой кишке эти дисахариды ферментируются в гиперосмолярные низкомолекулярные кислоты внутрипросветными бактериями [63]. Это приводит к задержке воды в просвете и снижению внутрипросветного pH, что вызывает усиление перистальтики толстой кишки.Бактериальная ферментация этих агентов также приводит к образованию газа, который вызывает дополнительное растяжение кишечника и увеличивает перистальтику. Эффект лактулозы и лактита обычно наблюдается в течение нескольких дней. Побочные эффекты лактулозы и лактита обычно незначительны и включают метеоризм, боль в животе и вздутие живота. Хроническое употребление может привести к нарушению электролитного баланса.

Хотя лактулозу часто назначают детям с ФК, доказательств, подтверждающих использование лактулозы в клинической практике, немного.Более того, было продемонстрировано, что лактулоза менее эффективна, чем жидкий парафин или ПЭГ, в отношении частоты стула в неделю, консистенции, облегчения боли в животе и необходимости дополнительных лекарств [53, 55]. Не было обнаружено статистически значимой разницы в эффективности лечения лактулозой и лактитолом, лактулозой и сенной или лактулозой и пищевыми волокнами [53]. Поскольку лактулоза считается безопасной для всех возрастов, ее рекомендуется использовать в случае, если ПЭГ недоступен.

Гидроксид магния (Магнезийное молоко)

Антацидный гидроксид магния (также называемый «магнезиальное молоко» в форме суспензии) и другие соли магния (например, «магнезиальное молоко»).г., сульфат магния и цитрат магния) обладают слабительным действием. Считается, что этот эффект обусловлен осмотическим градиентом, который вызывается этими плохо абсорбируемыми гиперосмолярными агентами. Эффект гидроксида магния наступает через 2–8 ч, тогда как действие сульфата магния наступает через 1–3 часа. Когда эффект ПЭГ на частоту стула в неделю сравнивался с действием гидроксида магния у детей с ФК, был обнаружен статистически значимый результат в пользу ПЭГ [53]. Побочные эффекты включают диарею, гипотонию, слабость и вялость.Тяжелая почечная недостаточность является противопоказанием к применению гидроксида магния.

Стимулирующие слабительные

Если одних осмотических слабительных недостаточно для лечения педиатрических пациентов с ФК, стимулирующие слабительные можно рассматривать как дополнительное лечение или терапию второй линии. Стимулирующие слабительные действуют непосредственно на слизистую оболочку кишечника, стимулируя перистальтику кишечника и / или увеличивая секрецию воды и электролитов. Дифенилметаны и антрахиноны являются слабительными стимуляторами и часто используются при лечении ФК у детей, хотя литературы, поддерживающей эти методы лечения, нет [63–65].Несмотря на то, что боль в животе является частым побочным эффектом, стимулирующие слабительные часто хорошо переносятся. Они считаются безопасными и эффективными и могут использоваться при лечении ФК у детей [66].

Дифенилметаны

Дифенилметаны включают бисакодил и пикосульфат натрия — оба неабсорбируемых вещества. В толстой кишке дифенилметаны гидролизуются до своих активных метаболитов, которые оказывают местное прокинетическое действие и стимулируют секрецию кишечника [63]. Бисакодил можно вводить перорально или ректально.Слабительный эффект от приема внутрь бисакодила обычно наступает в течение 6–8 часов; В связи с этим рекомендуется принимать бисакодил анте ноктум перорально. Бисакодил, введенный ректально, дает быстрый эффект (иногда в течение 30–60 мин). Пикосульфат натрия доступен только в виде перорального препарата; время его вступления в силу сопоставимо со временем для перорального приема бисакодила. Наиболее частыми побочными эффектами являются боль в животе, тошнота и диарея. Ректальное введение бисакодила противопоказано детям с проктитом или трещинами заднего прохода.

Антрахиноны

Сенна содержит различные антрахиноны и метаболизируется в фармакологически активный метаболит кишечными бактериями [63]. Этот метаболит стимулирует перистальтику толстой кишки и секрецию воды и электролитов, в то время как он подавляет абсорбцию воды и электролитов из толстой кишки. Побочные эффекты включают боль в животе, тошноту, диарею и метеоризм. У маленьких детей сенна потенциально может вызвать сильную опрелость, волдыри и шелушение кожи, поэтому ее следует применять только детям в возрасте ≥1 года [67].

Смазочные материалы

Смазочные материалы — это класс слабительных средств, которые в основном смягчают или смазывают стул.

Минеральное масло

Минеральное масло (или жидкий парафин) является производным нефти. Он не всасывается в кишечнике и действует как смазка. Минеральное масло также может оказывать осмотический эффект при превращении в жирные кислоты [65, 68]. Его можно вводить перорально или ректально; слабительный эффект обычно наступает в течение 1-2 дней для обоих способов введения.

Было проведено несколько исследований низкого качества, в которых минеральное масло сравнивалось с пероральными слабительными средствами при лечении запоров у детей. В двух исследованиях сравнивали минеральное масло с лактулозой [69, 70]; метаанализ показал значительное улучшение частоты стула, хотя качество доказательств было низким [53]. Жидкий парафин также сравнивался с ПЭГ, который не выявил значительной разницы в ответе на лечение (определяемом как увеличение дефекации и уменьшение частоты недержания кала) между обеими группами [71].Было показано, что по сравнению с сенной жидкий парафин значительно улучшает частоту дефекации и количество эпизодов недержания кала; однако доказательства были низкого качества [72].

Жидкий парафин считается безопасным и эффективным средством лечения ФК у детей [68]. Однако жидкий парафин может вытекать из заднего прохода, вызывая раздражение или зуд кожи, а также оставлять пятна на одежде или мебели. Жидкий парафин может снизить всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E и K), хотя это редко имеет клиническое значение.Были случайные сообщения о серьезных побочных эффектах, таких как гранулемы после абсорбции и липоидная пневмония после аспирации [68, 73, 74]. Поэтому Комитет по безопасности лекарственных средств рекомендовал не назначать жидкий парафин детям младше 3 лет [68].

Докусат

Докузат натрия — терапевтическое средство, вводимое в основном ректально, хотя существуют и пероральные препараты. Поверхностно-активные свойства докузата натрия вызывают задержку воды в стуле, что оказывает его смазывающий эффект [63, 75].Нет никаких доказательств того, что докузат эффективен у педиатрических пациентов с ФК. О побочных эффектах сообщается редко, но они включают диарею и дискомфорт в прямой кишке.

Клизмы

Клизмы — это жидкости, вводимые ректально, которые содержат химически активные агенты, влияющие на моторику кишечника, агенты, оказывающие осмотическое действие, или их комбинацию. Эффект от клизмы обычно проявляется в течение нескольких минут после введения. При лечении ФК у детей используется ряд различных клизм.Лаурилсульфоацетат натрия вызывает перераспределение воды, которая связана с твердыми фекалиями, и оказывает смягчающее действие на фекалии. Эта клизма не обладает осмотическим действием и обычно применяется у младенцев. Клизмы с докузатом натрия содержат докузат, иногда с добавлением сорбита, гиперосмолярного агента, притягивающего воду. Клизмы с фосфатом натрия содержат концентрированный гиперосмолярный раствор фосфата. Было доказано, что ПЭГ и клизмы одинаково эффективны в достижении дезинфекции, но ПЭГ рекомендуется из-за более инвазивного характера клизм [15, 48].Доказательства не поддерживают добавление клизм к хроническому применению слабительных средств у детей с запорами [15]. Наиболее частыми побочными эффектами клизм являются боль в животе и аноректальный дискомфорт. Клизмы с фосфатом натрия противопоказаны при подозрении на болезнь Гиршпрунга, поскольку они могут вызвать гиперфосфатемию.

Ректальное орошение

Трансанальное ректальное / толстокишечное орошение — это процедура, при которой вода вливается в прямую и / или толстую кишку для механической очистки кишечника.Было показано, что орошение прямой кишки эффективно при лечении недержания кала, вызванного запорами, у детей с нейрогенными нарушениями дефекации (например, расщелина позвоночника или болезнь Гиршпрунга) или аноректальными мальформациями [76–82]. Однако данные об эффективности трансанального раздражения у детей с ФК немногочисленны [83]. Орошение обычно проводится объемом 10–20 мл / кг воды с частотой, зависящей от реакции пациента [76, 83].

Новые препараты (любипростон, линаклотид и прукалоприд)

Любипростон, линаклотид и прукалоприд — относительно новые препараты, которые оказались эффективными при запоре у взрослых [84].Однако данные об эффективности этих препаратов при лечении запоров у детей немногочисленны или отсутствуют.

Любипростон и линаклотид способствуют секреции в кишечнике жидкости, богатой хлоридами, тем самым смягчая стул и увеличивая объем стула. Любипростон представляет собой производное простагландина E1, которое активирует хлоридный канал подтипа 2 (ClC-2). Было проведено пилотное исследование, оценивающее влияние любипростона на запоры у детей; результаты показали, что любипростон значительно увеличивает дефекацию и хорошо переносится детьми и подростками с ФК [85].Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, диарею и боль в животе [85]. Линаклотид представляет собой синтетический пептид, который активирует люминальный рецептор гуанилина на энтероцитах и ​​тем самым способствует секреции жидкости. На сегодняшний день не опубликовано рандомизированных исследований эффективности линаклотида у детей. У взрослых наиболее частым побочным эффектом линаклотида является диарея [84, 86, 87].

Прукалоприд — селективный высокоаффинный агонист рецептора 4 5-гидрокситриптамина (серотонина), который усиливает моторику желудочно-кишечного тракта [88].В открытом неконтролируемом 8-недельном исследовании лечение прукалопридом оказало благоприятное влияние на частоту стула, его консистенцию и частоту недержания кала [89]. Однако в недавно опубликованном европейском многоцентровом двойном слепом РКИ у детей с запорами прукалоприд оказался не более эффективным, чем плацебо, в увеличении частоты стула или уменьшении частоты недержания кала. Сообщаемые побочные эффекты включают головную боль, тошноту, боль в животе и диарею [88].

Пробиотики

За последние десятилетия достижения в области независимых от культур методов привели к открытию, что в организме человека и на нем количество бактериальных клеток превышает количество человеческих клеток примерно в десять раз [90–92].Обнаружение видов, которые ранее не могли быть обнаружены методами культивирования, положило начало раскрытию микробиома человека, продемонстрировав новые концепции, которые могут значительно изменить то, как мы лечим болезни и укреплять здоровье в будущем [93]. Точная связь между изменениями микробиоты кишечника и ФК все еще не полностью изучена. Однако, изменяя микробиоту кишечника, пробиотики могут влиять на моторику толстой кишки. Бактериальное производство короткоцепочечных жирных кислот снижает pH в толстой кишке, что усиливает перистальтику толстой кишки и тем самым снижает CTT [94].Исследования по применению пробиотиков проводились у детей, но на сегодняшний день нет достаточных доказательств в поддержку использования пробиотиков при лечении запоров у детей [38, 95].

Прогноз и наблюдение

Большую часть детей с ФК можно эффективно лечить с помощью доступных в настоящее время терапевтических средств. Pijpers et al. [51] провели систематический обзор проспективных катамнестических исследований прогноза ФК в условиях стационара (педиатрия и детская гастроэнтерология).На основе этих в значительной степени разнородных исследований они пришли к выводу, что в течение 6–12 месяцев примерно 50% детей с ФК выздоровели и перестали принимать слабительные. Еще у 10% пациентов симптомы не проявлялись при приеме лекарств, и еще у 40% симптомы сохранялись, несмотря на использование слабительных [51]. После периода наблюдения в течение 5–10 лет 56,0% ± 11,3% детей выздоровели и больше не принимали слабительные. В центрах третичного ухода эти цифры схожи: 50% детей, направленных к детскому гастроэнтерологу, выздоровели через 5 лет, подавляющее большинство пациентов больше не принимают слабительные, а через 10 лет выздоровели 80% детей [15] .Однако у остальных детей симптомы могут сохраняться в подростковом или даже зрелом возрасте, несмотря на лечение слабительными [96–98].

Раннее адекватное терапевтическое вмешательство имеет ключевое значение в ведении детского ФК, поскольку задержка между появлением симптомов и первым обращением в отделение детской гастроэнтерологии отрицательно влияет на выздоровление [98].

У детей с тяжелыми трудноизлечимыми запорами, которые не поддаются интенсивному фармакологическому лечению, рекомендуется направление в специализированный детский центр гастроэнтерологии и моторики для дальнейшего обследования.У таких детей хирургическое лечение может быть показано как крайняя мера [15, 99].

Выводы

Детский запор — распространенная проблема здравоохранения во всем мире. Диагноз основывается на анамнезе и медицинском осмотре в соответствии с критериями Рима III. Дополнительные исследования требуются только в ситуациях, когда диагноз неясен, и для исключения основного заболевания. Немедикаментозное лечение включает обучение, демистификацию, туалетную программу с системой вознаграждения и ежедневный дневник кишечника.Фармакологическое лечение слабительными средствами состоит из устранения дефекта, поддерживающего лечения и, в конечном итоге, прекращения приема лекарств. ПЭГ — слабительное средство первого выбора как для лечения (высокие дозы: 1–1,5 г / кг / день), так и для поддерживающей терапии (0,2–0,8 г / кг / день). Если ПЭГ недоступен или плохо переносится, рекомендуется использовать лактулозу. Стимулирующие слабительные (бисакодил, сенна, пикосульфат натрия), гидроксид магния и / или минеральное масло могут рассматриваться в качестве лечения второй линии или дополнительного лечения, если лечение осмотическими слабительными неэффективно.Поддерживающую терапию следует продолжать как минимум 2 месяца, а симптомы ФК должны исчезнуть как минимум за 1 месяц до постепенного снижения приема лекарств. Долгосрочный прогноз умеренный даже при раннем адекватном терапевтическом вмешательстве.

Соблюдение этических стандартов

Конфликт интересов

I.J.N. Коппен, Л.А. Ламмерс, М.А.Беннинга, М.М. Табберы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование

Никакие источники финансирования не использовались для поддержки написания этой рукописи.

Ссылки

1. Муги С.М., Беннинга М.А., Ди Лоренцо С. Эпидемиология запоров у детей и взрослых: систематический обзор. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2011; 25: 3–18. DOI: 10.1016 / j.bpg.2010.12.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Дехгани С.М., Кулоуи Н., Хонар Н., Иманье М.-Х., Хагигхат М., Джавахеризаде Х. Клинические проявления у детей с хроническим функциональным запором. Ближний Восток J Dig Dis. 2015; 7: 31–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3.Фалейрос FT, Мачадо NC. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, у детей с функциональными нарушениями дефекации. J Pediatr (Rio J) 2006; 82: 421–425. [PubMed] [Google Scholar] 4. Воскуйл В.П., ван дер Зааг-Лунен Х.Дж., Кетель И.Дж., Гроотенхейс М.А., Дерккс Б.Н., Беннинга М.А. Связанное со здоровьем качество жизни при расстройствах дефекации: Список расстройств дефекации. Arch Dis Child. 2004. 89: 1124–1127. DOI: 10.1136 / adc.2003.037465. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Bongers MEJ, Benninga MA, Maurice-Stam H, Grootenhuis MA.Связанное со здоровьем качество жизни молодых людей с симптомами запора, продолжающимися с детства до взрослого возраста. Результаты здорового качества жизни. 2009; 7:20. DOI: 10.1186 / 1477-7525-7-20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Кларк MCC, Чоу С.С., Чейз Дж. У., Гибб С., Хатсон Дж. М., Саутвелл Б.Р. Качество жизни детей с запорами замедленного транзита. J Pediatr Surg. 2008. 43: 320–324. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2007.10.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Каугарс А.С., Сильверман А., Кинсервик М., Хайнце С., Райнеманн Л., Сандер М. и др.Мнения семей о влиянии запоров и недержания кала на качество жизни. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2010. 51: 747–752. DOI: 10.1097 / MPG.0b013e3181de0651. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Белси Дж., Гринфилд С., Кэнди Д., Герайнт М. Систематический обзор: влияние запора на качество жизни взрослых и детей. Алимент Pharmacol Ther. 2010; 31: 938–949. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сильверман А.Х., Берлин К.С., Ди Лоренцо С., Нурко С., Камоди Р.С., Поннамбалам А. и др. Измерение качества жизни, связанного со здоровьем, с помощью опросника родителей о детских запорах.J Pediatr Psychol. 2015. DOI: 10.1093 / jpepsy / jsv028. [PubMed] 10. Бейкер С.С., Липтак Г.С., Коллетти Р.Б., Кроффи Дж. М., Ди Лоренцо С., Эктор В. и др. Запор у младенцев и детей: оценка и лечение. Заявление о медицинской позиции Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 1999. 29: 612–626. DOI: 10.1097 / 00005176-199

0-00029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Чунг Р.С., Шах Н.Д., Читкара Д., Бранда М.Э., Ван Тилбург М.А., Уайтхед В.Е. и др.Прямые медицинские затраты на запор от детства до раннего взросления: популяционное когортное исследование. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2011; 52: 47–54. DOI: 10.1097 / MPG.0b013e3181e67058. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Ансари Х., Ансари З., Лим Т., Хатсон Дж. М., Саутуэлл BR. Факторы, связанные с госпитализацией и экономическим бременем запоров у детей в штате Виктория, Австралия, 2002–2009 гг. J Педиатр детского здоровья. 2014; 50: 993–999. [PubMed] [Google Scholar] 13.Лием О., Харман Дж., Беннинга М., Келлехер К., Муса Х., Ди Лоренцо К. Использование здоровья и влияние запоров у детей в Соединенных Штатах. J Pediatr. 2009. 154: 258–262. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2008.07.060. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Rasquin A, Di Lorenzo C, Forbes D, Guiraldes E, Hyams JS, Staiano A и др. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта в детском возрасте: ребенок / подросток. Гастроэнтерология. 2006; 130: 1527–1537. DOI: 10.1053 / j.gastro.2005.08.063. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15.Табберс М.М., ДиЛоренцо С., Бергер М.Ю., Форе С., Лангендам М.В., Нурко С. и др. Оценка и лечение функционального запора у младенцев и детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2014. 58: 258–274. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000000266. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Castiglia PT. Запор у детей. J Педиатр Здравоохранение. 2001; 15: 200–202. DOI: 10.1016 / S0891-5245 (01) 63945-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Муги С.М., Ди Лоренцо С., Беннинга Массачусетс.Запор в детстве. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2011; 8: 502–511. DOI: 10.1038 / nrgastro.2011.130. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. МакКаун С., Хисл-Горман Э., Эйде М., Горман Г. Х., Найлунд С. М.. Связь запора и недержания кала с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Педиатрия. 2013; 132: e1210 – e1215. DOI: 10.1542 / peds.2013-1580. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Пеэтерс Б., Ноенс И., Филипс Э.М., Куппенс С., Беннинга М.А. Расстройства аутистического спектра у детей с функциональными нарушениями дефекации.J Pediatr. 2013; 163: 873–878. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2013.02.028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Ван Дейк М., Де Фрис Г.-Дж., Последний Б.Ф., Беннинга М.А., Гроотенхейс М.А. Отношение родителей к воспитанию детей связано с функциональным запором в детстве. Arch Dis Child. 2014; 100: 329–333. DOI: 10.1136 / archdischild-2014-305941. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Лейн М.М., Чижевский Д.И., Чумпитази Б.П., Шульман Р.Дж. Надежность и валидность модифицированной Бристольской шкалы формы стула для детей. J Pediatr.2011; 159 (437–41): e1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Ван дер Плас Р.Н., Беннинга М.А., Редекоп В.К., Таминиау Дж.А., Буллер А.А. Насколько точно можно вспомнить привычки кишечника у детей с дефекацией? Eur J Pediatr. 1997. 156: 178–181. DOI: 10.1007 / s004310050577. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Lahoti SL, McClain N, Girardet R, McNeese M, Cheung K. Оценка ребенка на предмет сексуального насилия. Я семейный врач. 2001; 63: 883–892. [PubMed] [Google Scholar] 24. Беннинга М.А., Буллер Х.А., Стаалман С.Р., Гублер Ф.М., Боссайт П.М., ван дер Плас Р.Н. и др.Расстройства дефекации у детей, время прохождения толстой кишки в сравнении с оценкой Барра. Eur J Pediatr. 1995; 154: 277–84 (изд. 1995/04/01) . [PubMed] 25. Беннинга М.А., Воскуйл В.П., Таминиау Я.А. Детский запор: есть ли новый свет в туннеле? J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2004. 39: 448–464. DOI: 10.1097 / 00005176-200411000-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. De Lorijn F, van Wijk MP, Reitsma JB, van Ginkel R, Taminiau JAJM, Benninga MA. Прогноз запора: клинические факторы и время прохождения через толстую кишку.Arch Dis Child. 2004. 89: 723–727. DOI: 10.1136 / adc.2003.040220. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Белкинд-Герсон Дж., Тран К., Ди Лоренцо С. Новые методы изучения двигательной функции толстой кишки у детей. Curr Gastroenterol Rep.2013; 15: 335. DOI: 10.1007 / s11894-013-0335-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Бергер М.Ю., Табберс М.М., Курвер М.Дж., Болуйт Н., Беннинга М.А. Значение рентгенографии брюшной полости, времени прохождения толстой кишки и ректального ультразвукового сканирования в диагностике идиопатических запоров у детей: систематический обзор.J Pediatr. 2012; 161 (44–50): e1 – e2. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ван дер Плас Р. Н., Беннинга М. А., Таминиау Ю. А., Бюллер Н. А.. Лечение проблем дефекации у детей: роль образования, демистификации и приучения к туалету. Eur J Pediatr. 1997. 156: 689–692. DOI: 10.1007 / s004310050691. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Дуайер Дж. Т. Пищевые волокна для детей: сколько? Педиатрия. 1995; 96: 1019–1022. [PubMed] [Google Scholar] 31. Williams CL, Bollella M, Wynder EL. Новая рекомендация по употреблению пищевых волокон в детстве.Педиатрия. 1995; 96: 985–988. [PubMed] [Google Scholar] 32. Morais MB, Vítolo MR, Aguirre AN, Fagundes-Neto U. Измерение низкого потребления пищевых волокон как фактора риска хронических запоров у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 1999. 29: 132–135. DOI: 10.1097 / 00005176-199

0-00007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Castillejo G, Bulló M, Anguera A, Escribano J, Salas-Salvadó J. Контролируемое рандомизированное двойное слепое испытание для оценки влияния добавки из шелухи какао, богатой пищевыми волокнами, на прохождение через толстую кишку у педиатрических пациентов с запорами.Педиатрия. 2006; 118: e641 – e648. DOI: 10.1542 / peds.2006-0090. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Kokke FTM, Scholtens PAMJ, Alles MS, Decates TS, Fiselier TJW, Tolboom JJM и др. Смесь пищевых волокон в сравнении с лактулозой при лечении запоров у детей: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2008; 47: 592–597. DOI: 10.1097 / MPG.0b013e318162c43c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Quitadamo P, Coccorullo P, Giannetti E, Romano C, Chiaro A, Campanozzi A и др.Рандомизированное проспективное сравнительное исследование смеси волокон акации, волокон подорожника и фруктозы по сравнению с полиэтиленгликолем 3350 с электролитами для лечения хронического функционального запора в детстве. J Pediatr. 2012; 161 (710–5): e1. [PubMed] [Google Scholar] 36. Loening-Baucke V, Miele E, Staiano A. Клетчатка (глюкоманнан) полезна при лечении запоров у детей. Педиатрия. 2004; 113: e259 – e264. DOI: 10.1542 / peds.113.3.e259. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Вебер Т.К., Топоровски М.С., Тахан С., Нойфельд CB, де Мораис МБ.Смесь пищевых волокон у педиатрических пациентов с контролируемыми хроническими запорами. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2014; 58: 297–302. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000000224. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов Научное заключение о рекомендуемых диетических значениях воды. EFSA J. 2010; 8 (3): 1459. [Google Scholar] 40. Дженнингс А., Дэвис Г.Дж., Костарелли В., Детмар П.В. Пищевые волокна, жидкости и физическая активность в отношении симптомов запора у детей до подросткового возраста. J Детское здравоохранение.2009. 13: 116–127. DOI: 10.1177 / 136749350

69. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Driessen LM, Kiefte-de Jong JC, Wijtzes A, de Vries SI, Jaddoe VWV, Hofman A, et al. Дошкольная физическая активность и функциональные запоры: исследование поколения R. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2013; 57: 768–774. DOI: 10.1097 / MPG.0b013e3182a313fc. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Беннинга М.А., Воскуйл В.П., Аккерхейс Г.В., Таминиау Я.А., Буллер Н.А. Время прохождения через толстую кишку и профили поведения у детей с нарушениями дефекации.Arch Dis Child. 2004; 89: 13–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Ван Дейк М., Беннинга М.А., Grootenhuis MA, Last BF. Распространенность и связанные с ней клинические характеристики поведенческих проблем у детей с запорами. Педиатрия. 2010; 125: e309 – e317. DOI: 10.1542 / peds.2008-3055. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Ван Дейк М., Бонгерс МЭДж, де Фрис Джи-Джи, Груотенхейс М.А., Последний Б.Ф., Беннинга М.А. Поведенческая терапия запоров у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия. 2008; 121: e1334 – e1341.DOI: 10.1542 / peds.2007-2402. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Рао С.С., Беннинга М.А., Бхаруча А.Э., Кьяриони Г., Ди Лоренцо К., Уайтхед В.Е. Документ с изложением позиции ANMS-ESNM и согласованное руководство по биологической обратной связи при аноректальных расстройствах. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2015; 27: 594–609. DOI: 10.1111 / Nmo.12520. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Табберс М.М., Болуйт Н., Бергер М.Ю., Беннинга М.А. Запор у детей. BMJ Clin Evid. 2010; 4: 303. [Google Scholar] 47. Табберс М.М., Болуйт Н., Бергер М.Ю., Беннинга М.А.Клиническая практика: диагностика и лечение функциональных запоров. Eur J Pediatr. 2011; 170: 955–963. DOI: 10.1007 / s00431-011-1515-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Беккали Н.-Л.-Х, ван ден Берг М. М., Дейкграаф М. В., Ван Вейк М. П., Бонгерс М.Э., Лием О. и др. Лечение фекальной закупорки прямой кишки при запорах у детей: клизмы по сравнению с пероральными высокими дозами ПЭГ. Педиатрия. 2009; 124: e1108–15. [PubMed] 49. Юссеф Н.Н., Петерс Дж. М., Хендерсон В., Шульц-Петерс С., Локхарт Д. К., Ди Лоренцо С. Дозозависимая реакция ПЭГ 3350 для лечения фекальной закупорки у детей.J Pediatr. 2002; 141: 410–414. DOI: 10.1067 / mpd.2002.126603. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Candy DCA, Эдвардс Д., Герайнт М. Лечение фекального загрязнения полиэтиленгликолем и электролитами (PGE + E) с последующим двойным слепым сравнением PEG + E с лактулозой в качестве поддерживающей терапии. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2006; 43: 65–70. DOI: 10.1097 / 01.mpg.0000228097.58960.e6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Pijpers MAM, Bongers MEJ, Benninga MA, Berger MY. Функциональный запор у детей: систематический обзор прогноза и прогностических факторов.J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2010. 50: 256–268. DOI: 10.1097 / MPG.0b013e3181afcdc3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Felt B, Wise CG, Olson A, Kochhar P, Marcus S, Coran A. Руководство по ведению педиатрических идиопатических запоров и загрязнений. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999. 153: 380–385. DOI: 10.1001 / archpedi.153.4.380. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Гордон М., Найду К., Акобенг А.К., Томас А.Г. Кокрановский обзор: осмотические и стимулирующие слабительные средства для лечения запоров у детей.Доказанное здоровье ребенка. 2013; 8: 57–109. DOI: 10.1002 / ebch.1893. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Brady CE, DiPalma JA, Morawski SG, Santa Ana CA, Fordtran JS. Выведение с мочой полиэтиленгликоля 3350 и сульфата после промывания кишечника раствором электролита полиэтиленгликоля. Гастроэнтерология. 1986; 90: 1914–1918. [PubMed] [Google Scholar] 55. Ли-Робишо Х., Томас К., Морган Дж., Нельсон Р.Л. Лактулоза против полиэтиленгликоля при хроническом запоре. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; (7): CD007570. [PubMed] 56. Treepongkaruna S, Simakachorn N, Pienvichit P, Varavithya W., Tongpenyai Y, Garnier P и др. Рандомизированное двойное слепое исследование полиэтиленгликоля 4000 и лактулозы в лечении запоров у детей. BMC Pediatr. 2014; 14: 153. DOI: 10.1186 / 1471-2431-14-153. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Чен С.Л., Цай С.-Р, Дэн Л., Чжан Х-Х, Ло Т-Д, Пэн Дж-Дж и др. Эффективность и осложнения полиэтиленгликолей при лечении запоров у детей: метаанализ.Медицина (Балтимор). 2014; 93: e65. DOI: 10.1097 / MD.0000000000000065. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Пашанкар Д.С., Епископ В.П., Лёнинг-Бауке В. Долгосрочная эффективность полиэтиленгликоля 3350 для лечения хронических запоров у детей с энкопрезом и без него. Clin Pediatr (Phila) 2003; 42: 815–819. DOI: 10,1177 / 0009

304200907. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Михаил С, Генди Э, Preud’Homme D, Мезофф А. Полиэтиленгликоль от запора у детей младше восемнадцати месяцев.J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2004; 39: 197–199. DOI: 10.1097 / 00005176-200408000-00014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Лёнинг-Бауке В. Полиэтиленгликоль без электролитов для детей с запорами и энкопрезом. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2002. 34: 372–377. DOI: 10.1097 / 00005176-200204000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Loening-Baucke V, Krishna R, Pashankar DS. Полиэтиленгликоль 3350 без электролитов для лечения функциональных запоров у детей грудного и раннего возраста.J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2004. 39: 536–539. DOI: 10.1097 / 00005176-200411000-00016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Пашанкар Д.С., Лёнинг-Бауке V, епископ В.П. Безопасность полиэтиленгликоля 3350 для лечения хронических запоров у детей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003. 157: 661–664. DOI: 10.1001 / archpedi.157.7.661. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Hoekman DR, Benninga MA. Функциональный запор в детстве: современная фармакотерапия и перспективы на будущее. Эксперт Opin Pharmacother.2013; 14: 41–51. DOI: 10.1517 / 14656566.2013.752816. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Прайс К.Дж., Эллиотт ТМ. Какова роль стимулирующих слабительных в лечении запоров и загрязнений у детей? Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (3): CD002040. [PubMed] 65. Планкетт А., Филлипс С.П., Битти Р.М. Управление хроническим функциональным запором в детстве. Педиатрические препараты. 2007; 9: 33–46. DOI: 10.2165 / 00148581-200709010-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Wald A. Вредно ли хроническое употребление стимулирующих слабительных для толстой кишки? J Clin Gastroenterol.2003. 36: 386–389. DOI: 10.1097 / 00004836-200305000-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Spiller HA, Winter ML, Weber JA, Krenzelok EP, Anderson DL, Ryan ML. Разрушение кожи и образование волдырей из-за слабительных средств, содержащих сенну, у детей раннего возраста. Энн Фармакотер. 2003. 37: 636–639. DOI: 10.1345 / аф.1C439. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Шариф Ф., Крушелл Э., О’Дрисколл К., Бурк Б. Жидкий парафин: переоценка его роли в лечении запоров. Arch Dis Child. 2001. 85: 121–124. DOI: 10.1136 / adc.85.2.121. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Урганси Н, Акылдыз Б, Полат ТБ. Сравнительное исследование: эффективность жидкого парафина и лактулозы при лечении хронических функциональных запоров. Pediatr Int. 2005; 47: 15–19. DOI: 10.1111 / j.1442-200x.2004.02001.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Фарахманд А. Рандомизированное испытание жидкого парафина по сравнению с лактулозой при лечении хронических функциональных запоров у детей. Acta Med Iran. 2007. 45: 183–188. [Google Scholar] 71.Рафати М., Карами Х., Салехифар Э., Каримзаде А. Клиническая эффективность и безопасность полиэтиленгликоля 3350 по сравнению с жидким парафином при лечении функциональных запоров у детей. Дару. 2011; 19: 154–158. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Sondheimer JM, Gervaise EP. Смазка против слабительного в лечении хронического функционального запора у детей: сравнительное исследование. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 1982; 1: 223–226. DOI: 10.1097 / 00005176-198201020-00012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73.Бандла HP, Дэвис Ш., Хопкинс NE. Липоидная пневмония: тихое осложнение аспирации минерального масла. Педиатрия. 1999; 103: E19. DOI: 10.1542 / peds.103.2.e19. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Занетти Г., Маркиори Э., Гаспаретто Т.Д., Эскуиссато Д.Л., Соарес Соуза А. Липоидная пневмония у детей после аспирации минерального масла, используемого при лечении запора: результаты КТ высокого разрешения у 17 пациентов. Pediatr Radiol. 2007; 37: 1135–1139. DOI: 10.1007 / s00247-007-0603-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75.Ван Веринг Х.М., Табберс М.М., Беннинга М.А. Эффективны и безопасны ли препараты от запора для детей? Обзор литературы. Экспертное мнение Drug Saf. 2012; 11: 71–82. DOI: 10.1517 / 14740338.2011.604631. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Пачилли М., Паллот Д., Эндрюс А., Даунер А., Дейл Л., Уиллетс И. Использование трансанального орошения толстой кишки Peristeen ^® для управления кишечником у детей: опыт одного центра. J Pediatr Surg. 2014; 49: 269–72 (обсуждение 272) . [PubMed] 77.Чой EK, Хан SW, Шин SH, Ji Y, Chon JH, Im YJ. Отдаленные результаты трансанальной ирригации у детей с расщелиной позвоночника. Спинной мозг. 2014; 53: 216–220. [PubMed] [Google Scholar] 78. Марте А., Боррелли М. Трансанальное орошение и время прохождения кишечного транзита у детей с миеломенингоцеле. Минерва Педиатр. 2013; 65: 287–293. [PubMed] [Google Scholar] 79. Чой EK, Шин SH, Им YJ, Ким MJ, Хан SW. Влияние трансанального орошения как поэтапной программы управления кишечником на качество жизни детей с расщелиной позвоночника и лиц, осуществляющих уход за ними.Спинной мозг. 2013; 51: 384–388. DOI: 10.1038 / sc.2013.8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Корбетт П., Денни А., Дик К., Мэлоун П.С., Гриффин С., Стэнтон МП. Интегрированная трансанальная ирригационная система Peristeen успешно лечит недержание кала у детей. J Pediatr Urol. 2014; 10: 219–222. DOI: 10.1016 / j.jpurol.2013.08.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Аленези Х., Альхазми Х., Трбай М., Хаттаб А, Нил К.Ф. Орошение перистена анального канала вместо процедуры MACE у детей, которым требуется реконструктивная операция на мочевом пузыре.Кан Урол Ассо Дж. 2014; 8: E12 – E15. DOI: 10.5489 / cuaj.1263. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Märzheuser S, Grauel F, Rothe K. Лечение недержания кала у пациентов с аноректальными пороками. Введение терапевтического подхода [на немецком языке] Pflege Z. 2013; 66: 612–615. [PubMed] [Google Scholar] 83. Нашер О., Хилл Р.Э., Пиралли Р., Райт А., Сингх С.Дж. Peristeen ^© Трансанальная ирригационная система для лечения недержания кала у детей: опыт единого центра.Int J Pediatr. 2014; 2014: 954315. DOI: 10,1155 / 2014/954315. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84. Ford AC, Суарес, Северная Каролина. Эффект слабительных средств и фармакологической терапии при хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и метаанализ. Кишечник. 2011; 60: 209–218. DOI: 10.1136 / gut.2010.227132. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 85. Hyman PE, Di Lorenzo C, Prestridge LL, Youssef NN, Ueno R. Lubiprostone для лечения функционального запора у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр.2014; 58: 283–291. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000000176. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 86. Любовь Б.Л., Джонсон А., Смит Л.С. Линаклотид: новое средство от хронических запоров и синдрома раздраженного кишечника. Am J Health Syst Pharm. 2014; 71: 1081–1091. DOI: 10.2146 / ajhp130575. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 87. Паркер CH, Юань Ю, Лю LWC. Линаклотид: новый вариант лечения синдрома раздраженного кишечника с запором и хроническим идиопатическим запором у взрослых. Clin Med Insights Gastroenterol.2013; 6: 21–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 88. Дидерен К., Муги С.М., Беннинга М.А. Эффективность и безопасность прукалоприда у взрослых и детей с хроническими запорами. Эксперт Opin Pharmacother. 2015; 16: 407–416. [PubMed] [Google Scholar] 89. Winter HS, Di Lorenzo C, Benninga MA, Gilger MA, Kearns GL, Hyman PE, et al. Прукалоприд внутрь у детей с функциональными запорами. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2013; 57: 197–203. DOI: 10.1097 / MPG.0b013e318292f9ea. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 92.Wopereis H, Oozeer R, Knipping K, Belzer C, Knol J. Первая тысяча дней — кишечная микробиология ранней жизни: установление симбиоза. Pediatr Allergy Immunol. 2014; 25: 428–438. DOI: 10.1111 / pai.12232. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 93. Хаяси Х., Сакамото М., Бенно Ю. Филогенетический анализ микробиоты кишечника человека с использованием библиотек клонов 16S рДНК и строго анаэробных методов на основе культивирования. Microbiol Immunol. 2002; 46: 535–548. DOI: 10.1111 / j.1348-0421.2002.tb02731.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 94.Chmielewska A, Szajewska H. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований: пробиотики при функциональном запоре. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2010; 16: 69–75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95. Korterink JJ, Ockeloen L, Benninga MA, Tabbers MM, Hilbink M, Deckers-Kocken JM. Пробиотики при функциональных желудочно-кишечных расстройствах у детей: систематический обзор и метаанализ. Acta Paediatr. 2014; 103: 365–372. DOI: 10.1111 / apa.12513. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 96. Michaud L, Lamblin M-D, Mairesse S, Turck D, Gottrand F.Исход функционального запора в детстве: последующее 10-летнее исследование. Клиника Педиатр (Phila). 2009. 48: 26–31. [PubMed] 97. Ван Гинкель Р., Рейтсма Дж. Б., Бюллер Х.А., ван Вейк М. П., Таминиау Я. Дж. М., Беннинга М. А.. Детский запор: длительное наблюдение после периода полового созревания. Гастроэнтерология. 2003. 125: 357–363. DOI: 10.1016 / S0016-5085 (03) 00888-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 98. Bongers MEJ, ван Вейк MP, Reitsma JB, Benninga MA. Долгосрочный прогноз запора у детей: клинические исходы в зрелом возрасте.Педиатрия. 2010; 126: e156 – e162. DOI: 10.1542 / peds.2009-1009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 99. Симинас S, Losty PD. Текущее хирургическое лечение педиатрических идиопатических запоров: систематический обзор опубликованных исследований. Ann Surg. 2015. DOI: 10.1097 / SLA.0000000000001191. [PubMed]

Оценка и лечение запоров у младенцев и детей

ВЕНДИ С. БИГГС, доктор медицины, и УИЛЬЯМ Х. ДЭРИ, доктор медицины, Колледж медицины человека штата Мичиган, Ист-Лансинг, штат Мичиган

Am Famician., 1 февраля 2006 г.; 73 (3): 469-477.

Информация для пациентов: см. Соответствующие раздаточные материалы по хроническим запорам у детей и помощи при запорах, написанные авторами этой статьи.

Запор у детей обычно является функциональным и является результатом задержки стула. Тем не менее, семейные врачи должны быть осторожны в отношении тревожных сигналов, которые могут указывать на наличие необычной, но серьезной органической причины запора, такой как болезнь Гиршпрунга (врожденный аганглионарный мегаколон), псевдообструкция, аномалии спинного мозга, гипотиреоз, несахарный диабет, муковисцидоз, глютен. энтеропатия или врожденная аноректальная аномалия.Лечение функционального запора заключается в удалении матки пероральными или ректальными препаратами. Полиэтиленгликоль эффективен и хорошо переносится, но существует ряд альтернатив. После устранения дефекта может потребоваться поддерживающая программа на срок от нескольких месяцев до нескольких лет, поскольку рецидив функционального запора является обычным явлением. К поддерживающим препаратам относятся минеральное масло, лактулоза, магнезиальное молоко, порошок полиэтиленгликоля и сорбитол. Воспитание семьи и, по возможности, ребенка способствует уменьшению функционального запора.Поведенческое образование улучшает реакцию на лечение; биологической обратной связи нет. Поскольку коровье молоко может вызвать запор у некоторых детей, можно рассмотреть возможность отказа от молока. Добавление клетчатки в рацион может уменьшить запор. Несмотря на лечение, только от 50 до 70 процентов детей с функциональным запором демонстрируют долгосрочное улучшение.

Запор определяется как «задержка или затруднение дефекации в течение двух или более недель, достаточное для того, чтобы причинить пациенту значительные страдания.1 Это заболевание является причиной от 3 до 5 процентов посещений врача детьми.2 Запор часто причиняет больше беспокойства родителям и другим лицам, осуществляющим уход, чем пострадавшему ребенку. Многие воспитатели опасаются, что запор у ребенка является признаком серьезной проблемы со здоровьем.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Уровень доказательности	Ссылки
Если ректальное исследование не может быть выполнено, можно использовать рентгенографию брюшной полости. для диагностики закупорки прямой кишки у детей.	C	8
Полиэтиленгликоль перорально рекомендуется для лечения детей с функциональными запорами. Было показано, что этот агент более эффективен, чем лактулоза.	B	11
Поведенческое лечение рекомендуется в качестве дополнения к медикаментозной терапии у детей с функциональным запором.	A	14, 15
Биологическая обратная связь не рекомендуется, поскольку она не улучшает исходы в сочетании с медикаментозной терапией функционального запора у детей.	B	16

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Уровень доказательности	Справочные материалы
Если ректальное исследование не может быть выполнено Рентгенограмма брюшной полости может использоваться для диагностики закупорки прямой кишки у детей.	C	8
Полиэтиленгликоль перорально рекомендуется для лечения детей с функциональными запорами.Было показано, что этот агент более эффективен, чем лактулоза.	B	11
Поведенческое лечение рекомендуется в качестве дополнения к медикаментозной терапии у детей с функциональным запором.	A	14, 15
Биологическая обратная связь не рекомендуется, поскольку она не улучшает исходы в сочетании с медикаментозной терапией функционального запора у детей.	B	16

По мере взросления детей в кишечнике и толстой кишке происходят нормальные физиологические изменения, которые снижают дневное количество стула со среднего 2,2 у младенцев младше одного года до среднего 1,4 у детей в возрасте от одного до трех лет (Таблица 1) .1,3 Таким образом, менее частый стул может не быть запором. Если, однако, запор определяется как «неспособность полностью опорожнить нижнюю часть толстой кишки» 4, даже дети, которые ежедневно испражняются в небольших количествах, могут считаться страдающими запором.Энкопрез, то есть непроизвольное вытекание фекалий в нижнее белье, может быть признаком запора.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Нормальная частота испражнений у младенцев и детей

TABLE TABLE Частота испражнений у младенцев и детей

Возраст	Среднее количество испражнений в неделю	Среднее количество испражнений в день
От 0 до 3 месяцев: на грудном вскармливании	От 5 до 40	2.9
от 0 до 3 месяцев: на искусственном вскармливании	от 5 до 28	2,0
от 6 до 12 месяцев	от 5 до 28	1,8
от 1 до 3 лет	от 4 до 21	1,4
> 3 лет	от 3 до 14	1.0

Возраст	Среднее количество испражнений в неделю	Среднее количество испражнений в день
От 0 до 3 месяцев: на грудном вскармливании	от 5 до 40	2.9
от 0 до 3 месяцев: на искусственном вскармливании	от 5 до 28	2,0
от 6 до 12 месяцев	от 5 до 28	1,8
От 1 до 3 лет	От 4 до 21	1,4
> 3 года	от 3 до 14	1.0

дифференциация органических и функциональных запоров у младенцев и детей.Также рассматривается лечение функционального запора.

Эпидемиология

До одной трети детей в возрасте от шести до 12 лет сообщают о запорах в течение любого года.5 Запор обычно впервые появляется в возрасте от двух до четырех лет.6

Об энкопрезе сообщают 35 процентов девочек и 55 лет. процент мальчиков, страдающих запорами7. У детей ясельного возраста (в возрасте от двух до четырех лет) запоры и загрязнения распределяются одинаково среди мальчиков и девочек. Однако к школьному возрасту (пять лет) энкопрез у мальчиков встречается в три раза чаще, чем у девочек.4 В возрасте 10 лет примерно 1,6 процента детей все еще имеют энкопрез. 4

Этиология и патофизиология

Воздержание поддерживается за счет непроизвольных и произвольных мышечных сокращений. Внутренний анальный сфинктер имеет непроизвольный тонус покоя, который снижается при попадании стула в прямую кишку. Внешний анальный сфинктер находится под произвольным контролем. Позыв к дефекации возникает при контакте стула со слизистой нижней части прямой кишки.

Если ребенок не хочет испражняться, он сжимает наружный анальный сфинктер и сжимает ягодичные мышцы.Эти действия могут подтолкнуть кал выше в своде прямой кишки и уменьшить позывы к дефекации. Если ребенок часто избегает дефекации, прямая кишка в конечном итоге растягивается, чтобы вместить оставшуюся каловую массу, и движущая сила прямой кишки уменьшается.

Чем дольше кал остается в прямой кишке, тем труднее становится. Прохождение твердого или обильного стула может вызвать болезненную трещину заднего прохода. Цикл избегания дефекации из-за страха перед болезненной дефекацией может прогрессировать до задержки стула и нечастого испражнения, состояния, которое называется функциональным запором.

Большинство детей с запорами страдают функциональными запорами. Однако в редких случаях запор имеет серьезную органическую причину. Для уверенного диагноза функционального запора семейные врачи должны обращать внимание на предупреждающие признаки, которые могут указывать на наличие патологического состояния (Таблица 2) .5

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Предупреждающие признаки органических причин запора у Младенцы и дети

тон, отсутствие анального подмигивания, наличие пилонидальной ямочки или пучка волос 9 0003

Гипотиреоз

Предупреждающие признаки или симптомы	Предлагаемый диагноз
Выделение мекония более чем через 48 часов после родов, малокалиберный стул, задержка развития, лихорадка, кровавая диарея, желчная рвота, затрудненная анальный сфинктер и пустая прямая кишка с пальпируемыми фекальными массами в брюшной полости	Болезнь Гиршпрунга
Вздутие живота, желчная рвота, кишечная непроходимость	Псевдо-обструкция мышц	Псевдо-непроходимость
Аномалии спинного мозга: привязанный мозг, опухоль спинного мозга, миеломенингоцеле
Усталость, непереносимость холода, брадикардия, плохой рост	Гипотиреоз
несахарный
Диарея, сыпь, задержка развития, лихорадка, рецидивирующая пневмония	Муковисцидоз
Диарея после введения пшеницы в рацион		Глютен	Глютен Аномальное положение или внешний вид ануса при физикальном осмотре	Врожденные аномалии аноректальной области: неперфорированный задний проход, анальный стеноз, смещение ануса кпереди

ТАБЛИЦА 2

Предупреждающие знаки органических причин запора у младенцев и детей

Предупреждающие признаки или симптомы

Предлагаемый диагноз
Выделение мекония более чем через 48 часов после родов, малокалиберный стул, задержка развития, лихорадка, кровавая диарея, рвота желчью, плотный анальный сфинктер и пустая прямая кишка при пальпации. масса каловых масс в брюшной полости	Болезнь Гиршпрунга
Вздутие живота, рвота желчью, кишечная непроходимость	Псевдообструкция
Снижение мышечного тонуса, отсутствие рефлексов нижних конечностей пилонидальной ямки или пучка волос	Аномалии спинного мозга: привязанный мозг, опухоль спинного мозга, миеломенингоцеле
Усталость, непереносимость холода, брадикардия, плохой рост	02 полидипсия	Несахарный диабет us
Диарея, сыпь, задержка роста, лихорадка, рецидивирующая пневмония	Муковисцидоз
Диарея после введения пшеницы в рацион			03	Глютеновая энтеропатия Аномальное положение или внешний вид заднего прохода при физикальном осмотре	Врожденные аномалии аноректальной области: неперфорированный задний проход, анальный стеноз, смещение ануса кпереди

Дифференциальный диагноз: функциональный vs.Органический запор

НОВОРОЖДЕННЫЕ

Органические причины запора чаще всего обнаруживаются у новорожденных (таблица 3) .1 Отсутствие мекониевого стула в течение 48 часов после рождения должно вызывать подозрение на болезнь Гиршпрунга (врожденный аганглиозный мегаколон). Болезнь Гиршпрунга встречается у одного из 5000 детей и обычно диагностируется в младенчестве.1

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Дифференциальная диагностика запоров по возрасту *

Младенцы Болезнь Гиршпрунга Врожденные аноректальные аномалии Неврологические расстройства Энцефалопатия 230002 Мицефолия 02, фиброзно-спинномозговой патологии 02 Мицефолия 9109 Причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия, несахарный диабет Отравление тяжелыми металлами Побочные эффекты лекарств Дети (старше 1 года) Функциональный запор (более 95% случаев) Органические причины Болезнь Гиршпрунга Метаболические причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия 0000 009, сахарный диабет 009 Глютеновая энтеропатия Травма или отклонения от нормы спинного мозга Нейрофиброматоз Отравление тяжелыми металлами Побочные эффекты лекарств 2000 3 9102 945 Задержка в развитии 0 3 9102 945

ТАБЛИЦА 3

Дифференциальная диагностика запоров по возрасту *

Младенцы Болезнь Гиршпрунга Врожденные аноректальные пороки развития Неврологические расстройства Энцефалопатия 230002 Цистифолия 02, фиброзно-спинномозговая анемия, 02, фиброзно-спинномозговой 02 Причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия, несахарный диабет Отравление тяжелыми металлами Побочные эффекты лекарств Дети (старше 1 года) Функциональный запор (более 95% случаев) Органические причины Болезнь Гиршпрунга Метаболические причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалицемия 0000 09, несахарный диабет 009 Глютеновая энтеропатия Травма или отклонения от нормы спинного мозга Нейрофиброматоз Отравление тяжелыми металлами Побочные эффекты лекарств 2000 3 9102 945 Задержка развития 0 9102 9109

У новорожденных важно подтвердить анатомическое положение и проходимость заднего прохода.Отсутствие анального подмигивания или кремастерического рефлекса, наличие пилонидальной ямки или пучка волос или снижение тонуса, силы или рефлексов нижних конечностей может указывать на аномалию спинного мозга, такую ​​как привязанность, миеломенингоцеле или опухоль спинного мозга. .

МЛАДЕНЦЫ ​​

Если болезнь Гиршпрунга не распознана в неонатальном периоде, у пораженного ребенка могут появиться такие симптомы, как вздутие живота, жидкий стул, задержка развития и рвота желчью.Если у младенца есть какие-либо из этих симптомов, а физикальное обследование показывает пустую прямую кишку, следует подозревать болезнь Гиршпрунга. Задержка с диагностикой этого заболевания подвергает ребенка риску энтероколита с лихорадкой, взрывной кровавой диареей и вздутием живота на втором или третьем месяце жизни.

Гипотиреоз предполагается у младенцев с брадикардией, плохим ростом и большими родничками. Муковисцидоз может проявляться запором, и его следует рассматривать у младенца с запором и сопутствующей сыпью, задержкой развития, лихорадкой или пневмонией.

ДЕТИ

Функциональный запор является причиной симптомов запора у более чем 95 процентов детей старше одного года5. Однако при наличии настораживающих признаков необходимо учитывать органические причины (таблица 2) .5

Кратко- сегментная болезнь Гиршпрунга может оставаться невыявленной до тех пор, пока ребенок не достигнет возраста трех лет. Метаболические причины запора включают гиперкальциемию; гипотиреоз; и, реже, несахарный диабет. Другие причины включают энтеропатию глютена, муковисцидоз и отравление свинцом.

Дети с проблемами развития или поведения (например, умственная отсталость, аутизм, оппозиционно-вызывающее расстройство, депрессия) могут принимать препараты от запора, такие как опиаты, фенобарбитал и трициклические антидепрессанты.1

Клинический диагноз

Результаты анамнеза и физикальное обследование помогает отличить функциональный запор от органического у всех детей. Поскольку причины запора различаются в зависимости от возраста, алгоритмы дифференциальной диагностики различны для новорожденных и младенцев (Рисунок 1) 5 и для детей старше одного года (Рисунок 2).5

Просмотр / печать Рисунок

Функциональный запор у младенцев

Рисунок 1.

Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у младенцев (возраст менее одного года).

Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Руководство системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г. Доступно онлайн 2 февраля 2005 г. по адресу: http: // cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf.

Функциональный запор у младенцев

---

Рис. 1.

Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у младенцев (возраст менее одного года).

Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Руководство системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г. Доступно онлайн 2 февраля 2005 г. по адресу: http: // cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf.

Просмотр / печать Рисунок

Функциональный запор у детей

Рисунок 2.

Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у детей (возраст старше одного года).

Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Рекомендации системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г.Доступ онлайн 2 февраля 2005 г. по адресу: http://cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf.

Функциональный запор у детей

---

Рисунок 2.

Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у детей (возраст старше одного года).

Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Рекомендации системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г.Доступ онлайн 2 февраля 2005 г. по адресу: http://cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf.

МЕДИЦИНСКАЯ ИСТОРИЯ

Необходимо собрать подробный анамнез, чтобы определить возможные органические причины запора (Таблица 4) .5 Функциональный запор почти всегда является диагнозом у детей старше одного года. История болезни в целом подтверждает этот диагноз.

Редкий стул большого калибра может указывать на функциональный запор. Загрязнение фекалиями, особенно после того, как ребенок в течение некоторого времени приучен к пользованию туалетом, предполагает закупорку прямой кишки в результате функционального запора.Одно исследование8 показало, что 78 процентов детей с энкопрезом страдали от дефекации. Примерно трое из каждых четырех детей, страдающих запором, испытывают боль при дефекации2. Анамнез может указывать на то, что ребенок с запором придерживается диеты с низким содержанием клетчатки и небольшого количества фруктов и овощей.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Результаты, согласующиеся с функциональным запором

История болезни

Стул вышел в течение 48 часов после рождения

Стул очень твердый, большой калибр

Фекальное загрязнение (энкопрез)

Боль или дискомфорт при дефекации; задержка стула

Кровь на стуле; перианальные трещины

Снижение аппетита, нарастание и уменьшение боли в животе с дефекацией

Диета с низким содержанием клетчатки или жидкости, высоким содержанием молочных продуктов

Скрытие во время дефекации перед приучением к туалету завершенный; избегание туалета

Медицинский осмотр

Легкое вздутие живота; пальпируемый стул в левом нижнем квадранте

Нормальное расположение ануса; нормальный тонус анального сфинктера

Прямая кишка заполнена калом; прямая кишка растянута

Наличие анального подмигивания и кремастерного рефлекса

ТАБЛИЦА 4

Результаты, соответствующие функциональному запору

Анамнез
Стул 03 9002 900	Чрезвычайно твердый стул, стул большого калибра
Фекальное загрязнение (энкопрез)
Боль или дискомфорт при дефекации стула; задержка стула
Кровь на стуле; перианальные трещины
Снижение аппетита, нарастание и уменьшение боли в животе с дефекацией
Диета с низким содержанием клетчатки или жидкости, высоким содержанием молочных продуктов
Скрытие во время дефекации перед приучением к туалету завершенный; избегание туалета
Медицинский осмотр
Легкое вздутие живота; пальпируемый стул в левом нижнем квадранте
Нормальное расположение ануса; нормальный тонус анального сфинктера
Прямая кишка заполнена калом; прямая кишка растянута
Наличие анального подмигивания и кремастерического рефлекса

При обследовании детей с запорами семейные врачи должны спросить о поведении в туалете, например о времени дефекации, позах, указывающих на задержку стула (например,g., стоя со скрещенными ногами, раскачиваясь, сжимая ягодичные мышцы), ограниченный доступ к туалету и отказ от посещения туалета или отказ от него.1

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Пальцевое ректальное исследование должно быть выполнено для оценки тонуса прямой кишки и определения наличия растяжение или закупорка прямой кишки (таблица 4) .5 Обнаружение закупорки прямой кишки может подтвердить диагноз функционального запора. Наличие анальных трещин (или сосочков, указывающих на хронические анальные трещины) также свидетельствует о функциональном запоре.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Если ректальное исследование выявляет фекальную закупорку, подтверждающих визуализационных исследований не требуется. Если ректальное исследование невозможно или слишком травматично для ребенка, может быть рассмотрена рентгенография брюшной полости. Одно исследование (8) показало, что простая рентгенограмма брюшной полости, показывающая закупорку фекалий, в высокой степени предсказывала обнаружение закупорки фекалий при пальцевом ректальном исследовании. Если стул присутствует в прямой кишке, бариевая клизма не более полезна, чем простая рентгенограмма.Компьютерная томография не показана.

У ребенка с нечастым испражнением и без признаков запора время прохождения через толстую кишку можно оценить с помощью рентгеноконтрастных маркеров. При подозрении на болезнь Гиршпрунга полезна анальная манометрия. Соответствующее расслабление анального сфинктера надежно исключает это заболевание.1

Лечение функционального запора

Раннее вмешательство может улучшить шанс полного разрешения функционального запора.7 Цели лечения включают ослабление воздействия на прямую кишку и затем поддержание регулярного режима испражнения.Перед отменой поддерживающих лекарств могут потребоваться месяцы лечения.

СЕМЕЙНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Обучение родителей и опекунов является важным компонентом лечения функционального запора. Пораженного ребенка также следует обучать, если он достаточно взрослый, чтобы понимать эту медицинскую проблему и ее лечение.

Объясняя патофизиологию функционального запора, семейные врачи могут помочь родителям и опекунам понять, почему у ребенка не может быть испражнения нормального калибра и частоты.Страх ребенка перед болезненным испражнением является наиболее частым мотивирующим фактором задержки кала. Задержка кала редко бывает оппозиционным поведением. Кроме того, энкопрез у ребенка обычно бывает непроизвольным.

Детям с функциональным запором обычно рекомендуются модификации диеты. Одно рандомизированное контролируемое исследование9 показало, что добавление пищевых волокон улучшает запор лучше, чем плацебо, особенно у детей с энкопрезом. Двойное слепое перекрестное исследование10 показало, что запор может быть проявлением непереносимости коровьего молока у некоторых детей.Таким образом, можно рассмотреть возможность отказа от молока на короткий период.

ДЕЗИМПАКЦИЯ

Дезимпакция может быть достигнута с помощью клизм, ректальных суппозиториев и пероральных препаратов (Таблица 5) .5 Ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании не сравнивались методы удаления поражений. Дезинфекция прямой кишки с помощью клизм происходит быстро, но также инвазивно и, возможно, травмирует ребенка. Обычным протоколом у детей старше двух лет является проведение клизмы с минеральным маслом с последующей фосфатной клизмой.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 5

Предлагаемые средства для лечения младенцев и детей с функциональными запорами

562

3

3

000

один или два раза при необходимости.

Лекарства			Побочные эффекты лечения и комментарии
Младенцы (младше 1 года)
Глицериновые свечи			Без побочных эффектов
Клизма: 6 мл (0,2 унции) на кг (максимум: 135 мл [4.5 унций])			При необходимости сделайте первую клизму в кабинете врача.
Дети (1 год и старше)
Быстрое исчезновение
	Клизмы: 6 мл на кг (максимум: 135 мл) каждые 12-24 часа от одного до трех раз		Инвазивно, риск механической травмы
		Минеральное масло	Кал может не возвращаться после приема.
			Смазывает твердые импакты
			При большом импакте назначают физиологическую или фосфатную клизму через один-три часа после клизмы с минеральным маслом.
		Физиологический раствор	Спазмы в животе
			Может быть не так эффективен, как гипертоническая фосфатная клизма	Спазмы в животе
		Риск гиперфосфатемии, гипокалиемии и гипокальциемии, особенно у детей с болезнью Гиршпрунга или почечной недостаточностью, или при сохранении раствора гипертонического фосфата
	Некоторые специалисты не рекомендуют фосфатные клизмы детям младше 4 лет; другие не рекомендуют клизмы детям младше 2 лет.
		Молоко и меласса (1: 1)	Используются при труднодоступных местах
Комбинированное лечение: клизма, суппозиторий и слабительное пероральное
	День 1: клизма каждые 12–24 часа		См. Раздел о клизмах выше
	День 2: суппозиторий с бисакодилом (10 мг) каждые 12–24 часа		Брюшная полость спазмы, диарея, гипокалиемия
	День 3: таблетка бисакодила (5 мг) каждые 12-24 часа		Спазмы в животе, диарея, трипокалиемия
945-29 945-29 945-2000
Раствор полиэтиленгликоля для перорального или назогастрального введения: 25 мл (0,8 унции) на кг в час (максимум: 1000 мл [33,3 унции] в час) в течение четырех часов			Тошнота, спазмы, рвота , вздутие живота, аспирация
			Большой объем раствора, который необходимо ввести
			Введение обычно требует госпитализации и использования назогастрального зонда.
Более медленное исчезновение
	Минеральное масло в высоких дозах для перорального применения: от 15 до 30 мл (0.От 5 до 1,0 унции) в год детского возраста в день (максимум: 240 мл [8 унций]) в течение трех или четырех дней		Риск липоидной пневмонии
			Давайте охлажденными.
	Пероральная сенна: 15 мл каждые 12 часов для трех доз		Спазмы в животе
			Может не выводиться до двух или трех доз
	Цитрат магния перорально: 1 унция в год детского возраста в день (максимум: 300 мл [10 унций]) в течение двух или трех дней		Гипермагниемия
	Поддерживающие лекарства (см. Таблицу 6)		Для лечения также можно использовать поддерживающие препараты.

ТАБЛИЦА 5

Предлагаемые средства для лечения младенцев и детей с функциональными запорами

562

3

3

000

один или два раза при необходимости.

Лекарства			Побочные эффекты лечения и комментарии
Младенцы (младше 1 года)
Глицериновые свечи			Без побочных эффектов
Клизма: 6 мл (0,2 унции) на кг (максимум: 135 мл [4,5 унции])			При необходимости поставьте первую клизму в кабинете врача .
Дети (1 год и старше)
Быстрое исчезновение
	Клизмы: 6 мл на кг (максимум: 135 мл) каждые 12-24 часа от одного до трех раз		Инвазивно, риск механической травмы
		Минеральное масло	Кал может не возвращаться после приема.
			Смазывает твердые импакты
			При большом импакте назначают физиологическую или фосфатную клизму через один-три часа после клизмы с минеральным маслом.
		Физиологический раствор	Спазмы в животе
			Может быть не так эффективен, как гипертоническая фосфатная клизма	Спазмы в животе
		Риск гиперфосфатемии, гипокалиемии и гипокальциемии, особенно у детей с болезнью Гиршпрунга или почечной недостаточностью, или при сохранении раствора гипертонического фосфата
	Некоторые специалисты не рекомендуют фосфатные клизмы детям младше 4 лет; другие не рекомендуют клизмы детям младше 2 лет.
		Молоко и меласса (1: 1)	Используются при труднодоступных местах
Комбинированное лечение: клизма, суппозиторий и слабительное пероральное
	День 1: клизма каждые 12–24 часа		См. Раздел о клизмах выше
	День 2: суппозиторий с бисакодилом (10 мг) каждые 12–24 часа		Брюшная полость спазмы, диарея, гипокалиемия
	День 3: таблетка бисакодила (5 мг) каждые 12-24 часа		Спазмы в животе, диарея, трипокалиемия
945-29 945-29 945-2000
Раствор полиэтиленгликоля для перорального или назогастрального введения: 25 мл (0,8 унции) на кг в час (максимум: 1000 мл [33,3 унции] в час) в течение четырех часов			Тошнота, спазмы, рвота , вздутие живота, аспирация
			Большой объем раствора, который необходимо ввести
			Введение обычно требует госпитализации и использования назогастрального зонда.
Более медленное исчезновение
	Минеральное масло в высоких дозах для перорального применения: от 15 до 30 мл (0.От 5 до 1,0 унции) в год детского возраста в день (максимум: 240 мл [8 унций]) в течение трех или четырех дней		Риск липоидной пневмонии
			Давайте охлажденными.
	Пероральная сенна: 15 мл каждые 12 часов для трех доз		Спазмы в животе
			Может не выводиться до двух или трех доз
	Цитрат магния перорально: 1 унция в год детского возраста в день (максимум: 300 мл [10 унций]) в течение двух или трех дней		Гипермагниемия
	Поддерживающие лекарства (см. Таблицу 6)		Для лечения также можно использовать поддерживающие препараты.

В нескольких исследованиях сравнивали пероральные препараты для лечения дефектов. В одном исследовании детей с хроническим запором 11 осмотическое слабительное полиэтиленгликоль (ПЭГ 3350) был значительно более эффективным, чем лактулоза в течение двухнедельного периода лечения, и его использование предпочли 73% лиц, осуществляющих уход. Рандомизированные исследования12,13 показали, что несколько различных доз полиэтиленгликоля эффективны для снижения воздействия на детей, что было разумно принято родителями и детьми.Другие пероральные препараты для ректального дефекта включают минеральное масло, сенну, раствор электролита полиэтиленгликоля (GoLYTELY, NuLYTELY) и цитрат магния.

ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

Цель состоит в том, чтобы поддерживать мягкий стул один или два раза в день. Обеспечение регулярности важно, потому что ректальная закупорка может повториться, возобновляя цикл запора.

Поддерживающие препараты включают минеральное масло, лактулозу, магнезиальное молоко, порошок полиэтиленгликоля (MiraLax) и сорбит.Эти и другие поддерживающие препараты различаются в зависимости от приемлемости использования (Таблица 6) .5

Просмотр / распечатка таблицы

ТАБЛИЦА 6

Рекомендуемые поддерживающие препараты для использования после инвалидизации у детей старше одного года с функциональным запором *

9063

Лекарства для поддерживающего лечения для детей старше одного года с функциональным запором, применяемые после инвалидности и облегчает переход 90 003

Лекарства			Побочные эффекты лечения и комментарии
Пероральный прием
Смазка			Смягчает стул и облегчает отхождение
	Минеральное масло: от 1 до 3 мл на кг день один раз в день или в несколько приемов два раза в день		Охладить или дать с соком.
			Риск липоидной пневмонии
			Проблемы с приверженностью
			При слишком высокой дозе или наличии импакции может возникнуть утечка.
Осмотические слабительные			Удержание воды в стуле, что увеличивает объем и мягкость
	Лактулоза (концентрация: 10 г на 15 мл): от 1 до 3 мл на кг в день в разделенных дозах дважды в день		Спазмы в животе, газы
			Лактулоза — синтетический дисахарид.
	Гидроксид магния (магнезиальное молоко; концентрация: 400 мг на 5 мл): от 1 до 3 мл на кг в день в разделенных дозах дважды в день		При передозировке или почечной недостаточности: риск гипермагниемия, гипофосфатемия или вторичная гипокальциемия
	Гидроксид магния (концентрация: 800 мг на 5 мл): 0,5 мл на кг в день в разделенных дозах дважды в день
	Порошок полиэтиленгликоля (17 г на 240 мл воды или сока): 1 г на кг в день в разделенных дозах два раза в день (примерно 15 мл на кг в день)		Титровать дозу с трехдневными интервалами для достижения кашицеобразной консистенции стула.
			Решение может быть приготовлено заранее для администрации в течение одного-двух дней.
			Отличная адгезия
	Сорбит: от 1 до 3 мл на кг в день в разделенных дозах два раза в день		Меньше, чем лактулоза
			Только кратковременное использование; повышает эффективность сокращений толстой и прямой кишки
	Сироп сенны (8.8 г сеннозида на 5 мл)		Риск идиосинкразического гепатита, меланоза кишечной палочки, гипертропической остеоартропатии, анальгетической нефропатии, спазмов в животе
		Возраст от 2 до 6 лет: от 2,5 до 6 лет в разделенных дозах дважды в день
		В возрасте от шести до 12 лет: от 5 до 15 мл в день в разделенных дозах дважды в день	После прекращения приема лекарств меланоз кишечной палочки улучшается.
			Таблетки и гранулы доступны.
	Бисакодил (таблетки по 5 мг): от одной до трех таблеток один или два раза в день		Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия
Ректальное введение 03				1 900 суппозиторий			Без побочных эффектов
Суппозиторий с бисакодилом (10 мг): от половины до одного суппозитория один или два раза в день			Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия
	Минеральное масло: от 1 до 3 мл на кг в день один раз в день или в разделенных дозах два раза в день		Охладить или дать с соком.
			Риск липоидной пневмонии
			Проблемы с приверженностью
			При слишком высокой дозе или наличии импакции может возникнуть утечка.
Осмотические слабительные			Удержание воды в стуле, что увеличивает объем и мягкость
	Лактулоза (концентрация: 10 г на 15 мл): от 1 до 3 мл на кг в день в разделенных дозах дважды в день		Спазмы в животе, газы
			Лактулоза — синтетический дисахарид.
	Гидроксид магния (магнезиальное молоко; концентрация: 400 мг на 5 мл): от 1 до 3 мл на кг в день в разделенных дозах дважды в день		При передозировке или почечной недостаточности: риск гипермагниемия, гипофосфатемия или вторичная гипокальциемия
	Гидроксид магния (концентрация: 800 мг на 5 мл): 0,5 мл на кг в день в разделенных дозах дважды в день
	Порошок полиэтиленгликоля (17 г на 240 мл воды или сока): 1 г на кг в день в разделенных дозах два раза в день (примерно 15 мл на кг в день)		Титровать дозу с трехдневными интервалами для достижения кашицеобразной консистенции стула.
			Решение может быть приготовлено заранее для администрации в течение одного-двух дней.
			Отличная адгезия
	Сорбит: от 1 до 3 мл на кг в день в разделенных дозах два раза в день		Меньше, чем лактулоза
			Только кратковременное использование; повышает эффективность сокращений толстой и прямой кишки
	Сироп сенны (8.8 г сеннозида на 5 мл)		Риск идиосинкразического гепатита, меланоза кишечной палочки, гипертропической остеоартропатии, анальгетической нефропатии, спазмов в животе
		Возраст от 2 до 6 лет: от 2,5 до 6 лет в разделенных дозах дважды в день
		В возрасте от шести до 12 лет: от 5 до 15 мл в день в разделенных дозах дважды в день	После прекращения приема лекарств меланоз кишечной палочки улучшается.
			Таблетки и гранулы доступны.
	Бисакодил (таблетки по 5 мг): от одной до трех таблеток один или два раза в день		Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия
Ректальное введение 03				19 суппозиторий			Отсутствие побочных эффектов
Суппозиторий с бисакодилом (10 мг): от половины до одного суппозитория один или два раза в день			Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия

лекарства были изучены.В двух рандомизированных испытаниях на 14,15 больше детей, получавших поведенческую терапию плюс лекарства, достигли ремиссии энкопреза через три и шесть месяцев, чем у детей, получавших только медикаментозное лечение. (План поведенческого лечения описан в одном из информационных раздаточных материалов для пациентов, прилагаемых к этой статье.)

Кокрановский обзор16 данных восьми исследований показал более высокие показатели стойких (до 12 месяцев) проблем дефекации, когда тренировка с биологической обратной связью была добавлена ​​к обычным Медицинское лечение.Таким образом, биологическая обратная связь не рекомендуется детям с функциональным запором.

Долгосрочный прогноз

Функциональный запор трудно поддается лечению, и частота рецидивов высока. В одном исследовании 17, 52 процента детей с запором и энкопрезом все еще имели симптомы после пяти лет лечения. Второе исследование18 показало, что 30 процентов детей, которые лечились от запора в среднем в течение 6,8 лет, продолжали испытывать периодические запоры.

Если симптомы ребенка не улучшаются после шести месяцев хорошего соблюдения режима лечения, может потребоваться направление к детскому гастроэнтерологу.7

Апо-лактулоза — применение, побочные эффекты, взаимодействия

Как действует это лекарство? Что я буду из этого иметь?

Лактулоза — осмотическое слабительное . Он используется для снятия запоров , включая хронические запоры, по назначению врача. Он работает от 24 до 48 часов.Жидкость попадает в кишечник практически в неизменном виде. Оказавшись там, бактерии в кишечнике расщепляют лактулозу на ее активные части. Активные части усиливают работу кишечника и удерживают воду в кишечнике, так что стул проходит через него и легче проходит.

Лактулоза также используется для лечения энцефалопатии, заболевания головного мозга, вызывающего спутанность сознания или психические проблемы в результате заболевания печени или печеночной недостаточности.

Это лекарство может быть доступно под несколькими торговыми марками и / или в нескольких различных формах. Любая конкретная торговая марка этого лекарства может быть недоступна во всех формах или одобрена для всех состояний, обсуждаемых здесь. Кроме того, некоторые формы этого лекарства не могут использоваться для всех состояний, обсуждаемых здесь.

Ваш врач мог порекомендовать это лекарство при состояниях, отличных от перечисленных в этих статьях с информацией о лекарствах. Если вы не обсуждали это со своим врачом или не знаете, почему вы принимаете это лекарство, поговорите со своим врачом. Не прекращайте прием этого лекарства, не посоветовавшись с врачом.

Не давайте это лекарство кому-либо другому, даже если у него такие же симптомы, как и у вас. Людям может быть вредно принимать это лекарство, если их не прописал врач.

В какой форме (формах) входит это лекарство?

Каждый мл прозрачного раствора от желтого до золотисто-желтого цвета содержит 667 мг лактулозы. Немедицинские ингредиенты: D&C Yellow No.10, FD&C Yellow No. 6, галактоза, лактоза, другие сахара и очищенная вода.

Как мне использовать это лекарство?

Для лечения запора обычная начальная доза составляет от 15 до 30 мл один раз в день. Эта доза может быть увеличена максимум до 60 мл один раз в день. Помните, что в большинстве случаев для получения лактулозы требуется от 24 до 48 часов. Этот продукт не следует использовать, если с момента последнего опорожнения кишечника прошел всего день или два. Слабительные не следует использовать более одной недели, если ваш врач не посоветует иначе.Если после недели использования этого продукта вас все еще беспокоит запор, обратитесь к врачу.

Для лечения энцефалопатии обычная доза для взрослых составляет от 30 до 45 мл 3 или 4 раза в день. Доза для младенцев колеблется от 2,5 мл до 10 мл в день в несколько приемов. Доза для детей составляет от 40 до 90 мл в день в несколько приемов. Через 1-2 дня дозу можно скорректировать до количества, необходимого для достижения 2 или 3 мягкого стула в день. У младенцев и детей, если начальная доза вызывает диарею или если диарея не проходит, обратитесь к врачу.

На дозу лекарства, в которой нуждается человек, могут влиять многие факторы, например масса тела, другие заболевания и другие лекарства. Если ваш врач рекомендовал дозу, отличную от перечисленных здесь, не изменяйте способ приема лекарства, не посоветовавшись с врачом.

Важно принимать это лекарство точно в соответствии с рекомендациями врача или фармацевта. Если вы пропустите прием, примите его как можно скорее и продолжайте придерживаться своего обычного графика.Если пришло время для вашей следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и продолжите свой обычный график дозирования. Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную. Если вы не уверены, что делать после пропуска дозы, обратитесь за советом к своему врачу или фармацевту.

Храните это лекарство при комнатной температуре, защищайте от влаги и в недоступном для детей месте.

Не выбрасывайте лекарства в сточные воды (например, в раковину или в унитаз) или вместе с бытовым мусором.Спросите своего фармацевта, как утилизировать лекарства, которые больше не нужны или срок годности которых истек.

Кому НЕ следует принимать это лекарство?

Не принимайте лактулозу, если вы:

• аллергия на лактулозу или какие-либо ингредиенты лекарства
• требуют диеты с низким содержанием галактозы

Какие побочные эффекты возможны при приеме этого лекарства?

Многие лекарства могут вызывать побочные эффекты. Побочный эффект — это нежелательная реакция на лекарство, когда оно принимается в обычных дозах. Побочные эффекты могут быть легкими или тяжелыми, временными или постоянными.

Побочные эффекты, перечисленные ниже, испытывают не все, кто принимает это лекарство. Если вас беспокоят побочные эффекты, обсудите риски и преимущества этого лекарства со своим врачом.

По крайней мере, 1% людей, принимающих это лекарство, сообщили о следующих побочных эффектах. Со многими из этих побочных эффектов можно справиться, а некоторые могут исчезнуть сами по себе со временем.

Обратитесь к врачу, если вы испытываете эти побочные эффекты, которые являются серьезными или надоедливыми. Ваш фармацевт может посоветовать вам, как бороться с побочными эффектами.

• спазмы в животе
• понос
• метеоризм
• тошнота

Хотя большинство из перечисленных ниже побочных эффектов случаются не очень часто, они могут привести к серьезным проблемам, если вы не обратитесь за медицинской помощью.

При появлении любого из следующих побочных эффектов как можно скорее обратитесь к врачу:

Прекратите прием лекарства и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если возникнут какие-либо из следующих событий:

• признаки серьезной аллергической реакции (т.е., отек лица или горла, крапивница или затрудненное дыхание)

Некоторые люди могут испытывать побочные эффекты, отличные от перечисленных. Проконсультируйтесь с врачом, если вы заметили какой-либо симптом, который вас беспокоит, пока вы принимаете это лекарство.

Существуют ли какие-либо другие меры предосторожности или предупреждения для этого лекарства?

Перед тем, как начать использовать лекарство, обязательно сообщите своему врачу о любых медицинских состояниях или аллергии, которые у вас могут быть, о любых лекарствах, которые вы принимаете, беременны ли вы или кормите грудью, а также о любых других важных фактах о вашем здоровье.Эти факторы могут повлиять на то, как вы должны использовать это лекарство.

Диабет: Люди с диабетом могут терять контроль над глюкозой при употреблении лактулозы. Если у вас диабет, обсудите со своим врачом, как это лекарство может повлиять на ваше состояние здоровья, как ваше заболевание может повлиять на дозировку и эффективность этого лекарства и нужен ли какой-либо специальный контроль.

Признаки и симптомы: Это лекарство не следует использовать при болях в животе, тошноте, лихорадке или рвоте.

Беременность: Это лекарство не следует использовать во время беременности, если польза не превышает риски. Если вы забеременели во время приема этого лекарства, немедленно обратитесь к врачу.

Кормление грудью: Неизвестно, попадает ли лактулоза в грудное молоко. Если вы кормите грудью и принимаете это лекарство, это может повлиять на вашего ребенка. Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам продолжать кормить грудью.

Дети: Младенцы и дети, получающие это лекарство, подвержены риску обезвоживания.

Пожилые люди: Люди старше 65 лет могут быть более подвержены риску обезвоживания и изменения электролитов из-за этого лекарства.

Какие другие препараты могут взаимодействовать с этим лекарством?

Между лактулозой и любым из следующих веществ может быть взаимодействие:

• гидроксид алюминия
• гидроксид магния
• другие слабительные

Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств, поговорите со своим врачом или фармацевтом. В зависимости от ваших конкретных обстоятельств ваш врач может попросить вас:

• прекратить прием одного из препаратов,
• заменить одно лекарство на другое,
• изменить способ приема одного или обоих лекарств, или
• оставьте все как есть.

Взаимодействие между двумя лекарствами не всегда означает, что вы должны прекратить прием одного из них. Поговорите со своим врачом о том, как контролируются или следует управлять любыми лекарственными взаимодействиями.

Лекарства, отличные от перечисленных выше, могут взаимодействовать с этим лекарством. Сообщите своему врачу или лицу, выписывающему рецепт, обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта (без рецепта) и лекарственных растениях, которые вы принимаете. Также расскажите им о любых добавках, которые вы принимаете. Поскольку кофеин, алкоголь, никотин из сигарет или уличные наркотики могут влиять на действие многих лекарств, вы должны сообщить своему врачу, если вы их используете.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc.1996 — 2021. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/drug/getdrug/Apo-Lactulose

Рандомизированное двойное слепое исследование полиэтиленгликоля 4000 и лактулозы в лечении запоров у детей | BMC Pediatrics

Это рандомизированное, двойное слепое, активно-контролируемое исследование в параллельных группах проводилось при амбулаторном консультировании в двух больницах общего профиля в Таиланде (больница Раматибоди, Университет Махидол, Бангкок и больница Махарат Накхонратчасима, Накхонратчасима) из 2004-2008 гг.Исследование было зарегистрировано в базе данных клинических испытаний Национального института здравоохранения США под идентификатором NCT00255372.

Каждый пациент прошел четыре исследовательских визита. Во время скринингового визита (визит 1; неделя -2) критерии включения были проверены, а демографические и клинические данные были задокументированы. Семья пациента получила рекомендации по питанию для восстановления нормального испражнения и дневник, в который нужно было записывать диурез. Во время визита включения (визит 2; неделя 0), если запор не разрешился путем изменения диеты, критерии приемлемости были проверены, и пациент был рандомизирован в одну из двух групп лечения.Был предоставлен новый дневник стула. Пациенты посетили два контрольных визита (посещения 3 и 4; недели 2 и 4) для документирования эффективности и безопасности лечения.

Пациенты

В исследование были включены маленькие дети в возрасте от 12 до 36 месяцев с диагнозом хронического функционального запора на основании модификации критериев Рима II для младенцев и детей дошкольного возраста [24]. Это было определено как ЛИБО частота стула ≤2 в неделю, сохраняющаяся не менее трех месяцев, ИЛИ наличие камешкового твердого стула, болезненной дефекации или недержания кала в течение как минимум трех месяцев.Оперативно недержание кала определялось как загрязнение нижнего белья у детей, которые уже приобрели навыки пользования туалетом.

Всех пациентов наблюдали в течение двух недель (между посещениями 1 и 2) после предоставления рекомендаций по питанию, и только те дети, симптомы которых не улучшились в течение этого периода, имели право на участие. Дети, родители которых не дали письменного информированного согласия, не имели права. Критерии исключения включали наличие органического заболевания кишечника, подозрение на обструкцию желудочно-кишечного тракта, хирургическое вмешательство в желудочно-кишечном тракте в анамнезе, любое другое состояние или исходные данные, которые, по мнению исследователя, могут помешать проведению или интерпретации исследования, а также наличие в анамнезе гиперчувствительность к исследуемому препарату или родственным ему препаратам.

Чтобы оценить возможную систематическую ошибку включения, каждый исследователь зарегистрировал в журнале скрининга всех пациентов, которые считались подходящими для исследования, но фактически не были включены в исследование. Для каждого пациента регистрировалась основная причина исключения. Пациенты могли быть исключены из исследования, если их родители потребовали прекращения лечения из-за недостаточной эффективности.

Лечение

Лечение было распределено с использованием рандомизированного списка кодов распределения лечения, подготовленного контрактной исследовательской организацией, ответственной за оперативное управление исследованием.После подтверждения критериев отбора пациенты были рандомизированы в последовательном порядке в каждом центре. Список рандомизации хранился в секрете в надежном и безопасном месте до тех пор, пока не было получено одобрение для неслепого анализа исследования.

Подходящие субъекты были случайным образом распределены для приема либо лактулозы (3,3 г в день), либо PEG 4000 ( Forlax ®; 8 г в день) в течение четырех недель. Эти дозы соответствуют рекомендуемым дозам для детей младшего возраста, указанным в инструкциях по применению этих двух слабительных средств.Лактулоза была предоставлена ​​в виде пакетика по 3,3 г, растворенного в 60 мл воды, взятой утром. Вечером принимали пакетик лактулозы-плацебо, содержащий инертный порошок (Glucidex IT38 и сахарин) с тем же вкусом, что и лактулоза. ПЭГ 4000 был предоставлен в виде пакетика по 4 г, растворенного в 60 мл воды, принятого утром, и идентичного пакетика, принятого вечером. Все саше были одинаковыми по размеру, цвету, запаху, вкусу и внешнему виду, чтобы гарантировать адекватное ослепление исследуемого лекарства.В случае, если пациент не получал исследуемое лекарство в соответствии с планом, основная причина этого была задокументирована в форме отчета о болезни.

Детям с фекальным закупоркой была сделана клизма ( Unison ®, 15% раствор хлорида натрия; 10 мл в одной или двух дозах) для опорожнения прямой кишки перед началом исследуемого лечения. Родителям разрешалось ставить клизму Unison ®, если у их ребенка не было стула в течение трех дней. Использование других слабительных или слабительных средств, таких как молоко магнезии, минеральное масло или шелуха испагулы, не разрешалось во время этого исследования.

Сбор данных

Во время скринингового визита (визит 1) и визита включения (визит 2) регистрировались возраст и пол пациента, а также измерялись вес, рост и показатели жизненно важных функций. Информация была задокументирована в истории болезни и лечения, и было проведено полное физическое обследование. Во время последующих посещений (посещения 3 и 4) количество стула в течение предшествующего двухнедельного периода определялось из дневника пациента. Родителей спросили о возникновении потенциальных нежелательных явлений.

Измерения результатов

Частота стула определялась для Недели -1 (исходный уровень), 1, 2, 3 и 4 как среднее количество стула за день в течение семи дней недели. Первичной переменной эффективности была частота стула на 4-й неделе. Вторичными показателями эффективности были консистенция стула, легкость отхождения стула и возникновение субъективных симптомов, связанных с дефекацией, а именно спазмов, газов и анального раздражения при каждом посещении. Нежелательные явления (НЯ) оценивались в ходе обсуждения с родителями при посещениях 3 и 4.Частота возникновения НЯ и серьезных НЯ (СНЯ) регистрировалась в течение всего четырехнедельного периода исследования. Все AE были закодированы с использованием тезауруса NCI. Комплаентность оценивалась путем подсчета возвращенных пакетиков с лекарствами. Если пациент принял <70% запланированного количества приема лекарств на 4-й неделе или <80% в течение всей продолжительности лечения, это считалось серьезным нарушением протокола.

Статистический анализ

Число пациентов, которые должны были быть включены в исследование, было определено путем априорных расчетов мощности .Ожидаемая средняя частота стула при лечении составляла 0,9 ± 0,6 в день в группе лечения лактулозой и 1,3 ± 0,7 в день в группе лечения PEG 4000. Эти прогнозы были основаны на предыдущем сравнительном исследовании лактулозы и ПЭГ 3350 при хроническом запоре у взрослых [25]. На момент разработки протокола исследования исследований с участием детей не проводилось. Выборка из 42 подходящих пациентов в каждой группе лечения потребуется для выявления разницы в средней частоте стула 40% между группами лечения PEG 4000 и лактулозой с мощностью 80% при двустороннем уровне значимости 0.05. Если исходить из 16%, то планировалось набрать в общей сложности 50 пациентов на группу лечения.

Были оценены три исследуемые популяции, а именно популяция безопасности, определенная как все пациенты, получившие хотя бы одну дозу исследуемого лекарства, популяция намерения лечить (ITT), определенная как все пациенты в группе безопасности, для которых был хотя бы один пост — была доступна оценка частоты стула и популяция согласно протоколу (PP), определяемая как все пациенты в популяции ITT без значительного отклонения от протокола.Первичный анализ эффективности был выполнен в популяции ITT, а анализ чувствительности — в популяции PP. Анализ безопасности проводился в группе безопасности.

В случае преждевременного прекращения исследования последнее значение данных, записанное в дневнике пациента, было присвоено в соответствии с принципом переноса последнего наблюдения (LOCF). В случае отсутствия данных по стулу в определенный день в течение любой недели, среднее значение значений в другие дни той же недели использовалось для интерполяции отсутствующих данных.Для данной недели среднее значение вычислялось только в том случае, если были задокументированы по крайней мере четыре из семи ежедневных оценок данной недели.

Основной целью исследования было выявить разницу в частоте стула в течение четвертой недели между двумя группами лечения. Частоту стула в течение четвертой недели лечения оценивали в группах лечения с использованием анализа ковариантности ( ANCOVA ), в котором место и исходная частота стула (в течение недели -1) рассматривались как коварианты.Кроме того, был оценен 95% скорректированный доверительный интервал для эффекта лечения. Были оценены взаимодействия между лечебной группой, с одной стороны, и местом и исходной частотой стула, с другой.

Из-за возможных отклонений от нормы частоты стула (как установлено тестом Колмогорова-Смирнова как на исходных, так и на преобразованных данных с использованием логарифмического, квадратного корня и преобразований Бокс-Кокса) для сравнения был проведен апостериорный анализ чувствительности . эффекты лечения с использованием модели обобщенного оценочного уравнения с распределением Пуассона для повторных измерений, с учетом исходной частоты стула, участка, лечения, периода исследования и взаимодействия между лечением и периодом исследования, лечением и местом и лечением, а также исходной частотой стула.

Консистенция стула и легкость отхождения стула оценивались как изменение по сравнению с исходным уровнем в одной из трех категорий изменений, а именно 0 (более твердый стул / более затрудненное отхождение), 1 (без изменений по сравнению с исходным уровнем) или 2 (более мягкий стул / более легкое отхождение) . Точно так же возникновение сопутствующих симптомов (судороги, метеоризм и анальное раздражение) оценивалось как 0 (снижение по сравнению с исходным уровнем), 1 (без изменений по сравнению с исходным уровнем) или 2 (увеличение по сравнению с исходным уровнем). Изменения в оценках симптомов с течением времени сравнивались между группами лечения с использованием модели обобщенного оценочного уравнения с отрицательным биномиальным распределением.Оценки эффекта лечения представлены в виде относительных рисков с доверительным интервалом 95%.

Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SAS версии 9.1.3 (SAS, Роли, США).

Этика

Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией и соответствующими национальными законодательными и нормативными требованиями. Протокол был одобрен соответствующими независимыми комитетами по этике (Комитет по правам человека, связанным с исследованиями с участием людей, медицинский факультет, больница Раматибоди, Университет Махидол, Бангкок, Таиланд, и институциональный наблюдательный совет больницы Махарат Накхонратчасима, Накхонратчасима. , Таиланд).Конфиденциальность данных пациентов обеспечивалась путем присвоения каждому участнику кода исследования, который использовался в форме описания случая вместо имени пациента. Пациенты могли выйти из исследования в любое время по любой причине. Родители всех участвующих детей дали письменное информированное согласие на участие их ребенка в исследовании.

Лекарства от церебрального паралича — помощь в лечении симптомов

Как лекарства помогают

Детский церебральный паралич (ДЦП) поражает людей по-разному и имеет разную степень тяжести.У некоторых детей симптомы практически отсутствуют, в то время как у других наблюдаются значительные задержки в развитии, изменение мышечного тонуса и / или двигательные, речевые и когнитивные проблемы. Существуют лекарства, которые могут помочь людям с ХП контролировать свои симптомы и вторичные медицинские проблемы, что ведет к более управляемой жизни.

Существуют лекарства для лечения как первичных, так и вторичных проблем, связанных с церебральным параличом. Например, детям с недержанием мочи, вызванным неспособностью контролировать мышцы, используемые для мочеиспускания, назначают лекарства.

Общие лекарства, используемые для лечения церебрального паралича

У каждого ребенка с церебральным параличом, вероятно, будет уникальная комбинация лекарств для лечения его конкретного состояния. Некоторые лекарства являются краткосрочными, а другие — долгосрочными. Лекарства и дозировки часто используются в комбинации и, вероятно, со временем будут корректироваться.

Распространенные классы препаратов для детей с церебральным параличом:

• Противосудорожные препараты
• Антидепрессанты
• Противовоспалительные
• Миорелаксанты
• Бензодиазепины
• Нервные блоки
• Ботокс
• Баклофен
• Антихолинергические средства
• Смягчители стула

Лекарства от спастичности

Спастичность — это состояние, при котором определенные мышцы сокращаются непрерывно и непроизвольно.Это наиболее частая проблема с движением у детей с церебральным параличом.

Спастический церебральный паралич вызывает спазмы и ригидность мышц. вызывает спазмы и ригидность мышц. Это может быть болезненно. Лекарства для контроля этих симптомов можно вводить перорально или в виде инъекций. Некоторые из них можно вводить непрерывно через небольшую помпу аналогично тому, как инсулин вводят диабетикам.

Общая спастичность обычно лечат миорелаксантами, такими как баклофен или ботокс, и бензодиазепинами, такими как валиум.Другие лекарства также могут быть эффективными, и медицинская бригада может помочь взвесить риски с учетом пользы

Если спастичность локализована в определенной области, в эти мышцы можно ввести лекарство. Ботокс часто используется для уменьшения локальной спастичности.

Общие побочные эффекты от лекарств, уменьшающих спастичность, включают:

• Усталость
• Слабость
• Нарушение координации
• Головокружение
• Головные боли
• Затуманенное зрение
• Тошнота

Есть также более серьезные краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты, и некоторые лекарства не рекомендуются для детей.

Лекарства от недобровольного движения

Атетоидный церебральный паралич (также известный как дискинетический церебральный паралич) характеризуется низким мышечным тонусом и непроизвольными движениями. ненормальный мышечный тонус и непроизвольные движения. Детям с дискинетическим ХП могут быть назначены лекарства, чтобы свести к минимуму неконтролируемые движения.

Антихолинергические препараты облегчают симптомы, блокируя нервные импульсы, вызывающие неконтролируемые движения. Они также могут помочь контролировать слюнотечение — частый симптом дискинетического церебрального паралича.

Общие побочные эффекты включают:

• Недержание мочи
• Сухость во рту
• Головокружение
• Запор

Лекарства от судорог

Травмы головного мозга увеличивают вероятность развития судорог. Поэтому неудивительно, что у многих детей с церебральным параличом развивается какая-либо форма эпилепсии. В отчете Центров по контролю за заболеваниями в 2008 году было обнаружено, что 41 процент детей с ХП в разных штатах страдали сопутствующей эпилепсией.Есть несколько лекарств, снижающих частоту приступов.

Два распространенных типа лекарств, используемых для лечения судорог, — это барбитураты и бензодиазепины. Оба замедляют деятельность мозга и нервной системы, что помогает предотвратить судороги. Фенобарбитал — это обычное лекарство с барбитуратами, которое назначают новорожденным с судорожной активностью. Часто назначаемые бензодиазепины включают валиум, ативан, дилантин и версед. Эти препараты являются полезными противосудорожными средствами, миорелаксантами и успокаивающими средствами.

Противосудорожные препараты, такие как Кеппра, обычно используются у детей с ХП для предотвращения судорожной активности.

Некоторые из распространенных побочных эффектов этих препаратов включают:

• Головокружение
• Слабость
• Усталость
• Путаница
• Гипотония

Вторичные состояния, леченные лекарствами

Вторичные состояния часто возникают у детей с церебральным параличом и другими родовыми травмами из-за аномального движения мышц и мозговой активности.Некоторыми примерами сопутствующих состояний являются кислотный рефлюкс, запор или недержание мочи, респираторные проблемы и трудности с кормлением. Кроме того, повреждение головного мозга, вызывающее ХП, также может вызывать отдельные проблемы, такие как интеллектуальные расстройства, требующие приема лекарств.

Недержание мочи

Неспособность управлять мочевыми мышцами часто приводит к недержанию мочи. Тофранил — это антидепрессант, который также можно использовать для сокращения мышц шейки мочевого пузыря и контроля недержания мочи. DDAVP (десмопрессина ацетат) имитирует естественные гормоны для уменьшения выработки мочи и может использоваться в качестве назального спрея.

Кислотный рефлюкс

Вторичной проблемой, вызванной отсутствием мышечного контроля, является гастроэзофагеальный рефлюкс. У детей с ХП мышца, препятствующая продвижению желудочной кислоты по пищеводу, может быть недостаточно сильной, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс. Часто полезны отпускаемые без рецепта лекарства, снижающие выработку кислоты в желудке, такие как Zantac.

Расстройства поведения

У некоторых детей с церебральным параличом развиваются поведенческие или интеллектуальные расстройства.Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и аутизм часто встречаются у детей с ХП. Аддералл и риталин — одни из наиболее распространенных лекарств, используемых для лечения СДВГ. Антипсихотические препараты, такие как рисперидон, используются для облегчения симптомов аутизма.

Запор

Лактулоза — синтетический сахар, используемый для лечения запоров. МираЛакс часто применяется для лечения запоров у детей. Он работает, втягивая воду в кишечник, чтобы помочь смягчить стул и продвинуть его по желудочно-кишечному тракту.Считается, что это имеет незначительные побочные эффекты.

Повышенная секреция полости рта

У детей с ДЦП часто ограничен или отсутствует контроль моторики, что приводит к чрезмерному слюноотделению. Антихолинергические препараты, такие как рубинол, эффективны в борьбе с повышенной секрецией полости рта.

Нужны ли лекарства?

Многие родители по понятным причинам обеспокоены тем, чтобы давать своим детям лекарства. Страх побочных эффектов и зависимость от этих лекарств часто побуждают родителей искать альтернативы.

Такие виды деятельности, как йога, хиропрактика, музыка, водная терапия, акупунктура, профессиональная терапия и физиотерапия, могут быть эффективными при лечении симптомов, связанных с ХП, и часто используются в сочетании с лекарствами.

Врачи и члены бригады по уходу могут помочь решить, что лучше для вашего любимого человека. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, прежде чем менять или прекращать прием любых лекарств. Врачи стараются подбирать лекарства с учетом конкретных потребностей каждого ребенка. Обсуждение ваших целей и ожидаемого качества жизни с поставщиками услуг по уходу за вашим ребенком может помочь вашей семье найти наилучшие стратегии, позволяющие сбалансировать CP и связанные с ним проблемы.

Чтобы узнать больше о различных лекарствах, используемых для лечения церебрального паралича, попробуйте загрузить наше бесплатное руководство по церебральному параличу. Это руководство включает более 12 страниц подробной информации для детей и родителей ребенка с ДЦП.

Клинические рекомендации: запор

См. Также

Боль в животе

Недержание мочи

Инфекции мочевыводящих путей

Ключевые точки

1. Запор — обычное состояние, а функциональный запор — наиболее частая причина
2. Диагноз ставится клинически.Внутренний осмотр и рентген не требуются
3. О симптомах запора не сообщается
4. Часто требуются лекарства, и их следует титровать для достижения одного, мягкого, легкого прохождения кишечника в день
5. Лечение обычно требуется в течение нескольких месяцев и преждевременная остановка может привести к повторению

Фон

• Запор поражает 1/3 детей и часто возникает при введении твердой пищи, приучении к туалету и школе
• У большинства детей дефекация происходит не реже, чем каждые 2–3 дня, однако у детей, находящихся на грудном вскармливании, дефекация может происходить не чаще, чем один раз в неделю
• Здоровые младенцы (<6 месяцев) могут напрягаться и плакать перед дефекацией мягкого стула (дисхезия).Если стул также не твердый, это не запор, и он проходит самостоятельно.
• Маленькие дети могут игнорировать позывы к дефекации, вызывая накопление большой активности твердого кишечника. Когда это приводит к болезненной дефекации, это может вызвать опасения, задержку стула и дальнейшее прохождение твердого стула — цикл удержания и запора

Оценка

История

• Продолжительность симптомов
• Частота и постоянство стула (см.
  Бристольская таблица стула)
• Кровь при протирании и / или в подгузнике (может указывать на трещину заднего прохода или органическую причину)
• Слизь в стуле
• Болезненный или пугающий осадок до начала запора.Это отличается от детской дисхезии
• Отказ от туалета или отказ от туалета (например, скрещивание ног)
• Использование и эффективность лекарств в прошлом
• История кормления (например, отказ от еды или принудительное кормление, ежедневное потребление жидкости, чрезмерное потребление коровьего молока)
• Фекалии ( загрязнение) или недержание мочи; начало, частота эпизодов и связь с кишечником
• Семейный анамнез целиакии или гипотиреоза

* Обратите внимание, что у детей с расстройствами аутистического спектра и дефицитом внимания / гиперактивным расстройством повышен риск функционального запора.

Римские критерии IV — Диагностические критерии функционального запора

Должен включать ≥2 критериев в течение как минимум 1 месяца для младенцев или 2 месяцев для детей старшего возраста

1. ≤2 стула в неделю
2. История удерживающей позы или чрезмерной произвольной задержки стула (то есть задержка или неполное опорожнение)
3. История болезненных или жестких испражнений
4. История стула большого диаметра
5. Наличие большого количества фекалий в прямой кишке
   
   Для детей, приученных к пользованию туалетом, могут использоваться следующие дополнительные критерии:
6. Не менее 1 эпизода загрязнения / недержания мочи в неделю после приобретения навыков пользования туалетом

Красные флажки

• Младенцы в возрасте менее 6 недель — следует обсудить со старшим врачом
• Задержка мекония — у большинства младенцев меконий выделяется в первые 24 часа жизни (с учетом болезни Гиршпрунга или аноректальной аномалии)
• Ленточный стул — рассмотрите аноректальную аномалию
• Потеря веса / плохой рост
• Постоянная рвота
• Масса живота (не соответствует большой массе фекалий)

Органические причины запора

Медицинский	Хирургический
Аллергия на коровье молоко Целиакия Гипотиреоз Гиперкальциемия Медленно протекающий запор Неврологические расстройства	Болезнь Гиршпрунга Мекония непроходимость Анатомические аномалии заднего прохода Аномалии спинного мозга

Обследование

• Живот — фекалии пальпируются, часто ощущаются в левом нижнем квадранте, но могут распространяться на правую сторону живота
• Нижняя часть спины / позвоночник — учитывать скрытый спинномозговой дисрафизм / привязанный шнур
• Неврология — оценка нижних конечностей, наблюдение за походкой
• Перианальная область — трещины, анальное отверстие, подмигивание / тонус или другие отклонения
• Внутреннее обследование не следует проводить без предварительной консультации со старшим врачом
• Воздействие: твердое образование в нижней части живота и загрязнения от перелива

Менеджмент

Расследования

Обычно расследования не требуются.
Если запор сохраняется, несмотря на адекватное изменение поведения и слабительную терапию, рассмотрите возможность выявления менее распространенных состояний, перечисленных выше.

Лечение

Модификации поведения

• Положение — подставка для ног, чтобы колени были выше бедер. Наклонитесь вперед и положите локти на колени. При необходимости над сиденьем унитаза следует надеть кольцо унитаза.
• Сиденья для унитаза — до 5 минут три раза в день, желательно после еды.Таймер в ванной может помочь. Поощряйте ребенка выпячивать живот. Хвалите ребенка за то, что он сидит в туалете. Убедитесь, что пользование туалетом остается положительным опытом
• Таблица или дневник — для закрепления позитивного поведения и записи частоты действий кишечника
• Поощряйте детей к более активным упражнениям
• Пересмотрите доступ к туалету, например, исследуйте препятствия для использования школьного туалета
• Отложите попытки приучения к туалету до тех пор, пока ребенок не станет безболезненно проходимый мягкий стул

Диетическая модификация

• Увеличение количества пищевых волокон не является адекватным лечением запора.
• Чрезмерное потребление коровьего молока может усугубить запор у некоторых детей.Более подробную информацию можно найти здесь
  (Питание — младенцы и дети ясельного возраста)
• Нет необходимости увеличивать потребление жидкости сверх суточной потребности в жидкости, как показано
  здесь

Лекарства (см. также Приложение ниже)

• Осмотические и смазывающие слабительные средства обычно требуются на долгосрочной основе (от месяцев до лет). Убедите родителей, что это безопасно и не вызывает «ленивого кишечника»
• Титруйте лекарство, направленное на одно мягкое, легкое опорожнение кишечника в день
• Частой причиной рецидива является слишком раннее прекращение приема слабительных

Первая линия варианты лечения (см. Приложение для оральных слабительных)

• Младенцы
  <1 месяц: Coloxyl капли
• Младенцы 1–12 месяцев: изоосмотическое слабительное (Movicol ™ или Osmolax ™) или лактулоза
• Дети: изоосмотическое слабительное или лубрикант (парафиновое масло)
• Дети со стулом с задерживающим поведением , боль во время дефекации или ректальное кровотечение или трещины могут быть улучшены при лечении в стационаре

Ректальные препараты

Следует избегать ректального лечения суппозиториями или клизмами. Анальные трещины можно лечить местным вазелином для облегчения боли.

Обесцвечивание

• Детям с тяжелым запором перед началом поддерживающего лечения будет полезен режим дезинфекции.
• Пероральные препараты в амбулаторных условиях эффективны и предпочтительны. Немедленно переходите на поддерживающую терапию после устранения дефекта
• Рассматривайте использование глицериновых суппозиториев или клизм Microlax ™ только в качестве однократной процедуры для лечения .Настоятельно рекомендуется применение седативных средств

Амбулаторное лечение дезинфекции — орально

Количество пакетиков или мерных ложек, которые необходимо принимать ежедневно для лечения дефекта, указано ниже. Их можно смешать с жидкостью и хранить в холодильнике в течение дня. На 4-й день лечения рекомендуется пересмотреть текущую потребность в коррекции.

Количество пакетиков Movicol ™ с использованием полной концентрации (Movicol ™ для взрослых)

Возраст	День 1	2	3	4	5	6	7
1-6 лет	1	2	3	4	4	4	4
6-12 лет	2	3	4	5	6	6	6
12+ лет	8	8	8	–	–	–	–

* Примечание: используйте двойную дозу при использовании саше Movicol ™ Junior (т.е.е. 1 пакетик Movicol ™ = 2 пакетика Movicol ™ Junior или Half)


Количество маленьких мерных ложек OsmoLax ™ (8,5 г)

Возраст	День 1	2	3	4	5	6	7
1-6 лет	2	3	3	4	5	6	6
6-12 лет	3	4	6	8	9	9	9

Управление лечением больных в стационаре

Растворы макроголов / электролитов (Colonlytely ™, Glycoprep ™) 1–3 л / день через NGT со скоростью 25 мл / кг / час (максимальная скорость 400 мл / час или меньше в зависимости от используемого насоса).В дополнение к поддержанию гидратации следует давать обычные поддерживающие пероральные жидкости. Эти растворы не обеспечивают поступление жидкости в чистом виде, и существует риск обезвоживания.

Для детей старшего возраста, которые отказываются от назогастрального зонда или предпочитают пероральное лечение, можно использовать фиксированные дозы пикосульфата натрия (Picolax ™ / Picoprep ™).

Дети 4-9 лет: 1 пакетик — первая доза / ½ пакетика — вторая доза (= 15 мг пикосульфата натрия / день)

Дети> 9 лет: 1 пакетик BD (= 20 мг пикосульфата натрия / день)

• Обеспечьте адекватную гидратацию, чтобы снизить риск обезвоживания и нарушения электролитного баланса (рекомендуется более 1 л после полного саше).Напиток от жажды, жидкости должны включать различные фруктовые соки, безалкогольные напитки, спортивные напитки и т. Д.
• Пероральные лекарства, принимаемые во время или в течение часа до проведения промывания кишечника, могут вымываться из желудочно-кишечного тракта без всасывания
• Не использовать, если признаки обструкции или почечной недостаточности
• Рассмотрите возможность прекращения приема, если у ребенка начинает выделяться прозрачная жидкость через прямую кишку

Последующее наблюдение

Обратитесь к терапевту или педиатру в течение 4 недель.
Рассмотрите возможность направления в службу сдерживания или энкопреза при недержании кала / мочи, сложных или трудных случаях.

Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда

• Имеются тревожные признаки или опасения по поводу лежащей в основе органической патологии
• Не разрешается, несмотря на оптимизацию лечения в течение 6 месяцев (амбулаторно)
• Амбулаторное лечение не дает результата, требуя стационарного лечения

Информация о родителях

Информация о здоровье детей

Запор

Дневник энкопреза при запоре RCH

Сеть воспитания детей

Запор

Недержание кала

Приложение: Информация о лекарствах (фаза поддержки)

Торговое наименование	Действующее вещество / класс	Дозировка	Советы
Actilax ™	Лактулоза Осмотическое слабительное	1–12 мес. 3-5 мл / день 1–5 лет 5-10 мл / день 5–14 лет 10-40 мл / день	Разделить большие дозы bd Можно смешивать с водой, молоком или соком. Может вызывать вздутие живота / дискомфорт в животе
Coloxyl ™ капли	Полоксамер Смягчитель стула	<6 мес 0.3 мл tds 6–18 мес 0,5 мл tds 18 мес – 3 года 0,8 мл tds	Можно добавлять в смесь или сок Колоксил + сенна: сенна является стимулирующим компонентом, и ее следует избегать, если стул не мягкий,> 2 лет
Movicol ™	Макрогол 3350 + электролиты Изоосмотическое слабительное	Movicol ™ полу / юниор 1–12 мес. ½ – 1 пакетик в день 1–6 лет 1 пакетик в день (максимум 4 раза в день) 6–12 лет 2 пакетика в день (максимум 4 в день) Movicol ™ полная сила > 12 лет 1–4 пакетика / день	Movicol ™ полная крепость 13 г (без лимона, лайма / шоколада / ароматизаторов) Movicol ™ Half 6.9 г (лимонно-лаймовый) Movicol ™ Junior 6,9 г (без вкусовых добавок) Растворите пакетик полной крепости в ½ стакана жидкости, вкуснее в холодном состоянии. Может вызывать спазмы или диарею. PBS внесено в список (полномочия не требуются)
OsmoLax ™ ClearLax ™	Макрогол 3350 Изоосмотическое слабительное	Начальные дозы: 2–6 лет 1 маленькая мерная ложка в день 6–12 лет 1 большая мерная ложка в день > 12 лет 1–2 больших ложки / день	Банка с двусторонней мерной ложкой — большая (17 г) и малая (8.5 г) Смешайте мерную ложку 17 г с 1 стаканом горячей или холодной жидкости. То же действующее вещество, что и мовикол, без электролитов (без соленого вкуса) Может вызывать спазмы или диарею. PBS внесено в список (полномочия не требуются)
Parachoc ™ (шоколад) Agarol ™ (ваниль) Обычное парафиновое масло	Парафиновое масло Смягчитель стула / Смазка	1–6 лет 10–15 мл / день 6–12 лет 15–20 мл / день > 12 лет до 40 мл / день	Может вызывать просачивание апельсинового масла через нижнее белье (уменьшите дозировку) Может смешиваться с продуктами питания, хорошо смешивается с мороженым, плавает в жидкостях. Не применять детям с проблемами глотания из-за риска аспирации, особенно детям младше 6 мес.
Дульколакс ™ капли или таблетки	Пикосульфат натрия капли (1 капля = 0.5 мг) ИЛИ Бисакодил в таблетках Стимулятор	от 6 мес. До 4 лет, 0,25 мг / кг (макс. 5 мг = 10 капель) нокте 4-10 лет 5-10 капель нокте. > 10 лет 10 капель нокте или 1-2 таблетки нокте	Полезно для пациентов, которые не переносят большие объемы жидкости. Избегать при ударе Может вызывать спазмы в животе. Не используйте на длительный срок.

Последнее обновление март 2020 г.

Информация о лекарствах лактулозы | НаркотикиUpdate India

См. Доступные марки лактулозы в Индии

Лактулоза — синтетический сахар, используемый при лечении запоров и печеночной энцефалопатии, осложнения заболевания печени. Это дисахарид (двойной сахар), образованный из одной молекулы каждого из простых сахаров (моносахаридов) фруктозы и галактозы.Коммерческий сироп, используемый для лечения запоров, окрашен в желто-оранжевый цвет. Его производят в промышленных масштабах путем изомеризации лактозы.

Фармакокинетика

Лактулоза способствует перистальтике, производя осмотический эффект в толстой кишке, что приводит к ее вздутию. При печеночной энцефалопатии он снижает абсорбцию ионов аммония и токсичных азотистых соединений, что приводит к снижению концентрации аммиака в крови. Начало 48 часов.

Поглощение Незначительное (оральное).

Метаболизм Через флору толстой кишки в молочную и уксусную кислоты.

Экскреция Фекалии, моча (в неизмененном виде).

Показания к применению лактулозы / Использование лактулозы

Информация недоступна

Побочные реакции на лактулозу / Побочные эффекты на лактулозу

Диарея (дозозависимая), тошнота, рвота, гипокалиемия, вздутие живота и спазмы в животе.Потенциально смертельный исход: обезвоживание и гипернатриемия при агрессивном лечении.

Меры предосторожности

Поскольку раствор лактулозы содержит галактозу (менее 1,6 г / 15 мл) и лактозу (менее 1,2 г / 15 мл), его следует использовать с осторожностью при диабете.

Особые меры предосторожности

Контролировать дисбаланс электролитов. Непереносимость лактозы; диабетики.

Другие лекарственные взаимодействия

Может предотвратить высвобождение месалазина в толстой кишке.Снижение эффекта при пероральном приеме неомицина, антацидов.

Другие взаимодействия

Информация недоступна

Дозировка

Устные запоры Взрослые: Первоначально 10-20 г (15-30 мл) в день однократно или в 2 приема; постепенно корректируйте в соответствии с реакцией пациента. Максимальная доза: 45 мл (или до 40 г восстановленной порошковой композиции для перорального применения) / день. Дети: в виде раствора 3,35 мг / 5 мл: от 1 месяца до 1 года: 2.5 мл; 1-5 лет: 5 мл; 5-10 лет: 10 мл; 10-18 лет: 15 мл. Все дозы должны быть даны ставки. Оральная печеночная энцефалопатия Взрослые: 60-100 г (90-150 мл) в день в 3 приема; приспосабливайтесь к производству 2 или 3 мягких стула каждый день. Ректально-печеночная энцефалопатия Взрослые: смешайте 200 г (300 мл) с 700 мл воды или 0,9% хлорида натрия в качестве удерживающей клизмы. Удерживать клизму 30-60 минут; повторять каждые 4-6 часов до приема пероральных препаратов.

Еда (до / после)

Можно принимать с пищей или без нее.(Можно принимать во время еды, чтобы уменьшить дискомфорт в желудочно-кишечном тракте.)

Список противопоказаний

Лактулоза и беременность

Категория B: Либо исследования репродукции животных не продемонстрировали риска для плода, но нет контролируемых исследований на беременных женщинах, либо исследования репродукции животных показали побочный эффект (кроме снижения фертильности), который не был подтвержден в контролируемых исследованиях в женщины в 1 триместре (и нет данных о риске в более поздних триместрах).

Лактулоза и лактация

Не определено.

Лактулоза и дети

Безопасность и эффективность не установлены. Применяйте с осторожностью. У младенцев, получающих лактулозу, может развиться гипонатриемия и обезвоживание.

Лактулоза и гериатик

При длительной терапии (более 6 мес) повышается риск обезвоживания и электролитного дисбаланса.

Лактулоза и другие противопоказания

Галактоземия, кишечная непроходимость. Пациенты, соблюдающие диету с низким содержанием галактозы.