Прикорм недоношенных детей по месяцам

Как вводить прикорм, если ребёнок родился раньше срока, находится на искусственном вскармливании или предрасположен к пищевой аллергии

Если ребёнок родился раньше срока, находится на искусственном вскармливании или предрасположен к пищевой аллергии

Согласно современным рекомендациям, продукты прикорма здоровым детям начинают вводить в рацион не ранее четырех и не позднее шести месяцев жизни. Сроки и схема введения отдельных продуктов и блюд прикорма для каждого ребенка индивидуальны и зависят от его особенностей и потребностей.

Но для некоторых групп детей существуют свои правила. Например, это касается детей, страдающих пищевой аллергией, а также детей, родившихся раньше срока.

Введение прикорма детям на искусственном и смешанном вскармливании

Современные адаптированные молочные смеси содержат в своем составе весь необходимый малышу набор витаминов и минеральных веществ.

И если раньше здоровым детям на искусственном и смешанном вскармливании вводили прикорм в более ранние сроки, чем при вскармливании грудным молоком, объясняя это тем, что малыш недополучает полезные вещества, то теперь такой необходимости нет.

Поэтому в настоящее время принята единая схема введения прикорма для здоровых детей, и не важно, получают они грудное молоко или адаптированные детские молочные смеси. Об этой схеме мы подробно рассказали в нашем материале «Когда нужно вводить прикорм?».

Введение прикорма недоношенным детям

Начать вводить первый прикорм недоношенным детям рекомендуется с 4–6-месячного возраста. До четырех месяцев пищеварительная система и обменные процессы таких малышей еще очень незрелые и не могут справиться с новыми продуктами. Недопустимо и позднее (после шести месяцев) введение прикорма, потому что запас нутриентов (минеральных веществ и отдельных витаминов) у детей, родившихся раньше срока, резко ограничен.

В этом случае исключение делается для малышей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, которые получают специальные смеси для маловесных и недоношенных детей, предназначенные для использования после выписки из стационара.

Эти смеси содержат все необходимые для недоношенных малышей нутриенты, что позволяет вводить прикорм с шести месяцев

Введение прикорма должно осуществляться медленно и постепенно. До достижения ребенком 7–8-месячного возраста после каждого кормления прикладывайте малыша к груди или давайте ему смесь.

Для маловесных детей, которые в первые недели и месяцы жизни получали лекарственную терапию, в том числе антибиотики, характерны различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, дисбактериоз. Очередность введения продуктов прикорма таким малышам имеет свои особенности.

Расширение рациона питания начинается за счет каши или овощного пюре, в которые добавляется растительное масло. В возрасте 6 мес вводится мясное пюре. При сбалансированном рационе и адекватной скорости роста творог назначается детям в более поздние сроки. В питание детей родившихся с ОНМТ и ЭНМТ он вводится при отмене специализированной смеси с повышенным содержанием белка, качество которого значительно выше. Первая каша должна быть безглютеновой и безмолочной, как и у всех остальных детей. Разводить кашу нужно той молочной смесью, которую получает малыш.

Родителям недоношенных малышей важно отдать предпочтение продуктам прикорма промышленного производства, ведь при их приготовлении используется экологически чистое сырье, они имеют гарантированный состав и соответствующую степень измельчения, обогащены витаминами и минеральными веществами.

Материал подготовлен на основании «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», М.: Союз педиатров России, 2019

Прикорм недоношенных детей: когда его вводить?

Когда ребенок родился преждевременно, многие этапы развития происходят не как обычно. Непосредственно это касается и питания.

суббота, марта 21st, 2020

Присоединяйтесь к Клубу Заботливых Мам NestleBaby®!

Зарегистрируйся сегодня

Получайте полезные советы и принимайте участие в тестировании продукции

Как понять, что малышу пришло время знакомиться с новыми продуктами? И как правильно выполнять прикорм недоношенных детей?

Прикорм – то, что нужно начинать, если грудного молока больше не хватает для полного удовлетворения потребности ребенка в питании. Отныне появляется необходимость в другой еде.

Заблаговременное введение правильно подобранных продуктов способствует улучшению здоровья и физического развития грудничка, укреплению иммунной системы, налаживанию системы питания. Но если ребенок недоношенный, какие правила и особенности перехода от грудного кормления к продуктам нужно соблюдать?

Читайте также: Питание недоношенных детей

Почему так важно своевременно ввести прикорм недоношенных детей

Потребность в дополнительной пище у ребенка, который родился в срок, и недоношенного немного отличается, поскольку доношенные детки развиваются быстрее. Между тем, лечение и сложности, возникшие вслед за родами, значительно снижают возможности усваивать продукты. В связи с этим выбор периода, когда вводить прикорм недоношенному ребенку, зависит от физического состояния малыша и скорости его развития.

Существуют общепринятые рекомендации по введению прикорма от детского фонда ООН ЮНИСЕФ и Всемирной организации здравоохранения. Они советуют при грудном вскармливании первый прикорм вводить с 6 мес., а при искусственном или смешанном – с 5 мес. Для недоношенных детей момент введения прикорма можно рассчитать, добавляя к общепринятому возрасту то время, которое малыш должен был провести в утробе матери. Например, если ребенок родился на два месяца раньше срока, то начинать вводить прикорм желательно с 8 месяцев.

 Насыщенный вкус сочных груш, натуральный запах, отсутствие сахара и крахмала – это все однокомпонентное пюре Gerber® «Груши Вильямс».

КУПИТЬ

Чем грозит несвоевременное введение прикорма недоношенных детей?

Важно осознавать, что если не вовремя начать введение прикорма, это может плохо отразиться на состоянии здоровья ребенка. Очень раннее знакомство с едой способно привести к проблемам с еще неподготовленной ферментной системой желудка из-за избыточной нагрузки. Более того, ученые довели, что раннее введение прикорма может стать причиной замедления роста, развития аллергии на пищу, а также повышения риска развития отита и пневмонии.

Также последствия раннего введения прикорма способно отразиться на лактации у мамы. Поскольку промежутки между кормлением грудью возрастают, стимуляция груди уменьшается, и запас молока становится меньше.

Но и слишком долго тянуть с введением прикорма тоже не рекомендуется: вскоре грудного вскармливания станет недостаточно, чтобы справляться с потребностями ребенка в пище. Недостаток питательных веществ может отрицательно отразиться на развитии ребенка и вызывать различные болезни.

Признаки готовности недоношенных детей к прикорму

Когда стоит задуматься о начале прикорма недоношенного ребенка? Вот несколько советов:

• Вес малыша должен быть больше веса при рождении в 2,5 раза
• Рефлекс выталкивания пищи языком уже не такой сильный, как прежде
• Ребенок может уверенно сидеть без дополнительной помощи
• Увеличиваются перерывы между кормлениями грудью
• Малыш тянет в рот все, что попадается ему на пути
• У ребенка прорезываются первые зубы

Проявление любопытства к еде, которую кушают все за столом, и попытки попробовать ее на вкус – важный знак, чтобы начать прикорм недоношенных детей

Читайте также: Ребенок 6-7 месяцев: интерес к новой пище

С чего же начать?         

Если вы решили, что настало время введения прикорма, первым делом пройдите осмотр у врача.

Начало прикорма недоношенных детей ни в коем случае не должно совпадать с профилактическими прививками!

Когда вы убедились, что ребенок по всем критериям абсолютно готов к прикорму, рекомендуется начинать знакомство с каш, богатых железом, которое так необходимо недоношенным деткам. Следом за тем можно добавлять в рацион овощные пюре. Начинать нужно с маленьких порций. Даже если малышу понравилась нововведенная пища, не нужно с этим спешить. Количество еды увеличивать постепенно. Если говорить о фруктах, со временем их тоже желательно добавлять в меню, поскольку они являются важным источником витаминов. Рекомендуется начинать каждый вид прикорма утром, чтобы можно было проследить возможную реакцию ребенка на новый продукт.

Главное, смотреть за малышом и за тем, как он реагирует на изменения в питании. Также желательно время от времени консультироваться с врачом по этому вопросу. Теперь вы знаете, как и когда правильно начинать прикорм недоношенных детей. Вы можете воспользоваться нашими советами и тогда точно будете спокойны, что еда идет малышу только на пользу.

Другие статьи:

Важное значение белка в питании недоношенных детей

Малыш отказывается от новых продуктов

Потребность в железе у детей. Комплекс витаминов и железа Iron+

Подробнее

ОСОБЕННОСТИ ИСКУССТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

С каждым годом на свет появляется все больше детей, которым уже с первого года жизни требуется лечебное питание. Причины общеизвестны: экология, стрессы и инфекции. Новейшие технологии изготовления детских продуктов позволяют справляться с самыми трудными ситуациями.

Существенные успехи, достигнутые за последние десятилетия в выхаживании недоношенных детей, в значительной мере обусловлены совершенствованием подходов к их вскармливанию. Преждевременно родившиеся дети отличаются более быстрыми темпами роста по сравнению с доношенными и поэтому нуждаются в более интенсивном поступлении с пищей энергии и пластического материала. В то же время, функциональная способность пищеварительной системы к усвоению питательных веществ у них относительно ограничена, что требует особой осторожности при назначении питания.

Сбалансированное питание недоношенных детей предполагает соответствие химического состава пищи физиологическим возможностям их пищеварительной системы. Более всех остальных продуктов питания этим требованиям отвечает материнское молоко. Таким образом, для недоношенного ребенка лучшим способом питания является естественное вскармливание.

Однако, к сожалению, в ряде случаев вскармливание недоношенного ребенка грудным молоком оказывается невозможным: у большинства матерей после преждевременных родов отмечается гипогалактия или агалактия, у новорожденных может отмечаться непереносимость белков грудного молока. Ситуация усугубляется тем, что у детей снижен или отсутствует сосательный рефлекс вследствие глубокой недоношенности, что еще в большей мере способствует угасанию лактации.

Таким образом, показанием к назначению искусственного вскармливания недоношенным детям является полное отсутствие материнского молока и его непереносимость. В связи с этим возникает необходимость использования специализированных смесей для вскармливания недоношенных детей. При их разработке учтены особые потребности таких младенцев в энергии и пищевых веществах и, безусловно, принимается во внимание недостаточная зрелость пищеварительной системы, которая является лимитирующим фактором усвоения ряда важнейших нутриентов (лактозы, жиров, жирорастворимых витаминов и т. д.). Состав этих смесей смоделирован так, чтобы максимально соответствовать потребностям организма преждевременно родившегося ребенка. В настоящее время в России и за рубежом разработан ряд специализированных смесей, в которых в качестве эталона принят состав грудного молока женщин после преждевременных родов.

Эти продукты по составу отличаются от стандартных молочных смесей. В питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только специализированные, предназначенные для вскармливания недоношенных детей, смеси (в частности, преНАН, «Нестле»). Данные продукты отличаются по составу от стандартных молочных смесей: в них содержится больше белка, обязательным условием является преобладание сывороточных белков над казеинами, энергетическая ценность этих продуктов несколько выше (75-80 ккал/100 мл). В состав жировой части большинства продуктов для недоношенных детей входят среднецепочечные триглицериды. Углеводный компонент, помимо лактозы, представлен мальтодекстрином. Содержание витаминов и минеральных веществ повышено. В смеси преНАН есть длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, которые способствуют созреванию нервной системы и органа зрения.

Обязательным компонентом этих смесей является аминокислота таурин, которая играет важную роль в развитии нервной ткани и головного мозга. Содержание белка в продуктах для недоношенных детей выше, чем в аналогах для доношенных малышей: белок идет на построение тканей и клеток, а недоношенный ребенок должен активнее обычного набирать вес. В смеси преНАН, единственной из всех специализированных смесей для недоношенных детей, белок еще более подготовлен к усвоению, т.к. он частично гидролизован (имеет менее крупные части).

Соевые смеси не должны использоваться в питании недоношенных детей, так как их усвоение затруднено.

ПЕРЕВОД НА ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Специализированный продукт в рацион ребенка следует вводить с учетом индивидуальной непереносимости постепенно в течение 5-7 дней. Искусственное вскармливание такой смесью следует продолжать до достижения ребенком массы 2500-3000 г. Отмена специализированных продуктов для недоношенных детей и перевод на стандартные смеси осуществляется постепенно, при этом основным ориентиром служит достаточная прибавка в массе. В дальнейшем при необходимости (малая прибавка в массе тела) эти смеси могут оставаться в рационе недоношенного малыша на протяжении нескольких месяцев в небольшом объеме (1-2 кормления или могут использоваться для разведения каш).

При необходимости (глубокая недоношенность в сочетании с недостаточной прибавкой в массе тела) эти смеси в ограниченном объеме могут применяться в сочетании со смесями для доношенных детей на протяжении нескольких месяцев (до 9 месячного возраста). Длительное использование специализированных молочных смесей в небольшом количестве (1/3-1/4 суточного объема) позволяет лучше обеспечить глубоко недоношенных детей пищевыми веществами, увеличить скорость их роста.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИКОРМА НЕДОНОШЕННЫМ ДЕТЯМ

Прикорм недоношенным детям вводится, начиная с 4-4,5 месяцев. Поскольку для маловесных детей, получивших в периоде новорожденности массивную терапию, в том числе антибактериальную, характерны различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, очередность введения продуктов у них имеет свои особенности.

Расширение рациона питания начинается за счет введения фруктового пюре, овощного пюре или каши. Предпочтение следует отдавать продуктам промышленного производства для детского питания. В этом случае при их приготовлении используется экологически чистое сырье, они имеют соответствующую степень измельчения, гарантированный состав, обогащены витаминами и минеральными веществами. Введение прикорма начинают с монокомпонентных продуктов (пюре торговой марки «Гербер»). Каши могут назначаться раньше овощного или фруктового пюре (особенно при наличии у ребенка гипотрофии или железодефицитной анемии), но не ранее 4-месячного возраста. Первыми вводятся безглютеновые (гречневая, рисовая) и безмолочные каши. Они разводятся теми молочными смесями, которые в данное время получает ребенок. Каши не должны содержать какие-либо добавки (фрукты, сахар и др.).

При развитии железодефицитной анемии мясо может вводиться с 5-5,5 месяцев, учитывая хорошее усвоение из него железа. Творог недоношенным детям назначается после 6 месяцев, так как дефицит белка в первом полугодии восполняется за счет частичного использования высокобелковых смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей. Соки целесообразно вводить позднее после 5-6 месяцев так как при раннем назначении они могут способствовать развитию срыгиваний, кишечных колик, диареи, аллергических реакций.

Предлагаемые схемы прикорма являются оптимальными для недоношенных детей, а их внедрение позволяет предотвратить развитие нарушения питания и состояния здоровья детей.

Таким образом, рациональное вскармливание недоношенных детей должно быть организовано с учетом их анатомо-физиологических особенностей, особенностей их обмена веществ, с применением современных технологий. Обеспечение недоношенного ребенка адекватным питанием имеет огромное значение, так как оно является фактором, определяющим не только состояние здоровья и развитие ребенка в периоде новорожденности, но и его последующее развитие и способности к обучению.

Буданова М.В., к.м.н.,

ассистент кафедры педиатрии

ИПМО ГОУВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко

Вводим прикорм недоношенному ребенку

15 Ноября 2017

6,605

Если ребенок рождается преждевременно, многое идет не по типовому календарю развития малыша до года. Это касается прикорма и особенностей его введения. Когда начинать вводить ребенку новые блюда и как понять, что недоношенный малыш готов к прикорму? Подробнее в статье.

У недоношенных детей потребности в пищевых веществах (белки, жиры, углеводы и т. д.) довольно высокие по сравнению с детьми, родившимися в срок. Ведь темпы развития у них выше. В тоже время, из-за незрелости, сложностей, возникших сразу после родов, длительного лечения и выхаживания, возможности усвоить эти пищевые вещества у недоношенного ребенка существенно снижены. Поэтому временные рамки введения прикорма очень индивидуальны, так как они во многом зависят от особенностей здоровья малыша и его прогресса в развитии.

Важно понимать, что несвоевременное введение прикорма может негативно повлиять на здоровье малыша. Слишком раннее введение чревато избыточной нагрузкой на еще незрелую ферментативную систему желудочно-кишечного тракта ребенка. Это приводит к тому, что питательные вещества плохо усваиваются, и ребенок может начать плохо расти. Кроме того, ученые предупреждают, что раннее введение прикорма может стать причиной развития у ребенка пищевой аллергии, нарушения пищеварения, а также увеличивает риск заболевания пневмонией и отитом. Слишком раннее введение прикорма может негативно отразиться на лактации у матери: интервалы между прикладываниями к груди увеличиваются, соответственно уменьшается стимуляция груди, и количество молока снижается.

Слишком затягивать с введением прикорма также не нужно, так как на определенном этапе развития малыша грудное молоко или адаптированная смесь уже не смогут покрывать все нужды ребенка в пищевых веществах. Их дефицит может повлиять на рост ребенка и стать причиной возникновения болезней. Например, недоношенные дети имеют небольшие запасы железа, из-за чего риск возникновения железодефицитной анемии у них гораздо выше. Лучшими источниками железа из блюд  семейного стола являются красное мясо, курица, свинина и рыба. Поэтому, если вы задержитесь с включением в рацион ребенка богатых железом продуктов, у него может возникнуть анемия.

Признаки готовности

Итак, с учетом гестационного возраста и массы тела ребенка при рождении, а также наличия сопутствующих заболеваний, на что еще стоит обратить внимание, когда необходимо понять, пора вводить прикорм или нет? Как и для доношенных деток, важным критерием для начала знакомства ребенка с блюдами прикорма является появление признаков готовности, а именно:

• малыш может с поддержкой сидеть у вас на коленях;
• он может отворачиваться от ложки, если ему что-то не нравится, или он не голоден, и, наоборот, тянуться ртом к ложке, если хочет добавки;
• у него отмечается угасание рефлекса выталкивания языком, поэтому, если ему что-то попадает в рот, он уже это не выталкивает и не выплевывает;
• может брать игрушку в руки или в рот.

Кроме того, вы заметите, что малыш стал чаще прикладываться к груди, и это не связано с болезнью или прорезыванием зубов. Вы также можете заметить его повышенный интерес к тому, что едят взрослые. Другими словами, смотрите на ребенка, а не на календарь, малыш сам вам покажет, готов он или нет.

Специалисты по выхаживанию недоношенных деток сходятся во мнении, что большинство здоровых недоношенных детей могут быть готовы к началу введения блюд прикорма между пятым и восьмым месяцами их не скорректированного возраста.

С чего начать?

В качестве первых блюд, с которыми рекомендуется начать знакомить недоношенного малыша, могут быть обогащенные железом каши или овощные пюре. Затем в овощи добавляют мясо, а в кашу — мягкие фрукты.

Основные правила введения прикорма недоношенным детям ничем не отличаются от правил кормления доношенных детей. Просто в процессе знакомства малыша с блюдами прикорма вам придется быть более терпеливыми и чуткими. Не спешите, ориентируйтесь на аппетит крохи и его пищевой интерес.

И помните, что как до, так и после блюда прикорма вы всегда можете предложить малышу грудь. Вам не нужно вытеснять прикладывания к груди блюдом прикорма. Мамино молочко по-прежнему играет важную роль в пищеварении и развитии малыша.

Введение прикорма недоношенным малышам: начинаем с … кукурузы?

Первый прикорм – событие долгожданное и волнующее для всех молодых мам. Ведь от того, насколько правильно и своевременно младенец познакомится с новыми продуктами, во многом зависит его дальнейшее здоровье и пищевая культура. Но все известные рекомендации – как ВОЗ, так и российских врачей – касаются здоровых и родившихся в срок младенцев. Как же быть мамам недоношенных детишек? Как вводить прикорм недоношенным малышам?

Особенности ввода прикорма недоношенным малышам

Возраст, в котором «раннему» малышу уже можно давать взрослую пищу, определяет только ваш лечащий педиатр. В таком серьезном вопросе нельзя опираться на мнение подруг, бабушек или на советы из интернета. И, конечно же, не стоит засматриваться в магазине на детское питание с пометкой «от 4 месяцев» и переживать, что вы уже опоздали. Сроки и особенности введения прикорма недоношенным детям подбираются индивидуально для каждого крохи, в зависимости от показателей его роста, веса и возраста. А у недоношенных детей до двух лет, как известно, есть два возраста: паспортный и скорректированный. Первый отсчитывается от дня рождения, а второй – от даты предполагаемых родов. Например, скорректированный возраст шестимесячного малыша, рожденного на 26-й неделе, равен 2,5 месяцам. И при введении прикорма недоношенным детям нужно ориентироваться именно на скорректированный, а не на паспортный возраст.

Когда вводить первый прикорм для недоношенных малышей

Если кроха здоров, имеет нормальные показатели роста и веса, если у него уже начали проявляться пищевые навыки, то оптимальный возраст для первого прикорма – не раньше пяти и не позже восьми месяцев. До 17-й недели жизни у малыша еще не созрела кишечная стенка, и если вы начнете давать ему взрослую еду, то рискуете получить проблемы с пищеварительной системой, а также навредить почкам, кишечнику и иммунной системе.

Но и затягивать с прикормом недоношенных детей тоже не стоит: позднее введение чревато подавленным пищевым интересом у крохи.

Глубоконедоношенным детям лучше подождать хотя бы до трех месяцев скорректированного возраста, чтобы к этому моменту они могли уверенно держать голову. И будьте готовы к тому, что у «ранних» детей процесс введения прикорма может быть более длительным, чем у доношенных сверстников.

Правила ввода прикорма для недоношенных детей

Когда мама начинает вводить прикорм недоношенному ребенку, то больше всего она опасается аллергической реакции. К счастью, недоношенные детишки не состоят в группе повышенного риска развития аллергии. Хотя быть осторожными и предусмотрительными вам все-таки стоит.

Не нужно давать малышу все и сразу, начинать лучше с гипоаллергенных овощей (кабачок, цветная капуста, горошек, шпинат, тыква, морковь). Овощные блюда богаты витаминами, но имеют низкую калорийность. Поэтому, чтобы сделать обед крохи сытнее, смешивайте овощи с картофелем.

Когда малыш познакомился с овощами, можно вводить в рацион мясное пюре. Недоношенным крохам требуется много белка, и поэтому врачи назначают им мясные пюре чуть раньше, чем остальным детишкам. Выбирайте легкоусвояемые и гипоаллергенные сорта мяса. Это кролик и индейка. Затем попробуйте дать цыпленка и телятину. Мясное пюре можно смешивать с овощным – получится легкий, но сытный супчик.

Первая каша у недоношенного ребенка должна быть безглютеновая, безмолочная, монокомпонентная, без сахара и без фруктово-овощных добавок. Лучше всего начать с кукурузы, гречки или риса. Помните, что реакция может быть и на гипоаллергенную кашу, поэтому вводите ее постепенно.

Малыш уже ест овощи, мясо и кашу? Пришло время познакомить его со сладким! Крохе, наверняка, понравится фруктовое пюре. Выбирайте наиболее безопасные – из яблока, груши, сливы и банана. Их можно смешивать с грудным молоком, смесью или кашей.

А вот с коровьим молоком торопиться не стоит: недоношенным детям его вводят не ранее 15 месяцев скорректированного возраста. Это касается творожков, йогуртов и кефира. Кисломолочные продукты лучше давать на ночь, при этом надо очень внимательно осматривать кроху на предмет возможных высыпаний.

То же самое касается и рыбы, которая является сильнейшим аллергеном. Начинайте ее вводить ближе к году.

Последовательность ввода продуктов по месяцам

Для недоношенных детей правильное введение прикорма еще более важно, чем для доношенных.

Если дети, родившиеся в срок, обычно начинают с овощного пюре, то недоношенным на шестом месяце жизни сначала дают кашу (рисовую, гречневую), которую готовят на овощном отваре или на воде, добавляя небольшое количество грудного молока или смеси. Начинают с 5-процентной (5 г муки на 100 мл воды), потом дают 7-8-процентную (7-8 г на 100 мл) и далее переходят на 10-процентную (10 г на 100 мл). Первое время в кашу добавляют подсолнечное или оливковое масло, а затем сливочное – 3-4 г на порцию. Каши фабричного производства обогащать маслом не нужно.

В 6 месяцев вводят овощное пюре с добавлением растительного масла. Мясное пюре (кролик, индейка) можно начинать давать на восьмом месяце жизни для профилактики анемии, но первое время – не более 10 г и не чаще 2-3 раз в неделю.

С 8 месяцев рацион малыша дополняется пшеничным хлебом или несладким печеньем. В этом же возрасте вводят овощной суп.

Сваренный вкрутую яичный желток дают с 8-месячного возраста. Сначала несколько крошек растирают с грудным молоком или смесью и при отсутствии негативной реакции организма постепенно увеличивают суточный объем до половины. При явных признаках непереносимости можно попробовать заменить желток куриного яйца перепелиным. 

Прикорм для недоношенных малышей: пищевые навыки

При этом не стоит забывать, что новые продукты – это лишь дополнение к основному блюду младенца, то есть к маминому молоку или смеси. Хорошо, если маме удалось сохранить полноценную лактацию, ведь грудное молоко является самым желательным видом вскармливания всех детей, в том числе недоношенных.

Но очень часто кормление грудью «раннего» малыша осложняется в силу разных психоэмоциональных и физиологических причин. Поэтому большинство младенцев на момент выписки из роддома получают адаптированную молочную смесь для недоношенных детей. Так есть ли какие-то различия относительно введения прикорма грудничкам и крохам, которые питаются смесями?

По большому счету их нет. Иногда детишкам, которые получают смеси, прикорм вводят на пару недель раньше, но это далеко не общее правило. Чтобы принять такое решение, педиатр должен оценить общее состояние ребенка: его рост, вес, показатели гемоглобина и железа в крови. Но в любом случае решающим фактором в этом деле становится наличие у крохи пищевых навыков.

Схема ввода прикорма

Введение новых продуктов в меню недоношенных малышей должно строиться по следующей схеме.

• 
  Вводить прикорм нужно с одного кормления в сутки, в первой половине дня, до смеси или грудного молока. Начинайте с 1/2 чайной ложки и постепенно увеличивайте объем до полной замены одного кормления.
• 
  Ко второму блюду прикорма можно приступать через 1–2 недели после успешного введения первого. Новый продукт вводите постепенно, раз в несколько дней.
• 
  Пюре и каши можно разводить грудным молоком или смесью.
• 
  По мере введения овощей и каш необходимо добавлять в кашу сливочное масло, в овощи – растительное масло. К фруктовому пюре добавляется детский творог.
• 
  На первых порах желательно давать ребенку блюда с разным вкусом порознь, чтобы ребенок учился их различать.
• 
  Первые блюда прикорма должны быть пюреобразными. Позже можно добавлять пищу с комочками.
• 
  Строго следите за кожей и стулом ребенка: нет ли новых высыпаний или диареи? В случае задержки стула или появления запоров, которые характерны для недоношенных детей, диета должна быть скорректирована педиатром.

Недоношенный ребенок готов к прикорму, если он:

• 
  уверенно держит голову
• 
  может быть легко зафиксирован в сидячем положении
• 
  проявляет интерес к новой еде 
• 
  с любопытством следит за процессом принятия пищи родителями 
• 
  может дотронуться рукой до рта 
• 
  кладет в рот различные предметы и производит при этом жевательные движения.

Еще одно из условий для начала прикорма – если кормление малыша грудью или смесью хорошо организовано и не вызывает проблем.

Мнение эксперта

Анна Левадная, педиатр, неонатолог, канд. мед. наук

Не форсируйте введение прикорма, если ребенок сопротивляется, и не пытайтесь кормить его  насильно.

С вашей помощью малыш должен научиться принимать жидкую и твердую пищу раздельно, поэтому пюреобразную еду не рекомендуется давать ему из бутылочки. Длительное использование бутылочки может нарушить прикус ребенка, а также отбить желание есть блюда прикорма. Поэтому, начиная с  6–8 месяцев учите кроху аккуратно пить из чашки. Желательно «покончить» с бутылочкой до 12–18 месяцев и перейти на поильник или чашку. Но не злоупотребляйте питьем через трубочку: это движение подобно сосательному и мешает ребенку научиться пить из чашки.

Хорошо, если у малыша есть желание поиграть с едой, взять ложку  или потрогать пищу вместе с мамой.

Не стоит добавлять в прикорм соль, сахар и тем более перец. Лучше замените их на лук, чеснок и травы.

Вегетарианский и тем более веганский рацион питания не рекомендован для детей. Ребенок, и особенно недоношенный, должен регулярно получать животный белок, который крайне необходим для развития  и роста тканей и органов.

Прикорм- что это такое и как его едят?

24.04.2019

Что такое прикорм и когда же его начинать? Эти и многие другие вопросы, связанные с питанием ребенка, мучают молодых родителей. В эпоху интернета и легкого доступа к информации этой информации порой становиться слишком много.

Давайте разбираться что же такое прикорм

Прикорм – это введение в рацион здорового ребенка в определенном возрасте любых пищевых продуктов, домашнего или промышленного приготовления, которые дополняют грудное молоко или имитирующую его пищу, и способствуют постепенному переводу ребенка на общий стол. Как правило, прикорм является более густым по консистенции, чем предыдущее питание ребенка. При наличии у ребенка каких-либо проблем со здоровьем введения прикорма может иметь свои особенности.

Цель прикорма на первом году жизни познакомить ребенка с продуктами питания отличными от грудного молока / либо смеси. Своевременно обучить глотать и жевать твердую пищу. А также избежать дефицита энергии и микронутриентов, и витаминов.

В литературе, и других источниках можно встретить такие названия как «педиатрический» и «педагогический» прикорм?

Педиатрический прикорм, если следовать из его названия – это классические схемы введения прикорма, рекомендуемые педиатром на приеме. Схемы при которых происходит постепенное замещение кормлений грудным молоком / смесью на кормление кашами, фруктовыми/овощными пюре и другими видами продуктов.

Педагогический прикорм -«Педагогический» означает, что в первую очередь ребенка обучают — учат есть, правильному поведению за столом, учат, что еда — это радость и удовольствие, показывают новые вкусы. Суть педагогического прикорма в том, что питание ребенка начинается с «микродоз» (крупинок пищи), которые ребенок получает из маминой тарелки, ничего не пюрируется и не блендерится, и даже не разминается. Питание ребенка — вместе с семьей, сколько съест, столько съест. Ничего специально не готовится, семье предлагается перейти на здоровый рацион. Недостаток данного вида прикорма в том, что ребенок, начиная питание с «микродоз», не увеличивает адекватно объем прикорма, что может вести к недостаточности питания ребенка в более старшем возрасте.

В своей статье я буду опираться на современные исследования и рекомендации прежде всего ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) и Национальной Программы Оптимизации Вскармливания Детей первого года Жизни в Российской Федерации.

Какие же требования должны быть выполнены по отношению к прикорму:

1. Прикорм должен быть своевременным, вводится в тот момент, когда потребности ребенка в энергии и пищевых веществах превышают то, что может быть обеспечено посредством грудного вскармливания (или смеси).
2. Прикорм должен быть адекватный, то есть с достаточным количеством энергии, белков и микронутриентов для удовлетворения пищевых потребностей растущего ребенка.
3. Безопасным- храниться или готовиться в гигиенических условиях, а кормление проводиться чистыми руками, с использованием чистой посуды — ложки, тарелки, а не бутылочек и сосок.
4. Правильно вводимый –ребенка кормят соответственно с сигналами голода, а частота приема пищи и методы кормления должны соответствовать возрасту ребенка.

Когда же мы вводим прикорм

Оптимальный возраст для введения прикорма — 6 месяцев.

Если ребенок недоношенный, то сроки введения прикорма откладываются на столько, на сколько раньше родился этот ребенок (то есть если ребенок родился не в 40 недель, а, например, в 36 мы вправе отложить введение прикорма на 4 недели, но если мы видим, что в 6 месяцев ребенок уже вполне готов к введению прикорма, то можно начинать уже с 6 месяцев). Откладывать введение прикорма желательно не более чем на 2 месяца. Стараться, чтобы начало введения прикорма было не позже чем в 8 месяцев ребенка.

До 6 месяцев грудное вскармливание полностью покрывает энергетические потребности ребенка. В районе 6 месяцев энергетические потребности ребенка резко возрастают, следовательно, необходимо добавлять что-либо в его рацион помимо жидкого питания. Грудное молоко по своей энергетической ценности содержит 67-68 ккал/100гр, смесь имеет примерно такие же цифры. Грудное молоко остается ценным энергетическим продуктом для детей не только первого года жизни, но и после года. При этом необходимо учитывать, что объем желудка ребенка к 6 месяца составляет около 200 мл, поэтому пища, вводимая ребенку должна быть гуще чем смесь или грудное молоко, иначе мы все равно не сможем восполнить энергетические потребности организма. Оптимальная калорийность продуктов прикорма должна быть не менее 100 ккал/100 гр.

Жидкая пища и жидкость быстро заполняют желудок. Чтобы восполнить энергетический дефицит необходимо вводить продукты с большей энергетической ценностью, чем грудное молоко или смесь.

Способы повышения калорийности по ВОЗ:

• 
  готовить с меньшим количеством жидкости

• 
  Заменять часть воды для приготовления пищи — грудным молоком или смесью (при этом необходимо учитывать, что в грудном молоке присутствуют ферменты (липаза) – которые начинают переваривание и расщепление пищи еще до поступления ее в организм ребенка, поэтому растворимые каши при добавлении грудного молока сразу становятся жидкими, но их энергетическая ценность при этом не теряется.

На что мы ориентируемся при вводе прикорма:

Основной критерий – это готовность ребенка к введению прикорма – ребенок проявляет интерес к еде, так называемый пищевой интерес – он интересуется тем, что ест мама, активно тянется к еде из тарелки родителей, хочет попробовать на вкус.

Косвенные критерии

• Возраст ребенка около б месяцев
• Угасание рефлекса «выталкивания» твердой пищи (активный интерес к еде никогда не проявляется до угасания рефлекса выталкивания)
• Удвоение веса при рождении (необязательный признак, некоторые дети удваивают свой вес ранее 6 месячного возраста)
• Ребенок может сидеть с поддержкой
• У ребенка появляются первые зубы (опять же не всегда)

Принципы поддержания интереса к еде

• Родители должны помнить, что для формирования основного критерия готовности кприкорму, ребенок должен видеть, как едят в его семье. Формирование пищевых привычек идет из семьи и ближайшего окружения ребенка. Если до 6 месяцев ребенок никогда не видел, как мама или папа принимают пищу, как они едят за столом и что они едят, у него может не возникнуть пищевого интереса к 6 месяцам. Пищевой интерес начинает постепенно формироваться как навык слежения за действиями взрослого с 3 месячного возраста. То есть где-то с 3х месяцев ребенка, если вы берете его с собой на кухню (столовую) ребенок начинает наблюдать за процессом принятия пищи, и постепенно этот интерес — от интереса «наблюдения» переходит к «желанию» попробовать так же как мама или папа.
• Желательно не кормить ребенка отдельно и стараться есть вместе с ребенком то, что ест ребенок. Если вы кормите ребенка промышленным питанием (готовые пюре в банке), то пробуйте это питание вместе с ребенком. Старайтесь даже баночное питание максимально приблизить к общему виду на столе – переложите пюре из банки в тарелку, дайте ложку. В возрасте 8-10 месяцев ребенок учится есть руками, поэтому в этом возрасте целесообразно, чтобы на тарелке у ребенка были небольшие кусочки пищи, которую он уже ест – это могут быть кусочки отварного картофеля, брокколи, цветной капусты, кусочки яблока, банана. Кусочки должны быть небольшие, 1 х 1 см, чтобы ребенок мог захватить их пальцами. Параллельно мама может докармливать ребенка из тарелки основной пищей. Ребенок учится справляться с более твердой пищей, учится жевать, глотать. Чем раньше будет отработан навык глотания более твердой пищи, тем легче родителям в дальнейшем. В возрасте 10-12 месяцев у ребенка уже совершенствуются навыки мелкой моторики, он учится есть ложкой (наберитесь терпения, у разных деток это получается по-разному и с разной скоростью)
• Учитывайте соматическое состояние ребенка – не вводите новые продукты, когда ребенок нездоров, или устал, или режутся зубы, или перенес какую-то медицинскую манипуляцию – например прививку
• Предлагайте небольшие порции. Некоторые дети недоедают еду, потому что их изначально пугает размер порции. Не настаивайте на том, чтобы ребенок доедал порцию. Пусть лучше через какое-то время попросит еще
• Старайтесь поддерживать чистоту вокруг ребенка! Это изначально приучает ребенка к чистоте за столом и к опрятному питанию. Некоторые дети очень чувствительны к внешним раздражителям – грязные руки, лицо, одежда могут вызывать у них сильный дискомфорт
• Помогайте ребенку, если видите, что ребенок «заинтересован» в еде, но устал с ней бороться.
• Никаких игр, развлечений и уговоров во время еды – таким образом вы подменяете пищевой интерес интересом к игре. Ребенок не сможет научиться адекватно оценивать свои желания в еде. Не надо превращать еду в представление.

Правила введения прикорма:

• 
  любой новый продукт вводится только здоровому ребенку. Ребенку на грудном вскармливании прикорм дается до груди.

• 
  введение новых продуктов не должно совпадать с вакцинацией, прорезыванием зубов, отпуском или другим стрессом для ребенка (при стрессе ребенок может отказаться от предложенного нового продукта).

• 
  любой новый продукт вводится в первой половине дня (так у родителей есть время понаблюдать за ребенком, посмотреть на его реакцию, заметить аллергические проявления) Если у ребенка появилась реакция на новый продукт, то ее лучше записать, а продукт попробовать ввести еще раз через 5-10 дней. Т.к. данная реакция может быть не связна с продуктом, а вызвана другими факторами. Если же отрицательная реакция повторилась, то введение данного продукта откладывается на 3 месяца.

• 
  желательно вводить не более одного нового продукта в день.

• 
  для ознакомления с продуктом ребенку иногда требуется 10-15 предложений, для того, чтобы он начал его есть. Реакция ребенка в виде поморщивания, выталкивания пищи, кривизны лица не свидетельствует о том, что ребенку не понравилась пища, а лишь о том, что для него новый вкус очень яркий и вызывает большое количество эмоций. Для детей даже нейтральные вкусы могут показаться очень насыщенными, за счет более высокой чувствительности рецепторов. Поэтому при ознакомительном прикорме не рекомендуется использовать специи и соль в приготовлении питания для ребенка

Основные продукты для введения прикорма

Для первого прикорма есть три основных вида продуктов: каши, овощи и мясо.

• 
  Каши – для начала прикорма используются безмолочные каши. Первыми вводятся рис, кукуруза, гречка – это могут быть специальные «быстрорастворимые» детские каши(внимательно изучаем состав, смотрим, чтобы не было никаких добавок, подсластителей, усилителей вкуса, витаминов), быстрорастворимые каши хорошо подходят для начала прикорма, в 6-7 месяцев, в дальнейшем можно переходить на обыкновенные «взрослые» каши, можно измельчить уже готовую гречку или рис с помощью блендера или вилки; так же хорошо подходят каши быстрого приготовления в виде хлопьев. Затем вводятся остальные каши (овсяная, ржаная, пшенная). При аллергической отягощенности в семье не рекомендуется введение молочных каш ранее 12 месяцев.

• 
  Овощи – сначала вводим зеленые/белые овощи (кабачок, огурец, брокколи, кольраби, белокочанная и цветная капуста), затем бобовые, цветные овощи (морковь, тыква, свекла, помидор)

• 
  Мясо – начало прикорма с наиболее легко усваиваемых и гипоаллергенных сортов мяса — кролик, индейка, затем телятина, говядина, свинина,баранина. Детям с аллергией на белок коровьего молока начинают прикорм сначала со свинины, затем уже вводят говядину. Детям аллергикам стараются так же ограничить введения курицы в рацион, так как она относиться к высокоаллергенным продуктам. Баранина вводится детям не ранее чем в 10 месяцев. Мясо птицы – утка, гусь – содержит в себе тугоплавкие жиры и не рекомендовано к введению в рацион малышей до 3х летнего возраста.

• 
  Фрукты и молочные продукты не считаются основными продуктами для прикорма. Могут даваться для разнообразия стола. При желании мамы дать фрукты, ягоды и соки ребенку лучше их использовать в качестве вкусовой добавки к основным прикормам или вообще отложить введение на более старший возраст. У детей с аллергической склонностью рекомендовано не вводить молочные продукты до года. С ягодами и фруктами надо быть осторожными. Лучше всего начинать прикорм с сезонных фруктов и ягод, меньше всего и реже всего вызывают аллергию – смородина, черника, яблоки, груши, сливы. Аллергические реакции чаще возникают на клубнику, бананы, цитрусовые.

• 
  Рыба и морепродукты. Не являются основными продуктами прикорма. Но рыба, как и мясо является источником белка, богата полиненасыщенными жирными кислотами, а также минеральными веществами и витаминами. Рыбу рекомендовано вводить не ранее 9-10 месяцев. Опять же, если ребенок аллергик, то желательно воздержаться от введения рыбных продуктов до 1 года. Начинаем вводить прикорм с нежирных белых сортов рыбы в виде пюре — ледяная рыба, хек, треска, пикша, минтай, навага, судак, речной окунь, сибас, дорадо.

• 
  Яйцо. Продукт, который богат множеством различных микро и макроэлементов, витаминов. Однако яйцо обладает очень высокой аллергеностью (входит в ту самую большую восьмерку аллергенов). Если учесть, что в четверти (5-6 г) или половине (10-12 г) желтка, которые рекомендуется вводить, содержится крайне мало полезных веществ и энергии, то проще не давать этот продукт, чем рисковать появлением аллергических реакций у ребенка.

• 
  Орехи, арахис в цельном виде не должны присутствовать в рационе ребенка как минимум до трех лет. В ряде стран, общин, семей, где, например, арахис распространен в качестве основного продукта питания, он может использоваться в качестве добавки в блюда прикорма в пюреобразном состоянии. Орехи входят в большую восьмерку аллергенов и не рекомендованы для введения в прикорм детям аллергикам до трех летнего возраста.

• 
  Вода. После начала введения прикорма детям можно начинать предлагать воду в качестве питья. Сначала в качестве ознакомления, в последствие как дополнительный источник жидкости, при сокращении объёмов грудного молока (смеси). Это должна быть чистая вода без каких-либо добавок. Важно помнить, что дети на грудном вскармливании могут достаточно долго отказываться от воды, в связи с тем, что они получают достаточное количество жидкости с грудным молоком.

• 
  Чай. Всемирная организация здравоохранения не рекомендует включать чай в рацион детей до 2-х летнего возраста. Почему? Прежде всего из-за танинов, которые присутствуют в чае и могут способствовать снижению усваивания микроэлементов, в том числе железа и вызывать анемию.Так же в чае содержится кофеин (он содержится в связанном с танинами состоянии и чаще называется теин), который может оказывать чрезмерное возбуждающее действие на неокрепшую нервную систему ребенка., так же он может приводить к учащению сердцебиения, усилению перистальтики желудка, повышению температуры тела – все это может негативно сказаться на общем состоянии ребенка.

• Соль, сахар не рекомендуются для введения в прикорм до 1 года. Специи вводятся в рацион ребенка уже после 2х летнего возраста. Данные рекомендации основаны на высокой чувствительности рецепторов у маленьких детей и вкус даже для нас безвкусных блюд для детей гораздо более яркий и насыщенный.

ЧЕМ кормить — выбор родителей. Но необходимо помнить, что ни один отдельно взятый продукт (кроме грудного молока для детей первых месяцев жизни) не может обеспечить организм всеми пищевыми веществами, поэтому при составлении прикорма следует комбинировать разнообразные продукты. Важно, чтобы на протяжении введения прикорма дети получали приятные вкусовые ощущения от процесса приема пищи, это способствует лучшей адаптации к новым продуктам.

Не бойтесь вводить прикорм своим малышам. За консультацией по прикорму детей разного возраста вы всегда можете обратиться к специалистам нашего центра.

Возврат к списку

Philips AVENT — Weaning your little one

Введение прикорма малышам

Все родители радуются при виде того, как быстро растут и развиваются их дети. Введение в прикорм твердой пищей наряду с молоком обеспечивает малыша дополнительной энергией и питательными веществами, необходимыми для хорошего здоровья и роста.

Готов ли ребенок к твердой пище?

После рождения в первые полгода дети набирают в среднем от 0,5 до 1 кг в месяц. Грудное молоко — лучшая пища для малыша в первые месяцы жизни, однако после шести месяцев для оптимального развития рацион малыша должен состоять из молока и твердой пищи. В этот период дети набирают в среднем около 1 кг в месяц.

Большинство детей готовы к введению прикорма приблизительно к 6 месяцам. В этом возрасте они быстро приобретают навыки, необходимые для приема твердой пищи. Однако все дети растут и развиваются по-разному, и ваш малыш может быть готов к введению прикорма раньше шести месяцев. Тем не менее не стоит начинать прикорм раньше 4 месяцев, поскольку почки и пищеварительная система детей еще недостаточно развиты.

Начало прикорма — это увлекательное время для детей, когда они знакомятся с продуктами питания и открывают новые вкусы.

Признаки того, что ребенок готов к введению прикорма:

• Ребенок может сидеть с поддержкой и хорошо держит голову. Он вряд ли поперхнется твердой пищей.
• Изучая окружающий мир, ребенок берет в рот игрушки и другие предметы. Он будет рад познакомиться с новыми вкусовыми и тактильными ощущениями в процессе приема пищи.
• Ребенок проявляет интерес к пище, которую едят взрослые.
• Кажется, что ребенку больше недостаточно одного молока.

Если вы не уверены, когда начинать введение прикорма, проконсультируйтесь со специалистом. Также можно дать ребенку ложку и посмотреть, будет ли он брать ее в рот.

Ребенок может просыпаться ночью не только, чтобы поесть.

Если ребенок стал просыпаться среди ночи, это совсем не значит, что он голоден. В этом возрасте режим сна у детей меняется. Периоды поверхностного и глубокого сна чередуются с непродолжительными периодами бодрствования, во время которых ребенок начинает плакать, привлекая к себе внимание.

Недоношенные дети

Вопрос о введении прикорма у недоношенных детей должен решаться командой специалистов-медиков. Оптимальным временем введения прикорма для недоношенных детей можно считать возраст от пяти до восьми месяцев. Однако рекомендуется подождать три месяца после расчетной даты рождения, чтобы лучше сформировалась мускульная координация. Недоношенные дети в этом возрасте могут еще плохо держать голову, во время кормления твердой пищей им потребуется дополнительная поддержка шеи и головы.

Дополнительное вскармливание недоношенных детей: систематический обзор

Поиск литературы

Поиск литературы в PubMed дал 6295 статей, для которых мы изучили заголовок и / или аннотацию. Среди этих работ, судя по названию и / или аннотации, 40, по-видимому, имели дело или включали информацию о методах МВ у недоношенных детей; для этих статей был оценен полный текст. Как показано в, оставшиеся 6255 были исключены по следующим причинам: 6129 фактически не касались МВ, 14 были сосредоточены на добавлении питательных веществ, а 112 касались продвижения орального кормления.

После изучения полных текстов 40 найденных статей 14 были исключены, поскольку 9 фактически не касались МВ, а 5 сообщали данные только о доношенных новорожденных, что привело к 26 подходящим исследованиям [5,6,9,10,11, 12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32]. Пять дополнительных статей были выбраны из списков литературы включенных исследований [33,34,35,36,37]; 31 исследование было затем включено в систематический обзор [5,6,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26, 27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37].

Среди них шесть описательных обзоров [5,14,15,22,27,32], один систематический обзор [13], два метаанализа [11,33], один комментарий [17], две рекомендации [ 36,37] и один протокол исследования [31]. Среди оставшихся 18 испытаний было 14 обсервационных исследований [6,9,10,12,18,19,20,21,24,28,29,30,34,35], два рандомизированных контролируемых испытания (РКИ) [16 , 25] и две статьи, объединяющие данные из разных РКИ [23,26].

В результате поиска в Кокрановской библиотеке было найдено 757 статей (47 Кокрановских обзоров, 2 Кокрановских протокола и 708 испытаний).Среди статей, подходящих для включения в систематический обзор, было четыре статьи, дублирующие результаты PubMed [16,23,25,26]. Кокрановский поиск выявил четыре протокола исследований: два из них были связаны с исследованиями, уже включенными в результаты поиска PubMed [13,16]; остальные два испытания продолжаются (идентификаторы исследований: ClinicalTrials.gov. Идентификатор: {«type»: «Clinical-Trials», «attrs»: {«text»: «NCT01809548», «term_id»: «NCT01809548»}} NCT01809548 и CTRI / 2012/04/002572).

Документы, исключенные из первичного поиска как касающиеся в основном орального вскармливания, были подробно изучены, чтобы оценить, содержат ли они какие-либо конкретные рекомендации по поводу МВ у младенцев с нарушением питания.Из этих 112 статей только четыре были посвящены лечению МВ у недоношенных детей с дисфункцией полости рта [38,39,40,41]. Из оставшихся 108 статей три были посвящены исследованию показателей грудного вскармливания недоношенных детей, одна касалась отлучения от парентерального к энтеральному питанию, 82 касались проблем кормления недоношенных детей с точки зрения достижения автономного сосания, а 21 статья была посвящена оценке шкал для измерение оральных навыков у недоношенных детей.

показывает строку поиска и блок-схему, изображающую стратегию поиска с соответствующими включенными и исключенными исследованиями.Также сообщаются причины исключения из исследования. Соответствующие характеристики включенных исследований представлены в.

Таблица 1

Описаны основные характеристики исследований, включенных в систематический обзор. Исследования классифицируются в соответствии с дизайном исследований: рекомендации, обзоры и испытания. CA: исправленный возраст; CF: прикорм; ПКФ: преждевременный прикорм; РКИ: рандомизированное контролируемое исследование.

Дополнительное вскармливание недоношенных детей: систематический обзор

Поиск литературы

Поиск литературы в PubMed дал 6295 статей, для которых мы изучили заголовок и / или аннотацию. Среди этих работ, судя по названию и / или аннотации, 40, по-видимому, имели дело или включали информацию о методах МВ у недоношенных детей; для этих статей был оценен полный текст. Как показано в, оставшиеся 6255 были исключены по следующим причинам: 6129 фактически не касались МВ, 14 были сосредоточены на добавлении питательных веществ, а 112 касались продвижения орального кормления.

После изучения полных текстов 40 найденных статей 14 были исключены, поскольку 9 фактически не касались МВ, а 5 сообщали данные только о доношенных новорожденных, что привело к 26 подходящим исследованиям [5,6,9,10,11, 12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32]. Пять дополнительных статей были выбраны из списков литературы включенных исследований [33,34,35,36,37]; 31 исследование было затем включено в систематический обзор [5,6,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26, 27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37].

Среди них шесть описательных обзоров [5,14,15,22,27,32], один систематический обзор [13], два метаанализа [11,33], один комментарий [17], две рекомендации [ 36,37] и один протокол исследования [31]. Среди оставшихся 18 испытаний было 14 обсервационных исследований [6,9,10,12,18,19,20,21,24,28,29,30,34,35], два рандомизированных контролируемых испытания (РКИ) [16 , 25] и две статьи, объединяющие данные из разных РКИ [23,26].

В результате поиска в Кокрановской библиотеке было найдено 757 статей (47 Кокрановских обзоров, 2 Кокрановских протокола и 708 испытаний).Среди статей, подходящих для включения в систематический обзор, было четыре статьи, дублирующие результаты PubMed [16,23,25,26]. Кокрановский поиск выявил четыре протокола исследований: два из них были связаны с исследованиями, уже включенными в результаты поиска PubMed [13,16]; остальные два испытания продолжаются (идентификаторы исследований: ClinicalTrials.gov. Идентификатор: {«type»: «Clinical-Trials», «attrs»: {«text»: «NCT01809548», «term_id»: «NCT01809548»}} NCT01809548 и CTRI / 2012/04/002572).

Документы, исключенные из первичного поиска как касающиеся в основном орального вскармливания, были подробно изучены, чтобы оценить, содержат ли они какие-либо конкретные рекомендации по поводу МВ у младенцев с нарушением питания.Из этих 112 статей только четыре были посвящены лечению МВ у недоношенных детей с дисфункцией полости рта [38,39,40,41]. Из оставшихся 108 статей три были посвящены исследованию показателей грудного вскармливания недоношенных детей, одна касалась отлучения от парентерального к энтеральному питанию, 82 касались проблем кормления недоношенных детей с точки зрения достижения автономного сосания, а 21 статья была посвящена оценке шкал для измерение оральных навыков у недоношенных детей.

показывает строку поиска и блок-схему, изображающую стратегию поиска с соответствующими включенными и исключенными исследованиями.Также сообщаются причины исключения из исследования. Соответствующие характеристики включенных исследований представлены в.

Таблица 1

Описаны основные характеристики исследований, включенных в систематический обзор. Исследования классифицируются в соответствии с дизайном исследований: рекомендации, обзоры и испытания. CA: исправленный возраст; CF: прикорм; ПКФ: преждевременный прикорм; РКИ: рандомизированное контролируемое исследование.

Дополнительное вскармливание недоношенных детей: систематический обзор

Поиск литературы

Поиск литературы в PubMed дал 6295 статей, для которых мы изучили заголовок и / или аннотацию. Среди этих работ, судя по названию и / или аннотации, 40, по-видимому, имели дело или включали информацию о методах МВ у недоношенных детей; для этих статей был оценен полный текст. Как показано в, оставшиеся 6255 были исключены по следующим причинам: 6129 фактически не касались МВ, 14 были сосредоточены на добавлении питательных веществ, а 112 касались продвижения орального кормления.

После изучения полных текстов 40 найденных статей 14 были исключены, поскольку 9 фактически не касались МВ, а 5 сообщали данные только о доношенных новорожденных, что привело к 26 подходящим исследованиям [5,6,9,10,11, 12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32]. Пять дополнительных статей были выбраны из списков литературы включенных исследований [33,34,35,36,37]; 31 исследование было затем включено в систематический обзор [5,6,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26, 27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37].

Среди них шесть описательных обзоров [5,14,15,22,27,32], один систематический обзор [13], два метаанализа [11,33], один комментарий [17], две рекомендации [ 36,37] и один протокол исследования [31]. Среди оставшихся 18 испытаний было 14 обсервационных исследований [6,9,10,12,18,19,20,21,24,28,29,30,34,35], два рандомизированных контролируемых испытания (РКИ) [16 , 25] и две статьи, объединяющие данные из разных РКИ [23,26].

В результате поиска в Кокрановской библиотеке было найдено 757 статей (47 Кокрановских обзоров, 2 Кокрановских протокола и 708 испытаний).Среди статей, подходящих для включения в систематический обзор, было четыре статьи, дублирующие результаты PubMed [16,23,25,26]. Кокрановский поиск выявил четыре протокола исследований: два из них были связаны с исследованиями, уже включенными в результаты поиска PubMed [13,16]; остальные два испытания продолжаются (идентификаторы исследований: ClinicalTrials.gov. Идентификатор: {«type»: «Clinical-Trials», «attrs»: {«text»: «NCT01809548», «term_id»: «NCT01809548»}} NCT01809548 и CTRI / 2012/04/002572).

Документы, исключенные из первичного поиска как касающиеся в основном орального вскармливания, были подробно изучены, чтобы оценить, содержат ли они какие-либо конкретные рекомендации по поводу МВ у младенцев с нарушением питания.Из этих 112 статей только четыре были посвящены лечению МВ у недоношенных детей с дисфункцией полости рта [38,39,40,41]. Из оставшихся 108 статей три были посвящены исследованию показателей грудного вскармливания недоношенных детей, одна касалась отлучения от парентерального к энтеральному питанию, 82 касались проблем кормления недоношенных детей с точки зрения достижения автономного сосания, а 21 статья была посвящена оценке шкал для измерение оральных навыков у недоношенных детей.

показывает строку поиска и блок-схему, изображающую стратегию поиска с соответствующими включенными и исключенными исследованиями.Также сообщаются причины исключения из исследования. Соответствующие характеристики включенных исследований представлены в.

Таблица 1

Описаны основные характеристики исследований, включенных в систематический обзор. Исследования классифицируются в соответствии с дизайном исследований: рекомендации, обзоры и испытания. CA: исправленный возраст; CF: прикорм; ПКФ: преждевременный прикорм; РКИ: рандомизированное контролируемое исследование.

Дополнительное вскармливание недоношенных детей: систематический обзор

Поиск литературы

Поиск литературы в PubMed дал 6295 статей, для которых мы изучили заголовок и / или аннотацию. Среди этих работ, судя по названию и / или аннотации, 40, по-видимому, имели дело или включали информацию о методах МВ у недоношенных детей; для этих статей был оценен полный текст. Как показано в, оставшиеся 6255 были исключены по следующим причинам: 6129 фактически не касались МВ, 14 были сосредоточены на добавлении питательных веществ, а 112 касались продвижения орального кормления.

После изучения полных текстов 40 найденных статей 14 были исключены, поскольку 9 фактически не касались МВ, а 5 сообщали данные только о доношенных новорожденных, что привело к 26 подходящим исследованиям [5,6,9,10,11, 12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32]. Пять дополнительных статей были выбраны из списков литературы включенных исследований [33,34,35,36,37]; 31 исследование было затем включено в систематический обзор [5,6,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26, 27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37].

Среди них шесть описательных обзоров [5,14,15,22,27,32], один систематический обзор [13], два метаанализа [11,33], один комментарий [17], две рекомендации [ 36,37] и один протокол исследования [31]. Среди оставшихся 18 испытаний было 14 обсервационных исследований [6,9,10,12,18,19,20,21,24,28,29,30,34,35], два рандомизированных контролируемых испытания (РКИ) [16 , 25] и две статьи, объединяющие данные из разных РКИ [23,26].

В результате поиска в Кокрановской библиотеке было найдено 757 статей (47 Кокрановских обзоров, 2 Кокрановских протокола и 708 испытаний).Среди статей, подходящих для включения в систематический обзор, было четыре статьи, дублирующие результаты PubMed [16,23,25,26]. Кокрановский поиск выявил четыре протокола исследований: два из них были связаны с исследованиями, уже включенными в результаты поиска PubMed [13,16]; остальные два испытания продолжаются (идентификаторы исследований: ClinicalTrials.gov. Идентификатор: {«type»: «Clinical-Trials», «attrs»: {«text»: «NCT01809548», «term_id»: «NCT01809548»}} NCT01809548 и CTRI / 2012/04/002572).

Документы, исключенные из первичного поиска как касающиеся в основном орального вскармливания, были подробно изучены, чтобы оценить, содержат ли они какие-либо конкретные рекомендации по поводу МВ у младенцев с нарушением питания.Из этих 112 статей только четыре были посвящены лечению МВ у недоношенных детей с дисфункцией полости рта [38,39,40,41]. Из оставшихся 108 статей три были посвящены исследованию показателей грудного вскармливания недоношенных детей, одна касалась отлучения от парентерального к энтеральному питанию, 82 касались проблем кормления недоношенных детей с точки зрения достижения автономного сосания, а 21 статья была посвящена оценке шкал для измерение оральных навыков у недоношенных детей.

показывает строку поиска и блок-схему, изображающую стратегию поиска с соответствующими включенными и исключенными исследованиями.Также сообщаются причины исключения из исследования. Соответствующие характеристики включенных исследований представлены в.

Таблица 1

Описаны основные характеристики исследований, включенных в систематический обзор. Исследования классифицируются в соответствии с дизайном исследований: рекомендации, обзоры и испытания. CA: исправленный возраст; CF: прикорм; ПКФ: преждевременный прикорм; РКИ: рандомизированное контролируемое исследование.

протокол исследования для систематического обзора

Syst Rev. 2016; 5 (1): 149.

, ¹ , ² , ³ и ¹

Карин М. Виссерс

¹ Отделение педиатрии, Госпиталь Гелдерсе Валлей, Эде, Нидерланды

Эдит Дж. М. Фескенс

² Отделение питания человека, агротехнологии и пищевых наук, Университет Вагенингена, Вагенинген, Нидерланды

Йоханнес Б.van Goudoever

³ Отделение педиатрии, Детская больница Emma, ​​Академический медицинский центр и Медицинский центр Университета VU Амстердам, Амстердам, Нидерланды

Arieke J. Janse

¹ Отделение педиатрии, больница Gelderse Vallei, Ede, Нидерланды

¹ Департамент педиатрии, больница Гелдерсе Валлей, Эде, Нидерланды

² Отделение питания человека, агротехнологии и пищевой науки, Университет Вагенингена, Вагенинген, Нидерланды

³ Департамент педиатрии , Детская больница Эмма, Академический медицинский центр и Медицинский центр Университета VU Амстердам, Амстердам, Нидерланды

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 16.06.2016; Принято 22 августа 2016 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки

Имеются данные о том, что у доношенных детей прикорм в раннем возрасте является фактором риска детского ожирения. Поэтому необходимо своевременное введение прикорма в младенчестве. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) разработали рекомендации по началу прикорма для доношенных детей.Однако эти рекомендации нельзя напрямую перевести на недоношенных детей. Недавняя литература, посвященная введению прикорма у недоношенных детей, дает противоположную информацию. Учитывая эти противоречивые отчеты о введении твердой пищи недоношенным детям, необходим систематический обзор. Основная цель этого исследования — проанализировать влияние времени начала прикорма на избыточный вес (включая ожирение) у недоношенных детей.

Методы

Электронный систематический поиск литературы с заранее определенными терминами будет проводиться в Cochrane, PubMed, EMBASE, Web of Science, Scopus и CINAHL.Ограничений по времени не будет. В этот систематический обзор будут включены в первую очередь данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Поисковые запросы будут включать недоношенных детей, прикорм, избыточный вес и их синонимы. Отбор статей, включая оценку риска систематической ошибки, будет выполняться тремя рецензентами независимо. Оценка стандартного отклонения индекса массы тела (BMI-SDS или BMI-Z-score) будет использоваться для сравнения исследований. Согласованность результатов в исследованиях будет влиять на решение, объединять ли результаты в метаанализе.Исследования, которые не могут быть включены в метаанализ, будут описаны в повествовательном анализе.

Обсуждение

Этот систематический обзор даст обзор существующих знаний о времени введения прикорма у недоношенных детей и его влиянии на избыточный вес. Он ляжет в основу будущих рекомендаций по дополнительному вскармливанию недоношенных детей.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1186 / s13643-016-0324-3) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Недоношенные дети, прикорм, ожирение, избыточный вес

Общие сведения

Прикорм определяется как введение продуктов, не содержащих (грудного) молока, или питательных жидкостей, когда одного молока уже недостаточно для удовлетворения всех потребностей в питании младенцев. В этот период происходит постепенный переход к семейной пище [1, 2]. Дополнительное кормление связано с серьезными изменениями в потреблении макроэлементов и микроэлементов.Своевременное введение прикорма в младенчестве необходимо как по причинам питания, так и по причинам развития [2]. Для здоровых доношенных детей, живущих в Европе, рекомендации в отношении возраста, в котором следует вводить прикорм, основаны на соображениях оптимальной продолжительности исключительно грудного вскармливания. Систематический обзор, проведенный по заказу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пришел к выводу, что не было никаких различий в росте между младенцами, вскармливаемыми исключительно грудью в течение 3–4 месяцев по сравнению с 6 месяцами.Поэтому ВОЗ рекомендует матерям во всем мире кормить младенцев исключительно грудью в течение первых 6 месяцев для достижения оптимального роста, развития и здоровья. После этого им следует давать питательный прикорм и продолжать грудное вскармливание до возраста 2 лет и старше [3–5]. Комитет Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) рекомендовал вводить прикорм не раньше 17 недель, но не откладывать после достижения 26-недельного возраста, признавая желательной целью исключительное или полное грудное вскармливание до 6 месяцев [ 6].

У доношенных детей прикорм в раннем возрасте может быть фактором риска детского ожирения. Систематический обзор и мета-анализ факторов риска избыточной массы тела у детей, определяемых в младенчестве, Weng et al. нашли некоторые доказательства, подтверждающие, что раннее введение твердой пищи является фактором риска для последующего избыточного веса [7]. Однако систематический обзор Moorcroft et al., Посвященный определению того, связаны ли сроки введения твердой пищи с ожирением в младенчестве и детстве не обнаружили четкой связи между сроками введения твердой пищи и ожирением в младенчестве и детстве [8].Кроме того, Pearce et al. показали в недавнем систематическом обзоре в 2013 г. о сроках введения прикорма у доношенных детей, а также о риске детского ожирения, и пришли к выводу, что время введения прикорма не имеет четкой связи с детским ожирением, хотя введение твердой пищи на очень раннем этапе (≤ 4 месяца) может привести к увеличению ИМТ у детей [9].

Однако эти обзоры и рекомендации касаются здоровых доношенных детей, и результаты не могут быть перенесены на недоношенных детей.Недоношенные дети представляют собой неоднородную популяцию, поскольку их гестационный возраст при рождении может варьироваться от 23 до 36 недель. В Нидерландах частота преждевременных родов (гестационный возраст <37 недель) составляет 7,7%, а очень преждевременных родов (гестационный возраст <32 недель) - 1,3% [10]. Множественные факторы могут быть связаны с ожирением у недоношенных детей, например, время прикорма, быстрое увеличение веса, более высокая масса тела при рождении, более длительный срок беременности, избыточное питание матери, приводящее к фенотипу, характерному для метаболического синдрома, и эпигенетический факторы [11, 12].Тем не менее, имеются ограниченные данные об оптимальном возрасте для введения твердой пищи недоношенным детям и о последствиях для краткосрочного и долгосрочного здоровья и, в частности, ожирения. Исследование Casey et al. в продольном когортном исследовании показали, что высокая прибавка в весе на первом году жизни является важным предиктором развития ожирения в возрасте 8 лет у недоношенных новорожденных с низкой массой тела [13]. Исследование Jingxion et al. показали, что введение полутвердых продуктов в возрасте до 4 месяцев как у доношенных, так и у недоношенных детей привело к более высокой распространенности избыточной массы тела в возрасте 2 лет по сравнению с введением после 4 месяцев у детей, посещающих общинные центры здоровья.В этом исследовании общая распространенность избыточной массы тела составила 4,7% [14].

Наблюдательные исследования в развитых странах показали, что твердая пища была введена большинству недоношенных детей до 4 месяцев скорректированного возраста [15, 16]. Считается, что возраст введения твердой пищи имеет решающее значение для обучения детей питанию. Младенцы, у которых нет возможности практиковать различные навыки кормления в соответствующем возрасте, в дальнейшем, по всей видимости, подвергаются риску проблем с кормлением. Недавний обзор Palmer et al.обрисовали в общих чертах проблемы введения твердой пищи недоношенным детям и оценили преимущества и риски. Согласно этому обзору, начало приема твердой пищи у каждого недоношенного ребенка должно быть индивидуализировано с учетом гестационного возраста ребенка при рождении, раннего приема пищи и текущего состояния питания и требований, а также прогресса в развитии и готовности. Факторы, которые следует учитывать, — это риск развития ожирения, повышенная проницаемость кишечника недоношенных детей, ведущая к риску аллергии, незрелость функции почек у недоношенных детей и повышенный риск госпитализации из-за инфекций [17]. .Кинг представил рекомендации для недоношенных детей. Она предполагает, что большинство недоношенных детей могут быть готовы к твердой пище в возрасте от 5 до 8 месяцев без коррекции при условии, что младенцу не менее 3 месяцев скорректированного возраста (развитие крупной моторики должно обеспечивать безопасное питание). Более того, младенцы, которые не начинают есть твердую пищу в подходящем возрасте, в более позднем возрасте могут иметь проблемы с кормлением. Следовательно, согласно обзору Кинга, введение твердой пищи способствует развитию речи [17, 18].

Учитывая эти противоречивые отчеты о введении твердой пищи недоношенным детям, необходим систематический обзор. Основная цель этого исследования — проанализировать влияние времени начала прикорма у недоношенных детей на избыточную массу тела.

Методы

Этот протокол соответствует протоколу «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и мета-анализов 2015» (PRISMA-P) (см. Дополнительный файл 1) [19].

Критерии рассмотрения исследований для этого обзора

Типы исследований

В этот систематический обзор будут включены в первую очередь данные рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ).Кроме того, будут включены когортные исследования (как проспективные, так и ретроспективные, с контрольной группой и без нее). Отчеты о случаях будут исключены. Учитывая ожидаемую клиническую и методологическую неоднородность, минимальной продолжительности наблюдения не будет.

Типы участников

Мы будем включать исследования недоношенных детей, рожденных до 37 недель гестационного возраста.

Виды вмешательств

Выбор времени прикорма — это процесс введения любых продуктов, не связанных с грудным молоком, или питательных жидкостей, когда одного грудного молока или молочной смеси уже недостаточно для удовлетворения всех потребностей в питании [1].Раннее начало прикорма определяется как начало гестационного возраста до 15 недель. Промежуточное начало прикорма определяется между 15–23 неделями скорректированного гестационного возраста, а позднее начало прикорма определяется как после 24 недель скорректированного гестационного возраста.

Основные результаты

В качестве основного результата этого обзора мы измерили рост и вес. Исследования с самооценкой роста и веса не будут включены. Чтобы учесть изменения, связанные с полом и возрастом с течением времени, для сравнения исследований в разделе результатов этого обзора будут использоваться баллы стандартного отклонения индекса массы тела (BMI-SDS или BMI-Z-score).Если показатели BMI-SDS или BMI-Z не сообщаются, они будут рассчитаны или извлечены из данных, приведенных в отчете. Если расчет невозможен, с авторами свяжутся. Если показатели BMI-SDS или BMI-Z в любом случае недоступны, изменение ИМТ будет использоваться как вторая лучшая переменная результата.

Методы поиска для идентификации исследований

Электронный поиск

Электронный систематический поиск литературы будет проводиться в Cochrane, PubMed, EMBASE, Web of Science, Scopus и CINAHL.Поиск будет выполняться с использованием заранее определенных условий поиска, включая недоношенных детей, прикорм, избыточный вес и их синонимы, как указано в синтаксисе (см. Дополнительный файл 2). Поиск будет ограничен статьями на английском, французском, немецком, испанском и голландском языках. Ограничений по времени не будет. Мы исключим исследования на животных, мнения экспертов, письма в редакцию, протоколы и вторичный анализ.

Поиск в других ресурсах

Кроме того, в PubMed будет выполняться поиск по родственным статьям, и после просмотра полнотекстовых статей перекрестные ссылки будут проверяться на наличие релевантных ссылок.Кроме того, будет выполнен поиск на ClinicalTrials.gov, Регистре клинических испытаний Европейского Союза и Регистре испытаний Нидерландов.

Сбор и анализ данных

Выбор исследований

После электронного поиска записи будут перемещены в базу данных, созданную программным обеспечением EndNote. EndNote будет использоваться для автоматического удаления всех дубликатов. Впоследствии дубликаты также будут удалены вручную. Полученные исследования будут независимо проверены тремя рецензентами, а именно KV, AJ и EF.Во-первых, названия найденных исследований будут проверены, и нерелевантные исследования будут исключены. Впоследствии также будут просмотрены отрывки из оставшихся исследований. Статьи будут включены, если они написаны на английском, французском, немецком, испанском или голландском языках, если это основной дизайн исследования и если исследование соответствует как предметной области (младенцы, рожденные недоношенными), так и определяющей (начало прикорма). После проверки заголовка и аннотации полнотекстовые статьи получит один член группы проверки.Исследования будут исключены, если нет доступной полнотекстовой версии после попытки связаться с автором. Затем полнотекстовые статьи будут оцениваться по критериям включения и исключения тремя членами группы проверки. Любые расхождения между тремя рецензентами в этом процессе будут обсуждаться. В случае необходимости, будет проведена консультация с четвертым лицом, а именно с JvG. Блок-схема будет использована для обобщения процессов выбора исследования.

Извлечение данных и управление

Мы разработаем лист извлечения данных и пилотные испытания по десяти случайно выбранным исследованиям и соответствующим образом доработаем их.KV извлечет данные из включенных исследований, а AJ проверит извлеченные данные. Информация об описательных и количественных характеристиках каждого включенного исследования будет включать следующее:

1. Характеристики исследования: дизайн исследования, страна, условия, размер выборки, количество центров, продолжительность наблюдения, источник финансирования

2. Детали публикации: год публикации, язык, статус публикации

3. Информация о предметной области и популяции: недоношенные дети (определение, возраст, средний возраст, критерии включения и исключения), количество участников, пол, этническая принадлежность

4. Информация о детерминанте: дополнительное вскармливание (определение, время начала прикорма (скорректированный или нескорректированный срок беременности), тип прикорма, продолжительность прикорма), количество вмешательств / контролей

5. Информация об исходе: первичный и вторичный результаты, определение, методы измерения, моменты времени, краткое изложение результата, размер выборки, пропуски , предполагаемый эффект, анализ подгрупп

Оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях

Оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях будет выполняться в соответствии с Кокрановским инструментом оценки риска систематической ошибки [20] для оценки риска систематической ошибки. в рандомизированных контролируемых испытаниях и будет дополнен элементами, извлеченными из инструмента оценки качества Ньюкасла-Оттавы [21] и из публикации Viswanathan et al. Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ).[22]. Инструмент состоит из элементов, которые охватывают пять областей систематической ошибки, а именно отбор, эффективность, истощение, обнаружение и отчетность, а также категорию «другая систематическая ошибка» для выявления других потенциальных угроз действительности (см. Дополнительный файл 3). Смещение выбора будет включать информацию о создании последовательности и сокрытии распределения. Систематическая ошибка оценки будет включать информацию о слепоте участников и исследователей и систематическую ошибку обнаружения в отношении слепоты оценки результатов.Систематическая ошибка отсева будет включать информацию о неполных данных о результатах и ​​предвзятость отчетности в отношении выборочной отчетности по результатам и отчетности о заранее определенных результатах. Риск систематической ошибки для каждого исследования будет оцениваться тремя рецензентами, а именно KV, AJ и EF. Разногласия будут разрешены путем консенсуса или четвертым членом команды, а именно JvG, если это необходимо. Рецензенты не будут закрыты в отношении авторов исследования, учреждения или журнала. Риск смещения будет оцениваться как «низкий риск смещения», «неясный риск смещения» и «высокий риск смещения» с использованием вопросов инструмента Кокрановского сотрудничества для оценки риска смещения [20].Вероятность систематической ошибки публикации будет оцениваться с помощью воронкообразного графика средних различий для асимметрии. Поскольку графическая оценка может быть субъективной, мы также проведем статистический тест с использованием регрессионного теста Эггера. Результаты оценки риска систематической ошибки будут представлены в окончательном отчете, а причины исключения будут объяснены.

Измерения эффективности лечения

Наш первичный результат может быть представлен в BMI-SDS или BMI-Z-score. Если показатели BMI-SDS или BMI-Z не сообщаются, они будут рассчитаны или извлечены из данных, приведенных в отчете.Если расчет невозможен, с авторами свяжутся. Если показатели BMI-SDS или BMI-Z в любом случае недоступны, абсолютное изменение ИМТ будет использоваться как вторая лучшая переменная результата. Кроме того, время начала прикорма будет сравниваться между включенными исследованиями.

Работа с недостающими данными

В случае неполной даты будут предприняты две попытки связаться с соответствующим автором по электронной почте. Если авторы не предоставят дополнительной информации, решение будет принято как минимум двумя авторами о включении исследования в окончательный анализ.Если это возможно, мы включим данные о потерях до последующего наблюдения. Эти результаты будут изложены.

Синтез данных

Блок-схема иллюстрирует процесс поиска литературы и выбора статьи. Таблица предоставит обзор статей, которые включены, и суммирует их характеристики. Исключенные статьи будут кратко рассмотрены в тексте. Если имеющиеся данные позволят нам это сделать, мы также постараемся дать сводные показатели.

Оценка неоднородности

Предоставляя систематизированную таблицу с помощью инструмента Cochrane Risk of Bias Tool, мы обнаружим возможные источники клинической, методологической или статистической неоднородности.Статистика I ² будет использоваться для оценки того, является ли наблюдаемая изменчивость результатов исследования большей, чем ожидалось, случайно (статистическая неоднородность). Пороговые значения для интерпретации I ² будут соответствовать руководству для Кокрановских обзоров [20]:

• 0–40%: может не иметь значения

• 30–60%: может представлять умеренную неоднородность *

• 50–90%: может представлять значительную неоднородность *

• 75–100%: значительную неоднородность *

* Важность наблюдаемого значения I ² будет зависеть от величины и направление эффектов и сила доказательств неоднородности.

Согласованность результатов в исследованиях будет влиять на решение, объединять ли результаты в метаанализе. Исследования, которые не могут быть включены в метаанализ, будут описаны в повествовательном анализе. Если имеющиеся данные позволят нам это сделать, мы также постараемся дать сводные показатели. Для дихотомических исходов для объединения будут использоваться соотношение рисков, разница рисков или отношение шансов с доверительным интервалом 95% или частоты с процентным соотношением. Для непрерывных результатов для объединения будут использоваться средние значения со стандартным отклонением или средней разницей и 95% доверительным интервалом.Стандартизированные средние различия будут использоваться для объединения, когда непрерывные результаты сообщаются с использованием различных измерений или шкал. Если возможно, будет выполнено преобразование данных для анализа со средними различиями. Данные будут представлены на лесных участках. R версии 2.15.1 с пакетом metafor будет использоваться для метаанализа.

Анализ подгрупп и исследование неоднородности

Когда будет доступно достаточно данных, мы проведем анализ подгрупп для детей с малым для гестационного возраста весом, определяемым как масса тела при рождении ниже 10-го процентиля для гестационного возраста, по сравнению с детьми, соответствующими гестационному возрасту [23] .Мы также стремимся провести анализ подгрупп для детей, рожденных до 30-недельного гестационного возраста и после 30-недельного гестационного возраста.

Анализ чувствительности

Мы проведем анализ чувствительности, чтобы установить, влияет ли на результаты статистическое разнообразие. Если присутствует серьезная неоднородность, будет выполнен анализ как с удаленными следами, так и без них. Кроме того, повторный анализ данных будет выполнен в случае несоответствия результатов, большого количества отсутствующих данных в исследованиях или если применимы несколько статистических подходов.

Заключение / обсуждение

Отсутствие руководств и противоположной информации в недавней литературе относительно времени прикорма требует систематического обзора. Насколько нам известно, этот систематический обзор будет первым, в котором будет проанализировано влияние времени начала прикорма на избыточную массу тела у недоношенных детей. Этот систематический обзор с указанием оптимального возраста для введения прикорма станет основой для будущих рекомендаций по дополнительному вскармливанию недоношенных детей.Принимая во внимание последствия для ожирения, будет предотвращена заболеваемость избыточной массой тела в уязвимой группе недоношенных детей.

Благодарности

Авторы благодарят ir. J.H.D. Брауэру, специалисту по информации в Университете Вагенингена, и К. Рузенбуму, медицинскому библиотекарю больницы Гелдерсе Валлей, за их помощь в разработке стратегии поиска.

Финансирование

Это исследование не финансируется извне.

Наличие данных и материалов

Не применимо.

Вклад авторов

КВ разработал протокол и написал рукопись. EF, AJ и JvG участвовали в разработке исследования и помогли составить черновик рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Этическое одобрение и согласие на участие

Этот систематический обзор не требует этического одобрения.Результаты будут представлены для рецензируемой публикации независимо от результата и будут представлены на соответствующих конференциях.

Сокращения

903

Дополнительные файлы

Дополнительный файл 1: ^{(84K, doc)}

Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов Протокол 2015 (PRISMA-P).(DOC 83 кб)

Дополнительный файл 2: ^{(30K, docx)}

Стратегия поиска. Подробное описание стратегии поиска с использованием следующих электронных баз данных: PubMed, Cochrane Library, EMBASE, CINAHL, Web of Science, Scopus и CINAHL. (DOCX 29 кб)

Дополнительный файл 3: ^{(14K, xlsx)}

Инструмент оценки риска смещения. Форма инструмента оценки риска систематической ошибки, которая будет использоваться для оценки риска систематической ошибки в исследованиях, включенных в этот систематический обзор. (XLSX 14 kb)

Ссылка

1.КТО . Прикорм. Отчет глобальной консультации. Краткое изложение руководящих принципов. 2002. [Google Scholar] 6. Каттанео А., Уильямс С., Паллас-Алонсо CR и др. Рекомендация ESPGHAN 2008 года по раннему введению прикорма: насколько убедительны доказательства? Matern Child Nutr. 2011. 7 (4): 335–43. DOI: 10.1111 / j.1740-8709.2011.00363.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Венг С.Ф., Редселл С.А., Свифт Дж.А., Ян М., Глейзбрук С.П. Систематический обзор и метаанализ факторов риска избыточной массы тела у детей, выявляемых в младенчестве.Arch Dis Child. 2012. 97 (12): 1019–26. DOI: 10.1136 / archdischild-2012-302263. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Муркрофт KE, Маршалл JL, McCormick FM. Связь между временем введения твердой пищи и ожирением в младенчестве и детстве: систематический обзор. Matern Child Nutr. 2011; 7 (1): 3–26. DOI: 10.1111 / j.1740-8709.2010.00284.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Пирс Дж., Тейлор Массачусетс, Лэнгли-Эванс, Южная Каролина. Сроки введения прикорма и риск детского ожирения: систематический обзор.Инт Дж. Обес (Лондон), 2013; 37 (10): 1295–306. DOI: 10.1038 / ijo.2013.99. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Шааф Дж.М., Мол Б.В., Абу-Ханна А, Равелли А.С. Тенденции преждевременных родов: одноплодная и многоплодная беременность в Нидерландах, 2000-2007 гг. Бьог. 2011. 118 (10): 1196–204. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2011.03010.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Белфорт МБ, Гиллман М.В., Бука С.Л., Кейси П.Х., Маккормик М.С. Линейный рост недоношенных детей и увеличение ожирения: компромисс для последующего статуса веса и коэффициента интеллекта.J Pediatr. 2013. 163 (6): 1564–69. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2013.06.032. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Васылева Т.Л., Барче А., Ченнасамудрам С.П., Шихан С., Сингх Р., Окогбо М.Э. Ожирение у недоношенных детей и подростков: наблюдение в детской поликлинике. Нутр Дж. 2013; 12 (1): 150. DOI: 10.1186 / 1475-2891-12-150. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Кейси PH, Брэдли Р., Уайтсайд-Мэнселл Л., Барретт К., Госсет Дж. М., Симпсон П. М.. Эволюция ожирения в когорте детей с низкой массой тела при рождении.J Perinatol. 2012. 32 (2): 91–6. DOI: 10.1038 / JP.2011.75. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Jingxiong J, Rosenqvist U, Huishan W. и др. Связь характеристик родителей и практики кормления с избыточным весом у младенцев и детей младшего возраста в Пекине, Китай. Public Health Nutr. 2009. 12 (7): 973–8. DOI: 10.1017 / S1368980008003509. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Норрис Ф.Дж., Ларкин М.С., Уильямс С.М., Хэмптон С.М., Морган Дж.Б. Факторы, влияющие на введение прикорма у недоношенного ребенка.Eur J Clin Nutr. 2002. 56 (5): 448–54. DOI: 10.1038 / sj.ejcn.1601336. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Fanaro S, Borsari G, Vigi V. Практика прикорма недоношенных детей: обсервационное исследование в когорте итальянских младенцев. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007; 45 (Дополнение 3): S210–4. DOI: 10.1097 / 01.mpg.0000302974.

.f1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Палмер Д. Д., Макридес М. Введение твердой пищи недоношенным детям в развитых странах. Энн Нутр Метаб. 2012; 60 (Приложение 2): 31–8.DOI: 10,1159 / 000335336. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Кинг К. Руководство по отлучению недоношенных детей, основанное на фактических данных. Педиатр детского здоровья. 2009. 19 (9): 405–14. DOI: 10.1016 / j.paed.2009.06.005. [CrossRef] [Google Scholar] 19. Мохер Д., Шамсир Л., Кларк М. и др. Предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (ПРИЗМА-П) Заявление 2015 г. Syst Rev.2015; 4: 1. DOI: 10.1186 / 2046-4053-4-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Хиггинс Дж. П., Альтман Д. Г., Готше П. С. и др.Инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях. BMJ (Clin Res Ed). 2011; 343. d5928. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 22. Вишванатан М., Ансари М.Т., Беркман Н.Д. и др. Оценка риска систематической ошибки отдельных исследований в систематических обзорах медицинских вмешательств. Руководство Агентства по исследованиям в области здравоохранения и качественным методам для сравнительных обзоров эффективности. Публикация AHRQ № 12-EHC047-EF. 2012. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/. По состоянию на 29 августа 2016 г. 23. Батталья, Любченко ЛО.Практическая классификация новорожденных по весу и гестационному возрасту. J Pediatr. 1967. 71 (2): 159–63. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (67) 80066-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Протокол исследования

для систематического обзора

Syst Rev. 2016; 5 (1): 149.

, ¹ , ² , ³ и ¹

Карин М. Виссерс

¹ Отделение педиатрии, Госпиталь Гелдерсе Валлей, Эде, Нидерланды

Эдит Дж.M. Feskens

² Отделение питания человека, агротехнологии и пищевых наук, Университет Вагенингена, Вагенинген, Нидерланды

Йоханнес Б. ван Гудувер

³ Отделение педиатрии, Детская больница Эммы, Академический медицинский центр и VU University Medical Center Amsterdam, Амстердам, Нидерланды

Arieke J. Janse

¹ Отделение педиатрии, больница Гелдерсе Валлей, Эде, Нидерланды

¹ Отделение педиатрии, Госпиталь Гелдерсе Валлей, Эде, Нидерланды

² Отделение питания человека, агротехнологии и пищевой науки, Университет Вагенингена, Вагенинген, Нидерланды

³ Отделение педиатрии, Детская больница Эмма, Академический медицинский центр и Медицинский центр Университета ВУ Амстердам, Амстердам, Нидерланды

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 16.06.2016; Принято 22 августа 2016 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки

Имеются данные о том, что у доношенных детей прикорм в раннем возрасте является фактором риска детского ожирения. Поэтому необходимо своевременное введение прикорма в младенчестве. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) разработали рекомендации по началу прикорма для доношенных детей.Однако эти рекомендации нельзя напрямую перевести на недоношенных детей. Недавняя литература, посвященная введению прикорма у недоношенных детей, дает противоположную информацию. Учитывая эти противоречивые отчеты о введении твердой пищи недоношенным детям, необходим систематический обзор. Основная цель этого исследования — проанализировать влияние времени начала прикорма на избыточный вес (включая ожирение) у недоношенных детей.

Методы

Электронный систематический поиск литературы с заранее определенными терминами будет проводиться в Cochrane, PubMed, EMBASE, Web of Science, Scopus и CINAHL.Ограничений по времени не будет. В этот систематический обзор будут включены в первую очередь данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Поисковые запросы будут включать недоношенных детей, прикорм, избыточный вес и их синонимы. Отбор статей, включая оценку риска систематической ошибки, будет выполняться тремя рецензентами независимо. Оценка стандартного отклонения индекса массы тела (BMI-SDS или BMI-Z-score) будет использоваться для сравнения исследований. Согласованность результатов в исследованиях будет влиять на решение, объединять ли результаты в метаанализе.Исследования, которые не могут быть включены в метаанализ, будут описаны в повествовательном анализе.

Обсуждение

Этот систематический обзор даст обзор существующих знаний о времени введения прикорма у недоношенных детей и его влиянии на избыточный вес. Он ляжет в основу будущих рекомендаций по дополнительному вскармливанию недоношенных детей.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1186 / s13643-016-0324-3) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Недоношенные дети, прикорм, ожирение, избыточный вес

Общие сведения

Прикорм определяется как введение продуктов, не содержащих (грудного) молока, или питательных жидкостей, когда одного молока уже недостаточно для удовлетворения всех потребностей в питании младенцев. В этот период происходит постепенный переход к семейной пище [1, 2]. Дополнительное кормление связано с серьезными изменениями в потреблении макроэлементов и микроэлементов.Своевременное введение прикорма в младенчестве необходимо как по причинам питания, так и по причинам развития [2]. Для здоровых доношенных детей, живущих в Европе, рекомендации в отношении возраста, в котором следует вводить прикорм, основаны на соображениях оптимальной продолжительности исключительно грудного вскармливания. Систематический обзор, проведенный по заказу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пришел к выводу, что не было никаких различий в росте между младенцами, вскармливаемыми исключительно грудью в течение 3–4 месяцев по сравнению с 6 месяцами.Поэтому ВОЗ рекомендует матерям во всем мире кормить младенцев исключительно грудью в течение первых 6 месяцев для достижения оптимального роста, развития и здоровья. После этого им следует давать питательный прикорм и продолжать грудное вскармливание до возраста 2 лет и старше [3–5]. Комитет Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) рекомендовал вводить прикорм не раньше 17 недель, но не откладывать после достижения 26-недельного возраста, признавая желательной целью исключительное или полное грудное вскармливание до 6 месяцев [ 6].

У доношенных детей прикорм в раннем возрасте может быть фактором риска детского ожирения. Систематический обзор и мета-анализ факторов риска избыточной массы тела у детей, определяемых в младенчестве, Weng et al. нашли некоторые доказательства, подтверждающие, что раннее введение твердой пищи является фактором риска для последующего избыточного веса [7]. Однако систематический обзор Moorcroft et al., Посвященный определению того, связаны ли сроки введения твердой пищи с ожирением в младенчестве и детстве не обнаружили четкой связи между сроками введения твердой пищи и ожирением в младенчестве и детстве [8].Кроме того, Pearce et al. показали в недавнем систематическом обзоре в 2013 г. о сроках введения прикорма у доношенных детей, а также о риске детского ожирения, и пришли к выводу, что время введения прикорма не имеет четкой связи с детским ожирением, хотя введение твердой пищи на очень раннем этапе (≤ 4 месяца) может привести к увеличению ИМТ у детей [9].

Однако эти обзоры и рекомендации касаются здоровых доношенных детей, и результаты не могут быть перенесены на недоношенных детей.Недоношенные дети представляют собой неоднородную популяцию, поскольку их гестационный возраст при рождении может варьироваться от 23 до 36 недель. В Нидерландах частота преждевременных родов (гестационный возраст <37 недель) составляет 7,7%, а очень преждевременных родов (гестационный возраст <32 недель) - 1,3% [10]. Множественные факторы могут быть связаны с ожирением у недоношенных детей, например, время прикорма, быстрое увеличение веса, более высокая масса тела при рождении, более длительный срок беременности, избыточное питание матери, приводящее к фенотипу, характерному для метаболического синдрома, и эпигенетический факторы [11, 12].Тем не менее, имеются ограниченные данные об оптимальном возрасте для введения твердой пищи недоношенным детям и о последствиях для краткосрочного и долгосрочного здоровья и, в частности, ожирения. Исследование Casey et al. в продольном когортном исследовании показали, что высокая прибавка в весе на первом году жизни является важным предиктором развития ожирения в возрасте 8 лет у недоношенных новорожденных с низкой массой тела [13]. Исследование Jingxion et al. показали, что введение полутвердых продуктов в возрасте до 4 месяцев как у доношенных, так и у недоношенных детей привело к более высокой распространенности избыточной массы тела в возрасте 2 лет по сравнению с введением после 4 месяцев у детей, посещающих общинные центры здоровья.В этом исследовании общая распространенность избыточной массы тела составила 4,7% [14].

Наблюдательные исследования в развитых странах показали, что твердая пища была введена большинству недоношенных детей до 4 месяцев скорректированного возраста [15, 16]. Считается, что возраст введения твердой пищи имеет решающее значение для обучения детей питанию. Младенцы, у которых нет возможности практиковать различные навыки кормления в соответствующем возрасте, в дальнейшем, по всей видимости, подвергаются риску проблем с кормлением. Недавний обзор Palmer et al.обрисовали в общих чертах проблемы введения твердой пищи недоношенным детям и оценили преимущества и риски. Согласно этому обзору, начало приема твердой пищи у каждого недоношенного ребенка должно быть индивидуализировано с учетом гестационного возраста ребенка при рождении, раннего приема пищи и текущего состояния питания и требований, а также прогресса в развитии и готовности. Факторы, которые следует учитывать, — это риск развития ожирения, повышенная проницаемость кишечника недоношенных детей, ведущая к риску аллергии, незрелость функции почек у недоношенных детей и повышенный риск госпитализации из-за инфекций [17]. .Кинг представил рекомендации для недоношенных детей. Она предполагает, что большинство недоношенных детей могут быть готовы к твердой пище в возрасте от 5 до 8 месяцев без коррекции при условии, что младенцу не менее 3 месяцев скорректированного возраста (развитие крупной моторики должно обеспечивать безопасное питание). Более того, младенцы, которые не начинают есть твердую пищу в подходящем возрасте, в более позднем возрасте могут иметь проблемы с кормлением. Следовательно, согласно обзору Кинга, введение твердой пищи способствует развитию речи [17, 18].

Учитывая эти противоречивые отчеты о введении твердой пищи недоношенным детям, необходим систематический обзор. Основная цель этого исследования — проанализировать влияние времени начала прикорма у недоношенных детей на избыточную массу тела.

Методы

Этот протокол соответствует протоколу «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и мета-анализов 2015» (PRISMA-P) (см. Дополнительный файл 1) [19].

Критерии рассмотрения исследований для этого обзора

Типы исследований

В этот систематический обзор будут включены в первую очередь данные рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ).Кроме того, будут включены когортные исследования (как проспективные, так и ретроспективные, с контрольной группой и без нее). Отчеты о случаях будут исключены. Учитывая ожидаемую клиническую и методологическую неоднородность, минимальной продолжительности наблюдения не будет.

Типы участников

Мы будем включать исследования недоношенных детей, рожденных до 37 недель гестационного возраста.

Виды вмешательств

Выбор времени прикорма — это процесс введения любых продуктов, не связанных с грудным молоком, или питательных жидкостей, когда одного грудного молока или молочной смеси уже недостаточно для удовлетворения всех потребностей в питании [1].Раннее начало прикорма определяется как начало гестационного возраста до 15 недель. Промежуточное начало прикорма определяется между 15–23 неделями скорректированного гестационного возраста, а позднее начало прикорма определяется как после 24 недель скорректированного гестационного возраста.

Основные результаты

В качестве основного результата этого обзора мы измерили рост и вес. Исследования с самооценкой роста и веса не будут включены. Чтобы учесть изменения, связанные с полом и возрастом с течением времени, для сравнения исследований в разделе результатов этого обзора будут использоваться баллы стандартного отклонения индекса массы тела (BMI-SDS или BMI-Z-score).Если показатели BMI-SDS или BMI-Z не сообщаются, они будут рассчитаны или извлечены из данных, приведенных в отчете. Если расчет невозможен, с авторами свяжутся. Если показатели BMI-SDS или BMI-Z в любом случае недоступны, изменение ИМТ будет использоваться как вторая лучшая переменная результата.

Методы поиска для идентификации исследований

Электронный поиск

Электронный систематический поиск литературы будет проводиться в Cochrane, PubMed, EMBASE, Web of Science, Scopus и CINAHL.Поиск будет выполняться с использованием заранее определенных условий поиска, включая недоношенных детей, прикорм, избыточный вес и их синонимы, как указано в синтаксисе (см. Дополнительный файл 2). Поиск будет ограничен статьями на английском, французском, немецком, испанском и голландском языках. Ограничений по времени не будет. Мы исключим исследования на животных, мнения экспертов, письма в редакцию, протоколы и вторичный анализ.

Поиск в других ресурсах

Кроме того, в PubMed будет выполняться поиск по родственным статьям, и после просмотра полнотекстовых статей перекрестные ссылки будут проверяться на наличие релевантных ссылок.Кроме того, будет выполнен поиск на ClinicalTrials.gov, Регистре клинических испытаний Европейского Союза и Регистре испытаний Нидерландов.

Сбор и анализ данных

Выбор исследований

После электронного поиска записи будут перемещены в базу данных, созданную программным обеспечением EndNote. EndNote будет использоваться для автоматического удаления всех дубликатов. Впоследствии дубликаты также будут удалены вручную. Полученные исследования будут независимо проверены тремя рецензентами, а именно KV, AJ и EF.Во-первых, названия найденных исследований будут проверены, и нерелевантные исследования будут исключены. Впоследствии также будут просмотрены отрывки из оставшихся исследований. Статьи будут включены, если они написаны на английском, французском, немецком, испанском или голландском языках, если это основной дизайн исследования и если исследование соответствует как предметной области (младенцы, рожденные недоношенными), так и определяющей (начало прикорма). После проверки заголовка и аннотации полнотекстовые статьи получит один член группы проверки.Исследования будут исключены, если нет доступной полнотекстовой версии после попытки связаться с автором. Затем полнотекстовые статьи будут оцениваться по критериям включения и исключения тремя членами группы проверки. Любые расхождения между тремя рецензентами в этом процессе будут обсуждаться. В случае необходимости, будет проведена консультация с четвертым лицом, а именно с JvG. Блок-схема будет использована для обобщения процессов выбора исследования.

Извлечение данных и управление

Мы разработаем лист извлечения данных и пилотные испытания по десяти случайно выбранным исследованиям и соответствующим образом доработаем их.KV извлечет данные из включенных исследований, а AJ проверит извлеченные данные. Информация об описательных и количественных характеристиках каждого включенного исследования будет включать следующее:

1. Характеристики исследования: дизайн исследования, страна, условия, размер выборки, количество центров, продолжительность наблюдения, источник финансирования

2. Детали публикации: год публикации, язык, статус публикации

3. Информация о предметной области и популяции: недоношенные дети (определение, возраст, средний возраст, критерии включения и исключения), количество участников, пол, этническая принадлежность

4. Информация о детерминанте: дополнительное вскармливание (определение, время начала прикорма (скорректированный или нескорректированный срок беременности), тип прикорма, продолжительность прикорма), количество вмешательств / контролей

5. Информация об исходе: первичный и вторичный результаты, определение, методы измерения, моменты времени, краткое изложение результата, размер выборки, пропуски , предполагаемый эффект, анализ подгрупп

Оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях

Оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях будет выполняться в соответствии с Кокрановским инструментом оценки риска систематической ошибки [20] для оценки риска систематической ошибки. в рандомизированных контролируемых испытаниях и будет дополнен элементами, извлеченными из инструмента оценки качества Ньюкасла-Оттавы [21] и из публикации Viswanathan et al. Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ).[22]. Инструмент состоит из элементов, которые охватывают пять областей систематической ошибки, а именно отбор, эффективность, истощение, обнаружение и отчетность, а также категорию «другая систематическая ошибка» для выявления других потенциальных угроз действительности (см. Дополнительный файл 3). Смещение выбора будет включать информацию о создании последовательности и сокрытии распределения. Систематическая ошибка оценки будет включать информацию о слепоте участников и исследователей и систематическую ошибку обнаружения в отношении слепоты оценки результатов.Систематическая ошибка отсева будет включать информацию о неполных данных о результатах и ​​предвзятость отчетности в отношении выборочной отчетности по результатам и отчетности о заранее определенных результатах. Риск систематической ошибки для каждого исследования будет оцениваться тремя рецензентами, а именно KV, AJ и EF. Разногласия будут разрешены путем консенсуса или четвертым членом команды, а именно JvG, если это необходимо. Рецензенты не будут закрыты в отношении авторов исследования, учреждения или журнала. Риск смещения будет оцениваться как «низкий риск смещения», «неясный риск смещения» и «высокий риск смещения» с использованием вопросов инструмента Кокрановского сотрудничества для оценки риска смещения [20].Вероятность систематической ошибки публикации будет оцениваться с помощью воронкообразного графика средних различий для асимметрии. Поскольку графическая оценка может быть субъективной, мы также проведем статистический тест с использованием регрессионного теста Эггера. Результаты оценки риска систематической ошибки будут представлены в окончательном отчете, а причины исключения будут объяснены.

Измерения эффективности лечения

Наш первичный результат может быть представлен в BMI-SDS или BMI-Z-score. Если показатели BMI-SDS или BMI-Z не сообщаются, они будут рассчитаны или извлечены из данных, приведенных в отчете.Если расчет невозможен, с авторами свяжутся. Если показатели BMI-SDS или BMI-Z в любом случае недоступны, абсолютное изменение ИМТ будет использоваться как вторая лучшая переменная результата. Кроме того, время начала прикорма будет сравниваться между включенными исследованиями.

Работа с недостающими данными

В случае неполной даты будут предприняты две попытки связаться с соответствующим автором по электронной почте. Если авторы не предоставят дополнительной информации, решение будет принято как минимум двумя авторами о включении исследования в окончательный анализ.Если это возможно, мы включим данные о потерях до последующего наблюдения. Эти результаты будут изложены.

Синтез данных

Блок-схема иллюстрирует процесс поиска литературы и выбора статьи. Таблица предоставит обзор статей, которые включены, и суммирует их характеристики. Исключенные статьи будут кратко рассмотрены в тексте. Если имеющиеся данные позволят нам это сделать, мы также постараемся дать сводные показатели.

Оценка неоднородности

Предоставляя систематизированную таблицу с помощью инструмента Cochrane Risk of Bias Tool, мы обнаружим возможные источники клинической, методологической или статистической неоднородности.Статистика I ² будет использоваться для оценки того, является ли наблюдаемая изменчивость результатов исследования большей, чем ожидалось, случайно (статистическая неоднородность). Пороговые значения для интерпретации I ² будут соответствовать руководству для Кокрановских обзоров [20]:

• 0–40%: может не иметь значения

• 30–60%: может представлять умеренную неоднородность *

• 50–90%: может представлять значительную неоднородность *

• 75–100%: значительную неоднородность *

* Важность наблюдаемого значения I ² будет зависеть от величины и направление эффектов и сила доказательств неоднородности.

Согласованность результатов в исследованиях будет влиять на решение, объединять ли результаты в метаанализе. Исследования, которые не могут быть включены в метаанализ, будут описаны в повествовательном анализе. Если имеющиеся данные позволят нам это сделать, мы также постараемся дать сводные показатели. Для дихотомических исходов для объединения будут использоваться соотношение рисков, разница рисков или отношение шансов с доверительным интервалом 95% или частоты с процентным соотношением. Для непрерывных результатов для объединения будут использоваться средние значения со стандартным отклонением или средней разницей и 95% доверительным интервалом.Стандартизированные средние различия будут использоваться для объединения, когда непрерывные результаты сообщаются с использованием различных измерений или шкал. Если возможно, будет выполнено преобразование данных для анализа со средними различиями. Данные будут представлены на лесных участках. R версии 2.15.1 с пакетом metafor будет использоваться для метаанализа.

Анализ подгрупп и исследование неоднородности

Когда будет доступно достаточно данных, мы проведем анализ подгрупп для детей с малым для гестационного возраста весом, определяемым как масса тела при рождении ниже 10-го процентиля для гестационного возраста, по сравнению с детьми, соответствующими гестационному возрасту [23] .Мы также стремимся провести анализ подгрупп для детей, рожденных до 30-недельного гестационного возраста и после 30-недельного гестационного возраста.

Анализ чувствительности

Мы проведем анализ чувствительности, чтобы установить, влияет ли на результаты статистическое разнообразие. Если присутствует серьезная неоднородность, будет выполнен анализ как с удаленными следами, так и без них. Кроме того, повторный анализ данных будет выполнен в случае несоответствия результатов, большого количества отсутствующих данных в исследованиях или если применимы несколько статистических подходов.

Заключение / обсуждение

Отсутствие руководств и противоположной информации в недавней литературе относительно времени прикорма требует систематического обзора. Насколько нам известно, этот систематический обзор будет первым, в котором будет проанализировано влияние времени начала прикорма на избыточную массу тела у недоношенных детей. Этот систематический обзор с указанием оптимального возраста для введения прикорма станет основой для будущих рекомендаций по дополнительному вскармливанию недоношенных детей.Принимая во внимание последствия для ожирения, будет предотвращена заболеваемость избыточной массой тела в уязвимой группе недоношенных детей.

Благодарности

Авторы благодарят ir. J.H.D. Брауэру, специалисту по информации в Университете Вагенингена, и К. Рузенбуму, медицинскому библиотекарю больницы Гелдерсе Валлей, за их помощь в разработке стратегии поиска.

Финансирование

Это исследование не финансируется извне.

Наличие данных и материалов

Не применимо.

Вклад авторов

КВ разработал протокол и написал рукопись. EF, AJ и JvG участвовали в разработке исследования и помогли составить черновик рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Этическое одобрение и согласие на участие

Этот систематический обзор не требует этического одобрения.Результаты будут представлены для рецензируемой публикации независимо от результата и будут представлены на соответствующих конференциях.

Сокращения

903

Дополнительные файлы

Дополнительный файл 1: ^{(84K, doc)}

Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов Протокол 2015 (PRISMA-P).(DOC 83 кб)

Дополнительный файл 2: ^{(30K, docx)}

Стратегия поиска. Подробное описание стратегии поиска с использованием следующих электронных баз данных: PubMed, Cochrane Library, EMBASE, CINAHL, Web of Science, Scopus и CINAHL. (DOCX 29 кб)

Дополнительный файл 3: ^{(14K, xlsx)}

Инструмент оценки риска смещения. Форма инструмента оценки риска систематической ошибки, которая будет использоваться для оценки риска систематической ошибки в исследованиях, включенных в этот систематический обзор. (XLSX 14 kb)

Ссылка

1.КТО . Прикорм. Отчет глобальной консультации. Краткое изложение руководящих принципов. 2002. [Google Scholar] 6. Каттанео А., Уильямс С., Паллас-Алонсо CR и др. Рекомендация ESPGHAN 2008 года по раннему введению прикорма: насколько убедительны доказательства? Matern Child Nutr. 2011. 7 (4): 335–43. DOI: 10.1111 / j.1740-8709.2011.00363.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Венг С.Ф., Редселл С.А., Свифт Дж.А., Ян М., Глейзбрук С.П. Систематический обзор и метаанализ факторов риска избыточной массы тела у детей, выявляемых в младенчестве.Arch Dis Child. 2012. 97 (12): 1019–26. DOI: 10.1136 / archdischild-2012-302263. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Муркрофт KE, Маршалл JL, McCormick FM. Связь между временем введения твердой пищи и ожирением в младенчестве и детстве: систематический обзор. Matern Child Nutr. 2011; 7 (1): 3–26. DOI: 10.1111 / j.1740-8709.2010.00284.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Пирс Дж., Тейлор Массачусетс, Лэнгли-Эванс, Южная Каролина. Сроки введения прикорма и риск детского ожирения: систематический обзор.Инт Дж. Обес (Лондон), 2013; 37 (10): 1295–306. DOI: 10.1038 / ijo.2013.99. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Шааф Дж.М., Мол Б.В., Абу-Ханна А, Равелли А.С. Тенденции преждевременных родов: одноплодная и многоплодная беременность в Нидерландах, 2000-2007 гг. Бьог. 2011. 118 (10): 1196–204. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2011.03010.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Белфорт МБ, Гиллман М.В., Бука С.Л., Кейси П.Х., Маккормик М.С. Линейный рост недоношенных детей и увеличение ожирения: компромисс для последующего статуса веса и коэффициента интеллекта.J Pediatr. 2013. 163 (6): 1564–69. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2013.06.032. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Васылева Т.Л., Барче А., Ченнасамудрам С.П., Шихан С., Сингх Р., Окогбо М.Э. Ожирение у недоношенных детей и подростков: наблюдение в детской поликлинике. Нутр Дж. 2013; 12 (1): 150. DOI: 10.1186 / 1475-2891-12-150. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Кейси PH, Брэдли Р., Уайтсайд-Мэнселл Л., Барретт К., Госсет Дж. М., Симпсон П. М.. Эволюция ожирения в когорте детей с низкой массой тела при рождении.J Perinatol. 2012. 32 (2): 91–6. DOI: 10.1038 / JP.2011.75. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Jingxiong J, Rosenqvist U, Huishan W. и др. Связь характеристик родителей и практики кормления с избыточным весом у младенцев и детей младшего возраста в Пекине, Китай. Public Health Nutr. 2009. 12 (7): 973–8. DOI: 10.1017 / S1368980008003509. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Норрис Ф.Дж., Ларкин М.С., Уильямс С.М., Хэмптон С.М., Морган Дж.Б. Факторы, влияющие на введение прикорма у недоношенного ребенка.Eur J Clin Nutr. 2002. 56 (5): 448–54. DOI: 10.1038 / sj.ejcn.1601336. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Fanaro S, Borsari G, Vigi V. Практика прикорма недоношенных детей: обсервационное исследование в когорте итальянских младенцев. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007; 45 (Дополнение 3): S210–4. DOI: 10.1097 / 01.mpg.0000302974.

.f1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Палмер Д. Д., Макридес М. Введение твердой пищи недоношенным детям в развитых странах. Энн Нутр Метаб. 2012; 60 (Приложение 2): 31–8.DOI: 10,1159 / 000335336. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Кинг К. Руководство по отлучению недоношенных детей, основанное на фактических данных. Педиатр детского здоровья. 2009. 19 (9): 405–14. DOI: 10.1016 / j.paed.2009.06.005. [CrossRef] [Google Scholar] 19. Мохер Д., Шамсир Л., Кларк М. и др. Предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (ПРИЗМА-П) Заявление 2015 г. Syst Rev.2015; 4: 1. DOI: 10.1186 / 2046-4053-4-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Хиггинс Дж. П., Альтман Д. Г., Готше П. С. и др.Инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях. BMJ (Clin Res Ed). 2011; 343. d5928. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 22. Вишванатан М., Ансари М.Т., Беркман Н.Д. и др. Оценка риска систематической ошибки отдельных исследований в систематических обзорах медицинских вмешательств. Руководство Агентства по исследованиям в области здравоохранения и качественным методам для сравнительных обзоров эффективности. Публикация AHRQ № 12-EHC047-EF. 2012. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/. По состоянию на 29 августа 2016 г. 23. Батталья, Любченко ЛО.Практическая классификация новорожденных по весу и гестационному возрасту. J Pediatr. 1967. 71 (2): 159–63. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (67) 80066-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Протокол исследования

для систематического обзора

Syst Rev. 2016; 5 (1): 149.

, ¹ , ² , ³ и ¹

Карин М. Виссерс

¹ Отделение педиатрии, Госпиталь Гелдерсе Валлей, Эде, Нидерланды

Эдит Дж.M. Feskens

² Отделение питания человека, агротехнологии и пищевых наук, Университет Вагенингена, Вагенинген, Нидерланды

Йоханнес Б. ван Гудувер

³ Отделение педиатрии, Детская больница Эммы, Академический медицинский центр и VU University Medical Center Amsterdam, Амстердам, Нидерланды

Arieke J. Janse

¹ Отделение педиатрии, больница Гелдерсе Валлей, Эде, Нидерланды

¹ Отделение педиатрии, Госпиталь Гелдерсе Валлей, Эде, Нидерланды

² Отделение питания человека, агротехнологии и пищевой науки, Университет Вагенингена, Вагенинген, Нидерланды

³ Отделение педиатрии, Детская больница Эмма, Академический медицинский центр и Медицинский центр Университета ВУ Амстердам, Амстердам, Нидерланды

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 16.06.2016; Принято 22 августа 2016 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки

Имеются данные о том, что у доношенных детей прикорм в раннем возрасте является фактором риска детского ожирения. Поэтому необходимо своевременное введение прикорма в младенчестве. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) разработали рекомендации по началу прикорма для доношенных детей.Однако эти рекомендации нельзя напрямую перевести на недоношенных детей. Недавняя литература, посвященная введению прикорма у недоношенных детей, дает противоположную информацию. Учитывая эти противоречивые отчеты о введении твердой пищи недоношенным детям, необходим систематический обзор. Основная цель этого исследования — проанализировать влияние времени начала прикорма на избыточный вес (включая ожирение) у недоношенных детей.

Методы

Электронный систематический поиск литературы с заранее определенными терминами будет проводиться в Cochrane, PubMed, EMBASE, Web of Science, Scopus и CINAHL.Ограничений по времени не будет. В этот систематический обзор будут включены в первую очередь данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Поисковые запросы будут включать недоношенных детей, прикорм, избыточный вес и их синонимы. Отбор статей, включая оценку риска систематической ошибки, будет выполняться тремя рецензентами независимо. Оценка стандартного отклонения индекса массы тела (BMI-SDS или BMI-Z-score) будет использоваться для сравнения исследований. Согласованность результатов в исследованиях будет влиять на решение, объединять ли результаты в метаанализе.Исследования, которые не могут быть включены в метаанализ, будут описаны в повествовательном анализе.

Обсуждение

Этот систематический обзор даст обзор существующих знаний о времени введения прикорма у недоношенных детей и его влиянии на избыточный вес. Он ляжет в основу будущих рекомендаций по дополнительному вскармливанию недоношенных детей.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1186 / s13643-016-0324-3) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Недоношенные дети, прикорм, ожирение, избыточный вес

Общие сведения

Прикорм определяется как введение продуктов, не содержащих (грудного) молока, или питательных жидкостей, когда одного молока уже недостаточно для удовлетворения всех потребностей в питании младенцев. В этот период происходит постепенный переход к семейной пище [1, 2]. Дополнительное кормление связано с серьезными изменениями в потреблении макроэлементов и микроэлементов.Своевременное введение прикорма в младенчестве необходимо как по причинам питания, так и по причинам развития [2]. Для здоровых доношенных детей, живущих в Европе, рекомендации в отношении возраста, в котором следует вводить прикорм, основаны на соображениях оптимальной продолжительности исключительно грудного вскармливания. Систематический обзор, проведенный по заказу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пришел к выводу, что не было никаких различий в росте между младенцами, вскармливаемыми исключительно грудью в течение 3–4 месяцев по сравнению с 6 месяцами.Поэтому ВОЗ рекомендует матерям во всем мире кормить младенцев исключительно грудью в течение первых 6 месяцев для достижения оптимального роста, развития и здоровья. После этого им следует давать питательный прикорм и продолжать грудное вскармливание до возраста 2 лет и старше [3–5]. Комитет Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) рекомендовал вводить прикорм не раньше 17 недель, но не откладывать после достижения 26-недельного возраста, признавая желательной целью исключительное или полное грудное вскармливание до 6 месяцев [ 6].

У доношенных детей прикорм в раннем возрасте может быть фактором риска детского ожирения. Систематический обзор и мета-анализ факторов риска избыточной массы тела у детей, определяемых в младенчестве, Weng et al. нашли некоторые доказательства, подтверждающие, что раннее введение твердой пищи является фактором риска для последующего избыточного веса [7]. Однако систематический обзор Moorcroft et al., Посвященный определению того, связаны ли сроки введения твердой пищи с ожирением в младенчестве и детстве не обнаружили четкой связи между сроками введения твердой пищи и ожирением в младенчестве и детстве [8].Кроме того, Pearce et al. показали в недавнем систематическом обзоре в 2013 г. о сроках введения прикорма у доношенных детей, а также о риске детского ожирения, и пришли к выводу, что время введения прикорма не имеет четкой связи с детским ожирением, хотя введение твердой пищи на очень раннем этапе (≤ 4 месяца) может привести к увеличению ИМТ у детей [9].

Однако эти обзоры и рекомендации касаются здоровых доношенных детей, и результаты не могут быть перенесены на недоношенных детей.Недоношенные дети представляют собой неоднородную популяцию, поскольку их гестационный возраст при рождении может варьироваться от 23 до 36 недель. В Нидерландах частота преждевременных родов (гестационный возраст <37 недель) составляет 7,7%, а очень преждевременных родов (гестационный возраст <32 недель) - 1,3% [10]. Множественные факторы могут быть связаны с ожирением у недоношенных детей, например, время прикорма, быстрое увеличение веса, более высокая масса тела при рождении, более длительный срок беременности, избыточное питание матери, приводящее к фенотипу, характерному для метаболического синдрома, и эпигенетический факторы [11, 12].Тем не менее, имеются ограниченные данные об оптимальном возрасте для введения твердой пищи недоношенным детям и о последствиях для краткосрочного и долгосрочного здоровья и, в частности, ожирения. Исследование Casey et al. в продольном когортном исследовании показали, что высокая прибавка в весе на первом году жизни является важным предиктором развития ожирения в возрасте 8 лет у недоношенных новорожденных с низкой массой тела [13]. Исследование Jingxion et al. показали, что введение полутвердых продуктов в возрасте до 4 месяцев как у доношенных, так и у недоношенных детей привело к более высокой распространенности избыточной массы тела в возрасте 2 лет по сравнению с введением после 4 месяцев у детей, посещающих общинные центры здоровья.В этом исследовании общая распространенность избыточной массы тела составила 4,7% [14].

Наблюдательные исследования в развитых странах показали, что твердая пища была введена большинству недоношенных детей до 4 месяцев скорректированного возраста [15, 16]. Считается, что возраст введения твердой пищи имеет решающее значение для обучения детей питанию. Младенцы, у которых нет возможности практиковать различные навыки кормления в соответствующем возрасте, в дальнейшем, по всей видимости, подвергаются риску проблем с кормлением. Недавний обзор Palmer et al.обрисовали в общих чертах проблемы введения твердой пищи недоношенным детям и оценили преимущества и риски. Согласно этому обзору, начало приема твердой пищи у каждого недоношенного ребенка должно быть индивидуализировано с учетом гестационного возраста ребенка при рождении, раннего приема пищи и текущего состояния питания и требований, а также прогресса в развитии и готовности. Факторы, которые следует учитывать, — это риск развития ожирения, повышенная проницаемость кишечника недоношенных детей, ведущая к риску аллергии, незрелость функции почек у недоношенных детей и повышенный риск госпитализации из-за инфекций [17]. .Кинг представил рекомендации для недоношенных детей. Она предполагает, что большинство недоношенных детей могут быть готовы к твердой пище в возрасте от 5 до 8 месяцев без коррекции при условии, что младенцу не менее 3 месяцев скорректированного возраста (развитие крупной моторики должно обеспечивать безопасное питание). Более того, младенцы, которые не начинают есть твердую пищу в подходящем возрасте, в более позднем возрасте могут иметь проблемы с кормлением. Следовательно, согласно обзору Кинга, введение твердой пищи способствует развитию речи [17, 18].

Учитывая эти противоречивые отчеты о введении твердой пищи недоношенным детям, необходим систематический обзор. Основная цель этого исследования — проанализировать влияние времени начала прикорма у недоношенных детей на избыточную массу тела.

Методы

Этот протокол соответствует протоколу «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и мета-анализов 2015» (PRISMA-P) (см. Дополнительный файл 1) [19].

Критерии рассмотрения исследований для этого обзора

Типы исследований

В этот систематический обзор будут включены в первую очередь данные рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ).Кроме того, будут включены когортные исследования (как проспективные, так и ретроспективные, с контрольной группой и без нее). Отчеты о случаях будут исключены. Учитывая ожидаемую клиническую и методологическую неоднородность, минимальной продолжительности наблюдения не будет.

Типы участников

Мы будем включать исследования недоношенных детей, рожденных до 37 недель гестационного возраста.

Виды вмешательств

Выбор времени прикорма — это процесс введения любых продуктов, не связанных с грудным молоком, или питательных жидкостей, когда одного грудного молока или молочной смеси уже недостаточно для удовлетворения всех потребностей в питании [1].Раннее начало прикорма определяется как начало гестационного возраста до 15 недель. Промежуточное начало прикорма определяется между 15–23 неделями скорректированного гестационного возраста, а позднее начало прикорма определяется как после 24 недель скорректированного гестационного возраста.

Основные результаты

В качестве основного результата этого обзора мы измерили рост и вес. Исследования с самооценкой роста и веса не будут включены. Чтобы учесть изменения, связанные с полом и возрастом с течением времени, для сравнения исследований в разделе результатов этого обзора будут использоваться баллы стандартного отклонения индекса массы тела (BMI-SDS или BMI-Z-score).Если показатели BMI-SDS или BMI-Z не сообщаются, они будут рассчитаны или извлечены из данных, приведенных в отчете. Если расчет невозможен, с авторами свяжутся. Если показатели BMI-SDS или BMI-Z в любом случае недоступны, изменение ИМТ будет использоваться как вторая лучшая переменная результата.

Методы поиска для идентификации исследований

Электронный поиск

Электронный систематический поиск литературы будет проводиться в Cochrane, PubMed, EMBASE, Web of Science, Scopus и CINAHL.Поиск будет выполняться с использованием заранее определенных условий поиска, включая недоношенных детей, прикорм, избыточный вес и их синонимы, как указано в синтаксисе (см. Дополнительный файл 2). Поиск будет ограничен статьями на английском, французском, немецком, испанском и голландском языках. Ограничений по времени не будет. Мы исключим исследования на животных, мнения экспертов, письма в редакцию, протоколы и вторичный анализ.

Поиск в других ресурсах

Кроме того, в PubMed будет выполняться поиск по родственным статьям, и после просмотра полнотекстовых статей перекрестные ссылки будут проверяться на наличие релевантных ссылок.Кроме того, будет выполнен поиск на ClinicalTrials.gov, Регистре клинических испытаний Европейского Союза и Регистре испытаний Нидерландов.

Сбор и анализ данных

Выбор исследований

После электронного поиска записи будут перемещены в базу данных, созданную программным обеспечением EndNote. EndNote будет использоваться для автоматического удаления всех дубликатов. Впоследствии дубликаты также будут удалены вручную. Полученные исследования будут независимо проверены тремя рецензентами, а именно KV, AJ и EF.Во-первых, названия найденных исследований будут проверены, и нерелевантные исследования будут исключены. Впоследствии также будут просмотрены отрывки из оставшихся исследований. Статьи будут включены, если они написаны на английском, французском, немецком, испанском или голландском языках, если это основной дизайн исследования и если исследование соответствует как предметной области (младенцы, рожденные недоношенными), так и определяющей (начало прикорма). После проверки заголовка и аннотации полнотекстовые статьи получит один член группы проверки.Исследования будут исключены, если нет доступной полнотекстовой версии после попытки связаться с автором. Затем полнотекстовые статьи будут оцениваться по критериям включения и исключения тремя членами группы проверки. Любые расхождения между тремя рецензентами в этом процессе будут обсуждаться. В случае необходимости, будет проведена консультация с четвертым лицом, а именно с JvG. Блок-схема будет использована для обобщения процессов выбора исследования.

Извлечение данных и управление

Мы разработаем лист извлечения данных и пилотные испытания по десяти случайно выбранным исследованиям и соответствующим образом доработаем их.KV извлечет данные из включенных исследований, а AJ проверит извлеченные данные. Информация об описательных и количественных характеристиках каждого включенного исследования будет включать следующее:

1. Характеристики исследования: дизайн исследования, страна, условия, размер выборки, количество центров, продолжительность наблюдения, источник финансирования

2. Детали публикации: год публикации, язык, статус публикации

3. Информация о предметной области и популяции: недоношенные дети (определение, возраст, средний возраст, критерии включения и исключения), количество участников, пол, этническая принадлежность

4. Информация о детерминанте: дополнительное вскармливание (определение, время начала прикорма (скорректированный или нескорректированный срок беременности), тип прикорма, продолжительность прикорма), количество вмешательств / контролей

5. Информация об исходе: первичный и вторичный результаты, определение, методы измерения, моменты времени, краткое изложение результата, размер выборки, пропуски , предполагаемый эффект, анализ подгрупп

Оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях

Оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях будет выполняться в соответствии с Кокрановским инструментом оценки риска систематической ошибки [20] для оценки риска систематической ошибки. в рандомизированных контролируемых испытаниях и будет дополнен элементами, извлеченными из инструмента оценки качества Ньюкасла-Оттавы [21] и из публикации Viswanathan et al. Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ).[22]. Инструмент состоит из элементов, которые охватывают пять областей систематической ошибки, а именно отбор, эффективность, истощение, обнаружение и отчетность, а также категорию «другая систематическая ошибка» для выявления других потенциальных угроз действительности (см. Дополнительный файл 3). Смещение выбора будет включать информацию о создании последовательности и сокрытии распределения. Систематическая ошибка оценки будет включать информацию о слепоте участников и исследователей и систематическую ошибку обнаружения в отношении слепоты оценки результатов.Систематическая ошибка отсева будет включать информацию о неполных данных о результатах и ​​предвзятость отчетности в отношении выборочной отчетности по результатам и отчетности о заранее определенных результатах. Риск систематической ошибки для каждого исследования будет оцениваться тремя рецензентами, а именно KV, AJ и EF. Разногласия будут разрешены путем консенсуса или четвертым членом команды, а именно JvG, если это необходимо. Рецензенты не будут закрыты в отношении авторов исследования, учреждения или журнала. Риск смещения будет оцениваться как «низкий риск смещения», «неясный риск смещения» и «высокий риск смещения» с использованием вопросов инструмента Кокрановского сотрудничества для оценки риска смещения [20].Вероятность систематической ошибки публикации будет оцениваться с помощью воронкообразного графика средних различий для асимметрии. Поскольку графическая оценка может быть субъективной, мы также проведем статистический тест с использованием регрессионного теста Эггера. Результаты оценки риска систематической ошибки будут представлены в окончательном отчете, а причины исключения будут объяснены.

Измерения эффективности лечения

Наш первичный результат может быть представлен в BMI-SDS или BMI-Z-score. Если показатели BMI-SDS или BMI-Z не сообщаются, они будут рассчитаны или извлечены из данных, приведенных в отчете.Если расчет невозможен, с авторами свяжутся. Если показатели BMI-SDS или BMI-Z в любом случае недоступны, абсолютное изменение ИМТ будет использоваться как вторая лучшая переменная результата. Кроме того, время начала прикорма будет сравниваться между включенными исследованиями.

Работа с недостающими данными

В случае неполной даты будут предприняты две попытки связаться с соответствующим автором по электронной почте. Если авторы не предоставят дополнительной информации, решение будет принято как минимум двумя авторами о включении исследования в окончательный анализ.Если это возможно, мы включим данные о потерях до последующего наблюдения. Эти результаты будут изложены.

Синтез данных

Блок-схема иллюстрирует процесс поиска литературы и выбора статьи. Таблица предоставит обзор статей, которые включены, и суммирует их характеристики. Исключенные статьи будут кратко рассмотрены в тексте. Если имеющиеся данные позволят нам это сделать, мы также постараемся дать сводные показатели.

Оценка неоднородности

Предоставляя систематизированную таблицу с помощью инструмента Cochrane Risk of Bias Tool, мы обнаружим возможные источники клинической, методологической или статистической неоднородности.Статистика I ² будет использоваться для оценки того, является ли наблюдаемая изменчивость результатов исследования большей, чем ожидалось, случайно (статистическая неоднородность). Пороговые значения для интерпретации I ² будут соответствовать руководству для Кокрановских обзоров [20]:

• 0–40%: может не иметь значения

• 30–60%: может представлять умеренную неоднородность *

• 50–90%: может представлять значительную неоднородность *

• 75–100%: значительную неоднородность *

* Важность наблюдаемого значения I ² будет зависеть от величины и направление эффектов и сила доказательств неоднородности.

Согласованность результатов в исследованиях будет влиять на решение, объединять ли результаты в метаанализе. Исследования, которые не могут быть включены в метаанализ, будут описаны в повествовательном анализе. Если имеющиеся данные позволят нам это сделать, мы также постараемся дать сводные показатели. Для дихотомических исходов для объединения будут использоваться соотношение рисков, разница рисков или отношение шансов с доверительным интервалом 95% или частоты с процентным соотношением. Для непрерывных результатов для объединения будут использоваться средние значения со стандартным отклонением или средней разницей и 95% доверительным интервалом.Стандартизированные средние различия будут использоваться для объединения, когда непрерывные результаты сообщаются с использованием различных измерений или шкал. Если возможно, будет выполнено преобразование данных для анализа со средними различиями. Данные будут представлены на лесных участках. R версии 2.15.1 с пакетом metafor будет использоваться для метаанализа.

Анализ подгрупп и исследование неоднородности

Когда будет доступно достаточно данных, мы проведем анализ подгрупп для детей с малым для гестационного возраста весом, определяемым как масса тела при рождении ниже 10-го процентиля для гестационного возраста, по сравнению с детьми, соответствующими гестационному возрасту [23] .Мы также стремимся провести анализ подгрупп для детей, рожденных до 30-недельного гестационного возраста и после 30-недельного гестационного возраста.

Анализ чувствительности

Мы проведем анализ чувствительности, чтобы установить, влияет ли на результаты статистическое разнообразие. Если присутствует серьезная неоднородность, будет выполнен анализ как с удаленными следами, так и без них. Кроме того, повторный анализ данных будет выполнен в случае несоответствия результатов, большого количества отсутствующих данных в исследованиях или если применимы несколько статистических подходов.

Заключение / обсуждение

Отсутствие руководств и противоположной информации в недавней литературе относительно времени прикорма требует систематического обзора. Насколько нам известно, этот систематический обзор будет первым, в котором будет проанализировано влияние времени начала прикорма на избыточную массу тела у недоношенных детей. Этот систематический обзор с указанием оптимального возраста для введения прикорма станет основой для будущих рекомендаций по дополнительному вскармливанию недоношенных детей.Принимая во внимание последствия для ожирения, будет предотвращена заболеваемость избыточной массой тела в уязвимой группе недоношенных детей.

Благодарности

Авторы благодарят ir. J.H.D. Брауэру, специалисту по информации в Университете Вагенингена, и К. Рузенбуму, медицинскому библиотекарю больницы Гелдерсе Валлей, за их помощь в разработке стратегии поиска.

Финансирование

Это исследование не финансируется извне.

Наличие данных и материалов

Не применимо.

Вклад авторов

КВ разработал протокол и написал рукопись. EF, AJ и JvG участвовали в разработке исследования и помогли составить черновик рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Этическое одобрение и согласие на участие

Этот систематический обзор не требует этического одобрения.Результаты будут представлены для рецензируемой публикации независимо от результата и будут представлены на соответствующих конференциях.

Сокращения

903

Дополнительные файлы

Дополнительный файл 1: ^{(84K, doc)}

Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов Протокол 2015 (PRISMA-P).(DOC 83 кб)

Дополнительный файл 2: ^{(30K, docx)}

Стратегия поиска. Подробное описание стратегии поиска с использованием следующих электронных баз данных: PubMed, Cochrane Library, EMBASE, CINAHL, Web of Science, Scopus и CINAHL. (DOCX 29 кб)

Дополнительный файл 3: ^{(14K, xlsx)}

Инструмент оценки риска смещения. Форма инструмента оценки риска систематической ошибки, которая будет использоваться для оценки риска систематической ошибки в исследованиях, включенных в этот систематический обзор. (XLSX 14 kb)

Ссылка

1.КТО . Прикорм. Отчет глобальной консультации. Краткое изложение руководящих принципов. 2002. [Google Scholar] 6. Каттанео А., Уильямс С., Паллас-Алонсо CR и др. Рекомендация ESPGHAN 2008 года по раннему введению прикорма: насколько убедительны доказательства? Matern Child Nutr. 2011. 7 (4): 335–43. DOI: 10.1111 / j.1740-8709.2011.00363.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Венг С.Ф., Редселл С.А., Свифт Дж.А., Ян М., Глейзбрук С.П. Систематический обзор и метаанализ факторов риска избыточной массы тела у детей, выявляемых в младенчестве.Arch Dis Child. 2012. 97 (12): 1019–26. DOI: 10.1136 / archdischild-2012-302263. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Муркрофт KE, Маршалл JL, McCormick FM. Связь между временем введения твердой пищи и ожирением в младенчестве и детстве: систематический обзор. Matern Child Nutr. 2011; 7 (1): 3–26. DOI: 10.1111 / j.1740-8709.2010.00284.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Пирс Дж., Тейлор Массачусетс, Лэнгли-Эванс, Южная Каролина. Сроки введения прикорма и риск детского ожирения: систематический обзор.Инт Дж. Обес (Лондон), 2013; 37 (10): 1295–306. DOI: 10.1038 / ijo.2013.99. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Шааф Дж.М., Мол Б.В., Абу-Ханна А, Равелли А.С. Тенденции преждевременных родов: одноплодная и многоплодная беременность в Нидерландах, 2000-2007 гг. Бьог. 2011. 118 (10): 1196–204. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2011.03010.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Белфорт МБ, Гиллман М.В., Бука С.Л., Кейси П.Х., Маккормик М.С. Линейный рост недоношенных детей и увеличение ожирения: компромисс для последующего статуса веса и коэффициента интеллекта.J Pediatr. 2013. 163 (6): 1564–69. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2013.06.032. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Васылева Т.Л., Барче А., Ченнасамудрам С.П., Шихан С., Сингх Р., Окогбо М.Э. Ожирение у недоношенных детей и подростков: наблюдение в детской поликлинике. Нутр Дж. 2013; 12 (1): 150. DOI: 10.1186 / 1475-2891-12-150. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Кейси PH, Брэдли Р., Уайтсайд-Мэнселл Л., Барретт К., Госсет Дж. М., Симпсон П. М.. Эволюция ожирения в когорте детей с низкой массой тела при рождении.J Perinatol. 2012. 32 (2): 91–6. DOI: 10.1038 / JP.2011.75. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Jingxiong J, Rosenqvist U, Huishan W. и др. Связь характеристик родителей и практики кормления с избыточным весом у младенцев и детей младшего возраста в Пекине, Китай. Public Health Nutr. 2009. 12 (7): 973–8. DOI: 10.1017 / S1368980008003509. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Норрис Ф.Дж., Ларкин М.С., Уильямс С.М., Хэмптон С.М., Морган Дж.Б. Факторы, влияющие на введение прикорма у недоношенного ребенка.Eur J Clin Nutr. 2002. 56 (5): 448–54. DOI: 10.1038 / sj.ejcn.1601336. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Fanaro S, Borsari G, Vigi V. Практика прикорма недоношенных детей: обсервационное исследование в когорте итальянских младенцев. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007; 45 (Дополнение 3): S210–4. DOI: 10.1097 / 01.mpg.0000302974.

.f1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Палмер Д. Д., Макридес М. Введение твердой пищи недоношенным детям в развитых странах. Энн Нутр Метаб. 2012; 60 (Приложение 2): 31–8.DOI: 10,1159 / 000335336. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Кинг К. Руководство по отлучению недоношенных детей, основанное на фактических данных. Педиатр детского здоровья. 2009. 19 (9): 405–14. DOI: 10.1016 / j.paed.2009.06.005. [CrossRef] [Google Scholar] 19. Мохер Д., Шамсир Л., Кларк М. и др. Предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (ПРИЗМА-П) Заявление 2015 г. Syst Rev.2015; 4: 1. DOI: 10.1186 / 2046-4053-4-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Хиггинс Дж. П., Альтман Д. Г., Готше П. С. и др.Инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях. BMJ (Clin Res Ed). 2011; 343. d5928. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 22. Вишванатан М., Ансари М.Т., Беркман Н.Д. и др. Оценка риска систематической ошибки отдельных исследований в систематических обзорах медицинских вмешательств. Руководство Агентства по исследованиям в области здравоохранения и качественным методам для сравнительных обзоров эффективности. Публикация AHRQ № 12-EHC047-EF. 2012. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/. По состоянию на 29 августа 2016 г. 23. Батталья, Любченко ЛО.Практическая классификация новорожденных по весу и гестационному возрасту.