как вводить прикорм ребенку в 6 месяцев (пошагово)?

Прикорм сегодня вводится по одной из двух техник, которые кардинально отличаются друг от друга. В основе каждой из них лежит своя концепция.

• Педиатрический прикорм. Его базис – убеждение в том, что ребенку старше 4-6 месяцев начинает не хватать энергетической ценности материнского молока или смеси. Восполнить нехватку необходимых элементов призвано введение в рацион малыша новых продуктов.
• Педагогический прикорм – второй вид техники, который предполагает продолжение лактации до года и более. Знакомство с новыми продуктами носит ознакомительный характер и не имеет своей целью восполнить недостаток энергетических потребностей. Ребенок, согласно данной технике прикорма, пробует абсолютно все, что кушают родители, при этом еда не измельчается и не перемалывается в пюре.

Какую точку зрения принимает в этом вопросе всемирная организация здравоохранения? Она занимает нейтральную позицию, о чем мы и поведем разговор далее.

Педиатрический прикорм предполагает введение в рацион именно тех продуктов, которые восполнят недостающую питательную ценность материнского молока при взрослении грудничка

Рекомендации ВОЗ

Исследования и научные факты дали возможность сформулировать основные правила по питанию детей в возрасте до 2 лет. Широкое освещение принял вопрос о разработке концепции питания детей раннего возраста, в том числе и прикорма, который рассматривался на глобальной конференции, где присутствовали специалисты ВОЗ и ЮНИСЕФ. Был принят ряд положений.

Правила введения прикорма

• Лучшая пища – грудное молоко. Имея выбор между естественным и искусственным типом вскармливания, предпочтение должно быть отдано первому. Грудное вскармливание создает идеальные условия для гармоничного развития ребенка.
• Прикорм согласно медицинским показаниям. Первые полгода жизни ребенок находится исключительно на грудном вскармливании. Отсутствие каких-либо иных показаний медицинского характера предусматривает ввод прикорма после 6 месяцев. До этого периода ребенок не нуждается в дополнительном питье и еде. Лактацию рекомендуется сохранять до 2 лет и более.
• Сбалансированное питание. Пища для малютки должна быть богата полезными минералами и витаминами, а также соответствовать возможностям детского организма. Объем пищи должен сопоставляться с возрастными нормами. Вводить новые продукты в рацион следует постепенно, небольшими дозами. Рост малыша предполагает увеличение объемов употребляемой пищи.
• Многообразие вкусов. Согласно утвержденной схеме введения прикорма ВОЗ, пища ребенка должна быть разнообразной. В детский рацион обязательно должны входить овощи, каши, птица, мясо, яйца и рыба. Недостаток грудного молока может быть восполнен минеральными и витаминными комплексами, которые бы могли добавить питательной ценности ежедневному рациону.
• Адаптация пищи согласно возрасту. В возрасте 6 месяцев ребенок начинает есть перетертую пищу, пюреобразную или полутвердую. С 8-месячного возраста возможен переход на употребление продуктов, которые можно есть руками (рекомендуем прочитать: меню для 8 месячного ребенка на грудном вскармливании: рецепты). После года ребенка можно начинать кормить пищей, которую употребляет вся остальная семья.
• Продолжение лактации. Основной пищей по-прежнему остается молоко матери. Прикорм, согласно ВОЗ, вводится с целью удовлетворить возрастающие энергетические потребности, ведь с возрастом ребенок становится более активным. Материнское молоко малыш должен получать в необходимом объеме. Тандем «мама-малыш» и кормление «по требованию» сохраняется вплоть до года и даже до двух.

Прикорму все возрасты покорны?

Описание правил и действий представлено выше в соответствии с мнениями целого консилиума специалистов. Кроме прочего, родители должны учитывать индивидуальные особенности и готовность своего ребенка к введению прикорма. Малыш, отстающий в наборе веса, будет требовать более ранних сроков начала прикорма – 4-месячный возраст в данном случае будет оправдан. Другой ребенок прекрасно себя чувствует и развивается полноценно, кушая только мамино молочко. Возможно, в этом случае введение прикорма следует начать ближе к 8 месяцам.

Все здоровые детки, по рекомендациям ВОЗ, должны начать пробовать прикорм не раньше 6 месяцев. Более ранние сроки прикорма будут способствовать снижению лактации, которая в итоге станет невозможной до полутора лет, как это рекомендовано основной педиатрией России, или до 2-х лет, согласно Всемирной организации здравоохранения.

Яков Яковлев, эксперт АКЕВ, утверждает, что 6-месячный возраст – это не какое-то обязательное число, а лишь среднее время для начала прикорма. Предпочтительно начать введение новых продуктов чуть позже. Мамы деток на искусственном или грудном вскармливании, чада которых хорошо набирают вес, вполне могут прислушаться к данному совету (подробнее в статье: режим вскармливания детей до года). Единственный показатель к более раннему началу прикорма – недостаточный вес (рекомендуем прочитать: как правильно давать первый прикорм?).

Таблица введения прикорма

Каковы же практические рекомендации ВОЗ по введению новых продуктов в детское меню? Предлагаем вам таблицу прикорма по месяцам согласно ВОЗ (за 90 дней):

Кормление материнским молоком сохраняется в максимально возможных количествах, когда начинается ввод новых продуктов. Малыши на ИВ должны получать с 8 месяцев 1-2 чашки коровьего молока. Более подробную схему питания можно найти в таблицах, составленных специалистами в области педиатрии.

Всемирная организация здравоохранения указывает на важность следующих моментов:

• Сложно соблюсти баланс при переходе на новые продукты. Не только организм ребенка тяжело справляется с усвоением новых видов пищи, но и сама еда может быть недостаточно питательна. Эксперты Всемирной организации здравоохранения отмечают, что многие детки до 5-летнего возраста не получают необходимое количество питательных и энергетических продуктов. Рацион ребенка должен быть сбалансированным и полноценным, а также предлагаться в достаточном количестве.
• Безопасность продуктов. При готовке еды необходимо сделать ее максимально безопасной для малыша. Правильно приготовленная пища снизит риск возникновения кишечных инфекций.
• Интерес к новому поощряется. Имеющийся у малыша интерес к новым видам пищи следует поддерживать и развивать, помогая ему познакомиться с новыми видами продуктов.

Если ребенок заинтересовался каким-то продуктом, не относящимся к запрещенным, можно попробовать дать его внепланово

Алгоритм введения прикорма

Пошаговые инструкции ВОЗ мамам выглядят следующим образом:

• Терпение. Введение прикорма требует от мамы максимальной чуткости. Будьте готовы к тому, что не все, что вы приготовите, кроха оценит по достоинству. Проявляйте терпение, не кричите и заставляйте есть. Во время еды разговаривайте мягким голосом, установите зрительный контакт. Кормление должно происходить медленно, не спеша.
• Чистота. Не забывайте о гигиене столовых приборов и тарелок, а также тщательном мытье продуктов. Приучайте малыша кушать в чистоте. Для этого всегда вытирайте запачкавшийся столик и не забывайте убрать следы пищи с лица и рук ребенка.
• Постепенный ввод продуктов. Знакомство с новыми продуктами должно начинаться с небольших порций. При положительной реакции организма постепенно увеличивайте объем.
• Адаптируйте пищу. Консистенция блюд должна соответствовать возрастным нормам. Более взрослый малыш получает и более разнообразную консистенцию продуктов.
• Количество кормлений по возрасту. Учитывайте возрастные рекомендации по кормлению детей. Прикорм для малыша 6 месяцев вводится 2-3 раза в день (подробнее в статье: питание ребенка при грудном вскармливании в 6 месяцев ). Это количество увеличивается до 4-х, когда малыш немного вырастает. При появлении аппетита между кормлениями можно вводить дополнительно 1 или 2 перекуса.
• Учитывайте предпочтения ребенка. Старайтесь, чтобы ребенку нравилась та еда, которую вы ему предлагаете. Отсутствие интереса к какому-то блюду можно изменить, экспериментируя с комбинацией или консистенцией продуктов.
• Увеличение количества питья. После года, когда грудного молока употребляется меньше, следует чаще поить ребенка различными компотами, детскими соками без сахара или детскими чаями.

Терпение и любовь – залог хорошего аппетита

Категорически запрещается принуждать ребенка к приему пищи. Введение прикорма должно быть добровольным. Насилие в этом плане приведет к отказу ребенка от любых видов пищи. Создайте благоприятные условия для пробы новых продуктов, чтобы ребенку нравился этот процесс. Положительный настрой родителей, ласка и внимание – вот основные спутники начала новой деятельности.

Введение прикорма – важный этап в жизни и развитии ребенка. Правильная мотивация и легкое его освоение помогут в итоге получить хорошо кушающего малыша, а не упрямца и малоежку. Все советы ВОЗ призваны организовать кормление максимально безопасно и комфортно. Учитывая советы специалистов, вы гарантируете своему ребенку гармоничное развитие, основанное на здоровом и сбалансированном питании.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Введение прикорма при искусственном вскармливании: таблица (по месяцам)

Новорожденным детям требуется специальное питание и грудное молоко, которое имеет полностью совершенный, сбалансированный состав и абсолютно удовлетворяет насущные потребности маленького растущего чуда в витаминах, питательных веществах и минералах в первые двадцать пять недель жизни малыша.

За этот промежуток времени происходит дозревание пищеварительной и ферментной систем, формируется микрофлора кишечника. В связи с этим к полугоду жизни ферментативной полезности грудного молока становится недостаточно. Своевременное начало введения прикорма одновременно с грудным вскармливанием способствует поступлению в организм необходимой клетчатки и дополнительных минералов, нужных для осуществления двигательной активности, умственного развития и пропорционального роста ребенка.

В статье рассмотрены такие вопросы, как введение прикорма при искусственном вскармливании, таблица со сроками и списком продуктов.

Когда следует начинать прикорм?

Родители с нетерпением ожидают того момента, когда уже можно предлагать своему крохе что-то большее, чем смесь или мамино молоко. А глядя на всевозможные разноцветные баночки, хочется сделать это еще быстрее. Но есть определенное «но», заключающееся в том, что указание на упаковке каши или сока возраста, с которого его можно давать, совершенно не означает, что это можно делать. Особенно это касается добавок с четырехмесячного возраста. Существуют устойчивое мнение, что прикорм грудничкам не следует вводить ранее полугодовалого возраста. Это целесообразно еще и потому, что в это время ребенку уже и самому интересно что-то новое попробовать.

На введение прикорма при искусственном вскармливании в 3 месяца должны быть соответствующие показания врачей в виде недостаточного веса, анемии или других. Без особых на то предписаний детям-искусственникам вводят новый рацион с четырехмесячного возраста.

Когда малыш готов?

Итак, на готовность малыша к приему прикорма указывает следующее:

• увеличение веса крохи вдвое от веса при рождении;
• малыш начал уверенно сидеть;
• ребенок может взять что-либо двумя пальцами;
• кроха может хорошо глотать жидкости, которые немного гуще, чем молоко и вода и не выталкивает их языком;
• малыш умеет отворачивать голову, если уже наелся;
• ребенок совершенно здоров, и последняя прививка была сделана более трех дней назад;
• у малыша проявляется явный интерес к новой пище.

В случае вскармливания крохи искусственно прикорм можно вводить примерно с трех-пяти месяцев, в связи с более ранним завершением развития у таких деток ферментной системы.

С какого пюре начать?

Единодушного мнения в вопросе о том, как правильно начать прикармливать ребенка при искусственном вскармливании, до сих пор не выработано. Организация здравоохранения и большинство педиатров советуют начинать с пюре, приготовленных из овощей. Это при нормальном развитии малыша. Если же у него существуют проблемы с набором веса, то можно начать прикорм с каш.

Существенным является сезонность вводимого прикорма. То есть если его начало приходится на овощной сезон, то первым пюре может стать кабачковое. Это легкий по консистенции, хорошо усваиваемый, не аллергенный, полезный продукт.

Первый прикорм при искусственном вскармливании (таблица представлена ниже) нужно начинать в строго отведенные сроки. После привыкания, которое выражается в свободном потреблении продукта, можно начинать вводить следующее пюре, это может быть картофельное или тыквенное, имеющее больше пищевой ценности.

С чего начать прикорм: каши

В некоторых случаях педиатры советуют начинать прикорм с более раннего возраста, чем это принято. В этом случае в качестве первого прикорма используются каши. С каких же каш начинать, чтобы не навредить ребенку?

Специалисты по детскому питанию рекомендуют выбирать как введение прикорма при грудном вскармливании в 5 месяцев такие каши, как рисовая и гречневая. Такой выбор обосновывается тем, что в этих продуктах не содержится глютен, который может вызывать аллергические реакции. И еще одним плюсом является то, что биохимический состав этих круп, а также их пищевая ценность полностью соответствуют возрасту малыша и его потребностям.

Если организм крохи склонен к периодическим запорам, то лучшим выбором в этом случае будет гречневая крупа и, напротив, при склонности к жидкому стулу предпочтение необходимо отдать рисовой крупе, она обладает крепящими свойствами.

Если мама решает использовать не магазинные готовые каши, а готовить их сама, то следует начать с мелкого, а затем перейти на средний помол.

Как советует доктор Комаровский, практикующий педиатр, введение прикорма при грудном вскармливании (таблица соответствующая представлена ниже, следует начинать с наиболее близких по структуре к грудному молоку продуктов, содержащих кисломолочные бактерии. Это – кефир и творог. А следующим этапом будет добавление домашних йогуртов. Продукты для прикорма должны быть низкой жирности и приготовлены по специальной технологии с соблюдением всех санитарных норм.

Прикорм из овощей, фруктов, мяса и рыбы должен быть измельчен до состояния пюре. Сначала приучают маленькими дозами, постепенно увеличивая их. При хорошей реакции желудка через неделю можно вводить следующий продукт.

Доктор обосновывает такие рекомендации тем, что кишечник ребенка будет заселяться полезными бактериями, которые в дальнейшем будут способствовать быстрому усвоению еды, и адаптация к новым продуктам будет происходить быстрее.

Введение прикорма при грудном вскармливании: таблица

Советы доктора Комаровского

Первый прикорм, по советам доктора Комаровского, следует начинать так:

1. В первый день, в то время, когда должно быть второе кормление, крохе дать две чайные ложки кефира, затем покормить обычной для него пищей.
2. Во второй день объем прикорма увеличить вдвое, докормить.
3. Количество кефира в третий день увеличить до шестидесяти миллилитров.
4. На четвертый день в прикорм ввести одну-две чайные ложечки творога.
5. На пятый день в кефир добавить тридцать грамм творога.
6. На шестой-седьмой дни прикорм равен уже 180 мл, что заменяет полностью одно кормление.
7. В течение недели после этого заменяется постепенно и второе кормление, и далее продолжается введение прикорма при грудном вскармливании, таблица по месяцам подскажет, как это сделать правильно.

Как вводить прикорм грудничку?

Даже если перед глазами нет таблицы, можно аккуратно вводить прикорм с соблюдением основных правил и продуктовой последовательности.

А правила таковы:

• время ввода первого прикорма – второй завтрак;
• начинать с минимальной порции, докармливая молоком или смесью, доводя за неделю до основного объема;
• вводить один новый продукт раз в неделю с условием нормальной реакции организма;
• если малыш отказывается кушать новую пищу, то заставлять его не нужно, следует подождать некоторое время (несколько недель), давая другое, а затем предложить снова то, что не хотел;
• для каждого кормления нужно готовить свежую порцию, разогревать старую не допускается;
• густота прикорма должна постепенно переходить от жидкого пюре к более густому;

• когда ребенку исполнится девять месяцев, пищу можно измельчать не блендером, а вилкой, приучая к более густой еде;
• к десяти месяцам малышу можно предложить ломтики отварного картофеля и моркови, а к двенадцати месяцам – тефтели из мясного фарша для развития жевательных функций;
• в возрасте десяти месяцев на введение нового продукта можно отводить три дня при условии хорошего самочувствия ребенка;
• когда в рационе малыша будет уже несколько продуктов, важно разнообразить его меню и не зацикливаться на чем-то одном.

Родители должны помнить, что в жизни ребенка один из важных этапов – первый прикорм при грудном вскармливании. Таблица ВОЗ обязательно поможет, в случае возникновения вопросов нужно к ней обращаться.

Полезные блюда: советы

Для увеличения полезности вводимого прикорма можно посоветовать следующее:

1. При приготовлении каш добавлять в них каплю оливкового не горького масла.
2. Для самостоятельного изготовления кефиров и йогуртов можно использовать аптечные натуральные закваски, сахар не добавлять.
3. Для вкуса в позднем периоде в творог можно добавлять фруктовое пюре.
4. На восьмом месяце жизни малышу можно предлагать сырые перетертые фрукты (банан, яблоко) и разведенный на две трети водой фреш.
5. С восьми месяцев в кашу можно добавлять до трех грамм сливочного масла.
6. При приготовлении мясного пюре в первое время не использовать бульон, так как он может стать причиной расстройства желудка.
7. Если малыш отказывается есть желток, его можно добавить в кашу или пюре.

Как уговорить малоежку?

Некоторые родители, начинающие введение прикорма при грудном вскармливании (таблица ВОЗ подсказывает, как это делать), встречают такую проблему, что дети отказываются употреблять новые продукты. Причины кроются в следующем:

1. Не понравился первый опыт: прикорм был слишком густой, горячий или невкусный, с точки зрения крохи.
2. Ребенок не был еще готов физически к принятию прикорма.
3. Моральные ошибки взрослых: отругали, если ребенок схватил что-либо из тарелки.

Если по какой-то причине малыш перестал употреблять прикорм, не следует ругать его и тем более кормить насильно. Но сокращать время в этом случае между кормлениями не нужно, малыш хорошо проголодается к следующему приему пищи и не будет капризничать. Между приемами еды исключить перекусы и сладости.

Введение прикорма при искусственном вскармливании: меню, таблица

Введение в рацион новой пищи для деток на искусственном вскармливании отличается от тех, что питаются молоком матери. Связано это с тем, что организм первых приучается к переработке чужеродных элементов с раннего возраста, ферментативная система кишечника развивается раньше. Поэтому адаптация к новым продуктам у них проходит чуть легче.

Введение прикорма при искусственном вскармливании: таблица

Правила введения прикорма при искусственном вскармливании

Введение прикорма при искусственном вскармливании (таблица выше предлагает сроки и объемы пищи) нуждается в выполнении определенных правил:

1. Начинать прикорм следует в возрасте трех с половиной-четырех месяцев.
2. Дополнительную пищу необходимо давать только с ложечки, а не из бутылки.
3. Не допускается вводить одновременно два новых продукта.
4. После того как введен прикорм, должен установиться режим кормления пять раз в день.
5. Прикорм вводится в рацион ребенка в десятичасовое кормление либо в два часа дня.
6. Каши должны вводиться в меню не ранее чем через месяц после овощей и по достижении ребенком шестимесячного возраста.
7. Если желудок крохи плохо усваивает белки молока коровы, то из списка прикорма нужно исключить говядину и телятину. Эти продукты можно заменить кроликом, индейкой, курицей, постной свининой.
8. Пару раз в неделю малыш вместо мяса должен получать рыбу – легкоусваиваемый белок и витамин В.
9. Кисломолочные продукты попадают во введение прикорма при искусственном вскармливании (таблица это подтверждает) не ранее семимесячного возраста ребенка. Этим рекомендации ВОЗ отличаются от советов доктора Комаровского.

Заключение

Поскольку от введения прикорма зависит здоровье ребенка и его дальнейшее развитие, родители должны помнить, что подходить к этому вопросу нужно довольно серьезно и ответственно.

Не нужно торопиться, новые продукты необходимо вводить постепенно и с соблюдением продуктовой последовательности, так как нет смысла давать ребенку ту пищу, к переработке которой его организм не готов. Основное правило – это не навредить малышу.

Таблицы первого прикорма ребенка ВОЗ. Когда, как, что и сколько вводить.

Совсем недавно вы стали родителями, время пролетело незаметно и вот малышу уже почти полгодика, а вы ищите таблицу первого прикорма ребенка. Действительно, вопрос это нешуточный! Ведь от того что, как, когда и сколько ваш ребенок попробует впервые зависит его здоровье, физическое и интеллектуальное развитие на всю жизнь.

Когда вводить прикорм?

Все специалисты сходятся во мнении, что вводить прикорм следует после наступления шестимесячного возраста. Документами ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) одобрен несколько более ранний ввод прикорма, но только в том случае, если молока у матери по какой-то причине нет и финансово семья не в состоянии покупать дорогие адаптированные детские смеси. Конечно, а что же остается делать тогда? Денег на смесь нет, грудного молока нет, а чем-то ведь кормить нужно. Это единственное условие введения раннего прикорма. Но, стоит помнить, что ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) малыша ещё не готов и скорее всего ранний прикорм повлечет за собой множество проблем с ЖКТ в будущем.

*Несвоевременный или бессистемный прикорм может привести к хроническим проблемам с ЖКТ, аллергиям, проблемам с зубами у малыша на всю оставшуюся жизнь, кроме того, повышает риск нарушений физического развития, а недостаточность питательных веществ могут иметь долговременные отрицательные последствия для здоровья и умственного развития малыша.

Таблица прикорма при исскуственном вскармливании несколько отличалась бы от таблицы первого прикорма ребенка, который на грудном вскармливании. Почему? Потому что смесь и грудное материнское молоко разные по составу, белки, жиры, углеводы в них в разных пропорциях, у них разная энергетическая ценность.

ВОЗ рекомендует до шести месяцев кормить ребенка исключительно грудным молоком, если есть такая возможность. Именно такой план ввода прикорма был бы идеальным и самым щадящим для малыша. С наступление шести месяцев грудное молоко уже не удовлетворяет всех потребностей быстро растущего организма. Поэтому рекомендуется, чтобы малыш начинал пробовать прикорм.

Как правильно вводить прикорм?

Первыми рекомендуется вводить овощи. Они малокалорийные, легкие для организма. Делая поправку на наш регион, наши сезонные овощи нутрициологи рекомендуют первым дать ребенку попробовать кабачок. Сезон молоденьких кабачков летом, поэтому, если вашему малышу исполнится шесть месяцев в другое время года, например, зимой, заготовьте кабачки в заморозке. Тоже самое касается и остальных овощей/фруктов.

Итак, начнем вводить прикорм с половинки чайной ложечки пюре из кабачка. На следующий день дадим полную чайную ложку, потом 20 грамм, затем 40, на следующий день – 60 грамм. На количестве 60 грамм пока можно остановиться. Малыш в любом случае не наестся одним только кабачком, мы даем ребенку пробовать и проверяем как его организм реагирует на этот продукт. Если пытаться накормить ребенка 150-200 граммами одного только кабачка мы можем вызвать у ребенка отвращение к этому продукту, рвотные позывы, маленький желудок будет забитый кабачком до верху, но малыш не получит необходимого количества белков, жиров и углеводов, которые необходимы в его возрасте. Тоже самое касается всех остальных продуктов из списка первого прикорма. Представьте если б перед вами поставили тазик одной только гречки и заставили съесть. Кроме того такое продолжалось целую неделю, каждый день по тазику гречки (а 166 грамм для детского желудка – это как целый тазик для нас). Какой был бы результат? Никакой больше гречки до конца жизни! А как насчет витаминов, питательных веществ и всего остального? Отсюда тусклые волосы, ломкие ногти и т.д. А это у взрослого человека! Что же у малыша, когда он находится в активной фазе своего роста и интеллектуального развития?

Итак, останавливаемся на дозе в 60 мл одного овоща. Даем каждый продукт не менее 5 дней, чтоб точно понимать нет ли у ребенка аллергии. Список всех продуктов с которых начинается прикорм вы найдете в таблице «Вводим прикорм легко!», которая входит в подарочный комплект Меморика «Мой первый год».

К сведению читателей единой таблицы прикорма ВОЗ не существует! Всемирная Организация Здравоохранения описывает рекомендации по вводу продуктов малышам во всем мире. А значит, таблиц прикорма ВОЗ должно было бы быть десятки, если не сотни, ведь в Африке не растет наш кабачок, а у нас не растут плоды хлебного дерева, которые рекомендуют вводить малышам. Мы не станем давать ребенку молоко яка, а где-то посчитают картошку экзотическим плодом.

Нутрициологи совместно с педиатрами нашего, постсоветского региона, составили свои списки продуктов и рекомендаций по их вводу, согласно ВОЗ, отсюда ещё одна таблица первого прикорма ребенка, которую предлагаем вам мы.

Прикорм в 4 месяца: таблица

Схема прикорма с 4 месяцев ребенку при грудном вскармливании в современной педиатрии остается спорной. Далеко не все педиатры согласны с тем, что знакомство ребенка с взрослой пищей стоит начинать со столь раннего возраста. Исключением может стать недостаток молока у матери или его невысокое качество, в результате чего развивается гиповитаминоз или анемия, приостанавливается развитие малыша. Стоит ли начинать прикорм ребенку в 4 месяца, и какой продукт давать первым?

Доктор Комаровский о прикорме

Известный педиатр Комаровский вообще не затрагивает тему раннего прикорма, если у женщины есть грудное молока, и она питается полноценно и разнообразно. Традицию давать младенцу взрослую пищу доктор Комаровский объясняет вполне логично, ссылаясь на условия жизни наших бабушек и мам.

В советское время питание женщины было не столь разнообразным, хотя и сегодня можно встретить достаточно мам, рацион которых оставляет желать лучшего. В результате у ребенка развивался гиповитаминоз. Необходимо было восполнить недостаток витаминов, и малышу, как утверждает доктор Комаровский, приходилось давать взрослое питание.

Еще одной причиной раннего прикорма при грудном вскармливании могло стать недостаточное количество молока. В более ранние времена женщины выходили из положения с помощью разведенного коровьего молока, а сегодня можно приобрести витаминизированную молочную смесь, которая решит все проблемы. В этом и заключается укоренившаяся в нас привычка начинать рано кормить детей взрослым питанием.

Как говорит доктор Комаровский, здесь мог сыграть роль психологический и социальный фактор. В советские времена мамы вынуждены были выходить на работу, когда младенцу едва исполнялось 2 месяца. В таких условиях полноценно кормить грудным молоком было просто невозможно. В результате приходилось давать ребенку желток, сок, овощи и фрукты, чтобы развитие организма шло правильно.

Сегодня такой потребности нет. Мамы могут находиться дома с малышом до года и более, когда ребенок уже полностью переходит на взрослое питание. Что же заставляет по-прежнему спешить? Наверное, обычное хвастовство родителей. Они ведь любят говорить о том, что их малыш раньше пошел, раньше сел и соответственно начал раньше есть.

Однако доктор Комаровский призывает быть благоразумным, не поддаваться на уговоры родственников и составлять меню ребенка при грудном вскармливании так, чтобы оно было полезно и своевременно.

Таблица ввода

Как вводить прикорм

Если все же молока не хватает, или нужно подкормить малыша витаминами, доктор Комаровский рекомендует сначала ввести в меню молочные смеси наравне с грудным молоком. И лишь потом начинать вводить прикорм. Сделать это правильно поможет таблица.

Сегодня существуют разногласия по поводу того, что давать ребенку в 4 месяца в первую очередь. Доктор Комаровский придерживается мнения, что составлять взрослое меню необходимо, начиная с молочных продуктов, например, кефира, а чуть позже вводить в рацион творожок. По его мнению, детям, находящимся на грудном вскармливании, такая схема приема будет более удобной и не столь травматической для желудка, который привык потреблять молоко.

Однако ВОЗ придерживается иного мнения. Согласно ее рекомендациям, таблица прикорма должна начинаться с фруктовых и овощных соков и пюре, которые могут восполнить недостаток витаминов, а молочный белок еще слишком тяжел для грудничка. Так поступали и наши бабушки. Прикорм в этом случае будет проводиться в таком порядке (объем пищи отлично демонстрирует таблица, которая есть на сайте):

• В 4 месяца меню грудничка можно пополнить яблочным соком. Яблоки для его приготовления должны быть выбраны исключительно зеленые, так как в красных содержатся аллергены. На освоения сока ВОЗ отводит приблизительно неделю.
• Если не возникло аллергии или других осложнений, можно познакомить ребенка с яблочным пюре. Приготовить его можно самому или купить готовое в баночках. Начинаем давать на кончике ложечки, постепенно увеличивая объем.
• Через 2 недели, если пюре из яблок усвоилось благополучно, можно предложить другие фрукты: груши, тыкву, банан. После полного освоения их можно будет комбинировать.
• Не следует давать малышу до полугода красные фрукты и овощи (томаты, малину, клубнику). Они способны вызвать сильную аллергию.
• С 5 месяцев схема прикорма пополняется овощным пюре. Начинать нужно с нейтральных по своим свойствам продуктов, например, картофеля или кабачка. Для приготовления пюре можно отварить овощи, оставив в емкости немного отвара, истолочь до однородной массы. Лучше всего делать это в блендере, чтобы пища была без комков. Начинаем давать по 0,5 ч.л., постепенно увеличивая объем. На освоения любого нового для грудничка продукта ВОЗ предлагает отводить 2 недели.
• С 6-7 месяцев схема прикорма расширяется за счет каш. Первыми из них могут быть кукурузная, гречневая, рисовая, поскольку они не содержат глютена – клейковины, вызывающей аллергию.
• Когда ребенок освоит хотя бы одну кашу, знакомим его с рыбой, мясом, яйцами.

Вводя прикорм, соблюдайте основные правила, которые предотвратят нежелательные последствия:

• Никогда не следует начинать введение нового продукта, если ребенок болен или ему была сделана профилактическая прививка менее чем 3 дня назад. Это может негативно сказаться на его здоровье, поскольку новый прикорм – это всегда стресс для организма.
• Если у малыша появилась сыпь, временно уберите продукт из меню и посоветуйтесь с врачом. Возможно, придется сдать анализы на аллергены.
• Если вы следуете плану ВОЗ, молочные продукты вводите как можно позже, с 8-9 месяцев. Они тяжело перевариваются и плохо усваиваются организмом. Не начинайте поить цельным молоком: лучше, если это будет кисломолочный продукт.
• Не оставляйте без внимания любую отрицательную реакцию ребенка. Посоветуйтесь с доктором.

Итак, начинайте давать прикорм ребенку, находящегося на грудном вскармливании, в 4 месяца лишь в крайнем случае. Наиболее приемлемым способом знакомства малыша со взрослой пищей считаются фруктовые соки или пюре. На освоение каждого продукта отводите не менее недели и более. Только если «знакомство» прошло благополучно, приступайте к новому элементу прикорма. Тогда развитие вашего малыша будет идти правильно и своевременно.

Прикорм недоношенных детей по месяцам

Если ребёнок родился раньше срока, находится на искусственном вскармливании или предрасположен к пищевой аллергии

Согласно современным рекомендациям, продукты прикорма здоровым детям начинают вводить в рацион не ранее четырех и не позднее шести месяцев жизни. Сроки и схема введения отдельных продуктов и блюд прикорма для каждого ребенка индивидуальны и зависят от его особенностей и потребностей.

Но для некоторых групп детей существуют свои правила. Например, это касается детей, страдающих пищевой аллергией, а также детей, родившихся раньше срока.

Введение прикорма детям на искусственном и смешанном вскармливании

Современные адаптированные молочные смеси содержат в своем составе весь необходимый малышу набор витаминов и минеральных веществ.

И если раньше здоровым детям на искусственном и смешанном вскармливании вводили прикорм в более ранние сроки, чем при вскармливании грудным молоком, объясняя это тем, что малыш недополучает полезные вещества, то теперь такой необходимости нет.

Поэтому в настоящее время принята единая схема введения прикорма для здоровых детей, и не важно, получают они грудное молоко или адаптированные детские молочные смеси. Об этой схеме мы подробно рассказали в нашем материале «Когда нужно вводить прикорм?».

Введение прикорма недоношенным детям

Начать вводить первый прикорм недоношенным детям рекомендуется с 4–6-месячного возраста. До четырех месяцев пищеварительная система и обменные процессы таких малышей еще очень незрелые и не могут справиться с новыми продуктами. Недопустимо и позднее (после шести месяцев) введение прикорма, потому что запас нутриентов (минеральных веществ и отдельных витаминов) у детей, родившихся раньше срока, резко ограничен.

В этом случае исключение делается для малышей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, которые получают специальные смеси для маловесных и недоношенных детей, предназначенные для использования после выписки из стационара.

Эти смеси содержат все необходимые для недоношенных малышей нутриенты, что позволяет вводить прикорм с шести месяцев

Введение прикорма должно осуществляться медленно и постепенно. До достижения ребенком 7–8-месячного возраста после каждого кормления прикладывайте малыша к груди или давайте ему смесь.

Для маловесных детей, которые в первые недели и месяцы жизни получали лекарственную терапию, в том числе антибиотики, характерны различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, дисбактериоз. Очередность введения продуктов прикорма таким малышам имеет свои особенности.

Расширение рациона питания начинается за счет каши или овощного пюре, в которые добавляется растительное масло. В возрасте 6 мес вводится мясное пюре. При сбалансированном рационе и адекватной скорости роста творог назначается детям в более поздние сроки. В питание детей родившихся с ОНМТ и ЭНМТ он вводится при отмене специализированной смеси с повышенным содержанием белка, качество которого значительно выше. Первая каша должна быть безглютеновой и безмолочной, как и у всех остальных детей. Разводить кашу нужно той молочной смесью, которую получает малыш.

Родителям недоношенных малышей важно отдать предпочтение продуктам прикорма промышленного производства, ведь при их приготовлении используется экологически чистое сырье, они имеют гарантированный состав и соответствующую степень измельчения, обогащены витаминами и минеральными веществами.

Материал подготовлен на основании «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», М.: Союз педиатров России, 2019

Введение прикорма в 6 месяцев при грудном и искусственном вскармливании

Прикорм в 6 месяцев при искусственном вскармливании

В советское время считалось, что начинать прикорм стоит уже с трех-четырех месяцев. Современные врачи с этом позицией не согласны и считают, что самое оптимальное время для начала прикорма — 6 месяцев.

Существуют и рекомендации о том, что прикорм при искусственном вскармливании лучше начинать с 4-х месяцев. Но это мнение все чаще подвергается критике, потому как доказано, что организм малыша может быть не готов к усвоению новой пищи. Поэтому с прикормом лучше не торопиться, конечно, если нет каких-либо особых показаний, например, недостаточный вес при рождении. 

Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, все здоровые дети, независимо на каком типе вскармливания они находятся, должны начинать прикорм в 6 месяцев. 

Поэтому советуем тебе не торопить события и не обращать внимания на маркетинговые ходы производителей детского питания, заявляющих, что его можно потреблять начиная с 4-х месяцев.

Прикорм в 6 месяцев при грудном вскармливании

Как мы уже писали, большинство современных педиатров склоняется к тому, чтобы начинать вводить прикорм в 6 месяцев. Это не значит, что с наступлением 23 недели жизни малыша ты должна бежать в магазин и срочно начинать его чем-то кормить. Речь идет скорее о конце месяца. В этом вопросе лучше всего смотреть на признаки готовности конкретного ребенка, о которых мы поговорим позднее, на рекомендации личного педиатра.

Не следует, конечно, и затягивать. Опытные мамы скажут, что прикорм напрямую связан с обучением ребенка жеванию, и если пропустить этот момент, придется долго мучиться в будущем. 

Важно учитывать, что грудное вскармливание с началом ввода прикорма сохраняется. Оно лишь дополняется продуктами, в которых находятся необходимые витамины и микроэлементы, необходимые для роста ребенка.

С чего начать прикорм

На вопрос о том, как вводить прикорм в 6 месяцев правильно, не нашли ответа даже педиатры. Некоторые считают, что прикорм стоит начинать с овощного пюре. Другие настаивают, что нет ничего лучше чем каша. Известный доктор Комаровский, к примеру, вообще пишет о том, что кефир наиболее близок по своему составу к грудному молоку, а значит, стоит начать с него. Его рекомендации близки к советским протоколам, но не часто встречаются среди современных педиатров. 

Конечно же, лучше всего проконсультироваться у личного педиатра, особенно если ты доверяешь его мнению. Ведь только он знает об особенностях конкретно твоего малыша и может порекомендовать, к примеру, гипоаллергенное меню.

Если говорить об общих рекомендациях, то они таковы: если у ребенка имеется недостаток веса, то лучше начать прикорм с каш, а если проблем нет или, наоборот, присутствует излишек веса, то в таком случае стоит остановить выбор на овощном пюре.

Признаки готовности к прикорму

• Ребенок удвоил свой вес при рождении.
• Малыш может есть с ложки и не пытается выталкивать пищу языком.
• Ребенок проявляет пищевой интерес и активно наблюдает за тем, как едят взрослые.

Важно! Начало прикорма — это не только вопрос медицинский, но и психологический. Он закладывает основу правильного пищевого поведения в будущем. Поэтому не торопи своего ребенка, не пытайся строго следовать схеме и ни в коем случае не заставляй есть. Твоя задача — предлагать малышу еду, знакомить его с новыми вкусами и пробовать снова и снова. Если какой-то продукт не идет, лучше отложить его и вернуться через какое-то время. Забудь про временные рамки. Главное, чтобы все участники процесса получали удовольствием.

Схема прикорма с 6 месяцев по дням

• Схема составлена на основе рекомендаций ВОЗ для детей от 6-ти месяцев. 

1 неделя 

Начать прикорм стоит с пюре одного из гипоаллергенных овощей. Это может быть брокколи, кабачок или цветная капуста. Можно приготовить пюре самой, а можно купить готовое в магазине. 

Если ты будешь готовить, то учти, что овощи нужно выбирать без пестицидов. Замороженные овощи лучше не использовать, при транспортировке их могли неоднократно разморозить, а значит, они потеряли все витамины. 

Если же ты будешь покупать готовое пюре, помни, что хранить в холодильнике его можно не больше суток.

В первый день начни ввод овоща в количестве трех грамм. Далее увеличивай объем по нарастающей: 3-10-20-40-80-100 грамм. Когда дойдешь до полного объема, можешь переходить на следующую неделю. Не забывай, что после каждого приема пищи с прикормом малыша необходимо докармливать грудным молоком или адаптированной молочной смесью. В конце первой неделе также следует начинать добавлять в пюре половину чайной ложки растительного масла для улучшения пищеварения.

График приемов пищи может выглядеть так:

• Утреннее кормление (6:00): грудное молоко или детская молочная смесь второй ступени (лучше всего — адаптированная) 200 грамм.
• Завтрак (10:00): грудное молоко или детская молочная смесь второй ступени 200 грамм.
• Обед (14:00): брокколи 3-100 грамм. Докорм грудным молоком или детской молочной смесью второй ступени.
• Полдник (18:00): грудное молоко или детская молочная смесь второй ступени 200 грамм.
• Ночное кормление (22:00): грудное молоко или детская молочная смесь второй ступени 200 грамм.

2 неделя

Со второй недели можно добавлять второй овощ. К примеру, если в первую неделю ребенок пробовал кабачок, то сейчас ему можно предложить цветную капусту. При это количество основного овоща уменьшается, а объем вводимого продукта — увеличивается. При этом вторым овощем малыша следует докормить после основного. Все происходит пропорционально: 3-90 грамм, 10-70, 30-100, 50-50, 100. То есть в начале недели ты будешь давать новый продукт в количестве 3 грамма, а в конце уже 100. В последний день первый овощ полностью заменяется вторым.

3 неделя

Во время третьей недели следует чередовать уже введенные овощи, к примеру, один день — кабачок, другой — цветная капуста.

На этой неделе стоит начать вводить безмолочную кашу. Это может быть гречневая, кукурузная или рисовая каша. Ее вводят во время второго приема пищи, то есть завтрака. Начинать стоит с 3 грамм и действовать дальше по схеме: 3-10-20-40-80-150. С третьего дня стоит добавлять в кашу половину чайной ложки сливочного масла. 

4 неделя

На четвертой неделе к прикорму добавляется второй вид каши. К примеру, если на прошлой неделе ты давала малышу гречку, то сейчас можешь предложить кукурузную кашу. Схема замены опробованной наши на ту, которую вводишь на этой неделе, выглядит так: 3-150 грамм, 10-140, 30-120, 70-80, 150. Количество овощного пюре на обед также увеличивается и доводится до 150 грамм.

5 неделя

На пятой неделе вводится желток на завтрак. Это может быть как куриное яйцо, так и перепелиное. Начиная от крошки следует довести объем до ¼. Каши при этом чередуются каждый день, точно также, как и овощное пюре. 

6 неделя

Это важная неделя для прикорма, потому как на ней малыш познакомится с мясом на обед. Для этого ты можешь выбрать пюре индейки или кролика. Схема такая: 3-10-20-30 грамм. То есть больше 30 грамм мяса давать не стоит, это может быть сильной нагрузкой на почки. Овощи и каша чередуются. Желток дается через день.

7 неделя

Меню малыша все больше расширяется, а на седьмой неделе и вовсе напоминает полноценный рацион взрослого человека. Ведь теперь ты можешь предложить ему на полдник фруктовое пюре. Выбор тут довольно большой — пюре яблока, груши, чернослива. Начинай с 10 грамм и доведи объем к концу недели до 60. 

8 неделя

На восьмой неделе ребенок знакомится с третьим видом безмолочной каши. К примеру, если до этого он уже попробовал гречневую и кукурузную, ему стоит предложить рисовую. Объем каши начинается с 10 грамм и доводится до 150 путем замены основной на дополнительную.

9 неделя

Начиная с девятой недели ребенку можно давать детский творожок на полдник вместе с фруктовым пюре. Начни давать 3 грамма и доведи объем до 40 грамм. 

10 неделя

К этой неделе все основные продукты малыш уже попробовал. И можно начинать знакомить его с дополнительными. Постепенно ты можешь пробовать давать малышу овсяную и пшеничную каши, молочные каши с добавлением фруктов, пюре из моркови, тыквы, смесь овощей, говядину, телятину или курицу, готовые блюда с рыбой или с мясом в виде пюре, десертные фруктовые пюре, детское печенье. С восьми месяцев следует давать ребенку кефир в объеме не больше 200 миллилитров в день. Соки не рекомендуется давать малышам до года.

Об авторе

Мария Осьмачко

---

Введение прикорма при искусственном вскармливании – таблица

Введение прикорма всегда вызывает массу вопросов у молодых мам, особенно в том случае, если малыш лишен естественного вскармливания материнским молоком. При таких обстоятельствах кроха до определенного момента получает исключительно адаптированную молочную смесь, которая, однако, не обеспечивает его организм достаточным количеством витаминов и питательных микроэлементов.

Чтобы исправить ситуацию, младенцам на искусственном вскармливании вводят прикорм несколько раньше, чем грудничкам. При этом каждая молодая мама задается вопросом, когда именно это стоит делать, и в каком порядке следует вводить новые продукты.

Схема введения прикорма при искусственном вскармливании

Порядок введения прикорма при искусственном вскармливании может быть различным. Как правило, знакомить кроху с новыми продуктами в этом случае начинают с 4 месяцев, но обыкновенно не ранее, чем у него появится первый зуб. Все же, этот признак является лишь относительным, поэтому перед тем, как приступить к введению прикорма, следует обязательно проконсультироваться с врачом, который сможет оценить, действительно ли к этому готов пищеварительный тракт, а также головной мозг и нервная система малыша.

Согласно правилам введения прикорма при искусственном или естественном вскармливании, малыши, у которых имеется недобор веса, первоначально знакомятся с кашами, в состав которых не входит глютен – гречневой, кукурузной и рисовой. Между тем, у деток, получающих в пищу адаптированную молочную смесь, редко встречается такая проблема, поэтому прикорм для них преимущественно начинается с пюре из овощей.

Подобные блюда можно приобретать в магазинах детского питания или же готовить самостоятельно, используя спелые и свежие кабачки, брокколи или цветную капусту. В дальнейшем, если малыш хорошо переносит овощи, можно постепенно добавить к ним тыкву, морковь и другие виды.

Хотя в некоторых источниках график введения прикорма при искусственном вскармливании берет свое начало с фруктовых соков и пюре, в действительности, большинство врачей полагает, что знакомить малыша с этими продуктами можно только после каш и овощей. В противном случае карапуз может отказаться кушать полезную пищу после того, как попробует сладкую.

В дальнейшем, начиная с 6 месяцев, кроху следует очень осторожно знакомить с мясным пюре и специальным творожком для детского питания. После исполнения малютке 7 месяцев в его рацион может добавиться желток куриного яйца. Наконец, по достижению ребенком 8-9 месяцев и только по рекомендации врача его можно аккуратно знакомить с рыбными блюдами.

Детальнее ознакомиться с рекомендациями ВОЗ по введению прикорма при искусственном вскармливании вам поможет следующая таблица:

 

Практики прикорма младенцев и детей младшего возраста в Абу-Даби, Объединенные Арабские Эмираты | BMC Public Health

В качестве одного из первых исследований практики прикорма в ОАЭ с использованием показателей ЮНИСЕФ это исследование показало несколько интересных результатов. Хотя большинство детей были своевременно приобщены к прикорму, более четверти были введены слишком рано. Большинство детей в возрасте ≥ 6 месяцев получали по крайней мере четыре из рекомендуемых основных групп продуктов питания, но, помимо этого, многие из них уже были знакомы с подслащенными продуктами, в основном в виде закусок.Большинство детей, которые все еще кормили грудью, соответствовали рекомендациям по MMF, тогда как только четверть детей, не кормящих грудью, соответствовала этой рекомендации. В целом, MAD был обнаружен только у трети детей, что вызывает обеспокоенность по поводу нынешней практики кормления.

Большинство матерей (72,2%) следовали рекомендациям ВОЗ о своевременном введении прикорма в возрасте 6–8 месяцев, в отличие от другого недавнего исследования в ОАЭ, где 83,5% детей контактировали с твердой пищей до этого возраста. 6 месяцев [12].Поскольку было показано, что социально-демографические факторы влияют на практику кормления, разницу можно объяснить многонациональным составом выборки в текущем исследовании и значительно более высоким уровнем образования матерей [12, 17]. В отличие от исследований, проведенных в Эфиопии, позднее введение прикорма не было выявлено как проблема в этом исследовании [18]. Это различие может быть связано с различиями в продовольственной безопасности и доступности. Хотя большинство стран одобрили рекомендации ВОЗ, в разных географических регионах можно найти разные руководящие принципы, часто в зависимости от уровня продовольственной безопасности и уровня развития соответствующей страны [19,20,21,22].В некоторых руководствах рекомендуется вводить прикорм в возрасте 4–6 месяцев [7, 19]. В Ирландии, следуя рекомендациям ESPGHAN, три четверти младенцев придерживались этих рекомендаций, а в национальной выборке из США около 40% младенцев делали то же самое [7, 19, 23, 24]. Все руководства по кормлению не рекомендуют вводить прикорм до 4-месячного возраста, поскольку это связано с серьезными рисками для здоровья [1, 7, 19]. В текущем исследовании около четверти детей были приведены к прикорму в возрасте <6 месяцев, но, поскольку точный возраст введения неизвестен, невозможно оценить степень потенциальных связанных рисков.

Как и ожидалось, MDD был лучше среди детей старшего возраста, что, скорее всего, связано с тем, что у детей было больше времени, чтобы познакомиться с более разнообразными продуктами питания, вкусами и консистенциями. По данным ВОЗ, различные животные белки следует вводить с 6-месячного возраста как способ предотвращения дефицита железа [25]. В этом исследовании только 6 из 10 детей в возрасте ≥ 6 месяцев получали животный белок, и лишь небольшая часть получали жиры или масла в пищу, несмотря на более высокие потребности младенцев в белках и жирах по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми [26 ].В этом исследовании многие дети в возрасте старше 6 месяцев имели приемлемое БДР. Это наравне с такими странами, как Перу и Колумбия, но выше, чем в других странах Ближнего Востока, таких как Египет, Иордания, Ирак и Палестина, где процент колеблется от 34,7 до 50,3% [27,28,29].

Хотя у младенцев врожденное предпочтение сладких вкусов, повторное знакомство с новой пищей увеличивает принятие других вкусов и, следовательно, развитие новых предпочтений [30]. С другой стороны, если младенцы с раннего возраста подвергаются воздействию высококалорийной пищи с высоким содержанием сахара, это может снизить потребление богатой питательными веществами пищи, что отрицательно скажется на их росте [31].Кроме того, раннее употребление сахаросодержащей пищи в младенчестве также было связано с более высокой заболеваемостью кариесом зубов среди дошкольников [32]. В текущем исследовании многие младенцы употребляли сахаросодержащую пищу с самого раннего возраста. Хотя эти результаты сильно контрастируют с рекомендациями, другие сообщили о подобных результатах [32]. Возможно, что совокупный эффект низкого потребления животного белка и раннего употребления сладкой пищи и напитков связан с высокой распространенностью дефицита железа, аномального роста и кариеса зубов, о которых сообщалось среди маленьких детей в ОАЭ [33 , 34].

Хотя большинство детей, которые все еще кормили грудью, соответствовали рекомендованному MMF, только 21,9% детей в возрасте> 6 месяцев, не кормящих грудью, получали рекомендуемый минимум 4 основных приема пищи в день. Эти результаты значительно ниже, чем в большинстве из 135 стран, недавно опрошенных ЮНИСЕФ [29]. Также стоит отметить, что высокий уровень БДР и высокий уровень MMF, которые были зарегистрированы у некоторых детей в этом исследовании в возрасте <6 месяцев, не соответствуют рекомендациям IYCF и могут быть опасными из-за риска удушья, несварения желудка и пищевой непереносимости [ 1].

MAD был обнаружен у 36,2% детей в этом исследовании. Это наравне или выше по сравнению с другими странами Ближнего Востока: 33,3% в Иордании, 23,3% в Египте и 15,4% в Йемене [29]. Однако по сравнению со многими другими странами с таким же высоким уровнем продовольственной безопасности, как ОАЭ, соответствие MAD в этом исследовании значительно ниже [29].

Как и все другие исследования, это исследование имеет свои сильные и слабые стороны. ОАЭ — это страна с очень разнообразным населением, состоящим из 11 человек.48% граждан ОАЭ и 88,52% неграждан ОАЭ, многие из которых проживают в стране в течение значительного периода времени [35]. Таким образом, сильной стороной исследования является то, что в исследование были включены как граждане ОАЭ, так и лица, не являющиеся гражданами ОАЭ, проживающие в разных географических регионах. Еще одна сильная сторона — большая выборка из сообщества. Сбор данных не ограничивался только рекомендованными группами продуктов, но также включал открытые вопросы о закусках и напитках, что можно было рассматривать как еще одно преимущество, поскольку оно дает исчерпывающую картину общего потребления детьми.

Что касается ограничений, систематическая ошибка воспоминаний, обычно наблюдаемая в перекрестных исследованиях, также может быть проблемой в этом исследовании. Использование тех же групп продуктов питания, что и ЮНИСЕФ, может рассматриваться как ограничение при оценке разнообразия рациона, но, поскольку дефицит витамина А не является серьезной проблемой для здоровья детей грудного возраста в ОАЭ, группировка по фруктам и овощам должна быть достаточной, чтобы охватить потребление детьми витамины и минералы [36]. Были предприняты усилия по включению репрезентативной выборки матерей с маленькими детьми.Большая выборка исследования и включение участников из разных демографических групп, географических регионов и уровней урбанизации означает, что результаты могут быть обобщены на эмират Абу-Даби и другие аналогичные эмираты. Однако результаты не могут быть распространены на эмираты с другой демографией населения и уровнем экономического развития, и это также можно рассматривать как ограничение.

Сравнение показателей роста младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, и младенцев, вскармливаемых частично грудью и вскармливаемых смесью

Абстрактные

Фон

Не существует единого мнения относительно показателей роста при различных режимах кормления в младенчестве.Целью этого исследования является оценка показателей роста детей, вскармливаемых исключительно грудью, частично вскармливаемых грудью и вскармливаемых смесью в Китае.

Методы

Данные по 109 052 младенцам в возрасте от 1 до 12 месяцев были собраны в ходе 4-го и 5-го Китайских национальных обследований в 2005 и 2015 гг. Модели кормления были разделены на три типа для младенцев в возрасте до 6 месяцев: исключительно грудное вскармливание, частичное грудное вскармливание и кормление смесью. Исключительно грудное вскармливание — это кормление исключительно собственным молоком матери (включая кормление из бутылочки).

Результаты

34,0% и 43,9% младенцев находились на исключительно грудном вскармливании, а 41,5% и 36,3% — частично на грудном вскармливании в возрасте от 4 до 6 месяцев в 2005 и 2015 годах соответственно. Младенцы, вскармливаемые исключительно грудью, как правило, были немного тяжелее, чем дети на частичном грудном вскармливании и на искусственном вскармливании в возрасте от 1 до 6 месяцев; однако не было существенной статистической разницы между продолжением грудного вскармливания и грудным вскармливанием детей в возрасте от 6 до 12 месяцев. Между тремя группами в возрасте от 1 до 6 месяцев не наблюдалось значительной статистической разницы в длине; однако младенцы, которых продолжали находить на грудном вскармливании, были немного короче по сравнению с детьми, которых кормили смесью (возраст от 6 до <12 месяцев).Для младенцев в возрасте от 1 до 2 месяцев не было существенных отличий от стандартов роста ВОЗ 2006 года; однако для младенцев в возрасте от 2 до 12 месяцев средний вес и длина грудных детей в Китае были немного тяжелее и длиннее, чем стандарты роста ВОЗ 2006 года.

Выводы

Младенцы, находящиеся на частичном грудном вскармливании или вскармливании смеси, были немного легче, чем младенцы, вскармливаемые исключительно грудью в первой половине первого года жизни. Младенцы на искусственном вскармливании во второй половине были немного дольше, чем дети, находившиеся на грудном вскармливании.

Образец цитирования: Zong X-N, Li H, Zhang Y-Q, Wu H-H (2020) Сравнение показателей роста у детей, вскармливаемых исключительно грудью, и детей, вскармливаемых частично грудью и искусственными смесями. PLoS ONE 15 (8):
e0237067.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0237067

Редактор: Дженнифер Юркавич, Университет Северной Каролины в Гринсборо, США

Поступила: 8 января 2020 г .; Принята к печати: 19 июля 2020 г .; Опубликован: 20 августа 2020 г.

Авторские права: © 2020 Zong et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные не могут быть общедоступными, поскольку этическое одобрение и согласие участников этого опроса не позволяют публично делиться необработанными данными. Однако заинтересованные квалифицированные исследователи могут отправлять запросы данных Хуэй Ли (Хуэй Ли, Столичный институт педиатрии, электронная почта: huiligrowth @ 163.com) или Комитет по этике Столичного института педиатрии ([email protected]).

Финансирование: Исследование проводилось при поддержке Национальной комиссии по здравоохранению и планированию семьи Китайской Народной Республики. Спонсор не принимал участия в планировании исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: НИКАКИЕ авторы не имеют конкурирующих интересов.

Введение

Грудное вскармливание не только приносит много пользы для здоровья матери и ребенка, но также имеет важные последствия для социального развития.Метаанализ показал защиту от детских инфекций и неправильного прикуса, повышение интеллекта и возможное снижение избыточного веса и диабета [1].

Данные о росте младенцев Национального центра статистики здравоохранения (NCHS) / Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [2, 3] основаны на исследовании Fels, проведенном с 1929 по 1975 год, и большинство младенцев в исследовании Fels находились на искусственном вскармливании. ; из тех, кто находился на грудном вскармливании, очень немногие находились на грудном вскармливании более 3 месяцев [4]. Применение рекомендаций по росту NCHS / ВОЗ привело некоторых исследователей к выводу, что у детей, вскармливаемых исключительно грудью, наблюдается задержка роста к третьему месяцу после рождения [5].Рабочая группа ВОЗ по развитию детей грудного возраста провела дальнейший анализ и пришла к выводу, что модель роста детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, может отличаться от данных по росту NCHS / ВОЗ [4]. В многоцентровом эталонном исследовании ВОЗ три четверти (74,7%) младенцев находились на исключительно / преимущественно грудном вскармливании в течение как минимум 4 месяцев, 99,5% начали получать прикорм к 6-месячному возрасту и 68,3% находились на частичном грудном вскармливании как минимум до возраст 12 месяцев [6].

С социальным развитием знания о вскармливании младенцев и навыки ухода за детьми у родителей постоянно улучшаются, и, таким образом, могут произойти некоторые изменения в показателях роста младенцев, которых кормят по-разному.Когорта новорожденных из Гонконга, Китай, предположила, что грудное вскармливание может иметь лишь краткосрочное влияние на физический рост [7]. Продольное исследование роста и развития грудных детей в Китае показало, что и вес, и длина не имеют существенных различий между грудным вскармливанием и не только грудным вскармливанием от рождения до 4 месяцев [8].

Польза грудного вскармливания для женщин и детей хорошо известна во многих отношениях, но мало единого мнения относительно показателей роста младенцев, которых кормят разными способами.Нашей целью было оценить показатели роста при исключительно грудном вскармливании, частичном грудном вскармливании и кормлении из бутылочки на основе серии национальных исследований в Китае [9,10]. Кроме того, мы также сравнили средний уровень веса и длины тела при различных режимах кормления в Китае со стандартами роста ВОЗ 2006 г. [11].

Методы

Источник данных

Предмет исследования.

Данные о младенцах в возрасте от 1 до 12 месяцев были получены в результате 4-го Национального исследования физического роста и развития детей (NSPGDC) в городских и пригородных районах девяти городов Китая, проведенного в 2005 г. [9], и 5-го NSPGDC в 2005 г. 2015 [10].Из девяти городов Пекин и Шанхай являются муниципалитетами, а остальные семь городов являются столицами провинций, включая Харбин (столица провинции Хэйлунцзян), Сиань (Шэньси), Нанкин (Цзянсу), Ухань (Хубэй), Гуанчжоу (Гуандун), Фучжоу (Фуцзянь) и Куньмин (Юньнань). Городские младенцы определялись как постоянно проживающие в городской зоне в исследуемом городе или дети, которые переехали в исследуемый город из других крупных городов и жили в исследуемом городе дольше двух третей своего возраста; а младенцы из пригорода были определены как один или оба родителя, являющиеся фермерами, и дети воспитывались в пригородной сельской местности (вокруг исследуемого города).Критериями исключения были: гестационный возраст при рождении <37 недель или масса тела при рождении <2500 г, близнецы или многоплодные роды, участники, страдающие хроническими системными заболеваниями, врожденными заболеваниями, эндокринными заболеваниями, заболеваниями нервной системы, а также лица с лихорадкой более семь дней за последние две недели или непрерывная диарея более пяти раз в день в течение пяти дней или дольше. Пожалуйста, обратитесь к ссылке [12] для получения подробной информации о методологии исследования. Протоколы исследования NSPGDC были одобрены этическими комитетами Столичного института педиатрии в Пекине, Китай.Участие было добровольным, и всем респондентам было запрошено информированное согласие.

Выборка.

NSPGDC использовал метод стратифицированной кластерной выборки по городским / пригородным районам и административным районам в каждом из девяти городов. Младенцы происходили из сообществ (как минимальная кластерная единица) в каждом выбранном административном районе.

Возрастная группа.

Младенцы в возрасте от 1 до 12 месяцев были разделены на восемь групп: ежемесячно в течение 1- <6 месяцев (1- <2, 2- <3, 3- <4, 4- <5, 5- <6) и раз в два месяца. в течение 6- <12 месяцев (6- <8, 8- <10, 10- <12).Каждая половозрастная подгруппа состояла из почти равной выборки от 150 до 200 младенцев в городских и пригородных районах каждого из девяти городов.

Размер выборки.

В общей сложности 49 912 младенцев с 24 994 мальчиками и 24 918 девочками были собраны из четвертой NSPGDC в 2005 году и в общей сложности 59 179 младенцев с 29 640 мальчиками и 29 539 девочками из пятой NSPGDC в 2015 году. Младенцы с 24 985 мальчиками и 24 897 девочками из 4-го NSPGDC и подходящие 59 170 младенцев с 29 637 мальчиками и 29 533 девочки из 5-го NSPGDC внесли свой вклад в это исследование.На рис. 1 показана блок-схема исследуемой популяции в опросах 2005 и 2015 годов.

Антропометрические измерения

Масса и длина тела были измерены унифицированными измерительными приборами / инструментами стандартизированным способом специально обученными техниками или медсестрами. Вес измеряли с помощью рычажной шкалы с точностью до 0,01 кг с детьми, носившими подгузник и самый легкий жилет или шорты. Длина измерялась горизонтальным металлическим инфантометром с точностью до 0,1 см. Погрешности веса и длины не более 0.05 кг или 0,5 см между двумя повторными измерениями. Все физические измерения проводились, по крайней мере, через час после еды, примерно с 8:00 до 16:00.

Кормление грудью и дополнительное питание

При кормлении грудью исследовались грудное молоко, коровье молоко, смеси, злаки (такие как рис, каша и пшеница) и вода за предыдущие 24 часа. Данные о грудном вскармливании были собраны путем опроса, проведенного лично с родителями или опекунами младенцев.В анкете был указан один элемент для каждого вида кормления, и было два возможных ответа: они получали один балл, если ребенок употреблял этот продукт в указанный период времени, и ноль, если они не употребляли его в течение этого периода.

Модели кормления были разделены на три типа для младенцев в возрасте до 6 месяцев: исключительно (или преобладающее) грудное вскармливание — это те, кто находился на исключительно грудном вскармливании и иногда пил простую воду, частичное грудное вскармливание — те, кто получал грудное молоко и смесь, и кормление смесью — те кто только получил формулу.Исключительно грудное вскармливание означает кормление исключительно материнским молоком (включая собственное молоко матери из бутылочки). Младенцы в возрасте до 6 месяцев, получавшие какой-либо прикорм, будут разделены на группу частичного кормления грудью.

Статистический анализ

Учитывая длительную положительную тенденцию роста веса и длины тела в Китае [13], анализ данных был проведен отделом NSPGDC за 2005 и 2015 годы. Доля исключительно грудного вскармливания, частичного грудного вскармливания и кормления смесью была проверена с использованием критерия хи-квадрат со статистической значимостью, установленной на 0.05. Средние вес и длина тела грудных детей с разным вскармливанием сравнивали с помощью t-критерия или дисперсионного анализа (ANOVA) со статистической значимостью 0,05. Были оценены различия между средней массой и длиной грудных детей в Китае и стандартами роста ВОЗ 2006 года. Анализ данных проводился в SAS v9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

Результаты

Характеристика грудного вскармливания и прикорма

34,0% и 43,9% младенцев находились на исключительно грудном вскармливании и 41.5% и 36,3% младенцев получали частичное грудное вскармливание в возрасте от 4 до 6 месяцев в 2005 и 2015 годах, соответственно (Таблица 1). 39,6% и 47,3% младенцев продолжали частично кормить грудью до 10– <12 месяцев в 2005 и 2015 годах соответственно (Таблица 2).

Сравнение веса и длины грудных детей на разных кормлениях

Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, обычно были немного тяжелее, чем младенцы, вскармливаемые частично грудью, а последние, как правило, были немного тяжелее, чем младенцы на искусственном вскармливании в возрасте от 1 до 6 месяцев.Различия в среднем весе между группами исключительно грудного вскармливания и кормления смесью составляли от 0,16 кг до 0,27 кг по возрасту в 2005 году и от 0,09 кг до 0,22 кг в 2015 году (Таблица 3). Для младенцев в возрасте от 6 до 12 месяцев не было существенной статистической разницы в среднем весе между продолжением грудного вскармливания и младенцами, вскармливаемыми смесью (таблица 4).

Не было обнаружено значимой статистической разницы в средней продолжительности между тремя категориями в возрасте от 1 до 6 месяцев (Таблица 5). Для младенцев в возрасте от 6 до 12 месяцев продолжение грудного вскармливания по сравнению с продолжением вскармливания смеси привело к получению несколько более коротких младенцев с различиями в пределах от -0.От 3 см до -0,1 см в течение 6- <12 месяцев (Таблица 4).

Анализ чувствительности веса и длины грудных детей, находящихся на грудном вскармливании, в соответствии со стандартами роста ВОЗ 2006 г.

По сравнению со стандартами роста ВОЗ 2006 г., не было существенной разницы в среднем весе и длине грудных детей в возрасте от 1 до 2 месяцев; однако для младенцев от 2–3 месяцев до 10–12 месяцев средний вес и длина грудных детей в Китае были немного тяжелее и длиннее, чем стандарты роста ВОЗ 2006 г. (Таблицы 6 и 7).

Обсуждение

Наше исследование показало, что средняя доля как исключительного, так и частичного грудного вскармливания составляла 82,1% для младенцев в возрасте от 1 до 6 месяцев в 2005 году и 86,0% в 2015 году, что доказывает, что грудное вскармливание является основным типом кормления у китайских младенцев, что согласуется. с другими исследованиями в Китае [14,15]. Наш сравнительный анализ показал, что грудное вскармливание в Китае в 2015 году было аналогично грудному вскармливанию в развитых странах [16]. В период 2005–2015 годов средняя доля исключительно грудного вскармливания увеличилась с 55.От 1% до 59,6% в течение 1- <4 месяцев и от 34,0% до 43,9% в течение 4- <6 месяцев, что свидетельствует о реализации Глобальной стратегии кормления детей грудного и раннего возраста, выпущенной в 2002 г. [17], и Китайской стратегии кормления детей грудного и раннего возраста. «Маленькие дети» в 2007 году [18] оказали положительное влияние на улучшение грудного вскармливания, особенно исключительно грудного вскармливания.

Согласно 4-му и 5-му NSPGDC, мы обнаружили, что показатели роста детей, вскармливаемых смесью, отставали от детей, находящихся на частично грудном вскармливании, а дальнейшее частичное грудное вскармливание отставало от исключительно грудного вскармливания для детей в возрасте от 1 до 6 месяцев.Наши результаты свидетельствуют о том, что грудное вскармливание, особенно исключительно грудное вскармливание, играет важную роль в обеспечении раннего роста и развития младенцев в первой половине первого года жизни.

Считается, что стандарты роста ВОЗ 2006 г. отражают уровень роста хорошо питающегося населения, и доля исключительно грудного вскармливания в контрольной выборке составляет 74,7% в течение 4 месяцев, а доля продолжения грудного вскармливания — 68,3% до 12-месячного возраста [6 ]. В Китае выборочная популяция NSPGDC представляла собой относительно хорошо питающееся население, и эталонные значения процентилей из NSPGDC использовались в качестве эталонных данных для оценки китайских детей [19,20].Как 4-й, так и 5-й NSPGDC подтвердили, что три разных типа вскармливания младенцев в Китае были немного тяжелее и длиннее, чем стандарты роста ВОЗ 2006 г., и были аналогичны моделям роста стандартов роста ВОЗ 2006 г., что указывает на то, что младенцы, вскармливаемые разными способами, могут достигать такого уровня роста. Кроме того, предполагается, что частичное грудное вскармливание и вскармливание смесью также могут помочь младенцам в основном развиваться и реализовать свой потенциал роста. Однако кормление из бутылочки в течение первого года жизни может быть связано с быстрым набором веса младенца [21].

Многоцентровая контрольная группа по изучению роста ВОЗ выдвигает гипотезу о том, что дети во всех странах могут полностью реализовать свой потенциал роста, если при их воспитании соблюдаются рекомендации в отношении здоровья и методы ухода [22]. В эталонной выборке стандартов роста ВОЗ 2006 г. максимальные различия средней длины тела между шестью странами составляли 1,4 см, 1,8 см и 1,0 см при рождении, через 6 и 12 месяцев соответственно [23]. Как 4-й, так и 5-й NSPGDC показали, что показатели роста разных кормящих младенцев были похожи друг на друга.Максимальные различия в средней длине были не более 0,2 см между тремя типами кормления в возрасте 1– <6 месяцев и не более 0,3 см между детьми, находящимися на искусственном вскармливании и непрерывно находящимися на грудном вскармливании, в возрасте 6– <12 месяцев, что позволяет предположить, что различия в показателях роста объясняются режимам питания было меньше, чем расам и регионам в младенчестве.

В нашем исследовании использовались два недавних крупномасштабных перекрестных национальных данных для повторной проверки небольшого расхождения в физическом росте детей, получающих разное питание в Китае, что еще больше повысило бы надежность результатов и выводов.Нашим ограничением была классификация схем кормления на основе статуса потребления грудного вскармливания без учета введения прикорма. 24-часовой период воспоминаний может переоценить распространенность грудного вскармливания, поскольку младенцам можно давать добавки в более раннее время [24]. Мы исследовали только показатели роста при разных типах кормления в младенчестве, и возможно, потребуется дальнейшее изучение долгосрочных эффектов разных типов кормления.

На основании повторных национальных перекрестных исследований в Китае, показатели роста детей, вскармливаемых частично грудным молоком и вскармливаемых смесью, в первой половине первого года несколько отставали от показателей роста детей, вскармливаемых исключительно грудью, а показатели роста детей, вскармливаемых смесью, были не менее благоприятными, чем младенцев на непрерывном грудном вскармливании во второй половине.Было добавлено больше знаний, чтобы полностью понять и объективно оценить показатели роста детей грудного возраста, находящихся на вскармливании, в первой и второй половине первого года жизни.

Благодарности

NSPGDC был поддержан Национальной комиссией здравоохранения Китая. Мы благодарим всех младенцев и их родителей, участвующих в NSPGDC.

Список литературы

1. 1.
   Victora CG, Bahl R, Barros AJ, França GV, Horton S, Krasevec J, et al. (2016) Грудное вскармливание в 21 веке: эпидемиология, механизмы и влияние на всю жизнь.Ланцет 387: 475–490. pmid: 26869575
2. 2.
   Хэмилл П.В., Дризд Т.А., Джонсон С.Л., Рид Р.Б., Рош А.Ф., Мур В.М. (1979) Физический рост: процентили Национального центра статистики здравоохранения. Am J Clinl Nutr 32: 607–629.
3. 3.
   Дибли MJ, Goldsby JB, Staehling NW, Trowbridge FL (1987) Разработка нормализованных кривых для справки о международном росте: исторические и технические соображения. Am J Clin Nutr 46: 736–748. pmid: 3314468
4. 4.
   Рабочая группа ВОЗ по росту младенцев (1995) Оценка роста младенцев: использование и интерпретация антропометрии у младенцев.Bull World Health Organ 73: 165–174. pmid: 7743587
5. 5.
   Waterlow JC, Thomson AM (1979) Наблюдения за адекватностью грудного вскармливания. Ланцет 2: 238–242. pmid: 89342
6. 6.
   Группа ВОЗ по многоцентровому справочному исследованию роста (2006 г.) Грудное вскармливание в многоцентровом справочном исследовании ВОЗ по росту. Acta Paediatr Suppl 450: 16–26. pmid: 16817675
7. 7.
   Cheng TS, Kwok MK, Leung GM, Schooling CM (2018) Связь грудного вскармливания с ростом ребенка и индексом массы тела до 16 лет: «Дети 1997 года».Педиатр Перинат Эпидемиол 32: 200–209. pmid: 29281121
8. 8.
   Feng W, Huang X, Wang H, Xu Y, Pan X, Jin X (2017) Детерминанты роста 4-месячных младенцев в сельской местности. Чин Дж. Детское исцеление 25: 18–20.
9. 9.
   Координационная исследовательская группа девяти городов по физическому росту и развитию детей, Столичный институт педиатрии (2007 г.) Национальное исследование роста детей в возрасте до 7 лет в девяти городах Китая, 2005 г. Чжунхуа Эр Ке За Чжи 45: 609– 614.pmid: 18021536
10. 10.
    Столичный институт педиатрии, Координационная исследовательская группа девяти городов по физическому росту и развитию детей (2018) Национальное исследование физического роста и развития детей в возрасте до семи лет в девяти городах Китая в 2015 году. Чжунхуа Эр Ке За Чжи 56: 192–199. pmid: 29518829
11. 11.
    Многоцентровая справочная исследовательская группа ВОЗ по росту (2006 г.) Стандарты роста детей ВОЗ: длина тела / рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту: методы и разработка.Женева: Всемирная организация здравоохранения.
12. 12.
    Zhang YQ, Li H, Wu HH, Zong XN, Zhu ZH, Pan Y и др. (2017) 5-е национальное исследование физического роста и развития детей в девяти городах Китая: антропометрические измерения китайских детей в возрасте до 7 лет в 2015 году. Am J Phys Anthropol 163: 497–509. pmid: 28374460
13. 13.
    Zong X, Li H, Zhang YQ, Wu H (2019) Детское питание на новом этапе в Китае: данные серии национальных исследований, 1985–2015 годы.BMC Public Health 19: 402. pmid: 30975114
14. 14.
    Лю А., Чжао Л., Ю Д, Цзя Ф, Ю. В., Чжан Дж. (2009) Исследование статуса питания младенцев и детей младше 2 лет в Китае. Вэй Шэн Ян Цзю 38: 555–557. pmid: 19877513
15. 15.
    Статистический информационный центр Национальной комиссии по здравоохранению и планированию семьи (2016 г.) Отчет о 5-м обследовании национальной службы здравоохранения, 2013 г. http://www.nhfpc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s8211/201610/9f109ff40e9346fca76dd82cecf419ce.shtml (цитировано 04.05.2019).
16. 16.
    Wu HH, Li H, Zhang YQ, Zong XN, Zhu ZH, Yu Y (2018) Национальное обследование показало, что у китайских городских детей в возрасте до двух лет схемы кормления схожи с режимами питания в развитых странах. Acta Paediatr. [Epub перед печатью]
17. 17.
    ВОЗ, ЮНИСЕФ (2003) Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. https://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/9241562218/en/ (цитировано 04.05.2019).
18. 18.
    Министерство здравоохранения Китая (2007) Китайская стратегия кормления детей грудного и раннего возраста.https://wenku.baidu.com/view/419d0c60b90d6c85ec3ac6db.html (процитировано 04.05.2019).
19. 19.
    Институт педиатрии Китайской академии медицинских наук (1977) Исследования физического развития детей и подростков в новом китайском языке. Chin Med J (англ.) 3: 364–372.
20. 20.
    Чжан Х, Хуанг З. (1988) Второе национальное обследование роста и развития детей в Китае, 1985 год: дети от 0 до 7 лет. Энн Хум Биол 15: 289–305. pmid: 3408235
21. 21.
    Ли Р., Магадия Дж., Фейн С.Б., Груммер-Строун Л.М. (2012) Риск кормления из бутылочки для быстрого набора веса в течение первого года жизни.Arch Pediatr Adolesc Med 166: 431–436 pmid: 22566543
22. 22.
    Garza C, de Onis M (2004) Обоснование разработки нового стандарта международного роста. Food Nutr Bull 25: S5–14. pmid: 15069915
23. 23.
    Группа ВОЗ по многоцентровому справочному исследованию роста (2006 г.) Оценка различий в линейном росте среди групп населения в многоцентровом справочном исследовании ВОЗ по росту. Acta Paediatr Suppl 450: 56–65. pmid: 16817679
24. 24.
    Pullum TW (2014) Исключительное грудное вскармливание: согласование показателя с целью.Glob Health Sci Pract. 2: 355–356. pmid: 25276594

обновлений в области детского питания | Американская академия педиатрии

1. Дина М. Ди Маджио, доктор медицины *, ^†
2. Аманда Кокс, доктор медицины ^‡
3. Энтони Ф. Порто, доктор медицины, магистр здравоохранения ^§

^{Департамент Педиатрия, NYU Langone Medical Center, New York, NY}

2. ^† Pediatric Associates of NYC, New York, NY
3. ^‡ Отдел детской аллергии, Департамент педиатрии, Медицинская школа Икана на горе Синай , New York, NY
4. ^§ Секция детской гастроэнтерологии, Департамент педиатрии, Йельский университет, Нью-Хейвен, CT

• ОПИСАНИЕ АВТОРА

  Доктора ДиМаджио, Cox no и финансовые отношения раскрыли относится к этой статье.Этот комментарий не содержит обсуждения несанкционированного / исследовательского использования коммерческого продукта / устройства.

Сокращения:

AAP:

Американская академия педиатрии

ARA:

арахидоновая кислота

CDC:

Центры по контролю и профилактике заболеваний

DAen

DA Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

FPIES:

синдром энтероколита, вызванный пищевыми белками

GER:

гастроэзофагеальный рефлюкс

GERD:

GER болезнь

IgE:

цепь иммуноглобулина

E

ВОЗ:

Всемирная организация здравоохранения

Пробелы в практике

Разработаны руководящие принципы по введению прикорма младенцам.Новые данные привели к разработке обновленных руководящих принципов по введению продуктов с высокой аллергией, особенно с введением арахиса. Педиатрам необходимо быть в курсе этих изменений, чтобы обучать родителей действующим рекомендациям.

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

1. Просвещать родителей о введении прикорма, особенно в отношении первых продуктов, обогащенных железом и цинком, и продуктов с высокой аллергенностью, включая арахис. на основе действующих руководящих принципов.

2. Правильно используйте графики роста Всемирной организации здравоохранения и Центров США по контролю и профилактике заболеваний.

3. Выявление и лечение общих заболеваний, связанных с питанием младенцев.

4. Опишите различия между обычными смесями для младенцев.

Введение

Младенчество — период быстрого роста и развития. Родители часто не понимают, как правильно питаться младенцами. Кроме того, по мере появления новых исследований педиатрам потребовалось изменить систему образования, предоставляемого родителям.В этой статье рассматриваются общие темы о детском питании, включая нормальный рост ребенка, использование грудного молока, обсуждение вариантов смесей и введение прикорма. Наши рекомендации основаны на текущих рекомендациях и исследованиях.

Нормальный рост в младенчестве

Ожидается, что в младенчестве дети удвоят свой вес при рождении к 5-6 месяцам. Дети быстрее набирают вес в течение первых 3 месяцев после рождения, и этот показатель снижается в течение первого года (Таблица 1).Рост также увеличится на 10 дюймов (25,4 см), а окружность головы увеличится на 5 дюймов (12,7 см) в первый год.

Просмотрите эту таблицу:

• В этом окне
• В новом окне

Таблица 1.

Нормальный набор веса младенцев

Хороший ресурс для выявления моделей чрезмерной потери веса в первые несколько дней…

Прикорм (отлучение от груди) )

Пора давать ребенку больше, чем молока

Для большинства младенцев грудное молоко или детская смесь могут удовлетворить их потребности в росте примерно до шести месяцев.После этого необходим прикорм. Твердая пища вводится постепенно, так что младенцы привыкают к новым вкусам и консистенции. Примерно к одному году большинство младенцев будут есть разнообразную семейную пищу.

Зачем детям твердую пищу?

Младенцы растут быстрее в течение первого года жизни, чем в любое другое время, и им требуется достаточно энергии и питательных веществ, чтобы обеспечить такой быстрый рост. К шести месяцам одно только молоко может не обеспечить достаточно питания для нормального роста большинства детей, поэтому следует давать твердую пищу; они также поощряют кусание и жевание, что важно для развития мышц вокруг рта, необходимых для речи.Правильное питание в это время закладывает основу для здорового питания на протяжении всей жизни.

Когда следует вводить твердые частицы?

Признаки того, что ваш ребенок готов к приему твердой пищи, включают:

• может протянуть руку и схватить вещи, поднося их ко рту
• начать жевать свои игрушки
• может сидеть с некоторой опорой или без нее и управлять головой

Это поведение можно принять за признаки того, что ваш ребенок готов к твердой пищи:

• сунуть кулаки в рот
• рост спроса на молочные корма
• просыпается ночью чаще обычного

Такое нормальное поведение не всегда означает, что ваш ребенок голоден или готов начать твердую пищу.

Каждый ребенок индивидуален. Некоторые могут быть готовы приступить к еде немного раньше, чем другие. Сухую пищу следует давать только тогда, когда ваш ребенок готов, а не раньше 17-недельного возраста. Готовность бывает труднее распознать у детей, родившихся рано (до тридцати семи недель). В этом вам может помочь диетолог или патронажный врач.

Вы можете продолжать грудное вскармливание при введении твердой пищи. Грудное вскармливание полезно для вас и вашего ребенка, и при желании его можно продолжать до двух лет и старше.

Этапы твердого кормления

Традиционно твердая пища вводится поэтапно, постепенно переходя к семейному рациону, как показано в таблице ниже. Возраст на каждой стадии варьируется для каждого ребенка.

Вы можете предпочесть сначала предложить еду пальцами и позволить вашему ребенку есть самостоятельно. Это называется «отлучением ребенка от груди». Когда этот подход выполняется правильно, он может быть безопасным и обеспечивать достаточное питание для роста.

Пальчиковая пища — это еда, нарезанная на кусочки, которую ребенок может держать в кулаке, при этом часть пищи выступает наверху, которую он может откусить и жевать.Кусочки пищи не должны быть настолько маленькими, чтобы ребенок мог подавиться. Кусок размером с ваш собственный палец — приблизительный ориентир.

При кормлении руками убедитесь, что они достаточно мягкие, чтобы их можно было есть. Твердые овощи и фрукты следует готовить, чтобы они размягчились. Удалите косточки, камни и твердую кожу. С девяти до двенадцати месяцев можно предлагать более твердую пищу пальцами.

Этап	Возрастной диапазон	Стабильность и частота
1	Около шести месяцев	Небольшое количество протертых или смешанных продуктов, предлагаемых один раз в день
2	От шести до девяти месяцев	Более густая консистенция с небольшими комочками; пюре, нарезать.Мягкие закуски. Трехразовое питание
3	От девяти до двенадцати месяцев	Более жесткие продукты. Трехразовое питание с последующим приемом фруктов или йогурта без добавок
4	Двенадцать месяцев плюс	Семейные продукты (без добавления соли и сахара) в виде трехразового питания со здоровыми закусками между ними e.грамм. овощные палочки, дольки фруктов, сухарики, хлебные палочки

Включаемые продукты всех групп:

• Овощи и фрукты
• Детский рис, картофель (включая сладкий картофель), батат, макаронные изделия, хлеб, овес и сухие завтраки
• Мясо, рыба, чечевица, фасоль, яйца и тофу (соя)
• Йогурт и сыр без добавок
• Молотые орехи и ореховое масло, смешанные с пищевыми продуктами

Какие продукты следует употреблять?

Департамент здравоохранения рекомендует овощи, детский рис, смешанный с молоком, и фрукты в качестве первых продуктов питания.Горькие на вкус овощи часто бывает труднее всего принять, поэтому их раннее употребление может помочь вашему ребенку привыкнуть к ним. Когда ваш ребенок будет готов, ему можно будет предложить все больше разнообразных продуктов, включая продукты, богатые железом (например, мясо, рыбу и бобовые).

Важно предлагать разные вкусы и текстуры и осознавать, что младенцам, возможно, придется пробовать новую пищу много раз, прежде чем они ее примут. Если откладывать введение нового вкуса или текстуры, особенно после шести-двенадцати месяцев, ребенку может потребоваться больше времени, чтобы принять его.

Все родители и опекуны должны проверить, имеют ли они право на бесплатные ваучеры Healthy Start для покупки молока, фруктов и овощей.

Можно ли использовать коммерческое детское питание?

Лучше всего предлагать домашнюю еду на основе продуктов, которые ест семья, без добавления соли и сахара. Коммерческое детское питание для удобства иногда может быть включено в разнообразный рацион. Младенцы, которые едят только коммерческое детское питание, могут привыкнуть к своему вкусу и не любить предлагаемую им семейную еду.

А как насчет следующих продуктов?

Соль

Не следует добавлять соль в пищу и ограничивать потребление соленых продуктов, таких как бекон, сыр и некоторые полуфабрикаты.

Сахар

Избегайте продуктов и напитков с высоким содержанием сахара и не добавляйте сахар в продукты и напитки.

Мед

Детям до года нельзя давать мед. Он может содержать бактерии, которые могут вызвать инфекцию.

Орехи

Младенцы могут есть орехи, мелко измельченные или в еде в виде гладкой пасты (например,грамм. ореховое масло). Детям до пяти лет нельзя есть целые орехи из-за риска удушья и вдыхания.

Яйца

Яйца без знака безопасности (печать красного льва или «качество британского льва») следует готовить до тех пор, пока и белок, и желток не станут твердыми.

Безопасно ли придерживаться вегетарианской или веганской диеты?

Дети могут нормально расти и развиваться на вегетарианской или веганской диете, но необходимо уделять больше внимания пище, которую они едят, чтобы обеспечить их потребности в питании.Детям-веганам также понадобятся добавки витамина B _{, 12,} . Обратитесь за советом к своему диетологу или патронажной сестре.

А как насчет напитков?

Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, не нуждаются в дополнительных напитках; продолжайте регулярно кормить ребенка грудью. Если вы кормите ребенка смесью, давайте 500-600 мл в день. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, может потребоваться дополнительная вода (кипяченая, а затем охлажденная) в жаркую погоду.

Коровье молоко можно вводить в качестве основного напитка с годовалого возраста. Молоко на растительной основе неадекватно питательно для младенцев в качестве основного молока первого года жизни.С годовалого возраста обогащенное молоко на растительной основе можно использовать при приготовлении пищи и давать в качестве основного молочного напитка.

Фруктовый сок не рекомендуется детям младше одного года.

Нужны ли моему ребенку добавки?

Да, щелкните здесь, чтобы просмотреть справочник NHS по витаминам для детей.

Всем родителям и опекунам следует проверить, доступны ли они бесплатно витаминные капли Healthy Start. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.

Поддержка оптимального питания младенцев

US Pharm. 2020; 45 (7/8): 36-40.

РЕЗЮМЕ: Доступный и информированный фармацевт играет все более важную роль в укреплении здоровья и питания младенцев. Родителям нужна своевременная, надежная и непрерывная, основанная на фактах информация о преимуществах грудного вскармливания как для матери, так и для ребенка. Грудное молоко является оптимальным источником питания для младенцев, но в некоторых случаях матери предпочитают кормить смесями, и есть некоторые обстоятельства, при которых кормление смесями может быть предпочтительным или необходимым.Фармацевты могут способствовать оптимальному росту и развитию младенцев, предоставляя родителям информацию о грудном вскармливании, показаниях для кормления смесями и введении прикорма, а также витаминных и минеральных добавок.

Участие доступных и информированных специалистов здравоохранения, таких как общественные фармацевты, становится все более важным для здоровья и питания младенцев. Родители нуждаются в оперативной, надежной и постоянной доказательной информации о грудном вскармливании, добавках и питании, чтобы они могли сделать осознанный выбор.Аптека часто является первым местом, куда обращаются молодые родители, и фармацевты имеют уникальную возможность выслушать их опасения и получить необходимые ресурсы для оказания им наилучшей помощи.

Грудное молоко

Грудное молоко — оптимальный источник питания для младенцев. Фармацевты могут сыграть важную роль в поощрении грудного вскармливания, поддерживая естественный процесс вскармливания младенцев, устраняя препятствия на пути к успеху и предоставляя дополнительные ресурсы при возникновении проблем.Как наиболее доступные и пользующиеся доверием медицинские работники в сообществе, фармацевты могут предоставить ранний доступ к поддержке и ресурсам, что имеет решающее значение, особенно когда молодые матери чувствуют себя подавленными. Фармацевты могут посоветовать беременным и послеродовым женщинам рекомендации по грудному вскармливанию на основе рекомендаций и ресурсов Американской академии педиатрии (AAP). AAP рекомендует грудное вскармливание в течение 6 месяцев с последующим сочетанием грудного вскармливания и прикорма в течение как минимум 1 года, а затем по желанию.Эти рекомендации активно поддерживаются множеством медицинских и профессиональных организаций, в том числе Американской академией семейных врачей, Американским колледжем акушеров и гинекологов, Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Канадским педиатрическим обществом на основе кратко- и долгосрочных исследований. срочные пособия для матери и ребенка. Кроме того, ВОЗ рекомендует продолжать грудное вскармливание, по крайней мере, до второго дня рождения ребенка. ^1,2

Грудное молоко намного сложнее, чем сумма его питательных компонентов.Его компоненты обладают антимикробными и иммуномодулирующими свойствами и включают факторы, способствующие развитию желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Помимо множества питательных веществ, грудное молоко содержит живые клетки, факторы роста и иммунопротекторные вещества. Многие из этих факторов устойчивы к пищеварительным ферментам в желудочно-кишечном тракте младенца и являются биологически активными на поверхности слизистой оболочки. По сравнению с детской смесью, грудное молоко также обеспечивает длительную защиту от острых заболеваний, таких как средний отит и пневмония, даже после прекращения грудного вскармливания.Грудное вскармливание было связано с долгосрочными преимуществами за счет снижения риска ряда хронических заболеваний, включая сахарный диабет 1 типа, воспалительные заболевания кишечника и хрипы у маленьких детей. Могут существовать дополнительные защитные эффекты против ожирения, атопической астмы, экземы, пищевой аллергии, лейкемии и исходов нервного развития, но они не так хорошо описаны в литературе. ^2-10

Несмотря на эти преимущества, к распространенным причинам, приводимым матерями для раннего прекращения грудного вскармливания, относятся их количество молока и трудности с техникой грудного вскармливания.Более того, некоторые матери могут принять решение о кормлении смесью из-за отсутствия поддержки, проблем со здоровьем, удобства, особых потребностей или экономического давления, чтобы они вернулись к работе раньше. Однако были приняты законы штата и федеральные законы, которые требуют, чтобы рабочие места лучше приспособляли и поддерживали матерей, возвращающихся на работу, например, обеспечивали разумные перерывы и зоны вне туалетов, где они могли сцеживать грудное молоко. Важно отметить, что многие возникающие проблемы можно было бы решить или избежать, если бы община лучше поддерживала матерей.В таких случаях, чтобы оптимизировать результаты и решить проблемы на раннем этапе, фармацевт может выступить в роли как защитника интересов пациентов, так и связующего звена между пациентами и различными общественными группами, обеспечивая местную поддержку сверстников от матери к матери (например, La Leche League) и местных консультантов по грудному вскармливанию. Большинство проблем с грудным вскармливанием возникает из-за трудностей, связанных с отсутствием соответствующей информации и отсутствием уверенности в себе матери, особенно у рожениц, впервые родившей ребенка, и фармацевт имеет уникальную возможность оказать поддержку и руководство при наличии правильного набора инструментов. ^1,11

Важно отметить, что есть несколько обстоятельств, при которых грудное вскармливание не рекомендуется и его необходимо прекратить или не поощрять. Эти отобранные случаи включают ребенка, мать которого не лечится и болеет туберкулезом в активной форме; младенец с классической формой галактоземии; и — в развитых странах — младенец, мать которого инфицирована ВИЧ. Кроме того, хотя большинство лекарств совместимы с грудным вскармливанием, при приеме некоторых лекарств может потребоваться прерывание грудного вскармливания.В таких ситуациях фармацевт может тесно сотрудничать с лечащим врачом матери, чтобы сопоставить риски и преимущества и определить потенциально более безопасные средства, которые нужно заменить, чтобы мать могла кормить грудью. С этой целью фармацевт может использовать практический набор инструментов для просмотра доступной информации и оценки рисков использования или отказа от приема конкретного лекарства ( ТАБЛИЦА 1 ) . ^1,11-15

Детское питание

Хотя они, как правило, не получают большого количества вопросов относительно начала приема детских смесей, фармацевты могут быть ценным и активным ресурсом для тех, кто ухаживает за детьми, которые сбиты с толку и напуганы огромным выбором доступных детских смесей.Понимая различия в типах и составных смесях, фармацевты могут дать соответствующие рекомендации по смесям для младенцев. Для правильного развития детские смеси должны содержать воду, углеводы, белок и жир в рекомендуемых количествах ( ТАБЛИЦА 2 ). Большинство смесей для младенцев, доступных в настоящее время в США, обогащены железом и содержат примерно 12 мг железа на литр. AAP рекомендует, чтобы младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, получали смесь, обогащенную железом, как способ снижения распространенности железодефицитной анемии.Фармацевты также могут гарантировать, что лица, осуществляющие уход, получают соответствующие консультации по правильному приготовлению, обращению и хранению детских смесей, чтобы предотвратить распространение инфекции ( ТАБЛИЦА 3 ). Поскольку поддержка критически важна, знание того, какими ресурсами можно поделиться с родителями, необходимо для оказания им помощи в достижении оптимального результата для своего ребенка. ^16-18

Витаминные и минеральные добавки

Витамин D: Всем младенцам необходимы добавки витамина D для предотвращения рахита, и это особенно важно чья мать испытывает дефицит витамина D.Содержание витамина D в грудном молоке постоянно низкое, а у матерей с темной кожей или с другими причинами дефицита витамина D оно еще ниже. В США молоко, детские смеси, сухие завтраки и некоторые другие продукты обогащены витамином D. Здоровым доношенным детям требуется 400 МЕ (10 мкг) витамина D в день, а тем, кто находится на исключительно грудном вскармливании, а также некоторые смеси: вскармливаемые младенцы — для достижения этой цели требуются добавки витамина D. Детям и подросткам в возрасте от 1 года до 18 лет требуется 600 МЕ (15 мкг) витамина D в день.Эти дозировки предназначены для поддержания уровня 25-гидроксивитамина D> 20 нг / мл (50 нмоль / л) в большинстве групп населения. Важно отметить, что в данной популяции людям с определенными факторами риска могут потребоваться более высокие дозировки, чем перечисленные здесь. ^16,19-22

Железо: Минимальная суточная потребность (MDR) в железе зависит от гестационного возраста и веса при рождении. МЛУ составляет 1 мг / кг для доношенных детей и от 2 до 4 мг / кг для недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении.После 4 месяцев потребность в железе для доношенного ребенка, находящегося на грудном вскармливании, может превышать количество, обеспечиваемое только грудным молоком. В дополнение к грудному молоку, некоторые формы добавок железа (например, мясное пюре, обогащенные железом каши для младенцев, богатые железом овощи, жидкие добавки железа) рекомендуются в количестве не менее 1 мг / кг в день. С 7 до 12 месяцев потребление железа должно составлять 11 мг в сутки. Как правило, для удовлетворения суточной потребности в железе достаточно в среднем двух порций обогащенных железом злаков в сочетании с грудным молоком (всего 30 г или полстакана сухих злаков).С введением прикорма продукты с высоким содержанием железа следует предлагать раньше. Когда родители спрашивают о витаминных добавках для своего ребенка, фармацевт может посоветовать им прочитать этикетки продуктов и тщательно проверить размер порции и процентную суточную норму железа в продукте. Младенцы, получающие смесь, обогащенную железом, не нуждаются в дополнительных добавках железа. ^16,23-26

Витамин B ₁₂ : Достаточное потребление витамина B ₁₂ равно 0.4 мкг / день для детей от рождения до 6 месяцев и 0,5 мкг / день для детей в возрасте от 7 до 12 месяцев. Добавка витамина B ₁₂ рекомендуется для младенцев, находящихся на грудном вскармливании от строго веганских матерей, если мать не принимает дополнительный витамин B ₁₂ во время лактации, а также для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, которые получают строго веганский дополнительный рацион. Неблагоприятные неврологические последствия дефицита витамина B ₁₂ могут быть разрушительными и необратимыми. Фармацевты могут обсудить с этими родителями физиологически активный витамин B ₁₂ , доступный в виде добавок и некоторых обогащенных злаков, соевых напитков и пищевых дрожжей. ^16,27,28

Жирорастворимые витамины: Добавки витаминов A, D, E и K обычно рассматриваются только для младенцев с хронической холестатической болезнью печени или мальабсорбцией жиров. ^23,29

Корм ​​для прикорма

Основная цель кормления в течение первого года жизни ребенка — получить достаточное количество питательных веществ для оптимального роста. Вторичные цели включают приобретение оромоторных навыков и развитие соответствующего пищевого поведения, поскольку практика кормления, установленная в течение первых двух лет жизни, закладывает основу для привычек питания на протяжении всей жизни.Не следует вводить твердую пищу до тех пор, пока ребенок не сможет сидеть с опорой и не научится хорошо контролировать голову и шею, что обычно происходит в возрасте от 4 до 6 месяцев. По мере введения твердой пищи смесь или грудное молоко следует давать одновременно и постепенно уменьшать количество, когда ребенок приближается к первому дню рождения, поскольку это обеспечит полный набор питательных веществ, необходимых для роста, развития и здоровья ( ТАБЛИЦА 2 ) . ^1,2,16,23

Сначала следует ввести продукты из одного ингредиента, и целесообразно предлагать одно новое блюдо каждые 3-4 дня, чтобы увидеть, как ребенок отреагирует (т.е., любой тип реакции). Комитет по питанию AAP предлагает в первую очередь предлагать каши для младенцев и мясное пюре, потому что они содержат железо и цинк, которые, скорее всего, являются питательными веществами, дефицит которых в рационе детей грудного возраста в США. Фармацевты могут рассказать родителям о важности предложения мясных пюре, которые содержат гемовое железо (гемовое железо более биодоступно, чем негемовое железо, и может увеличить абсорбцию негемового железа). Кроме того, фармацевты должны рекомендовать, чтобы хотя бы одно кормление в день содержало продукты, богатые витамином С, чтобы способствовать усвоению железа.После того, как эти продукты будут приняты, можно добавить дополнительные процеженные или протертые фрукты и овощи, чтобы обеспечить достаточное количество энергии и питательных веществ ( ТАБЛИЦА 2 ). Поскольку младенцам необходимы жир и холестерин — особенно для оптимального развития нервной системы, — потребление этих продуктов обычно не ограничивается. Если новые родители разочарованы тем, что их ребенок отказывается от определенных продуктов, фармацевт может сказать им, что приемлемость новых продуктов возрастает при многократном употреблении; Фактически, может пройти до 15 сеансов, прежде чем ребенок примет новую пищу. ^{16,23,26,30-32}

Определенные продукты нельзя давать детям младше 1 года. К ним относятся твердые круглые продукты (например, орехи, виноград, сырая морковь), которые могут вызвать удушье, и мед, который связан с детским ботулизмом. Кроме того, AAP рекомендует избегать употребления немодифицированного коровьего молока у младенцев в возрасте до 12 месяцев из-за повышенной нагрузки растворенными в почках и повышенного риска дефицита железа. Кроме того, приготовленные дома шпинат, свекла, стручковая фасоль, тыква и морковь не следует давать детям младше 4 месяцев, поскольку эти продукты могут содержать достаточно нитратов, чтобы вызвать метгемоглобинемию.Наконец, не рекомендуется добавлять соль и сахар, как и потребление коммерческих соков, поскольку они не обеспечивают питательной ценности и имеют неблагоприятные последствия для детей. Фармацевт должен проинформировать родителей о том, что добавление сахара и соли не увеличивает прием пищи младенцем и что отказ от добавления сахара и соли в младенчестве может помочь установить более низкий порог для предпочтения сладкого и соленого в более позднем возрасте. ^23,33-37

Введение потенциально аллергенных продуктов

Отсрочка введения продуктов питания, считающихся высокоаллергенными, старше 4-6 месяцев ранее предлагалась как способ предотвращения атопических заболеваний у детей с высоким риском (те с родственником первой степени родства с подтвержденным аллергическим заболеванием).Однако различные профессиональные группы, включая Комитет AAP по питанию и Секцию аллергии и иммунологии, а также Европейское общество педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания, не нашли убедительных доказательств того, что эта практика имеет значительный защитный эффект. Аллергенные продукты, такие как яйца, рыба, арахис и древесные орехи, могут быть предложены младенцам в возрасте от 4 до 6 месяцев, даже если ребенок подвержен риску аллергического заболевания, при условии, что устранена опасность удушья. Для фармацевтов крайне важно консультировать родителей о важности готовности к лекарствам, а также о правильном использовании, безопасности и дозировке антигистаминных препаратов (например,g., Benadryl) для более мягкой реакции или, если по медицинским показаниям и для более серьезных реакций, автоинъектор (например, EpiPen). ^38-40

Роль фармацевта

Роль фармацевта в образовании и поддержке успешного грудного вскармливания и внедрения прикорма и добавок становится все более важной наряду с использованием соответствующих ресурсов. Фармацевты играют важную роль в своих сообществах, выступая за оптимальное питание для развития детей и поддерживая его.Приоритизация политики общественного здравоохранения, которая способствует обеспечению адекватными питательными веществами, необходимыми витаминными добавками и здоровым питанием в этот решающий период жизни ребенка, обеспечит всем детям раннюю основу для оптимального развития, что является ключевым фактором долгосрочного здоровья. Веб-сайт AAP предоставляет множество материалов, ссылки на другие организации и другие ресурсы, чтобы помочь и поддержать фармацевтов в их роли защитников благополучия детей. ^1,2,11,41

ССЫЛКИ

1.Раздел по грудному вскармливанию. Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Pediatr. 2012; 129: e827.
2. Американская академия семейных врачей. Грудное вскармливание, поддержка семейных врачей (документ с изложением позиции). www.aafp.org/about/policies/all/breastfeeding-support.html. По состоянию на 17 апреля 2020 г.
3. Мнение комитета ACOG № 756: оптимизация поддержки грудного вскармливания как части акушерской практики. Obstet Gynecol. 2018; 132: e187-e196.
4. Всемирная организация здравоохранения. Грудное вскармливание.www.who.int/topics/breastfeeding/en. По состоянию на 12 апреля 2020 г.
5. Крич Дж. Н., Канадское педиатрическое общество; Комитет питания и гастроэнтерологии. Питание для здоровых доношенных детей в возрасте от шести до 24 месяцев: обзор. Детский педиатр . 2014; 19: 547-552.
6. Родригес-Пальмеро М., Колецко Б., Кунц С., Йенсен Р. Питательные и биохимические свойства грудного молока: II. Липиды, микроэлементы и биологически активные факторы. Clin Perinato л. 1999; 26: 335-359.
7. Андреас Н.Дж., Кампманн Б., Ле-Доар К.М.Грудное молоко: обзор его состава и биологической активности. Early Hum Dev. 2015; 91: 629-635.
8. Баллард О., Морроу А.Л. Состав грудного молока: нутриенты и биологически активные факторы. Педиатр Клиника North Am . 2013; 60: 49-74.
9. Гарофало Р., Чхеда С., Мей Ф. и др. Интерлейкин-10 в материнском молоке. Педиатр Рес . 1995; 37: 444-449.
10. Fituch CC, Palkowetz KH, Goldman AS, Schanler RJ. Концентрации ИЛ-10 в молоке недоношенных женщин и в молоке матерей младенцев с некротическим энтероколитом. Acta Paediatr. 2004; 93: 1496-1500.
11. Американская академия педиатрии. Инициативы по грудному вскармливанию. www.aap.org/breastfeeding. Проверено 7 мая 2020 г.
12. Hale TW. Лекарства и материнское молоко . 15-е изд. Амарилло, Техас: Издательство Хейла; 2012.
13. Бриггс Г.Г., Фриман Р.К., Яффе С.Дж., ред. Лекарства при беременности и кормлении грудью . 9 изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011.
14. База данных по лекарствам и кормлению грудью; 2012. http: //toxnet.nlm.nih.gov / cgi-bin / sis / htmlgen? LACT.
15. Micromedex 2.0 [база данных во внутренней сети]. Гринвуд-Виллидж, Колорадо: Thomson Healthcare; 2020.
16. Институт медицины. Рекомендуемая диета: основное руководство по потребностям в питательных веществах. www.nap.edu/catalog/11537.html. Проверено 27 апреля 2020 г.
17. Enfamil. Приготовление детской бутылочки. www.enfamil.com/app/iwp/enf10/content.do?dm=enf&id=/Consumer_Home3/NewBorns/NwBorns_Articles/preparingbottle&iwpst= B2C & ls = 0 & csred = 1 & r = 3477143060.Проверено 21 мая 2020 г.
18. Детская больница Сиэтла. Вопросы по искусственному вскармливанию (смеси). www.seattlechildrens.org/conditions/a-z/bottle-feeding-formula-questions. По состоянию на 21 мая 2020 г.
19. Misra M, Pacaud D, Petryk A, et al. Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций. Педиатрия . 2008; 122: 398-417.
20. Braegger C, Campoy C, Colomb V, et al. Витамин D у здорового европейского педиатрического населения. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр .2013; 56: 692-701.
21. Wagner CL, Hulsey TC, Fanning D, et al. Прием высоких доз витамина D3 в когорте кормящих матерей и их младенцев: пилотное исследование через 6 месяцев. Breastfeed Med. 2006; 1: 59-70.
22. Munns CF, Shaw N, Kiely M, et al. Рекомендации глобального консенсуса по профилактике и лечению пищевого рахита. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2016; 101: 394-415.
23. Фьютрелл М., Бронски Дж., Кампой С. и др. Дополнительное питание: позиционный документ Комитета по питанию Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN). J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2017; 64: 119-132.
24. Бейкер RD, Грир FR, Комитет по питанию Американской педиатрической академии. Диагностика и профилактика железодефицитной и железодефицитной анемии у младенцев и детей раннего возраста (0-3 года). Педиатрия . 2010; 126: 1040-1050.
25. Calvo EB, Galindo AC, Aspres NB. Статус железа у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью. Педиатрия. 1992; 90: 375-379.
26. Уолтер Т., Даллман П.Р., Писарро Ф. и др. Эффективность обогащенных железом детских злаков в профилактике железодефицитной анемии. Педиатрия . 1993; 91: 976-982.
27. Johnson PR Jr, Roloff JS. Дефицит витамина B12 у ребенка, находящегося на строгом грудном вскармливании матери с латентной злокачественной анемией. J Pediatr. 1982; 100: 917-919.
28. von Schenck U, Bender-Götze C, Koletzko B. Устойчивое неврологическое повреждение, вызванное дефицитом витамина B-12 с пищей в младенчестве. Arch Dis Child. 1997; 77: 137-139.
29. Фомон С.Дж., Филер-младший, Андерсон Т.А., Зиглер Э. Рекомендации по кормлению нормальных младенцев. Педиатрия . 1979; 63: 52-59.
30. Кребс Н.Ф., Весткотт Дж. Э., Батлер Н. и др. Мясо в качестве первого прикорма для младенцев на грудном вскармливании: возможность и влияние на потребление цинка и статус. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2006; 42: 207-214.
31. Engelmann MD, Davidsson L, Sandström B, et al. Влияние мяса на всасывание негемового железа у младенцев. Педиатр Рес . 1998; 43: 768-773.?
32. Fildes A, Lopes C, Moreira P, et al. Предварительное испытание советов родителей по увеличению потребления овощей в младенчестве. Br J Nutr . 2015; 114: 328-336.
33. Хопкинс Д., Эммет П., Стир С. и др. Кормление грудных детей в течение вторых 6 месяцев жизни связано со статусом железа: обсервационное исследование. Arch Dis Child. 2007; 92: 850-854.
34. Комитет по питанию Американской академии педиатрии: использование цельного коровьего молока в младенчестве. Педиатрия. , 1992; 89: 1105-1109.
35. Ziegler EE, Fomon SJ. Потенциальная нагрузка растворенными веществами на почки в детских смесях. J Nutr. 1989; 119 (приложение 12): 1785-1788.
36. Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США. Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Recomm Rep. 1998; 47: 1-29.
37. Грир FR, Шеннон М., Комитет по питанию Американской академии педиатрии, Комитет по гигиене окружающей среды Американской академии педиатрии. Детская метгемоглобинемия: роль диетических нитратов в пище и воде. Педиатрия. 2005; 116: 784-786.
38. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, et al. Дополнительное питание: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008; 46: 99-110.
39. Грир FR, Sicherer SH, Burks AW, Комитет по питанию, раздел по аллергии и иммунологии. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, гидролизованных смесей и сроков введения аллергенного прикорма. Педиатрия. 2019; 143: e201

.
40. Salter SM, Delfante B, deKlerk S, et al.Реакция фармацевтов на анафилаксию в сообществе (PRAC): рандомизированное моделированное исследование практики фармацевтов на пациентах. BMJ Открыть . 2014; 4: e005648.
41. Ronai C, Taylor JS, Dugan E, Feller E. Выявление и консультирование кормящих женщин фармацевтами. Грудное вскармливание . 2009; 4: 91-95.

Информация, содержащаяся в этой статье, предназначена только для информационных целей. Содержание не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Основы педиатрии Нельсона

Правильное питание в младенчестве необходимо для нормального роста, устойчивости к инфекциям, долгосрочного здоровья взрослого человека и оптимального неврологического и когнитивного развития. Здоровое питание особенно важно в течение первых 6 месяцев, периода исключительно ускоренного роста и высоких потребностей в питательных веществах по сравнению с массой тела (см. Главу 5
).Грудное вскармливание связано со снижением риска многих заболеваний у младенцев, детей и матерей (для получения более подробной информации посетите http://www.nutrition.gov/
).

Грудное вскармливание

Грудное молоко и грудное вскармливание являются идеальными и нормативными стандартами кормления и питания младенцев. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует грудное молоко в качестве единственного источника питания в течение первых 6 месяцев жизни, с постоянным потреблением в течение первого года и в дальнейшем по желанию.Грудное вскармливание имеет краткосрочные и долгосрочные преимущества для развития нервной системы младенцев. Поставщики педиатрических услуг должны подходить к грудному вскармливанию на нескольких уровнях (индивидуальном, общественном, социальном и политическом) для достижения целей «Здоровые люди в 2020 году»; его цели включают 82% младенцев, находящихся на любом грудном вскармливании, 23,7% младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании в течение первых 6 месяцев жизни, и 38% поддержки лактации на работе. В сотрудничестве с национальными и глобальными организациями, включая AAP, Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ), ЮНИСЕФ, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Совместную комиссию, больницам предлагается продвигать и способствовать грудному вскармливанию.

Первые 2 дня грудного вскармливания и, возможно, первый час жизни могут определить успех грудного вскармливания. Текущий уровень начала грудного вскармливания среди всего населения США составляет 75% (Рисунок 27-1.
). Особое внимание уделяется совершенствованию и стандартизации больничной практики с помощью программ поддержки грудного вскармливания «Дружественный ребенку».

Рисунок 27-1

Целевые показатели здоровых людей на 2010 и 2020 годы и текущие показатели начала грудного вскармливания на 2012 год, 6 месяцев любого грудного вскармливания и 6 месяцев исключительно грудного вскармливания в Соединенных Штатах.

Министерство здравоохранения и социальных служб и CDC признают, что грудное вскармливание дает младенцам, матерям и обществу убедительные преимущества в промышленно развитых странах и .
развивающиеся страны. Кормление грудным молоком снижает частоту и тяжесть диареи, респираторных заболеваний, среднего отита, бактериемии, бактериального менингита и некротического энтероколита.

Есть положительные эффекты от кормления недоношенных
младенцы с грудным молоком на долгосрочном уровне развития нервной системы (IQ) у недоношенных детей.У недоношенных детей, вскармливаемых грудью, также ниже процент повторных госпитализаций в первый год жизни.

Матери, кормящие грудью, получают как краткосрочную, так и долгосрочную пользу для здоровья. Наблюдалось снижение риска послеродовых кровотечений, более быстрая инволюция матки, более длительный период аменореи и снижение послеродовой депрессии. Точно так же существует связь между длительной лактацией от 12 до 23 месяцев (совокупная лактация всех беременностей) и значительным снижением гипертонии, гиперлипидемии, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета у матери.Кумулятивная лактация более 12 месяцев также коррелирует со снижением риска рака яичников и груди.

Достаточное количество молока
можно оценить по типу мочеиспускания и стула младенца. Мочеиспускание у хорошо гидратированного младенца шесть-восемь раз в день. Каждое мочеиспускание должно пропитывать, а не просто увлажнять подгузник, а моча должна быть бесцветной. К 5-7 дням жидкий желтый стул должен выходить не менее четырех раз в день. Скорость набора веса является наиболее объективным показателем адекватного потребления молока.Общая потеря веса после родов не должна превышать 7%, а вес при рождении должен быть восстановлен через 10 дней. Средняя частота кормления в первые недели после родов составляет от 8 до 12 раз в день. Младенец может получать достаточное количество жидкости, не получая при этом достаточного количества молока для достижения необходимого количества энергии и питательных веществ. В промежутке между выпиской и первым визитом к врачу важно наблюдение по телефону для наблюдения за прогрессом лактации. Контрольный визит следует назначить в возрасте 3-5 дней, а затем — в возрасте 2 недель.

В период новорожденности повышенные концентрации билирубина в сыворотке крови чаще встречаются у детей, находящихся на грудном вскармливании, чем у детей, вскармливаемых смесями (Глава 62
). Частота кормления в течение первых 3 дней жизни детей, находящихся на грудном вскармливании, обратно пропорциональна уровню билирубина; частые кормления стимулируют пассаж мекония и выведение билирубина с калом. У младенцев, которые не получают достаточного количества молока и плохо набирают вес в течение первой недели жизни, может наблюдаться повышение неконъюгированного билирубина, вторичное по отношению к повышенной энтерогепатической циркуляции билирубина.Это известно как желтуха грудного вскармливания
. Следует обратить внимание на улучшение производства и потребления молока. Использование водных добавок у младенцев на грудном вскармливании не влияет на уровень билирубина и не рекомендуется.
После первой недели жизни у младенца, находящегося на грудном вскармливании, длительное повышение уровня билирубина в сыворотке может быть связано с присутствием в молоке неизвестного фактора, который усиливает всасывание билирубина в кишечнике. Это называется желтуха грудного молока .
, который является диагнозом исключения и должен быть поставлен только в том случае, если младенец в других отношениях процветает, с нормальным ростом и без признаков гемолиза, инфекции, атрезии желчных протоков или нарушения обмена веществ (Глава 62
).Желтуха грудного молока обычно длится не более 1-2 недель. Американская академия педиатрии рекомендует прием витамина D (400 МЕ / день, начиная сразу после рождения) и, при необходимости, фтор через 6 месяцев для младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Распространенные проблемы грудного вскармливания

Болезненность груди, набухание и трещины на сосках — наиболее частые проблемы, с которыми сталкиваются кормящие матери. Набухание, одна из наиболее частых причин недостаточности лактации, требует незамедлительного внимания, поскольку количество молока может быстро уменьшиться, если грудь не опорожняется должным образом.Прикладывание теплых или холодных компрессов к груди перед кормлением и сцеживанием руками или сцеживанием молока может принести облегчение матери и облегчить захват ареолы младенцем. Болезненность сосков требует внимания к правильному захвату и положению младенца. Поддерживающие меры включают кормление в течение более коротких периодов, начало кормления с менее болезненной стороны, сушку сосков воздухом после кормления и нанесение ланолинового крема после каждого сеанса кормления. Сильная боль и растрескивание сосков обычно указывают на неправильный захват сосков.Может потребоваться временное сцеживание, которое хорошо переносится. Встреча с консультантом по грудному вскармливанию может помочь свести к минимуму эти проблемы и позволить успешно продолжить грудное вскармливание.

Если кормящая женщина сообщает о лихорадке, ознобе и недомогании, мастит
следует считать. Лечение включает частое и полное опорожнение груди и прием антибиотиков. Грудное вскармливание обычно не следует прекращать, поскольку мастит матери обычно не оказывает неблагоприятного воздействия на ребенка, находящегося на грудном вскармливании.При отсутствии лечения мастит может прогрессировать до абсцесса груди
. Если диагностирован абсцесс, лечение включает в себя разрез и дренирование, прием антибиотиков и регулярное опорожнение груди. Кормление из контралатеральной груди можно продолжить со здоровым младенцем. Если материнский комфорт позволяет, уход за больной может быть продолжен.

Заражение матери вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) считается противопоказанием для грудного вскармливания в развитых странах.Если у матери активный туберкулез, сифилис или ветряная оспа, можно рассмотреть возможность возобновления грудного вскармливания после начала терапии. Если у женщины есть герпетические поражения на груди, следует избегать кормления грудью и контакта с младенцем на этой груди. Женщины с генитальным герпесом могут кормить грудью. Следует особо отметить правильные процедуры мытья рук.

Существует ограниченное количество медицинских противопоказаний для кормления грудью, включая педиатрические метаболические нарушения, такие как галактоземия, и младенцев с фенилкетонурией, хотя младенцы с последней могут чередовать грудное вскармливание со специальными безбелковыми или модифицированными смесями.Противопоказания для матери приведены в Таблице 27-1.
.

Таблица 27-1

Противопоказания для матери и рекомендации по грудному вскармливанию

МАТЕРИНСКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ	РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ МАТЕРИ
Туберкулез (активный)	Не следует кормить грудью; ребенку можно давать сцеженное молоко.
Ветряная оспа	Не следует кормить грудью; ребенку можно давать сцеженное молоко.
грипп h2N1	Не следует кормить грудью; ребенку можно давать сцеженное молоко.
Инфекция простого герпеса груди	Не следует кормить грудью; ребенку можно давать сцеженное молоко.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)	В промышленно развитых странах матерям не рекомендуется кормить грудью. В развивающихся странах женщинам рекомендуется сочетать грудное вскармливание с антиретровирусной терапией (АРТ) в течение 6 месяцев.
Употребление фенциклидина (PCP), кокаина или амфетаминов	Рекомендуется прекратить употребление наркотиков, так как они могут повлиять на нейроповеденческое развитие младенцев. Матери, участвующие в контролируемых метадоновых программах, поощряются к грудному вскармливанию.
Спирт	Ограничьте прием алкоголя до менее 0,5 мг на кг массы тела из-за связи с двигательным развитием.
Радиофармацевтические препараты	Сцеживайте молоко перед кормлением грудного ребенка.Сцеживайте молоко и откажитесь от него во время лечения. Радиоактивность может присутствовать в молоке от 2 до 14 дней, в зависимости от агента. Проконсультируйтесь со специалистом по ядерной медицине.
Противоопухолевые препараты и иммунодепрессанты	Заменяющая формула.

По материалам Eidelman AI, Schanler RJ: Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии. Грудное вскармливание и использование грудного молока, Педиатрия
129 (3): 827–841, 2012.

.

Материнское употребление наркотиков

Любой лекарственный препарат, назначаемый новорожденным в терапевтических целях, обычно можно употреблять с грудным молоком без вредного воздействия.Факторы, определяющие влияние лекарственной терапии матери на грудного ребенка, включают способ введения, дозировку, молекулярную массу, pH и связывание с белками. Абсолютно противопоказаны некоторые терапевтические препараты; к ним относятся радиоактивные соединения, антиметаболиты, литий и некоторые антитиреоидные препараты. Следует рекомендовать матери воздерживаться от употребления лекарств, отпускаемых без рецепта, включая алкоголь, никотин, кофеин или «уличные наркотики».

Использование матерью запрещенных или рекреационных наркотиков является противопоказанием к грудному вскармливанию.Если женщина не может прекратить употребление наркотиков, ей не следует кормить грудью. Сцеживание молока за одно или два кормления после приема препарата недопустимо. Младенцы на грудном вскармливании от матерей, принимавших метадон (но без алкоголя или других наркотиков) в рамках программы лечения, как правило, не испытывали болезненных эффектов.

Формула для кормления

Смеси на основе коровьего молока составляют подавляющее большинство коммерческих смесей. В большинство смесей на основе молока добавлено железо, что рекомендуется AAP, и родителям следует использовать только смеси, обогащенные железом, если иное не рекомендовано поставщиком первичной медико-санитарной помощи.Производители детских смесей начали изучать преимущества добавления в детские смеси различных питательных веществ и биологических факторов для имитации состава и качества грудного молока. К ним относятся длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, нуклеотиды, пребиотики и пробиотики. Смеси на основе сои, в которые иногда добавлено железо, можно использовать для новорожденных, у которых может быть аллергия на коровье молоко. Однако некоторые новорожденные с аллергией на коровье молоко также имеют аллергию на белок, содержащийся в соевых смесях. Существуют гипоаллергенные смеси для младенцев, которые не переносят основные смеси, например, для детей с аллергией на молоко или соевый белок.Белки в этих гипоаллергенных формулах разбиты на свои основные компоненты, и поэтому их легче переваривать (Таблица 27-2.
). Специализированные смеси разработаны для недоношенных детей с низкой массой тела при рождении. Углеводом обычно является лактоза, хотя доступны смеси на основе коровьего молока без содержания лактозы. Калорийность смесей составляет 20 ккал / унцию (0,67 ккал / мл), как и у грудного молока. Для полноценного питания необходима относительно высокожировая и калорийная диета (грудное молоко или смесь).
ел калории (от 18 до 30 унций в день).Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, подвергаются более высокому риску ожирения в более позднем детстве; это может быть связано с саморегулированием объемов, потребляемых новорожденными и младенцами.

Таблица 27-2

Состав грудного молока, грудного молока после замораживания и пастеризации и типичные смеси для грудных детей

Дополнительное питание

Примерно к 6 месяцам рекомендуется прикорм полутвердой пищей. К этому возрасту младенцу, находящемуся на исключительно грудном вскармливании, требуются дополнительные источники нескольких питательных веществ, включая белок, железо и цинк.Злаки обычно смешивают с грудным молоком, смесью или водой, а затем с фруктами. Чтобы помочь выявить возможные аллергии или пищевую непереносимость, которые могут возникнуть при добавлении в рацион новых продуктов, в качестве исходных злаков рекомендуется использовать однозерновые злаки (рис, овсянку, ячмень). Если дают сок, его следует начинать только после 6 месяцев, давать в чашке (а не в бутылке) и ограничивать 4 унциями в день 100% натурального несладкого сока. Младенца никогда не следует укладывать спать с бутылкой или чашкой, наполненной молоком, смесью или соком, потому что это может привести к кариесу в раннем детстве (ECC) (см. Главу 127).
).

Зеленые овощи приносят питательные вещества, витамины, минералы и микроэлементы. Детям нужно есть две-три порции овощей. Младенцам с сильным семейным анамнезом пищевой аллергии следует избегать продуктов с высоким аллергическим потенциалом, таких как рыба, арахис, древесные орехи, молочные продукты и яйца. Как правило, следует избегать употребления любых продуктов, которые могут затруднить дыхательные пути младенца младшего возраста до 4 лет и старше. Из-за риска развития детского ботулизма мед не следует давать до 1 года жизни.

Готовые коммерческие или домашние продукты помогают удовлетворить потребности ребенка в питании. Если введение твердой пищи откладывается, может развиться дефицит питательных веществ и проблемы с ощущениями во рту (текстура и отвращение к рту). Общие признаки готовности включают способность держать голову вверх, зрелость (примерно в два раза больше веса при рождении), широко открывать рты, проявлять нетерпеливое ожидание еды и интерес к еде, сидеть без посторонней помощи, подносить предметы ко рту и способность отслеживать ложкой.Выбор продуктов для удовлетворения потребностей в питательных микроэлементах менее важен для смеси.

Кариес — это зубная инфекция, которая начинается уже после прорезывания молочных зубов (молочных зубов). Зубная полость возникает из-за сочетания сахара и бактерий во рту. Правильное питание и регулярная чистка зубов помогут избавиться от сахара и бактерий. Протирание детских десен влажной мочалкой может быть первым шагом в соблюдении гигиены полости рта. Существуют также эргономичные зубные щетки, удобные и безопасные для младенцев, которые используются для протирания десен и создания привычки к гигиене полости рта.Различные пищевые привычки, помимо кормления грудью и кормления из бутылочки, являются причинами кариеса зубов в детстве, который может привести к проблемам со здоровьем и зубами взрослого человека. Эту инфекцию можно предотвратить путем выбора здоровой пищи и привычек, начиная с младенчества. Воздействие различных структур и процесс самостоятельного кормления являются важными переживаниями для развития нервной системы младенцев. Чтобы в полной мере использовать все этапы развития ребенка и его благополучие, рекомендуется придерживаться здорового питания.В первые 2 месяца важно подготовить почву, проводя различие между временем сна и кормления. В возрасте от 4 до 6 месяцев рекомендуется начинать активно отделять время приема пищи от сна.

этапов грудного вскармливания от рождения до 12 месяцев и старше

Когда у вашего ребенка новорожденный и маленький ребенок, вы просто кормите грудью, и, если вам нужно или хотите, вы также можете дополнить его смесью. Так что все не так уж и сложно.

Но по прошествии недель и месяцев вы можете начать задаваться вопросом, что будет дальше.Когда начинать кашу? Когда стоит попробовать детское питание? Сколько вам следует кормить грудью после того, как вы начнете употреблять хлопья и другую пищу?

Это может сбивать с толку, когда родственники и друзья рассказывают вам, что они сделали, и высказывают свое мнение и советы, приветствуя и не приветствуя. Но не волнуйтесь, мы вас прикрыли. Вот разбивка потребностей вашего ребенка в питании от рождения до 12 месяцев и старше.

От рождения до 6 месяцев

Исключительно грудное вскармливание обеспечивает вашего ребенка всеми питательными веществами, в которых он нуждается в течение первых нескольких месяцев жизни.Фактически, Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует кормить грудью исключительно в течение первых 6 месяцев жизни вашего ребенка с последующим продолжением грудного вскармливания вместе с дополнительным питанием в течение 1 года жизни или дольше.

В течение первых 6 месяцев вам не нужно давать ребенку воду, хлопья или что-либо еще, если вы не решите давать ему детскую смесь в дополнение к грудному молоку или вместо него. Если вы захотите или захотите, то кормить ребенка грудью и давать детскую смесь безопасно.

Что касается других продуктов питания, кроме грудного молока и детских смесей, вам не следует вводить твердые продукты, включая каши и детское пюре, пока вашему ребенку не исполнится около 6 месяцев.

Некоторые исследования показывают, что ожидание начала приема твердой пищи может предотвратить развитие экземы в первые 2 года жизни, когда ребенок находится на исключительно грудном вскармливании в течение первых 4 месяцев. Точно так же исключительно грудное вскармливание в течение первых 4 месяцев защищает от астмы даже после 5 лет. Педиатр вашего ребенка направит вас и сообщит, когда ваш ребенок будет готов.

от 6 до 12 месяцев

Грудное вскармливание по-прежнему очень важно, когда ваш ребенок становится старше, потому что это важно для его развития. Но к 6 месяцам им потребуется больше калорий и питательных веществ, чем может обеспечить одно только грудное молоко. Итак, к 6 месяцам пора начинать вводить твердую пищу.

Вам следует начинать добавлять твердые вещества медленно и терпеливо. Твердая пища имеет такое разнообразие текстуры и вкуса, что вашему ребенку потребуется время, чтобы привыкнуть к ней.Добавляя новые продукты, продолжайте кормить грудью, как обычно.

В самом начале, когда вы вводите свою первую твердую пищу, рекомендуется кормить грудью до новой пищи, а не после.

Также лучше на какое-то время сохранить привычный режим грудного вскармливания. Таким образом, вы сможете поддерживать выработку грудного молока.

Начинайте вводить новые продукты по одному и подождите 3-4 дня между каждым новым блюдом, прежде чем добавлять следующий, чтобы вам было легче определить, есть ли у вашего ребенка отрицательная реакция на определенную пищу.И не беспокойтесь, если ваш ребенок не сразу примет определенную пищу. Просто попробуйте еще раз через несколько дней. Это процесс обучения, и ваш ребенок будет учиться в своем собственном темпе.

Отлучение от груди с младенцем

Есть два разных способа введения твердой пищи: традиционное отлучение от груди (начиная с пюре) и отлучение от груди по инициативе ребенка. При отлучении от груди младенцы присоединяются к семье за ​​столом и едят одни и те же продукты, при условии, что потребление соли ограничено, а еда предлагается безопасным способом.

Некоторые родители предпочитают использовать метод отлучения ребенка от груди, предлагая пищу с 6 месяцев и с самого начала заставляя ребенка кормить ребенка самостоятельно. Этот метод не требует пюре или пюре из пищи. Но есть определенные правила, которым необходимо следовать, чтобы делать это правильно и безопасно.

Добавление новых продуктов

Если вы будете использовать традиционный метод отлучения от груди, вот несколько рекомендаций по введению твердой пищи в зависимости от возраста вашего ребенка.Поскольку каждый ребенок индивидуален, это всего лишь рекомендации; Обязательно поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы составить более индивидуальный план.

• От рождения до 6 месяцев : грудное молоко и / или детская смесь — это все, что нужно вашему ребенку в течение первых 6 месяцев.
• 6–7 месяцев : Вы должны продолжать кормить грудью, как обычно, и постепенно начинать вводить продукты, богатые железом. Многие эксперты рекомендуют начинать с обогащенных железом детских хлопьев, приготовленных из отдельных зерен, таких как рис, овсянка и ячмень, потому что они с меньшей вероятностью вызывают аллергическую реакцию.Помните, что вы никогда не должны давать кашу (или любую другую пищу, если на то пошло) через бутылку. Однако вы можете добавлять в пищу грудное молоко или детскую смесь, так как поначалу вам нужно, чтобы она оставалась жидкой. Затем, когда ваш ребенок привыкнет к вкусу и текстуре, вы можете сделать его более густым.
• от 6 до 8 месяцев : вы можете добавлять протертые или протертые фрукты и овощи, а также мягкое мясо от 6 до 8 месяцев. При приготовлении детского питания в банках всегда вынимайте из банки необходимое количество еды и кладите ее в миску для ребенка.Если вы кормите ребенка прямо из банки, его слюна испортит остатки пищи. В этом возрасте ваш ребенок также должен уметь пользоваться стаканчиком-поильником. Итак, вы можете дать им воды. Грудное молоко по-прежнему должно быть основным источником питания и гидратации. Итак, продолжайте кормить ребенка грудью в течение дня.
• От 7 до 9 месяцев : В период от 7 до 9 месяцев грудное вскармливание продолжает оставаться важным и должно составлять не менее половины дневной нормы калорий вашего ребенка.На этом этапе вы также можете добавлять в рацион такие продукты, как сухие хлопья, крекеры, приготовленные овощи и мягкие фрукты.
• От 9 до 12 месяцев : На этом этапе ваш ребенок может есть часть той же пищи, что и остальные члены семьи, например мясо, рыбу и птицу, при условии, что это пюре, пюре или мелко нарезанные. Наблюдение за тем, как другие члены семьи едят разные продукты, также может побудить вашего ребенка попробовать что-то новое. Вы тоже должны кормить грудью, чтобы ваш ребенок получал около 24 унций грудного молока или смеси каждый день.До 12 месяцев коровье молоко можно предлагать в качестве ингредиента, но не в виде напитка.
• Через 1 год : К тому времени, когда детям исполнится 1 год, они должны есть широкий выбор продуктов, включая продукты, которые с большей вероятностью вызывают аллергию, такие как яйца, рыба и арахисовое масло. Вашему ребенку также можно пить коровье молоко в качестве напитка после первого дня рождения. Грудное вскармливание по-прежнему полезно через год. Вы можете продолжать грудное вскармливание и при желании обеспечить своему ребенку здоровую диету.

Риск удушья

• Конфеты
• Чипсы
• Хот-доги
• Гайки
• Попкорн
• Изюм
• Виноград (если он не очищен и не нарезан)

Аллергия

Одно время рекомендовали подождать, прежде чем вводить ребенка в пищу, которая с большей вероятностью вызовет аллергию. Считалось, что отказ от таких продуктов, как яйца, рыба и арахис (включая арахисовое масло), поможет предотвратить пищевую аллергию.

Однако более поздние исследования показывают, что для профилактики пищевой аллергии лучше вводить эти продукты раньше, чем позже.

Исключением из этого правила являются случаи, когда кто-то из членов вашей семьи, особенно один из ваших детей, страдает пищевой аллергией. Фактически, одно исследование показало, что аллергия на арахис увеличивается почти в семь раз, когда у старшего брата или сестры есть аллергия на арахис.

В этом случае все же рекомендуется подождать, прежде чем давать ребенку эту конкретную пищу.Лучшее, что вы можете сделать, — это поговорить с врачом вашего ребенка. Они изучат вашу семейную историю и посоветуют вам самые свежие рекомендации.

Мифы

Когда дело доходит до грудного вскармливания и твердой пищи, существует ряд мифов, которые пропагандируются благонамеренными людьми. Однако при принятии решения о том, что лучше для вашего ребенка, важно различать мифы и факты. Вот обзор трех наиболее распространенных мифов о введении твердой пищи.

Частое питание — признак выделения твердой пищи

Многие считают, что если ребенок ест чаще, чем каждые 3 часа, он готов к твердой пище. Но все младенцы все разные, в том числе их пищевые привычки и размер живота.

Большинство младенцев к шести месяцам едят в среднем каждые 3-4 часа в течение дня. Время, в течение которого ребенок ждет между кормлениями, ничего не говорит нам о том, готов ли ребенок к употреблению твердой пищи.

Задержка введения твердых веществ приводит к придирчивым едокам

Некоторые родители опасаются, что, если они не начнут раньше вводить твердую пищу, потом будет трудно отлучить ребенка от груди. Третьи считают, что если вы не начнете есть твердую пищу рано, ребенок будет разборчивым в еде и впоследствии может отказаться от твердой пищи.

Нет никаких исследований, подтверждающих это утверждение. На самом деле все наоборот. Младенцам в возрасте до 6 месяцев не нужна твёрдая пища. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, с большей вероятностью будут принимать различные виды пищи по сравнению с детьми, вскармливаемыми смесью, потому что грудное молоко приобретает различные вкусы продуктов, которые ела мать.

Использование хлопьев помогает ребенку спать всю ночь

Заставить ребенка спать всю ночь часто является главной заботой молодых родителей. В результате у вас может возникнуть соблазн поверить в миф о том, что ребенок будет спать всю ночь, если вы дадите ему хлопья перед сном. Но каша — это твердая пища.

Не полезно давать ребенку твердую пищу до того, как он будет готов. Кроме того, желудок ребенка размером с мяч для пинг-понга — он не может принять такое количество еды.По этой причине младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны очень часто кормить грудью.

По мере взросления младенцы, естественно, спят более длительные периоды времени, и, как бы вы ни хотели спать, постарайтесь не торопить этот процесс.

Слово Verywell

Введение твердой пищи — всегда увлекательный и увлекательный этап в развитии вашего ребенка. Но если вы кормите грудью, не торопитесь. Ваше грудное молоко меняется в соответствии с меняющимися потребностями вашего ребенка.

Если вас беспокоит диета вашего ребенка, или у вас есть какие-либо вопросы о грудном вскармливании или введении твердой пищи, вам следует обратиться за дополнительной помощью к педиатру вашего ребенка или сертифицированному консультанту по грудному вскармливанию.Они могут помочь вам определить, какой подход лучше всего подходит для вашего малыша.

.