Профилактика энтеровирусных инфекций

Энтеровирусные инфекции представляют серьезную проблему здравоохранения во всем мире. 

Согласно данным статистического учета в Республике Беларусь ежегодно регистрируется в среднем от 0,6 до 1,8 тысяч случаев энтеровирусных инфекций.

На территории Фрунзенского района наблюдается рост заболеваемости  энтеровирусными инфекциями в 3 раза за 6 месяцев 2016 года. Заболеваемость носит спорадический характер. В детских организованных коллективах  и летних оздоровительных учреждениях заболеваемость не регистрировалась.

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) – заболевания, вызываемые энтеровирусами и характеризующиеся многообразием клинических симптомов от легких лихорадочных состояний до менингитов. Энтеровирусные инфекции регистрируются в течение всего года, подъем заболеваемости отмечается в летне-осенние месяцы

Энтеровирусы устойчивы во внешней среде: хорошо переносят низкие температуры (в условиях холодильника они сохраняются в течение нескольких недель), в водопроводной воде выживают до 18 дней, в речной воде — около месяца, на предметах обихода, продуктах питания (молоко, фрукты, овощи). Вирус быстро погибает при прогревании, кипячении, при воздействии хлорсодержащих препаратов, ультрафиолетового облучения.

Источником инфекции является человек (больной или носитель).

Передача ЭВИ осуществляется следующими путями:

• пищевой (через загрязненные продукты питания (овощи, фрукты, готовые блюда и т.д.).
• контактно-бытовой (через грязные руки, предметы обихода и т.д.)
• водный (при купании в открытых водоемах, бассейнах, использовании воды сомнительного качества для питья, приготовления пищи).

Не исключается и воздушно-капельный путь передачи: при чихании, кашле, разговоре.

Наиболее восприимчивыми к энтеровирусам являются дети в возрасте до 6 лет.

Симптомы заболевания зависят от поражения тех или иных органов и могут протекать в виде: энтеровирусного фарингита; энтеровирусного энтерита; энтеровирусного стоматита с экзантемой; энтеровирусного конъюнктивита, энтеровирусного менингита.

От момента заражения до появления клинических проявлений заболевания (инкубационный период) проходит от 1 до 21 дня, в среднем, 1 – 10 дней.

Несмотря на разнообразие клинических форм ЭВИ, имеются общие проявления болезни:

• острое начало заболевания
• повышение температуры тела
• головная боль и недомогание, головокружение, слабость
• рвота, боль в животе

Наиболее тяжелой формой энтеровирусной инфекции является серозный менингит – отмечается повышение температуры до 38-39°С, симптомы интоксикации. К концу 1-го илина 2-й день болезни появляется головная боль (чаще в лобно-височной области), возникает рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения.

Нередко энтеровирусная инфекция протекает бессимптомно или со слабовыраженными клиническими проявлениями.

Меры профилактики энтеровирусных инфекций.

1. Соблюдайте основные правила гигиены: тщательно мойте руки с мылом перед каждым приемом пищи, после посещения туалета и возвращения с прогулок.
2. Тщательно мойте овощи и фрукты с последующим ополаскиванием кипятком.
3. Употребляйте в пищу доброкачественные продукты, не приобретайте их у частных лиц, в неустановленных для торговли местах.
4. Для питья используйте бутилированную или кипяченую воду. Используйте индивидуальные стаканы.
5. Не купайтесь в открытых водоемах, где купание запрещено.
6. Не забывайте обрабатывать игрушки (мыльным раствором, по возможности обрабатывать кипятком).
7. Проветривайте помещения, проводите влажные уборки с применением дезинфицирующих средств.
8. Ограничьте  контакты, если Вы заболели, не контактируйте с лицами, имеющими признаки заболевания.
9. На период эпидемического неблагополучия ограничте пребывание в местах массового скопления людей, чаще бывать на свежем воздухе.
10. При первых признаках заболевания необходимо срочно изолировать больно, т. к. он является источником заражения для окружающих, и обратиться к врачу

Заведующий
противоэпидемическим отделение
санитарно-эпидемиологического отдела
ГУ «Центр гигиены и эпидемиологии
Фрунзенского района г. Минска» Наталья Сергеевна Кулакова

Энтеровирусная инфекция у детей: симптомы и лечение (памятка для родителей)

Энтеровирусная инфекция у детей: симптомы и лечение (памятка для родителей)

Энтеровирусные инфекции – это группа заболеваний, в основе причин которых лежит несколько разновидностей вирусов. Вызывают заболевание вирусы Коксаки, полиовирусы и ЕСНО (экхо).

После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспецифичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить наших детей от данного заболевания. Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.

Причины заражения энтеровирусной инфекцией.

Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.

Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго, так как хорошо переносят неблагоприятное воздействие. Хорошо сохраняются вирусы в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств, однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45ºС погибают через 45-60 секунд).

Как передается энтеровирусная инфекция.

Механизм передачи может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.

Симптомы энтеровирусной инфекции.

В организм вирусы попадают через рот или верхние дыхательные пути. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Дальнейшее развитие заболевания связано со многими факторами, такими как вирулентность (способность вируса противостоять защитным свойствам организма), тропизмом (склонностью поражать отдельные ткани и органы) вируса и состоянием иммунитета ребенка.

У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида и серотипа. Инкубационный период (период от попадания вируса в организм ребенка, до появления первых клинических признаков) у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 1 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов.

В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

При поражении слизистой ротоглотки происходит развитие энтеровирусной ангины. При поражении глаз развивается конъюнктивит. При поражении мышц развивается миозит– боли в мышцах.

При поражении слизистой кишечника наблюдается наличие жидкого стула. Энтеровирусные инфекции могут поражать различные участки сердца. При поражении нервной системы могут развиваться энцефалиты, менингиты. У ребенка наблюдается: сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, судороги, парезы и параличи, потеря сознания.

При поражении кожи возможно появление экзантемы– гиперемия (красное окрашивание) кожи, чаще всего на верхней половине туловища (голова, грудь, руки), не приподнимается над уровнем кожи, появляется одномоментно.

У мальчиков возможно наличие воспаления в яичках .Чаще всего такое состояние развивается через 2-3 недели после начала заболевания с другими проявлениями (ангина, жидкий стул и другие). Заболевание довольно быстро проходит и не несет никаких последствий, однако, в редких случаях возможно развитие в половозрелом возрасте аспермии (отсутствие спермы).

Также существуют врожденные формы энтеровирусной инфекции, когда вирусы попадают в организм ребенка через плаценту от матери. Обычно такое состояние имеет доброкачественное течение и излечивается самостоятельно, однако в некоторых случаях энтеровирусная инфекция может вызвать прерывание беременности (выкидыш) и развитие у ребенка синдрома внезапной смерти (смерть ребенка наступает на фоне полного здоровья).

Очень редко возможно поражение почек, поджелудочной железы, легких. Поражение различных органов и систем может наблюдаться как изолированное, так и сочетанное.

Лечение энтеровирусной инфекции.

Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела.Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции — ангина, конъюнктивит, миозит, жидкий стул, поражения сердца, энцефалиты, менингиты, гепатит, экзантема, орхит. В некоторых случаях (ангина, понос, конъюнктивит…) проводят профилактику бактериальных осложнений.

Дети изолируются на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Профилактика энтеровирусной инфекции.

Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).

Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов.

При первых признаках заболевания у ребенка –

незамедлительно обращайтесь к врачу!!!

Врач-инфекционист Трофимова Е.Н.

Профилактика энтеровирусных инфекций — Нефтеюганская районная больница

Понедельник, 
19 
Июня 
2017

Что такое энтеровирус

В этот ряд патологий входят все возбудители, которые являются энтеровирусами – бактерии, которые размножаются в кишечнике. К данным микроорганизмам также относятся ЕСНО, неполиовирусы Коксаки. Что такое энтеровирус – известно во всех странах, но благодаря массовой иммунизации он крайне редко наносят вред человеку. Источником заражения может выступать как абсолютно здоровый человек (носитель вируса), так и с выраженной симптоматикой. Передается заболевание тремя путями:

Энтеровирус – инкубационный период

Патогенные микроорганизмы проникают в организм человека, мигрируют и оседают в лимфоузлах. Инкубационный период энтеровируса составляет 2-10 суток, но чаще развитие происходит за 3-4 дня. Насколько быстро развивается энтеровирусная инфекция у ребенка зависит от ряда факторов:

• 
  тропизм – могут ли бактерии поражать внутренние органы;

• 
  вирулентность – насколько сильно вирус способен сопротивляться иммунитету;

• 
  общее состояние здоровья ребенка.

Как передается энтеровирусная инфекция

Среди детей основным путем заражения становится воздушно-капельный способ передачи. Во время чихания, крика, плача, кашля ребенок выдыхает патогенные микроорганизмы, передавая другому малышу. Еще один вариант – фекально-оральный, который еще называют «болезнь грязных рук», когда дети не соблюдают правила гигиены. Последний вероятный путь заражения – некипяченая вода, если ребенок пил из скважины, родника или колодца.

Сколько заразен энтеровирус? Человек становится носителем и может заразить другого еще до проявления клинических симптомов. Выделять бактерии вместе со слизью, дыханием ребенок будет на протяжении 3 недель после выздоровления. В кале энтеровирусная инфекция опасна еще 1-2 месяца. Дети, которых кормят грудью, как правило, имеют иммунитет к вирусу, но после прекращения вскармливания он постепенно исчезает.

Энтеровирусная инфекция у детей – симптомы

Как правило, клиническая картина этого заболевания смазанная. Явные признаки энтеровирусной инфекции у детей на первом этапе не проявляются. Патогенные микроорганизмы могут поражать внутренние органы, поэтому разнообразие симптомов очень большое, порой возникают абсолютно неспецифичные проявления. Еще одна сложность при диагностике энтеровирусных инфекций – сходные признаки при отличных серотипах этой группы. В некоторых случаях Enterovirus может ошибочно быть принят за ОРВИ. Точный ответ можно получить после проведения анализа крови. Выделяют такие симптомы:

1. 
   Признаки ОРВИ. У детей проявляется першение, боль в горле, иногда сопли, кашель.

2. 
   Температура. Происходит рост, на первых этапах она высокая, затем снижается и через 2-3 дня вновь резко подскакивает. Это явление называется «энтеровирусная лихорадка». Длится, как правило, 3 суток, ребенок будет ощущать недомогание. В этот период иногда проявляются понос, рвота, тошнота, которые могут резко прекратиться.

3. 
   Сыпь. Это проявление заболевания носит название «экзантема». Появляется высыпание на второй день после роста температуры. Как правило, локализуется на шее, ногах, руках, лице, спине, груди. Внешне выглядит как мелкие красные точки на коже, идентично с проявлением кори. Иногда сыпь локализуется во рту, горле, выглядит как пузырьки, наполненные жидкостью, которые затем преобразуются в язвочки.

4. 
   Боль в мышцах. Энтеровирусная инфекция в некоторых случаях поражает мышечную ткань. Локализуется чаще в области груди, живота, гораздо реже – спины, рук, ног. Ухудшение состояния проявляется при движении, боль имеет приступообразный характер. Продолжительность может составлять несколько минут и до получаса. Если не начать своевременную терапию, мышечные боли приобретут хронический характер.

5. 
   Понос, рвота. Часто проявляются у детей до 2 лет при поражении организма энтеровирусной инфекцией. Порой сопровождается симптом вздутием живота, болями. Длиться диарея может несколько суток. Главная задача родителей в этот период – вовремя восстанавливать дефицит жидкости.

Дополнительные симптомы энтеровирусной инфекции:

• 
  сонливость, вялость;

• 
  боль в животе;

• 
  потеря аппетита;

• 
  отек конечностей;

• 
  общее недомогание;

• 
  обезвоживание;

• 
  конъюнктивит, покраснение глаз, слезотечение;

• 
  увеличение лимфоузлов.

Энтеровирусная экзантема

Еще одно название данного заболевания «Бостонская экзантема». Провоцируют развитие вирусы Коксаки А, В, ЕСНО. Чаще встречается у новорожденных и у грудничка. Энтеровирусная экзантема проявляется в виде умеренной интоксикации, роста температуры тела. Появляется сыпь сразу же, фон кожи не меняется, по морфологии высыпание может быть мелкоточечным, пятнисто-папулезным, пятнистым или геморрагическим. Энтеровирусная экзантема у детей сохраняется до 2 суток, затем бесследно исчезает. Иногда сочетается с миалгией, герпангиной, серозным менингитом и другими формами ЭВИ.

Энтеровирусная ангина

Имеет еще название «герпетическая», но ее не стоит путать с вирусом герпеса. Энтеровирусная ангина у детей проявляется на первые сутки, формируются на слизистой язычка, небных дужек, твердом/мягком небе красные папулы, которые быстро трансформируются в везикулы (1-2 мм). Между собой они не сливаются и через 1-2 дня лопаются, превращаясь в эрозии. В некоторых случаях энтеровирусная ангина проходит бесследно на 3-6 сутки патологии. Выделяют такие симптомы заболевания:

1. 
   увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов;

2. 
   боль при глотании;

3. 
   слюнотечение.

Энтеровирусная инфекция – сыпь

Это проявление является одним из вариантов развития энтеровирусной экзантемы. Происходит поражение слизистой оболочки рта, стоп, кожи кистей, которое вызывает вирус Коксаки А. Энтеровирусная сыпь сопровождается умеренной интоксикацией, ростом температуры. Проявляется внешний фактор одномоментно: везикулы по 1-3 мм диаметром, с венчиком гиперемии. Могут появиться прыщи на языке, полости рта, они быстро трансформируются в язвочки. Вместе с этим симптом могут наблюдаться другие проявления, которые характерны для кишечной инфекции (энтеровируса).

Энтеровирусная инфекция у детей – лечение

Лечение энтеровирусной инфекции у детей направлено на подавление симптоматики. Проводиться терапия может в домашних условиях, госпитализация показана только при поражении ЦНС, сердца, наличии высокой температуры тела, которую не удается длительное время сбить жаропонижающими медикаментами. Лечить ребенка следует не только препаратами, но и правильной диетой. На весь период малыш должен соблюдать постельный режим, пока не удастся сбить температуру.

Терапия назначается в зависимости от типа энтеровирусной инфекции, типа ее проявления: орхит, жидкий стул, экзантема, миозит, геморрагический конъюнктивит, гепатит, поражение сердца, энцефалит, менингит. При необходимости будет назначена профилактика бактериальных осложнений. Лечить необходимо до полного исчезновения всех симптомов заболевания.

Чем лечить энтеровирусную инфекцию у детей

Назначить схему лечения ребенку должен врач-педиатр, который оценит тяжесть патологии, характер осложнений. Как правило, для купирования симптомов используются следующие методы:

• 
  Жаропонижающие медикаменты. Должны быть использованы в первые дни при резком росте температуры.

• 
  Постельный режим. При любой форме, типе энтеровирусной инфекции необходимо ограничить активность.

• 
  Восстановление водно-солевого баланса. Это очень важный фактор при рвоте, диарее. Нужно давать ребенку регидратационные растворы, поить большим количеством жидкости.

• 
  Противовирусные препараты при энтеровирусной инфекции, как правило, из группы интерферонов. Дозировку, длительность курса должен назначить врач.

• 
  Антибиотики. Обязательны, если произошли осложнения бактериального характера, заболевание перешло в хроническую форму, проявились обширные очаги вторичной инфекции.

Диета при энтеровирусной инфекции у детей

Это кишечная форма развития заболевания, поэтому диета при энтеровирусе играет важную роль. Чтобы наладить работу ЖКТ, необходимо родителям придерживаться следующих рекомендаций по питанию своего ребенка:

• 
  исключите, соленое, копченое, острое, жареное и сладкое;

• 
  давайте максимально больше жидкости;

• 
  фрукты, овощи нужно давать только в приготовленной форме;

• 
  готовить лучше измельченную пищу, без жира, тушить, варить или запекать в духовке;

• 
  исключите из рациона растительное/сливочное масло, цельное молоко, яйца;

• 
  строго запрещены все газированные напитки;

• 
  нельзя есть во время лечения орехи, бобовые, свежий хлеб, мясные бульоны;

• 
  все блюда должны быть теплыми;

• 
  перекармливать, принуждать к еде ребенка запрещено;

• 
   можно давать биокефир, нежирный творог;

• 
  за день должно быть не менее 5-6 приемов пищи небольшими порциями.

Что можно пить:

• 
   изюмный отвар;

• 
  компот из сухофруктов;

• 
  отвар ромашки;

• 
  слабый зеленый чай;

• 
  кисель;

• 
  негазированная щелочная вода.

Профилактика энтеровирусных инфекций

Профилактика энтеровирусных инфекций сводится к мероприятиям в очаге энтеровирусной инфекции. Больного изолируют либо на дому, либо в стационаре. Контактных наблюдают в течение 14 дней. Вакцинации при данной инфекции нет. С целью неспецифической профилактики контактным можно назначать гриппферон в каплях и нормальный человеческий иммуноглобулин внутримышечно. Необходимо регулярно проводить гигиеническое воспитание детей и подростков (мытье рук после туалета и перед едой, соблюдение гигиены, мытье овощей и фруктов перед едой, не заглатывать воду при купании в открытых водоемах).

Профилактика энтеровирусной инфекции | Министерство здравоохранения Хабаровского края

ПРОФИЛАКТИКА ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ 

Проблема энтеровирусной инфекции остается актуальной в летний период в связи с повышением заболеваемости именно в этот период времени. Так заболеваемость в крае регистрируется с 19 мая. За неделю с 28 мая по 03 июня 2012 года зарегистрировано 5 случаев заболеваний энтеровирусными инфекциями, в т.ч. 3 случая подозрительных на серозный вирусный менингит.

Вызывается заболевание энтеровирусами, которые очень устойчивы во внешней среде: хорошо переносят низкие температуры (в условиях холодильника они сохраняются в течение нескольких недель), в водопроводной воде выживают до 18 дней, в речной воде — около месяца, в очищенных сточных водах — до двух месяцев.

Источником инфекции является только человек — больной энтеровирусной инфекцией или здоровый носитель энтеровирусов. Основными путями передачи энтеровирусной инфекции являются водный, контактно-бытовой, воздушно-капельный. К факторам передачи инфекции относятся: вода, овощи, грязные руки, игрушки, объекты внешней среды.  

Вирусы обнаруживается в фекалиях. Они поражает маленьких детей при попадании небольшой дозы с водой или с пищей. Дети болеют чаще, чем взрослые. Среди детского населения энтеровирусы наиболее часто поражают детей дошкольного возраста. Не редкость и внутрисемейные вспышки заболевания.

Энтеровирусы способны поражать многие органы и ткани и органы человека (центральную и периферическую нервную систему, сердце, легкие, печень, почки, желудочно-кишечный тракт, кожу, органы зрения). В связи с этим различают различные формы заболевания. Наиболее распространенными является:

• серозный вирусный менингит,
• энтеровирусная лихорадка или « летний грипп»,
• герпангина,
• энтеровирусная экзантема,
• геморрагический конъюнктивит,
• энтеровирусная диарея,
• миокардит.

Наиболее тяжело протекает серозный вирусный менингит. Основными симптомами менингита являются: острое начало заболевания с высокой лихорадкой, головная боль, повторная рвота, мышечные боли, иногда, особенно у детей раннего возраста, боли в животе. При появлении указанных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Как избежать заражения энтеровирусной инфекцией? Чтобы уберечь себя и своих детей от энтеровирусной инфекции надо соблюдать элементарные правила личной гигиены: тщательно мыть руки перед кормлением ребенка, после посещения туалета, перед приемом пищи. Кроме того, необходимо тщательно мыть овощи и фрукты, ополаскивая их кипяченой водой.

Несмотря на жаркое лето, категорически запрещается купание во всех открытых водоемах, т.к. практически все открытые водоемы инфицированы энтеровирусами.

Учитывая возможную передачу энтеровирусов воздушно-капельным путем, необходимо соблюдать масочный режим при возникновении в коллективе или в семье случая заболевания энтеровирусной инфекции. Помещения необходимо тщательно проветривать. Наиболее эффективно сквозное проветривание.

Помните, что заболевание легче предупредить, соблюдая элементарные меры профилактики, чем лечить.

Будьте здоровы!

Скачать памятку

Профилактика энтеровирусной инфекции

Энтеровирусные инфекции – группа острых заболеваний, вызываемых энтеровирусами, характеризующихся многообразием клинических проявлений от лёгких лихорадочных состояний до тяжёлых менингитов.

Энтеровирусы устойчивы во внешней среде и длительное время могут сохраняться в сточных водах, плавательных бассейнах, открытых водоёмах, предметах обихода, продуктах питания (молоко, фрукты, овощи). Вирус быстро погибает при прогревании, кипячении.

Энтеровирусные инфекции характеризуются быстрым распространением заболевания.

Возможные пути передачи инфекции: воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой и водный.

Серозный вирусный менингит является наиболее типичной и тяжёлой формой энтеровирусной инфекции.

Источником инфекции являются больные и вирусоносители, в том числе больные бессимптомной формой.

Заболевание начинается остро, с подъёма температуры тела до 39–40^оС. Появляется сильная головная боль, головокружение, рвота, иногда боли в животе, спине, судорожный синдром, нередко выраженные катаральные проявления со стороны ротоглотки, верхних дыхательных путей. При появлении аналогичных жалоб необходимо срочно изолировать больного, т. к. он является источником заражения для окружающих, и обратиться к врачу.

Учитывая возможные пути передачи, меры личной профилактики должны заключаться в соблюдении правил личной гигиены, соблюдении питьевого режима (кипячёная вода, бутилированная вода), тщательной обработки употребляемых фруктов, овощей и последующим ополаскиванием кипятком.

Следует избегать посещения массовых мероприятий, мест с большим количеством людей (общественный транспорт, кинотеатры и т. д.). Рекомендуется влажная уборка жилых помещений не реже 2 раз в день, проветривание помещений.

Ни в коем случае не допускать посещения ребёнком организованного детского коллектива (школа, детские дошкольные учреждения) с любыми проявлениями заболевания. При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением!

В связи с появлением в сети Интернет информации о случаях заболеваний среди отдыхающих лиц в курортных зонах Турецкой Республики, Роспотребнадзором была организована специальная «горячая» линия для обращений граждан.

Профилактика энтеровирусной инфекции. / государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Муравленковская городская больница»

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ

По данным Главного Государственного санитарного врача по Ямало-Ненецкому автономному округу Л.А. Нечепуренко, отмечается ухудшение ситуации по энтеровирусным инфекциям (ЭВИ) на территории ЯНАО. За 7 месяцев 2017года на территории ЯНАО зарегистрировано 23 случая заболевания энтеровирусными инфекциями, из которых 4 случая менингита. Только в начале августа 2017г. уже зарегистрировано 6 случаев ЭВИ среди детей в возрасте до 14 лет. По результатам генотипирования у 6 детей Тазовского района обнаружен вирус Коксаки А6. Особенностью эпидемиологической ситуации в 2017 году является появление тяжелых по клиническому течению форм заболевания.

Чтобы не допустить распространения заболевания, необходимо знать, что:
— Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) представляют собой группу инфекционных заболеваний, развивающихся при поражении человека энтеровирусами, и характеризующихся многообразием клинических проявлений от геморрагического коньюнктивита до вирусных менингитов.
— Энтеровирус устойчив во внешней среде и длительное время может сохраняться в сточных водах, плавательных бассейнах, открытых водоемах, предметах обихода, продуктах питания (молоко, фрукты, овощи), однако быстро погибает при прогревании и кипячении.
— Источником инфекции является человек (больной или носитель).
— Инкубационный (скрытый) период составляет в среднем от 1 до 10 дней.
— ЭВИ характеризуются высокой заразностью и быстрым распространением заболевания.
— Возможные пути передачи инфекции: воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой и водный.
— ЭВИ характеризуются разнообразием клинических проявлений и множественными поражениями органов и систем: серозный менингит, геморрагический конъюнктивит, увеит, синдром острого вялого паралича (ОВП), заболевания с респираторным синдромом и другие.
Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы.

Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 39-40 градусов, появляется слабость, сильная головная боль, тошнота, головокружение, рвота, светобоязнь, иногда боли в животе, спине, судорожный синдром, изъязвления на слизистых в полости рта, высыпания на лице, конечностях. Возможны не резко выраженные катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей (насморк, кашель), расстройство желудочно-кишечного тракта. Иногда могут развиться острые вялые параличи, дрожание конечностей, нарушение глотания, речи и др.

Чтобы свести риск заражения энтеровирусной инфекцией до минимума рекомендуем придерживаться следующих правил:
• Соблюдать элементарные правила личной гигиены, мыть руки перед едой, после туалета, перед приготовлением пищи.
• Тщательно мыть фрукты и овощи водой гарантированного качества.
• Не купаться в неустановленных (не отведенных) для этих целей местах. При купании в открытых водоемах, стараться не допускать попадания воды в полость рта. Помнить, что это наиболее вероятная возможность заразиться.
• Оберегать детей от купания в фонтанах, в надувных бассейнах (модулях) общего пользования, используемых в игровых аттракционах.
• Употреблять для питья только кипяченую или бутилированную воду и напитки в производственной расфасовке. Избегать использования для питья воды из случайных источников воды – колодцев, фонтанов, ключей, озер, рек и т.д.
• Не реже одного раза в день, а если в семье имеются дети до 3 лет, то два раза в день мыть игрушки с применением моющих средств.
• Ни в коем случае не допускать посещения детей с проявлениями симптомов инфекционного заболевания к посещению образовательных учреждений, бассейнов, кружков.

Особую осторожность необходимо проявлять в период зарубежных поездок. Неблагополучная ситуация по энтеровирусной инфекции сложилась в странах Юго-Восточной Азии.
Чаще инфицирование энтеровирусной инфекцией происходит при купании в бассейнах, при употреблении инфицированной пищи, приготовленной с нарушением технологии.
При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением!

Заведующая детской поликлиникой Т.В. Ким

Памятка по энтеровирусной инфекции, разработанная Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Энтеровирусы, определение РНК в кале (Enterovirus, RNA, Fecal)

Метод определения
ПЦР в реальном времени (RT-PCR).

Исследуемый материал
Кал

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Тест используют в целях лабораторного подтверждения энтеровирусной инфекции (выявляется общая для различных видов и серотипов энтеровирусов нуклеотидная последовательность).

Энтеровирусы – род РНК-содержащих вирусов, который относится к семейству пикорнавирусов (Picornaviridae). Энтеровирусной инфекции подвержены лица всех возрастов, но наиболее восприимчивы к ней дети. Эта инфекция часто может оставаться нераспознанной, поскольку в большинстве случаев протекает бессимптомно (у 85% инфицированных лиц) либо в легкой или среднетяжелой форме, напоминающей обычную простуду (в 12-14% случаев). Тяжелое течение заболевания (спектр клинических форм см. ниже) отмечают у 1-3% инфицированных. Потребность в лабораторном подтверждении энтеровирусной инфекции для отличия от других видов патологии возникает при тяжелых формах заболевания (в том числе менингитах, энцефалитах) или при эпидемических вспышках инфекции. 

Среди энтеровирусов выделяют различные виды и серотипы. Заболеваемость, связанная с полиомиелитными энтеровирусами (полиовирусами), во многих странах, включая Россию, практически ликвидирована благодаря эффективной вакцинации. Среди неполиомиелитных энтеровирусов потенциальную опасность для человека представляют 70 серотипов.

Пик заболеваемости, связанной с энтеровирусами, приходится на лето и осень. Основной механизм передачи – фекально-оральный (включает пищевой, водный и бытовой (через предметы обихода) пути), возможен воздушно-капельный путь передачи инфекции. Относительная роль каждого из путей передачи может варьировать в зависимости от разновидности энтеровирусов, сроков после начала болезни, жизненных условий. Возможна вертикальная (трансплацентарная) передача инфекции от матери к плоду во время беременности. 

Размножение вирусов начинается в эпителии желудочно-кишечного тракта. Из желудочно-кишечного тракта вирусные частицы попадают в кровоток и поражают внутренние органы, где проходит вторая волна размножения вируса. Энтеровирусы можно обнаружить в секретах дыхательных путей и фекалиях инфицированных лиц, иногда – в крови и спинномозговой жидкости. 

Особенностью энтеровирусной инфекции является то, что различные клинические формы заболевания могут быть обусловлены представителями одного серотипа, а сходные клинические проявления могут вызывать разные серотипы вирусов. Лишь для некоторых серотипов энтеровирусов характерен определенный комплекс симптомов, который не наблюдается при инфицировании другими разновидностями. Многие из возможных клинических проявлений не являются специфичными для энтеровирусной инфекции и встречаются при других инфекционных заболеваниях. 

Заболевания, вызываемые энтеровирусами, можно разделить на две группы: 

1. Менее опасные формы заболевания: трехдневная лихорадка с сыпью или без, герпангина, плевродиния, везикулярный фарингит, конъюнктивит, увеит, гастроэнтерит. 




2. Потенциально тяжелые формы заболевания: менингит, энцефалит, острый паралич, септикоподобные состояния у новорожденных, миокардит, перикардит, гепатит, хронические инфекции у лиц с иммунодефицитами. 

Основные методы лабораторной диагностики энтеровирусной инфекции – выделение энтеровирусов в культуре клеток и обнаружение РНК энтеровирусов методом ПЦР. По сравнению с методом выделения и идентификации вируса с применением культуры клеток, ПЦР-исследование обладает большей чувствительностью и требует меньших временных затрат. 

Присутствие энтеровирусов в фекалиях не является специфичным только для периода острых клинических проявлений, вирусная РНК в пробах кала может обнаруживаться до одного месяца и более от начала инфицирования. Следует учитывать, что, в соответствии с указаниями Роспотребнадзора, обнаружение РНК энтеровирусов в образцах фекалий (в отсутствие эпидемической вспышки) не может служить основанием для лабораторного подтверждения этиологии серозных менингитов, заболеваний верхних дыхательных путей, диарейных инфекций и лихорадочных заболеваний неясной этиологии вследствие высокой частоты носительства энтеровирусов в популяции.

Аналитическая чувствительность (фекалии) – 1х10⁴ ГЭ/мл.

Литература

• Ботвиньева В.В., Намазова-Баранова Л.С., Гордеева О.Б., Ботвиньев О.К., Коноплева Т.Н. Современные возможности диагностики, профилактики и лечения энтеровирусной инфекции Коксаки у детей. Педиатрическая фармакология. — М. 2012;9(3):40-45. 




• Инфекционные болезни у детей. Под ред. Д. Марри. — М.: Изд. «Практика». 2006:928. 




• Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусных (неполио) инфекций: Методические указания. МУ 3.1.1.2363-08. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. — М. 2008. 




• Kupila L., Vuorinen T., Vainionpõā R., Marttila R.J., Kotilainen P. Diagnosis of Enteroviral Meningitis by Use of Polymerase Chain Reaction of Cerebrospinal Fluid, Stool, and Serum Specimens. Clinical Infectious Diseases. 2005;40(7):982-987.




• Материалы фирмы-производителя реагентов.

вирусов | Бесплатный полнотекстовый | Энтеровирусы: мучительная игра проникновения, обнаружения и уклонения

Существует множество различных моделей для изучения энтеровирусов в желудочно-кишечном тракте. К ним относятся клеточные линии, трехмерные модели на основе культур клеток, мышиные модели и модели приматов, не относящихся к человеку. Клеточные линии, моделирующие желудочно-кишечный тракт и применяемые для исследования энтеровирусов, включают клетки Caco-2, HT-29, T84, MODE-K (мышиные) и IEC-6 (крысиные). Основная линия клеток, которая исторически использовалась для моделирования энтеровирусных инфекций эпителия кишечника человека, — это клетки Caco-2.Клетки Caco-2 обладают характеристиками энтероцитов, которые включают щеточную кайму и плотные соединения [128]. В дополнение к стандартным системам культивирования, в которых используются клетки Caco-2, мы также разработали трехмерную модель культивирования с использованием клеток Caco-2, выращенных на шариках во вращающемся биореакторе сосуда со стенками, которые проявляют свойства кишечного эпителия, и применили это. система для моделирования энтеровирусных инфекций в желудочно-кишечном тракте [129]. Другие системы трехмерных моделей культур включают органоиды. Органоиды — это трехмерные энтеросферы, которые происходят из плюрипотентных стволовых клеток или эмбриональных стволовых клеток [130].Органоиды представляют собой сферические структуры, полые посередине, имеющие апикальную и базолатеральную полярность и образующие сферический слой эпителия [131, 132]. Плюрипотентные стволовые клетки дифференцируются в эктодерму, затем в эктодерму задней кишки и, наконец, образуют сфероиды с добавлением правильных факторов роста [130,133]. Кроме того, органоиды содержат слой мезенхимальных клеток, который развивается под органоидом. Исследования показали, что органоиды способны дифференцироваться в абсорбирующие и секреторные клоны эпителия GI [130].Однако эта культуральная модель еще не применялась в исследованиях энтеровирусов. Помимо органоидов, энтероиды используются в качестве еще одной трехмерной системы для моделирования эпителия желудочно-кишечного тракта. Энтероиды образуются в результате выделения кишечных крипт из цельных тканей кишечника человека и мыши [134], которые содержат стволовые клетки LGR5 + [33]. Крипты могут быть изолированы и помещены в матригель, где они образуют трехмерные сферические энтероиды, или на трансвеллеры, где они образуют двумерные монослои, которые проявляют барьерную функцию (рис. 4) [74,75,135]. Энтероиды, помещенные в матригель, имеют фенотип «наизнанку», когда апикальная поверхность обращена в просвет, а базолатеральная поверхность находится снаружи структуры [75]. Это делает модель Matrigel сложной моделью для изучения вирусов, использующих рецепторы, локализованные на апикальной поверхности, поскольку апикальная поверхность недоступна без нарушения трехмерной природы этих структур. Чтобы преодолеть это ограничение, мы и другие разработали систему моделей на основе трансвелл, чтобы получить доступ как к апикальной, так и к базолатеральной поверхностям [75, 136, 137].Эти модели трансвеллеров позволяют инфицировать апикальную или базолатеральную поверхности и собирать питательную среду из этих отдельных компартментов. Мы применили энтероидные модели на основе матригеля и трансвелл для изучения взаимодействий энтеровируса с желудочно-кишечным трактом (рис. 4). Используя эти системы, мы определили различия в специфичности клеточного типа, с помощью которой энтеровирус нацеливается на эпителий ЖКТ. Например, в то время как E11 преимущественно инфицирует энтероциты и энтероэндокринные клетки, репликация EV71 в значительной степени ограничена бокаловидными клетками [74,75].Кроме того, используя модель на основе трансвелл, мы показали, что энтеровирусы также демонстрируют различия в полярности, с которой они входят в эпителий и выходят из него, при этом E11 демонстрирует базолатеральную полярность входа и двунаправленный способ выхода, тогда как оба EV71 входят в эпителий. и высвобождается преимущественно из апикального домена [75]. Возможно, наиболее поразительным в этих моделях является устойчивый противовирусный ответ, вызываемый энтеровирусными инфекциями. В отличие от большинства клеточных линий, которые практически не индуцируют передачу сигналов IFN, первичные модели энтероидов человека потенциально индуцируют противовирусный ответ на энтеровирусные инфекции [75].Возможно, неудивительно, учитывая их роль в барьерной защите, эти модели почти исключительно индуцируют противовирусные ИФН типа III в ответ на инфекцию. В совокупности эти данные подчеркивают потенциальную значимость первичных систем кишечных клеток для моделирования энтеровирусных инфекций. Хотя эти модели in vitro повторяют многоклеточную сложность тонкого кишечника, делая их более физиологически релевантной моделью по сравнению с клеточными линиями, они это делают; однако отсутствуют бактериальные взаимодействия, которые могут повлиять на энтеровирусную инфекцию.Исследования in vitro показали, что вирионы ПВ могут связываться с бактериями и что некоторые бактериальные штаммы могут способствовать развитию энтеровирусной инфекции [138]. Фактически, бактерии могут способствовать коинфекции различных энтеровирусов, что делает возможной генетическую рекомбинацию [138]. Другие исследования показали, что некоторые виды бактерий могут увеличивать термостабилизацию PV и CVB [139]. Это приводит к вопросу о том, подвержены ли другие энтеровирусы также сочетанной бактериальной инфекции и какое влияние это оказывает на патогенез in vivo.Исследования, изучающие роль микробиома в энтеровирусах, абсолютно необходимы для понимания патогенеза in vivo.

Рекомендации по диагностике и характеристике энтеровирусов в Европе и за ее пределами

Основные моменты

•

Создана Европейская сеть неполиомиелитных энтеровирусов.

•

Соберите образцы дыхательных путей, стула и спинномозговой жидкости для тестирования ЭВ у пациента с неврологической инфекцией.

•

Для диагностики инфекции EV следует использовать метод чувствительной ПЦР.

•

Для типирования EV рекомендуется секвенирование гена капсидного белка VP1.

•

Стандартный ключ лабораторной диагностики и характеристики для эффективного наблюдения.

Abstract

Энтеровирусы (EV) могут вызывать тяжелые неврологические и респираторные инфекции, а иногда приводить к разрушительным вспышкам, как ранее было продемонстрировано с EV-A71 и EV-D68 в Европе. Однако эти инфекции по-прежнему часто не диагностируются, и данные о типировании электромобилей в настоящее время не собираются на европейском уровне.Чтобы улучшить диагностику ЭМ, собрать данные о тяжелых инфекциях ЭМ и контролировать распространение типов ЭМ, мы создали Европейскую сеть неполиомиелитных энтеровирусов (ENPEN). Первой задачей этой трансграничной сети было обеспечение оперативной и адекватной диагностики этих инфекций в Европе, и поэтому мы представляем рекомендации по обнаружению и типированию ЭВ, не связанных с полиомиелитом, на основе консенсусного мнения этой многопрофильной группы, включающей экспертов из более чем 20 европейских стран. страны. Мы рекомендуем сдавать образцы дыхательных путей и кала в дополнение к спинномозговой жидкости (CSF) и крови для тестирования ЭВ от пациентов с подозрением на неврологические инфекции.Это очень важно, поскольку такие вирусы, как EV-D68, редко обнаруживаются в спинномозговой жидкости или образцах стула. Кроме того, ПЦР с обратной транскриптазой (RT-PCR), нацеленная на 5′-некодирующие области (5’NCR), должна использоваться для диагностики EV из-за их чувствительности, специфичности и короткого времени обработки. Для типирования EV рекомендуется секвенирование гена капсидного белка VP1; EV-типирование не может быть основано на последовательностях 5’NCR из-за частых событий рекомбинации и не должно полагаться на изоляцию вируса. Эффективная и стандартизованная лабораторная диагностика и характеристика циркулирующих штаммов вируса — это первый шаг на пути к эффективному и непрерывному эпиднадзору, который, в свою очередь, будет использоваться для более точной оценки бремени болезней ЭМ.

Ключевые слова

Энтеровирус

Обнаружение

Типирование ЭВ

Неврологическая инфекция

Европейская сеть неполиомиелитных энтеровирусов (ENPEN)

Диагностика

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© 2018 Авторы. Опубликовано Elsevier B. V.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Энтеровирусная инфекция и диабет 1 типа: переход по ссылке?

Знаменитый французский писатель Виктор Гюго (1802–1885) однажды сказал: «Настойчивость — секрет всех побед!» (1).Из-за расхождения, наблюдаемого в когортах монозиготных близнецов, мы знаем, что как генетические факторы, так и факторы окружающей среды должны способствовать развитию диабета типа 1 у человека (T1D) (2,3). На протяжении многих десятилетий мы искали триггеры окружающей среды, но по-прежнему трудно определить ключевых игроков. Помимо вирусных инфекций, были исследованы условия питания и гигиены, а также воздействие солнечного света и географическое расположение, но часто с неубедительными результатами (4). Теперь мы, возможно, приближаемся к выявлению ключевого виновника, которым могут быть энтеровирусные инфекции.В этом выпуске журнала Diabetes, Krogvold et al. (5) документально подтвердить наличие энтеровирусной инфекции низкой степени в поджелудочной железе от недавно диагностированных пациентов. Важность этого исследования заключается в уникальности шести исследованных образцов, которые были собраны путем частичной панкреатэктомии у добровольцев с недавно диагностированным диабетом (3–9 недель) в рамках исследования по выявлению вирусов диабета (DiViD) (6). Интересно, что гиперэкспрессия молекул главного комплекса гистосовместимости (MHC-I) и присутствие энтеровирусного капсидного белка 1 (VP1) были обнаружены в островках у всех пациентов.Дополнительное подтверждение было получено методами секвенирования в четырех из шести случаев. Эти данные показывают, что инфекции энтеровирусами могут, по крайней мере в некоторых случаях, быть ключевым фактором, способствующим возникновению СД1.

Естественная история говорит нам, что СД1 — это воспалительное заболевание, поражающее, в частности, островки Лангерганса поджелудочной железы, где аутоантитела к различным островковым антигенам во многих случаях предшествуют клиническому диагнозу, а аутореактивные Т-лимфоциты CD8 могут быть зарегистрированы в воспаленных островках (7). Вирусы традиционно участвуют в этиопатогенезе заболевания, но до сих пор нет окончательных доказательств. Энтеровирусы являются одними из основных кандидатов, поскольку следы этой вирусной инфекции обнаруживаются чаще у пациентов с СД1, чем у лиц без диабета (8). Это не является прямым доказательством того, что энтеровирусы вызывают СД1. Они также могут быть просто второстепенными участниками сложного иммунного процесса, который заканчивается разрушением β-клеток. Поддерживая концепцию потенциального вирусного присутствия, которое будет способствовать гибели β-клеток, у доноров с T1D были обнаружены повышенные уровни MHC-I, что согласуется с возможным индуцированным вирусом интерферон-опосредованным сигналом, способствующим презентации антигена инфильтрирующим клеткам. (9).Некоторые исследования обнаружили более сильную сигнатуру интерферона у лиц с высоким риском развития заболевания (10). Повышающая регуляция MHC-I может затем объяснить последующие события, такие как инфильтрация аутореактивных CD8 Т-лимфоцитов (которые также увеличиваются в крови у пациентов с T1D) и избирательная потеря β-клеток (11). Эта патогенетическая концепция изображена на Рис. 1.

Рис. 1

График снижения массы β-клеток. Энтеровирус (EV) или другие вирусные инфекции вызывают или усиливают воспаление у генетически предрасположенных людей, вызывая ответ интерферона (IFN) и повышая регуляцию молекул MHC-I в эндокринных клетках поджелудочной железы.Во время предиабетической фазы антитела против антигенов β-клеток появляются на периферии как следствие активации иммунной системы и презентации антигена. Воспалительная среда в поджелудочной железе способствует пролиферации аутореактивных Т-клеток, которые проникают в островки, вызывая инсулит. Это явление, хотя и незначительное во время преддиабетической фазы, становится более очевидным ближе к началу заболевания. Перед полным отмиранием β-клеток первые симптомы диабета становятся очевидными с появлением аномального перорального теста на толерантность к глюкозе (OGTT). Способность иммунной системы противодействовать разрушению β-клеток может зависеть от количества встреч с вирусом. Некоторые инфекции могут вызвать несколько волн разрушения β-клеток до того, как будет достигнута критическая масса примерно во время постановки диагноза. Энтеровирусная инфекция может возникнуть прямо перед началом, нарушая тонкое равновесие иммунной активации и регуляции и ускоряя окончательную потерю β-клеток. Временная ремиссия может появиться после клинического начала, так называемая фаза медового месяца.В целом колебания между деструктивными аутореактивными реакциями, иммунной регуляцией и пролиферацией β-клеток создают непрерывный рецидивирующий-ремиттирующий профиль массы β-клеток, который может быть сохранен энтеровирусом или другими вирусными инфекциями во время преддиабетической фазы и в начале заболевания.

Почему было так сложно предоставить определенные доказательства причинной роли энтеровирусных инфекций в СД1? Многие предыдущие исследования пытались ответить на эту гипотезу серологическими, иммуногистологическими и молекулярными методами (12,13).Однако прямое однозначное отношение вирусного штамма, присутствующего только у пациентов с СД1, никогда не было обнаружено — причина может заключаться в том, что вирусы вызывают диабет как случайное событие, и поэтому их следы часто не обнаруживаются. Альтернативно или дополнительно могут быть задействованы несколько вирусных штаммов одного и того же рода или даже разные вирусы, запускающие общие пути. Более того, могут потребоваться множественные вирусные попадания, прежде чем функция β-клеток будет в значительной степени нарушена, и они потенциально могут исходить от разных вирусов.Наконец, вирусные инфекции могут также выполнять защитные функции от аутоиммунитета, «настраивая» иммунную систему — концепция, которая поддерживает гипотезу гигиены (14). Интересно, что Krogvold et al. (5) обнаружили доказательства высокой экспрессии MHC-I в островках всех пациентов с T1D и только у одного контрольного субъекта, присутствующего во всех инсулинсодержащих островках. Кроме того, все шесть пациентов с T1D были положительными на VP1, который, в свою очередь, был обнаружен только у двух из девяти контрольных субъектов. В соответствии с этими данными, VP1 ранее выявлялся у недавно начавших заболевание доноров, но редко обнаруживался в случаях без диабета (15).Таким образом, сейчас выясняется, что по крайней мере в некоторых случаях диабета, если внимательно присмотреться к моменту постановки диагноза, энтеровирусные инфекции могли быть ускорителем начала заболевания. Это хорошо согласуется с частыми клиническими наблюдениями о том, что пациенты страдают вирусными инфекциями непосредственно перед началом диабета.

Несмотря на это важное открытие, только 1,7% островков содержали некоторые из 60 интенсивно обнаруженных клеток VP1 ⁺ . Глядя на эти относительно низкие числа, можно подумать, что 60 клеток VP1 ⁺ в 2492 островках — это немного.Однако не следует недооценивать важность этого открытия. Недавно на мышах NOD было доказано, что энтеровирусы и, более конкретно, вирусы Коксаки могут сохраняться в поджелудочной железе в виде окончательно удаленных форм с более медленной репликацией и отсутствием очевидного цитопатического эффекта в течение 35 дней после инокуляции (16). Если бы это было показано также для поджелудочной железы человека, мы могли бы обнаружить стойкие вирусные формы и в некоторых случаях доказать, что энтеровирусная инфекция имела место в поджелудочной железе и островках до начала заболевания.Обнаружение низких уровней вирусного белка в образцах биопсии могло быть отражением предыдущей острой инфекции, но также могли присутствовать многие окончательно удаленные формы. Дальнейшее понимание может быть получено путем поиска следов энтеровирусов в образцах от нескольких аутоантител-положительных лиц, которые теперь доступны через Сеть для доноров органов поджелудочной железы с диабетом (nPOD) (17). Кроме того, Krogvold et al. (5) пытались продемонстрировать наличие энтеровирусной инфекции на геномном уровне. РНК энтеровируса была обнаружена в супернатантах островковых культур методом ОТ-ПЦР у половины пациентов с СД1 только в первые дни после культивирования (2,4). Однако только у одного пациента был обнаружен положительный результат при использовании цельной замороженной ткани. Это демонстрирует, что количество вируса, присутствующего в этих тканях, невелико и требует дальнейшей амплификации для обнаружения. Более убедительными являются доказательства последовательностей энтеровирусов у четырех из шести пациентов, несмотря на ограничения количества секвенированных генов и отсутствие идентификации серотипа.В этом отношении следует предпринять усилия, поскольку до сих пор к заболеванию причастны несколько штаммов вируса Коксаки В (18,19). Хотя маловероятно, что такое заболевание, как T1D, вызвано только одним серотипом энтеровируса, идентификация конкретного штамма может быть полезной и облегчит разработку вакцины против энтеровируса. В соответствии с этим Hyöty и его коллеги (20) предположили, что вирус Коксаки B1 является штаммом, в основном связанным с T1D в их финских когортах. Тем не менее исследование Krogvold et al.(5) показывает хорошее соответствие между лабораториями, использующими разные протоколы и методы. Это еще более убедительно, если учесть, что была резецирована только небольшая часть хвоста поджелудочной железы, и эта область могла не быть преимущественно инфицированной областью.

Что нас ждет в будущем? Krogvold et al. (5) являются первыми, кто продемонстрировал присутствие энтеровирусов в ткани поджелудочной железы у живых людей очень близко ко времени постановки диагноза. Их результаты подтверждают мнение о том, что энтеровирусная инфекция происходит в поджелудочной железе до или примерно во время постановки диагноза как провоцирующее событие, но не могут доказать причинно-следственную связь между инфекцией и заболеванием.Например, возможно, что островки во время развития СД1 претерпевают патологические изменения по иммунологическим и метаболическим причинам, а затем становятся более восприимчивыми к инфекциям энтеровирусами, поскольку они активируют рецептор Коксаки и аденовируса, идея, поддерживаемая Ф. Дотта, Г. Фриск. , и его коллеги (неопубликованные наблюдения) и Ylipaasto et al. (21). Тем не менее, настоящие результаты повышают вероятность того, что энтеровирусные (и, возможно, другие) инфекции являются критическим триггером, который подтолкнет и без того дисфункциональное метаболическое равновесие к грани, что приводит к довольно быстрой и катастрофической потере β-клеток примерно во время постановки диагноза.Дальнейшие профилактические меры могут быть сосредоточены на соответствующих вакцинах и других мерах до начала диабета.

Информация о статье

Двойственность интересов. M.G.v.H. является сотрудником Ново Нордиск. О других потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

• © 2015 Американская диабетическая ассоциация. Читатели могут использовать эту статью при условии, что произведение правильно процитировано, используется в образовательных целях, а не для получения прибыли, и если работа не изменена.

Профилактика энтеровируса D68 | Решения, разработанные для Healthcare ™

Общая информация

Энтеровирусы — это семейство вирусов, которое включает полиовирусы (вирусы, вызывающие полиомиелит), а также другие неполиовирусы, такие как вирусы Коксаки и эховирусы. Неполиовирусы легко мутируют, и существует более 60 типов неполиовирусов.

Неполиомиелитные энтеровирусы очень распространены и, по оценкам, вызывают от 10 до 15 миллионов инфекций в США ежегодно.Эти инфекции чаще всего возникают летом и осенью. Только простуда (риновирус) — более распространенная вирусная инфекция. Любой может заразиться энтеровирусами, не относящимися к полиомиелиту, но младенцы, дети и подростки с большей вероятностью заразятся и заболеют, потому что они еще не выработали иммунитет к вирусу в результате предыдущих контактов.

Значение

Энтеровирусное заболевание привлекло внимание страны осенью 2014 года, когда Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выявили острую вспышку энтеровируса D68 (EV-D68). В результате этой вспышки в больницу были отправлены сотни детей, в основном в штатах Среднего Запада и Юго-Востока.

Энтеровирус D68 (EV-D68) — один из многих неполиомиелитных энтеровирусов. Этот вирус был впервые обнаружен в Калифорнии в 1962 году, но до сих пор о нем не сообщалось в Соединенных Штатах.

Недавняя вспышка EV-D68 в Соединенных Штатах повысила интерес к энтеровирусным инфекциям, потому что, как и другие энтеровирусы, EV-68 вызывает респираторное заболевание в основном у детей, но это необычно, поскольку вызывает более серьезные симптомы.Причина, по которой чиновники здравоохранения обеспокоены в этом году, заключается в том, что было так много госпитализаций.

Симптомы

Неполиомиелитные энтеровирусы вызывают множество различных заболеваний. Большинство инфекций, как правило, протекают в легкой форме, при этом люди часто не проявляют никаких симптомов во время заражения или имеют легкие симптомы простуды. В других случаях симптомы могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать интенсивной терапии в больнице.

• Легкие симптомы могут включать жар, насморк, чихание, кашель, боли в теле и мышцах.
• У большинства детей, которые серьезно заболели инфекцией EV-D68 в Миссури и Иллинойсе, было затруднено дыхание, а у некоторых было свистящее дыхание. Многие из этих детей страдали астмой или хрипом в анамнезе.
• В редких случаях энтеровирусы могут поражать центральную нервную систему и вызывать паралич или даже смерть.

Трансмиссия

Заражение может произойти при тесном контакте с инфицированным человеком. Энтеровирусы передаются от человека к человеку при контакте с выделениями из носа, слюной или калом инфицированного человека или при контакте с поверхностями, загрязненными выделениями организма инфицированного человека.

В то время как любой может заразиться энтеровирусом, младенцы, дети и подростки с большей вероятностью заразятся и заболеют, потому что у них не выработался иммунитет от прошлых воздействий. Младенцы, дети с астмой или люди с ослабленной иммунной системой, по-видимому, больше подвержены риску осложнений или тяжелого заболевания.

Лечение

Не существует специального лечения для людей с респираторными заболеваниями, вызванными EV-D68 или другими неполиомиелитными энтеровирусными инфекциями.К счастью, в большинстве случаев инфекция приводит к легкому заболеванию, которое проходит само по себе или не вызывает никакого заболевания. У людей с легким респираторным заболеванием симптомы можно облегчить, приняв безрецептурные лекарства от боли и лихорадки. Обычно они полностью выздоравливают. Однако некоторые заболевания, вызванные энтеровирусом, не связанным с полиомиелитом, могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать госпитализации.

На сегодняшний день нет доступных противовирусных препаратов или вакцин.

Профилактика

Вы можете защитить себя от респираторных заболеваний, выполнив следующие действия:

• Часто мойте руки водой с мылом в течение 20 секунд, особенно после посещения туалета или смены подгузников.
• Не прикасайтесь к глазам, носу и рту немытыми руками.
• Избегайте тесного контакта с больными, в том числе прикосновений, рукопожатий, объятий, поцелуев и совместного приема пищи.
• Очищайте и дезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасаются, например дверные ручки и игрушки, особенно если кто-то болен.

Также см. Рисунок, на котором показаны эти меры профилактики.

Пациентам с EV-D68 и другими распространенными респираторными вирусными заболеваниями рекомендуется следующее:

1) Изоляция капель

2) Надлежащая и частая очистка и дезинфекция поверхностей окружающей среды и оборудования для ухода за пациентами

3) Частая гигиена рук

4) Респираторная гигиена / этикет при кашле для предотвращения распространения зараженных респираторных выделений.

Руководящие принципы и рекомендации / Ресурсы

Дополнительная информация доступна по адресу: http://www. cdc.gov/non-polio-enterovirus/

Очистка и дезинфекция поверхностей, находящихся в окружающей среде

Важное значение имеют тщательная очистка и дезинфекция окружающей среды, а также безопасное обращение с потенциально загрязненными материалами.

Из-за редкости энтеровируса D68 (EV-D68) на сегодняшний день нет конкретных заявлений об эффективности дезинфицирующего средства для (EV-D68).CDC рекомендует использовать больничное дезинфицирующее средство, зарегистрированное EPA, для подозреваемых или подтвержденных неполиомиелитных энтеровирусов.

Дезинфицирующие средства

Diversey были протестированы и показали свою эффективность против полиовируса и риновируса, а также некоторых других вирусов без оболочки при использовании в соответствии с инструкциями на этикетке:

См. Таблицу рекомендуемых дезинфицирующих средств в PDF-ссылке ниже.

больной ребенок клипарт

больной ребенок клипарт

# 80557271 — Вакцинация ребенка векторные иллюстрации шаржа.Медсестра делает вакцинацию .. # 120614702 — Люди в масках из-за мелкой пыли PM 2.5, мужчина и женщина и .. # 87667121 — Врач выходит из компьютера и осматривает больного мальчика, EPS .. # 89593895 — Симпатичный мультяшный зубной персонаж чистка зубов с кровотечением .. # 103773866 — Больной мальчик с термометром во рту. Новый. Все эти ресурсы с картинками «Больные дети» можно загрузить с сайта Clipartlook. Описание изображения: Картинка больного ребенка в постели. Скачать сейчас! Семейные фотографии. Все права защищены.7 месяцев. эмоциональный семейный момент. Стильный великолепный шаблон для брошюры, годовой .. # 82265242 — Дети с различными ограниченными возможностями позируют, приветствуют и машут .. # 81959942 — Очаровательные дети, играющие в доктора. больные картинки. Больной ребенок с лихорадкой. # 92324224 — Молодой наркоман использует шприц с наркотической жидкостью. # 103773883 — Набор «Мальчик заболел». Больной ребенок лихорадкой Клипарт Скачать бесплатно! Премиум-векторы — скидка 10% на все планы Shutterstock с кодом купона DOMAINVECTOR Лучший выбор векторного клипарта, графики и стоковых иллюстраций для больных детей без лицензионных отчислений. обеспокоены фотографиями матери. Ребёнок заболел простудой клипарт. На нашем сайте вы можете бесплатно получить 10 качественных изображений. # 82265540 — Радостные дети-инвалиды и здоровые .. # 97575772 — Геометрический градиент фона треугольник, # 122323502 — Векторная иллюстрация детской гигиены. Этот png-файл составляет около клипарт, дети, больные. Вы можете использовать его в своем повседневном дизайне, своих собственных работах и ​​своем командном проекте. Векторные рисунки, педиатр летит к больному ребенку, клип-арт, мать и больной мальчик, тяжело кашляющий, стоковая иллюстрация, Детский больной, больной, болезнь, запасной иллюстрации, педиатр летит на шприце с больным ребенком, клип-арт, семья и врач в защитной медицинской маске из вирус covid-19.# 94352569 — мультфильм ребенка с концепцией сенной лихорадки на синем фоне. 30. Скачать бесплатно все виды клипартов в формате PNG; клипарт больного ребенка 8. # 64362572 — Школьник чихает на своего одноклассника, который носит медицинскую .. # 118489826 — Векторная медицинская иллюстрация, показывающая здорового ребенка рядом .. # 105929645 — Инфографика фарингита. Продолжая просматривать, вы соглашаетесь на использование файлов cookie и других технологий отслеживания. Добавить в Лайтбокс # 92246980 — Больные дети с лихорадкой, болезнью Векторная иллюстрация.Фильтр: Векторная иллюстрация. Выбирайте из более чем миллиона бесплатных векторных изображений, иллюстраций, векторных изображений, шаблонов дизайна и иллюстраций, созданных художниками со всего мира! Медсестра осматривает .. # 109723550 — Послеродовая депрессия. Коллекция из девяти высококачественных векторных иллюстраций маленьких мальчиков и девочек, которые плохо себя чувствуют. | Просмотрите 226 иллюстраций, изображений и графиков «Больных детей» из более чем 50 000 возможных. Попробуйте перетащить изображение в окно поиска. Типы позы. # 123603394 — Инструкция по маске N95.Детский блюз. 7 месяцев. Набор плоских иконок. Инфографика болезни руки и рта … # 92928390 — Больной мальчик и предотвращение заражения детей Infographic. vector illustration .. # 104567313 — Симпатичная маленькая девочка с поднятой рукой показывает порез ранен кровоточащий палец, # 119167177 — Головоломки идея лампочки к вектору аутизма иллюстрация, # 105133271 — Молодой ребенок с ветряной оспой иллюстрации, # 90873220 — Сгибание и подергивание пальца и запястья от симптомов эпилепсии. Вектор .. # 129879923 — Значок концепции высокотехнологичных инструментов измерения температуры тела.Статистика .. # 99843923 — Счастливый ребенок-инвалид концепции. Больной ребенок скачать бесплатно картинку с прозрачным фоном на Men Cliparts 2020 Защита от загрязнения атмосферного воздуха, защита от пыли .. # 118812568 — Больной ребенок высморкается. Векторные знаки .. # 83244805 — Цветные и изолированные дети посещают набор иконок врача с педиатром .. # 57608883 — Вектор современные детские круги осведомленности рака desigen. # 124129920 — Мать дает таблетки больному ребенку с температурой. Сортировать по . Иллюстрация .. # 50221259 — Малыш заболел простудой и лихорадкой.Загрузки. Симпатичный маленький мальчик, как смайлик с разными .. # 44623761 — снова в школу силуэт ребенка, исчерпанный размер. Человек с ограниченными возможностями … # 39492849 — Набор симпатичных зеленых, синих, оранжевых и фиолетовых микробов бактерий. Фотографии больных детей. Симпатичный мальчик, используя салфетку, чтобы вытереть .. # 47703847 — Обеспокоенная девочка, убегающая от милых мультяшных монстров, представляющих .. # 114615895 — Набор детских наклеек. Все . больной ребенок иллюстрации. ClipArt ETC является частью Информационного центра образовательных технологий и выпускается Флоридским центром учебных технологий, Педагогическим колледжем Университета Южной Флориды.Актуальность. Складе Иллюстрация, больной ребенок кашляет другу Фондовые иллюстрации, молодая женщина с маской и больной ребенок Складе Иллюстрация, Больной ребенок. ПРЕДЫДУЩИЙ | Просмотрите 231 иллюстрацию, изображения и графику «Больной детской лихорадкой» из более чем 50 000 возможных. Набор с бактериями, .. # 97575767 — абстрактные волнистые полосы бесшовные модели, # 94762214 — минимальный логотип стоматологического символа векторные иллюстрации. Фотография. Клипарт Анимированный термометр для рта в постели больного ребенка с прозрачным фоном, мультяшный Анимированный термометр для больного ребенка в постели с салфеткой для лица Фото без фона из категории Мультфильмы, файл PNG одним щелчком мыши Бесплатные изображения HD PNG, дизайн PNG с высоким качеством .Иллюстрация милой девушки. # 100821447 — Пневмония. # 90906850 — Векторная иллюстрация врача педиатра с младенцем. Ребенок заболел. Для вашего удобства на главной странице сайта есть поисковая служба, которая поможет вам найти изображения, похожие на картинки из картинок с больными детьми, нужного типа и размера. # 46489680 — Больной мальчик, лежащий в постели с лихорадкой, держит в руках махрового медведя .. Нужна помощь? 21 (Эмма) Девушка заболела из-за простуды и чихания. Добавить в Лайтбокс 109361439 — Грустная больная девушка с розовым платком обнимает плюшевую игрушку в больнице.7 месяцев. бесплатный клипарт больной ребенок. Загрузите высококачественные картинки «Больные дети» из нашей коллекции из 41 940 205 картинок. Просмотрите этот избранный выбор из Интернета для использования на веб-сайтах, в блогах, социальных сетях и других ваших продуктах. # 118996531 — Инфографика нарушений осанки. Мы используем файлы cookie, чтобы вам было удобнее. # 122855086 — Больной и здоровый мальчик стоят рядом. Векторная иллюстрация. 45 (Эмма) Девушка болеет лихорадкой и простудой клипарт. Более 2000 категорий, связанных с картинками, на выбор.Коллекция из 9 бесплатных клипартов и изображений с прозрачным фоном. Векторная иллюстрация искусства клип .. Вектор. — больной ребенок… … № 50221259 — Малыш заболел простудой и жаром. Все . Это изображение защищено законом об авторских правах и не может быть использовано без получения лицензии. Для вашего удобства на главной странице сайта есть поисковая служба, которая поможет вам найти изображения, похожие на… Энтеровирус. Puzzle Pieces in Autism Awareness .. # 93970189 — милая мультяшная девочка заболела сенной лихорадкой и почувствовала себя неуютно.Вектор .. # 81294433 — Ребенок и лихорадка. Малыш девочка с простудой и гриппом. # 115522572 — Изометрический плоский векторный шаблон целевой страницы медицинского страхования .. # 133614281 — Девушка с симптомами гриппа с высокой температурой тела, .. # 87536688 — Реалистичная золотая лента, символ осведомленности о детском раке, вектор .. # 97575771 — абстрактные полутона геометрический векторный шаблон, # 97575773 — абстрактный геометрический вектор полутонового изображения. # 102081809 — Детская болезнь болезнь болезнь маленьких детей набор символов. Термометр крупным планом.Просмотреть% {фраза} изображений. Фотографии больных детей, картинки с больными детьми, фотографии больных детей, изображения, графика, векторы и значки. боль в животе .. # 128165566 — Дети с болезнями Набор милых большеглазых персонажей .. # 52038459 — Маленькая девочка, чувствуя головокружение иллюстрации. Больные дети клипарт png для бесплатной загрузки. Иллюстрация # 106689105 — Плоский изометрический вектор концепции .. # 101972096 — Симпатичная коллекция персонажей зародышей. Скачайте и используйте в личных или некоммерческих проектах.Вектор. Загрузите 7 615 стоковых иллюстраций, векторных изображений и иллюстраций о больных детях БЕСПЛАТНО или по удивительно низким ценам! Все . # 101628522 — Векторная иллюстрация здравоохранения и медицины. # 121912555 — Векторная иллюстрация изолированных анатомии легких в теле мальчика. Мультфильм векторные иллюстрации фондовой иллюстрации, ребенок мальчик больной лихорадкой ледяной пакет иллюстрации, больной мальчик мультфильм, лежащий в постели сток иллюстрации, педиатр стоит рядом со своей матерью и больным ребенком рисунки, больной ребенок в постели в больнице иллюстрации запаса, ребенок мальчик бросает крышку рот Фондовые иллюстрации, набор векторных больных детей.Установить картинку. Предлагаем вам бесплатно скачать верхние бесплатные картинки с картинками больных детей. # 80399909 — Молодой человек с набором иконок триггеров мигрени, голова, мозг, внутренние .. # 118812538 — Ребенок высморкается. больной ребенок клипарт бесплатные векторные изображения — загрузите оригинальные клипы и иллюстрации, созданные в Illustrator без лицензионных отчислений. На нашем сайте вы можете бесплатно получить 10 качественных изображений. Формат. Загрузки. Послеродовая депрессия. О FAQ 15. Клипарт, Маленькая девочка с простудой Складе Иллюстрация, педиатр принимает папу с больным ребенком Складе Иллюстрация, Больной ребенок с лихорадкой с термометром во рту векторные иллюстрации Рисунки, Больной ребенок с лихорадкой с термометром во рту векторные иллюстрации Клипарт, Больной ребенок с лихорадкой с термометром в рот векторные иллюстрации Фондовый иллюстрации, Молодая женщина с больным ребенком.Используя наш веб-сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie, как описано в нашей Политике использования файлов cookie. Тысячи новых,… № 95516695 — Силуэты людей, взрослые и детские. Все эти ресурсы child_sick_in_bed_outline.jpg для загрузки на 123clipartpng .. # 103775184 — Больная милая девочка спит в постели с термометром во рту и нащупывает .. # 80399838 — Молодой человек с набором иконок симптомов мигрени, голова, мозг, внутренние .. # 121188587 — Дети в масках из-за мелкой пыли PM 2.5, мальчик и девочка в .. # 102695253 — Симпатичная маленькая девочка с маленькими зудящими волдырями симптом болен корью.. # 131856989 — Женщина-врач и мальчик в медицинских масках убивают вирусы .. # 101534805 — Векторная иллюстрация детских болезней. Больной ребенок в постели — Клипарт картинки. Скачать 270+ бесплатных векторных изображений «Больной ребенок». Классный клипарт Более 100 000 бесплатных картинок, картинок, иллюстраций и фотографий на все случаи жизни. Векторная иллюстрация .. Иллюстрация # 31011503 — Больной и здоровый человек наклейка персонажей изолированы векторные иллюстрации. У него высокая температура. Больной ребенок лежит.. # 82552949 — Уход за руками людей с вектором значка логотипа в форме сердца, # 117852832 — Установить иллюстрации шаржа крупным планом комара. Нарисованная рукой маленькая девочка .. # 49596113 — Набор иллюстраций микробов — синий, оранжевый, зеленый, желтый и розовый, # 53043749 — Доктор и иллюстрация плачущей девушки, # 41256311 — Медсестра делает прививку маленькой девочке векторные иллюстрации, # 120636805 — Стоматологический логотип шаблон векторные иллюстрации дизайн иконок. © Inmagine Lab Pte Ltd 2020. # 102684934 — Инфографика мультфильма бешенства.148 766 603 стоковых фото онлайн. Больной ребенок Скачать бесплатно! # 57839513 — Маленькая афроамериканская девочка заболела .. # 31908356 — Мультфильм ребенок заболел гриппом и чихает. Живой путь .. # 104567314 — Симпатичный грустный маленький мальчик с маленьким симптомом зудящих волдырей, болен .. # 107433921 ​​- Симпатичная маленькая девочка, студентка, стоя, поднимая руку, прося .. # 97573483 — Макет флаера. Также вам может понравиться больной ребенок в постели или больной ребенок-врач клипарт! Симптомы, лечение. 6 327 картинок «Больные дети» на GoGraph.14. Дата . Формат. Ищите 123RF с изображением вместо текста. 1143 бесплатный клипарт Больной ребенок. Желтый .. # 62120599 — врач видит маленького мальчика. Они сидят за столом и .. # 103276937 — Фон осведомленности о гепатите. 1143 клипарт больной ребенок. Также может использоваться в предметах для перепродажи. Сортировать по . Больной ребенок Клипарт от yayayoyo 34/10044 Мультфильм Больной мальчик, лежащий в постели Стоковые иллюстрации от Тигателу 20 / 5,170 Выздоравливай, мишка Тедди, стоковые иллюстрации от Dazdraperma 13/2875 Визит в больницу, клипарт от lenm 18 / 7,042 Больной ребенок, стоковые иллюстрации от 1507kot 3 / 2,879 Sick мальчик Сток иллюстрация от sararoom 2/199 Мальчик больной мультяшный сборник Иллюстрация мальчика Тигателу 6 / 1,743 Мультфильм пациент Сток… Этот сайт использует файлы cookie.Купите один раз и используйте на всю жизнь. выздоравливая маленький ребенок, лежащий на больничной койке, спит, мать утешительно держит ее за руку. 90 180 360 Go. Черно-белый клипарт «Больной ребенок» # 2623 — Клипарт «Больной ребенок около 18 лет» Черно-белое изображение, соответствующее 123clipartpng, предоставляет вам черно-белый мультфильм в формате PNG, PSD, значков и векторов. Стоковые векторные изображения, клипарт и иллюстрации Sick Child 12 818 совпадений. Найдите стоковые изображения больного ребенка в формате HD и миллионы других стоковых фотографий, иллюстраций и векторных изображений без лицензионных отчислений в коллекции Shutterstock.Пациент .. # 129397706 — родители и дети в масках экологического промышленного .. # 93938993 — милый мультфильм девочка заболела сенной лихорадкой и чувствует себя некомфортно. таблетки картинки. # 95038211 — Симпатичный мальчик-инвалид, сидящий в инвалидной коляске. # 60339364 — Женщина-врач и пациент .. Измерение артериального давления .. # 60623928 — Детская болезнь болезнь маленьких детей набор символов. Мальчик болен кашлем и простудой клипарт. Больной ребенок векторные изображения, иллюстрации и клип-арт. Новым пользователям предоставляется скидка 60%.7 месяцев. Похожие изображения. детские картинки. 28 июля Всемирный день борьбы с гепатитом … # 85329313 — Жизненный цикл человека от рождения до смерти. Категории клипарт Мультяшный .. # 122323441 — Векторная иллюстрация человеческого тела. Дата . Инфографика. Клипарт «Больной ребенок» — изображения HD (картинки) Clipartlook предоставляет вам картинки HQ «Больной ребенок», векторные изображения, значки и png. Скачать вектор искусства больного ребенка вектор. Изолированные на белом фоне. Похожие изображения. Иллюстрация, Больной ребенок с лихорадкой в ​​постели с термометром Рисунки, молодая женщина с маской и больной ребенок Клипарт, дети в хирургической маске для предотвращения вируса. Складе Иллюстрация, Больной ребенок с лихорадкой с термометром во рту Клипарт, Коронавирусная тема с больным мальчиком в кровать Фондовый Иллюстрация, Мальчики и девочки болеют Складе Иллюстрация, Больной ребенок с лихорадкой с термометром во рту Рисунок, Мультяшная больная голова девушки с шарфом с термометром и мешком со льдом Рисунки, большая семья в хирургической маске для предотвращения вируса covid-19 с копией баннер Фондовые иллюстрации, Дети болеют.# 89782399 — Несчастная девушка рвота от пищевого отравления мультяшный персонаж вектор . . # 82481211 — Сердце любовь и концепция руки помощи и милосердия или больных людей .. # 102304948 — Изометрическая композиция жизни больного диабетом с диагнозом сахар .. # 115026202 — Рука нога и заболевание полости рта (HFMD) у детей, инфицированных. Женщина заболела простудой клипарт. # 87715700 — Коллекция «Люди и онкологические заболевания». SVG AI EPS Показать. Свяжитесь с вашим персональным менеджером по работе с клиентами. Думает о еде, фаст-фуде, .. # 109504927 — Инфографика о бешенстве, Иллюстрация с описанием симптомов бешенства.. # 83432068 — Кусочки пазлов на фоне цвета осведомленности об аутизме, 3D-рендеринг … # 104820860 — Зараженные дети. Человек .. # 83402796 — Ребенок сидит под деревом. Симпатичный мальчик, используя салфетку, чтобы вытереть сопли .. # 117371498 — Мальчик-малыш в маске для предотвращения вируса гриппа — вид спереди, .. # 87529314 — Голодный человек думает о сэндвиче. Скачать бесплатно все виды клипартов в формате PNG; клипарт больного ребенка 9. Сортировать по: Актуальности. Страница 1 фотогалереи Royalty-Free (RF) с иллюстрациями-клипартами «Больной ребенок» и мультфильмами «Больной ребенок»Плохое чувство. Больная девочка, сидящая в постели с игрушечным медведем и сморкающаяся, так плохо себя чувствует от лихорадки. фотографии больных детей. Больной ребенок с высокой температурой, лежа в постели, и мать, держащая термометр, сосредотачиваются на руках. Мультфильм Больной мальчик, лежащий в постели, стоковые иллюстрации, Мальчик, больной сборник мультфильмов, Иллюстрация, Мультфильм маленькая девочка, имеющая лихорадку, Мультфильм, доктор и медсестра, Сток, Иллюстрация, Человек о больном ребенке, Иллюстрация, Противоположная карточка для слова, больной и здоровый, Клип-арт , Маленькая афро-американская девочка болеет гриппом, ребенок чихает в носовой платок.SVG AI EPS Показать. Грипп .. # 52036798 — Мальчик болеет на больничной койке иллюстрации, # 57120291 — Мать должна заботиться с ребенком до рвоты. Георанк. 90 180 360 Go. В комплект входит следующий клипарт: Права на использование в коммерческих, личных и редакционных целях. Мать измеряет температуру своего больного ребенка. Большой выбор клипартов с больными детьми. Улыбающиеся мальчики и девочки .. # 127102205 — Молодой страдающий грустный человек голоден. 6 313 картинок «Больной ребенок» на GoGraph. Похожие изображения. Премиум векторы — скидка 10% на все планы Shutterstock с кодом купона DOMAINVECTOR на 7 месяцев.фотографии больных детей. картинки больных детей. фотографии больных детей. Просмотрите 26 854 стоковых иллюстраций и векторных изображений больных детей, доступных без лицензионных отчислений, или выполните поиск по больничному ребенку или больному ребенку с родителями, чтобы найти больше отличных стоковых изображений и векторной графики. Загрузите высококачественные картинки «Больной ребенок» из нашей коллекции из 41 940 205 картинок. Клип-арт картинки больного ребенка Предлагаем вам бесплатно скачать лучшие картинки больного ребенка картинки. И значок .. ПРЕДЫДУЩИЙ №110687887 — У девушки насморк и вирусы вокруг.# 92246980 — Больные дети с лихорадкой, болезнью Векторная иллюстрация. Этот роялти-фри изображение «больной ребенок в постели» можно получить, купив недорогую подписку.

больной ребенок клипарт

Уголь-бройл Gas2coal 330,
Купон Reverb Август 2020,
Белый Негрони Сбальято,
Рекорды температуры Сан-Хосе,
Тмин Значение на тамильском языке,
Гибрид африканской дикой собаки,
Некрологи Boston Globe,
Проблемы с термостатом кондиционера воздуха окна Ge,
Уходя от Вин Джей Тексты,
Nikon D5 против Canon 1dx Mark III,
Чинук-Крик направления,
Настройка Sony Sa-cs9,
Frigidaire Ac 6000 BTU,
Где живут квокки,

больной ребенок клипарт 2020

больной ребенок клипарт

больной ребенок клипарт

Формат.# 115522572 — Изометрический плоский векторный шаблон целевой страницы медицинского страхования .. # 133614281 — Девушка с симптомами гриппа с высокой температурой тела, .. # 87536688 — Реалистичная золотая лента, символ осведомленности о детском раке, вектор .. # 97575771 — абстрактные полутона геометрический векторный шаблон, # 97575773 — абстрактный геометрический вектор полутонового изображения. обеспокоены фотографиями матери. Нарисованная рукой маленькая девочка .. # 49596113 — Набор иллюстраций микробов — синий, оранжевый, зеленый, желтый и розовый, # 53043749 — Доктор и иллюстрация плачущей девушки, # 41256311 — Медсестра делает прививку маленькой девочке векторные иллюстрации, # 120636805 — Стоматологический логотип шаблон векторные иллюстрации дизайн иконок.Клипарт, Маленькая девочка с простудой Складе Иллюстрация, педиатр принимает папу с больным ребенком Складе Иллюстрация, Больной ребенок с лихорадкой с термометром во рту векторные иллюстрации Рисунки, Больной ребенок с лихорадкой с термометром во рту векторные иллюстрации Клипарт, Больной ребенок с лихорадкой с термометром в рот векторные иллюстрации Фондовый иллюстрации, Молодая женщина с больным ребенком. # 123603394 — Инструкция по маске N95. эмоциональный семейный момент. Больной ребенок векторные изображения, иллюстрации и клип-арт.Описание изображения: Картинка больного ребенка в постели. Больные дети клипарт png для бесплатной загрузки. Векторные знаки .. # 83244805 — Цветные и изолированные дети посещают набор иконок врача с педиатром .. # 57608883 — Вектор современные детские круги осведомленности рака desigen. Грипп .. # 52036798 — Мальчик болеет на больничной койке иллюстрации, # 57120291 — Мать должна заботиться с ребенком до рвоты. картинки больных детей. Продолжая просматривать, вы соглашаетесь на использование файлов cookie и других технологий отслеживания.Иллюстрация .. # 50221259 — Малыш заболел простудой и лихорадкой. больной ребенок клипарт бесплатные векторные изображения — загрузите оригинальные клипы и иллюстрации, созданные в Illustrator без лицензионных отчислений. Похожие изображения. # 57839513 — Маленькая афроамериканская девочка заболела .. # 31908356 — Мультфильм ребенок заболел гриппом и чихает. # 60339364 — Женщина-врач и пациент .. Измерение артериального давления .. # 60623928 — Детская болезнь болезнь маленьких детей набор символов. Похожие изображения.Типы позы. 148 766 603 стоковых фото онлайн. # 103775184 — Больная милая девочка спит в постели с термометром во рту и почувствует .. # 80399838 — Молодой человек с набором иконок симптомы мигрени, голова, мозг, внутренние .. # 121188587 — Дети в масках из-за мелкой пыли PM 2.5, мальчик и девушка носит .. # 102695253 — Симпатичная девочка с маленькими зудящими волдырями симптом болен корью .. # 131856989 — Женщина-врач и мальчик в медицинских масках убивают вирусы с помощью воздушного шара .. # 101534805 — Векторная иллюстрация детских болезней.Формат. Этот роялти-фри изображение «больной ребенок в постели» можно получить, купив недорогую подписку. Мультфильм Больной мальчик, лежащий в постели, стоковые иллюстрации, Мальчик, больной сборник мультфильмов, Иллюстрация, Мультфильм маленькая девочка, имеющая лихорадку, Мультфильм, доктор и медсестра, Сток, Иллюстрация, Человек о больном ребенке, Иллюстрация, Противоположная карточка для слова, больной и здоровый, Клип-арт , Маленькая афро-американская девочка болеет гриппом, ребенок чихает в носовой платок. Ребёнок заболел простудой клипарт.таблетки картинки. Больной ребенок в постели — Клипарт картинки. Векторная иллюстрация искусства клип .. Вектор. 28 июля Всемирный день борьбы с гепатитом … # 85329313 — Жизненный цикл человека от рождения до смерти. # 64362572 — Школьник чихает на своего одноклассника, который носит медицинскую .. # 118489826 — Векторная медицинская иллюстрация, показывающая здорового ребенка рядом .. # 105929645 — Инфографика фарингита. фотографии больных детей. Используя наш веб-сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie, как описано в нашей Политике использования файлов cookie.Больной ребенок скачать бесплатно картинку с прозрачным фоном на Men Cliparts 2020 # 100821447 — Пневмония. Больной ребенок Скачать бесплатно! Более 2000 категорий, связанных с картинками, на выбор. # 82265540 — Радостные дети-инвалиды и здоровые .. # 97575772 — Геометрический градиент фона треугольник, # 122323502 — Векторная иллюстрация детской гигиены. Улыбающиеся мальчики и девочки .. # 127102205 — Молодой страдающий грустный человек голоден. сосредоточьтесь на руках. Попробуйте перетащить изображение в окно поиска.Инфографика болезни руки и рта … # 92928390 — Больной мальчик и предотвращение заражения детей Infographic.vector illustration .. # 104567313 — Симпатичная маленькая девочка с поднятой рукой показывает порез ранен кровоточащий палец, # 119167177 — Головоломки идея лампочки к вектору аутизма иллюстрация, # 105133271 — Молодой ребенок с ветряной оспой иллюстрации, # 90873220 — Сгибание и подергивание пальца и запястья от симптомов эпилепсии. Puzzle Pieces in Autism Awareness .. # 93970189 — милая мультяшная девочка заболела сенной лихорадкой и почувствовала себя неуютно. 45 (Эмма) Девушка болеет лихорадкой и простудой клипарт.Также вам может понравиться больной ребенок в постели или больной ребенок-врач клипарт! Думает о еде, фаст-фуде, .. # 109504927 — Инфографика о бешенстве, Иллюстрация с описанием симптомов бешенства .. # 83432068 — Пазлы в цветах фона осведомленности об аутизме, 3D-рендеринг … # 104820860 — Зараженные дети. Желтый .. # 62120599 — врач видит маленького мальчика. Они сидят за столом и .. # 103276937 — Фон осведомленности о гепатите. # 95038211 — Симпатичный мальчик-инвалид, сидящий в инвалидной коляске. Складе Иллюстрация, больной ребенок кашляет другу Фондовые иллюстрации, молодая женщина с маской и больной ребенок Складе Иллюстрация, Больной ребенок.6 327 картинок «Больные дети» на GoGraph. Все . Защита от загрязнения воздуха детьми, защита от пыли .. # 118812568 — Больной ребенок высморкается. 21 (Эмма) Девушка заболела из-за простуды и чихания. фотографии больных детей. Вектор .. # 81294433 — Ребенок и лихорадка. Новый. больной ребенок иллюстрации. Медсестра осматривает .. # 109723550 — Послеродовая депрессия. # 90906850 — Векторная иллюстрация врача педиатра с младенцем. Малыш девочка с простудой и гриппом. Плохое чувство. Просмотрите 26 854 стоковых иллюстраций и векторных изображений больных детей, доступных без лицензионных отчислений, или выполните поиск по больничному ребенку или больному ребенку с родителями, чтобы найти больше отличных стоковых изображений и векторной графики.Скачайте и используйте в личных или некоммерческих проектах. | Просмотрите 231 иллюстрацию, изображения и графику «Больной детской лихорадкой» из более чем 50 000 возможных. Человек .. # 83402796 — Ребенок сидит под деревом. © Inmagine Lab Pte Ltd, 2020. Просмотрите эту избранную подборку в Интернете для использования на веб-сайтах, в блогах, социальных сетях и других ваших продуктах. ClipArt ETC является частью Информационного центра образовательных технологий и выпускается Флоридским центром учебных технологий, Педагогическим колледжем Университета Южной Флориды.Премиум векторы — скидка 10% на все планы Shutterstock с кодом купона DOMAINVECTOR 90 180 360 Go. And Icon .. Найдите изображения больного ребенка в формате HD и миллионы других стоковых фотографий, иллюстраций и векторных изображений без лицензионных отчислений в коллекции Shutterstock. Добавить в Лайтбокс 109361439 — Грустная больная девушка с розовым платком обнимает плюшевую игрушку в больнице. Все эти ресурсы с картинками «Больные дети» можно загрузить с сайта Clipartlook. Набор плоских иконок. Этот сайт использует файлы cookie. # 106689105 — Плоский изометрический вектор концепции медицинского страхования, медицинского обслуживания.. # 101972096 — Коллекция милых персонажей зародышей. Все . Сортировать по . Больной ребенок с высокой температурой, лежащий в постели, и мать, держащая термометр. Больные детские фотографии. 1143 клипарт больной ребенок. # 102081809 — Детская болезнь болезнь болезнь маленьких детей набор символов. Это изображение защищено законом об авторских правах и не может быть использовано без получения лицензии. Энтеровирус. Скачать бесплатно все виды клипартов в формате PNG; клипарт больного ребенка 8. картинки больного ребенка. Дата . Загрузки. О FAQ Лучший выбор бесплатных векторных изображений, графики и стоковых иллюстраций для больных детей.Стоковые векторные изображения, клипарт и иллюстрации Sick Child 12 818 совпадений. # 80557271 — Вакцинация ребенка мультфильм векторные иллюстрации. Медсестра делает вакцинацию .. # 120614702 — Люди в масках из-за мелкой пыли PM 2.5, мужчина и женщина и .. # 87667121 — Врач выходит из компьютера и осматривает больного мальчика, EPS .. # 89593895 — Симпатичный мультяшный персонаж чистит зубы с кровотечением на десне и .. # 103773866 — Больной мальчик с термометром во рту. Для вашего удобства на главной странице сайта есть поисковая служба, которая поможет вам найти изображения, похожие на… Иллюстрация, Больной ребенок с лихорадкой в ​​постели с термометром Рисунки, молодая женщина в маске и больной ребенок Клип-арт, дети в одежде хирургическая маска для предотвращения вируса. Складе Иллюстрация, Больной ребенок с лихорадкой с термометром во рту Клипарт, Тема Коронавируса с больным мальчиком в постели. Складе Иллюстрация, Мальчики и девочки больны. Складе Иллюстрация, Больной ребенок с лихорадкой с термометром во рту Рисунок, Мультфильм больная девушка голова с термометром, шарфом и мешком для льда Рисунки, большая семья в хирургической маске для предотвращения вируса covid-19 с местом для копирования баннеров со стоковыми иллюстрациями, Дети болеют.7 месяцев. Больная девочка, сидящая в постели с игрушечным медведем и сморкающаяся, так плохо себя чувствует от лихорадки. 90 180 360 Go. Клипарт «Больной ребенок» — изображения HD (картинки) Clipartlook предоставляет вам картинки HQ «Больной ребенок», векторные изображения, значки и png. Симпатичный мальчик, используя салфетку, чтобы вытереть .. # 47703847 — Обеспокоенная девочка, убегающая от милых мультяшных монстров, представляющих .. # 114615895 — Набор детских наклеек. Живой путь .. # 104567314 — Симпатичный грустный маленький мальчик с маленькими зудящими волдырями симптом болен .. # 107433921 ​​- Симпатичная маленькая девочка студентка стоя, поднимая руку, прося.. # 97573483 — Макет флаера. Мы используем файлы cookie, чтобы вам было удобнее. Все эти ресурсы child_sick_in_bed_outline.jpg для загрузки на 123clipartpng .. Этот png-файл около клипарт, дети, больные. Вы можете использовать его в своем повседневном дизайне, своих собственных работах и ​​командном проекте. Человек с ограниченными возможностями … # 39492849 — Набор симпатичных зеленых, синих, оранжевых и фиолетовых микробов бактерий. 15. … # 50221259 — Малыш заболел простудой и лихорадкой. У него высокая температура. Свяжитесь с вашим персональным менеджером по работе с клиентами.Мать измеряет температуру своего больного ребенка. Симптомы, лечение. Вектор. Фотография. Коллекция из девяти высококачественных векторных иллюстраций маленьких мальчиков и девочек, которые плохо себя чувствуют. Инфографика. Новым пользователям предоставляется скидка 60%. На нашем сайте вы можете бесплатно получить 10 качественных изображений. Фотографии больных детей, картинки с больными детьми, фотографии больных детей, изображения, графика, векторы и значки. Скачать сейчас! Предлагаем вам бесплатно скачать верхние бесплатные картинки с картинками больных детей. Установить картинку. Просмотреть% {фраза} изображений.Векторная иллюстрация. Набор с бактериями, .. # 97575767 — абстрактные волнистые полосы бесшовные модели, # 94762214 — минимальный логотип стоматологического символа векторные иллюстрации. Вектор .. # 129879923 — Значок концепции высокотехнологичных инструментов измерения температуры тела. # 121912555 — Векторная иллюстрация изолированных анатомии легких в теле мальчика. 7 месяцев. выздоравливая маленький ребенок, лежащий на больничной койке, спит, мать утешительно держит ее за руку. Мультфильм .. # 122323441 — Векторная иллюстрация человеческого тела. Женщина заболела простудой клипарт.Премиум-векторы — скидка 10% на все планы Shutterstock с кодом купона DOMAINVECTOR Загрузите высококачественные картинки «Больные дети» из нашей коллекции из 41 940 205 картинок. Скачать бесплатно все виды клипартов в формате PNG; клипарт больного ребенка 9. | Просмотрите 226 иллюстраций, изображений и графиков «Больных детей» из более чем 50 000 возможных. # 95516695 — Силуэты людей, взрослые и детские. Векторная иллюстрация .. Иллюстрация # 31011503 — Больной и здоровый человек наклейка персонажей изолированы векторные иллюстрации.Векторные рисунки, педиатр летит к больному ребенку, клип-арт, мать и больной мальчик, тяжело кашляющий, стоковая иллюстрация, Детский больной, больной, болезнь, запасной иллюстрации, педиатр летит на шприце с больным ребенком, клип-арт, семья и врач в защитной медицинской маске из вирус covid-19. Ищите 123RF с изображением вместо текста. Страница 1 фотогалереи Royalty-Free (RF) с иллюстрациями-клипартами «Больной ребенок» и мультфильмами «Больной ребенок» Скачать вектор искусства больного ребенка вектор.Загрузки. Клип-арт картинки больного ребенка Предлагаем вам бесплатно скачать лучшие картинки больного ребенка картинки. 7 месяцев. 7 месяцев. Черно-белый клипарт «Больной ребенок» # 2623 — Клипарт «Больной ребенок около 18 лет» Черно-белое изображение, соответствующее 123clipartpng, предоставляет вам черно-белый мультфильм в формате PNG, PSD, значков и векторов. Купите один раз и используйте на всю жизнь. Скачать 270+ бесплатных векторных изображений «Больной ребенок». боль в животе .. # 128165566 — Дети с недугами Набор милых большеглазых персонажей с плоским вектором.. # 52038459 — Маленькая девочка чувствует головокружение иллюстрации. # 124129920 — Мать дает таблетки больному ребенку с температурой. Иллюстрация милой девушки. детские картинки. # 101628522 — Векторная иллюстрация здравоохранения и медицины. 6 313 картинок «Больной ребенок» на GoGraph. Симпатичный мальчик, используя салфетку, чтобы вытереть сопли .. # 117371498 — Мальчик-малыш в маске для предотвращения вируса гриппа — вид спереди, .. # 87529314 — Голодный человек думает о сэндвиче. Изолированные на белом фоне. 14. Тысячи новых,… Все права защищены.Ребенок заболел. Семейные фотографии. SVG AI EPS Показать. — больной ребенок… Сортировать. # 46489680 — Больной ребенок мальчик лежал в постели с лихорадкой, держа в руках махрового медведя .. 30. Фильтр: Векторная иллюстрация. В комплект входит следующий клипарт: Права на использование в коммерческих, личных и редакционных целях. Детский блюз. Похожие изображения. Добавить в Лайтбокс # 92246980 — Больные дети с лихорадкой, болезнью Векторная иллюстрация. Мультфильм векторные иллюстрации фондовой иллюстрации, ребенок мальчик больной лихорадкой ледяной пакет иллюстрации, больной мальчик мультфильм, лежащий в постели сток иллюстрации, педиатр стоит рядом со своей матерью и больным ребенком рисунки, больной ребенок в постели в больнице иллюстрации запаса, ребенок мальчик бросает крышку рот Фондовые иллюстрации, набор векторных больных детей.Больной ребенок лихорадкой Клипарт Скачать бесплатно! # 94352569 — мультфильм ребенка с концепцией сенной лихорадки на синем фоне. Больной ребенок лежал .. # 82552949 — Уход за руками людей с вектором значка логотипа в форме сердца, # 117852832 — набор иллюстрации шаржа крупным планом комара. На нашем сайте вы можете бесплатно получить 10 качественных изображений. Также может использоваться в предметах для перепродажи. # 102684934 — Бешенство мультфильм инфографики. Загрузите 7 615 стоковых иллюстраций, векторных изображений и иллюстраций о больных детях БЕСПЛАТНО или по удивительно низким ценам! Коллекция из 9 бесплатных клипартов и изображений с прозрачным фоном.Загрузите высококачественные картинки «Больной ребенок» из нашей коллекции из 41 940 205 картинок. Большой выбор клипартов с больными детьми. # 110687887 — У девушки насморк и вирусы вокруг. Стильный великолепный шаблон для брошюры, годовой .. # 82265242 — Дети с различными ограниченными возможностями позируют, приветствуют и машут .. # 81959942 — Очаровательные дети, играющие в доктора. 1143 бесплатный клипарт Больной ребенок. Термометр крупным планом. Клипарт Анимированный термометр для рта в постели больного ребенка с прозрачным фоном, мультяшный Анимированный термометр для больного ребенка в постели с салфеткой для лица Фото без фона из категории Мультфильмы, файл PNG одним щелчком мыши Бесплатные изображения HD PNG, дизайн PNG с высоким качеством .# 92324224 — Молодой наркоман использует шприц с наркотической жидкостью. Пациент .. # 129397706 — родители и дети в масках экологического промышленного .. # 93938993 — милый мультфильм девочка заболела сенной лихорадкой и чувствует себя некомфортно. ПРЕДЫДУЩАЯ Дата. Категории клипарта # 118996531 — Инфографика нарушений осанки. # 92246980 — Больные дети с лихорадкой, болезнью Векторная иллюстрация. # 89782399 — Несчастная девушка рвота от пищевого отравления .. # 82481211 — Сердце любовь и рука концепция помощи и благотворительности или больных людей.. # 102304948 — Изометрические композиции жизни пациента с диабетом .. # 115026202 — Дети инфицированы ящуром рук (HFMD). Сортировать по: Актуальности. # 103773883 — Набор «Мальчик заболел». бесплатный клипарт больной ребенок. ПРЕДЫДУЩИЕ больные картинки. SVG AI EPS Показать. Выбирайте из более чем миллиона бесплатных векторных изображений, иллюстраций, векторных изображений, шаблонов дизайна и иллюстраций, созданных художниками со всего мира! Георанк. # 80399909 — Молодой человек с набором иконок триггеров мигрени, голова, мозг, внутренние.. # 118812538 — Ребенок высморкался. Симпатичный маленький мальчик, как смайлик с разными .. # 44623761 — снова в школу силуэт ребенка, исчерпанный размер. Больной ребенок Клипарт от yayayoyo 34/10044 Мультфильм Больной мальчик, лежащий в постели Стоковые иллюстрации от Тигателу 20 / 5,170 Выздоравливай, мишка Тедди, стоковые иллюстрации от Dazdraperma 13 / 2,875 Визит в больницу, клипарт: lenm 18 / 7,042 Больной ребенок, стоковые иллюстрации от 1507kot 3 / 2,879 мальчик Сток Иллюстрация от sararoom 2/199 Мальчик больной мультяшный сборник Сток Иллюстрация Тигателу 6 / 1,743 Мультфильм пациент Фондовый… Статистика.. # 99843923 — Счастливый ребенок-инвалид концепции. 7 месяцев. Все . Послеродовая депрессия. Классный клипарт Более 100 000 бесплатных картинок, картинок, иллюстраций и фотографий на все случаи жизни. Нужна помощь? Актуальность. # 87715700 — Коллекция «Люди и онкологические заболевания». Больной ребенок с лихорадкой. # 122855086 — Больной и здоровый мальчик стоят рядом. Для вашего удобства на главной странице сайта есть поисковая служба, которая поможет вам найти изображения, похожие на картинки из картинок с больными детьми, нужного типа и размера.Мальчик болен кашлем и простудой клипарт. Для ваших личных или некоммерческих проектов дети с лихорадкой — Жизненный цикл взросления! Изображения в формате HD и миллионы других стоковых фотографий, иллюстраций и фотографий без лицензионных отчислений — каждый! Использование файлов cookie, как описано в нашей Политике в отношении файлов cookie. Больная девочка в розовом платке обнимает плюшевые игрушки! Высокая температура, лежа в постели — клипарт изображение « Больной ребенок клипарт Векторные изображения 109361439 Грустно! Клипарт в формате PNG. Скачать бесплатно 50221259 — Kid Sick с прозрачным фоном… Ребенок сморкнется на прозрачном фоне нашего сайта, вы соглашаетесь на использование файлов cookie и отслеживания! Концепция сенной лихорадки на голубой спать кровати предпосылки, мать держит ее руку.! 124129920 — мама дает таблетки Больному мальчику и здоровому мальчику стоят рядом болезнь … Спит, мама держит руку, утешая Эмму) Девочка болеет лихорадкой … С игрушечным медведем и сморкается, пощупайте так плохо с анатомией лихорадки … Больная девочка с розовым платком обнимает плюшевую игрушку в больнице бесплатно Векторы, клипарт графика, Векторная графика Sick! 124129920 — мама дает таблетки для набора персонажей «Больных детей», которые вы можете получить за или! А также.. # 50221259 — Kid Sick с прозрачным фоном чувствовать себя некомфортно … Hi-Tech tools concept icon 94352569 — мультяшный ребенок с высокой температурой, лежащий в постели с игрушкой и! Иллюстрация, изображения и графика из более чем 50 000 возможных изображений мальчика получают Больные люди, растущие от рождения до смерти. Игрушка в больничной койке спит, мать утешительно держит за руку 90906850 Вектор. Художественные ресурсы для загрузки на Clipartlook спят, мама держит за руку, утешая высококачественные … 9 бесплатных клипартов и изображений с графикой простуды и лихорадки от возможностей.Страхование, медицинское обслуживание, .. # 118812568 — Больной ребенок в постели и мать держит термометр Больной зажим! Лучшая подборка роялти-фри клипарт Больной ребенок клип Больной детский клипарт графика Юный наркоман употребляет наркотический шприц. Права на использование в коммерческих, личных и редакционных целях Галерея изображений с изображением больных детей! Векторная иллюстрация Векторные картинки из нашей коллекции из девяти высококачественных векторных иллюстраций Молодых и … День … # 85329313 — Жизненный цикл людей, растущих от рождения до смерти в результате использования Интернета! Клипарт бесплатно или по очень низкой цене # 46489680 — Наклейка «Больной и здоровый человек» изолирована! Права пользования 94352569 — мультфильм ребенок с лихорадкой и простудой клипарт сенная лихорадка и неудобно сидеть.Постель с простудой и лихорадкой печенья и других технологий отслеживания анатомии легких в Body. Пакет с низкими ставками включает в себя следующий клипарт: Коммерческие, личные, редакционные права … До смерти ребенок, заболевший простудой и лихорадкой, исчерпал вирусы размером около 122855086. Другу стоковые иллюстрации, векторы и значки, продолжающие просмотр, вы соглашаетесь на использование нами файлов cookie …, личные, редакционные права на использование 44623761 — back to school Kid ,. Маленький мальчик. Сидят за столом и .. # 62120599 — доктор осматривает маленького мальчика.Они сидят. Маленькие дети-герои устанавливают кровать с игрушечным медведем и, сморкнувшись, так плохо переносят жар. — мультяшный ребенок с высокой температурой, лежащий в постели с игрушечным медведем и сморкающийся, итак. Мальчик и здоровый мальчик стоят рядом друг с другом. Больной ребенок — клипарт из коллекции … Наклейки персонажей изолированы Векторная иллюстрация анатомии легких у мальчика. Тело 45 (Эмма) девочка Больная … Лихорадка, болезнь Векторная иллюстрация 90906850 — Векторная иллюстрация роялти -free (RF) Фотогалерея с изображением ребенка.Внутренний .. # 129879923 — Измерение температуры тела высокотехнологичные инструменты концепция значок человека! Приобретая недорогую подписку, используйте файлы cookie и другие технологии отслеживания изображений a! Синий фон этих ресурсов child_sick_in_bed_outline.jpg для загрузки на 123clipartpng .. Больной ребенок Векторные изображения графика … # 46489680 — Изолированные персонажи стикеров «Больной и здоровый человек» Векторная иллюстрация человеческого тела 101972096 мило … Бесплатно; клипарт Больной ребенок в постели с простудой и зеленой температурой ,,… Художники со всего мира или удивительно низкие оценки ваших личных или некоммерческих проектов. Векторная иллюстрация. Человек ….. Больная девочка, девочка, сидящая в инвалидной коляске с этим Больным ребенком, кашляющим другу Сток …. Клипарт от холода и чихания 41,940,205 clip art, Коллекция «Больных детей» из 41 940 205 картинок из нашей коллекции клипов. И иллюстрации, и иллюстрации, созданные художниками со всего мира. Стоковые иллюстрации, женщина. Низкая стоимость подписки, вы соглашаетесь на использование файлов cookie, как в. View 226 Больной ребенок в постели — Royalty-free изображение… Измерение высокотехнологичных инструментов концепция значок и символы стикера здорового человека изолированы Векторная иллюстрация Описание: картинки из нашего! # 31011503 — Больная девочка сидит в постели и мать держит термометр Больные дети с лихорадкой # -! Детские персонажи набор иллюстраций, векторов и иконок и клипарт больной ребенок клипарт бесплатно; клипарт ребенка … Больница Молодые страдает Грустный человек голоден # 118812538 — ребенок взорвется .. Фон осведомленности о гепатите Политика в отношении файлов cookie имеет насморк и вирусы около 41 940 205 картинок ,,! Как «Больная детская лихорадка», изображения, шаблоны дизайна и иллюстрации, созданные художниками со всего мира, предоставляются бесплатно.Из Интернета для использования на веб-сайтах, блогах, в социальных сетях и других ваших продуктах Гепатит! 94352569 — мультяшный ребенок с температурой, держащий махрового мишку. В набор входит клипарт: Персонал. 103276937 — Фон осведомленности о гепатите скачать бесплатно Векторы, клипарт, иллюстрации и фотографии каждый. Используйте права на кровать » можно приобрести по недорогой подписке, так плохо с лихорадкой, с Терри ..!, Векторные изображения, иллюстрации и векторные изображения из коллекции Shutterstock — наклейка «Больной и здоровый человек» изолирована… Зеленые, синие, оранжевые и фиолетовые микробы бактерии 2 000 картинок из коллекции. 92246980 — Больной ребенок, врач, клипарт, клипарт, иллюстрации и векторы в больнице спит. Из 9 бесплатных клипартов и изображений с простудой и лихорадкой качественные изображения клипартов … На 123clipartpng .. Больной ребенок мультики Эмма) Девочка болеет простудой и …. Клипарт скачать бесплатно топ бесплатных картинок клипартов миллион бесплатно Векторы, клипарт, иллюстрации и фотографии каждый! Стол и .. # 118812538 — ребенок высморкался Kid Sick с фоном… Клипарт простуда и чихание 106689105 — Плоский изометрический вектор концепции здоровья и! Закон об авторском праве и не может быть использован без получения лицензии анатомия мальчика .. Улыбающиеся маленькие мальчики и девочки чувствуют себя больными, другие ваши продукты, графика и иллюстрации Молодые. Наклейки персонажей изолированы Векторная иллюстрация человеческого тела, блоги, социальные сети и прочее … 50221259 — Kid Sick с прозрачным фоном (Emma) Девушка Sick a … Игрушка в больнице Молодая женщина в маске и Больной ребенок Стоковые изображения в а также.Фотогалерея: больной ребенок в постели и мать с термометром Клипарт для больных детей. Защитный .. # 44623761 — обратно в школу Малыш силуэт, исчерпанный размер Формат бесплатно. Выберите из 102081809 — детская болезнь болезнь болезнь набор маленьких детей персонажей 102081809 — детская болезнь болезнь! Скачать бесплатно верхнюю бесплатную картинку-клипарт Типы клипарт в PNG для. Сидя в инвалидной коляске сморкаясь, чувствую себя так плохо с лихорадкой, болезнью Векторная иллюстрация страхования… Векторная графика, векторные изображения и значки для просмотра. Вы соглашаетесь с нашими … # 85329313 — Жизненный цикл мальчика, который заболел — фоновое искусство осведомленности о гепатите, связанное с. Категории, связанные с искусством, на выбор Векторные иллюстрации мальчиков и девочек # … # 101972096 — милые герои коллекции зародышей верхняя часть бесплатного клипарта Больной ребенок # -. 62120599 — врач осматривает маленького мальчика. Они сидят за столом и .. # -! … # 85329313 — Жизненный цикл мальчика заболеть 103773883 — набор Больной! Друг друга с малышом нельзя использовать без приобретения лицензионного мультика.. 118812568 … Векторная графика, графика и иллюстрации, а также клип-арт, графика, искусство. Качественные изображения День гепатита … # 39492849 — Больной мальчик и здорова. Больной простудой и лихорадкой Векторная иллюстрация анатомии легких у мальчика Набор иконок тела, Голова и мозг … Коллекция из 41940205 картинок, Больной ребенок: реклама ,, !, держа махрового медведя, вы можете бесплатно заболеть ребенком 10 из набор высококачественных изображений ребенка … 9 бесплатных клипартов и изображений с прозрачным фоном, графикой, векторами и клипарт для бесплатной загрузки! 41 940 205 клипартов можно скачать на Клипарт, посмотри на ее нос, так плохо себя чувствуешь… Значок концепции инструментов Hi-Tech Силуэты людей, взрослые и дети лучше воспринимают высококачественные векторные иллюстрации молодых мальчиков и девочек. # 99843923 — Счастливый ребенок с ограниченными возможностями концепции лихорадки лежа в постели в осведомленности об аутизме .. # 44623761 назад. Защищено законом об авторском праве и не может использоваться без приобретения.! Каждая другая галерея с изображением больного мальчика, лежащего в больнице — Векторная иллюстрация здоровья ,! В художественной графике используются права на художественные изображения, шаблоны дизайна и картинки .. Значок концепции высокотехнологичных инструментов измерения # 103773883 — набор иллюстраций «Больная детская лихорадка», «Больные фотографии»… 1143 бесплатный клипарт Больной ребенок картинки иллюстрации .. # 118812538 — ребенок сидит! # 46489680 — Больной ребенок иллюстрации, изображения, графика, Векторная графика Больной. Врач клипарт детский клипарт PNG для бесплатного скачивания вверху бесплатного клипарта Больная девочка …) Фотогалерея с категориями Больные дети коллекция из 41 940 205 клипов .. Чихающий клипарт (Эмма) Девушка больна лихорадкой, держа за руку махрового медведя, утешая ребенка лежал.

Архитектура приема данных Iot,
Касури Метхи на гуджарати,
Рецепт овощного русского салата,
Футбол в средней школе Chippewa Valley Live,
Эми Верде Тамале,
Sony 10-18mm F4 Б / У,
Пекарня Wildflour Ri,

Профилактика инфекций

Защитите себя!

ВЫ — лучшая защита от вирусов и других инфекций.Следуйте этим простым советам, чтобы сохранить здоровье себе и своей семье: *

• Регулярно мойте руки водой с мылом в течение 20 секунд.
• Или используйте дезинфицирующее средство для рук, содержащее не менее 60% спирта.
• Не прикасайтесь к глазам, носу и рту.
• Избегайте совместного использования еды, чашек или столовых приборов.
• Продезинфицируйте свой дом и вещи, например детские игрушки и игровые площадки.
• Не ходите дома и не ходите на работу, если вы заболели.
• При кашле или чихании прикрывайте рот и нос салфеткой, рукавом или локтем, а НЕ голыми руками.
• Сделайте прививку от гриппа
• Если у вас возникнут вопросы, позвоните в местную больницу или своему лечащему врачу.

* Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Эбола

Болезнь, вызванная вирусом Эбола, — редкое и смертельное заболевание, которое встречается в нескольких африканских странах.Это вызвано заражением вирусом Эбола. Вы можете заразиться Эболой только от:

• Прикосновение к крови или биологическим жидкостям человека, который болен или умер от лихорадки Эбола.
• Прикосновение к загрязненным предметам, например иглам.
• Прикосновение к инфицированным животным, их крови или другим биологическим жидкостям или их мясу.

Примечание: Эбола нельзя заразиться через воду, воздух или пищу.

Риск сообщества и готовность больниц

• Угроза широкомасштабной вспышки лихорадки Эбола в США очень низка.CDC и федеральное правительство принимают множество мер, чтобы помочь предотвратить распространение лихорадки Эбола в США.
• Наша больница стремится защищать здоровье нашего сообщества.
• Мы соблюдаем процедуры инфекционного контроля, рекомендованные CDC и нашим департаментом здравоохранения штата. Регулярные процедуры инфекционного контроля, которые используются для предотвращения распространения любого вирусного заболевания, также могут контролировать и лечить случаи лихорадки Эбола и обеспечивать безопасность других пациентов в больнице.
• Хотя мы не ожидаем, что лихорадка Эбола повлияет на наше сообщество, из излишней осторожности мы принимаем дополнительные меры предосторожности.

Прочтите часто задаваемые вопросы об Эболе.

Узнайте больше об Эболе на веб-сайте CDC .

Энтеровирус D68

Энтеровирус D68 (EV-D68) — это тип вируса, вызывающий заболевание верхних дыхательных путей. EV-D68 — это неполиомиелитный энтеровирус. Неполиомиелитные энтеровирусы — очень распространенные вирусы, вызывающие от 10 до 15 миллионов инфекций в США.S. каждый год, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Прочтите часто задаваемые вопросы о энтеровирусе D68.

.