Противовирусное средство для местного применения

Изучение ассортимента противовирусных глазных лекарственных форм Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

УДК 615.015.14.661.122

ИЗУЧЕНИЕ АССОРТИМЕНТА ПРОТИВОВИРУСНЫХ ГЛАЗНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ

Проведен анализ ассортимента лекарственных форм, применяемых для лечения вирусных конъюнктивитов. Дано описание наиболее часто встречающихся форм вирусных конъюнктивитов различной этиологии. Выявлены наиболее активные фармацевтические субстанции, используемые для лекарственных форм этой направленности действия. Дана сравнительная характеристика субстанциям и обзор их фармакологического действия на различные виды возбудителей вирусных конъюнктивитов. Дан обзор преимуществ ацикловира перед идоксуридином. Дан обзор проявления возможных побочных эффектов при применении данных препаратов. Приведены основные торговые наименования, под которыми выпускаются в настоящее время препараты на основе ацикловира и идоксуридина.

Ключевые слова: ацикловир, лекарственные формы. e-mail: [email protected]

Распространение офтальмологических патологий в настоящее время является одной из глобальных проблем современности в связи с особенным строением и функциями органа зрения, легкой ранимостью глаза. По данным ВОЗ, в мире насчитывается 42 миллиона слепых и слабовидящих. Причем ежегодно наблюдается увеличение этого показателя и прирост составляет 3-6% в год [1].

По материалам статистики Министерства здравоохранения и социального развития РФ, болезнями глаз и глазного аппарата страдают около 4,7 миллионов человек в России, из которых 1,2 миллиона человек составляют дети до 14 лет [2].

Болезни конъюнктивы составляют около трети всех глазных заболеваний. Из них ведущее место занимают воспалительные инфекционные конъюнктивиты, они составляют около 30% от всех глазных патологий. Вирусные конъюнктивиты, как правило, возникают в результате заболеваний верхних дыхательных путей, при заражении бытовым путем, как осложнения офтальмологических патологий.

В Белгородской области, по данным Роспотребнадзора за 2010 г., заболеваемость конъюнктивитами среди внутрибольничных инфекций в областном перинатальном центре составила 5, 7%, а среди внутриутробных болезней, по данным за 2009 г., около 13,3%. По данным за 2008 г., конъюнктивиты составляли 38,1% от всех внутрибольничных инфекций среди всех возрастов населения [3].

В связи с этим, целью работы является изучение ассортимента противовирусных глазных лекарственных форм, выявление наиболее используемых субстанций.

По-прежнему основной методикой лечения вирусных заболеваний глаз является применение глазных лекарственных форм, содержащих антивирусные активные субстанции. Нами был изучен ассортимент противовирусных лекарственных форм для лечения различных вирусных конъюнктивитов.

В табл. 1 представлены лекарственные формы, используемые для лечения вирусных конъюнктивитов.

Как видно из табл. 1, наибольшее распространение среди лекарственных форм для лечения вирусных конъюнктивитов занимают глазные капли, их число на рынке составляет около 43%. Вторую позицию удерживают глазные мази — 27%. Третье место приходится на долю лиофилизатов для интравивитриального введения. Доля остальных лекарственных форм не превышает 5%.

Е.Т. ЖИЛЯКОВА О.О. НОВИКОВ М.Ю. НОВИКОВА А.С. ТКАЧЕВА Н.Н. ПОПОВ

Белгородский

государственный

национальный

исследовательский

университет

Таблица 1

Ассортимент лекарственных форм для лечения вирусных конъюнктивитов

№ Наименование лекарственной формы Распространение лекарственной формы для лечения вирусных конъюнктивитов в

1 Глазные капли 43

2 Глазные мази 27

3 Лиофилизат для интравитриального введения 13

4 Глазные гели 5

5 Глазные кремы 3

6 Лиофилизат для капель 3

7 Порошок для инфузий 3

8 Раствор для интравитриального введения 3

При анализе составов лекарственных форм антивирусного действия выявлена 21 активная фармацевтическая субстанция, используемая для лечения этой патологии. Перечень субстанций представлен в табл. 2.

Как видно из табл. 2, ведущую роль играют препараты на основе ацикловира, их около 22%. Несколько меньшее распространение получили препараты на основе интерферона альфа 2Ь и идоксуридина, 19 и 8% соответственно, на остальные активные фармацевтические субстанции приходится менее 5%.

Таблица 2

Ассортимент активных фармацевтических субстанций для лечения вирусных конъюнктивитов

Наименование фармацевтической субстанции Доля, приходящаяся на данную субстанцию, от общего числа субстанций

Ацикловир 22

Интерферон альфа-2Ь 19

Идоксуридин 8

Дексаметазон 5

Формидерина содиат 3

Аминобензойная кислота 3

Ганцикловир 3

Глюкоаминопропилакридон 3

Бромнафтохинон 3

Дезоксирибонуклеаза 3

Декаметоксин 3

Интерферон бета-1а 3

Трифлуридин 3

Бис(пиридин 6-2-дикарбоксилат) германия 3

Комплекс к-т (полиад+поли. ..) 3

Тетрабромтетрагидроксидифенил 3

Флуоренонилглиоксаля бисульфит 3

Ципрофлоксацин 3

Гликозид Solanum tuberosum 3

Госспипол (хлопчатник) 3

Адгелон (гликопротеин из КРС) 3

В глазных мазях наиболее часто встречается ацикловир, около 60%, доли остальных действующих веществ примерно равны и составляют по 10%. К ним относят идоксуридин, бромнафтохинон, теброфен, флореналь.

В табл. 3 представлены активные фармацевтические субстанции, применяемые в составе глазных капель для лечения вирусных конъюнктивитов.

Как видно из табл. 3, в этой лекарственной форме доминирует интерферон альфа-2Ь —

27%. За ним следует идоксуридин — 13%. Доля всех остальных действующих веществ не превышает 7%.

Таблица 3

Ассортимент действующих веществ, используемых для лечения вирусных конъюнктивитов в глазных каплях

Наименование фармацевтической субстанции Доля, приходящаяся на данную субстанцию, от общего числа субстанций

Интерферон альфа2Ь 27

Идоксуридин 13

Трифлуридин 7

Глюкоаминопропилакридон 7

ПАБК 7

Дексаметазон 7

Интерферон бета-1а 7

Бис пиридин 6,2дикарбоксилат германия 7

Комплекс полиадениловой и полиуридиновой кислот 6

Госсипол 6

Гликопротеин из сыворотки крови КРС 6

На рынке лекарственных форм для лечения вирусных конъюнктивитов лидируют три действующих вещества: ацикловир, интерферон и идоксуридин.

Свойства субстанций отличаются, так как они принадлежат к разным классам химических веществ, обладают различной растворимостью. Так, ацикловир и интерферон растворимы в воде при 37°С, идоксуридин растворяется при температуре выше 20°С [5].

Фармакологическое действие лекарственных субстанций вариабельно. Ацикловир является синтетическим аналогом пуриновых нуклеозидов, нарушает структуру вирусной ДНК без повреждения клеток хозяина путем взаимодействия с ДНК-полимеразой.

Идоксуридин блокирует изменение нормального синтеза ДНК и встраивание тимидина в вирусную ДНК, в результате чего ДНК вируса становится дефектной и не способной инфицировать и разрушать ткань. Интерферон действует на мембранные рецепторы и индуцирует синтез РНК, мешает репродукции и высвобождению вируса, активирует фагоцитоз.

В противовирусной терапии офтальмогерпеса на смену идоксуридину, обладающему выраженными раздражающими свойствами и слабой эффективностью при глубоких формах, прочно вошел в практику ацикловир. 97 цитомегаловируса. Активность в отношении вируса простого герпеса (тип 1) выше в 10 раз, чем у идоксуридина. Таким образом, ацикловир имеет специфический механизм действия, предотвращающий размножение семейства герпесвирусов. Идоксуридин же не обладает действием на цитомегаловирус и умеренно активен на вирус Эпштейна-Барра [6].

Особая роль в разработке составов и технологии глазных капель принадлежит физико-химическим свойствам активных фармацевтических субстанций.

Ацикловир имеет активное противовирусное действие, однако не растворяется в воде, что затрудняет его применение в составе глазных капель противовирусного действия. В современных литературных данных имеются сведения об улучшении растворимости ацикловира.

Так, в ходе проведения экспериментов различными группами ученых была улучшена растворимость ацикловира только в сочетании с различными вспомогательными веществами, а наилучшие результаты были получены в 2010 г. в Индии, в Канпуре, В. Томаром и др. путем образования комплексов ацикловира и таких веществ, как b-CD и НР b-CD, причем лучшая растворимость была именно у комплекса НР Ь-СБ [7].

Следовательно, обоснованием данного исследования является повышение биологической производительности ацикловира за счет повышения его растворимости и скорости растворения по двум методам: получения твердых дисперсий с полиэтиленгликолем (PEG 6000), поливинилпирролидоном (РУР К 30) и образования комплексов с Р-циклодекстрином и гидроксипропил Р-циклодекстрином, что увеличит

биодоступность.

Литература

1. WHO Library Cataloguing-In-Publication Data, World health statistics 2011 — France.-электронный ресурс: www.wh0.int/wh0sis/wh0stat/EN_WHS2011_Full.pdf .

2. Какорина, Е. П. Заболеваемость в РФ в 2006-2007 гг. / Е.П. Какорина, Л.А. Михайлова, Е.В. Огрызко и др.// Электронный ресурс: www.fcgsen.ru/DOC/123/sborn.doc.

3. Доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Белгородской области в 2010 году» /под ред. д.м.н., профессора В.И. Евдокимова Белгород, 2010 г. — Электронный ресурс: www.31.rospotrebnadzor.ru/files/gsen_gov_report_2010.pdf.

4. Глазные болезни: учебник / под ред. В. Г. Копаевой. — М.:Медицина, 2002

5. Каспаров, А.А. Офтальмогерпес / А.А. Каспаров // М.: Медицина, 1994. — 224 с.

6. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. — Электронный ресурс: http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_290.htm/.

7. Tomar, V. Enhancement of Solubility of Acyclovir by Solid Dispersion and Inclusion Complexation/ V. Tomar , N. Garud, P. Kannojia, A. Garud, N.K. Jain, N. Singh — Pranav Institute of Pharmaceutical science and research, Gwalior, M.P.,- India. — электронный ресурс: http://scholarsresearchlibrary.com/DPL-vol2-iss5/DPL-2010-2-5-341-352.pdf.

STUDY OF ASSORTMENT OF ANTIVIRAL EYE MEDICAL FORMS

E.T. ZHILYAKOVA O.O NOVIKOV M.Y. NOVIKOVA A.S. TKACHEVA N.N. POPOV

Belgorod National Research University e-mail: [email protected]

The analysis of the assortment of medicinal forms for treating viral conjunctivitis was done. The obtained statistics is presented. The most common forms of viral conjunctivitis of various etiologies were described. The most active pharmaceutical substances used for medicinal forms for the treating are detected. There is the characteristic of these substances and the review of their pharmacological action. The review of the benefits of acyclovir over the idoxuridine was compiled and possible side effects of these drugs were described. Major trade names of the currently available drugs based on acyclovir and idoxuridine were identified.

Key words: acyclovir, medicinal form.

инструкция по применению, аналоги, статьи » Справочник ЛС

Ацикловир – синтетический аналог пуриновых нуклеозидов. После того, как ацикловир поступает в инфицированные клетки, которые содержат вирусную тимидинкиназу, он фосфорилируется и становится монофосфатом ацикловира, который в дальнейшем при участии клеточной гуанилаткиназы синтезируется в дифосфат, а потом и в трифосфат. Этот трифосфат воздействует на вирусную ДНК-полимеразу, включаясь в цепочку ДНК вируса и вызывая обрыв цепи, и блокирует последующую репликацию ДНК вируса, не повреждая клетки хозяина. Ацикловир ингибирует in vivo и in vitro репликацию следующих герпесвирусов человека: Varicella zoster, 1 и 2 тип Herpes simplex, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр. При повторном использовании ацикловира или продолжительной терапией у пациентов с выраженным дефицитом иммунитета формируется устойчивость вирусов Varicella zoster и Herpes simplex к ацикловиру. Во многих клинических изолятах, которые были получены от ацикловир-резистентных пациентов, наблюдался относительный дефицит вирусной тимидинкиназы, или нарушение структуры ДНК-полимеразы или вирусной тимидинкиназы. При герпесе ацикловир не допускает формирование новых элементов сыпи, уменьшает возможность кожной диссеминации и осложнений со стороны внутренних органов, уменьшает в острой фазе при опоясывающем герпесе боль, ускоряет образование корок. Также имеет иммуностимулирующее действие. При употреблении внутрь ацикловир частично всасывается из желудочно-кишечного тракта, биодоступность в среднем равна 20%, не зависит от формы лекарства, уменьшается при увеличении дозы; на всасывание ацикловира пища значимого влияния не оказывает. При приеме внутрь каждые 4 часа по 200 мг ацикловира у взрослых концентрация в крови — 0,4 – 0,7 мкг/мл. При внутривенном капельном введении у взрослых максимальная концентрация через час после введения в дозах 2,5; 5; 10 мг/кг составляла 5,1; 9,8; 20,7 мкг/мл соответственно. Минимальная концентрация через 7 часов после введения соответственно 0,5; 0,7 и 2,3 мкг/мл. У детей старше 1 года эти значения при инфузии 250 и 500 мг/м2 были такими же как у взрослых при 5 и 10 мг/кг соответственно. У младенцев до 3 месяцев при введении капельно в течение часа 10 мг/кг каждые 8 часов максимальная концентрация равна 13,8 мкг/мл, минимальная — 2,3 мкг/мл. С белками ацикловир связывается плохо 9 – 33 %. Проходит через плацентарный, гематоэнцефалический барьеры, в грудное молоко, хорошо проникает в ткани, органы и жидкости организма (обнаруживается в головном мозге, почках, печени, легких, водянистой влаге, слезной жидкости, кишечнике, мышцах, селезенке, матке, слизистой оболочке и секрете влагалища, сперме, спинно-мозговой жидкости, содержимом герпетических пузырьков). В печени под действием ферментов (алкоголь — и альдегиддегидрогеназа, альдегидоксидаза) подвергается метаболизму с образованием неактивных метаболитов. Главный путь выведения через почки. В неизмененном виде при приеме внутрь выводится 14%, при введении внутривенно — 45–79%. Главный метаболит, который обнаруживается в моче, — 9-карбоксиметоксиметилгуанин. Меньше 2% выводится с калом, в следовых количествах можно определить в выдыхаемом воздухе. Время полувыведения при использовании внутрь у взрослых — 2,5–3,3 часа, при внутривенном введении у взрослых – 2,9 часа, от 1 года до 18 лет — 2,6 часа, до 3 месяцев — 3,8 часа. При хронической почечной недостаточности время полувыведения увеличивается до 19,5 часов, при проведении гемодиализа — 5,7 часа, при постоянном амбулаторном перитонеальном диализе — 14–18 часов. Однократный сеанс гемодиализа в течение 6 часов уменьшает концентрацию ацикловира на 60%, при перитонеальном диализе (также однократном) клиренс ацикловира существенно не меняется. При нанесении на кожу всасывание умеренное, уровень в сыворотке крови до 0,28 мкг/мл, при нарушении работы почек — до 0,78 мкг/мл. Глазная мазь хорошо и легко проходит через роговицу и создает лечебную концентрацию в жидкости глаза. У мышей и крыс, которые в течение жизни получали ацикловир до 450 мг/кг/сут внутрь, канцерогенного воздействия не обнаружено. Ацикловир проявлял мутагенное воздействие в нескольких тестах: из 16 in vivo и in vitro тестов 5 тестов были положительными. У мышей на репродукцию и фертильность ацикловир не оказывал воздействия при применении внутрь 450 мг/кг/сут и у крыс при подкожном введении 50 мг/кг/сут. При высшей дозе (50 мг/кг/сут подкожно) у кроликов и крыс снижалось эффективность имплантации. Тератогенное воздействие ацикловира не было получено при исследовании на мышах 450 мг/кг/сут, внутрь, кроликах 50 мг/кг/сут, подкожно и внутривенно, крыс 50 мг/кг/сут, подкожно. Исследования канцерогенности ацикловира при наружном использовании не проводились. Нарушений сперматогенеза, морфологии или подвижности сперматозоидов у человека не зарегистрировано. Но высокие дозы 80 или 320 мг/кг/сут интраперитонеально у крыс, 100 или 200 мг/кг/сут внутривенно у собак вызывали асперматогенез и атрофию семенников. Тестикулярные изменения не получены при внутривенном введении собакам 50 мг/кг/сут в течение 1 месяца или 60 мг/кг/сут внутрь на протяжении 1 года.

Противовирусные препараты по низким ценам в Адлер, Екатеринбург, Каменск-Уральский, Нижний Тагил, Первоуральск, Ревда, Заречный, Новоуральск, Полевской| Аптека Радуга.



В Интернет аптеке «Радуга» вы можете купить новые противовирусные средства и препараты, обладающие противовирусным действием: капли (в т.ч. глазные), мази, свечи, вакцины, таблетки, сиропы. Существуют целые программы для проведения антивирусной терапии. Лечение антивирусными средствами, например, при гриппе, герпесе, гепатите и др. может включать в себя антибиотики. Не исключены и народные средства, гомеопатические препараты для помощи иммунитету. Доставка осуществляется в пределах Екатеринбурга и области.

Аптека «Радуга» предлагает заказать с доставкой на дом в Екатеринбурге наиболее эффективные противовирусные препараты, оказывающие лечебное действие в отношении вирусных инфекций. Все современные лекарственные средства имеются в наличии по приемлемой цене.

Аптека «Радуга» предлагает заказать с доставкой на дом в Екатеринбурге наиболее эффективные противовирусные препараты, оказывающие лечебное действие в отношении вирусных инфекций. Все современные лекарственные средства имеются в наличии по приемлемой цене.

Выделяют две основных группы препаратов, влияющих на:

1. 
   ДНК-содержащие вирусы;
2. 
   РНК-содержащие вирусы.

В первую группу входят препараты, помогающие при заболеваниях, вызванных вирусами цитомегаловируса, простого герпеса, ветряной оспы, гепатитов B и C.

Вторую группу представляют медикаменты, применяемые против различных типов гриппа, ВИЧ, респираторных инфекций.

Принцип противовирусного действия

1. 
   У разных групп противовирусных препаратов разный механизм действия. В зависимости от этого выделяют группы лекарств:Влияющих непосредственно на вирус. В последние годы появились противовирусные препараты недорогие, но эффективные благодаря действию на многие штаммы мутирующих вирусов и изменяющих структуру белковой оболочки, что приводит к замедлению репродукции вирусов и выздоровлению от болезни.
2. 
   Наиболее популярная и эффективная группа лекарств. Интерфероны и их аналоги противовирусные средства широкого спектра действия: таблетки, мази, свечи все формы этой группы хорошо помогают в борьбе с вирусными инфекциями. Это готовые защитные вещества белковой природы. Популярность интерферонов заслуженная нет ни одного побочного действия, ограничивающего прием препарата. Эффективность препаратов высокая как при начале лечения в продромальном периоде, так и в разгар болезни.
3. 
   Иммуностимуляторы: препараты, повышающие защитные силы организма.
4. 
   Гомеопатические противовирусные средства.

Схема лечения

Существует много лекарственных средств, помогающих в терапии вирусных инфекций. Если известен возбудитель, то лечение сразу же начинают с препарата, наиболее эффективного в данном случае болезни. Чаще всего диагностируются заболевания, вызванные вирусами гриппа и респираторной инфекции. Определить, какое средство противовирусное при простуде окажется наиболее эффективным, не всегда возможно в начале болезни. В этом случае действует правило терапии: с первых дней начинать комплексное лечение, включающее в себя препараты 3-х групп:

• 
  препараты, эффективные против РНК-содержащих вирусов;
• 
  интерфероны;
• 
  иммуномодуляторы.

Наша аптека работает для людей! Наши препараты соответствуют современным схемам лечения вирусных инфекций. Медикаменты всех групп имеются в наличии в любой форме выпуска. При заказе лекарственные средства будут доставлены на дом в пределах Екатеринбурга и области.

Лечение герпеса на глазах

Вирус герпеса поражает различные органы организма, и, к сожалению, глаза не являются исключением. Стоит отметить, что заболевание это довольно тяжелое, поэтому герпес глаза лечение необходимо начинать без промедления. В противном случае не исключен вариант хирургического вмешательства. Лучшее лечение Вам окажут в Израиле, читайте подробнее на сайте http://artektour.ru/obsledovanie-i-lechenie-v-izraile.html. Как правило, для лечения глазного герпеса назначают противовирусные капли. Они не только борются непосредственно с вирусом, а и снимают воспаления, производят успокаивающий эффект.

Стоит отметить, что капли следует закапывать на протяжении всего курса лечения, даже при исчезновении выраженных симптомов заболевания. При обширном поражении внутренней поверхности глаза может быть назначено лечение кортикостероидами. Капли на их основе следует использовать под постоянным контролем врача, поскольку они повышают внутриглазное давление.

Антивирусные препараты

Достаточно часто глазной герпес невозможно вылечить только каплями и местными препаратами. В этом случае врач назначает противовирусные средства. Обратите внимание, что эти препараты необходимо принимать в сочетании с глазными каплями. Противовирусные мази Хороший результат при борьбе с глазным герпесом дают мази местного действия. Они снимают воспаления, убивают бактерии, обволакивают ткани, благодаря чему увеличивается длительность воздействия. Наносить их необходимо при помощи специального аппликатора. Если такового не имеется, используйте стерильный тампон.

Очищайте глаза при герпесе в глазах скапливается гной, поэтому необходимо периодически их очищать. Кроме того, гнойничковые пробки, налипая на веки и ресницы, доставляют дискомфорт. Такие скопления заразны, поэтому их убирать руками нельзя – используйте специальные лопатки, стерильные ватные диски или тампоны. Как предотвратить развитие болезни? Инфекция передается несколькими способами, среди которых воздушно-капельный, половой, контактный, трансплацентарный. Вероятность того, что вы подхватите вирус герпеса при простом общении с носителем более 50%. Кроме того, глаза могут быть поражены и восходящим способом, то есть распространением вируса из других органов. Факторы, влияющие на появление и развитие заболевания, — это переохлаждение, сильный стресс, другие различные болезни, протекающие в тяжелой форме. Вирус герпеса может появиться из-за неправильного питания, ослабления иммунитета или длительного приема антибиотиков.

Противоинфекционная терапия заболеваний глаз у домашних плотоядных (ч.2)

Продолжение. Начало см. в предыдущем номере журнала «Современная ветеринарная медицина» №4 2010.

Л. Бюханна, А. Регниер

Имеется достаточно большое количество специалистов, которые лечат глазные инфекции. Столкнувшись с данной патологией, клиницист должен оптимально подобрать противоинфекционную терапию.

Лечение бактериального кератита

Патогенные бактерии являются причиной 60% кератитов у собак. В 40% случаев это стафилококки (S.M. Jones Petersen, P.G.C. Bedford, 1989). В качестве причины инфицирования выявляются также альфа- и бета-гемолитические стрептококки (25%), Pseudomonas (9%) и E. coli (5%) (S.M. Jones Petersen, P.G.C. Bedford, 1989).

Большая часть изъязвлений роговицы продолжает усугубляться бактериальной инфекцией (фото 5).

Кератит, вызванный псевдомонадами, — крайне тяжёлое состояние, потому что представители данной флоры вызывают быстрое изъязвление и могут расплавить роговицу (кератомаляция) (C. Breton, 1990; S.M. Jones Petersen, P.G.C. Bedford, 1989). Это объясняется высвобождением коллагеназ в строму.

Гентамицин и тобрамицин — основные антибиотики, назначаемые при инфицировании псевдомонадами (K.N. Gelatt, 1991; S.M. Jones Petersen, P.G.C. Bedford, 1989).

У кошек кератиты в основном вызываются грамположительными бактериями (стафилококки и стрептококки) (S.M. Jones Petersen, P.G.C. Bedford, 1989).

При лёгких формах кератитов мы применяем исключительно топическое лечение. При тяжёлом течении кератита проводят субконъюнктивальное введение антибиотиков, дополняемое аппликациями в виде капель (C. Breton, 1990; A. Regnier, P.L. Toutin, 1991).

В большинстве случаев бактериальные кератоконъюнктивиты считают осложнениями других состояний: сухого кератоконъюнктивита (фото 6), вирусной инфекции, раздражения вызываемого неправильным ростом ресниц, нарушения положения век, наличием инородного тела локализующегося под третьим веком и т.д. Первичную причину в таких случаях необходимо лечить в первую очередь.

Лечение эндофтальмий бактериального происхождения

Эндофтальмии в ветеринарной медицине относительно редки. Наиболее частыми причинами являются проникающее ранение, контаминация во время операций и в постоперационный период, контаминация от соседнего или отдаленного инфекционного очага (S. M. Jones Petersen, P.G.C. Bedford, 1989; S.M. Jones Petersen, P.G.C. Bedford, 1989).

Важную роль в развитии эндофтальмии бактериальной природы играют S.aureus и S.epidermidis (A. Regnier, P.L. Toutain, 1990).

Инфицирование переднего сегмента глаза устраняют назначением местной антибиотикотерапии, а также препаратов, вводимых субконъюнктивально и системно. Сочетание разных способов введения позволяет поддерживать высокую концентрацию антибиотиков за счет суммарного эффекта воздействия (J.P. Adenis, F. Denis et al. 1988; S.M. Jones Petersen, P.G.C. Bedford, 1989; A. Salvanet-Bouccara, 1990).

При инфицировании переднего сегмента предпочтительно местное назначение хлорамфеникола, окситетрациклина или определенных сульфаниламидов (J.L. Baum, 1989; S.M. Jones Petersen, P.G.C. Bedford, 1989). Рифамицин, фузидиновая кислота и норфлоксацин при их топическом применении также великолепно преодолевают барьер роговицы (A. Salvanet-Bouccara, 1990).

Инфекции внутри камер глаза очень мало описаны в ветеринарной медицине (см. выше) (C. Breton, 1990). Гентамицин и тобрамицин при попадании их внутрь глаза оказываются слишком токсическими (см. выше). Амикацин, который используется интраокулярно у человека в тяжелых случаях бактериальной эндофтальмии, может с осторожностью использоваться в виде инъекций в глаз (J.L. Baum, 1989; A. Salvanet-Bouccara, 1990). При инфицировании заднего сегмента и в случае панофтальмии предпочтительно назначение антибиотиков субконъюнктивально и системно (J.P. Adenis, F. Denis et al. 1988; S.M. Jones Petersen, P.G.C. Bedford, 1989). Тем не менее концентрация внутри стекловидного тела, достигаемая при таких способах введения введения даже при воспалении глаза часто недостаточна. Исключением из этого правила является применение хлорамфеникола, гентамицина, некоторых цефалоспоринов III-го поколения или фторхинолонов (C. Breton, 1990; A. Salvanet-Bouccara, 1990).

Лечение инфекций глазницы (абсцессы и ретробульбарные флегмоны)

Микроорганизмы, ответственные за инфицирование орбиты глаза, очень сильно варьируются, потому что инфицирование протекает следующими путями:

— гематогенным;

— за счёт проникновения инородных агентов через ротоглотку;

— через распространение с соседних очагов (S.M. Jones Petersen, P.G.C. Bedford, 1989; A. Regnier, P.L. Toutain, 1990).

В этих случаях применяется системная антибиотикотерапия: бета-лактамы, хлорамфеникол или фторхинолоны (M.B. Ruhli, B.M. Spiess, 1996).

Перед проведением консервативной терапии иногда необходимо учитывать возможное наличие абсцессов глазницы и травмированных участков после хирургического вмешательства (R.L. Feiffer, G.S. Cook, I. Moller, 1984; M.B. Ruhli, B.M. Spiess, 1996).

Превентивная антибиотикотерапия

В гуманитарной медицине офтальмологи не всегда согласны с необходимостью проведения превентивной антибиотикотерапии до начала хирургического вмешательства в область глаза (J.L. Baum, 1989).

В ветеринарной медицине, наоборот, важным фактором может быть нарушение рубцевания хирургических ран (окружающая среда животного часто находится в состоянии повышенной контаминации). Контаминация хирургически травмированных тканей может вызвать эндофтальмию и затем потерю глаза (B.P. Wilcook, 1978).

Чаще всего бактериальные послеоперационные осложнения вызывают стафилококки (R.W. Kirk, 1989).

Таким образом, препаратом выбора должен быть антибиотик с активностью против грамположительных кокков, как, например, цефалоспорины первого поколения. Они могут быть назначены парентерально непосредственно до и после проведения хирургической манипуляции (внутривенно), а затем вновь через 6 часов (внутримышечно или подкожно) (R.W. Kirk, 1989).

После этого тот же антибиотик прописывается перорально в течение 7–10 дней.

Противовирусная терапия в офтальмологии

Антивирусные препараты в ветеринарной офтальмологии используют в лечении герпес-вирусных кератоконъюнктивитов у кошек (M.P. Nasisse, 1982). Никакого специального лечения в ветеринарной медицине не существует. Следовательно, противовирусные препараты мы заимствуем у гуманитарной медицины (табл. 5).

Фармакология

Механизм действия противовирусных препараты, которые используются в ветеринарной медицине, связан с замещением пуриновых или пиримидиновых оснований нуклеопротеинов и, как следствие, с ингибированием синтеза вирусной ДНК.

К основным противовирусным препаратам относят идоксуридин, трифлуридин, видарабин и ацикловир. Все эти препараты используют местно (капли или мази).

Фармакологическим недостатком этих препаратов является их слабое проникновение через роговицу (R. Poirier; J.D. Kingham, P. De Miranda, M. Annel, 1982). Следовательно, их применение ограничивается лишь поверхностным инфицированием роговицы (S.M. Jones Petersen, P.G.C. Bedford, 1989; A. Regnier, P.L. Toutain, 1990).

Единственным исключением является ацикловир, который достигает терапевтической концентрации в водянистой жидкости глаза (R. Poirier; J.D. Kingham, P. De Miranda, M. Annel, 1982). Тем не менее, исследования in vitro показывают, что герпес-вирус кошек очень слабо чувствительным к ацикловиру (M.P. Nasisse, J.J. Gui, M.G. Devidson, W.Sussman, E. Clercq, 1989). Эта резистентность вируса кошек объясняется отсутствием секреции тимидинкиназы, необходимой для антивирусного фосфорилирования и, следовательно, его терапевтического эффекта (M.P. Nasisse, J.J. Gui, M.G. Devidson, W. Sussman, E. Clercq, 1989).

В гуманитарной медицине ожидается применение нового антивирусного препарата. Речь идёт об офтальмологическом геле ганцикловира: Вирган 0,15%. Эта галеновая форма при контакте с роговицей проявляет сильные противовирусные свойства.

Практическое применение противовирусных препаратов офтальмологии

Единственным показанием к противовирусной терапии в ветеринарной офтальмологии остаётся герпес-вирус кошек, который может проявиться в форме конъюнктивита, кератита или кератоконъюнктивита, часто с изъязвлением роговой оболочки (фото 7) (M.P. Nasisse, 1982).

Выбор антивирусного препарата

Трифлюридин известен как препарат, обладающий прекрасным антивирусным действием in vitro против герпес-вируса кошек (высокое действие в сравнении с идоксуридином, видарабином и ацикловиром) (M.P. Nasisse, J.J. Gui, M.G. Devidson, W. Sussman, E. Clercq, 1989). Он является препаратом выбора при лечении активного вирусного кератита (M.P. Nasisse, 1991).

В недавнем исследовании, выполненном на 14 кошках, страдающих язвенным герпетическим кератитом, было проведено сравнение эффектов идоксуридина (n-7) и видарабина (n-4) и трифлюридина (n-3). Согласно результатам, выраженных различий между этими тремя препаратами не отмечено.

Руководство по лечению

Антивирусные препараты очень быстро разрушаются, что вызывает необходимость их частого применения. Рекомендуется использовать инстилляции этих капель минимум шесть раз в день. Курс противовирусной терапии должен быть коротким по времени, максимум в течение недели (M.P. Nasisse, 1991).

Противовирусное лечение всегда сочетается с превентивной местной антибиотикотерапией. Кортикостероиды, напротив, применять не следует, так как они задерживают заживление эпителия и вызывают иммуносупрессию (M.P. Nasisse, 1991, J.L. Baum, 1989).

Нежелательные эффекты и осторожность применения препаратов

Антивирусные препараты могут оказывать вредоносные эффекты на регенерацию эпителия роговицы. Этот эффект является общим для всех антивирусных препаратов при их длительном применении (несколько недель) (J.M. Desbordess, P. Thompson, J. Giraud, J. Denis, Y. Pouliquen, 1981). Это связано с действием на ДНК, которое распространяется как на вирусы, так и на клетки эпителия (J.M. Desbordess, P. Thompson, J. Giraud, J. Denis, Y. Pouliquen, 1981; A. Regnier, P.L. Toutain, 1990).

Описана гиперчувствительность при применения идоксуридина. Она проявляется блефароконъюнктивитом, сопровождающимся иногда стенозом устьев слёзных канальцев (C. Breton, 1990).

Противогрибковые препараты в офтальмологии

Показания к применению противогрибковых препаратов в офтальмологии домашних хищников крайне редки. В ветеринарной медицине их основное применение направлено на лечение кератомикозов у лошади, которые мы в данной статье не упоминаем.

Противогрибковые препараты, используемые в ветеринарной офтальмологии

В офтальмологии противогрибковые препараты следует назначать на короткий период времени, начиная с парентерального или перорального введения (приложение 4) (A. Regnier, P.L. Toutain, 1991).

Практическое применение фунгицидных препаратов

Пальпебральные микозы

Этот вид глазных микозов наиболее часто встречается у домашних плотоядных. Общее лечение основывается на применении гризеофульвина (50 мг/кг/сутки) и кетоконазола (10–20 мг/кг/сутки). После клинического выздоровления курс продолжают в течение трех недель. Это системное лечение сочетают с местным назначением мази с миконазолом или кетоконазолом.

Кератомикозы

Большая часть фунгицидных препаратов, которые могут быть использованы для домашних хищников, была описана раньше (фото 8). Независимо от выбора препарата, лечение должно быть интенсивным и длительным, в целом на протяжении двух месяцев (C. Breton, 1990).

Инстилляции амфотерицина В проводят каждые 2–4 часа до клинического улучшения и затем с интервалом 6 часов. Это лечение продолжают в течение десяти дней после выздоровления (C. Breton, 1990).

Для миконазола используется аналогичная схема. Возможны субконъюнктивальные инъекции миконазола (5–10 мг) (A. Regnier, P.L. Toutain, 1990).

Очень эффективны инстилляции нистатина (C. Breton, 1990). Недавние исследования, проведенные в Японии, показали эффективность натамицина, назначаемого местно, в двух случаях кератомикозов, вызванных Candida albicans, у собак (T. Kuchida, 1994).

При кератомикозе рекомендуется преимущественно использовать иссечение повреждения, что позволяет одновременно поставить окончательный диагноз, начать лечение и повысить диффузию фунгицида в роговице (S.M. Jones Petersen, P.G.C. Bedford, 1989).

Недавно были проведены исследования, включающие 13 случаев кератомикоза собак, у 8 из них лечение было проведено успешно (A.B. Marlar, P.E. Miller, D.D. Canton, R.Scagliotti, C.J. Murphy, 1994). Согласно этому исследованию, результаты лечения кератомикозов у собак положительные, так как не имеется серьезных нарушений роговицы, а также отсутствует ассоциирующийся сухой кератит (A.B. Marlar, P.E. Miller, D.D. Canton, R. Scagliotti, C.J. Murphy, 1994). В этом исследовании основное активное действие при локальном назначении было выявлено у миконазола и нистатина.

Эндофтальмии грибковой природы

Основное место в лечении фунгоидных эндофтальмий занимают кетоконазол и амфотерицин В (фото 9) (C. Breton, 1990).

У собак амфотерицин В инъецируют внутривенно из расчёта 0,5 мг/кг три раза в неделю. Для кошек применяют 1,5 мг внутривенно пять дней в неделю в течение пяти недель (C. Breton, 1990). В случае более тяжёлого течения заболевания можно осуществить попытку введения препарата в стекловидное тело из расчёта 5 мкг амфотерицина В.

Кетоконазол назначается перорально из расчета 10–20 мг/кг /сутки в один или два приема (C. Breton, 1990; G.D. Mason, M.A. Labado, A. Bachrach, 1989).

Описывается исследование одного случая у собаки, страдавшей билатеральным хориоретинитом, вызванному криптококком и успешно излеченному через 12 месяцев путём назначения кетоконазола перорально (15 мг/кг/сутки) (G.D. Mason, M.A. Lebato, A.Bachrach, 1989).

Другое исследование было выполнено на 40 собаках, страдавших бластомикозом с развитием эндофтальмии или хориоретинита (D.E. Brooks, A.M. Legendre, G.G. Gum, L.J. Larrata, K.L. Abrams, R.V. Morgan, 1991). Cистемное назначение интраконазола (5 мг/кг перорально 2 раза в день) привело к выздоровлению пациентов в 42% случаев.

Нежелательные эффекты и предосторожность в применении

Локальное введение

Инстилляция амфотерицина В в каплях часто вызывает раздражение и болевую реакцию (S.M. Jones Petersen, P.G.C. Bedford, 1989).

Натамицин при топическом применении менее токсичен и легче переносится (C. Breton, 1990).

Системное назначение

До того как назначать системно противогрибковые препараты, необходимо провести общее гепаторенальное биохимическое исследование и клинический анализ крови (C. Breton, 1990). Кетоконазол может проявлять гепатотоксичность и гематотоксичность при использовании данного препарата в течение длительного периода времени. Амфотерицин В может проявить нефротоксичность (C. Breton, 1990).

Заключение

Вопрос о необходимости проведения местной антиинфекционной терапии в инфицированном участке в офтальмологии для клинициста остаётся сложным. На основании вышесказанного следует учесть, что глаз — это особая структура, разделённая на сектора и относительно изолированная от организма. Это стимулирует к развитию новых принципов лечения и новых форм препаратов, направленных на медленное и постоянное поступление вещества к месту инфицирования. За такими формами, бесспорно, будущее лечения глазных инфекций.

Основные положения

— При бактериальных конъюнктивитах такие антибиотики, как неомицин, полимиксин и бацитрацин, плохо проникают через барьеры глаза и используются в виде капель или помад на первом этапе лечения.

— При инфекционном кератите кроме локального назначения проводятся субконъюнктивальные инъекции, которые могут дополнять действие капель.

— Эндофтальмия требует сочетанного локального, субконъюнктивального и системного (бета-лактамы, фторхинолоны) лечения.

— Основные противовирусные препараты, используемые местно, это идоксуридин, трифлюридин и ацикловир.

Приложение

Фунгицидные препараты, используемые в ветеринарной офтальмологии

Полиены

Амфотерицин В, натамицин и нистатин — основные активные вещества, представляющие данное семейство.

Амфотерицин В (Fungizone пудра для парентерального применения)

Обладает очень широким спектром действия, эффективен против Aspergillus, Candida и Cryptococcus (A. Regnier, P.L. Toutain, 1991).

Этот антифунгоидный препарат может использоваться локально в лечении микозных кератитов или системно (внутривенно) при лечении внутриглазных микозов (криптококоз с хориоретинитом, фунгоидная эндофтальмия) (L. Bouhanna, 1996).

Мы готовим капли, растворяя пудру во флаконе для парентерального применения в объёме 33 мл на 5%-ной глюкозе во флаконе с темной стенкой (существует риск фоторазрушения). Мы с успехом используем также капли в концентрации 0,15% из расчёта 1,5 мг/мл.

Нистатин

Этот препарат обладает широким спектром, но более узким в отличие от амфотерицина В (A. Regnier, P.L. Toutain, 1991).

Он очень активен по отношению к дрожжевым грибкам по типу Candida или Cryptococcus. Он используется исключительно локально для лечения микозных кератитов (L. Bouhanna, 1996; A.B. Marlar, P.E. Miller, D.D. Canton, R. Scagliotti, C.J. Murphy, 1994).

Используется в форме мази для глаз. С другой стороны, можно приготовить капли, разводя таблетку, содержащую 500 000 МЕ (Mycostatine comprimes) в пропилен гликоле, затем фофатно-солевом буфере с рН=7.

Натамицин

Проявляет активность в отношении филаментозных грибов (аspergillus, fusarium) и дрожжевой палочки. Это 5%-ный коммерческий раствор для капель производится в США (Pinafucine ), но не во Франции (A. Regnier, P.L. Toutain, 1991).

Имидазолы

Миконазол, кетоконазол и тиабендазол — это основные лечебные препараты. Следует обратить внимание, что имидазолы намного толерантнее при использовании их для лечения глаз в отличие от полиенов (A. Regnier, P.L. Toutain, 1991).

Миконазол (Dactarin )

Имеет очень широкий спектр действия и относится к приоритетным лекарственным препаратам для лечения кератомикозов (A.B. Marlar, P.E. Miller, D.D. Canton, R. Scagliotti, C.J. Murphy, 1994). Он может использоваться топически, парентерально в 1%-ной концентрации без предварительного разведения (4 — 6 раз в сутки). Вполне возможны субконъюнктивальные инъекции из расчета 5 — 10 мг на 1 инъекцию (A. Regnier, P.L. Toutain, 1991).

Кетоконазол (Ketofungol, Nizoral )

Его активность сопоставима с таковой миконазола (A. Regnier, P.L. Toutain, 1991). Он используется локально в лечении блефаритов, микозных кератоконъюнктивитов или системно при фунгоидных эндофтальмиях (L. Bouhanna, 1996; A.B. Marlar, P.E. Miller, D.D. Canton, R. Scagliotti, C.J. Murphy, 1994). Его готовят в виде капель, растворяя таблетку, содержащую 200 мг в 5 мл искусственной слезы (A. Regnier, P.L. Toutain, 1990).

Тиабендазол

Эффективен на лошадях. Паста как формообразующее вещество, используемая в гельминтологии, в офтальмологии может быть пригодной в качестве мази.

СВМ № 5/2010

Оценить материал

Нравится

Нравится
Поздравляю
Сочувствую
Возмутительно
Смешно
Задумался
Нет слов

2

Противовирусные глазные капли — список препаратов

Автор Алексей ВострецовВремя чтения 3 мин.Просмотры 163Опубликовано

Вирусные конъюнктивиты являются одной из наиболее частых причин воспаления и покраснения глаза. Для лечения подобных патологий применяют антивирусные препараты (глазные капли, мази, растворы для интравитреального введения). Существует множество различных групп противовирусных глазных капель со своими особенностями, эффектами и побочными действиями. Наиболее актуальными являются интерфероны и их индукторы.

Противовирусные средства

Специфическая иммунотерапия вирусных поражений глаз включает иммуноглобулин человеческий нормальный, чигаин (сыворотка молозивная человека очищенная жидкая) и герпетическую вакцину. Однако из-за трудностей изготовления широкого применения данные препараты не получили.

В практической офтальмологии чаще используют средства, имеющие неспецифическое иммунокоррегирующее действие. Наиболее актуальны экзогенные интерфероны и препараты, стимулирующие выработку эндогенных интерферонов.

Интерфероны — это эндогенные низкомолекулярные белки, вырабатываемые различными клетками организма, которые обладают иммуномодулирующей, противовирусной и противоопухолевой активностью. Используют интерфероны, вырабатываемые лейкоцитами донорской крови человека под воздействием вируса.

Классификация препаратов по группам и показаниям к применению:

• 1. Список противовирусных глазных капель
  • 1.1. Ацикловир и Ганцикловир
  • 1.2. Офтан Иду
  • 1.3. Офтальмоферон
  • 1.4. Окоферон
  • 1.5. Актипол
  • 1.6. Адгелон

Список противовирусных глазных капель

Существует список лекарственных форм, применяемых в терапии вирусных поражений глаз: мази, растворы для интравитреального введения, субконъюнктивальные аппликации, глазные пленки и т. д. Однако глазные капли — наиболее удобная и часто используемая форма для лечения.

Ацикловир и Ганцикловир

Эти лекарственные средства нарушают процесс репликации ДНК вируса. Наибольшей активностью обладают в отношении вируса простого герпеса, цитомегаловируса и вируса Эпштейна-Барра. Ацикловир применяется в виде глазной мази (5%), закладывается в нижний конъюнктивальный свод 3 -5 раз в сутки на протяжении 5-10 дней. Для терапии взрослых Ганцикловир используется в виде интравитреальной инъекции, содержащей 200-2000 мкг в 0,05-0,1 мл раствора. Сравнительно эти препараты недорогие – около 30-40 р.

Офтан Иду

Главное действующее вещество – идоксуридин, его концентрация – 1 мг в 1 мл раствора. Наиболее эффективное действие препарат оказывает на ДНК, содержащие вирусы, так как нарушает транскрипцию их белковых молекул. При беременности лекарство применять не рекомендуется из-за возможного канцерогенного и тератогенного эффектов. Иногда проявляются побочные реакции, такие как боль, зуд век,

Противовирусные препараты, офтальмологические | Лекарства, безрецептурные препараты и травы

О медицинских препаратах и ​​болезнях

Клинический справочник

Medscape — это самый авторитетный и доступный медицинский справочник для врачей и медицинских работников, доступный в Интернете и на всех основных мобильных устройствах. Весь контент бесплатный.

Клиническая информация представляет собой опыт и практические знания ведущих врачей и фармацевтов из ведущих академических медицинских центров США и всего мира.

Предоставленные темы являются всеобъемлющими и охватывают более 30 медицинских специальностей, включая:

Заболевания и состояния

Более 6000 научно обоснованных и проверенных врачами статей о заболеваниях и состояниях организованы для быстрого и исчерпывающего ответа на клинические вопросы и предоставления подробной информации в поддержку диагностики, лечения и принятия других клинических решений. Темы богато иллюстрированы более чем 40 000 клинических фотографий, видео, диаграмм и рентгенографических изображений.

Процедуры

Более 1000 статей о клинических процедурах содержат четкие пошаговые инструкции и включают обучающие видеоролики и изображения, позволяющие клиницистам освоить новейшие методы или улучшить свои навыки в процедурах, которые они выполняли ранее.

Анатомия

Более 100 статей по анатомии содержат клинические изображения и схемы основных систем и органов человеческого тела. Статьи помогают понять анатомию, связанную с лечением определенных состояний и выполнением процедур.Они также могут облегчить беседы между врачом и пациентом.

Монографии по лекарствам

Предоставлено более 7100 монографий по рецептурным и безрецептурным лекарствам, а также по соответствующим фирменным лекарствам, травам и добавкам. Также включены изображения наркотиков.

Средство проверки взаимодействия с наркотиками

Наша программа проверки взаимодействия с лекарствами обеспечивает быстрый доступ к десяткам тысяч взаимодействий между фирменными и непатентованными лекарствами, лекарствами, отпускаемыми без рецепта, и добавками.Относитесь к умеренным взаимодействиям с серьезными противопоказаниями для одновременного приема до 30 лекарств, трав и добавок.

Формулярная информация

Получите доступ к справочной информации по лекарствам в рамках медицинского плана при поиске конкретного лекарства и сэкономьте время и силы для вас и вашего пациента. Выберите из нашего полного списка из более чем 1800 планов страхования во всех 50 штатах США. Настройте свою учетную запись Medscape с учетом планов медицинского страхования, которые вы принимаете, чтобы информация, которая вам нужна, сохранялась и была готова каждый раз, когда вы ищите лекарство на нашем сайте или в приложении Medscape.Легко сравнивайте статус уровня препаратов одного класса при выборе альтернативного препарата для вашего пациента.

Медицинские калькуляторы

Medscape Reference содержит 129 медицинских калькуляторов, охватывающих формулы, весы и классификации. Кроме того, более 600 монографий по лекарствам в нашем справочнике по лекарственным средствам включают встроенные калькуляторы дозирования.

Коллекции изображений

Сотни слайд-шоу с богатыми изображениями визуально привлекают читателей и бросают им вызов, расширяя их знания как об общих, так и о необычных заболеваниях, презентациях клинических случаев и текущих противоречиях в медицине.

MEDLINE

Щелкните ссылки по темам о лекарствах и заболеваниях в нашем клиническом справочнике, чтобы просмотреть клинические данные в MEDLINE. Кроме того, поищите в базе данных MEDLINE журнальные статьи.

Medscape — это ведущее онлайн-направление для медицинских работников, ищущих клиническую информацию. В дополнение к клиническим справочным инструментам Medscape предлагает:

Новости медицины Узнать больше
Дополнительное медицинское образование Узнать больше

Глазная мазь — обзор

Лечение

При неосложненной активной трахоме тетрациклиновая глазная мазь была основой лечения на протяжении большей части полувека и по-прежнему является доступным вариантом без каких-либо доказательств клинически значимой резистентности в развитии глазных штаммов. С.trachomatis . Его также можно безопасно применять детям и беременным женщинам. Мазь, используемая дважды в день в течение 6 недель, эффективна и может предотвратить повторное заражение. Тетрациклин для перорального применения в качестве дополнения к местной терапии значительно снижает интенсивность заболевания, чем только мазь. Также системная терапия очищает инфекцию от неокулярных участков носительства, таких как носоглотка и мочеполовые пути. Однако системный тетрациклин не следует назначать детям и беременным матерям, поскольку он влияет на зубы и кости маленьких детей.

Совсем недавно было доказано, что пероральный однократный азитромицин более эффективен, чем тетрациклин. ¹⁰ Он демонстрирует отличную комплаентность, в отличие от других препаратов, которые необходимо использовать часто и в течение длительного времени. Более того, высокий уровень азитромицина в конъюнктиве и других тканях сохраняется до 3 недель после приема. Во всех случаях хламидийной инфекции, в том числе трахомы, реакция на химиотерапию медленная, в некоторых случаях проявляющаяся только через 9–18 недель после начала лечения.Кроме того, реакция, которая может привести к клиническому излечению, недолговечна, прежде чем может произойти повторное инфицирование. Длительные высокие уровни азитромицина в тканях делают его еще более подходящим для лечения хламидийных заболеваний. ¹¹ Для поддержания излечения и минимизации повторного инфицирования рекомендуется двухгодичная терапия азитромицином в дозе 20 мг / кг. Высокая стоимость предполагает, что при отсутствии программ донорства рутинное лечение азитромицином не является эффективным использованием ресурсов в развивающихся странах, и лечение выбора должно оставаться местным тетрациклином.

Лечение сульфаниламидами потеряло популярность, поскольку они вызывают неприемлемо высокий уровень нежелательных реакций, некоторые из которых могут быть серьезными. Рифампицин и эритромицин — другие эффективные, но дорогие препараты. Чтобы предотвратить повторное заражение и осложнения в половых путях, всех половых партнеров следует консультировать и лечить одновременно. ^12,13

Зовиракс Мазь офтальмологическая | Управление терапевтических товаров (TGA)

Обновление 3 — зарегистрированный продукт уже доступен

Спонсор офтальмологической мази Зовиракс (3% ацикловир), GlaxoSmithKline Australia, сообщил, что проблема с производством, которая привела к отзыву и последующей нехватке лекарств, была решена.

Зарегистрированный продукт теперь доступен через обычные цепочки поставок.

Неутвержденные продукты, перечисленные ниже, которые были доступны в качестве альтернативы из-за нехватки, больше не доступны в соответствии с разделом 19A Закона о терапевтических товарах 1989 года.

Обновление 2 — уже доступен альтернативный продукт

20 апреля 2015

• AciVision 30 мг / г глазную мазь ацикловир можно получить, связавшись с Medsurge Pty Ltd по телефону 1300 788 261 или по электронной почте sales @ medsurge.com.au.

Глазной гель

• Virgan 0,15% ганцикловира можно получить, связавшись с HL Pharma по телефону 03 9823 6228 или по электронной почте [email protected].

О любых побочных эффектах, связанных с глазной мазью AciVision 30 мг / г ацикловир, следует сообщать в Medsurge; и о любых побочных эффектах, связанных с ганцикловиром Virgan 0,15% масс., следует сообщать в HL Pharma.

В качестве альтернативы, о нежелательных явлениях можно сообщать непосредственно в TGA при сообщении о нежелательных явлениях для лекарства.

Обновление — доступен альтернативный продукт

25 февраля 2015

Потребители и медицинские работники информируются о том, что теперь доступно альтернативное офтальмологическое (глазное) лечение для устранения нехватки, вызванной приведенным ниже отзывом.

Мазь ацикловира AciVision 30 мг / г получила разрешение TGA на временную поставку вместо зовиракс офтальмологической мази (3% ацикловир) для лечения кератита глаза, вызванного вирусом простого герпеса.

Альтернативные продукты ранее были доступны в Австралии только по специальной схеме доступа (SAS). Теперь нет необходимости использовать SAS для подачи мази AciVision 30 мг / г ацикловиром, так как все меры, описанные выше, приняты.

Потребители могут взять рецепт на офтальмологическую мазь с ацикловиром в аптеке в обычном порядке.

Зовиракс Мазь офтальмологическая

24 октября 2014

Потребители и медицинские работники информируются о том, что GSK по согласованию с TGA проводит отзыв непроданной офтальмологической мази Зовиракс (3% ацикловира), что приведет к нехватке продукта для этого лекарства.

Зовиракс Офтальмологическая мазь используется для лечения инфекций роговицы глаза, вызванных вирусом простого герпеса. Если не лечить, инфекция может повредить роговицу, что может привести к необратимой потере зрения.

GSK проводит отзыв на розничном уровне после того, как металлические частицы были обнаружены в трех разных партиях активного фармацевтического ингредиента, ацикловира, который использовался в 11 партиях офтальмологической мази Зовиракс. Две из этих партий были поставлены в Австралию. Затронутые номера партий: 3L942 (срок действия истекает в октябре 2015 г.) и 4B909 (срок действия истекает в феврале 2016 г.). Размер металлических частиц в сырье, используемом для производства офтальмологической мази Зовиракс, варьируется от 0 до 0.От 15 до 0,875 мм.

Основная проблема безопасности мазей, используемых для лечения глазных заболеваний, — это риск того, что частицы металла могут физически повредить глаз. Риск присутствия металлических частиц в мази невелик.

Эта проблема приведет к нехватке продукта для этого лекарства, и в настоящее время в Австралии нет альтернативных местных методов лечения. TGA работает со спонсорами, чтобы организовать поставку альтернативных методов лечения, и медицинские работники могут подать заявку на импорт альтернативного лечения для отдельного пациента через Специальную схему доступа.

Эта проблема не затрагивает другие продукты марки Zovirax.

Информация для потребителей

Все непроданные офтальмологические мази Зовиракс, на которые может повлиять эта проблема, отзываются у розничных продавцов.

Если вам прописали офтальмологическую мазь Зовиракс, не прекращайте ее использование, не посоветовавшись предварительно с медицинским работником. Последствия прерывания лечения могут перевесить риск потенциального воздействия металлических частиц от офтальмологической мази Зовиракс.

Если у вас диагностирована инфекция глаза, вызванная вирусом простого герпеса, и ваше зрение ухудшается, вам следует обратиться к офтальмологу.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу этой проблемы, поговорите со своим офтальмологом или другим медицинским работником.

Информация для всех медицинских работников

GSK связывается с австралийскими специалистами в области здравоохранения, чтобы сообщить им об отзыве.

Если вы лечите пациента, которому была назначена офтальмологическая мазь Зовиракс, сообщите ему об этом.Убедите их, что последствия, связанные с прерыванием лечения, могут перевесить риск потенциального воздействия металлических частиц от их офтальмологической мази Зовиракс.

Если у них по-прежнему возникают какие-либо вопросы или опасения по поводу этой проблемы, направьте их к офтальмологу.

Информация для офтальмологов

GSK связывается с австралийскими специалистами в области здравоохранения, чтобы сообщить им об отзыве.

Если вы лечите пациента, которому была назначена офтальмологическая мазь Зовиракс, сообщите ему об этом.Убедите их, что последствия, связанные с прерыванием лечения, могут перевесить риск потенциального воздействия металлических частиц от их офтальмологической мази Зовиракс.

Эта проблема приведет к нехватке продукта для этого лекарства. Альтернативные местные методы лечения включают 0,15% гель ганцикловира, 1% трифлуридин и видарабин, но ни один из них в настоящее время не одобрен для использования в Австралии. Вы можете подать заявку на импорт альтернативного лечения для отдельного пациента через Специальную схему доступа.

TGA также работает со спонсорами, чтобы организовать поставки альтернативных местных методов лечения.

Ацикловир для перорального применения является альтернативой местному лечению, однако он не зарегистрирован для этого показания.

Как пероральный ацикловир, так и альтернативные препараты для местного применения не субсидируются в рамках Программы фармацевтических льгот.

Сообщение о проблемах

Мы призываем потребителей и медицинских работников сообщать о проблемах с лекарствами или вакцинами.Ваш отчет будет способствовать мониторингу этих продуктов со стороны TGA.

TGA не может давать советы по поводу состояния здоровья человека. Вам настоятельно рекомендуется поговорить со специалистом в области здравоохранения, если вас беспокоят возможные побочные эффекты, связанные с приемом лекарства или вакцины.

Как лечить глазной герпес

H Вирусы простого герпеса и опоясывающего герпеса могут иметь множество глазных проявлений, некоторые из которых являются серьезными и опасными для зрения.Оба состояния также могут быть хроническими и рецидивирующими. Здесь эксперты делятся протоколами, которые они используют при решении этих, иногда сложных, случаев.

Herpes Simplex

Специалист по роговице Фрэнсис Ма, практикующий в Ла-Хойя, Калифорния, отмечает, что живой вирус может вызывать эпителиальный кератит и другие глазные проявления. Классическое проявление простого герпеса — это дендрит, который может образовываться на поверхности роговицы.Лечение этого заболевания заключается в соскабливании эпителия с помощью инструмента, такого как шпатель Кимуры, вместе с каплями трифлуридина — что было огромным достижением в то время, когда они были введены — и пероральными противовирусными препаратами, такими как ацикловир, валацикловир и фамцикловир, наиболее часто используемыми методами лечения. среди специалистов по роговице. Также можно использовать более новое средство — гель ганцикловир. «Обычно у людей развиваются дендриты, когда они истощены, когда они путешествуют, когда они находятся в состоянии стресса или болезни», — говорит он. «Солнечный свет также может его стимулировать.Дендриты не вызывают особой боли. Основным симптомом будет изменение зрения пациента ».

Бенни Йенг, доктор медицинских наук, практикующий в Балтиморе, предпочитает лечить кератит простого герпеса пероральным ацикловиром или пероральным валацикловиром, а не ганцикловиром или трифлуридином для местного применения. «Ганцикловир очень дорогой, а трифлуридин очень токсичен для поверхности глаза», — говорит он. «В дополнение к пероральному лечению, роговицу можно аккуратно очистить, катя по дендриту ватную палочку. Это может уменьшить количество активных вирусных реплицирующихся тел в клетках.Обычно они заживают после лечения, о котором говорилось выше, и могут вернуться, а могут и не вернуться. Но как только вирус окажется внутри вас, он всегда может вернуться ».

По словам офтальмолога Джея Пепоса из Честерфилда, штат Миссури, пациенты с чистым эпителиальным кератитом обычно не страдают постоянной потерей зрения. «На самом деле, иногда это самоограничение даже без лечения», — говорит он. «До появления противовирусных препаратов многие офтальмологи просто делали санацию раны. В общем, дендритный или географический кератит без поражения стромы — это состояния, при которых местная противовирусная терапия является подходящей терапией.В США есть ганцикловир и трифлуридин. Большинство людей считают, что ганцикловир менее токсичен и более эффективен, поэтому мы обычно начинаем с местного ганцикловира пять раз в день, а затем, возможно, сокращаем его до трех раз в день, пока поражения не исчезнут ».

Доктор Пепос считает, что даже пациентам с чисто эпителиальным заболеванием лучше назначать пероральные противовирусные препараты. «Если вы видите поражение на роговице, откуда оно взялось? Он исходит из ганглия тройничного нерва, — говорит он.«Если они снова и снова активируются, некоторые из этих клеток станут литическими, а некоторые из ганглиозных клеток в дальнейшем установят скрытую инфекцию. Со временем пациент может потерять столько сенсорных нейронов, что глаз станет десенсибилизированным, и он или она может заболеть нейротрофической кератопатией. Итак, я думаю, что важно остановить инфекцию в источнике, и единственный способ сделать это — с помощью перорального противовирусного препарата. Я обычно использую валацикловир, потому что он универсальный, недорогой и эффективный.

Еще одно проявление простого герпеса — мертвые вирусные частицы на роговице, которые вызывают иммунный ответ. «Наше тело находит их и начинает на них реагировать. Итак, наш собственный организм вызывает отек и помутнение роговицы, — говорит доктор Ма. «Лечением этого заболевания являются стероиды, но стероиды могут реактивировать заболевание эпителия, поэтому вы можете получить заболевание эпителия, вылечив заболевание стромы. ¹ Мы используем стероид с противовирусным средством, а противовирусное средство используется для профилактики.”

Исследование герпетических заболеваний глаз II показало, что живой вирус и заболевание эпителия можно подавить пероральным ацикловиром. ² «Людям, у которых периодически возникают проблемы с живым вирусом, мы рекомендуем пероральные противовирусные препараты на неопределенный срок», — говорит д-р Ма. «Людям, страдающим рецидивирующим стромальным кератитом, мы рекомендуем долгосрочные стероидные капли с пероральными или местными противовирусными препаратами для профилактики».

Доктор Дженг говорит, что стромальный кератит бывает двух разновидностей: некротический; и иммуноопосредованный ненекротизирующий.«Некротизация — это когда активный вирус фактически разъедает роговицу», — говорит доктор Дженг. «Очевидно, что для этого потребуются высокие дозы перорального ацикловира или валацикловира. Но если это более распространенный иммуноопосредованный стромальный кератит, вызванный простым герпесом, при котором это в основном воспалительный процесс, то лечение проводится местными кортикостероидами. Я предпочитаю добавлять пероральные противовирусные препараты, поскольку может быть некоторая вирусная активность, стимулирующая иммунный ответ, но роль пероральных противовирусных препаратов в этих случаях действительно является профилактикой рецидивов.Много лет назад HEDS продемонстрировал, что если лечить пациентов со стромальным кератитом в анамнезе низкой профилактической дозой перорального ацикловира (400 мг два раза в день), их вероятность рецидива снижается примерно на 40 процентов. Обычно я назначаю этим пациентам противовирусные препараты, а также местные стероиды при стромальном кератите. После того, как воспалительный процесс купируется, я принимаю профилактическую дозу, потому что, когда это пройдет, у вас могут появиться рубцы, которые могут ухудшить зрение.Каждый раз, когда вы испытываете рецидив, есть вероятность появления новых рубцов и ухудшения зрения ».

Доктор Пепос согласен с тем, что герпетический стромальный кератит может иметь визуальные последствия. «Когда в 1989 году была инициирована HEDS, было много споров по поводу использования стероидов у пациентов с герпесом», — говорит он. «Многие люди считали, что кортикостероиды могут усилить репликацию вируса и вызвать больше проблем. Итак, HEDS решил изучить роль стероидов у пациентов со стромальным кератитом.Это действительно было новаторское исследование во многих отношениях. Они пришли к выводу, что пациенты, которым давали стероиды, чувствовали себя лучше. Семьдесят три процента группы плацебо потерпели неудачу по сравнению с 26 процентами в группе преднизона. Это показало, что стероиды сыграли свою роль. Фактически, эти пациенты принимали стероиды в течение 10 недель, а затем прекратили. Через 10 недель многие из них потеряли клинический результат. Это показало нам, что нужно постепенно снижать дозу стероида. Пациентам может потребоваться прием стероидов в низких дозах в течение значительного периода времени, возможно, месяцев.”

У пациентов с глазным герпесом также может развиться эндотелиит. «Это вызывает набухание роговицы, потому что эндотелиальные клетки оглушаются и больше не работают», — отмечает доктор Дженг. «Обычно его лечат как оральным ацикловиром, так и местными стероидами от воспаления».

Более редкой формой герпетической болезни глаз является дискообразный кератит. У этих пациентов наблюдается округлый, разграниченный стромальный и эпителиальный отек, а также образование гранулематозных кератических преципитатов. «Раньше велись споры о том, является ли это заболевание больше воспалением передней камеры или прямой инфекцией эндотелиальных клеток», — говорит д-р.Pepose. «Многие люди считают, что, вероятно, есть прямая инфекция эндотелия роговицы, потому что воспаление обычно довольно мало, а отек довольно велик. Эти пациенты хорошо реагируют на постепенный курс местных стероидов. Затем есть некротический кератит, что означает поражение стромы с изъязвлениями. За этими пациентами необходимо внимательно следить, потому что они могут расплавиться и проколоть. Очень важно попытаться заставить их реэпителизоваться как можно быстрее.

Другими редкими проявлениями являются герпетический ретинит, который иногда сопровождается герпетическим энцефалитом, и синдром острого некроза сетчатки. «Существует множество вирусных этиологий, включая опоясывающий лишай и простой герпес», — добавляет доктор Пепос. «Все эти пациенты получают системное лечение пероральными или внутривенными противовирусными препаратами, а в некоторых случаях — дополнительной интравитреальной инъекцией противовирусных препаратов».

Опоясывающий лишай

В случае вируса ветряной оспы проявление опоясывающего лишая вызывает наибольшее беспокойство.Ма. «Люди, заболевшие ветряной оспой, подвержены риску опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай — это проявление реактивации вируса опоясывающего лишая », — говорит он. «На самом деле вакцина против ветряной оспы, выпущенная пару десятилетий назад, вызвала своего рода эпидемию опоясывающего лишая. Вакцина, кажется, предлагает защиту от ветряной оспы у молодых, но, похоже, у этих людей есть непреднамеренный повышенный риск опоясывающего лишая. С вакциной люди также подвержены риску опоясывающего лишая в более молодом возрасте. Когда он поражает глаз, пациенты могут получить различные проблемы, от глаукомы до нейротрофического кератита и ирита.Очень важно диагностировать это на ранней стадии и начать лечение пациента значительными дозами пероральных противовирусных препаратов. Противовирусные препараты следует назначать как минимум на неделю, чтобы попытаться предотвратить некоторые из долгосрочных проявлений опоясывающего лишая ».

Доктор Ма объясняет механизм, лежащий в основе проблем с глазами после опоясывающего лишая. «Этот вирус может вызывать повреждение нервов и вызывать иммунную реакцию», — говорит он. «Проще говоря, мертвые вирусные антигены находятся в глазу, а иммунная система находит их и вызывает реакцию.На самом деле наши собственные тела вызывают большинство распространенных проблем, связанных с опоясывающим лишаем. [Обычно лечение осуществляется стероидами.] В этом случае живой вирус обычно не возвращается, если нет проблем с иммунной системой. Большинство людей считают, что долгосрочная профилактика опоясывающим лишаем, а также симплексом приносит пользу, но у нас пока нет этого исследования.

«Опоясывающий лишай связан с большим количеством вопросов, чем симплексный», — продолжает д-р Ма. «Отчасти причина в том, что мы не можем хорошо вырастить вирус, и у нас не так много животных моделей вируса опоясывающего лишая.У нас есть много моделей симплекс-вируса на животных, и нам легче вырастить его, так что его будет легче изучать ».

Доктор Дженг соглашается с тем, что опоясывающий герпес намного сложнее простого герпеса. Эпителиальный кератит, вызванный опоясывающим герпесом, проявляется двояко. «Иногда это просто слизистый налет, который не обязательно лечить ничем, кроме смазки», — объясняет доктор Дженг. «Если у пациента появляется псевдодендрит, который, как было показано, имеет активную вирусную репликацию, лечение необходимо.Его можно лечить перорально, как я предпочитаю, или местно с помощью ганцикловира. Трифлуридин не действует на опоясывающий лишай ».

У пациентов также может развиться иммуноопосредованный стромальный кератит. «Опять же, местные средства не работают, поэтому его лечат пероральным ацикловиром или валацикловиром», — говорит д-р Йенг. «Важно отметить, что дозы опоясывающего лишая при лечении этими пероральными препаратами вдвое больше, чем для симплексного. Вы также можете развить эндотелиит и ирит из-за опоясывающего лишая, лечение аналогично стероидам, ацикловиру или валацикловиру.

Вопрос состоит в том, есть ли смысл в использовании профилактического лечения для предотвращения рецидивов опоясывающего лишая, как это делается в случае простого герпеса. «Многие люди делают это, но нет никаких научных доказательств, потому что вирусы симплекс и опоясывающий лишай на самом деле очень разные», — добавляет доктор Дженг.

Д-р Йенг является председателем исследования глазных болезней опоясывающего лишая (ZEDS), крупного исследования, посвященного оценке того, уменьшит ли долгосрочная профилактика устным валацикловиром некоторые проявления опоясывающего лишая опоясывающего лишая на роговице. ³

Это двойное замаскированное, плацебо-контролируемое, многоцентровое рандомизированное клиническое исследование будет проверять гипотезу о том, что супрессивное противовирусное лечение в течение 12 месяцев пероральным валацикловиром в дозе 1000 мг в день снижает частоту новых или ухудшающихся дендриформных эпителиальных кератитов, стромальных кератитов и т.д. эндотелиальный кератит или ирит по сравнению с плацебо у пациентов с офтальмологическим опоясывающим герпесом, у которых в течение года до включения в исследование был эпизод одного из этих проявлений заболевания.Также оценивается, снижает ли супрессивное лечение тяжесть и продолжительность постгерпетической невралгии. Пациенты в исследовании будут оцениваться каждые три месяца в течение 18 месяцев.

По словам доктора Йенга, вакцинация — лучший способ предотвратить опоясывающий герпес. «Новая вакцина эффективна более чем на 90 процентов, поэтому, если бы все были вакцинированы, количество случаев уменьшилось бы», — говорит он. «Это будет первая линия. Но, за исключением того, что все будут вакцинированы — чего, как мы знаем, не произойдет — мы надеемся, что ZEDS даст нам представление о том, как лучше всего лечить и предотвращать осложнения переднего сегмента HZO.”ОБЗОР

Доктор Пепос является консультантом компании Glaxo Smith Kline. Доктор Ма является консультантом компаний Bausch + Lomb, Novartis, Allergan и Kala. Доктор Дженг не имеет финансовой заинтересованности ни в одном из упомянутых продуктов.

^{1. Barron BA, Gee L, Hauck W. и др., Для исследовательской группы по герпетическим глазным заболеваниям. Исследование герпетической болезни глаз: контролируемое испытание перорального ацикловира при стромальном кератите простого герпеса. Офтальмология 1994; 101: 12: 1871-1882.}

^{2. Вильгельмус К.Р., Джи Л., Хаук В.В. и др., Группа по изучению герпетических заболеваний глаз. Исследование герпетической болезни глаз: контролируемое испытание местных кортикостероидов при стромальном кератите простого герпеса. Офтальмология 1994; 101: 12: 1883-1896.}

^{3. Исследование глазной болезни опоясывающего лишая. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03134196}

Идоксуридин для кошек

Автор: Эван Уэр, DVM

Поиск доступных лекарственных форм

Основная информация

Идоксуридин — это местное противовирусное цитотоксическое средство, которое назначают для лечения кошек с заболеваниями роговицы или конъюнктивы, вызванными вирусом кошачьего герпеса (FHV).FHV может вызвать несколько проблем со зрением, включая язвы роговицы, хронический конъюнктивит, закупорку или инфекцию слезных протоков, кератит и воспаление передней камеры глаза. Этот препарат обычно не применяется у собак, поскольку вирус собачьего герпеса не является часто встречающимся заболеванием глаз.

Применение идоксуридина в ветеринарии

Идоксуридин был одним из первых разработанных противовирусных агентов для местного применения. Его основной механизм действия — вмешиваться в производство ДНК вируса.Препарат эффективно сдерживает рост вируса, что предотвращает его размножение, одновременно ослабляя его и делая более восприимчивым и, в конечном итоге, приводя к гибели вируса.

Идоксуридин очень хорошо переносится, хотя вашей кошке может потребоваться длительный курс лечения. Лечение следует продолжать в течение недели после исчезновения всех клинических признаков. Как и многие другие лекарственные препараты в ветеринарии, этот препарат не одобрен FDA для использования у животных и не доступен у производителей ветеринарных фармацевтических препаратов.Вместо этого он готовится в аптеке-рецептуре.

Возможные побочные эффекты идоксуридина

Идоксуридин используется для кошек с офтальмологическими проблемами, связанными с вирусом кошачьего герпеса. Однако у некоторых кошек после лечения могут возникать побочные эффекты. Наиболее частыми побочными эффектами являются чувствительность к свету, легкий зуд, отек, покраснение и общее раздражение. В большинстве случаев эти побочные эффекты в конечном итоге уменьшаются по мере того, как организм приспосабливается к лекарству, и частота дозирования увеличивается.

Если у кошки наблюдаются симптомы аллергической реакции, такие как затрудненное дыхание, отек лица, губ или языка, сильный зуд и кожная сыпь, немедленно обратитесь к ветеринару.

Обязательно немедленно обсудите любые побочные эффекты с вашим ветеринаром. Некоторое местное раздражение глаз возможно, но редко, при офтальмологии с идоксуридином. Системные побочные эффекты маловероятны.

Лекарственное взаимодействие с идоксуридином

Идоксуридин может вызывать нежелательную реакцию при использовании с другими лекарствами.Перед началом лечения очень важно обсудить текущий режим приема лекарств вашей кошки с ветеринаром. Лекарства, которых следует избегать, включают определенные кортикостероиды и мази для местного применения, содержащие борную кислоту.

Обязательно обсудите со своим ветеринаром все лекарства или добавки, которые может получать ваш питомец.

Меры предосторожности при использовании идоксуридина

Идоксуридин не следует назначать ветеринарным больным, у которых ранее была аллергическая реакция на препарат. Это лекарство также следует избегать беременным или кормящим животным.

Идоксуридин — мощное противовирусное средство, и при нанесении на глаза он может вызвать некоторое раздражение. В случаях, связанных с физическим повреждением или травмой глаза, следует соблюдать осторожность. Дозирование в течение первых нескольких дней лечения является частым и требует усердия со стороны владельца. После начального периода лечения частота дозирования может позволить увеличить промежуток времени между дозами.

Офтальмологические препараты — стерильные продукты. Важно не допускать контакта кончика флакона или тюбика с мазью с вами или вашим питомцем.

Храните это и все лекарства в недоступном для детей месте. Идоксуридин — это лекарство, отпускаемое по рецепту, и его следует использовать в соответствии с указаниями вашего ветеринара. Его следует давать только тому животному, которому он был прописан. Не давайте это лекарство человеку.

Идоксуридин не следует использовать с местными офтальмологическими кортикостероидами для лечения язвы роговицы. При хранении идоксуридина с разными дозировками и дозировками могут требоваться разные требования к хранению. Прочтите этикетку или спросите своего фармацевта о требованиях к хранению полученного рецепта.

Дозировка и администрация идоксуридина

Идоксуридин отпускается только по рецепту ветеринара. Он приготовлен либо в офтальмологической мази, либо в офтальмологическом растворе. Поскольку это лекарство борется с инфекцией в организме, очень важно пройти весь курс лечения, чтобы снизить риск рецидива. Обычно его продолжают через четыре-семь дней после исчезновения симптомов.

Если вы пропустили введение своему питомцу дозы идоксуридина, дайте следующую дозу, как только вспомните, или, если она приближается к следующей запланированной дозе, вернитесь к обычному графику.Не принимайте двойную дозу, чтобы наверстать упущенное.

Когда вы впервые начинаете лечить свою кошку идоксуридином, рекомендуемый интервал между приемами может составлять каждые два-три часа. Через несколько дней интервал лечения можно увеличить до пяти-шести часов.

Давать животным глазные лекарства может быть нелегко и потребует терпения и практики. Старайтесь не прикасаться кончиком тюбика или контейнера к кошачьему глазу или веку. Также важно не загрязнять лекарство, касаясь его кончика пальцами или рукой.Ваш ветеринар может помочь вам разработать методику, которая будет эффективной и сведет к минимуму стресс как для вас, так и для вашей кошки.

Если вы даете кошке несколько глазных препаратов, постарайтесь сделать перерыв между приемами не менее пяти минут. Мойте руки после того, как дадите своему питомцу это лекарство.

Если вы подозреваете, что ваше домашнее животное или другое животное случайно получило передозировку или случайно съело это лекарство, обратитесь к своему ветеринару или в Центр по борьбе с отравлениями животных A.S.P.C.A. по телефону 888.426.4435. Всегда берите с собой упаковку с рецептом, когда берете своего питомца на лечение.

Если вы или кто-то другой случайно проглотили это лекарство, позвоните в Национальный центр токсикологии по телефону 800.222.1222.

Об авторе

Доктор Эван Уэр, практикующий ветеринар из Феникса, Аризона. Он получил степень бакалавра микробиологии и степень доктора ветеринарной медицины в Университете штата Огайо.

Доктор Вэр в настоящее время является медицинским директором Университетской клиники для животных (VCA), а также владельцем двух других больниц, включая Ветеринарный центр Лавин и Ветеринарный центр Феникса.Сфера его интересов: ортопедическая медицина и хирургия, ветеринарная онкология и химиотерапия, а также общая и продвинутая хирургия мягких тканей.

Герпесвирус и кошачий глаз

«Герпес — дар, который не перестает дарить», — так Мэри Б. Глейз, доктор медицинских наук, магистр медицины, DACVO, офтальмолог из клиники по уходу за животными на побережье Мексиканского залива в Хьюстоне, штат Техас, описала кошачий герпесвирус (FHV). -1) во время своей сессии на Ветеринарной конференции Атлантического побережья 2018 г., состоявшейся в октябре в Атлантик-Сити, штат Нью-Джерси.По словам доктора Глейза, эпидемиологи считают, что более 95% кошек во всем мире подверглись воздействию вируса, и, вероятно, 80% из них теперь являются носителями.

Как одна из наиболее частых причин офтальмологических заболеваний у кошек, FHV-1 «может быть хроническим источником разочарования» как для практикующих, так и для владельцев, сказал доктор Глейз. Во время своей интерактивной лекции по конкретным случаям она поделилась рекомендованными тестами и наиболее эффективными вариантами лечения этого широко распространенного инфекционного заболевания.

Оценить патогенез

FHV-1 передается при тесном контакте с инфицированной кошкой; респираторные, оральные и глазные выделения заразны. «Кошки неизменно заражаются инфекцией в новорожденном», — отмечает доктор Глейз. Королева, которая уже находится в стрессе от всей активности вокруг нее, вероятно, реактивирует свой собственный вирус герпеса. Когда материнские антитела котенка начинают убывать, а вирус королевы продолжает распространяться, она делится этим со своими котятами ». У котят либо появятся признаки инфекции еще до того, как их веки откроются (ophthalmia neonatorum), либо у них будет респираторное заболевание (ринотрахеит) с двусторонним конъюнктивитом.

См. Признаки

Хотя и котята, и взрослые кошки могут подвергаться воздействию FHV-1, у них, как правило, очень разные клинические признаки. У котят обычно двусторонний болезненный конъюнктивит с сначала серозным, затем слизисто-гнойным экссудатом. Доктор Глейз сказал, что у очень маленьких котят этот конъюнктивит может сопровождаться настолько серьезным кератитом, что «соседние необработанные эпителиальные поверхности слипаются друг с другом, образуя симблефарон».

Клинические признаки у взрослых кошек скорее представляют реактивацию вируса в латентном периоде, а не первичную инфекцию.Рецидивы имеют тенденцию быть односторонними, а не двусторонними, неоднократно поражая один и тот же глаз, в то время как другой глаз остается клинически нормальным. Рецидивирующий конъюнктивит является наиболее частым признаком обострения вируса, хотя дискомфорт, гиперемия конъюнктивы, хемоз и выделения из глаз обычно менее серьезны, чем при начальной инфекции.

Распознать диагноз

Офтальмологи не очень любят это признавать, пошутил доктор Глейз, но на самом деле в нашем распоряжении только три диагностических теста: тонометрия (для проверки наличия вторичной глаукомы или увеита), тест на слезы Ширмера и окрашивание флуоресцеином.Все они используются в потенциальных случаях FHV-1.

После получения истории болезни, которая иногда бывает неполной, диагностика продолжается с физического осмотра. Часто обследование особенно болезненного глаза может быть облегчено введением местного анестетика, такого как пропаракаин. Это также дает пациенту временное облегчение. Однако тест на слезу по Ширмеру не следует проводить впоследствии, так как местный анестетик может изменить результаты теста на слезу. К счастью, заметил доктор Глейз, у кошек с конъюнктивитом FHV-1 синдром сухого глаза не очень распространен, поэтому местный анестетик имеет большую ценность, чем риск.

Результаты физикального осмотра часто соответствуют ожидаемым (например, хемоз, гиперемия, выделения из глаз), но возможны значительные различия. Доктор Глейз отметил: «У кошек может быть довольно серьезное заболевание глаз, и они не обязательно выглядят такими красными, как мы привыкли видеть у собак».

При работе с этими случаями она обсудила две диагностические парадигмы. Во-первых, если у кошки конъюнктивит, его следует считать заразным, пока не будет доказано обратное. «Вот почему мы не рекомендуем использовать симптоматическую терапию кортикостероидами при кошачьем конъюнктивите», — сказала она.Во-вторых, язвы роговицы кошек следует рассматривать как следствие герпесвирусной инфекции, пока не будет доказано обратное.

В отличие от других видов, с которыми мы имеем дело, кошки имеют первичные патогены конъюнктивы и роговицы, поэтому им не требуется никаких других предрасполагающих факторов или провоцирующих событий для конъюнктивита или язвы. Часто замешан FHV-1, но Chlamydia felis также может быть вовлечен в конъюнктивит кошек. Однако хламидиоз не является язвенным. Также возможны заболевания придатков, энтропион, инородные тела и другие состояния.Пытаясь различить результаты физикального обследования, доктор Глейз отметил, что «герпесвирус — это поверхностное заболевание роговицы. Если имеется более глубокая патология роговицы, в игру вступают другие факторы, такие как вторичная бактериальная инфекция ».

FHV-1 обычно диагностируется на основании трех факторов: клинической оценки, отсутствия ответа на рутинную антибактериальную терапию и улучшения с помощью противовирусной терапии. Доктор Глейз указал, что не существует диагностически надежного теста на FHV-1; даже тест полимеразной цепной реакции не может отличить естественную инфекцию от вакцинации.Некоторые врачи используют ответ на противовирусную терапию для подтверждения диагноза конъюнктивита FHV-1. Однако доктор Глейз предупредил: «Если вы используете реакцию на противовирусную терапию в качестве критерия, то вам нужно выбрать агент, который, вероятно, будет эффективным, и вам нужен исключительно послушный клиент, поскольку местная противовирусная терапия требует частого применения. . » По ее словам, в большинстве случаев, если вы подозреваете FHV-1 у одного из кошачьих пациентов, следующим шагом является начало лечения.

Примите лечение

Как правило, Dr.Глазурь запрещает прием кортикостероидов до тех пор, пока не будет исключена инфекционная причина. А у кошек со вторичным бактериальным поражением можно улучшить антибактериальную терапию. Но как насчет кошек с невосприимчивым или повторяющимся заболеванием? Большинство кошек и котят с герпетическим вирусным конъюнктивитом не принимают противовирусные препараты, что может заставить врачей задуматься о том, является ли противовирусная терапия безопасным, эффективным и необходимым вариантом лечения FHV-1.

Хотя противовирусные препараты не могут предотвратить или искоренить латентную вирусную инфекцию FHV-1, Dr.Рекомендуется использовать глазурь, их все же следует учитывать при тяжелых, стойких или рецидивирующих глазных признаках или при наличии язвы роговицы. Доктор Глейз предпочитает системную противовирусную терапию местной терапии, потому что пероральный прием фамцикловира хорошо контролирует заболевание. Однако она признала, что некоторым кошкам бывает трудно вводить пероральные препараты. Она добавила: «Просто помните, что противовирусные средства, как правило, более токсичны, чем антибактериальные средства, даже при местном применении. Будьте осторожны и рассудительны.

Доктор Глейз рекомендовал несколько местных и системных противовирусных препаратов, которые успешно использовались для лечения FHV-1 у кошачьих.

Она сказала держаться подальше от ацикловира и валацикловира, которые либо неэффективны, либо потенциально смертельны для кошек. Напротив, она добилась хороших результатов при местном применении идоксуридина, который необходимо смешивать, и отметила, что это лекарство хорошо переносится большинством кошек и финансово целесообразно для многих клиентов. Цидофовир для местного применения имеет то преимущество, что его можно вводить дважды в день по сравнению с пятикратным приемом идоксуридина, но это значительно дороже.«Выбор противовирусного препарата против FHV-1 не обязательно является простым решением», — предупредил доктор Глейз. «Агент, кажущийся эффективным для одной кошки, может иметь ограниченную пользу для другой».

Вспомогательные методы лечения включают лизин (хотя его эффективность недавно была поставлена ​​под сомнение, особенно среди кошек из приютов) и интерфероны. Доктор Глейз прокомментировал, что L-лизин, вводимый болюсно два раза в день, помогает некоторым кошкам, но интерферон, по-видимому, не уменьшает эффективно клинические признаки или выделение вируса.Если длительное лечение противовирусными препаратами и / или антибиотиками не помогает улучшить клинические симптомы пациента, доктор Глейз рекомендовал прекратить лечение на несколько дней и назначить искусственные слезы на основе гиалуронана, чтобы успокоить пациента во время периода вымывания.

Выбор лечения широко варьируется среди офтальмологов, сказала она, и противовирусные схемы следует подбирать индивидуально. Она отметила, что местное раздражение является обычным явлением, особенно при приеме трифлуридина, и его часто ошибочно принимают за неэффективность лечения при усилении воспаления конъюнктивы.Кроме того, следует учитывать стадию инфекции, серьезность клинических признаков, финансовое положение владельца и соблюдение режима лечения.

Конъюнктивит и глазные инфекции — Optometrists.org

Глазные инфекции могут вызывать покраснение, боль и воспаление и даже приводить к необратимой потере зрения, если их не лечить эффективно.

• Примерно 1 из 300 человек ежегодно страдает от глазной инфекции.
• В США в 2010 году 930 000 человек посетили врача и 58 000 человек посетили отделения неотложной помощи по поводу микробного кератита.

Если вы подозреваете, что у вас может быть глазная инфекция, как можно скорее обратитесь к окулисту для точного диагноза и эффективного плана лечения.

Вот руководство по наиболее распространенным глазным инфекциям, их симптомам и методам лечения.

Конъюнктивит (розовый глаз)

Инфекционный конъюнктивит, чаще всего известный как розовый глаз, является одной из наиболее распространенных глазных инфекций.

Когда кровеносные сосуды конъюнктивы, тонкой мембраны, покрывающей глазное яблоко, заражаются вирусом или бактериями, ваши глаза становятся розовыми или красными и воспаляются.Розовый глаз также может быть вызван аллергией или химическими раздражителями, такими как хлор.

Бактериальный конъюнктивит встречается в 135 из 10 000 случаев в США ежегодно, что составляет примерно 1 процент всех посещений первичной медико-санитарной помощи.

Симптомы включают:

• Розовые или красные глаза
• Зуд в глазах
• Водянистые выделения
• Увеличение слезоотдачи
• Густые желтые выделения
• Корки в уголках глаз
• Ощущение инородного тела

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов , обратитесь к ближайшему окулисту .

Различные виды конъюнктивита и способы их лечения

Методы лечения зависят от типа конъюнктивита .

При всех инфекциях глаз важно не забывать часто мыть руки и избегать контактов с другими людьми, пока инфекция не исчезнет.

• Бактериальные: Глазные капли с антибиотиками, мази или пероральные препараты будут прописаны для уничтожения бактерий. Симптомы должны исчезнуть в течение нескольких дней после лечения.
• Вирусный: Не существует лекарств от вирусного розового глаза, но симптомы обычно проходят в течение недели или 10 дней. Чтобы снять дискомфорт, приложите к глазам теплую влажную ткань.
• Аллергический: Глазные капли антигистаминных препаратов или пероральные препараты, отпускаемые без рецепта (OTC), могут помочь облегчить симптомы аллергии. Противовоспалительные глазные капли также могут облегчить симптомы.

Если вы заметили симптомы розового глаза, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью .

Конъюнктивит, вызванный вирусом или бактериями, очень заразен в течение двух недель после начала инфекции — даже при лечении.

Кератит

Инфекционный кератит возникает из-за инфекции роговицы или прозрачного слоя, покрывающего зрачок и радужную оболочку. Кератит — это отек роговицы, и он не всегда заразен, если развивается в результате глазной инфекции. Однако это может быть результатом вирусной, бактериальной, грибковой или паразитарной инфекции.

Около 25 000 американцев ежегодно страдают бактериальным кератитом.

Симптомы включают:

• Покраснение
• Набухание
• Боль в глазах
• Ненормальные выделения
• Увеличение слезоотдачи
• Боль при открытии / закрытии век
• Расплывчатое зрение
• Снижение зрения
• Светочувствительность
• Ощущение инородного тела

Факторы риска

• Ношение контактных линз
• Со слабой иммунной системой
• Жизнь в теплом или влажном климате
• Использование глазных капель кортикостероидов
• Повреждение глаза

Лечебные процедуры

Методы лечения зависят от типа кератита.

• Бактериальные: Антибактериальные глазные капли используются при инфекциях легкой и средней степени тяжести. Пероральные антибиотики используются для лечения более тяжелых инфекций. Симптомы обычно проходят в течение нескольких дней после начала лечения.
• Грибковые: Противогрибковые глазные капли или лекарства используются для уничтожения грибковых организмов. Для лечения этого типа инфекции может потребоваться больше времени, иногда недели или месяцы.
• Viral: Не существует лечения вирусной инфекции — обычно оно должно идти своим чередом.В некоторых случаях будут прописаны противовирусные глазные капли или пероральные препараты, чтобы остановить инфекцию. Эти процедуры могут занять от нескольких дней до недели, чтобы облегчить симптомы. Однако даже после лечения симптомы могут повторяться.

Блефарит

Блефарит — одно из наиболее распространенных заболеваний глаз, вызванных воспалением век, обычно в результате закупорки сальных желез у основания ресниц. В некоторых случаях блефарит вызван бактериальной инфекцией.

Легкий блефарит поражает до 45 процентов людей.

Симптомы включают:

• Покраснение
• Зуд в глазах
• Горение
• Набухание
• Жирные веки
• Светочувствительность
• Повышенная слезоточивость
• Ощущение инородного тела
• Разряд
• Корки на ресницах или уголках глаз

Факторы риска

• Ощущение перхоти кожи головы или бровей
• Аллергия на макияж глаз или лица
• Проблемы с сальниками
• Наличие на ресницах вшей или клещей
• Прием лекарств, влияющих на иммунную систему

Лечебные процедуры

Вам будут прописаны глазные капли с антибиотиком, мазь или пероральное лекарство, чтобы избавиться от инфекции.Кроме того, для уменьшения воспаления обычно назначают глазные капли или мазь с кортикостероидами.

Ваш глазной врач также, вероятно, порекомендует вам использовать смазывающие глазные капли, чтобы сохранить глаза влажными и предотвратить раздражение от сухости. Очистите веки водой и наложите теплый влажный компресс, чтобы уменьшить отек.

Ячмень

Ячмень, также называемый ячменем, представляет собой заразную бактериальную инфекцию, которая вызывает болезненную красную шишку по периметру века.Ячмень может развиться в результате закупорки сальных желез в ресницах.

Есть два разных типа:

Ячмень внешний — у основания века

Ячмень внутренний — в одной из сальных желез века

Ячмень чаще всего вызывается стафилококковыми бактериями, которые передаются из носа в глаза при контакте. .

Симптомы включают:

• Покраснение
• Боль в глазах
• Набухание
• Горение
• Нежность
• Веки отвисшие
• Разряд
• Корки вокруг века

Лечебные процедуры

Для большинства ячменей требуются глазные капли с антибиотиками — и помните, они очень заразны!

Следование приведенным ниже рекомендациям может ускорить процесс заживления и облегчить симптомы.

• Прикладывайте к векам теплый компресс на 20 минут 4 раза в день.
• Ежедневно очищайте веки водой с мягким мылом без запаха.
• Примите безрецептурное обезболивающее, такое как ацетаминофен (тайленол), чтобы уменьшить боль и отек.
• Прекратите носить контактные линзы или макияж глаз, пока инфекция не пройдет.

В некоторых случаях ваш врач пропишет мазь с антибиотиком, чтобы помочь устранить бактерии.

Ячмень должен исчезнуть примерно через 10 дней. Если этого не произошло, спросите своего врача о других возможных методах лечения.

Осторожно: Не пытайтесь удалить ячмень, вытолкнув его — это может привести к дальнейшим заражениям.

Как предотвратить инфекцию глаз?

Следуйте этим рекомендациям, чтобы снизить риск развития глазной инфекции и предотвратить повторение вирусных инфекций:

• Избегайте контакта с больными конъюнктивитом.
• Не трогайте глаза или лицо грязными руками.