Грудное вскармливание при коронавирусе и гриппе и применение противовирусных препаратов. Обзор передовых современных публикаций | Геращенко Я.Л.

Введение

В связи с постоянным беспокойством по поводу коронавируса COVID-19, который возник в г. Ухань, Китай, и распространяется по всему миру, а также вызывает тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2), ученые стремятся найти эффективный способ лечения всех людей и кормящих матерей, в частности. Но в настоящее время нет ни одного антивирусного препарата, доказавшего свою эффективность против этой новой инфекции.

Имеется очень мало данных о способности противовирусных препаратов, используемых для лечения коронавируса COVID-19, проникать в грудное молоко, не говоря уже о потенциальном неблагоприятном воздействии на грудных детей. Тем не менее, один исследуемый препарат, ремдесивир, кажется многообещающим для лечения COVID-19, и он находится в 3-й фазе клинических испытаний у пациентов.  

Материалы и методы

Проанализированные доступные научные публикации, касающиеся лечения вируса гриппа и коронавируса COVID-19, а также возможности передачи лекарств через грудное молоко. 

Результаты

В настоящее время представляется перспективным один из исследуемых препаратов. ремдесивир был разработан для лечения лихорадки Эбола, но он проявляет очень хорошую активность против COVID-19 in vitro и на некоторых животных моделях. В настоящее время он находится в стадии III клинических испытаний, что означает, что его токсичность была приемлемо низкой в фазе I и II испытаний. В Китае он изучается в рандомизированном контролируемом исследовании у пациентов с SARS-CoV-2. Некоторые пациенты, эвакуированные с круизного лайнера «Diamond Princess» в гавани Йокогамы в изолятор в Омахе, штат Небраска, также включены в данное исследование [1].

Кроме того, пациент с подтвержденным SARS-CoV-2 лечился в Сиэтле внутривенным (IV) ремдесивиром и, как оказалось, хорошо реагировал без побочных эффектов [2].  Ничего не известно о прохождении ремдесивира в грудное молоко, но один новорожденный ребенок с Эболой был пролечен внутривенным ремдесивиром после лечения моноклональным антителом «ZMapp» и сыворотки от выжившего больного Эболой. Ребенок не испытывал никаких побочных эффектов, был свободен от вирусов на 20-й день жизни и выписан на 30-й день [3].

Возможно, более насущная проблема в Соединенных Штатах Америки — это лечение сезонного гриппа. По состоянию на 21 февраля 2020 года 342 женщины детородного возраста (15–44 года) были госпитализированы в США с гриппом в течение нынешнего сезона гриппа. Препараты, применяемые при гриппе, включают ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, перамивир и занамивир), а также ингибитор эндонуклеазы балоксавир. Все они остаются очень активными в отношении штаммов, которые были протестированы Центрами по контролю и профилактике заболеваний. осельтамивир показан только для гриппа A, который чаще встречается у взрослых, чем грипп B. Ограниченные данные указывают на то, что осельтамивир и его активный метаболит плохо выводятся с грудным молоком [4,5].   Материнские дозы 150 мг в день не должны вызывать каких-либо побочных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливании. Не было проведено никаких исследований по занамивиру во время грудного вскармливания, но, по оценкам, младенец, вскармливаемый исключительно грудью, весом 5 кг получал бы только около 0,075 мг / день перорально в грудном молоке после вдыхаемой дозы для матери 10 мг, что составляет менее 1% от вдыхаемого в детской дозе. Кроме того, поскольку занамивир плохо всасывается перорально, маловероятно, что он достигнет кровотока младенца в клинически важных количествах.

Перамивир также плохо всасывается перорально и вряд ли попадет в кровоток ребенка. Поскольку балоксавир на 93% связан с белками плазмы, его количество в молоке, вероятно, будет низким. Однако из-за отсутствия информации об использовании этих двух препаратов во время грудного вскармливания предпочтение отдается осельтамивиру и занамивиру.

Многие штаммы гриппа А устойчивы к «старым» препаратам амантадину и римантадину. Кроме того, амантадин и, возможно, римантадин, могут подавлять лактацию, снижая уровень пролактина в сыворотке крови. Эти препараты не следует применять для лечения гриппа.

Выводы 

Один исследуемый препарат, ремдесивир, является потенциально приемлемым для лечения COVID-19, и он находится в 3-й фазе клинических испытаний у пациентов.  Матери, инфицированные коронавирусом, вероятно, уже колонизировали своего грудного ребенка. Продолженное грудное вскармливание имеет потенциал передачи защитных материнских антител ребенку через грудное молоко. Таким образом, грудное вскармливание следует продолжать с матерью, тщательно практикующей мытье рук и ношение маски во время кормления грудью, чтобы свести к минимуму дополнительное вирусное воздействие на ребенка.

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

какие противовирусные можно кормящей маме

противо

С появлением ребенка на свет перед каждой мамой встает вопрос о правильном и желательно непрерывном вскармливании ее малыша. Но как быть, если кормящая мама столкнулась с ОРВИ, герпесом, урогенитальными инфекциями? Какие лекарства можно принимать и как лечиться, чтобы не навредить ребенку? Стоит ли прерывать кормление грудью и как обезопасить себя от повторного заражения?

Грудное молоко является самым естественным видом питания ребенка первого года жизни, а в некоторых случаях кормление продолжают и далее – сто лет назад никого не удивляло, что дети получают мамино молоко до 2-3 лет. Этот эволюционно сложившийся способ кормления нельзя полноценно заменить никакими современными технологиями и искусственными адаптированными смесями. Только грудное молоко содержит незаменимые жирные кислоты, выполняющие важные функции и необходимые для нормального развития ребенка.

Узнайте больше о влиянии материнского молока на грудничков

Также в женском молоке содержатся иммунологические и биологические активные вещества – антитела, которые защищают ребенка от различных микробных и вирусных инфекций и аллергических реакций. Но кроме защиты, кормящая женщина может и навредить своему ребенку в том случае, если будет в период лактации принимать лекарственные препараты, которые могут отрицательно повлиять на малыша. Ведь состав грудного молока не постоянен, он изменяется каждый день в зависимости от количества употребляемой жидкости, питания женщины и ее самочувствия. Многие лекарственные средства в той или иной степени проникают в молоко и оттуда – в организм ребенка, становясь причиной проблем с развитием малыша.

Какие лекарства запрещены в период кормления грудью?

• Существуют группы лекарственных препаратов, которые ни в коем случае нельзя принимать кормящим женщинам без прерывания лактации. Среди таких лекарств:
• Цитостатики, которые применяют для лечения заболеваний, сопровождающихся наличием опухолей и аутоиммунных патологий. Лекарства подавляют иммунную систему и нарушают процесс деления клеток, что может быть опасным для здоровья ребенка.
• Радиоактивные лекарственные средства. Эти препараты необходимы для борьбы с онкологическими заболеваниями. Грудное вскармливание можно возобновлять только после полного выведения препаратов этой группы из организма женщины.
• Препараты, содержащие соли золота. Чаще всего подобные лекарства назначают при поражениях суставов. Они могут привести к нарушению работы почек, печени и стать причиной развития аллергии.
• Препараты лития – психотропные лекарственные препараты, которые в качестве побочного эффекта могут нарушить работу сердца и почек ребенка.
• Гормональные препараты, в том числе контрацептивы, могут спровоцировать развитие девочек по мужскому типу, а у мальчиков стать причиной преждевременного полового созревания.
• Настойки на спирту также нежелательны для кормящей мамы, ведь даже минимальное количество алкоголя может стать причиной появления проблем в развитии нервной системы ребенка.

При необходимости приема вышеперечисленных лекарственных средств обязательна консультация с лечащим врачом и перерыв в кормлении ребенка в соответствии с рекомендациями специалиста.

Также необходимо помнить, что кроме упомянутых групп лекарственных средств, существует масса других, которые также нельзя принимать кормящим мамам. Ни в коем случае не рискуйте здоровьем малыша и не принимайте препараты, в инструкции которых не указано, что они безопасны для ребенка.

Лечение для мамы при грудном вскармливании

При заражении ОРВИ, в том числе гриппом, кормящей женщине необходимо придерживаться ряда правил, которые облегчат ее состояние, помогут ребенку и позволят не прерывать кормление.

Обильное питье

Для повышения сопротивляемости организма к вирусам, которые активно размножаются, женщине необходимо постоянное теплое питье. Повышенное потребление жидкости  предотвращает обезвоживание и отлично выводит токсины из организма. Стоит с осторожностью употреблять такие популярные в народной медицине продукты, как мед, лимон и морсы из ягод. Они могут вызвать аллергические реакции как у мамы, так и у ребенка. При аллергии у малыша лучше пить чистую кипяченую воду.

Противовирусные средства

У многих противовирусных препаратов, а также у иммуномодуляторов в списке противопоказаний указана лактация. В случае заболевания можно применять только надежные, проверенные временем препараты, которые разрешены для кормящих грудью женщин, что обязательно должно быть указано в инструкции. Один из таких противовирусных препаратов – ВИФЕРОН. Этот препарат выпускается в виде суппозиториев, мази и геля. Он бережно заботится о здоровье женщин, позволяет не прерывать процесс кормления и в процессе лечения не оказывает отрицательного влияния на здоровье малыша.

Какие противовирусные препараты можно принимать при грудном вскармливании

Поскольку препарат ВИФЕРОН Свечи (суппозитории) обладает широким спектром противовирусной активности, он является универсальным средством для лечения гриппа и ОРВИ. Этот препарат нового поколения помогает бороться с инфекцией на любой стадии заболевания. ВИФЕРОН обеспечивает противовирусный эффект и позволяет сократить общую продолжительность заболевания, быстрее справиться с проявлениями инфекции (насморк, кашель, слабость, температура и др.), а также снижает вероятность развития осложнений и последующих заболеваний. ¹  В качестве лечения при ОРВИ, в том числе при гриппе, свечи ВИФЕРОН применяются в дозировке 500 000 МЕ в течение 5 дней.

Наружные формы выпуска препарата ВИФЕРОН Гель и ВИФЕРОН Мазь также применяются в терапии гриппа и ОРВИ. Полоску препарата ВИФЕРОН Гель длиной примерно 0,5 см наносят на предварительно подсушенную поверхность слизистой оболочки носа 3–5 раз в день в течение 5 дней. Для профилактики ОРВИ Гель наносят 2 раза в день в течение двух-четырех недель.

ВИФЕРОН Мазь при ОРВИ наносят тонким слоем на слизистую оболочку носовых ходов 3-4 раза в день в течение 5 дней.

Наружные средства не рекомендуется применять на область сосков и ареолы.

Также все формы препарата ВИФЕРОН подходят для терапии кормящих мам при герпетических поражениях кожи и урогенитальных инфекциях.

Лечение насморка, кашля и боли в горле при кормлении ребенка грудью

Кроме разрешенных кормящим мамам противовоспалительных препаратов, для купирования симптомов насморка можно применять капли на основе морской воды, соли и обязательно без сосудорасширяющего действия. Если беспокоит кашель, можно попробовать сделать ингаляции при помощи небулайзера, залив туда минеральную воду, физраствор или сироп от кашля. Не стоит забывать и о старинных, но эффективных методах борьбы с кашлем: горчичники и банки. Также при отсутствии противопоказаний и повышенной температуры тела вполне уместно прогревание сухим теплом и использование теплых ванночек для ног.

Многие из препаратов от кашля при лактации запрещены, особенно будьте осторожны с препаратами, которые содержат бромгексин.

Для снижения неприятных ощущений в горле можно проводить полоскания настоем ромашки, шалфея, эвкалипта, календулы и зверобоя. При подборе таблеток для рассасывания обязательно читайте инструкцию – там должно быть указано, что препарат разрешен к употреблению при кормлении грудью. Жаропонижающие препараты кормящим мамам допустимо употреблять только после консультации с врачом.

Ароматерапия

Некоторые эфирные масла обладают сильным антивирусным эффектом и помогают иммунной системе кормящей мамы справиться с гриппом и простудами, если у нее нет противопоказаний к этому виду терапии. Для максимального эффекта приступать к ароматерапии необходимо при первых признаках болезни. При гриппе и ОРВИ применяется целый арсенал душистых «летучих» субстанций. Это масло чайного дерева, розмарина, пихты, эвкалипта, лимона, сосны, тимьяна, шалфея мускатного, гвоздики, герани, имбиря, аниса, мяты перечной, можжевельника и лаванды. Применяют аромалампы, холодные ингаляции и теплые ароматерапевтические ванны.

И конечно же, при ОРВИ, а также других заболеваниях кормящей мамы ей необходимо по возможности стараться избегать стрессов и переутомлений, высыпаться и не забывать о правильном питании – ее рацион должен быть сбалансированным и содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов. При необходимости и с разрешения врача возможен прием поливитаминных препаратов.

Автор статьи

Беляев Дмитрий Александрович

Врач общей практики

Справочно-информационный материал

1. Нестерова И.В. «Препараты интерферона в клинической практике: когда и как», «Лечащий врач», сентябрь 2017.

Статьи :: Противовирусные препараты при грудном вскармливании: чем лечиться мамочкам при ОРВИ — Я Супер Мама

Все мамочки знают, что выбор лекарств при лактации не велик. Но, тем не менее, существуют противовирусные препараты, безопасные для приема в период грудного  вскармливания. Какие же это препараты и  насколько они эффективны? И что категорически нельзя принимать, кормя грудью малыша? Как справиться кормящей маме в период  зимних вирусных инфекций, не повредив ребенку? Постараемся ответить на все эти вопросы.

Кроме рекомендаций врачей существуют и безопасные способы лечения простуды из арсенала средств народной медицины, испокон веков используемые кормящими мамами.

Главное правило при заболевании вирусной инфекцией – начать прием противовирусного средства как можно раньше, в первые часы заболевания.

Какие лекарственные средства  являются противовирусными

Разработки лекарств с противовирусной активностью направлены на лечение не только  гриппа, но и гепатита, герпеса, СПИДа. Лекарства, которые применяют в лечении ОРВИ, это лекарства, относящиеся к группе  с широким спектром действия.

Среди них известные почти всем:

интерфероны альфа — препараты «Лаферобион», «Гриппферон», «Виферон».

Чем лечить  вирусы кормящим мамам

Какие же противовирусные препараты при лактации может использовать кормящая мама? Перечислим самые  популярные средства, а также запрещенные к применению во время грудного вскармливания.

Запрещенные препараты

Среди средств, запрещенных  к использованию, отмечают такие:

«Ремантадин». Применяется для  лечении и профилактики гриппа, но в период  грудного вскармливания  обладает большим  риском опасности для ребенка.  

«Рибавирин». Препарат с высоким риском опасности в период лактации. Используется в терапии гепатита С. В справочнике E-LACTANCIA отмечается, что следует применять его более безопасные альтернативы.

«Арбидол». Данное противовирусное при грудном вскармливании запрещено к использованию из-за отсутствия научной базы по совместимости с лактацией. Не изучены особенности его воздействия на ребенка, в большинстве стран мира препарат не зарегистрирован. По словам президента Общества специалистов доказательной медицины, профессора Василия Власова, исследования «Арбидола» не позволяют рассматривать его препаратом с доказанной эффективностью в отношении лечения ОРЗ и гриппа. Аналогичному препарату на основе действующего вещества умифеновира было отказано в регистрации на территории США.

«Гропринозин». Данные о нем в международных источниках отсутствуют. Особенности влияния на ребенка в период грудного вскармливания не изучались.

«Амизон». Не может применяться, как противовирусное при лактации. Входит в группу ненаркотических анальгетиков на основе йода, обладающих иммуномодулирующими, жаропонижающими качествами.

«Амиксин». Препарат из группы индукторов синтеза интерферона. Данных о его совместимости с лактацией нет. В развитых странах мира не зарегистрирован, влияние на грудного ребенка не выяснено.

Несмотря на то, что некоторые из данных лекарств, по отзывам, демонстрируют некоторую эффективность в начале лечения, как противовирусные препараты при лактации они использоваться не могут.

Гомеопатические средства

Препараты гомеопатической группы  не относятся к официальной медицине. Официальная наука их не признает, сводя эффект от приема капель или таблеток к «плацебо».  Принимать их или нет — решать самой кормящей маме. Причинить вред они не могут,  так как действующего вещества в них очень мало. Но  аллергические реакции вполне возможны. 

Среди известных препаратов гомеопатического спектра выделяют следующие.

«Афлубин». Капли на спиртовой основе или таблетки. В составе горечавка, аконит, фосфат железа, молочная кислота, бриония двудомная в объеме D1-D12. Содержание  одной молекулы лекарственного вещества в препарате стремится к нулю.

«Энгистол». Таблетки гомеопатические с содержанием винцетоксикум гирундинария в объеме D6-D30 и сульфура в объеме D4-D10. Данное количество — еще меньше, чем в  Афлубине.

«Оциллококцинум». В составе использованы внутренние органы барбарийской утки: экстракты сердца, печени. Производитель утверждает об эффективности этого препарата, исходя из того, что именно утка является типичным разносчиком вирусов гриппа в дикой природе. Соответственно, бесконечно малые дозы ее органов должны быть эффективны против инфекционных заболеваний, но производитель не приводит научных данных об особенностях влияния органов утки на иммунитет человека.

«Анаферон». Препарат российского производства для лечения ОРЗ, ОРВИ и гриппа. Производитель отмечает его эффективность из-за использования уникальной технологии изготовления. Она предполагает проведение иммунизации кроликов интерфероном человека, в результате чего в крови животных вырабатываются антитела к вирусу.  Их  выделяют из крови, растворяют до пятидесяти раз водой и спиртом. В итоге в самом растворе соотношение действующего вещества к жидкости составляет 1:99. Указанный производителем объем действующего вещества 10-24 фактически обозначает его отсутствие в средстве.

Современная медицина  не запрещает лечение ОРВИ при лактации гомеопатическими средствами. Но кормящая мама должна быть знать  об отсутствии доказательной базы по их эффективности. Официальная медицина  предупреждает, лечиться только лишь  гомеопатическими препаратами  в некоторых случаях заболеваний опасно.

Разрешенные средства

Перечень средств с противовирусной активностью, допущенных к использованию в период лактации, достаточно ограничен. Это препараты на основе альфа-интерферона человека.

Разрешенные противовирусные для кормящих мам:

«Лаферобион»;

«Гриппферон»;

«Виферон».

Американская официальная медицина  не  против применения препаратов на основе альфа-интерферона человека в терапии матери в период лактации. Состав этих лекарственных средств  схож с веществом, которое присутствует в грудном молоке и  обеспечивает повышение иммунитета ребенка естественным образом.  Выделение его  в молоко минимально.

Правила использования

Применять средства с противовирусной активностью следует осторожно и только после консультации с врачом. Не стоит забывать особенность противовирусных средств   — они эффективны только  в первые часы развития вирусного заболевания. 

Лечение народными средствами

Наиболее безопасно, но не менее эффективно можно лечить ОРВИ при грудном вскармливании народными средствами. Они  являются абсолютно безобидными для ребенка и не создают нагрузки на печень и почки кормящей мамы.

Морс с черной смородиной. Залейте горсть свежих или замороженных ягод горячей водой (не кипятком), пейте в теплом виде. Этот настой очень богат витамином С, поэтому эффективно помогает на начальных стадиях заболевания: при заложенности носа, першении в горле.

Вода с медом и лимоном. Мёд с лимоном заливается только горячей водой, не кипящей, чтобы не разрушить полезные вещества. Этот напиток хорошо снимает воспаление слизистой оболочки горла и улучшает самочувствие.

Куриный бульон. Нежирный отвар из куриных грудок хорошо помогает при боли в горле, насморке, обеспечивает быстрое восстановление сил. Исследованиями установлено, что куриный бульон  задерживает рост  клеток-нейтрофилов, которые  вызывают основные проявления простуды.

И, конечно же, кормящей маме должен быть обеспечен  покой, постельный режим, обоснованный   прием жаропонижающих средств, если температура поднялась выше 38,5, обильное теплое питье. Вопреки опасениям многих мам, кормить грудью ребенка во время болезни  необходимо обязательно, дабы обеспечить его иммунной защитой  из материнского  молока, но только в защитной маске. 

Стоит ли принимать кормящей маме гомеопатические препараты или препараты официальной медицины? Главное взвесить факторы риска от их приема и степень выраженности заболевания. Применение любого препарата во время лактации требует назначения врача. 

Используйте только безопасные и  разрешенные средства в первые 24 часа болезни, в дальнейшем они  будут не только неэффективны, но и  создадут  лишнюю нагрузку на организм.

Подходите  осознанно к выбору  медикаментозных средств и будьте здоровы!

Блокаторы вирусов

/specialnye-predlozheniya/

противовирусные препараты при грудном вскармливании — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

К сожалению, никто из нас не может похвастаться абсолютным здоровьем и полной устойчивостью к недомоганиям и хворям. Поэтому заболеть может любой, в том числе и кормящая мама. Что делать? Чем лечиться? Кормить или отлучать?

Условно все заболевания, которые могут пошатнуть здоровье кормящей мамочки, можно разделить на несколько групп:

1. Обострения хронических заболеваний.

2. Операции.

3. Острые вирусные инфекции.

4. Бактериальные воспаления.

Предлагаю рассмотреть самые распространенные заболевания поподробнее.

ОРЗ

ОРЗ, или острые респираторные заболевания, вызываются самыми различными вирусами и отличаются, как правило, высокой заразностью. Именно поэтому очень важно защитить от заболевания малыша. По возможности старайтесь изолировать болеющую мать в другую комнату. А помещение, где находится кроха, проветривайте как можно чаще. Разложите вокруг кровати малыша очищенные дольки чеснока, известного в народе борца с вирусами. Хорошо помогает в случаях вирусных инфекций бактерицидная ультрафиолетовая лампа. 4–5 раз в день в отсутствии ребенка ее включают на 10–15 минут. Это способствует очищению воздуха от вирусов и бактерий.

В качестве маминого лечения в легких случаях можно обойтись без лекарств и налегать на ромашковый настой и горячий чай с лимоном. Хорошо помогают ножные ванночки и ингаляции. При этом внимательно следите, нет ли у ребенка аллергии на то или иное средство лечения. Если на коже крохи нет высыпаний, а стул в норме – значит, средства лечения выбраны правильно. А кормить можно и нужно в том же количестве, как и до болезни. Единственное условие – чистая новая маска, закрывающая нос и рот, каждое кормление грудью. Это обезопасит вашего малыша от заражения, дав ему, в то же время, насытиться вкусным и полезным материнским молочком.

К тому же во время вирусного заболевания организм мамы вырабатывает специальные антитела, которые борются с этим самым вирусом. Эти антитела с молоком передаются крохе и служат для него достаточно сильной защитой.

Если простуда у мамы протекает тяжело, и доктор настоятельно рекомендует применять лекарства, в том числе антибиотики, следует посоветоваться с педиатром и внимательно почитать аннотации к медикаментам. Конечно, есть препараты, не проникающие в грудное молоко и безопасные для крохи. Но есть и такие, которые приводят не только к развитию аллергических реакций, но и ряду серьезных осложнений. Если маме необходимы для лечения такие средства, значит, от грудного вскармливания следует временно отказаться. В любом случае, не кушайте никаких лекарств без согласования с педиатром. Но и не прекращайте грудное вскармливание «при первом чихе».

Обострение хронических заболеваний

Большинство хронических заболеваний совместимы с кормлением грудью. Кроме, конечно же, серьезных нарушений функций почек, печени или сердца. Вместе с лечащим врачом следует заранее подобрать безопасные для ребенка и эффективные для мамы лекарственные средства. Большой упор можно сделать на физиотерапию: лечение травами, иглоукалыванием и др.

Случилась операция

Даже небольшая операция – не повод прекращать грудное вскармливание. После общего наркоза рекомендуется воздержаться от кормления грудью в течение суток. Если вам позволяет состояние, обязательно сцеживайтесь как можно чаще в это время. И для того, чтобы не пропало молочко, и для того, чтобы не было застоев в груди, и для того, чтобы вывести с молочком все негативные вещества из организма.

Если мама в больнице надолго

Даже если вам предстоит лечение в течение 2–4 недель в больнице, вы сможете сохранить грудное вскармливание. Малышу нельзя пить ваше молочко сейчас, так как оно «богато» опасными лекарствами? Что ж, значит, будем сцеживаться, а кроху кормить адаптированной смесью. Как только доктор даст добро, и вы будете уверены в чистоте молочка, можно возобновлять грудное вскармливание. Часто случается так, что за время маминого отсутствия ребенок привыкает к бутылочке (сосать из нее гораздо проще и удобнее) и не хочет брать мамину грудь. Не отчаивайтесь, повторяйте свои попытки несколько раз. Нет результата? Все равно нет поводов отчаиваться! 

Инфекционные  заболевания

Хочется сразу заметить, что существует всего четыре инфекции, при которых противопоказано кормление грудью. Это ВИЧ, гепатит В и С, а также активный туберкулез. Все остальные инфекции не препятствуют грудному вскармливанию, главное, следить за тем, чтобы не заразить малыша, и не использовать лекарственные препараты, проникающие в молоко и способные нанести крохе вред.

Внимание!

Есть также абсолютно противопоказанные при грудном вскармливании антибактериальные средства:

– Тетрациклины – препараты данной группы оказывают негативное влияние на кишечник и костную систему малыша.

– Нитроимидазолы вызывают у крохи нарушение пищеварения, тошноту, рвоту и понос.

– Фторхинолоны приводят к нарушению созревания и формирования нормального скелета у ребенка.

– Сульфаниламиды могут вызывать повышенный распад эритроцитов и развитие гемолитической анемии.

Лекарства в молоке

Конечно, все мы время от времени болеем и вынуждены глотать таблетки и микстуры, терпеть уколы и ингаляции, ставить свечки или банки. К сожалению, кормящая мама не исключение. Она тоже пьет лекарства. Только разница заключается в том, что думать ей необходимо за двоих. И применять только те средства, которые не могут навредить малышу.

Антибактериальные средства

Антибактериальные средства приходится использовать довольно часто. И при бронхите, и во время приступа холецистита, и даже зачастую после удаления зуба. Что и говорить, препараты эти очень распространены. Но при этом большинство из них проникают в грудное молоко и, соответственно, попадают в организм крохи. Есть, конечно, «невредные» антибактериальные средства, в аннотации которых написано «разрешены к использованию во время беременности и период кормления грудью с осторожностью по жизненным показаниям». Но, к сожалению, даже такие средства зачастую вызывают у малыша аллергические реакции или дисбактериоз.

Мнения педиатров расходятся. Но все же, наш вам совет – если доктор назначил антибиотики, временно откажитесь от грудного вскармливания. Ведь даже хорошо изученные и безопасные, по словам фармацевтов, антибактериальные средства не проходят бесследно для малыша. Но временное отлучение от груди требует от вас упорства и терпения. Ведь дабы сохранить лактацию, вам предстоит сцеживаться каждые 3 часа днем и каждые 4–5 часов ночью.

Противовирусные и противогрибковые средства

Противогрибковые и противовирусные средства являются относительными «новичками» в фармацевтических рядах. Соответственно, их влияние на организм крохи изучено недостаточно хорошо и полноценно. Поэтому рекомендуем вам при необходимости использования Ацикловира или Нистатина временно воздержаться от кормления грудью.

Антидепрессанты и транквилизаторы

В последнее время увеличилось количество женщин, страдающих послеродовой депрессией. Не в силах справиться с недугом самостоятельно, они прибегают к помощи препаратов, таких как антидепрессанты и транквилизаторы. Следует учитывать, что большинство таких веществ проникают молоко и попадают прямиком в организм крохи.

– Кофеин вызывает нарушение развития нервной системы, у малыша ухудшается сон и появляются срыгивания. К тому же кофеин негативным образом влияет на лактацию, уменьшая выработку молока.

– Фенобарбитал угнетает нервную систему крохи, малыш становится вялым и заторможенным.

Противоаллергические средства

Как правило, большинство средств для борьбы с проявлениями аллергии безопасны во время грудного вскармливания. Но все же настоятельно рекомендуем вам применять их только после консультации врача. Потому, как, например, такие известные и популярные средства, как Димедрол и Тавегил, опасны для малышей. В то время, как Диазолин и Фенкорол безвредны.

Антигипертензивные средства

Повышение артериального давления – проблема серьезная, требующая применения лекарственных средств. Из совместимых с грудным вскармливанием препаратов можно выделить следующие: Энап, Каптоприл, Атенолол, Коринфар. А вот Октадин к использованию во время кормления грудью запрещен, так как он вызывает у малыша развитие желтушки.

Часто для снижения артериального давления назначаются мочегонные средства. И кормящим тоже! С той лишь разницей, что отдают предпочтение Метилдофе, Допегиту, Альдомету, а не Гипотиазиду и Фуросемиду. (Они тоже безопасны для малыша, но они снижают выработку молока.) В то время как Допегит, Метилдофа и Альдомет активно выводят лишнюю жидкость из

Противовирусные препараты при грудном вскармливании — какие можно принимать для кормящих матерей, противовирусные средства при ГВ

Грудное вскармливание – период, когда мамам стоит обратить особое внимание на безопасность принимаемых ими лекарств. Ведь любые медикаменты способны проникнуть в грудное молоко и навредить здоровью малыша. Это относится и к категории противовирусных средств. Самому ребенку также в первый год своей жизни разрешены далеко не всякие противовирусные препараты. Какие же медикаменты можно использовать в этот период, а какие – нет?

Для чего могут понадобиться противовирусные препараты?

В период беременности иммунитет женщины ослаблен. Поскольку высокая активность иммунитета может угрожать развитию плода, то иммунная система во время беременности снижает свою активность. В период лактации иммунитет может полностью не восстановить свои функции. Из-за этого мама будет страдать от инфекционных заболеваний. Это само по себе неприятно, но также представляет и повышенную опасность для грудного ребенка.

Вирусы – одни из самых активных инфекционных агентов. Для борьбы с инфекционными заболеваниями вирусной природы разработано немало противовирусных препаратов.

Какие заболевания у мамы и малыша могут вызываться вирусами:

• грипп,
• ОРВИ,
• ветрянка,
• герпес,
• гепатит,
• корь,
• скарлатина.

Многие антивирусные соединения атакуют вирусы, нарушая механизмы их репликации. Лекарства, уничтожающие вирусы, обычно назначают при герпесе, гепатите В и С, гриппе. К антивирусным препаратам также часто относят иммуномодуляторы – препараты, призванные повышать иммунитет и заставлять его активнее бороться против вирусов.

Симптоматические средства, содержащие парацетамол, ацетилсалициловую кислоту или ибупрофен не относятся к противовирусным, так как они воздействуют на симптомы заболевания, а не на его причину.

Фото: congerdesign / Pixabay.com

Что следует учесть мамам при выборе антивирусных лекарств?

Лечить вирусные заболевания женщинам сложно и вне периода лактации. Однако при грудном вскармливании мамам приходится быть вдвойне осторожными в выборе лекарств. Ведь все вещества, которые попадают в организм матери, могут оказаться через молоко и в организме малыша. Что может привести к непредсказуемым последствиям для его здоровья, например, к аллергической реакции. Кроме того, многие средства способны изменить вкус молока, из-за чего ребенок может отказаться от груди. Некоторые лекарства продаются в виде спиртосодержащих растворов, а спирт также негативно влияет на лактацию.

Но если мама оставит болезнь в покое и не будет лечиться, то вирусы от нее попадут к малышу. А любая инфекция для малыша также может быть фатальной. Возникает непростая дилемма.

Поэтому при выборе нужного антивирусного препарата мама должна посоветоваться с врачом. Он оценит тяжесть заболевания, возможные риски от самой болезни и от антивирусной терапии. Возможно, что он посоветует на время приема антивирусного лекарства прекратить кормление грудью. Хотя делать это нежелательно, ведь грудное молоко – не только пища для малыша, но и способ укрепления его защитных сил, поскольку в молоке содержатся компоненты, необходимые для его иммунитета. Предпочтение при грудном вскармливании отдается местным видам препаратов.

Антивирусные препараты для лечения гриппа

Грипп – одно из самых тяжелых и опасных заболеваний органов дыхания. Поэтому для лечения гриппа было разработано немало эффективных средств.

Распространенные антивирусные препараты для лечения гриппа:

• ремантадин,
• амантадин,
• умифеновир (Арбидол),
• осельтамивир (Тамифлю),
• занамивир (Реленза).

Все эти вещества воздействуют напрямую на вирус гриппа, нарушая его репликацию в клетках, и облегчают симптомы заболевания.

Тамифлю

Тамифлю – противовирусное средство, активное против наиболее опасного штамма вируса гриппа типа A – h2N1. Активное вещество Тамифлю – осельтамивир, который попадает в молоко в небольших количествах. Однако осельтамивир допустимо использовать и при лечении грудных детей, поэтому при лактации Тамифлю может быть рекомендован для кормящих мам, но лечение необходимо проводить под контролем врача.

Иммуностимулирующие противовирусные средства

Их можно отнести к антивирусным только условно, так как они не воздействуют на вирусы напрямую. Однако врачи нередко назначают их кормящим мамам при вирусных заболеваниях (грипп, ОРВИ). Прежде всего, это иммуностимулирующие средства, содержащие белки, активные против вирусов (интерфероны). В основном эти лекарства применяются для терапии и профилактики гриппа и ОРВИ. Наиболее часто используются:

• Назоферон,
• Виферон,
• капли Интерферон,
• Гриппферон,
• Лаферобион.

Эти средства не имеют противопоказаний при лактации. Связано это с тем, что Гриппферон, Интерферон и Назаферон необходимо закапывать в нос, а Виферон выпускается в виде свечей. То есть, компоненты данных лекарств не попадают в системный кровоток. Кроме того, лекарства с интерфероном часто назначают и грудничкам.

Механизм действия другого типа препаратов – индукторов интерферона, основан на активизации иммунной системы, которая активнее борется с вирусами. При лечении ОРВИ (не гриппа) единственным выбором среди антивирусных лекарств будут медикаменты, содержащие интерферон или индукторы интерферонов.

Антивирусные лекарства с иммуностимулирующим эффектом:

• Циклоферон,
• Цитовир-3,
• Ингавирин,
• Кагоцел,
• Полиоксидоний.

Также разрешены при лактации (однако при этом и практически неэффективны) гомеопатические лекарства – Оциллококцинум, Анаферон, Эргоферон, Афлубин.

Антигерпетические противовирусные средства

Из антивирусных препаратов, активных против вируса герпеса, наиболее часто применяется ацикловир (Зовиракс). Сходным с ацикловиром действием обладают также фамцикловир, валацикловир. Ацикловир выпускается в местных (мазь, крем) и системных (таблетки, порошок для инъекций) формах. Ацикловир – относительно безопасное лекарство, поскольку почти не проникает в грудное молоко даже при приеме в виде таблеток. Кроме того, ацикловир имеет короткое время полувывода – 3 ч. Поэтому кормящая мама может пользоваться ацикловиром с разрешения лечащего врача. Таблетку принимают сразу после кормления, а следующее кормление проводят не ранее, чем через 3 часа.

Списки разрешенных и запрещенных препаратов

Приведенные ниже списки не являются исчерпывающими. В неясных ситуациях или при применении нового лекарства необходимо тщательно изучить инструкцию.

Какие лекарства запрещены при грудном вскармливании:

• Ингавирин,
• Ремантадин,
• Амиксин,
• Амантадин,
• Арбидол,
• Рибавирин,
• Кагоцел,
• Полиоксидоний,
• Изопринозин.

Какие лекарства разрешены при лактации:

• Гриппферон,
• Назоферон,
• Цитовир-3,
• Ацикловир,
• Виферон,
• Деринат,
• Анаферон,
• Эргоферон,
• Тамифлю,
• Реленза,
• Оциллококцинум.

Самые безопасные медикаменты при лактации

Наиболее безопасны при грудном вскармливании лекарства на основе интерферона (Виферон, Гриппферон, Интерферон, Назоферон, Лаферобион). Интерферон – вещество, используемое иммунной системой и обладающее антивирусной активностью. Большинство лекарств с интерфероном выпускается в местных формах (свечи, капли, спрей, раствор для ингаляций, мазь), и поэтому вещества из них не проникают в системный кровоток. К тому же применяемый интерферон в этих лекарствах схож с тем, который малыш получает из материнского молока. Также относительно безопасны для мам и малышей препараты прямого действия, предназначенные для борьбы с вирусом гриппа, ацикловир.

Что необходимо помнить при приеме антивирусных лекарств во время лактации

По мнению доктора Комаровского, при приеме антивирусных лекарств кормящим мамам следует придерживаться следующих рекомендаций:

• не заниматься самолечением,
• использовать минимальные дозы,
• выбирать наиболее надежные средства,
• внимательно изучить инструкцию к препарату.

Также врачи рекомендуют мамам принимать потенциально небезопасные лекарства сразу после кормления, чтобы уменьшить количество активного вещества, попадающего в молоко. С другой стороны, чем раньше будет начата терапия, тем больший эффект окажет лекарство

Прочие средства

Из растительных лекарств к иммуномодуляторам относят те, которые содержат экстракт эхинацеи. При лактации запрещена спиртовая настойка эхинацеи, однако таблетки с эхинацеей разрешены (под наблюдением врача). Эхинацея обладает следующими эффектами:

• повышение резистентности организма к вирусным инфекциям,
• общеукрепляющее действие,
• повышение количества кровяных телец,
• сокращение времени заболевания.

Фото: etinay / Pixabay.com

Деринат

Деринат – еще одно иммуноукрепляющее средство, которое можно применять при грудном вскармливании. В его состав входит дезоксирибонуклеат натрия. Лекарство:

• обладает антивирусными свойствами,
• оказывает регенерирующее действие,
• повышает иммунитет,
• стимулирует работу лимфатической системы.

Показания к применению:

• риниты,
• фарингиты,
• ОРВИ,
• стоматиты.

Как подобрать антивирусные лекарства для грудничка

Антивирусные медикаменты могут назначаться и грудничкам, а не только их мамам. Показанием к этому являются пониженный иммунитет у малыша, тяжелое течение болезни. Подобная проблема – сниженный иммунитет, особенно характерна для недоношенных детей. Малышам с нормальным для своего возраста иммунитетом иммуномодулирующие лекарства давать не рекомендуется – это может нарушить формирование естественных защитных сил.

Дети в первый год жизни подвержены многим вирусным заболеваниям. Это:

• ОРВИ,
• ветряная оспа,
• грипп,
• ротавирусная и энтеровирусная инфекция,
• корь,
• скарлатина.

Однако список антивирусных лекарств для детей ограничен, поскольку большинство медикаментов не испытывалось на детях и имеет потенциально вредные добавки. Поэтому мамы должны давать грудным детям антивирусные лекарства только по совету лечащего врача.

Чаще всего грудничкам назначают стимуляторы иммунитета и медикаменты с интерфероном (Назоферон, Гриппферон, Интерферон). Однако необходимо помнить, что бесконтрольное применение антивирусных лекарств может принести больше вреда, чем пользы. Правда, гомеопатические лекарства (Анафлубин, Анаферон, Эргоферон), не могут навредить детям, так как содержат ничтожно мало активных веществ. Однако их эффективность вызывает большие сомнения.

Интерферонсодержащие лекарства для терапии детей до года

Виферон содержит рекомбинантный интерферон типа альфа. Средство выпускается в виде ректальных свечей. Для лечения грудничка в сутки рекомендуется использовать не более 3 свечей. Также для детей до года можно применять капли Интерферон. Рекомендуется закапывать средство по капле в каждую ноздрю 5-6 раз в сутки.

Насколько полезен был этот пост?

Нажмите на звезду, чтобы оценить его!

Submit Rating

Средний рейтинг
/ 5. Подсчет голосов:

Противовирусные препараты для кормящих

Лучшее лечение вирусных заболеваний – их профилактика. Но если уберечься не удалось, и кормящая мамочка заболела, нужно срочно приступать к лечению. И совсем не обязательно при этом оставлять грудное вскармливание. В большинстве случаев, вирусные заболевания не являются поводом для отлучения ребенка от груди.

Но для того, чтобы быть уверенной в правильности своих действий и для грамотного назначения лечения, необходимо проконсультироваться с врачом, желательно таким, который осуществляет поддержку грудного вскармливания. Он назначит лекарства, совместимые с лактацией, тогда как врачи, не имеющие достаточных знаний о грудном вскармливании, могут посоветовать прекратить кормление.

Противовирусные препараты для кормящих мам

Что до противовирусных препаратов для кормящих, то их на сегодня имеется достаточно много. Все дело в том, что в подавляющем большинстве надпись в инструкции о запрете в период беременности и грудного вскармливания зачастую говорит лишь о том, что данное лекарство не было глобально исследовано и апробировано на добровольцах. Эта процедура довольно длительная и дорого стоит, поэтому производители предпочитают ограничиваться запретом, «на всякий случай».

В реальности же эти лекарства могут иметь многолетние клинические истории в деятельности врачей и консультантов по лактации, и их прием вполне допустим при лактации. Кроме того, существуют независимые исследования, которые проводит ВОЗ и другие компетентные организации, в ходе которых доказана безопасность того или иного противовирусного средства для кормящих.

Если есть сомнения, всегда можно обратиться к консультантам по ГВ, у которых есть справочники по применению лекарственных препаратов, в том числе противовирусных препаратов, при лактации.

Большинство лекарств разрешено кормящим при условии кратковременного курса лечения. Но при грудном вскармливании нужно всегда взвешивать пользу для мамы и риск для ребенка. Острые заболевания лечатся минимумом лекарств, тогда как хронические болезни, обострившиеся в лактационный период, осложняют выбор. Но грамотный врач всегда найдет выход даже из самой сложной ситуации. Например, можно попытаться лечить обострение гомеопатией, аромотерапией и траволечением.

Какие противовирусные препараты разрешены кормящим?

Чаще остальных кормящим матерям назначают следующие противовирусные препараты: Виферон, Гриппферон и гомеопатический Оциллококцинум. При этом стоит иметь в виду, что их эффективность высока лишь при начальной стадии заболевания или в профилактических целях.

При их приеме существует риск появления аллергических реакций у ребенка и матери, и таких побочных явлений как возбудимость, нарушения работы ЖКТ и другие.

Для снижения температуры кормящим в обычных дозировках разрешен прием Парацетамола и Ибупрофена. А вот с Аспирином и Анальгином нужно быть крайне осторожными. Если хотите вылечить насморк, можно использовать Пинасол, Салин, аквамарис или Хьюмер.

Если у вас «выскочил» герпес, имейте в виду, что большинство противовирусных препаратов для лечения этой болячки при кормлении грудью запрещено. Например, в инструкции к Ацикловиру сказано, что на время лечения герпеса грудное вскармливание следует прекратить.

Как уберечь ребенка от заражения?

Если нет противопоказаний к продолжению кормления ребенка грудью, следует принять меры для того, чтобы оградить его от заражения воздушно-капельным путем. Во время кормления нужно надевать ватно-марлевую повязку, проглаживать ее каждые 1,5-2 часа, регулярно проветривать помещение, в котором находитесь вместе с ребенком.

Опасны ли противовирусные препараты и вакцины для кормящих женщин?

25 сентября, в преддверии дня сердца, в Ботаническом саду МГУ «Аптекарский огород» состоялся Фестиваль здоровья «Если у вас есть сердце», в рамках которого жители Москвы не только смогли пройти оценку факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и узнали свой «сосудистый возраст», но и первыми увидели новую уникальную экспозицию «Сад ароматов».

Алексей Ретеюм, директор Ботанического сада МГУ «Аптекарский огород»:

«Ботанический сад МГУ является местом притяжения для тысяч москвичей, которые любят
приходить к нам, в том числе со своими родителями, бабушками и дедушками. Фестиваль
здоровья «Если у вас есть сердце» и открытие постоянной экспозиции «Сад ароматов» — это
социально значимый проект, который мы реализуем с партнерами для того, чтобы напомнить,
как важно заботиться о своем здоровье. Уверен, что специально подобранная композиция
ароматических растений никого не сможет оставить равнодушным».

«Сад ароматов» — это новая постоянная экспозиция, в которой собрана коллекция ароматических растений – с душистыми цветками и листвой. В течение года посетители смогут насладиться запахами роз, пионов, лилий, тубероз, лаванды, эвкалипта, флоксов и других представителей флоры, которые с давних времен известны своими терапевтическими свойствами. Так, например, масло лаванды и аромат жасмина способствуют снятию стресса и тревожности.

В свое время именно из растений производились первые препараты для лечения заболеваний
сердца. За последние десятилетия современная наука совершила огромный прорыв – был
изобретен широкий спектр лекарственных препаратов, которые помогают пациентам избегать
сердечно-сосудистых катастроф, продлевая и улучшая качество жизни.

Партнеры Фестиваля, фармацевтическая компания «Сервье» и производитель измерительной техники A&D, данной экспозицией привлекают внимание к важности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, которые до сих пор занимают первое место в структуре смертности в России. Подобные проекты – это важная составляющая корпоративной социальной ответственности.

Мелита Вуйнович, представитель Всемирной организации здравоохранения в Российской Федерации:

 «Сегодня сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему остаются основной причиной
смертности как в мире, так и в России. В наших общих силах изменить эту печальную ситуацию,
в первую очередь за счет повышения приверженности граждан вопросам профилактики, ранней
диагностики и терапии, а такие масштабные просветительские мероприятия, как фестиваль
здоровья «Если у вас есть сердце», несомненно, этому только способствуют». 

В рамках Фестиваля посетители смогли пройти скрининг и побеседовать со специалистами

одного из ведущих медицинских учреждений России – ГБУЗ МО МОНИКИ. В субтропической

оранжерее была организована серия лекций-бесед с врачом-кардиологом Антоном

Владимировичем Родионовым, к. м. н., доцентом Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, который

поделился советами относительно профилактики осложнений сердечно-сосудистых

заболеваний и необходимости следования врачебным рекомендациям.

При поддержке врачебного сообщества была разработана одноименная информационная онлайн-платформа «Если у вас есть сердце» (ifyoucare.ru), главная задача которой – просто и ясно рассказать о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и особенностях их лечения.

Торжественная церемония открытия Фестиваля здоровья и экспозиции «Сада ароматов»

прошла в присутствии официальных лиц: руководителей российских федеральных и

региональных органов власти, представителей международного и российского экспертного

сообщества, а также Посольства Франции.

Галина Карелова, заместитель Председателя Совета Федерации:

«Проведение подобных фестивалю здоровья информационно-просветительских кампаний,
направленных на профилактику, раннюю диагностику и повышение приверженности терапии –
серьезный вклад в борьбу за здоровое общество».

Валерий Головченко, председатель комиссии Мосгордумы по предпринимательству, инновационному развитию и информационным технологиям:

«Одним из приоритетов для нас сегодня является совершенствование правой базы для
дальнейшего социально-экономического развития Москвы, поддержки и развития
инновационных организаций. В свою очередь бизнес отвечает на социальные вызовы и
реализует такие значимые проекты как фестиваль здоровья, в рамках которого были
проведены мероприятия и информационные кампании, направленные на сохранение здоровья
населения. Подобные инициативы ответственного бизнеса, несомненно, оказывают
положительное влияние на качество жизни москвичей».

Сергей Скрипченко, и.о. директора направления медицинской техники ООО «ЭЙ энд ДИ РУС»:

 «Артериальное давление – это один из основных показателей деятельности сердечно-

сосудистой системы, и его поддержание на оптимальном уровне жизненно важно. A&D, являясь одним из ведущих производителей измерительной техники, как никто другой понимает значимость регулярного контроля артериального давления. Принимая участие в открытии
постоянной экспозиции «Сад ароматов», мы выражаем нашу активную позицию в отношении
социально-значимых программ и инициатив, направленных на профилактику сердечно-
сосудистых заболеваний в России».

Яна Котухова, директор по работе с органами государственной власти и внешним коммуникациям по странам ЕАЭС компании «Сервье»:

«Будучи одним из мировых лидеров в терапии сердечно-сосудистых заболеваний, «Сервье»
придает огромное значение их профилактике. Компания является надежным партнером
государства в реализации социально-значимых программ, направленных на мотивацию к
здоровому образу жизни и предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний и их
осложнений. Принять участие в этом замечательном мероприятии, открытии уникального
«Сада ароматов», еще раз обратить внимание москвичей и гостей столицы на важность заботы
о собственном здоровье – особая честь для нашей компании». 

3.14 Противовирусные препараты — Фармакология сестринского дела

Открытые ресурсы для медсестер (Open RN)

Рисунок 3.10 Изображения вирусов (a) Члены семейства коронавирусов могут вызывать респираторные инфекции, такие как простуда, тяжелый острый респираторный синдром (SARS) и ближневосточный респираторный синдром (MERS). Здесь они просматриваются под просвечивающим электронным микроскопом (ТЕМ). (b) Эболавирус, член семейства филовирусов. (кредит а: модификация работы Центров по контролю и профилактике заболеваний; кредит б: модификация работы Томаса У.Geisbert)

В отличие от сложной структуры грибов или простейших, вирусная структура проста. Есть несколько подклассов противовирусных препаратов: антигерпес, грипп, гепатит и антиретровирусные препараты. Более подробно каждый подкласс будет рассмотрен ниже. См. Рисунок 3.10 с изображениями вирусов.

Подкласс: Antiherpes

Показания: Ацикловир (Зовиракс) и его производные часто используются для лечения инфекций, вызванных вирусом герпеса и ветряной оспы, включая генитальный герпес, ветряную оспу, опоясывающий лишай, инфекции вируса Эпштейна-Барра и цитомегаловирусные инфекции.

Механизм действия: Ацикловир вызывает обрыв цепи ДНК в процессе репликации вируса. Ацикловир можно вводить местно или системно, в зависимости от инфекции.

Особые рекомендации по применению: Использование ацикловира может привести к нефротоксичности.

Обучение и образование пациентов: Пациенты, получающие противовирусную терапию, должны быть проинструктированы о важности соблюдения режима приема лекарств.Они также могут испытывать значительную усталость, поэтому следует поощрять периоды отдыха.

Подкласс: AntiInfluenza

Показания: Тамифлю (осельтамивир) используется для борьбы с вирусом гриппа путем блокирования высвобождения вируса из инфицированных клеток.

Механизм действия: Тамифлю предотвращает высвобождение вируса из инфицированных клеток.

Особые рекомендации по применению: Этот препарат не лечит грипп, но может уменьшить симптомы гриппа и сократить продолжительность заболевания, если принять его своевременно.Пациентам назначают лекарства для профилактики инфекции, известного воздействия или для изучения течения болезни. Если у пациентов наблюдаются симптомы гриппа, крайне важно начать лечение в течение 48 часов с момента появления симптомов.

Обучение и образование пациентов: Пациенты, получающие противовирусную терапию, должны быть проинструктированы о важности соблюдения режима приема лекарств. Они также могут испытывать значительную усталость, поэтому следует поощрять периоды отдыха.

Вирус гриппа — один из немногих РНК-вирусов, который реплицируется в ядре клеток. Антивирусные препараты блокируют стадию выпуска. См. Рисунок 3.11.

Рисунок 3.11 Этапы репликации вируса гриппа

Подкласс: Антиретровирусные препараты

Вирусы со сложным жизненным циклом, такие как ВИЧ, лечить труднее. Эти типы вирусов требуют использования антиретровирусных препаратов, блокирующих репликацию вирусов. (См. Рис. 3.12, чтобы увидеть процесс вирусной репликации ВИЧ.) ^{Кроме того, антиретровирусные препараты относятся к классу противовирусных препаратов.}

Рис. 3.12. ВИЧ прикрепляется к рецептору клеточной поверхности иммунной клетки и сливается с клеточной мембраной. Вирусное содержимое попадает в клетку, где вирусные ферменты превращают геном одноцепочечной РНК в ДНК и включают ее в геном хозяина.

Показания: Антиретровирусные препараты используются для лечения таких заболеваний, как ВИЧ.

Механизм действия: Антиретровирусные препараты препятствуют репликации вируса.

Особые соображения администрации: Многие антиретровирусные препараты могут влиять на функцию почек; поэтому следует тщательно контролировать диурез пациента и почечные анализы на предмет признаков снижения функции.

Обучение и образование пациентов: Пациенты, получающие противовирусную терапию, должны быть проинструктированы о важности соблюдения режима антиретровирусной терапии. Они также могут испытывать значительную усталость, поэтому следует поощрять периоды отдыха.

Теперь давайте подробнее рассмотрим таблицы лекарств для подклассов противовирусных препаратов в Таблице 3.14a-d.

Таблицы 3.14a Таблица лекарств ацикловира

Таблицы 3.14b Сетка лекарств осельтамивира

Таблицы 3.14c Адефовир Лекарственная сетка

Таблицы 3.14d Сетка для лекарств ламувадин-зидовудин

Критическое мышление 3.14а

Используя приведенную выше информацию о сетке, рассмотрите следующий вопрос о клиническом сценарии:

Больному назначен осельтамивир (Тамифлю) при симптомах гриппа. Пациент говорит медсестре: «Надеюсь, это лекарство быстро подействует! Я чувствовал себя паршиво последние 5 дней! » Какая следующая лучшая реакция медсестры?

Примечание. Ответы на упражнения по критическому мышлению можно найти в разделах «Ключ к ответам» в конце книги.

Что следует знать о противовирусных препаратах против гриппа

Можно ли вылечить грипп?

Да.Существуют рецептурные лекарства, называемые «противовирусными препаратами», которые можно использовать для лечения гриппа. CDC рекомендует незамедлительно начать лечение людям, у которых грипп или подозрение на грипп, и которые подвержены более высокому риску серьезных осложнений гриппа, например людям с астмой, диабетом (включая гестационный диабет) или сердечными заболеваниями.

Что такое противовирусные препараты от гриппа?

Противовирусные препараты от гриппа — это лекарства, отпускаемые по рецепту (таблетки, жидкость, порошок для ингаляций или раствор для внутривенного введения), которые борются с вирусами гриппа в организме.Противовирусные препараты не продаются без рецепта. Вы можете получить их только по рецепту врача. Противовирусные препараты отличаются от антибиотиков, которые борются с бактериальными инфекциями.

Что мне делать, если я думаю, что заболел гриппом?

Если вы заболели гриппом, вы можете лечиться противовирусными препаратами. Незамедлительно проконсультируйтесь с врачом, если у вас повышен риск серьезных осложнений гриппа (полный список факторов повышенного риска) и у вас развиваются симптомы гриппа.Признаки и симптомы гриппа могут включать в себя повышение температуры тела, кашель, боль в горле, насморк или заложенность носа, ломоту в теле, головную боль, озноб и усталость. Ваш врач может назначить противовирусные препараты для лечения вашего гриппа.

Следует ли мне сделать вакцину от гриппа?

Да. Противовирусные препараты не заменяют вакцину против гриппа. Хотя вакцина от гриппа может различаться по эффективности, вакцина против гриппа — лучший способ помочь предотвратить сезонный грипп и его потенциально серьезные осложнения.Каждый человек в возрасте 6 месяцев и старше должен получать вакцину от гриппа ежегодно. Противовирусные препараты — это вторая линия защиты, которую можно использовать для лечения гриппа (включая сезонный грипп и вариантные вирусы гриппа), если вы заболели.

Каковы преимущества противовирусных препаратов?

Противовирусное лечение работает лучше всего, если его начать вскоре после начала заболевания гриппом. Когда лечение начинается в течение двух дней после того, как вы заболели с симптомами гриппа, противовирусные препараты могут уменьшить лихорадку и симптомы гриппа и сократить время вашего заболевания примерно на один день.Они также могут снизить риск таких осложнений, как ушные инфекции у детей, респираторные осложнения, требующие применения антибиотиков, и госпитализация взрослых. Для людей с повышенным риском серьезных осложнений гриппа раннее лечение противовирусными препаратами может означать более легкое заболевание, а не более тяжелое заболевание, которое может потребовать пребывания в больнице. Некоторые исследования показали, что для взрослых, госпитализированных с гриппом, раннее противовирусное лечение может снизить риск смерти.

Когда следует принимать противовирусные препараты для лечения?

Исследования показывают, что противовирусные препараты от гриппа лучше всего подходят для лечения, когда их начинают в течение двух дней после заболевания.Тем не менее, начинать их позже может быть полезно, особенно если у больного повышен риск серьезных осложнений гриппа или он находится в больнице с более тяжелым заболеванием. Следуйте инструкциям по приему этих препаратов.

Какие противовирусные препараты рекомендуются в этот сезон гриппа?

Есть четыре одобренных FDA противовирусных препарата, рекомендованных CDC для лечения гриппа в этом сезоне.

Общий осельтамивирэкстернальный значок и Тамифлю® доступны в виде таблеток или жидкой суспензии и одобрены FDA для раннего лечения гриппа у людей в возрасте 14 дней и старше.Занамивир — это порошок, который используется для ингаляций и одобрен для раннего лечения гриппа у людей от 7 лет и старше. ( Примечание : Занамивир (торговое название Relenza®) вводится с помощью ингалятора и не рекомендуется людям с проблемами дыхания, такими как астма или ХОБЛ.) Осельтамивир и занамивир назначают два раза в день в течение 5 дней. Перамивир вводится один раз внутривенно врачом и одобрен для раннего лечения гриппа у людей от 2 лет и старше. Балоксавир — это таблетка, которую принимают внутрь однократно, и она одобрена для раннего лечения гриппа у людей от 12 лет и старше.( Примечание : балоксавир (торговое название Xofluza®) не рекомендуется беременным, кормящим грудью, амбулаторным пациентам с осложненным или прогрессирующим заболеванием или госпитализированным пациентам, поскольку нет информации о применении балоксавира у этих пациентов.)

Как долго следует принимать противовирусные препараты?

Для лечения гриппа обычно назначают осельтамивир или ингаляционный занамивир в течение 5 дней или одну дозу перамивира внутривенно или балоксавира перорально в течение 1 дня. Лечение осельтамивиром проводится госпитализированным пациентам, и некоторые пациенты могут лечиться более 5 дней.

Начало страницы

Каковы возможные побочные эффекты противовирусных препаратов?

Побочные эффекты различаются для каждого лекарства. Наиболее частыми побочными эффектами осельтамивира являются тошнота и рвота. Занамивир может вызвать бронхоспазм, а перамивир — диарею. Сообщалось также о других менее распространенных побочных эффектах. Ваш лечащий врач может предоставить вам дополнительную информацию об этих препаратах, или вы можете проверить внешний значок на веб-сайте Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) , чтобы получить конкретную информацию о противовирусных препаратах, включая листок-вкладыш от производителя.

Родители, если ваш ребенок заболел гриппом, противовирусные препараты предлагают безопасный и эффективный вариант лечения. В идеале противовирусные препараты от гриппа следует начинать принимать в течение 2 дней после заболевания и принимать в соответствии с указаниями врача (обычно в течение 5 дней).

Могут ли дети принимать противовирусные препараты?

Да, хотя это зависит от лекарств. Осельтамивир рекомендуется CDC для лечения гриппа у детей, начиная с рождения, а Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует осельтамивир для лечения гриппа у детей в возрасте 2 недель и старше.Занамивир одобрен для раннего лечения гриппа у людей от 7 лет и старше, но не рекомендуется для детей с основным респираторным заболеванием, включая астму и другие хронические заболевания легких. Перамивир рекомендуется для раннего лечения людям от 2 лет и старше. Балоксавир одобрен для раннего лечения гриппа у людей от 12 лет и старше.

Если лечащий врач вашего ребенка прописывает вашему ребенку капсулы осельтамивира, а ребенок не может проглотить капсулы, предписанные капсулы можно открыть, смешать с густой подслащенной жидкостью и дать ему таким образом.Узнайте больше здесь.

Можно ли беременным принимать противовирусные препараты?

Да. Пероральный осельтамивир рекомендуется для лечения беременных, больных гриппом, потому что по сравнению с другими рекомендованными противовирусными препаратами, у него есть большинство доступных исследований, позволяющих предположить, что он безопасен и полезен во время беременности. Балоксавир не рекомендуется беременным или в период грудного вскармливания, поскольку отсутствуют данные об эффективности или безопасности.

Кому следует принимать противовирусные препараты?

Очень важно, чтобы противовирусные препараты против гриппа были начаты как можно скорее для лечения пациентов, которые госпитализированы с гриппом, людей, которые очень больны гриппом, но которых не нужно госпитализировать, и людей, которые подвержены более высокому риску серьезных осложнений гриппа. в зависимости от возраста или состояния здоровья, если у них развиваются симптомы гриппа.Хотя другие люди с легкой формой заболевания, которые не подвержены более высокому риску осложнений гриппа, также могут получать лечение противовирусными препаратами на ранней стадии своим врачом, большинство людей, которые в остальном здоровы и не подвержены более высокому риску осложнений гриппа, не нуждаются в лечении противовирусными препаратами. .

противовирусных препаратов | Ключ медсестры

Обзор вирусных заболеваний и их лечения

Существует не менее 6 классов ДНК-вирусов и не менее 14 классов РНК-вирусов, которые, как известно, инфицируют людей.Некоторые из наиболее известных вирусных заболеваний включают оспу (поксвирусы), ангина и конъюнктивит (аденовирусы), бородавки (паповавирусы), грипп (ортомиксовирусы), респираторные инфекции (коронавирусы, риновирусы), гастроэнтерит (ротавирусы, вирусы норволкского типа, ВИЧ). / СПИД (ретровирусы), герпес (герпесвирусы), и гепатит (гепаднавирусы). В настоящее время эффективная лекарственная терапия доступна только при относительно небольшом количестве активных вирусных инфекций. Лекарственная терапия гепатита обсуждается далее в главе 47.ВИЧ принадлежит к относительно уникальному классу вирусов, известному как ретровирусы , и более подробно обсуждается в отдельном разделе этой главы.

К счастью, многие вирусные заболевания можно выжить (например, ветряная оспа), хотя они и доставляют неудобства. Заболеваемость некоторыми из этих заболеваний была снижена за счет разработки эффективных вакцин (например, вакцин от полиомиелита, оспы, кори, ветряной оспы). Более подробно вакцины обсуждаются в главе 49. Однако многие другие вирусные заболевания либо приводят к летальному исходу, либо имеют гораздо более тяжелые долгосрочные последствия (например,ж., гепатит, ВИЧ-инфекция).

Противовирусные препараты — это химические вещества, которые убивают или подавляют вирусы, либо уничтожая вирусы, либо подавляя их способность к репликации. Даже самые лучшие лекарства, доступные в настоящее время, никогда полностью не уничтожают вирус на его хозяине. Однако иммунная система организма имеет больше шансов контролировать или устранять вирусную инфекцию, когда способность вируса к репликации подавлена. Лекарства, которые действительно разрушают вирионы, включают различные дезинфицирующие средства и иммуноглобулины.Дезинфицирующие средства, такие как повидон-йод (бетадин), являются вирулицидами и обычно используются для дезинфекции медицинского оборудования. Такие препараты подробнее рассматриваются в главе 38.

Иммуноглобулины — это концентрированные антитела, которые могут атаковать и уничтожать вирусы. Их выделяют и собирают из крови человека или животных. Их активность может быть неспецифической (например, гамма-глобулин человека) или специфической (например, иммуноглобулин против бешенства, иммуноглобулин против ветряной оспы). Хотя такие вещества технически могут рассматриваться как противовирусные препараты, они чаще рассматриваются как иммунизирующие препараты и поэтому более подробно рассматриваются в главе 49.Некоторые противовирусные препараты, такие как интерфероны, стимулируют иммунную систему организма на прямое уничтожение вирионов. Эти препараты обсуждаются в главе 47.

Все современные противовирусные препараты представляют собой синтетические соединения, которые действуют опосредованно, подавляя репликацию вирусов, а не непосредственно разрушая сами зрелые вирионы. Лишь относительно немногие из известных вирусов можно контролировать с помощью современной лекарственной терапии. Некоторые из вирусов этой группы следующие:

Активные вирусные инфекции обычно труднее искоренить, чем инфекции, вызываемые бактериями.Одна из причин заключается в том, что вирусы реплицируются только внутри клеток-хозяев, а не реплицируются независимо в кровотоке или других тканях. Поэтому большинство противовирусных препаратов должны проникать в эти клетки, чтобы нарушить репликацию вируса. Необходимость разработки противовирусных препаратов, которые не были бы чрезмерно токсичными для клеток-хозяев, является одной из причин того, что на рынке относительно мало эффективных противовирусных препаратов. Однако эпидемия ВИЧ / СПИДа, начавшаяся в начале 1980-х годов, сильно стимулировала исследования противовирусных препаратов. Это увеличило количество доступных противовирусных препаратов для лечения ВИЧ и других вирусных инфекций, таких как грипп, ЦМВ-инфекция и инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы (VZV).Многие лекарства для лечения ВИЧ одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в ускоренном порядке, что означает, что они одобряются быстрее, чем другие лекарства, из-за характера болезни. Из-за быстрого появления на рынке лекарств от ВИЧ перечисление всех доступных лекарств выходит за рамки этой книги. Читателя отсылают к веб-сайту FDA, посвященному утвержденным лекарствам от СПИДа: www.fda.gov/ForConsumers/byAudience/ForPatientAdvocates/HIVandAIDSActivities/ucm118915.html для последних одобренных лекарств от СПИДа.

Другая причина, по которой вирусные заболевания трудно лечить, заключается в том, что вирус часто реплицировался многие тысячи или даже миллионы раз до появления симптомов болезни. Следовательно, одна из целей в области инфекционных заболеваний состоит в том, чтобы иметь возможность диагностировать вирусные заболевания до того, как инфекционный вирус подвергнется широкой репликации в организме человека-хозяина. Теоретически это могло бы дать двойную пользу как ранней лекарственной терапии, так и более легкому устранению вируса иммунной системой хозяина.В некоторой степени это произошло с ВИЧ-инфекцией, и относительно ранняя диагностика стала возможной с помощью анализов крови для выявления антител к ВИЧ. Конечно, пациента также необходимо предупредить о необходимости обратиться за медицинской помощью до того, как разовьется серьезное заболевание.

Напомним, что для репликации вируса вирионы должны сначала прикрепиться к мембранам клетки-хозяина в процессе, известном как слияние . Оказавшись внутри клетки, вирусный геном производит нуклеиновые кислоты и белки, которые затем используются для создания новых вирусных частиц или вирионов (см. Рис. 40-1).Все вирионы содержат геном, состоящий либо из ДНК, либо из РНК, но не из обеих. Противовирусные препараты по-разному подавляют этот процесс репликации. Большинство противовирусных препаратов попадают в те же клетки, что и вирусы. Попав внутрь, эти противовирусные препараты препятствуют синтезу вирусных нуклеиновых кислот. Другие противовирусные препараты работают, предотвращая сам процесс слияния.

Наилучший ответ на терапию противовирусными препаратами обычно наблюдается у пациентов с компетентной иммунной системой. Иммунная система может работать синергетически с лекарством для устранения или подавления вирусной активности.Пациенты с ослабленным иммунитетом (с ослабленной иммунной системой) подвергаются большему риску заражения условно-патогенными инфекциями, которых являются инфекциями, вызываемыми организмами, которые обычно не причиняют вреда иммунокомпетентному человеку. Наиболее распространенными примерами пациентов с ослабленным иммунитетом являются больные раком, реципиенты трансплантатов органов и пациенты со СПИДом. Эти пациенты склонны к частым и часто тяжелым оппортунистическим инфекциям многих типов, в том числе вызываемым другими (не относящимися к ВИЧ) вирусами, бактериями, грибами и простейшими.Такие инфекции часто требуют длительной профилактической противоинфекционной лекарственной терапии, чтобы контролировать инфекцию и предотвращать ее рецидив из-за нарушения иммунных функций хозяина.

Напомним, что в живых организмах есть два типа нуклеиновых кислот: ДНК и РНК. Также есть пять органических оснований, которые являются структурными компонентами этих нуклеиновых кислот. ДНК состоит из длинных цепей молекул сахара дезоксирибозы, фосфатных групп и пуриновых (аденин или гуанин) и пиримидиновых (цитозин или тимин) оснований.РНК состоит из длинных цепей молекул рибозного сахара, связанных с фосфатными группами, вместе с пуриновыми (аденин или гуанин) и пиримидиновыми (цитозин или урацил) основаниями. Нуклеозид представляет собой единое целое, состоящее из основания и присоединенной к нему молекулы сахара. Нуклеозиды имеют названия, похожие на названия их оснований, с небольшими изменениями написания (например, аденозин, гуанозин, цитидин, тимидин). Нуклеотид — это нуклеозид плюс присоединенная к нему фосфатная молекула. Большинство противовирусных препаратов представляют собой синтетические пуриновые или пиримидиновые нуклеозиды или аналоги нуклеотидов.В некоторых текстах по фармакологии противовирусные препараты классифицируются на основе их нуклеозидно-нуклеотидной активности. Однако для простоты изучения в этой книге противовирусные препараты подразделяются на препараты для лечения ВИЧ-инфекции и препараты для лечения вирусных инфекций, не связанных с ВИЧ. Антиретровирусные препараты показаны специально для лечения инфекций, вызванных ВИЧ, вирусом, вызывающим СПИД. Эффективность противовирусных препаратов сильно различается у разных пациентов и даже у одного и того же пациента со временем.

Грипп в доме престарелых

BRIAN J.КИНГСТОН, доктор медицины, и ЧАРЛЬЗ В. РАЙТ, младший, доктор медицины, магистр медицины, Центр медицинских наук Техасского технологического университета в Амарилло, Амарилло, Техас

Am Family Physician. , 1 января 2002; 65 (1): 75-79.

Хотя грипп поражает людей всех возрастов, Центры по контролю и профилактике заболеваний определили несколько групп, которые подвержены повышенному риску осложнений. Одна из таких групп — жители домов престарелых или других учреждений длительного ухода. Во время эпидемий гриппа уровень смертности среди жителей домов престарелых часто превышает 5 процентов.Чтобы уменьшить воздействие этой инфекции, вакцина против гриппа рекомендуется в качестве основного способа предотвращения болезни и ее осложнений. Многие исследования показали, что вакцинация жителей и персонала домов престарелых может значительно снизить частоту госпитализаций, пневмонии и связанной с ними смертности. Когда вспышка гриппа происходит в доме престарелых, лечащий врач может принять несколько мер. Лечение и профилактика можно проводить с помощью противовирусных препаратов, таких как амантадин, римантадин и осельтамивир.Противовирусный препарат занамивир можно использовать для лечения гриппа, но не для профилактики. После установления вспышки можно применять меры контроля, включая вакцинацию невакцинированных жителей и сотрудников, а также ограничения на передвижение и посещения жителей.

Пациенты с гриппом, острым респираторным заболеванием, вызванным заражением вирусами гриппа, обычно имеют системные признаки инфекции, включая лихорадку, миалгию, головную боль, боль в горле и кашель (Таблица 1).1,2 Вспышки происходят почти каждый год в зимние месяцы и значительно увеличивают заболеваемость и смертность от всех причин, особенно сердечно-сосудистых и легочных заболеваний, а также некоторых нарушений обмена веществ.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Сравнение симптомов гриппа и простуды

Более постепенный

тяжелый

тяжелый

Часто

Общие

тяжелый

тяжелый

Часто

Молодые люди

Высокие 9 детям, лицам в возрасте 65 лет и старше, а также лицам любого возраста, имеющим сопутствующие заболевания.2 В этих группах высокого риска грипп может вызывать инфекцию нижних дыхательных путей или предрасполагать людей к последующей бактериальной пневмонии.

Воздействие гриппа

В 1997 году пневмония и грипп были шестыми по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах.3 На людей старше 65 лет приходилось более 90 процентов смертей, связанных с гриппом4. лет, жители домов престарелых подвергаются особому риску осложнений гриппа.Помимо повышенной восприимчивости из-за возраста и сопутствующих заболеваний, такие жители также имеют более высокий риск заражения. Персонал домов престарелых, личные посетители, волонтеры и другие посетители из местного населения являются многочисленными источниками заражения вирусом гриппа.5

В результате этих рисков грипп оказывает серьезное влияние на жителей домов престарелых, где уровень заболеваемости гриппом обычно колеблется от 20 до 30 процентов, и документально подтверждены даже более высокие показатели6. Кроме того, уровень смертности во время таких вспышек гриппа часто превышает 5 процентов.6

Профилактика гриппа

Введение противогриппозной вакцины является основным методом предотвращения заболевания и его тяжелых осложнений [уровень доказательности A, метаанализ] 7. В отчете Консультативного комитета по практике иммунизации за 2000 год указывается основная цель В группу вакцины против гриппа входят лица в возрасте 50 лет и старше2. Конкретная подгруппа состоит из жителей домов престарелых и других учреждений длительного ухода, в которых содержатся лица любого возраста с хроническими заболеваниями.

Вакцина неоднократно демонстрировала снижение серьезных осложнений гриппа в домах престарелых. Хотя ее эффективность в предотвращении заболеваний верхних дыхательных путей составляет всего 30-40 процентов, эффективность вакцины повышается при более серьезных последствиях инфекции гриппа. Один недавний метаанализ7 показал, что эффективность вакцины составляет 50 процентов в предотвращении госпитализации, 53 процента в профилактике пневмонии и 68 процентов в предотвращении смерти.

Ряд исследований также показал, что в домах престарелых с высоким уровнем вакцинированных жителей меньше вспышек гриппа, чем в домах престарелых с более низким уровнем вакцинации.5 Аналогичная корреляция существует среди сотрудников домов престарелых. Чем выше доля персонала, получающего вакцину против гриппа, тем ниже заболеваемость гриппом среди персонала и жителей во время вспышки.6,8 Кроме того, вакцинация как резидентов, так и персонала может привести к коллективному иммунитету. Для достижения этой цели уровень вакцинации жителей и персонала должен превышать 80 процентов4.

На основании этих данных Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) нацелены на жителей и персонал домов престарелых в качестве получателей вакцины против гриппа.2 С согласия лечащего врача все согласные жители домов престарелых должны получить вакцину в одно и то же время до начала сезона гриппа. Персонал дома престарелых также должен получить вакцину против гриппа в это время. Новым сотрудникам домов престарелых и новым жильцам домов престарелых, поступившим в период с октября по март, следует предложить вакцину против гриппа [уровень доказательности C, консенсусное мнение] 2.

Оптимальное время для вакцинации против гриппа — с начала октября до середины ноября.Это время позволяет развить адекватный иммунитет до пикового сезона гриппа с конца декабря по март2. Однако недавняя политика CDC рекомендует иммунизировать население с высоким риском осложнений гриппа в сентябре и октябре. Эта рекомендация была сделана из-за нехватки вакцины против гриппа.9

У вакцины против гриппа есть несколько противопоказаний. Пациенты с известной анафилактической реакцией гиперчувствительности на яйца не должны быть вакцинированы.Пациенты с острым фебрильным заболеванием не должны получать вакцину до исчезновения их симптомов. Кроме того, не следует вакцинировать пациентов с предыдущими реакциями, включая анафилаксию, на вакцину против гриппа2.

Большинство побочных эффектов вакцины связаны с местными реакциями, такими как болезненность в месте инъекции, которые могут длиться до двух дней. Более серьезные реакции возникают реже, а анафилактические реакции — редко. Вакцина от свиного гриппа 1976 г. была связана с повышенной частотой синдрома Гийена-Барре.Недавнее исследование10 показало, что риск синдрома Гийена-Барре был в 1,7 раза выше в течение шести недель после введения противогриппозной вакцины в 1992 и 1993 годах. Такой уровень риска означает менее одного дополнительного случая синдрома Гийена-Барре на 1 миллион человек. вакцинированные лица.

Лечение

Две категории противовирусных препаратов, блокаторы активности ионных каналов и ингибиторы нейраминидазы, в настоящее время доступны в Соединенных Штатах для использования против гриппа.Блокаторы активности ионных каналов, амантадин (Симметрел) и римантадин (Флумадин), появились на рынке раньше, чем ингибиторы нейраминидазы занамивир (Реленза) и осельтамивир (Тамифлю).

Амантадин и римантадин в настоящее время одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для профилактики и лечения гриппа A у взрослых (таблица 2) .2,11,12 Эти препараты активны против вирусов гриппа A, но не против гриппа. Вирусы B. 2 Лекарства подавляют снятие оболочки с вирусов гриппа A, блокируя активность ионных каналов вирусного белка M2.13

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Лекарства от гриппа

ТАБЛИЦА 2

Лекарства от гриппа

При использовании для лечения гриппа А амантадин и римантадин могут сократить продолжительность неосложненного гриппа А. Однако, чтобы эти препараты были эффективными, их необходимо ввести в течение двух дней после начала заболевания.13 Лечение следует продолжать от 24 до 48 часов после исчезновения симптомов. Из-за почечного клиренса суточная доза амантадина и римантадина для лиц старше 65 лет не должна превышать 100 мг в день для лечения или профилактики.2

Хронические больные и пожилые люди имеют более высокую частоту побочных эффектов при приеме амантадина и римантадина. . Оба препарата могут вызывать желудочно-кишечные эффекты, такие как анорексия и тошнота. Однако амантадин имеет значительно больше побочных эффектов, связанных с центральной нервной системой, чем римантадин, включая спутанность сознания, беспокойство, бессонницу, галлюцинации и падения у жителей домов престарелых4,14 [Ссылка 14: уровень доказательности B, клиническое когортное исследование].Амантадин также имеет значительно более высокие показатели отмены (до 17 процентов) .14 Из-за более высокой частоты побочных эффектов и более высоких показателей отмены римантадин должен быть препаратом выбора для профилактики и лечения гриппа А у жителей домов престарелых.

Два ингибитора нейраминидазы, занамивир и осельтамивир, получили одобрение FDA в 1999 году для использования в лечении гриппа2. Эти препараты проявляют активность против инфекций гриппа A и B (таблица 2).2,11,12 Недавно осельтамивир был одобрен для использования в профилактике гриппа A и B у пациентов старше 13 лет.9

Как и в случае с амантадином и римантадином, лечение занамивиром и осельтамивиром необходимо начинать в течение двух дней с момента начала заболевания. болезнь, желательно в течение 30 часов после появления симптомов. Исследования показали, что при приеме в течение 30 часов с момента появления симптомов осельтамивир и занамивир могут уменьшить симптомы неосложненного гриппа на полтора-три дня.11,15

Рекомендуемая продолжительность лечения занамивиром и осельтамивиром составляет пять дней. У жителей домов престарелых с нарушением функции почек дозу осельтамивира следует снизить до 75 мг в сутки. Имеются ограниченные данные о влиянии занамивира на пациентов с нарушением функции почек.2

Ингибиторы нейраминидазы вызывают меньше побочных эффектов, чем амантадин и римантадин. Занамивир может вызывать раздражение носа, тошноту и рвоту.15 Наиболее частыми побочными эффектами осельтамивира являются головные боли, тошнота и рвота.12

Управление вспышками

Распознать вспышку гриппа в доме престарелых может быть сложно. Клиническая картина гриппа у этих пациентов может быть разной. Симптомы могут варьироваться от классических симптомов гриппа, упомянутых в таблице 11,2, до простого функционального снижения. Лихорадка и респираторные симптомы могут присутствовать, а могут и не присутствовать4. Кроме того, болезни с другой этиологией, такие как парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, аллергия и бактериальная пневмония, могут иметь симптомы, сходные с симптомами гриппа.Как правило, клиническая вспышка определяется как наличие трех или более пациентов в индивидуальном медицинском отделении с гриппоподобным заболеванием и температурой полости рта не менее 37,7 ° C (100 ° F) или ректальной температурой не менее 38,3 ° C ( 101 ° F) в течение трех дней.4,6

Каждый раз, когда у жителя дома престарелых появляются гриппоподобные симптомы или другое респираторное заболевание, следует учитывать возможность вспышки гриппа. Вспышку следует определять клинически и с помощью лабораторных исследований.После того, как возникнет клиническое подозрение на вспышку, можно использовать несколько лабораторных тестов и вирусные культуры, чтобы подтвердить вспышку и отличить грипп от другой этиологии. Чувствительность этих тестов обычно достигает 90 процентов. Если вспышка гриппа подтверждена, персонал дома престарелых и врачи должны принять ряд мер для предотвращения дальнейшей передачи и снижения восприимчивости (таблица 3) .1,4,6

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Общие положения Меры сдерживания вспышек гриппа в домах престарелых

Поощряйте симптоматический персонал принимать больные ve4

ТАБЛИЦА 3

Общие меры сдерживания вспышек гриппа в домах престарелых

Изолируйте жителей, получающих амантадин (симметрел) или римантадин (флумадин), потому что они могут выделять устойчивый вирус6

03 невакцинированным пациентам

90 104

Противовирусные препараты для профилактики / лечения гриппа (гриппа)

В этом листе говорится о воздействии противовирусных препаратов. лекарства при беременности и в период грудного вскармливания.Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего поставщика медицинских услуг.

Что такое противовирусные препараты и для чего они нужны?

Противовирусные препараты используются для лечения вирусных заболеваний. Этот информационный бюллетень посвящен противовирусным препаратам, которые используются для лечения гриппа («гриппа»). Симптомы гриппа могут включать жар, головную боль, озноб, мышечные боли, кашель, заложенность носа, насморк и боль в горле. У некоторых людей также может быть расстройство желудка из-за рвоты и диареи.Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень MotherToBaby по сезонному гриппу (грипп) по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/seasonal-influenza-the-flu-pregnancy/pdf/.

Противовирусные препараты могут облегчить симптомы гриппа и снизить риск серьезных заболеваний. Некоторые из этих лекарств также можно использовать для предотвращения заражения гриппом. Эти лекарства можно вводить в виде пероральных таблеток (пилюль), жидких суспензий, внутривенно (IV) или в виде порошка для ингаляций.

Осельтамивир (Тамифлю ^® ), перамивир (Рапиваб ^® ), занамивир (Relenza ^® ) и балоксавир (Xofluza ^® ) — это противовирусные препараты, используемые для профилактики и лечения гриппа.В настоящее время CDC рекомендует использовать осельтамивир перорально для лечения гриппа во время беременности. Ваш лечащий врач должен будет выписать вам рецепт, и он может подтвердить, какие лекарства в настоящее время рекомендуются и какие лучше всего подходят для вас.

Могу ли я пропустить вакцинацию от гриппа и просто принять одно из этих лекарств, если я заболею?

Противовирусные препараты не заменяют вакцину от гриппа. Беременные подвергаются повышенному риску осложнений от гриппа.Беременным или планирующим беременность людям следует сделать инъекционную форму вакцины от гриппа (прививка от гриппа). Форма вакцины против гриппа в виде назального спрея не рекомендуется во время беременности. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень MotherToBaby о вакцине от сезонного гриппа (прививка от гриппа) по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/seasonal-influenza-vaccine-flu-shot-pregnancy/pdf/.

Я принимаю противовирусные препараты. Может ли мне сложнее забеременеть?

Нет исследований, изучающих фертильность у людей, принимающих противовирусные препараты.

Я только что узнала, что беременна. Следует ли мне прекратить прием противовирусных препаратов?

Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в то, как вы принимаете это лекарство. Поскольку у беременных есть повышенная вероятность развития серьезных осложнений от гриппа, ваш лечащий врач может порекомендовать завершить курс лечения, если вы уже начали.

Увеличивает ли прием противовирусных препаратов вероятность выкидыша?

Выкидыш может произойти при любой беременности.Исследователи не обнаружили повышенного риска выкидыша после применения осельтамивира. Риск выкидыша не изучался для других противовирусных препаратов.

Увеличивает ли прием противовирусных препаратов вероятность врожденных дефектов?

Каждая беременность начинается с 3-5% вероятностью наличия врожденного порока. Это называется фоновым риском. Несколько исследований, посвященных применению осельтамивира и занамивира во время беременности, не обнаружили повышенного риска врожденных дефектов.Нет исследований, посвященных применению перамивира и балоксавира во время беременности.

Может ли прием противовирусных препаратов вызвать другие осложнения беременности?

Несколько исследований не выявили более высокой вероятности осложнений беременности при применении осельтамивира или занамивира во время беременности. Нет исследований, посвященных использованию перамивира и балоксавира.

Вызывает ли прием противовирусных препаратов во время беременности долгосрочные проблемы в поведении или обучении ребенка?

Нет исследований, посвященных этому вопросу . Таким образом, неизвестно, могут ли противовирусные препараты увеличить вероятность долгосрочных проблем.

Я беременна и думаю, что у меня грипп. Следует ли мне поговорить со своим врачом о начале приема противовирусных препаратов?

Да. Вам следует как можно скорее поговорить со своим врачом. У беременных больше шансов получить осложнения от гриппа. Некоторые из этих осложнений могут подвергнуть серьезному риску как беременную, так и развивающегося ребенка.Прием противовирусных препаратов в течение 48 часов (чем раньше, тем лучше) с момента появления первых симптомов может снизить вероятность серьезных осложнений от гриппа. Лекарства могут быть полезны, если их начать позже, поэтому поговорите со своим врачом, даже если вы уже болеете более 2 дней. Текущие рекомендации по профилактике и лечению гриппа противовирусными препаратами можно найти на веб-сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) https: // www.cdc.gov/flu/treatment/whatyoushould.htm#pregnant-women.

Я беременна, и моя партнерша болеет гриппом. Следует ли мне принимать противовирусные препараты, чтобы не заболеть?

Поговорите со своим врачом, если вы были в тесном контакте с больным гриппом. Поскольку беременные люди подвергаются повышенному риску осложнений от гриппа, некоторым людям может быть полезно принимать противовирусные препараты, чтобы предотвратить заражение гриппом после заражения.Ваш лечащий врач может помочь вам решить, подходит ли вам прием противовирусных препаратов для профилактики гриппа.

Убедитесь, что вы и окружающие делаете следующее, чтобы предотвратить распространение гриппа:

• Часто мойте руки водой с мылом
• Не прикасайтесь к глазам, носу или рту
• Старайтесь избегать близкого контакта с больными
• Прикрывайте нос и рот, когда кашляете или чихаете
• Оставайтесь дома и избегайте близких контактов с другими, если вы заболели
• Делайте прививку от гриппа каждый год

Могу ли я кормить грудью, принимая противовирусные препараты?

Осельтамивир содержится в грудном молоке в очень малых количествах (менее 1% от дозы человека, кормящего грудью).Занамивир вводится путем ингаляции. Это ограничивает количество лекарства, которое попадает в кровоток. По этой причине маловероятно, что занамивир попадет в грудное молоко в больших количествах. Не было исследований, посвященных использованию перамивира во время грудного вскармливания. Поскольку перамивир плохо всасывается из кишечника, маловероятно, что какое-либо лекарство, попадающее в грудное молоко, попадет в организм ребенка. Нет никаких исследований, посвященных балоксавиру во время грудного вскармливания, и CDC не рекомендует его использовать во время грудного вскармливания.Обязательно поговорите со своим врачом по всем вопросам, связанным с грудным вскармливанием.

Я принимаю противовирусные препараты. Может ли мне осложнить беременность моей партнерши или увеличить вероятность врожденных дефектов?

В целом воздействие отцов или доноров спермы вряд ли повысит риск беременности. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень MotherToBaby по отцовскому воздействию на https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/pdf/.

Щелкните здесь, чтобы получить ссылки.

OTIS / MotherToBaby признает, что не все люди идентифицируют себя как «мужчины» или «женщины». Когда мы используем термин «мать», мы подразумеваем источник яйцеклетки и / или матки, а под «отцом» мы подразумеваем источник спермы, независимо от гендерной идентичности человека.

Просмотреть в PDF Информационный бюллетень

Противовирусные препараты, что они лечат и как работают

Что такое антивирусные препараты?

Противовирусные препараты — это лекарства, которые помогают вашему организму бороться с определенными вирусами, которые могут вызывать заболевания.Противовирусные препараты также являются профилактическими. Они могут защитить вас от вирусных инфекций или передачи вируса другим людям.

Что такое вирусы?

Вирусы — это крошечные (микроскопические) инфекционные агенты, которые растут и размножаются только внутри живых клеток организма. У вирусов есть рецепторы, которые позволяют им прикрепляться к здоровым (хозяйским) клеткам вашего тела. Как только вирус прикрепляется к клетке-хозяину и входит в нее, он может реплицироваться (делать копии самого себя). Клетка-хозяин умирает, и вирус заражает другие здоровые клетки.

Иногда вирусы остаются в клетке-хозяине, не реплицируясь и не повреждая ее. Вирус все еще существует (что означает, что вы можете быть заразным), но у вас нет симптомов. Этот латентный или неактивный вирус может стать активным в любое время и вызвать симптомы или передать его другим. Способы распространения вирусов зависят от типа вируса.

Вирусы могут распространяться: способами распространения вируса (зависит от типа вируса):

• Загрязненные продукты организма, такие как кровь, моча, кал (фекалии), рвота, эякулят (сперма) и слюна.
• Укусы насекомых (передача вируса из слюны насекомого в кровь человека).
• Контакт кожи с кожей, включая секс.

Как действуют противовирусные препараты?

Противовирусные препараты действуют по-разному в зависимости от препарата и типа вируса. Противовирусные препараты могут:

• Блокировать рецепторы, чтобы вирусы не могли связываться и проникать в здоровые клетки.
• Укрепляет иммунную систему, помогая ей бороться с вирусной инфекцией.
• Снизить вирусную нагрузку (количество активного вируса) в организме.

Что лечат противовирусные препараты?

Большинство вирусов исчезают без противовирусных препаратов. Медицинские работники назначают противовирусные препараты для лечения хронических или опасных для жизни вирусных инфекций, в том числе:

Могут ли противовирусные препараты вылечить вирусные инфекции?

Противовирусные препараты могут облегчить симптомы и сократить продолжительность вашего заболевания вирусными инфекциями, такими как грипп и лихорадка Эбола. Они могут избавить ваше тело от этих вирусов.

Вирусные инфекции, такие как ВИЧ, гепатит и герпес, носят хронический характер.Антивирусные препараты не могут избавиться от вируса, который остается в вашем теле. Однако противовирусные препараты могут сделать вирус латентным (неактивным), так что у вас будет мало симптомов, если таковые имеются. Симптомы, которые развиваются во время приема противовирусных препаратов, могут быть менее серьезными или исчезнуть быстрее.

Могут ли противовирусные препараты предотвратить распространение вирусных инфекций?

Да, противовирусные препараты могут уберечь вас от определенных вирусных инфекций после предполагаемого или известного контакта. Например, принимая определенные противовирусные препараты:

• Во время беременности снижает риск передачи ВИЧ от матери новорожденному (дети также получают противовирусные препараты после родов).
• Daily снижает риск передачи герпеса или ВИЧ другим или заражения ВИЧ от инфицированного партнера.
• В течение 72 часов после потенциального контакта с ВИЧ может снизить вероятность заражения.
• В течение 48 часов после контакта с вирусом гриппа может уберечь вас от болезни.

Как принимать противовирусные препараты?

Большинство противовирусных препаратов — это пероральные препараты, которые вы проглатываете. Но вы также можете получать противовирусные препараты как:

· Капли для глаз.

· Порошок для вдыхания.

· Укол (выстрел) в мышцу.

· IV в вену.

· Мази или кремы для местного (кожного) воздействия.

Как долго нужно принимать противовирусные препараты?

Продолжительность лечения зависит от противовирусного препарата и вирусной инфекции. Вам может потребоваться одна доза внутривенного препарата или неделя приема пероральных препаратов.

Люди, страдающие хроническими заболеваниями, такими как ВИЧ, могут ежедневно принимать противовирусные препараты на всю жизнь. Этот режим приема лекарств не дает вирусу активизироваться.Это может предотвратить заражение вирусом других людей.

В чем разница между антибиотиками и противовирусными препаратами?

Антибиотики помогают иммунной системе бороться с бактериальными инфекциями. Бактерии обычно размножаются вне клеток, что облегчает нацеливание лекарств на них. Антибиотик обычно лечит множество различных типов бактериальных инфекций. Но на вирусы препараты не действуют.

Каждый антивирус работает только против определенного вируса. Поскольку на вирусы внутри клеток труднее воздействовать, разработать противовирусные препараты сложнее.Вирусов больше, чем противовирусных препаратов для их лечения.

Каковы возможные побочные эффекты противовирусных препаратов?

Побочные эффекты от противовирусных препаратов зависят от типа и силы (дозировки) препарата. Вы можете испытать:

Что такое устойчивость к противовирусным препаратам?

Пропуск доз или начало и прекращение приема противовирусного препарата могут позволить вирусу измениться / адаптироваться, так что противовирусное средство больше не будет эффективным. Это противовирусная устойчивость. Люди, которые принимают противовирусные препараты в течение длительного времени, более склонны к устойчивости к противовирусным препаратам.

Кому нельзя принимать противовирусные препараты?

Противовирусные препараты — относительно безопасные лекарства. Дети в возрасте от двух недель, а также беременные и кормящие люди могут принимать определенные противовирусные препараты. Рекомендации относительно того, кому не следует принимать противовирусные препараты, различаются в зависимости от препарата. Ваш лечащий врач может определить, является ли противовирусное лекарство безопасным для вас.

Записка из клиники Кливленда

Противовирусные препараты могут лечить некоторые вирусы, снимая симптомы.Для людей с хроническими вирусными инфекциями противовирусные препараты могут остановить размножение вируса и вызвать проблемы. Лекарство также снижает ваши шансы передать вирус другим людям. Ваш лечащий врач может назначить противовирусное средство в качестве превентивной меры, если у вас есть известная вирусная инфекция. Прием противовирусных препаратов в течение длительного времени или несоблюдение их предписаний может привести к устойчивости к противовирусным препаратам.

Противовирусные препараты снижают риск рака у пациентов с гепатитом C

Согласно новому исследованию, использование противовирусных препаратов для лечения хронического гепатита С может вдвое снизить вероятность того, что пациент заболеет раком печени.

Девять из 10 пациентов с первичным раком печени имеют гепатоцеллюлярную карциному, и инфекция гепатита С является одной из наиболее частых причин наряду с циррозом печени.

Но анализ опубликованных исследований по использованию противовирусного лечения интерфероном, пегилированным интерфероном, рибавирином или их комбинацией показал значительное сокращение числа пациентов с гепатитом С, у которых развивается рак.

Было обнаружено, что если противовирусная терапия успешно избавила от инфекции и удерживала ее не менее шести месяцев, то вероятность рецидива у человека была очень низкой.

Команда, написавшая отчет, изучила восемь испытаний с участием людей с гепатитом С, у которых развились хронические воспаления и фиброз или цирроз печени.

Из 1174 пациентов, не получавших никакого противовирусного лечения, у 129 развился рак печени. Но из 1156 человек, которым давали противовирусные препараты, только 81 заболел, что указывает на то, что терапия снизила риск на 47%.

Пациенты, которые принимали противовирусные препараты и обнаружили, что у них нет гепатита С в течение длительного времени, риск заболеть раком был на 85% ниже, чем у тех, кто обнаружил, что инфекция вернулась.Хотя даже пациенты, которые не нашли противовирусное лечение очень эффективным в избавлении от вируса гепатита С, по-прежнему имели на 43% более низкий риск развития рака печени, чем пациенты, принимающие другие типы лекарств.

Но авторы предупредили, что, поскольку в исследовании была ограниченная информация о долгосрочных результатах участников, возможно, противовирусное лечение замедляет появление рака, а не полностью его останавливает.

Стандартным лечением гепатита С в настоящее время является интерферон и рибавирин.