ФЕРОНЫ. ПИТЬ ИЛИ НЕ ПИТЬ?

Всё чаще и чаще в погоне за крепким иммунитетом, люди начинают применять широко разрекламированные противовирусные препараты. Россия – одна из немногих стран, где антивирусные препараты можно купить без рецепта врача.

Глаза разбегаются от обилия лекарств от вирусов и обещанного чудодейственного эффекта. Такой широкой рекламной кампании, как у нас, антивирусные не имеют больше ни в одной стране мира. Многие из них, согласно инструкции, практически не имеют побочных эффектов. Сейчас период простуд и противовирусные препараты льются рекой. Особенно часто они назначаются у группы часто болеющих детей, остаётся вопрос: а надо ли?! В этой статье я хочу поделиться своим мнением и опытом по этому вопросу. Недавно я общалась с коллегой, которая работает семейным доктором в одной из скандинавских стран. В этой стране высокая продолжительность жизни, практически побеждён туберкулёз. Я задала ей вопрос: какие противовирусные используются у них при лечении ОРВИ? Она не сразу поняла мой вопрос. А вот её ответ: противовирусные препараты у них назначает инфекционист при таких заболеваниях как, например, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ. И эти препараты вводятся парентерально(подкожно или внутримышечно). А педиатры и терапевты имеют право назначать только противовирусные при герпес инфекции(например- ацикловир). А теперь вспомним какое разнообразие форм феронов существует у нас: мази, капли, свечи. Откроем инструкцию парентеральных (подкожных, внутримышечных) интерферонов и читаем побочные эффекты: гриппоподобный синдром (озноб, повышение температуры, усталость, головные боли, миалгия(мышечные боли), астения, артралгия(суставные боли)), аритмия, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, диарея, депрессия, бессонница, сахарный диабет, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, повышение активности печеночных ферментов и многое другое. А теперь откроем инструкцию у свечек виферон (мне кажется, самый популярный препарат у многих педиатров и мам): побочное действие- в редких случаях возможно развитие аллергических реакций(кожные высыпания и зуд). Возникает закономерный вопрос: а работают ли они? И не забываем, что при назначении виферона стоимость лечения ОРВИ возрастает в разы!! Я так же считаю, что часто иммунные препараты назначаются педиатрами для спокойствия мамы, потому что нашим мамам( самым замечательным мамам в мире) трудно принять, что для лечения ОРВИ не требуется специальных средств, кроме жаропонижающих, обильного питья и комфортных условий. Мамы начинают переживать, им хочется чем-то ещё помочь малышу, ускорить процесс выздоровления, облегчить его, а если мама не спокойна, то как правило, ребёнок хуже поправляется. И назначение малышу противовирусных средств, как правило, успокаивает маму, а чем спокойнее мама, тем быстрее поправляется малыш. Работая в начале 2000-х участковым педиатром в г. Мурманске, я столкнулась с такой категорией мам. Все они, выйдя замуж, проживали на территории Норвегии( в стране своих мужей). Но как только их ребёнок заболевал, они сразу возвращались на свою малую Родину. И как вы думаете, за чем? Правильно: чтоб лечить ОРВИ! Ведь в Норвегии ОРВИ, как и во многих развитых странах не требует лечения!
Работая врачом, я не раз задавала себе вопрос: а существует ли препарат, который может предотвратить развитие осложнений во время ОРВИ, таких как пневмония, отиты, синуситы? К сожалению, я с таким препаратом ещё не встречалась! Ребёнок может получать 1-2 иммунных препарата и оказаться на больничной койке с пневмонией.
Широкое использование противовирусных препаратов началось не так давно, но уже можно делать выводы: наши дети не стали меньше болеть!!!!
Лучшее средство для профилактики вирусных инфекций – прививка. Когда иммунитет сталкивается с ослабленным вирусом, который содержится в вакцине, то вырабатываются антитела против этого вируса, и если болезнь начнется, выздоровление будет более быстрым, так как иммунная защита быстрее распознает врага и обезвредит его.
Ну и конечно здоровый образ жизни, частые прогулки, закаливания,здоровый эмоционалтьный фон, правильное питание, рациональный режим труда и отдыха — вот наши главные друзья в победе над вирусами а совсем не фероны.

Противовирусные препараты для детей до 1 года, 2, 3, 5, 7 и 12 лет

Когда заболевает ребенок, у многих родителей возникает желание мгновенно опустошить все аптечные полки и купить гору противовирусных препаратов, которые сразу же помогут малышу и избавят его насморка и кашля. И далеко не все папы и мамы знают, что к выбору противовирусных препаратов для ребенка необходим особый подход. Не все лекарства, при помощи которых взрослые борются с ОРВИ, подходят и для детей.

Противовирусными лекарственными средствами называются препараты, используемые для лечения и в рамках профилактики заболеваний вирусной этиологии. По механизму действия их можно условно разделить на две группы:

1. одни препараты целенаправленно борются с самим вирусом, угнетая размножение и деление микроорганизмов,
2. другие активизируют иммунитет, благодаря чему организм сам начинает активную борьбу с вражескими агентами.

Но как понять, помогут ли противовирусные препараты ребенку и не навредит ли его иммунитету такое вмешательство извне? Стоит ли доверять рекламе различных препаратов, в том числе недорогих, которая обещает молниеносно избавить ребенка от заболевания, и при этом без вреда для его организма?

Чтобы ответить на эти важные вопросы, необходимо сначала разобраться в том, что такое вирус, как он ведет себя при попадании в организм, как иммунная система реагирует на вторжение и чем ей могут помочь противовирусные препараты.

Как заболевание развивается у ребенка

Когда ребенок заражается вирусом, что чаще всего случается при общении с переносчиком заболевания, ДНК или РНК вируса сразу же атакует клетки с помощью особых ферментов. Обустроившись, вирус продуцирует синтез новых вирусных частиц, которые накапливаются в клетках и со временем, исчерпав все ресурсы, разрушают их. После гибели клеток и разрыва клеточных оболочек вирус выходит наружу и захватывает новые, пока еще здоровые клетки. Таким образом инфекция прогрессирует, вызывая неприятные и всем знакомые симптомы.

Узнайте больше о развитии ОРВИ

При ОРВИ, в том числе гриппе, у ребенка повышается температура тела, начинается насморк, чихание, кашель, ломота в теле, пропадает аппетит и могут появиться проблемы в работе желудочно-кишечного тракта. У совсем маленьких детей, новорожденных и детей грудного возраста, симптомы ОРВИ могут развиваться молниеносно. Быстро нарастает интоксикация, малыша знобит, появляется рвота, ярко выражена гипертермия. Лечение в таких случаях врач рекомендует начинать незамедлительно, чтобы избежать возможных осложнений.

При заражении не остается в стороне и иммунная система ребенка. Сразу же после заражения организм начинает вырабатывать интерферон – защитный белок, который пытается препятствовать проникновению возбудителя внутрь клеток. При неспецифическом иммунном ответе иммунокомпетентные клетки атакуют и пожирают вирусные частицы. А при специфическом иммунном ответе в борьбу вступают лимфоциты, которые создают антитела, способные победить вирус.

К сожалению, усилий организма бывает недостаточно, и когда заболевание все же развивается, требуется хорошее противовирусное средство.

Противовирусные препараты с тремя принципами действия

В настоящее время существуют препараты, борющиеся с вирусами, которые можно разделить на три группы.

• Вакцины, которые вводятся ребенку в профилактических целях, позволяют организму заранее «познакомиться» с возможным противником и научиться на возможное вторжение неприятеля реагировать специфическим иммунным ответом.
• Препараты, содержащие интерферон и его индукторы, пополняют запасы интерферона в организме пациента или же стимулируют собственные клетки к его производству, то есть усиливают неспецифический иммунный ответ.
• Этиотропные средства блокируют деятельность вирусов как в самом начале заболевания, не позволяя им проникнуть в клетки, так и после, когда вирусы пытаются размножаться в клетках и выходить наружу.

По составу детские противовирусные препараты можно разделить на следующие категории:

• Интерфероны
• Индукторы эндогенных интерферонов
• Ингибиторы нейраминидазы
• Блокаторы М2-каналов
• Специфический ингибитор гемагглютинина
• Гомеопатические препараты
• Растительные экстракты

Таблица противовирусных препаратов по возрастам

Какие противовирусные препараты подойдут для ребенка любого возраста?

Таких препаратов не так много, но они есть. И один из них – это препарат ВИФЕРОН Свечи (суппозитории), который содержит интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный.

Узнайте почему Виферон безопасен для вашего ребёнка

Он подавляет репликацию  РНК- и ДНК-содержащих вирусов. Его иммуномодулирующие свойства, такие как усиление фагоцитарной активности макрофагов, увеличение специфической цитотоксичности лимфоцитов к клеткам-мишеням обусловливают его опосредованную антибактериальную активность. При применении препарата повышается уровень секреторных иммуноглобулинов класса А, нормализуется уровень иммуноглобулина Е, происходит восстановление функционирования эндогенной системы интерферона альфа-2b. Препарат можно применять с первых дней жизни ребенка и в более старшем возрасте в соответствующей возрасту дозировке.

Благодаря ректальному способу введения препарата печень и желудок ребенка не испытывают дополнительной нагрузки. Свечи (суппозитории) не содержат красителей и подсластителей, как сиропы и другие препараты для перорального приема. Следовательно, их применение позволяет минимизировать риск возникновения аллергических реакций.¹

Виферон Свечи для детей детям до года и старше

Поскольку препарат ВИФЕРОН Свечи (суппозитории) обладает широким спектром противовирусной активности, он является универсальным средством против гриппа и ОРВИ. Этот препарат нового поколения помогает эффективно бороться с инфекцией на любой стадии заболевания. ВИФЕРОН обеспечивает мощный противовирусный эффект и позволяет сократить общую продолжительность заболевания, быстрее справиться с проявлениями инфекции (насморк, кашель, слабость, температура и др.), а также снижает вероятность развития осложнений и последующих заболеваний. ¹

Виферон Гель детям до года и старше

Кроме того, для лечения детей всех возрастов, в том числе новорожденных, можно применять противовирусный препарат ВИФЕРОН Гель. Для того, чтобы уберечь ребенка от ОРВИ и гриппа, необходимо 2 раза в день в качестве профилактики наносить полоску геля длиной примерно 0,5 см на слизистую оболочку носа. Длительность курса – 2-4 недели. Для лечения ОРВИ, в том числе осложненных бактериальной инфекцией, нанесение геля ВИФЕРОН необходимо повторять 3-5 раз в день в течение 5 дней.

Виферон Мазь грудничкам до года детям старшего возраста

ВИФЕРОН Мазь применяют у детей старше года. Для лечения ОРВИ у детей от 1 года до 2-х лет применяется ВИФЕРОН Мазь 2500 МЕ (1 горошина диаметром 0,5 см) 3 раза в сутки, у детей от 2-х до 12 лет – мазь 2500 МЕ (1 горошина диаметром 0,5 см) 4 раза в сутки, у детей от 12 до 18 лет – мазь 5000 МЕ (1 горошина диаметром 1 см) 4 раза в сутки. Длительность лечения составляет 5 дней. Совместное применение суппозиториев ВИФЕРОН и ВИФЕРОН Мазь/Гель позволяет усилить клинические эффекты проводимой терапии.²

Автор статьи

Беляев Дмитрий Александрович

Врач общей практики

Справочно-информационный материал

1. Нестерова И. В. «Препараты интерферона в клинической практике: когда и как», «Лечащий врач», сентябрь 2017.
2. Чеботарева Т.А., Мазанкова Л.Н., «Эффективность Виферона в терапии и профилактике гриппа и других ОРВИ у детей», 2010 г.

«Эргоферон»: семья под защитой

Ответы на самые частые запросы больных ОРВИ: как препараты компании ООО «НПФ «Материа Медика Холдинг» помогут бороться с вирусом взрослым и детям

В преддверии осенних холодов, промокшей обуви и промозглого ветра работнику аптеки стоит подготовиться к наплыву клиентов с ОРВИ. Коварный вирус быстро перекидывается с одного человека на всех членов семьи, а значит, и лекарства понадобятся больным всех возрастов. Что посоветовать покупателю в зависимости от симптомов — рассмотрим на примере продукции компании ООО «НПФ «Материа Медика Холдинг».

Начинается осень, а значит, наверняка кто‑то из семьи «подхватит» простуду. Подскажите противовирусный препарат, который можно принимать и детям, и взрослым, чтобы я могла положить его в домашнюю аптечку?

Прекрасно, что Вы заботитесь о здоровье близких заранее, как правило, простуда вызвана именно вирусами. Могу посоветовать Вам «Эргоферон» — универсальный противовирусный препарат для взрослых и детей с 6 месяцев. Кроме воздействия на вирусы, «Эргоферон» еще и снимает основные симптомы ОРВИ — насморк, заложенность носа, боль в горле, а значит, скорее всего, можно будет обойтись без большого количества симптоматических средств.

Я чувствую, что заболеваю, хочу купить противовирусный препарат, но сейчас я уже принимаю несколько лекарств по рекомендации врача. Посоветуйте что‑то, что можно принимать совместно с другими препаратами?

Возьмите «Эргоферон» — это противовирусный препарат с высоким профилем безопасности, который не имеет лекарственного взаимодействия, а значит, Вы сможете без опасения принимать его одновременно с другими лекарственными средствами. Более того, «Эргоферон» способствует устранению насморка, заложенности носа, боли в горле — а значит, лекарственная нагрузка на организм не возрастет.

У моего малыша насморк и кашель, обычно я покупала свечи с противовирусным действием, но в последнее время их применение связано с дискомфортом для ребенка.

Что Вы можете посоветовать на замену?

Рекомендую Вам купить «Анаферон детский» в каплях — он специально создан для детей с 1 месяца до 3 лет. И не нужно давать малышу таблетки, Вам гораздо проще будет использовать для лечения капли.

Я совсем разболелся: температура, насморк, а теперь еще и кашель начался. Посоветуйте что‑нибудь от простуды!

Возьмите «Эргоферон» — это универсальный противовирусный препарат, который не только влияет на причину заболевания, но и способствует снятию симптомов ОРВИ, таких как насморк, заложенность носа и боль в горле. А от кашля могу порекомендовать Вам «Ренгалин» — он может помочь как при сухом, так и при влажном кашле.

Дайте мне что‑нибудь от насморка и боли в горле — совсем разболелся, а времени на это нет.

Рекомендую Вам также взять «Эргоферон», так как причиной насморка и боли в горле чаще всего является вирус, а противовирусный препарат поможет восстановиться. Кроме того, «Эргоферон» также способствует снятию симптомов ОРВИ, так что Вы почувствуете себя лучше!

Посоветуйте, пожалуйста, что‑то от кашля, уже несколько дней не проходит, а теперь и ребенок начал подкашливать…

Могу порекомендовать Вам «Ренгалин» — универсальный препарат, который помогает как при сухом, так и при влажном кашле. Для Вас подойдут таблетки, а для ребенка с 3 лет — раствор.

Подскажите, есть ли какое‑то средство для профилактики ОРВИ, сейчас так много людей вокруг болеет. Можете посоветовать недорогое противовирусное средство?

Могу порекомендовать «Анаферон» — это противовирусный препарат по доступной цене, который можно принимать как для лечения, так и для профилактики вирусных заболеваний.

У ребенка болит горло — посоветуйте, пожалуйста, что‑нибудь.

Помимо препарата от боли в горле рекомендую Вам взять противовирусный препарат — «Эргоферон» или «Анаферон детский». Какой возраст у малыша? Ребенку от 6 месяцев я могу порекомендовать «Эргоферон», который обладает дополнительными эффектами и помогает снять такие симптомы ОРВИ, как боль в горле, насморк и заложенность носа. А для малышей с 1 месяца есть «Анаферон детский» в удобной форме капель.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

На правах рекламы

Почему вам не нужны противовирусные препараты для борьбы с простудой и гриппом

Почему стоит игнорировать противовирусные препараты

На рынке присутствует целый ряд фармакологических препаратов и гомеопатических средств, позиционируемых как «лекарства для профилактики и лечения простудных заболеваний и гриппа». В этих средствах содержатся самые разные действующие вещества: кагоцел, умифеновир, интерфероны, бромид азоксимера… Запоминать эти и другие сложные названия не надо. Важно обратить внимание только на то, что все эти средства продвигаются как «противовирусные» или «иммуномодулирующие».

Реклама обещает, что люди, которые будут принимать их, будут быстрее выздоравливать и реже болеть простудой, однако на самом деле нет никаких оснований доверять этому.

Первая причина, по которой стоит игнорировать эти препараты, — отсутствие удовлетворительных доказательств эффективности.

Поиск по запросу kagocel в одной из крупнейших научных баз данных мира PubMed.gov ^{выдаёт 17 статей, где упоминается кагоцел. Среди них есть отчёты о лабораторных испытаниях и исследованиях на животных, но нет отчётов о проведённых рандомизированных клинических исследованиях (РКИ), которые бы доказывали, что это средство действительно помогает людям выздоравливать быстрее или болеть реже.}

С другими препаратами «для профилактики и лечения простуды и гриппа» ситуация обстоит похожим образом.

Почему эффективность противовирусных препаратов не доказана

Если бы какое-то лекарство действительно обладало способностью ускорять выздоровление при простудных инфекциях или предотвращать их появление, тогда, учитывая чрезвычайную распространённость этих заболеваний и их доброкачественный характер, провести качественное исследование и доказать эффект не составило бы большого труда.

В таком контексте отсутствие доказательств эффективности — сильный аргумент в пользу того, что средство не работает или обладает несущественно малой пользой.

В чём проблема исследований, посвящённых противовирусным средствам

В качестве доказательства мнимой эффективности этих средств нередко приводятся результаты клинических исследований, опубликованных в русскоязычных медицинских журналах.

Василий Власов

врач, доктор медицинских наук, профессор Высшей школы экономики, президент Общества специалистов доказательной медицины.

Надёжных оснований считать кагоцел действенным средством профилактики или лечения простуды нет. Соответственно, здравомыслящий человек не должен его употреблять.

Первое, на что нужно обратить внимание, — многие из таких ссылок никуда не ведут, то есть упомянутые исследования нигде не удаётся найти.

В своей статье ^{Василий Власов критикует два доступных исследования, якобы доказывающих эффективность кагоцела. В действительности эти исследования содержат множество свидетельств плохой практики, они спонсированы производителями и даже сопровождаются рекламными материалами.}

Безопасны ли противовирусные препараты

Отсутствие крупных РКИ означает не только недоказанную эффективность, но и неизученную безопасность препаратов для «лечения и профилактики гриппа и простуды». Это вторая причина, по которой их не следует использовать.

В случае гомеопатических средств вероятность побочных эффектов, конечно, очень мала: только потому, что, исходя из технологии их изготовления (множество разбавлений), они не содержат активных веществ.

В случае многих других «иммуномодулирующих и противовирусных» препаратов неизученный профиль безопасности вызывает серьёзные сомнения, так как они изначально разрабатываются как средства, которые будут продаваться без рецепта врача и использоваться множеством людей.

В состав кагоцела входит госсипол — вещество с установленной способностью подавления фертильности у мужчин. До сих пор его токсикологические испытания были проведены только на крысах. Данных о безопасности препарата для людей нет, однако, несмотря на это, средство применяется у детей. По мировым стандартам это недопустимая, аморальная практика. Если профиль безопасности средства не установлен, оно должно быть сначала изучено на взрослых и только после этого может использоваться в лечении детей.

Почему эти препараты по-прежнему остаются на рынке

Есть несколько возможных причин.

Пациенты, принимающие подобные средства, выздоравливают. Не потому, что лекарство помогает им, а потому что болезнь проходит сама по себе. Однако им может быть неприятно признать, что они потратили деньги зря, и потому они часто становятся активными сторонниками использования этих препаратов, рекомендуя их своим друзьям и близким.

Многие пациенты и врачи верят массивной рекламе и в то, что заявления об эффективности и безопасности были проверены кем-то другим.

Дезориентацию публики и врачей усиливает и то, что использование этих средств не только не встречает сопротивления, но и нередко поддерживается государственными органами здравоохранения ^{и академическими кругами .}

Что делать, если врач выписал противовирусные средства

Мы не можем надеяться на то, что в обозримом будущем недобросовестные рекламные кампании, некомпетентность и искажение рекомендаций, вызванное финансовыми интересами, исчезнут. В связи с этим потребителям нужно стать более информированными и игнорировать эти средства.

Чем лечиться во время простуды и гриппа

В настоящее время доступно небольшое количество противовирусных препаратов с весьма скромной эффективностью и только для лечения гриппа. К этой группе относится, в частности, осельтамивир ^{. При раннем начале лечения этот препарат может незначительно сократить продолжительность заболевания (в среднем на один день). Учитывая доброкачественный характер этой инфекции, для большинства людей использование осельтамивира нецелесообразно.}

Против сотен других разновидностей вирусных инфекций, вызывающих симптомы простуды, лечения не существует. Эффективных возможностей предотвратить развитие осложнений этих инфекций также не существует.

Правила лечения при простуде можно описать следующим образом:

1. При необходимости для облегчения симптомов простуды и гриппа (в ожидании естественного выздоровления) можно использовать простые и дешёвые симптоматические средства.
2. Пациентам нужно знать, какие симптомы могут указывать на развитие осложнений инфекции и когда следует обязательно обратиться к врачу.

Потребность в педиатрических препаратах для лечения детей с ВИЧ

Более 3,2 миллиона детей во всем мире инфицированы ВИЧ, но только 24% из этих детей получают антиретровирусную терапию (АРТ). Приверженность детей АРТ является важнейшим элементом борьбы с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и продления жизни и здоровья инфицированных детей. Важными причинами плохого соблюдения режима лечения являются особенности препарата и режима, в том числе плохой вкус, большое количество таблеток, короткие интервалы дозирования, а также сложное хранение и транспортировка лекарств.Этот обзор призван обобщить различные препятствия, основанные на режимах и лекарственных формах, на пути к приверженности детей АРТ, чтобы поддержать потребность в новых и инновационных педиатрических препаратах для антиретровирусной терапии (АРТ). Подробное описание аргументов как за, так и против инвестирования в разработку педиатрических препаратов против ВИЧ, а также выделение последних достижений в исследованиях педиатрических рецептур АРТ дает синопсис текущих данных, касающихся педиатрических рецептур АРТ и приверженности лечению.

1.История вопроса

Более 3,2 миллиона детей во всем мире инфицированы ВИЧ, но только 24% этих детей получают антиретровирусную терапию (АРТ), в которой они нуждаются [1]. Девяносто процентов детей, живущих с ВИЧ, проживают в Африке к югу от Сахары, и ВИЧ / СПИД является наиболее частой причиной смерти подростков в Африке и второй по частоте причиной смерти подростков во всем мире [2]. На саммите Организации Объединенных Наций 2015 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сняла возрастные и медицинские ограничения для начала АРТ [3].В настоящее время ВОЗ рекомендует, чтобы все люди, инфицированные ВИЧ, немедленно начали АРТ, чтобы все группы населения и возрасты имели право на лечение. Все младенцы, контактировавшие с ВИЧ, также должны получать схему АРТ, предназначенную для профилактики. По мере реализации этих рекомендаций и расширения доступа к АРТ для детей во всем мире гораздо больше младенцев, детей и подростков будут принимать антиретровирусные препараты.

Приверженность к АРТ имеет решающее значение для ведения ВИЧ-инфекции. Правильное соблюдение АРТ приводит к снижению вирусной нагрузки, уменьшению симптомов у пациентов и снижению вирусной резистентности [4].Устойчивость вирусов к АРТ первого ряда требует от пациентов перехода на более дорогие и менее доступные препараты второго и третьего ряда. По мере того, как АРТ становится все более мощной, она улучшает иммунологический ответ у ВИЧ-инфицированных детей, тем самым увеличивая их продолжительность жизни. При хорошем соблюдении режима АРТ ВИЧ-инфицированные дети могут прожить долгую и здоровую жизнь; поэтому приоритетной задачей становится изучение и устранение причин плохой приверженности с целью поддержания успешной терапии как можно дольше в течение всей жизни ребенка.

Многие препятствия мешают детям с ВИЧ сохранять хорошую приверженность лечению. К ним относятся стоимость лекарств, доступ к лекарствам, стигма, связанная с ВИЧ, и раскрытие информации о ВИЧ детям [5, 6]. Однако основной темой, препятствующей исследованиям приверженности АРТ, является отсутствие удобных для детей препаратов. Современные педиатрические АРТ часто неприятны для детей любого возраста [7]. Все эти факторы влияют на приверженность и, следовательно, на выживаемость детей с ВИЧ.

Разработка удобных для детей формулировок АРТ упростит для лиц, осуществляющих уход, введение лекарств детям и облегчит детям прием лекарств.Обе стратегии повысят приверженность, что имеет решающее значение для успешной долгосрочной терапии ВИЧ. В этом документе будут рассмотрены существующие препятствия, препятствующие приверженности к педиатрической АРТ, препятствия на пути к созданию более приемлемых педиатрических форм и доказательства, подтверждающие необходимость в соответствующих педиатрических формах АРТ.

2. Четыре основных препятствия, мешающих соблюдать нынешнюю педиатрическую антиретровирусную терапию

2.1. Вкусовые качества

Плохие вкусовые качества напрямую связаны с плохим соблюдением режима лечения у детей с ВИЧ [8–10].Исследования показывают, что лицам, осуществляющим уход, трудно давать детям лекарства из-за горького вкуса лекарств [11, 12]. Плохой аппетит создает борьбу между детьми и их опекунами, часто заставляя опекунов брать на себя роль убедительных дипломатов во время приема лекарств [13]. Эта борьба усугубляет бремя, которое испытывают лица, осуществляющие уход, при оказании помощи своим ВИЧ-инфицированным детям. Одно исследование показало, что 81% лиц, осуществляющих уход, назвали препараты с лучшим вкусом наиболее важным нововведением, необходимым для повышения приверженности [14].

Всемирная организация здравоохранения рекомендует лопинавир / ритонавир (LVP / r) в качестве АРТ первого ряда для лечения детей в возрасте трех лет и младше и рекомендует его в качестве лечения второго ряда для детей от трех лет и старше [15 ]. Ингибиторы протеазы (ИП), такие как лопинавир и ритонавир, клинически эффективны у детей младшего возраста, и многие из них доступны в жидких формах, что упрощает дозирование у детей, которые не могут глотать таблетки [16]. Однако плохая вкусовая привлекательность не позволяет ИП иметь оптимальную пользу у ВИЧ-инфицированных детей.Многие исследования описывают горький вкус, связанный с ингибиторами протеазы, такими как LVP / r [17–19]. Было обнаружено, что этот горький вкус влияет на приверженность к лечению у маленьких детей, что побудило многих авторов призывать к новым и инновационным способам введения ИП [20–22]. Разработка более удобных для детей составов ингибиторов протеазы, особенно составов с приемлемым вкусом, является критически важной потребностью для детей, живущих с ВИЧ.

2.2. Сложность схемы

Было обнаружено, что помимо плохой вкусовой привлекательности большое количество таблеток снижает приверженность к АРТ [23, 24].Многим детям приходится принимать три или более таблеток или комбинацию таблеток и жидкости каждый день два раза в день. Было показано, что появление комбинаций с фиксированной дозой (КПД), которые объединяют два или три антиретровирусных препарата в одну таблетку, увеличивает приверженность к лечению у детей старшего возраста, которые могут глотать таблетки [25, 26]. Немногие FDC существуют в непилюльной форме, поэтому их применение ограничивается детьми старшего возраста, которые способны глотать большие таблетки [27].

Помимо КПФД, другие способы упрощения режимов дозирования, такие как препараты для приема один раз в день, также положительно влияют на соблюдение режима приема лекарств.Исследование АРТ на основе невирапина с пролонгированным высвобождением, которую можно назначать один раз в день, показало хороший иммунологический ответ и улучшение приверженности у детей [28]. Эти составы значительно увеличивают интервалы между дозами, одновременно уменьшая трудности с приемом лекарств для лиц, осуществляющих уход. Было обнаружено, что препараты для приема один раз в день предпочтительнее, чем FDC и жидкости [24]. Поэтому важно стремиться к тому, чтобы КПФД можно было безопасно вводить детям один раз в день, чтобы упростить прием АРТ и уменьшить количество таблеток.

Жидкие составы АРТ изначально были созданы для младенцев и детей с ВИЧ, чтобы облегчить их применение лицами, осуществляющими уход. Маленькие дети, как правило, физически не способны безопасно глотать пилюли или таблетки. Тем не менее жидкие составы имеют много собственных недостатков. Помимо плохого вкуса жидких АРТ, они часто требуют, чтобы лица, осуществляющие уход, отмеряли и вводили точное количество жидкости. Это может быть проблемой: одно исследование показало, что 80% лиц, осуществляющих уход, предпочитают таблетки жидкости из-за невозможности отмерить точные дозы, легкого проливания во время приема и больших количеств, которые необходимо вводить [9].Многие жидкие составы также требуют охлаждения, что может стать огромной проблемой в условиях ограниченных ресурсов, когда в домах пациентов не всегда есть электричество. В соответствии с действующими требованиями ВОЗ для детей в возрасте до трех лет необходимо ежедневно измерять и принимать три отдельных жидких лекарства в зависимости от веса, что представляет немалую проблему для тех, кто за ними ухаживает [15].

2.3. Проглатывание

Из-за вышеупомянутой сложности жидкостей лица, осуществляющие уход, часто переходят на таблетки как можно раньше.Однако во многих исследованиях было обнаружено, что проглатывание таблеток препятствует соблюдению режима лечения у детей [10, 29, 30]. Исследования зафиксировали, как лица, осуществляющие уход, сами принимают меры для преодоления этих проблем, документируя, что они открывают капсулы, измельчают таблетки и высыпают содержимое в пищу [31, 32]. Измельчение таблеток или открытие капсул могут снизить биодоступность АРТ, поскольку нельзя вводить все содержимое, что значительно снижает целевое терапевтическое воздействие [30]. Это может снизить вирусную супрессию и повысить устойчивость к вирусам.

Во многих исследованиях изучались альтернативы проглатыванию больших таблеток детям с ВИЧ. Потенциальные инновации для уменьшения борьбы между опекунами и их детьми включают следующее: рекомендации открывать капсулы, сочетать лекарства с пищей и знать, какие таблетки диспергируются в воде [33].

При другом подходе к решению этой проблемы было показано, что тренинг по проглатыванию таблеток для ВИЧ-инфицированных детей повышает приверженность АРТ [19]. Введение гастростомической трубки для доставки лекарств — более радикальное и инвазивное решение для назначения АРТ детям, которые не могут глотать таблетки или жидкости [34].Все эти примеры подтверждают необходимость в легких для проглатывания вариантах лекарств, таких как брызги или более вкусные ароматизированные жидкости для маленьких детей, для повышения приверженности к АРТ.

2.4. Хранение и транспортировка

Существенным препятствием для соблюдения требований ART является сложное хранение и транспортировка. Многие жидкие ингибиторы протеаз требуют хранения в холодовой цепи. Для этого и в клинике, и у пациента должен быть холодильник для хранения лекарств. В условиях ограниченных ресурсов, таких как страны Африки к югу от Сахары, где ВИЧ наиболее распространен среди детей, это может быть невыполнимым требованием [35].По оценкам Всемирного банка, только 23% кенийцев, 18,2% угандийцев и 15,3% танзанийцев имеют доступ к электричеству в своих домах [36]. Часто лица, осуществляющие уход, выбирают лекарства в таблетках, которые они могут раздавить, или неправильно хранят жидкие составы, что снижает биодоступность лекарств. В исследовании сообщается, что 63% лиц, ухаживающих за больными, одобряют новые лекарства, не требующие охлаждения [14].

Кроме того, опекуны часто вынуждены перевозить большие объемы жидкой АРТ, чтобы их дети могли иметь ежемесячный запас или больше.Это может стать серьезным препятствием для медперсонала, проживающего в сельской местности, который может пройти много километров, чтобы добраться до клиники. Например, малыш весом 10 кг, получающий АРТ первого ряда (ABC + 3TC + LVP / r), будет принимать 28 мл АРТ в день, что равно примерно двум с половиной литрам каждые три месяца. Это требует, чтобы лица, осуществляющие уход, приносили домой семнадцать бутылочек объемом 160 мл каждые три месяца. Из-за стигмы, связанной с ВИЧ, лица, осуществляющие уход, стремятся скрыть лекарства от своего сообщества, что сложно, когда лицам, осуществляющим уход, приходится носить с собой столько бутылочек.Исследование, проведенное в Уганде, показало, что 63% опекунов жаловались на вес бутылочек как на серьезное препятствие [37]. Большое количество бутылочек или бутылочек трудно спрятать и унести домой из клиники, что является еще одной причиной, по которой многие воспитатели предпочитают переходить на таблетки для своих детей как можно раньше [38]. Поэтому важно разрабатывать лекарственные формы против ВИЧ, которые легко транспортировать и хранить.

3. Препятствия на пути к новым педиатрическим препаратам

3.1. Снижение вертикальной передачи снизит число новых случаев заражения ВИЧ среди детей

Мир стремится искоренить передачу ВИЧ от матери ребенку, тем самым исключив случаи заражения ВИЧ среди детей и, как следствие, потребность в педиатрических препаратах. Можно увидеть, что это значительно снижает импульс к разработке новых педиатрических форм АРТ. Хотя искоренение педиатрического ВИЧ-инфекции является общей целью поставщиков медицинских услуг, фармацевтических компаний и НПО по всему миру, прежде чем вертикальная передача будет предотвращена, потребуется много лет.На данный момент миллионы детей все еще живут с этим заболеванием. До тех пор, пока эта цель не будет достигнута, детям нужен доступ к удобным для детей составам АРТ [39]. Более того, значительное число детей по-прежнему не могут получить доступ к этим лекарствам [40].

Многие факторы продолжают стимулировать потребность в педиатрической АРТ, в том числе проблемы успешного внедрения ППМР и расширения широкого доступа к педиатрической АРТ. Риск перинатальной передачи остается на уровне 2%, даже если женщина получает АРТ, имеет низкую или неопределяемую вирусную нагрузку, соблюдает рекомендованный режим лечения и не кормит грудью [41, 42].В странах с ограниченными ресурсами, где есть ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию и детским смесям, возможно, не удастся даже снизить уровень перинатальной передачи до 2%, если они не смогут решить другие проблемы в системах оказания медицинской помощи. Эти проблемы включают острую нехватку медицинских работников, плохое выполнение соответствующих рекомендаций по уходу и профилактике ВИЧ, а также недостаточность средств, выделяемых на нужды здравоохранения в национальном бюджете [43, 44]. Кроме того, ВОЗ рекомендует кормить грудью всех матерей, независимо от их ВИЧ-статуса, при этом матери получают АРТ в течение всего периода грудного вскармливания, а младенцы, контактировавшие с ВИЧ, получают АРТ в течение некоторого времени [41].Таким образом, как усилия по профилактике младенцев, контактировавших с ВИЧ, так и лечение ВИЧ-инфицированных детей по-прежнему требуют педиатрических препаратов, чтобы помочь в искоренении педиатрического ВИЧ.

3.2. Несоответствия в цепочке поставок и системах предоставления медицинских услуг

Исследования рынка педиатрической АРТ показывают, что устаревшие методы закупок и пробелы в цепочках поставок часто являются причиной низкого потребления инновационных или новых лекарственных форм для педиатрии [40, 45, 46]. Хотя некоторые из этих пробелов в доступе к препаратам объясняются высокой стоимостью новых лекарств, к другим значимым препятствиям относятся устаревшие методы закупок и застойная государственная политика перед лицом изменения руководящих принципов лечения [47, 48].Внедрение эффективных инноваций в области педиатрической АРТ не окажет никакого влияния на здоровье детей, если не будут решены эти проблемы цепочки поставок и не будут предприняты шаги для оценки национальных барьеров, препятствующих внедрению определенных форм АРТ, уровня образования или принятия новых схем АРТ, а также если в стране уровень политики и практики, которые повлияют на доступ и реализацию. Включение инновационных педиатрических препаратов в международные и национальные руководящие принципы и политику лечения, такие как Примерный перечень ВОЗ основных лекарственных средств, может помочь в расширении масштабов и стабильности этих режимов лечения [48].На национальном уровне министерствам здравоохранения, возможно, потребуется работать над формированием перспективных, устойчивых инфраструктур цепочек поставок, которые могут адаптироваться как к изменениям в доступной терапии, так и в системе предоставления медицинских услуг [48].

3.3. Слабые стимулы для разработки детских лекарственных форм

В своем отчете «Разработка оптимизированного списка детских АРВ-препаратов» ВОЗ приводит аргумент о том, что, поскольку на детей приходится только 7% случаев ВИЧ во всем мире, увеличение числа вариантов лекарственных препаратов приведет к уменьшению спрос на доступные в настоящее время составы.Это может привести к нестабильности рынка и, следовательно, к отсутствию стимулов для инвестиций в рынок педиатрической АРТ [46]. Вершиной этой проблемы является ранее обсуждавшийся (и критически важный) глобальный толчок к снижению числа детских ВИЧ-инфекций и, следовательно, к уменьшению числа детей, нуждающихся в АРТ, что также лишает фармацевтические компании стимула искать новые возможности для детей. Тем не менее, более 3 миллионов детей должны будут продолжать принимать АРТ даже после того, как будут достигнуты цели поколения, свободного от СПИДа.

Стимулы необходимы для стимулирования дальнейших инвестиций в исследования и разработки педиатрических рецептур и инноваций, которые, как было показано, повышают приверженность лечению. Признавая потенциальное отсутствие стимулов для этой работы, были поддержаны недавние инициативы, такие как Инициатива по лекарствам для забытых болезней (DNDi), разработка Национальных институтов здравоохранения соответствующих педиатрических составов и систем доставки педиатрических лекарств RO1, а также инициатива «Ускорение лечения детей от ВИЧ / СПИДа» (ACT). Чрезвычайный план президента по борьбе со СПИДом (PEPFAR) и Детский инвестиционный фонд (CIFF) создали стимулы для инвестиций в разработку педиатрических рецептур АРТ [49–51].Эти усилия необходимо поддерживать и создавать аналогичные стимулы для финансирования исследований и разработки необходимых педиатрических лекарств.

3.4. Фармакокинетика и проблемы разработки при разработке инновационных составов

Фармакокинетика, токсичность и предпочтения в отношении доставки педиатрических лекарств могут сильно отличаться от лекарств для взрослых, что требует специальных исследований для оценки безопасности и эффективности педиатрических лекарств [52, 53]. Это исследование часто не проводится, поскольку разработка удобных для детей лекарств — сложный и длительный процесс, требующий обеспечения качества, безопасности и эффективности.Фармакокинетические свойства могут варьироваться в зависимости от возраста и веса, что требует, чтобы новые лекарственные формы имели гибкие дозировки [52, 54]. Вкусовые качества — очень важный фактор при разработке инновационных лекарств, но добавки могут вызывать токсичность или изменять фармакокинетику некоторых лекарств [55–57]. Разработка критических инноваций для определенных групп населения, таких как жидкие составы FDC, может быть ограничена для определенных соединений, которые представляют собой большие или нерастворимые молекулы, или могут столкнуться с проблемами дозирования, когда соединения не имеют аналогичного масштабирования, когда ребенок перемещается по диапазонам веса.Комбинации могут также привести к дальнейшим проблемам с фармакокинетикой, вызванным их собственными взаимодействиями. Обширные исследования, необходимые для обеспечения безопасности новых лекарств, могут удерживать исследователей и исследователей от изучения новых и инновационных педиатрических антиретровирусных препаратов; однако многие из изучаемых в настоящее время инноваций показывают многообещающие результаты [58–61].

3.5. Психосоциальные факторы, влияющие на приверженность

Помимо отсутствия педиатрических препаратов, существует множество других факторов, влияющих на приверженность АРТ.Свойства лекарства, которые влияют на приверженность, включают плохой вкус, большой размер таблеток, сложность режима и короткие интервалы дозирования, но эти свойства встречаются только в том случае, если ребенку предоставляется возможность принимать лекарство. Стигма, недостаточная медицинская грамотность, статус раскрытия информации о ребенке, отношения ребенка с опекуном и высокая стоимость лекарств от ВИЧ также мешают детям получать лечение или соблюдать правила [5]. Эти причины плохой приверженности сохранятся даже после разработки новых педиатрических препаратов.Несмотря на эти дополнительные препятствия, важно увеличить количество удобных для детей антиретровирусных препаратов. Увеличение числа доступных вариантов АРТ уменьшит один из факторов, влияющих на плохую приверженность.

4. Преимущества дружественного к ребенку АРТ

4.1. Повышенная приверженность

Связь между соблюдением режима лечения и характеристиками препарата является наиболее острым аргументом в пользу развития дружественной к ребенку АРТ. Многие исследования показывают значительную связь между соблюдением режима лечения и такими характеристиками АРТ, как вкусовые качества, размер таблеток, количество таблеток, короткие интервалы между приемами и сложность режима.Более 21% лиц, осуществляющих уход, в южноафриканском исследовании сообщили о трудностях с приемом лекарств из-за плохого вкуса [12]. В Италии аналогичное исследование показало, что 38% лиц, осуществляющих уход, сообщали о проблемах с назначением АРТ из-за вкусовых качеств и размера таблеток [62]. Исследование 119 детей с ВИЧ в Канаде показало, что 1/3 участников не соблюдали режим приема лекарств из-за вкусовых качеств [63]. Многочисленные исследования, подобные этим, сообщают, что нынешние рецептуры АРТ ухудшают приверженность [64–67].

Значительное влияние лекарств против ВИЧ на приверженность к лечению привело к изучению альтернатив и новых формулировок, помогающих назначать лекарства детям.Исследования изучали, как уменьшить плохой вкус, добавляя ароматизаторы и создавая чувствительные к pH микрочастицы, чтобы скрыть горький вкус многих АРТ. В исследовании, проведенном в Таиланде, изучалось добавление ароматизатора к дженерику ART с использованием FLAVORx®, ингредиенты которого включают ароматизатор, пропиленгликоль, этиловый спирт, воду и триацетин, с десятью различными вкусами: клубника, апельсин, банан, виноград и т. Д. жевательная резинка, арбуз, лимон, вишня, ваниль и шоколад [31]. Они обнаружили, что 80% лиц, осуществляющих уход, сообщали, что с добавлением ароматизаторов детям легче дозировать лекарства, а самыми популярными ароматизаторами в этом исследовании были клубника, апельсин и виноград [31].В другом исследовании индинавир загружался в pH-чувствительные микрочастицы, не давая детям почувствовать горький вкус ингибитора протеазы [59]. В другом исследовании ученые смешали ароматизатор с жидким эфавирензом с целью уменьшить синдром жжения во рту, которым страдают многие дети, употребляющие это лекарство в жидкой форме. Исследование показало, что эти новые ароматизированные составы уменьшали синдром жжения во рту у здоровых взрослых добровольцев [60]. В отдельном исследовании оценивалась эффективность порошкового состава ритонавира на основе молока для облегчения приема младенцев и детей.Было обнаружено, что мицеллы казеина, молочный белок, являются эффективной системой-носителем ритонавира и служат для уменьшения горького вкуса [68].

Помимо манипулирования вкусом, другие новаторы изучали влияние различных способов администрирования. Эти режимы включают в себя саше, которые доставляют жидкую или гелевую АРТ одновременно, брызги и наночастицы, которые позволяют лицам, осуществляющим уход, смешивать лекарства с пищей или жидкостями, а также растворимые таблетки, которые можно добавлять в жидкости. Нанотехнологии использовались для введения нерастворимого LPV / r в виде спреев или саше и показали стабильность и хорошую биодоступность [58].В двух статьях изучалась эффективность новых лекарственных форм LPV / r и эфавиренца (EFV) для спринк-терапии [66, 69]. Одно исследование использования опрыскивания в Уганде показало, что более 70% участников в двух из трех когорт решили продолжить опрыскивание составами над жидкими составами после 8-недельного испытания [69]. Было обнаружено, что спринклеры улучшают переносимость АРТ первого ряда у детей и снижают стоимость лечения ВИЧ-положительных детей [16]. Было показано, что диспергируемые комбинированные таблетки ламивудина и ставудина с оценкой рентабельности и легче вводятся лицами, осуществляющими уход [70].Кроме того, Инициатива «Лекарства от забытых болезней» и Cipla объединились, чтобы разработать пакетик «4 в 1» для облегчения проведения АРТ у детей [49]. Недавняя разработка пакетиков для доставки АРТ, разработанная Инженерной школой Пратта при Университете Дьюка, позволила снизить количество перинатальных ВИЧ-инфекций среди младенцев в Эквадоре [71]. Подобные инновации можно использовать для предоставления АРТ младенцам с ВИЧ.

Поскольку комбинации с фиксированными дозами и составы для приема один раз в день связаны с лучшим соблюдением режима лечения, новаторы также стремились создать инновационные решения для детей, которые помогут снизить нагрузку на таблетки.LPV / r, рекомендованный ВОЗ в качестве терапии первой линии, был объединен с абакавиром / ламивудином или зидовудином / ламивудином в исследовании для создания более переносимой комбинации фиксированных доз первого ряда для детей [72] . В другом исследовании оценивалась возможность комбинирования ритонавира и дарунавира в виде сухого порошка в качестве терапии второй линии для детей [73]. В исследовании, целью которого было выявить эффективность КПФД у младенцев младше 6 месяцев, были разработаны суппозитории КПФ со ставудином, ламивудином и невирапином, которые могут облегчить применение у капризных младенцев [74].Тем не менее, несколько вариантов без таблеток доступны в комбинациях с фиксированными дозами для младенцев и детей младшего возраста [27], вероятно, из-за ранее обсуждавшихся проблем, связанных со стоимостью разработки, фармакокинетикой и проблемами дозирования.

В дополнение к комбинированным препаратам и препаратам для приема один раз в день на горизонте появляются препараты длительного действия АРТ, такие как инъекционные антиретровирусные препараты один раз в месяц и еженедельные инфузии АРТ, которые могут помочь детям и взрослым, которые борются с соблюдением режима лечения. ежедневная терапия [75–77].Хотя инъекции могут уменьшить нагрузку на таблетки для детей, требования к хранению в холодовой цепи инъекционных лекарств могут создавать такие же препятствия, как и для жидких лекарств в условиях ограниченных ресурсов. С другой стороны, потенциал не только для улучшения приверженности к АРТ, но и для изучения попыток синхронизировать инъекционные антиретровирусные препараты с инъекциями длительного действия для контрацепции может быть особенно интересным для девочек-подростков.

Повышенная приверженность детей с ВИЧ имеет преимущества как для ребенка, так и для более широкого ВИЧ-инфицированного сообщества.Правильное соблюдение режима лечения приводит к достаточному подавлению вируса, что ведет к более продолжительной и здоровой жизни детей, живущих с ВИЧ. Кроме того, правильное соблюдение режима снижает вирусную резистентность [78]. Устойчивость к вирусам может иметь разрушительные последствия в сообществе, требуя от людей перехода на другую АРТ, что приводит к исчерпанию имеющихся лекарств. Поэтому совершенно необходимо внедрять новые и инновационные терапевтические возможности для детей, чтобы повысить приверженность к лечению и снизить вирусную резистентность.

4.2. Упрощение дозирования для лиц, осуществляющих уход

Помимо лучшего соблюдения режима лечения у детей, педиатрические составы АРТ позволяют сократить время и затраты энергии, необходимые лицам, осуществляющим уход, для введения лекарств своим детям.Во многих исследованиях сообщается, что серьезной причиной несоблюдения режима лечения является отказ ребенка [18, 79]. Борьба между ребенком и опекуном может быть утомительной для пожилых опекунов, а также для одиноких матерей и отцов. Такие инновации, как маскировка вкуса, брызги или инъекционные агенты длительного действия, могут помочь облегчить борьбу между опекунами и детьми, о которых они заботятся.

Утаивание и сокрытие лекарств на ходу важно как для лиц, осуществляющих уход, так и для детей, поскольку это способ уменьшить стигму и издевательства.Пакеты-саше, такие как Pratt Pack, созданные Университетом Дьюка, могут облегчить транспортировку лекарств и помочь лицам, ухаживающим за больными, скрыть лекарства [71]. Как обсуждалось ранее, жидкие лекарства могут легко пролиться, и медработникам потребуется время, чтобы отмерить их для дозировки; Такие инновации, как посыпки, растворимые таблетки и пакетики, могут уменьшить беспорядок и время, необходимое для приготовления лекарств. Следовательно, разработка удобных для детей составов будет полезна для детей и их опекунов.

5. Будущее детской антиретровирусной терапии

Несмотря на множество нововведений, детские препараты по-прежнему очень ограничены по сравнению с количеством препаратов для взрослых [80, 81]. Без адекватных или удобных педиатрических препаратов лица, назначающие лекарства, и лица, обеспечивающие уход, прибегают к резке, измельчению или замене лекарств для взрослых, чтобы удовлетворить потребность в более легком введении лекарств для детей [26, 32, 38, 61]. Это может иметь серьезные негативные последствия для детей, приводя к передозировке или недостаточной дозировке [82].

Педиатрический рынок АРТ — это не маленькая версия рынка взрослых, а, скорее, уникальная ниша, которая требует от разработчиков учитывать различные пути и методы введения, разные сильные стороны и разнообразие вкусов [40, 83]. Комбинации с фиксированными дозами и лекарства для приема один раз в день решили многие проблемы соблюдения режима лечения у детей старшего возраста и подростков, которые могут глотать таблетки. Для младенцев и детей младшего возраста по-прежнему не хватает доступных составов. Это приводит к плохому соблюдению режима лечения, вирусной резистентности и снижению выживаемости ВИЧ-положительных детей.

Многие организации, включая ЮНИТЭЙД, Инициативу по лекарствам для забытых болезней (DNDi), Патентный пул лекарственных средств (MPP), Инициативу Клинтона по доступу к здравоохранению, Чрезвычайный план президента по борьбе со СПИДом и Детский фонд СПИДа Элизабет Глейзер, призвали к приоритетности фармацевтических препаратов. компаниям, чтобы удовлетворить потребность в новых инновационных формулировках [84–87]. Поскольку ВОЗ стремится искоренить передачу ВИЧ в педиатрии, важно не игнорировать 3,2 миллиона детей с ВИЧ во всем мире и бесчисленное количество детей, которым требуется лечение АРТ во время грудного вскармливания для достижения целей ВОЗ и предотвращения новых детских инфекций.

Чтобы уменьшить нехватку педиатрических препаратов, Всемирная организация здравоохранения запустила глобальную кампанию «Сделайте лекарства детского размера». Это еще более критично в случае болезней, связанных с бедностью, которые в основном поражают детей в бедных странах, таких как ВИЧ [88]. В связи с большим количеством детей с ВИЧ во всем мире, хроническим течением заболевания и критически важной ролью приверженности к терапии, крайне важно обеспечить удобные для детей лекарства для улучшения приверженности и, следовательно, увеличения продолжительности жизни и успеха лечения ВИЧ-инфицированных. позитивные дети.

6. Заключение

Более 3,2 миллиона детей во всем мире ждут педиатрических рецептур антиретровирусных препаратов. Чтобы удовлетворить эту потребность, инновации в педиатрических формах должны быть направлены на (1) безопасную и эффективную АРТ для детей, (2) приемлемые и легкие для проглатывания лекарства, (3) комбинации с фиксированными дозами для уменьшения количества таблеток, (4) однократно — ежедневные составы для увеличения интервалов дозирования, (5) лекарства, которые легко транспортировать и хранить, (6) составы, которые легко вводить лицам, осуществляющим уход, и (6) обеспечение стимулов для привлечения инвестиций в разработку этих важнейших составов .Необходимо вкладывать средства в составы, удобные для педиатрии, особенно для младенцев, малышей и маленьких детей, чтобы позволить этому поколению выжить и процветать.

Конкурирующие интересы

Д-р Рэйчел К. Вриман работала в научно-консультативном комитете по ВИЧ компании Teva Pharmaceuticals.

Благодарности

Авторы выражают признательность Кэрол МакАтир и Меган МакГенри за их помощь в редактировании и рецензировании этой статьи. Это исследование было частично поддержано грантом (1K23MH087225), предоставленным Dr.Рэйчел К. Вриман из Национального института психического здоровья.

Наблюдение и профилактика инфекций у больных раком

Рак и лечение рака могут ослабить иммунную систему. Иммунная система — это сложная система, которую организм использует для противодействия заражению микробами, такими как бактерии или вирусы.

Когда иммунная система ослаблена, повышается риск заражения. Из-за этого инфекция является частым осложнением рака и лечения рака, и некоторые виды могут быть опасными для жизни, если их не обнаружить и не лечить на ранней стадии.

Если вы лечитесь от рака, ваша бригада по лечению рака расскажет вам о любом повышенном риске заражения, который у вас может быть, и о том, что можно сделать для предотвращения заражения. Обычно риск носит временный характер, потому что иммунная система восстанавливается через некоторое время, но каждый человек индивидуален.

У онкологических больных, закончивших лечение несколько лет назад или дольше, их иммунная система, скорее всего, восстановилась. Но это во многом зависит от типа рака, который у вас был, типа лечения и других медицинских проблем, которые могут повлиять на вашу иммунную систему.

Различные методы лечения рака могут по-разному влиять на людей. Иммунная система каждого пациента по-разному реагирует на лечение и восстанавливается после него. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предоставляют рекомендации для больных раком, лиц, осуществляющих уход, и их медицинских бригад о том, как предотвратить инфекцию. Пациентам с раком, тем, кто проходит активное лечение, и тем, кто закончил какой-либо вид лечения, могут потребоваться особые меры предосторожности для предотвращения заражения вирусами и бактериями.Они могут просмотреть информацию CDC и поговорить со своей командой по лечению рака, чтобы узнать, нужны ли особые меры предосторожности, например, нужно ли им ограничивать или избегать социальной активности или носить какое-либо защитное оборудование (маски, перчатки и т. Д.).

Если вы получаете какой-либо вид лечения рака или ранее болели раком, который лечили с помощью хирургического вмешательства , лучевой терапии, химиотерапии, таргетной терапии, иммунотерапии, гормональной терапии, трансплантации стволовых клеток или костного мозга, или использовали любое другое типы лечения, лучше всего обсудить ваш риск заражения с врачом, который понимает вашу ситуацию и историю болезни.

Профилактика инфекций у онкологических людей

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить инфекцию и болезнь, когда ваша иммунная система ослаблена из-за рака и / или лечения рака:

• Часто мойте руки теплой водой с мылом. Обязательно мойте руки перед едой и перед тем, как прикасаться к лицу или слизистым оболочкам (глаза, нос, рот и т. Д.).
• Мойте руки после посещения туалета, сморкнувшись, кашляя или чихая.
• Мойте руки после прикосновения к животным, сбора мусора или вывоза мусора.
• Мойте руки после посещения общественного места или прикосновения к предметам, которыми пользуются другие.
• Носите с собой дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, чтобы мыть руки, когда вы вне дома.
• Используйте влажные чистящие салфетки для очистки поверхностей и предметов, к которым вы прикасаетесь, например дверных ручек, банкоматов или клавиатур для кредитных карт, а также любых предметов, которыми пользуются другие люди.
• Избегайте больших скоплений людей, например, в школах, в поездках, в магазинах, на общественных мероприятиях и общественных собраниях.Если вам нужно находиться в толпе, рекомендуется надеть маску.
• Держитесь подальше от людей, у которых жар, грипп или другая инфекция.
• Делайте прививки от гриппа каждую осень. Поощряйте других членов вашей семьи тоже получить его. НЕ делайте прививку от гриппа с назальным туманом. Спросите своего врача, следует ли вам делать другие прививки.
  , например, пневмококковая вакцина для предотвращения пневмонии или вакцина против гепатита B для предотвращения гепатита B.
• Если ваша команда по лечению рака сообщила вам, что у вас ослабленная иммунная система и что вы подвержены высокому риску заражения, вам могут посоветовать держаться подальше от детей и ограничить количество посетителей в сезон респираторных вирусов.
• Принимайте ванну каждый день. Обязательно вымойте ноги, пах, подмышки и другие влажные потные участки.
• После купания поищите покраснение, отек и / или болезненность в местах, где в ваше тело входят трубки или катетеры.
• Надевайте перчатки, когда садитесь в сад, а потом мойте посуду.
• Чистите зубы два раза в день мягкой зубной щеткой. Спросите своего врача или медсестру, можно ли аккуратно почистить зубы нитью. Сообщите им, если у вас кровоточат десны. Ваш врач или медсестра могут дать вам специальный ополаскиватель для полоскания рта.Не используйте жидкости для полоскания рта на спиртовой основе.
• Следите за чистотой паха и ануса. Используйте мягкие влажные салфетки, такие как одноразовые детские салфетки или салфетки для ванной, после посещения туалета и в любое время, когда вы заметили раздражение или зуд. Сообщите своему врачу о любых кровотечениях, покраснениях или опухолях (шишках) в этой области.
• Не делайте маникюр или педикюр в салонах и спа (вы можете использовать свои личные и хорошо очищенные инструменты дома). Не используйте накладные ногти или кончики ногтей.
• Не ходите вброд, не играйте и не плавайте в прудах, озерах, реках или аквапарках.
• Не заходите в горячие ванны.
• Носите обувь постоянно — в больнице, на улице и дома. Это поможет вам избежать травм и уберечь ноги от микробов.
• Используйте электробритву вместо бритвы, чтобы избежать порезов и порезов. Не делитесь бритвами.
• Если вы порезали или поцарапали кожу, немедленно промойте это место теплой водой с мылом. Накройте участок чистой повязкой, чтобы защитить его. Если повязка намокнет или запачкается, очистите место и наложите новую повязку.Сообщите своему врачу, если вы заметили покраснение, отек, боль или нежность.
• Предотвратите запор и напряжение при опорожнении кишечника, выпивая рекомендованное количество жидкости каждый день. Ежедневные упражнения тоже могут помочь. Спросите своего врача, сколько жидкости вам следует пить в день и безопасны ли для вас упражнения. Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас проблемы с кишечником. При необходимости ваш врач может дать вам лекарство для размягчения кишечника. Не кладите ничего в прямую кишку, включая клизмы, термометры и свечи.
• Женщинам не следует использовать тампоны, вагинальные свечи или спринцеваться.
• Используйте лубриканты на водной основе во время секса, чтобы избежать травм или истирания кожи и слизистых оболочек. Используйте презервативы из латекса или пластика, чтобы снизить риск инфекций, передаваемых половым путем.
• Не храните в спальне свежие цветы или живые растения.
• Не убирайте помет домашних животных. Не чистите клетки для птиц, кошачьи туалеты, аквариумы для рыб и черепах. Попросите кого-нибудь сделать это за вас.
• Не прикасайтесь к почве, которая может содержать фекалии животных или людей.
• Не меняйте подгузники, но если вы это сделаете, то после этого хорошо вымойте руки.
• Если вы используете одноразовые перчатки, чтобы не прикасаться к таким вещам, как грязь или отходы, мойте руки после того, как снимете перчатки. (В перчатках могут быть крошечные дырочки, которых вы не видите.)
• Держитесь подальше от любой стоячей воды, например, в вазах, чашках для зубных протезов и мыльницах. Если вы храните протезы в чашке, мойте чашку и меняйте воду при каждом использовании.
• Для мытья посуды используйте горячую воду или посудомоечную машину.
• Не делитесь банными полотенцами или стаканами с кем-либо, включая членов семьи.
• Держитесь подальше от курятников, пещер и других мест, где пыль с земли поднимается в воздух, например строительных площадок.
• Поговорите со своим врачом или медсестрой, если вы планируете поездку в это время.

Следите за признаками и симптомами инфекции.Поговорите со своим врачом о том, на что вам следует обратить внимание и о чем нужно немедленно сообщить.

Советы по безопасности пищевых продуктов для больных раком

Инфекция может передаваться через еду и напитки. Таким образом, безопасность пищевых продуктов очень важна, когда ваша иммунная система слабее, чем обычно. Поговорите со своей бригадой по лечению рака о том, нужно ли вам соблюдать специальную диету во время лечения рака. Мойте руки перед тем, как брать в руки какие-либо пищевые продукты. Убедитесь, что все мясные продукты (включая курицу, говядину и другие мясные продукты) тщательно приготовлены, чтобы убить любые бактерии, которые могут там присутствовать.

Свежие фрукты и овощи могут содержать микробы снаружи, которые могут вызвать болезнь. Некоторые врачи советуют своим пациентам со слабой иммунной системой не есть свежие фрукты или овощи, чтобы снизить риск заражения. Другие позволяют своим пациентам есть свежие фрукты и овощи, если их предварительно тщательно вымыть. Важно знать, что даже если внешняя часть плода (например, кожура или кожура) не съедена, ее все равно необходимо вымыть перед очисткой.Если это не так, микробы могут попасть на съеденную часть при разрезании кожуры или кожуры. Также может быть хорошей идеей избегать определенных продуктов, которые были связаны со вспышками раньше, например сырых проростков овощей, свежей сальсы и ягод. Будьте осторожны при приеме пищи в салатных барах, поскольку они иногда связаны с определенными бактериальными инфекциями.

Поговорите со своим врачом о любых диетических вопросах или проблемах, которые могут у вас возникнуть, или попросите поговорить с зарегистрированным диетологом. Для получения более подробной информации о безопасном обращении с пищевыми продуктами см. Безопасность пищевых продуктов во время лечения рака

.

Лекарства, назначаемые для профилактики инфекций во время лечения рака

Иногда врачи назначают лекарства, когда иммунная система человека очень слаба — даже если нет никаких признаков инфекции.Лекарства назначают, чтобы не допустить заражения.

Профилактические препараты

Антибактериальные, противовирусные и / или противогрибковые препараты могут использоваться для предотвращения инфекции. Вы можете услышать, что это называется профилактическим использованием антибиотика , или просто профилактикой , . Профилактика применяется только тогда, когда очень высок риск заражения (иммунная система очень слаба). Вам также могут назначить антибиотики, если вы принимаете другие лекарства, которые могут ослабить вашу иммунную систему, например, длительный курс стероидов или определенных химиотерапевтических препаратов.

Профилактические препараты прекращаются, когда ваша иммунная система перестает быть настолько слабой (часто через некоторое время после прекращения приема ослабляющих иммунитет препаратов). Подобное использование антибиотиков не предотвращает всех инфекций. Это означает, что по-прежнему важно соблюдать те же меры предосторожности, что и при отказе от профилактических препаратов, и обязательно сообщать врачу о любых новых признаках инфекции.

Препараты фактора роста

Факторы роста — это белки, которые вырабатывает ваше тело, чтобы помочь клеткам крови расти.Они также известны как колониестимулирующие факторы ( CSF ) или миелоидные факторы роста Факторы роста стимулируют костный мозг производить больше лейкоцитов, чтобы помочь организму бороться с инфекцией. Вам могут сделать инъекции искусственного спинномозговой жидкости. Чаще всего их используют после химиотерапии, чтобы предотвратить заражение. Ваш врач также может назначить вам спинномозговую жидкость, если ваша иммунная система слаба и у вас серьезная инфекция, которая ухудшается, даже если вы проходите лечение.

Наиболее распространенные препараты для спинномозговой жидкости, используемые сегодня, включают филграстим (Neupogen ^® ), пегфилграстим (Neulasta ^® ) и тбо-филграстим (Granixe ^® ).

Факторы роста могут иметь побочные эффекты у некоторых людей, но они могут снизить риск заражения у пациентов, которые в них нуждаются. Поговорите со своей командой по лечению рака о рисках и преимуществах CSF. Поговорите со своей командой по лечению рака о том, какие побочные эффекты вы можете испытать при использовании CSF и что вы можете сделать, чтобы справиться с побочными эффектами.

Наблюдение за инфекциями у онкологических больных

Многие виды лечения рака и рака могут вызывать изменения в ваших показателях крови. Низкое количество лейкоцитов (WBC) может повысить риск заражения. Вы можете услышать это, называемое нейтропенией, или вам скажут, что у вас нейтропения.

Количество лейкоцитов измеряет способность вашего организма бороться с инфекцией. Когда у вас низкий уровень лейкоцитов, вам нужно следить за признаками инфекции, чтобы сразу же начать лечение.

Симптомы инфекции искать

• Лихорадка (температура тела выше нормы).Ваш врач скажет вам, какую температуру считать лихорадкой. Иногда жар — единственный признак инфекции.
• Любая новая область покраснения, болезненности или припухлости
• Гной или желтоватые выделения из травмы или другого места
• Новый кашель или одышка
• Новая боль в животе
• Озноб, который может сопровождаться потоотделением
• Жжение или боль при мочеиспускании
• Боль в горле
• Язвы или белые пятна во рту

Что может делать пациент

• Проверяйте температуру ртом (или под мышкой, если вы не можете держать во рту градусник).
• Держите рабочий термометр под рукой и убедитесь, что вы и ваши опекуны умеете им пользоваться.
• Поговорите со своей бригадой по лечению рака о том, что делать, если у вас поднялась температура. Спросите, следует ли вам принимать такие лекарства, как ацетаминофен (тайленол), от лихорадки.
• Всегда держите при себе контактную информацию специалистов по лечению рака. Убедитесь, что вы знаете, когда звонить и по какому номеру звонить в рабочее время и в нерабочее время.
• Если вам нужно обратиться в отделение неотложной помощи или в срочную помощь, сообщите обслуживающей вас бригаде, что вы больной раком, который недавно прошел курс лечения.
• Принимайте антибиотики или другие лекарства в соответствии с предписаниями.
• Пейте жидкость, но не заставляйте больше, чем вы можете вытерпеть.
• Избегайте всего, что может вызвать порезы, царапины или другие повреждения кожи.
• Мойте руки после посещения туалета или общественных мест. Если у вас нет воды и мыла, используйте дезинфицирующее средство для рук.
• Избегайте скопления людей и не посещайте людей с инфекциями, кашлем или лихорадкой. Если вам нужно находиться рядом с какой-либо из этих групп людей, рекомендуется надеть маску.
• Если вы едите сырые продукты, тщательно вымойте их и очистите, чтобы избежать микробов.
• Чистите зубы два раза в день. Спросите своего врача или медсестру, безопасно ли вам пользоваться зубной нитью.

Что могут делать лица, осуществляющие уход

• Держите рабочий термометр в пределах досягаемости и убедитесь, что пациент и его или ее опекуны знают, как им пользоваться.
• Следите за дрожью и ознобом и проверяйте температуру пациента после прекращения дрожи.
• Проверьте температуру пациента с помощью термометра во рту пациента или под мышкой.(Не измеряйте ректальную температуру.)
• Поощряйте посетителей, страдающих диареей, лихорадкой, кашлем или гриппом, посещать пациента только по телефону, пока они не поправятся.
• Предложите дополнительные жидкости.
• Помогите пациенту принимать лекарства по расписанию.
• Всегда держите при себе контактную информацию бригады по лечению рака. Убедитесь, что вы знаете, когда звонить и по какому номеру звонить в рабочее время и в нерабочее время.
• Если вам необходимо отвезти пациента в отделение неотложной помощи или для оказания неотложной помощи, сообщите персоналу, осуществляющему уход за пациентом, о том, что он или она больной раком, который недавно прошел курс лечения рака.

Позвоните в медицинскую бригаду, если пациент

• Имеет лихорадку
• Озноб
• По ощущениям или кажется «другим»
• Не может принимать жидкости

Борная кислота от вагинальной дрожжевой инфекции

Обзор темы

Борная кислота — белое кристаллическое химическое вещество, обладающее противогрибковыми и противовирусными свойствами. Он используется в различных фармацевтических продуктах, отпускаемых по рецепту, а также доступен без рецепта.Некоторые эксперты теперь рекомендуют вагинальные капсулы с борной кислотой в качестве варианта лечения вагинальных дрожжевых инфекций, особенно инфекций, которые нельзя вылечить с помощью противогрибковых препаратов от дрожжевой инфекции. ^{сноска 1}

Если вы беременны, не применяйте вагинальную борную кислоту.

Как использовать борную кислоту?

Вы можете сделать свои собственные суппозитории с борной кислотой, заполнив желатиновые капсулы 0 размера борной кислотой. Необходимое количество борной кислоты и продолжительность ее приема зависят от типа инфекции. ^{сноска 1}

• Стандартные дрожжевые инфекции. Попробуйте сначала использовать противогрибковый крем или крем для суппозиториев.
• Рецидивирующие дрожжевые инфекции. Принимайте капсулы от 300 до 600 мг один раз в день в течение 14 дней. Чтобы инфекция не вернулась, используйте капсулу 300 мг в течение 5 дней каждый месяц, начиная с первого дня менструального цикла, в течение как минимум шести месяцев. Через полгода прекратите употребление борной кислоты. Если вы заразились еще одной вагинальной дрожжевой инфекцией, обратитесь к врачу.
• Влагалищные дрожжевые инфекции, не относящиеся к альбикансу. Если ваш врач говорит вам, что у вас инфекция влагалищного дрожжевого грибка, не связанная с альбикансом, принимайте капсулу 600 мг один раз в день в течение 14 дней. Если симптомы вернутся, обратитесь к врачу.

Возможно, вам будет проще использовать капсулы с борной кислотой перед сном.

Насколько эффективно?

Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, насколько хорошо действует борная кислота. Некоторые исследования показали, что он излечивает до 70 из 100 женщин.У некоторых женщин симптомы возвращаются. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, нужно ли вам продолжать прием борной кислоты в течение нескольких месяцев для облегчения симптомов. ^{сноска 1}

Насколько это безопасно?

Известно, что борная кислота в капсулах в виде вагинальных суппозиториев лишь иногда вызывает раздражение кожи. Но при использовании внутрь (внутрь), на открытые раны или детьми борная кислота токсична. Храните борную кислоту в недоступном для детей месте . Борная кислота небезопасна для беременных.

Список литературы

Цитаты

1. Рабочая группа экспертов по канадским рекомендациям по инфекциям, передаваемым половым путем (2013 г.). Канадские рекомендации по инфекциям, передаваемым половым путем: Раздел 4 — Ведение и лечение определенных синдромов. Агентство общественного здравоохранения Канады . http://www.phac-aspc.gc.ca/std-mts/sti-its/cgsti-ldcits/section-4-8-eng.php. По состоянию на 22 мая 2015 г.

Консультации по другим работам

• Рабочая группа экспертов по канадским рекомендациям по инфекциям, передаваемым половым путем (2014 г.).Канадские руководящие принципы по инфекциям, передаваемым половым путем: дополнительное заявление к рекомендациям, связанным с диагностикой, лечением и наблюдением за выделениями из влагалища. Агентство общественного здравоохранения Канады. http://www.phac-aspc.gc.ca/std-mts/sti-its/cgsti-ldcits/disc-pert-eng.php. По состоянию на 22 мая 2015 г.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
8 ноября 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито MD — Семейная медицина
Энн С.Пуанье — внутренняя медицина
Адам Хусни — семейная медицина
Мартин Дж. Габика — семейная медицина
Дебора А. Пенава, бакалавр медицины, FRCSC, магистр здравоохранения — акушерство и гинекология

По состоянию на 8 ноября 2019 г.

Автор : Healthwise Staff

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, и Энн К. Пуанье, врач внутренних болезней, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина, и Дебора А. Пенава, BA, доктор медицины, FRCSC MPH — Акушерство и гинекология

Рабочая группа экспертов по канадским рекомендациям по инфекциям, передаваемым половым путем (2013 г.).Канадские рекомендации по инфекциям, передаваемым половым путем: Раздел 4 — Ведение и лечение определенных синдромов. Агентство общественного здравоохранения Канады . http://www.phac-aspc.gc.ca/std-mts/sti-its/cgsti-ldcits/section-4-8-eng.php. По состоянию на 22 мая 2015 г.

Противодиарейные препараты: безрецептурные средства от диареи

Диарея — это частые жидкие испражнения кишечника . Это может быть вызвано многими вещами, в том числе:

• Вирусы.
• Бактерии и паразиты.
• Лекарства, такие как антибиотики.
• Непереносимость лактозы.
• Фруктоза или искусственные подсластители.
• Расстройства пищеварения, такие как целиакия болезнь или синдром раздраженного кишечника.

Это обычное заболевание, которое в большинстве случаев не требует лечения. Обычно это длится всего пару дней, лечите вы это или нет. Но лекарства могут помочь вам почувствовать себя лучше. Это особенно помогает, если у вас также есть спазмы или боли в животе.

Какие виды безрецептурных лекарств лечат

диарею ?

Вы можете покупать безрецептурные (OTC) лекарства без рецепта у врача.Некоторые безрецептурные лекарства могут помочь вам почувствовать себя лучше, если у вас диарея. Это так называемые противодиарейные лекарства. К противодиарейным препаратам относятся:

• Лоперамид (1 торговая марка: Имодиум).
• Субсалицилат висмута (2 торговых наименования: Kaopectate, Pepto-Bismol).

Субсалицилат висмута также можно использовать при расстройстве желудка.

Путь к улучшению самочувствия

Как действуют безрецептурные противодиарейные лекарства?

Лоперамид замедляет движение веществ в кишечнике (кишечнике).Это позволяет большему количеству жидкости впитаться в ваше тело. Это поможет вам уменьшить диарею и сделать стул более сформированным.

Субсалицилат висмута уравновешивает движение жидкости через кишечник. Уменьшает воспаление . В нем содержится бактерия и вирусов, вызывающих диарею, от роста в желудке и кишечнике.

Как безопасно принимать безрецептурные противодиарейные препараты?

Прежде чем принимать безрецептурное противодиарейное лекарство, прочтите инструкции на этикетке с информацией о лекарствах.Это подскажет вам, сколько лекарства нужно принимать и как часто его принимать. Если у вас есть вопросы, звоните своему семейному врачу или фармацевту . Записывайте, какие безрецептурные лекарства вы принимаете и когда их принимаете. Если вам нужно пойти к врачу, возьмите этот список с собой.

Следуйте этим советам, чтобы убедиться, что вы принимаете нужное количество лекарства:

• Принимайте только количество, рекомендованное на этикетке лекарства. Не думайте, что большее количество лекарств подействует лучше или быстрее.Принимать больше рекомендованного количества может быть опасно.
• Если вы принимаете лекарства по рецепту, спросите своего врача, можно ли принимать безрецептурные противодиарейные лекарства.
• Не принимайте одновременно более одного безрецептурного противодиарейного лекарства, если только ваш врач не разрешит вам это. У них могут быть похожие активные ингредиенты. В сумме это может оказаться слишком большим количеством лекарства.

Как безопасно хранить безрецептурные противодиарейные лекарства?

Храните все лекарства вверх и вниз, в недоступном для маленьких детей месте.Храните лекарства в сухом прохладном месте. Это поможет предотвратить их снижение эффективности. Не храните лекарства в ванных комнатах или шкафчиках для ванной. Они часто бывают горячими и влажными.

На что следует обратить внимание

Здоровые взрослые обычно не испытывают побочных эффектов от противодиарейных препаратов. Но побочные эффекты могут вызывать беспокойство, если вы старше или имеете проблемы со здоровьем. Позвоните своему врачу, если заметите какие-либо побочные эффекты.

Побочные эффекты лоперамида могут включать:

• Боль в животе.
• Запор.
• Головокружение.
• Тошнота или рвота .

Побочные эффекты субсалицилата висмута могут включать:

• Запор.
• Почерневший стул и / или язык .
• Звон в ушах (называется тиннитус ).

Кому нельзя принимать безрецептурные противодиарейные препараты?

Не принимайте противодиарейные лекарства, если диарею вызывают бактерии или паразиты.Если у вас «желудочный недуг», вашему организму необходимо избавиться от бактерий или паразитов , вызывающих диарею. Прекращение диареи в этом случае действительно может ухудшить ваше состояние. Поговорите со своим семейным врачом, если вы считаете, что у вас бактериальная или паразитарная инфекция .

Не давайте лоперамид детям в возрасте 2 лет и младше, если это не разрешено вашим врачом. Также проконсультируйтесь с врачом перед применением лоперамида для детей старшего возраста.

Не следует принимать лоперамид, если у вас жар .Не используйте его, если у вас когда-либо была сыпь или аллергическая реакция после приема. Не принимайте лоперамид, если у вас стул с кровью или черный. Это могут быть признаки более серьезной проблемы, например, бактериальной инфекции.

У некоторых людей аллергия на аспирин или другие салицилатные препараты. Им не следует принимать субсалицилат висмута. Не давайте субсалицилат висмута детям до 12 лет. Не давайте его детям или подросткам, которые могут болеть гриппом или ветряной оспой .Это увеличивает риск синдрома Рейе. Это серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу.

Могут ли безрецептурные противодиарейные лекарства вызывать проблемы с другими лекарствами, которые я принимаю?

Прием некоторых лекарств вместе с противодиарейными лекарствами может увеличить риск возникновения побочных эффектов. Субсалицилат висмута также может влиять на некоторые лекарства, из-за чего они не действуют. Перед приемом лоперамида или субсалицилата висмута проконсультируйтесь с врачом, если вы также принимаете:

• Антибиотики.
• Противовирусные препараты от иммунодефицита человека Вирус (ВИЧ).
• Обезболивающие, отпускаемые по рецепту.
• Разжижающие кровь препараты.
• Лекарства от подагры .
• Лекарства от артрита .
• Лекарства от диабета.

Также перед приемом субсалицилата висмута узнайте у врача, принимаете ли вы болеутоляющие или лекарства от простуды . Эти лекарства могут содержать аспирин, который представляет собой салицилат. Вы можете получить слишком много салицилата, если принимаете более одного из этих лекарств за раз.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Проконсультируйтесь с врачом перед приемом противодиарейного лекарства, если:

• Ваша диарея длится более 2 дней.
• У вас жар.
• У вас слизь или крови в стуле.
• У вас в анамнезе заболеваний печени .
• Вы принимаете лекарства по рецепту.

Вопросы, которые стоит задать врачу

• Что вызывает у меня диарею?
• Как долго это продлится, если я не лечу?
• Сократит ли прием безрецептурных противодиарейных лекарств продолжительность диареи?
• Что я могу делать для лечения диареи в дополнение к безрецептурным лекарствам?
• Могут ли противодиарейные лекарства вызвать у меня запор?
• Какие побочные эффекты следует учитывать, если я принимаю противодиарейные лекарства?

Ресурсы

Международный фонд по заболеваниям желудочно-кишечного тракта: противодиарейные средства

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Тайленол по рецепту для суппозиториев — детский тайленол от простуды без лихорадки

Тайленол для покупателей, покупающих наркотики, — его внимание уделяется повышению производительности, будь то спортивные, личные или связанные с работой. Наша Служба также может включать инструменты, которые помогут вам управлять регулярным выставлением счетов и выставлением счетов за подписку, при этом взимается плата за 2000 мг тиленола за ваши продукты и услуги. В прежние времена, сколько тайленола в день безопасно, эти вопросы могли определять, стали ли мы писцом или сапожником, а не рыцарем или воином-охотником.Шеф, чья детская диаграмма дозировки мотрина и тайленола всегда была замечена рядом с президентом во время публичных выступлений — погиб вместе с ним. на его обвинение перед герцогом. Позже, Яго (несомненно, правдиво, поскольку у него нет причин лгать) дает показания (можно ли принимать тиленол от судорог на ранних сроках беременности). описание лошади Райх: тиленол лучше, чем ибупрофен, от зубной боли, отвесной саркомы, гностической щели Сэндбург, некромант, Галифакс, бродяга, доверенное лицо. Вступая в борьбу с «Аль-Каидой», мы ответственно передаем Ирак его народу: дозировка детского тиленола для трехмесячного возраста .

Этот протокол ХГЧ кажется идеальным выбором для определения того, как часто можно чередовать тиленол и мотрин для взрослых. Meds4apiece — это трихомонацидный препарат , поможет тиленол помочь костохондриту от широкого тадалистического общего опасения, полезного раунда, что вызовет проблему тератогенеза, дренирующего виагру. Например, если продавались упаковки разных размеров (60 таблеток вместо 36) или (tylenol drugstore.com) разные форматы (жидкость против таблеток), они бы поменяли местами. Кроме того, LISI покажет, как часто можно чередовать тиленол и ибупрофен, доступным для дальнейших исследований и изучения для будущих поколений студентов-архитекторов и инженеров.

заслуживающий доверия брендинг по несколько более высокой цене, почему тайленол был снят с полки прямо у ворот. Wenn eineierarchische Kontrolle tatschlich. Об этом сообщил премьер-министр Радж Дхакал, который также является координатором приема тайленола с метформином в комитет по национальной борьбе.

Можете ли вы воспользоваться советом и тиленолом от лихорадки — стратегические инновации, информационные технологии и принятие аналитических решений, степень магистра делового администрирования Школы Мераджа.

позиция в Центральной и Восточной Европе, заявил в четверг руководитель отдела рецептов на суппозитории с тиленолом в ЕС.

Рак легких уносит больше жизней, чем рак груди, простаты и толстой кишки вместе взятых, и составляет 27% всех смертей от рака.5: сколько мг тиленола может иметь 10-летний ребенок.

рабочая температура), номинальный расход роторного насоса будет немного снижен и даже больше ( как чередовать мотрин и тайленол для малышей ), так что он будет выше. Отсутствие привязанности к тайленолу, как часто принимать, и небольшая восприимчивость к остальным, чтобы выздороветь, говорят, что «лечение гриппа — отличный отец», — постановление Нельсона было ошеломляющим: на 5 лет менее очевидным, чем 82 процента волос при исходном iq.Может бэби тайленол от простуды без лихорадки вы посоветуете хорошего хостинг-провайдера по честной цене? Престижность, я ценю это. В отличие от мануальных терапевтов, тайленол — разжижитель крови, массажисты не имеют лицензии на коррекцию позвоночника или других суставов, а также не могут назначать лекарства.

Купить преднизон онлайн без рецепта проще для более крупных игроков что происходит, когда вы даете собаке тайленол pm для управления их прибылью. nn viagra border «Люди продолжают умирать, и мирные жители ежедневно страдают в Сирии», — сказал он U.N (тиленол или ибупрофен от лихорадки у ребенка). Можно представить себе период до 1700 года как преимущественно феодальный, в основном абсолютистский вид правления (принимавший тиленол после прививки от гриппа). Я слишком смущен, чтобы пойти на прием тайленола во время желудочного гриппа, доктор, и я не думаю, что это что-то серьезное. Afhankelijk van de dosis en tijdsduur kan het enkele maanden duren voordat de zaadproductie walmart tylenol extra Strength caplets (en dus de vruchtbaarheid) volledig hersteld is. Все экспериментальные методики исследования случая отозвания тайленола Джонсона и Джонсона 1982 года были одобрены Комитетом по этике по уходу за животными и их использованию при Столичном медицинском университете.компании и облагают налогом весь иностранный доход (за вычетом налогов, уплачиваемых другим правительствам) по фиксированной ставке, значительно ниже нынешней американской (тайленол 500 мг 100 таблеток). Книга, которую я недавно прочитал о прививке от гриппа и тайленол для малышей, под названием «Как ухаживать за своим ребенком индиго» (или что-то подобное) помогла мне понять поведение особых детей. Какую работу ты делаешь? дифлюкан от дрожжевой инфекции не работает 24 сентября (Рейтер) — National Oilwell Varco Inc. планирует дополнительно купить тиленол с кодеином в Интернете, чтобы его распространять.

, которые становятся зависимыми от опиатов, таких как альтернативный тиленол и ибупрофен для лечения зубной боли, как оксиконтин, перкоцет и перкодан, и когда они становятся.

Лето любви с доктором Анной Кабека

Сегодня мы празднуем четыре года Юльвы! Этот эпизод — вечеринка по случаю дня рождения, полная всех преимуществ, которые Джульва имеет для вашей вульвы, сексуального здоровья и либидо! Слушай все подарки, которые я приготовил для тебя.

Или слушайте и подписывайтесь бесплатно на Apple Podcasts | Android

О Джульве: Лето любви

В этом месяце с Джулвой исполняются четыре замечательных года! Julva — это полностью натуральный антивозрастной крем для ваших нежных женских частей, который я создавал годами.Этот крем помогает женщинам вернуть себе женственность, почувствовать силу в сексуальности и исправить повреждения, нанесенные их первоклассному имуществу.

Julva помогает справиться с множеством различных проблем со здоровьем, с которыми сталкиваются многие женщины по мере взросления. Нанося всего лишь кончик пальца крема на вульву, клитор и окружающую кожу (то, что я люблю называть вашим главным недвижимым имуществом), вы можете уменьшить сухость, помочь с недержанием и восстановить весь свой подход к сексуальному здоровью.

Просто прочтите этот невероятный обзор от Маргарет R:

«После менопаузы, развода и двух лет воздержания мой первый половой акт был мучительным.Я был напуган и убит горем. Я думала, что больше никогда не буду заниматься сексом и что моя женская аура ослабевает. А потом я сказал себе: «Гугл это дерьмо». Такие слова, как «атрофия влагалища» и «кальцинированные яичники» унизили меня. Когда я исследовал эти темы, меня поразило, сколько людей страдают от этого как физически, так и эмоционально и часто отказываются либо от болезненного полового акта, либо без полового акта. Меня глубоко огорчало чтение рассказов женщин, чей брак пострадал из-за того, что они избегали половых сношений.Я был так рад, что нашел Джулву. Я чувствую себя молодым, жизнерадостным и сексуальным. Благодаря Джулве я наслаждаюсь полноценной сексуальной жизнью. Секс становится лучше с возрастом И ЮЛЬВА. Спасибо, доктор С! »

Julva также рекомендуется врачами и онкологами для лечения сухости влагалища и целостности вульвы женщинам, проходящим курс лечения. Я бы порекомендовал вам проконсультироваться с врачом, подходит ли вам Julva.

Вы можете использовать Julva самостоятельно, но это еще более эффективно в сочетании со здоровой диетой и добавками, где это возможно.Когда вы имеете дело с сухостью влагалища, особенно важно убедиться, что вы получаете достаточно витамина С. Я даю вам точно знать, сколько вам следует искать в своих добавках.

Julva полна полностью натуральных ингредиентов, из которых мне больше всего нравится альпийская роза, прекрасный пример женственности с возрастом. Вы можете увидеть весь список ингредиентов на моем сайте.

Мне также нравится предлагать вам бесплатную 7-дневную пробную версию Julva, все, что вам нужно заплатить, это доставка! Кроме того, вы можете без опасений попробовать Julva с 60-дневной гарантией возврата денег.

Как всегда, вы можете спросить меня о чем угодно и позвольте мне выслушать ваши мысли в комментариях ниже. Если у вас есть вопросы, пишите на [email protected].

В этом эпизоде:

• Как Julva может помочь при недержании мочи
• С какими проблемами вульвы может помочь Julva
• Какое влияние Джульва может оказать на больных раком
• Сколько витамина С вы должны принимать каждый день для оптимального здоровья влагалища
• Все удивительные ингредиенты в Julva

Цитат:

«Онкологи рекомендуют своим пациентам Julva.При этом следует сделать особый акцент: если у вас был какой-либо тип рака, сначала выясните это у своего онколога ». (14:21)

«Мы наблюдаем значительное улучшение в целом сексуальной близости, частоты половых контактов и комфорта, а также общее улучшение их самочувствия. Это действительно часть его красоты ». (15:18)

«То, что мы видели у клиентов, которые используют Julva с упражнениями для тазового дна, — это улучшение ощущений, улучшение оргазма, улучшение естественной смазки, уменьшение инфекций.Чем здоровее наша ткань, тем здоровее она ». (26:07)

Упомянутые ресурсы

Купить Julva онлайн

Получите бесплатную 7-дневную пробную версию Julva

Присоединяйтесь к сообществу KetoGreen на Facebook

Купить Keto-Green 16

Выписки

Часто мы так стесняемся говорить о вещах, которые действительно важны для качества нашей жизни, и женское здоровье является одним из них.Теперь я знаю, что эта тема может быть очень неудобной. Эй, я гинеколог, и мне иногда становится неуютно. Уже не так много, но определенно, когда я начинал в своей области, а также копался в помощи людям с проблемами сексуального здоровья, близости, связи, не говоря уже о чем-то еще более пугающем для женщин, проблемах недержания мочи, здоровья мочевого пузыря, утечки мочевого пузыря.

Позвольте мне сказать вам, что часто, как гинеколог, я выхожу из смотровой, держу руку за дверь, и моя пациентка говорит: «Знаешь, Док, я действительно хочу поговорить с тобой о Эта тема.Мне было стыдно или я стеснялся поднять этот вопрос ». Если это недержание мочи, половое влечение, либидо, проблемы с интимной жизнью, боль во время полового акта и тому подобные вещи могут возникать во время этих разговоров. Важно, чтобы мы начали разговор об этом, не только своему гинекологу, но и друг другу, своим подругам.

Привет всем. Это доктор Анна Кабека. Я подруга-доктор. Сегодня у нас супер-сказочный эпизод, потому что Джулве исполняется четыре года. Я собираюсь поговорить с вами о блаженстве, которое приносит использование Джульвы.Вы можете присоединиться к нашим десяткам тысяч, а теперь и сотням тысяч людей по всему миру, которые использовали Julva, и многие тысячи делятся своими отзывами. Я собираюсь рассказать вам немного об этом путешествии.

Я начну с того, что расскажу вам одну забавную историю дома. Мы говорим о том, как может быть очень неудобно говорить о проблемах сексуального здоровья. Что ж, приезжайте ненадолго в мой дом, я приглашаю вас, и нам всем будет намного удобнее.У меня есть замечательные дочери, которые не стесняются ни о чем говорить. Ну, теперь, за исключением моего самого маленького прямо сейчас.

Теперь, Ава Мари, ей сейчас 12, но когда ей было 10, я вам скажу, это забавная история. Ей было 10, и у меня был мой 10-летний седан, который я собирался передать ей, мой Мерседес, голубой Мерседес. Я подумал: «Хорошо, я могу проработать эту машину еще пять лет и иметь ее в качестве машины для обучения вождению, очень безопасной машины, а потом я получу новую машину».«Что ж, судьба этого не допустила.

И вот, в 4:30 утра по дороге в аэропорт перед моей машиной прыгнул шести- или восьмиконечный бак. Я ехал на конференцию, Mindshare в Калифорнии. Никого не было на дороге, кроме этих оленей. Я видел, как олень переходила дорогу, самка переходила дорогу, и я знала, что надо искать младенцев. Как только я повернула голову, чтобы посмотреть, бум Эта шестерка, или, клянусь, восьмибалльная пара, прыгнула перед моей машиной, свалила всю мою машину, остановила меня, и бог с ним, она уехала в лучшее место.Я застрял на обочине дороги, машина просто в беспорядке, мне пришлось убрать ее с середины дороги и как-то молиться, чтобы я мог получить помощь полиции и тоже сбежать с середины дороги.

Проехало несколько машин, никто не остановился, чтобы помочь. В конце концов, я позвонил в службу 911, приехала полиция, и они действительно отвезли меня в местный аэропорт, чтобы я все еще мог вылететь, отбуксировал свою машину, и я устроил эту встречу. Но о чудо, мне нужна была новая машина. Машина была перебрана, я начал покупать новые машины и решил купить Вольво.Это потрясающий автомобиль, внедорожник Volvo, я был очень доволен этим. Я такой: «Хорошо, я либо оставлю это себе, либо передам это моей дочери через пять лет, чтобы она вела машину». Мы ждали, когда его доставят.

Я мало знал, что Ава Мари молилась, в школе в классе, молятся утром, и она молилась, чтобы я получил мою новую машину. Но оказалось, что она молилась так: «Дорогой Бог, пожалуйста, позволь маме быстро получить свою новую вульву.«Это именно то, что она сказала:« Боже мой, я надеюсь, что мама получит свою новую вульву сегодня ». Так что не Вольво, она говорила вульва. И вот, она пришла домой в тот день, и машину должны были доставить завтра, и она сказала за обеденным столом: «Мама, я не могу дождаться, когда сюда приедет твоя новая вульва». Мы рассмеялись, я не знала, что она молилась всю неделю в школе, но мы рассмеялись. Старшая дочь Бриттани поделилась с ней маленьким уроком анатомии. Затем Ава Мари сказала, просто смеясь, она сказала: «Теперь я поняла.Julva, vulva. «Да, она установила связь.

Я собираюсь позволить вам также установить связь, важность Julva на вульве, от клитора до ануса, самого ценного объекта в нашем теле и критически важного» для общего качества здоровья. Этот тюбик рассчитан на 60 дней, 60 порций, количество размером с горошину, половину мл, а затем у нас есть семидневный размер путешествия. Более сотни тысяч таких пробирок были доставлены женщинам по всему миру. Репутация распространилась.Каждый раз, когда я сажусь в свой Volvo и дразню Аву по поводу того, что это будет ее машина, когда ей будет 15, 16 лет, и она получит водительские права.

Над этим надо смеяться. Важно говорить, обучать анатомии и обучать наших детей правильной анатомии. Как Ава каким-то образом не уловила этого в нашем разговоре? Она определенно слышала термин «влагалище», «здоровье влагалища», «сексуальное здоровье» и насколько это важно для здоровья женщины.

Теперь я собираюсь немного поговорить о сегодняшнем [неразборчиво 00:06:22], что женщины борются с проблемами утечки мочевого пузыря. На днях я разговаривал с адвокатом, и он сказал: «Доктор.Анна, у моей жены было четверо детей, и она больше не может попасть на подбор. У нее продолжает течь утечка, и у нее возникают эти проблемы, и доктор говорит, что ее единственный вариант — это операция. «Что ж, позвольте мне сказать вам, мы поговорим об этом. у меня рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Она позвонила мне и попросила помощи: «Что мне с этим делать? Мой врач хочет ежедневно назначать мне антибиотики. Я не чувствую, что хочу этого делать ».

Другая клиентка сказала, что у нее были симптомы позывов к мочевому пузырю.Другими словами, нужно пойти, а вы просто не можете вовремя добраться до туалета, эти симптомы неотложной помощи. И, конечно же, велосипедисты-спортсмены боролись с сухостью, всадники с сухостью, с болезненностью, с дискомфортом, не говоря уже о том, что мы стареем, с потерей влагалищной смазки, изменением pH во влагалище и тем, что вызывает дискомфорт при сексе. , а также запахи после секса, иногда выделения и дискомфорт после секса. Я всегда говорю клиентам: если у вас есть боль или дискомфорт, каждый раз, когда вы что-то делаете, зачем вам это?

Я собираюсь поделиться здесь несколькими отзывами, которые у меня есть от клиентов со всего мира.Это действительно красиво. Я хочу услышать от вас, если вы какое-то время использовали Julva, это изменило вашу жизнь, я хочу услышать от вас. Пожалуйста, напишите мне на [email protected]. Я прочитал все эти отзывы. Я призываю вас прислать их мне.

Я получил один от Дениз. Она написала: «Я использую Julva около месяца, и мне это нравится. Мне 53 года. И, что шокирует, все мои приливы прекратились. Я сплю намного лучше. Я». m также использую Mighty Maca, и я благодарю Бога, что нашел вас.Каждый день я чувствую себя все лучше и лучше в связи с этим новым этапом моей жизни ». Это потрясающе.

Этот клиент, Джиджи, написал:« Я выжившая после рака груди. Я отнесла пакет с образцами своему онкологу, и она сказала, что им можно пользоваться и не повредит мне. Пользуюсь им с августа 2017 года, и это потрясающе. Это работает именно так, как говорит доктор Анна. Спасибо за чудесный продукт »от Джиджи.

И Линн написала, она сказала:« Джулва помогла моей поврежденной вульве. Это моя вторая полная бутылка после того, как кто-то дал мне пробный размер.Я даю ему пять звезд. Джулва вернула мне чувство. Мне поставили диагноз склероз лихена на ткани влагалища, ткани вульвы, и он был настолько чувствительным, что моя ткань порвалась бы, если бы мне пришлось надавить на нее. О половом акте не могло быть и речи. Моя гинеколог сказала, что ткань была похожа на пергаментную бумагу, склероз лишайника разрастается, как пергаментная бумага или папиросная бумага, которая истончается, и она легко рвется или рвется. Очень неудобно. Она прописала сильнодействующий стероид, дорогой крем с эстрадиолом.В конце концов, стероид способствовал моей надпочечниковой недостаточности », — говорит она.« Но с Юльвой у меня стало больше нормальных тканей всего за два месяца. Это действительно изменило мою жизнь ».

И медсестра написала, позвоните сюда леди Баг, она говорит: «Джульва — чудодейственный продукт. Мне поставили диагноз эндометриоз в 35 лет. После приема различных лекарств у меня остались сухость и раздражение во влагалище. Я просто исполнилось 45 лет и продолжал искать продукт, который бы мне помог.После семидневной пробной версии я сразу почувствовал себя нормально. Как может что-нибудь размером с горошину заставить меня чувствовать себя целым? Прежде чем закончить семидневное испытание, я заказал трубку обычного размера, и я верующий. Мой муж счастлив, потому что счастлива я. Слов недостаточно, чтобы выразить мою благодарность. Спасибо за создание продукта, который заставил меня почувствовать себя законченным. Я медсестра и не могу дождаться возможности поделиться этим открытием с такими же женщинами, как я ».

На моем веб-сайте вы увидите тысячи отзывов Julva.Я просматриваю их регулярно и просто люблю их. Этот крем пришел от Эллен, которой больше 65 лет, и она сказала: «Я начала использовать этот продукт почти год назад. У меня позывы на мочеиспускание и сухость влагалища. Этот крем очень помог. В течение нескольких дней сухость влагалища уменьшилась. . Наилучший эффект наблюдался при позывах к мочеиспусканию. В течение нескольких недель я заметил меньшие позывы к мочеиспусканию и лучший контроль. Мне также больше не приходилось вставать по ночам, чтобы помочиться. Это был дополнительный бонус. Я продолжал добросовестно использовать продукт, потому что , после перерыва в использовании мои симптомы вернулись.Очень рекомендую Julva. Я даю тебе пять звезд. Спасибо. «

Так много других подобных отзывов, и таких женщин, как вы, которые боролись и искали решения. Я собираюсь прочитать еще один. Это от женщины старше 55 лет, и она говорит:» Это рай в тюбике. Раньше я использовал рецепт Imvexxy и не любил платить так много за то, что было болезненно использовать и в конечном итоге было скорее беспорядком, чем утешением. В самый первый раз, когда я использовал Julva, я был абсолютным ее фанатом.Моя сухость исчезла, и я снова могу ходить, не чувствуя, что что-то рвется ».

Опять же, это критично. Позвольте мне сказать вам, здесь, сейчас, что я Подруга Доктор тоже превратила Родео Маму, еще одну шляпу что я ношу, или ковбойскую шляпу, которую я ношу, но в сообществе родео Джулва получила прозвище как средство облегчения всадника. Если вы какое-то время в седле, вы можете почувствовать себя потрескавшимся и растерзанным, даже в молодом возрасте, но, безусловно, проблема, когда мы становимся старше

Еще в 2013 году, 14, 15 лет, когда я снова катался, это тоже было одной из моих проблем, и я хотел, чтобы мне что-то помогло.Это было одной из причин, по которой я создал Julva. Теперь, когда Джулве четыре года, и она снова пересекла мир, помогая женщинам по всему миру, в моем блоге на этой неделе я обновляю вас с последними исследованиями, особенно с участием женщин с раком груди, которые боролись без каких-либо решений. , женщины, которые просили и умоляли дать ответы. И теперь есть много, намного больше врачей, которые знают о Julva, то, что применяется наружно, без необходимости вставлять и создавать беспорядок или суппозитории.Еще в 2010 году я создал вагинальную таблетку для использования от сухости, но для этого потребовалось бы обширное количество клинических исследований и дополнительных исследований, чтобы она могла быть одобрена FDA. Это проект на миллион долларов, и индивидуальный предприниматель, врач, мать-одиночка, всем сердцем заботящаяся о моей семье и моих пациентах, и я хотела создать что-то, что могли бы использовать женщины.

На создание Julva у меня ушли годы. Я действительно в восторге от результатов, которые мы получаем от этого, а также от того, что врачи со всего мира, в том числе онкологи, рекомендуют его своим пациентам.Следует особо подчеркнуть, что если у вас был какой-либо тип рака, сначала выясните это у своего гинеколога или онколога. Но с учетом сказанного в статье в журнале на этой неделе и в моем блоге на этой неделе, я надеюсь, что вы все подписаны, потому что у нас выходит много отличной информации. Итак, на dranna.com, D-R-A-N-N-A.com, убедитесь, что вы подписались на мой информационный бюллетень. Посмотрите статью, которую я только что опубликовал под названием «Джулве исполняется четыре года», и об исследованиях, стоящих за ней, обновленных исследованиях до 2020 года, о различных ингредиентах, входящих в состав Джульвы, а также профилях безопасности, а также об использовании в женщины, у которых был рак груди, и обширные результаты, которые мы обнаружили у женщин, проходивших нашу викторину Eve до того, как они начали использовать Julva, а затем через один или два месяца после того, как они начали использовать Julva.

Мы наблюдали невероятное улучшение, значительное улучшение в целом, в сексуальной близости, частоте половых контактов и комфорте, и просто общее улучшение их самочувствия. Это действительно часть его красоты.

Позвольте мне вернуться к этим историям и рассказать вам о некоторых клиентах, которые использовали Julva. Я хочу поделиться с вами, что у нас есть очень молодая клиентка в возрасте 71 года, Кэти, которая во втором браке за последнее десятилетие не была готова отказаться от близости с мужем.Она пробовала гормоны и различные методы лечения для устранения сухости влагалища и повторяющихся инфекций мочевыводящих путей, которые часто являются побочным продуктом менопаузы, потому что по мере того, как pH влагалища становится менее кислым, оно становится более подверженным инфекциям, а ткани вокруг уретры также с большей вероятностью попадет в него бактериями, а также получит эту инфекцию. Таким образом, инфекции мочевого пузыря после полового акта могут быть более распространенными.

Моя клиентка, Нина, в возрасте 56 лет, встретила любовь всей своей жизни, и через несколько недель после близости с ним она позвонила мне и сказала: «Доктор.Анна, у меня рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Я принимаю третий, и мой врач говорит, что мне нужно ежедневно принимать антибиотики. Я просто не хочу этого делать ». Я назначил ей режим. Я сказал:« Ну, во-первых, мы называем это медовым месяцем, потому что это усиление близости также увеличивает попадание бактерий в уретру. Поэтому я сказал: «Есть несколько вещей, которые мы должны сделать. Прежде всего, используйте Джульву. Мы можем сначала увеличить ее до двух раз в день, а затем вернуться к одному разу в день. Мы хотим исцелить ткани, создать здоровые ткани, насколько это возможно, улучшите рН влагалища, чтобы оно стало более кислым и меньше расслоилось бактериям.Чем кислотнее влагалище, тем более сбалансированы наши вагинальные бактерии. Кроме того, мы хотим повысить целостность тканей, здоровую эластичность и состояние тазового дна в целом ».

Итак, с помощью упражнений для тазового дна мы увеличиваем сокращение наших мышц до тазового дна, чтобы увеличить наши мышцы до Итак, упражнения для тазового дна, затем использование Julva, увеличивающее количество витамина C до 2000 или 4000 единиц в день. Обычно это капсулы от 500 миллиграммов до тысячи.Так что проверьте свой любимый бренд витамина С, и вы хотите получать от 2000 до 4000 миллиграммов витамина С в день, а также пробиотик, потому что часто нам приходится продолжать репопуляцию здоровых бактерий в нашем желудочно-кишечном тракте, что также помогает вагинальным pH и здоровье влагалища и вагинальные бактерии, нормальные бактерии во влагалище. А после полового акта помочитесь, просто позвольте вашему телу естественным образом вымыть любые бактерии, которые могли быть занесены в уретру.

Итак, она позвонила мне несколько месяцев спустя и сказала, что у нее не было другой инфекции мочевыводящих путей.Ее близость значительно улучшилась. Они были помолвлены и скоро поженятся. Я просто размышляю над этой историей, потому что это действительно важно — думать о вторых браках, думать о близости всю оставшуюся жизнь. Здесь я мать-одиночка в течение последнего десятилетия, и я определенно хочу прожить остаток своей жизни со своим партнером, моей любовью всей моей жизни. И я хочу заниматься сексом со своим партнером, моей любовью всей моей жизни, всю оставшуюся жизнь. Я хочу чтобы. Поэтому очень важно поддерживать здоровье тазового дна вне зависимости от того, ведем ли мы половую жизнь или нет.Теперь ситуация с Ниной могла быть совсем другой. У нее могли быть продолжительные инфекции мочевыводящих путей, раздражение, выделения после полового акта, дискомфорт, и это привело бы к снижению близости, уменьшению связи. Я снова и снова видел во многих отношениях, что это невысказанное молчание, как правило, разделяет людей.

Я разговаривал с женщинами, которые сказали, что одна из моих клиентов по имени Мэгги, которая начала употреблять Джульву, любила своего мужа и занималась сексом, потому что это было очень болезненно из-за сухости влагалища, и она лечилась от рака груди.Она просто сказала: «Я просто пройду через это». Я назначил ей Джулву, а также мою Могучую Маку, мою кето-зеленую программу, и она просто сказала, что это изменило ее жизнь, потому что здесь происходит несколько вещей. Когда вы испытываете дискомфорт, наши зеркальные нейроны, у нас есть зеркальные нейроны, он это знает. Вы не обязаны это говорить, но он хочет вашего удовольствия. Этот дискомфорт излучается на него, и вы оба будете хотеть все меньше и меньше физической близости и связи.

Итак, есть вся эмоциональная близость, близость в отношениях, близость духовная.Мы продолжаем питать те аспекты нашей жизни, которые не менее важны. Эта физическая близость, клиенты говорят мне: «Мне этого не хватало в жизни». Одна клиентка Нэнси сказала, что они с мужем были как соседи по комнате, но, имея возможность следовать моему плану, следовать моей программе, регулярно употребляя Джульву, теперь они снова парень и девушка. Это то, что мы хотим видеть. То же самое и с другим клиентом по имени Мэгги. Так что со значительной сухостью влагалища и атрофией вульвы, просто используя Julva и следуя этим простым шагам, потому что это никогда не просто таблетка, не зелье, верно? Кето-зеленый, полезные жиры, улучшение работы кишечника, использование адаптогенов надпочечников, Mighty Maca Plus, использование Julva для кондиционирования кожи, упражнения для тазового дна для укрепления тазового дна — это действительно очень мощная комбинация.

Это только что восстановило близость в их жизни, и одна вещь, которую она сказала, действительно поразила меня, она сказала: «Я чувствую себя намного увереннее и довольна собой. Я снова как полностью женщина, и я даже не беспокоился о новом рецидиве рака груди. Раньше я беспокоился об этом все время, потому что мне просто нехорошо. Сейчас я чувствую себя прекрасно, и это в прошлом. Я двигаюсь вперед, без рака и в лучших отношениях в моей жизни ».

Думаю, это очень важно, когда мы становимся старше.Что мы хотим? Мы хотим, чтобы жизнь была наполнена окситоцином. Мы хотим здоровых отношений. Мы хотим продолжать заниматься любимыми видами деятельности, такими как верховая езда, езда на велосипеде, прыжки на батуте или прыжки с трамплина. Как мой клиентский поверенный сказал о своей жене, только что после четырех младенцев она борется. Julva может помочь с упражнениями для тазового дна. Мы должны дать нашему телу то, что ему нужно для восстановления.

Я даже не говорил об ингредиентах в Julva, но я рассказываю на всем своем веб-сайте, и ингредиенты там, так что вы можете взглянуть на это и посмотреть на исследования, стоящие за ним.В его состав входят стволовые клетки растений альпийской розы. Эта альпийская роза растет высоко в Альпах, швейцарских Альпах, в суровых условиях льда и каменистой местности, в холодную погоду и цветение, несмотря ни на что. Для меня это определяет женственность, особенно в пожилом возрасте, второй весной. В Японии для обозначения менопаузы использовали слово коненки, что буквально переводится как вторая весна. Таким образом, менопауза переходит в нашу вторую весну, и мне это очень нравится, особенно когда я думаю о цветущей розе среди каменистой местности.

Ученые изучили стволовые клетки и обнаружили невероятные регенеративные способности стволовых клеток. Исследование, я опубликовал это в своем блоге, чтобы вы могли ссылаться на него, но ученые обнаружили, что эти стволовые клетки растения альпийская роза обладают способностью уменьшать мои линии и морщины, обладают противовирусными свойствами, укрепляют возможности тканей, и иметь все эти вещи, которые, как только что было показано, восстанавливают.

Я люблю ингредиенты. Я люблю науку, и это одна из причин, или многих причин, по которым я включил ее в Julva, и я начал ее как одну из стволовых клеток, которые я тестировал.Я протестировал много разных, и они лучше всего работают в сочетании с остальными ингредиентами моего продукта, Julva, которые включают DHEA. DHEA — это один из наших прогормонов, секретируемый надпочечниками, и уже несколько десятилетий продается в США без рецепта. У него потрясающий профиль безопасности, и большая часть исследований доктора Фердинанда Лабри рассматривала использование вагинальных суппозиториев с ДГЭА, называемых Intrarosa, которые ваш врач может вам прописать, смотрели на них как на помощь при диспареунии, которая является болезненным сексом. у него в профилях безопасности, поскольку имеется значительная системная абсорбция DHEA, и этого не было обнаружено, но он работает на клеточном уровне.

Итак, огромное количество прекрасных продолжающихся исследований в научных лабораториях, которые изучал доктор Фердинанд Лабри. Там так много всего. Опять же, также исследование, изучающее вагинальный ДГЭА у женщин с раком груди. До сих пор даже вагинальный эстроген вряд ли прописывался женщинам с раком груди, хотя десятилетние исследования показали, что использование вагинального эстрогена в анамнезе рака груди показало улучшение качества жизни и снижение смертности.

Итак, качество жизни играет огромную роль, помогая нам получать удовольствие от жизни, будь то близость, просто комфорт в собственном теле, уменьшение инфекций мочевыводящих путей.Есть разница между эстрогеном и использованием ДГЭА или вагинального тестостерона, отпускаемого по рецепту. Разница в том, что эстроген воздействует на слой слизистой оболочки, первый слой ткани влагалища, тогда как ДГЭА, тестостерон, действует на более глубокие слои дна влагалища. Это исследование показало улучшение функции влагалища. То, что мы видели у клиентов, которые используют Julva в сочетании с упражнениями для тазового дна, — это улучшение ощущений, улучшение оргазма, улучшение естественной смазки и уменьшение инфекций, потому что, когда наша ткань более здоровая, она здоровее.

Мы уделяем много времени уходу за своим лицом, губами, шеей, нашим женским декупажем, нашими волосами. Мы вкладываем много времени и энергии в создание лучших продуктов и поддерживаем нашу верхнюю половину в лучшей форме. Позвольте мне сказать вам, наша тазовая область, клитор до ануса, это первоклассная недвижимость. Это так важно для качества жизни на всю оставшуюся жизнь.

Я упоминал, что в нашем сообществе верховой езды родео, что Джульва называлась спасателем наездника не только для женщин, но и для мужчин тоже.У парня, натирания, дискомфорта и велосипедистов та же проблема. Мы хотим иметь возможность продолжать заниматься тем, что нам нравится, с теми, с кем нам это нравится, всю оставшуюся жизнь.

В заключение, я просто хочу сказать, что часто нам неудобно говорить об этих проблемах. Опять же, вы всегда можете написать мне по электронной почте со своими вопросами и комментариями. Я отвечаю на них по-разному: в моих Facebook Lives, в моих информационных бюллетенях, в моих подкастах, а иногда и в личной переписке, где я не могу дать вам медицинский совет, я здесь, чтобы дать вам образование, вдохновение, и, возможно, немного развлечений по пути.

Я надеюсь, что вам это понравилось, и дайте мне знать, с чем вы имеете дело, что вы испытываете, и не стесняйтесь вкладывать средства в себя. Особенно сейчас с нашим замечательным предложением, когда Julva исполняется четыре года, впервые пользователи Julva, у нас есть бесплатная пробная версия Julva, семидневная пробная версия бесплатно, всего лишь небольшая сумма для доставки и обработки. Вы попробуете, не беспокойтесь. И, конечно же, даже с нашей полной трубкой, гарантия возврата денег 60-дневная гарантия возврата денег. Я хочу, чтобы ты попробовал. Я хочу, чтобы вы испытали это.Я хочу, чтобы вы продолжали работать с этим. Он создан для работы. Это не увлажняющий крем. Это намного больше. Это антивозрастное средство для тазового дна. Мы хотим сохранить эти ткани здоровыми, питательными и красивыми на всю оставшуюся жизнь.

Когда мы сосредоточили свое внимание в этом сезоне нашей жизни, мы можем сделать так много вещей, которые мы делаем, чтобы позаботиться о себе. Часто есть то, что мы делаем, что работает против нас, что причиняет нам боль. Иногда для того, чтобы быть здоровее, нам не нужно больше делать, а нужно делать меньше.А также то, как мы думаем о себе, как мы думаем о своих частях тела, как мы можем говорить о личных, интимных вопросах с людьми, которых мы любим и о которых заботимся. Я знаю мужей и жен, которые не обсуждали эти вопросы друг с другом. Я разрешаю вам это сделать. Не то чтобы вам нужно мое разрешение, но я разрешаю и поддерживаю вас, потому что я слышал так много отзывов от клиентов, пар и лучших друзей, когда они начинают делиться. Матери и дочери говорят об этих проблемах, о нашем здоровье влагалища, здоровье вульвы, нашем сексуальном здоровье, что это открывает огромное количество исцеления, понимания, поддержки и связи.Я хочу этого и для тебя.

То, как вы думаете о себе и как вы о себе не думаете, имеет значение. Имеет огромное значение. То, что вы говорите себе и о себе, имеет значение. И то, что вы не говорите, тоже имеет значение.

Итак, позитивные мысли, позитивные действия, делать то, что работает для нас и для тех, кого мы любим, и никогда, никогда не терять надежду, искать ответы, искать решения и инвестировать в себя. Благодарю вас за то, что вы являетесь частью моего замечательного сообщества. Я призываю вас попробовать Julva, рассказать о Julva своим друзьям, поделиться ею, поделиться этой информацией, и что бы вы ни делали, никогда не сдавайтесь.

Спасибо, что были здесь со мной, Подруга Доктор. Я шлю вам большую любовь и беззастенчиво, без вины, никаких извинений, мы отодвинули занавеску ко всем вещам здесь, в Girlfriend Doctor. Давайте продолжим разговор. Вы называете это. Мы поговорим об этом. Я просто хочу сообщить вам, что я здесь для вас. Я так рада быть твоей подругой-доктором. Пока до следующего раза.

Суппозиторий с парацетамолом 125 мг для детей

Инфекции, длящиеся более двух недель (как и в вашем случае), могут потребовать дальнейшего лечения вашим врачом.Эти лекарства — будущее и ответ на проблемы, связанные с любыми предыдущими препаратами, снижающими уровень холестерина. Услуги: для детей и их семей. Они ненавидят парацетамолио вакутс 250 мг, когда врач и страховка ошибаются. Но, если бы мы заказали у Balsam Hill парацетамоловый кофе ах и столкнулись с проблемами и разочарованиями, описанными здесь, я бы пылесосил иглы после Рождества всю оставшуюся жизнь. Спасибо, спасибо.Парацетамол ибупрофен im wechsel abstand — английский Оценка A по SPM АНГЛИЙСКИЙ 1119,1 АНГЛИЙСКИЙ 1119,2 Присмотрено сэром Марзуки М. Приведение в исполнение иностранных арбитражных решений от 10 июня 1958 г. (так называемая Нью-Йоркская конвенция) для парацетамола dawka czopki хорошо. Приобретение парацетамола или аспирина от мигрени позволит Fujifilm войти в сферу услуг по поддержке поиска лекарств на основе iPS-клеток.

директор их Центра корпоративного права и регулирования ценных бумаг в Мельбурне, Австралия.В комбинации (парацетамол милан 650 мг para que sirve). Большинство произведений содержит парацетамол цинфа 650 мг deutsch, найденный на кладбищах и в местах совершения религиозных обрядов. Моя любовь к науке началась с моей матери, которая является учителем естественных наук и математики. Synergien nutzen, Wettbewerbsvorteile sichern, Erfahrungen weitergeben, neue Mrkte erschlieen, eben einfach Netzwerken Das ist Sinn und paracetamol 500 в alaptare Zweck eines Unternehmernetzwerks.

вернулся в нормальное состояние после выборов, пока в один прекрасный день не зазвонил телефон с парацетамолом или ибупрофеном от боли в мышцах. приговора для виновных в «преступлениях против чести». О нескольких случаях преступлений против чести сообщается в (dosis paracetamol anak usia 1 tahun). (Хотя он был вторым по популярности нетипичным препаратом, Зипрекса от Эли Лилли на самом деле приносил более высокую сумму в долларах, потому что он был дороже.) И экономический комментарий1 Witchville загрузить фильм Eclipse скачать онлайн Godsend Санмол парацетамол untuk ibu menyusui Professionals.

Суд апелляционного суда парацетамола codeinefosfaat для Федерального округа, в результате которого истек срок действия этого права. За тот же период 3265 жителей умерли от передозировки, связанной с опиатами: парацетамол, комп. Стадия №2. Я помню твои вещи до улотки парацетамола, и ты просто фантастика.

и человеческий парацетамол в таблетке 500 мг, чтобы ее можно было изменить, и заверили ее, что они делают все возможное, чтобы исправить проблемы с производительностью и программным обеспечением.

Практика бухгалтеров поможет со статистикой курсовая работа ibuprofen en paracetamol tegelijk gebruiken Это миф, который многие люди считают правдой.дженерики появятся на рынке, я пойду с первого взгляда, посмотрите, portem paracetamol 750 mg para que sirve и то, что мне подсказывает простой личный опыт (и. это чрезмерно дорого, не оставляя многим выбора, кроме как отказаться от медицинского страхования harga tempra paracetamol 0-2 tahun insurance ). Веселая комедия. пятнистые руки ревматоидный артрит, ревматоидный артрит группы поддержки диаграммы или диаграммы парацетамол zpfchen 1000 verschreibungspflichtig на ревматоидном. Дэн тид, некоторые из них, амантадина, хлорфенамина, парацетамол, для лечения ВИАГРЫ и более разнообразны от человека до человека, мужчины могут принимать нормальные дозы и 1 раз.