Псевдокисты в голове у новорожденного: Псевдокиста: реальная опасность или псевдодиагноз? — «Детский сад «Центр коррекции и развития детей»» ГБОУ

Содержание

Псевдокиста: реальная опасность или псевдодиагноз?

Все тексты рождаются на приеме.

Регулярно вижу результаты нейросонографии (УЗИ головного мозга), где были обнаружены псевдокисты головного мозга. Эти слова “киста” и “мозг” в своем сочетании, как правило, пугают родителей. И это понятно, ведь все желают своим малышам здоровья. Но вот должны ли эти слова пугать неврологов и педиатров, побуждая к назначению всяческих методов лечения – сейчас будем разбираться.

Псевдокиста (синоним – субэпендимальная киста) – это маленькое образование, содержащее ликвор (жидкость, омывающая головной мозг). Располагаются псевдокисты в характерных участках мозга. Размер обычно варьирует в пределах от 1-2 до 5-7мм.При типичном расположении образования делают вывод о наличии псевдокисты, а если оно находится в другом месте – речь идет о кисте головного мозга.

Одной из вероятных причин появления псевдокист называют гипоксию\ишемию головного мозга во время родов, хотя точные причины их появления достоверно неизвестны.

Если бы я была мамой ребенка и услышала бы информацию такого рода – я бы дома залезла в интернет, конечно же)) И увидела бы множество форумов, блогов, где обмениваются довольно тревожными сообщениями такие же взволнованные родители. Пишут, кому как лечили, в какие сроки все прошло, что запретили делать прививки, что назначали массажи, какие были жалобы у деток, сколько раз повторно делали УЗИ.

Обратимся к англоязычным источникам и даже немного расширим запрос для поиска.

Описаны разные виды кист – в зависимости от локализации и механизма образования.

“Субэпендимальные псевдокисты выявляются примерно у 5% новорожденных. Если они изолированные** и типичные, то имеют хороший прогноз и самостоятельно исчезают в течение нескольких месяцев. Плохой прогноз – только в случаях сопутствующих аномалий развития”
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12423490

“Изолированные кисты герминального матрикса*** у недоношенных новорожденных коррелируют с нормальным неврологическим результатом”
ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/9142615

“Супепендимальні псевдоцисти – це перивентрикулярні кісти мозку, розташовані в області бічних шлуночків і обумовлені регресом згенерованої в ембріональному періоді матриці.”
adc.bmj.com/…/ea…/2013/04/26/archdischild-2012-303223

**”изолированные” – значит, что киста не сопровождается неврологической симптоматикой, не связана с сопутствующими заболеваниями, а является только УЗИ-находкой.

***”герминальный матрикс” – это такая эмбриональная ткань с высокой метаболической активностью, скопление хрупких сосудов. Исчезает после 34й недели беременности
medison.ru/si/art115.htm

Вот здесь – о кистах другой локализации: “фронтальні ростові кісти (FHC) не є незвичайним знахідками у новонародженому періоді. Вони є доброякісними, не впливаючи на нейророзвиток. Ця інформація є життєво важливою для консультування батьків немовлят з FHC. nature.com/jp/journal/v31/n2/full/jp201079a.html

“Кистоподобные образования имеют большое значение для акушеров во время беременности, т. к могут иметь значения при выявлении хромосомной аномалии – трисомии 18й пары хромосом. Почти половина плодов с диагностированной трисомией имеет кисты по данным УЗИ. Но почти все эти дети будут иметь другие нарушения в сердце, в конечносятх.

После рождения хориоидные кисты чаще всего – случайные находки без клинических последствий. Эти кисты исчезают спонтанно. При этом нужно лишь следить за ними при помощи ультразвука.” radiologyassistant.nl/en/p440c93be7456f/neonatal-brain-us.html

Вот данные мета-анализа за 5 лет: “Двосторонні множинні супепендімальні псевдокисти або кісти хоріоїдного сплетення свідчать про основне захворювання (не є самостійним симптомом). Контрольні дослідження рекомендовані, навіть за відсутності неврологічної симптоматики. Батьки добре новонароджених з ізольованими кістами повинні бути заспокоєні. “
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19321510 (данные мета-анализа)

вот еще хорошо написано здесь доктором-нейрохирургом:
galimova. com/2010/12/blog-post_30.html

Доктор УЗ-диагностики, Дарья Варивода, Киев: “Если на НСГ определяются кистозные образования небольших размеров, я изучаю расположение, не расширены ли желудочки, нет ли признаков нарушения оттока ликвора и изменения эхоструктуры паренхимы мозга (мозговой ткани). Как правило такие кисты свидетельствуют о перенесенных гипоксических нарушениях в прошлом. Однако в динамике видим уменьшение размеров кист и со временем – их бесследное исчезновение.”

Почему вообще дети попадают на нейросонографию и к неврологу? Родителей беспокоят срыгивания, особенности сна малышей, сроки формирования двигательных навыков, активность ребенка в целом, дрожание подбородка (продолжите список…). А еще чаще – обследование проводится “на всякий случай”. Так и получается, что здоровых людей нет, есть только недообследованные.

Вот здесь m.facebook.com/story.php… я уже писала о том, насколько вообще необходимо ходить к “узким специалистам”.

Я уже писала раньше, повторю и здесь: представьте, что доктор сказал бы вам примерно следующее:

“Я сейчас Вам назначаю нечто, потому что привык так делать. Может оно поможет. А может и нет. Этого никто не знает. Я иногда (или всегда, как вариант) назначаю такое, чтобы назначить хоть что-то, а еще потому что коллега по соседству назначает то же самое. Нигде в мире это не считают за лекарство и не лечат таким образом Ваше заболевание. Но лично я считаю иначе. Безопасно ли снадобье – никто не проверял. Если не поможет – возможно, Вам стоило больше верить в выздоровление.”

И как контрольный выстрел в голову звучит вопрос: “Я это все уже купила, хоть и дорого. Стоит ли давать?..”

Вообще очень удобно лечить то, что само проходит.

Что же назначают чаще всего для лечения кист/псевдокист?

Что назначают детям:

сомазина – “Немає достатніх даних щодо застосування препарату дітям”
лимфомиозот, нервохель, вибуркол – препараты с недоказанным эффектом
цитралевая микстура – туда же
пантогам – нет механизма влияния на кисты
актовегин – препарат из крови телят, механизм действия до конца не изучен. препарат в виде инъекций.
цераксон – не влияет на кисты.
кортексин – высушенный экстракт белковых фракций, полученных из коры головного мозга крупного рогатого скота и свиней. Препарат может служить источником прионовых инфекций, переносимых животными, поэтому небезопасен. “Изобретение” РФ.
диакарб – как и другие мочегонные, вообще не влияют на гидроцефалию и кисты головного мозга.

Выводы

У подавляющего большинства детей псевдокисты не требуют лечения, не предвещают проблем с нервно-психическим развитием. Точные причины – не установлены. В отдельных случаях могут быть признаком перенесенной внутриутробной инфекции, гипоксии\ишемии мозга или кровоизлияний. При этом сама по себе киста уже есть следствие перечисленных причин, а не самостоятельное заболевание. Мелкие образования не способны вызывать значимую симптоматику. Показан контроль в динамике. Выводы должны делаться только по результатам клинического осмотра.

Не является противопоказанием к вакцинации, что немаловажно.

Также я пользовалась при написании текста вот этой книжкой:
Детская Неврология (Менкс, Харви, Бернард, 2009)

Лідія Бабич

В настоящее время клиницисты и специалисты УЗИ при трактовке поражений головного мозга широко используют термины «псевдокиста» или «киста», причем нередко обозначая так одни и те же изменения. Кистозные образования головного мозга весьма разнообразны по топо-графии, морфологии, происхождению и клиническим последствиям, поэтому требуют уточнений. Прежде всего, следует дифференцировать между собой кисты и псевдокисты. Наличие эпителиальной выстилки не является здесь надежным критерием, поскольку, за редким исключением, такая выстилка в кистозных образованиях отсутствует.

«Псевдокисты» — это кистозные образования, располагающиеся под эпендимой боковых желудочков больших полушарий мозга, во-первых, в области боковых углов передних рогов и тел боковых желудочков и, во-вторых, в области пограничной полоски между головкой хвостатого ядра и зрительным бугром. Все другие кистозные или жидкостные образования головного мозга, оболочек и сосудистых сплетений — это «кисты».

Псевдокисты располагаются субэпендимально и скорее относятся к внутриутробным порокам развития. Кисты же в основном располагаются на определенном удалении от эпендимы, в том числе субкортикально и в перивентрикулярном белом веществе, являясь следствием инфарктов, размягчений мозга, кровоизлияний, энцефалитов и крупных сливающихся очагов перивентрикулярной (ПЛ) и субкортикальной лейкомаляции. Вследствие тяжелых постгипок- сических поражений мозга у выживших детей может развиваться «мультикистозная энцефаломаляция», представляющая собой обилие сливающихся кист больших полушарий. После перенесенной гипоксии у доношенных детей могут развиваться «сотовидные» и «кружевоподобные» повреждения коры и подлежащего белого вещества с образованием множества часто сообщающихся мелких кист. Псевдокисты следует дифференцировать с истинными кистами и мелкими кисточками, возникающими при пороках развития головного мозга, в частности, внутренней гидроцефалии, вокруг боковых желудочков и сильвиева водопровода, которые имеют эпендимальную выстилку.

Заключения клиницистов на основании результатов УЗИ грешат неточностью. Так, неправильно писать «ПЛ в стадии псевдокисты» (такой стадии не существует), — грамотнее было бы: «ПЛ 3-й стадии с образованием кисты». Неправильно писать: «псевдокиста в области внутренней капсулы», грамотнее было бы: «киста в области внутренней капсулы». Неправильно писать: «субэпендимальная киста», вероятно, правильнее было бы считать ее «субэпендимальной псевдокистой». Диагноз — это не эквилибристика слов, а точная опора на знания и определение прогноза заболевания.

Я исследовал 10 случаев псевдокист у детей, проживших от 10 часов до 1 года и 4 месяцев. Псевдокисты в большинстве наблюдений были двусторонними, располагались в указанных выше областях и были отделены от полостей боковых желудочков только эпендимой и тонким слоем вещества мозга, нередко содержащего клетки матрикса (зародышевого слоя). Размер кист — 0,4—0,9 см в диаметре. Некоторые имели форму канала, представляя как бы отделенный перегородкой от остальной части наружный угол переднего рога и тела бокового желудочка. Содержимое обычно прозрачное, иногда с примесью крови, в одном случае с кровоизлиянием. В одном наблюдении в псевдокисте имелась перегородка. Внутренняя поверхность гладкая, редко с мелкими белесоватыми бугорками. Причинами смерти детей в 2-х случаях явились пороки развития, в одном — родовая травма черепа, а в остальных — сепсис и различные инфекции.

На внутренней поверхности нет эпителиальной выстилки, но местами у новорожденных недоношенных детей обнаруживаются подушкообразные выпячивания из клеток матрикса в полость псевдокисты. В стенке определяется пролиферация астроцитов, выявляются гипертрофированные астроциты, а иногда и зернистые шары. У детей, проживших несколько месяцев, в стенке псевдокисты может быть виден частокол из астроцитов. Какие-либо воспалительные изменения в псевдокистах отсутствовали, даже в двух наблюдениях гнойного менингита. Отсутствовали также признаки старых кровоизлияний. В 3-х случаях в перивентрикулярном белом веществе обнаружены очаги ПЛ. Вокруг псевдокист в ткани мозга часто выявляются крупные вены с муфтами из клеток матрикса. Определяются широкие пространства вокруг запустевших вен, а также микрополости, выстланные клетками матрикса.

Результаты исследования позволяют считать, что псевдокисты возникают вследствие патологии развития герминативной зоны боковых желудочков, действия различных патогенных факторов и нарушений циркуляции ликвора. Субэпендимальные кровоизлияния не имеют отношения к патогенезу псевдокист и представляют собой самостоятельный процесс. Поскольку псевдокисты обнаруживаются в зоне наибольшего развития матрикса (эмбрионального возвышения), где он сохраняется дольше, чем в других отделах, постольку

можно предполагать, что их генез связан с редукцией зародышевой зоны и патогенными воздействиями на этот процесс. Псевдокисты не имеют какого-либо танатогенетического значения, но их наличие указывает на действие патогенных факторов во внутриутробном периоде, возможно, инфекций, сказываясь на процессе созревания и миграции нервных клеток из матрикса и, следовательно, на развитии головного мозга и формировании пороков (гетеротопия нервных клеток коры, микрогирия и т. п.). Их необходимо дифференцировать с кистами, возникающими в местах патологических процессов с деструкцией ткани мозга. Субэпендимальные псевдокисты обычно исчезают к 10 месяцам жизни.

Таким образом, псевдокисты представляют собой кистозные субэпендимальные образования чаще передних рогов и тел боковых желудочков, располагающиеся в области их нижних стенок и латеральных углов. Заполнены обычно (если нет кровоизлияния в кисту) прозрачным содержимым. Могут быть одно- и двусторонними. Стенка представлена тонким слоем глиальных клеток без внутренней выстилки, вокруг которого определяются скопления клеток зародышевого матрикса. В стенке псевдокист могут обнаруживаться си- дерофаги, позволяющие предполагать перенесенное кровоизлияние. Наличие субэпендимальных псевдокист, которые могут сочетаться с различными поражениями головного мозга, свидетельствует о повреждении субэпендимального матрикса под действием различных, чаще антенатальных, факторов. В отдельных случаях они являются следствием перенесенных субэпендимальных кровоизлияний.

Нейросонография УЗИ головного мозга — «Нейросонография (УЗИ головного мозга) у новорожденных и детей первого года жизни. Показания для выполнения этого исследования, описание патологии, которую оно может выявить. А также результаты наших неоднократных исследований.»

Нейросонография — это методика ультразвукового исследования, применяемая у детей первого года жизни и выполняемая через естественные отверстия в черепной коробке — не закрывшиеся роднички: большой или затылочный — участки черепа, не покрытые костной тканью, которая практически не пропускает ультразвук. В последнее время появились методики, позволяющий выполнять нейросонографию у детей старшего возраста через височные кости.

Подготовки эта процедура не требует, необходима только пеленочка, на которую вы положите ребенка, и вещь, которой можно было бы отвлечь ребенка во время процедуры: соска, бутылочка или игрушка. Длится исследование около 15 минут и совершенно безопасно для малыша. На сегодняшний день почти в каждой детской поликлинике есть аппарат УЗИ и специалист, готовый выполнить исследование совершенно бесплатно, по ОМС. Хотелось бы, чтобы еще и квалификация всех этих специалистов была достойной, но данный момент пока оставляет желать лучшего.

Нам повезло, в нашей поликлинике специалист был очень хороший. но на тот момент когда мы пришли на исследование ребенку было уже 2 месяца. В роддоме нам почему-то это исследование не делали, а в детской поликлинике наш педиатр почему-то забыла его назначить.

Когда нам выполняли эту процедуру, врач почему-то постоянно задавала мне странны вопросы: не срыгивает ли ребенок?, как засыпает и как спит?, не капризничает ли без повода?, не поворачивает ли голову постоянно в одну сторону?

Я добросовестно отвечала на все вопросы, не очень понимая к чему они. Откуда я знаю как должен засыпать здоровый ребенок и сколько раз в день позволительно ему срыгивать. У меня детей не так много, чтобы я в этом разбиралась. Всего один.

Киста сосудистых сплетений, так называемые псевдокисты — небольшие кровоизлияния, возникающие в результате разрыва мелких сосудистых сплетений. Как правило сами рассасываются к году, особого лечения не требуют, опасности в себе не несут;

В голове моего ребенка обнаружилась псевдокиста. Именно с этим были связаны вопросы врача, проводившего исследование. Она пыталась понять на сколько задействована ткань мозга и есть ли видимые отклонения в развитии ребенка.

Поскольку никаких симптомов присутствия ее в ткани мозга выявлен не было, врач успокоилась и отправила меня на консультацию к неврологу. И узистка, и невролог пришли к выводу, что появление ее наиболее вероятно связано с тяжелыми родами, которые нам пришлось испытать.

Возможно, сделай мы это исследование раньше, киста эта была бы меньших размеров и справиться ней было бы проще. Но случилось как случилось, оставалось надеяться на то, что она рассосется. Тем более что невролог назначила нам курс лечения и контрольное обследование.

Выполнив все назначения мы пришли на контроль через 1,5 месяца. Оказалось, что пвсевдокиста эта уже имеет размеры 5,5 мм, но в признаками регресса, то есть начинала рассасываться.Это естественно не могла не радовать, а означало, что мы не зря кололи в малюсенькую попу 10 инъекций «Актовегина», уколов, болезненных до невозможности.

Еще через 1,5 месяца нам снова был назначен контроль. Образование уже имело размеры 6х4 мм, то есть несколько вытянутую форму и опять даже наблюдались признаки регресса. Хотя меня конечно несколько смущало, что размеры стали больше.

И невролог и узистка успокаивали меня, что ничего страшного, эти образования никак не мешают ребенку жить, но ощущение того, что у ребенка что-то не так не давало мне покоя. Тем более, что эффект от лечения был не на столько заметен как хотелось бы.

На последний контроль мы пришли уже в 9,5 месяцев, и на этот раз киста уже имела размеры 6,5 мм, то есть еще немного увеличилась. Ребенок не смотря на это развивался соответственно возрасту, никаких патологических изменений в психике или неврологическом статус у него не наблюдалось, потому я решила на этом успокоиться.

Подводя итог всему вышесказанному, могу сказать, что нейросонография является очень информативным методом исследования, позволяющим уже в начале жизни маленького человека диагностировать патологию центральной нервной системы и начать лечение, которое, как выяснилось, не всегда является эффективным. Но руки опускать не стоит и лучше выполнить рекомендации врачей, чем рвать на себе волосы, переживая, что не выполнили их.

Псевдокисты – это круглые небольшие образования кистозного характера. Содержимое псевдокист, как правило – ликвор (спинномозговая жидкость). Располагаются они либо поодиночке с одной стороны, либо бывают двусторонними, но только в определенных участках мозга. Выявляется псевдокиста в голове у новорожденного только при диагностическом исследовании – например, УЗИ головного мозга, т.к. никаких симптомов псевдокисты не имеют.

Причина образования псевдокисты в голове у новорожденного до конца не изучена, как и механизм запуска большинства неврологических заболеваний. Почему, один ребенок рождается, вопреки тревожным прогнозам – здоровым, а другой младенец, у которого все показатели – отличные, появляется на свет с органическими поражениями? Генетика, экология, наследственные семейные хвори, образ жизни и здоровье родителей, сложные роды? Что-то из этого и начинает процесс, который приводит встревоженных родителей с новорожденным ребенком к врачу.

Важно, что бы врачи точно поставили диагноз, псевдокисты не требуют лечения, в отличие от истиной кисты. Настоящая киста мозга, если она растет, без врачебной помощи может привести к инвалидности или даже смерти ребенка. Даже при тщательном обследовании с применением диагностического оборудования существует возможность ошибки, т.к. клинические и морфологические признаки, топография кистозных образований чрезвычайно разнообразны.

Формируются они при интенсивном формировании и развитии мозга – в сплетение сосудов, питающих быстро растущий мозг, попадает мозговая жидкость. Подобные образования, чаще всего, не представляют никакой опасности и рассасываются до рождения ребенка или на первом году жизни.

Очень важно, родителям знать и понимать смысл и возможности этих исследований. Врачи, конечно, сделают все для вашего ребенка, но вы можете больше и должны знать все возможности. Помните, что сильного беспокоиться не стоит, так как псевдокисты обычно рассасываются сами до 10-12 месяцев. Берегите себя, ваших малышей и будьте здоровы!

К педиатру обратились родители, трехмесячного ребенка, которому поставили диагноз псевдокиста сосудистого сплетения. В 10 месяцев она немного увеличилась. В свою очередь невролог, к которому обратились обеспокоенные родители не назначил никакого особого лечения, а только сказал следить за изменениями в глазном дне.

При этом про псевдокисты никто не знал до того, как младенцам стали проводить такое обследование. Поэтому не стоит сразу же впадать в панику и начинать комплексное медикаментозное лечение. Это только может навредить ребенку. Для начала стоит удостовериться, дополнительно сдав анализы. Только после этого, исключительно по показаниям врача начинать лечение, если такое потребуется.

Для взрослых

Для детей

На ваши вопросы отвечают ведущие врачи медицинских учреждений Челябинска.

Всего вопросов 635
показывается по 5 10 15 25

13.04.2012

Уважаемая Елена Борисовна, спасибо Вам за быстрый ответ по поводу рентгена черепа ребенку, у которого не было никаких внешних повреждений головы. Дело в том, что на следующий день после травмпункта мы ездили к неврологу в поликлинику и именно он сказал нам, что делать рентген не надо было, т.к. переломы, трещины черепа всегда сопровождаются внешними гематомами и шишками, которых у нас нет. Поэтому я и решила уточнить это здесь. Бывает ли так, что внешняя гематома (синяк, шишка) появляются лишь на следующий день или еще позже? Просто пытаюсь понять действия врача, отправившего нас на рентген, и целесообразность этого мероприятия. Евгения

Здравствуйте. У меня были случаи наличия трещины или перелома костей черепа без наличия шишек и наличия быстрой клинической картины, т.е. родители обращались в травмпункт на всякий случай после падения ребёнка и детей вовремя госпитализировали.

06.04.2012

Здравствуйте! Моему ребенку 8 месяцев, не сидит. Прошли курс хромотерапии, сейчас даю пантогам 2,5 мл 2 р/д (препарат принимаем уже 5 дней). Ребенок иногда стал морщиться и судорожно вертеть головой, а если лежит, утыкается лицом в подушку. Может ли это быть побочным эффектом или это что-то другое? Нужно ли продолжать принимать препарат? Можно ли его чем-то заменить? К неврологу запись только через три недели. Ирина

Здравствуйте. Из побочных эффектов на приём пантогама в виде сиропа может быть аллергическая реакция или перевозбуждение не соблюдается время приёма. А в соответствии с Вашими жалобами, кроме медикаментозной терапии, ребёнку необходим массаж.

05.04.2012

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста! Ребенку три недели, роды были без осложнений, но было обвитие пуповиной, 3600 и 51, поставили 9 баллов. Сейчас спит нормально, кушает хорошо, иногда бывают боли в животике, все как у всех. Но дня два назад сначала заметила тремор подбородка, потом, что подергивается одна ножка. В основном во время купания и подмывания. Сегодня стала прогибать спинку, совсем немного, я только ладонь свою могу просунуть, при этом не плачет, не беспокоится, просто лежит. Я понимаю, что нам дорога к неврологу, но комиссионный осмотр только через 27 дней, я вся изпереживаюсь за это время. Подскажите, пожалуйста, именно в этом возрасте эти признаки — это уже ненормально? Можно ли уже сейчас что-то предпринять, массаж, например? И еще, мы записались в бассейн на грудничковое плавание, планировали ходить после месяца, могут ли описаные мной симптомы стать противопоказанием к плаванию? Заранее большое спасибо! Татьяна

Здравствуйте. Вообще-то первый осмотр ребёнка неврологом должен быть в возрасте 1 месяц. Наличие тремора не так страшно, а вот если начнёт прогибаться, лучше сделать НСГ+ДЭГ, и если есть изменения, не нужно ждать ещё 27 дней, постарайтесь попасть к неврологу раньше.

02.04.2012

Здравствуйте! У моей дочери (4 месяца) признаки умеренно выраженной наружной гидроцефалии, киста сосудистого сплетения правого бокового желудочка. Можно ли с таким диагнозом делать прививки по возрасту. Заранее спасибо. Наталья

Здравствуйте. Голословно утверждать не могу, нужно учитывать наличие жалоб, клиническую картину, динамику возникновения гидроцефалии и получали ли до этого лечение. И уже учитывая всю совокупность этого, и решается вопрос вакцинации.

29.03.2012

Здравствуйте. Ребенку 3,5 мес. Плохо держит голову. Если перевернуть на живот, то некоторое время держит (пока руки под грудью), а потом начинает их убирать из под себя и плакать. Руки расходятся в разные стороны, голова опускается, и ребенок с трудом может ее поднять. Все это сопровождается ревом. При этом царапает левой рукой по поверхности. Если из положения лежа на спине поднимать ее за руки, то голова сильно запрокинута назад, т.е. совсем ее не держит. По результатам УЗИ шейного отдела: Межпозвоночные диски: структура однородная во всех сегментах. Позвоночный канал: просвет не изменен на всех уровнях. Сегмент С1-С2: соотношение костных структур не изменено. Сгибательная проба: определяется антелистез С2 на 2,3 мм. Кивательные мышцы: симметричны: правая 5,7 мм, левая 5,7 мм., структура однородная. Заключение: эхографическая картина нестабильности в сегменте С2-С3. Подскажите, пожалуйста, насколько это серьезно? Как лечить? Может, массаж? ирина

Здравствуйте. УЗИ ШОП почти норма. Проблема в мышечном тонусе. Необходим массаж, физиотерапия, по поводу конкретной медикаментозной терапии — решит врач после оценки клинической картины.

28.03.2012

Доброго времени суток. Моему сыну 4,5 года. Диагноз: синдром гиперактивности и дефицита внимания, дизартрия. По результатам МРТ признаки начальной внутренней гидроцефалии. По результатам УЗИ ВТБЖ-5 мм. ШЛР-5 мм. ВВР-3 мм. ВЗР-16 мм. Ш III Ж-3 мм. IV Ж-2*4 мм, высота основной цистерны 8 мм, сильвиевы щели до 4,5 мм. Невролог назначил лечение сроком на 2 месяца кортексин 10ml, глицерин 30% по 1 ст. ложки 3 р/д, вазобрал по 2ml 2 р/д, после уколов пантогам 10ml 3 р/д, лицетин 1ч/л 3 р/д. После первого месяца приема препаратов поведение ребенка ухудшилось, он стал более агрессивным, раздражительным. На повторной консультации невролог исключил вазобрал, остальное лечение оставил без изменений. Прошло уже 3 недели, ситуация со здоровьем ребенка не изменилась. В чем дело? Не правильно назначено лечение или не правильно поставлен диагноз? Спасибо. Елена

Здравствуйте. Все дети индивидуальны, возможна необычная реакция на пантогам.

27.03.2012

Здравствуйте, моей дочери 7 лет. Поставили диагноз гиперактивность. На этом фоне у неё возникают различные нервные тики. Лечение проходим с 4-х лет, но ничего не помогает. Таблетки вызывают обратную реакцию, ездили в санаторий, ходили к психологу, но ничего не помогает. Наш невролог нам сказал, что тики у дочери возникают, как реакция на какую-либо ситуацию. Подскажите, пожалуйста, может, существует ещё какое-либо лечение? Ольга

Здравствуйте. Уточните, какие медикаментозные препараты принимали, есть различные схемы лечения. Делали ли девочке ЭЭГ? При норме возможно физиолечение (электросон, электрофорез по Щербаку и т.д).

26.03.2012

Здравствуйте ! Моему сыну 9 лет, в марте 2011 г. поставили диагноз: Дисплазический грудо-поясничный сколиоз 1 ст. Дисплазия шейного отдела позвоночника с НСК. Ротационный подвывих с1. Конкресция с2-с3. Сужение межпозвонкового отверстия справа. Перекос таза. Болевой синдром. Краниоалгия. Мелкоочаговое поражение глубинных отделов правого полушария головного мозга. Внутренняя ассиметричная, открытая гидроцефалия. Ретроцеребеллярная киста. Киста левой верхне-челюстной пазухи. Снижение кровотока по левой позвоночной артерии (70-75%). Мы делали МРТ, КТ, Комот, УЗДГ БЦС. С 2008 г у сына головные боли один-два раза в месяц. С февраля 2011 г. головные боли каждый день. Прошли курс лечения Диакарб, Аспаркам, Актовегин, Танакан, Кортексин. После лечения сильные головные боли постоянные. Сейчас по ночам судороги, плохо спим. Немеют пальцы на руках и колит сердце. Сзади шея напряженная, набухшая. Ребенок на домашнем обучении. Нам помогает только бассейн, пока находимся в воде. Лечимся у вертеброневролога. Голова болит, но немного легче, но также постоянно. Какое существует лечение при нашем диагнозе? Надежда

Здравствуйте. Необходима консультация ортопеда для решения вопроса о лечении ротационного подвывиха, возможно, необходимо вытяжение. По поводу судорог- что Вы имеете в виду: действительно наличие судорог или тянущие боли в нижних конечностях? Возможно, просто надо коррегировать уровень калия и магния. К лечению можно добавить физиопроцедуры.

20.03.2012

Здравствуйте! Моей дочке 6 лет. Последние 2 недели делает глубокие вдохи, как будто ей не хватает воздуха. Ходили к неврологу, сделали ЭЭГ, диагноз — невроз навязчивых движений на РОФ. Периферическая цервикальная недостаточность. Дислалия. Назначено лечение: Фенибут по 1/4 т. 3 р. в день 2 недели, затем пантогам по 1 т. 3 р. в день 1 месяц. Скажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение? Елена

Здравствуйте. По поводу фенибута, скорее всего, 2 недели будет мало, обычно назначают на месяц, затем ещё 2 недели идёт снижение дозы. По поводу пантогама, я обычно назначаю 2 раза в день, чтобы не наблюдалось перевозбуждения.

19.03.2012

Здравствуйте! У ребенка моего друга возраст 2,5 месяца обнаружили кисту в голове. Диагноз: Ассиметрия боковых желудочков. Киста каудо-таламической вырезки слева диаметром 2,7 мм. Гиперезистентный тип мозговой гемодинамики. Подскажите, пожалуйста, что делать и к кому обращаться. И какие могут быть последствия? Арман

Здравствуйте. Обратитесь к неврологу, в зависимости от неврологического статуса будет назначено лечение. При адекватном лечении чаще последствий не бывает.

14.03.2012

Здравствуйте, по НСГ ребенка в 1 месяц сделали заключение: Эхо-структурной патологии не выявлено. Высокоскоростной норморезистентный тип кровотока в бассейне ПМА. Что это такое? И как правильно это компенсировать? Ольга

Здравствуйте. Ничего компенсировать не надо. Если жалоб нет, клиники нет — следующий осмотр ребёнка в 3 месяца.

14.03.2012

Здравствуйте! У нас в поселке отсутствует невролог. Педиатр при осмотре сказала, что у моего малыша (3 мес) повышен тонус и триммер подбородка. Назначила пить пантогам и кавинтон. Но вот очень у меня большие сомнения по поводу кавинтона. НСГ не делали, просто специалиста нет. Стоит ли нам принимать этот препарат? Евгения

Здравствуйте. Лучше всё-таки показать ребёнка неврологу и сделать НСГ. Прежде чем принимать медикаментозное лечение, необходимо выяснить причину повышения тонуса.

14.03.2012

Здравствуйте! Дочке 1,5 месяца. С 3-х недель стала беспокойно спать, просыпается от звуков, иногда приступы (я думаю, колики). Трясутся то рука, то нога, то подбородок, недолго. Начала давиться при кормлении до кашля и хрипов и срыгивать. Из бутылочки вообще не может пить — давится, хотя дырочка самая маленькая. На комиссии невролог сказала, что родничок почти закрылся и это очень плохо, поставили нам группу риска, но ничего не посоветовали, кроме как принимать элькар и не пить витамин Д, хотя педиатр, наоборот, сказала пить. Чем плохо то, что закрывается рано родничок? Marina

Здравствуйте. Риск развития гипертензионного синдрома. По вашим жалобам необходимо сделать НСГс ДЭГ, УЗИ ШОП и на консультацию к неврологу.

07.03.2012

Здравствуйте, после УЗИ головы ребенка, у него обнаружили жидкость, 2.5 месяца ребенку, вот какие показатели: Дифференцировка борозд и извилин выражена достаточно, рисунок четкий. Расположение структур мозга правильное, зрелость соответствует возрасту. Срединные структуры не смещены. Субарахноидальное пространство не расширено. Межполушарная щель 4 мм. Желудочковая система сформирована правильно. Высота передних рогов боковых желудочков 3 мм. Высота тел боковых желудочков 5мм; Ширина III желудочка 4,8 мм 1v желудочек не расширен. Глубина большой затылочной цистерны не увеличена. Ликвор однородной структуры, анэхогенный. Базальные гангли обычной эхогенности, однородной эхоструктуры. Хориоидальные сплетения симметричные, с четкими, ровными контурами. Заключение: Дилятация 3 желудочка легкой ст., начальные признаки наружной гидроцефалии. Скажите, доктор, что за болезнь и можно не лечить таблетками? Ребенок не реагирует на погоду, плачет, когда кушать хочет только, а так играет, агукает, на животике любит лежать, стал намного уверенней головку держать (я боялась раньше на живот класть его), жалоб нет, разьясните, пожайлуста. Татьяна

Здравствуйте. Если нет патологической клининической картины и ребёнок развивается по возрасту, при таких данных НСГ медикаментозное лечение не назначается, но необходимо регулярно осматриваться неврологом и делать контроль УЗИ.

06.03.2012

Здравствуйте, моему сыну 7,5 недель, были на комиссии для месячников, нас отправили на узи головы, так врач на узи нам сказал, что есть жидкость, но немного, но я хочу у вас узнать, как обычно лечат или выводят жидкость, ребенок маленький и не хочется начинать с таблеток, да и еще пройти узи в другой клинике. Татьяна

Здравствуйте. Всё зависит от наличия жалоб, клинической картины и результатов НСГ, часто не требует медикаментозного лечения, учитывая всю совокупность это уже решает лечащий врач.

05.03.2012

Здравствуйте. Ребёнку 8,5 месяцев. Родилась в срок, доношенная. С 4 месяцев стала плохо спать по ночам, просыпается, плачет с закрытими глазами, грудь не берет, только чай или воду, просыпается почти каждый 1-2. Девочка очень активная в 6 месяцев ползала, сидела и стояла у опоры. Проблем ЖКТ нет, обследовались у гастроэнтеролога. У невролога были в 1,3,6 месяцев сказала всё в норме, даже в 9 месяцев приезжать не надо. Ксения

Здравствуйте. Лучше всё-таки показаться неврологу, до этого можно сделать НСГ с ДЭГ. Не видя ребёнка, можно только порекомендовать седативные сборы и хвойно-солевые ванны.

05.03.2012

Здравствуйте! Моему ребенку 2 года, стал зажимать руки в кулачки, и ходит так, берет предметы, пьет, говорю разжать, он разжимает и тут же опять сжимает. И еще на носочках ходить иногда стал. Что делать? Записалась к неврологу, очередь только через неделю. юлия

Здравствуйте. Можно до осмотра невролога сделать УЗИ ШОП.

01.03.2012

Здравствуйте, моему малышу 3 месяца. Были на приеме у невролога. Врач сказал, что темечко совсем не зарастает. Говорят, что это не нормально и никаких советов не дают. А еще сказали, что объем головы больше объема груди. Малышка развивается интенсивно, пытается сесть, нужно ей стоять (хорошо держится на ножках). На живот уже переворачивается. Отклонений я в ее развитии не вижу. Почему не зарастает темечко? И почему объем головки больше объема груди? Заранее спасибо. Елена

Здравствуйте. К сожалению, Вы не уточнили размеры родничка при рождении и показатели на сегодняшний момент. На интенсивность уменьшения размеров родничка влияет тип вскармливания, наличие рахита и гипертензионно-гидроцефального синдрома, поэтому необходимо сделать НСГ с ДЭГ и проконсультироваться у педиатра о наличии рахита, а потом уже решать вопросы скорости зарастания родничка.

27.02.2012

Добрый день, моей дочке 3,5 года, и она очень плохо говорит, нам невролог прописала пантогам, для развития речи и мозговой активности, мы потеряли рецепт по приёму этого препарата. Скажите, при подобном случае как его стоит принимать? Спасибо! Яна

Здравствуйте. Принимайте пантогам т. 0,25 по 1/4 т. после еды утром и днём не позже 14 часов.

26.02.2012

Здравствуйте! Моей дочери 2 года 3 мес. 2-3 недели назад начала моргать глазами. Сейчас это настолько сильно происходит, что стала дёргать головой и даже заикаться на середине фразы, глаза зажмуривает. Да и вообще последнее время перед ночным сном (днём она не спит уже 4 месяца) стала закатывать довольно длительные истерики не из-за чего. С рождения нам поставили гиперактивность, в остальном всё было нормально. Посоветуйте, пожалуйста,что делать и куда можно обратиться? Может ли это быть какой-то испуг или, может, много смотрит мульфильмы (последнее время она слишком много стала их смотреть, при ограничении — опять истерика). Спасибо. Елена

Здравствуйте. Просмотр телевизора ограничить, сделать ЭЭГ, и на консультацию к неврологу.

25.02.2012

Здравствуйте! 9 февраля ребенок (3,5 года) упал и сильно ударился головой, на следующий день была рвота, обратились к окулисту — глазное дно в норме, сказали, что значит сотрясения нет. 16 февраля ночью поднялась температура 39,5, ребенок стонал и жаловался на боль в ухе, больше никаких клинических проявлений не было. В течение дня температуры не было, на осмотре лор поставил отит под вопросом, потому что явного воспалительного процесса не увидел. В течение недели температура поднималась только во время сна до 39, днем не было, и ребенок был активный. Сдали анализ крови (СОЭ 56, лейкоциты 19, ост. показатели в норме). Может ли данная клиническая картина быть следствием падения ребенка? Какие обследования ещё нужно пройти, чтобы исключить черепно-мозговую травму и сотрясение? Спасибо. Оксана

Здравствуйте. Данная клиническая картина соответствует наличию воспаления (скорее всего, отит), но учитывая наличие рвоты у ребёнка после падения, сделайте ЭХО-ЭЭГ, а затем необходим осмотр невролога.

24.02.2012

Здравствуйте. Ребенку через 10 дней 3 месяца. Родился недоношенным на 33 недели с весом 2120. С первого этапа в возрасте 1 месяц выписались с диагнозом невролога: церебральная ишемия 3 степени, псевдобульбарный синдром, синдром гипервозбудимости на фоне синдрома угнетения, синдром вегето-висцеральных нарушений, синдром двигательных нарушений. МФН головного мозга. Не исключена первентикулярная лейкомация, угроза тугоухости ЗПМР. На последнем НСГ сделано заключение: Эхопризнаки незрелости головного мозга. Субэпиндимальная киста справа 4,5х5.3 мм. Умеренное расширение субарахноидаьного простарнста. На осмотре невролога и дома все рефлексы присутствуют (опоры, ходьбы и пр). На голос ребенок реагирует, за игрушками следит, улыбается. Спит нормально, особенно ночью, не срыгивает, со слухом проблем нет. Меня беспокоит только то, что ребенок не смотрит в глаза, не следит за людьми и совсем не гулит. Стоит ли опасаться по этому поводу, или все нормализуется? И еще невролог из поликлиники назначила на всякий случай принимать кавинтон, при том, что мы уже принимали ноотропные средства, а именно кортексин и элькар в 1 мес. Нужно продолжать лечение, или необходимости нет? Также волнует расширение субарахноидального пространства справа 3,9 мм, слева 3 мм по НСГ. Как следить за тем, чтобы все не вышло из нормы? Наш невролог про это даже ничего не сказал. Екатерина

Екатерина. Я думаю, что ваши опасения необходимо развеять, для этого лучше показаться очно! Кавинтон не лечит ваших изменений на УЗИ и того, что ребенок не смотрит в глаза. Все неврологи знают номер моего мобильного телефона, пусть позвонят и я постараюсь принять без очереди. Прием бесплатный!

Здравствуйте. Из всего описанного Вы сами выделили самое главное — ребёнок не смотрит в глаза, не следит за людьми (хотя утверждаете, что следит за игрушкой) и не гулит. Если это действительно имеет место быть, дальнейшее лечение необходимо. Кроме этого, проконсультируйтесь у окулиста — исключите патологию зрительного нерва.

24.02.2012

Мой ребенок радился в 38 недель путем кесарева сечения, с весом 2700, оценка по Апгар 7-8 б. Период ранней адаптации: ДН2, апноэ, церебральная раздражительность, судорожный синдром, ИВЛ. На НСГ в первый день, в 1 месяц, в 4 месяца сохраняются структуры полости прозрачной перегородки и полость Верге, ВПР. Сейчас нам 5 месяцев: вес 6400, голову держит слабо, переворачивается на живот, психо-эмоционально в норме (смеётся, игрушками интересуется, игрив и т.д.). Назначали Цераксон 45 дней, потом Коэнзим композитум и церебрум композитум через день, массаж. Потом Траумель с и Актовегин. Меня волнует слабость мышц плечевого пояса у ребенка. Что делать, чем может сказаться такая патология НСГ в будующем, какие могут быть отклонения, может ли он перерасти? Заранее спасибо за ответ. Анастасия

Здравствуйте. К сожалению, у ребёнка наблюдается задержка моторного развития, к назначеному можно добавить физиотерапию, продолжать массаж, ежемесячно осматриваться неврологом и проходить дальнейшее лечение, в противном случае возможна дальнейшая задержка развития.

21.02.2012

Ребенку 6,5 месяцев, запрокидывает голову, выгибается, иногда спит на боку, прогнувшись. Нужно ли что-либо давать ребенку или это пройдет? Ирина

Здравствуйте. Сделайте НСГ с ДЭГ, УЗИ ШОП, и с результатами на консультацию к неврологу.

Ирина. Если ребенок нормально развивается и других «жалоб» не имеет, то «что-либо давать» ребенку, как иногда или даже часто у нас бывает нет необходимости. И это не внутричерепная гипертензия (если вы не написали о других жалобах). Если вы сами попытаетесь поспать как-то особо: на спине, с высоко заведенными за голову руками и т.д., ваши родственники, наверное, не ставят вам от этого уколы и не дают таблетки. Так что если есть сомнения, консультируйтесь очно! И принесите видео того, как спит ребенок.

21.02.2012

Здравствуйте! Моей дочери в 2 месяца делали УЗИ + НСГ, сказали, что все нормально, но венозный отток затруднен, следовательно, возможно ВЧД, но его показатели пограничные, решили просто пока понаблюдать, В 4 месяца невролог сказал, что ребенок гиперактивный, потому что ребенок постоянно машет ручками и ножками, бьет себя по животику, постоянно перевозбужденный, днем спит в общей сложности максимум час-полтора за весь день, ночью просыпается несколько раз, не может спать без пеленок, потому что машет руками-ногами во все стороны, но у него присутствует гипотонус мышц (дочка не подтянулась на ручках, когда ее взяли за пальчики и не встала на ножки (но это только из-за того, что была спросонья, дома подтягивалась за ручки и вставала на ножки) и у нее не проявился рефлекс автоматической ходьбы (дома тоже его не было), в связи с чем, невролог поставила легкое нарушение моторного развития, прописала магнит, массаж, магний В6, пантогам. А педиатр посоветовала принимать «Успокой» в гранулах (но там противопоказания дети до 18 лет, ввиду отсутствия клинического опыта). Сказали повторить УЗИ и НСГ в полгода. Целесообразно ли назначено лечение? Юлия

Здравствуйте. Не видя ребёнка, я не могу опровергнуть диагноз, но рефлекс автоматической походки проходит после 3-х месяцев. Но если ребёнок постоянно перевозбуждён, можно принимать ЭДАС 306 (это тоже гомеопатическое средство с успокаивающим эффектом, но разрешен детям до года).

Юлия. Данные УЗИ (допплера) могут быть вариантом нормы для вашего ребенка, если нет клинических проявлений болезни, то, что вы описали, больше походит на лишние движения у ребенка, называемые гиперкинезами. Они имеют определенное происхождение, и если речь идет о гиперкинезах, то возможно, у ребенка была «желтуха» в роддоме. Не зная истории вашего заболевания, трудно найти первопричину. Также возможны и ошибки в трактовке рефлексов со стороны врачей. Возможен также вариант вашей чрезмерной тревожности по поводу состояния ребенка. В любом случае лучше обратиться к грамотным специалистам.

Мы продолжаем серию публикаций, посвященных заболеваниям нейрохирургического профиля. Проект подготовлен совместно с МБОО помощи детям с нейрохирургическими заболеваниями «Ты ему нужен». Мы хотим, чтобы эти «страшные» диагнозы не давили на родителей и не отнимали у них надежду. В наших публикациях лучшие специалисты и опытные родители расскажут о путях излечения и преодоления, дадут рекомендации и покажут, что жизнь может продолжаться при любых, даже таких сложных, заболеваниях.

Частота хирургических вмешательств по таким показаниям, как «киста головного мозга», увеличилась не потому, что увеличилась заболеваемость. Увеличилось количество рентгенологических снимков, обнаруживших — часто совершенно случайно – кисты в головном мозге. Или другие патологии, описанные специалистами как кисты, но ими не являющиеся. А риск, сведенный к минимуму при таких операциях, и хорошее их финансирование привели к тому, что кисты оперируют тогда, когда нужно и тогда, когда мягко говоря, это нецелесообразно.

Итак, разберемся, что такое киста, как ее отличить от ненастоящей кисты и какая именно киста требует хирургического лечения, вместе с Дмитрием Юрьевичем Зиненко, доктором медицинских наук, зав.отделением нейрохирургии Научно-исследовательского клинического института педиатрии имени Ю.Е.Вельтищева.

Чаще всего за консультацией к нейрохирургу обращаются родители детей, у которых была обнаружена ретроцеребеллярная киста. И хотя это словосочетание пугает и даже доводит до паники родителей, надо сказать, что этими словами рентгенологи описывают вариант нормы. Чаще всего это вообще не киста (то есть не изолированная полость, заполненная жидкостью), и хирургического лечения она не требует.

Эпидермоидная или дермоидная киста – это не настоящая киста. Она заполнена не жидкостью, а придатками кожи – фолликулами, сальными железами, волосами, хрящевой тканью и пр. По своей структуре она больше похожа на опухоль и требует такого же лечения, как при опухоли, — удаления.

Порэнцефалическая киста возникает обычно в том месте, где в результате гипоксии или кровоизлияния погибла часть мозга, это место заполняется жидкостью. Сама по себе такая киста не мешает развитию и не требует обязательного хирургического лечения.

Если ребенку сделали снимок и обнаружили кисту, не впадайте в панику! Получив описание рентгенологического снимка, прежде всего, обратите внимание на заключение. Если в заключении написано: «Патологических отклонений нет», скорее всего, никакого хирургического вмешательства вам не потребуется. Даже если где-то вам встречается слово «киста», скорее всего, оно понадобилось рентгенологу для описания нормального состояния. На всякий случай уточните у него, нужна ли консультация нейрохирурга.

Новорожденные сегодня практически поголовно обследуются с помощью нейросонографии (УЗИ-исследования головного мозга). Во время этого исследования у младенцев часто находится та или иная киста. Если киста большая, специалисты, скорее всего, порекомендуют сделать МРТ. Если нет – будут наблюдать. Консультации у нейрохирурга требует быстро увеличивающаяся киста, или киста вызывающая эпиприступы или иную неврологическую симптоматику.

Если ребенок, который занимается единоборствами или боксом проходит обязательное МРТ (юным спортсменам положено проходить обследование перед соревнованиями), в ходе которого у него случайно обнаруживается киста, необходимо получить у нейрохирурга консультацию о возможности занятий этими видами спорта. Киста без дополнительной симптоматики у детей старшего возраста обычно не опасна для жизни. Но имеет противопоказания для занятий контактными травмоопасными видами спорта, в первую очередь единоборствами и боксом, в меньшей степени футболом и хоккеем. Хирургического лечения такая киста не требует.

Основной, самый безопасный и эффективный на сегодня метод лечения ликворной кисты – фенестрация. То есть рассечение стенок кисты для сообщения между кистой и другими ликворными пространствами, где в норме эта скопившаяся жидкость находится.

Шунтирующая операция (сегодня практически не используется как первичный метод лечения), хотя и позволяет быстро уменьшить размеры кисты, но создает пожизненную зависимость от шунтирующей системы. Если можно избежать этого метода, нейрохирурги стараются его избежать.

В целом, операции по лечению кисты имеют невысокий риск осложнений в руках опытных врачей. Такая операция предполагает госпитализацию всего на три-четыре дня и несколько последующих консультаций у хирурга. Отклонения от этого правила случаются лишь в 10% случаев.

Чаще всего в такой ситуации применяется эндоскопическая операция, но в части случаев правильнее является открытый микрохирургический доступ. Непосвященный человек разницы после операции не увидит, размер доступа в полость мозга будет одинаковый. В данном случае для пациента не так важно, каким именно инструментом делается эта операция. Важно сделать так, чтобы пациенту стало лучше.

У Анастасии Клыковой из Ленинградской области трое детей. Когда родному Настиному сыну Федору было шесть лет, в их семье с разницей в полгода появилось двое приемных детей. Так вышло. Сначала Настя вовлеклась в переписку по поводу одного отказного мальчика с таким же врожденным заболеванием, как у ее Федора (порок развития кишечника). И… не смогла не забрать его домой.

После очередного родительского собрания Настя подумала: «Мẏка для всех» и забрала Федора из школы. Решила его обследовать, чтобы понять, в нем самом ли дело. Да и грамотный психиатр посоветовала: исключите сначала органические причины.

Органические причины нашлись: МРТ подтвердила кисту в головном мозге. Сама по себе киста может не причинять беспокойств. А может – причинять. Может быть причиной школьных трудностей Федора, а может и не быть. На Настю лег сложнейший выбор: делать операцию или не делать.

В тот год, после операции, Федор увлекся римскими цифрами. И вместо обычного для второклассника сложения-вычитания арабских цифр, проделывал то же самое с римскими. «Просто ему нравилось видеть растерянное мамино лицо, которая не могла его проверить», — смеется Настя.

Мальчик и сейчас живет полноценной жизнью, разводит муравьев и головастиков. Гостит летом у бабушки. Что делает? Читает «Гарри Поттера» в неправильном переводе и ищет ошибки. А Настя признается, что в тот момент ей сильно помогли именно ее приемные дети.

% PDF-1.2
%
172 0 объект
>
эндобдж
xref
172 359
0000000016 00000 н.
0000007532 00000 н.
0000010773 00000 п.
0000011011 00000 п.
0000011246 00000 п.
0000011721 00000 п.
0000012108 00000 п.
0000012526 00000 п.
0000012818 00000 п.
0000013236 00000 п.
0000013642 00000 п.
0000013959 00000 п.
0000014434 00000 п.
0000014783 00000 п.
0000015048 00000 н.
0000015579 00000 п.
0000016069 00000 п.
0000016415 00000 п.
0000016661 00000 п.
0000017134 00000 п.
0000017465 00000 п.
0000017916 00000 п.
0000018207 00000 п.
0000018605 00000 п.
0000018892 00000 п.
0000019290 00000 н.
0000019730 00000 п.
0000020142 00000 п.
0000020444 00000 п.
0000020818 00000 п.
0000021214 00000 п.
0000021589 00000 п.
0000022272 00000 п.
0000023033 00000 п.
0000023493 00000 п.
0000023884 00000 п.
0000024480 00000 п.
0000024937 00000 п.
0000025385 00000 п.
0000025745 00000 п.
0000026372 00000 п.
0000026678 00000 п.
0000027036 00000 п.
0000027363 00000 п.
0000027798 00000 н.
0000028089 00000 п.
0000028662 00000 п.
0000029139 00000 п.
0000029428 00000 п.
0000029968 00000 н.
0000030571 00000 п.
0000031114 00000 п.
0000031707 00000 п.
0000032104 00000 п.
0000032639 00000 п.
0000032984 00000 п.
0000033507 00000 п.
0000033967 00000 п.
0000034361 00000 п.
0000034898 00000 п.
0000035294 00000 п.
0000035542 00000 п.
0000035788 00000 п.
0000035832 00000 п.
0000036328 00000 п.
0000036492 00000 п.
0000036918 00000 п.
0000037168 00000 п.
0000037658 00000 п.
0000037844 00000 п.
0000038148 00000 п.
0000038329 00000 п.
0000038643 00000 п.
0000038687 00000 п.
0000039132 00000 п.
0000039768 00000 п.
0000039976 00000 п.
0000040270 00000 п.
0000040654 00000 п.
0000040944 00000 п.
0000041189 00000 п.
0000041394 00000 п.
0000041687 00000 п.
0000042156 00000 п.
0000042718 00000 п.
0000043300 00000 п.
0000043820 00000 н.
0000044054 00000 п.
0000044321 00000 п.
0000044731 00000 п.
0000045120 00000 п.
0000045508 00000 п.
0000045832 00000 п.
0000046306 00000 п.
0000046328 00000 п.
0000047001 00000 п.
0000047203 00000 п.
0000048601 00000 п.
0000048927 00000 н.
0000049342 00000 п.
0000050457 00000 п.
0000050646 00000 п.
0000050831 00000 п.
0000051021 00000 п.
0000051931 00000 п.
0000053419 00000 п.
0000053676 00000 п.
0000053720 00000 п.
0000054310 00000 п.
0000054571 00000 п.
0000054947 00000 п.
0000055112 00000 п.
0000056628 00000 п.
0000057647 00000 п.
0000057802 00000 п.
0000058167 00000 п.
0000058321 00000 п.
0000059723 00000 п.
0000060184 00000 п.
0000060807 00000 п.
0000062076 00000 п.
0000062541 00000 п.
0000063180 00000 п.
0000063649 00000 п.
0000064289 00000 н.
0000064598 00000 п.
0000065872 00000 п.
0000067067 00000 п.
0000068189 00000 п.
0000069332 00000 п.
0000070479 00000 п.
0000072044 00000 п.
0000072367 00000 п.
0000072793 00000 п.
0000073394 00000 п.
0000073563 00000 п.
0000073808 00000 п.
0000073852 00000 п.
0000074302 00000 п.
0000074779 00000 п.
0000074928 00000 п.
0000075148 00000 п.
0000075400 00000 п.
0000075710 00000 п.
0000075860 00000 п.
0000076070 00000 п.
0000076590 00000 п.
0000077121 00000 п.
0000077372 00000 п.
0000077416 00000 п.
0000077546 00000 п.
0000077983 00000 п.
0000078404 00000 п.
0000078782 00000 п.
0000079098 00000 н.
0000079391 00000 п.
0000079581 00000 п.
0000079728 00000 п.
0000079890 00000 н.
0000080161 00000 п.
0000080410 00000 п.
0000080660 00000 п.
0000080935 00000 п.
0000081336 00000 п.
0000081657 00000 п.
0000081864 00000 п.
0000082191 00000 п.
0000082468 00000 п.
0000082712 00000 п.
0000082920 00000 н.
0000083280 00000 п.
0000083700 00000 п.
0000084063 00000 п.
0000084369 00000 п.
0000084780 00000 п.
0000085162 00000 п.
0000085206 00000 п.
0000085822 00000 п.
0000087372 00000 п.
0000087539 00000 п.
0000088525 00000 п.
0000088679 00000 н.
0000088983 00000 п.
0000089452 00000 п.
00000

00000 п.
0000091510 00000 п.
0000091905 00000 п.
0000093060 00000 п.
0000094349 00000 п.
0000095499 00000 п.
0000096671 00000 п.
0000097283 00000 п.
0000098081 00000 п.
0000098407 00000 п.
0000098732 00000 п.
0000099677 00000 н.
0000100465 00000 н.
0000100621 00000 н.
0000101127 00000 н.
0000101591 00000 н.
0000102713 00000 н.
0000104030 00000 н.
0000105395 00000 п.
0000105764 00000 н.
0000106390 00000 н.
0000106822 00000 н.
0000107396 00000 н.
0000108492 00000 п.
0000108840 00000 н.
0000110474 00000 н.
0000112181 00000 н.
0000113291 00000 н.
0000113544 00000 н.
0000114965 00000 н.
0000115656 00000 н.
0000116206 00000 н.
0000116571 00000 н.
0000117242 00000 н.
0000117396 00000 н.
0000117552 00000 н.
0000117901 00000 н.
0000119914 00000 н.
0000120366 00000 н.
0000121068 00000 н.
0000121219 00000 н.
0000121951 00000 н.
0000123372 00000 н.
0000125134 00000 н.
0000126064 00000 н.
0000126253 00000 н.
0000126420 00000 н.
0000126779 00000 н.
0000128714 00000 н.
0000130448 00000 н.
0000131832 00000 н.
0000132041 00000 н.
0000132510 00000 н.
0000132532 00000 н.
0000133496 00000 н.
0000133519 00000 н.
0000134599 00000 н.
0000135573 00000 н.
0000136534 00000 н.
0000137101 00000 п.
0000137888 00000 н.
0000138432 00000 н.
0000139060 00000 н.
0000140211 00000 н.
0000141594 00000 н.
0000142799 00000 н.
0000144051 00000 н.
0000145152 00000 н.
0000145341 00000 п.
0000145530 00000 н.
0000146549 00000 н.
0000147064 00000 н.
0000147879 00000 н.
0000148773 00000 н.
0000149505 00000 н.
0000151080 00000 н.
0000152610 00000 н.
0000153663 00000 н.
0000154782 00000 н.
0000156433 00000 н.
0000157029 00000 н.
0000158126 00000 н.
0000158742 00000 н.
0000159953 00000 н.
0000160463 00000 п.
0000161203 00000 н.
0000161951 00000 н.
0000163118 00000 н.
0000163705 00000 н.
0000164552 00000 н.
0000165641 00000 п.
0000166750 00000 н.
0000166904 00000 н.
0000167880 00000 н.
0000168292 00000 н.
0000169045 00000 н.
0000169704 00000 н.
0000170561 00000 п.
0000171562 00000 н.
0000172384 00000 н.
0000174485 00000 н.
0000175216 00000 н.
0000176537 00000 н.
0000177772 00000 н.
0000179025 00000 н.
0000179429 00000 н.
0000180835 00000 н.
0000181768 00000 н.
0000182558 00000 н.
0000182971 00000 н.
0000183015 00000 н.
0000183209 00000 н.
0000183474 00000 н.
0000184005 00000 н.
0000184433 00000 н.
0000185245 00000 н.
0000186158 00000 н.
0000187699 00000 н.
0000189605 00000 н.
0000191883 00000 н.
0000192174 00000 н.
0000192464 00000 н.
0000192758 00000 н.
0000193003 00000 п.
0000193047 00000 н.
0000193181 00000 н.
0000193474 00000 н.
0000193752 00000 н.
0000194242 00000 н.
0000194501 00000 н.
0000194892 00000 н.
0000195138 00000 н.
0000195611 00000 н.
0000196200 00000 н.
0000197033 00000 н.
0000197261 00000 н.
0000197608 00000 н.
0000199426 00000 н.
0000200869 00000 н.
0000201035 00000 н.
0000202448 00000 н.
0000203690 00000 н.
0000205182 00000 н.
0000208334 00000 н.
0000208996 00000 н.
0000209608 00000 н.
0000209981 00000 н.
0000210202 00000 н.
0000211591 00000 н.
0000211801 00000 п.
0000212393 00000 н.
0000212547 00000 н.
0000212864 00000 н.
0000214354 00000 п.
0000215350 00000 н.
0000216388 00000 н.
0000216832 00000 н.
0000218339 00000 п.
0000218361 00000 п.
0000219338 00000 п.
0000219360 00000 н.
0000220381 00000 н.
0000220403 00000 н.
0000221455 00000 н.
0000221493 00000 н.
0000222196 00000 н.
0000222458 00000 н.
0000222502 00000 н.
0000222569 00000 н.
0000222591 00000 н.
0000223612 00000 н.
0000223634 00000 н.
0000224466 00000 н.
0000007589 00000 н.
0000010750 00000 п.
трейлер
]
>>
startxref
0
%% EOF

Андре Хебра, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, детская Онкологическая группа, Медицинская ассоциация Флориды, Международная группа педиатрической эндохирургии, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общество лапароэндоскопических хирургов, Медицинская ассоциация Южной Каролины, Юго-Восточный хирургический конгресс, Южная медицинская ассоциация

Саша Д. Адамс, доктор медицины Доцент кафедры хирургии, отделение травм, интенсивной терапии и неотложной общей хирургии, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл; Хирург, травматология, реанимация и неотложная общая хирургия, Мемориальная больница Университета Северной Каролины

Кармен Каффари, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Хорхе Х. Варгас, доктор медицины Профессор педиатрии и клинический профессор детской гастроэнтерологии, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Врач-консультант, Департамент педиатрии, Калифорнийский университет в системе здравоохранения Лос-Анджелеса

Хорхе Варгас, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского фонда печени, Латиноамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Американского общества желудочно-кишечного тракта. Эндоскопия, Американское общество парентерального и энтерального питания, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания

ИСТОРИЯ И ЦЕЛЬ: Перивентрикулярные псевдокисты — это кистозные полости, в которых отсутствует выстилка из эпендимных клеток, обнаруженная в настоящих кистах.Цель этого исследования состояла в том, чтобы охарактеризовать перивентрикулярные псевдокисты и связанные с ними находки, а также результаты их развития нервной системы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Это было ретроспективное исследование перивентрикулярных псевдокист, обнаруженных пренатально на МРТ-изображениях плода у 26 плодов. Плоды были разделены на группу A ( n = 8), которая включала случаи с изолированными перивентрикулярными псевдокистами, и группу B ( n = 18), которая включала случаи перивентрикулярных псевдокист с дополнительными находками.Случаи были далее подразделены на внутриматочные кисты и субэпендимные псевдокисты. Собранные данные включали пренатальный анамнез, особенности МРТ, последующее сонографическое наблюдение и исходы нервного развития.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Все случаи в группе А ( n = 8) имели нормальный исход. В группе B ( n = 18) 6 беременностей были прерваны и 2 имели патологический исход. В обоих случаях с патологическим исходом были зарегистрированы пациенты с субэпендимными псевдокистами. Не было обнаружено значительной связи между морфологическими особенностями на МРТ и исходом развития нервной системы.

ВЫВОДЫ: Исход нервного развития в случаях изолированных перивентрикулярных псевдокист, обнаруженных пренатально, является нормальным. Необходимо провести детальную оценку, чтобы исключить дополнительные данные о мозге, хромосомную аберрацию и пороки развития плода. Эта оценка должна включать следующее: TORCH-статус матери, подробную сонографическую анатомическую оценку плода, эхокардиограмму плода, МРТ головного мозга плода, амниоцентез и кариотипирование / сравнительную геномную гибридизацию, а также генетическое консультирование.Дополнительные результаты МРТ, включая умеренно-умеренные расширенные желудочки, асимметричные желудочки или гиперинтенсивный сигнал Т2 в белом веществе без других результатов или серьезных аномалий плода, по-видимому, являются доброкачественными. Врожденные кисты выглядят доброкачественными.

Перивентрикулярные псевдокисты (ПВПК) — это кистозные полости, в которых отсутствует выстилка из эпендимных клеток, обнаруженная в настоящих кистах.¹ При трансфонтанеллярной сонографии в первые дни жизни они обнаруживаются у 0,5–5% здоровых доношенных новорожденных. ^2,3 Долгое время перивентрикулярную лейкомаляцию и ПВПК путали. Malinger et al ⁴ и Rademaker et al ⁵ дифференцировали PVPC, которые обнаруживаются ниже внешнего угла боковых желудочков, от перивентрикулярной лейкомаляции, которая расположена над ним и имеет другой прогноз (рис. 1 A ). ⁴ PVPC встречаются в зародышевом матриксе во время его экспоненциального развития в начале второго триместра и во время его быстрого лизиса к концу.Поэтому Радемейкер и др. ⁵ предложили называть их «герминолитическими кистами». Эпельман и др., ^{, 6,} далее разделили ПВПК на коннатальные кисты, также известные как кисты лобного рога, и субэпендимные псевдокисты (SEPC). Коннатальные кисты располагаются под внешним углом, кпереди от отверстия Монро. SEPC расположены кзади от отверстия Монро (Рис. 1 B ). ⁶

A , Схематическое изображение дифференциального диагноза между перивентрикулярными псевдокистами и перивентрикулярной лейкомаляцией.Первоначально опубликовано Malinger et al. ⁴ B , Дифференциальный диагноз кистозных поражений, наблюдаемых при перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ), коннатальных кистах (СС) и субэпендимальных кистах (СК). Malinger et al. ⁴ оригинальная публикация, измененная Epelman et al. ⁶

Существует 2 типа патогенеза в формировании ПВПК: кровоизлияние в зародышевый матрикс и герминолиз, которые связаны с врожденными инфекциями, ^{7⇓ – 9} метаболические нарушения, ¹⁰ и хромосомная аберрация.¹¹ Тем не менее, PVPC были зарегистрированы как отдельные находки. ^{4,11⇓ – 13}

Данных относительно исходов развития нервной системы у младенцев с ПВПК немного. Исследования проводились на небольших когортах и описывают в основном новорожденных и недоношенных детей. Они предположили, что изолированный PVPC имеет хороший прогноз. ^{4,12⇓⇓⇓ – 16}

Растущее использование пренатальной визуализации, такой как УЗИ плода (УЗИ) и МРТ, привело к увеличению пренатального обнаружения ПВПХ.Однако значение этих результатов не установлено. Malinger et al., ^{, 4,} были первыми, кто описал характеристики и исход пренатально обнаруженного PVPC в 2002 году. С тех пор было добавлено лишь несколько отчетов о случаях. ^17,18 Недавно Esteban et al. ¹³ описали связь между морфологическими особенностями SEPC и клиническим исходом. Насколько нам известно, характеристики внутриутробных кист и исходы были описаны только у новорожденных и считаются доброкачественными.^{5,12,19⇓⇓⇓⇓⇓ – 25}

Цели настоящего исследования заключались в том, чтобы определить, влияют ли результаты, помимо PVPC, на исход развития нервной системы, охарактеризовать факторы, связанные с PVPC, и описать различия между коннатальными кистами и SEPC. Сила этой работы заключается в широком диапазоне регистрируемых параметров, включая клинические пренатальные и перинатальные факторы, связанные с PVPC; морфологическая характеристика МРТ плода; и долгосрочное наблюдение за случаями.

Это было обсервационное ретроспективное исследование, в которое были включены все беременные женщины, которым в период с 2011 по 2014 год в Медицинском центре Шиба, Израиль, были выполнены МРТ головного мозга плода с обнаружением ПВПХ.

Данные, полученные из записей, включают следующее: материнский анамнез (возраст, история болезни, предыдущий исход беременности и наличие известных факторов риска, связанных с PVPC), аномальные события беременности, пренатальный анамнез (пол, пренатальное тестирование, эхокардиограмма плода, и TORCH [серология токсоплазмоза, краснухи, цитомегаловируса и вируса герпеса]), особенности УЗИ и МРТ визуализации PVPC, связанные результаты, перинатальный анамнез (гестационный возраст, вес при рождении, оценка по шкале Апгар и способ родоразрешения), последующее ультразвуковое наблюдение, и клиническое наблюдение.Цитомегаловирусная инфекция плода (ЦМВ) была подтверждена амниоцентезом.

После генетического и родительского консультирования в нескольких случаях было выполнено прерывание беременности (TOP). Патологоанатомическое исследование и МРТ были выполнены плодам пациентов, прошедших ТОП в нашем учреждении.

Группа A (изолированный PVPC): случаи с PVPC в качестве единственной находки на МРТ и без дополнительных аномалий плода, таких как ограничение внутриутробного развития (IUGR), инфекция плода, аномальные результаты эхокардиограммы плода или хромосомная аберрация.

Блок-схема, иллюстрирующая дизайн и результаты исследования. Случаи делятся на 2 группы: у плодов в группе A был только PVPC на МРТ, в то время как у плодов в группе B были дополнительные данные по МРТ или аномалии плода. Аномалия плода определяется как наличие инфекции плода, хромосомной аномалии, ЗВУР, аномальных результатов эхокардиограммы или других пороков развития плода.Группы были далее подразделены на внутриматочные кисты или субэпендимные псевдокисты.

Пациенты были направлены в наше учреждение, когда им был поставлен диагноз по результатам структурного обследования, проведенного в США специализированными гинекологами, или в рамках планового наблюдения за беременностью. Дополнительные сфокусированные ультразвуковые исследования проводились у большинства пациентов специальным сонографом плода с использованием мультипланарного подхода (4 корональные и 3 сагиттальные плоскости) для выборочной и точной оценки мозга в соответствии с рекомендациями Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии.²⁶

Все пациенты были направлены на МРТ головного мозга плода в связи с подозрением на конкретную аномалию, продемонстрированную УЗИ, либо на наличие у матери инфекции ЦМВ или токсоплазмы. Предпочтительное время для МРТ головного мозга плода в нашем учреждении — 32-я неделя беременности из-за возможности оценить созревание мозга (сулькация и вращение) и паренхимы, в дополнение к комплексному сканированию структуры мозга. ^27,28 МРТ была выполнена по следующим причинам: подозрение на ПВПК на УЗИ ( n = 13), на расширенные или асимметричные боковые желудочки на УЗИ ( на = 3), подозрение на ПВПК и на расширенные или асимметричные боковые желудочки на УЗИ. УЗИ ( n = 3), асимметричные боковые желудочки с множественными экстрацеребральными пороками ( n = 1), материнская инфекция ( n = 4), наблюдение после фетоскопической лазерной коагуляции при синдроме трансфузии близнецов в кровь ( n = 1) и ЗВУР с предыдущим ребенком с болезнью белого вещества ( n = 1).

МРТ плода была выполнена и оценена акушером, специализирующимся на УЗИ и МРТ плода (E.K.), экспертом нейрорадиологом по МРТ (C.H.) и опытным детским неврологом (O.B.-Y.) в групповом анализе. Использовалась система магнитно-резонансной томографии 1,5T (Optima 1,5T; GE Healthcare, Милуоки, Висконсин). Использовались однократные быстрые спин-эхо-взвешенные Т2-последовательности в 3-х ортогональных плоскостях с толщиной секции 3–4 мм, без зазора и гибкой катушкой (8-канальная сердечная катушка).Поле зрения определялось размером головки плода: 24 см для более мелких плодов и до 30 см для более крупных. Другими параметрами были матрица 320/224, TE 90 мс и TR 1298 мс. Последовательность Т1 быстрого испорченного градиентного эха выполнялась только в аксиальной плоскости с большим полем обзора 40 см, толщиной сечения 4 мм, зазором 0,5 мм, TR 160 мс и TE 2,3 мс.

T2 МРТ, коронарный вид. A , Случай 5, двусторонние коннатальные кисты, расположенные под внешним углом кпереди от отверстия Монро. B , Случай 17, двусторонние субэпендимные псевдокисты, расположенные кзади от отверстия Монро.

Характеристики и морфология ПВПХ были описаны в соответствии с Эстебаном и др. ¹³ и включали следующее: одно- / двустороннее, одно- / многоячеистое, а также размер и анатомическое расположение по отношению к лобным, височным и затылочным рогам, а также каудоталамическая вырезка. Особенности морфологии включали переднезадний диаметр и высоту псевдокист, которые оценивали на парасагиттальных срезах, а также форму и границы ПВПК. ПВПК считались атипичными, если у них были плохо очерченные края, они были квадратными (в отличие от овальных) или имели высоту, превышающую переднезадний диаметр.

Детей оценивали с помощью шкалы адаптивного поведения Vineland II, ³⁰, которая исследует 4 области развития: общение, повседневные жизненные навыки, социализация и двигательные навыки. Оценка, полученная с помощью этого инструмента, имеет среднее значение 100 ± 15. Была введена опубликованная израильская версия шкалы адаптивного поведения Vineland II, но израильские нормы для всего возрастного диапазона отсутствуют. Поскольку не было оснований полагать, что израильские и американские дети будут по-разному развивать умственные и моторные навыки, мы использовали нормы США.Оценка детей считалась ненормальной, если стандартная оценка была <70. Средний возраст детей, оцененных с помощью шкалы адаптивного поведения Vineland II, составил 2,07 ± 0,86 года.

В период с 2011 по 2014 год 1849 пациентов прошли МРТ головного мозга плода из-за аномалий головного мозга, выявленных при УЗИ плода и TORCH-инфекции у матери. В 26 случаях (1,41%) выявлены ПВПК плода. Серология TORCH была зарегистрирована у 23 из 26 пациентов. Амниоцентез и кариотипирование выполнены 14 из 26 пациентов. Ни один из пациентов не имел наркотической зависимости и не был зарегистрирован как ВИЧ-инфицированный.Характеристики беременности и неонатального периода описаны в таблице 1. Аномальные события беременности включали синдром переливания крови из двух близнецов с лечением лазерной коагуляцией и репродукцией плода (случай 5) и ТИА во время беременности (случай 15). Не было очевидной разницы в заболеваемости плодами мужского и женского пола. У семи плодов (26,9%) были дополнительные аномалии плода: у трех был ЗВУР, у 2 — инфекция ЦМВ плода, у 1 — хромосомная аберрация, и у 1 — ЗВУР в дополнение к хромосомной аберрации и дефекту межжелудочковой перегородки, обнаруженным при эхокардиографии.Обнаруженные хромосомные аберрации включали микроделецию 1P36 и транслокацию в хромосомах 11 и 22 (синдром Эмануэля; онлайн-менделевское наследование у человека № 609029; http://omim.org/). Средний гестационный возраст при рождении составлял 38 недель (диапазон от 35 до 41 недели), а средний вес при рождении составлял 3210 г (диапазон от 2445 до 4060 г).

Прерывание беременности было выполнено в 6 случаях: у двух была внутривенная цитомегаловирусная инфекция, у двух — порэнцефальные кисты и у двух — PVPC с дополнительными аномальными результатами МРТ.В нашем учреждении ТОП прошли четыре пациента; 3 из них прошли патологоанатомическое обследование и патологоанатомическую МРТ. Одна пациентка перенесла уменьшение плода при беременности двойней; в результате патологоанатомическое исследование не проводилось. Характеристики беременности и данные МРТ пациентов, перенесших ТОП, описаны в интерактивной таблице 1.

ПВПК были двусторонними в 24 случаях (92,3%), все из которых были множественными. Средняя высота ПВПК составляла 5,36 ± 0,89 мм, а средний переднезадний диаметр — 8,71 ± 2,46 мм. В 25 случаях (96,1%) ПВПК располагались вдоль лобных рогов, и только в 1 случае они располагались вдоль лобных и затылочных рогов. В 4 случаях (15,4%) ПВПК были расширены кзади от каудоталамической вырезки.Один случай (3,84%) имел атипичную морфологию. Морфологические особенности МРТ, разделенные на коннатальные кисты и SEPC, описаны в таблице 2.

Шестнадцать пациентов из группы B имели дополнительные результаты МРТ, включая асимметричные боковые желудочки. с расширением или без него ( n = 5), гиперинтенсивный сигнал T2 в белом веществе ( n = 2), комбинация асимметричных или расширенных боковых желудочков и гиперинтенсивного сигнала T2 в белом веществе ( n = 4) , слегка расширенные боковые желудочки с признаками кровотечения GM ( n = 1), порэнцефальная киста ( n = 2), маленький мозжечок и аномальная структура четвертого желудочка ( n = 1) и асимметричная боковая желудочки в дополнение к гиперинтенсивному сигналу Т2 в белом веществе и аномальной структуре четвертого желудочка ( n = 1).

Послеродовое сонографическое наблюдение было выполнено 13/20 новорожденным (65%). Средний срок наблюдения составил 3,32 ± 2,51 месяца. У 4/13 (30,7%) новорожденных ПВПК не обнаруживались при УЗИ, проведенном в течение первых 3 дней жизни. У 8/13 (61,5%) новорожденных ПВПК разрешился в возрасте до 8 месяцев.У 1 новорожденного PVPC были продемонстрированы в первый день жизни без какого-либо последующего ультразвукового наблюдения.

Группа A включала 8 случаев (онлайн-таблица 2), все из которых имели нормальный исход. В группу B вошли 18 случаев (интерактивные таблицы 3 и 4): 6 беременностей были прерваны (интерактивная таблица 1), 10 имели нормальный исход и 2 имели ненормальный исход (рис. 2):

Пациенту 19 было 2 года 2 месяца на момент исследования, и его оценивали с помощью шкалы адаптивного поведения Vineland II.Его оценка была 58, и у него был низкий уровень адаптации. У него был низкий стандартный балл по всем 4 направлениям развития. У него также были проблемы со зрением и судороги.
Случай 20 был в возрасте 1 года 9 месяцев на момент исследования и оценивался с использованием шкалы адаптивного поведения Vineland II. Его оценка была 63, и у него был низкий уровень адаптации. У него был низкий стандартный балл во всех 4 областях развития, и постнатально ему поставили диагноз синдром Эмануэля (Online Mendelian Inheritance in Man, No.609029).

Латеральность и локальность ПВПК не были в значительной степени связаны с аномальным исходом ( P = 1, P = 1 соответственно; точный критерий Фишера). Средняя высота и средний переднезадний диаметр ПВПК существенно не различались между случаями с нормальными и патологическими данными ( P =.71, P = 0,31 соответственно; t ) или между группами A и B ( P = 0,32, P = 0,34 соответственно; t тест). Связь между расположением затылочного рога и аномальным исходом не была значимой ( P = 0,1, точный критерий Фишера). Не было обнаружено значимой связи между отношением к каудоталамической вырезке и аномальным исходом ( P = 0,36, точный критерий Фишера).

Восемьдесят процентов случаев в подгруппе коннатных кист (12/15) имели нормальный исход; остальные 20% (3/15) прошли ТОП.В подгруппе SEPC только 55% случаев (6/11) имели нормальный исход, 18% (2/11) имели аномальный исход и 27% (3/11) подверглись ТОП. Связь между подтипом PVPC (супружеский по сравнению с SEPC) и аномальным исходом показала тенденцию, но не была статистически значимой ( P = 0,15, точный критерий Фишера).

Целью этого исследования было описание характеристик пренатально диагностированного ПВПК и дополнительных результатов, а также определение их связи с исходом развития нервной системы.В литературе PVPC связывают с переменным исходом. В большинстве исследований сообщалось о хороших исходах для нервного развития при наличии изолированного PVPC. ^{4,11⇓⇓⇓⇓ – 16} Makhoul et al, ¹¹ в метаанализе литературы по младенцам пришли к выводу, что в отсутствие дополнительных факторов, включая ЗВУР, инфекции плода, пороки развития и хромосомные аберрации или стойкость ПВПК, ожидается благоприятный исход. Cevey-Macherel et al. ¹⁶ описали самую большую когорту, в которую вошли 74 новорожденных.Они пришли к выводу, что изолированные ПВПК связаны с нормальным развитием нервной системы, и предположили, что неврологическое обследование при рождении является хорошим предиктором исхода. Данных о пренатальной диагностике ПВПК немного. Malinger et al. ⁴ описали 9 случаев пренатально детектированного ПВПК, 5 из которых были изолированными. Один из них прошел ТОП, а у других четверых был нормальный исход нервного развития. Esteban et al. ¹³ обнаружили, что пренатальные случаи с изолированным PVPC имели нормальный исход.Согласно литературным данным, все пациенты с изолированным ПВПК в нашем исследовании, независимо от их подтипа (конатальный по сравнению с SEPC), имели нормальное развитие нервной системы.

Оценка неизолированного PVPC с группой нормального исхода ( n = 10) выявила 5 случаев с асимметричными боковыми желудочками с легкой или умеренной вентрикуломегалией или без нее; 3 случая с гиперинтенсивным сигналом Т2 в белом веществе; и 2 случая с обеими характеристиками, один из них с дополнительной аномальной структурой четвертого желудочка.Эти данные могут свидетельствовать о доброкачественности комбинации ПВПК с умеренно или умеренно расширенными или асимметричными боковыми желудочками или с гиперинтенсивным сигналом Т2 в белом веществе. Исход асимметричных боковых желудочков, обнаруженных пренатально, кажется доброкачественным, но он не установлен, поскольку данных очень мало. ^{31⇓ – 33} Легкая изолированная боковая вентрикуломегалия ассоциируется с хорошим исходом. ³⁴ Насколько нам известно, значение изолированного гиперинтенсивного сигнала Т2 в белом веществе, обнаруженного пренатально, еще предстоит определить.Для установления значимости этих результатов необходимы дальнейшие исследования с более крупными сериями.

В литературе несколько исследований показали связь между морфологическими особенностями ПВПК и этиологией. Двусторонний и мультилокулярный ПВПК были связаны с этиологией, которая затрагивает> 1 часть мозга, например вирусной инфекцией или генетическими аномалиями, а не очаговым цереброваскулярным инсультом. ^14,20,35,36 Однако, в соответствии с нашими выводами, Cevey-Macherel et al. ¹⁶ и Esteban et al. ¹³ не обнаружили связи между латеральностью и этой этиологией.

Эстебан и др. ¹³ предложили провести дальнейшие исследования, когда большая ось кисты составляет ≥9 мм, когда ПВПК обращены к височным рогам, когда ПВПК расположены кзади от каудоталамической вырезки и при наличии ПВПК. с атипичной морфологией. В нашем исследовании не было обнаружено никакой связи между размером PVPC и их расположением по отношению к каудоталамической вырезке и неблагоприятным исходом. Мы предположили, что разные сроки возникновения PVPC объясняют различия между нашим исследованием и исследованием Esteban et al.¹³ Появление PVPC в зародышевом матриксе до начала его лизиса (26 недель) или после может повлиять на морфологию и исход. Эта гипотеза не была подтверждена нашими данными, потому что характеристики PVPC и исхода нервного развития были одинаково распределены по гестационному возрасту на момент постановки диагноза.

Исследования коннатальных кист, также известных как кисты лобного рога, предполагают, что они доброкачественные, ^{5,12,15,19⇓⇓⇓⇓ – 24}, но количество описанных случаев очень ограничено. Unger et al., ²⁵ в своем обзоре литературы обнаружили 87 случаев коннатальных кист, о которых сообщалось на данный момент. Из этих случаев 49 (56%) имели нормальный исход, 21 — аномальный исход и 17 были потеряны для последующего наблюдения. В нашем исследовании все случаи коннатальных кист имели нормальный исход.

В данном исследовании ТОП прошли 6 пациентов. В настоящее время нет установленных показаний для ТОП при диагностировании ПВПК. Традиционный подход к лечению ЦМВ при беременности заключается в рассмотрении возможности прерывания беременности в случае передачи вируса плоду. Тем не менее, недавние исследования показывают, что нормальные результаты визуализации плода почти полностью исключают наличие каких-либо серьезных неврологических повреждений, кроме нарушения слуха различной степени и незначительных неврологических последствий. ^38,39 Было высказано предположение, что изолированные результаты, такие как PVPC, имеют лучший прогноз, ^37,40, но это утверждение не является хорошо обоснованным.В нашем исследовании 2 пациента с ЦМВ-инфекцией прошли ТОП в другом учреждении. В остальных 2 случаях исход был нормальным. Это должно поднять вопрос о том, оправдан ли ТОП в тех случаях, когда ЦМВ или ПВПК является изолированным обнаружением. Для решения этого вопроса необходимы дальнейшие исследования. В рамках данного исследования мы предлагаем рассматривать TOP только тогда, когда PVPC являются частью серьезной аномалии головного мозга или когда существуют значительные пороки развития плода или генетические аномалии. При обнаружении PVPC на УЗИ необходимо провести следующие оценки: TORCH-статус матери, детальная сонографическая анатомическая оценка плода, эхокардиограмма плода, МРТ головного мозга плода, амниоцентез, кариотипирование / сравнительная геномная гибридизация и генетическое консультирование.

Сила нашего исследования заключается в добавлении ограниченных данных о пренатально обнаруженных ПВПК, а также в его относительно большом количестве случаев ( n = 26) и высокой частоте наблюдения ( n = 20). Более того, пациенты в этом исследовании были тщательно обследованы на предмет дополнительных результатов в пренатальном периоде. Двадцать три пациента (88,5%) имели серологию TORCH, 17 пациентов (65,4%) прошли эхокардиограмму плода, 15 пациентов (57,7%) прошли амниоцентез с кариотипированием и 7 пациентов (26.9%) прошли сравнительное тестирование геномной гибридизации.

Исход нервного развития в случаях изолированного ПВПК, обнаруженного пренатально, был нормальным. Дополнительные результаты МРТ, включая умеренно-умеренные расширенные желудочки, асимметричные желудочки или гиперинтенсивный сигнал Т2 в белом веществе без других результатов или серьезных аномалий плода, по-видимому, являются доброкачественными. Сопутствующие аномалии плода могут иметь неблагоприятный исход. Похоже, что у коннатальных кист прогноз лучше, чем у SEPC.Для подтверждения наших выводов необходимы дальнейшие крупные проспективные исследования.

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Киста — это доброкачественное круглое куполообразное инкапсулированное образование, содержащее жидкий или полужидкий материал. Он может быть твердым или непостоянным и часто растягивает покрывающую кожу. Есть несколько видов кисты. Здесь описаны наиболее распространенные.

Эпидермоидные кисты возникают из-за разрастания эпидермальных клеток в дерме. Их происхождение — воронка фолликулов.Множественные эпидермоидные кисты могут указывать на синдром Гарднера. Распространенный термин «сальная киста» — неправильное название.
Происхождение стеатоцистомы — сальный проток внутри волосяного фолликула.Множественная стеатоцистома иногда является аутосомно-доминантно наследуемым заболеванием из-за мутаций, локализованных в гене кератина 17 (K17), когда это может быть связано с врожденной пахионихией. Чаще всего стеатоцисты возникают спорадически, когда этих мутаций нет.
Милиум — это псевдокиста, возникшая из-за неспособности высвобождения кератина из придаточной структуры. Происхождение первичной милиума — это воронка пушкового волосяного фолликула на уровне сальной железы и является миниатюрной версией эпидермоидной кисты.Источником вторичной милиума является ретенционная киста внутри пушкового волосяного фолликула, сального протока, потового протока или эпидермиса.

Нодуло-кистозная базально-клеточная карцинома — это распространенный рак кожи, который представляет собой округлый узелок и может быть ошибочно принят за кисту, но в конечном итоге происходит устойчивое увеличение, разрушение эпидермиса с изъязвлением и кровотечением.

Кисты имеют типичные клинические характеристики. При удалении кисты хирургическим путем необходимо провести гистологическое исследование.Тип выстилки стенки кисты и ее содержимое помогает патологоанатому ее классифицировать.

Кисты трихилеммы имеют палисадный внешний слой без зернистого слоя. В составе волос находится эозинофильный кератин. В более старых кистах может наблюдаться кальцификация.Развивающаяся разновидность считается опухолью.

Бессимптомная эпидермоидная киста в лечении не нуждается. В большинстве случаев попытка удалить только содержимое кисты сопровождается рецидивом. При желании кисты могут быть полностью иссечены. Рецидивы не редкость, и повторное удаление может оказаться сложной хирургической операцией.

Поджелудочная железа — губчатый орган в форме головастика, расположенный за желудком, — вырабатывает ферменты, необходимые нашему организму для переваривания пищи, и гормоны для регулирования уровня сахара в крови. Если поджелудочная железа повреждена, ее протоки, по которым проходят ферментосодержащие соки, могут быть заблокированы. Это может привести к развитию мешка, заполненного жидкостью, который называется псевдокистой поджелудочной железы.

Наиболее частой причиной псевдокисты поджелудочной железы является воспаление поджелудочной железы, называемое панкреатитом. Менее распространенной причиной или фактором является травма, например удар в живот. Панкреатит чаще всего вызывается злоупотреблением алкоголем и желчными камнями.

Псевдокисты обычно диагностируются с помощью компьютерной томографии, процедуры визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений внутренней части тела. Эти снимки, которые дают больше деталей, чем обычные рентгеновские снимки, могут показать аномалии поджелудочной железы и окружающей ее области.

Анализы крови. Эти тесты измеряют уровни определенных веществ в крови. Например, тесты, показывающие высокий уровень амилазы или липазы, ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, могут указывать на воспаление поджелудочной железы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) . Это процедура, сочетающая рентген и использование эндоскопа — длинной светящейся трубки, которая направляется вниз по горлу пациента через желудок и верхний конец тонкой кишки — для просмотра и диагностики проблем с органами пищеварения. включая поджелудочную железу.

Часто псевдокисты выздоравливают и проходят сами по себе. Если псевдокиста небольшого размера и не вызывает серьезных симптомов, врач может захотеть контролировать ее с помощью периодических компьютерных томографий. Если псевдокиста сохраняется, увеличивается в размерах или вызывает боль, потребуется хирургическое лечение. Если не контролировать и не лечить, псевдокиста может инфицироваться или разорваться, вызывая сильную боль, потерю крови и инфекцию брюшной полости.

При псевдокистах, требующих лечения, может потребоваться операция.Во время операции по исправлению псевдокисты хирург обычно устанавливает связь между псевдокистой и ближайшим пищеварительным органом. Это позволяет псевдокисте стекать через этот орган. В зависимости от расположения псевдокисты в поджелудочной железе эта связь может быть с желудком или тонкой кишкой.

В некоторых случаях операция проводится лапароскопически. Это означает, что она выполняется через небольшие разрезы в брюшной полости с использованием тонких инструментов и прицела с подсветкой. Эта процедура сводит к минимуму время госпитализации и восстановления.

Радиолог дренирует его, вводя иглу под контролем компьютерной томографии. Гастроэнтеролог может дренировать псевдокисту через желудок, создав небольшое отверстие между псевдокистой и желудком или поместив стент в поджелудочную железу во время эндоскопии.Если стент помещается непосредственно в псевдокисту, жидкость из псевдокисты выводится через эту трубку в кишечник.

Эта статья включает в себя всесторонний и актуальный обзор кист полости рта.Было предложено несколько классификаций одонтогенных (OC) и неодонтогенных (non-OC) кист полости рта и окружающих областей. Мы предлагаем новую критическую классификацию, основанную на установленной взаимосвязи между анатомической областью, гистологическим происхождением и клиническим поведением (частота, частота рецидивов, злокачественный потенциал). Более того, дифференциальная экспрессия цитокератина (ЦК) различными кистами рассматривается как эпителиоспецифические маркеры дифференциальной диагностики. Наконец, описаны вопросы, связанные с дифференциальной диагностикой и терапевтическими подходами к кистам, включенным в две группы.

Кисты полости рта (1-8) делятся на две основные группы в зависимости от одонтогенеза: одонтогенные кисты (ОК) и одонтогенные кисты (не ОК). Первая группа характеризуется специфическими одонтогенными маркерами, гистологическим сходством с одонтогенными структурами и анатомическими особенностями (9).

Вторая группа (1, 3) включает кисты, которые происходят из определенных областей или органов ротовой полости, таких как кисты слюны, носо-небные протоки / кисты среднего неба и носогубные кисты.В эту группу входят также некоторые кисты, которые встречаются повсеместно в организме, такие как дермоидные кисты, лимфоэпителиальные кисты и аневризматические костные кисты.

ОК возникают из тканей, продуцирующих зубы; альтернативно, они происходят из остатков эпителия зубной пластинки, заключенных в десне, названных эпителиальными остатками «Серрес» (8-10), или эпителиальных остатков «Малассез» (2, 10-12). Эти клеточные остатки подпадают под понятие постфункционального состояния зубной пластинки, которая имеет ограниченный потенциал роста.Эти два типа эмбриологических остатков могут образовывать два разных типа зубных кист (5, 13). Из остатков Серре берет начало пародонтальная киста и ортокератоциста, то есть более агрессивный тип кисты с неопластическим вариантом5. Из остатков малассеза происходит воспалительная корешковая киста (9). Для этого последнего типа кисты инфекционный и / или воспалительный стимул, действующий на генетическую предрасположенность, был предложен в качестве первого патогенного события, вызывающего пролиферацию клеточных одонтогенных остатков (11-14).

Цитокератины (ЦК) представляют собой эпителиоспецифические маркеры дифференцировки и были предложены в качестве идеальных маркеров для дифференциальной диагностики этих кист, участвующих в физиологическом одонтогенезе (14-23). Более подробно, CK 5 и 14 экспрессируются в базальном слое клеток как ороговевшего, так и некератинизированного эпителия, с уменьшением в верхних слоях; СК 1 и 10 специфичны для остистого слоя; СК 19 присутствует в базальном слое некератинизированного эпителия; СК 4 и 13 специфичны для надбазальных клеток эпителия языка; K2p присутствует в надбазальных эпителиальных клетках твердого неба и десен.Во время одонтогенеза у CKs есть своеобразный паттерн экспрессии: CK7 экспрессируется в «stellatum reticulum» на ранних стадиях колокола вместе с CK14; эти два CK вместе с CK 19 также экспрессируются в клетках эмалевого эпителия;

СК14 присутствует на ранней «стадии колокола» и заменяется СК19 в дифференцированных амелобластах; СК 7 и 13 находятся в «остатках Серра» (16-18). Сообщалось, что структура ЦК, а также их экспрессия в клетках могут изменяться в зависимости от условий окружающей среды ( e.грамм. воспаление) (15, 19-21) и об изменениях клеточной функции. Следовательно, обнаружение измененной экспрессии полезно для дифференциальной диагностики различных заболеваний, таких как кисты и опухоли. Действительно, CK 5 и 6 присутствуют во всех слоях одонтогенных кист, CK13 экспрессируется в надбазальном слое клеток всех одонтогенных кист, тогда как CK20 отрицателен во всех одонтогенных кистах (18).

В этой статье мы предлагаем новую классификацию кист ротовой полости.Вкратце, мы делим различные типы кист на две основные группы: 1) кисты костной ткани полости рта и пародонта и 2) неодонтогенные кисты мягких тканей. Таким образом, каждая группа состоит из разных подгрупп на основе установленной взаимосвязи с анатомической областью, гистологическим происхождением и клиническим поведением (частота, частота рецидивов, потенциал злокачественности). В таблице I представлена эта классификация со всеми подгруппами. Ниже приводится подробное описание и обсуждение этой классификации.

а) Одонтогенные кисты «воспалительного происхождения». Корешково-некротическая киста . Наиболее распространенная киста полости рта возникает из-за потери биологического барьера (пульпы зуба), которая возникает в результате кариозного поражения или травмы зубов (6, 13, 14) с некрозом пульпы и возникает из-за клеточных остатков зуба. «Малассес». Они могут привести к образованию воспалительной корешково-некротической кисты (РК), которая может быть периапикальной или перирадикулярной.Первым событием является формирование гранулемы, которая впоследствии приводит к образованию кисты, эпителий которой экспрессирует специфические одонтогенные ЦК, такие как 19, в поверхностных слоях клеток (24-26) и коэкспрессирует СК5 в слизистой оболочке кисты (18). Своеобразным вариантом РЦ считаются остаточные корневые кисты, развивающиеся из апикальных гранулем или остаточных фрагментов РЦ (5, 6).

Коллатеральная воспалительная киста (парадентальная киста, ювенильная парадентальная киста). Эти кисты имеют общие гистологические особенности с РЦ, и их этиология также считается воспалительной или метатравматической (3-5, 27).Воспалительная коллатеральная киста расположена на боковой стороне живого зуба и является результатом хронического воспалительного процесса в пародонтальном кармане (24-26). Юношеская паразубная киста нижних моляров (первые-вторые) располагается в области корня пораженных зубов у молодого пациента или дистальнее нижнего зуба мудрости у взрослых (с появлением перикоронита) (27-29). Эти поражения считаются одним и тем же объектом независимо от локализации (30). Гистологические особенности этих кист неотличимы от таковых воспалительных РЦ, и этот внешний вид подчеркивает происхождение от останков Малласеса (14, 30-33).

Примеры различных кист ротовой полости. A: зубочелюстная киста — фолликулярная киста: просвет кисты выстлан многослойным плоским эпителием. B: киста носового небного протока: изображена интраоперационная фаза. C: Киста глобульно-верхнечелюстной области (стрелка): характерное изображение, которое не всегда представляет одни и те же гистологические особенности при микроскопических наблюдениях. D: Кальцифицирующая одонтогенная киста: гистологический признак клеток-призраков, идентифицированных как темно-сине-пурпурные области.

Важно дифференцировать эти кисты от других рентгенопрозрачных поражений челюсти, таких как моникистозная амелобластома, керато-кистозная одонтогенная опухоль (KCOT), зубные кисты (DC), LPC.Экспрессия CKs может помочь в проведении дифференциального диагноза с помощью комбинации иммуногистохимических маркеров, таких как CK10, CK13, CK17, перлекан, PCNA и UEA, чтобы отличить RC от других патологических состояний (31-33).

б) Одонтогенные кисты «развития». Дентигерические кисты (ДК). Эти кисты окружают коронку зуба, который не мигрировал в полость рта, и называются фолликулярными, зародышевыми или эруптивными кистами (рис. 1A) (7). «Первичное событие» — это скопление патологической жидкости в слое восстановленного эпителия эмали или между ним и коронкой непрорезавшегося зуба.В кистах этого типа экспрессируются СК 5, 6, 19, а СК7 отсутствует (18).

Ткани пародонта (пародонтальные кисты; ботриоидные кисты). Поскольку они зубного происхождения и ткань пародонта прилегает к зубам и кости, они образуют единую нозологическую группу, такую как «кисты тканей пародонта». «Киста новорожденного» — это ее особая форма, о которой позже будет сказано отдельно. Кисты, поражающие ткань пародонта, представляют собой кисты десен (чаще взрослых) (34) и кисты пародонта (боковая пародонтальная киста: LPC; его вариант: ботриоидная киста) (4, 31, 34-37), моноцистозные (с дифференциальным диагнозом). по сравнению с кистозной амелобластомой и «существенными дефектами кости») (36).Есть два или три слоя уплощенных клеток, имитирующих плоский эпителий; при тщательном поиске можно найти участки утолщения узлового типа и светлые клетки, богатые гликогеном (13). LPC может иметь вариант, мультилокулярный, определяемый как «ботриоидная киста». Он может возникать либо из-за остатков серреса, включенных в ткань пародонта, либо, согласно альтернативной гипотезе, из-за уменьшенного эмалевого эпителия фолликула, который расширяется, занимая пространство в периодонтальной связке во время фазы прорезывания, образуя пародонтит. киста (38), часть которой может оставаться в десне после прорезывания, образуя кисту десны (39-42).LPC положительны для CK13 и CK17 в поверхностных слоях и перлекана и европейского агглютинина Ulex (UEA) на границе клеток всего слоя, отрицательны для CK10 (26). Эти кисты связаны с «остатками Малассеса», вызывая путаницу: ERM экспрессирует CK19, а периапикальная гранулема положительна для CK 4/13, а RC положительна для CK13 и 19 (8, 18, 24, 25, 29).

Ботриоидная одонтогенная киста (БОК). BOC — это редкая патологическая мультилокулярная киста (43, 44) с близостью к корню зуба или без нее, рассматриваемая как вариант LPC (44-46), происходящая из большего количества групп сходящихся клеточных остатков Серреса.Однако из-за наличия слизистых клеток и столбчатых клеток (метапластический тип) (16, 20, 45-47) он также считается вариантом железистой одонтогенной кисты (GOC) (3). СК 18, 13, специфичные для «остатков Серра», показывают происхождение из одонтогенных тканей (16, 37, 48). Дифференциальный диагноз амелобластомы может быть поставлен по CD56 и кальреатину, которые отрицательны по BOC (45).

Кисты десен младенцев (кисты десен новорожденных, кисты зубной пластинки, узелки Бона). Они присутствуют у новорожденных в результате развития из остатков зубной пластинки (4, 49-52). Выстилка эпителия плоская с участками паракератоза, полость заполняется кератином (53).

в) Неодонтогенные кисты. Неодонтогенные кисты среднего небного шва у младенцев (жемчуг Эпштейна). Эти поражения имеют гистологические / клинические признаки, аналогичные кистам десен (50, 54-56). Кисты среднего небного шва возникают из неодонтогенных эпителиальных остатков (52) после слияния среднего неба.

Кисты носового небного протока / средней линии неба. Носо-небный проток (NPD; рис. 1B) (54-57) представляет собой соединение между сошниково-носовым органом и носовой и ротовой полостями у многих млекопитающих, таким образом соединяя обонятельные и вкусовые функции. Эпителиальные клетки, организованные в группы или тяжи, могут присутствовать в резцовом канале верхней челюсти. Неизвестные причины могут стимулировать пролиферацию этих эпителиальных остатков, вызывая образование кисты с плоским или, реже, цилиндрическим и мерцательным слоем эпителия.

Кисты в этой анатомической области (рис. 1C) часто представляют собой диагностическую и клиническую проблему (58). Глобульно-верхнечелюстные кисты были включены в группу кист, возникших в результате измененного развития, которая была определена как «фиссуральные кисты», но этот патогенез больше не принимается (59-64). Эти кисты демонстрируют постоянные рентгенологические и клинические признаки (58, 62-64), однако они не всегда имеют одни и те же гистологические признаки: многослойный плоскоклеточный (одонтогенный), паракератиновый (ортокератоцистозный) или цилиндрический респираторный (не одонтогенный) эпителий был описан в эти кисты (65, 66).Действительно, в эту группу кист мы можем отнести внутрикостные кисты, которые развиваются между корнями бокового резца и клыками, вызывая их расхождение (так называемые глобульно-верхнечелюстные собственно). Кроме того, кисты, происходящие из респираторного эпителия, оставались заблокированными в области глобулы-верхней челюсти и пародонтальной кисте. Важно подчеркнуть тот факт, что на этом участке можно найти также опухолевые кисты (67, 68).

д) Кисты со злокачественными вариантами и ошибочный диагноз .Некоторые кисты полости рта представляют собой неопластические варианты (3). На наш взгляд, более целесообразно рассмотреть в классификации конкретную группу кист, созданную как «кисты с вариантами опухоли и возможным ошибочным диагнозом», например кальцифицирующие одонтогенные кисты (69-71), ортокератинизированные одонтогенные кисты (72-75 ) и железистой одонтогенной кисты (71, 72).

Ортокератинизированная одонтогенная киста (ООК). OOC, киста, характеризующаяся ороговевшим эпителием выстилки. Когда в эпителии наблюдается значительный паракератоз или ортокератоз, предпочтение отдается термину керато-кистозная одонтогенная опухоль (KCOT), поскольку эта киста клинически более агрессивна и имеет тенденцию к рецидиву (74-76).Интересно, что эти две кисты показывают разный паттерн экспрессии CKs: OOC экспрессирует CK 1, 2, 10 и лорикрин, тогда как KCOT экспрессирует CK 4, 10, 13, 16 и 17 и 19, аналогично зубной пластине (18 -23, 50, 75-79). С клинической точки зрения очень важна возможность отличить эти кисты от амелобластомы, используя дифференциальную иммуногистохимическую экспрессию CD-56, CD-105 и кальреатина (36, 71, 74).

Кальцифицирующая одонтогенная киста (КОК). Мы можем различать три вида: простые внутрикостные КОК, внекостные периферические КОК и злокачественную форму кальцифицирующей кистозной одонтогенной опухоли (CCOT) (21, 23, 70-72, 79-81). КОК рентгенологически показывает кистозную визуализацию с небольшими разбросанными участками кальцификации, часто напоминающую одонтому (82). КОК (рис. 1D) имеют своеобразную гистологическую картину с эпителиальной выстилкой с базальным слоем столбчатых клеток и вышележащим эпителием, толстым и вакуолизированным. Более того, группы эозинофильных клеток с неокрашиваемыми клеточными структурами видны в эпителиальной выстилке или в капсуле соединительной ткани или в обоих.Эти клетки называются «клетками-призраками» и считаются дистрофическими клетками с аберрантной ороговением или апоптотическими клетками с внутриклеточной кальцификацией (82–85). Клетки-призраки присутствуют в различных патологических образованиях, таких как краниофарингиома, одонтома, пиломатриксома, амелобластная фиброма и некоторые висцеральные опухоли (71). Они накапливают некоторые вещества в процессе дифференцировки, теряя компоненты цитоскелета и становясь CK10 / 13 отрицательными (18). СК 10/13, напротив, присутствуют в верхнем слое кисты, а СК14 экспрессируются в базальном слое.Экспрессия P63 кажется очевидной во всех исследованных слоях COC (85).

Железистые кисты (одонтогенная железистая киста: GOC; сиалоодонтогенная киста). GOC представляют собой эпителиальные клетки, расположенные в железистых структурах, с группами ацидофильных кубовидных или столбчатых клеток, иногда с сосочковидным ростом и выступами в кистоподобные пространства (86-93). Эти кисты подлежат дифференциальному диагнозу с центральной мукоэпидермоидной карциномой (90). Этот дифференциальный диагноз основан на разнообразной иммуногистохимической экспрессии MASPIN (ингибитор сериновой протеазы молочной железы) и онкомаркеров Ki67 и p63 (88-93).Расположение в кости или в мягких тканях играет важную роль в определении более подходящего хирургического протокола (87, 91, 93).

е) Кисты и псевдокисты верхнечелюстной пазухи. Мы считаем важным указать в этой классификации также кисты и псевдоцисты, примитивные этой анатомической области (94-103). Первичные кисты верхнечелюстной пазухи бывают трех типов: а) истинные кисты, вызванные закупоркой выводных протоков слизистой пазухи; б) мукоцеле, образовавшиеся из не наружного дренажа нормальной слизистой; в) вторичные мукоцеле, которые возникают в результате пострадикальной хирургии носовых пазух, вероятно, из-за остатков слизистой оболочки носовых пазух, образующих новый мукоцеле в закрытом отсеке.Псевдокисты образуются между внутренней поверхностью костной стенки и слоем соединительной ткани, при этом слизистая пазухи остается снаружи. Их этиология остается неизвестной, хотя рассматривались аллергии, воспаление гайморовой пазухи и одонтогенное воспаление слизистой оболочки (94, 99). Иногда вторичные одонтогенные кисты (в основном фолликулярные и корешково-некротические) могут развиваться в костном основании верхней челюсти и поражать гайморовую пазуху. Эти кисты называют «интрузивными кистами полости рта».

г) Псевдокисты костной основы полости рта (Псевдокисты солитарной кости: САД; аневризматические костные кисты: АВР). SBP не имеют эпителиальной выстилки и считаются травматическими (36, 104). Они также известны как псевдокисты костей или псевдокисты, травматические для костей. АД представляют собой синусоидальные или кавернозные пространства, заполненные кровью, без кистозного эпителия (105, 106). Патогенез этих кист очень похож на патогенез SBP: травма может вызвать кровоизлияние в кости, и сгусток не может повторно канализироваться, оставляя полость, лишенную содержимого (костная псевдокиста), или может представлять непрерывные микрокровоизлияния, которые могут приводят к местной реакции макрофагов (гигантоклеточная гранулема) или расширению сосудов.Недавно ABP были связаны с повсеместной протеазой USP-6, картированной на cromosoma16q22, что может быть использовано в качестве диагностического инструмента (107).

Кисты и псевдокисты слюнной железы. Их следует отнести к кистам и псевдокистам слюнных протоков (111, 112). Эти кисты могут быть окружены тканью слюны и, таким образом, рассматриваться как ретенционные кисты с эпителиальной выстилкой, состоящей из одного или двух слоев плоских или кубовидных эпителиальных клеток.В качестве альтернативы, они могут представлять экстравазацию слизи в перигландулярной соединительной ткани и, таким образом, считаться псевдокистами из-за разрыва слюнного протока с частичной эпителиальной выстилкой или слизистыми экстравазационными кистами.

Удерживающую кисту слюны следует рассматривать как псевдокисту, но это состояние является развитием процесса, который начинается с образования ретенционной кисты, и поэтому считается «первичной причиной» скопления слюны. Гистологически он может представлять собой онкоцитоподобные клетки, псевдослоистый столбчатый эпителий или многослойный плоский эпителий.Ранула представляет собой мукоцеле дна ротовой полости из-за накопления слюны в подъязычной или подчелюстной области с последующим ее разрывом и выделением слюны в окружающую соединительную ткань. Поскольку это происходит часто и преждевременно, у большинства ранул нет эпителиального покрытия. Ранулы могут располагаться выше подъязычно-подъязычной мышцы (простой тип) или могут расти вниз, принимая «форму песочных часов» (сложный тип или плунинградская перепонка) (110–112).

Носогубная киста (синонимы: назоальвеолярная киста, киста Клестадта). Представление о том, что это фиссуральная киста, потому что она связана с глобульно-верхнечелюстной кистой как ее периферическая форма, больше не актуально, поскольку нет доказательств эпителиального прерывания взаимодействий трех его эмбриологических процессов (56, 113- 116). Гистологически он состоит из кисты, выстланной двухслойным эпителием с кубовидным базальным слоем, иногда псевдослоистым, с бокаловидными клетками и участками плоской метаплазии. CK 5 и 6 экспрессируются в клетках базального слоя, тогда как CK 7 и 19 положительны во всех слоях.Муцин в бокаловидных клетках является MUC-2 и MUC-5AC положительным, как и в слезных органах человека (113, 116). Можно предположить, что это не одонтогенная киста мягких тканей, возникающая из нижней части носослезного протока (116).

Дермоидные и эпидермоидные врожденные кисты (ВЭК). Они (положительные по СК10) происходят из эмбриональных плюрипотенциальных клеток, захваченных в первые недели внутриутробной жизни; впоследствии они развиваются в одну или во все три ткани эктодермы, мезодермы и энтодермы.Термин «дермоидная киста» часто относится ко всем типам этих поражений (117–119). ДЭК повсеместно встречаются в организме человека в местах слияния частей зародыша. В полости рта они классифицируются как одонтогенные кистозные поражения мягких тканей срединных участков: дна рта (подъязычного или субментального), языка, щеки, околоушной железы, нижней челюсти (30, 112, 118).

Точная классификация кист всегда будет подвергаться постоянным пересмотрам на основе постоянных научных обновлений, однако она должна в основном основываться на гистологических и клинических характеристиках этих заболеваний.Предлагаемая классификация учитывает место первичного роста, гистологическое происхождение, частоту, рецидивы и потенциальное злокачественное новообразование, таким образом обращая внимание на те кисты, которые могут представлять неопределенность в отношении их немедленного диагноза. Использование новых технологий, таких как конфокальный лазерный микроскоп, и новых достижений в области биологии и генетических изменений одонтогенных поражений (120, 121), может добавить новые данные к классификации отдельных типов кист.Правдоподобно предположить, что в будущем можно будет составить определенные модули для каждого типа зубных кист с его специфическими структурными и молекулярными особенностями. Это позволит быстро и очень эффективно сравнить различные типы кист с быстрой и безопасной диагностикой, а также и опухолей полости рта.

Псевдокиста: реальная опасность или псевдодиагноз?

Выводы

Псевдокиста головного мозга

Псевдокиста в голове у новорожденного

Причины возникновения

Диагностика

Рассказ доктора о псевдокистах

«причин никто не знает». Politeka

Неврология детская — Ответы специалистов на вопросы по медицине (страница 8)

Для взрослых

Для детей

Кисты в голове: настоящие и мнимые

«Страшные» названия

Когда нужна консультация нейрохирурга

Методы лечения ликворной кисты

Киста, которая мешала учиться

Предпосылки, история процедуры, проблема

Пренатальная оценка, особенности визуализации и исход нервного развития при пренатально диагностированных перивентрикулярных псевдокистах

Abstract

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

Материалы и методы

Население и условия

Сонография

МРТ

Результат нейроразвития

Статистический анализ

Одобрение этики

Результаты

Население

Результаты визуализации

Морфологические особенности ПВПК при МРТ

Последующее постнатальное сонографическое наблюдение

Результат нервного развития

Морфологические особенности ПВПК на МРТ и исходе нервного развития

Обсуждение

Выводы

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Что сохраняется в файле cookie?

Кисты и псевдокисты кожи | DermNet NZ

Что такое киста?

Что такое псевдокиста?

У кого возникают кисты?

Что вызывает кисты?

Каковы клинические признаки кист?

Эпидермоидная киста

Эпидермоидная киста

Трихилеммальная киста

Стеатоцистома

Множественная стеатоцистома

Пушковые волосковые кисты

Дермоидная киста

Дермоидные кисты

Ганглиозная киста

Киста ганглия

Псевдокиста пальцевого миксоида

Миксоидная псевдокиста

Губная слизистая / миксоидная киста

Слизистая губа

Гидроцистома

Гидроцистома века

Милия / мили

Милия

Слизистая киста вульвы

Комедон и псевдокиста прыщей

Комедоны

Псевдокиста ушной раковины

Псевдокиста ушной раковины

Осложнения кисты

Разрыв кисты

Вторичная инфекция

Эффект давления

Злокачественные новообразования

Как диагностируются кисты?

Как лечить кисты?

Как можно предотвратить образование кист?

Каковы перспективы кист?

Определение, симптомы, причины и лечение

Симптомы псевдокисты