Частота сердечных сокращений (ЧСС) — Статьи — Хрустальное сердце

С возрастом усиливается синусовая (или дыхательная аритмия), т.е. неритмичность пульса связанная с актом дыхания. При вдохе пульс учащается- при выдохе урежается. Это нормальный процесс, связанный со становлением вегетативной регуляции сердечного ритма. Но многих родителей, читающих заключение о синусовой аритмии, пугает само слово аритмия  и они спешат к врачу на консультацию. Не волнуйтесь —  синусовая аритмия совершенно естественная отражение нормальной функции сердечной деятельности. Наоборот  — если синусовая аритмий после 35 лет не выражена, надо забеспокоится и выяснить у врача:  нет ли каких заболеваний, связанных с ее отсутствием. Наиболее точно и количественно синусовую аритмию можно оценить при проведении суточного (холтеровского) мониторирования ЭКГ.

ЧСС первый и обязательный параметр оценки ЭКГ.

Частота сердечных сокращений (уд/мин) у детей 0-18 лет.

(Протокол ЦСССА ФМБА России).

У детей до 8  лет значения ЧСС практически не отличаются у мальчиков и девочек, однако позже отмечается некоторое снижение ЧСС (примерно на 5 уд/мин) у мальчиков по сравнению с девочками, более выраженное с возраста 12-16 лет. Надо отметить, что средние значения ЧСС у детей не претерпели практические никаких изменений за последние столетия.  Думаю, будет любопытно привести здесь для сравнения  результаты средних значений ЧСС у детей, определенные во второй половине 19 века (Vierordt H, Daten und Tabell n.Jona, G.Fisher, 1888): 0-1 год – 131 уд/мин; 1-2 лет – 110,6 уд/мин; 2-3 лет —  108 уд/мин; 3-4 года – 108 уд/мин; 4-5 лет —  103 уд/мин;5-6 лет —   98 уд/мин; 6-7 лет —  92,1 уд/мин; 7-8 лет – 94,9 уд/мин; 8-9 лет – 88,8 уд/мин; 9-10 лет – 91,8 уд/мин; 10-11 лет – 87,9 уд/мин; 11-12 лет – 89,7 уд/мин;12-13 лет – 87,9 уд/мин;13-14  лет – 86,8 уд/мин.  Сравнив их с нашим Протоколом (табл) мы не обнаружим принципиальных различий в средних значений. Также наша попытка выделить этнические особенности при массовом скрининге ЭКГ у славян и бурят [7], также не привела к получению достоверных различий между группами.

Макаров Л.М.

 Доктор медицинских наук, профессор, руководитель Центра Синкопальных Состояний и Сердечных Аритмий (ЦСССА) у детей и подростков Центральной Детской Клинической Больницы Федерального Медико-Биологического Агентства России.

Адрес: 115409, Москва, ул. Москворечье 20, тел/факс: 8 (495) 324-57-56

Нормальный пульс у ребенка: таблица по возрастам.

Нормальный пульс у ребенка — это для всех нас очень важно. Дети — это наше будущее. И чаще здоровье наших детей нас интересует и волнует больше чем наше собственное. Всегда жалко, когда болеют дети и хочется от всей души им помочь. Сегодняшняя статья посвящена норме пульса у детей. Действительно, пульс — один из важнейших показателей жизнедеятельности, физиологический параметр, который отражает не только работу сердечно-сосудистой системы. Пульс может повышаться, к примеру, при кислородном голодании различных органов, при физической нагрузке, при стрессе. И большое преимущество этого физиологического параметра — это то, что пуль любой человек может измерить самостоятельно, определив его частоту и определив регулярный ли пульс.

Как понять, когда у ребенка пульс в норме, а когда нет.

Нормальный пульс может варьироваться в достаточно широких пределах, опускаясь до 50 ударов в минуту во время сна и возрастая до 200 при интенсивной физической нагрузке. Поэтому какой пульс считать нормальным — этот вопрос требует пояснения и ответа. Во-первых, хочу сказать, что пульс у человека зависит от возраста. Так, у годовалого ребенка пульс в норме значительно чаще, чем у 10 летнего ребенка. Поэтому существуют таблицы нормы пульса у детей. При измерении пульса, важно состояние покоя. Именно вариабельность пульса при физической нагрузке делает измерение пульса при нагрузке трудно интерпретируемым. И большинство таблиц рассчитаны именно на состояние покоя. И так, если вы хотите измерить пульс у своего ребенка и понять нормальный пульс или повышен, то попросите ребенка присесть или лечь, подождите минуту и только тогда измеряйте. Измеренный в состоянии покоя пульс, можно сравнить со считающимися нормальными значениями. Ниже я привожу таблицу нормального пульса у детей.

Таблица пульса человека по возрастам.

Данные в приведенной выше таблице соответствуют мнению кардиолога, кандидата медицинских наук Чубейко В. О.
По многим другим источникам они незначительно отличаются. Ниже я привожу еще таблицу нормального пульса у детей в соответствие с американскими рекомендациями, опубликованные на официальном сайте детского госпиталя Сан-Франциско.
Но, я знаю, что многих волнует вопрос о том, нормальный ли пульс у ребенка при нагрузке. Грубо можно сказать, что максимальный пульс при интенсивной физической нагрузке составляет 200 минус возраст. На эту цифру можно ориентироваться. Если пульс повышается больше, то это избыточное повышение пульса. Надостаточное повышение пульса при нагрузке, также встречается, может приводить к выраженной одышке при нагрузке, но об этом чуть позже.

Нормальный пульс до года и после: упрощенная таблица.

Приведенная выше таблица является очень подробной. Ее сложно запомнить и постоянно применять. Более упрощенный вариант частоты сердцебиения у детей предлагает на своем официальном сайте Детский госпиталь Benioff, расположенный в Сан-Франциско.
Новорожденные от 0 до 3 месяцев: 100-150 ударов в минуту.
Дети от 3 до 6 месяцев: 90-120 ударов в минуту.
Дети от 6 до 12 месяцев: 80-120 ударов в минуту.
Дети от 1 до 10 лет: 70-130 ударов в минуту.
Дети от 10 лет и взрослые 60-100 ударов в минуту.
Вот ссылка на их сайт. Я вообще считаю данный подход более практичным и пригодным.

Что касается пульса взрослых, то я все же больше согласен с одной из популярный немецких книг «ЭКГ курс для Элизабет», в которой нормальная частота сердечных сокращений взрослого человека определяется от 50 до 100 в мин.

Нормальный пульс у детей во сне.

Сон — это состояние покоя для человека. Но с точки зрения теории сна, выделяют медленный сон и быстрый сон. Медленный сон имеет три стадии глубины, обозначающиеся литинской буквой N, соответственно N1, N2, N3. Эти стадии различаются поведением мозга во время сна, фиксирующимся на электроэнцефалограмме. Так для первой стадии характерны тета-волны, для второй — так называемое «веретено сна», для третьей — дельта-волны. Но общим является то, что во время этого сна человек не видит сны, мышцы находятся в состоянии тонуса, дыхание и ЧСС замедляются. После N3 наступает стадия «быстрого движения глаз». В этой стадии все мышцы находятся в атонии, то есть полностью расслаблены, кроме мышц глазных яблок, человек в это время видит сны, пульс и частота дыхания могут повышаться, у мужчин в эту стадию сна возникает эрекция. В общем, как мы видим сон — это неоднородное состояние. И пульс во сне может колебаться значительно сильно. Тем не менее в большинстве случаем, когда мы наблюдаем спящего ребенка, то это первые стадии сна, что соответствует состоянию полного покоя, поэтому пульс во сне, как правило должен соответствовать приведенным выше нормам для состояния покоя. Но если вы измерили у ребенка пульс во сне и он оказался повышенным, не бейте тревогу, возможно вы просто попали в фазу «быстрого движения глаз». Дождитесь, когда ребенок проснется и измерьте пульс еще раз в спокойном состоянии, в положении сидя или лежа.

Пульс у ребенка после физической нагрузки.

При физической нагрузке пульс может колебаться в очень широких пределах. Я уже многократно писал на своем сайте упрощенную формулу максимальной частоты сердечных сокращений: 200 минус возраст. Но для детей примерно можно ориентироваться на цифру 180 в минуту. Но нужно понимать, что дети до 3-4 лет не выполняют интенсивную физическую нагрузку, в привычном понимании. Ребенок до 6 месяцев — просто по сути лежит, шевелит ножками, ручками, поднимает головку, это для него и есть физическая нагрузка. Поэтому для таких маленьких детей значимой тахикардией считается повышение на 25-30 ударов в минуту от верхней границы пульса в покое. С 4-5 лет дети могут начать заниматься в спортивных секциях, к примеру, плавание, танцы, игровые виды спорта. Здесь уже появляется вероятность интенсивной физической нагрузки и повышения ЧСС до верхних физиологических границ: 180-200 в минуту. Нужно помнить, что если такой пульс начитается внезапно и без четкой связи с физической нагрузкой, то это скорее всего патология, к примеру — разновидность пароксизмальной тахикардии. При физической нагрузке пульс повышается все-таки более плавно и снижается тоже плавно — в течение нескольких минут.

Как проверить пульс ребенка.

Про то, как подсчитывать пульс, я уже писал на данном сайте, к примеру по этой ссылке. Повторюсь, что пульс у ребенка, равно как и у взрослого можно померить в нескольких точках: на запястье — пульс лучевой артерии, в области шеи — пульс сонных артерий, в области бедра. Детям до года, я чаще  измеряю  пульс в области шеи — эта точка у них наиболее доступна. На запястье у них, как правило больше жировой прослойки чем у взрослых, а артерия тоненькая и пропальпировать ее сложнее. В области бедра у маленьких детей — большие складки. Если в области шеи пальпировать не удобно, то можно прощупать пульс височной артерии. Ну и мой совет: закажите себе пульсоксиметр через интернет, например на сайте «Беру» или Aliexpress. Этот прибор надевается на палец ребенку и показывает не только пульс, но и насыщение крови кислородом, то есть то, насколько хорошо работают легкие ребенка.

Если вам понравилась данная статья, ставьте лайк, оцените статью! Пишите ваши вопросы в комментариях!

Нормы Пульса у Детей по Возрасту: Таблица, Как Измерить

Пульс или частота сердечных сокращений (ЧСС), демонстрирует с какой скоростью работает орган, главной функцией которого является перекачивание крови, для кровоснабжения всего организма. Насколько хорошо работает сердечно-сосудистая система и есть ли проблемы в работе всех ее составляющих определяет именно пульс у детей. По возрасту таблица продемонстрирует, как часто должно сокращаться сердце в зависимости от возраста ребенка.

Пульс ребенка нужно контролировать при хронических и острых заболеваниях

Изменение частоты сокращений – нормальное состояние организма. Сердце адаптируется к нагрузкам тела. Ускоряется или замедляется, чтобы выполнить свою работу качественно.

Абсолютно точных цифр сколько у ребенка пульс в минуту должен быть не существует, есть примерные значения, в интервал которых укладывается ЧСС без патологических изменений со стороны функционирования системы.

От чего зависит пульс

На частоту пульса влияют следующие факторы:

• возраст малыша, чем он младше, тем меньше будут цифры, чем старше, тем больше скорость работы сердца будет приближена ко взрослым значениям, так 120 у ребенка дошкольного возраста будет считаться нормой, а 80 будет нормальным для 10 летнего ребенка;
• температура в помещении – терморегуляция у малышей не идеальна, ей нужно время, чтобы начать работать, если ребенок попадает в очень теплое помещение, то первое время его температура и пульс будут повышены, через несколько минут все придет в норму;
• температура тела ребенка и наличие в данный момент острого состояния болезни;
• эмоциональное состояние – страх, тревога, радость, подавленность;
• физические нагрузки или состояние покоя;
• прием пищи;
• от режима дня – происходит замер после сна или в период длительного бодрствования.

Нормальные значения

Повышением сердцебиения можно считать показатели, когда ЧСС на 20% превышает норму, это является причиной для того, чтобы ребенка осмотрел врач. Например, у 9 летнего ребенка пульс не должен превышать показателя 88 ударов в минуту в состоянии покоя.

Таблица №1. Нормы пульса у детей разных возрастов:

Как видно из таблички, пульс годовалого ребенка сильно отличатся от частоты сердцебиения подростка в 14 лет, когда цифра уже соответствует показателю ЧСС у взрослого человека.

Также можно увидеть, что существуют допустимые отклонения от нормы, которые возникают в ответ на усиление активности тела. Например, в возрастном промежутке – 4 года — 5 лет средним нормальным показателем является число 106.

Если малыш этого возраста играет в подвижные игры, то его сердцебиение способно подниматься до 126 ударов в минуту, а в покое или во время сна оно составит 86 ударов.

Вывод: чем старше ребенок, тем медленнее становится его пульс, размер тела и органов увеличивается, скорость обмена веществ замедляется.

Как измерить пульс

Современные методы диагностики позволяют измерить пульс без подсчетов

Скорость работы сердца можно зафиксировать с помощью аппарата по измерению давления или стандартным способом – прощупывая сердечный ритм в специальных местах на теле.

Особенности пальпации пульса у детей таковы:

• в периоде новорожденности – он лучше всего прощупывается в области сонной артерии;
• у более старших детей и подростков используется область лучевой, подмышечной и плечевой артерий.

Где найти пульс

Таблица№ 2. Основные точки, где наиболее успешно прощупывается пульс:

Места для пальпации пульса	Особенности наложения пальцев
Сонная артерия, на шее	Данные артерии располагаются по сторонам от гортани, проходя по бокам шеи. Их можно найти, разместив пальцы по срединной линии шеи, справа и слева от гортани.
Лучевая артерия, на запястье	Ее можно прощупать, расположив пальцы на 1 или 2 сантиметра выше первой запястной складки. Тут чаще всего измеряется пульс у взрослых.
Подмышечные артерии, в подмышечных впадинах	Пальцы помещаются прямо в подмышечные области, пока не будет чувствоваться пульсация. Так же используется для того, чтобы определить пульс у грудного ребенка. Норма ударов в минуту не меняется в зависимости от части тела, где производится измерение сердцебиения.
Плечевая артерия, в области локтевой впадины	Рука ребенка должна располагаться вверх локтевой впадиной, там располагаются пальцы взрослого для измерения.

Важно: перед тем, как измерить ребенку пульс придется нащупать его, но при поиске нельзя применять силу, нужно мягко прощупывать, избегая передавливания.

Видео в этой статье продемонстрирует наиболее удачные способы измерения ЧСС у малышей.

В медицинской практике используется множество способов для измерения

Как правильно измерять

Чтобы получить достоверную информацию, стоит соблюдать несколько простых правил, которые пригодятся для измерения пульса и у детей, и у взрослых.

Алгоритм измерения пульса у ребенка следующий:

• самыми удачными для измерения считаются указательный и средний пальцы;
• не рекомендуется использовать большой палец, так как его пульсация может заставить измеряющего перепутать сердцебиения;
• скорость работы сердца оценивается на протяжении 15 или 30 секунд, в первом случае результат нужно будет умножить на дополнительный коэффициент 4, а во втором – на 2;
• частота пульса у детей, у которых наблюдается аритмия, измерение проводится на протяжении целой минуты, в таком случае результат не нужно умножать на дополнительный коэффициент;
• не информативно измерять скорость работы сердца сразу после еды, это делать лучше либо до приема пищи, или через час после;
• температура в помещении не должна быть слишком холодной, духоты так же быть не должно, оптимальная температур для малыша – 21-23 градуса.

Как и температура тела, самая информативная информация по сердцебиению получается сразу после пробуждения ребенка. Наиболее полное представление о сердцебиении можно составить, измеряя пульс в покое у ребенка ежедневно в одно и то же время. При измерении важно, чтобы учитывалось положение тела малыша, если ребенок лежит, когда ему измеряют пульс, он будет всегда ниже, чем если бы он сидел или стоял.

Важно: рекомендуется проводить измерение и у детей, и у подростков, когда они лежат.

Причины учащенного пульса

Если пульс учащен, стоит подождать и измерить его немного позже

Сердце бьется чаще нормативных значений в ответ на состояние организма у ребенка. Пульс учащенный никогда не возникает беспричинно, за этим явлением, всегда стоит какая-то причина. Биение сердца выше нормы называется тахикардией.

Таблица №3. Причины из-за которых сердце бьется чаще:

Виды причин	Что происходит в организме
Нормальные физиологические состояния	В норме пульс у ребенка должен повышаться при физических нагрузках и активных играх, во время и после приема пищи, особенно горячей, во время приема ванной
Нормальные эмоциональные состояния	Радость, гнев, плачь, крик
Патологические состояния	Длительное эмоциональное напряжение, анемия, нарушения, в том числе хронические, в работе эндокринной, дыхательной или сердечно-сосудистой систем
Острые заболевания	Остро протекающие инфекционные, вирусные заболевания, в таких ситуациях возникает высокий пульс при температуре у ребенка. Чем выше поднимается температура тела, тем выше может возрастать пульс.

ЧСС при температуре

Важно контролировать пульс при температуре

Если малыш находится в состоянии покоя, не занимается никакой высокоактивной деятельностью, и можно прощупать высокий пульс у ребенка, что делать в такой ситуации в первую очередь – измерить температуру тела.

Если она не является повышенной, а пульс выше нормы, то стоит начать мерять ЧСС каждый день примерно в это же время. Вместе с ежедневными замерами стоит записаться на прием к кардиологу, чтобы придти к специалисту с уже имеющимися данными наблюдения за состоянием ребенка.

Важно: причину повышения пульса нужно выявить, чтобы исключить патологические состояния, которые требуют лечения.

При повышении температуры тела скорость работы сердца будет повышаться – это естественный процесс.

Если температура ребенка повышена, то стоит вызвать участкового врача на дом. При повышении температуры выше 38 у ребенка, стоит прибегнуть к использованию жаропонижающих средств, предназначенных специально для малышей. У детей 7 лет критическим показателем для снижения температуры считается 38,5, эта же цифра действует для взрослых людей.

По достижении опасных цифр, температуру нужно сбить

Важно: если температура не снижается и продолжает расти стоит вызвать неотложную помощь, высокая температура очень негативно сказывается на развитии маленьких детей.

Несмотря на то, что пульс будет естественным образом повышаться с повышением температуры, он не должен превышать определенных безопасных показателей. При повышении температуры более 39, по совету диспетчера неотложной помощи стоит применять средства для снижения пульса.

Также инструкция для снижения сердцебиения может быть выдана участковым терапевтом. Специалист расскажет какой пульс должен быть у ребенка при температуре и какие показатели являются опасными для жизни.

Причины пониженного пульса

Причиной пульса может быть беспокойство и плачь

Пульс (ЧДД) у детей может меняться не только в сторону увеличения, но и в сторону уменьшения скорости работы, такое состояние именуется брадикардией.

Патологическое снижение скорости работы сердца сопровождаются следующими дополнительными симптомами:

• головокружения;
• побледнение кожи;
• общая слабость;
• падение артериального давления;
• быстрая утомляемостью и снижение работоспособности.

Если брадикардия не контролируется специалистом и не проводится необходимое лечение, то возможно развитие осложнений – сердечная недостаточность.

В то же время некоторые специалисты говорят о том, что если замедлена частота пульса у детей, норма которой устанавливается своя для каждого возраста, и при этом отсутствуют дополнительные патологические симптомы, то это признак развитой сердечно-сосудистой системы. Часто такое встречается у спортсменов, так как их организм является более подготовленным с помощью тренировок.

Важно: только врач может определить не имеет ли связи с патологией отклонение от нормы скорости сердцебиения малыша, цена отсутствия врачебного контроля в такой ситуации слишком велика.

Показатели при физических нагрузках

При любых занятиях сердце будет биться чаще, чем в покое

Как уже было упомянуто ранее, пульс при физической нагрузке должен возрастать, это нормальный процесс обеспечивающий поддержку тела.

Причины увеличения скорости сердечного ритма во время активности:

• мышцы и другие ткани начинают усиленно использовать собственные запасы и забирать кислород и другие вещества из крови, чем чаще сердце бьется, чтобы усилить питание тканей;
• для того чтобы кровь лучше насыщалась кислородом, вместе с усилением сердцебиения, учащается и количество вдохов, таким образом дыхание и пульс у детей неразрывно связаны.

Совет: можно выстроить цепочку связи – дыхание, сердцебиение, температура, это очень полезно в случае с маленькими детьми – можно понять, что у малыша поднялась температура на расстоянии, это становится заметно по участившемуся дыханию.

Нужно понимать, что ЧСС даже при физической нагрузке должен быть в пределах своей собственной нормы. Какой пульс считается нормальным у детей можно рассчитать с помощью формулы: 220 минус возраст малыша. Полученный результат является контрольным показателем допустимого пульса в процессе физического напряжения.

Если ЧСС превышает данный показатель на 10-20 ударов в минуту, то стоит снизить интенсивность занятия.

Если сердце бьется слишком часто, возможно ребенку нужен отдых

Важно: излишне интенсивные занятия изнашивают сердечно-сосудистую систему и провоцируют развитие проблем в ее работе.

Измерение при физической активности используется в нескольких случаях:

1. Нужно проконтролировать качество физической активности, когда пульс не должен быть ниже и выше необходимой отметки. Пульс у детей при физической нагрузке измеряется до тренировки, во время тренировки, если нужно интенсивность нагрузки снижается или увеличивается. Финальный замер – после нагрузки, этот результат покажет, как скоро организм адаптируется и возвращается к нормальному состоянию. Как правило ЧСС приходит к нормальным значениям через 3-5 минут после окончания занятий.
2. Измерение проводится с целью медицинского контроля реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузки. Так же делается замер до нагрузки. Далее ребенку нужно выполнить упражнение – 5 приседаний, делается второй замер. Через необходимое время проводится финальное измерение. Если за необходимое время в 3-5 минут сердце не возвращается к нормальному ритму, то назначаются дополнительные обследования для исключения серьезной патологии.

Для исключения патологии сердечно-сосудистой системы, врач может прописать фиксировать на протяжении нескольких дней пульс и АД у детей. Данные артериального давления более информативны, чем показатели пульса, когда есть подозрение на какие-то серьезные проблемы.

Зачем нужно обследование

Любое отклонение от нормы у детей требует наблюдение специалиста

При подозрении у ребенка проблем именно с сердечно-сосудистой системой, врач будет рекомендовать исследование в условиях стационара, для этого будет выдано направление в учреждение. Чтобы выполнить обследование такого рода, подойдет клиника, в которой есть отделение, специализирующееся на кардиологических проблемах.

Особенно важно скорее провести обследование в 11 лет и у 12 летнего ребенка. Норма в этот возрастной период максимально приближается к взрослым показателям, а сам ребенок вступает в очень важный возраст – период полового созревания.

В это время происходит перестройка всех основных систем организма, начинаются бурные гормональные изменения, меняется эмоциональный фон и отношение к окружающему миру.

Важно: зачастую именно в этом возрасте у ребенка и возникают жалобы на работу сердца.

Столь сильные изменения в пубертатный период способны спровоцировать некоторые тревожные симптомы, но под ними не существует реальной физической причины, для выяснения этого и нужно обследование.

Здоровье каждого малыша в руках внимательных родителей и ответственных врачей

При отсутствии проблем со здоровьем у малыша, родителям нет необходимости измерять ребенку скорость работы сердца. Но при наличии хронических недугов или остропротекающих состояний, приходится периодически контролировать пульс.

Норма таблица у детей будет отличаться в зависимости от возраста ребенка. Так у ребенка в 3 года норма будет существенно отличаться от рекомендованных показателей в 13 лет, эта информация должна быть известна заботливым родителям.

Вопрос-ответ

Анжела

Вопрос: Моему ребенку 1,2 года. Поставили диагноз порок сердца -ОАП (2 мм). Сказали оперировать. Я в сомнении — может нужно подождать, понаблюдать, а то как-то сразу под нож. Очень страшно .

Ответ: Уважаемая Анжела. Да, оперировать нужно сейчас.

Диляра

Вопрос: Здравствуйте! Моему ребенку 2 года. После проведения УЗИ, нам дали заключение, что у нас Открытый артериальный проток, Незначительный пролапс митрального клапана с незначительной регургитацией, Эктопическая хорда левого желудочка. Врач прописала пить Кудесан 2 раза в год по 1 мес. Скажите пожалуйста, вылечимся мы Кудесаном, или еще каие-то препараты надо принимать, и насколько опасен этот диагноз для ребенка? Спасибо.

Ответ: Здравствуйте! Зависит от размера дефекта, но по хорошему — надо оперировать.

Светлана

Вопрос: Добрый день. Скажите,пожалуйста, что можно попить если давление 107 на 87 и пульс 111? Мне 48 лет, может это и нормально /?? Спасибо

Ответ: Светлана, АД в норме.

Валентина

Вопрос: Здравствуйте.Мне 36 лет .Чувствую периодические сильные боли в области сердца.,отдающие в левую руку и под лопатку.Сделала кардиограму.Она в норме.Врач видит причину моего состояния в перенесенном стрессе.Но дело в том,что я принимаю 3 -й месяц ОК ЖАНИН.Переношу их нормально.Но в инструкции написано,что если начинаются боли в области сердца,то необходимо прекратить их прием. Что Вы мне посоветуете?Спасибо.

Ответ: Если Вы внимательно читали инструкцию, то обратили внимание на то, что написано: «С особой осторожностью применяют Жанин при заболеваниях сердца неишемической этиологии, гипертензии, сахарном диабете». Проверьте свое АД, обратитесь на прием к кардиологу, сдайте анализы крови и мочи, эхокардиографию. По итогам осмотра и обследования можно будет говорить о причине болей. Возможно есть взаимосвязь с приемом Жанина, до уточнения причин болей целесообразно воздержаться от приема препарата.

Елена

Вопрос: Здравствуйте, подскажите пожалуйста, мне в 1990 г. была сделана операция на открытом сердце по поводу WPW. Cейчас я беременна, срок 15 недель. Появились экстросистолы. (но они у меня и до беременности периодически были). Обратилась к кардиологу, он меня напугал, что на фоне беременности приступы тахикардии могут возобновиться. Я теперь постоянно об этом думаю и очень боюсь. Так ли это? Действительно возможно возобновление приступов на фоне беременности, несмотря на то, что прошло 20 лет?( показатели кардиограммы: нарушение внутрежелудочковой проводимости, умеренные нарушения в миокарде) Узи показало повреждение сердечной мышцы во время оперативного вмешательства и повреждение перегородки в сердце. Чем это черевато? Ведь основная нагрузка при беременности приходится именно на сердечную мышцу. В такой ситуации, как у меня, показано только кесарево или возможны естественные роды? Заранее спасибо за ответ.

Ответ: При правильно и успешно проведенной операции приступы не возобновятся, а синусовая тахикардия — это нормальное явление. УЗИ надо смотреть.

Татьяна

Вопрос: У меня ишемическая болезнь сердца и аретосклероз. Можно ли одновременно применять симвастатин и омегатрин?

Ответ: Можно

Татьяна

Вопрос: Три недели назад начало болеть колено. Постепенно боль усиливалась и в основном локализовалась в подколенной части. Нога стала отекать. После уколов Мовалиса боль снизилась, а отеки не проходят даже утром. В течение недели так же пью Детралекс. Посоветуйте, может быть есть более эффективный способ лечения?

Ответ: Татьяна Павловна, обратитесь к сосудистому хирургу за консультацией.

Ирина

Вопрос: Здравствуйте. Моему сыну 12 лет. Когда ему было 2 года, узнали, что имеем ложную хорду. Занимается карате 5 год. Недавно начало иногда покалывать в области сердца. Сделали ЭКГ,УЗИ. Ритм синусовый. Гемодинамически незначимая регургитация под Т.К. — 1 ст. Кардиолог сказал, что наш спорт только плавание. Ребенку нравиться карате. Неужели нам необходимо отказаться от занятий.

Ответ: Противопоказаний для карате нет.

Макс

Вопрос: Здравствуйте, у меня есть вопрос. Я очень люблю спорт, занимаюсь борьбой, хотелось бы знать мнение профессионалов, способствуют ли постоянно увеличивающиеся спортивные нагрузки укреплению сердечно-сосудистой системы? Как определить ту грань, за которой спорт начнет уже вредить сердцу, а не оздоравливать его? Спасибо.

Ответ: Досконально этим вопросом занимается специальная наука — спортивная медицина. Существует целый ряд обследований, позволяющий определить степень тренированности и переносимости физических нагрузок. Ключевой среди них – ЭКГ с нагрузкой. А основной принцип занятия спортом во все времена был один: «Est modus in rebus» — все должно быть в меру.

Николай

Вопрос: Мне чуть больше 30-ти лет. Вес моего тела превышает норму примерно на килограмм 20. Проблем с сердцем, в общем, не ощущаю, но понимаю, что избыточная масса тела не может влиять положительно… В общем, могли бы вы ответить насколько плохо для сердца лишние килограммы?

Ответ: Статистика печальна: мужчины в возрасте 15–70 лет, имеющие превышение массы тела на 20% больше идеальной, умирают на 30% чаще, чем мужчины с нормальным весом. В первую очередь увеличивается смертность от диабета (на 140%), нефрита (на 80%), инсульта (на 60%). Список проблем – тема для целой статьи, но основные, это артериальная гипертония, инсульт, стенокардия, диабет, проблемы с суставами и многое другое.

Игорь

Вопрос: У моей жены постоянные шумы в голове, так же головные боли и переутомление, при этом АД 110/75.

Ответ: В такой ситуации необходимо несколько дней измерять АД 2-3 раза в день, записывать результаты и сопоставить с его самочувствием. Кроме того, существенное значение имеет возраст пациента, когда впервые появились эти симптомы и ряд других моментов, которые на медицинском языке называются «анамнезом».

Рита

Вопрос: у меня часто возникают боли в области грудной клетки, знакомые говорят, что это, скорее всего сердце, но мне, почему-то нитроглицерин не помогает, а помогает панангин

Ответ: Здравствуйте!
Существует более 100 причин болей в левой половине грудной клетки. Из них только 20-30 связаны непосредственно с заболеванием сердца. Для того, чтобы выяснить причину надо обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Кроме того не существует заболеваний при которых однократный прием панангина купирует болевой синдром. То есть в вашем случае большее значение имеет психологический момент и такой же эффект может дать аспирин или любой другой препарат, используемый в терапии

Инна

Вопрос: Здравствуйте!
С января 2004 года стали беспокоить приступы повышения давления при нормальном 110/80 и 100/70 повышается до 170/105. Пульс при этом был около 150. Лежала в кардиологии диагноз НЦД и прописали постоянно принимать небилет в небольших дозах (пью 1/4 таблетки). В настоящее время бывает урежение пульса до 45 ударов днем. Неоднократно поднималось давление самое большое до 180/100, но при этом пульс выше 90 не поднимался. Данные холтера: 10 пауз в ночное и утреннее время, обусловленные выраженной синусовой аритмией. Максимальная продолжительность паузы 1850 мс. Зарегистрирован эпизод миграции водителя ритма по предсердиям с чсс 46-64 в мин. Зарегистрировано 12 одиночных вставочных ЖЭ, 44 одиночных предсердных экстрасистол с эпизодом бигемении. Максимальная частота экстрасистол в час-30. Ишемических изменений не выявлено. После этого врач назначила предуктал, потому что милдронат мне не пошел, но прием небилета не отменила.
При повышении давления принимаю еще и корвалол. Я боюсь не навредит ли мне прием бета-блокаторов, если пульс так урежается?

Ольга

Вопрос: У моего мужа (ему 44 года) артериальное давление 90 на 60 и пульс 35-65 с перебоями. Что это? Длится это уже больше месяца. Пожалуйста скажите чем это опасно и какие меры принимать! Заранее спасибо.

Ответ: Здравствуйте! Есть много нарушений ритма, которые протекают именно так. Заочно сказать невозможно.  Надо сделать исследование холтер ЭКГ.Возможно это серьезно.

Отправляйте вопросы по электронной почте: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Высокое давление – гипертония у детей и подростков | Обследование и лечение в Германии

Центр кардиологии информирует: Высокое давление – гипертония у детей и подростков

Определение высокого давления – гипертонии у детей и подростков

При повышенном артериальном давлении врач кардиолог различает между первичной (эссенциальной ) и вторичной гипертонией. Все большее количество детей страдают повышенным кровяным давлением (гипертонией). Согласно статистическим данным федерального совета детских и подростковых врачей гипертония встречается у 4 процентов детей дошкольного и 10 процентов детей школьного возраста. Повышенное артериальное давление у детей и подростков является серьёзным заболеванием, которое может привести к повреждению стенок сосудов и повлечь за собой тяжелые последствия. Если это заболевание не будет находиться под наблюдением врача кардиолога, в зрелом возрасте могут возникнуть такие заболевания как атеросклероз, инфаркт миокарда, инсульт, почечная недостаточность, что может стоить пациенту нескольких лет жизни. До достижения 4-летнего возраста артериальное давление детей измеряется дважды при профилактических осмотрах.

Кровяное давление указывает на то, под каким давлением кровь течет по артериям ребенка. Обычно кровяное давление записывают в виде пары чисел – значений максимального (систолического) и минимального (диастолического) давления. Кровяное давление измеряется на плече ребенка или подростка, его величину выражают в миллиметрах ртутного столба (русское обозначение — мм рт. ст.; международное — mm Hg.). При измерении давления ребенок или подросток должен быть максимально расслабленным. Верхнее (систолическое) значение показывает максимально высокое давление в кровяных сосудах, которое возникает при сокращении сердца (контракции), выталкивающего кровь в артерии. Затем сила сокращения сердца уменьшается (дилатация), давление падает. В этой фазе измеряется нижнее (диастолическое) значение.

У детей кровяное давление бывает ниже чем у взрослых и зависит от возраста, пола и роста ребенка. Артериальное давление детей не является постоянной величиной, оно может меняться, например, во время ночного сна, при физических нагрузках и во многом зависит от эмоционального состояния ребенка. При измерении давления врачи кардиологи ориентируются на значения Немецкой Гипертонической Лиги:

возраст	норма	верхняя граница нормы	гипертония
12 лет
сист.	< 120 мм рт. ст.	120-125 мм рт. ст.	> 125 мм рт. ст.
диаст.	< 75 мм рт. ст.	75-80 мм рт. ст.	> 80 мм рт. ст.
16 лет
сист.	< 125 мм рт. ст.	125-135 мм рт. ст.	> 135 мм рт. ст.
диаст.	< 80 мм рт. ст.	80-85 мм рт. ст.	> 85 мм рт. ст.
18 лет
сист.	< 130 мм рт. ст.	130-140 мм рт. ст.	> 140 мм рт. ст.
диаст.	< 85 мм рт. ст.	85-90 мм рт. ст.	> 90 мм рт. ст.

В случае если одно из значений превышает норму, врачи кардиологи ставят диагноз повышенное давление (гипертония) у детей и подростков.

Синонимы и похожие термины

Синонимы: гипертензивный криз, эссенциальная гипертония, гипертонус, хроническое повышенное давление, энцефалопатия
Термины на англ. яз.: hypertension, blood pressure of children

Описание гипертонии у детей и подростков

Повышенное давление (гипертонию) у детей и подростков врач кардиолог обнаруживает, как правило, случайно, т.к. поначалу у пациентов не возникает никаких жалоб или болей. Если Вы заметилиу Вашего ребенка следующие симптомы, следует немедленно обратиться к врачу кардиологу:

• часто появляющиеся головные боли
• головокружение
• кровотечение из носа
• чувство стеснения
• нарушение сна
• тошнота и рвота
• нервозность
• нарушение равновесия

Причины возникновения гипертонии у детей и подростков

Степень заболевания определяет врач кардиолог, он посоветует родителям, что они могут предпринять при высоком артериальном давлении ребенка. Причина повышенного кровяного давления (гипертонии) у детей и подростков редко бывает связана с заболеваниями внутренних органов. Однако заболевания почек или сердца действительно могут привести к повышенному артериальному давлению. В этом случае речь идет о вторичной гипертонии. У детей и подростков обычно возникает первичная (эссенциальная) гипертония, составляющая 85-95% случаев. Первичная гипертония не имеет причины и не связана с паталогиями. Избыточный вес, повышенное содержание липидов в крови, нарушение сахарного обмена (диабет) могут стать причиной возникновения повышенного давления у детей и подростков. С недавних пор однако стало известно, что вещества, применяемые при лечении синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), например, такие как метилфенидат (риталин) или атомексетин (страттера) вызывают у 90 процентов пациентов побочные явления в форме повышенного давления.

Что Вы можете предпринять при гипертонии у детей и подростков

Избыточный вес, повышенное содержание липидов в крови, диабет являются основными причинами, провоцирующими появление повышенного давления (гипертонии) у детей и подростков, поэтому врачи кардиологи настоятельно рекомендуют следить за весом ребенка, придерживаться здорового питания и регулярно заниматься физическими нагрузками с детьми и подростками. Следующие профилактические меры помогут предотвратить появления гипертонии у детей:

• обезжиренная диета
• пища с низким содержанием соли
• катание на велосипеде
• ходьба
• плавание
• бег трусцой

Ежедневные занятия физкультурой, в течение 30 минут, снижают артериальное давление детей и подростков на 4-9 мм рт. ст. Рекомендуется регулярно измерять кровяное давление ребенка и вести ежедневные записи, фиксируя полученные результаты.

Помощь специалистов

В зависимости от симптоматики помимо консультации Вашего лечащего врача может последовать подробная диагностика у различных специалистов. К ним относятся:

• кардиолог
• интернист
• нефролог
• ангиолог
• педиатр

Что ожидает Вас на приеме у Вашего лечащего врача кардиолога?

Прежде чем врач кардиолог начнет обследования, он начнет с беседы (анамнез) относительно Ваших актуальных жалоб. Помимо этого он также опросит Вас по поводу прошедших жалоб, как и наличия возможных заболеваний.

Следующие вопросы могут Вас ожидать:

• Как давно проявились симптомы?
• Не могли бы Вы точнее описать симптомы и локализовать их?
• Заметили ли Вы какие-либо изменения в процессе симптоматики?
• Испытываете ли Вы дополнительные симптомы как одышка, боли в области груди, головокружение?
• Испытывали ли Вы уже подобное? Выступали ли похожие симптомы в семье?
• Имеются ли на данный момент какие-либо заболевания или наследственная предрасположенность к болезни и находитесь ли Вы в связи с этим на лечении?
• Принимаете ли Вы на данный момент лекарственные препараты?
• Страдаете ли Вы аллергией?
• Часто ли Вы пребываете в состоянии стресса в быту?

Какие лекарственные препараты Вы принимаете регулярно?

Врачу кардиологу необходим обзор лекарственных препаратов, которые Вы регулярно принимаете. Пожалуйста, подготовьте план медикаментов, которые Вы принимаете, в виде таблицы до первого приема у лечащего врача. Образец подобной таблицы Вы найдете по ссылке: Схема приема лекарств.

Обследования (диагностика), проводимые врачами кардиллогами Берлина

Исходя из характеристики симптомов, выявленных в процессе анамнеза и актуального состояния Вашего ребенка врач кардиолог может прибегнуть к следующим обследованиям:

• многократное измерение артериального давления в положении лёжа и стоя
• 24-часовой суточный мониторинг артериального давления
• анализы крови и мочи (на холестерин, сахар крови, продукты расщепления гормонов, мочевую кислоту)
• выяснения истории болезни семьи
• ультразвуковое обследование, ЭКГ

Лечение (терапия)

Ваш лечащий врач кардиолог подробно проконсультирует Вас о возможностях лечения (терапии) Вашего ребенка. Терапия с применением лекарственных препаратов в детском возрасте относится к числу сложных, т.к. многие препараты, понижающие давление не подходят для детского организма и могут оказать негативное влияние на него. Поэтому врачи рекомендуют сначала лечение немедикаментозными методами, прежде всего, это контроль за весом и движение на свежем воздухе. Установлено, что при уменьшении веса на 1 кг артериальное давление падает примерно на 1 мм. рт. ст. В случае, если немедикаментозные методы лечения не приносят ожидаемого результата и снижение давления ребенка до нормы не происходит, врач кардиолог назначает лекарственные препараты от повышенного давления, такие как:

• ингибитор АПФ
• ангиотензин – блокатор рецепторов 1-го типа
• антагонисты кальция
• бета-блокаторы

Профилактика

Лучшие меры профилактики повышенного давления детей и подростков – это соблюдение принципов здорового образа жизни, включающее в себя сбалансириванное питание и достаточное движение. Дети и подростки, регулярно занимающиеся спортом и не страдающие избыточным весом, как правило, не имеют жалоб на повышенное артериальное давление (гипертонию).

Прогноз

Врачи кардиологи обращают особое внимание родителей на своевременно начатое лечение повышенного давления у детей и подростков. Тем самым родители поддержат уровень физического здоровья ребенка и повысят продолжительность его жизни. В первую очередь необходимо изменить образ жизни, родители должны поддержать ребенка в его начинаниях.

У ребенка кружится голова — причины головокружения у детей

Рассказывает Екатерина Довлатова,

оториноларинголог, отоневролог-вестибулолог, к.м.н.

Головокружение может быть системным и несистемным. За рубежом даже используют два отдельных понятия: vertigo (системное головокружение) – это ощущение вращения себя или окружающих предметов вокруг, ощущение падения, и dizziness (несистемное) – чувство покачивания, нечеткости в голове, слабости, приближающейся потери сознания, сложность сконцентрироваться. Тип головокружения по большей части зависит от причины, которая его вызвала. У детей патологические состояния, приводящие к головокружению, несколько отличаются от патологий взрослых.

Причины возникновения головокружения у ребенка

Самые частые причины и виды системного головокружения у детей:

1. Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста. Это короткие (длящиеся менее минуты) эпизоды внезапного головокружения и нарушения равновесия. Обычно проходят сами к 5 годам и нередко сменяются приступами мигрени.
2. Мигрень. В этом случае головокружение возникает одновременно с головной болью или является предвестником приступа мигрени (аурой). Длительность его может быть разной: от 15-20 минут до нескольких часов. При этом отсутствуют признаки поражения вестибулярной системы.
3. Средний отит. При воспалении среднего уха у детей головокружение может возникать по двум причинам: вследствие раздражения вестибулярной системы из-за увеличения давления в барабанной полости или при развитии лабиринтита (воспаления непосредственно во внутреннем ухе). Поэтому при диагностике головокружения обязательно проводится отоскопия.
4. Укачивание (кинетоз, болезнь движения). Несмотря на название, это состояние не является болезнью. Это лишь индивидуальная особенность устройства вестибулярной системы. Наука до сих пор не может объяснить, почему кого-то укачивает, а кого-то нет. При кинетозе голова может кружиться во время передвижения на наземном, водном и/или воздушном транспорте. Помимо головокружения возникает тошнота, может быть рвота, бледность и потливость. Такие проявления могут сохраняться в течение нескольких дней после окончания путешествия.
5. Травмы головы или среднего уха, такие как перелом височной кости, сотрясение головного мозга, хлыстовая травма и другие. В этом случае головокружение бывает выраженным и длительным, нередко сопровождающимся рвотой. Требует срочной консультации специалиста.

Чуть реже причиной системного головокружения у детей является вестибулярный нейронит (вирусное поражение вестибулярной части VIII черепно-мозгового нерва), сопровождающийся длительным выраженным головокружением с тошнотой и рвотой.

Так же головокружение может стать побочным эффектом некоторых препаратов (например, аминогликозидных антибиотиков, петлевых диуретиков, цитостатиков и других). У подростков иногда встречается психогенное головокружение, связанное с тревожным или депрессивным расстройством.

Очень редкие, но опасные состояния, которые могут стать причиной головокружения: инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга), новообразования головного мозга, инсульт (редко, но может встречаться и у детей), отравление некоторыми веществами (этанол, кетамин, барбитураты).

Самые частые причины несистемного головокружения у детей:

1. Анемия – снижение количества красных кровяных телец (эритроцитов) в крови или снижение концентрации гемоглобина (белка, переносящего кислород к органам и тканям). К другим частым симптомам анемии относятся бледность кожных покровов, тахикардия, повышенная утомляемость, сонливость и многие другие.

2. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой и интоксикацией.

3. Тревога или депрессия. Кроме головокружений, здесь будут отмечаться расстройства настроения: подавленное состояние, апатия или, наоборот, тревожность, повышенная возбудимость. Иногда головокружение является одним из проявлений панической атаки, для которой другими наиболее характерными симптомами являются сердцебиение, чувство нехватки воздуха, выраженная тревога или страх.

4. Ортостатическая гипотензия – временное снижение артериального давления более, чем на 20 мм.рт.ст, при резком подъеме из положения лежа или сидя. При этом возникает кратковременное (несколько секунд) головокружение, может быть слабость в ногах, потемнение в глазах, шум в ушах. Изредка это состояние может привести к потере сознания.

Последние два пункта более характерны для подросткового возраста.

К нечастым, но опасным причинам несистемного головокружения относятся аритмии и другие заболевания сердца, гипогликемия (пониженный уровень сахара в крови), тепловой удар или отравление (передозировка антидепрессантов, противосудорожных препаратов и др.)

Когда обращаться к врачу, если у ребенка кружится голова

Если ребенок жалуется, что у него кружится голова, или вы заметили у него нарушение равновесия, шаткость при ходьбе, обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Очень важно как можно быстрее исключить опасные, угрожающие здоровью или жизни состояния. После того, как они исключены, можно браться за выявление причины головокружения.

Для начала необходимо определить, связано ли головокружение с поражением вестибулярной системы – в этом поможет вестибулолог (ЛОР-врач, специализирующийся на головокружениях). Если такое поражение обнаружено, то следующим шагом будет установление уровня поражения: если заподозрена патология внутреннего уха или вестибуло-кохлеарного нерва, обращаться следует к оториноларингологу, если выявлены признаки поражения структур центральной нервной системы, лучше проконсультироваться у невролога.

В случае отсутствия проблем с вестибулярной системой искать причину головокружения следует среди сердечно-сосудистых и эндокринных патологий. Иногда причиной может стать и психогенное расстройство или анемия. Обычно все эти патологии проявляются не только головокружением, но еще какими-либо симптомами.

Для каждого заболевания характерны свои проявления, поэтому важную роль играет подробная беседа с ребенком и его родителями. На основании жалоб, истории жизни и заболевания ребенка, а также исследования вестибулярной функции составляется индивидуальный план дальнейших действий: дополнительных исследований, анализов, консультаций специалистов.

Поведение маленьких детей при головокружении

Выявить причину головокружения у маленького ребенка сложнее, так как ему пока трудно описать свои ощущения, а большинство тестов предполагает внимание и сотрудничество пациента. Тем не менее, это очень важная и вполне выполнимая задача.

Что делать если у ребенка кружится голова

Если у ребенка кружится голова, обеспечьте ему покой и комфортные условия, чтобы минимизировать риск падения. И как можно скорее обратитесь к врачу.

Как избежать осложнений при головокружении у ребенка

Само по себе головокружение не опасно, т.к. это всего лишь симптом, но оно может быть проявлением одного из потенциально опасных состояний, перечисленных выше. Именно поэтому, само головокружение не имеет осложнений, помимо падения из-за нарушенной функции равновесия. А вот осложнений заболевания, которое привело к появлению головокружения, можно избежать, своевременно определив его и начав лечение.

Автор: Екатерина Довлатова, оториноларинголог, отоневролог-вестибулолог, к.м.н.

Экспрессдиагностика (Тест Руфье) — НЦЗД

о многих видах спортивной деятельности, да и в обычной жизни существует правило лимитирующих систем. Смысл его в том, что у каждого человека существует наиболее уязвимая система, которая определяет тот предел нагрузки, после которого происходит срыв этой системы и начинается заболевание. Основная проблема в том, что это «тонкое место» в организме до поры до времени никак не проявляется. В то же время, мы все прекрасно знаем, что даже у самого здорового человека оно есть. Существует масса, тестов, проводимых с помощью сложного диагностического и лабораторного оборудования, дающих достаточно точный ответ, где оно находится. Цена таких тестов велика, а исследования трудоемки. Есть тесты попроще и подешевле, но которые так же требуют определенного оборудования и так же работы лаборатории. В то же время знать хотя бы примерно состояние своего организма, готовность к преодолению определенных физических нагрузок не мешало бы каждому.  Так как же на бытовом уровне, без сложных диагностических приборов можно решить эту задачу? Для начала необходимо определить, какая система наиболее полно отражает его, организма, состояние на каждый данный момент времени. Очевидно, что это кардиореспираторная система. При этом необходимо помнить, что влияние волевого компонента при проведении исследования должно быть сведено к минимуму. И здесь мы приходим к так называемым нагрузочным тестам. Один из самых простых тестов это проба Руфье. Для ее проведения нужен только секундомер или часы с секундной стрелкой. Проба проводится следующим образом. После 5-минутного отдыха у ребенка измеряют пульс в положении сидя (Р₁). Далее необходимо сделать 30 приседаний за 45 секунд, после чего ребенок садится и в течение первых 15-ти секунд вновь фиксируются показания пульса (Р₂). Третьим показателем (Р₃) является число сердечных ударов за последние 15 секунд первой минуты отдыха после приседаний. Индеек Руфье (I) рассчитывается по следующей формуле: I = 4 x (P₁ + P₂ + P₃) – 200 / 10 Оценка результатов пробы Руфье по разным возрастным группам приведена в таблице.  

  По результатам тестирования дети распределяются по физкультурным группам. Уровни высокий и выше среднего – основная физкультурная группа. Это практически здоровые дети. Нагрузка без ограничений. Средний – подготовительная физкультурная группа. Дети занимаются по основной программе, но не сдают нормативы по бегу и не участвуют в соревнованиях. Удовлетворительный и низкий – специальная физкультурная группа. Это дети, требующие индивидуального подхода, то есть группа ЛФК. Вот такой несложный тест. И все же даже тут не обошлось без подводных камней. Суть их в том, что данный тест является модифицированным (или укороченным, как угодно). Индекс Руфье пришел из спортивной медицины, где проводится немного по-другому и, соответственно, по-другому рассчитывается и оценивается. Вот его описание: «Измеряют пульс в положении сидя (Р₁), затем спортсмен выполняет 30 глубоких приседаний в течение 30 с. После этого подсчитывают пульс стоя (Р₂), а затем — через минуту отдыха (Р₃). Оценка индекса производится по формуле: I = [(Р₁ + Р₂ + Р₃) — 200] / 10 Индекс оценивается: < 0 — отлично, 1—5 — хорошо, 6—10 — удовлетворительно, 11—15 слабо, > 15 — неудовлетворительно.» Ряд специалистов считают, что исходный вариант (не модифицированный) дает результаты ближе к истине.

Кривые пульсовой оксиметрии у здоровых детей, живущих на умеренной высоте: поперечное исследование, проведенное в Эквадорских Андах | BMC Pediatrics

Субъекты и методы

Это перекрестное исследование проводилось в период с августа 2017 года по июнь 2018 года. Мы пригласили 1516 детей, проживающих в Кито, в возрасте от 1 месяца до 12 лет, которые обратились за профилактической медицинской помощью в три отделения первичной медико-санитарной помощи: медицинские центры (Медицинский центр Луча-де-лос-Побрес, Медицинский центр Котоколлао и Клиника Пичинча), три начальные школы (Эскуэла Франсиско Салазар, Центр Мучачо Трабахадор Котоколлао и Центр дель Мучачо Трабахадор-ла-Марин) и девять муниципальных школ детских садов (Абдон Кальдерон, Андалусия, Карапунго, Колибри, Котоколлао, муниципалитет Эмплеадос, Ипиалес, Ла Каролина и Санта-Клара).Использовалась не вероятностная и удобная выборка, поскольку возрастное и гендерное распределение в школах и медицинских центрах было неизвестно. Центры расположены на высоте от 2740 до 2901 м над уровнем моря (в среднем 2810 м над уровнем моря). Температура окружающей среды на протяжении всего исследования составляла в среднем 14,4 ^o C (11,5–20,8 ^o C), а средняя влажность составляла 72,2% (52-81%), как сообщает Национальный институт метеорологии и гидрологии Эквадора [12].

Мы включили детей, которые проживали в городе по крайней мере за 2 месяца до исследования, аналогичные критерии использовались в другом исследовании [13], и дети младше 2 месяцев должны были родиться и оставаться в городе до тех пор, пока они не были обследованы.Критерии исключения включали зарегистрированную температуру в подмышечных впадинах> 37,5 ° C на момент обследования, наличие респираторных симптомов в анамнезе за две недели до обследования, любые аномальные кардиореспираторные признаки во время физического обследования, хронические сердечно-респираторные заболевания в анамнезе, неонатальный анамнез респираторное заболевание, переливание компонентов крови в анамнезе за шесть месяцев до оценки и наличие недоедания, определяемое как Z-балл менее — 2SD для роста к возрасту или веса к росту [9, 10].

Дети были включены в исследование после получения письменного информированного согласия их родителей. Исследование было одобрено Комитетом по этике Международного университета Эквадора, зарегистрированный код CEU-005-16, а также комитетом по здравоохранению в каждом центре, участвовавшем в исследовании. Информация об исследовании была предоставлена ​​директивным советам и медицинским бригадам в каждом учреждении.

Пятнадцать студентов четвертого курса медицинского факультета прошли тщательную подготовку по антропометрическим измерениям и оценке пульсоксиметрии с помощью метода стандартизации Института питания Центральной Америки и Панамы (INCAP) [14].Чтобы справиться с ошибкой измерения, измерения учеников сравнивали с эталонным шаблоном педиатра, установив максимальный предел погрешности 0,2 кг для веса и 0,5 см для длины и роста [14].

Определение переменной

Вес и рост были измерены с использованием высокоточного оборудования (Health-o-Meter 498KL и 593KL, США), которое регулировалось и ранее калибровалось Эквадорским институтом нормализации. Частоту дыхания получали путем наблюдения за спокойными и бдительными детьми, визуально подсчитывая движения грудной клетки и живота в течение одной минуты.Температуру измеряли с помощью гибкого цифрового термометра (Omron MC-343F, Мексика), помещенного в подмышку ребенка до получения сигнала считывания. Частоту сердечных сокращений и SpO2 оценивали с помощью автоматически калиброванных неинвазивных пульсоксиметров (Huntleigh MP1R Smartsigns® MiniPulse Huntleigh Healthcare Ltd, Кардифф, Великобритания). Используемый пульсоксиметр измерял функциональное насыщение кислородом с точностью до ± 2%. Пульсоксиметрию оценивали у спокойных и настороженных детей. В зависимости от возраста испытуемого использовались зонды с обхватом и складывающиеся зонды, которые у младенцев помещали либо на указательный палец правой руки, либо на большой палец ноги.Жидкость для снятия лака была предоставлена ​​субъектам, у которых во время теста был лак для ногтей. Измерения SpO2 считались адекватными, когда плетизмографические кривые перфузии выровнялись на верхнем уровне и оставались на экране вывода не менее 2 минут. Затем измерения SpO2 и частота пульса регистрировались каждые 10 секунд, всего три измерения, и среднее значение использовалось для определения SpO2 для каждого объекта исследования [6, 15, 16, 17].

Статистический анализ

Описательные статистические тесты проводились для клинических измерений, и 2.5-й процентиль, 5-й процентиль, 25-й процентиль (Q1) и 75-й процентиль (Q3) для распределения SpO2. Тест Краскала-Уоллиса использовался для сравнения различий в медианах SpO2 по возрастным группам, U-критерий Манна-Уитни использовался для сравнения медиан между мужчинами и женщинами. Статистическая значимость принималась при p <0,05. Плавные линии были разработаны для 2,5-го и 5-го процентилей для SpO2 с использованием метода сплайна (функция smooth.spline в R с диапазоном свободы 7 градусов). Все данные были зарегистрированы в цифровой платформе Survey Monkey®, а анализ был выполнен с использованием SPSS®, версия 24.Графика была разработана с использованием R версии 4.3.

Это так? Интересные факты о вашем трудолюбивом сердце

30 января 2020 г.

Ваше сердце — это одна трудолюбивая мышца — удивительный гигантский насос, который работает каждую секунду, каждую минуту каждого дня. Он усердно работает на вас, поэтому позвольте этим забавным фактам о вашем сердце вдохновить вас работать немного усерднее, чтобы сохранить его здоровым.

1. Сердце вашего взрослого человека бьется примерно 100 000 раз в день. По данным Американской кардиологической ассоциации, это по крайней мере один удар в секунду или 60–100 ударов в минуту. Для людей, у которых частота пульса близка к 60 ударам в минуту, это примерно 86 000 раз в день. И это 144 000 раз в день, если ваш пульс приближается к 100 ударам в минуту.

2. По мере того, как вы становитесь старше, ваш пульс замедляется. По мере того, как дети растут, их маленькие тела постоянно претерпевают изменения — конечности становятся длиннее, а кости крепче.По данным Национального института здоровья, частота сердечных сокращений также меняется в молодости:

3. 0-11 мес — 70-160 ударов в минуту

4. 1-4 года — 80-120 ударов в минуту

5. 5-9 лет — 75-110 ударов в минуту

6. Нормальная частота пульса в состоянии покоя для взрослых колеблется от 60 до 100 ударов в минуту. Как правило, более низкая частота пульса в состоянии покоя означает лучшее здоровье сердца и его более эффективную работу. Например, у хорошо тренированного спортсмена нормальная частота пульса в состоянии покоя может быть ближе к 40 ударам в минуту.

7. Во время сна частота пульса снижается. Во время сна частота сердечных сокращений обычно опускается ниже 60 ударов в минуту. Почему? Ваш метаболизм замедляется, что, в свою очередь, замедляет работу сердца и помогает телу расслабиться.

Чтобы измерить частоту пульса, просто проверьте свой пульс.Положите указательный и безымянный пальцы на шею сбоку от трахеи. Чтобы проверить пульс на запястье, поместите два пальца между костью и сухожилием лучевой артерии, которая расположена на стороне большого пальца запястья. Когда вы почувствуете свой пульс, подсчитайте количество ударов за 15 секунд и умножьте это число на четыре, чтобы рассчитать количество ударов в минуту.

Имейте в виду, что на частоту сердечных сокращений могут влиять многие факторы, в том числе:

• <>

  Уровни физической подготовки и активности

• Быть курильщиком

• Болезнь сердца, высокий уровень холестерина или диабет

• Температура воздуха

• Положение тела (стоя vs.лежа, например)

• <>

  Размер корпуса

• Лекарства, которые вы принимаете в настоящее время

Несмотря на широкий диапазон нормальных значений, необычно высокая или низкая частота пульса может указывать на основную проблему. Проконсультируйтесь со своим врачом, если ваша частота пульса в состоянии покоя постоянно превышает 100 ударов в минуту (тахикардия) или если вы не тренированный спортсмен, а частота пульса в состоянии покоя ниже 60 ударов в минуту (брадикардия), особенно если у вас есть другие признаки или симптомы. , например, обморок, головокружение или одышка.

Убедитесь, что вы много работаете, чтобы сохранить здоровье своего сердца — так же, как оно много работает для вас. Ежегодный осмотр у вашего основного лечащего врача или кардиолога может помочь вам принять более активную роль в здоровье вашего сердца. Назначьте встречу сегодня.

Почему для вашего здоровья важно знать свою нормальную частоту пульса в состоянии покоя

• Нормальная частота пульса в состоянии покоя для взрослого человека обычно составляет от 60 до 100 ударов в минуту (уд ​​/ мин).
• У спортсменов в хорошей физической форме частота пульса в состоянии покоя может быть ближе к 40 ударам в минуту.
• У детей младше 10 лет частота сердечных сокращений в состоянии покоя намного выше — для новорожденных нормальным считается диапазон от 100 до 150 ударов в минуту.
• Эта статья была рецензирована с медицинской точки зрения Джейсоном Р. Макнайтом, доктором медицины, врачом семейной медицины и клиническим доцентом Техасского медицинского колледжа A&M.
• Эта история является частью путеводителя по сердечным заболеваниям.

Ваша частота сердечных сокращений или пульс — это количество ударов вашего сердца в минуту.

Частота пульса варьируется от человека к человеку и зависит от возраста, пола, уровня физической подготовки и образа жизни в целом, но, по данным Американской кардиологической ассоциации, нормальная частота пульса в состоянии покоя для взрослого человека колеблется от 60 до 100 ударов в минуту.

Это может показаться несущественным, но знание частоты пульса является важным показателем общего состояния здоровья сердца, особенно если у вас есть какие-либо заболевания, повышающие риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Вот что вам нужно знать, чтобы понять частоту сердечных сокращений, в том числе то, что медицинские эксперты считают хорошим и здоровым.

Как измерить частоту пульса

Измерение пульса — это то же самое, что и проверка пульса. Легче всего определять свой пульс или чужой пульс на запястье или сбоку на шее.

Холлис Джонсон / Инсайдер

• Чтобы измерить пульс на запястье, прижмите указательный и средний пальцы на внутренней стороне запястья, прямо под основанием большого пальца.
• Чтобы измерить пульс на шее, прижмите пальцы к шее сбоку от дыхательного горла.

Когда вы почувствуете свой пульс, уделите несколько минут, чтобы обратить внимание на его силу и ритм. Когда будете готовы, посчитайте удары, которые вы чувствуете в течение 60 секунд. Кроме того, вы можете измерить пульс в течение 30 секунд и удвоить число, чтобы получить количество ударов в минуту. Узнайте больше о том, как проверить частоту пульса.

Если вы предпочитаете более технологичный метод, существует множество фитнес-трекеров и специальных мониторов сердечного ритма, которые не только могут автоматически отслеживать вашу частоту сердечных сокращений, но и помогают вам ставить конкретные цели.

Какова нормальная частота пульса в состоянии покоя?

У взрослых хорошая частота пульса в состоянии покоя варьируется от человека к человеку и зависит от различных факторов: принимаете ли вы лекарства, ложитесь или стоите, стоите на месте или в движении, в состоянии стресса или расслаблены.

В то время как частота сердечных сокращений среднего взрослого человека в состоянии покоя должна находиться в диапазоне от 60 до 100 ударов в минуту, любое значение, превышающее 90 ударов в минуту, считается высоким. Вообще говоря, более низкая частота сердечных сокращений считается лучше, поскольку это означает, что сердечной мышце не нужно работать так тяжело, чтобы поддерживать сильный, устойчивый ритм.

Исследования показали, что более высокая частота пульса в состоянии покоя связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Если вы беспокоитесь о том, что пульс в состоянии покоя постоянно будет слишком высоким или слишком низким, и вы не знаете почему, рекомендуется проконсультироваться с врачом о том, что может быть причиной этого.

У детей частота сердечных сокращений в состоянии покоя выше, чем у взрослых.

По словам Пурви Парвани, доктора медицины, директора отделения кардиологической помощи для женщин Международного института сердца при университете Лома Линда, у детей частота сердечных сокращений в состоянии покоя выше, чем у взрослых, из-за более быстрого метаболизма.«Например, нормальным считается сердечный ритм новорожденного от 100 до 150 ударов в минуту», — говорит Парвани.

Однако средняя частота пульса ребенка в состоянии покоя также зависит от возраста и уровня активности в течение дня. По данным Национальной медицинской библиотеки США, диапазон ЧСС в состоянии покоя для детей меняется каждые несколько лет примерно до 10 лет:

• Новорожденные от 0 до 1 месяца: от 70 до 190 ударов в минуту
• Младенцы от 1 до 11 месяцев возраст: от 80 до 160 ударов в минуту
• Дети от 1 года до 2 лет: от 80 до 130 ударов в минуту
• от 3 до 4 лет: от 80 до 120 ударов в минуту
• От 5 до 6 лет: от 75 до 115 ударов в минуту
• от 7 до 9 лет: от 70 до 100 ударов в минуту
• от 10 лет и старше: от 60 до 100 ударов в минуту

У женщин частота сердечных сокращений в состоянии покоя может быть выше, чем у мужчин.

Исследования показали, что у женщин до 55 лет частота сердечных сокращений в состоянии покоя выше, чем у мужчин.По данным Американского колледжа кардиологии, это может иметь какое-то отношение к разнице в половых гормонах, особенно тестосероне, который выше у мужчин.

Парвани говорит, что некоторые данные показали, что половые гормоны, размер тела и размер сердца могут влиять на разницу в частоте сердечных сокращений между мужчинами и женщинами. Но есть много факторов, которые могут повлиять на частоту сердечных сокращений, в том числе:

• Недостаток сна
• Длительный стресс
• Ожирение
• Курение и употребление наркотиков
• Состояние здоровья, такое как болезни сердца, болезни легких и диабет
• Определенные лекарства, такие как бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов

Целевая зона частоты пульса и упражнения

Целевая частота пульса — это здоровый диапазон того, насколько быстро должно биться ваше сердце при физической активности.Вкратце: он может сказать вам, слишком ли вы толкаете вас или слишком мало.

Согласно данным клиники Mayo, вы можете определить максимальную частоту сердечных сокращений, вычтя свой возраст из 220 — это дает вам максимальное количество раз, которое ваше сердце должно биться в минуту.

Отсюда вы можете рассчитать целевую зону частоты пульса, взяв от 50% до 85% максимальной частоты пульса, в зависимости от того, выполняете ли вы умеренные или интенсивные упражнения.

График ниже представляет собой приблизительную оценку целевых зон частоты пульса для разных возрастов.Это хорошая отправная точка, но вы также можете проконсультироваться со своим врачом, чтобы обсудить любые планы, специфичные для вас:

Руобинг Су / Инсайдер

Как только вы определите свою целевую зону сердца, вы сможете контролировать, безопасно ли достигаете своих целей.

На самом деле, регулярные упражнения могут иметь большое значение для поддержания здорового пульса. Например, метаанализ 2018 года показал, что и тренировки на выносливость, и йога могут снизить частоту сердечных сокращений в состоянии покоя по сравнению с участниками, не выполняющими упражнения.

«Спортсмены обычно имеют более низкую частоту сердечных сокращений в состоянии покоя из-за лучшего состояния сердечно-сосудистой системы и функциональных возможностей», — говорит Парвани. Это потому, что сердце — это мышца, которая становится сильнее при упражнениях.

Согласно Парвани, более сильное сердце позволяет большему количеству крови закачиваться в тело с каждым ударом сердца.«И из-за большего ударного объема сердце не должно так быстро биться», — говорит она.

Вот почему у выносливых спортсменов, как правило, ниже частота сердечных сокращений — их сердце работает более эффективно. Фактически, нормальная частота пульса в состоянии покоя для хорошо тренированного спортсмена может быть ближе к 40 ударам в минуту.

Что является нормальным и полезным для здоровья ребенка?

Частота сердечных сокращений вашего ребенка будет варьироваться в зависимости от его возраста.

Кредит изображения: Cavan Images / Cavan / GettyImages

И у детей, и у взрослых частота пульса в состоянии покоя (также называемая вашим пульсом) — это количество ударов сердца в минуту, когда человек находится в состоянии покоя.Непостоянная, слишком высокая или слишком низкая частота пульса может указывать на серьезную проблему со здоровьем.

Что такое нормальная частота пульса в состоянии покоя для детей?

Частота пульса в состоянии покоя у детей зависит от возраста ребенка. Как правило, с возрастом частота сердечных сокращений снижается.

У ребенка 3–4 лет частота сердечных сокращений должна составлять от 80 до 120 ударов в минуту, а у детей от 5 до 6 лет — от 75 до 115 ударов в минуту, согласно U.С. Национальная медицинская библиотека. У детей в возрасте от 7 до 9 лет частота сердечных сокращений в состоянии покоя должна составлять от 70 до 100 ударов в минуту. Ожидайте, что у детей в возрасте 10 лет и старше, включая подростков (и даже взрослых), нормальный пульс будет от 60 до 100 ударов в минуту.

Подробнее: Как упражнения влияют на частоту сердечных сокращений?

Как измерить частоту сердечных сокращений вашего ребенка

Вообще говоря, нет причин проверять пульс вашего ребенка, если вы не подозреваете, что он плохо себя чувствует, — говорит Амалия Гвардиола, доктор медицины, педиатр и доцент Медицинской школы Макговерна в Центре медицинских наук Университета Техаса. Хьюстон (UT Health).По данным Национальной медицинской библиотеки США, некоторые основные причины учащенного сердцебиения включают обезвоживание и лежащую в основе инфекцию.

Если вы действительно хотите измерить частоту сердечных сокращений вашего ребенка в состоянии покоя, лучшее место для измерения пульса — это запястья, внутренняя часть локтя, сторона шеи или верхняя часть стопы, согласно данным Американской кардиологической ассоциации ( АГА). Выбрав место, проведите пальцем по пульсу и подсчитайте количество ударов сердца, которое вы почувствуете в течение следующих 60 секунд.(Или же, если ребенка трудно заставить стоять на месте, посчитайте число ударов сердца в течение 30 секунд, а затем удвойте это число.)

Также имейте в виду, что ряд факторов может повлиять на чтение — например, по данным AHA, стресс или тревога могут привести к учащению пульса. «Ваш педиатр также должен измерять сердцебиение вашего ребенка при каждом осмотре», — говорит доктор Гвардиола.

Подробнее: 10 странных побочных эффектов стресса

Что делать с аномальной частотой сердечных сокращений у детей

Во-первых, знайте, что колебания частоты пульса вашего ребенка — это нормально, согласно AHA.(Например, их пульс, вероятно, будет выше после активной игры или упражнений и ниже во время сна.)

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ненормальное сердцебиение, поговорите со своим врачом. Возможно, ваш ребенок болен или у него аритмия (или нарушение сердечного ритма). По данным AHA, аритмии гораздо чаще встречаются у взрослых, чем у детей.

Некоторые аритмии включают тахикардию, высокую частоту сердечных сокращений в состоянии покоя и брадикардию, низкую частоту сердечных сокращений в состоянии покоя. Самый распространенный тип тахикардии у детей — суправентрикулярная тахикардия (СВТ); у детей с СВТ верхние камеры сердца излучают аномальные электрические сигналы, что объясняет учащенное сердцебиение.AHA отмечает, что СВТ обычно не опасна для жизни и что детям не обязательно лечение.

Если пульс вашего ребенка слишком высок и не возвращается к нормальному значению по прошествии определенного периода времени, система здравоохранения детей Nemours рекомендует позвонить вашему врачу.

Допустимые диапазоны для физиологических переменных

См. Также

Сепсис

Брадикардия во сне

Распознавание тяжелобольных новорожденных и новорожденных

Гипертония

Ключевые моменты

1. В таблице ниже приведены допустимые диапазоны систолического АД, частоты сердечных сокращений и частоты дыхания для нездоровых детей.
2. Характер изменения физиологических переменных так же важен, как и пороговые значения, указанные здесь

Фон

• Существует множество публикаций, в которых приводятся нормальные или приемлемые диапазоны физиологических показателей у детей
• Опубликованные значения сильно различаются и, вероятно, отражают разные группы населения и методы оценки

Оценка

• Характер изменения переменных часто более важен, чем само значение.Например, частота сердечных сокращений, которая неуклонно растет в допустимом диапазоне, должна вызывать внимание.
  • Необходимы повторные наблюдения
  • Посмотрите на предыдущие измерения у того же ребенка, ранее при поступлении или во время предшествующих госпитализаций
  • Рассмотреть измерения в клиническом контексте ребенка
• Эти значения обычно представляют собой процентильные значения 5 ^-го и 95 ^-го для каждой педиатрической переменной, округленные до более приемлемых значений

Допустимые диапазоны физиологических переменных

Информацию о неотложной помощи и переводе в педиатрическое или неонатальное отделение интенсивной терапии см. В справочной службе

Дополнительные ресурсы

Последнее обновление: июль 2020 г.

Что следует знать родителям о учащенном сердцебиении и аномальном сердцебиении в детстве

Неприятные ощущения учащенного или сильного сердцебиения называются сердцебиением.Маленькие дети с учащенным сердцебиением обычно говорят родителям, что их сердце «пищит» или «сходит с ума», или произносят слова на этот счет. Дети постарше обычно могут более эффективно описать это чувство. Что делать родителю?

Самое главное — не паниковать, если ребенок не потеряет сознание, что бывает крайне редко. Если это произойдет, немедленно позвоните в службу 911 и подумайте о проведении искусственной реанимации.

Аномальное сердцебиение у детей довольно распространено и почти никогда не опасно для жизни. Если возможно, приложите палец к его пульсу в локте или запястье и попробуйте посчитать частоту пульса или положите руку ему на грудь и попытайтесь пощупать его сердце. Если частота сердечных сокращений ненормально высокая из-за ненормального сердечного ритма, также известного как аритмия, она будет более 180 ударов в минуту, и это слишком быстро, чтобы сосчитать. В этом случае отвезите ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи.

Если сердцебиение не такое высокое и / или учащенное сердцебиение происходит короткими импульсами, важно обратиться к педиатру или семейному врачу , который сделает ЭКГ / ЭКГ или электрическую запись сердца.Если запись в норме, ваш врач может порекомендовать кардиомонитор, обычно регистратор сердечных сокращений, и попросить ребенка попытаться «зафиксировать» одно из учащенных сердцебиений.

После регистрации учащенного сердечного ритма с помощью ЭКГ кардиолог может определить, является ли это ненормальным сердечным ритмом. Сердцебиение почти всегда связано с аритмией сердца, тревогой или панической атакой. Регистратор сердечных событий может помочь определить, какой именно. Редкие железистые проблемы, такие как аномалии щитовидной железы, образуют остальные, и их можно исключить с помощью простого анализа крови.

В наши дни, когда семьи заняты, а дети много работают, у детей нередки приступы паники, связанные со стрессом. Если диктофон предполагает, что учащенное сердцебиение вызвано не аритмией, а, вероятно, стрессом, ваш врач порекомендует методы их устранения, которые могут включать посещение психолога или консультанта для выяснения причины стресса.

Важно понимать, что приступы паники не «вызваны» ребенком; они происходят неосознанно, выводят из строя и пугают ребенка.Важно проявить сочувствие и помочь ребенку решить его проблемы. Иногда семьи рассматривают диагноз тревожности или панических атак как стигму и настаивают на проведении дополнительных анализов сердца, потому что, по их мнению, их ребенок не может быть подвержен стрессу. К сожалению, проведение дополнительных тестов обычно излишне, дорого и, что более важно, может заставить ребенка почувствовать, что что-то серьезно не так, что только усугубит его / ее стресс.

Аритмии, с другой стороны, лечатся с помощью ежедневных лекарств или дневной процедуры, известной как электрофизиология сердца , которая проверяет электрическую функцию, и абляции, которая прижигает или разрушает место в сердце, вызывающее аномальные сердечные сокращения.

Если у вашего ребенка аритмия или учащенное сердцебиение, связанное со стрессом, незамедлительно проконсультируйтесь с лечащим врачом и положитесь на партнерские отношения между ним и кардиологом.

Сешадри Баладжи, доктор медицины
Профессор детской кардиологии
OHSU Doernbecher Children’s Hospital

Связанные

Детская ЭКГ и синдром удлиненного интервала QT EMRA

Детская ЭКГ имеет множество тонких и не очень заметных отличий по сравнению со средней ЭКГ взрослого.Обнаружение этих различий может сфокусировать вашу дифференциацию, повлиять на ваше лечение и, что наиболее важно, дать вам прочную основу для проведения соответствующей консультации педиатрической кардиологии.

В этом обзоре основное внимание будет уделено ключевым различиям в скорости, оси и интервалах.

Оценить
Главное отличие — это скорость. В отличие от взрослых, дети не только переносят гораздо более высокую частоту сердечных сокращений, но и зависят только от увеличения частоты сердечных сокращений для увеличения сердечного выброса. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя не совпадает с диапазоном взрослых людей до достижения возраста 5 лет.

У детей также могут быть более широкие вариации частоты сердечных сокращений, связанные с дыхательным циклом, и изменениями интервала P-P. Это явление называется синусовой аритмией. До 50% младенцев могут иметь внезапное удлинение интервала P-P без симптоматических или долгосрочных эффектов. ⁴

Ось
При рождении все новорожденные имеют правую ось из-за относительной гипертрофии правого желудочка. Наиболее выраженная в возрасте 1-2 месяцев ось медленно перемещается справа налево по мере гипертрофии миокарда левого желудочка, что объясняет послеродовое повышение системного сосудистого сопротивления и сопутствующее снижение давления в легочной сосудистой сети.Ожидается, что нормальное соотношение массы правого и левого желудочка у взрослого человека — и, следовательно, нормальная ось — будет наблюдаться в возрасте 6 месяцев. Устойчивая ось вправо может указывать на врожденный порок сердца. Точно так же, когда левый желудочек растет в течение первых лет жизни, в правых прекардиальных отведениях наблюдается уменьшение амплитуды зубцов R и соответствующее увеличение амплитуды зубцов S. ^1,2,3

Прекардиальные зубцы T
Педиатрическая норма, которая поначалу может показаться тревожной для взрослого практикующего, — это «ювенильный образец зубца T.В прекардиальных отведениях имеется инверсия зубца Т, которая обычно сохраняется до 10–12 лет. Иногда эта закономерность может сохраняться и в подростковом, и в молодом возрасте. Наличие положительного зубца Т в V1-V3 в течение первой недели жизни является патологическим и требует дальнейшего исследования. ² Зубцы T в V5 и V6 всегда должны быть положительными после первых 3 дней жизни. ¹

Q-волны
Маленькие дети могут иметь значительный Q-зубец в нижних и боковых отведениях от рождения до возраста 3-5 лет, когда они отступают.В детстве они могут достигать 8 мм в отведении III. Эти зубцы Q ожидаются настолько, что их отсутствие в боковых отведениях может указывать на врожденный порок сердца. Другие характеристики, вызывающие беспокойство, — это правые прекардиальные зубцы Q, широкие зубцы Q, аномально глубокие зубцы Q. ^1,3

Интервалы
У детей более короткие интервалы PR и комплексы QRS по сравнению со взрослыми. Это часто упускается из виду, потому что большинство из нас запомнили нормальные диапазоны длин волн взрослого человека.Важно помнить, что то, что может быть нормальным интервалом PR у взрослого, может быть проявлением блока 1 степени у маленького ребенка.

Кроме того, нормальный QRS взрослого может быть блокадой ножки пучка Гиса у маленького ребенка. Интервал PR сначала укорачивается в первый год жизни, а затем постепенно расширяется до взрослого диапазона в детстве. ² И зубец P, и QRS медленно расширяются до диапазонов взрослых по мере взросления ребенка. Доступны возрастные диаграммы, на которые следует ссылаться при определении соответствующего интервала PR и продолжительности комплекса QRS.

Следует отметить, что у здоровых подростков на ЭКГ могут быть значительные отклонения, которые являются нормальными вариантами. Брадикардия в покое часто наблюдается у молодых, здоровых и в основном спортивных подростков. Кроме того, у этих подростков может быть продолжительный интервал PR в состоянии покоя — в некоторых случаях у них продолжается блок 1 степени во время сна. Примерно у 10% пациентов может развиться преходящая бессимптомная атриовентрикулярная блокада Mobitz I типа II степени в состоянии покоя. Этот процент оказался выше при анализе группы подростков, занимающихся интенсивной физической культурой. ^5,6

Long QT
Выявление различий в педиатрической и взрослой ЭКГ помогает отличить потенциально опасные для жизни отклонения от нормальной ЭКГ, при этом одним из наиболее заметных и часто игнорируемых состояний является удлинение интервала QT.

Удлиненный QT воспринимается как клинический спектр, который временно рассматривается на академической основе
, когда мы приближаемся к пациенту с обмороком или заказываем одно из многих лекарств,
которые могут удлинить интервал.Хотя это кажется редким, это важное клиническое соображение, учитывая правильные обстоятельства
, и его не следует упускать из виду в отделении неотложной помощи. ⁸ Что делает оценку удлиненного интервала QT особенно важной у детей, так это то, что симптомы могут не проявляться до тех пор, пока они не перерастут в опасную для жизни аритмию, torsades de pointes или внезапную сердечную смерть. ⁷

Выявление синдрома удлиненного интервала QT требует индекса подозрительности, достаточного для проведения обследования с помощью ЭКГ.Часто у пациентов с симптомами наблюдаются обмороки или предобморочные состояния, проявляющиеся в виде головокружения или дурноты. У небольшого процента пациентов наблюдаются судороги. Во многих случаях эти симптомы проявляются при физических упражнениях, эмоциональном стрессе, плавании / нырянии и испуге.

Удлиненный QT определяется с помощью ЭКГ. Хороший способ скрининга удлиненного интервала QT — провести линию посередине интервала R-R. Если зубец T возникает после разделительной линии или эта линия делит часть зубца T пополам, дополнительно исследуйте интервал QT.Наиболее надежным измерением является QTc или скорректированный интервал QT, который отражает интервал QT с поправкой на частоту сердечных сокращений. Нормальный диапазон для QTc обычно принимается как <0,44 сек или 440 мсек. QTc от 0,44 до 0,46 с считается пограничным и значимым только при наличии симптомов. Все, что больше 0,46 секунды, удлиняет QT.

Большинство аппаратов ЭКГ предоставляют QTc при компьютерной интерпретации. Тренажеры используют формулу Базетта по умолчанию, которая полезна, когда частота пульса находится в пределах нормального взрослого диапазона, но неточна, когда частота составляет <60 или> 100.Есть несколько других формул, которые более точны для расчета QTc для ЧСС за пределами нормального диапазона взрослых (например, Fredericia, Framingham, Hodges). Компьютер ЭКГ имеет тенденцию переоценивать QTc, особенно если частота сердечных сокращений выходит за пределы нормального диапазона. Когда вы получаете ЭКГ, в которой QTc указан как пограничный или удлиненный, первым делом следует посмотреть на частоту сердечных сокращений и вычислить QTc вручную, используя формулу, которая учитывает частоту сердечных сокращений <60 или> 100, если применимо. Компьютерное измерение QT и RR оказалось неизменно точным на большинстве компьютеров ЭКГ и, таким образом, может использоваться для ручного расчета QTc. ⁹

Удлиненный интервал QT может быть вызван множеством факторов. Больше всего беспокоит здорового ребенка врожденный синдром удлиненного интервала QT. Семейный анамнез — один из наиболее важных аспектов анамнеза пациента, поскольку наследственные нарушения проводимости являются основными причинами стойкого удлинения интервала QT. ⁷ Существует множество наследственных мутаций, которые подпадают под классификацию синдрома удлиненного интервала QT; К счастью, они имеют тенденцию проявляться одинаково, и лечение часто бывает одинаковым.К другим причинам относятся электролитные нарушения (гипокальциемия, гипомагниемия, гипокалиемия), переохлаждение, повышение ВЧД и прием лекарств. В то время как эти другие причины обычно имеют дополнительные данные при осмотре и ЭКГ, семейные синдромы удлиненного интервала QT и лекарства часто проявляются только как удлинение интервала QT.

Симптоматический синдром удлиненного интервала QT может потребовать неотложной кардиологической оценки и вмешательства в зависимости от степени удлинения интервала QT. В тяжелых случаях контроль частоты сердечных сокращений с помощью лекарств или стимуляции может быть начат в отделении неотложной помощи.Удлиненный QT с легкими симптомами или без них требует более обширного амбулаторного обследования у кардиолога, но идентификация в отделении неотложной помощи может спасти жизнь. Этим пациентам следует посоветовать избегать приема некоторых лекарств и физических нагрузок до тех пор, пока их не осмотрит кардиолог; это включает освобождение от занятий спортом (особенно плаванием или дайвингом) и физкультурой в школе. Расширенное обследование включает серийные ЭКГ, стресс-тестирование и потенциальное генетическое тестирование на семейный удлиненный QT.

Заключение
Знакомство с измерением интервала QT и выявлением удлиненного интервала QT важно для врача, оказывающего неотложную помощь, потому что результаты хороши, если длинный QT обнаружен на ранней стадии.Эти пациенты могут вести нормальную жизнь при соответствующем лечении, которое может включать фармакологический контроль, размещение AICD или оперативную симпатическую ганглионэктомию.

Благодарности
Особая благодарность доктору Бьянке Кастелланос и доктору Келли Гаевски из отделения детской кардиологии LSUHSC за их вклад.

Список литературы

1. Дикинсон Д.Ф. Нормальная ЭКГ в детстве и подростковом возрасте. Сердце .2005. 91 (12): 1626-1630.
2. Goodacre S, McLeod K. Азбука детской электрокардиографии. BMJ . 324 (7350): 1382-1385.
3. Бернс Э. Интерпретация ЭКГ у детей. Жизнь на переулке . Апрель 2017 г.
4. Саутхолл Д.П., Ричардс Дж., Митчелл П., Браун Д.И., Джонстон П.Г., Шайнборн Е.А. Изучение сердечного ритма у здоровых новорожденных. Br Сердце J . 1980; 43 (1): 14-20.
5. Витасало М.Т., Кала Р., Эйсало А. Амбулаторные электрокардиографические данные у юных спортсменов в возрасте от 14 до 16 лет. Eur Heart J . 1984; 5 (1): 2-6.
6. Дикинсон Д.Ф., Скотт О. Амбулаторный электрокардиографический мониторинг 100 здоровых мальчиков-подростков. Br Сердце J . 1984; 51 (2): 179-183.
7. Акерман MJ. Консультация специалиста: синдром удлиненного интервала QT. Пед Ред. . 1998; 19 (7).
8. Ван Дорн С.С., Джонсон Дж. Н., Таггарт Н. В., Торкельсон Л.