Шумы в сердце у новорожденного что это значит: детский кардиолог Батанова Марина Николаевна.

Содержание

«Шумное» сердце. О чём говорит этот симптом у новорождённого? | Здоровье ребенка | Здоровье

Наш эксперт – врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Василий Петров.

Более половины детей рождаются с шумами в сердце. А заболевания этого органа, к счастью, имеют лишь единицы. Поэтому те шумы, которые не вызывают изменений в кровообращении, не ведут к нарушениям работы сердца и не выявляются на ЭКГ, принято считать функциональными (или «невинными»). Причины их появления могут быть разные.

Невинные поводы

Например, у новорождённых так может выражаться процесс адаптации кровообращения к жизни вне материнского организма. У младенцев и у подростков с узкой грудной клеткой шумы нередко бывают следствием интенсивного роста организма, из-за которого сердечко может просто не успевать за развитием прочих органов. Бытует мнение, что практически у каждого ребёнка до момента полового созревания сердце хоть раз, да «шумит». Чаще всего – во время или после болезни, сопровождаемой высокой температурой. Или после перенесённых инфекций: ангины, скарлатины, пневмонии. А также при развитии дефицита железа в организме. Ведь анемия делает кровь более жидкой, и та легче проходит сквозь сердце, вызывая специфический шум.

Зачастую функциональные шумы сердца связаны с врождёнными анатомическими аномалиями. Вот наиболее частые из них.

Фальшхорды. Так называют лишние нити соединительной ткани, которые возникают в левом желудочке и издают вибрирующий шум. Очень часто, хотя и не всегда, такая аномалия с возрастом проходит. Впрочем, даже если она остаётся, большой беды нет, ведь кровоток внутри сердца она не нарушает, хотя порой может вызывать нарушения сердечного ритма.

Пролапс (прогибание) митрального клапана. Эта анатомическая аномалия уже может быть опасной. Тут всё зависит от степени дефекта. Существенный пролапс чреват серьёзной патологией (вплоть до недостаточности митрального клапана сердца, когда происходит обратный заброс крови в полость предсердия).

Вовремя не закрывшееся овальное окно. Так называется отверстие в перегородке сердца, соединяющее правое и левое предсердия в период внутриутробного развития плода и в норме закрывающееся сразу после его рождения. Но у каждого второго малыша до года, а то и позже это «окошко» остаётся открытым. Не закрыто оно и у 10–25% взрослых. И в большинстве случаев ни к чему плохому это не приводит, если только нет выраженного сброса (смешивания венозной и артериальной) крови. Поэтому операция по этому поводу – большая редкость, особенно у детей до 5 лет.

Как правило, функциональные шумы в сердце самостоятельно проходят к подростковому возрасту. Но на всякий случай сердечко ребёнка даже с «невинным» шумом надо контролировать. Не часто – раз в год. Особенно это касается детей с пролапсом митрального клапана.

Срочно к кардиохирургу!

Патологические шумы связаны с серьёзной врождённой патологией сердца. Среди них могут быть и пороки, и другие опасные аномалии этого органа.

С незначительными пороками сердца можно прожить долгую и полноценную жизнь – просто нужно соблюдать определённые врачебные рекомендации. Но при других пороках единственным шансом на жизнь является операция. Незамедлительного хирургического вмешательст­ва требуют так называемые «синие» пороки сердца, при которых у ребёнка нарушается дыхание, синеет кожа и носо­губный треугольник, происходит задержка развития. К счастью, своевременно проведённая операция делает из тяжелобольного малыша совершенно здорового человека. Поэтому при наличии опасных симптомов у новорождённого родители должны незамедлительно идти к детскому кардиологу и делать ЭКГ и УЗИ сердца. УЗИ – обязательное в этом случае исследование – помогает отличить «невинный» шум в сердце от патологического и вовремя выявить пороки и аномалии строения.

Нагружать, не перегружая

Если у ребёнка серьёзная сердечная патология, разумеется, требуется неукоснительно соблюдать все рекомендации кардиолога и, возможно, кардио­хирурга. А если шум «невинный»? Тогда беречь ребёнка от любых нагрузок, освобождать от уроков физкультуры и помощи по хозяйству? Ограждать от любых волнений?

Лучше всего соблюдать разумные ограничения. Из необходимого: режим дня, труда и отдыха, а также питания. Всё это, кстати, хорошо для любого ребёнка, а не только «шумного». Что касается нагрузок (как физических, так и психоэмоциональных), то тут важна золотая середина: профессиональный спорт и множество разных кружков после школы – действительно, не лучшая идея. Но и превращать чадо в хрустальную вазу тоже не стоит, так как ребёнок должен тренировать своё сердце, а для этого много гулять, дышать свежим воздухом и, конечно, в меру заниматься спортом. Поэтому никаких освобождений от физкультуры! Наоборот, дети с шумом в сердце должны особенно много времени уделять движению, чтобы их грудная клетка правильно развивалась, в результате чего шумы сами собой исчезнут. Рекомендуются плавание, лыжи, коньки, катание на велосипеде, танцы. А вот занятия, связанные с толчкообразным характером движений (прыжки, тяжёлая атлетика, борьба…), наоборот, вредны.

Кроме того, ребёнку с шумом в сердце нельзя разводить очаги хронической инфекции, ведь любой воспалительный процесс в организме (даже кариес) может усугубить патологию. Для питания сердечной мышцы нужна пища, богатая полноценным белком (мясо, рыба, творог, яйца). Полезны свежие фрукты и овощи, а также богатые калием и магнием сухофрукты, бананы…

Шумы в сердце у детей: причины, диагностика, лечение

Бу-туп, бу-туп… Приложив фонендоскоп к груди ребенка, врач слышит два сердечных тона. Однако иногда, помимо этих тонов, можно услышать шум.

Какие бывают сердечные шумы? Откуда они берутся? И что делать, если такой шум обнаружен?

С этими и другими вопросами мы обратились к детскому кардиологу, врачу функциональной диагностики «Клиника Эксперт Смоленск» Фроловой Татьяне Михайловне.

— Татьяна Михайловна, что такое шум в сердце и откуда он берётся?

Шум в сердце возникает при появлении каких-либо препятствий току крови в самом сердце, либо в крупных сосудах. Нормальный ток крови можно образно сравнить с широкой, полноводной рекой, которая течет и мерно журчит, а движение крови при наличии препятствий — с горной речкой, текущей по неровному пути и потому слышной издалека.

Турбулентность движения крови — это основной механизм появления шумов в сердце как у взрослого, так и у ребенка.

— Шум в сердце — это диагноз или синдром?

Ни то, ни другое. Это симптом — один из многих, встречающихся при различных патологиях.

— Многие мамы ассоциируют шумы в сердце у ребёнка с пороками. Когда шум в сердце – это временная ситуация, а когда надо волноваться?

Только по одному шуму, его характеристикам сделать вывод о том, будет ли это ситуация временной или нет, сложно. Поэтому учитываются состояние ребенка, все звуковые характеристики шума, данные дополнительных методов исследования, причем обязательно в динамике. Например, в некоторых случаях даже при наличии порока ситуация может через какое-то время разрешиться благоприятно: порок сердца может самоликвидироваться в процессе роста ребенка, либо исчезнет необходимость в хирургической коррекции порока сердца.

— Встречаются ли в сердце у ребенка физиологические шумы?

Да. Шумы в сердце бывают у новорожденного, а также наблюдаются в первый год жизни. Они связаны с интенсивным ростом организма, когда сердце не успевает расти также быстро. Шумы в сердце также могут отмечаться в возрасте 4-7 лет, в подростковом возрасте.

— Почему возникают патологические шумы в сердце у ребенка?

В большинстве случаев причиной патологического шума в сердце у детей является порок сердца (врожденный или приобретенный).

Использовавшееся ранее (до эры эхокардиографии/УЗИ сердца) разделение шумов на патологические и функциональные, на сегодняшний день потеряло свою актуальность. Поэтому, чтобы не «пропустить» порок, любой шум — даже соответствующий по критериям функциональному — должен быть обязательным поводом для углубленного исследования с помощью эхокардиографии.

УЗИ сердца взрослым и детям: когда назначают и что покажет? Читать далее

— Какой возраст является критичным для возникновения шумов в сердце у детей?

Корректнее говорить о критичном периоде для возникновения не самих шумов, а причин их появления.

Первый период — с 3-ю по 8-ю неделю беременности, когда формируется сердце. На этом этапе могут формироваться пороки, приводящие к возникновению шумов.

Что поможет выявить МРТ плода? Узнать здесь

Второй период — до годичного возраста ребенка. В это время могут выслушиваться как физиологические, так и функциональные и патологические (в зависимости от причины) шумы.

Все периоды интенсивного роста сердца ребенка также являются критичными для появления шумов. Шумы в это время могут отмечаться даже при отсутствии патологии сердца (физиологические шумы).

Самостоятельный вклад вносят инфекционные, простудные заболевания в дошкольном возрасте, так или иначе способные вызывать изменения в сердце, сопровождающиеся шумами.

Как проявляется ОРВИ у детей? Рассказывает врач-педиатр «Клиника Эксперт Смоленск» Чемова Ульяна Владимировна

— Существует ли взаимосвязь между повышением артериального давления и шумов в сердце?

Редко. Шум в сердце не является основным проявлением повышенного артериального давления у ребенка, т.е. он может быть или не быть. А в случае, если он есть при повышенном давлении, то в большинстве своем функциональный.

Каким должно быть артериальное давление у ребенка и как правильно его измерять? Рассказывает врач-невролог «Клиника Эксперт Тула» Сычева Анна Георгиевна

Пожалуй, единственными серьезными причинами, приводящими к возникновению шума при повышенном артериальном давлении, являются стеноз и коарктация аорты.

— Перенесённые малышом простудное или инфекционное заболевание могут спровоцировать шум в сердце?

Да. При этом возможны разные сценарии. Инфекционный агент может поражать само сердце. При этом возможно развитие перикардита, миокардита, эндокардита. На фоне заболеваний у ребенка появляется шум в сердце, что рассматривается как осложнение инфекции.

При наличии инфекции может проявиться врожденная патология, ранее не проявлявшая себя. Например, у ребенка имеется небольшое сужение крупного сосуда, отходящего от сердца. Инфекция, тахикардия, лихорадка, интоксикация приводят к ускорению кровотока, и шумы становятся явными.

Кроме того, ускорение кровотока само по себе может вызывать шумы, даже при отсутствии какой-либо патологии в сердце.

— Шум в сердце у малыша может возникнуть по причине низкого гемоглобина?

Низкий уровень гемоглобина (анемия) сам по себе шум вызывать не может. Однако при недостатке гемоглобина закономерно развивается та или иная степень кислородного голодания. В результате для того, чтобы доставить необходимое количество кислорода к органам и тканям, сердцу приходится сокращаться чаще. Ускорение тока крови, тахикардия и приводит к появлению шума.

— Анемию можно заподозрить по каким-то внешним симптомам? Какие признаки должны насторожить маму?

Симптомы анемии неспецифичны и могут отмечаться при многих других заболеваниях. Их возникновение обусловлено нехваткой кислорода.

Среди признаков анемии: быстрая утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок, бледность кожи и слизистых оболочек, шум в сердце, частые простудные заболевания.

Сколько раз в год ребенок должен болеть простудными заболеваниями? Рассказывает врач-педиатр «Клиника Эксперт Смоленск» Чемова Ульяна Владимировна

— Татьяна Михайловна, если педиатр на приёме выслушал у ребёнка шум в сердце, это всегда повод для дальнейшего обследования у кардиолога?

Безусловно да, причем независимо от характеристик шума. Оценка шума на слух достаточно субъективна, поэтому для того, чтобы не «пропустить» патологию, таких детей педиатр обязательно должен направлять к кардиологу для дальнейшего обследования.

— При шумах в сердце какую диагностику необходимо пройти малышу для того, чтобы доктор мог определить – это функциональный шум или патологический?

Прежде всего это эхокардиография, позволяющая оценить анатомические особенности сердца, его слоев, клапанного аппарата, некоторые функциональные особенности.

Второй обязательный метод исследования — электрокардиография. Она дает возможность узнать состояние миокарда, имеются ли какие-то нарушения ритма, признаки перегрузки отделов сердца и т.д.

— Любые шумы в сердце требуют лечения?

Точнее говорить о причинах, их вызывающих. Разумеется, нет. Если это шумы физиологические, в лечении они не нуждаются. Если они связаны с другой причиной (анемия, вирусная инфекция и т.д.) – необходимо лечение основного заболевания. В случае значимых пороков сердца – это только хирургическая коррекция.

— Шум в сердце – это противопоказание для занятия спортом?

В большинстве случаев, нет. Соразмерные состоянию здоровья физические нагрузки дозволены даже при пороках — разумеется, при определенных условиях (например, если он компенсирован, отсутствуют жалобы и нарушения кровообращения). Большое значение имеет наблюдение такого пациента в динамике (во времени), чтобы определить влияние спорта на состояние ребенка. Все нюансы обязательно заранее обговариваются с врачом.

— Как уберечь детское сердце от патологических шумов? Расскажите о профилактике

Если мы поставим знак равенства между патологическими шумами и врожденными пороками сердца, то и говорить нужно, соответственно, о профилактике пороков.

Мероприятия включают грамотное планирование беременности, правильное поведение женщины во время беременности (оптимальное питание, профилактика инфекций, прием витаминов).

Как правильно подготовиться к беременности? Рассказывает главный врач «Клиника Эксперт Тула», акушер-гинеколог Малафеева Ольга Евгеньевна

Если женщина до планируемой беременности принимает какие-то препараты, она должна обязательно проконсультироваться с врачом касательно их приема и возможного влияния на будущую беременность и плод.

После рождения необходимо до года выполнить ЭКГ и УЗИ сердца, особенно при наличии шумов. Это даст возможность выявить порок на ранней стадии и принять правильное решение в каждом конкретном случае.

Если все эти этапы прошли без проблем, далее ведется профилактика приобретенных пороков сердца. Она проводится в течение всей жизни человека и включает предотвращение инфекций, прежде всего, напрямую поражающих сердце. Сюда же относится своевременное грамотное лечение острых и хронических очагов инфекции по назначению и под контролем врача.

Важное значение имеют занятия спортом.

При появлении любого шума в сердце — своевременное обращение к врачу.

Записаться на прием к детскому кардиологу можно здесь

внимание: консультации доступны не во всех городах

Для справки:

Фролова Татьяна Михайловна

Выпускница педиатрического факультета Оренбургской государственной медицинской академии 1997 года.

В 1998 году окончила интернатуру по специальности «Педиатрия».

В 1999-2001 годах проходила заочную аспирантуру, имеет ученую степень кандидата медицинских наук.

В 2014 году — профессиональная переподготовка по специальности «Детская кардиология», в 2017-м — по специальности «Функциональная диагностика».

В настоящее время занимает должность детского кардиолога и врача функциональной диагностики в ООО «Клиника Эксперт Смоленск». Принимает по адресу: ул. 8 Марта, д. 20

 

Врожденные пороки сердца у детей


Врожденный порок сердца — болезнь сердечных клапанов, при которых орган начинает работать неправильно. В результате врождённого изменения строения клапанного аппарата, сердечных перегородок, стенок или отходящих от сердца крупных сосудов наступает нарушение кровотока сердца. Заболевание может прогрессировать. В ряде случаев возможен летальный исход.


Врожденные пороки сердца встречаются с частотой 6-8 случаев на каждую тысячу родов, что составляет 30% от всех пороков развития. Они занимают первое место по смертности новорожденных и детей первого года жизни. После первого года жизни смертность резко снижается, и в период от 1 года до 15 лет погибают не более 5% детей.


Чем раньше выявлен врожденный порок сердца, тем больше надежды на своевременное его лечение.

Причины

  • Вирус краснухи.
  • Вирусы гриппа, а также некоторые другие, если их действие приходится на первые 3 месяца беременности.
  • Бактериальные инфекции.
  • Наличие генетической предрасположенности.

Симптомы

  • Голубой или синюшный цвет кожи, губ, ушных раковин.
  • Появление синюшной кожи при кормлении грудью, крике малыша.
  • Побледнение кожи и похолодание конечностей (при «бледных пороках»).
  • Шумы в сердце.
  • Признаки сердечной недостаточности.
  • Изменения на электрокардиограмме, рентгеновских снимках, при эхокардиографическом исследовании (УЗИ сердца).


Конечно, при таких симптомах обеспокоенные родители немедленно обращаются к врачу, и порок сердца диагностируется в первые месяцы жизни ребенка, либо при рождении во время сопутствующих первых осмотров. Небольшие дефекты проявляют себя иногда только необычными шумами в сердце при прослушивании во время регулярных осмотров у детского врача.


Даже имея врожденный порок сердца, некоторое время после рождения ребёнок может выглядеть внешне вполне здоровым в течение первых десяти лет жизни. Однако в дальнейшем порок сердца начинает проявлять себя: ребенок отстает в физическом развитии, появляется одышка при физических нагрузках, бледность или даже синюшность кожи.


Для установки истинного диагноза необходимо комплексное обследование сердца с применением современного высокотехнологичного оборудования.


Хирургическое лечение является наиболее эффективным, причём операции зачастую делают новорожденным и детям от первого года жизни. Чаще всего вопрос о хирургическом лечении ставится еще до рождения ребенка, если это касается «синих пороков». Поэтому в таких случаях роды должны протекать в роддомах при кардиохирургических больницах. Терапевтическое лечение необходимо, если сроки операции можно перенести на более поздний срок. Если вопрос касается «бледных пороков», то лечение будет зависеть от того, как будет себя вести порок по мере роста ребенка. Скорее всего, все лечение будет терапевтическим.

Профилактика


Так как причины возникновения врождённых пороков сердца до сих пор мало изучены, сложно определить необходимые профилактические мероприятия, которые гарантировали бы предотвращение развития врождённых пороков сердца. Однако забота родителей о своем здоровье может значительно снизить риск появления врожденных заболеваний у ребенка.

Подробнее о детской кардиологии в клинике «ЮгМед»

Шум в сердце — ПроМедицина Уфа

При обнаружении врачом в сердце малыша посторонних шумов, родители, вполне обоснованно начинают беспокоиться – что с их ребенком.

Причины сердечных шумов у малышей могут быть разные. Особенно важно, какие симптомы и признаки им сопутствуют.

Некоторые сердечные шумы проходят сами, другие требуют лечения.

По статистике, каждый третий малыш (в возрасте до трех лет) наблюдается у специалиста с диагнозом – шумы в сердце. Но не стоит сразу пугаться, это не всегда является симптомом порока сердца. Кроме того, причины шумов в сердце у ребенка могут быть связаны с тем, что его организм еще не до конца сформировался.

Причины

Причины шума в сердце могут быть разными. Но зачастую все они связаны с различными анатомическими отклонениями. Это могут быть сужения сердечных клапанов или магистральных сосудов. Неполное смыкание створок клапанов, из-за чего возникает обратный поток крови. Также причиной шума может быть наличие отверстий в перегородках сердца или просвет между аортой и легочной артерией. Все это может привести к тому, что поток крови в полостях сердца нарушается и создает шум. Кроме того, шум может возникать и тогда, когда поверхность сердечных камер не идеально гладкая. Любые ямки, мышечные мостики и другие выпячивания, меняющие конфигурацию полости сердца, могут стать причиной шума. И не всегда анатомические отклонения являются опасными. Хотя бывает и так, что шумы в сердце у ребенка являются признаком серьезного врожденного порока, существенно влияющего на его жизнедеятельность. В таких случаях детям приходится проводить операции.

Симптомы

При наличии шумов в сердце у грудного ребенка наблюдается синеватый оттенок кожи, затрудненное дыхание с отдышкой, учащенное сердцебиение. У детей старше стоит обратить внимание на отдышку и быструю утомляемость, ночные приступы удушья и боли в области груди.

Сами по себе шумы в сердце – это не заболевание, а всего лишь признак наличия какого-либо недуга. Поэтому возможные последствия шума в сердце, зависят от характера заболевания, о котором предупреждает шум.

Диагностика

При любых шумах в сердце точный диагноз может поставить только доктор. В этом врачам сегодня помогают современные методы обследования: электрокардиография (ЭКГ) и ультразвуковое исследование сердца с функцией доплерографии (наблюдение движения кровотока по сосудам).

Лечение

Опасны для жизни ребенка только некоторые заболевания, при которых обнаруживаются шумы в сердце. Прогрессирующий порок сердца и нарастающая сердечная недостаточность являются серьезным препятствием для гармоничного роста и развития ребенка. В крайне запущенных случаях возможен смертельный исход от остановки сердца.

Консервативная медикаментозная терапия включает различные средства, направлена на улучшение обменных процессов миокарда. Для этого используют витамины, гликозиды, аминокислоты, реже, гормональные препараты. При сердечной недостаточности показаны диуретики, уменьшающие избыточный объем кровотока.

Консервативная терапия эффективна в случае компенсированного порока. При нарастающей сердечной недостаточности возникает необходимость хирургического лечения. Оно заключается в протезировании клапана или других вариантах устранения образовавшихся дефектов.

После такого оперативного вмешательства требуется достаточно продолжительная (не менее 2 лет) реабилитация. Она включает лечебно-охранительный режим с постепенным увеличением физической нагрузки, прием препаратов, разжижающих кровь. Положительный эффект приносит санаторно-курортное лечение.

Причины и симптомы ДМЖП — чем опасен дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — одна из распространенных врожденных аномалий сердца новорожденных. ДМЖП отличается формированием дефекта в перегородке, разделяющей левый и правый желудочки сердца.

Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки могут не представлять опасности и даже иногда самостоятельно закрываются. В то же время крупные отверстия в перегородке непосредственно угрожают жизни ребенка.

О том, что такое ДМЖП и чем он проявляется, напишем далее.

 

Причины возникновения ДМЖП у плода

Любые пороки сердца, и ДМЖП в том числе, чаще всего возникают в первом—втором триместре беременности под влиянием неблагоприятных факторов. Именно в этот период начинают закладываться ткани сердечной мышцы и кровеносной системы. Любое нарушение нормального процесса формирования и деления клеток может приводить к тяжелым последствиям.

Возникает ДМЖП у плода по причине таких обстоятельств как:

  • острое инфекционное заболевание беременной в первом триместре,
  • хронические инфекционные болезни матери,
  • влияние на организм беременной токсинов, алкоголя, никотина,
  • пожилой возраст одного из родителей,
  • наследственная отягощенность и пр.

Очень часто при ДМЖП причины возникновения патологии вообще не обнаруживаются.
Поэтому в зоне риска может быть абсолютно любой ребенок.

Для выявления ДМЖП и причин его возникновения предусмотрен ряд диагностических мероприятий. Чаще всего необходимую информацию о здоровье сердца плода удается получить по данным ультразвукового исследования.

 

Особенности кровообращения при врожденном пороке сердца ДМЖП

Дефект межжелудочковой перегородки сердца относится к группе «белых» пороков. Нарушение кровообращения, связанное с аномальным перемещением крови из большого круга кровообращения в малый, вызывает синюшность кожи лица и тела.

Особенностью врожденного порока сердца ДМЖП является наличие отверстия в перегородке, которая разделяет левый и правый желудочки сердца. Левый желудочек в норме нагнетает обогащенную кислородом кровь в аорту и ко всем органам тела по большому кругу кровообращения. Правый желудочек направляет кровь в легкие для очистки от углекислого газа и насыщения ее кислородом.

Через имеющийся при ВПС дефекте межжелудочковой перегородки происходит ненормальное поступление крови из левого желудочка в правый, что вызывает резкую его перегрузку.

Повышение давления в легочных сосудах приводит к их уплотнению и обратному забрасыванию бедной кислородом крови из правого в левый желудочек.

В результате при дефекте межжелудочковой перегородки у новорожденных в органы поступает недостаточно насыщенная кислородом кровь, и происходит их голодание.

 

Симптомы дефекта межжелудочковой перегородки у новорожденных

В зависимости от размера отверстия при ДМЖП симптомы  могут значительно различаться.

Небольшой дефект межжелудочковой перегородки у новорожденных мало влияет на качество их жизни, но характеризуется выраженным шумом в сердце. Проходящая через узкое отверстие кровь издает много звуков, что четко выслушивается доктором.

Кардиологи знают, что чем опаснее порок, тем меньше он издает звуков. Крупные отверстия ДМЖП у детей с первых часов после рождения дают о себе знать. Ребенок плохо прибавляет в весе, его кожа бледная или бледно-синюшная. Систолический шум при выслушивании сердца может быть не очень интенсивным, но постоянным.

Впоследствии при ДМЖП к симптомам добавляется быстрая утомляемость, высокая частота инфекционных процессов дыхательной системы, развитие недостаточности сердца.

 

Чем опасен дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки у ребенка вызывает резкую перегрузку сердечной мышцы и травму легочных сосудов.

Постоянное повышение давления в кровеносной системе легких вызывает склероз, утолщение артерий, повышение массы правого желудочка.

В результате смешивания бедной и богатой кислородом крови возникает постоянное кислородное голодание тканей ребенка, больше всего страдают наиболее чувствительные органы: головной мозг, почки, сердце.

Родители должны четко осознавать чем опасен дефект межжелудочковой перегородки для понимания важности правильного лечения.

 

ДМЖП у плода: что делать, и когда нужна операция?

 

При таком пороке сердца как дефект межжелудочковой перегородки операция — наиболее эффективное и надежное средство лечения.

На сегодняшний момент ни одно лекарство или процедура не способны вызвать произвольное закрытие отверстия перегородки сердца. Дефект возможно лишь ушить или закрыть трансплантатом.

В ряде случаев происходит самостоятельное исчезновение небольших дефектов, что избавляет от необходимости вмешательства. Крошечные отверстия перегородки без существенных нарушений кровотока позволяют применить выжидательную тактику до 6 — 36 месяцев.

Тем не менее, большие дефекты являются абсолютным показанием к хирургии. В зависимости от размеров дефекта и общего состояния новорожденного операция ДМЖП у ребенка может выполняться в первые месяцы жизни или откладываться до определенного срока.

Выбор метода вмешательства и времени его выполнения зависит от общего состояния ребенка, расположения и размера дефекта, давления в желудочках и предсердиях сердца, наличия противопоказаний.

При ДМЖП операция может проводиться по классической, «открытой» методике или с применением малотравматичного эндоваскулярного оборудования.

Крупные дефекты ушиваются после рассечения грудной клетки и камеры сердца. Операция проводится при помощи аппарата искусственного кровообращения большой бригадой опытных хирургов. Риск осложнений сводится до статистического минимума благодаря современному оборудованию и высочайшему мастерству оперирующих кардиохирургов.

В случае обнаружения небольших отверстий в перегородке предпочтение может отдаваться эндоваскулярной хирургии. Достоинствами методики являются отсутствие разрезов и меньший риск нежелательных последствий. Устранение дефекта при этом производится специальным устройством, которое вводится в сердечно-сосудистую систему через небольшой прокол бедренной артерии.

 

Эндоваскулярной техникой нельзя провести лечение детей с большими дефектами и выраженной недостаточностью сердца.

В нашем центре есть все необходимое для лечения детей с указанной патологией.

На первичной консультации доктор подробно расскажет о прогнозах и степени ДМЖП у плода, и что делать с имеющейся проблемой дальше.

При необходимости операции она будет выполнена в наилучших для этого условиях —  современной оснащенной операционной коллективом из самых опытных кардиохирургов.

 

Детский кардиолог в клинике МедиАрт в ЗАО Москвы

Кардиолог


Детский кардиолог – это специалист, который занимается выявлением, лечением и профилактикой заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей, начиная с рождения и до достижения ими 18-ти летнего возраста.


На сегодняшний день удается выявить и эффективно вылечить практически любые патологии сердечно-сосудистой системы. Но, к сожалению, как и многие другие заболевания сердечно-сосудистого тракта протекают на первых этапах бессимптомно. Именно поэтому очень важно регулярно посещать детского кардиолога.


В наших клиниках детские кардиологи, имеющие не только большой опыт работы, но и умеющие найти индивидуальный подход к каждому маленькому пациенту, с помощью современного оборудования проведут полный комплекс обследования состояния сердца и сосудов, поставят точный диагноз и, при необходимости, назначат лечение и разработают комплекс мер для тренировки сердца ребенка.


Необходимо срочно посетить детского кардиолога, если у Вашего ребенка присутствует хотя бы один из нижеперечисленных симптомов:


  • нарушение пульса и сердцебиения,


  • повышенная утомляемость,


  • отдышка,


  • бледность или синюшность кожных покровов,


  • боли в области сердца,


  • обмороки, головокружения,


  • боли в суставах,


  • понижение или повышение артериального давления


Не откладывайте визит к специалисту. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем быстрее его можно вылечить и предотвратить развитие осложнений. Здоровье ребенка – это самое главное в жизни каждого родителя, а задача наших врачей — помочь родителям вырастить их малышей здоровыми!

Детские кардиологи клиник МедиАрт осуществляет прием пациентов с такими заболеваниями как:


  • врожденный порок сердца,


  • пролапс митрального клапана,


  • нарушения сердечного ритма и проводимости,


  • функциональная кардиопатия,


  • шумы в сердце,


  • вегето-сосудистая дистония (повышение, понижение артериального давления),


  • обморочные состояния,


  • диффузные заболевания соединительной ткани.

Что такое врожденный порок сердца


(ВПС) – это анатомические изменения структур сердца. ВПС встречается у 8-10 из 1000 детей. В последние годы эта цифра растет (в основном за счет улучшения диагностики и, соответственно, увеличения частоты случаев распознавания ВПС).


Каковы причины ВПС?


Формирование сердца происходит на 2-8 неделе беременности, и именно в этот период развиваются пороки. Чаще всего порок – результат случайного нарушения развития сердца у плода, поэтому ребенок с пороком может родиться в любой семье. Иногда ВПС сочетаются с пороками развития других органов как компонент некоторых наследственных синдромов (алкогольного синдрома плода, синдрома Дауна и т.д.).


Пренатальная диагностика ВПС


К счастью, существует возможность предсказать рождение ребенка с ВПС. Для этого каждая женщина должна начиная с 11-й недели беременности проходить ультразвуковое исследование плода.


При обнаружении у плода ВПС родители получают сведения о предполагаемой жизнеспособности ребенка, тяжести его патологии, предстоящем лечении.


Что позволяет врачу заподозрить ВПС у новорожденного?


Существует ряд признаков, позволяющих сразу или через несколько дней после рождения предположить наличие у ребенка ВПС.

  • Сердечные шумы
  • Цианоз, или синюшность кожных покровов.
  • Сердечная недостаточность, проявляющаяся повышением частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, увеличением печени, отечностью.
  • Спазм периферических сосудов: побледнение и похолодание конечностей, кончика носа.


Что может позволить родителям заподозрить у ребенка ВПС?


Тяжелые пороки сердца обычно распознаются уже в родильном доме. Однако если патология неявная, ребенка могут выписать домой. Что могут заметить родители? Если ребенок вялый, плохо сосет, часто срыгивает, синеет при крике или в момент кормления, частота сердечных сокращений у него выше 150 уд./мин., то непременно нужно обратить на это внимание педиатра. 


Как подтверждается диагноз ВПС?


Если у врача появляются подозрения на наличие у ребенка порока сердца, основным методом инструментальной диагностики является ультразвуковое исследование сердца, или эхокардиография. Кроме УЗИ, ребенку с подозрением на ВПС сделают электрокардиограмму.


Врожденный порок сердца — не приговор!


Врожденные пороки сердца лечатся в основном хирургически. Как правило, после операции такие дети ничем не отличаются от сверсников. Чем раньше была проведена операция, тем больше шансов ребенок имеет на полноценную жизнь и развитие.


Высококлассные врачи ОКД «ЦД и ССХ» помогут в решении всех проблем, связанных с сердцем вашего ребенка.


В Медико-генетической консультации:

  • генетики проконсультируют будущих родителей, желающих иметь здоровое потомство, оценят риск рождения ребенка с ВПС,
  • специалисты ультразвуковой диагностики проведут ультразвуковое исследование плода у беременных.


В поликлинике ОКД:

  • детские кардиологи, детские кардиохирурги обследуют ребенка, назначат лечение, поставят на диспансерный учет, при необходимости своевременно направят на операцию,
  • специалисты функциональной диагностики проведут Эхо-кардиогрфию, электрокардиографию и другие обследования.


В кардиохирургическом отделении ОКД:

  • детские кардиохирурги проведут оперативное лечение, в некоторых случаях возможно эндоваскулярное вмешательство (без разреза грудной клетки).

Шумы в сердце у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое шумы в сердце у детей?

Шумы в сердце — это дополнительные или необычные звуки, производимые бурным кровотоком.
сердце. Шумы оцениваются по шкале от 1 до 6, в зависимости от того, насколько они громкие. Один
означает очень слабый ропот. Шесть означает очень громкий ропот.

Типы шума включают:

  • Систолическое
    ропот.
    Шум в сердце, возникающий при сокращении сердца.
  • Диастолическое
    ропот.
    Шум в сердце, возникающий при расслаблении сердца.
  • Непрерывный
    ропот.
    Шум в сердце, возникающий повсюду. сердцебиение.

Что вызывает шумы в сердце у ребенка?

Шумы в сердце могут быть обычным явлением у нормальных здоровых детей.Их называют невиновными
бормочет. В некоторых случаях ребенок может родиться с пороком сердца, вызывающим шум.
Их можно назвать патологическими. Другие причины шума включают:

  • Инфекция
  • Лихорадка
  • Низкое количество эритроцитов (анемия)
  • Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз)
  • Порок клапана сердца

Какие симптомы шумов в сердце у ребенка?

У детей с невинным шумом нет других симптомов, кроме ненормальных сердечных тонов.У ребенка с патологическим шумом в сердце могут быть один или несколько из следующих симптомов.
Они различаются в зависимости от проблемы.

  • Плохое кормление, прием пищи или увеличение веса
  • Одышка или учащенное дыхание
  • Потливость
  • Боль в груди
  • Головокружение или обморок (обморок)
  • Голубоватая кожа, особенно губ и кончиков пальцев
  • Кашель
  • Отек (отек) голеней, щиколоток, ступней, живота (живота), печени или шеи
    вены

Симптомы шума в сердце могут быть такими же, как и при других состояниях здоровья.Пусть ваш ребенок увидит
его или
ее лечащий врач для диагностики.

Как диагностируют шумы в сердце у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Он или
она
проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Во время экзамена провайдер выслушает
к
сердце вашего ребенка со стетоскопом.Если провайдер слышит ненормальный звук, он
или
она может направить вас к детскому кардиологу. Это врач со специальной подготовкой
к
лечить детей с проблемами сердца. Тесты включают:

  • Рентген грудной клетки. Рентген создает изображения сердца и легких.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест, измеряющий электрическую активность сердца.
  • Эхокардиография (эхо). Обследование, при котором используются звуковые волны (ультразвук) для изучения структуры и функции
    сердце. Это самый важный тест для обнаружения шумов в сердце.

Как лечат шумы в сердце у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет
зависят от того, насколько тяжелое состояние.

Многие
шумы в сердце — нормальные, лишние звуки у детей с сильным здоровым сердцем. Эти
дети не нуждаются в лечении. Некоторые из этих шумов в сердце могут пройти сами по себе
с участием
время.

Если шум вызван врожденным пороком сердца, лечение может включать лекарства, процедуры,
или хирургия. Если шум вызван другим заболеванием, шум в сердце обычно
уменьшатся или исчезнут после лечения состояния.

Какие возможные осложнения
шумы в сердце у ребенка?

Шум в сердце не имеет осложнений. Но у вашего ребенка могут быть осложнения, связанные
к состоянию, вызывающему шум в сердце. Ребенок с врожденным пороком сердца
может иметь плохой рост и развитие, сердечную недостаточность или другие серьезные проблемы.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть симптомы сердечного заболевания.
Такие как:

  • Проблемы с кормлением или едой
  • Нормально не набирает вес
  • Проблемы с дыханием
  • Обморок
  • Учащенное дыхание или посинение губ
  • Синие ноги
  • Отключение
  • Усталость или проблемы с упражнениями
  • Боль в груди

Основные сведения о шумах в сердце у детей

  • Сердце
    шумы — это дополнительные или необычные звуки, производимые бурной кровью, текущей через
    сердце.
  • Многие
    шумы в сердце безвредны (невинны).
  • Некоторые
    Шумы в сердце вызваны врожденными пороками сердца или другими заболеваниями. Эти
    называется патологическим.
  • Если
    поставщик медицинских услуг слышит шум в сердце при прослушивании грудной клетки вашего ребенка с
    а
    стетоскоп, он или она может направить вас к детскому кардиологу для дополнительных анализов.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения,
    или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку.
    Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель.
    для этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно
    если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Как часто это вызвано врожденным пороком сердца?

Иран J Pediatr.2011 Март; 21 (1): 103–106.

, MD, 1 , MSc, 2, * , MD, 3 , MD, 1 , MD, 4 и, MD 5

Mehrdad Mirzarahimi

54 1 1 педиатрии, Ардебильский университет медицинских наук, Ардебиль, Иран

Хакиме Саадати

2 Кафедра физиологии, Ардебильский университет медицинских наук, Ардебиль, Иран

Хосейн Дустками

3 Кафедра кардиологии Ардебильского университета, Medical Sciences, Ардебиль, Иран

Рогаэ Алипур

1 Кафедра педиатрии, Ардебильский университет медицинских наук, Ардебиль, Иран

Хатере Исазадехфар

4 Кафедра общественной и социальной медицины, Ардебильский университет медицинских наук Ардебиль, Иран

Афсане Энтешари

5 Кафедра внутренней медицины, Ардебильский университет медицинских наук, Ардебиль, Иран

1 Кафедра педиатрии Ардебильского университета медицинских наук, Ардебиль, Иран

2 Кафедра физиологии Ардебильского медицинского университета, Ардебиль, Иран

3 Кафедра кардиологии Ардебильского медицинского университета , Ардебиль, Иран

4 Кафедра общественной и социальной медицины, Ардебильский университет медицинских наук, Ардебиль, Иран

5 Кафедра внутренней медицины Ардебильского университета медицинских наук, Ардебиль, Иран

* Соответствующий Автор: Адрес: Ардебильский медицинский университет. Эл. Почта: [email protected]

Поступила 18 декабря 2009 г .; Пересмотрено 5 мая 2010 г .; Принято 30 июня 2010 г.

Авторские права © 2011 Иранский журнал педиатрии и Тегеранский университет медицинских наук

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution NonCommercial 3.0 (CC BY-NC 3.0), которая позволяет пользователям читать, копировать, распространять и создавать производные работы в некоммерческих целях из материала при условии правильного цитирования автора оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Цель

Врожденные пороки сердца (ВПС) — наиболее частая форма сердечно-сосудистых заболеваний у детей. Это исследование проводилось с сентября 2006 г. по август 2007 г. в Ардебиле, Западный Северный Иран. Цель состояла в том, чтобы определить распространенность шума в сердце у новорожденных и его корреляцию с ИБС.

Методы

В ходе однолетнего перекрестного описательно-аналитического исследования 2928 новорожденных были обследованы на сердечный шум во время планового неонатального физикального обследования.Всем детям с шумом проведена эхокардиография.

Выводы

Шум был обнаружен у 91 (3,1%) новорожденного, из которых 47 (51,6%) имели врожденный порок сердца. Наиболее частой (17,6%) аномалией был дефект межжелудочковой перегородки. Открытый артериальный проток обнаружен у 10 (11%) пациентов.

Заключение

Замечательно высокий (около 50%) уровень CDH у новорожденных с шумом в сердце, побуждает внимательно наблюдать за этими новорожденными для установления диагноза врожденного порока сердца и раннего направления к детскому кардиологу.

Ключевые слова: Шум в сердце, врожденный порок сердца, эхокардиография, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, новорожденный

Введение

Врожденная болезнь сердца (ВПС) определяется как структурная аномалия сердца или внутригрудных магистральных сосудов. фактически или потенциально имеющее функциональное значение [1]. Это самая частая форма сердечно-сосудистых заболеваний у детей. Сердечно-сосудистые мальформации поражают от 6 до 8 младенцев на 1000 живорождений [2].Частота структурных врожденных пороков сердца составляет менее 1% от всех живорождений [3].

Шумы в сердце — обычное явление у младенцев и детей, в основном они возникают из-за нормального режима кровотока без структурных или анатомических аномалий сердца или сосудов и называются невинными, физиологическими или нормальными шумами; и наоборот, шум может быть вызван патологией кровотока в сердце и сосудах в результате врожденных пороков сердца [4].

Согласно одному исследованию, две трети нормальных новорожденных имеют невинные шумы в течение нескольких дней после рождения [5].Другое исследование обнаружило шум в сердце в течение первой недели жизни у 7,38 на 1000 живорожденных [6].

Настоящее исследование было проведено для оценки частоты сердечных шумов у новорожденных и его связи с врожденными пороками сердца.

Субъекты и методы

Две тысячи девятьсот двадцать восемь новорожденных, поступивших в ясли больниц Имама Хомейни и Алави, Ардебиль, Иран, были обследованы с 1 сентября 2006 года по 1 сентября 2007 года. Клиническое обследование проводил педиатр. в течение 24 часов с момента доставки.

Всем новорожденным с шумом в сердце кардиолог проводил эхокардиографию, чтобы объяснить природу аномалии. Результаты эхокардиографии были классифицированы как а) структурная аномалия сердца, б) физическая вариативность и в) полностью нормальные.

У всех младенцев были отмечены вес при рождении, гестационный возраст и пол. Возраст матери на момент родов и употребление фолиевой кислоты регистрировались в анкете. Тесты Спирмена Ро и Чи 2 использовались для определения корреляции и ассоциации между переменными.При анализе использовали уровень значимости P > 0,05. Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS.

Выводы

Из 2928 живорожденных у 91 был шум в сердце (распространенность: 31 случай на 1000 живорождений).

Сердечно-сосудистые пороки развития присутствовали у 16 ​​из 1000 младенцев, 9,9 (61,7%) у младенцев женского пола и 6,4 (38,3%) у младенцев мужского пола. Наиболее частым пороком сердца был дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), а вторым по частоте — открытый артериальный проток (ОАП) ().

Таблица 1

Распределение различных причин шума в сердце у новорожденных

Результаты эхокардиографии N (%)
нормальное 44 (48,4)
Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) 16 (17,6)
Открытый артериальный проток (ОАП) 10 (11)
Легочный стеноз (PS) 5 (5.5)
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) 4 (4,4)
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) 4 (4,4)
Транспозиция магистральных артерий (TGA) 2 (2,2)
ASD, VSD 2 (2,2)
VSD, PS 1 (1.1)
VSD, PS, КПК 1 (1.1)
Гипертрофия правого желудочка, Гипертрофия правого предсердия 1 (1.1)
ДМПП, ДМЖП, легочная артериальная гипертензия 1 (1,1)
Итого 91 (100)

Из 91 новорожденного у 16 ​​был дефект межжелудочковой перегородки, распространенность 5,5 на 1000 живорожденных [11 (68,8%) женщин; 5 (31,3%) мужчин]. Ни у одного из пациентов не было семейного анамнеза врожденного порока сердца от родственников первой степени родства.

Масса тела при рождении от 1000 до 5000 г. Врожденные пороки сердца чаще встречались (42,6%) у младенцев с массой тела при рождении от 2500 до 3499 г, и не было существенной связи между массой тела при рождении и врожденным пороком сердца ( P = 0,4). Врожденный порок сердца имел место у 24 (51,1%) новорожденных, родившихся на сроке беременности> 39 недель. В общей сложности 10 (21,3%) младенцев родились на сроке 30–34 недели, 9 (19,1%) — менее 29 недель, а остальные (8,5%) — на сроке 35–39 недель. В наших данных не было обнаружено значимой связи между сроком беременности и врожденным пороком сердца ( P = 0.8).

Обсуждение

Врожденные пороки сердца составляют наиболее частую группу врожденных пороков развития. Несмотря на недавние разработки в области интервенционных и хирургических методов, болезни сердца у детей продолжают оставаться важной причиной заболеваемости и смертности [1]. Шумы в сердце новорожденных являются наиболее частой причиной консультации детского кардиолога в отделениях интенсивной терапии новорожденных и яслях [7].

Tanner et al наблюдали невинный шум у 44 (48,4%) и врожденные структурные дефекты сердца у 47 (51.6%) новорожденные [8]. Рейн и др. Обнаружили, что 24% сердечных шумов у новорожденных были невиновными [9]. Другое исследование показало, что шум в сердце встречается у 13,7 случаев на 1000 новорожденных. Если слышен шум, вероятность того, что это основной порок развития сердца, составляет 42,5% [10]. Еще одно исследование показало, что 84% шума в сердце у новорожденных были вызваны сердечными заболеваниями и только 16% были невиновны и потребовали эхокардиографии с клинически диагностированным или возможным заболеванием сердца [11]. Многие типы врожденных пороков сердца могут быть связаны с бессимптомным шумом, наиболее частым из которых является дефект межжелудочковой перегородки (VSD) [3, 9, 11–16].

В качестве ограничения исследования мы не измеряли качество, классификацию и локализацию шума. Из-за высокой распространенности ДМЖП в нашем исследовании было бы полезно создать продольное исследование, которое позволило бы провести анализ подгрупп пациентов с определенными формами ИБС (например, ДМЖП).

Заключение

Примерно 51,6% новорожденных с шумом в сердце имели врожденный порок сердца, и только у 48,4% шум был невиновным. Хотя клиническая оценка могла определить наличие или отсутствие сердечных заболеваний у большинства новорожденных, диагнозы, специфичные для поражения, не были вполне удовлетворительными.Эхокардиография необходима новорожденным с клинически диагностированным или возможным заболеванием сердца.

Благодарность

Авторы благодарят офис проректора по исследованиям и образованию Университета медицинских наук Ардебиль за финансовую поддержку и всех коллег в больнице, которые помогли нам в организации проекта.

Список литературы

1. Розенталь Г. Распространенность врожденных пороков сердца. В: Гарсон А., Брикер Дж. Т., Фишер Д. Д., Нейш С. Р., редакторы. Наука и практика детской кардиологии.2-е изд. Vol. 2. Пенсильвания: Williams & Wilkins Co; 1998. С. 1083–105. [Google Scholar] 2. Хоффман Дж. И., Каплан С. Заболеваемость врожденными пороками сердца. J Am Coll Cardiol. 2002. 39 (12): 1890–900. [PubMed] [Google Scholar] 3. Hoffman JI. Заболеваемость врожденными пороками сердца: I. Послеродовая заболеваемость. Pediatr Cardiol. 1995. 16 (3): 103–13. [PubMed] [Google Scholar] 5. Wren C, Richmond S, Donaldson L. Представление врожденного порока сердца в младенчестве: значение для обычного обследования. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.1999; 80 (1): F49–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Лаохапраситипорн Д., Цзяракамолчуен Т., Чантонг П. и др. Шумы в сердце в первую неделю жизни: больница Сирираджа. J Med Assoc Thai. 2005; 88 (Дополнение 8): S163–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Геггель Р.Л. Условия, ведущие к консультации детского кардиолога в специализированной академической больнице. Педиатрия. 2004; 114 (4): e409–17. [PubMed] [Google Scholar] 8. Таннер К., Сабрин Н., Рен С. Сердечно-сосудистые мальформации у недоношенных детей. Педиатрия.2005; 116 (6): e833–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Рейн А.Дж., Омоходион С.И., Нир А. Значение сердечного шума как единственного клинического признака у новорожденного. Clin Pediatr (Phila) 2000; 39 (9): 511–20. [PubMed] [Google Scholar] 10. Wu MH, Chen HC, Lu CW и др. Распространенность врожденных пороков сердца среди живорожденных на Тайване. J Pediatr. 2010. 156 (5): 782–5. [PubMed] [Google Scholar] 11. Du ZD, Roguin N, Barak M. Клиническая и эхокардиографическая оценка новорожденных с пороками сердца. Acta Paediatr. 1997. 86 (7): 752–6.[PubMed] [Google Scholar] 12. Мартин Г. Р., Перри Л. В., Ференц С. Повышенная распространенность дефекта межжелудочковой перегородки: эпидемия или улучшенный диагноз. Педиатрия. 1989. 83 (2): 200–3. [PubMed] [Google Scholar] 13. Андерсон CE, Эдмондс LD, Эриксон JD. Открытый артериальный проток и дефект межжелудочковой перегородки: тенденции частоты сообщений. Am J Epidemiol. 1978; 107 (4): 281–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Layde PM, Dooley K, Erickson JD, et al. Есть ли в США эпидемия дефектов межжелудочковой перегородки? Ланцет.1980; 1 (8165): 407–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Spooner EW, Hook EB, Farina MA, et al. Оценка временного увеличения дефектов межжелудочковой перегородки: оценка распространенности и тяжести на северо-востоке Нью-Йорка, 1970–1983 гг. Тератология. 1988. 37 (1): 21–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Рудпейма Ш. Клиника врожденных пороков сердца у новорожденных: обзор 50 случаев. Иран Дж. Педиатр. 2000. 10 (4): 322–7. (на персидском языке) [Google Scholar]

Чего ожидать, если вашему ребенку поставлен диагноз

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD Адриан Бейлис, PhD, CCC-SLP, Adrienne M.Flood, CPNP-AC Advanced Healthcare Provider Council, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlecia Jayne, AuDAlessandra Gasior, DOAlex Kemper, MD, Александра Фанк, PharmD, DABATA ДеПойЭллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E. Graf, MDAmanda Smith, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MDAmber Patterson, MDAmberle Prater, PhD, LPCCAmy Coleman, LISWAmy E. , MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNP-PCAmy Hahn, PhDAmy HessAmy Leber, PhDAmy LeRoy, CCLSAmy Moffett, CPNP-PCAmy Randall-McSorley, MMC, EdD Candidate, Анастасия Фишер, MD, FACSMAndrea-HardyBoerger, MEd, CCC-SLP, Эндрю Аксельсон, Эндрю Крогер, MD, MPHA, Эндрю Швадерер, Анджела Абенайм, Анджела Биллингсли, LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-Bartz, Анни Драпо, MDAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS MDAri Rabkin, PhDAriana Hoet, PhDArielle Sheftall, PhDArleen Karczewski, Ashleigh Kussman, MDAshley Eckstein, Ashley Kroon Van Diest LISW-SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MD Бейли Янг, DOBecky Corbitt, RNBelinda Mills, MD Бенджамин Филдс, PhD, MEdBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, ATC, MSBethlDD, RNBethl Доктор медицины Бетани Уокер, доктор философии Бхувана Сетти, доктор медицины Билл Кулджу, магистр медицины, АТБлейк Скиннер, Бонни Гурли, MSW, LSW, Брэд Чайлдерс, RRT, BS, Брэнди Когдилл, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBreanne L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS Агри Торунер, доктор медицинских наук, Кейтлин Талли, Калеб Мосли, Каллиста Дамман, Ками Винкельспехт, доктор медицинских наук, Кэнис Креран, доктор медицинских наук, доктор Карл Х. Бэкес, доктор медицинских наук, Карло Ди Лоренцо, доктор медицинских наук, Карол Баумхардт, доктор медицинских наук, Карло Ди Лоренцо, доктор медицинских наук, Карол Баумхард, доктор медицинских наук, Кейси Коттрилл, доктор медицинских наук, Би-би-си Нэбассин, Нэбассин, Нэбассин, Нэбассин, Нэнблкен PhDCharae Keys, MSW, LISW-SC, Чарльз Элмараги, MD Челси Достер, BSC, Шерил Буп, MS, OTR / L, Шерил Г.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAHris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTSC, DPC PT, DPT, OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCorinne Syfers, CCLSCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PC, Кортни Портер, RN, MSCrystal Milner, Курт Дэниелс, доктор медицины Синтия Холланд-Холл, доктор медицинских наук, MPHDana Lenobel, FNP, Дана Ноффсингер, CPNP-AC, Дейн Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел Пи Джуста, MD Дэниел, Дэниел Wessells, PT, MHAD, Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, Н. П. Дебора Хилл, LSW, Дебора Зеркл, LMTDeena Chisolm, PhD Дейпанджан Нанди, MDDeipanjan NandiDS, MDDenisomin, R.Уильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, дипломированный специалистDonna TeachDoug WolfДуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MDEd MinerEdward Oberle, MD, RhMSUSEdward Shepherd, MDEileen Chaves, PhDElise Berlan, MDElise DawkinsElizabeth A. Cannon, LPCC , MT-BCE Эмили А. Стюарт, доктор медицинских наук, Эмили Декер, доктор медицинских наук, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L Lovegrove, RDErika Roberts, Эрин Гейтс, М.Ed., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina Minotregory D. , MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHanna MathessHeather Battles, MDHeather ClarkHeather Yardley, PhDHenry Xiang, MD, MPH, PhDHerman Hundley, MS, AT, ATC, CSCSHirenoma Джейкобс, доктор медицины Хантер Верник, Д.Ибрагим Ханса, доктор медицинских наук Иуома Энели, доктор медицинских наук Илана Мосс, доктор философии Илен Крэбтри, Птирин Михаил, доктор медицинских наук Ирина Бухимски, доктор медицинских наук Ивор Хилл, доктор медицинских наук Джеки Кронау, доктор медицинских наук, CWOCNJacqueline Wynnan, доктор философии Джекли-Винн, доктор философии Дж. Доктор медицины Джеймс Попп, доктор медицины Джеймс Руда, доктор медицины Джеймсон Маттингли, доктор медицины Джейми Маклин, доктор медицины Джейн Абель, Джанель Хьюфнер, магистр медицины, CCC-SLP, Дженис Таунсенд, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Джаред Сильвестр, Джейссон Эйчольц, доктор медицинских наук, Джин Хрущак, магистр медицины, доктор медицинских наук, Джеймсон Эйчольц, Джин Хрущак, магистр медицины, CCC / SLPJeffrey, Джеф Джет, Дженнет, Джеф, Дженнет, Джеф, Дженнет, Дженнет, Фрей Леонард, доктор медицины Джен Кэмпбелл, PT, MSPT Джена Хек Дженн Гоня, доктор философии Дженнифер Борда, PT, DPT Дженнифер Хоферр Дженнифер Локер Дженнифер Принц Дженнифер Риз, PsyDMendell, MD Джессалин Майер, MSOT, OTR / L, Джессика Бейли, PsyD, Jessica Bogacik, MS, MT-BC, Джессика Боуман, MD, Джессика Брок, Джессика Баллок, MA / CCC-SLP, Джессика Бушманн, RD, Джессика Шерр, PhD, Джим О’Ши, O’Shea, OTJo, MOT, MOT -SJohn Ackerman, PhD John Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD Джонатан Д. Теккерей, MD Джонатан Финлей, MB, ChB, FRCPJonathan M. Grischkan, MD Джонатан Наполитано, MD Джошуа Уотсон, MDJulee, RT , OTR / LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhD, Julie Samora, MD Джастин Индик, MD, PhD, Кэди Лейси, Кейли Хейг, MA, MT-BC , RD, LD, CLC Кари А.Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKasey Strothman, MDKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn B.S. Обринба, доктор медицины Кэти Бринд’Амур, магистр Кэти Томас, APR Катрина Холл, Массачусетс, CCLS, Катрина Руге, LPCC-SKatya Harfmann, MD Кайла Зимпфер, PCCKelley SwopeKelli Dilver, PT, DPTKelly AbramsKelly BooneKelly HustonNally, J. PCKelly Pack, LISW-SKelly Tanner, PhD, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly DPS, PT, DPT, SCS Кирк Сабалка, Крис Джатана, MD, FAAP Криста Победитель, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MD Кристен Мартин, OTR / LKristi Roberts, MS MPHКристина Бут, MSN, CFNPKristina Reberzie, MDKyleen, MDKyleen , МАЛАура Брубакер, BSN, RN, Лаура ДаттнерL Аурел Бивер, LPC, Лорен Дуринка, AuDLauren Garbacz, PhD, Лорен Джастис, OTR / L, MOTLauren Madhoun, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MD , DPTLindsay SchwartzLindsey Vater, PsyDLisa GoldenLisa M.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S Любна Мазин, PharmDLuke Tipple, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, MS , Доктор медицины Манмохан К. Камбодж, доктор медицины Марк Левит, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицинских наук Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria HaghnazariMaria Vegh, MSN, RN, BSN, Марисса Гала Кондонан, Э. Доктор медицины Марк Смит, MS RT R (MR), физик ABMP Марни Вагнер, доктор медицины Мэри Энн Абрамс, доктор медицины, магистр здравоохранения Мэри Фристад, доктор философии, ABPP Мэри Кей Шарретт Мэри Шулл, доктор медицины Мэтью Уошам, доктор медицины, магистр здравоохранения Меган Хорн, Мэгэн Брундретт, доктор медицины Меган Лиганетс, Меган Лиганетс, О. Доктор медицинских наук, М.Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa и Микаэль Макларен Мелисса МакМиллен, CTRS Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael T. DPTMitch Ellinger, CPNP-PCMolly Gardner, PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDMurugu Manickam, MDNancy AuerNancy Cunningham, MD PsyDNancy Wright, BS, RRT, RCP, AE-C, Naomi-C. , LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN Натали Мейтр, доктор медицинских наук, Национальная детская больница, Национальная детская больница, эксперты по поведенческому здоровью Ниту Бали, доктор медицины, магистр здравоохранения Нехал Парих, DO, MS Николь Майер, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole LSNicole, доктор Николь Демпстер, PhD Пауэлл, PsyD, BCBA-DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSOliver Adunka, MD, FACSOlivia Stranges, CPNP-PCOlivia Thomas, MDOmar Khalid, MD, FAAP, FACCOnnalisa Nash, CPNP-PCOula KhouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige н, доктор философии Патрик С.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNПедро Вайследер, доктор медицины Миннечи, доктор медицины Питер Уайт, доктор философии Прити Джагги, доктор медицины Рэйчел Марокко-Занотти, Дорчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, доктор медицины Рэйчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, CPNP-ПК CCLSRebecca Lewis, AuD, CCC-ARebecca Romero ShakReggie Ash Jr. Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Крауз, CTRSRohan Henry, MD, MSRose Ayross, MDRose Доктор медицины Райан Ингли, ATC, Саманта Боддапати, доктор медицинских наук, Саманта Мэлоун, Сэмми Лебедь, Сандра К.Ким, врач Сара Бентли, MT-BC Сара Боде, доктор Сара Брейдиган, магистр медицины, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара Шредер, доктор медицины Сара А. Денни, доктор медицины Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN Сара Гринберг Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор медицины Сара Майерс, Сара О’Брайен, доктор медицинских наук, Сара Саксбе, Сара Шмидт, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Сара Скотт, Сара Трейси, доктор медицинских наук, Сара Верли, доктор медицинских наук, Скотт, Великобритания. Ковен, доктор медицины, магистр здравоохранения Скотт Хики, доктор медицинских наук, Шон Эйнг, Шон Роуз, доктор медицины Сет Альперт, доктор медицинских наук, Шана Мур, Массачусетс, магистр наук, CCC-А, Шаннон Рейнхарт, LISW-SShari Uncapher, Шарон Врона, DNP, PNP, PMHSS, Шон Питчер, BS, RD, USAW, Миллс Скотт, Саймон Уайтс, Шоу Нэйси. APRN, MS, CPNP-AC / PC, CPON Стефани Бестер, MDStefanie Hirota, OTR / LStephanie Burkhardt, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDStephanie Vyrostek BSN, RNStephen Herlen, MD Стивен АлленМатсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицины Суруп Пинто, доктор медицины Табата Баллард, Таббета Греко, Таби Эванс, Табита Джонс-Макнайт, доктор медицины Тэхагод Мохаммед, доктор медицинских наук, доктор Тамара Янг-Маара MS, RPhТереза ​​Миллер, BA, RRT, RCP, AE-C, CPFT, Томас Поммеринг, DOThomas Savage, Тиаша Летостак, доктор философии, Тиффани Райан, BCBA Тим Робинсон, Тимоти Крайп, доктор медицины, доктор философии, Трейси Л. Сиск, RN, BSN, MHATracie CDETra, LD, MHATracie Robo, MD MATravis Gallagher, ATTrevor MillerTyanna Snider, PsyDTyler Congrove, ATVanessa Shanks, MD, FAAPVenkata Rama Jayanthi, MDVidu Garg, MDVidya Raman, MDW.Гарретт Хант, доктор медицинских наук Уолтер Самора, доктор медицинских наук Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицинских наук Венди Кливленд, Массачусетс, США, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRS, Уитни Рэглин Бигнал, доктор медицинских наук, Уильям Коттон, доктор медицинских наук, Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук, Уильям Рэй, доктор медицинских наук, Уильям 9035

Шумы в сердце у детей — Здоровье детей Ориндж Каунти

Что такое шум в сердце?

Шумы — это дополнительные или необычные звуки, издаваемые кровью, циркулирующей через камеры или клапаны сердца или через кровеносные сосуды рядом с сердцем.

Что вызывает шум в сердце?

Шумы в сердце могут быть слышны в нормальном здоровом сердце ребенка или могут быть вызваны рядом факторов или заболеваний, в том числе:

Какие бывают типы шума?

Лечащий врач вашего ребенка оценит шум на основе нескольких факторов. Шумы анализируются на предмет высоты тона, громкости, местоположения и продолжительности. Они также оцениваются в соответствии с их интенсивностью (по шкале от 1 до 6, где 1 — очень слабый, а 6 — очень громкий).

Типы шума включают следующие:

  • Систолический шум. Шум в сердце, возникающий во время сокращения сердечной мышцы или когда кровь выталкивается из сердца в тело.
  • Диастолический шум. Шум в сердце, который возникает во время расслабления сердечной мышцы между ударами или когда камеры сердца повторно заполняются перед следующим сокращением.
  • Непрерывный шум. Шум в сердце, возникающий в течение сердечного цикла, во время сокращений и расслабления.

Шумы в сердце могут меняться и слышаться или не слышаться в разное время. При некоторых крупных пороках сердца у новорожденных может быть очень слабый шум или вообще не шумы из-за почти равного давления с обеих сторон сердца. Кроме того, шумы могут быть непостоянными и их трудно услышать у возбужденного или плачущего младенца. Таким образом, иногда шумы можно пропустить или не обнаружить. По этим причинам врач вашего ребенка будет слушать и оценивать тоны сердца вашего ребенка несколько раз на протяжении всего роста и развития ребенка.

Все ли шумы означают болезнь сердца?

Нет, не все шумы в сердце означают болезнь сердца. Иногда у нормального ребенка может быть слышен шум, поскольку сильное здоровое сердце перекачивает кровь в сосуды. Это называется «невинным ропотом». Обычно она проходит по мере роста ребенка.

Шумы также можно услышать у ребенка без сердечного приступа, но у которого жар или анемия; эти шумы часто проходят, когда устраняется основная проблема.

Какие тесты можно использовать для оценки шума в сердце?

  • Эхокардиограмма (эхо): Ультразвуковая процедура для оценки структуры и функции сердца.Ультразвук создает изображения с помощью звуковых волн. Узнайте больше об эхокардиограмме.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ): Достаточно быстрый и простой тест с использованием наклеек на груди, которые могут обнаруживать и записывать электрическую активность сердца. Узнайте больше об электрокардиограмме.

Как лечить шум в сердце?

Многие шумы в сердце являются нормальными дополнительными звуками у детей с сильным здоровым сердцем. Эти дети не нуждаются в лечении.Некоторые из этих шумов в сердце могут исчезнуть со временем. Даже если в сердце обнаружено отверстие или структурный дефект, оно может закрываться по мере роста вашего ребенка. Однако для исправления некоторых дефектов потребуется хирургическое вмешательство. Другие вызваны состояниями, не связанными с сердцем, такими как лихорадка или анемия. В этих случаях шум в сердце уменьшится или исчезнет по мере лечения основного заболевания.

Шумы в сердце

Шумы в сердце у здорового новорожденного

Врач или наша опытная практикующая медсестра услышала шум в сердце во время обычного осмотра новорожденного.

Родителей это может беспокоить и расстраивать, но мы хотели бы заверить вас, что подавляющее большинство этих шепотов, слышимых в течение первых нескольких дней жизни, исчезают в течение первых нескольких месяцев.

Что такое шум в сердце?

Шум — это медицинский термин, используемый для описания дополнительных звуков, которые издает кровь при прохождении через клапаны и кровеносные сосуды сердца. Его можно услышать через стетоскоп между сердечными сокращениями.

Что вызывает шум?

У новорожденных в первые дни жизни часто возникают шумы в сердце.

  • Это может быть вызвано быстрым кровотоком через сердце, что является нормальным для младенцев.
  • Система кровообращения ребенка, находящегося в утробе матери, отличается от системы кровообращения новорожденного. После рождения в путях кровообращения происходят изменения, которые могут вызывать шумы.
  • Однако иногда шумы также могут быть вызваны кровью, проходящей через отверстие в сердце, слишком узким клапаном или утечкой из сердечного клапана / структурной проблемой сердца.

Что может случиться с ропотом?

Большинство шумов исчезают по мере роста ребенка. Это потому, что изменения, которые происходили в системе кровообращения, теперь завершены.

У некоторых младенцев шумы могут сохраняться в детстве без каких-либо проблем с сердцем — это называется «невинным» или «функциональным» шепотом.

У некоторых младенцев могут быть проблемы с сердцем, но это обычно связано с другими проблемами, которые могут проявиться в первые несколько дней жизни, такими как учащенное дыхание, трудности с кормлением, посинение губ и неспособность набрать вес.У некоторых младенцев не может быть никаких симптомов или признаков, кроме шума в сердце.

Что будет дальше?

Наша команда обсудит с вами, каким будет следующий лучший курс действий для вашего ребенка; это зависит от нашей оценки вашего ребенка. Вам будет предложено задать все, что вас беспокоит, и наша команда постарается ответить на все ваши вопросы.

Мы также проинформируем вашего терапевта о шуме в сердце. Через несколько недель вашего ребенка осмотрит старший педиатр в клинике.Если шум все еще присутствует через несколько недель, педиатр направит вашего ребенка на осмотр в кардиологическую клинику, где могут быть проведены дополнительные анализы. Вашему ребенку может быть сделано сканирование сердца, что не должно вызывать у него дискомфорта.

Если ваш ребенок каким-либо образом заболел, обратитесь к своему терапевту или обратитесь в отделение неотложной помощи для получения дополнительной информации.

В частности, мы хотели бы, чтобы вы знали о следующих симптомах:

  • Ваш ребенок чувствует одышку, усталость и отсутствие интереса к кормлению?
  • Изменился ли его / ее цвет?
  • Он / она слишком бледный или голубой?
  • Ваш ребенок потеет? Особенно во время кормления?
  • Ваш ребенок малоподвижный и сонный
  • У вашего ребенка одышка, частое дыхание или сосание в промежутках между ребрами
  • У вашего ребенка липкая или холодная кожа.

Ни один из этих симптомов не обязательно означает, что у вашего ребенка проблемы с сердцем, но мы считаем, что было бы разумно, если бы врач проверил, все ли в порядке. Мы хотели бы добавить, что эти симптомы должны побудить родителей обратиться за медицинской помощью, независимо от того, слышен ли шум в сердце.

Любые дополнительные вопросы:

Если родители обеспокоены каким-либо аспектом здоровья своего ребенка, обратитесь к своему терапевту или свяжитесь с NHS 111 для получения дополнительных рекомендаций.

Артикул:

British Heart Foundation — https://www.bhf.org.uk/informationsupport/conditions/heart-murmurs

Детская кардиологическая федерация

Шумы в сердце — канал улучшения здоровья

Знакомый звук сердцебиения «лаб-даб» вызван ритмичным закрытием сердечных клапанов, когда кровь поступает в камеры и из них. Шум в сердце — это звук, вызванный кровотоком в сердце.Вместо «lub-dub» сердцебиение может иметь дополнительный звук, такой как гудение, свист или скрежет. Причина свистящего звука — это вибрация крови при ее движении через сердце, которую обычно нельзя обнаружить с помощью стетоскопа.

Кровь может ненормально проходить через сердце по многим причинам, включая дефектные клапаны, врожденные пороки сердца и анемию. «Шумное» сердце не всегда является признаком болезни или неисправности. У многих детей наблюдаются «невинные» шумы в сердце, не требующие лечения или наблюдения.Тем не менее, медицинские тесты часто необходимы, чтобы отличить вредный шум в сердце от невиновного, поскольку они могут звучать одинаково через стетоскоп.

Симптомы

Шумы в сердце сами часто протекают бессимптомно (не имеют симптомов). Обычно они невиновны и обнаруживаются только при обычном медицинском осмотре.

Аномальные шумы в сердце могут быть связаны с различными типами сердечных заболеваний, особенно с поражением сердечных клапанов. На наличие сердечного заболевания могут указывать:

  • Боли в груди
  • Тахикардия (учащенное сердцебиение)
  • Учащенное сердцебиение
  • Одышка
  • Усталость
  • Цианоз (синий оттенок кожи из-за недостатка кислорода) .

Структура сердца

Сердце представляет собой двойной насос, состоящий из четырех камер, каждая из которых закрыта клапанами, которые позволяют крови течь только в одном направлении. Правая верхняя камера (правое предсердие) забирает дезоксигенированную кровь из тела и выжимает ее в правую нижнюю камеру (правый желудочек). Оттуда кровь по артерии попадает в легкие, где углекислый газ заменяется кислородом. Кислородная кровь поступает в левую верхнюю камеру (левое предсердие). Затем он закачивается в нижнюю левую камеру (левый желудочек), а затем в главную артерию тела (аорту), где снова начинает свое путешествие по всему телу.

Диапазон причин

Шум в сердце обычно невиновен и, как правило, не означает отклонения от нормы. Шум может быть услышан только потому, что вибрация крови, проходящей через сердце, больше, чем обычно, или сердце находится ближе к передней части груди и стетоскопу. Однако шум в сердце также может быть вызван нарушением кровотока в сердце. Это может быть вызвано рядом состояний, включая:

  • Врожденные пороки сердца — иногда во время внутриутробного развития сердце и кровеносные сосуды не растут должным образом.Прохождение крови внутри сердца или сосудов может быть заблокировано, или кровь ненормально проходит через сердечные клапаны, или само сердце может быть недоразвито.
  • Митральная регургитация — митральный клапан отделяет левое предсердие от левого желудочка. Митральная регургитация означает, что митральный клапан не закрывается должным образом, что позволяет крови возвращаться в предсердие. Некоторые из причин митральной регургитации включают ревматический порок сердца, инфекцию (эндокардит) митрального клапана, гипертонию (высокое кровяное давление) и врожденные пороки сердца.
  • Аортальная регургитация — аортальный клапан отделяет аорту (главную артерию тела) от левого желудочка. Аортальная регургитация означает, что аортальный клапан не закрывается должным образом, что позволяет крови возвращаться в желудочек. Некоторые из причин включают врожденные пороки сердца, ревматический порок сердца, инфекцию (эндокардит) аортального клапана, синдром Марфана и гипертонию.
  • Митральный стеноз — отверстие митрального клапана аномально узкое, что препятствует прохождению крови в левый желудочек.
  • Стеноз аорты — отверстие аортального клапана аномально узкое, что препятствует прохождению крови в аорту.
  • Повреждение сердечной мышцы — может возникнуть после сердечного приступа, сердечной инфекции (например, эндокардита или инфицирования клапана) или как осложнение ишемической болезни сердца или гипертонии.
  • Анемия — неспособность крови доставлять клеткам достаточное количество кислорода. Анемия сама по себе не является болезнью, а является симптомом неисправности где-то еще в организме.Сердце перекачивает кровь быстрее, чтобы удовлетворить потребности организма в кислороде и других веществах.
  • Гипертиреоз — гиперактивная щитовидная железа. Избыточное количество гормона щитовидной железы влияет на работу сердца аналогично анемии.
  • Стресс — эмоциональный стресс иногда может влиять на силу сердцебиения, увеличивая кровоток (как это бывает при анемии и гипертиреозе).

Обычны невинные шумы в сердце

Считается, что около половины всех младенцев и маленьких детей имеют невинные шумы в сердце.Эти шумы называются «невинными», потому что они не связаны ни с какими заболеваниями или структурными аномалиями. В большинстве случаев шум проходит к подростковому возрасту. Однако стетоскоп врача не всегда может отличить невинный шум от вредного. Иногда необходимы дополнительные медицинские тесты, чтобы убедиться в отсутствии основной проблемы.

Методы диагностики

Диагностика причины шума в сердце может включать ряд тестов, в том числе:

  • История болезни
  • Физикальное обследование
  • Рентген грудной клетки
  • Электрокардиографический тест (ЭКГ)
  • Анализы крови
  • Эхокардиограмма (разновидность ультразвукового исследования сердца).

Варианты лечения

Лечение зависит от причины, но может включать:

  • Невинные шумы в сердце — лечение не требуется, поскольку структура сердца и кровоток в норме — только шум.
  • Кардиохирургия — для восстановления утечки сердечных клапанов или исправления структурных аномалий, вызванных врожденными пороками сердца. Для этого может потребоваться операция на открытом сердце.
  • Эндокардит или другие инфекции — антибиотики, в некоторых случаях хирургическое вмешательство.
  • Анемия — часто можно лечить добавками железа и изменениями в диете. В зависимости от причины, в более серьезных случаях анемии может потребоваться лечение, включая переливание крови или удаление селезенки (спленэктомия).
  • Гипертиреоз — лекарства или хирургическое вмешательство для восстановления нормального уровня гормонов щитовидной железы.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Кардиолог
  • Heartkids Victoria Тел.(03) 9513 9030

Что нужно запомнить

  • Знакомый звук сердцебиения «lub-dub» вызван ритмичным закрытием сердечных клапанов, когда кровь закачивается в камеры и из них.
  • Шум в сердце — это свист, жужжание или скрежет между звуками сердцебиения.
  • Это вызвано шумным кровотоком в сердце.
  • Кровь может ненормально проходить через сердце по многим причинам, включая дефектные клапаны, врожденные пороки сердца и анемию.
  • Лечение зависит от причины, но может включать хирургическое вмешательство или прием антибиотиков.
  • Большинство шумов в сердце невинны и не требуют лечения.

Шумы в сердце у детей: когда вы обратитесь?

МАЙКЛ Э. МАККОННЕЛЛ, доктор медицины, Сэмюэл Б. Адкинс III, доктор медицины, и ДЭВИД У. ХЭННОН, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Восточной Каролины, Гринвилл, Северная Каролина

Am Famician. 1 августа 1999; 60 (2): 558-564.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о шумах в сердце у детей, написанный авторами этой статьи.

У многих нормальных детей шумы в сердце, но у большинства детей сердечные заболевания отсутствуют. Соответствующий анамнез и надлежащим образом проведенный физический осмотр могут выявить детей с повышенным риском серьезных сердечных заболеваний. Патологические причины систолических шумов включают дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки, аномалии оттока легких или аорты и открытый артериальный проток. Дефект межпредсердной перегородки часто путают с функциональным шумом, но условия обычно можно дифференцировать на основе конкретных физических данных.Характеристики патологических шумов включают уровень звука 3-й степени или выше, диастолический шум или усиление интенсивности, когда пациент стоит. Большинство детей с любым из этих признаков следует направлять к детскому кардиологу.

Врачи первичной медико-санитарной помощи часто сталкиваются с детьми с сердечными шумами1. Большинство этих маленьких пациентов не страдают сердечными заболеваниями. Одна группа исследователей2 обнаружила, что врачи в целом точно определяли, был ли шум доброкачественным или патологическим.Тем не менее, 61 процент шепотов, направленных на оценку узким специалистом, был признан функциональным или невинным шепотом. Исследователи предположили, что повышение уровня образования медицинских работников и родителей может помочь уменьшить ненужное беспокойство и уменьшить количество пациентов с невинными шумами, которые направляются для дальнейшего обследования.2

Эхокардиография не всегда необходима для диагностики детских шумов. Одно исследование3 показало, что прямое направление на эхокардиографию было дорогостоящим способом обследования детей с сердечными шумами.Консультации педиатра-кардиолога были значительно дешевле, поскольку многие невинные шумы диагностировались без эхокардиографии. Недавнее исследование4 показало, что детская эхокардиограмма, выполняемая в кардиологии взрослых, не нужна 30% пациентов, была неадекватного качества у 32% пациентов и приводила к ошибочному представлению о природе или наличии патологического заболевания у 32% пациентов.

В этой статье рассматриваются отдельные этапы физического обследования сердца и возможные невиновные или патологические находки.Основное внимание уделяется тому, чтобы помочь врачам стать еще более уверенными в своей способности диагностировать невинные шумы и решить, каким пациентам может быть полезно направление к педиатрическому кардиологу.

Общий подход

Занятым врачам необходим подход, который позволил бы им надлежащим образом выявлять и направлять пациентов с патологическими шумами к детскому кардиологу. Такой подход также должен помочь им узнать, когда они могут с уверенностью убедить родителей ребенка с функциональным шепотом, что направление не требуется.

В загруженном офисе нехватка времени затрудняет выполнение полного кардиологического обследования каждого пациента. Однако это обследование необходимо проводить любому ребенку, у которого есть шум в сердце или исторические особенности, указывающие на наличие сердечного заболевания или аномальной сердечной функции. Особенности, вызывающие беспокойство у младенцев, включают непереносимость кормления, задержку развития, респираторные симптомы или цианоз. У детей старшего возраста боль в груди (особенно при физической нагрузке), обморок, непереносимость физических упражнений или семейный анамнез внезапной смерти у молодых людей требуют полного обследования.

Обследование проводится в тихой комнате. Младенец может спокойно лежать на столе для осмотра. Тем не менее, может быть сложно удержать ребенка в возрасте от одного до двух лет достаточно тихим, чтобы можно было провести хорошее обследование. Может быть полезно, если ребенок будет сидеть на коленях у одного из родителей или другого опекуна.

Пальпация прекардиальной области

Обследование сердца начинается с пальпации для оценки активности прекардиальной области и пульса на бедренной кости. Повышенная прекардиальная активность обычно ощущается у пациентов с увеличенным ударным объемом правого или левого желудочка.Повышенная пре-сердечная активность наблюдается у пациентов с дефектом межпредсердной перегородки, умеренным или большим дефектом межжелудочковой перегородки или значительным открытым артериальным протоком. Эта повышенная активность должна повысить вероятность того, что результаты аускультации могут быть патологическими. Другие объяснения повышенной прекардиальной активности включают беспокойство пациента, анемию и гипертиреоз.

После пальпации пульса на обоих плечах следует пальпировать пульс на правом плече одновременно с пульсом на бедре.Если время и интенсивность двух импульсов равны, а артериальное давление в правой руке в норме, коарктация аорты маловероятна.

Пальпация прекардиальной области также необходима, чтобы почувствовать «дрожь», которая является ощутимым следствием быстрого кровотока от высокого давления к более низкому. Некоторые дефекты межжелудочковой перегородки вызывают дрожь в нижней левой части грудины. Умеренный или тяжелый стеноз клапана легочной артерии может вызвать дрожь в верхней левой части грудины. Дрожь в результате стеноза аорты часто пальпируется в надгрудинной вырезке.

Аускультация первого и второго тонов сердца

После пальпации прекардиальной области следует аускультация. Эта часть обследования включает в себя отдельную оценку каждого тона сердца и каждой фазы сердечного цикла.1

ПЕРВЫЙ ЗВУК СЕРДЦА

Аускультация начинается с прослушивания первого тона сердца (S 1 ) на нижней левой границе грудина. S 1 возникает при закрытии митрального и трикуспидального клапанов и обычно представляет собой одиночный звук.Неслышный сигнал S 1 указывает на то, что какой-то звук заглушает звук закрытия этих клапанов. Дифференциальный диагноз шумов, которые скрывают S 1 , включает дефекты межжелудочковой перегородки, некоторые шумы, вызванные регургитацией атриовентрикулярного клапана, открытый артериальный проток и, иногда, тяжелый стеноз клапана легочной артерии у маленького ребенка. Эти совпадающие шумы S 1 также известны как «голосистолические» шумы.

КЛИКОВ

Если S 1 слышен, но кажется, что в некоторых точках в прекордиальной области имеются два компонента, у пациента либо щелчок, либо асинхронное закрытие митрального и трехстворчатого клапанов.Щелчки могут исходить от любого клапана сердца. В зависимости от происхождения клики имеют разные идентифицирующие характеристики.

Щелчки выброса, исходящие из клапана легочной артерии, начинаются вскоре после закрытия предсердно-желудочковых клапанов, изменяются в зависимости от дыхания и лучше всего слышны в верхней и средней области левого края грудины. Щелчки при выталкивании аортального клапана начинаются вскоре после S 1 и лучше всего слышны на верхушке. Они не меняются в зависимости от дыхания.

Систолические щелчки, исходящие от митрального клапана, лучше всего слышны в апикальной области, когда пациент стоит.Иногда ткань, закрывающая дефект межжелудочковой перегородки, может лопнуть или щелкнуть в начале систолы (рис. 1).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Зоны прослушивания щелчков: верхняя правая граница грудины (URSB) для щелчков аортального клапана; верхний левый край грудины (ULSB) для щелчков клапана легочной артерии; нижняя левая граница грудины (LLSB) или трикуспидальная область при дефектах межжелудочковой перегородки; верхушка для щелчков аортального или митрального клапана.


РИСУНОК 1.

Зоны прослушивания щелчков: верхняя правая граница грудины (URSB) для щелчков аортального клапана; верхний левый край грудины (ULSB) для щелчков клапана легочной артерии; нижняя левая граница грудины (LLSB) или трикуспидальная область при дефектах межжелудочковой перегородки; верхушка для щелчков аортального или митрального клапана.

ВТОРОЙ ЗВУК СЕРДЦА

После аускультации щелчков в четырех областях прослушивания следующим шагом будет возврат к верхней левой границе грудины и прослушивание второго звука сердца (S 2 ).Этот звук вызван закрытием аортального и легочного клапанов.

S 2 должен разделяться на две части, когда пациент вдохновляет. Первый компонент, второй звук аорты (A 2 ), является закрытием аортального клапана. Второй компонент, второй тон легких (P 2 ), вызван закрытием клапана легочной артерии. Расщепление S 2 происходит потому, что вдох приносит больше крови в правый желудочек. Выброс правого желудочка затягивается, а легочный клапан закрывается позже.Осведомленность об этом явлении помогает понять особенности физического обследования пациента с дефектом межпредсердной перегородки. Громкий одиночный сигнал S 2 указывает либо на легочную гипертензию, либо на врожденный порок сердца с вовлечением одного из полулунных клапанов.

Шумы

У систолических шумов есть только несколько возможных причин: кровоток через выводной тракт (легочный или аортальный), дефект межжелудочковой перегородки; регургитация атриовентрикулярного клапана или стойкая проходимость артериального протока (ductus arteriosus).Систолические шумы также могут быть функциональными (доброкачественными).

ОЦЕНКИ

Систолические шумы оцениваются по шестибалльной шкале. Шум 1 степени едва слышен, шум 2 степени громче, а шепот 3 степени громкий, но не сопровождается трепетом. Шепот 4 степени громкий и ассоциируется с ощутимым трепетом. Шум 5 степени связан с трепетом, и этот шум можно услышать с помощью стетоскопа, частично прижатого к груди. Наконец, шум 6-й степени слышен без стетоскопа.Все шумы громче 3-й степени являются патологическими.

ВРЕМЯ

Систолические шумы можно отнести к раннему, среднему или позднему систолическому. Их также можно приурочить к голосистолическим.

VENOUS HUMS

У многих детей с функциональными шумами наблюдается венозное мычание. Эти звуки вызваны перетеканием венозной крови из головы и шеи в грудную клетку. Они постоянно слышны, когда ребенок сидит. Звуки должны исчезнуть при легком надавливании на яремную вену, когда ребенок поворачивает голову или когда ребенок лежит на спине.Венозное мычание — обычное явление, не являющееся патологическим. Пациентам с венозным шумом направление в педиатрическую кардиологию не требуется. Все остальные диастолические шумы являются патологическими и поэтому требуют направления.

ОПИСАНИЕ СИМВОЛА

Характер или тон шума могут помочь в диагностике. Такие слова, как «резкий», «кричащий», «гудящий», «дующий», «музыкальный» и «вибрирующий» могут быть полезными, хотя и несколько субъективными, при описании шепота.

«Резкий» шум соответствует высокоскоростному кровотоку от более высокого давления к более низкому давлению.«Жесткий» часто подходит для описания шума у ​​пациентов со значительным полулунным стенозом клапана или дефектом межжелудочковой перегородки.

«Кричащие» или «дующие» шумы на верхушке сердца возникают при регургитации митрального клапана. Термин «шум потока» часто используется для описания шума крещендо / декрещендо, который слышен у пациентов с функциональным шумом (рис. 2). Однако подобные шумы систолического выброса могут быть услышаны у пациентов с дефектом межпредсердной перегородки, легким полулунным стенозом клапана, субаортальной обструкцией, коарктацией аорты или некоторыми очень большими дефектами межжелудочковой перегородки.

Просмотр / печать Рисунок

Функциональный шум

РИСУНОК 2.

Графическое изображение распространенных детских шумов. Шепот в форме ромба — это крещендо / декрещендо. Шум при дефекте межжелудочковой перегородки заглушает звук закрытия митрального и трикуспидального клапанов и называется «голосистолическим». (S 1 = первый тон сердца; P 2 = второй тон легочной артерии; A 2 = второй звук аорты)

Функциональный шум

РИСУНОК 2.

Графическое изображение обычных детских шумов. Шепот в форме ромба — это крещендо / декрещендо. Шум при дефекте межжелудочковой перегородки заглушает звук закрытия митрального и трикуспидального клапанов и называется «голосистолическим». (S 1 = первый тон сердца; P 2 = второй звук легочной артерии; A 2 = второй звук аорты)

Многие функциональные или невинные шумы являются «вибрирующими» или «музыкальными» по качеству. Шепот Стилла — это невинный ропот, который чаще всего встречается у детей.Этот шум обычно вибрационный или музыкальный. 5

МЕСТО НАИБОЛЬШЕЙ ИНТЕНСИВНОСТИ

Также важно место наивысшей интенсивности шума (Таблица 1). Шум, вызванный стенозом аорты, лучше всего слышен на верхней границе грудины, обычно с правой стороны. Шум, вызванный стенозом легочной артерии, лучше всего слышен у верхнего левого края грудины. Шум, вызванный дефектом межжелудочковой перегородки или недостаточностью трикуспидального клапана, выслушивается у нижнего левого края грудины.Шум, возникающий в результате регургитации митрального клапана, лучше всего слышен на верхушке.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Зоны прослушивания для общих детских сердечных шумов
Зона Шумы

Верхняя правая граница грудины

Верхний левый край грудины

Легочный стеноз, шумы легочного кровотока, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток

Нижний левый край грудины

межжелудочковый дефект, межжелудочковый дефект, межжелудочковый дефект гипертрофическая кардиомиопатия, субаортальный стеноз

Apex

Регургитация митрального клапана

ТАБЛИЦА 1

Области прослушивания для общих детских сердечных шумов

t грудины

Стеноз аорты, венозный шум

Верхний левый край грудины

Легочный стеноз, шумы в легочном кровотоке, дефект межпредсердной перегородки, нижний открытый проток

304 90

4 левый

4

4

Шум Стилла, дефект межжелудочковой перегородки, регургитация трехстворчатого клапана, гипертрофическая кардиомиопатия, субаортальный стеноз очень помогают дифференцировать функциональные и патологические шумы.Вибрационный функциональный шум, слышимый у маленького ребенка (шум Стилла), уменьшается по интенсивности, когда пациент стоит.

Большинство патологических шумов не претерпевают значительных изменений при стоянии. Важным исключением является шум при гипертрофической кардиомиопатии, потенциально опасном для жизни состоянии. Этот шум усиливается, когда пациент стоит. В вертикальном положении венозный возврат к сердцу уменьшается, уменьшая конечный диастолический объем левого желудочка. По мере уменьшения размера левого желудочка выводной тракт левого желудочка сужается, а систолическая обструкция оттока увеличивается.Это сужение увеличивает интенсивность шума. В целом гипертрофическая кардиомиопатия встречается редко; тем не менее, это одна из основных причин внезапной смерти у спортсменов.6

Дефект межпредсердной перегородки

Возможно, лучший способ решить, нужно ли направлять пациента к детскому кардиологу, — это точно знать клинические данные предсердия. дефект перегородки. Отклонения от нормы у пациентов с дефектами межпредсердной перегородки часто довольно незаметны, и поэтому их легко спутать с физическими данными пациентов с функциональными или невинными шумами (Таблица 2).Громкие шумы, вызванные дефектами межжелудочковой перегородки или значительным стенозом аорты или легочной артерии, не являются тонкими, и их не часто путают с невинными шумами.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Физические данные о функциональном (невинном) сердечном шуме и дефекте межпредсердной перегородки
Физические данные Невинный шум Дефект предсердной перегородки

Нормальный

Повышенный

Первый тон сердца (S 1 )

Нормальный

Нормальный

Второй звук сердца

Разделяется и перемещается с дыханием

Широко разделенный и фиксированный (т.е., не двигается при вдохе)

Систолический шум (лежа на спине)

Crescendo / decrescendo

Crescendo / decrescendo

нижняя граница позвоночника

нижняя граница позвоночника

«Поток» на верхнем левом краю грудины

Систолический шум (стоя)

Снижение интенсивности

Не меняется

«Грохот» притока через область трикуспидального клапана

ТАБЛИЦА 2

Физические признаки функционального (невинного) сердечного шума и дефекта межпредсердной перегородки

Невинный шум

Физические признаки

Прекардиальная активность

90 304

Нормальный

Повышенный

Первый тон сердца (S 1 )

Нормальный

Нормальный

9000

Разделяется и перемещается с дыханием

Широко разделенный и фиксированный (т.е., не двигается при вдохе)

Систолический шум (лежа на спине)

Crescendo / decrescendo

Crescendo / decrescendo

нижняя граница позвоночника

нижняя граница позвоночника

«Поток» на верхнем левом краю грудины

Систолический шум (стоя)

Снижение интенсивности

Не меняется

Приток «грохот» через область трикуспидального клапана

Первым этапом обследования является пальпация прекардиальной активности у левого края грудины, обнаружение повышенной активности, которая может быть связана с увеличением правого желудочка.Обследование проводится в положении пациента лежа на спине.

Аускультация по нижнему левому краю грудины должна выявить нормальный, единичный и легко слышимый S 1 . Прослушивание S 2 у верхней левой границы грудины должно выявить переменное расщепление при дыхании. Широко расщепленный S 2 , который не меняется при дыхании, указывает либо на полную блокаду правой ножки пучка Гиса, либо на дефект межпредсердной перегородки.

Из-за увеличения объема крови в правом желудочке у пациента с дефектом межпредсердной перегородки S 2 всегда звучит так, как если бы пациент глубоко вдохнул.Это означает, что объем крови в правом желудочке увеличивается, и желудочку требуется больше времени для выброса его содержимого, что приводит к фиксированному, широко разделенному S 2 .

Шумы, слышимые у пациентов с дефектами межпредсердной перегородки, часто бывают низкого тона и интенсивности. Однако интенсивность шума не является надежным основанием для постановки диагноза. Систолический шум вызван повышенным объемом крови, текущей по выходному тракту правого желудочка. Если шум слышен, его можно услышать у верхнего левого края грудины.

Пациенты с дефектами межпредсердной перегородки также могут иметь диастолический шум. В этой ситуации повышенный диастолический кровоток через трикуспидальный клапан может вызвать мягкий, часто едва слышимый низкочастотный «диастолический гул». Этот звук лучше всего слышен, когда раструб стетоскопа расположен у нижнего левого края грудины. При нажатии колокольчиком кожа под стетоскопом действует как диафрагма. Следовательно, слышны только высокочастотные звуки. Ослабление напряжения на колоколе позволяет слышать низкочастотный рокочущий звук на нижней левой границе грудины.

После обследования лежа на спине обследование следует повторить, когда пациент стоит. Если у пациента есть дефект межпредсердной перегородки, признаки повышенной прекардиальной активности, широко расщепленный S 2 , систолический шум на верхнем левом краю грудины и диастолический шум должны все еще присутствовать, когда пациент стоит. Если у пациента имеется невинный или функциональный шум, прекардиальная активность должна быть нормальной, S 2 должен расщепляться и двигаться вместе с дыханием, систолический шум должен уменьшаться по интенсивности и диастолический шум не должен присутствовать в области трикуспидального клапана.

Если симптомы отсутствуют, S 1 — это нормально, S 2 расщепляется и имеет нормальную интенсивность, и щелчки не слышны, часто выбирается дифференциальный диагноз систолического шума 1–2 степени. между дефектом межпредсердной перегородки и функциональным шумом.

У маленьких детей может быть трудно уверенно отличить респираторную вариацию расщепления S 2 у пациента с нормальным шумом от фиксированного расщепления S2 у пациента с дефектом межпредсердной перегородки.Поскольку у пациента с бессимптомным дефектом межпредсердной перегородки не разовьется легочная гипертензия или другие необратимые последствия в раннем возрасте, может быть рекомендовано тщательное ежегодное последующее обследование лечащим врачом. К тому времени, когда ребенок достигает дошкольного возраста, нормальное или ненормальное расщепление S 2 обычно становится ясным (таблица 3).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Характеристики, повышающие вероятность сердечной патологии

Симптомы, такие как боль в груди

Семейный анамнез синдрома Марфана или внезапная смерть молодых членов семьи

04

Синдром порока развития (e.g., синдром Дауна)

Повышенная прекардиальная активность

Снижение пульса на бедре

Аномальный второй тон сердца

шум

Повышенная интенсивность шума, когда пациент стоит

ТАБЛИЦА 3

Характеристики, увеличивающие вероятность сердечной патологии

Симптомы, такие как боль в груди

в анамнезе или внезапная смерть молодых членов семьи

Синдром порока развития (e.g., синдром Дауна)

Повышенная прекардиальная активность

Снижение пульса на бедренной кости

Аномальный второй тон сердца

шум

Повышенная интенсивность шума, когда пациент стоит

Последующее наблюдение или направление

Пациента, который прошел патологическое обследование сердца или у которого есть сердечные симптомы и сомнительные результаты кардиологического обследования, следует направить к врачу. детский кардиолог.Ребенка с синдромом порока развития, связанным с врожденным пороком сердца, также следует направить на дополнительное обследование. И наоборот, бессимптомный пациент, чьи физические данные при добросовестном кардиологическом обследовании указывают на низкую вероятность сердечной патологии, должен находиться под наблюдением врача первичной медико-санитарной помощи. Направление показано, если при серийных обследованиях выявляются возможные патологические находки.1

Заключительный комментарий

У многих нормальных детей есть шумы в сердце, но всем этим детям не требуется направление к детскому кардиологу.Дефект межпредсердной перегородки — это патологический диагноз, который часто упускают из виду или легко путают с функциональным шумом. Семейным врачам важно помнить об особенностях физического осмотра, которые позволяют отличить функциональный шум от патологического шума. Перед тем, как направить бессимптомных пациентов к детскому кардиологу, семейные врачи должны попытаться исключить дефекты межпредсердной перегородки, выполнив полное организованное кардиологическое обследование.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *