Острые кишечные инфекции

Кишечные инфекции с полным правом называют «болезнями грязных рук», подчеркивая их тесную связь с несоблюдением элементарных гигиенических правил. Патогенные микроорганизмы попадают в желудочно-кишечный тракт ребенка с недоброкачественной пищей, грязными руками, инфицированными сосками, ложками и, бурно размножаясь в нем, вызывают заболевания, основными симптомами которых являются боли в животе, понос и рвота. Возбудителям кишечных инфекций нет числа, так же как и их клиническим проявлениям, существующим под разными названиями: диспепсия, диарея, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит и т.д.

Больше всего неприятностей способны доставить ребенку патогенные кишечные палочки, сальмонеллы, дизентерийные микробы, стафилококки и различные вирусы (наиболее часто энтеро-, рота- и аденовирусы).

Нередко у взрослых членов семьи наблюдаются стертые формы заболевания или носительство патогенных возбудителей, что способствует распространению инфекций.

Пути передачи известны давно: возбудители выделяются из организма с испражнениями больного и попадают к здоровому через рот с пищевыми продуктами, водой, через предметы быта (дверные ручки, выключатели, посуда, белье и т.д.). 

Грудничок, жизненное пространство которого ограничено кроваткой, получает возбудителей кишечной инфекции из маминых рук с соской, бутылочкой, игрушкой, зараженной смесью. Нередко упавшую на пол соску мама «дезинфицирует», облизывая своим языком, добавляя к микробам, поднятым с пола, еще и своих собственных из носоглотки. А отсутствие у взрослых членов семьи привычки мыть руки после посещения туалета грозит малышу бесконечными диареями. 

Основные симптомы острого кишечного инфекционного заболевания (ОКИЗ) известны всем: боли в животе, повторная рвота, частый жидкий стул, нередко сопровождающиеся повышением температуры. Чаще болеют дети раннего возраста (до 3 лет).

Высокой заболеваемости в этом возрасте способствуют пониженная сопротивляемость организма и особенности поведения ребенка: подвижность и любознательность, стремление познакомиться с миром, пробуя его «на зуб», пренебрежение правилами личной гигиены.  

Период с момента заражения до начала заболевания может быть коротким (30 – 40 минут), тогда можно с уверенностью назвать причину заболевания, или длинным (до 7 дней), когда погрешности в питании и поведении уже стерлись в памяти. 

Нередко заболевание протекает так бурно, что уже за несколько часов может развиться обезвоживание организма за счет потери жидкости и солей с рвотными массами и жидким стулом.

Признаки обезвоживания обнаружить нетрудно: ребенок вялый, кожа сухая, эластичность ее снижена, слюны выделяется мало, выражена сухость языка и губ, глаза запавшие, голос становится менее звонким, мочеиспускания — редкими и скудными. 

Это тяжелое состояние, свидетельствующее о нарушении работы всех органов и систем организма и требующее немедленного оказания медицинской помощи.

В первые часы заболевания неважно, какой возбудитель вызвал расстройство пищеварения – главное, не допустить обезвоживания организма, следовательно, ребенок должен получать достаточное количество жидкости для восстановления утраченной. С рвотой и поносом теряется не только жидкость, но и микроэлементы, такие как калий, натрий, хлор, нарушается кислотно-щелочное равновесие, что еще больше отягощает состояние, и на фоне обезвоживания нередко возникают судороги. Поэтому ребенок должен получать не простую воду, а глюкозо-солевые растворы. 

В аптеке свободно продаются смеси солей с глюкозой: «Глюкосолан», «Регидрон», «Цитроглюкосолан», «Оралит» и др. Содержимое пакета растворяется в одном литре кипяченой и охлажденной воды, и лекарство готово. К сожалению, солоноватый вкус напитка детям не нравится, поэтому не ждите, что ребенок с удовольствием будет употреблять целебный раствор. Специально для детей созданы глюкозо-солевые растворы «Гидровит» с приятным клубничным запахом и вкусом и «Хумана электролит» с запахом и вкусом банана. Один пакет на стакан теплой кипяченой воды, и вкусное лекарство готово.

Теперь вам потребуется терпение и настойчивость для выпаивания больного ребенка. В течение первого часа давайте ему по 2 чайных ложки раствора через каждые две минуты. Даже если ребенок пьет с жадностью, не стоит увеличивать дозу, ибо большое количество жидкости может спровоцировать рвоту. 

Со второго часа дозу можно увеличить, и давать ребенку по две столовых ложки через каждые 10-15 минут. За сутки количество введенной жидкости должно составить от 50 до 150 мл раствора на каждый килограмм веса в зависимости от частоты рвоты, поноса и тяжести состояния.

Глюкозо-солевой раствор нельзя подвергать кипячению и через 12-24 часа следует приготовить свежую порцию.

В дополнение к глюкозо-солевым растворам ребенку можно давать простую питьевую воду, чай, отвар шиповника, минеральную воду без газа. 

Если ребенок пьет много и охотно, не ограничивайте его. Здоровые почки справятся с нагрузкой и выведут излишек воды из организма вместе с токсическими веществами. 

Гораздо хуже, если больной отказывается пить, тогда приходится прибегать к различным ухищрениям, чтобы напоить упрямца. Грудному ребенку можно закапывать раствор в ротик из пипетки или вводить в ротовую полость с помощью шприца (без иглы) или резиновой груши. Двух-трехлетнему малышу предложите вспомнить, как он был маленьким и сосал из бутылочки. Ничего, что он уже давно пьет из чашки, дайте ему бутылочку с лечебным раствором, пусть поиграет «в маленького». 

По закону подлости заболевание наступает неожиданно в самое неподходящее время (ночью) и в самом неподходящем месте (на даче, в деревне), когда под рукой нет лекарств, а до ближайшей аптеки, как говорится, «семь верст до небес и все лесом».

На помощь придут смекалка и сообразительность. Ведь что такое, к примеру, «Глюкосолан»? Это смесь солей, состоящая из натрия хлорида (соль) – 3,5 г, натрия бикарбоната (пищевая сода) – 2,5 г, калия хлорида – 1,5 г и глюкозы – 20 г.

В любом доме найдется соль и сода, а калий и глюкозу (фруктозу) получим, отварив горстку изюма или кураги в одном литре воды. На 1 литр изюмного отвара добавьте 1 чайную ложку соли (без верха), половину чайной ложки соды, вот вам и глюкозо-солевой раствор.

Если нет изюма или кураги, возьмите в качестве источника калия несколько крупных морковок, порежьте на куски, предварительно вымыв и почистив, и отварите в таком же количестве воды. Затем добавьте 1 чайную ложку соли, половину чайной ложки соды и 4 чайных ложки сахара. 

Если ни изюма, ни моркови под рукой не оказалось, основой раствора станет простая кипяченая вода, в одном литре которой вы разведете 1 чайную ложку соли, 1\2 чайной ложки соды и 8 чайных ложек сахара.

Очень часто мамы жалуются, что малыш не желает пить «невкусную водичку». И в этой ситуации можно, проявив смекалку, превратить лечебный раствор в приятный на вкус напиток. Просто-напросто разведите пакетик «Регидрона» не в обычной воде, а в изюмном отваре (1300мл). Мы уже отмечали, что изюмный отвар богат калием и глюкозой, так что после растворения в нем пакетика «Регидрона» вы получите глюкозо-солевой раствор, обогащенный дополнительным количеством минеральных солей. А малыш будет благодарен вам за вкусное лекарство.

При всей кажущейся простоте выпаивание является одним из основных пунктов комплексного лечения ребенка с кишечной инфекцией. Помните об этом и не пренебрегайте выпаиванием, лелея надежду на чудодейственные антибиотики, которые должны сразу остановить болезнь. 

Рвота и понос – защитная реакция организма на попадание в желудок чужеродного агента. С их помощью организм освобождается от микробов и их токсинов. Надо помочь организму в этой борьбе. Это призваны сделать адсорбенты – вещества, связывающие микробы, вирусы, токсины и выводящие их из организма.

Самый известный адсорбент – активированный уголь. Перед употреблением таблетку угля следует растолочь для увеличения адсорбционной поверхности, развести небольшим количеством кипяченой воды и дать ребенку выпить. Разовая доза активированного угля – одна таблетка на 10 кг веса ребенка. 

Для детей предпочтительно использовать «Смекту» – один порошок развести в 100 мл (полстакана) кипяченой воды и давать ребенку от 2-4 чайных ложек до 2-4 столовых ложек на прием в зависимости от возраста. 

Энтеродез – один пакетик развести в 100 мл кипяченой воды и давать ребенку по несколько глотков на прием. Энтеродез особенно эффективен при частом жидком обильном стуле.

В последнее время полку адсорбентов прибыло: появились новые эффективные препараты – энтеросгель и полисорб. 

Принимать адсорбенты необходимо 3-4 раза в день. Не отчаивайтесь, если принятый первый раз адсорбент вскоре вышел обратно с рвотой. За те несколько минут, что он находился в желудке, значительная часть микробов успела осесть на нем и покинуть организм. В следующий прием адсорбент удержится в желудке и, перейдя в кишечник, продолжит выполнять функцию «чистильщика» там. 

Не рекомендуется принимать внутрь раствор марганцевокислого калия для лечения кишечных инфекций и пищевых отравлений. После приема розового раствора марганцовки на какое-то время рвота прекращается. Но это кажущееся и кратковременное улучшение, после которого состояние ухудшается и возобновляется бурная рвота. Почему это происходит? Слизистая оболочка желудка чутко реагирует на поступление и размножение микробов, и, по достижении их определенной концентрации, с помощью рвоты удаляет инфекционный агент из организма.

Раствор марганцовки оказывает дубящее действие на слизистую оболочку и снижает ее чувствительность к микробам, что позволяет им размножаться и накапливаться в желудке в большем количестве и более продолжительное время. Следовательно, большее количество токсинов всосется в кровь из желудка, и большее количество микробов перейдет в кишечник.  

Такое же негативное действие оказывает раствор марганцовки, введенный в клизме. Он вызывает образование каловой пробки, препятствующей удалению жидкого стула, в котором содержится большое количество патогенных микроорганизмов, и бурное размножение последних в кишечнике способствует всасыванию токсинов в кровь и развитию тяжелых воспалительных процессов в кишечнике.

Никаких лекарственных препаратов без назначения врача! Особенно не стремитесь напоить таблетками ребенка с многократной рвотой. Ваши усилия не будут вознаграждены, так как любая попытка проглотить лекарство вызывает рвоту. Только глюкозо-солевые растворы и адсорбенты. 

Давая ребенку назначенные врачом лекарственные препараты, не совмещайте их по времени с приемом адсорбентов. Значительная часть лекарства, осаждаясь на сорбенте, выходит из организма, следовательно, его эффективность снижается. Между приемами адсорбентов и лекарственных препаратов должен быть перерыв не менее двух часов. 

Не пытайтесь насильно кормить ребенка, которого беспокоят тошнота и рвота. Это не приведет ни к чему хорошему, а лишь вызовет рвоту. 

Первые 4 — 6 часов с момента заболевания посвятите приему глюкозо-солевых растворов и других жидкостей, о которых мы уже говорили. Но не затягивайте с голоданием, чтобы потом не бороться с его последствиями. Если ребенок просит кушать, то надо кормить его, но часто и малыми порциями, чтобы не провоцировать рвоту. 

Повезло тому малышу, который получает материнское молоко, ибо оно является не только пищей, но и лекарством, благодаря наличию в нем антител, лизоцима и ферментов. Прикладывания к груди после водно-чайной паузы должны быть короткими (3-5-7 минут), но частыми – через 1,5 – 2 часа. 

«Искусственнику» на первый прием пищи предложите детский кефир, ацидофильную «Малютку», «Бифидок» или любой другой кисломолочный продукт. Содержащиеся в них лакто- и бифидобактерии благотворно действуют на воспаленный кишечник. Разовая доза должна быть уменьшена наполовину, а перерывы между кормлениями вдвое сокращены. Затем можно приготовить кашу, лучше овсяную или рисовую, на разведенном молоке, протертый слизистый супчик, овощное пюре, омлет, творожное суфле, паровые котлеты или фрикадельки, отварную рыбу. На несколько дней из рациона исключите фруктовые и овощные соки, мясные и рыбные бульоны, сладости.

Желательно каждый прием пищи сопровождать приемом ферментных препаратов, облегчающих переваривание пищи и помогающих пищеварительному тракту справиться с болезнью.

Если заболевание сопровождается повышением температуры выше 38° С, а у ребенка продолжается рвота, то прием жаропонижающих препаратов через рот будет бесполезен, так как лекарство не удержится в желудке и тут же выйдет на

ружу.

Начните с физических методов охлаждения: разденьте больного, оботрите его 1 – 2 % раствором уксуса, или составом из равных частей воды, водки и 9% уксуса, создайте возле него «ветерок» с помощью веера или вентилятора. Используйте жаропонижающие средства в виде свечей с парацетамолом, нурофеном для введения в прямую кишку.

При угрозе возникновения судорог (дрожание кистей рук и подбородка на фоне повышающейся температуры) вызывайте скорую помощь, так как состояние ребенка требует немедленной врачебной помощи, тем более что продолжающаяся потеря солей с рвотой и поносом способствует развитию судорожного синдрома.

Памятка родителям: выпаивание при кишечной инфекции

Первоклассные специалисты инфекционных отделений  детской больницы №9 им. Г.Н.Сперанского специально для мам и пап разработали методическое пособие по своевременному избавлению от кишечной инфекции до обращения к специалисту.  Если вы с ребенком оказались на даче, в походе, на отдыхе за рубежом или там, где не сразу можно попасть на прием к врачу, врачи подскажут, как действовать, чтобы малыш или подросток как можно скорее выздоровел.

Не допустить обезвоживания!

При частой рвоте, повышенной температуре и жидком стуле и нужно немедленно начинать дробное выпаивание. Лучше использовать растворы солей, сухие порошки для приготовления, которые продаются в аптеках. Солевые растворы, например регидрон, необходимо чередовать с кипяченой водой. Если ребенок капризничает, тогда можно также предложить ребенку некрепкий чай, минеральную воду без газа в разумных количествах (воздержитесь от сульфатной или магниевой, чтобы не усилить жидкий стул).

Как правильно поить? Даже несколько крупных глотков из стакана могут спровоцировать рвоту. Единственный способ восполнить дефицит воды – давать жидкость очень маленькими порциями. Грудничку – по одной чайной ложке подростку – по одной столовой ложке воды или солевого раствора, чередуя их.  Интересно, что если заменить стакан ложкой, в большинстве случаев рвота прекращается. Младенцев можно выпаивать, используя шприц на 2-5 мл, разумеется, без иглы. Маленькие порции воды или раствора нужно вливать в ребенка каждые пять минут – не реже, иначе ребенку не удастся выпить нужный объем, но и не чаще, иначе жидкость не успеет усвоиться и ребенка вырвет.

Что не нужно делать?

Выпаивать ребенка соками, морсами и молочными продуктами. Ориентироваться на его жажду. Если малыш или подросток не хочет пить, его все равно нужно дробно и часто поить. Если он просить жидкости больше, не давайте – большой объем вызовет рвоту.

Когда бить тревогу?

Если у ребенка нарастает вялость и ему хочется все время дремать. Не стоит думать, что он устал – это тревожный признак нарастающего обезвоживания. Ни в коем случае не прерывайте выпаивание, чтобы дать ребенку отдохнуть. Тормошите и продолжайте поить до тех пор, пока ребенок вновь не станет бодрым. Если вялость и сонливость сохраняются, появились другие признаки обезвоживания –  сухость губ и языка, долгое отсутствие мочеиспускания, непрекращающаяся рвота, «запавший» родничок у младенца, то в этом случае уже необходимо капельное внутривенное введение жидкости в стационарных условиях.

Необходимо обращать внимание на объем и частоту мочеиспусканий, характер стула. Если ребенок не мочится более 6-8 часов, необходим осмотр врача, так как при некоторых острых кишечных инфекциях возможно поражений почек. При появлении крови в стуле показано стационарное лечение.

Помните, что основная профилактика кишечных инфекций – личная гигиена, правильное приготовление и хранение пищи!

Рвота и жидкий стул у ребенка

Рвота и жидкий стул у ребенка

Консультации врачей специалистов: (812) 200-48-48

У ребенка (особенно на первом году жизни) пищеварительная система очень чувствительна не только к качеству пищи и ее соответствию возрастным возможностям, но и к любым резким изменениям в питании. Естественно, получив что-то неприемлемое или непривычное, организм стремится как можно скорее избавиться от этого, либо извергнув содержимое желудка через рот (рвота), либо резко ускорив прохождение неудобной пищи по кишечнику (понос). Однако погрешности питания, как и пищевые отравления, на самом деле не являются самыми распространенными причинами рвоты и (или) жидкого стула у детей — большая часть кишечных расстройств у малышей связана с кишечными инфекциями (бактериальными или вирусными).
Безусловно, тщательное соблюдение личной гигиены уменьшает риск возникновения кишечных инфекций, однако не существует методов, гарантирующих 100-процентную защиту от них вашего малыша — ребенок живет в нестерильном мире, населенном болезнетворными микроорганизмами, многие из которых способны передаваться не только контактным, но и воздушно-капельным путем. Поэтому не стоит проводить следствие для выяснения, кто именно из членов семьи заразил ребенка — все претензии к тому, кто создал микробов.

При рвоте и жидком стуле консультация врача абсолютно необходима. Особенно это касается рвоты — данный симптом может быть признаком ряда серьезных заболеваний, никак не связанных с желудочно-кишечным трактом. Если рвота сочетается с головной болью или появилась после травмы головы — вызывайте скорую помощь, не дожидаясь визита участкового врача. Сохраните до приезда врача несколько последних порций стула, герметично упаковав памперс или трусики в полиэтиленовый пакет, — скорее всего, доктор захочет их осмотреть.
Естественно, при рвоте и поносе нарушается основная функция пищеварительной системы — усвоение питательных веществ. Однако если дефицит питательных веществ организм ребенка может переносить довольно долго без серьезных последствий, то недостаток жидкости и соли (так называемые дегидратация или обезвоживание, вызываемые рвотой или жидким стулом) способен резко ухудшить состояние ребенка и вызвать серьезные осложнения. Поэтому первыми лечебными мероприятиями при рвоте и поносе являются голод и питье.

Голод

Если визит врача ожидается в ближайшие часы, кормить ребенка до его прихода не следует. В случае, когда срочная врачебная консультация невозможна, следует сделать перерыв в питании на 6–8 часов (у грудных детей это означает пропуск одного кормления). В дальнейшем ребенка кормят дробно (то есть часто и помалу). Детей, находящихся на грудном вскармливании, необходимо кормить через два часа, уменьшая при этом время самого кормления. У детей первого года жизни следует в первые сутки отказаться от прикорма, ограничившись грудным молоком или его заменителем. Более старшим детям можно предложить сухарики, галеты, рисовую кашу на воде. Основной принцип питания в данном случае — лучше недодать, чем передать (если ребенок не просит есть, кормить его вообще не нужно). Дальнейшие рекомендации по диете лучше получить у вашего доктора — как уже говорилось, при описываемых проблемах консультация врача абсолютно необходима.

Питье

Оно также должно быть дробным. Разовый объем жидкости для грудных детей не должен превышать 10–15 мл, у более старших детей — 30–100 мл (большие объемы, растягивая стенку желудка, могут провоцировать рвоту). Поить ребенка необходимо через 10–30 минут (чем меньше разовый объем, тем чаще следует поить). Суточный объем принятой жидкости не должен быть менее суточной потребности ребенка с учетом возросших потерь: для грудничка это — 800–1000 мл, для более старших детей — до двух-трех литров. Не бойтесь передозировать жидкость — здесь принцип прямо противоположный: лучше передать, чем недодать (имеется в виду суточный объем, а не разовая порция).
Разобравшись с количеством жидкости, есть смысл обсудить, чем же следует поить ребенка? Основным питьем могут быть вода, слабо заваренный чай, травяные чаи (например, ромашковый или детский желудочный чай). Если ребенок не привык к несладкому питью, для подслащивания лучше использовать фруктозу, поскольку сахароза, содержащаяся в обычном сахаре, активизирует бродильные процессы в кишечнике.
Однако, такое питье неспособно возместить потери солей (особенно эти потери велики при рвоте). Поэтому минимум половина суточного объема жидкости должна быть представлена солевыми растворами. В этом качестве удобнее всего использовать порошки Регидрон (они продаются в любой аптеке). Содержимое пакета растворяют в одном литре воды. При отсутствии Регидрона можно подобный раствор приготовить самим: 8 чайных ложек фруктозы или сахара и ⅔ чайной ложки соли на литр воды. Давать ребенку солевые растворы необходимо еще и потому, что даже при значительном дефиците воды в организме малыш будет отказываться от питья, если дефицит солей еще больше, чем дефицит воды.
Отметим, что при желудочно-кишечных расстройствах коррекция водно-солевых нарушений является основным лечебным фактором, значительно более важным, чем применение самых современных и действенных лекарств.

Лекарственные средства

И все-таки, какие лекарства можно дать ребенку при поносе и рвоте до прихода врача?
В самом начале заболевания могут быть полезны энтеросорбенты — полисорб, зостерин-ультра, полипефан, фильтрум (любимый всеми активированный уголь дать ребенку в действенной дозе весьма затруднительно). Также поможет нормализовать стул Смекта — три приема в день, детям старше двух лет — по целому пакетику, детям раннего возраста — один пакетик в сутки на год жизни. Перед употреблением пакетик Смекты следует растворить в 50 мл кипяченой воды (допускается — в молочных смесях). Если понос или рвота сопровождаются повышением температуры выше 38 ºС, температуру следует снижать, так как при повышенной температуре возрастают потери жидкости на увлажнение выдыхаемого воздуха.

ЧЕГО ДЕЛАТЬ НЕ СЛЕДУЕТ?

Во-первых, не стоит пытаться промыть ребенку желудок — это насильственное мероприятие способно привести только к дополнительной потере солей. Кроме того, после этой малоприятной процедуры Вам вряд ли удастся напоить ребенка или дать ему необходимое лекарство.
Ни в коем случае не следует также самостоятельно, без назначения врача, давать ребенку антибиотики. Во-первых, сегодня антибиотики в лечении кишечных инфекций применяются не так часто. Во-вторых, они начинают действовать только на второй или третий день курсового применения, поэтому несколько часов – ничего не решают.
Широко рекламируемый Имодиум (синонимы — Лопедиум, Лоперамид) также нельзя применять самостоятельно — препарат не обладает лечебным эффектом по отношению к заболеванию, вызвавшему жидкий стул, он просто тормозит моторику кишечника. Кроме того, возрастные ограничения и возможные побочные действия этого препарата делают возможным его применение у детей только под контролем лечащего врача.

Еще раз подчеркну — при рвоте и (или) жидком стуле у ребенка своевременная (то есть немедленная) консультация врача абсолютно необходима. Обычно задержка с обращением к врачу связана с банальной причиной — родители просто боятся, что ребенка «заберут в больницу». При раннем обращении эти страхи совершенно не обоснованы — большинство случаев кишечных расстройств у детей протекают без особых проблем и могут лечиться дома. Необходимость госпитализации чаще бывает связана не с тяжелым течением самого заболевания (хотя бывает и такое), а с обезвоживанием, развившимся за время безуспешных попыток справиться с болезнью самостоятельно. В любом случае, врач может только предложить вам стационарное лечение — без вашего согласия вашего ребенка никто никуда не «заберет». И, наконец, последнее – сегодня следует учитывать, что у детей желудочно-кишечное расстройство может быть единственным начальным проявлением инфекции COVID 19.

Кантер М.И.
Врач педиатр высшей категории

Рвота и диарея у ребенка

Острый гастроэнтерит характеризуется повышением температуры тела (от субфебрилитета до высокой лихорадки), рвотой, разжижением стула. Самой частой причиной гастроэнтерита является ротавирус. Наиболее тяжело протекает первый в жизни эпизод ротавирусного гастроэнтерита у детей с 6 месяцев до 2 – 3 лет. Пик заболеваемости этой инфекцией приходится на зиму – весну.

Опасность вирусного гастроэнтерита связана с быстрым обезвоживанием и электролитными нарушениями из-за потери воды и солей с жидким стулом и рвотой. Поэтому принципиально важным является выпаивание ребенка. Для того чтобы не спровоцировать рвоту, выпаивать нужно дробно (1 – 2 чайные ложки), но часто, при необходимости каждые несколько минут. Для удобства можно использовать шприц без иглы или пипетку. Ни в коем случае не нужно выпаивать ребенка просто водой, это лишь усугубляет электролитные нарушения! Существуют специальные солевые растворы для выпаивания – регидрон (оптимально ½ пакетика на 1 литр воды), Humana электролит и др.

Суточная потребность в жидкости представлена в таблице:

Вес ребенка                                              Суточная потребность в жидкости
2 – 10 кг                                                                      100 мл/кг
10 – 20 кг                                      1000 мл + 50 мл/кг на каждый кг свыше 10 кг
> 20 кг                                           1500 мл + 20 мл/кг на каждый кг свыше 20 кг

Кроме того, учитываются текущие потери жидкости с жидким стулом и рвотой – на каждый эпизод диареи/рвоты дополнительно дается 100 – 200 мл жидкости.

Внутривенная регидратация (восполнение дефицита жидкости с помощью капельниц) проводится только при тяжелом обезвоживании и при наличии неукротимой рвоты. Во всех остальных случаях нужно выпаивать ребенка – это безопасно, эффективно и безболезненно.

В качестве вспомогательных средств используются смекта (но не нужно давать смекту, если она провоцирует рвоту), эспумизан или Саб симплекс. Энтерофурил не рекомендуется к применению, так как он не эффективен ни при вирусных инфекциях, ни при инвазивных бактериальных кишечных инфекциях. В диете в острый период исключают свежие овощи и фрукты (кроме бананов), сладкие напитки, а цельное молоко ограничивают только у старших детей.

Для родителей нужно знать первые признаки обезвоживания – это уменьшение частоты и объема мочеиспусканий, жажда, сухость кожи и слизистых оболочек. При нарастании обезвоживания ребенок становится вялым, перестает мочиться, жажда исчезает, кожа теряет тургор, «западают» глаза. В этом случае терять время нельзя, необходимо вызвать врача и госпитализировать ребенка.

Должно насторожить появление крови и слизи стуле у ребенка, ведь это характерно для бактериальных энтероколитов. Стул при таких инфекциях необильный (в отличие от обильного водянистого стула при ротавирусной инфекции), могут отмечаться ложные позывы на дефекацию и боли в животе. Выпаивания в таких случаях может быть недостаточно, и, как правило, требуется назначение антибиотиков.

инструкция, можно ли давать ребёнку

Распространённая, знакомая многим проблема – нарушение работы кишечника. Беспокоит вопрос молодых родителей, сильно пугающихся, паникующих, заметив у ребёнка признаки расстройства. Колики в животе, тошнота, рвота, понос – не признаки серьёзного заболевания. Симптомы сигнализируют о сбое в работе желудочно-кишечного тракта.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Смекта поможет нормализовать раздражённый желудок

Смекта – полезный порошок для устранения диспепсических проявлений. Натуральный сорбент. Активное вещество – диосмектит. Изготовлен из обработанного ракушечника, специфической средиземноморской глины.

Препарат покрывает стенки желудка защитным слоем, приостанавливая всасывание токсинов, вредных веществ в организм. Действует исключительно в области кишечника. Выводится естественным путём. Не вымывает микрофлору, не накапливается в органах, не всасывается в кровь.

Раствор порошка оказывает абсорбирующее, противодиарейное, противорвотное действие. Показан к применению:

• при пищевой аллергии;
• дисбактериозе;
• отравлении;
• вирусной, кишечной инфекции;
• дискомфорте, метеоризме, тяжести в животе;
• тошноте, рвоте;
• диарее, спровоцированной любой перечисленной выше причиной.

Подробная инструкция даёт чёткие рекомендации использования суспензии. Придерживаясь указаний производителя, можно быстро поправить здоровье, избежав появления побочных последствий.

Форма выпуска, инструкция, противопоказания

Смекта выпускается в единственной медикаментозной форме – порционные дозированные пакетики с порошком для приготовления суспензии. Масса активного вещества – 3 г. Один пакетик на приём.

Разведённый порошок рекомендуют как сорбент, средство от тошноты, при рвоте. Подходит для лечения расстройства желудка взрослым, беременным женщинам, детям. Средство не поможет, если причиной недомогания стало токсическое отравление (не пищевое).

Важно помнить: Смекта снижает эффективность лекарственных медикаментов, антибиотиков. Потому следует выдерживать временной промежуток между приёмами лекарств.

Смекта противопоказана, если имеется аллергическая реакция на входящие в состав средства компоненты. Нельзя принимать суспензию при непроходимости кишечника. Нужно следовать инструкции, придерживаться рекомендованной дозы: средство снижает моторику кишечника, провоцирует возникновение запоров.

Неосмектин, Диосмектит – содержат в составе действующее вещество смектит диоктаэдрический. Лекарственные средства – аналоги Смекты.

Смекта для применения взрослыми

У взрослого человека приём Смекты не вызывает проблем. Пакет растворить в половине стакана воды – разовая доза. В сутки принимать 3 пакетика при рвоте, метеоризме, тошноте, диарее. Курс 3-7 дней.

Если у взрослого острый понос – первые несколько дней нужно пить по 6 штук в сутки, затем 3. Можно принимать суспензию разово для облегчения состояния похмельного синдрома. Перед применением раствора взрослым рекомендуют промыть желудок. После рвоты, очистившей ЖКТ, наполненный вредными отравляющими веществами, раствор подействует гораздо эффективнее.

Смекта во время беременности

Смекта действует на желудочно-кишечный тракт, не всасывается в кровь, выводится из организма естественным путём в неизменном виде. Применение средства во время беременности безвредно, рекомендовано при изжоге. Разовой дозы 3 г. достаточно, чтобы снять единичный приступ. Если изжога беспокоит женщину часто, принимают 3 пакета порошка в день. Приём любого лекарственного препарата следует обязательно обсудить с доктором!

Применение препарата при расстройствах ЖКТ у детей

Смекта – абсолютно натуральный сорбент, совершенно безопасен. Не угнетает микрофлору кишечника, назначение суспензии показано для устранения различных диспепсических проявлений без поноса у детей разного возраста.

• Малышам до года суточная доза средства – 1 пакетик, разведённый 50 мл кипячёной воды. Давать пить суспензию каждые 10 мин по 5 мл. Курс 3 дня.
• Для детей старше года дозировка может быть увеличена до 2 пакетиков в сутки. Курс от 3 до 7 дней.
• Деткам старше 2 лет можно принимать 2-3 пакетика за день. Курс не превышает 7 дней.

Принимают раствор в перерывах между приёмами пищи, если мучает изжога – после еды, против рвоты – перед едой. Интервал между приёмом препарата, другими лекарствами – 1-2 часа.

Препарат показан к применению для устранения лёгкого расстройства у новорожденных детей. Нельзя давать суспензию с целью предотвратить срыгивания. Процесс абсолютно нормальный для новорожденных, не требует вмешательства.

Дозировку нужно контролировать. Страдающему малышу от запоров дозу уменьшают. Если нарушение работы кишечного тракта проходит без поноса, нет смысла увеличивать указанную дозу.

При расстройстве кишечника малыша тошнит, рвёт, диарея. Важно поддерживать водно-солевой баланс в теле. При активной потере жидкости давайте ребёнку специальные препараты для регидратации организма.

Влияние и действие средства на организм ребёнка

Многие родители не желают пичкать детей химическими лекарственными препаратами. Видят связь с подрывом иммунитета, выработкой зависимости от медикаментов. В некритических случаях стараются обходиться народными средствами.

Другие люди просто не уверены, что Смекта действительно эффективно помогает от тошноты, рвоты, диареи. Предпочитают использовать для лечения сложные по составу препараты.

От Смекты детям действительно становится лучше. Её настойчиво рекомендуют педиатры. Довольны действием противорвотного сорбента родители. Это совершенно натуральный, безопасный препарат. Уверенно давайте малышам до года.

После Смекты:

• уменьшается интоксикация организма, средство создаёт защитный слой на стенках желудка, не позволяет токсинам попасть в кровь;
• не страдает нормальная микрофлора кишечника, даёт возможность применять препарат при дисбактериозе;
• проходят тошнота, вздутие, прекращается рвота, понос.

Ребёнок после применения курса лечения должен некоторое время соблюдать специальную диету. Из меню нужно убрать жирную, жареную, острую еду. Соления, копчёности, сладости – в «чёрном списке».

Кормить детей после восстановления раздражённого желудка лучше кашей, киселём, сухарями. Такая еда обволакивает стенки желудка, успокаивает, заживляет. Позже вводить в рацион супы, овощные пюре.

Важно помнить: снять симптомы лёгкого недомогания, восстановить дисфункцию работы ЖКТ можно дома. Но заниматься самодиагностикой, самолечением при серьёзном заболевании – опасно. Особенно когда дело касается детей. Если симптомы долго не проходят, препараты не помогают, состояние становится хуже, следует обязательно вызвать скорую помощь, показать малыша врачу!

Забота о здоровье детей – несложная работа. Нужно быть внимательным к реакциям организма, укреплять иммунитет, обращаться за медицинской помощью при необходимости.

смекта при рвоте ребенку — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Вот мы и попали в инфекционную больницу первый раз в 10 месяцев и 3 недели. Началось все 17го августа, ночью был жидкий стул 2 раза, я подумала отравление от пюре в банке Фрутоняня овощной салатик, тк в нем присутствует кукуруза. Да и вообще эти салатики мне не нравятся, запах ужасный и на молочной кухне их всем впаривают. Неужели нет чего-то другого…Ну в общем днем 17го у нас уже температура была 38. Я сбила Нурофеном. Приехала скорая, посмотрели горло, все хорошо, сказали, что на отравление это не похоже тоже. Предложили ехать в больницу, я отказалась, тк уже думала, что на зубки. Когда резались первые 2 нижних зуба, была температура 38 одну ночь, какала она часто и жидко. К 9 вечера температура скаканула 39,5. Вот тут то я испугалась и снова в скорую позвонила, спешно засобирала вещи в больницу. Теперь вот лежим второй день. Палата у нас одноместная. Для ребенка есть железная кроватка. Но я ее туда не стала класть, тк между прутиками очень большое расстояние и она просто может вывалиться. Отношение в больнице зверское к пациентам. Кипяток нужно выпрашивать. Ужин мне сегодня не принесли, просто забыли. Ну и все в таком духе. Складываеься впечатление, что люди, работающие здесь очень сильно обижены на жизнь и судьбу, все это выплескивают на бедных мамаш с больными детками. Надеюсь поскорее отсюда сбежать. Сегодня хоть температуры нет, но понос так и хлещет. Вчера и рвота, и понос были. Вчера 3 укола нам засадили, темпу сбивали и рвоту останавливали. Из лечения у нас Смекта (первую ночь), затем Энтеросгель вместо Смекты 2 раза в день, тк Варю рвало после Смекты, Бифидумбактрин 1 раз в день, Регидрон — постоянно пою из шприца, вода — тоже самое, Энтерол 1 пакет в день — это сегодня дежурный врач назначила, сказав, что сразу понос пройдет. Но не прошел пока. И еще капли в нос Грипферон 5 раз в день. Вот так и лечимся. А сегодня с утра еще и сыпь пошла на лице, руке и спинке. Сказали ничем не мазать. Ждем результат крови в понедельник. Бедная моя малышка. Так ее жалко. Она перестала улыбаться. Плачет и плачет. Кушать даю по 30 мл гипоаллергенную смесь Семилак Алиментум. Гадость несусветная. Варя кривится, но потом пьет от безисходности. Что за вирус и какой у нас диагноз врачи не говорят.

Вот такая у нас медицина…

можно ли давать, инструкция по применению

Когда у ребенка появляется рвота, это становится причиной переживаний родителей. И им очень хочется помочь малышу как можно скорее. Можно ли воспользоваться для этой цели Смектой, которая часто есть в домашней аптечке?

Прежде, чем давать ребенку энтеросорбент Смекта и его аналоги, необходимо ознакомиться с важной информацией. Из сообщения Национального агентства по безопасности лекарственных средств и изделий медицинского назначения (ANSM, Франция) стало известно, что Smecta® может содержать примеси свинца, и есть риск перехода свинца в кровь у детей до 2-х лет при терапии этим препаратом. Как следствие, врачам во Франции не рекомендуется назначать данный препарат и его генерики детям младше 2-х лет для лечения острой диареи. Данные медикаменты также не рекомендуются назначать беременным и кормящим женщинам, по той же причине. Российский союз педиатрических центров уже разослал врачам предупреждение от французского регулятора с рекомендацией вместо Смекты для детей и беременных использовать российские препараты. Например, препаратом первого выбора рекомендуется Энтеросгель, который соответствует главному требованию безопасности – работает только в просвете ЖКТ, не проникает через слизистую в кровоток.

Показания к применению

Выпить Смекту рекомендуют при:

• Пищевом отравлении.
• Кишечной инфекции.
• Поносах, вызванных разными причинами.
• Метеоризме, вздутии, тяжести и дискомфорте в животе.
• Пищевой аллергии.
• Дисбактериозе.

Действенна ли она?

Препарат является действенным. При кишечной инфекции Смекта не только будет помогать устранить рвоту, но и уменьшит проявления поноса. Вследствие особенностей действия препарата Смекта начнет уменьшать интоксикацию, что будет способствовать прекращению рвоты.

Плюсом применения Смекты является и то, что такое лекарство не угнетает нормальную микробную флору в кишечнике.

Механизм воздействия на организм

Смекту относят к группе сорбентов, по своему действию это средство напоминает активированный уголь, но действует мягче и при этом обволакивает слизистую оболочку. Попадая в пищеварительный тракт человека, ее действующее вещество (оно называется смектитом) создает особую защитную пленку, благодаря чему токсины и бактерии не всасываются в кишечнике и желудке.

Благодаря тому, что средство не способно всасываться в кровь, оно действует лишь в пищеварительной системе. Это делает Смекту безопасным препаратом.

С какого возраста можно давать?

Смекта разрешена к применению сразу после рождения, поэтому данное средство нередко назначается новорожденным. Важно лишь соблюдать дозировку препарата.

Противопоказания

Среди противопоказаний есть гиперчувствительность к препарату, кишечная непроходимость, глюкозо-галактозная мальабсорбция, а также непереносимость фруктозы и сахаразная-изомальтазная недостаточность.

Инструкция

Формой выпуска Смекты являются порционные пакетики, каждый из которых перед применением разводят в воде, чае или смеси. На один пакетик нужно 50 мл жидкости.

• Деткам младше года рекомендуют принимать по одному пакетику в день в течение трех дней, а далее при сохранении симптомов болезни продолжать применение средства, но не больше семи дней. После разведения водой препарат дают каждые 10 минут по 5 мл.
• Деткам в возрасте 12-24 месяца назначают по одному или два пакетика ежедневно по той же схеме.
• Ребенку старше двух лет можно давать два-три пакетика в сутки, через 3 дня суточную дозировку можно уменьшить.

Средство дают до исчезновения симптомов поражения желудочно-кишечного тракта.

Особенности приема

Обычно препарат назначают на 3-7 дней. При отравлении перед тем, как дать Смекту, рекомендуется провести промывание желудка. Тогда препарат будет работать эффективнее.

Важно помнить, что Смекта в незначительной степени снижает перистальтику кишечника, поэтому передозировка средства может приводить к запорам. Если даже при обычной дозировке запор все же появился, дозу Смекты уменьшают. В ситуации, когда малыш страдает от хронических запоров, данный препарат не назначают.

Советы родителям

• Важно не забывать, что при диарее или рвоте главным средством, которое следует давать ребенку, выступает Регидрон или другой препарат для регидратации. Смекту используют лишь в качестве дополнительного воздействия.
• Перед тем, как дать крохе Смекту, все же стоит поговорить с педиатром, поскольку причин рвоты существует довольно много и некоторые из них не получится вылечить сорбентами, а время может быть упущено.
• Для полного растворения порошка можно воспользоваться блендером либо миксером. Когда приготовите препарат, оставьте его ненадолго настаиваться, а перед применением перемешайте. Приготовленный на день раствор используйте в течение дня и не оставляйте его на завтра.
• Не стоит настаивать и вливать младенцу средство насильно. Предлагайте лекарство маленькими порциями.

ГАСТРОЭНТЕРИТ (рвота и диарея) — Сайт doctorlovejoy!

Рвота — это сильное опорожнение («рвота») значительной части содержимого желудка через рот. Напротив, срыгивание — это легкое срыгивание одного или двух
полный рот содержимого желудка (что часто бывает у младенцев в возрасте до 1 года).

Диарея — это внезапное учащение и рыхлость дефекации (МП). Легкая диарея — это прохождение нескольких рыхлых или мягких BM.Сильная диарея — это прохождение многих
водянистые БМ. Лучшим показателем тяжести диареи является ее частота. Зеленый стул также является признаком сильной диареи.

Основное осложнение — потеря слишком большого количества жидкости в организме. Симптомами обезвоживания являются сухость во рту, отсутствие слез, нечастое мочеиспускание (например, отсутствие мочеиспускания в течение 8 часов у грудного ребенка 12 лет).
часов у малыша) и более темная концентрированная моча. Основная цель лечения гастроэнтерита — предотвратить обезвоживание.

ПРИЧИНА

Рвота и диарея обычно вызваны вирусной инфекцией слизистой оболочки кишечника (гастроэнтерит). Диарея также может быть вызвана бактериями или паразитами. Иногда еда
аллергия или употребление слишком большого количества фруктового сока может вызвать диарею. Если у вашего ребенка только один или два жидких испражнения, причиной, вероятно, является что-то необычное, что ваш ребенок ел. Диета из ничего, кроме
прозрачные жидкости в течение более 2 дней могут вызвать зеленый, водянистый стул (так называемый «голодный стул»).

Гастроэнтерит обычно длится от нескольких дней до недели, независимо от типа лечения. Не ждите быстрого возвращения к твердому испражнению. Примечание: одно жидкое испражнение ничего не может значить.
Не начинайте менять диету, пока у вашего ребенка не будет несколько дефекаций.

ЧТО ТАКОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ

Обезвоживание — это состояние, при котором организму не хватает воды для правильного функционирования. Тело вашего ребенка может потерять много воды, если он или она страдает диареей, рвотой или
долгое время заниматься спортом, ничего не пить.Если вода не заменяется должным образом в организме, осложнения могут включать снижение активности, слабость, электролитный дисбаланс и,
в случаях сильного обезвоживания — смерть.

Младенцы и маленькие дети подвергаются наибольшему риску обезвоживания. У больных детей может развиться обезвоживание, если они не хотят пить из-за боли в животе или из-за сильного недомогания.
слабый.

При умеренном обезвоживании дети могут:

* липкий или сухой рот

* меньше мочиться

* быть более жаждущим, чем обычно.

При более тяжелом обезвоживании дети часто:

* имеют пониженную настороженность

* запавшие глаза

* мочиться гораздо реже, если вообще

* худеть.

Обезвоживание может потребовать неотложной медицинской помощи. НЕМЕДЛЕННО позвоните своему врачу, потому что вашему ребенку может потребоваться внутривенное (IV) введение жидкости в больнице, если:

* Уровень активности вашего ребенка значительно снизился.

* Ваш ребенок трудно возбудить.

* Ваш ребенок кажется вялым и слабым.

* Ваш ребенок не узнает вас.

КАК Я МОГУ ПОМОЧЬ ПО УХОДУ ЗА РЕБЕНКОМ?

Поощряйте ребенка пить. Поскольку обезвоживание, независимо от причины, связано с большой потерей воды в организме, цель состоит в том, чтобы восполнить ее. Метод, используемый для введения жидкости вашему ребенку, может зависеть от
от типа заболевания, вызывающего обезвоживание.Например, тип и скорость восполнения жидкости у ребенка, у которого рвота и диарея, отличается от восполнения жидкости у ребенка, который
обезвоживается от занятий спортом.

Легкое обезвоживание, вызванное болезнью, у младенцев до 6 месяцев.

Поощряйте, но не заставляйте ребенка пить. Если вы не кормите ребенка грудью, давайте ему специальные прозрачные жидкости с электролитами, такие как Pedialyte (во Франции GES 45 или
Адиарил обычно встречается) в течение 4 часов; это только для регидратации и не должно продолжаться в течение 1-2 дней, как ранее учили.Если вы кормите грудью и ваш ребенок меньше мочится
чаще, чем обычно, предлагайте раствор электролита между кормлением грудью в течение первых 6–24 часов.

Если у вашего ребенка рвота, давайте ему чаще небольшое количество грудного молока или электролитных жидкостей, чем реже и в больших количествах. Начните с 1 чайной ложки на 1 столовую ложку прозрачного
жидкость каждые 5 минут для младенцев и детей ясельного возраста. Если вашему ребенку больше 4 лет, вы можете начинать с 1-2 унций каждые 5-10 минут.После 4 часов без рвоты удваивайте количество каждый час. Если ваш
у ребенка рвота с помощью этого лечения, дайте желудку полностью отдохнуть в течение 30 минут, а затем начните снова, но с меньшими дозами. Этот подход «глотать за раз» редко дает сбой.

Если у вашего ребенка нет рвоты и диареи, вы можете давать соответствующую возрасту пищу вместе с грудным молоком или электролитными жидкостями.

При большинстве заболеваний снова начните давать ребенку, находящемуся на искусственном вскармливании, полноценную смесь после 4 часов приема раствора для регидратации.Если диарея была 4-5 дней, избегайте молочных продуктов.
рекомендуется в течение семи дней (за исключением йогурта) (подойдет молоко без лактозы, например Diargal). Также разумно избегать чрезмерно сладкой жидкости и / или жирной пищи, если есть
длительный понос.

Если у вашего ребенка только диарея, продолжайте давать пищу со стола. Выбор еды важен. Лучше всего перевариваются крахмалистые продукты. Примеры таких продуктов — злаки (особенно рисовые),
зерна, хлеб, крекеры, рис, лапша, картофельное пюре, морковь, яблочное пюре и бананы.Крендели или соленые крекеры могут помочь удовлетворить потребность вашего ребенка в натрии. Постное мясо, макаронные изделия и фрукты
также рекомендуется.

Легкое обезвоживание, вызванное болезнью, у детей старше 6 месяцев.

Поощряйте, но не заставляйте ребенка пить. Лучше всего усваиваются фруктовые соки из белого винограда и груши; яблоко плохо переваривается и усиливает понос. Прозрачные супы полусилы
спортивные напитки и фруктовое мороженое также являются приемлемым выбором.

Если у вашего ребенка рвота, ему следует часто пить небольшое количество жидкости, а не большое и нечастое. Если вы не переносите вышеуказанные жидкости или ваш ребенок должен:
становитесь более обезвоженными, начните использовать жидкости-электролиты, упомянутые выше. После нескольких часов приема прозрачных жидкостей начните давать ребенку жидкости и продукты с источниками энергии (сахар) и
Питательная ценность. Если у вашего ребенка только понос, см. Выше.

ПОСЛЕДУЮЩАЯ ДИЕТА

В любом возрасте, после 8 часов без рвоты, ваш ребенок может постепенно вернуться к обычному питанию.Дети старшего возраста могут начать с таких продуктов, как соленые крекеры, белый хлеб, мягкие супы, такие как
«курица со звездами», рис и картофельное пюре. Младенцы могут начать с таких продуктов, как крупы и процеженные бананы. Если ваш ребенок принимает только смесь, давайте на 1 или 2 унции меньше, чем
обычный. Обычно ваш ребенок может вернуться к нормальной диете в течение 24 часов после выздоровления от рвоты.

ЧТО НАСЧЕТ ЛЕКАРСТВ?

В американских и европейских руководствах по лечению гастроэнтерита у детей говорится, что лекарства, снижающие моторику (лоперамид, мотилиум), запрещены из-за существенной побочной активности.
эффекты.

Еще два последних препарата — рацекадотрил (Tiorfan во Франции) и смектит (Smecta) — набирают популярность. Оба руководства предполагают, что на основании нескольких доступных исследований рацекадотрил
могут быть использованы с оговоркой, что необходимы дополнительные исследования безопасности у детей.

Смектит широко используется во Франции, и правила США не касаются его использования. В европейских руководящих принципах указано, что это можно рассматривать, однако исследования довольно ограничены и более
необходимо выполнить.

Lactobacillus — это пробиотик, встречающийся в йогурте в природе. Многие исследования показывают, что он сокращает продолжительность диареи примерно на полдня. Во Франции лучшим вариантом является Danone’s Bio.
Activia. Его также можно найти в виде порошка.

ОШИБКИ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ИЗБЕЖАТЬ

* Прозрачные жидкости не следует использовать отдельно более 4-8 часов, потому что они не содержат достаточного количества калорий. Вашему ребенку нужна нормальная здоровая пища, чтобы набраться сил.

* Избегайте высококонцентрированных растворов, таких как кипяченое молоко, и напитков с большим содержанием сахара, таких как кола и яблочный сок.

* Распространенная ошибка — давать столько жидкости, сколько хочет ваш ребенок, вместо того, чтобы постепенно увеличивать дозу. Это почти всегда приводит к продолжающейся рвоте.

* Самый опасный миф заключается в том, что кишечник нужно «отдыхать».

Не существует эффективных безопасных препаратов и от диареи или рвоты.Лучше всего работают дополнительные жидкости и диетическая терапия.

ПРОФИЛАКТИКА

Диарея очень заразна. Всегда мойте руки после смены подгузников или посещения туалета. Это очень важно для того, чтобы все члены семьи не получали
понос.

ПОДВЕСКА ИЗ ДИАРЕИ

Кожа возле ануса вашего ребенка может раздражаться из-за диареи. Промывайте область возле ануса после каждого испражнения, а затем защищайте ее толстым слоем
вазелин или цинковая мазь.Эта защита особенно необходима ночью и во время сна. Также помогает быстрая смена подгузника после дефекации. Если ситуация ухудшится, свяжитесь с вашим
врач.

НЕМЕДЛЕННО ПОЗВОНИТЕ ВАШЕМУ ВРАЧУ, ЕСЛИ:

* Есть признаки обезвоживания (отсутствие мочи более 8 часов, очень сухость во рту, отсутствие слез).

* При диарее появляется кровь.

* Диарея тяжелая (более 8 BM за последние 8 часов).

* Ваш ребенок начинает очень плохо себя вести.

ПОЗВОНИТЕ ВАШЕМУ ВРАЧУ ВО ВРЕМЯ РАБОТЫ, ЕСЛИ:

* В КМ появляется слизь или гной.

* Легкая диарея длится более 2 недель.

Антидиарейные эффекты диосмектита при лечении острой диареи у детей

На сегодняшний день существует три основных механизма, с помощью которых диосмектит, как считается, помогает в лечении диареи, все из которых в конечном итоге включают нарушение взаимодействия между просвет кишечника и клетки кишечного эпителия.Во-первых, диосмектит снимает воспаление; во-вторых, он связывается со слизистым барьером, изменяя его реологические свойства и подавляя муколиз; и, в-третьих, он адсорбирует токсины, другие соединения и инфекционные агенты, которые могут повредить слизистую оболочку.

4.1 Противовоспалительная активность

Противовоспалительный механизм диосмектита, вероятно, включает ингибирование провоспалительных маркеров. Диосмектит продемонстрировал значительную противовоспалительную активность на экспериментальной модели гаптен-индуцированного колита на крысах.[27] Кроме того, уровень противовоспалительного действия был сопоставим с таковым у известных методов лечения, таких как сульфасалазин. Возможные противовоспалительные механизмы включают адсорбцию люминальных антигенов, продуцируемых в процессе воспаления, повышение уровней муцина толстой кишки и модуляцию продукции цитокинов клетками слизистой оболочки; Было продемонстрировано несколько эффектов на провоспалительные цитокины, которые способствуют противовоспалительному эффекту диосмектита (см. раздел 4.4).

4.2 Взаимодействие со слизью

Диосмектит связывается со слоем слизи в кишечнике, где он вызывает физико-химические изменения мукополисахаридов, которые изменяют их реологические свойства. [28,29] Droy et al. [29] показали, что предварительная обработка крыс диосмектитом обеспечивает защиту от морфологического повреждения, вызванного солями желчных кислот, эффект, который, как полагают, связан с уменьшением проникновения токсинов через слой слизи.

Рато и др. [30] исследовали действие диосмектита на модели подвздошной кишки кролика, в которой муколиз контролировался ферментами сахаразы и протеазы, продуцируемыми патогенными бактериями.Диосмектит ингибировал муколиз и уменьшал разрушение мембран поверхности просвета большинства эпителиальных клеток у животных, инфицированных EPEC. Диосмектит не влиял на уровень слизи у неинфицированных животных. У анестезированных крыс диосмектит защищал прилипший слой слизи желудка от вызванного пепсином муколиза при введении за 30 минут до провокации пепсином. [31] При введении за 16 часов до провокации пепсином диосмектит был способен предотвратить кровотечение слизистой оболочки желудка и гистологическое повреждение эпителия.Разложение муцина также было значительно снижено у крыс, которые получали диосмектит за 30 минут или 2 часа до провокации пепсином, но снижение не было значительным, когда диосмектит вводили за 16 часов до провокации пепсином. Также было обнаружено, что диосмектит эффективно увеличивает толщину слоя слизи у крыс вскоре после введения. Толщина была максимальной при 30-минутном измерении и снизилась до 8% от максимального значения через 16 часов после введения. Гистологические данные показывают, что диосмектит смешивается с прилипшей слизью, а не образует два отдельных слоя.Помимо связывания со слоем слизи, диосмектит может также ингибировать действие пепсина, поскольку были доказательства ингибирования индуцированного пепсином муколиза у крыс, получавших диосмектит.

Считается, что диосмектит оказывает свое действие на слизь, по крайней мере частично, путем связывания с муцинами, тем самым защищая их от повреждений в результате наличия воспаления. [27] Диосмектит значительно увеличивает экспрессию муцина 2 в толстой кишке, главного секреторного гелеобразующего муцина в толстой кишке.Однако этот эффект является посттранскрипционным, поскольку уровень информационной РНК гена муцина-2 не изменился под действием диосмектита in vivo .

4.3 Адсорбция токсинов

Данные исследований in vivo, животных и экспериментов in vitro показывают, что диосмектит способен защищать слизистую оболочку кишечника, адсорбируя бактерии, бактериальные токсины, вирусы и другие раздражители кишечника [9,11]. ] Увеличение опорожнения желудка, связанное с введением трихотеценового микотоксина, было снижено у мышей, когда они были предварительно обработаны диосмектитом 4 днями ранее или когда диосмектит инкубировали с токсином в течение 24 часов перед введением.Однако диосмектит не влиял на опорожнение желудка, когда его вводили одновременно с токсином (и без предварительной инкубации). Диосмектит, вводимый сам по себе, также не влиял на опорожнение желудка, что указывает на то, что эффект зависел от присутствия токсина. [9] Тот факт, что инкубация токсина с диосмектитом in vitro перед введением была эффективной для предотвращения ускоренного опорожнения желудка, предполагает, что диосмектит может адсорбировать токсин. Однако данные о том, что диосмектит обычно выводится в течение 16 часов и что защита обеспечивается при введении диосмектита за 4 дня до токсина [9], подтверждают дополнительный механизм, не зависящий от адсорбции токсина смектитом в желудке.

Способность диосмектита адсорбировать E. coli и V. cholera термолабильные токсины, термостойкие токсины ETEC и энтерогеморрагический веротоксин E. coli была исследована на культурах клеток и новорожденных мышах [32]. ] При рН кишечного химуса диосмектит эффективно адсорбирует лабильные токсины за счет водородных связей, предотвращая фиксацию токсинов на рецепторах клеточных мембран. Диосмектит адсорбировал веротоксин в кислой среде, но не при щелочном pH.Стабильный токсин адсорбировался незначительно.

Диосмектит, как было показано, полностью связывает C. difficile токсинов A, B и C и C. perfringens энтеротоксин in vitro при разведении 1: 2–1: 16, причем частичное связывание наблюдается при больших разведениях. . [33] Эндотоксин C. difficile был связан с диосмектитом> 99% при разведении 1: 2–1: 32. Это же исследование также продемонстрировало, что диосмектит не влияет на рост бактерий или эффект метронидазола in vitro .Способность диосмектита минимизировать эффекты энтеротоксина B C. difficile также наблюдалась в клеточных линиях McCoy. [34] Это исследование также показало, что диосмектит способен устранять токсические эффекты энтеротоксинов из B. fragilis при инкубации в клеточной линии аденокарциномы толстой кишки человека HT29-C1.

Кларк и др. [35] исследовали адсорбцию ротавируса и коронавируса in vitro различными адсорбционными агентами. Диосмектит не был одним из агентов, включенных в расследование.Однако, учитывая, что все испытанные агенты продемонстрировали отличные свойства адсорбции вирусов, возникает соблазн предположить, что диосмектит также может обладать такими свойствами.

4.4 Взаимодействие с цитокинами

По сравнению с контролем, диосмектит значительно снижает уровень IL-1β и ингибирует повышенный синтез миелопероксидазы, обычно наблюдаемый у крыс с колитом. [27] Это свидетельствует о снижении инфильтрации нейтрофилов и активации моноцитов, что согласуется со снижением антигенной нагрузки.Этот сценарий был дополнительно подтвержден сниженными уровнями индуцибельной синтазы оксида азота и гистологическими данными.

Диосмектит может также модулировать воспалительную реакцию слизистых оболочек. Используя линию эпителиальных клеток человека HT29 в качестве модели для взаимодействия между диосмектитом и эпителием толстой кишки, те же исследователи обнаружили, что диосмектит в зависимости от дозы ингибирует базолатеральную секрецию IL-8 эпителиальными клетками кишечника в ответ на стимуляцию липополисахаридами. [27] ИЛ-8 является одним из важных провоспалительных цитокинов, высвобождаемых эпителиальными клетками после проникновения эндотоксических или несущих эндотоксин патогенов.Диосмектит также дозозависимо снижал уровни IL-1β, продуцируемые клетками линии человеческих моноцитарных клеток THP-1 в ответ на стимуляцию липополисахаридом, что позволяет предположить, что диосмектит может обладать потенциально большей противовоспалительной активностью, если целостность эпителия нарушена. Однако следует отметить, что эти результаты получены из исследований in vitro и исследований.

Еще одно доказательство способности диосмектита действовать со стороны просвета кишечного эпителия и уменьшать последствия воспаления было получено в результате исследования влияния апикального диосмектита на дисфункцию кишечника, вызванную базальным TNFα.[36] Инкубация монослоев кишечной клеточной линии HT29-19A с TNFα и интерфероном-γ изменила барьерную функцию кишечника, что привело к параклеточной утечке в эпителиальный слой. Добавление диосмектита полностью восстановило барьерную способность эпителиального слоя, что было измерено по значительному снижению ионной проводимости и потоков маннита и пероксидазы хрена. Кроме того, было обнаружено, что диосмектит не влияет на проницаемость в отсутствие TNFα.

4.5 Взаимодействие с пищеварительной жидкостью

Было обнаружено, что диосмектит снижает моторику желудка, но не тощей или толстой кишки у собак с 3-го дня лечения в отсутствие стимулов, вызывающих диарею. [37] Когда также вводили холерный токсин, диосмектит, вводимый через 3 дня, по-видимому, восстанавливал вызванное холерным токсином нарушение циклической активности ЖКТ. Самостоятельная инфузия маннита нарушала циклические мигрирующие двигательные комплексы желудка и тощей кишки, что стимулировало активность перистальтики толстой кишки и приводило к диарее через 45–60 минут после начала инфузии.Когда вливания маннита вводились через 3 или 6 дней после начала приема диосмектита, нарушение активности желудка и тощей кишки сохранялось, но нарушения перистальтики толстой кишки отсутствовали, а развитие диареи задерживалось более чем на 7 часов. Исследователи предположили, что диосмектит, вероятно, каким-то образом увеличивает абсорбцию жидкости. Разные эффекты предполагают, что диосмектит может иметь разные механизмы на разных участках желудочно-кишечного тракта в разных условиях.

4.6 Влияние на кишечную проницаемость

В дополнение к доклиническим данным, влияние диосмектита на кишечную проницаемость было исследовано у детей с острым гастроэнтеритом. [38] Пациенты получали диосмектит 1,5–6 г три или четыре раза в день в зависимости от массы тела или плацебо. Диосмектит значительно улучшил клиренс маннита с мочой через 2 дня после лечения по сравнению с плацебо. Этот вывод о том, что кишечная абсорбция маннита была выше у реципиентов диосмектита, предполагает, что абсорбционная способность кишечника была увеличена диосмектитом.

4.7 Влияние на секреторные механизмы

Диосмектит изменял общие потоки ионов и изменения жидкости в пользу абсорбции и, следовательно, противодействовал вызванной микробами экскреции воды в слизистой оболочке подвздошной кишки кролика, подвергшейся воздействию ETEC [30]. Считается, что эти эффекты являются вторичными по отношению к уменьшению бактериального муколиза и уменьшению разрушения микробными патогенами просветных поверхностных мембран кишечного эпителия. Адсорбция хлоридов и магния увеличивалась, а секреция бикарбоната снижалась за счет диосмектита; уменьшилась деградация бокаловидных клеток.Повышенное всасывание магния указывало на сохранение целостности клеток. Эти данные могут способствовать антидиарейному эффекту диосмектита при инфекционной диарее у людей.

Не рекомендуется для детей младше 2 лет, беременных и кормящих женщин

Обзор

Смекта ^® (диоктаэдрический смектит) — это съедобная натуральная глина, используемая для симптоматического лечения диареи.

Справочная информация о проблеме безопасности

NPRA получило информацию от Национального агентства по безопасности лекарственных средств и товаров медицинского назначения (ANSM) Франции о возможном риске прохождения свинца через кровь пролеченных пациентов.

Следуя новым международным рекомендациям по допустимым пороговым значениям для тяжелых металлов, ANSM обратилось к держателям регистрации препаратов на основе глины с просьбой обеспечить отсутствие риска прохождения свинца через кровь у пролеченных пациентов, особенно у детей.Для Смекты ^® было проведено клиническое исследование, результаты которого показали отсутствие риска прохождения свинца через кровь у взрослых, получавших Смекта ^® в течение 5 недель. Однако нельзя исключать этот риск у детей в возрасте до 2 лет. После этого не рекомендуется назначать Смекту ^® детям в возрасте 2 лет и младше. Применение Смекты ^® также не рекомендуется беременным или кормящим женщинам по той же причине ¹ .

Отчеты о нежелательных реакциях на лекарства

NPRA получило в общей сложности 9 сообщений с 12 нежелательными явлениями, предположительно связанными с диоктаэдрическим смектитом / диосмектитом. Сообщаемые побочные эффекты включают сыпь, крапивницу, ангионевротический отек и периорбитальный отек. На сегодняшний день в NPRA ² не поступало сообщений об отравлении свинцом после использования Смекты ^® .

Консультации для медицинских работников

• Избегайте использования Смекты ^® у младенцев и детей в возрасте до 2 лет.Эталонным лечением при острой диарее являются соли для пероральной регидратации (ПРС).
• Смекта ^® не рекомендуется беременным и кормящим женщинам.
• Сообщайте в NPRA о любых побочных реакциях, которые могут быть связаны с использованием Смекты ^® .

Артикул:

1. Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des Produits de Santé, Франция (2019). Médicaments à base d’argile dans le traitement characteratique de la diarrhée aigüe chez l’enfant — Point d’information .
2. Малазийская база данных о побочных реакциях на лекарства, NPRA [Доступ: октябрь 2019 г.].

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Эта публикация предназначена для специалистов в области здравоохранения. Информация предназначена для предоставления обновленной информации по вопросам безопасности лекарств, а не в качестве замены клинической оценки. Несмотря на то, что были предприняты разумные меры для проверки точности информации на момент публикации, NPRA не несет ответственности за любые убытки, возникшие в результате использования или доверия к этой публикации.

Смекта

Информация о продукте

SMECTA®, порошок для пероральной суспензии

Смекта является противодиарейным защитным средством желудочно-кишечного тракта.

Показания

SMECTA® показан для лечения диареи и болезненных симптомов, связанных с пищеводно-желудочными и кишечными заболеваниями.

Состав

Активным веществом SMECTA® является диосмектит (3 г в каждом саше)
Другие ингредиенты: моногидрат глюкозы, сахарин натрия, апельсиново-ванильный ароматизатор (содержащий сахарозу).

Дозировка и инструкция по применению

Пероральный прием

Взрослые

Рекомендуемое потребление более или менее 3 пакетиков в день, смешанных с половиной стакана воды или апельсинового сока.
В случае тяжелой диареи суточная доза может быть увеличена, чтобы удвоить нормальную суточную дозу в начале лечения.

Дети

До 1 года
1 пакетик в день.
В детской бутылочке, содержащей 50 мл воды (или сока) в течение дня.

От 1 до 2 лет
1-2 пакетика в день.

Более 2 лет
От 2 до 3 пакетиков в день.
При необходимости смешать с полужидкой пищей (каши, компот, пюре, детское питание).

Ректальный прием

Взрослые

Удерживающая клизма — Рекомендуемый прием от 1 до 3 клизм в день из 1–3 пакетиков, разведенных в 50–100 мл теплой воды. Всегда строго следуйте предписаниям врача.

Рекомендуется вводить:

• После еды при эзофагите,
• Между приемами пищи при других показаниях

Предупреждения

• Проконсультируйтесь с врачом, если симптомы не улучшатся в течение 7 дней
• Проконсультируйтесь с врачом, если боль связана с лихорадкой или рвотой
• Обратитесь к врачу перед использованием, если врач сообщил вам о непереносимости некоторых сахаров.
• Хранить в недоступном для детей месте

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

SMECTA® нельзя принимать с другими лекарствами или лекарствами.

В качестве меры предосторожности нельзя принимать SMECTA® одновременно с другим лекарством или лекарством. Чтобы избежать возможного взаимодействия между несколькими лекарствами, сообщайте о любом другом текущем лечении своему врачу или химику. Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или лекарства, чтобы избежать возможных взаимодействий. Если вы не уверены, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Беременность или кормление грудью

Если вы беременны или кормите грудью, всегда проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо лекарства.

Вспомогательные вещества, обладающие признанным эффектом

Побочные эффекты

Развитие или ухудшение запора.
Сообщайте своему врачу или фармацевту о любых побочных эффектах, которые не описаны выше.

Хранение

Не превышайте срок годности, указанный на упаковке.

Дистрибьютор

BEAUFOUR IPSEN Pharma 24 rue Erlanger 75016 PARIS

Производитель

BEAUFOUR IPSEN INDUSTRIE rue ​​Ethe Virton 28100 DREUX

58 195-01 RV13.03.2008

Эффективность и безопасность лечения острой диареи и острого гастроэнтерита у детей: протокол систематического обзора и сетевой метаанализ | Систематические обзоры

Этот систематический обзор и протокол NMA были зарегистрированы в международном проспективном реестре систематических обзоров PROSPERO (CRD42015023778) и были разработаны с учетом предпочтительных элементов отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (PRISMA-P) [ 23].Окончательный отчет будет соответствовать рекомендациям заявления о расширении PRISMA по отчетности о систематических обзорах, включающих сетевые метаанализы вмешательств в области здравоохранения [24].

Источники данных и стратегия поиска

Поиск литературы будет выполняться в MEDLINE, EMBASE, Global Health через платформу Ovid, а также в CINAHL, LILACS и Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL) с использованием комбинации контролируемых и текстовые термины с различными синонимами для обозначения болезни и вмешательств.Пример стратегии поиска через Ovid MEDLINE показан в Приложении A: Таблица 2. Мы будем использовать фильтры проверенных рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), созданные отделом исследования медицинской информации Университета Макмастера для MEDLINE и EMBASE через платформу Ovid. Эти фильтры обеспечивают хороший баланс между чувствительностью и специфичностью [25]. Кроме того, мы будем использовать ранее проверенные и использованные фильтры для идентификации детских статей в MEDLINE (переведенных в другие базы данных через Ovid), CINAHL и CENTRAL [26–28].

Поисковые оповещения будут настроены для ежемесячного уведомления, и поиск будет повторен перед окончательной отправкой рукописи. Стратегии поиска были разработаны в сотрудничестве с опытным библиотекарем. Не будет использоваться никаких ограничений по языку, статусу публикации или дате.

Мы проведем ручной поиск библиографий выявленных РКИ и руководств. Кроме того, мы будем выполнять поиск серой литературы через (1) реестры испытаний (например, Clinicaltrials.gov и поисковый портал платформы реестра международных клинических испытаний ВОЗ), (2) материалы конференций и тезисы и (3) базы данных диссертаций (ProQuest Dissertations). и база данных диссертаций).Мы свяжемся с авторами неопубликованных работ, чтобы убедиться в праве на участие.

Критерии отбора

Поиск исследований будет ограничен РКИ, оценивающими эффективность, действенность или безопасность различных вмешательств для лечения AD / AGE у детей младше 18 лет. Необходимо доказать или предположить, что эпизод диареи был вызван инфекционным агентом и длился менее 14 дней. Диарея обычно определяется как жидкий стул три или более в течение 24 часов [4, 5].

Мы будем включать РКИ и квази-РКИ, в которых оценивали отдельные и / или комбинированные вмешательства при любой дозе и представлении цинка, витамина А, микронутриентов, смектита, рацекадотрила, пребиотиков, пробиотиков, синбиотиков, ферментированного молока, молока без лактозы и формула. Что касается пробиотиков, мы будем искать испытания с использованием, но не ограничиваясь ими: штаммы Lactobacillus или Bifidobacterium , Sacharomyce s boulardii , Bacillus clausii или Streptocylis или Streptocylus thermooc6 , или смеси двух или более пробиотиков.Что касается пребиотиков, мы будем искать испытания, изучающие инулин, фрукто- и галактоолигосахариды. Мы будем рассматривать синбиотик, если фармакологический препарат содержит один или несколько пробиотиков и один или несколько пребиотиков.

Что касается ферментированного молока, мы включим исследования с использованием препаратов на основе S. thermophilus или L. delbrueckii subsp. bulgaricus культур, таких как кефир, кумыс и йогурт. Также будет включено кисломолочное молоко с добавлением пробиотиков.Наконец, что касается безлактозного молока, мы будем включать исследования, оценивающие как вмешательства безлактозные или разбавленные (по крайней мере, на 50%) молоко или смеси, включая молоко на основе сои.

Мы не будем включать исследования, проверяющие эффективность противомикробных препаратов при бактериальных или паразитарных инфекциях, потому что эти методы лечения не рекомендуются эмпирически и назначаются только при определенных клинических условиях или для обнаружения конкретных микроорганизмов. Мы не будем включать ни исследования висмута, ни дифеноксилата, поскольку эти препараты не одобрены для использования у маленьких детей.Наконец, мы исключим исследования, сравнивающие альтернативные или неосновные вмешательства, учитывая, что нас интересуют только широко доступные методы лечения, одобренные для их использования у детей (стандартные методы лечения), и такие методы лечения выходят за рамки нашего вопроса.

Исследования должны будут сравнить любые из этих вмешательств; среди них — разные дозы одного и того же вмешательства, либо с плацебо, либо без вмешательства (обычное лечение с помощью ПРС). Для включения в исследование необходимо будет сообщить об эффективности одного или нескольких описанных вмешательств, по крайней мере, с одним из представляющих интерес исходов.

Наши основные результаты — средняя продолжительность диареи (часы / дни) и смертность. Вторичные исходы включают: диарею, продолжающуюся> 3 или 7 дней, частоту стула, госпитализации с диареей, неэффективность лечения и побочные эффекты (рвота, сонливость / летаргия, кишечная непроходимость, запор). В таблице 1 приведены определения результатов. Мы исключим исследования с участием пациентов с холерой, ВИЧ или с известными или предполагаемыми другими причинами диареи, такими как связанная с антибиотиками, постоянная или хроническая диарея.В случае, если в исследования были включены дети с некоторыми критериями исключения, и авторы сообщают результаты отдельно, мы будем использовать конкретные результаты для интересующей нас популяции. В противном случае мы включим исследование, если у нас будет информация о доле детей с критериями исключения, а это менее 30% от общего размера выборки.

Выбор исследования

Париж рецензенты (IDF, CMG, CCG, JMS, AMZ, GPG, JJY и RA) проведут, независимо и в двух экземплярах, скрининг доступных названий и рефератов, чтобы оценить их право на участие.В качестве второго шага будут проверены полнотекстовые статьи потенциально подходящих исследований для оценки их соответствия критериям. Мы включим исследования, в которых оба рецензента согласны с их включением. В случае разногласий между рецензентами его разрешит третий член (IDF, CMG или JMS) группы. Записи об исключенных на этом этапе статьях вместе с причинами дисквалификации будут сохранены для использования в будущем. Рецензенты будут ссылаться на критерии приемлемости в процессе отбора.Приемлемые цитаты статей будут сохранены в библиотеке Endnote X7. Мы представим блок-схему PRISMA [29], демонстрирующую процесс поиска и проверки. Мы свяжемся с авторами первичных исследований во время извлечения данных, чтобы получить недостающую информацию.

Извлечение данных

Данные исследования будут собраны на основе предварительно заданной формы извлечения инструкций в форме листа Microsoft Excel. Мы извлечем следующую информацию: характеристики исследования (дизайн, год, продолжительность наблюдения, размер выборки для каждой группы, место и страна), характеристики пациента (возраст, состояние стационарного / амбулаторного пациента, статус питания, дни болезни, этиология и состояние гидратации), подробности вмешательства (дозы, формы введения) и результаты результатов (количество событий, среднее и стандартное отклонение или стандартные ошибки на группу) при самой продолжительной продолжительности последующего наблюдения.Все рецензенты протестируют форму для извлечения данных перед рецензированием. Восемь рецензентов (IDF, CMG, CCG, JMS, AMZ, GPG, JJY и RA) будут выполнять извлечение данных, работая парами независимо и в двух экземплярах. Если консенсус не может быть достигнут, будет задействован третий назначенный рецензент (IDF, CMG или JMS).

Оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях

Мы оценим все включенные исследования на предмет их ROB. Для этой цели две независимые пары (IDF, CMG, CCG, JMS, AMZ, GPG, JJY и RA) будут использовать модифицированную версию инструмента Cochrane ROB [30], основанную на генерации последовательностей, сокрытии распределения, маскировке участников, персонал и оценщики результатов, полнота наблюдения, выборочная отчетность по результатам и другие предубеждения.Каждому критерию будет присвоена оценка «определенно низкий риск», «вероятно низкий риск», «вероятно высокий риск» или «определенно высокий риск» [31]. Мы постараемся разрешить консенсусом разногласия между двумя рецензентами при оценке исследований. Тем не менее, если консенсус не может быть достигнут, для его решения будет привлечен третий назначенный рецензент (IDF или GHG) из группы.

Прямые сравнения и оценка неоднородности

Сначала мы опишем результаты повествовательно, и, где это возможно, прямые доказательства будут объединены.Учитывая, что мы ожидаем клинической и методологической неоднородности среди исследований (см. Ниже в разделе «Рейтинг достоверности оценок эффекта в разделе NMA»), что, в свою очередь, создаст статистическую неоднородность, мы будем объединять прямые доказательства для каждого сравнения лечения с использованием случайной выборки. модель эффектов (RE). По сравнению с моделью фиксированного эффекта (FE), модель RE является консервативной в том смысле, что она учитывает изменчивость как внутри исследования, так и между исследованиями. Модели RE предполагают, что наблюдаемый лечебный эффект для исследования представляет собой комбинацию лечебного эффекта, общего для всех исследований, плюс компонент, специфичный только для этого исследования [32].Мы объединим данные о результатах, используя байесовскую модель RE [33]. Оценки эффекта вместе с 95% вероятными интервалами (CrI) будут оцениваться с использованием отношения шансов (OR) для бинарных исходов и средней разницы для непрерывных исходов, если они представлены с использованием тех же показателей или стандартизированной разницы средних (SMD) в противном случае. Для исследований с бинарными исходами мы добавим 0,5 к каждой ячейке, если одна группа равна нулю, тогда как мы будем исключать исследования из анализа с нулевыми событиями в обеих группах. Мы будем использовать неинформативные априорные значения для всех параметров модели, за исключением параметра дисперсии неоднородности, для которого мы будем использовать информативный априор, предложенный Turner et al.[34] и Rhodes et al. [35]. Все байесовские анализы будут выполняться с использованием метода Монте-Карло цепи Маркова.

Мы будем оценивать неоднородность, оценивая величину дисперсии между исследованиями, используя эмпирическое распределение, оцененное Turner et al. [34] и Rhodes et al. [35], а также с помощью I
² статистика для количественной оценки процента вариабельности, вызванной истинными различиями между исследованиями, а не ошибкой выборки [36, 37].Мы интерпретируем I
² с использованием пороговых значений, установленных Кокрановским сотрудничеством [30], и будет использоваться в качестве критерия для объединения результатов и для выполнения анализа дополнительных подгрупп. В случае значительной неоднородности мы будем использовать мета-регрессию, чтобы объяснить ее, если у нас достаточно данных для этого. В противном случае мы проведем анализ подгрупп.

Мы предлагаем шесть априорных гипотез для объяснения различий между исследованиями, следовательно, в качестве возможных модификаторов эффекта; исследования детей [1] в СВД могут показать меньший эффект микронутриентов по сравнению с СНСД [2]; недостаток питательных микроэлементов или недоедание могут проявлять меньшее влияние питательных микроэлементов по сравнению с хорошо питающимися детьми [3]; ротавирусная инфекция может иметь более серьезные последствия, чем те, которые не указывают этиологию [4]; стационарные пациенты могут проявлять более сильные эффекты, чем амбулаторные [5]; испытания с более высоким ROB могут показать больший эффект, чем испытания с более низким ROB; и [6] исследования с большинством детей младше 6 месяцев или старше 5 лет могли показать меньший эффект, в основном микронутриентов, цинка или витамина А, но также и остальных вмешательств.Мы выполним мета-регрессию, используя эти гипотезы в качестве ковариатов уровня исследования, и проведем анализ чувствительности на основе исследований с высоким ROB.

Различия между исследованиями, относящиеся к условиям страны и статусу питания, тесно связаны. Описанные ранее различия в бремени болезни у детей из СНСД по сравнению с детьми из СВД связаны с более высокой распространенностью недоедания и дефицита питательных микроэлементов среди первых, чем среди вторых.Таким образом, ожидается, что цинк, витамин А и другие питательные микроэлементы, а также основные питательные вещества будут иметь более сильное влияние на уменьшение диареи у детей с недостаточным питанием, чем у детей с нормальным питанием. Однако отсутствие информации об исходном состоянии питания или питательных микроэлементов у детей, участвовавших в исследованиях, является потенциальной проблемой; следовательно, настройка страны является приближением к этому источнику неоднородности. Мы проанализируем различия, основанные как на статусе питания / питательных микроэлементов, так и в зависимости от страны, если у нас будет достаточно данных для этого.Мы будем интерпретировать результаты неоднородности в контексте классификации рекомендаций, оценки, развития и оценки (GRADE) [38].

Оценка систематической ошибки в отчетности

Мы построим график воронки для каждого результата, чтобы оценить потенциальную систематическую ошибку публикации [39], если мы извлечем не менее десяти исследований [30]. Для этого будет использоваться визуальный осмотр для определения асимметрии воронки. Мы также проведем тесты ранговой корреляции Бегга [40] и регрессии Эггера [41], если будет доступно аналогичное количество исследований.

Сетевой метаанализ: прямые и косвенные доказательства

Мы проведем NMA со случайными эффектами, поскольку мы ожидаем неоднородности между исследованиями. Учитывая, что многие комбинации лечения, доступные для лечения AD / AGE, не сравнивались в прямых исследованиях, мы ожидаем, что некоторые из возможных сравнений между вмешательствами не будут иметь прямых доказательств. В отсутствие прямых доказательств для данного сравнения косвенное сравнение даст оценку.При наличии прямых доказательств NMA предоставит комбинированную оценку (т.е. прямые и косвенные доказательства) [42]. Мы будем комбинировать прямые и косвенные оценки в NMA для всех вмешательств по результатам, если предположения об однородности и транзитивности между исследованиями при сравнении лечения будут сочтены оправданными. Нарушение предположения о транзитивности вызовет несоответствие между прямыми и косвенными оценками (несогласованность петли) и / или несоответствие между исследованиями, которые содержат информацию об одном и том же сравнении лечения, но включают разное количество групп лечения (несогласованность дизайна).Мы будем применять модель взаимодействия «дизайн к лечению» для оценки несогласованности как дизайна, так и контура, и если это предполагает несогласованность, то мы применим метод, специфичный для контура, для оценки локальной несогласованности [43–45]. Мы проведем сетевой мета-регрессию или анализ подгрупп с использованием тех же модификаторов потенциального эффекта лечения, которые описаны в разделе «Прямые сравнения и оценка неоднородности», чтобы исследовать важную неоднородность и / или несогласованность. Мы также проведем анализ чувствительности для различных априорных значений гетерогенности, чтобы оценить надежность результатов [33, 34, 35].

Будет представлена ​​геометрия сети и результаты в формулировках вероятностей, а также лесные участки; это обеспечит интерпретируемость результатов. Оценки эффекта будут представлены вместе с соответствующими 95% CrI. Мы будем ранжировать вероятности с ее 95% CrI, а также поверхность под значениями кумулятивной кривой ранжирования (SUCRA) и рангограммами [46]. Ожидается, что лучшие методы лечения будут иметь высокие значения SUCRA, а худшие — низкие. Для каждого парного сравнения мы представим прямые, косвенные или сетевые оценки.

Мы подгоним байесовскую иерархическую модель с неинформативными априорными значениями с поправкой на корреляцию испытаний с несколькими группами, предполагая общую дисперсию неоднородности внутри сети. Будет использована серия из 100 000 симуляций приработки для обеспечения сходимости, а затем еще 20 000 симуляций для получения результатов. Оценим сходимость модели на основе диагностического теста Гельмана и Рубина [47]. Анализ будет проводиться в OpenBUGs (версия 3.2.3) [48].

Оценка достоверности оценок эффекта в NMA

Рецензенты (IDF, CMG, CCG, JMS, AMZ, GPG, JJY и RA), попарно, будут независимо оценивать достоверность оценок (качество доказательств) для каждого зарегистрированного результата в соответствии с подходом GRADE [49].Мы будем оценивать степень уверенности по четырем уровням: высокий, средний, низкий и очень низкий. Для прямых сравнений мы будем оценивать и оценивать каждый результат на основе следующих категорий: ROB [50], неточность [51], несогласованность (которая определяется на основе неоднородности, как описано выше) [52] и систематическая ошибка публикации [53] ].

Для оценки достоверности оценок мы будем использовать недавно рекомендованный подход [54]. Мы будем оценивать и оценивать достоверность всех косвенных сравнений — если таковые имеются — полученные из циклов первого порядка в соответствии с категориями GRADE, используемыми для оценки прямых сравнений в дополнение к оценке транзитивности.Транзитивность, также называемая сходством [55], — это предположение о том, что косвенное сравнение является действенным методом для сравнения двух методов лечения, поскольку исследования достаточно похожи по важным клиническим и методологическим характеристикам, или, другими словами, они схожи по своему распределению. модификаторов эффекта [56, 57]. Затем мы оценим достоверность каждой оценки эффекта NMA, используя более высокий рейтинг, когда присутствуют как прямые, так и косвенные свидетельства.

Мы будем оценивать и оценивать достоверность оценок эффекта от прямых сравнений в нашем попарном метаанализе, описанном ранее.Для оценки уверенности в косвенных сравнениях мы сосредоточим наши оценки на петлях первого порядка (FOL), которые представляют собой петли, связанные с интересующими вмешательствами только через одно другое вмешательство. Например, если есть вмешательства A, B и C, и есть прямые сравнения, например, A против B (AB) и B против C (BC), мы могли бы косвенно оценить эффекты A против C ( AC). Косвенная оценка переменного тока будет FOL. Мы выберем FOL с наименьшей дисперсией и, таким образом, внесем наибольший вклад в оценки эффекта для оценки достоверности.

В пределах FOL достоверность косвенного сравнения будет самой низкой из оценок достоверности, которые мы присвоили способствующим прямым сравнениям. Например, если мы обнаружим, что AB имеет умеренную достоверность, а BC имеет высокую достоверность, мы будем оценивать связанное косвенное сравнение AC как умеренную достоверность. Мы можем дополнительно снизить доверие к косвенным сравнениям, если у нас есть серьезные подозрения, что предположение о транзитивности было нарушено.

Наше общее суждение о достоверности оценки NMA для любого парного сравнения будет наивысшим из рейтингов достоверности среди способствующих прямых и косвенных сравнений.Однако мы можем снизить доверие к сетевой оценке, если обнаружим несоответствие между прямыми и косвенными оценками. Для этой цели подход GRADE рекомендует оценивать критерии несогласованности (или несогласованности, как описано в разделе «Сетевой метаанализ: прямые и косвенные свидетельства»), которые определяются как различия между прямыми и косвенными оценками воздействия. [54].

Смекта 3 г в пакетиках — IPSEN

Противодиарейный препарат.

Откройте для себя противодиарейное лекарство в нашей французской интернет-аптеке.

Пакетик Smecta 3G — IPSEN — это лекарство, не отпускаемое по рецепту врача.
Лекарство для лечения диареи .

Это лекарство содержит активное вещество: диосмектит.
Диосмектит — это очищенная натуральная глина, которая покрывает слизистую пищеварительной системы.

Наш совет при диарее:
Эта процедура является дополнением к правилам питания:

• Регидрируйте свое тело, выпивая соленые или сладкие напитки, чтобы компенсировать потерю жидкости из-за диареи (среднее ежедневное потребление воды для взрослых составляет 2 литра).
• Продолжайте есть во время диареи. Избегайте сырых овощей и фруктов, зеленых овощей, острых блюд, а также замороженных продуктов и напитков,
• Отдавайте предпочтение жареному мясу и рису.

Показания к применению:
Только для перорального применения. Лекарство предназначено для взрослых и детей старше 2 лет.
Всегда принимайте это лекарство точно так, как описано в этом примечании, или так, как вам объяснили врач или фармацевт. В случае сомнений проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
Лечение диареи :

• Дети от 2 лет: 4 пакетика в день в течение 3 дней, затем 2 пакетика в день в течение 4 дней.
• Взрослые: в среднем 3 пакетика в день в течение 7 дней. На практике дозировка может быть увеличена вдвое в начале лечения.

Дети: пакетик порошка можно развести в бутылке с 50 мл воды для распределения в течение дня или смешать с полужидкой пищей.
Взрослые: пакетированный порошок можно развести в половине стакана воды.

Меры предосторожности при использовании:
Если вы примете больше Smecta 3g sachet , чем предусмотрено, это может вызвать запор, который обычно проходит при снижении дозы или прекращении лечения.
Если вы забыли принять Смекта , не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать дозу, которую вы забыли принять.
Не принимайте Смекта , если у вас аллергия на диосмектит или на какие-либо другие ингредиенты этого лекарства.
Младенцы и дети младше 2 лет: препарат противодиарейный применять нельзя.
Дети старше 2 лет: Смекту следует использовать только при лечении острой диареи (до 7 дней) в сочетании с ранним приемом раствора для пероральной регидратации (ПРС).Следует избегать любого хронического использования Смекты.
Взрослые: Продолжительное или многократное использование Смекты не рекомендуется без консультации с врачом.

Проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать пакетики Смекты 3 г: Если ваш врач сказал вам, что у вас непереносимость определенных сахаров. Это лекарство содержит два сахара (глюкозу и сахарозу). Его использование не рекомендуется пациентам с непереносимостью фруктозы, синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы или дефицитом сахаразы / изомальтазы (редкие наследственные заболевания).Если у вас в анамнезе были сильные запоры.

Проконсультируйтесь с врачом:
В случае острой диареи, если ваши симптомы не улучшаются или ухудшаются после 3 дней лечения.
Если боль в пищеварении связана с лихорадкой или рвотой.
Это лекарство содержит небольшое количество этанола (алкоголя) менее 100 мг на суточную дозу.

Другие лекарства и Смекта 3 г в саше:
Прием этого лекарства может снизить абсорбцию других лекарств, принимаемых одновременно.Ни одно лекарство нельзя принимать одновременно со Смектой 3 г в саше. Если возможно, интервал между приемом Смекты 3 г в пакетике от другого лекарства должен быть больше, чем на 2 часа.
Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете, недавно принимали или собираетесь принимать какие-либо другие лекарства.

Беременность и кормление грудью:
Смекта 3 г в саше не рекомендуется во время беременности и кормления грудью.
Если вы беременны или кормите грудью, подозреваете, что беременны или планируете беременность, перед приемом этого лекарства проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
Смекта 3 г в саше содержит глюкозу и сахарозу. Если ваш врач сообщил вам о непереносимости определенных сахаров, обратитесь к врачу, прежде чем принимать это лекарство. Смекта содержит 0,679 г глюкозы в пакетике.

Состав:
Состав на 1 пакетик Смекты 3г
Диосмектит … 3000 г

Прочие ингредиенты: моногидрат глюкозы, сахарин натрия, апельсиновый ароматизатор *, ванильный ароматизатор **.
* Состав апельсинового ароматизатора: мальтодекстрин, сахароза, гуммиарабик (E414), моно- и диацетил-винные эфиры моно- и диглицеридов жирных кислот (E472e), диоксид кремния (E551), апельсиновый ароматизатор.

** Ванильный ароматизатор: мальтодекстрин, сахароза, триацетат глицерина (E1518), диоксид кремния (E551), этиловый спирт, соевый лецитин (E322), ароматизатор ванильный.

инструкция по применению для детей и взрослых

Наверное, нет человека, который бы никогда не столкнулся с расстройством желудка и кишечника и всеми сопутствующими проблемами — диареей, вздутием живота, спазмами желудка, тошнотой и рвотой. Причины могут быть разными — переедание, отравление, нарушение питания, инфекция.Все это — показания, по которым следует использовать средства для лечения желудочно-кишечного тракта. Но не так-то просто найти лекарство, которое помогло бы от этих проявлений, особенно если причина заболевания неясна.

Описание препарата Смекта

К счастью, существует особый класс препаратов, которые обладают универсальным действием и могут помочь в большинстве случаев при появлении симптомов желудочно-кишечного расстройства. Это сорбенты, то есть вещества, способные поглотить все излишки, которые есть в желудке и доставляют дискомфорт — токсины, вирусы и бактерии.Смекта — один из самых эффективных сорбентов.

Состав препарата очень простой. Его действующее вещество — смектит диоктаэдрический. Это смесь специально обработанных силикатов магния и алюминия. Особая кристаллическая структура этих соединений дает им возможность обволакивать все патогенные вирусы, бактерии и их токсины и естественным образом выводить их из желудочно-кишечного тракта — вместе с фекалиями. Следует отметить, что применение Смекты эффективно при ротавирусной инфекции, которую сложно лечить другими способами.

Смекта не влияет на содержание витаминов, минералов и полезную микрофлору кишечника. Кроме того, лекарство благотворно влияет на слизистую желудка. Это влияние двоякое. Сначала Смекта заполняет мелкие дефекты слизистой оболочки и образует на ее поверхности защитный слой. Во-вторых, лекарство предотвращает негативное воздействие кислой среды желудочного сока, микробов и их токсинов на слизистую оболочку. Все это оказывает профилактическое действие, предотвращает обострение заболеваний и возникновение кровотечений.Одно из преимуществ средства в том, что оно действует исключительно в области желудочно-кишечного тракта. Ни один из его компонентов не всасывается в кровоток — даже при таких заболеваниях, как колит и колонопатия. Это означает, что препарат не накапливается в организме.

Многих родителей интересует вопрос: подходит ли Смекта детям? Да и Смекта настолько надежна с точки зрения безопасности, что ее можно давать даже младенцам, чем может похвастаться далеко не каждое средство от несварения желудка.Еще одно преимущество смектита в том, что он не мешает рентгенологическому исследованию органов пищеварения. Смекта отличается простотой нанесения, что делает ее популярным средством.

Единственная лекарственная форма Смекты — порошок для приготовления суспензии массой 3 г. В состав препарата помимо действующего вещества входят:

• аромат
• моногидрат декстрозы
• сахаринат натрия

Смекта продается в аптеках по всему миру.Производитель препарата — французская фармацевтическая компания «Bofour Ipsen Industry». У Смекты есть аналоги с аналогичными показаниями. Обычно они имеют одно и то же действующее вещество — диоктаэдрический смектит. Эти препараты включают Неосмектин и Диосмектин. Другие сорбенты, например, активированный уголь, являются косвенными аналогами. Однако следует понимать, что не все сорбенты столь же эффективны и избирательны по своему действию, как Смекта.

Показания к применению, противопоказания и побочные эффекты

Показания к применению Смекты разнообразны.Смекта полезна при диарее, пищевом и алкогольном отравлении, при похмелье.

Тошнота, диспепсия, рвота, метеоризм — это тоже показание к применению препарата.

Также Смекта используется для:

• Бактериальные инфекции, в том числе неясного происхождения
• Желудочно-кишечный болевой синдром
• Кишечные колики
• Нарушения пищеварения при язве желудка, гастрите, изофагите, дуодените, холецистите, колите

Нежелательно применять Смекту вместе с антибактериальными препаратами.Дело в том, что продукт относится к сорбентам, поглощающим посторонние вещества. Это снижает эффективность посторонних препаратов. Чтобы этого не произошло, следует делать интервал между приемом Смекты и приемом других препаратов в два часа и более.

Смекта имеет противопоказания. В первую очередь препарат следует принимать с осторожностью при склонности к запорам. При наличии кишечной непроходимости или тяжелых хронических запоров прием прямо противопоказан. Также не стоит принимать лекарство при непереносимости его компонентов.

Из побочных эффектов следует отметить вероятность запоров. Дело в том, что препарат незначительно снижает перистальтику кишечника. Однако у людей, не склонных к запорам, это явление может возникнуть только в случае приема препарата в слишком большом количестве. Поэтому важно не превышать дозу, указанную в инструкции по применению. При беременности прием препарата вполне возможен, но лечить им дольше трех дней не следует.

Кроме того, если вы долгое время лечились Смектой, но неприятные симптомы не исчезают, то это повод обратиться к гастроэнтерологу.Смекта также не подходит при подозрении на токсичность (непищевое отравление).

Фото: avtk / Shutterstock.com

Смекта, инструкция по применению

Обычно Смекту лучше всего принимать перед едой или между приемами пищи (конечно, если не прописана диета). Но бывают исключения. Итак, от изжоги лекарство лучше всего принимать после еды.

Смекта продается в пакетиках, содержащих порошок для суспендирования. К препарату также прилагается аннотация. У Смекты есть подробная инструкция по применению, но не всегда она находится под рукой.При необходимости применения препарата возникают сложности из-за того, что многие не знают, как принимать Смекту в порошке, как разводить Смекту?

Как разводить смекты в пакетиках — инструкция

Как пользоваться Смектой очень просто. Для приема препарата один пакетик налить в стакан, разбавить теплой водой наполовину, хорошо перемешать массу и выпить. Достаточно один раз использовать Смекту, чтобы понять, как ее принимать.

При применении Смекты для детей следует руководствоваться следующей инструкцией по приготовлению препарата.Смекту необходимо растворить в 50 мл теплой воды. Если ребенок отказывается принимать Смекту, то ее можно смешивать с пюре, кашей, молочной смесью, фруктовым соком или фруктовым соком.

Инструкция по применению для взрослых

Также не все знают, как пить Смекту, в какой дозировке. Инструкция по применению Смекты дает ответ на этот вопрос. Обычная дозировка для взрослых и подростков — 3 пакетика в день. Необходимо соблюдать интервал между приемом препарата и приемом пищи около 1-2 часов.

При острой диарее взрослым следует принимать 6 пакетиков в день в течение 3 дней. Затем принимать по 3 пакетика еще 2 — 4 дня.

Следует сказать несколько слов о приеме Смекты вместе с алкоголем. Смекта замедляет всасывание алкоголя из крови, поэтому при употреблении алкоголя интоксикация наступает медленнее. Это происходит, если препарат принимать до употребления алкоголя. Смекту также можно использовать для лечения похмелья. В этом случае препарат следует принимать после питья.

Инструкция по применению для детей

При заболеваниях желудка и желудочно-кишечного тракта, не связанных с острой диареей, можно действовать по следующей схеме:

• до года — 1 пакетик в день
• 1-2 года — 1-2 пакетика в день
• 2-12 лет — 2-3 пакетика в день

Как принимать Смекту детям при острой диарее? В этом случае описание Смекты дает следующую инструкцию по применению для детей:

• Дети до года пьют по 2 пакетика в день в течение 3 дней, затем по одному пакетику в день в течение 2–4 дней.
• Ребенку старше года необходимо 4 пакетика в день в течение 3 дней, затем еще 2 пакетика в течение 2–4 дней, чтобы принимать 2 пакетика в день.
• Подростки старше 12 принимают по 6 пакетиков в день в течение 3 дней. Затем принимать по 3 пакетика еще 2 — 4 дня.

Если ребенок длительное время принимал Смекту, следует позаботиться о лечении, предотвращающем обезвоживание организма. Особенно это актуально для детей младше года.