Срыгивания у новорожденных причины: Детская платная клиника в Волгограде — сайт частной детской поликлиники «ЮгМед» — «Детский сад «Центр коррекции и развития детей»» ГБОУ

Содержание

Nutrilak сайтында аналар мен жүкті әйелдерге арналған мақалалар

23.09.2019

Время на чтение: 6 мин

Самая частая причина срыгиваний – это особенности строения формирующихся пищевода и желудка у ребенка первого полугодия жизни, в частности слабые мышцы сфинктера (клапана) пищевода в месте перехода в желудок. А сам пищевод относительно короткий и широкий. Пищевод и желудок ребенка в этом возрасте сравнивают с «открытой бутылкой».

Поэтому при переедании и (или) чрезмерном попадании воздуха в желудок, когда ребенок ест торопливо и глотает воздух вместе с молоком (или сильно плачет перед кормлением) – пища из желудка легко перемещается обратно в ротовую полость.

К примеру, американские ученые подсчитали, что срыгивания встречаются у 100 % детей в возрасте от 0 до 3 месяцев, и у 20 % детей они продолжаются в течение первого года жизни. При этом частота срыгивания после кормления колеблется от 18 до 50 %. У большинства детей срыгивания пропадают или становятся значительно более редкими уже на 4–6-й месяц жизни.

Срыгивание, или регургитация – это, по сути, заброс содержимого желудка в глотку пищевод и далее в ротовую полость. В отличие от рвоты, срыгивание – пассивный процесс, т. е. в нем не задействованы мышцы передней брюшной стенки, диафрагмы и желудка. Если ребенок изредка срыгивает после кормления, это является нормой и не требует специальных обследований и тем более лечения.

Важно понимать две вещи. Первая – чем отличается срыгивание (естественный процесс) от рвоты (может быть симптомом нарушений в организме и заболеваний). Вторая – в каком случае даже срыгивания являются поводом насторожиться. Об этом и поговорим ниже.

Слабость мышц сфинктера, который разделяет пищевод и желудок. Как мы уже писали в начале статьи, это самая частая, основная и абсолютно естественная причина срыгиваний. Мышцы сфинктера недостаточно развиты, за счет чего он не всегда справляется со своей задачей – удерживать пищу внутри желудка и не давать ей попадать обратно в пищевод. По мере взросления ребенка эта причина пропадает сама собой.

Неправильное кормление. Если ребенок ест лежа или ложится сразу после еды содержимое желудка беспрепятственно выходит в пищевод и далее в ротовую полость. Снизить количество срыгиваний по этой причине помогут несколько советов:

Если ребенок срыгивает часто и помногу, и не только после кормлений, но и во время дневного и ночного сна, можно заподозрить наличие проблем со здоровьем. Если вам кажется, что срыгивания происходят слишком часто и даже ночью – понаблюдайте за ребенком, а лучше – несколько дней фиксируйте, как часто (время срыгивания) и в каком примерно объеме они происходят. Это поможет педиатру во время очередного осмотра дать ответ, стоит ли беспокоиться и начать проходить обследования. К примеру, могут быть выявлены следующие причины срыгиваний.

Порок развития органов пищеварения. Как правило, эти пороки выявляют еще в роддоме. Речь может идти о нарушениях проходимости пищевода, и желудка.. При таких пороках срыгивание происходит обильно и часто, иногда многократно после одного приема пищи.

Рвоту иногда сложно отличить от срыгиваний, особенно если срыгивание обильное – как говорят некоторые мамы, «фонтаном». Тем не менее, понаблюдав за ребенком какое-то время, можно достаточно четко разграничить эти 2 явления.

Срыгивание может расстроить ребенка так, что он заплачет, но в целом из-за регургитации ребенок не начинает чувствовать себя хуже. Рвота же зачастую сопровождается общим ухудшением состояния: ребенок бледнеет, становится вялым, чаще капризничает, обильно потеет, имеет повышенное слюноотделение.

Срыгивания – это одна из разновидностей рвоты, и с этой проблемой хорошо знакомы практически все родители грудных детей. По статистике врачей, срыгивания происходят у 80% новорожденных малышей до месяца. Что является причиной срыгивания? Какова норма срыгивания у месячного ребенка, и в какой момент бдительным родителям стоит обратиться за консультацией специалиста?

Ребенок чаще всего срыгивает после приема пищи. Сам механизм этого явления достаточно прост. Часть содержимого желудка попадает в пищевод, а затем в рот. В организме взрослого человека срыгиванию мешает множество защитных сфинктеров пищевода, а вот у младенцев эта система еще недостаточно развита.

Для новорожденного такой процесс является абсолютно нормальным, потому что пищеварение нормализуется обычно не ранее, чем к четырем месяцам, а многие дети перестают срыгивать только к пяти-семи месяцам. Если это происходит на фоне благополучного набора веса, и врачи не устанавливают какие-либо сопутствующие диагнозы, срыгивание не является проблемой.

Слишком быстрое поступление молока либо употребление большого количества «переднего молока». Как известно, материнское молоко в процессе кормления существенно меняется как по составу, так и по консистенции. Так называемое, переднее молоко более жидкое и содержит меньше питательных веществ. Если же молоко поступает слишком быстро, рефлюкс срыгивания – не что иное, как защитный механизм детской пищеварительной системы.

Не смотря на то, что синдром срыгивания и рвоты у детей зачастую обусловлен естественными причинами, это явление доставляет массу дискомфорта родителям и самому ребенку. Кроме того, он может спровоцировать такие проблемы, как дефицит веса, воспаление пищевода или нарушение обмена веществ. При частой рвоте у ребенка может возникнуть дегидратация – потеря большого количества воды.

Точную причину обильных или частых срыгиваний поможет установить педиатр, проведя необходимые исследования. Специалисты медицинского центра «ДиЛУЧ» рекомендую обратиться к врачу в том случае, если состояние здоровья малыша вызывает опасение. Даже если рвота обусловлена естественными причинами, педиатр сможет дать рекомендации, благодаря которым можно сделать ее менее частой, и облегчить жизнь ребенку.

Самый главный и легко измеримый показатель нормы срыгиваний – набор веса малыша. Помимо этого, существует множество мнений педиатров относительно того, какой объем и характер срыгивания можно считать нормой. Средний показатель нормы – это объем примерно составляющий одну пятую часть всей съеденной за сутки пищи.

Ребенок срыгивает небольшое количество пищи и чувствует себя при этом спокойно? Это и есть норма. В среднем, небольшим количеством считается объем около 10 мл. Для того, чтобы представить, сколько это, вылейте на ткань 2 столовые ложки воды.

На практике, самостоятельно определить норму достаточно проблематично в виду того, что объем выделений практически невозможно взвесить в граммах, а развитие систем организма у каждого ребенка протекает индивидуальным образом.

Синдром срыгивания у новорожденных — это функциональное расстройство пищеварения, возникающее вследствие анатомо-физиологической незрелости верхних отелов ЖКТ. К предрасполагающим факторам относят недоношенность, врожденные заболевания, нарушения техники грудного вскармливания. Синдром проявляется отрыгиванием желудочного содержимого, отставанием в наборе веса, при рвоте также отмечаются вегетативные признаки. Для диагностики необходимы данные анамнеза и физикального осмотра, по показаниям назначают рН-метрию, УЗИ и рентгенографию пищеварительного тракта. Лечение включает коррекцию питания, при упорных диспепсических расстройствах применяются медикаменты.

Синдром срыгивания (регургитация) — самая распространенная проблема в современной педиатрии, поскольку хотя бы 1 эпизод в сутки бывает у 50-67% новорожденных. Однако до 23% подобных случаев рассматриваются родителями как обычное для младенческого возраста физиологическое состояние, что затрудняет своевременное выявление нарушений работы ЖКТ. До 15% всех регургитаций протекают бессимптомно и исчезают спонтанно по мере взросления ребенка. Рвота встречается намного реже — не более чем у 6% новорожденных, но имеет большое клиническое значение, поскольку является признаком ряда органических заболеваний в неонатологии.

Синдром срыгивания, проявляющийся у младенцев, в основном носит физиологический характер и обусловлен незрелостью верхних отделов пищеварительной трубки. У новорожденных пищевод имеет форму воронки с расширением кверху, его анатомические сужения выражены слабо, угол Гиса прямой (а не острый, как у взрослых). Кардиальный отдел желудка у малышей развит недостаточно (симптом «открытой бутылки»), а давление над нижним пищеводным сфинктером повышено. Также выделяют другие причины патологии:

Функциональные факторы. У здоровых новорожденных бывает физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс, который приводит к отрыгиванию по завершении кормления. Регургитация обычно провоцируется аэрофагией (заглатыванием воздуха во время еды), метеоризмом, быстрым изменением положения тела ребенка после кормления.

Органические болезни ЖКТ. Синдром рвоты и срыгивания встречается у новорожденных, страдающих врожденными аномалиями кишечника. Чаще всего эти патологические симптомы отмечаются при пилоростенозе, кишечной непроходимости. Вызвать проблему могут и другие аномалии развития кишечного тракта.

Родовая травма. Поражение ЦНС и позвоночника — типичная причина упорной рвоты в практике неонатологов. У новорожденных нарушается работа рвотного центра и наблюдается тотальная дискоординация моторной активности пищевода, желудка. Регургитация входит в синдром вегето-висцеральных дисфункций, обусловленных перинатальной энцефалопатией.

Аллергия. Срыгивания и рвота — основные симптомы аллергических болезней в грудном возрасте. Расстройства зачастую связаны с введением новой смеси, но могут возникать как реакция на грудное молоко. Диспепсия при аллергии сопровождается кожными высыпаниями и респираторными симптомами.

В группу риска по функциональным нарушениям пищеварительной системы относят недоношенных и морфофункционально незрелых новорожденных, детей с врожденными аномалиями развития и наследственными заболеваниями. Высокая вероятность формирования синдрома срыгивания у новорожденных, чьи матери имеют избыток молока и регулярно перекармливают ребенка в первые недели жизни. Еще одним фактором риска называют раннее начало искусственного вскармливания, неадекватный расчет количества смеси на одно кормление.

По механизму развития срыгивание принципиально отличается от рвоты. В первом случае регургитация содержимого желудка происходит пассивно, без напряжения диафрагмы и мышц живота. Помимо анатомических особенностей, важным предрасполагающим фактором является дисбаланс иннервации желудка и пищевода, из-за чего их сокращения не скоординированы. При этом новорожденный может выглядеть абсолютно спокойным, поскольку срыгивание не сопровождается вегетативными реакциями.

При рвоте в процесс вовлекаются гладкие и скелетные мышцы, обязательно появляются предвестники в виде тошноты, сосудистых реакций, повышенного слюноотделения и т.д. С учетом основного механизма рвоту подразделяют на рефлекторную, возникающую при раздражении периферических нервных окончаний, центральную, вызванную поражением головного мозга, и механическую, которая бывает при обструктивных патологиях ЖКТ.

Основной признак — отрыгивание цельного или створоженного молока объемом до 20-30 мл, которое чаще происходит после кормления. Содержимое желудка имеет кисловатый запах, не содержит посторонних примесей (желчи или крови). При срыгивании новорожденный зачастую чувствует себя хорошо. Реже синдром сопровождается усилением беспокойства, капризностью, плачем. Как правило, регургитация сочетается с руминацией — повторным проглатыванием отрыгнутых масс.

При рвоте родители замечают предвестники — резкое беспокойство ребенка, напряжение мышц брюшного пресса, побледнение кожи, усиление потоотделения. В этом при отрыгивании желудочных масс отмечаются характерные громкие звуки. Объем содержимого может достигать 50-100 мл и более. Изредка возможна обильная рвота фонтаном, при которой струя разбрызгивается на расстояние около 0,5 м. Такой симптом указывает на пилоростеноз.

Если симптомы функциональных расстройств беспокоят слишком часто, они негативно сказываются на здоровье новорожденного. Самое распространенное осложнение — отсутствие набора веса или даже снижение массы тела, которое становится следствием нутритивной недостаточности. Когда срыгивания продолжаются длительное время, педиатры замечают задержку физического развития (в среднем у 15% детей). На фоне недостатка пищи появляются авитаминозы, дефицитная анемия.

Частые срыгивания повышают риск аспирационной пневмонии, которая провоцируется случайным попаданием желудочного содержимого в дыхательные пути. У новорожденного повышается температура, наблюдается кашель и хриплое дыхание, может быть цианоз и признаки гипоксии. Многократная рвота сопровождается электролитными нарушениями и обезвоживанием, вследствие чего у младенца возникают аритмии, гипокалиемическая нефропатия, изменения сознания.

При функциональных расстройствах пищеварения неонатологу достаточно тщательно собрать анамнез и провести физикальное обследование ребенка. При нормальных показателях физического развития младенец хорошо прибавляет в весе, и родители не замечают отклонений в поведении, то дополнительное обследование не требуется. При выявлении грозных признаков органической патологии, врач назначает следующие методы диагностики:

24-часовая рН-метрия. Исследование используется для подсчета количества и продолжительности эпизодов рефлюкса, определения рефлюкс-индекса, дифференциальной диагностики функциональной регургитации и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. У детей грудного возраста чувствительность метода составляет 54%, а специфичность — 71%, поэтому его нужно дополнять другими исследованиями.

Рентгенография ЖКТ. При оценке обзорной рентгенограммы неонатолог может обнаружить нарушение проходимости кишечника и диагностировать врожденную патологию. Рентгеноскопия пищеварительных органов с контрастированием рекомендована для уточнения характера анатомо-функциональных изменений пищеварительного тракта.

УЗИ пищевода и желудка. Ультразвуковая визуализация информативна для верификации пилоростеноза, при котором визуализируются удлинение привратника, сужение его просвета и утолщение мышечного слоя. УЗИ также показывает перерастяжение желудка, наличие в нем жидкости, которыми проявляется синдром.

Большинство функциональных расстройств успешно корректируются изменениями в питании и уходе за ребенком, не требуют назначения медикаментов. Врачи обучают маму грудному вскармливанию и правильной технике приложения к груди, чтобы новорожденный не заглатывал воздух. Если младенец находится на искусственном вскармливании, его переводят на антирефлюксные смеси с повышенным содержанием пищевых волокон и клейковины.

Необходимо тщательно контролировать частоту и объем каждого кормления. Если ребенок жадно набрасывается на грудь или бутылочку и за раз съедает слишком много молока, следует кормить его чаще. Таким образом младенец будет потреблять оптимальный объем пищи, который не вызовет у него обратного заброса содержимого желудка. По окончании каждого кормления рекомендовано подержать новорожденного в вертикальном положении, чтобы он отрыгнул воздух.

Лекарственная терапия при срыгивании показана, если немедикаментозные методы оказываются не эффективными, а частота регургитаций нарастает. Неонатологи подбирают прокинетики для улучшения желудочно-кишечной моторики, ингибиторы протонной помпы и Н2-гистаминоблокаторы для предупреждения рефлюкса. Если синдром срыгивания обусловлен аллергией, применяются антигистаминные средства 1-2 поколения, реже назначаются мембраностабилизаторы и гормоны.

Помощь детского хирурга необходима при врожденных аномалиях развития ЖКТ, которые невозможно устранить консервативным путем. Оперативное вмешательство в кратчайшие сроки показано при пилоростенозе и атрезии кишечника. После восстановления проходимости кишечной трубки исчезает механическая рвота, нормализуется процесс пищеварения, новорожденный начинает набирать вес.

Синдром срыгивания считается «доброкачественным» состоянием, которое исчезает к концу первого года жизни ребенка, когда нормализуются анатомо-функциональные показатели ЖКТ. Менее благоприятный прогноз для новорожденных с сопутствующими врожденными аномалиями, а также для детей, у которых немедикаментозные меры не дают ожидаемого улучшения состояния. Профилактика регургитации включает соблюдение правил вскармливания и ухода за малышом.

Срыгивание у новорожденных и грудничков — это нормальное и даже необходимое физиологическое явление. Между тем, причины, почему ребенок срыгивает, бывают разными. Некоторые из них стоят того, чтобы обратиться за помощью к педиатру.

В большинстве случаев новорожденные и груднички срыгивают по совершенно безопасным,
естественным причинам. Полностью «вылечить» младенцев от срыгивания
вы не сможете. Однако в ваших силах, при желании, несколько уменьшить интенсивность
и частоту «сплевываний».

Чтобы понять, почему ребенок срыгивает, и отличить физиологическую норму от потенциально опасной ситуации, необходимо вникнуть в некоторые детали процесса как такового. Само по себе срыгивание у младенцев — это непроизвольное забрасывание содержимого желудка в пищевод и выше, в ротик малыша. И соответственно — выплевывание еды наружу. Срыгивает ребенок «потихоньку» или буквально фонтанирует — зависит от того, с какой силой стенки желудка выталкивают пищу.

Около 80 % всех ребятишек первого полугода жизни ежедневно «тошнит». А вот сколько, как часто и когда именно срыгивает каждый из них — зависит от очень многих факторов в индивидуальном порядке: от степени доношенности, от веса при рождении, от динамики прибавки веса, а также от того, насколько сильно желание мамы «кормить всегда, кормить везде». Уже с момента рождения мама, папа и прочая родня должны уяснить, что принцип «сколько влезло — столько и полезно» скорее вредит здоровью и комфорту ребенка, чем способствует его росту и благополучию.

Малыш съедает больше, чем способен переварить и «удержать» в желудке. Многие педиатры считают, что именно перекорм и стиль грудного вскармливания «по первому требованию» — это главная причина частого срыгивания, а также причина того, что ребенок срыгивает фонтаном.
Кардиальная часть желудка младенца (то есть та часть желудка, которая находится непосредственно за пищеводом) в первые полгода жизни малыша еще не совершенна. А именно — у детей после полугода и у взрослых границей между пищеводом и кардиальной частью желудка служит особый кардиальный сфинктер, который сокращаясь, не позволяет пище забрасываться обратно в пищевод. Так вот в первые месяцы жизни малыша этот сфинктер еще не развит.
Диссонанс между глотками и перистальтикой кишечника. В процессе еды новорожденный, как правило, сосет молоко или смесь сериями по 3-5 раз. И между этими сериями кроха делает паузы, во время которых глотает то, что успел насосать. Грудное молоко и смесь — простая, жидкая пища, которая очень быстро достигает кишечника младенца. Как только в кишечник поступает «еда» — возникают перистальтические волны, во время которых дно желудка сильно напрягается и давление в нем немного повышается. Это давление создает толчок к тому, чтобы пища, находящаяся в желудке, «поспешила» на выход.
«Все беды — от нервов». При высокой активности нервной системы у новорожденных и грудничков часто наблюдается такое явление, как растяжение стенок желудка, при котором срыгивание — самый распространенный симптом. Однако эта причина слишком редкая и «медицинская», чтобы родителям вдаваться в нее и пытаться самостоятельно ее «узреть».

Если малыш стабильно набирает в весе, то сколько бы и как часто он ни срыгивал остатки пищи, это считается безопасной и физиологической нормой — его система ЖКТ формируется, и срыгивание в данном случае не рассматривается как негативный симптом. Если же малыш не набирает положенный вес и тем более — теряет его, только в этом случае стоит бить тревогу и нестись к врачу за советом, подробно сообщая ему — как часто, как много и когда именно срыгивает ребенок.

Если масса ребенка — в норме, а также если он — весел, улыбчив, хорошо спит и так далее, то само явление срыгивания — это не проблема здоровья малыша, это — проблема мамы, которая, видя что ребенок выплевывает еду, совершенно вне всяких на то оснований излишне волнуется.

Повторимся — тревожиться и паниковать из-за того, что ребенок срыгивает, а также пытаться выяснить — почему именно младенец срыгивает, не имеет никакого смысла, если малыш хорошо набирает вес. И только в случае, если «новорожденные» килограммы вдруг стали таять — вот тогда явление срыгивания становится значимым. В первую очередь — для врача, которому вы обязаны показать «худеющего» грудничка.

Когда малыш срыгивает пищу в течение дня (много-мало, часто или редко — это не столь важно) и при этом не только не набирает вес, но и теряет его — срыгивание рассматривается уже не как физиологическая норма, а как тревожный симптом. Симптом чего?

Аномальное развитие органов пищеварения. Система ЖКТ — довольно сложная по своей организации, и далеко не у каждого малыша при рождении органы, участвующие в процессе переваривания пищи, должного размера, формы и расположены четко на своих местах. Нередко что-то бывает слишком маленьким, нередко что-то бывает перекручено или зажато — вариантов аномалий может быть море. Выяснить один-единственный, тот самый «брак» в системе ЖКТ, что мешает хорошо кушать и прибавлять в весе именно вашему крохе, установит врач.
Лактозная непереносимость. В двух словах она представляет собой следующее: в грудном молоке любого млекопитающего (в том числе человека) содержится белок — лактоза, которая расщепляется в желудке особыми ферментами — лактазой. Когда этого фермента не вырабатывается достаточное количество, или нет вовсе — возникает непереносимость молока. И, естественно, при невозможности его переваривать, младенец будет его отрыгивать часто и помногу. И как следствие — терять вес. В этом случае врач поможет подобрать специальную безлактозную смесь.
Инфекционное заболевание. При любом инфекционном заболевании система ЖКТ первая реагирует на заражение. При этом цвет срыгиваемой пищи у младенца будет иметь желтый, а чаще зеленоватый оттенок. Из-за того, что молочная отрыжка смешивается с желчью. Если заметили, что ваша кроха срыгивает «зеленое молоко» — пулей неситесь к врачу.

Даже если учесть, что срыгивание у новорожденных и грудничков, нормально прибавляющих в своей весовой категории — физиологическая норма (то есть оно — не опасно и пройдет само по себе), далеко не всякой маме понравится, что все ее платья стали пахнуть детской отрыжкой.

А что могут сделать те родители, которым ждать невмоготу? Оговоримся сразу — никаких безопасных лекарств, средств или приспособлений, уменьшающих частоту и объем срыгивания у детей, на сегодняшний день нет. Максимум, что можно попросить в аптеке у провизоров — это средства от чрезмерного газообразования. А именно: средства на основе симетикона, или же препараты на основе плодов фенхеля. Уменьшится количество газов внутри младенца — уменьшится и давление на стенки желудка, и соответственно объем срыгиваемой пищи тоже должен сократиться.

1 После кормления как можно дольше носите новорожденного и грудничка «столбиком» — пусть, пардон, нарыгается вволю: чем больше он сможет выпустить проглоченного воздуха, тем меньше потом выльется на вас «возвратного» молока или смеси.
2 На некоторое время сократите объемы пищи. Если малыш на грудном вскармливании: кормите меньше по времени, но не сокращая при этом количества кормежек в день. Если младенец — искусственник, то просто уменьшите количество грамм готовой смеси, которое даете за одно кормление. Сколько именно сократить — подскажет врач, потому что эта цифра строго зависит от того, сколько весит ребенок и динамика его прибавления.
3 Укладывая спать, новорожденного кроху врачи советуют пеленать (только ножки не стягивайте пеленкой — в качестве профилактики дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных и детей до года). Когда малыш спеленут, его нервная активность успокаивается — снижается. А вместе с ней снижается и давление на стенки желудка. Что в свою очередь уменьшает вероятность того, что ребенок срыгнет во сне.
4 Ведите активный образ жизни — ежедневно гуляйте с малышом и купайте его, носите в слинге и в специальном рюкзачке, если есть хоть малейшая возможность — посещайте с ним бассейн, курсы массажа и гимнастики. Все это ускорит процесс укрепления мышц младенца, в том числе и тех мышц, которые включены в работу ЖКТ.
5 Перед сном дайте малышу пустышку или, как минимум, позвольте сосать пальчик — в некоторой степени это полезно. Дело в том, что в этой ситуации пища в желудок уже не поступает, но при этом сосательные движения продолжают стимулировать кишечную деятельность. В итоге больше пищи попадет «под пищеварение» грудничка, чем будет выплюнуто наружу.

Использование подушек и валиков, как и укладывание на время сна малыша на животик лицом вниз — крайне не рекомендовано. Все эти приемы увеличивают риск возникновения синдрома внезапной смерти младенца во сне. Как же тогда уложить кроху на спину, чтобы при этом он не захлебнулся собственной отрыжкой? Положите плоскую подушку прямо под матрас — так, чтобы малыш лежал под углом примерно 30 градусов (естественно, голова — выше попы). При этом время от времени следите, чтобы голова ребенка была чуть наклонена — влево или вправо. В этом случае даже если он и срыгнет (что маловероятно), то не захлебнется.

Итак, если срыгивание у младенца не протекает параллельно с потерей веса — то оно считается нормальным, безопасным явлением, которое пройдет само по себе, как только малыш подрастет. Если же ребенок каждый день регулярно срыгивает пищу, которой питается, и при этом «тает» на глазах — бегите к врачу и выясняйте причину. Никаких медикаментозных безопасных средств против срыгивания у новорожденных и грудничков не существует. Но вы можете в некоторой степени уменьшить частоту и объем срыгиваний, если будете вести с малышом активный образ жизни, часто носить его в вертикальном положении, правильно укладывать спать и следить за тем, чтобы излишнее газообразование не мешало ребенку комфортно существовать.

Действительно, когда это происходит часто и фонтаном, организм крохи может потерять много жидкости, да и характер выделяемого не всегда говорит о безобидности процесса. И всё же чаще ребенок срыгивает из-за незрелости пищеварительной системы, и это совершенно безопасно.

У взрослых, как только еда падает по пищеводу в желудок, обратный путь ей преграждает сфинктер — мышечный клапан. У грудничков же он неразвит, и пищеварительный тракт очень напоминает открытую бутылку. Как только объевшегося новорождённого укладывают горизонтально, из него вытекают излишки молока.

К физиологическим особенностям, делающим младенцев склонными к этому явлению, также относятся короткий пищевод и небольшой объём желудка. А вот количество возвращенной назад пищи индивидуально и зависит от того, как сильно стенки желудка выталкивают еду. В редких случаях обильные срыгивания говорят о неврологических патологиях.

Во-вторых, вышедшее из желудка вещество не сильно отличается от продукта питания. Оно того же цвета и запаха, может измениться лишь консистенция – с жидкой на творожистую. Рвотные же массы смешаны с желчью, отчего становятся желтоватыми и даже зеленоватыми, также они могут содержать слизь.

Если младенец систематически возвращает назад съеденное и при этом теряет вес, обязательно проконсультируйтесь со специалистами. Возможно, у малютки неправильно развиваются органы пищеварения. Такие врождённые аномалии встречаются редко, но обычно требуют оперативного вмешательства.

Также малыш может отрыгивать пищу и терять в весе из-за лактозной непереносимости. Такое случается, когда его организм вырабатывает недостаточное количество лактазы – фермента, помогающего переварить молочный белок. Таким деткам назначаются особые безлактозные смеси.

Стремясь накормить кроху как можно больше, взрослые не понимают, что вредят ему. Именно переедание наиболее часто вызывает срыгивание. Отсюда и проблемы с газообразованием и плохим самочувствием грудничка. Поэтому в первую очередь родители должны пересмотреть режим и количество кормлений.

С искусственниками такая проблема тоже встречается нередко. Если бутылочка плохо закручена или неправильно устроена, соска при использовании слипается, отчего малышу приходится выпускать её изо рта и дожидаться, когда та снова примет свою форму. В эти моменты кроха и заглатывает воздух. Контролируйте состояние соски и следите, чтобы в ней была только смесь.

Попавший в пищеварительную систему воздух и неправильное питание часто становятся причинами повышенного газообразования. Раздуваясь, кишечник поджимает желудок, отчего тот сокращается и выводит свое содержимое наружу.

Иногда ребёнку попросту не подходит смесь, или в грудном молоке содержатся аллергены. Кормящим мамочкам нужно следить за своим питанием, а родители деток, находящихся на искусственном вскармливании, должны с осторожностью менять смесь и вводить ее по всем правилам.

В первые месяцы большинство малюток сосёт молоко сериями из 3–5 глотков. Набрав в ротик еды, кроха останавливается, чтобы проглотить её и немного отдохнуть. У грудничка пища быстро усваивается, и пока малыш сосёт молоко, первые его порции уже перевариваются, что сопровождается перистальтикой кишечника. Когда эти сокращения достигают желудка, пища стремится выйти обратно.

Иногда при слишком большой активности нервной системы у грудничка происходит растяжение стенок желудка, и он постоянно отрыгивает. Такие неврологические патологии встречаются очень редко, но всегда требуют медицинского контроля.

Не перекармливайте его. Если дитя ест мамино молоко по каждому требованию, попробуйте давать ему грудь по часам. При этом не сокращайте количество прикладываний. Искусственникам можно уменьшить дозу питания, но только посоветовавшись с врачом.
Выпускайте лишний воздух. До кормления положите малютку на животик, чтобы вышли газики, после трапезы поносите его «столбиком», пока не услышите отрыжку. Само кормление тоже должно происходить не в горизонтальном положении, а под небольшим углом.

Итак, срыгивание у малышей – естественное явление, которое в большинстве случаев не должно тревожить родителей. Но если ребёночек плохо прибавляет в весе, становится беспокойным после отрыжки, возвращает назад более 15 мл еды, нужно обязательно обратиться к врачу.

С появлением в семье новорождённой крохи забот у родителей прибавляется. Помимо правильного питания и ухода крайне необходимо обеспечить безопасность малыша. К сожалению, нередко причиной трагедии может стать механическая асфиксия. Ежегодно на территории Брянской области от асфиксии погибают дети до 1 года.

Асфиксия — удушье, вызванное сдавлением дыхательных путей, закрытием их просвета слизью, пищей, сдавлением шеи, грудной клетки и живота, которое может привести к смерти ребёнка. У новорождённого это состояние может быть вызвано в основном следующими причинами:

После каждого кормления ребёнку следует дать возможность отрыгнуть воздух, заглоченный с пищей. Для этого его нужно подержать некоторое время вертикально и ни в коем случае не класть сразу после кормления. Некоторые дети (особенно недоношенные или ослабленные) могут срыгивать повторно, уже находясь в кроватке. Для предотвращения вдыхания содержимого поворачивайте голову младенца всегда набок. Если срыгивания частые и обильные, то это является поводом для обращения к врачу.
Выбирая детское постельное белье и одежду, предпочтение следует отдавать товарам без всевозможных завязочек, тесемочек и т.п. Вместо детского одеяла можно пользоваться специальным конвертом для сна, не использовать слишком большие “взрослые” одеяла.
Совместный сон в одной кровати с родителями (и с другими детьми) небезопасен — он может стать причиной удушения малыша. Оптимальным все же будет сон в родительской спальне, но не в родительской кровати. С одной стороны, это обеспечит безопасность малыша, с другой — вы будете в непосредственной близости от своего ребёнка.

Нам почти месяц. Мою малышку уже второй или третий раз рвет после еды фонтаном. створоженным молочком или просто молочком. Может это срыгивание, но уж больно громко и с напором. Температуры нет. Мы на ГВ. Покушала немного… Прочитав статью, напечатанную ниже, мне кажется, что причиной может быть попадание воздуха при кормлении грудью, она несколько раз присасывается и заглатывает воздух или сильный напор молочка в груди.

Что такое срыгивание и рвота у новорожденных? Это обратное движение содержимого желудка в рот. В медицине данное явление называют «Синдром срыгивания и рвоты». Как правило, это не болезнь, а всего лишь признак какого-то заболевания. Давайте узнаем более подробно о срыгивание и рвоте у новорожденных.

Самый сильный признак болезни – рвота. Рвота может начаться у любого человека независимо от возраста и сопровождается обильным слюнотечением, усиленным сердцебиением, тошнотой, похолоданием конечностей и побледневшим лицом. Во время рвоты работают мышцы брюшного пресса, диафрагма и центр головного мозга. В мозг подается сигнал и желудок выталкивает пищу наружу, т. е. в рот.

Срыгивание – это разновидность рвоты, которая встречается у новорожденных и у детей до года. В срыгивание участвуют только мышцы пресса, позволяя пищи выходить пассивно. Часто срыгивание новорожденных считается нормой, но иногда это может быть проявлением многих серьезных заболеваний. А вот рвота не может просто так начаться у здоровых детей. Помните это!

Отличить срыгивание от рвоты легко. Рвотные позывы могут продолжаться в течение длительного времени, а срыгивание бывает только один раз сразу после еды или через час. Во время срыгивания у ребенка, как правило, выходит небольшое количество молока или воды, а при рвоте к содержимому прибавляется желчь и цвет выделения становится желтоватым.

По статистике срыгивание встречается более, чем у 70% здоровых и больных детей. Самые частые срыгивания происходят в первые недели жизни малыша и чем старше ребенок, тем их становится меньше, а к году окончательно проходят.

Срыгивания у новорожденных бывают сразу после принятия пищи или по прошествии часа. Также они могут быть обильными и нет, частыми и редкими, а в некоторых случаях, сопровождаются определенными запахами и икотой. Все это считается нормой. Хотя нет, частые и обильные срыгивания у новорожденных могут быть предвестниками серьезных заболеваний.

Как правило, при частых и обильных срыгиваниях и рвотах у новорожденного наступает обезвоженность. Это очень опасно для жизни малыша. Обычно в таких случаях ребенка госпитализируют! Во избежание плачевного исхода все родители без исключения должны уметь распознавать обезвоженность организма и, желательно, на самой ранней стадии. Для этого достаточно знать следующее:

Как уже писалось ранее, срыгивания у новорожденных и рвота обычно являются результатом болезни или патологии. Иногда даже сами врачи не могут выявить их причину. Предлагаю вашему вниманию небольшой список болезней и патологий, вызывающих срыгивания и рвоту у детей.

Если у ребенка срыгивания становятся подозрительного характера, т. е. частые и обильные срыгивания иногда фонтаном или, что еще хуже с кровью, то его обязательно нужно обследовать в больнице. А точнее, ребенка должен осмотреть педиатр, гастроэнтеролог, невропатолог. Так же, по мере необходимости желательно провести дополнительные обследования: рентген, УЗИ, ФЭГДС (исследование пищевода и желудка тонкой трубкой, которую вводят непосредственно в желудок), анализ кислотности пищевода и анализ кала на наличие дисбактериоза и т. д. Вы спросите, почему так много всего? Дело в том, что причин срыгивания у новорожденных очень много и для того, чтобы их узнать, нужно в обязательном порядке проводить тщательное медицинское обследование заболевшего ребенка.

Во время срыгивания и рвоты ребенок теряет много жидкости и во избежание обезвоженности его организма, нужно своевременно пополнить растраченные водные запасы. Поэтому помимо еды и грудного (искусственного) молока дополнительно давайте ребенку питье. Сюда подойдет не только чистая вода, но и успокоительные чаи, например, чай с ромашкой, компоты и морсы. Также, можно купить специальную готовую смесь в аптеке, которая способствует задержанию жидкости в организме за счет специальных компонентов: регидрон, цитроглюкосолан и глюкосолан. Растворите смесь согласно инструкции.

Пусть ребенок пьет ее мелкими глотками с перерывами по 5-10 минут и сразу же после рвоты или срыгивания около 50 мл. Если малыш очень маленький и у вас не получается его напоить, то воспользуйтесь пипеткой и капайте ему в ротик сами.

При необходимости, например, при частых срыгиваний у новорожденного, врачи иногда назначают лечебные смеси, например, «Нутрилон антирефлюкс» и «Фрисофом». В их состав входит камедь рожкового дерева. Именно камедь помогает пище проходить в желудок и не позволяет ей вернуться назад. Данные смеси начинают давать больному ребенку сначала маленькими дозами (пара ложек) и постепенно объем увеличивают, вплоть до положительного эффекта. Кстати, «Нутрилон антирефлюкс» и «Фрисофом» можно давать детям с затрудненным «стулом».

Однако не всегда лечебные смеси помогают и тогда к детскому питанию прибавляют «Нутрилон ОМНЕО -2» или «Лемолак». А точнее, дают вместо еды. Первая смесь подходит, если у ребенка срыгивания, кишечные колики, аллергия и запор. Вторая смесь – только при жидком стуле и срыгивании. Поэтому внимательно читайте инструкции, чтобы не ошибиться в смесях. Иначе ваша ошибка только ухудшит состояние малыша.

Опять же, если вам не помогла ни та, ни другая лечебная смесь, и у малыша все равно происходят срыгивания, назначается медикаментозное лечение. Помните – ни в коем случае, не лечите его самостоятельно! Все лекарства можно давать только после разрешения врача! Не играйте со здоровьем своего ребенка!!!

Скажу только одно – правильно кормите своего ребенка. Ведь очень часто срыгивание у детей начинается как раз из-за этой причины, а вы его «мотаете» по больницам. Поэтому, если малыш начал срыгивать, в первую очередь проанализируйте, как вы его кормите. Но это только в том случае, если срыгивания у него не частые и не обильные!!! Здесь лучше сразу обратиться к врачу.

Смотрите за тем, чтобы новорожденный вместе с молоком не наглотался и воздуха. Если ребенок искусственник, то бутылочка должна быть с маленьким отверстием, а еще лучше, если соска будет со специальным клапаном. Чаще всего, срыгивания происходят как раз по этой причине.
Если ребенок находится на искусственном вскармливании, тщательно подбирайте для него смесь. Желательно, чтобы в ее состав входили загустители, например, камедь, крахмал или большой процент казеина. Казеин быстро створаживается в детском желудочке и превращается в хлопья, которые затормаживают обратный ход пищи. Также, можно самим сгущать смесь. В этом вам хорошо поможет рисовый порошок. Добавьте его в пропорциях 1 ст. л. на 60 мл. Для более старших детей от 3 месяцев смесь можно разбавлять рисовой крупой.

Не менее важно и само поведение родителей, когда у ребенка начинаются срыгивания. Так, если малыш срыгнул, срочно приподнимите его в вертикальное положение. Это поможет вывести оставшуюся пищу изо рта и предотвратить ее попадание в дыхательные пути. Многие врачи часто рекомендуют в целях профилактики выкладывать малыша на животик. Это правильно, только никогда в такие моменты не оставляйте его одного. К сожалению, больше половины детских смертей произошло именно из-за этого.

Чтобы у новорожденного не происходили частые срыгивания, соблюдайте вышеперечисленные правила кормления, режим кормления, правильно подбирайте смесь, своевременно лечите такие заболевания как дисбактериоз, кишечные колики, запор, жидкий стул и т. д.

Когда изо рта выходит срыгиваемый желудочный материал, его часто принимают за рвоту, и он может выглядеть в точности как рвота. Но технически и с медицинской точки зрения рвота более сильная и неприятная. Обычно это тошнота, рвота и рвота.

Срыгивание — нормальный и частый симптом у младенцев. Это из-за очень маленького объема, который может вместить пищевод младенца, и из-за других факторов, включая их обильную жидкую пищу и количество времени, которое они проводят в лежачем положении.

Младенцы с частыми срыгиваниями, но без настоящего заболевания, страдают заболеванием, которое называется функциональной срыгиванием. Функциональный означает, что симптом реальный, но болезни нет. (Например, судорога бегуна болезненна, но мышца здорова.)

Не должно быть рвоты, кровотечения, отказа от еды или проблем с дыханием, потому что эти дополнительные симптомы указывают на болезнь, а не на функциональное состояние. Половина всех здоровых младенцев соответствует этим критериям функциональной регургитации, основанным на симптомах.

В США ежегодно посещают более 1 миллиона врачей по поводу срыгивания младенцев. Медицинские работники хотят помочь. То же самое и с производителями смесей и фармацевтическими компаниями.Однако доказательства того, что изменения смеси или лекарства изменяют течение функциональной срыгивания у младенцев, в целом недостаточны.

Признаками того, что может происходить что-то более серьезное, могут быть проблемы с набором веса у вашего ребенка, чрезмерный плач, проблемы с кормлением, проблемы с дыханием или рвота с кровью или желчью. Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих проблем, вам следует проконсультироваться с врачом.

У всех бывают эпизоды рефлюкса каждый день, но мало кто о них знает. У здоровых взрослых и младенцев кислота попадает в пищевод много раз каждый день, в общей сложности около одного часа в день. Однако у большинства людей рефлюкс не причиняет вреда, потому что наш организм обладает защитой от кислоты в пищеводе.

GER стал популярным диагнозом только в 1980-х годах, когда стало доступно тестирование pH пищевода. Как и в случае с любой новой технологией, был большой энтузиазм по использованию тестирования pH пищевода для измерения дневных записей кислотных эпизодов в пищеводе. Подобно тому, как определенное количество эпизодов срыгивания определяет состояние функциональной срыгивания, эпизоды рефлюкса определенной частоты использовались для определения ГЭР. В обеих этих ситуациях, хотя количество срыгивания или рефлюкса может быть больше, чем у среднего человека, «болезни» нет.”

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) относится к повреждению тканей или вредным симптомам, возникающим из-за рефлюкса. ГЭРБ не встречается у здоровых младенцев. ГЭРБ часто возникает после преждевременных родов и у младенцев с хроническим заболеванием легких или церебральным параличом. Общие проблемы, связанные с ГЭРБ, включают:

Некоторые врачи считают, что слишком сильный рефлюкс также может вызвать синусит и ушные инфекции.Многие стоматологи считают, что слишком сильный кислотный рефлюкс в рот может истирать зубную эмаль, вызывая то, что они называют эрозиями зубов.

Как отмечалось выше, функциональная младенческая регургитация относится к срыгиванию (срыгивание или даже то, что кажется сильной «рвотой») у здорового ребенка младше 1 года, которое происходит 2 или более раз в день и продолжается не менее 3 недель. По определению нет повреждения тканей или других вредных симптомов.

Функциональная младенческая срыгивание проявляется в виде повторяющихся симптомов, но не имеет вредных последствий.Клиницисты не могут обнаружить повреждения пищевода или других частей тела у здоровых младенцев с младенческой срыгиванием.

Обычно нет причин менять формулы. Идея изменить формулы обычно возникает из-за того, что ваш врач подозревает аллергию на белок.Аллергия на молочный белок поражает от 3 до 5 из 100 младенцев. У здорового ребенка со срыгиваниями аллергия на белок невысока. Если вы кормите ребенка смесью, двухнедельное испытание смеси с гидролизованным белком (гипоаллергенной) может помочь при любой части симптомов, вызванных аллергией.

А как насчет непереносимости лактозы?
Лактоза — это сахар в грудном молоке человека, поэтому дети рождаются со способностью переваривать лактозу. Непереносимость лактозы редко встречается в возрасте до 8 лет, за исключением случаев тяжелой инфекции тонкой кишки.Непереносимость лактозы не вызывает срыгивания у младенцев.

Человеческий младенец должен утроить свой вес при рождении в течение первого года жизни. Подумайте, сколько вам нужно съесть в следующем году, чтобы утроить свой текущий вес. Какое чудо, что половине здоровых младенцев удается все это сдерживать.

Взрослые не замечают приступов гастроэзофагеального рефлюкса.Они могут забросить унцию содержимого желудка, но эта унция никогда не доходит до горла. Это потому, что в пищеводе взрослого человека содержится около полторы унции жидкости. В отличие от этого, в пищеводе младенца содержится лишь менее одной десятой этого количества. Даже чайная ложка рефлюкса может вызвать рвоту во рту ребенка.

Эпизод рефлюкса может возникать каждый раз, когда давление внутри живота превышает давление нижнего сфинктера пищевода (LES). LES — это мышечный барьер, который предотвращает заброс содержимого желудка в пищевод.Повышение давления в брюшной полости вызвано повседневной деятельностью организма. Примеры этих действий включают чихание, кашель и давление при опорожнении кишечника.

Некоторые младенцы более чувствительны к своему окружению, чем другие младенцы. Для младенцев с чувствительным темпераментом кормление с большей вероятностью пройдет в спокойной, расслабляющей и непрерывной обстановке.

Цель состоит в том, чтобы успокоить младенца и обеспечить ему комфорт. Когда младенец суетлив и отказывается сосать, воспитатель должен сохранять спокойствие, потому что младенец может чувствовать беспокойство опекуна и «улавливать» беспокойство опекуна.

Несколько исследований доказали, что смесь, загущенная злаками, помогает младенцам дольше спать, меньше плакать и меньше срыгивать. Обычно изучаемым загустителем является одна столовая ложка сухой рисовой крупы на унцию смеси, и это загущение дает рецептуре на 50% больше калорий на унцию, поэтому объем кормления следует уменьшить, чтобы компенсировать это.

Несмотря на то, что несколько фармацевтических компаний вложили миллионы долларов в исследования, чтобы определить, могут ли их лекарства помочь, не было доказано, что ни один препарат снижает срыгивание при срыгивании у младенцев.

Адаптировано из публикации IFFGD: Часто задаваемые вопросы о младенческой регургитации (845) от Пола Э. Хаймана, доктора медицины, Университет штата Луизиана и Детская больница Нового Орлеана, Лос-Анджелес, и Сьюзан Р. Оренштейн, доктора медицины, Университет Питтсбурга, Пенсильвания.

Неосложненная срыгивание у здоровых младенцев не является заболеванием. Он состоит из потока молока изо рта во время или после кормления.Общие причины включают перекармливание, проглатывание воздуха во время кормления, плач или кашель; физический осмотр в норме, прибавка в весе удовлетворительна. Анамнез и физикальное обследование являются диагностическими, рекомендуется консервативная терапия. Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь относятся к младенцам с срыгиванием и рвотой, связанным с недостаточным набором веса, респираторными симптомами, эзофагитом. Эпизоды рефлюкса чаще всего возникают во время временной релаксации нижнего сфинктера пищевода, не сопровождающейся глотанием, что позволяет содержимому желудка вытекать в пищевод.Незначительная часть эпизодов рефлюкса возникает, когда нижний сфинктер пищевода не может повышать давление во время внезапного повышения внутрибрюшного давления или когда давление нижнего сфинктера пищевода в состоянии покоя хронически снижается. Изменения в нескольких защитных механизмах позволяют физиологическому рефлюксу превращаться в гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь; диагностический подход является как клиническим, так и инструментальным: серии рентгенологических исследований полезны для исключения анатомических аномалий; pH-тестирование оценивает количество, частоту и продолжительность эпизодов кислотного рефлюкса; эндоскопия и биопсия выполняются в случае эзофагита.Предлагается терапия антагонистами рецептора h3 и ингибиторами протонной помпы.

Срыгивание определяется как прохождение рефлюксного желудочного содержимого в глотку, в то время как рвота определяется как изгнание рефлюксированного желудочного содержимого изо рта. Частота срыгивания может сильно различаться в зависимости от возраста, и младенцы до первого месяца жизни чаще страдают от срыгивания. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — это обратный поток содержимого желудка вверх в пищевод или рот.С кем не бывает. У младенцев небольшое количество ГЭР является нормальным явлением и почти всегда проходит к тому времени, когда ребенку исполняется 18 месяцев. Консенсусные утверждения, которые составляют определение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в педиатрической популяции, были разработаны в ходе тщательного процесса [1]. Особо следует отметить следующие согласованные пункты: (i) ГЭРБ возникает, когда рефлюкс желудочного содержимого вызывает неприятные симптомы и / или осложнения, но это определение осложняется ненадежным сообщением о симптомах у детей в возрасте приблизительно 8 лет; (ii) гистология имеет ограниченное применение при установлении или исключении диагноза ГЭРБ; его основная роль — исключить другие условия; (iii) пищевод Барретта следует определять как метаплазию пищевода, которая является положительной или отрицательной кишечной метаплазией; и (iv) экстраэзофагеальные состояния могут быть связаны с ГЭРБ, но для большинства этих состояний причинно-следственная связь еще не установлена.Распространенность и естественное течение гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев плохо документированы. В недавнем проспективном педиатрическом исследовании 12% итальянских младенцев соответствовали критериям Римской II для младенческой срыгивания. Восемьдесят восемь процентов младенцев, завершивших двухлетний период наблюдения, улучшили состояние в возрасте 12 месяцев. Только у одного из 210 детей была обнаружена ГЭРБ [2].

Диагностическое обследование младенцев, которые срыгивают, но удовлетворительно набирают вес и не проявляют других признаков или симптомов, в клинической практике не показано.Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) [3] рекомендует, чтобы после исключения других причин рвоты младенцы с срыгиванием и раздражительностью прошли двухнедельный терапевтический тест, включающий гипоаллергенную диету и подавление кислотности. , либо последовательно, либо одновременно. Если улучшения не наблюдается, по истечении этого периода будут показаны обследования (измерение pH или эндоскопия с биопсией) [4]. Неэрозивный или исключительно гистологический рефлюкс-эзофагит хорошо поддается лечению, основанному на консервативных методах и антагонистах рецепторов гистамина-2 (h3RA), из которых наиболее часто используется в педиатрии ранитидин [5].

У детей важно различать нормальный, физиологический рефлюкс и патологический. Большинство младенцев с физиологической срыгиванием счастливы и здоровы, даже если они часто срыгивают или рвут, а младенцы обычно перерастают ГЭР к первому дню рождения. У этих пациентов нет предрасполагающих факторов или состояний, рост и развитие нормальны, и фармакологическое лечение обычно не требуется. Пациенты с патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом или ГЭРБ часто испытывают указанные выше осложнения, требующие тщательного обследования и лечения.

Симптомы и признаки, связанные с ГЭР, неспецифичны. Регургитация, раздражительность и рвота характерны как для младенцев с физиологическим ГЭР или ГЭРБ [6], так и у младенцев с другими заболеваниями, такими как пищевая аллергия [7], постоянный плач [8] и так далее. Кашель и анорексия / отказ от кормления чаще встречались у детей в возрасте от 1 до 5 лет, чем у детей старшего возраста [9]. Было предпринято несколько попыток ввести специальный вопросник для оценки роли отдельных желудочно-кишечных симптомов или группы симптомов, расчета различающей силы оценки симптомов у пациентов и контрольной группы.В недавнем исследовании элементы утвержденного вопросника были проверены в сравнении с 24-часовым исследованием pH пищевода у детей с подозрением на ГЭРБ. Срыгивание / рвота продемонстрировали наилучшее распознавание симптомов, о чем сообщали 46% при аномальных результатах исследования по сравнению с 24% при нормальных результатах исследования pH. Взвешенная оценка, включающая пять наилучших распознающих симптомов, была положительной в 75% против 44% [10]. Сравнивая детей с аномальными показателями pH и здоровых людей из контрольной группы, правильный диагноз, основанный на пяти симптомах, может быть получен в 75% и 94% соответственно.В целом, анкеты плохо предсказывают тяжесть гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, так как они не коррелируют с кислотным воздействием на пищевод при измерении pH-метрией и с эзофагитом при оценке гистологии биоптатов пищевода [10,11]. Роль анамнеза и физического обследования ребенка с подозрением на ГЭР (Д) состоит в том, чтобы исключить другие расстройства, которые проявляются такими же желудочно-кишечными симптомами, и выявить осложнения ГЭРБ [12].

Как сообщалось выше, диагностический подход к младенцам, у которых наблюдается «радостное плевание», удовлетворительно набирающим вес и не имеющим других признаков или симптомов, не требуется.Однако диагностические инструментальные тесты могут проводиться у младенцев, часто представляющих осложнения, у которых нелегко идентифицировать людей, у которых действительно есть ГЭРБ. Список текущих доступных диагностических инструментов в управлении ГЭРБ представлен в таблице.

Экзамен	Преимущества	Недостатки
24 часа Мониторинг pH пищевода	70 Золотой стандарт	Зонд часто неудобен Некислотный или газовый рефлюкс не обнаружен

Манометрия пищевода	Идентификация механизмов двигательной функции пищевода и позвоночника Evalgetermoincation паттерн Измерение длины пищевода Портативность	Ограниченная доступность Обученный персонал

Эндоскопия	Описание повреждения слизистой оболочки пищевода Биопсия позволяет биопсия 168 Требуется анестезия Обученный персонал

Серия Rx	Точное определение анатомии	Плохая информация о механизме ГЭР Возможная аспирация Rx151
Сцинтиграфия	Исследование опорожнения желудка	Облучение Непереносимо

Амбулаторный 24-часовой мониторинг pH пищевода в настоящее время является лучшим доступным тестом для количественной оценки кислотного воздействия на пищевод, особенно у пациентов с атипичными симптомами.Регистрация pH пищевода предоставляет количественные данные как о воздействии кислоты на пищевод, так и о корреляции между симптомами пациента и явлениями рефлюкса. Воздействие кислоты на пищевод определяется процентом 24-часового времени регистрации, когда pH составляет <4,0. Значения> 3,5% считаются ненормальными. Однако мониторинг pH имеет ограниченное применение у недоношенных детей, у которых pH желудка> 4 в течение 90% времени, что делает практически невозможным определение GER с помощью этого метода [13,14]. Беспроводной мониторинг pH имеет превосходную чувствительность по сравнению с катетерными исследованиями для выявления патологического воздействия кислоты на пищевод из-за продолжительного периода регистрации (48 часов), а также показал превосходную точность регистрации по сравнению с катетерным оборудованием.Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) сообщила, что амбулаторный импеданс-pH, pH катетера или беспроводной pH-мониторинг (терапия ингибитором протонной помпы (ИПП) не проводится в течение 7 дней) полезны для оценки пациентов с подозрением на синдром ГЭРБ пищевода, которые не ответили на лечение. эмпирическое испытание терапии ИПП, нормальные результаты эндоскопии и отсутствие серьезных отклонений при манометрии [15].

Несмотря на то, что был сделан важный вклад в оценку диагностической ценности долгосрочного мониторинга pH в педиатрических группах любого возраста, лишь в нескольких отчетах у детей были попытки сопоставить картину pH рефлюкса с клинической тяжестью гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. и определить способность теста дифференцировать нормальных субъектов от пациентов с различной степенью рефлюксной болезни [16,17].Воспроизводимость теста pH внутрипросветного пищевода для различения пациентов с различной степенью рефлюксной болезни дала противоречивые результаты [18,19]. 24-часовой мониторинг pH внутри пищевода может дать ложноотрицательные результаты, которые ограничивают общую чувствительность теста. Было разработано несколько систем оценки для исследований по мониторингу pH [20,21], но любая система явно лучше, чем индекс рефлюкса (RI) [22].

Развитие эзофагита было связано с повышенным кислотным воздействием на пищевод.Количество эпизодов рефлюкса продолжительностью более пяти минут было наиболее важной переменной, которая отличала пациентов с эзофагитом от пациентов с простой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Пятиминутное значение в настоящее время считается наиболее точной переменной для прогнозирования возникновения эзофагита, поскольку оно отражает механизмы очистки пищевода от кислоты. Однако симптомы могут не коррелировать с воздействием кислоты или наличием эзофагита. Это может быть связано с тем, что симптомы могут возникать как в результате некислотного, так и кислого рефлюкса [23].Неожиданное открытие связано с тем фактом, что рефлюкс во время сна не был причастен к возникновению эзофагита. Принято считать, что рефлюкс, возникающий во время сна, может быть более опасным для пищевода, чем воздействие кислоты во время бодрствования, поскольку выведение кислоты обычно нарушается во время сна [24]. Отчеты о взрослых представили убедительные доказательства того, что ночная изжога и ГЭР представляют собой отдельные клинические проявления, которые заслуживают особого внимания при диагностике и оптимальном лечении ГЭРБ [25].Различительная способность теста pH оптимальна для длительной записи, даже интегрированная кислотность пищевода после приема пищи обеспечивает надежную оценку воздействия кислоты пищевода и может прогнозировать симптомы у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [26]. Однако у грудных детей молоко или смесь могут нейтрализовать кислотность желудочного сока, поэтому рефлюкс некислого желудочного содержимого не может быть обнаружен с помощью теста pH [23].

Гастроэзофагеальный рефлюкс может быть кислым, некислотным, чистой жидкостью или смесью газа и жидкости.PH и импеданс пищевода использовались для определения кислотного рефлюкса (падение pH ниже 4,0), незначительного кислотного рефлюкса (падение pH выше 4,0), некислотного рефлюкса (падение pH менее 1 единицы + сопротивление жидкого рефлюкса) и газового рефлюкса [27]. Некислотный рефлюкс представляет собой особую проблему в педиатрии, потому что детей кормят чаще, чем взрослых, и большая часть некислотного рефлюкса возникает в постпрандиальном периоде, когда содержимое желудка нейтрализуется.

Кроме того, есть много детей, которых постоянно кормят через гастростомические трубки, так что pH желудка остается нейтральным в течение большей части дня.Другие факторы могут объяснить отрицательный pH-мониторинг у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Во-первых, эпизоды щелочного гастроэзофагеального рефлюкса можно не заметить, используя стандартное рутинное измерение pH. Увеличение потока / объема слюны может уменьшить кислотное время воздействия на пищевод, нейтрализуя кислотность содержимого с обратным холодильником [28]. Рефлюкс желчи из пищевода, по-видимому, играет дополнительную роль в патофизиологии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [29]. Третье возможное объяснение отрицательного результата pH у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью заключается в вариабельности длительного внутрипищеводного мониторинга pH.Фактически, у младенцев, вскармливаемых молоком, был зарегистрирован низкий индекс рефлюкса, отражающий длительную буферизацию кислотности желудочного сока, а не отсутствие рефлюкса [30,31].

Предыдущие педиатрические исследования показали, что от 30 до 88% рефлюкса у детей не связаны с кислотой [32]. В литературе основное внимание уделяется роли кислотного рефлюкса, и в настоящее время считается, что некислотный рефлюкс может быть вовлечен в патогенез респираторных заболеваний [33]. Дети в возрасте до 18 месяцев имеют самый высокий уровень острых респираторных заболеваний среди всех возрастных групп.Многие из этих острых заболеваний прогрессируют до хронических респираторных заболеваний, таких как астма, что приводит к значительной заболеваемости и смертности [34]. Несмотря на отличную медицинскую терапию, показатели распространенности хронических респираторных заболеваний остаются высокими.

В недавней работе была предпринята попытка охарактеризовать пропорцию кислых и некислотных событий пищеводного рефлюкса у маленьких детей с подозрением на ГЭР с использованием комбинированного pH-многоканального мониторинга внутрипросветного импеданса (pH-MII). Для определения корреляции индекса симптомов с явлениями некислотного рефлюкса и кислотного рефлюкса у детей в возрасте от 2 недель до 1 года было обнаружено 1890 случаев рефлюкса с помощью pH-MII и 588 случаев рефлюкса было обнаружено только с помощью зонда pH.Процент кислотного рефлюкса составил 47% против 53% случаев некислотного рефлюкса. Доля некислотного рефлюкса уменьшалась с возрастом и с увеличением времени, прошедшего с момента последнего приема пищи. Наиболее частым симптомом была суетливость / боль, которые коррелировали с эпизодами некислотного рефлюкса у 24,6% и кислотного рефлюкса у 25,2%. Соотношение случаев некислотного рефлюкса и кислотного рефлюкса у младенцев было больше, чем у взрослых, чем сообщалось ранее. Комбинированный мониторинг пищевода pH-MII выявляет больше случаев рефлюкса и улучшает клиническую корреляцию с симптомами [35].

Катетер pH-MII — это небольшая трубка, которая вводится через нос в пищевод и идентична по размеру стандартному датчику pH. Катетер остается на месте в течение 24 часов, в течение которых он непрерывно измеряет количество как кислотного, так и некислотного рефлюкса, попадающего в пищевод из желудка. Другим значительным преимуществом pH-MII является способность катетера измерять высоту рефлюксного содержимого желудка; Датчики импеданса расположены по всему пищеводу, поэтому рефлюкс распространяется по всей длине пищевода и даже до рта и, возможно, до дыхательных путей.Педиатрические исследования показали, что катетер pH-MII так же чувствителен, как и зонд pH, при обнаружении рефлюкса.

Этот инструмент оказался очень полезным при обследовании пациентов с симптомами атипичного рефлюкса (такими как астма, хронический кашель, ларингит, боль в груди) и пациентов, у которых симптомы продолжаются при приеме кислотоблокирующих препаратов. Исследования у взрослых и детей показали, что добавление мониторинга pH-MII значительно улучшает способность врачей диагностировать заболевания, связанные с рефлюксом.В исследованиях младенцев использование pH-MII было особенно важным для выяснения взаимосвязи между респираторными заболеваниями. Хотя связь между апноэ и рефлюксом у младенцев обсуждалась, есть некоторые свидетельства того, что некислотный рефлюкс может быть связан с проблемами дыхания у этих молодых пациентов. В исследовании младенцев с преимущественно респираторными симптомами, прошедших тестирование pH-MII, стандартный зонд pH не смог обнаружить 88% эпизодов рефлюкса, которые были связаны с проблемами дыхания [36].В литературе также говорится, что некислотный рефлюкс у детей, а также у взрослых может быть связан с другими респираторными симптомами. В частности, у детей с тяжелыми респираторными заболеваниями, которые принимали кислотоблокирующие препараты, некислотный рефлюкс, по-видимому, более связан с респираторными симптомами, чем кислотный рефлюкс. В педиатрии pH-MII использовался для оценки других методов лечения рефлюкса, таких как положение тела [37], апноэ у недоношенных детей [38] и сгущение корма [39].Во всех терапевтических исследованиях участвовало небольшое количество пациентов, и необходимы дополнительные данные о лечении некислотного рефлюкса.

Поскольку понимание роли некислотного рефлюкса находится в зачаточном состоянии, очень мало исследований посвящено вариантам лечения пациентов с патологическим некислотным рефлюксом. Исследования взрослых и детей показывают, что ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол и лансопразол, не уменьшают общее количество рефлюкса у пациентов. Вместо этого они преобразуют кислотный рефлюкс в некислотный рефлюкс, что может объяснить, почему некоторые пациенты продолжают иметь симптомы, несмотря на терапию ингибиторами протонной помпы [40].Исследования взрослых показали, что терапия баклофеном может эффективно лечить некислотный рефлюкс [41]. Баклофен является агонистом гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), который снижает степень релаксации сфинктера пищевода (LES), являющуюся основной причиной рефлюкса. Однако из-за его очевидных побочных эффектов на центральную нервную систему (ЦНС) (сонливость, спутанность сознания или психическая депрессия, изменения настроения или психики, судороги) баклофен нежелателен для лечения ГЭРБ. Дальнейшие разработки позволили получить ряд новых агонистов рецепторов ГАМК типа B со сниженными профилями побочных эффектов со стороны ЦНС, и в настоящее время проводятся клинические испытания нескольких агентов.Таким образом, соединения, нацеленные на релаксацию сфинктера пищевода, могут представлять собой новое дополнительное лечение для пациентов со стойкими симптомами ГЭРБ, несмотря на терапию ИПП.

Эндоскопия, связанная с гистологией, является надежным и точным методом для демонстрации повреждений пищевода, вызванных ГЭРБ, таких как воспаление и стриктуры. Однако на сегодняшний день оптимизация и стандартизация детской эндоскопической процедуры еще не реализованы [42]. Признаки эритемы, отека, потери блеска и рыхлости в дистальном отделе пищевода неспецифичны, а введение спорных параметров для диагностики эзофагита, интерпретация которых сильно различается от одного эндоскописта к другому, увеличила расхождения между макроскопическими и гистологическими данными.Напротив, наличие эрозии пищевода менее подвержено интерпретации наблюдателя [43]. Некоторые авторы отметили, что энантема слизистой оболочки пищевода может не иметь гистологического соответствия с рефлюкс-эзофагитом. Исследования показали преобладание несоответствия между эндоскопическими и гистологическими результатами в более легких случаях, в то время как согласие между двумя диагностическими тестами преобладает в более тяжелых формах [44]. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — единственное эндоскопическое наблюдение, которое позволяет прогнозировать эрозивный эзофагит [45].Использование классификации Титгата, которая не учитывает наличие или отсутствие пищевода Барретта, но описывает неэрозивные аномалии, наблюдаемые при дискретном эзофагите (обычно наблюдаемые у младенцев), может указывать на эндоскопический диагноз эзофагита I уровня, связанного с нормальная гистология [46].

Все пациенты с эрозивным эзофагитом имели рефлюкс-эзофагит при гистологии. Биопсия пищевода играет важную роль как в случае нормального обследования или легких отклонений, так и в случае эрозивного эзофагита.Если отек, эритема и рыхлость, обычно наблюдаемые у детей, являются неспецифическими, результаты гистологического исследования и морфометрических исследований слизистой оболочки пищевода позволяют поставить этиологический диагноз эозинофильного эзофагита при характерных изменениях, таких как инфильтраты эозинофилов, увеличение общей толщины эпителия и базальных клеток. наблюдается удлинение стромальных сосочков [47]. Кроме того, гистопатология позволяет исследовать другие диагностические возможности, такие как инфекционный эзофагит (вирус герпеса, цитомегаловирус, Candida), пищевод Барретта, дисплазия, аденокарцинома, болезнь Крона и другие.Микроскопическая оценка образцов биопсии из дистального отдела пищевода, но избегая наиболее дистальной области, чтобы свести к минимуму ложноположительные результаты при LES, выявила аномалии у многих пациентов, у которых есть симптомы, но нет эндоскопически очевидных эрозий. Инфильтрация эпителия воспалительными клетками, изменения, распознаваемые в эпителии пищевода независимо от ориентации образца, привлекли внимание на раннем этапе. Нейтрофилы и эозинофилы обычно не присутствуют в эпителии детей и могут использоваться в качестве маркеров ГЭРБ, даже если они могут быть довольно нечувствительными [48].Интраэпителиальные лимфоциты более чувствительны, чем другие воспалительные клетки, но они очень распространены, поэтому их специфичность для ГЭРБ остается неясной.

Эозинофильный эзофагит приводит к воспалению пищевода и в большинстве случаев наблюдается у людей с аллергией, например сенной лихорадкой и астмой. Есть некоторые свидетельства того, что это может быть необычная форма пищевой аллергии. Важно исключить это, поскольку эозинофильный эзофагит может прогрессировать до стеноза пищевода и плохо реагировать на лечение анти-GER, вместо этого показана терапия кортикоидами.В таких случаях высокая плотность эозинофилов (> 20 на поле высокого увеличения) и присутствие эозинофилов в проксимальном отделе пищевода подтверждают гипотезу эозинофильного эзофагита [49]. Для определения клинических, эндоскопических и гистологических критериев, позволяющих отличить детей с эозинофильным эзофагитом (ЭЭ) от детей с диагнозом без ЭЭ, было проведено ретроспективное исследование случай-контроль для детей с любой степенью эозинофильного воспаления пищевода, перенесших биопсию пищевода [50 ].Хотя пациенты с EE и без EE жаловались на рвоту и боль в животе с одинаковой частотой, пациенты с EE в 3 раза чаще жаловались на дисфагию и в два раза чаще имели стриктуры. При эндоскопии у пациентов с ЭЭ вероятность наличия эндоскопических аномалий была в 19 раз выше, чем у пациентов без ЭЭ. Гистологически пациенты с ЭЭ чаще имели гиперплазию базальной зоны и дегранулированные эозинофилы [50]. Несмотря на вышеупомянутые данные, гистологическое различие между ЭЭ и ГЭРБ не может быть надежно проведено только на основании гистопатологических данных у детей с симптомами верхних дыхательных путей.Несмотря на недавнее консенсусное заявление гастроэнтерологов относительно клинико-патологического диагноза ЭЭ, дети с первичными симптомами дыхательных путей, у которых подозревается ЭЭ, представляют собой диагностическую дилемму [51].

Постулируется, что расстройства моторики могут вызывать рефлюкс, поскольку была выявлена связь между пониженным тонусом LES, временными релаксациями LES, задержкой опорожнения желудка и ГЭР. Манометрия пищевода измеряет движение и давление в пищеводе.В частности, он измеряет паттерн моторики пищевода и координированную перистальтику, а также давление в верхнем и нижнем сфинктерах пищевода. Существует два основных типа манометрических регистрирующих систем: перфузионные и твердотельные. У обеих есть сильные и слабые стороны, и выбор любой конкретной системы зависит от того, как эти сильные и слабые стороны рассматриваются. Подвижность пищевода развивается в младенчестве и раннем детстве и может зависеть от различных факторов, включая созревание, диетические и постуральные привычки, состояние возбуждения, текущие заболевания, врожденные аномалии и последствия медицинских или хирургических вмешательств.Подвижность пищевода особенно важна, потому что она регулирует движение болюса во время глотания или во время ГЭР. Детский рефлюкс отличается от взрослого рефлюкса тем, что срыгивание или рвота довольно часты даже у нормальных младенцев [52]. Несмотря на частое явление, механизмы защиты пищевода и дыхательных путей во время эпизодов ГЭР у младенцев относительно плохо изучены. Ни один из современных подходов [3] к оценке ГЭР у младенцев не оценивает защитные механизмы.На сегодняшний день существует не так много данных о механизмах защиты пищевода от ГЭР у детей, хотя существуют данные исследований взрослых [53,54]. Таким образом, тщательно выполняемые манометрические исследования пищевода у младенцев и детей должны включать (1) базальные измерения тела пищевода и сфинктеров; (2) подробности постпрандиального состояния, включая реакцию на влажные и сухие глотки; (3) реакция на провокацию пищевода; и (4) идентификация пищеводно-защитных рефлексов. Такая информация может быть полезна для понимания патофизиологии моторной функции пищевода [55].

Манометрическое исследование полезно для определения преходящей релаксации НПС как патофизиологического механизма ГЭРБ [56] и для диагностики ахалазии или других двигательных нарушений пищевода, которые могут проявляться как рефлюкс. Двигательные нарушения пищевода обычно обнаруживаются у детей с эзофагитом [57] и у детей с задержкой развития и неврологическими нарушениями, с рецидивом ГЭРБ после фундупликации Ниссена [58]. Что касается различающей роли манометрических исследований, недавнее исследование показало, что манометрия оценивает только давление LES в состоянии покоя и его продолжительность у детей с кислым GER, но не позволяет четко дифференцировать GER на первичный и вторичный рефлюксы к аллергии на коровье молоко [59].Исследования опорожнения желудка показали увеличенное время полупериодного опорожнения у детей с гастроэзофагеальным рефлюксом. Значение этого явления неясно. Тесты опорожнения желудка обычно не выполняются у пациентов с подозрением на ГЭРБ, но при подозрении на задержку желудочного содержимого может оказаться целесообразным (см. Сцинтиграфию и УЗИ).

Простые рентгенографические данные не полезны при оценке пациентов с ГЭРБ, но они полезны при оценке легочного статуса и базовой анатомии.Воспалительные и опухолевые заболевания пищевода лучше выявляются с помощью методов двойного контрастирования [60]. И наоборот, методы однократного контрастирования более чувствительны к структурным дефектам, таким как грыжи и стриктуры пищеводного отверстия диафрагмы или кольца пищевода [61]. Используются различные методы, и каждый из них имеет свои сильные и слабые стороны в способности обнаруживать определенные аномалии или болезненные процессы. Типичная бариевая эзофаграмма выполняется в несколько этапов или фаз. Вводится бариевая суспензия высокой плотности, а изображения с двойным контрастом используются для изображений, сделанных пациентом в вертикальном положении.Изображения, расположенные на животе, обычно получают с однократным контрастом и суспензией бария с более низкой плотностью. В дополнение к этим методам можно сделать снимки рельефа слизистой оболочки.

Ранний эзофагит недостаточно продемонстрирован и снижает общую чувствительность проглатывания бария [62]. Вот почему многие клиницисты рекомендуют глотать барий для обследования пациентов с ГЭРБ и симптомами, включающими дисфагию. Проглатывание бария нечувствительно при обнаружении фактического рефлюкса, за исключением случайных пациентов с широко открытым НПВ и свободным рефлюксом.Рентгенографические серии не являются ни чувствительными, ни специфичными для диагностики ГЭРБ, особенно по сравнению с такими тестами, как 24-часовой мониторинг pH. Пищевод Барретта иногда определяется как ретикулярный паттерн слизистой оболочки. Как и ожидалось, чем более развито заболевание пищевода, тем более чувствительно его обнаружение при проглатывании бария [63]. Проглатывание бария — очень важное исследование для исследования и выявления послеоперационных осложнений после фундопликации. Можно выявить рецидивирующую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, разрыв или смещение фундопликации и другие структурные аномалии [64].Позднюю послеоперационную дисфагию можно исследовать с помощью манометрии и рентгеноскопии пищевода. Увеличение времени прохождения жидкого бария и твердых болюсов через пищевод и желудок положительно коррелирует с наличием послеоперационной дисфагии [65].

Сообщается, что обычное ультразвуковое исследование является надежным неинвазивным методом для обнаружения рефлюкса, а также для описания анатомических состояний, таких как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, длина и положение LES и величина гастроэзофагеального угла His.Хотя обычная сонография не является диагностическим инструментом для ахалазии, она дает интересную сонографическую информацию. Он не может выявить каждый слой стенки просвета, как это делает эндоскопическое ультразвуковое исследование, но он может предварительно дифференцировать ахалазию от злокачественных новообразований и помогает клиницистам, когда эндоскопическое ультразвуковое исследование недоступно [66]. Было внесено несколько улучшений в изучение функции пищевода, например, высокочастотное внутрипросветное ультразвуковое исследование, тогда как традиционные методы, такие как манометрия, претерпели существенные усовершенствования благодаря достижениям в технологии датчиков, компьютеризации и графическому представлению данных.Хотя эти методы предоставляют как новую, так и более подробную информацию относительно измерения сократимости пищевода и толщины пищеводных мышц, до сих пор неясно, улучшили ли они возможность более эффективно диагностировать и лечить пациентов [67,68]. Ультразвуковое исследование не рекомендуется в качестве теста на ГЭРБ из-за его низкой чувствительности и специфичности.

Последнее, динамическое ультразвуковое исследование может быть полезно для изучения времени опорожнения желудка [69,70]. Антральные измерения производятся до и сразу после окончания пробного завтрака (время 0), а также через регулярные 30-минутные интервалы до 180 минут после еды.У каждого пациента скорость опорожнения желудка выражалась как процентное уменьшение площади поперечного сечения антрального отдела от 0 до 120 мин после приема пищи [71]. Опорожнение желудка, оцениваемое неинвазивным методом ультразвукового исследования, особенно подходит для молодых пациентов, даже если оно требует времени и зависит от исследователя [72].

У маленьких детей с подозрением на ГЭРБ желудочно-пищеводный переход исследовался с помощью УЗИ сразу после кормления, в то время как эти дети находились на ночном расширенном мониторинге pH пищевода (EEpHM).Эти два теста показали совпадение от 81% до 84% в обнаружении наличия или отсутствия ГЭР, в зависимости от того, весь ли период EEpHM или только его часть, покрывающая период ультразвукового наблюдения [73]. Эти два исследования, вероятно, измеряют различные аспекты клинически значимого рефлюкса и должны быть соотнесены с клиническими симптомами. Морфологические находки, связанные со значительным рефлюксом, включали: (1) короткую внутрибрюшную часть пищевода, (2) округлый гастроэзофагеальный угол и (3) «клюв» на гастроэзофагеальном переходе.Результаты приема пищи с барием подтвердили эти сонографические признаки, указывающие на скользящую грыжу пищевода в дистальном отделе пищевода, фиксированную или перемежающуюся. Ультрасонография может быть рекомендована в качестве полезного и физиологического скринингового теста для демонстрации клинически значимой ГЭР и предрасполагающей грыжи пищевода у детей с симптомами, но обычно не используется для диагностики ГЭРБ.

Гастроэзофагеальный рефлюкс и клиренс рефлюксного материала можно измерить, построив кривую время-активность для интересующей области пищевода после помещения 1 мКи коллоида серы ^99m Tc в желудок.У контрольных субъектов нет пиков, превышающих значение, вдвое превышающее базовые уровни подсчета. Пациенты с рефлюксом превышают это значение либо спонтанно, либо после маневров Вальсальвы. Этот метод имеет чувствительность, которая выше, чем у бария, и равна чувствительности датчика pH у пациентов с умеренным и тяжелым рефлюксом. Сцинтиграфический рефлюкс был показан в 62% случаев умеренного рефлюкса и 85% пациентов с тяжелым рефлюксом, как определено клинически. Этот тест может быть выполнен быстро с минимальным облучением и неинвазивен [74].Чувствительность сканирования молока по сравнению с датчиком pH для диагностики пищеводного рефлюкса составляет 15-59%, что является низким показателем, в то время как специфичность намного выше, поскольку составляет 83-100% [75]. Сцинтиграфия у детей с ГЭРБ может предоставить информацию о постпрандиальном рефлюксе и задержке опорожнения желудка [76]. Кроме того, 1-часовое сцинтиграфическое исследование, отформатированное в 60-секундных кадрах, дает количественное представление о постпрандиальном гастроэзофагеальном рефлюксе у детей, особенно если у них нет быстрого опорожнения желудка [77].Даже его способность определять рефлюкс и время опорожнения желудка, рутинная диагностика и лечение ГЭРБ у младенцев и детей не включают сцинтиграфию.

Лечение ГЭР / ГЭРБ следует подбирать индивидуально в зависимости от клинических проявлений и возможных осложнений. Варианты лечения регургитации и ГЭРБ включают консервативные меры, соблюдение диеты, фармакологическую терапию и хирургическое вмешательство. Таблица содержит шаг стратегии и степень рекомендации для каждого из них [78].

Варианты лечения	Этап стратегии	Степень рекомендации
Позиционирование	1	СОРТА B (левое боковое положение)

Частота подачи	1	СОРТ D
			2 Корм
GRADE B (для уменьшения рвоты)

Domperidone	3	GRADE C / D

Ranti17dine Bade / c (при эзофагите)

Хирургия	4	Хирургическое вмешательство редко необходимо в случае тяжелых осложнений

Поскольку в большинстве случаев ГЭР является функциональным, лечение является единственным необходимым лечением [79].Консервативные меры могут включать вертикальное положение после кормления, приподнятие изголовья кровати, положение на животе (младенцы> 6 мес.) И частое кормление маленькими порциями, сгущенными злаками [80]. Детям старшего возраста полезно придерживаться диеты, исключающей продукты из помидоров и цитрусовых, фруктовых соков, мяты перечной, шоколада и напитков, содержащих кофеин. Рекомендуются более мелкие и частые кормления, а также диета с относительно низким содержанием жиров, поскольку липиды замедляют опорожнение желудка [81]. Может быть рекомендовано положение лежа на животе, по крайней мере, в течение первого часа после приема пищи [82].Очевидно, что использование положения лежа на животе в младенчестве должно основываться на тщательном анализе соотношения риска и пользы. Если это рекомендовано, следует использовать только очень твердую подстилку (без подушек). Подъем кровати не дает дополнительных преимуществ по сравнению с положением лежа, и сидячие положения не рекомендуются.

Хотя некоторые авторы считают консервативную терапию эффективным первым выбором для улучшения срыгивания даже по сравнению с густой смесью [79], последняя считается надежным диетическим менеджментом для уменьшения повторяющейся срыгивания и / или рвоты у младенцев раннего возраста. [83].Некоторые загустители, например рисовые хлопья, желатин, камедь рожкового дерева или галактоманнан, успешно применялись для лечения срыгивания у младенцев [84,85], и они обеспечивают терапевтическое преимущество, особенно когда чрезмерная рвота связана с неоптимальным набором веса [84,85]. 86]. Даже для младенцев с нормальным набором веса утолщенные и уменьшенные объемы кормления могут уменьшить частоту и количество эпизодов рвоты, уменьшая беспокойство тревожного лица, осуществляющего уход. Формула, загущенная мукой рожкового дерева, камедью рожкового дерева, рисовыми хлопьями или рисовым крахмалом, снижает частоту срыгивания и рвоты, а также воздействие кислоты на пищевод [83,87].Однако при использовании различных загустителей могут возникать нежелательные побочные эффекты. Орестейн и др. сообщили об учащении кашля после того, как младенцев кормили смесью, обогащенной рисовыми хлопьями [88], а Takahashi et al. сообщили, что соевые бобы снижают потребление пищи и прибавку в весе на животной модели [89]. Clarke и Robinson [90] сообщили о некоторых случаях фатального некротизирующего энтероколита у младенцев, которых кормили загущенным молоком рожкового дерева.

В результате, последнее руководство Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) предлагало избегать смеси, загущенной из бобов рожкового дерева, у младенцев до шести месяцев из-за возможного риска энтероколита [91].Таким образом, у младенцев с рецидивирующей регургитацией существует необходимость в альтернативных методах лечения загустителями. Было показано, что смеси с пробиотиками способствуют регрессу симптомов [71] без неблагоприятных последствий для роста или поведения, в то время как более ранняя демонстрация безопасности и переносимости пробиотиков у доношенных детей делает их пригодными для использования в этой популяции [92]. Дальнейшее понимание и выяснение механизмов, лежащих в основе положительного воздействия пробиотиков на желудочно-кишечные симптомы и моторику, должны предоставить новые схемы профилактики и лечения заболеваний у младенцев.Другой возможный вариант диеты — кормление младенца смесью с добавлением пребиотиков. Пребиотики стимулируют опорожнение желудка, улучшая толерантность к энтеральному питанию, и это имеет клиническое значение. Однако эта гипотеза требует дальнейшей оценки [93].

Основные симптомы ГЭРБ проявляются в случае аллергии на коровье молоко. Это заболевание следует учитывать у недоношенных детей с повторяющейся рвотой и раздражительностью [94]. Подтверждение этого диагноза и лечение состоит в испытании смеси без белка коровьего молока.В некоторых случаях у младенцев также есть аллергия на гидролизат, поэтому единственным лечением является смесь на основе аминокислот [13].

В случае фармакологического вмешательства «повышающая» терапия включает переход от диеты и изменения образа жизни к h3RA и ИПП [3]. Оба класса кислотных антисекреторов оказались безопасными и эффективными как для младенцев, так и для детей в снижении выработки желудочного сока [95]. Конкретной целью могут быть дети со средними и тяжелыми нарушениями развития нервной системы, которые обычно имеют явную дисфагию и гастроэзофагеальный рефлюкс и представляют высокий риск аспирации [96,97].У этих пациентов одной консервативной терапии может быть недостаточно для предотвращения осложнений, связанных с рефлюксом. В целом терапевтический подход к лечению ГЭРБ у младенцев и детей должен быть хорошо сбалансированным с учетом терапевтической эффективности и побочных эффектов различных терапевтических вариантов [98]. Наконец, прежде чем рассматривать возможность оперативного вмешательства, следует проводить тщательный мониторинг при оптимальной нехирургической терапии [96,99].

h3RA снижают секрецию кислоты путем ингибирования рецепторов h3 на париетальных клетках желудка [100].Довольно быстрая тахифилаксия, развивающаяся при использовании h3RA, является недостатком при постоянном применении. У некоторых младенцев терапия h3RA вызывает раздражительность, удары головой, головную боль, сонливость и другие побочные эффекты, которые, если их интерпретировать как стойкие симптомы ГЭР, могут привести к несоответствующему увеличению дозировки [101]. h3RA, особенно ранитидин, связаны с повышенным риском заболевания печени, а циметидин — с гинекомастией [102].

ИПП ингибируют секрецию кислоты, блокируя Na +, K + АТФ-азу, последний общий путь секреции кислоты париетальными клетками, часто называемый протонным насосом.В настоящее время в Северной Америке разрешены к применению у детей такие ИПП, как омепразол, лансопразол и эзомепразол. В Европе разрешен только омепразол. Ни один ИПП не был одобрен для использования у детей младше 1 года. Большинство исследований ИПП у детей продемонстрировали эффективность ИПП в контроле симптомов и приступов эрозивного эзофагита [103,104]. Дети в возрасте 1–10 лет обладают большей метаболической способностью к некоторым ИПП, чем подростки и взрослые; то есть им требуются более высокие дозы на килограмм для достижения того же кислотоблокирующего эффекта или площади под кривой [105].Фармакокинетических данных по ИПП у младенцев немного, т.е. лансопразол показывает фармакокинетические и фармакодинамические параметры у детей в возрасте от 13 до 24 месяцев, аналогичные тем, которые наблюдаются у детей старшего возраста и взрослых [106]. Младенцы младше 6 месяцев могут иметь более низкую потребность в дозе на килограмм, чем дети старшего возраста и подростки. У недоношенных и доношенных новорожденных эзомепразол не вызывает изменения характеристик болюсного рефлюкса, несмотря на значительное подавление кислоты [107]. Наконец, недавнее исследование не выявило разницы в эффективности лансопразола и плацебо в отношении симптомов, связанных с ГЭРБ, у детей в возрасте от 1 до 12 месяцев.Тяжелые побочные эффекты, особенно инфекции нижних дыхательных путей, возникали чаще при приеме лансопразола, чем при приеме плацебо [108].

Если медикаментозная терапия неэффективна или присутствуют осложнения гастроэзофагеального рефлюкса [109], антирефлюксные операции могут включать частичную или полную фундопликацию и, если возможно, уменьшение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [110]. По мере улучшения фармакотерапии потребность в хирургическом лечении заметно снизилась. Тем не менее, антирефлюксная хирургия остается одной из наиболее распространенных хирургических процедур, выполняемых в младенчестве и раннем детстве при рефрактерном эрозивном эзофагите или рефлюкс-аспирации [111].В текущих рекомендациях NASPGHAN [3] описаны условия, при которых может быть предложено хирургическое вмешательство. ГЭРБ с атипичным проявлением, особенно респираторным, симптомы которого явно связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом (т. Е. Обструктивное апноэ, временно связанное с рефлюксом во время мониторинга pH), следует рассматривать для хирургического лечения. Однако во многих случаях следует попытаться провести период медикаментозной терапии (включая кислотную блокаду) в условиях тщательного наблюдения, прежде чем рекомендовать хирургический подход.Кроме того, пациенты с осложнениями гастроэзофагеального рефлюкса, такими как аспирация, стриктура пищевода или пищевода Барретта, должны рассматриваться для хирургического лечения. В частности, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства у детей с патологическим рефлюксом и неврологическими нарушениями, которым требуется кормящая гастростомия и постоянное лечение. Для тех младенцев, которые не прошли медикаментозную терапию, вариантом является непрерывное внутрижелудочное введение пищи через назогастральный зонд [112]. Его часто используют у недоношенных детей из-за значительно большего хирургического риска у таких пациентов.В этих случаях адекватное питание в сочетании с соответствующей медикаментозной терапией может позволить младенцу «перерасти» рефлюкс при оптимизации набора веса.

Контролируемых исследований фундопликации в сравнении с медикаментозной терапией и исследований, оценивающих различные хирургические методы лечения, не проводилось. Фактически, не существует рандомизации детей, перенесших частичное или полное обертывание, даже если некоторые исследования предполагают, что результаты частичного обертывания были лучше, чем результаты фундопликации по Ниссену [112]; нет клинических испытаний, сравнивающих лапароскопические антирефлюксные операции с открытыми антирефлюксными операциями.Проведены только ретроспективные обзоры и серии случаев, демонстрирующие безопасность и эффективность лапароскопических антирефлюксных процедур после достижения кривой обучения [113]. Осложнения фундопликации включают дисфагию из-за твердой пищи, синдром вздутия живота, оберточную грыжу и синдром демпинга.

Экзамен	Преимущества	Недостатки
24 часа Мониторинг pH пищевода	70 Золотой стандарт	Зонд часто неудобен Некислотный или газовый рефлюкс не обнаружен

Манометрия пищевода	Идентификация механизмов двигательной функции пищевода и позвоночника Evalgetermoincation паттерн Измерение длины пищевода Портативность	Ограниченная доступность Обученный персонал

Эндоскопия	Описание повреждения слизистой оболочки пищевода Биопсия позволяет биопсия 168 Требуется анестезия Обученный персонал

Серия Rx	Точное определение анатомии	Плохая информация о механизме ГЭР Возможная аспирация Rx151
Сцинтиграфия	Исследование опорожнения желудка	Облучение Непереносимо

Варианты лечения	Этап стратегии	Степень рекомендации
Позиционирование	1	СОРТА B (левое боковое положение)

Частота подачи	1	СОРТ D
			2 Корм
GRADE B (для уменьшения рвоты)

Domperidone	3	GRADE C / D

Ranti17dine Bade / c (при эзофагите)

Хирургия	4	Хирургическое вмешательство редко необходимо в случае тяжелых осложнений

Экзамен	Преимущества	Недостатки
24 часа Мониторинг pH пищевода	70 Золотой стандарт	Зонд часто неудобен Некислотный или газовый рефлюкс не обнаружен

Манометрия пищевода	Идентификация механизмов двигательной функции пищевода и позвоночника Evalgetermoincation паттерн Измерение длины пищевода Портативность	Ограниченная доступность Обученный персонал

Эндоскопия	Описание повреждения слизистой оболочки пищевода Биопсия позволяет биопсия 168 Требуется анестезия Обученный персонал

Серия Rx	Точное определение анатомии	Плохая информация о механизме ГЭР Возможная аспирация Rx151
Сцинтиграфия	Исследование опорожнения желудка	Облучение Непереносимо

Варианты лечения	Этап стратегии	Степень рекомендации
Позиционирование	1	СОРТА B (левое боковое положение)

Частота подачи	1	СОРТ D
			2 Корм
GRADE B (для уменьшения рвоты)

Domperidone	3	GRADE C / D

Ranti17dine Bade / c (при эзофагите)

Хирургия	4	Хирургическое вмешательство редко необходимо в случае тяжелых осложнений

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), обычно определяемый как попадание желудочного содержимого в пищевод, является почти универсальным явлением у недоношенных детей.Это распространенный диагноз в отделении интенсивной терапии; тем не менее, существует большая разница в его лечении в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии. В этом клиническом отчете рассматриваются физиология, диагноз и симптоматика недоношенных детей, а также используемые в настоящее время стратегии лечения в отделении интенсивной терапии. Консервативные меры по контролю рефлюкса, такие как положение тела на левом боку, подъем головы и изменение режима кормления, не показали уменьшения клинически оцениваемых признаков ГЭР у недоношенных детей. Кроме того, недоношенных детей с клинически диагностированной ГЭР часто лечат фармакологическими средствами; тем не менее, отсутствие доказательств эффективности вместе с появляющимися доказательствами значительного вреда (особенно при блокаде желудочного сока) убедительно свидетельствует о том, что эти агенты следует использовать умеренно, если вообще, у недоношенных детей.

Сокращения:
AAP —
Американская педиатрическая академия
BPD —
бронхолегочная дисплазия
GER —
гастроэзофагеальный рефлюкс
H
2
гистоэзофагеальный рефлюкс
сфинктер
MII —
многоканальный внутрипищеводный импеданс
PPI —
ингибитор протонной помпы
RI —
индекс рефлюкса
СВДС —
синдром внезапной трансгенной смерти младенца

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), обычно определяемый как попадание желудочного содержимого в пищевод, ¹ — это почти универсальное явление у недоношенных детей.Нормальное физиологическое возникновение ГЭР у младенцев можно отличить от патологического заболевания ГЭР, которое включает тревожные симптомы или осложнения, связанные с ГЭР. ² ГЭР обычно возникает у младенцев, отчасти из-за относительно больших объемов, потребляемых во время кормления и положения на спине, что часто приводит к попаданию желудочно-пищеводного соединения в жидкую среду. Становится ли ГЭР клинически значимым, зависит как от качества (например, степени кислотности), так и от количества рефлюкса ³ ^, ⁴, а также от потенциального повреждения слизистой оболочки пищевода.ГЭР — распространенный диагноз в отделении интенсивной терапии; тем не менее, его диагностика и лечение в разных местах различаются в 13 раз. ⁵ ^, ⁶ Недоношенные дети с диагнозом GER имеют более длительное пребывание в больнице и более высокие затраты на лечение, чем младенцы без GER, ⁵ ^, ⁷ ^, ⁸, что делает его важным клиническим явлением в отделении интенсивной терапии.

GER у недоношенных новорожденных чаще всего диагностируется и лечатся на основе клинических и поведенческих признаков, а не на основании конкретных тестов для доказательства или опровержения патологии, ⁶ и многих младенцев продолжают лечить после выписки из больницы.⁹ Однако доказательств того, что ГЭР причиняет вред недоношенным детям, мало. ¹⁰ ^, ¹¹ Действительно, рутинное использование антирефлюксных препаратов для лечения симптоматической ГЭР у недоношенных детей было одним из методов лечения, выделенных как имеющие сомнительную ценность в недавней кампании Американской академии педиатрии (AAP) «Выбирая разумно». . ¹²

В этом клиническом отчете будет рассмотрено следующее: (1) физиология ГЭР у недоношенных детей, (2) методы его диагностики, (3) доказательства того, что это связано с признаками, часто приписываемыми ГЭР. и (4) безопасность и эффективность нефармакологической и фармакологической терапии.

Первичным механизмом ГЭР у недоношенных детей является временная релаксация нижнего пищеводного сфинктера (TLESR). TLESR — это резкое рефлекторное снижение давления нижнего сфинктера пищевода (LES) до уровней внутрижелудочного давления или ниже, не связанного с глотанием. У недоношенных детей ежедневно происходят десятки эпизодов TLESR, ¹³ многие из которых связаны с той или иной степенью GER. Таким образом, ГЭР — нормальное явление для недоношенных детей, которое усугубляется чистой жидкой диетой и положением тела в зависимости от возраста.³ Кроме того, наличие постоянного желудочного зонда, проходящего через сфинктер пищевода, увеличивает частоту GER, предположительно вторичного по отношению к нарушенному закрытию LES. ¹⁴ Задержка опорожнения желудка, по-видимому, не играет роли в ГЭР у недоношенных младенцев, поскольку у младенцев с симптоматической ГЭР нет задержки опорожнения желудка по сравнению с другими младенцами. ¹⁵ ^, ¹⁶ Однако ГЭР чаще встречается сразу после кормления, вероятно, из-за растяжения желудка.¹⁵ Положение тела также влияет на TLESR и GER у недоношенных детей. Младенцы, помещенные в боковое положение правым боком вниз после кормления, имеют больше эпизодов TLESR и рефлюкса жидкости по сравнению с боковое положение левым боком вниз, несмотря на то, что опорожнение желудка улучшается в правом боковое положение. ¹⁷ ^, ¹⁸ Положение лежа также снижает количество эпизодов ГЭР по сравнению с положением лежа на спине, вероятно, из-за более оптимального расположения НПС относительно растянутого желудка.¹⁷

Механизмы защиты пищевода и дыхательных путей от ГЭР у недоношенного ребенка, по-видимому, не повреждены. К ним относятся рефлекторная прямая перистальтика пищевода в ответ на вздутие из-за рефлюкса в нижнем отделе пищевода с закрытием верхнего сфинктера пищевода для предотвращения попадания рефлюкса в глотку. Несмотря на эти механизмы, если рефлюксный материал действительно достигает верхнего отдела пищевода, верхний сфинктер пищевода рефлекторно открывается, позволяя материалу попасть в глотку, что приводит к частым эпизодам «плевания» или рвоты, наблюдаемых у младенцев.

Для диагностики ГЭР у недоношенных пациентов использовалось несколько методов, включая рентгеноскопию с контрастированием, мониторинг pH и многоканальный мониторинг внутрипищеводного импеданса (MII). Хотя рентгеноскопию с контрастированием можно использовать для выявления эпизодов рефлюкса, ее нельзя использовать для дифференциации клинически значимой ГЭР от незначительной ГЭР. Мониторинг pH в нижних отделах пищевода традиционно использовался для диагностики ГЭР у детей старшего возраста и взрослых. Рефлюкс кислого содержимого желудка приводит к переходным периодам повышения кислотности в нижних отделах пищевода.Общие показатели, полученные при мониторинге с помощью зонда pH, включают общее количество эпизодов рефлюкса, продолжительность самого длительного эпизода рефлюкса и «индекс рефлюкса» (RI), который представляет собой процент от общего времени регистрации при pH пищевода <4. В исследованиях pH RI> 7% считается ненормальным, RI <3% считается нормальным, а RI от 3% до 7% считается неопределенным. ² Однако маркировка исследования «ненормальным» не доказывает, что оно вызывает рассматриваемые симптомы.

Измерение рН пищевода не является надежным методом диагностики ГЭР у недоношенных детей ¹⁹, потому что рН их желудка редко бывает <4 из-за частого кормления молоком и более высокого исходного уровня рН. Кроме того, аномальный рН пищевода плохо коррелирует с тяжестью симптомов. ²⁰ Другие исследованные показатели включают присутствие пепсина в слюне ²¹ и pH секрета ротоглотки. ²² Хотя эти показатели могут коррелировать с кислотным рефлюксом, неизвестно, коррелируют ли они с серьезностью симптомов.

В настоящее время наиболее точным методом определения GER является мониторинг MII, который часто сочетается с одновременным измерением pH. ² MII можно использовать для отслеживания движения жидкостей, твердых веществ и воздуха в пищеводе путем измерения изменений электрического импеданса между несколькими электродами вдоль пищеводного катетера. MII может использоваться для определения того, движется ли болюс жидкости антеградно (глотание) или ретроградно (рефлюкс) в пищеводе, и может использоваться для определения высоты ретроградного болюса.Это надежный и воспроизводимый метод диагностики ГЭР у недоношенных детей ¹⁴, который можно комбинировать с датчиком pH, чтобы определить, является ли ГЭР кислым, умеренно кислым или щелочным. López-Alonso et al. ²³ измерили 24-часовой MII и pH у 26 здоровых недоношенных новорожденных со средним постменструальным возрастом 32 недели. Среднее количество эпизодов рефлюкса, зарегистрированных за 24 часа, составило 71; 25,4% были кислыми, 72,9% слабокислыми и 2,7% щелочными. Следует отметить, что pH желудочного сока был выше 4 в течение почти 70% времени записи.Неудивительно, что периоды кормления были связаны с более высоким числом случаев рефлюкса в час.

На практике ГЭР чаще всего диагностируется у младенцев на основании клинических и поведенческих признаков и / или реакции на фармакологические или нефармакологические вмешательства. ⁶ Признаки, приписываемые ГЭР, включают непереносимость кормления, плохой рост, апноэ, десатурацию и брадикардию и обострение легочной болезни, а также неспецифические поведенческие признаки, включая выгибание, раздражительность и явный дискомфорт, связанный с кормлением.Однако нет никаких доказательств того, что эти признаки временно связаны с измеренными эпизодами ГЭР. ²⁰ ^, ²⁴ ^, ²⁵ В 1 исследовании с участием 40 недоношенных и 18 доношенных детей, оцененных с помощью комбинированного тестирования MII / pH на клиническое подозрение на ГЭР, признаки (включая раздражительность, брадикардию и десатурацию или кормление) непереносимость) редко были связаны с задокументированными событиями рефлюкса. ²⁰ В другом исследовании 14 здоровых недоношенных детей Snel et al. ²⁴ регистрировали pH пищевода и поведение младенца.Во время эпизодов закисления пищевода общие показатели поведения не изменились. Кроме того, младенцы часто демонстрировали поведение, приписываемое ГЭР (явный дискомфорт, втягивание головы и «глотание»), не связанное с эпизодами ГЭР, задокументированными pH. В этих результатах предполагается, что поведение недоношенных детей, обычно приписываемое рефлюксу, в действительности не связано с ГЭР и что лечение не должно основываться исключительно на клинических признаках.

Недоношенные дети имеют гиперреактивный ответ гортани на стимуляцию хеморецепторов, которая вызывает апноэ или брадикардию. Кроме того, как отмечалось ранее, почти у всех недоношенных детей есть ГЭР. Эти два наблюдения привели к предположению, что ГЭР может вызывать приступы апноэ, кислородной десатурации и брадикардии у недоношенных детей и что фармакологическое лечение ГЭР может снизить частоту или тяжесть этих явлений.²⁶ Однако исследователи, изучающие время эпизодов рефлюкса в связи с эпизодами апноэ, обнаружили, что они редко связаны во времени ¹⁴ ^, ²⁷ и что ГЭР не продлевает и не ухудшает апноэ. ²⁸ В одном исследовании небольшие количества физиологического раствора вводили в глотку спящих недоношенных детей в возрасте, эквивалентном доношенному. Исследователи обнаружили, что частота глотания увеличилась, но апноэ не возникло, ²⁹ и предположили, что апноэ вызывается при стимуляции гортани, а не глотки.Гортань обычно не стимулируется оттоком небольшого количества жидкости. Наконец, нет доказательств того, что фармакологическое лечение ГЭР агентами, снижающими кислотность желудочного сока или способствующими моторике желудочно-кишечного тракта, снижает риск повторного апноэ или брадикардии у недоношенных детей. ³⁰ ^, ³¹

Доказать причинную связь между ГЭР и респираторными симптомами у детей было сложно.Предлагаемые методы диагностики, такие как сцинтиграфия GER и наличие липидно-нагруженных макрофагов в бронхоальвеолярном лаваже, не обладают специфичностью ³² или плохо коррелируют с импедансом пищевода и не могут отличить аспирацию, связанную с рефлюксом, от первичной аспирации сверху. ³³ В одном исследовании дети с гетерогенным набором хронических проблем с легкими, у которых была задокументирована ГЭР, имели более высокие концентрации пепсина и воспалительных интерлейкинов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа, чем у детей без ГЭР, что указывает на то, что микроаспирация может способствовать их заболеванию легких.³⁴

Неясно, вызывает ли ГЭР «тихую» микроаспирацию у недоношенных новорожденных с механической вентиляцией легких, которая усугубляет заболевание легких, особенно у младенцев с развивающейся или установленной бронхолегочной дисплазией (БЛД). В одном исследовании сообщалось, что пепсин был обнаружен в 93% трахеальных аспиратов, полученных от интубированных недоношенных детей в течение первого послеродового месяца, ³⁵, и, кроме того, у находящихся на ИВЛ недоношенных детей, у которых развилось БЛД, уровень пепсина в трахеальном аспирате был выше, чем у те, кто этого не сделал.Кроме того, эти исследователи сообщили, что повышенные концентрации пепсина были связаны с увеличением тяжести БЛД ³⁶, и предположили, что хроническая аспирация желудочного содержимого может способствовать развитию БЛД. Однако эти результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за появляющихся данных о низкой чувствительности и специфичности пепсина в анализах бронхоальвеолярного лаважа для выявления аспирации, связанной с ГЭР. ³⁷

Напротив, Akinola et al. ³⁸ не сообщили о связи между диагнозом БЛД и клиническим диагнозом ГЭР, подтвержденным мониторингом рН пищевода.³⁸ В небольшом исследовании, сравнивающем комбинированный мониторинг MII и pH у 12 младенцев с БЛД и у 34 детей без БЛД, у которых были оценены клинические признаки, которые, как считается, могут быть связаны с ГЭР, у младенцев с БЛД было такое же количество задокументированных рефлюксных событий, как и у младенцев без БЛД. ²⁵ В обеих группах менее 10% задокументированных случаев рефлюкса были временно связаны с симптомами рефлюкса по оценке медсестер. Однако у младенцев с БЛД с большей вероятностью наблюдались «явления только pH» (кислый pH в нижних отделах пищевода без ассоциированного рефлюкса, определяемого MII), которые чаще были связаны с симптомами, но с низкой частотой (9% против 4.9% у младенцев без БЛД). Хотя младенцы с развивающимся БЛД с большей вероятностью будут диагностированы и получат терапию по поводу ГЭР, ³⁹ с этими результатами, предполагается, что у этих младенцев не наблюдается повышенная частота симптоматической ГЭР.

У некоторых младенцев и детей с ГЭР могут наблюдаться проблемы с кормлением, в том числе сопротивление кормлению, недостаточное развитие или отвращение к пище. ⁴⁰ ^, ⁴¹ Хотя у недоношенных детей может быть частая срыгивание, нет никаких доказательств того, что это приводит к плохому росту или другим проблемам с питанием.⁷ ^, ⁴² Хотя недоношенных детей с диагнозом ГЭР иногда лечат прокинетическими агентами для улучшения опорожнения желудка, ⁶ нет данных, позволяющих предположить, что задержка опорожнения желудка является физиологическим механизмом ГЭР в этой популяции. . ¹⁵ Как отмечалось ранее, другое поведение недоношенных новорожденных, связанное с кормлением, часто приписываемое ГЭР, включая изгибание или раздражительность, связанное с кормлением, и отвращение к пероральному кормлению, временно не связаны с зарегистрированными событиями рефлюкса MII или более низким pH и, таким образом, не являются надежные маркеры клинически значимого рефлюкса.²⁰ ^, ²⁴

Несмотря на то, что недоношенные дети часто получают нефармакологическую и фармакологическую терапию по поводу ГЭР, данных о влиянии лечения на симптомы или краткосрочные и долгосрочные результаты очень мало. Кроме того, отсутствие рандомизированных плацебо-контролируемых исследований терапии ГЭР у недоношенных детей затрудняет оценку эффективности долгосрочной терапии по сравнению с ожидаемым естественным течением ГЭР. Несмотря на отсутствие данных, в последние годы существенно возросло использование антирефлюксных препаратов как в отделении интенсивной терапии, так и после выписки.⁹ ^, ⁴³

Позиционирование тела широко используется в качестве консервативного подхода к лечению младенцев, предположительно страдающих ГЭР. Размещение младенцев под углом головы вверх — распространенный начальный подход к лечению; однако подъем головы неэффективен для уменьшения кислотного рефлюкса у младенцев старшего возраста. Кроме того, было обнаружено, что установка автокресла вызывает ухудшение кислотного ГЭР у доношенных детей. ⁴⁴ ^— ⁴⁶ Это положение не изучалось у недоношенных новорожденных для предотвращения симптоматической ГЭР, но нет причин ожидать, что физиологический результат будет отличаться от физиологического результата у доношенных детей.Размещение недоношенных детей в левом боковом положении по сравнению с правым боковым положением после кормления и в положении лежа или лежа на спине может снизить TLESR и эпизоды рефлюкса. ¹⁵ ^, ¹⁷ ^, ¹⁸ Однако, хотя размещение в правом боковом положении может увеличить эпизоды рефлюкса после кормления, van Wijk и др. ¹⁸ показали, что это положение также способствует опорожнению желудка. Эти авторы предложили помещать младенцев в правое боковое положение сразу после кормления, а затем через 1 час помещать их в левое боковое положение для уменьшения кислотного рефлюкса.Однако одно небольшое исследование MII и pH доношенных детей в среднем постнатальном возрасте 13 недель показало, что, несмотря на уменьшение эпизодов рефлюкса в левом боковом положении, поведенческие проявления рефлюкса (плач и / или раздражительность) не улучшились. ⁴⁷ Таким образом, остается неясным, могут ли методы позиционирования уменьшить признаки ГЭР у младенцев с рефлюксом. Учитывая, что положение на боку и на животе также увеличивает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС), ⁴⁸ AAP и Североамериканское общество детской гастроэнтерологии и питания согласились с тем, что младенцев с ГЭР следует помещать для сна в положение лежа на спине. за исключением редких младенцев, для которых риск смерти от ГЭР выше, чем риск СВДС.² Целевая группа AAP по СВДС, посовещавшись с авторами заявления Североамериканского общества педиатрической гастроэнтерологии и питания, дала дополнительные рекомендации: «Примерами таких заболеваний верхних дыхательных путей являются те, при которых нарушены защитные механизмы дыхательных путей, в том числе младенцы с анатомическими аномалиями, такими как расщелина гортани 3 или 4 типа, которые не подвергались антирефлюксной хирургии ». ⁴⁸ Безопасные подходы ко сну, включая положение лежа на спине на плоской и твердой поверхности и отказ от коммерческих устройств, предназначенных для поддержания высоты головы в кроватке, должны иметь первостепенное значение в качестве модели для родителей младенцев, приближающихся к выписке (т. Е. Младенцев старше 32 недель). постменструальный возраст) из больницы.⁴⁹

Если ГЭР является результатом повышенного внутрижелудочного давления, более частое кормление меньшего объема может привести к меньшему количеству эпизодов ГЭР. Omari et al., ^{, 15,} сообщили, что ежечасное кормление по сравнению с кормлением каждые 2 или 3 часа привело к меньшему количеству эпизодов ГЭР, но более частым эпизодам кислотного рефлюкса. Jadcherla et al. ⁵⁰ сообщили, что более длительная продолжительность кормления и более низкая скорость потока молока были связаны с меньшим количеством событий GER, диагностированных с помощью MII и исследования pH, хотя при таком подходе может быть нарушен состав сцеженного грудного молока.Рандомизированные исследования не использовались для сравнения влияния непрерывного внутрижелудочного или транспилорического кормления по сравнению с болюсным внутрижелудочным зондовым питанием на тяжесть симптомов ГЭР. ⁵¹

Другая стратегия кормления заключалась в том, чтобы загущать корм с помощью агентов, включая ксантановую камедь, крахмал или рисовую крупу. ⁵² К сожалению, по последним данным, исследователи связали загущение продукта с ксантановой камедью с поздним началом некротического энтероколита ⁵³; Поэтому не рекомендуется использовать ксантановую камедь или аналогичные загустители у недоношенных или ранее недоношенных детей первого года жизни.Имеющиеся в продаже смеси, которые загустевают при закислении в желудке, не подходят для недоношенных детей с точки зрения питания. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований загущенных смесей у доношенных новорожденных с ГЭР показал, что, хотя эти агенты уменьшали количество эпизодов срыгивания, они были неэффективны в снижении кислотного ГЭР. ⁵⁴ У недоношенных пациентов были проведены лишь небольшие испытания загустителей. В 1 испытании смеси для недоношенных детей, загущенной крахмалом, общее количество эпизодов ГЭР не изменилось по сравнению со стандартной смесью; однако общее воздействие кислоты из нижних отделов пищевода было меньше при кормлении густой смесью.Не проводилось оценки того, повлияло ли уменьшение воздействия кислоты на сопутствующие симптомы. ⁵⁵

В данных предполагается, что формулы элементарного или сильно гидролизованного протеина сокращают время прохождения через желудочно-кишечный тракт и уменьшают симптомы у доношенных детей с симптоматической ГЭР. ⁵⁶ Эти наблюдения у доношенных новорожденных могут совпадать по признакам аллергии на белок коровьего молока и признаков, приписываемых ГЭР, включая рвоту, задержку развития и раздражительность.⁵⁷ Напротив, в небольших исследованиях недоношенных новорожденных, хотя кормление экстенсивно гидролизованной белковой смесью по сравнению со стандартной смесью или грудным молоком приводило к меньшему количеству эпизодов рефлюкса по данным исследования MII и pH, ⁵⁸ ^, ⁵⁹ it не уменьшал поведенческие признаки ГЭР. ⁵⁹ Неясно, какую роль может играть аллергия на белок коровьего молока у недоношенных детей с признаками ГЭР; Испытание смеси на основе экстенсивно гидролизованного белка может быть целесообразным у соответствующих возрасту недоношенных детей с признаками тяжелого рефлюкса.

Прокинетические (промотирующие) агенты включают метоклопрамид, домперидон и эритромицин. Прокинетические агенты широко используются у младенцев старшего возраста для уменьшения симптомов ГЭР. Эти препараты улучшают опорожнение желудка, уменьшают срыгивание и повышают тонус LES. Ни один из этих препаратов не снижает симптомы ГЭР у недоношенных детей, ⁶⁰ ^, ⁶¹, и все они обладают потенциалом серьезных побочных эффектов, включая более высокий риск инфантильного стеноза привратника (эритромицин), сердечной аритмии (эритромицин). ) и неврологические побочные эффекты (домперидон и метоклопрамид).Из-за отсутствия данных об эффективности и профиля безопасности эти препараты не следует применять у недоношенных детей, если единственным показанием является лечение ГЭР.

У младенцев и детей старшего возраста исследователи в нескольких исследованиях показали, что составы, содержащие альгинат, которые часто сочетаются с бикарбонатом натрия, могут уменьшить симптомы ГЭР. ⁶¹ В присутствии кислоты желудочного сока альгинатные составы осаждаются в вязкий гель низкой плотности, который действует как физический барьер для слизистой оболочки желудка; в сочетании с бикарбонатом натрия (гевискон) образуется пена из двуокиси углерода, которая предпочтительно возвращается в пищевод во время событий ГЭР, защищая нижнюю часть пищевода от подкисления.В небольших исследованиях у недоношенных детей препараты альгината натрия снижали количество эпизодов кислой ГЭР и общее воздействие кислоты пищевода ⁶² и снижали частоту срыгивания. ⁶³ Однако долгосрочная безопасность этих препаратов для недоношенных детей не оценивалась.

Блокаторы рецепторов гистамина-2 (H ₂) (например, ранитидин, фамотидин) конкурируют с гистамином за рецептор H ₂ в париетальных клетках желудка, снижая секрецию соляной кислоты и повышение внутрижелудочного pH.Блокаторы рецепторов H ₂ часто назначают младенцам, у которых клинически диагностирован ГЭР ⁶ ^, ⁹, исходя из теории, что эти симптомы являются вторичными по отношению к кислотному рефлюксу в нижнюю часть пищевода. Однако никакие исследователи не оценивали эффективность блокаторов H ₂ на профиле симптомов недоношенных детей с предполагаемым рефлюксом. Кроме того, использование этих препаратов у недоношенных детей было связано с повышенной частотой некротического энтероколита в нескольких исследованиях ⁶⁴ и более высокой частотой поздних инфекций и смерти, ⁶⁵, возможно, в результате изменения микробиома кишечника.⁶⁶

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) блокируют протонную помпу желудка, уменьшая как базальную, так и стимулированную секрецию кислоты париетальными клетками. ИПП у детей старшего возраста были связаны с более высоким риском избыточного бактериального роста в желудке, гастроэнтерита и внебольничной пневмонии. ⁶⁷ ^— ⁶⁹ ИПП используются реже, чем блокаторы H ₂ у недоношенных детей, но используются по аналогичным показаниям. ⁹ Учитывая их влияние на секрецию желудочного сока, вполне вероятно, что ИПП будут иметь те же потенциальные побочные эффекты, что и блокаторы H ₂, хотя это не исследовалось.Хотя есть доказательства того, что введение ИПП будет постоянно поддерживать рН желудка> 4 у недоношенных детей, они в значительной степени неэффективны для облегчения клинических признаков ГЭР. В рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях омепразол и лансопразол оказались неэффективными в снижении симптомов ГЭР у младенцев. Кроме того, лансопразол был связан с более высокой частотой нежелательных явлений. ⁷⁰

ГЭР почти универсален у недоношенных детей.Это физиологический процесс, вторичный по сравнению с частым TLESR, относительно большим объемом жидкой диеты и возрастным положением тела. Таким образом, это нормальный феномен развития, который разрешится по мере взросления.
Патологический ГЭР возникает, когда рефлюкс кислого содержимого желудка вызывает повреждение слизистой оболочки нижнего отдела пищевода. Хотя у недоношенных детей действительно есть эпизоды кислого ГЭР, большинство эпизодов ГЭР в этой популяции имеют только слабокислый характер из-за более низкой кислотности желудочного сока и частого кормления молоком, что делает такое повреждение пищевода маловероятным.
Признаки, обычно приписываемые ГЭР у недоношенных новорожденных, включают непереносимость или отвращение к кормлению, недостаточную прибавку в весе, частую регургитацию, апноэ, десатурацию, брадикардию и поведенческие признаки, включая раздражительность и ощущаемый постпрандиальный дискомфорт. Приведенные данные не подтверждают временную связь этих воспринимаемых признаков ГЭР с эпизодами кислого или некислотного рефлюкса, измеренными с помощью MII и pH, и симптомы обычно со временем улучшаются без лечения.
Данных относительно возможной связи между обострением заболевания легких, вызванным ГЭР, и микроаспирацией у недоношенных новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких, немного. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения такой связи и оценки влияния лечения ГЭР на тяжесть заболевания легких.
Существует заметная вариабельность диагностики и лечения ГЭР у недоношенных новорожденных среди отделений интенсивной терапии новорожденных, возможно, потому, что диагноз обычно ставится на основе клинической оценки признаков и симптомов и / или испытания нефармакологического или фармакологического лечения, а не окончательных тестов.
Консервативные меры по контролю рефлюкса, такие как левостороннее положение тела, подъем головы и изменение режима кормления, не уменьшали клинически оцениваемые признаки ГЭР у недоношенных детей; для младенцев старше 32 недель в постменструальном возрасте подходы к безопасному сну, включая положение лежа на спине на плоской и твердой поверхности и отказ от коммерческих устройств, предназначенных для поддержания высоты головы в кроватке, должны иметь первостепенное значение в качестве модели для родителей младенцев, приближающихся к выписке из больница.
Недоношенных детей с клинически диагностированной ГЭР часто лечат фармакологическими средствами; тем не менее, отсутствие доказательств эффективности вместе с появляющимися доказательствами значительного вреда (особенно при блокаде желудочного сока) убедительно свидетельствует о том, что эти агенты следует использовать умеренно, если вообще, у недоношенных детей.

Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров.Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии. Любые конфликты разрешаются в соответствии с процедурой, утвержденной Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этой публикации.
Клинические отчеты Американской академии педиатрии основаны на опыте и ресурсах представителей, а также внутренних (AAP) и внешних рецензентов.Однако клинические отчеты Американской академии педиатрии могут не отражать точку зрения представителей, организаций или правительственных агентств, которые они представляют.

Рефлюкс — это когда содержимое желудка отрыгивается (возвращается вверх) либо вверх по пищеводу (пищевой зонд), либо в рот.Медицинский термин для обозначения рефлюкса — гастроэзофагеальный рефлюкс или GOR. Большая часть рефлюкса попадает обратно в желудок, но иногда у вашего ребенка его рвет.
из их рта (что иногда называют владением).

Хотя поначалу это может быть очень тревожным для родителей, рефлюкс очень часто встречается у младенцев и, скорее всего, пройдет сам по себе к тому времени, когда вашему ребенку исполнится год. В большинстве случаев рефлюкс не причинит вреда вашему ребенку и не требует лечения. Вряд ли вызовет проблемы
позже в жизни.

Если у вашего ребенка рефлюкс, у него может начаться рвота молоком, особенно после кормления. Большинство детей с рефлюксом в остальном здоровы и не проявляют никаких признаков дискомфорта или стресса. Они хорошо растут, их дыхание в норме.

испытывают боль и дискомфорт в груди или верхней части живота (желудка), из-за которых они становятся раздражительными, много плачут или выгибают спину. проблемы с глотанием (например,г. рвота, удушье, хрипы или сильный кашель).

У младенцев клапан в верхней части желудка обычно бывает довольно свободным, что позволяет содержимому желудка перемещаться назад по пищеводу. По мере того, как ваш ребенок становится старше, этот клапан обычно становится сильнее (и ваш ребенок проводит меньше времени, лежа на спине), и рефлюкс становится сильнее.
лучше.

Для большинства младенцев не нужно ничего делать с рефлюксом и срыгиванием.Это естественный процесс, который со временем разрешится. Некоторые дети срыгивают чаще, чем другие — это не обязательно означает, что что-то не так.

Вы также можете попробовать держать ребенка в вертикальном положении или класть его на животик вместо того, чтобы класть на спину между кормлениями.Делайте это только в том случае, если ваш ребенок не спит и с вами или другим взрослым. Однако время на животик не уменьшит возраст, в котором возникает рефлюкс.
станет лучше.

Обратитесь к терапевту, если у вашего ребенка есть какие-либо симптомы ГЭРБ.Врач проверит рост и развитие вашего ребенка и при необходимости направит вас к педиатру. Если ваш врач обеспокоен, могут быть назначены дополнительные анализы.

Если рефлюкс вызывает проблемы или у вашего ребенка ГЭРБ, врач может порекомендовать какое-либо лечение, например, кормление вашего ребенка сгущенными жидкостями. Предварительно приготовленные загущенные жидкости наиболее подходят, но они могут вызвать запор.

Некоторые младенцы с тяжелым рефлюксом, затрудненным кормлением,
очень раздражителен и плохо набирает вес, может иметь аллергию на молоко
белок.Обратитесь к врачу за советом по грудному вскармливанию и смесям, которые могут помочь.
в этой ситуации. Наиболее распространенные белки, на которые у младенцев бывает аллергия:
коровье молоко и соя.

Некоторые люди считают, что беспокойный ребенок, который не
рвота или отряд могут страдать от «тихого рефлюкса». Однако это не медицинское
диагноз. Этот термин очень противоречивый, так как нет никаких научных доказательств того, что
поддержите это.

Если у вашего терапевта или медсестры по охране здоровья матери и ребенка
рекомендовал вам загущать грудное молоко для вашего ребенка таким образом, это нормально
сделайте это, если будете следовать их инструкциям.Однако лучше использовать специально
предварительно загущенные жидкости.

У маленьких детей обычное дело
плач и беспокойные времена, известные как колики. Есть много возможных
причины колик, и одна из возможных причин — рефлюкс. Некоторые младенцы больше
могут испугаться новых физических ощущений, включая газ (ветер) или
рефлюкс. Если ваш ребенок плачет большую часть дня или вы беспокоитесь о
обратитесь к медсестре по охране здоровья матери и ребенка, педиатру или терапевту.

Для младенцев, которые плохо набирают вес или плохо питаются, врачи могут начать с рекомендации некоторых простых изменений образа жизни.«Мы просим родителей отрыгивать малышей в перерывах во время кормления», — говорит доктор Порто. Другие советы включают в себя удерживание ребенка в вертикальном положении в течение 20 минут после кормления. Детям старшего возраста врачи рекомендуют спать на левом боку или на животе, а также изменить диету или стремиться контролировать вес или астму.

«Для того, чтобы лекарство подействовало, может потребоваться от нескольких дней до недель», — сказал д-р.Порту говорит, добавляя, что он будет держать ребенка на лечении не менее двух-четырех недель и, если будет улучшение, продолжит его в течение трех месяцев. «Вот сколько времени нужно для заживления пищевода», — говорит он.

После того, как воспаление уменьшится, врачи могут попросить детей прекратить прием препаратов. «Надеюсь, к тому времени пищевод выздоровеет и воспаление, вызвавшее симптомы, исчезнет», — говорит доктор Порто. Иногда врачи могут полностью прекратить прием лекарств ребенку или провести с ним испытание на более низком уровне.

В случае детей, которым требуется длительная терапия, врачи могут провести исследование импеданса pH, которое может определить, насколько высок уровень рефлюкса, и выявить, что влияет на движение пищи в пищеводе пациента. Иногда может быть выполнена хирургическая процедура, называемая фундопликацией; это перемещает желудок по отношению к пищеводу, чтобы укрепить клапан между ними.

Nutrilak сайтында аналар мен жүкті әйелдерге арналған мақалалар

Основные причины срыгивания у детей

Видео «Срыгивания у ребенка. Как помочь малышу?»

Патологические срыгивания

Это важно!

Как отличить срыгивание от рвоты

Срыгивание у детей | Официальный сайт Санаторно-курортный комплекс ДиЛУЧ

Срыгивания у месячного ребенка

Причины срыгивания у грудных детей

Синдром срыгивания и рвоты у детей

Норма срыгивания у месячного ребенка

Синдром срыгивания у новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Патогенез

Симптомы

Осложнения

Диагностика

Лечение синдрома срыгиваний у новорожденных

Консервативная терапия

Хирургическое лечение

Прогноз и профилактика

Срыгивание у новорожденных и грудничков: основные причины

Срыгивание у новорожденных и грудничков: основные причины

Не столько важно, почему ребенок срыгивает, сколько — как он при этом прибавляет в весе

Почему ребенок срыгивает и при этом теряет вес?

Можно ли «остановить» или уменьшить срыгивание у детей?

Подведем итоги

Почему ребенок срыгивает: причины, нормы, необходимые меры

Должен ли срыгивать новорожденный?

Отличие от рвоты

Когда срыгивания считаются частыми

Не много ли срыгивает ребёнок?

Основные причины

Лишний воздух

Особенности пищеварения

Диссонанс в глотании и работе кишечника

Что делать?

Последствия

Механическая асфиксия у детей до 1 года — Брянская городская администрация

Срыгивание у новорожденных: Срыгивание и рвота у новорожденных. срыгивание фонтаном у новорожденных причины

Срыгивание у новорожденных детей.

Срыгивание у здоровых новорожденных детей.

Причины срыгивания у новорожденных детей.

Как лечат срыгивания у новорожденных и детей до года?

Детская регургитация — О детях GI

Что такое срыгивание у младенцев?

Нормальна ли младенческая срыгивание?

Стоит ли беспокоиться, если у моего ребенка срыгивает?

В чем разница между ГЭР, ГЭРБ и младенческой регургитацией?

Какие тесты необходимы для диагностики срыгивания у младенцев?

Стоит ли менять формулы?

Что вызывает срыгивание у младенцев?

Лечение

Изменить среду кормления

Сгущенное кормление

Не перекармливать

Наркотики

Хирургия

Эффективное заверение

Результаты младенческой регургитации

Срыгивание у здоровых и нездоровых младенцев

Реферат

Предпосылки

Клинический подход

Диагностический инструментальный подход

Таблица 1

Мониторинг pH пищевода

Множественное внутрипросветное сопротивление пищевода

Верхняя эндоскопия и гистология

Исследования моторики

Визуализация

Рентгенография

Ультрасонография

Сцинтиграфия

Лечение

Таблица 2

Консервативные меры

Диетическое управление

Фармакологическая терапия