Чем опасен стафилококк?

Стафилококки — микроорганизмы, очень широко распространённые во внешней среде. Их можно обнаружить в воздухе, воде, земле и на поверхностях различных предметов. Большое количество стафилококков присутствует на поверхности кожи и слизистых оболочек человека. Всего насчитывается около 20 разновидностей этого микроорганизма. Наиболее изучены и имеют значение в заболеваемости человека 3 вида: золотистый, эпидермальный и сапрофитный стафилококки.

Золотистый стафилококк — наиболее патогенный для человека, способен вызывать развитие гнойно-воспалительных процессов практически во всех органах.

Эпидермальный стафилококк находится на поверхности кожи и слизистых оболочек, способен вызывать развитие эндокардита, сепсиса, гнойную инфекцию ран, мочевых путей.

Сапрофитный стафилококк находится на поверхности наружных половых органов, слизистой оболочке уретры, способен вызвать развитие уретрита и цистита.

Кроме того, большую опасность представляют стафилококковые пищевые отравления. Чаще всего они случаются при употреблении в пищу кремовых изделий с истёкшим сроком годности.

Дело в том, что стафилококки способны очень быстро размножаться и выделять опасный токсин в среде с высоким содержанием сахара и влаги. В таких условиях болезнетворная доза токсина накапливается в пищевом продукте за 6-10 часов, если продукт хранился не в холодильнике, то  этот период может стать ещё короче.

Накопленный в продукте токсин попадает в кишечник, быстро всасывается и вызывает острое пищевое отравление. У человека внезапно возникает сильная многократная рвота и боль в эпигастральной области. Иногда требуется промывание желудка.

Меры профилактики стафилококковых отравлений просты: хранить скоропортящиеся продукты необходимо только в холодильнике и строго соблюдать установленные сроки их хранения. Персонал, связанный с изготовлением такой продукции или её реализацией, не должен иметь гнойничковых заболеваний и должен строго соблюдать технологию производства.

Отдельно необходимо остановиться на носительстве стафилококка у здоровых людей. Золотистый стафилококк является условно-патогенным микроорганизмом, представителем нормальной человеческой микрофлоры. Термин «условно-патогенный» означает, что стафилококк вызывает заболевание далеко не всегда. Он может находиться в организме долгое время, хоть всю жизнь, не причиняя человеку вреда.

И должны создаться определенные условия, чтобы он вызвал болезнь, а именно – ослабление иммунитета. Если иммунная защита человека работает нормально, стафилококк существует в организме, не причиняя «хозяину» никакого беспокойства. Если иммунитет дает сбой, стафилококк может атаковать организм человека, что ведет к появлению самых различных болезней: от относительно легких кожных гнойничковых инфекций до тяжелейших септических шоковых состояний. Бессимптомное носительство стафилококка очень распространено. Около 50% людей являются носителями золотистого стафилококка, постоянными или временными.

Золотистый стафилококк обитает на коже и слизистых оболочках. Есть мнение, что его основной экологической нишей (излюбленным, самым удобным местом обитания) в организме человека являются ноздри, преддверие полости носа.

Насколько опасен такой человек для окружающих? Опасен, если он тесно и часто общается с ослабленными людьми, у которых легко может развиться стафилококковая инфекция. Это, в первую очередь, касается медицинских работников, поэтому их регулярно обследуют на носительство золотистого стафилококка и в случае выявлении стафилококка обязуют пройти курс лечения.

Обязательно ли лечить носителя стафилококка, которого ничего не беспокоит? В предыдущих абзацах уже частично дан ответ на этот вопрос. Обязательному лечению подлежат люди, которые, будучи носителями стафилококка, при исполнении своих профессиональные обязанностей могут вызвать возникновение стафилококковой инфекции у других людей. Список профессий, представители которых подлежат лечению в связи с носительством стафилококка, оговорен специальным приказом.

Помимо медицинских работников в него входят, например, работники сферы общественного питания. Опасность стафилококконосительства в этой категории состоит еще и в том, что стафилококки могут попасть в приготавливаемую пищу и вызвать массовое заболевание пищевой токсикоинфекцией.  

Также имеет смысл проходить лечение здоровым носителям стафилококка, проживающим совместно с людьми, которые страдают повторными стафилококковыми инфекциями (например, фурункулезом) или тяжелыми хроническими болезнями.

Подводя итоги, хочется подчеркнуть самое важное. Золотистый стафилококк является представителем нормальной микрофлоры организма человека. Его обнаружение в посевах нормально. Проблема состоит в его условно-патогенной природе, способности вызывать опасную инфекцию при снижении иммунитета.

Лечить здорового человека от стафилококка бессмысленно. Исключение составляют люди определенных профессий, которые, выполняя служебные обязанности, могут заразить ослабленных людей, а также близкие родственники больных с рецидивирующей (часто повторяющейся) стафилококковой инфекцией. Наиболее эффективным препаратом для лечения носительства стафилококка в настоящее время является мупироцин в виде мази.

Зав. МБЛ ГУ «НГЦГЭ»

Л.Г. Богданов

Стафилококковая инфекция

«Стафилококк» — это сокращенное название распространенной бактерии, которая называется «золотистый стафилококк». Бактерии стафилококка часто присутствуют на коже, не вызывая инфекции. Инфекция развивается, если они проникают под кожу. Это вызывает покраснение, болезненную чувствительность, отекание и иногда жидкие выделения.

МРЗС означает «метициллин-резистентный золотистый стафилококк» («Methicillin-Resistant Staph Aureus») В отличие от обычной стафилококковой инфекции, бактерии МРЗС устойчивы к воздействию обычных антибиотиков (antibiotics) и сложнее поддаются лечению. Кроме того, бактерии МРЗС более токсичны, чем обычные бактерии стафилококка. Они могут быстро распространяться в организме и вызывать опасное для жизни заболевание.

МРЗС передается при непосредственном физическом контакте с бактериями. МРЗС также передается через предметы, зараженные человеком, являющимся носителем бактерий, такие как повязки, полотенца, постельное белье или спортивный инвентарь. Обычно бактерии не передаются через воздух. Однако они могут передаваться при непосредственном контакте с жидкостью, выделяемой при кашле или чихании. Если у вас кожная инфекция МРЗС, существует риск рецидива в будущем.

При подозрении на инфекцию МРЗС врач может сделать посев выделений из раны (wound culture) для подтверждения диагноза. При наличии абсцесса он может быть дренирован. Вероятно, вам будет назначен один или несколько антибиотиков, которые действуют на МРЗС.

Уход в домашних условиях

• Принимайте антибиотики в точном соответствии с назначением. Даже если вы почувствовали себя лучше, не прекращайте принимать их, пока они не закончатся, или до тех пор, пока не получите указание прекратить их прием от своего лечащего врача.

• Если вам была назначена мазь с антибиотиком, применяйте ее в соответствии с полученными указаниями.

• В течение 5 дней ежедневно мойте все тело (от волосистой части головы до пальцев ног) специальным мылом. Два раза в день чистите ногти пальцев рук в течение 1 минуты щеткой со специальным мылом.

• Раны должны быть закрыты чистыми и сухими повязками. Если повязки загрязнились, их необходимо заменить. Каждый раз, когда вы меняете повязку или касаетесь раны, тщательно мойте руки.

• Если у вас наращенные ногти или лак на ногтях, их необходимо снять.

Лечение членов семьи

Если у вас диагностировано возможное заражение инфекцией МЗРМ, ваши близкие, живущие вместе с вами, подвержены более высокому риску наличия бактерий на коже или в носу, даже при отсутствии признаков инфекции. Бактерии необходимо удалить с кожи всех членов семьи одновременно, чтобы они не передавались от одного к другому. Проинструктируйте их, как следует удалить бактерии:

• Члены семьи должны использовать специальное мыло, как описано выше.

• Если у кого-либо из членов семьи имеется кожная инфекция, ее должен лечить врач. Чтобы вылечить инфекцию МРЗС, мытья не достаточно.

• Очистите столешницы и детские игрушки.

• Каждый член семьи должен пользоваться только своими предметами личного обихода, такими как зубные щетки или бритвенные станки. При этом пользоваться общими очками, тарелками и столовыми приборами разрешается.

Предотвращение распространения инфекции.

• Часто мойте руки простым мылом и теплой водой. Обязательно очищайте зоны под ногтями, между пальцами и запястья. Вытирайте руки одноразовыми полотенцами (например, бумажными). Если нет возможности воспользоваться мылом и водой, можно использовать антисептик для рук на основе спирта. Втирайте антисептик по всей поверхности рук, пальцев и запястий до полного высыхания.

• Не пользуйтесь чужими предметами личного обихода, такими как полотенца, бритвенные станки, одежда или униформа. Стирайте постельное белье, полотенца и одежду в горячей воде со стиральным порошком. Устанавливайте для сушилки режим высокой температуры, чтобы убить оставшиеся бактерии.

• Если вы посещаете тренажерный зал, до и после каждого применения протирайте инвентарь антисептиком на основе спирта. Также протирайте все ручки и места, за которые беретесь руками.

• Если вы занимаетесь спортом, после каждой тренировки принимайте душ с обычным мылом. Каждый раз после душа используйте чистое полотенце.

Последующее наблюдение

Приходите на контрольные приемы, назначенные вашим врачом, или в соответствии с указаниями, полученными от наших сотрудников. Если был сделан посев выделений из раны, получите результаты в указанное время. Если в ваш курс лечения будут внесены какие-либо изменения, вам о них сообщат.

Если у вас был диагностирован МРЗС, в будущем вам необходимо будет сообщать медицинскому персоналу о том, что вы проходили лечение от этой инфекции.

Когда необходимо обратиться за медицинской помощью

В любом из следующих случаев обратитесь в обслуживающее вас медицинское учреждение:

• Усиливающееся покраснение, опухание или боль

• Красные полосы в коже вокруг раны

• Слабость или головокружение

• Появление гноя или выделений из раны

• Температура выше 100,4 ºF (38,0 ºС) или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача

Коронавирус: поверхности, которые сами убивают микробы

• Кристин Ро
• BBC Future

7 июня 2020

Автор фото, Getty Images

Мы можем остановить инфекцию еще до того, как она попадет в наш организм — если точно воспроизведем на поверхности текстуру крыльев насекомых и начнем покрывать кнопки лифтов и дверные ручки материалами, которые убивают микробы или подавляют их развитие.

Десять миллионов смертей в год. Цифра непостижимая, но именно ее часто приводит Джеральд Ляруа-Момю, исследователь инфекционных болезней в Имперском колледже Лондона (Великобритания).

Таков будет печальный исход для нашего мира, если все болезнетворные микробы выработают устойчивость к антибиотикам — главной преграде, на которую мы полагаемся в борьбе с болезнями.

В настоящее время от заболеваний, не поддающихся лечению лекарствами, гибнет 700 тысяч человек в год. И в последние 10 лет список препаратов, которые мы можем использовать против вредоносных бактерий, сокращался на глазах.

А между тем другие болезнетворные организмы — грибки, вирусы и паразиты — тоже вырабатывали устойчивость к лекарствам, причем почти с такой же скоростью, с какой мы разрабатывали новые. Это означает, что болезни, причиной которых они становятся, лечить всё сложнее.

Как предупреждает Ляруа-Момю, «если ничего не делать, то 10 миллионов человек будут умирать каждый год».

Он — один из тех ученых, которые ищут новые способы сломить сопротивление микробов. В планах Ляруа-Момю — превратить в антимикробное оружие те самые поверхности, через которые микроорганизмы передаются от человека к человеку.

«Поверхности, к которым мы прикасаемся каждый день, — потенциальные орудия переноса инфекций», — говорит Ляруа-Момю.

Скажем, вирус Sars-CoV-2, который становится причиной болезни Covid-19, может жить на картонных поверхностях до 24 часов, а на пластиковых и металлических (нержавеющей стали) — до трех дней (хотя ученые спорят по поводу того, до какой степени он сохраняет свои качества и заразность. — Ред.).

А некоторые бактерии, в том числе кишечной палочки и золотистого стафилококка, порой остаются жизнеспособными на поверхностях неживых объектов в течение нескольких месяцев.

И это только подчеркивает важность постоянной дезинфекции и чистки поверхностей, до которых мы часто дотрагиваемся.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Использование антимикробных металлов или специальных покрытий в тех местах, к которым мы чаще всего прикасаемся, снизит риск распространения всякой заразы

Некоторые ученые надеются, что мы можем уничтожать заразные микроорганизмы еще до того, как они попадут в наш организм — просто изменив текстуру поверхностей или покрыв эти поверхности специальным слоем, убивающим вирусы и бактерии более быстро.

Ляруа-Момю делает ставку на медные сплавы. Ионы меди и антибактериальны, и антивирусны, они способны уничтожать более 99,9% бактерий всего за два часа.

Медь даже более эффективна, чем серебро, которому нужна влага, чтобы активировать антимикробные свойства.

«Медь использовалась человечеством в течение трех тысячелетий, — подчеркивает Ляруа-Момю. — Еще древние греки делали из меди и медицинские инструменты, и кухонные принадлежности».

И тем не менее медь сегодня редко используется в медучреждениях. Это дорогой металл, его труднее чистить, не вызвав коррозии. Ну и потом — не каждому ведь понравится металлическое сиденье унитаза…

С течением времени медь была вытеснена сначала нержавеющей сталью, потом легким и дешевым пластиком, который, по словам Ляруа-Момю, можно просто выкинуть после разового использования, не заботясь о стерилизации.

И хотя не представляется возможным покрыть все поверхности вокруг медью, Ляруа-Момю считает, что для сдерживания распространения микробов и снижения заражения будет достаточно применения этого металла в сплавах в тех «горячих точках», к которым люди постоянно прикасаются — кнопках лифтов, дверных ручках и т.д.

Кроме того, медные поверхности можно обрабатывать лазером, создавая грубую текстуру, увеличивающую площадь поверхности и, таким образом, количество бактерий, которые она способна уничтожить.

Исследователи из Университета Пердью (штат Индиана), разработавшие эту технологию, обнаружили, что такая поверхность способна убить даже высококонцентрированные штаммы устойчивых к антибиотикам бактерий всего за пару часов.

И такая обработка будет полезна не только для дверных ручек, но и, например, для медицинских имплантатов при замене тазобедренного сустава, снижая риск инфицирования.

Есть и другие предложения по изменению текстуры поверхности.

«Крылышки цикад обладают самоочищающими свойствами», — рассказывает Елена Иванова, молекулярный биохимик из Мельбурнского королевского технологического университета (Австралия).

Их крылья обладают гидрофобными свойствами, капельки воды просто скатываются с них, точно так же, как с листьев лотоса, вместе с загрязняющими веществами.

Еще более важно то, подчеркивает она, что крылышки цикад усеяны крохотными шипами, препятствующими образованию на поверхности бактериальных колоний.

«Это уникальный механизм, созданный природой для разрушения клеток бактерий», — объясняет Иванова, уже почти десять разрабатывающая способы имитации устройства крыла цикады.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Больницам становится все труднее удерживать под контролем бактерии, ставшие устойчивыми к антибиотикам

Насыщенность, геометрические характеристики, а также метод и материалы для производства такой поверхности будут зависеть от того, с какими именно микробами планируется бороться.

По словам Ивановой, сложная зигзагообразная текстура особенно эффективна в водных и воздушных фильтрах.

Листы графена очень тонки, с острыми выступами, рассекающими мембрану бактерий и убивающими их (хотя эти микроскопические бритвы могут повредить и кожу человека).

Особый энтузиазм у Ивановой вызывает возможность применения титана и титановых сплавов. Их можно гидротермально, под воздействием высокой температуры и давления, обрабатывать так, что тонкий лист металла после этого будет иметь острые выступы и края, уничтожающие различные виды бактерий.

Кроме того, диоксид титана, когда на него воздействует ультрафиолетовое излучение, образует активные формы кислорода, такие как пероксиды, которые инактивируют (блокируют) микробы. Это уже используется, например, в покрытиях брекетов в стоматологии.

«Таким поверхностям не требуется какая-то специальная обработка», — подчеркивает Иванова.

Впрочем, производство этих поверхностей потребует высокой степени точности, поскольку их элементы меньше, чем бактерии.

Зато, как считает Владимир Баулин, биофизик из Университета Ровиры-и-Верхили (Испания), подобные технологии можно применять и против вирусов, в том числе — против коронавируса.

Одна из возможных стратегий — ловить вирусные частицы в западню между нанокомпонентами, искусственно созданными на поверхности. Это поможет ученым собирать вирусные частицы для исследований и выработки вакцин.

Другая стратегия — нанести на поверхность такую текстуру, острые выступы на которой могли бы физически протыкать внешнюю мембрану клетки вируса. Такую поверхность можно было бы использовать, например, в фильтрах масок.

Природа сама предлагает нам всевозможные варианты борьбы с распространением заразных заболеваний. «Есть много доказательств эффективности эфирных масел в качестве антибактериальных и антивирусных ингредиентов», — говорит Алехандра Понсе, инженер-химик из Университета Насьональ де Мар дель Плата (Аргентина).

Возьмем хотя бы масло чайного дерева, резко пахнущий компонент многих косметических продуктов. Как отмечает Понсе, в экспериментальных исследованиях обнаружено, что аэрозоль масла чайного дерева обладает сильным антивирусным эффектом и способен блокировать образцы вирусов с эффективностью, превышающей 95% — всего за 5-15 минут воздействия.

А экстракты хмеля применялись для производства похожего на пластик покрытия, которое предотвращало рост определенных типов бактерий на поверхностях.

Подобные исследования пока только на экспериментальной стадии. В теории такие природные материалы можно было бы превратить в антимикробные покрытия, но еще предстоит многое выяснить о точном количестве основных ингредиентов и о типе микроорганизмов, на борьбу с которыми будут нацелены эти покрытия.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Если нам удастся скопировать особенности структуры крылышек цикады, такая поверхность поможет бороться с образованием колоний бактерий

Но в целом сфера потенциального применения антимикробных поверхностей довольно широка. «Мне кажется, важно подчеркнуть, что это универсальный механизм, и поэтому спектр применения его настолько широк», — говорит Баулин.

Однако не стоит излишне полагаться на подобный подход, предупреждает Менгин Рен, сотрудница шведской сети ReAct — Action on Antibiotic Resistance («Действия в отношении резистенции к антибиотикам»).

Как она отмечает, невзирая на то, насколько хороши технологии, все равно нужно придерживаться основных требований к медицинским учреждениям — квалифицированный персонал, санитары, гигиена, условия для профилактики и контроля инфекционных заболеваний, а также возможности вакцинации. Тут легких решений не существует.

В небогатых странах, где не всегда есть надежный доступ к проточной воде, особенно трудно поддерживать в чистоте те поверхности, которые надо часто обрабатывать.

Впрочем, по словам Ивановой, титан и титановые сплавы самоочищаются от патогенных клеток. А вот медные поверхности надо чистить, чтобы ограничить окисление, которое сделает этот металл менее химически активным.

Рен и ее коллег беспокоит, нет ли риска возникновения устойчивости болезнетворных микроорганизмов к меди с серебром или к новым антибактериальным поверхностям. Но Ляруа-Момю уверен: если бактерии не выработали устойчивости к меди за последние 3000 лет, то вряд ли это им удастся и в будущем.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Пробка обладает антимикробными свойствами, поэтому пробковые полы — это не только хорошая звукоизоляция и комфорт

Так или иначе, нужно время для того, чтобы эти технологии нашли себе коммерческих разработчиков и перешли на этап широкого предложения. Впрочем, ряд примеров уже существует.

Sharklet (не путать с шарклетами в авиации — законцовками крыла, улучшающими аэродинамические характеристики — Ред.) — пластиковый пленочный материал, имитирующий чешую акулы, поверхность которой состоит из ромбов с острыми зубчиками-чешуйками, отталкивающими все чужеродное, в том числе бактерии. Этот материал уже применяется в медицине — в таких изделиях, как катетеры, где особенно важно снизить риск проникновения инфекции в организм.

Есть еще покрытие MicroShield 360, которое наносится на сиденья в авиалайнерах, чтобы избежать наслоения на них бактерий.

И хотя 3D-принтеры довольно редко работают на наноуровне, некоторые их модели могут это делать. Когда-нибудь станет возможным напечатать микробоотталкивающую поверхность прямо у себя дома.

В будущих противостояниях с инфекционными болезнями и пандемиями такие поверхности могут стать важным инструментом. Уже сегодня для мира, борющегося с вирусом Covid-19, проблема устойчивости к противомикробным препаратам невиданно актуальна.

Значителен и риск вторичных инфекций, которые пациент может подцепить уже в больнице: как показало одно исследование, 50% пациентов, умерших в китайской больнице от Covid-19, были также заражены другим патогеном (потенциально летальным).

«Мы окружены инфекциями, так что нет ничего необычного в нашей нынешней войне с коронавирусом, — подчеркивает Ляруа-Момю. — И сейчас очень важно подготовиться к следующей. Неизвестно, когда она начнется».

Стафилококк — частая больничная инфекция

Если верить официальной статистике, количество смертельных случаев от одной из наиболее опасных больничной инфекций — MRSA (метициллин-резистентного золотистого стафилококка) в последние годы значительно увеличилось, а число случаев заражения постоянно растет.

Что такое золотистый стафилококк (MRSA)?

Стафилококки – распространенное семейство бактерий. Они присутствуют у большинства людей и являются частью нормальной микрофлоры кожных покровов, слизистых оболочек и нижнего отдела кишечника. Носительство стафилококка часто встречается и у медицинского персонала.

Заражение стафилококком в больницах и роддомах происходит воздушно-капельным путем и через загрязненные руки медиков. Заразиться можно через открытые раны, ожоги, глаза, кожу, кровь. Возможна передача инфекции с инструментами, катетерами, перевязочным материалом, предметами ухода, а также пищей.

MRSA – это «модификация» золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus), устойчивая к одному или более антибиотикам. На сегодняшний день исследователи обнаружили 17 видов MRSA, отличающиеся разной степенью устойчивости к антибиотикам.

Для лечения MRSA необходимо применение более высокой дозы препаратов, увеличение длительности лечения или использование альтернативного антибактериального средства, к которому данный вид MRSA все еще чувствителен.

Инфицированность MRSA может вызывать широкий спектр симптомов в зависимости от органа, подвергшегося заражению. Признаками заражения являются краснота, отечность и болезненность инфицированного участка. Клинические проявления стафилококковых болезней многообразны – от заболеваний кожи и пневмонии до менингита и сепсиса.

Почему MRSA существует?

Естественный отбор до сих пор является основным принципом развития всего живого. А бактерии живут в этом мире намного дольше, чем мы, поэтому они особенно преуспели в этом. Кроме этого, гены бактерий постоянно видоизменяются, чтобы противостоять основному своему врагу — антибиотику.

Более слабые виды бактерий, столкнувшись с антибиотиком, погибают, в то время как более стойкие просто игнорируют лекарство. Это означает, что в следующий раз вы можете столкнуться уже со стафилококком, который удачно пережил встречу с антибиотиком, а, следовательно, приобрел устойчивость к нему.

Именно поэтому врачи всегда советуют пациентам пропивать весь курс антибиотиков до конца. Если пациент не заканчивает курс лечения, то большинство бактерий умирает, но не все. Выжившие приобретают резистентность (то есть устойчивость) к антибиотикам. А каждая последующая мутация только увеличивает способность бактерий к выживанию.

Применение огромного числа антибиотиков в больницах и роддомах вызывает огромное число мутаций стафилококка, тем самым увеличивая его устойчивость к лекарственным препаратам.

Почему это настолько опасно?

Тот факт, что в больницах стафилококком заражаются чаще, чем вне лечебных учреждений, можно объяснить.

• Во-первых, обитатели больниц обычно более слабы, чем остальное население, что делает их более уязвимыми для инфекции.
• Во-вторых, условия в больницах, где находится большое количество людей на небольших площадях, являются прекрасной средой для передачи инфекций. Инфицированность MRSA может быть очень опасна для ослабленных пациентов и новорожденных, особенно если ее вовремя не распознать и не вылечить правильными антибиотиками.

Каковы перспективы?

Сильную обеспокоенность у врачей вызывают сообщения об увеличении количества инфекций и смертельных случаев из-за MRSA. Может случиться так, что сформируется вид стафилококка, устойчивый ко всем антибиотикам. Уже существует VRSA или ванкомицин-резистентный Staphylococcus Aureus, устойчивый к ванкомицину. А в Великобритании зафиксирован GISA или гликопептид-резистентный Staphylococcus aureus, соответственно устойчивый к гликопептидам.

Хотя новые антибиотики разрабатываются постоянно, пессимистично настроенные эксперты полагают, что выработка устойчивости к ним — это только вопрос времени.

Одна из главных причин появления устойчивых к лекарствам микробов — злоупотребление антибиотиками. Сплошь и рядом встречается назначение врачом антибиотиков пациентам с вирусной инфекцией. При этом антибиотики не оказывают никакого эффекта на вирусы. Зато бактерии в организме от применения антибиотиков прекрасно себя чувствуют — мутируют и размножаются. Поэтому сейчас врачам рекомендовано сократить назначение антибиотиков.

Важным фактором в защите пациентов от MRSA является улучшение гигиенических условий больниц. Ручные осмотры в больницах в настоящее время приносят больше вреда, чем пользы, так как благодаря им разносится инфекция. Решением этой проблемы видится тщательная обработка рук после каждого пациента. Есть также предложение ввести в штат больниц специальную должность медсестры, ответственной за чистоту (в российских ЛПУ обычно эти обязанности возлагаются на старшую медсестру отделения).

Хотя вопрос о том, являются ли грязные руки источником размножения стафилококка, достаточно спорный. Некоторые вспоминают, что в предыдущие столетия люди — в большинстве своем — вообще не знали, что такое бактериальная инфекция. Вынул морковку из грядки, в луже прополоскал и съел. И никто от этого не умирал, максимум пару дней донимало расстройство желудка. Это происходило потому, что иммунитет человека стимулировался естественным образом. Сейчас, в «стерильных» условиях роддомов, куда человек попадает сразу после рождения, этого не происходит. Иммунитет снижается, следовательно, увеличивается восприимчивость к различного рода бактериям, которые ранее даже не являлись патогенными.

Пока врачи ищут способ борьбы с MRSA, число инфицированных неуклонно растет. А многие эксперты сходятся во мнении, что может потребоваться очень крупное научное достижение, родственное открытию пенициллина, для того, чтобы люди получили возможность эффективно противостоять устойчивым бактериям.

Источники

• Mahony M., Lean D., Pham L., Horvath R., Suna J., Ward C., Veerappan S., Versluis K., Nourse C. Infective Endocarditis in Children in Queensland, Australia: Epidemiology, Clinical Features and Outcome. // Pediatr Infect Dis J — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33902079
• McNeil JC., Joseph M., Sommer LM., Vallejo JG. The Contemporary Epidemiology, Microbiology and Management of Chronic Osteomyelitis in US Children. // Pediatr Infect Dis J — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33902075
• Ochi F., Tauchi H., Moritani K., Murakami S., Miyamoto H., Ueda M., Nagai K., Eguchi-Ishimae M., Eguchi M. A Catheter-Related Bloodstream Infection by Brevibacterium casei in a Child with Acute Myeloid Leukemia: Case Report and Literature Review. // Case Rep Pediatr — 2021 — Vol2021 — NNULL — p.6691569; PMID:33898073
• François B., Jafri HS., Chastre J., Sánchez-García M., Eggimann P., Dequin PF., Huberlant V., Viña Soria L., Boulain T., Bretonnière C., Pugin J. , Trenado J., Hernandez Padilla AC., Ali O., Shoemaker K., Ren P., Coenjaerts FE., Ruzin A., Barraud O., Timbermont L., Lammens C., Pierre V., Wu Y., Vignaud J., Colbert S., Bellamy T., Esser MT., Dubovsky F., Bonten MJ., Goossens H., Laterre PF., Chochrad D., Dive A., Foret F., Simon M., Spapen H., Creteur J., Bouckaert Y., Biston P., Bourgeois M., Novacek M., Vymazal T., Svoboda P., Pachl J., Sramek V., Hanauer M., Hruby T., Balik M., Suchy T., Lepape A., Argaud L., Dailler F., Desachy A., Guitton C., Mercat A., Meziani F., Navellou JC., Robert R., Souweine B., Tadie JM., Maamar A., Annane D., Tamion F., Gros A., Nseir S., Schwebel C., Francony G., Lefrant JY., Schneider F., Gründling M., Motsch J., Reill L., Rolfes C., Welte T., Cornely O., Bloos F., Deja M., Schmidt K., Wappler F., Meier-Hellmann A., Komnos A., Bekos V., Koulouras V., Soultati I., Baltopoulos G., Filntisis G., Zakynthinos E., Zakynthinos S., Pnevmatikos I., Krémer I., Szentkereszty Z., Sarkany A., Marjanek Z., Moura P. , Pintado Delgado MC., Montejo González JC., Ramirez P., Torres Marti A., Valia JC., Lorente J., Loza Vazquez A., De Pablo Sanchez R., Escudero D., Ferrer Roca R., Pagani JL., Maggiorini M. Efficacy and safety of suvratoxumab for prevention of Staphylococcus aureus ventilator-associated pneumonia (SAATELLITE): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, parallel-group, phase 2 pilot trial. // Lancet Infect Dis — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33894131
• Påhlman LI., Manoharan L., Aspelund AS. Divergent airway microbiomes in lung transplant recipients with or without pulmonary infection. // Respir Res — 2021 — Vol22 — N1 — p.118; PMID:33892717
• Jones SU., Chua KH., Chew CH., Yeo CC., Abdullah FH., Othman N., Kee BP., Puah SM. spa diversity of methicillin-resistant and -susceptible Staphylococcus aureus in clinical strains from Malaysia: a high prevalence of invasive European spa-type t032. // PeerJ — 2021 — Vol9 — NNULL — p.e11195; PMID:33889447
• Alshaya MA. , Almutairi NS., Shaath GA., Aldosari RA., Alnami SK., Althubaiti A., Abu-Sulaiman RM. Original Article—Surgical site infections following pediatric cardiac surgery in a tertiary care hospital: Rate and risk factors. // J Saudi Heart Assoc — 2021 — Vol33 — N1 — p.1-8; PMID:33880325
• Saltoglu N., Surme S., Ezirmik E., Kadanali A., Kurt AF., Sahin Ozdemir M., Ak O., Altay FA., Acar A., Cakar ZS., Tulek N., Kinikli S. The Effects of Antimicrobial Resistance and the Compatibility of Initial Antibiotic Treatment on Clinical Outcomes in Patients With Diabetic Foot Infection. // Int J Low Extrem Wounds — 2021 — Vol — NNULL — p.15347346211004141; PMID:33856261
• Bläckberg A., Morenius C., Olaison L., Berge A., Rasmussen M. Infective endocarditis caused by HACEK group bacteria-a registry-based comparative study. // Eur J Clin Microbiol Infect Dis — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33852103
• Gupta G., Shah MM., Raibagkar S., Shah A., Rabbi Q. Reconstruction of post-osteomyelitis 1st ray phalangeal loss by reverse dermis cross toe flap and fibula bone grafting: A rare case report. // Foot (Edinb) — 2021 — Vol — NNULL — p.101782; PMID:33849758

Какую опасность представляет для человека стафилококк и как не стать его «жертвой» — Здоровый образ жизни и здоровье

Мойте руки, посуду и полы и следите за свежестью продуктов

Золотистый стафилококк  — одно из самых частых причин заболеваний «уха-горла-носа» как у взрослых, так и у детей. Интересно, что если взять мазок из носа и зева у абсолютно здорового человека, то у 70—80% людей результат покажет наличие микроба. Стафилококки являются условно-патогенной микрофлорой — это значит, что в норме они могут находиться на слизистых и коже человека, не вызывая при этом никаких проблем. Они могут существовать годами, не нанося вреда здоровью. Снижение иммунитета провоцирует быстрое размножение стафилококков и может приводить к различным заболеваниям. О способах заражения, профилактике, симптомах заболеваний, вызванных стафилококком, и способах лечения рассказывает отоларинголог Владимир Самборский.

СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

О том, что золотистый стафилококк разгулялся в организме, вам расскажут насморк, боль в горле, заложенность носа, корочки в носу, першение в горле, повышение температуры до 37 градусов. Проявляются хронические заболевания верхних дыхательных путей: обострение хронического тонзиллита, фарингита или ринита. Если все вышеперечисленное докучает вам чаще 3—5 раз в год, обратитесь к врачу и сделайте мазок из зева или из носа. По нему определят вид стафилококка и его чувствительность к лекарствам.

Расхожее мнение о том, что золотистый стафилококк лечится только антибиотиками, неверно. Такие сильнодействующие средства обычно назначаются в случае серьезных осложнений, например абсцессов или фурункулов. И помните, что стафилококк очень хорошо поддается местному лечению антисептиками.

Вывести стафилококк из организма полностью нереально, да и незачем: в малых количествах он безобиден. Более того, если после курса лечения пациент делает мазок, то результат показывает стафилококк в малом количестве, а через время (от 2 месяцев до полугода) его количество может снова увеличиться. Многое зависит от состояния иммунитета, наличия хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариес зубов и т. д.).

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ

Основной путь заражения стафилококком — контактный. Не следует забывать и о том, что микроорганизм может передаваться воздушно-капельно. По данным ВОЗ, золотистый стафилококк возглавляет список бактерий, которыми чаще всего заражаются в медучреждениях.

ПРОФИЛАКТИКА

1. Нужно соблюдать гигиенические меры: мыть руки, посуду, регулярно делать в доме влажную уборку, вытирать пыль, мыть и стирать детские игрушки, проветривать квартиру.

2. Если выявили стафилококковую инфекцию у одного члена семьи, надо проверить и всех остальных, чтобы выявить источник инфекции.

3. Сдать анализы на скрытые вирусы, ведь они могут ослаблять иммунитет, что становится предпосылкой развития стафилококка (в норме иммунитет с ним справляется).

4. Соблюдать усиленные меры гигиены в больничных учреждениях.

5. Следить за качеством продуктов, которые вы едите.

БЕРЕМЕННОСТЬ И СТАФИЛОКОКК

Татьяна Гринкевич, к.м.н., акушер-гинеколог высшей категории отделения гинекологии и урологии клиники INTO-SANA:

— Сегодня науке известно более 27 различных видов стафилококка. Но для здоровья беременной женщины реальную угрозу могут представлять только три вида.

1. Сапрофитный стафилококк, который может вызывать воспаления мочевого пузыря и/или почек.

2. Эпидермальный стафилококк, который при попадании в кровь может вызвать сепсис и острое воспаление внутренних оболочек сердца.

3. Золотистый стафилококк для будущей мамы может быть опасен развитием таких заболеваний, как пневмония, менингит, перитонит, мастит, тяжелые гнойные процессы, а для плода — острым инфицированием.

Чтобы избежать опасности, носительство стафилококка желательно исключить еще на этапе планирования беременности, а при выявлении — лечить. Мазок берется в женской консультации из носа и из зева и отправляется в лабораторию. Результат ожидается через 7—10 дней. При положительном результате для лечения женщина направляется к ЛОР-врачу.

Основная профилактика заражения заключается в соблюдении стандартных правил личной гигиены. А учитывая тот факт, что стафилококк во время беременности наиболее часто развивается из-за снижения иммунитета, женщине следует уделить пристальное внимание своему здоровью. А это означает: как можно чаще гулять на свежем воздухе, правильно, сбалансированно и полноценно питаться, проветривать помещения, регулярно мыть руки с мылом и принимать теплый душ.

Если профилактические меры не сработали, при первых же проявлениях малейшего насморка или першения в горле надо идти к врачу и не заниматься самолечением.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД

Анна Бубырева, врач-терапевт первой категории сети медцентров «Медісвіт»:

— Стафилококковая инфекция — это не одна самостоятельная болезнь, а совокупность разных патологических состояний. Поэтому сказать однозначно, какие симптомы говорят о наличии инфекции, невозможно, и вывод должен делать только врач после обследования. Тошнота и рвота при пищевой токсикоинфекции из-за буйства стафилококка — это одно, высокая температура и боль в горле при стафилококковой ангине — совсем другое, а воспалительные изменения и гной при инфекции кожи и подкожной клетчатки — третье. И лечить это все тоже надо по-разному. Как именно — вам скажет лечащий врач.

когда нужно сдавать, как подготовиться, сроки проведения и стоимость

Стафилококки — это род бактерий, которые могут вызывать различные заболевания. Например, простуда или постоянные воспаления на коже могут оказаться следствием активности золотистого стафилококка — опасного и достаточно распространенного представителя семейства Staphylococcaceae. Чем же грозит заражение стафилококком, какие исследования для выявления бактерии можно проходить и когда необходимо сдавать пробу на микроорганизм? Ответы на эти вопросы, а также советы по выбору клиники для исследования — в статье.

Типы анализов на выявление стафилококков

Стафилококковые бактерии имеют шарообразную форму, относятся они к грамположительным. Всего их насчитывается около 30 видов[1]. Некоторые представители рода присутствуют в организме, на слизистых и коже человека, не оказывая вреда. Но золотистый, сапрофитный, гемолитический и эпидермальный стафилококки при определенных условиях могут нанести серьезный вред здоровью. В некоторых случаях бактерии вызывают воспалительные процессы[2]. Действие опасных представителей стафилококков заключается в поражении организма токсинами, которые они вырабатывают в процессе жизнедеятельности, а также в снижении иммунитета.

Сапрофитный стафилококк локализуется в основном в мочевыводящих и половых органах, чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и может вызывать цистит. Эпидермальный стафилококк живет на поверхности нашей кожи, но если при повреждении покровов он попадает в кровь, то при ослабленном иммунитете может вызывать ее заражение. Гемолитический стафилококк чаще поражает верхние дыхательные пути, вызывая гнойную ангину, фарингит, бронхит и другие заболевания[3].

Самый распространенный — вызывает более 60 % стафилококковых инфекций — золотистый стафилококк[4], он может навредить абсолютно любым органам. Одинаково легко поражает женщин и мужчин, пожилых и детей. В основном вызывает гнойные процессы на коже или во внутренних органах (таких как мозг, сердце и другие), а также может стать причиной пищевого отравления, воспаления легких, менингита и других заболеваний. При этом золотистый стафилококк достаточно трудно победить, он не боится высоких температур, резистентен ко многим антибиотикам и антисептикам[5]. Несмотря на то что бактерия давно и довольно подробно изучена, стопроцентно эффективного лечения пока не существует. Как же передается стафилококк?

Заразиться золотистым стафилококком можно воздушно-капельным путем, посредством непрямого контакта (пыль, поверхности вещей, одежда), через кровь, нестерильные медицинские инструменты. Спровоцировать патологическую активность стафилококков можно сильным переохлаждением организма, постоянным употреблением никотина и алкоголя, перманентными стрессами и недосыпом.

Кстати

Подхватить золотистый стафилококк можно, съев просроченный продукт. Особенно это касается молочных и кисломолочных изделий: творога, кефира, простокваши и даже ультрапастеризованного молока. Необходимо проверять срок годности и выбрасывать просроченный продукт, даже если он не имеет неприятного запаха, а его вкус не изменился.

Поскольку стафилококк может локализоваться практически в любом отделе организма, только квалифицированный врач способен решить, какой именно биоматериал нужен, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие бактерии. Для анализа на стафилококк чаще всего берут мазок из носа, глотки или других слизистых оболочек. Также сдают кровь, мочу или кал, грудное молоко[6].

Патологическая активность стафилококков не бывает бессимптомной. Существует ряд признаков, которые могут указывать на наличие заражения. При появлении таковых необходимо срочно обратиться к врачу.

Когда следует сдавать анализы на выявление стафилококковой инфекции

Если человек замечает на коже высыпания (особенно гнойничковые), частые и, казалось бы, беспричинные воспаления сальных или потовых желез, волосяных фолликулов — это повод обратиться к специалистам. Постоянный насморк, который никак не удается вылечить, вечная заложенность носа или обильные выделения тоже могут свидетельствовать об активности стафилококков. Боль в горле, сухой или влажный кашель, повышение температуры тела — эти «простудные» симптомы могут быть вызваны стафилококком. Вероятность, конечно, невелика, но сдать анализ будет не лишним.

Есть люди, которые легче заражаются этими бактериями. Так, в группе риска — страдающие онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом или ВИЧ, пациенты на гемодиализе. Также вероятность получить инфекцию выше у людей с травмами кожи (порезами, ожогами), работников медицинской сферы или сельского хозяйства. Пожилые и новорожденные, кормящие матери и люди с ослабленным иммунитетом также входят в число тех, для кого повышен риск заражения стафилококком.

Анализ на стафилококк сдают не только при появлении симптомов. Его могут назначить беременным, чтобы снизить вероятность передачи стафилококка от матери ребенку во время беременности и (или) родов, госпитализированным пациентам в целях профилактики, сотрудникам общепита и медицинскому персоналу. Направление на анализ может дать терапевт или педиатр, лор, инфекционист, уролог, маммолог, дерматолог и даже гастроэнтеролог. Если человек получил такое направление, ему необходимо выполнить ряд предписаний, влияющих на степень достоверности результата.

Как подготовиться к исследованию на золотистый стафилококк

Перед сдачей анализа на золотистый стафилококк нельзя принимать антибиотики в течение двух месяцев. Если же пациент проходил курс лечения антибактериальными препаратами, ему нужно сообщить об этом врачу[7]. Взятие материала производится натощак, обычно утром. Перед посещением лаборатории лучше воздержаться от курения в течение нескольких часов.

Пациенту, сдающему на анализ мокроту из носа или зева, нужно выпить побольше жидкости за 10–12 часов до пробы. Так выделения станут менее густыми, и врачу легче будет взять материал. За восемь часов до анализа нельзя пить и есть, чистить зубы, поэтому обычно исследование назначают на утро.

За двое суток до сдачи мочи пациенту нужно прекратить прием мочегонных средств, а за трое суток перед сдачей кала — отказаться от слабительных или иных препаратов, влияющих на работу кишечника (в том числе свечей и мазей)[8]. Если сдается мазок из половых органов, то мужчинам рекомендуется не посещать туалет за три часа до процедуры, а женщинам приходить на анализ перед менструацией или через два дня после ее окончания.

Как правильно сдать биоматериал на анализ

Если пациент собирает биоматериал самостоятельно, на нем лежит ответственность за правильность процедуры. Необходимо помнить, что кал или мочу нужно собирать в стерильную емкость, которую можно купить в любой аптеке или получить в частной лаборатории.

Сбор материала в медицинском учреждении происходит следующим образом. Мазок со слизистой носа и ротоглотки берут небольшим ватным тампоном — процедура абсолютно безболезненная. Затем врач помещает пробу в специальную питательную среду, где бактерии, если они есть, будут стремительно размножаться.

Забор выделений из раны или какой-либо другой пораженной области производится тоже с помощью ватного тампона — врачу достаточно небольшого количества биоматериала. Будет ли эта манипуляция болезненной, зависит от характера повреждения, но, как правило, боль терпимая.

Результаты анализа на стафилококк

Получить результат анализа крови можно уже по прошествии суток, кала или мочи — чуть позже. В последнем случае сроки зависят от особенностей работы медицинского учреждения, обычно исследование занимает от полутора до трех дней.

Если результат отрицательный, значит, в исследуемой области нет бактерий золотистого стафилококка. Если же результат положительный, это значит, что человек либо болен, либо является носителем инфекции. По назначению врача необходимо пройти курс лечения.

Не обладающий медицинскими знаниями человек не может самостоятельно определить факт заражения стафилококковой инфекцией. Никакие симптомы не могут однозначно указывать на наличие бактерии в организме. Поэтому при частых заболеваниях дыхательных путей, в случае периодических отравлений, рецидивирующих инфекций кожи стоит обратиться к специалистам и сдать анализ на золотистый стафилококк. Оперативное получение результата и своевременное лечение может избавить пациента от многих осложнений, некоторые из которых порой перетекают в хронические заболевания.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

чем опасен в кале у грудничка и горле у ребенка 3, 4, 5, 6

Золотистый стафилококк входит в состав нормальной человеческой микрофлоры. Однако всему есть предел, и возбудитель этому не исключение. При наступлении определенных обстоятельств, в организме начинает развиваться болезнетворный инфекционный процесс. Если этого не произошло, тогда проводить терапию не стоит.

Сегодня мы разберемся, чем опасен золотистый стафилококк 10 в 4 степени и другие его титры.

Содержание статьи

Почему возникает

Кроме главного жителя планеты — человека, на ней обитает огромное множество разных микроорганизмов. Если говорить конкретно о стафилококке, то этот возбудитель присутствует практически везде.

Человек знакомится с ним, как только появляется на свет. Даже повышенная забота со стороны медиков в родильных домах не может никак повлиять на этот процесс.

Золотистый стафилококк под микроскопом

Вредитель находится на кожных и слизистых покровах, в ЛОР органах, и ЖКТ, у ребенка, и взрослых.

Можно ли заразиться стафилококком

Однозначно можно, точно так же, как и любым другим возбудителем.

К примеру, в детстве дети склонны к заболеваемости простудными патологиями. Многие из этих заболеваний сопровождаются лихорадочными состояниями и гнойными поражениями. Иногда виновником недуга выступает стафилококк.

Контактируя с вредителем, человек начинает заболевать разными патологиями ЛОР-органов. Если ребенок перенесет инфекцию один раз, у него выработается стойкий иммунный ответ. С годами защитные резервы человека начинают укрепляться, знакомясь с новыми типами возбудителей.

У взрослых лиц с хорошими показателями здоровья и сильным иммунитетом, организм уживается с инфекцией, сводя к минимуму его болезнетворное размножение.

Но иногда условно-патогенная флора может приводить к инфекционно-воспалительному процессу. Это случается в том случае, если ослабевает иммунная система.

Главные причины ослабление защитных резервов организма:

1. Простудные патологии.
2. Обострение вируса герпеса.
3. Болезни хронического характера.
4. Состояния иммунодефицита.

Другие факторы, влияющие на ослабление иммунной системы:

1. Недостаток активности.
2. Потребление токсических веществ: спиртных напитков и табака.
3. Недостаток питательных веществ.
4. Плохая экологическая ситуация.
5. Сильные эмоциональные всплески.

Клиника

Как отмечает врач Комаровский, золотистый стафилококк в горле 10 в 4 степени может сопровождаться жжением и болезненностью горла. Помимо этого наблюдаются следующие симптомы:

1. Необходимость постоянного сглатывания.
2. Першение.
3. Незначительное покашливание.

Тяжелые клинические признаки дают о себе знать на протяжении нескольких часов до нескольких дней. Затем инфекция становится более выраженной.

Симптомы болезни стафилококк всегда выражены повышенной температурой

Данный возбудитель вызывает нагноения. Бактерии, которые крепятся на слизистых, продуцируют особые ферменты, поражающие клетки. Эти микроорганизмы питаются продуктами распада этих клеток. Именно так они попадают глубоко в ткани. Защитные клетки пытаются дезактивировать бактерии, в результате чего образуется гной.

В связи с гнойными процессами, сопровождающими патологию,симптомы болезни стафилококк всегда выражены лихорадочными состояниями и повышенной температурой.

Признаки поражения горла стафилококком:

1. Вялость.
2. Тошнота.
3. Потеря аппетита.
4. Головокружения.

Главным признаком присутствия стафилококка в горле считается кашель. Вредитель нередко поражает миндалины, потому его еще называют возбудителем ангины.

Как определить

Прежде чем излечиться от инфекции, следует полностью исследовать микрофлору горла. Мазок даст четкое понимание того, какие конкретно бактерии заселяют слизистые.

Очень важно провести антибиотикограмму. Стафилококк способен вырабатывать восприимчивость к определенным видам антибиотиков. Несмотря на то, что недейственные антибиотики известны, для верной терапевтической тактики следует провести дополнительное исследование.

В медицинских учреждениях данное исследование проводится на протяжении нескольких дней. Это слишком длительное время при остром воспалительно-инфекционном процессе. Специалистам в данной ситуации остается лишь полагаться на свои знания.

Какие показатели нормы

Устранить инфекцию можно, но ненадолго. Стафилококк 10 в 3 степени является нормой. Однако данные показатели обычно недостаточно информативны. В отдельных случаях при отсутствии симптоматики, можно рассматривать вариантом нормы и стафилококк 10 в 4 степени.

Если в кале у грудничка золотистый стафилококк 10 в 4 степени, а никаких патологических симптомов при этом нет, тогда и эти показатели должны насторожить.

Обеспокоиться должны и пожилые лица и люди со слабой иммунной системой.

В этих случаях, вариант стафилококка 3 10 в 3 степени, который преувеличил норму, требует проведения санации горла.

Как лечится

Полностью убить стафилококк невозможно

Многие задаются вопросом, как навсегда избавиться от возбудителя. Полностью убить его невозможно, да и не нужно это, ведь через определенный промежуток времени инфекция все равно активируется.

Основной задачей лечения заболевания стафилококк является увеличение сопротивляемости организма.

Стоит подчеркнуть два основных состояния, требующих принятия лечебных мер:

1. Стафилококк 10 в 4 степени, даже если клинические проявления отсутствуют.
2. Все признаки патологии на лицо: лихорадочное состояние, симптомы отравления.

Важно укрепить иммунитет человека. Стоит помнить о том, что вы имеете дело с опасным болезнетворным возбудителем. Стафилококк 5 10 в 5 степении стафилококк 10 в 6 степени являются показателями, превышающими норму в сто раз.

Если у вас золотистый стафилококк 10 в 10 степени, то опасность еще больше возрастает, так как концентрация микроорганизма превзошла норму в 200 раз. Это говорит о том, что иммунитет слишком слаб и организму требуется помощь.

Доктор назначит вам иммуномодулирующие препараты, запускающие иммунные процессы, которые укрепляют защитные резервы.

Препараты могут быть местного и общего действия. Если вам нужно пролечить горло, это местные средства. Они могут быть в форме таблеток и других лекарств.

Порой в лечении инфекции не обойтись без приема антибиотиков. Возбудитель может быть устойчив к некоторым разновидностям препаратов. Но все же к большинству средств он чувствителен.

Также широкое применение получили спреи с антибиотиками.

Не стоит злоупотреблять антибиотическими препаратами для лечения горла. Препараты не щадят слизистую и микрофлору.

Стафилококк у грудничка

Как лечить стафилококк у новорожденных? Терапия данного заболевания у самих маленьких представляет собой серьезные трудности. Золотистый стафилококк вырабатывает особое вещество, которое делает его стойким к антибиотическим препаратам.

При острых симптомах патологии у детей, следует проводить антибиотикотерапию

Если наблюдается в кале у грудничка золотистый стафилококк 10 в 5 степени, тогда ребенка нужно поместить в специальный бокс и продлевать грудное вскармливание. Лечение нацелено на укрепление защитных сил организма и восстановление обменных процессов. Также показано применение антибиотиков и витаминных комплексов.

При наличии признаков воспаления тонкой кишки, повышении температуры, зеленого цвета кала и примесей слизи, развитии гнойных поражений кожи головы, заражении крови и т. д., следует проводить антибиотикотерапию.

Дополнительно используются целебные травяные отвары. Они могут применяться наружно, а могут и внутреннее для старших деток.

Информация беременным

В идеале, перед зачатием ребенка необходимо исследоваться на наличие стафилококковой инфекции в организме. Если степень возбудителя будет выше нормы, тогда нужно обязательно пролечиться, но не антибиотическими препаратами. То же самое касается и всех остальных членов семьи. Все родные должны быть тщательно обследованы и проверены.

Также будущим мамам делается прививка против инфекции. Если в молоке был обнаружен вредитель, тогда не стоит паниковать и прерывать лактацию. Доктор назначит подкожное введение анатоксина. Стоит сдать кал ребенка на дисбактериоз и посетить специалиста.

Выводы

При частых обострениях патологии следует проконсультироваться с врачом иммунологом

Практически у всех людей стафилококк присутствует в пределах нормы в организме. Иммунитет задерживает его проявление. Активация инфекции в болезнетворную стадию происходит в связи со снижением защитных сил организма.

Чтобы вылечить больное горло, следует использовать иммуномодулирующие и антисептические средства.

При частых обострениях следует проконсультироваться с доктором иммунологом и тщательно обследовать иммунную систему.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк: обзор фундаментальных и клинических исследований

32.

Uhlemann, A.C. et al. Молекулярное отслеживание появления, диверсификации и передачи S. aureus типа последовательности 8 в сообществе Нью-Йорка. Proc. Natl Acad. Sci. США 111 , 6738–6743 (2014).

CAS
PubMed
Статья

Google Scholar

Золотистый стафилококк, устойчивый к метициллину | Nature Reviews Праймеры для болезней

Точка зрения: пробелы в действующих рекомендациях по профилактике метициллин-резистентных инфекций в области хирургического вмешательства Staphylococcus aureus | Устойчивость к противомикробным препаратам и инфекционный контроль

Появление микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью представляет новые проблемы для предотвращения инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ).В июле 2017 года CDC выпустил дополнительное руководство по профилактическим стратегиям [1]. Однако остается ряд важных пробелов в предотвращении распространения устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) и других организмов с множественной лекарственной устойчивостью.

Появляется все больше доказательств важности оценки микробиома пациента для улучшения лечения и профилактики внутрибольничных инфекций [2]. В будущем характеристика комменсальных и патогенных бактерий пациента может стать обычным делом и практичным как с экономической, так и с логистической точки зрения.В настоящее время имеется легкодоступная технология, по крайней мере, для проверки пациентов и медицинских работников на наличие опасных патогенов.

Следует принять два дополнительных стандарта для предотвращения ИОХВ: 1) Предоперационный скрининг и деколонизация для Staph. aureus , включая MRSA у пациентов и 2) скрининг и деколонизацию MRSA у медицинских работников, наряду с внедрением системы отчетности о событиях и разработкой протоколов для финансовой и медицинской защиты.

Скрининг

Staph. aureus для предотвращения инфекций в области хирургического вмешательства

Staph. aureus — распространенный патоген, вызывающий послеоперационные инфекции [3]. Было продемонстрировано, что от 26 до 37% пациентов имеют Staph. aureus [4,5,6] и что эти носители имеют более высокие показатели SSI [3, 7]. Было показано, что деколонизация эффективна в снижении SSI Staph aureus [3, 4, 8].

Хотя широко не проводится в США, ВОЗ недавно рекомендовала деколонизацию Staph.aureus для профилактики ИОХВ с предоперационным скринингом пациентов для реализации этого вмешательства. Это сильная рекомендация для кардиоторакальной и ортопедической хирургии и умеренная условная рекомендация «когда это возможно» из-за затрат на другие виды хирургии [3]. Подобно Национальной службе здравоохранения Соединенного Королевства [9], Соединенные Штаты обладают финансовыми ресурсами для реализации этой политики в отношении всех хирургических пациентов.

Скрининг на MRSA для предотвращения инфекций в области хирургического вмешательства

В Соединенных Штатах скрининг на Staph обычно не проводится.aureus у пациентов до операции, и было даже нежелание проводить скрининг на более устойчивую форму Staph. aureus , MRSA. Основное беспокойство в отношении MRSA вызывает продолжающееся прогрессирование и распространение устойчивости к антибиотикам с развитием дополнительной устойчивости к ванкомицину и другим антибиотикам. Кроме того, появляется все больше свидетельств увеличения вирулентности за счет генетического приобретения и экспрессии [10, 11]. Тем не менее, было проведено множество исследований, касающихся механизмов распространения и стратегий борьбы с распространением MRSA, наряду с анализом устойчивости к установлению твердых стандартов для остановки этой эпидемии.

В США скрининг на MRSA потерял популярность отчасти из-за исследования, опубликованного в JAMA Harbarth et al. [12]. Однако это исследование было плохо реализовано, поскольку антибиотики, активные в отношении MRSA, не вводились 57% пациентов, которые, как известно, являются носителями MRSA, до операции (30% от общего числа пациентов). У 31% от общего числа пациентов культуры MRSA были доступны только после операции [12]. Однако данные также показали, что у носителей MRSA более чем в 14 раз выше вероятность развития послеоперационной инфекции MRSA, чем у лиц, не являющихся носителями (Chi Squire with Yates Correction, p <0.0001).

Поскольку исследование Harbarth, et al. [12], Kavanagh, et al. [13] проанализировали 19 исследований, которые показали положительный эффект предоперационного скрининга MRSA, 14 исследований достигли статистической значимости. Был изучен широкий круг пациентов, включая пациентов в отделениях интенсивной терапии и перенесших сосудистые, ортопедические, гинекологические, гастростомические операции, операции на голове и шее, а также кардиохирургические операции. Подавляющее большинство этих исследований использовали предварительные разработки и не имели одновременного контроля; однако большое количество исследований, которые показали положительный эффект дооперационного скрининга на MRSA, перевешивают влияние случайных неизвестных переменных в исследованиях до и после операции [13].

Предоперационное знание статуса MRSA у хирургических пациентов позволяет как правильно выбрать предоперационные антибиотики, так и у плановых хирургических пациентов, реализовать протокол предоперационной деколонизации. Носителей MRSA часто профилактируют ванкомицином или тейкопланином, а не цефалоспорином. Имеются данные о том, что использование ванкомицина у носителей, не являющихся носителями MRSA, может привести к увеличению послеоперационных инфекций [14]. Кроме того, Branch-Elliman и др. Пришли к выводу, что использование ванкомицина у кардиологических пациентов было связано с повышенным риском острого повреждения почек, и пришли к выводу, что его риски у пациентов с отрицательным результатом MRSA перевешивают его преимущества [15].

Следующие исследования были посвящены MRSA и поддерживают политику скрининга на этот патоген:

• MRSA очень заразен, и было обнаружено, что его носители распространяют организм в окружающей среде с большей скоростью, чем инфицированные [16].

• Было замечено, что 35% пациентов, колонизировавших MRSA, могут заразить окружающую среду в течение 33 часов [17], а после заражения поверхности могут быть положительными на культуру MRSA в течение одного-двух месяцев [18].

• По оценкам CDC, среди населения США частота носителей составляет 2% [19].

• Многочисленные исследования показали более высокий уровень носительства среди медицинских работников. В среднем ставка приближается к 5% [20, 21].

• Альбрих и Харбарт обнаружили 79 исследований, подтверждающих распространение MRSA от медицинских работников к пациентам [20].

• Носители

  MRSA подвержены повышенному риску инфицирования MRSA [22].

• Летальность от инфекций кровотока MSA составляет около 16% [23].

В Соединенных Штатах, инфекции кровотока MRSA не соответствуют целям 2020 года по сокращению на 50%, есть некоторые свидетельства того, что в 2015 году эти инфекции, возможно, даже увеличились [24].

Передача золотистого стафилококка и MRSA от медицинских работников пациентам

MRSA является эндемическим заболеванием в США. По оценкам CDC, 2% населения являются носителями [19], а согласно CDDEP 43% амбулаторных больных Staph. aureus устойчивы к оксациллину (данные 2012 г.) [25]. Так почему же не было больше исследований, направленных на колонизацию медицинских работников?

Было продемонстрировано, что работники здравоохранения могут передавать Staph.aureus пациентам. Price JR, et al. продемонстрировали, что из 25 случаев приобретения пациентами Staph. aureus , семь — от медицинских работников [5]. Олбрих и Харбарт рассмотрели 68 статей, в которых проводилось генотипирование колонизированных и инфицированных медицинских работников, и обнаружили, что 93% имели вероятную передачу от медицинского работника пациенту [20]. И, по крайней мере, одно исследование сообщило о снижении заболеваемости MRSA при выявлении и лечении медицинских работников [26].

Также нет оснований полагать, что передача MRSA будет различаться между разными группами людей и, как ожидается, будет сопряжена с одинаковыми рисками для населения, пациентов и медицинских работников. Кадена и др. наблюдали, что пациенты, являющиеся носителями MRSA и диабетики, находящиеся на диализе или перенесшие операцию, подвергаются более высокому риску развития инфекций MRSA, чем пациенты, не являющиеся носителями [22]. В отличие от населения в целом, медицинские работники контактируют с некоторыми из наиболее слабых и восприимчивых людей, и поэтому профилактика распространения инфекции должна быть обязательной.

Протоколы скрининга и деколонизации

Протокол, обычно используемый для Staph. Деколонизация aureus — это ежедневное мытье тела антисептиком в течение пяти дней плюс интраназальная мазь с антибиотиком три раза в день. Пациентам с положительной реакцией на MRSA часто назначают 2% мупироцин; Для пациентов с положительным результатом MSSA можно использовать назальный крем Насептин (хлоргексидина гидрохлорид 0,1%; неомицин сульфат 0,5%) [27]. Ликвидация носительства MRSA была достигнута у 88% медицинских работников [20].Следует избегать всеобщей деколонизации всех пациентов или медицинского персонала независимо от их носительства из-за возможности распространения резистентности [3, 28].

Подобно пациентам, медицинский работник представляет риск распространения патогенов в окружающей среде. Работодатели здравоохранения не должны направлять медицинских работников в зоны контакта с пациентами, если они являются носителями опасных патогенов. Мы считаем, что эта политика должна применяться к носителям MRSA не только из-за устойчивости патогена к антибиотикам, но и из-за опасений относительно повышения вирулентности [3, 10, 11].

Решения по политике здравоохранения

Во время заседания Консультативного комитета по практике инфекционного контроля (HICPAC) Центров по контролю и профилактике заболеваний (HICPAC) в июле 2017 года комитет обсудил тему контроля MRSA применительно к работникам здравоохранения. На рассмотрении находилась рекомендация о проверке медицинских работников во время вспышки MRSA.

Эндемичная или вспышка

«Вспышка» часто используется для запуска более строгих протоколов инфекционного контроля и профилактики.Однако в Соединенных Штатах «вспышка» часто определяется как уровень инфицирования, превышающий установленный в учреждении базовый уровень. Таким образом, теоретически могут происходить ежедневные инфекции MRSA, и ни пациенты, ни департамент здравоохранения, ни надзорные органы не будут уведомлены о вспышке в учреждении. Все зависит от того, сколько инфекций необходимо, чтобы превысить установленный в учреждении исходный уровень.

Таким образом, мы не должны руководствоваться в своих действиях нестандартным термином «вспышка». Мы согласны с Albrich и Harbarth [20], которые подтверждают, что скрининг MRSA не ограничивается вспышками в эндемичных условиях.

Нет никаких сомнений в том, что MRSA стал эндемичным в Соединенных Штатах. Отсутствие вспышки не означает отсутствия заражения или передачи инфекции; это даже не означает, что инфекций не было. Наш взгляд на MRSA и меры по его смягчению должны претерпеть трансформационный сдвиг парадигмы.

Медицинский работник

Многие категории медицинских работников контактируют с пациентами в палатах разных типов. Кроме того, растущая тенденция к «перекрестному обучению» медсестер и использованию временных медсестер для экономии средств приводит к тому, что один и тот же персонал распределяется в палаты разных типов.Таким образом, политика в отношении медицинских работников должна распространяться на все учреждение.

Причина отказа от принятия протоколов для быстрой идентификации и контроля патогенов у медицинских работников может заключаться в конфликте интересов в отрасли здравоохранения. Обнаружение и деколонизация могут иметь негативные финансовые последствия для учреждений. Слишком часто медицинский работник подвергается риску из-за того, что не установлены четко определенные стандарты безопасности труда и здравоохранения для инфекционного контроля.Частью этой дилеммы является отсутствие исследований. Отсутствие расследования серьезно ослабило призыв к действию в отношении медицинских работников, а также здоровье пациентов, а также затруднило разработку эффективных протоколов для снижения уровня послеоперационных инфекций. В то же время удалось избежать сложных и дорогостоящих решений.

Кроме того, в Соединенных Штатах нет национальной системы эпиднадзора для отслеживания приобретения медицинских работников и случаев заражения опасными патогенами.Это приводит к тому, что дела не регистрируются и не классифицируются как связанные с работой. Медицинский персонал часто использует отпуск по болезни или работает во время болезни. Кроме того, существует озабоченность по поводу того, что медицинские работники приносят домой своим семьям патогены, устойчивые к антибиотикам. После передачи MRSA в домашнюю среду без дальнейшего вмешательства он может сохраняться в течение 2,33–8,55 лет [29].

Потребность в лучших стандартах

Отсутствие эффективных стандартов защиты медицинских работников не ограничивается MRSA.Эпидемия Эболы подчеркнула неадекватность готовности больниц к борьбе с опасными патогенами. 7 августа 2014 г. Подкомитету по иностранным делам палаты представителей США были даны заверения, что медицинские учреждения в Соединенных Штатах обучены и имеют протоколы для борьбы с лихорадкой Эбола [30]. Однако к октябрю того же года два медицинских работника заразились, и стало очевидно, что протоколы безопасности неадекватны и что только несколько специальных учреждений биологической защиты в Соединенных Штатах могут обслуживать пациентов с очень заразными заболеваниями.

Хотя MRSA не так опасен, как Эбола, он очень заразен. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), число смертей от MRSA в США составляет не менее 11 000 ежегодно, а число тяжелых инфекций превышает 80 000 [31]. Эти статистические данные демонстрируют безотлагательность улучшения практики защиты пациентов и персонала от MRSA и других патогенов с множественной лекарственной устойчивостью. Стоимость лечения пациентов с MRSA составляет от 3,2 до 4 долларов.2 миллиарда [32]. Эти расходы демонстрируют, что улучшенные стратегии профилактики инфекций, такие как предложенные в этом документе, могут привести к прямой экономии долларов на здравоохранение, а также к повышению производительности и возмещению расходов благодаря инициативам CMS по закупкам, основанным на стоимости.

Рекомендации по политике

Необходимо ввести в действие следующие политики:

1. 1.

   Скрининг пациентов и медицинских работников на наличие опасных патогенов, включая MRSA, с целью смягчения изменений распространения среди других пациентов, персонала и населения.

2. 2.

   Создать систему наблюдения за медицинскими работниками для определения масштабов профессионального приобретения и заражения опасными патогенами, включая MRSA.

3. 3.

   Создать сеть экономической безопасности и защиты здоровья для медицинских работников, которые инфицированы или колонизированы опасными патогенами, включая MRSA.

4. 4.

   Исследования, способствующие эффективному скринингу и деколонизации медицинских работников на наличие опасных патогенов, включая MRSA.

5. 5.

   Оценка эффективности разнообразных текущих практик в отрасли здравоохранения с целью внедрения стандартизированных стратегий профилактики, включая протоколы скрининга.Например, сравнение результатов протоколов профилактики MRSA в системе здравоохранения Управления здравоохранения ветеранов США с таковыми в частном секторе [24].

В США необходима повышенная бдительность. Данные по многим типам инфекций недоступны, но данные по инфекциям кровотока MRSA указывают на то, что они, возможно, не поддаются контролю. Данные Национальной сети безопасности здравоохранения показали, что число случаев инфицирования MRSA увеличилось в период с 2014 по 2015 год и что мы не находимся на пути к достижению национальной цели по сокращению 50% случаев инфицирования кровотоком MRSA к 2020 году [24].

Контроль MSSA и MRSA в США: протоколы, политики, корректировка рисков и оправдания | Устойчивость к противомикробным препаратам и инфекционный контроль

96664/en/. По состоянию на 22 мая 2019 г.

Клинические особенности эндокардита, вызванного Staphylococcus aureus: 10-летний опыт работы в Дании | Инфекционные болезни | JAMA Internal Medicine

Фон
Известно, что как заболеваемость, так и смертность в результате эндокардита Staphylococcus aureus высоки, и заболеваемость этим заболеванием, по-видимому, увеличивается.Statens Serum Institut, Копенгаген, Дания, позволил нам проанализировать клинические особенности эндокардита S aureus в общенациональной популяции лиц, не употребляющих наркотики.

Методы
Почти все датские случаи бактериемии, вызванной S aureus , регистрируются в лаборатории Staphylococcus , Statens Serum Institut. Медицинские карты были проанализированы в случаях, о которых сообщалось с 1982 по 1991 год, в которых сообщалось или предполагалось диагноз эндокардита.

Результаты
Диагностическим критериям соответствовали 260 пациентов, 145 мужчин и 115 женщин. Средний возраст составлял 67,5 года. У 83 пациентов диагноз эндокардита клинически не заподозрен. Общая летальность среди пациентов, заболевание которых было диагностировано клинически, составила 46%. Среди подгруппы пациентов, которые получали только медикаментозную терапию и соответствующее лечение антистафилококками, смертность была значительно связана с поздней застойной сердечной недостаточностью, возрастом и поражением центральной нервной системы.

Выводы
Повышение осведомленности о небольшом количестве клинических данных и более частое использование эхокардиографии в качестве метода скрининга кажутся необходимыми для улучшения прогноза у пациентов с эндокардитом S aureus . Вовлечение центральной нервной системы является относительным признаком ранней замены клапана.

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ — это постоянно развивающееся заболевание. За последние десятилетия несколько важных аспектов болезни изменились.Пациенты стали старше, и спектр предрасполагающих сердечных заболеваний изменился; т.е. у меньшего числа пациентов имеется ревматическая болезнь клапана, но у большего числа пациентов теперь есть протезы клапанов. ^{1 -6} Также кажется, что заболеваемость эндокардитом Staphylococcus aureus увеличивается. ^{3 , 5 -7} Заболеваемость и смертность от эндокардита S aureus продолжают оставаться высокими, что в определенной степени отражает сложность клинической диагностики заболевания.Эсперсен и Фримодт-Мёллер ⁸ ранее сообщали о клинических характеристиках пациентов с эндокардитом S aureus в течение 6-летнего периода (1976-1981 гг.), И с тех пор только несколько исследований с участием больших серий пациентов с этим заболеванием показали опубликовано.

Целью настоящего исследования было проанализировать эпидемиологические характеристики, клинические особенности, лечение антибиотиками, осложнения и исходы эндокардита S aureus , возникшего в общенациональной популяции лиц, не употребляющих наркотики, в течение 10-летнего периода (1982 г. -1991).

Почти все штаммы S aureus , выделенные из культур крови в Дании, переданы в лабораторию Staphylococcus , Statens Serum Institut, Копенгаген, для фагового типирования. У задействованных отделений больницы просят предоставить дополнительную клиническую информацию. Для нашего исследования клинические данные были проанализированы группой из 2 клинических микробиологов (NF-M. И FE) и 1 специалиста по инфекционным заболеваниям (PS), а медицинские записи, включая отчеты о вскрытии, были запрошены во всех случаях, в которых диагноз эндокардита был зарегистрирован или заподозрен либо клиницистами, либо комиссией.

В период с 1982 по 1991 год было зарегистрировано в общей сложности 8514 случаев бактериемии, вызванной S aureus , и в 485 случаях было возможно наличие эндокардита. Сто три эпизода эндокардита S aureus у наркоманов были исключены, поскольку в 1995 г. были подробно описаны клинические аспекты эндокардита в этой подгруппе населения. ⁹ Шестьдесят семь других случаев были исключены либо потому, что не были получены медицинские записи (41). случаев) или потому, что информации было недостаточно (26 случаев).Таким образом, 315 случаев были классифицированы как эндокардиты в соответствии с критериями, изложенными ниже. Пятьдесят пять дел не соответствовали критериям; Таким образом, настоящее исследование включает 260 случаев эндокардита.

Были применены новые критерии диагностики инфекционного эндокардита, предложенные Durack et al. ¹⁰ . Таким образом, эндокардит определялся как определенный по патологическим критериям, если клапанная вегетация или внутрисердечный абсцесс присутствовали при вскрытии или хирургическом вмешательстве и если при гистологическом исследовании или культуре были выявлены активный эндокардит или стафилококки.Он определялся как определенный клиническими критериями, если выполнялись 2 основных критерия, 1 основной и 3 второстепенных критерия или 5 второстепенных критериев. Определения основных и второстепенных критериев перечислены в Таблице 1. Эндокардит считался возможным, если имелись данные, согласующиеся с эндокардитом, которые не соответствовали определенным клиническим критериям. В эту категорию входит широкий спектр неопределенных случаев с очень разной вероятностью эндокардита. Поэтому, а также потому, что исследование проводилось ретроспективно, мы решили, что для включения в эту категорию необходимо выполнить еще 2 критерия: диагноз эндокардита должен быть заподозрен врачами, и пациент должен лечиться соответствующим образом.Случаи, которые не соответствовали этим критериям, были отклонены, как и те, в которых симптомы эндокардита исчезли с помощью антибактериальной терапии в течение 4 дней или меньше, и те, в которых не было никаких патологических признаков эндокардита при операции или вскрытии после терапии в течение 4 дней или меньше. .

Были просмотрены медицинские записи, включая протокол вскрытия, для каждого пациента, и были внесены следующие данные: пол; возраст; Дата поступления; основные заболевания, включая предрасполагающие сердечные заболевания, такие как протезы сердечных клапанов; перенесенный бактериальный эндокардит; врожденные пороки сердца; ревматическая и другая приобретенная клапанная дисфункция ¹¹ ; и все симптомы и физические данные.В случае внебольничных случаев симптомы были такими, которые наблюдались с момента появления до госпитализации, а физические данные — теми, которые присутствовали при госпитализации. Для нозокомиальных случаев симптомы, а также физические данные регистрировались как присутствующие во время первого положительного посева крови. Также все больные были обследованы на предмет локализованных очагов стафилококковой инфекции. Поражения, из которых были культивированы организмов S aureus и присутствовали при первоначальной оценке, считались первичными. Наконец, мы записали тип и количество осложнений, поражение клапанов, результаты эхокардиографических исследований, сведения о лечении антибиотиками, кардиохирургии и исходе инфекции.

В отношении лечения антибиотиками были указаны следующие данные: дата начала соответствующей антистафилококковой терапии, режим приема лекарств, продолжительность лечения и дозировка. Мы сочли подходящим лечением парентеральное введение бензилпенициллина натрия (если инфекционный штамм был чувствителен к пенициллину), устойчивых к пенициллиназе пенициллинов, цефалотина натрия и цефуроксима и ванкомицина. Таким образом, введение фузидовой кислоты, рифампицина и эритромицина по отдельности или в комбинации считалось нецелесообразным лечением.

Для сравнения пропорций использовался точный критерий Фишера, а для сравнения непарных наблюдений — критерий Манна-Уитни U . Значение P менее 0,05 считалось значимым.

Эпидемиологические характеристики

Из 260 пациентов 145 (56%) были мужчинами и 115 (44%) женщинами.Возраст составлял от 2 до 97 лет (средний возраст 67,5 года). Пациенты-женщины были значительно старше пациентов-мужчин (средний возраст 73 против 64 года; P <0,001). Число случаев эндокардита в год составляло от 19 до 30 (среднее число случаев - 27), или от 2,3% до 3,7% от общего числа зарегистрированных случаев бактериемии S aureus . Распределение случаев эндокардита по диагностической классификации показано в таблице 2. Сто пятьдесят два (58%) случая эндокардита были патологически подтверждены; 70 (27%) были классифицированы как определенные по клиническим критериям; и 38 (15%) были классифицированы как возможные.Более чем в половине (78 [51%]) случаев, когда диагноз был подтвержден патологически, клинический диагноз инфекционного эндокардита не был поставлен при жизни пациента. Оглядываясь назад, можно сказать, что 15 (19%) из этих 78 случаев соответствовали определению клинически определенного эндокардита до смерти; эхокардиографические данные не были доступны ни в одном из этих случаев. Среди всей группы патологически подтвержденных случаев в общей сложности 66 случаев (43%) соответствовали критериям Дьюка клинически определенного эндокардита.В целом диагноз эндокардита клинически не заподозрен в 83 случаях (32%). Сто семьдесят два случая (67%) были приобретены в сообществе, и в этих случаях средняя продолжительность заболевания до госпитализации составляла 3 дня (диапазон от 0 до 50 дней). В нозокомиальных случаях средняя продолжительность от поступления до начала заболевания составляла 12 дней (диапазон от 0 до 95 дней). В целом 56 пациентов (22%) имели предрасполагающее заболевание сердца, которое квалифицировалось как второстепенный критерий в диагностической классификации. Наиболее частыми предрасполагающими сердечными заболеваниями были протезы сердечных клапанов (24 пациента), врожденные пороки сердца (9 пациентов), стеноз аорты (9 пациентов) и перенесенный бактериальный эндокардит (7 пациентов).Только у 4 пациентов был пролапс митрального клапана, и у 3 пациентов была диагностирована ревматическая болезнь клапана. У ряда пациентов помимо сердечных заболеваний были другие предрасполагающие факторы. Тридцать пять пациентов (13%) страдали сахарным диабетом; 28 пациентов (11%) получали стероиды; 12 пациентов (5%) имели цирроз печени; 11 пациентов (4%) имели злокачественное заболевание; и 10 пациентов (4%) имели хроническое заболевание почек. У 103 (60%) пациентов с внебольничной инфекцией, но только у 25 (29%) пациентов с нозокомиальной инфекцией не было выявлено никаких входных ворот ( P <. 001). Наиболее частым первичным очагом среди пациентов с внебольничной инфекцией была кожа (23 пациента), затем следовали пневмония (13 пациентов) и инфекция мочевыводящих путей (11 пациентов). Инфицированные внутрисосудистые устройства (23 пациента) были наиболее частыми входными воротами в нозокомиальных случаях.

Симптомы и физические данные при предъявлении

Проявление часто было неспецифическим, и никаких симптомов не было особенно часто; т.е. все жалобы разделяли менее половины пациентов.Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта были относительно частыми, и почти десятая часть пациентов жаловалась на боли в животе. Многие из этих пациентов поступали в хирургические отделения. Девяносто пять процентов пациентов поступили с температурой выше 38 ° C, в то время как новый шум в сердце можно было обнаружить только у 81 пациента (31%) при обращении. Шестьдесят один пациент (23%) первоначально поступил с признаками поражения центральной нервной системы. Эти признаки включали серьезные тромбоэмболические события, менингит и токсическую спутанность сознания. ¹² Только пятьдесят шесть пациентов (22%) имели признаки застойной сердечной недостаточности в начале болезни. Сосудистые явления, указывающие на инфекционный эндокардит, такие как поражения Джейнуэя (16 пациентов), конъюнктивальные кровотечения (9 пациентов) и экхимозы (2 пациента), были относительно редкими, тогда как петехии или осколочные кровоизлияния, которые мы считали неспецифическими проявлениями, наблюдались. у 24 пациентов.

Места эндокардита показаны в таблице 3.Нативный левосторонний эндокардит составлял 78% всех случаев, и поражение митрального клапана было более распространенным, чем поражение аортального клапана. Нативный правосторонний эндокардит включал 11 случаев эндокардита трехстворчатого клапана и 2 случая эндокардита легочного клапана. У 24 пациентов был эндокардит протезного клапана. Шесть пациентов с врожденным пороком сердца и 16 других не имели шума в сердце и либо имели нормальные эхокардиографические данные, либо не подвергались эхокардиографии, что объясняет, почему поражение клапанов у этих пациентов было классифицировано как неизвестное.Двумерные трансторакальные эхокардиограммы были получены в 128 (49%) из 260 случаев инфекционного эндокардита. В 63 (49%) из этих 128 случаев на эхокардиограммах были видны вегетации. Еще у трех пациентов были эхокардиографические доказательства поражения эндокарда, которые квалифицировались как главный критерий: у 1 было частичное расхождение протеза клапана и у 2 был внутрисердечный абсцесс. При сравнении 63 пациентов, у которых на эхокардиограммах были обнаружены вегетации, с 114 пациентами, у которых также был предубойный клинический диагноз эндокардита, но не было обнаружено вегетаций, мы не обнаружили различий в параметрах исхода, таких как застойная сердечная недостаточность (56% против 53%; P =.83), поражение центральной нервной системы (35% против 32%; P = 0,77) и кардиохирургия (21% против 12%; P = 0,21). Однако в группе с положительной вегетацией уровень смертности был значительно ниже, чем в группе без растительности (33% против 53%; P = 0,02). Разница в уровнях смертности оставалась значительной, когда учитывались пациенты, получавшие только медикаментозную терапию (38% против 57%; P = 0,04).

Клиническое течение, осложнения и факторы риска

В таблице 4 показаны некоторые осложнения эндокардита S aureus .В конечном итоге новый шум в сердце был обнаружен ровно у 50% пациентов. Застойная сердечная недостаточность, которая первоначально присутствовала только у одной пятой пациентов, развивалась во время болезни еще у 83 пациентов. Представляет интерес одновременное рассмотрение нового сердечного шума и застойной сердечной недостаточности — двух признаков, которые часто рассматриваются как отличительные признаки стафилококкового эндокардита. Только 8% (n = 20) пациентов имели как новый сердечный шум, так и признаки застойной сердечной недостаточности на момент обращения, и этот процент увеличился до 29% (n = 75), если рассматривать весь курс госпитализации. .С другой стороны, у 25% (n = 66) пациентов не было шума или каких-либо признаков сердечной недостаточности во время болезни. 91 пациент с осложнениями со стороны центральной нервной системы был подробно описан ранее. ¹² Всего у 57 пациентов была церебральная эмболия: 29 в начале и 28 в течение болезни. Только у 4 пациентов была нецеребральная эмболия: у 1 пациента была эмболия почек; У 1 пациента была окклюзия брыжеечной артерии, которая потребовала острой хирургической эмболэктомии; и у 2 пациентов была эмболия нижней конечности, у одного из которых в конечном итоге была ампутация.Сосудистые явления были относительно редкими как в начале, так и во время болезни. Пятна Рота были зарегистрированы только у 1 пациента.

Общая смертность среди пациентов, которым был поставлен клинический диагноз, составила 46% (81/177). Многие пациенты в настоящем исследовании поступали в основном в небольшие провинциальные больницы, и мы задались вопросом, может ли это быть фактором, объясняющим высокий уровень смертности. Однако мы не обнаружили разницы в показателях смертности между пациентами, поступившими в университетские больницы в 3 крупнейших городах Дании, и пациентами, поступившими во все другие больницы (51% [37/72] против 42% [44/105]; P ). знак равно28). Динамика смертности была проанализирована с учетом продолжительности терапии в группе с предубойным клиническим диагнозом эндокардит (177 пациентов). Всего 3 пациента в этой группе не получали соответствующего антистафилококкового лечения. Два пациента с внутрибольничной инфекцией умерли через 1 и 2 дня после начала, соответственно, а третий пациент с внебольничной инфекцией умер через 2 дня после поступления. Из оставшихся 174 пациентов 16 (9%) умерли в течение 7 дней после начала терапии.Уровень смертности увеличился до 20% (35/174) через 14 дней после начала лечения антибиотиками, с последующим увеличением до 30% (52/174) и 34% (59/174) через 21 и 30 дней соответственно. Девятнадцать пациентов умерли более чем через 30 дней после начала лечения.

Из 174 пациентов с предубойным клиническим диагнозом эндокардита, получавших соответствующую антистафилококковую терапию, 147 получали только медикаментозную терапию. Мы сравнили выживших с неживыми в этой группе, чтобы определить факторы риска смертности, которые могут предсказать необходимость ранней замены клапана.Результаты показаны в таблице 5. Застойная сердечная недостаточность, развивающаяся во время заболевания, была в значительной степени связана со смертностью, в отличие от сердечной недостаточности в начале заболевания. Вовлечение центральной нервной системы и возраст были двумя другими факторами, связанными с более высоким уровнем смертности. Шестьдесят процентов (58/96) пациентов в возрасте 60 лет и старше умерли по сравнению с 29% (15/51) пациентов моложе 60 лет. Уровень смертности и частота эндокардита S aureus в каждой возрастной группе для всех 260 пациентов подробно показаны на Рисунке 1.

Инфекционный штамм S aureus не был устойчив к метициллину натрия ни у одного из 260 пациентов. В таблице 6 представлена ​​сводная информация о соответствующих схемах лечения антибиотиками в группе пациентов, которые получали только медикаментозную терапию и у которых был предубойный клинический диагноз эндокардита. Схемы лечения сильно различались, и многие пациенты получали несколько антибиотиков одновременно или последовательно.Только 18 пациентов получали ванкомицин, и 17 из них также лечились другими препаратами в течение различных периодов: 16 — β-лактамным антибиотиком и 8 — аминогликозидом. Только 9 пациентов получали ванкомицин в течение 3 недель или дольше. Таким образом, лечение ванкомицином играло лишь второстепенную роль, и подавляющее большинство пациентов лечили β-лактамным антибиотиком, часто в комбинации с другим лекарством. Мы не обнаружили различий в уровне смертности между пациентами, получавшими β-лактамные антибиотики, и пациентами, получавшими комбинацию β-лактамных антибиотиков и аминогликозидов (54% [27/50] против 54% [32/59]).Помимо аминогликозидов, 10 пациентам в группе комбинированной терапии вводили фузидиевую кислоту, а 1 пациенту в группе комбинированной терапии вводили эритромицин. Продолжительность лечения, несомненно, была еще одним важным фактором для исхода инфекции, но оценка этого параметра затруднялась тем фактом, что многие пациенты умирали рано во время соответствующего лечения. Таким образом, 51 (70%) из 73 пациентов умерли в течение первых 3 недель лечения. Если принять во внимание выжившие пациенты и продолжительность парентерального лечения, минимальная продолжительность составила 17 дней, и только 5 пациентов лечились менее 3 недель.Двадцать три пациента лечились от 3 до 4 недель, а 23 пациента лечились от 29 дней до 6 недель. Многие пациенты продолжали пероральное лечение в течение длительного времени после прекращения парентерального лечения. Наконец, мы попытались изучить значение дозировки устойчивых к пенициллиназе пенициллинов. Среди 85 взрослых пациентов, получавших известные дозы пенициллинов, устойчивых к пенициллиназе, мы не обнаружили разницы в уровне смертности между теми, кто получал 6 г / день или более, и теми, кто получал менее 6 г / день (62% [28/45] vs 55% [22/40]; P =.65).

Характеристики недиагностированных случаев

У 83 пациентов диагноз эндокардита не заподозрен клинически. В таблице 7 показаны некоторые характеристики диагностированных и недиагностированных случаев. Недиагностированные случаи встречались у пожилых пациентов, и казалось, что вероятность того, что заболевание будет диагностировано клинически, снижалась с увеличением возраста.Таким образом, клинический диагноз не был поставлен у 39% пациентов (70 из 178) в возрасте 60 лет и старше, у 44% пациентов (53 из 120) в возрасте 70 лет и старше и у 50% пациентов в возрасте 80 лет. лет и старше. Неудивительно, что новый шум в сердце присутствовал реже в недиагностированных случаях, но шум в сердце присутствовал с одинаковой частотой у пожилых и молодых людей, то есть у 87 (51%) из 171 пациента старше 60 лет по сравнению с 43 ( 48%) 89 пациентов в возрасте 60 лет и младше. Сосудистые явления, указывающие на инфекционный эндокардит, выявлялись редко: поражения Джейнвея у 6 пациентов, экхимозы у 2 пациентов и конъюнктивальные кровоизлияния у 0 пациентов.Предрасполагающие сердечные заболевания реже встречались у пациентов без клинического диагноза (8% [7/83] против 28% [49/177]; P <0,001). Кроме того, недиагностированные случаи отделялись от диагностированных по одной характеристике: чаще выявлялся первичный очаг инфекции. Таким образом, в 29 (85%) из 34 недиагностированных нозокомиальных случаев был выявлен первичный очаг инфекции - чаще всего внутрисосудистые устройства, легкие и кожные инфекции, по сравнению только с 33 (62%) из 53 диагностированных нозокомиальных случаев ( P =.03). В внебольничных случаях первичный очаг инфекции был выявлен в 53% (26/49) недиагностированных случаев по сравнению с 35% (44/124) диагностированных случаев ( P = 0,05).

Двадцать один (25%) из 83 пациентов не получали надлежащего антистафилококкового лечения. Многие из этих пациентов первоначально получали комбинацию ампициллина и аминогликозидов и умерли вскоре после госпитализации. Таким образом, 25 (51%) из 49 пациентов с внебольничной инфекцией умерли в течение 1 недели после поступления и 35 (71%) в течение 2 недель.Тринадцать (38%) из 34 пациентов с нозокомиальной инфекцией умерли в течение первой недели после начала заболевания и 22 (65%) в течение 2 недель. Недиагностированные случаи чаще встречаются среди пациентов женского пола, чем среди пациентов мужского пола (38% [44/115] против 27% [39/145]; P = 0,07).

При сравнении результатов исследований, посвященных инфекционному эндокардиту, необходимо учитывать ряд факторов, наиболее важными из которых являются определение эндокардита и исследуемая популяция.В прошлом один из подходов заключался в использовании строгих определений случаев; в частности, те, которые сформулированы фон Рейном и др. ¹³ , часто применялись в последние 15 лет. В предыдущем датском исследовании эндокардита S aureus Эсперсен и Фримодт-Мёллер ⁸ использовали эти определения случая, но с тех пор эхокардиография была введена как рутинное неинвазивное кардиологическое обследование. Поэтому мы сочли более целесообразным использовать новые диагностические критерии, предложенные Durack et al, ¹⁰ , хотя эхокардиографические критерии, сформулированные Durack и его коллегами, на самом деле специфичны для чреспищеводной эхокардиографии, а пациенты в нашем исследовании проходили только трансторакальную эхокардиографию.Мы хорошо понимаем, что применение этих критериев отнюдь не без проблем, и особенно то, что включение нечетко определенной категории «возможных» неизбежно увеличивает чувствительность за счет специфичности. ¹⁴ Однако обоснование включения этой категории заключается в том, что включение было ограничено теми пациентами, у которых врачи подозревали диагноз эндокардита. Хотя причины этого решения в некоторых случаях могли быть сомнительными, оно всегда имело терапевтическое значение.Что касается исследуемой популяции, хорошо известно, что клинический спектр эндокардита у пациентов из специализированных центров отличается от такового в общей популяции. ¹⁵ Наше исследование включает 260 случаев эндокардита S aureus у лиц, не употребляющих наркотики, в общей сложности в 63 больницах со всей страны, что позволяет избежать специфической ошибки направления к специалистам, которая может помешать исследованиям в одном учреждении. Настоящее исследование также уникально тем, что оно ограничивалось случаями инфекционного эндокардита, вызванного S aureus , и случаями, когда микроорганизм был обнаружен в культурах крови.

Число случаев эндокардита составляло от 2,3% до 3,7% от общего числа зарегистрированных случаев бактериемии S aureus . . Таким образом, относительная частота эндокардита не изменилась со времени последнего обследования, которое проводилось в период с 1976 по 1981 год, ¹⁶ , но абсолютное число увеличилось с 20 до 26 случаев в год. В то время как заболеваемость эндокардитом S aureus , по-видимому, составляет постоянную долю заболеваемости бактериемией S aureus , абсолютное количество случаев бактериемии S aureus с годами заметно увеличилось, причем этот рост тесно связан с увеличение количества госпитализаций в датские больницы. ¹⁷

Клиническая картина эндокардита S aureus остается относительно нехарактерной, а о ряде неспецифических симптомов инфекции (например, озноб, тошнота, рвота, миалгия и артралгия) сообщалось нечасто. Это имеет очевидное значение для того, чтобы отличить клинически неосложненную бактериемию S aureus от эндокардита. Отсутствие шума в сердце или признаков застойной сердечной недостаточности никоим образом не исключает наличия эндокардита; Следовательно, необходимо ответить на главный вопрос: «Какие клинические факторы должны вызывать подозрение, что эндокардит присутствует у пациента с бактериемией S aureus ?» Этот вопрос был задан более 20 лет назад Ноланом и Бити. ¹⁸ При ретроспективном исследовании 105 случаев бактериемии S aureus было обнаружено, что 24 из 26 случаев эндокардита характеризовались следующей триадой: (1) внебольничная бактериемия S aureu s, которая (2) возникла из неявного первичного очага и (3) был связан с метастатическими последствиями. Напротив, только 2 случая эндокардита были приобретены нозокомиально из очевидного первичного очага без метастатических последствий. Из нескольких исследований, проведенных с тех пор с целью проверки применимости этих критериев, выясняется, что параметры Нолана и Бити имеют недостаточную прогностическую ценность в популяции лиц, не употребляющих наркотики, с бактериемией S aureus , которую можно использовать в качестве единственного инструменты для диагностики эндокардита. ¹⁹ Недостаточность этих критериев согласуется с результатами нашего исследования. Во-первых, примерно одна треть из 8500 случаев бактериемии S aureus , зарегистрированных в течение периода исследования, были приобретены в сообществе. Это означает, что даже если частота эндокардита выше, когда внебольничная инфекция сравнивается с нозокомиальной инфекцией, разница составляет всего 4 раза. Во-вторых, хотя и реже встречается в внебольничных случаях, первичный фокус все же обнаруживается в 40% таких пациентов.В-третьих, очевидный первичный очаг был выявлен в 71% случаев внутрибольничного эндокардита, а метастатическое поражение центральной нервной системы наблюдалось с той же частотой, что и в случаях внебольничного происхождения. ¹² В этом контексте, однако, следует упомянуть, что за пациентами не проводилось последующего наблюдения, кроме пребывания в больнице. Отсутствие последующего наблюдения является ограничением для нашего исследования, поскольку серьезные осложнения из-за эндокардита, включая метастатические последствия, могут возникнуть через несколько месяцев после окончания лечения.Однако особый интерес представляет тот факт, что внутрисосудистый катетер был идентифицирован в качестве основного очага у 25% пациентов с внутрибольничной инфекцией. Таким образом, хотя это правда, что большинство случаев бактериемии S aureus , приобретенных в больнице и связанных с постоянными внутрисосудистыми устройствами, редко представляют или заканчиваются эндокардитом, ^{19 , 20} , эти случаи, тем не менее, составляют одну десятую пациентов в настоящее исследование. Более частое выявление первичного очага действительно характеризовало пациентов, которым не был поставлен клинический диагноз.Таким образом, крайне важно подчеркнуть, что первичный очаг инфекции никоим образом не исключает сосуществование эндокардита. В заключение отметим, что во многих случаях клинически невозможно отличить неосложненную бактериемию S aureus от эндокардита, поэтому необходимо повысить диагностическую эффективность с помощью эхокардиографии. Возникает вопрос: «Какие пациенты должны пройти скрининг с помощью трансторакальной эхокардиографии?» Основываясь на наших результатах, трудно дать четкие рекомендации, но не представляется оправданным ограничивать такой скрининг пациентами с внебольничной бактериемией S aureus .

ОДИН ИЗ КЛЮЧЕВЫХ ВОПРОСОВ эндокардита S aureus — это стратегия лечения: какова оптимальная схема лечения антибиотиками и каких пациентов следует выбирать для ранней замены клапана? Что касается противомикробного лечения эндокардита S aureus , в некоторых недавних статьях было высказано предположение, что ванкомицин может приводить к субоптимальным клиническим исходам. ^{21 , 22} В отличие от настоящего исследования, в котором рассматривается исключительно популяция лиц, не употребляющих наркотики, преимущественно с левосторонним эндокардитом с поражением собственных клапанов, эти предыдущие исследования в основном проводились среди потребителей инъекционных наркотиков с правосторонним эндокардитом. ^{21 , 22} или среди пациентов, инфицированных метициллин-резистентными штаммами S aureus, ни один из которых не встречался в настоящем исследовании. ²³ Мы не обнаружили признаков снижения эффективности схем лечения на основе ванкомицина, но следует подчеркнуть, что наше исследование имеет небольшой вес в этом вопросе, так как только несколько пациентов с правильным диагнозом лечились ванкомицином, а большинство эти пациенты также получали лечение другими препаратами. Другой момент, представляющий особый интерес в отношении лечения эндокардита S aureus антибиотиками, — это потенциальная польза от комбинации β-лактамных антибиотиков и аминогликозидов.В проспективном многоцентровом исследовании эндокардита S aureus добавление аминогликозидов в течение первых 2 недель 6-недельного курса нафциллина не повлияло на заболеваемость и смертность, но исчезновение бактериемии у лиц, не употребляющих наркотики, произошло значительно быстрее. в комбинированной группе. ²⁴ В надежде, что более быстрое искоренение бактериемии приведет к снижению частоты метастатических инфекций и уменьшению повреждения сердечного клапана, было рекомендовано лечить пациентов с левосторонним эндокардитом S aureus комбинированным β -лактам-аминогликозидные схемы в течение первых 3-5 дней ²⁴ или в первую неделю лечения. ¹⁹ Специальная группа авторов, назначенная Американской кардиологической ассоциацией для разработки рекомендаций по лечению эндокардита у взрослых, сделала добавление гентамицина сульфата к схеме лечения в течение первых 3-5 дней необязательным. ²⁵ В настоящем исследовании мы также не смогли продемонстрировать положительный эффект комбинированного режима: показатели смертности были точно такими же в группе, получавшей комбинированное лечение, и в группе, получавшей только β-лактамные антибиотики. Этот вывод согласуется с результатами опроса, охватившего период с 1976 по 1981 год. ²⁶ Что касается продолжительности терапии, 4-6-недельный курс кажется разумным, как предлагали другие. ^{19 , 24 , 25}

Что касается хирургического лечения, в общей сложности 27 пациентов перенесли замену сердечного клапана, и только 5 пациентов (18%) умерли. Таким образом, клинический результат был значительно улучшен у тех пациентов, которых лечили хирургическим путем, но такое прямое сравнение сильно предвзято, учитывая неслучайный способ отбора пациентов для этого лечения и множество смешивающих факторов, которые невозможно контролировать в ретроспективном исследовании, подобном нашему. .Тогда остается вопрос, каким пациентам следует лечить хирургическим путем, а также как принять решение на достаточно ранней стадии, чтобы что-то изменить. Чтобы решить эту проблему, мы сосредоточили особое внимание на той подгруппе пациентов, которые получали соответствующую антистафилококковую терапию и были диагностированы клинически. Три фактора значительно различались между выжившими и не выжившими в этой группе пациентов: (1) Поздняя застойная сердечная недостаточность чаще встречалась среди невыживших, что неудивительно, поскольку это состояние является одной из основных причин смерти среди пациентов с инфекционным эндокардитом. .(2) Пожилые пациенты чаще встречались среди не выживших, но это, вероятно, просто отражение возраста как общего фактора риска серьезных заболеваний. (3) Однако мы обнаружили, что поражение центральной нервной системы у выживших происходило значительно реже. Метастатическое поражение встречается примерно у одной трети пациентов с эндокардитом S aureus , и, как мы сообщали ранее, ¹² эти неврологические события часто возникают в начале заболевания или вскоре после этого, а рецидивная эмболия встречается редко.Таким образом, исходя из наших данных, поражение центральной нервной системы может служить относительным признаком ранней замены клапана, поскольку у этих пациентов с поражением центральной нервной системы прогноз плохой, если они лечатся только антимикробной химиотерапией.

Общая смертность пациентов, которым был поставлен клинический диагноз, составила 46% (81/177). Этот показатель несколько выше, чем значения от 30% до 45%, о которых сообщили другие ^{4 , 7 , 13 , 27 -30} и почти вдвое выше, чем 26%, о которых сообщает Ватанакунакорн. ³¹ Высокая смертность частично объясняется несколькими факторами. Во-первых, в настоящее исследование были исключены наркоманы, у которых эндокардит S aureus представляет собой более доброкачественный клинический синдром. Во-вторых, свою роль могло сыграть включение случаев эндокардита со всей страны. Многие небольшие провинциальные больницы обслуживали лишь нескольких пациентов в течение периода исследования, что свидетельствует об отсутствии опыта. Однако мы не смогли продемонстрировать разницу в показателях смертности при сравнении пациентов, поступивших в первую очередь в университетские больницы в 3 крупнейших городах Дании, с остальной группой пациентов.Наконец, также возможно, что отсутствие стандартизации лечения, примером которого является большая вариативность схем лечения антибиотиками, могло повлиять на уровень смертности.

Тот факт, что почти у одной трети случаев не было клинических подозрений, делает настоящее исследование уникальным. Включение этих клинически недиагностированных случаев объясняется высокими показателями вскрытия, которые ранее были обычным явлением в Дании: в 1982 году вскрытие проводилось примерно у 65% пациентов, умерших в больнице, тогда как в 1991 году этот показатель снизился до примерно 30. %.

В заключение, клинический диагноз эндокардита S aureus все еще крайне затруднен; уровень смертности остается высоким; и поэтому болезнь будет оставаться серьезной клинической проблемой. Мы считаем, что улучшение прогноза частично зависит от более высокой степени подозрения на заболевание в сочетании с повышенным осознанием скудности клинических данных, которые так часто связаны со стафилококковым эндокардитом. Однако также большое значение имеет более частое использование эхокардиографии в качестве метода скрининга у пациентов с бактериемией S aureus , а не только среди пациентов, у которых отсутствует очевидный первичный очаг инфекции.Хотя точная роль замены сердечного клапана в лечении эндокардита нативного клапана S aureus еще не определена, такая возможность должна быть доступна. Следовательно, перевод в больницу с отделением сердечно-сосудистой хирургии следует рассматривать на ранней стадии развития эндокардита S aureus .

Принята к публикации 15 июля 1998 г.

Эта работа была поддержана грантом (12-1618) Датского совета медицинских исследований, Копенгаген.

Отпечатки: Бент Л. Рёдер, Отдел клинической микробиологии, Хиллерёд Сигехус, Хелсевей 2, DK-3400 Хиллерёд, Дания.

1.Лернер
П.И.Вайнштейн
L Инфекционный эндокардит в эпоху антибиотиков. N Engl J Med. 1966; 274259-266 Google ScholarCrossref 2. McKinsey
DSRatts
TEBisno
А.Л. Основные сердечные поражения у взрослых с инфекционным эндокардитом: меняющийся спектр. Am J Med. 1987; 82681-688Google ScholarCrossref 3.Terpenning
MSBuggy
Б.П.Кауффман
CA Инфекционный эндокардит: клиника у молодых и пожилых пациентов. Am J Med. 1987; 83626-634Google ScholarCrossref 4.Mansur
А. Дж. Гринберг
MBellotti
GJatene
APileggi
F Инфекционный эндокардит в 1980-е годы: опыт кардиологической больницы. Clin Cardiol. 1990; 13623-630Google ScholarCrossref 5. Ватанакунакорн
CBurkert
T Инфекционный эндокардит в большой общественной клинической больнице, 1980–1990 годы: обзор 210 эпизодов. Медицина (Балтимор). 1993; 7290-102Google ScholarCrossref 6.Hogevik
HOlaison
Ландерссон
Р.Линдберг
Ялестиг
K Эпидемиологические аспекты инфекционного эндокардита у городского населения. Медицина (Балтимор). 1995; 74324-339Google ScholarCrossref 7. Санабрия
TJAlpert
Дж. С. Гольдберг
RPape
LACheeseman
SH Увеличение частоты стафилококкового инфекционного эндокардита. Arch Intern Med. 1990; 1501305-1309Google ScholarCrossref 8.Espersen
Ф. Фримодт-Мёллер
N Staphylococcus aureus Эндокардит: обзор 119 случаев. Arch Intern Med. 1986; 1461118–1121Google ScholarCrossref 9.Faber
MFrimodt-Møller
NEspersen
F
и другие. Staphylococcus aureus Эндокардит у потребителей инъекционных наркотиков в Дании: высокая доля левостороннего эндокардита. Scand J Infect Dis. 1995; 27483-487Google ScholarCrossref 10.Дюрак
DTLukes
ASBright
DK
и другие. Новые критерии диагностики инфекционного эндокардита: использование конкретных результатов эхокардиографии. Am J Med. 1994; 96200-209Google ScholarCrossref 11.Dajani
ASBisno
ALChung
КДж
и другие. Профилактика бактериального эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации. Clin Cardiol. 1990; 2642919-2922Google Scholar 12.Røder
BLWandall
DAEspersen
Ф. Фримодт-Мёллер
NSkinhøj
PRosdahl
VT Неврологические проявления при эндокардите Staphylococcus aureus : обзор 260 случаев бактериемии у лиц, не употребляющих наркотики. Am J Med. 1997; 102379-386Google ScholarCrossref 13. фон Рейн
CFLevy
BSArbeit
RDFriedland
GCrumpacker
CS Инфекционный эндокардит: анализ, основанный на строгих определениях случаев. Ann Intern Med. 1981;

-518Google ScholarCrossref 14. фон Рейн
CFArbeit
RD Определения случаев инфекционного эндокардита. Am J Med. 1994; 96220-222Google ScholarCrossref 15.Steckelberg
JMMelton
LJIlstrup
DM
и другие.Влияние систематической ошибки направления на очевидный клинический спектр инфекционного эндокардита. Am J Med. 1990; 88582-588Google ScholarCrossref 16. Фримодт-Мёллер
NEspersen
Ф. Гущик
Э.Розендаль
KJessen
O Staphylococcus aureus эндокардит в Дании, 1976–1981 гг. Scand J Infect Dis. 1983; 41 (доп.) 30-35Google Scholar 17.Frimodt-Møller
NEspersen
FSkinhøj
PRosdahl
VT Эпидемиология бактериемии Staphylococcus aureus в Дании с 1957 по 1990 год. Clin Microbiol Infect. 1997; 3297-305Google ScholarCrossref 18.Nolan
CMBeaty
HN Staphylococcus aureus Бактериемия: современные клинические картины. Am J Med. 1976; 60495-500Google ScholarCrossref 19. Mortara
Лабайер
AS Staphylococcus aureus Бактериемия и эндокардит: новые диагностические и терапевтические концепции. Infect Dis Clin North Am. 1993; 753-68Google Scholar20.Mylotte
JMMcDermott
CSpooner
JA Проспективное исследование 114 последовательных эпизодов бактериемии Staphylococcus aureus . Rev. Infect Dis. 1987; 9891-907Google ScholarCrossref 21. Small
PMChambers
Ванкомицин HF при эндокардите Staphylococcus aureus у потребителей внутривенных наркотиков. Противомикробные агенты Chemother. 1990; 341227-1231Google ScholarCrossref 22.Markowitz
NQuinn
ELSaravolatz
LD Триметоприм-сульфаметоксазол в сравнении с ванкомицином для лечения инфекции Staphylococcus aureus . Ann Intern Med. 1992; 117390-398Google ScholarCrossref 23.Левин
DPFromm
BSReddy
BR Медленный ответ на ванкомицин или ванкомицин плюс рифампицин при метициллин-резистентном эндокардите Staphylococcus aureus . Ann Intern Med. 1991; 115674-680Google ScholarCrossref 24.Korzeniowski
OSande
MA Комбинированная антимикробная терапия эндокардита Staphylococcus aureus у пациентов, принимающих парентеральные препараты, и у пациентов без зависимости: проспективное исследование. Ann Intern Med. 1982; 97496-503Google ScholarCrossref 25.Уилсон
WRKarchmer
А.В.Даджани
В ВИДЕ
и другие. Лечение антибиотиками взрослых с инфекционным эндокардитом, вызванным стрептококками, энтерококками, стафилококками и микроорганизмами HACEK. JAMA. 1995; 2741706-1713Google ScholarCrossref 26. Frimodt-Møller
NEspersen
FRosdahl
VT Лечение антибиотиками Staphylococcus aureus эндокардита: обзор 119 случаев. Acta Med Scand. 1987; 222175-182Google ScholarCrossref 27.Ватанакунакорн
CBaird
И.М. Факторы прогноза при эндокардите Staphylococcus aureus и результаты терапии пенициллином и гентамицином. Am J Med Sci. 1977; 273133-139Google ScholarCrossref 28 мая
JMSpitz
RYourtee
EGreenough
ВБ
III S aureus эндокардит: обзор и призыв к раннему хирургическому вмешательству. Va Med. 1979; 106829-835Google Scholar 29.Bayliss
Р.Кларк
Коакли
CMSomerville
WWhitfield
AGWМолодой
SEJ Микробиология и патогенез инфекционного эндокардита. Br Heart J. 1983; 50513-519Google ScholarCrossref 30.Skehan
JDMurray
MMills
PG Инфекционный эндокардит: заболеваемость и смертность в Северо-Восточном регионе Темзы. Br Heart J. 1988; 5962-68Google ScholarCrossref 31.Watanakunakorn
C Staphylococcus aureus эндокардит в общественной клинической больнице, 1980–1991: анализ 106 случаев. Arch Intern Med. 1994; 1542330-2335Google ScholarCrossref

токсинов | Бесплатный полнотекстовый | Нацеливание на токсины золотистого стафилококка: потенциальная форма противовирулентной терапии

Основные события в истории S.aureus типичными признаками устойчивости к антибиотикам являются появление и стремительный рост устойчивых к пенициллину S. aureus (PRSA), увеличение распространенности MRSA, включая как приобретенный в больнице (HA-), так и приобретенный в сообществе (CA) -MRSA, признание ванкомицина промежуточный S. aureus (VISA) с последующим появлением устойчивых к ванкомицину S. aureus (VRSA). Недавно Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) инициировала самую первую Всемирную неделю осведомленности об антибиотиках, чтобы привлечь внимание к глобальной угрозе устойчивости к антибиотикам, а также для решения проблем, связанных со злоупотреблением антибиотиками в клинической практике [86].Возникновение и распространение устойчивости к антибиотикам, примером которой является появление новых и разновидностей патогенов, еще раз подчеркивает острую необходимость в новых терапевтических препаратах, которые не оказывают селективного давления, ведущего к эволюционной адаптации бактерий. Альтернативный подход заключается в разработке методов лечения вирулентности, которые влияют на детерминанты бактериальной вирулентности (например, токсины, ферменты или поверхностные белки) и / или пути, которые опосредуют вирулентность (например, двухкомпонентные системы регуляции вирулентности, глобальные регуляторы транскрипции или система контроля кворума. ), что с меньшей вероятностью будет способствовать развитию устойчивости к антибиотикам.Обширные знания о том, как бактериальные патогены вызывают инфекцию, и более глубокое понимание геномных детерминант вирулентности патогенов открыли путь к созданию надежных новых терапевтических средств против вирулентности.

4.2. Пути воздействия, которые регулируют выработку токсинов: косвенный подход

Разнообразные и функционально избыточные факторы вирулентности S. aureus, включая токсины и ферменты, регулируются сложной сетью двухкомпонентных регуляторных систем и глобальных регуляторов транскрипции.Скоординированная и временная экспрессия различных факторов вирулентности важна для бактерий, чтобы прикрепиться к клеткам-хозяевам, вызвать инфекцию и вызвать повреждение тканей в организме-хозяине. Поскольку патогенез инфекции S. aureus нельзя отнести к какой-то одной детерминанте вирулентности, ослабление или нейтрализация отдельных факторов вирулентности может не обеспечить значимой защиты хозяину. В дополнение к подходу прямой нейтрализации токсинов, описанному в предыдущих разделах, нацеливание на S.aureus также может поступать косвенно через нарушение регуляторных механизмов, контролирующих экспрессию вирулентности. Как обсуждалось в разделе 3, основными регуляторами вирулентности S. aureus являются двухкомпонентные системы передачи сигналов (Agr и Sae) и регулятор транскрипции SarA. Нокаут-мутанты agr и sarA были значительно аттенуированы в моделях на животных [52,75], что подчеркивает важность нацеливания на эти жизненно важные регулоны, чтобы сделать S. aureus авирулентным или менее вирулентным. Вместо его роли в качестве ключевого регулятора вирулентности в S.aureus, система Agr является надежной мишенью для разработки противовирулентной терапии. Два основных белка в системе Agr — это регулятор ответа AgrA и гистидинкиназа AgrC. В ответ на увеличение плотности клеток или сигналов, воспринимающих кворум, AIP будут продуцироваться для связывания и активации AgrC, управляя последующей активацией AgrA (Рисунок 1). AgrA связывается с промоторными областями P2 и P3, стимулируя транскрипцию РНКII и РНКIII, которые ответственны за экспрессию нижестоящих генов токсина.Поскольку RNAIII является эффекторной молекулой, которая контролирует экспрессию большого количества факторов вирулентности, ингибирование RNAIII является благоприятным подходом для снижения продукции токсинов и других факторов вирулентности. Гептапептид, ингибирующий РНКIII (RIP), мешает восприятию кворума, снижает вирулентность S. aureus и обращает вспять общую патологию в различных моделях инфекции животных [127,128]. Благодаря его сильному действию на ослабление вирулентности S. aureus, были синтезированы и исследованы различные производные RIP.Недавно было обнаружено, что два новых производных RIP (RIP-V и RIP-L) значительно продлевают выживаемость мышей и улучшают патологические повреждения на модели сепсиса MRSA, не влияя на жизнеспособность бактерий [129]. В присутствии RIP подавление экспрессии RNAIII уменьшало продукцию гемолизина. В сочетании с клинически используемыми антибиотиками RIP ускоряет заживление ран и сводит к минимуму уровень летальности на модели мышей, вызванной S. aureus, по сравнению с лечением только антибиотиками [130, 131]. Ряд биоактивных компонентов, выделенных из натуральных продуктов, включая изорамнетин, хризин, капсаицин и пуэрарин (рис. 2) снижали экспрессию RNAIII и, следовательно, экспрессию hla, что успешно защищало хозяина от пневмонии, вызванной как MRSA, так и MSSA [132, 133, 134, 135].Значительное снижение уровней транскриптов agrA и hla было обнаружено в постэкспоненциальной культуре S. aureus после обработки субингибирующими концентрациями природного соединения, нарингенина (рис. 2). Это соединение также снижает выработку α-гемолизина и защищает мышей от пневмонии, спровоцированной S. aureus [136]. За исключением капсаицина, все другие соединения являются флавоноидами, которые состоят из основной цепи 2-фенил-1,4-бензопирона (флавона) (рис. 2). Хотя лежащий в основе молекулярный механизм этих химических соединений еще не установлен, эти соединения представляют собой потенциальные новые основы для развития жизнеспособных выводов из натуральных продуктов в качестве противовирулентных агентов в S.aureus. Высокопроизводительный виртуальный скрининг библиотек малых молекул на ингибиторы AgrA выявил ряд соединений, которые не влияли на рост бактерий, но были способны подавлять экспрессию α-гемолизина, PSM и в некоторой степени РНКIII, предотвращая специфическое связывание регулятора ответа AgrA с промотором P3 [137]. В другом высокопроизводительном скрининге с использованием трансгенного штамма S. aureus, несущего agr :: P3, слитый с репортером GFP, Sully et al. идентифицировали сильнодействующее противовирулентное соединение, названное савирин (рис. 3) [138].Савирин нарушил систему Agr, воздействуя на транскрипционную функцию AgrA, что привело к подавлению регуляции генов, регулируемых agr (включая гены, кодирующие гемолизин, PSM, PVL, липазу, а также протеазу), и продукции секретируемых факторов вирулентности. Что еще более важно, савирин продемонстрировал высокую эффективность на двух моделях кожной инфекции на мышах, и повторное воздействие этого соединения оказало минимальное влияние на развитие лекарственной устойчивости или толерантности [138]. Группа расширила поиск ингибиторов восприятия агр-кворума из своей коллекции природных биоактивных соединений и успешно идентифицировала второе соединение, ω-гидроксиэмодин (ОНМ) (рис. 3), выделенное из гриба Penicillium restrictum [139].Это соединение ограничивало образование абсцесса и язвы на модели инфекции кожи и мягких тканей у мышей за счет связывания с Agr и предотвращения взаимодействия AgrA с промоторами agr, вызывая снижение секретируемых токсинов и других факторов вирулентности. соединения, которые мешают сельскохозяйственной деятельности, Mansson et al. выделили два дезипептида, солонамид A и солонамид B (рис. 4), из штамма морских Photobacterium, который увеличивал экспрессию белка A S. aureus и снижал экспрессию hla и РНКIII [140].Солонамиды структурно подобны AIP и, как полагают, противодействуют системе восприятия agr-quorum у S. aureus. Дальнейшие исследования показали, что солонамид B снижает транскрипцию и активность α-гемолизина за счет конкуренции с AIP за связывание с гистидинкиназой AgrC, тем самым ставя под угрозу активацию AgrC в различных штаммах S. aureus, включая высоковирулентный штамм CA-MRSA USA300 [ 141]. В то же время это соединение также резко подавляло транскрипцию и продукцию PSM, которая находится под контролем AgrA [141].Другие активные ингредиенты, выделенные из морских микроорганизмов, также влияют на экспрессию agr-опосредованных генов вирулентности S. aureus, хотя и в меньшей степени, чем солонамиды [142, 143]. Проверка более 12 флавоноидов на антивирулентную активность против S. aureus продемонстрировала, что флавон , соединение основной цепи флавоноидов, значительно подавляло выработку золотого пигмента стафилоксантина и α-гемолизина [144]. Транскрипционный анализ обработанных флавоном клеток S. aureus дополнительно подтвердил снижение экспрессии hla, кодирующего α-гемолизин.Более того, флавон подавлял экспрессию sae, одновременно повышая транскрипцию agr, но не влиял на уровень транскрипта sigB и sar, предполагая, что флавон проявляет свой антивирулентный эффект через регуляцию активности sae и agr [144]. Исследования протеомики и геномики MRSA, обработанного медом манука, выявили подавление активности связанных с вирулентностью генов, кодирующих α- и γ-гемолизин, энтеротоксин C, липазу и фибронектин-связывающие белки, а также общее снижение уровня экспрессии глобальной вирулентности. регуляторы, такие как agr, sae и sarV [145].Эти результаты открывают возможность использования лекарственных соединений из природных источников для изменения патогенности устойчивых к антибиотикам бактерий, и будущие исследования должны быть сосредоточены на выяснении антивирулентного механизма меда манука на животных моделях. SarA является одним из наиболее широко изученных S. регуляторы транскрипции aureus. Помимо ингибиторов агросистемы, нацеливание на взаимодействие SarA-ДНК является новым подходом к борьбе с инфекциями S. aureus. Используя структурный подход к разработке лекарств, Arya et al.разработали и синтезировали ингибитор SarA, SarABI (рис. 5) [146]. Интересно, что, несмотря на отсутствие антибактериальной активности, это соединение продемонстрировало антибиотикопленочный эффект, снижение гемолитической активности и ослабление бактериальной адгезии к клеткам-хозяевам. Кроме того, SarABI также резко снижает экспрессию РНКIII, hld и гена, кодирующего фибронектин, fnbA и предотвращает инфицирование трансплантата сосудов S. aureus in vivo [146]. Избирательное связывание SarABI с ДНК-связывающим доменом SarA подтверждено док-анализом [146].В совокупности это исследование подчеркивает потенциал нацеливания на SarA как современный подход к разработке нового антивирулентного агента против S. aureus.

Staphylococcus aureus: проблема, когда пища выходит слишком долго.

Золотистый стафилококк — частая причина болезней пищевого происхождения. Эта бактерия, обычно называемая «золотистый стафилококк», вырабатывает яд / токсин, вызывающий заболевание. Staph aureus существует в воздухе, пыли, сточных водах, воде, молоке и продуктах питания или на пищевом оборудовании, на поверхностях окружающей среды, в людях и животных.Люди и животные — это основной путь распространения бактерий в окружающей среде. Staph aureus присутствует в носовых проходах, горле, а также на волосах и коже у 50% или более здоровых людей. Эта частота еще выше среди тех, кто находится рядом с больными людьми, например, среди медицинских работников, работающих в больницах. Хотя обработчики пищевых продуктов обычно являются основным источником заражения пищевых продуктов во время вспышек пищевых отравлений, оборудование и поверхности окружающей среды также могут быть источниками заражения Staph aureus.

Люди могут заразиться болезнью, употребляя в пищу пищу, зараженную Staph aureus, обычно из-за того, что пища недостаточно горячая или холодная. Бактерии стафилококка растут и размножаются при температуре от 50 до 120 градусов по Фаренгейту, причем наиболее быстрый рост происходит при температуре тела (около 98 градусов по Фаренгейту). Токсин, вырабатываемый бактериями стафилококка, очень термостойкий — его нелегко разрушить под воздействием тепла при нормальной температуре приготовления. Сами бактерии могут погибнуть, но токсин останется.Повторный нагрев продуктов, даже при высоких температурах, которые были загрязнены токсинами, НЕ сделает их безопасными для употребления в пищу! Вот почему важно избегать загрязнения продуктов питания во время приготовления и хранить продукты при низких температурах. Это особенно важно для продуктов, оставшихся после одного приема пищи и запланированных для повторного употребления во время следующего приема пищи. Быстрое охлаждение и охлаждение или выдержка при температуре 140 градусов по Фаренгейту или выше для предотвращения роста бактерий может помочь предотвратить образование токсина.

Симптомы болезни

Симптомы стафилококкового пищевого отравления обычно возникают в течение нескольких часов после употребления зараженной пищи. Заболевание, которое он вызывает, может быть серьезным, в зависимости от индивидуальной реакции на токсин, количества съеденной зараженной пищи, количества токсина в съеденной пище и общего состояния здоровья жертвы. Наиболее частыми симптомами являются тошнота, рвота, спазмы в животе и прострация. Некоторые люди не всегда могут демонстрировать все симптомы, связанные с заболеванием.В более тяжелых случаях могут возникнуть головная боль, мышечные спазмы, а также изменения артериального давления и частоты пульса. Восстановление обычно занимает два дня. Нет ничего необычного в том, что полное выздоровление занимает три дня, а иногда и дольше. Цель лечения — восполнить потерю жидкости, соли и минералов при рвоте или диарее.

Последствия для общественного здравоохранения

Трудно определить точное количество случаев Staph aureus каждый год, потому что многие люди связывают свое заболевание с вирусом или гриппом.Местный департамент здравоохранения и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не могут точно регистрировать количество случаев, если больной не обращается за медицинской помощью, что является необычным в легких случаях. CDC рассчитал оценку количества случаев Staph aureus на основе поправок на занижение данных, ошибочный диагноз и количество случаев, которые не были вызваны зараженной пищей. По оценкам CDC, ежегодно в этой стране регистрируется более 240 000 случаев Staph aureus, и что 100% случаев вызваны употреблением в пищу продуктов, загрязненных токсином, вырабатываемым бактериями.Около 1000 случаев будут достаточно тяжелыми, чтобы потребовать госпитализации; Ежегодно возможно 6 смертей. Любой человек может заболеть, если съел неправильно хранившуюся пищу. У некоторых будут более серьезные симптомы в зависимости от дозы токсина, которую они потребляют.

Какие продукты могут вызвать у меня тошноту?

Золотистый стафилококк встречается на теле человека, и любой, кто обращается с пищей во время приготовления, может перенести некоторые бактерии в пищу. Если эта пища «скоропортящаяся» — то есть пища, которую следует хранить в холодильнике, чтобы предотвратить размножение бактерий при комнатной температуре, — тогда возможно заболевание пищевого происхождения, если пища подвергается «температурному злоупотреблению».»Когда зараженная пища не используется при комнатной температуре более двух часов, Staph aureus начинает расти и выделяет токсин. Чем больше токсина в пище, тем хуже будет человек, который ест пищу с нарушенной температурой.

Продукты, которые часто являются проблемой при стафилококковом пищевом отравлении, включают мясо и мясные продукты; мясо птицы и яичные продукты; салаты, такие как яйца, тунец, курица, картофель и макароны; хлебобулочные изделия, такие как выпечка с кремовой начинкой, кремовые пироги и шоколадные эклеры; начинки для сэндвичей; и молоко и молочные продукты.Staph aureus также может присутствовать в сыром молоке и сырых молочных продуктах. Staph может вызвать мастит у дойных коров и другие инфекции у мясных животных.

Как я могу контролировать этот патоген у себя дома?

1. Держите холодную пищу холодной, а горячую — горячей.

а. Храните продукты вне холодильника не более 2 часов, чтобы предотвратить рост Staph aureus.

г. Проверьте температуру в холодильнике с помощью термометра, чтобы убедиться, что она составляет от 35 до 40 градусов по Фаренгейту и достаточно холодна, чтобы продукты были в безопасности.

г. Охладите продукты в неглубоких контейнерах в течение 2 часов после приготовления.

г. Размораживайте продукты в холодильнике, микроволновой печи или под холодной проточной водой.

e. Положите размораживающееся мясо или курицу в посуду, чтобы сок не вытек на продукты, расположенные ниже.

ф. Температура горячей пищи должна быть выше 135 градусов по Фаренгейту

г. Берите только те продукты, которые можно хранить при безопасной температуре на пикниках, а не скоропортящиеся продукты, такие как кремовая выпечка.

2. Мойте руки теплой мыльной водой до и после работы с сырыми продуктами.

а. Сначала намочите руки.

г. Добавьте мыло в руки.

г. Потрите с обеих сторон не менее 20 секунд.

г. Тщательно промыть.

e. Высушите на воздухе или вытрите руки чистым полотенцем или бумажным полотенцем.

ф. Всегда мойте руки после посещения туалета, после смены подгузника ребенку, после прикосновения к домашним или другим животным, а также после чихания или кашля.

г. Правильно переоденьте порезы и ожоги рук или перчаток перед тем, как брать их в руки.

Список литературы

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Стафилококковое пищевое отравление. cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/staphylococcus_food_g.htm. Доступ: 22 августа 2011 г.

Хиллерс, В.Н., Медейрос, Л.С., Кендалл, П., Чен, Г., и ДиМаскола, С. Поведение потребителей при обращении с пищевыми продуктами, связанное с профилактикой 13 болезней пищевого происхождения. Журнал защиты пищевых продуктов 2003; 66: 1893–1899.

Скаллан, Э., Хекстра, Р.М., Ангуло, Ф.J., Tauxe, R.V., Widdowson, M.A., Roy, S.L., Jones, J.L., & Griffin, P.M. Болезни пищевого происхождения, приобретенные в США — основные патогены. Новые инфекционные болезни 2011; 17: 7–15.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Золотистый стафилококк . Книга о плохих ошибках. www.fda.gov/food/foodborneillnesscontaminants/causesofillnessbadbugbook/ucm070015.htm. Доступ: 22 августа 2011 г.

Для получения дополнительной информации о безопасности пищевых продуктов посетите Foodsafety.osu.edu.

.