Клапанный стеноз лёгочной артерии!!! — 5 ответов на Babyblog

Девочки, здравствуйте! Моей девочке 3 месяца! Беременность моя протекала очень легко, бегала почти до самых родов, родила тоже хорошо и довольно быстро, даже испугаться не успела!:) Доченька моя родилась в срок, 3120, 51 см, врачи осмотрели, сказали хороший здоровый ребёнок… Что ещё маме для счастья нужно? Каждый день нас осматривал педиатр и всё было хорошо! И вот в день выписки последний осмотр, муж уже под дверью роддома… Врач слушает сердце и говорит, что у нас шумы, похоже на порок, ребёнка срочно уносят на УЗИ… Жду… Приходит врач и медсестра, отдают мне ребёнка и говорят не переживайте, всё у вас хорошо, это просто ООО небольшое, скоро само закроется! Я конечно же выдохнула! И вот мы дома, участковый педиатр тоже прослушивает шумы, посмотрела результаты УЗИ и тоже успокоила… Сказала попозже сходите на контроль к кардиологу! Всё хорошо, растём, набираем вес, в 2 месяца идём к кардиологу, ей шумы не нравятся, даёт нам направление на ЭХО КГ, я сильно не переживаю, ведь нам уже сделали всё в роддоме, записываюсь на УЗИ… И вот за несколько дней до УЗИ у нас синеет носогубный треугольник, я пугаюсь и понимаю, что-то не то… Срочно на УЗи и как гром среди ясного неба… Не успели начать делать УЗИ, как я слышу: У ребёночка однозначно порок сердца!!!!!!!! Я чуть не упала, хотелось думать, что это сон… Выхожу из кабинета с ребёнком, бегу к мужу, плачу, не могу поверить… Вопросы как так? почему?

Были у трёх специалистов в нашем городе, диагноз подтвердился! Максимальный градиент у нас 60… И это много… Через пару дней едем к кардиохирургу на консультацию… Известный человек в нашем городе, специализируется на врождённых пороках! Переписываюсь с ним по интернету, говорит, что операция в нашем случае это дело времени, сейчас есть у ней показания, но доченька слишком мала… Очень боюсь операции, ведь её проводят как через сосуды, так и на открытом сердце… Боюсь последствий и вобще!

Может у кого-то была подобная ситуация? Как прошла операция? Какие прогнозы?

Буду ждать ответов!

Врач поставил Вашему ребенку диагноз

Если вашему ребенку поставили диагноз врожденный порок сердца, не стоит опускать руки, нужно узнать все способы поддержания здоровья таких детей, а также причины развития данного заболевания, пройти необходимое обследование, чтобы врач назначил соответствующее лечение.
Сердце человека состоит из четырех камер: правое предсердие (ПП) и правый желудочек (ПЖ), левое предсердие (ЛП) и левый желудочек (ЛЖ). Правые и левые отделы сердца между собой никак не сообщаются. В этом нет необходимости, так как они обеспечивают движение крови каждый по своему кругу. Левые отделы сердца отвечают за движение крови по большому кругу кровообращения. Из левого предсердия через левый желудочек в аорту (Ао) поступает артериальная кровь, богатая кислородом. Из аорты по многочисленным артериям, а потом и по капиллярам она разносится по всему организму, доставляя клеткам кислород. В свою очередь, «отработанная» организмом венозная кровь собирается в мелкие вены, которые сливаются в более крупные венозные сосуды – верхнюю и нижнюю полые вены (ВПВ и НПВ). Конечная точка путешествия венозной крови – правое предсердие. Оттуда через правый желудочек кровь попадает в легочную артерию (ЛА). Малый круг кровообращения проходит через легкие, где венозная кровь обогащается кислородом и вновь становится артериальной. Отток обновленной крови осуществляется по легочным венам (ЛВ), впадающим, в свою очередь, в левое предсердие.

Особенности кровообращения у плода и новорожденного

Находясь в утробе матери, плод не дышит самостоятельно и его легкие не функционируют. Кровообращение осуществляется через плаценту. Насыщенная кислородом кровь матери поступает к плоду через пуповину: в венозный проток, откуда через систему сосудов в правое предсердие. У плода между правым и левым предсердием имеется отверстие – овальное окно. Через него кровь попадает в левое предсердие, затем в левый желудочек, аорту – и ко всем органам плода. Малый круг кровообращения отключен. В легкие плода кровь поступает через артериальный проток – соединение между аортой и легочной артерией. Венозный проток, овальное окно и артериальный проток имеются только у плода. Они называются «фетальными сообщениями».



Когда ребенок рождается и пуповину перевязывают, схема кровообращения радикально изменяется. С первым вдохом ребенка его легкие расправляются, давление в сосудах легких снижается, кровь притекает в легкие. Малый круг кровообращения начинает функционировать. Фетальные сообщения больше не нужны ребенку и постепенно закрываются (венозный проток – в течение первого месяца, артериальный проток и овальное окно – через два-три месяца). В некоторых случаях своевременного закрытия не происходит, тогда у ребенка диагностируют врожденный порок сердца (ВПС).



Иногда при развитии плода возникает аномалия и ребенок рождается с анатомически измененными структурами сердца, что также считается врожденным пороком сердца. Из 1000 детей с врожденными пороками рождается 8-10, и эта цифра увеличивается в последние годы (развитие и совершенствование диагностики позволяет врачам чаще и точнее распознавать пороки сердца, в том числе, когда ребенок еще в утробе матери).

«Синие» и «бледные» пороки сердца

Аномалии могут быть очень разнообразными, наиболее часто встречающиеся имеют названия и объединяются в группы. Например, пороки разделяют на «синие» (при которых кожные покровы ребенка синюшные, «цианотичные») и «бледные» (кожные покровы бледные). Для жизни и развития ребенка более опасны «синие» пороки, при которых насыщение крови кислородом очень низкое. К «синим» порокам относятся Тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия легочной артерии. К «бледным» порокам относятся дефекты перегородок – межпредсердной, межжелудочковой.



В некоторых случаях порок может частично компенсироваться за счет открытого артериального протока (в норме он закрывается, как только легкие ребенка расправляются с первым криком). Также у ребенка может недоразвиться клапан сердца – сформируется клапанный порок (наиболее часто, аортальный клапан или клапан легочной артерии).

Причины развития врожденного порока сердца

У плода формирование структур сердца происходит в первом триместре, на 2-8 неделе беременности. В этот период развиваются пороки, которые являются следствием наследственных генетических причин или воздействия неблагоприятных внешних факторов (например, инфекция или отравления). Иногда у ребенка имеется несколько пороков развития, в том числе и порок сердца.



Риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца очень высок, если:

— ранее у женщины были выкидыши или мертворожденные

— возраст женщины более 35 лет

— женщина во время беременности принимает алкоголь, психоактивные вещества (наркотики), курит

— в семье женщины есть история рождения детей с пороками или мертворождения

— женщина живет в экологически неблагоприятной местности (радиация, отравляющие вещества)
или работает на экологически неблагоприятном производстве

— во время беременности (особенно первые 2 месяца) женщина перенесла инфекционные, вирусные заболевания

— женщина принимала во время беременности лекарственные препараты
с тератогенным эффектом (приводящие к развитию уродств у плода) или
эндокринные препараты для сохранения беременности (гормоны).

Можно ли поставить диагноз ВПС у плода?

Возможность выявить у плода врожденный порок сердца существует, хотя ее нельзя назвать абсолютно информативной. Это зависит от многих причин, основные их которых — наличие высококлассной аппаратуры и квалифицированного специалиста, имеющего опыт перинатальной диагностики. Диагностика возможна начиная с 14-й недели беременности. Если при обследовании у плода выявляется аномалия развития, родителям сообщают о тяжести патологических изменений, возможностях лечения и о том, насколько будет ребенок жизнеспособен. Женщина может принять решение о прерывании беременности. Если есть надежда на успешные роды и лечение, женщина наблюдается у специалиста, роды принимают в специализированном роддоме (чаще всего женщине предлагают кесарево сечение).

Врожденный порок сердца у новорожденных

При рождении ребенка или в первые дни его жизни врачи могут заподозрить врожденный порок сердца.
На чем они основывают свои предположения?

— Шум в сердце. В первые несколько дней жизни ребенка шум в сердце нельзя расценивать как достоверный симптом врожденного порока сердца. Такого ребенка наблюдают, при сохранении шумов более 4-5 суток – обследуют. Само появление сердечного шума объясняется нарушением тока крови через сосуды и полости сердца (например, при наличии аномальных сужений, отверстий, резкой смены направления кровотока).

— синюшность кожных покровов (цианоз). В норме артериальная кровь богата кислородом и придает коже розовую окраску. Когда к артериальной крови примешивается бедная кислородом венозная кровь (в норме не происходит), кожа приобретает синюшный оттенок. В зависимости от типа порока цианоз может быть разной степени выраженности. Однако, врачам приходится уточнять причины цианоза, так как он может быть симптомом болезней органов дыхания и центральной нервной системы.

— проявления сердечной недостаточности. Сердце перекачивает кровь, работая как насос. Когда снижается насосная способность сердца, кровь начинает застаиваться в венозном русле, питание органов артериальной кровью снижается. Учащаются сердечные сокращения и дыхание, появляется увеличение печени и отечность, быстрая утомляемость и одышка. К сожалению, эти признаки очень трудно распознать у новорожденных. Высокая частота сердечных сокращений и дыхания наблюдается у маленьких детей в нормальном состоянии. Только при значительных отклонениях можно с достаточной уверенностью говорить о развитии у малыша сердечной недостаточности. Часто следствием развития сердечной недостаточности является спазм периферических сосудов, что проявляется похолоданием конечностей и кончика носа, их побледнением. Эти признаки помогают косвенно судить о недостаточности сердца.

— нарушения электрической функции сердца (сердечного ритма и проводимости), проявляющиеся аритмиями и, иногда, потерей сознания. Врач может услышать неровное сердцебиение при аускультации (выслушивании фонендоскопом) или увидеть на записи электрокардиограммы.

Как сами родители могут заподозрить у ребенка врожденный порок сердца?

Если порок сердца приводит к серьезным нарушениям гемодинамики (кровотока), как правило, его диагностируют уже в роддоме. При отсутствии выраженных проявлений ребенка могут выписать домой. Родители могут заметить, что малыш вялый, плохо сосет и часто срыгивает, во время кормления и при крике — синеет. Может проявиться выраженная тахикардия (частота сердечных сокращений выше 150 ударов в минуту). В этом случае нужно обязательно сообщить о жалобах педиатру и пройти специальные обследования.

Подтверждение диагноза врожденного порока сердца

В настоящее время наиболее доступным, простым, безболезненным для ребенка и высокоинформативным методом диагностики пороков сердца является эхокардиография. Во время исследования с помощью ультразвукового датчика врач видит толщину стенок, размеры камер сердца, состояние клапанной системы и расположение крупных сосудов. Допплеровский датчик позволяет увидеть направления кровотока и измерить его скорость. Во время исследования можно выполнить снимки, подтверждающие заключение специалиста.



Также ребенку обязательно запишут электрокардиограмму. При необходимости более точного исследования (как правило, для определения тактики хирургического лечения порока) врач порекомендует зондирование сердца. Это инвазивная методика, для выполнения которой ребенок госпитализируется в стационар. Зондирование проводится врачем-рентгенхирургом в рентгеноперационной, в присутствии врача-анестезиолога, под внутривенным наркозом. Через прокол в вене или артерии специальные катетеры вводятся в сердце и магистральные сосуды, позволяя точно измерить давление в полостях сердца, аорте, легочной артерии. Введение специального рентген-контрастного препарата позволяет получить точное изображение внутреннего строения сердца и крупных сосудов (см. рисунок).

Диагноз – не приговор. Лечение ВПС (врожденного порока сердца)

Современная медицина позволяет не только своевременно диагностировать, но и лечить врожденные пороки сердца. Лечением ВПС занимаются кардиохирурги. При выявлении порока, сопровождающегося серьезным нарушением гемодинамики, влияющего на развитие ребенка и угрожающего жизни малыша, операция проводиться как можно раньше, иногда в первые дни жизни ребенка. При пороках, которые не влияют значительно на рост и развитие ребенка, операция может проводиться позже. Выбор сроков операции определяется хирургом. Если ребенку рекомендовали хирургическое вмешательство и его не удалось выполнить своевременно (часто из-за отказа родителей, непонимания серьезности проблемы), у ребенка может начаться патологическое изменение гемодинамики, приводящее к развитию и прогрессированию сердечной недостаточности. На определенном этапе изменения становятся необратимыми, операция уже не поможет.



Отнеситесь внимательно к советам и рекомендациям врачей, не лишайте своего ребенка возможности расти и развиваться, не быть инвалидом на всю жизнь!

Операция при врожденных пороках сердца

Многие годы операции при врожденных пороках сердца выполнялись только на открытом сердце, с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК), который берет на себя функции сердца во время его остановки. Сегодня при некоторых пороках такой операции существует альтернатива – устранение дефекта структур сердца с помощью системы AMPLATZER.



Такие операции значительно безопаснее, не требуют раскрытия грудной клетки, не отличаясь по эффективности от «большой» хирургии.



Если операция выполнена своевременно и успешно, ребенок полноценно развивается и растет, и часто – навсегда забывает о существовании порока. После операции обязательным является наблюдение педиатра, контрольные эхокардиографические исследования. Дети с врожденными пороками сердца часто болеют простудными заболеваниями из-за снижения иммунитета, поэтому в послеоперационном периоде проводится общеукрепляющее лечение и ограничиваются физические нагрузки. В дальнейшем у многих детей эти ограничения снимают и даже разрешают посещать спортивные секции.

Если Вы считаете, что у Вашего ребенка есть проблемы с сердцем, то Вы можете пройти эхокардиографическое исследование  и обратиться за консультацией  к детскому кардиологу.

Статья была опубликована сотрудниками нашего Центра ранее на «Сибирском медицинском портале».

«Почти священник»: кардиолог из Краснодара рассказала о взрослых пациентах с врожденным пороком сердца

 «Всю жизнь меня преследует страх. Вдруг сердце перестанет биться. У меня врожденный неоперированный порок сердца, стеноз легочной артерии. В школе вместо занятий физкультурой — раздевалка, вместо танцев — рисование. В университете — никакого алкоголя на студенческих вечеринках, выпускном и образ «правильной девочки»…. Так в запретах прошло почти полжизни. Устав бояться, я развернула судьбу на 180 градусов. Стала переводчиком, а это перелеты-переезды. Я занялась танцами, хожу в горы… Конечно, все с оглядкой на сердце. Но уже без страха. Боятся близкие. А я собралась рожать…».

Об этом письме я рассказала кардиологу из Краснодара Маргарите Колодиной. Она работает в ККБ №1 и считает, что врач – это почти священник. Тот же принцип доверия. Тот же уровень сокровенности.

Диагноз поставили в 70

Полшестого вечера. Во столько начался наш разговор. До него — прием: 30 или 40 человек. Доктор устала, это видно…

— В месяц у вас больше 600 пациентов. Говорят, врачу порой хватает времени послушать, но не услышать.

— Согласна. Поэтому я за то, чтобы людей чувствовать. Иногда они приходят запуганные: «Мне сказали: все плохо…». На деле — ничего мегасерьезного. С таким человеком нужно быть наседкой. Мол, таблеточки пропьем, и все пройдет. Другому едва полегчало — выбросил пилюли и пошел строить дом. Это я про мужчин. С такими пациентами я жесткая. Они потом приходят новыми людьми: «Ой, вы меня отругали, стал соблюдать». А я уж и не помню, что говорила.

— А какой пациент с врожденным пороком сердца вас впечатлил больше других?

— Один дедушка. Он только в 70 узнал о недуге. Дефект межпредсердной перегородки. Такой порок вообще-то выявляют в детстве или молодом возрасте. За 21 год моей практики это, пожалуй, единственный подобный случай. Дедушка так радовался, в пояс кланялся. Сказал, спасибо, что детально обследовали (смеется).

— Порок носит приставку «врожденный», а дал о себе знать в старости. Как такое возможно?

— Сердце — орган, который долгое время может компенсировать свои аномалии. Оно подстраивается, организм подстраивается…. Именно поэтому пациенты удивляются диагнозу: «Я ничего не чувствую». Порок может быть не ощутим, зато его можно услышать. Врачу достаточно приложить фонендоскоп. По-научному это называется «аускультация». Делается и УЗИ сердца — ЭХОкардиография.

— Каковы симптомы врожденного порока сердца?

— Давайте скажем так: любой порок сердца начинается с утомляемости и одышки. Без одышки порока сердца практически не бывает. Также человека могут беспокоить учащенное сердцебиение или перебои в работе органа. То есть неправильный ритм. На более поздних сроках заболевания появляются головокружения и отеки.

Полюбить себя

— Какие ВПС сегодня самые распространенные?

— Например, это двухстворчатый аортальный клапан. От природы он имеет три створки. При пороке их две, но и они могут справляться. Подобный порок могут выявить в 50 или 60 лет. Еще – дефект межпредсердной перегородки или пролапс митрального клапана. В случае пролапса створки клапана прогибаются вместо того, чтобы в полную силу распахнуться и пропустить кровь.

— А какой ВПС считается самым редким?

— Тетрада Фалло. Это когда в сердце сразу четыре аномалии. Сегодня взрослых пациентов с тяжелыми пороками органа практически нет. Всех их в основном оперируют в детстве

— Получается, спасение от порока — это операция?

— Необязательно. Вот случай с женщиной, которая написала вам письмо… У нее стеноз легочной артерии, то есть сужение. Будь все плачевно, она бы задыхалась. А так пациентка может всю жизнь прожить без операции. Но наблюдаться у врача надо. Диагноз несет за собой рекомендации, определенный образ жизни….

— И какие рекомендации?

— Обязательно наблюдаться у кардиолога. Одним пациентам я советую делать ЭХО-КГ раз в три года, другие должны приходить на УЗИ ежегодно. Не рекомендую с пороком увлекаться дайвингом, подъемами в горы. Зачем давать сердцу лишнюю нагрузку? Также важно не допускать инфекций: половых органов, зубов, носа. Если простыли, не надо переносить на ногах, выходить на работу. Лечитесь! Перед разного рода хирургическими вмешательствами пациентам с ВПС важно делать профилактику. Это прием антибиотиков. Таблетки должен назначить кардиолог! Также если предстоит перелет на большое расстояние, лучше проконсультироваться с лечащим врачом. Курить с ВПС категорически нельзя. Алкоголь не употреблять или резко ограничить!

— По поводу разного рода операций хочу уточнить…. Может ли ВПС стать препятствием для вмешательства, например по части ортопедии?

— Если порок сердца тяжелый, все решает врачебный консилиум. Вообще пациенты с ВПС должны в течение жизни получить хотя бы несколько консультаций кардиохирурга. Ну, наблюдаем или оперируем. Бывает, пациент с пороком клапана переболел тяжелой простудой. А клапан, как губка, впитывает инфекцию. Если инфекция в клапан попала, значит сто процентов операция. В общем, все нужно индивидуально смотреть.

— А что насчет родов? Наверное, пациентки с ВПС могут о материнстве только мечтать?

— Напротив, ВПС не приговор. Конечно, если порок умеренный или тяжелый, что делать с беременностью решает консилиум. А бывает и так. Приходит молоденькая девушка с проблемой клапана. Ей ставят временный клапан. Вот она рожает раз, другой. Потом ставится более серьезный клапан, при котором нужно пить таблетки. Но она уже дважды мама! Медицина не стоит на месте!

— А есть универсальный совет для всех пациентов с пороком сердца?

— Полюбить себя и прислушиваться к своему организму. Не надо все делать через силу.

Когда врач настоящий…

— Маргарита, в 2017 году вы стали победительницей краевого этапа всероссийского конкурса «Врач года». Даже диплом есть. Но, на мой взгляд настоящим доктором вас можно назвать по другой причине… Один из ваших пациентов в 2016 году перенес операцию по пересадке сердца. Незадолго до вмешательства у Алексея родилась дочь Маргарита. Алексей говорит, что ему всегда нравилось это имя. Но когда в его жизни появились вы, сомнений, как назвать ребенка, не осталось. Алексей благодарен за новое сердце и поддержку вам и своему хирургу — Кириллу Олеговичу Барбухатти.

— Все, кто проходит трансплантацию, нам не чужие люди. У нас есть группа в ватсапе. Я обращаюсь к пациентам «Уважаемые друзья!»( смеется). Я против панибратства. Но когда ты ведешь человека много лет от недостаточности до нового органа, он уже не просто пациент. Каждый — выстраданный. Первая трансплантация в кардиологическом центре ККБ №1 состоялась в 2010-м. Я работаю здесь с 2005-го. Трансплантации — важный этап в моей профессиональной деятельности. Я прошла обучение, руководство больницы доверило мне отбор реципиентов, подготовку к вмешательству, ведение листа ожидания. Это кропотливое и ответственное дело. Оно требует не только квалификации. Сочувствия и соучастия! Так приятно слышать: «У нас родился ребенок» или «Спасибо, доктор». Эта фраза вовсе не банальна. Она искренняя. В ней все, зачем врач идет в медицину. Если, конечно, он пришел в нее по призванию.

Диплом за победу в краевом этапе всероссийского конкурса «Врач года». Его вручили в 2017 году. Фото: Елена Орловская

— Вы из семьи врачей?

— Нет. Мама — преподаватель иностранных языков, папа — инженер. Я переехала в Краснодарский край из Томска 13 лет назад. С детства знала, что буду врачом. Почему кардиолог? В Томске очень хороший кардиоцентр. А я перфекционистка. Школа — с медалью, институт — с отличием. Решила для себя, что если и работать где, то в лучшем медучреждении. Кстати, Краснодар в качестве города для переезда был выбран не случайно. Я знала, что здесь есть медцентр такого же высокого уровня, как в Томске. И знала, что не потеряюсь как врач.

— Говорят, у пациентов разного профиля есть свои особенности. Люди с проблемами почек флегматичны, гастробольные немножко зануды. А кардиопаценты какие?

— Они эмоциональные, живые. Открытые миру. Экстраверты. Депрессивных людей среди кардиобольных очень мало.

— Увы, порой сердечные недуги оборачиваются смертью… Что вы чувствуете, когда узнаете об уходе пациента?

Будто друга потеряла. Недавно был такой случай. Пациент начал умирать прямо в коридоре. Тяжелейший. Много лет болел. Я узнала за годы наблюдений его жену, сына…. Тяжело…

Счастье в мелочах

— Говорят, смерть всегда стоит за спиной у кардиохирурга. Может быть, поэтому «главными по сердцу» всегда становятся особенные люди. Не было желания пойти в хирургию?

— Нет. Я вообще считаю кардиохирургов богами. Кардиохирург — это точно на 100 порядков выше, чем кардиолог. Не зря за рубежом их считают самыми крутыми. Никогда бы не стала. Я не настолько хладнокровна. Я все обдумываю, переживаю… Женщине идти в кардиохирургию точно не надо. У меня был преподаватель — военный хирург. Ух, дед… Он говорил: «Лучший хирург — это женщина, у которой нет семьи». Ну, она шьет ровнее, может быть спокойнее и думает только о процессе. У нее нет мыслей о ребенке, например…

«Спасибо, доктор». Эта фраза вовсе не банальна. Она искренняя. В ней все, зачем врач идет в медицину. Если, конечно, он пришел в нее по призванию….», — говорит Маргарита Фото: Елена Орловская

— Кстати, о ребенке… У вас взрослая дочка.

— Да, Оля, учится в 10 классе. Тоже хочет стать врачом, каким — пока не определилась. У меня вообще тесные отношения с дочерью. Когда отключаюсь от пациентов, переключаюсь на нее.

— На хобби времени хватает?

— У меня есть кошка. Собираемся завести собаку. Кстати, всем сердечникам я советую завести собаку. Просто так гулять не пойдешь, а с собакой — прогулка, нагрузка, эмоции. Вообще счастье в простых вещах. Я вот очень цветы люблю. Если б не стала врачом, из меня определенно получился бы флорист. Как японец: могу созерцать цветы часами…

ЧИТАЙТЕ ПО ТЕМЕ:

«Чтобы люди не теряли надежду»( рак языка)

» Мы называли его «наш гранит….»..»(хирург из Краснодара    Грант Забунян ответил поблагодарившим его за многочасовую операцию людям)

» Просто хочу лечить людей»: офтальмолог из Краснодара  Вадим Черков рассказал, с какими страхами пациентов сталкивается каждый день

» Быть сильным —  все, что остается»( о пациентах, выполняющих процедуру диализа —  гемо и перитонеального)

» Кольца  здоровья»: кому и зачем в Краснодарском крае надевают аппарат Илизарова

 » Аппарат Илизарова:  испытано на себе: как хирург и переводчица из Краснодара спасали железными кольцами руку и ногу

» Новая жизнь с чужим сердцем»( о людях, которые перенесли трансплантацию органа)

Диагностика и лечение при периферическом стенозе ветвей легочной артерии

Клинических проявлений у больных с одно и двухсторонними незначительными или умеренными стенозами легочных артерий обычно нет. Одышка при физической нагрузке, быстрая утомляемость и признаки сердечной недостаточности встречаются в случаях с выраженными сужениями легочных артерий.

В диагностике заболевания применяются такие методы как рентгенография, при которой отмечается увеличение контуров правого предсердия и правого желудочка (при тяжелых двусторонних стенозах легочных артерий). В ряде случаев при проведении компьютерной томографии и магнитно-ядерного резонанса можно заподозрить поражение проксимальных сегментов легочных артерий.

До недавнего времени единственными методами хирургического лечения при заболеваниях сердца и сосудов являлись открытые вмешательства. За последнее двадцатилетие эндоваскулярные методы лечения получили широкое распространение в клинической практике. С начала 80-х годов прошлого столетия в лечении данной патологии был внедрен новый метод — баллонная ангиопластика и стентирование.

Показания к выполнению баллонной ангиопластики легочных артерий:

1. Единичные или множественные сужения дистальных отделов легочных артерией врожденного и/или приобретенного характера;

2. Локальные стенозы или сужения на протяжении в проксимальных отделах легочных артерий.

3. Ранее проведенное хирургическое устранение обструкции легочной артерии;

4. Увеличение систолического давления в правом желудочке на 50% и более от системного артериального давления при отсутствии сброса крови слева-направо;

5. Значительное снижение кровотока в заинтересованном легком, определенное радиоизотопным сканированием легких;

6. Клиническая симптоматика, гипоксемия, полиглобулинемия при наличии стенозов легочных артерий;

Методика: после формирования венозного доступа и катетеризации стенозированного сегмента легочной артерии и измерения градиента систолического давления на нем, проводник проводится в дистальные отделы легочной артерии. После проводится баллонный катетер необходимого диаметра и выполняется ангиопластика. При ее неэффективности (сохраняется стеноз) — имплантируется стент.

Транслюминальная баллонная ангиопластика легочных артерий является одной из самых сложных эндоваскулярных процедур у детей с врожденными пороками сердца и может сопровождаться рядом осложнений. Частота серьезных осложнений, таких как перфорация и разрывы легочной артерии, образование аневризм, отек легких колеблется по данным различных авторов от 5 до 13%, при этом летальность составляет 1-3%.

Стеноз легочной артерии | Эндоваскулярное лечение врожденных пороков сердца в институте Амосова

Что такое стеноз легочной артерии?

Стеноз легочной артерии – это сужение между правым желудочком и легочной артерией, которая несет кровь в легкие, или сужение непосредственно самой легочной артерии на разных ее участках.

Это сужение может встречаться на разных уровнях, и в зависимости от места сужения, различают следующие виды стеноза легочной артерии: клапанный (сужение клапана легочной артерии), надклапанный (сужение ствола легочной артерии выше уровня клапана), подклапанный (сужение, обусловленное чрезмерным разрастанием мышц правого желудочка, препятствующее выходу крови в легочную артерию), и периферические стенозы легочной артерии (это стенозы различных веточек самой легочной артерии, несущих кровь к правому или левому легкому). Часто стеноз легочной артерии сочетается с другими пороками сердца (тетрадой Фалло, транспозиции магистральных сосудов и другими).

Наиболее часто встречается клапанный стеноз легочной артерии. В норме клапан легочной артерии позволяет венозной крови свободно поступать из правого желудочка (насос) в легочную артерию, где кровь насыщается кислородом. В норме давление в желудочке и легочной артерии одинаковое. Клапан легочной артерии состоит из трех створок. Когда правый желудочек сокращается, створки клапана полностью раскрываются и кровь свободно поступает в легочную артерию; когда правый желудочек расслабляется и наполняется венозной кровью, притекающей от наших органов и тканей, створки клапана полностью смыкаются и препятствуют обратному току крови из легочной артерии в правый желудочек. При клапанном стенозе легочной артерии створки клапана частично сращены между собой, и их полное открытие становится невозможным (Рис 2). При этом в правом желудочке давление очень высокое, а легочной артерии низкое (градиент давления).

Естественное течение порока. Или к чему приводит стеноз легочной артерии?

Стеноз легочной артерии заставляет правый желудочек работать в режиме сверх усилий, чтобы притолкнуть кровь через сужение в легкие. Постепенно правый желудочек устает работать в таком режиме, что приводит к растяжению его стенки, увеличению полости, развитию сердечной недостаточности и нарушениям ритма сердца. Из-за сужения в легкие поступает недостаточное количество крови, что приводит к частым бронхо-легочным заболеваниям.

Клинические  проявления стеноза легочной артерии зависят от выраженности сужения. Очень выраженный (критический) стеноз легочной артерии у новорожденных детей может проявляться выраженной сердечной недостаточностью, синеватым оттенком кожных покровов. Такие дети нуждаются в немедленном эндоваскулярном или оперативном лечении. Не выраженные стенозы с градиентом давления менее 25 мм рт. ст. могут ничем не проявляться, а такие пациенты не нуждаются в лечении. Чаще всего им рекомендуют плановое наблюдение кардиолога и периодическое УЗИ сердца, которые помогут отследить прогрессирование сужения.

Лечение стеноза легочной артерии.

Выбор операции зависит от места сужения. Эндоваскулярному лечению подлежат только клапанные и периферические (стенозы ветвей) стенозы легочной артерии, остальный варианты порока остаются прерогативой хирургии.

Лечение любого клапанного стеноза легочной артерии начинается в рентген-операционной. Такая операция называется баллонной вальвулопластикой легочной артерии. Через бедренную вену в легочную артерию под контролем рентгена вводится тонкая трубочка (катетер), через которую вводится контрастное вещество (Видео 1).Данная манипуляция позволяет определить место и степени сужения. Затем в легочную артерию заводят катетер, на конце которого находится баллон в сложенном состоянии (Рис 3).

Когда баллон достигает места сужения, его раздувают, разделяя при этом сращенные между собой створки клапана (Видео 2). Баллон сдувают, а катетер извлекают из тела пациента. С помощью другого катетера проводят измерение давления в правом желудочке и легочной артерии и оценку эффективности процедуры. Длится данная процедура в среднем около одного часа. На теле пациента после такой операции остается только след от прокола бедренной вены.

Также возможно эндоваскулярное лечение стенозов ветвей легочной артерии, несущих кровь к правому или левому легкому. Такие стенозы крайне редко встречаются как изолированный порок. Чаще стенозы ветвей сочетаются с другими врожденными пороками сердца или являются последствиями хирургической коррекции. В этом случае сужения ветвей устраняют в рентген-операционной. Такая процедура называется баллонной ангиопластикой ветвей легочной артерии. Аналогично как при клапанном стенозе под контролем рентгена в место сужения заводят катетер с баллоном на конце. Баллон раздувают, растягивая место сужения. Эффективность процедуры оценивают после введения в легочную артерию контрастного вещества и измерения давления в разных точках сосуда. Часто из-за большой эластичности сосудов (когда стенки сосуда после расширения принимают свою прежнюю форму) одной баллонной ангиопластики не  достаточно.

В этом случае проводят стентирование ветвей легочной артерии. Стент представляет собой металлическое плетение в виде маленькой трубочки (Рис 4). В сложенном состоянии стент располагают поверх баллонного катетера (Рис 5). При раздувании баллонного катетера стент расправляется, образуя надежный металлический каркас для стенки сосуда, и не позволяя сосуду сужаться снова (Видео 3, 4, 5).

Реабилитация после процедуры

Как правило, пациентов выписывают на следующий день после процедуры. На месте введения катетера в сосуд еще некоторое время должна оставаться стерильная повязка. В течение 6 месяцев после операции  в случае простудных заболеваний необходимо проводить антибиотикопрофилактику инфекционного эндокардита. В течение шести месяцев после процедуры необходимо воздержаться от  плановой вакцинации.

Изолированный стеноз клапана легочной артерии

При этом пороке три створки клапана легочной артерии — пути нормального выброса крови из правого желудочка — плохо развиты, сращены друг с другом и часто представляют собой просто мембрану с отверстием в центре. Величина этого отверстия может быть разной — от 1-1,5 мм до почти нормальной, и оно может быть сужено только в местах соединения створок со стенкой легочной артерии. Соответственно, и состояние сердца, и клинические проявления этого, достаточно частого, порока будут совершенно различны.

Когда створки клапана почти полностью сращены между собой и создают огромное препятствие току крови из правого желудочка, то в первые дни жизни состояние ребенка будет очень тяжелым, а после закрытия артериального протока, т.е. на 5-7 день жизни, может стать критическим и потребовать немедленных действий. Дети с критическим типом стеноза легочной артерии в половине случаев живут меньше месяца. Но сегодня ранняя гибель таких детей не может иметь никаких оправданий, потому что экстренная операция не только возможна, но и очень проста и может быть выполнена в рентгенохирургическом кабинете. Методика вмешательства разработана хорошо — при катетеризации сердца через имеющееся отверстие в диафрагме «клапана» проводится катетер с баллоном, расширение которого разрывает сращенные створки и увеличивает отверстие.

Если нет возможности применить эту методику, то можно рассечь створки хирургическим путем. Но это уже, пусть и простая, без применения искусственного кровообращения, но — операция, хотя при этом пороке риск ее гораздо меньше, чем при стенозе аортального клапана.

О проявлениях критического состояния ребенка мы говорили ранее, касаясь других пороков. Здесь только скажем, что признаки тяжелой сердечной недостаточности — одышка, отеки, увеличение печени — могут появиться уже в первые дни, а грубый шум над областью сердца и «дрожание» над его областью мать может почувствовать и прослушать ухом уже почти сразу после рождения. При этом дети — не синюшны. Цианоз появляется на 2-3 неделе, да и то не слишком выраженный, т.к. потоки артериальной и венозной крови хорошо смешиваются в предсердиях через открытое овальное окно.

Точный диагноз устанавливается при эхокардиографическом исследовании и, если он установлен, и нет сопутствующих пороков, то надо вмешиваться быстро.

К счастью, такое проявление порока бывает в меньшинстве случаев изолированного стеноза легочного клапана. Как правило, диагноз этот устанавливают позже — в 1-2 года, да и то, нередко, случайно. И это объяснимо, т.к. давление в правых отделах невысокое в сравнении с левыми, степень сужения может быть совершенно разной, а наличие дрожания над сердцем само по себе ни о чем не говорит.

Из-за затрудненного оттока правый желудочек работает с постоянной перегрузкой, что довольно быстро приводит к увеличению размеров его полости и утолщению его стенки. Поэтому надо постоянно наблюдать за течением болезни, которая часто, кроме этого шума, ничем себя не проявляет и никак не сказывается на росте, развитии и поведении ребенка. В какой-то момент, возможно в течение первых 10 лет, возникнет вопрос об операции. Он встанет тогда, когда разница давлений между правым желудочком и легочной артерией, или так называемый «градиент на клапане» достигнет определенного уровня — 50-60 мм рт. ст. Его измеряют ультразвуком довольно точно.

Операция, в простых случаях будет заключаться в рассечении сращенных створок. Но, если порок существовал долго (несколько лет), то иногда придется иссечь и мышечные пучки, образовавшиеся из-за утолщения стенки правого желудочка, или даже рассечь кольцо легочной артерии — место крепления створок — и вшить туда небольшую заплатку, расширив, таким образом, выход.

В любом случае, особенно затягивать с хирургией не стоит. Сегодня вам могут предложить рентгенохирургическое расширение клапана — без операции. Но выбор метода целиком зависит от конкретных условий, и, как бы то ни было, следует ожидать только хорошего результата – ведь в остальном сердце совершенно нормально.

Однако, при устранении сужения простым разрывом или рассечением слитых между собой створок, их нормальное строение не восстанавливается. Со временем у больного могут развиться признаки недостаточности клапанов, т.к. они хоть и хорошо пропускают кровь, но нормально не захлопываются. Недостаточность легочного клапана гораздо менее «агрессивна» в своих клинических проявлениях, чем аортального, но иногда, через много лет после первой операции, может встать вопрос о замене плохо работающего клапана на протез.

Показания к такой операции строго индивидуальны, и ее можно рекомендовать только тогда, когда все методы консервативной терапии исчерпаны, а сердечная недостаточность нарастает. Риск такой повторной операции невысок, а результаты ее достаточно хорошие.

Клапанный стеноз легочной артерии

Клапаный стеноз легочной артерии — врожденный стеноз на уровне створок клапана легочной артерии. В настоящие время частота этой аномалии среди врожденных пороков сердца, по данным различных авторов, колеблется от 7 до 12%. История лечения порока начинается в 1948 году, когда была впервые выполнена вальвулотомия с помощью специально сконструированного вальвулотома. В дальнейшем с целью повышения безопасности, хирургическую коррекцию порока стали выполнять в условиях гипотермии или искусственного кровообращения. В последние 25 лет в лечении КСЛА ведущее место стала занимать транслюминальная баллонная вальвулопластика (ТЛБВП).

Нарушение гемодинамики при изолированном клапанном стенозе легочной артерии обусловлены препятствием на пути выброса крови из правого желудочка. Повышение давления в правом желудочке за счет увеличения ето работы является главным механизмом компенсации нарушения гемодинамики. В ответ на увеличившуюся нагрузку на миокард правого желудочка развивается гипертрофия, что постепенно приводит к увеличению ригидности полости правого желудочка, повышению диастолического давления в нем и развитию сердечной недостаточности.

Диагноз клапанный стеноз легочной артерии устанавливается на основании данных эхокардиографического обследования пациента и данных физикальных методов обследования (аускультация).

Показанием к оперативному лечению служит градиент систоличесокго давления на клапане легочной артерии свыше 50 мм рт.ст. При наличии дисплазии створок клапана — показана хирургическая коррекция порока, в остальных случаях возможно эндоваскулярное лечение. Операция выполняется в большинстве случаев под в/в анестезией, за исключением новорожденных, находящихся в критическом состоянии, у которых операция выполняется пол общим обезболиванием.

Суть операции заключается в том, что после пункции бедренной вены в полость правого желудочка проводится и устанавливается катетер, далее проводник через клапан легочной артерии проводится в дистальные отделы легочной артерии. По проводнику в последующем проводится баллонный катетер и выполняется вальвулопластика.

В настоящее время операция не сопровождается развитием летальных исходов и осложнений. Госпитальный период ограничен 3 днями.

Возврат к списку

Информация о причинах, диагностике и лечении от Rosenfeld Injury Lawyers LLC

Детский легочный стеноз — серьезное заболевание, связанное с слиянием или утолщением сердечного клапана, который не может полностью открыться. Стеноз часто является результатом деформации клапана легочной артерии, который влияет на приток крови в легкие от сердца. Замедление кровотока может вызвать серьезные осложнения, в том числе другие заболевания. В большинстве случаев это врожденный порок сердца, при котором стеноз клапана развился до рождения ребенка.

Стеноз клапана легочной артерии может быть легким без заметных признаков или симптомов. Однако со временем некоторые случаи могут значительно ухудшиться и потребовать хирургического вмешательства. Лечение этого состояния обычно дает очень успешный результат, когда люди, которые прошли лечение, могут рассчитывать на здоровый нормальный образ жизни.

Легочный клапан образуется между легочной артерией и правым желудочком. Нормальное развитие трех створок клапана обеспечивает необходимую функцию, позволяющую току крови двигаться вперед от сердца в легочную артерию без срыгивания и возврата в правый желудочек.

Стеноз клапана легочной артерии вызывает серьезные проблемы, из-за которых трудно полностью открыть створки. Это ограничивает поток крови вперед, вызывая серьезные проблемы у детей, которые могут включать:

• Клапан имеет толстые створки, которые ограничивают полное движение открытия и закрытия
• Створки клапана ограничивают поток, потому что они частично слились вместе
• Сужение образовалось ниже или выше легочного клапана

Кто подвержен риску легочного стеноза?

Почти все случаи легочного стеноза возникают как врожденный порок сердца.Это означает, что ребенок родился с заболеванием, развившимся в утробе матери. Поскольку это врожденное заболевание, врачам еще предстоит определить многие основные факторы риска. Врачи действительно считают, что в некоторых случаях генетика играет ключевую роль в развитии состояния, которое считается редким заболеванием. Это может включать хромосомную аномалию или воздействие окружающей среды на мать во время беременности.

Общие симптомы

Легкие формы легочного стеноза у детей обычно не вызывают заметных симптомов.Как правило, врач диагностирует детский легочный стеноз, определяя шум в сердце сразу после рождения ребенка. Однако другие общие симптомы, связанные с этим состоянием, включают:

• Плохой аппетит при кормлении т приводит к потере веса
• Обморок
• Боль в груди
• Учащенное и тяжелое дыхание
• Цианоз (синюшный оттенок кожи, губ и ногтей
• Одышка
• Вздутие живота (вздутие живота)
• Опухание живота, лодыжек, ступней, лица, и / или веки
• Неспособность ребенка развиваться из-за тяжелой закупорки
• Внезапная смерть

Иногда детский легочный стеноз остается незамеченным, потому что он напоминает другие серьезные проблемы с сердцем или другие заболевания.

Осложнения

В критических случаях отверстие в сердце настолько мало, что сердечная мышца не может перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма. Без лечения у новорожденного могут развиться серьезные проблемы, вызванные правосторонней сердечной недостаточностью.

Кроме того, у ребенка может развиться подострый бактериальный эндокардит (SBE), который представляет собой серьезную сердечную инфекцию с участием бактерий в кровотоке. Из-за этого врачи часто назначают дозу антибиотика перед любой медицинской процедурой или посещением стоматолога, чтобы минимизировать потенциальный риск развития инфекции.

Диагностика легочного стеноза

Обычно врач диагностирует детский легочный стеноз после обнаружения шума в сердце при использовании стетоскопа. Шорох обычно издает отчетливый хрипящий, свистящий или дующий звук. Для подтверждения диагноза врач определит клинические особенности, оценит физические характеристики и назначит анализы. К ним относятся:

• Клинические особенности — Многие симптомы, связанные со стенозом легочной артерии у детей, будут медленно развиваться по мере взросления ребенка.Это связано с тем, что стеноз обычно вызывает чрезмерное сужение клапана и вызывает симптомы, в том числе пониженную выносливость и одышку при нагрузке. В критических случаях при рождении возникает цианоз (посинение кожи, губ и / или ногтей). Также могут быть признаки врожденной сердечной недостаточности.
• Физические характеристики — Обычно врач обнаруживает шум в сердце, вызванный некоторым сужением клапана. Если шум громкий, это обычно указывает на умеренный уровень сужения клапана.По мере развития и роста ребенка проблема клапана может улучшиться, остаться прежней или постепенно усугубиться, вызывая другие серьезные проблемы со здоровьем.
• Медицинские тесты — Электрокардиограмма может определить чрезмерное развитие правой стороны сердца из-за повышенных сил на правом желудочке, вызванных тяжелым случаем легочного стеноза. Однако тест также может выявить легкие случаи стеноза. Врач также может использовать сердечный катетер для осмотра внутренней части сердца и получения 100-процентного точного диагноза.

Лечение легочного стеноза

Лечение тяжелых случаев легочного стеноза у детей часто требует баллонной ангиопластики или хирургических вмешательств на сердце. Определение того, какую процедуру использовать, обычно основывается на степени сужения клапана и необходимости предотвратить повреждение ткани правой стороны сердечной мышцы.

• Баллонная ангиопластика — Эта процедура очень эффективна для получения желаемых результатов у младенцев, страдающих легочным стенозом у детей.Обычно это первый метод выбора, позволяющий избежать хирургического вмешательства. Врач вставит тонкий пластиковый катетер (трубку), продетый в большой кровеносный сосуд на ноге. Затем трубка направляется в сердце, где баллон, прикрепленный к кончику катетера, надувается через легочный клапан.

Во время процедуры расширение баллона расширяет область, которая становится все более узкой. Эту процедуру также можно проводить в более зрелом возрасте пациентам, страдающим синдромами Вильямса и Нунана.Хотя процедура является инвазивной, она выполняется с седативным действием внутривенно и обычно не требует длительной госпитализации.

• Хирургическая процедура — Некоторым пациентам с тяжелой формой легочного стеноза у детей потребуется хирургическая вальвотомия, когда створки срослись. Эта процедура выполняется как операция на открытом сердце, когда врач выполняет стернотомию по средней линии, делая длинный разрез посередине грудной клетки. Затем пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения для поддержки тела.Во время процедуры сердце будет открыто, чтобы можно было восстановить легочный клапан.

Операции используют выбор процедуры у пациентов, страдающих обширным сужением клапана легочной артерии. Во время хирургической процедуры часто требуется прямой доступ к остановившемуся сердцу, чтобы увеличить суженные участки и, возможно, добавить трансаннулярный пластырь. Хотя процедура является высокоинвазивной, осложнения, связанные с восстановлением, возникают редко, и продолжительность пребывания в больнице обычно не превышает 3-4 дней.

Дети и взрослые с нелеченым легочным стенозом редко испытывают ухудшение состояния. Кроме того, результат или прогноз после баллонной дилатации (ангиопластики) или хирургического вмешательства на открытом сердце хорошие. Однако в состоянии пациента могут быть другие врожденные пороки сердца, которые со временем могут изменить его прогноз. Если пациенту требовался новый клапан, он рассчитан на десятилетия без замены.

Источники:

http: // www.chop.edu/conditions-diseases/pulmonary-stenosis

https://www.cincinnatichildrens.org/health/p/pvs

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pulmonary-valve-stenosis/ basics / definition / con-20013659

https://my.clevelandclinic.org/health/articles/pulmonary-artery-stenosis

Информация о причинах, диагностике и лечении, разработанная Rosenfeld Injury Lawyers LLC

Легочный стеноз (стеноз легочного клапана) ) представляет собой состояние суженного кровотока, вызванное обструкцией (деформацией) рядом с легочным клапаном или на нем.Это создает значительную проблему, поскольку клапан влияет на приток крови к легким от сердца. Непроходимость может вызывать симптомы от легких до тяжелых или вообще не вызывать никаких симптомов.

Состояние является врожденным, что означает, что оно присутствовало при рождении и вызвано аномальным развитием сердца на стадии его развития в утробе матери. Обычно это происходило в течение первых двух месяцев беременности.

Легочный клапан расположен между правым желудочком и легочной артерией и имеет три створки, которые толкают кровь в одном направлении, чтобы гарантировать, что она течет вперед к легочной артерии.Однако из-за дефекта кровь может снова течь вверх в правый желудочек.

Существует четыре различных формы легочного стеноза, которые включают:

• Valvar Легочный стеноз развивается в результате сужения или утолщения створок клапана.
• Подклапанный легочный стеноз возникает из-за утолщения мышцы под клапаном, которая сужает отток крови из правого желудочка.
• Надклапанный стеноз легочной артерии создает сужение легочной артерии над клапаном.
• Стеноз периферической легочной артерии ветви вызывает сужение левой или правой легочной артерии или обеих.

Проблемы, связанные со стенозом легочной артерии, затрудняют нормальное открытие створок клапана и позволяют току крови перемещаться в легкие. Врожденные состояния, связанные со стенозом легочной артерии, могут включать:

• Слияние створок клапана
• Сужение ниже или выше легочного клапана
• Толстые створки клапана, которые не могут полностью открыться

Степень легочного стеноза определяется уровнем препятствия кровотоку к легким.Некоторые дети никогда не испытывают симптомов и не развивают симптомы в более позднем возрасте. Умеренные препятствия со временем могут значительно усугубиться.

Кто подвержен риску легочного стеноза?

Поскольку стеноз клапана легочной артерии является врожденным дефектом, то есть он развился до рождения ребенка, ученым еще предстоит найти множество факторов риска. Однако со стенозом клапана легочной артерии, который развивается в более позднем возрасте, связаны определенные состояния. К ним относятся:

• Синдром Нунана
• Ревматическая лихорадка — Это состояние связано со стрептококковой бактериальной инфекцией, такой как скарлатина или стрептококковое горло, которое может повредить клапаны сердца.
• Карциноидный синдром — Этот синдром включает покраснение кожи из-за выброса серотонина из карциноидных опухолей в пищеварительном тракте.

Что вызывает стеноз легочного клапана?

Стеноз легочного клапана — это дефект, связанный с аномальным ростом легочного клапана, когда ребенок находится в утробе матери. Часто у ребенка появляются другие врожденные пороки сердца. Легочный клапан состоит из трех створок (тонких слоев ткани), образующих круг.Когда сердце бьется, легочный клапан открывается, позволяя крови течь в одном направлении, которое ведет к легочной артерии и в легкие.

Клапан легочного сердца закрывается, блокируя обратный поток крови в правый желудочек. Однако дефект приводит к тому, что створки становятся слишком толстыми или деформируются, что приводит к ограничению кровотока, когда клапан не функционирует должным образом. Дефект или порок развития могут затронуть одну, две или все три створки. Другие факторы риска могут вызвать стеноз легочной артерии, особенно в более зрелом возрасте.Это включает синдром Нунана, ревматическую лихорадку и карциноидный синдром.

Общие симптомы

В зависимости от уровня обструкции или дефекта симптомы, связанные со стенозом клапана легочной артерии, могут варьироваться от полного отсутствия симптомов до тяжелых. Наиболее частые симптомы стеноза клапана легочной артерии включают:

• Одышку, особенно после физической активности
• Обморок (потеря сознания)
• Боль в груди
• Усталость
• Шум в сердце, обнаруживаемый стетоскопом как ненормальный свистящий звук, производимый бурным потоком крови.

Любая серьезная проблема с сердцем, включая стеноз клапана легочной артерии, обычно требует незамедлительной оценки и эффективного лечения, чтобы гарантировать снижение или устранение рисков осложнений, связанных с этим состоянием.

Диагностика стеноза легочной артерии

Врачи обычно диагностируют стеноз клапана легочной артерии в детстве. Однако иногда его невозможно идентифицировать, пока пациент не достигнет позднего совершеннолетия. Диагност может заподозрить порок сердца, если шум в сердце обнаружен при прослушивании через стетоскоп во время планового осмотра.Когда это происходит, врач обычно рекомендует различные тесты для точной диагностики и проверки состояния. Эти тесты включают:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — Этот тест измеряет электрическую активность сердца и может определить утолщение стенки правого желудочка, вызванное гипертрофией желудочков.
• Эхокардиография — В этом тесте используются звуковые волны для создания движущегося изображения сердца в движении, которое можно увидеть на видеоэкране.По результатам теста можно определить стеноз (сужение) правого желудочка, а также его тяжесть, локализацию и функцию.
• Сканирование изображений — Врач может порекомендовать компьютерную томографию (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию) для точного подтверждения диагноза дефекта.
• Катетеризация сердца — Вставив гибкий тонкий катетер (трубку) в артерию Вейнера в паху, врач может ввести катетер в сердце через кровеносные сосуды.Если используется краситель, его вводят через катетер, чтобы кровеносные сосуды были хорошо видны после рентгеновского снимка. При катетеризации сердца измеряется артериальное давление в кровеносных сосудах и камерах сердца для подтверждения диагноза легочного стеноза.

В некоторых редких случаях врач может порекомендовать баллонную вальвулопластику в сочетании с катетеризацией сердца при необходимости.

Лечение стеноза легочной артерии

После подтверждения диагноза стеноза клапана легочной артерии врач определит, является ли дефект легким, средним или тяжелым.Это можно сделать, измерив разницу артериального давления между легочной артерией и правым желудочком. Обычно лечение легкого стеноза не требуется.

Тем не менее, пациенту следует проводить регулярные осмотры, чтобы обнаружить любое ухудшение состояния до того, как оно зайдет слишком далеко. В более серьезных случаях часто требуется операция на открытом сердце или баллонная вальвулопластика.

• Операция на открытом сердце — Обычно врач выполняет процедуру баллонной вальвулопластики, прежде чем рекомендовать операцию на открытом сердце.Во время хирургического вмешательства врач устранит дефект или заменит клапан тела на искусственный. Врач также может использовать операцию на открытом сердце для устранения врожденного порока сердца. Однако, как и при любой операции, риск инфицирования, кровотечения или образования тромбов минимален.
• Баллонная вальвулопластика — Во время этой процедуры врач вставляет небольшую трубку через вену на ноге и продвигает ее через кровеносные сосуды в сердце как часть катетеризации сердца.Угроза содержит ненадутый баллон, расположенный в суженном легочном клапане. Затем баллон надувается и расширяет суженный клапан, чтобы увеличить приток крови к пораженному участку. Затем баллон удаляется в обратном порядке.

В дополнение к вышеуказанным процедурам врач может назначить профилактические антибиотики для предотвращения инфекционного эндокардита перед хирургическими и стоматологическими процедурами, которые, как известно, вызывают бактериальные инфекции. Выбор здорового образа жизни, такой как отказ от курения, здоровая диета, регулярные физические упражнения и поддержание здорового веса, эффективны для минимизации многих факторов риска, связанных со стенозом клапана легочной артерии.

Вернуться к началу

Источники:

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pulmonary-valve-stenosis/basics/definition/con-20013659

https://my.clevelandclinic.org / health / articles / стеноз легочной артерии

https://www.cdc.gov/ncbddd/heartdefects/index.html

Часто задаваемые вопросы о детях и болезнях сердца

Вопрос:

У моей 4-летней дочери недавно обнаружили дыру в сердце.Это называется дефектом межпредсердной перегородки. Нам сказали, что его нужно закрыть. Я слышал, что есть новый способ закрыть отверстие без хирургического вмешательства. Можно ли это сделать иначе, чем хирургическим путем? Моему старшему сыну хирургически восстановили открытый артериальный проток 10 лет назад, когда ему был 1 год. Можно ли закрыть открытый артериальный проток с помощью этого нового метода, не требующего хирургического вмешательства?

Ответ:

Дефект межпредсердной перегородки — это отверстие в стенке, разделяющее две верхние камеры сердца, известные как правое предсердие и левое предсердие.Отверстие может быть расположено в разных местах стены (перегородки). Существуют новые методы закрытия этого отверстия без операции на открытом сердце, но это зависит от расположения отверстия. В настоящее время единственные отверстия, которые можно закрыть, известны как вторичный дефект межпредсердной перегородки и открытое овальное отверстие (PFO). Оба этих типа отверстий имеют соответствующий ободок вокруг отверстия, на которое крепится устройство. Безоперационный метод закрытия заключается в имплантации устройства, напоминающего гантель, в отверстие, чтобы «заткнуть его» изнутри сердца.Это достигается путем прохождения небольшой трубки (катетера) из вены, расположенной в паху, вверх в сердце. Процедура проводится в лаборатории катетеризации сердца и не требует хирургического вмешательства. Доступно несколько устройств, и результаты сопоставимы с хирургическими результатами. Риски, которые встречаются редко, во многом такие же, как и при любой катетеризации сердца. К ним относятся образование сгустков, кровотечение, инфекция, перфорация сердца и аритмии (нарушения сердечного ритма).Для имплантации устройства эмболизация устройства представляет собой дополнительный риск (устройство может вырваться и попасть в другую часть сердца или кровеносных сосудов), что может потребовать хирургического вмешательства. Это крайне редкий риск, потому что большинство устройств предназначены для безопасного перемещения и извлечения в катетерической лаборатории при необходимости. В случае эмболизации хирург просто устранит дефект во время извлечения. Другой риск — это остаточная утечка через устройство, но обычно утечка закрывается в течение двух-шести месяцев, так как в организме вырастает новая ткань над устройством.Процедура катетеризации также потребует чреспищеводной эхокардиографии, которая представляет собой эхокардиограмму, выполняемую с зондом, пропущенным через горло, для измерения размера дефекта и помощи в определении правильного положения устройства. Вся процедура проводится под общим наркозом. Имейте в виду, что вам нужно будет принимать аспирин в течение шести месяцев после процедуры. Аспирин используется для предотвращения образования тромбов на устройстве во время заживления тела над ним. Риски хирургического закрытия включают большинство рисков катетеризации, таких как кровотечение, инфекция, образование тромбов, аритмия и остаточные утечки.Другие неотъемлемые риски, связанные с операциями на открытом грудной клетке и на открытом сердце, включают необходимость переливания крови, продолжительный постельный режим, коллапс легких и инфекции легких, а также образование жидкости в сердечной сумке. В целом обе процедуры эффективны и имеют низкий риск. Хотя операция будет более болезненной и потребует более длительного периода восстановления и приведет к образованию рубца на груди, она доказала свою эффективность на протяжении многих десятилетий. Метод катетеризации является более новым, и отдаленные результаты еще не известны, но, похоже, не хуже хирургического вмешательства.

Открытый артериальный проток также можно закрыть без хирургического вмешательства. Он похож на закрытие ASD, но доступны другие устройства. Чаще всего используется устройство, называемое катушкой, которое имеет одобрение FDA для использования в различных нежелательных кровеносных сосудах в организме. Катушка используется уже почти 30 лет и доказала свою безопасность и эффективность для небольших КПК. Доступны и другие устройства для более крупных КПК, некоторые из которых все еще находятся на стадии исследования. За исключением очень маленьких детей или пациентов с очень большим протоком, в большинстве детских кардиологических центров предпочтительным методом закрытия ОАП является катетеризация сердца.

Вопрос:

Моему 11-летнему сыну недавно поставили диагноз: двустворчатый аортальный клапан. Что это? Может ли он участвовать в соревнованиях по спорту? Потребуется ли ему когда-нибудь операция или лечение?

Ответ:

Термин двустворчатый аортальный клапан относится к створкам аортального клапана. Это клапан, который ведет от сердца к аорте, большому кровеносному сосуду, доставляющему богатую кислородом кровь в организм. В норме аортальный клапан имеет три створки.У двустворчатого клапана всего две створки.

Из-за этого у пациентов с двустворчатым клапаном может развиться сужение или утечка аортального клапана. Сужение или утечка аортальных клапанов не обязательно развиваются в детстве, но могут возникнуть во взрослом возрасте. В редких случаях эти проблемы требуют устранения с помощью баллона (катетеризация сердца) или хирургического вмешательства. Чтобы определить, присутствует ли сужение или утечка, связанная с двустворчатым аортальным клапаном, кардиолог проводит за пациентом неинвазивные тесты, которые могут включать: электрокардиограммы, эхокардиограммы и стресс-тесты.Если сужение или утечка клапана становятся достаточно серьезными, чтобы потребовать вмешательства, ваш врач объяснит вам это более подробно. Во многих случаях двустворчатые аортальные клапаны не требуют какого-либо вмешательства в детстве, и детям с ними может не потребоваться ограничение активности. Детский кардиолог даст конкретные рекомендации по ограничению активности для каждого пациента в зависимости от степени сужения клапана или утечки. Могут быть введены ограничения, чтобы обеспечить постоянное поступление нормального количества кислорода в сердечную мышцу пациента.

Вопрос:

Что такое сердечная астма? Я думал, что астма вызвана аллергией. У моего сына сезонная астма, он принимает ингалятор. У него тоже проблемы с сердцем?

Ответ:

Астма — это спазм мелких воздушных трубок (бронхиол) в легких, вызванный множеством факторов, влияющих на прохождение воздуха через легкие. К ним относятся аллергия, пыльца, загрязняющие вещества, упражнения, стресс и заболевания легких. Пациенты обычно имеют затрудненное дыхание, связанное с хрипом и кашлем.Лечение направлено на открытие небольших воздушных трубок с помощью ингаляторов или других пероральных препаратов. У большинства детей, страдающих астмой, есть проблемы этого типа. «Сердечная астма» имитирует легочную астму, но встречается гораздо реже. Пациенты с сердечной недостаточностью или сердечными клапанами, которые не открываются должным образом, также могут испытывать хрипы и кашель, которые известны как сердечная астма. Однако бронхиальный спазм при сердечной астме вызван обратным давлением со стороны левого сердца на легкие. Симптомы обычно возникают при физических упражнениях или ночью после сна.Если у ребенка врожденный порок сердца, кашель и хрипы могут быть симптомами сердечной недостаточности и требуют обследования у специалиста по врожденным порокам сердца. Могут потребоваться специальные тесты, такие как эхокардиограмма или рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли у ребенка врожденный порок сердца. Лечение направлено на улучшение насосной функции сердца с помощью лекарств. Если астма вызвана сердечным клапаном, который не работает должным образом, или отверстием между камерами сердца, может потребоваться хирургическое вмешательство или другие процедуры.

Вопрос:

У меня был ребенок с врожденным пороком сердца; почему это случилось? Какова вероятность того, что у меня родится еще один ребенок с таким же дефектом или другим дефектом?

Ответ:

Пороки сердца, особенно те, которые возникают как отдельные проблемы у здоровых в остальном младенцев, не всегда имеют легко идентифицируемые генетические или экологические причины. Поскольку кровеносная система является одной из первых систем органов, которая начинает функционировать, проблемы с кровотоком, возникающие на ранних этапах жизни плода, могут усугубляться по мере развития плода.

Чуть менее 1 процента младенцев, рожденных в Соединенных Штатах (около восьми на 1000 живорожденных), имеют врожденный порок сердца. В зависимости от дефекта шансы родиться у брата или сестры с таким же пороком или другим пороком сердца составляют от 2 до 3 процентов. Хотя это выше, чем у населения в целом (0,8 процента), это все еще относительно небольшой шанс. Некоторые генетические дефекты, такие как синдром Дауна, связаны с пороками сердца. Некоторые генетические синдромы имеют пороки сердца, а также дефекты других систем органов.Около 25 процентов детей с пороком сердца имеют одну или несколько дополнительных аномалий в другом органе. Все эти факты указывают на генетический компонент.

Многочисленные воздействия окружающей среды также связаны с врожденными пороками сердца. К ним относятся прием некоторых лекарств от судорог, угрей или биполярного психического расстройства, а также наличие некоторых заболеваний, таких как краснуха (немецкая корь), других вирусных заболеваний, диабета или волчанки на ранних сроках беременности. Алкоголь и уличные наркотики также могут увеличить риск, равно как и воздействие химических веществ, таких как определенные пестициды и растворители.

Большинство врожденных дефектов встречаются не так часто и вряд ли появятся у будущих детей. Рекомендуется проконсультироваться с консультантом по генетике, чтобы узнать больше о вашем конкретном риске будущей беременности. Полезно оставаться здоровым и избегать определенных воздействий. Эхокардиограмма плода (УЗИ) может помочь обнаружить проблемы с сердцем уже на 12–14 неделе беременности.

Вопрос:

Мой 12-летний сын жалуется на боль в груди, когда играет в футбол. Это серьезно? Нужно ли мне отвести его к кардиологу? Что вызывает у него боль в груди?

Ответ:

Мы знаем, что проблемы с сердцем могут вызвать боль в груди.Естественно беспокоиться, когда ребенок или подросток жалуется на боль в груди, причиной которой является их сердце. Многие родители могут даже задаться вопросом, не случился ли у их ребенка сердечный приступ.

Важно понимать, что проблемы, приводящие к сердечным заболеваниям у взрослых, редко встречаются у детей. И хотя боль в груди довольно часто встречается у молодых людей, очень редко эта боль каким-либо образом связана с их сердцем. Большинство болей в груди у детей несерьезны. Часто невозможно даже определить источник боли.

Другие причины боли в груди, часто встречающиеся у детей, включают боли от растянутых мышц или спортивных травм, боли, связанные с астмой или кашлем, и боли, вызванные такими инфекциями, как пневмония и плеврит. Обычно, если боль вызвана чем-то серьезным, будут и другие признаки. Например, инфекции обычно вызывают жар.

Лечащий врач вашего ребенка — лучший человек, с которым можно поговорить, если вас беспокоит боль вашего ребенка. Если боль в груди вашего ребенка была связана с эпизодом обморока, это может быть признаком серьезной проблемы, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью; Между тем, вашему ребенку следует воздерживаться от занятий спортом.

Вопрос:

Моя внучка родилась с коарктацией. Что такое коарктация и как ее лечить?

Ответ:

Коарктация аорты — это сужение аорты, большого кровеносного сосуда, выходящего из сердца, который снабжает организм богатой кислородом кровью. Коарктация аорты заставляет сердце работать сильнее, чтобы создать давление, достаточное для проталкивания крови через сужение. Это вызывает высокое давление в левой части сердца и в руках, в то время как в ногах давление снижается.У младенцев с коарктацией аорты сердце может не генерировать необходимое высокое давление, и у ребенка могут проявляться признаки сердечной недостаточности, и ему необходимо срочное вмешательство. В целом, долгосрочные перспективы для ребенка, рожденного с этим дефектом, превосходны, если дефект будет исправлен своевременно.

Коарктация аорты устраняется операцией или интервенционной катетеризацией. Есть несколько различных способов проведения операции. Хирург может вырезать область сужения и сшить два конца вместе или использовать дополнительную ткань (пластырь), чтобы увеличить область.В зависимости от возраста и анатомических особенностей вашей внучки, возможно, удастся исправить коарктацию катетеризацией с помощью баллона и, возможно, стента. Долгосрочные проблемы, на которые следует обратить внимание после операции или катетеризации, включают возможность того, что сужение вернется в область операции, обычно связанное с рубцовой тканью, что потребует повторного вмешательства. В большинстве случаев, если сужение возвращается, сужение можно с высокой степенью успеха растянуть с помощью баллона с помощью катетеризации сердца.Более редкая возможность заключается в том, что область аорты, где была сделана операция, со временем может ослабнуть, что приведет к расширению (увеличению) и аневризме (ослаблению) стенок сосудов. Если это произойдет, ей может потребоваться еще одна операция.

Врачи вашей внучки будут проверять ее после операции по мере ее роста, чтобы убедиться, что этих проблем нет. У вашей внучки в будущем может быть высокое кровяное давление. Однако, когда коарктация аорты фиксируется в раннем возрасте, вероятность возникновения проблемы меньше.После восстановления коарктации существует небольшой риск эндокардита (сердечной инфекции). У некоторых девочек с коарктацией может быть хромосомная проблема, называемая синдромом Тернера, и этим детям может потребоваться медицинское обследование для выявления других возможных проблем, не связанных с сердцем.

До тех пор, пока в аорте не осталось значительного сужения и ее кровяное давление в норме, она должна иметь возможность заниматься спортом без ограничений и вести нормальный образ жизни.

Вопрос:

Моя малышка «синеет», когда плачет.У нее проблемы с сердцем?

Ответ:

У младенцев очень часто появляется «посинение» вокруг рта, когда они плачут или если им кажется, что они задерживают дыхание. У младенцев также часто появляются синие руки и ноги, когда им холодно. Это очень частое наблюдение родителей, которое описывает нормальное состояние, называемое «акроцианозом». У детей и взрослых нормальная реакция — отражать холодные пальцы рук и ног. Даже нормальная комнатная температура может показаться голому ребенку холодной.

Следует проконсультироваться с врачом по поводу стойкой синевы (даже в состоянии покоя), синевы губ или десен или синевы, связанной с затрудненным дыханием, вялостью и плохим кормлением.

Увеличенное сердце

Вопрос:

В чем причина увеличения сердца у 11-летнего ребенка? Его основные жалобы — боль в груди и сильный кашель, а иногда и рвота.

Ответ:

Обнаружение увеличенного сердца у ребенка или подростка, который жалуется на боль в груди, кашель и некоторую рвоту, должно вызвать немедленное расследование для определения точного характера проблемы.Некоторые сердечные заболевания могут привести к появлению этих симптомов у ребенка, который ранее был здоровым. Примеры включают воспаление оболочки или мешка, окружающего сердце (состояние, называемое перикардитом), которое часто связано с накоплением жидкости в этом мешочке (так называемый перикардиальный выпот), и воспаление самой сердечной мышцы (состояние, называемое миокардитом, которое может быть вызванным вирусом). Менее распространенные состояния, которые могут проявляться этими симптомами и увеличенным сердцем, включают слабость сердечной мышцы (состояние, называемое дилатационной кардиомиопатией), ревматическая лихорадка (редко в США), инфекция сердечных клапанов (называемая эндокардитом) и ранее неизвестные врожденные аномалии сердца или кровеносных сосудов.Сердечные приступы, которые могут возникнуть у взрослых, крайне редки у детей и, скорее всего, не являются причиной боли в груди и увеличения сердца.

Чаще всего увеличенное сердце обнаруживают на рентгеновском снимке грудной клетки, тесте, который дает только общее представление об общем размере сердца и кровеносных сосудов. Детский кардиолог проведет тщательное обследование вашего ребенка, включая подробный анамнез, тщательный физический осмотр и электрокардиограмму (ЭКГ). Эхокардиограмма (УЗИ сердца) является ключевым тестом при оценке увеличенного сердца.Этот тест предоставит подробную информацию об анатомии, размере и функции камер сердца. Иногда для завершения исследования могут потребоваться дополнительные тесты, такие как катетеризация сердца и биопсия сердечной мышцы.

Заклинания обморока у детей

Вопрос:

Последние несколько месяцев моя дочь теряла сознание в школе. Мне сказали, что беспокоиться не о чем, и все, что мне нужно сделать, это добавить больше соли в ее рацион. Хотя она ест много крендельков и картофельных чипсов, она все равно теряет сознание.Я боюсь! Что это может быть и можно ли ее лечить?

Ответ:

Обмороки — частая проблема у детей. В большинстве случаев обмороки не представляют угрозы для жизни, но существуют серьезные причины обморока, которые должен исключить специалист по детским сердечным заболеваниям. Если предположить, что эти серьезные причины обморока исключены, похоже, что у вашей дочери бывают простые приступы обморока, которые имеют научное название «нейрокардиогенный обморок».«Важно помнить, что это состояние не опасно для жизни и его можно лечить разными способами. Описанное вами лечение увеличения потребления соли и / или жидкости, как правило, является первым шагом к лечению нейрокардиогенного обморока или» приступы обморока ». Если это не сработает, вы можете использовать несколько других вещей. На данный момент лучшее, что вы можете сделать, это перезвонить своему врачу и сообщить ему, что текущее лечение не работает, чтобы другие методы лечения могут быть рассмотрены или могут быть выполнены другие тесты.

Эхокардиограмма плода

Вопрос:

Я на 20 неделе беременности и думала, что все идет хорошо. Мой акушер сказал, что заметила «светлое пятно» в сердце моего будущего ребенка, и посоветовал мне пойти к детскому кардиологу для проведения эхокардиограммы плода. У моей дочери шум в сердце, но мне сказали, что это ничего не значит. Что такое эхокардиограмма плода и почему акушеры направляют на нее пациентов? Серьезно ли «светлое пятно» на сердце? Повышает ли шумы в сердце моей дочери, что у моего будущего ребенка проблемы с сердцем? Работает ли сердце моего будущего ребенка одинаково до и после рождения ребенка?

Ответ:

Ваш акушер может более подробно изучить возможность порока сердца.Проблемы с сердцем — самый распространенный врожденный дефект, встречающийся примерно у 1 процента детей. Эхокардиограмма плода — это специализированное ультразвуковое исследование, выполняемое детским кардиологом с фокусом на сердце плода. Аппарат выглядит точно так же, как обычный ультразвуковой аппарат, но отображает только сердце. В нем есть специальные датчики и оборудование, позволяющие получать четкие изображения сердца плода. Нет никакого риска для плода, и вам не обязательно иметь полный мочевой пузырь для исследования. Если обнаружена проблема с сердцем, детский кардиолог объяснит диагноз и объяснит, что он будет значить для ребенка после рождения.

Акушер может направить кого-нибудь к детскому кардиологу для проведения эхокардиограммы плода по нескольким причинам. Некоторые примеры:

• подозрение на порок сердца на плановом УЗИ
• Нарушение сердечного ритма
• Врожденный порок сердца в семейном анамнезе
• Проблема в другом органе плода
• Определенные материнские заболевания или воздействие лекарств

В большинстве случаев этот тест носит профилактический характер и проводится для того, чтобы убедить вас, что все в порядке.Это почти всегда тот случай, когда поводом для обращения является «светлое пятно». Они почти всегда проходят ко времени рождения ребенка. Если у вас или у одного из ваших детей есть структурный врожденный порок сердца, то будущие дети подвергаются несколько повышенному риску. Однако большинство шумов в сердце невинны и никоим образом не означают, что будущие дети подвергаются повышенному риску.

Важно знать, что структура кровообращения у плода отличается от картины кровообращения после рождения ребенка. Это потому, что плацента, а не легкие, обеспечивает ребенка кислородом.В сердце есть дополнительный сосуд и отверстие, которые позволяют крови обходить легкие. Характер кровообращения плода может защитить плод от болезней, даже если есть проблемы с сердцем. Такой паттерн кровообращения также не позволяет детскому кардиологу исключить небольшие отверстия в сердце или закупорку кровеносного сосуда, ведущего к нижней половине тела. Все нормальные исследования эхокардиограммы плода имеют это ограничение.

Эхокардиография плода обычно очень точна, но может быть ограничена, если ребенок находится в плохом положении или в околоплодных водах мало.Иногда рекомендуется вернуться для повторной эхокардиограммы плода или эхокардиограммы ребенка после рождения, если невозможно получить полное исследование.

Ваш детский кардиолог свяжется с вашим акушером, чтобы убедиться, что результаты вашей эхокардиограммы плода включены в вашу карту. Детские кардиологи также тесно сотрудничают с педиатрами и неонатологами (специалистами по новорожденным), чтобы убедиться, что все врачи, которые могут принимать участие в уходе за вашим ребенком до и после родов, осведомлены о любых проблемах, связанных с сердцем.

Последующий уход

Вопрос:

Моему 15-летнему сыну сделали операцию на сердце, когда ему было 14 месяцев. Он посещал своего кардиолога раз в год, пока ему не исполнилось 7 лет, и мы получили хорошее заключение. Мы переехали в новый город семь лет назад и нового кардиолога так и не нашли. За исключением шрама на груди, он выглядит как любой другой ребенок, но наш педиатр порекомендовал записаться на прием к местному кардиологу. Это необходимо? Обязательно ли это детский кардиолог?

Ответ:

Почти все дети, перенесшие операцию на сердце, нуждаются в регулярном наблюдении у кардиолога, специализирующегося на уходе за пациентами с врожденными пороками сердца.Для детей этим специалистом будет детский кардиолог, а для взрослых — взрослый или детский кардиолог, прошедший дополнительную подготовку по уходу за взрослыми с врожденными пороками сердца. Регулярное наблюдение необходимо, потому что, несмотря на то, что была сделана операция на сердце, по мере взросления ребенка могут возникнуть проблемы с сердцем. Эти проблемы могут включать нарушение сердечного ритма, сужение или утечку сердечных клапанов, слабость сердечной мышцы и другие, более редкие осложнения.

Важно знать диагноз вашего сына. Если возможно, обратитесь к кардиологу вашего сына, когда он был маленьким, и попросите копию его медицинских карт с момента операции и всех последующих посещений кардиолога. Это будет очень полезно, когда вы пойдете к новому врачу, особенно в новом городе. Если у вас нет этих старых записей, вы или ваш новый врач можете позвонить в кардиологическое отделение, где вашему сыну была сделана операция, чтобы получить копию записей.

Для большинства пациентов, перенесших врожденную операцию на сердце, наблюдение является обычным и часто рекомендуется ежегодно.Кардиолог осмотрит вашего сына на предмет старых шрамов и прислушается к его сердцу. Электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), 24-часовой холтеровский мониторинг, стресс-тестирование, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография — вот некоторые из тестов, которые может порекомендовать кардиолог вашего сына. Кардиолог сообщит вам, есть ли у вашего ребенка риск необходимости в будущих процедурах (хирургическое вмешательство или катетеризация сердца), а также опишет любые ограничения для физических упражнений и другой напряженной деятельности, которой следует придерживаться.Вам также сообщат, нужно ли вашему ребенку принимать антибиотики до посещения стоматолога.

Учитывая все существующие типы врожденных пороков сердца, очень важно, чтобы кардиолог, знающий о врожденных пороках сердца, принимал участие в уходе за вашим ребенком на неопределенный срок. В некоторых местах есть специализированные центры, оказывающие помощь взрослым с врожденными пороками сердца. В этих центрах обычно работает команда врачей, медсестер и других специалистов, имеющих опыт ухода за взрослыми пациентами, перенесшими операцию на сердце.Ваш детский кардиолог может посоветовать вам дальнейшее наблюдение, когда ваш сын станет взрослым.

Процедура Фонтана

Вопрос:

Когда родился мой мальчик, его называли «голубым младенцем». Врач сказал, что его сердце имеет только один желудочек вместо двух, и кровь не течет от сердца к легким. Он сказал, что им предстоит сделать три операции. Последний называется процедурой Фонтана. Что он имеет в виду? Вы можете объяснить, зачем моему ребенку все эти операции?

Ответ:

Ваш ребенок родился с очень редким пороком сердца, называемым атрезией легочной артерии.У него есть только одна пригодная для использования насосная камера, или желудочек. У ребенка действительно есть одна нормальная главная артерия, называемая аортой, которая дает насыщенную кислородом кровь в его тело, и две нормальные основные вены (называемые полой веной), которые доставляют неоксигенированную кровь обратно к сердцу. Чтобы направить достаточный кровоток к легким, две большие вены, по которым неоксигенированная кровь выводится из организма, в конечном итоге должны быть напрямую соединены с артериями, идущими к легким (легочными артериями). Поскольку артериальное давление в легочных артериях новорожденного ребенка высокое, это соединение между веной и легочной артерией не может быть выполнено немедленно.Следовательно, операцию ребенку нужно будет сделать в три этапа. Первая операция — это шунт или соединение основной артерии или аорты с легочной артерией. Вторая операция — это шунтирование одной крупной вены в легочную артерию (первый шунт удаляется при второй операции). В третьей операции вторая главная вена соединяется с легочной артерией. Этот третий этап называется процедурой Фонтана. Вашему ребенку необходимы эти три операции на отдельных этапах, потому что это помогает ему постепенно адаптироваться к изменениям направления кровотока.Немедленное выполнение процедуры Фонтана слишком сильно напрягло бы его сердце.

Получение второго мнения

Вопрос:

Как мне получить второе мнение относительно проблемы с сердцем у моего ребенка?

Ответ:

Очень важно получить дополнительную информацию о проблеме с сердцем у вашего ребенка. Никогда не бойтесь задавать вопросы своему врачу и убедитесь, что вы понимаете ответы. Иногда родители чувствуют, что им нужно другое мнение о проблеме своего ребенка.Вот несколько полезных советов о том, как получить необходимую информацию, чтобы обеспечить наилучший уход за вашим ребенком.

• Сначала поговорите с кардиологом вашего ребенка. Проблемы с сердцем у детей могут сбивать с толку, сложно объяснить работу сердца и варианты лечения. Студентам-медикам требуется много часов занятий в классе, чтобы понять эти сложные проблемы, поэтому не смущайтесь, если вы не поняли или не вспомнили всего этого после первого или второго занятия.
• Составьте список вопросов. Это могут быть эмоциональные и трудные обсуждения, поэтому полезно иметь письменный список вопросов.
• Спросите схемы. Опять же, из-за сложностей сердца изображения могут иметь большое значение, чтобы помочь вам понять проблему и лечение.

Иногда проблемы с сердцем у детей могут быть неотложными, требующими немедленного внимания и не дающими времени для второго мнения. Однако, когда позволяет время, если вам все еще нужна дополнительная информация или другая точка зрения, примите во внимание следующее:

• Спросите кардиолога вашего ребенка, к кому обратиться за вторым мнением.Хотя это может показаться неудобным или смущающим, ваш врач должен понимать и помочь вам найти другого детского кардиолога в области, связанной с проблемой вашего ребенка. Если это невозможно, вы можете получить направление от педиатра вашего ребенка. Медицинское обслуживание в Соединенных Штатах стало очень узкоспециализированным, особенно в отношении некоторых сложных проблем с сердцем у детей. В определенных обстоятельствах может быть даже более целесообразным поговорить с хирургом-кардиологом или детским кардиологом, специализирующимся в таких областях, как катетеризация сердца, лечение аритмии (нерегулярного сердечного ритма), трансплантация сердца и т. Д.
• Получите соответствующие записи у кардиолога вашего ребенка. Чтобы максимально использовать ваше второе мнение, специалисту-консультанту очень поможет, если он или она сможет иметь подробные записи для просмотра. Такие записи могут включать записи о визитах в офис, отчеты о катетеризации, оперативные отчеты, видеозаписи, копии на компакт-дисках или DVD с эхокардиограммами или даже копии изображений, полученных во время катетеризации сердца.
• Если возможно, обратитесь к врачу-консультанту перед визитом.Врач-консультант может пожелать просмотреть записи вашего ребенка перед визитом или может попросить вас взять их с собой. В любом случае, подготовка повысит вероятность того, что визит предоставит вам информацию, которую вы ищете. Не забудьте взять с собой список!

Полная AV-блокада «Блок сердца»

Вопрос:

Мой ребенок родился с медленным пульсом. Нам сказали, что у нее «блокада сердца». Что это? Ее врачи также сказали нам, что ей нужен кардиостимулятор, но когда мы держим ее и кормим, она кажется в порядке.Мы напуганы. Что вызвало блокаду ее сердца? Я чувствую себя виноватым. Сделал ли я что-то, что заставило моего ребенка заболеть? Будет ли она когда-нибудь жить нормальной жизнью, если у нее будет кардиостимулятор? Сможет ли она плавать и играть с другими детьми? Сможет ли она иметь детей, когда вырастет? Мне очень жаль, что у меня так много вопросов.

Ответ:

Сердце — это насос со встроенной электрической системой. Обычно электричество начинается в верхней камере и распространяется в нижние насосные камеры через специальную ткань сердца, называемую проводящей системой или AV-узлом.Эта система похожа на нерв, проходящий через середину сердца. Это позволяет верхней и нижней камерам сжиматься одна за другой, что обеспечивает наилучшую функцию откачки.

Блокада сердца возникает, когда прекращается распространение электричества от верхних камер (предсердий) к нижним камерам (желудочкам). Это прерывание может быть частичным или полным. Если он частичный, не все электрические сигналы проходят из верхней камеры в нижнюю. Частота сердечных сокращений может быть нерегулярной, но это не может вызвать проблем.В других случаях, однако, прерывание полное, и верхняя и нижняя камеры не имеют электрического соединения. Нижние камеры перекачиваются независимо от верхних камер. Это может вызвать проблемы, если частота сердечных сокращений нижних камер слишком низкая. Могут возникнуть симптомы усталости, головокружения, головной боли и обморока. Если скорость очень низкая, функция сердечного насоса может не снабжать организм достаточным количеством крови. Тогда сердце становится неэффективным насосом, что может привести к застойной сердечной недостаточности.

Когда у новорожденного обнаруживается блокада сердца, ее точная причина может быть неизвестна, как при большинстве типов врожденных пороков сердца.Блокада сердца обычно возникает в нормальных сердцах. Операция на сердце не может решить проблему. Однако, если частота сердечных сокращений ребенка слишком низкая и симптомы развиваются, может потребоваться кардиостимулятор. Кардиостимуляторы — это небольшие электронные устройства с батарейным питанием, размером чуть больше двух серебряных долларов, которые напоминают сердцу о необходимости биться с соответствующей частотой, чтобы предотвратить симптомы очень низкой частоты пульса. Эти устройства хирургическим путем имплантируются под кожу в верхней части живота или груди.Провод соединяет генератор кардиостимулятора с сердцем. Кардиостимулятор, как правило, необходим на протяжении всей жизни человека, и его необходимо будет заменять хирургическим путем, как правило, каждые 5-10 лет по мере износа батареи. Младенцы с кардиостимуляторами могут нормально развиваться и вести нормальный образ жизни. В дальнейшем им придется избегать некоторых видов контактных видов спорта, таких как футбол и борьба, чтобы не повредить систему кардиостимулятора.

Некоторым детям не нужны кардиостимуляторы, пока они не станут подростками.Провода этих кардиостимуляторов проходят через вены, ведущие к сердцу, и подключаются к кардиостимулятору в верхней части грудной клетки под ключицей.

Иногда мать ребенка с блокадой сердца может по незнанию иметь заболевание, вызывающее проблемы с некоторыми тканями ее собственного тела, такими как кожа и суставы. Пример одного из типов этого состояния называется красной волчанкой. Ее состояние может повлиять на развивающийся плод, нарушив работу проводящей системы сердца младенца.Сами младенцы не имеют проблем с кожей и суставами. Поскольку у матерей, у которых есть новорожденный с блокадой сердца, могут возникнуть проблемы с кожей и суставами в более позднем возрасте, им следует уведомить своих врачей и рассмотреть возможность проведения специального обследования.

Heart Murmur, Невинный

Вопрос:

Мне недавно сказали, что у моей 6-летней дочери шепот, но это «невинный шепот», и мне не о чем беспокоиться. Моя сестра родилась с дырой в сердце, перенесла операцию на открытом сердце и сейчас принимает лекарства, потому что у нее слабое сердце.Боюсь, что у моей дочери что-то серьезное. Есть ли такое понятие, как невинный ропот? Если так, то, что это? Стоит ли мне больше беспокоиться о дочери, потому что у моей сестры врожденный порок сердца?

Ответ:

Невинные сердечные шумы — это звуки, производимые кровью, циркулирующей через камеры и клапаны сердца или через кровеносные сосуды рядом с сердцем. Иногда их называют другими названиями, такими как «функциональные» или «физиологические» шумы.

Невинный шум, также называемый функциональным или нормальным шумом, очень часто встречается в младенчестве и детстве.Фактически, по оценкам, в какой-то момент жизни у большинства детей будет невинный шум в сердце. Есть несколько типов невинных шумов, но все они представляют собой нормальный звук крови, когда она течет из сердца в основные кровеносные сосуды тела или легких. Нормальные шумы обычно диагностируются по типичному звуку, который слышен с помощью стетоскопа во время медицинского осмотра. Некоторые шумы требуют дополнительных тестов, таких как электрокардиограмма (ЭКГ) или эхокардиограмма (Эхо), чтобы отличить их от гораздо менее распространенных аномальных шумов.

В редких случаях аномалии сердца могут передаваться по наследству. Однако, если у вас нет врожденного порока сердца и ваша сестра — единственный член семьи, родившийся с сердечным заболеванием, то ваша дочь не подвергается повышенному риску возникновения такой проблемы.

Иногда, когда врач впервые слышит шум через стетоскоп, он или она может захотеть сделать другие тесты, чтобы убедиться, что шум невиновен. После этого нет необходимости в повторном обследовании сердца, если у пациента или врача нет дополнительных вопросов.Ребенку не нужны лекарства, у него не будет сердечных симптомов, и у него нет проблем с сердцем или сердечных заболеваний. Родителю не нужно баловать ребенка или ограничивать его или ее диету или занятия. Ребенок может быть таким же активным, как и любой другой нормальный, здоровый ребенок.

ЧСС

Вопрос:

Когда мой сын спит, его пульс часто меняется на 80, 60 и 40 с паузой в несколько секунд; изменения цвета не отмечается. Это признак потенциально серьезных проблем?

Ответ:

Хотя вы не упомянули возраст вашего сына, я предполагаю, что ему может быть около 7 или 8 лет.Если это так, частота сердечных сокращений 80 ударов в минуту будет в пределах нормы. Во время сна частота сердечных сокращений будет снижаться и время от времени будет меняться, чаще всего в зависимости от его дыхания. Однако, если вас это беспокоит, вам следует обсудить это с педиатром вашего ребенка. Поскольку он или она будут знакомы с историей болезни вашего сына и результатами любого дальнейшего обследования, которое он, возможно, пожелает провести, врач сможет ответить на ваш вопрос и, что не менее важно, успокоит вас.

Трансплантация сердца

Вопрос:

Моей сестре сказали, что ее дочери нужна пересадка сердца. Можете ли вы предоставить мне информацию об этом?

Ответ:

Трансплантация сердца включает замену вышедшего из строя сердца новым (донорское сердце). Детям трансплантацию сердца проводят по двум основным причинам — врожденный порок сердца или серьезный сбой сердечной мышцы. Трансплантация сердца рассматривается, когда нет других медицинских или хирургических возможностей.Сердца дарятся тем, кто получил травму, приведшую к смерти его или ее мозга, но не других жизненно важных органов, и чья семья согласилась предоставить сердце и другие органы для пожертвования. Многие дети, которым сделали пересадку сердца, живут на годы дольше, чем в противном случае, и имеют отличное качество жизни.

Дети, которым требуется пересадка сердца, помещаются в список ожидания, который ведется национальным агентством под названием United Network of Organ Sharing (UNOS).Время ожидания сердца может варьироваться от нескольких дней до месяцев (даже больше года) и зависит от множества факторов, включая размер, группу крови и то, был ли пациент госпитализирован на внутривенные сердечные препараты.

Пациентам, перенесшим трансплантацию сердца, необходимо принимать лекарства, чтобы их собственное тело не атаковало сердце (отторжение). Это связано с тем, что система защиты организма от инфекции (иммунная система) распознает сердце как инородное тело и пытается его повредить. К сожалению, эти лекарства имеют множество побочных эффектов, в том числе повышают уязвимость организма к опасным инфекциям, вызывают повреждение почек и даже рак.Для тщательного наблюдения необходимы частые визиты (не реже одного раза в три месяца) в бригаду кардиологов-трансплантологов.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Вопрос:

Расскажите, пожалуйста, о гипертрофической кардиомиопатии у детей. Моей 8-летней дочери только что поставили диагноз гипертрофия желудочков. Когда ей было 2 года, у нее диагностировали шум в сердце, и мне сказали, что она, вероятно, перерастет его. Можете ли вы пролить свет на то, как это могло произойти?

Ответ:

Шум, который у вашего ребенка был в возрасте 2 лет, скорее всего, не имел ничего общего с ее текущим диагнозом.Шумы, или «дополнительные тоны сердца», очень распространены у детей и обычно являются «доброкачественными» или «невинными» шепотами. Эти дополнительные звуки могут возникать из-за тонкой грудной клетки и быстрого роста, наблюдаемого в раннем детстве.

Вам сказали, что у вашей дочери «гипертрофия желудочков», то есть утолщение сердечной мышцы. Этот диагноз можно заподозрить по электрокардиограмме, но он должен быть подтвержден эхокардиограммой, сделанной детским кардиологом. Гипертрофия желудочков может возникать из-за стеноза (закупорки) сердечных клапанов, высокого кровяного давления или может быть результатом состояния, называемого гипертрофической кардиомиопатией.Гипертрофическая кардиомиопатия вызывается несколькими генетическими дефектами, приводящими к аномально толстой сердечной мышце. Это заболевание может передаваться по наследству или быть результатом новой генетической мутации. Это может привести к нарушению функции сердца, сердечной недостаточности, нарушениям сердечного ритма, а в некоторых тяжелых случаях может вызвать обморок или сердечно-сосудистый коллапс. Если гипертрофия желудочков подтверждается дополнительными исследованиями, важно установить причину и провести соответствующее лечение и медицинские осмотры.

Гипопластический синдром левых отделов сердца

Вопрос:

Мой сын родился с синдромом гипоплазии левых отделов сердца. Ему сделали две операции, и нам сказали, что ему понадобится еще одна. Хотя его врач объяснил мне, что у него есть, я до сих пор не понимаю, что с ним не так, почему он синий и не успевает за другими детьми своего возраста. Он всегда будет таким?

Ответ:

Сердце обычно имеет две нижние насосные камеры. Правый желудочек обычно перекачивает кровь в легкие, в то время как левый желудочек обычно выполняет всю работу по перекачиванию крови к остальному телу.В случае вашего сына основная проблема заключается в том, что левый желудочек не развился должным образом во время беременности, и правый желудочек должен делать всю работу. Первые две операции приводят к тому, что бедная кислородом кровь из верхней части тела идет прямо в легкие, а остальная кровь смешивается и идет к телу. Кровь с низким содержанием кислорода, возвращающаяся из организма, смешивается с кровью, богатой кислородом. Затем смешанная кровь перекачивается, чтобы снабдить тело водой, в результате чего он становится синим.Следующая операция вашего сына, известная как процедура Фонтана, может привести к значительному повышению уровня кислорода, потому что вся бедная кислородом кровь пойдет в легкие. Это может позволить ему лучше идти в ногу с физическими упражнениями.

Инфекционный (бактериальный) эндокардит

Вопрос:

Наша 4-летняя дочь родилась с небольшой дырой между двумя верхними камерами сердца (это называется изолированной ДМПП). Ее кардиолог сказал, что в ремонте нет необходимости.Недавно я разговаривал с некоторыми родителями в местной группе поддержки. Они сказали, что дети с врожденными пороками сердца должны принимать антибиотики перед тем, как идти к стоматологу, чтобы не заболеть эндокардитом. Нам никогда не говорили, что нашей дочери следует принимать антибиотики, и что она собирается пойти на первый визит к стоматологу. Я позвонила ее врачу, и она сказала, что нашей дочери антибиотики не нужны. Мы по-прежнему обеспокоены, потому что не понимаем, почему большинству детей нужны антибиотики. Сказать стоматологу, что ей нужны антибиотики? Для чего нужны антибиотики? Что такое эндокардит?

Ответ:

Большинство детей с врожденными пороками сердца подвержены повышенному риску развития бактериального эндокардита, инфекции внутренней оболочки сердца или сердечных клапанов (эта оболочка называется эндокардом).Однако дети с заболеванием, называемым изолированным вторичным дефектом межпредсердной перегородки (ASD), не подвержены повышенному риску, поэтому ваш кардиолог не рекомендовал антибиотики для вашей дочери.

Бактериальный эндокардит (также называемый инфекционным эндокардитом) возникает, когда бактерии в кровотоке (бактериемия) оседают на аномальных сердечных клапанах или большинстве структурных аномалий сердца. Некоторые бактерии обычно обитают на частях тела, таких как ротовая полость и верхние дыхательные пути, кишечник и мочевыводящие пути, а также кожа.Некоторые хирургические и стоматологические процедуры вызывают кратковременную бактериемию. Хотя бактериемия является обычным явлением после многих инвазивных процедур, только определенные бактерии обычно вызывают эндокардит.

Большинство случаев эндокардита невозможно предотвратить, потому что мы не всегда знаем, когда возникает бактериемия. В течение многих лет Американская кардиологическая ассоциация рекомендовала детям и взрослым с повышенным риском эндокардита принимать антибиотики перед определенными стоматологическими и хирургическими процедурами. Это было сделано, потому что считалось, что, когда кто-то проходил одну из стоматологических или хирургических процедур, которые могут вызвать бактериемию, можно было назначить антибиотики, чтобы предотвратить выживание бактерий в кровотоке.Это называется «профилактика эндокардита». Однако в 2007 году AHA внесла серьезные изменения в свои рекомендации. После того, как они рассмотрели все научные данные о причинах и профилактике эндокардита, они пришли к выводу, что профилактическая доза антибиотиков, вводимая перед стоматологическими и хирургическими процедурами, предотвращает очень мало, если вообще предотвращает случаи эндокардита. Также существует определенный риск, связанный с приемом антибиотиков. Поэтому в новых рекомендациях говорится, что антибиотикопрофилактика должна проводиться только для тех детей и взрослых, которые имеют наибольший риск неблагоприятного исхода в случае эндокардита.Пациенты с врожденным пороком сердца, которые подвергаются наибольшему риску неблагоприятных исходов от ИЭ и для которых профилактические антибиотики перед стоматологической процедурой стоят риска, включают пациентов с:

• Неоперированные или не полностью восстановленные цианотические врожденные пороки сердца, в том числе с паллиативными шунтами и кондуитами
• Полностью исправленный врожденный порок сердца с помощью протезного материала или устройства, установленного хирургическим путем или посредством катетерного вмешательства, в течение первых шести месяцев после процедуры.
• Любой излеченный врожденный порок сердца с остаточным дефектом на месте или рядом с местом протезной заплаты или протезного устройства.

За исключением перечисленных выше состояний, антибиотикопрофилактика больше не рекомендуется при любой другой форме врожденного порока сердца.

Другие люди, которым по-прежнему рекомендуют принимать антибиотики перед большинством стоматологических процедур, включают тех, у кого есть протез сердечного клапана, тех, у кого ранее был случай эндокардита, и пациента после трансплантации сердца, у которого возникла проблема сердечного клапана. Большинство из этих ситуаций может быть у взрослых, но некоторые могут быть детьми.

Итак, хотя вашей дочери не нужны антибиотики перед этими процедурами, детям с любыми перечисленными выше врожденными пороками сердца они необходимы.

Кроме того, AHA подчеркивает, что для всех, кто подвержен повышенному риску эндокардита, хорошее здоровье полости рта и гигиена путем регулярной чистки зубов и т. Д. Являются более защитными от эндокардита, чем профилактический прием антибиотиков.

Прерванная дуга аорты, правый желудочек с двойным выходом и синдром Ди Джорджи

Вопрос:

Моя дочь родилась с прерванной дугой аорты и двойным выходом правого желудочка. Пожалуйста, объясните мне эти пороки сердца.Каковы мои шансы родить еще одного ребенка с таким же заболеванием?

Ответ:

Ваша дочь родилась с несколькими сложными пороками сердца, которые связаны с проблемами с сердечным насосом, а также с обоими основными кровеносными сосудами, снабжающими тело и легкими. В этом состоянии главный кровеносный сосуд тела (аорта) прерывается в области кровеносных сосудов, которые снабжают кровью верхнюю часть тела. Кроме того, вместо легочной артерии (легочной артерии) и аорты, выходящих из отдельных камер, обе возникают из правого желудочка.Между насосными камерами также имеется связанное отверстие (дефект межжелудочковой перегородки или VSD). Этот порок сердца требует хирургического вмешательства в младенчестве. После операции ваш ребенок должен будет находиться на приеме у специалиста по врожденным порокам сердца всю оставшуюся жизнь.

Эта комбинация пороков сердца может быть связана с генетическим синдромом, называемым «синдромом Ди Джорджи», который также может включать другие дефекты, такие как аномальная функция иммунной системы, а также железы, которая контролирует кальций в кровотоке.Этот синдром вызван генетическим дефектом одной из хромосом (хромосома 22q11). Пороки сердца также могут возникать по отдельности и также могут быть связаны с аналогичным дефектом того же гена. Этот дефект гена можно обнаружить с помощью специального генетического теста (FISH или флуоресцентная гибридизация in situ). Этот тест может определить, есть ли у одного из родителей этот генетический дефект или это новый дефект (генная мутация). Результаты этого тестирования помогут определить риск рождения другого ребенка с таким же или связанным с ним пороком сердца.Если ни один из родителей не имеет этого генного дефекта, риск рождения еще одного ребенка с врожденным пороком сердца составляет от 4 до 6 процентов. Но если у одного из родителей есть дефект гена, то шансы родить ребенка с подобным дефектом гена могут составлять 50 процентов. Эти вопросы следует обсудить с кардиологом или генетиком.

Нарушение сердечного ритма

Вопрос:

Мой акушер сегодня во время очередного визита обнаружил нарушение сердечного ритма. У меня 24 неделя беременности, в остальном все в порядке.Что такое нерегулярное сердцебиение и что оно означает для моего будущего ребенка? Уйдет ли эта проблема до того, как мой ребенок родится? Мне нужно принимать лекарства?

Ответ:

Нерегулярный сердечный ритм обычно бывает доброкачественным, но ваш акушер может направить вас к детскому кардиологу для проведения эхокардиограммы плода, чтобы лучше определить сердечный ритм.

Нормальная частота сердечных сокращений плода составляет от 120 до 160 ударов в минуту. Сердцебиение обычно регулярное, с небольшими колебаниями частоты пульса.Каждое нормальное сердцебиение начинается с верхней части сердца (предсердия), за которой следует нижняя часть сердца (желудочек). Нижняя часть сердца — это то, что заставляет кровь покидать сердце и воспроизводить звук на кардиомониторе.

Самая частая причина нерегулярного сердечного ритма — это когда верхняя часть сердца бьется слишком рано (преждевременное сокращение предсердий, или PAC). Иногда это преждевременное сердцебиение передается в нижнюю часть сердца; в других случаях связь между верхней и нижней частями сердца блокируется после преждевременного удара.

Раннее сердцебиение, которое передается или блокируется, вызывает нарушение сердечного ритма. Эти преждевременные сокращения предсердий очень распространены во второй половине беременности и обычно не вызывают никаких проблем. Они могут сохраняться после рождения ребенка, но обычно проходят через месяц жизни. Как правило, в лекарствах нет необходимости.

Нерегулярный сердечный ритм может вызывать проблемы в небольшом проценте случаев, если происходит несколько последовательных преждевременных сокращений. Когда это происходит в течение достаточно длительного периода, это называется тахикардией (учащенным пульсом).Если частота пульса остается выше 200 ударов в минуту в течение длительного периода времени (часы или дни), это может привести к повреждению сердца и других органов ребенка. При возникновении тахикардии ваш детский кардиолог и акушер порекомендует вам лекарство, которое поможет регулировать сердечный ритм вашего плода. Если есть какие-либо признаки повреждения сердца плода, вам может быть рекомендовано госпитализировать вас перед началом приема лекарства. Если вам прописали лекарство, вероятно, ребенку после рождения нужно будет принять аналогичное лекарство от сердечного ритма.

Другой причиной медленного сердцебиения плода является состояние, называемое блокадой сердца или атриовентрикулярной (АВ) блокадой. Это чаще встречается у матерей с волчанкой и другими родственными аутоиммунными заболеваниями. Блокада сердца также может наблюдаться у плодов со структурным врожденным пороком сердца и может привести к чрезмерному скоплению жидкости вокруг сердца и плода в целом — состояние, называемое «водянкой».

У большинства плодов с тахикардией прогноз хороший, если сердце структурно нормальное.У некоторых плодов характерны частые преждевременные преждевременные сокращения, приводящие к снижению частоты сердечных сокращений (брадикардия). Обычно это не вызывает никаких проблем у ребенка, пока частота сердечных сокращений остается выше 60–70. У некоторых плодов с преждевременным сокращением предсердий может быть брадикардия во время одного посещения и развиваться тахикардия позже. Нерегулярный сердечный ритм обычно не вызывает беспокойства у плода, но за ним следует внимательно следить ваш акушер и детский кардиолог.

Болезнь Кавасаки

Вопрос:

Мне сказали, что у моей дочери болезнь Кавасаки.Что это? Это серьезно? Сможет ли она поправиться и вести нормальную жизнь?

Ответ:

Болезнь Кавасаки (БК) — воспалительное заболевание неизвестной причины. Некоторые данные свидетельствуют о том, что это может быть вызвано инфекцией. KD обычно возникает у детей и очень редко у взрослых. У детей с KD высокая температура, сохраняющаяся не менее пяти дней, наряду с множеством других симптомов. Они могут включать конъюнктивит (воспаление внутреннего века и белков глаз), сыпь, опухшие губы и язык, увеличенные лимфатические узлы и покраснение, шелушение рук и ног.Не существует специального теста, подтверждающего, что у ребенка есть KD. Диагноз ставится на основании характерной картины болезни и исключения других заболеваний, например, ангины. Большинство детей с KD очень раздражительны.

Дети с неосложненной БК обычно выздоравливают без лечения. Однако при поражении коронарных артерий могут развиться серьезные осложнения. Коронарные артерии, кровоснабжающие сердечную мышцу, могут увеличиваться в размерах, образуя «аневризмы коронарных артерий».Небольшая степень увеличения может не вызывать проблем, но значительное увеличение, известное как «гигантские аневризмы», может привести к окклюзии коронарных артерий (закупорке). Если расширенные коронарные сосуды блокируются из-за тромбов, то сердечная мышца, снабжаемая коронарной артерией, страдает от недостатка кислорода. Это может вызвать боль в груди (известную как стенокардия) или сердечный приступ. Некоторым детям требуется лекарство для растворения или предотвращения образования тромбов. Некоторым требуется срочная операция по аортокоронарному шунтированию. Расширение коронарных артерий и риск закупорки могут быть постоянными.

К счастью, риск аневризмы коронарной артерии у ребенка может быть снижен. Лечение внутривенным лекарством, известным как гамма-глобулин, может помочь снизить этот риск. Детей с известной или подозреваемой БК обычно госпитализируют и лечат внутривенным гамма-глобулином. Им также обычно дают высокие дозы аспирина до тех пор, пока у них не спадет температура. После этого продолжают принимать низкую дозу аспирина, чтобы предотвратить образование тромбов. Эхокардиограмма выполняется, чтобы узнать, есть ли какое-либо поражение коронарных артерий.Детей, у которых сохраняется лихорадка или у которых есть поражение коронарных артерий, лечат более агрессивно. Эти дети могут получать дополнительные дозы гамма-глобулина или лечиться стероидами или другими лекарствами.

Выздоровеет ли ваша дочь и будет ли вести нормальный образ жизни, частично зависит от того, насколько хорошо она реагирует на лечение. Самое главное, все зависит от того, разовьются ли у нее аневризмы коронарных артерий. Большинство детей, которых лечат гамма-глобулином в течение 10 дней после болезни, полностью выздоравливают.Те, у кого нет гигантских аневризм, обычно после выздоровления имеют нормальное здоровье. Однако детям с гигантскими аневризмами обычно требуется постоянное лечение для предотвращения образования тромбов. У них часто есть значительные физические ограничения. Эти дети нуждаются в тщательном медицинском наблюдении и могут потребовать хирургического вмешательства.

Узнайте больше о болезни Кавасаки.

Синдром Марфана

Вопрос:

Мой педиатр подозревает, что у моего сына синдром Марфана, и направил его к детскому кардиологу для обследования.Что такое Марфан и как он влияет на сердце?

Ответ:

Синдром Марфана — редкое заболевание; им страдает один из каждых 5 000–10 000 человек. Обычно это «наследуется в семье», но ваш сын также может быть первым в вашей семье с синдромом Марфана. Почти все части тела и органы функционируют нормально, мозг не поражен. Многие историки считают, что у Авраама Линкольна был синдром Марфана. Люди с синдромом Марфана высокие и худые, у них длинные руки, ноги и пальцы, и они, как правило, двусуставные.У них также может быть искривление позвоночника и необычная форма грудины. Пациенты с синдромом Марфана, как правило, близоруки, а у некоторых могут развиться более серьезные проблемы со зрением из-за изменения положения хрусталика глаза.

Ваш сын был направлен к детскому кардиологу, потому что у 60–80 процентов людей с синдромом Марфана развивается увеличение первой части аорты — главной артерии, которая берет кровь из сердца и распределяет ее по всем частям тела.По этой причине эхокардиограмма помогает подтвердить диагноз синдрома Марфана.

Проблемы с расширением аорты у детей или подростков очень редки. Позже у многих людей с синдромом Марфана аорта увеличивается настолько, что может потребоваться операция на открытом сердце для замены первой части аорты до ее разрыва. Поэтому, если вашему сыну поставлен диагноз синдрома Марфана, вероятно, каждый год потребуется делать эхокардиограмму, чтобы проверять рост его аорты.

Некоторые врачи прописывают пациентам с синдромом Марфана лекарство, называемое бета-блокатором. Расслабляя сердце и замедляя частоту сердечных сокращений, бета-адреноблокаторы могут замедлять скорость расширения аорты. Новое лекарственное средство для лечения синдрома Марфана в настоящее время проходит испытания у детей и подростков с синдромом Марфана и расширенной аортой. Это исследование спонсируется Национальными институтами здравоохранения, и информацию о нем можно найти на веб-сайте Pediatric Heart Network (ссылка открывается в новом окне) и на сайте www.Clinicaltrials.gov (ссылка откроется в новом окне).

Более подробную информацию можно найти на сайте Национального фонда Марфана (ссылка откроется в новом окне).

Пролапс митрального клапана (MVP)

Вопрос:

Моя 10-летняя дочь уже неделю жалуется на головную боль и головокружение. Детский кардиолог диагностировал это как пролапс митрального клапана (ПМК) и объяснил, что не о чем беспокоиться. Скажите, пожалуйста, что это за состояние. Чего следует избегать моей дочери?

Ответ:

ПМК обычно является очень доброкачественным заболеванием, которое встречается у детей и взрослых.Митральный клапан предотвращает отток крови назад, закрываясь, когда основная насосная камера сердца (левый желудочек) сжимается или сокращается. Иногда створки митрального клапана немного сдвигаются назад во время сокращения левого желудочка. У большинства пациентов это вызывает незначительную утечку и не влияет на работу сердца.

У некоторых пациентов с ПМК могут быть различные симптомы, такие как сердцебиение, головные боли, головокружение или даже обмороки.Этот аспект MVP не связан с серьезностью утечки клапана; Фактически, это чаще всего встречается у пациентов с минимальной утечкой клапана. Это состояние редко бывает опасным, но может вызывать дискомфорт. Редкие заболевания, такие как заболевание щитовидной железы, воспалительные заболевания и нарушение прочности сердечных сосудов и клапанов, могут быть связаны с ПМК и обычно легко диагностируются при их наличии из-за других признаков и симптомов.

Снижение или устранение кофеинсодержащих продуктов и напитков (кофе, газированные напитки, шоколад) часто помогает избавиться от головных болей, головокружения и сердцебиения.Многие пациенты улучшают свое состояние после увеличения суточного потребления жидкости и / или соли. Некоторым пациентам может потребоваться лекарство, чтобы нейтрализовать эффект адреналина. Эти лекарства, называемые бета-блокаторами, снижают частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а также помогают уменьшить или устранить симптомы. Практически все пациенты с ПМК могут заниматься спортом без ограничений.

Хотя многие врачи могут заподозрить ПМК при прослушивании сердца, эхокардиография (УЗИ сердца) — единственный способ окончательно диагностировать ПМК.Также важно знать, что ПМК является наиболее часто диагностируемым заболеванием сердца и должен проводиться и лечиться только опытным детским кардиологом.

Легочная гипертензия

Вопрос:

Мне сказали, что у моей 6-летней дочери легочная гипертензия. Что это значит? Это то же самое, что и гипертония, диагностированная у моей матери?

Ответ:

Легочная гипертензия — это состояние, при котором давление в кровеносных сосудах легких выше нормы.Это отличается от системной гипертонии, когда давление в кровеносных сосудах тела выше нормы. Системная гипертензия — распространенное заболевание, особенно у людей с возрастом. Диагноз ставится при измерении артериального давления в руке. Системная гипертензия обычно успешно лечится пероральными препаратами. Напротив, легочная гипертензия — редкое заболевание как у детей, так и у взрослых. Пациенты обычно обращаются к врачу с симптомами усталости, боли в груди, затрудненным дыханием при физической активности и эпизодами обморока или почти обморока.Как вы понимаете, с этими симптомами трудно справиться, особенно у младенцев. Таким образом, легочная гипертензия часто диагностируется поздно, после того, как у пациента в течение некоторого времени наблюдаются расплывчатые симптомы. Легочная гипертензия может быть диагностирована с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца), хотя катетеризация сердца часто рекомендуется для подтверждения диагноза и как способ лучше понять причину.

Существует два широких класса легочной гипертензии: гипертония без какой-либо очевидной причины (так называемая идиопатическая) и гипертония, вызванная или возникающая вместе с другими заболеваниями.Заболевания, которые могут вызвать легочную гипертензию, включают:

• Заболевание легких (например, незрелые легкие у недоношенных детей или обструкция дыхательных путей)
• некоторые врожденные пороки сердца с чрезмерным притоком крови к легким или блокировкой кровотока от легких обратно к сердцу
• Заболевания системы свертывания крови
• воспалительные заболевания (например, системная красная волчанка, СКВ)
• некоторые лекарства и токсины
• ВИЧ-инфекция
• Определенные закупорки дренажа печени (портальная гипертензия)

По возможности, лучшим лечением легочной гипертензии является лечение основного заболевания.Когда это возможно, легочная гипертензия может исчезнуть или, по крайней мере, улучшиться. В ситуациях, когда лечение основного заболевания не улучшает легочную гипертензию, и в ситуациях идиопатической легочной гипертензии, доступны лекарства. Раньше эти лекарства вводили только внутривенно и часто включали длительную внутривенную терапию. Совсем недавно стали доступны ингаляционные и пероральные препараты. Хотя и редко, но в тяжелых случаях успешно применялась трансплантация легких.

Для получения дополнительной информации о легочной гипертензии посетите веб-сайт Ассоциации легочной гипертензии (ссылка откроется в новом окне).

Стеноз клапана легочной артерии

Вопрос:

Нам сказали, что у нашего ребенка стеноз клапана легочной артерии. Его сердечный клапан не открывается полностью. Что можно сделать, чтобы починить клапан?

Ответ:

Легочный клапан похож на дверь с односторонним движением в правой части сердца, которая препятствует обратному току крови из легких в сердце.Иногда во время развития сердца клапан не формируется должным образом. Если клапан герметичен (стеноз), правой стороне сердца необходимо больше работать, чтобы протолкнуть кровь через клапан в легкие. В зависимости от того, насколько плотный клапан, может потребоваться, а может и не потребоваться его исправление. Ваш специалист по врожденным порокам сердца может обсудить это с вами. Если клапан слегка затянут, его можно оставить в покое, и по мере взросления ребенку может стать лучше. Однако, если клапан плотный и заставляет сердце работать сильнее, чем должно, его, возможно, придется открыть с помощью небольшого баллона с использованием специальной трубки (катетера), вводимой в сердце из кровеносной вены в рамках процедуры интервенционной катетеризации. .Если клапан очень плотный или деформирован, его, возможно, потребуется хирургическим путем открыть или заменить.

Один желудочек

Вопрос:

У моего ребенка только что диагностировали единственный желудочек. Что это значит?

Ответ:

Нормальное сердце имеет две насосные камеры или желудочки. «Единый желудочек» относится к врожденным порокам сердца, при которых одна из этих камер отсутствует или очень мала, или к дефектам, при которых перегородка между двумя насосными камерами отсутствует.Эти дефекты часто называют гипоплазией левого сердца или гипоплазией правого сердца. Гипоплазия левых отделов сердца включает атрезию как аорты, так и митрального клапана (отсутствие клапанов на левой стороне сердца). Гипоплазия правых отделов сердца включает широкий спектр дефектов с небольшим или отсутствующим трехстворчатым клапаном или легочным клапаном (клапаны на правой стороне сердца). Кроме того, единичный желудочек возникает, если между двумя насосными камерами нет перегородки. Эти дефекты могут привести к тяжелой сердечной недостаточности (недостаточное количество крови в организме) или тяжелому цианозу (недостаточное количество крови в легких).Все эти дефекты требуют общего лечения, призванного обеспечить приток крови как к легким, так и к телу. Иногда для этого требуется ограничить приток крови к легким и создать новый кровеносный сосуд, чтобы обеспечить приток крови к телу. В других случаях для обеспечения кровотока в легочных артериях требуются операции. В конечном итоге, большинству детей с одним желудочком требуется две или три операции, в результате которых кровь с низким содержанием кислорода направляется в легкие, а богатая кислородом кровь — в организм. Есть хорошие варианты хирургического вмешательства для большинства детей с единственным желудочком, и многие дети с этим заболеванием могут выполнять большинство обычных детских занятий.Ваш детский кардиолог может предоставить вам наиболее полную информацию об особенностях состояния вашего ребенка.

Спортивные мероприятия

Вопрос:

Моей 10-летней дочери в 1 год вылечили дыру в сердце. С тех пор она здорова. Сможет ли она заниматься спортом?

Ответ:

Часто задают вопросы о занятиях спортом у пациентов с проблемами сердца. Существует широкий спектр сердечных дефектов, хирургических вмешательств и занятий спортом.Лучше всего обсудить с детским кардиологом, нужны ли вашей дочери какие-либо ограничения в занятиях спортом. Это особенно верно, если она хочет в конечном итоге учиться в средней школе или колледже. Большинство детей, у которых есть относительно простые пороки сердца и у которых был хороший результат после катетера или хирургического вмешательства, могут участвовать, по крайней мере, в некоторых, если не во всех, спортивных мероприятиях. У других детей могут быть сердечные заболевания, требующие некоторых ограничений. Пациенты с кардиостимуляторами или имплантируемыми кардиовертерами / дефибрилляторами (ИКД) могут иметь ограничения, которые не требуются для других пациентов с пороками сердца.Пациентам, принимающим антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови), также следует соблюдать осторожность и проконсультироваться со своим врачом о занятиях спортом

Транспозиция магистральных артерий (DTGA) и генетика

Вопрос:

У нас есть годовалый сын, который чувствует себя хорошо после операции по транспозиции магистральных артерий (DTGA). Хотели бы еще одного ребенка. Будет ли у нашего второго ребенка врожденный порок сердца?

Ответ:

Врожденный порок сердца — самый частый врожденный порок.Около восьми из 1000 младенцев (или 0,8 процента) будут рождены с той или иной формой сердечной недостаточности. Однако большинство этих проблем легче, чем у вашего сына. Для пары, у которой был один ребенок с DTGA и у которой нет других членов семьи с транспозицией, шанс родить еще одного ребенка с DTGA немного увеличивается до примерно 18 из 1000 или 1,8 процента. Это также примерно такой же шанс, что этот ребенок родится с формой врожденного порока сердца, отличной от DTGA. Это дает более 98 процентов вероятности того, что ребенок родится с нормальным сердцем.

Если, однако, другие члены семьи (родственники первой степени родства) имеют DTGA, другие формы транспозиции или другие формы врожденного порока сердца, вероятность того, что ребенок родится с DTGA, может быть выше. Транспозиция редко происходит в семье.

Мы не знаем, почему возникают врожденные пороки сердца, такие как DTGA. Предполагается, что причина является генетической, хотя конкретный ген DTGA еще не идентифицирован. Что касается DTGA, существуют некоторые доказательства того, что могут быть задействованы несколько генов, а также другие факторы.

Поскольку у вас был один ребенок с врожденным пороком сердца, вам может быть полезно сделать эхокардиограмму плода между 18 и 20 неделями беременности во время следующей беременности. Это специализированное ультразвуковое исследование проводится детским кардиологом и показывает развивающееся сердце. Он должен быть в состоянии исключить большинство форм серьезных сердечных заболеваний. Чаще всего УЗИ плода является подтверждением того, что сердце ребенка развивается нормально.

Аномалии трехстворчатого клапана

Вопрос:

У моего 4-летнего сына сегодня диагностировали шум в сердце, ему сделали эхокардиограмму.Врач сказал мне, что у него легкая регургитация трехстворчатого клапана. Что это значит? Я должен беспокоиться?

Ответ:

Трикуспидальный клапан — это один из четырех сердечных клапанов в сердце. Этот клапан предотвращает утечку крови назад из правого желудочка (камеры сердца, которая перекачивает кровь в легкие), когда эта камера сжимается.

Почти у всех детей, которым проводят эхокардиографию (УЗИ сердца), наблюдается небольшая утечка трикуспидального клапана или регургитация.Это часто обнаруживается, потому что новые аппараты для эхокардиографии обладают технологией, достаточно чувствительной, чтобы улавливать широкий спектр нормальных сигналов от крови, проходящей через сердце. Легкая утечка трехстворчатого клапана при отсутствии других проблем с сердцем считается нормальным явлением и не о чем беспокоиться.

Дефект межжелудочковой перегородки (VSD)

Вопрос:

Моему 5-дневному сыну диагностировали дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Размер отверстия около 2 мм.Считается ли это большим или малым, и каковы долгосрочные и краткосрочные эффекты VSD?

Ответ:

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) диаметром 2 мм считается малым. Поскольку он маленький, вряд ли у вашего малыша возникнут какие-либо проблемы. Этот VSD, скорее всего, полностью закроется по мере роста вашего ребенка, в некоторой степени в зависимости от точного расположения отверстия. Это может произойти довольно скоро (в течение нескольких месяцев) или может занять несколько лет. В общем, VSD, который не закрылся примерно к 5 годам, не закроется самопроизвольно.Очень маленькие VSD не становятся большими по мере роста младенцев.

Стоит знать о двух осложнениях, связанных с небольшими ДМЖП, оба относительно редки. Во-первых, существует небольшой риск того, что у ребенка или взрослого с маленьким межпозвоночным диском разовьется сердечная инфекция (эндокардит). Эти инфекции являются бактериальными и могут возникать после событий, когда бактерии попадают в кровь.

Другая сложность небольшого VSD зависит от точного расположения отверстия. Люди с ДМЖП непосредственно под аортальным клапаном (клапан на выходе из левой части сердца в тело) имеют небольшую вероятность того, что одна из створок этого клапана со временем может начать провисать в направлении отверстия.Это случается редко, но когда это происходит, может привести к негерметичности клапана. В редких случаях, когда это происходит, ваш врач может порекомендовать хирургическое закрытие небольшого межжелудочкового пережима, чтобы предотвратить дальнейшие проблемы с аортальным клапаном.

Электрокардиостимулятор

Вопрос:

Мой 8-летний сын жаловался на боль в груди и учащенное сердцебиение, когда принимал душ. Это случилось дважды. Он был на Фловенте и Сингуларе из-за астмы. Его врач уверяет меня, что лекарство не имело ничего общего с болью в груди.Моему сыну сделали ЭКГ, и детский кардиолог сказал, что у него блуждающий кардиостимулятор и дальнейшее обследование не требуется. Должен ли я получить второе мнение?

Ответ:

Диагноз «блуждающий кардиостимулятор» относится к типу сердечного ритма с нормальными колебаниями частоты сердечных сокращений. Кардиостимулятор — это область сердца, отвечающая за начало сердцебиения. Обычно он расположен в верхней части правого предсердия (верхняя правая камера сердца). Иногда блуждающий кардиостимулятор может перемещаться из верхнего правого предсердия в нижнее правое предсердие.

Боль в груди может быть связана с астматическим заболеванием. Так что в случае вашего сына боль в груди сама по себе не будет поводом для беспокойства по поводу его сердца. Некоторые лекарства от астмы также могут вызывать кратковременное учащение пульса, но лекарства, которые принимает ваш сын, обычно этого не делают. В редких случаях пациенты могут испытывать нарушение сердечного ритма, называемое тахикардией (аномально учащенное сердцебиение).

Если у вашего сына сохраняется ощущение учащенного сердцебиения, врач может назначить дополнительное обследование.Транстелефонный монитор ЭКГ — это устройство, которое можно использовать при появлении симптомов. Пациент нажимает кнопку на записывающем устройстве, и запись сердцебиения сохраняется в памяти монитора. Эти записи затем можно отправить по телефону кардиологу. Другой тест называется холтеровским монитором. Он записывает ЭКГ непрерывно в течение 24-48 часов, пока ребенок находится дома, активен и спит. Затем любой из этих двух тестов может быть проанализирован для обнаружения любых аномальных сердечных сокращений и определения необходимости дальнейшего тестирования или лечения.

Симптомы вашего сына, скорее всего, связаны с его астмой, но если они сохранятся, ваш врач может рассмотреть возможность проведения дополнительных анализов, включая два только что описанных теста. Кроме того, если ваш сын испытывает головокружение или обморок, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Важно, чтобы вы были довольны диагнозом первого детского кардиолога, который осмотрел вашего ребенка. Если нет, поищите другое мнение

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Вопрос:

Моему сыну поставили диагноз WPW.Что это? Ему понадобится лечение? Ему понадобится операция или кардиостимулятор?

Ответ:

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — нарушение сердечного ритма, которое обычно можно обнаружить на электрокардиограмме (ЭКГ или ЭКГ).

Drs. Вольф, Паркинсон и Уайт опубликовали первую статью об этом типе ритма в 1930 году. Вольф-Паркинсон-Уайт (WPW) означает, что существует дополнительная электрическая связь от верхних камер сердца (предсердий) к нижним камерам (желудочкам). .

Иногда ненормальный ритм возникает, когда электрические сигналы сердца проходят в неправильном направлении от желудочков к предсердиям через дополнительное электрическое соединение. Из-за этого сердечного ритма сердце бьется слишком быстро (тахикардия). Иногда во время тахикардии пациенты могут чувствовать головокружение или тошноту, а иногда и обмороки. Для снижения частоты сердечных сокращений можно использовать лекарства. У редких пациентов состояние может быть опасным для жизни.

Если лекарство не помогает контролировать тахикардию, или у пациентов с повышенным риском опасных для жизни событий, или если пациенты не хотят лечиться, может использоваться процедура, называемая катетерной аблацией.Это делается в лаборатории катетеризации сердца под наркозом или седативными препаратами. Он включает в себя введение нескольких специализированных катетеров в кровеносные сосуды в паху. Эти катетеры могут определить источник аномального сердцебиения в предсердии. Они отменяют дополнительное электрическое соединение с помощью радиочастотных волн (нагревание) или криоабляции (замораживание). С 1980-х годов эта процедура безопасно и эффективно выполнялась десятками тысяч детей и обеспечивала постоянное излечение более чем в 90% случаев.Некоторые пациенты и врачи предпочитают абляцию лекарствам в качестве терапии первой линии при WPW.

Каждому пациенту важно обсуждать вопросы и опасения непосредственно со своим кардиологом, чтобы понять, как эти рекомендации применимы к их конкретным обстоятельствам.

Врожденные пороки сердца у взрослых: симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Врожденный порок сердца — это порок одной или нескольких структур сердца или кровеносных сосудов, возникший до рождения.Сердечные структуры или сосуды не формируются должным образом во время беременности, пока плод развивается в матке.

В США:

• От них страдают от 8 до 10 из 1000 детей. Врожденные пороки сердца могут проявляться симптомами при рождении, в детстве, а иногда и только в зрелом возрасте.
• 800000 взрослых в США достигли совершеннолетия с врожденными пороками сердца. Это число увеличивается примерно на 20 000 ежегодно.
• Врожденные пороки сердца у взрослых не редкость.Ожидается, что 1 из 150 взрослых страдает той или иной формой врожденного порока сердца.
• Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2017 г.

Наиболее частыми врожденными пороками сердца у взрослых являются:

Симптомы и причины

Симптомы врожденного порока сердца

Врожденные пороки сердца могут быть диагностированы до рождения, сразу после рождения, в детстве или только в зрелом возрасте.Возможен дефект и полное отсутствие симптомов. У взрослых, если присутствуют симптомы врожденного порока сердца, они могут включать:

• одышка
• плохая переносимость физической нагрузки

Диагностика и тесты

Диагностика врожденного порока сердца

Врожденный порок сердца диагностируется по шуму при медицинском осмотре и нескольких диагностических тестах:

Ведение и лечение

Лечение врожденных пороков сердца

Лечение зависит от степени тяжести врожденного порока сердца.Некоторые легкие пороки сердца не требуют лечения, другие можно лечить с помощью лекарств, инвазивных процедур или хирургического вмешательства. Большинство взрослых с врожденными пороками сердца должны находиться под наблюдением специалиста по врожденным порокам сердца, и им может потребоваться принять меры для предотвращения эндокардита (инфекции сердца) на протяжении всей жизни.

Варианты хирургического лечения

Ресурсы

Как найти врача, если у вас врожденный порок сердца у взрослого

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем больше эти различия в качестве и тем больше они имеют значение.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, прочитайте больше о результатах исследований Семейного института сердца и сосудов Сиделла и Арнольда Миллеров.

Центр врожденных пороков сердца у взрослых в Семейном институте сердца, сосудов и грудной клетки Сиделла и Арнольда Миллер — это специализированный центр, в котором задействована многопрофильная группа специалистов, включая кардиологов, кардиохирургов и медсестер из сердечно-сосудистой медицины, детской кардиологии, Детская и врожденная хирургия сердца, кардиоторакальная хирургия, диагностическая радиология, легочная медицина, аллергия и реанимация, а также центр трансплантации, которые обеспечивают комплексный подход к диагностике и лечению врожденных пороков сердца у взрослых.

Узнайте больше о специализированных командах врачей, занимающихся лечением врожденных пороков сердца.

Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

Для более молодых пациентов с врожденными пороками сердца:

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре службы ресурсов и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Мы будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Врожденный порок сердца диагностируется по шуму при медицинском осмотре и нескольких диагностических тестах:

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему выбирают клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Когда у вашего ребенка стеноз легочной артерии (PS)

Сердце разделено на 4 камеры.Две верхние камеры называются предсердиями. Две нижние камеры называются желудочками. Сердце содержит 4 клапана. Клапаны открываются и закрываются, чтобы кровь продолжала течь через сердце. Легочный клапан находится между правым желудочком и легочной артерией. Обычно он имеет 3 створки, которые открываются и закрываются, чтобы пропустить кровь. Он контролирует поток крови от сердца к легким. Легочный стеноз (ПС) — это когда этот клапан не открывается полностью. Это также может произойти, если область над или под клапаном слишком узкая.В результате приток крови к легким блокируется. Если не лечить, это состояние может со временем привести к некоторым проблемам с сердцем. Но лечение часто можно провести.

9 Это:

• Суправальвар. Это когда блокировка происходит чуть выше клапана.Легочная артерия может быть слишком узкой.

• Valvar. Это когда происходит закупорка клапана. Листочки могут быть слишком толстыми или слипшимися.

• Подклапан. Это когда происходит закупорка под клапаном. Область под клапаном может быть слишком узкой.

• Периферийный. Это когда сужение продолжается дальше в легочной артерии. Это может произойти в 1 или обеих легочных артериях и в нескольких местах.Доброкачественный тип может быть обнаружен во время осмотра здорового ребенка. Не требует лечения.

Что вызывает стеноз легочной артерии?

PS — частый врожденный порок сердца. Это происходит примерно у 10% людей с врожденными пороками сердца. Это проблема со строением сердца, с которым родился ваш ребенок. Это может произойти само по себе. Или это может быть частью более сложного набора дефектов. Точная причина неизвестна. Но в большинстве случаев это случается. Фактором риска может быть наличие в семейном анамнезе пороков сердца.

Почему стеноз легочной артерии является проблемой?

PS заставляет правый желудочек работать сильнее, чтобы перекачивать кровь через легочный клапан в легочную артерию, чтобы достичь легких. Это приводит к утолщению (гипертрофии) и увеличению правого желудочка. Со временем правый желудочек может настолько переутомиться, что перестанет хорошо перекачивать кровь. Это состояние известно как сердечная недостаточность (HF).

Дети с проблемами клапанов, такими как PS, могут подвергаться риску инфицирования внутренней оболочки или клапанов сердца.Это называется инфекционным эндокардитом.

Утолщение правого желудочка может увеличить у вашего ребенка риск нарушения сердечного ритма или сердечных сокращений (аритмий).

Каковы симптомы стеноза легких?

У большинства детей с изолированным ПС симптомы отсутствуют. Шепот можно услышать в детстве во время осмотра ребенка или другого посещения. У детей с легкой или средней степенью ПС симптомы часто отсутствуют. Тяжелый стеноз можно диагностировать на пренатальном УЗИ.У детей с тяжелым или критическим PS часто наблюдаются симптомы. К ним могут относиться:

• Проблемы с дыханием

• Учащенное дыхание

• Проблемы с кормлением (у младенцев)

• Плохая прибавка в весе (у младенцев)

• Синий оттенок кожи, губ и ногтей из-за недостатка кислорода в крови (цианоз)

Как диагностируется стеноз легочной артерии?

Во время медицинского осмотра врач вашего ребенка проверяет наличие признаков сердечной проблемы, например, шума в сердце.Это дополнительный шум, возникающий, когда кровь не течет плавно через сердце. При подозрении на проблемы с сердцем вашего ребенка направят к детскому кардиологу. Это врач, который диагностирует и лечит проблемы с сердцем у детей. Легочный стеноз может возникнуть сам по себе или быть результатом нескольких различных проблем. Вашему ребенку могут быть назначены такие тесты, как:

• Рентген грудной клетки. Рентген используется для получения снимков сердца и легких.

• Низкоимпульсная оксиметрия. Этот тест показывает низкий уровень кислорода до развития цианоза.

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест регистрирует электрическую активность сердца.

• Эхокардиограмма (эхо). Звуковые волны (ультразвук) используются для создания изображений сердца и поиска структурных дефектов.

Как лечится легочный стеноз?

Легкий или умеренный PS обычно не требует лечения. Ваш ребенок должен регулярно посещать кардиолога.Это необходимо для того, чтобы сужение клапана не ухудшалось со временем.

Тяжелый или критический PS требует лечения. Вашему ребенку могут дать лекарство на время, чтобы держать артериальный проток открытым. Это позволяет крови течь в легочную артерию и легкие из аорты, минуя заблокированную область. Основное лечение PS — это процедура, называемая баллонной вальвулопластикой. Эта процедура описана ниже. В некоторых случаях также возможна операция на открытом сердце для ремонта или замены клапана.Кардиолог расскажет вам больше об операции на сердце, если она понадобится. Хирургия является методом выбора при подклапанном и надклапанном PS.

Что происходит во время баллонной вальвулопластики?

Баллонная вальвулопластика — это процедура, выполняемая в сердце с использованием тонкой гибкой трубки, называемой катетером. Это делает кардиолог, имеющий специальную подготовку по использованию катетеров для лечения сердечных заболеваний (катетеризация сердца). Процедура длится от 2 до 4 часов. Это происходит в лаборатории катетеризации или «катетеризационной лаборатории».»Вы будете оставаться в зале ожидания во время процедуры.

• Перед процедурой. Вам будет предложено запретить ребенку есть или пить что-либо в течение определенного времени перед процедурой. Следуйте этим инструкциям

• Во время процедуры Вашему ребенку дают лекарство (успокаивающее или обезболивающее). Это помогает ему или ей расслабиться и не чувствовать дискомфорта или боли во время процедуры. дыхательное горло (трахея) в это время.Устройства отслеживают частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уровень кислорода вашего ребенка. Место введения катетера в паху очищается и обезболивается. Затем катетер вводят в кровеносный сосуд в паху. С помощью живых рентгеновских лучей катетер продвигается через этот кровеносный сосуд в сердце. Контрастный краситель обычно вводится через катетер. Краситель позволяет увидеть внутреннюю часть сердца на рентгеновских снимках. Небольшой баллон на конце катетера надувается 1 или более раз внутри клапана легочной артерии.Это заставляет створки клапана открываться. Затем катетер и баллон удаляются.

• После процедуры. Ваш ребенок переведен в палату выздоровления. Вы можете оставаться со своим ребенком в течение большей части этого времени. Для прекращения действия седативных препаратов может потребоваться от 1 до 4 часов. К месту введения катетера прикладывают давление, чтобы ограничить кровотечение. Врач скажет вам, как долго вашему ребенку нужно лечь и не двигать место введения. О вашем ребенке заботятся и наблюдают, пока он или она не сможет выписаться из больницы.Вашему ребенку, скорее всего, придется переночевать в больнице.

Какие возможные осложнения при баллонной вальвулопластике?

Риски и возможные осложнения баллонной вальвулопластики включают:

• Реакция на контрастный краситель

• Реакция на седативное средство или анестезию

• Боль, отек, покраснение, кровотечение или утечка жидкости из места введения катетера

• Утечка крови через легочный клапан обратно в правый желудочек

• Нарушение сердечного ритма

• Необходимость дополнительного лечения для ремонта или замены клапана

• Травма сердца или кровеносного сосуда

В целом после баллонной вальвулопластики осложнения возникают крайне редко.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка есть что-либо из этого:

• Боль, отек, покраснение, кровотечение или утечка жидкости из места введения катетера, которая ухудшается

• Лихорадка

• Нерегулярное сердцебиение

• Затруднение дыхания, одышка или боль в груди

• Головокружение или обморок

• Рука или нога синеют или мерзнут

Какие длинные -срочные проблемы?

Все варианты лечения PS предназначены для облегчения симптомов.Это означает, что легочный клапан не ремонтируется. Это всегда будет несколько ненормально. В будущем у вашего ребенка могут снова возникнуть проблемы с клапаном.

После лечения большинство детей с ПС могут быть такими же активными, как и другие дети. Ему или ей потребуются регулярные контрольные визиты к кардиологу. Это необходимо, чтобы убедиться, что клапан не заблокирован снова или имеет слишком большую утечку. По мере взросления вашему ребенку может потребоваться меньшее количество последующих посещений.

FDA одобрило Harmony TPV для легочно-клапанной регургитации при врожденной HD

Утверждение происходит после публикации основных данных испытаний, впервые представленных на виртуальной встрече SCAI 2020.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило систему транскатетерного легочного клапана (TPV) Harmony (Medtronic) в качестве первого нехирургического сердечного клапана для лечения легочно-клапанной регургитации у педиатрических и взрослых пациентов с естественным или хирургически восстановленным выводным трактом правого желудочка ( РВОТ).

Это одобрение является первым устройством, предназначенным для пациентов с клапанной болезнью, вторичной по отношению к врожденным порокам сердца, и было сделано на основе данных основных исследований; как сообщает TCTMD, результаты за 6 месяцев были представлены в прошлом году на виртуальной встрече Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств (SCAI) 2020 года.

«Harmony TPV предоставляет новый вариант лечения для взрослых и детей с определенными типами врожденных пороков сердца. Он предлагает менее инвазивную альтернативу хирургическому вмешательству на открытом сердце для пациентов с негерметичным естественным или хирургическим вмешательством RVOT и может помочь пациентам улучшить качество их жизни и быстрее вернуться к своей обычной деятельности, тем самым удовлетворяя неудовлетворенные клинические потребности многих пациентов с врожденным пороком сердца », — сказал в пресс-релизе Брэм Цукерман, доктор медицинских наук, директор Управления сердечно-сосудистых устройств в Центре устройств и радиологического здоровья FDA.

Свобода от смерти, связанной с процедурой или устройством, в течение 30 дней после имплантации, являющейся основной точкой безопасности, была достигнута всеми 70 исследованными пациентами. Кроме того, 89,2% пациентов с данными эхокардиографии достигли первичной конечной точки эффективности без вмешательства на клапане плюс средний градиент RVOT ≤ 40 мм рт.ст. и фракция PR <20% по сердечному магнитному резонансу или PR <умеренная по эхокардиографии, с целевым показателем эффективности 75%. .

Основные нежелательные явления, наблюдаемые при использовании устройства, включали нерегулярный или ненормальный сердечный ритм (23.9%, включая 14,1% желудочковой тахикардии), параклапанная утечка (8,5%, в том числе 1,4% большая утечка), незначительное кровотечение (7,0%), сужение клапана легочной артерии (4,2%) и движение имплантата (4,2%).

Противопоказания для имплантации Harmony TPV включают инфекцию, непереносимость антикоагулянтной терапии и чувствительность к нитинолу.

Устройство Harmony TPV получило от FDA обозначение «прорывное устройство» для лечения детей и взрослых пациентов с тяжелой регургитацией клапана легочной артерии.Он был одобрен на премаркете. Срок наблюдения за пациентом был продлен до 10 лет в рамках исследования после утверждения.

10 вещей, которые ваш врач не скажет вам о врожденных пороках сердца

Ежегодно в Соединенных Штатах рождается около 40 000 детей с врожденными пороками сердца (ВПС) — больше, чем любой другой тип врожденного порока, по данным США. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Причина большинства пороков сердца неизвестна, но теперь, благодаря успеху современной дородовой помощи и кардиохирургии новорожденных, эти дети доживают до взрослой жизни больше, чем когда-либо прежде.Детская смертность, связанная с ИБС, упала почти на 60 процентов с 1987 по 2005 год, говорится в исследовании, опубликованном в Журнале Американского колледжа кардиологии.

Но многие люди, рожденные с врожденными пороками сердца, не осознают, насколько сильно их сердца продолжают отличаться от сердец других. ИБС — это проблема не только педиатрического здоровья.

Вот 10 фактов о врожденных пороках сердца у взрослых, о которых вы могли не слышать от врача.

1. Врожденные пороки сердца — это не все одно и то же.

Для каждого из 100 детей, рожденных с врожденным пороком сердца — проблемой со структурой сердца — это состояние может быть уникальным. Это связано с тем, что существует более 40 известных типов врожденных пороков сердца, отмечает Фонд «Детское сердце», и даже больше уникальных. На протяжении всей жизни различия сохраняются.

«Нет двух взрослых пациентов с одинаковыми симптомами; каждый из них — свое собственное редкое заболевание », — объясняет 63-летняя Паула Миллер из Мемфиса, штат Теннесси, медсестра, рожденная с врожденным пороком сердца.Сейчас она работает менеджером по обслуживанию участников Ассоциации взрослых врожденных пороков сердца (ACHA), оказывая поддержку взрослым с пороками сердца.

Наиболее распространенным пороком сердца является атрезия и стеноз клапана легочной артерии, который возникает, когда клапан сердца не открывается полностью, согласно национальному исследованию записей о рождении в США в 2012 году. Вторым по распространенности, по данным Национального института сердца, легких и крови, является сложный дефект, известный как тетралогия Фалло. У людей с этим заболеванием сердце имеет отверстие между желудочками и закупорку, где сердце обычно ведет к легким, среди других дефектов.

2. С врожденными пороками сердца живет больше взрослых, чем детей.

Вы можете даже не знать, что родились с врожденным пороком сердца, пока вам не поставят диагноз в зрелом возрасте. И, будучи взрослым с врожденным пороком сердца, временами вы можете чувствовать себя одиноким, но это не так. «За 49 лет я ни разу не встретил другого взрослого, живущего с ACHD, — говорит Миллер, — и я была медсестрой». По оценкам кардиологов, в настоящее время более 1 миллиона взрослых в США живут с врожденными пороками сердца, в то время как количество детей с ИБС составляет менее 1 миллиона.Цифры в США фактически основаны на показателях в Канаде, где системы общественного здравоохранения отслеживают пациентов на протяжении всей их жизни.

«В Соединенных Штатах у нас нет точных цифр, потому что нет системы наблюдения за взрослыми. Дети растут и теряются для последующего наблюдения », — говорит Миллер. Это должно измениться в ближайшее время, потому что Конгресс принял Закон о врожденном будущем сердца в 2010 году, закон, который обеспечивает финансирование для отслеживания CDC на протяжении всей жизни пациента. Но пока Миллер говорит: «Мы не знаем, кто самый старый человек, живущий с ACH.У нас нет возможности узнать ».

3. Операция по поводу врожденного порока сердца не является лекарством.

Если вы перенесли операцию на сердце в детстве, вам необходимо наблюдение как взрослый. «Врачи используют слово« фиксированный », но вы не фиксированы. Вы не излечились », — говорит Миллер, добавляя, что именно этот факт о ИБС удивил ее больше всего. По данным ACHA, взрослые с ИБС могут испытывать постоянные проблемы со здоровьем, такие как нарушение сердечного ритма, инсульт, сердечная недостаточность и даже преждевременная смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, а также в три раза чаще госпитализации по сравнению с другими взрослыми.

Симптомы легко не заметить, потому что они неспецифичны. По словам Элизабет Э. Адамс, врача-кардиолога из Медицинского центра штата Пенсильвания в Херши, штат Пенсильвания, вы можете чувствовать учащенное сердцебиение, испытывать трудности при выполнении упражнений или испытывать нарастающую утомляемость и одышку. Люди «могут захотеть зарыться головой в песок», — говорит доктор Адамс, вместо того, чтобы столкнуться с возможностью обострения проблемы с сердцем.

4. Если вы родились с врожденным пороком сердца, вашему взрослому сердцу требуется специализированная помощь.

Вы должны посещать кардиолога со специализированной подготовкой по врожденным порокам сердца хотя бы один раз, согласно рекомендациям Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации, а в случае более сложных пороков сердца — ежегодно. Но согласно ACHA, менее 10 процентов людей, рожденных с врожденными пороками сердца, фактически получают медицинскую помощь, в которой они нуждаются во взрослом возрасте. «Правильный врач — это не то же самое, что и общий кардиолог, у которого, возможно, было всего шесть часов лекционного обучения по ИБС, без практического опыта», — говорит Миллер.В отличие от этого, будучи взрослым специалистом по врожденным порокам сердца, Адамс более года тренировался специально по вопросам врожденных пороков сердца у взрослых.

Эта область скоро станет новой специальностью, и первые экзамены совета запланированы на октябрь 2015 года Американским советом внутренней медицины. Беглый взгляд на карту клиник взрослых врожденных пороков сердца (ACHD) США, составленную Ассоциацией взрослых врожденных пороков сердца, показывает, что в некоторых регионах таких центров немного. Возможно, вам придется отправиться в путешествие, чтобы получить необходимую вам специализированную помощь.Миллер из Теннесси, у которого всего две клиники ACHD в штате. Она предлагает обратиться к местному врачу, а также использовать групповой подход, включающий взрослого специалиста по ИБС. «Найдите кого-нибудь, кто позволит вам отправить им записи, а затем поговорит с вашим местным врачом», — говорит она.

5. Жизнь с врожденным пороком сердца не избавляет вас от других серьезных заболеваний.

Как взрослый человек с ИБС, вы все еще подвержены другим условиям старения, — говорит Миллер, что удивляет и разочаровывает людей.«Вы думаете, что это то, что у вас есть, и больше ничего не получите. Но могут развиться остеопороз и болезни старения. Эти вещи все еще происходят, когда вы становитесь старше «, — объясняет она.

Диагноз рака матки шокировал пожизненную сердечную пациентку Алиссу Баттерфасс, мать двоих маленьких детей. Баттерфасс родился с пороком сердца, который называется перестановкой большого сосуда. у меня был порок сердца. Я закончил. Я был в безопасности, — написала Баттерфасс в своей личной истории, рассказанной в ACHA, — но я все еще не застрахована от рака.”

6. Визуализирующие обследования сердца у людей с врожденными пороками сердца выглядят иначе.

Из-за этого кардиологи, не прошедшие специализированную подготовку по врожденным порокам сердца, могут пропустить важные признаки болезни. Возможность может упасть прямо в тот самый момент, когда вам срочно нужна была замена сердечного клапана, например. Как отмечает Миллер: «Они привыкли смотреть на сердце с нормальной структурой. У нас напуганные сердца, и мы нуждаемся в особом обращении ». Дефекты в структуре сердца могут быть отверстиями в сердце, отсутствующими сосудами, деформированными сердечными клапанами или различным сочетанием изменений в нормальном расположении сердца.

7. Как взрослому человеку с врожденным пороком сердца вам необходимо заниматься спортом.

«Когда я рос, мне никогда не разрешали заниматься спортом», — вспоминает Миллер. «Теперь они обнаружили, что упражнения чрезвычайно важны! Они побуждают людей ходить и двигаться ». Миллер советует вместе с врачом подобрать безопасный и подходящий план упражнений. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) отмечает, что большинству людей, рожденных с пороками сердца, не нужно ограничивать свою физическую активность.

СВЯЗАННЫЕ С: Врожденная болезнь сердца: неожиданный диагноз для взрослых

8.По мере взросления вам может понадобиться кардиостимулятор.

«Мне никогда не говорили, что мне может понадобиться кардиостимулятор», — говорит Миллер. «Но в 42 года мне поставили кардиостимулятор, когда у меня было двое маленьких детей». Под кожу имплантируется кардиостимулятор, который с помощью электрического импульса поддерживает регулярное биение камер сердца. Аномальная частота сердечных сокращений, называемая аритмией, может развиться у многих людей, живущих с врожденным пороком сердца. Тахикардия, очень частое сердцебиение, особенно распространено, отмечается в обзоре в Circulation.