Ребенок в животе дергается, как будто дрожит или у него судороги: что означают резкие шевеления?

Часто будущие мамы жалуются своему врачу на пульсацию, ощущаемую в животе. Им может казаться, будто ребенок не просто шевелится, а бьется в припадке. Это происходит на разных сроках и по разным причинам. Попробуем разобраться, почему пульсирует живот в период вынашивания ребенка и когда это является нормой, а когда – нарушением.

Причины дрожания матки

Дрожание матки сопровождается неприятными ощущениями в нижней части живота. Беременная женщина ощущает пульсацию маточных стенок и влагалища. Дрожание внизу живота у женщин на раннем сроке беременности напоминают о радикальной перестройке гормонального фона. При первой беременности эти ощущения кажутся необычными. Если они не проходят после отдыха, необходимо немедленно обратиться к гинекологу. Дрожание внизу живота может быть первым симптомом повышения тонуса матки.

Во втором триместре причиной дрожания матки может быть повышенная активность плода. Если шевеления не доставляют болезненных ощущений, они безопасные. По мере роста плода стенки брюшной полости напрягаются и растягиваются, а дрожание матки является закономерным явлением. Причиной дрожания внизу живота у беременной женщины может быть тесная одежда.

Дрожание матки в третьем триместре является признаком предстоящей родовой деятельности. Женщине необходимо подготовиться к предстоящим родам. Но болезненная вибрация внизу живота может свидетельствовать об угрозе преждевременных родов. В этом случае женщине следует вызывать скорую помощь.

Дрожание внизу живота у женщин может возникнуть также вследствие следующих причин:

• инфекционных процессов в матке;
• анатомических особенностей женского детородного органа;
• воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы женщины;
• многоводия либо маловодия;
• кисты или новообразования женских внутренних половых органов.

Вибрация или дрожание матки – это симптом, который может угрожать дальнейшему развитию плода и течению беременности. При появлении дрожания внизу живота необходимо пройти обследование.

Возможные патологии

Не исключены ситуации, когда постоянное чувство холода является причиной не беременности, а замирания плода. По утверждению специалистов такое состояние характерно для последних недель первого триместра. К тому же к ознобу добавляются и другие симптомы:

• резко прекращает мучить токсикоз;
• мгновенно понижается базальная температура;
• молочные железы перестают набухать.

Все эти признаки возникают через 3 – 4 суток со дня замирания внутриутробного плода. Вследствие интоксикации возникает озноб и другие неблагоприятные симптомы. Женщине необходимо как можно скорее показаться врачу.

Ведение беременности при дрожании внизу живота

Женщины часто задают вопрос: «Если во время беременности появилось дрожание внизу справа – что это?» Причину дрожания внизу живота у женщины определяют с помощью ультразвукового исследования органов малого таза. Этот диагностический метод позволяет выявить патологию, которая стала причиной вибрации матки.

В первом и третьем триместре гинекологи рекомендуют беременным женщинам лечь на сохранение. При наличии тревожных симптомов во втором триместре назначают консервативную терапию, индивидуально подбирая лекарственные средства и дозы препаратов. Если у беременной женщины однажды было дрожание матки, оно может повториться. Женщины с дрожанием внизу живота находятся в группе риска прерывания беременности. Их наблюдает участковый гинеколог и проводит дополнительное обследование.

Гипогликемия

Каждой будущей мамочке для здорового развития малыша необходимы питательные вещества. Обмен веществ ускоряется, повышается активность ферментативных реакций, происходит выработка большого количества инсулина. У пациенток с сахарным диабетом и проблемами с углеводным обменом возникает гипогликемия. Для этого заболевания характерны пониженный показатель глюкозы в крови. Проявляется это в следующем:

1. тревожность;
2. усталость;
3. онемение рук;
4. отсутствие аппетита;
5. дрожь по телу;
6. головные боли.

Когда сахар в крови беременной резко падает до 3 ммоль/л, начинаются судороги, рвота, потеря сознания, аритмия. Велик риск возникновения гипоксии или прерывания беременности.

Тактика беременной женщины при «дрожании» матки

При появлении дрожания внизу живота в первом триместре женщине следует ускорить свой визит к гинекологу. Врачи не рекомендуют самостоятельно принимать в этот период беременности лекарственные препараты. Если дрожание матки появилось на позднем сроке беременности, необходимо вне графика посетить участкового гинеколога. При усилении неприятных ощущений беременных женщин госпитализируют в гинекологическое отделение клиник-партнёров Юсуповской больницы.

Если у женщины возникает дрожание внизу живота, ей необходимо выполнять следующие рекомендации:

• сохраняя спокойствие, поменять и занять более удобную позу;
• отложить выполняемую работу, прилечь и отдохнуть в течение 30 минут;
• стараться не садиться в глубокие кресла, поскольку в таком случае увеличивается нагрузка на связки, фиксирующие матку, и дрожание внизу живота может усилиться;
• ежедневно выполнять комплексы физических упражнений.

Женщине, которую беспокоит боль дрожание матки, нельзя принимать болеутоляющие препараты. Если неприятные ощущения усиливаются, следует обратиться за медицинской помощью.

Позвоните по телефону по телефону Юсуповской больницы и вы получите консультацию специалиста. Контакт-центр Юсуповской больницы работает 7 дней в неделю, без выходных.

Причина вибраций – сдавление нижней полой вены

Объем крови у будущей матери увеличивается на 30–40%, поэтому ее сердечно-сосудистая система испытывает большую нагрузку. Быстро растущая матка давит на кровеносные сосуды, которые располагаются поблизости, и может передавливать полую вену – самый крупный сосуд, транспортирующий кровь к сердцу.

Симптомы сдавления нижней полой вены:

• перепады артериального давления,
• учащенное сердцебиение,
• головокружение,
• тошнота, рвота,
• звон в ушах,
• гипоксия,
• слабость,
• одышка.

Симптомы проявляются, когда беременная ложится на спину, поэтому при возникновении дискомфорта следует поменять положение тела, не делая резких движений. Если состояние после этого улучшилось, дополнительных мер принимать не нужно, однако в случае ухудшения состояния стоит обратиться за неотложной помощью.

Цены на диагностику дрожания внизу живота у женщин

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Я точно не беременна, а вибрация внизу живота вот уже неделю меня озадачивает. Я не спец, конечно, по вот прямо ощущение дрожания и вибрации в животе — это нормально?? С утра внизу живота ощущаю вибрацию, как будто мобильный телефон вибрирует внутри. Где же находится грань между незначительными и сильными вибрациями? Очень странные ощущения))) это точно не икота) быстрая и мелкая вибрация была…

И может быть как внизу живота, так и в другой части тела. Проведите эксперимент! O:) — это мы на УЗИ в 22 недели своими глазами увидели… Нет, девоньки, это точно не кишечник и не шевелюшки. Как следствие, матка (мешочек, в котором он всё это время рос и развивался) также растягивается и оказывает давление на ряд внутренних органов. Они утверждают, что необычные ощущения в матке возникают с первого дня и чем-то напоминают дискомфорт при месячных.

Сокращения матки после подобных инцидентов может служить первым звоночком о возможном выкидыше.

Также вибрация в животе может проявляться в случаях, если у беременной уже были аборты.

Во время вынашивания вполне естественно, что матка увеличивается в размерах за счёт роста плода. Внутренние органы женщины смещаются, высвобождая место для малыша.

Это может стать причиной болей в позвоночнике.

У меня так было в первую беременность! Если вам кажется, что забеременели вы раньше или позже, чем была менструация, то после планового УЗИ сможете еще раз рассчитать срок беременности, основываясь уже на ряде медицинских показателей. Приблизительный подсчет по средним значениям продолжительности цикла и начала овуляции — плюс 14 дней к началу последней менструации. Общий анализ крови, мочи. Доношенная беременность. Дородовой отпуск у большинства беременных.

Посещение окулиста.

Гипотиреоз

Данное заболевание представляет собой понижение функции щитовидной железы. Замедляется обмен в женском организме, что приводит к следующему:

• повышается вес;
• пульс становится редким;
• руки немеют;
• кожа усыхает;
• частая сонливость и усталость;
• волосы выпадают;
• возникают мышечные спазмы;
• постоянные запоры.

Данное заболевание опасно для будущего малыша. Для правильного развития большинства органов необходимы гормоны щитовидной железы. Их нехватка негативно влияет на плод, повышается риск аномалии развития.

Что делать, чтобы уменьшить дискомфорт?

Тоже искала информацию по этому вопросу, точно не знаю что это было, ребенок здоровый родился, я склоняюсь, что это игры с пуповиной… Может, у кого так было, поделитесь опытом. Сегодня ровно 22 недели. Расчет займет всего несколько секунд,страница обновится, и Вы получите свой календарь беременности по неделям. За основу Вы можете взять дату последней менструации или дату зачатия, если точно ее знаете. Врач выдаст вам обменную карту, в которой будут внесены все данные о вашей беременности,результаты анализов и заключения врачей-специалистов.Эта обменная карта необходима в роддоме.

С 30 недели — еженедельно или каждые 10 дней посещение гинеколога.

Три четверти позади.

На этом сроке вам могут сообщить пол ребенка.

Нам тут 18 неделек исполнилось, уже недели две малыш активно плюхается в животе, но вот неделю назад ощущения стали появляться периодически довольно странные… А ещё по утрам, когда я зеваю, мне кажется он тоже зевает… 26 недель — и вечером можно чувствовать не только вибрацию, но и все что угодно, а главное все это увидеть на животе. Моя вот так — ощущения такие же были, секунд по 20-30 — лежала там и пальчиками по стенкам перебирала(т.е.

Как будто телефон звонит, что ли… сомневаюсь, что у малыша там трубка есть:gy: потому переживаю, насколько ему там нормально…

Перерыла интернет, кто пишет, что икота, кто ссылается на передавливание полой вены. Вообщем, ничего вразумительного.

У меня уже вместо шевелюшек хорошие толчки недели с 18-ой. Это я отличить смогу. Просто не могу дозвониться до своей Г. Вот и мне жуть как страшно, может и страшного то нет ничего, но боязно.

Долго голову ломала чем можно там заниматься что бы вот такие ощущения создавать — так и не додумалась.

И нам 22 недели, у меня тоже самое малыш выделывает между шевелюшками — я впервые даже испугалась.

Стоит ли мне волноваться.

Для икоты слишком быстро.

Воспринимайте это, как бесценный подарок судьбы, о котором многие семьи могут только мечтать.

У меня что, никогда таких ощущений не было? Было! Однако, тьфу-тьфу, по-женски все в порядке. Общий анализ мочи. Общий анализ крови. Определение состояния плода по органам. В таком положении принимать синтетические успокоительные лекарственные средства строго запрещено, собственно, как и находиться в беспокойном состоянии. Всё это, как правило, беременные «переваривают» внутри себя, чем нагнетают и стимулируют внутреннее напряжение, тревогу.

К данному заключительному периоду вынашивания, плод достигает весьма внушительных размеров.

Доктора не в силах отвергать данную теорию, однако, большинство придерживается всё-таки научно доказанного гипертонуса.

Незначительный дискомфорт условно можно назвать нормальным состоянием.

Отличительный признак, что с организмом не всё в порядке, является именно болезненные пульсации.

Это наиболее простой и эффективный способ нормализовать состояние беременной.

В этот период лучше увеличить приём продуктов, содержащих группу витаминов В, благотворно влияющих на нервную систему организма.

Неизгладимые эмоции и переживания приносит с собой каждая беременность. Одни женщины склонны переносить все тяготы нового положения стоически, другие с тревогой относятся к малейшим колебаниям в состоянии здоровья. Всем будущим мамам известно, что в этот период отмечаются чрезвычайно резкие смены настроения, появляется особая чувствительность к восприятию различных ароматов, возникают новые пристрастия во вкусах. Такие явления женщиной воспринимаются без тревоги. Но вибрация внизу живота при беременности вызывает много опасений и вопросов.

Дрожь в животе причины — Давление и всё о нём

анонимно, Женщина, 61 год

Добрый день! Хочу обратиться с таким вопросом. У меня был сильный нервный срыв.Пришлось ухаживать за лежачей 90-летней свекровью. Ко всему у неё был старческий маразм,она кричала день и ночь.Я почувствовала себя плохо в январе 2020 года.Заключалось это в следующем: по утрам было сильное сердцебиение,повышенная тревожность.Утром не было аппетита совсем ,не могла готовить еду и ничего делать.Правда во второй половине дня становилось легче. Мне хотелось скорее выскочить из дома и пойти в лес,у нас он рядом с домом, там я успокаивалась. Домой возвращаться не хотелось. Пыталась взять себя в руки,но не получалось. Обратилась к терапевту,мне выписали флуксен,гидазепам, но я попила не долго,дня три и мне показалось,что стало ещё хуже. Пошла к психиатору. Он сказал,чтобы я принимала гидазепам и всё наладиться. Я пошла к гомеопату и лечилась 4 месяца. Из этого состояния я вышла, но у меня появилось внутреннее дрожание. Какая-то вибрация внутри живота,иногда в ягодицах.Даже подёргивания и в прямой кишке и над лобком.Ещё у меня это ассоциируется с газированной водой.Очень неприятные ощущения.Зрительно это не видно,а внутри какое-то напряжение.Я сплю нормально,но стоит проснуться ,через пять десять минут начинается дрожание.Это было и в начале заболевания, но не так явно,может я больше была сосредоточена на сердце. Две недели назад я съездила на море , решила отдохнуть , перед отъездоп была у терапевта ,она посоветовала тоже отдых.На море этого не было, чувствовала себя хорошо.Появилось дрожание лишь за два дня до отъезда.Сейчас принимаю глицын и фитосед, магний в6. Но не проходит . Вообщим состояние спокойное сейчас . А если случается понервничать,то дрожание усиливается. И сон и аппетит в норме.Подскажите пожалуйста это психосоматика или какое-то другое заболевание.Была у эндокринолога-гормоны в норме .Очень влияет это состояние на качество жизни. Может вы мне поможете? Или подскажите куда обратиться. Извините-за длинное письмо. Спасибо.

Source: health.mail.ru

Все, что будущей маме нужно знать о шевелениях ребенка в животе

Каждая будущая мама с нетерпением ждет, когда появится первое шевеление ребенка в животе. Особенно этот вопрос волнует женщин во время первой беременности. И затем на протяжении всех оставшихся до родов месяцев она внимательно прислушивается к ощущениям, следит: как там маленький? В основном это приятно и радостно, — ведь это реальная возможность пообщаться с малышом, почувствовать крепкую связь еще до его рождения. Но поводы для некоторых волнений все равно возникают. На каком сроке должны быть ощутимы первые шевеления ребенка? Как точно распознать первые толчки малыша? Могут ли они меняться и как? Почему малыш двигается активно или, наоборот, затихает? Эти и многие другие вопросы задают себе мамы. Постараемся ответить на самые важные и распространенные.

Какие витамины нужны беременным? Полный список

1 На что похожи ощущения? Как точно понять, что это именно они?

Обычно и доктора, и сами беременные с некоторым трудом могут описать, на что же похожи первые шевеления. Все говорят по-разному: кто-то сравнивает их с подрагиванием крыльев бабочки, кто-то — с деликатной вибрацией. Другие говорят про нечто вроде «бульканья» в животе или про ощущения, схожие с перистальтикой кишечника (кстати, именно с этим явлением часто путают шевеления на ранних сроках). Некоторые же будущие мамы сравнивают их с плесканием маленькой рыбки. В любом случае, когда эти ощущения начинают повторяться, их уже невозможно ни с чем спутать. Первые шевеления безболезненны, но вызывают наиболее сильные эмоции: надо же, малыш на самом деле существует!

2 Когда мама должна их почувствовать?

Плод начинает двигаться уже на восьмой неделе беременности, но почувствовать это будущая мама еще не может. Ведь малыш еще крошечный, и, свободно плавая в околоплодных водах, стенок матки не касается. Но по мере того, как он растет и развивается, его нервная система становится более сложной, а движения — более скоординированными и энергичными. И, когда он дотрагивается до стенок матки, это уже можно распознать. Как правило, при первой беременности движения можно отчетливо почувствовать на сроке в 18–20 недель, а при второй, третьей — на пару недель раньше.

Первые роды: ожидание и реальность

!Запомните и запишите дату, когда впервые почувствовали движения малыша внутри. Эти данные необходимо будет сообщить врачу, который ведет беременность. Они помогут ему точнее рассчитать дату родов.

Поглаживая живот и отвечая малышу, вы не только укрепляете связь между вами, но и даете стимул для развития

3

Как быть, если время пришло, но внутри нет никакого движения

Если вы переживаете, что ничего не чувствуете, хотя по срокам уже должны, можно для собственного успокоения сделать дополнительное ультразвуковое исследование. Скорее всего, с малышом все в полном порядке, просто пока он ведет себя очень деликатно по отношению к вам, но вот-вот даст о себе знать. Сроки все же довольно приблизительны и зависят от индивидуальных особенностей человека. Худые женщины, те, у кого плацента расположена по задней стенке матки, или опытные мамы обычно различают шевеления раньше полных дам, у которых подкожно-жировая клетчатка больше, а также раньше беременных впервые или тех, у кого плацента находится на передней стенке. То есть будет вполне нормальным, если вы почувствуете шевеления где-то между 16 и 22 неделями беременности.

4 Ощущения должны меняться по мере роста ребенка?

Примерно до 24 недель движения будут ощущаться не сильно: ребенок еще очень мал. А вот с 24 по 33 неделю вас ожидает период наибольшей активности. Это время стремительного роста плода, который при этом еще не испытывает недостатка в пространстве: место в матке позволяет ему свободно двигаться. С 25 недели ребенок может шевелиться около 10–15 раз за час. То, насколько сильно вы ощущаете его движения, зависит от массы факторов: толщины брюшной стенки, количества околоплодных вод, собственной чувствительности, расположения малыша в матке, плаценты и т.д. Совершенно нормально, если вы не чувствуете движений в животе, когда ходите, занимаетесь делами, в общем, ведете себя активно. В это время ребенок может укачиваться и вести себя спокойно. Но как только вы присядете или приляжете, он способен устроить настоящие пляски, вынуждая вас менять положение тела. Кстати, если вас беспокоят ритмичные подергивания, не волнуйтесь: так ребенок икает, это нормально.

Избавляемся от стресса во время беременности: советы акушера-гинеколога

С 32–33 недель у малыша может установиться цикл «активность—покой»: после энергичной «разминки» следует период полной тишины на протяжении 2–3 часов. Также на этом сроке беременности можно по шевелениям определить, как расположен ребенок. Например, при тазовом предлежании вы будете чувствовать удары внизу живота, а вот если толчки приходятся на верхнюю область живота, значит, предлежание головное.

За характером шевелений обязательно нужно следить, ведь они могут сообщить вам о том, как малыш себя чувствует. Слишком вялые и редкие или чересчур буйные, судорожные движения должны насторожить и стать поводом для обследования: проведения УЗИ, допплерографии, кардиотокографии (КТГ) плода. Такие симптомы могут свидетельствовать о гипоксии — кислородном голодании малыша, а это состояние нуждается в коррекции и наблюдении. Если же мама вообще не чувствует никаких шевелений больше 10 часов подряд, необходимо немедленно обратиться к врачу!

На сроке 20 недель малыш делает около 200 движений в сутки, на 28–32 неделе — уже более 500! Конечно, мама чувствует не все

5 Что делать, если подросший малыш больно толкается, «дерется»?

Поводом для беспокойства должны стать непривычно активные, хаотичные, бурные движения, не наблюдавшиеся ранее. В этом случае нужна комплексная диагностика и при обнаружении отклонений от нормы — специализированное лечение. Если же вы просто время от времени ощущаете сильные толчки, то так, скорее всего, ребенок «просит» вас поменять положение: встать, походить, или, наоборот, прилечь на бок. Сильные шевеления ночью могут быть связаны со сдавливанием крупных сосудов матки из-за длительного пребывания в одной позе, особенно на спине. Так плод сигнализирует вам, что ему некомфортно: мама, постарайся лечь как-нибудь по-другому, повертись в кровати! Бывает так, что уже большой и сильный малыш просто то и дело задевает стенки матки возле ваших чувствительных мест. В таком случае остается только терпеть, искать более удобные позы, гладить живот и разговаривать с ребенком. Очень скоро он родится — и все эти переживания станут всего лишь воспоминанием.

Фото: unsplash.com

Promethazine and Codeine | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Предупреждение

Для всех пациентов, принимающих данный препарат:

• Этот лекарственный препарат содержит опиоид. Лечение опиоидными препаратами может быть сопряжено с рисками, такими как зависимость, злоупотребление или ненадлежащее применение этих препаратов. Ненадлежащее применение данного препарата или злоупотребление им может привести к передозировке и летальному исходу. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, задайте их своему врачу.
• Данный препарат может вызвать очень тяжелые, иногда смертельно опасные, нарушения дыхания. Немедленно свяжитесь с врачом, если дыхание медленное, поверхностное или затруднено.
• Даже одна доза данного лекарственного препарата, принятая другим человеком или по ошибке, может быть смертельно опасной, особенно у детей. Если данный лекарственный препарат был принят другим человеком или по ошибке, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
• Этот лекарственный препарат содержит опиоид. Серьезные побочные эффекты возникали при использовании опиоидных препаратов с бензодиазепинами, алкоголем, марихуаной или другими формами каннабиса, а также рецептурных или безрецептурных препаратов, которые могут вызвать сонливость или замедление действий. Эти эффекты включают замедленное или затрудненное дыхание и смерть. К бензодиазепинам относятся такие препараты, как алпразолам, диазепам и лоразепам. Бензодиазепины могут применяться для лечения многих нарушений состояния здоровья, таких как тревожность, нарушения сна или судороги. Если у вас возникнут вопросы, проконсультируйтесь с врачом.
• Многие лекарственные препараты взаимодействуют с данным лекарственным препаратом, что может привести к увеличению риска возникновения побочных эффектов, таких как смертельно опасные нарушения дыхания. Проконсультируйтесь с врачом и фармацевтом и убедитесь в том, что применение данного лекарственного препарата вместе со всеми остальными вашими лекарственными препаратами безопасно.
• Избегайте употребления алкоголя, марихуаны или других форм каннабиса, а также рецептурных или безрецептурных лекарственных препаратов, которые могут замедлить ваши действия.
• Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если Вы чувствуете сильную сонливость, выраженное головокружение или если Вы теряете сознание. Опекуны или другие лица должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если пациент не откликается, не отвечает или не реагирует обычным образом, или если он спит и не просыпается.
• Убедитесь, что Вы знаете, как отмерять дозу. Ошибка дозировки может привести к случайной передозировке и летальному исходу. Если у Вас есть вопросы, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
• Не принимайте этот препарат, если вы беременны
• Длительное применение данного препарата во время беременности может вызвать развитие у новорожденного синдрома отмены. Это может быть опасным для жизни. Проконсультируйтесь с врачом.

Дети:

• У детей риск возникновения очень серьезных побочных эффектов может быть более высоким. Этот риск может быть более вероятным у детей с нарушением дыхания. При применении кодеина у некоторых детей возникали смертельно опасные нарушения дыхания. Проконсультируйтесь с врачом.
• Данный лекарственный препарат не предназначен для применения у детей младше 18 лет. Преимущества применения данного лекарственного препарата для лечения аллергического кашля, простуды или других инфекций не перевешивают риски для ребенка. Если ваш ребенок получал лечение этим препаратом или если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к врачу ребенка.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

• Используется для облегчения кашля.
• Применяется для облегчения симптомов аллергии.
• Применяется для облегчения симптомов простуды.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

• Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
• Если у вас имеется любое из перечисленных нарушений состояния здоровья: Нарушения со стороны легких или нарушения дыхания, такие как бронхиальная астма, затрудненное дыхание или апноэ во сне; высокий уровень содержания углекислого газа в крови; желудочно-кишечная непроходимость или сужение.
• Если у вас кашель с большим количеством мокроты, продолжительный кашель, вызванный курением или вдыханием сигаретного дыма, а также такими нарушениями со стороны легких, как астма или эмфизема.
• Если Вы недавно получили травму головы, головного мозга, или у Вас недавно появилась опухоль или повысилось внутричерепное давление.
• Если на протяжении последних 14 дней вы принимали лекарственные препараты, применяемые при депрессии или болезни Паркинсона. К ним относятся изокарбоксазид, фенелзин, транилципромин, селегилин или разагилин. Может возникнуть эпизод очень высокого кровяного давления.
• Если вы принимаете какой-либо из следующих препаратов: бупренорфин, буторфанол, линезолид, метиленовый синий, налбуфин или пентазоцин.
• Если врач сообщил, что в вашем организме ускорен метаболизм некоторых лекарственных препаратов.
• Если вы кормите ребенка грудью. Не кормите грудью во время приема данного препарата.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

• Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
• Не принимайте препарат в более высоких дозах, чем прописал врач. Прием препарата в количествах, превышающих предписанную норму, повышает риск возникновения серьезных побочных эффектов.
• Не принимайте данный лекарственный препарат дольше предписанного врачом периода времени.
• Избегайте вождения транспортных средств, а также прочих занятий, требующих повышенного внимания, пока вы не увидите, как на вас влияет данный препарат.
• Чтобы снизить риск головокружения или потери сознания, вставать из лежачего или сидячего положения следует медленно. Подниматься и спускаться по лестнице следует с осторожностью.
• Не принимайте данный препарат вместе с другими сильнодействующими болеутоляющими препаратами или в случае использования болеутоляющего пластыря без предварительной консультации с врачом.
• Резкое прекращение приема данного лекарственного препарата после регулярного применения может вызвать синдром отмены. Нельзя резко прекращать прием данного препарата без консультации с врачом. Сообщите врачу, если у Вас возникнут какие-либо нежелательные эффекты.
• Данный лекарственный препарат может увеличивать риск возникновения судорог у некоторых людей, в том числе людей, страдавших судорогами в прошлом. Проконсультируйтесь с врачом для того, чтобы узнать, повышен ли риск развития судорог на фоне приема данного лекарственного препарата в Вашем случае.
• Если у вас повышенный уровень сахара в крови (диабет), необходимо регулярно проверять уровень сахар в крови.
• При приеме данного лекарственного препарата некоторые анализы на беременность могут давать неправильные результаты . Проконсультируйтесь с врачом.
• Этот лекарственный препарат может влиять на результаты некоторых лабораторных анализов. Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам и сотрудникам лабораторий о том, что Вы принимаете этот препарат.
• При применении данного лекарственного препарата Вы можете легко получить солнечный ожог. Соблюдайте осторожность, если Вы будете находиться на солнце. Если Вы легко получаете солнечные ожоги при приеме данного препарата, проконсультируйтесь с врачом.
• Прием опиоидного средства такого рода изредка может вызвать очень тяжелое нарушение функции надпочечников. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас отмечается очень сильное головокружение или обморок, очень сильная тошнота или рвота, снижение аппетита, чувство сильной усталости или слабости.
• Длительное применение опиоидного лекарственного средства может привести к снижению уровня половых гормонов. Если у вас отмечаются пониженный интерес к сексу, нарушение фертильности, отсутствие менструального цикла (у женщин) или изменение половой функции (у мужчин), обратитесь к врачу.
• Если вам 65 лет или больше, применяйте данный лекарственный препарат с осторожностью. У вас может появиться больше побочных эффектов.
• При применении во время беременности возможно вредное влияние препарата на плод. Если Вы беременны или забеременеете в период приема данного препарата, немедленно свяжитесь с лечащим врачом.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

• Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
• Затрудненное, медленное или поверхностное дыхание.
• Шумное дыхание.
• Нарушение дыхания во время сна (синдром ночного апноэ).
• Сильный запор или боль в животе. Это могут быть признаки тяжелого нарушения со стороны кишечника.
• Сильное головокружение или обморок.
• Спутанность сознания.
• Непроходимость мочевыводящих путей.
• Желтизна кожи или глаз.
• Неконтролируемые движения тела, судорожные движения, нарушение равновесия, трудности с глотанием или речью.
• Галлюцинации (человек видит или слышит то, чего нет в действительности).
• Перемены настроения.
• Беспокойство.
• Звон в ушах.
• Судороги.
• Любое необъяснимое образование кровоподтеков или кровотечение.
• Изменение зрения.
• Может возникнуть очень тяжелое, иногда смертельно опасное, нарушение — злокачественный нейролептический синдром (ЗНС). Немедленно свяжитесь с врачом в случае повышения температуры тела, появления мышечных судорог или скованности в мышцах, головокружения, сильной головной боли, спутанности сознания, изменений в мышлении, тахикардии, ощущения ненормального сердцебиения, а также обильной потливости.
• На фоне применения данного лекарственного препарата в редких случаях отмечались пониженные уровни лейкоцитов. Это может привести к повышению риска развития инфекции. Если у Вас когда-либо ранее отмечалось пониженное количество лейкоцитов, проконсультируйтесь с врачом. Немедленно обратитесь к врачу при наличии симптомов инфекции, таких как повышение температуры, озноб или боль в горле.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

• Чувство головокружения, сонливости, усталости или слабости.
• Нервное напряжение и возбужденность.
• Запор, боль в животе, тошнота, рвота или снижение аппетита.
• Сухость во рту.
• Головная боль.
• Гиперемия (румянец).
• Излишнее потоотделение.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

• Принимать независимо от приема пищи. Примите с пищей, если лекарство вызывает тошноту.
• Следует отмерять дозы жидкого препарата с осторожностью. Используйте дозатор, продающийся вместе с лекарством. Если дозатор не предусмотрен в упаковке, попросите у фармацевта средство для дозирования этого препарата.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

• Если вы принимаете препарат регулярно, примите пропущенную дозу как только сможете.
• Если пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата.
• Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.
• В большинстве случаев данный препарат применяется по мере необходимости. Не принимайте препарат чаще, чем назначено врачом.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

• Хранить при комнатной температуре в защищенном от света месте. Хранить в сухом месте. Не хранить в ванной.
• Берегите от жары.
• Храните этот препарат в защищенном месте, невидимом и недоступном для детей, и вне доступа других людей. В качестве защищенного места хранения препарата может выступать ящик или помещение, которые закрываются на ключ. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для домашних животных.
• Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

• Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
• Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• К препарату прилагается отдельная инструкция для пациентов. Внимательно прочитайте эту информацию. Перечитывайте ее каждый раз при пополнении запаса препарата. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2021. Все права защищены.

27 неделя беременности: ответы на все вопросы

Плод растет и ему становится тесновато в маточной полости. И это не удивительно, ведь он уже достигает около 34 см в длину и весит примерно 1000 г. Уже некуда девать ручки и ножки, поэтому во время отдыха, малыш принимает следующую позу: он подтягивает скрещенные ручки и ножки к животику и груди. Именно такое положение и нужно, чтобы свободно пройти по родовым путям во время родов.

Сейчас ребенок может располагаться не совсем правильно для родов, он может принимать такое положение поперек матки или по диагонали, ведь еще много времени до появления на свет, малыш еще успеет принять подходящую позу к нужному времени.

На двадцать седьмой неделе женщина хорошо ощущает шевеления малыша. Может появиться ощущение, как будто живот вздрагивает изнутри. Скорее всего малыш икает. Обычно икание появляется у плода, который часто сосет пальчики.

Происходит дальнейшее совершенствование нервной системы и мозга малыша, добавляются новые нейронные связи. Немного упорядочивается чередование активности малыша с отдыхом. В это время завершается развитие слезных протоков и желез.

Как чувствует себя будущая мама

Женщины на этом сроке чувствуют себя по-разному: одни уже устали от беременности и хотят быстрее родить, другие радуются своему положению и не испытывают никаких проблем. В любом случае организм женщины находится под большой нагрузкой. Лучше себя чувствуют те, кто соблюдает диету, режим, с нормальным весом, живущих позитивно и избегающих стрессов.

Живот уже большой, трудно приседать и одевать обувь, тяжело подниматься по лестнице, долго ходить. Важно отличать, где дискомфорт, так как срок уже большой, а где осложнения. Рассмотрим это подробнее.

Что это: дискомфорт или осложнение

— Судороги икроножных мышц

Судороги могут появиться, когда угодно, их возникновение не зависит от того, насколько много или мало Вы двигаетесь. Если мышца сокращается сама собой и застывает, то это может быть болезненным. Нужно как можно больше оттянуть на себя носок ноги и растереть голень. Если судорога появляется редко и быстро проходит, то не нужно беспокоиться. Если судороги происходят часто и болезненно, нужно сказать об этом врачу. Доктор поможет скорректировать Ваше питание, обследует при необходимости и назначит лекарственные препараты. Это никак не помешает малышу нормально развиваться.

— Если боль в животе давящая, то нужно забеспокоиться. О преждевременных родах может говорить чувство дискомфорта, как во время менструации, и тянущие боли в пояснице. Нужно срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

— Если изменяются влагалищные выделения, нужно сообщить врачу, а если есть выделения с тянущей болью в пояснице и чувство дискомфорта, то звонить в скорую. Выделения должны быть без цвета и запаха, не слишком густыми или водянистыми.

— Если малыш стал меньше двигаться или Вы вообще не слышите его шевелений, нужно обратиться к доктору, он направит Вас в первую очередь на кардиотокографию.

— Если у Вас частые отеки, повышенное давление, мушки перед глазами, то это может говорить о начале позднего токсикоза. Только врач сможет поставить диагноз и назначит лечение. Если никак его не лечить, поздний токсикоз может привести к очень серьезным осложнениям;

— Если отекает и болит одна нога, мучают частые головные боли, то лучше показаться доктору, а не думать, что это просто усталость. 

— Может возникнуть раскрытие шейки матки раньше срока, если у женщины случались гормональные нарушения. Гинеколог должен следить за состоянием женщины.

— Может возникнуть тошнота, рвота, повышение температуры, запоры, болезненные ощущения во время мочеиспускания – в любом случае обращайтесь к врачу и выясняйте причину.

Эмоциональное состояние женщины на двадцать седьмой неделе беременности

Многие женщины спокойны в это время, на настроение и самочувствие влияют специфические гормоны, но могут быть и перепады настроения. Нужно избегать не только негативных эмоций и стрессов, но и бурного проявления радости, так как сильные эмоции вызывают бурю в крови малыша.

Нередко сны становятся реалистичными и очень яркими. Никто не знает, почему так происходит.

Женщине хочется чем-то заняться, например, сделать ремонт в квартире, обустроить детскую комнату, заняться ландшафтным дизайном, но делать этого нельзя, так как тяжелые нагрузки негативно скажутся на малыше.

Какой должен быть вес

Женщина часто задумывается над тем, какой должен быть у нее вес. Плод весит около 3 кг, но за время беременности набирается около 9-13 кг, поэтому возникает вопрос: почему столько набирается и уйдет ли лишний вес после родов. Не забывайте, что околоплодные воды весят около килограмма, еще есть матка и плацента. Увеличивается грудь и объем крови. Нужны запасы, так как во время родов израсходуется много энергии. После родов можно прийти в форму, для этого нужно будет носить специальный бандаж, питаться правильно, активно двигаться, может придется заняться спортом.

Рекомендации будущей маме на двадцать седьмой неделе беременности

— соблюдайте диету беременной, сейчас очень важно правильное питание;

— старайтесь высыпаться. Чтобы было удобнее лежать подкладывайте подушки под живот и под спину, между колен;

— не старайтесь выпрямляться при ходьбе, Вы отклоняетесь назад, чтобы уравновешивать подросший живот;

— следите за своим весом;

— иногда во время чихания может выделиться несколько капель мочи, поэтому носите ежедневные прокладки. Это пройдет после родов;

— обращайте внимание на тренировочные схватки, они должны быть не частыми и не регулярными. Во время появления схваток записывайте время их возникновения, так Вы сможете лучше за ними следить, замечать нарушения;

— пришло время подумать об имени будущего малыша;

— для беременных, особенно в третьем триместре, очень опасны авиаперелеты. Перепады высоты и давления могут спровоцировать роды раньше срока. Если Вы не можете избежать полета, проконсультируйтесь с врачом. В туристическом агентстве могут попросить справку, что Вы можете летать;

— ходите на курсы будущей мамы, на них Вы подготовитесь к родам и будете знать, как ухаживать за новорожденным. Можете записаться на курсы вместе с отцом малыша;

— почаще разговаривайте с малышом, рассказывайте сказки, пойте песенки, гладьте животик;

— если зудит кожа груди, живота или бедер не расчесывайте ее, смажьте проблемное место специальным кремом от растяжек или оливковым маслом;

— если нет противопоказаний, можете наслаждаться сексуальной жизнью, но только с отцом ребенка. Выберите удобные позы, половой акт должен быть бережным. При маловодии, угрозе выкидыша, многоплодной беременности, низком расположении плаценты придется отказаться от интима;

— обсудите с Вашим руководством важные вопросы: когда уходить в отпуск по беременности, кому передать Ваши обязанности и пр.;

— если Вам дадут направление на УЗИ, возьмите с собой мужа или кого-то другого из родственников, они с удовольствием посмотрят на малыша.

Ermilov.by рассказал Вам о самочувствии беременной женщины на двадцать седьмой неделе беременности и о том, как развивается малыш. Следуйте рекомендациям, и беременность пройдет спокойнее. 

моя история жизни с эпилепсией

Как я попрощался со спортом и возненавидел своё окружение.

24 898

просмотров

​Больной эпилепсией, иллюстрация из книги «О душевных болезнях, рассматриваемых в медицинских, гигиенических и судебно-медицинских отношениях»

Иллюстрация Жан-Этьен Доминик Эскироля

Ещё в школьном возрасте у меня диагностировали эпилепсию — заболевание, которое окутано множеством мифов и предрассудков. Я долго учился жить с этой болезнью и прошёл длительный этап лечения. Однако лекарства навсегда стали частью моей жизни.

Первый приступ эпилепсии: почему я не верил в свою болезнь

До 14 лет я был совершенно обычным подростком, который учился в школе и ходил на секцию карате. Но однажды я пожаловался матери на боль в языке — на нём были маленькие ранки, но тогда никто не придал этому значения. Возможно, просто прикусил его на тренировке.

Ситуация резко изменилась ночью того же дня, когда отец услышал шум в моей комнате. Он зашёл и увидел, как судороги охватили моё тело, я издавал хриплые звуки и сильно сжимал челюсти, потому у меня и был повреждён язык. Но как бы ужасно это ни выглядело со стороны, для меня этого момента не существовало. Я ничего не чувствовал и не помнил, а как только приступ закончился, то спал дальше.

Приступ эпилепсии в искусстве

Утром я увидел встревоженное лицо матери. В школу я тогда не пошёл, родители повели меня в больницу. Истинную причину визита не сказали, просто нужно проверить здоровье. Врач осмотрел меня, а потом отправил в коридор. Не знаю, что он сказал маме, но из кабинета она вышла в слезах.

Я ничего не понимал, а объяснить ситуацию мне не хотели. Вечером я как обычно собирался на тренировку, но отец запретил и лишь сказал, что через несколько дней мы поедем в областную больницу. Там родители долго разговаривали с врачом, а я молчаливо стоял в коридоре. Тогда мне казалось, что остальные дети тоже не понимают, зачем их сюда привели.

После длительного разговора меня положили в отделение, для детей с поражением центральной нервной системы. Я поступил с такими жалобами: приступы примерно в четыре утра, в виде хрипящего дыхания, сцепления зубов и судорог в конечностях. Травмы головы или других моментов, которые могли вызвать эпилепсию у меня не наблюдалось. Причина заболевания так и осталась загадкой. Врач грешил на моё увлечение карате, но по голове я получал редко.

​Из выписного эпикриза

Тогда я считал себя абсолютно здоровым, поэтому отказывался лежать в больнице. Думал, что болезнь всегда можно ощутить, как боль в горле или животе. Но ничего не болело. Всё прояснилось на следующий день, когда сосед по палате спросил про мои судороги. Я на него посмотрел в недоумении и уверенно сказал, что ничего такого у меня нет. Он лишь посмеялся, а потом подробно рассказал про мой ночной приступ, который случился уже в больнице.

В тот момент меня беспокоило только одно. Когда приехали мои родители, то я прямо спросил у них, можно ли мне теперь заниматься карате. Отец ответил, что с этим придётся завязать. Я заплакал — спорт был моей жизненной целью, а в один момент всё рухнуло. Несколько дней я ни с кем не общался, потому что отказывался признавать себя больным. А когда медсестра звала пить таблетки, то легко мог ей нагрубить. Лишь позже я осознал, что убежать от проблемы не получится.

Меня выписали через неделю с диагнозом «криптогенная генерализованная эпилепсия». Эта болезнь подразумевает избыточную и неконтролируемую электрическую активность клеток мозга. Внезапный скачок напряжения переносит свой заряд на соседние отделы мозга, чем распространяет электрическую активность, в том числе и на те зоны, которые отвечают за движение и сокращение мышц. Такой очаг активности может возникнуть по самым различным причинам. Но в большинстве случаев причина развития эпилепсии остаётся не выясненной.

​Из выписного эпикриза

Как изменилась моя жизнь: травля со стороны одноклассников и драки

Приступы у меня случались практически каждую ночь, но днём они отсутствовали. Я продолжил ходить в школу, а не перешёл на домашнее обучение, но моя жизнь всё равно изменилась. Одноклассники не знали про болезнь, ведь я учился в провинциальной школе, признание вызвало бы массу шуток и подколов. Но этого всего мне избежать не удалось, ведь особенность этой болезни такова, что происходит частая смена настроения. Я стал молчаливым и закрытым, а это вызывало вопросы, на которые я отвечать не желал.

В школе у нас практиковалась травля – либо ты, либо тебя. Честно признаюсь, что я оказался в первой группе. Я делал всё, начиная с оскорблений, и заканчивая рукоприкладством. Но с приходом болезни я резко изменился: прекратил участвовать во всех школьных разборках, потому что меня накрывала апатия. При этом стал агрессивен, мог на любой вопрос ответить грубостью, поэтому отходил от всех друзей и не хотел с ними общаться, а это вылилось в печальные последствия.

​Кадр из фильма «Молодой Тёрлесс»

День за днём, сам того не замечая, я стал объектом для травли. Сначала это были просто подколы, но потом всё переросло в серьёзные вещи. К тому же, благодаря таблеткам, я стал очень быстро набирать вес. Это стало ещё одним поводом для насмешек. Не раз доходило и до драк. Можно сказать, что я по полной хлебнул того, чем занимался и сам.

Испортились мои отношения не только с одноклассниками, но и с учителями. Ещё одна особенность эпилепсии — ухудшение памяти. Стало трудно считать, запоминать новую информацию и всё то, что необходимо для нормального обучения. Все учителя знали, чем я болею. Одни это понимали и делали поблажки. Другие, будто специально, этого не замечали. Учительница по алгебре при всём классе могла высмеять меня, потому что я не мог решить уравнение. Было сложно держать в голове множество чисел. Это становилось ещё одним поводом, для насмешек одноклассников. Родителям я ничего не говорил, поскольку искренне считал себя глупым. Только позже узнал, что так действовало заболевание на мою память.

Изменились мои отношения и с близкими людьми. Моя мама стала контролировать каждый мой шаг. Своей чрезмерной заботой она ещё сильнее внушала мысль, что я инвалид. С моей стороны шла агрессия, поэтому мы постоянно ссорились. Я также чувствовал вину перед отцом, ведь он очень гордился моими успехами в спорте. А болезнь положила конец достижениям, поэтому я считал, что подвёл его.

Расставание со спортом проходило тяжело. Около недели я уговаривал родителей разрешить вернуться к тренировкам. Крики не помогали, поэтому я решил уйти из дома. Целый день бродил по городу, чтобы убедить родителей передумать. Попытка провалилась, вечером отец вернул меня домой. На следующий день я порвал все свои грамоты и выкинул в мусорный ящик кубки. Мой тренер пытался образумить меня, но я не желал ничего слушать.

Болезнь прогрессировала, меня снова положили в больницу

Моё состояние только ухудшалось. К основным приступам ночью, добавились ещё дневные. Это проявлялось в виде затуманенного взгляда и отсутствие реакции на окружающих до одной минуты. К примеру, я мог застыть с ложкой в руке во время завтрака. Однажды, я спустился на первый этаж в школе и направился к выходу, затем моментально оказался уже там, а уборщица смотрела на меня перепуганными глазами. Только потом я понял, что потерял сознание и прошёл несколько метров на автопилоте. Или же когда я гулял со своим отцом, то отключался и непонятно двигался на одном месте.

Ещё одна особенность болезни — чувство дежавю. У меня это повторялось с завидной регулярностью, каждые час-два. У многих эпилептиков это чувство возникает перед приступом, поэтому они могут себя подготовить. У меня, к счастью, дежавю было без последующего приступа.

Всё это привело к тому, что летом я снова оказался в больнице. Я уже ни на что не надеялся. Из-за испорченных отношений с одноклассниками и постоянных приступов я полностью утратил веру в себя, мне хотелось только лежать. Но случилось неожиданное — мне попался опытный доктор. Он подобрал подходящие препараты, благодаря которым приступы стали реже, а я стал чувствовать себя намного лучше.

Мой стандартный набор таблеток​

Как я вернулся в нормальную жизнь

После летних каникул я перешёл в 10 класс, и всё кардинально изменилось. Мои бывшие друзья, с которыми были стычки, ушли в училища. Состояние улучшилось, приступов становилось всё меньше, я стал лучше учиться. К концу года приступы полностью прекратились. В 11 классе врач разрешил ходить в спортзал, за год я вернулся к нормальному весу.

Всё было отлично, я сдал экзамены и переехал в другой город. Исправно пил таблетки и проходил ежегодное обследование. На четвертом курсе лечащий врач, заметив полное отсутствие приступов, уменьшил дозу принимаемых препаратов. Не знаю, чем он руководствовался, но я тоже сглупил, что не посоветовался с прежним врачом, который смог убрать приступы. Мы стали постепенно снижать дозу, я нормально себя чувствовал, приступов не наблюдалось. Дошло до того, что врач полностью убрал все препараты и два дня я ничего не принимал.

И вот на третий день, я со своей девушкой ехал на экзамен. Как только мы вышли с метро, то я почувствовал состояние дежавю, про которое уже давно забыл. Я занервничал, хоть после дежавю у меня никогда не было приступов, и сел на скамейку. И правильно сделал, потому что через несколько секунд у меня случился приступ с судорогами. Он продлился около минуты, поэтому скорую не вызывали, моя девушка смогла оказать первую помощь. На экзамен в тот день я так и не попал, а поехал к врачу и высказал ему все претензии. После я сменил врача и продолжил пить таблетки. С того момента приступы больше не повторялись.

Сейчас я живу полноценной жизнью. С работой проблем никогда не возникало, потому что постоянные приступы закончились в школе. Я иногда посещаю ночные клубы и отдыхаю с друзьями, но эта болезнь накладывает определённые обязательства — необходимо соблюдать здоровый образ жизни и регулярно пить таблетки. На свой страх и риск иногда употребляю алкоголь, но это ни в коем случае делать не рекомендуется, поскольку алкоголь может спровоцировать приступ. Да и совмещать спиртное с препаратами тоже не нужно. Сюда же относится и курение. Только здоровый образ жизни помогает снизить риск повторного приступа.

Инструкция: первая помощь при эпилептическом припадке

Первая помощь во время приступа эпилепсии довольна проста. Человека не нужно пытаться переместить, достаточно аккуратно повернуть на бок и подложить под голову мягкую вещь. Следует зафиксировать время начала приступа. Если он длится больше пяти минут, то нужно вызывать скорую. Пытаться разжимать челюсти с помощью ложки или рук не надо, так можно только травмировать человека. Если приступ случился с незнакомцем, то у него при себе можно поискать документы, подтверждающие возможное заболевание. Ещё бывают идентификационные браслеты, но они встречаются редко.

Проще говоря, достаточно аккуратно придерживать человека до окончания приступа и следить за временем. Как только он придёт в сознание, то не стоит сразу поднимать его на ноги. Лучше задать несколько простых вопросов, чтобы оценить уровень сознания.

Скорую вызывают только в следующих случаях:

• Продолжительность приступа более 5 минут;
• Приход в сознание происходит медленно, наблюдается спутанность мыслей;
• Во время приступа человек травмировался;
• Эпилептический приступ возник впервые в жизни;
• Если последовал сразу же следующий приступ.

Статья создана участником Лиги авторов. О том, как она работает и как туда вступить, рассказано в этом материале.

что происходит, развитие беременности и плода

Неделя за неделей

25 — 28-я недели беременности

Елена Геворкова

Врач акушер-гинеколог, г. Москва

25-я неделя

МАЛЫШ

Вес плода на этом сроке составляет 700—750 г, а длина тела – 30—32 см. Лицо малыша имеет привычный вид, отчетливо сформированы щечки, веки, брови, нос. Ушные раковины прижаты к голове, хрящи тоненькие и мягкие, сквозь них просвечивают капилляры. Кожа становится более упругой за счет накопления подкожного слоя жира, складки и морщинки понемногу разглаживаются.

Движения плода отчетливые, ритмичные. На этом сроке уже формируются периоды сна и бодрствования малыша. Более того, сон имеет быструю и медленную фазы – как у взрослых людей. Продолжается интенсивное развитие костно-суставной системы плода. Происходит укрепление костей за счет накопления соединений кальция, фтора, магния и т.д. – неорганических солей, обеспечивающих прочность костной ткани.

Будущая МАМА

Общее состояние будущей мамы не претерпевает существенных изменений по сравнению с предыдущими неделями. Возможно, растущая матка несколько стесняет движения, ограничивает длительность прогулок и физических упражнений. Правильно подобранные одежда, обувь и, при необходимости, бандаж в состоянии существенно изменить ситуацию и обеспечить женщине комфорт.

Если появляются признаки быстрой усталости, одышки, сонливости, частого сердцебиения, то это повод обратить внимание на уровень гемоглобина в клиническом анализе крови. Такие симптомы могут свидетельствовать об анемии беременных. При этом состоянии, которое в быту называют малокровием, в крови происходит снижение концентрации гемоглобина. Во время беременности в подавляющем большинстве случаев речь идет о железодефицитной анемии. Железо входит в состав гемоглобина – специального сложного белка, находящегося внутри эритроцита. Благодаря железу гемоглобин связывает кислород и переносит его из легких в ткани. Кислород необходим каждой клетке организма для получения энергии. Таким образом, недостаток железа ведет к кислородному голоданию тканей.

У будущих мам расход железа происходит интенсивно из-за того, что на развитие тканей плода требуется большое количество энергии, а значит и железа. Анемия беременных может стать дополнительным фактором риска развития множества осложнений: поздних токсикозов — гестозов, преждевременных родов, нарушения развития плода и т.д.

Анемия при беременности не является самостоятельной болезнью и носит название физиологической анемии, или анемии беременных. Но если уровень гемоглобина падает до низких значений, то вполне оправданным является назначение препаратов железа. Анемия беременных может протекать совершенно бессимптомно, поэтому чрезвычайно важно своевременно сдавать все анализы, чтобы держать ситуацию под контролем.

26-я неделя

МАЛЫШ

Рост плода на этом сроке составляет 32—34 см, а вес достигает 850—900 г.

26 недель внутриутробного развития считаются особенным сроком, поскольку при рождении в этот период у плода появляется возможность выжить. Безусловно, стоит отметить, что такие шансы невелики и огромное значение имеет жизнеспособность ребенка, которая определяется его индивидуальными адаптивными возможностями и наличием специального оборудования.

На этом сроке происходит созревание ткани легких — важнейший процесс формирования дыхательной системы. Мельчайшие пузырьки легочной ткани – альвеолы во внутриутробном периоде находятся в спавшемся состоянии. Первый вдох после рождения расправляет легочную ткань. При попадании в легкие воздуха чрезвычайно важно, чтобы альвеолы расправились и сохранили именно такую округлую форму — как пузырьки в губке. Внутренняя поверхность каждой альвеолы выстлана особым веществом – сурфактантом. Именно он не позволяет пузырькам-альвеолам слипаться при выдохе. Если содержание сурфактанта недостаточно, то у родившегося недоношенного ребенка возникает тяжелая патология — дыхательная недостаточность. Шансы выжить у недоношенных детей во многом определяются качеством и количеством этого важнейшего вещества – сурфактанта. Стоит отметить, что на сегодняшний день существуют лекарственные препараты – аналоги сурфактанта, которые значительно повышают шансы недоношенных детей на выздоровление.

Половая система плода также претерпевает важные этапы развития. На этом сроке у мальчиков яички начинают опускаться в мошонку. Данный процесс занимает несколько недель, и к моменту рождения яички должны занять свое окончательное место в мошонке: это один из признаков доношенности ребенка. У девочек к сроку 26 недель полностью завершается формирование наружных половых органов и влагалища.

Будущая МАМА

На 26-й неделе дно матки достигает 6 см над пупком. Рост матки, как правило, составляет 1 см в неделю. Чаще всего высота стояния матки соответствует сроку беременности в неделях. Так, на сроке 26 недель дно матки возвышается над лобком – так называемым лонным симфизом – на 26 см.

Шевеления плода на этом сроке весьма активны, достаточное количество околоплодных вод позволяет малышу совершать разнообразные движения. Порой они воспринимаются беременной как чувствительные и даже болезненные. Внутренние органы: мочевой пузырь, кишечник, желудок, печень — испытывают давление растущей маткой, а дополнительная нагрузка в виде активных толчков плода может усугубить чувствительность. В такие моменты необходимо поменять позу, прилечь, выбрать удобное положение. Чаще всего именно перемена положения тела приводит к облегчению. Если подобные боли возникают часто, несколько раз в день и не проходят в течение часа, то необходимо рассказать об этом своему врачу.

27-я неделя

МАЛЫШ

Масса плода на 27-й неделе составляет порядка 900—1000 г, а рост достигает 34 см. Двигательная активность малыша по-прежнему высока, особенно нарастает сила движений ручек и ножек. Происходит это за счет увеличения мышечной массы и ежедневных тренировок: все это помогает плоду подготовиться к родам, ведь движения конечностей, в частности выпрямление ножек, играют большую роль при прохождении через родовые пути матери.

На этом сроке происходят важные события в органах эндокринной системы плода: в его головном мозге, а именно в небольшой железе – гипофизе, начинает вырабатываться гормон роста – соматотропин. Этот гормон регулирует обменные процессы в клетках, стимулирует рост организма, и малыш заметно вытягивается в длину.

Большинство желез внутренней секреции плода уже сформированы, однако с 27 недель происходит значимое нарастание активности органов эндокринной системы. Так, щитовидная железа начинает вырабатывать три основных гормона — тироксин, трийодтиронин и кальцитонин, которые принимают участие во всех важнейших процессах обмена веществ. Эти гормоны регулируют деятельность головного мозга, сердечно-сосудистой и дыхательной систем и многое другое. До этого срока все данные гормоны функционировали, но основную функцию выполняли гормоны матери. Теперь же гормоны малыша обеспечивают свои потребности самостоятельно.

Все это обусловливает важнейший этап формирования у плода своего собственного типа обмена веществ. Особенности работы иммунной системы, конституция, реакции на стресс, адаптивность – все эти специфические индивидуальные реакции закладываются именно на данном сроке беременности и тесно связаны с началом «самостоятельной» жизни органов эндокринной системы плода.

Будущая МАМА

Часто на этом сроке беременные отмечают улучшение самочувствия, и это также связано с особенностями работы эндокринной системы плода. Щитовидная железа матери перестает работать «за двоих», что существенно улучшает состояние матери, если до этого периода имелись проблемы с гормональным регулированием.

Примерно на сроке 27—28 недель многие беременные начинают испытывать необычные ощущения, которых не было ранее, например покалывания в руках и ногах, ощущение «мурашек», изменение чувствительности. К наиболее частым проявлениям подобного рода относятся также спазмы в мышцах ног — судороги. Болезненные спазмы чаще всего возникают в икроножных мышцах, вечером или ночью и длятся несколько минут. Эти недомогания связаны с изменением обмена магния и калия в мышцах, а также с особенностью кровообращения во время беременности. Кровоток в мелких сосудах периферийных органов – в руках и ногах – у будущих мам зачастую страдает. Эти явления не являются патологией, чаще всего не требуют серьезного лечения и проходят после родов.

Помимо особенностей кровообращения, судороги могут быть спровоцированы рядом других причин – варикозным расширением вен ног, недостатком в крови электролитов — кальция или магния, давлением маткой крупных вен и т.д. При появлении подобных симптомов необходимо поменять положение тела, медленно сгибать ногу в колене, приподнимая ее вверх. Можно растереть болезненный участок кожи или приложить к нему полотенце, смоченное в холодной воде.

Во время визита к врачу необходимо сообщить ему о подобных проблемах: возможно, это потребует дополнительного обследования или назначения лечения.

28-я неделя

МАЛЫШ

К концу 28 недель малыш имеет рост 35 см, а его вес достигает 1100—1200 г. Тело плода приобретает все более округлый вид, накапливается подкожная клетчатка. Покрывающие все тело малыша пушковые волоски начинают потихоньку выпадать и сохраняются в незначительном количестве в области плеч, спины и поясницы. Волоски на голове, брови и реснички темнеют, что придает плоду более «взрослый» вид. С 28 недель малыш часто приоткрывает глаза, моргает веками. Активно совершенствуются его слуховые органы.

Будущая МАМА

Высота стояния дна матки к этому сроку достигает 28 см выше уровня лонного сочленения. Прибавка веса может составлять 7—10 кг в зависимости от исходной массы тела.

В случае многоплодной беременности с 28 недель положена выдача листка нетрудоспособности — декретный отпуск.

Срок 28 недель является значимым для беременных, имеющих резус-отрицательную кровь. Резус-конфликт – это патологическое состояние, которое возникает при сочетании резус-отрицательной матери и резус-положительного плода. Резус-фактор – белок, расположенный на поверхности эритроцита. При его наличии люди относятся к резус-положительной группе, при его отсутствии – к резус-отрицательной. Если кровь резус-положительного человека попадает в кровь резус-отрицательного, то организм воспринимает эти самые резус-белки как чужеродные и вырабатывает против них «оружие» – антитела.

Поражение тканей плода при резус-конфликте происходит за счет того, что мамины антитела разрушают эритроциты плода. Однако для развития резус-конфликта необходимо значительное накопление антител в крови матери, что происходит только при беременности резус-положительным плодом. Таким образом, в первую беременность риск развития конфликта ничтожно мал.

Именно на сроке 28 недель рекомендовано первое введение антирезусного иммуноглобулина. Это специальная «прививка» против развития резус-конфликта в будущем. Антирезусный иммуноглобулин связывает эритроциты плода и «не разрешает» организму мамы вырабатывать антитела. Таким образом, происходит торможение формирования иммунного ответа.

Второе введение иммуноглобулина осуществляется в роддоме, в первые 72 часа после родов. Необходимым условием этой вакцинации является отсутствие резус-антител в крови беременной: это считается доказательством того, что резус-конфликта нет. Введение антирезусного иммуноглобулина преследует профилактическую цель, т.е. предотвращает возникновение резус-конфликта в последующие беременности.

Если резус-антитела обнаруживаются, то необходимо тщательно следить за их значением. Повышение титров антител в динамике свидетельствует о развитии резус-конфликта. В этом случае беременную необходимо госпитализировать в роддом, где будет происходит постоянный контроль за состоянием мамы и малыша — анализы крови, УЗИ, допплерометрия, КТГ, исследование околоплодных вод и т.д.

Специфического лечения резус-конфликта не существует. Лечебные меры: внутриутробное переливание крови, плазмоферез, иммуносорбция плазмы и т.д. — направлены на ослабление иммунного ответа будущей мамы до срока беременности, когда жизнеспособность плода позволит провести досрочное родоразрешение: как правило, это кесарево сечение в 34 недели.

Краткий справочник по ревматизму — Venäjän kielinen reuma-aapinen

Краткий справочник по ревматизму

на русском языке

перевод сведений о ревматических заболеваниях сделан со страницы:

Suomen Reumaliitto Ry

http://www.reumaliitto.fi/reuma-aapinen/reumataudit/

1. ФИБРОМИАЛГИЯ, 2. ПАДАГРА, 3. ДЕТСКИЙ РЕВМАТИЗМ, 4. ЛАЙМБОРЕЛЛИОЗ, 5. СИСТЕМНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАН,  6. ПСОРИАЗ СУСТАВОВ, 7. СУСТАВНОЙ РЕВМАТИЗМ, 8. СУСТАВНОЙ РЕВМАТИЗМ II, 9.  ГИПЕРПОДВИЖНОСТЬ СУСТАВОВ, 10. ОСТЕОПОРОЗ, 11. РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ,12. ПОЛИМИОЗИТ, 13. РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ И СИНДРОМ РЕЙТЕРА , 14. РЕВМАТИЗМ ПОЗВОНОЧНИКА И БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА 15. НАСЛЕДСТВЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ 16. СИНДРОМ ШЕГРИНА 17. СЕРОНЕГАТИВНЫЙ СПОНДИЛОАРТРИТ 18. СИСТЕМНЫЙ  LUPUS ERYTEMATOSUS (SLE) 19. СИСТЕМНЫЙ СКЛЕРОЗ (СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ) 20. ВАСКУЛИТ

1.     ФИБРОМИАЛГИЯ (МЫШЕЧНЫЙ РЕВМАТИЗМ)

Фибро – значит соединительная ткань, а миалгия – боль в мышцах. Фибромиалгия вызывает боль в мышцах, соединительных и внесуставных мягких тканях. Помимо  болей в опорно-двигательном аппарате,  пациенты страдают различными нарушениями сна: поверхностный сон, частые пробуждения по ночам, чувство разбитости и физического истощения по утрам. К тому же у них наблюдаются различные типы психических и неврологических  симптомов, которые могут быть очень разнообразными.

Чаще заболеванием страдают женщины среднего и пожилого возраста. Согласно оценкам фибромиалгией заболевает от 2 до 5% населения, у детей и молодежи заболевание встречается редко.

Причины

Причины возникновения фибромиалгии до сих пор не совсем ясны. На возникновение симптомов влияют многие факторы, вследствие которых болезнь развивается в виде  различных изменений со стороны центральной нервной системы (ЦНС). У многих пациентов симптомы проявляются вместе с инфекцией, травмой или в других ситуациях, сопровождающихся болью. Иногда местные боли переходят в общую болевую чувствительность. Некоторые пациенты страдают от гиперподвижности суставов, у других к симптомам присоединяются социальные или психические проблемы. Часто у больных фибромиалгией  встречаются другие сопутствующие болезни.

Одной из причин возникновения фибромиалгии является долговременный стресс, вызывающий плохое настроение и чувство угнетения. Причиной стресса может быть многократно повторяющийся и продолжительный внешний раздражитель: работа, чувство неудовлетворённости, спешка, движение, шум, человеческие отношения, денежные проблемы или безработица. У больных фибромиалгией подтверждены такие же гормональные изменения, как у людей, страдающих от долговременного стресса. Ещё неизвестно, является ли причиной возникновения фибромиалгии стресс или депрессия и беспокойство, скорее результат, чем причина фибромиалгии.

Другая причина болезни – недостаток сна или его плохое качество. Во время глубокого сна гипофиз вырабатывает гормон роста, который имеет анаболическое действие (укрепляющее ткани). Если происходит нехватка глубокого сна, гормон роста не выделяется. У больных подтверждено уменьшение выделения гормона роста. В то же время, похожие на фибромиалгию симптомы были выявлены в лабораторных условиях, когда у исследуемых людей был просто нарушен нормальный сон.

Стресс, нарушения сна и другие причины, влияющие на нарушения выделения гормонов, могут влиять на ЦНС таким образом, что боли усиливаются. Больные часто испытывают личностное и социальное давление, проявляющееся в виде физических симптомов, часто в виде боли.

Симптомы

Важнейшим симптомом фибромиалгии являются продолжительные боли в разных частях тела, на характер которых влияют различные внешние раздражители. Пациенты описывают боли: щиплющая, жгучая, режущая, ноющая, глубинная, изнуряющая, монотонная. Боль усиливают холод, влага, сквозняки и психические стрессы. В сауне боли уменьшаются, но после сауны вновь усиливаются.

Для больных фибромиалгией также характерны: усталость, утомляемость, слабость, отеки и чувство одеревенения. В добавление к болям опорно-двигательного аппарата, могут возникать головные боли, боли в животе, боли при месячных и при мочеиспускании. Многие пациенты чувствуют опухание суставов, хотя врач не диагностирует это. Больные быстро устают при нагрузке. И почти все пациенты жалуются на не дающий отдыха сон.

Диагностика

Диагностика фибромиалгии основана на жалобах пациента и врачебных клинических исследованиях. Для подтверждения заболевания берут во внимание большую группу других заболеваний, которые также вызывают болевые симптомы. Другие болезни не исключают возможности заболевания фибромиалгией.

В беседе с пациентом врач обращает особое внимание как на характер болей в разных ситуациях, так и на качество сна. При врачебном обследовании отмечают болевую реакцию в известных чувствительных точках на теле. Некоторые участки тела очень болезненны. При фибромиалгии нет изменений в анализах крови.

При необходимости проводят дополнительные исследования для исключения других болезней, вызывающих утомляемость и боли, такие как анемия, нарушения функции щитовидной железы, мышечные боли или симптомы, вызванные климаксом. Гиперподвижность суставов также требует обследования.

Часто у больных фибромиалгией имеются сопутствующие болезни, которыми могут быть, например, воспаление кишечника, мочевого пузыря, эндометриоз, головные боли, признаки утомляемости и депрессия. Особенно у пожилых людей фибромиалгия может проявляться одновременно с заболеванием коронарных сосудов, диабетом, повреждением суставов и суставным ревматизмом. Это называется секундарной фибромиалгией.

Лечение

У фибромиалгии нет единого, всем подходящего и приносящего результаты лечения, т.к. причины болезни различны. Очень важно собственное мнение пациента о результатах лечения.

Планирование, осуществление и наблюдение за результатами лечения – основная предпосылка тесной и доверительной совместной работы пациента и врача. Важно прекратить дальнейшие ненужные дополнительные исследования, которые в худшем случае приводят к напрасным хирургическим вмешательствам. Лечить пациента с фибромиалгией лучше всего способен врач поликлиники, который хорошо знает его проблемы.

Получение знаний о фибромиалгии – основа лечения. По возможности на ранней стадии пациенту следует пройти курс реабилитации, предназначенный для пациентов с фибромиалгией. Обычно удаётся совмещать его с трудовой деятельностью. Хорошие результаты даёт групповое обучение. На курсах помогают уменьшить утомляемость, сопутствующую заболеванию, поддерживают самолечение и тренинг. Избегание стресса и повышение настроения с помощью тёплых ванн, массажа и других способов физиотерапии, а также обсуждение в группах и психологическая поддержка, являются единой лечебной линией. Некоторым подходит закаливание организма (купание в проруби, холодные камеры) и постепенное увеличение физической нагрузки.

Физкультуру следует вводить осторожно. Подходящие виды спорта: ходьба, ходьба с палками, аква–аэробика, велосипед, танцы и лыжи. Физическая нагрузка направлена на включение организмом собственных защитных механизмов, облегчающих боль.

Специального лекарства для лечения фибромиалгии ещё нет. В качестве медикаментозного лечения можно попробовать лекарства, улучшающие качество сна и настроения, например, амитриптилин. Лечение следует начинать небольшими дозами для уменьшения побочных эффектов. Польза такого лечения наблюдается лишь спустя несколько недель. От обычных обезболивающих средств эффекта немного, иногда помогает парацетамол. Польза медикаментозного лечения должна превышать его побочные эффекты. Для снятия болей нервного происхождения некоторым пациентам подходят лекарства, влияющие на ЦНС. Если к фибромиалгии присоединяется длительная бессонница, депрессия или другие психические симптомы, больному необходима психиатрическая помощь.

Прогноз

Прогноз благоприятный, хотя улучшающего лечения нет. Симптомы фибромиалгии сохраняются годами и десятилетиями, но повреждения органов или тканей организма не происходит и заболевание вполне совместимо с жизнью. Многие выходят на  пенсию раньше срока по другим причинам. В настоящее время чиновники, решающие пенсионные вопросы, не считают фибромиалгию причиной потери трудоспособности и выхода на пенсию.

2.     ПАДАГРА (греч. podos – нога, греч. agra – захват, дословно «нога в капкане»)

Падагрой заболевают чаще мужчины среднего возраста. В Финляндии падагрой болеет примерно 30000 человек. Появление заболевания может быть обусловлено изменением жизненных привычек и увеличением потребления алкоголя, небольших доз аспирина и диуретиков.

Падагра – заболевание, обусловленное нарушениями пуринового обмена, приводящего к повышению уровня мочевой кислоты (уратов) в крови и отложению их в тканях, в суставных хрящах, эпифизах костей, околосуставных тканях, почках и других органах. Увеличение показателей мочевой кислоты (гиперурекемия) может вызывать почечную недостаточность.

На фоне падагры могут возникать нарушения деятельности энзимов, передающиеся по наследству. Причиной болезни могут быть нарушения питания, переедание, употребление алкоголя, особенно пива, ожирение, сахарный диабет, высокие показатели жиров крови и артериальная гипертония. Падагра также может развиваться как побочное заболевание при приёме диуретиков и аспирина. Иногда падагра проявляется вместе с почечной недостаточностью или заболеваниями крови.

Симптомы

Первым симптомом падагры является острое воспаление в суставе большого пальца ноги. Позже воспаляются другие суставы – колени, шейный отдел позвоночника и суставы пальцев рук. Падагра вызывает постоянные суставные изменения и кристаллизацию мочевой кислоты в мягких тканях (тофусы), к ним могут присоединяться заболевания почек. В настоящее время падагра очень редко приводит к инвалидности.

Симптомы проявляются чаще при нагрузке на воспаленный сустав или при приёме алкоголя и пуриносодержащей пищи. Сустав становится горячим, красным и очень болезненным. Картина болезни не всегда типичная. В течение недели воспаление проходит само по себе, но при лечении – быстрее.

Диагностика

При диагностике падагры врач выявляет типичные симптомы и изменения питания пациента. Диагноз подтверждается на основе исследования суставной жидкости, в которой под микроскопом видны кристаллы уратов. У больных падагрой показатели мочевой кислоты обычно высокие. С другой стороны, они могут быть высокими и у здоровых людей. Низкие показатели также не исключают возможности заболевания падагрой. При исследованиях важно проверить работу почек, чтобы исключить нарушение их деятельности.

Лечение

В качестве лечения острого приступа падагры используют холод, обезболивающие и противовоспалительные лекарства, покой. Интенсивное лечение при остром приступе падагры – внутрисуставное введение кортизона.

Важнейшим элементом лечения является сбалансированность приёма лекарств, образа жизни и особенно питания пациента. При планировании лечения также необходима консультация врача–диетолога. При необходимости правильным питанием можно поддержать умеренное похудание.

Диету следует соблюдать уже после первого приступа падагры. Диета запрещает продукты питания, из-за которых образуется мочевая кислота и с её помощью можно значительно снизить приём основных лекарств.

Но иногда одной диеты недостаточно для лечения. Тогда после третьего приступа падагры начинают медикаментозное лечение, которое снижает синтез мочевой кислоты в крови. В таких случаях эффективен аллопуринол. Лечение аллопуринолом можно начинать только после подтверждения диагноза падагры. Его побочным эффектом могут быть нарушения работы печени и изменения картины крови, поэтому лечение проводится под контролем анализов крови. Если в течение года на фоне лечения не было приступов, можно прекращать приём препарата.

Прогноз

При грамотном лечении прогноз при падагре хороший, но если по каким-то причинам нельзя использовать аллопуринол могут возникнуть проблемы. Причиной неудачи лечения также может быть несоблюдение диеты.

Диета

Больным падагрой необходимо иметь список различных продуктов питания, содержащих пурин. Его можно найти в аптеках и в интернете. Ниже кратко о важнейших продуктах питания.

Полностью запрещены продукты, содержащие довольно много пурина:

рыба

мясо

горох, бобы, соя, грибы, спаржа

Другие вредные вещества:

все алкогольные напитки (препятствуют выведению мочевой кислоты), особенно пиво

аспириносодержащие жаропонижающие лекарства

Разрешённые продукты питания, содержащие небольшое количество пурина:

зерновые

молочные продукты

яйца, жиры, сахар

фрукты, почти все овощи, картофель

кофе, чай, какао, приправы

икра осетровых рыб

3.     ДЕТСКИЙ РЕВМАТИЗМ

Детским ревматизмом называют воспаление суставов, возникающее по неизвестным причинам у детей до 16-летнего возраста, и которое длиться больше шести недель. Определение болезни условное, т.к. причины её возникновения неизвестны, такие же симптомы болезни могут возникать и после 16 лет. Заболевшие в детстве позднее сохраняют первоначальный диагноз.

Детский ревматизм в настоящее время делится на семь подтипов. Для всех видов используют название детский ревматизм или ювенальный идиопатический артрит. Ежегодно в Финляндии заболевает 100-150 детей, половина из которых – до 5 лет.

Причины

Причины возникновения неизвестны. Возможно, их несколько, а наследственные факторы увеличивают риск заболевания какой-либо формой ревматизма. Детский ревматизм напрямую не передаётся по наследству, и не ведёт себя так, как инфекционное заболевание. К детскому ревматизму относят детские болезни (олигоартрит) или формы, похожие на заболевания взрослых (суставной ревматизм, суставной псориаз, ревматизм позвоночника).

Симптомы

Обычно первым симптомом детского ревматизма является утренняя негибкость суставов, которую сразу замечают родители. Негибкость может проявляться либо во всех, либо только в больных суставах. Из-за болей дети хромают или оберегают суставы. Также у них могут быть проблемы со сном. Однако маленькие дети не всегда могут описать боль словами. Часто боль проявляется скверным настроением и обереганием больного сустава. Иногда колено или другой сустав так сильно опухает, что это легко заметить. Жар и слабое кожное воспаление на теле являются начальными опознавательными симптомами детского ревматизма.

Течение болезни

Сложность детского ревматизма в его переменчивости. Болезнь затягивается и разъедает хрящи суставов, кости и суставные связки. Вследствие этого суставы опухают, и их работа ограничена. В настоящее время полное окостенение суставов не встречается. Воспаление глаз могут протекать незаметно, вплоть до полной потери зрения.

У больных детским ревматизмом могут проявляться также задержки развития. Рост может замедлиться вследствие тяжёлого протекания болезни или лечения кортизоном в больших дозах. В опухшем суставе начинается избыточный рост костей, например, в нижней челюсти, ногах, голеностопах, запястьях и пальцах. Особенно в коленях это может проявляться несимметричной длиной конечности или её неправильным положением. При отсутствии лечения детский ревматизм может вызвать воспаления сердца и заболевания почек, угрожающие жизни.

Диагностика

Основной признак детского ревматизма – опухание одного или нескольких суставов, длящееся свыше шести недель. Ребёнок чувствует себя уставшим, плачет, у него может быть кожная сыпь и температура. Показатели воспаления в крови и CRP могут повышаться. При постановке диагноза также исследуют ревматический фактор и наличие антител в крови. Если анализ крови на антитела положительный, то с большой вероятностью речь идёт уже о детском ревматизме или системном заболевании соединительной ткани. Так как наследственность является важным фактором, необходимо выяснить у родителей, были ли в роду заболевания суставов или псориаз.

Лечение

Детский ревматизм диагностируется и наблюдается в университетских больницах и ревматологической больнице в г.Хейнола врачом–специалистом. Лечение и реабилитация больных проводятся в детском отделении ревматологической больницы.

Цель лечения – уменьшение симптомов и нормализация показателей воспаления в крови (СОЭ, CRP), которые достигаются путём подбора индивидуального медикаментозного лечения и лечебной физкультурой в повседневной жизни. В сложных случаях требуется более серьезное лечение.

Обычно в лечении детского ревматизма используют комплексный подход. Благодаря применению сильных лекарственных средств, результаты наступают быстрее, и время лечения можно сократить.

Детский ревматизм лечат теми же лекарствами, что и взрослый. При длительном лечении используют метотрексат – лекарственное вещество, влияющее на рост клеток. В настоящее время детский ревматизм можно лечить биологическими ТНФ — альфа-лекарствами. Поддерживающая терапия – препараты кортизона.

Лечение детского ревматизма направлено на обеспечение нормального роста ребёнка. Правильному положению конечностей можно помочь наложением лангет и шин. У маленьких пациентов наблюдают за ростом нижней челюсти и зубов и регулярно обследуют глаза. Физиотерапевт разрабатывает индивидуальные программы по поддержанию подвижности суставов и укреплениию мышц. В программу реабилитации входит обеспечение условий для получения ребёнком начального образования.

Прогноз

Современные методы лечения значительно улучшают прогноз детского ревматизма. Пожизненная инвалидность и преждевременная смертность редки. Амилоидоз (нарушение белкового обмена организма) больше не встречается. Большая часть больных способна с помощью лечения вести нормальную трудовую жизнь.

Классификация детского ревматизма

Обычный детский ревматизм

Ø     жар, кожное воспаление, воспаление лимфатических узлов, симптомы внутренних болезней

Олигоартрит (воспаление редких суставов)

Ø     от 1 до 4-х больных суставов

Серонегативный полиартрит

Ø     в крови нет ревматического фактора, больных суставов 5 или больше

Суставной ревматизм взрослого типа

Ø     «серопозитивный полиартрит»

Ø     в крови присутствует ревматический фактор, больных суставов 5 или больше

Суставный псориаз

Ø     кожный псориаз и воспаление суставов

Ø     выражены псориатические изменения ногтей без кожных симптомов, сосискообразное воспаление пальцев рук и ног, псориаз у ближайших родственников

Ревматизм позвоночника

Ø     «к энтеситу присоединяющийся артрит»

Ø     воспаление суставов и энтесит (поражение связочного аппарата). Если из этих симптомов представлен только один, то должно быть также ещё два из нижеследующих признаков: боли в области крестца и поясницы, позитивный антиген HLA-B27, ревматизм позвоночника у кого-нибудь из близких родственников, воспаление глаз, мальчик старше 8 лет.

Другие формы заболевания

Ø     детский ревматизм, который не входит в другие групп

4.     ЛАЙМБОРЕЛЛИОЗ (болезнь Лайма или клещево́й боррелио́з)

Болезнь Лайма – инфекционное заболевание, передающаяся через укус клеща. Возбудитель Borrelia burgdorferi бактерия, входящая в класс спирохет. У болезни Лайма нет никакой связи с детским ревматизмом или ревматическими болезнями.

В Финляндии природные очаги болезни Лайма находятся главным образом на островах и на побережьях, хотя клещи также живут по всей стране, включая Лапландию. Но далеко не все клещи являются переносчиками Borrelia-бактерии. В среднем, укус только одного клеща из 50-100 случаев вызывает болезнь. Ежегодно в Финляндии заболевает от укусов клещей примерно 3000 человек, а 10-20% из них – болезнью Лайма. Заболевание может проявляться быстро проходящим кожным воспалением.

Профилактика

Болезнь Лайма можно предотвратить, если избегать укусов клещей. Клещи селятся во влажных местах, в которых часто играют дети, поэтому их кожу надо осматривать по вечерам. Это касается и взрослых, живущих в природных очагах. Клещи удаляются из кожи, например, клещевым пинцетом, приобретённым в аптеке. Лучший способ удаления – захватить клеща по возможности близко к коже и аккуратно, круговыми движениями тащить наружу.

Симптомы

Большая часть укусов клещей бессимптомна. Если человека укусил клещ, его необходимо быстро удалить из кожи, т.к. он может быть переносчиком Borrelia-бактерии. В этом случае вокруг укуса через несколько дней появляется покраснение кожи, которое распространяется по кругу от места укуса (кольцевидная эритема). Попавшие в организм бактерии могут вызвать заболевание, похожее на простуду, к которому присоединяются жар, усталость и боли в мышцах. Эта начальная стадия болезни Лайма, для лечения которой используют антибиотики.

Течение заболевания

При отсутствии лечения заболевание может проявиться в разных частях тела спустя месяцы или даже годы после заражения. Это могут быть симптомы поражения опорно-двигательного аппарата (мышечные боли и тугоподвижность), отёк одного или нескольких суставов, в тяжёлых случаях – симптомы поражения ЦНС: лицевой паралич и паралич различных нервов, менингит, неврологические болевые симптомы. Длительные мышечные боли напоминают сложную фибромиалгию. При заболевании, вызванном Borrelia-бактерией, можно наблюдать хроническое воспаление кожи, глаз и сердечной мышцы.

Диагностика

Начальная фаза болезни Лайма подтверждается воспалением кожи вокруг места укуса клеща, которое не проявляется на более поздних стадиях. Единственным симптомом может быть, например, опухание коленных суставов. На этой стадии врач пытается исключить другие болезни и подтвердить бореллиоз с помощью анализов крови. Изучение результатов лабораторных исследований иногда требует экспертизы в инфекционном отделении районной больницы. В диагностике очень помогают сведения о предыдущих укусах клещей, например, месячной давности.

Лечение

Простой укус клеща не требует никакого лечения. Если вокруг укуса распространяется воспаление, следует немедленно обратиться к врачу. После явного укуса для лечения бореллиозного кожного воспаления назначается приём антибиотиков в течение двух недель. Инфекция поддается лечению хорошо и поздние симптомы не появляются. Если начальная фаза остается без лечения, и пациент заболевает настоящей болезнью Лайма, тогда требуется длительное и изнурительное лечение антибиотиками, которое чаще всего осуществляется в больничных условиях.

Прогноз

Как правило, от болезни Лайма пациенты излечиваются. При этом заболевании воспаление суставов доброкачественное и не приводит к их разрушению, но боли могут длиться долго. У маленьких детей болезнь протекает тяжелее. Годами длящиеся симптомы воспаления ЦНС встречаются редко. Они могут напоминать симптомы фибромиалгии.

5.     СИСТЕМНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

У больных системным заболеванием соединительной ткани наблюдаются симптомы многих ревматических заболеваний. Они могут напоминать системный склероз, аутоиммунное заболевание или полимиозит и воспаления суставов. Многие заболевания могут начинаться с симптомов, похожих на системное заболевание соединительной ткани, которые позднее необходимо уточнить. Большинство пациентов – женщины старше 40 лет.

Причины

Причины неизвестны, но на возникновение болезни влияет наследственность.

Симптомы

Обычно болезнь начинается с общих симптомов, таких как усталость, жар, боли в мышцах и суставах. Почти у всех пациентов выражен симптом Рейно (побледнение пальцев рук). Руки могут отекать так, что пальцы приобретают форму сосисок. Кожа рук уплотняется и позднее атрофируется. У пациента могут быть кожные воспаления и отёки в суставах, похожие на суставной ревматизм.

Течение болезни

Болезнь обычно или исчезает или переходит в какое-нибудь явно выраженное заболевание – суставной ревматизм, системный склероз, иммунное заболевание или полимиозит. Заболевание вызывает изменения во внутренних органах, таких как лёгкие, сердце и почки.

Диагностика

Диагностика проводится на основании анамнеза пациента и анализов крови.

Лечение

Лечение назначается индивидуально согласно симптомам пациента. В качестве лечения используются препараты кортизона и противоревматические препараты метотрексат, гидроксиклорокин. Если у пациента наблюдается побледнение пальцев, рекомендуются сосудосуживающие препараты, например, нифедепин, но лучше всего руки держать в тепле.

Прогноз

Симптомы проявления болезни могут длиться годами. Прогноз зависит от направления развития болезни. Если заболевание не затрагивает внутренние органы, прогноз благоприятный.

6.     ПСОРИАЗ СУСТАВОВ (псориатический артрит)

Псориаз (чешуйчатый лишай) – хронический дерматоз, характеризующийся шелушащимися высыпаниями на коже. Псориазом болеет примерно 2% финского населения. Из них лишь у 10% наблюдается воспаление суставов. У половины, страдающих сложной формой кожного псориаза, имеется также псориаз суставов. Встречается как у женщин, так и у мужчин. Иногда картина заболевания схожа с псориазом суставов и диагностируется у пациентов, у которых нет кожного воспаления. Болезнь передаётся по наследству.

Причины

Причины возникновения псориаза неизвестны, и не исследовано, почему у больных кожными заболеваниями часто проявляются суставные симптомы. При псориазе нарушается регуляция иммунологических защитных сил организма, и появляются кожные воспаления, например, после инфекции, при повреждениях кожи или после ожогов.

Псориаз – наследственное заболевание. Если оба родителя больны псориазом, риск развития заболевания у ребёнка около 50%. Если только один – риск развития заболевания снижается до 20%. Псориаз суставов встречается намного реже.

Симптомы

Выделяют 4 различных формы псориаза суставов. Наиболее часто встречаемая форма – воспаление нескольких суставов с симптомами заострения первых фаланг пальцев конечностей, которые могут проявляться и самостоятельно. Другая форма заболевания проявляется реже, как правило, это воспаление большого сустава. Это может быть только воспаление одного колена без других суставных симптомов. Заболевание, напоминающее ревматизм позвоночника, встречается редко.

При суставном псориазе опухают пятка или ахилессово сухожилие, иногда палец руки или ноги опухает в виде сосиски (дактилит, сосискообразный палец). Симптомы заострения фаланговых суставов пальцев проявляются совместно с псориатическим изменением ногтей.

Течение болезни

У больного псориазом заболевание суставов развивается с течением времени. Часто кожный псориаз подтверждается лишь в том случае, если человек обращается к врачу из-за суставных симптомов или изменения ногтей. Обычно суставные симптомы проявляются в 30-50 лет, хотя кожное воспаление в данном случае уже длилось много лет. Суставной псориаз бывает и у детей, но довольно редко.

Диагностика

Псориаз суставов можно заподозрить, если у пациента обнаружены кожный псориаз и воспаление одного или нескольких суставов. Кожное воспаление может быть довольно обширным или ограничиваться только ногтями. Иногда проявляется на коже головы в виде шелушащихся пятен.

При псориазе суставов в анализах крови нет повышенных показателей воспаления (СОЭ, CRP) и ревматического фактора, как при суставном ревматизме.

На рентгене в суставах отмечены такие же эрозивные изменения, как и при суставном ревматизме. У больных заостренные фаланги суставов пальцев разъедаются. Мутилирующий, обезображивающий артрит, обусловленный разрушением костной ткани фаланг пальцев, встречается довольно редко.

Лечение

Своевременное лечение кожных проявлений заболевания и солнечный свет облегчают также и суставные симптомы. В качестве начального лечения подходит укрепление физического состояния суставов и мышц. Для получения дополнительной помощи можно обратиться в отделение реабилитации больницы.

Для облегчения болевых симптомов применяют парацетамол или противовоспалительные и болеутоляющие препараты. Если воспаление суставов затягивается или на рентгене выявлены изменения суставов, в качестве лечения используются те же лекарства, что и при начальном лечении суставного ревматизма. Метотрексат эффективен при кожных воспалениях, и для лечения суставного псориаза он подходит лучше, чем для лечения суставного ревматизма. Подобное лекарство нового поколения – лефлуномид. При лёгком суставном псориазе, для устранения суставных симптомов, следует сначала попробовать сульфасалицилаты. Циклоспорин подходит для лечения, как сложных кожных воспалений, так и для лечения воспаления суставов. Инъекции кортизона используют для лечения опухших суставов. При мутилирующем, обезображивающем артрите делают операции артропластику или эндопротезирование.

Сложный суставной и кожный псориаз также можно лечить биологическими ревматическими лекарствами. В настоящее время в Финляндии используют  ингибиторы (блокаторы) ФНО α: инфликсимаб, адалимумаб, этанерсепт. Они быстро снимают воспаление. Адалимумаб и этанерсепт пациент может колоть себе сам. Инфликсимаб вводится пациенту внутривенно–капельно в стационаре.

Прогноз

В среднем, псориаз суставов более лёгкое заболевание, чем ревматизм суставов. Долговременный прогноз чаще всего очень хороший. Лечение сложных, вызывающих изменения в суставах заболеваний, следует проводить как можно быстрее. Лечебная терапия в начальной стадии заболевания более эффективна. Без лечения псориаз суставов может привести к инвалидности, разрушению суставов или тугоподвижности позвоночника.

7.     СУСТАВНОЙ РЕВМАТИЗМ

Суставной ревматизм (ревматоидный артрит, arthritis rheumatoides) – обычное воспалительное заболевание суставов. Ежегодно им заболевает 1700 финнов, обычно женщины 60-70 лет, реже молодые мужчины. В Финляндии больных суставным ревматизмом насчитывается примерно 35000 человек.

Причины

Причины возникновения суставного ревматизма неизвестны, но он входит в, так называемые, аутоиммунные заболевания, при которых иммунологическая защита организма направлена против своих же тканей. Суставной ревматизм не является наследственной болезнью, а восприимчивость к ней передаётся по наследству слабо. Курение, послеродовый период, всевозможные инфекции, психические факторы и травмы суставов способствуют возникновению суставного ревматизма. Явных связей между питанием и возникновением болезни не замечено, но при лечении следует обращать внимание на здоровое питание.

Сначала изменения в организме могут начинаться не в суставах, а в других местах. При воспалении суставная оболочка уплотняется, в ней вырастают новые кровеносные сосуды, в тканях  циркулируют воспалительные клетки. Активные воспалительные клетки выделяют в окружающую среду иммунные комплексы (интерлейкины, простагландины, Tnf-alpha), которые вызывают в организме воспаление: усталость, жар, повышенные показатели крови и CRP.

Воспалённая ткань растёт и расширяется по поверхности суставных хрящей и костей. Она постепенно разъедает здоровые хрящи, кости и суставные связки. В связи с этим структура сустава разрушается, и его работа нарушается.

Симптомы

Суставной ревматизм начинается с небольшой боли в суставе, которая проявляется по утрам в виде болезненности и негибкости пальцев рук или подушечек ног. Видимый симптом – отёк сустава, возникает при увеличении количества суставной жидкости и утолщении суставной оболочки. При сильном воспалении сустав краснеет и становится горячим. Отёк начинается чаще всего в пальцах рук и запястьях. Суставной ревматизм обычно симметричное заболевание суставов пальцев ног и рук, но оно может распространяться на все суставы конечностей, а также на челюстные суставы и шейный отдел позвоночника. Не проявляется обычно в первых фалангах пальцев и пояснице. В начальной стадии болезнь вызывает ухудшение общего состояния, чувство недомогания, усталость и негибкость суставов по утрам.

Течение болезни

Если сопротивляемость организма побеждает болезнь, симптомы суставного ревматизма исчезают совсем или не проявляются длительное время. Чаще всего суставной ревматизм – это десятилетиями длящееся заболевание. Разъедание хрящей начинается уже через несколько месяцев с начала заболевания. С годами эрозии расширяются и захватывают большее количество суставов.

Сильнее всего пациенты страдают при повреждении крупных суставов конечностей (тазобедренного, колена, плечевого сустава) и шейного отдела позвоночника. Движение суставов затрудняется, но пациенты гораздо больше страдают от болей. Боль проявляется повышенной чувствительностью суставов, однако, в начальной стадии она не очень значительная.

При продолжительном суставном ревматизме симптомы проявляются также в других органах. Длительное воспаление высушивает ткани: кожа становится тоньше, мышцы отмирают, кости ломаются, и гемоглобин крови снижается. Сухость слизистых оболочек глаз, рта и половых органов происходит от синдрома Шенгрена. От трения в локтях, пальцах рук и ног могут вырастать ревматические шишки. Побледнение пальцев или симптом Рейно является сигналом заболевания сосудов. В лёгких развивается плеврит, ревматические узлы и иногда происходят серьёзные лёгочные изменения. Амилоидоз (нарушение белкового обмена) возникает, как следствие длительного активного воспаления, но поражение почек, вызываемое им, в настоящее время встречается редко.

Диагностика

В начале заболевания суставной ревматизм сложно диагностировать. При подозрении на суставной ревматизм, пациент направляется к врачу – специалисту. Симптомами заболевания являются явные отёки суставов, особенно пальцев и запястьев, чувствительность подушечек стопы, в крови повышенные показатели воспаления (СОЭ, CRP) и ревматический фактор. Суставной ревматизм оценивается по семи критериям. При наличии четырёх критериев из семи, пациенту ставится диагноз суставной ревматизм, и активное лечение следует начинать как можно раньше.

Симптомы иммунологических нарушений подтверждает находящийся в крови ревматический фактор, а иногда и антитела. Ревматический фактор выявлен не у всех больных суставным ревматизмом. Он также может быть найден у больных другими заболеваниями или у совершенно здоровых людей. Следовательно, диагноз суставного ревматизма радикально не зависит от наличия ревматического фактора.

Классификация суставного ревматизма:

утренняя негибкость суставов, по меньшей мере, в течение часа

опухание, по меньшей мере, трёх суставов

отёк сустава руки

симметричный отёк сустава

ревматические шишки

ревматический фактор в крови

видимые на рентгене повреждения в суставах

Лечение

Лечение суставного ревматизма должно быть многосторонним. Больным хроническими заболеваниями важно больше знать о болезни и возможностях её лечения.

Течение суставного ревматизма не позволяет влиять на него иными средствами, кроме как лекарствами. Иногда для предотвращения инвалидности требуется операции и физиотерапия. Эффективное медикаментозное лечение особенно значимо на начальной стадии, и когда разрушение суставов прогрессирует.

На начальной стадии в лечение входят, прежде всего, препараты, замедляющее течение болезни. В комплексном лечении суставного ревматизма используют метотрексат, сульфасалицилат, гидроксиклорокин, препараты золота, лефлуномид и циклоспорин, можно попробовать биологические лекарства. Несмотря на побочные эффекты, приносимая ими польза намного больше, чем вред. Лечение, начатое на ранней стадии, даёт большей эффект.

Большинству пациентов требуется болеутоляющие препараты (парацетамол, противовоспалительные лекарства). Они не тормозят развитие болезни, но хорошее обезболивание улучшает качество жизни. Препараты кортизона используют в качестве поддерживающей терапии для уменьшения болей, а также для поддержания работы суставов. Инъекции кортизона непосредственно в сустав временно снимают отёк и значительно улучшают подвижность. У лечащего врача должны быть наготове необходимые пациенту шприцы с кортизоном.

Операционным лечением можно убрать из сустава или из сухожилия воспалённые ткани, не восприимчивые к лекарствам, а также исправить уже повреждённый сустав. Часто с помощью искусственного сустава можно предотвратить развитие инвалидности.

Физиотерапией лечат боли и сохраняют двигательную активность суставов с помощью специальных упражнений. В активной фазе нужно поддерживать подвижность суставов и физическое состояние мышц.

Специальный врач обучает щадящим двигательным навыкам. Различными шинами пробуют уменьшить боли в суставах и предотвратить их неправильное положение.

Реабилитация поддерживает трудовую и двигательную активность. На курсах реабилитации, сразу после выявления болезни, пациенты получают информацию о заболевании и его влиянии на повседневную жизнь. Следует уделить достаточно внимания профессиональной реабилитации работоспособного населения и молодёжи. KELA организует реабилитацию в особо тяжёлых случаях.

Прогноз

На начальной стадии суставного ревматизма делать прогноз довольно сложно. Поэтому даже к слабовыраженным симптомам суставного ревматизма нужно относиться серьёзно. В настоящее время большая часть больных живёт нормальной жизнью, заводит семью и сохраняет работоспособность. Хотя улучшающее лечение есть, суставной ревматизм прогрессирует десятилетиями и разрушает суставы, но угрозы полной потери двигательной активности нет.

8.     СУСТАВНОЙ РЕВМАТИЗМ II

Артроз или остеоартрит распространённое заболевание суставов. Оно связано с увеличением среднего возраста населения. Почти у каждого пенсионера обнаружен остеоартрит, но только части из них он наносит значительный вред здоровью. Из-за неспособности пожилых людей самостоятельно передвигаться, общество несёт значительные расходы. Для сохранения двигательной способности пожилых людей, в Финляндии ежегодно делаются тысячи операций по замене тазобедренных и коленных суставов.

Чаще артроз проявляется в межпальцевых суставах стопы, первом плюснефаланговом суставе кисти, в суставах позвоночника, но наибольший вред здоровью приносит артроз тазобедренных и коленных суставов.

Причины

Возникновению артроза больших суставов способствуют пожилой возраст, тяжёлая работа, спорт с нагрузкой на суставы, ожирение, травмы и воспаления суставов, наследственность. Большая проблема – увеличение веса, которая вызывает и всегда осложняет большую часть коленных артрозов. Артроз пальцев стопы и кисти является, по большей части, наследственным заболеванием.

Симптомы

На начальной стадии артроза важнейшим симптомом является боль, которая усиливается при начале движения после отдыха (стартовая боль). Первичная боль возникает при спуске по лестнице вниз, в дальнейшем к ней присоединяется и боль при подъёме вверх. При развитии болезни уменьшается амплитуда движения сустава. Колени разворачиваются в стороны, и появляется кривоногость. В пальцах, на месте суставов, разрастаются костные шишки. Неровные хрящевые поверхности суставов хрустят при движении.

Артроз ухудшается постепенно, с течением лет. Проблемы зависят от поражённого сустава. Артроз позвоночника приводит к образованию костных шпор и сдавливанию выходящих из спинного мозга нервов, вследствие чего спинная боль переходит в ноги (ишиас). Артроз тазобедренных и коленных суставов осложняет движения и может вызывать сильные боли.

Течение болезни

В начале возникновения артроза гладкий хрящ, покрывающий поверхность сустава, начинает разлагаться. На это организм реагирует разрастанием костной ткани хряща. Суставы становятся твёрдыми и соприкасаются друг с другом, объём их движения уменьшается. Обычно сустав принимает вынужденное положение. Постепенно внутренняя поверхность, покрывающая суставную оболочку повреждённого сустава, раздражается и воспаляется. В суставе появляется жидкость, и он может покраснеть. Сустав воспаляется, и артроз прогрессирует.

Диагностика

Врач ставит диагноз артроза на основании симптомов и рентгена. Тем не менее, множественный артроз может ошибочно лечиться, как подагра или суставной ревматизм. Анализ крови не диагностирует артроза.

Лечение

Артроз нельзя вылечить. В качестве обезболивания применяют, в первую очередь, парацетамол и при необходимости противовоспалительные лекарства. Некоторым помогает глюкозамин. Противоревматические гелиевые мази, содержащие противовоспалительные лекарства, помогают при артрозе пальцев рук. В раздражённые и отёчные суставы врач может вводить препараты кортизона. Артроз коленей можно лечить инъекциями  гиалуроната. Сложные и болезненные артрозы тазобедренных и коленных суставов лечат оперативным путём.

Следует предотвращать слишком большую нагрузку на больные суставы. Палочка или роллатор и стулья на высоких ножках облегчают повседневную жизнь. Также следует прекратить перенос тяжестей.

Контроль веса – важная часть лечения, т.к. лишний вес, в первую очередь, нагружает суставы. Работоспособность суставов поддерживается движением, а состояние мышц – регулярной лечебной физкультурой.  Для выпрямления тазобедренных и коленных суставов нужно упражняться. Для выпрямления коленей можно упражняться сидя на стуле. Если чувствуется боль, выпрямительные движения можно делать лёжа на спине, подушка под коленями. Холодный компресс в острой фазе успокаивает  воспалённые и болезненные суставы. В спокойной фазе заболевания согревание суставов приносит чувство облегчения. При лечении артроза пальцев рук регулярные упражнения сохраняют их подвижность.

Прогноз

Большая часть пациентов хорошо справляется со своей болезнью. Мучительнее протекают болезни, начинающиеся в молодом возрасте и в нескольких суставах одновременно. Артроз вызывает ухудшение нормальной жизни. Увеличение избыточного веса населения – причина возникновения артроза в будущем. Операцией по замене суставов можно избежать возникновения инвалидности у пациента.

9.     ГИПЕРПОДВИЖНОСТЬ СУСТАВОВ

Гиперподвижность суставов – это совокупность симптомов, при которых у суставов аномально широкая амплитуда движения. Гиперподвижность суставов особенно выражена у детей и молодых женщин. У пожилых людей встречается редко. Для некоторых профессий (музыкант, акробат) выгодна широкая амплитуда движения суставов, но она может причинять вред суставам.

Причины

Ослабление или натяжение суставных связок у людей различны. Вероятно, в строении связующего белка, коллагена, соединительной ткани есть отличия. Часто гиперподвижность суставов – наследственная. Её трудно отличить от синдрома Элерса-Данлоса (гиперэластичность кожи).

Симптомы

Гиперподвижность суставов не обязательно вызывает вредные последствия. Частым симптомом является боль, которая локализуется в суставах (тазобедренный, колено, плечо, запястье) или спине. Обычные болевые состояния легко трактуют, как фибромиалгию, одной из причин которой может быть гиперподвижность какого-либо сустава. В сложных формах заболевания суставы могут легко выворачиваться. К совокупности симптомов могут присоединиться также грыжа, варикозное расширение вен, нарушение венозного кровообращения, опущение матки и проблемы мочеиспускания. Гиперподвижность может привести к артрозу.

Диагностика

Гиперподвижность суставов определяется по шкале Бейгтона. Если у человека имеются пять критериев из одиннадцати, суставы считаются гиперподвижными.

Шкала Бейгтона

пассивное тыльное сгибание мизинца руки более 90° (левая и правая рука)

пассивное приведение большого пальца руки к сгибательной поверхности предплечья (левая и правая рука)

переразгибание локтевых суставов более 10° (левая и правая рука)

переразгибание коленей более 10°(левая и правая нога)

наклон вперед, не сгибая коленей, с касанием пола ладонями

Лечение

Пациент должен знать о происхождении симптомов. Полного лечения нет, но симптомы можно облегчить с помощью лечебной физкультуры для суставов и мышц. Следует прекратить виды деятельности, увеличивающие риски и приводящие к широкой амплитуде движения суставов и вывихам. Обычные обезболивающие препараты уменьшают боли. Гиперподвижность суставов следует учитывать при выборе профессии.

Прогноз

С возрастом амплитуда движения суставов уменьшается. Это улучшает долговременный прогноз.

10. ОСТЕОПОРОЗ

Остеопороз — прогрессирующее уменьшение плотности костей, приводящее к снижению их прочности и увеличению вероятности перелома. После 30 лет  плотность костей начинает медленно уменьшаться. У пожилых людей увеличивается риск переломов костей в результате падения. В Финляндии более 400000 людей страдают остеопорозом, из них большая часть женщины старше 50 лет.

Причины

Возрастное уменьшение плотности костей является нормальным физиологическим процессом. Но резкое уменьшение плотности костной ткани приводит к заболеванию остеопорозом.Чаще остеопороз встречается у женщин, чем у мужчин. Риск заболевания у женщин увеличивается в климактерический период, когда уменьшается выработка женских половых гормонов (эстрагенов), регулирующих обмен веществ в костной ткани и предотвращающих остеопороз. Короткий период половой зрелости (позднее начало и раннее окончание месячных ) тоже является причиной остеопороза.

Худощавое телосложение, недостаток физкультуры, витамина D (солнечный свет) и/или кальция, курение, излишнее потребление соли, заболевания кишечника, ревматизм, диабет, заболевания почек, а также некоторые лекарства (кортизон, противоэпилептические препараты) увеличивают риск развития остеопороза. Избыточный вес хоть и является опасным заболеванием, но в какой-то мере защищает от остеопороза. Предрасположенность к остеопорозу является наследственной.

Симптомы

Остеопороз протекает бессимптомно. Проблемы возникают при переломах костей, самые распространённые из которых–переломы позвонков. В этом случае рост уменьшается и осанка изменяется. Сложными считаются  переломы шейки бедра. За последние 15 лет в Финляндии количество переломов верхней части шейки бедра удвоилось. Хотя переломы, вызванные остеопорозом, лечатся оперативным методом, качество жизни пожилых людей ослабевает.

Диагностика

Опытный врач сможет быстро поставить диагноз пожилому человеку, измерив его рост. Если с годами рост уменьшился более чем на 5 сантиметров, и осанка стала сутулой, диагоз поставлен правильно.

Плотность костей можно измерить. Измерение делается на основании анализа костей спины и верхней части бедренной кости.

В больницах и в частных клиниках есть приборы для обследования остеопороза. На основании международных критериев, у женщин диагоз констатируется при плотности костей ниже 2,5 ед. стандартного отклонения (standard deviation), чем в молодом возрасте. У мужчин граница – 3 ед. стандартного отклонения.

По обычному рентгеновскому снимку костей можно оценить начальную стадию остеопороза. На рентгеновском снимке хорошо виден перелом костей позвоночника. Плотность измеряют ультразвуковым исследованием пяточных костей, но таким способом невозможно установить точное место перелома.

Профилактика

Появление остеопороза можно предупредить. Молодые девушки должны повышать плотность костной ткани и наращивать костную массу, которая с возрастом защищала бы от возможных переломов.

Предотврати остеопороз:

Ÿ       Постоянно двигайся

Ÿ       Худей осторожно и избегай резкого падения веса

Ÿ       Чаще бывай на свежем воздухе, таким образом получишь витамин D

Ÿ       В рацион должны входить молоко, сыр, лесные грибы и рыба

Ÿ       Не кури

Ÿ       Потребляй ограниченное количество соли

Ÿ       Заваривай чай, в состав которого входит флорид, укрепляющий кости

Ÿ       Женщинам после 40 лет рекомендуется делать обследование на наличие эстрогенов

Ÿ       В тёмное время года людям после 50 лет рекомендуется принимать витамин D и кальций

Ÿ       В пожилом возрасте особенно опасны падения, поэтому рекомендуется носить специальную защищающую кости одежду.

Лечение

Остеопороз трудно лечится, потому что костная ткань медленно обновляется. Лечение кортизоном назначается людям, у которых были переломы и плотность костных тканей постоянно уменьшается.

Лечение предусматривает достаточное получение витамина D и кальция. Ежедневная норма кальция 800 мг, она содержится, например, в трёх стаканах молока или кефира. Сыр и другие молочные продукты тоже являются хорошими источниками кальция.

Витамин D человек получает, находясь под солнцем, а также из продуктов питания, например, рыба и грибы богаты витамином D. Людям старше 70 лет рекомендуется принимать витамин D по15 микрограмм в день (600 единиц). Такое количество трудно получить из продуктов питания, поэтому пожилым людям его назначают в виде пищевых добавок.

Лечение остеопороза лекарственным методом постоянно развивается. Лечение продолжительное и достаточно дорогое. Важной лекарственной группой являются бифосфонаты (алендронат, этидронат, резидронат и ибандроновая кислота). В настоящее время дозировка лекарственных препаратов расчитана так, что их нужно принимать не чаще, чем раз в неделю или месяц. Лекарственные препараты есть в форме спрея для носа. Также женщины могут принимать препараты с содержанием гормона эстрогена или лекарственные препараты действующие таким же образом (ралоксифен). В трудных случиях используются стронтиум и терипаратид.

11. РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ

Полимеалгия – достаточно распространённое заболевание, которое вызывает мышечные боли. «Поли»- означает много,  «миалгия» — мышечные боли.

Причины

 Причины болезни не выяснены, но спровоцировать заболевание может вирусная инфекция. Чаще всего полимиалгией болеют женщины после 50 лет.

Симптомы

Симптомы болезни проявляются достаточно медленно. Появляются  боли и онемение  (окостенелость) в мышцах шеи, плеч, поясницы и бёдер. Мышцы становятся чувствительными и болезненными при движении и от прикосновения. Отёчность суставов наблюдается редко. Из-за появления мышечных и суставных болей затрудняется утренний подъём. Также у пациента может быть усталость и повышенная температура. В анализе крови повышены показатели воспаления, поэтому  ранее здоровый и бодрый человек чувствует себя серьёзно больным.

Часто к мышечной форме ревматизма присоединяется воспаление артерий. Воспаление височной артерии вызывает боль в висках  или в щеках, например, при разжёвывании пищи. Воспалённую артерию иногда можно увидеть в области виска, она напряжена и увеличена. Пульс в артерии может отсутствовать. Важно вовремя обнаружить воспаление височной артерии (темпоральный артерит), потому что ответвление височной артерии идёт в основания глаз. Непроходимость височной артерии может привести к потере зрения.

Диагностика

Врач ставит диагноз на основании симптомов заболевания, возраста пациента, болей, общего состояния и анализа крови. Пожилым людям назначают и другие виды обследования. При подозрении на воспаление височной артерии, пациента направляют в Центральную больницу на обследование.

Лечение

Для лечения полимиалгии назначают препараты кортизона. Лечение длится минимум год и доза кортизона постепенно снижается на основании наблюдений  за течением болезни, симптомами, формулой крови. Также для лечения используются и другие препараты, например, метотрексат. Воспаление височной артерии лечится в больнице.

Прогноз

Прогноз полимиалгии хороший. При правильном подходе к лечению, через несколько лет почти ко всем  заболевшим здоровье возвращается.

12. ПОЛИМИОЗИТ

Полимиозит – это достаточно редкое воспалительное заболевание мышц, которое проявляется как вместе с ревматизмом, так и самостоятельным заболеванием соединительной ткани. Также к заболеванию относятся кожный и инклюзивный миозиты.

В Финляндии ежегодно заболевает около 20 человек. Чаще болеют взрослые люди, но кожная форма миозита встречается и у детей.

Причины

Причины возникновения миозита неизвестны, но очевидно, речь идёт о нарушении функции  аутоимунной системы, как и при других cистемных заболеваниях соединительных тканей. Воспаление мышц может проявляться легкой формой суставного ревматизма, заболеванием Шегрина или симптомами SLE. Кожная форма миозита может возникать на фоне рака.

Симптомы

Важным симптомом полимиозита является слабость мышц. Обычно симптомы проявляются медленно, и сначала боли появляются в бедренных, тазобедренных и плечевых мышцах. Появляются трудности при вставании и при поднятии рук вверх. Так же у пациентов появляются трудности при глотании пищи. При кожной форме миозита появляются симптомы на коже рук и лица. Инклюзивный миозит проявляется медленнее, чем другие формы миозита. У детей после воспаления кальций откладывается в рубцевую ткань. Воспаление вызывает усталость, снижение веса и лихорадку.

Диагностика

Диагноз миозита ставят на основании анализа крови. Также делается биопсия. При необходимости делается электроневромиография (ENMG) и магнитно-резонансная томография. Пожилые люди, при необходимости проходят дополнительное обследование.

Лечение

Лечение начинается в больнице достаточно большими дозами кортизона. Если лечения кортизоном  не достаточно, то назначается метотрексат. В трудных случаях назначаются новые биологические ревматические препараты.

Лечение длится годами, поэтому важно поддерживать тонус мышц в форме.

Профилактика

Раньше миозит был опасным заболеванием, но сейчас от него можно полностью излечится.

13. РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ И СИНДРОМ РЕЙТЕРА

Инфекционные заболевания кишечника, мочевыводящих путей или венерические инфекции могут быть причиной воспаления суставов. В дальнейшем это приводит к реактивному воспалению суставов (артрит), то есть иммунологической реакции организма на инфекцию. При синдроме Рейтера у пациентов могут быть воспаления на слизистой глаз, кожи или рта, половых органах или мочевыводящих путей.

Причины

Оболочка сустава реагирует воспалением на бактерии-инфекции. Организм вырабатывает антитела (иммунная реакция) против самого себя. Реактивное воспаление суставов начинается, например, с хламидии, сальмонеллы или обычным расстройством кишечника. Велик риск заболевания кишечными инфекциями в больших туристических центрах жарких странан.

У заболевания есть наследственная предрасположенность. У большой части пациентов обнаружен HLA-B27-антиген. Реактивный артрит в основном проявляется у молодых людей.

Симптомы

Симптомы реактивного артрита начинаются через неделю после кишечной или венерической инфекции и проявляются болями и отёками суставов. Первоначальная инфекция, как правило, уже проходит. Заболевание проявляется воспалением нескольких суставов. Обычно нижние конечности поражаются чаще, чем верхние. А также крестец и подвздошная кость становятся болезненными.

Реактивный артрит и синдром Рейтера вызывают шелушащиеся кожные покраснения на стопах, пальцах ног и на слизистой половых органов (баланит). Также у больных могут быть покраснения слизистой глаз или воспаление мочеточников. Повышенная температура и усталость являются обычными симптомами заболевания. Анализ крови свидетельствует о наличии инфекции в организме.

Диагностика

Диагносцировать реактивный артрит достаточно просто, если у пациента недавно была венерическая или кишечная инфекция. Иногда симптомов инфекции мало или нет вообще. Тогда причины инфекции выясняются посевом или анализом крови на антитела. Иногда возникает необходимость исключить другие заболевания, как, например, начинающийся суставной ревматизм.

Также делается ЭКГ , потому что есть риск воспаления сердца.

Лечение

Инфекция, вызвавшая воспаление суставов, лечится антибиотиками. Также назначается лечение хламидии. Назначаются противовоспалительные, обезболивающие и иногда кортизоносодержащие лекарственные препараты в виде инъекций в поражённый сустав или в виде таблеток. Отёкшие суставы нельзя перенагружать, но поддерживающая физкультура не противопоказана.

Также можно использовать лечение холодом, например, пакет со льдом, которое облегчает воспаление и боль.

Если в течение нескольких месяцев воспаление суставов не проходит, то назначаются ревматические препараты, один из них сульфасалацин.

Повторное воспаление можно избежать безопасными сексуальными контактами, соблюдением гигиены и правильным питанием.

Профилактика

Обычно реактивный артрит лечится за несколько месяцев, но суставные боли могут продолжаться длительное время. После венерической инфекции заболевание лечится труднее, чем после кишечной инфекции. У лиц, имеющих в наследственности антиген HLA- B 27,  риск повторного заболевания  повышен.

У некоторых больных реактивный артрит переходит в хроническую форму ревматизма спондилатропатию (болезнь Бехтерева), например, при ревматизме позвоночника.

14. РЕВМАТИЗМ ПОЗВОНОЧНИКА И БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА

Ревматизм позвоночника – это длительное воспалительное заболевание позвоночника, иногда проявляющееся и в суставах конечностей. К тому же может вызывать воспаления в местах крепления сухожилий и в глазах. Иногда воспаление может быть в сердце или на стенках аорты. Ревматизм позвоночника относится к спондилатропатии.

Ревматизм позвоночника встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, но у мужчин заболевание протекает в более серьёзной форме. В большей части пациентами больницы являются мужчины. Почти все женщины, заболевшие ревматизмом позвоночника, не знают о своей болезни. Наследственность является фактором риска. В Финляндии около 10000 пациентов, страдающих ревматизмом позвоночника, нуждаются в лечении. Но по статистике больные ревматизмом позвоночника могут составлять один процент от общего населения.

Причины

Причины возникновения заболевания неизвестны, но одним из факторов является инфекционные заболевания. Ревматизм позвоночника может появиться после перенесёного реактивного артрита. У 95% заболевших ревматизмом позвоночника обнаружен наследственный антиген HLA-B27.

Симптомы

Молодой человек, который начинает просыпаться по ночам от болей в поясничной области, является типичным пациентом. Боль может отдавать в заднюю часть бедра. По утрам спина не гнётся, но небольшая зарядка облегчает боль. У половины пациентов также воспаляются суставы рук и ног, опухают колени, голени и бёдра. Иногда заболевание начинается с отёков суставов рук и ног, реже с воспаления глаз. Достаточно часто заболевание сопровождается болью грудной клетки.

Симптомы ревматизма позвоночника могут быть кратковременными. Иногда заболевание проявляется через какое-то время снова. Появляются боли в позвоночнике при наклоне вперёд. Между позвонками растут костные мосты. Меняется осанка, и уменьшается гибкость позвоночника. Также поражаются суставы рук и ног. Особенно страдают суставы бёдер, колен и плеч.

На следующей стадии заболевания у некоторых пациенов появляется воспаление глаз – ирити. Один или два из ста больных ревматизмом позвоночника в дальнейшем заболевают воспалением сердца.

Диагностика

В связи с тем, что боли в спине являются обычным явлением, диагноз ревматизм позвоночника очень легко пропустить. На начальной стадии заболевания гибкость позвоночника сохраняется в хорошой форме, но со временем спина немеет, и гибкость позвоночника ухудшается. Иногда диагноз ревматизма позвоночника можно поставить только через пять или даже десять лет после проявления первых симптомов заболевания.

Заболевание подтверждается рентгеновским снимком крестцового отдела позвоночника, на котором видны воспалительные изменения. На ранних стадиях можно сделать магнитный снимок. Позже между позвонками видны костные мосты (синдесмофиты). В анализе крови отмечаются высокие показатели воспаления и низкий гемоглобин. В некоторых случиях анализ крови может быть нормальным. В крови нет ревматического фактора. Назначается исследование на наличие антигена HLA-B27.

Лечение

Важным в лечении ревматизма спины является занятие физкультурой. Ревматизм поражает позвоночник, и формируется осанка с наклоном вперёд. Ежедневными занятиями спортом можно поддерживать хорошую осанку и гибкость позвоночника. Хотя бы раз в день нужно выпрямлять спину. Это можно сделать, подойдя  стене, прижав к ней пятки, ягодицы и плечи. Грудную клетку можно поддерживать в хорошем состоянии, делая глубокие вдохи и выдохи. Желательно направить пациента на занятия физкультурой и объяснить, что нужно делать для поддержания тела в хорошой форме. Занятия с профессиональным инструктором особенно важно для молодых пациентов.

При лёгких формах заболевания назначаются болеутоляющие и противовоспалительные лекарства. Сульфасалацин назначают для предотвращения развития заболевания в позвоночнике. Также назначаются и другие лекарственные препараты. Например, новые биологические  антиревматические препараты, которые являются эффективными в лечении ревматизма. Если ревматизм поражает суставы бёдер и колен, то пациентам делают операции по протезированию суставов.

Боль и покраснение глаз может быть признаком воспаления, для этого рекомендуется консультация окулиста.

Профилактика

Хорошее лечение – это профилактика. Ревматизм позвоночника не лечится, но его можно предотвратить. Острый период заболевания редко проявляется у людей старше 40 лет. У большинства людей сохраняется рабочая способность, и только небольшая часть заболевших получает инвалидность.

15. НАСЛЕДСТВЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Соединительная ткань связывает все ткани в организме, она состоит из клеток, волокон, воды и межклеточного вещества. Волокна соединительной ткани – это белок или протеины, строение которых передаётся по наследству от отца и матери. Если в генах родителей была ошибка, то и в новом, рождённом гене тоже будет ошибка, что и приведёт к появлению заболевания.

Коллаген – это протеин организма. Это крепкие волокна, которые выдерживают растяжения. Сухожилия, связки и мышечные оболочки образуются из коллагена, также коллаген есть и в других тканях. Существует много видов коллагена. Коллаген I есть в костной ткани, коллаген II – в хрящевой ткани.

Эластин – это волокна, которые тянутся, как резина. Эластиновые волокна обвивают фибриллины так, как колготки в сеточку обвивают женскую ногу. Во всех протеиновых волокнах могут проявиться наследственные заболевания, вызванные ошибкой в генах.

Синдром Элерса-Данлоса  (EDS)

В Финляндии  около 1000 пациентов больны EDS- синдромом.

Причины

Причиной заболевания является наследственность. Если родители ребёнка больны синдромом Элерса-Данлоса, то вероятность болезни ребёнка возрастает на 50%. Но возможно, что  поражённый ген одного из родителей так и не приведёт к заболеванию. Если гены поражены у обоих родителей, то возможность заболевания ребёнка составляет один к четырём. Синдром Элерса–Данлоса – это группа наследственных заболеваний соединительных тканей, которая поражает кожу, суставы и кровеносные сосуды, вызывая их повышенную растяжимость. При этом синдроме в строении коллагенов присутствуют нарушения.

Симптомы

Симптомы заболевания разнообразны: легко повреждаемая эластичная кожа, гиперподвижные суставы, варикозное расширение вен, грыжи, разрывы стенок кровеносных сосудов, воспаление дёсен и выпадение зубов. Симптомы зависят от типа заболевания.

В восстановительном центре Апила организованы курсы для EDS-пациентов, где людям с данным заболеванием помогают справиться со своими трудностями и проблемами: боли, гибкость суставов, проблемы с зубами, мышечная слабость, синяки и кровотечения, медленное заживление ран и образование рубцов, проблемы кишечника, вывихи, усталость и отёчность. У женщин – предотвращение выкидышей.

Виды EDS-синдрома

В настоящее время EDS-синдром делится на разные формы заболевания.

Сверхповышенная подвижность – гипермобильность (раньше тип III)

Основным симптомом гипермобильного типа является повышенная подвижность в крупных и мелких суставах, иногда вывихи и боли. Кожа тянущаяся и бархатистая. Заболевание может проявляется у родственников.

Классическая форма EDS (раньше формы I и  II)

При классической форме заболевания у пациентов кожа мягкая и бархатистая, выраженная растяжимость кожи, склонность к повреждению при незначительной травме, а также к образованию кровоподтеков или гематом, рубцов,  подкожных псевдоопухолей, повышенная подвижность в крупных и мелких суставах, частое варикозное расширение вен. У пациентов также встречаются паховые и диафрагмальные грыжи, синяки, мышечная слабость, геморои и воспаления дёсен. Заболевание является наследственным.

Сосудистая форма (раньше форма IV)

У пациентов эта форма заболевания проявляется гиперподвижностью суставов. Сосуды легко повреждаются, потому что стенки сосудов слабые, что является васкулитом , то есть  воспалением стенок сосудов.

Кожа у этих людей тонкая, прозрачная с просвечивающими сосудами. Легко появляются синяки.

Кифосколиоз EDS( раньше тип VI)

Кифосколиоз является редким заболеванием, но в настоящее время поражённый ген тщательно исследуют. Этим заболеванием страдают около 60 человек на Земле. У них сильно выраженная мышечная слабость, которая приводит к неправильной осанке позвоночника – сколиозу. В некоторых случаях может быть повышенная ранимость глаз и утончение роговицы.

Артрохалазия тип EDS (раньше типы VII A и VII В)

В редкой форме артрохалазии типа EDS проявляются сильные изменения в соединительных тканях, которые ослабляют суставы, делают кожу легко повреждаемой, приводят к воспалениям суставов, ломкости костей и ортопедическим проблемам. На Земле болеют около 30 человек.

Дерматоспараксис EDS (раньше тип VII C)

Выраженная ранимость кожи и её повышенная эластичность. Создаётся впечатление, что кожи много. Распространено образование рубцов и грыж.  Беременных женщины подвержены риску преждевременных родов из-за слабой оболочки плода.

Лечение

Изменить ген и устранить причину заболевания невозможно. Лечение направлено на уменьшение симптомов и предотвращение их ухудшения.

Важно определить причину заболевания и сообщить пациенту полную информацию о болезни. Зная о характере болезни, больной сам планирует свою жизнь так, чтобы болезнь не влияла на неё. Выбирая профессию, молодые люди должны принимать своё  заболевание во внимание.

При болях в суставах можно принимать парацетамол и противовоспалительные препараты. При больших поражениях суставов делаются операции по имплонтации суставов.

Перед операцией EDS-пациентам нужно рассказать хирургу о своей болезни, чтобы избежать осложнений  при заживлении ран.

В повседневной жизни EDS-пациентам могут помочь разные средства. Избегая опасных ситуаций, можно сохранить суставы целыми. На суставы можно надевать поддерживающие эластичные повязки. Мышцы нужно укреплять. Кожу надо увлажнять кремами. Рекомендуется ношение поддерживающих колготок и гольф для профилактики варикозного расширения вен. Постоянные  посещения зубного врача помогут  избежать проблем с зубами.

Пациенты сами знают, как важно получать информацию о характере заболевания. Спокойная жизнь, отдых и расслабление, а также поддержка близких помогают преодолеть жизненные трудности. Нужно избегать резких движений, использовать тугие повязки для суставов, систематически принимать лекарства, правильно питаться, попробовать  Рэйки–лечение, йогу, зонатерапию и лимфомассаж. Стараться делать всё, что можешь и умеешь.

Другие повреждения строения коллагена

Синдром Стиклера является достаточно распространённым заболеванием, которое вызывается нарушением строения коллагена типа II. Заболевание часто проявляется в лёгкой форме. Синдром Стиклера — комплекс наследственных аномалий глаз и суставов. Первые симптомы появляются в детстве: врожденная выраженная близорукость, нередко слепота, в ослепшем глазу развиваются катаракта, вторичная глаукома, хронический увеит, кератопатия, сморщивание глазного яблока. Суставы становятся гиперподвижными, болезненными и предрасположены к переломам. В отдельных случаях отмечается нарушения в строении лица: маленький подбородок,  расщепление челюстей.

Дисплазия соединительной ткани (MED) вызывана нарушением строения коллагена типа IX. Эти нарушения строений суставных хрящей ведут к задержке развития роста и разрушению суставов.

Остеогенезис имперфекта является заболеванием костей, вызванным мутацией коллагена типа I, которое может вызвать смерть зародыша ещё в матке. В лёгкой форме заболевания кости слабые и легко ломаются. Помимо этого могут быть проблемы в соединительной оболочке глаз, проблемы со слухом и глухота.

Другие генетические проблемы волокон протеина

Синдром Вильямса — синдром, возникающий как следствие хромосомной патологии эластина. Эластин и коллаген образуют волокнистый белок, с помощью которого стенки сосудов, лёгкие и другие органы способны растягиваться. Этим заболеванием болеет один ребёнок из 20000. У них появляются проблемы в сердечно-сосудистой системе. Аорта и лёгочная артерия суживаюся уже в детском возрасте, позже появляются проблемы с кровяным давлением. Дети рождаются маленького размера, появляются проблемы кормления, колики. Также появляются изменения строения зубов (большие промежутки между зубами), слабые мышцы, гиперподвижность суставов. У взрослых суставы менее подвижны.

Синдром Марфана вызывается изменением фибриллина типа I. Фибриллин – это волокнистый белок.

В соединительной ткани он образует защитную сетку вокруг эластина. Помимо характерных изменений в органах опорно-двигательного аппарата (удлинённые кости скелета, гиперподвижность суставов), наблюдается патология в органах зрения и сердечно-сосудистой системе.

16. СИНДРОМ ШЕГРИНА

Синдром Шегрина является системным аутоиммунным заболеванием, характеризующимся  сухостью слизистой глаз, рта и половых органов, вызванной поражением слёзных, слюнных и половых желез. Чаще всего болеют женщины. Синдромом Шегрина заболевают люди старше 50 лет. О заболевании нет достоверных сведений, но по оценкам специалистов  3-4% взрослых людей страдают синдромом Шегрина.

Причины

Основой механизмов развития болезни считаются аутоиммунные нарушения, при которых имунная система противостоит своим же тканям. Синдром может развиваться самостоятельно (primaarinen) или вместе с другими ревматическими аутоимунными заболеваниями, в частности, суставным ревматизмом (sekundaarinen). Одной из причин заболевания считается изменение половых гормонов, потому что большей частью заболевших являются женщины.

Симптомы

При синдроме Шегрина появляется сухость слизистых оболочек. Первыми признаками заболевания является раздражение и сухость в глазах. Появляется сухость во рту и трудности проглатывания пищи, возникает необходимость запивания еды. Садится голос. Из-за уменьшения слюноотделения, на зубах образуется кариес и воспаляются дёсны. Может возникнуть воспаление слюнных желёз. Сухость кожи вызывает зуд. Появляется сухость в носу и сухой кашель. У женщин появляется сухость слизистых половых органов. Нарушения работы желёз желудка и кишечника вызывает нарушения всасывания железа и витамина B12.

При синдроме Шегрина появляется усталость, боли в суставах напоминают фибромиалгию, появляются раздражения на коже и лихорадка. Возможны заболевания почек, отёк лимфатических желёз и нарушения со стороны нервной системы.

При синдроме Шегрина возрастает риск заболевания раком лимфатических желёз (лимфома). При сильном отёке лимфатических и слюнных желёз возникает необходимость в их обследовании.

Диагностика

Синдром Шегрина определяется по типичной для этого заболевания сухости слизистых оболочек.  Слёзоотделение измеряется тестом Ширмера, при котором рассматривается скорость намокания впитывающей бумажки за нижним веком. Выделение слюнной жидкости измеряется сбором слюны. Микроскопическое исследование губ указывает на наличие воспалительного процесса. Показатели воспаления в крови повышены. Почти у всех пациентов в крови присутствует ревматический фактор синдрома Шегрина и антитела.

У пожилых людей сухость слизистых оболочек является возрастным показателем и не является симптомом болезни Шегрина.

Лечение

Если во вторичный синдром Шегрина входит ревматизм суставов или другое заболевание ревматизма, то оно лечится обычным способом. Нарушение работы желёз при синдроме Шегрина неизлечимо, но увлажнением можно облегчить сухость слизистых оболочек.

Увлажняющие капли для глаз и защитные очки предотвращают сухость глаз. Воздух в помещении не должен быть очень сухим. Увлажняющие капли закапывают регулярно через равные промежутки времени. Употребление жевательной резинки с ксилитолом, а также лекарственные препараты как пилокарпин и бромгексидин, увеличивают выделение слюны. Нужно следить за состоянием зубов. Грибковые инфекции рта и половых органов необходимо лечить противогрибковыми лекарствами. Женские половые органы обрабатываются специальными увлажняющими средствами.

Первичный синдром Шегрина лечится малыми дозами кортизона. В трудных случаях назначают метотрексат и другие новые ревматические лекарства.

Профилактика

Синдром Шегрина не лечится. Лечение замедляет развитие болезни, но с заболеванием нужно научиться жить. Инвалидность, вызванная болезнью, появляется редко. На профилактику больше влияет характер протекания первичного заболевания или ревматизма, чем сухость слизистых оболочек.

17. СЕРОНЕГАТИВНЫЙ СПОНДИЛОАРТРИТ

Спондилоартрит определяет группу заболеваний, точный диагноз не всегда можно определить. Речь идёт о серонегативном ревматизме позвоночника, при спондилоартрите в крови отсутствует ревматический фактор, но существует тенденция вызывать воспаления в суставах позвоночника.

К спондилоартритам относят:

ревматизм позвоночника (Spondylarthritis ancylopoetica, болезнь Бехтерева)

реактивное воспаление суставов и болезнь Рейтера

язвенное воспаление толстого кишечника и болезнь Кронина

часть детского ревматизма

суставной псориаз и воспаление позвонков

Все эти заболевания могут вызывать воспаления в суставах конечностей и позвоночника. Особенностью этих заболеваний является воспаление промежуточного сустава между крестцовой и подвздошной костью (сакроилит). При обследовании у больных обнаруживается наследственный антиген HLA-B27. Обычно эти заболевания развиваются в молодом возрасте, появляются воспаления глаз (ирит), сердца и стенок аорты. Одновременно все симптомы проявляются редко. В начале заболевания воспаления суставов приносят проблемы и боли, но в дальнейшем они могут исчезнуть даже без лечения.

Спондилоартрит проявляется как и другие ревматические заболевания. Возможно причиной является перенесённая кишечная или венерическая инфекция, как и при реактивном воспалении суставов. Большое значение имеет наследственный фактор.

Финны живут в холодном климате и наличие у них антигена HLA-B27 достаточно распространено. У 15% финнов присутствует антиген HLA-B27, тогда как у жителей центральной Европы всего у 8%, у японцев 1% и у индейцев Южной-Америки ещё меньше. У людей, в организме которых обнаружен антиген HLA-B27, риск заболеть спондилоартритом в сто раз выше, чем у других.

Спондилоартрит является длительным заболеванием, но он редко приводит к инвалидности. В лёгких формах заболевания пациент обходится небольшими дозами лекарственных препаратов. В трудных случаях назначаются биологические ревматические препараты.

18. СИСТЕМНЫЙ  LUPUS ERYTEMATOSUS (SLE)

Системный  lupus erytematosus (SLE) – это системное аутоимунное заболевание соединительной ткани. Организм вырабатывает антитела, которые вместо того чтобы защищать, наоборот нападают на соединительные ткани организма. Признаки заболевания проявляются в различных частях организма. В Финляндии насчитывается около 2000 заболевших SLE, 90% из которых  женщины. Половина из них в возрасте до 30 лет. У пожилых людей заболевание протекает в лёгкой форме.

Причины

Причины заболевания неизвестны. У женщин в зрелом половом возрасте на заболевание влияют половые гормоны. Наследственность тоже влияет на заболевание. Некоторые лекарства (гидралазин, прокаинамид), химикаты и ультрафиолет увеличивают риск заболевания SLE.

Симптомы

Общими симптомами SLE- заболевания являются усталость, потеря веса и повышенная температура. На открытых частях тела появляются кожные высыпания, вызванные воздействием солнечных лучей. На лице вокруг носа появляется красная сыпь в форме бабочки. Боли и воспаление суставов, выпадение волос, язвы во рту, заболевания почек, воспаление оболочек лёгких и сердца, а также неврологические заболевания. Боли или ревматические воспаления в суставах проявляются почти у всех пациентов, кожные высыпания – у достаточно большой части заболевших, а заболевания почек – почти у половины. Суставы не разрушаются, но могут деформироваться. Симптомы заболевания у разных людей проявляются по- разному. Чаще заболевание протекает в лёгкой форме и не влияет на образ жизни заболевшего. Выявить форму заболевания достаточно сложно.

Диагностика

Диагноз заболевания ставится на основании симптомов и лабораторных исследований. Существует 11 критериев заболевания. Если в заболевании проявились 4 или более критериев, то диагноз системный  lupus erytematosus поставлен верно. Подсчёт критериев  имеет больше теоретическое значение. В анализе крови повышаются показатели воспаления, но как и при других заболеваниях ревматизма ЦРБ не повышен. Почти у всех пациентов в крови присутствуют антитела. По количеству и качеству антител можно оценить стадию болезни и результат лечения. Лейкоциты и тромбоциты могут быть понижены. Возможна анемия.

Лечение

При лёгких формах SLE- заболевания лечение не требуется. Заболевший сам заботится о себе, избегая солнечных лучей и пользуясь защитными кремами. Достаточно обойтись слабыми лекарственными препаратами, например, малыми дозами кортизона и гидроксиклорокина. В трудных случаях пациенту назначаются большие дозы кортизона.

Беременность может вызвать проблемы. О наблюдении и лечении SLE- заболевания  во время беременности рекомендуется консультация  врача–ревматолога. Инфекции также могут вызвать осложнения. Причину повышения температуры нужно обязательно выяснить, чтобы знать, чем она вызвана – инфекцией или обострением SLE-заболевания. Лечение направлено на поражённый орган. Почти всегда напоминает лечение остеопороза.

Профилактика

Профилактика системного  lupus erytematosus постоянно развивается. Болезнь опасна для людей с серьёзными заболеваниями почек, лёгких или центральной-нервной системы. С возрастом болезнь затихает. SLE- заболевание, вызванное лекарственными препаратами, проходит при их отмене.

SLE- критерии:

                  1. Красная сыпь в форме бабочки на носу и щеках

                  2. Шелушащиеся покраснения на коже

                  3. Покраснения кожи под воздействием солнечных лучей

                  4. Язвы во рту

                  5. Воспаление суставов

                  6. Воспаление оболочек лёгких и сердца

                  7. Заболевания почек

                  8. Неврологическте симптомы (судороги или психозы)

                  9. Изменения крови (анемия, уменьшения лейкоцитов или тромбоцитов)

             10. Иммунные изменения крови (DNA, ошибочно позитивный  кардиолипини-тест)

             11. Антитела

19. СИСТЕМНЫЙ СКЛЕРОЗ (СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ)

Системный склероз это ревматическое заболевание соединительных тканей. Одна из форм заболевания – склеродермия (склеро — твёрдый, дерма — кожа). При этом заболевании грубеет кожа. Также соединительная ткань внутренних органов рубцуется, но этот признак встречается редко. В Финляндии ежегодно заболевает 20-50 человек, из них большая часть женщины. Дети болеют редко.

Причины

Причины заболевания системным склерозом неизвестны, но заболевание могут вызывать многие химикаты. Например, в 1981 году в Испании прошла волна этого заболевания, вызванная некачественным растительным маслом. Некачественный триптофан, продаваемый как натуральный продукт, вызвал вторую эпидемию в конце того же десятилетия. Также угольная и кварцевая пыль, винилхлорид, триклоритилен и другие химикаты могут вызывать заболевание. Одной из подозреваемых причин являются силиконовые имплонтанты. У большинства больных причины заболевания неизвестны.

Симптомы

Заболевание начинается с нарушения кровообращения пальцев рук и ног. Появляется симптом Рейно, когда сосуды сокращаются так сильно, что пальцы становятся белыми при прохладной температуре окружающей среды. На пальцах рук появляются кожные изменения. Кожа пальцев набухает и уплотняется. Кожные морщины и складки пропадают. С годами кожа становится тонкой и натянутой, иногда в коже откладывается кальций. Симптомы могут распространяться и по всему телу, кожа уплотняется и деформируется. Мышцы лица становятся неподвижными, рот сокращается. Видны расширенные подкожные сосуды.

Склеродермия может поражать не только кожу, но и внутренние органы. При поражении пищевода появляются проблемы при глотании. При поражении лёгких, почек и кишечника появляются серьёзные проблемы со здоровьем. К этим заболеваниям относятся и такие необычные формы заболевания, как эозинофильный фаскит. Когда воспаление проходит, кожа рубцуется и  напоминает апельсиновую кожуру.

Распространённой формой системного склероза является CREST (от calcinosis – закальцевание кожи), симптом Рейно, эсофагус (рубцевание пищевода), склеродактилия и телеагниэктазия, то есть расширение подкожных сосудов.

Диагностика

Диагноз ставится на основании картины заболевания. В крови пациента обнаруживаюся показатели ревматизма и антитела. При CREST обнаруживаются антитела, свойственные этому заболеванию.

Лечение

Лечение системного склероза трудное, потому что нет достаточно действенного лекарства. Пациенту надо защищать кожу от холода. Необходимо  бросить курить. Назначаются сосудорасширяющие препараты (нифедипин). Для предотвращения сухости кожи  используют увлажняющие крема. Для сохранения подвижности пальцев необходимо делать гимнастику для рук.

Ревматические лекарственные препараты тестируются, но их действие остаётся незначительным. Широко используются  пенисилламин и циклоспорин. При лечении внутренних органов назначаются симптоматические лекарственные препараты.

Профилактика

Важным значением в профилактике системного склероза является ограничение заболевания на кожной стадии, когда другие органы ещё не поражены. Со временем кожа смягчается и заболевание переходит в лёгкую форму. Но поражение лёгких и почек остаётся серьёзным заболеванием.

20. ВАСКУЛИТ

Васкулит это воспаление стенок сосудов. Последствия васкулита зависят от количества поражённых сосудов и мест воспалений. В трудных случаях васкулит вызвает затруднения кровообращения. Это приводит к кровотечениям или омертвению тканей.

Васкулит классифицируется на основании размера поражённых сосудов. Васкулит поражает височную артерию, кожный васкулит малые кровеносные сосуды. При темпоральном артериите в стенке височной артерии под микроскопом видны большие и многоядерные клетки, из-за которых заболевание получило второе название – гигантоклеточный артериит.

Часто васкулиты проявляются редкими заболеваниями, как нодозный полиартериит. А также пурпура Шенлейна-Геноха, синдром Чарга-Штраусс, болезнь Кавасаки, гранулематоз Вегенера и артериит Такаяси.

Причины

Причинами заболевания могут быть инфекции, повреждения тканей, инородные вещества, которые вызывают иммунные реакции в организме. Механизм появления васкулита не определён. Наследственность тоже имеет значение. Васкулит может быть как самостоятельным заболеванием, так и относиться к группе ревматизмов, таких как суставной ревматизм или SLE-заболевание.

Симптомы

Васкулиту свойственны повышение температуры тела и потеря веса. Из-за заболеваний сосудов появляются кожные высыпания различного типа. Типичными симптомами заболевания являются мышечные и суставные боли, нарушения работы переферической нервной системы, носовые кровотечения, кашель с кровью, кровь в моче и боли в животе.

Особенности

У половины пациентов с диагнозом васкулит и темпоральный артериит проявляются симптомы полимиалгии. Симптомами артериита являются головные боли в височной области и боль в скулах при жевании. При заболевании возможен риск закупорки глазной артерии и потеря зрения, поэтому лечение необходимо начать как можно быстрее. В основном заболевают пожилые люди.

Болезнь Такаяси поражает аорту и исходящие из неё кровеносные сосуды. Основным симптомом заболевания является нарушение кровообращения. Поставить диагноз трудно. В основном заболевают молодые женщины.

Нодозный полиартериит является редким заболеванием, при котором на стенках артерий образуются воспалительные бляшки. Проявляется у молодых людей. Встречаются серьёзные изменения внутренних органов, диагноз выясняется в процессе операции.

Начальными симптомами гранулематоза Вегенера являются нарушения в верхних дыхательных путях, воспаление пазух носа, заложенность носа и носовые кровотечения. Также могут быть воспаления среднего уха и глухота, ослабление зрения. К сложным формам относятся поражения почек и лёгких. Некоторые формы заболевания протекают достаточно лёгко. В крови присутствуют ANCA-антитела.

При вторичном васкулите в сочетании с другими аутоимунными заболеваниями, симптомы начинаются с поражения мелких кожных сосудов. На коже голеней или рук образуются раны и некрозы.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании симптомов заболевания и биопсии кожи. Рентген кровеносных сосудов (ангиография) выявляет васкулит. Также постановка диагноза опирается на лабораторные исследования. ЦРБ повышено.

Лечение

Лечение направлено на устранение причины возникновения васкулита. Сначала снимается воспаление кровеносных сосудов лекарственными препаратами. После его прекращения основное заболевание лечится эффективнее. Назначается кортизон. Часто вместе с ним применяют цитостатические средства. В критических ситуациях назначают большие дозы кортизона. Хорошие результаты дают биологические лекарственные препараты.

Профилактика

Прогноз васкулита улучшается с развитием методов лечения. У большой части пациентов симптомы улучшаются. Хотя иногда болезнь может перейти в тяжёлую форму. Обширные поражения внутренних органов дают плохой прогноз заболевания и срочную госпитализацию.

© 2016 Lappeenrannan reumayhdistys ry.

Ребенок трясется в утробе: почему ребенок дергается?

Ваш ребенок в последнее время дергался или странно шевелился в утробе? Вам интересно, что может вызывать эти странные движения?

Младенцы могут тревожно двигаться по разным причинам. То, что движение странное или необычное, не означает, что это повод для беспокойства.

В этом руководстве мы поможем вам ознакомиться с различными движениями, чтобы вы лучше понимали, что происходит в вашей утробе, и если вам нужно беспокоиться.

Что вызывает странные движения матки?

Движение в матке может происходить по разным причинам. Как только ваш ребенок начнет двигаться, вы сможете отличить его от других странных движений. Приятно знать, что может вызывать те другие движения, которые вы чувствуете ⁽¹⁾ .

1. Растяжка: По мере того, как вы приближаетесь к положенному сроку, ваш ребенок начинает постепенно выбегать из комнаты. Имеет смысл только то, что он все еще хочет вытянуть эти маленькие ручки и ножки, и когда это происходит, это не похоже на типичный удар или пинок.Растяжки длятся дольше и иногда сильнее, чем удары ногами. Вы можете интерпретировать эти движения как подергивания, удары или спазмы.
2. Икота и многое другое: Кажется безумием думать, что ваш ребенок действительно может страдать от икоты еще до рождения, но это возможно. Младенцы могут икать в утробе матери, и это может показаться вам странным ощущением. Некоторые мамы испытывают это чувство в виде легкой вибрации, дрожи или подергивания. Ваш ребенок может даже икать в одно и то же время каждый день! Для младенцев нет ничего необычного в том, чтобы кашлять или чихать в утробе матери.Эти резкие движения могут показаться вам довольно забавными, но они не должны вызывать тревогу. Удары или толчки на самом деле вполне нормальны.
3. Мышечные спазмы: Ваш ребенок все еще развивается, а значит, и его мозг тоже. По мере развития мозга мышцы ребенка иногда могут непроизвольно двигаться. Результатом являются мышечные спазмы, и для вас это ощущение может ощущаться как быстрые толчки.
4. Движение пуповины: Амниотическая жидкость в матке позволяет ребенку, по существу, плавать, и пуповина делает то же самое.Иногда ваш ребенок может запутаться в пуповине, и вы можете почувствовать подергивание или странные движения, когда ваш малыш пытается высвободиться. Звучит страшнее, чем есть на самом деле. В какой-то момент все дети зацикливаются на пуповине.
5. Startle: Ваш ребенок уже довольно хорошо слышит посторонние шумы. Не удивляйтесь, если при внезапном громком звуке вы быстро подергнетесь или дергаетесь. Ваш ребенок может легко испугаться и может подпрыгнуть, если возникнет неожиданный шум.
6. Раздражающая матка: Возможно, у вас заболевание, называемое раздраженной маткой, которое может вызывать подергивание матки.Эти безболезненные, нерегулярные спазмы не должны расширять шейку матки.
7. Что вы едите: Пища, которую вы едите, может заставить вашего ребенка по-разному реагировать в утробе матери. Если вы употребляете супер холодные напитки, кофеин или сладкую пищу, ваш ребенок может стать значительно более активным. Эти движения могут быть сильнее тех, к которым вы привыкли, поэтому вы можете считать их ненормальными.

Держите это в перспективе

Всегда приятно чувствовать, как ваш ребенок двигается. Хотя движения могут показаться вам странными, причудливые движения всегда лучше, чем их отсутствие.

Что там говорится о здоровье вашего ребенка?

Двигаться в утробе матери — это совершенно нормально. Фактически, после того, как вы достигнете определенного срока беременности, вы должны будете чувствовать, что ваш ребенок довольно часто шевелится.

В большинстве случаев шевеление плода является положительным признаком того, что ваш ребенок здоров, и многие врачи говорят, что активный ребенок — здоровый ребенок. Примите все эти движения, будь то икота, мышечные спазмы или удары руками.

Может ли подергивание быть приступом?

Многие мамы опасаются, что подергивание, которое они чувствуют в утробе, может быть причиной припадка у их ребенка.

Мы не хотим сказать, что это невозможно, но это очень редко. Судороги у плода возникают редко, а если и случаются, то обычно из-за врожденной аномалии.

Врачи обычно могут сообщить мамам, беременным в группе риска, о возможности судорожного припадка у их будущего ребенка. Если ваш врач не сказал вам об этом, вероятно, ваш малыш в безопасности.

Если вас беспокоит, что с вашим ребенком что-то не так, не стесняйтесь обращаться за медицинской помощью.Никто не осудит встревоженную маму, желающую убедиться, что ее драгоценный груз в целости и сохранности.

Что такое нормально?

Вроде бы, когда дело касается беременности, нормального нет. Каждая беременность уникальна, и каждая женщина может воспринимать вещи совершенно по-разному.

Есть так много вещей, которые вам предстоит пережить во время беременности, и которые могут показаться далекими от нормы, но с ними все будет в порядке.

Движение нормальное. Вы хотите, чтобы ребенок двигался вокруг вашей матки.Это движение может быть внезапным, резким или ритмичным, но это движение.

Запомните

Пока ваш малыш заявляет о своем присутствии, это хороший знак, что все в порядке.

Вы можете испытывать случайные последовательности движений, которые являются ненормальными по сравнению с остальными, но это не сразу означает, что что-то не так.

Если это ваша первая беременность, вам может быть сложнее и сложнее попытаться определить, что для вас нормально, но после одной беременности вы будете профессионалом во всем остальном.

Беременность — это все о доверии своему телу. Никто лучше вас не знает, что вы переживаете.

В Интернете могут быть советы, но ваш врач-акушер может дать обоснованные ответы и получить пользу от знания вашей конкретной истории болезни.

Ваш ребенок слишком много двигается?

Если вы думали, что ответ на этот вопрос будет положительным, значит, у вас должен быть один здоровый ребенок.

Младенцы, которые много двигаются, считаются очень здоровыми. Движение хорошее! Не существует медицинских границ, определяющих, что ваш ребенок слишком много двигается.

Шевеление плода — признак хорошего здоровья, и его следует приветствовать с распростертыми объятиями. Даже если это означает выдержку внутреннего боксерского поединка в 3 часа ночи ⁽²⁾ .

Многие вопросы моей пациентки касаются движений плода. Я ожидаю, что у моих пациенток будет регулярное шевеление плода после 24 недель беременности. Десять отчетливых движений плода за два часа обычно являются обнадеживающим признаком благополучия плода. В то время как шевеление вашего ребенка стабилизируется примерно на 32-й неделе беременности, в третьем триместре шевеления не уменьшается.Если в какой-то момент вы заметите уменьшение подвижности ребенка, сообщите об этом своему врачу или акушерке.

Примечание редактора:

Кейтлин Гудвин, MSN, RN, CNM

Итог

Движение плода важно при любой беременности. Единственный способ, которым мама может узнать, как поживает ее малыш, не находясь в кабинете врача, — это это движение. Нет ничего более обнадеживающего, чем чувствовать эти трепетание или толчки.

Иногда эти движения могут вызывать у нас беспокойство, но очень редко — повод для беспокойства.Ваш малыш может вызывать странные движения в вашей матке по разным причинам.

Попытайтесь объяснить, что может заставить вашего малыша по-другому реагировать, прежде чем сразу же предположить худшее.

Вы лучше всех знаете свое тело и ребенка, поэтому, если вам кажется, что что-то не так, не стесняйтесь обращаться за помощью.

Инфантильные спазмы: симптомы, причины и лечение

Наблюдение за каждым движением ребенка обычно приносит родителям много радости.Но когда у ребенка появляются признаки и симптомы серьезного неврологического состояния, такого как детские спазмы (ИС), эта радость может быстро превратиться в беспокойство.

Инфантильные спазмы — это небольшие припадки с большими последствиями. Раннее распознавание приводит к лучшим результатам; ожидание обращения за лечением может увеличить риск необратимой черепно-мозговой травмы вашего ребенка.

Что такое детские спазмы?

Детские спазмы, впервые описанные с помощью группы симптомов, известных как синдром Веста, представляют собой форму эпилепсии, которая встречается у 1 из 2 000 детей.Обычно он начинается в возрасте от 2 до 12 месяцев и достигает пика в возрасте от 4 до 8 месяцев.

Как выглядят детские спазмы?

Хотя эти припадки могут длиться всего секунду или две, они часто случаются близко друг к другу, причем каждый спазм происходит каждые 5-10 секунд в серии. Во время спазма тело внезапно напрягается, спина может выгибаться, а руки, ноги и голова могут наклоняться вперед. Однако детские спазмы иногда бывает трудно заметить — возможно, только закатываются глаза или слышен небольшой хруст животика.Чаще всего они возникают сразу после пробуждения ребенка и редко возникают во время сна.

Родители и воспитатели, а также те, кто хочет рассказать другу или родственнику об инфантильных спазмах: посмотрите это видео ниже . Мы видим, как ребенок испытывает группу индивидуальных спазмов. Каждый спазм длится менее 1 секунды; ребенок показывает удивленный взгляд, короткий взгляд и поднимает / вытягивает обе руки. Между каждым спазмом ребенок, кажется, чувствует себя хорошо — очень типично для младенческих спазмов.

Ключевым моментом является ранняя диагностика

Очень важно, чтобы младенческий спазм диагностировался на ранней стадии. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка инфантильные спазмы, немедленно обратитесь к педиатру. Возможно, вашему ребенку понадобится осмотр
детский невролог. Если можете, попробуйте снять на видео любые эпизоды спазма у вашего ребенка и показать его врачам.

Вас могут попросить пойти в
отделение неотложной помощи, чтобы детский невролог мог осмотреть вашего ребенка.Вашему ребенку может потребоваться госпитализация для прохождения теста, называемого мониторингом видеоэлектроэнцефалограммы (ЭЭГ). Видео-ЭЭГ необходимо для проверки определенных паттернов мозговых волн во время спазмов и для документирования специфических паттернов между спазмами. Детские неврологи ищут отчетливую картину ЭЭГ, называемую

гипсаритмия . Внешний вид приступов и ЭЭГ настолько различны, что в большинстве случаев можно с уверенностью поставить диагноз инфантильных спазмов.Определить причину судорог может быть сложнее.

Причины младенческих спазмов

Есть много причин младенческих спазмов; почти любое отклонение от нормы или травма головного мозга могут вызвать их. Более 50 генетических / метаболических заболеваний связаны с инфантильными спазмами, и у многих пациентов есть другие расстройства, вызывающие задержку развития (например,
церебральный паралич,
Синдром Дауна, туберозный склероз и др.) До появления спазмов.

Определение причины инфантильных спазмов очень важно, поскольку она влияет на лечение и прогноз.

Варианты лечения

Американская академия неврологии и Общество детской неврологии
рекомендуют адренокортикотропный гормон (АКТГ) в качестве первой линии терапии детских спазмов. Это лекарство вводится в виде укола. Первые дозы вводятся в больнице, поэтому за вашим ребенком можно внимательно следить за любыми побочными эффектами. Поскольку вашему ребенку необходимо будет продолжать получать прививки от АКТГ в течение примерно 6 недель, вас проинструктируют, как делать инъекции дома.Цели для этого лекарства —

В некоторых случаях детские неврологи назначают
изъять лекарство вигабатрин. Оба препарата работают хорошо, но врач вашего ребенка поговорит с вами о том, какое лекарство может быть лучшим выбором для вашего ребенка.

Каковы перспективы у детей с инфантильными спазмами?

Даже если детские спазмы прекратятся, у многих детей развиваются другие виды эпилепсии и
интеллектуальный или другой
нарушения развития в более позднем возрасте.Если лечение будет быстрым и успешным, прогноз будет лучше. Нормальное развитие возможно у тех, кто до начала судорог развивался правильно.

Дополнительная информация

Примечание редактора: Статья была опубликована в знак признания Недели осведомленности о детских спазмах, чтобы помочь родителям, а также врачам и другим поставщикам медицинских услуг узнать больше об этом заболевании и способах его лечения. Отъезд

www.isweek.org для получения дополнительной информации.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Лихорадка — фебрильные судороги — Better Health Channel

Фебрильные судороги — это припадок или припадок, возникающий у детей, когда у них высокая температура.Это может произойти у детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет. Приступ может длиться от нескольких секунд до 15 минут и сопровождается сонливостью. Большинство приступов длятся менее двух-трех минут.

У каждого 20-го ребенка будет один или несколько фебрильных судорог. Фебрильные судороги не являются эпилепсией и не вызывают повреждения головного мозга. Около 30 процентов младенцев и детей, у которых были одни фебрильные судороги, будут иметь другие. Невозможно предсказать, кто пострадает и когда это произойдет.

Симптомы фебрильных судорог

Симптомы включают:

• потеря сознания (затемнение)
• подергивание или подергивание рук и ног
• затруднение дыхания
• пена во рту
• бледность или синюшность кожи
• Глаза закатываются, поэтому видны только белки.
• Вашему ребенку может потребоваться от 10 до 15 минут, чтобы потом как следует проснуться. В это время они могут быть раздражительными и не узнавать вас.

Утешение родителей и фебрильные судороги

Признаки и симптомы фебрильных судорог могут очень пугать родителей. Следует помнить следующие важные вещи:

• Дети не испытывают боли или дискомфорта во время припадка.
• Лихорадочные судороги не являются эпилепсией. Никаких регулярных лекарств не требуется.
• Кратковременный припадок не приведет к повреждению головного мозга. Даже длительный припадок почти никогда не причиняет вреда. Дети, у которых были фебрильные судороги, растут здоровыми.
• Если у вас есть проблемы или вопросы, обратитесь к местному врачу. В экстренных случаях доставьте ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.
• Существует лекарство под названием Мидазолам, которое иногда рекомендуют детям, у которых в анамнезе отмечались фебрильные судороги, длящиеся более пяти минут. Большинству детей это лекарство не требуется. Если вы хотите получить дополнительную информацию об этом лечении, поговорите со своим врачом.

Причины фебрильных судорог

Лихорадочные судороги возникают только при резком повышении температуры тела.Лихорадка обычно возникает из-за вирусного заболевания или, иногда, бактериальной инфекции. Растущий мозг ребенка более чувствителен к лихорадке, чем мозг взрослого человека. Лихорадочные судороги, как правило, передаются по наследству, хотя причина этого неизвестна.

Лечение лихорадки

Лихорадка — нормальная реакция на инфекцию и обычно безвредна. Если у вашего ребенка высокая температура, предложите следующие рекомендации:

• Держите его в прохладе, не переодеваясь и не перегревая комнату.
• Дайте им попить.Лучше всего пить воду небольшими порциями и часто.
• Дайте жидкий парацетамол, если ваш ребенок болит или плохо себя чувствует. Проверьте этикетку, чтобы узнать, сколько и как часто давать. Парацетамол не защищает от фебрильных судорог.

Первая помощь при фебрильных судорогах

Если у вашего ребенка случился припадок, предложите следующие варианты:

• Постарайтесь сохранять спокойствие и не паникуйте.
• Поставьте ребенка на пол и убедитесь, что он в безопасности. Уберите все предметы, о которых они могут столкнуться.
• Ничего не пытайтесь силой засунуть ребенку в рот.
• Не трясите ребенка и не бейте его.
• Не удерживайте ребенка.
• Как только судороги прекратятся, переверните ребенка на бок, это также называется позой для восстановления. Если во рту есть еда, поверните голову набок и не пытайтесь вытащить ее.
• Обратите внимание на моменты, когда припадок начинался и прекращался, чтобы сообщить об этом врачу.
• Обратитесь к местному врачу или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы для осмотра вашего ребенка как можно скорее после прекращения припадка.
• Вызовите скорую помощь, если припадок длится более пяти минут, поскольку для его остановки могут потребоваться лекарства.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
• В экстренных случаях всегда вызывайте скорую помощь Тел. 000
• Линия здоровья матери и ребенка Тел. 13 22 29 (круглосуточно)
• МЕДСЕСТРА ТЕЛ. 1300 606 024 — для получения квалифицированной медицинской информации и консультаций (круглосуточно, 7 дней)
• Королевская детская больница тел.(03) 9345 5522

Что следует помнить

• Лихорадочные судороги — это припадки или припадки, которые возникают у детей, когда у них высокая температура.
• Лихорадочные судороги — это не эпилепсия, и кратковременный припадок не вызывает повреждения мозга — даже длительный припадок почти никогда не причиняет вреда.
• Вызовите скорую помощь, если припадок длится более пяти минут, поскольку для его остановки могут потребоваться лекарства.

Эклампсия: причины, симптомы и лечение

Эклампсия — серьезное заболевание, от которого страдают женщины во время беременности.

Хотя симптомы часто проявляются во время беременности в виде состояния, известного как преэклампсия, это состояние может оставаться незамеченным, пока не перерастет в эклампсию. Это может создать дополнительные осложнения во время беременности.

Что вызывает эклампсию и каковы факторы риска этого состояния? Какие симптомы могут указывать на развитие эклампсии во время беременности?

Поделиться на PinterestЭклампсия следует за преэклампсией, заболеванием высокого кровяного давления во время беременности.

Эклампсия — это состояние, которое возникает только во время беременности и вызывает судороги, обычно на поздних сроках беременности. Это редкое заболевание, которым страдает 1 из 2 000–3 000 беременностей ежегодно.

Заболевание следует за нарушением высокого кровяного давления, называемым преэклампсией. При преэклампсии высокое кровяное давление у матери снижает кровоснабжение плода. Это может означать, что плод не получает столько кислорода и питательных веществ, сколько должен.

Многие из беременностей, вызванных эклампсией или преэклампсией, являются первыми беременностями.Около 70 процентов случаев в Соединенных Штатах приходится на первую беременность.

Хотя эклампсия может быть фатальной, если ее не лечить, в развитых странах беременные женщины очень редко умирают от этого заболевания. Во всем мире на эклампсию приходится около 14 процентов материнских смертей. В большинстве случаев симптомы преэклампсии легкие и не требуют какого-либо вмешательства, кроме наблюдения и, возможно, изменения диеты.

Преэклампсия против эклампсии

Эклампсия является последней стадией преэклампсии и требует немедленной медицинской помощи.Большинство случаев выявляются на ранних сроках беременности, прежде чем они могут прогрессировать до эклампсии.

Хотя преэклампсии неизлечимо, врачи часто прописывают лекарства для снижения артериального давления или противосудорожные препараты для предотвращения судорог.

Как при преэклампсии, так и при эклампсии единственное лекарство — для пострадавшей матери родить. Легкие случаи преэклампсии можно отслеживать на протяжении всей беременности, чтобы определить, безопасно ли прервать беременность.

В более тяжелых случаях может потребоваться немедленное вмешательство, часто в форме индукции или кесарева сечения. Чаще всего требуется кесарево сечение, чтобы предотвратить повышение артериального давления, которое часто наблюдается во время родов.

Сопутствующие состояния

Эклампсия действительно имеет некоторые сопутствующие состояния, которые могут проявляться либо как симптомы, либо как отдельные состояния. Эти условия включают:

• Отек : набухание тканей, вызванное скоплением жидкости в тканях.Обычно это проявляется в виде отека конечностей.
• Отек легких : Вызывает такое же скопление жидкости в легких, что может привести к затрудненному дыханию.
• Головная боль : Возможно, вызвано высоким кровяным давлением, вызванным эклампсией.
• Гестационный диабет : Симптомы диабета, вызванные беременностью, которые могут привести к увеличению веса ребенка во время беременности.

Гестационный диабет можно лечить, сочетая изменение диеты и прием лекарств.Как указывалось ранее, каждый случай эклампсии индивидуален. У людей может развиться любой из этих симптомов или не проявиться вовсе.

Поделиться на Pinterest Каждый случай эклампсии уникален, но факторы риска могут включать возраст, ожирение или семейный анамнез.

Исследователи еще не обнаружили окончательной причины этого состояния. Каждый случай эклампсии уникален, и беременная женщина может иметь мало общих черт с другими женщинами, у которых развивается это заболевание, или не иметь их вообще.

Большинство недавних исследований было сосредоточено на определении факторов риска преэклампсии на ранних сроках беременности для предотвращения или прогнозирования развития этого состояния в дальнейшем.

Факторы риска

Факторы риска преэклампсии и эклампсии будут варьироваться от пациента к пациенту. Факторы, которые следует принимать во внимание:

• История беременности : Большинство случаев преэклампсии случается при первой беременности. Предыдущие беременности с неблагоприятными исходами также могут увеличить риск развития эклампсии.
• Возраст пациента : Подростковая беременность и беременность у женщин старше 35 лет имеют повышенный риск развития эклампсии.
• Семейный анамнез : Случаи преэклампсии или эклампсии у членов семьи могут сигнализировать о генетической предрасположенности к этому заболеванию.
• Ожирение : Женщины, страдающие ожирением, подвержены более высокому риску развития эклампсии, чем другие.
• Высокое кровяное давление : Пациенты с длительным повышенным кровяным давлением подвергаются более высокому риску развития эклампсии, чем другие.

Другие заболевания, включая волчанку, гестационный диабет и почечную недостаточность, также увеличивают шансы развития эклампсии.

Симптомы эклампсии могут проявиться на любом сроке беременности. Также может быть очень мало симптомов, что приводит к тому, что у женщины развивается эклампсия, не обнаруженная медицинскими работниками.

Наиболее частые симптомы преэклампсии включают:

• сильные головные боли
• чрезмерное увеличение веса во время беременности — более 2 фунтов в неделю
• тошнота, рвота или боль в животе
• отек рук, ног и лица

Если преэклампсия перерастает в эклампсию, симптомы также могут включать:

Нет другого лекарства от преэклампсии, кроме родов.Если он обнаружен на достаточно ранней стадии, симптомы часто можно лечить с помощью лекарств и постельного режима, чтобы снизить высокое кровяное давление. Противосудорожные препараты также можно использовать для предотвращения возникновения припадка в том случае, если тяжелая преэклампсия прогрессирует до эклампсии.

Когда обращаться к врачу

Поделиться на PinterestЕсли обнаружены какие-либо симптомы преэклампсии или эклампсии, людям рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу.

Хотя беременные женщины должны регулярно посещать врача для дородового ухода, им следует немедленно записаться на прием при появлении каких-либо симптомов преэклампсии.

Кроме того, всем, у кого наблюдается кровотечение, сильные головные боли или снижение подвижности плода, следует как можно скорее обратиться к своему лечащему врачу.

Во время регулярных дородовых посещений врач также будет проводить анализы крови и мочи для поиска:

• белка в моче
• высокого кровяного давления
• функции печени

Наличие повышенного уровня белка в моче может быть опасным. ранний индикатор преэклампсии, так как может снизиться функция почек.

В зависимости от тяжести симптомов врач может назначить изменение диеты, постельный режим или лекарства для снижения артериального давления и предотвращения судорог.

В прошлом эксперты в области здравоохранения рекомендовали женщинам, страдающим осложнениями преэклампсии, принимать низкие дозы аспирина ежедневно после 12 недель беременности.

Единственный способ вылечить симптомы эклампсии — это родить ребенка. Если беременность продолжится, пока у матери эклампсия, это может привести к осложнениям.

В большинстве случаев симптомы эклампсии проходят в течение 6 недель после рождения ребенка. В редких случаях может произойти необратимое повреждение жизненно важных органов, поэтому для женщин так важно информировать своего лечащего врача о своих симптомах.

Если у кого-то появятся симптомы, подобные перечисленным выше, необходимо немедленно записаться на прием. Люди должны знать свои факторы риска и обязательно сообщать о них врачу во время первого приема, чтобы врач был готов к возможности постановки диагноза.

Общая цель — иметь здоровую беременность и родить счастливого, здорового ребенка. Лучше всего для этого нужно уделять внимание здоровью.

Нормальный новорожденный: оценка ранних физических данных

Контур, пропорции и позы

Тело нормального новорожденного по существу имеет цилиндрическую форму; окружность головы немного превышает окружность груди. У доношенного ребенка средняя окружность головы составляет 33–35 см (13–14 дюймов), а средняя окружность груди — 30–33 см (12–13 дюймов). ⁵ Высота сидящего ребенка, измеренная от макушки до крупа, приблизительно равна окружности головы. Эти значения могут несколько отличаться, но их отношение друг к другу обычно постоянное. Значения должны быть нанесены на соответствующую карту роста недоношенных или доношенных детей для оценки головы новорожденного на наличие микроцефалии или гидроцефалии.

В течение первых нескольких дней жизни осанка младенца во многом определяется его положением in utero . Нормальный младенец, рожденный из макушки, имеет тенденцию принимать расслабленное положение плода.В первые дни жизни это «поза комфорта» для младенца. Эпизоды плача часто можно прекратить, взяв младенца из кроватки и осторожно свернув его или ее в позу зародыша.

Другие позы связаны с более необычными позами младенца. После постановки ног на ягодицу бедра отводятся в положении «лягушачья лапа». Младенцы, рожденные в положении открытого ягодичного предлежания, обычно держат колени в позе складного ножа. После родов на брови или лица голова вытягивается и шея кажется удлиненной, но положение позвоночного столба нормальное.Нормальные позы зависят от нормального мышечного тонуса, который может заметно снижаться у детей с гипоксией, которые не поддерживают внутриматочные позы, но остаются практически в любом положении, наложенном на них.

Кожа и подкожная клетчатка

При рождении кожа сильно покрыта гнилой казеозой. Если его не удалить при рождении, он высыхает и исчезает в течение 24 часов. Кожа при рождении становится красной и гладкой, а к второму или третьему дню постепенно становится сухой, шелушащейся и розовой.

Физиологическая желтуха видна в течение второго или третьего дня жизни примерно у половины всех нормальных новорожденных, исчезающих между пятым и седьмым днями.Желтуха в первые 24 часа является ненормальным явлением и требует обширного диагностического обследования. ⁶ Желтушную кожу бывает трудно обнаружить, когда заметно покраснение, но побледнение легко демонстрирует лежащее в основе желтое изменение цвета. Раннюю желтуху легче обнаружить на лице младенца.

Подкожная клетчатка может оставаться умеренно отечной в течение нескольких дней. Отек наиболее заметен в области глаз, ног и тыльной части кистей и стоп. Периферический цианоз (акроцианоз) затрагивает кисти, стопы и околоротовую область.Это очевидно у большинства младенцев при рождении и в течение короткого периода после него. Если он ограничен конечностями у нормального младенца, это происходит из-за венозного застоя и безвредно. Локализованный цианоз может возникать в предлежании, особенно в сочетании с патологическим предлежанием. При тазовом предлежании ягодицы или ступни и ноги отечные и синие в результате венозного застоя; в поперечном положении выпадавшая рука может быть аналогичным образом обесцвечена и опухла из-за затрудненного венозного возврата.Иногда в верхней части головы возникает круглая область отека и цианоза на коже черепа в результате давления на расширенную шейку матки (caput succedaneum). Иногда лоб и кожа головы (или даже вся голова над шеей) имеют синюшный оттенок.

Бледность обычно сопровождает другие признаки дистресса, за исключением младенцев с анемией, у которых в течение длительного периода времени имело место материнское кровоизлияние через плаценту (хроническая отслойка). Такие младенцы не испытывают явных страданий, даже если их бледность может быть очень сильной.Бледность чаще является признаком острой кровопотери, гипоксии или плохой периферической перфузии из-за гипотензии. Подкожный отек может имитировать бледность.

Экхимозы чаще всего возникают из-за травм во время тяжелых родов или из-за быстрого обращения с младенцем во время или после родов. Они также могут указывать на кровоточащий диатез с серьезной инфекцией или без нее. Высокие концентрации билирубина в сыворотке младенцев часто возникают после разрушения большого количества экстравазированной крови.

Петехии возникают при ряде болезненных состояний, включающих тромбоцитопению, и всегда должны требовать проведения расследования, включая обследование на сепсис и оценку ребенка на наличие инфекций TORCH.Иногда у здоровых младенцев наблюдаются рассеянные петехии на верхней части туловища или на лице в результате повышения внутрисосудистого давления после родов головки плода. Обычно они исчезают в течение 24-48 часов, а новые поражения не появляются.

Монгольские пятна представляют собой неправильные участки сине-серой пигментации на крестце и ягодицах, но они могут быть настолько обширными, что покрывают спину, а иногда и внешние поверхности всех конечностей. Они распространены у чернокожих младенцев и младенцев азиатского и южноевропейского происхождения.Монгольские пятна обычно исчезают к 4 годам или раньше.

Гемангиомы могут появляться как изолированные поражения у здоровых младенцев или они могут быть компонентом нескольких серьезных генерализованных заболеваний. Микроскопически гемангиомы кожи бывают капиллярными или кавернозными. Капиллярные гемангиомы состоят из массы расширенных капилляров на поверхности кожи. Портвейн невусы (nevus flammeus) представляют собой плотные скопления таких расширенных капилляров, которые могут быть маленькими и одиночными или множественными и редкими; они также могут охватывать большие площади и занимать до половины площади поверхности тела.Их цвет варьируется от розового до темно-пурпурного, и они резко разграничены. Поверхность кожи не нарушена. Эти поражения обычно постоянны, но некоторые бледные поражения могут практически исчезнуть. Невусы из портвейна на лице в тройничном отделе предполагают синдром Стерджа-Вебера (церебральная кальцификация и глаукома на той же стороне, что и поражения, и гемипарез на противоположной стороне), а также некоторые другие серьезные расстройства, которые также иногда связаны с пламенем. Телеангиэктатические невусы (укусы аиста) представляют собой плоские красные локализованные участки капилляров, которые значительно менее плотны, чем те, которые наблюдаются в невусах портвейна.Легко бледнеющие, они обычно располагаются на задней части шеи, нижнем затылке, верхних веках и переносице. Они исчезают к 2 годам, но у многих детей они быстро появляются снова во время приступов плача. Гемангиомы клубники не наблюдаются у доношенных новорожденных во время пребывания в яслях, потому что они впервые появляются на второй или третьей неделе жизни. В результате они наблюдаются у госпитализированных недоношенных детей или у доношенных детей после выписки. Сначала они проявляются в виде ярко-красных плоских пятен диаметром 1–3 мм, которые легко бледнеют.Впоследствии они разрастаются во всех направлениях, заметно выступая за поверхность кожи. Они могут не достичь своего полного размера в течение 1–3 месяцев. Следует противостоять искушению удалить эти поражения, потому что они проходят спонтанно через несколько недель или месяцев после достижения пика роста. Косметический эффект лучше всего, когда они рассасываются. Разрешение отмечается одним или несколькими бледно-фиолетовыми или серыми пятнами на поверхности поражения, указывающими на спонтанный склероз сосудов и облитерацию.Напротив, кавернозные гемангиомы находятся в субэпидермальном слое. Они более диффузны и менее четко разграничены, чем капиллярные гемангиомы. Цвет вышележащей кожи может быть нормальным или синим в результате передачи цвета от расположенной ниже крови. Кавернозные гемангиомы губчатые, но иногда представляют собой плотные кистозные образования. Как правило, эти локализованные поражения не имеют другого значения. Сначала они растут (как гемангиомы клубники), а затем часто спонтанно разрешаются в течение от нескольких месяцев до 1-2 лет.Рост поражения может иногда нарушать функцию соседнего органа (трахеи, пищевода или глаза). Большие кавернозные гемангиомы часто связаны с серьезной тромбоцитопенией (синдром Касабаха-Мерритта). Смешанные гемангиомы являются обычным явлением и состоят из поверхностного поражения клубникой, которое переходит в более глубокое кавернозное.

Изменение цвета арлекина — редкое, своеобразное несоответствие цвета продольных половин тела, простирающееся от лба до лобкового сочленения.Это явление вызывает любопытство, не имеющее известного патологического значения, когда младенца кладут на бок на несколько минут. Зависимая половина тела становится темно-розовой, а верхняя — бледной. Цвета меняются местами, когда младенца переворачивают на противоположную сторону. Изменение цвета часто происходит самопроизвольно в положении лежа на спине.

Lanugo — это тонкие, едва заметные волосы, характерные для периода новорожденности. Это более очевидно у недоношенных и недоношенных детей и наиболее заметно через плечо, спину, лоб и щеки.

Милия — это крошечные белые папулы на подбородке, носу, щеках и лбу. Это увеличенные сальные железы, которые исчезают самопроизвольно в течение нескольких дней или недель. Sudamina — это крошечные пузырьки на лице и шее, образующиеся при увеличении потовых желез.

Токсическая эритема — это розовая папулезная сыпь, на которую часто накладываются пузырьки. Везикулы могут казаться гнойными, и их можно принять за стафилококковую пиодермию. Они появляются на любом участке тела в течение 24–48 часов после рождения и спонтанно проходят через несколько дней.Везикулы содержат эозинофилы, которые можно увидеть на мазке, приготовленном с помощью красителя Райта. Сыпь безвредна, и ее этиология неизвестна.

Склерема — это уплотнение кожи и подкожной клетчатки, связанное с опасными для жизни заболеваниями (сепсис, шок, сильный холодовой стресс). Как правило, сначала поражаются щеки и ягодицы, затем икры и бедра, а в конечном итоге даже все тело. Затронутые области не разграничены. Не следует путать склерему с некрозом подкожно-жировой клетчатки, который ограничивается небольшими, резко очерченными участками у младенцев, которые в остальном здоровы.

Пятна от кофе с молоком — это образования неправильной овальной формы различного размера и распределения, которые не возвышаются над поверхностью кожи. Если их шесть и более, следует подозревать нейрофиброматоз.

Колотые раны или следы могут возникнуть в результате прикрепления электродов монитора плода. В редких случаях электроды случайно прикладывают к векам и другим частям лица. Колотые раны могут инфицироваться, и врач должен наблюдать за признаками / симптомами инфекции.

Голова

После вагинальных родов из макушки, форма головы до некоторой степени видна практически у всех новорожденных. Изменение формы более выражено у первенцев и младенцев, чьи головы были задействованы в течение длительных периодов времени. Давление во время обычных родов в макушке вызывает уплощение лба с постепенным подъемом к верхушке кзади и резким падением в затылке. На бровях лоб необычно выпуклый, а не приплюснутый, как в макушках.Когда силы процесса родов не действуют на череп, его сферический контур не нарушается. Голова младенца имеет шаровидную форму при тазовых родах и плановом кесаревом сечении. К концу второго дня жизни плесень в значительной степени исчезает.

При рождении и в течение 1 или 2 дней после этого в результате плесени края костей черепа могут перекрываться, стирая швы. Линии нахлеста при пальпации кажутся гребнями, а роднички маленькие. Позже, по мере изменения формы черепа, кости расходятся, линии швов пальпируются, а передний родничок расширяется.У недоношенных детей хорошо видны перекрывающиеся кости. У недоедающих младенцев из-за нарушения роста костей черепа швы при рождении могут быть широкими, даже более 1 см. Передний родничок также большой у недоедающих детей по той же причине, но он также плоский и мягкий. Чрезмерно большие плоские передние роднички и обширное разделение швов предполагают гипотиреоз, несовершенный остеогенез и клидокраниальный дизостоз. Маленькие передние роднички характерны для недоношенных детей, у детей с микроцефалией любой этиологии и при краниосиностозах.Передний родничок может быть твердым и выпуклым в результате высокого внутричерепного давления, что указывает на гидроцефалию, менингит, субдуральную гематому, отек мозга или внутрижелудочковое кровоизлияние. Если есть сомнения относительно прочности и полноты переднего родничка, младенца следует вынуть из кроватки и удерживать в вертикальном положении на одной руке, пока пальпируется родничок. Патологически выпуклый родничок не размягчается и не уплощается.

Глаза

Веки часто бывают отечными в течение первых 2 дней после родов.Разделение век должно выполняться осторожно, потому что сильная тяга легко выворачивает их, что мешает обзору глаз.

Гнойный экссудат конъюнктивы чаще всего вызывается гонореей, хламидиозом и стафилококковой инфекцией, а также различными инфекциями, вызываемыми грамотрицательными палочками. Применение эритромицина или нитрата серебра для предотвращения конъюнктивита новорожденных также может вызвать воспаление век.

Субконъюнктивальные кровоизлияния возникают часто. Они возникают в результате давления на головку плода во время родов, что приводит к нарушению венозного возврата и разрыву капилляров в склере.Они видны на склере и не имеют патологического значения, даже если вся склера покраснела из-за пролившейся крови. Кровоизлияния в сетчатку возникают по тому же механизму, и они могут возникать у 10% здоровых новорожденных. Они имеют форму пламени или круглые и считаются безвредными. ⁷ Обширное кровотечение на большом участке сетчатки может указывать на наличие субдуральной гематомы.

Катаракта, если она есть, должна быть идентифицирована во время первого осмотра питомника.Размер катаракты варьируется от точки до поражения всего хрусталика. Иногда они могут развиваться через несколько дней или недель после рождения. Если поражен весь хрусталик, катаракту легко увидеть, если направить свет по касательной в глаз, удерживая источник света с одной стороны. Если помутнение небольшое, его можно определить только с помощью офтальмоскопа. Белые зрачки также могут быть видны при наличии более глубоких поражений глаза, таких как ретинобластома. Катаракта обычно двусторонняя. Они являются основным проявлением внутриутробной инфекции краснухи и иногда встречаются при цитомегаловирусной инфекции.Они могут передаваться как доминирующий признак от пораженного родителя. При врожденной галактоземии катаракта иногда появляется через несколько недель после рождения.

Помутнение роговицы также распознается путем направления света в глаза. Они возникают после травмы, в связи с врожденной глаукомой и в результате таких инфекций, как вирус герпеса и врожденная краснуха.

Колобома радужки — один из наиболее частых врожденных пороков развития глаза. Дефект варьируется от небольшой выемки на внутреннем крае радужки до сегментарного отсутствия, обычно в нижней части.Обычно он ограничен радужной оболочкой и, таким образом, не связан со зрением. Нечасто дефект затрагивает более глубокие структуры глаза, такие как сетчатка, макула и зрительный нерв, что нарушает нормальное зрение. Редко колобомы связаны с серьезными генерализованными синдромами пороков развития.

Нос

Новорожденные умеют дышать через нос и обычно не могут дышать через рот. Любая закупорка носовых ходов вызывает определенную степень респираторной недостаточности. Частичная или полная окклюзия может быть вызвана неизвлеченной секрецией слизи, атрезией или стенозом хоан, что может быть опасно для жизни.Если нельзя немедленно устранить заложенность носа, показано прохождение дыхательных путей через ротовую полость и тщательное наблюдение.

Рот и горло

Полная визуализация рта и глотки затруднена без вдавления языка. Попытки прижать язык обычно встречаются с сильными рефлекторными выпячиваниями вдавленного языка. Отличный способ осмотреть рот — вызвать крик перед тем, как осторожно прижать язык. Осмотр ротовой полости важен для выявления волчьей пасти, которая часто возникает при отсутствии заячьей губы.Расщелина неба может включать твердое или мягкое небо, или и то, и другое. Иногда расщелина бывает только язычком.

Преждевременные или родные зубы встречаются нечасто, и чаще всего это нижние центральные резцы. Когда они покрыты перепончатой ​​тканью, они скорее розовые, чем белые. Если отслоение неизбежно, их следует удалить, чтобы предотвратить аспирацию.

Жемчуг Эпштейна — это маленькие белые папулезные образования, которые встречаются по обе стороны от средней линии твердого неба. Они незначительны и обычно исчезают в течение нескольких недель после рождения.

Шея

Шея новорожденного обычно короткая, и отклонения от нормы возникают нечасто. Перепончатая шея наблюдается при синдроме Тернера. Перепонка характеризуется избытком кожи, которая простирается с двух сторон от заднебоковой стороны шеи до медиальных частей плеч вдоль верхних краев нижележащих трапециевидных мышц. Кисты жаберной щели могут быть очевидны на боковых сторонах шеи и вдоль переднего края грудино-сосцевидной мышцы.Обычно они имеют твердый диаметр не более 1 см и покрыты нормальной кожей. Чаще на этих участках видны ямочки. Это жаберных пазух, которых являются аутосомно-доминантными признаками. Кисты жаберной щели или пазухи редко имеют клиническое значение, если они не инфицированы. Кисты щитовидной железы внешне видны как подкожные структуры по средней линии передней части шеи на уровне гортани или выше. Они указывают на наличие щитовидно-язычного протока , который является аномальным остатком образования щитовидной железы.Проток проходит глубоко в шею, часто открываясь своим глубоким концом на поверхность заднего языка. Проток может содержать ткань щитовидной железы. Обычно показано хирургическое удаление. Зоб обычно виден и легко пальпируется по средней линии передней части шеи. Зоб обычно является результатом приема препаратов для лечения щитовидной железы, которые используются для лечения заболеваний щитовидной железы у матери. Зоб обычно не функционирует; однако редко они связаны с неонатальным гипертиреозом.

Грудь

Ребра гибкие, и при нормальном дыхании иногда могут быть заметны легкие втягивания грудины.Мечевидный хрящ, который находится на нижнем конце грудины, может изгибаться кпереди, образуя заметный заостренный выступ под кожей, который исчезает через несколько недель.

Сверхкомплектные соски иногда отмечаются ниже и медиальнее нормальных по «молочному гребню»; реже они могут возникать выше и латеральнее нормальных сосков. Это безобидные розовые или пигментные пятна, диаметр которых варьируется от нескольких миллиметров до размера нормальных сосков, но они не содержат железистой ткани.

Увеличение груди у новорожденного появляется на третий день после рождения, а к концу первой недели может появиться похожее на молоко вещество («ведьмовское молоко»). Массаж груди с различными препаратами — обычная практика непрофессионала, при которой часто возникает абсцесс груди, характеризующийся асимметричным отеком вокруг ареолы и сильной эритемой кожи. Гнойный материал желтого или с оттенком крови может выделяться из соска или через воспаленную кожу. Предполагается, что абсцессы груди вызваны Staphylococcus aureus , пока не будет доказано обратное, и проводится соответствующее лечение.

Легкие

Радиологические исследования и исследования газов крови должны быть выполнены, если исследователь подозревает респираторное заболевание. Перед тем, как беспокоить ребенка, следует наблюдать за респираторным паттерном. Нормальные новорожденные дышат с частотой от 40 до 60 вдохов в минуту. Быстрые показатели, вероятно, будут наблюдаться в течение первых нескольких часов после рождения. Частота дыхания колеблется, и по этой причине может потребоваться несколько оценок, прежде чем аномалия станет очевидной. Периодическое дыхание , частая находка у недоношенных детей, не требующая лечения, характеризуется спорадическими эпизодами, при которых дыхание прекращается на срок до 10 секунд. Периодическое дыхание не связано с цианозом или брадикардией и редко встречается в течение первых 24 часов жизни. Его не следует путать с эпизодами апноэ, которые длятся дольше, часто вызывают цианоз и брадикардию и могут появиться в любой момент.

У нормального новорожденного дыхательные движения преимущественно диафрагмальные.Грудная клетка остается относительно неподвижной, в то время как живот поднимается и опускается при вдохе и выдохе.

Проблемы с дыханием можно определить, просто понаблюдав за младенцем. Ряд аномальных признаков явно указывает на дистресс, наиболее очевидным и серьезным является генерализованный цианоз. Устойчивая частота, превышающая 60 дыханий в минуту после 3–4-часового возраста, является ненормальной. Нерегулярное дыхание, связанное с повторяющимися эпизодами апноэ, часто является результатом угнетения функции центральной нервной системы.Втягивание указывает на препятствие потоку воздуха на любом уровне дыхательных путей от носа до альвеол. Они видны при каждом вдохе и характеризуются втягиванием грудной стенки к грудины, между ребрами, над ключицами и под нижними краями ребер. Дыхательное хрюканье — недвусмысленный признак затруднения. Это замечательный компенсаторный механизм, с помощью которого младенец пытается поддерживать более высокое давление в конце выдоха и, таким образом, увеличивать артериальное PO ₂ , продлевая растяжение альвеол.Звуковой сигнал при каждом выдохе — вариант дыхательного хрюканья. Аускультативный признак в легких для новорожденных имеет меньшее значение, чем для любой другой детской возрастной группы. Грудь настолько мала, что локализация находок зачастую невозможна. Крошечное легкое эффективно передает звуки дыхания из одной области в другую, и отсутствие звуков дыхания в одной части легкого может быть не оценено, потому что звуки из незатронутых областей передаются на расстоянии. Имея опыт, можно уверенно обнаружить уменьшение воздухообмена, особенно когда есть несоответствие между двумя легкими.Снижение шума дыхания возникает при заболевании гиалиновой мембраны, ателектазе, эмфиземе и пневмотораксе, а также является функцией поверхностного дыхания по любой причине. Хрипы слышны у некоторых детей с заболеванием гиалиновой мембраны, пневмонией и отеком легких, а иногда и у здоровых детей сразу после рождения. Иногда они слышны только после глубокого вдоха, который должен быть вызван стимулирующим плачем. Хрипы чаще всего появляются после аспирации выделений из ротовой полости или кормления.

Сердце

Осмотр иногда выявляет небольшую локализованную область пульсации на грудной стенке в пятом межреберье по среднеключичной линии и по направлению к боковой половине левого гемиторакса. Пульсации более заметны у маленьких детей с тонкими грудными стенками. Если пульсация выражена в эпигастрии, возможно, сердце увеличено.

При пальпации нормальный верхушечный толчок можно определить в пятом межреберье. Определение положения сердца особенно важно у младенцев с одышкой.Обнаружение смещения в любую сторону — важный начальный шаг при подозрении на пневмоторакс или диафрагмальную грыжу. В редких случаях двустороннего пневмоторакса сердечный импульс смещается вниз, в эпигастрий, и сердце едва слышно в самой грудной клетке.

Аускультация — наиболее информативный компонент физического обследования сердца. Первый и второй тоны сердца обычно четкие и хорошо различимые. Второй звук несколько выше по высоте и резче первого.ЧСС обычно колеблется от 120 до 160 ударов в минуту. В возбужденном состоянии может кратковременно произойти частота 200 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений у недоношенных детей обычно составляет от 130 до 170 ударов в минуту, а во время эпизодов брадикардии она может снижаться до 70 ударов в минуту или меньше. Шумы не обязательно указывают на врожденные пороки сердца. ⁸ Более 90% шумов, обнаруженных в неонатальном периоде, являются временными и не связаны с аномалиями.И наоборот, в серьезно деформированных сердцах иногда отсутствуют шумы. Систолические шумы являются наиболее распространенными и обычно выходят за пределы второго звука в диастолу. Появление шума в любое время требует оценки нескольких дополнительных физических данных, таких как периферический пульс, артериальное давление, размер и консистенция печени, а также размер и контур сердца на снимке грудной клетки.

Обычный медицинский осмотр не позволяет выявить более 50% заболеваний сердца, зависимых от протоков. Раннее выявление до закрытия протока важно, поскольку отсроченная диагностика может привести к сердечной недостаточности, сердечно-сосудистому коллапсу и смерти.Постдуктальный скрининг пульсоксиметрии в первые несколько дней жизни является эффективным средством выявления цианотических врожденных пороков сердца у здоровых новорожденных. Многочисленные исследования показали, что у младенцев с протоковозависимой или цианотической болезнью сердца уровень насыщения кислородом ниже 95%. Повышенной чувствительности можно добиться, добавив критерии насыщения менее 95% для кисти и стопы или разницы более 3% для кисти и стопы. ^{9 , 10}

Состояние периферийных импульсов важно.Пульс на плечевой, лучевой и бедренной артериях оценить проще всего. Нормальный пульс легко различить, но способность исследователя оценить аномальную слабость и наполненность зависит от опытных наблюдений за здоровыми новорожденными. Слабость всех импульсов указывает на снижение сердечного выброса. Это происходит при «синдроме гипоплазии левых отделов сердца», асфиксии с гипоксическим миокардом, сердечной недостаточности по другим причинам, а также при септическом или геморрагическом шоке. Ограничивающие импульсы обычно появляются через несколько дней после рождения у недоношенных детей, у которых развился большой шунт слева направо из аорты в легочную артерию через открытый артериальный проток.При наличии шума необходимо оценить размер и консистенцию печени. У младенцев с правосторонней застойной сердечной недостаточностью печень увеличена и плотна, ее нижний край находится на 5–6 см ниже правого реберного края. Снимок грудной клетки незаменим для первоначальной оценки размера и контура сердца. Артериальное давление просто и точно измеряется с помощью доплеровского аппарата и обычной манжеты для измерения артериального давления. Показания артериального давления легче получить в подколенной области с помощью манжеты вокруг бедра.Свободная манжета может привести к ложно завышенным показаниям, а чрезмерно тугая манжета может дать ложно заниженные показания.

Живот

ОСМОТР

Живот обычно имеет цилиндрическую форму, иногда у здоровых доношенных детей иногда немного выступает вперед. При осмотре часто выявляются несколько грубых отклонений. Вздутие в наиболее тяжелой форме характеризуется плотно натянутой кожей, сквозь которую можно увидеть набухшие подкожные сосуды. Локальная выпуклость на одном или обоих боках предполагает увеличение почек, что обычно является результатом гидронефроза.Тяжелая аномалия контура характеризует редкую аномалию, известную как врожденное отсутствие брюшной мускулатуры (синдром «брюшно-брюшной»), при котором присутствуют почечные и желудочно-кишечные аномалии. Передняя часть живота впалая или, возможно, слегка выпуклая, тогда как кишечник, покрытый только кожей и тонким слоем подкожной ткани, маятниково выпячивается с боков.

ПАЛЬПАЦИЯ

За редким исключением край печени обычно пальпируется ниже и часто на 3 см ниже правого реберного края.У нормальных младенцев иногда можно прощупать кончик селезенки. Обследование живота должно включать пальпацию каждой почки, и это легче всего сделать сразу после рождения, когда кишечник еще не растянут воздухом. Когда младенец лежит на спине, палец помещается под реберно-позвоночным углом для поддержания давления вверх, в то время как другая рука прижимает вниз к расположенному сзади пальцу. Почку можно нащупать между пальцами. Нижние полюса каждой почки обычно расположены примерно на 1-2 см выше уровня пупка.Если присутствует увеличение, они простираются ниже этого уровня. Путем простой пальпации проницательный врач может определить большинство грубых аномалий почек. Если мочевой пузырь растянут, пальпируется плотное шаровидное образование в нижней части живота. Если она сохраняется в какой-либо степени после мочеиспускания, мочевой пузырь опорожнен не полностью и может присутствовать закупорка выходного отверстия. Образования, заметные в других частях брюшной полости, обычно кишечные.

Диастаз прямых мышц живота — это несущественный продольный разрыв по средней линии живота между двумя прямыми мышцами.Его можно пальпировать от эпигастрия до пупка как линейное отсутствие мускулатуры брюшной стенки шириной примерно 1 см. Когда младенец плачет, иногда сквозь линейную щель в мускулатуре видна выпуклость. Диастаз прямых мышц живота исчезает в течение нескольких недель.

Нормальная пуповина отслаивается от места прикрепления примерно в 7–10-дневном возрасте. Единственная пупочная артерия требует поиска врожденных пороков развития. По некоторым сообщениям, у значительного числа этих младенцев есть серьезные врожденные аномалии, особенно пороки развития почек и желудочно-кишечного тракта.В других сообщениях утверждается, что частота аномалий у таких младенцев не выше.

Проходимость заднего прохода можно определить, вставив кончик термометра или пластмассовой трубки для кормления на расстояние не более 1 см, или наблюдая за младенцем на предмет прохождения мекония перед выпиской.

Паховые грыжи чаще всего возникают у мужчин, особенно у младенцев с низкой массой тела при рождении. Обычно они односторонние, но иногда могут быть двусторонними. Отек может распространяться на мошонку.Иногда грыжа незаметна, пока младенец не заплачет. Грыжи содержат кишечник, но у женщин также могут образовываться грыжи яичников и маточных труб.

Мужские гениталии

Крайняя плоть покрывает всю головку полового члена, так что наружный проход не виден. Крайняя плоть не может втягиваться у нормальных новорожденных и иногда не может быть полностью вытеснена в возрасте от 4–6 месяцев до 3 лет. Его нельзя принудительно втягивать. Это состояние не является фимозом и не является показанием к обрезанию.Однако травма от принудительного втягивания может вызвать фимоз. Если вентральная поверхность головки не покрыта тканью препуция, имеется гипоспадия. Согласно заявлению Американской академии педиатрии, «нет абсолютных медицинских показаний для планового обрезания новорожденных». ¹¹ Это не существенный компонент адекватного здравоохранения. Хорошая гигиена полового члена позволяет добиться того же результата, что и обычное обрезание.

У доношенных детей яички находятся в мошонке.У недоношенных детей яички находятся в паховом канале или могут не пальпироваться. Размер мошонки зависит от зрелости новорожденного. У недоношенных детей мошонка небольшого размера и расположена близко к промежности. У доношенных детей мошонка большая, свободно свисает на большем расстоянии от промежности. Мошонка доношенного ребенка покрыта по всей поверхности назад до места прикрепления промежности. Мошонка недоношенного ребенка менее покрыта морщинами и становится более гладкой по направлению к промежности.Морщинистость мошонки — один из нескольких внешних признаков, используемых для оценки гестационного возраста.

Гидроцеле одностороннее, пораженная сторона мошонки выглядит более крупной и кистозной. Просвечивание гидроцеле выявляет поразительную прозрачность и подтверждает диагноз. При паховых грыжах содержимое мошонки состоит из кишечника или жидкости (или того и другого). Он непрозрачен для просвечивания или значительно менее прозрачен, чем гидроцеле. Гидроцеле обычно исчезает самопроизвольно через несколько дней или недель.

Женские гениталии

Малые половые губы обычно более выражены, чем большие половые губы у недоношенных детей, тогда как у доношенных детей верно обратное. Клитор различается по размеру.

Гименальная метка — это нормальный избыточный сегмент девственной плевы, который выступает из дна влагалища и исчезает через несколько недель. В течение первой недели жизни во влагалище могут быть заметны молочно-белые слизистые выделения, иногда с кровяным оттенком. Это физиологическое проявление гормональных влияний матери, которое проходит в течение 2 недель.

Конечности

Уродства чаще всего связаны с пальцами. Полидактилия, в ее наиболее распространенной форме, состоит из рудиментарного пальца (digitus postminimus), прикрепленного к боковой поверхности мизинца тонкой ножкой. Его можно устранить, плотно наложив шелковый шов на ножку рядом с поверхностью нормального пальца. Реже присутствует полностью сформированный палец, который требует хирургического удаления. Синдактилия чаще всего затрагивает пальцы ног.

Переломы ключицы, плечевой кости и бедра у новорожденных иногда встречаются.Переломы следует подозревать у любого младенца, который не может двигать одной конечностью так же широко, как и другие. Неправильное положение и видимая локальная деформация в месте перелома — полезные признаки.

Ключицы необходимо пальпировать, чтобы убедиться в их наличии, а также для выявления переломов. Отсутствие ключиц, полное или сегментарное, характерно для клеидокраниального дизотоза, наследственного нарушения образования перепончатой ​​кости в черепе, ключицах и иногда в лобковой кости. Отсутствие ключиц позволяет безвредно смещать плечи кпереди так, чтобы они почти пересекались по средней линии.

Неврологическое обследование

Ненормальные неврологические признаки часто преходящие, но могут быть стойкими. Они могут исчезнуть к моменту выписки ребенка из детской или присутствовать на протяжении всего периода пребывания в детской. Прогнозирование дисфункции головного мозга в дальнейшем невозможно сделать с постоянной точностью на основании неврологических отклонений в период новорожденности. ¹²

Наблюдения должны проводиться с минимальным беспокойством для младенца.В конце обследования следует выявить рефлексы, требующие наибольшего нарушения. В первую очередь следует изучить спонтанные движения. Младенцы, которые обычно находятся в депрессивном состоянии, будут двигаться очень мало или совсем не двигаться и могут иметь гипотонию. Наркотики, назначаемые матери, часто вызывают депрессию. Эти препараты включают анальгетики (демерол), снотворные (барбитураты, сульфат магния, алкоголь) и местные анестетики (лидокаин). Инфекции центральной нервной системы, бактериальные или небактериальные нарушения, а также метаболические нарушения (гипогликемия, гипермагниемия, гипотиреоз) также вызывают депрессию.Травма центральной нервной системы (ушиб головного мозга, субдуральная гематома) также вызывает снижение или отсутствие спонтанной активности.

Повышенная раздражительность и повышенная реакция на обычные тактильные или акустические раздражители являются ненормальными. Эти реакции могут варьироваться от возбуждения или нервозности до откровенных конвульсий. Таким образом, они могут проявляться как локальные подергивания, грубые ритмические повторяющиеся подергивания одной или нескольких групп мышц (миоклонус) или генерализованные клонические судороги. Мало что можно получить в попытках локализовать поражения центральной нервной системы на основе очаговых судорожных явлений у новорожденных из-за отсутствия корреляции.Также мало смысла пытаться отличить состояние сильного возбуждения, характеризующееся непрерывным движением, от явных конвульсий. Обычно они равнозначны. Эти раздражающие явления чаще всего наблюдаются во время выздоровления от асфиксии после периода депрессии. Они также встречаются у младенцев от матерей, страдающих наркотической зависимостью (героиновая или морфиновая абстиненция), и среди младенцев от матерей, которые привыкли к барбитуратам (фенобарбитальная абстиненция). Гипокальциемия, гипомагниемия и гипогликемия могут вызывать раздражающие явления.Введение матери в высоких дозах местных анестетиков, таких как лидокаин, вначале может вызвать депрессию, которая сопровождается судорогами. Внутричерепное кровоизлияние, а иногда и инфекция центральной нервной системы могут вызывать раздражающие реакции на раннем этапе своего развития.

Асимметрия движений конечностей указывает на слабость, паралич или перелом костей. Например, при параличе плечевого сплетения пораженная верхняя конечность гипоактивна или неподвижна. Неспособность двигать нижними конечностями предполагает травму спинного мозга.Асимметрия движений или тонуса в любой конечности всегда ненормальна.

Мышечный тонус чрезвычайно важен при неврологической оценке. Нормальный младенец сохраняет некоторую степень сгибания во всех конечностях, и за разгибанием исследуемого следует, по крайней мере, частичное возвращение в предыдущее положение сгибания. Поза сгибания менее выражена у недоношенных детей. Плохой контроль головы (описанный ниже) является дополнительным свидетельством аномально пониженного мышечного тонуса.

Оценка определенных рефлекторных реакций важна для оценки неврологического статуса младенца.У доношенных детей обычно сильный хватательный рефлекс. Вызывается, помещая палец на ладонь у основания пальцев. В ответ на это палец экзаменатора можно схватить так крепко, что, используя обе руки, младенца часто можно будет поднять с поверхности кроватки. Этот ответ значительно слабее у недоношенных детей или детей с депрессией. При параличе плечевого сплетения по типу Клумпке он отсутствует или слабый на пораженной стороне.

Рефлекс укоренения активируется легким поглаживанием уголка губ.Младенец поворачивает голову в сторону, которую поглаживают. Недавно накормившие младенцы, а также те, кто находится в состоянии апатии или депрессии, просто сжимают губы или не реагируют вообще. Энергичные младенцы быстро и быстро поворачивают голову, преследуя палец, пока сохраняется контакт с губами.

Сосание оценивается путем введения стерильной соски в рот. У нормальных младенцев, особенно голодных, реакция немедленная, скоординированная и сильная. Недавно вскармливаемые младенцы, недоношенные дети и те, кто находится в депрессивном состоянии, реагируют различной степенью слабости.

Коленный рефлекс обычно резкий. Он слаб у детей с депрессией, преувеличен до клонуса у раздраженных и асимметричен у детей с поражением спинного мозга, переломом бедренной кости или инфекцией костей и суставов исследуемой конечности.

Клонус голеностопного сустава вызывается путем прижатия двух пальцев к передней подошве стопы и резкого тыльного сгибания ее коротким резким движением. Ответ обычно состоит из нескольких повторяющихся рывков (ударов) стопой или их отсутствия.Если происходит более восьми-десяти ударов, младенец, вероятно, находится в раздраженном состоянии.

Контроль головы у нормального новорожденного более эффективен, чем обычно считается. Когда ребенок лежит на спине, экзаменатор берет за запястья и медленно поднимает его в сидячее положение. Нормальный доношенный ребенок усиливает маневр, сокращая мышцы плеча и руки с последующим сгибанием шеи. Когда достигается вертикальное сидячее положение, младенец управляет своей головой с помощью мышц шеи и предотвращает падение головы вперед на грудь.У многих младенцев голова опускается вперед, но вскоре возвращается в вертикальное положение. Гипотонические младенцы, например, дети с синдромом Дауна, практически не контролируют голову и не реагируют на вытяжение, активируя мышцы рук и плеч. Шея чрезвычайно расслаблена, а голова покачивается в любую сторону. Не предпринимается попыток принять прямую позу после того, как голова упала на бок или на грудь.

Рефлекс Моро проявляется у всех здоровых новорожденных. Это часто ошибочно вызывается ударами люльки или ее рывком.Некоторые экзаменаторы резко выдергивают из-под ребенка одеяло. Другие слегка приподнимают младенца с поверхности кроватки за запястья и позволяют ему упасть назад. Наиболее последовательный ответ достигается при удерживании ребенка в положении лежа на спине обеими руками, одна ладонь находится под крестцом и ягодицами, а другая перемещает руку вниз от затылка и верхней части спины. При резком перемещении руки вниз от затылка к спине голова может упасть под углом примерно 30 градусов, что активирует рефлекс Моро.Нормальный ответ характеризуется выпрямлением рук и локтей от тела и разгибанием запястий и пальцев. Затем следует возвращение верхних конечностей на грудь в положении пассивного сгибания. Плач часто сопровождает испуганную реакцию ребенка. Быстрое одиночное движение бедрами и коленями происходит быстро и непродолжительно. Если конечность не реагирует полностью, следует подозревать локальный неврологический дефект или перелом. Субоптимальная сила общего ответа наблюдается у детей с депрессией, тогда как у недоношенных детей реакция дезорганизована и неполна в той или иной степени.

Окончательное впечатление о неврологическом статусе младенца формируется с осторожностью. Относительная неврологическая незрелость новорожденного затрудняет локализацию расстройства или, во многих случаях, уверенность в его наличии. Частота появления ложных знаков высока. Кроме того, необходимы повторные наблюдения, потому что аномальные признаки часто временны и исчезают в течение нескольких часов. Крайности редко бывают загадкой; грубые отклонения и однозначно нормальное состояние не вызывают особых затруднений.Промежуточные явления, как известно, доставляют неудобства при физикальном обследовании в целом и при неврологическом обследовании в частности.

Побочные эффекты нейронтина (габапентина), предупреждения, использование

000710803_PB

капсула, белая, отпечатанная нейронтином 100 мг, PD

000710805_PB

капсула, желтая, отпечатанная нейронтином 300 мг, PD

000710806_PB

капсула, оранжевая, отпечатанная нейронтином 400 мг, PD

000934443_PB

овал, белый, отпечатанный 4443, 600

000934444_PB

овал, белый, отпечатанный логотип 4444, 800

001439994_PB

капсула, оранжевая, с тиснением West-ward, 994

002282636_PB

капсула, зеленая, с тиснением R636

002282637_PB

Капсула, серая, с тиснением R637

0031_PB

капсула, белая, с тиснением APO, 112

139130004_PB

овал, белый, отпечатанный SLV, 300

139130005_PB

бежевый, отпечатанный SLV, 600

167140661_PB

капсула, белая, с надписью D, 02

167140662_PB

капсула, желтая, с надписью D, 03

167140663_PB

капсула, оранжевая, с надписью D, 04

317220221_PB

капсула, белая, отпечатанная IG321, 100 мг

317220222_PB

капсула, желтая, отпечатанная IG322, 300 мг

317220223_PB

капсула, оранжевая, отпечатанная IG323, 400 мг

317220405_PB

овал, белый, с тиснением 1 2

317220406_PB

овал, белый, с тиснением 1 3

422

0_PB

Капсула

, белая, с маркировкой IP 101, IP 101

422

1_PB

капсула, полированная, с печатью IP 102, IP 102

459630555_PB

капсула, коричневая / белая, отпечатанная 665, 665

459630556_PB

капсула, коричневая / желтая, с нанесенным логотипом 2666, логотип 2666

523430030_PB

капсула, белая, с надписью D, 02

523430031_PB

капсула, желтая, с надписью D, 03

523430032_PB

капсула, оранжевая, с надписью D, 04

534510101_PB

овал, белый, отпечатанный GS LFG

537460101_PB

Капсула

, белая, с маркировкой IP 101, IP 101

537460102_PB

Капсула

, желтая, с маркировкой IP 102, IP 102

537460103_PB

капсула, коричневая, с маркировкой IP 103, IP 103

597625023_PB

эллиптический, белый, отпечатанный G 21

597625024_PB

эллиптический, белый, отпечатанный G 22

597625026_PB

капсула, белая, с надписью G, 5026

597625027_PB

капсула, желтая, с надписью G, 5027

597625028_PB

капсула, оранжевая, с надписью G, 5028

605050112_PB

капсула, белая, с тиснением APO, 112

605050113_PB

капсула, бело-желтая, с тиснением APO, 113

605050114_PB

капсула, оранжево-белая, с тиснением APO, 114

605052551_PB

продолговатый, белый, отпечатанный APO, GAB 600

605052552_PB

продолговатая, белая, с тиснением APO, GAB 800

658620199_PB

капсула, желтая, с надписью D, 03

658620524_PB

овал, белый, отпечатанный D 25

675440353_PB

капсула, коричневая / желтая, отпечатанная R-2666, R-2666

675440354_PB

капсула, коричневая / оранжевая, отпечатанная R-667, R-667

678770222_PB

капсула, белая, отпечатанная 216

678770223_PB

капсула, желтая, с отпечатком 215

678770224_PB

капсула, оранжевая, с отпечатком 214

684620126_PB

овал, белый, отпечатанный G 31

684620127_PB

овал, белый, отпечатанный G 13

762820405_PB

капсула, белая, с тиснением 1 2

762820406_PB

капсула, белая, с тиснением 1 3

Габапентин 100 мг 10135064401

капсула, белая, с тиснением SG, 179

Габапентин 100 мг 430630760

капсула, белая, с тиснением SG, 179

Габапентин 100 мг 435470383

капсула, белая, с тиснением SG, 179

Габапентин 100 мг 494830605

капсула, белая, с тиснением 103

Габапентин 100 мг 586570620

капсула, белая, с тиснением SG, 179

Габапентин 100 мг 693670131

капсула, белая, с тиснением SG, 179

Габапентин 100 мг Cap-IVA

капсула, белая, с отпечатанным логотипом 4381, 100 мг

Габапентин 100 мг-АМН

Капсула

, белая, с маркировкой IP 101, IP 101

Габапентин 100 мг-TEV

серый, отпечатанный 93 38

Габапентин 100 мг-TEV

серый, отпечатанный 93 38, 93 38

Габапентин 300 мг 10135064501

капсула, желтая, с тиснением SG, 180

Габапентин 300 мг 430630759

капсула, желтая, с тиснением SG, 180

Габапентин 300 мг 435470384

капсула, желтая, с тиснением SG, 180

Габапентин 300 мг 494830606

капсула, желтая, с тиснением 104

Габапентин 300 мг 586570621

капсула, желтая, с тиснением SG, 180

Габапентин 300 мг 693670132

капсула, желтая, с тиснением SG, 180

Габапентин 300 мг Cap-IVA

капсула, бело-желтая, с отпечатанным логотипом 4382, 300 мг

Габапентин 300 мг-АМН

Капсула

, желтая, с маркировкой IP 102, IP 102

Габапентин 300 мг-АПО

капсула, бело-желтая, с тиснением APO, 113

Габапентин 300 мг-TEV

капсула, оранжевая, с маркировкой 93 39, 93 39

Габапентин 400 мг 10135064601

капсула, оранжевая, с тиснением SG, 181

Габапентин 400 мг 430630758

капсула, оранжевая, с тиснением SG, 181

Габапентин 400 мг 435470385

капсула, оранжевая, с тиснением SG, 181

Габапентин 400 мг 494830607

капсула, оранжевая, с тиснением 105

Габапентин 400 мг 586570622

капсула, оранжевая, с тиснением SG, 181

Габапентин 400 мг 693670133

капсула, оранжевая, с тиснением SG, 181

Габапентин 400 мг Cap-IVA

капсула, оранжево / белая, с нанесенным логотипом 4383, 400 мг

Габапентин 400 мг-АМН

Капсула

, коричневая, с маркировкой IP 103, IP 103

Габапентин 400 мг-АПО

капсула, оранжево-белая, с тиснением APO, 114

Габапентин 400 мг-TEV

коричневый, отпечатанный 93 40, 93 40

Габапентин 600 мг 0023

эллиптический, белый, с надписью D 24

Габапентин 600 мг Tab-IVA

овал, белый, отпечатанный логотип 4443, 600

Габапентин 800 мг Tab-IVA

овал, белый, отпечатанный логотип 4444, 800

Нейронтин 100 мг

капсула, белая, отпечатанная нейронтином 100 мг, PD

Нейронтин 300 мг

капсула, желтая, отпечатанная нейронтином 300 мг, PD

Нейронтин 400 мг

капсула, оранжевая, отпечатанная нейронтином 400 мг, PD

Нейронтин 600 мг

овал, белый, отпечатанный NEURONTIN 600

Нейронтин 800 мг

овал, белый, отпечатанный NEURONTIN 800

Шевеления плода при беременности

Под движениями плода понимаются мышечные движения развивающегося ребенка в утробе матери.Поначалу это могут быть рефлекторные движения или реакция на шум или прикосновение.

Виды шевеления плода

Не все движения плода одинаковы. Сначала мать может чувствовать порхающие движения, которые позже переходят в более сильные толчки, а затем она замечает, как ребенок корчится, перекатывается или извивается. Также есть икота. Таким образом, движения плода классифицируются как:

Развитие шевеления плода с течением времени

До 9 недель все конечности двигаются вместе, так как нервы еще развиваются.Эмбрион выгибает голову и спину.

В 9 недель на УЗИ видны зевки и растяжки.

Через 10 недель после оплодотворения вы можете увидеть, как конечности двигаются по отдельности, и вы можете вздрогнуть.

В 11 недель ребенок может открывать рот и сосать пальцы.

К 12 неделям можно наблюдать, как ребенок глотает околоплодные воды.

К 13 неделям ребенок начинает энергично двигать руками и ногами, пинками и ударами, а также может реагировать на прикосновения к коже.

На 14-20 неделе происходит большое событие, называемое оживлением. Это первое восприятие движения плода матерью. Обычно ощущается примерно на 18-20 неделе при первой беременности, а при более поздних беременностях может наступить уже на 14 неделе из-за повышенной чувствительности более расслабленных мышц живота.

С 20 — 36 недель ощущаются все виды шевелений плода — слабые, сильные и перекатывающиеся. Ребенок двигает всеми суставами и позвоночником, обеспечивая правильное развитие суставов.Характер движений меняется: слабые движения со временем постепенно сокращаются, в то время как сильные и перекатывающиеся движения учащаются.

К 28 неделе у всех младенцев появляется рефлекс испуга. Здесь ребенок подносит обе руки и ноги к груди, когда его внезапно пугает громкий шум, резкое движение или ощущение падения.

В третьем триместре ребенок демонстрирует велосипедные движения обеих ног, называемые шаганием. Это важно, чтобы помочь перевернуть ребенка вверх ногами для нормальных родов.К этому времени движения несколько ограничены ограниченным пространством, доступным теперь более крупному плоду.

Структура активности плода

Шевеления плода непостоянны на протяжении всей беременности. С 20-й по 36-ю или 37-ю неделю сначала наблюдаются в основном слабые движения. Они постепенно уменьшаются, но сильные и перекатывающиеся движения увеличиваются. С 36-й или 37-й недели до доношенного срока эти сильные и перекатывающиеся движения снова уменьшаются, в то время как слабые движения усиливаются.

Ритмы активности плода

Движения плода имеют собственное время суток и ритм активности сна.Плод наиболее активен с 9:00 до 14:00 и с 19:00 до 4:00. Примерно в последний месяц беременности ребенок больше всего ласкает во время легкого сна.

Иногда плод меньше двигается во время сна. Каждый цикл длится 20-40 минут, но может длиться до 90 минут. Циклы отдыха и активности плода не синхронизируются с циклами матери.

Восприятие движений плода

Мать обычно лучше всего чувствует движения плода, когда она лежит на левом боку или сидит с поднятыми ногами и концентрируется на движениях.Когда она занята, она может их даже не замечать.

Факторы, влияющие на восприятие движений плода

Другими факторами, которые мешают матери нормально ощущать шевеления плода, являются:

• Малый объем околоплодных вод, препятствующий свободному движению плода
• Ожирение, приводящее к толстой брюшной стенке
• Передняя плацента (недействительно после 28 недель), которая увеличивает толщину стенки матки в этой точке
• Курение
• Первая беременность с напряженными мышцами живота
• Наркотики, такие как алкоголь, бензодиазепины, опиоиды, включая метадон, успокаивающие как мать, так и плод

Уменьшение шевеления плода и количества ударов

Каждый раз, когда мать чувствует, что шевеления ребенка уменьшаются, проводится обследование, чтобы убедиться, что ребенок здоров.

Раньше благополучие плода оценивалось с помощью «подсчета ударов». Это можно сделать одним из двух способов.

1. Матери велят удобно сесть или лечь на левый бок, чтобы максимизировать приток крови к плоду, и считать десять ударов ногами, отслеживая, сколько времени нужно, чтобы дотянуться до десяти.
2. Или ее просят отдохнуть на левом боку после обычного приема пищи и подсчитать количество ударов ногами за десять или пятнадцать минут.

Обычно считается нормальным более 10 ударов ногой за 2 часа.У 70% матерей единичный эпизод снижения активности плода незначителен.

Последствия измененных движений плода

При остром дистрессе плода часто наблюдается резкое повышение активности плода, в основном слабые движения. Однако при хроническом дистрессе плода было показано значительное уменьшение или прекращение движений плода по крайней мере за 12 часов до остановки сердца плода. Это называется сигналом тревоги движения (MAS) и указывает на приближающуюся гибель плода.Изменения частоты сердечных сокращений плода следуют за MAS в течение 1-4 дней, если смерть плода не наступает до этого

Факторы, снижающие шевеление плода:

• Задержка внутриутробного развития (IUGR), задержка роста плода (FGR) или малолетние дети для гестационного возраста (SGA)
• Нарушение функции плаценты (плацентарная недостаточность)
• Пониженное количество околоплодных вод (маловодие)
• Надвигающиеся преждевременные роды
• Кровоизлияние у плода
• Внутриутробные инфекции

Исходы для плода, связанные со снижением шевеления плода:

• Врожденные аномалии
• Преждевременные роды
• Детский церебральный паралич
• Умственная отсталость
• Низкая масса тела при рождении
• Гипогликемия
• Смерть плода
• Смерть новорожденных (новорожденных) в раннем периоде новорожденности
• Повышенный риск кесарева сечения
• Индукция труда

Менеджмент

Когда есть ощущение уменьшения шевеления плода, необходимо оценить историю матери и провести физическое и другое обследование.Путь оценки зависит от наличия каких-либо факторов риска или от того, был ли у матери плохой исход во время какой-либо предыдущей беременности.

Обычно рекомендуется кардиотокограмма (КТГ) и УЗИ. Это тест, который оценивает наличие движений плода, а также наличие соответствующей реакции сердечного ритма на движение. Ультразвук может потребоваться, если КТГ не соответствует норме и ранее не проводилось УЗИ. Это поможет оценить рост плода, морфологию и объем околоплодных вод.

Сводка

Сообщение матери об уменьшении шевеления плода всегда является показанием для обследования плода и матери, независимо от предыдущих оценок того же симптома. Повторные эпизоды требуют такой же интенсивной проверки факторов, которые могут вызывать или способствовать возникновению симптомов, обследования беременной женщины, КТГ и УЗИ, а также тестирования на предмет кровотечения у плода (FMH). FMH обычно рекомендуется, когда аномальная КТГ сопровождается нормальным ультразвуком.FMH может вызывать до 4% случаев гибели плода и часто сигнализируется только о снижении шевеления плода.