Советы — Если у ребенка кашель
Ирина СИЗОВА, аллерголог-иммунолог медицинского центра «Педиатр», врач высшей категории
Когда ребенок кашляет, это не обязательно означает, что он простужен.
Кашель с физиологической точки зрения представляет защитный рефлекс, направленный на удаление из дыхательных путей чужеродных частиц или избыточного секрета, и является одной из самых распространенных причин обращения пациентов в лечебное учреждение. Наиболее часто он связан с заболеваниями органов дыхания, но может наблюдаться и при поражении желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной систем. Кашлевый рефлекс возникает при раздражении нервных окончаний ротовой полости, дыхательных путей, диафрагмы, плевры, нижней части пищевода и желудка.
Острый кашель, как правило, связан с воспалением в дыхательных путях и сопровождается повышенной продукцией слизи. В зависимости от количества образующейся мокроты выделяют сухой и влажный кашель. При остром рините кашель сухой, навязчивый, усиливающийся ночью и утром.
При поражении гортани (ларингите) кашель грубый, лающий, сопровождающийся осиплостью голоса. При воспалении лёгких у детей кашель, как правило, сопровождается одышкой. У детей раннего возраста, особенно 2–3-го годов жизни, причиной внезапных приступов сухого кашля может быть инородное тело в дыхательных путях.
Периодически возникающий сухой, нередко приступообразный кашель характерен для бронхиальной астмы, одного из самых тяжелых заболеваний аллергической природы.
Глистные инвазии (аскаридоз, токсокароз) сопровождаются длительным влажным кашлем. Заподозрить паразитозы можно по клиническому анализу крови.
У детей причиной приступов кашля могут быть и инфекционные заболевания, например — коклюш и туберкулез.
Сухой кашель может быть одним из проявлений неврозоподобных расстройств. Психогенный кашель обычно возникает, как реакция на стрессовые ситуации в семье, школе.
Все причины кашля перечислить затруднительно. Для этого необходима консультация не только педиатра, но и других врачей – аллерголога, пульмонолога, ЛОР-врача, инфекциониста, фтизиатра.
|
На лесной опушке
«Что такое вирус гриппа,
Прилетели тут сороки
Заревел медведь в берлоге.
Вот пришла лиса с лисенком,
Нос не дышит у слоненка.
«Научи нас, тетя кошка,
Спину выгнула дугой
Расскажу я вам, зверята,
Все мы знаем, как полезно
Почему же в самом деле
Голова болит и ушки,
И летят, летят недели,
В сердце шум, в суставах боли,
В нашем мире царство есть,
И опасны, и коварны,
|
В небесах, за облаками,
Ежедневный, ежечасный,
Кто же с вирусом воюет,
Будь любезна, тетя кошка,
Не легко вам отвечать.
Чтобы каждый мог учиться,
Но продолжим наш урок!
Состоит оно из клеток.
И у каждой, мой дружок,
Организм наш очень сложный,
Редко делаешь зарядку,
Лимфоцит твой чуть живой:
Спит на службе день-деньской!
Страшный вирус в клетку входит,
Сотни, тысячи, миллион.
Потому-то очень важно
Кувыркаться, обливаться
Но ворчат уже зверята:
|
Мы все разные, но все же
Чтобы вирус побеждать,
И на коже от звоночков
Ты не бойся, не зевай,
Удивляются зверята:
Вы не хотите болеть никогда?
Только обязательно
Кашель, насморк и отит
Ищем пальчиком кружочек,
Девять раз вращаем вправо,
Только обязательно
Этот пальчик-Айболит
Здесь от кашля, здесь от боли.
Дружно, весело живут,
Проверяй все по порядку,
Не болит кружочек твой,
Утром, вечером и днем
Первый начался урок.
|
Жэньминь жибао (Китай): укрепляем почки, защищаем горло, облегчаем кашель и астму — лайфхаки для крепкого здоровья | Общество | ИноСМИ
В жизни мы неизбежно сталкиваемся с различными мелкими и сложными проблемами. Зная об этих лайфхаках для здорового образа жизни, можно легко решать некоторые жизненные трудности. Давайте посмотрим, что мы для вас собрали!
Чтобы облегчить кашель и астму, надавите на эти две точки
Осень и зима — сезоны частого возникновения заболеваний дыхательной системы.
Частыми симптомами этих болезней являются кашель и астма. Помимо лечения основных заболеваний легких, вызывающих кашель и астму, китайская медицина также может облегчить симптомы их проявления с помощью наружного лечения. Например, акупунктурные точки «Фэнлун» (丰隆) и «Юйцзи» (鱼际) — настоящие «враги» кашля и астмы.
Точка «Фэнлун» — это акупунктурная точка ножного янмин канала желудка (меридиана желудка). Внутренние органы и органы, соединенные меридианом желудка, включают губы, горло и другие, а точка коллатерали соединяет горло и глотку, поэтому с помощью нее можно излечить болезни, возникающие здесь: можно расслабить бронхи, добиться отхаркивающего и облегчающего кашель эффекта. Акупунктурная точка «Юйцзи» — это точка ручного тайинь канала легких (меридиана легких), она снимает такие симптомы легочных заболеваний, как астма, и часто используется в качестве вспомогательного лечения в клинической практике.
Как использовать эти две акупунктурные точки для облегчения симптомов кашля и астмы?
Al Jazeera Жэньминь жибао Жэньминь жибаоПервое. Надавите и массируйте: большим пальцем сильно надавите на акупунктурные точки, и, продолжая давить, массируйте до появления болевых ощущений. При надавливании и массаже большой палец следует слегка согнуть, и нужно прилагать небольшое усилие, чтобы сохранять это согнутое состояние, чтобы избежать повреждения пальца, вызванного длительным нажатием и массажем или неправильным применением силы. Массажировать стоит по 2-3 минуты в день.
Второе. Массаж гуаша: полностью обнажите место двух акупунктурных точек, равномерно нанесите массажное масло или вазелин на кожу, возьмите гуаша и под углом в 45 градусов начните надавливать на точки (всегда в одном направлении, не водите им туда-сюда). Сначала массируйте без нажима и медленно, но с каждым разом усиливайте давление и скорость до тех пор, пока вы можете терпеть.
Остановитесь, когда станет слишком больно.
Третье. Мокса-терапия: используйте сигареты-моксы для прогревания акупунктурных точек в течение 20-30 минут один раз в день.
От дискомфорта в горле нужно растирать большие пальцы рук
Поскольку погода постепенно становится более сухой, у многих появляются симптомы дискомфорта в горле, такие как кашель или воспаление горла. Если симптомы относительно легкие, то обычное лечение и прием лекарств можно дополнить точечным массажем. Китайская медицина считает, что для снятия дискомфорта в горле его можно срезать «с рук».
В древней книге «Канон таинственной сути» (Лин Шу) записано: акупунктурная точка «Шаошан» (少商) — важная точка ручного тайинь канала легких (меридиана легких), является точкой-истоком, (она расположена на конце большого пальца руки и ноги, что означает, что здесь возникает энергия ци каждого меридиана). Точка обладает обезболивающим и очищающим легкие эффектом. Следовательно, эта точка имеет хорошее смягчающее и регулирующее действие при кашле, боли в горле и других проблемах, вызванных легочной недостаточностью.
Локализация: «Шаошан» располагается на внешней стороне большого пальца, приблизительно на 0,1 цуня (1 цунь — 3,33 см, прим. пер.) снаружи от угла ногтя.
Техника применения: начиная массировать, сначала надавите кончиком ногтя на точку «Шаошан» и удерживайте примерно 10 секунд, а затем массируйте 1-3 минуты кончиком пальца. Для массажа вы также можете использовать предметы с маленькой круглой головкой, такие как палочки для еды или кончики ручек.
Сидение с прямыми ногами укрепляет поясницу и почки
Поясница соединяет верхнюю и нижнюю части тела и является его «опорой». Однако нездоровый образ жизни, включающий частое вождение автомобиля и отсутствие физических упражнений, постепенно «сгибает» нашу изначально прямую поясницу.
С точки зрения традиционной китайской медицины, на талии человека есть невидимый «пояс», называемый меридиан Даймай, который «связывает воедино все системы» и, словно веревка, удерживает все остальные меридианы, идущие вверх и вниз, тем самым укрепляя связь между каналами.
Таким образом, здоровая поясница способствует здоровью живота и нижних конечностей и играет важную роль в жизнедеятельности всего организма. Вдобавок китайская медицина часто говорит, что «поясница — это дворец для почек» и «источник жизни находится в промежутке между поясницей». Слабая поясница напрямую влияет на здоровье почек, вызывая такие симптомы, как ломота и слабость в пояснице и коленях, недостаток энергии, усталость, забывчивость, боль в почках и почечная недостаточность.
С помощью несложных упражнений мы вполне можем укрепить поясницу и почки, например, с помощью упражнения «сидя с прямыми ногами». Этот способ основан на традиционном методе расслабления поясницы в тайцзицюань, который помогает растянуть мышцы поясницы, расслабить поясничный отдел позвоночника и окружающие его связки, способствует циркуляции ци и крови по меридиану Даймай и соседним каналам и делает движения поясницы более гибкими и расслабленными. Выполнять упражнение можно сидя на жесткой доске с тонким матрасом: сначала отрегулируйте дыхание, прикройте глаза и слегка опустите челюсть; максимально выпрямите ноги, держите ступни вместе, а носки в вертикальном положении; слегка наклонитесь вперед к бедрам.
Лучше всего, чтобы угол между корпусом и ногами составлял чуть меньше 90 градусов. В процессе следите за дыханием, чтобы контролировать поясницу. Когда вы глубоко вдыхаете, поясница уходит назад, и вы чувствуете расслабление сзади; когда вы выдыхаете, поясница уходит вперед, при этом таз раскрывается с двух сторон, и крестец уходит назад. Делая глубокий вдох, можно одновременно сжимать и расслаблять внутреннюю поверхность бедра, а также немного раскачивать пальцы ног, что поможет укрепить мышцы внутренней поверхности бедра, расслабить мышцы бедер и в целом усилить эффект от упражнения.
Пациенты с травмой позвоночника, анкилозирующим спондилоартритом, грыжей межпозвоночного диска поясницы и другими заболеваниями, а также с гипертонией, цереброваскулярными заболеваниями и тому подобным не должны упражняться самостоятельно, и лучше всего следовать указаниям врача.
Три теста для предупреждения инсульта
«Надвигается ливень в горах, весь дом пронизан ветром» — это также верно и для инсульта (также известного как апоплексия мозга), и перед инсультом обычно возникают симптомы — некоторые предупреждающие сигналы.
Если их удастся вовремя обнаружить и справиться с ними с научной точки зрения, тогда можно «выйти сухим из воды». Ниже мы рекомендуем три теста, которые стоит пройти, чтобы заранее выявить признаки инсульта.
Тест с зеркалом «120». Мозговой ствол является центром жизнедеятельности. Он контролирует дыхание, сердцебиение, кровообращение и другие функции организма. Если ствол мозга поврежден, даже небольшой инсульт может вызвать серьезные симптомы. Любой может сделать тест «120» напротив зеркала, чтобы проверить, не поврежден ли он. Конкретный способ: встаньте напротив зеркала и посмотрите, симметрично ли лицо, не скошены ли уголки рта, не выходит ли воздух через рот, если его закрыть, симметричен ли рот, если оскалить зубы? Убедитесь, что две руки поднимаются параллельно, понаблюдайте, нет ли слабости с какой-то стороны, опускаются ли обе руки постепенно, если опустить ладони вниз? Послушайте свой голос: четкая ли речь, есть ли трудности с выражением своих мыслей, не снижается ли тон голоса по ходу разговора?
Nihon Keizai ABC.es Helsingin SanomatПроверьте, трудно ли стоять с закрытыми глазами. Этот тест в основном проверяет, поврежден ли мозжечок. Мозжечок контролирует нашу способность к равновесию. Если в мозжечке возникает тромб, то нам трудно сохранять равновесие, когда мы стоим с закрытыми глазами. Конкретный способ: встаньте, поставив ноги близко друг к другу, вытяните руки вперед, сначала откройте глаза, а затем закройте их. Если с открытыми или закрытыми глазами вы чувствуете, что раскачиваетесь или падаете, стоит подумать о том, чтобы проверить мозжечок на наличие тромбов.
Есть несколько симптомов возникновения инсульта в мозжечке, например, головокружение. Этот тип головокружения отличается от гипертонического головокружения: последнее зачастую выражается в продолжительном головокружении, сопровождающимся такими симптомами, как состояние, когда «голова трещит», головные боли и другие.
Головокружение, возникающее перед мозжечковым инсультом, часто связано с изменениями положения тела: при изменении позы оно усиливается, а после стабилизации в одном положении оно исчезает, то есть, в основном, это преходящее головокружение. Апоплексия мозжечка также может проявляться как неспособность ходить прямо, как будто бы вы перебрали алкоголя; неуверенность в руках, когда вы держите что-нибудь палочками для еды, и чем ближе наступление инсульта, тем сложнее вам дается мелкая моторика рук.
Тест на парез. Этот тест проверяет отдельно верхние и нижние конечности и может определить, поврежден ли головной мозг. Конкретный способ: поднимите обе руки ладонями вниз и удерживайте 30 секунд: при парезе руки будут постепенно опускаться вниз ладонями вовнутрь. Тест на парез нижних конечностей: лягте на спину, согните колени под прямым углом и задержитесь так на 30 секунд — при парезе голени будут постепенно опускаться вниз. Если во время теста одна конечность опускается, то тест дает положительный результат.
Если вы обнаружили у себя вышеперечисленные проблемы, сопровождающиеся некоторыми связанными симптомами, такими как внезапная забывчивость, или что вы оговариваетесь, стоит вам начать говорить, афазия речи, дефекты поля зрения, двойное изображение вещей, боязнь спускаться по лестнице, онемение рук, онемение лица, ощущение асимметрии сторон лица, слабость конечностей, внезапный повторяющийся кашель, рекомендуем вам своевременно обратиться за медицинской помощью.
Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.
Этикет или правила поведения при кашле
Кашель – частый и довольно громкий спутник простудных заболеваний.
Он мешает спать, работать…причем не только самому простывшему, но и его окружению.
Кашель звучно обращает на себя внимание, нарушая тишину в кино, театре, ресторане и других общественных местах, куда бы человек ни пошел и чем бы он ни занимался.
Но помимо того, что кашель является очевидным проявлением простуды, он же служит и способом ее распространения.
Связано это с тем, что при кашле, как и при чихании, вместе с потоком воздуха в окружающее пространство попадают мельчайшие капельки слюны и мокроты, внутри которых могут находиться и болезнетворные микроорганизмы – возбудители респираторных инфекционных заболеваний. За счет того, что кашель представляет собой сильный форсированный выдох через рот, дальность распространения частиц мокроты и слюны может достигать 2 метров со скоростью до 800 км/ч.
В плохо проветриваемых закрытых помещениях микробы способны сохранять свою жизнеспособность в течение нескольких часов. При дыхании они поступают в организм здорового человека, способствуя заражению и риску развития простудных заболеваний. Именно так, преимущественно воздушно-капельным путем, происходит распространение возбудителей при острых респираторных вирусных инфекциях, в том числе гриппа и ОРВИ негриппозной природы. Благодаря кашлю и чиханию инфекция распространяется очень быстро.
Для снижения риска дальнейшего распространения инфекции важно знать, помнить и соблюдать несколько простых и, вместе с тем, важных правил, составляющих актуальный этикет или гигиену кашля.
ПРАВИЛО №1
При кашле и чихании следует отворачиваться в сторону от окружающих, наклоняя голову вниз. Рот и лицо необходимо обязательно прикрывать платком, который простывший человек должен обязательно иметь при себе. Сам платок не нужно сжимать, мять или комкать. Он должен быть хорошо расправлен, чтобы после его можно было аккуратно свернуть. Оптимально, если функцию платка на себя возьмут одноразовые бумажные салфетки или платочки. Сегодня их можно купить повсеместно, а после использования не жалко сразу же выбросить.
ПРАВИЛО №2
В отсутствии платка, не следует кашлять в ладонь или кулак, особенно правой руки. Традиционное прикрывание рта ладонью способствует лишь дальнейшему распространению инфекции через руки и предметы обихода. Ведь большинство людей именно правой рукой здороваются, берут какие-то предметы, держатся за поручни в транспорте, открывают двери и дверцы. Откашливаясь, лучше использовать локтевой сгиб или тыльную поверхность левой руки.
ПРАВИЛО №3
При влажном кашле не сплевывайте мокроту где попало. Используйте только одноразовые носовые платочки или бумажные салфетки. В традиционных тканевых носовых платках микробам тепло, сыро и «уютно», они там будут жить долго, подвергая риску повторного инфицирования. Не разбрасывайте использованные платки и салфетки по квартире или по поверхности рабочего стола. Сразу выбрасывайте их в корзину для мусора. Если в силу привычки не можете отказаться от тканевых платков, кладите их в целлофановый пакет, прежде чем положить в карман или в сумочку.
ПРАВИЛО №4
Если вы подхватили простуду, кашляете или чихаете, максимально сократите контакты с другими людьми. Самое правильное в данном случае с точки зрения этикета решение – взять больничный лист. Ведь ваша простуда не только мешает коллегам постоянным кашлем, чиханием или шмыганием носа, но и представляет реальную угрозу их заражения.
Если же обстоятельства требуют вашего присутствия на рабочем месте, рекомендуется носить медицинскую маску, чтобы не распространять инфекцию и уменьшить риск заражения окружающих. Следует помнить, что медицинские маски требуется менять не реже, чем каждые 2 часа.
ПРАВИЛО №5
Мойте чаще руки, старайтесь не прикасаться руками к лицу, губам, носу и глазам. После кашля, вне зависимости от того, обрызгали вы ладошку или нет, рекомендуется сразу же промыть руки. Мойте руки теплой водой, используйте антибактериальное мыло, а также средства для очистки руки на спиртовой основе. Сегодня многие предпочитают всегда иметь при себе специальные гелевые «санитайзеры», прибрести их можно где угодно.
Представленные выше 5 правил составляют основу этикета поведения человека при кашле. Соблюдение этих несложных правил позволит простывшему снизить риск заражения окружающих. Следование этим правилам особенно актуально в общественных местах (бизнес-центры, торговые точки, места массовых развлечений закрытого типа и пр.
), где наблюдается большое скопление людей, а также в общественном транспорте, местах концентрированного пребывания детей и взрослых – детских дошкольных и школьных организациях, образовательных, медицинских учреждениях и т.д.
Если кто-то закашлялся рядом с вами, по возможности отойдите в сторону, отвернитесь, а также слегка наклоните голову вниз. Если с вами ребенок, уведите его в сторону, отверните от кашляющего. Старайтесь не находиться долго в помещении, где кто-то кашляет. Чаще проветривайте его, даже устраивайте
сквозняки. Не стесняйтесь и не забывайте говорить о гигиене кашля с любым кашляющим человеком.
И главное, не запускайте кашель! Своевременно обращайтесь за помощью к специалистам. Не допускайте «опускания» кашля в нижние отделы респираторного тракта и развития осложнений. При выборе средства от кашля в ситуации отсутствия возможности консультации с врачом, помните, что каждый вид кашля – сухой и влажный – требует своего дифференцированного подхода к лечению.
При сухом кашле, важно остановить кашель и облегчить состояние, при влажном кашле – важно обеспечить переход мокроты в жидкое состояние для лучшего ее отхождения. Применение средств, блокирующих кашель, при влажном кашле с мокротой несет в себе потенциальный риск развития осложнений. Правильный выбор препарата – залог скорейшего выздоровления.
На помощь готовы прийти препараты серии КОДЕЛАК®.
КОДЕЛАК® НЕО блокирует приступы сухого кашля, помогая снизить их частоту, интенсивность и облегчить состояние измученного кашлем человека.
КОДЕЛАК® БРОНХО комплексно борется с мокротой и воспалением в бронхах при влажном кашле. Его комбинированный состав действует на главные причины формирования продуктивного кашля – микробы, воспаление и мокроту. При этом КОДЕЛАК® БРОНХО не просто разжижает густую вязкую мокроту, но и способствует ее отхождению.
КОДЕЛАК® – эксперт в лечении кашля у взрослых и детей.
Скажите кашлю СТОП! | КРКА Україна
21.
10. 2013
Кашель является распространенной проблемой, как у взрослых, так и у детей. Как правило, он начинается с простуды в ветреные и прохладные осенние дни и вирусных инфекций в холодное время года – зимой. Иногда он приводит к некоторым осложнениям, что отрицательно сказывается на здоровье и самочувствии – Вашем и Вашего ребенка.
Кашель – назойливый спутник
Помните ли Вы, каким докучающим может быть кашель? Кашель может быть не только настырным, но и достаточно болезненным, особенно у детей младшего возраста. Если у Вашего драгоценного ребенка появились симптомы кашля, можете себе представить, какие усилия ему нужно прилагать для того, чтобы нормально дышать. Кашель также может изнурять маленьких пациентов, поскольку он часто возникает ночью и лишает их нормального сна. Первая мысль каждой матери – дать своему ребенку эффективное и безопасное средство от кашля.
Сначала диагноз, а потом лечение
Существует великое множество средств для лечения кашля.
Прежде чем применять лекарство, Вы должны убедиться в том, что кашель действительно является симптомом обычной простуды. Если Ваш ребенок кашляет уже больше недели, Вы должны немедленно обратиться к врачу!
Также важно правильно определить вид кашля. С точки зрения симптомов, специалисты различают два вида кашля: сухой и влажный.
Как отличить один вид кашля от другого?
Основное различие между сухим и влажным кашлем заключается в месте возникновения кашля и наличии мокрот.
Если у Вас складывается впечатление, что кашель исходит из верхних дыхательных путей и не сопровождается мокротой, речь идет о сухом и раздражающем кашле. Он сопровождается чувством раздражения и першения в горле, и ощущением, как будто ему там что-то мешает, однако он не может это откашлять. Симптомы влажного и продуктивного кашля другие. Этот кашель сопровождается повышенным количеством вязкой мокроты, которая трудно отходит.
По сравнению с сухим кашлем, этот кашель длиться дольше, и с каждым откашливанием пациент чувствует, что ему становится лучше.
Остановите кашель, подобрав подходящее лекарство
Для облегчения сухого и раздражающего кашля рекомендуется применение противокашлевых средств. Они покрывают слизистую защитным слоем для уменьшения кашлевого рефлекса. Отхаркивающие средства, в свою очередь, рекомендуются для облегчения отхода мокроты при продуктивном кашле. Они разжижают вязкую мокроту, скопившуюся в легких, и облегчают ее отхаркивание.
Гербион – это средство, которое останавливает оба вида кашля с помощью эффективных природных сиропов. Вы можете успокоить сухой кашель у Вашего ребенка и других членов семьи, используя сироп подорожника Гербион. Для облегчения отхаркивания мокроты Вы можете предложить им сироп первоцвета Гербион или сироп плюща Гербион.
Cиропы имеют натуральный вкус, который нравится детям.
Ваш ребенок снова спит спокойно по ночам, а днем дышит глубоко и не страдает от кашля, чем радует своих заботливых родителей.
Секрет победы над кашлем — Популярные статьи
Осенью и зимой очереди к аптечному окошечку состоят преимущественно из чихающих и кашляющих людей, мечтающих побыстрее избавиться от простуды и вернуться к привычным делам. Мамочек в очереди видно сразу: они и обеспокоены больше других покупателей, и проблеме безопасности предлагаемых аптекарем препаратов уделяют куда больше внимания, чем те, кто покупает лекарства для себя. Это неудивительно, ведь если пациенту не исполнилось еще и пяти лет, к его здоровью нужно относиться особенно бережно.
О том, какие средства от кашля сочетают в себе эффективность современных технологий с безопасностью проверенных временем рецептов, мы и поговорим сегодня.
Лечить или не лечить?
Строго говоря, кашель – это не самостоятельное заболевание, а симптом, способ организма избавиться от мокроты, в избытке появляющейся в дыхательных путях во время болезни. Вместе с мокротой отхаркиваются продукты воспаления и прочие вещества, которым не место внутри. Именно поэтому бороться с кашлем следует лишь в исключительных случаях, а решение о назначении препаратов, напрямую подавляющих кашель, должен принимать только врач.
Неотложная помощь детям
Выезд на дом круглосуточно
Но что делать, если ребенок кашляет ночи напролет, а никакого облегчения не происходит? Скорее всего, проблема в том, что у малыша непродуктивный (его также называют сухим) кашель. Он раздражает горло, нарушает сон, приводит к головной боли, но не помогает очистить дыхательные пути, а значит, просто вредит детскому организму. Хорошие новости заключаются в том, что сухой кашель можно превратить во влажный при помощи средств, купленных в аптеке.
Однако, когда речь заходит о лечении медикаментозными препаратами, мамочки нередко впадают в одну из двух крайностей. Они либо пытаются ограничиться «домашними средствами» вроде чая с малиной или теплого молока, либо начинают давать малышу антибиотики и другие лекарства, никак не влияющие ни на причину кашля, ни на его интенсивность, но и вредящие детскому организму.
Особую (к тому же недооцененную) опасность несут в себе самостоятельно собранные лекарственные растения. Срывая их в лесу или на лугу не специалист может ошибиться и положить в пакет бесполезную, а то и ядовитую траву. Важен и район сбора: выросшие в неблагоприятных с точки зрения экологии условиях растения часто оказываются настоящим «кладбищем» вредных веществ.
Разумный компромисс
Пожалуй, оптимальным решением проблемы сухого кашля у ребенка является использование средств, изготовленных в заводских условиях на основе натурального сырья. Они безопасны и эффективны, поскольку входящие в состав растения многократно проверяются в лабораториях.
С одной стороны, это гарантирует, что в пузырьке, купленном в аптеке, не окажется вредных веществ, с другой – что содержание активных компонентов в нем будет не больше и не меньше необходимого.
Среди представленных на российском рынке натуральных средств от кашля особый интерес для родителей представляет линейка Mucoplant, более известная под брендом Dr. Theiss, которая производится в Германии. Один из ее компонентов, сироп с подорожником, может применяться даже у совсем маленьких пациентов – у детей старше 1 года. Подорожник, входящий в состав сиропа, не только разжижает мокроту, облегчая ее отхаркивание, но и борется с воспалением, представляющим собой отдельную проблему при простудных заболеваниях.
Если ребенку уже исполнилось 3 годика, к сиропу можно добавить мазь Эвкалипта Mucoplant того же производителя. Это средство изготавливается на основе эвкалипта, камфоры и сосны, растений, традиционно используемых при респираторных заболеваниях. Эфирные масла усиливают эффект от применения сиропа.
Используя сироп и мазь в комплексе, можно бороться с простудой одновременно снаружи и изнутри.
Следует отметить, что сироп от кашля с подорожником и мазь Эвкалипта Mucoplant не следует применять одновременно с противокашлевыми препаратами, так как разжиженная мокрота должна отхаркиваться, ускоряя тем самым процесс выздоровления.
В линейке Mucoplant присутствуют еще 2 разновидности сиропа: один из них Ночной сироп с подорожником предназначен специально для употребления вечером, а второй подходит для диабетиков и людей, следящих за весом, так как он не содержит сахара. Таким образом, Dr. Theiss помогает справиться с кашлем не только детям, но и всем членам семьи, что особенно важно в осенне-зимний период, когда простуда подстерегает буквально каждого.
Сиропы и мазь Mucoplant – естественное решение проблемы кашля, воспользоваться которым могут и взрослые, и малыши.
На правах рекламы
БАД.
Не является лекарством
Как лечить кашель — CMT Научный подход
Какой кашель можно лечить самостоятельно
Пациентам рекомендуется обратиться к врачу если:
-
Кашель сопровождается учащённым дыханием и частым пульсом.
-
Кашель сопровождается шумным дыханием или ощущением «нехватки воздуха».
-
У пациента появились боли в груди, в спине или в верхней части живота, которые усиливаются при кашле или при глубоком вдохе.
-
У пациента начались приступы очень сильного лающего кашля.
-
Кашель постепенно нарастает в течение нескольких недель. И состояние заболевшего не улучшается.
-
Температура сначала прошла, но через несколько дней снова поднялась выше 38 °С.
-
Во время кашля происходит выделение мокроты с кровью.
-
У человека периодически повторяются эпизоды кашля без температуры.
-
Кашель возник после начала приёма лекарства.
-
Кашель возникает преимущественно ночью.
-
Обращение к врачу также будет правильным решением, если вы думаете, что не можете адекватно оценить ваше состояние.
В описанных ситуациях причиной кашля могут быть разные болезни и состояния (в том числе астма, рефлюксная болезнь, коклюш, хронический синусит, туберкулёз), при которых пациент может получить пользу от специального лечения.
Если у человека есть только типичные симптомы простуды, обращаться к врачу нет необходимости.
Чем лечить сухой или влажный кашель
Маркетинговые кампании многих «препаратов от кашля» выстаиваются на мнимой важности отличий «сухого» и «влажного» кашля.
Это создаёт иллюзию специфичности лечения и, вероятно, привлекательно для покупателей.
Однако, с точки зрения доказательной медицины, такой подход не имеет обоснования.
Независимо от того, какой кашель беспокоит человека с простудой — сухой или влажный, — почти не существует лечения, которое позволило бы облегчить или устранить этот симптом с низким риском побочных эффектов.
Чем лечить простудный кашель у ребёнка
В доказательной медицине лечение считается полезным и необходимым, если оно не подвергает пациента существенным рискам и при этом:
-
Ускоряет выздоровление.
-
Помогает пациенту чувствовать себя лучше.
-
Снижает вероятность развития осложнений болезни.
К сожалению, современные средства от кашля не способны обеспечить эти эффекты.
Стоит ли идти в аптеку за таблетками и сиропами от кашля
За последние десятилетия была изучена эффективность целого ряда лекарств, которые могли бы быть предложены детям при простудном кашле.
В частности, было проверено, помогают ли детям:
-
Часто рекламируемые отхаркивающие и муколитические препараты, содержащие N-ацетилцистеин, амброксол, бромгексин, гвайфенезин или экстракты лекарственных растений.
-
Препараты для «облегчения сухого кашля», содержащие кодеин или декстрометорфан.
-
Комбинированные лекарства «от гриппа и простуды», содержащие комбинацию антигистаминных, сосудосуживающих и жаропонижающих компонентов.
-
Сальбутамол (этот препарат используется в лечении пациентов с бронхиальной астмой).
Кроме того, было изучено, сокращаются ли сила и продолжительность простудного кашля, если во время простуды ребёнок принимает антибиотики.
Результаты этих исследований показывают, что использование всех перечисленных средств:
-
Не позволяет сделать кашель менее сильным или менее продолжительным.
-
Не уменьшают и без того небольшую вероятность осложнений простуды (например, пневмонии).
Большинство из этих средств не даёт сколько-нибудь значимого эффекта. Другие препараты (такие как лекарства, содержащие кодеин), вероятно, могут облегчать кашель, однако также могут вызывать опасные побочные эффекты.
Даже относительно небольшое превышение рекомендуемой дозы кодеина может вызвать угнетение дыхания. Учитывая доброкачественный характер простудного кашля, такой риск при его лечении неприемлем.
Использование комбинированных препаратов от гриппа и простуды также связано с риском опасной передозировки и непредвиденных лекарственных взаимодействий.
Что можно делать
При желании, родители могут растирать грудь и шею ребенка «мазями от кашля» на основе эвкалиптового, ментолового или камфарного масла. При использовании этих средств дети продолжают кашлять столь же часто и столь же долго, как и дети, которые не получают никакого лечения.
Однако, по оценке родителей, дети, получающие лечение, спят спокойнее.
Другое средство, которое можно без опасений использовать в домашних условиях для облегчения простудного кашля у детей старше 1 года, — это ложка мёда перед сном.
В небольших исследованиях дети, съевшие по одной чайной ложке мёда перед сном, кашляли ночью несколько реже, чем дети, получившие лекарство от кашля с декстрометорфаном или плацебо.
Достоверность результатов этих исследований вызывает сомнения. Их проведение было спонсировано пчеловодческими компаниями. Нужно заметить также, что из-за риска ботулизма мёд нельзя давать детям первого года жизни.
Пока ребёнок кашляет, ему можно и нужно разрешать гулять и играть на улице как обычно. А вот без специальной защиты, например более теплой одежды, можно обойтись.
Чем лечить простудный кашель у взрослого человека
Относительно возможностей лечения кашля у взрослых людей можно сделать похожие выводы. Из множества изученных до сегодняшнего дня препаратов лишь немногие средства позволяют добиться сколько-нибудь значимых положительных результатов.
Эффективность множества популярных отхаркивающих и муколитических средств остаётся неподтверждённой. Это является серьёзным указанием на то, что они не помогают.
По сравнению с детьми, взрослые люди менее восприимчивы к передозировке декстрометорфана или антигистаминных средств. При желании, взрослые люди могут с осторожностью использовать средства с этими активными веществами, чтобы облегчить сухой кашель в ожидании естественного выздоровления.
В ожидании спонтанного исчезновения простудного кашля, взрослые люди могут без всяких опасений вернуться к привычному образу жизни: работе, прогулкам и занятиям спортом.
Когда должен пройти простудный кашель
В отличие от других симптомов простуды (например, повышенной температуры и болей в горле), которые проходят в течение нескольких дней, кашель может сохраняться в течение длительного времени.
Через 10 дней после начала простуды кашель проходит только у половины детей и взрослых.
Вторая половина пациентов кашляет ещё несколько дней или недель.
Такое длительное сохранение кашля не должно восприниматься как проявление «запущенной болезни». Этот феномен называется постинфекционным кашлем.
Вероятно, он связан с раздражением дыхательных путей перенесённой инфекцией. В настоящее время не существует возможностей предотвратить его. Кроме того, нет серьёзных оснований полагать, что люди с постинфекционным кашлем сталкиваются с какими-то серьёзными проблемами со здоровьем чаще, чем люди, у которых кашель проходит быстро.
Автор: Александр Касапчук.
Благодарим проект Разумный Потребитель Медицинских Услуг за предоставленный материал.
Источник: Кашель. Научно обоснованное руководство для пациентов.
Типы кашля у детей
Кашель хороший. Это встроенный в организм механизм защиты дыхательных путей и борьбы с инфекциями — сигнал, что ваш ребенок болен, но также и часть его выздоровления.
Но они могут раздражать, а иногда могут быть признаком серьезных проблем. Как вы можете сказать?
В целом, по словам детского пульмонолога Марка Брауна, доктора медицины, кашель бывает двух классов: влажный и сухой. Сухой кашель обычно является результатом раздражения верхних дыхательных путей — пазух, горла и голосовых связок.Раздражение в дыхательных путях ниже дыхательного горла также может вызывать сухой кашель, но обычно нижние дыхательные пути производят слизь в ответ на раздражение, что приводит к другому типу: влажному кашлю.
Оба типа имеют тенденцию ухудшаться перед сном (из-за того, что врачи довольно грубо называют «переселением выделений», когда дети переходят из вертикального положения в лежачее), и оба, как правило, чаще всего присутствуют зимой, когда вирусы распространяются. Но есть много несезонных причин, по которым дети тоже могут кашлять.
Как оказалось, звук кашля может многое сказать медицинским специалистам, таким как доктор Браун, от типа до степени тяжести.
Вот что он ищет:
Звуки кашля # 1: стридор
Круп — это сухой, корявый, медный кашель, но что действительно выдает его, так это стридор, характерный пронзительный свист при вдохе. Потенциальный результат действия нескольких различных вирусов, круп — это отек верхних дыхательных путей. что затрудняет попадание воздуха в нужное место — отсюда и свист.
Когда обращаться за ребенком
Когда вы слышите этот стридор, пора назначать встречу. Посещение первичной или неотложной медицинской помощи в тот же день должно быть приемлемым — если вашему ребенку не удается получить достаточно воздуха, и в этом случае отправляйтесь прямо в отделение неотложной помощи. Лечение обычно состоит из стероидов, уменьшающих отек. Чем раньше они это получат, тем меньше им понадобится и тем лучше они будут себя чувствовать.
Звуки кашля # 2: хрип
В сочетании с другим сухим кашлем это явный признак астмы.«Люди используют слово« свистящее дыхание »для обозначения множества разных звуков, — говорит доктор Браун, — но при астме это свист, исходящий изнутри груди, чаще при выдохе, чем при вдохе, но иногда и того и другого».
В отличие от обычного вирусного кашля, который усиливается перед сном, но проходит через некоторое время, астматический кашель действительно может начаться посреди ночи, и он не проходит. «Это не просто кашель здесь и там», — говорит доктор Браун. «Это от 20 до 30 минут продолжительного кашля.”
Когда обращаться за ребенком
Хрип — ваш призыв к действию. Если вашему ребенку поставлен диагноз астмы, возможно, у вас уже есть план действий по лечению астмы. (Если вы этого не сделаете, спросите своего врача.) Если нет, покажите их своему основному лечащему врачу. И, как всегда, если вашему ребенку трудно дышать, немедленно обратитесь за неотложной помощью.
Звуки кашля # 3: аспиратор
Когда вы думаете о удушье, вы можете подумать о ребенке с закупоркой трахеи, который не может дышать, но иногда это бывает более незаметно.Если у ребенка был приступ удушья, а затем сухой кашель, который держится после него, возможно, часть этого предмета (или другой предмет целиком) все еще застряла в легких.
Непрерывный кашель без насморка или других симптомов простуды может быть явным признаком.
Когда обращаться за ребенком
Если у ребенка что-то попало в легкое, оно должно выйти. Медицинский работник может прослушать с помощью стетоскопа изменения звука дыхания в различных частях легких, которые могут указывать на посторонний предмет.Специалисты могут подтвердить это, посмотрев на рентгеновские лучи места захвата воздуха. Если там что-то есть, детская хирургическая бригада обычно может удалить это под анестезией с помощью бронхоскопа. «Как вы понимаете, — говорит доктор Браун, — у нас есть обширный опыт удаления веществ из легких детей».
Звуки кашля # 4: влажный кашель
Если это зимой, влажный кашель обычно является результатом вируса, хотя причиной также может быть постоянное воздействие сигаретного дыма или других раздражителей.Влажный кашель может казаться неприятным, иногда настолько сильным, что он может вызвать рвотный рефлекс и рвоту у ребенка.
Однако, как ни удивительно, по словам доктора Брауна, это не обязательно само по себе. «Если это не прекратится», — говорит он. «Тогда вы тоже можете столкнуться с заболеванием желудочно-кишечного тракта».
Когда обращаться за ребенком
Влажный кашель и высокая температура (выше 102 °) указывают на более серьезную инфекцию, требующую медицинской помощи. Также обратите внимание на учащенное дыхание, так как это может быть признаком проблемы с дыхательными путями.Это будет более очевидно, когда ребенок спит, поскольку обычно в это время он не может быстро дышать. Если кажется, что у них нет проблем, можно подождать до следующего утра, чтобы принять их.
Почему у моего ребенка не проходит кашель?
Типичная вирусная инфекция, как правило, продолжается от 7 до 10 дней, но в разгар холодного сезона их распространяются десятки. «Есть грипп A и B, а также риновирусы A, B и C, и это продолжается и продолжается, весь алфавит», — говорит доктор.Коричневый. «Вирус развивается очень быстро, и относительно незаметные изменения означают, что ваша иммунная система не распознает его и не может с ним бороться».
Вот почему вам нужна новая вакцина от гриппа каждый год: вакцина, которую вы делаете, на самом деле представляет собой смесь прививок от любых форм вируса гриппа, которые, по мнению экспертов, будут наиболее распространены в наступающем сезоне. (Именно поэтому возможно, хотя и с меньшей вероятностью, получить вакцину, а затем заболеть гриппом.)
И именно поэтому кашель ваших детей ясельного и школьного возраста может длиться неделями.
«Они получают вирус, который сохраняется от 7 до 10 дней, а затем они заражаются другим вирусом», — говорит д-р Браун. «Это просто ряд несерьезных вирусных инфекций, из-за которых ребенок может кашлять неделями, а то и месяцами».
Как лечить кашель у ребенка в домашних условиях
По большей части, говорит доктор Браун, это то же самое, что говорила вам ваша бабушка: избегайте обезвоживания, хорошо питайтесь и много отдыхайте. Доктор Браун также рекомендует использовать увлажнитель воздуха на ночь, чтобы уменьшить раздражение сухих дыхательных путей. Только не забудьте его очистить. «Опорожняйте его и дайте ему высохнуть каждый день, — говорит он, — и промывайте каждую неделю».
Что нельзя использовать: лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта. «Мало доказательств того, что они помогают кому-либо, — говорит доктор Браун, — и они могут вызывать побочные реакции у маленьких детей».
Как очистить увлажнитель воздуха
Без надлежащей очистки в увлажнителе могут накапливаться бактерии, что еще больше усугубит ситуацию. Каждую неделю доктор Браун рекомендует наполнять резервуар достаточным количеством дистиллированного белого уксуса, чтобы покрыть любые части, контактирующие с водой.Оставьте на 20 минут. Затем с помощью зубной щетки протрите трещины и углы, хорошо промойте и дайте высохнуть на воздухе.
Когда обращаться за помощью при кашле ребенку
Как правило, говорит доктор Браун, чем младше ребенок, тем выше вероятность нарушения дыхания. Поскольку их дыхательные пути меньше, их сужение или отек может вызвать кашель у старшего ребенка и лишить его возможности дышать.
Если ребенку не хватает воздуха, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.
Подход к ребенку с кашлем
Щелкните, чтобы открыть pdf: Подход к ребенку с кашлем
Общее представление
Фон
Кашель является частым признаком респираторного заболевания и одним из наиболее частых симптомов у детей, обращающихся за медицинской помощью. Кашель не только доставляет дискомфорт ребенку, но и вызывает стресс и бессонные ночи у родителей. Прежде чем мы углубимся в клинический подход к кашлю, давайте рассмотрим респираторную физиологию кашля.
Физиология
Механика кашля — три фазы:
- Фаза вдоха : вдыхание воздуха удлиняет мышцы выдоха (благоприятное соотношение длины и напряжения).
- Фаза сжатия : сокращение мышц выдоха против закрытой голосовой щели приводит к увеличению внутригрудного давления.
- Фаза выдоха : открытие голосовой щели приводит к высокому потоку выдоха и слышному кашлю. Во время этой фазы дыхательные пути подвергаются динамическому сжатию, и выпуск воздуха способствует удалению мусора из дыхательных путей и выделений.
Во время этой фазы дыхательные пути подвергаются динамическому сжатию, и выпуск воздуха способствует удалению мусора из дыхательных путей и выделений.Путь кашля
Каждый кашель вызывается стимуляцией кашлевой рефлекторной дуги. Рецепторы кашля, которые являются афферентными окончаниями блуждающего нерва (черепной нерв X), разбросаны по слизистой и подслизистой оболочке дыхательных путей. Некоторые из этих рецепторов являются механочувствительными, а некоторые — химиочувствительными. Механорецепторы чувствительны к прикосновению или смещению и расположены в основном в проксимальных отделах дыхательных путей, таких как гортань и трахея.Хеморецепторы чувствительны к кислоте, теплу и производным капсаицина за счет активации ваниллоидного рецептора 1 типа (TRPV1) и расположены в основном в дистальных отделах дыхательных путей. Расположение рецепторов показано на рисунке 1 красными точками.
Рис. 1. Анатомия кашлевого рефлекса: красные точки обозначают расположение рецепторов кашля.
Черные стрелки представляют собой афферентный путь, а фиолетовые стрелки — эфферентный путь. (изменено из Chung KF, Pavord ID. Распространенность, патогенез и причины хронического кашля. Ланцет . 19 апреля 2008 г .; 371 (9621): 1364-74)
Через блуждающий нерв импульсы от рецепторов кашля передаются к центру кашля в продолговатом мозге и солитарном ядре. Эфферентные импульсы генерируются из кашлевого центра и передаются через спинномоторные (к выдыхательным мышцам), диафрагмальные (к диафрагме) и блуждающие (к гортани, трахее и бронхам) нервы к органам выдоха, вызывая кашель (см. Фигура 1).
Классификация кашля
Кашель обычно классифицируют в зависимости от его продолжительности, качества или этиологии.Это полезные индикаторы для проведения дифференциальной диагностики. Обратите внимание, что эти классификации не исключают друг друга.
- Продолжительность : острая (<2 недель), подострая (2-4 недели), хроническая (> 4 недель)
- Качество : влажный / влажный / продуктивный по сравнению с сухим
- Этиология : специфическая (связана с основной проблемой) или неспецифическая (отсутствие идентифицируемой проблемы)
Вопросы
- Спросите о возрасте / продолжительности начала (врожденная причина).
- Характер кашля; Как долго ребенок кашляет?
- Острая / подострая?
- Хронический приступообразный кашель?
- Хронический продуктивный (влажно-влажный) кашель?
- Лай / звон?
- Звучание стаккато?
- Гудящий (гусиный) звук?
- Кричащий звук?
- В какое время суток самый сильный кашель?
- Какой вид воздействия вызывает кашель?
- Что снимает кашель? Принимал ли ребенок лекарства раньше (например,Бронходилататоры)? Помогло ли это с данным эпизодом?
- Есть ли одышка (одышка)? Есть повышенная работа дыхания?
- Есть ли связанная рвота (посткашлевая рвота)? Есть кровохарканье?
- Есть ли признаки лихорадки, плохого роста или потери веса?
- Пассивно или активно подвергается ли ребенок курению табака, марихуаны, кокаина или дровяной печи?
- Спросите об анамнезе удушья (подозрение на попадание посторонних предметов в дыхательные пути).
- С какими домашними животными или животными контактировал ребенок?
- Спросите о пренатальном и неонатальном анамнезе.
- Есть ли в семейном анамнезе атопия (экзема, аллергия, астма), муковисцидоз и / или первичная цилиарная дискинезия?
Дифференциальная диагностика
| Продолжительность | Общая этиология |
| Острый кашель (<2 недель) |
|
| Подострый кашель (2-4 недели) |
|
| Хронический кашель (> 4 недель) |
|
е. Ревматические болезни)Расследования
Медицинский осмотр
- Во время медицинского осмотра следует обратить внимание на следующие признаки:
- ABC!
- Показатели жизненно важных функций, включая насыщение кислородом.
- Параметры роста — признаки плохого роста и / или отсутствия роста.
- Оцените работу дыхания.
- Если пациент может, послушайте его кашель.
- Осмотрите грудную стенку на предмет признаков гиперинфляции и деформаций.
- Общий осмотр на предмет стигматов хронического заболевания.
- Обследуйте носовые полипы и другие непроходимости носовых ходов.
- Аускультация: симметричен ли вход воздуха? Есть ли случайные звуки? Опишите его местонахождение и качество (потрескивание, хрипы, хрипы)
- Аускультация тонов сердца.
- Обследовать на наличие отеков, цианоза, ударов пальцев рук и ног и кожных повреждений.
Рентген грудной клетки
- Рентгенограмма грудной клетки может предоставить вам дополнительную информацию, такую как инфильтрация / уплотнение, гиперинфляция, перибронхиальное утолщение, гиперинфляция, ателектаз и хронические изменения легких.
Тест функции легких
- Может помочь отличить обструктивную болезнь легких от рестриктивной
- Требуется при диагностике астмы (ребенок должен быть старше 6 лет и сотрудничать)
Бронхоскопия
- Полезно, если подозрение на инородное тело велико.
Тест Манту (туберкулиновая кожная проба)
- Для скрининга на туберкулезную инфекцию.
Список литературы
- Чанг AB.Детский кашель: дети — это не миниатюрные взрослые. Легкое. 2010 Янв; 188 Приложение 1: S33-40.
- Чанг А.Б., Гломб ВБ. Рекомендации по оценке хронического кашля в педиатрии: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Грудь. 2006 Янв; 129 (1 приложение): 260S-283S.
Грудь. 2006 Янв; 129 (1 приложение): 260S-283S.- Chung KF, Pavord ID. Распространенность, патогенез и причины хронического кашля. Ланцет . 19 апреля 2008 г .; 371 (9621): 1364-74
- Goldsobel AB, Chipps BE. Кашель у детей.J Pediatr. 2010 Март; 156 (3): 352-8.
- Град Р. Хронический кашель у детей. В: UpToDate, Mallory GB (Ed), Hoppin AG (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2009.
Благодарности
Сценарист: Кальвин К.В. Тонг
Отредактировал: Габи Янг, педиатрический ординатор
Последнее обновление: 15 декабря 2011 г., 19:34
Иглоукалывание снимает хронический кашель у взрослых и детей
Иглоукалывание и лечение травяными пластырями с акупунктурой увеличивают положительные результаты лечения пациентов с хроническим кашлем.
В контролируемом исследовании акупунктура превзошла лекарственную терапию для лечения хронического кашля после острой стадии респираторной инфекции.
Другое исследование показало, что лечение акупунктурными пластырями эффективно для улучшения результатов лечения детей с хроническим кашлем. При интегративном подходе к уходу за пациентами терапия с использованием травяных пластырей с акупунктурой улучшала результаты лечения детей, получающих стандартную лекарственную терапию.
Расположение СТ36 (Зусанлы)
Исследование Ли и Ши показало, что иглоукалывание более эффективно для лечения хронического кашля, чем лекарственная терапия.Ли и Ши провели контролируемое испытание в Таншане (Китай). Они проверили эффективность иглоукалывания по сравнению с метоксифенамином, бронходилататором, который является β-симпатомиметическим средством. Проверенные точки акупунктуры были ограничены акупунктурными каналами Lung-Taiyin и Stomach-Yangming. Результаты сведены в таблицу, иглоукалывание дало значительно лучшие результаты для пациентов. В результате исследователи пришли к выводу, что иглоукалывание более эффективно для лечения постинфекционного хронического кашля, чем метоксифенамин.
Иглоукалывание дало 90% общей эффективности лечения, а лекарственная терапия дала 80% общей эффективности лечения.
В ходе клинического исследования изучался хронический кашель у людей, первоначально вызванный острой фазой респираторной инфекции. Хронические симптомы включают сухой кашель, раздражение горла, скудную белую мокроту или ее отсутствие и т. Д. Биомедицинские методы лечения включают противокашлевые, антигистаминные, противоотечные и антибиотики. Согласно теории традиционной китайской медицины (ТКМ), стойкий постинфекционный кашель относится к категории Ван Кэ (постоянный кашель) или Цзю Кэ (продолжительный кашель).
Хронический кашель Принципы лечения традиционной китайской медицины часто сосредоточены на устранении ветра и углублении легких, в зависимости от дифференциальной диагностики. Хотя изгнание ветра звучит архаично или ненаучно для западного ума, это просто еще один лексикон, описывающий конкретные биофизические события. Например, техника потоотделения (Хань Фа) — одна из модальностей изгнания ветра.
Согласно традиционной китайской медицине, использование потогонных методов иглоукалывания или лекарственных трав изгоняет ветер, чтобы высвободить патогенные воздействия.Выталкивающий ветер является семантически внешним по отношению к традиционной биомедицинской терминологии, но относится к биомедицински определяемым процессам. Принципы испускания ветра соотносятся с конкретными, поддающимися количественной оценке биомедицинскими явлениями. То же самое можно сказать и о выемке легких, что часто относится к очистке дыхательной системы от токсинов и мокроты.
Ли и Ши выбрали протоколированный набор точек акупунктуры для исследования, основанного на принципах каналов Лунг-Тайинь и Желудок-Янмин. Они отмечают, что при традиционной китайской медицине акупунктура этих каналов приносит пользу органам легких и желудка.Ссылаясь на исследования Дуаня, Чжоу и Гао, они добавляют, что теория легочного желудка постулирует Цзюй Юй Вэй, Гуань Юй Фэй (скопление в желудке собирается в легких).
Сравнивали три группы лечения.
Девяносто пациентов были случайным образом разделены на три группы. Группа лечения 1 получала иглоукалывание на акупунктурных точках каналов Лунг-Тайинь и Желудок-Ян. Группа лечения 2 получала иглоукалывание на акупунктурных точках Lung-Taiyin, а группа лечения 3 получала лекарственную терапию (капсулы метоксифенамина).Группа, получавшая акупунктурные точки каналов Лунг-Тайинь и Желудок-Ян, имела общую эффективную частоту 90%. Использование только акупунктурных точек Lung-Taiyin дало общую эффективную скорость 83,3%. Эффективность медикаментозной терапии составила 80%. Первичные акупунктурные точки, выбранные для группы лечения 1, были следующими:
- Юджи (LU10)
- Чизе (LU5)
- Kongzui (LU6)
- Lieque (LU7)
- Тяньшу (ST25)
- Зусанлы (ST36)
- Фенглонг (ST40)
После стандартной дезинфекции 0. В каждую акупунктурную точку вводили нитевидную иглу 30 мм X 40 мм и применяли технику манипуляции Ping Bu Ping Xie. По получении ответа deqi иглу оставляли в этом положении на время удерживания иглы 30 минут. Один 30-минутный сеанс иглоукалывания проводился в день. Полный курс лечения составлял 10 сеансов. Первичные акупунктурные точки, выбранные для группы лечения 2, были следующими:
- Юджи (LU10)
- Сябай (LU4)
- Чжунфу (LU1)
- Чизе (LU5)
- Kongzui (LU6)
- Lieque (LU7)
Акупунктурные точки Чжунфу, Чизе, Конгзуй, Тайюань и Юйцзи расположены вдоль меридиана легких.Согласно принципам традиционной китайской медицины, проведение иглоукалывания в этих акупунктурных точках улучшает ци и кровообращение, лечит кашель и астму, а также улучшает здоровье легких (Xu, 2007). Знаковые акупунктурные точки на меридиане желудка — это Тяньшу, Цзусаньли и Фенглонг.
Протокол иглоукалывания для группы лечения 2 был идентичен группе лечения 1. Один 30-минутный сеанс иглоукалывания проводился в день. Полный курс лечения составлял 10 сеансов. Капсулы метоксифенамина для группы лечения 3 принимались перорально 3 раза в день по 2 капсулы каждый раз в течение 10 дней подряд.
Симптомы кашля у пациентов оценивались до и после лечения в соответствии с Руководством по диагностике и лечению кашля от 2009 г. . Пациентам была присвоена оценка от 0 до 3 в зависимости от тяжести симптомов кашля. Эффективность лечения после полного курса лечения рассчитывалась на основе изменений в баллах до и после лечения. Эффективность лечения для каждого пациента была разделена на 4 уровня:
.
- Выздоровление: Нет симптомов кашля. Эффективность лечения ≥95%.
- Значительно эффективен: очень мало симптомов кашля. Эффективность лечения составляет от 70% до 90%.
- Эффективно: значительное улучшение симптомов. Эффективность лечения от 30% до 69%.
- Неэффективно: симптомы не улучшаются. Эффективность лечения ≤30%.
Эффективность лечения от 30% до 69%. Основываясь на клинических данных исследования Ли и Ши, иглоукалывание, основанное на теории легких и желудка, дает отличные результаты для пациентов при лечении постинфекционного кашля.Кроме того, иглоукалывание превзошло лекарственную терапию. Основываясь на принципах традиционной китайской медицины, исследователи отмечают, что теория легких и желудка не рассматривает кашель как отдельный симптом, а скорее способствует общему здоровью организма для достижения клинической эффективности.
В другом похожем исследовании исследователи Chen et al. из центральной больницы Чанчэн (Фошань, Китай) обнаружили, что акупунктурные точки Юнцюань и Фэйшу полезны при лечении детского кашля в сочетании со стандартной лекарственной терапией.В этом исследовании Chen et al. исследовали эффективность применения противокашлевого пластыря Юань Хун Вай как на Юнцюань, так и на Фэйшу.
Они обнаружили, что иглоукалывание на обеих акупунктурных точках дает лучшие результаты для пациентов, чем только на Фейшу. Детский кашель, изучаемый в этом исследовании, является распространенным заболеванием, эквивалентным бронхиту. Согласно принципам традиционной китайской медицины, детский кашель возникает из-за нарушения функционирования легких, вызванного пагубными внешними воздействиями или дисфункцией внутренних органов.
Противокашлевые пластыри Yuan Hong Wai — это экспериментальный метод лечения в традиционной китайской медицине, который демонстрирует различную лечебную эффективность при наложении на разные точки акупунктуры.Метод лечения противокашлевым пластырем сочетает в себе лечебные эффекты традиционной китайской медицины, акупунктурных точек и меридианов. Его основное внимание уделяется стимуляции акупунктурных точек и улучшению ци и кровообращения. При наружном применении лекарственные компоненты TCM в пластыре всасываются через кожу и затем доставляются к пораженным тканям тела, эффективно лечат заболевания, восстанавливая нормальную функцию органов.
Действие этого метода лечения классифицируется по концепции лечения ТКМ «внешнее лечение внутренних болезней».
Два дополнительных исследования также изучали противокашлевые пластыри Yuan Hong Wai и их влияние на кашель у детей. Чжан накладывал пластыри на акупунктурную точку Юнцюань в сочетании с акупунктурной инъекцией. Yu et al. накладывала пластыри на акупунктурную точку Юнцюань. В обоих исследованиях были достигнуты значительные положительные результаты для пациентов. В работе Chen et al. В исследовании, пациенты, получавшие пластину Юань Хун Вай на Фейшу и Юнцюань, сообщили об общей эффективности лечения 92%. Пациенты, которым наложили пластырь Юань Хун Вай только на Фэйшу, сообщили об общей эффективности лечения 81%.
В исследовании пластырей Юань Хун Вай было задействовано 400 пациентов с кашлем в возрасте от 1 до 7 лет. Они были случайным образом разделены на две равные группы: группа с двумя акупунктурными точками и группа с одной акупунктурой. Обе группы получали антибиотики и другие стандартные лекарства от кашля, мокроты и астмы.
Обе группы затем получили противокашлевый пластырь Юань Хун Вай на следующие акупунктурные точки. Для группы с двумя акупунктурными точками:
- Feishu (BL13)
- Юнцюань (KD1)
Для группы с одной акупунктурой:
Обе группы следовали одному и тому же протоколу лечения.Для каждой акупунктурной точки область вокруг акупунктурной точки очищалась теплым и влажным полотенцем. Далее сняли защитную пленку с гипса. Затем пластырь прочно приклеили к акупунктурной точке. При необходимости использовался дополнительный лечебный пластырь для фиксации и закрепления пластыря. Новый пластырь накладывали один раз в день на 4-6 часов каждый раз в течение 3 дней подряд. Комбинированный протокол медикаментозной терапии с гипсовой терапией является частью подхода интегративной медицины к лечению. Исследователи исследовали пластыри, чтобы определить дополнительные неинвазивные методы лечения, которые улучшают результаты лечения детей, получающих стандартную помощь.
Эффективность лечения была разделена на 3 уровня:
.
- Выздоровление: Нет кашля. При стетоскопии нет признаков сухого или флегматичного хрипа.
- Улучшение: уменьшение кашля. Чистый звук дыхания. Уменьшение мокроты.
- Неэффективно: нет улучшения при кашле или ухудшение симптомов.
Чен и др. пришли к выводу, что нанесение двойной акупунктурной точки превосходит одинарную акупунктурную обработку пластыря.В результате Чен и др. официально рекомендовать протокол двойной акупунктуры. Кроме того, Чен и др. рекомендовать дополнительные исследования других возможных акупунктурных точек, которые могут улучшить положительные исходы для детей, получающих лечение травяными пластырями.
Вышеупомянутые исследования показывают, что акупунктура и акупунктурная гипсовая терапия эффективны. Гипсовая терапия улучшает стандартные результаты лечения. Иглоукалывание превосходит медикаментозную терапию. В целом, исследователи обнаружили, что подходы традиционной китайской медицины к уходу за пациентами приносят пользу пациентам с состояниями, связанными с хроническим кашлем.
Артикулы:
Li XQ & Shi ZM. (2015). Лечение иглоукалыванием на основе теории легких и желудка при лечении постинфекционного кашля. Шанхайский журнал акупунктуры и прижигания. 34 (3).
Дуань Ю.П., Чжоу Дж. И Гао Л.Дж. (2003). Анализ по теории легких и желудка. Шаньси Журнал TCM. 24 (12): 1104-1106,
Xu ZH. (2007). Теплое прижигание в сочетании с наружным применением акупунктурной точки при лечении постлихорадочного кашля: 26 случаев. Журнал клинической акупунктуры.23 (9): 45-50.
Чен QZ, Чен JX, Дэн XX. Клинические наблюдения за лечением с применением акупунктурной точки Юнцюань и акупунктурной точки Фэйшу для 200 случаев детского кашля.
Китайский журнал этномедицины и этнофармацевтики.
Yu MF, Zeng RX, Lei XG и др. (2008). Внешнее применение ТКМ на акупунктуре Юнцюань при лечении детского кашля. Журнал внешней терапии традиционной китайской медицины. 17 (5): 8-10.
Zhang WL. (2000). Yongquan Acupoint External Application и Acupoint Injection в лечении детского кашля: 35 случаев.
Шанхайский журнал акупунктуры. 19 (1): 42.
Нужен ли им врач? [Руководство для родителей]
Звук непрекращающегося кашля ребенка, доносящийся из радионяни или из коридора ночью, может легко перевести ваш родительский радар в состояние повышенной готовности. Если вы потратили несколько бессонных часов, проверяя состояние своего малыша или задаваясь вопросом, требует ли при кашле посещения врача, ознакомьтесь с этим кратким руководством по симптомам и признакам кашля у детей, которые указывают на то, что вам нужна медицинская помощь.
Определите тип кашля
Прислушиваясь к кашлю ребенка, вы можете оценить тяжесть симптомов. Есть три основных типа кашля.
Сухой кашель
Сухой кашель часто может указывать на астму или реакцию на заложенность носа в горле. Кашель, вызванный астмой, будет иметь тенденцию обостряться в следующих случаях:
- Ночью
- Рано утром
- Во время тренировки
- На холодном воздухе
- После напряжения, смеха или плача
Если вы подозреваете, что у вашего ребенка астма, вам следует записаться к врачу.
Важно иметь план лечения астмы, чтобы помочь справиться с этим заболеванием и предотвратить приступы астмы.
Если сухой кашель вызван заложенностью носа в горле, посоветуйте детям старшего возраста высморкаться. Обычные солевые капли могут помочь уменьшить заложенность носа у детей любого возраста.
Влажный кашель
Влажный кашель с мокротой часто следует за простудой. Важно следить за тем, как долго у вашего ребенка был мокрый кашель. Позвоните врачу, если:
- Влажный кашель продолжается более нескольких дней с выделением зеленой или желтой слизи
- Кашель сопровождается повышением температуры тела выше 100.5 градусов
- Дыхание вашего ребенка кажется учащенным, чем обычно
Эти признаки могут указывать на пневмонию, которую необходимо лечить антибиотиками.
Круп (Барки-кашель)
При крупе кашель ребенка может походить на лай тюленя или собачий лай. Иногда дети с крупом также издают свистящий звук при вдохе. Это называется стридором. Хотя эти звуки пугают, при крупе не обязательно ехать в отделение неотложной помощи.
Чтобы облегчить круп дома, попробуйте включить увлажнитель с прохладным туманом или создать туман, приняв теплый душ в ванной.Если это помогает успокоить кашель, вам не нужна экстренная помощь, и вы можете позвонить врачу вашего ребенка на прием в тот же день. Если это не облегчает симптомы крупа, отвезите ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи.
Это COVID?
По данным Центров по контролю за заболеваниями, у детей с COVID-19 обычно жар и кашель. Другие общие признаки COVID-19 включают потерю вкуса или запаха, одышку и усталость. Вы можете сравнить общие симптомы COVID-19, простуды и гриппа с таблицей в этом блоге.
В то время как большинство детей с COVID-19 испытывают только легкие симптомы, некоторые дети, особенно с сопутствующими заболеваниями, серьезно заболевают. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка коронавирус, обратитесь к врачу за советом. Большинство поставщиков услуг предлагают видеосеансы, чтобы определить, нуждается ли ребенок в тестировании или другом уходе.
Узнайте о симптомах неотложной помощи
Если у вашего ребенка возникают какие-либо из следующих симптомов, вам следует немедленно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 911.
- Одышка: если у вашего ребенка проблемы с дыханием или глубокий вдох.
- Свистящее дыхание: Высокий свистящий звук, который обычно слышен при выдохе, но иногда также издается при вдохе.
- Изменения цвета кожи: Если ваш ребенок выглядит бледным, фиолетовым или синим. Особенно обратите внимание на губы и кончики пальцев при окрашивании.
- Высокая температура с кашлем: Если кашель сопровождается лихорадкой выше 100 градусов.
Виртуальная и личная педиатрическая помощь в LeBauer
Если вам нужно проверить кашель вашего ребенка, запишитесь на прием к одному из наших сертифицированных поставщиков медицинских услуг.
- Запись на прием в тот же день для видео и личных посещений можно получить, позвонив в один из пунктов первичной медико-санитарной помощи.
- Для несрочной встречи используйте нашу онлайн-форму.
- Все отделения первичной медицинской помощи LeBauer, кроме Elam Avenue, занимаются младенцами и детьми.
Случай 7: Малыш с кашлем и лихорадкой
Последнее обновление: 1 марта 2021 г.
Инструкции для экзаменуемых
Начальный сценарий
Мать Вирджинии Джеймсон, двухлетняя девочка; , обращается к вам, потому что у ее ребенка кашель и температура.
Знаки жизнедеятельности
Не доступен.
Изучите задачи
- Возьмите целенаправленную историю.
- Объясните пациенту предварительный дифференциальный диагноз и план начального обследования.
- Напишите записи о пациенте после выхода из палаты.
В случае телефонных разговоров вы можете заполнить специализированную историю, как обычно, но вы не будете проводить физический осмотр и можете оставить этот раздел в записке пациента пустым.
Встреча с пациентом
Инструкции для пациента
- Вы очень беспокоитесь и беспокоитесь о своей дочери.Вы еще больше нервничаете, когда испытуемый использует медицинскую терминологию.
- Вы не знаете значения медицинских терминов (например, рентген грудной клетки) и просите разъяснений, если испытуемый их использует.
- Используйте приведенные ниже контрольные списки для изучения истории, общения и навыков межличностного общения.
Задание: Когда испытуемый предлагает вам пойти в больницу, скажите: «У меня нет времени приходить в больницу! Мне нужно забрать сына из детского сада ».
История пациента
Если навести указатель мыши на пузыри с текстом в нижеследующих списках или щелкнуть по ним, появится дополнительная информация о соседнем термине.Однако нажатие на ссылки приведет к тому, что вы уйдете от текущего дела, и в этот момент ваш прогресс (то есть ваши галочки) будет утерян. Если вам действительно нужна дополнительная информация по теме, либо откройте ссылку в новой вкладке, либо подождите, пока вы и ваш партнер не завершите рассмотрение дела и не поставите галочки. Переход по ссылке на форму записи пациента или список сокращений не прервет ваш прогресс.
- Основная жалоба
- У нее кашель, температура.
- Начало
- Началось 4 дня назад с насморка. 3 дня назад начались жар и кашель.
- Постоянно / периодически
- У нее все время была температура и кашель.
- Осадки
- Нет.
- Прогресс
- Температура усилилась, с самого начала кашель усиливается.
- Предыдущие серии
- Она довольно часто болеет — получает все, что ее брат приносит домой из детского сада, бедняжка.Последний раз она кашляла около 3 месяцев назад. Но тогда у нее не было такой высокой температуры.
- Облегчающие факторы
- Я дал ей Тайленол ® , который снизил температуру.
- Отягчающие факторы
- Нет.
- Сопутствующие симптомы
- Еще у нее понос.
- Начало и частота
- Болезнь у нее 2 дня. Ежедневно у нее было 4–5 пеленок.
- Цвет
- Обычный цвет.
- Консистенция
- Выглядит водянистым.
- Кровь в стуле
- №
- Лихорадка (насколько высокая, как она измерялась)
- Я только что измерил 103,6 ° F (39,8 ° C) ушным термометром.
- Вытягивание ушей
- №
- Тошнота / рвота
- №
- Выделения из глаз
- №
- Выделения из уха
- №
- Сыпь
- №
- Плач / раздражительность
- Кажется, правда убогий.
- Мокрота (цвет, количество, кровь)
- Она откашливает слизь зеленого цвета.; Хотя немного, да и крови в нем нет.
- Сбивчивое дыхание
- Она дышит быстрее обычного.
- Слюнотечение / затрудненное глотание или речь
- Нет. Она не пускала слюни, и ее голос кажется мне нормальным.
- Голубоватое изменение цвета вокруг губ или рта
- №
- Шумное дыхание
- №
- Втягивания ниже или между ребрами при дыхании
- №
- Проблемы с мочеиспусканием
- №
- Проблемы со сном
- Она плохо спит, потому что ей очень неудобно.
- Захват
- №
- Активность (игривая)
- Она на самом деле совсем не нормальная, игривая.
- Вялость / сонливость
- Нет, ничего подобного. Она просто кажется очень несчастной.
- Сухость во рту, запавшие глаза, прием жидкости (обезвоживание)
- Кажется, у нее пересохло во рту; , и она пьет меньше обычного.
- Количество влажных подгузников / 24 часа
- Точно не могу сказать из-за диареи.
- Недавнее путешествие
- №
Спросить о посиневшем обесцвечивании вокруг губ или рта — важный вопрос для педиатрических пациентов с респираторными симптомами. Цианоз может указывать на то, что требуется неотложная помощь (например, опекуну следует посоветовать позвонить 911)!
- История болезни
- В первую неделю после рождения у нее была желтуха.Ее лечили синим светом.
- История хирургических вмешательств
- Нет.
- Предыдущие госпитализации
- Нет.
- Пренатальный анамнез
- Нормальный.
- Аллергия
- Нет.
- Лекарства
- Нет.
- Больные контакты
- Ее старший брат ходит в детский сад и болеет последние 4 дня; . У него тоже насморк и кашель, но температуры нет.
- Семейная история
- Нет.
- История рождений
- Родилась вагинально на 37 неделе, но никаких проблем не было.
- Иммунизация
- Все прививки сделаны на современном уровне.
- Рост и развитие
- До сих пор на приемах у детей все нормально.
- Детский сад
- Я остаюсь дома с Вирджинией, а ее брат ходит в детский сад.
- Привычки в еде и аппетит
- Обычно она ест все, что я ей даю, включая мясо, овощи, фрукты и хлеб.Но сейчас ей очень не хочется есть.
- Последний осмотр
- У нас был осмотр месяц назад, все было хорошо.
Целенаправленный медицинский осмотр
Недоступно в телефонных футлярах.
Коммуникация и навыки межличностного общения
Взаимодействие с пациентом
- Обследуемый постучал в дверь.
- Examinee представился и назвал свою роль.
- Обследуемый правильно использовал имя пациента и лица, осуществляющего уход.
- Испытуемый задавал открытые вопросы.
- Обследуемый внимательно слушал (не перебивал пациента или опекуна).
- Обследуемый проявил интерес к пациенту и опекуну как к личностям (т. Е. Проявил заботу и уважение).
- Обследуемый продемонстрировал способность поддерживать эмоции пациента и опекуна (т. Е. Предлагал слова поддержки, просил разъяснений).
- Обследуемый обсудил первоначальные диагностические впечатления с пациентом или опекуном.
- Экзаменуемый объяснил план управления.
- Экзаменуемый использовал немедицинские термины и объяснил причины запланированных шагов в управлении.
- Обследуемый оценил согласие опекуна со следующими этапами диагностики.
- Испытуемый спрашивал о проблемах и / или вопросах.
Консультирование и вызов
- Обследуемый отреагировал на вызов надлежащим образом.
Предлагаемый ответ на вызов: «Ms. Джеймсон, я понимаю ваше чувство ответственности за сына.В то же время, судя по тому, что вы мне сказали, я обеспокоен тем, что у вашей дочери может быть серьезная инфекция, требующая лечения. Ее учащенное дыхание, высокая температура в течение нескольких дней и впечатление, что она мало пьет, — все это указывает мне на то, что ей нужно пройти обследование у врача. Есть ли еще кто-нибудь, кто мог бы забрать вашего сына, или вы бы хотели, чтобы я связал вас с нашим социальным работником, который мог бы организовать для него временный уход? »
Примечание пациента
Дальнейшее обсуждение
Дифференциальные диагнозы
- Острый бронхит: это наиболее вероятная причина кашля и лихорадки у этого ребенка.Острому бронхиту часто предшествует инфекция верхних дыхательных путей, перенесенная этим ребенком. Острый бронхит является вирусным в> 90% случаев и, как таковой, обычно не требует лечения антибиотиками. В частности, известно, что аденовирус вызывает как респираторные, так и гастроэнтерологические симптомы, которые соответствуют симптомам этого пациента.
- Пневмония: хотя острый бронхит является наиболее вероятной причиной кашля и лихорадки у этого здорового ребенка, повышенная частота дыхания, длительная высокая температура и недостаточное потребление жидкости должны вызывать опасения по поводу пневмонии.Хотя вирусная пневмония является наиболее распространенным типом в этой возрастной группе, бактериальная пневмония также может возникать. Рентген и общий анализ крови позволят исключить этот диагноз. Пневмония у детей также может проявляться диареей.
- Вирусный гастроэнтерит: хотя у этой пациентки в анамнезе наблюдалась диарея и лихорадка, тошноты или рвоты у нее не было. Хотя она может страдать от ассоциированного гастроэнтерита, здесь более вероятно, что ее желудочно-кишечные симптомы каким-то образом связаны с ее респираторной инфекцией.У этого ребенка есть признаки истощения объема (например, сухость во рту и уменьшение потребления жидкости), и при необходимости его следует контролировать и лечить.
Диагностические исследования
В телефонных случаях медицинский осмотр невозможен. Оставьте поле «Физический осмотр» пустым в записях пациента, но добавьте физический осмотр к своим диагностическим исследованиям.
Другие дифференциальные диагнозы, которые необходимо учитывать
Ссылки
Frontiers | Что такое хронический кашель у детей?
Введение
Рефлекс кашля
Рефлекс кашля и выдоха — жизненно важные защитные механизмы дыхательных путей.Кашель традиционно определяется как трехфазный моторный акт, характеризующийся усилием вдоха (фаза вдоха), за которым следует форсированное усилие выдоха, направленное против закрытой голосовой щели (фаза сжатия), за которым следует открытие голосовой щели и быстрый выдох (фаза выдоха). Рефлекс выдоха отличается от рефлекса кашля тем, что ему не хватает подготовительного вдоха (Widdicombe and Fontana, 2006). Различный двигательный паттерн указывает на то, что эти рефлексы могут иметь разные механизмы нервного контроля и, по-видимому, подчиняются разным функциям (Widdicombe and Fontana, 2006).Рефлекторный кашель опосредуется как миелинизированными Aδ, так и немиелинизированными волокнами C, происходящими из узловатых и яремных ганглиев блуждающего нерва (Canning et al., 2004), соответственно, с первой ретрансляционной станцией на уровне продолговатого мозга (Kubin et al., 2006). ). Мало что известно о супрамедуллярных структурах, участвующих в посредничестве при кашле. Нейрофизиология рефлекса выдоха изучена еще менее широко.
Кашель как симптом и болезнь
С клинической точки зрения детский кашель — это симптом, который имеет много общего, но также во многом отличается от взрослых (Chang, 2010).Кашель может быть острым или хроническим. У взрослых хронический кашель, то есть продолжающийся более 8 недель (Morice et al., 2004), является основным и инвалидизирующим симптомом многих респираторных и не респираторных заболеваний. Синдромы астмы, заболевания верхних дыхательных путей и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) являются причиной большинства случаев хронического кашля (Morice et al., 2004), хотя в некоторых случаях невозможно определить какой-либо определенный причинный фактор, например, идиопатический кашель (Morice и др., 2004). Хронический кашель недавно был предложен как отдельная клиническая сущность — «синдром хронической гиперчувствительности при кашле», а не просто сопутствующий симптом, для объяснения его индукции триггерами, которые в противном случае не вызывали бы реакции у нормальной популяции (Morice, 2010).Эта концепция увлекательна и может предложить, по крайней мере, в долгосрочной перспективе, некоторые преимущества для ведения пациентов. В частности, создание единой диагностической организации может способствовать более активным усилиям по разработке новых и конкретных терапевтических стратегий.
У детей можно определить несколько типов кашля. Острый кашель, который обычно длится менее 2 недель, считается простым симптомом, который чаще всего связан с инфекцией дыхательных путей. Кашель продолжительностью 4–8 недель все чаще называют «длительным острым кашлем», в основном в связи с затяжным бактериальным бронхитом (Craven and Everard, 2013). Хронический кашель длится более 4 недель у детей (Chang et al., 2014; Weinberger and Fischer, 2014) по сравнению с 8 неделями у взрослых (Chang, 2010), и качество — сухой или продуктивный, последнее предполагает более серьезные условие — необходимо указать. Этот кашель может быть связан с другими признаками или симптомами, называемыми «указателями кашля», таким образом, кашель может быть специфическим или неспецифическим, в зависимости от наличия или отсутствия указателей.
Распространенность, заболеваемость и качество жизни
В отличие от взрослых, оценить кашель у детей довольно сложно из-за отсутствия объективных методов измерения частоты и интенсивности кашля; субъективные методы оценки зависят от восприятия родителями симптомов ребенка (Dales et al., 1997).
Двадцать два процента детей дошкольного возраста сообщают о хроническом кашле без простуды (Luyt et al., 1993), а его распространенность достигает 50% у детей с двумя курящими родителями (Charlton, 1984). Он выше в сырых домах, загрязненных районах и с низким социально-экономическим статусом (de Jongste and Shields, 2003).
Хронический кашель связан с высокой заболеваемостью детей и их семей. В отличие от взрослых, ребенок с хроническим кашлем не сообщает о тревоге или депрессии, но родители часто испытывают стресс, разочарование и не могут справиться с симптомами своих детей и собственными бессонными ночами (Marchant et al., 2008). Сильный кашель может определять такие симптомы, как обморок (Haslam and Freigang, 1985), пневмомедиастинум, пневмоторакс, недержание мочи или рвота. Это снижает качество жизни и влияет на повседневную деятельность, являясь причиной значительных прогулов в школе (Marchant et al., 2008).
Позыв к кашлю — это респираторное ощущение, позволяющее людям воспринимать когнитивные позывы кашлевого рефлекса. Это восприятие имеет важные поведенческие последствия для двигательной активности при кашле.Исследования предложили различные методы измерения позывов к кашлю у взрослых (Davenport et al., 2007; Kanezaki et al., 2012) и указали на его роль в волевом контроле рефлекторного кашля (Davenport et al., 2009). Почти во всех исследованиях использовались оценочные методы, первоначально разработанные для оценки одышки. У детей появляются специальные инструменты — особенно графические шкалы — для мониторинга одышки (Yelling et al., 2002), но в настоящее время нет данных о детских позывах к кашлю. Кашель и одышка могут иметь некоторое сходство, поскольку оба являются ноцицептивными сигналами (Gracely et al., 2007). Поэтому респираторные афференты и структуры мозга, ответственные за интеграцию в восприятие позывов к кашлю, могут напоминать те, которые участвуют в одышке. Афферентные пути одышки сложны, но такие ощущения, как стеснение в груди, опосредуются афферентными волокнами, проходящими через блуждающий нерв, подобно рецепторам кашля (Gracely et al., 2007). Вероятная гипотеза состоит в том, что позывы к кашлю, как и одышка, возникают в результате обработки этих афферентных сообщений корой, и неприятное восприятие может или не запускать моторный акт кашля.Можно предположить, что особенности развития, продемонстрированные, например, тупым выделением афферентов блуждающего нерва у новорожденных животных (Sant’Ambrogio, 1982) или педиатрическими характеристиками одышки (Von Leupoldt et al., 2006), могут аналогичным образом влиять на восприятие. позывов к кашлю у детей. Разработка специальных инструментов для оценки позывов к кашлю при ежедневном уходе оправдана распространенностью хронического кашля в педиатрии. Было показано, что отсутствие одышки способствует возникновению опасной для жизни астмы у детей (Kifle et al., 1997). Это указывает на важность ноцицептивного восприятия у детей. Долгосрочное влияние боли на поведение и / или психофизику восприятия боли во время развития привлекало некоторое внимание (McEwen, 1998; Buskila et al., 2003), но таких данных не существует для одышки или других ноцицептивных респираторных ощущений, таких как позывы к кашлю у детей.
Хронический кашель у детей сильно связан с эмоциональным состоянием, включая стресс и разочарование, приводящие к бессонным ночам для семей, но, к сожалению, мало данных о долгосрочном влиянии респираторных ощущений на развитие и поведение ребенка, отчасти из-за отсутствия соответствующих тестов. методы.
Специфический кашель
Качество кашля может быть ориентировано на конкретную этиологию (таблица 1) (Chang and Glomb, 2006), а указатели, которые помогают диагностировать определенные состояния, показаны в таблице 2.
Таблица 1. Качество и этиология кашля .
Таблица 2. Указатели кашля и этиология .
Неспецифический кашель
У взрослых преобладают заболевания верхних дыхательных путей, астма с родственными синдромами и ГЭРБ (Morice et al., 2004), а у детей основными причинами являются постинфекционный кашель, затяжной бактериальный бронхит (Chang et al., 2014; Weinberger and Fischer, 2014) и астма. Кроме того, у детей этиология зависит от возраста: бронхиолит и круп до 2 лет, постинфекционные ингаляции и инородные тела в дошкольном (Chang et al., 2006a) или школьном возрасте, привычный кашель у подростков (Berman, 1966). .
Заболевания верхних дыхательных путей
Имеют высокую распространенность среди детей, до 14,6% (Berman, 1966), и постоянно сообщаются как основная причина хронического кашля (20–40%) также среди взрослых пациентов (Morice et al., 2004). Патогенез этих синдромов кашля сложен и включает сочетание микроаспирации, постназального подтекания слизи, распространения воспаления через большой круг кровообращения, назобронхиального рефлекса, синобронхиального рефлекса, недостаточности назальных функций у субъектов с ринитом вместе с механизмами центральная и периферическая пластичность кашля (Плевкова, Сонг, 2013). Во время простуды пациенты испытывают приступы кашля в результате незначительных нарушений окружающей среды, таких как изменение температуры воздуха или воздействие ядовитых раздражителей, таких как сигаретный дым.Объективные доказательства этой «индуцированной вирусом» гиперчувствительности к кашлю основаны на экспериментах с контрольным заражением (O’Connell et al., 1996; Plevkova et al., 2006; Dicpinigaitis et al., 2011), объясняющих способность вируса распространяться среди населения с помощью капель. передача (Morice, 2013). Предполагалось, что кашель вызывается афферентными нервами дыхательных путей, экспрессирующими каналы TRPV1 и TRPA1, респираторные вирусы, активирующие кашлевой рефлекс через эти каналы TRP. Повышение уровней TRPA1 и TRPV1 (вовлеченных в повышающую регуляцию) может быть опосредовано растворимыми факторами, индуцированными инфекцией, тогда как TRPM8 (рецептор ментола для понижающей регуляции) требует репликации вируса.Было высказано предположение, что вирусы регулируют кашель за счет своего цикла репликации внутри организма хозяина (Плевкова и др., 2013). Эта информация привлекательна, поскольку в настоящее время каналы TRP кажутся очень многообещающими целями для лечения кашля (Abdullah et al., 2014).
Кашель и ГОРД
У взрослых роль ГЭРБ в хроническом необъяснимом кашле широко признана (Irwin, 2006; Pacheco-Galvan et al., 2011), и показано преимущество лечения ГЭРБ (Irwin et al., 1998; Irwin and Madison, 2002; Morice et al., 2004). Несколько исследований у детей показали, что необъяснимый хронический кашель, приписываемый кислотному рефлюксу, составляет 15–45% (Holinger, Sanders, 1991; Jain et al., 2002; Thilmany et al., 2007; Khoshoo et al., 2009). Другие исследования подтверждают только совпадение кашля с симптомами ГФ (Nelson et al., 1998; Chang et al., 2006b). Оценка взаимосвязи кашля и кислотного рефлюкса с использованием мониторинга pH пищевода и регистратора кашля не выявила какой-либо временной связи между двумя состояниями (Chang et al., 2011). Таким образом, связь хронического необъяснимого кашля с ГЭРБ остается спорной у детей, и педиатрические руководства в настоящее время не рекомендуют эмпирические испытания лечения ГЭРБ для лечения хронического кашля у детей (Chang et al., 2006a). Недавно расширение диагностических возможностей pH-метрии путем сочетания с мониторингом импеданса пищевода показало, что приступам кашля часто предшествовал слабый кислотный рефлюкс (Pauwels et al., 2009; Borrelli et al., 2011; Ghezzi et al., 2013), особенно у детей младше 2 лет (Ghezzi et al., 2013). Потенциальная роль слабого кислотного рефлюкса при хроническом кашле может объяснить, почему чувствительность кашлевого рефлекса к капсаицину была значительно увеличена не только у детей с ГЭРБ, диагностированной с помощью 24-часового мониторинга pH, но и в группе детей с симптоматической, но не подтвержденной ГЭРБ (Варехова и др. ., 2007а).
GOR может вызвать кашель двумя основными механизмами: (а) острая или хроническая (микро-) аспирация рефлюксированного материала в дыхательные пути или (б) активация афферентных нервов блуждающего нерва в пищеводе, что может непосредственно вызвать кашель, или другое вероятно, может привести к усилению кашлевого рефлекса на центральном (стволовом) уровне.Исследования на животных идентифицировали и охарактеризовали нервные пути для двух предполагаемых механизмов, рассмотренных в недавней статье (Kollarik and Brozmanova, 2009).
Кашель и астма
Кашель и рефлексы бронхоспазма — физиологические механизмы, важные для сохранения целостности дыхательной системы. Воспалительные процессы дыхательных путей связаны с усилением регуляции обоих — гиперактивности кашля и гиперактивности бронхов — и могут привести к астме или быть связаны с хроническим кашлем.Признаки астмы основаны на совместном возникновении воспаления дыхательных путей и гиперчувствительности гладких мышц дыхательных путей. Многочисленные провоспалительные медиаторы, высвобождаемые в дыхательных путях при астме, активируют первичные афферентные нейроны. В контексте сенсибилизации периферических нейронов кашель может быть симптомом обострения астмы. Действительно, несколько исследований показали тесную взаимосвязь между чувствительностью кашлевого рефлекса и эозинофильной инфильтрацией дыхательных путей, когда лечение ингаляционными стероидами снижает чувствительность кашля к вдыхаемой лимонной кислоте у пациентов с астмой (Di Franco et al., 2001). Чанг и его сотрудники наблюдали, что у детей-астматиков с неприятным кашлем чувствительность кашлевого рефлекса повышается во время острой тяжелой фазы, но затем снижается до уровней, аналогичных таковым у детей с астмой, но без кашля. Это исследование согласуется с клиническими наблюдениями у детей, которые кашель часто предвещает обострение астмы (Chang et al., 1997a). Вариант астмы с кашлем — это особый фенотип, характеризующийся кашлем, а не хрипом в качестве единственного симптома, а гиперреактивность бронхов демонстрируется положительной метахолиновой пробой.Этот вариант астмы отвечает на терапию бронходилататорами, ингаляционными стероидами или антилейкотриенами (Niimi, 2013) и обладает некоторыми типичными чертами аллергической астмы, такими как наличие атопии, более легкое эозинофильное воспаление дыхательных путей и ремоделирование дыхательных путей (Niimi et al., 2000; Niimi and Чанг, 2004).
Физиологические механизмы кашля во время развития
Кашель в процессе развития
По-видимому, кашлевой рефлекс модулируется на протяжении всего постнатального развития. Нет данных о регистрации кашля у плода человека (Chang and Widdicombe, 2007) и при рождении кашель, по-видимому, отсутствует или редко присутствует как часть хеморефлекса гортани (Thach, 2007).По мере созревания реакция кашля на стимуляцию контактом жидкости со слизистой гортани усиливается (Perkett and Vaughan, 1982; Pickens et al., 1988), при этом сообщается о кашле в возрасте до 1 месяца у младенцев с инфекцией дыхательных путей (Schaad and Rossi, 1982) или вдыхание инородного тела (Singh et al., 1999). Кашель становится наиболее частым респираторным симптомом в течение первых лет жизни, но объективные данные о частоте возникновения кашлевого рефлекса в этом возрастном диапазоне отсутствуют, главным образом из-за того, что младенцы и маленькие дети не имеют активного сотрудничества, необходимого для проведения теста на чувствительность к капсаицину.То, что рефлекс кашля и выдоха может подвергаться процессу созревания в детстве, также подтверждается экспериментальными исследованиями.
Несколько типов животных моделей, ведущих себя или находящихся под наркозом, используются для выяснения механизмов кашля и разработки новых методов лечения. У здорового животного кашель может быть вызван химическим путем капсаицином или лимонной кислотой, как и у человека. Преимущество использования анестезированного животного заключается в применении механических стимулов на разных уровнях дыхательных путей и во время различных фаз дыхательного цикла, чтобы различать кашель и рефлекс выдоха.При рождении многие виды животных, за исключением кошек (Korpas, Tomori, 1979), не кашляют в ответ на стимуляцию гортани или трахеобронхиального отдела, в то время как рефлекс выдоха, апноэ или другие защитные рефлексы наблюдаются (Harding et al., 1978; Sutton et al. др., 1978; Корпас, Томори, 1979; Thach, 2001). Впоследствии появляется кашлевой рефлекс. Исследования реакции на стимуляцию гортани у бодрствующих животных показывают, что кашель, регулярно наблюдаемый у взрослых собак (Sullivan et al., 1978), в основном отсутствует у новорожденного ягненка, у которого апноэ является основной реакцией (Marchal et al., 1982).
Большинство подтипов афферентных нервов дыхательных путей модулируют кашлевой рефлекс. Медленно адаптирующиеся рецепторы, которые способствуют кашлевому рефлексу у взрослых (Karlsson et al., 1988), имеют низкую скорость выделения у новорожденных млекопитающих (Sant’Ambrogio, 1982), что может способствовать ограничению возникновения кашля. У новорожденных собак мало быстро адаптирующихся рецепторов (Fisher and Sant’Ambrogio, 1982), что также указывает на снижение способности кашлять. Следовательно, эти изменения афферентных характеристик легких могут влиять на кашлевой рефлекс в младенчестве.Повышенная чувствительность С-волокон к капсаицину, продемонстрированная у крыс-отъемышей после экспериментальной респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, предполагает роль вируса в запуске апноэ у младенцев с бронхиолитом (Peng et al., 2007). Подобная повышающая регуляция может объяснить продолжительный кашель, который иногда возникает после бронхиолита. Трудно оценить, как эти характеристики афферентных выделений влияют на позывы к кашлю или кашлевый рефлекс. Эти процессы являются результатом центральной интеграции афферентного движения блуждающего нерва, и в детстве нет данных.
Позже, во время роста, объективно измеренная частота кашля, по-видимому, снижается от школьного возраста, 1–34 кашля / 24 ч (Munyard and Bush, 1996), до взрослого возраста, 0–16 кашля / 24 ч (Hsu et al., 1994). Это согласуется с исследованиями, в которых оценивается чувствительность кашля к капсаицину, которая снижается от препубертатного периода до середины полового созревания и далее снижается у мальчиков, но повышается у девочек в конце полового созревания (Varechova et al., 2008). Действительно, во взрослом возрасте у женщин неоднократно сообщалось о более высокой частоте кашля и повышенной чувствительности к кашлю по сравнению с мужчинами, оба здоровыми добровольцами (Fujimura et al., 1990, 1996; Dicpinigaitis and Rauf, 1998) и пациентов с хроническим кашлем (Os et al., 1992; Morice et al., 2000; Kastelik et al., 2002). Уникальная анатомия их пищеводно-желудочного соединения делает людей склонными к рефлюксу и аспирации (Pacheco-Galvan et al., 2011), а гиперчувствительность к кашлю у женщин считается эволюционным механизмом, защищающим от аспирации во время беременности (Morice, 2013).
Пластичность кашлевого рефлекса
Имеются убедительные доказательства того, что нервные пути, регулирующие кашель, могут претерпевать краткосрочные или долгосрочные изменения в структуре и функции, называемые пластичностью, в ответ на физиологические условия, такие как дыхание, глотание и другие респираторные рефлексы, сон или упражнения (Marchal et al. al., 1987; Lavorini et al., 2010; Varechova et al., 2010), воздействия окружающей среды и патологические процессы (Chang et al., 1997b). В случае острого кашля из-за инфекции верхних дыхательных путей, неспецифического хронического кашля, связанного с ГЭРБ, заболеваний верхних дыхательных путей или кашлевой астмы (см. Выше) или кашля из-за табачного дыма в окружающей среде (Joad et al., 2004, 2007), защитный кашлевой рефлекс может быть заменен усиленным кашлем на подпороговые стимулы (Bonham et al., 2006). Механизмы сенсибилизации при кашле могут иметь периферическое или центральное происхождение, где постоянное присутствие многочисленных раздражителей, воспаление и повреждение тканей может привести к повышенной возбудимости нервного окончания, что снижает его порог активации (McAlexander and Carr, 2009), а также до уровня de novo. Экспрессия вещества P в механочувствительных блуждающих волокнах Aδ (Myers et al., 2002). Высвобождение вещества P на периферическом окончании в дыхательных путях и центральном окончании в солитарном ядре (NTS) может способствовать усилению сенсорного трафика к NTS и даже внутренней гипервозбудимости клеток NTS-нейронов и усилению кашлевой реакции.
Аспект пластичности развития увлекателен, так как может иметь прямое отношение к детскому кашлю, но требует дальнейшего изучения. Несколько исследований показали, что воздействие вторичного табачного дыма на молодых морских свинок усиливает кашель, связанный с лимонной кислотой, и воздействие только озона или в сочетании с аллергеном увеличивает внутреннюю возбудимость нейронов второго порядка в NTS у новорожденных приматов, отличных от человека.Это указывает на тот факт, что кашлевой рефлекс может подвергаться процессу пластичности в результате сильного взаимодействия между развивающимся организмом и внутриутробными и / или послеродовыми условиями окружающей среды.
Существует множество состояний, при которых кашель может подавляться при здоровье и болезни за счет механизмов, которые взаимодействуют на уровне коркового контроля кашля и / или вторичных афферентных входов от бронхолегочных рецепторов, рецепторов грудной стенки, конечностей или висцеральных рецепторов. При заболевании чувствительность кашлевого рефлекса к капсаицину снижена у детей с муковисцидозом по сравнению со здоровыми детьми, у которых измененное качество слизи в дыхательных путях, бактериальная колонизация дыхательных путей может вызвать тахифилаксию рецепторов кашля (Chang et al., 1997b). Аналогичное снижение наблюдалось у детей-диабетиков с субклинической диабетической вегетативной нейропатией (Varechova et al., 2007b), что, по крайней мере частично, может объяснить увеличение частоты респираторных инфекций у этих детей. Следовательно, выяснение различных механизмов подавления регуляции может иметь смысл в контексте разработки новой противокашлевой терапии.
Защитные рефлексы дыхательных путей, такие как кашель, чихание или апноэ, представляют собой двигательные акты, заменяющие нормальный режим дыхания с целью защиты дыхательных путей от потенциально вредных агентов.Повторяющиеся сильные вдохи (во время приступа кашля, аспирационного рефлекса) приводят к гипервентиляции, тогда как апноэ и серия рефлексов выдоха могут вызывать гиповентиляцию (Korpas and Tomori, 1979). Защитные реакции дыхательных путей модулируются во время дыхания (Varechova et al., 2010). Например, кашлевой рефлекс — это частая реакция на точечный трахеальный стимул, доставляемый во время вдоха, в то время как рефлекс выдоха является типичной реакцией на выдохе. При рефлекторном апноэ кашель подавляется (Poussel et al., 2012), но, по-видимому, на него не влияет апноэ, вызванное гипервентиляцией (Tomori et al., 1991). Одновременная стимуляция трахеобронхиальной артерии и гортани приводит к учащению кашля (Kondo and Hayama, 2009). Взаимодействие двигательных актов в отдельных рефлекторных реакциях характеризуется их замещением (замещением), уступкой (разрешением), потенцированием, а иногда и перекрытием.
Заключительные заявления — что нам нужно знать?
Хронический кашель часто встречается в детстве и требует лечения в зависимости от этиологии.Истинную распространенность кашля трудно оценить из-за методологических трудностей (Chang et al., 1997a). Не существует объективного метода измерения кашля у детей, а инструменты, предназначенные для взрослых, требуют модификации для использования у детей (Corrigan and Paton, 2003). Анкеты качества жизни, специфичные для кашля, существуют для взрослых, но не для детей, и оценки качества жизни взрослых не могут быть применены к детям (Chang, 2005). В ближайшем будущем возникнет потребность в более точных и надежных методах измерения чувствительности кашлевого рефлекса и улучшении нашего понимания механизмов, лежащих в основе повышения регуляции кашля, расширении знаний о влиянии созревания на кашлевой рефлекс для разработки нового лечения. стратегии адаптированы к возрасту ребенка.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Благодарности
Благодарность за поддержку в организации симпозиума по кашлю (Нэнси, Фанс, 8 декабря 2013 г.): Conseil Général de Meurthe et Moselle, Université Lorraine, ARAIRLOR, CPLT, Philips и компаниям MSE.
Список литературы
Абдулла, Х., Хини, Л. Г., Косби, С. Л., и МакГарви, Л. П. (2014). Риновирус активирует временные каналы потенциальных рецепторов в линии нейронных клеток человека: последствия для чувствительности кашлевого рефлекса, индуцированной респираторным вирусом. Грудь 69, 46–54. DOI: 10.1136 / thoraxjnl-2013-203894
CrossRef Полный текст
Боррелли О., Маработто К., Манчини В., Алои М., Макри Ф., Фальконьери П. и др. (2011). Роль гастроэзофагеального рефлюкса у детей с необъяснимым хроническим кашлем. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Нутр . 53, 287–292. DOI: 10.1097 / MPG.0b013e318216e1ad
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Бускила, Д., Нойман, Л., Змора, Э., Фельдман, М., Болотин, А., и Пресс, Дж. (2003). Болевая чувствительность у недоношенных подростков. Arch. Педиатр. Adolesc. Мед . 157, 1079–1082. DOI: 10.1001 / archpedi.157.11.1079
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Консервная, Б.Дж., Маццоне, С. Б., Микер, С. Н., Мори, Н., Рейнольдс, С. М., и Ундем, Б. Дж. (2004). Идентификация афферентных нейронов трахеи и гортани, опосредующих кашель, у анестезированных морских свинок. J. Physiol . 557 (Pt 2), 543–558. DOI: 10.1113 / jphysiol.2003.057885
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Чанг, А. Б., Коннор, Ф. Л., Петски, Х. Л., Истберн, М. М., Левиндон, П. Дж., Холл, К. и др. (2011). Объективное исследование кислотного рефлюкса и кашля у детей с помощью амбулаторного pHметрии-кашлевого регистратора. Arch. Дис. Детский . 96, 468–472. DOI: 10.1136 / adc.2009.177733
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Чанг, А. Б., Кокс, Н. К., Фаоагали, Дж., Клегхорн, Дж. Дж., Бим, К., Э., Л. С. и др. (2006b). Кашель и рефлюкс-эзофагит у детей: сосуществование и клеточность дыхательных путей. BMC Педиатр . 6: 4. DOI: 10.1186 / 1471-2431-6-4
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Чанг, А.Б., Гломб, В.Б. (2006). Рекомендации по оценке хронического кашля в педиатрии: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Комод 129 (Дополнение 1), 260S – 283S. DOI: 10.1378 / Chess.129.1_suppl.260S
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Чанг, А. Б., Ландау, Л. И., Ван Асперен, П. П., Глазго, Н. Дж., Робертсон, К. Ф., Марчант, Дж. М. и др. (2006a). Кашель у детей: определения и клиническая оценка. Med. Дж. Ост . 184, 398–403.
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст
Чанг, А.Б., Фелан, П. Д., Сойер, С. М., Дель Брокко, С., и Робертсон, К. Ф. (1997b). Чувствительность к кашлю у детей с астмой, периодическим кашлем и муковисцидозом. Arch. Дис. Детский . 77, 331–314. DOI: 10.1136 / adc.77.4.331
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Чанг, А. Б., Фелан, П. Д., Сойер, С. М., и Робертсон, К. Ф. (1997a). Гиперчувствительность дыхательных путей и чувствительность кашлевых рецепторов у детей с повторяющимся кашлем. Am. J. Respir.Крит. Care Med . 155, 1935–1939. DOI: 10.1164 / ajrccm.155.6.9196099
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Дейлз Р. Э., Уайт Дж., Бхумгара К. и МакМаллен Э. (1997). Родители сообщают о детском кашле необъективно. Eur. J. Epidemiol . 13, 541–545.
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст
Давенпорт, П. В., Болсер, Д. К., Викрой, Т., Берри, Р. Б., Мартин, А. Д., Эй, Дж. А. и др. (2007). Влияние кодеина на позывы к кашлю на вдыхаемый капсаицин. Pulm. Pharmacol. Ther . 20, 338–346. DOI: 10.1016 / j.pupt.2006.10.012
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Дэвенпорт, П. В., Вовк, А., Дюк, Р. К., Болсер, Д. К., и Робертсон, Э. (2009). Модуляция двигательной реакции позывов к кашлю и кашля за счет центральных эффектов никотина. Pulm. Pharmacol. Ther . 22, 82–89. DOI: 10.1016 / j.pupt.2008.11.013
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Дикпинигайтис, П.В., Бхат Р., Ротон В. А., Тибб А. С. и Негасса А. (2011). Влияние вирусной инфекции верхних дыхательных путей на ощущение позывов к кашлю. Респир. Мед . 105, 615–618. DOI: 10.1016 / j.rmed.2010.12.002
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Ди Франко, А., Денте, Ф. Л., Джаннини, Д., Вагаггини, Б., Конти, И., Маккиони, П. и др. (2001). Влияние ингаляционных кортикостероидов на порог кашля у пациентов с бронхиальной астмой. Pulm.Pharmacol. Ther . 14, 35–40. DOI: 10.1006 / pupt.2000.0264
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Фишер, Дж. Т., и Сант’Амброджио, Г. (1982). Расположение и характеристики выделения дыхательных афферентов блуждающего нерва у новорожденной собаки. Респир. Физиол . 50, 209–220. DOI: 10.1016 / 0034-5687 (82)
-6
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Фуджимура, М., Касахара, К., Камио, Ю., Нарус, М., Хашимото, Т.и Мацуда Т. (1996). Женский пол как фактор, определяющий порог кашля при вдыхании капсаицина. Eur. Респир. J . 9, 1624–1626. DOI: 10.1183 / 0
36.96.0
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Фуджимура М., Сакамото С., Камио Ю. и Мацуда Т. (1990). Половые различия в пороге кашля при вдыхании винной кислоты у здоровых субъектов, не страдающих атопией. Грудь 45, 633–634. DOI: 10.1136 / thx.45.8.633
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Гецци, М., Guida, E., Ullmann, N., Sacco, O., Mattioli, G., Jasonni, V., et al. (2013). Слабокислый гастроэзофагеальный рефлюкс часто провоцирует хронический кашель у маленьких детей. Pediatr. Пульмонол . 48, 295–302. DOI: 10.1002 / ppul.22581
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Хардинг Р., Джонсон П. и Макклелланд М. Э. (1978). Чувствительные к жидкости рецепторы гортани у развивающихся овец, кошек и обезьян. J. Physiol . 277, 409–422.
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст
Хаслам Р. Х. и Фрейган Б. (1985). Кашлевые обмороки, имитирующие эпилепсию у детей-астматиков. Банка. J. Neurol. Sci . 12, 45–47.
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст
Холингер, Л. Д., и Сандерс, А. Д. (1991). Хронический кашель у младенцев и детей: обновленная информация. Ларингоскоп 101 (6 Pt 1), 596–605.
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст
Хсу, Дж. Ю., Стоун, Р.А., Логан-Синклер, Р. Б., Уорсделл, М., Буст, К. М., и Чанг, К. Ф. (1994). Частота кашля у пациентов с постоянным кашлем: оценка с использованием 24-часового амбулаторного регистратора. Eur. Респир. J . 7, 1246–1253. DOI: 10.1183 / 0
36.94.07071246
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Ирвин Р. С. (2006). Хронический кашель из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук 129 (1 доп.), 80С – 94С. DOI: 10.1378 / Chess.129.1_suppl.80S
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Ирвин Р. С., Буле Л. П., Клотье М. М., Фуллер Р., Голд П. М., Хоффштейн В. и др. (1998). Управление кашлем как защитный механизм и как симптом. Консенсусный отчет Американского колледжа грудных врачей. Комод 114 (2 доп. Управляющих), 133S – 181S.
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст
Ирвин, Р. С., и Мэдисон, Дж.М. (2002). Диагностика и лечение хронического кашля, вызванного гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и синдромом постназального подтекания. Pulm. Pharmacol. Ther . 15, 261–266. DOI: 10.1006 / pupt.2002.0348
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Джайн А., Патвари А. К., Баджадж П., Кашьяп Р. и Ананд В. К. (2002). Ассоциация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей раннего возраста со стойкими респираторными симптомами. J. Trop. Педиатр . 48, 39–42.DOI: 10.1093 / tropej / 48.1.39
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Джоад, Дж. П., Мунк, П. А., Брик, Дж. М., Эванс, С. Дж., Пинкертон, К. Э., Чен, С. Ю. и др. (2004). Пассивное воздействие дыма на кашель и дыхательные пути у молодых морских свинок: роль вещества ствола мозга P. Am. J. Respir. Крит. Care Med . 169, 499–504. DOI: 10.1164 / rccm.200308-1139OC
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Канезаки, М., Эбихара, С., Гуи, П., Эбихара, Т., и Кожзуки, М. (2012). Влияние курения сигарет на кашлевой рефлекс, индуцированный стимуляциями TRPV1 и TRPA1. Респир. Мед . 106, 406–412. DOI: 10.1016 / j.rmed.2011.12.007
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Карлссон, Дж. А., Сант’Амброджио, Г., и Виддикомб, Дж. (1988). Афферентные нервные пути при кашле и рефлекторном сужении бронхов. J. Appl. Физиол . 65, 1007–1023.
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст
Kastelik, J.А., Томпсон, Р. Х., Азиз, И., Оху, Дж. К., Редингтон, А. Е., и Морис, А. Х. (2002). Половые различия в чувствительности кашлевого рефлекса у пациентов с хроническим кашлем. Am. J. Respir. Крит. Care Med . 166, 961–964. DOI: 10.1164 / rccm.2109061
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Хошу В., Мохнот С., Хайдель Р. мл., Сатурно Э., Эделл Д. и Коберник А. (2009). Бронхиальная гиперреактивность у неатопических детей с астмой и рефлюксом: эффект антирефлюксной терапии. Pediatr. Пульмонол . 44, 1070–1074. DOI: 10.1002 / ppul.21094
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Кифл Ю., Сенг В. и Давенпорт П. В. (1997). Оценка величины инспираторных резистивных нагрузок у детей с опасной для жизни астмой. Am. J. Respir. Крит. Care Med . 156, 1530–1535. DOI: 10.1164 / ajrccm.156.5.9703011
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Кондо, Т., и Хаяма, Н.(2009). Рефлекс кашля дополнительно усиливается сигналами гортанных и трахеобронхиальных [скорректированных] рецепторов и усиливается за счет стимуляции центральных респираторных нейронов. J. Physiol. Sci . 59, 347–353. DOI: 10.1007 / s12576-009-0041-y
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Корпас, Дж., И Томори, З. (1979). Кашель и другие респираторные рефлексы . Базель: Каргер.
Кубин Л., Альхейд Г. Ф., Зуперку Э. Дж.и МакКриммон Д. Р. (2006). Центральные пути легочных и афферентные артерии нижних дыхательных путей. J. Appl. Физиол . 101, 618–627. DOI: 10.1152 / japplphysiol.00252.2006
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Лаворини, Ф., Фонтана, Дж. А., Челлини, Э., Магни, К., Дуранти, Р., и Виддикомб, Дж. (2010). Снижение чувствительности кашлевого рефлекса упражнениями и произвольным изокапническим гиперпноэ J. Appl. Физиол . 108, 1061–1068. DOI: 10.1152 / japplphysiol.00423.2009
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Лют, Д. К., Бертон, П. Р. и Симпсон, Х. (1993). Эпидемиологическое исследование хрипов, врач диагностировал астму и кашель у детей дошкольного возраста в Лестершире. BMJ 306, 1386–1390. DOI: 10.1136 / bmj.306.6889.1386
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Маршал, Ф., Корк, Б. К., и Санделл, Х. (1982). Рефлекторное апноэ от химиостимуляции гортани у спящего недоношенного ягненка. Pediatr. Res . 16, 621–627. DOI: 10.1203 / 00006450-198208000-00007
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Марчант, Дж. М., Ньюкомб, П. А., Джунипер, Э. Ф., Шеффилд, Дж. К., Статис, С. Л., и Чанг, А. Б. (2008). Какое бремя хронического кашля испытывают семьи? Сундук 134, 303–309. DOI: 10.1378 / сундук.07-2236
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Морис, А. Х., Фонтана, Г.A., Sovijarvi, A.R., Pistolesi, M., Chung, K.F., Widdicombe, J., et al. (2004). Диагностика и лечение хронического кашля. Eur. Респир. J . 24, 481–492. DOI: 10.1183 / 0
36.04.00027804
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Майерс, А. К., Каджекар, Р., и Ундем, Б. Дж. (2002). Вызванная аллергическим воспалением выработка нейропептидов в быстро адаптирующихся афферентных нервах дыхательных путей морской свинки. Am. J. Physiol. Легочная клетка. Мол. Физиол .282, L775 – L781. DOI: 10.1152 / ajplung.00353.2001
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Нельсон, С. П., Чен, Э. Х., Синиар, Г. М., и Кристоффель, К. К. (1998). Годовое наблюдение за симптомами гастроэзофагеального рефлюкса в младенчестве. Педиатрия 102: E67. DOI: 10.1542 / peds.102.6.e67
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Ниими, А., и Чунг, К. Ф. (2004). Воспаление дыхательных путей и изменения ремоделирования у пациентов с хроническим кашлем: говорят ли они нам о причине кашля? Pulm.Pharmacol. Ther . 17, 441–446. DOI: 10.1016 / j.pupt.2004.09.004
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Ниими, А., Мацумото, Х., Минакучи, М., Китаичи, М., и Амитани, Р. (2000). Ремоделирование дыхательных путей при кашлевой астме. Ланцет 356, 564–565. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (00) 02584-8
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
О’Коннелл, Ф., Томас, В. Э., Стадхэм, Дж. М., Прайд, Н. Б., и Фуллер, Р.W. (1996). Чувствительность к капсаицину при кашле увеличивается при инфекциях верхних дыхательных путей. Респир. Мед . 90, 279–286. DOI: 10.1016 / S0954-6111 (96)
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Os, I., Bratland, B., Dahlof, B., Gisholt, K., Syvertsen, J.O., and Tretli, S. (1992). Женский пол как важный фактор, определяющий кашель, вызванный лизиноприлом. Ланцет 339: 372. DOI: 10.1016 / 0140-6736 (92)
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Пачеко-Гальван, А., Харт, С. П., и Морис, А. Х. (2011). Связь между гастроэзофагеальным рефлюксом и заболеваниями дыхательных путей: парадигма рефлюкса дыхательных путей. Arch. Бронконеумол . 47, 195–203. DOI: 10.1016 / S1579-2129 (11) 70046-5
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Пауэлс, А., Блондо, К., Дюпон, Л., и Сифрим, Д. (2009). Кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс: со стороны гастроэнтеролога. Pulm. Pharmacol. Ther . 22, 135–138. DOI: 10.1016 / j.pupt.2008.11.007
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Пэн В., Чжуан Дж., Харрод К. С. и Сюй Ф. (2007). Инфекция респираторно-синцитиальным вирусом у отъемных отъемышей, находящихся под наркозом, а не у взрослых крыс, продлевает реакцию апноэ на инъекцию капсаицина в правое предсердие. J. Appl. Физиол . 102, 2201–2206. DOI: 10.1152 / japplphysiol.01436.2006
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Пикенс, Д. Л., Шеффт, Г.и Thach, B. T. (1988). Длительное апноэ, связанное с защитными рефлексами верхних дыхательных путей при апноэ у недоношенных. Am. Преподобный Респир. Дис . 137, 113–118. DOI: 10.1164 / ajrccm / 137.1.113
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Плевкова Ю., Колларик М., Полячек И., Брозманова М., Сурденикова Л., Татарская М. и др. (2013). Роль афферентных нейронов тройничного нерва носа, экспрессирующих TRPM8, в противокашлевом действии ментола. J. Appl.Физиол . 115, 268–274. DOI: 10.1152 / japplphysiol.01144.2012
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Плевкова Дж., Сонг У. Дж. (2013). Хронический кашель у лиц с заболеваниями верхних дыхательных путей — анализ механизмов и клиническое применение. Asia Pac. Аллергия . 3, 127–135. DOI: 10.5415 / apallergy.2013.3.2.127
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Плевкова Ю., Варечова С., Брозманова М., и Татар, М. (2006). Исследование чувствительности кашлевого рефлекса у детей, страдающих аллергическим ринитом и простудой. J. Physiol. Pharmacol . 57 (Приложение 4), 289–296.
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст
Poussel, M., Varechova, S., Demoulin, B., Chalon, B., Schweitzer, C., Marchal, F., et al. (2012). Носовая стимуляция водой снижает кашель у анестезированных кроликов. Респир. Physiol. Нейробиол . 83, 20–25. DOI: 10.1016 / j.resp.2012.05.021
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Салливан, К.Э., Мерфи Э., Козар Л. Ф. и Филлипсон Э. А. (1978). Бодрствование и дыхательные реакции на стимуляцию гортани у спящих собак. J. Appl. Физиол . 45, 681–689.
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст
Саттон Д., Тейлор Э. М. и Линдеман Р. К. (1978). Длительное апноэ у детенышей обезьян в результате стимуляции верхнего гортанного нерва. Педиатрия 61, 519–527.
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст
Тач, Б.Т. (2001). Созревание и трансформация рефлексов, защищающих дыхательные пути гортани от аспирации жидкости из зародыша во взрослую жизнь. Am. J. Med . 111 Прил. 8А, 69С – 77С. DOI: 10.1016 / S0002-9343 (01) 00860-9
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Тилмани, К., Бек-Рипп, Дж., И Гризе, М. (2007). Кислотные и некислые гастроэзофагеальные рефлюксы у детей с хроническими легочными заболеваниями. Респир. Мед . 101, 969–976. DOI: 10.1016 / j.ср.2006.09.006
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Tomori, Z., Benacka, R., Donic, V., and Tkacova, R. (1991). Гипоксическое апноэ, вызванное ингаляцией N2, может быть обращено рефлексом аспирации у анестезированных кошек. Респир. Мед . 85 (Приложение A), 61–65.
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст
Варехова, С., Дурдик, П., Червенкова, В., Цилякова, М., Бановчин, П., и Ганачек, Дж. (2007b). Влияние вегетативной нейропатии на чувствительность кашлевого рефлекса у детей с сахарным диабетом 1 типа. J. Physiol. Pharmacol . 58 (Приложение 5), (Часть 2), 705–715.
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст
Варехова, С., Миклер, Дж., Мургас, Д., Драгула, М., Бановчин, П., и Ханачек, Дж. (2007a). Чувствительность кашлевого рефлекса у детей с подозрением и подтвержденной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. J. Physiol. Pharmacol . 58 Прил. 5, (Pt 2), 717–727.
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст
Варечова, С., Плевкова, Дж., Ганачек, Дж., И Татар, М.(2008). Роль пола и периода полового созревания на чувствительность к кашлю в детском и подростковом возрасте. J. Physiol. Pharmacol . 59 (Прил. 6), 719–726.
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст
Варехова С., Пуссель М., Демулен Б., Ченуэль Б., Швейцер К. и Маршал Ф. (2010). При дыхании дыхательные ответы на механическую стимуляцию трахеи у анестезированных кроликов. Pulm. Pharmacol. Ther . 23, 397–402. DOI: 10.1016 / j.pupt.2010.05.008
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Фон Лейпольдт, А., Ридель, Ф., и Даме, Б. (2006). Влияние эмоций на восприятие одышки при детской астме. Психофизиология 43, 641–644. DOI: 10.1111 / j.1469-8986.2006.00453.x
Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Кричащий, М., Лэмб, К., и Свейн, И. Л. (2002). Достоверность изобразительной шкалы воспринимаемого напряжения для оценки усилий и производства усилий во время шаговых упражнений у детей подросткового возраста. Eur. Phys. Educ. Ред. .8, 157–75. DOI: 10.1177 / 1356336X020082007
CrossRef Полный текст
Клиническая презентация крупа: анамнез, физикальное обследование
Бенсон Б.Е., Баредес С., Шварц Р.А. Стридор. Ссылка на Medscape от WebMD . 26 января 2010 г. [Полный текст].
Американская педиатрическая академия. Вирусные инфекции парагриппа. Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням 2003 г. . 26-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003 г.479-81.
Sung JY, Lee HJ, Eun BW и др. Роль человеческого коронавируса NL63 у госпитализированных детей с крупом. Педиатр Инфекция Дис. J . 2010 сентября 29 (9): 822-6. [Медлайн].
Williams JV, Harris PA, Tollefson SJ, et al. Метапневмовирус человека и заболевания нижних дыхательных путей у здоровых младенцев и детей. N Engl J Med . 2004 29 января. 350 (5): 443-50. [Медлайн]. [Полный текст].
Уорролл Г.Круп. Доктор медицины . 2008 апр. 54 (4): 573-4. [Медлайн].
Bjornson C, Russell KF, Vandermeer B, et al. Распыленный адреналин при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля. CD006619. [Медлайн].
Сегал А.О., Крайтон Э.Дж., Моинеддин Р., Мамдани М., Апшур РЭ. Крупные госпитализации в Онтарио: анализ временных рядов за 14 лет. Педиатрия . 2005 июл.116 (1): 51-5. [Медлайн].
Бернштейн Т., Брилли Р., Якобс Б.Меняется ли бактериальный трахеит? Стаж работы в педиатрическом отделении интенсивной терапии 14 месяцев. Клин Инфекция Дис . 1998, 27 сентября (3): 458-62. [Медлайн].
Donnelly BW, McMillan JA, Weiner LB. Бактериальный трахеит: отчет о восьми новых случаях и обзор. Ред. Заразить диск . 1990 сентябрь-октябрь. 12 (5): 729-35. [Медлайн].
Эдвардс К.М., Дандон MC, Альтемайер, Вашингтон. Бактериальный трахеит как осложнение вирусного крупа. Дезинфекция педиатра .1983 сентябрь-октябрь. 2 (5): 390-1. [Медлайн].
Джонс Р., Сантос Дж. И., Дж. С. Младший. Бактериальный трахеит. ЯМА . 1979 24-31 августа. 242 (8): 721-6. [Медлайн].
Соболь С.Е., Запата С. Эпиглоттит и круп. Otolaryngol Clin North Am . 2008 июн. 41 (3): 551-66, ix. [Медлайн].
Hoa M, Kingsley EL, Coticchia JM. Корреляция клинического течения рецидивирующего крупа с данными эндоскопии: ретроспективное обсервационное исследование. Анн Отол Ринол Ларингол . 2008 июн.117 (6): 464-9. [Медлайн].
Джонсон Д. Круп. Clin Evid (онлайн) . 2009 10 марта 2009: [Medline]. [Полный текст].
[Рекомендации] Медицинская ассоциация Альберты. Руководство по диагностике и лечению крупа. Руководство по клинической практике Альберты, 2005 г., обновление . [Полный текст].
Руководство по диагностике и лечению крупа. Обновление 2008 г. Медицинская ассоциация Альберты . 2011.
Chun R, Preciado DA, Zalzal GH, Shah RK. Полезность бронхоскопии при рецидивирующем крупе. Анн Отол Ринол Ларингол . 2009 июл.118 (7): 495-9. [Медлайн].
Делани ДР, Джонстон ДР. Роль прямой ларингоскопии и бронхоскопии при рецидивирующем крупе. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015 Январь 152 (1): 159-64. [Медлайн].
Вальд ЭЛ. Круп: общие синдромы и терапия. Педиатр Энн . 2010 Январь 39 (1): 15-21. [Медлайн].
Swingler GH, Zwarenstein M. Рентгенограмма грудной клетки при острых респираторных инфекциях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008. (1): CD001268. [Медлайн].
Хуанг СС, Ши SL. Образы в клинической медицине. Крутой признак крупа. N Engl J Med . 2012 Июль 5. 367 (1): 66. [Медлайн].
Киркс DR. Дыхательная система. Практическая педиатрическая визуализация: диагностическая радиология младенцев и детей .3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1998. 651-53.
Бьорнсон С., Рассел К.Ф., Вандермейер Б., Дурек Т., Классен Т.П., Джонсон Д.В. Распыленный адреналин при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля. CD006619. [Медлайн].
Scolnik D, Coates AL, Stephens D, Da Silva Z, Lavine E, Schuh S. Контролируемое родоразрешение при высокой и низкой влажности в сравнении с терапией туманом для крупа в отделениях неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2006 15 марта. 295 (11): 1274-80. [Медлайн].
Colletti JE. Миф: прохладный туман — эффективное средство от крупа. CJEM . 2004 Сентябрь 6 (5): 357-8. [Медлайн].
Ингаляции увлажненным воздухом для лечения крупа [база данных онлайн]. Кокрановская база данных систематических обзоров; 2006 .
Bjornson CL, Klassen TP, Williamson J, et al. Рандомизированное исследование однократного перорального приема дексаметазона при легком крупе. N Engl J Med . 2004 Сентябрь 23, 351 (13): 1306-13. [Медлайн].
Cetinkaya F, Tufekci BS, Kutluk G. Сравнение распыленного будесонида, дексаметазона для внутримышечного и перорального введения для лечения крупа. Int J Педиатр Оториноларингол . 2004 апр. 68 (4): 453-6. [Медлайн].
Chub-Uppakarn S, Sangsupawanich P. Рандомизированное сравнение 0,15 мг / кг дексаметазона и 0,6 мг / кг для лечения среднего и тяжелого крупа. Int J Педиатр Оториноларингол . 2007 марта 71 (3): 473-7. [Медлайн].
Fifoot AA, Ting JY. Сравнение однократной пероральной дозы преднизолона и перорального дексаметазона при лечении крупа: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Emerg Med Australas . 2007 февраля 19 (1): 51-8. [Медлайн].
Russell K, Wiebe N, Saenz A, et al. Глюкокортикоиды при крупе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD001955.[Медлайн].
Зуроб Р., Сидани М., Мюррей Дж. Круп: обзор. Ам Фам Врач . 2011 1 мая. 83 (9): 1067-73. [Медлайн].
Gates A, Gates M, Vandermeer B, Johnson C, Hartling L, Johnson DW и др. Глюкокортикоиды при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018 22 августа 2018: CD001955. [Медлайн].
Kairys SW, Olmstead EM, O’Connor GT. Стероидное лечение ларинготрахеита: метаанализ данных рандомизированных исследований. Педиатрия . 1989 Май. 83 (5): 683-93. [Медлайн].
Amir L, Hubermann H, Halevi A, Mor M, Mimouni M, Waisman Y. Пероральный бетаметазон по сравнению с внутримышечным дексаметазоном для лечения легкого и умеренного вирусного крупа: проспективное рандомизированное исследование. Скорая помощь педиатру . 2006 22 августа (8): 541-4. [Медлайн].
Geelhoed GC. Будесонид не дает никаких преимуществ при добавлении к пероральному дексаметазону при лечении крупа. Скорая помощь педиатру . 2005, 21 июня (6): 359-62. [Медлайн].
Sparrow A, Geelhoed G. Преднизолон по сравнению с дексаметазоном в крупе: рандомизированное исследование эквивалентности. Арк Дис Детский . 2006 июль 91 (7): 580-3. [Медлайн]. [Полный текст].
Багвелл Т., Холлингсуорт А., Томпсон Т., Абрамо Т., Хакаби М., Чанг Д. и др. Ведение крупа в отделении неотложной помощи: роль многократного распыления адреналина. Скорая помощь педиатру .2017 25 сентября [Medline].
McGee DL, Wald DA, Hinchliffe S. Гелий-кислородная терапия в отделении неотложной помощи. J Emerg Med . 1997 май-июнь. 15 (3): 291-6. [Медлайн].
Vorwerk C, Coats TJ. Использование гелий-кислородных смесей в лечении крупа: систематический обзор. Emerg Med J . 2008 25 сентября (9): 547-50. [Медлайн].
Beckmann KR, Brueggemann WM Jr. Лечение тяжелого крупа гелиоксом. Am J Emerg Med . 2000 октября 18 (6): 735-6. [Медлайн].
Terregino CA, Nairn SJ, Chansky ME, Kass JE. Влияние гелиокса на круп: пилотное исследование. Acad Emerg Med . 1998 5 ноября (11): 1130-3. [Медлайн].
Weber JE, Chudnofsky CR, Younger JG, et al. Рандомизированное сравнение гелий-кислородной смеси (Heliox) и рацемического адреналина для лечения умеренного и тяжелого крупа. Педиатрия . 2001 июн.107 (6): E96. [Медлайн].
Vorwerk C, Coats T. Heliox при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 февраля. CD006822. [Медлайн].
Moraa I, Sturman N, McGuire T, van Driel ML. Гелиокс при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 7 декабря: CD006822. [Медлайн].
Dobrovoljac M, Geelhoed GC. 27 лет крупа: обновление, подчеркивающее эффективность 0.15 мг / кг дексаметазона. Emerg Med Australas . 2009 21 августа (4): 309-14. [Медлайн].
Мур М., Литтл П. Вдыхание увлажненного воздуха для лечения крупа: систематический обзор и метаанализ. Фам Практ . 2007 сентября, 24 (4): 295-301. [Медлайн].
Cruz CI, Patel D. Ударная батарейка-пуговица, маскирующаяся под круп. J Emerg Med . 30 января 2013 г. [Medline].
Эльбулук О, Шиба Т, Шапиро Н.Л.Ларингомаляция, проявляющаяся рецидивирующим крупом у младенца. Дело Rep Отоларингол . 2013. 2013: 649203. [Медлайн]. [Полный текст].