Синий носогубный треугольник у грудничка: когда пора волноваться

ЛизаМать и дитя

Синий носогубный треугольник у ребенка — это часто вариант нормы. Но иногда он может свидетельствовать о серьезных нарушениях здоровья крохи. Когда стоит бить тревогу и что нужно делать в этом случае?

Юлия Маркова

Источник здесь и далее: Unsplash

Когда синий носогубный треугольник — вариант нормы

Носогубный треугольник — это участок на лице, ограниченный носогубными складками по бокам, носом сверху и губами снизу. Здесь сильно развито кровоснабжение: присутствуют как артериальные, так и венозные сосуды.

У грудного ребенка кожа в этой области нежная и тонкая, а потому сквозь нее видны все вены, из-за чего кожа кажется синеватой.

В первые месяцы жизни у ребенка синеет носогубный треугольник при плаче или продолжительном крике. В это время в организме резко понижается уровень кислорода, а капилляры от напряжения набухают и поэтому отчетливо видны сквозь тонкую кожу. В медицине это явление называется легочный цианоз, и никакой угрозы для здоровья он не несет. Его симптомы исчезают, когда малыш успокаивается.

Кроме того, цианоз может наблюдаться и у детей, которые во время рождения испытали гипоксию и асфиксию (например, при обвитии пуповиной), а также родились недоношенными. В этом случае, дает о себе знать несовершенная система кровообращения, которой нужно время на восстановление. Спустя несколько месяцев после рождения цианоз у таких малышей исчезает.

К физиологическим причинам цианоза относятся и следующие.

• Кормление. Сосание груди — большая нагрузка для крохи, при которой проступают и становятся заметными капилляры у поверхности кожи. Но после кормления синева сразу должна проходить.
• Низкая температура воздуха. Когда малыш мерзнет, некоторые участки тела, в том числе и носогубный треугольник, могут синеть. Это связано с несовершенной системой теплообмена детского организма. Как только кроха согреется, синий цвет кожи пропадет. Тоже самое происходит и во время прогулки. Если ты заметила синий носогубный треугольник, с улицы пора уходить.

А если у ребенка в первые месяцы жизни все в порядке, а потом носогубный треугольник вдруг начал синеть, что тогда? Есть несколько возможные вариантов.

Опасно ли, если у ребенка синеет носогубный треугольник? | Жильё для рожениц во Франции

У ребенка синеет носогубный треугольник – описание проблемы

В медицинской терминологии есть конкретное название этому явлению – цианоз. Он связан со значительным снижением уровня кислорода в крови от нормы в девяносто два-девяносто пять процентов.

Даже небольшое посинение кожи около детского носика – это повод посетить педиатра и проконсультироваться с ним, так как есть масса причин для такого проявления.

В зависимости от того, здоров грудничок или нет, носогубный треугольник синеет по разным причинам.

Почему синеет носогубный треугольник у здоровых новорожденных
Уровень кислорода в кровеносных сосудах может понизиться, если малыш сильно и долго плачет. Происхождение симптома носит легочный характер, и проблема не выходит за рамки нормы. Если вы вовремя установите, почему возникла такая эмоциональная возбудимость, и устраните источник дискомфорта, пройдет всего несколько недель, и нехарактерный цвет кожи исчезнет сам по себе. Если же синюшность не проходит дольше, стоит обратиться к специалисту.

Синеватый оттенок может проявляться из-за того, что через светлую и тонкую кожу хорошо видны близко расположенные к поверхности кожного покрова кровеносные сосуды. В этом случае беспокойство будет совсем излишним. Нужно просто немного подождать, пока все исправится само собой.

Третья причина, свойственная для здоровых грудничков, это переохлаждение. Чтобы избежать такой проблемы, стоит следовать некоторым правилам:

Контролируйте температуру воздуха в детской комнате и при необходимости одевайте малыша теплее;
Используйте приятную теплую воду для купания, а также проследите, чтобы температура воздуха в ванной соответствовала комнатной.
Если переохлаждение уже имеет место, не спешите бить тревогу. Для начала просто согрейте ребенка и обеспечьте ему комфортные условия дома.

Еще одна причина – преждевременные роды. Не секрет, что они крайне нежелательны и иногда даже опасны, так как дыхательные пути еще не окончательно сформированы. Существует риск развития гипоксии, один из симптомов которой – у ребенка в три месяца синеет носогубный треугольник.

Синеет носогубный треугольник у больных малышей
Почему мы советуем родителям внимательно следить за изменениями в поведении малыша? Это необходимо, чтобы вовремя определить наличие заболевания. Синюшность около носа в этом случае может стать характерным сигналом.

Существует ряд патологий, для которых это проявления является одним из основных симптомов:

Сбой в работе сердца грудничка, например, порок органа (клапанный порок, при котором поступление крови из одного клапана в другой нарушается) или сердечная недостаточность в острой форме;
Заболевания в области дыхательных путей в тяжелой форме, например, пневмония или патологии в области легких. Кроме синюшности, проявляются такие симптомы, как прерывистость дыхания, приступы одышки, очевидные хрипы, побледнение кожи. Серьезные патологии могут развиться из-за затянутой простуды или вируса. Чем интенсивнее симптомы, тем заметнее будет синева;
Инородное тело, попавшее в дыхательные пути. Вы заметите, что малыш не может сделать вдох или сильно кашляет, появилась одышка. Первое, что необходимо сделать, – вызвать скорую помощь, а в процессе ожидания врача – положить ребенка на свои колени вниз головой и аккуратно постучать по его спине. Таким образом вы можете самостоятельно вытолкнуть мелкий предмет и освободить дыхание;
Бронхиальная астма и респираторный аллергоз, спровоцированные длительным воздействием на орган аллергена. Последствие – гипоксия;
Нарушения в работе нервной системы, возникающие как следствие сложных родов или не полностью созревшей системы.
В каждом из описанных случаев посещение педиатра необходимо.

Методы диагностирования при посинении носогубного треугольника
Чтобы не изводить себя предположениями и догадками, лучше всего сразу обратиться к специалисту и пройти обследование. В качестве методов диагностики могут использоваться такие современные медицинские процедуры:

Рентгенография грудной клетки;
Кардиограмма;
Ультразвуковое обследование сердца.
Полноценное обследование подразумевает помещение с грудничком трех специалистов:

Педиатра, который сможет назначить все необходимые анализы и процедуры, установить причины проблемы, назначить соответствующую схему лечения и/или отправить к следующему врачу;
Кардиолога, который сможет диагностировать возможные патологии в области сердца;
Невролога, занимающегося непосредственно исследованием цианоза вместе с параллельными симптомами, такими как подрагивание подбородка, рук и ног, нервозное состояние, плач.
Уже после того, как будет установлена точная причина, можно приступать к эффективному лечению в зависимости от заболевания.

Респираторный аллергоз
Педиатр должен определить, что стало возбудителем болезни – инфекция (если имеет место покраснение горла и миндалин) или аллерген (если кожа побледнела и покрылась пятнами). В первом случае педиатр сразу же пропишет лечение, а во втором – отправит к аллергологу за тестовыми анализами и рецептом на антигистаминные препараты, которые снимают остроту состояния. После того, как аллерген будет выявлен, достаточно просто ограничить контакт маленького человека с ним.

Осложнение парагриппа или пневмония
Осложнением парагриппозной инфекции может быть ларингит, появляющийся в случае, если болезнь вовремя не купирована. Он сопровождается сухим кашлем, похожим на лай, втяжкой неплотных участков грудной клетки. Последствие – дыхательная недостаточность и цианоз. В этом случае целесообразна госпитализация ребенка.

Похожие проявления наблюдаются и при пневмонии. При этом температура тела может быть как невысокой (около 37 градусов), так и достигающей отметки в сорок градусов. Лечение в стационаре предполагает использование метода инфузии или капельницы для тяжелых случаев.

Порок сердца
Диагностикой врожденного порока сердца занимаются кардиологи и кардиохирурги. Они назначают электрокардиограмму, с помощью которой исследуется деятельность сердца. Затем малыша отправляют на эхокардиографию, чтобы получить информацию о работе клапанов, сердечных мышц, а также об интенсивности кровотока.

В некоторых случаях может быть назначен рентген или вентрикулография (введение в кровь контрастного вещества, заменяющего рентгеновское излучение).

Конкретную схему лечения для того или иного случая может подобрать только лечащий врач, и общих рекомендаций для данного случая не существует.

Отсутствие патологий
Если порок сердца не диагностирован, то ребенку назначают лечебный массаж, многочасовые прогулки на свежем воздухе, а также плавание. Все эти мероприятия способны нормализовать работу дыхательной системы.

https://mjusli.ru

Синеет носогубный треугольник у новорожденного

Родители часто отмечают посинение носогубного треугольника у новорожденных. Это явление встречается как у абсолютно здоровых детей, так и детей с нарушениями в работе сердечно-сосудистой, нервной и других систем.

В норме насыщенность крови кислородом у детей достигает 95%, во время крика или плача новорожденного показатель может упасть до крайнего минимума – 92%. Все показатели ниже минимальных являются патологиями. При снижении уровня кислорода в крови у младенца синеет носогубный треугольник. Это явление называется цианозом.

Посинение носогубного треугольника у здоровых детей

В первые недели жизни у младенца может появиться синева, которая вызывается цианозом легочного происхождения. Явление наблюдается в момент крика или плача, когда у ребенка снижается уровень кислорода в крови. По мере его взросления и совершенствования систем такие проявления исчезают. Если после нескольких недель жизни младенца синева остается, ребенка следует показать специалистам. К вопросу следует подойти серьезно, поскольку такой же эффект дают патологические состояния, сопровождающиеся дефицитом кислорода в крови.

Синюшность носогубного треугольника у новорожденных может быть связана с очень тонкой и прозрачной кожей в данной области. За счет такого строения и просвечивающих сквозь кожу сплетений вен, она принимает синеватый оттенок. Если посинение носогубного треугольника новорожденных вызвано именно этим фактором, то беспокоиться не стоит – ребенок здоров.

Посинение носогубного треугольника во время болезни

Носогубный треугольник у новорожденного может приобрести синий цвет при тяжелом течении заболеваний дыхательных путей. Яркими примерами являются такие недуги как пневмония и патологические состояния легких. Эти заболевания сопровождаются побледнением всей кожи, тяжелым дыханием и одышками, носящими приступообразный характер. Чем сильнее приступы, тем ярче выражены изменения цвета кожи. Затянувшееся простудное заболевание или вирусная инфекция у младенцев из-за влияния на легкие также могут спровоцировать появление описываемых симптомов.

Посинение носогубного треугольника у новорожденного может быть вызвано нахождением инородного тела в дыхательных путях. Если такие симптомы наблюдаются впервые и ребенок не может сделать вдох, срочно следует осмотреть его и вызвать врачей скорой помощи.

Посинение носогубного треугольника при патологических состояниях

Наиболее частой причиной проявления синевы носогубного треугольника у новорожденного становится врожденный порок сердца. Такие же симптомы могут дать пороки развития легочной артерии и острая сердечная недостаточность. Все эти состояния могут диагностировать только специалисты. Если синева наблюдается дольше нормы и в моменты, когда ребенок не выказывает признаков сильного беспокойства в поведении, следует срочно сообщить об этом врачу.

Для диагностики патологических состояний при цианозе специалист проводит ультразвуковое исследование сердца, рентгенограмму грудной клетки и электрокардиограмму. Если порок сердца был исключен, то врач может направить ребенка к невропатологу.

Чаще всего невропатологи диагностируют недостаточное развитие дыхательной системы младенца. В этом случае маме рекомендуют увеличить время прогулок и направляют малыша на сеансы массажа. Как правило, к году все восстанавливается и симптомы исчезают. В любом случае, самолечением заниматься специалисты не рекомендуют, также не следует относиться к этим симптомам халатно. При первых проявлениях цианоза нужно сообщить об этом участковому педиатру.

Почему у грудничка синеет носогубный треугольник?

Родители постоянно обращаются к педиатрам за советами, когда в доме появляется новорожденный. Часто необходимость консультации со специалистом вызывает синева носогубного треугольника. Врачи называют это явление цианозом и успокаивают переживающих мам и пап: такое явление весьма распространено у детей грудного возраста. Обычно оно не является опасным симптомом, постепенно проходит само по себе. Но случаются и патологические цианозы, которые сигнализируют о возможных проблемах со здоровьем малыша.

Как отличить физиологическое состояние от патологического? Давайте разбираться.

Почему у грудничка синеет носогубный треугольник?

Явное проявление состояния можно отмечать только в тех местах, где капиллярная сеть расположена максимально близко к коже. Это и есть участок лица под носиком малыша. Подобное явление можно наблюдать еще на пальцах рук и ног, но часто при физиологическом состоянии оно отсутствует. Когда в организме выявляется недостаток кислорода, начинается ускоренная выработка особого гемоглобина, который и придает крови необычно темный окрас.

Если явление распространилось на поверхность тела, головы или конечностей, следует незамедлительно обратиться за помощью специалиста. Часто такое явление говорит о патологии кровеносной, бронхолегочной или сердечно-сосудистой систем.

Физиологические причины цианоза

• длительный плач – ребенок в этот момент вдыхает гораздо меньше воздуха, чем обычно, а выдыхает полной грудью, что способствует временному снижению показателей кислорода в крови

• кормление – сосание груди или бутылочки является серьезной нагрузкой на организм новорожденных

• пребывание в высокогорных районах – длительное пребывание малыша слишком высоко над уровнем моря может привести к снижению оксигенации организма

• переохлаждение – если карапуз замерз, появляется цианоз носогубного треугольника, вызванный резким оттоком крови от периферических сосудов к более крупным.

В норме такие явления проходят через несколько минут после устранения причины. Если синева усилилась или не прошла самостоятельно, нужно непременно проконсультироваться с педиатром.

Патологические причины посинения

• Центральное происхождение – может стать результатом родовой травмы, повышенного внутричерепного давления, незрелости дыхательного либо вазомоторного центров мозга.

• Легочное происхождение – синева образуется не только под носиком грудничка, но и вокруг глаз. Кожа бледнеет, а при вдохе ребенок втягивает все грудные и межреберные мышцы. Это говорит о наличии патологий бронхолегочной системы.

• Сердечно-сосудистое происхождение – врожденные пороки сердца приводят к появлению цианоза носогубного треугольника. Подтвердить наличие патологии поможет еще одно заметное проявление – «мраморная кожа» (когда ручки, ножки и некоторые участки тела малыша приобретают характерный природному камню окрас, обычно полупрозрачный с прожилками сосудистой сетки).

Любое патологическое проявление требует срочного обращения в медицинский центр.

Синий носогубный треугольник у грудничка

Практически все родители хоть раз в жизни отмечали посинение носогубного треугольника у своего грудничка. Встречается он как у здоровых детей, так и у тех, которые имеет проблемы в работе сердечнососудистой системы, а также центральной нервной системы.

Из-за чего появляется синий цвет лица?

В норме показатель насыщения крови младенца кислородом достигает 95%. Во время физических нагрузок, какими для крохи являются крик и плач, показатель снижается до 90-92%, в результате чего у грудничка синеет носогубный треугольник. Данное явление получило название цианоз.

Посинение носогубного треугольника у здоровых малышей

В первые недели жизни грудничка посинение носогубного треугольника не является редкостью. Данное явление называется легочным цианозом и возникает при физической нагрузке малыша. Проходит оно обычно к 2-3 неделям. Если же данное явление сохраняется, и синюшный носогубный треугольник появляется снова и снова, то мама в обязательном порядке должна показать грудничка врачу.

Также причиной синего носогубного треугольника у грудного малыша может быть близкое расположение кровеносных сосудов к поверхности его тонкой кожи. Данное явление не является причиной для беспокойства.

Посинение носогубного треугольника — патология

Часто носогубный треугольник у грудничка синеет по причине развития тяжелых заболеваний органов дыхательной системы. Примером может быть пневмония или сложные патологии лёгких. Данные заболевания сопровождаются побледнением кожи, тяжелым приступообразным дыханием. Причём чем сильнее приступ, тем больше выражена синюшность.

Однако после окончания такого приступа кожа вокруг носогубного треугольника у грудничка довольно быстро белеет.

Довольно часто явление данного симптома у малыша свидетельствует о попадании в дыхательные пути инородного тела. При этом вдох затруднен, и ребёнок начинает задыхаться. В таких ситуациях необходимо как можно быстрее оказать помощь ребёнку.

Если же синева не проходит долгое время, то мама должна обратиться за установлением причины к врачу. При этом проводят диагностику работы сердечной системы с помощью УЗИ. Также проводят диагностику лёгких, используя при этом рентгенограмму.

Таким образом, синий носогубный треугольник может быть проявлением как патологического процесса, так и особенностью физиологического строения кожи грудного малыша.

Когда стоит обратиться к детскому кардиологу

Сердечно-сосудистые заболевания у детей в настоящее время занимают 12 место по степени распространенности. И чем раньше проводится диагностика, чем раньше установлен правильный диагноз, тем больше шансов на улучшение качества и продолжительности жизни пациента. О том, когда ребёнка нужно показать специалисту, рассказала врач-кардиолог КЛИНИКИ СИТИЛАБ Ольга Викрист. 

Начиная с маленького возраста важно не пропустить врождённые пороки сердца, а также заболевания проводящей системы сердца и каналопатии, заболевания сердечной мышцы. Все эти факторы могут привести к нарушениям ритма сердца и риску внезапной сердечной смерти. Так что цена бездействия может оказаться слишком высокой.

Именно поэтому детям первого месяца жизни проводят эхокардиографический скрининг, а в год ЭКГ-скрининг. Однако заболевания сердечно-сосудистой системы могут проявляться после того, как плановые обследования проведены. 

На что же нужно обратить внимание, чтобы не пропустить заболевание сердца у ребёнка? 

• на общее состояние: активность, цвет кожных покровов
• как ребёнок ест, прибавляет в весе
• устаёт ли после активных игр, нет ли у него одышки
• не синеет ли кожа  или носогубный  треугольник, пальчики.

Другие симптомы, которые требуют консультации детского кардиолога: 

• головокружения и потери сознания 
• одышка (учащённое дыхание с втяжением межрёберных промежутков или раздуванием крыльев носа)
• боли в области сердца или в животе при физической нагрузке 
• частые бронхо-легочные заболевания 
• повышенная потливость, передышки при кормлении и при активных играх и т.д. 

Обязательно следует обратиться, если в семье ребёнка были случаи внезапных смертей до 50 лет, нарушения ритма и врожденные пороки. А также после некоторых интеркуррентных заболеваний проводится профилактическое проведение обследований для исключения осложнений: после ангины, скарлатины, ветряной оспы, бронхитов и пневмоний. 

Будьте внимательны к своему малышу! Записаться на приём к детскому кардиологу, чтобы получить консультацию и пройти необходимые исследования, вы всегда можете по телефону 211-00-81.  

Синий носогубный треугольник у ребенка: причины, что делать

Синий носогубный треугольник у ребенка чаще всего заметен во время сильного плача. Это может быть как обычной физиологической реакцией, так и косвенным признаком проблем со здоровьем.

Почему у ребенка синеет носогубный треугольник 

Цианоз – это синеватый оттенок кожи, вызванный понижением содержания кислорода в крови. Легкое посинение носогубного треугольника часто наблюдается у новорожденных, немного реже – у детей в возрасте до 1 года.

Синий носогубный треугольник у ребенка проявляется во время плача

Возможные причины этого состояния делятся на физиологические и патологические. К физиологическим относят:

• переохлаждение. Если ребенку холодно, эта часть лица темнеет. Переохлаждение может наступить, например, при купании, если температура воды будет слишком низкой;
• сильный продолжительный крик. Когда ребенок долго плачет, концентрация кислорода в его крови снижается;
• излишнее напряжение ребенка при грудном вскармливании. Высасывать из груди молоко — серьезная физическая нагрузка для малыша, особенно приукороченной уздечке языка;
• у некоторых детей причина синюшности кроется в тонкой коже, через нее просвечивают венозные сплетения, которые и приводят к такому визуальному эффекту.

Физиологические причины не представляют угрозы для здоровья ребенка.

Родителям не стоит заниматься самодиагностикой! При синюшности носогубного треугольника ребенка должен осмотреть педиатр. Он решит, есть ли основания для осмотра узкими специалистами.

К патологическим причинам относят:

• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, пороки сердца: стеноз аорты или легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки;
• проблемы с легкими: бронхиальная астма, пневмония, бронхит, другие заболевания верхних дыхательных путей. Иногда посинение появляется как реакция на вдыхание дыма сигарет;
• различные неврологические патологии, например, повышенное внутричерепное давление. В этом случае наблюдается не только посинение носогубного треугольника, но и синяки под глазами, а также угнетение сосательного рефлекса — ребенок вяло и неохотно берет грудь.

Синий носогубный треугольник у ребенка может быть следствием полученной родовой травмы, также он наблюдается у детей, которые в утробе матери страдали от гипоксии. При гипоксии вероятность патологий центральной нервной системы значительно увеличивается.

Когда необходимо срочно обращаться к врачу 

Вот в каких случаях нельзя затягивать с обращением за медицинской консультацией:

• если цианоз начал проявляться после затяжной простуды. Возможно, так проявляет себя пневмония в скрытой форме, а для успешного лечения пневмонии очень важно как можно скорее начать терапию антибиотиками;
• если синева появляется после того, как у ребенка как будто бы без видимых причин начинается сильный тремор рук и подбородка. Это косвенный признак того, что порок сердца мешает организму нормально функционировать.

В самых опасных случаях цианоз бывает вызван механическим удушьем. Необходимо следить, чтобы ребенок не оставался один на один с мелкими предметами, которые он может проглотить. Первая помощь в такой опасной ситуации: взять ребенка за ноги, голова метсе с телом свисает вниз. Можно немного потрясти малыша. Инородное тело представляет угрозу для жизни, поэтому, если извлечь его самостоятельно не получилось, нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Причины цианоза устанавливает врач

Диагностика

Вот список диагностических исследований, которые нужно провести, чтобы выяснить точную причину посинения носогубного треугольника:

• общий анализ крови: может быть обнаружена анемия
• УЗИ головного мозга. Его можно проводить, пока у ребенка не закрыт родничок. С помощью УЗИ можно диагностировать кисты, изменения в желудочках мозга, наличие спинномозговой жидкости;
• кардиограмма и УЗИ сердца – с их помощью выявляют различные пороки сердца;
• рентгенологическое исследование грудной клетки – необходимо для исключения пневмонии;
• бронхоскопия – ее проводят для извлечения инородного тела из бронхов
• магнитно-резонансная томография головного мозга. Помогает исключить тяжелые патологии центральной нервной системы.

Важно понимать, что цианоз является не самостоятельным заболеванием, а лишь признаком, говорящим о неполадках в организме.

Лечение 

Лечебные меры напрямую зависят от того, что именно является причиной синюшности носогубного треугольника:

• при диагностированном пороке сердца нужна консультация детского кардиолога, возможно, речь пойдет о необходимости операции;
• при патологии нервной системы необходим очный осмотр невролога, он подскажет, как действовать дальше;
• пневмония у детей лечится в условиях стационара, с помощью противомикробных и противовоспалительных препаратов.

В качестве профилактических мер рекомендованы регулярные прогулки на свежем воздухе, ежедневное проветривание детской комнаты. Нужно позаботиться, чтобы ребенку было комфортно дышать. Если воздух в доме слишком сухой, стоит приобрести увлажнитель, одновременно это послужит хорошей профилактикой ОРЗ и ОРВИ. Также нельзя допускать, чтобы в доме, где находится ребенок, курили.

Также рекомендуем почитать: алопеция у детей

Причины посинения носогубного треугольника у ребенка

Почему синеет носогубный треугольник у здорового ребенка

Если ребенок долго плачет или кричит, то в его организме уменьшается количество кислорода. При крике его содержание снижается с 95% до 92%. При этом носогубный пластырь становится синим. В медицине это называется цианозом. Синий носогубный треугольник у ребенка появляется при сильном крике. Фото: Getty. К посинению также приводит несовершенство и недоразвитие легких.С возрастом улучшается работа сосудов и органов и подобное явление исчезает. Если вы его сохраните, обратитесь к педиатру, так как цианоз может быть вызван заболеванием какого-либо органа. У малыша кожа в области носа и губ более нежная и нежная. Вот почему видны спутанные жилки, а кожа кажется синеватой. В этом случае ребенок не нуждается в лечении.

Несколько опасных причин посинения носогубного треугольника

Посинение кожи в области носа и губ появляется в следующих случаях:

• болезни органов дыхания;
• попадание посторонних предметов в дыхательную систему;
• наличие пороков сердца;
• Проблемы с развитием органов дыхания.

Во всех случаях срочное обращение в Носогубный треугольник приобретает синюю окраску при серьезных заболеваниях дыхательных путей, в том числе при воспалении легких. В этом случае у ребенка также наблюдается тяжелое дыхание, одышка, бледность других участков кожи. При попадании посторонних предметов в дыхательную систему резко синеет кожа в носу и губах, затрудняется дыхание. В этом случае вызовите скорую помощь. Постоянный синий цвет носогубного треугольника также указывает на наличие врожденного порока сердца.При таких патологиях необходимо обязательное обследование у врача. Только он сможет поставить правильный диагноз после проведения необходимых анализов. Малышу делают УЗИ сердца, ЭКГ, рентген и отправляют на обследование к невропатологу. Часто после такого полного обследования у ребенка диагностируется недостаточное развитие дыхательной системы. В этом случае врач назначает курс массажа и регулярные прогулки. В этом случае проблема исчезает достаточно быстро.Внимательно обратитесь к сопутствующим симптомам, сопровождающим посинение кожи. Даже при небольшом сомнении или подозрении обратитесь к специалисту.

Комментарии

комментария

5:34 утра

женщинамейкер

Совет мамам

что делать и с чем это связано? / Paulturner-Mitchell.com

Одна из самых важных забот родителей — здоровье своих детей. Особенно это касается тех мам и пап, чьи дети еще совсем маленькие и не могут сказать, что их беспокоит.В этом случае полезно знать, какие симптомы действительно опасны, чтобы не пропустить серьезное заболевание. Педиатры выделяют ряд тревожных ситуаций, которые должны насторожить родителей. Например, если у малыша посинел носогубный треугольник.

Это явление встречается у новорожденных, довольно часто оно характерно как для здоровых детей, так и для больных. Голубоватый оттенок вызван резким падением содержания кислорода в крови, которое может быть вызвано разными причинами. В медицине это явление принято называть цианозом.

Лучше перестраховаться …

В вопросах, которые касаются здоровья новорожденных, не следует проявлять халатность, потому что это может обернуться настоящей катастрофой. Часто болезни у детей протекают намного быстрее, поэтому желательно не откладывать лечение и не терять драгоценное время. Главное правило для родителей — чем младше ребенок, тем бдительнее нужно быть.

Своевременное обращение к специалисту поможет избежать осложнений. Посинение носогубного треугольника у малыша — неоспоримый повод посетить педиатра и посоветоваться.

Внимательность и бдительность

Родители знают своего ребенка лучше, чем кто-либо другой, и замечают каждое изменение в его поведении. Но иногда из-за отсутствия медицинских знаний не придают значения появившимся симптомам и не могут правильно оценить степень опасности. Но внешние изменения цвета кожи вызывают у родителей тревогу и панику. Если у малыша посинел носогубный треугольник, то необходимо проявить максимальную бдительность, так как это может быть симптомом серьезного заболевания.

Причины посинения

В первые месяцы жизни новорожденный педиатр задает маме большое количество различных вопросов о поведении и сне ребенка, так как очень сложно распознать изменения во внешности. Появление синего оттенка в носогубной области может свидетельствовать о нарушении работы сердечно-сосудистой системы. Если родители заметили посинение рук и ног у малыша, срочно требуется неотложная помощь.

Если у малыша светлая и тонкая кожа, то ситуация, когда носогубный треугольник становится синим, может быть вариантом нормы.В первые дни жизни также может измениться оттенок вокруг глаз.

Чем объясняется голубоватый оттенок?

Родители должны знать, что по этому признаку определяется болезнь сердца. Кожа синеет из-за смешения двух типов крови: венозной и артериальной. В результате организм страдает от недостатка кислорода. Очень редко у новорожденного носогубный треугольник меняется внезапно. Как правило, малыш начинает беспокоиться. Иногда у него небольшой тремор.

Если родители заметили у своего малыша такие признаки, нужно срочно обратиться к врачу или вызвать помощь на дому.Специалист должен подробно описать все симптомы и изменения, произошедшие с малышом. Когда у новорожденного меняет цвет носогубный треугольник, это может быть связано с заболеваниями нервной системы или из-за аномального строения сердечных перегородок. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство, поэтому откладывать на потом очень опасно.

Обследование — обязательно!

При изменении оттенка кожи ребенка назначается обследование. Лучше начать с консультации педиатра — он оценит состояние малыша и подскажет, какие действия нужно предпринять дальше.Только после комплексных мероприятий ставится окончательный диагноз и назначается адекватное лечение. О любых подозрительных изменениях необходимо сообщать врачам.

Посинение носогубной области у здорового ребенка

Иногда бывает, что синяя носогубная область становится синей треугольником у абсолютно здорового ребенка. Это может быть связано с переохлаждением, поэтому обратите внимание на температуру в комнате и проверьте, тепло ли одет малыш. Этот симптом иногда возникает, когда ребенка переводят в другую комнату, где намного холоднее.Резкие качели могут вызвать голубоватый оттенок носогубной области.

Родители непоседливых и капризных детей часто замечают подобное явление. Оттенок появляется из-за нервного перенапряжения и снижения уровня кислорода в крови. По мере взросления ребенка это явление исчезнет.

Проблемы с дыхательными путями

Цианоз у новорожденного может быть вызван респираторными заболеваниями. При пневмонии или патологическом состоянии легких носогубный треугольник у грудничков синий.Но в этом случае должны быть другие признаки: одышка, бледность и тяжелое дыхание. В критические моменты эта область приобретает ярко-синий цвет.

Когда требуется немедленная помощь?

Родителям следует вызывать скорую помощь, если заметили голубоватый оттенок малыша, но при этом он не плачет и не волнуется, ведет себя вяло и не реагирует на адресованные ему действия. Это может быть признаком сердечной недостаточности. Когда носогубный треугольник у младенцев становится синим, затягивать и затягивать время может быть чрезвычайно опасно.

Но какой бы ни была причина цианоза, заниматься самолечением ни в коем случае не стоит. Этот симптом не терпит халатности и невнимательности. Родители обязаны в кратчайшие сроки сообщить об этой проблеме врачу и пройти все необходимые обследования.

Причина — синий носогубный треугольник у ребенка. Синий носогубный треугольник у новорожденного. Что нужно знать о носогубном треугольнике

Довольно часто мамы замечают, что область носогубного треугольника у ребенка становится синей.Это довольно распространенное явление, и в большинстве случаев за таким изменением цвета кожи нет никакой опасности. Но иногда посинение носогубного треугольника может быть признаком серьезного заболевания.

Что такое цианоз?

Синяя кожа в медицинской терминологии называется цианозом. По сути, это симптом, указывающий на недостаток кислорода в организме ребенка, сопровождающийся повышенным содержанием пониженного гемоглобина. Именно он придает коже такой нетипичный оттенок.

Цианоз, наблюдаемый у матери в области носогубного треугольника, называется периферическим цианозом (акроцианозом). Это может быть как физиологическая норма, так и патология. Чаще всего акроцианоз диагностируется у недоношенных детей.

Причины акроцианоза

Причины, по которым синеет носогубный треугольник у младенцев, могут быть физиологическими — допустимая норма — и патологическими, то есть быть признаком серьезного заболевания.

Физиологические причины

Вот следующие:

• Физическая активность не соответствует возрасту.
• Носогубный треугольник синеет при продолжительном плаче. Во время плача у ребенка низкое содержание кислорода в крови, потому что ребенок часто выдыхает, но мало вдыхает воздуха.
• Синяя кожица во время кормления. Чтобы получить молоко из материнской груди, малышу нужно приложить определенные усилия. Под действием нагрузки подкожные сосуды расширяются, а кожа приобретает характерный синеватый оттенок.
• Носогубный треугольник у ребенка может посинеть, даже если ребенок слишком долго находится в гористой местности.Это состояние не опасно.
• Носогубный треугольник синеет у младенцев и при переохлаждении. Если ребенка согреть, то цианоз пройдет.

Но если кожа не восстанавливает свой привычный цвет, а к цианозу присоединяется посинение языка и других частей тела, то ребенка необходимо срочно показать врачу.

Патологический цианоз

Патологический цианоз имеет внутреннюю градацию в связи с механизмом его возникновения.

Стойкий цианоз

Причины могут быть:

• родовая травма;
• повышенное внутричерепное давление;
• Незрелость дыхательного / вазомоторного центра головного мозга.

Для данных патологий характерен синий носогубный треугольник в сочетании со сниженным сосательным рефлексом. Дополнительно врач определяет атипичное напряжение большого родничка.

Респираторный цианоз

В этом случае возникают проблемы с дыхательной функцией. Цианоз легких всегда связан с бледным цветом кожи и синим цветом в области глаз. Также в некоторых случаях можно заметить, что аспирация у ребенка — это втягивание межреберных мышц.

Причиной появления патологического окрашивания носогубного треугольника может быть:

• пневмония;
• бронхит;
• грыжа диафрагмы;
• бронхиальная астма;
• проникновение инородного тела в дыхательные пути и др.

Цианоз сердечно-сосудистого происхождения

При врожденных патологиях сердечно-сосудистой системы носогубный треугольник у ребенка становится синим, начиная с первых дней жизни.Но сразу услышать шумы в работе сердечной мышцы не получится. Именно поэтому необходимо посетить педиатра и пройти медицинское обследование, так как только в этом случае можно в кратчайшие сроки выявить наличие патологии.

Есть ли повод для беспокойства?

Всегда ли стоит беспокоиться, чтобы заметить изменение цвета носогубного треугольника? Ответьте на следующие вопросы:

• Ребенок развивается по средним нормам?
• Был ли у него шум в сердце?
• Сопровождается ли развитие цианоза кашлем или одышкой?
• Синеют ли другие части тела при цианозе носогубного треугольника?
• Насколько быстро ребенок устает при сравнении этого показателя со сверстниками?
• Отличается ли малыш сонливостью и вялостью?
• Его кожа слишком бледная?

Если вы ответили утвердительно хотя бы на один вопрос, то желательно показать ребенка педиатру.Поскольку выявить наличие патологии может только специалист. При необходимости ребенку назначат консультацию невролога и кардиоревматолога.

Что можно сделать?

В первую очередь необходимо отслеживать ситуации, при которых у ребенка развивается цианоз носогубного треугольника. Если кожа посинела после купания или когда малыш замерз, то это физиологическая норма.

Но если кожа все время остается синей, то необходимо проконсультироваться у лечащего детского педиатра.Врач назначит ребенку необходимые анализы и исследования, в частности, ЭГК, УЗИ сердца, рентген грудной клетки.

Сводка

Синий носогубный треугольник — симптом, заслуживающий пристального внимания. Если причина кроется в переохлаждении или продолжительном плаче, то переживать не стоит. Но если акроцианоз развивается без видимых причин, то малыша необходимо показать врачу. Своевременно начатое лечение сводит развитие осложнений практически к нулю.

Родители постоянно обращаются за советом к педиатрам, когда в дом приходит новорожденный. Часто необходимость консультации специалиста вызвана посинением носогубного треугольника. Врачи называют это явление цианозом и успокаивают обеспокоенных мам и пап: это явление очень распространено у грудничков. Обычно это не опасный симптом, он постепенно проходит сам по себе. Но бывает и патологический цианоз, который сигнализирует о возможных проблемах со здоровьем малыша.

Как отличить физиологическое состояние от патологического? Давайте разберемся.

Почему носогубный треугольник у ребенка становится синим?

Явное проявление состояния можно отметить только в тех местах, где капиллярная сеть расположена максимально близко к коже. Это область лица под носиком ребенка. Подобное явление можно наблюдать даже на пальцах рук и ног, но в физиологическом состоянии оно часто отсутствует. Когда в организме обнаруживается недостаток кислорода, начинается ускоренная выработка особого гемоглобина, который придает крови необычно темный цвет.

Если явление распространилось на поверхность тела, головы или конечностей, следует немедленно обратиться за помощью к специалисту. Часто это явление говорит о патологии кровеносной, бронхолегочной или сердечно-сосудистой систем.

Физиологические причины цианоза

• продолжительный плач — ребенок в этот момент вдыхает гораздо меньше воздуха, чем обычно, и глубоко выдыхает, что способствует временному снижению уровня кислорода в крови

• кормление — сосание груди или бутылочки — серьезная нагрузка для новорожденных

• Пребывание в высокогорных районах — длительное пребывание ребенка слишком высоко над уровнем моря может привести к снижению оксигенации организма

• переохлаждение — при замерзании малыша появляется цианоз носогубного треугольника, вызванный резким оттоком крови из периферических сосудов в более крупные.

Обычно такие явления исчезают через несколько минут после устранения причины. Если синий усилился или не прошел сам по себе, обязательно обратитесь к педиатру.

Патологические причины посинения

• Центральное происхождение — может быть результатом родовой травмы, повышения внутричерепного давления, незрелости дыхательного или вазомоторного центров головного мозга.

• Легочного происхождения — синий цвет образуется не только под носиком у малыша, но и вокруг глаз.Кожа бледнеет, и при вдохе ребенок втягивает все грудные и межреберные мышцы. Это свидетельствует о наличии патологий бронхолегочной системы.

• Сердечно-сосудистое происхождение — врожденные пороки сердца приводят к цианозу носогубного треугольника. Подтвердить наличие патологии поможет еще одно заметное проявление — «мраморная кожа» (когда ручки, ножки и некоторые части тела малыша приобретают характерный для натурального камня цвет, обычно полупрозрачный с прожилками сосудистой сети).

Любое патологическое проявление требует срочного обращения в медицинский центр.

Многие родители начинают паниковать, если носогубный треугольник у малыша становится синим. Ведь здоровью малыша может угрожать опасность. Оправдан ли родительский страх? Опасно ли для ребенка иметь синий носогубный треугольник? И как бороться с таким странным симптомом. Прежде чем искать ответы на эти вопросы, нужно разобраться, что же такое цианоз.

Что такое цианоз

Посинение кожи на различных участках тела называется цианозом.Чаще всего синеют у ребенка носогубный треугольник и область под глазами. Это происходит потому, что капиллярный кровоток просвечивает сквозь тонкую кожу, которая по какой-то причине стала более интенсивной, чем обычно.

Если у новорожденного или младенца младше 12 месяцев синеет носогубный треугольник, то это не считается серьезной патологией. Часто временное изменение цвета кожи связано с нарушением баланса потребления кислорода .

Причины и риски для здоровья

Причина того, что носогубный треугольник ребенка становится синим, заключается в накоплении в крови восстановленного оксигемоглобина вместо оксигемоглобина, что вызывает изменение цвета крови из-за неспособности связывать и переносить кислород.В норме уровень насыщения крови кислородом составляет 95%, но в силу различных факторов этот показатель снижается до 93%. Это состояние называется кислородным голоданием (). Цианоз носогубного треугольника у грудничков — одно из его клинических проявлений.

Визуально цианоз носогубного треугольника выглядит как синяк.

Причины посинения периоральной (периоральной) области делятся на физиологические и патологические.

К физиологическим факторам относятся природные факторы, вызывающие появление синеватого оттенка кожи:

• Часто этот симптом возникает у детей, которые по своей природе являются беспокойными и капризными.Они часто плачут, и это сбивает дыхательный ритм, провоцируя легкую гипоксию.
• Слишком низкая температура вызывает переохлаждение. В результате носогубный треугольник у малыша может приобрести голубой оттенок. (Чем грозит пониженная температура тела.)
• Продолжительное нахождение младенца на большой высоте относительно уровня моря вызывает легкую гипоксию. Тонкая и светлая детская кожа часто меняет цвет из-за близости к поверхности сосудов. В этом случае переживать не нужно — со временем организм малыша окрепнет, а посинение перестанет проявляться.
• При грудном вскармливании возникает значительная нагрузка на определенные группы мышц новорожденного, что провоцирует расширение сосудов, делая их более заметными. (Вы можете узнать, как правильно кормить ребенка грудью.)

После устранения провоцирующих факторов синяя окраска должна исчезнуть. … Если этого не произошло, не лишним будет обратиться к педиатру. Тем более желательно обратиться к врачу, когда синеет не только область губ и носа, но и язык или фаланги пальцев.

К патологическому ,
, то есть связанные с проблемами со здоровьем факторы, провоцирующие изменение цвета кожи, включают:

• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. У новорожденного посинение носогубного треугольника может появиться уже в первые часы жизни при возникновении врожденных пороков сердца. Однако в связи со спецификой работы сердечной мышцы у детей раннего возраста сначала определить ее удается не всегда.
• Проблемы с дыханием.Цианоз, вызванный легочными заболеваниями, часто сопровождается побледнением кожи. Иногда при вдохе наблюдается заметное втягивание межреберных мышц. Спровоцировать подобное состояние может диафрагмальная грыжа, бронхит, а также вдыхание угарного газа или сигаретного дыма. Иногда респираторный цианоз проявляется реакцией на попадание инородного тела в дыхательные пути.
• Цианоз центрального происхождения (постоянный) возникает вследствие родовых повреждений, при недоразвитии вазомоторного и дыхательного центров головного мозга, при внутричерепной гипертензии.В таких случаях посинение носогубного треугольника у младенцев связано с напряжением «мягкой макушки» и подавлением сосательного рефлекса.

Диагностика здоровья ребенка

Диагностика на ранних стадиях поможет выявить заболевание и вовремя принять меры

Ребенка с синюшным оттенком кожи в области губ и носа необходимо направить на следующие процедуры:

• ЭКГ;
• ультразвуковое исследование сердца;
• рентгеновский снимок;
• УЗИ вилочковой железы.

Если результаты этих исследований не дали ответа на вопрос, почему у ребенка синеет носогубный треугольник, то родителям необходимо показать его невропатологу.

Специалист определит наличие или отсутствие патологий в работе нервной и дыхательной систем маленького пациента.

Определение уровня кислотности крови, нарушение которого называется ацидозом, может помочь в диагностике причин появления посинения в носу и губах.Этот дисбаланс, в зависимости от этиологии, бывает респираторным или метаболическим. Для его обнаружения назначают анализ газов крови.

Нарушение работы органов дыхания и сердца

На основании полученных данных и результатов обследования врач делает выводы о факторах, вызвавших изменение цвета кожных покровов. Это могут быть различные врожденные и приобретенные заболевания легких и сердечно-сосудистой системы:

• Порок сердца и патология легочной артерии.Дополнительными симптомами, определяющими именно эту причину, могут быть обструкция бронхов, учащенное дыхание.
• Дефект миокарда. На это укажет шорох и свист в сердце при дыхании.
• Порок сердца с неправильным расположением сосудов или снижением кровообращения в легких. На это укажет легочная гипервентиляция.
• Инфекционные процессы в дыхательных путях, кровоизлияния. Затрудненное дыхание — симптом патологии.

Избавление от причин цианоза

Лечение посинения носогубного участка кожи напрямую зависит от факторов, его вызвавших:

1 Если таковы воспалительных процессов в инфицированных дыхательных путях, то малыш помещен в стационар под наблюдением специалиста. Проводится инфузионная и антибактериальная терапия. (Каковы симптомы пневмонии и как ее лечить — читайте.)

2 При наличии респираторная аллергия или бронхиальная астма —
выбран метод лечения, купирующий текущие приступы и исправляющий состояние в период ремиссии.

3 В случае аспирация дыхательных путей , то есть при попадании в них постороннего предмета, безопаснее доверить его удаление вызванному врачу скорой помощи. Но если нет времени ждать, одному из родителей нужно уложить малыша животиком на колени и наклонить голову вниз. Это повысит вероятность того, что инородное тело самостоятельно покинет органы дыхания.

4 Прием лекарств, прописанных специалистом, не только снимает посинение периоральной области, но и предотвращает другие симптомы заболеваний, связанных с гипоксией.Они увеличивают концентрацию кислорода в легких и ускоряют процесс его доступа к дыхательным путям. Стоит обратить внимание на возраст малыша, чтобы без вреда для организма рассчитать назначенную дозу. Кожа благодаря нормализованному гемоглобину приобретет здоровый вид.

5 Если цианоз вызван пороком сердца, лекарствами, к сожалению, не помочь. Но иногда разрешается проводить операции, способные облегчить состояние или решить проблему в целом.Оперативное вмешательство возможно уже в первые дни жизни новорожденного.

6 При недостаточном насыщении крови кислородом специалист назначает процедуру вдыхания концентрированного кислорода. Он позволяет наиболее интенсивно насытить кислородом глубоко расположенные ткани организма и кровь. Применение метода целесообразно при изменении цвета кожи, вызванном патологиями работы сердечно-сосудистой системы и легких. Это улучшает самочувствие и внешний вид маленького пациента.

Как выглядит кислородная маска

Оптимальным регулятором поступления кислорода в организм является специальная маска .

Регулирует интенсивность подачи воздуха и уровень давления, при котором он поступает в организм.

Удобно даже в тех случаях, когда ребенок находится в тяжелом состоянии.

Также можно использовать кислородные коктейли, повышающие уровень кислорода за счет содержащихся в них специальных веществ. Их главное преимущество — возможность использовать его самостоятельно в домашних условиях, но без консультации врача делать это не рекомендуется.

7 При разных видах необходимо повышать уровень гемоглобина в крови с помощью витамина B12 и железосодержащих препаратов.

8 Если причина кроется в общей слабости корпуса ,
желательно проводить сеансы, частые и. Не лишним будет обеспечить малышу покой и продолжительный сон, устранив факторы, провоцирующие истерический плач (если они присутствуют).

выводы

Само по себе появление цианоза не является заболеванием, но может служить сигналом о том, что у малыша не все в порядке со здоровьем. Синий носогубный треугольник не всегда является поводом для беспокойства … Но при длительном и слишком частом проявлении этого симптома важно обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы убедиться, что жизнь малыша не в порядке. Опасность.

Подписка на журнал

Самый простой способ получать нашу рассылку новостей на вашу почту

Иногда родители замечают, что у их новорожденных малышей носогубный треугольник синий. В медицине это явление называется цианозом.Давайте подробнее рассмотрим это понятие и разберем причины его появления.

Причины цианоза носогубного треугольника у новорожденных

1. Синий носогубный треугольник встречается и у совершенно здоровых новорожденных. Это явление наблюдается, как правило, в моменты плача. Почему это происходит? Во время плача у малыша снижается уровень поступающего в кровь кислорода — 92%, при норме 95%. Эти случаи в медицине называют цианозом легочного происхождения.У здоровых детей это проходит в течение нескольких недель.
2. Еще одна причина посинения носогубного треугольника у здорового новорожденного — слишком тонкая и прозрачная кожа. По той же причине у младенцев может наблюдаться цианоз остальных частей тела. В таких случаях это совершенно не опасно.
3. Причиной появления синего носогубного треугольника у младенцев также может быть воспаление или любое легочное заболевание, имеющее характер приступов и сильного кашля.
4. При трудных или преждевременных родах у ребенка также может появиться посинение вокруг носогубной складки во время плача.В этом случае маме нужно сделать все, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно и как можно меньше плакал. Это даст его легким возможность полностью «созреть».

А теперь перейдем к патологиям. Проявление цианоза в носогубной складке у детей в спокойном состоянии может сигнализировать о пороках сердца, пороках развития легочной артерии или говорить об острой сердечной недостаточности.

Нездоровый синий цвет лица

В случаях, когда родители наблюдают у ребенка посинение в носогубной складке дольше, чем обычно, или в периоды, когда ребенок абсолютно спокоен, это повод как можно скорее обратиться к врачу.Педиатр сразу же отправит вас на консультацию к кардиологу и на УЗИ сердца. Процедура УЗИ занимает около 15 минут. Родители должны постараться, чтобы ребенок в это время был спокоен и не нервничал. Эта процедура либо устранит проблемы с сердцем у ребенка, либо поможет более точно определить характер заболевания.

Если исследование покажет, что овальное окно не закрывается, но клапан остается, врачи расскажут родителям, как правильно ухаживать за таким ребенком.Чаще всего это явление проходит само, створка самостоятельно разрастается до перегородки, при этом закрывая открытое овальное отверстие. Но, до этого момента необходимо следить за состоянием ребенка, проводя периодические осмотры. Рекомендуется как можно чаще гулять с малышом на свежем воздухе, чтобы убедиться, что у него не было нервного срыва, а он как можно больше спал.

В случаях, когда исследование показывает, что у ребенка нет клапана, вмешиваются хирурги, поскольку эта ситуация указывает на дефект межпредсердной перегородки.После консультации хирурга определяется время операции, которая может быть отложена из-за общего состояния ребенка.

Если на УЗИ отклонений не выявлено, то ребенка отправляют на обследование к неврологу. После осмотра детский невролог даст родителям необходимые рекомендации и, скорее всего, отправит на массаж и т. Д.

Помните, главное не терять время и вовремя начинать посещать всех необходимых специалистов.Тогда при правильном подходе к концу первого года жизни ребенка все тревожные симптомы исчезают.

После появления ребенка в семье на родителей ложится большая ответственность. Им нужно следить за здоровьем новорожденного и принимать необходимые меры при обнаружении патологий. Синий носогубный треугольник встречается довольно часто. Как правило, изменение цвета кожи происходит у недоношенных детей, но может наблюдаться и у совершенно здоровых детей. Родители должны знать, почему появляется цианоз и как отличить нормальное состояние ребенка от патологического, чтобы оказать своевременную помощь или обратиться к врачу.

Почему кожа становится синей: механизм цианоза

Цианоз — это изменение цвета носогубного треугольника в синий цвет, вызванное недостатком кислорода (см. Фото). В норме насыщение крови кислородом составляет 95 процентов. Недостаток кислорода негативно сказывается на организме. Дефицит кислорода увеличивает выработку метгемоглобина, который меняет цвет кожи. Состояние может быть патологическим и функциональным.

Факторы, провоцирующие развитие цианоза:

Когда посинение вокруг рта ребенка является нормальным вариантом?

Уважаемый читатель!

В этой статье рассказывается о типичных способах решения ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если вы хотите узнать, как решить вашу конкретную проблему — задайте свой вопрос.Это быстро и бесплатно !

Синий носогубный треугольник наблюдается у здоровых детей. Исключить патологическое состояние можно при внимательном наблюдении за новорожденным ребенком. Возникает физиологический цианоз:

Во время плача

Во время сильного плача ребенок делает глубокие вдохи и короткие вдохи. Когда ребенок плачет, это вызывает недостаток кислорода в организме и посинение носогубного треугольника. Как правило, это состояние исчезает по мере роста малыша и развития его дыхательной системы.Если после нормализации дыхания цвет кожи долгое время не приходит в норму, следует обратиться к специалисту.

После или во время плавания или переодевания

Во время или после купания в прохладной воде или переодевания ваш ребенок может замерзнуть. При воздействии низких температур происходит сужение сосудов. Это нормально, но из-за него носогубный треугольник становится синим. После нормализации температуры тела нормализуется и цвет кожи.

Чтобы не подвергать организм ребенка до месяца и старше переохлаждению, необходимо следить за температурой воздуха в помещении и температурой воды во время купания. После водных процедур помещение, где переодевается малыша, должно быть теплым.

Во время кормления

При сосании груди ребенок тратит много сил и энергии. Кровеносные сосуды расширяются и становятся более заметными во время приема пищи. Чаще всего такое состояние наблюдается у детей до 3-х месячного возраста.Цвет кожи вернется к своему обычному цвету через несколько минут после кормления. Если состояние не нормализуется, родителям следует отвести ребенка к педиатру.

Если у вашего ребенка тонкая кожа

Синий подбородок и кожа вокруг рта наблюдаются у детей с тонкой и светлой кожей. В этом случае изменение цвета кожи будет заметно не только на лице, но и на других участках тела. Это связано с наличием сосудов вблизи поверхности кожи, которые просвечивают сквозь нее.Если кожа во время кормления или купания посинела, это состояние не является патологией, со временем она приобретет нормальный вид.

Когда нужна консультация врача?

Известный педиатр Э.О. Комаровский советует внимательно следить за состоянием ребенка, чтобы понимать, когда посинет кожа вокруг рта. Выявление причины развития цианоза поможет поставить правильный диагноз и при необходимости назначить лечение.

По мнению Е.О. Комаровского, чаще всего посинение кожи возникает по физиологическим причинам, не требующим специальной терапии.Патологические состояния встречаются крайне редко.

Если вы обнаружили синий носогубный треугольник, обратитесь к врачу. Специалист поставит точный диагноз, исключит или подтвердит наличие патологического состояния и подскажет, что делать, чтобы ситуация не повторилась. Нельзя игнорировать появление симптома, так как это может быть признаком серьезного заболевания.

Сайтов-kiehls_us-Site

Авторские права © 2021 Kiehl’s С 1851 г.
Этот сайт предназначен для потребителей в США.Файлы cookie и связанные с ними технологии используются для рекламы. Чтобы узнать больше, посетите AdChoices и нашу политику конфиденциальности.
.lp-json-pollock-element-button {align-items: center! important; width: auto! important;}
.lp-json-pollock.lp-json-pollock-single-element> .lp-json-pollock-element-button button {width: auto! important;}
.lp-json-pollock-layout.lp-json-pollock-layout-horizontal {border-top: 0! important; border-right: 0! important; border-bottom: 0! important; border-left: 0! important. ; display: flex! important; margin: auto! important;}
.lp-json-pollock-layout-carousel-wrapper {display: flex; overflow: visible! important; padding-bottom: 8px;}
.lp-json-pollock-layout-carousel {display: inline-flex;}.
.lp-json-pollock-component-action.lp-json-pollock-layout-carousel-arrow {top: calc (30% — 20px)! important;}
.lp-json-pollock-layout-carousel> .lp-json-pollock-element-button + .lp-json-pollock-element-button {margin-left: 0.25rem! important;}
.lp-json-pollock-layout.lp-json-pollock-layout-horizontal + .lp-json-pollock-layout.lp-json-pollock-layout-horizontal,
.lp-json-pollock-layout.lp-json-pollock-layout-horizontal .lp-json-pollock-element-button + .lp-json-pollock-element-button {margin-left: 3px! important;}
.lp-json-pollock-layout.lp-json-pollock-layout-horizontal .lp-json-pollock-element-button + .lp-json-pollock-element-text {border: 0! important;}
.lp-json-pollock-layout.lp-json-pollock-layout-horizontal> .lp-json-pollock-element-button: only-child {выравнивание текста: center! important; width: auto! important;}
.lp-json-pollock-layout.lp-json-pollock-layout-horizontal>.lp-json-pollock-element-button: кнопка только-потомка {width: auto! important;}
.lp-json-pollock-layout-carousel> .lp-json-pollock-layout.lp-json-pollock-layout-vertical {border-radius: 4px! important; box-shadow: 0px 2px 7px rgba (0, 0 , 0, 0,15)! Important; display: flex! Important; flex-direction: column! Important; height: 100%! Important; overflow: hidden! Important;}
.lp-json-pollock-layout.lp-json-pollock-layout-vertical + .lp-json-pollock-layout-vertical {margin-left: 0.5rem! important;}
.lp-json-pollock-layout.lp-json-pollock-layout-vertical .lp-json-pollock-element-button: first-of-type {margin-top: 0! important;}
.lp-json-pollock-layout.lp-json-pollock-layout-vertical: not (.lp-json-pollock-element-button) + .lp-json-pollock-element-button {margin-top: auto! important; margin-bottom: 1px! important;}
.lp-json-pollock-layout-carousel .lp-json-pollock-layout.lp-json-pollock-layout-vertical> .lp-json-pollock-element-button {align-items: flex-end; display: flex;}
.lp-json-pollock-layout-vertical .lp-json-pollock-element-button> button {border-radius: 4px 4px 0 0! important; cursor: pointer;}
.lp-json-pollock-layout-vertical .lp-json-pollock-element-button + .lp-json-pollock-element-button {margin-top: -1px! important;}
.lp-json-pollock-layout-vertical .lp-json-pollock-element-button + .lp-json-pollock-element-button> button {border-radius: 0! important;}.
.lp-json-pollock-layout-vertical .lp-json-pollock-element-button + .lp-json-pollock-element-button: last-of-type> button {border-radius: 0 0 4px 4px! важно ;}
.lp-json-pollock-layout-vertical .lp-json-pollock-element-button: last-of-type> button {border-radius: 4px 4px 4px 4px! important;}
.lp-json-pollock-element-button {border: 0! important; display: inline-flex; flex-base: 50%! important; flex-direction: column; flex-grow: 1! important; font-size: 13px. ! important; justify-content: flex-end; margin: 3px 0 1px! important; max-height: 2rem; width: 100%! important;}
.lp-json-pollock-element-button button {border: 1px solid # 231f20! important; border-radius: 4px! important; цвет: # 231f20! important; высота строки: 13 пикселей! важно; ширина: 100%! важно. ;}
.lp-json-pollock-element-button button: наведение,
.lp-json-pollock-element-button button: active {background-color: # 231f20! important; color: white! important;}.
.lp-json-pollock-layout-carousel> .lp-json-pollock-layout.lp-json-pollock-layout-vertical> .lp-json-pollock-element-image + .lp-json-pollock-element-text + .lp-json-pollock-element-text> span {font-weight: 400! important;}
]]>

против старения без операции Архив

Ну, мы уже прошли половину января 2014 года, а мои пациенты все еще ищут способы поправиться после каникул. В дополнение к моим последним двум блогам, посвященным омоложению кожи Glow N’Go Post Holiday и процедурам Clear + Brilliant Fraxel Laser, этот блог представляет собой краткий обзор косметических средств Botox, Dysport и Belotero.Все три из них представляют собой инъекции, которые используются для замедления видимых результатов старения и восстановления многолетней «молодости» лица.

БОТОКС и Бротокс

У всех нас появляются морщинки беспокойства, морщинки, линии смеха / улыбки и гусиные лапки, называемые «динамическими линиями и морщинами», вызванные движением мышц. С возрастом эти линии и морщины становятся все более глубокими.

Botox® Cosmetic уже около двух десятилетий используется во всем мире в медицинских целях, а в последние годы был разработан для использования в косметических целях.Ботокс вводится в заранее намеченные участки, чтобы блокировать нервные импульсы к мышцам. одновременно разглаживает мимические морщинки.

Ботокс безопасен, эффективен, неинвазивен (нехирургический) и может проводиться в течение обеденного перерыва.

Brotox назван так в честь мужских процедур ботокса , использующих ту же формулу. Сегодняшние мужчины проходят косметические процедуры «вовнутрь и выходят» из соображений карьеры, чтобы хорошо выглядеть и быть как можно более здоровыми.

DYSPORT® — двоюродный брат или близнец ботокса. Dysport — инъекционная форма ботулинического токсина типа A, такого же, как и ботокса.Диспорт был впервые разработан в Соединенном Королевстве для лечения неврологических, офтальмологических и нервно-мышечных расстройств. В дальнейшем он был разработан для косметических целей, например, для лечения морщин. Это тоже одно из безопасных и эффективных средств против старения на сегодняшний день. Вот некоторые из преимуществ Dyrport:

· Отсутствие простоев в обеденный перерыв

· Результаты видны в течение 2 или 3 дней, клинически доказано, что результаты сохраняются дольше

· Возможно, вам подойдет Dysport

BELOTERO BALANCE®… для молодости, которая уникальна для вас!

Молодость лица теряется с возрастом из-за снижения выработки HA (гиалуроновой кислоты), которая влияет на основную опорную структуру лица.Белотеро — это высокоэффективный инъекционный препарат, который естественным образом восстанавливает эти структуры.

Belotero производится из гиалуроновой кислоты неживотного происхождения и похож на другие наполнители, такие как Restylane® и Perlane®. Belotero имеет уникальную формулу, которая плавно интегрируется с вашей кожей для получения более естественных результатов. Его уникальные свойства делают его более универсальным в коррекции глубоких морщин и поверхностных складок. Он может сделать ваши губы пухлыми и сгладить морщинки смеха, линии верхней губы, морщинки гусиных лапок и морщинки марионетки… незаметно.С Belotero люди увидят, что вы выглядите от природы моложе, что не оставит их равнодушными!

www.drcovey.com.

Цель моих блогов — обучить вас, обновить и воодушевить вас в стремлении к здоровому и более молодому процессу старения. В East End Laser Care я предлагаю только безопасные, но современные альтернативы пластической хирургии. Мои пациенты узнали, что они могут «забыть о ноже», используя мои предпочтительные методы лечения. Вы тоже можете!

ИНЖЕКТОРЫ EXPERT

Очень важно выбрать обученный, сертифицированный экспертный инъектор для всех ваших процедур инъекций / ботокса / наполнителей.Пожалуйста, знайте, что более 100000 врачей имеют право вводить инъекции в США, но только 3% имеют соответствующую квалификацию. Экспертные инъекторы одобрены престижным Американским обществом эстетической пластической хирургии. Предостережение для покупателя!

С наилучшими пожеланиями,

Доктор Кови

Эта запись была опубликована
в среду, 15 января 2014 г., в 12:01 и подана в разделах «Антивозрастные», «Баланс Белотеро», «Ботокс», «Коллагеновая сеть», «Восстановление кожи», «Диспорт», «Уход за лицом», «Инъекции», «Ювидерм», «Перлейн», «Морщины, морщины вокруг глаз».Вы можете следить за любыми ответами на эту запись через канал RSS 2.0.

Вы можете оставить отзыв или откликнуться со своего сайта.

azul no — Tradução em inglês — exemplos português

Estes exemplos podem conter palavras rudes baseadas nas suas pesquisas.

Estes exemplos podem conter palavras coloquiais baseadas nas suas pesquisas.

Совершенно новый образ, цвет глазного дна azul no Photoshop.

Чтобы завершить свое изображение, я покрасил свой фон в светло-прохладный синий цвет в программе Photoshop .

Podias pôr um bocadinho de azul no teu fato.

Где-нибудь можно было найти немного синего в униформе .

De qualquer forma, estamos agora em nenhum 3 marcados em azul no mapa.

Так или иначе, сейчас мы находимся на № 3, отмеченном синим цветом на карте .

Senão, troque vermelho por azul no que segue.

Если нет, замените красный и синий на , как показано ниже.

Por que o triângulo nasolabial fica azul no bebê?

Почему носогубный треугольник становится синим на у ребенка ?

Imaturo como um vulto, mas menos azul № coroa e o remendo abdominal é mais pálida marrom.

Неполовозрелые взрослые, но менее синий в темя и пятно на брюшке более бледно-коричневые.

Temos um código azul no Экзамен 4!

Smith Recorreu às redes sociais para explicar, indicando que Génio será de facto azul no filme.

Смит объяснил это в социальных сетях, заявив, что на самом деле Джин будет синим в фильме .

Encontrei um comprimido azul no carro.

Havia carpete azul no Quarto da irmã.

Punha corante comestível azul no leite.

Embora seja perfect nunca perder um phone nem ter uma tela azul no computador, na realidade isso pode acontecer.

Хотя идеально никогда не потерять телефон или не испытать синий экран на вашем компьютере, на самом деле они обязательно произойдут.

Mulher bonita com perfeita pele limpa fresca sobre fundo azul no Studio a sorrir.

Улыбающаяся красивая женщина с идеальной свежей чистой кожей на синем фоне в студии .

Respingo de tinta de carro azul no ar.

Синий брызги краски автомобиля в воздухе .

Água bonita Whirl cor azul no tubo em fundo branco.

Красивый водоворот воды Синий Цвет в трубе на белом фоне.

Linda gota azul no espaço sideral.

Красивая синяя капля в звездном пространстве .

Vai ter que usar adesivo azul no bebé.

Li que existe um enorme oceano azul no Oregon.

Я читал, где они взяли этот великолепный blue ocean в oregon.

Só que não é ele quem tem uma pena azul no chapéu.

У него в шляпе нет синего пера , вот и все.

Гэри Д. Монхейт, доктор медицины, Total Skin & Beauty

Гэри Д.Монхейт, доктор медицины
Доцент
Департамент дерматологии
Университет Алабамы в Бирмингеме
Бирмингем, Алабама

Оценка потребности

Хроническое воздействие ультрафиолетового излучения приводит к гистологическому повреждению кожи, которое может вызывать нежелательные видимые изменения, такие как морщины, телеангиэктазии и дисхромию, а также предраковые поражения. Доступен широкий спектр неинвазивных методов лечения, в том числе космоцевтические средства для местного применения, такие как ретиноиды, гидроксикислоты и отбеливающие агенты, неабляционная световая терапия и абляционные процедуры, такие как химический пилинг, лазерная шлифовка и дермабразия.Актуальные препараты часто являются отправной точкой для лечения легких случаев фотоповреждений, а также могут использоваться до, во время и после офисных процедур для улучшения результатов для пациентов с более обширными повреждениями. Обзор текущих вариантов лечения, включая применение схем комбинированной терапии, может помочь клиницистам в разработке индивидуальных планов лечения для пациентов с фотоповрежденной кожей.

Цели обучения

По завершении этого мероприятия непрерывного образования участники должны быть лучше способны:

• Опишите категории изменений, происходящих в фотоповрежденной коже.
• Обсудите доступные методы лечения признаков фотостарения.
• Обсудите роль местных средств в лечении фотоповрежденной кожи.
• Обсудите преимущества использования как местного, так и процедурного лечения как части режима комбинированной терапии.

Введение

Хроническое воздействие солнечного ультрафиолетового (УФ) излучения приводит к преждевременному старению кожи. Клинические проявления фотостарения кожи включают морщины, пятнистую пигментацию, шероховатость, землистый цвет и потерю эластичности.В основе этих видимых признаков фотостарения лежат различные гистологические и цитологические изменения, вызванные хроническим воздействием ультрафиолета. Потеря коллагеновых волокон, которые обычно обеспечивают структурную стабильность, и разрушение эластиновых волокон, которые придают коже естественную эластичность, приводят к общему разрушению волокнистой матрицы кожи. В результате кожа становится неэластичной, тонкой и тусклой. Помимо структурного повреждения внеклеточного матрикса дермы, хроническое воздействие солнечных УФ-лучей вызывает генерализованную дисплазию различных типов клеток эпидермиса, включая кератиноциты и меланоциты.Этот тип клеточного повреждения способствует появлению пятнистости и / или гиперпигментации фотостарой кожи.

Фотостарение (внешнее старение) гистологически отличается от внутреннего старения — изменений, которые обычно происходят с течением времени. Гистологические признаки внутреннего старения включают атрофию эпидермиса, приводящую к тонкой, полупрозрачной коже с гипоцеллюлярными изменениями дермы и повышенным сшиванием коллагенового матрикса. С другой стороны, внешнее старение вызывает такие изменения, как утолщение, жесткость и масштабирование эпидермиса с сопутствующим разрушением коллагена и эластина и отложением коллоидного материала с гиперцеллюлярностью дермы.Восприимчивость к фотоповреждениям во многом определяется типом кожи человека по Фитцпатрику. Более светлые тона кожи — типы по Фитцпатрику с I по III — более восприимчивы к внешнему фотостарению, чем более темные тона кожи — типы по Фитцпатрику с IV по VI. Внутренняя фотозащита, присущая более темной коже, делает ее менее подверженной повреждениям от актинического воздействия.

Фотоповреждения можно разделить на три категории изменений. Изменения цвета включают покраснение от воспаления, раздражения и телеангиектазы, а также участки коричневой окраски в виде лентиго и поствоспалительную гиперпигментацию.Кожные изменения в виде нерегулярного разрушения коллагена и эластина являются причиной появления морщин, неровностей поверхности и дряблости / потери эластичности кожи. Наконец, эпидермальная дисплазия, гиперкератоз с актиническим кератозом относятся к категории предраковых или предраковых изменений; это атипичные разрастания на коже, которые возникают из-за более глубокого клеточного повреждения и могут перерасти в раковые поражения.

Распознавание конкретных типов изменений, произошедших на коже пациента, и количественная оценка степени повреждения — важнейшие первые шаги в разработке эффективного плана лечения.В 1996 году Глогау опубликовал систему классификации типов фотостарения пациентов («Шкала морщин Глогау»; Таблица 1) с целью облегчения обсуждения и рационального сравнения методов лечения и их результатов. Шкала морщин Глогау может быть ценным инструментом для определения того, какие методы лечения могут быть наиболее эффективными для пациентов.

Таблица 2. Шкала морщин Глогау

Для лечения фотоповреждений доступно множество вариантов лечения, включая как местные агенты, так и офисные процедуры, а различные методы лечения могут воздействовать на различные особенности фотостарой кожи.По этой причине планы комбинированной терапии, включающие более одного метода лечения, могут помочь пациентам достичь наибольшего эффекта.

В ходе недавнего обсуждения за круглым столом эксперты по лечению фотостарения кожи обсудили доступные методы лечения и преимущества комбинированной терапии для лечения солнечных повреждений и связанных с ними состояний.

Доступные варианты лечения фотоповреждений

Д-р Альстер: В дополнение ко всем вариантам, которые будут обсуждаться, очень важно подчеркнуть для наших пациентов, что каждый аспект фотостарения начинается и заканчивается фотозащитой.Когда мы пытаемся лечить их, мы должны четко дать понять нашим пациентам, что мы хотим предотвратить дальнейшее фотостарение в максимально возможной степени, и фотозащита является важной частью этого.

Доктор Нестор: Пилинги использовались для фотоповреждения уже давно. Пилинг помогает избавиться от некоторых изменений цвета, возникающих при фотоповреждении, особенно от коричневого цвета. По моему опыту, пилинги минимально эффективны при телеангиэктатических изменениях. Они, безусловно, полезны при воздействии солнечного излучения на гиперкератотические, предраковые изменения и, в зависимости от глубины пилинга, могут помочь улучшить морщины и связанные с ними кожные изменения.

В последнее время многие пилинги были заменены абляционными лазерными процедурами. CO2 и эрбиевый лазер все еще используются, и они имеют тот же общий эффект, что и пилинг. В некоторых руках они могут быть более глубокими или более поверхностными, в зависимости от лазера и способа его использования.

Для меня классическим методом неаблативного лечения является фотоомоложение с использованием интенсивного импульсного света (IPL). IPL может лечить два аспекта фотостарения: окрашивание, как красное (телеангиэктазы), так и коричневое (лентиго), и ремоделирование дермы, хотя, возможно, не так резко, как при абляционных лазерах.

Новейшее лечение в этом блоке — фотодинамическая терапия, местное применение аминолевулиновой кислоты с последующим воздействием синего света. Фотодинамическая терапия в сочетании с IPL или другими устройствами может улучшить все три аспекта фотостарения: изменение цвета, ремоделирование дермы и предраковые изменения.

Существует множество лазерных устройств, которые могут влиять на изменение одного или нескольких процессов фотостарения. С точки зрения телеангиэктатических красных изменений, конечно, лазеры, такие как импульсный лазер на красителе 532 нм, а также другие лазеры в этой общей категории, могут влиять на изменения в кровеносных сосудах, помимо влияния на ремоделирование дермы.Рубиновые лазеры с модуляцией добротности, YAG-лазеры с модуляцией добротности и александритовые лазеры могут влиять на изменения пигментных состояний. Лазеры в диапазоне от 1320 нм до 1450 нм можно использовать для нацеливания изменений, связанных с ремоделированием кожи.

Я смотрю на местные методы лечения либо как на постепенный, либо как на дополнительный процесс по сравнению с процедурным лечением. Безусловно, ретиноиды, такие как Renova и Retin-A, для меня являются очень и очень хорошим дополнительным лечением и отправной точкой для людей, которые не готовы к более серьезному лазерному или другому физическому лечению.Множество различных местных агентов, таких как космецевтические агенты, содержащие гликолевую кислоту, другие безрецептурные местные агенты и множество других категорий, от антиоксидантов на основе аминокислот филагрина (AFA) до азелаиновой кислоты, могут использоваться в качестве дополнительных средств в качестве часть плана комбинированного лечения, направленного на несколько различных гистологических аспектов фотоповреждения. DR. НЕСТОР — ПОЖАЛУЙСТА, РАЗБИРАЙТЕ, КАК ВЫБРАТЬ АКТУАЛЬНЫЙ АГЕНТ

Доктор Альстер: Теперь мы обратимся к Гэри Монхейту за информацией о наполнителях, дермабразии, ботоксе и пилингах.

Д-р Монхейт: Мой первый подход — всегда спрашивать: «В чем проблема, на что мы смотрим и как лучше всего решить проблему?» Я разработал индекс фотостарения кожи, который я использую для своих пациентов. Он классифицирует проблемы фотостарения кожи на изменения текстуры и изменения поражений, количественно определяет уровень повреждения и дает ему оценку. Это хороший инструмент для определения проблемы, и он позволяет клиницисту составить индивидуальный план лечения.

[DR. MONHEIT — ПОЖАЛУЙСТА, ПРЕДОСТАВЬТЕ СВОЙ ИНДЕКС для вставки здесь]

Когда мы нацелены на лечение, необходимо учитывать не только стареющую кожу, но и стареющее лицо. Чтобы решить проблемы потери объема как на коже, так и под кожей, можно использовать наполнители. Мышечные спазмы ответственны за развитие динамических морщин и борозд, и для этого мы используем ботулинический токсин, расслабляющий агент, облегчающий мышечные спазмы, которые вызывают гусиные лапки, морщины на лбу и межбровные складки.

Перед тем, как использовать технику шлифовки, мы должны определить, где находится повреждение на коже: поверхностное, средней глубины или глубокое? Поверхностное повреждение, затрагивающее только эпидермис, может быть поражено поверхностным агентом, который отшелушивает роговой слой в самом верхнем эпидермисе. Можно использовать легкий химический пилинг, включая гликолевую кислоту, раствор Джесснера, салициловую кислоту или некоторые другие комбинированные пилинги. Очень поверхностный пилинг предназначен для удаления рогового слоя, стимуляции разрастания эпидермиса и стимулирования роста более пухлого и свежего эпидермиса.Микродермабразия, механический абразивный метод, также может использоваться для удаления рогового слоя и стимуляции роста эпидермиса. Лазеры вообще не используются для поверхностного отшелушивания.

Методы средней глубины разрушают эпидермис и либо воспаляют, либо разрушают часть сосочкового дермы. Для химического пилинга средней глубины мне больше всего нравится комбинация раствора Джесснера и 35% трихлоруксусной кислоты, очень безопасная, эффективная формула пилинга. Он полностью разрушает эпидермис, а также вызывает воспаление сосочкового слоя дермы, вызывая достаточно разрушения, чтобы получить регенерацию нового эпидермиса, не имеющего пигментации, гиперкератоза или атрофии, которые были у пациента раньше.Создание недавно омоложенного эпидермиса также устраняет изменения тонких линий, которые мы обнаруживаем в сосочковом слое дермы. Пилинг средней глубины не повлияет на сосуды, поэтому не будет изменения телеангиэктазов или покраснения. Для дермабразии средней глубины я в основном использую ручную шлифовку. Эта техника использует наждачную бумагу из карбида кремния на воде, чтобы отшлифовать эпидермис до петехиального кровотечения. Мне нравится использовать это в сочетании с поверхностным или средним пилингом в качестве фона, и мы можем зашкурить очаги до середины сосочкового слоя дермы.Эрбиевые лазеры также можно использовать для шлифовки средней глубины. [DR. МОНХЕЙТ: ПОЖАЛУЙСТА, ОБСУДИТЕ, КАК ВЫ ВЫБИРАЕТЕ МОДАЛЬНОСТЬ ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПАЦИЕНТА — см. Ниже]

Для глубокой шлифовки мы можем использовать глубокий химический пилинг. Глубокий химический пилинг разрушает эпидермис, сосочковидную дерму и части ретикулярной дермы или средне-ретикулярную область дермы. Пилинг Бейкера (фенольный) — это основной пилинг. Он имеет серьезные побочные эффекты и является серьезной хирургической процедурой, которая используется не так часто, как раньше, но все же имеет место.[ФАКУЛЬТЕТ, ПОЖАЛУЙСТА, ПРЕДОСТАВИТЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВВОДЫ] Процедура механической дермабразии может привести к разрушению и удалению до средне-ретикулярной дермы. Наконец, можно использовать шлифовку с помощью лазера CO2, который может достичь ретикулярной дермы, чтобы добиться регенерации нового коллагена и совершенно нового эпидермиса. Например, у этого пациента имеются значительные морщины в периорбитальной и периоральной областях. Они требуют глубокой шлифовки. Оставшееся лицо имеет средние повреждения эпидермиса, дисхромии и мелкие морщинки.Я выбрала комбинированную процедуру с использованием шлифовки с помощью лазера C02 — периоральный и периорбитальный химический пилинг средней глубины (Jessner’s + 35% TCA) — оставшееся лицо с легким химическим пилингом на шее. Это смешает косметические компоненты, обеспечивая естественное омоложение кожи.

См. Рисунки 1, 2, 3, 4 и 5

Д-р Альстер: Д-р Ласк, как в вашей практике используются лазеры по сравнению с другими типами операций, которые вы выполняете? Я думаю, важно отметить, что некоторые люди все еще проводят некоторые основные хирургические процедуры в дополнение к некоторым из этих других косметических процедур.

Доктор Ласк: Я думаю, что, как и феноловый пилинг, более глубокая лазерная шлифовка вышла из моды. Я думаю, что сейчас для фотостарения используется больше неаблативных методов, в первую очередь сосудистые и пигментные лазеры для удаления эритемы, телеангиэктазов и дисхромии. Нам больше всего нравятся интенсивный импульсный свет, импульсные лазеры на красителях и лазеры с модуляцией добротности, которые, похоже, работают очень хорошо. Поскольку время простоя большинства из этих устройств минимально, а улучшение довольно значительное, они очень популярны в нашей практике.

Средства для местного применения и комбинированная терапия

Dr? -Может ли кто-нибудь идентифицировать говорящего? Monheit: Комбинированная терапия имеет два основных преимущества: номер один, усиливая окончательный эффект лечения, и номер два, продлевая эффект на самый длительный период времени и предотвращая возникновение проблем. При любом типе лечения мы хотим получить наилучший эффект с наименьшим количеством проблем или побочных эффектов и наименьшим количеством лечения для пациента. Окончательное лечение дало бы превосходные результаты без каких-либо побочных эффектов или простоев.Комбинированная терапия с использованием ретиноидов и других средств местного действия, наряду с другими методами лечения, о которых мы говорили, значительно приближает нас к этому лучшему сценарию.

Спикер Dr-identify Д-р Монхейт: Актуальные препараты добавляют фармакологический аспект к используемым нами деструктивным процедурам. Все упомянутое — будь то неаблативный, селективный термолиз, пилинг или дермабразия — является деструктивным в том смысле, что мы разрушаем одну клетку или одну структуру или обычно разрушаем слой эпидермиса или дермы.Стимулируем регенерацию кожи. Актуальные материалы могут позволить нам адаптировать процесс восстановления к желаемому результату.

Гидрохинон блокирует фермент тирозин, тем самым предотвращая производство нового меланина и останавливая производство пигмента. Этот фармакологический эффект сочетается с легким химическим пилингом для осветления дисхромной кожи.

Д-р Альстер: Еще одна причина, по которой мы используем препараты местного действия, — это действительно в качестве праймера для некоторых других процедур, которые мы делаем. Существует определенное количество улучшений, которые мы можем получить, используя только комбинацию топических средств, и они «готовят основу» для других деструктивных методов, которые мы используем в нашем офисе, и позволяют нам использовать меньше или менее интенсивные методы лечения. .

Доктор? Идентифицируйте докладчик: Dr. Monheit: Я думаю, что важным моментом является то, что мы все говорим о долгосрочном уходе за людьми с постоянной проблемой: фотостарением кожи. То, что мы предлагаем в начале лечения, может отличаться от того, что будет у пациента через год, два или пять лет, но мы делаем это, чтобы включить этих пациентов в программу, в которой мы будем основными. врачей за их кожу. Часто местное лечение — это клей, который временно скрепляет план лечения — мы начинаем с некоторых менее агрессивных методов лечения, таких как IPL, а затем, когда пациент становится старше и увеличивается фотоповреждение, мы можем перейти к другим вещам, например филлеры или некоторые из более агрессивных абляционных процедур.Но это в будущем, и они будут продолжать обращаться к нам за постоянным улучшением и защитой кожи от дальнейших фотоповреждений.

Д-р Альстер: Это очень хороший момент не только с точки зрения перевода пациентов на другие, более агрессивные формы лечения, но и с точки зрения использования некоторых из этих средств в качестве поддерживающих. Тематика подобна ступеням к мосту. Мы используем их в качестве грунтовки во время лечения, а затем в качестве вспомогательного средства.

Наблюдается тенденция к использованию комбинации более легких методов лечения, в отличие от более инвазивных методов лечения, таких как абляционные лазеры или даже дермабразия, потому что, когда вы можете сделать это с помощью местных средств, и с некоторыми из этих других неаблативных методов лечения, о которых мы говорили , вы можете получить почти такие же результаты без длительного простоя или побочных эффектов.

[ФАКУЛЬТЕТ — ПОЖАЛУЙСТА, ПРЕДСТАВЬТЕ ПРОСТОЙ СПИСОК / ТАБЛИЦУ, КОТОРОЕ СРАВНИТЕЛЬНО АКТУАЛЬНЫЕ АГЕНТЫ ДЛЯ ФОТОПОВРЕЖДЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВЫ ЧАСТО ИСПОЛЬЗУЕТЕ В ВАШЕЙ ПРАКТИКЕ (НАПРИМЕР, СКРИНГ, ТАЗАРОТЕН, AHA, ГИДРОХИНОН, АЗЕЛАИНОВАЯ КИСЛОТА). ДЛЯ КАЖДОГО, ПОЖАЛУЙСТА, ПРЕДОСТАВЬТЕ ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ, ЦЕЛЬ И ТИПИЧНЫЙ ПРОТОКОЛ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ — ниже]

Местные агенты, наиболее часто используемые для коррекции фотостарения кожи

• Солнцезащитные кремы
• Ретиноиды: Ретиноевая кислота
• Тазаротен
• Гликолевая кислота
• Гидрохинон
• Аскорбиновая кислота

Третиноин в лечении фотоповреждений

Третиноин (полностью транс-ретиноевая кислота), соединение, полученное из ретинола (витамина А), является единственным фармацевтическим средством местного действия, которое, как доказано, восстанавливает фотоповрежденную кожу.Хотя точные механизмы действия полностью не изучены, известно, что обработка фотоповрежденной кожи местным третиноином приводит к регенерации дермального коллагенового матрикса, утолщению эпидермиса, уплотнению рогового слоя и развитию гиперплазии эпидермиса и ангиогенеза. Исследования показали, что ретиноиды способны индуцировать синтез коллагена в культивируемых дермальных фибробластах человека и что местное нанесение ретиноевой кислоты на кожу предотвращает УФ-индукцию матричных металлопротеиназ (ММП), которые играют роль в разрушении внеклеточного матрикса.Гистологические изменения, вызванные лечением третиноином, коррелировали с клиническими улучшениями, включая разглаживание кожи, осветление гиперпигментированных поражений, исчезновение или значительное улучшение мелких морщин и, в меньшей степени, грубых морщин. Также было показано, что третиноин защищает кожу от фотоповреждений, вызванных многократным воздействием ультрафиолета, что делает его идеальным средством для поддерживающей терапии.

Третиноин доступен в нескольких формах и концентрациях, выбор которых обычно определяется переносимостью пациента.Переносимость ретиноидов для местного применения зависит от возраста, расы, типа кожи, степени фотоповреждения и местного климата. Лечение следует сочетать с фотозащитой, чтобы предотвратить дальнейшее фотоповреждение. Клинические эффекты могут быть отмечены уже в первый месяц лечения.

Резюме цитологических, гистологических и сосудистых эффектов местного третиноина на фотоповрежденной коже человека:

• Толщина эпидермиса
• Уплотнение рогового слоя
• Толщина гранулированного слоя
• Содержание меланина и? меланоцитотическая гипертрофия / гиперплазия
• Снижение атрофии эпидермиса и развитие гиперплазии эпидермиса
• Эпидермальная атипия и дисплазия
• Синтез коллагена
• Количество коллагенсодержащих закрепляющих фибрилл в зоне базальной мембраны кожи
• Эластичность кожи при высоких испытательных нагрузках
• Эксфолиация оставшегося ороговевшего рога в фолликулах
• Образование новых кровеносных сосудов и кровоток
• Обозначения: указывает на значительное увеличение; ? указывает на значительное снижение.

Таблица адаптирована из Noble & Wagstaff, 1995.

Первым шагом в лечении пациента с фотоповрежденной кожей является оценка типа и степени повреждения. Эксперты нашего факультета обсудили возможные комбинированные терапии для нескольких гипотетических пациентов.

Пример № 1: Пациент с дисхромией (покраснение или коричневые пятна на коже с очень небольшой потерей эластичности).

Д-р Ласк: Если человек приходит с дисхромией, я почти всегда сначала начинаю вводить ему отбеливающие средства.Самая большая проблема с отбеливающими средствами — это местное раздражение. Очевидно, что у людей, которые раздражают, мы должны остановиться, но мы все равно находим улучшение без раздражения, даже используя его раз в два или три дня. При дисхромии мы почти всегда также назначаем пациентам ретиноиды. Они уменьшают пигментацию, что было доказано во многих различных клинических исследованиях, и улучшают текстуру и качество кожи. [DR. LASK, ПОЖАЛУЙСТА, РАСШИРЕНИЕ ПРОТОКОЛА ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ (ДОЗА, ВРЕМЯ И Т.Д.)]

На следующем этапе лечения дисхромии мы в первую очередь используем лазеры с модуляцией добротности.Мы также используем интенсивный импульсный свет (IPL) для лечения дисхромии, но я думаю, что лазеры с модуляцией добротности, такие как YAG или Александрит, дают более быстрый отклик. Время простоя немного, пять или семь дней, но реакция происходит намного быстрее.

А для эритемы или сосудистого компонента фотостарения мы в первую очередь используем V Beam или импульсный лазер на красителе, а также IPL. Я действительно думаю, что V Beam немного лучше для лечения эритемы, и он, безусловно, безопаснее в использовании и немного удобнее, чем IPL, но оба работают нормально.Оба они требуют многократного лечения.

Д-р Монхейт: Я думаю, вы должны отделить более молодого пациента с дисхромией, у которого на самом деле не так много атрофии, пойкилодермии кожи или телеангиэктазии, но у которого в основном больше мелазматического обесцвечивания и солнечной дисхромии. серьезная проблема. Как и доктор Ласк, я бы начал с местной терапии. Я бы добавил отбеливающий агент, такой как гидрохинон: в зависимости от тяжести дисхромии я бы выбрал 2% или даже 8%.Чем выше концентрация гидрохинона, тем больше раздражение, поэтому с ним нужно быть осторожнее.

Мне нравится комбинировать это с местным ретиноидом, потому что я думаю, что с нашим отбеливающим агентом мы, по сути, останавливаем или ингибируем превращение допа в тирозин через тирозиназу, блокируя его, поэтому мы механически останавливаем производство нового пигмента. В то же время мы хотим ускорить распространение эпидермиса, чтобы вытеснить старый пигмент, и именно это мы делаем с ретиноидом для местного применения.Кроме того, необходимо использовать солнцезащитный крем для защиты кожи от дальнейшего повреждения солнцем.

Итак, эти три актуальных препарата (отбеливающий агент, ретиноид и солнцезащитный крем) являются реальной базой, которую мы хотим, чтобы пациент с готовностью использовал, прежде чем мы добавим офисные процедуры. Для этого типа пациентов я бы начал с легкого химического пилинга. Мне больше нравятся пилинги с салициловой кислотой, чем другие, потому что они менее воспалительные и меньше подвержены поствоспалительной гиперпигментации.Они удаляют роговой слой, стимулируют большее распространение эпидермиса и устраняют больше пигментации. Я бы делал это как повторяющийся пилинг каждые три-четыре недели вместе с местным лечением и сначала следил за ними по этому режиму.

Если реакция незначительна, я бы затем перешел к химическому пилингу средней глубины, который уничтожит весь эпидермис, но затем нужно будет тщательно следить как с отбеливающими агентами, так и с противовоспалительными средствами, такими как местные стероиды, чтобы предотвратить послевоспалительное действие. гиперпигментация.После этого я бы использовал некоторые селективные лазеры, такие как YAG с модуляцией добротности, или, если есть более серьезные повреждения, даже интенсивный импульсный свет (мы используем квантовый лазер). Это мой основной режим лечения пигментации как основного признака фотостарения.

Д-р Нестор: Мне больше нравится смотреть на это с точки зрения того, что пациенты могут и будут терпеть. Среди моих пациентов все больше и больше действительно хотят получить как можно больше пользы без простоев. Я редко вижу много дисхромии как таковой без других изменений.Конечно, это происходит, но я бы действительно классифицировал это как точечную дисхромию по сравнению с генерализованным фотостарением. Я смотрю на фотостарение в гораздо меньшей степени как на точечную дисхромию, которой могут быть лентигины здесь или там, или что-то, что происходит отдельно от дисхромии фотоповрежденного типа, которая является более общей. Конечно, лентигины являются его частью, но это гораздо более впечатляющее проявление, чем отдельные лентигины или коричневые участки. Я согласен с доктором Монхейтом в том, что картина меланодермии — это нечто иное, и я думаю, что на самом деле это не обязательно связано столько с фотостарением, сколько с генетической предрасположенностью и гормональными изменениями.Я смотрю на фотостарение в другой категории.

Для большинства моих пациентов я обычно использую фотоомоложение или IPL и начинаю с него, потому что у многих из них нет простоев, а также потому, что это не просто гиперпигментация. Обычно мы наблюдаем некоторую степень покраснения и телеангиэктазии, а также некоторые кожные изменения. Я считаю, что IPL отлично справляется со всем этим одновременно.

Я обычно использую лазер с модуляцией добротности в качестве вторичного лечения для этой категории, но для категории, о которой я упоминал ранее — отдельных лентиго или областей — я склонен использовать его гораздо раньше, потому что у этих пациентов, как правило, меньше степень фотостарения. , а отдельные поражения очень легко удалить с помощью лазера с модуляцией добротности.

Для пациентов, которые могут переносить простои, в прошлом я начинал с эрбиевого лазера или, в некоторых случаях, CO2-лазера, но в последнее время я стал больше использовать фотодинамическую терапию, потому что она действительно значительно улучшает процесс фотоомоложения. У него есть по крайней мере два или три дня простоя, возможно, больше, в зависимости от того, как вы его используете.

Когда дело доходит до местного применения наряду с этими методами лечения, я рассматриваю их как вспомогательные средства в данном случае. Для борьбы с гиперпигментацией я использую комбинированный агент, содержащий флуоцинолона ацетонид 0.01%, гидрохинон 4% и третиноин 0,05%, которые, я считаю, могут значительно усугубить проблему репигментации, а также могут помочь в общем улучшении. Я также использую ретиноиды из этой категории. [DR. НЕСТОР, ПОЖАЛУЙСТА, РАСШИРЕНИЕ — КАК И ПОЧЕМУ ОНИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ]

Еще раз хочу подчеркнуть проблему фотозащиты. Для многих из этих пациентов я использую физический блок широкого спектра действия с диоксидом титана или оксидом цинка. Я думаю, что мы, как правило, значительно улучшаем состояние многих наших пациентов, и они, как правило, довольно быстро срабатывают, просто создавая больше солнечных лучей, поэтому я думаю, что это большой фактор.

[ФАКУЛЬТЕТ — ПОЖАЛУЙСТА, ПРЕДОСТАВЬТЕ фотографии пациентов, получавших лечение от дисхромии, до и после]

Д-р Альстер: Подводя итог различным схемам лечения дисхромии, каждый использует какие-то дополнительные местные средства. Большинство людей используют его предварительно, чтобы загрунтовать кожу, и удерживают своих пациентов на этой терапии, пока они проводят другие процедуры, особенно в случае доктора Ласк — импульсный лазер на красителе и интенсивный импульсный свет для эритемы, а затем пигмент с переключением добротности. -специфические лазеры с IPL для пигмента.В случае с доктором Монхейтом он начинает с топических средств, проходит легкий пилинг и средний пилинг, в зависимости от степени дисхромии, а затем заканчивает лазером или источниками света для устранения остаточной эритемы. Доктор Нестор использует дополнительные местные средства и немного фотодинамической терапии для более генерализованной дисхромии, по сравнению с лазерами, специфичными для пигментов с переключением добротности, для точечной дисхромии. Фотозащита тоже очень важна.

Пример № 2: Пациент с периорбитальными и периоральными морщинами.

Д-р Альстер: Как вы смешиваете и подбираете методы лечения пациента с морщинами вокруг глаз и рта?

Доктор Ласк: Что ж, теперь, если у кого-то появляются периорбитальные морщины, обычно первое, что я предлагаю, — это ботулинический токсин, потому что у большинства людей действительно наблюдается значительное улучшение. Опять же, я назначил почти всем местный ретиноид, чтобы улучшить результат и улучшить текстуру кожи.

Пилингом больше не пользуюсь. Раньше я использовал лазерный пилинг для области вокруг глаз, но обнаружил, что он не очень полезен при морщинах век.Кожа очень тонкая, поэтому, если вы очистили ее до определенной глубины, у вас либо потеря пигментации, либо изменение текстуры нижних век. Я действительно думаю, что это помогает улучшить текстуру, но не дает складок. Единственное, что, по моему мнению, помогает при значительном сморщивании нижних век, — это фенольный пилинг, но я действительно думаю, что он часто приводит к некоторой долгосрочной или постоянной потере пигмента.

Что касается морщинок на верхней губе, я считаю, что их сложнее всего лечить в моем офисе. Самым простым подходом может быть местный ретиноид; Я видел некоторые исследования, показывающие, что ретиноиды на самом деле в некоторой степени усиливают даже появление морщин на верхней губе, хотя и в очень небольших количествах, поэтому я думаю, что использование ретиноидов на верхней губе — стоящая задача.Некоторые люди пробуют инъекции ботулотоксина в верхнюю губу, и я думаю, что это помогает. Проблема в том, что ботулотоксин немного изменяет верхнюю губу, делая ее немного более плоской, а также может вызвать у пациента странное ощущение во рту. Многим это не нравится, поэтому я редко этим занимаюсь. Некоторым пациентам это помогает избавиться от морщин.

Также могут быть полезны наполнители, такие как Hylaform, Restylane, человеческий и бычий коллагены. Относительно молодым пациентам с небольшими линиями губ могут помочь CosmoDerm, CosmoPlast, Zyderm или Zyplast, но они обеспечивают только кратковременное улучшение, поэтому пациент должен быть готов возвращаться довольно часто.Hylaform, который я использую совсем недавно, кажется, действует как минимум несколько месяцев, поэтому кажется, что он действует дольше, чем Zyderm, Zyplast, CosmoDerm и CosmoPlast. Эти продукты могут играть более важную роль в лечении верхней губы, чем продукты с коллагеном.

Абляционные процессы (лазерная абразия, химический пилинг, дермабразия) могут улучшить морщины на верхней губе, но у значительного количества пациентов они действительно приводят к некоторой долгосрочной потере пигмента. Некоторые пациенты, особенно молодые, не хотят иметь с этим дело.Поэтому я думаю, что, если вы не готовы столкнуться с этим потенциальным осложнением, вам будет нелегко идти по этому пути.

Д-р Монхейт: Первое, что я делаю, — это количественно оцениваю проблему: сколько повреждений нанесено и сколько нам нужно исправить? Большинство «обеденных процедур» очень хорошо работают для людей с морщинами и повреждениями уровня Глогау I или II. Другой фактор, который мы должны учитывать, как ранее упоминал доктор Нестор, — это то, с каким временем простоя пациент готов смириться. Мой первоначальный подход состоит в том, чтобы быть консервативным и объяснять и вносить предложения о том, что мы можем предложить пациенту в отношении процедур во время обеда.Все мои пациенты с самого начала получают актуальную программу, которая включает ретиноид, отшелушивающее средство в той или иной форме, например гликолевую кислоту или механическое отшелушивание, а также солнцезащитный крем. [DR. MONHEIT, ПОЖАЛУЙСТА, УКАЖИТЕ, КАК ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ЭТИ АГЕНТЫ — ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ? ДОЗА?]

Пациенты проходят лечение от двух до шести недель до других процедур шлифовки. Местная терапия в домашних условиях является краеугольным камнем всей другой процедурной терапии, проводимой в кабинете дерматолога.

Сначала я обращаюсь к морщинам вокруг глаз и в периорбитальной области.Используя ботулинический токсин, мы можем расслабить морщины нахмуренных взглядов и морщины на глабеллах, а одна или две единицы ботулинического токсина непосредственно под пластиной предплюсны могут расслабить гипертрофическую круговую мышцу и фактически разгладить некоторые из более крупных морщин под глазом. Следующий шаг — шлифовка, и для неаблативных процедур мы используем лазер Cool Touch для периорбитальных областей; мы также используем IPL вокруг части лба. Опять же, это консервативные — от минимальных до умеренных — изменения, которые мы увидим. Когда я приступаю к абляционным процедурам, я все еще использую лазерную шлифовку вокруг глаз с помощью CO2-лазера, но не использую фенольный пилинг.Когда я использую шлифовку с помощью CO2-лазера, мне нравится делать химический пилинг средней глубины на остальной части лица, чтобы смешать его, так что если есть пигментные изменения, они не будут заметны.

По мере того, как мы переходим к нижним частям лица, очень важны изменения объема, особенно в периоральной области. Я считаю, что морщины нуждаются в комбинации как объемного наполнения, так и некоторой неаблативной или абляционной шлифовки для получения результатов. Мне нравится комбинировать наполнители для этих пациентов, например, используя гиалуроновую кислоту, такую ​​как Hylaform или Restylane, а затем комбинировать ее с CosmoDerm, сначала для более глубокого заполнения дермы, а затем для очень поверхностных тонких линий с помощью осветлителя. наполнитель.Я также считаю, что, комбинируя гиалуроновую кислоту с коллагеном, мы, по сути, возвращаем вещества, которые теряются в коже: волокна коллагена, эластичные волокна и гиалуроновую кислоту. Когда мы снова соединяем их вместе, мы снова добавляем кирпичи и раствор дермы, снова заполняя ее. После заполнения мы посмотрим, что можно сделать с помощью неаблативной шлифовки.

Для людей с более серьезными фотоповреждениями я использую блефаропластику.Я сделаю трансконъюнктивальную блефаропластику для удаления жира и его перемещения, чтобы восстановить поверхность. Мы сделаем жирную начинку для грустных карманов под глазами и для увеличения слезной канавки, а также снимем кожу с верхнего века. Для области вокруг рта я теперь использую Feather Lift, чтобы приподнять часть кожи в периоральной области, чтобы приподнять носогубную складку, а также заполнить ее. Для более прочного пломбирования мы используем инъекции жира и инъекции мышечной ткани аутотрансплантата (FAMI) в качестве пломбировочного материала и комбинируем это с методами шлифовки для пациентов с более тяжелыми формами старения (Glogau III и IV).

Итак, у нас действительно есть пошаговая программа, которую мы проходим, исходя из потребностей и желаний пациента. Хотя многие пациенты предпочитают процедуры в обеденное время без простоев, я часто говорю «идите за золотом»: откажитесь от времени простоя, сделайте более постоянные процедуры и решите более серьезные проблемы с помощью более агрессивных процедур, которые мы используем.

Доктор Нестор: Я также использую пошаговый процесс вокруг глаз и подхожу к нему, исходя из потребностей пациента. Одна вещь, которую мы не рассмотрели, — это проблема дисхромии или темных кругов под глазами, которые могут сопровождать поверхностные или глубокие морщины.Я обычно использую для этих пациентов изрядное количество шлифовки эрбиевым лазером, чтобы совместить улучшение как пигментации, так и улучшения тонких линий. [DR. НЕСТОР — СКОЛЬКО ПРОЦЕДУР?]

У пациентов с незначительным поражением вокруг глаз я действительно вижу некоторые преимущества неаблативного лазера, будь то Cool Touch, Smooth Beam или даже импульсный лазер на красителях. Неабляционный лазер менее эффективен вокруг рта. Конечно, я обнаружил, что для более поверхностных повреждений сочетание более глубоких укрепляющих агентов, таких как Thermage или ThermaCool, с фотодинамической терапией может привести к некоторой степени значительного улучшения.Конечно, это можно увеличить с помощью наполнителей.

С момента появления препарата Рестилайн мы заметили замечательные улучшения в лечении периоральных морщин у тех пациентов, которые действительно не хотят терять время из-за более глубоких лазерных процедур. Для губ я часто использую комбинацию CosmoPlast и Restylane, и я обнаружил, что это хорошо работает для улучшения периоральной области, а также областей мезиолабиальной складки. Мы можем ввести ботокс в некоторые области, включая мускулатуру, которая сужает угол рта, чтобы уменьшить провисание.

Я действительно использую местные средства в качестве дополнительных методов лечения, в том числе Renova и Retin-A. С моей группой пациентов здесь, в этом теплом климате, я склонен использовать намного больше 0,025% Retin-A; исследования сравнивали более низкие и более высокие концентрации Retin-A и обнаружили небольшую разницу, за исключением степени побочных эффектов и раздражения. Я действительно думаю, что комбинированная терапия дает нам резкое улучшение.

[ФАКУЛЬТЕТ — ПОЖАЛУЙСТА, ПРЕДОСТАВЬТЕ фотографии пациентов до и после лечения по поводу периоральных / периорбитальных морщин. См. Рисунки 6 и 7]

Доктор.Альстер: Итак, для лечения дисхромии, периоральных и периорбитальных морщин мы все включаем какие-то средства местного действия, обычно ретиноиды, чтобы начать процесс. Очень редко мы увидим у наших пациентов достаточно изменений, чтобы не сделать хотя бы лишнего шага, особенно вокруг рта. Иногда люди могут достаточно поправиться с помощью местного ретиноида вокруг глаз, но если есть какая-либо ассоциация движения, которая, я думаю, есть у большинства наших пациентов, в игру вступает ботокс. Наполнители полезны вокруг рта, и, конечно, как уже отмечалось, абляционные или неабляционные лазеры и пилинги также играют роль в лечении некоторых более глубоких морщин.Если время простоя не является проблемой, они могут пройти некоторые из этих более сложных процедур. Что касается темных кругов под глазами, в дополнение к эрбиевому лазеру вы можете использовать CO2-лазер с меньшей энергией, чтобы получить тот же эффект отшелушивания; пилинги также очень хорошо работают в этой области.

Пример № 3: Пациенты с фотостарением и акне и / или розацеа.

Д-р Альстер: Среди нашего стареющего населения мы видим много людей с акне и розацеа; многие из процедур, о которых мы говорили, также применимы к этим условиям.[ФАКУЛЬТЕТ — ТОЧНО СКАЗАТЬ, ЧТО ВЫ ВИДИТЕ МНОГО ПАЦИЕНТОВ С ФОТОПОВРЕЖДЕНИЯМИ И АКНЕ ИЛИ РОЗАЦЕЯ?]

Д-р Нестор: Акне и розацеа — физиологически разные состояния, хотя определенно существует некоторая взаимосвязь. У людей, страдающих фотостарением, мы, вероятно, больше имеем дело с розацеа, чем с прыщами в целом. Мой режим лечения прыщей резко изменился за последний год или около того из-за появления как терапии синим светом (420 нм), так и фотодинамической терапии. При розацеа я обычно использую интенсивный импульсный свет; Я думаю, это отлично работает.Конечно, импульсный лазер на красителе также работает в этом случае, и я все больше и больше совмещал его с фотодинамической терапией, в основном из-за воздействия, которое он оказывает на сальные железы, и увеличения, которое происходит при других аспектах розацеа. В отношении прыщей это также оказалось огромным достижением из-за воздействия на сальные органы, и мы, как правило, получаем очень, очень значительный эффект, особенно в пожилом возрасте. В моих руках у пожилых пациентов больше долгосрочного очищения, чем у более молодых, по тем или иным причинам.Синий свет также помог нам в качестве дополнения. Опять же, я склонен видеть даже лучшие результаты у пожилых пациентов, чем у более молодых, и для всех этих пациентов я почти всегда увеличиваю дозу ретиноида. Я обычно использую много адапалена просто потому, что у многих моих пациентов меньше вызывает раздражение, но я определенно использую много Retin-A Micro для этих пациентов. Я не использую Renova, потому что смягчающее средство может усугубить акне.Для моих пациентов с розацеа я добавлю крем с метронидазолом или другое средство местного действия, чтобы улучшить лечение.

[ФАКУЛЬТЕТ: КАК СОВМЕСТИТЬ ПРОЦЕДУРЫ ОТ ФОТОПОВРЕЖДЕНИЯ С ЛЕЧЕНИЯМИ ОТ АКНЕ / РОЗАЦЕА? ЛЕЧИТ ЛИ ПЕРВЫЙ, ЗАТЕМ ДРУГОЙ ИЛИ ЛЕЧЕНИЕ СОВМЕСТНО? ПОЖАЛУЙСТА, ИЗМЕНИТЕ ЭТОТ РАЗДЕЛ СОГЛАСНО]

Лучше всего сначала контролировать активную розацеа с помощью местной и системной антибактериальной терапии, прежде чем лечить сосуды и дисхромию специальными лазерами. При розацеа наблюдается покраснение сосудов, которое может быть вызвано травмой лица; я.е. химический пилинг, микродермабразия или лазеры. Таким образом, сначала необходимо контролировать воспалительное состояние.

Д-р Монхейт: Я думаю, что важно отделить взрослую популяцию прыщей и пациентов с фотоповреждениями, у которых есть настоящие прыщи, от популяции розацеа, в основном из-за вазомоторных явлений, которые возникают при розацеа, которые некоторые из наших методов лечения угрей могут усугубить. Обычно я начинаю с местного режима, а затем предлагаю им физические методы, которые улучшат его. Я хочу, чтобы они участвовали в программе местного лечения, к которой они могут адаптироваться в течение длительных периодов времени, и чтобы они знали, что лазеры или пилинги, которые я собираюсь использовать, не помогут вылечить ситуацию, и они не будут чтобы поддерживать это.Они расширят возможности базового домашнего ухода за пациентом при этом заболевании, которое является долгосрочным.

Начиная с пациентов с прыщами у взрослых, если мне нужно, я прописываю им антибиотики, а при местной терапии очень важен ретиноид. Мне нравится Retin-A Microgel. Если у пациента чувствительная кожа, мы используем 0,04%; мы используем более сильный (0,1%), если у пациента жирный цвет лица и он может это переносить. Это режим дня. Наряду с этим я добавляю азелаиновую кислоту и / или перекись бензоила для использования на ночь, в зависимости от их переносимости кожей.

Мы используем лазер синего света, и я думаю, что серия из четырех-шести процедур действительно может избавить от многих поражений и сократить частоту местной терапии. Еще одно лечение, которое я считаю бесценным, — это пилинг салициловой кислотой от прыщей. Они жирорастворимы; кристаллы проникают в комедоны и разрушают закупорку, и это действительно может быть хорошим дополнением, которое поможет ретиноиду работать намного лучше и быстрее.

Напротив, когда мы лечим розацеа, я действительно не использую много воспалительных пилингов или даже микродермабразии из-за реакции покраснения, которую получают эти пациенты.Метронидазол и сульфацетамид важны для базовой поддерживающей терапии. Кроме того, я использую IPL и импульсные лазеры на красителях. Я предпочитаю использовать IPL для промывки и телеангиографии. Я говорю своим пациентам, что нам нужно сначала контролировать компонент розацеа, связанный с прыщами, и как только мы увидим, что проблема исчезла с помощью антибиотиков или местных средств, я затем включу их в программу IPL, чтобы справиться с гиперемией и телеангиэктазами.

Д-р Ласк: В последнее время для лечения акне стали использовать два разных лазера, Smooth Beam и Cool Touch, оба из которых имеют допуск FDA для лечения акне.Как упоминалось ранее, многие из этих устройств используются для лечения от трех до шести раз. Я не думаю, что есть какие-то конкретные цифры, сколько раз вы лечили этих пациентов, но я вижу довольно разные ответы. Некоторые из них хорошо себя чувствуют, а некоторые совсем не реагируют, но есть хорошие новшества для лечения прыщей, помимо местных лекарств.

Что касается розацеа, помимо эффекта на эритему, приливы и тепловую реакцию, которую может дать B-луч и интенсивный импульсный свет, я думаю, что есть некоторая корреляция, уменьшающая высыпания у этих пациентов, поэтому они являются очень хорошими дополнительными методами лечения. .

[ФАКУЛЬТЕТ — ПОЖАЛУЙСТА, ПРЕДОСТАВЬТЕ фотографии пациентов до и после лечения от фотоповреждений, угрей и / или розацеа См. Рисунки 8 и 9]

Пример № 4: Лечение темнокожих пациентов.

Д-р Альстер: В целом, вы меняете свое лечение для разных национальностей? Я знаю, что в своей практике я буду стремиться использовать менее агрессивные формы лечения у своих пациентов с более темным типом кожи и включать больше актуальных и более светлых пилингов по сравнению с теми, у кого более светлый оттенок кожи.

Доктор Ласк: Люди с более темным типом кожи, как правило, обращаются ко мне из-за дисхромии, а не из-за классических проблем фотостарения, и в этой популяции я использую в основном отбеливающие средства и ретиноиды. Иногда я использую менее агрессивные методы лечения, то есть более низкую концентрацию гидрохинона или меньшее количество применений, или как часто они его применяют, потому что, если они вызывают раздражение, как мы все знаем, они будут обесцвечивать больше, чем у светлокожих пациентов, поэтому я должен более осторожно.

Доктор.Альстер: Доктор Нестор, как вы относитесь к этим людям, особенно с точки зрения комбинации интенсивного импульсного света и ФДТ? Уменьшаете ли вы то, что используете, с точки зрения энергии, или вы склонны использовать другие формы лечения?

Доктор Нестор: Я думаю, что у этих пациентов с разными типами кожи по Фитцпатрику разные аспекты фотостарения. Я думаю, что классическая триада гиперпигментации, покраснения и изменений актинического типа с актиническим кератозом гораздо больше ориентирована на тип I, II и, возможно, какой-то тип III.Мы видим больше морщинок, хотя, конечно, не в такой степени, как при типах I, II или III, и дисхромию с типами IV или V, а у пациентов с типом VI, как правило, больше угревой сыпи, гораздо меньше розацеа и, конечно, гораздо меньше. других классических признаков повреждения солнцем, хотя может быть некоторая дисхромия.

Я стараюсь составлять свой план лечения индивидуально, исходя из представлений пациентов. У темнокожих людей мы, как правило, используем больше неаблативных процедур, если нацелены на морщины и подобные изменения, поскольку мы обязательно будем использовать ботулинический токсин и наполнители, потому что они не обязательно чувствительны к типам кожи Фитцпатрика.У этой популяции гораздо меньше необходимости в более агрессивных, более абляционных процедурах.

Я обнаружил, что другие неаблативные процедуры, о которых мы говорили (Cool Touch, Smooth Beam и другие), одинаково переносятся темнокожими и светлокожими людьми, хотя с импульсным лазером на красителе и IPL вам придется будьте более осторожны с более темными типами кожи — используйте меньше энергии и, возможно, используйте другие фильтры для IPL. Что касается средств местного применения, единственное, что я хотел бы подчеркнуть, это то, что с более темными типами кожи, когда есть много раздражения, связанного с местным лечением, вы можете увидеть некоторую гиперпигментацию, поэтому вам нужно быть намного осторожнее с поствоспалительными изменениями. .Это просто то, что нужно держать в голове. [DR. НЕСТОР — МОЖЕТЕ ЛИ ВЫ ПРЕДОСТАВИТЬ ОБЩИЙ ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ?]

[ФАКУЛЬТЕТ — ПОЖАЛУЙСТА, ПРЕДОСТАВЬТЕ фотографии до и после, демонстрирующие процедуры для темнокожих пациентов]

Заключение

Хроническое пребывание на солнце вызывает пагубное воздействие на кожу — процесс, известный как фотостарение. Характеристики фотостарения кожи включают мелкие и грубые морщины, шероховатость, дряблость, пятнистую пигментацию, актинический лентиго и кератоз, грубость, желтоватый оттенок и телеангиэктазии.В зависимости от степени фотоповреждения и желаний отдельного пациента существует множество доступных вариантов лечения, включая как местные агенты, так и офисные процедуры, такие как лазеры, дермабразия, пилинги и наполнители. Использование нескольких методов лечения в рамках плана комбинированной терапии может принести наибольшую пользу пациентам, поскольку этот подход позволяет одновременно лечить несколько симптомов. Местные ретиноиды рекомендуются для грунтования кожи перед офисными процедурами, а также в качестве поддерживающей терапии для поддержания результатов лечения и предотвращения дальнейшего вредного воздействия солнечных лучей.Фотозащита должна быть неотъемлемой частью любого режима лечения фотостарения.

.