Кровь в стуле у ребенка – причины и лечение

Ребенок вел себя как всегда и ничего не вызывало тревоги, пока родители не увидели прожилки крови в кале. Самое правильное решение ­– это пойти на осмотр к гастроэнтерологу.

Причин появления крови в стуле у ребенка множество. В медицине это называется «гемоколит».   Детский гастроэнтеролог осматривает малыша, проводит  УЗИ брюшной полости. Важно сделать анализ кала на копрологию, на кишечную инфекцию, на расширенный спектр глистов и простейших. Понадобится  клинический анализ крови, биохимия крови. Не лишним будет и выяснение наличия  пищевой аллергии с помощью анализа крови на антитела к пищевым продуктам, в том числе к белку коровьего молока. Конечно, пока будут готовиться анализы, врач назначит предварительное лечение, которое включает диету, местное и общее лечение с использованием лекарств, предотвращающих кровотечение, воспаление и способствующих заживлению.

Причиной гемоколита чаще всего бывает аллергическая реакция на пищу или поражение кишечника паразитами. А при наличии в дополнение к гемоколиту болей в животе, температуры и рвоты можно думать о дизентерии или другой кишечной инфекции. Если живот заболел резко, до обморочного состояния, а вместо стула капли крови, то, скорее всего, это инвагинация кишечника, когда стенка кишечной трубки в результате неправильных движений внедряется в свой же просвет, вызывая непроходимость кишечника. Это острое состояние, которое требует срочной помощи, иначе произойдет омертвение части кишечника. Иногда обходятся продуванием кишечника, в результате чего он расправляется, но при запущенной ситуации требуется оперативное вмешательство. У детей также бывает разрыв геморроидальных вен, что вызывает появление капель крови. Порой встречается и такое заболевание кишечника, которое сопровождается язвочками и воспалением стенки кишечника. В медицине оно носит название «неспецифический язвенный колит». При этом заболевании кроме жидкого стула с прожилками крови и слизи отмечаются боли и потеря в весе.

Появление крови в стуле у ребенка – это повод обратиться к детскому гастроэнтерологу.

Sibnovosti.ru — Новости — Кровь в кале у ребенка: с чем это связано?

Sibnovosti.ru — Новости — Кровь в кале у ребенка: с чем это связано?

sibnovosti.ru

13:04
,
17 Января

Наличие крови в кале (гемоколит) может быть симптомом множества серьезных заболеваний органов пищеварительного тракта, которые требуют немедленного обращения к врачу.

Кровь может присутствовать в кале в неизмененном виде (красные хлопья или прожилки) или же придавать калу интенсивную черную окраску. Многие заболевания, которые приводят к появлению следов крови в кале, сопровождаются и другими симптомами, по которым можно определить причину болезни. В других случаях наличие в кале следов крови является единственным симптомом болезни.

«Псевдогемоколит» (ложное появление крови в кале)

→ Употребление в пищу некоторых продуктов питания: свекла, помидоры, черника, смородина, острый и сладкий перец, желатиновые десерты (в полупереваренном виде эти продукты могут выглядеть как вкрапления крови)

→ Употребление продуктов питания, содержащих темные красители

→ Применение ряда лекарственных препаратов — активированного угля, препаратов железа, висмута, витаминов содержащих железо

Рекомендации:

→ Если в кале появляются подозрительные примеси, рекомендуется несколько дней соблюдать диету, исключающую вышеуказанные продукты и внимательно следить за стулом. Если примеси не исчезли — обратиться к врачу.

→ Отказ от приема лекарственных препаратов на 2-3 дня, при сохранении признаков гемоколита — обратиться к врачу.

Кровь в кале у новорожденных и детей раннего возраста

→ Заглатывание крови матери при родах (новорожденные)

→ Заглатывание крови новорожденными при кормлении грудью из трещины сосков матери

→ Микробная контаминация кишечника

→ Аллергия на некоторые пищевые продукты (чаще на белки, содержащиеся в коровьем или козьем молоке)

→ Инфекционные заболевания кишечника (дизентерия, амебиаз, ротавирусная инфекция, сальмонеллез, шигеллез, жиардиоз)

→ Антибиотикоассоциированная диарея

→ Лактазная недостаточность

→ Инвагинация кишечника

→ Врожденные заболевания кишечника (болезнь Гирсшпрунга, дивертикул Меккеля)

→ Анальные трещины (при хронических запорах)

→ Лактазная недостаточность

→ Травма или инородное тело

Рекомендации:

→ При появлении стула с примесью крови у ребенка первого года жизни следует как можно скорее обратиться к врачу

Кровь в кале у детей старшего возраста и подростков

→ Хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит)

→ Анальные трещины (при хронических запорах)

→ Геморрой

→ Колоректальный рак

→ Полипы кишечника

→ Полип желудка

→ Гастрит (эрозивный)

→ Язвенная болезнь желудка и ДПК

→ Инфекционные заболевания кишечника (дизентерия, амебиаз, ротавирусная инфекция, сальмонеллез, шигеллез, жиардиоз)

→ Антибиотикоассоциированная диарея

→ Тромбоцитопеническая пурпура

→ Травма или инородное тело

→ Варикозно-расширенные вены пищевода при циррозе печени

→ Насилие

Рекомендации:

→ При появлении стула с примесью крови у ребенка обратиться к врачу

Уважаемые родители, если Вы заметили у ребенка кровь в стуле, на туалетной бумаге или в унитазе — необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-педиатру, гастроэнтерологу для грамотной и точной постановки диагноза, чтобы не пропустить серьезные заболевания!

Чикунов В. В., к.м.н., врач педиатр-гастроэнтеролог, ассистент кафедры детских болезней с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Источник Сибирский медицинский портал

Причины крови в кале у детей. Клинический пример болезни маркиафа-микели Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 616.3-053.2

Причины крови в кале у детей. клинический пример болезни маркиафа-микели

© Э. н. Федулова, А. Р. Богомолов

ФГБУ «нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии» минздрава россии

Резюме. Проблема появления крови в кале у детей серьезная и сложная в отношении диагностического поиска. Этот симптом может быть признаком как гастроэнтерологических заболеваний, так и болезней, не связанных с патологией желудочно-кишечного тракта. Многообразие причин выделения крови со стулом создает определенные трудности в их диагностике. Перед педиатрами встает задача своевременно диагностировать заболевание и определить оптимальный объем лабораторных и инструментальных методов обследования ребенка. Приведенное наблюдение редкой причины ректального кровотечения у детей, не связанной с заболеванием желудочно-кишечного тракта, свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования алгоритма диагностики данного синдрома.

Ключевые слова: дети; кровь в кале; гемоколит; дифференциальная диагностика; синдром Маркиафава-Микели.

введение

Проблема желудочно-кишечных кровотечений давно привлекает внимание детских врачей. Хронические неинтенсивные потери крови с калом медленно, но верно наносят ущерб детскому организму. Они могут быть эпизодическим или постоянным симптомом, причины которого разнообразны и необязательно связаны с проктологическими проблемами [6, 14].

Несомненно, что изучение клинических особенностей заболеваний, протекающих с кровью в стуле у детей, и выделение дифференциально-диагностических признаков болезни является актуальным направлением в медицинских исследованиях.

Общий принцип диагностических мероприятий у детей с кишечным кровотечением — это комплексность. Важную информацию дает внимательный расспрос родителей и ребенка при выяснении жалоб и сборе анамнеза. Необходимо стремиться получить исчерпывающую информацию о начале заболевания, осложнившегося кровотечением, особенностях состояния, предшествовавшего появлению крови в кале. Этот этап врачебной деятельности настолько важен, что по существу предопределяет в дальнейшем все диагностические и лечебные мероприятия [7, 8].

По объему крови в кале кровотечения могут быть скрытыми или явными (умеренно выраженными или массивными). Иногда больные сообщают о них лишь при тщательном расспросе. Массивный гемоколит, при котором наблюдается гиповолемия, артериальная гипотония, тахикардия, наблюдается значительно реже.

По характеру примеси крови в кале можно уже на первых стадиях диагностики сориентироваться по поводу уровня кровотечения и возможной причине его. Считается справедливым правило, которое гласит, что чем ярче выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем дистальнее расположен источник.

Алая кровь, выделяемая в виде капель, характерна для поражения прямой кишки; прожилки алой крови в кале коричневого цвета — при поражении сигмовидной кишки; темно-красная кровь, равномерно перемешанная с калом, — при поражении проксимальных отделов толстой кишки; черный дегтеобразный стул — поражение тонкой кишки и более высоких отделов пищеварительного тракта [12].

При наличии крови в испражнениях важно выяснить, перемешана ли она с каловыми массами (источник расположен высоко) или выделяется в относительно малоизмененном виде в конце дефекации, что более характерно для низкорасположенных кровоточащих опухолей и геморроидальных узлов.

Характер заболевания также определяет цвет и количество крови в кале. Так, несформированные каловые массы, перемешанные с жидкой кровью разной цветовой гаммы, нередко с примесью слизи свидетельствуют о воспалительном поражении слизистой оболочки, которое может сопровождать болезнь Крона, язвенный колит или выраженный инфекционный колит [1, 3, 20, 21, 22]. Дивертикул Меккеля, кровоточащие опухоли и полипы подвздошной кишки, а также высокорасположенные гемангиомы сопровождаются большим количеством примесей темной крови в стуле [3, 8, 19]. Скопления жидкой крови темно-вишневого или алого цвета на поверхности каловых масс обычно в конце акта дефекации свидетельствуют о наличии кровоточащего полипа в дистальных отделах толстой кишки.

Прожилки крови темного или ярко-алого цвета, прослеживаемые на поверхности каловых масс на всем их протяжении, чаще всего являются признаком геморроидального кровотечения или трещины слизистой оболочки толстой кишки [5]. При аллергических и системных заболеваниях в значительной

степени могут варьировать как объем кровотечения, так и качественная характеристика выделившейся крови [2, 16, 18].

Наличие болей в животе свидетельствует в пользу воспалительных заболеваний кишечника, острых ишемических поражений тонкой и толстой кишки [13]. Внезапные резкие боли в животе, сопровождающиеся затем кишечным кровотечением, могут быть обусловлены инвагинацией различных отделов, изъязвлением дивертикула Меккеля, геморрагическим васкулитом [8]. Боли в области прямой кишки во время акта дефекации или усиливающиеся после него наблюдаются обычно при трещине заднего прохода или геморрое [5]. Безболезненное массивное кишечное кровотечение может отмечаться при дивертикулезе кишечника, телеангиэктазиях [3].

Наличие лихорадки, артрита, афтозного стоматита, узловатой эритемы, первичного склерозирующе-го холангита, поражений глаз (ирита, иридоциклита) характерно для хронических воспалительных заболеваний кишечника [9]. Обнаружение телеан-гиэктазий на коже и видимых слизистых может свидетельствовать о наличии таких же изменений и на слизистой оболочке кишечника [17].

Следует отметить, что в литературе, несмотря на подробное изложение клиники различных причин ректальных кровотечений, отсутствуют данные о сравнительной характеристике различных параметров этого признака, не обсуждаются направления дифференциальной диагностики и использования лабораторно-инструментальных методов.

Целью настоящей работы явилось улучшение дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с появлением крови в кале, у детей на основе определения структуры причин гемоколита по обращаемости в гастроэнтерологический стационар.

материалы и методы

В соответствии с целью работы ретроспективно были проанализированы истории болезней 301 ребенка (157 мальчиков и 144 девочек) в возрасте от 1 месяца до 16 лет, поступивших в Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии Минздрава России с 1988 по 2001 год с симптомом гемоколи-та (рис. 1). В зависимости от причин кровотечений дети были разделены на три основные группы. Первая — воспалительные заболевания кишечника, в которую вошли больные с язвенным колитом (82 ребенка) и болезнью Крона (35 детей), вторая, объединяющая в себя пациентов с полипозным поражением толстой кишки (86 детей) и анальными трещинами (94 ребенка), и группа редких причин ректальных кровотечений (4 ребенка), включающая больных с синдромом солитарной язвы прямой кишки, болезнью Рандю-Ослера-Вебера, гемангиомой толстой кишки и болезнью Маркиафава-Микели. Всем детям проведено комплексное клинико-инструментальное исследование [4].

результаты

При анализе историй болезни наших пациентов обращает на себя внимание высокий удельный вес — 31,4 % (у 94 детей) анальных трещин. Следует подчеркнуть, что этой патологии у детей уделяется недостаточно внимания практическими врачами. По нашему мнению, этот диагноз мог быть успешно поставлен как в условиях районной больницы, так и врачом поликлиники.

Определенную тревогу вызывает высокий процент выявления детей с язвенным колитом — 82 ребенка (27,2 %о) и полипами толстой кишки—81 больной (27 %).

Болезнь Крона 19,6%

Редкие заболевания 1,2%

Анальные трещины 31,4%

1,6%

Диффузный полипоз

27,2% Язвенный колит

27,0% Полипы

Рис. 1. Структура заболеваний у детей, протекающих с кровью в кале, по данным ННИИДГ

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

71

1988-1994

1995-2001

32;

Язвенный колит

р=0,001

г и Редкие заболевания Болезнь Крона н , 00/ Анальн е трещины

Болезнь Крона Анальные трещины

5,4% 26,2%

Полипы

р=0,02

16,9% Полипы р=0,001

Рис. 2. Изменение структуры заболеваний, протекающих с кровью в кале, у детей по данным ННИИДГ

Следует отметить, что если одиночные полипы не имели четких клинических проявлений и их диагностика стала возможной только при использовании инструментальных методов исследования (ректо-, колоноскопия и др.), то при язвенном колите выраженные проявления болезни в виде жидкого стула, крови в кале и болевого синдрома вполне могли служить основанием для подозрения на это тяжелое заболевание. Вышеизложенное свидетельствует о необходимости совершенствования ранней диагностики этих форм болезни.

До недавнего времени такое тяжелое заболевание, как болезнь Крона, считалось характерным для взрослых больных и описывалось в педиатрической литературе как единичные, редкие случаи. Наши наблюдения показали, что болезнь Крона встречается в 11,6 % (35 детей) среди патологии кишечника, сопровождающихся синдромом гемоколита. Довольно высокий удельный вес тяжелой патологии, имеющей рецидивирующее течение и неблагоприятный прогноз, свидетельствует, что описание клинических проявлений болезни Крона и выделение ранних диагностических критериев несомненно имеет большое научное и практическое значение.

К редким заболеваниям кишечника у детей следует отнести диффузный полипоз у 5 (1,2 %) пациентов. Эта патология требует особого внимания, поскольку, по данным литературы, она имеет высокий риск малигнизации.

В 1,2 % случаев (5 детей) при обследовании обнаружились: гемангиома прямой кишки, солитарная язва прямой кишки, болезнь Рандю-Ослера-Вебера, дивертикул Меккеля и болезнь Маркиафава-Микелли.

Научный и практический интерес представляет динамика структуры заболеваний, протекающих

с кровью в кале. Проведен ретроспективный сравнительный анализ нозологических форм заболеваний у детей за 1988-1994 и 1995-2001 годы (рис. 2).

Установлено достоверное повышение частоты встречаемости болезни Крона — с 5,4 % до 19,1 % случаев (р = 0,001), диффузного полипоза с 0,6 % до 2,9 % (р = 0,001) и анальных трещин с 5,4 % до 37,8 % (р = 0,05). Редкие заболевания (солитарная язва прямой кишки, болезнь Рандю-Ослера-Вебера, дивертикул Меккеля и болезнь Маркиафава-Микелли) были выявлены только в 1995-2001 годах, вероятно, в связи с улучшением диагностики.

Несмотря на достоверные различия в частоте встречаемости заболеваний, протекающих с появлением крови в кале, за последние годы, мы отдаем себе отчет, что выявленная закономерность не отражает всех аспектов особенностей течения заболеваний на современном этапе.

клинический пример

Проиллюстрируем сложность диагностики при наличии кишечного кровотечения собственным наблюдением за ребенком с болезнью Маркиафава-Микели (пароксизмальная ночная гемоглобину-рия) [23]. Это заболевание — сравнительно редкая приобретенная форма гемолитической анемии, связанная с изменением структуры клеток крови, протекающая с признаками внутрисосудистого гемолиза. На генетическом уровне выявляют точечные мутации гена мембранных протеинов, что проявляется дефектом мембран эритроцитов (рис. 3), нейтрофи-лов, тромбоцитов и клеток эритроцитарных колоний костного мозга [15]. Наиболее стойкие клетки у здорового человека — ретикулоциты — оказываются более хрупкими при болезни Маркиафава-Микели.

Рис. 3. Сканограмма эритроцитов при болезни Маркиафава-Микели. 1. — гипохромный эритроцит, 2. — эритроциты с дефектом мембраны в виде пор

Главная роль в патогенезе этого заболевания принадлежит тромботическим осложнениям вследствие внутрисосудистого гемолиза эритроцитов и стимуляции факторов свертывания крови. Общераспространенное название «пароксизмальная ночная гемоглобинурия» мало соответствует сути заболевания, так как при этой болезни нет ни настоящих пароксизмов, ни обязательной гемоглоби-нурии [11].

Болезнь начинается исподволь. Больной жалуется на слабость, недомогание, головокружение. Иногда больные обращают внимание на небольшую желтизну склер. Нередко одной из первых жалоб становятся головная боль, боли в животе различной локализации. Гемоглобинурия редко бывает первым симптомом заболевания.

Интенсивные приступы болей в животе — один из характерных признаков болезни. Их связывают с тромбозами мелких мезентериальных сосудов.

Симптомокомплекс, включающий гемолитическую анемию, гемосидеринурию, положительную пробу Хема и сахарозную пробу, позволяющий выявить повышенную чувствительность эритроцитов к комплементу, достаточно информативен для диагностики пароксизмальной ночной гемоглобину-рии [10]. На молекулярном уровне используют ци-тофлюорометрический анализ с моноклональными антителами к мембранным протеинам, экспрессия которых нарушена при этом заболевании.

Патогенетических методов лечения не существует. В тяжелых случаях показана трансплантация костного мозга. Применение цитостатической терапии не оправдывает возложенных на нее надежд.

Больным по показаниям назначают переливание отмытых эритроцитов. В некоторых случаях получен положительный эффект от применения нерабола, токоферола. Для борьбы с тромбозами используют гепарин в небольших дозах, а также антикоагулянты непрямого действия.

Диагностика болезни Маркиафава-Микели представляет определенную трудность, особенно на начальных этапах ее развития при доминировании в клинической картине абдоминального синдрома. Приводим историю болезни.

Больной Л., 14 лет, житель г. Омска, поступил в клинику с подозрением на болезнь Крона. При поступлении были жалобы на боли в животе, носящие приступообразный характер, без четкой локализации, иногда — кровь в кале. Акушерский и ранний анамнез без особенностей. До 10 лет рос и развивался в соответствии с возрастом, болел редко. С десятилетнего возраста появились приступы острых болей в животе, сопровождающиеся многократной рвотой с примесью желчи, иногда крови, периодически с повышением температуры тела до субфе-брильных цифр, желтушным окрашиванием кожи, появлением темной мочи. Приступы обычно длились 2-3 дня, снимались парентеральным введением анальгетиков и спазмолитиков. Частота приступов — раз в две недели. В межприступном периоде мальчик чувствовал себя хорошо. В 11-летнем возрасте ребенок находился на обследовании в отделении гематологии с диагнозом транзиторной тром-боцитопении. Мальчику неоднократно исключалась острая хирургическая патология. При повторном обследовании в гастроэнтерологическом отделе-

нии выставлялся диагноз: эритематозный гастрит, эрозивный гастродуоденит. В 14-летнем возрасте во время одного из приступов болей в животе появился дегтеобразный стул. В связи с подозрением на дивертикул Меккеля была произведена средне-срединная лапаротомия с ревизией кишечника. Ин-траоперационно выявлено утолщение стенки тощей кишки, наличие темного содержимого, напоминающего кровь, в просвете подвздошной кишки. Дивертикул Меккеля был исключен. При ревизии толстой кишки патологических образований не обнаружено. С подозрением на болезнь Крона мальчик был направлен в Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии.

При поступлении состояние средней тяжести. Физическое развитие нормальное, гармоничное. Кожа бледная, с землистым оттенком, единичные петехии. Периферические лимфоузлы мелкие, эластичные. Определялась краевая иктеричность склер. Дыхание и гемодинамика не нарушены. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пило-родуоденальной зоне, левой подвздошной области. Печень по среднеключичной линии — 11 см, пальпировалась на 3 см из-под реберной дуги, плотноватой консистенции, слегка болезненная,

край острый. Селезенка не пальпировалась. Стул регулярный, оформленный, без видимых патологических примесей. В анализе крови: Нв — 96 г/л, Эр — 3,3 х 1012/л, Лейк — 4,3 х 109/л, ретикулярные клетки — 1 %, сегментоядерные лейкоциты — 18 %, лимфоциты — 67 %, моноциты — 14 %, тромбоциты — 28 %% = 106,4 х 109/л, СОЭ — 26 мм/ч. При проведении рентгенологического и эндоскопических исследований пищевода, желудка, тонкой и толстой кишок источника кровотечения не выявлено. Мальчику были исключены: болезнь Крона, язвенный колит.

На 5-й день пребывания в стационаре у него появились интенсивные боли в животе, был замечен темный цвет мочи по утрам. В этот период в анализе крови выявлено падение уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и нейтрофилов (рис. 4, 5, 6, 7). Падение количества нейтрофилов оказалось более длительным и глубоким, что является характерным для данного заболевания. Кроме того, имел место ретикулоцитоз — 57 %% (3 гр-12,2 %, 4 гр-22,8 %, 5 гр-65 %). В анализе мочи — положительная реакция на гемосидерин. В копрограмме значительное количество эритроцитов. Реакция кала на скрытую кровь положительная. Наличие у ребенка гемоли-

Рис. 4. Падение уровня гемоглобина при обострении болезни

Рис. 5. Падение количества эритроцитов при обострении болезни

1 через 5 дней через 14 дней через 26 дней через 3-4 дня через-40 дней

Рис. 6. Падение количества лейкоцитов при обострении болезни

1 через 5 дней через 14 дней через 26 дней через 34 дня через 40 дней

Рис. 7. Падение количества нейтрофилов при обострении болезни

тической анемии в сочетании с гемосидеринури-ей, тромбоцитопенией, лейкопенией, интенсивными приступами болей в животе и синдромом крови в стуле послужили основанием для предположения о болезни Маркиафава-Микели. Были проведены дополнительные исследования. Миелограмма: раздражение красного ростка кроветворения. Проба Хема положительная: гемолиз эритроцитов — 32,56 % (Ы до 5 %). Сахарозная проба на гемолиз эритроцитов положительная: прямая — 14,23 % (Ы до 2-3 %), перекрестная — отрицательная, с эритроцитами больного — отрицательная. Результаты дополнительного исследования и консультация гематолога подтвердили наличие у мальчика болезни Маркиафава-Микели.

заключение

Многообразие причин выделения крови с калом создает определенные трудности в диагностике заболеваний. Перед педиатрами встает задача своевременно поставить диагноз и определить оптимальный объем лабораторных и инструментальных методов обследования ребенка.

Приведенное наблюдение редкой причины ректального кровотечения у детей, не связанной с заболеванием желудочно-кишечного тракта,

свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования алгоритма диагностики синдрома

гемоколита.

литература

1. Алиева Э.И., Румянцев В.Г. Болезнь Крона у детей // Педиатрия. — 2001. — № 6. — С. 75-79.

2. Аллергические болезни у детей: Руководство для врачей / Под ред. М. Я. Студеникина, И. И. Балабол-кина. — М.: Медицина, 1998. — 352 с.: ил.

3. Белоусова И.М. Редкие причины желудочно-кишечных кровотечений. — М.: Медицина, 1976. -188 с.

4. Богомолов А. Р. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с кровью в стуле у детей: Автореферат канд. дис… — Н. Новгород, 2004. -25 с.

5. Воробьев Г. И., Благодарный Л.А. Консервативная терапия геморроя // Русский Медицинский Журнал. -2001. — Том 9. — № 3-4.

6. Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника, протекающих с кровью в кале у детей / Волков А. И., Богомолов А. Р., Потехин П. П., Копей-кин В. Н., Бейер Л. В., Федулова Э. Н., Абрамов С. А., Фадеев М. Ю., Богомолова Т. В., Копылов М. В., Ше-

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

75

ляхина Н. Е., Тутина О. А. Медицинская технология (пособие для врачей) № ФС — 2006/196-У от 10 августа 2006 г. — 25 с.

7. Запруднов А. М., Григорьев К. П., Дронов А. Ф. Желудочно-кишечные кровотечения у детей. — М., 1998. — 208 с.

8. Запруднов А. М., Садовников В. И., Щербаков П.Л., Григорьев К.И., Квиркелия М.А. Кровотечения у детей с заболеваниями пищевода, желудка и кишечника. — М., 1997. — 125 с. (Б-ка практ. врача. Актуальные вопросы современной педиатрии).

9. Златкина А. Р., Белоусова Е.А. Внекишечные системные проявления болезни Крона // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктоло-гии. — 2000, № 6. — С. 60-64

10. Иванова С. В., Бабич Н. Б., Гороховская Г. Н. и др. // Терапевтический архив. — 1996. — № 11. — С. — 73-74.

11. ИдельсонЛ. И. Болезнь Маркиафава-Микели (па-роксизмальная ночная гемоглобинурия) // Руководство по гематологии / Под ред. А. И. Воробьева. — М.: Медицина, 1985. — Т. 2. — С. 121-129.

12. Копейкин В. Н., Обрядов В. П., Копылов М. В. и др. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с кровью в стуле у детей: Методические рекомендации. — Нижний Новгород, 1993. — 24 с.

13. Левитан Б. Н., Дедов А. В., Прошина П. П. Диссемени-рованное внутрисосудистое свертывание крови при язвенном колите // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1999. -№ 5. — С. 65-67

14. Ленюшкин А. И. Детская колопроктология. — М.: Медицина, 1990. — 152 с.

15. Масчан А.А., Богачева Н. Ю., Байдун Л. В. и др. // Гематология и трансфузиология. — 1996. — Т. 41, № 3. -С. 20-25.

16. Насонова В.А, Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. — М.: Медицина, 1989. — 592 с.

17. Парфенов А. И., Логинов Н. С. Болезни кишечника. -М.: Медицина, 2000. -363 с.

18. Пыцкий В. И.,Адрианова Н. В.,Артомасова А. В. Аллергические заболевания. — 2-е изд., переаб. и доп. —

М.: Медицина, 1991. — 368 с.: ил. (Б-ка практ. врача. Важнейшие вопросы внутренней медицины).

19. Сигидин Я.А, Гусева Н. Г., Иванова М. М. Диффузные болезни соединительной ткани: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1994. — 544 с.: ил.

20. ШептулинА.А. Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта // Русский Медицинский Журнал. — 2000. — Т. 2, № 2. — С. 36-40

21. Щербаков П.Л. Воспалительные заболевания кишечника у детей: болезнь Крона и неспецифический язвенный колит // Детский доктор. — 2000. -№ 4. — С. 22-26.

22. Щиголева Н. Е., Румянцев В. Г., Бельмер С. В., Гасили-на Т. В., Карпина Л. М., Капуллер Л.Л., Бубнова Л. В. Неспецифический язвенный колит у детей // Российский педиатрический журнал. — 2002. — № 2. -С. 16-18.

23. Федулова Э. Н., Богомолов А. Р., Копейкин В. Н. Редкая причина ректальных кровотечений — болезнь Маркиафава-Микели // Российский педиатрический журнал. М., 2002, № 6. — С. 55-56.

CAUSES OF BLOOD IN STOOL IN CHILDREN. DISEASE CLINICAL CASE MARCHIAFAWA-MICHELE

Fedulova E. N., Bogomolov A. R.

♦ Resume. In the literature, despite the detailed description of the clinic for various reasons rectal bleeding, there are no data on the comparative characteristics of the various parameters of this feature, do not discuss the direction of the differential diagnosis and the use of laboratory and instrumental methods. The aim of the present work was to improve the differential diagnosis of diseases associated with blood in the stool in children, based on the determination of the structure of reasons for gemokolita uptake in gastroenterology hospital, as well as illustration of diagnostic search the example of disease Mar-chiafawa-Mikkeli.

♦ Key words: blood in the stool; children; differential diagnosis; disease Marchiafawa-Mikkeli.

♦ Информация об авторах

Федулова Эльвира Николаевна — доктор мед. наук, заведующая отделом «Клиника патологии толстой кишки». ФГБУ «Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации. 603950, Нижний Новгород, ул. Семашко, д. 22. Е-таН: [email protected].

Feduiova Elvira Nikolaevna — MD, PhD, Head, Department of Clinical Pathology Colon. Federal State Institution «Nizhny Novgorod Research Institute of Pediatric Gastroenterology» the Ministry of Health of the Russian Federation. 22, Semashko St., Nizhny Novgorod, 603095, Russia. E-mail: [email protected].

Богомолов Андрей Романович — канд. мед. наук, заведующий отделением эндоскопии. ФГБУ «Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации. 603950, Нижний Новгород, ул. Семашко, д. 22. Е-таН: [email protected].

Bogomolov Andrey Romanovich — MD, PhD, Head of Department of Endoscopy. Federal State Institution «Nizhny Novgorod Research Institute of Pediatric Gastroenterology» the Ministry of Health of the Russian Federation. 22, Semashko St., Nizhny Novgorod, 603095, Russia. E-mail: [email protected].

Почему в стуле ребёнка кровь?

Перевод: Алёна Потехина, редакция: Мария Сорокина.

Нередко не удаётся объяснить причину появления крови в стуле грудничков. Если ребёнок хорошо себя чувствует и нормально развивается, как правило, кровь в стуле исчезает сама по себе, однако всё равно необходимо проконсультироваться у врача.

По цвету крови в стуле можно определить её происхождение. Кровь из толстой или прямой кишки обычно ярко-красного цвета  в виде полоски по краю стула. Если источник кровотечения находится выше по ЖКТ — кровь более тёмная (тёмно-коричневая/бордовая, чёрная) и смешана со стулом, т.е. не локализуется с внешней стороны.

Вот некоторые причины появления крови в стуле:

Нужна ли скорая медицинская помощь при обнаружении крови в стуле?

Если вы обнаружили кровь в стуле ребёнка , то необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, однако вызывать ли скорую помощь – зависит от состояния ребёнка. Если ребёнок весёлый и выглядит здоровым, позвоните врачу и запишитесь на приём. Если ребёнок испытывает боль в животе, в стуле большое количество крови, диарея, рвота и/или высокая температура, необходимо оказание срочной медицинской помощи.  По мнению доктора Джея Гордона, «Если вы наблюдаете постоянное присутствие или увеличение количества крови в стуле, или наличие в стуле крови со слизью (в статьях такой стул упоминается как «стул, похожий на смородиновое варенье»), необходимо срочно позвонить вашему лечащему врачу!».  

• Распространённой причиной появления крови в стуле грудничка является небольшая трещинка в прямой кишке  (разрыв), возникающая, когда ребенок «тужится» при дефекации. Небольшое количество крови, выделяющееся из анальной трещины, выглядит как полоска ярко-красного цвета по краю стула.

• Другой частой причиной появления крови в стуле младенцев часто является пищевая аллергия. Самыми частыми аллергенами являются коровье молоко и соя. Более подробно см. в статье «Молочные продукты и другие аллергены в питании грудничков».

• Третья частая причина: если у матери имеется трещина на соске или другие ранки, ребёнок может проглотить немного материнской крови, которая потом проявится в стуле младенца (для ребёнка это не опасно).

• Иногда кровь в стуле появляется из-за избытка грудного молока. По словам доктора Джека Ньюмена, прожилки крови в стуле некоторых малышей полностью пропадают после нормализации количества материнского молока. Нормализовать количество молока можно, следуя обычным правилам для этого случая; может также помочь техника сжатия груди, благодаря которой ребёнок получает более жирное молоко во время кормления.

• В некоторых случаях в стуле грудничков была обнаружена слизь и/или кровь после начала приема витаминных/фторсодержащих капель, которая исчезала после их отмены.

• Кровь в стуле может обнаруживаться в случае временной лактазной недостаточности или кишечного гриппа.

• Некоторые виды бактерий, вызывающих инфекционную диарею, могут стать причиной кровянистого стула, такие как сальмонелла и клостридиум диффициле.  Клостридиум диффициле – это бактерия, которая начинает активно размножаться в кишечнике, если был нарушен бактериальный баланс; токсины, выделяемые этими бактериями, могут приводить к повреждению слизистой оболочки и появлению крови в стуле. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, меньше страдают от проявления таких заболеваний, чем дети на искусственном вскармливании, так как грудное молоко замедляет размножение бактерий.

• Различные виды колитов, инвагинация кишок или другие заболевания ЖКТ могут стать причиной появления крови в стуле.  

Дополнительная информация

Статьи в журналах по этой теме

Allergic Proctocolitis in the Exclusively Breastfed Infant. Academy of Breastfeeding Medicine Protocol #24, from Breastfeeding Medicine ( 2011) Volume 6, Number 6, pp. 435-440.

Walker M. Breastfeeding Management for the Clinician: Using the Evidence. Boston: Jones and Bartlett, 2006: 335-336.

Lawrence R, Lawrence R. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 6th ed. Philadelphia, Pennsylvania: Mosby, 2005: 521-523, 549.

Riordan J. Breastfeeding and Human Lactation, 3rd ed. Boston and London: Jones and Bartlett, 2004: 576-579.

Mohrbacher N, Stock J. The Breastfeeding Answer Book, Third Revised Edition. Schaumburg, Illinois: La Leche League International, 2003: 131-133.

Последний раз статья редактировалась: 13 января 2018 года

Источник: https://kellymom.com/health/baby-health/bloodystool/

Copyright © [13.01.2018] kellymom.com. Reprinted with permission from kellymom.com, which does not endorse any particular uses of this translated document. kellymom.com is not responsible for the completeness or the accuracy of the translation.

Copyright © [13.01.2018] kellymom.com. Перепечатано с разрешения kellymom.com, что однако не предполагает использования данного документа в каких-либо целях. kellymom.com не отвечает за полноту и качество перевода. 

Прожилки крови в кале у грудничка

Около месяца назад консультировала одного из своих маленьких пациентов. Мама с ребенком пришли ко мне по рекомендации, после долгих скитаний по разным врачам. Пришли с огромным списком диагнозов, рекомендованных анализов и еще большим  списком назначенных лекарств.

И ко мне эта бедная мама пришла в надежде помочь ей во всем этом ворохе разобраться.

Итак, что мы имели. Ребенок 2 месяца, который находится на исключительно грудном вскармливании. В течение 2-3 недель мама наблюдала прожилки крови в кале ребенка. Причем эти прожилки крови в кале мама наблюдала регулярно (то есть ежедневно).

Каких только диагнозов бедному ребенку ни наставили и целиакия, и колит, и синдром раздраженного кишечника, и лактазная недостаточность  и прочие. Но последней каплей в море (которая и заставила маму обратиться ко мне) была рекомендация участкового педиатра и гастроэнтеролога – отлучать ребенка от груди.

Причем эта рекомендация была основана только на том, что есть прожилки крови в кале у грудничка и в копрограмме количество лейкоцитов 70. Других жалоб мама не предъявляла. Ребенок был активный, развивался по возрасту, прибавки были нормальными.

Почему появляются прожилки крови в кале у грудничка?

Медицинская информация для мам: Прожилки крови в кале у грудничка (особенно если это сопровождается большим количеством лейкоцитов в кале) свидетельствует чаще всего о непереносимости белка коровьего молока. И единственным адекватным способом лечения, если есть прожилки крови в кале у ребенка, является отказ матери от молочных продуктов. Причем от абсолютно всех молочных продуктов (включая сыр, масло, чай с молоком и пр.).

Таким образом не применяя никаких назначенных другими врачами лекарств, сохраняя грудное вскармливание и соблюдая диету,  через неделю у ребенка исчезли прожилки крови в кале.

И мне как-то стало даже обидно за бедного ребенка, которого хотели из-за своей некомпетентности напичкать десятками ненужных лекарств, но что самое страшное оторвать от материнской груди.

Поэтому прежде чем начать лечить своего ребенка кучей препаратов, проводить ему кучу ненужных обследований – убедитесь в компетентности врача. А лучше обратитесь к другому врачу (или даже двум).

Если статья была вам полезной, то нажимайте «мне нравится» под статьей. Делитесь в социальных сетях полезной информацией.

Обсуждение в настоящее время закрыто, но вы можете послать

с Вашего собственного сайта.

Синдром крови в кале у детей. Клиническое наблюдение за ребенком с болезнью Маркиафава-Микели

В статье на основании данных литературы и собственных наблюдений представлены дифференциально-диагностические критерии при синдроме крови в кале. Описано собственное наблюдение больного с болезнью Маркиафава-Микели (пароксизмальная ночная гемоглобинурия).

Syndrome blood-streaked stool at children. Clinical care of the child with the disease Marchiafawa-Michele

In the article on the basis of literature data and own the observations differential-diagnostical criteria for the syndrome of blood-streaked stool is presented. Describe own observation of a patient with a disease Marchiafawa-Micheli (paroxysmal nocturnal hemoglobinuria).

Проблема желудочно-кишечных кровотечений давно привлекает внимание детских врачей. Хронические неинтенсивные потери крови из желудочно-кишечного тракта отходят на второй план, в то же время медленно, но верно нанося ущерб детскому организму. Эти состояния характеризуются эпизодическим или постоянным симптомом примеси крови к испражнениям, причины которого разнообразны и необязательно связаны с проктологическими заболеваниями [1].

Общий принцип диагностических мероприятий у детей с кровотечением — комплексность. Важную информацию дает внимательный расспрос родителей и ребенка при выяснении жалоб и сборе анамнеза. Необходимо стремиться получить исчерпывающую информацию о начале заболевания, осложнившегося кровотечением, и других особенностях состояния, предшествовавших появлению крови в кале. Этот этап врачебной деятельности настолько важен, что по существу предопределяет в дальнейшем все диагностические и лечебные мероприятия [2, 3].

Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта могут быть скрытыми или явными (умеренно выраженными или массивными). Иногда больные сообщают о периодически возникающих у них кровотечениях лишь при тщательном расспросе. Реже наблюдаются массивные кишечные кровотечения, при которых наблюдаются гиповолемия, артериальная гипотония, трахикардия.

По характеру примеси крови в кале можно уже на первых стадиях диагностики сориентироваться об уровне кровотечения и возможной его причине. Считается справедливым правило, которое гласит, что чем ярче выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем дистальнее расположен источник кровотечения.

Алая кровь, выделяемая в виде капель, характерна для поражения прямой кишки; прожилки алой крови в кале коричневого цвета — при поражении сигмовидной кишки; темно-красная кровь, равномерно перемешанная с калом, — при поражении проксимальных отделов толстой кишки; черный дегтеобразный стул — поражение тонкой кишки и более высоких отделов пищеварительного тракта [4].

При наличии крови в испражнениях важно выяснить, перемешана ли кровь с каловыми массами (источник расположен высоко) или выделяется в относительно малоизмененном виде в конце дефекации, что более характерно для низкорасположенных кровоточащих опухолей и геморроидальных узлов.

Характер заболевания также определяет цвет и количество крови в кале. Так, несформированные каловые массы, перемешанные с жидкой кровью, разной цветовой гаммы, нередко с примесью слизи свидетельствуют о поражении слизистой оболочки, которое может сопровождать болезнь Крона, неспецифический язвенный колит или выраженный инфекционный колит [5, 6, 7, 8, 9]. Дивертикул Меккеля, кровоточащие опухоли и полипы подвздошной кишки, а также высокорасположенные гемангиномы сопровождаются большим количеством примесей темной крови в стуле [6, 3, 10]. Скопления жидкой крови темно-вишневого или алого цвета на поверхности каловых масс обычно в конце акта дефекации свидетельствуют о наличии кровоточащего полипа в дистальных отделах толстой кишки.

Прожилки крови темного или ярко-алого цвета, прослеживаемые на поверхности каловых масс на всем их протяжении, чаще всего являются признаком геморроидального кровотечения или трещины слизистой оболочки толстой кишки [11]. При аллергических и системных заболеваниях в значительной степени могут варьировать как объем кровотечения, так и качественная характеристика выделившейся крови [12, 13, 14].

Наличие болей в животе свидетельствует в пользу хронических неспецифических воспалительных заболеваний кишечника, острых ишемических поражений тонкой и толстой кишки [15]. Внезапные резкие боли в животе, сопровождающиеся затем кишечным кровотечением, могут быть обусловлены инвагинацией различных отделов, изъязвлением дивертикула Меккеля [3]. Боли в области прямой кишки, сопровождающие акт дефекации или усиливающиеся после нее, наблюдаются обычно при трещине заднего прохода или геморрое [11]. Безболевое массивное кишечное кровотечение может отмечаться при дивертикулезе кишечника, телеангиэктaзиях [6].

Наличие лихорадки, артрита, афтозного стоматита, узловатой эритемы, первичного склерозирующего холангита, поражений глаз (ирита, иридоциклита) характерны для хронических воспалительных заболеваний кишечника [16]. Обнаружение телеангиэктазий на коже и видимых слизистых может свидетельствовать о наличии таких же изменений и на слизистой оболочке кишечника [17].

Следует отметить, что в литературе, несмотря на подробное изложение клиники различных причин ректальных кровотечений, отсутствуют данные о сравнительной характеристике различных параметров этого признака, не обсуждаются направления дифференциальной диагностики и использования лабораторно-инструментальных методов.

Проиллюстрируем сложность диагностики при наличии кишечного кровотечения собственным наблюдением за ребенком с болезнью Маркиафава-Микели (пароксизмальная ночная гемоглобинурия). Это заболевание — сравнительно редкая приобретенная форма гемолитической анемии, связанная с изменением структуры эритроцитов, нейтрофилов и тромбоцитов, протекающая с признаками внутрисосудистого гемолиза. На генетическом уровне выявляют точечные мутации гена мембранных протеинов, что проявляется дефектом мембран эритроцитов (рис. 1), нейтрофилов, тромбоцитов и клеток эритроцитарных колоний костного мозга [18].

Рисунок 1. Сканограмма эритроцитов при болезни Маркиафава-Микели

1. Гипохромный эритроцит

2. Эритроциты с дефектом мембраны в виде пор

Наиболее стойкие клетки у здорового человека — ретикулоциты — оказываются более хрупкими при болезни Маркиафава-Микели. Главная роль в патогенезе принадлежит тромботическим осложнениям вследствие внутрисосудистого гемолиза эритроцитов и стимуляции факторов свертывания крови. Общераспространенное название «пароксизмальная ночная гемоглобинурия» мало соответствует сути заболевания, так как при этой болезни нет ни настоящих пароксизмов, ни обязательной гемоглобинурии [19].

Болезнь начинается исподволь. Больной жалуется на слабость, недомогание, головокружение. Иногда больные обращают внимание на небольшую желтизну склер. Нередко одной из первых жалоб становятся головная боль, боли в животе различной локализации. Гемоглобинурия редко бывает первым симптомом заболевания.

Интенсивные приступы болей в животе — один из характерных признаков болезни. Их связывают с тромбозами мелких мезентериальных сосудов.

Симптомокомплекс, включающий гемолитическую анемию, гемосидеринурию, положительную пробу Хема и сахарозную пробу, позволяющий выявить повышенную чувствительность эритроцитов к комплементу, достаточно информативен для диагностики пароксизмальной ночной гемоглобинурии [20]. Для диагностики на молекулярном уровне используют цитофлюорометрический анализ с моноклональными антителами к мембранным протеинам, экспрессия которых нарушена при этом заболевании.

Патогенетических методов лечения не существует. В тяжелых случаях показана трансплантация костного мозга. Применение цитостатической терапии не оправдывает возложенных на нее надежд. Больным по показаниям назначают переливание отмытых эритроцитов. В некоторых случаях получен положительный эффект от применения нерабола, токоферола. Для борьбы с тромбозами используют гепарин в небольших дозах, а также антикоагулянты непрямого действия.

Диагностика болезни Маркиафава-Микели представляет определенную трудность, особенно на начальных этапах ее развития при доминировании в клинической картине абдоминального синдрома. Приводим историю болезни.

Больной Л., 14 лет, житель г. Омска, поступил в клинику с подозрением на болезнь Крона. При поступлении жалобы на боли в животе, носящие приступообразный характер, без четкой локализации. Акушерский и ранний анамнез без особенностей. До 10 лет рос и развивался в соответствии с возрастом, болел редко. С десятилетнего возраста появились приступы острых болей в животе, сопровождающиеся многократной рвотой с примесью желчи, иногда крови, периодически с повышением температуры тела до субфебрильных цифр, желтушным окрашиванием кожи, появлением темной мочи. Приступы обычно длились 2-3 дня, снимались парентеральным введением анальгетиков и спазмолитиков. Частота приступов — раз в две недели. В межприступном периоде мальчик чувствовал себя хорошо. В одиннадцатилетнем возрасте ребенок находился на обследовании в отделении гематологии с диагнозом транзиторной тромбоцитопении. Мальчику неоднократно исключалась острая хирургическая патология. При повторном обследовании в гастроэнтерологическом отделении выставлялся диагноз: эритематозный гастрит, эрозивный гастродуоденит. В четырнадцателетнем возрасте во время одного из приступов болей в животе появился дегтеобразный стул. В связи с подозрением на дивертикул Меккеля была произведена средне-срединная лапаротомия с ревизией кишечника. Интраоперационно выявлено утолщение стенки тощей кишки, наличие темного содержимого, напоминающего кровь, в просвете подвздошной кишки. Дивертикул Меккеля был исключен. При ревизии толстой кишки патологических образований не обнаружено. С подозрением на болезнь Крона мальчик был направлен в Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии.

При поступлении состояние средней тяжести. Физическое развитие нормальное, гармоничное. Кожа бледная с землистым оттенком, единичные петехии. Периферические лимфоузлы мелкие, эластичные. Определялась краевая иктеричность склер. Дыхание и гемодинамика не нарушены. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пилородуоденальной зоне, левой подвздошной области. Печень по среднеключичной линии — 11 см, пальпировалась на 3 см из-под реберной дуги, плотноватой консистенции, слегка болезненная, край острый. Селезенка не пальпировалась. Стул регулярный, оформленный, без видимых патологических примесей. В анализе крови: Нв — 96 г/л, Эр — 3,3 х10¹²/л, Лейк — 4,3 х 10⁹/л, ретикулярные клетки — 1%, сегментоядерные лейкоциты — 18%, лимфоциты — 67%, моноциты — 14%, тромбоциты — 28‰=106,4 х 10⁹/л, СОЭ — 26 мм/ч. При проведении рентгенологического и эндоскопических исследований пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишок, а также терминального отдела подвздошной кишки источника кровотечения не выявлено. Мальчику были исключены: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.

На 5-й день пребывания в стационаре у него появились интенсивные боли в животе, был замечен темный цвет мочи по утрам. В этот период в анализе крови выявлено падение уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и нейтрофилов (рис. 2, 3, 4, 5).

Рисунок 2. Падение уровня гемоглобина при обострении болезни

Рисунок 3. Падение количества эритроцитов при обострении болезни

Рисунок 4. Падение количества лейкоцитов при обострении болезни

Падение количества нейтрофилов оказалось более длительным и глубоким, что является характерным для данного заболевания (рис. 5).

Рисунок 5. Падение количества нейтрофилов при обострении болезни

Кроме того, имел место ретикулоцитоз — 57‰ (3 гр-12,2%, 4 гр-22,8%, 5 гр-65%). В анализе мочи — положительная реакция на гемосидерин. В копрограмме значительное количество эритроцитов. Реакция кала на скрытую кровь положительная. Наличие у ребенка гемолитической анемии в сочетании с гемосидеринурией, тромбоцитопенией, лейкопенией, интенсивными приступами болей в животе и синдромом крови в стуле послужили основанием для предположения о болезни Маркиафава-Микели. Были проведены дополнительные исследования. Миелограмма: раздражение красного ростка кроветворения. Проба Хема положительная: гемолиз эритроцитов — 32,56% (N до 5%). Сахарозная проба на гемолиз эритроцитов положительная: прямая — 14,23% (N до 2-3%), перекрестная — отрицательная, с эритроцитами больного — отрицательная. Результаты дополнительного исследования и консультация гематолога подтвердили наличие у мальчика болезни Маркиафава-Микели.

Приведенное наблюдение редкой причины ректального кровотечения у детей, не связанной с заболеванием желудочно-кишечного тракта, свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования алгоритма диагностики данного синдрома.

Э.Н. Федулова, А.Р. Богомолов, Л.Н. Варначева, О.В. Федорова, О.А. Тутина

Нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии

Федулова Эльвира Николаевна — кандидат медицинских наук, заведующая отделом «Клиники патологии толстой кишки»

Литература:

1. Ленюшкин А.И. Детская колопроктология. М.: Медицина, 1990. 152 с.

2. Запруднов А.М., Григорьев К.П., Дронов А.Ф. Желудочно-кишечные кровотечения у детей. М., 1998. 208 с.

3. Запруднов А.М., Садовников В.И., Щербаков П.Л., Григорьев К.И., Квиркелия М.А. Кровотечения у детей с заболеваниями пищевода, желудка и кишечника. М., 1997. 125 с.

4. Копейкин В.Н., Обрядов В.П., Копылов М.В. и др. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с кровью в стуле у детей: методические рекомендации. Нижний Новгород, 1993. 24 с.

5. Алиева Э.И., Румянцев В.Г. Болезнь Крона у детей. Педиатрия 2001; 6: 75-79

6. Белоусова И.М. Редкие причины желудочно-кишечных кровотечений. М.: Медицина, 1976. 188 с.

7. Шептулин А.А. Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Русский медицинский журнал 2000; 2: 2: 36-40.

8. Щербаков П.Л. Воспалительные заболевания кишечника у детей: болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Детский доктор 2000; 4: 22-26.

9. Щиголева Н.Е., Румянцев В.Г., Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Карпина Л.М., Капуллер Л.Л., Бубнова Л.В. Неспецифический язвенный колит у детей. Российский педиатрический журнал 2002; 2: 16-18.

10.   Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1994. 544 с.

11.   Воробьев Г.И., Благодарный Л.А. Консервативная терапия геморроя. Русский медицинский журнал 2001; 9: 3-4.

12.    Аллергические болезни у детей: Руководство для врачей. Под ред. М.Я. Студеникина, И.И. Балаболкина. М.: Медицина, 1998. 352 с.

13.    Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. М.: Медицина, 1989. 592 с.

14.    Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. 2-е изд., переаб. и доп. М.: Медицина, 1991. 368 с.: ил.

15.    Левитан Б.Н., Дедов А.В., Прошина П.П. Дисссеменированное внутрисосудистое свертывание крови при язвенном колите. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 1999; 5: 65-67.

16.   Златкина А.Р., Белоусова Е.А. Внекишечные системные проявления болезни Крона. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2000; 6: 60-64.

17.    Парфенов А.И., Логинов Н.С. Болезни кишечника. М.: Медицина, 2000. 363 с.

18.    Масчан А.А., Богачева Н.Ю., Байдун Л.В. и др. Гематология и трансфузиология 1996; 41: 3: 20-25.

19.    Идельсон Л.И. Болезнь Маркиафава-Микели (пароксизмальная ночная гемоглобинурия): руководство по гематологии. Под ред. А.И.Воробьева. М.: Медицина, 1985. Т.2. С. 121-129.

20.    Иванова С.В., Бабич Н.Б., Гороховская Г.Н. и др. Терапевтический архив 1996; 11: 73-74.

причины возникновения, что делать и к какому врачу обращаться

Появление в каловых массах видимых примесей крови всегда вызывает огромную тревогу, поскольку в обществе почему-то принято считать, что это главный признак рака толстой кишки. Кровь в кале действительно является тревожным сигналом, который нельзя игнорировать, однако наблюдаться этот симптом может не только при онкологии кишечника, но и при ряде других заболеваний.

Причины крови в кале

Кал с кровью, видимой невооружённым глазом, чаще всего наблюдается при геморрое, анальной трещине, колоректальном раке и колите. Примечательно, что характер ректальных кровотечений при каждой из перечисленных болезней имеет определённые отличия.

Геморрой

Воспалительное заболевание геморроидальных вен прямой кишки, сопровождающееся расширением и тромбированием геморроидальных узлов.

Кровянистые выделения обычно скудные, ярко-алого или ярко-красного цвета. В редких случаях наблюдается кровь тёмного цвета или кровянистые сгустки. Отличительная особенность: кровь не смешана с калом.

Другие симптомы геморроя: боль, зуд, чувство распирания в прямой кишке, выпадение геморроидальных узлов наружу.

Анальная трещина

Разрыв слизистой оболочки заднепроходного (анального) канала, чаще всего травматического происхождения.

Картина кровотечений напоминает симптомы геморроя: алая или красная кровь, с калом не смешана. Количество крови обычно невелико, хотя при больших трещинах кровопотери могут быть значительными.

Другие симптомы анальной трещины: боль во время дефекации, быстро утихающая после испражнения; изредка, если разрыв воспалён — чувство распирания.

Колоректальный рак

Злокачественная опухоль одного или нескольких отделов толстой кишки.

Кровь может быть красного или выраженного чёрного цвета. Отличительная особенность: кровь выделяется в начале акта дефекации, а не в конце, как при геморрое или анальной трещине. В некоторых случаях кровянистый окрас могут приобретать все выделяемые каловые массы целиком.

Другие симптомы колоректального рака: присутствие в кале большого количества слизи или гноя, специфический запах каловых масс, болезненность в области живота, нарушения стула, чувство неполного опорожнения кишечника, метеоризм, постоянная слабость и усталость, резкая потеря веса.

Язвенный колит

Воспаление слизистой оболочки толстого кишечника с образованием изъязвлений (ран).

Кровь всегда смешана с калом, но чаще в форме малозаметных вкраплений или кровянистой слизи. На поздних стадиях заболевания возможно выделение крови или кровавой слизи даже вне акта дефекации. 

Другие симптомы язвенного колита: стул частый и жидкий, со зловонным запахом, иногда — с примесью гноя; позывы к дефекации частые; схваткообразная боль в животе, чаще с левой стороны; постоянный метеоризм; общая слабость и сильное исхудание.

Другие причины

Наличие крови в кале может наблюдаться и при некоторых других заболеваниях:

• 
  язва желудка и 12-перстной кишки;
• 
  болезнь Крона;
• 
  полипы кишечника;
• 
  сифилитические язвы прямой кишки;
• 
  гонорейный проктит и др.

В отдельную группу причин кровянистых примесей в кале следует отнести различные кишечные инфекционные заболевания вирусной, бактериальной или протозойной (паразитической) природы: дизентерия, сальмонеллез, ботулизм, энтеровирус, ротавирус, цитомегаловирус, амебиаз и прочее. У каждой кишечной инфекции своя специфическая клиническая картина, но в общих чертах ход развития большинства кишечных инфекций напоминает язвенный колит.

Что делать, если в кале наблюдается кровь

Правильное решение в такой ситуации может быть только одно — незамедлительно посетить проктолога, который проведёт осмотр, назначит необходимые лабораторные или инструментальные исследования, после чего поставит точный диагноз и пропишет соответствующее лечение. Как показывает статистика, около 60-70% ректальных кровотечений вызваны геморроем, который успешно лечиться современной медициной, а потому не следует сразу подозревать рак и оттягивать визит к врачу из-за опасений «услышать плохой диагноз».

Внимание: любые попытки установить причину стула с кровью самостоятельно (так сказать, «по симптомам»), с последующим самолечением, приведут лишь к усугублению заболевания и ухудшению общего клинического прогноза, а потому медицинский центр «Формула здоровья» настоятельно не рекомендует откладывать посещение врача, если в кале после испражнений стала наблюдаться кровь, даже в самых незначительных количествах.

Что вызывает кровь в стуле ребенка? • KellyMom.com

Келли Боньята, BS, IBCLC

Причина многих случаев появления крови в стуле младенцев неизвестна. Если в остальном ребенок здоров и растет, кровь в стуле часто рассасывается сама по себе, но это всегда следует проверить у детского врача.

По цвету крови можно понять, откуда она взялась. Кровь, происходящая из толстой или прямой кишки, имеет тенденцию быть красной и может появляться только на внешней стороне стула. Если кровь идет дальше по желудочно-кишечному тракту, то кровь обычно более темного цвета (темно-коричневый / бордовый, черный) и смешивается по всему стулу, а не только снаружи.

Некоторые потенциальные причины появления крови в стуле ребенка:

• Распространенной причиной появления крови в стуле младенца является небольшой разрыв заднего прохода (трещина) от напряжения ребенка при отхождении стула. Небольшое количество крови из анальной трещины имеет тенденцию выглядеть как красная полоса на внешней стороне стула.
• Еще одна частая причина появления крови в стуле у младенцев — пищевая аллергия. Основными аллергенами являются продукты из коровьего молока и соя. См. Дополнительную информацию в разделе «Молочная и другая пищевая чувствительность детей, находящихся на грудном вскармливании».
• Третья распространенная причина: если у мамы треснул соск или другое кровотечение, ребенок может проглотить кровь от мамы (это не вредно для ребенка), которая может появиться в стуле ребенка.
• Иногда кровь в стуле может быть вызвана избытком грудного молока. По словам доктора Джека Ньюмана, кровавый стул у некоторых младенцев был полностью устранен путем решения проблемы переизбытка мамы. Это можно сделать, следуя обычным процедурам управления переизбытком; Также может быть полезно использовать компрессию груди, чтобы увеличить количество жира, который накапливается у ребенка во время кормления.
• Имеется несколько сообщений о случаях, когда у ребенка начинали появляться слизь и / или кровь в стуле после начала приема капель с витамином / фтором, где кровь исчезла после прекращения приема капель.
• Кровь в стуле также может быть вызвана временной непереносимостью лактозы из-за кишечной инфекции.
• Некоторые виды инфекционной диареи могут вызвать кровавый стул у младенцев, включая Salmonella и C. Difficile. C. Difficile — бактерии, которые размножаются в кишечнике при нарушении бактериального баланса; токсин может вызвать повреждение слизистой оболочки и кровавый стул.У детей, находящихся на грудном вскармливании, как правило, менее серьезные симптомы, чем у детей, не вскармливаемых грудью, поскольку грудное молоко подавляет рост бактерий.
• Другие возможные причины — различные формы колита, инвагинации или других кишечных расстройств.

Кровь в стуле требует обращения в отделение неотложной помощи?

Вы всегда должны поговорить с детским врачом, если в стуле ребенка есть кровь, но необходимость экстренного визита для этого будет зависеть от поведения вашего ребенка.Если ребенок счастлив и выглядит здоровым, позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием. Если ребенок испытывает боль в животе, значительное кровотечение в стуле, диарею, рвоту и / или лихорадку, ему показана более срочная медицинская помощь. По словам доктора Джея Гордона, «стойкая или увеличивающаяся кровь в стуле или кровь, смешанная со слизью (в текстах описываемая как стул из смородины), требует немедленного обращения к врачу».

Дополнительная информация

Журнальные статьи на эту тему

Аллергический проктоколит у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании.Протокол № 24 Академии медицины грудного вскармливания, из Медицина грудного вскармливания (2011) Том 6, номер 6, стр. 435-440.

Уокер М. Управление грудным вскармливанием для врача: использование доказательств. Бостон: Джонс и Бартлетт, 2006: 335-336.

Лоуренс Р., Лоуренс Р. Грудное вскармливание: руководство для медицинской профессии, 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби, 2005: 521-523, 549.

Риордан Дж. Грудное вскармливание и лактация человека, 3-е изд. Бостон и Лондон: Джонс и Бартлетт, 2004: 576-579.

Mohrbacher N, Stock J. Книга ответов по грудному вскармливанию, третье исправленное издание. Шаумбург, Иллинойс: Международная лига Ла Лече, 2003: 131-133.

Кровь в детском стуле: причины, симптомы и лечение

Если стул у ребенка красный, это не всегда означает, что у ребенка течет кровь. Некоторые красные продукты, такие как помидоры и другие волокнистые продукты, могут вызывать появление красных полос или комков в стуле ребенка. Итак, обратите пристальное внимание на то, что ребенок ел совсем недавно.

Если красный цвет — это кровь, к наиболее частым причинам относятся:

Запор

Младенцы с запором могут тянуть какашки.Это может вызвать испражнения в стуле с прожилками крови, так как фекалии вызывают крошечные разрывы в анусе. Врачи называют это трещиной заднего прохода.

Большинство анальных трещин заживают сами по себе. Однако, поскольку они вызывают открытую рану в области, подверженной воздействию большого количества бактерий, они могут заразиться.

Врач может порекомендовать антибиотики или крем для облегчения боли.

У некоторых младенцев испражнение очень тяжелое или обильное, либо они длительное время не испражняются. Ребенку также может потребоваться изменение диеты, чтобы снизить риск запора.

Узнайте здесь о домашних средствах от запора у детей.

Кровь в грудном молоке

Иногда в грудном молоке содержится кровь. Это часто происходит из-за того, что у человека, кормящего грудью, есть трещины или травмы сосков. Когда это происходит, ребенок может проглотить немного крови. Это может вызвать появление слабых полосок крови в стуле ребенка или придать ему красноватый оттенок.

Глотать кровь для ребенка не опасно, если у человека, кормящего грудью, нет передающихся заболеваний, таких как ВИЧ или СПИД.Однако важно лечить травму соска, поскольку хроническое повреждение соска может нарушить грудное вскармливание и вызвать инфекции.

Инфекции

Некоторые инфекции могут вызывать кровь в стуле. У некоторых младенцев может развиться диарея при инфекции.

Одна из самых опасных инфекций — некротический энтероколит. Эта инфекция чаще встречается среди недоношенных детей и детей с другими заболеваниями. Родители могут заметить, что живот ребенка опух или что ребенок не хочет есть.

Поскольку некротический энтероколит может быть фатальным, врач должен обследовать всех младенцев, у которых выделяется кровавый стул или есть другие факторы риска.

Геморрой

Геморрой — это опухшая вена снаружи или внутри заднего прохода. Когда ребенок какает, геморрой может кровоточить, вызывая красные полосы крови в стуле.

Геморрой у младенцев встречается реже, чем трещины заднего прохода, поэтому взрослым следует показать ребенка врачу для постановки диагноза.

Некоторые геморрой заживают естественным путем, другие требуют лечения.Обычно геморрой является признаком того, что у ребенка запор и он с трудом пытается какать.

Диарея

Кровавая диарея может сигнализировать о бактериальной инфекции, такой как сальмонелла или E.coli . Эти состояния часто проходят сами по себе, но могут вызвать опасное обезвоживание у младенцев. Младенцам, страдающим кровавым поносом, требуется медицинская помощь.

Пищевая аллергия и чувствительность

У детей с пищевой чувствительностью или аллергией в течение нескольких дней, недель или месяцев может быть кровавый стул.Если люди часто замечают стул с оттенком крови, особенно после изменения рациона ребенка или кормящего ребенка, спросите врача об аллергии. Многие дети страдают аллергией на сою в смеси.

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Темная кровь в стуле или черный стул может указывать на кровотечение из верхней части желудочно-кишечного тракта ребенка, например пищевода, горла или носа.

Иногда это происходит после травмы, например, удушья. В других случаях кровотечение из верхних отделов ЖКТ возникает из-за тяжелой инфекции или болезни.

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ требует неотложной медицинской помощи.

Кровь в стуле ребенка может указывать на временную проблему, например, на запор. Однако он также может сигнализировать об опасном для жизни заболевании, таком как некротический энтероколит.

Родителям или опекунам трудно диагностировать причину в домашних условиях, поэтому крайне важно получить профессиональный диагноз.

Большинство проблем, вызывающих кровавый стул, хорошо поддаются лечению. Даже при наличии серьезной основной проблемы своевременная медицинская помощь увеличивает шансы на хороший результат, а также может спасти жизнь ребенка.

Кровь в детском стуле: причины, симптомы и лечение

Если стул ребенка кажется красным, это не всегда означает, что у ребенка течет кровь. Некоторые красные продукты, такие как помидоры и другие волокнистые продукты, могут вызывать появление красных полос или комков в стуле ребенка. Итак, обратите пристальное внимание на то, что ребенок ел совсем недавно.

Если красный цвет — это кровь, к наиболее частым причинам относятся:

Запор

Младенцы с запором могут тянуть какашки. Это может вызвать испражнения в стуле с прожилками крови, так как фекалии вызывают крошечные разрывы в анусе.Врачи называют это трещиной заднего прохода.

Большинство анальных трещин заживают сами по себе. Однако, поскольку они вызывают открытую рану в области, подверженной воздействию большого количества бактерий, они могут заразиться.

Врач может порекомендовать антибиотики или крем для облегчения боли.

У некоторых младенцев испражнение очень тяжелое или обильное, либо они длительное время не испражняются. Ребенку также может потребоваться изменение диеты, чтобы снизить риск запора.

Узнайте здесь о домашних средствах от запора у детей.

Кровь в грудном молоке

Иногда в грудном молоке содержится кровь. Это часто происходит из-за того, что у человека, кормящего грудью, есть трещины или травмы сосков. Когда это происходит, ребенок может проглотить немного крови. Это может вызвать появление слабых полосок крови в стуле ребенка или придать ему красноватый оттенок.

Глотать кровь для ребенка не опасно, если у человека, кормящего грудью, нет передающихся заболеваний, таких как ВИЧ или СПИД. Однако важно лечить травму соска, поскольку хроническое повреждение соска может нарушить грудное вскармливание и вызвать инфекции.

Инфекции

Некоторые инфекции могут вызывать кровь в стуле. У некоторых младенцев может развиться диарея при инфекции.

Одна из самых опасных инфекций — некротический энтероколит. Эта инфекция чаще встречается среди недоношенных детей и детей с другими заболеваниями. Родители могут заметить, что живот ребенка опух или что ребенок не хочет есть.

Поскольку некротический энтероколит может быть фатальным, врач должен обследовать всех младенцев, у которых выделяется кровавый стул или есть другие факторы риска.

Геморрой

Геморрой — это опухшая вена снаружи или внутри заднего прохода. Когда ребенок какает, геморрой может кровоточить, вызывая красные полосы крови в стуле.

Геморрой у младенцев встречается реже, чем трещины заднего прохода, поэтому взрослым следует показать ребенка врачу для постановки диагноза.

Некоторые геморрой заживают естественным путем, другие требуют лечения. Обычно геморрой является признаком того, что у ребенка запор и он с трудом пытается какать.

Диарея

Кровавая диарея может сигнализировать о бактериальной инфекции, такой как сальмонелла или E.coli . Эти состояния часто проходят сами по себе, но могут вызвать опасное обезвоживание у младенцев. Младенцам, страдающим кровавым поносом, требуется медицинская помощь.

Пищевая аллергия и чувствительность

У детей с пищевой чувствительностью или аллергией в течение нескольких дней, недель или месяцев может быть кровавый стул. Если люди часто замечают стул с оттенком крови, особенно после изменения рациона ребенка или кормящего ребенка, спросите врача об аллергии. Многие дети страдают аллергией на сою в смеси.

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Темная кровь в стуле или черный стул может указывать на кровотечение из верхней части желудочно-кишечного тракта ребенка, например пищевода, горла или носа.

Иногда это происходит после травмы, например, удушья. В других случаях кровотечение из верхних отделов ЖКТ возникает из-за тяжелой инфекции или болезни.

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ требует неотложной медицинской помощи.

Кровь в стуле ребенка может указывать на временную проблему, например, на запор.Однако он также может сигнализировать об опасном для жизни заболевании, таком как некротический энтероколит.

Родителям или опекунам трудно диагностировать причину в домашних условиях, поэтому крайне важно получить профессиональный диагноз.

Большинство проблем, вызывающих кровавый стул, хорошо поддаются лечению. Даже при наличии серьезной основной проблемы своевременная медицинская помощь увеличивает шансы на хороший результат, а также может спасти жизнь ребенка.

Кровь в детском стуле: причины, симптомы и лечение

Если стул ребенка кажется красным, это не всегда означает, что у ребенка течет кровь.Некоторые красные продукты, такие как помидоры и другие волокнистые продукты, могут вызывать появление красных полос или комков в стуле ребенка. Итак, обратите пристальное внимание на то, что ребенок ел совсем недавно.

Если красный цвет — это кровь, к наиболее частым причинам относятся:

Запор

Младенцы с запором могут тянуть какашки. Это может вызвать испражнения в стуле с прожилками крови, так как фекалии вызывают крошечные разрывы в анусе. Врачи называют это трещиной заднего прохода.

Большинство анальных трещин заживают сами по себе. Однако, поскольку они вызывают открытую рану в области, подверженной воздействию большого количества бактерий, они могут заразиться.

Врач может порекомендовать антибиотики или крем для облегчения боли.

У некоторых младенцев испражнение очень тяжелое или обильное, либо они длительное время не испражняются. Ребенку также может потребоваться изменение диеты, чтобы снизить риск запора.

Узнайте здесь о домашних средствах от запора у детей.

Кровь в грудном молоке

Иногда в грудном молоке содержится кровь. Это часто происходит из-за того, что у человека, кормящего грудью, есть трещины или травмы сосков. Когда это происходит, ребенок может проглотить немного крови.Это может вызвать появление слабых полосок крови в стуле ребенка или придать ему красноватый оттенок.

Глотать кровь для ребенка не опасно, если у человека, кормящего грудью, нет передающихся заболеваний, таких как ВИЧ или СПИД. Однако важно лечить травму соска, поскольку хроническое повреждение соска может нарушить грудное вскармливание и вызвать инфекции.

Инфекции

Некоторые инфекции могут вызывать кровь в стуле. У некоторых младенцев может развиться диарея при инфекции.

Одна из самых опасных инфекций — некротический энтероколит. Эта инфекция чаще встречается среди недоношенных детей и детей с другими заболеваниями. Родители могут заметить, что живот ребенка опух или что ребенок не хочет есть.

Поскольку некротический энтероколит может быть фатальным, врач должен обследовать всех младенцев, у которых выделяется кровавый стул или есть другие факторы риска.

Геморрой

Геморрой — это опухшая вена снаружи или внутри заднего прохода.Когда ребенок какает, геморрой может кровоточить, вызывая красные полосы крови в стуле.

Геморрой у младенцев встречается реже, чем трещины заднего прохода, поэтому взрослым следует показать ребенка врачу для постановки диагноза.

Некоторые геморрой заживают естественным путем, другие требуют лечения. Обычно геморрой является признаком того, что у ребенка запор и он с трудом пытается какать.

Диарея

Кровавая диарея может сигнализировать о бактериальной инфекции, такой как сальмонелла или E.coli .Эти состояния часто проходят сами по себе, но могут вызвать опасное обезвоживание у младенцев. Младенцам, страдающим кровавым поносом, требуется медицинская помощь.

Пищевая аллергия и чувствительность

У детей с пищевой чувствительностью или аллергией в течение нескольких дней, недель или месяцев может быть кровавый стул. Если люди часто замечают стул с оттенком крови, особенно после изменения рациона ребенка или кормящего ребенка, спросите врача об аллергии. Многие дети страдают аллергией на сою в смеси.

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Темная кровь в стуле или черный стул может указывать на кровотечение из верхней части желудочно-кишечного тракта ребенка, например пищевода, горла или носа.

Иногда это происходит после травмы, например, удушья. В других случаях кровотечение из верхних отделов ЖКТ возникает из-за тяжелой инфекции или болезни.

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ требует неотложной медицинской помощи.

Кровь в стуле ребенка может указывать на временную проблему, например, на запор.Однако он также может сигнализировать об опасном для жизни заболевании, таком как некротический энтероколит.

Родителям или опекунам трудно диагностировать причину в домашних условиях, поэтому крайне важно получить профессиональный диагноз.

Большинство проблем, вызывающих кровавый стул, хорошо поддаются лечению. Даже при наличии серьезной основной проблемы своевременная медицинская помощь увеличивает шансы на хороший результат, а также может спасти жизнь ребенка.

Кровь в детском стуле: причины, симптомы и лечение

Если стул ребенка кажется красным, это не всегда означает, что у ребенка течет кровь.Некоторые красные продукты, такие как помидоры и другие волокнистые продукты, могут вызывать появление красных полос или комков в стуле ребенка. Итак, обратите пристальное внимание на то, что ребенок ел совсем недавно.

Если красный цвет — это кровь, к наиболее частым причинам относятся:

Запор

Младенцы с запором могут тянуть какашки. Это может вызвать испражнения в стуле с прожилками крови, так как фекалии вызывают крошечные разрывы в анусе. Врачи называют это трещиной заднего прохода.

Большинство анальных трещин заживают сами по себе. Однако, поскольку они вызывают открытую рану в области, подверженной воздействию большого количества бактерий, они могут заразиться.

Врач может порекомендовать антибиотики или крем для облегчения боли.

У некоторых младенцев испражнение очень тяжелое или обильное, либо они длительное время не испражняются. Ребенку также может потребоваться изменение диеты, чтобы снизить риск запора.

Узнайте здесь о домашних средствах от запора у детей.

Кровь в грудном молоке

Иногда в грудном молоке содержится кровь. Это часто происходит из-за того, что у человека, кормящего грудью, есть трещины или травмы сосков. Когда это происходит, ребенок может проглотить немного крови.Это может вызвать появление слабых полосок крови в стуле ребенка или придать ему красноватый оттенок.

Глотать кровь для ребенка не опасно, если у человека, кормящего грудью, нет передающихся заболеваний, таких как ВИЧ или СПИД. Однако важно лечить травму соска, поскольку хроническое повреждение соска может нарушить грудное вскармливание и вызвать инфекции.

Инфекции

Некоторые инфекции могут вызывать кровь в стуле. У некоторых младенцев может развиться диарея при инфекции.

Одна из самых опасных инфекций — некротический энтероколит. Эта инфекция чаще встречается среди недоношенных детей и детей с другими заболеваниями. Родители могут заметить, что живот ребенка опух или что ребенок не хочет есть.

Поскольку некротический энтероколит может быть фатальным, врач должен обследовать всех младенцев, у которых выделяется кровавый стул или есть другие факторы риска.

Геморрой

Геморрой — это опухшая вена снаружи или внутри заднего прохода.Когда ребенок какает, геморрой может кровоточить, вызывая красные полосы крови в стуле.

Геморрой у младенцев встречается реже, чем трещины заднего прохода, поэтому взрослым следует показать ребенка врачу для постановки диагноза.

Некоторые геморрой заживают естественным путем, другие требуют лечения. Обычно геморрой является признаком того, что у ребенка запор и он с трудом пытается какать.

Диарея

Кровавая диарея может сигнализировать о бактериальной инфекции, такой как сальмонелла или E.coli .Эти состояния часто проходят сами по себе, но могут вызвать опасное обезвоживание у младенцев. Младенцам, страдающим кровавым поносом, требуется медицинская помощь.

Пищевая аллергия и чувствительность

У детей с пищевой чувствительностью или аллергией в течение нескольких дней, недель или месяцев может быть кровавый стул. Если люди часто замечают стул с оттенком крови, особенно после изменения рациона ребенка или кормящего ребенка, спросите врача об аллергии. Многие дети страдают аллергией на сою в смеси.

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Темная кровь в стуле или черный стул может указывать на кровотечение из верхней части желудочно-кишечного тракта ребенка, например пищевода, горла или носа.

Иногда это происходит после травмы, например, удушья. В других случаях кровотечение из верхних отделов ЖКТ возникает из-за тяжелой инфекции или болезни.

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ требует неотложной медицинской помощи.

Кровь в стуле ребенка может указывать на временную проблему, например, на запор.Однако он также может сигнализировать об опасном для жизни заболевании, таком как некротический энтероколит.

Родителям или опекунам трудно диагностировать причину в домашних условиях, поэтому крайне важно получить профессиональный диагноз.

Большинство проблем, вызывающих кровавый стул, хорошо поддаются лечению. Даже при наличии серьезной основной проблемы своевременная медицинская помощь увеличивает шансы на хороший результат, а также может спасти жизнь ребенка.

Кровь в детском стуле: причины, симптомы и лечение

Если стул ребенка кажется красным, это не всегда означает, что у ребенка течет кровь.Некоторые красные продукты, такие как помидоры и другие волокнистые продукты, могут вызывать появление красных полос или комков в стуле ребенка. Итак, обратите пристальное внимание на то, что ребенок ел совсем недавно.

Если красный цвет — это кровь, к наиболее частым причинам относятся:

Запор

Младенцы с запором могут тянуть какашки. Это может вызвать испражнения в стуле с прожилками крови, так как фекалии вызывают крошечные разрывы в анусе. Врачи называют это трещиной заднего прохода.

Большинство анальных трещин заживают сами по себе. Однако, поскольку они вызывают открытую рану в области, подверженной воздействию большого количества бактерий, они могут заразиться.

Врач может порекомендовать антибиотики или крем для облегчения боли.

У некоторых младенцев испражнение очень тяжелое или обильное, либо они длительное время не испражняются. Ребенку также может потребоваться изменение диеты, чтобы снизить риск запора.

Узнайте здесь о домашних средствах от запора у детей.

Кровь в грудном молоке

Иногда в грудном молоке содержится кровь. Это часто происходит из-за того, что у человека, кормящего грудью, есть трещины или травмы сосков. Когда это происходит, ребенок может проглотить немного крови.Это может вызвать появление слабых полосок крови в стуле ребенка или придать ему красноватый оттенок.

Глотать кровь для ребенка не опасно, если у человека, кормящего грудью, нет передающихся заболеваний, таких как ВИЧ или СПИД. Однако важно лечить травму соска, поскольку хроническое повреждение соска может нарушить грудное вскармливание и вызвать инфекции.

Инфекции

Некоторые инфекции могут вызывать кровь в стуле. У некоторых младенцев может развиться диарея при инфекции.

Одна из самых опасных инфекций — некротический энтероколит. Эта инфекция чаще встречается среди недоношенных детей и детей с другими заболеваниями. Родители могут заметить, что живот ребенка опух или что ребенок не хочет есть.

Поскольку некротический энтероколит может быть фатальным, врач должен обследовать всех младенцев, у которых выделяется кровавый стул или есть другие факторы риска.

Геморрой

Геморрой — это опухшая вена снаружи или внутри заднего прохода.Когда ребенок какает, геморрой может кровоточить, вызывая красные полосы крови в стуле.

Геморрой у младенцев встречается реже, чем трещины заднего прохода, поэтому взрослым следует показать ребенка врачу для постановки диагноза.

Некоторые геморрой заживают естественным путем, другие требуют лечения. Обычно геморрой является признаком того, что у ребенка запор и он с трудом пытается какать.

Диарея

Кровавая диарея может сигнализировать о бактериальной инфекции, такой как сальмонелла или E.coli .Эти состояния часто проходят сами по себе, но могут вызвать опасное обезвоживание у младенцев. Младенцам, страдающим кровавым поносом, требуется медицинская помощь.

Пищевая аллергия и чувствительность

У детей с пищевой чувствительностью или аллергией в течение нескольких дней, недель или месяцев может быть кровавый стул. Если люди часто замечают стул с оттенком крови, особенно после изменения рациона ребенка или кормящего ребенка, спросите врача об аллергии. Многие дети страдают аллергией на сою в смеси.

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Темная кровь в стуле или черный стул может указывать на кровотечение из верхней части желудочно-кишечного тракта ребенка, например пищевода, горла или носа.

Иногда это происходит после травмы, например, удушья. В других случаях кровотечение из верхних отделов ЖКТ возникает из-за тяжелой инфекции или болезни.

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ требует неотложной медицинской помощи.

Кровь в стуле ребенка может указывать на временную проблему, например, на запор.Однако он также может сигнализировать об опасном для жизни заболевании, таком как некротический энтероколит.

Родителям или опекунам трудно диагностировать причину в домашних условиях, поэтому крайне важно получить профессиональный диагноз.

Большинство проблем, вызывающих кровавый стул, хорошо поддаются лечению. Даже при наличии серьезной основной проблемы своевременная медицинская помощь увеличивает шансы на хороший результат, а также может спасти жизнь ребенка.

Рекомендации относительно крови в стуле ребенка

Если вы заметили небольшое количество крови в срыгивании или стуле вашего ребенка, вы, вероятно, задаетесь вопросом, что его вызывает и стоит ли вам беспокоиться.Вот что делать, если вы видите этот неприятный симптом.

Что искать

В предстоящие дни следите за стулом вашего ребенка. Кровь, которая появляется в детских фекалиях, может иметь несколько причин, некоторые из которых не вызывают беспокойства, а некоторые могут потребовать медицинской помощи.

Прежде чем предположить, что то, что вы видели, было кровью, подумайте, какую пищу недавно ел ваш ребенок. Поскольку их пищеварительная система еще не сформировалась, пища, которую едят дети, может не сильно измениться, прежде чем она будет исключена.Вот почему их стул может принимать все оттенки радуги, в том числе красный, если они ели свеклу и помидоры.

Обратите внимание, если кровь смешана с фекалиями, появляется только в одном изолированном месте или выглядит как красная полоса или полоса. То, как кровь появляется в стуле, может помочь указать на источник проблемы.

Например, полоса может указывать на крошечный разрыв в анальной ткани, тогда как кровь, более мраморная по всему стулу, может сигнализировать о другом виде проблемы.Если кровь продолжает появляться в стуле, позвоните своему врачу и опишите, что вы видите.

Возможные причины

Вот лишь несколько причин, по которым у вашего ребенка может быть кровь в стуле:

• Анальные трещины: Эти небольшие разрывы — наиболее частая причина появления крови в стуле ребенка. Они могут возникать, когда у ребенка выделяется твердый стул или жидкий стул, который истирает чувствительную ткань, выстилающую ее задний проход. Принято считать, что диета, состоящая только из молока, вызывает более жидкий стул.
• Пищевая аллергия : У младенцев может быть аллергия на белок, содержащийся в молоке, который пьет их мать и который переходит в ее грудное молоко, — это состояние, называемое аллергическим колитом. Если ребенок очень чувствителен к молоку, это может привести к воспалению толстой кишки, из-за которого его фекалии будут окрашены кровью. Коровье молоко является основным аллергеном, но соевое и козье молоко также могут вызвать реакцию.
• Кишечное заболевание: Колит, воспаление внутренней оболочки толстой кишки и инвагинация, которая возникает, когда одна часть кишечника скользит в другую, может вызвать кровь в стуле ребенка.
• Кишечная инфекция: Различные бактериальные инфекции, включая шигеллу, сальмонеллу, кишечную палочку или кампилобактер, могут вызывать воспаление кишечника, которое приводит к крошечным разрывам, которые приводят к попаданию крови в кал вашего ребенка.
• Материнская кровь: Вполне возможно, что кровь из родов или из ваших потрескавшихся, болезненных сосков может быть проглочена во время грудного вскармливания, а затем обнаруживается в его стуле. Это не вредит ребенку.

Когда звонить врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если ваш ребенок выглядит очень больным, у него боли в животе или он плачет.Другие причины для немедленного звонка включают:

• Большое количество крови в стуле ребенка
• Стул черный или дегтеобразный
• Травма заднего прохода или прямой кишки
• Вы видели кровь более двух раз
• У вашего ребенка диарея
• Вашему ребенку до 12 недель

Вы можете подождать, чтобы позвонить врачу в течение дня в его обычные рабочие часы, если у вашего ребенка нет вышеуказанных симптомов. Постарайтесь сохранить образец крови в стуле для анализа.

Лечение

В большинстве случаев проблема, скорее всего, заключается в небольшом разрыве, который, возможно, вызван особенно взрывоопасными фекалиями, которые вы, возможно, заметили, или очень твердым стулом. В этом случае кровь, скорее всего, появится в стуле в виде пятна или длинной полосы.