Аденотонзиллэктомия у детей под местной анестезией или под наркозом?, статьи о лечении

Несмотря на значительные успехи консервативных методов  лечения  хронического тонзиллита и аденоидов, наиболее частыми ЛОР-операциями в детском возрасте остаются аденотомия и тонзиллэктомия. Техника их выполнения разработана давно и продолжает оставаться наиболее применяемой среди российских оториноларингологов. Под каким обезболиванием проводить такие операции? 

До сих пор в литературе продолжается дискуссия о достоинствах и недостатках местной анестезии и общего обезболивания. Сторонники применения местных анестетиков, к которым относится немалое количество российских врачей, считают основными преимуществами этого метода:1)  быстроту проведения операции; 2) минимальное количество персонала и   оборудования и, следовательно, весьма ограниченные затраты. Самым серьезным доводом в пользу этого метода они считают повышенную кровоточивость при общем обезболивании и постнаркозные осложнения в виде головокружения тошноты, рвоты. В то же время по данным многих авторов (разделяю эту точку зрения полностью), частота кровотечений при общей анестезии меньше. Я согласен с теми авторами, которые считают, что аденотонзиллэктомию в детском возрасте предпочтительнее проводить под эндотрахеальным наркозом. 

  

Несмотря на увеличение трудоемкости, затрат времени и средств, применение наркоза дает большие преимущества. Прежде всего, стоит помнить о психоэмоциональной   травме, неизбежно возникающей у детей. Этим нужно руководствоваться, начиная с первого же знакомства с ребенком. Для щажения детской психики, на мой взгляд, никогда нельзя разобщать пациентов с их родителями, за исключением времени пребывания в операционной. Кроме того, какие бы местные анестетики не использовались, у ребенка на всю жизнь остаются тяжелые воспоминания об операции,  особенно об аденотомии.  Для общего обезболивания обычно применяется фторотаново-закисный эндотрахеальный наркоз со спонтанным дыханием с использованием миорелаксантов. С целью предупреждения аспирации используем интубационные трубки с надувной манжетой. Операция производится при положении больного лежа на спине. Применение роторасширителя со встроенным шпателем дает большую возможность для манипуляции левой рукой. 

Пребывание больного в состоянии наркотического сна позволяет в спокойной обстановке, тщательно и аккуратно выделить и удалить миндалины, используя при этом любые методики и инструменты, например, холодноплазменную. При этом имеются более широкие возможности для остановки кровотечения. Например, становится доступен весьма эффективный способ гемостаза – электрокоагуляция (при холодноплазменной методике риск кровотечения минимален). В ходе операции приходится однократно менять положение интубационной трубки в полости рта, что не представляет никаких трудностей и не занимает много времени. Удаление аденоидных вегетации под общим обезболиванием также имеет ряд существенных преимуществ. Не секрет, что качество выполнения данной операции зависит во многом от поведения ребенка. В условиях наркоза операция может быть выполнена более тщательно, так как имеется возможность ревизии носоглотки не только с помощью пальцевого исследования, но и  визуального контроля. Для осуществления гемостаза используется кратковременная (5-10 мин.) тампонада с кровоостанавливающими средствами местного применения. В случае необходимости более длительной тампонады, последняя производится по традиционной методике, причем значительно легче подобрать размер тампона и правильно установить его в носоглотке, не преодолевая активное сопротивление пациента. Если же такая процедура производится под местным обезболиванием, ребенку неизбежно наносится сильная психоэмоциональная травма. 

С моей точки зрения, несомненным преимуществом аденотонзиллэктомии в  условиях эндотрахеального наркоза является полная невозможность аспирации резецированных кусочков миндаликовой и аденоидной ткани. В случае обтурации трахеи или бронхов больному требуется немедленная бронхоскопия с применением специальных инструментов. Под местным обезболиванием такая опасность существует даже при применении специальных аденотомов с захватами и ловушками. Из этих же соображений не стоит рисковать использованием другими способами общего обезболивания, такими как масочный и внутривенный наркоз. В условиях эндотрахеального наркоза этих осложнений может не бояться даже начинающий хирург. Применение общего обезболивания у детей должно стать правилом, а не исключением, в том числе и с точки зрения щадящего отношения к психике ребенка. Таким образом, родителям, детям которых показана аденотомия или (и) тонзилэктомия, настоятельно рекомендую соглашаться только на операцию под наркозом.

Удаление аденоидов и миндалин под наркозом

Удаление аденоидов (аденоидэктомия)

Аденоиды –это скопление лимфоидной ткани, располагающееся в носоглотке. При нормальном выполнении своей функции аденоиды защищают организм от инфекции верхних дыхательных путей.

Аденоидэктомия –это небольшая операция, при которой производится удаление аденоидов. После введения в наркоз рот пациента приоткрывают с помощью специального инструмента. Аденоиды удаляют после определения их положения, с помощью кюретки и прижигания радиоволной.

Показаниями для удаления аденоидов под наркозом являются частые риниты, затруднение носового дыхания (и связанное с ним нарушение сна), а также нарушение слуха.

Продолжительность операции по удалению аденоидов под наркозом составляет около 30 минут.

Все манипуляции во время операции аденоидэктомии проводится на голове, что ограничивает доступ анестезиолога к дыхательным путям, поэтому для надежного поддержания прохождения воздуха по дыхательным путям используются интубационная трубка (эндотрахеальный наркоз). Местный наркоз при удалении аденоидов сложно провести качественно, поэтому при его применении некоторое ощущение боли все–таки остаётся.

Частичное удаление миндалин (тонзиллотомия)

Миндалины представляют собой участки скопления лимфоидной ткани, расположенные в ротовой полости и ротоглотке. Миндалины выполняют защитную роль, являясь первым рубежом иммунной системы против инфекционных заболеваний.

Тонзиллотомия –это частичное удаление небных миндалин (гланд), выступающих в просвет зева. Классическая техника тонзиллотомии, применяемая в клинике «ЮниМед», заключается в выделении миндалин и их удалении при помощи специальной проволочной петли.

Основные показания для удаления миндалин: гипертрофия миндалин III степени с нарушением дыхания и глотания, наличие противопоказаний к тонзиллэктомии (полному удалению миндалин).

Продолжительность операции составляет 30–45 минут.

При использовании наркоза при удалении миндалин происходит полное выключение сознания пациента, а соответственно и блокирование восприятия боли. Применение наркоза подразумевает использование специальных приспособлений, предназначенных для обеспечения проходимости дыхательных путей и их защиты от попадания крови. Для этих целей в нашем центре используется интубационная трубка, (эндотрахеальный наркоз).

Вторым (менее предпочтительным) видом анестезии при тонзиллэктомии является седация. Но при её проведении не проводится защита дыхательных путей, что не исключает попадания в них крови, а, следовательно, и развития дыхательной недостаточности.

Альтернативным общей анестезии вариантом является использование при удалении гланд местного наркоза (анестезии). Местная анестезия является более безопасным методом обезболивания, чем наркоз, однако её применение требует полного понимания пациентом сути выполняемой процедуры, поэтому использовать у детей местный наркоз при тонзиллэктомии достаточно сложно. В то же время, местная анестезия может быть хорошим выбором при удалении миндалин у взрослых.

З.И. Чантурия, врач–оториноларинголог высшей категории

Удаление аденоидов — «МЕГА ОТЗЫВ: Удаление аденоидов под местным наркозом и Эндоскопическая аденотомия под общим с интервалом в 5 лет. Что выбрать? Нужно ли удалять аденоиды — наш противоречивый опыт с двумя детьми»

Так случилось, что оба мои отпрыска страдали аденоидитом. И это было не самое страшное, поскольку разрастание носоглоточной миндалины вызывает кучу проблем: начиная от самого безобидного перманентного ринита и заканчивая хроническими отитами и изменением овала лица

С лицом, к счастью, все осталось в порядке, а вот отиты посещали практически каждый месяц — десять раз за год, предшествующий операции.

Сначала немного расскажу о старшем ребенке, операцию которому делали под местным наркозом в 2013 году здесь, в Москве.

Возраст, в котором проводили экзекуцию, был всего 2 года и 11 месяцев. И даже в столь юном возрасте врачи настаивали на местном наркозе, аргументируя это тем, что при общем идет большая нагрузка на сердце и головной мозг, и последствия после общего наркоза будут хуже, чем от местной анестезии.

Перечень анализов, собранных для операции, был значительно меньше, чем для общего наркоза, но все равно являлся достаточно внушительным+мне как сопровождающему лицу также требовалось предоставить справки по энтеробиозу, кишечным протозоозам и актуальную флюорографию.

Поскольку с тех пор прошло 5 лет и всё уже тысячу раз изменилось, не вижу смысла останавливаться на этом подробно. Детальный список актуальных анализов и всех нюансов вы найдете ниже по тексту.

★★★ Аденотомия под местным наркозом★★★

мы приехали в утро операции, есть и пить было строго настрого запрещено!

Поскольку моя дочь была самая маленькая в палате, ее взяли на операцию первой. Мне только разрешили проводить ее до операционной, и закрыли дверь перед самым носом. Несмотря на то, что прошло уже 5 лет, тот день я помню как сейчас. Я металась по коридору, прислушивалась к звукам, доносящимся из операционной, накручивала себя и корила за то, что позволила сотворить со своим ребенком

Все это продолжалось на самом деле недолго,и где-то через полчаса хирург уже принес дочь в палату на руках.

Она не спала, была в сознании, бледная и заплаканная, но поскольку в тот момент она еще толком не разговаривала и была послушным ребенком, я убаюкала ее, успокоила, и она заснула.

Что происходило во время операции:

непосредственно перед аденотомией ей сделали внутримышечно укол седативного, после которого она должна была поспать. А после пробуждения уже ничего не помнить. Потом ей попшикали в горло анестетиком и аденотомом в виде крюка удалили аденоиды.

Спала дочь долго, часа три, лежать нужно было на боку, чтобы сукровица из носа и рта могла свободно стекать на чистую пеленку или полотенце. Носом она, конечно же, не дышала, изредка всхрапывая. После пробуждения она ничего не вспомнила, настроение у нее было хорошее, температура не поднималась. Вечером ей уже разрешили выпить кефир, только не через трубочку, а из чашки. Перед сном, помню, она играла с другими детьми в мячик, хотя правилами это было строго настрого запрещено, т.к. необходимо избегать физических нагрузок, ведь риск кровотечения очень высок именно в первые несколько суток после операции.

У мальчика постарше, который лежал с нами в одной палате, что-то пошло не так, и его привезли после операции прямо в истерике, т.е. на него не подействовало что ли седативное, и он никак не мог успокоиться и уснуть, плакал и прямо выл несколько часов кряду, и на следующее утро из разговора с отцом стало понятно, что ничего не стерлось из его памяти.

Что касается нас, мы с дочерью получили наставления и нас выписали сразу после завтрака.

Правда, приехав домой, я заметила, что у дочки начался нервный тик: веки стали интенсивно моргать с периодичностью в несколько минут. Мы с мужем забили тревогу, решив, что на нее таким образом повлияли все эти потрясения, и что это уже не вылечить, но спустя несколько дней — в домашней обстановке, прогулками на свежем воздухе и хорошем питании, все, слава богу, нормализовалось.

Дыхание первые несколько дней было шумным, но в первую же ночь дома на боку она уже дышала носом, моментами настолько тихо, что я даже проверяла, дышит ли она вообще, поскольку за предыдущий год настолько привыкла, что рядом храпит маленький коняшка

Из лечения нам назначили прыскать в нос назонекс для предотвращения развития рецидива. Никакие антибиотики мы не пили!

Наши результаты:

до аденотомии ребенок постоянно болел, всё начинались неизлечимым насморком и заканчивалось конъюнктивитом, и обязательно отитом. Когда речь пошла о развитии тугоухости, мы не стали ждать и записались на операцию. Кстати, очень быстро и без проволочек. В сентябре записались, а в начале ноября уже прооперировались. Общий наркоз предлагали только тем, у кого были проблемы с неврологией или кардиологией. Мы этот вариант даже не рассматривали, и, несмотря на нервный тик, я ни разу не пожалела о своем решении. После аденотомии отит был лишь однажды, спустя полгода после операции, и уж было заволновалась, что это рецидив, но нет. Конечно, дочь болела простудными заболеваниями, обычными детскими болезнями, но насморки спустя 7-10 дней легко проходили сами собой или при небольшом лечении, тогда как раньше использовались ударные дозы гормонов, антибиотиков, сосудосуживающих и т.п.средств. Бронхиты не начались, т.е. ситуация стабилизировалась и я была очень довольна, что мы решились и сделали это!

★★★Эндоскопическая аденотомия под общим наркозом★★★​​​​​​​

Эта же участь не миновала и моего младшего ребенка, которого мы прооперировали в 3 года и 1 месяц. Что поделать — плохая наследственность в этом плане: мужу также удаляли аденоиды в Морозовской больнице лет тридцать назад)))

Когда у сына начались бесконечные риниты, совпавшие с посещением яслей, я сначала не очень волновалась. Однако когда к этому присоединился храп, а потом и отиты, стало ясно, что операции не избежать. Ситуация осложнялась тем, что у него непереносимость многих антибиотиков, и кормить его зиннатом каждый 3-4 недели было так себе, ведь однажды к нему бы развилась устойчивость, и мы бы просто «пропали» без должного лечения.

В общем, решение было принято под нажимом нашего ЛОР-врача, который лечил и старшую, и направление на госпитализацию было без проволочек нам выдано.

Однако за 5 лет в Москве очень многое изменилось — сейчас без должных к тому показаний от невролога или кардиолога удалить аденоиды под местным наркозом стало практически невозможно!!!

Всё перевернулось с ног на голову!

Таких малышей оперируют только под общим наркозом, детям постарше, т.е. 6-7 лет, возможна местная анестезия, но только по показаниям (судороги или аллергия или еще что-то из ряда вон).

Врачи обосновывают это тем, что:

1. за 5 лет препараты для наркоза стали лучше, и побочек от них меньше, чем от психологического стресса, который испытывает ребенок, находясь во время операции в сознании.
2. К тому же общепринятым считается мнение, что во время аденотомии под общим наркозом операция менее травматична за счет эндоскопического доступа, а риски рецидива значительно снижаются.
3. После операционное поле прижигают, что минимизирует риск послеоперационного кровотечения

Решиться на общий наркоз мне было даже сложнее, чем на саму операцию. Я проштудировала все детские больницы Москвы, но везде ситуация была приблизительно одинакова, поэтому было принято решение оперироваться ближе к дому там же, где и старшая дочь — в Морозовской больнице.

Запись была по е-мэйлу за 3 месяца (и это очень даже неплохо, т.к., по слухам, очередь на операцию под общим наркозом растягивается обычно на полгода). Возможно, на руку сыграло то, что было начало лета, а летом дети реже болеют, многие стараются не оперироваться в жаркое время года и часто родители надеются, что море и солнце сделают свое дело и «само рассосется». У нас ничего не рассосалось, и летом сын так же мучился от насморка, как и в другие сезоны. Более того, он умудрился заболеть за 3 недели до операции, правда, лор нас заверила, что если без температуры и не вирусной природы — то и не страшно. Всего лишь евстахеит…

удаление аденоид отзыв

Однако болезнь не прошла бесследно, т.к. многие анализы вышли за пределы нормы. А анализов надо было сдать ОЧЕНЬ много

удаление аденоид отзыв

удаление аденоид отзыв

Из «тяжелой артиллерии»:

• сдача крови из вены (этого никак не избежать, к сожалению)
• два рентгена — один с подтверждением наличия аденоидита, второй — с рентгеном грудной клетки К сожалению, БЦЖ и реакция Манту никого в больнице не интересуют…

удаление аденоид отзыв

• для детей постарше еще и флюшка, если не ошибаюсь.

Из «новенького» для сопровождающего — две прививки от кори или анализ крови на тритр коревых антител (в Москве такое удовольствие стоит относительно недорого — несколько тыщ, но делается почти неделю).

В общем, чтобы твоему ребенку оттяпали гланды под общим наркозом, надо ОЧЕНЬ постараться…

Все анализы имеют свои сроки годности (указано в списке на фото выше).

Но при этом надо заложить еще некоторый запас времени на непредвиденные обстоятельства!

Так, моему ребенку во время рентгена поставили диагноз «Увеличенное сердце»

удаление аденоид отзыв

Чтобы его подтвердить или опровергнуть, потребовалось записаться на УЗИ сердца и с заключением получить консультацию кардиолога. А это не быстро, т.к. лето на дворе и все в отпусках.

К счастью, всё оказалось нормально, но на это нам потребовалась неделя, не говоря уж о том, что несколько седых волос прибавилось на моей многострадальной голове

Также перед операцией рекомендуется пропить курс дицинона и аскорутина для улучшения свертываемости крови, обрабатывать горло антисептиком и нос — антибиотиком.

• За 7 дней до операции проводится предоперационная подготовка:
• Антигистаминный препарат внутрь (например: зиртек, кларитин, эриус) в возрастной дозировке
• Дицинон по ½-1 т 3 раза в день, аскорутин по ½-1 таб 3 раза в день внутрь (в зависимости от возраста ребенка)
• Обработка растворами противомикробных препаратов полости носа (например: мирамистин, полидекса с фенилэфрином) и горла (например: мирамистин, тантумверде) 3 раза в день

удаление аденоид отзыв

Я всё купила, но мы так ничего и не применили, поскольку ребенок только что переболел, пропил курс зинната, и я боялась, что на ребенка пришлась слишком большая медикаментозная нагрузка.

Предоперационная подготовка:

За неделю до операции я должна была привезти все анализы в больницу на проверку, и здесь-то и дала о себе знать болезнь сына — гемоглобин и тромбоциты снизились до критических минимумов. А тромбоциты отвечают за свертываемость крови, и с такими показателями оперировать невозможно, т.к. риск кровотечения усиливается в разы!!!

Вердикт врача — пересдать кровь, и приезжать на госпитализацию со свежими анализами, а они на месте уже решать — брать сына на операцию или нет.

Мы несколько дней судорожно ели говядину и пили мальтофер, хотя ясно-понятно, что показатели крови так быстро не восстанавливаются, накануне операции пересдали кровь в инвитро и! О ЧУДО! Тромбоциты выросли и стали в пределах нормы!!!

Выдохнули и поехали оперироваться

День госпитализации

следует отметить, что за 5 лет поменялся не только подход к операции, но и условия! Я в прямом смысле слова не узнала Морозовскую больницу, они отгрохали такой корпус с двухместными палатами и игровой для детей, что закачаешься.

Но, как известно, важны не стены — важны врачи… А врачи остались всё те же. Согласно предварительной записи оперировать должен был тот же врач, который делал аденотомию дочери. Но прямо перед операцией всё, к счастью, изменилось, и проводил операцию совсем другой хирург.

К 8 утра надо было приехать строго натощак, ничего не пить. Во рту не должно было быть и маковой росинки!!!

С нами в палате лежала девочка постарше — лет 4-5, но ее взяли на операцию первой.

Нам же пришлось сидеть почти до 12 часов. Без еды и без воды. Хотя на дворе был конец августа, жара в Москве стояла страшенная, поэтому это было непростое испытание — убедить трехлетнего ребенка, что он не хочет пить…

Минут за 20-30 до операции подошел анастезиолог, и заставил подписать форму о том, что я предупреждена о последствиях общего наркоза и снимаю с врачей всю ответственность за возможные осложнения. Наркоз был масочный, препаратом севоран.

Пока шла операция, я гуглила, что это за наркоз — он широко распространен, и под ним деткам самого младшего возраста лечат зубы. В основном отзывы были хорошие — все легко от него отходили и ни на что не жаловались.

Операция длилась 30 минут, сына принесли спящим и будить ни в коем случае не разрешили. Оперировали, кстати, прямо в той же одежде, в которой мы приехали — уличной. Это немного удивило и напрягло. Ну там, операционная, стерильность?!..

удаление аденоид отзыв

Из носа у него около часа-полутора выходила сукровица, носом, конечно же, дышать не мог. Храпел

В ручку поставили катетер — это одна из главных причин, почему не выписывают в тот же день — за катетером нужен внимательный медицинский контроль, чтобы не началось воспаление. На удивление он с ним впоследствии быстро свыкся и даже ни разу не попытался избавиться от нежеланного соседа

Операция проводилась эндоскопически с их слов, через нос, послеоперационное поле потом прижгли, чтобы минимизировать риск инфицирования, тем более на дворе было лето. Старшей такого не делали, обработали просто антисептиками вроде, но тогда была глубокая осень.

Ребенок спал очень долго — почти 5 часов, проснувшись лишь один раз в плохом настроении, немного покуксился, и уснул вновь.Я уж было заволновалась, потому что мне после наркоза спать категорически не разрешали, пытались разбудить всей палатой. Пока я искала врача, сын проснулся, в замечательном настроении, и сразу попытался ринуться в бой в игровую.

Но силенок еще, конечно, было маловато, и его заставили полежать еще немного. Часов в 17 ему разрешили выпить кефир. А в 19 часов уже разрешили полноценно поужинать рисом и сосиской здоровое питание

удаление аденоид отзыв

Жизнь стала налаживаться

Температуры не было, сукровица перестала выделяться еще во время дневного сна. Лимфоузлы подшейные были немного опухшими, но это норма после оперативного вмешательства и сохранялось на протяжении нескольких дней. Голос был осипший, конечно.

Памятка, для родителей, которая весит в каждой палате, и еще одну копию которой нам выдали на руки вместе с выпиской, гласит:

удаление аденоид отзыв

На следующее утро ему прямо в палате медсестра сняла катетер, и нам отдали выписку, отпустив восвояси и даже не покормив.

удаление аденоид отзыв

Врач толком ничего не прокомментировал, денег я никому платить не стала, хотя приготовила нормальную сумму и ему, и анестезиологу. Но в больнице шел такой поток пациентов, как на конвейере, что ожидать человеческого подхода не приходилось. Наш врач был как Карлсон

он улетел, но обещал вернуться

Неуловим, недоступен и недосягаем…

В общем, мы рады были оказаться дома. Я очень удивилась, увидев в выписке, что следует пить антибиотики. Тем более что мы только пропили курс 3 недели назад. Но как я не старалась этого избежать, наш участковый ЛОР одобрила назначение, сказав, что в любом случае в послеоперационной зоне остаются бактерии, которые в такой летней жаре могут дать осложнения вплоть до развития сепсиса. Поэтому антибиотики пропить необходимо, и назначила ребенку на 3 суток сумамед.

Мы всё послушно пропили, тем более что сын продолжал храпеть, т.е. нос практически не дышал, хотя лимфоузлы ушли, и температура так и не поднималась. Запах изо рта исчез дней через 6-7.

Через неделю он вернулся к общему столу, и пошел в детский сад.

Спустя 4 месяца после операции:

Из хорошего — отитов больше не было!

Из плохого — нос у сына так и не «раздышался»! Пару раз по осени, когда было еще тепло, насморк удалось купировать изофрой и полидексой. А в целом ринит теперь плавно перетекает в ларинготрахеит, к которому ребенок имеет склонность из-за таких вот паршивых препаратов. С одной стороны, это не может привести к развитию тугоухости, как было бы с отитом. А с другой стороны, всё равно приходится применять антибиотики, иначе ринит и последующий кашель рискуют вылиться в пневмонию, в которой тоже, знаете ли, хорошего мало.

Мы плотно «сидим» на назонексе. И я не исключаю, что все эти проблемы у него аллергической природы, а в этом случае аденотомия бесполезна и дает только временный эффект. Аденоиды вырастают повторно практически всегда в случае аллергической причины.

Это можно проверить, сдать кровь из вены на IgE, но это опять нужно подвергать ребенка стрессу, и в нашей детской поликлинике подобного анализа не делают, т.е. нужно искать платные варианты.

В общем, мы ждем, когда он подрастет. И надеемся, что проходить через это вновь не придется — дети вырастают, перерастают, иммунитет укрепляется.

Правда, у моей родной племяшки, которой будет в апреле 7 лет, уже на протяжении 5 лет аналогичная проблема, и она до сих пор регулярно мучается отитами. А ее родители постоянно бдят, не меняется ли у ребенка овал лица, который характерен для детей с аденоидитом. Но не оперируют, ждут, когда перерастет

Я же в этом плане теперь спокойна. Да, сижу регулярно с сыном на больничных, да — жестко юзаем вот эту штуку, но я знаю, что сделала всё, что смогла, чтобы удалить очаг инфекции из его маленького и такого неокрепшего еще организма.

Я не жалею, что сделала сыну операцию, но, как показывает опыт, дети разные, и то, что помогло одному на 100%, для другого может оказаться бесполезным или даже навредить, Пример нашей семьи в этом плане очень показателен. Поэтому я аденотомию всё же рекомендую, если к этому есть однозначные медицинские показания, но не ждите чуда, т.к. кардинальных перемен может и не случиться.

★★★★★ Всех с наступающим Новым Годом и не болейте!!! ★★★★★★★

˙·•●♥๑ Ваша EuphoriЯ ♥●•·˙

Обезболивающая терапия

Дата публикации: 17 марта 2020. Категория: Материалы сайта.

Об обезболивании

О местном «наркозе»

На самом деле, местного «наркоза» не существует. Наркоз бывает только общим. Местными могут быть обезболивание или анестезия. Это если говорить о терминологии. А если о детстве: почти все операции детям выполняются под наркозом, и не стоит просить врача о местном обезболивании для ребенка. Да, обезболить местно можно и ребенку вовсе не будет больно. Но тот стресс, который он получит от увиденного, приведет к худшим последствиям.

Кроме того, ребенок не будет лежать неподвижно на операционном столе, если он будет в сознании. И поэтому в педиатрии существует закон: ребенок не должен присутствовать на своей операции.

Анестезиолог позаботится о выполнении 3 основных задач, кроме многих других: ребенку не будет болеть, он не получит стресс, его вегетативные (автоматические) функции (работа сердца, дыхания, нервной системы и т.д.) также не получат чрезмерной импульсации из-за травмы и все жизненные показатели не будут прыгать.

Об удалении аденоидов под местным обезболиванием

Учитывая вышесказанное нужно понимать, что детям не рекомендуется проводить без наркоза даже небольшие хирургические вмешательства. И это касается также аденоидов. Местное обезболивание полностью устранит боль, но ребенка в сознании заберут от мамы, зафиксируют (считайте привяжут) и он будет видеть хирурга, работающего специальными инструментами в его ротовой полости. Все это может иметь очень негативные психологические последствия в будущем.

Собственно боль тяжело переносится в данный момент времени, но относительно легко забывается и не создает проблем в будущем.

В свою очередь, стресс можно не заметить сначала, но проявиться он через несколько месяцев или даже лет. Я часто общаюсь с родителями, которые приводят своих детей в нашу больницу на такие операции. И они до сих пор с ужасом рассказывают о таком своем опыте в детстве, хотя с тех пор прошло более 20-30 лет. В связи с этим лучше проводить в медикаментозном сне даже такие неприятные процедуры, как ФГДС, колоноскопия и др. Также это касается лечения зубов детям. Хотя здесь коллеги-стоматологи во многих случаях научились устранять стресс различными детскими забавами и относительно успешно обходятся без наркоза.

Однако, во многих случаях не помогают ни забавы, ни мультики. Легкий медикаментозный сон поможет ребенку поспать, полечиться и в хорошем настроении поехать домой.

О МРТ или КТ-обследованиях детей под наркозом

В абсолютном большинстве КТ или МРТ томографы работают скрыто и такие обследования стоят дорого. Чтобы получить качественный снимок, пациент во время обследования должен лежать неподвижно. Иначе, изображение получится некачественным, будет весьма сложно поставить правильный диагноз, а деньги за визит вы все равно заплатите. И если КТ-обследование длится в среднем 3-5 мин, то МРТ — не менее 20 мин. Ребенок дошкольного возраста или с заболеваниями ЦНС так долго и неподвижно лежать просто не может. На помощь приходит медикаментозный сон. Однако, это едва ли не самый большой страх родителей перед тем, как согласиться на снимок. Но бояться не стоит.

Потому что то, что мы делаем во время такого обследования, с научной точки зрения не является наркозом, а лишь седацией. То есть доза и количество препаратов значительно меньше, чем во время операции,  потому что здесь мы выключаем лишь сознание. Ребенок спит, но все его рефлексы работают. Даже болевая чувствительность сохраняется. Вводятся препараты краткосрочного действия: они быстро и полностью выводятся из организма. Ребенок просыпается  сразу после обследования и уже через несколько часов ведет привычный образ жизни.

О вреде наркоза для детей

Процедура наркоза уже имеет целую историю мифов, предрассудков и неоправданных страхов. Но серьезные научные исследования свидетельствуют о том, что общее обезболивание безопасно для детей.

Некоторые пациенты или их родители отмечают после длительного наркоза временные перепады настроения, лабильность психики, незначительное ухудшение памяти и рассеянность. Но все эти побочные действия проходят в течение нескольких дней или недель (в отдельных случаях).

Таким образом, наркоз оказывает более щадящее действие на организм, чем стресс, полученный в результате хирургического вмешательства.

О различных видах наркоза

На сегодняшний день есть много способов провести обезболивание детям, даже если они имеют различные сопутствующие заболевания. Наркоз можно комбинировать с местным обезболиванием, проводить регионарную анестезию и т.п.

Есть целый ряд препаратов, которые можно использовать во время наркоза. Они отличаются своим действием и ценой. Иногда родители просят сделать для ребенка «лучший» наркоз, не осознавая при этом, что они хотят получить в результате. Так вот, все официальные препараты дают возможность анестезиологу провести наркоз и обеспечить ребенку адекватное обезболивание.

Но дорогие современные препараты быстрее выводятся из организма и имеют меньше побочных действий. Если говорить поверхностно, то в большинстве случаев после такого наркоза ребенок быстрее просыпается, не ощущает галлюцинаций, быстрее начинает пить и есть и быстрее возвращается к активному образу жизни. Но не всегда можно использовать такие препараты. Только анестезиолог может правильно подобрать лекарства, количество и дозу введенных препаратов.

О врачах-анестезиологах

Во многих развитых странах мира анестезиологи являются одними из самых высокооплачиваемых врачей, а в США эта профессия на первом месте по заработной плате среди всех профессий. Фактически, это наиболее интеллектуальная врачебная специальность.

Такие специалисты готовят пациентов к операции, обеспечивают наркоз и уход в раннем послеоперационном периоде. Кроме этого, анестезиологи проводят интенсивную терапию для всех больных, что лечатся в реанимации. И если любой узкий специалист занимается патологиями одного или нескольких видов, анестезиолог должен ориентироваться во всех.

Выводы

На сегодняшний день развитие медицины и анестезиологии, в частности, позволяет выполнить любое хирургическое вмешательство, неприятную процедуру и манипуляцию абсолютно без боли и без стрессов. Это безопасно и не имеет отдаленных негативных последствий. Но очень важно доверять врачам, с которыми вам нужно работать.

Вы можете узнать многое о своих врачах через отзывы других пациентов. Вы можете прийти, пообщаться и задать все необходимые вопросы врачу перед тем, как согласиться на сотрудничество с ним. Закон позволяет выбрать больницу и врача, который будет проводить хирургическое вмешательство и врача, который обеспечит анестезию. Доверие позволит вам быть более спокойными, и эти дни пройдут легче, без значительного стресса и морального переутомления.

http://tvoymalysh.com.ua/children/child-health/6120-deti-i-narkoz-vse-voprosy-v-odnoy-state-otvechaet-izvestnyy-ukrainskiy-anesteziolog.html

Удаление аденоидов в носу под наркозом и лазером – клиника доктора Коренченко

С проблемой увеличения аденоидов у ребенка сталкиваются многие родители. Эту патологию относят к наиболее распространенным хроническим заболеваниям у дошкольников и младших школьников. На нее приходится более 50% обращений к ЛОР-врачу, причем наибольшая заболеваемость отмечается в 3–4 летнем возрасте.

Что скрывается за диагнозом «увеличенные аденоиды»

Аденоидами называют патологически гипертрофированные (разросшиеся, увеличенные) парные глоточные миндалины. Они располагаются в носоглотке и вместе с другими миндалинами входят в состав лимфоэпителиального кольца Вальдейера-Пирогова. Это ключевое иммунокомпетентное образование, адекватная работа которого обеспечивает защиту организма от проникновения инфекции через дыхательный и пищеварительный тракты.

Глоточные миндалины есть у всех людей, причем у ребенка 3–5 лет они крупнее, чем у подростков и взрослых. Но уже к 7–8 годам обычно начинается уменьшение объема миндалин, а после 14 лет они чаще всего субатрофируются.

Возрастное увеличение глоточных миндалин является физиологическим и не требует какого-либо лечения. Если же их объем становится чрезмерным за счет гиперплазии лимфоидной ткани, то говорят об аденоидах или аденоидных вегетациях. При этом у детей может быть выявлено не только разрастание, но и воспаление миндалин. В этом случае диагностируют аденоидит, нередко хронического характера.

Выделяют 3 степени увеличения глоточных миндалин, что определяется по выраженности сужения хоан (отверстий, которыми носовые ходы открываются в носоглотку). Причем по мере нарастания гипертрофии усугубляются и усложняются симптомы, появляются осложнения. Соответственно меняется и предпочтительная лечебная тактика, а аденоиды 2 степени у ребенка уже нередко требуют хирургического вмешательства.

Как это проявляется

К основным клиническим признакам аденоидов относят:

• Нарушение (затруднение) носового дыхания, практически постоянная заложенность носа. Это приводит к изменению тембра голоса и предрасполагает к головным болям, утомляемости, истощаемости внимания.
• Рецидивирующие, затяжные выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. Они могут быть связаны с хроническим аденоидитом и хроническим риносинуситом.
• Кашель, обусловленный раздражением задней стенки глотки стекающими выделениями при аденоидите.
• Нарушения слуха и предрасположенность к отитам, что связано с ухудшением вентиляции слуховой (евстахиевой) трубы.
• Храп, а иногда и обструктивное апноэ сна (кратковременные остановки дыхания). Аденоидные вегетации деформируют и сужают верхние дыхательные пути, а возникающая при этом турбулентность воздушного потока провоцирует чрезмерную вибрацию тканей мягкого неба.
• Нарушение звукопроизношения, что обусловлено изменением резонирующих свойств носоглотки.
• Формирование характерной «аденоидной» деформации лица (при длительно существующих и выраженных аденоидных вегетациях).

Обычно первоначально доминируют симптомы хронического аденоидита. Они усиливаются при повторных эпизодах респираторных инфекций, дополняясь признаками частичной обструкции носоглотки из-за постепенно увеличивающихся аденоидных вегетаций. Большинство детей с аденоидами относятся к группе часто болеющих, ОРВИ у них нередко осложняются синуситами и отитами, принимают затяжное течение.

Как лечат аденоиды

Лечение аденоидов у детей – актуальная и отнюдь не простая проблема современной оториноларингологии. При этом используется 2 подхода: консервативный и хирургический. Лечебная тактика определяется врачом с учетом симптоматики, степени увеличения аденоидов, наличия осложнений, характера течения заболевания.

Небольшое увеличение миндалин не требует операции, если при этом нет ощутимого затруднения носового дыхания и осложнений со стороны других ЛОР-органов. Поэтому лечение в домашних условиях аденоидов 1 степень обычно проводится с использованием комплекса консервативных мероприятий.

При этом по назначению врача могут применяться:

• Препараты с местным противовоспалительным, антибактериальным, десенсибилизирующим эффектами (в виде спреев, капель, ингаляций). В некоторых случаях назначаются и средства системного действия (в таблетках, сиропах, инъекциях).
• Санирующие ирригационные процедуры.
• Средства для разжижения и облегчения отхождения слизи.
• Препараты с иммуностимулирующим или иммуномодулирующим действием.
• Физиотерапия.
• Дыхательная гимнастика.

Часто родители отказываются от назначаемого врачом лечения, предпочитая при 1–2 степени увеличения миндалин лечить детей методами народной медицины. Фитотерапия при грамотном применении действительно способна облегчить состояние ребенка, улучшая носовое дыхание и уменьшая проявления аденоидита.

Но далеко не всегда народные методы приводят к улучшению состояния тканей носоглотки и регрессу аденоидных вегетаций. А у некоторых детей они даже могут усугубить ситуацию из-за присоединения аллергических реакций. Поэтому использовать такие нетрадиционные способы лечения нужно с осторожностью, под контролем врача. Важно не запустить болезнь, своевременно принимая решение об операции и корректируя схему терапии. Несоблюдение рекомендаций врача чревато присоединением осложнением и усугублением симптомов, это слишком высокая цена здоровья ребенка.

Когда нужна операция

Многие ошибочно считают, что только лечение аденоидов 3 степени является основанием для операции. На самом деле большинству детей ее целесообразно проводить на более ранних этапах болезни, не дожидаясь развития серьезных осложнений.

Показания к операции по удалению аденоидов:

• Неэффективность проводимой комплексной консервативной терапии хронического аденоидита.
• Стойкое и не поддающееся медикаментозной коррекции ухудшение носового дыхания, значительно снижающее качество жизни ребенка и предрасполагающее к частым простудным заболеваниям.
• Развитие эпизодов обструктивного апноэ сна.
• Признаки стойкой дисфункции Евстахиевой трубы, с рецидивирующими и склонными к хронизации отитами, кондуктивной тугоухостью.
• Изменение прикуса и характерные деформации лицевого отдела черепа.
• Присоединение бронхиальной астмы.

 К противопоказаниям относят также любые острые инфекции, восстановительный период после них, обострение хронических заболеваний, болезни крови, подозрение на онкопатологию, носительство дифтерии и пороки развития неба и носоглотки. При невозможности проведения операции подбираются альтернативные способы облегчения состояния ребенка. 

Операция на аденоидах в Санкт-Петербурге  и методы удаления аденоидов

Существует несколько способов удаления гипертрофированных миндалин:

• Традиционным методом, путем механического отрыва или отсечения гипертрофированной миндалины от ложа. Такой способ – самый травматичный, сопряжен с достаточно сильной кровопотерей и психологически тяжел для ребенка. В настоящее время удаление аденоидов у детей в Петербурге проводится более современными и щадящими методами.
• Эндоскопическим путем, в некоторых клиниках при этом применяется специальный аппарат — шейвер (или микродебридер).
• С помощью лазера. Такая хирургическая операция на аденоидах называется «Лазерная редукция аденоидов». Относится к наиболее щадящим, доступным и при этом высокорезультативным методам

Хирургическое вмешательство по удалению аденоидов у ребенка называется аденоидэктомией или аденэктомией. Ранее широко практиковали аденотомию – частичную резекцию (иссечение) вегетаций. Но такая операция была сопряжена с высоким риском быстрого рецидива, поэтому в настоящее время предпочтение отдается более радикальному подходу.

Лазерная редукция аденоидов

Преимущества удаления аденоидных вегетаций путем лазерной редукции:

• Низкий уровень болевых ощущений. Для минимизации физического дискомфорта у детей достаточно использования местной анестезии.
• Бескровность. Лазерный луч приводит не к отсечению гипертрофированных тканей с обнажением сосудов, а к локальной вапоризации (выпариванию) увеличенных миндалин.
• Сохранение лимфоаденоидного кольца. При лазерной редукции врач имеет возможность удалять лишь избыточные вегетации, миндалины в дальнейшем способны выполнять свою защитную функцию.
• Процедура оказывает местное антисептическое, противовоспалительное, противоотечное действие. Поэтому лазерную редукцию можно проводить и при обострении хронического аденоидита, нет необходимости предварительно добиваться стихания воспаления.
• Низкий риск интраоперационного инфицирования, что объясняется отсутствием прямого контакта между инструментом и тканями.
• Быстрое наступление эффекта. Послеоперационный отек при использовании лазерной редукции держится недолго, по отзывам, уже через несколько часов отмечается улучшение носового дыхания. А объем миндалин уменьшается уже во время процедуры.

В Клинике Доктора Коренченко лазерную редукцию аденоидов успешно проводят уже много лет. Наши врачи имеют богатый клинический опыт и владеют всеми необходимыми практическими навыками.

Клиника Доктора Коренченко – это достоверная и безопасная диагностика, современное лечение аденоидов на высококачественном оборудовании с быстрым достижением эффекта.

Удаление аденоидов у детей в Москве

Увеличенные (гипертрофированные) аденоиды – одна из наиболее часто встречающихся патологий у детей в возрасте 3–7 лет, оказывающая значительное влияние на общее состояние, физическое и умственное развитие ребенка.

Признаки увеличенных аденоидов

Аденоиды – это лимфоидная ткань, расположенная в области носоглотки, поэтому их другое название – носоглоточная миндалина. Аденоиды – орган местного иммунитета, который есть у каждого ребенка. В ходе воспалительного процесса миндалина увеличивается. Разрастаясь, ткань частично закрывает просвет верхних дыхательных путей, что приводит к недостаточному поступлению в организм кислорода. Это способствует быстрой утомляемости и повышенной усталости ребенка. Также возможно возникновение неврологических расстройств.

Затрудненное дыхание носом приводит к тому, что ребенок непроизвольно дышит открытым ртом и храпит во время сна. Это влияет на быстроразвивающийся скелет лица и часто способствует его изменению, формируется так называемое аденоидное лицо.

Близко к аденоидам расположены устья слуховых труб, которые соединяют носоглотку со средним ухом. Увеличение миндалин может привести к их перекрытию и как следствие – частым отитам и снижению слуха.

Гипертрофированные аденоиды могут вызвать и другие осложнения, например, апноэ сна – ночной храп с временной остановкой дыхания. Это еще больше усугубляет состояние ребенка и негативно влияет на его физическое развитие.

Если вы заметили у своего ребенка какие-либо симптомы, свидетельствующие об увеличении аденоидов, не откладывайте визит к оториноларингологу. В клинике «СМ-Доктор» ведут прием более 10 ЛОР-врачей, готовых в любое время помочь вашему малышу.

Методы диагностики аденоидов

Аденоиды практически невозможно увидеть в ходе традиционной риноскопии, поэтому для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения проводятся специальные исследования. Врачи клиники «СМ-Доктор» используют два вида диагностики: рентген носоглотки и эндоскопию полости носа и носоглотки. С помощью первого метода мы определяем степень гипертрофии аденоидов. Эндоскопическое исследование позволяет получить более полную информацию. Каждый ЛОР-кабинет нашей клиники оборудован специальным детским эндоскопом, с помощью которого врач видит состояние носоглотки на мониторе. Помимо размера миндалины, специалист оценивает и ее расположение, что важно при выборе тактики лечения.

Подробнее о комплексной предоперационной подготовке >>>

Лечение аденоидов у детей

В случае если консервативная терапия не дает положительных результатов, или расположение аденоидов грозит снижением слуха, врачи нашей клиники рекомендуют операцию по удалению аденоидов, которая называется аденотомия. В любом случае решение о проведении хирургического лечения аденоидов у ребенка принимается индивидуально, с учетом всех особенностей маленького пациента и клинической картины заболевания.

Методы проведения аденотомии

Время операции: 45-60 мин

Эндоскопическая операция

В стационаре: от 6 часов

Общий (масочный) наркоз

Традиционная аденотомия. В ходе вмешательства оперирующий ЛОР-врач клиники «СМ-Доктор» удаляет аденоиды специальным инструментом. В зависимости от возраста и состояния ребенка мы проводим такую аденотомию с седацией под местной анестезией или под общим наркозом.

Эндоскопическая аденотомия. В клинике «СМ-Доктор» эту современную и высокотехнологичную операцию проводят с использованием видеоэндоскопа под общим наркозом. Благодаря визуальному контролю врач полностью удаляет разросшуюся лимфоидную ткань, что позволяет избежать рецидивов заболевания. Эндоскопическая аденотомия относится к операциям одного дня. Сама операция по удалению аденоидов длится около часа, как правило, она проводится утром, и один день после операции ребенок проводит в стационаре. Все это время ребенок находится в комфортабельной палате под медицинским наблюдением. Маленького пациента регулярно навещает оперирующий лор и врач-анестезиолог, которые контролируют его состояние. На следующее утро ребенок с родителями уже могут ехать домой. Послеоперационный период составляет около 7 дней.

В большинстве случаев улучшение носового дыхания наступает сразу же после удаления аденоидов у ребенка, однако иногда может отмечаться гнусавость и заложенность носа. Это связано с послеоперационным отеком, который обычно проходит к 10 дню.

Эндоскопическое удаление аденоидов у детей – это максимально безопасная и эффективная процедура. В нашей клинике есть все необходимое оборудование, а хирурги-оториноларингологи прошли соответствующую подготовку, позволяющую успешно проводить такие операции детям. Многочисленные отзывы наших пациентов, проводивших удаление аденоидов в «СМ-Доктор» в Москве подтверждают эффективность операции и высокую квалификацию наших врачей.

Стоимость эндоскопической операции несколько выше традиционной, но в данном случае цена на удаление аденоидов оправдана применением современного эндоскопического оборудования и гарантированным результатом.

Получить подробную информацию о возможностях хирургического лечения аденоидов у детей в клинике «СМ-Доктор» вы можете по телефону +7 (495) 292-59-86.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Удаление аденоидов

08.01.2019

Удаление аденоидов

Аденэктомия – одна из часто встречающихся операций, которая помогает предотвратить последствия аденоидита, улучшает здоровье пациента, считается безопасной и проводится детям с 3 лет. Аденоиды образуются из-за разрастания лимфоидной ткани глоточной миндалины, что приводит к нарушению дыхания, ухудшению слуха. При этом, аденоиды являются очагом распространения инфекции в организме. Начальные стадии заболевания можно вылечить консервативными методами, но при отсутствии эффекта, требуется хирургическое вмешательство. 

Показания и противопоказания к проведению аденэктомии

Наиболее подходящий возраст для аденэктомии – от 3 до 7 лет. Показаниями к операции являются:

• Разрастание лимфоидной ткани 3 степени
• Снижение слуха и постоянные отиты
• Частые рецидивы ОРВИ, хронических синуситов, бронхитов
• Неприятный запах изо рта
• Храп и одышка
• Осиплость голоса, проблемы с речью
• Изменения лицевых костей «аденоидное» лицо

Аденоиды встречаются и у взрослых, но намного реже и симптоматика при этом менее выражена. Лечение также может быть консервативным и радикальным, показаниями к которому является:

• Частые ОРВИ, трахеиты и бронхиты
• Одышка днем и затрудненное дыхание ночью, апноэ, храп 

Противопоказаниями к операции являются:

• Заболевания крови, плохая свёртываемость, анемия
• Злокачественные новообразования
• Респираторные заболевания
• ЛОР-заболевания в период обострения
• Общее ослабление организма, истощение
• Вакцинация менее 30 дней назад
• Сосудистые патологии
• Возраст до 3 лет

Последствия, которые могут возникнуть, если вовремя не удалить аденоиды:

• Хронический отит, снижение слуха вплоть до полной глухоты
• Деформация лицевого скелета
• Нарушение прикуса, прорезывания зубов, кариес
• Развитие бронхиальной астмы
• Нарушения работы внутренних органов из-за постоянной интоксикации

 Подготовка к операции, виды анестезии

Перед проведением аденэктомии, необходимо пройти обследования, сдать общие лабораторные анализы, коагулограмму, определить группу и резус, сдать анализ на ВИЧ и сифилис. Иногда требуется дополнительная консультация смежных специалистов – аллерголога, кардиолога и эндокринолога.

При проведении операции, как правило, госпитализация не требуется, но может проводиться в стационаре, особенно если используется общий наркоз. За 12 часов до операции прекращается прием пищи, а за 4 часа нельзя пить воду.

Очень важно выбрать способ анестезии. Детям до 5 лет лучше проводить операцию под общим наркозом, чтобы избежать стресса, осложнений, связанных с беспокойством ребенка. Современные средства безопасны, практически не токсичны, а подбор препаратов выполняет анестезиолог после индивидуальной консультации.

Местная анестезия подходит для взрослых и детей старше 5 лет. Перед обезболиванием дают успокоительное, орошают слизистую анестетиком и проводят анестезию с помощью инъекции. При проведении операции под местным обезболиванием, крайне важна поддержка и подробное объяснение происходящего.

Методы проведения операции 

1. Классическая аденэктомия – наиболее распространенный способ удаления аденоидов с помощью специального скальпеля. Недостатком является невозможность увидеть зону, где проводится удаление, что может привести к повреждению здоровых тканей или рецидиву, если аденоиды не были удалены полностью.
2. Эндоскопический метод – использование специального оборудования, которое исключает «слепую зону», что помогает избежать ошибок, характерных для классического метода. Операция проводится под контролем специального зонда.
3. Холодноплазменный метод – проведение операции с помощью специального оборудования. Этот способ позволяет минимизировать кровопотерю и удалить даже вросшие аденоиды, но следует внимательно относиться к квалификации врача, чтобы избежать повреждения здоровых тканей.
4. Лазерное удаление позволяет избежать осложнений и кровотечений. Это безопасный и надежный метод, который используется достаточно давно.
5. Радиоволновая аденэктомия – самый современный и нетравматичный, бескровный способ удаления аденоидов. При использовании этого способа, практически не бывает рецидивов, а операция переносится очень легко и безболезненно. 

Послеоперационный период 

В это время следует избегать соленой, а также острой и жареной пищи. Лучше готовить на пару. В первые дни можно употреблять протертые каши и супы, бульоны, овощи, паровые котлеты и печеные яблоки, пища должна быть теплой. Первый прием пищи допускается через 5 часов после операции. Можно пить воду, а также полоскать горло отварами трав, а также препаратами, назначенными врачом. Нельзя допустить перегрев или переохлаждение, контакта с больными респираторными заболеваниями, избегать скопления людей. Обязательно нужно выполнять специальные упражнения дыхательной гимнастики, принимать добавки для укрепления иммунитета, следить за физической нагрузкой. 

Специалисты «Моей клиники» имеют большой опыт в проведении операций по удалению аденоидов пациентам любого возраста. Запишитесь к нам на прием и получите консультацию в удобное для вас время.

Ознакомиться с услугами, ценами и специалистами Отделения оториноларингологии «Моей клиники» можно по ссылке

Архив:

31.03.2021

Цистит

Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря. Встречается преимущественно у женщин, что связано с анатомическими особенностями – короткая и широкая…

Анестезия при аденотонзиллэктомии: обновление

Indian J Anaesth. 2017 Февраль; 61 (2): 103–109.

Ананд Бангера

Отделение анестезиологии, К.С. Медицинская академия Хегде, Мангалор, Карнатака, Индия

Кафедра анестезиологии, K.S. Hegde Medical Academy, Mangalore, Karnataka, India

Адрес для корреспонденции: Dr. Anand Bangera, K.S. Медицинская академия Хегде, Дералакатте, Мангалор, Карнатака, Индия. Электронная почта: moc.liamg@aregnabadnana Авторские права: © 2017 Indian Journal of Anesthesia

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим создавать ремиксы, настраивать и развивать работу в некоммерческих целях, при условии, что автор указан и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Аденотонзиллэктомия остается одним из наиболее распространенных хирургических вмешательств, выполняемых у детей. Хотя это обычно выполняемая процедура, она представляет собой серьезную проблему для хирурга и анестезиолога и связана со значительно повышенным риском заболеваемости и смертности.В послеоперационном периоде он представляет такие угрозы, как кровотечение после тонзиллэктомии и обструкция дыхательных путей, если не диагностировать и вовремя не лечить. В последнее время были достигнуты различные успехи в обеспечении проходимости дыхательных путей и раннем выявлении послеоперационных осложнений для уменьшения последствий, связанных с тонзиллэктомией. В этой статье мы рассмотрели различные техники, осложнения и последние достижения, которые произошли в анестезиологической технике, связанной с аденотонзиллэктомией.

Ключевые слова: Анестезия, кровотечение миндалин, последние достижения, ларингоспазм

ВВЕДЕНИЕ

Тонзиллэктомия с аденоидэктомией или без нее — давно практикуемая и одна из наиболее часто выполняемых хирургических процедур в детской возрастной группе во всем мире.Это число снизилось примерно на 50% с 1,4 миллиона в 1959 году до примерно 2 лакхов в год до настоящего времени. [1] Хотя это обычно выполняемая процедура, она представляет собой серьезную проблему для хирурга и анестезиолога и связана со значительно повышенным риском заболеваемости и смертности. [1,2]

В этой статье мы рассмотрели доступную информацию о методы, осложнения и последние достижения. Мы рассмотрели исследования, исследовательские статьи, руководства и метаанализ из PubMed, Google Scholar и т. Д., используя следующие ключевые слова: аденотонзиллэктомия, посттонзиллэктомическое кровотечение и последние достижения.

Миндалины и аденоиды — лимфоидные ткани, образующие часть кольца Вальдейера, окружающего глотку. Он появляется на 2 ^— году жизни и достигает наибольших размеров в возрасте от 4 до 7 лет, а затем регрессирует. [1,2]

Клиническими признаками аденотонзиллярной гипертрофии являются заложенность носа, рецидивирующие инфекции, секреторный средний отит, снижение слуха (вторичное по отношению к дисфункции евстахиевой трубы) и обструктивное апноэ во сне (СОАС).[1]

Согласно Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, абсолютные показания к процедуре — увеличенные миндалины с признаками обструкции верхних дыхательных путей, дисфагия, нарушения сна, перитонзиллярный абсцесс, не поддающийся лечению, фебрильные судороги. из-за тонзиллита и патологии миндалин, требующей биопсии для окончательного диагноза. [3]

ДЕМОГРАФИЯ И ИСТОРИЯ

Количество хирургических вмешательств зависит от возраста и пола. Тонзиллэктомия обычно выполняется у детей старшего возраста, тогда как аденоидэктомия показана в младшей возрастной группе.При аденоидэктомии чаще преобладают мужчины, а при тонзиллэктомии — женщины по неизвестной причине. [4]

Эта процедура была впервые описана в индуистской литературе в 1000 году до нашей эры. Корнелий Цельс и Павел Эгинский изобрели тупое удаление с помощью собственного ногтя или металлического крючка. Сэмюэл Дж. Кроу популяризировал использование кляпов Кроу-Дэвиса и острого рассечения. В начале 20–900–29–30-х годов полная тонзиллэктомия вошла в клиническую практику и дошла до наших дней.[5]

В течение долгого времени операции тонзиллэктомии выполнялись без анестезии, а общая анестезия при аденотонзиллэктомии вошла в моду примерно в 1935 году. Двумя популярными методами были метод однократной дозы с этилхлоридом или закисью азота и инсуффляции эфиром ротоглотка. Анестезия при тонзиллэктомии претерпела значительные изменения и по сей день, операции проводятся как под местной, так и под общей анестезией. Управление проходимостью дыхательных путей приобрело большое значение с использованием эндотрахеальной трубки (ЭТТ) или ларингеальной маски дыхательных путей (ЛМА) со спонтанной или контролируемой вентиляцией, каждый метод имел свои плюсы и минусы.Послеоперационная боль и частота тошноты и рвоты были значительно уменьшены благодаря усовершенствованным методикам и использованию мультимодальных подходов. [6,7]

ЦЕЛИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Анестезия при аденотонзиллэктомии является проблемой для анестезиолога. Безопасное проведение анестезии имеет первостепенное значение, чтобы избежать осложнений и связанных с ними тревог как пациента, так и его родителей. Хорошее общение между хирургом, анестезиологом и родителями ребенка является обязательным условием успешного исхода.

Целями являются адекватная подготовка пациента с премедикацией, обеспечение хорошего хирургического доступа при «совместном использовании дыхательных путей», оптимизация периоперационной анальгезии, предотвращение послеоперационной тошноты и рвоты (PONV), периоперационное обеспечение проходимости дыхательных путей и профилактика и своевременное лечение послеоперационного кровотечения и другие осложнения.

ОСОБЫЕ ВОПРОСЫ

Проблемы во время предоперационной оценки пациента, поступающего на аденотонзиллэктомию, связаны с возрастом пациента (педиатрическая возрастная группа), физическим статусом Американского общества анестезиологов, эпизодами рецидивирующей инфекции верхних дыхательных путей (URI), сопутствующие заболевания и сосуществующие синдромы.Особое внимание следует уделять истории склонности к кровотечениям и легким синякам, если таковые имеются. [1,2] Риск нежелательных респираторных осложнений после операции включает молодой возраст, сопутствующие соматические заболевания, синдром ОАС и рецидивирующие респираторные инфекции. [1] Исторически основным показанием к аденотонзиллэктомии была рецидивирующая инфекция. Однако в настоящее время у все большего числа детей наблюдаются обструктивные симптомы, а также синдром обструктивного апноэ (СОАС). [7,8]

Синдром обструктивного апноэ во сне и аденотонзиллэктомия

Симптоматика у детей намного больше, чем у взрослых.У взрослых обычно наблюдаются дневная сонливость и ожирение. У детей наблюдается неспособность к развитию, проблемы с поведением и плохая успеваемость [9,10,11]. Тяжесть заболевания не совпадает с симптоматикой. Полисомнография, что более конкретно, не всегда доступна во всех центрах. Более простая и дешевая ночная оксиметрия свидетельствует о серьезности СОАС. [12] Хирургия — это ответ для пациентов с клиническими признаками и симптомами, предполагающими СОАС. Анестезиолог должен помнить об увеличении послеоперационных осложнений, ожидаемых в этой группе высокого риска.

Инфекция верхних дыхательных путей

Вопрос, который возникает при наличии URI, заключается в том, продолжать ли операцию и анестезию или откладывать? URI у детей довольно распространено, и у большинства детей наблюдается 6–8 эпизодов в год. Реактивность дыхательных путей — постоянная проблема у этой группы пациентов даже после нескольких недель. Если инфекция легкая, рекомендуется продолжить анестезию и провести операцию. Эти пациенты подвержены повышенному риску послеоперационных респираторных заболеваний.Пациенты с высоким риском включают недоношенность, возраст <5 лет, использование ЭТТ, реактивное заболевание дыхательных путей, отцовское курение, обильные выделения, заложенность носа и высокое общее количество лейкоцитов (WBC). [11] Если у пациента поднимается температура с высоким общим количеством лейкоцитов, густым слизисто-гнойным секретом и сопутствующей инфекцией нижних дыхательных путей, лучше отложить операцию на более поздний срок.

Выбор метода анестезии имеет значение, особенно при наличии URI. Данные свидетельствуют о том, что LMA может иметь преимущества перед трахеальной трубкой, но нечасто используется для аденотонзиллэктомии.Анестетики с меньшей силой раздражения дыхательных путей, такие как пропофол, севофлуран и галотан, предпочтительнее тех, которые вызывают раздражение дыхательных путей, таких как тиопентал и десфлуран. Нет окончательных данных об использовании холинолитиков для снижения реактивности дыхательных путей у пациента с ИВЗ. Было предложено провести глубокую экстубацию у ребенка с ИДВП, но отсутствуют доказательства того, какой метод имеет преимущество перед другими у пациентов с ИДВП. [13,14,15]

Требуются предоперационные исследования для определения уровня гемоглобина и гематокрита. исключить анемию и полицитемию (у пациентов с СОАС), общий и дифференциальный подсчет лейкоцитов, чтобы исключить активную инфекцию грудной клетки, время кровотечения и свертывания, протромбиновое время и международное нормализованное соотношение (эти тесты более актуальны по сравнению со временем свертывания крови) и электрокардиограмма (ЭКГ) у пациентов с СОАС (чтобы исключить поражение правых отделов сердца, вторичное по отношению к гипертензии легочной артерии).В некоторых случаях может оказаться большим подспорьем предоперационная воздухонасыщенность помещения.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ТРЕВОГА

Факторами, которые следует учитывать во время этой процедуры, являются младший возраст пациента, беспокойство родителей и связанные с ними поведенческие проблемы, которые усиливают предоперационную тревогу. Кроме того, хирургическое вмешательство продолжительностью более 30 минут и предшествующая госпитализация являются известными факторами риска повышенного беспокойства [16,17,18]. Премедикация пероральным мидазоламом (0,5 мг / кг) оказалась безопасной и надежной, а также другими факторами. такие препараты, как клонидин, могут быть эффективными.У пациентов с СОАС необходимо тщательно титровать анксиолитики / седативные средства, поскольку они более склонны к обструкции дыхательных путей. Согласно данным, присутствие родителей во время индукции анестезии не имеет доказанной пользы для снижения беспокойства пациентов. [19,20,21]

Педиклорил (триклофос), который обычно используется для детей младшего возраста, может вызвать обструкцию дыхательных путей. , особенно у пациентов с большими миндалинами. Интраназальный прием мидазолама, фентанилового леденца на палочке и таких недавних препаратов, как дексмедетомидин, варьируется.

ИНТРАПЕРАТИВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ

Тщательная предварительная анестезиологическая оценка и подготовка пациента являются ключом к успешному анестезиологическому лечению пациентов с аденотонзиллэктомией. Должна быть проведена надлежащая подготовка операционной, включая препараты для оказания неотложной помощи и оборудование для дыхательных путей (усиленные LMA, Ring, Adair и Elwyn [RAE] и обычные ETT, оральные дыхательные пути, рабочий отсасывающий аппарат и анестезиологические препараты в соответствии с протоколом). Выполнено. Необходим хороший внутривенный (IV) доступ, и рекомендуется внутривенное введение жидкости в соответствии с массой тела.Глаза необходимо заклеить и защитить. Должны быть доступны базовые мониторы, включая ЭКГ, неинвазивное кровяное давление, пульсоксиметрию, диоксид углерода в конце выдоха (EtCO ₂ ), прекардиальный стетоскоп, датчик температуры и нервно-мышечный мониторинг. EtCO ₂ — очень важный инструмент для обнаружения засорения трубки ЭТ из-за давления на трубку кляпа, а также смещения ЭТТ. Специфические препараты, которые могут вызывать раздражение дыхательных путей (например, тиопентон, десфлуран), и препараты, вызывающие серьезные побочные эффекты, такие как суксаметоний (аритмии, гиперкалиемия, внезапная неожиданная смерть, мышечные боли, злокачественная гипертермия, спазм массетера и длительная нервно-мышечная блокада при холинэстеразе дефицит) следует избегать.Однако суксаметоний играет важную роль в периферической установке и у пациентов с подозрением на затрудненное прохождение дыхательных путей. Следует избегать приема препаратов, которые, как известно, вызывают высвобождение гистамина (атракурий). [13]

Пропофол — наиболее часто используемый индукционный агент. Кроме того, поддерживающая терапия пропофолом снижает частоту ПОТР по сравнению с изофлураном. Изофлуран — наиболее часто используемый летучий агент для поддерживающей терапии, за ним следуют галотан и севофлуран. [13,14]

Золотым стандартом обеспечения проходимости дыхательных путей во время операции тонзиллэктомии остается трахеальная трубка.Предварительно сформованная трубка, обращенная к южному полюсу (оральная RAE) предпочтительна, но мы должны убедиться, что хирург использует кляп Бойля – Дэвиса [] с центральной прорезью. Установка трубки должна быть подтверждена двусторонней аускультацией после того, как пациент поставлен в нужное положение и вставлен ротовой кляп Бойла-Дэвиса. В настоящее время увеличивается количество операций, выполняемых с использованием LMA, как правило, усиленного типа. Использование LMA требует соответствующей подготовки и опыта для безопасного проведения анестезии, а также требует обучения.Анестезиологи должны знать о возможности обструкции дыхательных путей, которая может возникнуть при использовании ротового кляпа Бойля-Дэвиса; давление в дыхательных путях должно быть проверено. [1,2,14] После операции пациенты должны быть экстубированы в боковом положении с опущенной головой (положение после тонзиллэктомии), которое необходимо поддерживать в послеоперационном периоде. [18] Перед экстубацией необходимо подтвердить достижение гемостаза и отсутствие в горле секрета или какой-либо марли. Пациенты должны быть переведены в палату восстановления на боку и должны находиться под наблюдением на предмет кровотечения, а также ухудшения сознания.[1,14]

Позиционирование с помощью кляпа Бойля — Дэвиса с прорезью для трубки RAE

Коронерский сгусток

Это скрытый сгусток крови, оставшийся позади носоглотки кзади от мягкого неба. Обычно это происходит при операциях в области носоглотки или травмах, одной из частых причин является аденотонзиллэктомия. Это может вызвать фатальную обструкцию дыхательных путей после экстубации. Раньше сгусток извлекали только при вскрытии, отсюда и название. Тактика включает осторожное отсасывание жидкости из горла и носоглотки под контролем прямого ларингоскопа, особенно у пациентов из группы высокого риска.Сгибание шеи во время ларингоскопии может быть полезно для продвижения сгустка вперед и облегчения его удаления путем отсасывания.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ

Мультимодальная анальгезия является предпочтительным методом для обеспечения хорошего послеоперационного обезболивания. Может применяться комбинация опиоидов и мягких анальгетиков (нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП] или парацетамол) в соответствии с возрастными показаниями и протоколом учреждения. Было обнаружено, что использование местного анестетика для инфильтрации в миндалинной ямке особенно эффективно для облегчения боли.Адекватная послеоперационная анальгезия также снижает частоту ПОТР и сокращает продолжительность пребывания в больнице. [1,2]

Противорвотные средства, которые можно использовать, включают ондансетрон в дозе 0,1 мг / кг внутривенно или дексаметазон в дозе 0,15 мг. / кг IV. Послеоперационные осложнения включают боль и дискомфорт в горле, беспокойство, тошноту и рвоту, кровотечение, ларингоспазм и острый отек легких. Частота послеоперационных осложнений связана с используемой хирургической техникой. Рассечение холодным оружием имеет самый низкий риск послеоперационного кровотечения.[22] Использование диатермии увеличивает риск послеоперационного кровотечения. Широкое использование диатермии связано с увеличением частоты послеоперационных болей. [22,23]

СПЕЦИАЛЬНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

Кровотечение после тонзиллэктомии

Кровотечение миндалин — одно из самых страшных осложнений в этой группе пациентов. Это чрезвычайная ситуация, которая может привести к быстрому ухудшению гемодинамики, если вовремя не вмешаться. Были определены три типа кровотечения: первичное кровотечение, возникающее во время операции, вторичное кровотечение, происходящее через 4–6 дней, и реактивное кровотечение, возникающее через 8–48 часов после операции.[24]

Анестезиологическое обеспечение должно быть эффективным и сопряжено с множеством опасностей и проблем. которые требуют надлежащей подготовки к управлению дыхательными путями, предотвращения аспирации и реанимации объема крови.

Основными факторами, которые следует учитывать, являются обезвоженный, возбужденный, гиповолемический ребенок с желудком, полным сгустков крови, у ребенка, который только что вышел из наркоза и мышечной релаксации. Признаки включают учащенное глотание, бледность и необъяснимую тахикардию. Обследование должно включать полный анализ крови, время кровотечения и свертывания, определение группы крови и перекрестное соответствие.Реанимацию необходимо начинать еще до начала анестезии и проводить в течение всего периоперационного периода в зависимости от обстоятельств. [2]

У ребенка с кровотечением из миндалин в операционной должен быть готов внутривенный доступ с большим отверстием, двумя канюлями с широким отверстием и рабочим отсосом. Присутствие опытного анестезиолога и хорошее общение между хирургом и анестезиологом помогает справиться с этой опасной для жизни чрезвычайной ситуацией. Техника быстрой индукции последовательности должна выполняться с самоотдачей.

Ларингоспазм

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия имеют самую высокую частоту ларингоспазма (21–26%) в ближайшем послеоперационном периоде. [25] Ларингоспазм может быть самоограниченным, но при своевременном отсутствии лечения он может иметь пагубные последствия и опасные для жизни последствия. Отек легких с отрицательным давлением, легочная аспирация, брадикардия, десатурация кислородом и остановка сердца являются известными осложнениями ларингоспазма. Пациентам необходимо дать 100% кислород и обратиться за помощью.Агенты, которые, как известно, уменьшают частоту ларингоспазма, представляют собой спрей с лигнокаином для местного применения (до 4 мг / кг) или 2% лигнокаин без консервантов (1,5 мг / кг) внутривенно за 3 мин до экстубации. Сульфат магния в дозе 15 мг / кг в течение 20 минут после интубации трахеи снижает частоту ларингоспазма после аденотонзиллэктомии. Также было показано, что использование пропофола в дозе 0,25–0,5 мг / кг внутривенно дает положительные результаты. [25] Если ларингоспазм произошел, можно использовать маневр Ларсона, чтобы сломать спазм. В огнеупорных случаях можно использовать сукцинилхолин 0.5–0,8 мг / кг внутривенно.

ПОЛЕЗНЫЕ ПРАКТИКИ И СПОСОБЫ

Аденотонзиллэктомия в дневном стационаре

В настоящее время все больше и больше аденотонзиллэктомий выполняется в дневных стационарах. Это предполагает хорошее общение между хирургом, анестезиологом и родителями ребенка. Необходимо объяснить родителям надлежащий анализ процедуры и возможные проблемы, которые могут возникнуть. Пациенты этой группы, подходящие для дневного стационара, — это пациенты с неосложненным анамнезом, удобная транспортировка и возможность доставить в больницу в течение часа в случае возникновения неотложной ситуации.В оперативном руководстве Министерства здравоохранения в 2002 г. аденотонзиллэктомия была включена в перечень процедур дневного ухода [26]. Тщательный отбор пациентов является ключом к увеличению объема аденотонзиллэктомий в дневных стационарах. Пациенты, неблагоприятные для дневного ухода, включают возраст <3 лет, значительную сопутствующую патологию, СОАС, проживающие> 1 часа езды от больницы или отсутствие личного транспорта. Основная проблема, которую необходимо решить, — это проблема первичного и реактивного кровотечения и ПОТР. Обычно рекомендуется длительное наблюдение за 4–6 ч до выписки.Увеличивается частота госпитализаций в ночное время с ПОТР, болью и плохим пероральным приемом [1,17,18]. Мультимодальный план обезболивания и соответствующих противорвотных средств в периоперационном периоде уменьшает эти проблемы. В Индии из-за нередких послеоперационных осложнений, таких как кровотечение и обструкция дыхательных путей, аденотонзиллэктомия редко проводится в дневное время.

Спонтанная или контролируемая вентиляция

Исследования показывают, что нет никакой разницы между интра- и послеоперационными осложнениями, за исключением увеличения EtCO ₂ при спонтанной вентиляции.IPPV приводит к меньшим гемодинамическим вариациям и лучшим характеристикам восстановления. Частота ПОТР и возбуждения немного увеличивается при спонтанной вентиляции по сравнению с контролируемой вентиляцией. [15,27] Таким образом, в современной практике следует отказаться от спонтанной вентиляции.

Местная инфильтрационная анестезия

Блокада малого небного и язычно-глоточного нервов в сочетании с общей анестезией улучшает операционные условия и обеспечивает отличную послеоперационную анальгезию.Взрослые пациенты сообщают о безболезненных периодах почти до 6 часов после операции. У детей, получающих местную анестезию в сочетании с общей анестезией, процесс экстубации проходит гораздо легче. [7,15]

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов

Продолжаются споры относительно использования НПВП у пациентов после тонзиллэктомии с с учетом его способности к агрегации тромбоцитов. На сегодняшний день недостаточно данных, чтобы сделать вывод о том, что НПВС связаны с увеличением частоты кровотечений при тонзиллэктомии.Однако было обнаружено, что использование кеторолака увеличивает частоту кровотечений, что подтверждается Кокрановским анализом, и, следовательно, его следует избегать. [1,2] Таким образом, суппозитории с парацетамолом довольно популярны для послеоперационной анальгезии.

Экстубация — глубокая или бодрствующая

Существуют разногласия относительно глубокой экстубации и экстубации в сознании. В настоящее время нет исследований, которые однозначно утверждали бы, что одно исследование лучше другого. Некоторые предпочитают глубокую экстубацию у этих пациентов с опущенной головой в левое боковое положение, несмотря на кровь или секреты в глотке во время тонзиллэктомической анестезии.Качество выздоровления плавное и безупречное с уменьшенными шансами сочиться из места операции. Исследования не показали разницы в частоте осложнений, вне зависимости от того, экстубирована ли глубокая или бодрствующая [15,28]. Внутривенное введение лигнокаина перед экстубацией и интраоперационное использование недавних препаратов, таких как дексмедетомидин и более безопасные противорвотные препараты длительного действия, делают постэкстубационный период и период восстановления приятным. и без происшествий.

Супергидратация для предотвращения тошноты и рвоты

ПОТР — частое осложнение у детей, которое приводит к длительному пребыванию в больнице и увеличению числа повторных госпитализаций.В различных исследованиях сравнивалось влияние интраоперационной гидратации с 10–30 мл / кг / час лактата Рингера на ПОТР у детей в возрасте 1–12 лет, перенесших тонзиллэктомию. Протокол более высокого объема гидратации значительно снижает ПОТР и является экономически эффективным при отсутствии профилактической противорвотной терапии. [25,29] Чтобы избежать риска перегрузки объемом, ведущей к отеку легких, этот метод следует использовать только для детей старшего возраста.

Дыхательные пути ларингеальной маски и трахеальная трубка

Эндотрахеальная трубка обеспечивает окончательный проходимость дыхательных путей, а устная трубка RAE [], обращенная на юг, расположенная по средней линии, обеспечивает хороший хирургический доступ.К недостаткам интубации трахеи можно отнести необходимость паралича мышц, более глубокую анестезию, возможность эндобронхиальной интубации или случайную экстубацию с перерастяжением шеи. Он считается золотым стандартом, поскольку обеспечивает определенную защиту от аспирации. Также существует вопрос о глубокой экстубации или экстубации в сознании, чтобы избежать бурного появления и кровотечения. Усиленный LMA обеспечивает хорошую проходимость дыхательных путей, позволяет избежать использования нервно-мышечных блокаторов, обеспечивает плавный выход и защиту дыхательных путей до полного бодрствования.LMA можно удалить с помощью манжеты, которая все еще частично накачана, чтобы избежать просачивания орального содержимого в трахею. Следовательно, учитывая эти преимущества, следует поощрять использование надгортанных устройств для дыхательных путей, таких как LMA.

Кольцевые трубки Адаира Элвина (на южном полюсе и на северном полюсе)

Неправильный размер LMA или слишком большое лезвие на заглушке для рта может привести к закупорке и требует тщательной проверки. [1,2,15] LMA не предлагает дефинитивные дыхательные пути и могут ограничить хирургический доступ для более молодых пациентов.Перед проведением операции необходимо повторно подтвердить проходимость дыхательных путей с использованием как LMA, так и трахеальной трубки.

Носовая или оральная интубация

Раньше хирурги предпочитали назальную интубацию, поскольку она обеспечивает более широкое хирургическое поле, но это было связано с различными недостатками, такими как носовое кровотечение, повреждение аденоидов, разрыв носоглотки и инфекция. В настоящее время с пероральной трубкой RAE можно удалить локтевой соединитель и анестезиологический дыхательный контур из операционного поля с меньшими травмами и инфекциями.Однако оральная RAE связана со случайной интубацией бронхов, размещением манжеты между связками или смещением трубки.

Дексмедетомидин для предотвращения возникновения возбуждения

Дексмедетомидин в дозе 0,25–0,38 мкг / кг был опробован для обеспечения стабильной интраоперационной гемодинамики, а также для предотвращения возникновения возбуждения, вызываемого севофлураном и десфлураном. Таким образом, дексмедетомидин может играть решающую роль в предотвращении возникновения возбуждения после тонзиллэктомии.[30]

Аденотонзиллэктомия в сельской местности

До сих пор ведутся споры о судьбе аденоидэктомии в дневных стационарах в сельской местности. Существуют неоднозначные данные о включении его в качестве процедуры дневного ухода в сельских районах, учитывая отсутствие инфраструктуры и удобств в сельской местности. Существуют исследования, которые показывают возрастающую тенденцию к увеличению количества аденотонзиллэктомий в дневных стационарах, выполняемых в сельской местности, при условии соответствующего отбора пациентов [31]. Анестезиологи должны знать, что с этой процедурой связаны более высокие шансы заболеваемости, особенно в сельской местности с отсутствием инфраструктуры, надлежащего оборудования и вспомогательного персонала.

РЕЗЮМЕ

Аденотонзиллэктомия по-прежнему связана с опасными для жизни осложнениями, такими как послеоперационное кровотечение и обструкция дыхательных путей. Следовательно, с этим следует обращаться с особой осторожностью, особенно в периферийных учреждениях с ограниченными возможностями, поскольку большинство этих пациентов относятся к педиатрической возрастной группе из сельской местности.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Рави Р., Хауэлл Т. Анестезия при детской хирургии уха, носа и горла. Продолжить просвещение Anaesth Crit Care Pain. 2007; 7: 33–7. [Google Scholar] 2. Штраус Л. Анестезиологическое обеспечение детской аденотонзиллэктомии. S Afr Fam Pract. 2012; 54: S17–20. [Google Scholar] 4. Гловер Я. Заболеваемость тонзиллэктомией у школьников: (Отдел эпидемиологии и государственной медицины) Proc R Soc Med. 1938; 31: 1219–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Фельдманн Х. 2000-летняя история тонзиллэктомии.Изображения из истории оториноларингологии, выделенные инструментами из коллекции Немецкого музея истории медицины в Ингольштадте. Ларингориноотология. 1997. 76: 751–60. [PubMed] [Google Scholar] 6. Wrigley FR. Опасности и принципы обезболивания при тонзиллэктомии и аденоидэктомии у детей. Кан Мед Асс Дж. 1958; 79: 459–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Суварна Д., Фернандес С. Анестезия при аденотонзиллэктомии. Оториноларингол Clin Int J. 2015; 7: 17–21.[Google Scholar] 8. Браун К.А. Чего мы не знаем о детском обструктивном апноэ во сне. Педиатр Анаест. 2001; 11: 385–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Warwick JP, Mason DG. Синдром обструктивного апноэ сна у детей. Анестезия. 1998. 53: 571–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Розен Г.М., Макл Р.П., Маховальд М.В., Годинг Г.С., Уллевиг С. Послеоперационный респираторный компромисс у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне: можно ли этого ожидать? Педиатрия. 1994; 93: 784–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кэрролл JL, Лафлин GM.Диагностические критерии синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Педиатр Пульмонол. 1992; 14: 71–4. [PubMed] [Google Scholar] 12. Brouillette RT, Morielli A, Leimanis A, Waters KA, Luciano R, Ducharme FM. Ночная пульсоксиметрия как сокращенный метод диагностики обструктивного апноэ во сне у детей. Педиатрия. 2000; 105: 405–12. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хэтчер И.С., Стек CG. Почтовый обзор анестезиологических методик, используемых при детской тонзиллэктомии. Педиатр Анаест. 1999; 9: 311–5.[PubMed] [Google Scholar] 14. Барст С.М., Марковиц А., Йосефи Ю., Абрамсон А., Лебовиц П., Бьенковски Р.С. Пропофол снижает частоту рвоты после тонзиллэктомии у детей. Педиатр Анаест. 1995; 5: 249–52. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хан Ф.А., Мемон Г.А. Сравнение спонтанного и контролируемого режима вентиляции при тонзиллэктомии. Педиатр Анаест. 2001; 11: 185–90. [PubMed] [Google Scholar] 16. Tait AR, Pandit UA, Voepel-Lewis T., Munro HM, Malviya S. Использование ларингеальной маски для дыхательных путей у детей с инфекциями верхних дыхательных путей: сравнение с эндотрахеальной интубацией.Anesth Analg. 1998. 86: 706–11. [PubMed] [Google Scholar] 17. Дэвидсон А.Дж., Шривастава П.П., Ямсен К., Хуанг Г.Х., Чарнеки С., Гибсон М.А. и др. Факторы риска для беспокойства при индукции анестезии у детей: проспективное когортное исследование. Педиатр Анаест. 2006; 16: 919–27. [PubMed] [Google Scholar] 18. Cox RG. Анестезиологическое обеспечение педиатрической аденотонзиллэктомии. Может J Anaesth. 2007; 54: 1021–5. [PubMed] [Google Scholar] 19. Kain ZN, Mayes LC, Wang SM, Caramico LA, Hofstadter MB. Присутствие родителей во время индукции анестезии по сравнению с премедикацией седативными средствами: какое вмешательство более эффективно? Анестезиология.1998. 89: 1147–56. [PubMed] [Google Scholar] 20. Kain ZN, Caldwell-Andrews AA, Mayes LC, Weinberg ME, Wang SM, MacLaren JE, et al. Подготовка к операции, ориентированная на семью, улучшает периоперационные результаты у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Анестезиология. 2007; 106: 65–74. [PubMed] [Google Scholar] 21. Калипель С., Лукас-Поломени М.М., Уоди Э., Экоффи С. Премедикация у детей: гипноз против мидазолама. Педиатр Анаест. 2005; 15: 275–81. [PubMed] [Google Scholar] 22. Георгалас СС, Толли Н.С., Нарула А.Рецидивирующие инфекции горла (тонзиллит) BMJ Clin Evid 2007. 2007 pii: 0503. [PubMed] [Google Scholar] 23. Алалами А.А., Аюб С.М., Барака А.С. Ларингоспазм: обзор различных методов профилактики и лечения. Педиатр Анаест. 2008; 18: 281–8. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лок С., Уилсон Дж., Стин Н., Экклс М., Мейсон Х., Кэрри С. и др. Исследование тонзиллэктомии и адено-тонзиллэктомии у детей в Северной Англии и Шотландии (NESSTAC): прагматичное рандомизированное контролируемое исследование с параллельным нерандомизированным исследованием предпочтений.Оценка медицинских технологий. 2010. 14: 1–164. iii-iv. [PubMed] [Google Scholar] 25. Эльгета М.Ф., Эчеваррия Г.К., Де ла Фуэнте Н., Кабрера Ф., Вальдеррама А., Кабесон Р. и др. Влияние внутривенной инфузионной терапии на послеоперационную рвоту у детей, перенесших тонзиллэктомию. Br J Anaesth. 2013; 110: 607–14. [PubMed] [Google Scholar] 27. Deutsch ES. Тонзиллэктомия и аденоидэктомия. Изменение показаний. Pediatr Clin North Am. 1996; 43: 1319–38. [PubMed] [Google Scholar] 28. Dillon FX. Соображения безопасности при отоларингологической хирургии при анестезии, при отоларингологической хирургии и хирургии головы и шеи.Anaesth Clin North Am. 1993; 11: 637–49. [Google Scholar] 30. Ким Х.С., Байон Х.Д., Ким Дж.Э., Пак Й.Х., Ли Дж.Х., Ким Дж. Т. Соответствующая доза дексмедетомидина для предотвращения возникновения возбуждения после анестезии десфлураном при тонзиллэктомии или аденоидэктомии у детей: последовательное распределение вверх и вниз. BMC Anesthesiol. 2015; 15:79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Сиддики Н., Юнг М.В. Аденоидэктомия в дневном стационаре: насколько популярна и безопасна в сельской местности? J Laryngol Otol. 1997; 111: 444–6. [PubMed] [Google Scholar]

Аденоидэктомия

Чего ожидать после операции на аденоиде.

Аденоиды — это ткань миндалин в задней части носа или очень высоко в горле. Обычно невозможно увидеть аденоиды через рот или нос. Увеличенные аденоиды могут способствовать храпу и затрудненному дыханию через нос, беспокойному сну или плохому качеству сна. Увеличенные аденоиды также могут быть связаны с частыми инфекциями уха, скоплением жидкости в ухе или рецидивирующими инфекциями носа или носовых пазух. В Национальной детской больнице мы ежегодно лечим тысячи детей от увеличенных аденоидов.

Почему моему ребенку нужна аденоидэктомия?

Если у вашего ребенка увеличенные аденоиды, связанные с вышеуказанными симптомами, ему может быть рекомендована аденоидэктомия. Аденоидэктомия иногда может сочетаться с тонзиллэктомией, если миндалины увеличены и также считаются причиной храпа и проблем со сном у вашего ребенка. Другие процедуры, такие как установка ушной трубки, также можно комбинировать. Аденоидэктомия может быть рекомендована, если исследование сна вашего ребенка показывает обструктивное апноэ во сне.

Что такое аденоидэктомия?

Аденоидэктомия — это операция, при которой аденоиды удаляются хирургическим путем через рот. На лице вашего ребенка нет разрезов и шрамов. Ваш ребенок будет полностью спать под наркозом в операционной. Аденоиды удаляются специальными инструментами для рассечения, чтобы удалить только увеличенные аденоиды с задней части носа и горла вашего ребенка. Часто после операции заложенность носа и храп у ребенка проходят в течение 1-2 недель после аденоидэктомии.

Чего мне следует ожидать в день аденоидэктомии моему ребенку?

Вашему ребенку сделают операцию в одном из центров амбулаторной хирургии, расположенных в главном кампусе, или в нашем центре хирургии Вестервилля. Операция продлится 20-30 минут.

До и после операции наши детские медсестры подготовят вашего ребенка к операции, помогут детскому хирургу-ЛОР во время операции и позаботятся о вашем ребенке после аденоидэктомии

Анестезиология : Ваш ребенок будет находиться под общей анестезией в педиатрии анестезиолог.Наши детские анестезиологи, прошедшие специальную подготовку, регулярно предоставляют услуги детской анестезиологии пациентам, перенесшим хирургические процедуры.

Хирургия : Детский ЛОР-хирург проведет операцию после того, как ваш ребенок заснет в операционной, пройдя через рот вашего ребенка и используя специальные инструменты для удаления аденоидов из носа и горла. Во время операции будут удалены только аденоиды, если операция не будет сочетаться с другими процедурами.

Что мне делать для моего ребенка после аденоидэктомии?

Вам и вашему ребенку может быть разрешено отправиться домой в тот же день или вы можете остаться в больнице на ночь для наблюдения. После операции у вашего ребенка может появиться боль в горле или шее, хотя обычно она очень легкая и длится несколько дней. Как правило, после операции дети могут нормально есть и пить без каких-либо ограничений. Их следует рекомендовать пить много холодной жидкости в течение следующих 1–1,5 недель, пока они не выздоровеют.ЛОР-хирург вашего ребенка обсудит рекомендации по занятиям и рекомендации по возвращению в школу после операции.

При болях у вашего ребенка после операции врач порекомендует лечение жидкими лекарствами. Если ваш ребенок не может глотать жидкости дома, у него может развиться обезвоживание, и ему нужно будет вернуться в больницу для обследования и / или для получения жидкости по венам. Им даже может потребоваться ненадолго госпитализировать, пока их способность глотать не улучшится настолько, что они смогут комфортно есть дома.

На что следует обращать внимание после аденоидэктомии?

Родители должны следить за кровотечением изо рта и носа, где были удалены аденоиды. Кровотечение из этих областей после операции не является нормальным явлением. Если у вашего ребенка кровотечение изо рта и / или носа после аденоидэктомии, его или ее следует как можно скорее обследовать в Общенациональной детской больнице или в местной больнице.

Неприятный запах изо рта в течение 1-2 недель после операции является нормальным явлением.У вашего ребенка также может быть некоторая боль в ухе, которая на самом деле возникает из того места, где были удалены аденоиды. Эта боль обычно проходит в течение недели. У вашего ребенка может быть субфебрильная температура, обычно 101,5 или меньше, в течение нескольких дней после операции. Если температура выше 101,5 или не купируется лекарствами, это может быть признаком обезвоживания или инфекции. В этом случае обратитесь к ЛОР-хирургу вашего ребенка за дополнительными советами.

Часто храп уменьшается или исчезает у детей в течение одного месяца после аденоидэктомии.Если ваш ребенок все еще храпит, ЛОР-врач может провести дополнительное обследование. Операция аденоидэктомии вашего ребенка также может сочетаться с ЛОР-процедурами во время лечения храпа.

Иногда после аденоидэктомии у ребенка меняется речь. Обычно это временно, но если это произойдет, ЛОР-хирург вашего ребенка осмотрит вашего ребенка в течение одного-двух месяцев после операции.

Вы хотите узнать мнение одного из наших экспертов?

Запросить встречу

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия — Консультант по клинической боли

Что должен знать анестезиолог перед операцией

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия — обычные процедуры, выполняемые в педиатрической популяции.Тонзиллэктомия обычно применяется при рецидиве инфекции у пациентов старше 4 лет, а аденоидэктомия — при апноэ во сне у детей младше 4 лет. Иногда у детей могут быть обе проблемы. Поэтому важно знать, что у ребенка нет кровоточащего диатеза и насколько серьезным является апноэ во сне.

Сопутствующие заболевания, предрасполагающие к послеоперационному апноэ, такие как врожденная гипотония, патологическое ожирение и центральные неврологические проблемы, которые вызывают нечувствительность к повышению уровня углекислого газа или снижению артериального давления кислорода, потребуют послеоперационной госпитализации.

1. Какова срочность операции?

Каков риск опоздания с целью получения дополнительной предоперационной информации?

Есть несколько проблем, которые могли бы сделать возможной тонзиллэктомию и / или аденоидэктомию. Актуальность аденоидэктомии является относительной и зависит от степени тяжести апноэ во сне.

Неотложная: Единственная неотложная проблема, связанная с тонзиллэктомией, — это либо перитонзиллярный абсцесс, нарушающий способность дышать, либо послеоперационное кровотечение после тонзиллэктомии.Очевидно, что с точки зрения анестезии основными проблемами являются контроль дыхательных путей без возможности аспирации крови и создание внутривенного доступа для адекватной реанимации жидкости и / или продуктов крови.

Срочно: Единственной причиной экстренной тонзиллэктомии или аденоидэктомии является активное распространение инфекции на перитонзиллярный абсцесс и / или тяжелое апноэ во сне и непроходимость.

Выборочный: Практически все процедуры тонзиллэктомии и аденоидэктомии являются факультативными. Проблемы включают: легкость управления проходимостью дыхательных путей (синдром с черепно-лицевыми проявлениями — Дауна, Беквита-Видеманна, последовательность Пьера Робена и т. Д.), потенциальный кровоточащий диатез (врожденный или приобретенный в результате приема лекарств) и чувствительность к седативным и наркотическим средствам у пациентов с апноэ во сне.

2. Предоперационная оценка

Апноэ во сне

Пациент храпит по ночам? Перестать дышать? Приходилось ли вам когда-нибудь беспокоить ребенка, чтобы он / она снова начал дышать? Проходили ли у ребенка формальное исследование сна? Есть ли у ребенка дневная сонливость, т. Е. Засыпает ли он в классе? Спит ли ребенок на спине, боку или животе? Принимал ли ребенок ранее анестетик или наркотики, которые вызвали послеоперационные проблемы с дыханием?

Проблемы с кровотечением

Легко ли у ребенка появляются синяки? Есть ли в семейном анамнезе кровоточащий диатез? Принимает ли ребенок какие-либо лекарства, которые могут повлиять на каскад свертывания крови?

Воздушный путь

Есть ли черепно-лицевые пороки развития? Большой язык? Расширение шеи? Патологическое ожирение?

Респираторный

Есть ли у пациента активная респираторная инфекция или URI?

Неустойчивые с медицинской точки зрения состояния, требующие дальнейшего обследования, включают: все нестабильные с медицинской точки зрения состояния, предрасполагающие к периоперационным осложнениям.Это означает любые свидетельства сердечно-сосудистых, респираторных или почечных заболеваний, которые потенциально опасны для жизни или на которые могут отрицательно повлиять анестетики и периоперационные физиологические нарушения.

Отложенное хирургическое вмешательство может быть показано, если: имеется активный респираторный компромисс (астма), инфекция или ИВДП, если есть постоянные доказательства продолжающегося легкого синяка в семье с известным дефицитом фактора VIII или другим кровоточащим диатезом, если пациент не принимался отказаться от НПВП или аспирина до операции, или если у диабетика I типа наблюдается неконтролируемый уровень глюкозы.

По сути, любой физиологически дестабилизирующий процесс является основанием для отсрочки операции в плановой процедуре.

Тяжелое апноэ во сне НЕ является основанием для откладывания операции, поскольку операция часто бывает излечивающей.

3. Какое значение имеет сопутствующее заболевание для периоперационного ухода?

Периоперационная оценка: есть ли у пациента увеличенные миндалины и / или аденоиды? Есть ли доказательства апноэ во сне? Есть ли признаки кровоточащего диатеза? Доказательства апноэ во сне включают в себя сильный храп в анамнезе, иногда сопровождаемый свидетелями апноэ со стороны родителей или братьев и сестер, требующих физического пробуждения для прерывания.

Полисомнография, т. Е. Исследование сна, является более точным и количественным средством оценки тяжести апноэ во сне. В то время как использование полисомнографической оценки у детей было редкостью, центры для оценки нарушений сна у детей были созданы при крупных детских больницах по всей стране, и ее использование для оценки обструктивного апноэ во сне теперь широко доступно.

При отсутствии полисомнограммы, но при наличии клинически значимого анамнеза вероятного апноэ во сне, нужно проявлять осмотрительность и относиться к ребенку так, как если бы у него было тяжелое обструктивное апноэ во сне.Кровотечение чаще всего доводится до сведения анестезиолога родителями, чьи семьи имеют аналогичную историю и лечили своих детей при консультации с гематологом.

Поскольку все генетические заболевания могут возникать спонтанно, при отсутствии семейного анамнеза, все же важно спросить, склонен ли ребенок к легким синякам или у него необъяснимые эпизоды кровотечений, которые трудно контролировать. Это может предупредить анестезиолога о том, что ребенку необходимо дополнительное обследование перед операцией.

Стратегии снижения риска в периоперационном периоде: если имеется кровоточащий диатез, например дефицит фактора VIII, вводите фактор VIII во время операции после консультации с гематологом. Выясните природу всех сопутствующих заболеваний и определите, находится ли ребенок в лучшем физическом состоянии. Если по какой-либо причине возникло тяжелое апноэ во сне, мы планируем прямую послеоперационную доставку в отделение интенсивной терапии, где пациент может быть а) экстубирован, а затем обследован на предмет обструкции, или б) обследован на предмет обструкции после экстубации в операционной.

г. Сердечно-сосудистая система

Острые / нестабильные условия

Исходная ишемическая болезнь сердца или сердечная дисфункция — Цели лечения

• В зависимости от типа остаточного врожденного порока сердца необходимо оптимизировать жидкостную, анестезирующую и седативную терапию, чтобы обеспечить адекватный возврат жидкости, прямой поток и разумное давление в легких, чтобы обеспечить прямой поток даже в случаях цианотической болезни сердца. Мы рекомендуем хирургическую или инвазивную транскатетерную терапию для всех состояний, которые приводят к цианозу и / или гемодинамической нестабильности перед плановой тонзиллэктомией и / или аденоидэктомией.

г. Легочный

ХОБЛ

• У младенцев и детей, переживших преждевременные роды и плохую функцию легких (ПРЛ) или муковисцидоз, необходимо убедиться, что состояние пациента оптимальное, что был проведен соответствующий легочный туалет и что все лекарства были приняты заранее. к хирургии.

Реактивное заболевание дыхательных путей (астма)

г. Почечный-GI:

НЕТ

e. Неврологический:

Острые проблемы

Хроническая болезнь

• Существует множество уровней неврологических заболеваний, которые могут проявиться у детского анестезиолога в периоперационном периоде, и эта тема слишком обширна, чтобы здесь ее описывать.Достаточно сказать, что лечение ребенка зависит от его неврологического статуса, способности понимать, степени контрактур, степени нестабильности сосудов в головном мозге и т. Д.

ф. Эндокринная система:

Перед операцией необходимо контролировать все эндокринные проблемы.

г. Дополнительные системы / условия, которые могут вызывать беспокойство у пациента, подвергающегося эту процедуру и имеют отношение к анестетика плана (например, опорно-двигательного аппарата в ортопедических процедур, гематологические у пациента рака)

См. Обсуждение неврологических проблем.

Одним из наиболее распространенных синдромов в педиатрической популяции, подвергающейся тонзиллэктомии и аденоидэктомии, является трисомия 21 или синдром Дауна. Многие находки при синдроме Дауна предвещают потенциально трудное интраоперационное и послеоперационное течение и требуют большого внимания к деталям.

В частности:

• 40% детей с синдромом Дауна имеют сердечные аномалии и очень чувствительны к атропину. С другой стороны, у этих пациентов наблюдается тенденция к развитию брадикардии при ингаляционной индукции, что может потребовать лечения атропином или гликопирролатом.Необходимо быть уверенным, что у этих детей было надлежащее кардиологическое обследование, и они должны разумно назначать атропин.

• У всех этих детей есть различные аномалии дыхательных путей, такие как микрогнатия, большой язык и стеноз подсвязочного канала. Первый предрасполагает к апноэ во сне, что, вероятно, является причиной того, что эти пациенты обращаются за T&A. Таким образом, эти аномалии предрасполагают к повышенной восприимчивости к обструкции во время ингаляционной индукции и в послеоперационном периоде, затруднениям с визуализацией структур гортани во время прямой ларингоскопии, а также к повышенной вероятности постэкстубационного стридора.

• Эти пациенты демонстрируют различную степень умственной отсталости и поведенческих трудностей, поэтому необходимо уделять особое внимание психологическому обращению с детьми. Предоперационная потребность в пероральных седативных средствах должна быть сбалансирована с тяжестью апноэ во сне.

• Все дети с синдромом Дауна имеют мышечную гипотонию и гипергибкость суставов различной степени. Это, в сочетании с возможностью у этих детей диспластического зубовидного отростка и катастрофического атланто-затылочного подвывиха во время манипуляции с дыхательными путями, предполагает необходимость тщательной оценки и обращения с дыхательными путями.Многие учреждения требуют предоперационной радиологической оценки шейного отдела позвоночника у детей с синдромом Дауна, чтобы сообщить анестезиологу о повышенном риске подвывиха. Однако ценность предоперационной рентгенологической оценки для выявления лиц с повышенным риском подвывиха не доказана. Это усиливает потребность в осторожных манипуляциях с дыхательными путями у этой группы детей, независимо от того, проводилась такая оценка или нет.

4. Какие лекарства принимает пациент и как с ними обращаться в периоперационном периоде?

Обычно пациенты принимают все свои пероральные лекарства, в том числе утром перед операцией.Важно выяснить, какие безрецептурные лекарства и травяные добавки дают ребенку родители, особенно те, которые не прописаны, чтобы избежать потенциальных взаимодействий с лекарствами.

ч. Существуют ли лекарства, которые обычно принимают пациенты, проходящие эту процедуру, и о которых следует больше беспокоиться?

Нет.

я. Что следует порекомендовать в отношении продолжения хронического приема лекарств?

Дж. Как изменить уход за пациентами с известной аллергией —

Избегайте лекарств с перекрестной аллергией.

к. Аллергия на латекс — если у пациента повышенная чувствительность к латексу (например, сыпь от перчаток, нижнего белья и т. Д.) По сравнению с анафилактической реакцией, подготовьте операционную с продуктами без латекса.

Избегайте материалов, содержащих латекс.

л. Есть ли у пациента аллергия на антибиотики — — Общие аллергии на антибиотики и альтернативные антибиотики]

Антибиотики обычно не используются для этой операции, если нет основной причины (профилактика SBE или продолжающаяся инфекция).

г. Есть ли у пациента в анамнезе аллергия на анестезию?

Злокачественная гипертермия

Документировано

• избегать триггерных агентов, сукцинилхолина и ингаляционных агентов:

  Предлагаемый план общей анестезии: седация перед приемом перорального мидазолама (0,5 мг / кг), 70% N2O в кислороде для внутривенного введения, TIVA с пропофолом / наркотиком выбора / дексмедетомидином. Послеоперационная тошнота лечится профилактическим приемом ондансетрона (0,05-1 мг / кг) и дексаметазона (0,1 мг / кг).5-1 мг / кг). Стероид назначают во время индукции, так как он также уменьшает послеоперационный отек и вероятность стридора и / или обструкции глотки.

  Страхование тележки MH доступно: [- протокол MH]

Семейный анамнез или факторы риска MH

• При отсутствии предыдущего эпизода ЗГ у пациента или в семейном анамнезе ЗГ положительный тест на мышечную контрактуру у родственника, имеющего прямую родословную от ребенка, указывает на возможность ЗГ.Миопатические диагнозы с высокой степенью согласованности с ЗГ включают заболевание центрального ядра и его потенциальную разновидность мультиинуклеарной болезни, а также редкий синдром Кинга-Денборо. Существует очень мало доказательств того, что какие-либо другие миопатии предрасполагают к ЗГ.

Местные анестетики / миорелаксанты

• Миорелаксанты для интубации у маленьких детей нужны редко. Противопоказаний к применению любых миорелаксантов у детей нет, но есть те, кто почти никогда не использует сукцинилхолин из-за его способности ухудшать ЗГ или вызывать гиперкалиемическую остановку сердца у пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна.Некоторые использовали инфильтрацию местного анестетика в перитонзиллярное ложе для уменьшения послеоперационной боли, но некоторые хирурги считают, что это увеличивает риск послеоперационного кровотечения. По этой теме недостаточно литературы, чтобы установить практическое руководство.

5. Какие лабораторные анализы необходимо пройти и все ли проверено?

Вообще говоря, для этой операции не требуются лабораторные анализы, если только не подозревается кровоточащий диатез. Если диагнозом является апноэ во сне, то нужно пройти исследование сна (полисомнографию).

Общие лабораторные нормальные значения будут одинаковыми для всех процедур, с разницей по возрасту и полу.

Интраоперационное ведение: какие существуют варианты анестезиологического обеспечения и как определить лучшую технику?

Как описано выше, предоперационная седация пероральным приемом мидазолама является вариантом как для тревожного пациента, так и для пациента, которому перед операцией потребуется внутривенное введение. Ингаляционная индукция севофлураном является сегодня наиболее распространенным методом индукции у детей.Стандартные мониторы, рекомендованные ASA, по возможности устанавливаются до индукции (не все дети разрешат вам надевать мониторы до того, как им будет проведена анестезия) или после индукции, если это необходимо.

Затем вводится капельница, и для тонзиллэктомии, которая намного более болезненна, чем аденоидэктомия, моя практика заключается в том, чтобы дать фентанил 2 мкг / кг, дексаметазон 0,1 мг / кг и пропофол 2-3 мг / кг перед интубацией с помощью оральная трубка RAE подходящего размера и закрепленная трубка. Другие рекомендуют использовать LMA для тонзиллэктомии, но использование этого устройства для дыхательных путей будет зависеть от комфорта хирурга, а также от телосложения пациента.

Концентрация севофлурана снижена до 3-4 об.% В кислородно-воздушных смесях с концентрацией O2 <30% для уменьшения вероятности возгорания дыхательных путей от электрокаутеризации. Затем изголовье кровати поворачивается на 90 градусов к хирургу, стол блокируется и опускается до самого нижнего уровня для удобства хирурга. Затем я ввожу морфин 0,1 мг / кг внутривенно, регулирую скорость введения жидкости и поддерживаю уровни севофлурана, достаточные для гипноза и неподвижности (2-4 об.%).

Примерно за десять минут до окончания операции я даю дексмедетомидин (0,2-0,5 мг внутривенно), а также ондансетрон. Пациенты с тяжелым апноэ во сне имеют смещенный вправо порог апноэ для CO
₂ и, следовательно, более чувствительны к респираторным депрессивным эффектам наркотиков. Следовательно, снижение интраоперационных доз наркотических средств примерно наполовину у пациентов с обструктивным апноэ во сне снижает риск послеоперационного угнетения дыхания, вызванного наркотиками, и связано с уменьшением тяжелых послеоперационных дыхательных путей и респираторных осложнений у этих пациентов.

В конце операции все летучие анестетики отключаются, кислород подается на 100%, кровать поворачивается на 90 градусов к анестезиологу, а затем принимается решение, ждать ли экстубации до тех пор, пока пациент полностью не проснется, или следует ли экстубировать глубоко. Моя практика заключается в том, что, если у пациента нет плохих дыхательных путей по анатомическим причинам (синдромного) или тяжелого апноэ во сне, я экстубирую глубоко, если ложе миндалин достаточно сухое. В противном случае я предпочитаю дождаться пробуждения пациента с сохраненными рефлексами дыхательных путей перед экстубацией.

Затем мониторы снимают, и пациента перекладывают на кровать или колыбель. Я обычно помещаю ребенка в положение пролежня, чтобы любые глоточные выделения собирались не в гипофаринксе, а в щеке, чтобы уменьшить возможность ларингоспазма. Затем ребенка переводят в PACU с продувкой кислородом или через лицевую маску.

6. Какой метод анестезии предпочитает автор и почему?

а. Неврологический:

НЕТ

г.Если пациент интубирован, существуют ли какие-либо особые критерии экстубации?

Как упоминалось выше, критерии экстубации должны определяться степенью апноэ во сне до операции и другими анатомическими особенностями. Мой континуум экстубации: если есть мало свидетельств апноэ во сне, то нередко пытаться экстубировать пациента глубоко. Если есть какие-либо предположения о возможной непроходимости во время седативного действия, экстубируйте его в сознании. При патологическом ожирении или тяжелом апноэ во сне пациент должен быть интубирован и доставлен непосредственно в отделение интенсивной терапии для экстубации после полного бодрствования и, возможно, через 24 часа, когда отек уменьшится.

г. Послеоперационное ведение

Какие обезболивающие я могу применять?

• Внутривенные наркотики — наиболее эффективные способы купирования боли. Морфин, даже гидроморфон, применялся успешно.

Какая острота зрения на койке уместна?

Каковы общие послеоперационные осложнения, а также способы их профилактики и лечения?

• Послеоперационная боль и делирий являются наиболее частыми осложнениями, и их относительно легко лечить с помощью комбинации наркотиков и дексмедетомидина.Вторичный отек и остановка дыхания — наиболее опасные осложнения ТиА. Если вы подозреваете это, лечение рацемическим адреналином и дополнительным количеством внутривенных стероидов является полезным. Если это не помогает, то назальный BiPAP часто помогает, если ребенок будет сотрудничать с маской. В противном случае, вероятно, потребуется повторная интубация с послеоперационным пребыванием в отделении интенсивной терапии. Еще одно опасное осложнение тонзиллэктомии — послеоперационное кровотечение, будь то первичное (послеоперационное, в больнице) или вторичное (от 10 дней до 2 недель после операции).Риск первичного послеоперационного кровотечения составляет 1%, а вторичных кровотечений — 2-4%. Большая часть литературы по этой теме сбивает с толку, поскольку большинство из них представляют собой одноцентровые ретроспективные исследования, которые не учитывают хирургическую технику, которая развивалась в разных направлениях, в зависимости от хирурга и учреждения. Самое крупное ретроспективное исследование послеоперационного кровотечения было проведено в Шведском национальном регистре, и за семь лет обзора частота кровотечений после тонзиллэктомии снизилась с 2% до 0.96% по причинам, которые еще предстоит выяснить. Известно, что в анестезиологической помощи мало что снижает вероятность этого осложнения, но мы должны быть готовы позаботиться об этой неотложной хирургической помощи, как только она появится.

Какие доказательства?

Collins, C.E .. «Анестезия при хирургии дыхательных путей у детей: рекомендации и обзор педиатрического центра». Анестезиологическая клиника. т. 28. 2010. С. 505-517. (Один из последних обзоров о том, как обращаться с анестезией при хирургических вмешательствах на дыхательных путях у детей.)

Литман, Р.С., Самади, Д.С., Тобиас, Дж. Д. «Анестезия при детской ЛОР-хирургии». Детская анестезия: требования к анестезиологии. 2004. pp. 238-241. (Краткий обзор предмета — что вам нужно знать, что вам нужно делать. Подходит для студентов-медиков или начинающих анестезиологов.)

Рагхавендран, С., Багри, Х., Детё, Г., Чжан, X., Бруйетт, Р.Т., Браун, К.А. «Протокол анестезиологического лечения для уменьшения респираторных осложнений после аденотонзиллэктомии у детей с тяжелым апноэ во сне». Anesth. Анальг. т. 110. 2010. С. 1093–1101. (Отчет о протоколе, разработанном для уменьшения осложнений со стороны дыхательных путей после T&A у пациентов с дооперационным анамнезом обструктивного апноэ во сне.)

Грейнджер, Дж., Сараванаппа, Н. «Инфильтрация местного анестетика при боли после тонзиллэктомии: систематический обзор и метаанализ». Clin. Отоларингол. т. 33. 2008. С. 411-19. (Метаанализ эффективности инфильтрации местного анестетика в контроле боли после тонзиллэктомии.)

Mandel, J.E .. «Ларингеальная маска для дыхательных путей при процедурах для ушей, носа и горла». Анестезиологическая клиника. т. 28. 2010. С. 469-483. (Обзор процедур ЛОР, которые теперь можно выполнять с использованием ЛМА в дыхательных путях.)

Ландсман, И.С., Верхавен, Д.А., Мотояма, Е.К., Дэвис, П.Дж., Кладис, П.Ф., Мотояма, Е.К. «Анестезия при детской оториноларингологической хирургии». Анестезия Смита для младенцев и детей. 2011. С. 786-820. (Замечательная, подробная глава, описывающая анестезию при ЛОР-хирургии у детей.)

Martich, V, Ben-Ami, T., Yousefzadeh, DK, Roizen, NJ. «Гипопластическая задняя дуга C-1 у детей с синдромом Дауна: двойная опасность». Радиология. т. 183. (1992). С. 125-8. (Радиологическое описание аномалий C-1 у детей с синдромом Дауна.)

Hessén Söderman, AC, Ericsson, E, Hemlin, C, Hultcrantz, E, Månsson, I, Roos, K, Stalfors. «Снижение риска первичного послеоперационного кровотечения после операции на миндалинах в Швеции: результаты Национального реестра хирургии миндалин в Швеции, охватывающие более 10 лет и 54 696 операций». J. Laryngoscope .. vol. 121. 2011. С. 2322-6. (Статья о снижении риска послеоперационного кровотечения после операции на миндалинах.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Удаление миндалин и / или аденоидов | Детская хирургия | Детские услуги | Услуги от А до Я | Услуги

Загрузите эту информацию в виде буклета.

Что такое миндалины и аденоиды?

Миндалины и аденоиды — это участки ткани в задней части глотки. Миндалины находятся по обеим сторонам глотки, в задней части рта и хорошо видны. Аденоиды не видны, так как находятся высоко в горле за носом.

Миндалины и аденоиды вашего ребенка помогают ему укрепить иммунитет и бороться с инфекцией. Аденоиды и миндалины, кажется, растут в детстве, а затем уменьшаются в размерах примерно к четырем годам.К тому времени, когда ваш ребенок достигнет совершеннолетия, его / ее аденоиды почти полностью исчезнут. Это потому, что они больше не нужны, так как в организме вашего ребенка появятся другие защитные механизмы для борьбы с инфекцией.

Почему нужно удалять миндалины; Каковы преимущества?

У многих детей миндалины неоднократно заражаются бактериями и вирусами, из-за чего они опухают и становятся болезненными. Эти проблемы решит удаление миндалин и аденоидов вашего ребенка.

У вашего ребенка могут быть миндалины и аденоиды больше среднего, которые частично блокируют его / ее дыхательные пути. Это может затруднить дыхание через нос. В результате дети могут дышать ртом и громко храпеть во сне. Это может привести к состоянию, которое называется апноэ во сне, когда ваш ребенок перестает дышать на пару секунд во сне, а затем снова начинает дышать. Это может серьезно нарушить их сон.

Между большими аденоидами и заболеванием, называемым клеевым ушком, существует связь.Клей для ушей возникает, когда липкое вещество, которое может повлиять на слух вашего ребенка, блокирует среднее ухо.

Каковы риски этой операции?

Каждая операция сопряжена с риском заражения, которое можно лечить антибиотиками. Некоторые хирурги назначают антибиотики в качестве меры предосторожности, другие делают это только в том случае, если у вашего ребенка развивается инфекция. Риск кровотечения наиболее высок в течение первых шести-восьми часов после операции и встречается только у 1-2% пациентов, перенесших эту операцию.Возможно, вашему ребенку придется вернуться в операционную, чтобы остановить кровотечение. Незначительное кровотечение может произойти в течение первых двух недель, в этом случае вашему ребенку может потребоваться госпитализация для наблюдения, но, как правило, не требуется повторная операция.

Также существует очень небольшой риск при использовании любого анестетика. Современные анестетики очень безопасны, а анестезиолог вашего ребенка — опытный врач, обученный справляться с любыми осложнениями.

Какие есть альтернативы?

Возможно, ваш ребенок лечился антибиотиками, операция по удалению аденоидов или миндалин предлагается в качестве лечения на выбор, когда эти лекарства действуют только в течение короткого периода, и проблемы возникают снова.Когда дети растут, опухшие аденоиды и миндалины становятся меньшей проблемой.

Что происходит перед операцией?

В письме о зачислении вы получите информацию о том, как подготовить ребенка к операции. Вам нужно будет прийти в клинику предварительной оценки, где вы встретитесь с некоторыми из команды, которая будет заботиться о вашем ребенке. Врачи также встретятся с вами, чтобы более подробно объяснить операцию, обсудить любые опасения, которые вы можете попросить подписать в форме согласия.Во время этого визита вам также будет предоставлена ​​возможность посетить отделение, в котором будет находиться ваш ребенок, если вы захотите. Если у вашего ребенка есть какие-либо проблемы со здоровьем, например, аллергия, сообщите об этом врачам. Анестезиолог также посетит вас, чтобы более подробно объяснить, что делать вашему ребенку.

В день операции вам нужно будет прибыть в палату во время, указанное в письме о приеме или указанное медсестрой, это не обязательно время операции вашего ребенка.Ваш ребенок должен быть госпитализирован, осмотрен врачами и нанесен местный обезболивающий крем на тыльную сторону руки перед операцией.

Сколько времени займет операция?

Ваш ребенок будет отсутствовать в палате примерно на полтора-два часа. Операция будет проводиться под общим наркозом, что означает, что ваш ребенок будет крепко спать и не будет чувствовать боли во время операции. С вашим ребенком может быть один родитель, пока он ложится спать, и родителям будет разрешено пойти и встретиться со своим ребенком в палате после операции.

Поскольку миндалины и аденоиды удаляются через рот, внешний рубец отсутствует. Сама операция занимает около получаса, после чего ваш ребенок будет находиться под присмотром в палате выздоровления, пока он полностью не проснется.

Что происходит после операции?

Ваш ребенок может быть сонным после операции из-за анестезии. Ему / ей, возможно, придется остаться в больнице на ночь после операции, но он сможет пойти домой, как только почувствует себя лучше на следующий день.Если вашему ребенку удалили только аденоиды, он сможет вернуться домой через шесть часов при условии, что чувствует себя хорошо. Дети, которым удалили миндалины и аденоиды, будут оставаться до шести часов, если операция не будет во второй половине дня или им меньше пяти лет, и в этом случае они останутся на ночь.

Когда ваш ребенок вернется домой

При выписке вам будет выдано письмо о выписке со всей информацией об операции вашего ребенка, а копия будет отправлена ​​терапевту.

Пожалуйста, договоритесь, чтобы вас встретили — не езжайте домой на общественном транспорте.

Обезболивающее

Ваш ребенок, вероятно, будет болеть горло около недели, а также может жаловаться на боль в ухе. На самом деле боль в ухе вызвана болью в горле, но вашему ребенку это может показаться не таким. Чтобы облегчить боль и облегчить прием пищи, дайте парацетамол или ибупрофен за полчаса до еды в соответствии с инструкциями на упаковке. В течение нескольких дней после операции ребенку следует давать ребенку обезболивающее каждые четыре-шесть часов, даже если кажется, что он / она не испытывает боли.Это обеспечит ему / ей возможность есть и пить с комфортом. После этого давайте обезболивающее столько раз, сколько ему / ей кажется, но не больше, чем указано в инструкции на флаконе.

Еда и питье

Будет заманчиво дать ребенку мягкую пищу, менее болезненную для проглатывания, но он должен начать нормально есть, как только это станет возможным после операции. Употребление в пищу таких продуктов, как тосты и злаки, способствует более быстрому заживлению участков, из которых были удалены миндалины и / или аденоиды.Даже если ваш ребенок мало ест, для него очень важно пить много жидкости. Ему / ей может быть проще всего пить охлажденную жидкость, но избегайте кислых напитков, таких как апельсиновый сок, которые вызывают у него жжение.

Чистка зубов

Может быть немного сложно заставить вашего ребенка чистить зубы после операции, но это поможет защитить полость рта от инфекции и быстрее заживут больные места. Это также освежит рот вашего ребенка, особенно если он / она мало ест.

Школа и деятельность

Ваш ребенок не должен ходить в школу или детский сад в течение семи дней, если ему была сделана аденоидэктомия, и 14 дней, если у него была тонзиллэктомия после выписки из больницы. Первые несколько дней он должен как можно больше отдыхать. Когда он / она почувствует себя лучше, нет никаких ограничений в том, что он / она может делать.

Кашель и простуда

Ваш ребенок должен стараться свести к минимуму количество посетителей дома и избегать людных мест, где он / она могут заразиться инфекциями в течение двух недель после операции.Вы также должны держать ребенка подальше от сигаретного дыма, так как это может ухудшить его / ее горло.

Когда мне следует получить дополнительную медицинскую консультацию?

Вам следует обратиться за медицинской помощью, если:

• кровотечение в горле или носу
• ваш ребенок испытывает сильную боль, и облегчение боли не помогает
• Ваш ребенок не пьет жидкости
• у вашего ребенка ригидность шеи
• ваш ребенок вызывает кровавую рвоту более одного раза.Многих детей после операции несколько раз рвет без крови, что не причинит им никакого вреда
• у вашего ребенка температура 38 градусов и выше, которая не реагирует на парацетамол

В экстренных случаях обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Разница между тонзиллэктомией и аденоидэктомией — хирургия миндалин и аденоидов

Миндалины состоят из лимфатической ткани в горле, которая защищает от вирусов и бактерий, попадающих в рот.

СПРОСИТЕ АЛЕКСЕ: добавьте перерыв в «Новости медицины штата Мичиган» в свой брифинг

Аденоиды, масса лимфатической ткани в задней части носа, играют аналогичную роль в иммунной системе.

Но миндалины и аденоиды могут иногда вызывать проблемы со здоровьем у детей и молодых людей.

При увеличении ткани могут блокировать дыхательные пути и вызывать нарушение дыхания во сне или апноэ во сне. Оба они также могут стать источником продолжающейся инфекции.

Поскольку миндалины и аденоиды со временем могут уменьшиться в размерах, у некоторых детей проблемы носят временный характер. Другим может потребоваться хирургическое вмешательство для их удаления.

Однако не рекомендуется для каждого ребенка.

«Удалять их только потому, что они большие, — не лучшая идея, но когда они вызывают проблемы со сном или инфекции, преимущества перевешивают риски», — говорит Аарон Тэтчер, доктор медицинских наук, детский отоларинголог из Мичиганского университета. Детская больница Мотт.«Хирургия не вызывает серьезной дисфункции иммунной системы».

Удаление миндалин (тонзиллэктомия), выполняемое более 530 000 раз в год пациентам в возрасте 15 лет и младше, является второй наиболее распространенной операцией у детей.

Когда необходимо удалить миндалины

По словам Тэтчер, врачи

руководствуются передовыми практическими рекомендациями, чтобы определить, нужно ли маленькому пациенту удалить миндалины.

Когда дело доходит до подозрения на апноэ во сне, тревожные признаки могут проявляться в виде раздражительности, проблем с концентрацией внимания и плохой успеваемости в школе.По словам Тэтчер, неудачи могут повлиять на «каждый элемент качества жизни ребенка».

Имеются убедительные доказательства того, что удаление миндалин и аденоидов эффективно при лечении обструктивного апноэ во сне. Врачи могут сначала назначить исследование сна (полисомнограмму), чтобы оценить сон ребенка, прежде чем приступить к операции по поводу симптомов сна.

БОЛЬШЕ ОТ MICHIGAN: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

Иногда миндалины удаляют из-за хронической инфекции.Пороговое значение: у ребенка должно быть семь рецидивирующих инфекций миндалин в течение одного года, пять инфекций в год в течение двухлетнего периода или три инфекции в год в течение трех лет.

«Частое пропускание занятий в школе может создать проблемы с обучением», — говорит Тэтчер. «Это также создает большую нагрузку на семью, которая вынуждена искать уход за ребенком во время частых инфекций».

Хронические инфекции уха или носовых пазух или стойкая непроходимость носа могут потребовать удаления аденоидов, также известного как аденоидэктомия, одновременно с тонзиллэктомией или вместо нее.

Что происходит во время операции по удалению миндалин и аденоидов

В большинстве случаев врачи удаляют миндалины и аденоиды пациента с помощью одной и той же процедуры.

«Мы обнаружили, что обычно оба фактора способствуют обструкции дыхательных путей», — говорит Тэтчер.

Тонзиллэктомия, проводимая под общим наркозом с установленной дыхательной трубкой, занимает от 15 до 20 минут. Врач обычно использует электрический инструмент для прижигания, чтобы вырезать миндалины и закрыть кровеносные сосуды, которые их питают.

Аденоидэктомия включает бритье или прижигание аденоида до основания. Гибкий катетер используется для удержания неба, а стоматологическое зеркало помогает направить инструмент хирурга в нужное место.

Аденоидэктомия без тонзиллэктомии более распространена, чем только тонзиллэктомия, говорит Тэтчер. Аденоидэктомия обычно выполняется, когда молодому пациенту требуется второй набор ушных трубок из-за рецидивирующих инфекций уха или у него хроническая заложенность носа.

Миндалины у ребенка могут быть удалены (а аденоиды оставлены нетронутыми), если у ребенка рецидивирующие инфекции горла, но нет заложенности носа.

Восстановление после тонзиллэктомии и аденоидэктомии

Пациентам требуется больше времени на восстановление после удаления миндалин, чем после удаления только аденоидов.

СМОТРИ ТАКЖЕ: 10 замечательных детских книг о хирургии, болезнях и чувствах

«Оба вызывают боль в горле, но боль после тонзиллэктомии обычно более сильная и длится дольше», — говорит Тэтчер. Эти пациенты могут испытывать дискомфорт около недели; Боль после аденоидэктомии длится около трех-четырех дней.

Хотя большинство пациентов выздоравливают без происшествий, до 5 процентов могут испытывать такие осложнения, как кровотечение, затрудненное дыхание и обезвоживание. При сильном кровотечении может потребоваться повторная операция.

Осложнения более вероятны у детей с черепно-лицевыми аномалиями, синдромом Дауна или нарушениями свертываемости крови. Пациенты с нарушением дыхания во сне в возрасте 3 лет и младше также имеют повышенный риск. По словам Тэтчер, их оставляют на ночь для наблюдения после операции.

Некоторые пациенты могут продолжать страдать вирусными инфекциями (хотя и менее тяжелыми) или проблемами со сном.

Тем не менее, по словам Тэтчер, преимущества очевидны.

«Становится намного легче жить нормальной жизнью», — говорит он. «У меня было несколько детей, интересующихся легкой атлетикой, которые внезапно заметили значительное улучшение, потому что они стали лучше спать и могли лучше дышать. А учителя могут заметить улучшение внимания и сосредоточенности ребенка ».

Детские отоларингологи детской больницы им. К.С. Мотта принимают пациентов в трех клиниках в Юго-Восточном Мичигане. Узнайте больше или позвоните по телефону 734-936-5730, чтобы записаться на прием.

Аденоидэктомия | Операция по удалению аденоидов

Аденоид — это единая масса ткани, расположенная в задней части носа, где нос соединяется с глоткой. (Хотя большинство людей говорят «аденоиды», как будто их больше одного, на самом деле у нас только один аденоид.)

Аденоид (также иногда называемый глоточной миндалиной) является частью нашей иммунной системы.Наша иммунная система помогает нам бороться с микробами, вызывающими болезни. Вы можете представить себе аденоид как центр обработки микробов. Это помогает нашему организму научиться распознавать различные виды микробов, чтобы мы могли лучше бороться с ними.

Будет ли иммунная система моего ребенка слабее, если аденоид будет удален?

Аденоид — это лишь очень небольшая часть нашей иммунной системы. Оказывается, у нашей иммунной системы есть много разных способов научиться распознавать микробы. Дети, которым удалили аденоид (и даже миндалины), в среднем не болеют больше, чем дети, которые «сохраняют» свой аденоид.Фактически, некоторые дети будут меньше болеть, например, рецидивирующими инфекциями носа, после удаления аденоида.

Почему некоторым детям нужно удалять аденоид?

На самом деле существует целый ряд причин, по которым ваш врач может порекомендовать удаление аденоида у вашего ребенка.

Сегодня самая распространенная причина, по которой детям удаляют аденоид, — это помочь им лучше дышать и спать. У некоторых детей аденоид становится слишком большим. Это может происходить по разным причинам, но обычно мы не знаем, почему это происходит с конкретным ребенком.Если аденоид становится слишком большим, он может частично блокировать дыхание ребенка во время сна. В тяжелых случаях аденоид может полностью перекрыть спинку носа! Обычно это приводит к громкому храпу, а иногда вызывает очень беспокойный или фрагментарный сон ребенка, что приводит к плохой концентрации в дневное время, изменениям поведения и иногда стойкому ночному недержанию мочи. Это называется апноэ во сне. Удаление аденоида (а иногда и миндалин) значительно улучшает дыхание. Иногда нужно удалить только аденоид, а иногда и миндалины, и аденоиды должны выйти, чтобы решить эту проблему.

Еще одна распространенная причина удаления аденоида у детей — частые ушные инфекции. Аденоид расположен рядом с отверстием евстахиевой трубы [yoo-STAY-shun] в задней части носа. Нормальная функция евстахиевой трубы отвечает за поддержание здоровья наших ушей. Если трубка заблокирована или воспаляется, это может привести к инфекции среднего уха или выделению жидкости из среднего уха. Большой или постоянно инфицированный аденоид может привести к нарушению функции евстахиевой трубы. Когда этот вид аденоида удаляется, вероятность возникновения ушных инфекций и отхождения жидкости снижается.

Менее распространенной причиной удаления аденоида являются рецидивирующие инфекции носа. У некоторых детей рецидивирующие инфекции носа характеризуются густым зеленым или желтым дренажом, который присутствует более или менее постоянно. Иногда этот дренаж улучшается с помощью антибиотиков, но часто возвращается после прекращения приема антибиотиков. Если не лечить в течение длительного периода времени, это может даже привести к хроническому воспалению носовых пазух. Удаление аденоида часто помогает справиться с этой проблемой, но не предотвращает простуду или все заболевания, вызывающие дренаж из носа.

Как удаляют аденоид?

Удаление аденоида ( аденоидэктомия ) — это хирургическая процедура. Операция проводится хирургом по уши, носу и горлу в операционной под общим наркозом. В наши дни общая анестезия очень безопасна, и во время процедуры за вашим ребенком будут внимательно наблюдать. Хотя аденоид находится в задней части носа, он удаляется через рот, и после операции не остается видимых шрамов. В отличие от миндалин, ваш хирург не может полностью удалить всю аденоидную ткань в задней части носа (хотя современные инструменты позволяют нам делать довольно хорошую работу).Следовательно, аденоид может «вырасти» снова и снова вызвать симптомы. Однако повторное удаление аденоида у ребенка бывает довольно редко.

Есть ли какие-либо инструкции, которым я должен следовать перед операцией?

Ваш ребенок должен пройти медицинский осмотр у педиатра или семейного врача перед операцией, чтобы убедиться, что он или она находится в хорошем состоянии. Хотя это обследование можно провести в любое время в течение 30 дней до операции, мы рекомендуем пройти его как можно ближе к дню операции.Врач, которого вы видите, должен заполнить анкету и анкету, предоставленную нашим офисом. Вы должны принести с собой заполненную форму в день операции.

Не давайте ребенку никаких обезболивающих или жаропонижающих препаратов, кроме Тайленола® (ацетаминофена), по крайней мере, за 3 дня до операции. Перед операцией следует избегать приема таких лекарств, как детский мотрин® и ибупрофен, но ибупрофен можно использовать для снятия боли после операции.

Для безопасности вашего ребенка очень важно, чтобы он или она был натощак во время анестезии.Пожалуйста, следуйте нашим предоперационным рекомендациям по питанию и питью № . Если вы не будете следовать этим правилам, операция вашего ребенка будет отменена.

Что мне ожидать после операции?

Сама процедура обычно занимает от 20 до 30 минут. Ваш врач поговорит с вами, как только операция будет завершена.

Ваш ребенок проснется в палате после операции. Это может занять от 45 минут до часа. Когда ваш ребенок не спит, его или ее доставят в послеоперационную зону краткосрочного пребывания, чтобы завершить выздоровление.Вы можете быть со своим ребенком после того, как он будет переведен в это место.

Дети обычно уходят домой в тот же день после операции, но в некоторых случаях ваш врач может порекомендовать оставить ребенка в больнице на ночь (например, ваш ребенок младше 4 лет и ему удалили миндалины). Если ваш ребенок остается ночевать, один из родителей также должен остаться на ночь.

Расстройство желудка и рвота (рвота) обычны в течение первых 24 часов после операции.

Если удалить только аденоид (но не миндалины), горло вашего ребенка будет слегка болеть в течение одного или двух дней после операции.Большинство детей могут нормально есть и пить в течение нескольких часов после операции, даже если у них немного болит горло. Очень важно, чтобы ваш ребенок после операции пил много жидкости. Если ваш ребенок жалуется на боль в шее, горле или затрудненное глотание, вы можете дать ему простой Тайленол® (ацетаминофен) или Детский мотрин® (ибупрофен). В рецептурных обезболивающих не требуется.

Антибиотики больше не назначаются в плановом порядке после операции на аденоиде.

У вашего ребенка может быть температура в течение 3-4 дней после операции.Это нормально и не является поводом для беспокойства.

Болезненность шеи, неприятный запах изо рта и храп также часто возникают после операции. Эти симптомы также исчезнут в течение первых 3 недель после операции.

Как мне ухаживать за своим ребенком после операции?

Важно побуждать вашего ребенка пить много жидкости. Поддержание влажности в горле уменьшает дискомфорт и предотвращает обезвоживание (опасное состояние, при котором в организме не хватает воды). Особых диетических ограничений после аденоидэктомии нет.Другими словами, ваш ребенок может есть все, что вы обычно кормите.

В большинстве случаев ваш ребенок может вернуться к своей обычной деятельности в течение 1-2 дней после операции. Нет необходимости ограничивать нормальную активность, когда ваш ребенок чувствует себя нормально. Следует избегать энергичных упражнений (например, плавания и бега) в течение 1 недели после операции.

Что еще мне нужно знать?

Расстройство желудка и рвота обычны в течение первых 24–48 часов после операции.Если после операции рвота продолжается более 1-2 дней, позвоните в наш офис.

Признаки обезвоживания включают запавшие глаза, сухие и липкие губы, отсутствие мочи более 8 часов и отсутствие слез. Если у вашего ребенка есть эти признаки, вам следует позвонить в наш офис.

Полоски крови, видимые, если ваш ребенок чихает или высморкался, обычны в течение первых нескольких часов и не должны вызывать беспокойства.

Сильное кровотечение после аденоидэктомии бывает редко. Если ваш ребенок кашляет, рвет или выделяет ярко-красную кровь или сгустки крови, вам следует немедленно доставить его или ее в отделение неотложной помощи Детской больницы.Этот тип кровотечения, хотя и редко, может возникнуть в течение 2 недель после операции.

Аденоидов и аденоидэктомии | Детская больница Вандербильта, Нашвилл, TN

Что такое аденоиды?

Аденоиды — это лимфатические ткани в пространстве над мягким небом рта (носоглотка). Их нельзя увидеть, заглянув в нос или горло вашего ребенка. Аденоиды похожи на миндалины. Аденоиды помогают бороться с инфекциями, но они могут вызвать проблемы, если они увеличиваются или заражаются.

Аденоидит — это воспаление аденоидов в результате инфекции. Врач вашего ребенка может порекомендовать аденоидэктомию для их удаления.

Каковы симптомы аденоидита или увеличенных аденоидов?

Эти симптомы сильно различаются в зависимости от причины инфекции и могут возникать внезапно или постепенно.

Ниже приведены наиболее частые симптомы аденоидита.

• Дыхание через рот
• Шумное дыхание
• Храп
• Носовая речь
• Периоды ночью, когда дыхание останавливается на несколько секунд

Лечение

Если проблема с аденоидами сохраняется и антибиотики не помогают, хирург может порекомендовать удалить аденоиды.Иногда миндалины и аденоиды удаляются одновременно. Эта операция называется тонзиллэктомией и аденоидэктомией (T&A). Врач вашего ребенка обсудит это с вами.

Чего ожидать после операции

Боль в горле после аденоидэктомии обычно легкая. Дыхательная трубка, вставленная во время операции, может вызвать больший дискомфорт, чем операция. Если тонзиллэктомия не выполнялась, для купирования боли можно использовать Тайленол или Мотрин. Мотрин не разрешен после тонзиллэктомии.

Некоторые пациенты жалуются на легкую головную боль в течение нескольких дней после операции.

Повышение температуры тела до 102 ° F (38,8 ° C) может продолжаться до 72 часов в зависимости от анестетика. В состав обезболивающего входит тайленол, который помогает снизить температуру. Повышение температуры выше 102 ° F обычно не возникает при хирургическом вмешательстве и является признаком другого заболевания.

Даже если аденоиды уменьшились или были удалены, послеоперационный отек может усугубить заложенность носа в течение первой недели после операции.Используйте солевой туман для носа (Simply Saline, Nasamist или Ocean Mist), один или два спрея в каждую ноздрю пять или более раз в день в течение как минимум одной недели, чтобы помочь.