Уголь активированный таблетки 250мг 30 шт.

Краткое описание

Лекарственная форма: таблетки.
Описание
Таблетки черного цвета, плоскоцилиндрические, с фаской, с риской или без нее на одной стороне, с маркировкой «R» или без нее — на другой.

Фармакологическое действие

Не всасывается, не расщепляется, выделяется полностью через желудочно-кишечный тракт в течение 24 часов.

Показания

Экзогенные и эндогенные интоксикации различного происхождения (в качестве детоксицирующего средства). Пищевые токсикоинфекции, дизентерия, сальмонеллез (при комплексном лечении). Отравления лекарственными препаратами (психотропными, снотворными, наркотическими), алкалоидами, солями тяжелых металлов и другими ядами. Заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся диспепсией и метеоризмом. Пищевая и лекарственная аллергия. Гипербилирубинемия (вирусный гепатит и другие желтухи) и гиперазотемия (почечная недостаточность). Для уменьшения газообразования в кишечнике перед ультразвуковым и рентгенологическим исследованиями. С целью профилактики хронических интоксикаций на вредном производстве.

Способ
применения и дозировка

Внутрь, в таблетках или в виде водной взвеси измельченных таблеток, за 1-2 часа до или после еды и приема других лекарственных средств. Необходимое количество таблеток размешивают в 100 мл (? стакана) охлажденной воды.
Взрослым назначают в среднем по 1,0-2,0 г (4-8 таблеток) 3-4 раза в сутки. Максимальная разовая доза для взрослых до 8,0 г (16 таблеток). Детям препарат назначают в среднем из расчета 0,05 г/кг массы тела 3 раза в сутки в зависимости от массы тела. Максимальная разовая доза — до 0,2 г/кг массы тела.
Курс лечения при острых заболеваниях составляет 3-5 дней, при аллергии и хронических заболеваниях — до 14 дней. Повторный курс — через 2 недели по рекомендации врача.
При острых отравлениях лечение назначают с промывания желудка с использованием взвеси угля активированного, затем дают внутрь 20-30 г препарата.
При метеоризме назначают внутрь по 1,0-2,0 г (4-8 таблеток) 3-4 раза в сутки. Курс лечения 3-7 дней.

Побочные действия

Диспепсия, запор или диарея, окрашивание каловых масс в темный цвет. При длительном применении (более 14 дней) возможно снижение всасывания витаминов, кальция и других питательных веществ из желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (в том числе язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит), кровотечения из желудочно-кишечного тракта, атония кишечника, одновременное назначение антитоксических лекарственных средств, эффект которых развивается после всасывания (метионин и другие).

Передозировка

До настоящего времени случаи передозировки не зарегистрированы.

Особые
указания

Особые указания.
При лечении интоксикаций необходимо создать избыток угля в желудке (до его промывания) и в кишечнике (после промывания желудка). Уменьшение концентрации угля в среде способствует десорбции связанного вещества и его всасыванию (для предупреждения резорбции освободившегося вещества рекомендуется повторное промывание желудка и назначение угля). Наличие пищевых масс в желудочно-­кишечном тракте требует введения в высоких дозах, так как содержимое желудочно-кишечного тракта сорбируется углем и его активность снижается. Если отравление вызвано веществами, участвующими в энтерогепатической циркуляции (сердечные гликозиды, индометацин, морфин и другие опиаты), необходимо применять уголь в течение несколько дней. При использовании препарата более 10-14 дней необходимо профилактическое назначение витаминов и препаратов кальция.
Больным сахарным диабетом и лицам, находящимся на диете с пониженным содержанием углеводов, необходимо учитывать, что в одной таблетке препарата содержится около 0,07 г углеводов (0,006 ХЕ).
Рекомендуется хранить в сухом месте, отдельно от веществ, выделяющих в атмосферу газы или пары. Хранение на воздухе (особенно влажном) снижает сорбционную способность.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами.
Применение препарата не оказывает влияния на способность к выполнению потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (управление транспортными средствами, работа с движущимися механизмами, работа диспетчера и оператора).

Взаимодействие с другими препаратами

Снижает всасывание и эффективность одновременно принимаемых лекарственных препаратов.

Состав

Состав на одну таблетку:
Активное вещество:

• уголь активированный — 0,25 г.

Вспомогательные вещества (до получения таблетки массой 0,32 г):

• крахмал картофельный — 0,054 г,
• сахароза (сахар) — 0,016 г.

Форма выпуска
Таблетки 250 мг.
По 10 таблеток в контурную безъячейковую упаковку из бумаги упаковочной.
По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой или бумаги упаковочной.
По 2, 3, 5 контурных ячейковых упаковок с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
По 20 контурных ячейковых или контурных безъячейковых упаковок с равным количеством инструкций по применению помещают в пачку из картона.
Контурные ячейковые или контурные безъячейковые упаковки с равным количеством инструкций по применению помещают в групповую упаковку.

Уголь активированный, 250 мг, таблетки, 10 шт.

Цены в аптеках на Уголь активированный

250 мг, таблетки, 10 шт.

Озерки

15₽

Купить

Первая помощь

15₽

Купить

Радуга

15₽

Купить

Доктор Столетов

8₽

Купить

Супераптека

15₽

Купить

ПроАптека

5₽

Купить

История стоимости Уголь активированный

250 мг, таблетки, 10 шт.

Указана средняя стоимость товара в аптеках Санкт-Петербурга за период и разница по сравнению с предыдущим периодом

Инструкция на Уголь активированный

250 мг, таблетки, 10 шт.

Состав

1 таблетка содержит

Активных веществ:

Угля активированного — 250 мг;

Вспомогательных веществ:

Крахмал картофельный — 47 мг.

Описание

Таблетки черного цвета, плоскоцилиндрические, с риской и фаской, слегка шероховатые.

Иммунобиологические свойства

Препарат обладает адсорбирующим и неспецифическим детоксикационным действием. В просвете желудочно-кишечного тракта уголь активированный связывает и выводит из организма эндогенные и экзогенные токсические вещества различной природы, в том числе бактерии и бактериальные токсины, пищевые аллергены, лекарственные препараты, яды, алкалоиды, соли тяжелых металлов, газы.

Уголь активированный: Показания

Применяют в качестве детоксицирующего средства при экзогенных и эндогенных интоксикациях различного происхождения.

При комплексном лечении пищевой токсикоинфекции, сальмонеллеза, дизентерии.

При отравлениях лекарственными препаратами (психотропными, снотворными, наркотическими средствами и др.), алкалоидами, солями тяжелых металлов и другими ядами.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся диспепсией, метеоризмом.

При пищевой и лекарственной аллергии.

При гипербилирубинемии (вирусный гепатит и другие желтухи) и гиперазотемии (почечная недостаточность).

Для уменьшения газообразования в кишечнике перед ультразвуковым и рентгенологическим исследованием.

Способ применения и дозы

Активированный уголь применяют внутрь в таблетках или после предварительного измельчения, в виде водной взвеси, за час до еды и приема других лекарственных средств. Необходимое количество препарата размешивают в ½ стакана воды.

Режим дозирования взрослым в среднем по 1,0–2,0 г (4–8 таблеток) 3–4 раза в сутки, максимальная разовая доза для взрослых до 8 г.

Детям препарат назначается в среднем из расчета 0,05 г/кг массы тела 3 раза в сутки, максимальная разовая доза до 0,2 г/кг массы тела.

Курс лечения при острых заболеваниях 3–5 дней, при аллергии и хронических заболеваниях — до 14 дней. Повторный курс — через 2 недели по рекомендации врача.

При остром отравлении лечение начинают с промывания желудка с использованием взвеси активированного угля, затем дают внутрь 20–30 г препарата.

При метеоризме назначают внутрь по 1–2 г (4–8 таблеток) препарата 3–4 раза в сутки. Курс лечения 3–7 дней.

Уголь активированный: Противопоказания

Обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, атония кишечника, индивидуальная непереносимость препарата.

Уголь активированный: Побочные действия

Запор, диарея. При длительном приеме (более 14 дней) возможно нарушение всасывания кальция, витаминов, питательных веществ. Окрашивание кала в темный цвет.

Взаимодействие

Активированный уголь снижает эффективность лекарственных препаратов, принимаемых внутрь одновременно с ним.

Форма выпуска

Таблетки 250 мг.

По 6 или 10 таблеток в контурную безъячейковую упаковку.

1000 (по 6 таблеток) или 550 (по 10 таблеток) контурных безъячейковых упаковок с равным количеством инструкций по применению помещают в групповую упаковку.

Условия отпуска

Производитель

ОАО «Ирбитский химико-фармацевтический завод»

623856, Свердловская обл., г. Ирбит, ул. Кирова, 172

Тел. (34355) 3-60-90;

Факс 3-60-89, 3-60-73

Основные сведения

Торговое название

Уголь активированный

Действующее вещество (МНН)

Активированный уголь

Дозировка или размер

250 мг

Форма выпуска

таблетки

Первичная упаковка

упаковка контурная безъячейковая

Количество в упаковке

10

Производитель

Ирбитский химфармзавод

Страна

Россия

Срок годности

2 года

Условия хранения

В сухом месте

🧬 Активированный уголь в борьбе с похмельем

Гастроэнтеролог GMS Clinic Головенко Алексей рассказывает в своем Telegram-канале «GastroPub» об эффективности активированного угля и других сорбентов в борьбе с похмельем.

Выпить много, но чтобы с утра не хотелось умереть, — неосуществленная мечта человечества. Как и в случае других мечтаний: пить, не повреждая печень, но защищая ее «гепатопротекторами», или худеть, не соблюдая диету и не увеличивая физическую активность, но принимая препараты для похудения (слабительные с сенной) — интернет предлагает множество простых решений. Наиболее популярное — выпить на ночь активированный уголь.

Немного теории

Теория такова: «Активированный уголь — пористое вещество: площадь поверхности одной таблетки угля сопоставима с площадью тенисного корта (где-то 250 кв. м.). Чувствуем, что перебрали с алкоголем — принимаем активированный уголь из расчета одна таблетка на каждые 10 кг веса. Лишний алкоголь не всасывается. Утром чувствуем себя нормально.» А теперь суровые факты:

• При серьезных отравлениях (чаще всего, передозировке парацетамола или антидепрессантов) активированный уголь назначают в дозе 50 грамм (sic!). Даже допуская, что это поможет, чисто технически проглотить 200 таблеток отечественного активированного угля будет сложно.
• Даже в дозе 50 гр активированный уголь эффективен лишь в первый час после отравления. Если активированный уголь принять сразу после отравления, есть шанс связать большую часть токсина. При приеме через 30 минут всасывание уменьшится лишь на 47,3%, через час — на 40,07%, а уже через 2 часа — лишь на 16,5%. Таким образом, необходимо принять 200 таблеток непосредственно в процессе употребления алкоголя.
• Ну, и главное: активированный уголь, по-видимому, практически не связывает этанол! Американская академия клинической токсикологии прямым текстом не рекомендует использовать уголь при отравлении: тяжелыми металлами (мышьяк, ртуть, свинец), неорганическими ионными веществами (литий, кальций, калий, магний, йод), едкими веществами (кислотами и щелочами) и спиртами (включая этанол).

Что может случится?

Причина этого запрета проста: состояние отравившегося не улучшится. А проблемы могут возникнуть. Например:

• Рвота. В исследованиях добровольцев рвота возникала у 8% участников, принимавших активированный уголь.
• Аспирация угля (попадание его в дыхательные пути). Активированный уголь, согласно инструкции (увы, зарубежной, а не отечественной), противопоказан при возможной потере сознания. Отравившихся пациентов перед назначением угля рекомендуют интубировать (ставить трубку для искусственного дыхания).
• Невозможность адекватной эндоскопии. Если утром человека вырвало «кофейной гущей» (переварившейся кровью), упало давление, резко заболело под ложечкой, то есть появились признаки кровотечения (например, из язвы желудка), в течение суток полагается сделать гастроскопию. Цель процедуры — найти источник кровотечения и остановить его (клипсой-зажимом, коагулятором или введением сосудосуживающих препаратов через эндоскоп). Активированный уголь, во-первых, сам окрашивает стул в черный цвет (а это очень похоже на мелену — черный стул после кровотечения) и может вызвать рвоту, сильно напоминающую «кофейную гущу». Во-вторых, разглядеть что-либо в желудке эндоскописту не удастся. Придется перед процедурой «промывать» желудок. Поверьте, похмелье лучше.

А что же поможет?

Поможет ли Энтеросгель (Полиметилсилоксана полигидрат), который и позиционируется как «средство от похмелья»? Как и в случае активированного угля, теоретическая база присутствует: у геля площадь всасывающей поверхности аж в 10 раз больше, чем активированного угля. Препарат очевидно не осложнит работу эндоскописта, если дело дойдет до кровотечения, да и полтюбика съесть — это не 200 таблеток угля проглотить. Но включим skeptic mode:

• Действующее вещество не упоминается ни в одном зарубежном руководстве. Зато присутствует в отечественном, соседствуя с фосфолипидами для «защиты печени».
• О «Polymethylsiloxane» не знает ни сайт FDA, ни Cochrane database, ни Rxlist.
• В Pubmed о полиметилсилоксане как о сорбенте (а не веществе для хроматографии, где он тоже используется, будучи гелем) — исключительно российские или украинские статьи.

Похмелье вызывается изменениями состава крови, а не содержимого пищеварительного тракта.

Тревога, головная боль и прочие симптомы — последствие накопления ацетальдегида (в него превращается алкоголь в печени), ацидоза («закисления» организма) и обезвоживания. Превращение этанола в токсичный ацетальдегид почти полностью (75-98%) осуществляется в печени, после чего последний попадает в кровь. Биохимические процессы, приводящие к его накоплению никак не зависят от качества алкоголя, а являются неизбежными следствиями его метаболизма. Связывать что-либо в желудке с утра — бессмысленная затея.

Что делать?

1. Drink responsibly (пейте с умом!).
2. Не наедаться во время употребления алкоголя: есть риск замедлить всасывание алкоголя (все равно, попадет в кровь) и «перепить».
3. Drink responsibly (пейте ответственно!).
4. Рефлекторное извержение содержимого желудка через рот — если есть к тому позывы.
5. Drink responsibly (алкоголь вредит вашему здоровью!).
6. Больше жидкости (без этанола) во время приема алкоголя, и после, и с утра.

Министерство здравоохранения

Почти все мы за свою жизнь
принимаем какие-либо лекарственные препараты. Ассортимент лекарств значителен и
постоянно расширяется. Лекарства требуют особого внимания при их использовании.
Многие лекарственные препараты должны применяться только по назначению врача,
который даст вам рекомендации по их применению. Но есть общие правила приёма
лекарственных препаратов, перечислим некоторые из них.

Если лекарственные
препараты назначили принимать несколько раз в день, то рассчитывать интервал
между приёмами нужно исходя из 24 часов:

— если лекарство нужно
принимать 2 раза в день, то интервал между приёмами составит 12 часов
(например, в 8 утра и 8 вечера),

— если 3 раза – то 8
часов (например, в 7 часов
утра, 15 часов дня и 23 часа вечера),

— если 4 раза — интервал
будет 6 часов (например, 6 часов утра, 12 часов дня, 18 часов вечера и 24 часа
ночи). 

— если назначен приём
лекарства 1 раз в сутки, то нужно принимать препарат ежедневно в одно и тоже
время.

Ассортимент лекарств
разнообразен и в ряде случаев имеется возможность применять один и тот же
лекарственный препарат 1, 2 или 3 раза в сутки, но важно соблюсти суточную дозировку.
Поэтому на приёме у врача сообщите ему как вам и/или вашему ребёнку удобнее
принимать лекарство: 1, 2 или 3 раза в сутки.

Любое лекарство нужно
принимать правильно: натощак, до, после или во время еды, как указано в
инструкции.   

Приём во время еды означает выпить лекарство
во время приёма пищи,

натощак —  это примерно за полчаса до завтрака,

до еды  — это не менее чем за 30 – 40 минут до еды,

после еды – это
через 1,5 – 2 часа после еды.

Если вы лечите горло аэрозолями/полосканиями
и/или рассасывающими таблетками, то в течение 1-2часов после процедуры (или как
указано в инструкции) желательно не пить и не есть.

Запивать большинство
препаратов нужно чистой негазированной водой в объёме не менее 100 мл, то есть
половины стакана. В некоторых случаях объём воды может быть не менее 200-250мл
(стакана).

Нельзя
запивать таблетки/капсулы  чаем, кофе, кока-колой, пепси-колой, сладкими соками,
газировкой, алкогольными напитками.

Если
же в инструкции не указано, когда принимать лекарственный препарат и чем его
запивать, то значит, приём разрешён в любое время, но правильнее будет это
сделать, запив водой комнатной температуры.

Если таблетку нужно рассасывать, то её
нельзя разжёвывать, если указано, что нужно жевать, то таблетку не стоит
глотать. Чаще всего нельзя
делить таблетку, покрытую оболочкой, и драже, т.к. оболочка защищает лекарство
от действия кислой среды желудка и/или защищает желудок от действия препарата.  Если
на таблетке нет разделительной полоски, то, скорее всего, её нельзя
разламывать.

Нежелательно
принимать сразу несколько разных таблеток. Если это необходимо, тогда пейте лекарства
с перерывом от 30 минут до 1 часа.

При
приёме энтеросорбентов (например, активированный уголь) и любых других таблеток
перерыв между их принятием должен быть не меньше 2 часов.  

Необходимо проводить
полный курс лечения. Часто люди, почувствовав улучшение, прекращают приём
препарата. Это неверно. Но если у вас проявился какой-либо нежелательный
(побочный) эффект, то нужно проконсультироваться с врачом о возможности дальнейшего
его применения.

Особое внимание необходимо уделять
приёму лекарственных препаратов
детям, беременным и кормящим женщинам, людям старше 65 лет, водителям,
спортсменам.

Для детей сейчас выпускается широкий
ассортимент с детскими лекарственными формами и дозировками.

Напомним, что необходимо
строго соблюдать правила хранения лекарств (например, в прохладном месте – до
18 градусов, в холодильнике — от 2 до 8 градусов,  некоторые лекарства нельзя замораживать,
многие лекарства требуют хранения в темном, сухом месте) и сроки их годности.
Условия хранения и срок годности указаны на упаковке лекарственного препарата.

Перед приёмом
лекарственного препарата (а лучше до его приобретения) необходимо внимательно
изучить инструкцию, прилагаемую  к нему.

Инструкция по применению Нурофен® (таблетки)

Состав

Одна таблетка, покрытая оболочкой, содержит действующее вещество —  ибупрофена 200 мг;

вспомогательные вещества: кроскармеллозу натрия 30 мг, натрия лаурилсульфат 0,5 мг, натрия цитрата дигидрат 43,5 мг, стеариновую кислоту 2 мг, кремния диоксид коллоидный 1 мг.

состав оболочки: кармеллоза натрия 0,7 мг, тальк 33 мг, акации камедь 0,6 мг, сахароза 116,1 мг, титана диоксид 1,4 мг, макрогол 6000 0,2 мг, чернила черные [Опакод S-1-277001] (шеллак 28,225 %, краситель железа оксид черный (Е172) 24,65 %, пропиленгликоль 1,3 %, изопропанол* 0,55 %, бутанол* 9,75 %, этанол* 32,275 %, вода очищенная* 3,25 %).

*Растворители, испарившиеся после процесса печати.

Описание

Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой белого или почти белого цвета с надпечаткой черного цвета Nurofen на одной стороне таблетки. На поперечном разрезе таблетки ядро белого или почти белого цвета, оболочка белого или почти белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа: нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

Код ATХ: М01АЕ01

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Механизм действия ибупрофена, производного пропионовой кислоты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обусловлен ингибированием синтеза простагландинов – медиаторов боли, воспаления и гипертермической реакции. Неизбирательно блокирует циклооксигеназу 1 (ЦОГ-1) и циклооксигеназу 2 (ЦОГ-2), вследствие чего тормозит синтез простагландинов. Оказывает быстрое направленное действие против боли (обезболивающее), жаропонижающее и противовоспалительное действие. Кроме того, ибупрофен обратимо ингибирует агрегацию тромбоцитов. Обезболивающее действие препарата продолжается до 8 часов.

Фармакокинетика

Абсорбция – высокая, быстро и практически полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). После приема препарата натощак максимальная концентрация (С_max) ибупрофена в плазме крови достигается через 45 минут. Прием препарата вместе с пищей может увеличивать время достижения максимальной концентрации (ТС_max) до 1-2 часов. Связь с белками плазмы крови – 90 %. Медленно проникает в полость суставов, задерживается в синовиальной жидкости, создавая в ней большие концентрации, чем в плазме крови. В спинномозговой жидкости обнаруживаются более низкие концентрации ибупрофена по сравнению с плазмой крови. После абсорбции около 60 % фармакологически неактивной R-формы медленно трансформируется в активную S-форму. Подвергается метаболизму в печени. Период полувыведения (Т1/2) – 2 часа. Выводится почками (в неизмененном виде не более 1 %) и, в меньшей степени, с желчью.

В ограниченных исследованиях ибупрофен обнаруживался в грудном молоке в очень низких концентрациях.

Показания к применению

Нурофен^® применяют при головной боли, мигрени, зубной боли, болезненных менструациях, невралгии, боли в спине, мышечной боли, ревматической боли и боли в суставах; а также при лихорадочном состоянии при гриппе и простудных заболеваниях.

Противопоказания

• Гиперчувствительность к ибупрофену или любому из компонентов, входящих в состав препарата.
• Полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВП (в том числе в анамнезе).
• Эрозивно-язвенные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (в том числе язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнь Крона, язвенный колит) или язвенное кровотечение в активной фазе или в анамнезе (два или более подтвержденных эпизода язвенной болезни или язвенного кровотечения).
• Кровотечение или перфорация язвы желудочно-кишечного тракта в анамнезе, спровоцированные применением НПВП.
• Тяжелая сердечная недостаточность (класс IV по NYHA — классификация Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов)
• Тяжелая печеночная недостаточность или заболевание печени в активной фазе.
• Почечная недостаточность тяжелой степени тяжести (клиренс креатинина < 30 мл/мин), подтвержденная гиперкалиемия.
• Декомпенсированная сердечная недостаточность; период после проведения аортокоронарного шунтирования.
• Цереброваскулярное или иное кровотечение.
• Непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, недостаточность сахаразы-изомальтазы.
• Гемофилия и другие нарушения свертываемости крови (в том числе гипокоагуляция), геморрагические диатезы.
• Беременность (III триместр).
• Детский возраст до 6 лет.

С осторожностью

При наличии состояний, указанных в данном разделе, перед применением препарата следует обратиться к врачу.

Одновременный прием других НПВП, наличие в анамнезе однократного эпизода язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки или язвенного кровотечения ЖКТ; гастрит, энтерит, колит, наличие инфекции Helicobacter pylori, язвенный колит; бронхиальная астма или аллергические заболевания в стадии обострения или в анамнезе – возможно развитие бронхоспазма; системная красная волчанка или смешанное заболевание соединительной ткани (синдром Шарпа) – повышен риск асептического менингита; ветряная оспа; почечная недостаточность, в том числе при обезвоживании (клиренс креатинина менее 30-60 мл/мин), нефротический синдром, печеночная недостаточность, цирроз печени с портальной гипертензией, гипербилирубинемия, артериальная гипертензия и/или сердечная недостаточность, цереброваскулярные заболевания, заболевания крови неясной этиологии (лейкопения и анемия), тяжелые соматические заболевания, дислипидемия/гиперлипидемия, сахарный диабет, заболевания периферических артерий, курение, частое употребление алкоголя, одновременное применение лекарственных средств, которые могут увеличить риск возникновения язв или кровотечения, в частности, пероральных глюкокортикостероидов (в том числе преднизолона), антикоагулянтов (в том числе варфарина), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в том числе циталопрама, флуоксетина, пароксетина, сертралина) или антиагрегантов (в том числе ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела), беременность I-II триместр, период грудного вскармливания, пожилой возраст, возраст младше 12 лет.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Противопоказано применение препарата в III триместре беременности. Следует избегать применения препарата в I-II триместрах беременности, при необходимости приема препарата следует проконсультироваться с врачом.

Имеются данные о том, что ибупрофен в незначительных количествах может проникать в грудное молоко без каких-либо отрицательных последствий для здоровья грудного ребенка, поэтому обычно при кратковременном приеме необходимости в прекращении грудного вскармливания не возникает. При необходимости длительного применения препарата следует обратиться к врачу для решения вопроса о прекращении грудного вскармливания на период применения препарата.

Способ применения и дозы

Для приема внутрь. Пациентам с повышенной чувствительностью желудка рекомендуется принимать препарат во время еды.

Только для кратковременного применения. Внимательно прочтите инструкцию перед приемом препарата.

Взрослым и детям старше 12 лет: внутрь по 1 таблетке (200 мг) до 3-4 раз в сутки. Таблетки следует запивать водой. Для достижения более быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 2 таблеток (400 мг) до 3 раз в сутки.

Детям от 6 до 12 лет: по 1 таблетке (200 мг) до 3-4 раз в день; препарат можно принимать только в случае массы тела ребенка более 20 кг.

Интервал между приемом таблеток должен составлять не менее 6 часов.

Максимальная суточная доза для взрослых составляет 1200 мг (6 таблеток). Максимальная суточная доза для детей от 6 до 18 лет: 800 мг (4 таблетки).

Если при приеме препарата в течение 2-3 дней симптомы сохраняются или усиливаются, необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу.

Побочное действие

Риск возникновения побочных эффектов можно свести к минимуму, если принимать препарат коротким курсом, в минимальной эффективной дозе, необходимой для устранения симптомов.

У людей пожилого возраста наблюдается повышенная частота побочных реакций на фоне применения НПВП, особенно желудочно-кишечных кровотечений и перфораций, в некоторых случаях с летальным исходом.

Побочные эффекты преимущественно являются дозозависимыми.

Нижеперечисленные побочные реакции отмечались при кратковременном приеме ибупрофена в дозах, не превышающих 1200 мг/сутки (6 таблеток).

При лечении хронических состояний и при длительном применении возможно появление других побочных реакций.

Оценка частоты возникновения побочных реакций произведена на основании следующих критериев: очень частые (≥ 1/10), частые (от ≥ 1/100 до < 1/10), нечастые (от ≥ 1/1000 до < 1/100), редкие (от ≥ 1/10 000 до < 1/1000), очень редкие (< 1/10 000), частота неизвестна (данных для оценки частоты недостаточно).

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

• Очень редкие: нарушения кроветворения (анемия, лейкопения, апластическая анемия, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, панцитопения, агранулоцитоз). Первыми симптомами таких нарушений являются лихорадка, боль в горле, поверхностные язвы в полости рта, гриппоподобные симптомы, выраженная слабость, кровотечения из носа и подкожные кровоизлияния, кровотечения и кровоподтеки неизвестной этиологии.

Нарушения со стороны иммунной системы

• Нечастые: реакции гиперчувствительности – неспецифические аллергические реакции и анафилактические реакции, реакции со стороны дыхательных путей (бронхиальная астма, в том числе ее обострение, бронхоспазм, одышка, диспноэ), кожные реакции (зуд, крапивница, пурпура, отек Квинке, эксфолиативные и буллезные дерматозы, в том числе токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема), аллергический ринит, эозинофилия.
• Очень редкие: тяжелые реакции гиперчувствительности, в том числе отек лица, языка и гортани, одышка, тахикардия, артериальная гипотензия (анафилаксия, отек Квинке или тяжелый анафилактический шок).

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

• Нечастые: боль в животе, тошнота, диспепсия (в том числе изжога, вздутие живота).
• Редкие: диарея, метеоризм, запор, рвота.
• Очень редкие: пептическая язва, перфорация или желудочно-кишечное кровотечение, мелена, кровавая рвота, в некоторых случаях с летальным исходом, особенно у пациентов пожилого возраста, язвенный стоматит, гастрит.
• Частота неизвестна: обострение колита и болезни Крона.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

• Очень редкие: нарушения функции печени, повышение активности «печеночных» трансаминаз, гепатит и желтуха.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

• Очень редкие: острая почечная недостаточность (компенсированная и декомпенсированная) особенно при длительном применении, в сочетании с повышением концентрации мочевины в плазме крови и появлением отеков, гематурии и протеинурии, нефритический синдром, нефротический синдром, папиллярный некроз, интерстициальный нефрит, цистит.

Нарушения со стороны нервной системы

• Нечастые: головная боль.
• Очень редкие: асептический менингит.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы

• Частота неизвестна: сердечная недостаточность, периферические отеки, при длительном применении повышен риск тромботических осложнений (например, инфаркт миокарда), повышение артериального давления.

Нарушения со стороны дыхательной системы и органов средостения

• Частота неизвестна: бронхиальная астма, бронхоспазм, одышка.

Лабораторные показатели

• гематокрит или гемоглобин (могут уменьшаться)
• время кровотечения (может увеличиваться)
• концентрация глюкозы в плазме крови (может снижаться)
• клиренс креатинина (может уменьшаться)
• плазменная концентрация креатинина (может увеличиваться)
• активность «печеночных» трансаминаз (может повышаться)

При появлении побочных эффектов следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Передозировка

У детей симптомы передозировки могут возникать после приема дозы, превышающей 400 мг/кг массы тела. У взрослых дозозависимый эффект передозировки менее выражен. Период полувыведения препарата при передозировке составляет 1,5-3 часа.

Симптомы: тошнота, рвота, боль в эпигастральной области или, реже, диарея, шум в ушах, головная боль и желудочно-кишечное кровотечение. В более тяжелых случаях наблюдаются проявления со стороны центральной нервной системы: сонливость, редко – возбуждение, судороги, дезориентация, кома. В случаях тяжелого отравления может развиваться метаболический ацидоз и увеличение протромбинового времени, почечная недостаточность, повреждение ткани печени, снижение артериального давления, угнетение дыхания и цианоз. У пациентов с бронхиальной астмой возможно обострение этого заболевания.

Лечение: симптоматическое, с обязательным обеспечением проходимости дыхательных путей, мониторингом ЭКГ и основных показателей жизнедеятельности вплоть до нормализации состояния пациента. Рекомендуется пероральное применение активированного угля или промывание желудка в течение 1 часа после приема потенциально токсической дозы ибупрофена. Если ибупрофен уже абсорбировался, может быть назначено щелочное питье с целью выведения кислого производного ибупрофена почками, форсированный диурез. Частые или продолжительные судороги следует купировать внутривенным введением диазепама или лоразепама. При ухудшении бронхиальной астмы рекомендуется применение бронходилататоров.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Следует избегать одновременного применения ибупрофена со следующими лекарственными средствами:

• Ацетилсалициловая кислота: за исключением низких доз ацетилсалициловой кислоты (не более 75 мг в сутки), назначенных врачом, поскольку совместное применение может повысить риск возникновения побочных эффектов. При одновременном применении ибупрофен снижает противовоспалительное и антиагрегантное действие ацетилсалициловой кислоты (возможно повышение частоты развития острой коронарной недостаточности у пациентов, получающих в качестве антиагрегантного средства малые дозы ацетилсалициловой кислоты, после начала приема ибупрофена).
• Другие НПВП, в частности, селективные ингибиторы ЦОГ-2: следует избегать одновременного применения двух и более препаратов из группы НПВП из-за возможного увеличения риска возникновения побочных эффектов.

С осторожностью применять одновременно со следующими лекарственными средствами:

• Антикоагулянты и тромболитические препараты: НПВП могут усиливать эффект антикоагулянтов, в частности, варфарина и тромболитических препаратов.
• Антигипертензивные средства (ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина II) и диуретики: НПВП могут снижать эффективность препаратов этих групп. У некоторых пациентов с нарушением почечной функции (например, у пациентов с обезвоживанием или у пациентов пожилого возраста с нарушением почечной функции) одновременное назначение ингибиторов АПФ или антагонистов ангиотензина II и средств, ингибирующих циклооксигеназу, может привести к ухудшению почечной функции, включая развитие острой почечной недостаточности (обычно обратимой). Эти взаимодействия следует учитывать у пациентов, принимающих коксибы одновременно с ингибиторами АПФ или антагонистами ангиотензина II. В связи с этим совместное применение вышеуказанных средств следует назначать с осторожностью, особенно у пожилых лиц. Необходимо предотвращать обезвоживание у пациентов, а также рассмотреть возможность мониторинга почечной функции после начала такого комбинированного лечения и периодически – в дальнейшем. Диуретики и ингибиторы АПФ могут повышать нефротоксичность НПВП.
• Глюкокортикостероиды: повышенный риск образования язв ЖКТ и желудочно-кишечного кровотечения.
• Антиагреганты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: повышенный риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения.
• Сердечные гликозиды: одновременное назначение НПВП и сердечных гликозидов может привести к усугублению сердечной недостаточности, снижению скорости клубочковой фильтрации и увеличению концентрации сердечных гликозидов в плазме крови.
• Препараты лития: существуют данные о вероятности увеличения концентрации лития в плазме крови на фоне применения НПВП.
• Метотрексат: существуют данные о вероятности увеличения концентрации метотрексата в плазме крови на фоне применения НПВП.
• Циклоспорин: увеличение риска нефротоксичности при одновременном назначении НПВП и циклоспорина.
• Мифепристон: прием НПВП следует начать не ранее, чем через 8-12 дней после приема мифепристона, поскольку НПВП могут снижать эффективность мифепристона.
• Такролимус: при одновременном назначении НПВП и такролимуса возможно увеличение риска нефротоксичности.
• Зидовудин: одновременное применение НПВП и зидовудина может привести к повышению гематотоксичности. Имеются данные о повышенном риске возникновения гемартроза и гематом у ВИЧ-положительных пациентов с гемофилией, получавших совместное лечение зидовудином и ибупрофеном.
• Антибиотики хинолонового ряда: у пациентов, получающих совместное лечение НПВП и антибиотиками хинолонового ряда, возможно увеличение риска возникновения судорог.
• Миелотоксические препараты: усиление гематотоксичности.
• Цефамандол, цефоперазон, цефотетан, вальпроевая кислота, пликамицин: увеличение частоты развития гипопротромбинемии.
• Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию: снижение выведения и повышение плазменной концентрации ибупрофена.
• Индукторы микросомального окисления (фенитоин, этанол, барбитураты, рифампицин, фенилбутазон, трициклические антидепрессанты): увеличение продукции гидроксилированных активных метаболитов, увеличение риска развития тяжелых интоксикаций.
• Ингибиторы микросомального окисления: снижение риска гепатотоксического действия.
• Пероральные гипогликемические лекарственные средства и инсулин, производные сульфонилмочевины: усиление действия препаратов.
• Антациды и колестирамин: снижение абсорбции.
• Урикозурические препараты: снижение эффективности препаратов.
• Кофеин: усиление анальгезирующего эффекта.

Особые указания

Рекомендуется принимать препарат максимально возможным коротким курсом и в минимальной эффективной дозе, необходимой для устранения симптомов. В случае необходимости приема препарата более 10 дней, необходимо обратиться к врачу.

У пациентов с бронхиальной астмой или аллергическим заболеванием в стадии обострения, а также у пациентов с анамнезом бронхиальной астмы/аллергического заболевания препарат может спровоцировать бронхоспазм. Применение препарата у пациентов с системной красной волчанкой или смешанным заболеванием соединительной ткани связано с повышенным риском развития асептического менингита.

Во время длительного лечения необходим контроль картины периферической крови и функционального состояния печени и почек. При появлении симптомов гастропатии показан тщательный контроль, включающий проведение эзофагогастродуоденоскопии, общий анализ крови (определение гемоглобина), анализ кала на скрытую кровь. При необходимости определения 17-кетостероидов препарат следует отменить за 48 часов до исследования. В период лечения не рекомендуется прием этанола.

Пациентам с почечной недостаточностью необходимо проконсультироваться с врачом перед применением препарата, поскольку существует риск ухудшения функционального состояния почек.

Пациентам с гипертензией, в том числе в анамнезе и/или хронической сердечной недостаточностью, необходимо проконсультироваться с врачом перед применением препарата, поскольку препарат может вызывать задержку жидкости, повышение артериального давления и отеки.

Пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью II-III класса по NYHA, ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических артерий и/или цереброваскулярными заболеваниями назначать ибупрофен следует только после тщательной оценки соотношения польза–риск, при этом следует избегать применения высоких доз ибупрофена (≥ 2400 мг/сутки).

Применение НПВП у пациентов с ветряной оспой может быть связано с повышенным риском развития тяжелых гнойных осложнений инфекционно-воспалительных заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки (например, некротизирующего фасциита). В связи с этим рекомендуется избегать применения препарата при ветряной оспе.

Информация для женщин, планирующих беременность: препарат подавляет циклооксигеназу и синтез простагландинов, воздействует на овуляцию, нарушая женскую репродуктивную функцию (обратимо после отмены лечения).

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами.

Пациентам, отмечающим головокружение, сонливость, заторможенность или нарушения зрения при приеме ибупрофена, следует избегать вождения автотранспорта или управления механизмами.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые оболочкой 200 мг.

По 6, 8, 10 или 12 таблеток в блистер (ПВХ / ПВДХ / алюминий).

Один блистер (по 6, 8, 10 или 12 таблеток) или два блистера (по 6, 8, 10 или 12 таблеток) или 3 блистера (по 10 или 12 таблеток) или 4 блистера (по 12 таблеток) или 8 блистеров (по 12 таблеток) вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Не использовать препарат с истекшим сроком годности.

Условия отпуска

Без рецепта.

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение, и производитель

Рекитт Бенкизер Хелскэр Интернешнл Лтд, Тейн Роуд, Ноттингем, NG90 2DB, Великобритания

Представитель в России/Организация, принимающая претензии потребителей

ООО «Рекитт Бенкизер Хэлскэр»

Россия, 115114, г. Москва, Шлюзовая наб., д. 4

Тел: 8-800-200-82-20 (звонок по России бесплатный)

[email protected]

Уголь активированный Ультра-Адсорб 250 мг №10 табл.

УТВЕРЖДЕНА

Приказом Министра

здравоохранения и

социального развития

Республики Казахстан

«__» __________________20__ г.

№______

Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства

Уголь активированный Ультра-Адсорб

                                              

Торговое наименование

Уголь активированный Ультра-Адсорб, таблетки 0.25 г

Международное непатентованное название

Нет

Лекарственная форма

Таблетки по 0,25 г.

Состав

Одна таблетка содержит:

активное вещество- уголь активированный 0,25 г,

вспомогательное вещество- крахмал картофельный 0,047 г.

Описание
Таблетки черного цвета, плоскоцилиндрические с риской, слегка шероховатые. Без запаха и вкуса.

Фармакотерапевтическая группа

Противодиарейные препараты. Кишечные адсорбенты. Препараты угля. Активированный уголь.

АТХ А07ВА01

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Уголь активированный не всасывается при  приеме внутрь. Среднее время прохождения активированного  угля через ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) составляет около 25 часов. Полностью выводится из организма с калом без изменения структуры (не метаболизирует).

Фармакодинамика

Препарат обладает адсорбирующим действием. В просвете желудочно-кишечного тракта уголь активированный связывает и выводит из организма эндогенные и экзогенные токсические вещества различной природы, в том числе, микробы и микробные токсины, пищевые аллергены, лекарственные препараты, яды, алкалоиды, соли тяжелых металлов, газы.

Показания к применению
-экзогенные и эндогенные токсикозы различной природы  (как детоксикационное средство)

-пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез, дизентерия (в комплексном лечении)

-отравление лекарственными препаратами (психотропными, снотворными, наркотическими средствами и др.), алкалоидами, солями тяжелых металлов и другими ядами

-заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся  диспепсией, метеоризмом

-пищевая и  лекарственная  аллергия

-гипербилирубинемия (вирусный гепатит и другие желтухи)

-гиперазотемия (почечная недостаточность)

-ультразвуковые и рентгенологические  исследования (для уменьшения газообразования в кишечнике).

Способ применения и дозы

Активированный уголь применяют внутрь в таблетках или после предварительного измельчения, в виде взвеси в воде, за час до еды и приема других лекарственных средств. Необходимое количество препарата измельчают в ½ стакана воды.

Режим дозирования взрослым в среднем по 1-2 г  препарата 3-4 раза в сутки, максимальная разовая доза- до 8 г. Детям с 6 лет препарат назначается в зависимости от массы тела  в  среднем  из расчета  0,05 г/кг  3  раза в сутки, максимальная разовая  доза — до 0,2 г/кг массы тела.  Курс  лечения при острых заболеваниях 3–5 дней, при аллергии  и хронических заболеваниях  — до 14 дней. При остром отравлении лечение начинают с промывания желудка с использованием  взвеси угля активированного,  затем дают внутрь 20 – 30 г препарата.

При  метеоризме  назначают  внутрь по 1-2 г препарата 3-4 раза в сутки. Курс лечения 3–7 дней.

Побочные действия

— запор, диарея

— при длительном приеме (более 14 дней) нарушение всасывания кальция, витаминов

— наблюдается окрашивание кала в темный цвет.

Противопоказания

-индивидуальная непереносимость препарата

-обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

-неспецифический язвенный колит

-кровотечения из желудочно-кишечного тракта

-атония кишечника

-детский возраст до 6 лет

Лекарственные взаимодействия

Фармакодинамические. Уголь активированный из-за адсорбции на своей поверхности снижает эффективность всех лекарственных препаратов, принимаемых внутрь одновременно с ним.

Фармакокинетические. Активированный уголь увеличивает скорость элиминации препаратов, имеющих длительный период полувыведения (карбамазепин, фенобарбитал и дифенилсульфон). Пероральный прием активированного угля увеличивает клиренс дигоксина в 5 раз.

Особые указания

При применении активированного угля возможно обеднение организма витаминами, гормонами, жирами, белками.

Для быстрого связывания требуется большое количество адсорбента, которое невозможно ввести в желудок одномоментно. Поэтому применение угля неэффективно, когда количество яда велико.

Беременность и лактация

Не противопоказан при применении во время беременности и лактации.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными видами механизмами

Не влияет.

Передозировка

Симптомы: Тошнота, рвота и запор.

Лечение: отменить препарат, назначить слабительное.

Форма выпуска и упаковка

По 10  таблеток  в контурной  безъячейковой  упаковке из бумаги с полиэтиленовым покрытием. Контурные безъячейковые упаковки вместе с  инструкциями по медицинскому применению вкладывают в групповую  упаковку.

Условия хранения

Хранить в сухом месте при температуре не выше +250С.

Хранить в недоступном месте для детей!

Срок хранения

2 года

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке

Условия отпуска

Без рецепта

Производитель: ТОО «Dolce»

Юридический адрес: Республика Казахстан, Алматинская область, Илийский р-он, п. Ынтымак, ул. Центральная, 1

Телефон: 8 (727) 271 98 09, 271 98 10

Факс: 8 (727) 271 98 08

Е-mail: [email protected], [email protected]

                  

Директор ТОО «Dolce»                                          Макишева С. М.

Уголь активированный таблетки 250мг №10 /фармстандарт/ (Активированный уголь)

Показания

Противопоказания

Состав

Способ применения

Особые указания

Применяется в качестве детоксицирующего средства при экзогенных и эндогенных токсикозах различной природы.

В комплексном лечении пищевой токсикоинфекции, сальмонеллеза, дизентерии.

При отравлении лекарственными препаратами (психотропными, снотворными, наркотическими средствами и др.), алкалоидами, солями тяжелых металлов и другими ядами.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся диспепсией, метеоризмом. При пищевой и лекарственной аллергии.

При гипербилирубинемии (вирусный гепатит и другие желтухи) и гиперазотемии (почечная не­достаточность).

Для уменьшения газообразования в кишечнике перед ультразвуковым и рентгенологическим ис­следованием.

Обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, атония кишечника, индивидуальная непереноси­мость препарата.

Активное вещество: активированный уголь.
Форма выпуска: таблетки 250 мг №10.

Уголь активированный применяют внутрь в таблетках или, после предварительного измельчения, в виде водной взвеси, за час до еды и приёма других лекарственных средств.

Режим дозирования взрослым в среднем 1-2 г 3-4 раза в сутки, максимальная разовая доза — до 8 г. Детям препарат назначается в среднем из расчета 0,05 г/кг 3 раза в сутки в зависимости от массы тела, максимальная разовая доза — до 0,2 г/кг массы тела. Курс лечения при острых заболеваниях — 3-5 дней, при аллергии и хронических заболеваниях — до 14 дней. Повторный курс через 2 недели по рекомендации врача.

При остром отравлении лечение назначают с промывания желудка с использованием взвеси угля активированного, затем дают внутрь 20-30 г препарата. При метеоризме назначают внутрь по 1-2 г препарата 3-4 раза в сутки. Курс лечения 3-7 дней.

Особые указания: Условия хранения:
Хранить при температуре не выше 25 °С.
Взаимодействие с другими препаратами: Уголь активированный снижает эффективность лекарственных препаратов, принимаемых внутрь одновременно с ним.
Побочные эффекты: Запор, диарея, окрашивание кала в темный цвет. При длительном приеме (более 14 дней) возмож­но нарушение всасывания кальция, витаминов.

Руководство по дозировке древесного угля и меры предосторожности

1. Препараты от А до Я
2. Уголь
3. Дозировка

Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление 8 июня 2020 г.

Применяется для следующих крепостей: 25 г; 50 г; 15 г; 260 мг; 250 мг; 200 мг; 30 г

Обычная доза для взрослых для:

Обычная детская доза для:

Дополнительная информация о дозировке:

Обычная доза для взрослых для дезактивации желудочно-кишечного тракта

Разовая доза: от 50 до 100 граммов перорально
Многократная доза: от 50 до 100 граммов перорально каждые 4-6 часов

Обычная доза для взрослых при метеоризме

Капсулы для перорального применения 200 мг: 1 или 2 капсулы перорально в день

Charcocaps (R): 2 капсулы перорально; при необходимости повторять каждые 2 часа
Максимальная доза: 16 капсул в день

Обычная детская доза для деконтаминации желудочно-кишечного тракта

До 1 года, разовая доза: 1 грамм / кг перорально
Младше 1 года, многократная доза: 1 грамм / кг перорально каждые 4-6 часов

От 1 до 12 лет, разовая доза: 25-50 граммов перорально
1 до 12 лет, многократная доза: от 25 до 50 граммов перорально каждые 4-6 часов

12 лет и старше, разовая доза: от 50 до 100 граммов перорально
12 лет и старше, многократная доза: от 50 до 100 граммов перорально каждые 4-6 часов

Корректировка дозы для почек

Данных нет

Корректировка дозы для печени

Данных нет

Меры предосторожности

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ :
— Абсолютных противопоказаний к применению при отравлениях нет, но он не одинаково эффективен для всех токсинов.
-Используйте с осторожностью, если вообще, если коррозионные агенты были проглочены, так как активированный уголь может затруднить эндоскопическую визуализацию поражений пищевода и желудка, вызванных коррозионным веществом.

Дополнительные меры предосторожности см. В разделе ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ.

Диализ

Данных нет

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Отравление у детей 3: Общие лекарства

В этой третьей из серии статей о лечении отравлений мы рассматриваем лекарства, обычно принимаемые детьми.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ОТ КАША И ОТЕЧИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Запатентованные препараты для лечения кашля, простуды и заложенности носа часто случайно проглатываются. Большинство препаратов (75%) состоят из более чем одного активного ингредиента.

Симпатомиметики составляют самую большую группу ингредиентов. Их эффекты при передозировке сильно различаются между препаратами. Индивидуальная восприимчивость также различна. Побочные эффекты необычны и возникают довольно скоро после приема внутрь.Тяжелые случаи связаны с гипертонией, рефлекторной брадикардией, аритмией, судорогами и комой. Лечение поддерживающее.

Парацетамол и аспирин составляют вторую по величине группу ингредиентов. Их присутствие не следует упускать из виду, поскольку может потребоваться измерение концентрации в крови в зависимости от принятой дозы.

Опиоидные анальгетики входят в состав ряда препаратов. Чаще всего встречается декстрометорфан. Он имеет низкий токсический потенциал и вызывает побочные эффекты только при приеме внутрь в больших количествах.Кодеин также содержится в ряде препаратов. Более токсичен при передозировке.

Отхаркивающие средства составляют последнюю группу ингредиентов. Это раздражители или стимуляторы слизистой оболочки. Их предполагаемый механизм действия заключается в увеличении количества жидкости в дыхательных путях, тем самым облегчая ее изгнание. Отхаркивающие средства включают гвайфенезин, ипекакуану, соли аммония, цинеол, креозот, кальмар и толу. Эти агенты могут действовать как рвотное средство при передозировке, но из-за их низкой дозировки токсичность, как правило, затмевается другими ингредиентами.

Присутствие нескольких активных ингредиентов в одном препарате может вызвать запутанную клиническую картину и усилить побочные эффекты. При превышении максимальной суточной терапевтической дозы любого препарата следует обратиться за консультацией в токсикологический центр.

КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ ТАБЛЕТКИ ДЛЯ ОСТРОВА

Случайное проглатывание оральных противозачаточных таблеток редко вызывает какие-либо токсические эффекты, кроме кратковременного желудочно-кишечного расстройства на следующий день. Родителям следует сообщить, что у девочек любого возраста может возникнуть вагинальное кровотечение в течение первых нескольких дней после приема внутрь.

АНТИБИОТИКИ

Случайная передозировка наиболее часто назначаемых антибиотиков практически не вызывает побочных эффектов. Могут возникнуть преходящие желудочно-кишечные расстройства. Никакого лечения не требуется.

БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ

Чаще всего они встречаются у детей в виде седативных или анксиолитических средств, назначаемых взрослым. При передозировке они вызывают сонливость, атаксию, галлюцинации, спутанность сознания и возбуждение.Также могут возникать угнетение дыхания, брадикардия и гипотензия.

Активированный уголь следует вводить, если представление происходит в течение одного часа после приема внутрь и сознательный уровень не нарушается. Бессимптомных детей следует наблюдать в течение четырех часов. ¹

Дети с симптомами заболевания нуждаются в госпитализации. Лечение в основном поддерживающее. Использование флумазенила, конкурентного антагониста бензодиазепинов, обычно не показано. Флумазенил может вызывать тошноту, рвоту, приливы крови и преходящую гипотензию.Его использование должно быть ограничено пациентами, у которых не помогли адекватные меры по защите дыхательных путей, поддержке дыхания и поддержанию кровообращения. Флумазенил может вызывать судороги у пациентов, длительно принимающих бензодиазепины при эпилепсии.

ВИТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Витаминные препараты обычно малотоксичны при передозировке, но они могут содержать железо, и это может не быть явным образом из названия продукта.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ТОВАРЫ ДЛЯ АКТУАЛЬНОГО ТОВАРА

Большинство лекарственных средств для местного применения обладают низкой токсичностью при проглатывании.Возможны тошнота, рвота и диарея. Исключение составляют продукты с потенциально токсичными активными ингредиентами, например салицилаты при лечении бородавок и мозолей. Кремы для депиляции содержат тиогликолят в качестве активного ингредиента. В небольших количествах они вызывают раздражение ротоглотки и жжение при употреблении. Большие количества могут вызвать коррозию или системную токсичность.

ЛЕКАРСТВА ОТ АСТМЫ

Сальбутамол — наиболее распространенное лекарство от астмы, которое дети случайно принимают внутрь.При передозировке сальбутамол может вызывать тремор, тахикардию, возбуждение, метаболический ацидоз, гипергликемию и гипокалиемию. Симптоматическое проглатывание встречается редко и связано с приемом больших доз (1 мг / кг).

Активированный уголь следует давать при проглатывании более 1 мг / кг. Бессимптомных детей можно выписать через четыре часа после приема пищи. Симптомы обычно непродолжительны и проходят спонтанно. ²

Теофиллин гораздо более токсичен при передозировке, но встречается нечасто.Симптомы включают рвоту, тахикардию, тахипноэ, тремор, возбуждение и судороги. Нарушения обмена веществ включают гипергликемию, гипокалиемию, гипофосфатемию, метаболический ацидоз и респираторный алкалоз.

Детям, потреблявшим более 15 мг / кг теофиллина, требуется госпитализация и лечение активированным углем. Использование нескольких доз активированного угля может усилить выведение теофиллина ³ ; 0,5 г / кг следует вводить каждые четыре часа.

Пропанолол может использоваться для предотвращения метаболических нарушений, вызванных передозировкой теофиллина (большинство из них опосредовано прямой стимуляцией симпатомиметика β ₂ ). ⁴ Когда эти метаболические нарушения установлены, он гораздо менее эффективен. ⁵ Гипокалиемия вовлечена в индукцию сердечных аритмий и судорог, которые сопровождают отравление теофиллином. ⁶ Следует осторожно корректировать ⁷ с помощью внутривенных добавок.Гипергликемия преходяща и не требует лечения.

Теофиллин увеличивает скорость сердечной проводимости, увеличивает высвобождение катехоламинов, снижает коронарный кровоток и снижает порог фибрилляции желудочков. Он может вызывать как наджелудочковые, так и желудочковые аритмии. Аритмии зависят от концентрации и усугубляются гипоксией, гиперкапнией и ацидозом. Дети менее подвержены аритмиям, вызванным теофиллином, чем взрослые. ⁵

Пропанолол — это препарат первой линии для лечения наджелудочковых и желудочковых аритмий.Эсмолол является альтернативой для пациентов с астмой. ⁵ Аденозин также может оказаться эффективным. ¹

АНТИГИСТАМИНЫ

Антигистаминные препараты вызывают угнетение центральной нервной системы и антихолинергические побочные эффекты при передозировке. Также могут возникать гипотония, мышечная слабость, парадоксальная стимуляция центральной нервной системы и судороги.

Передозировка антигистаминных препаратов может вызвать различные сердечные аритмии. Для большинства антигистаминных препаратов этот эффект опосредован блокадой натриевых каналов миокарда — хинидиноподобным эффектом.Два новых неседативных антигистаминных препарата, терфенадин и астемизол, вызывают замедленную перекраску сердца за счет блокады калиевых каналов. Это связано с удлинением интервала QT и может предрасполагать к развитию желудочковых тахиаритмий.

Дети должны находиться под наблюдением не менее четырех часов после приема внутрь. Детям с симптомами, а также тем, кто принимал терфенадин, астемизол или препараты с замедленным высвобождением, даже при отсутствии симптомов, требуется госпитализация.Активированный уголь следует рассматривать в течение четырех часов после приема внутрь, поскольку моторика кишечника нарушена. В остальном лечение в основном поддерживающее.

Хотя антихолинергические побочные эффекты антигистаминных препаратов неприятны, они, как правило, не опасны для жизни. Большинство клинически значимых эффектов отравления антигистаминными препаратами не опосредованы холинолитиками. По этой причине ингибиторы ацетилхолинэстеразы, такие как физостигмин, не рекомендуются при отравлении антигистаминными препаратами.

Гипотонию следует лечить с помощью внутривенных жидкостей. В тех случаях, когда инотропы считаются необходимыми, следует избегать приема адреналина, поскольку может возникнуть парадоксальная гипотензия. ¹

Судороги и парадоксальное возбуждение можно лечить бензодиазепинами. Седативных средств на основе фенотиазина следует избегать из-за их побочных антихолинергических эффектов.

Непрерывный мониторинг ЭКГ рекомендуется детям с симптомами и тем, кто принимал терфенадин или астемизол.Лечение аритмий при отравлении антигистаминными препаратами может быть затруднено. Синусовая тахикардия — наиболее часто встречающееся отклонение от нормы. Обычно с этим можно справиться консервативно. Может возникнуть ряд других аритмий. Необходимо с осторожностью подходить к выбору антиаритмических препаратов. Бикарбонат натрия является препаратом первого выбора для удлинения интервала QT с антигистаминными препаратами, блокирующими натриевые каналы. В этой ситуации следует избегать применения антиаритмических препаратов класса Ia и III. Сульфат магния можно назначить при аритмиях, вызванных терфенадином или астемизолом.

АНТИПРЕССАНТЫ

Антидепрессанты включают трициклические соединения, ингибиторы моноаминоксидазы и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Трициклические соединения назначаются в качестве антидепрессантов взрослым пациентам. Детям могут назначать трициклические препараты при ночном энурезе, хронических болевых расстройствах или синдроме дефицита внимания. При передозировке трициклики вызывают антихолинергические симптомы, сонливость, атаксию и возбуждение.Также наблюдаются судороги, угнетение центральной нервной системы и гипотония.

Сердечные аритмии возникают часто и являются наиболее частой причиной смерти. Механизм сердечной токсичности сложен. Блокада обратного захвата норадреналина адренергическим синапсом вызывает начальную стимуляцию, за которой следует альфа-адренергическая блокада. Трициклические соединения также обладают хинидиноподобным эффектом стабилизации мембран. Это вызывает задержку проводимости и угнетение миокарда. Антихолинергические эффекты трицикликов на сердце не имеют большого значения.

Активированный уголь следует вводить при превышении максимальной рекомендованной суточной дозы.

ЭКГ в 12 отведениях следует выполнять во всех случаях. Лучшим показателем риска сердечной токсичности является продолжительность QRS более 0,1 секунды. ⁸ Синусовая тахикардия, удлинение интервала QT или PR и желудочковая эктопия — все это обычное явление. ⁹

Бессимптомных детей с нормальной ЭКГ следует наблюдать не менее шести часов.Пациенты с любыми отклонениями ЭКГ должны находиться под наблюдением до разрешения патологии. ⁹

Компромиссные аритмии следует лечить с помощью начального болюсного введения 1 мл / кг 8,4% бикарбоната натрия. После этого pH артериальной крови следует поддерживать в пределах 7,45–7,55, используя при необходимости дополнительные дозы бикарбоната натрия. Аритмии, невосприимчивые к бикарбонату натрия, можно лечить фенитоином, атенололом или пропанололом. Следует избегать приема антиаритмических препаратов класса Ia.Опасные для жизни аритмии могут поддаваться кардиоверсии. Сообщалось о выживаемости у пациентов с трициклической индуцированной электромеханической диссоциацией после нескольких часов наружного массажа сердца.

Гипотония, не отвечающая на внутривенные жидкости, должна лечиться бикарбонатом натрия. Глюкагон также можно использовать для лечения рефрактерной гипотензии.

Большой объем распределения трициклических соединений означает, что они не поддаются удалению экстракорпоральным путем. ^{10– 14}

Отравление ингибиторами моноаминоксидазы является редкостью после сокращения их использования. При передозировке они вызывают антихолинергические эффекты, чрезмерную стимуляцию центральной нервной системы, судороги, гиперпирексию и рабдомиолиз. Активированный уголь следует вводить после приема внутрь. Лечение поддерживающее. Дантролен может потребоваться для лечения гиперпирексии.

Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в последние годы увеличилось из-за их эффективности и более переносимого профиля побочных эффектов по сравнению с трициклическими антидепрессантами. ¹⁵ Хотя эти соединения намного безопаснее при передозировке, чем трициклические антидепрессанты, ^{16, 17} побочные эффекты были задокументированы. Побочные эффекты включают рвоту, возбуждение, тремор, нистагм и сонливость. Сообщалось также о судорогах и аритмиях ¹⁸ .

Описан «серотониновый синдром». Чаще всего это происходит у взрослых, получающих комбинации лекарств, два или более из которых ингибируют обратный захват или метаболизм серотонина или усиливают его высвобождение.Примеры таких лекарств включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы и амфетамины. Симптомы включают вегетативную дисфункцию, гиперпирексию, кровообращение, судороги и рабдомиолиз. ¹⁹ Сообщается, что эта совокупность симптомов может также возникать после приема внутрь одного агента. ^{20, 21} Лечение поддерживающее.

Утюг

Ранние признаки отравления железом включают рвоту, диарею и боли в животе.Прямое раздражение слизистой оболочки прилипшими таблетками может вызвать желудочно-кишечное кровотечение. Эти эффекты обычно проходят в течение шести часов.

Абсорбированное железо быстро выводится из кровотока за счет клеточного поглощения. Высокие концентрации внутриклеточного железа нарушают функцию митохондрий и приводят к гибели клеток. Признаки полиорганной недостаточности проявляются через 12–48 часов после приема пищи. Печень особенно подвержена повреждению, и преобладают симптомы молниеносной печеночной недостаточности.

Необходимо тщательно составить анамнез в отношении потребляемых препаратов железа и их максимального количества.Различные соли железа содержат разное количество элементарного железа: например, 200 мг сульфата двухвалентного железа содержат 65 мг элементарного железа; В 300 мг глюконата железа содержится 35 мг.

Бессимптомные дети с определенным анамнезом потребления элементарного железа менее 30 мг / кг не требуют дальнейшего исследования. Активированный уголь не связывает железо.

Детям, которые, возможно, потребляли более 30 мг / кг, требуется госпитализация и дальнейшее обследование.Должно быть выполнено обследование брюшной полости x лучей. Если на пленке брюшной полости видны нерастворенные таблетки железа, следует провести промывание кишечника. Орошение следует продолжать до тех пор, пока пленка брюшной полости не очистится от нерастворенных таблеток. ²² У пациентов с таблетками, прижатыми к желудку, альтернативными стратегиями являются повторное промывание желудка или эндоскопическое удаление. Отсутствие таблеток железа на брюшной полости x лучей не исключает наличия значительного проглатывания.Таблетки витаминов, содержащие железо, не могут быть обнаружены радиологически. Если было употреблено большое количество, следует провести промывание кишечника.

У бессимптомных пациентов уровень железа в сыворотке следует определять через четыре часа после приема внутрь. Этот уровень следует повторить через восемь часов, если был израсходован препарат с замедленным высвобождением. Пациенты с уровнем сывороточного железа менее 55 мкмоль / л не нуждаются в дальнейшем лечении и, если не требуется деконтаминация желудка, могут быть выписаны.Пациентам с уровнем сывороточного железа от 55 до 90 мкмоль / л требуется наблюдение в течение как минимум 24 часов. Если они остаются бессимптомными, специфическое лечение не показано.

Пациенты с уровнем железа в сыворотке крови более 90 мкмоль / л должны получать лечение десфериоксамином внутривенно.

Пациентам с симптомами, указывающими на полиорганную недостаточность, требуется интенсивная поддержка и немедленное лечение десфериоксамином внутривенно. Следует обратиться за советом к специалисту, так как более высокая общая суточная доза может оказаться полезной.Поскольку десфериоксамин влияет на определение содержания железа в сыворотке крови, перед началом лечения следует измерить уровень железа в крови. Однако лечение не следует откладывать, пока ожидаются результаты.

Десфериоксамин хелатирует свободное железо. Хелатный комплекс выводится с мочой, придавая ей розово-коричневый оттенок (вин-розовое). При значительном нарушении функции почек этот комплекс также можно удалить с помощью гемодиализа.

Лечение десферриоксамином следует продолжать до тех пор, пока не исчезнут симптомы и не исчезнет обесцвечивание мочи.Следует обратиться за консультацией к специалисту, если продолжительность терапии превышает 24 часа.

Стриктура желудочно-кишечного тракта, вызванная разъедающим действием железа, может возникать как позднее осложнение отравления железом.

НИЗКОТОКСИЧНЫЕ ПРОГЛАТЫ

Дети случайно проглотили широкий спектр лекарств. Многие из них обладают очень низкой токсичностью (см. Таблицу 1).

Стол 1

Продукты малой токсичности

ОБРАТИТЕСЬ К ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕТУ

Специализированные экспертные консультации по всем аспектам отравления доступны медицинским работникам в Соединенном Королевстве через Национальную информационную службу по ядам (NPIS).В региональных центрах, входящих в эту службу, недавно был введен единый национальный справочный номер: 0870 600 6266.

Широкий спектр легкодоступных и весьма практичных советов доступен на веб-сайте NPIS. ²³ Эта бесплатная услуга предназначена только для медицинских работников. Онлайн-регистрация доступна по адресу http://www.spib.axl.co.uk/toxbase/.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Бейтс Н. , Эдвардс Н., Ропер Дж., и др. . Детская токсикология: справочник по отравлениям у детей . Лондон: Macmillan Reference Limited, 1997.

   .

2. ↵

   Wiley JF , Spiller HA, Krenzelok EP, и др. . Непреднамеренное употребление альбутерола у детей. Pediatr Emerg Care, 1994; 10: 193–6.

3. ↵

   Vale JA , Krenzelok EP, Barceloux GD. Изложение позиции и практические рекомендации по использованию многодозного активированного угля при лечении острых отравлений.Американская академия клинической токсикологии; Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. J Toxicol Clin Toxicol1999; 37: 731–51.

4. ↵

   Kearney TE , Manoguerra AS, Curtis GP, и др. . Токсичность теофиллина и бета-адренергическая система. Ann Intern Med, 1985; 102: 766–9.

5. ↵

   Gaudreault P , Guay J. Отравление теофиллином. Фармакологические соображения и клиническое ведение.Med Toxicol 1986; 1: 169–91.

6. ↵

   Boldy DAR , Бакли BM, Vale JA. Достижения в лечении отравлений I. J Clin Hosp Pharm, 1984; (9): 147–60.

7. ↵

   D’Angio R , Sabatelli F. Рекомендации по лечению метаболических нарушений, связанных с передозировкой теофиллина. Arch Intern Med1987; 147: 1837–8.

8. ↵

   Boehnert MT , Lovejoy FN.Значение продолжительности комплекса QRS по сравнению с уровнем препарата в сыворотке для прогнозирования судорог и желудочковых аритмий после острой передозировки трициклических антидепрессантов. N Engl J Med1985; 313: 474–9.

9. ↵

   Commerford PJ , Ллойд EA. Аритмии у пациентов с лекарственной токсичностью, электролитными и эндокринными нарушениями. Med Clin North Am1984; 68: 1051–79.

10. ↵

    Пруд СМ . Экстракорпоральные методы лечения отравленных больных.Med J Aust1991; 154: 617–22.

11. Висмут C . Биологическая оценка экстракорпоральных методов при остром отравлении. Acta Clin Belg Suppl, 1990; 13: 20–8.

12. Heath A , Wickstrom I, Martensson E, и др. . Лечение отравления антидепрессантами гемоперфузией смолой. Hum Toxicol1982; 1: 361–71.

13. Генри JA .Можно ли удалить трициклические антидепрессанты при гемоперфузии? [редакционная статья]. Hum Toxicol1982; 1: 359–60.

14. ↵

    Хаапанен EJ . Гемоперфузия при острой интоксикации. Клинический опыт с 48 случаями. Acta Med Scand Suppl 1982; 668: 76–81.

15. ↵

    Catalano G , Cooper DS, Catalano MC, и др. . Передозировка сертралина у детей. Clin Neuropharmacol1998; 21: 59–61.

16. ↵

    Personne M , Sjoberg G, Persson H. Передозировка циталопрамом — обзор случаев лечения в шведских больницах [опубликованная ошибка содержится в J Toxicol Clin Toxicol1997; 35: 577]. J Toxicol Clin Toxicol 1997; 35: 237–40.

17. ↵

    Borys DJ , Setzer SC, Ling LJ, и др. . Острая передозировка флуоксетином: сообщение о 234 случаях. Am J Emerg Med, 1992; 10: 115–20.

18. ↵

    Graudins A , Vossler C, Wang R.Кардиотоксичность, вызванная флуоксетином, с ответом на терапию бикарбонатами. Am J Emerg Med, 1997; 15: 501–3.

19. ↵

    Francois B , Marquet P, Desachy A, и др. . Серотониновый синдром из-за передозировки моклобемида и кломипрамина. Ассоциация, потенциально опасная для жизни. Intensive Care Med1997; 23: 122–4.

20. ↵

    Gill M , LoVecchio F, Selden B. Серотониновый синдром у ребенка после однократной дозы флувоксамина.Энн Эмерг Мед, 1999; 33: 457–9.

21. ↵

    Мюллер PD , Кори WS. Смерть от «экстази»: серотониновый синдром? Ann Emerg Med, 1998; 32 (3 pt 1): 377–80.

22. ↵

    Tenenbein M . Формулировка позиции: орошение всего кишечника. Американская академия клинической токсикологии; Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов [обзор]. J. Toxicol Clin Toxicol 1997; 35: 753–62.

23. ↵

    Хороший AM , Bateman DN. TOXBASE в Интернете. Дж. Accid Emerg Med. 1999; 16: 399.

Оценка и лечение распространенных детских отравлений

ТАМАРА МакГрегор, доктор медицины, Юго-западная программа семейной медицины Техасского университета, Даллас, Техас

МЕХДЖАБИН ПАРКАР, доктор медицины, Центр семейного здоровья в Форт-Бенд, Ричмонд, Техас

ШОБХА РАО, Доктор медицины, Юго-западная программа семейной медицины Техасского университета, Даллас, Техас

Am Fam Physician. 1 марта 2009 г .; 79 (5): 397-403.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал о случайных отравлениях в детстве, написанный авторами этой статьи.

Семейные врачи часто назначают детям прием психоактивных веществ, большинство из которых нетоксичны по своей природе. Врачи должны знать номер телефона токсикологического центра, понимать соответствующую первоначальную оценку предполагаемого проглатывания токсина и распознавать важные токсидромы. Очень важна быстрая сортировка, включая стабилизацию проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения.Следует начать соответствующее поддерживающее или токсин-специфическое лечение. Обеззараживание желудка, такое как активированный уголь и промывание желудка, больше не рекомендуются в повседневной практике. Эти методы следует использовать для самых тяжелых случаев при поддержке токсикологического центра. Использование ипекакуаны больше не рекомендуется. За ребенком с небольшими симптомами или при очевидном воздействии токсина можно наблюдать дома. Однако некоторые препараты длительного действия обладают отсроченным действием токсинов и требуют дополнительного наблюдения.

Центры по борьбе с отравлениями в США получили более 2,4 миллиона сообщений о воздействии токсинов в 2003 году. Большинство воздействий было связано с пероральным приемом пищи (76 процентов), происходило дома (93 процента) и было непреднамеренным (более 80 процентов). 1 Дети младше шести лет составили 51 процент зараженных. Из них 38 процентов касались детей трех лет и младше. В большинстве случаев употребление в пищу нетоксичных веществ разрешалось в домашних условиях. В 2003 году в результате отравлений погибло 1183 человека, в том числе 27 детей младше шести лет.Четырнадцать из этих детей умерли после приема рецептурных лекарств.1

Просмотреть / распечатать таблицу

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Ссылки
Любой пациент, который человек, который проглотил токсин и имеет респираторные, сердечно-сосудистые или неврологические симптомы, должен быть доставлен на машине скорой помощи в ближайшее отделение неотложной помощи.	C	2–5
В анамнезе пациентов с подозрением на прием токсинов должны быть указаны возраст и пол пациента, время и тип вероятного воздействия, а также все лекарства, имеющиеся в доме.	C	2
Бессимптомный ребенок с подозрением на проглатывание токсина мог проглотить лекарство замедленного действия и должен находиться под наблюдением в течение более длительного периода.	C	3
Промывание желудка рекомендуется только в том случае, если оно проводится врачом, имеющим опыт установки орогастральных зондов, и при введении в течение одного часа после приема внутрь.	C	3, 20
Обычное использование активированного угля не рекомендуется, за исключением одного часа после приема внутрь.	C	3, 19
Сироп ипекака больше не рекомендуется для лечения предполагаемого проглатывания токсина.	C	22–24

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Любой пациент, который проглотил

Клиническая рекомендация	Уровень доказательности	Справочные материалы
токсина и лиц с респираторными, сердечно-сосудистыми или неврологическими симптомами следует доставить на машине скорой помощи в ближайшее отделение неотложной помощи.	C	2–5
В анамнезе пациентов с подозрением на прием токсинов должны быть указаны возраст и пол пациента, время и тип вероятного воздействия, а также все лекарства, имеющиеся в доме.	C	2
Бессимптомный ребенок с подозрением на проглатывание токсина мог проглотить лекарство замедленного действия и должен находиться под наблюдением в течение более длительного периода.	C	3
Промывание желудка рекомендуется только в том случае, если оно проводится врачом, имеющим опыт установки орогастральных зондов, и при введении в течение одного часа после приема внутрь.	C	3, 20
Обычное использование активированного угля не рекомендуется, за исключением одного часа после приема внутрь.	C	3, 19
Сироп ипекака больше не рекомендуется для лечения предполагаемого проглатывания токсина.	C	22–24

Преднамеренное проглатывание токсинов в результате самоубийства или злоупотребления психоактивными веществами чаще встречается у подростков и взрослых. Эти приемы внутрь обычно связаны с более чем одним веществом и чаще приводят к летальному исходу, чем непреднамеренное проглатывание.1 Преднамеренное проглатывание требует быстрой консультации с токсикологическим центром и скорую помощь в отделение неотложной помощи. Эта статья посвящена оценке и лечению детей младше 12 лет с непреднамеренным проглатыванием токсинов.

Обследование детей с подозрением на проглатывание токсина

ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА И ОПЫТ

Первоначальная оценка отравлений у детей может проводиться в офисе или в отделении неотложной помощи. Если врач получает телефонный звонок в офисе о подозрении на отравление, первым делом необходимо выяснить, есть ли у пациента симптомы (например, респираторные, сердечно-сосудистые или неврологические симптомы). Пациенты с симптомами заболевания должны быть доставлены в отделение неотложной помощи на машине скорой помощи.2–5 Если поблизости нет больницы, пациента следует доставить к врачу. Звонящий должен оставаться на линии, пока связываются токсикологические службы (800-222-1222) и скорая помощь.6 Если проглатывание было засвидетельствовано, значит, речь идет о нетоксичном веществе, и у пациента нет симптомов, необходимо незамедлительное обследование врачом. офис или период наблюдения дома могут быть подходящими.7 Если есть какие-либо сомнения, следует проконсультироваться с токсикологами и обследовать пациента в кабинете врача или в отделении неотложной помощи.

Пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи, при необходимости должны быть стабилизированы. Когда состояние пациента стабильно, необходимо собрать анамнез, включая возраст и пол пациента, время вероятного или наблюдаемого воздействия токсина, тип вещества и метод воздействия (например, контакт с кожей, вдыхание или проглатывание). 2 Возможный метод воздействия жизненно важен для выявления злоупотребления психоактивными веществами или суицидальных намерений, что особенно актуально для подростков. Врач должен запросить оригинальные контейнеры с возможно проглоченными веществами и названия любых рецептурных или безрецептурных лекарств в доме, к которым у пациента был доступ.Также следует учитывать лекарства, которые приносят в дом посетители. Проглатывание лекарств, принесенных в дом, например, в сумочке для посетителей или в дотах, приводит к значительному количеству случайных детских отравлений каждый год.1

АВАРИЙНАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ

Экстренная стабилизация начинается с проверки ABC (дыхательные пути, дыхание и циркуляции) с последующим тщательным физическим обследованием и лабораторными исследованиями. Поскольку состояние пациента может быстро меняться, очень важно часто переоценивать состояние пациента и контролировать потребность в поддержке аппарата искусственной вентиляции легких.

После оценки ABC может потребоваться декстроза или электрокардиография (ЭКГ) 2. Показания уровня глюкозы в крови должны быть получены от любого пациента с измененным психическим статусом или летаргией, а также от любого пациента, который мог принимать внутрь гипогликемические агенты или алкоголь. . Симптомы гипогликемии (например, холодная липкая кожа; изменение психического статуса; потоотделение) с показателем глюкозы менее 80 мг на дл (4,4 ммоль на л) или без него могут быстро купироваться внутривенным введением декстрозы. Перед введением декстрозы следует назначить тиамин, чтобы предотвратить энцефалопатию Вернике.Если внутривенный доступ затруднен, в качестве временной меры можно ввести 1,0 мг глюкагона (глюкагена) внутримышечно3.

У пациентов, принимавших кардиотоксические препараты (например, антидепрессанты, дигоксин, блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, следует проводить ЭКГ). , антиаритмические средства) или другие сильнодействующие лекарства. При обнаружении или подозрении на какие-либо отклонения следует продолжать кардиомониторинг.2 Пульсоксиметрия помогает оценить всех пациентов, но особенно пациентов с нарушениями психического или респираторного статуса.Хотя можно предположить, что измененное психическое состояние ребенка вызвано отравлением, следует также учитывать травматическую травму головы. Очаговые находки могут указывать на острое неврологическое событие. Поскольку передозировка опиоидов может проявляться как изменение психического статуса, лечение налоксоном (Narcan; бренд, больше не выпускаемый в Соединенных Штатах) может быть целесообразным, отдельно или в составе «коктейля из комы». 8 У пациента могут проявляться симптомы, связанные с отменой опиоидов, в случае длительного приема внутрь или приема нескольких препаратов.8

Таблица 1 включает информацию о дозировке лекарств, используемых для экстренной стабилизации детей, которые проглотили токсины.2,8 Пациентам с продолжающимися симптомами может потребоваться госпитализация для поддерживающей терапии с мониторингом, облегчением симптомов и гидратацией.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1.

Лекарства для неотложной помощи при детских отравлениях

Показания	Лекарства	Младенцы	Дети
Гипогликемия, измененное психическое состояние 12 911 90	5 мл на кг при 10 процентах	4 мл на кг при 25 процентах
Подозрение на передозировку опиоидов; длительный прием или прием нескольких препаратов	Налоксон (Narcan; бренд больше не продается в США)	0.1 мг на кг (для детей пяти лет и младше)	от 0,1 до 0,8 мг на кг

Таблица 1.

Лекарства для неотложной помощи при детских отравлениях

Показания	Лекарства	Младенцы	Дети
Гипогликемия, изменение психического статуса	Декстроза *	5 мл на кг при 10 процентах	4 мл на кг при 25 процентах
Подозрение на опиоид; длительный прием или прием нескольких препаратов	Налоксон (Narcan; бренд больше не продается в США)	0.1 мг на кг (для детей в возрасте пяти лет и младше)	от 0,1 до 0,8 мг на кг

Вещества, часто употребляемые внутрь

Возраст пациента может помочь в выборе правильной сортировки токсинов.3 Младенцы и дети младшего возраста, не занимающиеся амбулаторным лечением, могут редко могут получить доступ к объектам, находящимся вне досягаемости, таким как косметика и мыло. Следовательно, значительная токсичность у этих детей должна побуждать к рассмотрению вопроса о жестоком обращении со стороны родителей или опекунов.3 Большинство токсинов попадает в организм малышей и детей младше шести лет, имеющих доступ к незащищенным веществам (Таблица 21).1,6

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 2.

Распространенность часто попадающих внутрь веществ у детей младше шести лет

6

Вещество	Процент всех воздействий (%)
Косметика и средства личной гигиены	13,4
Чистящие средства	10,0
Анальгетики	7.9
Средства для местного применения	7,4
Инородные тела	7,3
Препараты от кашля и простуды	12 5,4	4,4
Пестициды	4,2
Витамины	3.9
Антигистаминные препараты	2,8
Противомикробные препараты	2,7
Товары для творчества / рукоделия		2,4
Электролиты и минералы	2,0
Гормоны и антагонисты гормонов	1.8

Таблица 2.

Распространенность веществ, обычно попадающих в организм детей младше шести лет

908 13,4

9011 9011 9011 905 9 и минералы

Вещество	Процент всех воздействий (%)
Косметика и средства личной гигиены
Чистящие средства	10,0
Анальгетики	7,9
Местные средства	7.4
Инородные тела	7,3
Препараты от кашля и простуды	5,4
Растения	4,4	4,4	4,2
Витамины	3,9
Антигистаминные препараты	2.8
Противомикробные препараты	2,7
Товары для искусства / рукоделия / канцелярские товары	2,4
Гастроинтестинальные препараты 5	2,0
Гормоны и антагонисты гормонов	1,8

Хотя в большинстве случаев употребление токсинов в детстве вызывает легкие симптомы или их отсутствие, прием даже небольшого количества токсинов может иметь последствия.Наиболее токсичными веществами для маленького ребенка являются железо, антидепрессанты, гипогликемические средства, сердечно-сосудистые препараты, салицилаты, противосудорожные препараты и запрещенные препараты.2 В таблице 3 представлены вещества с более высокой токсичностью для детей, а также вещества, которые могут быть смертельными для детей. ребенок в очень малых дозах.4,6,9 Бессимптомный пациент с подозрением на проглатывание токсина мог принимать лекарство с отсроченным всасыванием или механизмом действия (таблица 4) и может потребовать более длительного периода наблюдения.3

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 3.

Отдельные вещества с более высокой токсичностью для детей

12

12

Нефармакологические средства
Спирты	Этанол для напитков, этиленгликоль (антифриз) жидкость для стеклоочистителя)
Едкие вещества	Кислоты (антикоррозийные составы, средства для чистки унитазов), щелочи (таблетки Clinitest, средства для очистки сливов или духовок, химические средства для химической завивки), чистящие средства
Пищевой ароматизатор присадки	Метилсалицилат (винтергринное масло) *
Углеводороды	Керосин, ламповое масло, минеральное уплотнительное масло (полироль для мебели), уайт-спирит (разбавитель краски), нафта (жидкость для зажигалок)
Промышленная химия	Метиленхлорид (разбавитель краски), se лениновая кислота (воронение), хлорид цинка (паяльная жидкость)
Продукты для ногтей	Ацетонитрил (средство для снятия скульптурных ногтей), метакриловая кислота (грунтовка для искусственных ногтей), нитрометан (средство для удаления искусственных ногтей)
Пестициды и инсектициды	Линдан, * органофосфаты, паракват
Фармакологические средства
Антидепрессанты и антипсихотики	Антидепрессанты 9011	Фентофосфат 9011	Фенол	Хлорохин * (Арален), хинидин, * хинин * (Qualaquin)
Сердечно-сосудистые агенты	Бета-блокаторы, * блокаторы кальциевых каналов, * клонидин * (Катапрес)
Опиоиды	Сиропы от кашля, ди феноксилат / атропин * (ломотил), метадон, * оксикодон * (оксиконтин)
Пероральные гипогликемические средства	Метформин (глюкофаг), сульфонилмочевины *
(Америкаин), линдан, * метилсалицилат (масло грушанки), * смола подофиллума 25% * (Podocon), масло чайного дерева *
Другие агенты	Изониазид (нидразид), фенилпропаноламин (больше не доступен в США), * теофиллин *

Таблица 3.

Отдельные вещества с повышенной токсичностью для детей

9050

квинтимал

квинтимал

Нефармакологические средства
Спирты	Этанол для напитков, этиленгликоль (антифриз), метанол (жидкость для стеклоочистителей) 1	Кислоты (антикоррозионные составы, средства для чистки унитазов), щелочи (таблетки Clinitest, средства для очистки канализации или духовки, химические расслабляющие средства), чистящие средства
Пищевые ароматизирующие добавки	Метилсалицилат (винтергринное масло) *
Углеводороды	Керосин, ламповое масло, минеральное уплотняющее масло (полироль для мебели), уайт-спирит (разбавитель для краски), нафта (жидкость для зажигалок)
Промышленные химикаты	Метилен хлорид ( разбавитель краски), селеновая кислота (воронение), хлорид цинка (паяльная жидкость) 90 011
Продукты для ногтей	Ацетонитрил (средство для снятия скульптурных ногтей), метакриловая кислота (грунтовка для искусственных ногтей), нитрометан (средство для удаления искусственных ногтей)
Пестициды и инсектициды	, паракват
Фармакологические средства
Антидепрессанты и антипсихотики	Фенотиазины, * трициклические антидепрессанты *
Антиквариат хинин * (Qualaquin)
Сердечно-сосудистые препараты	Бета-блокаторы, * блокаторы кальциевых каналов, * клонидин * (Катапрес)
Опиоиды	Дипеноксилат Ломотил), метадон, * оксикодон * (Oxyc онтин)
Пероральные гипогликемические средства	Метформин (глюкофаг), сульфонилмочевины *
Местные средства	Бензокаин, метилиндан, салиндан * (америкаин), линдан * смола подофилла 25% * (Podocon), масло чайного дерева *
Другие агенты	Изониазид (нидразид), фенилпропаноламин (больше не продается в США), * теофиллин *

506 905 Просмотр / печать таблицы

Таблица 4.

Отобранные токсины с отсроченными симптомами

10

10

Отсроченное всасывание
Карбамазепин (Тегретол)
Конкреции (железо, мепробамат [Милтаун; торговая марка] в США больше не продается. )
Дифеноксилат / атропин (Ломотил)
Препараты с энтеросолюбильным покрытием
Препараты с замедленным высвобождением
512		5		5
Ингибиторы моноаминоксидазы
Сульфонилмочевины
Гормоны щитовидной железы
Токсичные грибы
Токсичные метаболиты 509
Ацетонитрил
Дапсон
Токсичные спирты (метанол, этиленгликоль)
Другие	905 905 Отобранные токсины с отсроченными симптомами 10 10 один из самых смертельных для детей младше шести лет.10 Дети обычно получают доступ к железу через таблетки железа для беременных или через детские добавки железа. Хотя проглатывание целого флакона детских железосодержащих витаминов имеет низкий потенциал токсичности, проглатывание от пяти до десяти таблеток фумарата железа для взрослых (55 мг элементарного железа на таблетку) может убить или серьезно повредить ребенку11. Смертность от отравления железом за последнее десятилетие снизилась, в первую очередь из-за образования и упаковки, обеспечивающей безопасность детей.12 Токсидромы Во время физического и неврологического обследования врач должен выявить любые токсидромы или симптомы, указывающие на воздействие токсинов.Например, суженные зрачки могут указывать на отравление холинергическими агентами или опиоидами. Также следует учитывать психическое состояние пациента, жизненные показатели, реактивность зрачка, влажность и цвет кожи, а также кишечные шумы. Порошок или рвота вокруг рта, а также необычный запах изо рта также являются важными индикаторами. В таблице 5 перечислены токсические симптомы и токсидромы, а также возможные начальные методы лечения.5,6,13,14 Просмотреть / распечатать таблицу Таблица 5. Токсидромы / токсические симптомы и антидоты Отсроченное всасывание Карбамазепин (Тегретол) Конкреции (железо, мепробамат [Милтаун; торговая марка] в США больше не продается. ) Дифеноксилат / атропин (Ломотил) Препараты с энтеросолюбильным покрытием Препараты с замедленным высвобождением 512 5 5 Ингибиторы моноаминоксидазы Сульфонилмочевины Гормоны щитовидной железы Токсичные грибы Токсичные метаболиты 509 Ацетонитрил Дапсон Токсичные спирты (метанол, этиленгликоль) Отравление 9011 9011 Другое 12 , токсические препараты белладонны 9050 , гипертермия, мидриаз, теплая и сухая кожа, задержка мочи, кишечная непроходимость, делирий 12 90-90 продукты , эпатомиметик , каффеаин , кокаин , каффеин 4-метилендиоксиметамфетамин (также называемый экстази), фенилпропаноламин (но не ло nger, доступный в США), теофиллин, дифеноксилат / атропин (Ломотил) Тип отравления Агенты Токсидромы / токсические симптомы Антидоты Ацетаминофен Ацетаминофен Боль в животе, тошнота / рвота, повышение уровня аспартат трансаминазы через 24 часа желтуха, спутанность сознания, сонливость, кома, дезориентация N-ацетилцистеин (ацетадот) Антихолинергические Антигистаминные препараты, атропин (Atreza), психотропные препараты — Антикоагулянт Варфарин (кумадин), родентициды Экхимозы, кровотечение, удлинение протромбина и кровотечение Витамин К Витамин К 12 Сердечное лекарство Блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, дигоксин Брадикардия, аритмия, гипотензия, головокружение, блокада сердца, тошнота, рвота Хлорид кальция, глюкагоны (Glucagen), дигоксиновый иммунный препарат (Digibind) Холинергические, мускариновые Карбаматы, некоторые грибы, органофосфаты, физостигмин, пилокарпин (изопто-карпин), пиридостигмин Слюноотделение, слезотечение, мочеиспускание, диарея, бронхоррея, свистящее дыхание, свистящее дыхание, хриповидное дыхание 9005/1012 905/1012 недоступно в США) 9 0512 Холинергический, никотиновый Укусы пауков черной вдовы, карбаматы, инсектициды, никотин Тахикардия, гипертензия, фасцикуляции, желудочно-кишечные спазмы, рвота, миозин 512 США) Цианид Цианид Обморок, цианоз, гипотензия, психоз Нитрит натрия 3%, тиосульфат натрия 25% метанол Антифриз, медицинский спирт Угнетение центральной нервной системы, угнетение дыхания, судороги, гипотензия, гипогликемия Этанол 10% или фомепизол (антизол) Железо Диспепс ia, тошнота, рвота, диарея, темный стул Дефероксамин (десферал) Опиоид Опиоиды (например,g., морфин, гидрокодон [Hycodan], метадон) Гиповентиляция, гипотензия, миоз, седативный эффект, гипотермия, кишечная непроходимость Налоксон короткого действия (Narcan; бренд больше не продается в США), внимательно следить при абстинентном синдроме и рецидивирующей седации Салицилат Аспириновые продукты Тиннитус, тошнота, рвота, лихорадка, дезориентация, летаргия, тахипноэ 9011 9050 Сульфонилмочевина Гипогликемия, тахикардия, потоотделение, липкая кожа, изменения психического статуса, кома Октреотид (сандостатин) Амфетамин Тахикардия, гипертония, мидриаз, возбуждение, судороги, потоотделение, психоз, гипертермия — Таблица 5. Токсидромы / токсические симптомы и противоядия Ацетаминофен Acetaminomophen повышенный уровень аспартаттрансаминазы (более 1000 МЕ на литр через 24 часа), желтуха, спутанность сознания, сонливость, кома, дезориентация , эпатомиметик , каффеаин , кокаин , каффеин 4-метилендиоксиметамфетамин (также называемый экстази), фенилпропаноламин (но не ло (доступен в США), теофиллин, дифеноксилат / атропин (Ломотил) Тип отравления Агенты Токсидромы / токсические симптомы Антидоты Ацетаминофен N-ацетилцистеин (ацетадот) Антихолинергические препараты Atreza), алкалоиды белладонны, токсичные грибы, психоактивные препараты Тахикардия, гипертермия, мидриаз, теплая и сухая кожа, задержка мочи, кишечная непроходимость, делирий — 512f Кумадин), родентициды Ec химозы, кровотечение, удлиненное время протромбина и кровотечения Витамин К Сердечные препараты Блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, дигоксин Брадикардия, аритмия, сердечная недостаточность тошнота, рвота Хлорид кальция, глюкагоны (глюкаген), дигоксиновый иммунный препарат (дигибинд) Холинергические, мускариновые Карбаматы, некоторые грибы, фосфорорганические соединения, пилитофосфат, физокосфорсин, физокартигмин Слюноотделение, слезотечение, мочеиспускание, диарея, бронхорея, свистящее дыхание, брадикардия, рвота Атропин / пралидоксим (недоступно в США) Холинергические вещества , холинергические вещества, никотиновые препараты укусы, карбаматы, инсектициды, никотин 90 512 Тахикардия, гипертония, фасцикуляции, желудочно-кишечные спазмы, рвота, миоз Атропин / пралидоксим (недоступен в США) Цианид Цианид 9 гипотония, психоз Нитрит натрия 3%, тиосульфат натрия 25% Этиленгликоль, метанол Антифриз, медицинский спирт Депрессия центральной нервной системы, угнетение дыхания, судороги, гипотония гипогликемия Этанол 10% или фомепизол (Антизол) Железо Железосодержащие продукты Диспепсия, тошнота, рвота, диарея Десферментный стул 9011 909 Опиоид 905 12 Опиоиды (e.g., морфин, гидрокодон [Hycodan], метадон) Гиповентиляция, гипотензия, миоз, седативный эффект, гипотермия, кишечная непроходимость Налоксон короткого действия (Narcan; бренд больше не продается в США), внимательно следить при абстинентном синдроме и рецидивирующей седации Салицилат Аспириновые продукты Тиннитус, тошнота, рвота, лихорадка, дезориентация, летаргия, тахипноэ 9011 9050 Сульфонилмочевина Гипогликемия, тахикардия, потоотделение, липкая кожа, изменения психического статуса, кома Октреотид (сандостатин) Амфетамин Тахикардия, гипертония, мидриаз, возбуждение, судороги, потоотделение, психоз, гипертермия — 20 Лабораторная оценка Для диагностики большинства отравлений у детей обычно достаточно тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.Однако выборочные лабораторные исследования могут предоставить жизненно важную информацию для руководства мониторингом и лечением. В таблице 6 перечислены подмножества полезных лабораторных тестов, которые могут помочь избежать чрезмерного тестирования3. Подмножество первоначальной оценки включает тестирование на наиболее потенциально опасные токсины и должно проводиться у всех пациентов с клинически значимым воздействием токсинов. ЭКГ, показывающая нарушения ритма или задержку проведения, указывает на более серьезную токсичность. Уровни парацетамола в сыворотке обычно назначаются большинству пациентов, подвергшихся воздействию токсинов.Ацетаминофен легко доступен и доступен в большинстве домов и обладает серьезным токсическим потенциалом, особенно у детей.3 Уровни ацетаминофена, измеренные примерно через четыре часа после приема внутрь, могут быть наиболее точными, при этом серийные уровни соответствуют хорошо установленным номограммам, которые могут служить ориентиром для введения N-ацетилцистеина (Acetadote) .15 Посмотреть / распечатать таблицу Таблица 6. Предлагаемые лабораторные тесты Тест Состояние Подмножество начальной оценки 12 12 Бикарбонат Почечная недостаточность Уровень глюкозы в крови Гипогликемический прием внутрь Электрокардиография Кардиотоксичность электролиты 9050 я mbalance Протромбиновое время Коагулопатия Пульсоксиметрия Гипоксия Ацетаминофен 9509 Ацетаминофен 9011 Сыворотка ацетаминофен Ацетаминофен 9050 гонадотропин (если пациент — женщина детородного возраста) Беременность Подмножество зондов Газы артериальной крови или пульсоксиметрия Гипоксемия 9050 Креатаза 9 Нефротоксичность, рабдомиолиз Осмоляльность сыворотки — Конкретные уровни лекарственного средства (например,g., салицилаты, железо, дигоксин, противосудорожные средства, алкоголь) — Анализ мочи на наркотики Прием опиоидов или уличных наркотиков Анализ мочи 12 9050 отказ Таблица 6. Предлагаемые лабораторные исследования 9099 509 Протромбиновое время 905 женщина детородного возраста) k509 рабдомиолиз почек 9050 неудача Тест Состояние Подмножество первичной оценки Бикарбонат 9050 900 Почечная недостаточность глюкоза Гипогликемический прием внутрь Электрокардиография Кардиотоксичность Электролиты, азот мочевины крови, нарушение баланса сывороточного креатинина 10 Коагулопатия Пульсоксиметрия Гипоксия Ацетаминофен сыворотки Ацетаминофен , если токсичен для человека 9011 Acetamin Беременность Подгруппа зондов Газы артериальной крови или пульсоксиметрия Гипоксемия Осмоляльность сыворотки — Конкретные уровни лекарственного средства (например,g., салицилаты, железо, дигоксин, противосудорожные препараты, алкоголь) — Анализ мочи на наркотики Прием опиоидов или уличных наркотиков Анализ мочи 1 Пробная подгруппа лабораторных тестов фокусируется на конкретных результатах в соответствии с клиническим подозрением3. Большинство больничных лабораторий могут количественно определить уровни теофиллина, дигоксина, противосудорожных и трициклических антидепрессантов.Токсикологические анализы мочи и крови обычно проверяют на злоупотребление наркотиками (например, амфетамины, кокаин, марихуана, опиоиды, фенциклидин). Без клинических подозрений или подозрений на доступ к запрещенным наркотикам токсикологический скрининг обычно бесполезен для определения курса лечения. В одном исследовании только 3% результатов скрининговых тестов в педиатрическом отделении неотложной помощи были положительными без подозрения на контакт16. Во втором проспективном исследовании токсикологический скрининг влиял на решения о лечении у детей только при количественных анализах, таких как ацетаминофен, салицилаты, фенитоин. (Дилантин) и карбамазепин (Тегретол).17 Положительный скрининг на наркотики в моче должен быть подтвержден другим методом обнаружения; и наоборот, ложноотрицательный анализ мочи может неверно направить лечение. Лечение В течение многих лет все отравления лечились с использованием одного и того же протокола агрессивной дезактивации и стандартных схем лечения антидотами. По-прежнему существуют разногласия относительно того, каким пациентам может помочь дезинфекция. Обеззараживание желудка, такое как активированный уголь и промывание желудка, больше не рекомендуются в повседневной практике и должны применяться в самых тяжелых случаях при поддержке токсикологического центра.Врач должен учитывать тип и количество проглоченного вещества, потенциальную токсичность, время, прошедшее с момента проглатывания, и проявляемые симптомы14. В таблице 7 обобщены методы обеззараживания, используемые у детей8,14,18,19 Поддерживающую терапию следует начинать с все детские отравления. Просмотреть / распечатать таблицу Таблица 7. Агенты, используемые для желудочно-кишечной дезактивации у детей Агент Доза Риски Противопоказания 12 Активированный уголь * † до 2 г на кг (максимум от 50 до 60 г) Аспирация, запор, рвота Маловероятно для пациентов, принимавших спирты, сильные кислоты или основания, минералы, железо, литий или углеводороды Промывание желудка * † От 10 до 15 мл на кг физиологического раствора, закапываемого через орогастральный зонд большого диаметра, повторяется до исчезновения аспирата Травма пищевода / гортани, аспирация, тошнота / рвота, нарушение сознания Незащищенные дыхательные пути, проглатывание углеводородов или коррозионных веществ, риск перфорации или кровотечения 905 12 Полиэтиленгликоль (используется при орошении всего кишечника) 500 мл в час для детей от девяти месяцев до пяти лет 1000 мл в час для детей от шести до 12 лет Рвота, спазмы Незащищенные дыхательные пути, трудноизлечимая рвота, желудочно-кишечное кровотечение, кишечная непроходимость, перфорация, непроходимость Сорбитол (используется с активированным углем) 1-2 г на кг Непроходимость, перфорация, кишечная непроходимость Таблица 7. Средства, используемые для дезинфекции желудочно-кишечного тракта у детей Агент Доза Риски Противопоказания Активированный уголь * † от 1 до 2 г на кг (максимум ) Аспирация, запор, рвота Маловероятно для пациентов, принимавших спирты, сильные кислоты или основания, минералы, железо, литий или углеводороды Промывание желудка * † до 15 мл на кг физиологического раствора, вводимого через орогастральный зонд с большим диаметром, повторять до тех пор, пока аспират не очистится Травма пищевода / гортани, аспирация, тошнота / рвота, нарушение сознания Незащищенные дыхательные пути, проглатывание углеводородов или разъедающих веществ, риск перфорации или кровотечения Полиэтиленгликоль (использованный с орошение всего кишечника) 500 мл в час для детей от 9 месяцев до 5 лет 1000 мл в час для детей от 6 до 12 лет Рвота, спазмы Незащищенные дыхательные пути, трудноизлечимая рвота , желудочно-кишечное кровотечение, кишечная непроходимость, перфорация, непроходимость Сорбитол (используется с активированным углем) 1-2 г на кг Гипернатриемия, дегидратация fo10, непроходимость ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА Промывание желудка использовалось в течение многих лет для эмпирического удаления проглоченных токсинов из желудка.Он включает введение физиологического раствора через орогастральный зонд с большим диаметром. Через орогастральные зонды можно собирать значительное количество желудочного содержимого, но они ограничены из-за плохой переносимости из-за их размера, сложности установки и стимуляции рвоты.3,20 Польза для пациента уменьшается с течением времени после проглатывания.3,20 Возможны множественные осложнения, в том числе аспирация, нарушение дыхания, механическое повреждение или перфорация, а также нарушение баланса электролитов3. Было проведено относительно мало исследований эффективности и безопасности промывания желудка у пациентов, подвергшихся воздействию токсинов.Американская академия клинической токсикологии (AACT) и Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов (EAPCCT) не одобряют рутинное использование промывания желудка в отделениях неотложной помощи, если только оно не выполняется хорошо практикующими врачами в течение одного часа после приема пищи.20 АКТИВИРОВАННЫЙ УГОЛЬ Активированный уголь может снизить всасывание различных токсинов в желудке и кишечном тракте. Использование активированного угля, скорее всего, поможет детям, которые принимали карбамазепин, дапсон, фенобарбитал, хинин (Qualaquin), теофиллин, салицилаты, фенитоин или вальпроевую кислоту (Depakene).3 Активированный уголь прерывает энтерогепатическую и энтероэнтерическую рециркуляцию лекарств в просвете кишечника. Его использование может быть ограничено из-за его вкуса, внешнего вида и склонности детей к рвоте после его приема. Кроме того, есть некоторые вещества, которые плохо впитываются активированным углем. AACT не рекомендует рутинное использование активированного угля за исключением одного часа после приема внутрь3,19. Недостаточно доказательств того, что более позднее введение улучшает клинические исходы.Если используется активированный уголь, рекомендуется соотношение угля и лекарства 10: 1. Детям при приеме внутрь неизвестного количества рекомендуется доза от 1 до 2 г на кг. Первую дозу часто вводят вместе со слабительным средством, таким как сорбит, для улучшения вкуса и прохождения через кишечник. Многократные дозы не должны включать сорбит каждый раз, потому что это может вызвать нарушения электролитов и жидкости.3,21 КАТАРТИКА И ОРОШЕНИЕ ЦЕЛОГО КОЖИ Слабительные средства в высоких дозах могут быть эффективным средством избавления нижних отделов желудочно-кишечного тракта от токсинов; однако они несут в себе риск дисбаланса электролитов и обезвоживания, а также боли и спазмов.Как упоминалось ранее, сорбитол часто используется с первой дозой активированного угля и иногда снова назначается позже. Полиэтиленгликоль с меньшей вероятностью вызывает дисбаланс электролитов и используется при орошении всего кишечника при некоторых отравлениях. Хотя ирригация всего кишечника может быть полезна для тех, кто принимал тяжелые металлы или лекарства длительного действия или с замедленным высвобождением, клинических испытаний эффективности этой процедуры у детей немного. подходит для токсичности лития, салицилата, теофиллина, метанола, атенолола (тенормин), фенобарбитала или вальпроевой кислоты.Также рекомендуется консультация токсиколога и нефролога. Подщелачивание мочи бикарбонатом натрия может использоваться при отравлениях салицилатами, трициклическими антидепрессантами, фенобарбиталом, хлорпропамидом (Diabinese; бренд больше не продается в США), хлорфеноксигербицидами или метотрексатом.3 СИРОП IPECAC Клинических данных нет. доказательства того, что сироп ипекака улучшает результаты лечения пациентов, даже если его вводить в течение нескольких минут после проглатывания токсина. В 1992 г. AACT и EAPCCT рекомендовали отказаться от рутинного использования ипекакуаны из-за отсутствия доказательств.22,23 Точно так же Американская академия педиатрии больше не рекомендует ипекакуум для домашнего использования у детей. 24 ТОКСИН-СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ Если физикальное обследование или лабораторные данные указывают на специфический токсидром, врач должен рассмотреть возможность лечения токсин-специфическими препаратами, например в качестве противоядия (Таблица 5, 5, 6, 13, 14). Антидоты обычно назначают после того, как состояние пациента стабилизируется, предпочтительно в течение нескольких часов после приема внутрь, и может потребоваться несколько доз из-за короткой продолжительности действия.Врач должен проконсультироваться с местным токсикологическим центром перед введением противоядия, если он или она не имеет достаточного опыта в области специализированного лечения отравлений. Поддерживающая терапия и лечение Детские отравления требуют поддерживающего лечения, включая наблюдение и постоянное наблюдение. Пациенты из группы низкого риска с минимальными симптомами, при приеме внутрь нетоксичных веществ и без ожидаемых последствий могут быть выписаны лицам, осуществляющим уход, после короткого периода наблюдения.1 Пациенты из группы высокого риска (например,g., преднамеренный прием внутрь, пациенты, у которых сохраняются токсидромы или продолжительные симптомы) должны быть госпитализированы для продолжения лечения и длительного наблюдения.2,3 При намеренном приеме внутрь уместна консультация психиатра. Неоднократные случаи непреднамеренного отравления в одной семье должны побудить к обсуждению профилактических мер, а также к более внимательному изучению ситуации, в которой ухаживает за ребенком, и возможности жестокого обращения с ребенком или отсутствия заботы о нем. Активированный уголь: преимущества, дозировка, побочные эффекты Узнайте все об активированном угле, в том числе о его функциях, преимуществах его приема и количестве, которое может вам потребоваться Написано Розалинд Райан 26 января 2019 г. Отзыв от Каролины Брукс, 31 января 2019 г. Обзор Что такое активированный уголь и для чего он нужен? Активированный уголь — это мелкая порошкообразная форма обычного угля, который вы, вероятно, годами добавляете на барбекю. 1 Но вы чаще найдете активированный уголь в напитках, средствах по уходу за кожей и даже в зубной пасте. Уголь «активируется» путем нагревания его до очень высоких температур, что меняет его внутреннюю структуру. Это создает множество мелких отверстий в каждой частице, увеличивая площадь поверхности и делая ее более пористой. 2 Общая площадь одной чайной ложки активированного угля примерно равна площади футбольного поля! 3 В результате активированный уголь обладает высокой абсорбирующей способностью, что означает, что он может впитывать или «улавливать» ряд различных веществ. 4 Затем древесный уголь выводит их из организма, удаляя их из организма. 5 Активированный уголь в течение многих лет использовался в больницах в качестве неотложной помощи при передозировках, 6 , и это абсорбирующее качество привело к его растущей популярности в качестве продукта для поддержки детоксикации. Преимущества активированного угля Что делает активированный уголь в организме? Активированный уголь отлично связывает токсины внутри организма, поэтому его часто используют в больницах для лечения различных видов отравлений, включая передозировку лекарствами. 7 Это уменьшает количество яда, поглощаемого организмом, ограничивая воздействие на пациента. 8 Однако его редко используют для лечения алкогольного отравления, поскольку алкоголь быстро всасывается в кишечнике и плохо усваивается активированным углем. 9 В настоящее время исследователи изучают активированный уголь на предмет дополнительных потенциальных преимуществ для здоровья, в том числе: 1. Отбеливание зубов и уход за кожей Вероятно, вы видели множество видеороликов на YouTube, в которых влогеры восхваляют отбеливающий эффект угольной зубной пасты, но в настоящее время нет клинических доказательств этого. 10 Тем не менее, существует небольшое количество исследований его потенциальных очищающих свойств для кожи. В 2017 году индийские исследователи сообщили, что активированный уголь может помочь привлечь такие загрязнения, как грязь, пыль, химические вещества, токсины и бактерии, на поверхность кожи, облегчая их смывание. 11 2. Снижение уровня «плохого» холестерина Несколько исследований обнаружили связь между активированным углем и снижением уровня ЛПНП, или «плохого» холестерина.Согласно одному из них, опубликованному в журнале The Lancet в 1989 году, у людей с высоким уровнем холестерина, которые принимали 8 г древесного угля три раза в день в течение четырех недель, уровень холестерина ЛПНП снизился на 41%. 12 Более позднее исследование, проведенное Университетом Хельсинки, Финляндия, показало, что пациенты, принимавшие разные дозы древесного угля каждый день в течение трех недель, снизили уровень ЛПНП от 29% до 41%, в то время как уровень «хорошего» холестерина ЛПВП увеличился до 121%. 13 3. Облегчение симптомов вздутия живота Активированный уголь может помочь уменьшить газы / метеоризм, распространенный симптом вздутия живота.Исследование 1981 года показало, что уголь может уменьшить количество «газообразований» — да, пердежа — после еды, производящей газ, 14 , в то время как испытание в 2003 году показало, что активированный уголь может уменьшить газы и вздутие живота. 15 Хотя не во всех исследованиях был обнаружен подобный эффект, Европейское управление по безопасности пищевых продуктов заявляет, что существует достаточно доказательств того, что активированный уголь может уменьшить «чрезмерное скопление газов в кишечнике». 16 Активированный уголь также изучался на предмет его потенциального воздействия на: 17 предотвращение похмелья улучшение функции почек уменьшение симптомов синдрома запаха рыбы, метаболического синдрома, который приводит к ненормальному выделению определенного химического вещества, например, с дыханием, мочой и потом Дозировка Сколько можно принимать активированного угля? В Великобритании нет безопасного верхнего предела для активированного угля, но продукты часто варьируются от 25 до 250 мг. 18 EFSA рекомендует принимать 1 г по крайней мере за 30 минут до еды и 1 г после. 19 Убедитесь, что вы следуете всем инструкциям на упаковке или этикетке продукта, и обратитесь к своему терапевту или диетологу, если у вас есть какие-либо проблемы. Побочные эффекты Каковы побочные эффекты приема активированного угля? Хотя после приема или использования активированного угля не было зарегистрировано серьезных побочных эффектов, вы можете испытывать тошноту, черный стул или запор. Активированный уголь также может помешать вам абсорбировать какие-либо лекарства, поэтому обсудите это со своим терапевтом, прежде чем начинать его принимать. 20 Дополнения к магазинам Рекомендация предназначена только для информации и не заменяет собой медицинскую помощь. Пожалуйста, посоветуйтесь со своим терапевтом, прежде чем пробовать какие-либо средства. Источники 1. Дженнифер Хьюзен. Медицинские новости сегодня. Каковы преимущества активированного угля? 2. Керри Торренс. BBC Good Food. Что такое активированный уголь и насколько он безопасен? 3.Национальный центр столичных отравлений. Активированный уголь 4. Neuvonen PJ. Клиническая фармакокинетика перорального активированного угля при острых интоксикациях 5. Алина Петре. Линия здоровья. Чем хорош активированный уголь? 6. В качестве источника 2 7. Юурлинк Д.Н. Активированный уголь при острой передозировке: переоценка 8. В качестве источника 4 9. Hultén BA, et al. Впитывается ли спирт в активированный уголь? 10. Брукс Дж. К., Баширелахи Н., Рейнольдс М. А.. Древесный уголь и средства для чистки зубов на его основе: обзор литературы 11.Mendhekar SY, et al. Состав и оценка геля, содержащего ним, куркуму, алоэ вера, зеленый чай и экстракт лимона с активированным углем и медом 12. Kuusisto P, et al. Влияние активированного угля на гиперхолестеринемию 13. Neuvonen PJ, et al. Активированный уголь в лечении гиперхолестеринемии: зависимость доза-реакция и сравнение с холестирамином 14. Hall RG Jr и др. Влияние перорального активированного угля на кишечные газы 15. Манн С.Н. Активированный уголь снижает уровень водорода в дыхании, вызванный лактулозой, у пациентов с избыточным газом и в контрольной группе 16.Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов. Научное заключение по обоснованию заявлений о пользе для здоровья, связанных с активированным углем и уменьшением чрезмерного скопления газов в кишечнике (ID1938) и уменьшением вздутия живота (ID1938) в соответствии со Статьей 13 (1) Регламента (ЕС) № 1924/2006 17. В качестве источника 5 18. RXList. Активированный уголь 19. Как источник 16 20. В качестве источника 5 Девять токсичных проглатываний у детей, которые могут быть смертельными в малых дозах EMRA В этом выпуске журнала EM Resident мы представляем серию Part One из двух частей серии о токсичных приемах пищи у детей.Будут обсуждены девять потенциально смертельных групп пищевых веществ. В этом выпуске мы начнем с первых пяти. Ищите вторую часть в выпуске за декабрь / январь, где мы обсудим еще четыре потенциально смертельных приема внутрь. Вы собираетесь обследовать 22-месячную женщину, основная жалоба которой указана как «употребление наркотиков». Вы видите, как она входит в свою комнату, держа мать за руку. Несмотря на тревогу на лице ее матери, похоже, что ваша пациентка не заботится о мире.В начале обследования, какие токсичные препараты вызывают у вас наибольшее беспокойство? 1. Опиоиды — метадон, анальгетики, отпускаемые по рецепту, фентаниловые пластыри, дифеноксилат-атропин (ломотил) 1-3 Благодаря своему влиянию на мю-опиоидный рецептор практически любой опиоид может вызвать гипоксию, вторичную по отношению к угнетению дыхания у пары. часов приема пищи младенцем или малышом. Хотя большинство опиоидов проявляют некоторые признаки токсичности в течение 1-2 часов после приема внутрь, их период полураспада может достигать 9-10 часов в препаратах с пролонгированным высвобождением.Ломотил, противодиарейный агент, представляет собой комбинацию опиоидно-холинолитиков. Таким образом, следует опасаться как опиоидных, так и антихолинергических (возбуждение, лихорадка, гиперемия кожи, тахикардия) симптомов. Как это лечить Оценить мозг и дыхание. Первичное ведение включает оценку психического состояния ребенка и его дыхательной активности. Конкретный тип принятого внутрь опиоида, а также доза и количество будут полезны в дальнейшем лечении. Дайте налоксон. Основы лечения включают тщательное наблюдение за ребенком на предмет выявления ЦНС и угнетения дыхания, а также введение антагониста опиоидных рецепторов налоксона, если такие признаки присутствуют. 2. Агонисты центральных альфа-2 адренергических рецепторов — клонидин, гуанфацин, глазные капли, назальные деконгестанты 1,4 Эти агенты снижают симпатический тонус и респираторный драйв, что может проявляться в виде гипотензии, брадикардии, миоза, потери сознание и угнетение дыхания.Эффекты очень похожи на эффекты опиоидных агентов. Токсические эффекты могут развиться в течение 1-2 часов. Как это лечить Поддержите жизненно важные органы. Гипотония часто реагирует на внутривенные (IV) жидкости, но могут потребоваться вазопрессоры, такие как дофамин или норадреналин. Атропин можно назначать при выраженной брадикардии. Налоксон может быть эффективным, хотя механизм не ясен, а реакция часто непостоянна. 3. Сульфонилмочевины — глипизид, глимепирид, глибурид 1 Эти пероральные гипогликемические средства стимулируют высвобождение инсулина из поджелудочной железы.Небольшие дозы могут подвергнуть ребенка риску гипогликемии и всех ее опасных для жизни последствий, включая сонливость, потерю сознания, судороги и смерть. Как лечится Длительный мониторинг. Продолжительность мониторинга обычно составляет не менее 24 часов, поскольку было несколько сообщений об отсроченных эпизодах гипогликемии, значительно превышающих указанный период полувыведения препарата. Дайте уголь. Детям, поступившим в течение часа после приема внутрь, следует вводить активированный уголь, если ребенок может безопасно его проглотить. Дайте сахар. Бессимптомных детей следует поощрять есть, но тем, у кого развивается симптоматическая гипогликемия, следует вводить болюсы декстрозы внутривенно, а также вливания декстрозы, смешанной с физиологическим раствором. Дайте октреотид. Октреотид подавляет высвобождение инсулина, и его следует назначать тем пациентам, у которых сохраняется гипогликемия, несмотря на пероральный прием и внутривенное введение декстрозы. 4. Блокаторы кальциевых каналов (БКК) — верапамил, дилтиазем, амлодипин, нифедипин 1,5,6 БКК работают, блокируя кальциевые каналы L-типа в сосудистой или сердечной ткани, в зависимости от агента.Гипотония — наиболее частый признак токсичности БКК. В то время как брадикардия обычно влияет на частоту сердечных сокращений, агенты более периферического действия (дигидропиридины — амлодипин и нифедипин) могут фактически вызывать рефлекторную тахикардию. БКК также блокируют кальциевые каналы в поджелудочной железе, что подавляет высвобождение инсулина и приводит к гипергликемии. Менее распространенным, но столь же опасным эффектом токсичности БКК является некардиогенный отек легких. Как лечить Прекратить всасывание .При появлении в течение часа после проглатывания следует дать активированный уголь. Если был проглочен препарат с пролонгированным высвобождением, рассмотрите возможность орошения всего кишечника в сочетании с активированным углем. Поддержите жизненно важные показатели . Внутривенные жидкости и атропин следует использовать для коррекции артериального давления и частоты сердечных сокращений соответственно. Конкурируя с CCB, хлорид кальция или глюконат кальция также могут помочь смягчить эти сердечно-сосудистые эффекты. При стойкой гипотензии следует назначить норадреналин. Терапия высокой дозой инсулина и эугликемии (ГИЭ). При рефрактерных случаях токсичности БКК подумайте о начале ГИЭ. ГИЭ увеличивает инотропию, внутриклеточный транспорт глюкозы и расширение сосудов, что улучшает перфузию микрососудов. Обычный режим дозирования — это болюс инсулина в дозе 1 ед. / Кг с последующей инфузией инсулина в дозе 0,5–1 ед. / Кг / час. Следует тщательно контролировать уровни глюкозы и калия в сыворотке. 5. Трициклические (и тетрациклические) антидепрессанты (ТЦА) — имипрамин, амитриптилин, миртазапин 1,7 Эти препараты действуют на несколько рецепторов, что объясняет широкий диапазон их клинических проявлений.ТЦА блокируют натриевые каналы в сердечных миоцитах, что удлиняет комплекс QRS и может привести к желудочковой аритмии и гипотензии. Судороги могут возникать из-за ингибирования ГАМК и ингибирования обратного захвата катехоламинов. Некоторые составы обладают сильными антихолинергическими свойствами, вызывая гипертермию, тахикардию и нарушение мышления. Признаки токсичности должны появиться в течение 6 часов после приема внутрь. Как лечить Поддерживающая терапия. Внесите жидкости внутривенно и убедитесь, что они защищают дыхательные пути.За пациентом следует внимательно наблюдать, пока симптомы не исчезнут. И наоборот, бессимптомных пациентов можно выписать через 6 часов после приема. Уголь можно рассмотреть, если вы подадите в течение первого часа. Последовательные ЭКГ. Расширение комплекса QRS часто является первым маркером тяжелой токсичности, за которым следует желудочковая аритмия. Бикарбонат натрия (NaHCO 3 ). При появлении признаков кардиотоксичности ввести внутривенно NaHCO 3 .Натрий будет конкурировать с TCA за натриевые каналы сердечных миоцитов, в то время как влияние бикарбоната на pH будет способствовать образованию неактивной, неионизированной формы TCA. Эти эффекты достигают высшей точки в сужении комплекса QRS и предотвращении аритмий. Имейте в виду, что может потребоваться несколько доз NaHCO 3 , а некоторым пациентам может потребоваться даже постоянная инфузия. Антиаритмические средства? Хотя в этих случаях может возникнуть соблазн дать антиаритмические средства, они обычно неэффективны, а некоторые абсолютно противопоказаны.Есть одно примечательное исключение: в случае аритмии, вызванной TCA, резистентной к внутривенному введению NaHCO 3 , лидокаин может быть полезным, хотя данные, подтверждающие его использование, ограничены. Следует использовать другие антиаритмические средства , а не . Заключение Мать вашей пациентки подтверждает, что единственное лекарство в доме — это ее таблетки амитриптилина по 50 мг. Ребенок проглотил около четырех, и сделал это около часа назад. Вы немедленно помещаете ее на кардиомонитор и заказываете болюс 500 мл физиологического раствора.Вы вводите активированный уголь, но ребенок может выдержать только половину дозы. Примерно через 4 часа ее клинического курса вы обнаружите, что ее пульс составляет около 190, а ЭКГ показывает комплекс QRS, равный 140. Вы быстро вводите бикарбонат натрия, продолжая гидратировать ее жидкостью. Тахикардия исчезла, и QRS снова сузился. Она госпитализирована для дальнейшего наблюдения и благополучно выписана на следующий день. Список литературы Майкл Дж. Б., Штайнкрайсер, MD.Смертельные детские яды. 9 распространенных агентов, убивающих в малых дозах. Emerg Med Clin N Am , 2004; 22: 1019-1050. McCarron MM, Challoner KR, Thompson GA. Передозировка дифеноксилат-атропина (ломотила) у детей: обновленная информация (отчет о восьми случаях и обзор литературы). 1991 May; 87 (5): 694-700. Boyer EW — Управление передозировкой опиоидных анальгетиков. N Engl J Med. 12 июля 2012 г .; 367 (2): 146-55. Сегер Д. Еще раз о токсичности клонидина. J Toxicol Clin Toxicol. 2002; 40 (2): 145-55. Kaw LD, Arroyo AM. Токсичность при блокировании кальциевых каналов. Педиатр скорой помощи 2009; 25: 532-541. Engebretsen KM, Kaczmarek KM, Morgan J, Holger JS. Высокие дозы инсулина при отравлении бета-адреноблокаторами и блокаторами кальциевых каналов. Clin Toxicol 2011; 49 (4): 277-83. Boehnert MT, Lovejoy FH Jr. Значение продолжительности QRS по сравнению с уровнем препарата в сыворотке при прогнозировании судорог и желудочковых аритмий после острой передозировки трициклических антидепрессантов. N Engl J Med. , 22 августа 1985 г .; 313 (8): 474-9. Отравление ацетаминофеном: неотложная помощь US Pharm. 2016; 41 (12): 38-41. Ацетаминофен (известный в Европе как парацетамол ) — одно из наиболее часто используемых пероральных препаратов для снижения боли и лихорадки. В отличие от типичных нестероидных противовоспалительных препаратов, ацетаминофен лишь незначительно влияет на активность тканевой циклооксигеназы и, по-видимому, оказывает обезболивающее за счет повышения порога боли, возможно, за счет ингибирования пути оксида азота, который активируется многими рецепторами нейротрансмиттеров боли.При использовании в надлежащих терапевтических дозах ацетаминофен имеет отличный профиль безопасности; однако его основным побочным эффектом является гепатотоксичность, которая может возникнуть после передозировки или неправильного использования. Это связано с тем, что ацетаминофен метаболизируется в печени. В Соединенных Штатах токсичность парацетамола является наиболее частой причиной острой печеночной недостаточности и второй по частоте причиной печеночной недостаточности, требующей трансплантации. 1 Передозировка ацетаминофеном также известна как отравление ацетаминофеном .Американская ассоциация центров по борьбе с отравлениями называет ацетаминофен одним из наиболее распространенных фармацевтических препаратов, вызывающих как преднамеренное, так и непреднамеренное отравление и токсичность. 1 Для большинства людей безопасно принимать 4 000 мг (4 г) парацетамола в течение 24 часов. Случайная передозировка может произойти, когда человек принимает слишком много парацетамола, потому что боль или жар не уменьшаются после рекомендованной дозы, или когда человек принимает слишком много различных лекарств, содержащих парацетамол.К ним относятся снотворные и лекарства от простуды, гриппа и аллергии. Кроме того, в таблетках с пролонгированным высвобождением ацетаминофен остается в организме в течение более длительного периода времени. 2 В годовом отчете Национальной системы данных по ядам Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями за 2014 год отмечалось 50 396 однократных воздействий только парацетамола и 22 951 однократное воздействие парацетамола в сочетании с другими лекарствами. Воздействие только ацетаминофена привело к 65 смертельным случаям, а комбинации ацетаминофена — к 42 смертельным случаям. 1 В этой статье кратко рассматриваются история, профиль безопасности, клинические проявления и лечение интоксикации ацетаминофеном. История и профиль ацетаминофена Когда ацетаминофен появился на рынке США в 1947 году, он был доступен только по рецепту. В 1960 году его статус был изменен на OTC. В 2011 году в США была одобрена форма ацетаминофена для внутривенного введения для взрослых и детей в возрасте старше 2 лет. 1 Ацетаминофен или N -ацетил- p -аминофенол (APAP), доступен в более чем 200 безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарствах под разными брендами или торговыми наименованиями.Ацетаминофен доступен в различных формах, таких как эликсиры, суспензии, таблетки (растворимые и жевательные), каплеты, капсулы и ректальные суппозитории на парафиновой основе. В США ежегодно продается более 25 миллиардов доз в форме таблеток с немедленным высвобождением по 325 и 500 мг, а также продуктов с пролонгированным высвобождением на 650 мг, предназначенных для лечения артрита. Комбинированные препараты, такие как гидрокодон-ацетаминофен и оксикодон-ацетаминофен, считаются контролируемыми веществами и требуют рецепта. 3 Ацетаминофен — одно из наиболее часто используемых лекарств от боли и снижения температуры у детей. Отчасти это связано с противопоказанием приема аспирина у педиатрических пациентов (синдром Рея). Ацетаминофен быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Передозировка ацетаминофеном может произойти в любом возрасте. У детей в возрасте до 1 года это может произойти из-за того, что лицо, осуществляющее уход, вводит неправильные дозы лекарств, содержащих парацетамол. Случайное отравление также может произойти у детей ясельного и раннего возраста при неконтролируемом доступе к лекарствам.Хотя отравление ацетаминофеном особенно часто встречается у детей, большинство серьезных и смертельных случаев произошло у взрослых. 3-5 В попытке снизить потенциальную токсичность ацетаминофена в США был внесен ряд фармацевтических нормативных изменений. В 2009 году FDA потребовало, чтобы информация о риске гепатотоксичности, вызванной ацетаминофеном, предоставлялась в отношении отпускаемых без рецепта и отпускаемых по рецепту лекарств, содержащих APAP. Кроме того, FDA рассмотрело возможность снижения рекомендованной максимальной суточной дозы. 3 Наконец, в январе 2014 года FDA выпустило заявление, в котором рекомендовалось, чтобы комбинированные обезболивающие, содержащие> 325 мг парацетамола на таблетку, капсулу или другую лекарственную форму, больше не назначались из-за риска повреждения печени. 5 Исследования показывают, что ацетаминофен может также вызывать потенциально смертельные кожные заболевания, такие как синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и острый генерализованный экзантематозный пустулез. По этой причине в августе 2013 года FDA сообщило, что любой, у кого есть кожная реакция, такая как появление сыпи или волдырей, при приеме парацетамола, должен прекратить использование препарата и немедленно обратиться за медицинской помощью. 3,5 Стандартные и токсичные дозы ацетаминофена Для детей в возрасте <12 лет и / или с массой тела <50 кг максимальная суточная доза составляет 75 мг / кг, с рекомендуемой дозой от 10 до 15 мг / кг каждые От 4 до 6 часов по мере необходимости и не более пяти доз за 24-часовой период. Из-за различий в абсорбции дозировка ректальных суппозиториев на основе веса для детей выше (15-20 мг / кг на дозу) и использует тот же временной интервал, что и для перорального парацетамола. 5 Для взрослых минимальная токсическая доза парацетамола при однократном приеме внутрь составляет 7.От 5 до 10 г; острый прием внутрь> 150 мг / кг или 12 г ацетаминофена взрослым считается токсичной дозой и сопряжен с высоким риском повреждения печени. У здоровых детей в возрасте от 1 до 6 лет минимальная токсическая доза парацетамола при однократном приеме внутрь составляет 150 мг / кг, а острый прием внутрь ≥250 мг / кг представляет значительный риск гепатотоксичности, вызванной ацетаминофеном. 5 Дети, которые принимают внутрь> 350 мг / кг и не получают надлежащего лечения, имеют высокий риск тяжелой гепатотоксичности. 5 Клинические проявления и результаты лабораторных исследований Поскольку клинические симптомы токсичности для органов-мишеней не проявляются до 24–48 часов после острого приема внутрь, у большинства пациентов с передозировкой ацетаминофена первоначально симптомы не проявляются.Это делает время приема, количество и состав парацетамола, принимаемого внутрь, чрезвычайно важными для диагностики токсического действия на печень. 3,5 Клинические проявления токсичности парацетамола обычно делятся на четыре стадии. См. ТАБЛИЦА 1 для обзора этих этапов. Результаты лабораторных исследований могут варьироваться в зависимости от степени гепатотоксичности. 3,5 Патофизиология Ацетаминофен метаболизируется в основном путем конъюгации в печени с образованием нетоксичных водорастворимых соединений, которые выводятся с мочой.При острой передозировке или когда максимальная суточная доза превышается в течение длительного периода, метаболизм путем конъюгации становится насыщенным, и избыток APAP окислительно метаболизируется ферментами CYP 2E1, 1A2, 2A6 и 3A4 до гепатотоксического реактивного метаболита N -ацетил — p -бензохинонимин (NAPQI). 5,6 NAPQI имеет чрезвычайно короткий период полувыведения и быстро конъюгируется с глутатионом, донором сульфгидрила, а затем выводится из организма почек. В условиях избыточного образования NAPQI или примерно 70% снижения запасов глутатиона, NAPQI ковалентно связывается с цистеинилсульфгидрильными группами гепатоцеллюлярных белков, образуя аддукты NAPQI-белок.Возникает каскад окислительного повреждения и митохондриальной дисфункции, и последующий воспалительный ответ распространяет гепатоцеллюлярное повреждение и смерть. 6 Следовательно, продукция NAPQI сверх адекватного запаса конъюгированного глутатиона в ткани печени связана с гепатоцеллюлярным повреждением, некрозом и печеночной недостаточностью. 5 Антидот от отравления ацетаминофеном, N -ацетилцистеин (NAC), предположительно действует через ряд защитных механизмов.Поскольку NAC является предшественником глутатиона, он увеличивает концентрацию глутатиона, доступного для конъюгации NAPQI. NAC также усиливает сульфатную конъюгацию неметаболизированного APAP, действует как противовоспалительное и антиоксидантное средство и обладает положительным инотропным действием. 6 Кроме того, NAC увеличивает локальную концентрацию оксида азота и способствует микроциркуляторному кровотоку, увеличивая локальную доставку кислорода к периферическим тканям. Микрососудистые эффекты терапии NAC связаны со снижением заболеваемости и смертности, даже когда NAC вводят в условиях установленной гепатотоксичности. 5 НАК обладает максимальным гепатозащитным действием при введении в течение 8 часов после приема внутрь ацетаминофена в острой форме. Однако при наличии показаний НАК следует вводить независимо от времени, прошедшего с момента передозировки. Было показано, что терапия NAC снижает уровень смертности у поздно обращающихся пациентов с печеночной недостаточностью, даже при отсутствии измеримых уровней APAP в сыворотке. 6 Диагноз Оценка передозировки ацетаминофена внутривенно аналогична оценке пероральной передозировки. 1 Поскольку антидотная терапия наиболее эффективна, если ее начать в течение 8 часов после приема внутрь, важно получить точную историю времени (а) приема, количества парацетамола и состава проглоченного парацетамола. Это снизит риск гепатотоксичности. 2 Основой для диагностики и лечения передозировки парацетамола является его концентрация в сыворотке крови. Это полезно даже при отсутствии клинических симптомов, поскольку эти симптомы проявляются позже.Номограмма Румака-Мэтью позволяет прогнозировать возможную гепатотоксичность после однократного острого приема парацетамола. 7 В дополнение к лабораторным данным, описанным в ТАБЛИЦА 1 , для облегчения диагностики рекомендуются следующие анализы: • Щелочная фосфатаза • Протромбиновое время и международное нормализованное соотношение • Уровни глюкозы • Исследования почечной функции (азот мочевины крови, креатинин) • Липаза и амилаза (при боли в животе) • Уровень салицилата (у пациентов с подозрением на сопутствующие факторы) • Газы артериальной крови и аммиак (у пациентов с клиническими нарушениями) • Уровни аммиака в сыворотке и компьютерная томография мозг у пациентов с изменениями психического статуса Фармакокинетика: Проглоченный парацетамол быстро всасывается из желудка и тонкого кишечника.Пик концентрации в сыворотке составляет 1-2 часа после приема внутрь. Терапевтические уровни составляют от 5 до 20 мкг / мл (33-132 мкмоль / л). Пиковые уровни в плазме достигаются в течение 4 часов после приема передозировки препарата немедленного высвобождения. Проглатывание препарата с пролонгированным высвобождением ацетаминофена может привести к достижению пиковых уровней в сыворотке крови> 4 часов после приема внутрь. 8 Обычно период полувыведения парацетамола составляет 2 часа (от 0,9 до 3,25 часа). У пациентов с основным нарушением функции печени период полувыведения может длиться до 17 часов после приема внутрь. Лечение Оценка и лечение передозировки парацетамолом внутривенно аналогичны таковым при пероральной передозировке. 1 Большинство отделений неотложной помощи начинают с обеззараживания желудочно-кишечного тракта сразу после приема внутрь. Активированный уголь вводят, если пациент насторожен и поступает в течение 1 часа после приема внутрь. Активированный уголь для перорального применения быстро адсорбирует ацетаминофен. 9 Это обеззараживающее средство для желудочно-кишечного тракта может дать значительный лечебный эффект при введении в течение 1 часа после приема внутрь или позже, если при приеме внутрь участвует агент, который задерживает опорожнение желудка или замедляет моторику желудочно-кишечного тракта.Пациенты с концентрацией парацетамола ниже «возможной» линии для гепатотоксичности на номограмме Румака-Мэтью могут быть выписаны после медицинского освидетельствования. 9 Номограмма Румака-Мэтью (или номограмма токсичности ацетаминофена) отображает концентрацию ацетаминофена в сыворотке в зависимости от времени, прошедшего после приема внутрь, для прогнозирования возможной токсичности для печени, а также позволяет клиницисту решить, следует ли продолжать лечение NAC. Это логарифмический график, который начинается не непосредственно после приема, а через 4 часа после приема, после того как поглощение считается вероятным.Эта номограмма позволяет своевременно управлять передозировкой парацетамола. Как правило, концентрация APAP в плазме сыворотки 140–150 мкг / мл через 4 часа после приема внутрь указывает на необходимость лечения NAC. 7,10 НАК примерно на 100% обладает гепатопротекторным действием, если его вводить в течение 8 часов после острого приема парацетамола. НАК одобрен как для перорального, так и для внутривенного введения. Пероральный NAC: Утвержденный FDA режим перорального приема NAC (мукомиста) выглядит следующим образом: разбавьте 20% раствор 1: 3 колой, апельсиновым соком или другим безалкогольным напитком, чтобы приготовить 5 % решение.Используйте в течение 1 часа после приготовления, чтобы общее лечение продолжалось 72 часа. Внутривенное введение NAC: Состав НАК (ацетадот) для внутривенного введения в настоящее время используется во многих отделениях неотложной помощи для лечения приема парацетамола внутрь. Использование внутривенного препарата НАК является предпочтительным, если пациент не может переносить пероральный НАК из-за рвоты, резистентной к правильному применению противорвотных средств. 11 Раствор для внутривенных инъекций: Для ударной дозы разведите 150 мг / кг (максимум 15 г) в 5% растворе декстрозы в воде (D5W) в 200 мл и настаивайте в течение 60 минут.Для второй дозы разведите 50 мг / кг (максимум 5 г) в 500 мл D5W и настаивайте в течение 4 часов. Для третьей дозы разведите 100 мг / кг (максимум 10 г) в 1000 мл D5W и настаивайте в течение 16 часов. Чтобы избежать перегрузки жидкостью у пациентов с массой тела <40 кг и у пациентов, которым требуется ограничение жидкости, пропорционально уменьшите объем D5W и выбросьте неиспользованную часть. 11 Трансплантация печени: При тяжелой гепатотоксичности, приводящей к прогрессированию печеночной недостаточности, трансплантация печени является крайней мерой. Заключение Ацетаминофен может быть смертельным при передозировке, но многие люди недооценивают потенциальную опасность этого лекарства. Терапевтическая доза составляет от 10 до 15 мг / кг на дозу для детей и от 325 до 1000 мг на дозу для взрослых, максимальная рекомендуемая суточная доза составляет 80 мг / кг для детей или 4 г для взрослых. Токсическая доза варьируется от человека к человеку, но маловероятно, что токсичность возникнет в результате однократной дозы <150 мг / кг для ребенка или от 7,5 до 10 г для взрослого. Начальные проявления отравления ацетаминофеном часто легкие и неспецифические, и они не позволяют надежно предсказать последующую гепатотоксичность.Ацетаминофен быстро и полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Пик концентрации в сыворотке составляет от 30 минут до 2 часов после перорального приема терапевтической дозы. Гепатит, вызванный ацетаминофеном, начинается остро и быстро прогрессирует. Следовательно, измерение концентрации ацетаминофена в сыворотке имеет решающее значение при подозрении на передозировку. Риск токсичности лучше всего предсказать, связав время проглатывания с концентрацией ацетаминофена в сыворотке. Терапевтические концентрации в сыворотке крови варьируются от 10 мкг / мл до 20 мкг / мл.После однократной острой передозировки препарата с немедленным высвобождением необходимо определить концентрацию ацетаминофена в сыворотке крови через 4 часа после сообщения о приеме внутрь. Если прием внутрь произошел более чем за 4 часа до презентации, следует немедленно определить концентрацию. Уровень следует оценить по номограмме Румака-Мэтью, чтобы определить необходимость лечения NAC. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Моури Дж. Б., Спайкер Д. А., Брукс Д. Е. и др. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями за 2014 год: 32-й годовой отчет. Clin Toxicol (Phila) . 2015; 53: 962-1147. 2. Чун Л.Дж., Тонг М.Дж., Бусуттил Р.В., Хиатт-младший. Гепатотоксичность ацетаминофена и острая печеночная недостаточность. J Clin Gasteroenterol. 2009; 43: 342-349. 3. Фернер Р. Э., Уважаемый JW, Бейтман Д. Н.. Лечение отравления парацетамолом. BMJ. 2011; 342: d2218. 4. Джеймс Л.П., Каппарелли Э.В., Симпсон П.М. и др. Повреждение печени, связанное с ацетаминофеном: оценка аддуктов белка ацетаминофена у детей и подростков при передозировке ацетаминофеном. Clin Pharmacol Ther. 2008; 84: 684-690. 5. Фаррелл С.Е. Токсичность ацетаминофена. Медскап . http://emedicine.medscape.com/article/820200-overview. По состоянию на 15 ноября 2016 г. 6. Sztajnkrycer MJ, Bond GR. Хроническая передозировка ацетаминофена у детей: оценка риска и управление. Curr Opin Pediatr. 2001; 13: 177-182. 7. Rumack BH. Гепатотоксичность ацетаминофена: первые 35 лет. J Токсикол Клин Токсикол . 2002; 40: 3-20. 8. Херд К., Буй А., Млынарчек С.Л. и др.Токсичность от повторных доз парацетамола у детей: оценка причинно-следственной связи и дозы в зарегистрированных случаях. Am J Ther . 201; 21: 174-183. 9. Hinson JA. Механизм токсического действия на печень, вызванного ацетаминофеном. В: Kaplowitz N, DeLeve LD, eds. Заболевание печени, вызванное лекарственными средствами . 3-е изд. Лондон, Англия: Academic Press; 2013: 305-330. 10. Госселин С., Хоффман Р.С., Юурлинк Д.Н. и др. Лечение передозировки парацетамолом: пороговые значения, затраты и неопределенности. Clin Toxicol (Phila). 2013; 51: 130-153. 11. Смилкштейн MJ, Knapp GL, Kulig KW, Rumack BH. Эффективность перорального приема N-ацетилцистеина при лечении передозировки ацетаминофена. Анализ национального многоцентрового исследования (1976-1985 гг.). N Engl J Med . 1988; 319: 1557-1562. Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]. Дозировка ибупрофена для детей Информация | Гора Синай Ибупрофен можно принимать в жидких или жевательных таблетках.Чтобы ввести правильную дозу, вам необходимо знать вес вашего ребенка. Вам также необходимо знать, сколько ибупрофена содержится в таблетке, чайной ложке (чайной ложке), 1,25 миллилитре (мл) или 5 мл продукта, который вы используете. Вы можете прочитать этикетку, чтобы узнать. Для жевательных таблеток этикетка сообщит вам, сколько миллиграммов (мг) содержится в каждой таблетке, например, 50 мг на таблетку. Для жидкостей на этикетке будет указано, сколько мг содержится в 1 чайной ложке, 1,25 мл или 5 мл. Например, этикетка может гласить: 100 мг / 1 чайная ложка, 50 мг / л.25 мл или 100 мг / 5 мл. Для сиропов вам понадобится дозирующий шприц определенного типа. Он может быть в комплекте с лекарством, или вы можете спросить его у фармацевта. Обязательно очищайте его после каждого использования. Если ваш ребенок весит от 12 до 17 фунтов (фунтов) или от 5,4 до 7,7 кг (кг): Для детских капель, на этикетке которых указано 50 мг / 1,25 мл, дайте дозу 1,25 мл. Для жидкости, на этикетке которой указано 100 мг / 1 чайная ложка (чайная ложка), дайте ½ чайной ложки. Для жидкости, на этикетке которой указано 100 мг / 5 мл, дайте 2.Доза 5 мл. Если ваш ребенок весит от 18 до 23 фунтов или от 8 до 10 кг: Для детских капель, на этикетке которых указано 50 мг / 1,25 мл, дайте дозу 1,875 мл. Для жидкости, на этикетке которой указано 100 мг / 1 чайная ложка, дайте чайной ложки. Для жидкости, на этикетке которой указано 100 мг / 5 мл, дайте дозу 4 мл. Если ваш ребенок весит от 24 до 35 фунтов или от 10,5 до 15,5 кг: Для детских капель, на этикетке которых указано 50 мг / 1,25 мл, дайте 2.Доза 5 мл. Для жидкости, на этикетке которой указано 100 мг / 1 чайная ложка, дайте дозу в 1 чайную ложку. Для жидкости, на этикетке которой указано 100 мг / 5 мл, дайте дозу 5 мл. Для жевательных таблеток, на этикетке которых указано «Таблетки 50 мг», дайте 2 таблетки. Если ваш ребенок весит от 36 до 47 фунтов или от 16 до 21 кг: Для детских капель, на этикетке которых указано 50 мг / 1,25 мл, дайте дозу 3,75 мл. Для жидкости, на этикетке которой указано 100 мг / 1 чайная ложка, дайте дозу 1½ чайной ложки. Для жидкости, на этикетке которой указано 100 мг / 5 мл, дайте дозу 7,5 мл. Для жевательных таблеток, на этикетке которых указано «Таблетки 50 мг», дайте 3 таблетки. Если ваш ребенок весит от 48 до 59 фунтов или от 21,5 до 26,5 кг: Для детских капель, на этикетке которых указано 50 мг / 1,25 мл, дайте дозу 5 мл. Для жидкости, на этикетке которой указано 100 мг / 1 чайная ложка, дайте дозу 2 чайные ложки. Для жидкости, на этикетке которой указано 100 мг / 5 мл, дайте дозу 10 мл. Для жевательных таблеток, на этикетке которых указано, что таблетки 50 мг, дайте 4 таблетки. Для таблеток младшей силы, на этикетке которых указано, что таблетки 100 мг, дайте 2 таблетки. Если ваш ребенок весит от 60 до 71 фунта или от 27 до 32 кг: Для жидкости, на этикетке которой указано 100 мг / 1 чайная ложка, дайте дозу 2½ чайной ложки. Для жидкости, на этикетке которой указано 100 мг / 5 мл, дайте дозу 12,5 мл. Для жевательных таблеток, на этикетке которых указано, что таблетки 50 мг, дайте 5 таблеток. Для таблеток младшей силы, на этикетке которых указано, что таблетки 100 мг, дайте 2½ таблетки. Если ваш ребенок весит от 72 до 95 фунтов или от 32,5 до 43 кг: Для жидкости, на этикетке которой указано 100 мг / 1 чайная ложка, дайте дозу 3 чайные ложки. Для жидкости, на этикетке которой указано 100 мг / 5 мл, дайте дозу 15 мл. Для жевательных таблеток, на этикетке которых указано, что таблетки 50 мг, дайте 6 таблеток. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт