Почему болит грудь после завершения гв?

Многим женщинам знакома ситуация, когда после завершения гв появляется боль в груди. Часто так происходит, когда мама прекращает кормить малыша слишком резко. В этом случае в груди может возникнуть дискомфорт, общее нагрубание или локальные уплотнения.

Важно найти причину, почему болит грудь после завершения кормления. Переполнение молочных желез может возникать, если молоко скапливается в груди, но не отделяется. Грудь наливается, каменеет, и может начаться лактостаз или даже мастит.

При резком завершении лактации у мамы могут появляться тянущие ощущения в груди, но после сцеживания обычно наступает  облегчение. Эти неприятные симптомы при правильном уходе за грудью проходят в течение двух-трех недель.

Что можно сделать, если после завершения гв болит молочная железа:

• сцеживать грудь до облегчения;
• носить белье без косточек из натуральных тканей, которые поддерживают грудь;
• не употреблять горячие напитки;
• для уменьшения жжения и отека прикладывать холодные компрессы;
• если грудь болит, краснеет и повышается температура тела, обратиться ко врачу.

Болезненных ощущений может и не возникнуть, если завершение лактации происходит постепенно и мягко. Важно, чтобы этот деликатный процесс прошел без стресса для мамы и малыша.

Что может навредить здоровью мамы при завершении гв?

• резкое прекращение лактации;
• «перевязывание» груди;
• прием лекарств для подавления лактации без консультации врача.

Часто мамы задают вопрос: «Я закончила гв и у меня болит грудь. Это лактостаз?». Если немного тянет грудь после завершения кормления, но она мягкая и без уплотнений, то скорее всего это не лактостаз. А если в правой или левой груди есть уплотнения, а также появились покраснения и, возможно, повышение температуры, то это уже симптомы застоя молока. Справиться с этой проблемой поможет мягкий массаж, сцеживание и холод.

Мамы интересуются, могут ли быть выделения из груди после завершения грудного вскармливания? Нормально, что первое время после завершения кормлений, грудь ещё наполняется небольшим количеством молока. Но если у вас появились беспокойства по этому поводу, то такая ситуация требует консультации с врачом.

Важно вовремя обратиться к специалистам, например, к консультанту по грудному вскармливанию, если у вас возникают вопросы как до, так и после завершения кормления.

Наталия Панкова, консультант по грудному вскармливанию

5 вещей, которые категорически нельзя делать при отлучении ребёнка от груди

Вопрос завершения грудного вскармливания один из самых болезненных в теме кормления грудью. И с ним связано множество мифов и предубеждений. Такая ситуация сложилась прежде всего из-за нехватки информации о потребностях маленького организма крохи, составе молока на каждом сроке кормления и других аспектах процесса грудного вскармливания как такового.

Продолжение статьи находится под рекламой

Реклама

Прежде всего, хочу сказать, что есть разные сценарии завершения грудного вскармливания:

Отказ от груди

Психологически самая сложная ситуация для мамы. Причины могут быть как физиологические (болевые ощущения у ребенка, какой-то дискомфорт при кормлении), так и психологические (отказ в пользу сосок и бутылок, стресс после прививок, массажа купания и пр.). Все преодолимо, и консультанты по грудному вскармливанию часто работают над этими случаями, помогая маме преодолевать отказ.

Отлучение

В идеале оно должно быть мягким, и по рекомендации ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), реализовано не ранее 2-х лет кормления. «Мягкое» означает, что ребенок до последнего не понимает, что мама формировала события. Без слез и истерик. Как это сделать, можно почитать в книге Ирины Рюховой «Ваш грудничок старше года» или обратиться за помощью к консультанту по грудному вскармливанию, который расскажет о методах мягкого отлучения.

Самоотлучение

Сразу скажу — оно бывает всегда. Ни один ребенок кормиться до «армии» или «свадьбы» не будет. Только вот сроки очень сильно зависят от конкретного ребенка. Почти всегда это после 3-х лет. Чаще даже позже. Кормления на этапе самоотлучения становятся очень редкими и постепенно мама и вовсе забывает, когда ребенок приложился в последний раз.

Целью данной статьи является предоставление информации мамам, которые выбрали путь отлучения от груди по инициативе МАМЫ, о том, что делать при отлучении не рекомендуется.

1. Оставлять ребенка с кем-то из родственников на несколько дней или неделю, чтобы отлучить от груди.

Это очень жестоко по отношению к детской психике. Во-первых, любое расставание с мамой для маленького ребенка является стрессовой ситуацией. Во-вторых, одновременное с этим лишение маленького человека возможности удовлетворять свои базовые потребности, не предложив замену груди — крайне не гуманно. С грудью ребенку легче засыпать (гормон сна мелатонин в молоке), процесс сосания успокаивает, как и мамины объятия.

Если ребенка не научить справляться с этими вещами без груди заблаговременно, то такая ситуация будет вдвойне сильным ударом по психологическому состоянию малыша, что часто отзывается и в ухудшении здоровья ребенка. К тому же такой стресс нанесет вред привязанности с мамой (о привязанности читайте Людмилу Петрановскую).

2. Намазывать грудь чем-либо неприятным (зеленка, горчица) и прочее.

Это нечестно по отношению к ребенку и не полезно для кожи груди. К тому же пообщавшись со взрослыми людьми, кто до сих пор этот день отлучения вспоминает с отвращением, могу сказать, что это крайне неприятное и стрессовое событие для ребенка. Не думаю, что такое прекрасное время как кормление грудью следует завершать таким образом.

3. Пережимать грудь, чтобы молоко «перегорело» или пить «волшебные» таблетки чтобы молоко ушло.

Первый вариант может аукнуться в виде заболеваний молочной железы в будущем. Второй вариант основан на действии гормонов и не безопасен для женского здоровья в принципе. Вообще, так как кормление грудью начиналось плавно, также оно и должно завершаться. Резкое прекращение кормления вызывает застойные явления, повышает вероятность невозвращения прежней формы груди и не способствует здоровью молочной железы в принципе. Я уже молчу о том, что любое резкое прекращение кормлений грудью это стресс для ребенка.

4. Даже если мама выбрала путь постепенного завершения кормления грудью, не стоит убирать сразу несколько кормлений.

Например, на просыпание и на засыпание одновременно. Нужно действовать постепенно. В самом начале идет подготовка ребенка, вводятся новые ритуалы в его жизнь, потом убирается одно кормление, проводится анализ ситуации, и через время убирается другое. Иначе будет регресс. Частота прикладываний только может участиться из-за того, что ребенок оказался не готов к таким резким темпам, и у него повысилась тревожность.

5. Нельзя слушать НИКОГО, кто говорит вам, когда именно вы должны завершить кормление грудью.

Нет ни одного научно доказанного факта о вреде кормления на любом сроке. Есть лишь рекомендация ВОЗ о минимальном рекомендуемом возрасте кормления 2 года и миллион фактов о полезных свойствах грудного молока. Если отключить весь внешний шум, то мама всегда чувствует своего ребенка лучше всех.

В своей работе консультанта по грудному вскармливанию я делаю все возможное, чтобы помочь маме информацией нужной ей на данном этапе кормления (блог в Instagram, блог в Facebook). Для этого существует и мой чат поддержки долго кормящих мам в WhatsAPP (кто хочет присоединиться, обращайтесь через социальные сети).

Успешного грудного вскармливания вам, дорогие мамы!

Болит грудь после завершения ГВ, причины и лечение

Грудное вскармливание приходится прекращать по разным причинам: вынужденный выход матери на работу, различные заболевания, а иногда малыш отказывается от молока сам. После завершения гв у многих женщин начинает болеть грудь, особенно если отлучение происходит слишком резко. Чтобы предотвратить возможные осложнения, следует очень внимательно отнестись к состоянию груди в такой нелегкий период.

Причины прекращения грудного вскармливания

Мнение врачей о времени прекращения лактации довольно разноречиво. Одни считают, что кормить ребенка нужно до года, поскольку потом молоко уже не содержит столько полезных элементов и при появлении прикорма теряет свою важность. Другие склоняются к версии, что кормление необходимо продолжать до 2-3 лет, чтобы детский организм получил необходимые вещества, способствующие полноценному развитию нервной системы и укреплению иммунитета. В действительности многое зависит от ощущения самой матери, ведь именно она знает малыша как никто другой и может определить, когда наступит тот самый момент.

Причинами прекращения кормления грудью может быть:

• Отказ ребенка – когда грудничок отворачивается и не хочет принимать грудь. В таком случае нужно немного подождать и предложить полакомиться молочком спустя несколько дней. При этом женщина должна не забывать сцеживать переполненные грудные железы.
• Медицинские показания. Бывает, что у матери проявляются заболевания, не совместимые с грудным вскармливанием, поскольку ей приходится принимать антибиотики и гормональные средства
• Отлучение от груди по желанию матери. Такое может происходить по разным причинам: выход на работу, стрессовые ситуации или усталость от грудного вскармливания. Держать постоянно ребенка на руках и просыпаться «по первому зову» становится не так просто, а если у малыша прорезаются зубки, он может больно укусить за сосок во время сосания.

Важно! Может быть много причин, по которым женщине захочется поскорее завершить грудное вскармливание, но при этом она должна отдавать себе отчет, что больше возможности напоить ребенка своим молочком не представится уже никогда.

Почему может болеть грудь после прекращения лактации?

Прекращение кормления грудью и снижение лактации нужно проводить постепенно – вначале убрать ночные кормления и только потом сократить дневные. Спрос рождает предложение и организм должен принять, что выделение молока уже не требуется. Проблемы начинают отмечаться уже в первые 2-3 дня после отлучения, появляются колющие боли и резь в груди из-за поступающего молока. Чтобы облегчить болевые ощущения женщине следует регулярно сцеживать грудные железы по мере их наполнения. Также полезно направить на грудь струю прохладного душа, которая сузит кровяные и молочные протоки и уменьшит секрецию пролактина.

Если у женщины сильно болит грудь после прекращения кормления, причиной могут быть:

• Лактостаз – закупоривание молочных протоков, что приводит к боли и застоям в груди. При ощупывании грудной железы женщина может почувствовать уплотнение, которое способно менять форму и двигаться при пальпации. Последствиями патологии нередко являются размножение микроорганизмов в молочных железах и гнойное воспаление. Также мамочку может насторожить окаменение груди и повышение температуры тела, что нередко служит признаком перехода лактостаза в мастит.
• Мастит – поражение тканей молочной железы, спровоцированное проникновением инфекции. Характеризуется покраснением и появлением болезненного уплотнения в молочной железе. Грудь постоянно болит, становится горячей и увеличивается в размерах. В молоке могут обнаруживаться остатки крови или гноя.

Важно! Если не начать лечение мастита вовремя, последствием может стать развитие гангрены, при которой необходимо хирургическое вмешательство.

Общие советы для мамы при прекращении лактации

Обычно после прекращения грудного вскармливания грудь перестает болеть по истечении 2-3 недель. Если же отлучение происходило по правилам и постепенно, негативных симптомов может не наблюдаться совсем. Чтобы завершение лактации прошло успешно и без последствий, рекомендуется:

1. Регулярно сцеживаться руками либо с помощью молокоотсоса. При этом не следует опустошать грудь полностью, достаточно сцедиться до облегчения состояния. Такой принцип позволит снизить количество молока в груди и избежать застоев.
2. Вычеркнуть из меню продукты, вызывающие повышение лактации: орехи, твердые сорта сыра, мясо, куриные яйца и теплый чай.
3. В дневное и ночное время носить бюстгальтер из натуральных тканей с широкими бретельками, хорошо поддерживающий грудь.
4. Если грудные железы продолжают сильно болеть, допускается принимать медицинские препараты с обезболивающим эффектом (например, Парацетамол либо Ибупрофен). Ведь женщина уже не кормит малыша грудью, а значит, можно принимать препараты без опасений за здоровье ребенка.
5. Принимать успокаивающие средства. Хорошо подойдет Новопассит, экстракт пустырника либо валерианы.
6. Применять холодные компрессы. Особенно полезным считается прикладывание к груди отбитого (влажного) капустного листа, которое способствует рассасыванию уплотнений, снижению болевого синдрома, а также оказывает противовоспалительное и охлаждающее воздействие. Также можно использовать лед, завернутый в полотенце. Держать такие компрессы допускается не более 10-15 минут.
7. Принимать травяные настои, подавляющие лактацию. Наиболее эффективными являются отвары шалфея, петрушки и перечной мяты. Для приготовления настоя следует залить 1 ст. л сухой травы 200 мл кипяченой воды, настоять в течение 30 минут. Пить по 0,5 стакана готового средства от 2 до 4 раз в сутки.

Важно! Перед применением препаратов необходимо проконсультироваться с врачом.

8. Пить только прохладную воду – теплые и горячие напитки вызывают повышение притока молока.
9. Ежедневно принимать прохладный душ.
10. Безотлагательно обращаться к врачу, если грудь краснеет и болит, либо повышается температура тела.

На заметку! В большинстве случаев молоко перестает вырабатываться через одну неделю, если соски не подвергаются дополнительному раздражению.

Молокоотсос поможет облегчить процедуру сцеживания грудного молока

Как не допустить лактостаза при завершении гв?

Основным симптомом лактостаза является уплотнение участка молочной железы. При прекращении грудного вскармливания в протоках формируется пробка, которая перекрывает проход поступающему молоку. Если при сворачивании лактации болит грудь необходимо применять профилактические методы, позволяющие избежать застоев:

• Избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок.
• Массировать грудь, совершая круговые движения от основания к соску. Место локализации лактостаза легко определить по повышенной плотности участка ткани. Уплотнение следует массажировать с особым усилием, но так, чтобы грудь не начинала сильно болеть, около 1-2 минут. После процедуры молоко сцеживается.
• Потереть сырую морковь на терке и прикладывать к местам, где болит грудь, и наблюдаются уплотнения.
• Носить только удобное белье из качественных материалов.
• Не переохлаждать, но и не перегревать грудь.
• В подогретое до комнатной температуры камфорное масло окунуть ватный диск и прижать к пораженной области, прикрыть пищевой пленкой и оставить на 2-4 часа. По истечении времени убрать примочку и ополоснуть грудь под душем. После такого приема перестает болеть грудь, расслабляются ткани железы, исчезает отечность и уплотнения.
• Не засыпать, лежа на животе.

Важно! Категорически запрещено прикладывать согревающие компрессы к уплотненным местам – это может спровоцировать появление гнойного мастита.

Что нужно делать?

Если при сворачивании гв грудь начала болеть, а внутри железы образовались комки, необходимо принять меры, чтобы предотвратить развитие лактостаза и мастита. Первым делом следует принять анальгезирующий препарат и сцедить накопившееся молоко. Удобнее это делать под теплым душем.

Непосредственно перед процедурой молочные железы женщины смазываются кремом жирной консистенции либо маслом. Сцеживание следует совершать мягкими движениями от основания железы к соску, уделяя особое внимание болезненным долям – после процедуры в груди не должно остаться никаких уплотнений. Если оставить застой нетронутым хотя бы в одной груди, это существенно повысит риски гнойного воспаления на данном участке.

Важно! Если у женщины сильно болит грудь, а в самой железе отмечаются застои, необходимо посетить клиническое учреждение. Доктор может выписать медикаменты, подавляющие лактацию, и противовоспалительные средства.

Питание и лекарства при завершении лактации

Все препараты для прекращения выработки молока действуют на гормональном уровне, подавляя продуцирование пролактина, – так называется гормон, отвечающий за выработку материнского молока. Наиболее эффективными препаратами являются: Достинекс, Утрожестан, Парлодел, Бромокриптин, Бромкамфара.

Большинство таблеток для остановки лактации имеет множество побочных эффектов, наиболее частыми являются рвотные позывы, головокружение, повышение артериального давления. Поэтому использовать такие препараты следует только в крайних случаях: когда грудь продолжает болеть, появляются маститы и лактостазы.

Для уменьшения женского молока следует на время исключить прием кисломолочной продукции, сочных фруктов и овощей, любых блюд в горячем виде. Также не рекомендуется употреблять горячие напитки, поскольку это может спровоцировать усиление продуцирования пролактина.

Сцеживание

При завершении гв сцеживаться следует лишь в тех случаях, когда грудь становится полной и начинает немного болеть. Привычная процедура поможет снять давление в железах и убрать неприятные ощущения. После сцеживания в груди должно оставаться некоторое количество молока, опустошать доли полностью нельзя – это может привести к усилению лактации. Через время организм «поймет», что малыш больше не нуждается в мамином молоке и выработка пролактина прекратится.

Чего нельзя делать?

Не стоит резко прекращать грудное вскармливание, так как это может негативно сказаться на самочувствии ребенка

Существует множество версий о методах прекращении лактации, которые не только не обоснованы, но и могут навредить здоровью матери. Строго противопоказано:

• Смазывать грудные железы горчицей и другими продуктами, имеющими острый вкус, – это может не только испугать малыша, но и вызвать проблемы с пищеварением.
• Если грудничок плохо себя чувствует, или у него тяжело прорезываются зубки, отлучение от груди лучше отложить на более благоприятный период.
• Бездумно принимать медицинские препараты для подавления лактации. Их разрешается использовать только в критических случаях (например, при предстоящей операции) и только по показаниям врача.
• Резко прекращать гв. При отлучении следует понемногу отменять ночные и сокращать дневные кормления. В среднем может уйти от 3 до 4 месяцев.
• Перегревать молочные железы – это может стать причиной возникновения заболеваний и воспалительных процессов.
• Голодать и страдать от жажды. Подобные методы никак не повлияют на выработку пролактина, но приведут к истощению и плохому самочувствию женщины.

Нужно ли перевязывать грудь?

Перевязывание груди является старинным методом – его суть заключалась не в том, чтобы завершить лактацию, а показать грудничку, что больше у мамы молочка нет, оно закончилось. Мало кто знал, что такие действия не только не дают нужного эффекта, но и могут спровоцировать опасные последствия. Перекрытие молочных протоков приводит к травмам грудных желез и появлению застоев, что может повлечь за собой развитие лактостаза и мастита, при котором воспаляется и очень сильно болит грудь.

При обнаружении уплотнений после такого метода необходимо срочно снять повязку и опорожнить грудь руками или с помощью специального приспособления. Несвоевременные действия могут привести к оперативному вмешательству.

Выделение молока после сворачивания гв

Выделение молока после прекращения гв – вполне естественный процесс. Такое явление может наблюдаться в течение трех лет. Провоцирующим фактором может быть прием медицинских препаратов, ношение тугого белья. При самопальпации (стимулировании сосков пальцами – например, во время интимной близости) уровень выделяемого пролактина повышается до 8-10 раз.

Самопроизвольное отделение молока может продолжаться от 3 до 6 месяцев. В некоторых случаях процесс продолжается даже дольше указанного времени. Однако не стоит преждевременно закупаться аптечными средствами – если грудь не болит, и отсутствуют негативные симптомы, это может быть вполне нормальной реакцией. Весомым поводом для обращения к врачу будут нарушения менструального цикла, неспособность к зачатию, изменение характера отделяемого из грудных желез.

Лактостаз после прекращения кормления грудью

Если после прекращения лактации болит грудь, а в железе нащупываются комочки – это может быть симптомами лактостаза. Чаще всего так случается по причине резкого отказа от кормления грудью, в таком случае выработка молока не приостанавливается и жидкость застаивается в протоках. Порой грудь начинает болеть настолько, что до нее практически невозможно дотронуться. В подобной ситуации необходимо срочно начинать лечение, чтобы избежать развития воспалительных процессов и гнойных абсцессов.

В первую очередь следует процедить грудь, устраняя все накопившиеся уплотнения. При этом опорожнять грудь нужно не полностью – это поможет предотвратить усиленную секрецию пролактина. Если грудь стала сильно болеть, разрешается принять анальгезирующее средство. Также полезным будет лечебный массаж. Бывает, что удалить комочки самостоятельно не удается – в таком случае необходимо обратиться к врачу, который может прописать ингибиторы секреции пролактина, противовоспалительные медикаменты или антибиотики в зависимости от тяжести заболевания.

Когда нужно идти к врачу?

Если после завершения грудного вскармливания ноет и немного болит грудь — это вполне естественная реакция организма на происходящие процессы. Но в некоторых случаях требуется безотлагательное обращение к врачу, к ним относятся:

• Покраснение кожных покровов груди.
• Повышение температуры.
• Отделяемое бурого цвета с вкраплениями крови.
• Появление трещинок на сосках, особенно если они болят и кровоточат.
• Чувство жжения и зуда.

Также необходимо записаться на прием к доктору, если по истечении трех лет возникли сбои в цикле менструации, признаки бесплодия или изменения цвета отделяемого из молочных желез.

Уход за молочными железами при прекращении гв

Не секрет, что после прекращения гв грудь начинает покалывать и болеть: в такие моменты женщине нужно быть особенно внимательной к молочной железе и соблюдать правила профилактики:

• Смачивать сложенную в несколько раз марлю в холодной воде и прикладывать к груди. Лучше применять данный метод после сцеживания: когда молочные каналы спадаются (слипаются), а сосуды в железе сужаются, происходит подавление выработки пролактина.
• Не принимать горячие ванны и душ в первые недели после прекращения гв.
• Круглосуточно носить удобный бюстгальтер, плотно фиксирующий грудь, но в тот же момент не вызывающий неприятных ощущений.
• Избегать поз, при которых усиливается давление на переполненную молоком грудь, во время сна. Если женщина привыкла спать на боку, можно подложить под бок валик, чтобы грудь была немного приподнята над кроватью. Спать на животе строго противопоказано.
• Делать массаж груди, не затрагивая при этом околососковую часть – растирание в этой области спровоцирует повышенное выделение молока.
• Если грудь сильно болит и краснеет, а в самой железе появились небольшие шишки, требуется незамедлительно записаться на прием к врачу.

Если прекращение грудного вскармливания происходит по правилам и постепенно, риски развития мастита и лактостаза будут сведены к минимуму. Небольшая боль при завершении лактации является вполне естественным процессом: чтобы купировать неприятные симптомы, нужно продолжать сцеживание, но только до состояния облегчения. Если же при опустошении железы уплотнения не исчезают, и наблюдается повышение температуры тела, необходимо обратиться к врачу.

Завершение ГВ. Мои ошибки и очепятки. Почему болит пустая грудь

Добрый день всем! Решила написать о том, как происходило завершение грудного вскармливания у нас. Я допустила несколько ошибок — возможно, мой опыт будет кому-то полезен. Хочу сразу заметить, что не смогла все сделать безболезненно для ребенка, поэтому особо впечатлительных прошу дальше не читать. Когда я решила, что устала от длительного ГВ и хочу его закончить, моему сыну Ростику был 1 год и 5 месяцев. К этому моменту он засыпал только с грудью во рту и обязательно просыпался и днем, и ночью, чтобы пососать, а где-то часов с пяти утра и вовсе «висел на груди». Просыпались мы, естественно, тоже с прикладыванием. Долгое время меня это устраивало, но в конце концов, всему есть предел .

Решение закончить ГВ ко мне пришло спонтанно, после просмотра передачи «За живе», где рассказывали о кормлении грудью после года. Я в очередной раз сделала вывод, что Комаровский был абсолютно прав, и ГВ в этом возрасте нужно только маме, но не ребенку. Никакой подготовки, естественно, не проводилось, но когда-то я читала, что кормления нужно убирать поэтапно. Поэтому сначала мы отказались от всех дневных прикладываний, которые происходили, когда ребенку было скучно, или когда он упал или ударился, чтобы успокоиться. Этот этап прошел для Роста совершенно незаметно, а на следующий день наша бабушка забрала ребенка к себе на целый день, и днем он уснул у нее на руках без груди.

В течение следующей недели я пыталась следовать советам разных консультантов по ГВ, которые нашла в интернете. Там писали, что второй этап — это научить ребенка просыпаться без груди, сразу чем-то отвлекать. Еще писали, что отлучение от груди должно быть плавным и занимать месяца 4, не меньше. Я так долго тянуть резину не могу. Еще предлагали сначала научить засыпать днем, а потом переходить к ночи — меня это тоже не устроило, потому что для меня дневной сон ребенка — это единственная возможность отдохнуть. И мне было куда легче дать ему грудь, чем ждать, пока он выдохнется. От варианта научить просыпаться без груди я отказалась, попробовав один раз — сын ныл всю вторую половину дня, пока не получил грудь на ночной сон.

Словом, я решила переходить к более жестким мерам. Наша бабушка предлагала забрать Ростика на ночь, но я не отдала — опять же, читала, что для ребенка двойной стресс, когда его лишают не только груди, но еще и мамы. Где-то через неделю метаний — то дала, то не дала, я попыталась уговорить сына заснуть вечером самостоятельно. Спокойные игры перед сном пришлось заменить бегом по дивану, потом выключила в спальне свет, оставив свет на кухне, чтобы не было совсем темно, рассказывала стихи и сказки. Ростик похныкал, поворочался и где-то за час уснул. Окрыленная, я решила, что это начало конца. (Ночью давала грудь без разговоров.) Но не тут-то было! На следующий вечер думала, что сын заснет быстрее, но получилось наоборот. Он истерил, ходил по дому в полумраке, просился кататься на качели, ломился в закрытые двери, тер глаза, но уснул почти через 2 часа. Я за это время полностью выдохлась, муж нервничал и говорил, что я мучаю ребенка, и надо дать ему грудь и кормить до школы, лишь бы не орал. Сын проснулся, как обычно, около 12 ночи, получил грудь и дальше уснул. Утром проснулся в прекрасном настроении, как будто ничего страшного не случилось.

Для меня ночь тяжелой: я плохо спала, чувствовала себя мачехой и не знала, как быть дальше. На следующий день перечитала все советы ЕОК по поводу окончания ГВ и поняла, что пути назад уже нет. Днем пыталась уложить Ростика спать самостоятельно, но он так и не уснул. В 19.00 он, что называется, свалился с ног. На руках я его принесла в постель, положила, накрыла одеялом, и через пять секунд ребенок спал. Вот это уже была победа!

Днем Ростик научился засыпать самостоятельно уже со следующего дня, но все равно по привычке просыпался, и мне приходилось гладить его по головке и шепотом успокаивать. Естественно просыпались днем мы уже без груди — так мы незаметно прошли этот этап.

После этого я решила потихоньку убрать ночные кормления. Обычно Рост просыпался ночью через 2,5-3 часа после того, как уснул, чтобы пососать грудь. Теперь же, не получив ее, он начал просыпаться каждые час-полтора в надежде, что грудь все-таки появится. Мне удавалось его успокаивать «шишиканьем» до рассвета: около 5 утра я не выдерживала, потому что хотелось поспать хотя бы пару-тройку часов. Но где-то через 2-3 ночи стало спокойнее: сын стал просыпаться намного реже или просто чуть-чуть хныкал и спал дальше. Тогда я убрала рассветные кормления, и это было бы полным окончанием ГВ, если бы не одно но…

За полтора года я так и не научилась нормально сцеживаться, и первое время грудь наливалась и сильно болела. Поэтому еще пару недель я когда через день, когда через два все равно давала ребенку грудь, чтобы он ее опорожнял. Думаю, что это неправильно, потому что молочная железа никак не могла понять — нужно ли еще молоко или уже нет, и снова его «пригоняла». Еще одну ошибку я совершила, когда не кормила уже 5 дней подряд: сын упал и сильно плакал, и я дала ему грудь, потому что никак не могла успокоить и отвлечь. Естественно, сразу же присосался, а потом не хотел отдавать грудь, и опять же его пришлось отвлекать уже от груди. Этот случай стал нашим последним прикладыванием — ровно в полтора года.

Грудь после этого стала уменьшаться в размерах, молоко — потихоньку уходить, но начали появляться болезненные комки. Было больно спать на животе, больно прикасаться. Я пыталась их сцеживать, получалось плохо, потому что молока уже почти не было. Попутно я перерывала Клубком, пытаясь найти инструкцию, что с этим делать. Как выяснилось, дискомфорт в пустой груди означал, что там все немного воспалено, а легкое воспаление лучше всего снимается холодом. Так как в доме у нас в среднем 16-17 градусов, то у меня всегда есть в наличии холодные руки: просто бралась за грудь руками и держала, пока не нагреются. Помогло! Спустя неделю после последнего прикладывания все нормализовалось, и грудь опять принадлежит мне .

Сын, когда не видит грудь, о ней даже не вспоминает. Видимо, ему и без нее хорошо. Режим сна у нас несколько изменился: если раньше ночной сон был с 19.30 до 6.30, то теперь мы спим с 21.00 до 7.15, не просыпаясь вообще. Кстати, я пробовала давать молоко, кефир и кашу ночью во время отлучения, но сын хотел только грудь, и бутылка его совершенно не интересовала. Ритуалы в нашу жизнь так и не вошли. Засыпаем теперь так: я говорю, что иду спать, ложусь на диван и делаю вид, что сплю. Ростик, видя это, кричит: «Спай!», прибегает в свою постель из соседней комнаты, где сидит папа, какое-то время прыгает и топчется, потом ложится, ворочается, болтает сам с собой и засыпает. Днем засыпает у меня на руках: не качаю, просто держу в горизонтальном положении, потом перекладываю. Дневной сон длится около 2-2,5 часов. А еще аппетит стал просто зверским! Едим все, что дают, и в любое время.

Полностью завершение ГВ заняло около месяца, хотя решающая стадия продлилась максимум неделю. Сейчас, анализируя все это, я понимаю, что ничего особо страшного не произошло: просто ребенок привык жить без маминой груди. Он не стал мне от этого менее близок. Понимаю, что со вторым ребенком в процессе отлучения буду более последовательной и изначально постараюсь не допустить, чтобы он привык засыпать только с грудью. Понимаю, что правильно сделала, что не отдала на пару дней бабушке: я рада, что была рядом с сыном в трудное для него время. Вот такая у нас была история.

Завершение грудного вскармливания что делать с молоком. Что делать с грудью при завершении грудного вскармливания? Завершение ГВ: как это происходит

По мере роста малыша, каждую кормящую мать начинает волновать множество вопросов относительно прекращения грудного вскармливания.

Для того чтобы данный процесс прошел максимально легко и безболезненно как для ребенка, так и для матери, важно придерживаться ряда определенных правил, которые будут приведены ниже. Более подробно разобраться в данном вопросе поможет настоящая статья.

Завершение ГВ: как это происходит?

Существует три основных причины, по которым может быть прекращено грудное вскармливание.

Естественным путем

Носит название инволюция и подразумевает под собой физиологический процесс, при котором происходит естественное завершение грудного вскармливания. Как правило, инволюция происходит в период, когда малыш достигает 1,5 – 2 года.
В этом возрасте он уже не испытывает острой необходимости в грудном молоке матери.

Схему действия данного физиологического процесса можно описать следующим образом: гипофиз начинает меньше вырабатывать гормон пролактин, в результате чего женский организм перестает отвечать на увеличивающуюся потребность ребенка в молоке. При этом некоторое время оно продолжает вырабатываться, но в гораздо меньшем количестве.

Резонный вопрос — как долго длится этот процесс? Общая продолжительность инволюции может составлять от 1,5 до 3 месяцев.

Важно.
Следует знать, что если признаки инволюции появились гораздо раньше установленного периода, то возможно у женщины присутствует гормональная недостаточность. Эту проблему следует лечить.

По инициативе мамы

Довольно часто встречаются ситуации, когда женщина по собственной воле решает прекратить грудное вскармливание. Можно перечислить несколько наиболее типичных причин такого решения:

• иллюзия того, что ребенку не хватает молока;
• отсутствие возможности точно определить, сколько малыш выпил молока;
• ребенок не берет грудь, а маме не хватает терпения научить его этому процессу;
• хроническая усталость и послеродовая депрессия;
• желание сохранить первозданную форму молочных желез.

Вынужденная остановка вскармливания

Предполагает наличие обстоятельств, которые вынуждают женщину перейти на искусственное вскармливание. Так, можно выделить несколько таких причин:

• Выход на работу.
• У ребенка наблюдается галактоземия (непереносимость лактозы).
• Наличие у мамы инфекционных заболеваний (например, ветрянка, корь, гепатит и др.). В данном случае кормление грудью прекращается лишь на время, пока женщина лечиться.
• Ребенок родился недоношенным или имеет тяжелые патологии (нарушение мозгового кровообращения, проблемы с обменом веществ и т.д.).

Таким образом, из всех вышеперечисленных вариантов прекращения грудного вскармливания, наиболее предпочтительным способом завершения лактации является инволюция.
Только она способна обеспечить максимально мягкий и плавный уход от груди.

Как правильно прекратить лактацию?

Прежде всего, для прекращения грудного вскармливания необходимо выбрать наиболее подходящий период. Не стоит этого делать во время болезни ребенка или же если в его жизни произошли резкие перемены (например, мама вышла на работу и др.).

После того как наиболее благоприятный период для завершения лактации выбран, необходимо приступить к следующим действиям:

1. Сначала следует прекратить дневные кормления.
   В качестве альтернативы ребенку можно предложить сок, дать яблочко или печенье.
2. Далее необходимо убрать утреннее кормление.
   Для того чтобы отвлечь малыша, можно позвать папу или же, например, предложить новую игрушку.
3. Устранение кормления перед сном.
   Данный шаг является завершающим. Вместо груди можно почитать ребенку сказку или посидеть возле его кроватки.

Следует отметить, что одновременно женщине стоит позаботиться и о своей груди, сделав процесс завершения лактации максимально безболезненным. Для этого необходимо:

• Понемногу сцеживать грудь, причем делать это следует не до полного опустошения. В противном случае будет происходить стимулирование выработки молока.
• Носить бюстгальтер поддерживающий, но не сдавливающий грудь.
• При появлении отеков молочных желез, можно наложить компрессы.

Следует знать, что невозможно безопасными способами прервать лактацию за короткий промежуток времени.
Количество вырабатываемого молока уменьшается постепенно. Лучше всего растянуть этот процесс на 2-3 месяца.

Предлагаем посмотреть видео о том, как правильно прекратить лактацию:

Когда пропадает?

Само понятие «перегорание» подразумевает под собой уменьшение количества молока в груди. При этом за его выработку отвечают гормоны пролактин и окситоцин. Если их уровень снижается, то, соответственно, уменьшается и количество вырабатываемого молока. Это напрямую зависит от частоты прикладываний ребенка к груди.

Сколько точно времени на это потребуется на данный момент это не известно, то есть нет четко установленных временных границ, в рамках которых происходит перегорание молока.
Данный процесс носит весьма индивидуальный характер. У одной женщины молоко перегорает через неделю, после завершения грудного вскармливания, у другой – через пару месяцев.

Молоко сохраняется в молочных железах на протяжении 40 дней с момента завершения грудного вскармливания. Кроме того, остатки могут выделяться на протяжении целого полугодия.

При болезнях и стрессе

В народе бытует ошибочное мнение, что болезни (грипп, ОРВИ и др.) способствуют перегоранию молока в груди. Причем связывают это с повышением температуры тела, нагрубанием или наоборот, ощущением пустоты в молочных железах. Однако это в корне неверное суждение.

Дело в том, что при повышении температуры, человеческий организм начинает испытывать большую потребность в воде, в результате чего быстро происходит обезвоживание. При этом в силу того, что грудное молоко практически на 90% состоит из воды,
то, соответственно, ее недостаток негативно сказывается на лактации. Температура к этому не имеет никакого отношения.

В случае если мама заболела, кормление грудью прерывать не стоит. Однако для того чтобы обезопасить ребенка от вирусов, необходимо одеть маску и свести все контакты к минимуму (поцелуи, объятия и т.д.).

Зачастую кормящая мать испытывает стресс, переутомление и упадок сил. При этом также может наблюдаться уменьшение лактации. Столкнувшись с подобной ситуацией, многие женщины полагают, что у них произошло перегорание молока на фоне стресса. Однако такое мнение является ошибочным. Под влиянием стресса лактация может нарушиться, но не исчезнуть полностью.
Поэтому в данном случае рекомендуется побороть стресс и продолжать грудное вскармливание. Со временем все придет в норму.

Чего нельзя делать при завершении ГВ?

Существует целый список предостережений, которые женщина обязательно должна принять во внимание, решив отлучить ребенка от груди. Итак, к основным из них относятся:

1. Нельзя грудное вскармливание прекращать внезапно, так как это будет серьёзным стрессом для неокрепшего малыша.
2. Не стоит с целью отлучения ребенка от груди, покидать его на долгое время. Это может плохо сказаться на психоэмоциональном состоянии и матери и малыша.
3. Ни в коем случае нельзя перетягивать грудь для того, чтобы уменьшить лактацию. Такие действия могут привести к возникновению отека молочных желез, а также развитию лактостаза и мастита.
4. Нельзя мазать соски зеленкой или горчицей, для того чтобы ребенок больше не захотел брать грудь.
5. Не стоит оставлять грудь не сцеженной, так как это будет способствовать образованию застоев, что в конечном итоге приведет к лактостазу и маститу.

Таким образом, к вопросу прекращения кормления ребенка грудью следует подойти со всей ответственностью.
Кроме того, рекомендуется предварительно проконсультироваться у специалиста по грудному вскармливанию. Процесс завершения лактации должен пройти максимально плавно и безболезненно как для малыша, так и для матери.

В доме появился малыш! Помимо невероятного счастья, он принес с собой множество вопросов и трудностей. И одна из главных трудностей — кормление. Сначала нужно наладить грудное вскармливание, затем сохранить, а после — суметь максимально безболезненно отлучить малыша от груди. Каким должно быть правильное завершение грудного вскармливания? И что делать потом?

Сколько нужно кормить грудью?

Мы не будем сейчас разбирать все «за» и «против» грудного и искусственного вскармливания. Примем как данность, что наш новорожденный малыш кушает материнское молоко — и эта статья для мам именно таких деток. А у каждой такой мамы неизбежно возникает вопрос о том, как долго необходимо кормить малыша своим молоком.

Сразу нужно оговориться, что не существует на всем белом свете единообразного мнения на этот счет. Кто-то считает, что в год уже можно отучать малыша от груди, кто-то кормит до двух лет, а некоторые «особо прогрессивные» мамочки продолжают делать это даже тогда, когда ребенок давно стал вполне взрослым, самостоятельным и сознательным — миру известны случаи кормления грудью и шести-, и даже десятилетних детей. Таких, правда, пока все-таки меньшинство. Всемирная организация здоровья в настоящее время рекомендует сохранять грудное вскармливание до двухлетнего возраста, но придерживаться этой рекомендации или нет — личное дело каждой отдельной мамы. Большая часть женщин все же придерживается взгляда на то, что слишком длительное кормление ребенка грудью перерастает со временем у него просто в привычку, потребность «пососать титю» становится не утолением голода, а своеобразным средством успокоения — как пустышка. Тем не менее сроки кормления грудью каждая мама устанавливает свои. Но рано или поздно они в любом случае подойдут к концу, и тогда возникнет новый вопрос. Как должно происходить завершение грудного вскармливания?

Малыш — тоже инициатор

Для начала стоит запомнить, что даже если мама установила для себя какой-то конкретный срок, когда с грудным кормлением придет пора » закруглиться», сам ребенок также может выступить инициатором перехода к другой пище — и сделать это еще раньше, чем наметила мама. Ни для одной из кормящих женщин, наверное, не является секретом тот факт, что первые полгода жизни крохе ничего не нужно, кроме материнского молока. Только после шести месяцев (и это минимальный ограничитель) специалисты рекомендуют начинать давать ребятенку в пищу так называемый прикорм — овощные и фруктовые пюрешки, кашки и так далее. Тогда же примерно малыш может начать интересоваться и твердой, «взрослой» пищей — наблюдая за тем, как и что едят родители и желая попробовать это самому. Твердая пища, впрочем, не подойдет крошке, если у него еще нет зубов — ему попросту нечем будет учиться жевать. Но вот если у ребенка уже вылезли хотя бы пара «кусалок» и он проявляет активный интерес к «человеческой» пище — это явный сигнал для мамы о том, что ее малыш готов расставаться с привычной и любимой «сисей».

Конечно, не сразу, не одномоментно. Нет такого ребенка, который смог бы перенести завершение грудного вскармливания так легко и просто, за один присест. На подобное не стоит и рассчитывать, однако можно постепенно начинать сокращать количество кормлений грудью либо продолжительность данного приема пищи. В любом случае малыш в таком возрасте не должен сразу оставаться без молока совсем. Сохранив сначала одно-два кормления грудью (как правило, в вечерние и ночные часы), после можно будет безболезненно приучить кроху к коровьему молоку.

Быстро или медленно

Многие женщины, начав завершение грудного вскармливания, стремятся осуществить эту процедуру как можно скорее. Однако все специалисты сходятся в едином мнении: быстро отлучать ребенка от груди нельзя — ведь резкий разрыв устоявшейся интимной связи с мамой может травмировать малыша. Рекомендуют, набравшись терпения, заканчивать сей процесс в течение трех-четырех месяцев: именно такой промежуток, по словам медиков, является практически идеальным, наиболее безболезненным для ребенка и для самой мамы. Вряд ли какой-то женщине захочется получить проблемы, связанные с начавшимся лактостазом. Хотя, разумеется, подгонять всех под единые рамки нельзя ни в коем случае — у кого-то завершение грудного вскармливания проходит гораздо спокойнее, легче и, соответственно, быстрее, чем за вышеуказанный срок. Впрочем, доктора утверждают, что для выработки той или иной привычки (в данном случае — перестать просить материнскую грудь) малышу, равно как и взрослому, всегда требуется не менее трех, а то и четырех недель.

Завершая кормление грудью, женщина должна думать о двух вещах: как сделать так, чтобы все это безболезненно перенес ее ребенок — во-первых, и что делать с собственным молоком и грудью, чтобы не появилось никаких заболеваний — во-вторых. О втором вопросе поговорим позже, а пока — малыш. Как его подготовить?

Что делать при завершении грудного вскармливания: полезные советы

1. При грудном вскармливании малыша кормят по его первому требованию. Однако, решив заканчивать с этим способом питания, можно потихоньку приучать кроху есть по режиму, через определенное количество времени. Конечно, при условии, что отвыкающий от груди ребенок достаточно большой и ему есть как минимум годик. Количество прикладываний должно сокращаться постепенно, и тогда можно будет медленно, но верно довести их до нуля.
2. Позаботиться о завершении грудного вскармливания для мамы очень важно заранее — еще тогда, когда ребенок активно питается ее молоком. Сделать это проще простого — необходимо обязательно периодически куда-либо уходить на пару часиков: по магазинам ли, в кафе с подружками, просто прогуляться по улицам. В отсутствие матери малыш должен учиться взаимодействовать с другими людьми — которые не могут предоставить ему грудь по его желанию, а следовательно, он помаленьку будет привыкать к тому, что удовлетворить свои потребности и решить проблемы можно, в общем-то, и без груди. Такая привычка поможет как самой крохе, так и ее маме впоследствии.

3. Начав отлучение от груди, нужно стараться отказывать малышу, когда он просит грудь незамедлительно. Однако нельзя говорить просто «нет», необходимо обязательно объяснить, почему сейчас дать грудь ребенку не получится, и пообещать сделать это в ближайшее время. Например: «Малыш, немножко подожди: сейчас я закончу гладить белье, а потом дам тебе грудь». Нужно учесть здесь важный нюанс: многие мамы надеются, что за это время ребенок на что-нибудь отвлечется (или усердно стараются отвлечь его сами) и грудь давать не потребуется. Так делать ни в коем случае нельзя — малыш будет чувствовать себя обманутым. Пообещали дать грудь позже — значит, надо выполнить свое обещание. Кроме того, не нужно сразу устанавливать огромные промежутки между «малыш, подожди» и сдержанным словом. Пусть сначала просьба крохи будет отложена на пять минут, затем — на десять, и так далее.
4. У малыша должно быть одно конкретное место для кормления, и только там он может получить мамину грудь.
5. Ограничить количество кормлений можно, если договориться с ребенком, что он будет брать грудь только находясь дома (не на улице/в магазине/в гостях).
6. Если в ответ на отказ кроха хнычет, не нужно сдавать позиции. Легкий недовольный плач можно перетерпеть. Но если он перерастает в затяжную истерику, тогда необходимо уступить ребенку (но до истерики, конечно, лучше не доводить).
7. Вместо груди можно предложить малышу что-то, что он любит из еды — в случае, если он голоден, или же что-то, что сможет его занять и развлечь — если ему скучно.

8. Нельзя убирать ночное кормление грудью до того, как будет ликвидировано оно же на ночь. Что же касается последнего, то чтобы убрать его, необходимо ввести какой-либо новый ритуал отхода ко сну вместо засыпания на груди. У каждой семьи он свой — колыбельная, чтение книжки, успокаивающий чай и так далее. Однако важно помнить, что именно это кормление (как и ночное) очень быстро убрать не получится. Возможно, хорошим подспорьем станет постепенное сокращение продолжительности «висения» на груди.
9. Чтобы малыш не просил грудь утром, нужно вставать раньше него и встречать его пробуждение с какими-нибудь его любимыми вкусностями — чтобы о груди кроха и не вспомнал.
10. Решив завершить грудное вскармливание, важно твердо стоять на своем и не поддаваться на уловки и хитрости маленького манипулятора.
11. Отлучая ребенка от груди, нельзя оставлять его без себя на несколько дней. Многие мамы считают такое решение наиболее оптимальным, дескать, побудет без маминой груди пару дней — и все. Это в корне неверно, и может не только травмировать психику малыша, но и обернуться маститом или лактостазом для самой матери.
12. Чтобы избежать проблем с психикой ребенка, не следует и менять обстановку, привычную для крохи. Не нужно увозить его гостить к бабушке, например, до тех пор, пока отлучение от груди не будет завершено.
13. Кое-кто прибегает к таким радикальным мерам, как намазывание груди зеленкой или жгучим перцем. Это довольно распространенная ошибка, которую не стоит повторять. Ребенок воспринимает мамину грудь как самое дорогое, любимое, что у него есть. Грудь в зеленке или перце для него будет равносильно тому, как если бы взрослый человек обнаружил испорченной дорогую его сердцу вещь.

Принудительное завершение

Бывают такие ситуации, когда закончить кормление грудью необходимо экстренно. Это связано обычно с болезнью матери, когда она либо попадает в больницу, либо вынуждена принимать такие лекарственные препараты, которые с кормлением грудью несовместимы. В этом случае малыша следует перевести на бутылочку и искусственную смесь. Этот процесс будет совершенно прост и легок, если крохе еще нет года (а для малышей до полугода — вообще незаметен), и несколько сложнее, если ребенок уже старше. В таком случае с ним обязательно нужно поговорить и объяснить, что мама больна, а потому кушать ее молоко больше не получится.

Из груди молоко мгновенно, разумеется, не исчезнет. Женщине придется регулярно сцеживаться (хоть молокоотсосом, хоть ручным способом), чтобы не заработать лактостаз или мастит (немного подробнее о том, что это за болячки, будет рассказано далее). Очень важно: сцеживаться необходимо не полностью, а только до чувства облегчения в груди. Если опустошить ее целиком, это лишь стимулирует дальнейшее продолжение выработки молока, а это вряд ли нужно той маме, которая завершает грудное вскармливание. В ее задачу входит добиться постепенного уменьшения лактации, и именно на это и направлено сцеживание через три-четыре часа — когда грудь наполняется. Если же не сцеживаться совсем, молоко не пропадет — а вот железы закупорятся, и велик будет риск появления вышеупомянутых уже болезней. Сцеживаться нужно и в том случае, кстати, если прекращение кормления временное, и впоследствии мама планирует вернуться к нему.

Других способов добиться исчезновения лактации существует несколько. Во-первых, сейчас на фармацевтическом рынке есть множество препаратов для завершения грудного вскармливания. Они, как правило, используются в тех случаях, когда необходимо действительно резкое, экстренное прекращение лактации. Самостоятельно назначать себе подобный медикамент не следует ни в коем случае. По поводу любых вскармливания необходимо обязательно проконсультироваться с доктором. Только он сможет назначить лекарственное средство, подходящее этой конкретной женщине, а также подберет нужную дозировку. Следует помнить, что любой подобный медикамент имеет побочные действия, которые, как правило, выражаются в головокружении, учащенном сердцебиении, тошноте. Среди препаратов для завершения грудного вскармливания можно назвать «Достинекс», «Бромкриптин».

Еще одним способом завершения лактации является перетягивание груди. Это старое доброе народное средство, которое, впрочем, не вызывает одобрения медиков. Из-за стягивания груди нарушается кровообращение и происходит закупорка молочных протоков. По данным специалистов, именно после перетягивания у многих женщин появляется мастит. Наиболее безопасным методом так или иначе считается именно постепенное уменьшение лактации.

Грудь после завершения грудного вскармливания

Часто случается так, что женщины жалуются на боль в груди во время прекращения лактации. Что делать в этом случае?

Болезненные ощущения могут начаться уже буквально на второй-третий день после завершения грудного вскармливания. Важно в этот период бережно относиться к своей груди. Нельзя носить никаких пережимающих бюстгальтеров и топов, белье должно быть хорошо поддерживающим, но максимально мягким и удобным.

Если при завершении грудного вскармливания болит грудь, допустимо помочь ей, приложив холодный компресс или обернув капустными листьями, марлей, вымоченной в холодной молочной сыворотке, либо чем-то иным. Разрешается употреблять настои шалфея и мяты — они способствуют уменьшению лактации, придет чувство облегчения, когда грудь ощущается болезненной, горячей и набухшей. Также можно выпить обезболивающее, ведь мама больше не кормящая.

Чего нельзя делать во время завершения лактации, так это нельзя голодать и не пить. Ограничение в воде и пище не помогает пропасть молоку, но наносит вред организму матери. Кроме того, нельзя греть грудь.

Боли в груди: мастит и лактостаз

Иногда то, что грудь болит после завершения грудного вскармливания, может указывать на развитие серьезного заболевания, такого как лактостаз или мастит. Обнаружив у себя признаки любого из этих недугов, необходимо сразу принимать меры по их устранению, не затягивая с лечением. Далее коротко расскажем, что это за болезни.

Лактостаз

Лактостаз менее страшен, нежели мастит, однако тоже малоприятен. Это уплотнения в груди, в молочных железах. Они появляются из-за избытка молока. Если уплотнения небольшие и температуры нет, победить лактостаз возможно с помощью воздействия холода.

Некоторые прикладывают компрессы с мазью Вишневского, которая тоже хорошо убирает воспаление, кое-кто лечит уплотнение лазером или ультразвуком. Однако все гораздо серьезнее, если место уплотнения припухло, покраснело, поднялась температура. Тогда лактостаз может перейти в мастит.

Мастит

Маститом называется воспаление молочной железы. Его можно распознать по сильному покраснению и отеку, распирающей постоянной боли (а не только при пальпации, как при лактостазе), а также высокой температуре. В молоке часто встречается и гной. Если вовремя не лечить мастит, все может закончиться весьма плачевно — гангреной, и тогда потребуется хирургическое вмешательство.

Первая менструация

Любая женщина, решившая прекратить кормление грудью, должна понимать: месячные после завершения грудного вскармливания придут неизбежно. У всех они начинаются по-разному, у кого-то в первый же месяц после отмены грудного вскармливания, у кого-то через один-два. Случается и такое, что менструация возобновляется еще и во время лактации. Все зависит исключительно от особенностей организма женщины — у каждой они свои.

Выше подробно освещено, что делать при завершении грудного вскармливания и как сохранить свое здоровье. Будем надеяться, эта информация окажется полезной.

Грудное вскармливание является наиболее полезным видом кормления для здоровья как ребёнка, так и матери. В первые полгода жизни, ребёнок может получать все необходимые ему для развития вещества из молока матери. Через шесть месяцев следует использовать дополнительный прикорм, совмещая его с кормлением грудью. По достижению ребёнком одного года, он уже сможет употреблять в пищу многие продукты.

Однако в жизни любой женщины, даже, если она тщательно следит за своим здоровьем, может возникнуть ситуация, когда нужно приостановить грудное вскармливание на время или прекратить его вовсе. Причины бывают самые разные: длительная разлука мамы с ребёнком, болезнь матери, лечение матери несовместимое с грудным вскармливанием. Многие из причин бывают условными и могут решиться в пользу малыша, не прекращая грудное вскармливание, но также многие причины способствуют его прекращению, когда иные варианты просто недопустимы.

Если надо свернуть ГВ до года

Если ситуация требует полного прекращения грудного вскармливания, а ребенку на этот момент ещё не исполнилось одного года, то это может негативно сказаться на здоровье ребенка, но не стоит сильно переживать по этому поводу. Если ситуация позволяет, то прекращать кормление следует постепенно, для начала сократив количество кормлений грудью. Также очень важно заменить грудное молоко смесью, которой вы в дальнейшем собираетесь кормить ребёнка. Выбор смеси лучше всего осуществлять вместе со специалистом. Он подскажет и поможет выбрать смесь, которая лучше всего подойдёт именно для вашего ребёнка, учитывая его возраст и особенности.

Способы прерывания грудного вскармливания

Считается, что прерывание лактации возможно несколькими методами.

Популярным способом является использование лекарственных препаратов, но обязательным условием в данном случае является консультация врача. Так как данные лекарства созданы не для прекращения лактации, а для лечения серьёзных заболеваний гипофиза и могут нанести серьёзный вред здоровью матери. Поэтому их использование крайне не рекомендуется и для облегчения дискомфорта достаточно просто сцеживать немного молока. Но окончательное решение всегда остаётся за женщиной.

Перетягивание груди — ранее очень популярный в народе метод, который в настоящее время использовать не советуют. Количество молока при использовании данного способа не уменьшается, а только ухудшается кровообращение, что может негативно сказаться на здоровье женщины.

Отказ от еды и воды также не рекомендуется. Уменьшить количество молока может только сильное истощение, а это чревато серьёзными последствиями для организма женщины. Всё дело в том, что за выработку молока отвечает гормон пролактин, и его количество мало зависит от объёмов потребляемой пищи. Напротив, есть исследования, которые подтверждают, что, если женщина потребляет более 2,5 литров жидкости в день, то лактация сокращается. Важно, что питьё в таком случае должно быть прохладным, так как горячее питьё стимулирует приливы молока.

Наиболее благоприятным для здоровья матери будет постепенное снижение лактации. В среднем выработка молока сокращается в течении двух-трёх недель. Этого времени достаточно для того, чтобы грудь перестала . Маленькое содержание молока возможно, но в этом нет ничего страшного. К врачу следует обратиться, если молоко вытекает произвольно, без сцеживающих движений через три месяца после прекращения кормления.

Что делать с грудью при завершении ГВ?

В первые дни после отлучения грудь женщины может налиться молоком, что сделает ее горячей, и могут возникнуть болезненные ощущения. Главное в это время бережно относиться к груди, носить удобное бесшовное не сдавливающее бельё. Сцеживать молоко рекомендуется не полностью, а только до чувства облегчения, так как целью является уменьшение его выработки. Полное сцеживание наоборот будет стимулировать лактацию.

Психологический аспект завершения кормления грудью

Если прекращение грудного вскармливания оказывает на мать сильное психологическое давление, то рекомендуется обратиться к психологу. Важно не поддаваться панике и не впадать в депрессию. Любовь к малышу не выражается только в кормлении его грудью, и отлучение от материнского молока никак не характеризует мать.

Переход на искусственное вскармливание

Процесс перехода к искусственному вскармливанию может быть достаточно тяжёлым. Важно подобрать для малыша удобную соску, максимально похожую на сосок. Потребляемое количество смеси изначально не должно быть высоким, и давать её можно вперемешку с грудным молоком, но только через бутылочку. Потихоньку можно заместить грудное молоко полностью на смесь.

При отлучении ребёнка до года важно выбрать объём смеси необходимой ребёнку. Суточное потребление равняется примерно 1/5 от общей массы тела малыша.

Если к примеру ребёнок весит 4 килограмма, то в сутки ему необходимо принимать 800 грамм смеси.

Одно кормление находится путем деления суточной нормы на количество приёмов пищи. До двух месяцев это 8-10 раз, после — 4-8 раз в день. Также можно допаивать ребёнка кипячёной водой, которая не учитывается в общий объём смеси.

Готовить смесь нужно по инструкции. Примерная температура должна быть 35-38 градусов. Для этого можно использовать кипячёную и охлаждённую воду. Готовить можно прямо в бутылочке, для измерения температуры можно капнуть немного себе на руку, если смесь практически не ощущается, то температура подходящая. Если руку жжёт, то можно немного охладить смесь. Смесь должна проходить через соску со скоростью примерно 1 капля в секунду.

Хранить готовую смесь нельзя ни в коем случае. Важно промыть всю посуду после кормления и стерилизовать ее. Эти правила очень важно соблюдать, пока ребёнку не исполнится 1 месяц. После достаточно хорошо промывать бутылочку под тёплой водой.

Также рекомендуется кормить малыша в определённое время, но количество еды, которое он съедает, должно зависеть от желания малыша, естественно в определённых пределах. Если ребёнок полностью не съедает пищу, то не следует насильно его докармливать.

Если нужно свернуть лактацию после года

Если завершить грудное вскармливание нужно после того, как ребёнку исполнился 1 год, то заменять кормления смесью нет необходимости, ведь как правило, к этому возрасту ребенок уже ест достаточно обычной пищи. Следить за состоянием груди женщины также очень важно, и все методы, используемые выше являются также актуальными. Для ребёнка процесс может немного измениться.

Если нужно свернуть ГВ на время до года

Если грудное вскармливание необходимо приостановить на какой-то промежуток времени, то важно, чтобы за это время у матери сохранилась лактация, а ребёнок не отвык от грудного кормления. В таких ситуациях очень может помочь создание банка грудного молока. О его создании необходимо подумать заранее на случай, если вас не будет рядом с малышом.

Подходящее время для сцеживания грудного молока с целью создания банка является утро. В это время грудь женщины обычно очень сильно наполняется молоком, к вечеру его становится меньше. Сцеживать молоко можно одновременно с кормлением ребёнка. Одну грудь использовать для кормления, другую для сцеживания. Это облегчит процесс сцеживания, так как при кормлении ребёнка, в теле мамы вырабатывается вещество окситоцин, которое способствует более обильному выделению молока. Для сцеживания можно использовать молокоотсос, либо просто сцеживать его руками. Особой разницы нет, и использовать лучше тот способ, который просто удобнее.

Одна порция составляет примерно от 60 до 120 миллилитров. Если сцедить необходимый объём молока за раз не получается, то в этом нет ничего страшного. В течение дня можно сцеживать молоко в одну и ту же тару, после чего заморозить его. Хранить замороженное молоко также лучше порциями.

Для хранения используйте специальные тары.

Многие из них идут сразу с молокоотсосом. Их использование достаточно удобно и практично. На баночке следует написать дату сцеживания молока. Помимо баночек существуют специальные пакетики, использование которых также достаточно удобно. Беспокоится о том, что ребёнку не хватит молока на вечер не стоит. В процессе сцеживания ребёнок будет чаще прикладываться к груди, чем чаще это будет происходить, тем больше молока в дальнейшем будет вырабатываться в организме женщины. Для перестройки организма будет достаточно всего пары дней.

Очень важно стараться кормить ребёнка самым свежим молоком. То есть, чем дольше молоко стоит в морозилке, тем позже его необходимо давать.

Способы кормления ребенка

Также очень важно научить человека, который будет кормить ребёнка в отсутствие мамы, правильно это делать. Рекомендуется использовать альтернативные способы вскармливания, так как кормление из бутылочки может навредить грудному вскармливанию. При использовании бутылочки малышу требуется использовать другой захват, поэтому ребёнок может путаться. На данный момент не существует сосательных инструментов кормления полностью имитирующих сосок. Вместо бутылочки можно использовать чашку, ложку или шприц без иголки. Используя шприц, нужно аккуратно выдавливать содержимое на стенку щеки ребёнка.

Если сцеживать молоко не получается, можно использовать специальные смеси.

Поддержание лактации в такой период также необходимо. Для этого следует регулярно хотя бы раз в 3 часа по 15 минут сцеживать молоко из груди.

Если нужно свернуть ГВ на время после года

Данная ситуация очень похожа на предыдущую и мало чем от неё отличается. В этом возрасте ребёнок может помимо молока матери употреблять в пищу другие продукты. Для того, чтобы он не отвык от материнского молока, можно также использовать банк молока. Его создание было рассмотрено выше. Так как помимо материнского молока ребёнок употребляет в пищу и другую еду, то количество порций для создания банка молока можно сократить.

Можно приостановить кормление молоком, но если мать собирается в дальнейшем его продолжить, очень важно, чтобы сохранилась лактация. В таком случае следует придерживаться советов по её поддержанию, которые указаны выше. Во время отсутствия грудного молока можно давать молочные смеси, которые будут небольшой заменой, и ребёнок не отвыкнет, от того, что его кормят молоком.

Материнское молоко является очень важным элементом в кормлении ребёнка. Оно содержит в себе всё необходимое для развития малыша. Важно пытаться кормить ребёнка грудным молоком, как можно дольше, однако, если этого не получится сделать, то не стоит сильно расстраиваться. Вырастить здорового и крепкого малыша можно и без грудного молока, используя современные смеси. Безусловно, они уступают материнскому молоку, хоть производители и пытаются сократить этот разрыв, но в их использовании нет ничего ужасного. Ведь главное — это не грудное вскармливание, а любовь и забота о малыше.

Когда мать прекращает прикладывать малыша к груди, молоко не перестает вырабатываться сразу. Особенно много проблем возникает, если по какой-то причине кормление ребенка прекращено резко. Грудь наливается, начинает болеть, в ней могут возникнуть уплотнения и даже абсцесс. Обычно это происходит на 2-3 день после свертывания ГВ, и чаще всего ограничивается терпимой болью, покалываниями и небольшим воспалением. Если малыш прикладывался активно, то проблемы могут начаться уже в первые сутки. Чтобы предотвратить серьезные последствия для здоровья, в этот период нужно очень внимательно отнестись к состоянию груди.

Чего нельзя делать

Со сворачиванием ГВ связано много различных методов народной медицины. Часть из них помогают на самом деле. Некоторые бесполезны. Но есть и откровенно вредные и даже опасные. Иногда рецепт передается из поколения в поколение, но теряется причина его применения. И неплохой вроде бы метод начинают использовать так, что получают вред вместо пользы.

Если после родов прошло больше полугода, то для снижения лактации практически бесполезно пить гормоны. Дело в том, что в это время выработка молока регулируется опорожнением груди: сколько молока ушло, столько и приходит. А гормональные таблетки вредны для организма, например, Бромкриптин может привести к инфаркту миокарда. У Достинекса тоже имеются неприятные побочные эффекты. Так что не надо экспериментировать с гормональными препаратами самостоятельно, без назначения врача.

Bromocriptine mesylate (Бромолактин, Криптон, Парлодел) – препарат, подавляющий выработку пролактина. В США не используется для подавления лактации из-за возможности опасных побочных эффектов, среди которых периферийное сужение сосудов, гипотония, инфаркт миокарда, конвульсии, инсульт и смерть. О таких «мелочах», как головная боль, тошнота и рвота, по сравнению с вышеперечисленным даже можно и не упоминать.

Cabergoline (Достинекс) используется для подавления лактации в России и ряде европейских стран. Изготавливается на основе экстракта спорыньи. Побочные эффекты встречаются часто и неприятны: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, носовые кровотечения. В таком состоянии крайне тяжело ухаживать за малышом, поэтому нужно обязательно обсудить с доктором, так ли необходимо применение препарата.

Часто рекомендуемый бабушками и даже некоторыми акушерками метод перевязывания груди применять нет смысла и опасно. Когда-то в деревнях грудь перевязывали не для того, чтобы прекратить выделение молока, а чтобы показать малышу, что грудь исчезла, и сосать больше нечего. Перевязка не уменьшает количество приходящего молока, но ухудшает кровоснабжение грудных желез, и увеличивает вероятность болей и мастита.

Не нужно греть грудь. Исключение можно сделать только для теплого душа для облегчения сцеживаний и боли во время них.

Нет никакой необходимости голодать и не пить. Нужно питаться, как обычно. Лактация вызывается вовсе не количеством выпитой жидкости, а пролактином, поэтому ограничение жидкости совершенно бесполезно. Исследования показали, что если женщина пьет больше 2,5 литров воды в день, то это значительно снижает вероятность развития лактостаза. Стоит лишь некоторое время не употреблять горячие напитки, поскольку они провоцируют приливы молока. Ограничения в питании также не способствуют уменьшению количества молока, снижает лактацию только полное истощение.

Что нужно делать

Обычно неприятные ощущения после сворачивания ГВ длятся не более 2-3 недель. Если сворачивать кормление медленно и постепенно, то никаких болезненных ощущений может и вовсе не быть. Но если боль все же есть, то игнорировать ее нельзя.

1. Если по какой-то причине прикладывания малыша к груди прекратились резко, то нужно максимально сымитировать постепенное сворачивание ГВ.
2. Постоянно, включая ночь, носить удобный, не давящий, но хорошо поддерживающий бюстгальтер.
3. Для уменьшения боли, жжения и отека накладывать холодные компрессы. Можно пользоваться куском льда, обернув его полотенцем. Неплохо приложить охлажденные в морозильнике капустные листья. Можно предварительно отбить их молоточком, прокатать скалкой или просто помять.
4. Поскольку ребенок больше не ест грудное молоко, т.е. мама уже не кормящая, то ей можно принять обезболивающее: Парацетамол, Ибупрофен или любое другое.
5. Если молоко еще есть, то регулярно сцеживаться руками или молокоотсосом. Делать это нужно несколько раз в сутки, постепенно уменьшая количество процедур. Грудь не нужно опустошать полностью, достаточно сцедиться до состояния облегчения. В этом случае практически не будет стимулироваться лактация, и количество молока будет постепенно уменьшаться, а в груди не образуется застой. Не надо бояться сцеживаний. Сильным лактогонным действием обладает только полное сцеживание.
6. Можно попить травяные настои. Считается, что остановить лактацию помогают шалфей, мята и петрушка. Только не нужно забывать, что травки лишь помогают процессу. Шалфей заваривают из расчета одна столовая ложка на стакан кипятка. С мятой можно не только пить чай, но и добавлять ее в салаты и десерты.
7. Не помешают и легкие успокаивающие, например, Новопассит, пустырник или валериана.
8. Временно исключить из питания те продукты, которые вызывали приливы молока.
9. Если на груди появились покраснения, или поднялась температура, то срочно обратиться к врачу.

Почему может болеть грудь при завершении ГВ

Если грудь немного прибаливает, но при этом она мягкая, без уплотнений, то это означает, что есть небольшое воспаление, но нет лактостаза. Такое воспаление хорошо лечится холодом. Можно приложить кусок льда, завернутый в чистое полотенце или замороженный кусок мяса (конечно упакованный). Воздействие холода должно длиться примерно 10-15 минут.

Если же в груди имеются уплотнения, то это уже лактостаз. Небольшой застой можно довольно легко устранить с помощью сцеживаний, массажа и холодных компрессов. В более тяжелых случаях каменеет и болит вся грудь, поднимается температура. Лактостаз может перейти в мастит. В самых сложных случаях образуется гнойный абсцесс, и может понадобиться операция.

Иногда боль возникает из-за внезапного скачка чувствительности сосков. Это зависит от физиологических особенностей женщины и не опасно для здоровья.

Выделение молока после сворачивания ГВ

После последнего кормления малыша молоко может в очень небольших количествах образовываться в груди еще довольно долго, вплоть до трех лет. Это может происходить после любой беременности и после любого срока кормления грудью. Поддерживать такую минимальную лактацию могут различные факторы: тугой бюстгальтер, стимуляция сосков вовремя секса, прием некоторых лекарств. Иногда женщины сами провоцируют этот процесс, постоянно проверяя, есть ли у них еще молоко.

Самопроизвольное выделение молока из сосков может продолжаться от 3 до 6 месяцев. Обычно провоцируется горячим питьем, ванной, а иногда просто мыслями о ребенке.

Появление капель молока при надавливании даже по истечении трех лет не всегда является симптомом гормональных нарушений. Но врачу все же стоит показаться. Если же выделение молока сопровождается нарушением менструального цикла или бесплодием, то визит к врачу обязателен.

Лактостаз после сворачивания грудного вскармливания

Если ГВ прекращается резко, то молоко в груди не перестает образовываться. При отсутствии оттока молоко застаивается, грудь становится каменной, начинает болеть, чувствуются покалывания. Если пустить эту проблему на самотек, то вполне можно дождаться мастита и даже абсцесса. В этом случае проблему можно будет решить только хирургическим путем.

Как только грудь начало побаливать, и в ней образовались даже небольшие уплотнения, необходимо сразу же начать лечение.
Нужно принять обезболивающее. Через некоторое время сцедиться. Можно сделать это под теплым (не горячим) душем. Если сложно сцеживаться самостоятельно, то можно попросить помощи. Особенно это актуально, если вся грудь каменная, и до нее больно даже дотронуться. Обезболивающие таблетки помогут, но до конца боль, скорее всего не снимут.

Сцеживание проводится с использованием жирного крема или масла, которым смазывается грудь женщины и руки массажиста. Грудь сцеживается мягкими движениями от основания к соску. Сцеживаться нужно до полного устранения уплотнений. Нужно тщательно проработать все дольки. Если останется уплотнение хотя бы в одной, то на фоне общего облегчения состояния легко довести ситуацию до гнойного воспаления именно в этом сегменте груди.

В некоторых случаях может понадобиться выпить Достинекс или Бромокриптин. Но решение о необходимости приема лекарств должен принять врач. Кроме препаратов, останавливающих лактацию, может понадобиться прием антибиотиков.

Когда нужно идти к врачу

Если в груди образовались уплотнения, и с ними не удалось справиться сразу, то необходимо проконсультироваться с врачом. Если же грудь покраснела, а у женщины поднялась температура, то визит к доктору необходимо нанести, не откладывания.

После прекращения кормления ребенка грудью молоко может выделяться еще долго, до трех лет. Но если выделения вдруг становятся бурыми, с примесью крови, то необходимо обязательно обратиться к врачу и пройти обследование.

Необходима встреча с врачом и в случае, если по истечении 3 лет с момента прекращения ГВ молоко продолжает выделяться, и это сопровождается нарушениями менструального цикла, бесплодием, а также, если вдруг изменился цвет и характер выделений из груди.

Наименее вероятны боли после прекращения кормления грудью, если процесс шел постепенно. Еще лучше, если произошло самоотлучение, т.е. ребенок просто перерос. Но и при необходимости резкого прекращения кормлений можно свернуть ГВ без серьезных последствий для здоровья, если все делать правильно.

После завершения грудного вскармливания женщина зачастую вместо ожидаемого чувства облегчения и свободы испытывает подавленность, тревогу, опустошение. Редакция сайт разузнала подробно, чем вызвано это состояние и как с ним бороться.

Завершая грудное вскармливание, мама озабочена двумя вещами: как подготовить малыша к отлучению и как самой пройти этот период без лактостазов.

Наконец всё позади. Ребёнок свыкся с тем, что грудь теперь только мамина. Мама физически чувствует себя хорошо: грудь перестала наполняться, остаётся мягкой на ощупь. Вот оно, счастье! Можно позволить себе бокал вина, можно спать всю ночь напролёт и даже оставить малыша с папой или бабушкой на весь день. Но радоваться не получается.

Негативные эмоции после завершения ГВ

Вместо счастья маму переполняет целый спектр эмоций: подавленность, грусть, тревога, волнение за малыша. Мама может переживать, что отлучила ребёнка слишком рано (даже если «грудничку» два или три года). Волноваться, что малыш больше не получает полезного грудного молока. Тосковать по эмоциям и чувству единения с крохой во время грудного вскармливания.

Вариантов множество, и каждый из них кажется серьёзной причиной для тоски и грусти. В такой момент важно осознать это состояние и распознать депрессию отлучения. Это совершенно нормальное состояние в той или иной степени касается всех кормящих мам, отличаясь лишь продолжительностью и силой эмоций.

Причина депрессии отлучения

В период кормления грудью в организме мамы в ударных дозах вырабатывался окситоцин, «гормон любви», без которого невозможна лактация. После отлучения его уровень снижается, а организм реагирует на отмену привычной дозы чувством подавленности и тревоги.

Негативные эмоции, связанные с гормональной перестройкой, могут проявляться несколько дней. Если плохое самочувствие затянулось и длится уже несколько недель, стоит обратиться за помощью к специалистам.

Как справиться с депрессией отлучения?

1. Признать, что это состояние абсолютно нормально и напрямую связано с гормональной перестройкой. Отлучение – сложный, неизбежный, но абсолютно нормальный этап жизни.

2. Не стесняться выражать свои эмоции, попросить поддержки близких людей.

3. Больше обнимать ребёнка, увеличить физические нагрузки, по возможности вести активный образ жизни.

4. Позволить себе радоваться простым вещам. Вспомнить, какие ограничения накладывало грудное вскармливание, и сосредоточиться на том, что теперь перестало быть запрещённым для вас.

Негативные эмоции сразу после прекращения грудного вскармливания – это нормально. Позвольте себе погрустить, почаще напоминайте себе, что всё дело в гормонах. Совсем скоро организм перестроится и отношения с малышом выйдут на новый уровень. И это ещё один повод для радости!

резкое отлучение — что делать с грудью

Советы консультантов по грудному вскармливанию, оформлены Надей Айзнер (об авторе) 

1. После полугода с рождения ребенка нет смысла принимать гормоны. Молоко на этом сроке вырабатывается уже по принципу «спрос-предложение», а не по гормональным причинам. Если спрос падает, количество молока уменьшается, пока оно не исчезает вообще. Для справки: молоко в груди перестает образоваться, когда оно в груди стоит (в самом молоке есть фермент FIL, который отвечает за уменьшение лактации). А лекарства для подавления лактации имеют очень неприятные побочные эффекты, например, для бромкриптина вплоть до инфаркта миокарда (см. информацию о применении медикаментов при отлучении).
2. Нет никакого смысла перевязывать грудь. Для облегчения достаточно одеть хороший бюстгальтер. Перевязка груди не препятствует приходу молока, и может привести к осложнениям (повышает вероятность мастита, а также ухудшает кровоснабжение молочных желез, что может приводить к неприятным последствиям).
3. Что же делать? прежде всего, отлучать постепенно, то есть если у вас было 3 кормления — снять одно, через неделю или хотя бы 2-3 дня второе, а потом уже и третье. Если так не получается, придётся сцеживаться почаще, это нормально. Бояться сцеживать не надо. Если есть переполнение груди, можно и нужно сцедить. Вы сами увидите, что количество сцеживаемого молока тает изо дня в день. Сцеживать только до тех пор, пока не почувствуете облегчение.
4. После сцеживания приложите холодный компресс. Можно прикладывать холодные листы обычной капусты. Некоторым лучше помогает, если капусту предварительно помять или прокатить скалкой и положить на небольшое время в морозилку. Держать на груди, пока не станет вялой и вареной. Процесс завершения может занять несколько дней, неделю… Это нормально и наименее травматично для груди.
5. Если грудь немного болит, но мягкая — это значит, что застоев нет, но все немного воспалено. Воспаление лёгкое снимается именно холодом, лучше глубоким, типа мороженной курицы, ну или просто льдом. Замороженный продукт или лед прикладываются завернутыми в полотенце, на 10-15 минут.
6. Есть травы, понижающие лактацию: перечная мята и шалфей. Отваривать и пить 5-6 стаканов в день.
7. Если вы знаете, что некий продукт или большое количество жидкости могут спровоцировать у вас прилив молока, конечно, воздержитесь от этого во время отлучения. Если прилив все же случился, действуйте по инструкции: сцедите до облегчения, приложите капусту, холодный компресс.
8. Если вы заметите уплотнение, покраснение, температура поднимется — это уже действительно тревожные факторы. относиться к этому как к начинающемуся маститу. в этом случае вам сюда: мастит, лактостаз

---

Дополнительная информация

Более подробная статья на ту же тему с сайта Ла Лече Лиги России: Как закончить кормить

Листы капусты — что доказано? Мамы пишут, что помогает «прокатать» скалкой лист капусты, затем положить в морозилку, и в итоге этот охлаждённый лист уже положить на грудь (можно просто засунуть в бюстгальтер и ходить с ним). Исследования показали: прохладные листы капусты, немного помятые, действительно помогают (Новый Уровень).

 

Информация о лекарствах при отлучении — рекомендации ВОЗ, отзывы мам http://www.gvinfo.ru/zavershenie#lekarstva

Подборка информации об отлучении — как, в каком возрасте, в какой ситуации и т.п.

---

Назад к подборке о

завершении грудного вскармливания

 

Таблетки от лактации. Что нужно знать при экстренном завершении грудного вскармливания :: Статті

Таблетки: виды, действие, последствия

Достинекс

Препарат, который за 2 дня обеспечит прекращение лактации. Принимается коротким курсом, влияет на гипоталамус. Средство блокирует образование пролактина, искусственно стимулируя выработку веществ, подавляющих его. Перед употреблением перечитайте список побочных эффектов – он впечатляет. Эти таблетки – действительно крайний выход, а не простой и быстрый способ завершения ГВ.

Бромкамфора

Если на прекращение ГВ есть время, врач назначает средства на основе бромкамфару. Это негормональные препараты, которые оказывают седативное действие. Основной действующий компонент – бром. В инструкции к препарату вы не найдете записи, что он используется для прекращения лактации. Тем не менее, это “популярный” препарат врачей-гинекологов. По сравнению с другими, таблетками, список побочных эффектов не такой “богатый”, но и лактация заканчивается медленнее, а часто нужно пропить не один курс.

Бромокриптин и аналоги

Это, наверное, самое распространенное назначения. Сюда относят все средства на основе бромокриптина (Бромэргон, Абергин, Парлодел, Серокриптин …). Эти препараты рассчитаны на курс, который длится около двух недель. Изучив инструкцию, вы тоже увидите не малый список побочных эффектов, среди которых: тошнота, скачки артериального давления, головные боли, спазмы, галлюцинации … Кроме того, этот препарат связывают с риском возникновения инсультов. Одним из главных противопоказаний являются болезни сердца и сосудов.

Решив завершить ГВ, или столкнувшись с ситуацией, когда это крайне необходимо, вам следует помнить, что таблетки – крайняя мера. Если есть хотя бы минимальный шанс обойтись без медикаментозного вмешательства для окончания вскармливания, нужно его использовать. Приняв хоть одну таблетку, кормить грудью категорически запрещено. Не менее важно, чтобы любые препараты назначал врач, которому вы доверяете.

Боль в груди — Better Health Channel

Боль в груди может быть серьезной. Это может быть вызвано временным ухудшением притока крови к сердцу (стенокардия) или внезапной закупоркой коронарных артерий, приводящей к сердечному приступу.

Если у вас болит грудь, обратитесь за неотложной медицинской помощью. Звоните 000, чтобы вызвать скорую помощь.

Существуют и другие возможные причины боли в груди, такие как несварение желудка и растяжение мышц. Помимо сердца, многие части грудной клетки, которые могут вызывать боль в груди, включают легкие, пищевод (пищевод), мышцы, кости и кожу.

Из-за сложной нервной системы в организме причина боли в груди может исходить из других частей тела, например из желудка (брюшной полости). Это называется «отраженной болью».

При сердечном приступе на счету каждая минута. Необходимо срочное лечение, чтобы не повредить сердце.

Если вы подозреваете, что у вас сердечный приступ или сомневаетесь в причине боли в груди, позвоните по номеру 000, чтобы вызвать скорую помощь.

Боль в груди — симптомы сердечного приступа

Боль в груди может быть предупреждающим признаком сердечного приступа.Сердечный приступ происходит, когда кровоснабжение вашего сердца блокируется и повреждает сердечную мышцу.

Чем дольше не лечить сердечный приступ, тем больше повреждений. В некоторых случаях сердечный приступ может закончиться летальным исходом. Многие австралийцы умирают от сердечного приступа или страдают от необратимых повреждений сердца, потому что не знают признаков или слишком долго ждут, чтобы начать действовать.

Симптомы сердечного приступа могут включать:

• Сильная раздавливающая боль в центре груди или за грудиной.Вы можете ощущать это как чувство сдавливания, сжатия, удушья или сильного давления.
• Боль распространяется на плечи, руки, шею, горло, челюсть или спину.
• Потоотделение.
• Чувство тревоги, головокружения или плохого самочувствия.
• Ощущение дурноты в желудке.
• Одышка.
• Симптомы, которые часто длятся от 10 до 15 минут и более.

Симптомы сердечного приступа могут варьироваться от человека к человеку, и у некоторых людей симптомы отсутствуют или проявляются незначительно.

Боль в груди — стенокардия

Стенокардия — это кратковременная боль в груди, которая возникает, когда сердечная мышца не получает достаточного количества крови или кислорода — часто, когда ей приходится работать больше, чем обычно. Это может произойти при физических упражнениях, стрессе, холодной погоде или после обильного приема пищи.

Боль при стенокардии утихает после отдыха или приема лекарств от ангины.

Стенокардия обычно вызывается основной болезнью коронарной артерии, когда артерии сердца сужаются из-за накопления бляшек (жировых отложений) на стенках артерий.Это сужение означает, что кровоснабжение сердца снижается, что вызывает боль в груди (стенокардия). Стенокардия обычно не вызывает повреждения сердца.

Стенокардия и сердечный приступ — факторы риска

Стенокардия и сердечный приступ обычно вызваны основным заболеванием коронарной артерии, которое имеет определенные факторы риска — некоторые из них вы можете изменить, другие — нет.

Факторы риска, которые вы можете изменить:

Факторы риска, которые вы не можете изменить:

• старение — риск увеличивается с возрастом
• женщина в постменопаузе
• мужчина
• семейный анамнез сердечных заболеваний
• этническая принадлежность — аборигены островов Торресова пролива и некоторые другие группы населения подвержены более высокому риску

Важно помнить, что люди без этих факторов риска также могут страдать от стенокардии или сердечного приступа.

Другие частые причины боли в груди

Симптомы сердечного приступа схожи с другими состояниями, поэтому боль в груди может не иметь ничего общего с сердцем.

Другие частые причины боли в груди включают:

• Расстройство пищеварения или желудочная кислота, поднимающаяся по пищеводу (рефлюкс). Эта распространенная проблема может усугубляться курением, употреблением алкоголя или кофе, употреблением жирной пищи и приемом некоторых лекарств. Вы можете почувствовать это как жгучую боль в груди. Часто быстро проходит после приема антацидов или молока.
• Инфекция грудной клетки.
• Травма грудной клетки (переломы ребер).
• Сгустки крови в легких (тромбоэмболия легочной артерии).
• Растяжения грудных мышц — они могут быть вызваны интенсивными упражнениями, физически активной работой, занятиями контактными видами спорта или поднятием тяжестей в тренажерном зале.
• Воспаление в реберных суставах около грудины (реберный хондрит).
• Опоясывающий лишай (или опоясывающий герпес) или может вызвать боль в груди до того, как сформируется сыпь.

При боли в груди обратитесь за неотложной медицинской помощью

При боли в груди каждая минута на счету.Чем быстрее вы попадете в больницу для лечения, тем лучше.

Если какая-либо деятельность вызывает боль в груди, выполните следующие действия:

1. Прекратите то, что вы делаете, и немедленно отдохните.

2. Разговор — расскажите кому-нибудь о своих чувствах.

Если вы принимаете лекарства от стенокардии:

• Подождите 5 минут. Если симптомы не исчезли — примите еще одну дозу лекарства.
• Подождите 5 минут. Если симптомы не проходят…

3.Позвоните по номеру 000 и примите таблетку аспирина 300 мг (если есть).

• Вызовите скорую помощь.
• Не кладите трубку.
• Дождитесь инструкций оператора.

Не принимайте аспирин, если у вас аллергия на аспирин или ваш врач сказал вам не принимать его.

Помните: если вы сомневаетесь в своей боли, все равно вызывайте скорую помощь.

Не садитесь за руль в больницу. Ждать скорую помощь. В нем есть специализированный персонал и оборудование, которые могут спасти вам жизнь.

Диагностика боли в груди

Перед началом лечения необходимо выяснить причину боли. Вам может быть сделано множество анализов, в том числе:

Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть стенокардия, он может назначить дополнительные тесты для проверки состояния кровеносных сосудов, кровоснабжающих ваше сердце. Они также могут организовать тест с физической нагрузкой (на велотренажере или беговой дорожке) или другие тесты, такие как ангиограмма или компьютерная томография грудной клетки.

Причину боли в груди не всегда легко диагностировать.Вашему врачу может потребоваться увидеть вас более одного раза, чтобы быть уверенным, и могут потребоваться дополнительные анализы, или вас могут направить к кардиологу (кардиологу).

Восстановление после боли в груди

Если ваш врач исключил серьезные причины боли в груди, скорее всего, вы полностью выздоровеете. Общие рекомендации по уходу за собой включают:

• Следуйте советам врача по поводу лечения.
• В первые несколько дней дома постарайтесь расслабиться.
• Отдохните, если чувствуете усталость.
• Постепенно увеличивайте активность, насколько это возможно.
• Нет необходимости ограничивать работу или напряженную деятельность (включая секс), если вы чувствуете себя хорошо.
• Проконсультируйтесь с вашим местным врачом (GP) по рекомендации лечащего врача.

Снизьте риск сердечного приступа

Способы снизить риск сердечного приступа включают:

Куда обратиться за помощью

Причина и исход атипичной боли в груди у пациентов, госпитализированных в больницу

J R Soc Med.2003 Mar; 96 (3): 122–125.

Клайв Келли

¹ Департамент медицины, Госпиталь Королевы Елизаветы, Гейтсхед, Тайн и Уир NE9
6SX, UK

Медицинская школа, Университет Ньюкасл-апон-Тайн, Тайн и Уир NE9 6SX,
Великобритания

¹ Департамент медицины, Госпиталь Королевы Елизаветы, Гейтсхед, Тайн и Уир NE9
6SX, UK

Для корреспонденции: Доктору Клайву Келли, Департамент медицины Королевы Елизаветы.
Госпиталь, Шериф Хилл, Гейтсхед, Тайн энд Уир NE9 6SX, Великобритания Эл. Почта:
ку[email protected] Авторские права © 2003, Королевское медицинское общество Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

У пациентов с острой болью в груди, как правило, первоочередной задачей является постановка диагноза.
и лечить инфаркт миокарда или ишемию. Когда сердечное происхождение
боль исключена, пациенты обычно выписываются без
диагноз или план последующего наблюдения. Мы изучили группу таких пациентов, чтобы увидеть
как далеко исследовалась причинно-следственная связь и как их смертность по сравнению со смертностью
пациенты с подтвержденной сердечной причиной их симптомов.Исследуемая популяция
было 250 пациентов, поступивших в течение пяти недель с подозрением на боль в груди.
сердечного происхождения. Первоначальная оценка включала электрокардиограмму и
измерение тропонина T. Если ни один из этих показателей не указывал на сердечное событие,
у пациента была признана «атипичная» боль в груди, и причиной
где определено, был записан. Результаты за один год были определены
анкета и оценка медицинских справок.

Из 250 пациентов 142 страдали сердечной болью (средний возраст 79 лет, 58% мужчины) и
108 атипичная боль в груди (средний возраст 60 лет, 55% мужчины).Из тех, у кого нетипичные
боли, 40 выписаны без диагноза; в оставшихся 68 боль была
считается опорно-двигательным (25), сердечным (21), желудочно-кишечным (12) или
респираторного (10) происхождения. 41 пациенту был назначен контрольный прием
увольнять. Через год данные были доступны по 103 (96%) пациентам. В
смертность составила 2,9% (3 пациента) по сравнению с 18,3% у пациентов с
исходное сердечное событие. Половина пациентов с атипичной болью перенесла
дальнейшее расследование и 14% были повторно допущены.Выход следственного
количество процедур в целом было низким (20%), но к концу года только 27 пациентов
осталось недиагностированным.

Пациенты с атипичной болью в груди составляют значительную часть
экстренные госпитализации. Симптомы часто сохраняются или повторяются. Самый обычный
причиной является опорно-двигательный аппарат, но значительное меньшинство остается недиагностированным даже
после наблюдения.

ВВЕДЕНИЕ

Острая центральная боль в груди составляет 20-30% всех неотложных медицинских услуг.
госпитализации, но менее чем половине пациентов ставится окончательный диагноз:
острый миокард
инфаркт ¹ .Те
остальные обычно выписываются без точного диагноза и с этикеткой
«атипичной боли в груди». Действительно, атипичная боль в груди была
сообщается, что на их долю приходится 49-60% всех госпитализаций с грудной клеткой.
боль ^{1 , 2} .
Такие пациенты часто выписываются без
продолжение ² , хотя
много повторяющегося опыта
симптомы ³ , а
отсутствие точного диагноза может привести к депрессии, тревоге и снижению
ежедневная активность ³ .Такие реакции были напрямую приписаны отсутствию уверенности в том, что
симптомы не указывают на опасность для жизни
болезнь ^{4 , 5} .

Отсутствие окончательного диагноза также может привести к неправильному
расследования и
управление ⁶ , с
дальнейшее беспокойство и потеря рабочего времени. Однако естественная история
атипичная боль в груди плохо изучена, и прогноз неблагоприятный
учредил. Даже цифры смертности найти сложно, потому что такие
пациенты обычно исключаются из стандартных данных о смертности применительно к
ишемическая грудная клетка
Боль ⁷ .в
В настоящем исследовании мы пытались оценить смертность и естественное течение у пациентов.
с атипичной болью в груди как с медицинской точки зрения, так и с точки зрения пациента.

МЕТОДЫ

Все пациенты, поступившие в отделение коронарной терапии или отделение медицинского обследования
с болью в груди, первоначально предположительно имеющей сердечное происхождение.
Врач были включены в исследование, которое длилось более пяти недель. Пациенты были
Выявляется ежедневно в 9.00 из центральной приемной комиссии. Пациенты
с признаками острой ишемии миокарда или инфаркта, о чем свидетельствует
повышение сердечных ферментов (тропонин T> 0.06 мкг) или изменение сегмента ST на
электрокардиографии, были исключены из исследования, хотя их демографические
данные были записаны.

Данные взяты из медицинских справок по возрасту, полу, исследованиям
выполняется диагностика при выписке и последующие мероприятия. Разряд
диагноз был разделен на следующие категории: опорно-двигательный аппарат,
желудочно-кишечные, сердечные (за исключением острой ишемии), респираторные и другие
диагноз.

Через год после их первой госпитализации анкеты были
отправлено всем пациентам, у которых была атипичная боль в груди, за исключением 3
кто умер.Вопросы включали, получил ли пациент
объяснение боли, повторялась ли она, проводились ли дополнительные анализы
проведено с момента выхода оригинального эпизода, и проводилось ли какое-либо новое лечение
предписано. Этическое одобрение было получено как для этого, так и для доступа к
медицинские записи, которые запрашивались у всех пациентов.

Данные были извлечены из медицинских записей и анкет и сопоставлены.
Судя по медицинским записям, были зарегистрированы все обследования после выписки.
вместе с дальнейшими госпитализациями, амбулаторными приемами и
измененные диагнозы.Из анкет, данные о пациентах
понимание их диагноза, вместе с частотой
о повторении симптомов, исследования и лечение.

Демографические данные и уровни смертности за один год были зарегистрированы для
пациенты с объективными доказательствами острого сердечного приступа при поступлении
(элементы управления). Не было предпринято никаких попыток изучить их медицинские записи и
анкеты этим пациентам не рассылались. Использовался тест отношения шансов.
оценить значимость любой разницы в смертности между двумя
группы ⁸ .

РЕЗУЛЬТАТЫ

250 пациентов поступили с болью в груди предполагаемого сердечного происхождения более
пятинедельный период обучения. На их долю приходилось 22% всех поступивших в
медсанчасть. Острое ишемическое событие диагностировано у 142 человек.
108, у 25 пациентов при выписке боль была оценена как скелетно-мышечная.
(23%), сердечные — у 21 (19%), желудочно-кишечные — у 12 (11%) и респираторные — у 10.
(9%). Эти диагнозы обычно основывались на клинических данных, и немногие пациенты
прошли подтверждающее обследование во время их первоначального пребывания в стационаре.Нет
диагноз был предложен 40 (37%) пациентам. 21 пациент в анамнезе
ишемическая болезнь сердца, и в 13 случаях эти симптомы были классифицированы как сердечные.
по происхождению на этом допуске. Последующие встречи были предложены 41
пациентов, но вероятность последующего наблюдения не была явно связана с
выписка диагноз. Большинство последующих посещений были назначены скорее на прием к врачу.
чем специализированные клиники: не существовало протоколов, помогающих клиницистам
подлежат дальнейшему исследованию.

При последующем наблюдении медицинские записи были доступны у 103 из 108 пациентов (3
умер в результате сердечной недостаточности или эмфиземы).Убедившись, что
все остальные пациенты были живы, мы разослали анкеты оставшимся
105 пациентов, 61 из них были возвращены.
пациентов с атипичной болью в груди было 2,7% (3), по сравнению с 18,3% (26) среди
пациенты с оригинальным острым ишемическим событием. Отношение шансов на смерть
в этой группе был 7,9 (95% доверительный интервал 2,3-26,9) по сравнению с теми, у кого
атипичная боль ( P <0,001). сравнивает два группы.

Таблица 1

Демографические данные о пациентах с атипичной болью в груди и пациентах
с острым миокардиальным событием

	Атипичная боль в груди	Сердечная
No.	108	142
Средний возраст (лет)	59,5	61,7
% мужчин	54,6	58,1
1 год% смертности	2,7	18,3
% с установленной ишемической болезнью сердца	24	57

Из 100 пациентов с атипичной болью в груди, которые остались живы на момент наблюдения и
чьи записи были доступны, 14 были повторно госпитализированы с аналогичными или
связанные симптомы.В общей сложности 51 подверглись дополнительному расследованию, а 73
все еще принимали прописанные лекарства для лечения своих симптомов. Самый частый
выполнялись пробы с физической нагрузкой, сканирование перфузии миокарда, гастроскопия.
и трансторакальная эхокардиография со средним положительным результатом
всего 20% (). В
изменилась диагностическая категория у 13 пациентов
(). Доля
число положительных диагнозов увеличилось в каждой из подгрупп, причем наиболее часто
категории: опорно-двигательный аппарат (27), сердечная недостаточность (25), желудочно-кишечный тракт (14)
и респираторный (12).Хотя у 22 пациентов все еще не было диагноза,
это были пациенты, которые не были повторно приняты и чьи анкеты
в целом подтвердил отсутствие рецидивирующих симптомов.

Таблица 2

Диапазон и объем исследований, выполненных для определения причины
атипичная боль в груди

Гастроскопия

Обследование	Кол-во пациентов	Положительные результаты
6	2
Тест с физической нагрузкой	10	2
Таллиевое сканирование	6	1
Эхокардиограмма	7	1
Коронарная ангиограмма	5	1
24-часовая лента ЭКГ	3	0
Перфузионное сканирование легких	7	1

Таблица 3

Пациенты с определенными причинами атипичной боли в груди на исходном уровне и
через год

Диагностическая категория	Исходный уровень	Последующее наблюдение
	25	27
Сердечный	21	25
Желудочно-кишечный тракт	12	14
Респираторный	10	12
Нет диагноза	40	22
Нет дополнительных данных	—	5
Умер во время наблюдения	—	3
Итого	108	108

Ответы на анкету плохо коррелировали с примечаниями в отношении
понимание пациентом своего диагноза.30 пациентов правильно идентифицированы
их диагностическая категория, в то время как 16 не знали, что их врач
считается причиной их симптомов, а 15 поставили другой диагноз.
от того, что записано в их медицинских записях. Анкета подтвердила
впечатление, что симптомы у многих пациентов постоянные или повторяющиеся (61%)
и соотнесены во всех случаях с медицинскими записями в отношении
обследования и назначенное лечение.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование подтверждает, что атипичная боль в груди имеет широкий диапазон потенциальных возможностей.
вызывает ⁹ и что
специальные исследования обычно необходимы, чтобы сделать
диагностика ^{10 , 11} .У значительной части пациентов симптомы продолжают возникать после выписки из больницы.
стационар, но смертность ниже, чем у пациентов с ишемической сердечной недостаточностью.
Боль ¹² .

При исключении инфаркта миокарда пациенту часто требуется
больше, чем простое заверение в том, что опасное для жизни заболевание
исключено ³ . Другой
причины ишемической боли в груди хорошо известны
признан ¹³ .
Гастроэзофагеальный рефлюкс может вызывать симптомы, похожие на
стенокардия ¹⁴ и pH
мониторинг может быть полезен в таких
пациентов ¹⁵ .Респираторные причины также хорошо описаны, включая гипервентиляцию.
в результате
тревога ¹⁶ .
Скелетно-мышечная боль, возможно, менее часто рассматривается, но в нашем исследовании была
самая частая причина симптомов.

Результативность отдельных расследований в целом была низкой, как уже отмечалось.
другими ⁴ . Коронарный
ангиография имеет низкий выход положительных результатов в обоих
пол ^{17 , 18} .
Эндоскопия была наиболее часто положительным тестом, позволяющим подтвердить или
переклассификация небольшого числа пациентов как имеющих желудочно-пищеводный
заболевание — обычно рефлюкс с эзофагитом или без него.Большинство
исследования, связанные с дальнейшими кардиологическими исследованиями, и, несмотря на низкую эффективность
положительные результаты менее 20%, это привело к переклассификации небольшого числа
больных как сердечно-сосудистые. Результаты исследования функции легких и других
респираторные тесты (например, сканирование перфузии на легочную эмболию).
особенно низкий. В целом, было очень мало перестановок между
диагностические группы во время последующего наблюдения, при этом большинство новых диагнозов поступают от
группа пациентов без диагноза при выписке.Несмотря на низкую урожайность
положительные результаты расследования, отрицательный результат может успокоить
пациент; таким образом, такие исследования должны проводиться с учетом индивидуальных клинических
оценка.

Хотя было проведено несколько специальных исследований заболеваний опорно-двигательного аппарата.
считается, что эта диагностическая категория увеличилась за время наблюдения, в основном как
результат клинической оценки. Поиск участков передней грудной стенки
болезненность, давление на которую воспроизводит симптомы, особенно помогает.Дополнительно обследование шейного и грудного отделов позвоночника дало положительный результат.
Выводы. Обычно назначали физиотерапию и применяли местные противовоспалительные препараты.
лекарства назначались часто.

Повторный прием продолжили 38% пациентов, но еще 14%
были повторно приняты, так что более половины пациентов были осмотрены во время
год. Сохраняющиеся симптомы были зарегистрированы во всех, кроме одного,
пациенты. По данным анкет, сохраняющиеся симптомы были зарегистрированы у 61% респондентов.
пациенты, хотя это могло быть нерепрезентативным для группы в целом
потому что пациенты с симптомами, вероятно, были более склонны вернуться
анкеты.Однако очевидно, что более половины всех пациентов остались
симптоматический после выписки. Некоторые из них остались невыявленными.

Восприятие пациентами диагноза несколько отличалось от
диагноз, записанный в медицинских записях: похоже, это указывает на неспособность
коммуникация. Пациенты также отметили, что прогноз их состояния
не обсуждалось. В тех случаях, когда был описан прогноз, он часто
неточные, врачи недооценивают как продолжительность, так и частоту
повторяющиеся симптомы.

Таким образом, атипичная боль в груди является частым диагнозом в неотложной медицинской помощи.
параметр. Исключение ишемической болезни сердца — это только первый шаг в
управления, и многим пациентам потребуется дальнейшее обследование и лечение.
Три четверти будут диагностированы в течение года, но у многих по-прежнему будет
симптомы тем не менее. Связанная с этим смертность низкая, и это обнадеживает.
факт должен быть доведен до сведения пациента.

Ссылки

2. Адамек Р.Дж., Рот Б., Зимански С.Х., Хагеманн Б.Моторика пищевода
закономерности у пациентов с ишемической болезнью сердца и без и здоровых
контролирует. Гепатогастроэнтерология
1999; 46:
1759-64 [PubMed] [Google Scholar] 3. Чемберс Дж., Басс С. Атипичная боль в груди: за пределами сердца.
Quart J Med
1998; 91:
239-44 [PubMed] [Google Scholar] 4. Mayou R, Bryant B, Forfar C, Clark D. Внесердечная боль в груди и
доброкачественное сердцебиение в кардиологической клинике. Br Сердце J
1994; 72:
549-3 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Лау GKK, Хуэй WM, Лам СК.Жизненные события и повседневные неприятности у пациентов
при атипичной боли в груди. Am J Gastroenterol
1996; 91:
2157-62 [PubMed] [Google Scholar] 6. Henderson RD, Wigle ED, Sample K, Marryatt G. Атипичная боль в груди
сердечного и пищеводного происхождения. Грудь
1978; 73:
24-7 [PubMed] [Google Scholar]

8. Альтман Д.Г., изд. Практическая статистика для медицинских
Исследовать. Лондон: Чепмен и Холл,
1991

9. Уизералл Д. Д., Ледингем Дж.Г.Г., Уоррелл Д.А. Оксфорд
Учебник медицины, т. 2, 3-е изд.
Оксфорд: Oxford Medical Publications, 1996

10.Fruergaard P, Launbjerg J, Hesse B, et al. Диагнозы
пациентов, поступивших с острой болью в груди, но без инфаркта миокарда.
Евро сердце J
1996; 17:
1028-34 [PubMed] [Google Scholar]

11. Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ. Харрисона
Принципы внутренней медицины, том 1,
14-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1998,

14. Бойвин М., Патерсон В.Г. Ведение осложненного гастроэзофагеального
рефлюксная болезнь: типичная боль в груди. Может J
Гастроэнтерол
1997; 11 (приложение B):
91-3 [PubMed] [Google Scholar] 15.Соффер Е.Е., Скалабрини П., Вингейт Д.Л. Спонтанная несердечная грудная клетка
боль: значение амбулаторного мониторинга pH и моторики пищевода.
Dig Dis Sci
1989; 34:
1651-5 [PubMed] [Google Scholar] 16. Басс С., Чемберс Дж., Кифф Б. и Купер Д. Паника, беспокойство и
гипервентиляция у пациентов с болью в груди: контролируемое исследование.
Quart J Med
1988; 69:
949-59 [PubMed] [Google Scholar] 17. Пушка РО, Балабан РС. Боль в груди у женщин с нормальными коронарными артериями
ангиограммы. N Engl J Med
2000; 342:
885-7 [PubMed] [Google Scholar] 18.Пушка РО. Боль в груди при нормальных коронарных ангиограммах. N
Engl J Med 1993; 328:
1706-8 [PubMed] [Google Scholar]

Рандомизированное исследование стратегий диагностики боли в груди — полный текст

Несмотря на то, что в США на экстренную оценку боли в груди ежегодно тратится 12 миллиардов долларов, только 15% госпитализированных пациентов имеют сердечную причину. имеющихся симптомов. Блоки принятия клинических решений (CDU) улучшают использование ресурсов и являются рекомендуемым вариантом лечения Американским колледжем кардиологов / Американской кардиологической ассоциацией, но недостаточно используются для пациентов с болью в груди с низким риском из-за недостатков традиционных кардиологических тестов.Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) чувствительна и специфична для ишемии, может одновременно оценивать сердечную функцию и перфузию миокарда и может революционизировать диагностический процесс для пациентов среднего риска с болью в груди. Превосходная точность CMR может уменьшить количество тестов и инвазивных процедур. Высокая чувствительность к продолжающейся ишемии может позволить визуализацию параллельно с сердечными маркерами. В результате CMR может улучшить уход за пациентами отделения неотложной помощи (ED) с болью в груди среднего риска.Однако эффективность и безопасность CMR не подвергались тщательной проверке в настройке CDU.

Первичная гипотеза: стратегия CDU-CMR снизит частоту сочетания реваскуляризации, повторной госпитализации и повторных сердечных тестов через 90 дней по сравнению со стратегией стационарного лечения.

Методы: Участники (n = 146) с промежуточным риском острого коронарного синдрома (ОКС) будут набраны для клинического испытания из Баптистского медицинского центра Университета Уэйк Форест (WFUBMC) ED.Участники будут в равной степени рандомизированы для получения CDU-CMR или стационарного лечения. Участники CDU-CMR будут проходить CMR-визуализацию в состоянии покоя и стресса параллельно с серийными кардиальными маркерами. Участники стационарного лечения будут проходить серийные кардиологические маркеры с последующим проведением кардиологических тестов, как определено их поставщиками медицинских услуг. Первичный результат — результат 90-дневной реваскуляризации, повторной госпитализации и повторного кардиологического обследования. Вторичным исходом является указанная длительность госпитализации. События безопасности включают ОКС после выписки, смертность и побочные эффекты, связанные с стресс-тестированием.

Диагностика причины боли в груди

1. Вудвелл Д.А.
Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи: сводка за 1998 год. Дополнительные данные .
2000; 19: 1-26 ….

2. Национальный центр статистики здравоохранения. Здоровье, США, 2003 г .: с таблицей тенденций в области здоровья американцев. Хяттсвилл, штат Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб, CDC, Национальный центр статистики здравоохранения, 2003 г.

3. Buntinx F,
Knockaert D,
Брюнинкс Р,
де Блей Н,
Аэртс М,
Knottnerus JA,

и другие.Боль в груди в общей практике или в отделении неотложной помощи: это одно и то же? Фам Прак .
2001; 18: 586-9.

4. Клинкман М.С.,
Стивенс Д.,
Gorenflo DW.
Эпизоды лечения боли в груди: предварительный отчет МИРНЕТ. Дж. Фам Практ .
1994; 38: 345-52.

5. Berger JP,
Буклин Р,
Халлер Э,
Ван Мелле Г,
Ерсин Б.
Поражение правой руки и распространение боли могут помочь отличить коронарные заболевания от боли в груди другого происхождения: проспективное исследование отделения неотложной помощи с участием 278 пациентов, поступивших последовательно с болью в груди. Дж. Медицинский работник .
1990; 227: 165-72.

6. Уивер В.Д.,
Айзенберг С,
Мартин Дж. С.,
Литвин ЧП,
Шеффер С.М.,
Хо МТ,

и другие.
Проект «Сортировка инфаркта миокарда и вмешательство» — фаза I: характеристики пациентов и возможность догоспитального начала тромболитической терапии. Дж. Ам Кол Кардиол .
1990; 15: 925-31.

7. Тирни В.М.,
Фицджеральд Дж.,
МакГенри Р.,
Рот Би Джей,
Псаты Б,
Пень DL,

и другие.Оценка врачами вероятности инфаркта миокарда у пациентов отделения неотложной помощи с болью в груди. Принятие решений в медицине .
1986; 6: 12-7.

8. Соломон К.Г.,
Ли TH,
Кук Э.Ф.,
Weisberg MC,
Бренд DA,
Руан GW,

и другие.
Сравнение клинических проявлений острого инфаркта миокарда у пациентов старше 65 лет с пациентами более молодого возраста: опыт многоцентрового исследования боли в груди. Ам Дж. Кардиол .1989; 63: 772-6.

9. Панджу А.А.,
Хеммельгарн BR,
Гайатт Г.Х.,
Симел ДЛ.
Рациональное клиническое обследование. У этого пациента инфаркт миокарда? ДЖАМА .
1998; 280: 1256-63.

10. Metlay JP,
Капур WN,
Хорошо, MJ.
У этого пациента внебольничная пневмония? Диагностика пневмонии по анамнезу и физическому осмотру. ДЖАМА .
1997; 278: 1440-5.

11. Diehr P,
Древесина RW,
Бушихед Дж,
Крюгер Л,
Уолкотт Б,
Томпкинс РК.Прогнозирование пневмонии у амбулаторных больных с острым кашлем — статистический подход. Дж. Хронические заболевания .
1984; 37: 215-25.

12. Майзель А.С.,
Кришнасвами П.,
Новак Р.М.,
МакКорд Дж,
Холландер Дж. Э.,
Дык П,

и другие.
Быстрое определение натрийуретического пептида B-типа в экстренной диагностике сердечной недостаточности. N Engl J Med .
2002; 347: 161-7.

13. Дэви А.П.,
Фрэнсис CM,
Каруана, Флорида,
Сазерленд Г.Р.,
McMurray JJ.Диагностика сердечной недостаточности: какие функции можно использовать? QJM .
1997; 90: 335-9.

14. Штейн МБ,
Рой-Бирн П.П.,
Маккуэйд-младший,
Лаффай С,
Руссо Дж.
McCahill ME,

и другие.
Разработка краткого диагностического скрининга панического расстройства в первичной медико-санитарной помощи. Психосом Мед .
1999; 61: 359-64.

15. Мудрый CM,
Собрать EL,
Dalton CB.
Синдромы скелетно-мышечной стенки грудной клетки у пациентов с несердечной болью в груди: исследование 100 пациентов. Arch Phys Med Rehabil .
1992; 73: 147-9.

16. Гиббонс Р.Дж.,
Балады Г.Ю.,
Брикер Дж. Т.,
Чайтман Б.Р.,
Флетчер Г.Ф.,
Фрёлихер В.Ф.,

и другие.
Обновление рекомендаций ACC / AHA 2002 по тестированию с физической нагрузкой: сводная статья: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по обновлению рекомендаций по тестированию с физической нагрузкой 1997 года). Тираж .
2002; 106: 1883-92

17.Руан GW,
Ли TH,
Кук Э.Ф.,
Бренд DA,
Weisberg MC,
Гольдман Л.
Клинические характеристики и исход острого инфаркта миокарда у пациентов с изначально нормальной или неспецифической электрокардиограммой (отчет Multicenter Chest Pain Study). Ам Дж. Кардиол .
1989; 64: 1087-92.

18. Disla E,
Рим HR,
Редди А,
Картен I,
Таранта А.
Костохондрит. Перспективный анализ в условиях отделения неотложной помощи. Arch Intern Med .
1994; 154: 2466-9.

19. Миллер К.Д.,
Линдселл CJ,
Ханделвал С,
Чандра А,
Резюме Поллака,
Тиффани BR,

и другие.
Достаточно ли первоначального диагностического впечатления о «некардиальной боли в груди», чтобы исключить сердечную болезнь [опубликованная поправка появилась в Ann Emerg Med 2005; 45: 87]? Энн Эмерг Мед .
2004; 44: 565-74.

20. Скважины ПС,
Андерсон Д.Р.,
Роджер М,
Гинзберг JS,
Кирон С,
Гент М,

и другие.Получение простой клинической модели для классификации вероятности тромбоэмболии легочной артерии у пациентов: повышение полезности моделей с помощью d-димера SimpliRED. Тромб Гемост .
2000; 83: 416-20.

21. Тамариз Л.Дж.,
Eng J,
Сегал Дж. Б.,
Кришнан Дж. А.,
Болджер Д.Т.,
Streiff MD,

и другие.
Полезность правил клинического прогноза для диагностики венозной тромбоэмболии: систематический обзор. Am J Med .2004; 117: 676-84.

22. Чунилал С.Д.,
Эйкельбум JW,
Аттия J,
Миниати М,
Панджу А.А.,
Симел ДЛ,

и другие.
Есть ли у этого пациента тромбоэмболия легочной артерии? ДЖАМА .
2003; 290: 2849-58.

23. Мяч П,
Харрис Дж. М.,
Лоусон Д,
Тиллотсон Г,
Уилсон Р.
Острые инфекционные обострения хронического бронхита. QJM .
1995; 88: 61-8.

24. Meineche-Schmidt V,
Йоргенсен Т.«Тревожные симптомы» у пациентов с диспепсией: трехлетнее проспективное исследование из общей практики » Scand J Gastroenterol .
2002; 37: 999-1007

25. Эбелл М. Х.,
Флюеллинг Д.,
Флинн CA.
Систематический обзор тропонина T и I для диагностики острого инфаркта миокарда. Дж. Фам Практ .
2000; 49: 550-6.

26. Талрея Д,
Грувер С,
Скленар Дж,
Дент Дж,
Кауль С.
Эффективное использование эхокардиографии для оценки систолической функции левого желудочка. Сердце Дж. .
2000; 139: 394-8.

27. McCord J,
Новак Р.М.,
Хадсон М.П.,
Маккалоу, штат Пенсильвания,
Томланович М.С.,
Якобсен Г,

и другие.
Прогностическое значение серийных измерений миоглобина, тропонина I и креатинкиназы-MB у пациентов, обследованных в отделении неотложной помощи по поводу острого коронарного синдрома. Энн Эмерг Мед .
2003; 42: 343-50.

28. Эбелл М.Х.,
Белый LL,
Вейсмантель Д.Систематический обзор значений тропонина T и I как прогностического инструмента для пациентов с болью в груди. Дж. Фам Практ .
2000; 49: 746-53.

29. Хамм CW,
Гольдманн БУ,
Heeschen C,
Крейманн Г,
Бергер Дж.,
Майнерц Т.
Сортировка пациентов с острой болью в груди в отделениях неотложной помощи с помощью экспресс-теста на сердечный тропонин Т или тропонин I. N Engl J Med .
1997; 337: 1648-53.

30. Гиббонс Р.Дж.,
Абрамс Дж,
Чаттерджи К.,
Дэйли Дж,
Deedwania PC,
Дуглас Дж. С.,

и другие.Обновление рекомендаций ACC / AHA 2002 года по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по обновлению рекомендаций 1999 года по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией) . Дж. Ам Кол Кардиол .
2003; 41: 159-68.

31. Квок Дж. М.,
Миллер Т.Д.,
Кристиан Т.Ф.,
Ходж Д.О.,
Гиббонс Р.Дж.
Прогностическая ценность оценки упражнений на беговой дорожке у симптомных пациентов с неспецифическими отклонениями ST-T на ЭКГ покоя. ДЖАМА .
1999; 282: 1047-53.

32. Штейн П.Д.,
Корпус РД,
Патель К.С.,
Олсон Р. Э.,
Гали WA,
Брант Р,

и другие.
d-димер для исключения острого венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии: систематический обзор. Энн Интерн Мед. .
2004; 140: 589-602.

33. Perrier A,
Рой П.М.,
Ауески Д,
Шаньон I,
Ховарт Н,
Гурдье А.Л.,

и другие.
Диагностика тромбоэмболии легочной артерии у амбулаторных пациентов с помощью клинической оценки, измерения d-димера, ультразвукового исследования вен и спиральной компьютерной томографии: многоцентровое исследование управления. Am J Med .
2004; 116: 291-9.

34. Musset D, Parent F, Meyer G, Maitre S, Girard P, Leroyer C, et al. Диагностическая стратегия для пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии: проспективное многоцентровое исследование результатов. Лансет 2002; 360: 1914–20.

35. Институт усовершенствования клинических систем. Рекомендации по здравоохранению. Венозная тромбоэмболия. Доступ онлайн 21 сентября 2005 г. по адресу: http://www.icsi.org/display_file.asp?FileId=187&title=Venous&#x00025;20Thromboembolism%20.

36. Эбелл М.
Подозрение на легочную эмболию: диагностическое тестирование, основанное на доказательствах. Врач Фам .
2004; 69: 601-

37. Cardarelli R,
Lumicao TG Jr.
Натрийуретический пептид B-типа: обзор его диагностической, прогностической и терапевтической ценности при сердечной недостаточности для врачей первичной медико-санитарной помощи. J Am Board Fam Pract .
2003; 16: 327-33.

38. Meyer CA,
Белый CS.
Хрящевые заболевания грудной клетки. Рентгенография .
1998; 18: 1109-23.

Боль в груди — Диагностика и лечение

Диагноз

Боль в груди не всегда свидетельствует о сердечном приступе. Но это то, что врачи отделения неотложной помощи проверят в первую очередь, потому что это потенциально самая непосредственная угроза вашей жизни. Они также могут проверить наличие опасных для жизни состояний легких, таких как коллапс легкого или сгусток в легком.

Немедленные тесты

Некоторые из первых тестов, которые может назначить ваш врач, включают:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца через электроды, прикрепленные к вашей коже. Поскольку поврежденная сердечная мышца не проводит нормальные электрические импульсы, ЭКГ может показать, что у вас был или сейчас сердечный приступ.
• Анализы крови. Ваш врач может назначить анализы крови, чтобы проверить повышенный уровень определенных белков или ферментов, обычно обнаруживаемых в сердечной мышце. Повреждение сердечных клеток в результате сердечного приступа может привести к просачиванию этих белков или ферментов в вашу кровь в течение нескольких часов.
• Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки позволяет врачам проверить состояние ваших легких, размер и форму сердца и основных кровеносных сосудов. Рентген грудной клетки также может выявить проблемы с легкими, такие как пневмония или коллапс легкого.
• Компьютерная томография (компьютерная томография). С помощью КТ можно обнаружить сгусток крови в легком (тромбоэмболия легочной артерии) или убедиться, что у вас нет расслоения аорты.

Последующие испытания

В зависимости от результатов этих первоначальных тестов вам может потребоваться дополнительное тестирование, которое может включать:

• Эхокардиограмма. Эхокардиограмма использует звуковые волны для создания видеоизображения вашего сердца в движении. Небольшое устройство можно ввести в горло, чтобы лучше рассмотреть различные части сердца.
• Компьютерная томография (компьютерная томография). Для проверки сердечных артерий на наличие закупорок можно использовать различные типы компьютерной томографии. КТ-коронарную ангиограмму также можно сделать с красителем, чтобы проверить сердце и легочные артерии на наличие закупорок и других проблем.
• Стресс-тесты. Они измеряют реакцию сердца и кровеносных сосудов на нагрузку, что может указывать на то, связана ли боль в груди с сердцем. Есть много видов стресс-тестов. Вас могут попросить пройтись по беговой дорожке или крутить педали на велотренажере, подключившись к ЭКГ. Или вам могут ввести лекарство внутривенно, чтобы стимулировать ваше сердце аналогично упражнениям.
• Коронарная катетеризация (ангиограмма). Этот тест помогает врачам определить отдельные артерии вашего сердца, которые могут быть сужены или заблокированы.Жидкий краситель вводится в артерии вашего сердца через длинную тонкую трубку (катетер), которая подводится через артерию через запястье или пах к артериям сердца. Когда краситель заполняет ваши артерии, они становятся видимыми на рентгеновских снимках и видео.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Лечение зависит от причины боли в груди.

Лекарства

Лекарства, используемые для лечения некоторых из наиболее распространенных причин боли в груди, включают:

• Артериальные релаксанты. Нитроглицерин, обычно принимаемый в виде таблеток под язык, расслабляет сердечные артерии, поэтому кровь может легче проходить через суженные пространства. Некоторые лекарства от артериального давления также расслабляют и расширяют кровеносные сосуды.
• Аспирин. Если врачи подозревают, что боль в груди связана с сердцем, вам, скорее всего, дадут аспирин.
• Тромболитические препараты. Если у вас сердечный приступ, вы можете получить эти препараты для разрушения тромбов. Они работают, чтобы растворить сгусток, который блокирует попадание крови в сердечную мышцу.
• Разжижители крови. Если у вас есть тромб в артерии, питающей ваше сердце или легкие, вам дадут лекарства, которые препятствуют свертыванию крови, чтобы предотвратить образование большего количества сгустков.
• Кислотоподавляющие препараты. Если боль в груди вызвана попаданием желудочной кислоты в пищевод, врач может порекомендовать лекарства, снижающие количество кислоты в желудке.
• Антидепрессанты. Если вы испытываете панические атаки, ваш врач может назначить антидепрессанты, чтобы помочь контролировать ваши симптомы.Также может быть рекомендована психологическая терапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия.

Хирургические и другие процедуры

Процедуры по лечению некоторых из наиболее опасных причин боли в груди включают:

• Ангиопластика и установка стента. Если боль в груди вызвана закупоркой артерии, питающей ваше сердце, ваш врач вставит катетер с баллоном на конце в большой кровеносный сосуд в вашем паху и продет его до закупорки.Врач надувает наконечник баллона, чтобы расширить артерию, затем сдувает воздух и удаляет катетер. В большинстве случаев небольшая трубка (стент) из проволочной сетки помещается снаружи баллонного наконечника катетера. При расширении стент фиксируется на месте, чтобы артерия оставалась открытой.
• Шунтирование. Во время этой процедуры хирурги берут кровеносный сосуд из другой части вашего тела и используют его для создания альтернативного пути прохождения крови по заблокированной артерии.
• Ремонт расслоений. Вам может потребоваться экстренная операция для восстановления расслоения аорты — опасного для жизни состояния, при котором разрывается артерия, по которой кровь от сердца поступает к остальному телу.
• Реинфляция легких. Если у вас коллапс легкого, врачи могут вставить вам трубку в грудную клетку, чтобы повторно надуть легкое.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Подготовка к приему

Вызовите скорую помощь или попросите кого-нибудь отвезти вас в отделение неотложной помощи, если вы испытываете новую или необъяснимую боль в груди или давление, которое длится более нескольких секунд. Не теряйте время из-за страха смущения, если это не сердечный приступ. Даже если у вас есть другая причина боли в груди, вам нужно немедленно обратиться к вам.

Что вы можете сделать

По дороге в больницу поделитесь следующей информацией с работниками неотложной помощи:

• Симптомы. Подробно опишите свои признаки и симптомы, отметив, когда они начались, и все, что усиливает или ослабляет боль.
• История болезни. Были ли у вас боли в груди раньше? Что вызвало это? У вас или у ваших близких родственников были сердечные заболевания или диабет?
• Лекарства. Наличие списка всех лекарств и добавок, которые вы регулярно принимаете, будет полезно работникам службы экстренной помощи. Вы можете заранее подготовить такой список, чтобы носить его в кошельке или сумочке.

После того, как вы окажетесь в больнице, ваше медицинское обследование, скорее всего, пройдет быстро. Основываясь на результатах электрокардиограммы (ЭКГ) и анализов крови, ваш врач может быстро определить, есть ли у вас сердечный приступ, или дать вам другое объяснение ваших симптомов. У вас, вероятно, возникнет ряд вопросов. Если вы не получили следующую информацию, вы можете спросить:

• Какая у меня самая вероятная причина боли в груди?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов или состояния?
• Какие тесты мне нужны?
• Нужно ли мне госпитализировать?
• Какие процедуры мне нужны прямо сейчас?
• Есть ли риски, связанные с этим лечением?
• Каковы следующие шаги в моем диагнозе и лечении?
• У меня другие заболевания.Как это может повлиять на мое лечение?
• Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения после возвращения домой?
• Стоит ли обратиться к специалисту?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы, которые возникают у вас во время медицинского осмотра.

Чего ожидать от врача

Врач, который осмотрит вас по поводу боли в груди, может спросить:

• Когда у вас появились симптомы? Стали ли они со временем хуже?
• Передается ли ваша боль в другие части тела?
• Какие слова вы бы использовали, чтобы описать свою боль?
• Есть ли у вас признаки и симптомы, помимо боли в груди, например затрудненное дыхание, головокружение, головокружение или рвота?
• У вас высокое кровяное давление? Если да, то принимаете ли вы лекарства от этого?
• Вы курили или курили? Сколько?
• Вы употребляете алкоголь или кофеин? Сколько?
• Вы употребляете запрещенные наркотики, например, кокаин?

Лечение боли в груди в клинике Мэйо

Декабрь08, 2017

Показать ссылки

1. Tintinalli JE, et al. Грудная боль. В: Неотложная медицина Тинтиналли: Комплексное учебное пособие. 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw Hill; 2016. http://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 6 сентября 2017 г.

.

2. Yelland MJ. Амбулаторное обследование взрослого с болью в груди. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 сентября 2017 г.

.

3. Walls RM, et al., Eds. Грудная боль. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика.9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 6 сентября 2017 г.
4. Что такое сердечный приступ? Американская Ассоциация Сердца. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartAttack/Heart-Attack_UCM_001092_SubHomePage.jsp. По состоянию на 6 сентября 2017 г.

.

5. McKean SC и др. Грудная боль. В кн .: Принципы и практика госпитальной медицины. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2012. http://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 6 сентября 2017 г.
6. Что такое стенокардия? Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/angina. По состоянию на 6 сентября 2017 г.

.

7. Расслоение аорты. Общество сосудистой хирургии. https://vascular.org/patient-resources/vascular-conditions/aortic-dissection. По состоянию на 6 сентября 2017 г.

.

8. Легочная гипертензия — высокое кровяное давление в системе сердце-легкие. Американская Ассоциация Сердца. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/What-is-Pulmonary-Hypertension_UCM_301792_Article.jsp # .WbEo3WeGNaQ. По состоянию на 7 сентября 2017 г.
9. Hollander JE, et al. Обследование взрослого с болью в груди в отделении неотложной помощи. https://uptodate.com/contents/search. По состоянию на 7 сентября 2017 г.

.

10. Лопес-Хименес Ф (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 14 сентября 2017 г.
11. Эхокардиография. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/echo. По состоянию на 7 сентября 2017 г.

.

12. Сердечный приступ.Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/heartattack/treatment. По состоянию на 7 сентября 2017 г.

.

13. Light RW. Первичный спонтанный пневмоторакс у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 7 сентября 2017 г.

.

14. Riggin ER. Allscripts EPSi. Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 18 апреля 2017 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Боль в груди | healthdirect

Основные факты

• Боль в груди — это любая боль, ощущаемая от челюсти до нижней части ребер.
• Боль в груди может быть признаком сердечного приступа, и ее следует рассматривать как сердечную, пока не будет доказано обратное.
• Все боли в груди должны быть как можно скорее осмотрены врачом.

На этой странице

Что такое боль в груди?

Боль в груди — это любая боль, ощущаемая в верхней части тела, от челюсти до нижней части ребер. Поскольку это может быть симптом сердечного приступа или другого сердечного заболевания, безопаснее всего рассматривать боль в груди как сердечную, пока не будет доказано обратное.

Когда мне вызывать скорую помощь?

Если у вас есть какие-либо из перечисленных ниже симптомов, немедленно позвоните в тройной ноль (000) и попросите скорую помощь. Если вызов тройного нуля (000) не работает на вашем мобильном телефоне, попробуйте позвонить по номеру 112.

Вам следует немедленно вызвать тройной ноль (000) и попросить скорую помощь, если:

• ваша боль в груди сильная, усиливается или длится более 10 минут
• ваша боль в груди кажется тяжелой, давящей или тугой
• вы у вас есть другие симптомы, такие как одышка, тошнота, головокружение или холодный пот
• вы также чувствуете боль в челюсти или внизу левой руки

В ожидании скорой помощи

Прекратите любую активность и отдохните в ожидании скорой помощи.Не пытайся отвезти себя в больницу. Ослабьте тесную одежду, например, пуговицы на воротнике или галстуки. Избегайте вдыхания сигаретного дыма. Ничего не есть и не пить.

Если вам прописали лекарство от ангины, сядьте или лягте и примите дозу под язык. Если через 5 минут симптомы не исчезнут, попробуйте принять еще 2 дозы с 5-минутными интервалами.

Сразу же жевите 300 мг аспирина, если у вас нет аллергии или ваш врач не сказал вам этого делать. Не давайте аспирин лицам младше 12 лет.

Каковы признаки сердечного приступа?

Существует несколько различных предупреждающих знаков сердечного приступа, и они не всегда бывают внезапными или серьезными. Независимо от того, включают ли ваши симптомы боли в груди слабую или сильную боль, их следует рассматривать как связанные с сердцем, пока не будет доказано обратное.

У людей с сердечным приступом может быть только один из этих симптомов или их комбинация. Они могут возникать внезапно или развиваться в течение нескольких минут и постепенно ухудшаться.Симптомы обычно длятся не менее 10 минут.

Предупреждающие знаки могут включать:

• дискомфорт или боль в центре груди — тяжесть, стеснение или давление, как будто что-то тяжелое сидит у вас на груди, или затягивается ремень вокруг груди, или тяжелый случай несварения желудка
• дискомфорт в руках, плече, шее, челюсти или спине
• другие проблемы, такие как:
  • ощущение удушья в горле
  • ощущение тяжести в руках или бесполезности
  • ощущение нехватки воздуха
  • ощущение тошноты
  • холодный пот
  • чувство головокружения или головокружения

Общие симптомы сердечного приступа.

Сердечные приступы чаще встречаются у пожилых людей, чем у молодых людей, но они могут возникать у людей любого возраста.

Боль, которую вы испытываете, может не звучать так, как описано выше, но все же важно обратиться к врачу. Помните, что все боли в груди должны быть как можно скорее осмотрены врачом.

ПРОВЕРЬТЕ СИМПТОМЫ — Воспользуйтесь нашей программой диагностики боли в груди и спине Symptom Checker и узнайте, нужна ли вам медицинская помощь.

Каковы причины боли в груди?

Боль в груди может быть симптомом множества различных состояний, некоторые из которых более серьезны, чем другие.При любой боли в груди лучше всего обратиться к врачу, если она связана с сердцем.

Распространенные причины боли в груди включают:

• расстройство желудка или рефлюкс (изжога) — когда желудочная кислота поднимается вверх по пищевому тракту и вызывает жгучую боль в груди
• растяжения мышц
• воспаление в месте соединения ребер с грудиной ( известный как костохондрит)
• инфекции грудной клетки, такие как бронхит и пневмония
• плеврит (воспаление ткани, выстилающей легкие)
• стенокардия — боль, вызванная плохим притоком крови к сердечной мышце, которая обычно возникает, когда сердцу нужно больше работать чем обычно.Это может быть связано с физическими упражнениями, тревогой или эмоциями, холодной погодой или после обильного приема пищи. Боль обычно непродолжительна и проходит после отдыха.
• сердечный приступ — когда кровоток к части сердечной мышцы заблокирован. Боль в груди, вызванная сердечным приступом, обычно не проходит после отдыха, поэтому необходима срочная медицинская помощь.
• беспокойство или паническая атака — они также могут вызывать головокружение, учащенное сердцебиение, потоотделение и одышку и могут длиться до 20 минут.

Менее распространенные причины боли в груди включают:

• опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) — инфекция, которая обычно вызывает боль до появления кожной сыпи
• мастит — обычно вызывается инфекцией груди, связанной с грудным вскармливанием
• воспаление желчного пузыря
• тромбоэмболия легочной артерии — закупорка кровеносного сосуда, по которому кровь идет от сердца к легким. У вас может возникнуть острая колющая боль в груди, которая усиливается при вдохе.
• перикардит (воспаление мешка, окружающего сердце)

Другие вопросы, которые могут возникнуть у вас

Как узнать, серьезна ли боль в груди?

Независимо от того, являются ли симптомы боли в груди легкими или серьезными, они считаются связанными с сердцем — и, следовательно, серьезными — до тех пор, пока не будет доказано обратное.

Когда мне следует назвать тройной ноль при боли в груди?

Вам следует позвонить в тройной ноль (000) и немедленно вызвать скорую помощь, если:

• ваша боль в груди сильная, усиливается или длится дольше 10 минут
• ваша боль в груди кажется тяжелой, давящей или тугой
• у вас есть другие симптомы, такие как одышка, тошнота, головокружение или холодный пот
• Вы также чувствуете боль в челюсти или внизу левой руки

Каковы некоторые распространенные несердечные причины боли в груди?

Общие внесердечные причины боли в груди включают:

• расстройство желудка или рефлюкс (изжога) — когда желудочная кислота поднимается вверх по пищевому тракту и вызывает жгучую боль в груди
• растяжения мышц
• воспаление в месте соединения ребер грудная кость (известная как костохондрит)
• Инфекции грудной клетки, такие как бронхит и пневмония

Ресурсы и поддержка

Посетите веб-сайт Heart Foundation для получения дополнительной информации о симптомах сердечного приступа.

Аборигены и жители островов Торресова пролива

Эта информация была разработана для коренных народов:

Другие языки

Вы предпочитаете другие языки помимо английского? Этот сайт предлагает переведенную информацию:

Приложения и инструменты

Вы можете найти это приложение полезным:

Позвоните по адресу healthdirect

Позвоните по номеру 1800 022 222, чтобы поговорить с дипломированной медсестрой 24 часа, 7 дней в неделю (в Виктории это называется «МЕДСЕСТРА ПО ВЫЗОВУ»).

Боль в груди в сельской больнице

Цели исследования

• Признаем, что значительная часть населения Соединенных Штатов получает помощь в сельских отделениях неотложной помощи сети социальной защиты.
• Поймите, что острый инфаркт миокарда — это редко встречающееся событие в сельском отделении неотложной помощи.
• Перечислите стратегии безопасности пациентов, которые могут снизить заболеваемость и смертность от острого инфаркта миокарда.
• Обсудите роль телемедицины в лечении боли в груди сельских отделений неотложной помощи.

Дело

62-летний мужчина с диабетом в анамнезе обратился в сельское отделение неотложной помощи с жалобами на боль в груди, икоту и общую слабость. Его жизненные показатели были в пределах нормы, физикальное обследование не выявило никаких особенностей. Его первоначальная электрокардиограмма выявила неполную блокаду левой ножки пучка Гиса. Лабораторные результаты были отмечены уровнем сахара в крови 615 мг / дл, ацидозом анионной щели и 1,8 мкг / л тропонина (в норме <0,05 мкг / л).Врач считает, что эта картина соответствует гиперосмолярному гипергликемическому состоянию из-за плохого соблюдения режима лечения и что пациента следует госпитализировать.

Так как это была сельская больница с 35 койками, на месте не было медработника, который мог бы принять пациента на ночь. Врач реанимации позвонил терапевту, который обслуживал эту больницу (и другую сельскую больницу), и обсудил поступление. Терапевт был обеспокоен повышенным уровнем тропонина и возможной ишемией миокарда, и он заказал аспирин и капельницу гепарина из дома.Эти приказы не были переданы медсестре или врачу в отделении неотложной помощи. Из-за конфигурации электронной карты здоровья медсестра отделения неотложной помощи не видела приказов, и лекарства не давались. План терапевта состоял в том, чтобы связаться с местным кардиологом, который будет доступен на следующий день.

Через 2 часа больного перевели в койку неотложной помощи. Когда он прибыл, он был потогонным, сонным, с тахикардией и пограничной гипотензией. Медсестра позвонила домашнему терапевту и рассказала о ситуации, и терапевт заказал дополнительные лабораторные анализы (включая тропонин I) и спросил о капельнице гепарина.Медсестра поняла, что капельница никогда не запускалась, и позвонила в аптеку, чтобы уточнить дозировку. Когда она пошла вводить гепарин, она обнаружила, что пациентка не отвечает, имеет гипотензию и брадикардию. Она назвала код синий, и была начата реанимация.

Во время реанимации повторяющийся уровень тропонина I вернулся на 42 мкг / л, что соответствует острому инфаркту миокарда. Первоначальное обращение пациента с болью в груди и слабостью, вероятно, было связано с острым инфарктом миокарда.Несмотря на максимальные усилия, реанимировать пациента не удалось и он скончался. На вскрытии выявлен острый инфаркт миокарда и разрыв свободной стенки левого желудочка.

Комментарий А. Клинтона МакКинни, доктора медицины, магистратуры и Николаса М. Мора, доктора медицины,

В то время как американцы, проживающие в сельской местности, составляют 19% населения, сельские общинные больницы составляют почти 38% всех общинных больниц США. (1) Типичное сельское отделение неотложной помощи (ED) имеет гораздо меньший объем обращений, чем обычные ED, со средним значением 8158 посещений ED в год (Таблица 1).(2) Однако из-за большого количества сельских отделений неотложной помощи 42% всех посещений отделений неотложной помощи в США происходит в отделениях неотложной помощи в сельских округах. (2) В результате меньшего количества обращений персонал сельских отделений неотложной помощи лечит пациентов с высоким риском. события с низкой частотой (например, острый инфаркт миокарда, инсульт, тяжелая травма, сепсис) реже, чем у персонала в больницах с большим объемом. Кроме того, поставщики, укомплектовывающие сельских ED, часто работают в одиночку с небольшой бригадой медсестер, у которой могут быть дополнительные обязанности, не связанные с ED (например, помощь в небольшом стационарном отделении), что еще больше затрудняет лечение случаев высокого риска.(3) Врачи узкого профиля, например кардиологи, отсутствуют во многих сельских отделениях неотложной помощи. (4)

Ежегодно более 7 миллионов пациентов с болью в груди наблюдаются в американских отделениях неотложной помощи. (5) Причины боли в груди множественные, и многие этиологии сложно диагностировать в отделениях неотложной помощи. (6) Острый инфаркт миокарда (ОИМ), хотя и очень серьезный, является окончательным диагнозом только у 8% пациентов с болью в груди в УЗИ. (7) Из пациентов с симптоматическим острым коронарным синдромом у 8% нет боли в груди на момент обращения, и до одной трети не имеют никаких симптомов. вообще.(8,9) Эта неоднородность клинических проявлений приводит как к чрезмерному браку, так и к недоношению, и доля пациентов с ОИМ или нестабильной стенокардией, выписываемых из отделения неотложной помощи домой, может достигать 2%. на 43% выше смертность при лечении ЭД с наименьшим объемом по сравнению с ЭД с наибольшим объемом (Таблица 2). (10) Другие состояния, такие как сепсис, дыхательная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение и почечная недостаточность демонстрируют аналогичные отношения результат – объем.(10)

Несмотря на то, что ОИМ является причиной небольшого количества болей в груди, он является одной из причин наибольшего риска возникновения боли в груди. В этом случае диагноз был осложнен сопутствующим гиперосмолярным гипергликемическим состоянием, что могло отвлечь врача отделения неотложной помощи от соответствующего диагноза ОИМ (учитывая новую блокаду левой ножки пучка Гиса и повышенный уровень тропонина). Институт ECRI перечисляет диагностические ошибки как проблему номер 1 для безопасности пациентов в 2018 году, от которой ежегодно страдают до 5% взрослого населения США (таблица 3), а когнитивные ошибки могут быть важным вкладом в постановку неправильного диагноза.(11-13) Сложные пациенты с множественными сосуществующими аномалиями могут предрасполагать врачей к преждевременному закрытию и диагностике, когда клинически значимые аномалии ошибочно приписываются одному ранее выявленному диагнозу. конкурирующими пациентами и приоритетами. (14)

При низкочастотных клинических проблемах с высоким риском, таких как ОИМ, сельские больницы могут извлечь выгоду из усилий по стандартизации медицинской помощи. Стандартный протокол боли в груди может побудить персонал отделения неотложной помощи выполнить электрокардиограмму (ЭКГ) сразу по прибытии для всех пациентов с болью в груди, побудить медработников рассмотреть возможность периодического повторения ЭКГ, уведомить клинициста о повышенном тропонине и рекомендовать перевод в центр с лаборатория катетеризации сердца для пациентов, соответствующих критериям ОИМ.Аналогичный подход к стандартизации медицинской помощи следует применять к другим низкочастотным клиническим проблемам с высоким риском, таким как сепсис, для которых протоколированная помощь и подсказки на основе электронных медицинских карт, как было показано, улучшают соблюдение международных рекомендаций (15)

.

В дополнение к стандартизации помощи и разработке схем оказания помощи сельские больницы также могут получить выгоду от улучшения командной работы и координации помощи. Такая координация может быть особенно важной с учетом ограниченного штата и того, что медперсонал может заниматься другими видами деятельности (например, помогать в уходе за стационарным пациентом или оказывать помощь при родах), и это не всегда легко доступно.Было разработано несколько программ, использующих методы управления ресурсами экипажа (CRM). Эти программы могут уменьшить количество диагностических ошибок за счет привлечения различных точек зрения всей бригады по уходу. Мори и его коллеги обнаружили, что программа CRM, применяемая к персоналу отделений неотложной помощи в клинических группах, значительно снизила частоту клинических ошибок с 30,9% до 4,4% (p = 0,039). (16)

Другой вариант улучшения ухода в сельских ED — это консультации на базе ED. Привлечение консультантов из крупных городских районов на раннем этапе к лечению сложных пациентов в сельских больницах может улучшить обнаружение незначительных отклонений и может улучшить раннее лечение и сортировку.Одной из стратегий, которая успешно применялась при инсульте, травмах и для недифференцированных пациентов с ЭД, является телездравоохранение на основе ЭД, которое, как было показано, улучшает своевременность и качество медицинской помощи. (17-20) Использование систем на основе ЭД, сельский поставщик с помощью одной кнопки можно связаться с бригадой врача и медсестры третичного уровня с помощью видеосвязи высокой четкости, и эта команда может помочь с принятием медицинских решений, документацией и планированием перевода.

В этом случае терапевт за пределами клиники назначил аспирин и капельницу гепарина, пока пациент ждал госпитализации.Однако ни одно лекарство не было введено в отделении неотложной помощи, и эта ошибка лечения не всплыла до 2 часов спустя, когда пациент прибыл в отделение неотложной помощи. Задержки от решения о госпитализации до прибытия в стационар проблематичны. Среднее время от решения врача о доставке пациента в стационар в США составляет более 2 часов. Такой задержки в данном случае было достаточно времени, чтобы состояние пациента значительно ухудшилось. Допущенный терапевт пытался управлять пациентом из дома с невыполненными заказами.

В больнице, описанной в этом случае, могла возникнуть путаница в отношении того, какой врач (реаниматолог или сторонний терапевт) нес ответственность за этого пациента до того, как его перевели в стационар. В большинстве случаев пациенты, физически присутствующие в отделении неотложной помощи, находятся в ведении врача. Координация внутренней помощи — это проблема безопасности пациентов номер 3 Института ECRI в 2018 году. (11) В идеале передача обслуживания пациента от одного клинициста к другому должна быть теплой передачей , когда передача обслуживания происходит от человека к человеку перед пациентом. пациент и семья.(21) В отсутствие «горячей» передачи обслуживания следует использовать формальные методы связи, такие как рекомендация по оценке ситуации и фону (SBAR) (22) и обратное считывание связи, чтобы уменьшить количество ошибок связи. Сельским больницам следует рассмотреть возможность стандартизации взаимодействия между приемным врачом и принимающим медицинским персоналом, а также между принимающим врачом и медперсоналом. Обе стратегии могли гарантировать, что этот пациент получит заказанные лекарства, и, возможно, предоставили терапевту возможность вмешаться, когда состояние пациента ухудшилось.

Прогнозирование клинического течения тяжелобольных пациентов может оказаться сложной задачей, а определение того, сможет ли сельская больница оказать помощь пациенту, может быть затруднено в связи с изменяющимися клиническими условиями. Многие пациенты хотят по возможности оставаться на месте для оказания стационарной помощи, но врачи могут переоценить значение местного ухода в восприятии пациентами качества медицинской помощи. (23) Большинство инструментов сортировки на основе ED были разработаны для прогнозирования остроты зрения пациента и потребностей в ресурсах, но ни один из них не был посвящен сельским вопросам в явном сопоставлении потребностей пациентов с ресурсами учреждения.(24)

Сортировка пациентов из сельских больниц в больницы с большей пропускной способностью — одна из стратегий оказания помощи сложным тяжелобольным пациентам. Для лечения травм и сердечных заболеваний были разработаны сложные системы сортировки, и некоторые из них предлагали аналогичные системы для других пациентов в критическом состоянии. (24) Национальная академия медицины рекомендовала скоординированную региональную систему неотложной помощи в качестве одной из стратегий для улучшения результатов оказания неотложной помощи. 25) Скоординированный — подразумевает безупречный уход с точки зрения пациента; различные компоненты системы должны постоянно общаться и координировать свою деятельность.Под региональным пониманием подразумевается, что больницы, службы скорой медицинской помощи и другие учреждения оказывают неотложную помощь всем в этом регионе. В идеале, пациенты должны быть доставлены в оптимальное медицинское учреждение в пределах региона в зависимости от их состояния и расстояния. (26) Уход за сложными пациентами требует ресурсов врача, медсестер и технических ресурсов. Протоколы передачи могут помочь сформулировать эти пороговые значения. Есть свидетельства того, что отсрочка перевода, когда перевод уместен, может ухудшить результаты лечения пациентов.(27,28)

Стандартизация схем оказания помощи, улучшение командной работы, использование консультаций на базе ED или телемедицинских консультаций, стандартизация передачи обслуживания и построение протоколов сортировки — все это может помочь предотвратить неблагоприятные события.

Очки для выноса

• Протоколы клинической помощи в отделении неотложной помощи и улучшенная командная работа могут улучшить лечение низкочастотных событий высокого риска, таких как острый инфаркт миокарда, инсульт, травмы и сепсис.
• Консультации по телемедицине отделения неотложной помощи могут помочь местным поставщикам услуг и предотвратить диагностические ошибки.
• Провайдеры должны включать теплые передачи обслуживания (когда это возможно) и стандартизированную связь (включая SBAR и обратное чтение), чтобы уменьшить количество ошибок из-за недопонимания.
• Стандартизированные протоколы передачи могут упростить процесс принятия решения о передаче или приеме.

A. Clinton MacKinney, MD, MS Клинический адъюнкт-профессор и заместитель директора Сельского исследовательского центра телемедицины Департамент здравоохранения и политики Колледж общественного здравоохранения, Университет Айовы Айова-Сити, Айова

Николас М.Мор, доктор медицины, магистр медицины Доцент кафедры неотложной медицины и анестезии Критических состояний Университета Айовы Карвер Медицинский колледж Айова-Сити, Айова

Информация для преподавателей: Доктор Мор получил финансирование исследований от Федерального управления политики здравоохранения в сельских районах, Министерства здравоохранения и социальных служб США. Комментарий не включает информацию об использовании продуктов или устройств с целью расследования или использования не по назначению. Все конфликты интересов разрешены в соответствии с обновленными стандартами ACCME для коммерческой поддержки.

Столы

Таблица 1. Посещения отделений неотложной помощи по типам округов. (2)

Группа округа	Всего ED	Всего посещений	Диапазон посещений	Среднее количество посещений
Городской	2 836 (58%) 90 276	97 444 275 (81%) 90 276	40–147 644	30 928
Село	2 038 (42%) 90 276	22 234 557 (19%) 90 276	46–72 414	8,158

Таблица 2.Смертность от острого инфаркта миокарда по количеству случаев в отделениях неотложной помощи. (10)

Диагностика	ED Объем корпуса
Скорректированный коэффициент смертности по ОИМ,%, (ДИ)	Очень низкий Низкое Среднее Высокая Очень высокий 9,6 (9,3–9,9) 7,8 (7,5–8,1) 7,3 (7,0–7,6) 7.1 (6,7–7,4) 6,7 (6,3–7,1)

* ДИ: доверительный интервал

Таблица 3. 10 основных проблем безопасности пациентов Института ECRI за 2018 г. (11)

1 Ошибки диагностики

2 Безопасность опиоидов на всем протяжении лечения

3 Координация внутренней помощи

4 обходных пути

5 Включение информационных технологий здравоохранения в программы безопасности пациентов

6 Управление поведенческим здоровьем в отделениях неотложной помощи

7 Готовность к чрезвычайным ситуациям при любых опасностях

8 Очистка, дезинфекция и стерилизация устройств

9 Вовлеченность пациентов и санитарная грамотность

10 Лидерство в обеспечении безопасности пациентов

Список литературы

1.Американская ассоциация больниц. Краткие сведения о больницах США, 2018 г. [Доступно на]

2. Муэллеман Р.Л., Салливан А.Ф., Эспинола Дж. А., Гинде А.А., Вадман М.К., Камарго Калифорния мл. Распределение отделений неотложной помощи в соответствии с ежегодным объемом посещений и статусом город-село: последствия для доступа и укомплектования персоналом. Acad Emerg Med. 2010; 17: 1390-1397. [перейти в PubMed]

3. Кейси М.М., Вули Д., Московице И.С. Укомплектование сельских отделений неотложной помощи и участие в программах сертификации и обучения в чрезвычайных ситуациях.J. Здоровье в сельской местности. 2008; 24: 253-262. [перейти в PubMed]

4. Рао М.Б., Лерро К., Брутто CP. Нехватка дежурного врача-хирурга: национальный опрос директоров отделений неотложной помощи. Acad Emerg Med. 2010; 17: 1374-1382. [перейти в PubMed]

5. Руи П., Канг К. Обследование амбулаторной медицинской помощи национальной больницы: Сводные таблицы отделения неотложной помощи за 2015 год. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2015. [Доступно на]

.

6. Cayley WE Jr. Диагностика причины боли в груди.Я семейный врач. 2005; 72: 2012-2021. [перейти в PubMed]

7. Поуп JH, Aufderheide TP, Ruthazer R, et al. Пропущенные диагнозы острой ишемии сердца в отделении неотложной помощи. N Engl J Med. 2000; 342: 1163-1170. [перейти в PubMed]

8. Бригер Д., Игл К.А., Гудман С.Г. и др. Острые коронарные синдромы без боли в груди, недооцененная и недолеченная группа высокого риска: выводы из Глобального реестра острых коронарных событий. Грудь. 2004; 126: 461-469. [перейти в PubMed]

9.Берджесс Д.К., Хант Д., Ли Л. и др. Заболеваемость и предикторы тихого инфаркта миокарда при диабете 2 типа и эффект фенофибрата: анализ из исследования «Вмешательство фенофибрата и снижение числа случаев при диабете» (FIELD). Eur Heart J. 2010; 31: 92-99. [перейти в PubMed]

10. Кочер К.Е., Хаггинс А.Н., Саббатини А.К., Саузер К., Шарп А.Л. Объем госпитализаций в отделения неотложной помощи и смертность в США. Ann Emerg Med. 2014; 64: 446-457.e446. [перейти в PubMed]

11. Институт ЕКРН.10 основных проблем безопасности пациентов для медицинских организаций в 2018 г.

12. Сингх Х., Мейер И., Томас Э. Дж. Частота диагностических ошибок при амбулаторном лечении: оценки трех крупных обсервационных исследований с участием взрослого населения США. BMJ Qual Saf. 2014; 23: 727-731. [перейти в PubMed]

13. Кроскерри П. Важность когнитивных ошибок в диагностике и стратегии их минимизации. Acad Med. 2003; 78: 775-780. [перейти в PubMed]

14. Чисхолм С.Д., Коллисон Е.К., Нельсон Д.Р., Корделл У.Перебои на рабочем месте в отделении неотложной помощи: врачи неотложной помощи «прерывают» и «многозадачны»? Acad Emerg Med. 2000; 7: 1239-1243. [перейти в PubMed]

15. Леви М.М., Родос А., Филлипс Г.С. и др. Кампания Surviving Sepsis: связь между показателями эффективности и результатами в 7,5-летнем исследовании. Реаниматология. 2014; 40: 1623-1633. [Доступно по адресу]

16. Мори Дж. К., Саймон Р., Джей Г. Д., носит RL, Солсбери М., Дьюкс К. А., Бернс SD. Снижение количества ошибок и повышение эффективности работы отделения неотложной помощи посредством формального обучения работе в команде: результаты оценки проекта MedTeams.Health Serv Res. 2002; 37: 1553-1581. [перейти в PubMed]

17. Мюллер-Барна П., Хуберт Дж. Дж., Бой С. и др. Отделения TeleStroke, служащие образцом оказания помощи в сельской местности: 10-летний опыт работы в рамках телемедицинского проекта по комплексной помощи при инсульте. Инсульт. 2014; 45: 2739-2744. [перейти в PubMed]

18. Mohr NM, Vakkalanka JP, Harland KK, et al. Использование телемедицины сокращает продолжительность пребывания в сельских отделениях неотложной помощи для перенесенных пациентов с травмами из Северной Дакоты. Телемед Дж. Э. Здоровье. 2018; 24: 194-202 [перейти в PubMed]

19.Мор Н.М., Янг Т., Харланд К.К. и др. Телемедицина отделений неотложной помощи сокращает время перехода к врачу и отделению неотложной помощи в сельской местности. Телемед Дж. Э. Здоровье. 2018; 24: 582-593. [перейти в PubMed]

20. Дхармар М., Романо П.С., Купперманн Н. и др. Влияние телемедицинских консультаций интенсивной терапии на детей в сельских отделениях неотложной помощи. Crit Care Med. 2013; 41: 2388-2395. [перейти в PubMed]

21. Теплая передача: вмешательство. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Декабрь 2017 г.[Доступно по адресу]

22. Инструмент SBAR: рекомендация по оценке ситуации. Кембридж, Массачусетс: Институт улучшения здравоохранения. [Доступно по адресу]

23. Мор Н.М., Вонг Т.С., Фейн Б., Шлихтинг А., Ноак Дж., Ахмед А. Несоответствие между опытом и приоритетами пациента и клинициста при переводе в больницу из сельской местности: исследование смешанных методов. J. Здоровье в сельской местности. 2016; 32: 25-34. [перейти в PubMed]

24. Индекс степени опасности (ESI): инструмент сортировки для оказания неотложной помощи.Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2018. Публикация AHRQ № 12-0014. [Доступно по адресу]

25. Институт медицины. Отчет МОМ: будущее неотложной помощи в системе здравоохранения США. Acad Emerg Med. 2006; 13: 1081-1085. [перейти в PubMed]

26. Feazel L, Schlichting AB, Bell GR, et al. Достижение регионализации за счет межбольничного перевода из сельской местности. Am J Emerg Med. 2015; 33: 1288-1296. [перейти в PubMed]

27. Чалфин Д.Б., Тржечак С., Ликурезос А., Бауманн Б.М., Деллингер Р.П.; DELAY-ED исследовательская группа.Влияние несвоевременного перевода тяжелобольных из отделения неотложной помощи в отделение интенсивной терапии. Crit Care Med. 2007; 35: 1477-1483. [перейти в PubMed]

28. Ринкон Ф., Морино Т., Беренс Д. и др. Связь между переводом из отделения неотложной помощи за пределы больницы и плохим исходом больницы у пациентов с тяжелым инсультом. J Crit Care. 2011; 26: 620-625. [перейти в PubMed]

.