Желтушка у новорожденных: причины, симптомы и лечение

Желтушка у новорожденных – распространенное явление. От нее страдает около 50% младенцев в первые 7 дней жизни. Среди недоношенных эта цифра составляет около 80%. Что делать при желтухе у ребенка? И несет ли она опасность для малыша?

среда, декабря 5th, 2018

Присоединяйтесь к Клубу Заботливых Мам NestleBaby®!

Зарегистрируйся сегодня

Получайте полезные советы и принимайте участие в тестировании продукции

Что такое желтуха? Это окрашивание в желтый цвет кожи и белков глаз по причине повышенного уровня билирубина. Билирубин – пигмент, который возникает при распаде эритроцитов в крови и постепенно выводится печенью. У новорожденного печень функционирует хуже, чем у взрослого. Поэтому билирубин задерживается в организме дольше, придавая слизистым оболочкам и коже желтоватый оттенок. В большинстве случаев встречается физиологическая (неонатальная) послеродовая желтуха. Она не требует какого-либо вмешательства и проходит сама по себе. Тем не менее, существует еще и патологическая желтуха – заболевание, после обнаружения которого нужно немедленно обратиться к врачу.

Физиологическая желтушка у новорожденных

Неонатальная желтушка – не болезнь, а состояние младенца на этапе формирования ферментных систем и замены фетального гемоглобина на гемоглобин А в первые несколько дней после рождения.

По некоторым данным желтуха встречается у 25-50% доношенных и у 70-90% недоношенных новорожденных

Когда проявляется: с третьего дня жизни и может сохраняться около одной-трех недель с постепенным уменьшением симптомов, пока ферментные системы не начнут работать нормально. У недоношенного ребенка – до месяца и дольше. Однако полное становление систем печени происходит лишь через 1,5-3,5 месяца после рождения (даже если ребенок доношенный).

Как лечить желтуху у младенцев: физиологическая желтушка не является заразной, не имеет негативного влияния на организм и не требует медицинского вмешательства. Общее состояние малыша остается стабильным. Иногда возможен плохой аппетит и сонливость.

Каждый этап развития малыша – неповторим, и связан с новыми вопросами родителей. Получите советы от экспертов, персонализированную рассылку и возможность бесплатно тестировать продукцию с нами!

ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ

Патологическая желтушка

Лечение билирубина у детей иногда требует немедленного вмешательства специалиста. Непрямой билирубин – нейротоксический яд, который в комбинации с некоторыми состояниями может вызвать поражение мозга. Такая болезнь известна как билирубиновая энцефалопатия.

Причины возникновения патологической желтухи:

• Недоношенность – классическая причина пожелтения слизистых и кожи. Поскольку ребенок появился на свет раньше времени, его печень не может работать на 100%

Читайте также: Выхаживание недоношенных детей в больнице

• Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – несовместимость группы и / или резус-фактора крови младенца и матери. Например, у мамы первая группа крови с отрицательным резус-фактором, а у малыша – вторая или третья с положительным резус-фактором
• Наличие даже небольшого кровоизлияния – еще одна причина повышенного билирубина в организме
• Инфекционная патология – врожденная инфекционная болезнь, требующая длительного лечения
• Сахарный диабет у матери – при таком заболевании риск появления желтушки повышается
• Прием матерью и / или ребенком ряда лекарств, в частности окситоцина, цефазолина, ампициллина
• А также: проблемы с углеводным обменом (гипогликемия), эндокринные расстройства, гипоксия

Если симптомы сохраняются более трех недель, и у ребенка окрашивается моча, а стул, наоборот, обесцвечивается, это может свидетельствовать о наличии врожденного заболевания желчных путей

Эти и ряд других причин замедляют развитие ферментных систем печени, таким образом способствуя появлению патологической желтушки. 

Как лечить желтуху у младенцев: если желтушка патологическая, она требует немедленного обращения к врачу.

Шкала Крамера для определения уровня билирубина

Шкала Крамера применяется для оценки степени развития заболевания. Благодаря специальной схеме можно понять этапность распространения желтизны. Первые признаки детской желтухи проявляются на лице. Затем желтоватый оттенок двигается в сторону конечностей. Это значит, что уровень билирубина в сыворотке крови увеличивается.

Профилактика неонатальной желтушки

Физиологическая желтушка у новорожденных не требует лечения. Тем не менее, это не очень приятное состояние, которого родители хотят избежать. Предотвратить появление проблемы очень просто: для быстрого выведения билирубина из организма нужно как можно раньше и чаще прикладывать малыша к груди. Материнское молоко  ускоряет работу внутренних систем и повышает иммунитет ребенка.

Похожие статьи:

Если малыш заболел

Уход за недоношенными детьми

Подробнее

Желтые белки глаз у новорожденных — норма или патология?

Желтые белки глаз часто бывают у новорожденных. В большинстве случаев такой симптом говорит о том, что ребенок заболел желтухой. Бояться этой болезни не стоит, поскольку она нередко встречается у абсолютно здоровых детей. Желтуха чаще всего проходит самостоятельно, но иногда требуется принять меры для ее устранения.

Данная болезнь особенно часто проявляется у недоношенных малышей, поскольку их организм сильно ослаблен и поэтому более уязвим для вирусов и инфекций. 

Чаще всего желтуха проходит самостоятельно и цвет глазных яблок приходит в норму в течение первых дней жизни младенца. Но иногда болезнь приобретает патологический характер. Это происходит в следующих случаях:

• если ребенок родился с желтым цветом кожи;
• если желтизна стала появляться в первый час после рождения малыша, а по истечении 3-4 дней стала ярко выраженной;
• если кожа остается желтой на протяжении месяца;
• увеличение размеров печени и селезенки, темный цвет мочи, появление рвоты и синяков, а также плохое самочувствие в целом может
• свидетельствовать о прогрессировании заболевания.

Причины возникновения желтухи

Так почему же возникает данная болезнь? Все дело в том, что пока ребенок находился в утробе матери, в его эритроцитах наполнение происходило за счет плодового гемоглобина. После того как контакт с плацентой был прекращен, эритроциты новорожденного разрушились из-за незрелого гемоглобина.

Вследствие этого распада образовалось новое вещество — билирубин. Именно оно и является «виновником» пожелтения глаз и кожных покровов младенца. У взрослого человека билирубин выводится из организма с помощью печени, но у младенца она не способна еще работать в полную силу, поэтому билирубину свойственно накапливаться.

Появлению этого состояния способствуют следующие причины:

• возникновение конфликтной ситуации между кровяными тельцами малыша и матери;
• врожденные инфекционные заболевания;
• кислородное голодание или удушье во время родового процесса;
• гормональный дисбаланс;
• недоразвитая печень или желчевыводящие пути.

Лечение желтухи

Как уже было сказано выше, лечение желтухи требуется только в том случае, если она приобрела патологическую форму. Для этого используется медикаментозная терапия. Лекарственные средства подбираются в зависимости от причины, которая спровоцировала развитие заболевания.

Также довольно часто используется способ переливания крови. Он применяется в том случае, если причиной болезни стал конфликт крови матери и ребенка.
При сильно выраженной патологии показано применение глюкозы и активированного угля. Благодаря смешанному действию этих двух веществ билирубин расщепляется и выводится из организма малыша вместе с каловыми массами.

Как Вы видите, желтуха хорошо поддается лечению, если оно начато своевременно. Поэтому если Вы заметили первые симптомы этой болезни — обратитесь к врачу как можно быстрей для оказания помощи новорожденному.

Желтушка у новорожденных причины и последствия

Существует такая болезнь, как желтуха, симптомы которой совершенно невозможно скрыть, а одним из ярких ее признаков является резкое пожелтение склер глаза и кожных покровов. Вызвано такое изменение цвета кожи повышением в крови вещества билирубина и его накоплением.

СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ:

► Почему у малышей желтеет кожа. Причины желтушки;
► Причины и симптомы желтушки у новорожденных;
► Чем вызван избыток билирубина;
► Грудное вскармливание против желтухи;
► Когда стоит волноваться;
► Как вылечить желтушку у новорожденных;
► Желтушка у новорожденных — лечение;
► Желтушка у новорожденных причины и последствия.

Билирубины представляют собой желтые пигменты или продукты распада тех эритроцитов, которые находятся в печени.

Желтушка у новорожденных причины и последствия

Почему у малышей желтеет кожа. Причины желтушки

Неонатальная желтушка у новорожденных проявляется на 2-3 день жизни. Причины и последствия болезни очень важны для родителей ребенка, не имеющих предыдущего опыта лечения малышей.

В случае преждевременных родов вероятность возникновения желтушки повышается, а ее проявления появляются практически сразу же после рождения.

В среднем, симптомы неонатальной желтухи у новорожденных проходят примерно за неделю, а у недоношенных деток желтизна держится в районе двух-трех недель.

При правильной работе соответствующих органов билирубин выходит из организма, соединяясь предварительно с тем, что содержится в пищеварительной системе. Но при каких-либо сбоях в печени, закупорки или затруднении хода желчи, а также при наличии какой-либо инфекции происходит накопление такого вещества.

У взрослых людей появление желтухи является сильным поводом для беспокойства, в то время как пожелтение белков глаз и кожных покровов у малышей (желтушка у новорожденных) является вполне нормальным явлением. Причины и последствия желтушки у новорожденных мы рассмотрим позже.

После рождения малыша в течение самой первой недели примерно у 85% недоношенных малышей и 60% новорожденных доношенных появляется на кожных покровах желтизна, которая совершенно не связана с гепатитом и другими проблемами, поэтому лечения такая болезнь не требует.

Желтуха у новорожденных является совершенно нормальным явлением, и она совершенно не связана с такой серьезной болезнью, как гепатит, а объясняется такое явление переизбытком в материнском молоке определенных гормонов и возрастной незрелостью печени.

В принципе, билирубин выводится из печени без особого какого-то труда, так как он связывается с особыми кислотами, которые нейтрализуют его, делают легкорастворимым и совершенно нетоксичным, в результате чего такой яд выводится без какого-либо труда вместе с мочой.

Причины и симптомы желтушки у новорожденных

Как мы отмечали выше, физиологическая желтуха – не является болезнью. Это всего на всего симптом, свидетельствующий о незрелости печени малыша, которая не может справиться с избытком билирубина (желтый пигмент) выделяющегося из организма.

Проявляется неонатальная желтуха следующими симптомами: сначала у ребенка желтеет лицо, затем туловище, а иногда ручки и ножки. Белки глаз и слизистые оболочки тоже становятся желтоватого цвета.

Исчезает окрас в обратном порядке, сначала желтизна сходит с рук и ног, затем с туловища и наконец, светлеет лицо.

Чем вызван избыток билирубина

Находясь в материнской утробе кровь ребенка, насыщена большим количеством красных кровяных телец (эритроцитов). Это необходимо для того чтобы улучшить кислородный обмен между матерью и ребенком.

После рождения, раскрытия легких, такое количество эритроцитов становиться лишним, поэтому они начинают распадаться. Билирубин – это продукт распада красных кровяных телец.

Билирубинометр

Лишний желтый пигмент фильтруется в печени, а затем выводится из организма через желчный проток в желудочно-кишечный тракт. Поэтому, иногда, перегиб желчного пузыря у ребенка усугубляет симптомы желтухи.

Незрелая печень малыша еще не приспособлена пропустить через себя большое количество билирубина, часть фермента попадает в кровь, что и придает коже и слизистым оболочкам желтый цвет.

Как измерить уровень билирубина

Наиболее точным результатом измерения уровня билирубина в организме является биохимический анализ крови. Но, существует и другой, неинвазивный метод, который некоторые врачи используют в качестве альтернативы забору крови.

В этом случае проба на уровень билирубина делается через кожу, устройством под названием: билирубинметр. Этот способ не всегда является точным, поэтому если у врачей возникают сомнения, приходится делать забор крови.

Грудное вскармливание против желтухи

Наиболее эффективным средством против неонатальной желтухи у новорожденных является частый прием пищи. Лучше всего если мама кормит ребенка грудью.

Кормление стимулирует функцию желудочно-кишечного тракта и способствует выведению билирубина из организма. Желтуха перестает прогрессировать, и ребенка выписывают из больницы. На протяжении нескольких дней врач может потребовать от вас сдачи дополнительных анализов для контроля уровня билирубина.

Серологический конфликт

Беспокоиться следует только в том случае, если уровень билирубина не понижается на протяжении двух недель, а стул у ребенка имеет серо-зеленый оттенок. Причиной этого состояния является серологический конфликт группы крови, несовместимость резус-фактора матери и ребенка.

Клетки крови младенца разрушают материнские антитела, переданные через плаценту во время беременности. Но об этом, как правило, известно уже во время беременности, будущей маме, прописывают специальную терапию и готовятся к борьбе с тяжелой желтухой.

Симптомы (признаки) желтухи (желтушки) у новорожденных

Тяжелая неонатальная желтуха у новорожденных может так же развиться в результате врожденных инфекций (бактериальных, вирусных), заболеваний печени или в случае генетических нарушений. Фактором, усугубляющим желтуху, так же является гематома, полученная во время прохождения по родовым каналам.

Как это ни парадоксально, но причиной желтухи так же может быть грудное молоко. А точнее наличие в нем фермента, который влияет на всасывание билирубина в желудочно-кишечном тракте, таким образом, повышая его концентрацию в крови.

Но это не влияет на здоровье ребенка. Так что если ваш малыш не страдает от отсутствия аппетита, планомерно набирает вес, вы не должны прекращать грудное вскармливание. Достаточно выполнять контрольные анализы крови на наличие билирубина. Неонатальная желтуха у новорожденных, по этому типу, проходит через 2-3 месяца.

Когда стоит волноваться

Но иногда возникают и такие случаи, когда и у новорожденных он начинает накапливаться до критического уровня, затем проникает не только на склеры глаз и в кожные покровы, но и на небо, а также на нижнюю часть языка.

Нормальным явление появления желтухи является в том случае, если она длится у новорожденного неделю, а если этот период затягивается, то молодым родителям в обязательном порядке следует обратиться к педиатру, так как эту проблему нужно будет устранить в срочном порядке, иначе у ребенка произойдет сильная интоксикация организма. Такая болезнь, как желтушка у новорожденных, причины и последствия этого недуга, родителям следует знать и внимательно к ним отнестись.

Дело в том, что тот билирубин, который не связывается с особыми кислотами, опасен тем, что обладает токсичным воздействием и при его накоплении возникает сильнейшая интоксикация, которая может привести к серьезным сбоям во многих внутренних органах. Не поможет устранить интоксикацию и обильное питье, так как билирубин считается таким ядом, который в воде совершенно не растворяется.

Если случай с желтухой пока не перешел на тяжелый уровень, то можно решить проблему путем регулярного прикладывания малыша к груди, так как в материнском молоке имеются именно те вещества, которые и помогут вывести билирубин из организма младенца.

Если же проблему устранить не удалось, то необходимо обязательно обратиться к соответствующему медику, который предложит самый приемлемый и безопасный способ лечения такой физиологической желтухи.

Как вылечить желтушку у новорожденных

Ка мы уже выяснили, если у новорожденного ребенка через пару суток уже после явления на свет белки глаза либо дерматологический слой (в некоторых случаях все одновременно) получили желтый тон, следовательно, у него выразилась аномалия, какую общепринято именовать послеродовой желтушкой только что родившихся.

Данная аномалия относительно делится на 2 типа – физическая и патологическая, по этой причине в первую очередь, нежели задаваться вопросом, как вылечивать желтуху у только что родившихся, матери необходимо выяснить к какой группы принадлежит болезнь её ребенка, причины и возможные последствия заболевания.

Лечение желтушки у новорожденных

Лечение желтухи только что родившихся, имеющей отношение к основной группы (физическая пожелтение) может прокладываться не только лишь в стационаре, однако и дома, так как практически никаких специальных способов не потребует.

Отклонением от общепризнанных мерок физиологическая желтуха никак не является, так как единое положение ребенка не усугубляется, попросту организм, подобным способом отвечает на находящуюся вокруг сферу.

В данном случае, увеличению характеристик билирубина способен содействовать голод новорожденного, природное отступление первородного поселение либо очевидное перестуживание.

Желтушка у новорожденных причины и последствия

Беря данное в внимание, наилучшим излечением желтушки у новорожденных в бытовых обстоятельствах или в больнице считается раннее учащенное (порядка десяти раз в день) приложение новорожденного к груди мамы.

Разъясняется такая «терапия» весьма попросту: молозиво, что отделяется с груди девушки вплоть до «прихода» молока, функционирует как естественное слабительное и дает возможность моментально представить первозданный кал и косвенный пигмент с индивидуума новорожденного.

[box type=»info» ]Если новорожденный насыщается молоком мамы, в таком случае физическая желтушка, как принцип, протекает без помощи других уже через пару-тройку месяцев, малышей, каковых подкармливают смесями рекомендовано в добавок допаивать некрепким отваром шиповника.[/box]

Иногда бывает так, что, невзирая на достаточное число молока у девушки и по внешнему виду стандартное формирование детей, аномалия выражается через недельку уже после явления на свет.

Что же делать, как вылечивать желтушку у только что родившихся в данном случае? Такая вариация физической желтухи попадается весьма нечасто, приблизительно у 1% ребятишек и появление её, как ни удивительно, сопряжено непосредственно с потреблением молока мамы.

Проблема в том, что в женском молоке в некоторых случаях находится излишнее число гормонов, мешающих выведению с организма ребенка билирубина, либо в том числе и повышающие его противоположное поглощение.

Чтобы подтвердить заключение, ребенка сначала в пару дней отлучают от груди, в случае если коэффициент билирубина начинает понижаться, в таком случае глубокое вскормление отменяют ещё на несколько дней, в данный промежуток ребенка подкармливают отцеженным молоком, что вначале нужно в течение 5 мин. пастеризовать в водянистый парилке.

Желтушка у новорожденных причины и последствия

Патологическая желтуха только что родившихся попадается приблизительно у 50 ребятишек с 1000, терапия в данном случае находится в зависимости от предпосылки возникновения недуга и устанавливает его только лишь доктор, практически никакие семейные способы тут неприменимы.

Болезненная желтуха разделяется на ряд групп, к основной возможно причислить серповидноклеточную болезнь, что выражается по причине несовместимости плода и роженицы согласно резус-фактор условию или группе крови, то что и приводит к разламыванию в крови новорожденного эритроцитов.

Конъюгационная желтушка только что родившихся, кроме того, принадлежит к болезненному типу и выражается вследствие наличия каких-либо потомственных болезней.

Механическая желтушка у только что родившихся может являться обусловлена патологией отклонения желчи, что, в собственную очередность, может случиться из-за присутствия кисты желчных протоков либо анатомических отличительных черт организма.

Основным способом терапии патологической желтушки является фототерапия либо светолечение, при каком применяются специализированные лампы, какие предусмотрены с целью того, чтобы разделять пигмент.

В ходе излечения этот азопигмент преобразуется в нетоксичное элемент, что позже стремительно выводится из организма ребенка одновременно с провиантами жизнедеятельности (потом и мочой), как правило, это захватывает около 10-12 часов.

Это все, что можно сказать о неонатальной желтухе. Как вы понимаете это физиологическое явления, вызванное спецификой развитие маленького организма и если причиной желтизны не являются патологические процессы, в ней нет ничего страшного.

Маму с ребенком, у которого есть признаки желтухи, немного позже выписывают из роддома. Иногда для «лечения» неонатальной желтухи у новорожденных применяют фототерапию.

[box type=»warning» ]Все изложенные в статье способы и методы лечения, а также медицинские препараты, упоминаемые в статье, указаны в качестве рекомендаций и советов.

Перед их применением необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом и получить рецепт и план их применения. Сайт не является источником получения медицинских консультаций.[/box]

Узнайте прямо сейчас о самом полезном препарате Плантекс для новорожденных (инструкция по применению). От колик, запоров, вздутия, срыгивания и для нормализации пищеварения.

Бабочка желтушка 🌟 Фото, описание, ареал, питание, враги ✔

Бабочка желтушка — светлокрылая дневная бабочка, которую можно встретить летом на полях клевера или люцерны. Эти создания очень похожи с некоторыми видами белянки, поэтому отличить их можно только когда они находятся на стадиях гусеницы. Род склонен к миграции — в поисках кормовых растений мотыльки отправляются на север.

Происхождение вида и описание

Фото: Бабочка желтушка

Желтушка (Colias hyale) — бабочка, принадлежащая к семейству белянок (Pieridae). У мотылька есть несколько других названий: желтушка гиала (1758), малая торфяная желтушка (1761), желтушка обыкновенная. Род насчитывает более 80 видов.

Интересный факт: Латинское название Colias hyale дано насекомому в честь нимфы Гиалы. Она была почитательницей богини растительности Дианы. Вместе они отправлялись охотиться и отдыхать на лесных озерах. Их изображения на картинах украшают залы музеев.

Впервые вид был описан натуралистом Карлом Линнеем.

В виду широкого распространения существует множество подвидов мотылька:

Интересный факт: Во время долгого кругосветного путешествия Чарльз Дарвин пришел в восторг от вида этих прелестных созданий, когда мигрирующая в Индонезию популяция окружила его корабль и приземлилась на него отдыхать.

Внешний вид и особенности

Фото: Желтушка луговая

Мотылька легко спутать с насекомыми из рода белянок. Развеять сомнения помогут только их гусеницы, окрас которых очень отличается. Гусеницы этого вида яркого, зеленого цвета. На спине желтые полосы и темные пятна, расположенные в два ряда.

Видео: Бабочка желтушка

Окрас крыльев бабочек желтого, иногда зеленого оттенка. Размер передних и задних крыльев отличается, как и их цвет.

• размах крыльев самца — 5-6 сантиметров;
• самки — на несколько миллиметров меньше;
• длина переднего крыла самца — 23-26 миллиметров;
• длина переднего крыла самки — 23-29 миллиметров.

Верхняя сторона крыльев обычно желтая, нижняя — сероватая. Сверху переднего крыла темный сектор с нечеткими желтыми пятнышками. Посередине два черных пятна. На задних крыльях расположены оранжевые дискальные пятна, сверху двойные пятнышки. Нижняя часть ярко-желтая.

Самка значительно светлее и ее фон практически белый, с желтыми чешуйками. Рисунок у обоих полов одинаковый. Передние крылья по форме напоминают прямоугольник, задние округлые. Окаймляет их розовая бахрома. Голова круглая, глаза по форме напоминают полусферу и являются сложнейшим органом, состоящим из шести тысяч маленьких линз.

Усики булавовидные, черные, утолщенные у вершины, у основания розовые. Конечности хорошо развиты, при хождении используется каждая из них. На лапках находятся рецепторы. Брюшко тонкое, сужающееся к краю. Грудь покрыта длинными волосками.

Теперь Вы знаете как выглядит луговая бабочка желтушка. Давайте же посмотрим, где она живет.

Где обитает бабочка желтушка?

Фото: Желтушка обыкновенная

Ареал распространения мотылька очень широк — Европа до 65 градусов северной широты. Насекомое предпочитает теплый умеренный климат.

В России его можно встретить во многих регионах, за исключением севера:

• Горно-Алтайский;
• Европейский Центральный;
• Прибайкальский;
• Тувинский;
• Волго-Донский;
• Северо-Уральский;
• Калининградский;
• Европейский Северо-Восточный;
• Нижневолжский и др.

Практически повсеместно можно встретить на территории Восточной Европы. На востоке, вблизи Полярного Урала часто регистрируются мигрирующие особи. Долгое время существовало мнение, что в Предкавказье вид не обитает, но сейчас оно опровергнуто. Не залетают насекомые на Кольский полуостров, в пустыни и подзоны сухих степей.

Излюбленные места — открытые пространства лесов и степей, луга, поляны, опушки, обочины дорог, сады, берега рек, пустоши. На цветущих горных лугах можно увидеть насекомое на высоте до 2 тысяч метров над уровнем моря. Встречается в Турции, Китае, Монголии.

Интересный факт: На юге Европы и Кавказе обитают виды близнецы, которых не могут различить даже энтомологи — Coliashyale и Coliasalfacariensis. У взрослых особей идентичная окраска и, когда стадия гусеницы заканчивается, определить вид не удастся.

Весной и летом чешуекрылые мигрируют на север, в поисках кормовых растений. Обитает на люцерновых и клеверных полях. Благодаря миграциям вид встречается на территориях Дании, Австрии, Польши, Финляндии, Италии, Германии, Швейцарии, Литвы, Латвии, Нидерландов.

Чем питается бабочка желтушка?

Фото: Бабочка желтушка из Красной книги

Имаго питаются в основном нектаром, который они собирают с цветов донника белого, донника лекарственного, ракитника, клевера лугового, люцерны серповидной, люцерны посевной, вязеля разноцветного, вики (горошка мышиного), гипокрепсиса, лядвинца, эспарцета, подковника хохлатого и других бобовых, розоцветных и крестоцветных растениях.

Вылупившиеся из яиц гусеницы поверхностно объедают мякоть листьев, жилки оставляют. После третьего возраста личинки обгладывают листья с краев, вместе со скелетом. Перед зимней спячкой гусеницы усиленно питаются на протяжении месяца, весной этот период составляет 20-23 дня.

Желтушка Марко Поло, названная русским ученым Григорием Грум-Гржимайло в честь итальянского путешественника, кормится на растениях астрагала. Желтушка Христофа кормится растениях подушковидной формы. Желтушка Вискотта выбирает склоны, засаженные острокрыльницей. Торфяниковые желтушки питаются листьями голубики.

Гусеницы в основном питаются в ночное время суток. У имаго на лапках есть вкусовые рецепторы, позволяющие продегустировать нектар. Эластичный и подвижный хоботок позволяет проникать в глубину цветка, чтобы достать нектар. Гусеницы некоторых видов предпочитают питаться листьями колючих растений.

Особенности характера и образа жизни

Фото: Бабочка желтушка луговая

Лет мотыльков в южных регионах происходит с апреля до октября. За год может появиться 2-3 поколения насекомых. Первое поколение в регионах с умеренным климатом летает с мая по июнь, второе — июль-август. Чешуекрылые обоих поколений часто летают одновременно.

Активничают бабочки только в дневное время. В состоянии покоя их крылья всегда сложены за спиной, поэтому разглядеть верхнюю сторону крыльев крайне затруднительно. Летают особи очень быстро. В конце весны и начале лета насекомые отправляются в северные районы, чтобы поселиться в местах с достаточным количеством кормовых растений.

Самки встречаются гораздо реже самцов, в виду малоподвижного образа жизни. Летают они очень редко, большую часть времени сидят в траве. Полет их неровный, порхающий, скачущий. Торфяниковая желтушка практически все время проводит на болотах. Самцов, несмотря на оседлый образ жизни, в период массового лета можно встретить далеко за привычным ареалом.

Маневренный полет позволяет насекомым преодолевать значительные расстояния. Обычно они не поднимаются от земли выше, чем на метр. Продолжительность жизни зависит от места обитания. В благоприятных условиях она может составлять до 10 месяцев. Некоторые виды желтушек живут всего от нескольких дней до пары-тройки недель.

Социальная структура и размножение

Фото: Бабочка желтушка обыкновенная

Хоть лёт чешуекрылых происходит раз за лето, за год появляется два поколения. На крыльях самцов расположены специальные чешуйки, испаряющие феромоны, предназначенные для привлечения самок того же вида. Эти чешуйки расположены скоплениями, образующими пятна.

Днем партнеры ищут друг друга для спаривания, летают они быстро и без остановок. После спаривания самки летают в поисках кормовых растений гусениц. Они откладывают 1-2 яйца на внутреннюю сторону листьев или на стебли растения. Яйца веретиновидные, с 26 или 28 ребрышками.

Сразу после откладки яйцо желтого цвета, но к моменту вылупления гусеницы приобретает красный оттенок. Личинка появляется на 7-8 день. Гусеница рождается зеленого цвета с розовыми дыхальцами длиной около 1,6 мм. Голова большая, с белыми гранулами.

Летнее поколение развивается за 24 дня. Осенние личинки три раза линяют и уходят на зимовку. К этому времени они вырастают до 8 мм. В Европе гусеницы заворачиваются в листья на зиму, при более холодном климате — зарываются в землю.

К весне длина личинок достигает 30 мм, они покрываются темными волосками. После пятого возраста происходит окукливание. Шелковой нитью гусеницы цепляются к стеблю или листку. Куколка тоже зеленого цвета, длиной 20-22 мм. В преддверии появления бабочки куколка краснеет.

Естественные враги бабочек желтушек

Фото: Бабочка желтушка из Красной книги

По большей части врагами гусениц являются насекомые-хищники, охотящиеся на них. Природными врагами имаго являются насекомые, птицы, амфибии, рептилии, мелкие млекопитающие.

Среди них:

• осы-наездники;
• перепончатокрылые;
• сфециды;
• пауки;
• стрекозы;
• жужелицы;
• муравьи;
• мухи-тахины;
• клопы-хищнецы;
• божьи коровки;
• богомолы;
• ктыри;
• крупноглавы;
• ящерицы;
• грызуны;
• лягушки.

Птицы охотятся на личинок, чтобы прокормить ими своих птенцов. Некоторые пернатые нападают на насекомых, когда те отдыхают, питаются или пьют воду. Птицы теребят бабочек о деревья, чтобы отлетели крылья, после чего съедают только брюшко. Южные пернатые хватают чешуекрылых на лету.

Многие беспозвоночные представляют для рода не меньшую опасность. Паразитические осы откладывают яйца на листья, которые потом поедают мотыльки, становясь носителями личинок наездников, которые съедают бабочку заживо. Внутри тела они питаются органами желтушки, растут и развиваются. Из гусеницы может выползать до 80 личинок паразитов.

Некоторые особи попадают в паутину, но гораздо большее число насекомых гибнет от хищных пауков, предпочитающих активную охоту. На имаго паразиты не нападают. Они живут на туловище мотылька, но не убивают его, так как их выживание зависит от носителя.

Популяция и статус вида

Фото: Желтушка луговая

Численность торфяниковой желтушки незначительна. На некоторых территориях, например, в Ровенском заповеднике, в разгар лета регистрируется 6-10 бабочек на один гектар местообитания. На стадии гусениц насекомые наносят значительный вред сельскохозяйственным насаждениям.

Некоторые фермеры используют инсектициды для борьбы с личинками. Это наносит популяции непоправимый ущерб. Добыча торфа и осушение болот негативно сказывается на местах естественного обитания чешуекрылых, торфяники зарастают деревьями и кустарниками, что также приводит к уменьшению численности. Сбор голубики негативно сказывается на развитии гусениц.

В Западной Европе и некоторых центрально-европейских странах за 20 столетие численность упала до критических значений. В биотопах при подходящих условиях количество особей может быть стабильным. В Беларуси оно постепенно сокращается.

К лимитирующим факторам относятся и изолированность отдельных популяций, малая площадь естественных мест обитания, разработка олиготрофных болот, выгорание и выработка верховых болот. В областях, где особи встречались в единичных количествах, эти факторы привели к значительному спаду популяции или полному исчезновению.

Охрана бабочек желтушек

Фото: Желтушка обыкновенная

Не смотря на то, что род относится к категории вредителей, все же он занесен в Красную книгу и охраняется законом по экологии. Желтушка гекла и желтушка золотистая внесены в «Красную книгу Европейских дневных бабочек», им присвоена категория SPEC3. Торфяниковая желтушка занесена в Красную книгу Украины с I категорией и в Красную книгу Беларуси со II категорией.

Многие виды были занесены в Красную книгу бывшего СССР. Виды, испытывающие негативное воздействие со стороны человека, нуждаются в дополнительных мерах защиты и контролем за их состоянием, поиске популяций в местах обитания.

В Украине торфяниковая желтушка охраняется в нескольких заповедниках Полесья. На территориях с высокой численностью рекомендуется сооружение энтомологических заказников с сохранением торфяников в естественном состоянии, что в первую очередь касается верховых болот.

В случае усыхания болот и прилегающих лесов необходимо принимать меры по восстановлению гидрологического режима. К таковым относится перекрытие мелиоративных каналов, предназначенных для оттока вод из болот. Допустимы сплошные рубки леса, не наносящие ущерба напочвенному покрову.

Вид охраняется на территории НП «Нечкинский» и природного ботанического заповедника «Андреевский сосновый бор». На территории ООПТ дополнительных мер не требуется. Достаточно совокупности стандартных мероприятий, сконцентрированных на поддержании биоразнообразия.

Бабочка желтушка приносит огромную пользу, способствуя опылению и самоопылению множества растений. Любые природные ресурсы когда-нибудь исчерпываются и мотыльки не являются тому исключением. Учеными направлено множество усилий, чтобы исследовать и защитить среду обитания крылатых цветов, сохранить и приумножить их численность.

Дата публикации: 20.06.2019 года

Дата обновления: 23.09.2019 года в 20:54

Автор: Алексеева Инна

Оценка риска длительной желтухи у младенцев в возрасте одного месяца: проспективное когортное исследование

В этом исследовании наблюдается высокая частота желтухи среди младенцев в возрасте одного месяца на Тайване. Наше исследование выбрало значение TcB ≥ 5 мг / дл в качестве индекса желтухи, поскольку видимая желтуха приблизительно равна значению билирубина 5 мг / дл ^14,15 . TcB от устройства BiliCheck — надежное измерение для оценки желтухи в диапазоне около 5 мг / дл среди доношенных и недоношенных детей разных рас, включая азиатское население ^16,17 .Помимо клинических проявлений, мы исследовали семь распространенных вариантов генов, связанных с выработкой и метаболизмом билирубина. Кроме того, мы использовали многомерную модель логистической регрессии для контроля возможных мешающих факторов. Наши результаты показывают, что исключительно грудное вскармливание, GA 35 ~ 37 недель, предшествующая фототерапия и генный вариант G – A на участке 211 UGT1A1 являются факторами риска желтухи у здоровых младенцев в возрасте одного месяца.

Результаты показывают, что исключительно грудное вскармливание является наиболее важным фактором длительной желтухи.У младенцев, вскармливаемых грудным молоком, очень распространена длительная желтуха. Наше предыдущее исследование показало, что у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, питание матери связано с длительной желтухой ¹⁸ . Компоненты грудного молока способствуют развитию длительной желтухи ¹¹ . В нашей клинической практике у детей, находящихся на грудном вскармливании с длительной желтухой, не рекомендуется прерывание грудного вскармливания. Впоследствии ни у одного из этих младенцев, вскармливаемых грудью, не было патологической желтухи.

В нашем исследовании GA 35 ~ 37 недель служил риском для длительной желтухи.Из-за незрелости метаболизма билирубина недоношенные дети подвергаются высокому риску длительной желтухи ¹⁹ . Наше предыдущее исследование с участием 1148 здоровых младенцев показало, что длительная желтуха чаще встречается у младенцев с GA 34 ~ 36 нед, чем у детей с GA 37 ~ 42 w ¹⁸ . Генетический вариант UGT1A1 может играть важную роль в длительной желтухе у недоношенных детей ²⁰ .

Однофакторный анализ нашего исследования показал значительную корреляцию между длительной желтухой и частым стулом.Однако эта корреляция не наблюдалась при многомерном логистическом регрессионном анализе. Мы предполагаем, что характер стула, связанный с длительной желтухой, вызван грудным вскармливанием, поскольку младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, испражняются чаще в возрасте одного месяца, чем дети, которых кормили смесью ²¹ .

Наши данные показали, что предшествующая фототерапия является независимым фактором риска длительной желтухи. Возможное объяснение состоит в том, что у младенцев, перенесших предшествующую фототерапию, может быть более высокий уровень билирубина после выписки из яслей.Таким образом, снижение билирубина до нормального значения должно было быть более длительным. Кроме того, мы обнаружили, что TcB ≥ 10 мг / дл чаще встречается у младенцев с прибавкой в ​​весе <30 г / сут. Неадекватное кормление может вызвать потерю веса и сопутствующую неонатальную гипербилирубинемию в течение первых нескольких дней жизни ^22,23 . Таким образом, мы пришли к выводу, что недостаточное вскармливание молока может способствовать серьезности длительной желтухи. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить взаимосвязь длительной желтухи с предыдущей фототерапией и увеличением веса.

UGT1A1 — фермент, отвечающий за конъюгацию билирубина. Миссенс-мутация G в A в nt 211 в UGT1A1 распространена в Восточной Азии, включая Тайвань ^20,24 . В этом исследовании вариант от G к A на участке 211 в UGT1A1 был связан с длительной желтухой, что согласуется с рядом предыдущих отчетов, показывающих вариант G – A на участке 211 в UGT1A1 как фактор риска длительной желтухи у младенцев на грудном вскармливании ^{8 , 11} . В нашем исследовании только 6,6% младенцев не кормились грудным молоком в возрасте одного месяца.Ни у одного из младенцев на искусственном вскармливании не было длительной желтухи. Таким образом, наши данные не могут определить, связан ли вариант гена на уровне 211 в UGT1A1 с длительной желтухой у младенцев, вскармливаемых смесью. Кроме того, мы не исследовали ТАТА-бокс промотора UGT1A1. Хотя генные варианты ТАТА-бокса несут значительный риск длительной желтухи ²⁵ , ее частота относительно невысока на Тайване ²⁴ .

Варианты генов в повторах GT или 413 нуклеотида промотора HO-1 могут модулировать продукцию билирубина ²⁶ .Тем не менее, мы не обнаружили корреляции длительной желтухи с генами промотора HO-1. Наши результаты контрастируют с предыдущим отчетом Бозкая и др. . показывающий более короткий повтор GT промотора HO-1 как фактор риска длительной желтухи ¹² . Возможное объяснение состоит в том, что возраст испытуемых был разным в нашем исследовании и в их исследованиях. Возраст включенных в исследование субъектов был моложе и ближе к клиническим проявлениям неонатальной гипербилирубинемии. Несколько исследований показали, что более короткий повтор GT промотора HO-1 был связан с неонатальной гипербилирубинемией ^4,27 .Кроме того, наши данные показали, что другие распространенные варианты генов, связанные с выработкой билирубина, включая G6PD, группу крови и альфа-талассемию, не имеют отношения к длительной желтухе. В совокупности мы предполагаем, что длительная желтуха не связана с производством билирубина.

В этом исследовании есть несколько сильных сторон. Во-первых, наше исследование представляет собой проспективное когортное исследование, которое предоставляет больше доказательной информации, чем исследования случай-контроль. Во-вторых, наши результаты предоставляют исчерпывающие доказательства для определения риска длительного.Насколько нам известно, это исследование является первым комплексным обследованием, посвященным изучению корреляции длительной желтухи с клиническими проявлениями и генетическими вариантами среди здоровых младенцев в возрасте одного месяца. Однако некоторые методологические вопросы следует интерпретировать в этом исследовании с осторожностью. Во-первых, мы не измеряли значение конъюгированного билирубина. Тем не менее, во время нашего визита в двухмесячном возрасте не было отмечено значительной желтухи, связанной с патологией. Во-вторых, в этом исследовании было около 13% пропавших без вести младенцев.Мы считаем, что смещение было небольшим, потому что информация о пропавших без вести младенцах была аналогична информации об участвующих младенцах (данные не показаны).

В нашем исследовании систематически оценивался риск длительной желтухи у здоровых младенцев в возрасте одного месяца. В этом исследовании есть несколько важных выводов. Во-первых, полиморфизм G в A в точке 211 в UGT1A1 является фактором риска длительной желтухи. Высокая частота длительной желтухи на Тайване может быть связана с вариантами гена UGT1A1. Во-вторых, наши эпидемиологические данные показывают, что длительная желтуха является распространенным заболеванием среди детей, находящихся на грудном вскармливании, особенно недоношенных.Следовательно, этой группе населения необходима адекватная поддержка грудного вскармливания. В-третьих, младенцы, прошедшие фототерапию в анамнезе, несут риск длительной желтухи. В заключение, здоровые младенцы с GA 35 ~ 37 нед, исключительно грудное вскармливание, предшествующая фототерапия или G to A на уровне 211 UGT1A1 имеют больший риск длительной желтухи. Медицинские работники должны учитывать эти факторы риска при оценке длительной желтухи. Младенцам, находящимся на грудном вскармливании с длительной желтухой, необходима адекватная поддержка грудного вскармливания.

Что такое желтуха? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Младенцы

Есть несколько различных причин, по которым у младенцев может развиться желтуха. В их число входят:

Физиологическая желтуха Во время беременности печень матери должна удалить билирубин ребенка. Когда ребенок рождается, его печень берет верх. Но когда печень ребенка недостаточно развита, чтобы справиться с билирубином, происходит его накопление и, как следствие, желтуха, отмечает CDC.

Это наиболее частое объяснение желтухи у новорожденных, и обычно не о чем беспокоиться. Желтуха недостаточного потребления Также называемая желтухой грудного вскармливания, это обычно происходит в течение первой недели ребенка, когда он может не получать оптимальное количество грудного молока. Из-за этого наблюдается всплеск реабсорбции билирубина в кишечнике, что приводит к повышению уровня билирубина в крови. В то же время недостаточное потребление грудного молока может задержать прохождение богатого билирубином мекония или первый стул ребенка.Это начальное опорожнение кишечника — важный способ вывести билирубин из организма, отмечает CDC.

Желтуха грудного молока Этот тип желтухи обычно возникает на второй или более поздней неделе жизни ребенка. Хотя точная причина желтухи грудного молока неясна, считается, что вещества, содержащиеся в грудном молоке, могут препятствовать правильной переработке билирубина печенью ребенка.

Группа крови По данным KidsHealth, если у матери и ребенка разные (несовместимые) группы крови, в организме матери вырабатываются антитела, которые атакуют эритроциты ребенка, что повышает вероятность развития желтухи у ребенка.

Это происходит, когда группа крови матери — O, а группа крови ребенка — A или B, или резус-фактор матери (белок, обнаруживаемый в красных кровяных тельцах) отрицательный, а у ребенка резус-положительный.

Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы Фермент G6PD (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа) помогает функционировать эритроцитам. По словам KidsHealth, при дефиците G6PD эритроциты ребенка либо не вырабатывают достаточно G6PD, либо то, что вырабатывается, просто не работает, что приводит к распаду красных кровяных телец, вызывая желтуху.

Дефицит G6PD чаще всего встречается у мужчин африканского происхождения.

«Младенцы средиземноморского происхождения также могут подвергаться повышенному риску дефицита G6PD», — объясняет Дэвид Л. Хилл, доктор медицины, адъюнкт-профессор педиатрии в Медицинской школе Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл. «Но пока врачи следуют стандартным рекомендациям по мониторингу билирубина, эти вопросы не должны сильно беспокоить родителей».

Другие основные заболевания По данным клиники Майо, здесь желтуха может проявиться либо раньше, либо намного позже, чем более распространенные формы желтухи новорожденных.

Некоторые из состояний, которые могут вызвать желтуху, включают:

• Внутреннее кровотечение
• Инфекция крови (сепсис)
• Вирусные или бактериальные инфекции
• Заблокированные или рубцовые желчные протоки
• Нарушение эритроцитов
• Состояние, поражающее печень , как и кистозный фиброз, согласно March of Dimes

Факторы риска

Хотя желтуха очень распространена, есть несколько факторов, которые могут повысить вероятность заболевания ребенка, в том числе:

Рождение раньше 37 Weeks Существует более высокая вероятность того, что печень недоношенного ребенка не будет полностью развита, что означает, что он не сможет обрабатывать и передавать достаточное количество билирубина.

Брат или сестра с желтухой Если у вас есть один ребенок, у которого желтуха развилась еще в младенчестве, вероятность того, что желтуха заболеет и другие ваши дети, выше.

Ушиб при рождении У ребенка, родившегося с синяками, больше шансов заболеть желтухой, потому что при заживлении больших синяков может быть повышен уровень билирубина.

Взрослые

Желтуха у взрослых обычно возникает из-за реакций на лекарства или основных заболеваний, которые повреждают печень, мешают оттоку желчи или вызывают разрушение эритроцитов, согласно руководству компании Merck .

Согласно клинике Кливленда, причины желтухи у взрослых включают, но не ограничиваются ими:

Наследственные заболевания, которые влияют на то, как организм обрабатывает билирубин, такие как синдром Гилберта и синдром Дубина-Джонсона, также могут вызывать желтуху, но это не так. реже, согласно руководству Merck Manual .

Желтуха у недоношенных детей

Желтуха очень распространена среди новорожденных. В течение одного или двух дней после рождения около 60% младенцев приобретают характерный желтый оттенок кожи и белков глаз, который указывает на это обычно временное и доброкачественное состояние.Взаимодействие с другими людьми

Желтуха вызывается повышенным уровнем билирубина в крови (гипербилирубинемия). Его легко лечить, и он редко приводит к другим проблемам со здоровьем. Основное потенциальное осложнение, связанное с желтухой у младенцев, — это серьезный тип повреждения головного мозга, который возникает при отсутствии своевременного и надлежащего лечения.

Что может сделать желтуху потенциально опасной для недоношенных детей — рожденных до 35 недель беременности — так это то, что они могут быть подвержены этому осложнению при более низких уровнях избыточного билирубина, чем доношенные дети.Если у вас недоношенное заболевание с желтухой, ваш педиатр вылечит его с помощью световой терапии, чтобы убедиться, что проблема исчезла как можно скорее.

Симптомы и осложнения

Желтуха особенно часто встречается у детей, рожденных до 35 недель. В большинстве случаев единственным признаком этого состояния является желтоватый оттенок кожи и белков глаз. Это происходит потому, что билирубин буквально имеет желто-оранжевый цвет.

Однако, если желтуха не лечить быстро или должным образом, уровень билирубина может достигать опасного уровня.Без лечения чрезмерно высокий уровень билирубина может вызвать тяжелую форму повреждения мозга, известную как ядерная желтуха. Ранние симптомы этого состояния включают:

• Стойкое или усиливающееся пожелтение кожи и глаз
• Экстремальная усталость
• Проблемы с пробуждением или засыпанием
• Проблемы с кормлением
• Сильная суетливость, часто сопровождаемая пронзительным криком
• Вялость или скованность тела
• Необычные движения глаз
• Мышечные спазмы

Если ваш ребенок испытывает какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за помощью.Ядра может вызвать необратимые неврологические нарушения, включая потерю слуха, церебральный паралич, умственную отсталость и даже смерть.

Причины и факторы риска

Недоношенность увеличивает риск развития желтухи у ребенка. Большинство доношенных младенцев способны довольно легко метаболизировать билирубин и выводить его с калом, прежде чем накопится слишком много билирубина. Однако, поскольку печень недоношенного ребенка не полностью развита при рождении, она может не полностью усваивать билирубин.Взаимодействие с другими людьми

Согласно исследованию, опубликованному в 2019 году, до 80% недоношенных детей страдают желтухой. Приблизительно у 2% развивается ядерная желтуха.

К счастью, желтуху настолько легко диагностировать, что она редко становится настолько серьезной, чтобы вызвать ядерную желтуху. Уровень билирубина у недоношенных детей из группы риска будет тщательно контролироваться либо с помощью анализа крови, либо с помощью налобного глюкометра.

Помимо преждевременных родов, к факторам риска гипербилирубинемии относятся:

• Наличие брата или сестры, ранее пострадавшего от болезни
• Синяк во время родоразрешения с помощью щипцов или вакуумной экстракции для помощи при родах
• Задержка первого стула ребенка, называемого меконием

Лечение

Первым методом лечения желтухи является фототерапия, при которой новорожденного подвергают воздействию специального света, известного как били-фары.Свет буквально помогает телу ребенка расщеплять билирубин до формы, которая легко выводится из организма.

Ребенка, которого лечат фототерапией, раздевают, за исключением подгузника, чтобы на свету попадал как можно больше кожи. Их глаза будут закрыты. Они будут лежать в теплой люльке или инкубаторе — иногда в течение нескольких дней — и уровень их билирубина будет измеряться не реже одного раза в день.

Фототерапия совершенно не повреждает кожу вашего ребенка. Если вы кормите грудью, вы можете кормить грудью как обычно.На самом деле вам может потребоваться чаще кормить ребенка, поскольку фототерапия может привести к обезвоживанию. В некоторых случаях вам может потребоваться давать сцеженное грудное молоко из бутылочки, чтобы не отстранять ребенка от фототерапии.

В том маловероятном случае, если фототерапия не поможет нормализовать уровень билирубина вашего ребенка, ваш врач может предложить несколько рискованную процедуру, называемую обменным переливанием крови. Для этой процедуры часть крови ребенка удаляется и заменяется донорской кровью.Как вы понимаете, у этого подхода есть много плюсов и минусов, поэтому вы и педиатр захотите тщательно обсудить их все.

Слово Verywell

Когда ребенок рождается раньше срока, он подвергается риску многих потенциальных проблем со здоровьем, включая желтуху. Хотя это состояние может быть более проблематичным для недоношенных детей, поскольку выведение билирубина зависит от зрелости печени, а органы недоношенного ребенка часто недостаточно развиты, желтуху легко лечить эффективно.С чем бы вы ни столкнулись, если у вас родится недоношенный ребенок, будьте уверены, желтуха — это то, с чем медицинская бригада вашего ребенка сможет быстро справиться и устранить.

Желтуха у новорожденных и младенцев: причины, симптомы и лечение

Ваш новорожденный наконец-то здесь, после долгих усилий и планирования! Это такое захватывающее время, и столько всего происходит. Одна вещь, которую вы можете заметить через день или два после рождения, — это то, что лицо вашего новорожденного ребенка начинает немного желтеть.Если вы это видите, возможно, у него желтуха.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, что такое желтуха, каковы ее причины и симптомы, как диагностировать и лечить желтуху и каковы могут быть осложнения тяжелой желтухи.

Что такое желтуха?

Многие новорожденные, здоровые в остальном, заболевают желтухой. Вот как это происходит: при нормальном распаде красных кровяных телец в кровотоке образуется желтое вещество, называемое билирубином. Если печень вашего ребенка еще не может полностью удалить билирубин из кровотока, происходит накопление этого вещества.Это накопление, называемое гипербилирубинемией, вызывает желтуху, когда кожа вашего ребенка и, возможно, белые части его глаз становятся желтоватыми.

Признаки и симптомы желтухи

При желтухе обычно сначала на лице вашего ребенка появляется желтоватый оттенок. Этот желтоватый цвет может также распространиться на грудь и живот и начать появляться на руках и ногах, а также в белках глаз вашего ребенка.

Сообщите лечащему врачу вашего ребенка, если вы заметили какие-либо из этих признаков.

Признаки ухудшения желтухи

В большинстве случаев желтуха проходит сама по себе через несколько недель, но если вы заметили какой-либо из следующих симптомов, вашему ребенку немедленно потребуется медицинская помощь:

• Ваш кожа ребенка становится более желтой

• Ваш ребенок ненормально сонный или вялый

• Трудно разбудить вашего ребенка от сна

• Ваш ребенок издает пронзительный крик

• Ваш ребенок сосет или кормит плохо

• У вашего ребенка высокая температура

• Ваш ребенок выгибает шею и туловище назад.

Что вызывает желтуху у новорожденных и младенцев?

Вот некоторые из факторов, которые могут увеличить вероятность развития желтухи у вашего ребенка:

1. Если вы кормите ребенка грудью, а он не сосет грудь примерно 8–12 раз в день. (Узнайте, как вы можете увеличить количество грудного молока.)

2. Если ваш ребенок родился преждевременно. Недоношенные дети более склонны к желтухе, чем доношенные дети, потому что они могут быть менее способны эффективно удалять билирубин из кровотока.

3. Если у вас и вашего ребенка есть так называемая несовместимость по системе ABO. Несовместимость по системе ABO — это когда ваша группа крови и группа крови вашего ребенка различны и несовместимы.

4. Если ваш ребенок родился с помощью вакуумной экстракции. Синяк, который может образоваться на голове вашего ребенка во время процедуры, может привести к повышению концентрации билирубина, что приводит к желтухе. Ваш лечащий врач может выбрать вакуумную экстракцию во время родов через естественные родовые пути, если он решит, что вам нужна помощь при родах.Травмы, которые могут возникнуть во время вакуумной экстракции, обычно не оказывают длительного воздействия на вашего ребенка.

5. Если у вашего ребенка есть определенные генетические проблемы, которые делают эритроциты хрупкими, что означает, что они легче распадаются и, следовательно, повышают уровень билирубина. Ваш лечащий врач может определить, подвержен ли ваш ребенок риску возникновения этих конкретных генетических проблем.

6. Если у вашего ребенка инфекция крови, называемая сепсисом.

7. Если у вашего ребенка какое-либо внутреннее кровотечение.

8. Если у вас, как у мамы, есть цитомегаловирус (ЦМВ), который является распространенным вирусом, который встречается у 50-80 процентов женщин в США к тому времени, когда им исполняется 40 лет. ЦМВ обычно не вызывает симптомов, но если да, обычно это усталость, боль в горле и лихорадка. Если вы медицинский работник или работаете с детьми, у вас больше шансов заразиться цитомегаловирусом, поэтому сообщите об этом своему врачу. В любом случае поговорите со своим врачом, если хотите пройти обследование.

9. Если ваш резус-фактор, который представляет собой белок, обнаруженный на поверхности красных кровяных телец, отрицательный, а у вашего ребенка положительный.

10. Если во время беременности у вас был гестационный диабет. Ваш поставщик медицинских услуг предложит вам скрининговые тесты на эту форму диабета во время вашей беременности.

Когда желтуха обычно возникает у младенцев?

Большинство здоровых новорожденных имеют физиологическую желтуху, которую еще называют «нормальной» желтухой. Эта «нормальная» желтуха обычно появляется через два-четыре дня после рождения. Обычно она не требует специального лечения и проходит сама по себе в течение двух-трех недель.

Если желтуха возникает до или после второго-четвертого дня рождения, она может быть вызвана чем-то более серьезным, чем физиологическая или «нормальная» желтуха, например, генетическим заболеванием, инфекцией или одной из других причин желтухи, перечисленных выше. .

Диагноз

Лечащий врач должен проверить вашего ребенка на желтуху в период от трех до пяти дней после рождения, так как именно в этот период уровень билирубина обычно самый высокий.

Лечащий врач вашего ребенка проведет первоначальную оценку на основе количества желтизны на коже, а также возраста вашего ребенка и других факторов.

Если она определит, что желтуха может присутствовать, для более точной диагностики состояния врач вашего ребенка может проверить желтуху с помощью

• анализа крови

• кожного теста (используется чрескожный билирубинометр, который измеряет отражение специального света, который проникает через кожу вашего ребенка.)

• медицинский осмотр.

В некоторых случаях вашему ребенку может потребоваться обследование раньше, чем через три-пять дней после рождения.К ним относятся:

• Если у вашего ребенка была желтуха в течение первых 24 часов после рождения

• Если у вашего ребенка был высокий уровень билирубина до выписки из больницы от желтухи до того, как ее отпустят домой.)

• Если ваш ребенок родился более чем за две недели до срока родов

• Если ваш ребенок не кормит грудью примерно 8-12 раз в день

• Если у вашего ребенка много синяков или кровотечение под кожей головы — обычно это результат тяжелых родов

• Если у вас, вашего партнера или брата или сестры вашего ребенка был высокий уровень билирубина и вам нужно было лечить его.

Лечение желтухи

Если лечащий врач вашего ребенка определяет, что вашему ребенку требуется лечение желтухи, он может назначить одно из следующих методов лечения, в зависимости от степени желтухи:

• Светотерапия. Эта процедура, также называемая фототерапией, снижает уровень билирубина, помещая вашего ребенка под специальное освещение. Эта процедура фототерапии проводится либо в больнице, либо у вас дома, если у вас есть необходимое освещение.Вашему ребенку нужно будет раздеться под светом, и ему нужно будет надеть специальные защитные очки, чтобы защитить глаза.

• Внутривенный иммуноглобулин (IVIg). Если желтуха вашего ребенка связана с различиями в группах крови между вами и вашим ребенком, например, в случае несовместимости по системе ABO, то внутривенное переливание белка крови, которое помогает замедлить распад эритроцитов у вашего ребенка, может помочь положить конец желтуха.

• Обменное переливание. В редких случаях, когда другие методы лечения неэффективны, проводится обменное переливание крови для уменьшения желтухи. При этом лечении у вашего ребенка берут небольшое количество крови и заменяют его донорской кровью, поэтому уровень билирубина в крови вашего ребенка снижается. Эта процедура проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) больницы. Если ваш ребенок нуждается в уходе в отделении интенсивной терапии, вы можете рассчитывать на специализированную и квалифицированную помощь.

Как долго обычно длится желтуха?

Лучше всего спросить своего лечащего врача, когда, скорее всего, все вернется к норме, так как продолжительность желтухи у вашего ребенка может зависеть от того, что в первую очередь вызвало желтуху, и от того, какое лечение получает ваш ребенок.

В случаях физиологической («нормальной») желтухи новорожденных, если вы кормите ребенка грудью, она обычно проходит в течение двух или трех недель без специального лечения.

Если вы кормите молочными смесями, «нормальная» желтуха новорожденных, скорее всего, продлится только до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится около двух недель, поскольку молочная смесь — в отличие от грудного молока — не замедляет способность печени удалять билирубин из кровотока.

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, если у него диагностирована «нормальная» желтуха, но, похоже, она длится более трех недель.

Возможные осложнения, связанные с желтухой

В некоторых случаях, если не лечить, высокий уровень билирубина может повлиять на мозг и привести к серьезным осложнениям. Своевременное лечение — лучший способ защитить себя от таких осложнений, как ядерная желтуха, которая является формой повреждения головного мозга. Ядерная желтуха может вызвать проблемы со зрением, проблемы с обучением, проблемы с зубами или двигательные нарушения.

Не волнуйтесь — ядерная желтуха бывает редко. Младенцев обычно лечат до того, как желтуха станет настолько серьезной.Сообщайте лечащему врачу вашего ребенка о любых симптомах, которые могут быть у вашего ребенка, и он сможет принять меры, чтобы избежать серьезных осложнений.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

• Что делает желтуха с ребенком?

  Легкая желтуха может сделать лицо вашего ребенка слегка желтоватым. Желтоватый цвет может распространиться и на другие части тела вашего ребенка. Если желтуха усугубляется и своевременно не лечится, это может вызвать серьезные осложнения.

• Как лечится желтуха? Легкие формы желтухи новорожденных обычно проходят без специального лечения.Однако в более тяжелых случаях желтухи лечащий врач вашего ребенка может решить, что вашему ребенку необходим такой вид лечения, как:

  • Световая терапия
  • Внутривенный иммуноглобулин
  • Обменное переливание крови.

• Когда обычно проходит желтуха?

  «Нормальная» желтуха новорожденных обычно проходит не позднее, чем через три недели после рождения ребенка. Если у вашего ребенка нет так называемой «нормальной» желтухи новорожденного, первопричина и применяемая форма лечения повлияют на время выздоровления.

Желтуха очень часто встречается у новорожденных, и чаще всего она проходит сама по себе в течение нескольких недель. Следите за своим ребенком и сообщите его лечащему врачу, если вы заметите какие-либо признаки ухудшения или сохранения желтухи по прошествии нескольких недель.

Помните, что быстрая диагностика и лечение могут помочь обеспечить хорошее лечение любой желтухи и не причинить никаких проблем вашему ребенку. Скоро все уляжется, и вы сможете наслаждаться этой фазой новорожденности.Превратите свои подгузники и салфетки Pampers в потрясающие награды. Загрузите приложение Pampers Club Rewards сегодня!

Сколько подгузников использовал ваш ребенок?

Проведите пальцем по экрану, чтобы выбрать возраст вашего ребенка:

Выберите возраст вашего ребенка:

Ваш ребенок использовал около:

С приложением Pampers Club каждый подгузник может превратиться в подарки и награды!

Желтуха у здоровых новорожденных — La Leche League GB

Желтуха появляется у более 80% новорожденных в течение первой недели жизни.В большинстве случаев это нормальная часть адаптации к жизни вне матки, но иногда желтуха является признаком других, более серьезных проблем со здоровьем. Желтуха также чаще встречается у недоношенных и недоношенных детей, которым необходимо лечение, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем. Иногда лечение желтухи сопряжено с трудностями, которые необходимо преодолеть новым кормящим матерям и их младенцам.

Что вызывает желтуху?
Грудное вскармливание и желтуха
О чем беспокоиться
Различные типы желтухи
Желтуха — это нормально?
Лечение желтухи новорожденных
Сонный ребенок
Частое кормление грудью
Достаточно грудного молока?

Что вызывает желтуху?

Большинство младенцев рождаются с большим количеством эритроцитов, чем им нужно для жизни вне матки.Когда эти клетки разрушаются после рождения, они производят желтый пигмент, называемый билирубином, который циркулирует в крови. Когда билирубин достигает печени, он превращается в форму, которая может транспортироваться в кишечник и выводиться из организма с фекалиями ребенка. Однако печень новорожденного не может обрабатывать весь билирубин сразу. Избыток билирубина откладывается в коже, мышцах и слизистых оболочках тела, которые имеют желтоватый или золотистый цвет. На более темной коже это может быть труднее заметить.

Грудное вскармливание и желтуха

Желтуха возникает чаще и длится дольше у детей, находящихся на грудном вскармливании. Это более серьезно у тех, кто не часто кормит грудью в первые дни жизни. Новорожденные, которых кормят грудью каждые час или два, часто качают, и это более эффективно выводит билирубин из кишечника. Однако у некоторых здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, признаки желтухи могут проявляться в возрасте двух или трех недель.

Когда беспокоиться?

Обратитесь за медицинской помощью, если ваш ребенок:

• появляется желтуха в течение 48 часов после рождения;

У

• желтуха появляется после третьей недели;
• выглядит желтушным, недоношенным или больным;

№

• показывает пожелтение ладоней или подошв ног;
• имеет черный, коричневый или зеленый фекалии после 5-го дня
• показывает признаки обезвоживания при использовании менее пяти влажных подгузников в день

Когда у ребенка появляется желтуха, могут потребоваться регулярные анализы крови для контроля уровня билирубина.

Продолжить грудное вскармливание

Частое кормление грудью в первые дни жизни поможет вывести билирубин из организма вашего ребенка.
У детей, которые хорошо кормят грудью, меньше шансов заболеть желтухой. Если у вашего ребенка желтуха, продолжайте кормить грудью и убедитесь, что он получает достаточно молока. Ознакомьтесь с нашей информацией здесь и обратитесь за помощью, если вы не уверены.

Не давайте воду

Билирубин выводится из фекалий ребенка, и у ребенка, которого часто кормят грудью, будет много испражнений.Вода или другие заменители грудного молока усугубляют ситуацию, так как ребенок будет кормить грудью реже.

Различные типы желтухи

Субоптимальная приёмная желтуха

• Возникает в течение первой недели в связи с продолжающейся потерей веса
• должно разрешиться в течение двух недель

Желтуха грудного молока

• Желтуха, которая сохраняется в течение 2–3 недель вместе со здоровым набором веса.
• Может длиться до трех месяцев
• Лечение обычно не требуется

Желтуха нормальна?

Когда уровень билирубина медленно повышается в течение первых трех или четырех дней, у ребенка, вероятно, нормальная физиологическая желтуха.Это безвредно, и некоторые эксперты считают, что это может быть даже полезно.

Когда уровень билирубина в крови слишком высок, билирубин попадает в мозг и повреждает нервную систему. Высокий уровень билирубина и желтуха могут быть связаны с другими проблемами со здоровьем. Анализы крови могут выявить их на ранней стадии, поэтому основная проблема может быть решена.

Лечение желтухи новорожденных

Анализы крови
Если ваш ребенок считает, что анализы крови вызывают беспокойство, это помогает кормить грудью сразу после анализа.

Фототерапия
Иногда фототерапия необходима для лечения желтухи новорожденных. При фототерапии используются специальные сине-зеленые лампы, которые расщепляют билирубин, хранящийся в коже ребенка, чтобы его было легче удалить. Младенец лежит под «били-огнями» в подгузнике с закрытыми глазами, чтобы защитить их. Он постоянно находится под светом в течение дня или двух, хотя родители могут убрать его с света для кормления. Как только его уровень билирубина начинает падать, свет больше не нужен.

Фототерапия ограничивает время, которое вы можете проводить с ребенком на руках и кормить его грудью. Поэтому, если необходима фототерапия, постарайтесь сделать все возможное, чтобы оставаться рядом с ним и продолжать кормить грудью как можно чаще. Это может быть тяжелое время для вас — обратитесь к руководителю LLL, если вам нужна поддержка или обсудить вопросы.

Держите ребенка близко во время фототерапии:

• Если вы все еще находитесь в больнице, аппарат для фототерапии обычно можно установить у кровати, чтобы вы могли разговаривать со своим ребенком, прикасаться к нему и часто кормить его грудью.
• В некоторых случаях младенцы могут пройти фототерапию с использованием оптоволоконного одеяла, которое обертывается вокруг тела ребенка и обеспечивает непрерывное световое воздействие. Глаза вашего ребенка не должны быть закрыты, и вы можете держать его и кормить грудью во время лечения.

Вопросы о вариантах лечения

• Насколько необходимо лечить желтуху на этой стадии?
• Можем ли мы продолжать следить за уровнем билирубина в нашем ребенке, поощрять его чаще кормить грудью и пересматривать ситуацию через 24 часа?
• Если необходима фототерапия, как обеспечить частое кормление грудью?

Сонный малыш

Высокий уровень билирубина может сделать вашего ребенка сонливым, вялым и менее заинтересованным в грудном вскармливании.Поощряйте своего сонного ребенка хорошо кормить грудью, следуя советам Sleepy Baby — почему и что делать.

Грудное вскармливание часто

Частые кормления грудью помогают быстрее вывести билирубин из кишечника ребенка. Ребенок, который хорошо ест и часто реже страдает желтухой.

• Реагируйте на сигналы вашего ребенка о раннем кормлении и поощряйте его кормить грудью не менее 10–12 раз в течение 24 часов.
• Помогите ему глубоко и удобно приложить грудь к груди и хорошо кормите грудью.Поза «грудного вскармливания», когда ваш ребенок прижимается к вам и полностью контактирует с вами в течение определенного периода времени, может способствовать частому и комфортному кормлению грудью. Немедленно обратитесь за квалифицированной помощью, если вы считаете кормление грудью трудным или болезненным.
• Если ваш ребенок не кормит грудью эффективно, сцеживайте молоко каждые пару часов, чтобы помочь наладить выработку молока и уменьшить набухание груди. Давайте ребенку небольшое количество сцеженного молока из чашки или шприца. Как только ваш ребенок получит необходимую ему пищу, у него будет больше энергии для кормления грудью.

Достаточно грудного молока?

То, что выходит, является признаком того, что произошло, поэтому подсчет грязных подгузников может быть полезным ориентиром между сессиями взвешивания.

Если ваш ребенок не получает достаточно молока, обратитесь к нашему информационному листу или обратитесь за поддержкой к руководителю LLL, чтобы увеличить производство молока.Иногда при продолжении грудного вскармливания может потребоваться дополнительное питание.

Обратиться за поддержкой

Если вы чувствуете себя подавленным, руководитель LLL может выслушать вас. Она также может предложить идеи, которые помогут вам улучшить привязанность вашего ребенка, и подсказать, как побудить вашего ребенка лучше кормить грудью, чтобы помочь избавиться от желтухи.

Написано Карен Батлер, Сью Апстоун и матерями La Leche League GB. Фото любезно предоставлено Жюстин Фит и Леной Ноулз

Дополнительная литература

Женское искусство грудного вскармливания.LLLI. Лондон: Пинтер и Мартин, 2010.

.

Начало грудного вскармливания
Комфортное грудное вскармливание
Набухшая грудь — как избежать и лечить
Сцеживание грудного молока руками
Моему ребенку нужно больше молока
Мой ребенок не кормит грудью
Сонный ребенок — почему и что делать

NHS Choices — Желтуха новорожденных

Список литературы
Ответная книга по грудному вскармливанию. Шаумбург, Иллинойс: LLLI, 2003.
Грудное вскармливание: простые ответы. Морбахер, Н. Амарилло, Техас: Hale Publishing, 2010.

Эту информацию можно получить в распечатанном виде в магазине LLLGB

.

Гепатит A

Гепатит A — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита A (HAV). Вирус в первую очередь распространяется, когда неинфицированный (и не вакцинированный) человек принимает пищу или воду, загрязненную фекалиями инфицированного человека. Заболевание тесно связано с небезопасной водой или пищей, несоответствующими санитарными условиями, несоблюдением личной гигиены и орально-анальным сексом.

В отличие от гепатита B и C, гепатит A не вызывает хронических заболеваний печени и редко приводит к летальному исходу, но может вызывать изнуряющие симптомы и молниеносный гепатит (острая печеночная недостаточность), который часто приводит к летальному исходу.В целом, по оценкам ВОЗ, в 2016 г. во всем мире от гепатита А умерло 7 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).

Гепатит А встречается спорадически и в виде эпидемий во всем мире с тенденцией к циклическим рецидивам. Вирус гепатита А — одна из наиболее частых причин инфекций пищевого происхождения. Эпидемии, связанные с зараженными продуктами питания или водой, могут иметь взрывной характер, например, эпидемия в Шанхае в 1988 году, от которой пострадали около 300 000 человек ¹ .Они также могут продлеваться, воздействуя на сообщества в течение нескольких месяцев через передачу от человека к человеку. Вирусы гепатита А сохраняются в окружающей среде и могут противостоять процессам производства пищевых продуктов, которые обычно используются для инактивации и / или контроля бактериальных патогенов.

Заболевание может привести к значительным экономическим и социальным последствиям в общинах. Людям, выздоравливающим после болезни, могут потребоваться недели или месяцы, чтобы вернуться к работе, учебе или повседневной жизни. Воздействие на заведения общественного питания, идентифицированные с вирусом, и местную продуктивность в целом может быть значительным.

Географическое распространение

Географические районы распространения можно охарактеризовать как имеющие высокий, средний или низкий уровни инфицирования вирусом гепатита А. Однако инфекция не означает болезнь, потому что инфицированные дети не испытывают каких-либо заметных симптомов.

Районы с высоким уровнем инфицирования

В странах с низким и средним уровнем дохода с плохими санитарными условиями и гигиенической практикой инфекция является обычным явлением, и большинство детей (90%) были инфицированы вирусом гепатита А в возрасте до 10 лет , чаще всего без симптомов ² .Эпидемии случаются редко, потому что дети старшего возраста и взрослые, как правило, обладают иммунитетом. Показатели симптоматических заболеваний в этих регионах невысоки, а вспышки редки.

Районы с низким уровнем инфицирования

В странах с высоким уровнем доходов и хорошими санитарно-гигиеническими условиями уровень инфицирования низкий. Заболевание может возникать среди подростков и взрослых в группах высокого риска, таких как ЛУИН, МСМ, люди, путешествующие в районы с высокой эндемичностью, а также в изолированных группах населения, таких как закрытые религиозные группы.В Соединенных Штатах Америки зарегистрированы крупные вспышки среди бездомных.

Районы со средним уровнем инфицирования

В странах со средним уровнем дохода и регионах, где санитарные условия меняются, дети часто избегают инфекции в раннем детстве и достигают зрелого возраста без иммунитета. Эти улучшенные экономические и санитарные условия могут привести к скоплению взрослых, которые никогда не были инфицированы и не имеют иммунитета. Эта более высокая восприимчивость в старших возрастных группах может привести к более высокому уровню заболеваемости, и в этих сообществах могут произойти крупные вспышки.

Передача

Вирус гепатита А передается главным образом фекально-оральным путем; это когда неинфицированный человек глотает пищу или воду, загрязненную фекалиями инфицированного человека. В семьях это может происходить через грязные руки, когда инфицированный человек готовит еду для членов семьи. Вспышки заболеваний, передаваемых через воду, хотя и нечасты, обычно связаны с загрязненной сточными водами или с водой, не прошедшей надлежащую очистку.

Вирус также может передаваться при тесном физическом контакте (например, орально-анальном сексе) с заразным человеком, хотя случайный контакт между людьми не передает вирус.

Симптомы

Инкубационный период гепатита А обычно составляет 14–28 дней.

Симптомы гепатита А варьируются от легких до тяжелых и могут включать лихорадку, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, дискомфорт в животе, темную мочу и желтуху (пожелтение кожи и белков глаз). Не у всех инфицированных будут все симптомы.

Признаки и симптомы болезни появляются у взрослых чаще, чем у детей. Тяжесть заболевания и летальные исходы выше в старших возрастных группах.У инфицированных детей до 6 лет обычно не наблюдается заметных симптомов, и только у 10% развивается желтуха. У детей старшего возраста и взрослых инфекция обычно вызывает более серьезные симптомы, причем желтуха встречается более чем в 70% случаев. Гепатит А иногда рецидивирует; человек, который только что выздоровел, снова заболевает с очередным острым приступом. Однако обычно за этим следует выздоровление.

Кто в группе риска?

Любой, кто не был вакцинирован или ранее не был инфицирован, может заразиться вирусом гепатита А.В регионах, где вирус широко распространен (высокая эндемичность), большинство случаев заражения гепатитом А происходит в раннем детстве. Факторы риска включают:

• плохие санитарные условия;
• отсутствие чистой воды;
• проживает в домохозяйстве с инфицированным человеком;
• быть сексуальным партнером человека с острой инфекцией гепатита А;
• употребление рекреационных наркотиков;
• секс между мужчинами;
• путешествует в районы с высокой эндемичностью без вакцинации.

Диагноз

Случаи гепатита А клинически неотличимы от других типов острого вирусного гепатита.Конкретный диагноз ставится при обнаружении в крови антител к HAV-специфическому иммуноглобулину G (IgM). Дополнительные тесты включают в себя полимеразную цепную реакцию с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) для обнаружения РНК вируса гепатита А и могут потребовать специализированного лабораторного оборудования.

Лечение

Специфического лечения гепатита А не существует. Восстановление симптомов после инфекции может быть медленным и может занять несколько недель или месяцев. Наиболее важным является отказ от ненужных лекарств.Не следует назначать ацетаминофен / парацетамол и лекарства от рвоты.

При отсутствии острой печеночной недостаточности госпитализация не требуется. Терапия направлена ​​на поддержание комфорта и адекватного баланса питания, включая восполнение жидкости, теряемой при рвоте и диарее.

Профилактика

Повышение уровня санитарии, безопасности пищевых продуктов и иммунизация — наиболее эффективные способы борьбы с гепатитом А.

Распространение гепатита А можно снизить за счет:

Несколько инъекционных инактивированных вакцин против гепатита А доступны во всем мире. Все они похожи с точки зрения того, насколько хорошо они защищают людей от вируса и его побочных эффектов. Вакцина не лицензирована для детей младше 1 года. В Китае также доступна живая аттенуированная вакцина.

Почти у 100% людей вырабатываются защитные уровни антител к вирусу в течение 1 месяца после инъекции разовой дозы вакцины. Даже после контакта с вирусом однократная доза вакцины в течение 2 недель после контакта с вирусом оказывает защитное действие.Тем не менее, производители рекомендуют 2 дозы вакцины, чтобы обеспечить более длительную защиту от 5 до 8 лет после вакцинации.

Миллионы людей во всем мире получили инъекционную инактивированную вакцину против гепатита А без серьезных побочных эффектов. Вакцину можно вводить в рамках регулярных программ иммунизации детей, а также вместе с другими вакцинами для путешественников.

Усилия по иммунизации

Вакцинация против гепатита А должна быть частью комплексного плана профилактики вирусного гепатита и борьбы с ним.Планирование крупномасштабных программ иммунизации должно включать тщательную экономическую оценку и рассмотрение альтернативных или дополнительных методов профилактики, таких как улучшение санитарии и санитарное просвещение для улучшения гигиенических практик.

Включение вакцины в плановую иммунизацию детей зависит от местных условий. Следует учитывать долю восприимчивых людей в популяции и уровень воздействия вируса. В целом страны со средней эндемичностью получат наибольшую выгоду от всеобщей иммунизации детей.Страны с низкой эндемичностью могут рассмотреть возможность вакцинации взрослых из групп высокого риска. В странах с высокой эндемичностью использование вакцины ограничено, поскольку большинство взрослых имеют естественный иммунитет.

По состоянию на май 2019 года 34 страны использовали или планировали внедрить вакцину против гепатита А при плановой иммунизации детей из определенных групп риска.

Хотя во многих странах используется двухдозовый режим инактивированной вакцины против гепатита А, другие страны могут рассмотреть возможность включения однократной инактивированной вакцины против гепатита А в свои графики иммунизации.Некоторые страны также рекомендуют вакцину людям с повышенным риском гепатита А, включая:

• потребителей рекреационных наркотиков;
• путешественников в страны, где вирус является эндемичным;
• мужчин, практикующих секс с мужчинами; и
• человек с хроническим заболеванием печени (из-за повышенного риска серьезных осложнений в случае заражения гепатитом А).

Что касается иммунизации в ответ на вспышку, рекомендации по вакцинации против гепатита А также должны быть привязаны к конкретному месту.Необходимо учитывать возможность быстрого проведения широкомасштабной кампании иммунизации.

Вакцинация для борьбы со вспышками в масштабах общины наиболее успешна в небольших общинах, когда кампания начинается рано и когда достигается высокий охват несколькими возрастными группами. Усилия по вакцинации должны дополняться санитарным просвещением для улучшения санитарии, гигиены и безопасности пищевых продуктов.

Ответные меры ВОЗ

В мае 2016 года Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 годы ».В стратегии подчеркивается критически важная роль всеобщего охвата услугами здравоохранения, а цели стратегии согласованы с целями в области устойчивого развития. Стратегия направлена ​​на ликвидацию вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения, и это воплощено в глобальных целях по сокращению числа новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и снижению смертности от вирусного гепатита на 65% к 2030 году. Действия, которые необходимо предпринять странам и Секретариат ВОЗ по достижению этих целей изложены в стратегии.

Для поддержки стран в продвижении к достижению глобальных целей в отношении гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года ВОЗ работает в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие развитию партнерских отношений и мобилизация ресурсов;
• формулирование основанной на фактах политики и данных для действий;
• увеличение доли здравоохранения в рамках противодействия гепатиту;
• предотвращение передачи; и
• расширение услуг по обследованию, уходу и лечению.

ВОЗ опубликовала «Отчет о прогрессе в области ВИЧ, вирусного гепатита и инфекций, передаваемых половым путем, 2019 г.», в котором описывается прогресс в деле ликвидации. В отчете представлены глобальные статистические данные о вирусных гепатитах B и C, частоте новых инфекций, распространенности хронических инфекций и смертности, вызванной этими двумя вирусами с высоким бременем, а также охват ключевых вмешательств, все текущие по состоянию на конец 2016 и 2017.

С 2011 года совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами ВОЗ организовывала ежегодные кампании Всемирного дня борьбы с гепатитом (в качестве одной из своих 9 флагманских ежегодных кампаний в области здравоохранения) для повышения осведомленности и понимания вирусного гепатита.Дата 28 июля была выбрана потому, что это день рождения лауреата Нобелевской премии доктора Баруха Блумберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

Тема Всемирного дня борьбы с гепатитом 2020 г. — «Будущее без гепатита», с упором на профилактику гепатита B среди матерей и новорожденных. 28 июля ВОЗ опубликует новое руководство по профилактике передачи вируса от матери ребенку.

• Эпидемия гепатита А, связанная с употреблением сырых моллюсков в Шанхае, Китай.
  Халлидей ML1, Кан Л.Й., Чжоу Т.К., Ху, доктор медицины, Пань КК, Фу Т.Ю., Хуанг Ю.С., Ху С.Л. J Infect Dis. 1991 ноябрь; 164 (5): 852-9.
• Распространенность вируса гепатита А по возрасту и регионам мира, 1990 и 2005 гг.
  Jacobsen KH, Wiersma ST. Распространенность вируса гепатита А по возрасту и регионам мира, 1990 и 2005 годы. Вакцина 28 (2010) 6653–6657.

Желтуха — обзор | Темы ScienceDirect

Диагностические стратегии

Причины желтухи у новорожденных и детей старшего возраста не совпадают с причинами желтухи у детей старшего возраста или подростков (рис.15.2 и 15.3). Подход к проблеме меняется с возрастом.

Билирубин

У любого пациента с желтухой общий билирубин сыворотки следует фракционировать, поскольку дифференциальный диагноз неконъюгированной гипербилирубинемии отличается от диагноза конъюгированной гипербилирубинемии (см. Рис. 15.2 и 15.3). Иногда гемолиз мешает проведению некоторых анализов и может привести к ложно завышенной конъюгированной фракции. Это может быть проблематично с образцами, полученными с помощью пяточного или пальца.Если клиническая картина соответствует неконъюгированной гипербилирубинемии, анализ следует повторить с венозным образцом.

Аминотрансферазы

Аспартатаминотрансфераза (AST) и аланинаминотрансфераза (ALT) часто используются в качестве маркеров гепатоцеллюлярного повреждения. AST экспрессируется в митохондриях печени и цитозоле красных кровяных телец и мышц; таким образом, он не специфичен для поражения печени. Поскольку ALT менее распространен за пределами печени, повышенный уровень ALT больше указывает на заболевание печени.Уровни обоих заметно повышены (> 5-10 раз от нормы) с гепатоцеллюлярным повреждением, вызванным гепатитом, гепатотоксичностью, ишемией, генетическими или метаболическими нарушениями печени. Повышение уровня АСТ над уровнем АЛТ предполагает внепеченочный источник повреждения. При острой билиарной обструкции вначале наблюдается резкое повышение уровней АЛТ и АСТ и быстрое снижение в течение 12-72 часов по мере снятия обструкции. При хроническом холестазе аминотрансферазы обычно незначительно повышены. При гепатоцеллюлярном повреждении уровни АЛТ и АСТ имеют тенденцию оставаться более значимо повышенными дольше.При острой печеночной недостаточности быстрое снижение уровней АЛТ и АСТ с ухудшением коагулопатии является плохим прогностическим фактором.

Важно помнить, что аминотрансферазы отражают повреждение клеток, а не функции печени. Нет корреляции между тяжестью дисфункции печени и степенью повышения уровней АЛТ и АСТ. Временные тенденции в уровнях сывороточных аминотрансфераз полезны для мониторинга активности заболевания при хроническом вирусном и аутоиммунном гепатите.

Щелочная фосфатаза

Щелочная фосфатаза — это фермент, обнаруженный в желчных протоках, костях, кишечнике, плаценте и опухолях.Повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке происходит при гепатобилиарной болезни, а также при нормальном росте, заживлении переломов, дефиците витамина D, заболеваниях костей, беременности и злокачественных новообразованиях. Фракционирование изоферментов щелочной фосфатазы может помочь определить место ее происхождения. Легкое повышение может временно наблюдаться у нормальных людей. При оценке конъюгированной гипербилирубинемии уровень щелочной фосфатазы более чем в 3 раза выше нормы указывает на холестаз; более легкое повышение больше соответствует гепатоцеллюлярному заболеванию.

γ-глутамилтрансфераза

Уровень γ -глутамилтрансферазы (GGT) более специфичен для заболевания желчевыводящих путей, чем уровни ALT и AST. Повышение уровня GGT индуцируется алкоголем и некоторыми лекарствами, включая фенитоин и фенобарбитал. GGT обнаружен в различных тканях и может быть повышен при хронических заболеваниях легких, почечной недостаточности и сахарном диабете. Концентрация GGT наиболее полезна для подтверждения того, что повышенный уровень щелочной фосфатазы является результатом заболевания печени, а не болезни костей, и для дифференциации семейных холестатических синдромов.

Желчные кислоты

Желчные кислоты сыворотки — очень чувствительный показатель холестатической болезни. Уровень желчной кислоты может быть повышен до повышения билирубина. Уровни, как правило, очень высоки при первичном холестазе и обструкции желчевыводящих путей, но лишь незначительно (более чем в два раза выше нормы) при гепатоцеллюлярной болезни. Желчные кислоты следует измерять натощак.

Альбумин

Альбумин вырабатывается в печени, и его уровни могут отражать синтетическую функцию печени. Уровни сывороточного альбумина могут быть полезны для мониторинга прогрессирования хронического заболевания печени и для дифференциации острого заболевания от ранее нераспознанного хронического заболевания.Гипоальбуминемия также может быть вторичной по отношению к нефротическому синдрому или энтеропатии с потерей белка. Из-за длительного периода полувыведения (20 дней) альбумин имеет ограниченное применение для оценки синтетической дисфункции при острой печеночной недостаточности.

Протромбиновое время

Протромбиновое время (ПВ) — лучший маркер синтетической функции печени, поскольку большинство факторов свертывания крови вырабатываются в печени. Важно не только измерить PT, но и задокументировать реакцию на парентеральное введение витамина K, потому что дефицит витамина K может быть альтернативным объяснением повышения PT.При тяжелом гепатоцеллюлярном повреждении ПТ незначительно улучшается. Не следует упускать из виду распространенную внутрисосудистую коагуляцию и тромбоз крупного кровеносного сосуда как причину длительного ПВ.

Ультрасонография

Ультразвуковые исследования — полезные, неинвазивные, относительно недорогие диагностические инструменты для оценки заболеваний печени. Ультрасонография предоставляет информацию о размере и консистенции печени и селезенки, а также об анатомических аномалиях желчевыводящих путей, желчных камнях и новообразованиях в печени, таких как кисты, опухоли или абсцессы.Расширенные внутрипеченочные протоки могут указывать на внепеченочную непроходимость; однако отсутствие дилатации на УЗИ не может исключить обструкцию, и для окончательного диагноза необходимы дальнейшие исследования. Ультрасонография ограничена у пациентов с ожирением и у пациентов с избыточным выделением газов в кишечнике. Допплерография также демонстрирует динамический кровоток в кровеносных сосудах печени и воротной вене; он может выявить сосудистые аномалии печени и предположить наличие портальной гипертензии.

Сцинтиграфия

Гепатобилиарная сцинтиграфия может помочь в диагностике атрезии желчных путей. У здорового человека поглощение печенью и выведение радионуклида через желчную систему происходит быстро. При повреждении гепатоцита поглощение радионуклида печенью снижается; однако индикатор в конечном итоге должен быть визуализирован в кишечном тракте. При обструктивных процессах, таких как атрезия желчных путей, поглощение должно быть относительно нормальным, если только проблема не существует достаточно долго, чтобы вызвать гепатоцеллюлярное повреждение; однако в кишечник не выводится.Прием фенобарбитала (5 мг / кг / день) за 5 дней до исследования может усилить отток желчи и, таким образом, повысить точность диагностики. К сожалению, у значительного процента пациентов с внутрипеченочным холестазом и неонатальным гепатитом не наблюдается экскреция с желчью, и требуется дальнейшее обследование; таким образом, окончательный диагноз откладывается. У пациентов с высоким уровнем подозрения на атрезию желчных путей (ахолический стул, высокий уровень GGT) биопсия печени и чрескожная холангиограмма обеспечивают более быстрый и прямой путь к постановке диагноза.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) полезна для выявления массовых поражений в печени и при технических проблемах с ультразвуковым исследованием. КТ с контрастированием можно использовать для определения характера опухолей печени. КТ-ангиография может определить анатомию портала и кровообращения в печени. КТ имеет ограниченное значение при оценке анатомии желчевыводящих путей.

Магнитно-резонансный

МРТ-исследования предоставляют ценную информацию об анатомии печени.Поскольку в зависимости от цели исследования могут использоваться многие протоколы визуализации, рекомендуется связаться с радиологом перед заказом исследования. Стоимость и частая потребность в седации делают оценку МРТ инструментом вторичной оценки после того, как скрининговая визуализация с помощью ультразвука оставляет диагностические вопросы. МРТ может продемонстрировать накопление тяжелых металлов, таких как железо, при неонатальной болезни накопления железа. МРТ с контрастированием позволяет определить природу опухолей печени. МР-ангиография полезна при изучении сосудистой системы, включая сосудистое снабжение опухолей.МР-холангиопанкреатография (MRCP) позволяет визуализировать аномалии внутрипеченочного и внепеченочного желчного дерева, а также весьма полезна при оценке системы протоков поджелудочной железы. На этом этапе разрешение MRCP неадекватно для диагностики атрезии желчных путей. В отличие от эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP) или чрескожной чреспеченочной холангиографии (PTC), MRCP неинвазивен.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ERCP выполняется для оценки анатомии желчевыводящих путей.В отличие от MRCP, ERCP является как диагностическим, так и потенциально терапевтическим средством при камнях общих протоков и стриктурах. Осложнения процедуры включают холангит и панкреатит. ЭРХПГ рекомендуется для оценки желчного дерева, когда существует вероятность терапевтического вмешательства.

Чрескожная чреспеченочная холангиография

PTC может использоваться как альтернатива ERCP в качестве диагностического и терапевтического инструмента при оценке желчного дерева. Под контролем ультразвука игла вводится через печень в желчевыводящие пути и вводится контрастное вещество.Если выявлена ​​непроходимость, при необходимости можно одновременно выполнить дренаж желчевыводящих путей. ПТК противопоказан при выраженном асците или необратимой коагулопатии. Осложнения PTC включают кровотечение, пневмоторакс, инфекцию и выделение желчи.

Биопсия печени

Чрескожная биопсия печени часто необходима для определения причины конъюгированной гипербилирубинемии. В некоторых случаях может быть очевиден особый характер повреждения, например, нехватка желчных протоков или разрастание желчных протоков.В других случаях специфические маркеры заболевания могут быть идентифицированы (характерные включения в дефицит α ₁ -антитрипсина) или измерены (активность метаболических ферментов). Биопсия под контролем УЗИ полезна, когда необходимо оценить конкретное поражение или если имеется аномальная анатомия печени. Открытая биопсия может потребоваться, когда требуется большой образец ткани или когда есть противопоказания к чрескожному доступу, такие как асцит или коагулопатия. Трансъюгулярная биопсия печени может снизить риск кровотечения у пациентов с коагулопатией.