Антибиотикотерапия при отитах | Овчинников Ю.М.

Данная тема может быть представлена несколькими разделами, поскольку речь должна идти не только о наружном и среднем отите, но и об остром и хроническом процессах в этих отделах уха, так как каждое из этих заболеваний требует самостоятельного врачебного подхода.

К сожалению, в настоящее время наряду с успехами фармакотерапии в обществе произошли такие социальные изменения, которые во многом снижают эффективность применения новейших препаратов, способных не только сократить длительность острого заболевания уха, но и предупредить переход его в подострый и хронический процесс. Имеется в виду прежде всего отсутствие прежней возможности проведения всеобщей диспансеризации больных с заболеваниями уха.

Снижение уровня благосостояния населения, качества жизни, рост инфекционных заболеваний существенно затрудняют оказание соответствующей помощи больным с воспалением среднего уха, особенно хроническим.

Проблемы оказания действенной помощи пациентам с заболеваниями уха не могут быть сведены лишь к выбору препарата, обладающего хорошо выраженным противовоспалительным эффектом, и нельзя надеяться лишь на “могущество” новейшего антибиотика. Поэтому использование антибиотиков должно проходить под контролем отоскопии с анализом эффективности проводимого лечения, в противном случае можно добиться обратного – позволить перейти острому процессу в хронический или безуспешно влиять на хронический гнойный средний отит, который, возможно, требует хирургического вмешательства. Отмечено, что одной из причин, косвенно способствующих возникновению, стойкому и длительному течению так называемого экссудативного среднего отита, заболеваемость которым растет, являются острые респираторно-вирусные заболевания, чаще на фоне увеличенной глоточной миндалины и аллергии. Нерациональное использование антибиотиков, например, при первых признаках катара верхних дыхательных путей, среднего отита, приводит к приглушению активного гнойного процесса в среднем ухе, когда исчезают некоторые его симптомы (например, боль) и процесс переходит в вялотекущее воспаление. Это в итоге приводит к нарушению основной функции уха – стойкому снижению слуха. Устранение боли в ухе – наиболее беспокоящего пациента симптома – не означает ликвидацию воспаления, а лишь способствует снижению мотивации больного к дальнейшему лечению.

Как показывает практика, спустя 1–2 сут после назначения сильнодействующих антибиотиков боль в ухе исчезает, и пациент редко продолжает принимать их по полному курсу (50% прекращают прием на 3-й день, 70% – на 6-й день). Поэтому доверять только антибактериальной терапии при остром среднем отите и обострении хронического заболевания не следует, так как помимо борьбы с активной инфекцией, необходимо создать все условия для эвакуации воспалительного экссудата, в том числе и гнойного, из полостей среднего уха, иначе воспалительный процесс затягивается. К тому же, мнение о том, что флора играет решающую роль в развитии воспаления в закрытой полости, например, в среднем ухе, и особенно в хронизации воспаления, в настоящее время дискутабельно, поскольку состояние иммунитета, как общего, так и местного, оказывает несомненное влияние на характер течения воспалительного процесса. Микроорганизм дает толчок к возникновению острого процесса в ухе, а дальше комплекс противоборствующих сил организма определяет переход процесса в хронический или наступает выздоровление. Поэтому антибактериальную терапию при различных воспалительных заболеваниях среднего уха нужно проводить, представляя характер воспалительного процесса (катаральный, гнойный, деструктивный, аллергический), с учетом данных отоскопии и обязательно после получения сведений о характере микробной флоры в отделяемом из уха, ее чувствительности к тому или иному антибиотику. Одно можно сказать определенно, что больному с воспалительным процессом в среднем и тем более во внутреннем ухе противопоказано применение “ототоксичных” антибиотиков аминогликозидной группы, так как это может, даже после однократного закапывания раствора в ухо, не говоря о парентеральном введении, привести к тяжелейшему исходу – необратимой тугоухости и даже глухоте вследствие поражения рецепторного отдела улитки. Исходя из сказанного, прежде всего нужно подчеркнуть, что антибиотикотерапия не может быть панацеей, а лишь входит в комплекс лечебных мероприятий, обеспечивающих купирование острого и обострения хронического процесса в полостях наружного и среднего уха. Методы использования антибиотикотерапии при заболеваниях уха могут быть разнообразны – от местного применения в виде капель, вводимых в ухо через наружный слуховой проход, до приема антибиотика внутрь и парентерально.

Параллельно можно отметить, что поскольку инфекция проникает в среднее ухо, главным образом, через слуховую трубу из носоглотки, ее санация, в том числе и с помощью антибиотиков, применяемых местно, целиком оправдана. К примеру, фузафунжин, применяемый в виде спрея, обеспечивает санацию полости носа, носоглотки, носоглоточного устья слуховой трубы, оказывает действие на грамположительные и грамотрицательные кокки и палочки, анаэробы, грибы.

Острый средний отит

Принято считать, что пока не произошло естественного прободения барабанной перепонки и не появился экссудат, который можно охарактеризовать как гнойный, острый отит может быть отнесен к “катаральному”, и лечение не требует подключения антибиотикотерапии, за исключением упомянутого ранее фузафунжина для орошения слизистой оболочки полости носа, носоглотки. Это предотвращает дальнейшее инфицирование среднего уха и подавляет флору в полости носа, глотки, трахеи. Антибиотики при остром среднем отите необходимо назначать в случаях, когда принимаемые меры (анемизация слизистой оболочки полости носа, носоглотки; согревающий компресс на область сосцевидного отростка; анальгетики и пр.) не купируют процесса – продолжается боль в ухе, снижается слух, держится повышенная температура тела, ухудшается общее состояние больного. Обычно острый средний катаральный отит при благоприятном течении заканчивается к 4–5-му дню. После возникновения перфорации или создания ее искусственным путем (тимпанопункция, парацентез) появляется возможность выявить флору и определить ее чувствительность к антибиотикам. Но и до прободения барабанной перепонки иногда приходится назначать антибиотики широкого спектра действия с учетом наиболее часто встречающейся флоры при остром среднем отите:

• Амоксициллин по 1 капсуле 3 раза в день с обильным питьем через 2 ч после еды, курс 7–10 дней.

• Ампициллина тригидрат внутрь по 1 таблетке или капсуле (взрослым 250–1000 мг, детям 125–500 мг) 4 раза в день в течение 5 дней.

• Феноксиметилпенициллин внутрь по 3 таблетки в день, детям до 14 лет 50–60 тыс. ЕД на 1 кг массы тела в день.

• Спирамицин 6–9 млн МЕ, т.е. 2–3 таблетки.

• Азитромицин внутрь за 1 ч до еды 1 раз в день по 500 мг в течение 3 дней. Детям по 1 таблетке 125 мг 1 раз в день.

• Цефазолин в инъекциях внутримышечно в растворе прокаина. Флакон содержит 0,25–0,5 или 1 г порошка для разведения. В течение 7 дней по 1–4 раза в сутки.

• Ципрофлоксацин по 1 таблетке 2 раза в день в течение 7 дней.

Таким образом, арсенал антибиотиков, которые оказывают весьма эффективное действие при лечении больных острым средним гнойным отитом, достаточен, и к концу недели после начала лечения наступает почти полная ремиссия – прекращается боль в ухе, отсутствуют выделения из слухового прохода. Однако критерием полного выздоровления считается восстановление слуха, для чего следует использовать широкий спектр мер, не связанных с борьбой с воспалением в ухе.

Хронический средний отит

Лечение больных хроническим гнойным средним отитом обязательно подразумевает применение различных антибиотиков, так как при хроническом воспалении среднего уха может быть выделена полифлора или даже меняющаяся в ходе длительного лечения флора. Особые трудности врач встречает при наличии в гнойном отделяемом протея, синегнойной палочки. В этих случаях лечение может длиться месяцами и даже годами. При хроническом отите применение антибиотиков перорально или парентерально показано только в случаях обострения процесса в среднем ухе или в послеоперационной полости, если пациенту была выполнена санирующая операция на ухе. В основном антибиотики при хроническом среднем отите приходится применять в виде капель, промывных жидкостей, мазей. Необходимо не только ликвидировать выявленную флору, но и добиться репарации нарушенной воспалением слизистой оболочки, что бывает связано с необходимостью иммунокоррекции. Доказано, что наряду с противовоспалительной терапией необходимо проведение дезинтоксикационной терапии, поскольку уровень средних молекулярных пептидов плазмы крови коррелирует со степенью выраженности интоксикации.

Из арсенала антибиотиков, применяемых при хроническом гнойном среднем отите, его обострениях, можно использовать препараты из списка, приведенного выше. Добавлением к нему может быть перечень антибиотиков, которые оказывают влияние на протей, синегнойную и кишечную палочки:

• Ципрофлоксацин внутрь 125–500 мг по 1 таблетке 2 раза в день.

• Хлорамфеникол (спиртовой раствор: в 100 мл содержится 0,25 левомицетина) для закапывания в ухо при выявленном протее, кишечной палочке, сальмонелле, бактериях, устойчивых к пенициллину, стрептомицину.

• Нетилмицин используется для инъекций при процессе в ухе, поддерживаемом грамотрицательными микроорганизмами. Применяется по 4 мг в день равными порциями 2 раза в сутки.

Наружный отит

Заболевания кожи наружного слухового прохода также могут иметь острое и хроническое течение с обострениями, сопровождаться болью в ухе, заложенностью его, зудом и гнойными выделениями. В зависимости от характера возбудителя клиническая картина может свидетельствовать о грибковой или о бактериально-кокковой флоре. Ориентируясь на клинические проявления, врач может предположить характер возбудителя, однако только микробиологическое обследование позволяет безошибочно выбрать тип медикаментов, целесообразных в каждом случае.

Как правило, местное лечение при грибковых наружных отитах бывает достаточно успешным. В случаях затяжного течения наружного отита, обусловленного грибом типа кандида, используется антибиотик нистатин (взрослым внутрь по 500 тыс. ЕД 3–4 раза в день в течение 10–14 дней). Из мазевых средств, содержащих антибиотики, многие врачи по прежнему предпочитают назначать хорошо зарекомендовавшую себя мазь “Оксикорт” (в ее составе – гидрокортизон и окситетрациклин).

При фурункуле наружного слухового прохода и при разлитом воспалении кожи наружного слухового прохода рационально применение грамицидина в виде спиртовых капель (2% спиртовой раствор по 2–3 капли). Содержащим грамицидин является и весьма активно действующий софрадекс (флакон содержит 5–8 мл раствора, применяется по 2–3 капли 3 раза в день в течение 1 нед). Нужно помнить, что местное применение некоторых антибиотиков может оказать ототоксическое действие при наличии перфорации в барабанной перепонке. Необходимо еще раз подчеркнуть, что антибиотики при воспалении кожи наружного слухового прохода не могут быть монотерапией и в подавляющем большинстве случаев должны использоваться в сочетании с мероприятиями по активизации защитных сил организма и дополнительными воздействиями на ткани (физиотерапевтическое воздействие, вскрытие фурункула и пр. ).

Представлены рекомендации по применению антибиотиков для лечения острого среднего отита

Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи (NICE) выпустил проект рекомендаций по применению антибиотиков для лечения острого среднего отита (острого воспаления среднего уха).

Согласно обновленному руководству детям с острым средним отитом не рекомендуется назначение антибиотиков, поскольку в большинстве случаев пациенты поправляются в течение трех дней без применения препаратов. По данным экспертов NICE, около 60% детей в течение 24 часов проявляют признаки улучшения, в частности отмечается снижение болевых симптомов, даже если пациенты не принимали антибиотики.

В соответствии с новыми рекомендациями всем детям и молодым людям с симптомами острого среднего отита следует назначать парацетамол или ибупрофен для снижения болевых симптомов.  

При этом детям с выделениями из уха при перфорации барабанной перепонки и детям с двусторонним отитом рекомендуется незамедлительно назначить антибиотики или выписать рецепт на использование препаратов, если симптомы не улучшатся или не ухудшатся в течение трех дней, говорится в проекте рекомендаций.

Пациентам, которые плохо себя чувствуют, имеют симптомы более серьезного заболевания или подвергаются высокому риску осложнений, связанному с коморбидным фоном, рекомендуется немедленное назначение антибиотиков или госпитализация.

«Мы слишком хорошо осведомлены об опасности антибиотикорезистентности, поэтому жизненно важно, чтобы эти лекарственные препараты использовались только в тех случаях, когда они эффективны. Имеющиеся доказательства показывают, что большинство детей и молодых людей с инфекциями среднего уха не нуждаются в антибиотиках. Мы должны следить за тем, чтобы при необходимости антибактериальные препараты назначались, но их рутинное применение подходит не во всех случаях», – заявили авторы работы.

По оценкам, до 10-летнего возраста почти каждый четвертый ребенок перенесет инфекцию среднего уха. Заболевание наиболее распространено среди детей от шести до 15 месяцев.

Лечение острого воспаления наружного и среднего уха

Острое воспаление среднего уха

Среди общего числа лиц с патологией ЛОР-органов острое воспаление среднего уха (ОСО) диагностируется примерно в 30% случаев [1]. Течение острого среднего отита зависит от этиологии, совокупности предрасполагающих факторов, специфики морфологических проявлений, функциональных расстройств.

Этиология и патогенез. Ключевую роль в этитопатогенезе острого среднего отита играет переход воспалительного процесса из носоглотки на слизистую оболочку среднего уха — опосредованно через глоточное устье слуховой трубы. В результате обтурации слуховой трубы в барабанной полости резко снижается давление. Это приводит к образованию выпота в просвете среднего уха. Последний, в свою очередь, инфицируется вследствие инвазии микрофлорой носоглотки. Таким образом, превалирующим механизмом проникновения инфекции в полость среднего уха является тубогенный — через слуховую трубу. Существуют и другие пути проникновения инфекции в барабанную полость: травматический, менингогенный — ретроградное распространение инфекционного менингококового воспалительного процесса через ликворную систему ушного лабиринта в среднее ухо, наконец, сравнительно редко встречается четвертый путь — гематогенный (сепсис, скарлатина, корь, туберкулез, тиф).

ОСО могут вызывать бактериальные и вирусные возбудители, относительная частота которых варьирует в зависимости от возраста пациентов и эпидемиологической ситуации. В наши дни дискутабельна роль внутриклеточных возбудителей, таких как

. Основными возбудителями ОСО более чем в 80% являются S. pneumoniae и нетипируемые штаммы H. influenzae, реже — M. catarrhalis. Причем необходимо отметить, что более 34% штаммов H. influenzae и 70% M. catarrhalis продуцируют b-лактамазу, фермент, расщепляющий b-лактамное кольцо антибиотиков, относящийся к группе пенициллинов и цефалоспоринов. Менее чем в 10% случаев ОСО вызывается БГСА (S. pyogenes), S. aureus или ассоциацией перечисленных микроорганизмов [2]. Не существует строгого соответствия этиологии ОСО клинической картине заболевания, однако следует отметить, что пневмококковый ОСО обычно протекает тяжелее, чаще приводит к развитию осложнений и не склонен к саморазрешению.

Острый средний отит является заболеванием с достаточно четко выраженной стадийностью течения. Большинство авторов выделяют 3 стадии (фазы): катаральную, гнойную и репаративную. Однако представляется более целесообразным различать 5 стадий острого воспаления среднего уха [1]:

I. Стадия острого евстахиита, когда возникает воспаление слизистой оболочки слуховой трубы и нарушением функции последней.

II. Стадия острого катарального воспаления в среднем ухе — характеризуется полнокровием сосудов слизистой оболочки среднего уха и барабанной перепонки вследствие значительного понижения давления в полостях среднего уха. Возникает асептическое воспаление слизистой оболочки среднего уха с образованием серозного экссудата.

III. Доперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе обусловлена тубогенным инфицированием среднего уха и выходом форменных элементов, главным образом нейтрофилов, из капилляров слизистой оболочки барабанной и других полостей среднего уха и, таким образом, нагноением экссудата.

IV. Постперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе — появление перфорации барабанной перепонки и истечение гноя в наружный слуховой проход.

V. Репаративная стадия. Симптомы острого воспаления купируются, перфорация закрывается рубцом.

Лечение. Необходимо систематизировать лечение острого среднего отита соответственно стадийности патологического процесса в среднем ухе и выявленным особенностям патогенеза.

На стадии острого евстахиита (I стадия) проводим катетеризацию слуховой трубы и пневмомассаж барабанной перепонки по Зигле. Через катетер вводится смесь 0,05% или 0,1% раствора нафтизина и водорастворимого (но не суспензии) кортикостероида (солукортеф, дексазон, дексаметазон). Применение суспензии нарушает функцию мерцательного эпителия трубы. К продуванию слуховой трубы по Politzer следует относиться с осторожностью в связи с вероятностью инфицирования (через носоглотку) здоровой слуховой трубы.

Из средств медикаментозного лечения пациентам на данной стадии заболевания мы рекомендуем сосудосуживающие или вяжущие (при обильной назальной секреции) капли в нос, назальные топические стероиды.

При развитии острого катарального воспаления в среднем ухе (II стадия) также проводим катетеризацию слуховой трубы (и введение лекарственных препаратов) по описанной выше методике. От пневмомассажа барабанной перепонки на этой стадии заболевания необходимо отказаться в связи с болезненностью процедуры. Наряду с этим больным выполняется эндауральный микрокомпресс по М.Ф. Цытовичу. Методика выполнения компресса проста: в наружный слуховой проход вводится тонкая ватная или марлевая турунда, смоченная осмотолом (смесь 70° или 90° этилового спирта и глицерина в соотношении 1:1), а затем слуховой проход снаружи герметично закрывается ваткой с вазелиновым маслом. Таким образом, смоченная осмотолом турунда не высыхает, а используемая смесь обладает дегидратирующим, согревающим и болеутоляющим действием. Компресс оставляем в ухе на 24 ч. Из медикаментозных средств также используются капли в нос, обладающие сосудосуживающим или вяжущим действием, назальные топические стероиды.

III стадия воспаления в среднем ухе -стадия острого гнойного доперфоративного воспаления, обусловленнного нагноением экссудата. Боль на этой стадии резко усиливается, приобретая нестерпимый характер, иррадиируя при этом по ветвям тройничного нерва в зубы, шею, глотку, глаз и т.п. (так называемая дистантная оталгия). Отоскопически наряду с яркой гиперемией и отечностью определяется выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности. Общее состояние пациента резко ухудшается. Температура тела достигает фебрильных цифр. Пациенту выполняются катетеризация слуховой трубы с введением лекарственных препаратов и эндауральный микрокомпресс с осмотолом или другим осмотически активным средством по описанной схеме. Выждав 20-30 мин, можно убедиться в эффективности проведенного лечения. В том случае, если имеется эффект, проводим лечение, аналогичное проводимому при остром катаральном воспалении среднего уха. Если же эффекта не наступает, необходимо выполнение парацентеза или тимпанопункции. Показанием к неотложному парацентезу являются признаки раздражения внутреннего уха или мозговой оболочки (тошнота, рвота, головная боль), а также симптомы поражения лицевого нерва. Из медикаментозных средств обязательно назначаются достаточно сильные анальгетики, содержащие парацетамол или препараты, анальгетические свойства которых усилены благодаря комбинированию последнего с другими препаратами (кофеин, кодеин и т. п.).

На IV стадии острого гнойного постперфоративного среднего отита появляется дополнительный путь введения лекарственного препарата — транстимпанальный (через естественную либо искусственную перфорацию барабанной перепонки). Всем пациентам в этой фазе острого среднего отита мы обязательно проводим катетеризацию слуховой трубы и введение лекарственных препаратов, используем сосудосуживающие и вяжущие капли в нос, назальные топические стероиды. Транстимпанально — растворы антибиотиков широкого спектра действия, не обладающие ототоксическим эффектом (цефалоспорины и т.п.) и способностью к кристаллизации. В том случае, если гноетечение упорно продолжается, необходимо прибегнуть к исследованию микрофлоры гнойного экссудата на чувствительность к антибиотикам и продолжать местное лечение с учетом полученных данных.

Наконец, V стадия острого среднего отита — стадия выздоровления. Однако необходимо отметить, что именно эта стадия таит в себе опасность хронизации острого процесса или развития адгезивного процесса. В этой связи в финале острого адгезивного воспаления среднего уха необходимо контролировать рубцевание перфорации. Местно могут быть использованы настойки йода и ляписа (40%) для прижигания краев перфорации. Необходимо помнить, что к формированию стойких перфораций и хронизации острого воспаления в среднем ухе приводят, как правило, недостаточное внимание к функции слуховой трубы и транстимпанальное введение борного спирта в перфоративную фазу воспаления. В том случае, если консервативно не удается восстановить целостность барабанной перепонки, приходится прибегать к мирингопластике.

Антибактериальная терапия. Вопрос о целесообразности применения системной антибактериальной терапии при остром среднем отите остается дискутабельным. Следует также учитывать, что до 75% случаев ОСО, вызванного M.catarrhalis, и до 50% случаев, вызванных H. influenzae, разрешаются самостоятельно (без антимикробной терапии в течение 24 — 72 ч). Последующая резорбция выпота в барабанной полости имеет место на протяжении последующих 2 нед. Однако большинство отиатров рекомендуют применять системные антибиотики во всех случаях ОСО ввиду опасности развития внутричерепных осложнений [1]. Применять системные антибиотики следует с осторожностью, учитывая тяжесть течения, стадию заболевания и возраст больного. Таким образом, системную антибактериальную терапию можно рекомендовать больным в III и IV стадиях ОСО при среднетяжелых и тяжелых формах его течения. Также применение антибиотиков необходимо у больных с тяжелой соматической патологией (сахарный диабет, заболевания почек и крови).

Ведущими препаратами для эмпирической терапии ОСО в амбулаторной практике следует считать амоксициллин, так как он является наиболее активным против пенициллин-резистентных пневмококков, а также макролидные антибиотики (ровамицин, азитромицин, кларитромицин и др.), которые следует использовать при аллергии на β-лактамы. При устойчивости возбудителей к амоксициллину (при персистирующем, рецидивирующем среднем отите) — амоксициллин с клавулановой кислотой, цефтриаксон, цефураксим аскетил и последние генерации фторхинолонов [2].

К применению фторхинолонов при неосложненных формах острого среднего отита следует относиться осторожно. Нельзя забывать, что они по-прежнему считаются препаратами резерва. В этой связи можно предложить такую схему антибактериальной терапии осложненных форм острого среднего отита: амоксициллин-клавуланат — 650 мг 3 раза в день (1000 мг 2 раза в день), в течении 48 ч., при положительном эффекте — продолжение указанного лечения, в противном случае — левофлоксацин 0,5-2,0, 1 раз в день, моксифлоксацин 400 мг, 1 раз в день.

Ушные капли. Наибольшее число вопросов вызывает обоснованность применения ушных капель при среднем отите [3-5].

Антибактериальное действие ушных капель является значимым лишь при перфоративных формах отита, так как через неповрежденную барабанную перепонку ни антибиотики, ни антисептики не проникают. В то же время большинство существующих на сегодняшний день ушных капель содержат аминогликозиды, проникновение которых в барабанную полость недопустимо ввиду их ототоксического действия [4].

Таким образом, при перфоративных формах среднего отита (острого и хронического) показано транстимпанальное введение капель, не содержащих ототоксические антибиотики — рифамицин (отофа), ципрофлоксацин, норфлоксацин.

Известно, что бактериальная обсемененность среднего уха при остром среднем отите имеет не большее значение, чем состояние слуховой трубы и слизистой барабанной полости, а также возможность реинфекции. Соответственно при доперфоративных формах отита борьба с выраженным болевым синдромом является важной составляющей в комплексной терапии острого отита. Таким образом, не меньшую актуальность, чем борьба с инфекцией, приобретает противовоспалительная, дегидрирующая и обезболивающая терапия.

В этой связи наиболее адекватным представляется применение при неперфоративном остром среднем отите отофы как препарата, обладающего перечисленными эффектами.

Действие препарата отофа определяется наличием в его составе рифамицина, полусинтетического антибиотика широкого спектра действия. Препарат оказывает выраженное бактерицидное действие в первую очередь на грамположительные бактерии, включая штаммы, устойчивые к другим антибиотикам. Рифамицин активен в отношении стафилококков, гемолитического стрептококка, пневмококков, микобактерий туберкулеза, а в более высоких концентрациях — в отношении кишечной палочки, протея [5, 6]. Описанное выше многообразие действия препарата объясняется присутствием в его составе вспомогательных веществ (макрогол, аскорбиновая кислота, динатрия эдетат, калия дисульфит, лития гидроксид). Многочисленные отзывы говорят о том, что капли отофа снимают острую боль и приносят существенное облегчение сразу при первом же применении [3, 7].

Острое воспаление наружного уха

Воспалительные заболевания наружного уха широко распространены среди лиц различного возраста. В этиопатогенезе данной группы заболеваний значительную роль играет общее состояние организма: они чаще встречаются у больных сахарным диабетом, пациентов с нарушением иммунного статуса. Видовой состав возбудителей заболеваний наружного уха достаточно разнообразен. Фурункулы наружного слухового прохода чаще всего вызываются S. aureus. Диффузный наружный отит может вызываться грамотрицательными палочками, например E. coli, P. vulgaris и P. aeruginosa, а также S. aureus и грибами. Начинаясь как наружный отит, вызванный синегнойной палочкой, злокачественный наружный отит может перейти в псевдомонадный остеомиелит височной кости.

В области ушной раковины могут развиваться рожа и перихондрит. Дифференцировать их между собой несложно. Так, в случае рожистого воспаления поражается обычно вся ушная раковина, гиперемия и отек имеют четкие границы в виде «языков пламени» и могут переходить на подлежащие ткани. При перихондрите воспалительные заболевания локализуются в области хряща ушной раковины.

Для лечения рожи используются антибиотики пенициллинового ряда. Проводится туширование пораженных участков 5% настойкой йода. При перихондрите помимо антибиотикотерапии используется хирургическое лечение: вскрытие и дренирование субперихондральных гнойников, удаление некротизированых участков хряща.

В обоих случаях возможно применение антибактериальных мазей, физиотерапии.

Лечение фурункула наружного слухового прохода — комплексное. Часто приходится производить вскрытие фурункула, при этом тщательно удаляют гной и некротизированые ткани. При фурункулах наружного слухового прохода местное применение антибиотиков неэффективно, а в их системном назначении обычно нет необходимости. При наличии симптомов интоксикации показано назначение антибиотиков, как правило, внутрь: оксациллин, амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины (цефалексин, цефадроксил).

Наружные диффузные отиты — полиэтиологические заболевания. Дифференцируют бактериальный, грибковый и аллергический характер процесса. Клинические проявления для них общие — зуд кожи, гнилостные выделения, болезненность при надавливании на козелок и т.д. Отоскопически определяются гиперемия и инфильтрация кожи перепончато-хрящевой части слухового прохода, его просвет суживается порой до такой степени, что становится необозримой барабанная перепонка. Десквамированый эпителий смешивается с гноем, образуя кашицеобразные массы с резким гнилостным запахом.

При микозных наружных отитах применяется нитрофунгин. Он используется при различных видах грибкового поражения кожи: трихофития, грибковая экзема, эпидермофития, кандидоз. В последнем случае можно сочетать обработку нитрофунгином с применением клотримазола. При поражении плесневыми грибами эффективны амфотерицин В, амфоглюкамин, микогептин [8].

При злокачественном наружном отите экстренно назначают антибиотики, активные в отношении P. aeruginosa: пенициллины (азлоциллин, пиперациллин), цефалоспорины (цефтазидим, цефоперазон, цефепим), азтреонам, ципрофлоксацин. Все эти антибиотики желательно назначать в комбинации с аминогликозидами (гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, амикацин). Все антибиотики применяют в высоких дозах, длительность терапии составляет 4-8 нед (за исключением аминогликозидов). При стабилизации состояния возможен переход на пероральную терапию ципрофлоксацином.

Кроме этого, при всех формах наружного отита проводится симптоматическая и гипосенсибилизирующая терапия. Эффективно используются различные физиотерапевтические методы: тубус-кварц, облучение кожи слухового прохода гелий-неоновым лазером, УВЧ (на стадии разрешения процесса).

Лечение бактериальных наружных отитов начинают с местной антибактериальной терапии в виде различных мазей, воздействующих на как можно больший спектр микроорганизмов, например, содержащих мупирацин. Возможно использование антисептиков (3% борный спирт, 2% уксусная кислота, 70% этиловый спирт). Системное назначение антибиотиков требуется редко, за исключением случаев распространения процесса за пределы слухового прохода. В этом случае применяют внутрь амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины I-II поколения (цефалексин, цефадроксил, цефаклор, цефуроксим аксетил).

Ушные капли занимают особое место при лечении наружного отита (см. таблицу). При диффузном наружном отите терапию начинают с местного применения препаратов, содержащих антибактериальные препараты (неомицин, гентамицин и др.) и противовоспалительных средств. Использование глюкокортикоидов при диффузном наружном отите основано на их местном противовоспалительном, противоаллергическом, противозудном действии. Из антибактериальных средств чаще всего применяются аминогликозиды, так как эти препараты достаточно полно перекрывают спектр, прежде всего грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих наружный отит, и обеспечивают хорошее аппликационное действие. При стафилококковой инфекции в настоящее время предпочтение отдается препаратам, содержащим фузидиевую кислоту.

Таким образом, при диффузном наружном отите представляется обоснованным применение комбинированных ушных капель, содержащих указанные выше действующие вещества.

По нашему мнению, одними из наиболее эффективных для лечения диффузного наружного отита являются ушные капли полидекса [3, 7], которые как раз и представляют собой комбинированный препарат, в состав которого наряду с обладающими мощным противомикробным действием неомицином и полимиксином В входит также дексаметазон. Неомицин обладает бактерицидным действием по отношению к широкому спектру возбудителей, аэробов и анаэробов и хорошо сочетается с особенностями действия полимиксина В, в частности его эффективностью в отношении синегнойной палочки. Дексаметазон характеризуется выраженным местным противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием.

Уникальность и эффективность действия полидексы в отличие от аналогичных препаратов объясняется присутствием в составе капель полимиксина. Полимиксины — группа антибиотиков, синтезируемых определенным штаммом спорообразующей палочки: по химическому составу являются циклическими пептидами. Системное применение полимиксинов в связи с их высокой токсичностью ограничено. В то же время побочные явления при местном применении полимиксина крайне редки. Основными показаниями являются тяжелые инфекции, вызванные псевдомонадами и клебсиеллами (пневмонии, абсцесс легкого, сепсис, эндокардит, менингит). Уникальный спектр антибактериальной активности в отношении грамотрицательных бактерий и, прежде всего, против большинства штаммов синегнойных и кишечных палочек делает полимиксин препаратом выбора для лечения наружного отита [5, 6].

Противопоказанием для использования препарата является наличие перфорации барабанной перепонки, так как проникновение препарата в барабанную полость грозит возможным ототоксическим эффектом входящего в ее состав аминогликозида.

В заключение следует отметить, что лучшим методом профилактики отита является своевременное лечение ОРВИ, заболеваний носа, околоносовых пазух и носоглотки, а также соблюдение правил гигиены наружного уха.

лечение и диагностика симптомов отита в Одессе

Причины отита

Анатомически ухо состоит из нескольких отделов, и воспаление может коснуться любого из них. Но чаще всего инфекция поражает среднее ухо и вызывает острый средний отит (ОСО).

Развитию патологического состояния способствует:

• переохлаждение;
• попадание в ухо воды (как морской, так и из бассейна) при купании;
• насморк – отит у ребенка или у взрослого развивается в качестве осложнения ринита;
• перепады давления, возникающие во время взлета/посадки самолета.

Болезнь часто поражает летом и в сезон отпусков, на теплых южных курортах. Отит у детей развивается на фоне кори и дифтерии, у взрослых проявляется в ринофарингитах, риносинуситах, аденоидитах и других ЛОР-патологиях.

ОСО склонен к переходу в хроническую фазу, при которой признаки отита становятся менее выраженными.

Отоларингологи выделяют три вида ЛОР-патологий:

• евстахиит. Возникает вследствие длительного сдавливания слухового прохода, нарушающего воздухообмен барабанной полости. В среднем ухе создается зона разряженного давления, перепонка втягивается внутрь. Постепенно в полости уха может накапливаться жидкость, служащая питательной средой для патогенов. К евстахииту обычно приводят хронические болезни носовой полости, а также искривление перегородки;
• экссудативный средний отит. Его отличительная черта – накопление в полости жидкости, вызывающей у больного чувство давления. Экссудативный отит у ребенка или взрослого обычно развивается на фоне ОРЗ, ослабивших иммунитет;
• острый гнойный средний отит. Форма патологии, при которой ушная полость наполняется гноем. Воспаление распространяется на внутреннюю часть уха и приводит к развитию осложнений, вплоть до менингита.

Клиническая картина отита состоит из пяти стадий:

1. Острый евстахиит: характеризуется воспалением евстахиевой трубы. Пациент ощущает снижение остроты восприятия, появляется гул с пораженной стороны, ощущение давления. Общее самочувствие при этом может не измениться или измениться незначительно, если нет сопутствующих заболеваний. Через три-четыре дня отит переходит во вторую стадию.
2. Острое катаральное воспаление: в ухе скапливается экссудат, пациент испытывает давление, появляется умеренная боль, возможно субфебрильное повышение температуры. При осмотре органа видно покраснение и отек тканей.
3. Гнойная доперформативная стадия: жидкости становится больше, в ней появляются скопления гноя. Воспаление усугубляется, усиливается боль в пораженном ухе, появляется слабость, спутанность сознания. На этом этапе опасно проникновение гноя в соседние ткани: например, во внутренние полости. При неполучении подходящего лечения высок риск осложнений: мастоидита, менингита, лабиринтита.
4. Постперформативная стадия. Перепонка лопается, гной поступает в проход, но при этом боль в ухе ослабевает.
5. Рубцевание. После истекания гнойного экссудата, перепонка постепенно затягивается и рубцуется. Общее самочувствие улучшается, но пациент продолжает слышать шумы, испытывать невыраженную болезненность в ухе.

Отит у детей и взрослых не обязательно проходит все пять стадий: при незамедлительном лечении ЛОР-заболевание проходит быстро, слух полностью восстанавливается, нет риска осложнений. Если патология длится более четырех недель, отоларингологи заключают, что острая фаза перешла в хроническую форму.

15 лучших антибиотиков для лечения отита

Дата обновления: 17.07.2020 14:49:0330701

Автор: Борис Левитин

*Обзор лучших по мнению редакции simplerule.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

В зависимости от локализации инфекционного процесса отит делят на наружный и средний. Последний в свою очередь бывает острым или хроническим. Тактика лечения при разных видах этого заболевания отличается. Антибактериальную терапию при отите среднего уха правильно проводить после выявления чувствительности патогенов к антибиотикам.

Если сохраняется целостность барабанной перепонки и не образуется гнойный экссудат, то лечение острого отита может обойтись без применения антибиотикотерапии. При остром отите среднего уха антибиотики назначают, если принимаемые меры не купируют патологический процесс (ухо продолжает болеть, тугоухость усиливается, больного лихорадит и ухудшается его общее состояние).

При хроническом отите к антибактериальной терапии прибегают только во время обострения патологического процесса или после хирургического вмешательства. В основном антибактериальные средства при хроническом отите применяют в виде ушных капель или мазей. В этом обзоре мы рассмотрим лучшие антибиотики для лечения отита, применяемые внутрь или местно.

Рейтинг лучших антибиотиков для лечения отита

Лучшие пероральные антибиотики для лечения отита

Системные антибактериальные средства обычно подключают в тяжелых случаях, когда местная терапия не дает желаемого результата.

Флемоклав Солютаб

Рейтинг: 4.9

В Нидерландах производят препарат Флемоксин Солютаб. Он содержит 2 активных компонента: амоксициллин и клавулановую кислоту. Относится к полусинтетическим пенициллинам широкого спектра действия, дополненных ингибиторами бета-лактамаз. При приеме внутрь быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. Одновременный прием пищи не влияет на всасывание. Выпускается в четырех дозировках.

Флемоклав Солютаб представляет собой диспергируемые таблетки светло-желтого цвета. Они имеют продолговатую форму с логотипом фирмы. Растворяются таблетки практически полностью в любых жидкостях, но лучше использовать воду. Неприятного вкуса не имеют. Отдушка у них абрикосовая. В растворенном виде их лучше давать маленьким детям, а взрослые могут глотать таблетку целиком, если их не смущает размер. От острого отита этот препарат помогает полностью избавиться за 10 дней.

Многие очень хорошо отзываются о препарате Флемоклав Солютаб. Отоларингологи отдают предпочтение именно Флемоклаву, поскольку в его составе присутствует клавулановая кислота, защищающая антибиотик от разрушения ферментами и расширяющая антибактериальный спектр ампициллина. Этот антибиотик более щадяще действует на ЖКТ, хотя полностью не исключено появление дисбактериоза, если не принимать параллельно пробиотики.

Преимущества

1. 
   третье поколение пенициллинов;

2. 
   повышенная биодоступность;

3. 
   несколько дозировок;

4. 
   подходит для глотания целиком или растворения;

5. 
   более щадяще действует на пищеварительный тракт.

Недостатки

1. 
   возможно появление дисбактериоза.

Аугментин СР

Рейтинг: 4.8

Следующий номинант обзора — французский антибиотик Аугментин СР. Он также содержит амоксициллин и клавулановую кислоту. Оба действующие вещества максимально быстро и без остатка всасываются из пищеварительного тракта после употребления перорально. Аугментин СР применяют для лечения пациентов, которым уже исполнилось 16 лет. Это двухслойная лекарственная форма с немедленным и медленным высвобождением амоксициллина.

Аугментин СР представляет собой довольно крупные таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой. Они белые, продолговатые, с разделительной риской с одной стороны. Суммарно в одной таблетке присутствует 1000 мг амоксициллина и 62,5 клавулановой кислоты. Располагаются они по 4 штуки на одном блистере. При отите обычно назначают употреблять по 2 таблетке 2 раза в день, желательно в начале основного приема пищи.

Согласно отзывам, антибиотик Аугментин СР отлично себя зарекомендовал при лечении острого отита. Заметное облегчение появляется уже на 3-й день лечения. Но для закрепления результата его нужно принимать еще 4-7 дней. Больные отмечают, что целиком проглотить таблетку нереально, но облегчает процесс наличие разделительной риски. Пищеварительный тракт чаще всего реагирует благосклонно на такую антибактериальную терапию, но у некоторых возникает диарея.

Преимущества

1. 
   двухслойные таблетки;

2. 
   модифицированное выделение;

3. 
   разделительная риска на таблетках;

4. 
   при отите облегчение наступает на 3-й день;

5. 
   упаковки хватает на 7 дней.

Недостатки

1. 
   может провоцировать диарею.

Сумамед

Рейтинг: 4.7

Оригинальный хорватский препарат Сумамед содержит действующее вещество — азитромицин. Это бактериостатический антибиотик группы макролидов-азалидов. Он показан как при отите среднего уха, так и при других инфекционных процессах в ЛОР-органах. Еще его могут назначать пульмонологи и дерматологи.

Одна из форм выпуска Сумамеда — это таблетки, имеющие голубую пленочную оболочку. Они круглые, двояковыпуклые, если содержат по 125 мг азитромицина или продолговатые, овальные, если имеют дозировку — 500 мг. Обычно при отите препарат применяют внутрь 1 раз за сутки. Делают это либо за 1 час до еды, либо спустя 2 часа после основного приема пищи. Разжевывать таблетку нельзя.

Из отзывов следует, что за 3 дня с помощью Сумамеда полностью вылечить отит не удается, но этот препарат заметно улучшает состояние и позволяет долечиваться с помощью местных средств. Если наряду с этим антибиотиком не принимать пробиотики, то может начаться дисбактериоз. Но с учетом фармакокинетических свойств азитромицина, которые позволяют принимать его коротко, вероятность побочных со стороны ЖКТ ниже, чем у других антибактериальных средств.

Преимущества

1. 
   оригинальный препарат;

2. 
   широкий спектр действия;

3. 
   принимается 1 таблетка в день;

4. 
   короткий курс;

5. 
   более щадящее действие на ЖКТ.

Недостатки

1. 
   без пробиотиков возможно появление дисбактериоза.

Ровамицин

Рейтинг: 4.7

Альтернативным средством для лечения отита является французский Ровамицин. Он содержит спирамицин, относящийся к антибиотикам из группы макролидов. Антибактериальное действие достигается за счет торможения выработки белка в микробной клетке. Препарат может содержать по 1,5 и 3 млн. МЕ. Первая дозировка разрешена к применению с 6 лет, а вторая — с 18 лет.

Ровамицин представляет собой круглые, двояковыпуклые таблетки. Они покрыты белой пленочной оболочкой. Этот антибиотик принимают перорально. Употребление пищи не влияет на всасывание действующего вещества. Взрослым назначают 2-3 таблетки по 3 млн.МЕ или 4-6 таблеток по 1.5 млн.МЕ за 24 часа. Суточную дозу делят на 2-3 приема. Разовую дозу следует запивать достаточным количеством воды.

Об антибиотике Ровамицин больные очень хорошо отзываются. Он отличается от многих других тем, что может быть назначен беременным женщинам без угрозы причинения вреда плоду. Таблетки легко глотаются. Улучшение состояния при отите развивается уже на второй день применения. Препарат действует мягко и в большинстве случаев не вызывает побочных. Но изредка может провоцировать тошноту, рвоту или диарею.

Преимущества

1. 
   удобные для глотания таблетки;

2. 
   разрешен для лечения беременных;

3. 
   быстро действует;

4. 
   очень редко вызывает побочные.

Недостатки

1. 
   иногда провоцирует нарушения в работе ЖКТ.

Клацид СР

Рейтинг: 4.7

В обзор лучших обязательно следовало включить итальянский препарат Клацид СР. Он содержит действующее вещество — кларитромицин. Оно относится к полусинтетическим макролидам. Действует в основном бактериостатически, а также бактерицидно. Применяется для лечения взрослых и детей старше 12 лет. Длительность терапии зависит от показаний.

Клацид СР представляет собой овальные таблетки в пленочной оболочке желтого цвета. Они обладают пролонгированным высвобождением. Таблетки имеют средний размер и глотаются практически без проблем. При приеме внутрь кларитромицин хорошо абсорбируется из ЖКТ. Употребление пищи немного замедляет процесс всасывания, но не влияет на биодоступность действующего вещества.

В отзывах пациенты отоларингологов отмечают, что уже на второй день применения Клацида СР значительно уменьшаются боли в ухе. Снижается высокая температура. Полностью избавиться от основных симптомов отита удается за 5-7 дней. Многим нравится, что за сутки следует принимать всего одну таблетку, ну или 2 в особо тяжелых случаях. Лучше не употреблять этот антибиотик на ночь, чтобы утром не ощущать горечи во рту.

Преимущества

1. 
   таблетки с пролонгированным действием;

2. 
   прием 1 раз в день;

3. 
   быстро устраняет симптоматику при отите;

4. 
   хорошо абсорбируется из пищеварительного тракта.

Недостатки

1. 
   при приеме на ночь возможно появление горечи во рту.

Цифран ОД

Рейтинг: 4.7

Индийский препарат Цифран ОД содержит ципрофлоксацин, относящийся к фторхинолонам. Это вещество губительно действует как на размножающиеся патогены, так и на те, что пребывают в латентном состоянии. После перорального употребления быстро абсорбируется из ЖКТ. У этого антибиотика широкий спектр применения. Он хорошо себя зарекомендовал и при лечении отита.

Цифран ОД представляет собой таблетки в пленочной оболочке практически белого цвета. Их действие пролонгированное. Они довольно крупные (до 2 см в длину), продолговатые, овальные. Препарат выпускается в двух дозировках: по 500 и 1000 мг. За день рекомендуется принимать 1-2 таблетки после еды, запивая стаканом воды. Их нельзя разжевывать или разламывать.

Согласно отзывам, Цифран ОД действует достаточно эффективно при лечении отита среднего уха. Острая симптоматика проходит на 3-4 день лечения. Но даже после полного исчезновения симптомов важно принимать препарат еще 2 дня. Это неплохая альтернатива, если имеется аллергия на пенициллины. Побочных этот представитель фторхинолонов вызывает минимум, хотя они и не исключены. Основная трудность для больных — это целиком проглотить большую таблетку.

Преимущества

1. 
   широкий спектр антибактериальной активности;

2. 
   прием 1 раз в день;

3. 
   редко вызывает побочные;

4. 
   улучшение наступают на 3-4 день.

Недостатки

1. 
   крупные таблетки тяжело глотать целиком.

Зиннат

Рейтинг: 4.6

Британская фармацевтическая компания Glaxo производит препарат Зиннат. Он содержит цефуроксим — антибиотика группы цефалоспоринов II поколения с бактерицидным действием. Зиннат активен в отношении широкого спектра возбудителей, поэтому может применяться для лечения отита. Его назначают взрослым и детям с 3-х лет.

Продается Зиннат в виде таблеток, имеющих белую пленочную оболочку. Они овальные, двояковыпуклые, относительные небольшие. Их без проблем глотают даже дети. Зиннат бывает в двух дозировках: по 125 и 250 мг. Стандартный курс терапии составляет 7 дней (может варьировать от 5 до 10 дней). Для оптимального всасывания препарат следует принимать после еды.

Из отзывов следует, что Зиннат не просто «подлечивает», а полностью решает проблему. Он действует достаточно мягко и особо не влияет на флору ЖКТ даже у детей. Лечение вполне может проводиться и без параллельного применения пробиотиков. Но у особо чувствительных лиц проблемы с пищеварением все же могут возникнуть.

Преимущества

1. 
   эффективный борец с бактериями;

2. 
   удобные для глотания таблетки;

3. 
   полностью вылечивает;

4. 
   действует на организм достаточно мягко.

Недостатки

1. 
   может влиять на микрофлору кишечника.

Ципринол

Рейтинг: 4.5

Еще одним номинантом обзора стал препарат Ципринол от фармацевтической компании КРКА (Словения). Он содержит ципрофлоксацин, относящийся к

противомикробным средствам группы фторхинолонов. Препарат вызывает гибель патогенов в организме. Антибиотик быстро всасывается из ЖКТ. Широко применяется при тяжелых инфекциях ЛОР-органов. Разрешен к употреблению с 15 лет.

Ципринол представляет собой таблетки в белой пленочной оболочке. У них может быть круглая (для дозировки 250 мг) или овальная, двояковыпуклая (для дозировок 500 и 750 мг) форма. Следует учитывать, что прием пищи незначительно влияет на всасывание ципрофлоксацина. При отите принимают Ципринол внутрь по 250-750 мг 2 раза за сутки на протяжении 7-10 дней.

О Циприноле встречаются преимущественно положительные отзывы. Больные отмечают, что с этим антибиотиком они довольно быстро начинают идти на поправку при остром отите среднего уха. Многие хорошо переносят этот препарат, но у него имеется достаточно большой список возможных побочных. Чаще всего на прием ципринола негативно реагирует ЖКТ и гепатобилиарная система.

Преимущества

1. 
   широкий спектр бактерицидного действия;

2. 
   таблетки легко глотаются;

3. 
   эффективен при тяжелых инфекциях ЛОР-органов;

4. 
   быстро всасывается из ЖКТ.

Недостатки

1. 
   негативные реакции со стороны ЖКТ и гепатобилиарной системы.

Авелокс

Рейтинг: 4.5

Немецкая фармацевтическая компания Байер выпускает препарат Авелокс. Его активное действующее вещество — моксифлоксацин. Это антибактериальное средство группы фторхинолонов. После приема внутрь этого антибиотика активный компонент быстро и практически полностью абсорбируется. Он нередко назначается лицам с инфекционно-воспалительными заболеваниями ЛОР-органов.

Продается Авелокс в таблетках, имеющих розовую пленочную оболочку. Они матовые, продолговатые, выпуклые с двух сторон и имеют разделительную риску. Каждая из них содержит 400 мг моксифлоксацина. В упаковке их может быть 5, 7 или 10 штук. Препарат назначают 1 раз за день по 400 мг. Таблетки следует принимать целиком, запивая стаканом воды. Принимать антибиотик можно независимо от употребления пищи. Средняя продолжительность лечения отита — 7 дней.

Согласно отзывам, уже на второй-третий день лечения этим антибиотиком заметно улучшается самочувствие больного, нормализуется температура тела, общая симптоматика становится менее выраженной. Но наряду с этим препарат может провоцировать тошноту, боль в животе, головокружение и головную боль. Преимущество этого антибиотика — его назначают реже других, поэтому патогенные организмы еще не успели развить к нему резистентность.

Преимущества

1. 
   резервный фторхинолон;

2. 
   прием 1 раз в день;

3. 
   таблетки довольно легко глотаются;

4. 
   облегчение наступает на второй-третий день лечения.

Недостатки

1. 
   разнообразные побочные.

Лучшие местные антибиотики для лечения отита

При наружном отите и не тяжелых случаях обострения хронического отита среднего уха начинают лечение местными препаратами, содержащими антибиотики.

Отофа

Рейтинг: 4.9

Обзор лучших местных антибиотиков при отите открывает французский препарат Отофа. Эти ушные капли содержат антибиотик рифампицин. Он вызывает гибель микробов в организме. Проявляет активность в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, вызывающих развитие инфекционно-воспалительных заболеваний среднего уха.

Продаются капли Отофа во флаконах из темного стекла по 10 мл. Представляют собой прозрачный, оранжево-красный раствор. В комплекте имеется пластиковая, длинная пипетка для закапывания средства. Взрослым закапывают в ухо по 5 капель, а детям по 3 капли 3 раза за сутки. Также разрешается смачивать лекарством марлевую турунду и вставлять ее в наружный слуховой проход дважды за день. Продолжительность терапии до 7 дней.

В отзывах лица, использующие капли Отофа, отмечают, что это очень действенный местный антибиотик. Боли в ухе проходят буквально на второй день лечения. На 5-7 дней можно полностью забыть о неприятных симптомах острого наружного отита. Переносимость у таких капель обычно хорошая, но многим не нравится, что они оставляют на коже оранжевые следы, а также могут испачкать одежду.

Преимущества

1. 
   быстродействующий местный антибиотик;

2. 
   подходит для взрослых и детей;

3. 
   эффективно избавляет от болей.

Недостатки

1. 
   оставляет оранжевые следы на коже и одежде.

Анауран

Рейтинг: 4.8

Итальянские ушные капли Анауран содержат 3 активных компонента: полимиксин В (полипептидный антибиотик), неомицина сульфат (аминогликозидный антибиотик) и лидокаин (местноанестезирующее средство). Этот препарат рекомендован при остром и хроническом наружном отите, при среднем остром отите без прободения, а также при хронической экссудативной форме данной патологии.

Анауран представляет собой прозрачные, бесцветные капли, без запаха. Они помещены во флаконы (25 мл) из темного стекла с крышкой-капельницей. Взрослым рекомендуется вводить в пораженное ухо 4-5 капель до 4-х раз за день, а детям по 2-3 капли 3-4 раза за день. На точное число повторений манипуляций влияет степень тяжести заболевания. Средний терапевтический курс — 1 неделя.

О каплях Анауран встречаются преимущественно положительные отзывы. Боли и прострелы в ухе проходят примерно через 5 минут после закапывания. Сама процедура не доставляет дискомфорта ни взрослым, ни детям. Все неприятные симптомы полностью проходят на 4-5 день. А к 7-му дню наступает полное излечение. Переносимость у препарата обычно хорошая, но изредка он вызывает местные аллергические реакции.

Преимущества

1. 
   действенный комбинированный состав;

2. 
   не оставляет следов;

3. 
   удобная пипетка на флаконе;

4. 
   капли без запаха;

5. 
   быстро обезболивают.

Недостатки

1. 
   могут вызывать местные аллергические реакции.

Софрадекс

Рейтинг: 4.8

Следующий номинант обзора — индийский препарат Софрадекс. Это комбинированное средство содержит 3 действующих вещества: фрамицетина сульфат (антибиотик из группы аминогликозидов), грамицидин (обладает бактерицидным и бактериостатическим действием), дексаметазон (глюкокортикостероид). Подходит для закапывания в уши и глаза.

Капли Софрадекс помещены в темный стеклянный флакон (5 мл). В комплекте имеется специальная насадка с носиком для закапывания. Сами капли представляют собой прозрачный раствор со специфическим спиртовым запахом. При ушных закапывают по 2-3 капли Софрадекса 3-4 раза за сутки. Или закладывают марлевый тампон, предварительно смоченный раствором, в наружный слуховой проход.

Согласно отзывам, капли Софрадекс за короткий промежуток времени избавляют от гиперемии кожных покровов, болезненных ощущений, зуда, жжения и заложенности в ухе. В процессе лечения нет особого дискомфорта, но многих смущает запах этого комбинированного антибиотика. А также некоторые жалуются на то, что после вскрытия капли годны лишь на протяжении месяца.

Преимущества

1. 
   эффективное антибактериальное и противовоспалительное действие;

2. 
   удобная насадка для закапывания;

3. 
   быстро избавляет от болей, зуда, жжения;

4. 
   подходят для лечения детей.

Недостатки

1. 
   запах раствора;

2. 
   после вскрытия годны только 1 месяц.

Полидекса

Рейтинг: 4.7

Французские ушные капли Полидекса содержат 2 антибиотика (неомицина сульфат и полимиксина В сульфат), а также глюкокортикостероид — дексаметазон. Этот препарат часто назначают при наружном отите без повреждения барабанной перепонки. Это противомикробное и противовоспалительное средство может применяться как для лечения взрослых, так и для лечения детей.

Продается препарат Полидекса в темных стеклянных флаконах по 10,5 мл с дозировочной пипеткой в комплекте. Взрослым закапывают по 1-5 капель, детям по 1-2 капли в каждое ухо дважды за сутки на протяжении 6-10 дней. Продолжительность терапии до 10 дней. Перед использованием капель Полидекса их следует согреть, подержав в руках флакон. Это поможет избежать дискомфорта во время манипуляции закапывания.

Больные очень хорошо отзываются о каплях Полидекса. Но они дают свои рекомендация о правильном закапывании. Важно не капать лекарство «издалека», а позволить ему стекать по стенке слухового прохода. Иначе может образоваться «воздушная пробка». Боль в ухе после этих капель проходит практически сразу. А через сутки исчезает ощущение заложенности и другие неприятные симптомы. Переносимость у препарата обычно хорошая, но возможны местные проявления аллергии.

Преимущества

1. 
   удачно подобранные компоненты состава;

2. 
   удобная пипетка;

3. 
   быстро действует;

4. 
   подходит для лечения детей.

Недостатки

1. 
   может провоцировать местные аллергические реакции.

Нормакс

Рейтинг: 4.7

Индийский препарат Нормакс широко используется местно в офтальмологии и отоларингологии. Средство содержит норфлоксацин, относящийся к фторхинолонам. Действует губительно на большое число патогенов. Препарат подходит для лечения наружного, среднего и внутреннего отита. Нормакс используется также после хирургическое вмешательства с целью профилактики инфекционных отитов.

Нормакс продается в полиэтиленовых флаконах-капельницах по 5 мл. Сам раствор прозрачный, бесцветный, без каких-либо частиц. Перед закапыванием капель Нормакс рекомендуется санировать наружный слуховой проход. Пациента укладывают набок для облегчения процесса закапывания. После манипуляции дают каплям стечь в слуховой проход. Для этого мочку уха оттягивают вниз и назад. Голову удерживают так до 2-х минут.

Согласно отзывам, капли Нормакс действуют очень быстро, комфортные в применении и имеют доступную цену. Этот антибиотик быстро снимает болевые ощущения, жжение и избавляет от прострелов. Многим нравится их универсальность. У средства неплохая переносимость, но у некоторых больных оно может спровоцировать головокружение, тошноту или изжогу.

Преимущества

1. 
   отлично помогает при любых формах отита;

2. 
   удобные флаконы-капельницы;

3. 
   быстро снимает болевые ощущения;

4. 
   избавляет от прострелов в ушах.

Недостатки

1. 
   может вызывать головокружение, тошноту, изжогу.

Банеоцин

Рейтинг: 4.7

Замыкает обзор местных антибиотиков австрийская мазь Банеоцин. Содержит два антибиотика (неомицин и бацитрацин), оказывающих бактерицидное действие. Может использоваться в качестве вспомогательного средства во время терапии инфицированных ран, которые могут возникать при наружном отите. У детей этот препарат можно использовать только после консультации со специалистом.

Мазь Банеоцин продается в алюминиевых тубах по 5 или 20 г. Содержимое желтоватое, однородное, со слабым характерным запахом. Консистенция у мази достаточно плотная, на ощупь чувствуется маслянистость. Взрослым и детям ее наносят тонким слоем на патологические очаги 2-3 раза за день.

Из отзывов следует, что это средство с антибиотиками очень быстро залечивает ранки при наружном отите. При применении не возникает дискомфорта. Расходуется это средство экономично. Переносимость у Банеоцина обычно хорошая, но в редких случаях она может провоцировать аллергические реакции в месте нанесения.

Преимущества

1. 
   эффективный антибиотик при наружном отите;

2. 
   быстро залечивает ранки;

3. 
   приятная консистенция;

4. 
   запах не отталкивающий.

Недостатки

1. 
   может провоцировать аллергические реакции.

Внимание! Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Гнойный отит на протяжении пяти лет. Возможна ли слухоулучшающая операция?

проф. О.В.Стратиева

Обширная клиническая практика, солидный хирургический опыт и диссертационные исследования моих учеников и коллег, позволили нам разработать определенную эффективную тактику лечения пациентов с длительным воспалением среднего уха.

Вот, например, у человека в течение пяти лет, ежегодно, один, два раза в году, возникает гнойное воспаление среднего уха (гнойный средний отит). Он проводит лечение у отоларинголога – инъекции антибиотиков, промывание уха, всевозможные капли и др.

Несмотря на проводимое лечение в полости уха за пять лет, уже происходят необратимые изменения. Это стойкая перфорация барабанной перепонки (которая самопроизвольно не закроется), истончение и расплавление отдельных участков слуховых косточек (кариес и эрозия кости), кальцификация суставов и связок слуховых косточек, начинает развиваться холестеатома. Любой хронический гнойный отит – это прямая угроза развития внутричерепного осложнения.

Появление ушного шума, головокружения при закапывании капель и промывании уха, — неблагоприятные симптомы развития осложнений со стороны внутреннего уха. В итоге, все воспалительные изменения в полости уха, как правило, заканчиваются понижением слуха и кондуктивной или смешанной тугоухостью. И самое главное, ушные капли не способны остановить продолжающееся асептическое (не гнойное) воспаление кости или остеомиелит в барабанной полости, сосцевидном отростке и в глубине пирамиды височной кости.

Резюме. Человеку, у которого ежегодно, на протяжении пяти лет происходит обострение гнойного отита, мы непременно предлагаем хирургическое лечение с обязательной иммунной коррекцией после операции. Операцию на ухе мы проводим не в момент обострения отита, а в момент ремиссии, при отсутствии гнойного экссудата в ухе. Это позволяет провести две операции в один этап – санирующую слухосохраняющую и слухоулучшающую операцию – тимпанопластику, добиться хорошего заживления и лучшей функции.

Отит у детей — безопасное лечение в клинике Фэнтези в Москве

Симптомы отита у ребенка

Болезнь начинается внезапно, температура обычно повышается до 38 С и выше, возникает резкая боль в ухе, в некоторых случаях у детей портится аппетит и пищеварение, снижается слух, бывают понос и рвота. Обычными признаками отита у ребенка являются вялость и раздражительность, что позволяет заподозрить отит у маленьких детей, которые не умеют говорить и пожаловаться на боль в ухе. По симптомам среднего отита у ребенка, а также на основании данных клинического осмотра врач определит, к какому типу тот относится – гнойному, катаральному или серозному.

Гнойный отит. Под гнойным отитом у ребенка подразумевается воспаление среднего уха, которое приводит к быстрому наполнению полости гноем. Так как полость среднего уха очень маленькая, гной очень быстро начинает давить на мягкую барабанную перепонку, часто приводя к ее разрыву и выходу гнойного содержимого наружу. После этого боль обычно стихает, и температура спадает. Если разрыва барабанной перепонки не происходит, гной уходит через слуховую трубу после того, как проходит воспаление. При появлении у ребенка первых признаков гнойного отита — сильной боли, выделений из уха, повышенной температуры, обязательно нужен осмотр врача-отоларинголога.

Средний катаральный отит. Есть покраснение, но гной не выделяется. Ребенок также жалуется на боль в ухе, которая имеет не постоянный, а «стреляющий» характер. Частый симптом катарального отита — снижение слуха («заложенное ухо»).

Серозный (эсскудативный) отит. Иногда после острого отита или после частых отитов в ухе остается жидкость. Серозный отит может стать серьезной проблемой по нескольким причинам:

• прежде всего, это состояние бессимптомно и долгое время может быть не обнаружено;
• из-за жидкости в среднем ухе у детей нарушается слух и, как следствие, страдает развитие речи.

После перенесенного отита у 65% детей жидкость уходит из уха в течение месяца. Если же жидкость не ушла, маленькому пациенту делают шунтирование барабанных перепонок — установку трубочек для удаления жидкости и восстановления слуха.

Эмпирическая терапия острого среднего отита у детей: режимы эмпирической терапии

Автор

Бренда Л. Натал, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры неотложной медицины, директор по моделированию, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси; Лечащий врач отделения неотложной медицины Университетской больницы Ньюарка

Бренда Л. Натал, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Томас Э. Херклайн, доктор медицины Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

Томас Э. Херклайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо

Раскрытие информации: Выступать (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Med Learning Group
Получил исследовательский грант от: Regeneron.

рецептов антибиотиков при остром среднем отите и фарингите в амбулаторных педиатрических больницах Италии | Итальянский педиатрический журнал

Это исследование дает интересную информацию о назначении педиатрических антибиотиков на уровне первичной медико-санитарной помощи в Италии. Было опубликовано лишь несколько отчетов о назначении антибиотиков для педиатрической популяции, и еще меньше сообщений о связи назначения антибиотиков с диагнозом в учреждениях первичной медико-санитарной помощи [34, 35].

В частности, возможность связать рецепты на антибиотики с соответствующим диагнозом в продольном наборе данных полезна для отслеживания отношения лиц, выписывающих рецепты, и понимания тенденций в отношении назначения рецептов с течением времени.

Согласно литературным данным, педиатрическая популяция с АОМ, включенная в наше исследование, имела средний возраст 3–4 года (44 месяца), из них 22% детей в возрасте от 6 до 24 месяцев и только 2% детей младше 6 месяцев. .

Несмотря на средний возраст анализируемой популяции, метод «выжидания» был принят только в 18,5% случаев, как ранее отмечалось в других исследованиях, проведенных в условиях стационара [36, 37].

Однако мы не смогли выявить использование подхода с отсроченным назначением, когда врач дает рецепт противомикробного препарата во время постановки диагноза, но просит родителей подождать от 48 до 72 часов и ввести антибиотик только в том случае, если симптомы не улучшаются [29 , 38].

Увеличение числа рецептов широкого спектра было связано с увеличением возраста детей; более половины рецептов для детей старше 24 месяцев в нашем исследовании составляли антибиотики широкого спектра действия. Напротив, более 60% детей младше 6 месяцев получали антибиотики узкого спектра действия. Такое отношение может быть связано со страхом перед бактериальными инфекциями, продуцирующими бета-лактамазу, у детей старше 24 месяцев, которые могут быть приобретены в местах массового скопления людей, таких как детские сады, или из-за неуверенности в возможной кумулятивной резистентности в этой возрастной группе после предыдущего лечения антибиотиками узкого спектра действия. .Такое отношение к назначению лекарств также было зарегистрировано в больницах и отражает данные о назначениях из других фармакоэпидемиологических исследований [15].

Общая тенденция к назначению антибиотиков широкого спектра действия в качестве лечения первой линии также была отражена в годовом анализе, где было ясно, что в конце анализируемого периода (2015 г.), после предыдущего небольшого увеличения количества назначений амоксициллина, руководство рекомендовало в первую очередь частота подходов к линиям (вместе с подходом «выжидания») уменьшилась.

Что касается фарингита, наш анализ показал, что этот тест использовался в основном для диагностики GABHS по сравнению с тестами без GABHS, возможно, из-за того, что педиатры использовали этот инструмент для подтверждения эмпирической бактериальной этиологии, а не для ее исключения. Это демонстрирует очевидное доверие лечащего врача к клиническому диагнозу.

Однако тот факт, что больше антибиотиков, в основном широкого спектра действия (CV-амоксициллин и цефалоспорин III поколения), было назначено для клинической диагностики фарингита GABHS, указывает на более осторожную интерпретацию оценки клинических симптомов.

Более того, дети с экспресс-тестом, подтвержденным GABHS-фарингитом, получали в основном антибиотики узкого спектра действия (амоксициллин), в то время как дети без результатов тестов с одинаковой вероятностью получали лечение узкого или широкого спектра.

Почти 5% детей с положительным экспресс-тестом GABHS фарингитом не получали антибиотики. Эти результаты сопоставимы с данными европейской популяции педиатрических носителей БГСА, описанными в литературе [32].

Эти результаты, казалось, еще раз подтвердили, что диагностическая неопределенность является одним из определяющих факторов общего превышения назначения антибиотиков [39], вместе с предполагаемыми ожиданиями родителей относительно назначения антибиотиков и страхом перед недостаточным лечением, как это было ранее обнаружено в других исследованиях [40].

Если уделять более пристальное внимание назначаемым антибиотикам, то вызывает тревогу осознание того, что цефалоспорины III поколения так часто назначаются при фарингите, не связанном с БГСА, независимо от того, подтвержден ли тест или нет (22% против 28% от общего числа назначений для неподтвержденных и подтвержденных, соответственно) . Эти результаты, по-видимому, отражают тенденцию, уже известную в условиях стационара [14] как среди детей, так и среди взрослых [41], подтверждая злоупотребление этими антибиотиками. Однако следует учитывать, что, несмотря на первоначальный диагноз фарингита, педиатр мог прописать антибиотик при подозрении на другую инфекцию верхних или нижних дыхательных путей.

Другой анализ, проведенный de Bie et al. [42] подтвердили чрезмерное использование антибиотиков в педиатрической популяции Италии, особенно по сравнению со странами Северной Европы; Несмотря на то, что амоксициллин остается наиболее назначаемым антибиотиком, распространенность рецептов широкого спектра в Италии была почти вдвое выше, чем в Великобритании и Нидерландах, где рецепты на амоксициллин составляли 50% от рецептов антибиотиков. Эти результаты согласуются с нашими выводами, особенно для фарингита, не связанного с БГСА.Кроме того, 8-летнее исследование, проведенное во всех больницах региона Эмилия-Романья, показало, что потребление антибиотиков широкого спектра действия неуклонно растет, как это было отмечено в нашем исследовании по рецептам на АОМ, и значительное снижение антибиотиков узкого спектра действия [43].

Что касается амбулаторного населения, согласно рецептам на лекарства, выписанным в течение 2006 г. в некоторых розничных аптеках Италии, 52% педиатрического населения получали по крайней мере одну терапию антибиотиками, немного больше для мужчин и меньше для женщин [4].Было подсчитано, что почти половина антибиотиков, назначаемых врачом первичной медико-санитарной помощи, не нужны [44], поскольку большинство из них назначают при распространенных педиатрических инфекциях, таких как фарингит (также рассматриваемый в нашем анализе), которые в основном имеют вирусную причину.

По вышеупомянутым причинам крайне важно найти способ сократить использование антибиотиков, особенно в педиатрической популяции.

Что касается АОМ и фарингита, в нескольких регионах внедрены руководства по диагностике и лечению этих заболеваний (например,грамм. В регионе Венето был реализован проект «Cure Primarie» в 2006 г.), и за последние десятилетия были опубликованы некоторые консенсус и рекомендации, написанные как детским ЛОР-специалистом, так и педиатрическим инфекционистом [22, 23, 30].

Как показывают наши результаты, руководства не кажутся наиболее подходящим инструментом в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, где необходимость быстрого принятия решений ограничивает консультации с длинными рекомендациями.

Интересно, что Gerber et al. [45] доказали, что образование клиницистов в сочетании с аудитом и обратной связью по назначению значительно улучшило использование антибиотиков амбулаторным детям; общая доля назначений антибиотиков широкого спектра действия снизилась с 26.От 8 до 14,3% после вмешательства. Хотя эти два основных мероприятия по рациональному использованию антибиотиков (СА) очень эффективны, они дороги (средняя стоимость 187 400 долларов США) [46], и это может ограничить их внедрение в учреждениях здравоохранения Италии.

С другой стороны, другие вмешательства в отношении СА, такие как клинические пути (CP), могут представлять собой полезные и основанные на фактических данных инструменты для руководства назначением антибиотиков в тех случаях, когда кадровые и экономические ресурсы ограничены. В Италии клинические методы лечения фарингита, АОМ и внебольничной пневмонии были успешно внедрены в больнице третичного уровня со значительным сокращением назначения антибиотиков широкого спектра действия и общей стоимости антибиотиков [17, 47].

База данных Pedianet или другие аналогичные источники данных могут быть ценными инструментами для измерения эффективности и затрат на вмешательство в AS, а также другие меры политики здравоохранения. Возможность доступа к данным, относящимся к повседневной деятельности ФП, является уникальным ресурсом как для изучения отдельных заболеваний, так и для фармакоэпидемиологического и фармакоэкономического анализа. Pedianet — это пример эффективной педиатрической амбулаторной сети, собирающей конкретные данные из компьютеризированных клинических файлов.Эта сеть, насчитывающая более 300 итальянских педиатров по всей стране, доказала свою способность проводить эпидемиологические исследования, а также исследования по фармаконадзору [48,49,50].

Наше исследование имело несколько ограничений, включая ретроспективный характер анализа и отсутствие ручной оценки и подтверждения диагноза, потенциально включая ложноположительные случаи в анализ.

Во-вторых, как упоминалось ранее, одним ограничением является тот факт, что мы не можем идентифицировать отсроченное выписывание рецептов на АОМ.

Что касается быстрого использования стрептококка, не все врачи имеют возможность проводить тест в своей практике, поэтому это может представлять собой систематическую ошибку.

Наконец, с нашими данными было невозможно разделить педиатров, которые, возможно, прошли образовательную подготовку по лечению диагноза, который, возможно, изменил их практику с годами. С другой стороны, большое количество зарегистрированных ПС и разнообразие условий их практики (городские, пригородные, сельские) являются положительным элементом в поддержку обобщения результатов.

Педиатрические рекомендации: респираторные инфекции — острый средний отит

Антибиотики при острой инфекции среднего уха (острый средний отит) у детей

Контрольные вопросы

В этом обзоре сравнивается 1) клиническая эффективность и безопасность антибиотиков по сравнению с плацебо у детей с острой инфекцией среднего уха (острый средний отит (AOM)) и 2) клиническая эффективность и безопасность антибиотиков в сравнении с выжидательным наблюдением (подходы к наблюдению, при которых выписываются рецепты). может или не может быть предоставлен) у детей с АОМ.

Фон

AOM — одна из наиболее распространенных инфекций в младенчестве и детстве, вызывающая боль и общие симптомы болезни, такие как лихорадка, раздражительность и проблемы с кормлением и сном. К трем годам у большинства детей был хотя бы один эпизод АОМ. Хотя АОМ обычно проходит без лечения, его часто лечат антибиотиками.

Характеристики исследования

Доказательства в этом обзоре актуальны на 26 апреля 2015 года.

Для обзора антибиотиков в сравнении с плацебо мы включили 13 испытаний (3401 ребенок в возрасте от двух месяцев до 15 лет) из стран с высоким уровнем дохода с в целом низким риском систематической ошибки. Три испытания были проведены в условиях общей практики (ВОП), шесть — в амбулаторных условиях и четыре — в обоих учреждениях.

Для обзора антибиотиков на фоне выжидательного наблюдения пять испытаний (1149 детей) из стран с высоким уровнем дохода соответствовали критериям отбора с низким или средним риском систематической ошибки.Два испытания были проведены в условиях терапевта, а три — в амбулаторных условиях. В четырех испытаниях (1007 детей) были представлены данные об исходах, которые можно было использовать в этом обзоре.

Ключевые результаты

Мы обнаружили, что антибиотики не очень полезны для большинства детей с АОМ; антибиотики не уменьшили количество детей с болью в течение 24 часов (когда у 60% детей все равно было лучше), только немного уменьшили количество детей с болью в последующие дни и не уменьшили количество детей с поздними рецидивами AOM и потеря слуха (которая может длиться несколько недель) через три месяца по сравнению с плацебо.Тем не менее, антибиотики несколько снизили количество детей с перфорацией барабанной перепонки и эпизодами остеоартрита в первоначально непораженном ухе по сравнению с плацебо. Результаты метаанализа индивидуальных данных пациентов, включая данные шести высококачественных испытаний (1643 ребенка), которые также были включены в наш обзор как отдельные испытания, показали, что антибиотики, по-видимому, наиболее эффективны у детей младше двух лет с инфекция в обоих ушах и у детей как с АОМ, так и с выделением из уха.

Мы не обнаружили разницы между немедленным приемом антибиотиков и выжидательными методами наблюдения в количестве детей с болью через 3–7 дней и 11–14 дней после оценки. Кроме того, между группами не наблюдалось различий в количестве детей с потерей слуха через четыре недели, перфорацией барабанной перепонки и поздними рецидивами АОМ.

Не было достаточно информации, чтобы знать, уменьшают ли антибиотики редкие осложнения, такие как мастоидит (инфекция костей вокруг уха).Все исследования, включенные в этот обзор, проводились в странах с высоким уровнем дохода. Отсутствуют данные о группах населения, в которых частота АОМ и риск прогрессирования мастоидита выше.

Антибиотики вызывают нежелательные эффекты, такие как диарея, рвота и сыпь, а также могут повышать устойчивость к антибиотикам в обществе. Трудно сбалансировать небольшую пользу и небольшой вред антибиотиков у детей с АОМ. Однако для большинства детей с легкими формами заболевания в странах с высоким уровнем доходов выжидательный наблюдательный подход кажется оправданным.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств как высокое для большинства результатов в обзоре антибиотиков против плацебо (это означает, что дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке эффекта).

Для обзора немедленных антибиотиков по сравнению с выжидательным наблюдением мы оценили доказательства как умеренное качество для большинства результатов (это означает, что дальнейшие исследования, вероятно, окажут важное влияние на то, насколько мы уверены в результатах, и могут изменить их. полученные результаты).На качество повлияли опасения по поводу размера выборки (перфорация барабанной перепонки, редкие осложнения) и большого количества детей, которые « потеряны для последующего наблюдения » (боль в дни 11-14, потеря слуха через четыре недели и поздние рецидивы АОМ) .

Управление антибиотиками при остром среднем отите у детей — жемчужины и подводные камни

Срочное сообщение: Острый средний отит (AOM) является ведущим диагнозом при назначении антибиотиков педиатрическим пациентам. Поскольку рациональное использование антибиотиков становится все более важным для предотвращения устойчивости к антибиотикам, безопасное и эффективное лечение АОМ становится все более важным при оказании неотложной помощи.Путь лечения должен отражать нюансы в управлении, чтобы принимать решения относительно необходимости антибиотиков — и, если они будут сочтены необходимыми, указать тип, средство доставки и продолжительность, чтобы сохранить узкий лечебный эффект.

Когда мне следует предлагать «бдительное ожидание»?

Рассмотрите возможность настороженного ожидания, а не немедленного лечения антибиотиками для пациентов старше 6 месяцев с односторонней АОМ, легкой оталгией и температурой ниже 39 ° C. или для детей старше 2 лет с односторонним или двусторонним. АОМ без отореи и только легкие симптомы. ¹ Высокая температура, сильная боль, плохой внешний вид или продолжительность симптомов более 48 часов — это обычно ситуации, в которых не рекомендуется бдительное ожидание, независимо от возраста. Пациенты, отвечающие критериям бдительного ожидания, могут быть выписаны без антибиотиков при условии адекватного наблюдения в случае ухудшения симптомов. Альтернативный вариант — предложить семье рецепт антибиотика в сети безопасности и проинструктировать семью заполнить рецепт в течение 2-3 дней, только если состояние ребенка не улучшится. ¹

Какие антибиотики мне следует принимать при неосложненном АОМ?

В качестве терапии первой линии для рутинной АОМ обычно используется амоксициллин (80–95 мг / кг / день, разделенный 2 раза в день). Продолжительность терапии у детей младше 2 лет должна составлять 10 дней, в то время как для детей старшего возраста можно рассмотреть более короткие курсы. Врач должен рассмотреть альтернативную начальную терапию, если у пациента высокий риск резистентности S pneumoniae , недавний эпизод АОМ (в течение 30 дней), аллергия на пенициллин или сопутствующий бактериальный конъюнктивит. ¹

Когда следует рассматривать неудачу лечения и какие у меня есть варианты?

Ожидается клиническое улучшение АОМ в течение 2-3 дней. Если состояние пациента не улучшается в этот период, врач должен рассмотреть возможность перехода на вторичный антибиотик. Трудно считать антибиотик неэффективным до тех пор, пока пациент не получит по крайней мере четыре или пять доз перорального антибиотика в соответствующей дозе два раза в день (например, амоксициллин, амоксициллин-клавуланат) или две или три дозы соответствующей дозы один раз в день. пероральный антибиотик (например, азитромицин, цефдинир).

Вторичные схемы приема антибиотиков включают амоксициллин-клавуланат или цефдинир. Схемы третичного приема антибиотиков могут включать либо внутримышечный цефтриаксон, либо комбинированную пероральную терапию клиндамицином и триметоприм-сульфаметоксазолом (TMP-SMX). ¹ Пациентам с непереносимостью пероральных антибиотиков или с предполагаемой антибиотической недостаточностью предпочтительно внутримышечный цефтриаксон (50 мг / кг каждые 24 часа в течение 2-3 дней). Если АОМ пациента не разрешается с помощью внутримышечного введения цефтриаксона, рекомендуется направление в отоларинголог для рассмотрения тимпаноцентеза или миринготомии для выявления возбудителя. ¹

Как мне ответить на вопрос: Нужны ли моему ребенку тимпаностомические трубки (ТТ)?

У большинства детей тимпаностомические трубки обычно используются в первые 3 года жизни, когда частые инфекции верхних дыхательных путей приводят к рецидиву АОМ. Определяется рецидив АОМ: ≥3 эпизодов за 6 месяцев или ≥4 за 12 месяцев, причем самый последний эпизод произошел в предшествующие 6 месяцев. ² Поэтому важно поставить точный диагноз АОМ, поскольку рецидивирующие эпизоды могут привести к хирургическому лечению.Рецидивирующая АОМ у детей старшего возраста также вызывается дисфункцией евстахиевой трубы, но чаще требует аденоидэктомии в дополнение к установке ТТ. Если у ребенка наблюдается рецидив АОМ, поставщики медицинских услуг могут обсудить возможность установки тимпаностомических трубок с семьями и посоветовать им поговорить со своим основным лечащим врачом о возможном направлении к специалисту отоларингологии. Для того, чтобы сохранить отношения пациентов с медицинским домом, лица, оказывающие неотложную медицинскую помощь, должны направлять детей непосредственно к отоларингологу только в необычных обстоятельствах. ²

Если у пациента есть патентные ТТ, чем отличается лечение АОМ?

Пациенты с открытыми тимпаностомическими трубками обычно могут иметь оторею как признак заболевания среднего уха, часто без боли или лихорадки, особенно на фоне инфекции верхних дыхательных путей. Острая оторея проходит сама по себе без лечения у половины пациентов, особенно если трубки широко проходимы; однако обычно рекомендуется лечить острую оторею антибиотиками местного действия со стероидами или без них.Особое внимание следует уделить выбору ушных капель, безопасных для использования с незащищенным средним ухом. Фторхинолоны — единственные одобренные FDA средства местного лечения детей с поврежденной ТМ. Капли с аминогликозидом (гентамицин) и полимиксином считаются ототоксичными и противопоказаны. ³ Стероиды для местного применения могут повысить эффективность антибиотика, но зачастую они более дорогие, делают капли более вязкими и оставляют осадок в слуховом проходе. Добавление перорального антибиотика обычно не показано при острой отореи, но его следует учитывать, если у пациента высокая температура, плохой внешний вид, сильная боль в ушах, ослаблен иммунитет или имеется серьезное сопутствующее заболевание (например, синусит, пневмония и т. Д.)). Использование пероральных антибиотиков не отменяет необходимости местной терапии. По сравнению с пероральным амоксициллин-клавуланатом, местные фторхинолоны имеют лучшее покрытие против P aeruginosa , который является частым возбудителем у детей старшего возраста с ТТ и отореей. ⁴ Если местные антибиотики необходимы более 7 дней, рассмотрите возможность назначения перорального антибиотика или обратитесь к отоларингологу пациента. Дети с запатентованными ТТ должны избегать попадания воды в уши во время лечения отореи и не должны использовать безрецептурные ушные капли, которые небезопасны для проходимости среднего уха. ⁴

Что делать, если я не могу сказать, являются ли TT патентами и нетронутыми?

У большинства детей есть краткосрочные трубки (с люверсами), срок действия которых обычно составляет около 12 месяцев (диапазон от 4 до 18 месяцев). Некоторым детям с черепно-лицевыми аномалиями назначают длительное лечение (Т-образные трубки) с фиксаторами на срок более 15 месяцев. ⁴ Пробирки с втулками вряд ли будут продолжать функционировать через 12–18 месяцев, поэтому при неполной визуализации в этой возрастной группе следует исходить из нефункциональных или выдавленных ТТ.

Как отличить перфорированный AOM от острого наружного отита (AOE)?

Поскольку оба состояния могут проявляться отореей и оталгией, бывает трудно различить эти диагнозы при осмотре, не имея возможности визуализировать ТМ. Как правило, АОЕ не связано с лихорадкой, и дети с АОЕ не кажутся больными. ³ Пациенты с АОЕ могут испытывать сильную боль при позиционировании ушной раковины для введения ушного зеркала, а также сильную болезненность, когда ушное зеркало вводится в слуховой проход.Пациенты с АОМ с перфорацией, напротив, обычно не имеют сильной чувствительности слухового прохода или боли при манипуляциях с ушной раковиной. Постановка точного диагноза важна, потому что пути лечения для АОЭ и АОМ с перфорацией различаются. AOE лечится только местными антибиотиками (с кортикостероидами или без них), тогда как AOM с перфорацией следует лечить пероральными антибиотиками (с местной терапией или без нее).

PITFALLS

Не пропустите мастоидит

Мастоидит — наиболее частое осложнение АОМ.Мастоидит с оститом / периостальным абсцессом обычно требует хирургического вмешательства. Признаки и симптомы мастоидита включают отек и эритему вокруг уха, болезненность сосцевидного отростка, потерю постаурикулярной складки, а также смещение ушной раковины кпереди и снизу. ² Пациенты часто выглядят плохо, и это нужно отличать от периаурикулярного целлюлита. Полезно обследовать постаурикулярную область и наружное ухо, особенно если у пациента наблюдается лихорадка, рецидивирующий или хронический АОМ. ²

Не думайте, что аллергия на пенициллин требует альтернативной терапии

Пациенты часто сообщают об аллергии на пенициллин, что вынуждает некоторых врачей использовать терапию макролидами в качестве альтернативы. Однако терапия макролидами (например, азитромицином) часто является неадекватным лечением АОМ из-за низкой эффективности против S pneumoniae и H influenzae . Аналогичным образом, S pneumoniae продемонстрировал повышенную устойчивость к триметоприм-сульфаметоксазолу (TMP-SMX). ¹ Важно задавать больше вопросов, когда пациенты сообщают об аллергии на пенициллин. До 90% пациентов, которые сообщают об аллергии на пенициллин, не проявляют IgE-опосредованной сенсибилизации к пенициллину. ⁵ При отсутствии острой аллергической реакции, характеризующейся крапивницей или признаками анафилаксии, цефалоспорины третьего поколения несут незначительный риск перекрестной аллергии ⁶ и должны быть рассмотрены.

Не забудьте обратиться к обезболивающему

Независимо от того, прописываете ли вы антибиотики или нет, важно решить проблему обезболивания с помощью НПВП, дозированных с учетом веса ребенка.Семьи часто спрашивают, есть ли ушные капли для облегчения боли, и, к сожалению, местные анальгетики не приносят существенной пользы. По этой причине в 2015 году FDA un одобрило ушные капли, продаваемые как анальгетики, содержащие бензокаин, антипирин и прамоксин. Другие естественные методы лечения боли, такие как местное прикладывание тепла или холода к уху или использование масел в ухе, недостаточно изучены и имеют ограниченную эффективность. Использование масел или капель, не назначенных врачом, может быть опасным при перфорированной барабанной перепонке.

РЕЗЮМЕ

АОМ является распространенным диагнозом при оказании неотложной помощи, и надлежащее лечение может иметь множество препятствий, начиная от неэффективности лечения и заканчивая вопросами о тимпаностомических трубках. Жемчужины и подводные камни, рассмотренные в этой статье, могут помочь в оценке и лечении АОМ и осложнениях, вооружить врачей стратегиями по улучшению рационального использования антибиотиков при лечении АОМ. Рекомендуемые дополнительные ресурсы включают руководящие принципы клинической практики Американской академии педиатрии по диагностике и лечению острого среднего отита и руководящие принципы клинической практики Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи по тимпаностомическим трубкам у детей.

1. Либерталь А., Кэрролл А., Чонмейтри Т. и др. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2013; 131 (3): 964-999.
2. Шильдер А., Розенфельд Р., Венекамп Р. Острый средний отит и средний отит с выпотом. В: Флинт П., Фрэнсис Х., Хоги М. и др., Ред. Каммингс Отоларингология: хирургия головы и шеи . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Inc.; 2021: 2956-2969.
3. Haddad J, Dodhia S. Наружный отит. В: Kliegman R, St. Geme III J, Blum N, et al, eds. Учебник педиатрии Нельсона . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Inc .: 3414-3417
4. Розенфельд Р.М., Шварц С.Р., Пиннонен М.А. и др. Руководство по клинической практике: тимпаностомические трубки у детей. Отоларингология Голова Шея Surg. 2013; 149 (1 приложение): S1-S35.
5. Raja AS, Lindsell CJ, Bernstein JA, et al. Использование кожных пробы на пенициллин для оценки распространенности аллергии на пенициллин в отделениях неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2009; 54 (1): 72.
6. Campagna JD, Bond MC, Schabelman E, et al.Применение у пациентов с аллергией на пенициллин: обзор литературы. J Emerg Med . 2012: 42 (5): 612-620

Кэтрин Доран, DO, FAAP , педиатр в Детском центре милосердия в Канзас-Сити; клинический доцент педиатрии Медицинской школы Университета Миссури в Канзас-Сити; и доцент кафедры педиатрии Медицинской школы Канзасского университета.

Антибиотики для лечения среднего отита у детей — TheNNTTheNNT

Источник: Венекамп Р.П., Сандерс С.Л., Гласзиу П.П., Дель Мар CB, Роверс ММ.Антибиотики при остром среднем отите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; (6): CD000219.

Население исследования: Детей в возрасте от двух месяцев до 15 лет из стран с высоким уровнем доходов, участвовавших в 13 рандомизированных контролируемых исследованиях (3401 участник)

Конечные точки эффективности: Боль в различные моменты времени (24 часа, два-три дня, четыре-семь дней, 10-12 дней), перфорация барабанной перепонки, инфекция контралатерального уха (при односторонних инфекциях уха), рецидив инфекция уха, потеря слуха (снижение слуха) через три месяца

Конечные точки вреда: Побочные эффекты лекарств, такие как рвота, диарея или сыпь; серьезные последствия ушной инфекции, такие как мастоидит или менингит

Описание: Острый средний отит — это заболевание, которое чаще всего поражает младенцев и детей раннего возраста.Воспаление и отек, вызванные инфекцией, могут проявляться в виде боли в ушах или переполнения ушей, обычно сопровождаемых лихорадкой, раздражительностью, снижением активности и кормления. Осложнения включают перфорацию барабанной перепонки с отореей, потерю слуха и рецидивирующий средний отит. Более серьезные осложнения включают мастоидит, паралич черепных нервов и менингит.

В настоящее время не существует общепринятых рекомендаций по применению антибиотиков у детей с диагнозом средний отит.В рекомендациях, опубликованных Американской академией педиатрии, рекомендуется назначать антибиотики детям от шести месяцев и старше с тяжелыми признаками и симптомами острого среднего отита (оталгия средней и тяжелой степени, оталгия в течение 48 часов или более или температура 102,2 ° F [39 °]). C] или выше). При нетяжелом одностороннем среднем отите те же рекомендации рекомендуют лечение антибиотиками или тщательное наблюдение, основанное на совместном принятии решений с родителями или опекунами. Однако схемы лечения среднего отита у разных врачей различаются.Некоторые назначают антибиотики в больших количествах, в то время как другие используют более консервативный подход, наблюдая за пациентами на предмет ухудшения симптомов или развития осложнений, после чего назначают антибиотики. В Кокрановском обзоре сравнивали эффективность антибиотиков с выжидательным наблюдением (без лечения) или плацебо. В обзоре отдельно анализируются результаты лечения антибиотиками в сравнении с плацебо и антибиотиками в сравнении с выжидательным наблюдением.

В Кокрановском обзоре делается вывод о том, что антибиотики не оказывают раннего действия на боль в первые 24 часа (относительный риск [ОР] = 0.89; 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,78 до 1,01), некоторое влияние на боль в последующие дни (от одного из семи до 20; ОР = 0,70; 95% ДИ, от 0,57 до 0,86 для уменьшения боли через два-три дня; ОР = 0,76; 95% ДИ, от 0,63 до 0,91 для уменьшения боли через четыре-семь дней; ОР = 0,33; 95% ДИ, от 0,17 до 0,66 для уменьшения боли через 10-12 дней по сравнению с плацебо), и некоторый положительный эффект на количество дети с перфорацией барабанной перепонки (один из 33; ОР = 0,37; 95% ДИ от 0,18 до 0,76) или эпизодами инфекции контралатерального уха (один из 11; ОР = 0.49; 95% ДИ от 0,25 до 0,95) по сравнению с плацебо.

Метаанализ с использованием данных пациентов из шести высококачественных рандомизированных контролируемых исследований также включен в Кокрановский обзор. В этом метаанализе делается вывод о том, что риск длительного курса лечения антибиотиками был вдвое выше для детей младше двух лет с двусторонним острым средним отитом, чем для детей двух лет и старше с односторонним острым средним отитом, что указывает на то, что антибиотики могут быть полезны при лечении. симптомов в этой конкретной подгруппе.

Предостережения: Наиболее важное предостережение заключается в том, что все испытания, включенные в Кокрановский обзор, проводились в странах с высоким уровнем дохода. Таким образом, результаты не могут быть распространены на страны с более низким уровнем дохода. В группах населения с более высоким риском мастоидита или с более низким охватом иммунизацией антибиотики могут предотвратить серьезные осложнения.

Еще одно важное предостережение — включение пациентов, получавших антибиотики с отсрочкой приема, в группу ожидаемого наблюдения.В некоторых исследованиях пациентам, входившим в группу наблюдения, давали рецепт, но им предписывали воздерживаться от приема антибиотиков в течение 72 часов и начинать лечение только при сохранении симптомов. Отсроченное использование антибиотиков могло повлиять на результаты таких испытаний.

Не во всех исследованиях были конкретные протоколы лечения боли (например, ибупрофен, парацетамол). Учитывая, что уменьшение боли было основным результатом в большинстве исследований, наличие или отсутствие протокола контроля боли или четких инструкций для родителей могло повлиять на результаты.

Обзор литературы показывает, что врачи чрезмерно диагностируют средний отит, что может привести к недооценке лечебного эффекта. Систематический обзор рационального клинического обследования показал, что при пневматической отоскопии облачность (скорректированное отношение правдоподобия [LR] = 34; 95% ДИ от 28 до 42), выпячивание (скорректированное LR = 51; 95% ДИ, от 36 до 73), и отчетливо неподвижные (скорректированный LR = 31; 95% ДИ, 26–37) барабанные перепонки были наиболее полезными признаками среднего отита.

Методологическое качество исследований, включенных в обзор, было признано высоким, а доказательства для большинства результатов были признаны высококачественными.Что касается исходов боли в течение 10–12 дней, долгосрочных эффектов и серьезных осложнений, доказательства из включенных исследований были оценены как умеренные по качеству из-за систематической ошибки в отчетности, небольшого размера выборки и потенциальной систематической ошибки отсева.

Такие факторы, как набор пациентов из разных медицинских учреждений, могли внести свой вклад в некоторую неоднородность исследований. Кроме того, продолжительность антибактериальной терапии во включенных испытаниях варьировалась от семи до 14 дней. Большинство первичных исходов было измерено в течение первых семи дней антибактериальной терапии, но более длительная антибиотикотерапия могла повлиять на вторичные исходы.

Оригинал рукописи был опубликован в журнале Medicine by the Numbers, American Family Physician, в рамках партнерства между TheNNT.com и AFP.

См. Предыдущие обзоры на эту тему на theNNT.com:
Антибиотики для лечения острого среднего отита, 22 января 2015 г.
Антибиотики для лечения острого среднего отита, 22 августа 2010 г.

Автор: Морис Селби, доктор медицины; Сигрид Вольфрам, MD

Опубликовано / обновлено: 26 июня 2018 г.

Отит Информация | Гора Синай

Abrahams SW, Labbok MH.Грудное вскармливание и средний отит: обзор последних данных. Curr Allergy Asthma Rep . 2011; 11 (6): 508-12.

Алтунч У., Питтлер М.Х., Эрнст Э. Гомеопатия при детских и подростковых недугах: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Mayo Clin Proc . 2007 Янв; 82 (1): 69-75. Рассмотрение.

Barnett ED, Levatin JL, Chapman EH, et al. Проблемы оценки гомеопатического лечения острого среднего отита. Педиатр Инфекция Дис J . 2000; 19 (4): 273-5.

Bhetwal N, McConaghy J. Оценка и лечение детей с острым средним отитом. Первичная помощь: поликлиники в офисной практике . 2007; 34 (1).

Бикади С., Неджадказем М., Надерпур М. Взаимосвязь между потерей слуха, вызванной хроническим средним отитом, и приобретением социальных навыков. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2008; 139 (5): 665-70.

Блазек-О’Нил Б. Дополнительная и альтернативная медицина при аллергии, среднем отите и астме. Curr Allergy Asthma Rep .2005 июл; 5 (4): 313-8. Рассмотрение.

Браун К.Э., Магнусон Б. О физике детской бутылочки для кормления и последствиях среднего уха: заболевание уха у младенцев может быть связано с кормлением из бутылочки. Int J Педиатр Оториноларингол . 2000; 54 (1): 13-20.

Cayir A, Turan MI, Ozkan O, et al. Уровни витамина D в сыворотке крови у детей с рецидивирующим средним отитом. Eur Арка Оториноларингол . 2014; 271 (4): 689-93.

Эскола Дж., Килпи Т., Палму А. и др. Конъюгированная пневмококковая вакцина против острого отица. NEJM . 2001; 344 (6): 403-9.

Ферри: Клинический консультант Ферри 2010 . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Мосби; 2010.

Foxlee R, Johansson A, Wejfalk J, Dawkins J, Dooley L, Del Mar C. Местная анальгезия при остром среднем отите. Кокрановская база данных Syst Rev . 19 июля 2006 г .; 3: CD005657. Рассмотрение.

Frei H, Thurneysen A. Гомеопатия при остром среднем отите у детей: эффект лечения или спонтанное разрешение? Br Гомеопат Дж. .2001; 90 (4): 178-9.

Хафрен Л., Кентала Е., Эйнарсдоттир Е., Кере Дж., Маттила П.С. Современные знания о генетике среднего отита. Curr Allergy Asthma Rep . 2012; 12 (6): 582-9.

Хафрен Л., Кентала Э., Ярвинен Т.М. и др. Генетический фон и риск среднего отита. Int J Педиатр Оториноларингол . 2012; 76 (1): 41-4.

Hatakka K, Blomgren K, Pohjavuori S, Kaijalainen T., Poussa T., Leinonen M, et al. Лечение острого среднего отита пробиотиками у детей с предрасположенностью к отиту — двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Clin Nutr . 2007 июн; 26 (3): 314-21. Epub 2007 13 марта.

Хатакка К., Савилахти Э., Понка А. и др. Влияние длительного употребления пробиотического молока на инфекции у детей, посещающих детские сады: двойное слепое рандомизированное исследование. BMJ . 2001; 322 (7298): 1327.

Джейкобс Дж., Спрингер Д.А., Кротерс Д. Гомеопатическое лечение острого среднего отита у детей: предварительное плацебо-контролируемое испытание с уплатой выкупа. Педиатр InfectDis J . 2001; 20 (2): 177-83.

Кемпер А.Р., Крысан DJ. Переоценка эффективности натуропатических ушных капель. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002; 156 (1): 88-89.

Кляйн Дж.О. Изменения в ведении среднего отита: 2003 г. и позже. Педиатр Энн . 2002; 31 (12): 824-6, 829.

Klein JO. Пневмококковые вакцины для младенцев и детей — прошлое, настоящее и будущее. Curr Clin Top Infect Dis . 2002; 22: 252-65.

Малик С.А., Мухаммад Р., Юсуф М., Шах И. Эффективность консервативного лечения при лечении секреторного среднего отита. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад . 2014; 26 (3): 337-40.

Miura MS, Mascaro M, Розенфельд, РМ. Связь между средним отитом и гастроэзофагеальным рефлюксом: системный обзор. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2012; 146 (3): 345-52.

Насер С.К., Мукарзель Н., Нехме А., Хайдар Х., Каббара Б., Хаддад А. Средний отит с выпотом у ливанских детей: распространенность и восприимчивость к патогенам. Дж Ларингол Отол . 2011; 125 (9): 928-33.

Роверс ММ. Бремя отита. Вакцина . 2008; 26 Дополнение 7: 62-4.

Sarrell EM, Mandelberg A, Cohen HA. Эффективность натуропатических экстрактов при лечении боли в ушах, связанной с острым средним отитом. Arch Pediatr Adolesc Med . 2001; 155 (7): 796-9.

Тапиайнен Т., Луотонен Л., Контиокари Т. и др. Ксилит, назначаемый только при респираторных инфекциях, не смог предотвратить острый средний отит. Педиатрия . 2002; 109: E19.

van Zon A, van der Heijden GJ, van Dongen TM, Burton MJ, Schilder AG.Антибиотики при отите с излиянием у детей. Обзор системы Кокрановской базы данных . 2012; 9: CD009163.

Vouloumanou EK, Karageorgopoulos DE, Kazantzi MS, Kapaskelis AM, Falagas ME. Антибиотики в сравнении с плацебо или настороженное ожидание острого среднего отита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Антимикробный химикат . 2009; 64 (1): 16-24.

.