Лечение антибиотиками людей с острым бронхитом

Вопрос обзора

Мы хотели узнать, улучшают ли антибиотики исходы у людей с острым бронхитом. Мы также оценили потенциальные неблагоприятные эффекты антибиотикотерапии.

Актуальность

Острый бронхит — это клинический диагноз (основанный на медицинских признаках и симптомах, о которых сообщают пациенты) при остром кашле, который может сопровождаться откашливанием слизи или мокроты (или без них). Острый бронхит может быть вызван вирусами или бактериями. Симптомы обычно длятся две недели, но могут длиться до восьми недель. Антибиотики обычно назначают для лечения острого бронхита, но они могут иметь неблагоприятные эффекты, такие как тошнота и диарея, а также вызывать более серьезные реакции у лиц, имеющих аллергию. Нет никакого практического теста, чтобы различить бактериальный и вирусный бронхит.

Характеристика исследований

Мы включили рандомизированные контролируемые испытания, в которых сравнивали любую терапию антибиотиками с плацебо или отсутствием лечения у людей с острым бронхитом или острым продуктивным кашлем без хронического заболевания легких. Мы включили 17 испытаний с 5099 участниками. Совместное лечение с другими лекарственными средствами для облегчения симптомов было разрешено, если их давали всем участникам исследования.

Основные результаты

Наши доказательства актуальны на 13 января 2017 года.

Мы обнаружили ограниченные доказательства клинической пользы в поддержку использования антибиотиков при остром бронхите. Некоторые люди, которых лечили антибиотиками, выздоравливали немного быстрее с уменьшением исходов, связанных с кашлем. Однако это различие может не иметь практического значения, поскольку оно составляет разницу в полдня за период в течение 8-10 дней. У людей, получавших антибиотики, наблюдалось небольшое, но значимое увеличение неблагоприятных эффектов. Среди наиболее частых сообщаемых побочных эффектов были тошнота, рвота, диарея, головная боль и сыпь.

Этот обзор позволяет предположить, что есть ограниченная польза для пациентов в использовании антибиотиков при остром бронхите без сопутствующих заболеваний. Необходимы дополнительные исследования влияния использования антибиотиков при остром бронхите у ослабленных пожилых людей с множественными хроническими состояниями, которые, возможно, не были включены в существующие испытания. Применение антибиотиков необходимо рассматривать в контексте потенциальных побочных эффектов, медикализации само-разрешающегося состояния, стоимости лечения антибиотиками и, в частности, связанных с этим вреда на уровне популяции из-за повышения устойчивости к антибиотикам.

Качество доказательств

Качество этих испытаний в целом было хорошим, особенно в отношении более поздних исследований.

Острый и хронический бронхит: тактика антибактериальной терапии

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Я хочу предложить слово профессору Авдееву Сергею Николаевичу, который расскажет нам об остром и хроническом бронхите и поведает о тактике антибактериальной терапии.

Сергей Николаевич Авдеев, профессор, доктор медицинских наук:

– Уважаемые друзья, добрый вечер.

Речь пойдет про бронхит. Начну с определения.

Бронхит – это хорошо всем известное заболевание. Нет, наверное, ни одной врачебной специальности, которая не соприкасалась бы с этой патологией. Фактически это воспаление слизистой оболочки бронхов. Клинически это выражается в виде продукции мокроты и кашля.

Бронхит можно разделить на две группы: острый (условное деление до 30-ти дней) и хронический. Его мы обозначаем как кашель и продукция мокроты не менее трех месяцев в году на протяжении двух лет подряд. Эти определения не меняются в течение полутора-двух десятилетий.

Начинаем с острого бронхита. Я являюсь представителем пульмонологии, поэтому говорю о взрослых пациентов. С точки зрения эпидемиологии, бронхит – очень распространенное заболевание. Если взять всех людей, то 4-5% каждый год имеют это заболевание. Около 90% ищут тот или иной вид медицинской помощи, чтобы справиться с острым бронхитом.

Считается, что наиболее частая причина острого бронхита – это вирусная инфекция (более 80%). Приблизительно у 40% всех больных развивается бронхиальная обструкция во время острого бронхита.

Основная причина – вирусы. Нужна ли здесь антибиотиковая терапия. Вопрос очень сложный. Тем более, что мы все прекрасно понимаем, что антибиотики при вирусных инфекциях абсолютно бесполезны. Тем не менее, эта проблема многократно изучалась во многих клинических исследованиях (КИ).

Я представляю один из известных мета-анализов из библиотеки Кохрейна. 9 исследований, 550 больных. Оказывается, что антибиотики имеют небольшой положительный эффект. Приблизительно на полдня раньше наступает уменьшение симптомов в виде уменьшения кашля, продукции мокроты, общего недомогания.

Для того чтобы получить клинический эффект, необходимо пролечить 14 больных. С другой стороны, те больные, которые получают антибиотики по поводу острого бронхита, имеют и больше побочных реакций.

Если посмотреть на современные данные, то, оказывается, не так все просто. Обращаю ваше внимание на один из крупнейших анализов, который когда-либо был опубликован в литературе. Исследование (неразборчиво, 02:40), опубликованное в британском медицинском журнале.

02:45

3,5 миллиона человек. Развитие респираторной инфекции у всех возрастных групп. Пневмония у людей старшей возрастной группы (старше 64-х лет) развивается примерно в полтора раза реже. Там, где больные получали антибиотики по поводу острого бронхита.

Почему. Если мы посмотрим современную структуру, которая изучает этиологическую структуру возбудителей, то окажется, что не только вирусы, но и бактерии (хотя и реже) являются виновниками острого респираторного бронхита. Это все та же респираторная группа возбудителей: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла катаралис (moraxella catarrhalis).

Для этих случаев нам необходимо использование антибиотиков.

Определимся, когда же все-таки нужны антибиотики при остром бронхите. Увы, у нас сегодня нет единогласного консенсуса. Но существуют определенные рекомендации в современной литературе. Они говорят, что в тех ситуациях, когда у больных есть гнойная мокрота, есть нарушения уровня С-реактивного белка выше 10 мг/л, у больных курильщиков, у пожилых пациентов мы можем назначать антибиотики, предполагая бактериальную природу их острого бронхита.

Среди этих антибиотиков мы, в первую очередь, говорим о применении современных макролидов «Азитромицина» («Azithrtomycin») и «Кларитромицина» («Clarithromycin»). А также о применении бета-лактамов. «Амоксициллина» («Amoxicilin»), защищенного «Амоксициллина» клавулановой кислотой и «Цефуроксима» («Cefuroxime»).

Проблема хронического бронхита. Сегодня мы чаще обсуждаем эту тему в рамках хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), то есть там, где присутствует бронхиальная обструкция, более тяжелое заболевание и по прогнозу и с точки зрения современной терапии. Если мы говорим сегодня об эпидемиологии ХОБЛ, то проблема является чрезвычайно распространенной. В современной взрослой популяции от 10% до 20% лиц.

ХОБЛ – это болезнь, где обострения встречаются почти у каждого. В среднем, каждый больной переносит 1-2 обострения в год. Летальность при обострении ХОБЛ, в отличие от острого бронхита, очень высокая. Если речь идет о госпитализированных больных, то это до 8%. А среди больных, которые находятся в отделении интенсивной терапии (чем тяжелее болезнь, тем больше шансов туда попасть), летальность выше 25%.

05:15

Современные трактовки определения тоже неоднозначны. Сегодня есть много документов. Определение варьирует. Одно из самых известных на сегодня определение из документа «GOLD».

ХОБЛ – это обострение событий естественного течения. Характеризуется нарастанием симптомов, одышки, мокроты. Это событие острое и требует назначения дополнительной терапии.

Некоторые авторы добавляют, что это обострение связано с усилением воспаления в дыхательных путях и системного воспаления.

Существует и другой подход – подход, основанный на критериях. Мы считаем, что обострение ХОБЛ и хронического бронхита есть тогда, когда появляются три кардинальных признака: усиление одышки, увеличение объема мокроты, усиление гнойности мокроты. Это виннипегские критерии, так как были предложены автором-канадцем, который проживает в городе Виннипеге.

С точки зрения этих критерием обострение ХОБЛ можно разделить по тяжести. Если есть все три признака – это первый тип – самое тяжелое обострение. Два признака – второй тип – менее тяжелое. Один из признаков – более легкое обострение.

С точки зрения этиологии, нужно или не нужно лечить антибиотиками. Современные исследования, которые используют очень строгие методологические подходы для выявления всех возможных причин (в том числе и подходы, основанные на ДНК-диагностике), нам говорят, что, как минимум, 50 – 55% больных с обострением ХОБЛ имеют бактериальную инфекцию как причину.

Таким образом, таких больных можно лечить антибиотиками.

(Демонстрация слайда).

Одно из первых знаменитых исследований, которое показало целесообразность применения антибиотиков у таких больных – исследование Антонисона (того, который предложил виннипегские критерии). Здесь мы видим распределение больных с обострением ХОБЛ по трем группам согласно этим большим виннипегским критериям.

07:24

Первый тип – это самое тяжелое обострение. Если мы посмотрим на этих больных, то видим, что самый большой разрыв между леченными и нелеченными антибиотиками больными у тяжелых больных первой группы. Если посмотрим на всю группу, то успех антибиотиковой терапии составляет 68%.

Плацебо тоже не так слабо смотрится на это фоне – 55%. Объясняется просто. Такая инфекция как обострение хронического бронхита или ХОБЛ локализуется в пределах слизистой дыхательных путей. Есть большой шанс, что инфекция может закончиться самостоятельно. Но этот шанс сокращается у самых тяжелых больных. Чем тяжелее болезнь, тем больше потребность терапии таких больных.

С точки зрения доказательств привожу более современные данные. Согласно последнему мета-анализу библиотеки Кохрейна, если мы говорим о тяжелом обострении ХОБЛ, то сегодня есть данные, которые подтверждают, что антибиотики снижают летальность на 77%, риск неудачной терапии на 53%, риск наличия или консистенции гнойной мокроты на 44%.

Очень сложным вопросом на сегодня является вопрос о том, когда назначить антибиотики. Почему. Не все обострения ХОБЛ являются бактериальными. С точки зрения сегодняшних данных антибиотики рекомендовано назначать, когда мы имеем дело с обострением первого типа по Антонисону. Если присутствуют все три кардинальных признака. Там, где есть гнойная мокрота, и она появилась именно во время обострения. А также при очень тяжелом обострении, когда есть острая дыхательная недостаточность, есть показания к неинвазивной вентиляции легких и к инвазивной искусственной вентиляции легких.

Одно из современных направлений – использование маркеров для определения времени назначения антибактериальной терапии. Отечественное исследование показывает, что такой простой и доступный биомаркер как С-реактивный белок (СРБ) позволяет стратифицировать больных с обострением ХОБЛ по группам.

Там, где есть слизистая мокрота, то есть небактериальное обострение, СРБ незначительно увеличен. Там, где есть гнойная мокрота, он повышен более существенно – здесь бактериальное обострение. Там, где пневмония, очень высокое повышение.

Согласно данным этого исследования, если СРБ выше 15-ти мг/л, назначаем антибиотики.

09:58

Какие возбудители. Типичная тройка – гемофильная палочка, пневмококк, моракселла катаралис. Грамм-отрицательные энтеробактерии тоже играют немалую роль в этиологии обострения хронического бронхита. Тем более, если речь идет о тяжелой бронхиальной обструкции. Например, ОФВ1 менее 35%.

Для того чтобы назначить антибиотики, у нас сегодня есть неплохие козыри. Есть исследования, которые показывают, что тот возбудитель, который вызывает обострение ХОБЛ, очень тесно связан с тяжестью подлежащего заболевания. Оказывается, что у больных с более легким течением самыми частыми возбудителями являются пневмококк и грамм-положительные кокки. У больных с тяжелым течением самыми частыми возбудителями являются грамм-отрицательные энтеробактрии, в том числе синегнойная палочка.

Гемофильная палочка и моракселла равномерно присутствуют во всех группах.

(Демонстрация слайда).

Данная схема – одна из последних схем, которые соответствуют рекомендациям «GOLD». Она показывает современную стратегию назначения антибиотиков у больных с обострением ХОБЛ.

Легкое обострение – там, где есть всего один из трех признаков – может вообще не требовать никаких антибиотиков. Здесь, как правило, рекомендовано усиление режима сопутствующей или базисной терапии, усиление (неразборчиво, 11:25) и так далее.

Но в той ситуации, когда есть два из трех признаков, мы должны назначить антибиотики. Такое обострение может быть неосложненным и осложненным. Осложненное обострение – там, где отсутствуют факторы риска. Больной переносит менее трех обострений в год. У него неплохая функция дыхания. ОФВ1 более 50%. Возраст менее 65-ти лет и отсутствуют заболевания сердца.

11:51

Осложненное обострение – все намного тяжелее. Три и более обострений. Возраст более 65-ти лет. ОФВ1 менее 50-ти. Заболевания сердца присутствуют.

В первом случае при осложненном обострении мы можем назначить современные макролиды – «Азитромицин» и «Кларитромицин», цефалоспорины, такие как «Цефуроксин».

В той ситуации, когда осложненное обострение, выбор идет между двумя группами препаратов. Это новые современные фторхинолоны – «Моксилевофлоксацин» («Levofloxacin») или «Амоксициллин клавуланат».

С точки зрения антибактериальной терапии, при более выраженных симптомах, то есть при более выраженном обострении ХОБЛ все перечисленные антибиотики работают одинаково. Впервые внимание на это было обращено примерно 15 лет назад.

(Демонстрация слайда).

Группа, которая представлена зеленым цветом – это антибиотики третьей линии, то есть наиболее современные. Среди них «Амоксициллина клавуланат» и «Азитромицин». Риск терапевтических неудач меньше всего при назначении этих антибиотиков.

По сути дела речь идет о том, что эффективный антибиотик должен приводить к максимальной эрадикации причинного возбудителя. Одно из отечественных исследований сравнивает «Амоксициллин клавуланат» и макролиды при обострении ХОБЛ, связанных с гемофильной палочкой.

«Амоксициллин клавуланат» – наиболее эффективный антибиотик по эрадикации этого возбудителя. Если мы за больными наблюдаем в течение года, то оказывается, что там, где была произведена максимальная эрадикации (то есть больные в период обострения получали «Амоксициллин клавуланат»), будет в дальнейшем и меньшее число обострений.

Современное исследование, которое также выполнено у нас в стране, показывает, насколько сохраняет свою роль препарат «Амоксициллин клавуланат». Исследование смоленской группы показывает, что, допустим, при обострении ХОБЛ эффективность двух антибиотиков, которые относятся к разным компаниям-производителям, имели 100%.

Среди этих больных не было больных с риском синегнойной инфекции.

11:58

Особенно важно, что среди этой группы больных…

Больные ХОБЛ – достаточно уязвимая группа больных. Пожилые больные, сопутствующие заболевания. Нам тоже необходимо говорить о проблемах безопасности антимикробной терапии. Современные препараты, которые выполнены в виде диспергируемых таблеток, такие как «Флемоклав» («Flemoclav»), имеют некоторые преимущества по числу побочных эффектов перед традиционными формами.

Меньше побочных явлений, в том числе и со стороны желудочно-кишечного тракта.

Недавно проведенное исследование сравнивало напрямую два антибиотика. Это крупнейшее исследование на сегодняшний день. Он будет обсуждаться в течение ближайших лет. Здесь абсолютно новый нетрадиционный дизайн исследования. Конечная точка отнесена на конец второго месяца. Оценивается такой эффект или конечная точка как неудача терапии.

Сравнивалось два современных антибиотика – «Моксифлоксацин» («Moxifloxacin») (новый фторхинолон) и «Амоксициллин клавуланат». Оказалось, что по первичной точке, по числу неудач абсолютно никаких отличий в этом исследовании обнаружено не было.

Последний вопрос, на который я хотел бы ответить. Как долго лечить больных с обострением ХОБЛ, хронического бронхита. Мы видим разные рекомендации разных стран, разных обществ. Соответственно, абсолютно разные ответы. Где-то на них совсем ответов нет. Где-то – 3, 10 дней, где-то – 5-7 дней. К чему мы сегодня должны подходить ближе.

На самом деле сегодня есть исследования, которые сравнивают более короткие курсы антибиотиков с более длинными курсами.

(Демонстрация слайда).

Здесь представлен достаточно крупный мета-анализ – свыше 3-х тысяч больных. На левой стороне размещена информация, посвященная клиническому излечению больных. На правой стороне – информация, посвященная побочным эффектам.

По данным этого мета-анализа более короткие курсы антибиотиковой терапии в течение пяти дней ничуть не хуже по клиническим и бактериологическим эффектам, чем продленные курсы. С точки побочных эффектов здесь есть преимущества.

Приблизительно на 16% меньше всех побочных эффектов.

Последнее исследование из реальной клинической практики, которое подтверждает правильность такой позиции. При обострении ХОБЛ, хронического бронхита действительно сегодня наиболее используемыми в мире режимами по длительности являются пятидневные курсы (около 40%) и семидневные курсы (около 37%).

Таким образом, 5-7 дней – это вполне достаточное время для терапии больных с обострением ХОБЛ.

Острый бронхит советы от пульмонолога

Одной из частых причин кашля в детском возрасте является бронхит. Это воспалительный процесс слизистой оболочки бронхиального дерева, сопровождающийся отеком. Несмотря на кажущуюся простоту и якобы ясность представления об этом заболевании, многое родители все-таки не знают и совершают серьезные ошибки. Сегодня поговорим с пульмонологом о бронхите с позиций доказательной медицины.

Причины и механизмы

Термин «Бронхит» всего лишь подчеркивает локализацию патологического процесса (бронхи), но ничего не говорит о природе воспаления. Зачастую оно вызвано вирусами и намного реже бактериями. Причем определить этиологию всего лишь по цвету и характеру мокроты невозможно.

Для бронхита характерно увеличение объем секрета, который вырабатывают бронхи. Отсюда и появляется кашель. Это рефлекторный механизм, направленный на удаление из бронхов мокроты, пылевых частиц, вирусов и других посторонних веществ.

Симптомы бронхита

Типичные симптомы бронхита — кашель с мокротой. Последняя может иметь различный характер — прозрачная, желтая или зеленая.

При бронхите могут также быть и дополнительные проявления:

• повышение температуры;





• общая слабость;





• дискомфорт за грудиной.

Обычно симптомы максимально выражены в первые 3-4 дня, затем постепенно стихают. При гладком течении примерно к 7-10-му дню наступает выздоровление. Кстати, остаточный кашель может длиться до 3-4 недель и в большинстве случаев он не требует терапии.

Лечение

Большим заблуждением является назначение антибиотиков при бронхите. Эти препараты показаны только в одном случае, когда доказано, что причиной воспаления стали бактерии.

Базовыми принципами лечения бронхита являются следующие мероприятия:

1. Увлажнение воздуха. Он должен быть также прохладным. Проветривайте комнату — это облегчает дыхание и улучшает откашливание.

2. Обильное питье комнатной температуры или слегка прохладное. Это улучшает отхождение мокроты.

3. Снижение высокой (!) температуры. Для этого могут применяться ибупрофен или парацетамол в соответствии с возрастными дозировками. Ибупрофен и парацетамол рассчитываем по весу ребенка. Нет однозначной цифры когда снижать температуру. Ориентируемся не на цифру на термометре, а на самочувствие ребенка. Но стоит помнить, что увлечение нестероидами может стереть истинную клиническую картину и помешает вовремя диагностировать пневмонию.

4. Выполнение дыхательной гимнастики и проведение вибрационного массажа грудной клетки. Эти упражнения улучшают дренаж бронхов и способствуют выведению из них мокроты. С этой же целью детям с бронхитом разрешается и даже рекомендуется бегать, прыгать, играть и веселиться.

Подводные камни в лечении

Отдельно стоит остановиться на муколитиках — препаратах, разжижающих мокроту. Эти лекарства противопоказаны при бронхите детям до 3 лет. Дело в том, что до этого возраста детские бронхи узкие, а в слизистой оболочке большое количество бокаловидных клеток, вырабатывающих слизь. И при всем этом кашлевой рефлекс до 3 лет минимально развит. Поэтому, применяя муколитики при бронхите до 3 летнего возраста, мы можем усугубить ситуацию — количество жидкой мокроты возрастает, но выводиться из бронхов полноценно она не может.

Отхаркивающие препараты растительного происхождения также требуют отдельного освещения. Эта группа лекарств не имеет достоверных доказательств эффективности. К тому же, существует риск развития аллергической реакции на любой из компонентов фитосборов.

И немного информации про использование небулайзера, он нужен только при обструкции. И нужны только бронхорасширяющие препараты в таком случае, не нужно дышать минералкой, физ.раствором и антибиотиками.

Заключение

Четкое понимание механизмов и причин развития бронхита помогают быстрее избавиться от этого заболевания. Важно, что не все лечится только медикаментами. Основное место в купировании воспаления в бронхах отводится общим мероприятиям, организация которых ложится на плечи родителей. Доказательная медицина на страже здоровья вашего ребенка!

Пневмония: признаки, симптомы и лечение

Виды пневмонии

Первичная
Это значит, что заболевание является самостоятельным

Вторичная
Пневмония является осложнением, полученным в ходе другой болезни

Радиационная
Воспаление развилось на фоне химиотерапии

Посттравматическая
Заболевание возникло вследствие травмы

Типы воспаления легких

Болезнь различается по нескольким факторам.

Симптомы заболевания

Симптомы могут разниться в зависимости от вида заболевания, индивидуальных особенностей организма или вашего возраста.

Основными общими признаками воспаления легких являются:

• общая слабость,
• сонливость,
• кашель,
• повышенная температура,
• затруднение дыхания.

Записаться к врачу

Если у вас или у ваших близких наблюдаются эти или схожие признаки заболевания, обратитесь к врачу незамедлительно.
Выбрать опытного пульмонолога вы можете здесь:

Группы риска

В группу риска входят груднички, дети до 5 лет, пожилые от 65 и старше, люди, страдающие астмой и другими болезнями легких, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Также вероятность заболеть повышает курение и другие вредные привычки.

Факты о заболевании

Распространенные мифы о воспалении легких

Миф №1: при правильно подобранном лечении можно вылечиться за несколько дней.
На самом деле: за несколько дней можно избавиться от симптомов, но полностью побороть болезнь за это время не удастся. Лечение займет не менее 21 дня.

Миф №2: избавиться от кашля при пневмонии помогут прогревания.
На самом деле этот миф опасен. Прогревания не только не помогут, но и ухудшат состояние.

Миф №3: при воспалении обязательно будет кашель и температура.
На самом деле болезнь может проходить практически бессимптомно. Такое может произойти из-за ослабленного иммунитета или индивидуальных особенностей организма.

Миф №4: болезнь опасна только для детей и пожилых людей.
На самом деле: да, эти категории относятся к группе риска, но заболевание опасно для всех. Особенно, если у вас есть хронические заболевания.

Как отличить воспаление легких от ОРВИ, гриппа и бронхита

1. Заметно повысилось потоотделение. Вас бросает то в жар, то в холод. Причем, это состояние может быть не связано с перепадами температуры тела.
2. Вам стало лучше, а через несколько дней состояние сильно ухудшилось. Это реакция организма на воспаление.
3. У вас полностью или частично пропал аппетит. Более того, вид и запах еды могут начать вызывать отвращение и даже рвотные позывы.
4. У вас появилась боль в груди. Это, как и затруднение дыхания, может быть признаком отека легких.
5. Слизистые приобрели синий или фиолетовый оттенок. Это может случиться из-за недостатка кислорода в крови.
6. Участился или “скачет” пульс. Этот симптом тоже связан с нехваткой кислорода.

Когда нужно обратиться к врачу незамедлительно

Срочно вызвать врача на фоне общих симптомов необходимо, если у вас появились следующие признаки:

• Участилось дыхание (более одного вдоха в 2 секунды)
• Давление понизилось до значения 90 на 60 и более.
• Температура тела превысила отметку 38,5.
• Появилась спутанность сознания.
• У вас темнеет в глазах и вы ощущаете предобморочное состояние

Лечение воспаления легких

Лечить пневмонию народными средствами не только бесполезно, но и опасно для жизни. Правильно подберет препараты, которые помогут выздороветь, только квалифицированный врач.

Вам назначат антибиотики и препараты для симптоматической коррекции состояния. Чтобы определить, какие лекарства назначить, вас попросят сдать следующие анализы:

• общий анализ крови,
• общий анализ мочи,
• клинический анализ мокроты.

Профилактика

Общее укрепление иммунитета поможет снизить риск заражения. Также, чтобы не заболеть старайтесь вести здоровый образ жизни: придерживаться правильного питания, заниматься спортом, закаляться.

Что делать, если вы перенесли пневмонию

1. Старайтесь чаще бывать на свежем воздухе и больше ходить. Также рекомендуется заняться бегом.
2. Делайте дыхательную гимнастику: задерживайте дыхание на глубоком вдохе. Делать упражнение лучше всего в положении сидя в хорошо проветренном помещении или на улице и повторять его 5-10 раз подряд.
3. Включите в рацион свежие фрукты и овощи.
4. Пейте больше воды — от 1,5 до 2,5 литров в день в зависимости от массы тела.
5. Старайтесь не перегреваться и не переохлаждаться.
6. Избегайте стрессов и высыпайтесь, лучше спать не менее 8 часов в сутки.

Обновленная информация о затяжном бактериальном бронхите у детей | Итальянский педиатрический журнал

5.

Чанг А.Б., Апхэм Дж. У., Мастерс ИБ, Реддинг Г. Р., Гибсон П. Г., Марчант Дж. М. и др. Затяжной бактериальный бронхит: последнее десятилетие и будущее. Педиатр Пульмонол. 2016; 51: 225–42.

Артикул

Google Scholar

14.

Вурцель Д.Ф., Марчант Дж.М., Еркович С.Т., Апхэм Дж.В., Маккей И.М., Мастерс И.Б. и др. Проспективная характеристика затяжного бактериального бронхита у детей. Грудь. 2014; 145: 1271–8.

Артикул

Google Scholar

25.

Wang Y, Hao C, Ji W, Lu Y, Wu M, Chen S, et al. Выявление респираторных вирусов у детей с затяжным бактериальным бронхитом. Respir Med. 2019; 151: 55–8.

Артикул

Google Scholar

29.

Гросс-Ходж Э., Кэрролл В.Д., Рейнфорд Н., Гэмбл С., Гилкрист Ф.Дж. Продолжительность начального курса антибиотиков связана с рецидивом затяжного бактериального бронхита.Arch Dis Child. 2019.

32.

Chang AB, Marchant JM. Затяжной бактериальный бронхит — предвестник бронхоэктазов у ​​детей: миф или изречение? Дыши (Шефф). 2019; 15: 167–70.

Артикул

Google Scholar

Влияние использования антибиотиков при остром бронхиолите на впервые возникшую астму у детей

Наши результаты показывают, что раннее применение антибиотиков у детей с острым бронхиолитом в значительной степени связано с развитием впервые возникшей астмы. Кроме того, наше сравнение эффектов отдельных антибиотиков показало, что использование высоких доз азитромицина оказало наибольшее влияние на развитие впервые возникшей астмы.

Бронхиолит — наиболее частая причина госпитализации младенцев и детей раннего возраста. Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и риновирус являются двумя наиболее распространенными возбудителями острого бронхиолита ¹² , и инфицирование любым из этих вирусов увеличивает риск аллергических заболеваний. Предыдущие исследования показали, что азитромицин может уменьшить количество эпизодов свистящего дыхания при бронхиолите, опосредованном RSV, благодаря своему противовоспалительному эффекту ¹³ .На Тайване детям младше 2 лет могут назначаться антибиотики для лечения острого бронхиолита, чтобы предотвратить бактериальную супраинфекцию или уменьшить хрипы. В последние десятилетия наблюдается высокий уровень использования антибиотиков детьми с инфекциями нижних дыхательных путей, особенно в младенчестве ¹⁴ . Использование антибиотиков в младенчестве увеличивает риск детской астмы ^15,16 . Более того, когда беременные женщины принимают антибиотики в третьем триместре беременности, их дети имеют несколько повышенный риск астмы в дошкольных учреждениях ¹⁷ .

Астма — это многофакторное заболевание, и генетические факторы и факторы окружающей среды могут влиять на риск развития астмы. Диагностика астмы в раннем детстве особенно трудна, потому что сотрудничество во время функционального тестирования затруднено, и из-за респираторных инфекций могут возникать частые приступы хрипов. Таким образом, врачи диагностируют астму у детей раннего возраста на основании симптомов, используя дифференциальный диагноз и реакцию на противоастматические препараты. Из-за политики национального медицинского страхования на Тайване иногда встречается чрезмерно диагностированная астма, а диагностика настоящей астмы в молодом возрасте затруднена.В нашем исследовании мы обследовали детей с диагнозом астма, которые получали селективные бета-2 агонисты и / или ингаляционные кортикостероиды дважды в течение 1 года, чтобы отличить астму от преходящего свистящего дыхания.

Во время беременности иммунный фенотип смещен в сторону клеток Th3, которые защищают развивающийся эмбрион от материнского иммунного ответа и тем самым предотвращают выкидыш и преждевременные роды ¹⁸ . Таким образом, Th3-ассоциированные хемокины — CCL17 и CCL22 — наиболее высоки у новорожденных и постепенно снижаются в течение следующих 2 лет ¹⁹ .Присутствие внешних стимулов во время беременности и в начале жизни может потенциально повлиять на иммунитет Th2 / Th3 и программирование, влияя на процессы ремоделирования хроматина ²⁰ . В частности, преобладание Th3 может сместиться в преобладание Th2 после контакта с инфекционными микроорганизмами. Однако нарушение нормальной перестройки Th2 / Th3 в младенчестве может привести к развитию атопического заболевания и аллергии ²⁰ .

Большинство взаимодействий между иммунной системой хозяина и микробиомом происходит в кишечнике.Симбиотические или патогенные микроорганизмы в кишечнике человека могут влиять на иммунный ответ через ассоциированные с кишечником лимфоидные ткани и Toll-подобные рецепторы, что в конечном итоге приводит к различным воспалительным заболеваниям ²¹ . Использование антибиотиков в молодом возрасте может изменить микробиоту кишечника и привести к воспалительным и аллергическим заболеваниям. Эти побочные эффекты от использования антибиотиков уменьшаются с возрастом, согласно результатам настоящего исследования (таблица 4) и предыдущего когортного исследования, в котором сообщалось, что риск развития астмы у детей был выше, когда они использовали антибиотики в течение первого года жизни. ¹⁵ .

Никаких предыдущих исследований не изучали одновременное присутствие острого бронхиолита и использование антибиотиков на развитие астмы у детей. Однако в предыдущих когортных исследованиях в Европе и Канаде сообщалось о связи использования ампициллина, цефалоспорина и макролидов с развитием астмы, а также о положительной корреляции накопленной дозы антибиотиков с астмой ^9,16 . Мы обнаружили, что использование азитромицина по сравнению с другими антибиотиками приводило к большему риску развития астмы у детей младше 5 лет, у которых когда-либо был острый бронхиолит. В предыдущем многоцентровом когортном исследовании сообщалось, что использование макролидов в течение первого года жизни было связано с повышенным риском хрипов к 36 месяцам ⁹ . Макролиды обладают антибактериальным действием и иммуномодулирующими свойствами, поскольку они ингибируют активацию Т-клеток, подавляют провоспалительные цитокины, снижают синтез слизи и способствуют апоптозу воспалительных клеток в эпителии бронхов ^22,23 . Кроме того, макролиды могут снизить частоту обострений эозинофильной астмы ²⁴ и назначаются младенцам, у которых наблюдаются симптомы свистящего дыхания в результате острого бронхиолита.Однако механизм, с помощью которого введение макролидов в младенчестве вызывает новую астму в детстве, неизвестен. Необходимы дальнейшие исследования этой важной темы.

Наше исследование имело несколько ограничений в том, что мы не принимали во внимание влияние социально-экономического статуса, воздействия вторичного табачного дыма и наличия атопических заболеваний у родителей, братьев и сестер. Более того, окончательный диагноз астмы у детей дошкольного возраста затруднен, а неполный диагноз мог привести к неуместному исключению некоторых детей.

В заключение, наши результаты свидетельствуют о том, что младенцы с острым бронхиолитом, принимающие пенициллин, цефалоспорин или макролиды, особенно азитромицин, имеют повышенный риск развития новой астмы в детстве. Эти результаты согласуются с предсказаниями гипотезы гигиены.

Бронхит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Бронхи — это два основных дыхательных пути, которые отходят от трахеи (дыхательные пути, которые начинаются в задней части глотки и переходят в грудную клетку).Когда части стенок бронхов становятся опухшими и болезненными (воспаленными), это состояние называется бронхитом. Воспаление вызывает образование большего количества слизи, что сужает дыхательные пути и затрудняет дыхание.

Есть несколько видов бронхита:

• Острый бронхит может длиться до 90 дней
• Хронический бронхит может длиться месяцами, а иногда и годами. Если хронический бронхит уменьшает количество воздуха, поступающего в легкие, это считается признаком хронической обструктивной болезни легких.
• Инфекционный бронхит обычно возникает зимой из-за вирусов, в том числе вируса гриппа. Даже после того, как вирусная инфекция прошла, раздражение бронхов может продолжать вызывать симптомы. Инфекционный бронхит также может быть вызван бактериями, особенно если он возник после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Возможно одновременное заболевание вирусным и бактериальным бронхитом.
• Раздражающий бронхит (или промышленный или экологический бронхит) вызывается воздействием минеральной или растительной пыли или паров сильных кислот, аммиака, некоторых органических растворителей, хлора, сероводорода, диоксида серы и брома

Симптомы

Симптомы могут несколько отличаться в зависимости от основной причины бронхита.Когда бронхит вызван инфекцией, симптомы могут включать:

• Небольшая температура от 100 до 101 ° F с тяжелым бронхитом. Температура может подняться до 101–102 ° F и длиться от трех до пяти дней даже после начала приема антибиотиков.
• Насморк
• Боли в спине и мышцах
• Озноб
• Сухой кашель часто является первым признаком острого бронхита. Небольшое количество белой слизи может кашлять, если бронхит вирусный. Если цвет слизи меняется на зеленый или желтый, это может быть признаком бактериальной инфекции.Кашель обычно является последним симптомом, который необходимо устранить, и может длиться несколько недель.
• Чувство усталости
• Одышка, которая может быть вызвана вдыханием холодного, наружного воздуха или запахом резких запахов. Это происходит потому, что воспаленные бронхи могут на короткое время сужаться, уменьшая количество воздуха, попадающего в легкие. Свистящее дыхание, особенно после кашля, является обычным явлением.
• Боль в горле

Бронхит обычно не приводит к серьезным осложнениям (напр.g., острая дыхательная недостаточность или пневмония), если у пациента нет хронического заболевания легких, такого как хроническая обструктивная болезнь легких или астма.

Причины и факторы риска

Инфекция или раздражающие вещества, газы или частицы в воздухе могут вызвать острый бронхит. Курильщики и люди с хроническими заболеваниями легких более подвержены повторным приступам острого бронхита. Это потому, что слизь из дыхательных путей плохо отводится. Другими рисками повторного развития острого бронхита являются люди с хроническими инфекциями носовых пазух или аллергией; детям с увеличенными миндалинами и аденоидами; и люди, которые плохо питаются.

Диагностика

Чтобы диагностировать бронхит, врач проводит медицинский осмотр, выслушивает хрипы с помощью стетоскопа и оценивает симптомы, чтобы убедиться, что они не вызваны пневмонией. Образец мокроты от кашля может быть исследован, потому что его цвет — прозрачный или белый по сравнению с желтым или зеленым — может указывать на то, вызван ли бронхит вирусной или бактериальной инфекцией, соответственно. Для исключения пневмонии может потребоваться рентген грудной клетки, а если кашель длится более двух месяцев, можно сделать рентген грудной клетки, чтобы исключить другое заболевание легких, например, рак легких.

Лечение

В зависимости от симптомов и причины бронхита варианты лечения включают:

• Антибиотики могут быть назначены для лечения острого бронхита, который, по-видимому, вызван бактериальной инфекцией, или для людей с другими легочными заболеваниями, повышающими риск легочных инфекций
• Бронходилататоры, открывающие бронхи, могут использоваться на краткосрочной основе для открытия дыхательных путей и уменьшения хрипов
• Увлажнители с охлаждающим туманом или паровые испарители могут помочь при хрипе или одышке.Если вы наклонитесь над раковиной, наполненной горячей водой, накинув на голову полотенце, это также поможет открыть дыхательные пути.
• Иногда назначают кортикостероиды в виде ингаляторов, чтобы облегчить кашель, уменьшить воспаление и снизить реактивность дыхательных путей. Чаще всего их назначают, когда кашель остается после того, как инфекция больше не присутствует.
• Лекарства от кашля следует использовать с осторожностью. Хотя они могут быть полезны для подавления сухого, надоедливого кашля, их не следует использовать для подавления кашля, при котором выделяется много мокроты.Когда кашель влажный, отхаркивающие средства могут помочь разжижить выделения и облегчить их откашливание. Когда присутствует много слизи, важен кашель, чтобы очистить легкие от жидкости.
• При вирусном бронхите антибиотики не эффективны. Если грипп вызывает бронхит, может помочь лечение противовирусными препаратами.
• Безрецептурные болеутоляющие, такие как аспирин, парацетамол или ибупрофен, можно использовать для снятия боли и снижения температуры. Детям с бронхитом нельзя давать аспирин; вместо этого им следует принимать парацетамол или ибупрофен.
• Обильное выделение жидкости — достаточно, чтобы моча оставалась бледной (за исключением первого мочеиспускания дня, когда оно обычно темнее)
• Отдых, особенно при высокой температуре

Не то, что вы ищете?

Пневмония

Пневмония — это форма острой респираторной инфекции, поражающей легкие. Легкие состоят из небольших мешочков, называемых альвеолами, которые наполняются воздухом, когда здоровый человек дышит.Когда у человека пневмония, альвеолы ​​наполнены гноем и жидкостью, что делает дыхание болезненным и ограничивает поступление кислорода.

Пневмония — самая распространенная инфекционная причина смерти детей во всем мире. В 2017 году от пневмонии погибло 808 694 ребенка в возрасте до 5 лет, что составляет 15% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет. Пневмония поражает детей и семьи повсюду, но наиболее распространена в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары. Детей можно защитить от пневмонии, ее можно предотвратить с помощью простых вмешательств и лечить с помощью недорогих, низкотехнологичных лекарств и ухода.

Причины

Пневмония вызывается рядом инфекционных агентов, включая вирусы, бактерии и грибки. Наиболее распространены:

• Streptococcus pneumoniae — наиболее частая причина бактериальной пневмонии у детей;
• Haemophilus influenzae тип b (Hib) — вторая по частоте причина бактериальной пневмонии;
• респираторно-синцитиальный вирус — наиболее частая вирусная причина пневмонии;
• у младенцев, инфицированных ВИЧ, Pneumocystis jiroveci — одна из наиболее частых причин пневмонии, на которую приходится не менее четверти всех смертей от пневмонии у ВИЧ-инфицированных младенцев.

Трансмиссия

Пневмония может передаваться разными путями. Вирусы и бактерии, которые обычно встречаются в носу или горле ребенка, могут заразить легкие при вдыхании. Они также могут передаваться воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Кроме того, пневмония может передаваться через кровь, особенно во время и вскоре после рождения. Необходимо провести дополнительные исследования различных патогенов, вызывающих пневмонию, и путей их передачи, поскольку это имеет решающее значение для лечения и профилактики.

Представление функций

Проявления вирусной и бактериальной пневмонии схожи. Однако симптомы вирусной пневмонии могут быть более многочисленными, чем симптомы бактериальной пневмонии. У детей младше 5 лет, у которых наблюдается кашель и / или затрудненное дыхание, с лихорадкой или без нее, пневмония диагностируется по наличию учащенного дыхания или втягивания нижней части грудной клетки, когда грудная клетка втягивается или втягивается во время вдоха (у здорового человека). человека, при вдохе грудь расширяется).Свистящее дыхание чаще встречается при вирусных инфекциях.

Очень тяжелобольные младенцы могут быть не в состоянии есть или пить, а также могут испытывать потерю сознания, переохлаждение и судороги.

Факторы риска

В то время как большинство здоровых детей могут бороться с инфекцией с помощью своей естественной защиты, дети с ослабленной иммунной системой подвергаются более высокому риску развития пневмонии. Иммунная система ребенка может быть ослаблена из-за недоедания или недоедания, особенно у младенцев, которые не находятся на исключительно грудном вскармливании.

Существующие ранее заболевания, такие как симптоматическая ВИЧ-инфекция и корь, также повышают риск заражения ребенка пневмонией.

Следующие факторы окружающей среды также повышают восприимчивость ребенка к пневмонии:

• Загрязнение воздуха внутри помещений, вызванное приготовлением пищи и обогревом с использованием топлива из биомассы (например, древесины или навоза)
• живут в многолюдных домах
• курение родителей.

Лечение

Пневмонию следует лечить антибиотиками.Антибиотик выбора — диспергируемые таблетки амоксициллина. В большинстве случаев пневмонии требуются пероральные антибиотики, которые часто назначают в поликлинике. Эти случаи также могут быть диагностированы и вылечены недорогими пероральными антибиотиками на уровне сообщества обученными работниками здравоохранения. Госпитализация рекомендуется только в тяжелых случаях пневмонии.

Профилактика

Профилактика пневмонии у детей — важный компонент стратегии снижения детской смертности.Иммунизация против Hib, пневмококка, кори и коклюша (коклюша) является наиболее эффективным способом предотвращения пневмонии.

Адекватное питание является ключом к улучшению естественной защиты детей, начиная с исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни. Помимо того, что он эффективен для предотвращения пневмонии, он также помогает сократить продолжительность болезни, если ребенок действительно заболеет.

Устранение факторов окружающей среды, таких как загрязнение воздуха в помещениях (например, путем обеспечения доступными по цене чистыми домашними печами) и поощрение хорошей гигиены в переполненных домах, также снижает количество детей, заболевших пневмонией.

Детям, инфицированным ВИЧ, ежедневно назначают антибиотик котримоксазол, чтобы снизить риск заражения пневмонией.

Хозяйственные затраты

Стоимость антибиотикотерапии для всех детей с пневмонией в 66 странах, где отсчет времени до 2015 года для выживания матерей, новорожденных и детей оценивается примерно в 109 миллионов долларов США в год. В стоимость включены антибиотики и диагностика для лечения пневмонии.

Ответ ВОЗ

Комплексный Глобальный план действий ВОЗ и ЮНИСЕФ по пневмонии и диарее (GAPPD) направлен на ускорение борьбы с пневмонией с помощью комбинации мероприятий по защите, профилактике и лечению пневмонии у детей с действиями по:

• защитить детей от пневмонии, включая содействие исключительно грудному вскармливанию и адекватному прикорму;
• предотвратить пневмонию с помощью вакцинации, мытья рук с мылом, снижения загрязнения воздуха в домашних условиях, профилактики ВИЧ и профилактики котримоксазолом для ВИЧ-инфицированных и подвергшихся воздействию детей детей;
• лечить пневмонию, уделяя особое внимание тому, чтобы каждый больной ребенок имел доступ к нужному виду помощи — либо от местного медицинского работника, либо в медицинском учреждении, если болезнь тяжелая, — и мог получить антибиотики и кислород, необходимый им для выздоровления;

Ряд стран, включая Бангладеш, Индию, Кению, Уганду и Замбию, разработали районные, государственные и национальные планы по активизации действий по борьбе с пневмонией и диареей. Многие другие включили конкретные меры по борьбе с диареей и пневмонией в свои национальные стратегии по охране здоровья детей и выживанию детей. Для многих стран повестка дня в области развития после достижения Целей развития тысячелетия прямо включала прекращение предотвратимой диареи и смертности от пневмонии в качестве приоритетного действия.

Результаты лечения стойкого бактериального бронхита у детей

Кашель в детстве является обычным явлением, около трети детей сообщают о кашле в течение любого конкретного месяца, и значительная часть из них сообщают о наличии хронического кашля. ^{1, 2} Несмотря на то, что это такой распространенный симптом, в литературе очень мало информации, касающейся этиологии, исследования и лечения хронического кашля в детстве. Недавние сообщения из Брисбена подчеркнули важность постановки конкретного диагноза у детей с хроническим кашлем (> 3 недель). ³ В частности, они подчеркнули важные прогностические последствия продолжающегося влажного кашля и важность стойкого бактериального бронхита (ПББ) как наиболее частой причины хронического кашля. ^{3, 4} Для описания этого состояния использовались различные диагностические метки. Такие термины, как хроническое гнойное заболевание легких, ^{5– 7} стойкая эндобронхиальная инфекция ⁸ и PBB ⁴ , описывают патологический процесс и очаг инфекции. Некоторые используют такие термины, как «хронический бронхит» ^{9– 11} или «затяжной бронхит» ^{12, 13} для описания клинического фенотипа. Другие предложили использовать термин «предбронхоэктаз» ^{14, 15} , чтобы подчеркнуть вероятную роль состояния в приводе к повреждению дыхательных путей, как это видно на компьютерной томографии высокого разрешения (HRCT) или при бронхографии.Все эти термины описывают состояние, которому в течение последних двух десятилетий уделялось мало внимания. Действительно, эта важная причина хронической заболеваемости у здоровых детей не упоминается в британских педиатрических учебниках по респираторным заболеваниям, ^{16, 17} , хотя ее клинические особенности четко описаны в авторитетном австралийском учебнике. ⁵ Вероятно, это связано с сильным вниманием к астме, которая доминировала в последние десятилетия, и отсутствием ясности в определении хронического бронхита.Отсутствие согласия в отношении терминологии было одним из основных факторов, которые препятствовали дальнейшему пониманию естественной истории этого состояния и способствовали отсутствию исследований оптимальных подходов к лечению.

В соответствии с недавно опубликованными данными из Брисбена, ^{3, 4} ПБД является наиболее распространенным диагнозом, устанавливаемым в нашей клинике среди пациентов с тяжелой астмой или хроническим кашлем, и у нас сложилось впечатление, что цифры, представленные с ПБД, являются увеличивается с каждым годом.Это может быть непредвиденным следствием значительного сокращения назначения антибиотиков за последнее десятилетие. ^{18– 20}

Поскольку этому заболеванию уделяется так мало внимания, неудивительно, что в литературе мало информации о лечении и результатах. Обзор литературы не выявил каких-либо исследований, которые могли бы помочь клиницисту при лечении этого состояния. Phelan et al. ⁵ предполагают, что лечение антибиотиками «следует продолжать до тех пор, пока грудь не станет чистой и не исчезнут симптомы».Наш клинический опыт и опыт других, включая группу из Брисбена, ⁴ , показывают, что соответствующее и агрессивное лечение приводит к резкому снижению заболеваемости и полному исчезновению симптомов у подавляющего большинства пациентов. Этот отчет содержит результаты ретроспективного обзора результатов у 81 случайно отобранного пациента с диагнозом ПБД.

МЕТОДЫ

Записи 81 пациента, у которых был поставлен точный диагноз ПБД, были просмотрены единственным членом респираторной группы (DD).Диагноз был установлен с использованием стандартного критерия стойкого влажного кашля, продолжающегося более 1 месяца, который разрешается при соответствующем лечении антибиотиками. ^{4, 5, 12, 13} Этот подход прямо аналогичен методу диагностики астмы, при котором диагноз ставится на основании анамнеза и четкого ответа на соответствующее лечение, которое может включать обратимость с β-агонисты или однозначное резкое улучшение симптомов при назначении ингаляционных кортикостероидов.Пациенты были выбраны случайным образом на основе анализа писем из клиник за последние 5 лет. В базе данных, содержащей все письма клиники за этот период, был произведен поиск по термину «стойкая эндобронхиальная инфекция» (термин, используемый в нашей клинике). Это позволило идентифицировать всех пациентов, у которых диагноз считался частью дифференциального диагноза. Затем изучались записи пациентов, чтобы определить, был ли подтвержден диагноз, и, если да, они включались в обзор записей до тех пор, пока не была изучена выбранная цель из 80 наборов записей.Пациенты были идентифицированы новым членом респираторной бригады (DD), чтобы избежать систематической ошибки вспоминания, которая могла бы возникнуть, если бы пациенты были идентифицированы по памяти врачами и медсестрами, что, вероятно, привело бы к чрезмерному увеличению количества пациентов с наиболее стойкими симптомами представлены. Пациенты со значительными неврологическими заболеваниями, такими как тяжелый церебральный паралич, у которых такие проблемы встречаются относительно часто, и те, кто прошел курс химиотерапии, были исключены.

Подход к лечению основывался на лечении высокими дозами антибиотиков, способных лечить Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae (чаще всего амоксициллин с содержанием амоксициллина 40 мг / день клавулановой кислоты) в течение 2 недель, а также анализ ответа на лечение.Если кашель прошел, лечение антибиотиком в первую очередь продолжалось еще 4–6 недель. Пациенты были выписаны из клиники, когда они пережили одну осень или зиму без повторного появления хронического кашля.

Проформа использовалась для записи всей необходимой информации, такой как возраст начала, симптомы при обращении, предыдущее лечение (я), результаты исследования, реакция на назначенное лечение и текущий респираторный статус. Затем все данные были введены в электронную таблицу SPSS.Затем была проанализирована описательная статистика.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Большинство пациентов были направлены из первичной медико-санитарной помощи, а значительное меньшинство — из вторичной помощи. В когорту вошли 41 девочка и 40 мальчиков в возрасте от 5 месяцев до 14 лет 9 месяцев (в среднем 3 года 9 месяцев) при первом обращении в клинику. Симптомы появились в возрасте до 2 лет у 59% детей (рис. 1). Наиболее частым исходным событием была острая инфекция нижних дыхательных путей (ИДП; 42%), еще 30% приходилось на пневмонию.В большинстве случаев это был клинический диагноз без задокументированных изменений луча x . Наиболее частой причиной направления к специалистам был постоянный кашель или тяжелая астма, на которые приходилось примерно 47% и 45% группы соответственно. На момент обращения 95% пациентов имели постоянный кашель, обычно описываемый как «мокрый» или «кашель курильщика». Также были распространены «хрипы» (48%) и одышка (43%). Свистящее дыхание было основным симптомом у 5% детей, хотя при более тщательном расспросе почти у всех этих детей наблюдались хрипы ²¹ (форма хрипов, наблюдаемая у маленьких детей, характеризующаяся грубыми прерывистыми шумами, вероятно, исходящими из крупных дыхательных путей), а не классическими. хрип.Было очевидно, что многие из тех, кто сообщал об одышке, были связаны с приступами кашля. По крайней мере, один из родителей курил в 31% семей, у которых имелась информация о курении.

Рисунок 1

Возраст появления симптомов.

Симптомы присутствовали более 1 года у 59% пациентов (рис. 2). Большинство пациентов получали лечение по направлению к специалисту, в том числе 48 (59%) на лечении астмы (из них 39 принимали ингаляционные кортикостероиды) и 11% на антибиотиках.Еще 7,5% ранее принимали ингаляционные кортикостероиды. Лишь незначительное меньшинство имело отклонения при аускультации, единственными отклонениями от нормы были грубые шумы на вдохе и выдохе. Однако при запросе кашля> 95% имели влажный кашель.

Рисунок 2

Продолжительность симптомов при постановке диагноза.

Chest x лучей выполнено 98% пациентов. Из них 30% были зарегистрированы как нормальные.Наиболее частой аномалией было утолщение бронхиальной стенки. О пятнистой консолидации сообщалось по крайней мере на одной груди x лучей у 25% детей. Еще у 19% наблюдалась периодическая консолидация, при этом одна и та же область была поражена у девяти детей, а разные области — у шести. Бронхоэктазия была подтверждена у 4 из 14 пациентов, которым была проведена КТВР. Из них троим было выполнено сканирование КТВР до или сразу после направления из местных районных больниц общего профиля, а у четвертого было направлено с инородным телом, которое было вдыхано не менее чем за 6 месяцев до направления.Двое с тех пор прошли повторное сканирование, которое в течение некоторого времени протекало бессимптомно, и оба показывают разрешение исходных изменений.

Мазок от кашля был получен у 63% пациентов, и более чем в половине мазков были обнаружены патогены. Из инфицированных образцов H influenzae были культивированы в 81% и S pneumoniae в 37% (оба культивированы в 30%). Другими периодически обнаруживаемыми микроорганизмами были моксарелла и другие стрептококки.

Более половины (51%) пациентов полностью избавились от симптомов после двух курсов антибиотиков.Только 13% нуждались в шести или более курсах антибиотиков или постоянно принимали антибиотики в профилактических целях в течение как минимум одной зимы. На момент обзора заметок все пациенты были здоровы, хотя 5% (4 пациента) все еще находились под активным наблюдением и периодически получали антибиотики. Точный диагноз сопутствующей астмы, основанный на ответе бронходилататора на> 15% объема форсированного выдоха за 1 секунду или четком ответе на пероральные стероиды, был поставлен у 31% пациентов.

Исследования, как правило, проводились только у тех, кому требовалось более двух курсов антибиотиков, и они, как правило, были бесполезными.Нарушения подкласса иммуноглобулинов (Ig) G были обнаружены у 28 из 36 пациентов, причем повышенные и низкие уровни были одинаково распространены. Только у трех пациентов был низкий уровень IgA. Подклассы у этих пациентов были нормальными, и все три в настоящее время не имеют симптомов. Было обнаружено, что уровень IgE повышен у 10 из 35 пациентов. Уровни антител к Hib, столбняку и пневмококку проверяли у трети детей. Только 41% уровней Hib были в пределах нормы, но почти все уровни вернулись к норме после ревакцинации.При столбняке и пневмококке 69% и 70% имели защитный или нормальный уровень соответственно. Другие исследования, такие как потовые пробы и биопсия ресничек, были отрицательными.

Бронхоскопия проведена 19 пациентам. Результаты посева были аналогичны результатам мазка от кашля: H influenzae , за которым следовали S pneumoniae , были наиболее часто определяемыми микроорганизмами. В цитологии образцов лаважа преобладали нейтрофилы, на которые приходилось большинство клеток. Помимо выделений и отека слизистой, единственной наблюдаемой аномалией была слабость дыхательных путей у двух пациентов.Отечность слизистой оболочки и закрытие дыхательных путей при отсасывании во время бронхоальвеолярного лаважа были очень частыми, но, по-видимому, вторичными по отношению к эндобронхиальному воспалению.

ОБСУЖДЕНИЕ

Данные, представленные в этом отчете, помогают подчеркнуть важность постановки точного диагноза у детей с постоянным кашлем и, в частности, с постоянным влажным кашлем. 95% детей, включенных в это исследование, которые поступили с ПБД, были эффективно вылечены с помощью соответствующего лечения антибиотиками на момент обзора заметок.Однако у небольшого числа пациентов было более длительное течение, даже если у них не было идентифицируемой основной причины, такой как муковисцидоз, поликистоз (PCD) или выраженный иммунодефицит.

Хотя это ретроспективное обсервационное исследование с участием детей с установленным диагнозом ПБД, данные, полученные в ходе этого исследования, аналогичны данным проспективного исследования Marchant et al. хронический постоянный кашель был прописан через официальный протокол.Безусловно, наиболее частым диагнозом в их исследовании был ПБД, на который приходилось 40% пациентов, из которых у 62% симптомы появились в первый год жизни. У 54% была диагностирована астма, у остальных — постоянный кашель или бронхит. Вторым наиболее частым диагнозом была бронхоэктазия, которая, вероятно, является частью спектра ПБД. Как и в нашей серии, не было выявлено никаких значимых предрасполагающих факторов, таких как кистозный фиброз или PCD, тогда как бронхоэктазы при КТВР были редкостью.Диапазон идентифицированных организмов был аналогичным: H influenzae и S pneumoniae составляли 47% и 35% изолятов, соответственно, и более одного организма были изолированы от многих пациентов. У большинства пациентов в этом исследовании симптомы исчезли, хотя в отчете мало подробностей относительно лечения, за исключением того, что у значительного числа пациентов требовались повторные курсы лечения. У их пациентов симптомы проявлялись в течение более короткого периода, чем у нас, со средней продолжительностью 6 месяцев (межквартильный диапазон (IQR) 3–12).

Два других недавних исследования с участием дошкольников дополнительно выявили распространенность ПБД у пациентов с тяжелыми респираторными симптомами. Одно из исследований выявило бактериальный бронхит у 43% детей с постоянным хрипом, несмотря на адекватное лечение астмы (24% получали пероральные стероиды). ²² В том же исследовании у значительного числа детей был сосуществующий рефлюкс и положительные бактериальные культуры. Аспирация, вероятно, является важным предрасполагающим условием в раннем детстве, ведущим к нарушению нормального эпителия и колонизации такими организмами, как H influenzae .Во втором исследовании положительный бактериальный посев был получен при бронхоскопии у 14 (61%) из 23 детей с повторяющимся кашлем и / или хрипом, которые не ответили на эмпирическое лечение астмы и гастроэзофагеального рефлюкса. ²³

PBB не привлекал особого внимания в последние десятилетия, что, к сожалению, как наш опыт и опыт брисбенской группы, заключается в том, что, если его распознать, это излечимое заболевание. Многие центры неохотно принимают этот диагноз как важную причину кашля у детей. ²⁴ Частично это может быть связано с путаницей в номенклатуре, когда многие термины используются для обозначения одного и того же состояния. Польза для ребенка от постановки точного диагноза, скорее всего, не ограничивается устранением кашля. У значительной части пациентов воспаление нижних дыхательных путей, сопровождающее ПБД, вероятно, будет неумолимо прогрессировать в течение различных периодов времени до «идиопатического бронхоэктаза», как предполагали многие авторы на протяжении многих лет. ^{5, 14, 15} Очевидно, это предположение трудно доказать, поскольку было бы неэтично рандомизировать детей для эффективного лечения и плацебо для наблюдения за естественным течением болезни.Предположение о том, что бронхоэктазы представляют собой позднюю стадию прогрессирования хронического бронхита или ПБД, было впервые сделано в 1940-х годах в результате проведения бронхографии у детей с хроническим продуктивным кашлем, свидетельствующим о бронхоэктазии. ¹⁴ Из тех, у кого был продолжительный влажный кашель, но без признаков бронхоэктаза при обращении, у 40% развились четкие признаки бронхоэктаза при повторной бронхографии в течение 3 лет. Автор предположил, что у этих детей с хроническим бронхитом пребронхоэктазия.С этим предположением согласуется наблюдение, что клинические особенности пациентов, включенных в этот отчет, и пациентов из группы Брисбена удивительно похожи на те, которые описаны в недавних исследованиях с участием детей и взрослых с идиопатическими бронхоэктазами. Сообщается, что у большинства взрослых пациентов в анамнезе наблюдается непрекращающийся влажный кашель с раннего детства. ^{25, 26} Также очевидно, что многим детям ^{15, 27} и взрослым ^{25, 26} в течение некоторого времени ошибочно диагностируется наличие таких состояний, как тяжелая астма, прежде чем будет поставлен диагноз бронхоэктаза.Более того, широко распространенная гипотеза «порочного круга» ^{28, 29} предсказывает, что развитию бронхоэктазов, как видно на КТВР, предшествует период хронического воспаления, вызванного стойкой бактериальной инфекцией проводящих дыхательных путей. К сожалению, большинство публикаций, касающихся идиопатических бронхоэктазов, сосредоточено на диагностике и лечении установленных бронхоэктазов и игнорирует предшествующие стадии заболевания. Сосредоточение внимания на бронхоэктазии подобным образом аналогично обсуждению лечения инфаркта миокарда и игнорированию предшествующих симптомов, таких как стенокардия.

Уровни бронхоэктазов в нашей клинике и в этой серии сопоставимы с уровнями Marchant et al , ⁴ , но намного ниже, чем в других клиниках третичного уровня. ^{15, 27, 30} Это может отражать нашу задержку в переходе к HRCT и относительно короткую продолжительность симптомов в исследовании Marchant et al . В течение десятилетий было известно, что появление бронхоэктазов при бронхографии ³¹ или HRCT, ⁵ может исчезнуть при соответствующем лечении, и это было снова подчеркнуто в недавнем исследовании. ¹⁵ Это полностью согласуется с предположением, что спектр ПБД варьируется от ранней колонизации с минимальным нарушением дыхательных путей до установленного бронхоэктаза, который является просто стадией прогрессирования, которую можно идентифицировать радиологически на КТВР. ПБД без серьезной основной проблемы кажется излечимым, по крайней мере, в педиатрической популяции. Поскольку по нашему опыту появление HRCT не влияет на лечение или результаты, мы обычно резервируем HRCT для тех, у кого есть наиболее неприятные симптомы.У пациентов с ПБД и значительным основным заболеванием, таким как кистозный фиброз, ПКД или иммунодефицит, прогрессирование бронхоэктазов с подтвержденным КТВР, вероятно, будет более быстрым, и это объясняет высокие уровни идентифицируемых предрасполагающих факторов, присутствующих у тех, кого исследовали на установленный бронхоэктаз в детстве. . ²⁷ Даже у людей со значительным иммунодефицитом разрешение бронхоэктатических изменений на HRCT не является чем-то необычным при агрессивном поведении (личное сообщение Уоллиса С.).

Гипотеза «порочного круга» предполагает, что начальное событие связано с нарушением нормальных легочных защитных механизмов, что позволяет вдыхаемым бактериям, таким как H influenzae , оставаться в дыхательных путях дольше, чем обычно. ^{28, 29} Наиболее частым поражением в раннем детстве, вероятно, являются вирусные ИДП, которые, как известно, нарушают нормальную морфологию поверхности и функцию ресничек на многие недели. ³² Высокая заболеваемость ПБД в первые несколько лет жизни, в то время как распространенность вирусных ИДП наиболее высока, подтверждает это предположение.В большинстве исследований, направленных на определение причины бронхоэктазов, наиболее распространенной этиологией остается «пост-ИНДП», затем следует «неизвестно». ³³ Перенесенная ранее «госпитализированная пневмония» является основным фактором риска бронхоэктазов. ^{15, 33} Наш опыт показывает, что многие люди с хроническим кашлем, который связывают с «легочной болезнью», имели симптомы в течение некоторого времени до легочной болезни, которая, вероятно, представляла собой острое обострение ПБД.

Представляет интерес значительное количество пациентов с астмой и ПБД в нашей серии.Это наблюдалось в других отчетах, в которых частота астмы у пациентов с бронхоэктазами значительно выше, чем в общей популяции. ^{34– 37} Было высказано предположение, что это связано с воспалением, связанным с бронхоэктазами, вызывающими реактивные дыхательные пути. Однако более вероятно, что повышенная секреция слизи и закупорка слизи с нарушением эпителия приводит к предрасположенности к ПБД в соответствии с гипотезой порочного круга.Классическим примером сосуществования астмы и ПБД является так называемый «синдром правой средней доли», ³⁸ , но, как и в случае с бронхоэктазами, это, вероятно, представляет собой наиболее легко определяемый пример спектра степени тяжести. Мы осознаем, что указание на это состояние сопряжено с риском чрезмерного назначения антибиотиков пациентам с астмой. Важно понимать, что для ПБД характерен продолжительный влажный кашель и что антибиотики не показаны при острых обострениях астмы.

Поскольку эта сущность недостаточно хорошо описана, единого мнения относительно лечения нет. На самых ранних стадиях после первичного поражения стандартных коротких курсов антибиотиков, вероятно, может быть достаточно, чтобы очистить дыхательные пути от организмов и обеспечить заживление. Однако к тому времени, когда пациенты попадают во вторичную помощь, симптомы часто присутствуют в течение многих месяцев или лет. Наш подход состоит в том, чтобы попытаться искоренить инфекцию, а затем защитить дыхательные пути от инфекции, пока происходит процесс восстановления.Первоначально мы используем 2-недельный курс антибиотика, такого как амоксициллин с клавулановой кислотой в высокой дозе, и анализируем ответ через 2 недели, подход, также принятый Marchant et al . ⁴ Обычно кашель проходит через 10–14 дней. Если есть четкая реакция на это вмешательство, лечение продолжают еще 4–6 недель, чтобы сохранить дыхательные пути свободными от колонизации и позволить восстановить пораженные дыхательные пути. Как отмечалось в разделе «Результаты», у большинства детей симптомы не проявляются после одного или двух таких курсов.Меньшинство пациентов, по-видимому, нуждаются в длительных курсах, особенно зимой, но даже у них мы обычно наблюдаем исчезновение симптомов через различные периоды времени. Для пациентов, у которых симптомы повторяются после двух курсов антибиотиков, в схему лечения включают физиотерапию. Другие центры сообщили об использовании антибиотиков в течение 3 или 6 месяцев в качестве первоначального подхода. Хотя ни один из пациентов, включенных в этот отчет, не нуждался в внутривенном лечении, мы обнаружили возрастающую потребность в этом подходе за последние 2 года.Совсем недавно мы стали использовать небулайзерные антибиотики (колистин) для тех, у кого есть более неприятные симптомы. Действительно, колистин очень успешно применялся у небольшого числа пациентов, у которых кашель не разрешался даже при внутривенном введении антибиотиков. Легкость лечения симптомов, вероятно, частично зависит от продолжительности симптомов. Исследование ПБД на взрослых, подтвержденное бронхоскопией, без бронхоэктазов на КТВР, показало, что даже 3 недели перорального приема антибиотиков не помогли избавиться от кашля, и всем их пациентам требовалось внутривенное введение антибиотиков. ³⁹

Постепенное сокращение назначения антибиотиков при вирусных респираторных инфекциях дыхательных путей в раннем детстве за последнее десятилетие ^{18– 20} было правильным. Однако это может иметь следствием непреднамеренное увеличение заболеваемости ПБД и, возможно, идиопатических бронхоэктазов в ближайшие десятилетия. ³⁷ По нашему клиническому впечатлению, ПБД стал более распространенным и трудно поддающимся лечению за последнее десятилетие. Хотя большое внимание уделялось сокращению назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей у детей, гораздо меньше внимания уделялось тем, кому могло бы помочь отсроченное назначение. ⁴⁰ По-разному предлагалось рассмотреть возможность назначения антибиотиков пациентам с постоянным влажным кашлем продолжительностью> 2, ^{40, 41} 4 ¹² или 6 ⁹ недель. Мы считаем, что следует серьезно подумать о назначении антибиотиков, если влажный кашель сохраняется более 3–4 недель, при условии, что рассматривается возможность легкой формы астмы. Требуется тщательная клиническая оценка, чтобы обеспечить надлежащее лечение лиц с вероятной бактериальной колонизацией, избегая при этом возврата к лечению обострений астмы и простых вирусных инфекций дыхательных путей с помощью антибиотиков.В начале курса ПББ, вероятно, достаточно коротких курсов антибиотиков, но, если они проводятся на месяцы или годы, требуются более длительные курсы, чтобы обеспечить восстановление целостности эпителия.

Таким образом, диагноз ПБД может быть поставлен при бронхоскопии или может быть основан на клинической оценке и реакции на лечение. Число пациентов, по-видимому, увеличивается, что может быть связано с сокращением случаев неправильного назначения антибиотиков в обществе, которое не сопровождалось надлежащим использованием отсроченного назначения. ⁴⁰ Диагностика и соответствующее лечение могут привести к полному исчезновению симптомов с резким улучшением качества жизни. Выявление основных причин, отличных от предшествующих инфекций нижних дыхательных путей, в неспециализированных клиниках встречается редко, но причины следует искать у пациентов с рецидивирующими симптомами, несмотря на соответствующее лечение. ПБД часто ошибочно принимают за астму, что приводит к неправильному и чрезмерному использованию ингаляционных стероидов. Нередко эти два состояния сосуществуют, что создает серьезные проблемы в диагностике и лечении.

Бронхоэктазия была названа орфанной болезнью из-за относительного отсутствия исследований по диагностике и лечению этого состояния. ^{37, 42} Еще меньше исследований по точному выявлению и лечению детей с ПБД и предбронхоэктазами. Задачи на будущее включают создание универсально согласованной номенклатуры, дальнейшее уточнение диагностических методов, разработку алгоритмов лечения и разработку рандомизированных клинических испытаний, направленных как на ПБД с относительно недавним началом, так и на пациентов с симптомами, которые присутствуют в течение многих месяцев или лет.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Леонарди GS , Houthuijs D, Nikiforov B, et al. Респираторные симптомы, бронхит и астма у детей в Центральной и Восточной Европе. Eur Respir J2002; 20: 890–8.

2. ↵

   Коган М.Д. , Паппас Г., Ю. С.М., и др. Лекарства, отпускаемые без рецепта, среди детей дошкольного возраста в США. JAMA1994; 272: 1025–30.

3. ↵

   Marchant JM , Masters IB, Taylor SM, et al. Полезность признаков и симптомов хронического кашля в прогнозировании конкретной причины у детей. Thorax2006; 61: 694–98.

4. ↵

   Marchant JM , Masters IB, Taylor SM, et al. Оценка и исходы у маленьких детей с хроническим кашлем. Chest 2006; 129: 1132–41.

5. ↵

   Phelan PD , Landau LI, Robertson CF. Гнойное заболевание легких. В кн .: Болезни органов дыхания у детей, 4 изд.Оксфорд, Великобритания: Blackwell Scientific, 1994: 295–06.

6. Chang AB , Boyce NC, Masters IB, et al. Результаты бронхоскопии у детей с хроническим гнойным заболеванием легких без кистозного фиброза. Thorax2002; 57: 935–8.

7. ↵

   Couriel J . Обследование ребенка с рецидивирующими инфекциями дыхательных путей. Br Med Bull, 2002; 61: 115–32.

8. ↵

   Спенсер Д.А. .От семян конопли и иглы дикобраза до HRCT: достижения в диагностике и эпидемиологии бронхоэктазов. Arch Dis Child 2005; 90: 712–14.

9. ↵

   Поле CE . Бронхоэктазы в детстве III. Профилактика, лечение и прогресс с последующим изучением 202 случаев установленной бронхоэктазии. Педиатрия, 1949; 4: 355–72.

10. Morgan WJ , Taussig LM. Комплекс хронического бронхита у детей.Pediatr Clin N Am1984; 31: 851–63.

11. ↵

    Seear M , Wensley D. Хронический кашель и хрипы у детей: все ли они больны астмой. Eur Rspir J1997; 10: 342–5.

12. ↵

    Чанг АБ . Определение спектра кашля и обзор доказательств лечения неспецифического кашля у детей. Curr Pediatr Rev2005; 1: 283–96.

13. ↵

    Чанг А , Ландау Л.И., Ван Асперен П.П., и др. Заявление о позиции торакального общества Австралии и Новой Зеландии. Кашель у детей: определения и клиническая оценка. Med J Aust, 2006; 184: 398–403.

14. ↵

    Поле CE . Бронхоэктазы в детстве II. Этиология и патогенез, в том числе обзор 272 случаев сомнительных необратимых бронхоэктазов. Педиатрия, 1949; 4: 231–48.

15. ↵

    Eastham KM , Fall AJ, Mitchell, et al. Необходимость переосмысления бронхоэктазов, не связанных с кистозным фиброзом, в детстве. Thorax2004; 59: 324–7.

16. ↵

    Dinwiddie R . Диагностика и лечение детских респираторных заболеваний. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 1990.

17. ↵

    Silverman M , O’Callaghan CL, eds. Практическая детская респираторная медицина. Лондон: Арнольд, 2001.

    .

18. ↵

    Linehan MF , Hazell ML, Frank TL, et al. Распространенность респираторных симптомов у детей младше 5 лет: с 1993 по 2001 год. Arch Dis Child, 2005; 90: 516–19.

19. Шарланд М , Кендалл Х., Йейтс Д., и др. Назначение антибиотиков в общей практике и при госпитализации по поводу перитонзиллярного абсцесса, мастоидита и ревматической лихорадки у детей: анализ тенденций во времени. BMJ2005; 331: 328–9.

20. ↵

    Арнольд СР , Буш А.Дж.Снижение ненадлежащего использования антибиотиков педиатрами в штате Теннесси за десять лет. Амбул Педиатр, 2006; 6: 225–9.

21. ↵

    Elphick HE , Ritson S, Rodgers H, et al. Когда «хрип» — это не хрип: акустический анализ звуков дыхания у младенцев. Eur Respir J2000; 16: 593–7.

22. ↵

    Saglani S , Nicholson AG, Scallan M, et al. Обследование детей раннего возраста с тяжелыми рецидивирующими хрипами: какие клинические преимущества? Eur Respir J2006; 27: 29–35.

23. ↵

    Сайто Дж. , Харрис В.Т., Гельфонд Дж., и др. Результаты физиологического, бронхоскопического и бронхоальвеолярного лаважа жидкости у маленьких детей с повторяющимся хрипом и кашлем. Педиатр Пульмонол, 2006; 41: 709–19.

24. ↵

    Рубин БК . Педиатры — это не просто маленькие терапевты. Chest 2006; 129: 1118–21.

25. ↵

    Pasteur MC , Helliwell SM, Houghton SJ, et al. Исследование причинных факторов у пациентов с бронхоэктазами. Am J Respir Crit Care Med2000; 162: 1277–84.

26. ↵

    Келли М.Г. , Мерфи С., Элборн Дж. С.. Бронхоэктазы во вторичной медицинской помощи: комплексный профиль запущенного заболевания. Eur J Intern Med, 2003; 14: 488–492.

27. ↵

    Li AM , Sonnappa S, Lex C, et al. Бронхоэктазы без CF: приводит ли знание этиологии к изменениям в лечении? Eur Respir J2005; 26: 8–14.

28. ↵

    Коул П.Дж. , Уилсон Р. Взаимоотношения между хозяином и микробом при респираторной инфекции. Chest1989; 95: 217S – 21S.

29. ↵

    Коул П . Повреждающая роль бактерий при хронической легочной инфекции. J Antimicrob Chemother1997; 40 (Приложение A): 5–10.

30. ↵

    Twiss J , Metcalfe R, Byrnes CA. Заболеваемость бронхоэктазами в Новой Зеландии «слишком высока» для развитой страны.Arch Dis Child 2005; 90: 736–40.

31. ↵

    Поле CE . Бронхоэктазы в детском возрасте I. Клиническое обследование 160 больных. Педиатрия, 1949; 4: 21–45.

32. ↵

    Wong JY , Rutman A, O’Callaghan C. Восстановление мерцательного эпителия после острого бронхиолита в младенчестве. Thorax2005; 60: 582–7.

33. ↵

    Бирнс С .Бронхоэктазы без кистозного фиброза. Педиатр Респир Ред. 2006; 7 (Приложение 1): S255–7.

34. ↵

    Saynajakangas O , Keistinen T, Tuuponen T, et al. Связь между больничными диагнозами бронхоэктатической болезни и астмы. Allergy 1997; 52: 1120–2.

35. IP MS , So SY, Lam WK, et al. Высокая распространенность астмы у пациентов с бронхоэктазами в Гонконге.Eur Respir J1992; 5: 418–23.

36. Синглтон R , Моррис А., Реддинг G, и др. Бронхоэктазы у детей коренных народов Аляски: причины и клиническое течение. Педиатр Пульмонол 2000; 29: 182–7.

37. ↵

    Каллахан CW , Реддинг Дж. Бронхоэктазы у детей: сиротское заболевание или хроническая проблема? Педиатр Пульмонол, 2002; 33: 492–6.

38. ↵

    Springer C , Avital A, Noviski N, et al. Роль инфекции в синдроме средней доли при астме. Arch Dis Child, 1992; 67: 592–4.

39. ↵

    Шефер OP , Ирвин RS. Неожиданное бактериальное гнойное заболевание дыхательных путей, проявляющееся в виде хронического кашля. Am J Med2003; 114: 602–6.

40. ↵

    Литтл П . Несвоевременное назначение антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей. BMJ2005; 331: 301–2.

41. ↵

    Phelan PD , Landau LI, Robertson CF.Клинические закономерности. В кн .: Болезни органов дыхания у детей, 4 изд. Оксфорд, Великобритания: Blackwell Scientific, 1994: 68.

42. ↵

    Keistinen T , Saynajakangas O, Tuuponen T, et al. Бронхоэктазия: сиротское заболевание с плохо изученным прогнозом. Eur Respir J1997; 10: 2784–7.

Хрипящий ребенок: алгоритм

Стивен Оо

Питер Ле Суеф

Общие сведения

Хрипы — частое проявление у маленьких детей.Диагностика и лечение этих детей могут быть сложной задачей, поскольку для постановки окончательного диагноза часто требуется процесс исключения.

Objective / s

Цель данной статьи — предоставить алгоритм ведения маленького ребенка с хрипом в условиях первичной медико-санитарной помощи. Мы постараемся ответить на ключевые вопросы некоторых разногласий, связанных с этим алгоритмом:
1. Действительно ли у ребенка хрипы — насколько точны описания родителей?
2. У антибиотиков есть роль? Возникновение затяжного бактериального бронхита (ПББ)
3.Это астма или вирусный хрип, и какие дети перерастают это явление?

Обсуждение

Точная причина хрипов у детей может быть неясной, особенно у детей дошкольного возраста (

Хрип — частое проявление у маленьких детей. Около 20% младенцев хрипят в младенчестве и не менее 40% детей младше 6 лет имеют по крайней мере один эпизод хрипов. ^1,2 Представление о хрипе может быть диагностической и терапевтической проблемой, так как дифференциальных диагнозов много, а диагностических инструментов мало.С медицинской литературой также может быть трудно договориться, поскольку синдромы свистящего дыхания имеют множество ярлыков. Только при астме к ним относятся вирусные хрипы, дошкольные хрипы, эпизодические вирусные хрипы и множественные триггерные хрипы. Эти ярлыки существуют в попытке идентифицировать фенотипические группы, которым может быть полезен другой подход к лечению. Однако в клинической практике немногие дети аккуратно сидят под одной диагностической меткой; большинство из них занимают спектр с симптомами разной степени тяжести. ³ Это проиллюстрировано в следующем случае.

Корпус

У ребенка в возрасте 2 лет с анамнезом хрипов с рождения, которые, казалось, улучшились к 1 году, теперь наблюдается 6-месячный анамнез (что соответствует более холодным месяцам) повторяющихся эпизодов хрипов, особенно когда он активен. Мать ребенка наблюдала регулярный влажный кашель и спорадические симптомы насморка в течение этого времени, но не уверена в их точной продолжительности. Анамнез включает текущую экзему и семейный анамнез астмы и аллергии. Ребенок счастлив и здоров, в клинике у него влажный кашель, но при осмотре не слышно хрипов или респираторного дистресса.

В этом случае наличие хрипов от рождения предполагает возможность трахеомаляции или бронхомаляции. Семейный анамнез астмы / атопии и хрипов в активном состоянии повышает вероятность ранней астмы; однако спорадические насморковые симптомы также вызывают подозрение на интеркуррентные вирусные инфекции нижних дыхательных путей (НИПТ), а влажный кашель в течение месяцев свидетельствует о длительном бактериальном бронхите.

Без четкой диагностической метки не может быть единственного правильного подхода к лечению, и диагноз может стать более определенным в зависимости от реакции на лечение.Алгоритм, показанный на рис. 1 , рассматривает наиболее распространенные первичные предлежания с хрипом и предлагает один из возможных подходов к этой проблеме. Краткое изложение основных состояний хрипов представлено в таблице , таблица 1 .

Действительно ли у ребенка хрипы? Насколько точно описание родителей?

У ребенка с перемежающимися симптомами и бессимптомным на момент осмотра диагноз хрипа часто полностью зависит от точного описания родителей.Распознавание хрипов родителями может отличаться от хрипов, определенных с медицинской точки зрения. В анкетных опросах среди европейского населения хрипы правильно идентифицировали только родители в 83,5% случаев ⁴ , а среди сельского населения 34% никогда не слышали об этом термине. ⁵ Среди населения Великобритании одна треть родителей, считавших, что у их ребенка хрипы, передумали после того, как им показали видеозаписи хрипов. ⁶

Хрип из нижних дыхательных путей — это преимущественно звук выдоха.Кроме того, он часто описывается как «музыкальный звук» или «полифонический» по своей природе из-за того, что более мелкие дыхательные пути резонируют на разной высоте в результате их разных размеров и различной степени обструкции. Учитывая сложность описания хрипов, иногда единственный прагматичный способ получить ясное представление — это попытка клинициста воспроизвести звук голосом. С повсеместным использованием смартфонов самым простым способом действий стало попросить родителей сделать аудио- или видеозапись.Аудиогид по звукам дыхания можно найти на веб-сайте стетоскопов 3M (http://solutions.3m.com/ wps / portal / 3M / en_EU / 3M-Littmann-EMEA / stethoscope / littmann-Learning-Institute / heart-light -звук / легочные-звуки / # хрип-выдох).

У антибиотиков есть роль? Возникновение затяжного бактериального бронхита (ПББ)

Назначение антибиотиков от кашля и других вирусных симптомов в последнее время сократилось, возможно, из-за опасений по поводу устойчивых к антибиотикам бактерий. Это был необходимый сдвиг, но следствием этого стало повторное появление небольшой группы детей с хроническим влажным кашлем, которые в значительной степени игнорировались в литературе до последних 10 лет.Эти дети ранее были описаны как имеющие хронический бронхит, но он был переименован в стойкий или затяжной бактериальный бронхит (ПББ) ⁷ , чтобы отделить его от состояний взрослых. Данные свидетельствуют о том, что ПБД может быть достаточно распространенным заболеванием ^7,8 , чтобы гарантировать его включение в национальные и международные руководства по кашлю. ^9,10

Отличительными чертами ПБД являются продолжительный влажный или продуктивный кашель, который длится более 4 недель, и реакция на антибиотики. ¹¹ Если не лечить, дети с ПБД продолжают страдать от влажного кашля в течение нескольких месяцев или лет. Свистящее дыхание зарегистрировано у 50–75% этих детей ^8,11 , и этот диагноз в высокой степени совпадает с другими состояниями свистящего дыхания, включая астму, ⁸ трахеомаляцию и бронхомаляцию. ¹² Однако их симптомы хрипов объясняются не только этими частично совпадающими состояниями. ¹¹

Ранее была выполнена бронхоскопия для подтверждения присутствия патогенов нижних дыхательных путей, обычно Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae или Moraxella catarrhalis . ^7,8,12,13 Несмотря на присутствие этих патогенов, ПБД редко переходит в пневмонию, но существует опасение, что в долгосрочной перспективе, если не лечить, могут развиться бронхоэктазы. ⁸ Бронхоскопия больше не считается необходимой из-за ее полуинвазивного характера, и обычно один или два курса (2–6 недель) антибиотиков (обычно амоксициллин / клавулановая кислота) являются лечебными. ^8,14 Доказательства эффективности антибиотиков с исчезновением симптомов обычно возникают в течение 2 недель, но считается, что продолжение лечения антибиотиками в течение следующих 4 недель необходимо для обеспечения заживления дыхательных путей, если симптомы были продолжительными. ⁸ Несмотря на первоначальное разрешение, у большинства пациентов требуется более поздний рецидив и необходимость в повторном лечении. ¹⁵

Диагноз ПБД не является абсолютным, и у многих детей влажный кашель является вторичным по отношению к повторяющимся интеркуррентным вирусным инфекциям. Средняя продолжительность симптомов вирусных инфекций дыхательных путей составляет 4 недели, ¹⁶ обычно с улучшением сухого кашля в конце болезни. Ключевой отличительной чертой ПБД обычно является отсутствие нарастающих и ослабевающих симптомов насморка с улучшением состояния до сухого кашля.

Это астма или вирусный хрип? Какие дети перерастают это явление?

Детское респираторное исследование в Тусоне показало, что большинство детей, которые хрипели в раннем возрасте, перестали хрипеть к 6 годам. ¹⁷ Начиная с этого возраста, только у каждого пятого ребенка симптомы исчезают к 19 годам. ¹⁸ Дети, которые не переросли хрипы, как правило, страдали аллергией на пушистых животных, большей тяжестью симптомов и более стойкими симптомами.Вопрос о том, следует ли относить детей, которые временно хрипят из-за вирусов, к категории астматиков, все еще обсуждается, и разделение этих двух групп не всегда однозначно.

Наше понимание вирусов и хрипов значительно улучшилось за последние 10 лет. С появлением методов чувствительной полимеразной цепной реакции (ПЦР) вирусы могут быть обнаружены у 80–90% детей с обострениями астмы ^19–23 , и две трети обнаруженных вирусов относятся к видам риновирусов человека (ВСР), ^{23 , 24} вирусы, обычно вызывающие простуду. ²⁵ Вне обострений выявление вирусов (12–41%) и выявление ВСР (12–28%) у астматиков значительно снижено, ²⁶ указывает на сильную корреляцию между вирусами / ВСР и обострениями астмы. В общей детской популяции на ВСР приходится значительная часть острых респираторных заболеваний (15–48,5%) ^16,27,28 , но не так заметно, как у детей, страдающих астмой. В когорте здоровых детей в США, рожденных от родителей с атопией, Ли и др. ²⁹ показали, что в среднем дети приобретают 12.2 инфекции ВСР на ребенка в год, и у большинства этих детей симптомы отсутствуют. Они представляют de novo инфекций, поскольку такой же тип ВСР никогда не обнаруживается у одного и того же пациента через 4 недели, если только не присутствует серьезный иммунодефицит. ³⁰ В настоящее время данные свидетельствуют о том, что дети, страдающие астмой, предрасположены к ВСР и имеют предрасположенность к более частым и тяжелым инфекциям, вызываемым этими вирусами. ^23,31 Частота обострений астмы совпадает с периодами пика ВСР, с поздней осени до ранней весны, поэтому многие дети с астмой испытывают частые, а иногда и постоянные симптомы в течение зимних месяцев.Неясно, следует ли диагностировать эту ситуацию как перемежающуюся вирусно-индуцированную астму или хроническую астму. Эта проблема должна быть решена в ближайшем будущем, так как многие исследовательские группы, в том числе наша, сосредоточены на точных механизмах восприимчивости к риновирусу у детей-астматиков. Это исследование может улучшить диагностические и терапевтические возможности. Между тем, основной период лечения астмы в последнее время не претерпел кардинальных изменений.

Для дальнейшего подробного обсуждения фенотипов астмы и лечения астмы, недавно опубликованные в Национальном совете по астме Австралии Справочник по австралийской астме (см. Www.asthmahandbook.org.au)

Ключевые точки

• Определить причину хрипов у детей младшего возраста может быть сложно, и иногда это определяется только после пробного лечения.
• Описание хрипа родителями может быть неточным и часто требует уточнения или подтверждения с помощью имитации или видеозаписи.
• Астма очень распространена, но встречаются и другие причины, которые стоит учитывать в случае низкой эффективности лечения астмы.
• Диагноз ПБД следует рассматривать у детей с непрерывным влажным кашлем> 4 недель.

Конкурирующие интересы: Учреждение Питера Ле Суефа получило гранты, не связанные с этой работой, от NHMRS и Astra Zeneca.
Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Weiss LN. Диагноз свистящее дыхание у детей. Am Fam Physician 2008; 77: 1109–14.
2. Matricardi PM, Illi S, Grüber C и др.Свистящее дыхание в детстве: заболеваемость, продольные модели и факторы, предсказывающие настойчивость. Eur Respir J 2008; 32: 585–92.
3. Schultz A, торговая марка PLP. Фенотип-направленное лечение детей дошкольного возраста с повторяющимися хрипами. J Paediatr Child Health 2012; 48: 73–78.
4. Мишель Г., Сильверман М., Стрипполи М.-ПФ и др. Понимание родителями хрипов и их влияния на оценки распространенности астмы. Eur Respir J 2006; 28: 1124–30.
5. Фернандес Р.М., Робало Б., Каладо С. и др.Многозначное значение слова «свистящее дыхание»: анкетный опрос на португальском языке для родителей и медицинских работников. BMC Pediatr 2011; 11: 112.
6. Элфик Х.Э., Шерлок П., Фоксолл Г. и др. Исследование дыхательных шумов у младенцев. Arch Dis Child 2001; 84: 35–39. Доступно по адресу http://adc.bmj.com/content/84/1/35.abstract [Доступно 6 января 2015 г.].
7. Марчант Дж. М., Мастерс IB, Тейлор С. М., Кокс, Северная Каролина, Сеймур Дж. Дж., Чанг А.Б. Оценка и исходы у маленьких детей с хроническим кашлем. Сундук 2006; 129: 1132–41.
8. Доннелли Д., Кричлоу А., Эверард М.Л. Результаты лечения стойкого бактериального бронхита у детей. Thorax 2007; 62: 80–84.
9. Гибсон П.Г., Чанг А.Б., Глазго, штат Нью-Джерси, и др. CICADA: Кашель у детей и взрослых: Диагностика и оценка. Краткое изложение рекомендаций по австралийскому кашлю. Med J Aust 2010; 192: 265–71.
10. Шилдс, доктор медицины, Буш А., Эверард М.Л., Маккензи С., Примхак Р. Рекомендации BTS: Рекомендации по оценке и лечению кашля у детей.Thorax 2008; 63 (Дополнение III): iii1–15.
11. Вурцель Д.Ф., Марчант Ю.М., Еркович С.Т. и др. Проспективная характеристика затяжного бактериального бронхита у детей. Сундук 2014; 145: 1271–78.
12. Компаре М, Вайнбергер М. Затяжной бактериальный бронхит у детей раннего возраста: связь с маляцией дыхательных путей. Журнал Педиатр 2012; 160: 88–92.
13. Wurzel DF, Marchant JM, Clark JE, et al. Выявление респираторного вируса в носоглоточном аспирате по сравнению с бронхоальвеолярным лаважем зависит от типа вируса у детей с хроническими респираторными симптомами.J Clin Virol 2013; 58: 683–88.
14. Marchant J, Masters IB, Champion A, Petsky H, Chang AB. Рандомизированное контролируемое испытание амоксициллина клавуланата у детей с хроническим влажным кашлем. Thorax 2012; 67: 689–93.
15. Причард М.Г., Ленни В., Гилкрист Ф.Дж. Исходы у детей с затяжным бактериальным бронхитом подтверждены бронхоскопией. Arch Dis Child 2015; 100: 112.
16. Kusel MMH, de Klerk NH, Holt PG, Kebadze T, Johnston SL, Sly PD. Роль респираторных вирусов в острых заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей в первый год жизни: когортное исследование при рождении.Pediatr Infect Dis J, 2006; 25: 680–86.
17. Мартинес Ф. Д., Райт А. Л., Тауссиг Л. М., Хольберг С. Дж., Халонен М., Морган В. Дж.. Астма и хрипы в первые шесть лет жизни. Группа Health Medical Associates. N Engl J Med 1995; 332: 133–38.
18. Андерссон М., Хедман Л., Бьерг А., Форсберг Б., Лундбек Б., Рёнмарк Э. Ремиссия и постоянство астмы наблюдались в возрасте от 7 до 19 лет. Педиатрия 2013; 132: e435–42.
19. Грабли Г.П., Арруда Э., Инграм Дж. М. и др. Риновирус и респираторно-синцитиальный вирус у детей с хрипом, требующих неотложной помощи.Анализ на IgE и эозинофилы. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 785–90.
20. Heymann PW, Carper HT, Murphy DD и др. Вирусные инфекции в зависимости от возраста, атопии и сезона госпитализации среди детей, госпитализированных по поводу хрипов. J Allergy Clin Immunol 2004; 114: 239–47.
21. Джонстон С.Л., Паттемор П.К., Сандерсон Г. и др. Общественное исследование роли вирусных инфекций в обострениях астмы у детей 9–11 лет. BMJ 1995; 310: 1225–29.
22. Джонстон Н.В., Джонстон С.Л., Дункан Дж. М. и др.Сентябрьская эпидемия обострений астмы у детей: поиск этиологии. Журнал Allergy Clin Immunol 2005; 115: 132–38.
23. Bizzintino J, Lee WM, Laing IA, et al. Связь между риновирусом С человека и тяжестью острой астмы у детей. Eur Respir J 2011; 37: 1037–42.
24. Хецуриани Н., Казеруни Н.Н., Эрдман Д.Д. и др. Распространенность вирусных инфекций дыхательных путей у детей, больных астмой. J Allergy Clin Immunol 2007; 119: 314–21.
25. Calvo C, Casas I, Garcia-Garcia ML, et al.Роль респираторных инфекций риновируса С у больных и здоровых детей в Испании. Pediatr Infect Dis J 2010; 29: 717–20.
26. Gern JE. Азбука риновирусов, хрипов и астмы. J Virol 2010; 84: 7418–26.
27. Iwane MK, Prill MM, Lu X и ​​др. Виды человеческого риновируса, связанные с госпитализацией детей раннего возраста в США по поводу острых респираторных заболеваний. J Infect Dis 2011; 204: 1702–10.
28. Миллер Е.К., Уильямс Дж. В., Гебрецадик Т. и др. Хозяин и вирусные факторы, связанные с тяжестью заболевания дыхательных путей младенцев, ассоциированного с риновирусом человека.J Allergy Clin Immunol 2011; 127: 883–91.
29. Ли В.М., Леманске РФ, Эванс М.Д. и др. Виды риновируса человека и сезон заражения определяют тяжесть заболевания. Am J Respir Crit Care Med 2012; 186: 886–91.
30. Wisdom A, Kutkowska AE, McWilliam Leitch EC, et al. Генетика, рекомбинация и клинические особенности инфекций, вызванных риновирусом человека вида C (HRV-C); взаимодействия HRV-C с другими респираторными вирусами. PLoS One. 2009; 4: e8518.
31. Cox DW, Bizzintino J, Ferrari G и др.Инфекция человеческого риновируса вида C у детей раннего возраста с острым хрипом связана с увеличением числа госпитализаций по поводу острых респираторных заболеваний. Am J Respir Crit Care Med 2013; 188: 1358–64.
32. To T, Gershon A, Wang C, Dell S, Cicutto L. Стойкость и ремиссия при детской астме: популяционное когортное исследование астмы при рождении. Arch Pediatr Adolesc Med 2007; 161: 1197–204.
33. Марчант Дж. М., Гибсон П. Г., Грисселл Т. В., Тимминс Н. Л., Мастерс И. Б., Чанг А. Б.. Проспективная оценка затяжного бактериального бронхита: воспаление дыхательных путей и активация врожденного иммунитета.Педиатр Пульмонол 2008; 43: 1092–99.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки.Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Хронический бронхит | Симптомы бронхита

Что такое хронический бронхит?

Хронический бронхит — это разновидность ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). ХОБЛ — это группа заболеваний легких, которые затрудняют дыхание и со временем ухудшаются.Другой основной тип ХОБЛ — эмфизема. Большинство людей с ХОБЛ страдают как эмфиземой, так и хроническим бронхитом, но степень тяжести каждого типа может быть разной от человека к человеку.

Хронический бронхит — это воспаление (отек) и раздражение бронхов. Эти трубки представляют собой дыхательные пути, по которым воздух поступает в воздушные мешочки в легких и из них. Раздражение труб вызывает скопление слизи. Эта слизь и набухание трубок затрудняют поступление кислорода и углекислого газа из организма в легкие.

Что вызывает хронический бронхит?

Причиной хронического бронхита обычно является длительное воздействие раздражителей, которые повреждают легкие и дыхательные пути. В США основной причиной является сигаретный дым. Трубочный, сигарный и другие виды табачного дыма также могут вызывать хронический бронхит, особенно если вы их вдыхаете.

Воздействие других вдыхаемых раздражителей может способствовать развитию хронического бронхита. К ним относятся пассивное курение, загрязнение воздуха и химические пары или пыль из окружающей среды или рабочего места.

В редких случаях генетическое заболевание, называемое дефицитом антитрипсина альфа-1, может играть роль в возникновении хронического бронхита.

Кто подвержен риску хронического бронхита?

Факторы риска хронического бронхита включают

• Курение. Это основной фактор риска. До 75 процентов людей, страдающих хроническим бронхитом, курят или курили.
• Долгосрочное воздействие других раздражителей легких , таких как пассивное курение, загрязнение воздуха, а также химические пары и пыль из окружающей среды или на рабочем месте.
• Возраст. Большинству людей с хроническим бронхитом на момент появления симптомов не менее 40 лет.
• Генетика. Это включает дефицит альфа-1-антитрипсина, который является генетическим заболеванием. Кроме того, курильщики, страдающие хроническим бронхитом, с большей вероятностью заболеют им, если у них в семейном анамнезе есть ХОБЛ.

Каковы симптомы хронического бронхита?

Сначала у вас может не быть симптомов или проявляться только в легкой форме. По мере того, как болезнь ухудшается, ваши симптомы обычно становятся более серьезными.Они могут включать

• Частый кашель или кашель с выделением большого количества слизи
• Свистящее дыхание
• Свист или скрипучий звук при дыхании
• Одышка, особенно при физической нагрузке
• Плотность в груди

Некоторые люди с хроническим бронхитом часто болеют респираторными инфекциями, такими как простуда и грипп. В тяжелых случаях хронический бронхит может вызвать потерю веса, слабость нижних мышц и отек лодыжек, ступней или ног.

Как диагностируется хронический бронхит?

Чтобы поставить диагноз, обратитесь к врачу

• Спросит о вашей истории болезни и семейном анамнезе
• Спросит о ваших симптомах
• Может проводить лабораторные анализы, такие как функциональные пробы легких, рентген грудной клетки или компьютерная томография, а также анализы крови

Как лечить хронический бронхит?

От хронического бронхита нет лекарства. Однако лечение может помочь с симптомами, замедлить развитие болезни и улучшить вашу способность оставаться активным.Существуют также методы лечения для предотвращения или лечения осложнений заболевания. Лечебные процедуры включают

• Изменения образа жизни , например
  • Отказ от курения, если вы курильщик. Это самый важный шаг, который вы можете предпринять для лечения хронического бронхита.
  • Избегать пассивного курения и мест, где вы можете вдохнуть другие раздражители легких
  • Спросите у своего врача план питания, который будет соответствовать вашим потребностям в питании. Также спросите, сколько физической активности вы можете делать.Физическая активность может укрепить мышцы, которые помогают дышать, и улучшить общее самочувствие.
• Лекарства , такие как
  • Бронходилататоры, расслабляющие мышцы дыхательных путей. Это помогает открыть дыхательные пути и облегчает дыхание. Большинство бронходилататоров принимают через ингалятор. В более тяжелых случаях ингалятор также может содержать стероиды для уменьшения воспаления.
  • Вакцины от гриппа и пневмококковой пневмонии, поскольку люди с хроническим бронхитом подвергаются более высокому риску серьезных проблем, связанных с этими заболеваниями.
  • Антибиотики при бактериальной или вирусной инфекции легких
• Кислородная терапия , если у вас тяжелый хронический бронхит и низкий уровень кислорода в крови. Кислородная терапия может помочь вам лучше дышать. Вам может потребоваться дополнительный кислород постоянно или только в определенное время.
• Легочная реабилитация — программа, которая помогает улучшить самочувствие людей с хроническими проблемами дыхания. Может включать
• Программа упражнений
• Обучение ведению болезней
• Консультации по питанию
• Психологическое консультирование
• Пересадка легкого в качестве крайней меры для людей с тяжелыми симптомами, которые не улучшились с помощью лекарств

Если у вас хронический бронхит, важно знать, когда и где получить помощь при симптомах.