основные причины, способы устранения этой проблемы

Счастливую молодую маму может серьезно потревожить появление болей в процессе кормления грудью своего маленького чуда. Определенный дискомфорт может вызываться различными причинами естественного характера. Появление болей может спровоцировать также и материнская неопытность.

Симптоматика увеличения венозного рисунка

Появление болезненной симптоматики многие специалисты связывают с неопытностью самой новоиспеченной мамочки, но иногда проблема куда значительнее, чем ее определяют. У многих болит грудь при ГВ из-за использования неправильной поддержки малыша. Обеспечение комфортной позы для младенца часто позволяет устранить болезненность.

Нередко дискомфорт вызывается нагрузкой на сосудистую систему верхних отделов тела. Если вены на груди сильно проявляются, не стоит расценивать это состояние, как критическое. Поскольку активно увеличиваются темпы образования молока в грудных железах, могут констатироваться застойные явления. Увеличение венозного рисунка без болевых ощущений не является серьезным симптомом.

Переживать следует при:

1. Выраженной единичной вене, которая до беременности никак себя не проявляла.
2. Появлении болезненности нажатия на грудную область.
3. Сильном дискомфорте в процессе кормления малыша.
4. Воспалении грудных лимфоузлов и их болезненном прощупывании.

Появление любого из вышеперечисленных симптомов требует прохождения полного обследования у специалиста, наблюдающего всю беременность.

Причины появления болезненности

Наличие боли, сильного дискомфорта в процессе лактации вызывается целым списком возможных причин:

1. Чрезмерно активная выработка питательного молока.
2. Систематические приливы молока.
3. Индивидуальные факторы послеродового восстановления.
4. Ухудшение оттока молока.
5. Образование микротравм, трещинок и любых других повреждений на сосках.
6. Развитие лактостаза – застойных явлений в грудных железах.

Любой воспалительный процесс в грудной области может спровоцировать болезненность при кормлении, поэтому женщинам важно прислушиваться к любым заблаговременным сигналам своего организма.

Появление болей по причине чрезмерной выработки молочной субстанции требует от матери обязательного искусственного сцеживания. Проводить питание ребенка посредством дополнительных устройств – бутылочек, сосок не рекомендуется. Использование этих приспособлений может негативно повлиять на желание малыша брать материнскую грудь.

С дополнительными подробными сведениями об актуальных проблемах периода лактации можно ознакомиться на сайте Grud.Guru – ресурс разрабатывался с участием авторитетных специалистов этой области.

Боль в груди у кормящей

Молочница у кормящих мам является одним из наиболее распространенных заболеваний, вызванное дрожжеподобными грибками. После родов и во время непосредственного грудного вскармливания, возникновение молочницы у мам может проявиться как в области сосков, так и во влагалище. Эта болезнь встречается почти у половины женщин, и у некоторых она повторяется до 3-4 раз в год, а бывает что и чаще.

Появление молочницы на соске обычно проявляется возникновением белого налета или сыпи, сам сосок становится ярко-розового оттенка, блестящим, появляется жжение и зуд, иногда встречается даже покалывание от соска и глубоко внутрь грудной клетки. Часто появляются болевые ощущения, которые становятся сильнее, но не во время непосредственного кормления, а после его окончания. При этом количество молока у кормящей мамы может уменьшиться.

Существует несколько условий для благоприятного появления молочницы:

лечение антибиотиками,

нарушение иммунной системы,

сахарный диабет,

анемия.

Если же риск появления молочницы достаточно велик, необходимо обратить внимания на меры предосторожности:

поддерживайте гигиену интимных зон, используя не просто мыло, а специальные средства гигиены;

не стоит пользоваться общими полотенцами;

регулярно, а главное разнообразно питайтесь, калорийная пища здесь будет очень уместна, употребляйте мясо, свежие овощи, зелень, фрукты, молоко;

не купайтесь в водоемах с недостаточно чистой водой;

не пользуйтесь ароматическими средствами гигиены (тампонами, прокладками и т.д.).

При проявлении молочницы во время грудного вскармливая необходимо прежде всего обратиться к врачу и точно установить диагноз. Для непосредственного лечения врач назначит только местные противогрибковые препараты, порекомендует прием витаминов, а так же высококалорийное питание, а главное — режим сна и соблюдение всех правил личной гигиены.

Обратите внимание на то, что кормящим мамам противогрибковые препараты, которые необходимо принимать во внутрь, не назначают.

Если же вы заболели вагинальной молочницей, необходимо на время прекратить половые связи с вашим партнером, а параллельно отправить его на осмотр к врачу, чтобы тот осмотрел и подтвердил есть ли у вашего партнера молочница или же ее нет.

Но не стоит бояться всех этих на первый взгляд ужасных заболеваний, главное — соблюдать правила личной гигиены и следовать всем правилам грудного вскармливания, которые советуют медики. И тогда любая «болячка» будет обходить Вас стороной, а Вы и Ваш любимый малыш будете расти здоровыми и бодрыми.

Почему у кормящей мамы болит грудь: причины, профилактика, симптомы

Молочная железа в период лактации претерпевает анатомические изменения. Это гормонально зависимый орган, который на протяжении беременности увеличивается в размерах за счет роста альвеол и протоков. Многие беременные с первых дней начинают ощущать нагрубание желез, связанное с действием прогестерона, но позже эти проявления исчезают. После рождения ребенка у кормящей мамы может болеть грудь, но это не всегда связано с патологией.

У кормящей мамы болит грудь при неправильном прикладывании ребенка

Физиология лактации

Наиболее активное развитие молочной железы и ее рост приходится на первые два-три месяца беременности. Оно происходит под влиянием эстрогенов и прогестерона. Молоко вырабатывается в специальных апикальных клетках в молочных ацинусах. Его синтез запускается уже с 4-го месяца беременности, но отторжение сдерживается прогестероном и недостатком окситоцина.

После рождения ребенка у женщины начинает выделяться молозиво – жидкость, в которой содержится большое количество белка, питательных веществ и антител к основным инфекциям. Через трое суток начинает усиливаться выработка переходного молока. В этот период у кормящей мамы болит грудь и значительно увеличивается в размерах.

Для становления лактации требуется две-три недели. Молоко становится зрелым по составу, в нем достаточное количество белка, воды, липидов и углеводов для питания грудничка. Выработка молока регулируется по принципу обратной связи. Чем чаще женщина прикладывает ребенка груди, тем больше вырабатывается молока.

Ночное кормление нельзя заменять кормлением смесью. Во время сна активно вырабатываются гормоны, регулирующие лактацию, поэтому отказ от ночного кормления приводит к нехватке молока днем.

Новорожденных кормят по требованию, в первые дни до 10–12 раз в сутки. К первому месяцу ребенок установит стабильный режим питания, его частота снизится до 8–9 раз. Но до этого момента необходимо следить за состоянием груди, чтобы не пропустить патологические симптомы.

Самообследование груди – лучшая профилактика проблем

Когда боль – вариант нормы

Физиология лактации такова, что на вторые-третьи сутки происходит резкое увеличение объема молока. Женщина ощущает это состояние как прилив, распирание, которое сопровождается тупой болью. Молочная железа становится напряженной, плотной, а соски – чувствительными. Отмечается местное повышение температуры, грудь кажется теплее остального тела.

В этот период для уменьшения боли рекомендуется:

• ограничить на 1–2 дня потребление жидкости до 1,5 л в сутки;
• теплый душ на грудь;
• сцеживание молока.

Некоторые для уменьшения болезненности после кормления ребенка прикладывают охлаждающий компресс. Позже после становления лактации болевые ощущения беспокоят редко.

Причиной боли могут быть трещины сосков или лактостаз

Причины трещин сосков и способы лечения

Неправильное прикладывание ребенка к груди вызывает трещины сосков. Этому патологическому состоянию способствуют следующие факторы:

• захват ребенком во время кормления только соска без ареолы;
• уплощенный сосок;
• частое мытье с мылом;
• неправильное отнятие ребенка от груди.

Сначала кормящая мама замечает сильную боль после кормления, которая не проходит до следующего прикладывания к груди. На сосках появляются заметные кровоточащие трещины. Это может привести к отказу ребенка брать грудь.

Лечение данного состояния проводится местными средствами. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, уберечь сосок от дополнительной травмы, применяют специальные силиконовые накладки.

Грудь перед кормлением смазывают каплей собственного молока. Это помогает смягчить кожу. Когда ребенок поест, необходимо правильно извлечь железу. Некоторые груднички засыпают и сами разжимают рот, но при необходимости нужно аккуратно ввести указательный палец между челюстями ребенка.

Чтобы не поранить слизистую оболочку рта младенца, маме нужно отказаться от длинных ногтей. Это также позволит лучше следить за гигиеной рук.

Заживление сосков ускоряет крем бепантен. В его состав входят витамины группы В, он безопасен для ребенка и не требует смывания. Крем наносят на соски после каждого кормления. Народная медицина рекомендует следующие средства:

• масло облепихи;
• масло герани;
• сок алоэ;
• мед с алоэ.

Эти средства не имеют доказанной эффективности и потенциально могут представлять опасность. Мед является аллергенным продуктом и запрещен для детей первого года жизни. Растительные масла способны придать запах, который может не понравиться ребенку, а сок алоэ пересушит кожу. Врачи не рекомендуют экспериментировать с народными методами во время лактации.

Лактостаз как причина боли

В период становления нормальной лактации у женщины может развиться лактостаз – нарушение оттока молока из протоков железы. Факторы риска этого состояния:

• пережимание молочной железы тесным бюстгальтером, одеждой или руками во время кормления;
• обезвоживание;
• редкое прикладывание ребенка, большие перерывы, отказ от ночного кормления;
• переохлаждение молочной железы;
• чрезмерная выработка молока;
• узкие млечные протоки;
• трещины сосков;
• травмы груди;
• стресс или переутомление матери.

Признаки патологии нарастают стремительно. Процесс чаще развивается односторонне, но в некоторых случаях, если долго не опорожнялись железы, застой может быть двухсторонним.

Застой молока происходит из-за образования молочной пробки в протоке, поэтому чаще в процесс вовлекается небольшой участок железы, ее доля. Женщина ощущает локальную болезненность, чувство распирания. Появляется участок покраснения, кожа на ощупь становится горячей. Пальцами можно прощупать уплотнение. Лихорадка, гриппоподобные проявления не характерны, но может появляться слабость и утомляемость.

Нарушение оттока молока необходимо вылечить в течение 1–2 суток. Иначе может присоединиться инфекция, возможно развитие лактационного мастита.

Лечение направлено на восстановление оттока молока. Для уменьшения спазма протоков за 30 минут до прикладывания ребенка нужно принять таблетку дротаверина. В некоторых случаях врач может назначить окситоцин в таблетках. Помогает теплый сухой компресс на участок железы, где возник застой молока, и сцеживание вручную этого участка с бережным массажем.

Необходимо регулярно прикладывать ребенка к здоровой и больной груди и следить, чтобы он захватывал ареолу с соском. После кормления проводят сцеживание. Улучшить отток молока можно в теплом душе. Струю воды направляют на железу круговыми движениями. После прогревания аккуратно сцеживаются. Для уменьшения боли используют охлаждающий компресс. Некоторые молодые мамы пользуются народным способом – прикладыванием капустного листа.

Запрещены спиртовые компрессы для уменьшения застоя. Этанол расширяет протоки, но подавляет выработку молока и вредит грудничку.

Если развился мастит

Лактационный мастит — это инфекционное воспаление молочной железы, которое чаще развивается у первородящих женщин на фоне нарушения оттока молока. В развитии патологического процесса принимает участие собственная микрофлора, чаще причина — стрептококковая или стафилококковая инфекция. Они проникают с загрязненных рук через трещины сосков, а застой молока служит хорошей питательной средой для размножения бактерий.

Симптомы мастита появляются на фоне лактостаза

Симптомы патологии появляются остро, к ним относятся:

• нагрубание железы с одной стороны;
• локальное покраснение кожи;
• распирающая боль;
• повышение температуры тела.

Грудь может значительно увеличиваться, появляются признаки интоксикации, головная боль, снижение аппетита, слабость. Боль усиливается во время прикладывания ребенка, в запущенных случаях в молоке может появляться примесь гноя.

Острое воспаление требует экстренной медицинской помощи. На первых этапах до формирования абсцесса возможно безоперационное лечение высокими дозами антибиотиков. Для уменьшения боли выполняют новокаиновую блокаду. Важно полностью опорожнять больную грудь. Это позволит избавиться от застоя молока и сохранить лактацию.

Операция необходима при формировании гнойного очага. Ее проводят, если в течение двух суток лечение антибиотиками не дало положительного результата.

Для устранения абсцесса его вскрывают, промывают растворами антисептиков, оставляют дренажные трубки для облегчения оттока серозной жидкости. Лечение антибиотиками продолжают после операции.

В некоторых клиниках в первые сутки-двое после формирования воспаления для терапии используют рентгенологические методы. Они позволяют сохранить лактацию, снизить количество антибиотиков и дают хорошие результаты.

Профилактика боли в груди

Предотвратить появление боли в груди можно, если соблюдать правила кормления. Профилактика заключается в ношении правильно подобранного белья, которое предназначено для кормящих женщин. С первых дней после родов необходимо как можно чаще прикладывать ребенка, избегать перерыва больше двух часов даже ночью.

Для предотвращения трещин на сосках нужно следить, чтобы младенец захватывал ареолу. Врачи рекомендуют после окончания кормления проветривать молочные железы и для профилактики смазывать их кремом бепантен.

Важно соблюдать питьевой режим для профилактики лактостаза

Питьевой режим кормящей женщины отличается от обычного. После родов нужно не менее двух литров жидкости для восполнения кровопотери. На третьи сутки ее объем огранивают до 1,5 л, чтобы предупредить лактостаз. Но после этого возвращаются к двум литрам в сутки, а в жаркое время года объем воды увеличивают.

Боль в молочной железе во время кормления может быть вариантом нормы, но если не принимать мер по профилактике, это увеличивает риск перехода в патологию. Наиболее опасным периодом является первый месяц. После становления лактации она перестает доставлять неприятные ощущения.

Читайте далее: болит левая грудь у женщины

Почему болит грудь после завершения гв?

Многим женщинам знакома ситуация, когда после завершения гв появляется боль в груди. Часто так происходит, когда мама прекращает кормить малыша слишком резко. В этом случае в груди может возникнуть дискомфорт, общее нагрубание или локальные уплотнения.

Важно найти причину, почему болит грудь после завершения кормления. Переполнение молочных желез может возникать, если молоко скапливается в груди, но не отделяется. Грудь наливается, каменеет, и может начаться лактостаз или даже мастит.

При резком завершении лактации у мамы могут появляться тянущие ощущения в груди, но после сцеживания обычно наступает  облегчение. Эти неприятные симптомы при правильном уходе за грудью проходят в течение двух-трех недель.

Что можно сделать, если после завершения гв болит молочная железа:

• сцеживать грудь до облегчения;
• носить белье без косточек из натуральных тканей, которые поддерживают грудь;
• не употреблять горячие напитки;
• для уменьшения жжения и отека прикладывать холодные компрессы;
• если грудь болит, краснеет и повышается температура тела, обратиться ко врачу.

Болезненных ощущений может и не возникнуть, если завершение лактации происходит постепенно и мягко. Важно, чтобы этот деликатный процесс прошел без стресса для мамы и малыша.

Что может навредить здоровью мамы при завершении гв?

• резкое прекращение лактации;
• «перевязывание» груди;
• прием лекарств для подавления лактации без консультации врача.

Часто мамы задают вопрос: «Я закончила гв и у меня болит грудь. Это лактостаз?». Если немного тянет грудь после завершения кормления, но она мягкая и без уплотнений, то скорее всего это не лактостаз. А если в правой или левой груди есть уплотнения, а также появились покраснения и, возможно, повышение температуры, то это уже симптомы застоя молока. Справиться с этой проблемой поможет мягкий массаж, сцеживание и холод.

Мамы интересуются, могут ли быть выделения из груди после завершения грудного вскармливания? Нормально, что первое время после завершения кормлений, грудь ещё наполняется небольшим количеством молока. Но если у вас появились беспокойства по этому поводу, то такая ситуация требует консультации с врачом.

Важно вовремя обратиться к специалистам, например, к консультанту по грудному вскармливанию, если у вас возникают вопросы как до, так и после завершения кормления.

Наталия Панкова, консультант по грудному вскармливанию

Болит грудь при кормлении | Уроки для мам

Почему болит грудь при грудном вскармливании? Чем вызваны эти ощущения, и о каких болезнях могут они свидетельствовать? Как избежать таких состояний – разберемся ниже.

Начало грудного вскармливания

После рождения малыша между ним и мамой все еще остается довольно тесная связь, которая поддерживается благодаря  грудному вскармливанию. Именно поэтому такой непростой и очень ответственный период матери всегда вспоминают с теплотой.

Это волшебное время, однако, может омрачить внезапная боль, которая возникает в области груди во время кормления ребенка или сразу по его окончании. Почему же болит грудь у кормящей мамы, с чем может быть связана внезапная боль и что следует предпринять в такой ситуации?

После рождения ребенка для него и мамы наступает период новых ощущений. Впервые приложив малыша к груди, женщина может ощутить болезненность от сосания ребенка. Все дело в том, что кожа вокруг соска очень тонкая и нежная, а движения маленьких десен довольно интенсивные, ведь сосать младенец научился еще в утробе.

Но стоит заметить, что длятся боли лишь несколько дней и совершенно не означают, что со здоровьем у мамы возникли проблемы. Такие ощущения в начале кормления совершенно естественны, через несколько дней кожа на сосках адаптируется к новым условиям, немного загрубеет и перестанет болеть.

Если продолжительное время все еще болит грудь при грудном вскармливании, кожа на соске и вокруг него изменила цвет, появились припухлости – это определенный знак для того, чтобы обратиться за профессиональной помощью и понять причины такой патологии.

Причины возникновения болей при кормлении грудью

• Неправильное прикладывание к груди;
• Лактостаз;
• Приливы молока во время кормления;
• Трещины на сосках, возникающие при неправильном прикладывании крохи, неправильном окончании кормления или во время прорезывания первых зубов;
• Мастит;
• Вазоспазм;
• Мастопатия.

Давайте рассмотрим каждую из этих причин более подробно:

1. Неправильное прикладывание малыша к груди при кормлении

Очень редко в наших роддомах учат правильно кормить ребенка. Основной ошибкой неопытных матерей является захват соска под названием «ножницы», при котором грудь сильно пережимается, болит и молоко не может свободно течь, в результате чего застаивается и может спровоцировать лактостаз.

При таком захвате младенец не захватывает всю ареолу, как положено, вместо этого у него во рту остается только сам сосок, что в корне неправильно. Кормить малыша лучше в положении лежа из-под мышки. Заканчивать кормление нужно только тогда, когда малыш сам отпустит сосок, ни в коем случае не отрывать его во время сосания.

Также смотрите мой видеоурок о правильном прикладывании к груди:

1. Приливы молока во время кормления

Приливы могут случаться и во время кормления и даже без него. Часто этому процессу сопутствует нарастающая боль во всей груди, которая длится короткий период. Такие ощущения абсолютно естественны и не вредны для здоровья женщины.

1. Травмы и трещины на сосках

Запущенные воспаления сосков часто приводят к трещинам, которые вызывают очень резкую боль при раздражении. Это значит, что во время каждого кормления женщина будет испытывать крайне болезненные ощущения, а, кроме того, незалеченная рана является прекрасным проводником для опасных инфекций.

Если болит грудь у кормящей мамы стоит обратить внимание на наличие микротрещин, ран и травм на сосках.

Помочь при такой проблеме может не только врач, но и консультант по грудному вскармливанию, благо сейчас такого специалиста можно вызвать на дом. Консультант определит причину боли, степень повреждения соска, расскажет, как теперь кормить ребенка и чем лечить ранки на сосках.

Фармацевтическая индустрия на сегодняшний день достаточно развита и может предложить большой ассортимент гелей, мазей и прочих составов для заживления ран и трещин. Вылечить больную грудь в зависимости от глубины ранки можно за период от суток и до трех дней.

О трещинах на сосках читайте в статье:  Как избавиться от трещин на сосках: подарите себе и малышу спокойные кормления.

1. Вазоспазм груди

Бывают ситуации, когда болит грудь после кормления, характер боли при этом резкий, жгучий, пульсирующий. При этом наблюдается резкое побледнение тканей после отнятия от груди. Сосок становится твердый и реагирует болью на любое прикосновение. Такие симптомы вызывает вазоспазм груди. Появляется он в самом начале кормления, в первые недели лактации.

Однозначной причины возникновения этой проблемы нет. Врачи озвучивают несколько факторов, которые могут привести к вазоспазму:

• неправильное прикладывание малыша во время кормления иногда становится пусковым механизмом для развития спазма сосудов, постоянное надавливание и сжатие соска способствуют развитию болезни;
• резкий перепад температур после окончания кормления, когда мать не сразу одевается, а находится некоторое время без теплой одежды;
• пересыхание тканей вследствие частого обмывания груди с агрессивным моющим средством.

Устранение вазоспазма можно начать с исправления прикладывания ребенка во время кормления. Необходимо добиться правильного положения во время еды и правильного захвата груди. Кормящей матери следует на время забыть о закаливании и не переохлаждаться.

1. Молочница на груди

Причиной болей также могут стать грибки Кандида, эту болезнь в народе называют «молочница». Распознать этот недуг можно по светлому налету в области соска, а также во рту у малыша. Кроме этого, при кормлении и сцеживании мама испытывает боль, а малыш отказывается кушать, капризничает и плачет.

Если грибок поразил не только соски, но и молочные протоки, то болит грудь после кормления. Это довольно редкое явление, которое появляется вследствие пониженного иммунитета и проблем с гигиеной. Лечить молочницу самостоятельно можно, но гораздо эффективнее это сделает медик.

1. Лактостаз

Причиной того, что кормление грудью превращается в муку, может стать закупорка молочных протоков или лактостаз. Во время этой болезни одна или несколько альвеол заметно уплотняются, молочная железа становится очень твердой и горячей на ощупь, причем температура тела при этом нормальная.

Чтобы побороть недуг вовсе не нужно отказываться от кормления, наоборот, прикладывания необходимо сделать еще более частыми и продолжительными, чтобы малыш с помощью сосания устранил застой молока. Чтобы ослабить боль нужно прикладывать к груди теплые компрессы.

Внимание: ни в коем случае не прикладывайте к груди горячие компрессы, максимальная температура для процедуры – 40 градусов.

Профилактика

Чтобы кормление приносило только радость, о молочных железах необходимо правильно заботиться. В качестве профилактики заболеваний необходимо соблюдать следующие принципы:

• при кормлении прикладывайте малыша правильно, не пережимайте грудь пальцами, малыш должен захватить не только сосок, но и практически всю ареолу;
• не мойте часто молочные железы, особенно с моющими средствами. Достаточно соблюдать обычную гигиену и пользоваться щадящими средствами для умывания;
• не используйте вкладыши для сосков, они становятся рассадником для вредных бактерий и источником грибковых заболеваний;
• любое появившееся воспаление требует внимания: смазывайте его своим же молоком или специальными ранозаживляющими препаратами;
• одежда кормящей мамы не должна быть стягивающей, тесной и из грубых тканей;
• не отрывайте малыша от соска внезапно и раньше времени, пусть сам отпустит сосок.

Кормление малыша – ответственное и нелегкое задание, требующее от мамы внимательности, терпения и мудрости. В случае если болит грудь у кормящей мамы, следует немедленно принимать меры и не пускать этот процесс на самотек, иначе грудное вскармливание может прекратиться раньше срока.

Не болейте!

Автор: Людмила Шарова

Почему болит грудь при кормлении ребенка (больно кормить грудью)

С момента рождения между мамой и малышом устанавливается тесная взаимосвязь. Она становится еще сильнее, когда мама кормит кроху грудью. Однако бывает так, что в эти чудесные моменты молодая мать чувствует неприятные ощущения и даже боль. Почему болит грудь при кормлении ребенка? Причин этому может быть несколько.

Болезненные ощущения во время кормления бывают вызваны естественной адаптацией молочных желез к процессу лактации. Но могут быть и более серьезные нарушения, требующие принятия соответствующих мер.

Причины болей в груди во время кормления

Естественные причины

Во время беременности грудь женщины готовится к тому, чтобы насыщать новорожденного. Молочные железы набухают, соски становятся темнее, может выделяться молозиво. С рождением ребенка перестройка организма идет еще интенсивнее. Теперь главную роль играют пролактин – «гормон материнства» и окситоцин – «гормон любви». Под действием этих гормонов вырабатывается и выделяется молоко, приходящее на смену молозиву. В этот период многие мамы отмечают неприятные, и даже болезненные ощущения в груди. Они связаны со следующими факторами:

• Быстрый приток молока. Многие мамы описывают его как «распирание» или «покалывание» в груди. Некоторые могут чувствовать даже боль;
• Привыкание нежной кожи сосков. Оно проявляется в болезненных ощущениях при захвате соска малышом и образовании небольших трещинок на нем;
• Приливы молока. Становление лактации происходит в течение 3 месяцев со дня рождения крохи, поэтому «приливы» и «подтекание» молока могут сохраняться на протяжении всего этого времени. Во время прилива молока ощущается боль в груди, в области сосков и внизу живота. Со временем у молодой матери вырабатывается рефлекс, когда молоко приходит ко времени очередного кормления. При невозможности приложить кроху к груди, нужно немного сцедить молоко, если грудь «распирает». А лучше вовремя приложить ребенка.

Если мама часто и по требованию прикладывает новорожденного к груди, следя за правильным захватом соска, эти неприятные ощущения проходят. Если же боль в груди сохраняется и становится сильнее, причина может быть более весомой.

См. статьи по теме:

Но если дискомфорт появился позже, то необходимо выяснить, почему болит грудь во время кормления малыша.

Неправильный захват соска во время кормления

По опыту специалистов по грудному вскармливанию, это главная причина нарушений лактации. Когда ребенок захватывает сосок неправильно, мать испытывает острую боль в начале кормления. Нельзя продолжать кормить малыша, так как это и на него влияет негативным образом: он не наедается, а также заглатывает много лишнего воздуха – это может привести к чрезмерному газообразованию.

Необходимо добиться, чтобы кроха правильно взял грудь. Для этого мама может предпринять следующие действия:

• Дождаться, когда ребенок широко раскроет ротик. Он сделает это рефлекторно, если вы проведете соском по нижней губе;
• Притянуть голову малыша к себе. Ротик новорожденного должен как будто «надеться» на сосок, вам будет видна только малая часть ареолы. Сосок в этом случае будет находиться на уровне корня языка, что сделает невозможным его травмирование;
• Если захват соска не получается, нужно стянуть кожу ареолы, при этом большой палец будет вверху нее, а указательный – внизу. Вложив сосок в рот ребенку, отпустите грудь – она сама распрямится, обеспечив верный захват.

Добиться правильного захвата можно в любой позе кормления. Все же оптимальная поза для этого – прикладывая малыша из-под мышки лежа. Научившись делать это правильно, кроха не будет доставлять маме боль во время кормления.

Случается, что ребенок не может взять грудь правильно по чисто физиологическим причинам:

• Короткая уздечка. Эту проблему можно решить, обратившись к детскому стоматологу. Он приведет уздечку в порядок хирургическим путем за несколько минут;
• Патология верхнего неба. Такое нарушение встречается редко, о нем нужно также проконсультироваться с врачом-стоматологом.

Правильный захват соска ребенком

Травмирование кожи сосков

Из-за неопытности молодой мамы и малыша на сосках могут возникнуть трещины. Они причиняют сильную боль во время кормления. Произойти это может по следующим причинам:

• Неправильный захват, когда малыш сосет только часть соска, без ареолы. Это может привести к механическим травмам, вследствие чего возникают трещины;
• Чрезмерный уход за грудью. Слишком частое мытье груди стирает защитную смазку, приводит к пересушиванию и истончению кожи сосков;
• Неправильная техника сцеживания. Иногда женщине необходимо сцедить молоко: для улучшения лактации, когда она покидает малыша на время, болеет или завершает грудное вскармливание. При этом не нужно слишком сильно сжимать грудь и или совершать манипуляции только в районе соска, надавливать на него. Для сцеживания лучше использовать молокоотсос, но слишком интенсивное его применение также может вызвать трещины сосков;
• Резкое прерывание кормления. Трещины возникают, когда с целью завершить или прервать кормление мама резко вытаскивает сосок изо рта малыша. Ребенок сам расслабит рот и выпустит сосок, когда насытится. Если же необходимо резко прервать процесс, следует осторожно ввести чистый мизинец в ротик и извлечь грудь.

Читаем также о трещинах на сосках и как их лечить

Молочница

Трещины и ссадины на сосках легко становятся местом распространения грибковой и стафилококковой инфекции. В этом случае образуется белесый налет на сосках, а также деснах, щеках и языке ребенка. Малыш начинает плакать, отказываться от еды.

Маме же больно кормить и сцеживать молоко, грудь болит и между кормлениями, особенно если инфекция проникает глубже и поражает млечные протоки. Это может произойти на фоне изменения гормонального фона, сниженного иммунитета и несоблюдения правил гигиены (редкого или излишне частого мытья груди).

Женщине требуется обратиться к врачу: он подберет соответствующие препараты, которые успешно справятся с инфекцией и позволят продолжать грудное вскармливание. Также врач порекомендует средства борьбы с проявлением молочницы у ребенка.

Лактостаз

Лактостазом называют застой молока в протоках млечных желез. Это может быть вызвано несколькими факторами:

• Недостаточное и нерегулярное опорожнение груди вследствие неправильного прикладывания, кормления из бутылочки, трещин на сосках;
• Придерживание молочной железы при кормлении: пальцы могут пережимать некоторые протоки, вследствие чего они опустошаются не до конца;
• Тесное нижнее белье, сон на животе;
• Гиперлактация – чрезмерная выработка молока;
• Стрессы, недосыпание, переутомление;
• Ушибы, травмы, переохлаждение груди.

При лактостазе грудь становится твердой, при пальпации чувствуются уплотнения, кожа может покраснеть. Повышается температура молочной железы, при этом температура тела остается нормальной. Матери больно кормить ребенка грудью, боли сохраняются и после кормления.

Застой молока также не является противопоказанием грудного вскармливания. Напротив, регулярное и частое прикладывание малыша к груди способно в течение 2-3 суток справиться с ним. Однако болезненность может сохраняться и после полного опорожнения молочных желез. Длительно сохраняющийся лактостаз может вызвать неинфицированный мастит.

Читаем подробно о лактостазе и о лечении лактостаза

Памятка. Лактостаз

Мастит

Воспаление молочной железы называется маститом. Он может развиться из-за застоя молока (лактостаза), а также трещин на сосках, в которые проникает инфекция. Мастит проявляется сильными болями в груди, уплотнениями, покраснениями, повышением температуры тела, ознобом. Риск появления мастита повышается вследствие ослабления организма после трудных родов.

Воспаление приводит к образованию абсцесса в молочной железе, к грудному молоку может примешиваться гной. В таких случаях грудное вскармливание придется прекратить до излечения. В запущенных случаях мастит может привести деформации молочной железы, сепсису и летальному исходу.

Лечение мастита в начальных стадиях предполагает прикладывание холода на грудь между кормлениями (полезны, например, охлажденные капустные листья) и полное опорожнение молочной железы (частое прикладывание ребенка, при необходимости – сцеживание). При сложных формах мастита применяют антибиотики, в запущенных случаях – хирургическое вмешательство.

Читаем подробно о мастите и о лечении мастита

Вазоспазм

Вазоспазм (синдром Рейно) – резкое сокращение кровеносных сосудов груди. Его впервые описал педиатр из Канады Джек Ньюмен. Он сделал предположение, что жгучая боль после кормления связана со спазмом кровеносных сосудов. Он возникает из-за резкого перепада температуры, когда малыш выпускает сосок изо рта. Сосок при это меняет свой цвет: от бежевого к белому. Из-за спазма сосудов блокируется доступ крови, это вызывает боль после кормления, которая также может появляться между ними.

Если кормящая женщина страдает от вазоспазмов, ей следует обратиться к врачу и провериться на наличие аутоиммунных заболеваний, так как вазоспазм может развиваться на их фоне. Кроме того, следует держать грудь в тепле, накрывать ее сразу по окончании кормления. Не употреблять крепкого чая и кофе – они могут вызывать спазмы сосудов. Для облегчения состояния рекомендуется массаж грудной клетки.

Профилактика

Чтобы боль в груди не возникала, каждой кормящей матери нужно знать о профилактических мерах, а также своевременно реагировать на появление неприятных ощущений. Комплекс профилактических мер включает в себя следующую тактику:

1. Прикладывайте малыша к груди как можно чаще. Это обеспечит достаточную выработку молока и поможет справиться с его избытками, не вызывая застоев.

2. Следите, чтобы кроха захватывал грудь правильно, опорожняя все протоки молочной железы.

3. При необходимости сцеживания, соблюдайте следующую технику:

• Перед началом сцеживания примите теплый душ или наложите теплое сухое полотенце.
• За 10 минут примите теплое питье.
• Сделайте массаж груди, поглаживая ее от основания к соску мягкими поглаживающими движениями. Можно использовать мягкую пеленку, чтобы избежать травмирования кожи.
• Вспоминайте своего малыша, представьте, как он сосет грудь.

4. Соблюдайте гигиену, но без фанатизма. Для очищения груди достаточно обычного ежедневного душа. Для увлажнения кожи сосков и предупреждения трещин можно выдавить каплю молока и оставить до высыхания. Грудное молоко обладает ранозаживляющим действием.

5. Выбирайте бюстгальтер, который поддерживает, но не сдавливает грудь. Оптимальным будет специальное белье для кормящих мам.

6. При появлении трещин и воспалений на сосках используйте ранозаживляющие гели между кормлениями, например, Бепантен.

7. В случае застоев молока используйте перед кормлениями теплые компрессы. Чтобы облегчить боль и улучшить отток молока, нагнитесь и немного потрясите грудь.

8. Выбирайте позу для сна на боку или на спине.

9. Берегите грудь от ушибов, ударов, переохлаждений.

10. Если больно кормить грудью и боль становится сильнее, лучше прекратить грудное кормление, заменив его смесями или сцеженным молочком на 1-2 дня, до облегчения симптомов.

Кормление ребенка грудью должно приносить удовольствие и радость маме и малышу. Если что-то в этом процессе идет не так, мама начинает испытывать неприятные ощущения и боль. Важно вовремя выяснить, почему болит грудь при кормлении, и устранить причины. При острой или длительной боли следует обратиться к врачу.

Всемирная Организаци Здравоохранения рекомендует кормить ребенка грудью в течение 1-2 лет после рождения. Это обеспечит крепкий иммунитет, психологический комфорт и тесную связь малыша с матерью.
[sc name=”ads” ]

Если же боли не проходят длительное время или сопровождаются повышением температуры, появлением в груди объемных образований, высыпаниями на коже молочной железы, то необходимо обратиться к врачу. Он поможет выяснить причину болей в груди.

Важно по теме ГВ

… возможно заинтересует…

Видео: как избежать проблем с грудью во время кормления

Грудное вскармливание при болезни матери.

09.10.2013

Мама заболела! Кошмар! Бабушки несутся на помощь, пытаются оградить малыша от заразы и дать больной спокойно выздоравливать. 

Однако, благие побуждения и незнание физиологии, зачастую, приводят к отрицательным результатам.

Очень важно: если кормящая мама заболела, необходимо подобрать лекарственные препараты, совместимы с грудным вскармливанием*, и продолжать кормить ребенка грудью!!!

Противопоказаниями к грудному вскармливанию являются следующие болезни матери: 

• эклампсия, сильные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде, 
• открытая форма туберкулеза, 
• состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени, 
• а также гипертиреоз, 
• острые психические заболевания, 
• особо опасные инфекции (тиф, холера и др.),
• герпетические высыпания на соске молочной железы (до их долечивания), 
• ВИЧ-инфицирование.

При таких заболеваниях кормящей матери как краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес, острые кишечные и острые респираторно-вирусные инфекции, если они протекают без выраженной интоксикации, кормление грудью при соблюдении правил общей гигиены не противопоказано. 

Наличие гепатита В и С у женщин в настоящее время не является противопоказанием к грудному вскармливанию, однако, кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки. При остром гепатите А у матери кормление грудью запрещается.

А если мы имеем дело с банальными простудами, гриппами или маститами, то прерывание грудного вскармливания на время болезни НЕ полезно ни для матери, ни для ребенка. 

Почему? 

Потому что к тому моменту, когда у мамы возникают проявления болезни, ребенок уже может быть заражен. Он находится в состоянии «предболезни», но имеет возможность не заболеть или перенести болезнь в легкой/скрытой форме. 

Для этого необходимо помочь иммунной системе малыша и сберечь ресурсы организма для борьбы с инфекцией. Что может помочь иммунной системе – иммуноглобулины грудного молока, а так же огромное количество витаминов и других биологически-активных веществ из молока.

 Как сохранить ресурсы организма – обеспечить ребенка самой легкоусвояемой пищей (это грудное молоко), которая будет экономить энергоресурсы, уменьшить стрессовые ситуации (отсутствие мамы рядом, невозможность привычно сосать грудь, появление нового человека в доме для ухода за малышом), беречь тепло (избежать длительных прогулок в холодное время года). Вывод: основная помощь организму ребенка – это сохранение привычного ритма грудного вскармливания и привычного контакта с мамой.

Если мы решаем прервать грудное вскармливание на время болезни, то ребенка приходится переводить на искусственную смесь. Чем это НЕ полезно для ребенка:

• Ребенок лишается иммуноглобулинов маминого молока и множества биоактивных веществ
• Повышается нагрузка на ЖКТ, т.к. смесь это трудноперевариваемый продукт, к которому должен адаптироваться организм
• Повышается риск аллергии и, соответственно, снижается устойчивость организма к инфекциям
• Ребенок лишается привычного сосания и питания, а вместе с этим и необходимого контакта с мамой – это психологический стресс для малыша, ослабляющий ресурсы организма
• Зачастую при сосании сосок у ребенка формируется механизм неправильного сосания, который препятствует в дальнейшем возвращению к грудному вскармливанию

Чем НЕ полезно для мамы прерывание грудного вскармливания на время болезни:

Изменением ритма и качества опорожнения груди, что в свою очередь может спровоцировать лактостаз, а потом и мастит (особенно, если у мамы бактериальная инфекция). 

Во время болезни, грудь необходимо очень качественно опустошать, иногда давать ребенку сосать даже чаще чем обычно и из разных положений. При этом, многие дети сами учащают ритм прикладываний на время болезней (маминой и/или своей) – они как бы «повисают» на груди на пару дней. А бабушки в это время могут помочь маме по дому, позаботиться о гигиене и малыша.

Обычно безопасны, используемые в средних дозах короткие курсы парацетамола, ибупрофена; большинство противокашлевых лекарств; антибиотики — ампициллин и другие пенициллины, эритромицин. Однако, в инструкции к этим препаратам Вы, скорее всего, найдете противопоказание – грудное вскармливание. Это связано с тем, что производитель должен проводить исследования по влиянию лекарственного препарата на ребенка через грудное молоко. Поскольку это очень дорого и не каждая фарм-компания может провести такие исследования, производители вынуждены писать предостережение. Исследования зарубежных компаний показывают, что выше перечисленные препараты практически не проникают в грудное молоко (либо за счет очень большого размера молекул, либо за счет сильного связывания с белками крови) и не могут навредить ребенку. 

Существуют специализированные справочники по совместимости лекарственных препаратов с грудным вскармливанием. Это зарубежные издания, в которых указывается степень риска для ребенка при принятии того или иного препарата кормящей матерью, указывается в чем может быть риск, предлагаются безопасные альтернативы. Самый удобный — справочник госпиталя Марина Альта (адрес http://www.e-lactancia.org/ingles/inicio.asp).

В большинстве случаев при заболевании мамы грудное вскармливание ребенка должно продолжаться. И в каждой конкретной ситуации мама должна оценить риски перевода ребенка на искусственное вскармливание и сопоставить их с рисками приема лекарственного препарата. 

Вместе с тем во время приёма лекарств кормящей матерью, необходимо внимательное наблюдение за ребенком с целью своевременного обнаружения возможных побочных эффектов.

Будьте здоровы.

Возврат к списку

Что такое плевритная боль в груди?

Больно при вдохе и выдохе? И усиливается ли боль при попытке сделать глубокий вдох? Врачи называют эту острую, колющую или жгучую боль «плевритной болью в груди».

Этот вид боли обычно связан с проблемами с легочными оболочками, называемыми плеврой. Но этот термин можно использовать для описания любой сильной боли в груди, которая возникает, когда вы дышите, кашляете или смеетесь. Его может вызвать множество вещей, в том числе инфекции, тромбы и проблемы с сердцем.

Как и при любой боли в груди, вам необходимо пройти обследование. Ваш врач может использовать визуализационные тесты, такие как рентген, компьютерная томография и ЭКГ, чтобы выяснить, почему вы страдаете. Они также могут сделать анализы крови. Вот некоторые из возможностей.

Плеврит

Это состояние является основной причиной плевритной боли в груди. Плеврит также может вызывать боль в плечах или спине. Дышать может настолько больно, что вы делаете небольшие неглубокие вдохи.

Плевра представляет собой два тонких пластинчатых слоя.Один покрывает ваши легкие. Другой — на внутренней стороне грудной клетки. В пространстве между двумя слоями (плевральная полость) есть небольшое количество жидкости. Это помогает слоям плавно скользить при дыхании.

Продолжение

Плевра может раздражаться и болезненно тереться друг о друга. Врач может послушать ваше дыхание и услышать царапающий звук, который это вызывает.

Врачи не всегда знают, что вызывает плеврит. Иногда это проходит само по себе.

Лечение включает:

Плеврит часто вызывается другой проблемой со здоровьем, например инфекцией.В таком случае ваш врач лечит и это заболевание.

Инфекция легких

Бактериальная пневмония и туберкулез (ТБ) инфекции являются частыми причинами плевритной боли в груди. Вирусы, такие как грипп или даже грибковая инфекция, могут вызвать инфекции в легких. Другие симптомы включают:

Ваше лечение будет зависеть от того, какая у вас инфекция. Вы получите:

Если это вирусная инфекция, она может исчезнуть сама по себе. НПВП, такие как ибупрофен и ацетаминофен, могут помочь вам почувствовать себя лучше.

Позвоните своему врачу, если вы:

• У вас непрекращающийся кашель
• Одышка
• У вас боль в груди и жар
• Кашель с кровью

Сгустки крови

Тромбоэмболия легочной артерии ( PE) — это сгусток, который блокирует кровоток в легких. Это может быть опасно для жизни. Обычно сгусток образуется в глубокой вене (например, в голени), вырывается и попадает в легкие. Помимо внезапной плевритической боли в груди, у вас могут быть:

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть эти симптомы.

Лечебные процедуры включают:

• Разжижители крови для уменьшения размера сгустка и предотвращения образования новых
• Лекарства, растворяющие сгустки, применяемые при большом или опасном для жизни ПЭ

Коллапс легкого (пневмоторакс)

Когда воздух попадает в плевральную полость, давление может привести к полному или частичному коллапсу легкого. Это может быть вызвано:

• Травмой грудной клетки
• Повреждением из-за болезни легких
• Некоторые медицинские процедуры

Легкое также может коллапсировать без очевидной причины.

В некоторых случаях коллапс легкого опасен для жизни. Основные симптомы — внезапная боль в груди и одышка. В худших случаях у вас может быть:

Незначительный пневмоторакс может излечиться сам по себе. Лечение более серьезных может включать:

• Иглу или трубку, вставленную между ребрами, чтобы удалить воздух, чтобы ваше легкое могло расширяться
• Кислородная терапия

Проблемы с сердцем

Сердечный приступ — одна из вещей, которую врачи хочу исключить, когда кто-то жалуется на боль в груди.Но часто сердечный приступ ощущается как давление и перемещается вниз по руке, в шею или челюсть. Вы также можете:

• У вас тошнота
• Много потеть
• Задыхаться

Если вы думаете, что у вас может быть сердечный приступ, позвоните сейчас же.

Перикардит возникает, когда набухает мешок вокруг сердца. Плевритная боль в груди возникает внезапно и обычно ощущается в передней части груди. У вас тоже может подняться температура.

Причиной перикардита может многое.Инфекция — частая причина. Состояние часто бывает легким и может пройти само по себе. Как правило, лечение включает:

• НПВП для облегчения боли
• Отдых
• Лекарство под названием колхицин для уменьшения отека и предотвращения повторения проблемы

Если врачи знают, что вызвало перикардит, они, вероятно, вылечят это проблема тоже.

Аутоиммунные заболевания

Эти состояния возникают, когда ваша иммунная система по ошибке атакует здоровые ткани организма.Ревматоидный артрит и волчанка — два распространенных типа, которые могут вызвать плевритную боль в груди. И то и другое случается чаще с женщинами. Другие симптомы включают:

Лечение обоих состояний включает:

COVID-19

В нескольких исследовательских работах и ​​отчетах о случаях заболевания сообщается, что плевритная боль в груди может быть симптомом COVID-19, инфекции, вызванной новым коронавирусом. Но требуется гораздо больше исследований. По мере развития пандемии исследователи узнают больше обо всех симптомах COVID-19.

Наиболее частые симптомы COVID-19:

• Кашель
• Лихорадка
• Одышка

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

• Серьезные проблемы с дыханием
• Боль в груди или давление, которое не проходит
• Путаница
• Синий оттенок губ или лица

Боль в груди у подростков: когда беспокоиться

Мало что может заставить сердце родителей замереть, как если бы ребенок-подросток жаловался на боль в груди.К сожалению, это частая жалоба. Согласно национальным данным за 2016 год, люди в возрасте от 15 до 24 лет составляют 14,2% всех обращений в отделения неотложной помощи, и боль в груди является одним из основных диагнозов.

Причины боли в груди

Многие люди испытывали боль в груди, и для ее описания используются разные слова, от тупой до сжимающей. Существует столько же причин, наиболее серьезные из которых обычно связаны с сердцем или легкими. К счастью, у подростков самые серьезные не самые вероятные.

Часто причиной боли в груди у подростков является боль в грудной стенке . Грудная стенка включает кожу, жир, мышцы и кости, которые образуют защитную структуру вокруг сердца, основных кровеносных сосудов, легких и пищевода. Кости грудной стенки включают ребра, грудину (грудину) и позвоночник. Неудивительно, что существует так много способов избавиться от боли в грудной клетке.

Основной причиной боли в грудной стенке у подростков является костохондрит — воспаление хряща, соединяющего ребро с грудиной, вызывающее острую боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе.Костохондрит обычно не имеет видимой причины и может длиться несколько недель или дольше. Боль в грудной стенке также может быть результатом травмы ребер или боли в мышцах из-за хронических болевых синдромов, таких как фибромиалгия.

Глубже в груди находится пищевод, и боли в груди не чужды. У подростков может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая возникает, когда желудочная кислота течет назад и раздражает слизистую оболочку пищевода. Симптомы часто возникают после еды или при лежании ночью.

И давайте не будем забывать о связи между разумом и телом; стресс, беспокойство и панические атаки могут вызвать боль в груди.Панические атаки ужасны и включают учащенное сердцебиение, одышку, потливость, тошноту, головокружение и страх смерти.

Другие причины боли в груди

Реже боль в груди у подростков может быть связана с легкими, сердцем или кровеносными сосудами. Например, пневмоторакс — это внезапный коллапс легкого без какой-либо видимой причины. Симптомы — внезапная боль в груди и одышка. Перикардит — это воспаление оболочки, окружающей сердце. Это вызывает острую боль, которая усиливается при глубоком дыхании и в положении лежа.Обычно виноват вирус.

Когда дело доходит до боли в груди, важна генетика. Унаследованные условия, такие как лейденская мутация фактора V, могут привести к тромбоэмболии легочной артерии — сгустку крови, который перемещается из ноги и застревает в легком. Симптомы включают боль в груди, которая усиливается при глубоком дыхании, одышку и кашель.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — это обычно наследственное заболевание, при котором сердечная мышца становится аномально толстой. Небольшое количество людей с HCM испытывают боль в груди, одышку или нерегулярное сердцебиение (аритмию).Из-за аритмии ГКМП является наиболее частой причиной внезапной смерти из-за сердечной недостаточности у спортсменов и людей в возрасте до 30 лет. Любой подросток, у члена семьи которого есть ГКМП, должен пройти обследование у кардиолога.

Определенные наследственные синдромы, включая синдромы Марфана, Элерса-Данлоса и Тернера, могут привести к расслоению корня аорты, другому опасному для жизни состоянию, вызывающему боль в груди. При расслоении корня аорты внутренние слои основной артерии тела разделяются. Затем аорта разрывается, вызывая внезапную сильную боль в груди с ощущением разрыва или пореза.

Мой совет:

Несмотря на то, что боль в груди у подростков обычно несерьезна, важно отнестись к ней серьезно. Если это серьезное и внезапное заболевание, позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. В противном случае запишитесь на прием к лечащему врачу вашего подростка, чтобы он провел полный анамнез и медицинский осмотр. PCP может назначить такие тесты, как ЭКГ или рентген грудной клетки, и / или направить вашего подростка к кардиологу.

Эта статья изначально была размещена в Филадельфии.com

Как на самом деле ощущается сердечный приступ? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Вы знаете, что такое сердце
атака должна ощущаться. Это внезапно, интенсивно,
сжимающая боль в груди, как если бы у вас на груди сидел слон. Верно?

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Это, безусловно, классическая презентация, — говорит кардиолог Вену Менон, доктор медицины.Но это не то, что на самом деле испытывает большинство пациентов с сердечным приступом, говорит он.

«У меньшинства пациентов есть эти классические симптомы», — говорит д-р Менон. «У многих других есть более тонкие симптомы, которые можно спутать с другими состояниями».

Симптомы, о которых вы даже не подозревали

Итак, на что на самом деле похож сердечный приступ?
По словам доктора Менона, пациенты чаще всего сообщают:

• Боль в груди, похожая на изжогу. Сердечные приступы часто ощущаются как кислотный рефлюкс.
• Одышка. Некоторые сердечные приступы вообще не вызывают боли. Эти «тихие сердечные приступы» чаще всего встречаются у людей с диабетом, пожилых людей и тех, кто перенес операцию шунтирования.
• Глубокая усталость. Этот симптом чаще всего встречается у пожилых пациентов, и его можно ошибочно принять за гриппоподобное заболевание.
• Тошнота и потливость. Хотя эти симптомы могут сопровождаться сильной болью в груди, они также могут возникать сами по себе, особенно у женщин.Эти симптомы обычно сопровождают сердечные приступы до нижней стенки (дна) сердца.

Когда звонить 911

Изжога, одышка и другие незаметные симптомы
не всегда сердечные приступы. Как отличить мелкий недуг от сердца
атака?

«Это сложно, — признает доктор Менон. «И это
главная причина, по которой люди не обращаются к врачу раньше, когда у них
острое сердечно-сосудистое заболевание.»

Как правило, звоните 911, если:

• Симптомы возникают внезапно и сохраняются более пяти-десяти минут.
• Одышка и дискомфорт в груди возникают во время отдыха.
• У вас развиваются симптомы, вы являетесь взрослым человеком среднего или пожилого возраста, курили в анамнезе, страдаете диабетом или в семейном анамнезе страдали сердечными заболеваниями. Хотя женщины в пременопаузе обычно защищены от сердечных приступов, более молодые курящие женщины, страдающие диабетом или дисфункцией яичников также уязвимы.

Для окончательного диагноза сердечного приступа потребуется клиническая оценка, а также анализы крови и электрокардиограмма (ЭКГ), — говорит доктор.Менон.

Не подъезжайте к ER

Если у вас могут быть симптомы сердечного приступа, позвоните 911
чтобы скорая помощь отвезла вас на обследование. Не садись за руль и не води
друг отвезет вас в отделение неотложной помощи.

«Примерно у каждого 300 человек с симптомами сердечного приступа по дороге в больницу развивается опасная для жизни аритмия», — говорит д-р Менон. «Если вы находитесь в машине скорой помощи, бригада скорой медицинской помощи подключит вас к ЭКГ и сразу же приступит к лечению.”

Что за сердечный приступ

не похоже на

Не всякая боль в груди является симптомом сердечного приступа. Боль это
вряд ли будет связано с сердцем, когда это:

• Мгновенно,
  длится всего несколько секунд.
• По ощущениям
  ощущение покалывания.
• Находится в небольшом,
  хорошо локализованный участок груди.
• Может быть
  воспроизводится, когда вы нажимаете на грудь или двигаете рукой.
• Излучает ниже
  живот и ноги.

Лучший способ уберечься от сердечного приступа — это придерживаться здоровой диеты, регулярно заниматься аэробикой, избегать курения, управлять диабетом, если он у вас есть, проходить регулярные осмотры у вашего лечащего врача, а также знать и контролировать уровень холестерина уровней, говорит доктор.Менон.

Если вы заметили резкое изменение
в вашей способности выполнять физические нагрузки немедленно обратитесь к врачу.

Боль в груди у молодых людей | 2018-04-20 | AHC Media

Боль в груди — одна из наиболее частых причин, по которой пациенты обращаются в отделение неотложной помощи. Основные процессы заболевания могут варьироваться от доброкачественных до опасных для жизни. Для медработника крайне важно тщательно оценивать и стратифицировать пациентов, обращающихся с этой жалобой, по степени риска, чтобы снизить шансы пропустить потенциально серьезное заболевание.

Цель этой статьи — обсудить диагностику, лечение и лечение распространенных причин боли в груди, которая может присутствовать у молодых людей.

Введение

Около 8 миллионов человек ежегодно обращаются в США по поводу боли в груди. ¹ В отличие от популяции пожилых людей, обычно наблюдаемых по поводу боли в груди при ЭД, все большее число молодых мужчин и женщин ежедневно проходят обследование на предмет наличия симптомов острой боли в груди. ² Многие из этих пациентов не имеют факторов сердечного риска.Было обнаружено, что распространенность острого коронарного синдрома составляет около 1% у людей моложе 40 лет, а распространенность составляет около 5-10% у лиц моложе 50 лет. ³ Таким образом, врачи должны знать о различных других причинах боли в груди у молодого населения.

Боль в груди может быть вызвана множеством болезненных процессов, которые могут варьироваться от доброкачественных до опасных для жизни. Хотя протоколы были разработаны для рассмотрения каждого пациента с болью в груди как потенциально серьезного состояния в зависимости от остроты, продолжительности и интенсивности боли, эти факторы не обязательно коррелируют с опасным для жизни расстройством.Медицинские работники часто не обращают внимания на боль в груди у более молодого населения из-за редких случаев серьезной заболеваемости и смертности. Пациенты, у которых оценивается боль в груди в отделении неотложной помощи, должны пройти тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование с надлежащим диагностическим тестированием, чтобы избежать неправильной оценки пациента, лечения и расположения.

Оценка боли в груди

У пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди, врач должен тщательно изучить анамнез и провести физикальное обследование, чтобы составить план ухода и лечения.Крайне важно, чтобы врач задавал правильные вопросы и обращал внимание на ключевую информацию, полученную в анамнезе, поскольку это может помочь в разработке широкого дифференциального диагноза. ⁴ Кроме того, полезно знать характеристики боли. Дифференциация боли в груди также связана с некардиальными причинами, поэтому задавая вопросы о симптомах, качестве боли и других характеристиках, можно различить сердечные и некардиальные причины. ² После получения необходимой информации поставщик услуг может определить факторы риска, которые помещают пациента в категорию высокого риска.

При диагностической оценке рекомендуется сделать электрокардиограмму (ЭКГ) в течение 10 минут после прибытия. ⁵ Если поставщик услуг обеспокоен возможным острым коронарным синдромом, лабораторная оценка должна включать сердечные тропонины. Однако повышение уровня тропонина Т может наблюдаться при других заболеваниях, таких как почечная дисфункция, тромбоэмболия легочной артерии, сердечная недостаточность, миокардит, перикардит и септический шок. ⁶ Пациентам с болью в груди необходимо сделать рентген грудной клетки, чтобы помочь в постановке диагноза.Рентгенография грудной клетки также полезна при опасных для жизни причинах боли в груди, таких как пневмоторакс, при котором может потребоваться немедленное вмешательство. На основании предполагаемого диагноза следует рассмотреть возможность проведения других лабораторных исследований или специальной визуализации, например КТ или УЗИ. Решение зависит либо от определения конкретной причины, либо от исключения потенциально серьезных состояний в разумной степени. Таким образом, большинство молодых людей с болью в груди отправляются домой после оценки ЭД. В некоторых отделениях неотложной помощи созданы отделения наблюдения, где можно наблюдать за пациентами с меньшим количеством сопутствующих заболеваний и факторов риска и проводить дополнительное тестирование перед выпиской.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — частая причина боли в груди у молодых людей. Это вызвано временным расслаблением комплекса нижнего сфинктера пищевода (LES). ⁷ Его можно увидеть в самых разных возрастных группах, включая новорожденных и пожилых людей. Если ГЭРБ развивается в детстве, увеличивается риск ее развития в подростковом и взрослом возрасте. ⁸

Когда LES расслабляется, кислое содержимое желудка попадает в нижнюю часть пищевода, вызывая раздражение слизистой оболочки. ⁷ В свою очередь, это вызывает ощущение жжения в грудной клетке. Пациенты также могут жаловаться на дисфагию, одинофагию, тошноту, рвоту, неумолимый кашель и повышенный дискомфорт во время еды. ⁷

Хотя обычно это ощущение безвредно, пациенты часто принимают это ощущение за ишемию. Это связано с вариабельностью характера самой боли в груди. В частности, ГЭРБ может проявляться сжимающей или давящей болью в груди, иррадиацией боли в руки и спину и потоотделением. ⁷ Пациенты также могут описывать усиление боли в положении лежа.

Из-за схожих проявлений ГЭРБ и острого коронарного синдрома пациенты должны быть стратифицированы по риску для безопасного обращения. Это включает в себя тщательный и тщательный сбор анамнеза и физический осмотр. Если есть подозрение на острый коронарный синдром на основании истории болезни пациента, симптомов и факторов риска, может быть использован более агрессивный подход, включая лабораторные анализы, ЭКГ и радиологические исследования.

Пациенты с подозрением на ГЭРБ могут лечиться в отделении неотложной помощи с помощью различных вмешательств.Цель этих методов лечения — снизить выработку кислоты и снизить факторы риска. ⁷ Два наиболее часто назначаемых препарата при острой ГЭРБ включают блокаторы гистамина-2 (h3) и ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые снижают выработку кислоты. ⁷

Баклофен — это агонист ГАМК-В, который также можно использовать. Было показано, что это работает, подавляя расслабление нижнего сфинктера пищевода. ⁹ Однако это лекарство имеет несколько побочных эффектов, включая сонливость, усталость и головокружение.Недавнее исследование показало, что баклофен может быть полезен пациентам, получающим ИПП, у которых часто случаются эпизоды ночной изжоги. ¹⁰ Прокинетические препараты, такие как мозаприд, в комбинации с ИПП не показали явной роли в лечении ГЭРБ. ¹¹

Кроме того, важно консультировать пациентов по изменению образа жизни, включая снижение веса и снижение потребления кофеина, алкоголя, жирной пищи и шоколада. ^7,11 Также может оказаться полезным для пациентов спать с поднятым на 30 градусов изголовьем кровати и избегать еды в течение трех часов перед сном. ^7,11 У пациентов, которые не поддаются лекарственной терапии, эффективны такие хирургические методы, как лапароскопическая антирефлюксная хирургия. ¹¹ Пациентам с нормальными показателями жизнедеятельности и хорошей внешностью уместно амбулаторное направление к гастроэнтерологу для амбулаторного мониторинга pH или несрочной эндоскопии. Если не лечить, могут развиться осложнения ГЭРБ. К ним относятся стриктуры пищевода, воспалительный эзофагит и пищевод Барретта.

Острый перикардит

Острый перикардит вызывается воспалением перикардиального мешка.В одном исследовании было обнаружено, что это происходит у 4,4% пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи с болью в груди, и часто наблюдается у молодых людей. ¹² Одно исследование с участием 1361 пациента, поступившего в больницу с болью в груди, показало, что перикардит был значительной причиной госпитализации у молодых людей и чаще встречался у мужчин младших возрастных групп, чем у женщин. ¹²

Воспаление при перикардите возникает в результате увеличения лимфоцитов и гранулоцитов вокруг перикарда, обычно вызванного инфекцией, злокачественными новообразованиями, лекарствами или системными ревматическими заболеваниями. ^13,14 ( См. Таблицу 1. ) Пациенты обычно жалуются на острую плевритную боль в груди, которая усиливается, когда пациент лежит горизонтально. ¹³ Часто пациенты наклоняются вперед, чтобы облегчить симптомы. Они могут быть фебрильными и жаловаться на миалгию, а при физическом осмотре можно услышать шум трения. ¹³ Хотя пораженная область может распространяться на переднюю грудную стенку, боль может быть направлена ​​на левый трапециевидный гребень. ¹⁵

К сожалению, дополнительные тесты, доступные в отделении неотложной помощи, недостаточно точны для выявления острого перикардита.Пациентам, у которых есть подозрение на заболевание, следует назначить ЭКГ для поиска конкретных паттернов, которые коррелируют с диагнозом. Одиночная ЭКГ может быть не такой полезной, но серийные ЭКГ, выполненные в течение нескольких дней, могут показать серийные изменения в характерном паттерне. Первые изменения будут заметны в первые часы или дни после начала болезни. ¹³ Это включает подъем сегмента ST в отведениях I, II и III, aVL, aVF и V _{2 от} до V ₆ с реципрокными депрессиями в aVR и V ₁ . ¹³ Депрессия сегмента PR также часто наблюдается в отведениях II, aVF и V ₄ -V ₆ . ¹³ После начальной стадии сегменты ST и PR нормализуются, зубцы T сглаживаются, и наблюдается развитие глубоких перевернутых симметричных зубцов T. ¹³ Наконец, ЭКГ нормализуется, но инверсия зубца Т может стать постоянной. ¹³

Хотя это и не требуется, рентген грудной клетки может быть выполнен, чтобы исключить другие причины, если диагноз изначально не ясен.Прикроватная эхокардиограмма может использоваться для исключения перикардиального выпота. ¹⁴ При наличии может потребоваться госпитализация для исследования первопричины, и может потребоваться лечение, если пациент гемодинамически нестабилен.

Лабораторные исследования обычно неспецифичны и могут быть заказаны для определения неидиопатических причин перикардита. ¹⁴ При подозрении на ассоциированный миоперикардит могут быть назначены кардиологические биомаркеры для оценки повышения. ¹⁴

Лечение должно быть направлено на устранение основной причины. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются основой терапии у пациентов с идиопатическим или вирусным перикардитом на срок от одной до трех недель. ¹⁴ Ибупрофен рекомендуется в острой фазе, и было обнаружено, что колхицин предотвращает рецидивы. ¹⁵ Было показано, что у пациентов с устойчивостью к колхицину анакинра снижает риск рецидива в среднем в течение 14 месяцев. ¹⁶

Глюкокортикоиды не показали эффективности у пациентов с острым идиопатическим перикардитом, так как существует высокий риск рецидива при прекращении или снижении дозы стероидов.Их следует использовать только у пациентов с идиопатическим перикардитом, которые не поддаются лечению или не переносят НПВП и колхицин. ¹⁷

Пациенты с острым перикардитом могут быть безопасно выписаны домой, если нет высокого подозрения на миокардит или наличия большого выпота, лихорадки или подавления иммунитета. ¹⁴

Миокардит

Миокардит — это заболевание, возникающее в результате воспаления миокарда. ¹⁸ Патофизиология включает инвазию в миокард различными клетками, включая лимфоциты, плазматические клетки и гистиоциты. ¹⁸ Чаще всего вызывается инфекционным процессом. ¹⁸ ( См. Таблицу 2. ) Хотя болезнь Шагаса является наиболее частой причиной во всем мире, вирусы, такие как парвовирус B19, вирус герпеса человека 6 и вирус Коксаки B, являются причиной большинства случаев в Соединенных Штатах. ¹⁹ Другие частые причины включают токсины, лекарства и иммунологические состояния.Иногда миокардит связан с перикардитом; миокардит наблюдается примерно у 12% пациентов с перикардитом. ²⁰

Пациенты с диагнозом миокардит могут иметь широкий спектр симптомов, от неспецифической боли в груди до кардиогенного шока.Миокардит и острый коронарный синдром имеют схожие характеристики, и оба они должны рассматриваться у молодого пациента, который жалуется на боль в груди. ²¹ Пациенты обычно жалуются на загрудинную боль, миалгии и лихорадку с непропорциональной синусовой тахикардией. Как и при перикардите, при осмотре можно выслушать шум трения. Внешний вид пациента может помочь отличить миокардит от перикардита, поскольку пациенты с миокардитом обычно выглядят больными, в отличие от пациентов с перикардитом, которые часто не выглядят больными.

Диагноз в отделении неотложной помощи обычно является клиническим и подтверждается данными традиционного кардиологического обследования. К ним относятся повышение сердечных биомаркеров, отклонения ЭКГ и кардиомегалия на рентгенограмме грудной клетки. ЭКГ может показывать неспецифические изменения ST и депрессию PR, как при перикардите. ¹⁸

Окончательный диагноз обычно ставился путем катетеризации сердца и эндомиокардиальной биопсии. Этот подход потерял популярность из-за риска этой инвазивной процедуры и появления новых диагностических стратегий.Эти стратегии включают ядерную визуализацию с меченными галлием-67 или индием-111 антимиозиновыми антителами и МРТ сердца. ^18,21 Эти методы могут помочь дифференцировать острый коронарный синдром и миокардит, если диагноз не определен. Эти исследования обычно занимают много времени и проводятся при поступлении после подозрения на диагноз.

Основой лечения идиопатического или вирусного миокардита является консервативное лечение, включая гемодинамическую поддержку.В тяжелых случаях может быть полезна иммуносупрессивная терапия преднизоном или азатиоприном, но обычно ее не начинают в отделении неотложной помощи. ¹⁸ При ранней диагностике в случаях вирусного миокардита может быть начата противовирусная терапия рибавирином или плеконарилом. ¹⁹ Если пациенты становятся нестабильными и не реагируют на традиционные поддерживающие методы лечения, такие как вазопрессоры и инотропы, может потребоваться более агрессивный уход. Это включает вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD), экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ECMO) или, наконец, трансплантацию сердца. ¹⁹

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) — часто нераспознаваемая причина боли в груди, в первую очередь у молодых женщин. Из-за его тонкого представления и результатов физического осмотра о нем часто забывают при дифференциальной диагностике боли в груди в отделении неотложной помощи. Это наиболее распространенное клапанное заболевание в промышленно развитых странах, которым страдают около 2,4% населения. ²²

Вообще говоря, MVP считается доброкачественным состоянием.В редких случаях могут развиться осложнения и может потребоваться лечение. Если не поставить диагноз, могут развиться аритмии, застойная сердечная недостаточность, эндокардит, инсульт и внезапная сердечная смерть. ²³

MVP возникает при выпячивании створок клапана в левое предсердие во время сокращения левого желудочка. Основная причина заключается в нарушениях белков соединительной ткани и обычно передается по наследству. ²²

Пациенты с ПМК обычно протекают бессимптомно, но могут жаловаться на атипичную боль в груди, сердцебиение, общую усталость, беспокойство и одышку. ²² Увеличение заболеваемости было связано с появлением симптомов во время физических упражнений. ²⁴ При медосмотре врач должен уделять пристальное внимание аускультации сердечных тонов. Классически среднесистолический щелчок слышен на верхушке. ²²

Диагностические исследования и лечение не показаны пациентам с ЭД с подозрением на ПМК, но врач должен тщательно обследовать пациента на предмет его осложнений в зависимости от симптоматики. ²² Пациенты могут быть направлены в амбулаторную кардиологию для проведения эхокардиограммы для подтверждения диагноза и оценки других дисфункций и осложнений митрального клапана.Пациентам иногда назначают терапию бета-адреноблокаторами, если у них проявляется учащенное сердцебиение, но обычно это не проводится врачом-терапевтом. ²²

Гипертрофическая кардиомиопатия

Гипертрофическая кардиомиопатия — это наследственное аутосомно-доминантное заболевание, которое характеризуется гипертрофией желудочков, в основном поражающей межжелудочковую перегородку. Было показано, что его распространенность среди населения в целом составляет примерно один из 500 человек. ²⁵ Это может произойти у представителей любой расы или пола и встречается в любом возрасте, но чаще всего диагностируется среди людей в возрасте 30-40 лет. ²⁶ Это вызвано мутациями в генах саркомеров, которые кодируют участки сократительных белков в сердечной мышце. ²⁶ Наиболее частая мутация встречается в тяжелой цепи бета-миозина. ²⁵ Со временем это приводит к развитию асимметричной гипертрофии левого желудочка. Снижение податливости гипертрофированного левого желудочка приводит к плохой диастолической функции и ограниченному наполнению желудочков. ²⁵

Одышка при физической нагрузке — самая частая первичная жалоба, наблюдаемая в отделении неотложной помощи. ²² Боль в груди, учащенное сердцебиение, обморок и внезапная сердечная смерть являются другими сопутствующими симптомами. У спортсменов гипертрофическая кардиомиопатия — наиболее частая причина внезапной сердечной смерти. ²⁷ Важно расспросить пациента о семейном анамнезе внезапной сердечной смерти, так как это может быть индикатором наследственности болезни. Испытываемая боль в груди возникает из-за несоответствия между потребностью в кислороде гипертрофированной мышцы и доступной скоростью перфузии в миокарде. ²⁵

При физикальном обследовании может выслушиваться шум систолического выброса, который лучше всего слышен на верхушке сердца. Этот шум может усилиться, если пациента попросят встать из сидячего положения или выполнить маневр Вальсальвы. В свою очередь, это вызывает изменения в преднагрузке и постнагрузке, которые усиливают шум.

Пациентам с болью в груди и подозрением на гипертрофическую кардиомиопатию следует сделать ЭКГ и рентген грудной клетки в отделении неотложной помощи.Несмотря на то, что это не является полностью диагностическим, изменения в любом из тестов могут привести к дальнейшему подозрению врача на заболевание. Около 75-95% ЭКГ у этих пациентов будут аномальными и могут показывать признаки гипертрофии левого желудочка и увеличения левого предсердия. ^26,27 В частности, могут присутствовать передние, боковые и нижние зубцы Q, известные как «перегородочные зубцы Q», с соответствующими вертикальными зубцами T. ²⁵ Рентген грудной клетки может выглядеть нормально, но может показать увеличение левого желудочка или левого предсердия.

Если есть подозрение на диагноз, необходимо проконсультироваться с кардиологом и провести эхокардиограмму. Эхокардиограмма может быть выполнена амбулаторно, если состояние пациента стабильно и имеется надежное последующее наблюдение, за исключением случаев, когда у пациента возник синкопальный синдром до прибытия в отделение неотложной помощи. Это может быть признаком смертельной аритмии, по поводу которой пациенты должны быть помещены на койку под наблюдением. Эта подгруппа пациентов требует более обширного обследования в дополнение к эхокардиограмме, включая возможный стресс-тест, тестирование наклона и размещение монитора Холтера.

После выполнения эхокардиограмма может показать непропорциональную гипертрофию перегородки, снижение подвижности перегородки или сужение оттока левого желудочка. ²⁶ В случае, когда эхокардиограмма неубедительна, рекомендуется МРТ сердца. ^25,26,27 Генетический скрининг может быть полезным для выявления других членов семьи, которые могут быть носителями этого заболевания.

Бета-адреноблокаторы являются терапией первой линии у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией, у которых возникают эпизодические боли в груди.У пациентов, принимающих лекарства, улучшилось наполнение левого желудочка из-за увеличения времени диастолического наполнения. Кроме того, отрицательный инотропный эффект бета-антагонизма снижает обструкцию тракта оттока. ^26,29 Терапия второй линии включает блокаторы кальциевых каналов, если у пациента не наблюдается уменьшения симптомов с помощью бета-блокаторов. ²⁹

Если пациент не реагирует на лечение, миомэктомия перегородки может быть последним средством у пациентов с тяжелым симптоматическим заболеванием. ²⁷ Новые методы лечения также включают чрескожную абляцию перегородки, при которой этанол вводится в одну из ветвей перегородки, что со временем вызывает химический некроз ткани и истончение гипертрофированного желудочка. ²⁷ Нитроглицерин этим пациентам следует избегать, так как он снижает преднагрузку, которая необходима пациенту для поддержания адекватного сердечного выброса. ^26,27

Пациенты с повышенным риском внезапной сердечной смерти должны быть обследованы для установки имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.Факторы риска внезапной смерти включают в себя семейный анамнез внезапной сердечной смерти у лиц моложе 45 лет, свидетельства неустойчивой желудочковой тахикардии на мониторе Холтера, более двух случаев обморока, аномальной реакции артериального давления во время упражнений или ГЛЖ с толщина стенки более 30 мм, видимая на эхокардиограмме. Если у пациента есть два или более фактора риска, рекомендуется имплантация имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. ²⁷

Если пациент выписан из отделения неотложной помощи, крайне важно проводить амбулаторное наблюдение.Врач должен заставить пациента воздерживаться от любой напряженной деятельности до тех пор, пока он или она не будет обследован кардиологом.

Костохондрит

Костохондрит определяется как воспаление реберно-хрящевых соединений ребер или хондростернальных суставов передней грудной стенки. ³⁰ Несмотря на то, что это безвредное заболевание, симптоматика может вызывать беспокойство у пациентов, которые опасаются, что их боль имеет сердечную природу. Это частая причина боли в груди, наблюдаемой в отделении неотложной помощи, и в одном проспективном исследовании на нее приходилось 30% посещений отделения неотложной помощи. ³¹ Иногда его можно принять за синдром Титце, при котором наблюдается отек одного реберного хряща, обычно второго ребра. ³⁰ Костохондрит, с другой стороны, обычно включает множественные реберные пространства и не имеет припухлости, наблюдаемой при синдроме Титце.

Пациенты с реберно-костохондритом могут жаловаться на боль в груди различной природы, хотя обычно боль описывается как напоминающая давление, острая или ноющая. Боль может усиливаться от движения, дыхания и напряжения.К провоцирующим факторам относятся предшествующее респираторное заболевание с сильным кашлем, недавние интенсивные упражнения и тяга, толкание или тяга верхней конечностью. Чаще всего поражаются 3 и 4 ребра, боль чаще односторонняя. ³⁰ При физикальном осмотре пациенты будут чувствовать болезненность при пальпации пораженных участков.

Диагноз костохондрита следует ставить только после того, как будут исключены другие серьезные, опасные для жизни причины боли в груди, поскольку боль в груди, связанная с сердечной деятельностью, также может быть воспроизведена.Исследование, опубликованное в 1994 году, показало, что у 6% пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с воспроизводимой болью в груди, в конечном итоге был диагностирован инфаркт миокарда (ИМ). ³¹

У молодых людей с симптомами и признаками, соответствующими реберно-хондриту, единственным необходимым дополнительным тестом является ЭКГ. Пациентам старше 35 лет, лицам с факторами риска острого коронарного синдрома или тем, у кого есть другие сердечно-легочные симптомы, следует выполнять ЭКГ и рентген грудной клетки. ³⁰ Дальнейшая визуализация с помощью КТ должна быть зарезервирована для пациентов, у которых есть подозрение на образование реберной дуги или опухолевый процесс. ³⁰

Основным методом лечения костохондрита является обезболивание с помощью неопиатных анальгетиков. Ацетаминофен и ибупрофен являются подходящими методами лечения, и пациента следует проинструктировать, чтобы он воздерживался от напряженной деятельности, которая воспроизводит симптомы. Грелки, приложенные к области, также могут быть полезны. Тяжелые случаи можно лечить с помощью комбинаций межреберного лидокаина / кортикостероидов или других местных анестетиков. ³⁰

Пациенты должны быть проинформированы о том, что боль может исчезнуть в течение нескольких недель или месяцев, но может длиться до одного года. ^30,31 Тем не менее, костохондрит — это самоограничивающееся состояние, при котором симптоматическое улучшение является основой лечения.

Пневмоторакс

Пневмоторакс возникает при попадании свободного воздуха во внутриплевральное пространство. Это потенциально опасная для жизни причина боли в груди, возникающей в отделении неотложной помощи. Это может произойти из-за травмы или может возникнуть спонтанно, с или без основного заболевания легких. Пневмоторакс, возникающий при отсутствии легочной патологии, называется первичным пневмотораксом.Обычно это происходит у мужчин, курильщиков, лиц с синдромом Марфана в анамнезе или пролапсом митрального клапана, а также при изменении атмосферного давления. ³² Кроме того, семейные паттерны указывают на унаследованную связь. ^32,33

Спонтанный пневмоторакс встречается примерно у 15 пациентов на 100 000 населения в год у мужчин и у пяти пациентов на 100 000 населения в год у женщин. ^34,35 Развивается при разрыве субплеврального пузыря, образующего проход для свободного воздуха в плевральную полость. ³² Обычно затрагивает верхушку легкого. ^32,34

Пациенты будут иметь внезапно возникшую одностороннюю плевритную боль в груди и одышку. Синусовая тахикардия — наиболее частая физическая находка. Многие первичные пневмотораксы часто имеют небольшие размеры и могут не проявляться при физикальном осмотре. В то время как звуки дыхания обычно отсутствуют или значительно уменьшаются при большом пневмотораксе, в случаях малых первичных пневмотораксов могут присутствовать двусторонние звуки дыхания.Обычно отклонения трахеи не наблюдается, так как спонтанный напряженный пневмоторакс возникает редко. ³⁶

Диагноз устанавливается на рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении задне-переднего отдела. Рекомендуется также получить вид сбоку, поскольку одно исследование показало, что этот вид привел к диагностике еще 14% случаев, которые не были идентифицированы изначально. ^32,37 Результаты рентгенологического исследования включают потерю маркировки легких на периферии и линию плевры, которая проходит параллельно грудной стенке. ³²

Лечение и лечение зависят от размера пневмоторакса, а также от клинической картины пациента. Измерение пневмоторакса может быть выполнено с использованием множества различных методов; для целей управления ED важно различие между маленькими и немалыми. Небольшой первичный пневмоторакс можно определить, если расстояние от верхушки легкого до купулы составляет 3 см или меньше на рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении. ³⁵ Если рентген грудной клетки не дает результатов, но подозрения остаются высокими, можно получить КТ грудной клетки без контраста.

При небольшом пневмотораксе (классифицируемом менее 20%), возникающем у здорового молодого взрослого, рекомендуется наблюдение с кислородной терапией. ^32,35,38 Было показано, что добавление 100% кислорода увеличивает скорость абсорбции в четыре раза в день по сравнению с одним наблюдением. ^32,35 Эта процедура работает за счет снижения парциального давления азота, что, в свою очередь, увеличивает скорость диффузии воздуха через плеврально-альвеолярный барьер. ³⁵

Пациенты могут наблюдаться в отделении неотложной помощи или традиционном отделении наблюдения в течение четырех-шести часов в случае небольшого пневмоторакса с минимальными симптомами.Перед выпиской необходимо сделать повторный рентген грудной клетки, чтобы убедиться в отсутствии увеличения в размерах.

Пациентам следует рекомендовать избегать авиаперелетов и подводных погружений до полного исчезновения дефицита. Другие варианты включают аспирацию воздуха с помощью небольшого катетера или установку небольшой дренажной трубки. ³² ( См. Таблицу 3. )

Реакция тревоги

медицинских работников обращаются к растущему числу пациентов с жалобами на боль в груди, которые не имеют факторов риска ишемической болезни сердца и не имеют диагностической или нормальной оценки.Установлено, что многие из этих пациентов имеют схожие черты, включая факторы жизненного стресса, беспокойство, усталость, бессонницу и неправильные пищевые привычки. ³⁹ Эта симптоматика, известная как стрессовая реакция или паническое расстройство, может быть причиной боли в груди и должна быть включена в дифференциальный диагноз. ^39,40

Паническое расстройство поражает более 6 миллионов американцев и обычно развивается в молодом возрасте. ³⁹ Установлено, что значительный процент молодых людей, обследованных в отделении неотложной помощи на предмет боли в груди, страдает паническим расстройством. ^39-42 При наличии симптомов, указанных выше, поставщик должен стараться избегать ненужных и дорогостоящих процедур. ³⁹

Пациенты, которые обычно испытывают стрессовую реакцию или паническое расстройство, могут несколько раз посещать отделение неотложной помощи, опасаясь серьезного сердечного приступа. Это связано с тем, что лежащее в основе беспокойство может вызывать симптомы, напоминающие симптомы острого коронарного синдрома, включая покалывание, сердцебиение и нарушение дыхания в дополнение к боли в груди. ³⁹ Очень важно получить подробный анамнез у этих пациентов, так как это, вероятно, приведет врача к постановке диагноза тревожности. У молодого пациента без серьезной истории болезни обследование не требуется. Если у пациента есть факторы риска острого коронарного синдрома, необходимо дальнейшее обследование с ЭКГ, рентгенологическим исследованием грудной клетки и лабораторными исследованиями.

Лечение различается, но большинство исследований поддерживают использование консервативного лечения с амбулаторной когнитивной терапией.Поскольку спектр психологической терапии может быть длительным и прогрессивным, его использование нецелесообразно для имитации в отделении неотложной помощи. Во время нескольких сеансов обсуждения когнитивной терапии могут помочь пациенту понять триггеры атак и способы их предотвращения. Для врача отделения неотложной помощи важно подтвердить беспокойство пациента и заверить его в том, что симптомы поддаются лечению.

Если успокоить пациента в отделении неотложной помощи не удается, может потребоваться медикаментозное лечение. Небольшие дозы пероральных бензодиазепинов, таких как лоразепам, диазепам или альпразолам, могут использоваться для облегчения беспокойства. ³⁹ Если пациент получает лекарство в отделении неотложной помощи, а боль в груди остается неизменной, рекомендуется дальнейшее обследование. После выписки пациенты должны быть направлены к профессиональному психиатрическому персоналу для долгосрочного ухода и лечения.

Боль в груди, связанная с кокаином

Злоупотребление кокаином — обычная проблема в Соединенных Штатах, причем более 14% населения в возрасте от 12 лет и старше употребляли его один раз в жизни. ⁶ Острый ИМ возникает примерно у 6% пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди после употребления кокаина. ^6,43 Одно исследование показало, что большинство пациентов с ИМ, вызванным кокаином, были молодыми курильщиками небелого табака, которые употребляли кокаин в течение последних 24 часов до прибытия. ^6,44 Боль в груди — самая частая жалоба у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи после употребления кокаина. Потребители кокаина подвержены повышенному риску ишемии миокарда из-за его влияния на коронарную вазоконстрикцию, агрегацию тромбоцитов и потребность миокарда в кислороде. ^6,45

Характер боли в груди может быть разным, и ни один конкретный исторический фактор не связан с ИМ, вызванным кокаином, в большей степени, чем альтернативный диагноз.Жизненно важные показатели могут быть нормальными, но обычно наблюдается резкое повышение артериального давления. ⁶ Боль в груди может сопровождаться тахикардией, потоотделением и тремором.

Всем пациентам, у которых проводится обследование на предмет связанной с кокаином боли в груди, следует пройти полное кардиологическое обследование из-за повышенного риска ишемии миокарда и расслоения аорты. ⁶ Сюда входят ЭКГ, рентгенография грудной клетки и биомаркеры сердца.

Лечение боли в груди, связанной с употреблением кокаина, аналогично лечению боли в груди, вызванной атеросклерозом, с добавлением бензодиазепинов, таких как лоразепам.Пациенту следует назначить сердечно-легочный мониторинг и дать ему аспирин. Комбинация бензодиазепина с нитроглицерином сублингвально эффективна, противодействуя симпатомиметическим эффектам кокаина, а также может быть полезной для людей со значительным повышением артериального давления. ⁴⁶ Honderick et al. Обнаружили, что комбинация этих двух препаратов была более эффективной в облегчении боли в груди, вызванной употреблением кокаина, чем любое из этих препаратов по отдельности. ⁴⁷ Если пациент не реагирует на эту терапию, блокаторы кальциевых каналов являются вторым вариантом. ⁴⁶

Было заявлено, что медицинские работники должны воздерживаться от назначения бета-блокаторов при боли в груди, связанной с кокаином, но это общепринятое мнение является спорным. Теоретически бета-блокада может усугубить повреждение ткани миокарда, допуская беспрепятственную стимуляцию альфа-рецепторов. Рандомизированное исследование, опубликованное в 2010 году, в котором пациенты с болью в груди, связанной с кокаином, давали бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов, показало, что значительных неблагоприятных исходов не было. ^46,48

У пациентов с кокаиновой болью в груди, у которых есть признаки ишемии на ЭКГ и которые не показывают улучшения на повторной ЭКГ после медикаментозной терапии, чрескожное коронарное вмешательство является оправданным и считается более эффективным, чем фибринолитическая терапия. ⁴⁶ Фибринолитическая терапия может потребоваться, если своевременная транспортировка для чрескожного коронарного вмешательства невозможна.

В литературе появилось несколько новых подходов к дополнительным подходам к лечению боли в груди, связанной с кокаином.Было показано, что введение фентоламина уменьшает боль и сужение коронарных сосудов, но необходимы дальнейшие исследования для подтверждения его эффективности. ⁴⁶ Дексмедетомидин является симпатолитическим препаратом, который может быть эффективным в снижении гипертонии, связанной с кокаином, благодаря своей способности противодействовать влиянию кокаина на активацию центральной симпатической нервной системы. ⁴⁶ В этом конкретном исследовании использовалась низкая доза 0,4 мкг / кг, которая оказалась неседативной. ^46,49 Наконец, апоцинин обладает способностью снижать кардиальный оксидативный стресс, хотя его ингибирование NADPH-оксидазы может быть полезным для снижения неблагоприятных исходов. ⁴⁶

Легочная эмболия

Легочная эмболия (ЛЭ) возникает, когда тромб закупоривает определенный участок легочной сосудистой сети. Чаще всего легочная эмболия возникает в результате тромбоза глубоких вен конечностей или нижней полой вены. ⁵⁰ Ежегодно в США диагностируется около 200 000 новых случаев ПЭ. ⁵⁰ PE является второй ведущей причиной нетравматической смерти у амбулаторных больных. ⁵⁰ У здоровых пациентов моложе 50 лет, гемодинамически стабильных, летальность составляет 1%. ^50,51

Легочная эмболия возникает, когда венозный сгусток на периферии вытесняется и перемещается через правую часть сердца в малый круг кровообращения. К пациентам, предрасположенным к развитию венозных тромбоэмболий, относятся женщины, принимающие пероральные контрацептивы, содержащие эстроген, из-за их прокоагулянтного действия. Пациенты с длительной неподвижностью, например, те, кто недавно перенесли операцию или длительное время путешествовали, подвергаются повышенному риску. Другие факторы риска включают беременность, злокачественные новообразования, травмы и ожирение. ^50,52 Приобретенные факторы риска включают системную красную волчанку, фактор V Лейдена и синдром антифосфолипидных антител. ⁵⁰

Наиболее частым симптомом у пациентов с ПЭ является одышка, за которой следует боль в груди (часто плевритного характера) и кашель (иногда с кровохарканьем). ⁵⁰ Пациент также может жаловаться на боль в конечностях, покраснение или припухлость, что может указывать на тромбоз глубоких вен как на источник ТЭЛА. Легочная эмболия может проявляться аналогично плевриту, при котором пациент испытывает боль при глубоком вдохе.Это может произойти после инфекции верхних дыхательных путей, вызывающей воспаление париетальной плевры.

Хотя это и нечасто, пациенты могут предъявлять первоначальные жалобы на обморок, поскольку это наблюдалось у 3-4% пациентов, у которых в конечном итоге была диагностирована ТЭЛА. ⁵¹ Пациенты могут иметь тахикардию, тахипноэ, гипоксию и лихорадку с субфебрильной лихорадкой. ⁵⁰

Медицинские работники должны знать, что показатели жизненно важных функций могут быть совершенно нормальными у молодых, здоровых пациентов, которые поступают с одышкой и в анамнезе имеют отношение к ПЭ. ⁵⁰ Диагноз ТЭЛА следует рассматривать у пациента с одышкой или гипоксемией и четкими звуками легких при физикальном обследовании. ⁵⁰ При подозрении на диагноз следует заказать обычные лабораторные исследования, ЭКГ и рентген грудной клетки. Никаких специфических отклонений не наблюдается, но ЭКГ может продемонстрировать синусовую тахикардию или неспецифические изменения ST и T. ⁵⁰

Оценка пациента на ПЭ подверглась обширным исследованиям за последние 20 лет с разработкой стратификации риска и инструментов принятия диагностических решений.Первый шаг — это стратификация пациента по риску с помощью одного из нескольких инструментов. Наиболее изученными инструментами являются оценки Уэллса и Женевы. ( См. Таблицы 4 и 5. ) Если считается, что у пациента низкий риск тромбоэмболии легочной артерии с помощью любого инструмента или клинического гештальта, то эти два подхода имеют равную эффективность. Первый подход заключается в применении критериев PERC, чтобы определить, настолько ли низкий потенциал PE, что делает дальнейшее тестирование ненужным. ( См. Таблицу 6. ) Второй подход заключается в измерении D-димера, и если уровень D-димера не превышает подтвержденный порог, то дальнейшее тестирование не требуется.Любой из этих подходов снижает вероятность пропущенной тромбоэмболии легочной артерии до уровня менее 1 из 100–200, с еще меньшим риском последующей внезапной смерти.

Пациенты, относящиеся к группе умеренного риска, также могут быть оценены с помощью D-димера, но риск пропустить тромбоэмболию легочной артерии, если D-димер не повышен, выше из-за повышенной вероятности перед тестом. Некоторые эксперты считают этот риск пропуска тромбоэмбола легочной артерии приемлемым, если он сопоставлен с осложнениями длительной пероральной антикоагуляции.Альтернативный подход состоит в том, чтобы визуализировать всех пациентов с умеренным риском без тестирования на D-димер, аналогично рекомендации для всех пациентов с высоким риском.

Если пациент не удовлетворяет всем критериям PERC, имеет повышенный уровень D-димера или считается подверженным высокому риску ТЭЛА, необходима визуализация в виде КТ-ангиографии грудной клетки или, что реже, V / Q сканирование. У пациентов с гемодинамической нестабильностью прикроватная эхокардиограмма, выполненная врачом, может быстро определить деформацию правого желудочка, что дополнительно подтвердит диагноз ТЭЛА.

После подтверждения диагноза основная терапия включает антикоагулянтную терапию для предотвращения дальнейшего образования сгустков. ^50,52 Традиционно используются как низкомолекулярный гепарин (НМГ), так и нефракционированный гепарин, и исследования показали, что НМГ может иметь меньше побочных эффектов, включая кровотечение и смерть. ⁵⁰ Пероральные антикоагулянты прямого действия (DOAC), такие как ривароксабан, апиксабан и дабигатран, также могут быть рассмотрены. ⁵⁰

Если пациенты с диагностированной или подозреваемой ТЭЛА становятся гемодинамически нестабильными в какой-либо момент, необходимо учитывать массивное бремя тромбов.В этих случаях пациенты могут получить пользу от фибринолитической терапии, особенно в случае остановки сердца и легких. ⁵⁵ У молодых пациентов, у которых обнаружена обширная проксимальная ТЭЛА с сопутствующей гипотонией, может быть выполнена хирургическая эмболэктомия. ⁵⁰ Появляются новые исследования, которые показывают, что популяции пациентов из группы низкого риска с гемодинамически стабильными ТЭЛА могут быть безопасно выписаны при тщательном наблюдении за DOAC. ⁵⁶

Острая диссекция аорты

Острое расслоение аорты (AAD) — редкая причина острой боли в груди у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи; это примерно в 100–1000 раз реже, чем острый ИМ.Большинство пациентов с ААД — люди среднего возраста и в анамнезе страдали гипертонией. ⁵⁷ Это заболевание редко встречается у молодых людей и чаще всего связано с предрасполагающими состояниями, такими как заболевание соединительной ткани (синдромы Марфана и Элерса-Данлоса), семейный анамнез заболевания аорты, известное заболевание аортального клапана, недавние манипуляции на аорте или известные аневризма грудной аорты.

Наиболее чувствительной клинической характеристикой является сообщение пациента о внезапном появлении боли, которая максимальна при появлении симптомов. ⁵⁸ Самый полезный дополнительный тест — это рентгенограмма грудной клетки, на которой выявляется расширенное средостение или затемненный узел аорты. Другие клинические признаки, такие как описание боли как разрывающая или разрывающая, дефицит пульса на одном запястье, гипотензия или выслушивание нового шума (предположительно вызванного острой аортальной регургитацией / недостаточностью), как правило, имеют низкую чувствительность (< 25%), но с высокой специфичностью (97-99%).

Шкала риска обнаружения расслоения аорты (оценка риска ADD) была разработана для помощи в оценке пациентов с острой болью в груди. ⁵⁹ ( См. Таблицу 7. ) Значение оценки риска СДВ при клиническом исключении ААД у пациентов с ЭД не определено, потому что этот инструмент был получен из популяции с гораздо более высокой распространенностью ААД, чем в типичной популяции ЭД; даже с нулевым баллом заболеваемость ААД составила 4,3%. ⁵⁹

Поскольку свертывание является частью расслаивающей гематомы при AAD, D-димер был изучен, чтобы увидеть, является ли он чувствительным тестом на AAD, и не повышенное значение может использоваться для исключения расслоения. ⁶⁰ Общая чувствительность отличная (98%), но даже при таком высоком значении D-димер сам по себе не считался адекватным для исключения такого расстройства, как AAD, из-за высокой вероятности катастрофического исхода, если он не обнаружен своевременно. и лечили. Комбинация клинической оценки низкого риска (распространенность 6% или меньше) и не повышенного D-димера может исключить ААД со скоростью менее 1 из 300 (0,3%). ^60,61 Хотя и не нулевой, кажется разумным подходом исключить ААД у молодых людей.

Заключение

Лечащий врач должен знать о многих причинах боли в груди. Важно исключить опасные для жизни причины и обеспечить надлежащее лечение и размещение пациентов. Дифференциация боли в груди широкая и не ограничивается только сердечными причинами, особенно у молодого населения.

ССЫЛКИ

1. Оуэнс П.Л., Барретт М.Л., Гибсон Т.Б. и др. Отделение неотложной помощи в США: профиль национальных источников данных. Ann Emerg Med 2010; 56: 150-165.
2. Майли КЛ. Сердечная болезнь или тревога: обзор литературы молодого взрослого пациента, который поступает в отделение неотложной помощи с болью в груди. J Emerg Nurs 2016; 42: 108-113.
3. Gomezjurado AG, Freitas BP, Longatto FC и др. Острая ишемическая болезнь сердца, прогноз и распространенность факторов риска у молодых людей. Medwave 2017; 17: e7088-e7088.
4. Capewell S, Hayes DK, Ford ES и др. Увеличение количества лет жизни среди взрослого населения США благодаря современным методам лечения и изменениям в распространенности 6 факторов риска ишемической болезни сердца в период с 1980 по 2000 год. Am J Epidemiol 2009; 170: 229-236.
5. Зегре-Хемси Дж., Соммаргрен К.Э., Дрю Б.Дж. Первоначальное получение ЭКГ в течение 10 минут после прибытия в отделение неотложной помощи у людей с болью в груди: время и половые различия. J Emerg Nurs 2011; 37: 109-112.
6. Адамс Дж. Неотложная медицина: основы клинической практики . Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2013: 445-451.
7. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие .Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 510.
8. Эль-Сераг HB, Гилгер М., Картер Дж. И др. ГЭРБ в детстве является фактором риска ГЭРБ у подростков и молодых людей. Am J Gastroenterol 2004; 99: 806-812.
9. Чжан К., Леманн А., Ригда Р. и др. Контроль преходящей релаксации нижнего пищеводного сфинктера и рефлюкса с помощью агониста ГАМК _B баклофена у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Кишечник 2002; 50: 19-24.
10. Орр В.С., Гудрич С., Райт С. и др.Влияние баклофена на ночной гастроэзофагеальный рефлюкс и показатели качества сна: рандомизированное перекрестное исследование. Neurogastroenterol Motil 2012; 24: 553-559, e253.
11. Бадилло Р., Фрэнсис Д. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2014; 5: 105-112.
12. Kytö V, Sipilä J, Rautava P. Клинический профиль и влияние на исходы у пациентов, госпитализированных по поводу острого перикардита. Тираж 2014; 130: 1601-1606.
13. Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 1091-1093.
14. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Служба неотложной помощи Тинтиналли: A Комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 384-386.
15. LeWinter MM. Острый перикардит. N Engl J Med 2014; 371: 2410-2416.
16. Brucato A, Imazio M, Gattorno M и др.Влияние анакинры на рецидивный перикардит у пациентов с устойчивостью к колхицину и кортикостероидной зависимостью: рандомизированное клиническое исследование AIRTRIP. JAMA 2016; 316: 1906.
17. Lilly LS. Лечение острого и рецидивирующего идиопатического перикардита. Circulation 2013; 127: 1723-1726.
18. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016; 381-383.
19. Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 1098-1099.
20. Чжан Т., Мяо В., Ван С. и др. Острый миокардит, имитирующий инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: отчет о болезни и обзор литературы. Exp Ther Med 2015; 10: 459-464.
21. Типоо Султан Ф.А., Аднан Г. Миокардит, имитирующий острый коронарный синдром — роль магнитно-резонансной томографии сердца в диагностике. J Pak Med Assoc 2018; 68: 477-479.
22. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 376.
23. Basso C, Perazzolo Marra M, Rizzo S и др. Аритмический пролапс митрального клапана и внезапная сердечная смерть. Обращение 2015; 132: 556-566.
24. Митральная регургитация, вызванная физической нагрузкой, является предиктором патологических событий у субъектов с пролапсом митрального клапана. J Diagnostic Med Sonography 1995; 11: 268-268.
25. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 383-384.
26. Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 1102-1103.
27. Prinz C, Farr M, Hering D, et al. Диагностика и лечение гипертрофической кардиомиопатии. Dtsch Arztebl Int 2011; 108: 209-215.
28. Купер Р.М., Рафаэль С.Е., Либрегтс М. и др. Новые разработки в гипертрофической кардиомиопатии. Can J Cardiol 2017; 33: 1254-1265.
29. Cooper RM, Конюшни RH. Безоперационная терапия редукции перегородки при гипертрофической кардиомиопатии. Сердце 2018; 104: 73-83.
30. Proulx AM, Zryd TW. Костохондрит: диагностика и лечение. Am Fam Physician 2009; 80: 617-620.
31. Дисла Э., Рим Х.Р., Редди А. и др.Костохондрит. Перспективный анализ в условиях отделения неотложной помощи. Arch Intern Med 1994; 154: 2466-2469.
32. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 464-468.
33. Абольник И.З., Лоссос И.С., Злотогора Дж., Брауэр Р. О наследовании первичного спонтанного пневмоторакса. Am J Med Genet 1991; 40: 155-158.
34. Sahn SA, Heffner JE.Спонтанный пневмоторакс. N Engl J Med 2000; 342: 868-874.
35. Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 988-992.
36. Харкнесс М.К., Хашим А., Спенс Д. «Скрытый» пневмоторакс. Emerg Med J 2004; 21: 386-387.
37. О’Коннор АР, Морган ВЕ. Рентгенологическое обследование пневмоторакса. BMJ 2005; 330: 1493-1497.
38. Baumann MH.Лечение спонтанного пневмоторакса. Curr Opin Pulm Med 2000; 6: 275-280.
39. Майли КЛ. Сердечная болезнь или тревога: обзор литературы о молодом взрослом пациенте, который обратился в отделение неотложной помощи с болью в груди. J Emerg Nurs 2016; 42: 108-113.
40. Musey PI Jr, Kline JA. Кардиопульмональная оценка в отделении неотложной помощи у пациентов с низким риском боли в груди, которые сами сообщили о стрессе и тревоге. J Emerg Med 2017; 52: 273-279.
41. Katerndahl DA.Боль в груди и ее значение у пациентов с паническим расстройством: обновленный обзор литературы. Помощник по оказанию первичной медицинской помощи J Clin Psychiatr y 2008; 10: 376-383.
42. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 1967-1969.
43. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 348.
44. Hollander JE, Hoffman RS, Burstein JL, et al. Инфаркт миокарда, связанный с кокаином. Смертность и осложнения. Группа по изучению инфаркта миокарда, связанного с кокаином. Arch Intern Med 1995; 155: 1081-1086.
45. Levis JT, Garmel GM. Боль в груди, связанная с кокаином. Emerg Med Clin North Am 2005; 23: 1083-1103.
46. Agrawal PR, Scarabelli TM, Saravolatz L, et al. Современные стратегии оценки и лечения боли в груди, вызванной кокаином. Cardiology Rev 2015; 23: 303-311.
47. Honderick T, Williams D, Seaberg D, Wears R. Проспективное рандомизированное контролируемое испытание бензодиазепинов и нитроглицерина или нитроглицерина в отдельности для лечения острых коронарных синдромов, связанных с кокаином. Am J Emerg Med 2003; 21: 39-42.
48. Хоскинс М.Х., Лелейко Р.М., Рамос Дж. Дж. И др. Влияние лабеталола на гемодинамические параметры и растворимые биомаркеры воспаления при остром коронарном синдроме у пациентов с активным употреблением кокаина. J Cardiovasc Pharmacol Ther 2010; 15: 47-52.
49. Lange RA, Cigarroa RG, Yancy CW Jr и др. Кокаин-индуцированная вазоконстрикция коронарных артерий. N Engl J Med 1989; 321: 1557-1562.
50. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 388-399.
51. Pollack CV, Schreiber D, Goldhaber SZ, et al. Клинические характеристики, ведение и исходы пациентов с диагнозом острой тромбоэмболии легочной артерии в отделении неотложной помощи: первоначальный отчет EMPEROR (Многоцентровая тромбоэмболия легочной артерии в реестре скорой помощи). J Am Coll Cardiol 2011; 57: 700-706.
52. Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р. и др., Ред. Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 1159-1169.
53. Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Оценка пациентов с подозрением на острую тромбоэмболию легочной артерии: рекомендации по передовой практике Комитета по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Ann Intern Med 2015; 163: 701-711.
54. Perrier A, Desmarais S, Goehring C и др.Исследование D-димера при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии у амбулаторных больных. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156 (2 Pt 1): 492-496.
55. Ямамото Т. Ведение пациентов с тромбоэмболией легочной артерии высокого риска: повествовательный обзор. J Интенсивная терапия 2018; 6:16.
56. Ауески Д., Рой П.М., Вершурен Ф. и др. Сравнение амбулаторного и стационарного лечения пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: международное открытое рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет 2011; 378: 41-48.
57. Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. Международный регистр острого расслоения аорты (IRAD): новый взгляд на старую болезнь. JAMA 2000; 283: 897.
58. Ohle R, Kareemi HK, Wells G, Perry JJ. Клиническое обследование при остром расслоении аорты: систематический обзор и метаанализ. Acad Emerg Med 2018; 25: 397.
59. Rogers AM, Hermann LK, Booher AM и др. Чувствительность шкалы риска обнаружения расслоения аорты, новый инструмент, основанный на рекомендациях для выявления острого расслоения аорты при первичном обращении: результаты Международного реестра острых расслоений аорты. Тираж 2011; 123: 2213.
60. Asha SE, Miers JW. Систематический обзор и метаанализ D-димера в качестве метода исключения при подозрении на острое расслоение аорты. Ann Emerg Med 2015; 66: 368.
61. Назериан П., Мюллер С., Соейро А.М. и др. Диагностическая точность оценки риска выявления расслоения аорты плюс D-димер для острых синдромов аорты: проспективное многоцентровое исследование ADVISED. Тираж 2018; 137: 250.

Ревматоидный артрит и костохондрит: что нужно знать о боли в груди

Костохондрит вызывается воспалением хряща, соединяющего грудину и ребра.Боль, связанная с этим заболеванием, может имитировать сердечный приступ или другие сердечные проблемы, но отчет, опубликованный в январе 2017 года в немецком журнале Der Internist , предполагает, что до 50 процентов всех болей в груди вызваны нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Распространенные причины костохондрита

Есть резиновые сегменты хряща, называемые реберно-грудными суставами, которые прикрепляют ребра к грудине, и при воспалении хряща в этих суставах может возникнуть боль в груди.«Костохондрит обычно является результатом какого-то механического стресса, например, вы слишком сильно кашляете или слишком далеко зашли и что-то потянули», — говорит Гарри Л. Гевантер, доктор медицины, детский ревматолог из Ричмонда, штат Вирджиния. Например, симптомы боли в груди могут появиться после того, как вы физически перетянете себя, передвигая мебель. Хотя эти симптомы могут быть чрезвычайно болезненными, это состояние не опасно для жизни.

СВЯЗАННЫЕ: Не пропустите эти советы по образу жизни от людей с РА. Найдите ответы на Типпи.

Симптомы костохондрита могут быть пугающими

Отличительным признаком костохондрита является боль в грудной стенке различной интенсивности, которую обычно описывают как «острую», «ноющую» или «похожую на давление». к исследованию, опубликованному в сентябре 2009 г. в журнале American Family Physician . Боль может усиливаться при движении верхней части тела или при глубоком дыхании, так как суставы сгибаются при вдохе. Хотя наиболее часто поражаются со второго по пятый реберно-хрящевые суставы ребер, особенно с третьего и четвертого, это может повлиять на любое из семи реберных сочленений.Боль может проявляться в нескольких местах, но чаще всего односторонняя, что означает, что она возникает только на одной стороне тела. «Может показаться, что кто-то воткнул в вас нож, и у вас перехватывает дыхание», — говорит доктор Гевантер.

Естественно, сильные симптомы могут пугать, как описывает Келли Янг в своем блоге Rheumatoid Arthritis Warrior. Это особенно актуально, если вы не понимаете причины или не сталкивались с ней раньше. Но есть большая вероятность, что причина боли не серьезна.

Диагностика костохондрита

Рентген плохо показывает мягкие ткани и не проводит анализ крови, поэтому обычно врач диагностирует костохондрит при осмотре. Пожилым людям, испытывающим эти симптомы, возможно, потребуется сделать ЭКГ, чтобы исключить возможность сердечных проблем.

Связь между костохондритом и ревматоидным артритом

Костохондрит не имеет прямого отношения к РА, но воспаление от РА может быть причиной повреждения реберного хряща.«Костохондрит также встречается у людей с ревматическими заболеваниями, потому что их суставы не работают должным образом, поэтому они могут двигаться в неправильном направлении и еще больше настраивать свое тело», — говорит Гевантер. «Это биомеханическая проблема, и она может стать карточным домиком. . »

Хотя боль в груди может быть связана с воспалительным заболеванием, таким как ревматоидный артрит или анкилозирующий спондилит, она также может быть частично вызвана невоспалительными состояниями, такими как фибромиалгия.

Это не то же самое, что синдром Титце

Костохондрит часто путают с синдромом Титце, похожим, но менее распространенным заболеванием, которое обычно включает отек второго или третьего ребра, который может длиться месяцами.Согласно обзору American Family Physican , синдром Титце обычно поражает людей моложе 40 лет, тогда как костохондрит чаще встречается у людей старше этого возраста. Местный отек обычно присутствует при болезни Титце, но не при реберохондрите. Синдром Титце может исчезнуть без лечения, но можно использовать безрецептурные обезболивающие.

Как лечить костохондрит

Лечение обычно принимает форму пероральных обезболивающих — обычно тайленол (ацетаминофен) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Адвил или Мотрин (ибупрофен).В отчете American Family Physician отмечается, что грелки могут помочь, так как могут свести к минимуму действия, провоцирующие ваши симптомы. Средства от кашля также могут помочь уменьшить дискомфорт, а иногда для уменьшения болезненности используется физиотерапия. «Но на самом деле нет отличного способа лечить это вне времени», — говорит Гевантер. Также нет реального способа узнать, как долго продлится боль, и она может пройти сама по себе без какого-либо лечения.

7 типов боли в груди, которую нельзя игнорировать

В декабре я испытал более недели боли в груди.Оно было не резким, но с момента пробуждения до того момента, когда я заснул, мое сердце сжалось. Опасаясь худшего, я записался на прием к врачу.

Она провела тщательный осмотр, прежде чем, наконец, предположить, что это могло быть беспокойство. В течение следующих нескольких дней чувство стеснения исчезло, и у меня возникло подозрение, что это произошло потому, что я стал меньше беспокоиться об этом после посещения врача. (Неудивительно, что поиск в Google определенно не дал мне такого же спокойствия.)

Из этой встречи я узнал, что независимо от того, насколько описание пациента указывает на менее серьезный диагноз, всякий раз, когда врач слышит слова «боль в груди» »Или« стеснение в груди », они считают, что лучше всего провести тщательный анализ всех вероятных причин.Симптом дискомфорта в груди характерен для многих заболеваний.

«Важно, чтобы любая боль в груди была оценена, чтобы действительно исключить самые страшные проблемы, а затем мы сможем конкретно выяснить, что происходит, и наилучшие способы лечения», — сказала Кэролайн Калустиан, специалист по семейной медицине из Keck Medicine в Университет Южной Калифорнии.

Никакую боль в груди нельзя просто игнорировать. Вот что вам непременно следует обратиться к врачу:

Боль, которая усилилась с течением времени или даже во время отдыха.

По словам Николаса Липера, кардиолога Stanford Vascular and Endovascular Care, врачи обеспокоены, когда пациент сообщает о боли или стеснении в груди, которые усилились за последние несколько дней или недель. Вы также должны сообщать о любой «боли в состоянии покоя», то есть когда вы испытываете симптомы давления в груди, даже если не напрягаетесь. Это может быть признаком проблемы с сердцем.

Боль, свидетельствующая о сердечном заболевании, также может усиливаться, когда вы занимаетесь чем-либо, например, заправлять постель, а затем быстро исчезает, когда вы прекращаете деятельность.

Ощущение, будто кто-то сидит у вас на груди.

Дискомфорт в груди может быть вызван блокировкой кровотока к сердцу, что может привести к стенокардии или ишемии миокарда — так называемому сердечному приступу. По словам Липера, это может ощущаться как стеснение или тяжесть, как если бы кто-то сидел у вас на грудной стенке, а иногда это может проявляться как острая или тупая боль или дискомфорт.

В некоторых случаях вы можете испытывать и другие симптомы, например дискомфорт, распространяющийся на челюсть или вниз на левую руку, одышку, непереносимость физических упражнений, сердцебиение или головокружение.Калустян подчеркнул, что сердечные приступы могут случиться даже без дискомфорта в груди.

Острая боль, когда вы делаете вдох или ложитесь на бок.

Если дискомфорт усиливается, когда вы делаете глубокий вдох или ложитесь на левый бок, это может указывать на перикардит (воспаление мешка, который «держит» сердце), — сказала Этель Фрезе, сертифицированная комиссия. клинический специалист по сердечно-сосудистой и легочной физиотерапии и представитель Американской ассоциации физиотерапии.

Острая боль или давление могут быть также вызваны перикардитом, миокардитом (воспалением сердечной мышцы), кардиомиопатией (ослаблением сердечной мышцы) и другими серьезными сердечными заболеваниями.

В конечном счете, боль в груди проявляется по-разному в связи с проблемами сердечно-сосудистой системы, поэтому как можно скорее запишитесь на прием к врачу, чтобы определить причину.

Боль, если надавить на эту область.

Боль в груди также может быть вызвана повреждением или воспалением мышц, суставов, костей или соединительных тканей, сказал Фрезе.Это может указывать на то, что вы имеете дело с растянутой или разорванной мышцей, переломом ребра или реберным хондритом, то есть воспалением хряща в месте прикрепления ребер.

Обычно вы можете вспомнить, когда вы перенапрягались и потенциально травмировали определенную область — например, увеличивая вес на тренировке.

Кроме того, Фрезе сказал: «Если у вас скелетно-мышечная причина боли, вы почти всегда сможете надавить на эту область и воспроизвести боль.Так что, если у меня сломано ребро, я смогу надавить на него, и мне будет больно ».

Этот вид дискомфорта в груди усиливается, если вы используете травмированный участок, но не другой частью тела, например, при ходьбе ногами. Если вы перестанете двигать болезненным участком, боль, скорее всего, исчезнет.

Как только ваш врач исключит сердечные причины дискомфорта, с этим видом боли можно справиться с помощью противовоспалительных препаратов и отдыха. Физиотерапевт также может помочь вам укрепить мышцы или улучшить осанку и гибкость, чтобы предотвратить напряжение или травмы в будущем.

Boy_Anupong / Getty Images

Боль в груди может указывать на серьезную проблему, такую ​​как болезнь сердца или проблемы с легкими.

Сильная боль при глубоком вдохе или в плече.

Проблемы с легкими могут вызывать давление или боль в груди, и эти признаки обычно также связаны с вашим дыханием.

Дискомфорт, усиливающийся при глубоком вдохе, может указывать на воспаление слизистой оболочки легких, известное как плеврит, сказал Фрезе. При этом вы также можете почувствовать боль в плече.Вам потребуются целевые лекарства и лечение от врача, чтобы облегчить симптомы и ускорить выздоровление.

По словам Калустиана, боль в груди или давление могут также присутствовать перед приступом астмы, когда у вас пневмония или когда сгусток закупоривает кровеносные сосуды в легких.

Жжение в груди или рядом с ней.

Проблемы с пищеварительной системой могут вызывать боль в груди, которая обычно ощущается как жжение или стеснение. Разрыв пищевода (трубка, соединяющая ваш рот с желудком), кислотный рефлюкс или язвенная болезнь (язва, развивающаяся в желудке или тонком кишечнике) — все это может вызвать дискомфорт.

Если окажется, что проблема в вашей пищеварительной системе, врач, скорее всего, пропишет вам целевые лекарства. Врач также может посоветовать вам избегать тяжелой и острой пищи перед сном и приподнимать голову в положении лежа.

Внезапная стеснение с затрудненным дыханием и учащенным сердцебиением.

Боль в груди может быть ежедневным симптомом тревоги или возникать в контексте панической атаки, когда она может сочетаться с затрудненным дыханием, сердцебиением и потоотделением.Многие люди, которые не сталкивались с этим раньше, могут подумать, что у них сердечный приступ, потому что симптомы могут быть похожими.

Стеснение в груди, связанное с тревогой, можно контролировать, работая с терапевтом и используя техники релаксации, чтобы отвлечь внимание от напряжения грудных мышц.

Самое важное, о чем нужно помнить: сообщайте врачу о любой боли в груди, которую вы испытываете.

«Всякий раз, когда возникает проблема, особенно с грудной клеткой, вам нужно пройти обследование на всякий случай, потому что может происходить несколько вещей», — сказала Кахина Луис, лицензированный психолог и основатель Strengths and Solutions .«Мы не хотели бы просто сказать, что это определенно беспокойство, и не получить дополнительную медицинскую помощь».

Также существует вероятность того, что одновременно могут возникнуть два основных состояния, одно более серьезное, чем другое.

«Я не хочу, чтобы вы говорили:« О, это просто рефлюкс. Мне не нужно рассказывать своему врачу », — сказал Калустян. «Пожалуйста, расскажите своему врачу. Позвольте им успокоить вас и предложить лечение, которое поможет вам почувствовать себя лучше. Даже если это может быть что-то еще, почему бы не использовать эту возможность, чтобы оценить свой риск сердечного заболевания и определить, как мы можем оптимизировать здоровье вашего сердца.”

26 причин, симптомов и времени обращения к врачу

Хотя боль в груди иногда может быть симптомом сердечной недостаточности, существует множество других возможных причин. Хотя некоторые из этих состояний являются серьезными, большинство из них не вредны.

Боль в груди является второй по значимости причиной обращений в отделения неотложной помощи в США, ежегодно вызывая более 8 миллионов обращений за помощью. Во всем мире от боли в груди страдают от 20 до 40 процентов населения в целом.

Из этой статьи вы узнаете о многих потенциальных причинах боли в груди и других симптомах, которые они вызывают.

1. Растяжение мышц

Воспаление мышц и сухожилий вокруг ребер может вызвать постоянную боль в груди. Если боль усиливается при физической активности, это может быть признаком растяжения мышц.

2. Травмы ребер

Травмы ребер, такие как ушибы, переломы и переломы, могут вызвать боль в груди. Человек мог услышать треск или почувствовать сильную боль в момент травмы, если у него сломано ребро.

3.Пептические язвы

Пептические язвы, которые представляют собой язвы на слизистой оболочке желудка, обычно не вызывают сильной боли. Однако они могут вызывать повторяющийся дискомфорт в груди.

Прием антацидов, которые можно купить в Интернете и в аптеке, обычно может облегчить боль, вызванную язвенной болезнью.

4. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

ГЭРБ — это когда содержимое желудка возвращается в глотку. Это может вызвать чувство жжения в груди и кислый привкус во рту.

5. Астма

Астма — распространенное нарушение дыхания, характеризующееся воспалением дыхательных путей, которое может вызывать боль в груди. Другие симптомы включают одышку, кашель и хрипы.

6. Коллапс легкого

Когда воздух скапливается в пространстве между легкими и ребрами, легкое может коллапсировать, вызывая внезапную боль в груди при дыхании. Если у кого-то коллапс легкого, он также испытает одышку, усталость и учащенное сердцебиение.

7. Костохондрит

Костохондрит — это воспаление хряща грудной клетки. Это состояние может вызвать боль в груди. Боль при костохондрите может усиливаться, когда человек сидит или лежит в определенных положениях, а также когда человек выполняет какую-либо физическую активность.

8. Расстройства сокращения пищевода

Расстройства сокращения пищевода — это спазмы или сокращения пищевода. Эти расстройства также могут вызывать боль в груди.

9.Гиперчувствительность пищевода

Изменения давления в пищевом тракте или присутствие кислоты иногда могут вызывать сильную боль. В настоящее время специалисты не уверены, что вызывает такую ​​чувствительность.

10. Разрыв пищевода

Разрыв пищевода может вызвать внезапную сильную боль в груди. Разрыв пищевода может произойти после сильной рвоты или операции на пищеводе.

11. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это когда часть желудка толкается вверх в грудь.Этот тип грыжи очень распространен и может не вызывать никаких симптомов. Однако, если после еды верхняя часть желудка толкается в нижнюю часть груди, это может вызвать симптомы ГЭРБ, такие как изжога и боль в груди.

12. Гипертрофическая кардиомиопатия

Гипертрофическая кардиомиопатия — это когда сердце становится слишком толстым из-за генетических факторов. Утолщение сердца препятствует правильному оттоку крови от сердца, заставляя мышцы работать очень тяжело, перекачивая кровь.

Симптомы гипертрофической кардиомиопатии включают боль в груди, одышку, головокружение, головокружение и обмороки.

Поделиться на PinterestПаническая атака может быстро учащать сердцебиение человека и вызывать боли в груди.

13. Туберкулез

Бактерии туберкулеза, растущие в легких, могут вызывать такие симптомы, как сильный кашель, откашливание крови или мокроты или боль в груди.

14. Пролапс митрального клапана

Боль в груди, учащенное сердцебиение и головокружение — все это симптомы пролапса митрального клапана, когда клапан в сердце не может полностью закрыться.В легких случаях это состояние может не иметь явных симптомов.

15. Паническая атака

Паническая атака может вызвать боль в груди, а также тошноту, головокружение, потливость, учащенное сердцебиение и страх.

16. Перикардит

Перикардит — это воспаление мешка вокруг сердца. Это может привести к острой боли в груди, которая усиливается при вдохе или в положении лежа.

17. Плеврит

Плеврит — это воспаление мембраны, покрывающей легкие.Это может вызвать резкую боль в груди при глубоком дыхании.

18. Пневмония

Инфекции легких, такие как пневмония, могут вызывать острую или колющую боль в груди. Другие симптомы пневмонии включают жар, озноб и откашливание мокроты.

19. Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии — это когда сгусток крови попадает в артерию, по которой кровь поступает в легкие. Это может вызвать боль в груди, затрудненное дыхание и кровохарканье. Легочная эмболия может быть опасной для жизни, если ее не лечить немедленно.

20. Сердечный приступ

Боль в груди — один из пяти основных симптомов сердечного приступа. Остальные:

• боль в челюсти, шее или спине
• головокружение или слабость
• боль в руках или плечах
• одышка

Женщины, перенесшие сердечный приступ, также могут испытывать внезапную усталость, тошноту. или рвота.

Если кто-то думает, что у него сердечный приступ, ему следует обратиться за неотложной медицинской помощью.Чем быстрее человек попадет в скорую помощь, тем быстрее может начаться лечение.

Своевременное лечение увеличивает шансы человека на выживание и потенциально снижает серьезность повреждения сердца.

21. Миокардит

Миокардит — это воспаление сердца, в результате которого появляются симптомы, похожие на сердечный приступ, например:

• боль в груди
• лихорадка
• затрудненное дыхание
• усталость
• учащенное сердцебиение

22.Стенокардия

Стенокардия ощущается как давящая боль или давление в груди. Это происходит, когда к сердцу поступает недостаточно крови. Человек также может чувствовать боль в плечах, спине, шее, руках или челюсти.

Стенокардия — симптом ишемической болезни сердца.

23. Расслоение аорты

Расслоение аорты — это отделение внутренних слоев аорты, главной артерии, ведущей от сердца. Когда это происходит, скопление крови может вызвать разрыв артерии.Расслоение аорты опасно для жизни, поэтому требует немедленной медицинской помощи.

24. Расслоение коронарной артерии

Внезапная сильная боль, которая, кажется, «разрывает» грудь, шею, спину или живот, может быть симптомом расслоения коронарной артерии. Это редкое, но серьезное заболевание возникает при разрыве коронарной артерии.

25. Панкреатит

Одним из редких симптомов панкреатита является боль в нижней части грудной клетки, которая усиливается в положении лежа.