Острый бронхит у детей

Острый бронхит — это ОРЗ с приемущественным поражением бронхов.

Более 90% острых бронхитов вызываются вирусами.

Наиболее часто выделяемые вирусы: аденовирус, риновирус, энтеровирус, грипп A и B, парагрипп, коронавирус, человеческий метапневмовирус и RSV (респираторно-синцитиальный вирус). Бактерии обнаруживаются в 1-10% случаев острого бронхита. Это атипичные бактерии, такие как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Bordetella (возбудитель коклюша).

Симптомы острого бронхита

Всё начинается как обычное ОРВИ: насморк, боль в горле, температура, головная боль.

Через несколько дней на первый план выходит кашель.

Вначале он сухой, затем может стать влажным с небольшим количеством мокроты.

Мокрота может быть прозрачной, белой, жёлтой, зелёной или даже с примесью крови (при сильном надрывном кашле).

Пероксидаза, выделяемая лейкоцитами в мокроте, вызывает изменение цвета (она становится жёлтой и зелёной) ;  следовательно, только цвет не следует рассматривать как свидетельство бактериальной инфекции.  

Важно! Длительность кашля при обычном течении острого бронхита — 3 недели. Это норма и не требует дополнительного обследования и лечения.

Лейкоцитоз в общем анализе крови присутствует примерно у 20% пациентов;  значительный лейкоцитоз более вероятен при бактериальной инфекции, чем при вирусном бронхите.

У части детей могут появится свистящие хрипы при дыхании, что говорит об обструктивном бронхите.

При аускультации лёгких в первые дни не будут выявляться никакие хрипы, затем возможно выслушивание как сухих, так и влажных хрипов над всей поверхностью лёгких.

На рентгенограмме не будет никаких изменений, либо неспецифические (например, «усиление лёгочного рисунка» ).

Диагноз устанавливается на основании жалоб (кашель) и данных осмотра (хрипы в лёгких).

Дифференциальный диагноз:

Важно отличить острый бронхит от пневмонии (воспаления не бронхов, а лëгочной ткани), при этом вирусная пневмония у детей так же не требует лечения антибиотиками.

Бактериальные пневмонии, а так же коклюш необходимо выявлять, так как основное лечение — антибиотики.

Лечение острого бронхита

Обычно лечение антибиотиками неосложненного острый бронхита не рекомендуется, независимо от продолжительности кашля.

Это самопроходящее заболевание.

Симтоматическое лечение — жаропонижающие, обильное питьё и шадящий режим.

Применение отхаркивающих и муколитиков: исследования показали, что декстрометорфан (препарат, подавляющий кашель) неэффективен для подавления кашля у детей с бронхитом. Эти данные в сочетании с риском побочных эффектов у детей, включая седативный эффект и смерть, побудили Американскую академию педиатрии и FDA рекомендовать не использовать противокашлевые препараты у детей младше двух лет.  FDA впоследствии рекомендовало не использовать препараты от кашля и простуды у детей младше шести лет.

Есть данные о благоприятном влиянии мëда на снижение кашля у детей старше 1 года.

Хронический бронхит у детей — Семейный медицинский центр «Нью Мед» Днепр Левый берег

Хронический бронхит у детей

Нам всем с детства знаком «невинный» диагноз «хронический бронхит». Любое покашливание, возникающее после перенесенной вирусной инфекции или переохлаждения, в быту классифицируется именно так.

Бронхит – это воспалительное заболевание бронхов различного происхождения. Бронхиты могут быть инфекционные, аллергические, физико-химической природы при вдыхании паров раздражающих веществ и т.п. Клинические проявления могут быть различной степени выраженности: от вялости, ухудшения аппетита, нарушение сна до повышения температуры, выраженного кашля, одышки с симптомами общей интоксикации и дыхательной недостаточности.

Проявления заболевания зависят от возраста ребенка и от причины вызвавшей бронхит (от вида микроорганизмов, попавших в организм ребенка). Острый бронхит в среднем длится до 2-3 недель. Лечение ребенка следует начинать с появления первых симптомов неблагополучия. В этом случае Вам поможет врач – педиатр. Только после детального осмотра ребенка можно определиться с диагнозом и принять решение об объеме необходимого лечения. Очень часто при бронхитах педиатры рекомендуют антибактериальные препараты. Не идите на поводу у телевизионной рекламы, которая рассказывает о «страшных» последствиях лечения антибиотиками. Правильно подобранный препарат, правильно рассчитанная доза и схема приема лекарства являются залогом благоприятного исхода. Соблюдайте рекомендованную педиатром длительность приема антибиотиков. В противном случае степень выраженности симптомов уменьшается, ребенку становится несколько легче, но в бронхах продолжается вялотекущий процесс. Ребенок продолжает покашливать, вяловат, отмечается потливость. Процесс затягивается и через 8 недель состояние уже расценивается как хронический бронхит.

Однако не все так просто. Под маской бронхита могут протекать и другие заболевания: глистные инвазии, аллергические заболевания, муковисцидоз, различные врожденные пороки развития легких. Длительно повторяющиеся эпизоды обострения хронического бронхита приводят к необратимым изменениям в стенках бронхов и в легочной ткани. Бронхи теряют свою эластичность и если в норме они напоминают резиновые трубочки, то на фоне хронического бронхита они больше похожи на трубки из картона. Легочная ткань теряет эластичность. Утро начинается с эпизода кашля с отделением застойной ночной мокроты. В течение дня кашель маловыраженный, но следующим утром все повторяется снова. Процесс продолжается, легочная ткань становится похожа на застывшую мыльную пену, развивается легочная недостаточность. Повышается давление в системе легочной артерии, развиваются осложнения со стороны сердца. Мы стоим на пороге инвалидности.

Для того чтобы оградить себя и своих детей от такой малорадостной перспективы не игнорируйте даже минимальные симптомы нездоровья, обращайтесь к высококвалифицированным специалистам.

Медицинский центр «НЬЮМЕД» предоставляет возможность получить консультацию педиатра. детского пульмонолога, а при необходимости и консультации детского аллерголога и иммунолога.

Возможность приема врача, время, дату в период карантина, введённого в связи распространением острого респираторного заболевания , вызванного короновирусом COVID-19, уточняйте у администраторов по телефонам !!!

+380(97)847-51-76 КИЕВСТАР

+380(99)795-65-59 ВОДАФОН

+380(63)850-69-70 ЛАЙФ

Бронхит у детей.

Симптомы и Лечение

В большинстве случаев бронхит возникает из-за респираторных вирусных инфекций. Вирус, попадая в нос, образует ринит, в гортань – ларингит. Если вирус останавливается ниже уровня гортани – трахеит. Попадая ниже уровня трахеи и вызывая воспаление бронхов – бронхит. Таким образом, бронхит это одна из возможных форм воспаления органов дыхания.

Бронихит симптомы

Часто у больного из-за воспаления, заложен нос, и он дышит ртом. В результате слизь в бронхах высыхает, и возникают хрипы и кашель. Тогда бронхит возникает из-за плохой вентиляции лёгких. При нарушении вентиляции лёгких, на них оседают микробы, и возникает воспаление.

Бронхит лечение

Важно при лечении бронхита не допустить высыхания слизи.

Для этого в помещении, где находится больной, необходимо сделать так, чтобы воздух был влажным и прохладным.

При остром бронхите не стоит применять антибиотики

поскольку он возникает из-за воздействия на человека вирусной инфекции. Применение антибиотиков не принесёт лечебного эффекта и повысит вероятность возникновения осложнений. Лечение бронхита антибиотиками показано больным с хроническим бронхитом.
Хронический бронхит связан с продолжительным пагубным воздействием на бронхи связанным с курением, плохой экологией и другими причинами. Спровоцировать развитие хронического бронхита могут и такие вирусы как пневмококки или палочка Пфейффера. Он опасен возможными осложнениями, поскольку во время длительного кашля альвеолы больного разрушаются, что может привести к эмфиземе лёгких. Организм больного хроническим бронхитом очень чувствителен к продуктам жизнедеятельности бактерий, которые есть в мокроте. Изменения в работе дыхательной системы не проходят без последствий для сердца: правый желудочек усиленно работает, что приводит к возникновению так называемого «лёгочного сердца».

Хронический бронхит опасен рецидивами, которые может распознать только опытный врач —  Пульмонолог.

Предупредить рецидив можно, если следить за состоянием своего организма.

Категорически противопоказаны больному бронхитом и табачные изделия. Пациенты, которые бросили курить, скорее идут на поправку. Кроме того снижается вероятность появления рецидивов. Необходимо уделить внимание и рациону.

Пища должна быть богата белками, витаминами, а также разнообразна и калорийна. При бронхите следует избегать перепадов температуры и переохлаждения. Для этого достаточно одеваться по погоде и чаще бывать на свежем воздухе.

Лечение антибиотиками астмы у детей, часто неподходящее

Роттердам, Нидерланды— Недавняя презентация на Международном конгрессе Европейского респираторного общества 2017 привлекла внимание к всемирной проблеме: неправильному назначению антибиотиков при детской астме.

В исследование было включено 1,5 миллиона детей в Соединенном Королевстве и 375 000 детей в Нидерландах, из которых около 10% страдали астмой. Детям, страдающим астмой, в Великобритании назначались антибиотики в два раза чаще, чем детям без астмы и 1.По данным исследователей из Университета Роттердама, вероятность получения рецепта на антибиотики в Нидерландах в 6 раз выше.

По мнению авторов исследования, сходство в практике назначения антибиотиков в двух странах свидетельствует о широко распространенной проблеме во всем мире, особенно с учетом того, что в Нидерландах один из самых низких уровней использования антибиотиков в мире. Предыдущие исследования показали, что американские врачи ежегодно выписывают 1 миллион рецептов на антибиотики детям с диагнозом астма или бронхоспазм.

«Антибиотики следует назначать только при наличии явных доказательств бактериальной инфекции, например, пневмонии. Однако мы увидели, что у детей, страдающих астмой, большинство назначенных детям антибиотиков были предназначены для лечения обострений астмы или бронхита, которые часто вызываются вирусом, а не бактериями », — поясняет соавтор Эсме Баан, доктор медицины, из Университета Эразма, Роттердам. , Нидерланды.

Руководства США и Европы не рекомендуют использовать антибиотики при обострениях астмы без выявленной бактериальной коинфекции, такой как пневмония или синусит.В противном случае, как указывается в этих рекомендациях, пациенты могут столкнуться с ненужными побочными эффектами и что такая практика способствует развитию лекарственно-устойчивых бактерий, не принося никакой пользы.

«Неправильное использование антибиотиков может быть вредным для отдельных пациентов и всего населения и затрудняет контроль распространения неизлечимых инфекций», — отметил Баан. «Антибиотики следует назначать только при наличии явных доказательств бактериальной инфекции, например, пневмонии.Однако мы увидели, что у детей, страдающих астмой, большинство назначенных детям антибиотиков были предназначены для лечения обострений астмы или бронхита, которые часто вызываются вирусом, а не бактериями ».

«Щелкните здесь, чтобы вернуться к еженедельным новостям.

Бронхит у детей: причины, симптомы и лечение

Если вы всю ночь не спали с кашляющим ребенком, возможно, в этом виноват бронхит. Бронхит — это простуда в груди, которая возникает, когда дыхательные пути к легким воспаляются и начинают выделять слизь.Эти большие дыхательные пути известны как бронхи. Если ваш ребенок мучается влажным кашлем более недели, вероятно, у него бронхит.

Острый бронхит обычно возникает быстро и может длиться от трех до четырех недель, в то время как хронический бронхит, который редко встречается у детей, является хроническим заболеванием, которое со временем развивается медленно. Часто это связано с курением или пассивным курением.

Острый бронхит можно разделить на вирусный и бактериальный.Вирусный бронхит составляет большинство случаев у детей и требует времени и отдыха для выздоровления. Бактериальный бронхит вызывается бактериальной инфекцией и обычно требует посещения педиатра и лечения антибиотиками.

SDI Productions / Getty Images

Причины бронхита у детей

Наиболее частые причины бронхита у детей — вирусы и бактерии. Бактериальная инфекция вызывается бактериями в бронхах вашего ребенка. Другие причины острого бронхита включают раздражители, такие как пыль, табак, сильные пары и аллергены.

Вирусные инфекции являются частой причиной бронхита у детей и обычно начинаются с инфекции верхних дыхательных путей, например, простуды. Дети могут заразиться вирусным бронхитом при непосредственном контакте с другим инфицированным человеком. Это обычное дело для детей в школе или детских садах, поскольку они проводят время вместе в тесном контакте.

Симптомы

Распространенным признаком бронхита у детей является постоянный кашель, который длится более недели. Кашель может быть сухим или влажным.

Влажный кашель означает, что ваш ребенок откашливает слизь. Это попытка их тела удалить слизь из дыхательных путей. У младенцев и маленьких детей может возникнуть рвота или рвота из-за слизи.

Другие симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:

• Усталость и капризность
• Болезненность груди
• Боль в горле
• Головная боль
• Боли в теле
• Насморк
• Легкая лихорадка
• Озноб
• Свистящее дыхание

Факторы риска

Некоторые дети подвергаются большему риску заболеть бронхитом, чем другие. Общие факторы риска включают:

Диагностика

Бронхит — распространенное респираторное заболевание у детей, которое часто можно диагностировать на основании анамнеза и физического осмотра. Бронхит иногда можно спутать с пневмонией или бронхиолитом. Бронхит имеет много общих симптомов с бронхиолитом; ваш врач поможет вам определить, что испытывает ваш ребенок.

Бронхит поражает более крупные дыхательные пути к легким, бронхам. Бронхиолит поражает более мелкие дыхательные пути, известные как бронхиолы.Во время бронхиолита бронхиолы сужаются, затрудняя дыхание. Бронхиолит чаще встречается у маленьких детей, тогда как бронхит обычно поражает детей старшего возраста и подростков.

Бронхиолит обычно вызывается вирусом, например вирусом гриппа (гриппа) или респираторно-синцитиальным вирусом (RSV). Как и бронхит, бронхиолит может вызывать кашель и небольшую температуру. У маленьких детей с бронхиолитом также может развиться учащенное поверхностное дыхание и хрипы.

Ваш врач спросит, когда у вашего ребенка начались симптомы и ухудшились ли они.Они осмотрят вашего ребенка и послушают его легкие.

Если ваш врач подозревает бронхиолит, он может проверить пульсоксиметрию вашего ребенка, которая измеряет количество кислорода в крови. Если ваш врач подозревает пневмонию, он может назначить рентген грудной клетки. Иногда также заказывают образец слизи.

Лечение

Лечение бронхита зависит от симптомов вашего ребенка и причины их состояния.

Вирусный бронхит

Вирусный бронхит обычно проходит самостоятельно в течение нескольких недель.Никогда не следует использовать антибиотики для лечения вирусных инфекций, поскольку они не помогут и могут способствовать развитию устойчивости к антибиотикам в будущем.

Вместо этого ваш педиатр порекомендует вашему ребенку как можно больше отдыхать. Это означает, что нужно не ходить в школу или детский сад, пока симптомы не улучшатся.

Чтобы облегчить симптомы у вашего ребенка, попробуйте использовать назальный спрей или капли с солевым раствором. Солевой раствор поможет увлажнить их ткани, разрушая слизь.

Вы также можете помочь организму ребенка избавиться от слизи с помощью увлажнителя воздуха, вдыхания пара и употребления большого количества жидкости, например воды или бульона.Как только слизь начнет выделяться из бронхов, ее будет легче откашлять и удалить.

Большинство детей начинают чувствовать себя лучше через 10 дней, полное выздоровление иногда занимает от двух до трех недель.

Бактериальный бронхит

Бактериальный бронхит обычно требует антибактериальной терапии. Если у вашего ребенка влажный кашель более 10 дней, обратитесь к врачу, чтобы узнать, не развилась ли у него бактериальная инфекция.

Амоксициллин обычно считается препаратом первой линии для лечения бронхита у детей.Лекарство обычно принимают два раза в день, а необходимое количество дней будет зависеть от тяжести симптомов вашего ребенка.

Если вашему ребенку прописан жидкий амоксициллин, вы можете добавлять его в еду или питье. Капсулы амоксициллина нельзя открывать или раздавливать. Большинство детей начинают чувствовать себя лучше после трех дней лечения антибиотиками.

Обязательно помогите своему ребенку полностью выпить рецепт, даже когда он почувствует себя лучше. Когда антибиотик прекращается на ранней стадии, инфекция может сохраняться, и бактерии могут стать устойчивыми к лечению антибиотиками.

Общие побочные эффекты антибиотиков включают тошноту, рвоту и диарею. Попробуйте давать лекарство во время еды, чтобы предотвратить расстройство желудка. Также может помочь введение вашему ребенку детской добавки с пробиотиками.

Осложнения

Большинство детей, больных бронхитом, поправляются самостоятельно. В редких случаях невылеченные случаи вирусного или бактериального бронхита могут привести к пневмонии.

Пневмония — это легочная инфекция, при которой воздушные мешочки в легких воспаляются и наполняются жидкостью.Когда эти мешочки, также известные как альвеолы, наполняются жидкостью, кашель ребенка усиливается, чтобы удалить часть жидкости.

Пневмонию можно диагностировать с помощью рентгена грудной клетки, и ее можно лечить по рецепту или без рецепта, в дополнение к отдыху. В редких случаях некоторым детям, у которых развивается пневмония, может потребоваться госпитализация для кислородной терапии.

Слово Verywell

Трудно видеть, что вашему ребенку неудобно, и вы, скорее всего, захотите сделать все возможное, чтобы помочь ему сразу почувствовать себя лучше.Полезно помнить, что в большинстве случаев бронхит у детей проходит самостоятельно, без приема антибиотиков или других рецептурных препаратов.

После того, как вашему ребенку поставят диагноз бронхит, порекомендуйте ему как можно больше отдыхать. Установите у себя дома прохладный увлажнитель воздуха и предлагайте им воду и жидкости в течение дня.

Для полного выздоровления вашему ребенку могут потребоваться недели, но большинство детей начинают чувствовать себя более похожими на себя примерно через 10 дней. Немедленно обратитесь к педиатру, если у вашего ребенка высокая температура, кровянистая слизь или затрудненное дыхание.

Избегание использования антибиотиков | Провайдеры

Избегание лечения антибиотиками острого бронхита / бронхиолита

^*

HEDIS ^®1 Измерение: Процент эпизодов у участников в возрасте от 3 месяцев и старше с диагнозом острого бронхита / бронхиолитов, которые не привели к отпуску антибиотиков.

Антибиотики чаще всего неправильно назначают детям и взрослым, страдающим бронхитом.Это вызывает клиническую озабоченность, поскольку неправильное и чрезмерное использование антибиотиков приводит к устойчивости к антибиотикам. Антибиотики не указаны в клинических рекомендациях по лечению острого бронхита у детей и взрослых, у которых нет сопутствующих заболеваний или другой инфекции, при которой антибиотики могут быть подходящими.

Надлежащее лечение детей с инфекциями верхних дыхательных путей

^*

HEDIS ^® Измерение: Процент эпизодов у участников в возрасте 3 месяцев и старше с диагнозом инфекции верхних дыхательных путей (URI), которые не привели к выдаче антибиотиков.

Простуда (или URI) — частая причина посещения детьми кабинета врача. Хотя существующие клинические руководства не поддерживают использование антибиотиков при простуде, врачи часто назначают их при этом недуге. В педиатрических клинических рекомендациях не рекомендуются антибиотики для лечения большинства инфекций верхних дыхательных путей из-за вирусной этиологии этих инфекций, включая простуду. ^*

Соответствующее тестирование для детей с фарингитом

^*

HEDIS ^® Измерение: Процент эпизодов для участников от 3 лет и старше, когда участнику был поставлен диагноз фарингита, назначен антибиотик и был проведен тест на стрептококк (стрептококк) группы А для этого эпизода.

Фарингит — единственное заболевание среди инфекций верхних дыхательных путей (URI), диагноз которого легко и объективно подтверждается административными и лабораторными данными, и он может служить важным индикатором правильного использования антибиотиков среди всех инфекций дыхательных путей. Руководства по педиатрической клинической практике рекомендуют лечить антибиотиками только детей с диагностированным стрептококковым (стрептококковым) фарингитом группы А на основании соответствующих лабораторных анализов. ^*

Ресурсы для врача

Раздаточные материалы для пациентов

Для получения дополнительной информации свяжитесь с отделом повышения качества.

Отдел по повышению качества Телефон: 757-252-8400 или 1-844-620-1015

^* Источник: Национальный комитет по обеспечению качества (NCQA) (2019): Набор данных и информации об эффективности здравоохранения (HEDIS) 2020. Том 2.

¹ HEDIS ^® — зарегистрированная торговая марка Национального комитета по обеспечению качества (NCQA).

Затяжной бактериальный бронхит: заболевание, которое следует учитывать у детей

Инфекции дыхательных путей являются наиболее частыми жалобами в первичной медико-санитарной помощи.Хотя в педиатрической популяции это обычно неважное проявление, постоянный кашель вызывает беспокойство у пациентов и их семей, что приводит к значительному расходу ресурсов здравоохранения.1,2

Некоторые серии случаев в литературе, которые включают госпитализированных пациентов. привели к гипотезе о том, что затяжной бактериальный бронхит (ПБД) может быть основной причиной хронического кашля у детей дошкольного возраста (до 40% случаев) .1,2,4–6 Хотя ПБД был признан клинической единицей. только недавно (2006 г.) подобные проявления на протяжении десятилетий описывались под названием «хронический бронхит у детей».3 В нашей стране уровень осведомленности об этой болезни низкий, и раньше она не включалась в дифференциальную диагностику хронического кашля либо из-за недостаточной диагностики, либо из-за неадекватного лечения, либо из-за более низкой фактической заболеваемости, чем описано в учреждениях первичной медико-санитарной помощи1. 6

Мы провели ретроспективный обзор случаев 3 пациентов с подозрением на ПБД, находящихся на лечении в педиатрической клинике первичной медико-санитарной помощи в Сарагосе (обслуживающей 1415 детей в возрасте 0–14 лет) в период с сентября 2018 года по сентябрь 2019 года. Наша главная цель заключалась в повышении осведомленности у клиницистов — заболевание, которое было определено недавно и в отношении которого в повседневной клинической практике мало подозрений.

Случай 1. Девочка 5 лет с гиперреактивностью бронхов в анамнезе, проходящая лечение монтелукастом, у которой на фоне симптомов простуды развился стойкий влажный кашель. Основными результатами физикального обследования были диффузные хрипы на выдохе при отсутствии затруднения дыхания или гипоксемии, что привело к началу лечения с помощью ингаляционного сальбутамола и пероральных стероидов, которые не улучшили симптомы. Подозревалась плохо контролируемая астма, поэтому для поддерживающей терапии был добавлен ингаляционный будесонид.Рентгенограмма грудной клетки в норме. Учитывая постоянство кашля через 40 дней от начала, был назначен курс перорального лечения амоксициллин-клавулановой кислотой, в результате которого симптомы исчезли в течение 48 часов.

Случай 2. Мальчик 4 лет с гиперреактивностью бронхов в анамнезе, получавший в настоящее время ингаляционный будесонид, у которого начался постоянный влажный кашель в контексте лихорадочного простудного заболевания. Основными результатами обследования были разлитые хрипы и хрипы при отсутствии тревожных признаков.Первоначальное лечение представляло собой ингаляционный сальбутамол в сочетании с пероральными кортикостероидами с добавлением азитромицина в более позднее время из-за отсутствия улучшения. Рентгенограмма грудной клетки в норме. В связи с сохранением влажного кашля в течение 4 недель, была добавлена ​​амоксициллин-клавулановая кислота, что привело к улучшению симптомов в первые 24 часа.

Случай 3. Девочка в возрасте 2 лет с гиперреактивностью бронхов в анамнезе, у которой развился стойкий влажный кашель в связи с инфекцией дыхательных путей, получавшей ингаляционный сальбутамол, пероральный антигистаминный препарат (весенний период) и пероральный кортикостероид, без положительного ответа.Поддерживающая терапия ингаляционным будесонидом была начата из-за стойкого кашля. Поскольку в последующие 5 недель состояние пациента не улучшилось, была добавлена ​​амоксициллин-клавулановая кислота, что привело к клиническому улучшению в течение нескольких дней (таблица 1).

Затяжная бактериальная пневмония относится к хронической инфекции нижних дыхательных путей, проявляющейся в виде влажного или продуктивного кашля продолжительностью более 4 недель, которая проходит после лечения антибиотиками при отсутствии другого диагноза.Хотя он может появиться в любом возрасте, его частота наиболее высока у детей в возрасте до 6 лет.1–6

Этиология ПБД неизвестна, но связана с аномалиями мукоцилиарного клиренса, иммунными дефектами, структурными аномалиями и образованием бактериальных биопленок. Основными возбудителями являются нетипируемые Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и, реже, Moraxella catarrhalis.1–6

Естественное течение болезни состоит из появления симптомов, похожих на простуду, и инфекции нижних дыхательных путей, которые проходят спонтанно, за исключением изолированного стойкий влажный кашель.Результаты физикального обследования, визуализационных исследований и функциональных тестов легких нормальные или неспецифические. Его проявления можно спутать с астмой, и до 30% случаев возникают у пациентов с астмой, состояние которых не улучшится до тех пор, пока инфекция не будет надлежащим образом вылечена.4 Дифференциальный диагноз должен включать риносинусит, хотя наличие аномальных звуков дыхания при аускультации подтверждает диагноз. PBB.

Критерии, применяемые для диагностики: наличие влажного кашля продолжительностью более 4 недель с выделением бактериального патогена из бронхоальвеолярного лаважа с более чем 104 колониеобразующими единицами, отсутствие доказательств сопутствующей инфекции Bordetella pertussis или Mycoplasma pneumoniae, и исчезновение симптомов в течение 2 недель с помощью пероральной антибиотикотерапии.Поскольку гибкая бронхоскопия обычно не показана детям с влажным кашлем, мы заменили этот тест, отметив отсутствие других признаков и симптомов, связанных с хроническим кашлем, таких как одышка, кровохарканье и боль в груди. Лечение антибиотиками представляет собой амоксициллин-клавулановую кислоту в течение минимум 2 недель, у некоторых детей эта процедура может быть увеличена до 4–6 недель. Некоторые из предлагаемых альтернативных методов лечения включают цефалоспорины, триметоприм, сульфаметоксазол или макролиды.1–6

Реакция на лечение очень хорошая, и ее следует рассматривать как подтверждение диагноза. Однако рецидивы часты (до 25% случаев) и могут потребовать нескольких курсов антибиотикотерапии. Плохая реакция или повторяющиеся эпизоды требуют исключения других заболеваний. Существует сходство между ПБД, гнойным заболеванием легких и бронхоэктазами, которые можно рассматривать как разные стадии в спектре заболеваний дыхательных путей.1–6

В заключение, ПБД следует рассматривать у детей с хроническим влажным кашлем при отсутствии клинических проявлений. или радиологические признаки, указывающие на другой диагноз.Однако клинические критерии должны применяться очень строго и точно, учитывая их неспецифичность, чтобы предотвратить ненужное использование антибиотиков и связанное с ним появление лекарственной устойчивости (в нашей клинике критериям соответствовали только 3 пациента из 1415 детей. в течение 1 года).

Бронхиолит | Госпиталь на Грейт-Ормонд-стрит

Команда будет поддерживать ребенка в период его болезни разными способами.

Опора для дыхания

• Кислород с высокой скоростью потока — смесь воздуха и кислорода, подаваемая с «сильным потоком» через короткие пластиковые трубки, расположенные непосредственно внутри ноздрей, помогая открыть дыхательные пути вашего ребенка и легкие могут добавлять кислород в свою кровь

• Постоянное положительное давление воздуха (CPAP) — смесь воздуха и кислорода, доставляемая под высоким давлением через короткие пластиковые трубки или маску для лица.Давление этой смеси открывает дыхательные пути ребенка

• Интубация и вентиляция — если ваш ребенок истощен или не получает достаточно кислорода после поддержки кислородом с высоким потоком или CPAP, или если он перестает дышать часто или надолго, мы можем предложить положить их на вентилятор или «дыхательную машину». Аппарат ИВЛ будет дышать за них, пока они нездоровы, уменьшая усилия, необходимые для дыхания, и увеличивая приток кислорода в легкие.

Дыхательная трубка, подключенная к аппарату ИВЛ, проходит в их дыхательные пути через рот или нос.Мы дадим им лекарство, которое заставит их спать и уменьшить подвижность, чтобы они не чувствовали дискомфорта. Дыхательная трубка означает, что ребенок не сможет плакать или издавать звуки, находясь на тренажере.

• Высокочастотные колебания — если сатурация кислорода у вашего ребенка остается низкой, мы можем предложить другую машину. Его вентилятор нагнетает кислород в их легкие и из них через одну и ту же трубку, но доставляет их очень короткими и быстрыми вдохами. Этот аппарат шумный, поэтому мы дадим вашему ребенку лекарство, чтобы он не двигался во время лечения.

Антибиотики

Хотя бронхиолит вызван вирусом, некоторым детям в отделениях интенсивной терапии будет назначен курс антибиотиков для лечения любой бактериальной инфекции грудной клетки, которая может возникнуть одновременно.

Жидкости и кормление

Когда они поступят, мы будем начинать вашего ребенка на внутривенное введение жидкости, а не на молоко, пока не будет выбран наиболее подходящий тип поддержки дыхания. После стабилизации назогастральный зонд вводят в одну ноздрю и спускают по трубке к желудку, чтобы ваш ребенок мог получать молоко.

Небулайзеры

Небулайзеры могут помочь вашему ребенку дышать. Гипертонический физиологический раствор, раствор соли и воды, может затем разжижить густую слизь в легких, что облегчает ее удаление. Небулайзеры адреналина также могут помочь на короткое время расширить суженные дыхательные пути.

Физиотерапия

Физиотерапевт может назначить вашему ребенку физиотерапию грудной клетки, которая помогает ослабить и очистить дыхательные пути ребенка от слизи.

Медикаментозное лечение кашля у детей

Острый кашель у ребенка может представлять собой множество патологий, от саморазрешающейся острой респираторной инфекции, вызванной вирусами, до острого тяжелого респираторного заболевания или острого проявления основного хронического заболевания.Надлежащее управление зависит от точной оценки. История болезни должна включать: ²

• Продолжительность кашля (острый 4 недели)
• характеристика кашля (коклюш, влажный и сухой кашель)
• вопрос об эпизодах удушья и перенесенных респираторных заболеваниях
• ассоциированный хрип
• другие симптомы, такие как потеря веса, аппетит или сыпь
• история прививок.

При дифференциальной диагностике важно учитывать вдыхание инородного тела, пневмонию и другие излечимые инфекции, такие как коклюш, и основное заболевание легких, такое как бронхоэктазы.

Неосложненные острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей

Обычно говорят, что маленькие дети болеют до 6–12 острых респираторных инфекций в год. Однако исследование сообщества в Мельбурне с участием 600 семей показало меньшее количество эпизодов и возрастную тенденцию (см. Таблицу). ¹ Средняя продолжительность приступов составляла 6,3 дня (диапазон 1–70 дней), и у детей младшего возраста вероятность кашля была выше (6,8 дня в самой младшей возрастной группе и 5,5 дня в самой старшей группе).

Управление

Поддерживающая терапия — это основа лечения острых респираторных вирусных инфекций. Парацетамол и ибупрофен полезны при родственных симптомах. Безрецептурные лекарства от кашля и простуды не рекомендуются из-за отсутствия доказанной эффективности и возможности того, что они могут представлять угрозу безопасности. ³ Управление терапевтических товаров теперь рекомендует не использовать их у детей младше 6 лет и только у детей в возрасте 6–11 лет по рекомендации врача. ⁴

Мед, ^{5 , 6} и мази на основе ментола ⁷ могут уменьшить воздействие ночного кашля. Детям старше года разумно рекомендовать одну чайную ложку меда перед сном. Следует избегать употребления меда у детей младше одного года из-за риска заболевания ботулизмом.

Следует избегать приема антибиотиков при лечении острого кашля, связанного с легкой инфекцией верхних дыхательных путей, поскольку кашель, скорее всего, имеет вирусное происхождение.В недавнем Кокрановском обзоре сообщается, что в случаях подтвержденного или предполагаемого контакта с гриппом у здоровых детей осельтамивир сокращает время до первого облегчения симптомов на 29 часов (95% доверительный интервал 12–47 часов, p = 0,001). ⁸ Однако у детей с астмой эффекта не наблюдалось. Осельтамивир может снизить риск среднего отита у детей в возрасте 1–5 лет, особенно если его начать в течение первых 12 часов, но он связан со значительно повышенным риском рвоты. ⁹ Лабораторные методы полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяют быстро диагностировать грипп. ¹⁰

Лечение острого кашля должно включать в себя консультирование и консультации по следующим вопросам:

• ожидаемая продолжительность кашля (обычно 5–7 дней, но до 3 недель)
• , когда следует вернуться к терапевту и когда обратитесь за неотложной медицинской помощью (например, подозрение на инородное тело, тахипноэ, одышку, рвоту, неспособность есть, постоянный жар, летаргия)
• избегание пассивного воздействия дыма.

Конкретные причины острого кашля

У ребенка с острым кашлем необходимо учитывать ряд специфических заболеваний. Многие из них имеют специфические симптомы и признаки.

Круп

Острое или подострое начало лающего «медного» кашля, охрипшего голоса, стридора с признаками обструкции верхних дыхательных путей или без них характерно для крупа. Он часто начинается с вирусной инфекции верхних дыхательных путей (например, ринорея, боль в горле с лихорадкой или без нее) и обычно поражает детей в возрасте от 1 до 6 лет.Дети за пределами этого возрастного диапазона или с тяжелым или рецидивирующим стридором или другими симптомами требуют тщательного обследования на предмет наличия основного поражения дыхательных путей. Дети с бактериальными причинами стридора, такими как трахеит или эпиглоттит, обычно кажутся более токсичными.

Преднизолон 1-2 мг / кг перорально в течение двух дней подряд эффективен при крупе. Дексаметазон 0,15 мг / кг перорально является подходящей альтернативной терапией. При тяжелом крупе, когда у ребенка наблюдается постоянный стридор в состоянии покоя, повышенная утомляемость и выраженная тахикардия с признаками надвигающейся гипоксемии или без них (например, летаргия и повышенная раздражительность), рекомендуется срочно перевести его в отделение неотложной помощи.Следует избегать потенциально беспокоящих вмешательств, таких как осмотр горла, поскольку они могут усугубить обструкцию дыхательных путей.

Пневмония

Дети с пневмонией часто имеют кашель, жар и тахипноэ, но иногда проявляются лихорадкой и болью в верхней части живота. Признаки тяжести включают ворчание и межреберный спад. Хрипы обычно отсутствуют при бактериальной пневмонии.

Рентгенограмма грудной клетки не требует рутинного выполнения всем детям с подозрением на пневмонию.Однако его следует рассматривать у любого ребенка с атипичными проявлениями (рецидивирующая пневмония, длительная лихорадка, признаки плеврального выпота) или тяжелой пневмонией, требующей госпитализации. ¹¹

Рекомендации по противомикробной терапии различаются в зависимости от возраста ребенка, контекста, наличия основного заболевания (факторов риска), наличия гипоксемии, недыхательных симптомов (таких как рвота), продолжительности и тяжести симптомов, а также наличие осложнений. Следует обращаться к руководствам по антимикробной терапии. ^11-13 У ребенка с подострым началом и сильным кашлем (с головной болью или болью в горле или без него) или у которого не улучшается состояние, следует подозревать микоплазменную пневмонию. ¹³

Показания к госпитализации по поводу внебольничной пневмонии включают:

• очень маленьких детей (менее 6 месяцев) с подозрением на бактериальную пневмонию ¹²
• клинические доказательства умеренной и тяжелой пневмонии, включая гипоксемию и признаки респираторных заболеваний. дистресс ¹²
• значительные сопутствующие заболевания или факторы, предрасполагающие к более тяжелым заболеваниям e.грамм. иммунодефицит, врожденный порок сердца, бронхоэктазы ¹¹
• пневмония, подозреваемая или подтвержденная как вторичная по отношению к патогену с повышенной вирулентностью, например внебольничная устойчивость к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) ¹²
• обезвоживание или непереносимость перорального лечения ¹¹
• значительные родительские опасения или беспокойство ¹¹
• Семья не может обеспечить надлежащий уход или придерживаться лечения план ¹²
• токсичный ребенок e.грамм. бледный или синюшный, вялый или безутешно раздражительный
• осложненная пневмония, например empyema
• плохой ответ после 48 часов приема пероральных антибиотиков.

Все дети с подозрением на пневмонию должны регулярно наблюдаться, чтобы гарантировать полное исчезновение их симптомов. Повторная рентгенография грудной клетки обычно не выполняется после простой пневмонии, если нет постоянных симптомов. ¹¹

Бронхиолит

У детей младше двух лет с острым кашлем, тахипноэ (с плохим кормлением или без него) и часто с вирусным продромом в анамнезе может быть вирусный бронхиолит.Клиническое обследование выявляет гиперинфляцию с широко распространенными хрипами и хрипами при аускультации грудной клетки. Респираторно-синцитиальный вирус — наиболее частая инфекция, связанная с бронхиолитом.

Любой младенец с апноэ, гипоксией (сатурация кислорода ≤92%), обезвоживанием или плохим кормлением требует госпитализации для получения дополнительного кислорода с гидратационной терапией или без нее. У детей часто ухудшается состояние в первые 72 часа, прежде чем наступает улучшение. Кашель может сохраняться в течение 2–3 недель после исчезновения других симптомов.Нет данных о регулярном применении антибиотиков, стероидов или лекарств от астмы при вирусном бронхиолите.

Коклюш

Коклюш (коклюш) обычно проявляется кашлем продолжительностью две или более недель с приступами кашля, инспираторным коклюшем или посткашлевой рвотой. Рекомендуется подтверждение с помощью ПЦР-положительного назофарингеального аспирата или мазка. Если есть серьезные клинические подозрения, начните прием антибиотиков до получения результатов анализов. Рекомендуются кларитромицин (от 7,5 мг / кг до 500 мг перорально, через 12 часов в течение 7 дней) или эритромицин (от 10 мг / кг до 250 мг перорально, через 6 часов в течение 7 дней). ¹³ Лечите рано, чтобы улучшить симптомы (в течение 1-2 недель с момента появления симптомов) и сократить инфекционный период. Пациенты редко становятся заразными после кашля более трех недель, и в этот момент не рекомендуются антибиотики.

Инфекция нижних дыхательных путей у детей | Доктор

Синонимы: инфекция грудной клетки, бронхит, бронхиолит, пневмония

Инфекция нижних дыхательных путей (ИДПТ) — это инфекция ниже уровня гортани и может включать бронхиолит, бронхит и пневмонию.Проявление этих состояний будет зависеть от возраста, заражающего организма и места заражения.

Информацию о ларинготрахеобронхите см. В отдельной статье «Круп».

Эпидемиология

Общие эпидемиологические данные плохие, поскольку точный диагноз ограничен диагностической методологией. По оценкам, заболеваемость НИПТ составляет 30 случаев на 1000 детей в год в Великобритании. Данные Великобритании по детям, госпитализированным с пневмонией (клинические данные и рентгенография) в 2001–2002 годах, показали, что общая заболеваемость составляет 14.4 на 10 000 детей в возрасте 0–16 лет в год и 33,8 для детей в возрасте ≤ 5 лет ^[1] . Мальчики страдали чаще, чем девочки, как и дети, родившиеся в срок от 24 до 28 недель, по сравнению с детьми, родившимися в срок.

Инфекция Haemophilus influenzae сейчас довольно редко встречается среди британских детей из-за иммунизации.

Патофизиология

Не существует однозначного и общепринятого определения ИДПТ. По сути, это воспаление дыхательных путей / легочной ткани, вызванное вирусной или бактериальной инфекцией, ниже уровня гортани.Помните, что гастроэзофагеальный рефлюкс может вызвать химический пневмонит. Мок и химическое вдыхание также могут вызвать воспаление легких.

Вирусные инфекции ^[2]
Около 45% детей, госпитализированных с пневмонией, имеют вирусную этиологию ^[3] . Сюда входят:

• Грипп A.
• Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) ^[4] .
• Метапневмовирус человека (hMPV) ^[2] .
• Вирус ветряной оспы (VZV) — ветряная оспа.

Бактериальные инфекции
На их долю приходится около 60% госпитализированных случаев пневмонии ^[3] :

• Streptococcus pneumoniae (большинство бактериальных пневмоний).
• H. influenzae.
• Золотистый стафилококк.
• Klebsiella pneumoniae.
• Энтеробактерии — например, Escherichia coli.
• Анаэробы.

Атипичные организмы

• Mycoplasma pneumoniae (14% всех случаев госпитализированной пневмонии у детей ^[3] ).
• Legionella pneumophila
• Chlamydophila pneumoniae (9% госпитализированных пневмоний у детей ^[3] ).
• Coxiella burnetii.

Вторичная бактериальная инфекция
Это относительно часто бывает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) или ИДП.

Презентация

Чаще всего ИДП сопровождается лихорадкой и может предшествовать типичному вирусному ИВДП. Важно точно оценить всех детей с лихорадкой.Было подготовлено руководство Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) по ведению лихорадочных заболеваний у детей — см. Раздел «Дополнительная литература» ниже. Бактериальную пневмонию следует рассматривать у детей при стойкой или повторяющейся лихорадке выше 38,5 ° C вместе с рецессией грудной клетки и учащенным дыханием ^[1] .

Во всех возрастных группах имейте в виду, что:

• Слышимое свистящее дыхание нечасто наблюдается при ИДП (хотя оно характерно для более диффузных инфекций, таких как M.pneumoniae и бронхиолит).
• Стридор или круп предполагают ИВДП, эпиглоттит или вдыхание инородного тела.

История болезни

Возраст и тип ИДП влияют на симптомы и историю болезни.

• Новорожденные и новорожденные присутствуют с:
  • Хрюканье.
  • Плохое питание.
  • Раздражительность или вялость.
  • Тахипноэ иногда.
  • Лихорадка (но у новорожденных может быть нестабильная температура, при переохлаждении).
  • Цианоз (при тяжелой инфекции).
  • Кашель (но это необычно для этого возраста).

  В этой возрастной группе остерегайтесь:

  • Особенно стрептококкового сепсиса и пневмонии в первые 24 часа жизни.
  • Хламидийная пневмония, которая может сопровождаться хламидийным конъюнктивитом (проявляется на второй или третьей неделе).
• Младенцы обращаются с:
  • Кашель (наиболее частый симптом после первых четырех недель).
  • Тахипноэ (по степени тяжести).
  • Хрюканье.
  • Втягивание грудной клетки.
  • Проблемы с кормлением.
  • Раздражительность и плохой сон.
  • Дыхание, которое можно описать как «свистящее» (но обычно шум верхних дыхательных путей).
  • История предшествующих ИВДП (очень часто).

  В этой возрастной группе будьте осторожны:

  • Атипичные и вирусные инфекции (особенно пневмония) могут иметь только субфебрильную температуру или ее отсутствие.
• Малыши / дети дошкольного возраста :
  • Опять же, предшествующие ИВДП являются обычным явлением.
  • Кашель — самый частый симптом.
  • Лихорадка чаще всего возникает у бактериальных организмов.
  • Боль (грудная и абдоминальная) чаще возникает в этой возрастной группе.
  • Рвота с кашлем является обычным явлением (рвота после кашля).

  Имейте в виду, что:

  • Пневмония нижних долей может вызывать боль в животе.
  • Тяжелые инфекции больше затрудняют дыхание.
• Дети старшего возраста :
  • К указанным выше симптомам будут добавлены дополнительные симптомы.
  • Дети с большей выразительностью и умением говорить о более широком спектре симптомов.
  • Конституциональные симптомы могут быть описаны более ярко.

  Имейте в виду, что:

  • Атипичные организмы чаще встречаются у детей старшего возраста.

Осмотр

• Общие моменты:
  • Осмотр у маленьких детей может быть трудным (особенно при аускультации).
  • Тщательное наблюдение необходимо для раннего выявления респираторного дистресса.
  • Пульсоксиметрия может быть очень полезной при оценке. Обычно — например, при пневмонии — сатурация кислорода может составлять 95% или меньше.
  • Часто может возникать высокая температура выше 38,5 ° C.
  • Ищите другие заболевания (например, сыпь, фарингит) при тщательном систематическом обследовании.

  Следующие признаки респираторной недостаточности:

  • Цианоз в тяжелых случаях.
  • Хрюканье.
  • Расширение носа. У детей в возрасте до 12 месяцев это может быть полезным индикатором пневмонии ^[5] .
  • Выраженное тахипноэ (см. Ниже).
  • Втяжение грудной клетки (межреберная и надгрудинная рецессия).
  • Другие признаки, такие как рецессия подреберья, «качели» брюшного дыхания и положение штатива.
  • Пониженное насыщение кислородом (менее 95%).

  Если это не отвечает на кислород и общую поддержку собственного дыхательного усилия ребенка, вероятно, потребуется интубация. Интубация требуется, когда собственное дыхание ребенка становится неэффективным (например, при гипоксии, повышении содержания углекислого газа и снижении уровня сознания).

• Наблюдение:
  • Необходимо дальнейшее тщательное наблюдение при хорошем освещении, с открытыми грудной клеткой и животом.
  • Подсчитайте количество дыхательных движений и отметьте частоту дыхания (ЧД) — в вдохах в минуту. Тахипноэ измеряется как (см. Ссылку в разделе «Дополнительная литература» ниже):
    
    • ЧД> 60 в минуту в возрасте от 0 до 5 месяцев.
    • ЧД> 50 в минуту в возрасте от 6 до 12 месяцев.
    • ЧД> 40 в минуту возраст старше 12 месяцев.
  • Понаблюдайте за кормлением младенца (чтобы выявить декомпенсацию во время кормления).
  • Наблюдайте за движениями грудной клетки (например, ищите шинирование диафрагмы).
• Аускультация:
  • Осмотрите теплые руки и стетоскоп.
  • Воспользуйтесь возможностью осмотреть тихо спящего ребенка.
  • Сопутствующие шумы в верхних дыхательных путях можно определить, послушав нос и грудь.
  • Хрипы и лихорадка указывают на пневмонию.
  • Хрипы в груди могут указывать на пневмонию, особенно если они сопровождаются лихорадкой.
• Удар:
  • Обозначает уплотнение.
  • Консолидация — более поздняя и менее распространенная находка, чем хрипы при пневмонии.
  • Позже у детей старшего возраста может наблюдаться притупление перкуссии над зонами легочной консолидации.
  • Бронхиальное дыхание и признаки выпота у детей возникают поздно, и локализацию уплотнения трудно диагностировать.

Дифференциальный диагноз

Исследования

• Общие вопросы:
  • Некоторые тесты особенно полезны или необходимы.
  • Самые полезные тесты дают быстрые и значимые результаты.
• FBC:
  • Количество лейкоцитов часто повышено. Хотя это может быть очень важно при определенных инфекциях (например, пневмококковой пневмонии), это полезно только как общее указание на наличие инфекции.
  • Это важно для очень больных детей с ослабленным иммунитетом.
• Микробиологические исследования:
  • Редко показаны или помогают в общей практике.
  • Посев крови редко бывает положительным при пневмонии (менее 10% являются бактериемическими при пневмококковой инфекции).
  • Посевы крови и мокроты обычно следует делать атипичным или очень больным пациентам (особенно тем, у кого может быть ослабленный иммунитет).
• Визуализация:
  • CXR обычно не назначается при амбулаторном лечении.
  • CXR не может надежно дифференцировать бактериальные и вирусные инфекции.
• Другие анализы:
  • Кожная туберкулиновая проба при подозрении на туберкулез.
  • Холодовые агглютинины при подозрении на микоплазменную инфекцию (но чувствительны и специфичны только на 50%).
  • Тесты на агглютинацию латекса в моче могут в конечном итоге диагностировать определенные организмы, но тесты требуют времени и редко используются в острой форме.
• Диагностические процедуры:
  • Дренирование и посев плевральных выпотов могут облегчить симптомы и выявить инфекцию.

Хотя пульсоксиметрия и уровень СРБ в крови могут быть полезны для оценки наличия у ребенка с кашлем серьезных инфекций нижних дыхательных путей, нет убедительных доказательств того, что эти или какие-либо другие специфические индикаторы существенно влияют на прогноз у детей с острый кашель и инфекция дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи ^[6] .

Лечение

Решение о госпитализации

Большинство детей с НИПТ и пневмонией можно лечить амбулаторно с пероральными антибиотиками. Детей старшего возраста можно вести под пристальным наблюдением дома, если они не страдают или не страдают значительной одышкой, а лицо, осуществляющее уход за ребенком, может справиться с болезнью. Вирусный бронхит и круп не требуют антибиотиков, а легкие случаи можно лечить дома.

Рекомендуется госпитализация при тяжелой форме ИДП. На это указывает ^[1] :

• Насыщение кислородом <92%.
• Частота дыхания> 70 вдохов в минуту (≥50 вдохов в минуту у детей старшего возраста).
• Значительная тахикардия для уровня лихорадки.
• Увеличенное время наполнения центрального капилляра> 2 секунд.
• Затруднение дыхания, проявляющееся в виде прерывистого апноэ, кряхтения и отказа от еды.

Наличие сопутствующих заболеваний — например, врожденных пороков сердца, хронических заболеваний легких недоношенных, хронических респираторных заболеваний, таких как муковисцидоз, бронхоэктазия или иммунодефицит, также должно побуждать к рассмотрению вопроса о госпитализации.

Следует также рассмотреть возможность приема:

• Всем детям в возрасте до 6 месяцев.
• Дети, у которых лечение антибиотиками не помогло (состояние большинства детей улучшается после 48 часов приема пероральных антибиотиков в амбулаторных условиях).
• Пациенты с мучительной плевритной болью.

Физиотерапии нет места в лечении неосложненной пневмонии у детей без ранее существовавшего респираторного заболевания.

Перед поступлением

Обязательно предложите ребенку и его опекунам общую поддержку, объяснения и успокоение.

• Респираторная поддержка по мере необходимости, включая кислород.
• Пульсовая оксиметрия может помочь в лечении.
• Тяжелый респираторный дистресс с падением уровня сознания и невозможностью поддерживать оксигенацию указывает на необходимость интубации.

В больнице

• Реанимация и респираторная поддержка по мере необходимости.
• Внутривенный доступ и жидкости в тяжелых случаях.
• Рентгенографическое исследование, подтверждающее диагноз и выявление выпота и эмпиемы.

Лекарство

Примечание редактора

Д-р Сара Джарвис, февраль 2019 г.

NICE выпустил новое руководство по назначению противомикробных препаратов при остром кашле ^[7] . Они рекомендуют следующее:

• Для детей младше 5 лет, страдающих лихорадкой, а также кашлем, следует использовать руководство NICE по лихорадке у детей до 5 лет для информирования при расследовании и лечении. См. Раздел «Дополнительная литература» ниже.
• Антибиотики нельзя назначать при инфекциях верхних дыхательных путей или остром бронхите, если ребенок не входит в группу риска или не очень плохо себя чувствует.
• В группы риска входят дети с уже имеющимися заболеваниями сердца, легких, почек, печени или неврологических заболеваний; детям с муковисцидозом; маленькие дети, родившиеся недоношенными, и дети с ослабленным иммунитетом.

• Жаропонижающие (избегайте аспирина из-за опасности синдрома Рея).
• Лечение антибиотиками:
  • Иногда бывает трудно отличить вирусную инфекцию от бактериальной, и у маленьких детей может быстро ухудшаться состояние, поэтому рассмотрите возможность антибактериальной терапии (в зависимости от клинической картины) и вероятности бактериальной этиологии.
  • Амоксициллин в составе, удобном для детей, следует использовать в качестве первого ряда, если нет причин подозревать нечувствительный к пенициллину организм (особенно пневмококковое заболевание). Фактические данные показывают, что дети с нетяжелой внебольничной пневмонией, получающие амоксициллин в течение трех дней, поступают так же, как и те, кто получает его в течение пяти дней ^[8] .
  • Если у ребенка действительно аллергия на пенициллин, рассмотрите возможность использования цефалоспоринов, макролидов или хинолонов, в зависимости от местных рекомендаций по назначению антибиотиков, характера резистентности и предполагаемого микроорганизма.
  • Ванкомицин может быть добавлен к лечению токсичных детей, когда наблюдается высокий уровень устойчивости к пенициллину.
  • Ацикловир используется при пневмонии, вызванной вирусом герпеса.

Антибиотики с отсроченным назначением

^[9]

• В одном исследовании изучались пациенты в возрасте 3 лет и старше в первичной медико-санитарной помощи Великобритании, признанные не нуждающимися в немедленных антибиотиках при инфекциях дыхательных путей, для сравнения четырех стратегий отсроченного назначения: повторный контакт для получения рецепта, выписанного с датой рецепта, получения рецепта и получения рецепта (под руководством пациента).
• В ходе исследования была добавлена ​​стратегия отсутствия рецепта антибиотиков в качестве еще одного рандомизированного сравнения.
• Исследование показало, что стратегии без рецепта или отсроченного назначения антибиотиков привели к:
• Менее 40% пациентов использовали антибиотики.
• Менее сильная вера в антибиотики.
• Симптоматические исходы, сходные с немедленным назначением.
• Был сделан вывод о том, что, если пациентам дан четкий совет, вероятно, будет мало выбора между различными стратегиями отсроченного назначения.

Осложнения и прогноз

• В подавляющем большинстве случаев следует ожидать полного разрешения после лечения.
• Бактериальная инвазия легочной ткани может вызвать уплотнение легочной артерии, сепсис, эмпиему, абсцесс легкого (особенно S. aureus ) и плевральный выпот.
• Дыхательная недостаточность, гипоксия и смерть редки, если не было перенесенного заболевания легких или у пациента не был иммунодефицит.

Профилактика

• Профилактика пневмококковой пневмонии и гриппа с помощью вакцинации для лиц из группы высокого риска с уже существующими заболеваниями сердца или легких.
• Курение в домашних условиях является основным фактором риска всех респираторных инфекций у детей.
• Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать добавки цинка для снижения заболеваемости пневмонией ^[10] .