Частые срыгивания у малышей: норма или нет

Каждый заботливый родитель внимательно относится к здоровью своего ребенка, чтобы не пропустить первые симптомы серьезных заболеваний. Если ребенок первый, реакции его организма, в частности срыгивание, вызывают опасения. Чаще оно происходит по физиологической причине.

Между желудком и пищеводом человека расположен сфинктер. У детей от рождения до года он развит недостаточно и не способен удерживать пищу в желудке. Любое неосторожное движение приводит к тому, что содержимое желудка выливается через пищевод, то есть ребенок срыгивает. Чтобы избежать этого, педиатры рекомендуют в течение получаса после еды носить ребенка в положении «столбиком». Даже в таком положении срыгивание возможно, так как нельзя полностью исключить давление на грудную клетку и желудок ребенка. В этом нет ничего страшного, но в ряде случаев срыгивание свидетельствует о наличии серьезных заболеваний.

Что является нормой

Если ребенок срыгивает только небольшую часть пищи, активен, хорошо себя чувствует, повода для беспокойства нет. При наличии температуры, капризности, вялости, срыгивание может быть одним из симптомов болезни. Для младенцев до полугода нормой является срыгивание небольшими порциями еды до 6-8-ми раз в день. Творожистая консистенция срыгивания не является поводом для беспокойства. Это молоко, свернувшееся под воздействием специального фермента, который содержится в желудочном соке, и подготовленное для дальнейшего переваривания.

Так называемое срыгивание «фонтаном» должно насторожить родителей и заставить их пристально следить за состоянием малыша. Необходимо напоить его теплой кипяченой водой, некоторое время поносить вертикально. Если такое срыгивание было разовым явлением, у крохи нет температуры, беспокоиться не стоит. В случае повторения ситуации следует обратиться к врачу.

Причины срыгивания

Новорожденные не осознают, сколько пищи им необходимо и часто переедают. Родители неправильно интерпретируют плач малыша, и начинают кормить его по первому требованию. Малыш может не быть голоден, а просто требовать внимания мамы, ее тепла. Лишняя пища не удерживается в желудке, и ребенок срыгивает.

При грудном вскармливании ребенок иногда неправильно захватывает сосок, и вместе с молоком заглатывает воздух. Он будет выходить наружу вместе с небольшим количеством молока. Еще одной распространенной причиной срыгивания является избыточное газообразование. Пища продвигается к кишечнику медленней, чем это необходимо, и ее часть выбрасывается через пищевод.

К серьезным проблемам, которые проявляются частыми срыгиваниями, относятся врожденные дефекты желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы, кишечная непроходимость.

Диагностика проблем

Большинство причин срыгивания легко устранить, но ситуация может быть и более серьезной. Некоторые дети страдают непереносимостью лактозы, которая обусловлена генетически. Чем раньше это будет выявлено и начато необходимое лечение, тем лучше ребенок будет развиваться. Заподозрить непереносимость лактозы можно в том случае, если ребенок срыгивает грудное молоко, а при кормлении смесями такой проблемы не наблюдается. Своевременная диагностика генетической непереносимости лактозы позволяет в будущем избежать большого количества проблем со здоровьем ребенка.

Если родителей беспокоят частые срыгивания малыша, стоит сдать анализ в одной из современных лабораторий и с его результатами обратиться к врачу. Современный уровень лабораторной диагностики дает возможность точно установить причину проблемы, а зная ее, врач подберет оптимальное лечение.

Исследование:
№ 180035 Генетически обусловленная непереносимость лактозы

Срыгивания у детей первого года жизни

Срыгивания у детей первого года жизни. Рекомендации молодым родителям педиатра высшей категории Михалевой Ирины Игоревны.

Огромное множество вопросов появляется у родителей с рождением ребенка. Причем замечено, что с наиболее волнующими проблемами, касающимися здоровья малыша, сталкиваются практически все родители, так как все они по большей части являются физиологическими, проходящими по мере роста ребенка и становления работы всех систем его организма. Ведь новорожденный ребенок – это не маленький взрослый, абсолютно всем органам и системам малыша предстоит не просто вырасти в размерах, но и созреть. Однако, даже понимание этого факта, не уменьшает тревогу родителей при появлении каких либо отклонений в состоянии ребенка, пусть и проходящих с течением времени.
Одной из таких волнующих проблем являются срыгивания у детей первого года жизни. По данным статистики достаточно большой процент всех грудных детей, а именно от 25% — до 80%, имеют проявления, так называемого синдрома срыгиваний. Причем, у половины детей, он носит упорный характер. С чем же связана такая высокая частота этого синдрома? И что это вообще такое – срыгивания? На этот важные вопросы и о том, что же нужно делать молодым родителям отвечает врач-педиатр высшей категории Михалева Ирина Игоревна.

Срыгивания – это обратный заброс содержимого желудка в ротовую полость вскоре после проглатывания у детей, преимущественно первых шести месяцев жизни. Существует ряд причин возникновения срыгиваний, как физиологического свойства, так и связанных с уходом и кормлением малыша.

С точки зрения особенностей организма ребенка:

• Желудок имеет не вытянутую, как у взрослого человека, а шарообразную форму.
• Незначительный объем желудка.
• Сфинктер (циркулярная мышца), открывающая вход в желудок при прохождении пищи по пищеводу и закрывающая его в момент переваривания, достаточно слабый, в то время как «привратник», такая же мышца, но в месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку, более сильный. Такая особенность и способствует возникновению срыгиваний. Возникает замкнутая с одной стороны полость и при увеличении давления в полости желудка, открывается слабый сфинктер и формируется обратный заброс пищи в пищевод, а оттуда и ротовую или носовую полость.
• Отсюда следует, что перекорм ребенка или заглатывание воздуха при кормлении, способствуют повышению давления в желудке, а следовательно неминуемо приведут к срыгиваниям.
• Наличие запоров у ребенка, повышенный метеоризм, вздутие живота также могут быть причиной возникновения неприятных симптомов.

Как отличить срыгивания от других, серьезных симптомов, свидетельствующих не просто о незрелости систем малыша, но о возникновении тех или иных заболеваний, требующих осмотра врача педиатра. 

Срыгивания:

• Внезапно начинаются, без каких либо предшествующих симптомов.
• Происходят без напряжения мышц передней брюшной стенки.
• Не сопровождаются бледностью, потливостью, нарушением самочувствия ребенка.
• Ребенок по-прежнему активен, с хорошим аппетитом, и достаточными прибавками массы тела.

Симптомы, которые должны насторожить родителей:

• Обильные срыгивания. В количественном выражении — от половины до полного объема, который ввели за одно кормление, особенно, если данная ситуация повторяется более, чем в половине кормлений.
• У ребенка недостаточные прибавки в массе тела. Очень грозный признак – потеря массы тела от исходной и/или снижение количества мочеиспусканий ребенка меньше 8 – 10 раз в сутки.
• Имеются те или иные симптомы, связанные с бронхо-легочной системой, рецидивирующий кашель, особенно возникновение пневмонии у детей первого полугодия жизни.
• Нарушено общее состояние ребенка.
• Обильная рвота, ранее съеденной пищей с примесью желчи (содержимое рвотных масс приобретает желтый цвет), особенно при отсутствии стула у ребенка.

К врачам, каких специальностей необходимо обратиться для исключения органических заболеваний, требующих порой немедленного медицинского вмешательства:

• Врач педиатр – Ваш первый помощник, оценив состояние ребенка, сможет сказать были ли Ваши волнения напрасны или все же необходимо показать малыша другим специалистам, а также назначит лечение, если возникнет такая необходимость.
• Врач невролог, так как ряд неврологических проблем, возникающих у маленького ребенка, также может сопровождаться срыгиваниями (гидроцефальный синдром, перинатальное поражение центральной нервной системы).
• Врач детский хирург. Некоторые из заболеваний, одним из признаков которых может быть рвота, требуют экстренного хирургического вмешательства (пилоростеноз, кишечная непроходимость).

Но, вот все волнения позади, ребенок осмотрен всеми необходимыми специалистами, и пора приступать к вопросу, а как, же собственно уменьшить выраженность симптомов или свести их к минимуму.

Как обычно, начинаем с нормализации режимных моментов:

• Не перекармливать ребенка, лучше уменьшить разовый объем пищи, но кормить чаще
• При кормлении грудью следить за правильным захватом соска ребенком (вместе с околососковой ареолой). Ни в коем случае не отказываться от грудного вскармливания!
• При кормлении из бутылочки постараться избегать заглатывания воздуха при сосании (использование специальных бутылочек, регулируя диаметр дырки в соске)
• Выкладывать ребенка на животик перед кормлением
• При кормлении держать ребенка в приподнятом состоянии (не горизонтально!), так же как и после кормления — ребенок должен находиться вертикально около 20-30 минут
• Не надевать одежду, стягивающую живот ребенку, избегать резких движений по отношению к малышу в первые полчаса — час после кормления, не класть на живот сразу после еды
• Если ребенок срыгивает во сне, то укладывая его спать, следите за тем, чтобы головной конец кровати был приподнят на 10-15 см. Ребенок не должен спать в положении на спине, укладывайте его на бочок, а под спинку положите скатанную валиком пеленку, чтобы малыш не перевернулся во сне на спину.

Кроме режимных моментов, существуют и другие методы лечения срыгиваний у детей. Все они назначаются только врачом педиатром!

• Первый из таких методов – это назначение специальных лечебных смесей. Эти смеси содержат, так называемые, загустители (крахмал, камедь из плодов рожкового дерева), которые формируют более плотный пищевой комок в желудке, и тем самым, препятствуют его забросу обратно в ротовую полость. Выбор смеси зависит от многих сопутствующих факторов, например, частый или редкий стул у ребенка, есть ли признаки лактазной недостаточности и так далее. Врач педиатр с учетом всех индивидуальных особенностей Вашего малыша, подберет необходимую смесь. При этом, Вы должны понимать, что подобное лечение, а это именно лечение, будет назначено на определенный срок и в необходимом объеме. То есть, только какая-то часть смеси, которую получает Ваш ребенок, будет заменена на лечебную, и по достижении результатов малыш вернется к своему обычному питанию. 
• Существуют и лекарственные препараты, способствующие нормальному продвижению пищи по желудочно-кишечному тракту, так называемые прокинетики. Чаще всего назначается — мотилиум. Он нормализует моторику кишечника, обладает минимальным количеством побочных эффектов и разрешен к применению у детей раннего возраста. Назначается этот препарат только при неэффективности всех указанных выше режимных моментов.

Помните о том, что установить причину в случае появления срыгиваний у Вашего малыша, и назначить лечение при необходимости должен только врач педиатр. Не стоит увлекаться походами в аптеку и скупкой всех красивых баночек, которые Вам может предложить современная фармацевтическая промышленность. Ведь одной из причин появления синдрома срыгиваний может быть и нерациональное использование лекарственных препаратов, а также частая смена смесей при искусственном вскармливании ребенка.

Обращайтесь в Семейную Клинику Александровская и наши опытные врачи педиатры помогут Вам вырастить Вашего малыша здоровым!

Автор: Михалева Ирина Игоревна

Педиатр высшей категории.

Возврат к списку

Срыгивания у грудничков. Причины частых срыгиваний у новорожденных

В первую очередь родителям нужно знать, что срыгивание у новорожденного ребенка – это совершенно нормальный физиологический процесс, свойственный практически всем грудничкам до 1 года.

В первые 3 месяца жизни малыша срыгивание после кормления отмечается у 100 % новорожденных. У детей постарше это обычно проходит – к 4-6 месяцам срыгивают около 60 % малышей, в возрасте от полугода до года – уже 20 %. Частые срыгивания свойственны и совершенно здоровым младенцам, причин у этого процесса может быть несколько.

Самые распространенные причины срыгивания у новорожденных:

• Перекорм. Все предельно просто – молока или смеси слишком много, лишнее отвергается детским организмом.
• Аэрофагия. Многие малыши захватывают при кормлении слишком много воздуха. Это может быть связано с темпераментом младенца, «жадного» до маминого молока, неправильным приложением к груди или неверной техникой кормления из бутылочки, если малыш – искусственник.
• Чрезмерная активность после кормления. Родителям нужно научиться правильно вести себя с ребенком – после кормления не стоит тискать и переворачивать младенца, качать его в коляске. Правильно подержать малыша в вертикальном положении (столбиком). Это позволит лишнему воздуху выйти.
• Недостаточное развитие пищеводного сфинктера.  Это специальный клапан, который контролирует перетекание пищи из желудка в пищевод. У детей он формируется только к 1 году.

Вам не нужно волноваться по поводу срыгивания у новорожденного после кормления, если это происходит не позже чем через 1 час после того, как малыш поел. Естественным объемом считаются 1-2 столовые ложки. Чтобы это проверить, вылейте рядом с пятном от срыгивания ложку воды и сравните пятна. Напомним, что срыгивания у новорожденных – нормальный при формировании ЖКТ процесс. От него не страдает ни настроение, ни аппетит, ни самочувствие ребенка. Малыш также должен стабильно набирать вес и не испытывать проблем со стулом и мочеиспусканием.

Как помочь малышу?

Перед кормлением положите ребёнка на несколько минут на живот.

Во время кормления через  несколько минут давайте малышу отдохнуть. При искусственном вскармливании следите за тем, чтобы смесь внутри бутылочки полностью покрывала соску.

После кормления подержите малыша вертикально примерно в течение 10 минут.

#PROMO_BLOCK#

Поводы для обращения к врачу:

• Срыгивания «фонтаном». Они могут свидетельствовать о неврологических проблемах или спазмах пищеварительного тракта, лечить которые должен гастроэнтеролог.
• Поздние срыгивания. Если ребенок срыгивает позже чем через 1 час после кормления, это может быть симптомом «ленивого желудка». В этом случае у малыша также часто случаются запоры.
• Частые срыгивания у ребенка, если они происходят независимо от кормления.
• Беспокойство и плач во время срыгивания. Скорее всего малыша мучают колики, доктор поможет подобрать лекарство, которое облегчит состояние малыша.
• Срыгивание после питья и приема маленького количества пищи, которые сопровождаются беспокойством и недостатком набора в весе.  Они могут являться признаком пилоростеноза (анатомического дефекта, при котором пищеварительная трубка резко сужается, и пища не попадает в кишечник). Такие проблемы решаются путем хирургического вмешательства. Очень важно диагностировать пилоростеноз как можно раньше.

Будьте внимательны к своему малышу. Не паникуйте напрасно, но при обоснованном волнении обязательно обращайтесь за профессиональной консультацией к педиатру, а также ознакомьтесь со статьей о коликах.

Срыгивания у младенцев

Срыгивание у детей связано с анатомическими особенностями этого возраста. Новорожденный питается жидкой пищей, большую часть времени находится в горизонтальном положении, имеет относительно высокое внутрибрюшное давление и слабую мускулатуру. Это указывает на склонность к отрыжкам, но не «обязывает» к ним. Количество срыгиваний очень индивидуально. У некоторых детей это явление наблюдается постоянно, а некоторые — срыгивают настолько редко, что пугают своих родителей этим. Тем не менее, для отрыжки есть специальное медицинское название — гастроэзофагальный рефлюкс. С точки зрения медицины, это пассивный заброс желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость. Если такой термин есть, значит, состояние требует внимания со стороны родителей. Каким оно должно быть и что расценивать как сигнал тревоги?

Главные факты

Приводим 4 постулата, о которых следует помнить всем родителям:

• Рефлюкс наблюдается почти у всех детей.




• Первые отрыжки появляются в возрасте 2-3 недели.




• Самые «масштабные» и частые срыгивания случаются в 4-5 месяцев.




• К годовалому возрасту отрыжки чаще всего прекращаются.

Почему рефлюкс проходит

Чтобы отрыжки прекратились, необходимо полноценное развитие нижнего пищеводного сфинктера. Этому способствует физическое развитие малыша (повышение тонуса мышц), уменьшение времени пребывания в горизонтальном положении, введение в рацион твердой пищи. Очевидно, что все это случается естественным образом — по мере взросления ребенка.

Как бороться со срыгиванием?

Интенсивность проявлений рефлюкса иногда зависит от действия родителей. Соответственно, с помощью простых мероприятий взрослые могут уменьшить или свести к минимуму частоту, а также объемы отрыжек. Для этого нужно:

• Не перекармливать. Если ребенок ест больше, чем может вместить его желудок, то все лишнее вскоре выйдет.




• Соблюдать правильную позу. Организуйте спальное место малыша так, чтобы головной конец был приподнят. Используйте клиновидную подушку, а также не ленитесь поносить кроху на руках «столбиком» после еды. Проследите, чтобы в следующие полчаса ребенок пребывал в положении, со слегка приподнятой верхней частью тела.




• Избегать активности после еды. Постарайтесь так организовать досуг, чтобы первые полчаса после трапезы проходили спокойно. Планируйте гимнастику и игры на более позднее время.




• Следить за техникой кормления. При грудном вскармливании важно правильно прикладывать ребенка к груди. Не помешает делать перерывы в кормлении и продолжать его после отрыжки воздухом. При искусственном вскармливании используйте специальные соски, которые предотвращают заглатывание воздуха.




• Изменить питание. Если грудничок обильно срыгивает, маме есть смысл пересмотреть собственный рацион. Возможно, организм ребенка не принимает вещества, которые она употребляет. При искусственном вскармливании стоит обсудить вопрос срыгивания с педиатром. Иногда требуется заменить смесь.




• Изменить режим. Отрыжку, как результат переедания, можно устранить, если кормить малыша чаще, но меньшими порциями.

Не опасно ли это?

Рефлюкс может быть симптомом заболевания. Насторожить родителей должны:

• отсутствие аппетита и полный отказ от еды;




• выгибание спины и резкий плач при кормлении;




• зеленоватые или кровянистые включения в массах;




• рвота «фонтаном»;




• слишком частые отрыжки;




• редкие мочеиспускания;




• плохая прибавка в весе;




• возникновение кашля, апноэ, повышение температуры;




• позднее появление отрыжек (после 6 месяцев).

Физиологичные срыгивания не являются признаком заболевания. Они не могут стать причиной недоедания. Если ребенок активный, хорошо ест и прибавляет в весе, родителям не стоит беспокоиться.

При любых сомнениях — проконсультируйтесь с квалифицированным педиатром!

Срыгивание и рвота у детей

Синдром срыгивания – одна из частых причин обращения родителей маленьких детей к педиатру и хирургу. Причины срыгивания у детей до 1 года различны: анатомо-функциональные особенности, неврологические нарушения, инфекционные процессы, пороки развития или другие проблемы. Механизм, препятствующий срыгиванию и рвотам у детей, очень сложный и зависит от анатомического строения и физиологических процессов ребенка. Формирование этого механизма происходит в последний триместр беременности и продолжается в первые месяцы жизни ребенка. Хотя срыгивание и рвота может быть симптомом различных заболеваний, сами по себе эти процессы являются физиологичными, т.е. нормальными. Патологический заброс содержимого желудка в пищевод называется желудочно-пищеводным рефлюксом, а механизм, препятствующий рвотам – антирефлюксным механизмом.

Антирефлюксный механизм у детей

У детей нервная регуляция антирефлюксного механизма очень сложная и легко нарушается под воздействием внешних и внутренних факторов. Срыгивание и рвоты легко возникают у детей с незрелым антирефлюксным механизмом, если неправильно подобран режим или объем кормления, как реакция на искусственные смеси, при малейших признаках инфекционных процессов. Это особенно часто наблюдается у детей с задержкой внутриутробного развития и недоношенных, а также при тяжелом течении беременности и токсикозах, кесаревом сечение, осложненных родах и т.д.

Когда обращаться к врачу

Не смотря на то, что умеренное срыгивание у ребенка до 6 месяцев считается вариантом нормы, родителям необходимо обязательно рассказать об этом педиатру при плановом осмотре. Поводом для серьезного беспокойства и незамедлительного обследования ребенка являются усиление частоты или увеличение объема срыгивания, появление прожилок крови или примеси желчи, отставание в наборе или потеря веса, высокая температура. В этом случае необходимо срочно обратиться к хирургу, чтобы исключить хирургические причины.

Диагностика

В большинстве случаев для установления точного диагноза и подбора правильного лечения необходимо проведение ультразвукового исследования (УЗИ). Опытный врач УЗИ-диагностики больше чем в половине случаев помогает установить правильный диагноз. Иногда для более точной диагностики проводится гибкая гастроскопия, рентгеновское исследование или компьютерная томография органов брюшной полости.

Когда требуется хирургическое вмешательство

Пилоростеноз или нарушение проходимости  выходного отдела желудка, является причиной наиболее тяжелого синдрома срыгивания (рвота «фонтаном») у детей до 2 месяцев, сопровождается выраженной потерей массы тела и нарастающим ухудшением состояния ребенка. Это заболевание требует срочной хирургической помощи. В ведущих клиниках такие операции выполняются малоинвазивным лапароскопическим методом. Современный уровень развития хирургии и детской анестезиологии позволяет использовать эндоскопическую технику операции даже у детей первых недель жизни.

Существуют также и другие причины срыгивания, требующие хирургического вмешательства, такие как грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, халазия (зияние) пищевода и прочие. Эти пороки развития характеризуются нарушением формирования антирефлюксного механизма и приводят к постоянному срыгиванию у ребенка, нарушению набора веса, снижению аппетита, хроническому кашлю, бронхиальной астме, анемии. Если медикаментозная терапия неэффективна, то показано выполнение операции гастрофундопликации, при которой хирургически формируется искусственный антирефлюксный клапан. Как и многие другие вмешательства, в современных детских клиниках эта операция выполняется лапароскопически – с меньшей травматичностью, минимальной кровопотерей, минимальным косметическим дефектом и быстрым восстановлением ребенка после операции.

Безусловно, рвота и срыгивание могут быть симптомами многих других заболеваний и встречаться в любом возрасте ребенка. Так, рвота часто отмечается при остром аппендиците и кишечной непроходимости,  может быть симптомом кишечной инфекции, интоксикации и т.д. Помимо самого заболевания, рвота и обильное срыгивание опасны тем, что ребенок теряет большое количество воды и необходимых для жизни солей, что может привести к обезвоживанию – эксикозу. Чем младше ребенок, тем быстрее происходит срыв компенсаторных механизмов и утяжеление его состояния. Поэтому, появление у ребенка симптомов рвоты или выраженного срыгивания у маленьких детей требуют немедленного обращения к врачу, для выявления причин, установления правильного диагноза и выбора оптимального лечения, и, если необходимо, то и хирургического,.  

В Детской клинике ЕМС круглосуточно ведут дежурство опытные врачи педиатры и хирурги, которые оказывают экстренную и плановую помощь детям разного возраста, начиная с первых дней жизни.

При необходимости хирургического лечения методом выбора в нашей клинике являются малоинвазивные эндоскопические оперативные вмешательства, которые в большинстве случаев позволяют отпустить ребенка домой в день проведения операции. Операцию сопровождает опытный врач-анестезиолог, который индивидуально для каждого ребенка подбирает современную и безопасную анестезию. Послеоперационные палаты оснащены высокотехнологичным оборудованием, где установлены системы круглосуточного мониторирования, а отдельная медицинская сестра неотрывно наблюдает за состоянием маленьких пациентов.

В комфортабельном стационаре Детской клиники ЕМС родители могут все время находиться вместе с ребенком, открыто круглосуточное посещение для родных и близких, что позволяет обеспечить максимальный комфорт для ребенка и родителей.

Срыгивание у младенцев — нормы, отклонения и профилактика :: Статті

Высчитываем “потери”

Реакцию новоиспеченных родителей на младенческое срыгивание представить не сложно – они пугаются, что что-то делают не так, что ребенок болен, а может, снова голоден. А количество молочка, которое выпустил младенец на пеленку или одежду, выглядит значительно больше, чем есть на самом деле, и, соответственно, пугает сильнее. Поэтому, чтобы себя успокоить, хоть раз возьмите столовую ложку воды и вылейте ее на ткань рядом с пятном от молока. Сравните их. Если они по своим размерам практически не отличаются – значит, вам стоит успокоиться. Скорее всего, вашего ребенка, в отличие от вас, срыгивания не беспокоят.

Если же вы и дальше переживаете что-то не так, тогда понаблюдайте за ребенком. Если вмести с частыми срыгиваниями ребенок писает не менее 12 раз в сутки, а в неделю набирает не менее 150 грамм – все в порядке. И вам и ребенку эти срыгивания нужно перерасти.

О профилактике

Чаще всего причиной срыгивания становится неправильная техника кормления. Лучше всего, если вы обратитесь на консультацию к специалисту по грудному вскармливанию. Но если такой возможности нет, тогда посмотрите на то, как вы кормите ребенка. Например, если при кормлении нижняя губа малыша подвернута внутрь, а не наружу, как верхняя – он активно втягивает ртом воздух. В результате он накапливается в его желудке и после того, как он наестся, непременно состоится срыгивания. Если вы кормите часто и ребенок привык есть небольшими порциями, то его желудок не может принять много еды. А когда такое происходит, он, естественно, “выбрасывает” излишки молока.

Что можно сделать для уменьшения количества срыгивания? Во-первых, попробуйте чаще прикладывать малыша к груди, тогда он будет наедаться меньшими порциями. При приложении следите, чтобы губки младенца плотным кольцом сжимали сосок.

Очень часто можно услышать совет от врачей, а особенно бабушек – после каждого кормления держать ребенка вертикально, тогда воздух легче отходит. Как следствие, очень ответственные мамы превращают ГВ на “бег с препятствиями”. Особенно это чувствуется ночью, ведь и тогда нужно “подержать вертикально”. Но, если вы прикладываете ребенка правильно, то воздуха он не наглотается. Если вы заметили, что во время кормления малыш таки нахлебался и воздуха, то можете его поносить вертикально. Но не превращайте это в обязательную процедуру, которая приносит неудобство вам или ребенку (он заснула, а вы переворачиваете его сюда туда).

Если же ваш малыш на искусственном вскармливании, то старайтесь его не перекармливать, делайте перерывы во время еды на отрыжки. Кроме того, учтите, что отверстие в соске должно быть таким, чтобы молоко через него текло не слишком сильно, но и не туго.

И в заключение – помните, что срыгивание – это то, что малыш перерастает. Кто-то до полугода, кто до года. Но, в любом случае, со временем их будет становиться все меньше и меньше.

Причины срыгивания у детей: грудничков и новорожденных

Родители всегда уделяют особое внимание питанию малыша. Именно поэтому многих молодых мам сильно беспокоит проблема срыгиваний малыша в период грудного или искусственного кормления. Попробуем разобраться, в чем причины такого физиологического процесса, насколько это опасно и на что обязательно нужно обратить внимание.

Причины срыгиваний

Практически каждая мама сталкивалась с проблемой срыгиваний у ребенка. Родители, у которых в семье уже не первый ребенок, знают, что, чаще всего, это нормальный и естественный физиологический процесс и в большинстве случаев не стоит того количества переживаний, которые могут испытывать молодые родители. Физиологические срыгивания появляются у ребенка внезапно и практически не задействуют мышцы живота.

К причинам физологических срыгиваний можно отнести следующие:

1. обычное переедание
2. аэрофагия(заглатывание воздуха во время еды)
3. метеоризм и запор, так как в этих случаях может повышаться давление в брюшной полости
4. беспорядочное кормление

Обязательно нужно знать признаки физиологических срыгиваний:

1. нет рвотных позывов
2. небольшое кол-во выделяемой пищи
3. срыгивания после кормления непродолжительное время
4. нет задержки набора веса

И не менее обязательно Вам важно понимать, что Вашему ребенку может потребоваться помощь специалиста при следующих проявлениях:

1. обильные и частые срыгивания, больше похожие на рвоту;
2. регулярные срыгивания по достижению ребенком возраста 6 месяцев;
3. симптомы обезвоживания – отказ от пищи, сонливость, редкое и частое(более 10 раз в сутки) мочеиспускание;
4. срыгивает «творожком» — с неприятным, напоминающим прокисшее молоко, запаха(не путать с вариантом нормы)

Разумеется, при таких проблемах нужно немедленно обращаться к врачам-педиатрам.

Как предотвратить физиологические срыгивания:

• мама и малыш должны быть в спокойном состоянии
• правильный захват соска и ареолы
• не стоит туго пеленать малыша после кормления
• следить за кол-вом того, сколько малыш съедает за одно кормление
• после кормления какое-то время лучше держать ребенка на руках в вертикальном положении или под углом 45 градусов
• применение специальные детские смеси против срыгивания(антирефлюксной) по согласованию с педиатром

При возможности следования некоторым их этих способов есть высокая вероятность предотвратить или уменьшить частоту срыгиваний.

Что из себя представляют смеси от срыгивания?

Такие молочные смеси называют антирефлюксными. Благодаря специальному составу подобные смеси содержат натуральные загустители, что способствует снижению частоты и интенсивности срыгиваний. Например, в специализированной антирефлюксной молочной смеси Humana AR в качестве загустителя используется камедь бобов рожкового дерева. Камедь повышает вязкость желудочного содержимого и тем самым снижает частоту и интенсивность срыгиваний

Важно, что смесь Humana AR произведена на основе экологически чистого сырья. Свежее молоко, использующееся в составе смесей Humana, закупается у проверенных десятилетиями поставщиков в лице 29 молочных ферм и благодаря годами отлаженной логистике, попадает на производство в течение двух часов после дойки. Сама смесь производится в Германии и проходит определенное, соответствующее европейскому законодательству, количество анализов и проб перед поступлением в продажу.

Ответственный подход к производству, информационная открытость и многолетний опыт позволяют компании Humana изготавливать детское питание высочайшего качества, благодаря чему Вы можете подобрать подходящий рацион для малыша при любых возникающих потребностях.

Срыгивание у здоровых и нездоровых младенцев

Реферат

Неосложненная срыгивание у здоровых младенцев не является заболеванием. Он состоит из потока молока изо рта во время или после кормления. Общие причины включают перекармливание, проглатывание воздуха во время кормления, плач или кашель; физический осмотр в норме, прибавка в весе достаточна. Анамнез и физикальное обследование являются диагностическими, рекомендуется консервативная терапия. Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь относятся к младенцам с срыгиванием и рвотой, связанным с недостаточным набором веса, респираторными симптомами, эзофагитом.Эпизоды рефлюкса чаще всего возникают во время временной релаксации нижнего сфинктера пищевода, не сопровождающейся глотанием, что позволяет содержимому желудка вытекать в пищевод. Незначительная часть эпизодов рефлюкса возникает, когда нижний сфинктер пищевода не может повышать давление во время внезапного повышения внутрибрюшного давления или когда давление нижнего сфинктера пищевода в состоянии покоя хронически снижается. Изменения в нескольких защитных механизмах позволяют физиологическому рефлюксу превращаться в гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь; диагностический подход является как клиническим, так и инструментальным: серии рентгенологических исследований полезны для исключения анатомических аномалий; pH-тестирование оценивает количество, частоту и продолжительность эпизодов кислотного рефлюкса; эндоскопия и биопсия выполняются в случае эзофагита. Предлагается терапия антагонистами рецептора h3 и ингибиторами протонной помпы.

Предпосылки

Срыгивание определяется как прохождение рефлюксного желудочного содержимого в глотку, в то время как рвота определяется как изгнание рефлюксированного желудочного содержимого изо рта. Частота срыгивания может сильно различаться в зависимости от возраста, и младенцы до первого месяца жизни чаще страдают от срыгивания. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — это обратный поток содержимого желудка вверх в пищевод или рот.С кем не бывает. У младенцев небольшое количество ГЭР является нормальным явлением и почти всегда проходит к тому времени, когда ребенку исполняется 18 месяцев. Консенсусные утверждения, которые составляют определение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в педиатрической популяции, были разработаны в ходе тщательного процесса [1]. Особо следует отметить следующие согласованные пункты: (i) ГЭРБ возникает, когда рефлюкс желудочного содержимого вызывает неприятные симптомы и / или осложнения, но это определение осложняется ненадежным сообщением о симптомах у детей в возрасте приблизительно 8 лет; (ii) гистология имеет ограниченное применение при установлении или исключении диагноза ГЭРБ; его основная роль — исключить другие условия; (iii) пищевод Барретта следует определять как метаплазию пищевода, которая является положительной или отрицательной кишечной метаплазией; и (iv) экстраэзофагеальные состояния могут быть связаны с ГЭРБ, но для большинства этих состояний причинно-следственная связь еще не установлена. Распространенность и естественное течение гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев плохо документированы. По данным недавнего проспективного педиатрического исследования, 12% итальянских младенцев соответствовали Римским II критериям младенческой срыгивания. Восемьдесят восемь процентов младенцев, завершивших двухлетний период наблюдения, улучшили состояние в возрасте 12 месяцев. Только у одного из 210 детей была обнаружена ГЭРБ [2].

Диагностическое обследование младенцев, которые срыгивают, но удовлетворительно набирают вес и не проявляют других признаков или симптомов, в клинической практике не показано.Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) [3] рекомендует, чтобы после исключения других причин рвоты младенцы с срыгиванием и раздражительностью прошли двухнедельный терапевтический тест, включающий гипоаллергенную диету и подавление кислотности. , либо последовательно, либо одновременно. Если улучшения не наблюдается, по истечении этого периода будут показаны обследования (измерение pH или эндоскопия с биопсией) [4]. Неэрозивный или исключительно гистологический рефлюкс-эзофагит хорошо поддается лечению, основанному на консервативных методах и антагонистах рецепторов гистамина-2 (h3RA), из которых наиболее часто используется в педиатрии ранитидин [5].

Клинический подход

У детей важно различать нормальный, физиологический рефлюкс и патологический. Большинство младенцев с физиологической срыгиванием счастливы и здоровы, даже если они часто срыгивают или рвут, а младенцы обычно перерастают ГЭР к первому дню рождения. У этих пациентов нет предрасполагающих факторов или состояний, рост и развитие нормальны, и фармакологическое лечение обычно не требуется. Пациенты с патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом или ГЭРБ часто испытывают указанные выше осложнения, требующие тщательного обследования и лечения.

Симптомы и признаки, связанные с ГЭР, неспецифичны. Регургитация, раздражительность и рвота характерны как для младенцев с физиологическим ГЭР или ГЭРБ [6], так и у младенцев с другими заболеваниями, такими как пищевая аллергия [7], постоянный плач [8] и так далее. Кашель и анорексия / отказ от кормления чаще встречались у детей в возрасте от 1 до 5 лет, чем у детей старшего возраста [9]. Было предпринято несколько попыток ввести специальный вопросник для оценки роли отдельных желудочно-кишечных симптомов или группы симптомов, расчета различающей силы оценки симптомов у пациентов и контрольной группы.В недавнем исследовании элементы утвержденного вопросника были проверены в сравнении с 24-часовым исследованием pH пищевода у детей с подозрением на ГЭРБ. Срыгивание / рвота показали наилучшее распознавание симптомов, и о них сообщали 46% с аномальными результатами по сравнению с 24% с нормальными результатами исследования pH. Взвешенная оценка, включающая пять наилучших распознающих симптомов, была положительной в 75% против 44% [10]. Сравнивая детей с аномальным уровнем pH и здоровых людей из контрольной группы, правильный диагноз, основанный на пяти симптомах, может быть получен в 75% и 94% соответственно.В целом, анкеты плохо предсказывают тяжесть гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, так как они не коррелируют с кислотным воздействием на пищевод при измерении pH-метрией и с эзофагитом при оценке гистологии биоптатов пищевода [10,11]. Роль анамнеза и физического обследования ребенка с подозрением на ГЭР (Д) состоит в том, чтобы исключить другие расстройства, которые проявляются такими же желудочно-кишечными симптомами, и выявить осложнения ГЭРБ [12].

Диагностический инструментальный подход

Как сообщалось выше, диагностический подход к младенцам, у которых наблюдается «радостное плевание», удовлетворительно набирающим вес и не имеющим других признаков или симптомов, не требуется.Однако диагностические инструментальные тесты могут проводиться у младенцев, часто представляющих осложнения, у которых нелегко идентифицировать людей, у которых действительно есть ГЭРБ. Список текущих доступных диагностических инструментов в управлении ГЭРБ представлен в таблице.

Таблица 1

Список текущих доступных диагностических инструментов в управлении ГЭРБ

90 039 Требуется анестезия
Обученный персонал

Мониторинг pH пищевода

Амбулаторный 24-часовой мониторинг pH пищевода в настоящее время является лучшим доступным тестом для количественной оценки воздействия кислоты пищевода, особенно у пациентов с атипичными симптомами.Регистрация pH пищевода предоставляет количественные данные как о воздействии кислоты на пищевод, так и о корреляции между симптомами пациента и явлениями рефлюкса. Воздействие кислоты на пищевод определяется процентной долей 24-часового времени регистрации, когда pH <4,0. Значения> 3,5% считаются ненормальными. Однако мониторинг pH имеет ограниченное применение у недоношенных детей, у которых pH желудка> 4 в течение 90% времени, что делает практически невозможным определение GER с помощью этого метода [13,14]. Беспроводной мониторинг pH имеет превосходную чувствительность по сравнению с катетерными исследованиями для выявления патологического воздействия кислоты на пищевод из-за длительного периода регистрации (48 часов), а также показал превосходную точность регистрации по сравнению с катетерным оборудованием.Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) сообщила, что амбулаторный рН-импеданс, рН катетера или беспроводной мониторинг рН (терапия ингибиторами протонной помпы (ИПП) не проводится в течение 7 дней) полезны для оценки пациентов с подозрением на синдром пищевода ГЭРБ, которые не ответили на лечение. эмпирическое исследование терапии ИПП, нормальные результаты эндоскопии и отсутствие серьезных отклонений при манометрии [15].

Несмотря на то, что был сделан важный вклад в оценку диагностической ценности долгосрочного мониторинга pH в педиатрических группах любого возраста, лишь в нескольких сообщениях у детей были попытки сопоставить характер pH рефлюкса с клинической тяжестью гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. и определить способность теста дифференцировать нормальных субъектов от пациентов с различной степенью рефлюксной болезни [16,17].Воспроизводимость теста pH внутрипросветного пищевода для различения пациентов с различной степенью рефлюксной болезни дала противоречивые результаты [18,19]. 24-часовой мониторинг pH внутри пищевода может дать ложноотрицательные результаты, которые ограничивают общую чувствительность теста. Было разработано несколько систем оценки для исследований по мониторингу pH [20,21], но любая система явно лучше, чем индекс рефлюкса (RI) [22].

Развитие эзофагита было связано с повышенным кислотным воздействием на пищевод.Количество эпизодов рефлюкса продолжительностью более пяти минут было наиболее важной переменной, которая отличала пациентов с эзофагитом от пациентов с простой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Пятиминутное значение в настоящее время считается наиболее точной переменной для прогнозирования возникновения эзофагита, поскольку оно отражает механизмы очистки пищевода от кислоты. Однако симптомы могут не коррелировать с воздействием кислоты или наличием эзофагита. Это может быть связано с тем, что симптомы могут возникать как в результате некислотного, так и кислого рефлюкса [23].Удивительное открытие связано с тем фактом, что рефлюкс во время сна не был причастен к возникновению эзофагита. Принято считать, что рефлюкс, возникающий во время сна, может быть более опасным для пищевода, чем воздействие кислоты во время бодрствования, поскольку выведение кислоты обычно нарушается во время сна [24]. Отчеты о взрослых представили убедительные доказательства того, что ночная изжога и ГЭР представляют собой отдельные клинические проявления, которые заслуживают особого внимания при диагностике и оптимальном лечении ГЭРБ [25].Различительная способность теста pH оптимальна для длительной записи, даже интегрированная кислотность пищевода после приема пищи обеспечивает надежную оценку воздействия кислоты пищевода и может прогнозировать симптомы у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [26]. Однако у младенцев молоко или смесь могут нейтрализовать кислотность желудочного сока, поэтому рефлюкс некислого содержимого желудка может не быть обнаружен с помощью теста pH [23].

Множественное внутрипросветное сопротивление пищевода

Гастроэзофагеальный рефлюкс может быть кислым, некислотным, чистой жидкостью или смесью газа и жидкости.PH и импеданс пищевода использовались для определения кислотного рефлюкса (падение pH ниже 4,0), незначительного кислотного рефлюкса (падение pH выше 4,0), некислотного рефлюкса (падение pH менее 1 единицы + сопротивление жидкого рефлюкса) и газового рефлюкса [27]. Некислотный рефлюкс представляет собой особую проблему в педиатрии, поскольку детей кормят чаще, чем взрослых, и большая часть некислотного рефлюкса возникает в постпрандиальном периоде, когда содержимое желудка нейтрализуется.

Кроме того, есть много детей, которых постоянно кормят через гастростомические трубки, так что pH желудка остается нейтральным в течение большей части дня.Другие факторы могут объяснить отрицательный pH-мониторинг у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Во-первых, эпизоды щелочного гастроэзофагеального рефлюкса можно не заметить, используя стандартное рутинное измерение pH. Увеличение потока / объема слюны может уменьшить кислотное время воздействия на пищевод, нейтрализуя кислотность содержимого с обратным холодильником [28]. Рефлюкс желчи из пищевода, по-видимому, играет дополнительную роль в патофизиологии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [29]. Третье возможное объяснение отрицательного результата pH у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью заключается в вариабельности длительного внутрипищеводного мониторинга pH.Фактически, у младенцев, вскармливаемых молоком, был зарегистрирован низкий индекс рефлюкса, отражающий длительную буферизацию кислотности желудочного сока, а не отсутствие рефлюкса [30,31].

Предыдущие педиатрические исследования показали, что от 30 до 88% рефлюкса у детей не связаны с кислотой [32]. В литературе основное внимание уделяется роли кислотного рефлюкса, и в настоящее время считается, что некислотный рефлюкс может быть вовлечен в патогенез респираторных заболеваний [33]. Дети в возрасте до 18 месяцев имеют самый высокий уровень острых респираторных заболеваний среди всех возрастных групп.Многие из этих острых заболеваний прогрессируют до хронических респираторных заболеваний, таких как астма, что приводит к значительной заболеваемости и смертности [34]. Несмотря на отличную медикаментозную терапию, показатели распространенности хронических респираторных заболеваний остаются высокими.

В недавней работе была сделана попытка охарактеризовать пропорцию кислотных и некислотных событий пищеводного рефлюкса у маленьких детей с подозрением на ГЭР с использованием комбинированного pH-многоканального внутрипросветного импеданса (pH-MII). Для определения корреляции индекса симптомов с явлениями некислотного рефлюкса и кислотного рефлюкса у детей в возрасте от 2 недель до 1 года было обнаружено 1890 случаев рефлюкса с помощью pH-MII и 588 случаев рефлюкса было обнаружено только с помощью зонда pH.Процент кислотного рефлюкса составил 47% против 53% случаев некислотного рефлюкса. Доля некислотного рефлюкса уменьшалась с возрастом и с увеличением времени, прошедшего с момента последнего приема пищи. Наиболее частым симптомом была суетливость / боль, которые коррелировали с эпизодами некислотного рефлюкса у 24,6% и кислотного рефлюкса у 25,2%. Соотношение случаев некислотного рефлюкса и кислотного рефлюкса у младенцев было больше, чем у взрослых, чем сообщалось ранее. Комбинированный мониторинг пищевода pH-MII выявляет больше случаев рефлюкса и улучшает клиническую корреляцию с симптомами [35].

Катетер pH-MII — это небольшая трубка, которая вводится через нос в пищевод и идентична по размеру стандартному датчику pH. Катетер остается на месте в течение 24 часов, в течение которых он непрерывно измеряет количество как кислотного, так и некислотного рефлюкса, попадающего в пищевод из желудка. Другим значительным преимуществом pH-MII является способность катетера измерять высоту рефлюксного содержимого желудка; Датчики импеданса расположены по всему пищеводу, поэтому рефлюкс распространяется по всей длине пищевода и даже до рта и, возможно, до дыхательных путей.Педиатрические исследования показали, что катетер pH-MII так же чувствителен, как и зонд pH, при обнаружении рефлюкса.

Этот инструмент оказался очень полезным при обследовании пациентов с симптомами атипичного рефлюкса (такими как астма, хронический кашель, ларингит, боль в груди) и пациентов, у которых симптомы продолжают проявляться при приеме препаратов, блокирующих кислоту. Исследования у взрослых и детей показали, что добавление мониторинга pH-MII значительно улучшает способность врачей диагностировать заболевания, связанные с рефлюксом.В исследованиях младенцев использование pH-MII было особенно важным для выяснения взаимосвязи между респираторными заболеваниями. Хотя связь между апноэ и рефлюксом у младенцев обсуждалась, есть некоторые свидетельства того, что некислотный рефлюкс может быть связан с проблемами дыхания у этих молодых пациентов. В исследовании младенцев с преимущественно респираторными симптомами, прошедших тестирование pH-MII, стандартный зонд pH не смог обнаружить 88% эпизодов рефлюкса, которые были связаны с проблемами дыхания [36].В литературе также говорится, что некислотный рефлюкс у детей, а также у взрослых может быть связан с другими респираторными симптомами. В частности, у детей с тяжелыми респираторными заболеваниями, которые принимали кислотоблокирующие препараты, некислотный рефлюкс, по-видимому, больше связан с респираторными симптомами, чем кислотный рефлюкс. В педиатрии pH-MII использовался для оценки других методов лечения рефлюкса, таких как положение тела [37], апноэ у недоношенных детей [38] и сгущение корма [39].Во всех терапевтических исследованиях участвовало небольшое количество пациентов, и необходимы дополнительные данные о лечении некислотного рефлюкса.

Поскольку понимание роли некислотного рефлюкса находится в зачаточном состоянии, очень мало исследований посвящено вариантам лечения пациентов с патологическим некислотным рефлюксом. Исследования взрослых и детей показывают, что ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол и лансопразол, не уменьшают общее количество рефлюкса у пациентов. Вместо этого они преобразуют кислотный рефлюкс в некислотный рефлюкс, что может объяснить, почему некоторые пациенты продолжают иметь симптомы, несмотря на терапию ингибиторами протонной помпы [40].Исследования взрослых показали, что терапия баклофеном может эффективно лечить некислотный рефлюкс [41]. Баклофен является агонистом гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), который снижает степень релаксации сфинктера пищевода (LES), являющуюся основной причиной рефлюкса. Однако из-за его очевидных побочных эффектов на центральную нервную систему (ЦНС) (сонливость, спутанность сознания или психическая депрессия, изменения настроения или психики, судороги) баклофен нежелателен для лечения ГЭРБ. Дальнейшие разработки позволили получить ряд новых агонистов рецепторов ГАМК типа B со сниженными профилями побочных эффектов со стороны ЦНС, и в настоящее время проводятся клинические испытания нескольких агентов.Таким образом, соединения, нацеленные на релаксацию сфинктера пищевода, могут представлять собой новое дополнительное лечение для пациентов со стойкими симптомами ГЭРБ, несмотря на терапию ИПП.

Верхняя эндоскопия и гистология

Эндоскопия, связанная с гистологией, является надежным и точным методом для демонстрации повреждений пищевода, вызванных ГЭРБ, таких как воспаление и стриктуры. Однако на сегодняшний день оптимизация и стандартизация процедуры детской эндоскопии еще не реализованы [42]. Признаки эритемы, отека, потери блеска и рыхлости в дистальном отделе пищевода неспецифичны, а введение спорных параметров для диагностики эзофагита, интерпретация которых сильно различается от одного эндоскописта к другому, увеличила расхождения между макроскопическими и гистологическими данными.Напротив, наличие эрозии пищевода менее подвержено интерпретации наблюдателя [43]. Некоторые авторы отметили, что энантема слизистой оболочки пищевода может не иметь гистологического соответствия с рефлюкс-эзофагитом. Исследования показали преобладание несоответствия между эндоскопическими и гистологическими результатами в более легких случаях, в то время как согласие между двумя диагностическими тестами преобладает в более тяжелых формах [44]. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — единственное эндоскопическое наблюдение, которое позволяет прогнозировать эрозивный эзофагит [45].Использование классификации Титгата, которая не учитывает наличие или отсутствие пищевода Барретта, но описывает неэрозивные аномалии, наблюдаемые при дискретном эзофагите (обычно наблюдаемые у младенцев), может указывать на эндоскопический диагноз эзофагита I уровня, связанного с нормальная гистология [46].

Все пациенты с эрозивным эзофагитом имели рефлюкс-эзофагит при гистологии. Биопсия пищевода играет важную роль как в случае нормального обследования или легких отклонений, так и в случае эрозивного эзофагита.Если отек, эритема и рыхлость, обычно наблюдаемые у детей, являются неспецифическими, результаты гистологического исследования и морфометрических исследований слизистой оболочки пищевода позволяют поставить этиологический диагноз эозинофильного эзофагита при характерных изменениях, таких как инфильтраты эозинофилов, увеличение общей толщины эпителия и базальных клеток. наблюдается удлинение стромальных сосочков [47]. Кроме того, гистопатология позволяет исследовать другие диагностические возможности, такие как инфекционный эзофагит (вирус герпеса, цитомегаловирус, Candida), пищевод Барретта, дисплазия, аденокарцинома, болезнь Крона и другие.Микроскопическая оценка образцов биопсии из дистального отдела пищевода, но избегая наиболее дистальной области, чтобы свести к минимуму ложноположительные результаты при LES, выявила аномалии у многих пациентов, у которых есть симптомы, но нет эндоскопически очевидных эрозий. Инфильтрация эпителия воспалительными клетками, изменения, распознаваемые в эпителии пищевода независимо от ориентации образца, привлекли внимание на раннем этапе. Нейтрофилы и эозинофилы обычно не присутствуют в эпителии у детей и могут использоваться в качестве маркера ГЭРБ, даже если они могут быть довольно нечувствительными [48].Интраэпителиальные лимфоциты более чувствительны, чем другие воспалительные клетки, но они очень распространены, поэтому их специфичность для ГЭРБ остается неясной.

Эозинофильный эзофагит приводит к воспалению пищевода и в большинстве случаев наблюдается у людей с аллергией, таких как сенная лихорадка и астма. Есть некоторые свидетельства того, что это может быть необычная форма пищевой аллергии. Важно исключить это, поскольку эозинофильный эзофагит может прогрессировать до стеноза пищевода и плохо реагировать на лечение анти-ГЭР, вместо этого показана терапия кортикоидами.В таких случаях высокая плотность эозинофилов (> 20 на поле высокого увеличения) и присутствие эозинофилов в проксимальном отделе пищевода подтверждают гипотезу об эозинофильном эзофагите [49]. Для определения клинических, эндоскопических и гистологических критериев, позволяющих отличить детей с эозинофильным эзофагитом (ЭЭ) от детей с диагнозом без ЭЭ, было проведено ретроспективное исследование случай-контроль для детей с любой степенью эозинофильного воспаления пищевода, перенесших биопсию пищевода [50 ].Хотя пациенты с EE и без EE жаловались на рвоту и боль в животе с одинаковой частотой, пациенты с EE в 3 раза чаще жаловались на дисфагию и в два раза чаще имели стриктуры. При эндоскопии у пациентов с ЭЭ вероятность наличия эндоскопических аномалий была в 19 раз выше, чем у пациентов без ЭЭ. Гистологически пациенты с ЭЭ чаще имели гиперплазию базальной зоны и дегранулированные эозинофилы [50]. Несмотря на вышеупомянутые данные, гистологическое различие между ЭЭ и ГЭРБ не может быть надежно проведено только на основании гистопатологических данных у детей с симптомами верхних дыхательных путей.Несмотря на недавнее консенсусное заявление гастроэнтерологов относительно клинико-патологического диагноза ЭЭ, дети с первичными симптомами дыхательных путей, у которых подозревается ЭЭ, представляют собой диагностическую дилемму [51].

Исследования моторики

Постулируется, что нарушения моторики могут вызывать рефлюкс, поскольку была выявлена ​​связь между сниженным тонусом LES, временными релаксациями LES, задержкой опорожнения желудка и ГЭР. Манометрия пищевода измеряет движение и давление в пищеводе.В частности, он измеряет паттерн моторики пищевода и координированную перистальтику, а также давление в верхнем и нижнем сфинктерах пищевода. Существует два основных типа манометрических регистрирующих систем: перфузионные и твердотельные. У обеих есть сильные и слабые стороны, и выбор любой конкретной системы зависит от того, как эти сильные и слабые стороны рассматриваются. Подвижность пищевода развивается в младенчестве и раннем детстве и может зависеть от различных факторов, включая созревание, диетические и постуральные привычки, состояние возбуждения, текущие заболевания, врожденные аномалии и последствия медицинских или хирургических вмешательств.Подвижность пищевода особенно важна, потому что она регулирует движение болюса во время глотания или во время ГЭР. Детский рефлюкс отличается от взрослого рефлюкса тем, что срыгивание или рвота довольно часты даже у нормальных младенцев [52]. Несмотря на частое явление, механизмы защиты пищевода и дыхательных путей во время эпизодов ГЭР у младенцев относительно плохо изучены. Ни один из современных подходов [3] к оценке ГЭР у младенцев не оценивает защитные механизмы.На сегодняшний день существует не так много данных о механизмах защиты пищевода от ГЭР у детей, хотя существуют данные исследований взрослых [53,54]. Таким образом, тщательно выполняемые манометрические исследования пищевода у младенцев и детей должны включать (1) базальные измерения тела пищевода и сфинктеров; (2) подробности постпрандиального состояния, включая реакцию на влажные и сухие глотки; (3) реакция на провокацию пищевода; и (4) идентификация пищеводно-защитных рефлексов. Такая информация может быть полезна для понимания патофизиологии моторной функции пищевода [55].

Манометрическое исследование полезно для выявления преходящей релаксации НПС как патофизиологического механизма ГЭРБ [56] и для диагностики ахалазии или других двигательных нарушений пищевода, которые могут проявляться как рефлюкс. Двигательные нарушения пищевода обычно обнаруживаются у детей с эзофагитом [57] и у детей с задержкой развития и неврологическими нарушениями, с рецидивом ГЭРБ после фундупликации Ниссена [58]. Что касается различающей роли манометрических исследований, недавнее исследование показало, что манометрия оценивает только давление LES в состоянии покоя и его длину у детей с кислым GER, но не позволяет четко дифференцировать GER на первичный и вторичный рефлюксы к аллергии на коровье молоко [59].Исследования опорожнения желудка показали увеличенное время полупериодного опорожнения у детей с гастроэзофагеальным рефлюксом. Значение этого явления неясно. Тесты опорожнения желудка обычно не выполняются у пациентов с подозрением на ГЭРБ, но при подозрении на задержку желудочного содержимого может оказаться целесообразным (см. Сцинтиграфию и УЗИ).

Визуализация

Рентгенография

Простые рентгенографические данные не полезны при оценке пациентов с ГЭРБ, но они полезны при оценке легочного статуса и базовой анатомии.Воспалительные и опухолевые заболевания пищевода лучше выявляются с помощью методов двойного контрастирования [60]. И наоборот, методы однократного контрастирования более чувствительны к структурным дефектам, таким как грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и стриктуры пищевода [61]. Используются различные методы, и каждый из них имеет свои сильные и слабые стороны в способности обнаруживать определенные аномалии или болезненные процессы. Типичная бариевая эзофаграмма выполняется в несколько этапов. Вводится суспензия бария высокой плотности, а изображения с двойным контрастом используются для изображений, сделанных пациентом в вертикальном положении.Изображения, расположенные на животе, обычно получают с однократным контрастом и суспензией бария с более низкой плотностью. В дополнение к этим методам можно сделать снимки рельефа слизистой оболочки.

Ранний эзофагит недостаточно хорошо продемонстрирован и снижает общую чувствительность проглатывания бария [62]. Вот почему многие клиницисты рекомендуют глотать барий для обследования пациентов с ГЭРБ и симптомами, включающими дисфагию. Проглатывание бария нечувствительно при обнаружении фактического рефлюкса, за исключением случайных пациентов, у которых наблюдается широко открытый НПС и свободный рефлюкс.Рентгенографические серии не являются ни чувствительными, ни специфичными для диагностики ГЭРБ, особенно по сравнению с такими тестами, как 24-часовой мониторинг pH. Пищевод Барретта иногда определяется как ретикулярный паттерн слизистой оболочки. Как и ожидалось, чем более развито заболевание пищевода, тем более чувствительным является глотание бария при его обнаружении [63]. Проглатывание бария — очень важное исследование для исследования и выявления послеоперационных осложнений после фундопликации. Можно идентифицировать рецидивирующую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, разрыв или смещение фундопликации и другие структурные аномалии [64].Позднюю послеоперационную дисфагию можно исследовать с помощью манометрии и рентгеноскопии пищевода. Увеличение времени прохождения жидкого бария и твердых болюсов через пищевод и желудок положительно коррелирует с наличием послеоперационной дисфагии [65].

Ультрасонография

Сообщается, что обычное ультразвуковое исследование является надежным неинвазивным методом для обнаружения рефлюкса, а также для описания анатомических состояний, таких как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, длина и положение LES и величина гастроэзофагеального угла His.Хотя обычная сонография не является диагностическим инструментом для ахалазии, она дает интересную сонографическую информацию. Он не может выявить каждый слой стенки просвета, как это делает эндоскопическое ультразвуковое исследование, но он может предварительно дифференцировать ахалазию от злокачественных новообразований и помогает клиницистам, когда эндоскопическое ультразвуковое исследование недоступно [66]. Было внесено несколько улучшений в изучение функции пищевода, например, высокочастотное внутрипросветное ультразвуковое исследование, тогда как традиционные методы, такие как манометрия, претерпели существенные усовершенствования благодаря достижениям в технологии датчиков, компьютеризации и графическому представлению данных.Хотя эти методы предоставляют как новую, так и более подробную информацию относительно измерения сократимости пищевода и толщины пищеводных мышц, до сих пор неясно, улучшили ли они возможность более эффективно диагностировать и лечить пациентов [67,68]. Ультразвуковое исследование не рекомендуется в качестве теста на ГЭРБ из-за его низкой чувствительности и специфичности.

Последнее, динамическое ультразвуковое исследование может быть полезно для изучения времени опорожнения желудка [69,70]. Антральные измерения производятся до и сразу после окончания пробного завтрака (время 0), а также через регулярные 30-минутные интервалы до 180 минут после еды.У каждого пациента скорость опорожнения желудка выражалась как процентное уменьшение площади поперечного сечения антрального отдела от 0 до 120 мин после приема пищи [71]. Опорожнение желудка, оцениваемое неинвазивным методом ультразвукового исследования, особенно подходит для молодых пациентов, даже если оно требует много времени и зависит от исследователя [72].

У маленьких детей с подозрением на ГЭРБ желудочно-пищеводный переход исследовался с помощью УЗИ сразу после кормления, в то время как эти дети находились на ночном расширенном мониторинге pH пищевода (EEpHM).Два теста показали совпадение от 81% до 84% в обнаружении наличия или отсутствия ГЭР, в зависимости от того, был ли ЭЭФМ весь период или только его часть, покрывающая период ультразвукового наблюдения [73]. Эти два исследования, вероятно, измеряют различные аспекты клинически значимого рефлюкса и должны быть соотнесены с клиническими симптомами. Морфологические находки, связанные со значительным рефлюксом, включали: (1) короткую интраабдоминальную часть пищевода, (2) округлый гастроэзофагеальный угол и (3) «клюв» на гастроэзофагеальном переходе.Результаты приема пищи с барием подтвердили эти сонографические признаки, указывающие на скользящую грыжу пищевода в дистальном отделе пищевода, фиксированную или перемежающуюся. Ультразвуковое исследование может быть рекомендовано в качестве полезного и физиологического скринингового теста для демонстрации клинически значимой ГЭР и предрасполагающей грыжи пищевода у детей с симптомами, но оно не используется в повседневной практике для диагностики ГЭРБ.

Сцинтиграфия

Гастроэзофагеальный рефлюкс и клиренс рефлюксного материала можно измерить путем построения кривой время-активность для интересующей области пищевода после того, как 1 мКи коллоида серы ^99m Tc помещается в желудок.У контрольных субъектов нет пиков, превышающих значение, вдвое превышающее базовые уровни подсчета. Пациенты с рефлюксом превышают это значение либо спонтанно, либо после маневров Вальсальвы. Этот метод имеет чувствительность, которая выше, чем у бария, и равна чувствительности датчика pH у пациентов с умеренным и тяжелым рефлюксом. Сцинтиграфический рефлюкс был показан в 62% случаев рефлюкса средней степени тяжести и у 85% пациентов с тяжелым рефлюксом, как определено клинически. Этот тест может быть выполнен быстро с минимальным облучением и неинвазивен [74].Чувствительность сканирования молока по сравнению с датчиком pH для диагностики пищеводного рефлюкса составляет 15-59%, что является низким показателем, в то время как специфичность намного выше, поскольку составляет 83-100% [75]. Сцинтиграфия у детей с ГЭРБ может предоставить информацию о постпрандиальном рефлюксе и задержке опорожнения желудка [76]. Кроме того, 1-часовое сцинтиграфическое исследование, отформатированное в 60-секундных кадрах, дает количественное представление о постпрандиальном гастроэзофагеальном рефлюксе у детей, особенно если у них нет быстрого опорожнения желудка [77].Даже его способность определять рефлюкс и время опорожнения желудка, рутинная диагностика и лечение ГЭРБ у младенцев и детей не включают сцинтиграфию.

Лечение

Лечение ГЭР / ГЭРБ следует подбирать индивидуально в зависимости от клинических проявлений и возможных осложнений. Варианты лечения регургитации и ГЭРБ включают консервативные меры, соблюдение диеты, фармакологическую терапию и хирургическое вмешательство. Таблица содержит шаг стратегии и степень рекомендации для каждого из них [78].

Таблица 2

Варианты лечения гастроэзофагеального рефлюкса у новорожденных, младенцев и детей в соответствии с этапами стратегии и степенью рекомендации

Консервативные меры

Поскольку большинство случаев является функциональным ГЭР, единственное необходимое лечение — это успокоение [79].Консервативные меры могут включать вертикальное положение после кормления, приподнятие изголовья кровати, положение на животе (младенцы> 6 мес.) И частое кормление маленькими порциями, сгущенными злаками [80]. Детям старшего возраста полезно придерживаться диеты, исключающей продукты из помидоров и цитрусовых, фруктовых соков, мяты перечной, шоколада и напитков, содержащих кофеин. Рекомендуются более мелкие и частые кормления, а также диета с относительно низким содержанием жиров, поскольку липиды замедляют опорожнение желудка [81]. Может быть рекомендовано положение лежа на животе, по крайней мере, в течение первого часа после приема пищи [82].Очевидно, что использование положения лежа на животе в младенчестве должно основываться на тщательном анализе соотношения риска и пользы. Когда это рекомендовано, следует использовать только очень твердую подстилку (без подушек). Подъем койки не дает дополнительных преимуществ по сравнению с положением лежа, а сидячее положение не рекомендуется.

Диетическое управление

Хотя некоторые авторы считают консервативную терапию эффективным первым выбором для улучшения срыгивания даже по сравнению с утолщенной смесью [79], последняя считается надежным диетическим менеджментом для уменьшения рецидивирующей срыгивания и / или рвоты у младенцев раннего возраста. [83].Некоторые загустители, например рисовые хлопья, желатин, камедь рожкового дерева или галактоманнан, успешно применялись для лечения срыгивания у младенцев [84,85], и они обеспечивают терапевтическое преимущество, особенно когда чрезмерная рвота связана с неоптимальным набором веса [84,85]. 86]. Даже для младенцев с нормальным набором веса утолщенные и уменьшенные объемы кормления могут уменьшить частоту и количество эпизодов рвоты, уменьшая беспокойство тревожного лица, осуществляющего уход. Формула, загущенная мукой рожкового дерева, камедью рожкового дерева, рисовыми хлопьями или рисовым крахмалом, снижает частоту срыгивания и рвоты, а также воздействие кислоты на пищевод [83,87].Однако при использовании различных загустителей могут возникать нежелательные побочные эффекты. Орестейн и др. сообщили об учащении кашля после того, как младенцев кормили смесью, обогащенной рисовыми хлопьями [88], а Takahashi et al. сообщили, что соевое волокно снижает потребление пищи и прибавку в весе на животной модели [89]. Clarke и Robinson [90] сообщили о некоторых случаях фатального некротизирующего энтероколита у младенцев, которых кормили загущенным молоком рожкового дерева.

В результате, последнее руководство Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) предлагало избегать смеси, загущенной из бобов рожкового дерева, у младенцев до шести месяцев из-за возможного риска энтероколита [91].Таким образом, у младенцев с рецидивирующей регургитацией существует потребность в альтернативных методах лечения загустителями. Было показано, что смеси с пробиотиками способствуют регрессу симптомов [71] без неблагоприятных последствий для роста или поведения, в то время как более ранняя демонстрация безопасности и переносимости пробиотиков у доношенных детей делает их пригодными для использования в этой популяции [92]. Дальнейшее понимание и выяснение механизмов, лежащих в основе положительного воздействия пробиотиков на желудочно-кишечные симптомы и моторику, должны предоставить новые схемы профилактики и лечения заболеваний у младенцев.Другой возможный вариант диеты — кормление младенца смесью с добавлением пребиотиков. Пребиотики стимулируют опорожнение желудка, улучшая толерантность к энтеральному питанию, и это имеет клиническое значение. Однако эта гипотеза требует дальнейшей оценки [93].

Основные симптомы ГЭРБ проявляются в случае аллергии на коровье молоко. Это заболевание следует учитывать у недоношенных детей с повторяющейся рвотой и раздражительностью [94]. Подтверждение этого диагноза и лечение состоит в испытании смеси без белка коровьего молока.В некоторых случаях у младенцев также есть аллергия на гидролизат, поэтому единственным лечением является смесь на основе аминокислот [13].

Фармакологическая терапия

В случае фармакологического вмешательства «повышающая» терапия включает переход от диеты и изменения образа жизни к h3RA и ИПП [3]. Оба класса кислотных антисекреторов оказались безопасными и эффективными как для младенцев, так и для детей в снижении выработки желудочного сока [95]. Конкретной целью могут быть дети со средними и тяжелыми нарушениями развития нервной системы, которые обычно имеют явную дисфагию и гастроэзофагеальный рефлюкс и представляют высокий риск аспирации [96,97].У этих пациентов одной консервативной терапии может быть недостаточно для предотвращения осложнений, связанных с рефлюксом. В целом терапевтический подход к лечению ГЭРБ у младенцев и детей должен быть хорошо сбалансированным с учетом терапевтической эффективности и побочных эффектов различных терапевтических вариантов [98]. Наконец, прежде чем рассматривать возможность оперативного вмешательства, следует проводить тщательный мониторинг при оптимальной нехирургической терапии [96,99].

h3RA снижают секрецию кислоты путем ингибирования рецепторов h3 на париетальных клетках желудка [100].Довольно быстрая тахифилаксия, развивающаяся при использовании h3RA, является недостатком при постоянном применении. У некоторых младенцев терапия h3RA вызывает раздражительность, удары головой, головную боль, сонливость и другие побочные эффекты, которые, если их интерпретировать как стойкие симптомы ГЭР, могут привести к несоответствующему увеличению дозировки [101]. h3RA, особенно ранитидин, связаны с повышенным риском заболевания печени, а циметидин — с гинекомастией [102].

ИПП ингибируют секрецию кислоты, блокируя Na +, K + АТФ-азу, последний общий путь секреции кислоты париетальными клетками, часто называемый протонным насосом.В настоящее время в Северной Америке разрешены к применению у детей такие ИПП, как омепразол, лансопразол и эзомепразол. В Европе разрешен только омепразол. Ни один ИПП не был одобрен для использования у детей младше 1 года. Большинство исследований ИПП у детей продемонстрировали эффективность ИПП в борьбе с симптомами и приступами эрозивного эзофагита [103,104]. Дети в возрасте 1–10 лет обладают большей метаболической способностью к некоторым ИПП, чем подростки и взрослые; то есть им требуются более высокие дозы на килограмм для достижения того же кислотоблокирующего эффекта или площади под кривой [105].Фармакокинетических данных по ИПП у младенцев немного, т.е. лансопразол показывает фармакокинетические и фармакодинамические параметры у детей в возрасте от 13 до 24 месяцев, аналогичные тем, которые наблюдаются у детей старшего возраста и взрослых [106]. Младенцы младше 6 месяцев могут иметь более низкую потребность в дозе на килограмм, чем дети старшего возраста и подростки. У недоношенных и доношенных новорожденных эзомепразол не вызывает изменения характеристик болюсного рефлюкса, несмотря на значительное подавление кислоты [107]. Наконец, недавнее исследование не выявило разницы в эффективности лансопразола и плацебо в отношении симптомов, связанных с ГЭРБ, у детей в возрасте от 1 до 12 месяцев.Тяжелые побочные эффекты, особенно инфекции нижних дыхательных путей, возникали чаще при приеме лансопразола, чем при приеме плацебо [108].

Хирургия

Если медикаментозная терапия неэффективна или имеются осложнения гастроэзофагеального рефлюкса [109], антирефлюксные операции могут включать частичную или полную фундопликацию и, если возможно, уменьшение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [110]. По мере улучшения фармакотерапии потребность в хирургическом лечении заметно снизилась. Тем не менее, антирефлюксная хирургия остается одной из наиболее распространенных хирургических процедур, выполняемых в младенчестве и раннем детстве при рефрактерном эрозивном эзофагите или рефлюкс-аспирации [111].В текущих рекомендациях NASPGHAN [3] описаны условия, при которых может быть предложено хирургическое вмешательство. ГЭРБ с атипичным проявлением, особенно респираторным, симптомы которого явно связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом (т. Е. Обструктивное апноэ, временно связанное с рефлюксом во время мониторинга pH), следует рассматривать для хирургического лечения. Однако во многих случаях следует попытаться провести период медикаментозной терапии (включая кислотную блокаду) в условиях тщательного наблюдения, прежде чем рекомендовать хирургический подход.Кроме того, пациенты с осложнениями гастроэзофагеального рефлюкса, такими как аспирация, стриктура пищевода или пищевода Барретта, должны рассматриваться для хирургического лечения. В частности, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства у детей с патологическим рефлюксом и неврологическими нарушениями, которым требуется кормящая гастростомия и постоянное лечение. Для тех младенцев, у которых медикаментозное лечение неэффективно, можно продолжить внутрижелудочное введение пищи через назогастральный зонд [112]. Его часто применяют у недоношенных детей из-за значительно большего хирургического риска у таких пациентов.В этих случаях адекватное питание в сочетании с соответствующей медикаментозной терапией может позволить младенцу «перерасти» рефлюкс при оптимизации набора веса.

Контролируемых исследований фундопликации в сравнении с медикаментозной терапией и исследований, оценивающих различные хирургические методы лечения, не проводилось. Фактически, не существует рандомизации детей, перенесших частичное или полное обертывание, даже если некоторые исследования предполагают, что результаты частичного обертывания были лучше, чем результаты фундопликации по Ниссену [112]; нет клинических испытаний, сравнивающих лапароскопические антирефлюксные операции с открытыми антирефлюксными операциями.Проведены только ретроспективные обзоры и серии случаев, демонстрирующие безопасность и эффективность лапароскопических антирефлюксных процедур после достижения кривой обучения [113]. Осложнения фундопликации включают дисфагию из-за твердой пищи, синдром вздутия живота, оборачивающую грыжу и синдром демпинга.

Рефлюкс у младенцев: MedlinePlus

Что такое рефлюкс (ГЭР) и ГЭРБ?

Пищевод — это трубка, по которой пища переносится изо рта в желудок. Если у вашего ребенка рефлюкс, содержимое его желудка возвращается в пищевод.Другое название рефлюкса — гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР).

ГЭРБ обозначает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Это более серьезный и продолжительный вид рефлюкса. У младенцев может быть ГЭРБ, если их симптомы не позволяют им кормиться или если рефлюкс длится более 12–14 месяцев.

Что вызывает рефлюкс и ГЭРБ у младенцев?

Есть мышца (нижний сфинктер пищевода), которая действует как клапан между пищеводом и желудком. Когда ваш ребенок глотает, эта мышца расслабляется, позволяя пище пройти из пищевода в желудок.Обычно эта мышца остается закрытой, поэтому содержимое желудка не попадает обратно в пищевод.

У детей с рефлюксом нижняя мышца сфинктера пищевода не полностью развита и позволяет содержимому желудка возвращаться обратно в пищевод. Это заставляет вашего ребенка срыгивать (срыгивать). Как только его или ее сфинктерная мышца полностью разовьется, ваш ребенок больше не должен срыгивать.

У детей с ГЭРБ мышца сфинктера становится слабой или расслабляется, когда этого не должно быть.

Насколько распространены рефлюкс и ГЭРБ у младенцев?

Рефлюкс очень часто встречается у младенцев.Около половины всех младенцев срыгивают много раз в день в первые 3 месяца жизни. Обычно они перестают срыгивать в возрасте от 12 до 14 месяцев.

ГЭРБ также часто встречается у младенцев. Он есть у многих 4-месячных детей. Но к первому дню рождения только 10% детей все еще болеют ГЭРБ.

Каковы симптомы рефлюкса и ГЭРБ у младенцев?

У младенцев основным признаком рефлюкса и ГЭРБ является срыгивание. ГЭРБ также может вызывать такие симптомы, как

.

• Прогиб спины, часто во время или сразу после еды
• Колики — плач, продолжающийся более 3 часов в день без медицинской причины
• Кашель
• Рвота или проблемы с глотанием
• Раздражительность, особенно после еды
• Плохое питание или отказ от еды
• Плохая прибавка в весе или потеря веса
• Свистящее дыхание или затрудненное дыхание
• Сильная или частая рвота

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Как врачи диагностируют рефлюкс и ГЭРБ у младенцев?

В большинстве случаев врач диагностирует рефлюкс, изучая симптомы и историю болезни вашего ребенка.Если симптомы не улучшаются после смены кормления и приема антирефлюксных препаратов, вашему ребенку может потребоваться обследование.

Несколько тестов могут помочь врачу диагностировать ГЭРБ. Иногда врачи назначают более одного теста для постановки диагноза. Общие тесты включают

• Upper GI series , который определяет форму верхних отделов желудочно-кишечного тракта вашего ребенка. Ваш ребенок будет пить или есть контрастную жидкость, называемую барием. Барий смешивают с бутылкой или другой пищей. Медицинский работник сделает несколько рентгеновских снимков вашего ребенка, чтобы отследить, как барий проходит через пищевод и желудок.
• Мониторинг pH и импеданса пищевода , который измеряет количество кислоты или жидкости в пищеводе вашего ребенка. Врач или медсестра вводят тонкую гибкую трубку через нос вашего ребенка в желудок. Конец трубки в пищеводе определяет, когда и сколько кислоты попадает в пищевод. Другой конец трубки подключается к монитору, который записывает измерения. Ваш ребенок будет носить его в течение 24 часов, скорее всего, в больнице.
• Эндоскопия и биопсия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) , при которой используется эндоскоп — длинная гибкая трубка с лампой и камерой на конце.Врач проведет эндоскопом по пищеводу, желудку и первой части тонкой кишки вашего ребенка. Глядя на снимки с эндоскопа, врач может также взять образцы ткани (биопсия).

Какие изменения в кормлении могут помочь в лечении рефлюкса или ГЭРБ моего ребенка?

Изменение кормления может помочь при рефлюксе и ГЭРБ у вашего ребенка:

• Добавьте рисовую крупу в бутылочку с детской смесью или грудное молоко. Посоветуйтесь с врачом, сколько добавить. Если смесь слишком густая, вы можете изменить размер соски или вырезать на соске немного «x», чтобы сделать отверстие больше.
• Отрыжка у ребенка после каждых 1–2 унций смеси. Если вы кормите грудью, отрыгивайте ребенка после кормления каждой грудью.
• Избегайте перекармливания; давайте ребенку рекомендованное количество смеси или грудного молока.
• Подержите ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут после кормления.
• Если вы используете смесь и ваш врач считает, что ваш ребенок может быть чувствителен к молочному белку, ваш врач может предложить перейти на другой тип смеси. Не меняйте формулы без консультации с врачом.

Какое лечение может назначить врач при ГЭРБ моего ребенка?

Если смена кормления не помогает, врач может порекомендовать лекарства для лечения ГЭРБ. Лекарства действуют, снижая количество кислоты в желудке вашего ребенка. Врач порекомендует лекарство только в том случае, если у вашего ребенка все еще есть регулярные симптомы ГЭРБ и

• Вы уже пробовали внести изменения в кормление
• У вашего ребенка проблемы со сном или кормлением
• Ваш ребенок не растет должным образом

Врач часто назначает лекарство на пробной основе и объясняет возможные осложнения.Вы не должны давать своему ребенку никаких лекарств, если это не говорит вам врач.

Лекарства от ГЭРБ у младенцев включают

• блокаторы h3, снижающие выработку кислоты
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП), снижающие количество кислоты, которую вырабатывает желудок

Если это не помогает, а у вашего ребенка по-прежнему серьезные симптомы, возможно хирургическое вмешательство. Детские гастроэнтерологи прибегают к хирургическому вмешательству для лечения ГЭРБ у младенцев в редких случаях. Они могут предложить операцию, если у младенцев серьезные проблемы с дыханием или физические проблемы, вызывающие симптомы ГЭРБ.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)?

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), также называемый рефлюксом , — это когда пища и кислота из желудка возвращаются обратно в пищевод. Это вызывает неприятное ощущение в груди, которое часто называют изжогой.

GER может возникнуть у взрослых и детей, даже у младенцев. Это нормально, и большинство детей с гастроэзофагеальным рефлюксом со временем перерастают его.Изменения в диете могут помочь, но некоторым детям может потребоваться медицинская помощь.

Рефлюкс, который случается часто и вызывает такие проблемы, как замедленный рост, рвота или повреждение пищевода, называется ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) . ГЭРБ более серьезна, чем ГЭР, и обычно лечится медикаментами.

Каковы признаки и симптомы гастроэзофагеального рефлюкса?

Общие признаки рефлюкса включают:

• изжога (ощущение жжения в груди, шее и горле).Это может длиться до 2 часов и, как правило, ухудшается после еды и в положении лежа
• отрыжка
• частая икота
• частая рвота или рвота, особенно после еды
• ощущение желудочной кислоты, поднимающейся к задней стенке глотки
• кислый или неприятный запах изо рта
• частые кариесы, особенно в задних зубах, несмотря на хорошую чистку

Признаки ГЭР у младенцев и детей раннего возраста включают:

• удушье или хрип (если содержимое рефлюкса попадает в дыхательное горло и легкие)
• мокрая отрыжка или мокрая икота
• срыгивание, продолжающееся после первого дня рождения ребенка (когда оно прекращается у большинства младенцев)
• Раздражительность или безутешный плач после еды
• отказ от еды или прием пищи только небольшими порциями
• Неспособность набрать вес

Некоторые из этих симптомов могут ухудшиться, если ребенок ляжет или будет помещен в автокресло после еды.

Что вызывает гастроэзофагеальный рефлюкс?

Мышечное кольцо, называемое нижним сфинктером пищевода, отделяет пищевод от желудка. Симптомы ГЭР возникают, если кольцо расслабляется в неподходящее время или не закрывается должным образом. Это позволяет кислой жидкости из желудка течь обратно в пищевод, в заднюю часть глотки, а иногда и через рот или нос.

Часто рефлюкс незначительный и не вызывает беспокойства. Но у людей с ГЭРБ рефлюкс случается чаще и вызывает заметный дискомфорт.После многих приемов пищи у них появляется изжога (также называемая кислотным расстройством желудка ).

У детей с ГЭРБ грудное молоко или смесь регулярно забираются в пищевод, а иногда и изо рта. Иногда у младенцев возникает сильная отрыжка или «мокрая отрыжка».

Какие проблемы могут возникнуть?

Младенцы с ГЭР обычно перерастают его к 1–2 годам. Но в некоторых случаях симптомы ГЭР сохраняются. Дети с нарушениями развития или неврологическими нарушениями, такими как церебральный паралич, более подвержены риску ГЭР и могут иметь более серьезные и продолжительные симптомы.

Постоянный рефлюкс желудочного сока в пищевод может привести к:

• проблемы с дыханием (если жидкость попадает в трахею, легкие или нос)
• покраснение и раздражение пищевода, состояние, называемое эзофагит
• кровотечение в пищевод
• Рубцовая ткань в пищеводе, затрудняющая глотание
• пневмония
• повторные приступы удушья

Поскольку эти осложнения могут вызывать болезненные ощущения при приеме пищи, ГЭР может мешать правильному питанию.Поэтому, если ваш ребенок не набирает вес, как ожидалось, или худеет, проконсультируйтесь с врачом.

Как диагностируется гастроэзофагеальный рефлюкс?

У детей старшего возраста врачи обычно диагностируют рефлюкс, проводя обследование и узнавая о симптомах. Если у вашего ребенка симптомы ГЭР, постарайтесь отслеживать продукты, которые могут их вызывать. Это может помочь врачу понять, что происходит.

У детей младшего и младшего возраста врачи могут проводить эти тесты, чтобы диагностировать ГЭР или исключить другие проблемы:

• Рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. С помощью этого специального рентгеновского снимка можно увидеть скопление жидкости в пищеводе, раздражение или сужение пищевода, а также любые проблемы с верхними отделами пищеварительного тракта. Для теста ваш ребенок проглотит небольшое количество меловой жидкости (бария). Эта жидкость появляется на рентгеновском снимке и показывает процесс глотания.
• 24-часовое исследование датчика импеданса-ph. Это наиболее точный способ определить рефлюкс и его частоту. Тонкая гибкая трубка проходит через нос в пищевод.Наконечник находится чуть выше сфинктера пищевода в течение 24 часов, чтобы проверить уровень кислоты в пищеводе и обнаружить любой рефлюкс.
• Сканирование молока. Эта серия рентгеновских снимков отслеживает особую жидкость, которую ребенок проглатывает. Сканирование может показать, медленно ли желудок опорожняет жидкость и вдыхается ли рефлюксная жидкость в легкие.
• Верхняя эндоскопия. Врачи изучают пищевод, желудок и часть тонкой кишки с помощью крошечной оптоволоконной камеры.Они также могут взять небольшой образец ткани (биопсию) слизистой оболочки пищевода, чтобы исключить или найти другие проблемы.

Как лечится гастроэзофагеальный рефлюкс?

Лечение ГЭР зависит от симптомов и их тяжести. У младенцев врачи иногда рекомендуют загущать смесь или грудное молоко с небольшим количеством овса или смешанных злаков для младенцев, чтобы уменьшить рефлюкс. Также может помочь убедиться, что ребенок сидит или держит в вертикальном положении во время и после кормления.

Дети старшего возраста часто получают облегчение, избегая продуктов и напитков, вызывающих симптомы ГЭР.Часто к ним относятся:

• цитрусовые
• шоколад
• еда и напитки с кофеином
• жирные и жареные продукты
• чеснок и лук
• острая еда
• продукты и соусы на томатной основе
• мята перечная

Врачи могут порекомендовать поднять изголовье детской кровати на 6-8 дюймов, чтобы помочь с рефлюксом, который случается ночью. Они также могут изучить другие состояния, которые могут способствовать развитию симптомов ГЭР, включая ожирение и некоторые лекарства.У подростков курение или употребление алкоголя могут играть роль в ГЭР.

Если симптомы не исчезнут, врачи могут прописать лекарство, например:

• H ₂ блокаторы, которые могут помочь блокировать выработку желудочной кислоты
• ингибиторов протонной помпы, которые снижают количество кислоты в желудке
• прокинетиков, которые помогают пищеводному сфинктеру лучше работать и быстрее опорожнять желудок. Это может предотвратить эпизоды рефлюкса.

В редких случаях само по себе лечение не помогает, и ребенок не может хорошо расти или имеет другие проблемы.Тогда можно будет прибегнуть к хирургической процедуре. В этой операции, которая называется фундопликацией (fun-doh-plih-KAY-shun), врач создает клапан в верхней части желудка, оборачивая часть желудка вокруг пищевода, чтобы укрепить сфинктер и предотвратить рефлюкс.

Когда мне позвонить врачу?

Позвоните врачу, если у вашего ребенка ГЭР, и:

• похоже не растет
• плачет намного больше обычного
• не ест или плачет и выгибается от бутылки или груди во время кормления
• кашляет, задыхается, хрипит или имеет затрудненное дыхание
• имеет сильную рвоту более нескольких раз за 24 часа
• в корме кровь
• все еще имеет проблемы с рефлюксом после 1 года

Немедленно обратитесь в скорую помощь, если у вашего ребенка рвота с кровью или желчью (зеленая или желтая жидкость).

Позвоните своему врачу, если у ребенка старшего возраста ГЭР:

• очень беспокоит рефлюкс
• вроде не растет
• кашляет, задыхается, хрипит или имеет затрудненное дыхание
• рвет более нескольких раз за 24 часа
• в корме кровь

Немедленно обратитесь в скорую помощь, если у вашего ребенка сильная боль в груди.

Что еще мне нужно знать?

Если у вашего ребенка GER:

• Поощряйте их есть чаще небольшими порциями вместо трех больших приемов пищи.
• Поговорите с врачом о безопасном снижении веса, если у вашего ребенка избыточный вес или ожирение.
• Не позволяйте никому курить рядом с вашим ребенком. Это может усугубить рефлюкс.

ГЭРБ и рефлюкс у младенцев: симптомы, причины, лечение

Большинство младенцев иногда срыгивают, даже несколько раз в день. Но когда рвота вызывает другие проблемы или сопровождается другими симптомами, это может быть связано с кислотным рефлюксом, также называемым гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Каковы симптомы кислотного рефлюкса у младенцев и детей?

ГЭРБ может показаться проблемой только для взрослых, но это может случиться и с младенцами, и с детьми.Наиболее частые симптомы у детей:

• Частая рвота
• Непрекращающийся кашель
• Отказ от еды или проблемы с едой (ребенок может подавиться или подавиться)
• Плач во время или после кормления
• Изжога , газы или боль в животе

Что вызывает ГЭРБ и кислотный рефлюкс у младенцев и детей?

Кислотный рефлюкс возникает, когда пища и кислота в желудке возвращаются в трубку, идущую ко рту, называемую пищеводом. Иногда он попадает в рот или выходит из него.

Большинство младенцев с этим заболеванием здоровы — просто части их пищеварительной системы еще не полностью созрели. Обычно они перерастают ГЭРБ к 1 году.

У детей старшего возраста причины ГЭРБ отличаются от причин ГЭРБ у младенцев и взрослых. Во многих случаях это происходит, когда мышечный клапан между желудком и пищеводом расслабляется или когда ниже этого клапана повышается давление.

Как диагностируется кислотный рефлюкс?

Обычно врач может диагностировать кислотный рефлюкс на основании описанных вами симптомов и истории болезни вашего ребенка, особенно если проблема возникает регулярно и вызывает дискомфорт.Иногда вашему ребенку может потребоваться больше тестов, например:

• Бариевая глотка или серия тестов для верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это специальный рентгеновский тест. Ваш ребенок будет пить меловую жидкость, чтобы выделить пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки. Он может показать, что что-то блокирует или сужает эти области.
• Датчик pH. Ваш ребенок проглотит длинную тонкую трубку с зондом на конце, которая останется в его пищеводе в течение 24 часов. Наконечник измеряет уровень кислоты в желудке.Если у вашего ребенка проблемы с дыханием, этот тест также может помочь врачу определить, являются ли они результатом рефлюкса.
• Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В этом тесте используется тонкая гибкая трубка с подсветкой и камера, которые позволяют врачу смотреть прямо внутрь пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки.
• Исследование опорожнения желудка. Ваш ребенок пьет молоко или ест пищу, смешанную с радиоактивным химическим веществом, и специальная камера следит за ним через его пищеварительный тракт.Это покажет, случится ли рефлюкс из-за того, что желудок опорожняется слишком медленно.

Каковы методы лечения кислотного рефлюкса у младенцев и детей?

Вы можете попробовать несколько изменений в образе жизни, чтобы помочь ребенку с кислотным рефлюксом:

Для младенцев:

• Поднимите изголовье детской кроватки или люльки
• Удерживайте их в вертикальном положении в течение 30 минут после кормления
• Утолщите бутылочку кормление хлопьями (спросите своего врача, прежде чем попробовать)
• Измените их график кормления
• Попробуйте дать им твердую пищу (с согласия врача)

Для детей старшего возраста:

• Поднимите изголовье кровати
• Держите их в вертикальном положении не менее 2 часов после еды
• Подавайте им несколько небольших приемов пищи в течение дня, а не три больших
• Ограничьте любые продукты и напитки, которые, кажется, усугубляют рефлюкс
• Поощряйте их регулярно заниматься спортом

Если рефлюкс тяжелый или не проходит, ваш врач может порекомендовать лекарства для его лечения.К лекарствам, помогающим от газов, относятся:

Он также может прописать лекарство, чтобы помочь желудку вашего ребенка вырабатывать меньше кислоты. Но исследователи не уверены, облегчают ли эти препараты рефлюкс у младенцев.

Антациды и противогазовые препараты по большей части безопасны. В высоких дозах антациды могут вызывать некоторые побочные эффекты, например диарею. Если ваш ребенок принимает их в больших дозах в течение длительного времени, у него может быть более высокий риск истончения костей, называемого рахитом, или дефицитом витамина B12.

Хирургия рефлюкса у детей

Большинству детей операция по лечению рефлюкса не требуется.Но это может помочь тем, кто пробовал другое лечение, которое не помогло, или детям, у которых проблемы с дыханием, пневмония или другие серьезные проблемы из-за ГЭРБ.

В наиболее распространенном типе хирургии хирург оборачивает верхнюю часть желудка вокруг пищевода, образуя манжету, которая закрывает пищевод всякий раз, когда желудок сжимается, предотвращая рефлюкс.

Как и любая операция, эта операция сопряжена с определенными рисками. Поговорите о них с врачом вашего ребенка. Они могут помочь вам решить, подходит ли это лечение вашему ребенку.

Дети с рефлюксом (ГЭРБ) | Общество желудочно-кишечного тракта

Независимо от того, является ли ваш ребенок малышом или подростком, он время от времени будет страдать от диареи, расстройства желудка, чрезмерной отрыжки, болей в животе или изжоги. Иногда стресс из-за важного события в жизни ребенка — например, первого дня в школе, экзаменов или спортивного мероприятия — вызывает расстройство пищеварения. Однако, когда расстройства пищеварения у детей учащаются, самое время спросить мнение медицинского работника.

Ваш ребенок может страдать от различных расстройств пищеварения, одним из которых является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой содержимое желудка попадает в пищевод, вызывая неприятные и неприятные симптомы. Это связано с тем, что желудок специально оборудован для обработки сильной кислоты, необходимой для пищеварения, в то время как пищевод не имеет такой защиты.

Основные симптомы ГЭРБ у взрослых включают изжогу, срыгивание и горький или кислый привкус во рту.Менее распространенными симптомами являются постоянная боль в горле, охриплость голоса, хронический кашель, затрудненное или болезненное глотание, астма, необъяснимая боль в груди, неприятный запах изо рта, ощущение комка в горле и неприятное чувство полноты после еды.

Дети с ГЭРБ чаще сообщают об общем расстройстве желудка, чем о наиболее распространенных симптомах, с которыми сталкиваются взрослые. У детей также выше вероятность рвоты или срыгивания, а также могут возникнуть расстройства уха, носа и горла. Иногда младшие дети не могут выразить то, что их беспокоит, поэтому они могут стать раздражительными.

Пять вещей, которые родители должны знать о ГЭРБ

1. Основными симптомами ГЭРБ у детей являются рвота или срыгивание. Дети могут жаловаться на боль в животе, давление в груди, ощущение того, что что-то поднимается к горлу, жгучую боль в груди или могут просто казаться раздражительными или возбужденными.
2. Хотя ГЭРБ действительно влияет на педиатрическую возрастную группу, важно отличать физиологические или нормальные нарушения пищеварения от болезни. Срыгивание без усилий или срыгивание — нормальное явление для большинства счастливых, растущих младенцев в течение первого года жизни.В 95% случаев младенцы перерастают это к 12-15 месяцам. Это состояние на самом деле является рефлюксом, нормальным физиологическим явлением, а не ГЭРБ. Родители могут расслабиться, зная, что срыгивание или срыгивание редко сохраняется на втором году жизни ребенка или, возможно, немного дольше для детей, родившихся за много недель до положенного срока.
3. У небольшого процента младенцев, у которых очень частые или сильные срыгивания, плач, кашель, стресс или потеря веса, на самом деле может быть ГЭРБ или другое заболевание.ГЭРБ чаще встречается у детей в возрасте 2–3 лет и старше. Если у вашего ребенка постоянные симптомы, обратитесь к врачу.
4. От 5 до 10% детей в возрасте от 3 до 17 лет испытывают боль в верхней части живота, изжогу, срыгивание и рвоту — все симптомы, которые могут указывать на диагноз ГЭРБ. Только врач должен определить, действительно ли это ГЭРБ или, возможно, другое заболевание пищеварения.
5. Распространенность симптомов ГЭРБ у детей увеличивается с возрастом. ГЭРБ у детей также может быть связана с хрипом, хроническим кашлем, неприятным запахом изо рта, синуситом, охриплостью голоса и пневмонией.По мере взросления детей симптомы ГЭРБ становятся более похожими на симптомы, обнаруживаемые у взрослых.

Что делать

Поощряйте вашего ребенка описать вам, что именно он или она испытывает во время любого приступа неприятных ощущений в области груди или живота, или когда он или она кажется возбужденным. Если вы считаете, что у вашего ребенка могут проявляться симптомы ГЭРБ, обратитесь к врачу для постановки правильного диагноза и лечения. Если в вашем районе работает детский гастроэнтеролог, было бы полезно получить специализированный уход такого уровня для вашего ребенка.

Существует ряд вариантов лечения ГЭРБ у детей, включая изменения диеты, которые может порекомендовать зарегистрированный диетолог. Детям кажется, что лучше есть более частое, но меньшее количество пищи. Лечащий врач вашего ребенка может назначить растворяющееся и / или легко проглатываемое лекарство для облегчения симптомов.

Впервые опубликовано в выпуске информационного бюллетеня

Inside Tract® 175 — 2010

Изображение: Krakenimages.com | bigstockphoto.com

Информационный бюллетень

Reflux | Здоровье детей Квинсленд

Рефлюкс — это когда содержимое желудка возвращается вверх (срыгивает) либо в пищевод (пищевую трубку), либо в рот. Это часто называется срыгиванием, срыгиванием или вскармливанием молока и часто встречается у младенцев, особенно после кормления.

Признаки и симптомы

Поступление, проливание или срыгивание — это когда содержимое желудка достигает рта. Обычно она протекает без усилий по сравнению с рвотой, возникает спонтанно и очень часто встречается у детей в возрасте до 18 месяцев.Это можно считать нормальным. Специального лечения нет, и обычно оно проходит само по себе.

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это легкое срыгивание содержимого желудка в пищевод (пищевод), не доходя до рта. Это происходит самопроизвольно, и содержимое обычно проглатывается обратно в желудок. Обычно это происходит после кормления или приема пищи и может вызвать дискомфорт. Рефлюкс может поражать младенцев, а также детей и молодых людей, у которых есть проблемы с мышцами и нервной системой, например, у детей с церебральным параличом.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это когда рефлюкс содержимого желудка вызывает такие осложнения, как плохой набор веса, трудности с кормлением, раздражительность и беспокойное поведение до, во время и после кормления. У детей старшего возраста это может вызвать изжогу или боли в животе после еды. Более серьезные осложнения — эзофагит (воспаление пищевода из-за рефлюкса желудочного сока) или изменения дыхания.

Как диагностируется рефлюкс?

Рефлюкс обычно диагностирует врач или медсестра.ГЭРД требует осмотра врача и анализов для подтверждения диагноза.

Иногда может возникнуть другая проблема, вызывающая рефлюкс. Вам следует обратиться к терапевту или в детский центр здоровья, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов:

• Зеленая, желтая или окровавленная рвота
• Затрудненное глотание, рвота или удушье
• Лихорадка
• Раздражительность и постоянно трудно оседает
• Внезапная сильная рвота в большом количестве
• Отказ от корма или не буду есть
• Опухание или вздутие живота
• Кровь или слизь в фекалиях
• Похудание или набор веса только медленно.

Могу я что-нибудь сделать?

Рефлюкс и срыгивание могут сильно беспокоить родителей. Хотя это сложно, важно помнить, что в большинстве случаев рефлюкс проходит самостоятельно без лечения или лекарств. Ваша семья и друзья могут поговорить с вами о некоторых других способах лечения рефлюкса вашего ребенка.

Важно продолжать просить поддержки, а также принимать во внимание научные данные, которые говорят о следующем:

Кормление

• Продолжайте кормить так, как вы выбрали (грудное вскармливание или кормление из бутылочки)
• Вам не следует отказываться от грудного вскармливания или менять смесь без рекомендации врача, детской медсестры или диетолога.

Сгущение корма

• Исследования показывают, что использование загустителя для корма или загущенной смеси (с «AR» в названии) помогает уменьшить признаки рефлюкса. Авторы исследований обнаружили, что сгущенные корма уменьшают рвоту и улучшают прибавку в весе. (1, 6)
• Загуститель можно использовать в смеси и сцеженном грудном молоке или, альтернативно, его можно смешивать и давать в виде геля во время грудного вскармливания.
• Вам следует обсудить со своим врачом или детской медсестрой, поможет ли загуститель для корма вашему ребенку.

Позиционирование и сон

• Во время кормления из бутылочки вы можете стараться держать ребенка в вертикальном положении, если это возможно. После кормления грудью или из бутылочки вы можете попытаться держать ребенка в вертикальном положении через плечо или некоторое время сидеть на коленях. Постарайтесь не раскачивать их и не стимулировать слишком много после кормления.
• В рекомендациях по безопасному сну указано, что младенцев с рефлюксом следует укладывать только на спину, чтобы спать на твердом плоском матрасе.Нет никаких доказательств, подтверждающих подъем изголовья кроватки у младенцев с рефлюксом. Нет никаких доказательств, подтверждающих использование клиньев или подушек в кроватке для младенцев с рефлюксом (3). Нет никаких доказательств, подтверждающих, что ребенка с рефлюксом кладут на бок или живот для сна. (1, 2)
• Поддерживать ребенка или предлагать ему отдохнуть на животе — это нормально, если он не спит после кормления, и вы можете присматривать за ним.

Курение

• Окружающий табачный дым также может вызывать рефлюкс у младенцев.Важно, чтобы вы не курили рядом с ребенком и не позволяли другим людям курить рядом с вашим ребенком (4, 5).

Когда начинать твердые частицы

• В настоящее время практически нет доказательств того, что раннее начало твердого питания может помочь при рефлюксе. Важно следовать австралийским рекомендациям, изложенным в текущих (декабрь 2012 г.) Австралийских рекомендациях по вскармливанию детей грудного возраста (7), согласно которым твердую пищу следует вводить примерно в возрасте шести месяцев, а не ранее, чем через четыре месяца.
• Когда ваш младенец будет готов, начните вводить разнообразную твердую пищу, начиная с продуктов, богатых железом, продолжая кормить грудью или смесью.
• Вам следует начинать прием твердой пищи только тогда, когда ваш ребенок начинает проявлять признаки готовности. Это лучший совет относительно того, когда начинать прием твердой пищи вашему ребенку. Признаками являются такие вещи, как проявление интереса к тому, что вы едите, и, возможно, попытка схватить еду, потеря рефлекса толкания языка, который выталкивает еду изо рта, и возможность сидеть прямо.У некоторых младенцев эти вехи развития появляются раньше или позже, чем через шесть месяцев, но обычно не раньше четырех месяцев.

Лекарство

• Некоторым младенцам и детям требуются лекарства для лечения рефлюкса. Если ваш ребенок отрыгивает пищу или еду и в других отношениях ведет себя так, как вы ожидаете, что ведет себя нормальный ребенок, тогда им не нужны лекарства. Если у вашего ребенка или ребенка есть боль, длительные периоды плача и беспокойное поведение, трудности с кормлением и плохой набор веса, ваш врач может назначить лекарство, которое помогает снизить выработку кислоты, например омепразол.

Дополнительная информация

• Поговорите со своим семейным врачом / терапевтом.
• Позвоните в 13 HEALTH и попросите поговорить с медсестрой по уходу за детьми.
• Обратитесь в местную службу охраны здоровья детей, чтобы записаться на прием.
• Посетите www.reflux.org.au

Свяжитесь с нами

Детская больница Квинсленда
501 Stanley Street, South Brisbane
t: 07 3068 1111 (общие запросы)

В экстренных случаях всегда звоните по телефону 000 .

Если это не экстренная ситуация, но у вас есть какие-либо проблемы, позвоните по телефону 13 Health (13 43 2584) . Квалифицированный персонал посоветует, с кем поговорить и как быстро это сделать. Вы можете звонить 24 часа в сутки, семь дней в неделю.

Список литературы

1. Craig, W.R, Hanlon-Dearman, A., Sinclair, C., Taback, s., Moffatt, M. (2004) Метоклопрамид, утолщенные корма и положение при гастроэзофагеальном рефлюксе у детей младше двух лет. Систематические обзоры Кокрановской базы данных, выпуск 3.Искусство не. : CD003502
2. СВДС и дети. (2012). Sleep Safe, My Baby: Руководство по безопасному сну вашего ребенка (длинная брошюра). Мельбурн: СВДС и дети,
3. СВДС и дети. (2013). Информационное сообщение: Положение для сна для младенцев с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР). Мельбурн, Национальный совет МОСТРАГ Австралии
4. Шенасса, Э. Д., и Браун, М. Дж. (2004). Курение матери и нарушение регуляции желудочно-кишечного тракта у младенцев: случай колик. Педиатрия, 114 (4), e497-505
5. Vandenplas, Y., Гутьеррес-Кастреллон, П., Веласко-Бенитес, К., Палацис, Дж., Хаэн, Д., Рибьеро, Х., Пей-Чи Шек, Л., Ли, Б.В., Аларкон, П., (2013) . Практические алгоритмы управления распространенными желудочно-кишечными симптомами у младенцев. Питание 29 (2013) 184 — 194.
6. Рекомендации NICE, 2015. Рефлюкс, срыгивание и изжога у младенцев, детей и молодых людей. nice.org.uk
7. Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям, 2012 г., Руководство по кормлению грудных детей . Правительство Австралии, Канберра.(Доступно на http://www.nhmrc.gov.au/guidelines/publications/n56

Рефлюкс у младенцев и детей ясельного возраста

monkeybusinessimages / iStock / Getty Images Plus / Getty Images

Гастроэзофагеальный рефлюкс или ГЭР — распространенное заболевание, которым страдает около половины младенцев младшего возраста. Он достигает пика между 3 и 4 месяцами и обычно проходит к 12-месячному возрасту. Младенцы с ГЭР срыгивают или срыгивают вскоре после еды. Это происходит, когда содержимое желудка возвращается по пищеводу в рот и выходит из него.

Причина ГЭР у младенцев

Причина ГЭР — незрелая пищеварительная система. У некоторых младенцев мышца, отделяющая желудок от пищевода, может быть недоразвита, что позволяет непереваренному содержимому желудка подниматься в пищевод. Эта мышца созревает в возрасте от 6 до 12 месяцев, поэтому только около 10% детей имеют ГЭР в возрасте от 12 до 14 месяцев.

В большинстве случаев рефлюкс бывает легким и нормальным. Если у вас есть счастливый ребенок, который ест и нормально растет, нет причин для беспокойства.Однако тяжелая ГЭР может указывать на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, ГЭРБ или желудочно-кишечную непроходимость, которые являются редкими, но более серьезными состояниями. Поговорите со своим педиатром, если ваш ребенок не набирает вес, срыгивает большое количество жидкости, сильно рвет (рвота метательными снарядами), срыгивает жидкость зеленого или желтого цвета или содержит кровь, неоднократно отказывается от еды, испытывает затруднения при дыхании после рвоты или проявляет признаки обезвоживания. (например, сухие подгузники или чрезмерная суетливость).

Предотвращение GER

Вот несколько советов по предотвращению рефлюкса у ребенка:

• Кормите часто небольшими порциями.
• Избавьтесь от лишнего газа, чаще отрыгивая ребенка не только после, но и во время кормления.
• Держите ребенка в вертикальном положении не менее 30 минут после кормления. Это может привести к меньшему рефлюксу, чем когда младенцы откидываются в детском кресле.
• Продолжайте кормить грудью. Кормящим мамам может быть целесообразно двух-четырехнедельное испытание отказа от молока и других молочных продуктов, а также яиц, потому что иногда ГЭР фактически отражает симптомы пищевой чувствительности ребенка.Ограничение тех или иных продуктов в рационе кормящей матери не рекомендуется как способ предотвращения пищевой аллергии у ее малыша. Но если появилась аллергия, может помочь изменение рациона матери.
• Если вы используете детскую смесь, поговорите с врачом о переходе на густую смесь или смесь с уже расщепленным или «предварительно переваренным» белком.

Небольшой процент младенцев не может усваивать белки, содержащиеся в молоке или соевых смесях. Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу альтернативных формул.Чтобы точно определить триггерные продукты, ведите журнал всех съеденных продуктов и испытываемых симптомов и добавляйте только один новый продукт за раз.

Зарегистрированный диетолог-диетолог может помочь вам проанализировать дневник питания и проинструктировать вас, как составить лучший план питания для вашего ребенка.

Долгосрочный прогноз для младенцев с GER

Большинство детей вырастают из рефлюкса по мере созревания их желудочно-кишечного тракта. Посоветуйтесь с детским врачом, чтобы следить за весом и убедиться, что ваш ребенок остается гидратированным и не испытывает непроходимости желудочно-кишечного тракта.

Однако, если симптомы сохраняются после первого года жизни, особенно если у вашего малыша наблюдаются признаки замедленного роста или проблемы с дыханием, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.