Пониженная температура у ребенка — причины

На случай высокой у ребенка в домашней аптечке всегда найдется жаропонижающее: алгоритм действий более чем заучен каждым родителем с первого дня появления малыша. Но вот когда малыш наоборот слишком холодный, сложно не растеряться. Непонятный симптом вызывает страшные опасения и ужасающие мысли. Какие могут быть причины такого состояния и, главное, как помочь ребенку в сложившейся ситуации? Рассказываем ниже.

Burda Media

Причины пониженной температуры:

1. Прием жаропонижающих
2. Дефицит витаминов
3. Снижение функций щитовидной железы
4. Проблемы с иммунитетом
5. Обезвоживание
6. Стресс и усталость
7. Как помочь ребенку при пониженной температуре

В первую очередь, надо уяснить, что мы называем низкой температурой. Если речь идет о ребенке до года, а тем более, первых трех месяцев жизни, то нормальная температура у такого крохи может колебаться от 35,5 до 37,5. А есть детки, для которых в принципе температура в этом диапазоне считается нормальной, такие вот особенности организма.

Катерина Спекторенко

Педіатр дитячої клініки » Малі»

Чтобы определить уровень нормальной температуры тела вашего ребенка, достаточно измерить ее несколько раз в разные дни, но обязательно, чтобы ребенок чувствовал себя при этом хорошо и за несколько часов до измерения не было физических нагрузок — бега, прогулок, занятий и т.д. Температура 36,6 — это условный показатель и не стоит так сильно заострятся на нем. Каждый ребенок индивидуален. И если вы меряли своему ребенку температуру только когда он был болен, то самое время определить ее нормальный уровень.

Если же нормальный уровень температуры ребенка в пределах 36-37, а у вашего малыша на термометре 35-35,5, то паниковать тоже не стоит: сама по себе гипотермия (именно так называется пониженная температура тела человека в научной медицине) не представляет критической опасности для организма, хотя может свидетельствовать о некоторых проблемах. Если состояние длиться несколько дней, необходимо обратиться к врачу! Рассмотрим возможные причины пониженной температуры.

Причина 1: Прием жаропонижающих

Бывает так, что ребенок болеет вирусными или бактериальными инфекциями с сопутствующей высокой температурой. Понятное дело, что в такой ситуации родители сбивают температуру ребенку медикаментозно. Если сбивать температуру три дня подряд (а дольше противопоказано: так и написано в инструкции к жаропонижающим), сколько обычно держится температура при обычной клинической картине простуды, то на третий день может наблюдаться понижение температуры, что также часто  может сопровождаться диареей. Такое состояние не требует стороннего вмешательства, ведь очень скоро температура придет в норму.

Burda Media

Катерина Спекторенко

Педіатр дитячої клініки » Малі»

Когда ребенок болен и это сопровождается высокой температурой, то часто после этого бывает кризис и температура снижается. Но снижается она не до нормы, а немного ниже. При чем, это правило справедливо как для тех, кто принимал жаропонижающе, так и для тех, кто к этому не прибегал. Но не стоит паниковать — постепенно температура придет в свою норму. В народе это называют «упадок сил», но это не страшно и ничем не угрожает здоровью. Это обычная физиология.  Вы же знаете, что если человек активно сидел на строгой диете, сбросил вес, а затем вернулся к обычному рациону, то он чаще всего набирает больше, чем сбросил. Тут работает тот же принцип.

Причина 2: Дефицит витаминов

Чаще всего пониженная температура наблюдается у детей с железодефицитной анемией, поэтому простой общий анализ крови и консультация доктора не помешают. В зависимости от степени анемии, иногда недостаток железа в крови можно компенсировать специальной диетой, иногда – с помощью железосодержащих препаратов.

Но в остальных случаях родителям не стоит переживать по поводу дефицита витаминов у малыша. Если ваш ребенок не питается исключительно фаст-фудом, в его рационе присутствуют и крупы, и овощи, и фрукты, и мясо, то с витаминами у него точно все в порядке.

А вот родителям подростков (особенно девочек) тоже нужно быть начеку: если ребенок самостоятельно пытается похудеть с помощью новомодных диет, то может дойти и до истощения (ещё хуже – булимии), в таких случаях низкая температура более чем ожидаема.

Причина 3: Снижение функций щитовидной железы

Это одна из действительно самых частых причин снижения температуры тела, при чем не только у детей. Другими словами, это заболевание, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов. Чаще всего такое заболевание спровоцировано дефицитом йода. Если помимо сниженной температуры у ребенка также наблюдается бледность, темные круги под глазами, отечность ног — необходимо сразу же обратится к специалисту.

Причина 4: Проблемы с иммунитетом

Кратковременное понижение температуры может возникнуть после недавно перенесенного тяжелого заболевания. Воздействие на иммунитет, например, прививка или облизывание грязных рук (что тоже является сильнейшим воздействием на иммунитет) тоже может послужить причиной. Если иммунная система ребенка имеет какие-либо патологии (иммунодефицитные состояния), низкая температура может не повышаться достаточно долгое время, в любом случае, если это так, консультация врача обязательна.

Fotolia

Причина 5: Обезвоживание

Это очень опасное состояние, которое может повлечь за собой страшные последствия. Чаще всего оно может быть вызвано острой кишечной инфекцией. И если при небольшом обезвоживании температура тела, как правило, повышается, то при сильном — очень падает.

Катерина Спекторенко

Педіатр дитячої клініки » Малі»

К сожалению, родители очень часто обращают внимание не на тем симптомы и могут мерять температуру ежечасно, когда она повышена, но спокойно относится к том, что она понижена. А ведь заболевания, о которых свидетельствует этот признак, например такие, как обезвоживание, значительно страшнее, чем простуда или ОРВИ.

Причина 6: Отравление

Хоть чаще от отравления температура повышается, бывает и наоборот. Дрожащие руки, лихорадка (озноб) – сопровождающие симптомы такого отравления. Причем токсин, вызвавший такую реакцию, не обязательно был съеден, возможно, ребенок надышался чем-то опасным.

Причина 7: Стресс и усталость

Это чаще всего касается школьников, особенно подростков. Чрезмерные интеллектуальные и эмоциональные нагрузки, стресс и усталость способны спровоцировать понижение температуры. Не стоит недооценивать эти причины, так как они могут спровоцировать и более серьезные нарушения в организме, чем гипотермия.

Катерина Спекторенко

Педіатр дитячої клініки » Малі»

К стрессу и усталости я бы еще добавила такую причину как недосып. По сравнению с первыми двумя причинами, эта одна из наиболее распространенных среди детей, а особенно школьников, которые до полуночи корпят над изучением домашних заданий. Стоит учитывать, что дети гораздо лучше, чем взрослые, адаптируются к различным ситуациям, в том числе и стрессовым. И если ребенок действительно испытывает настолько сильный стресс, что он проявляется физиологическими изменениями, то поход к специалисту нужно запланировать незамедлительно.

Как помочь ребенку при пониженной температуре

Если состояние кратковременное, необходимо помочь нагреться. Теплое питье, теплая одежда, грелка вполне подойдут для этой цели. Если же температура держится ниже нормы длительное время, то греть, конечно, не стоит, а необходимо искать причину.

Катерина Спекторенко

Педіатр дитячої клініки » Малі»

Если ребенка ничего не беспокоит, если единственный симптом — это понижение температуры, который больше всего беспокоит маму и бабушку, то ребенка лечить не нужно. Если ребенок активный, веселый и радостный, то лучше маме выпить успокоительного и сильно не переживать по этому поводу. Но чаще всего пониженная температура — это симптом какого-то заболевания и в таком случае необходимо обратится к специалистам. Важно понять, что лечить необходимо именно причину, ведь пониженная температура, это чаще всего следствие.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Низкая температура тела причины 34.5 у взрослого

Нормальной считают температуру в диапазоне от 35,5 до 37 градусов. Утром показатель обычно более низкий, вечером он выше. На температурный режим оказывает влияние окружающая среда, физическая и умственная активность, стрессовые состояния и т. д. Если показатели падают ниже 35 градусов, то можно говорить о таком явлении, как гипотермия. Отметка на градуснике 34,5 свидетельствует о легкой степени гипотермии.

Симптомы

• Слабость, утомляемость;
• Бледная кожа;
• Человека постоянно клонит в сон;
• Зябкость, дрожь конечностей;
• Заторможенность;
• Низкие показатели артериального давления.
• Тошнота;
• Чувство тревоги, страха;
• Возможны обмороки.

Женский журнал woman-club.su обращает ваше внимание на то, что у человека могут быть свои особенности организма, поэтому иногда наличие стабильно пониженной температуры до 34,5 градусов не является поводом для беспокойства.

Индивидуальные особенности

• У некоторых людей низкие температурные показатели являются нормой. У них хорошее самочувствие, не наблюдаются негативные последствия;
• Низкие температурные показатели характерны для людей пожилого возраста. Причиной их являются возрастные процессы;
• Низкие показатели могут быть обусловлены особенностями телосложения. Люди невысокие, хрупкие, с бледной кожей и медленными процессами внутреннего обмена отличаются стабильно низкими показателями;
• Снижен температурный режим у женщин во время беременности, в возрасте от 45-50 лет во время климакса. Не требуется обращение к врачам, когда у женщины хорошее самочувствие и она может сама повысить температурные показатели до комфортного уровня.

О гипотермии как о патологии можно говорить, если имеются негативные внутренние факторы, провоцирующие это состояние. Если температурные показатели были нормальными, а стали стабильно низкими, — необходимо обращение к врачу.

Болезни, провоцирующие гипотермию

• Нарушения эндокринной системы. При гипофункции щитовидной железы (гипотиреоз) к характерным признакам гипотермии добавляются низкий уровень сахара в крови, возникновение отеков и лишнего веса, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти;
• Хроническая анемия, пониженный гемоглобин;
• ВИЧ;
• Простудные заболевания;
• Грипп;
• Депрессивные состояния;
• Воспалительный процесс;
• Искажения пищевого поведения – анорексия, булимия;
• Хронические болезни в период обострения.

Внешние факторы, провоцирующие гипотермию

• Переохлаждение;
• Продолжительный стресс;
• Шоковое состояние;
• Постоянный недосып;
• Голодание или недостаточное поступление питательных веществ при жестких диетах;
• Злоупотребление алкоголем;
• Отравления ядами, химическими веществами, лекарствами;
• Температура обычно снижена после операций;
• Ожог, повреждения кожных покровов;
• Авитаминоз.

Способы повышения температуры

Общие рекомендации — соблюдать режим дня, полноценно питаться, принимать витаминные комплексы, не переутомляться, повысить физическую активность.

Как можно быстро повысить температуру?

1. Несколько капель йода нужно капнуть на кусочек хлеба, сахара и принять;
2. Выпейте крепкий кофе или чай с ложечкой меда, с малиной. Можно взять 1-2 ложечки кофе в виде гранул и прожевать его. Запивать не требуется, можно следом съесть ложку меда;
3. Съешьте горячий суп, в него хорошо добавить щепотку черного перца;
4. Можно съесть картофель, рис, а также шоколад, лучше черный. Продукты содержат много углеводов, на их переваривание выделяется энергия, которая повышает температуру тела;
5. Можно съесть грифель от простого карандаша. Чтобы зубы не окрасились в серый цвет, поломайте грифель на кусочки и запейте водой. Способ нужно использовать с осторожностью, поскольку температура повысится резко и может доходить до 40 градусов;
6. Помогают отвары эхинацеи, шиповника, женьшеня, мяты;
7. Примите теплую ванну;
8. Помогает теплая ножная ванночка. В воду добавляются 3-4 ложки горчицы;
9. Натрите подмышечные впадины молотым перцем, горчичным или чесночным порошком;
10. Если вы себя нормально чувствуете, поделайте физические упражнения, которые стимулируют кровообращение.

Чаще всего температура 34,5 у взрослых возникает при переохлаждении из-за длительного нахождения на морозе или в холодной воде.

Первая помощь

1. Сменить мокрую одежду на сухую, если человек находился в воде;
2. Укутать человека как можно теплее, конечности растереть мягкой тканью;
3. Дать выпить горячий сладкий чай;
4. Постараться как можно быстрее доставить пострадавшего к врачу.

В заключение надо отметить, что все рекомендации по коррекции самочувствия при гипотермии должен давать врач. Не увлекайтесь самолечением.

Гипотермия, или почему понижается температура тела | Здоровая жизнь | Здоровье

О том, почему температура понижается, нам рассказал Вадим Голованов, главный врач ООО «Медэйд».

Нормальная температура человеческого тела варьируется от 36,3 до 36,9º С. Когда вокруг становится жарко, оно путем теплоотдачи (через кожу, легкие и даже мочу и кал) самоохлаждается и слегка понижает внутренний градус, а если вдруг ударит мороз, организм, напротив, сам себя разогреет.

О том, что пора что-то менять, он узнает при помощи особых рецепторов, которые по большей части расположены на спине: именно они, реагируя на холод, вызывают непроизвольное сокращение мышц, так называемый озноб. А он, в свою очередь, ускоряет обмен веществ, в результате углеводы и белки начинают расщепляться с удвоенной силой, из-за чего повышается температура. Если эта причинно-следственная связь нарушается, возникает гипотермия, когда ртутный столбик на градуснике сползает до отметки 35,5º С и ниже.

Семь бед от диет

Как это ни странно, но в первую очередь температура может понизиться из-за жесткой диеты. Ведь любая барышня, желающая похудеть, в обязательном порядке исключает из своего меню главное топливо – жиры и углеводы. Сначала организм еще как-то справляется с нехваткой этих элементов, используя собственные запасы, но рано или поздно они истощаются, и тогда ему становится нечем обогревать себя. Поэтому не стоит удивляться, что у вас понизилась температура после недельки-другой голодной диеты. А если dы при этом еще и не слезаете с тренажеров, гипотермия вам обеспечена. Ведь вы не только не питаете организм углеводами и жирами, но и сжигаете их запасы на тренировках.

Быстро согреться и привести свою температуру в порядок поможет кружка горячего сладкого чая вприкуску с эклером или шоколадкой. Однако это лишь временная мера: столбик термометра вернется к правильной отметке, но пробудет там недолго – до тех пор, пока не сгорят питательные вещества. Чтобы раз и навсегда закрепить его на показателе 36,6, вам придется изменить систему питания. Посоветуйтесь с диетологом, он подскажет, как правильно худеть и при этом не мерзнуть. 

Лекарства от печали

Вы прекрасно питаетесь и не отказываете себе в маленьких женских радостях: шоколадные конфеты и десерты с заварным кремом – частые гости в вашем меню. Однако температура понизилась и не желает повышаться. Вспомните, а не злоупотребляли ли вы таблетками? Дело в том, что некоторые лекарственные препараты могут стать причиной гипотермии.

Среди главных возбудителей проблемы – седативные (успокаивающие) средства, антидепрессанты и снотворное. Все они воздействуют на нашу центральную нервную систему и в некоторой степени тормозят ее работу. В частности, эти препараты угнетают непроизвольное сокращение рецепторов, реагирующих на холод. В итоге они не чувствуют, что пора греться. Озноб не возникает, температура тела, вместо того чтобы повыситься, наоборот, опускается.

Обнаружив у себя гипотермию, прекратите прием любых успокаивающих и снотворных препаратов. Температура тела повысится, как только закончится действие последней съеденной таблетки. Обычно это происходит в течение суток. В дальнейшем постарайтесь не заниматься самолечением: пусть отныне любые лекарства, воздействующие на нервную систему, вам прописывает врач.

Дисгармония гормонов

Если барышня не сидит на диете, не принимает никаких лекарств, а температура у нее при этом пониженная, ей, увы, прямая дорога в кабинет врача. Гипотермия может быть первым симптомом проблем с щитовидной железой. Ее гормоны ответственны за процесс утилизации углеводов в организме. Если они прекращают расщепляться, столбик термометра неизбежно опускается.

И поверь, это далеко не самое страшное, что может случиться. Заболевания щитовидки вызывают нарушение обмена веществ, которое чревато разными неприятностями вплоть до онкологии.

В данном случае температура не придет в норму до тех пор, пока не будет устранена причина, которая вызвала ее понижение. Справиться с проблемой поможет врач-эндокринолог. Он проведет все необходимые анализы и назначит гормональные препараты, прием которых наладит работу щитовидной железы.

Нехорошее образование

Пожалуй, самое неприятное заболевание, чьим первым симптомом может быть беспричинное понижение температуры, – это новообразование (опухоль) в головном мозге, которое возникает в области гипоталамуса. Он также отвечает за теплообмен в организме и, если вдруг что-то начинает на него давить в прямом смысле этого слова, блокирует озноб, а вместе с ним и расщепление углеводов и жиров. Причем совершенно необязательно, что это злокачественная опухоль. Доброкачественная тоже может вызывать гипотермию. Более того, часто она является единственным тревожным звоночком, сообщающим о том, что надвигается беда. Головная боль и головокружение очень редко присоединяются к упавшему столбику термометра на начальной стадии развития новообразования, обычно эти симптомы возникают значительно позже.

Чем раньше человек, обнаруживший у себя гипотермию, обратится к врачу, тем лучше. Ведь шансы на излечение, если речь идет об онкологических проблемах, значительно выше на начальном этапе возникновения проблемы. К сожалению, чтобы определить наличие опухоли в головном мозге, любому пациенту придется пройти огромное количество докторов – терапевта, эндокринолога и т. д., а к невропатологу они попадают в последнюю очередь. Чтобы подстраховаться и не упустить драгоценное время, можно самостоятельно записаться на консультацию к этому специалисту, не дожидаясь направления. Сканирование мозга и ряд других исследований расставят все точки над «i». 

Смотрите также:

Пониженная температура у собаки | Собаки Балабаки

Пониженная температура у собаки (гипотермия) – это состояние, когда температура животного падает ниже, чем необходимо для поддержки нормального функционирования организма и обмена веществ.

Бить тревогу следует, если температура тела собаки ниже отметки 37,5

Выделяют три степени гипотермии:

1) Легкая. Показатели снижаются до 32 градусов. Для этого состояния характерна сонливость, дрожание конечностей, слабость и угнетенность.

2) Умеренная. Показатели снижаются до 28 градусов. В этом состоянии отмечается снижение сердечных сокращений (пульс), слабость в мышцах, оглушение, артериальная гипотония.

3) Глубокая. Показатели снижаются ниже 28 градусов. При этом состоянии происходит нарушение в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, зрачки расширяются, и собака может впасть в состояние комы.

Причины понижения температуры

Основные причины низкой температуры у собаки:

• переохлаждение
• нарушенная терморегуляция у щенков и пожилых собак
• операция на органах брюшной полости или грудной клетки более 1,5-2 часов
• длительность анестезии более 4 часов
• заболевания щитовидной железы (гипотериоз) или надпочечников
• травмы головы
• заболевания сердечно-сосудистой системы
• заболевания нервной системы
• и другие причины

Как определить пониженную температуру?

Любое отклонение от нормы вызывает изменение в поведении и реакциях. Поэтому заметить пониженную температуру у собаки можно довольно быстро.

В первую очередь животное сворачивается в клубок и пытается найти теплое место. Появляется мышечная дрожь, благодаря которой, организм вырабатывает дополнительное тепло. Шерсть может взъерошиться, чтобы увеличить воздушную прослойку между кожей и внешней средой.

Более того, кровеносные сосуды на поверхности кожи сужаются для снижения потерь тепла. В результате видимые участки кожи и слизистых оболочек бледные и прохладные. Частота и глубина дыхание

Если у собаки заметны все перечисленные выше симптомы и температура ниже нормы, то следующим шагом для диагностики гипотермии будет обязательный анализ крови. В этом случае практически всегда обнаруживается уменьшение уровня тромбоцитов и повышенная вязкость крови. Причина – сужение перифирических сосудов и скопление крови в венах. А это в свою очередь чревато развитием аритмии и артериальной гипотонии.

Как оказать первую помощь?

Давайте разберемся, что делать, если у собаки низкая температура.

Если температура у собаки упала в результате переохлаждения, то первая помощь заключается в следующем:
• срочно поместить собаку в теплое помещение
• тщательно укутать теплым одеялом или любыми шерстяными вещами
• обложить грелками или пластиковыми бутылками с теплой водой (температура 38-40 градусов). Обратите внимание! Вода быстро остывает!
• напоить теплой водой (если животное отказывается, потихоньку поить столовой ложкой за щеку или использовать шприц БЕЗ ИГЛЫ)
• контроль температуры каждые 10-15 минут

На этом помощь собаке с пониженной температурой в домашних условиях заканчивается.

Далее собаке СРОЧНО необходима ветеринарная помощь

Дело в том, что если температура преодолела отметку в 36 градусов и продолжила снижение, потеря тепла катастрофически возрастает. При этом пропадает дрожь в теле, пульс может быть слабым или отсутствовать, дыхание поверхностное и редкое, частота сердечных сокращений снижена.

Поэтому активное согревание, а также установления причин понижения температуры, возможно только в условиях стационара под контролем врача. Точка.

Доставить собаку в клинику следует незамедлительно! Разумеется, завернув в самое теплое одеяло, и положив к телу грелки с теплой водой.

Лечение

Объем необходимых мероприятий для лечения собаки с пониженной температурой будет зависеть от причины и тяжести заболевания.

Основная задача ветеринарного врача – это повысить температуру тела и предотвратить развитие тяжелых анемий, которые могут привести к дальнейшему охлаждению и остановке сердца.

1) Легкая гипотермия. Для согревания достаточно шерстяного одеяла и теплых грелок.

2) Умеренная гипотермия. Потребуются согревающие подушки и электрообогреватель. Важно! В первую очередь согревают туловище, а не лапы. Это необходимо, чтобы остановить тепловые потери в результате расширения сосудов на периферии.

3) Глубокая гипотермия. В этой ситуации потребуется интенсивная терапия для устранения нарушений в работе пострадавших органов и систем. А также крайне необходима поддержка дыхания. кровообращения и согревание внутренних органов. Один из методов согревания – это клизмы с теплой водой и внутривенные вливания подогретых растворов. В случае остановки дыхания будут проведены реанимационные мероприятия.

Параллельно с оказанием помощи необходимо установить и устранить причины низкой температуры у собаки. Для этого необходимо взять на анализ кровь, измерить артериальное давление и сделать электрокардиограмму.

Как ни крути, но результат лечения гипотермии напрямую зависит от ее причины, тяжести состояния собаки и времени до момента оказания профессиональной помощи.

Обратите внимание! При переохлаждении даже очень длительные, в течение нескольких часов, реанимационные мероприятия могут быть УСПЕШНЫ! Констатировать смерть животного можно лишь при согревании до температуры 30-32 градуса.

Но, к сожалению не всегда результат длительной реанимации благоприятен. Возможны серьезные расстройства, как в результате глубокого переохлаждения, так и длительной реанимации.

Необходимо сказать, что и у пожилых животных, которые перенесли переохлаждение, могут сохраняться остаточные мозговые нарушения. В итоге они уязвимы для повторных переохлаждений и нуждаются в особом уходе и тепле.

Как избежать переохлаждений?

Разумеется, мы не в силах повлиять на все причины, которые приводят к понижению температуры у собаки. Но, риск переохладиться, вполне можем свести к нулю. Не так ли?

Вот что необходимо делать:

• закалять животное, то есть не кутать в теплое время года ради своей прихоти и сомнительной моды
• обеспечить собаке небольшие физические нагрузки со щенячьего возраста в любую погоду
• увеличить калорийность питания в зимнее время для собак, живущих в вольерах
• гулять зимой меньше, но активно
• в ветреную погоду сократить прогулки до минимума, так как именно ветер способствует переохлаждению
• не позволяйте собаке качаться и сидеть на снегу (важно защитить мочеполовую систему и почки)
• в зимнее время одевайте собаке комбинезон, который не промокает и не продувается
• в сильные морозы можно одеть собаке специальную обувь, чтобы защитить лапы от холода и порезов
• сократите прогулки в сильный холод и большой снег для сук во время течки, поскольку они более чувствительны к холоду и болезням в этот период
• для профилактики пониженной температуры у щенков и молодых животных, необходимо следить за температурой в помещении и наличием вирусных инфекций

И еще.

Не закрывайте собаку в автомобиле! Никогда! В холодной машине она замерзнет, а при работающем двигателе – рискует отравиться парами бензина

Будьте здоровы!

Всегда ваши, Собаки Балабаки.

P.S. Статья была вам полезна? Жмите на кнопку и поделитесь ею с друзьями, у которых есть собака.

P.P.S. Подпишитесь на наше сообщество в Facebook.

P.P.P.S. Наш канал на YouTube.

Читайте также:

Пониженная температура тела: причины и способы поднятия

Как бороться с высокими показаниями на градуснике, знают практически все.

Вы замечали, что ваши руки холодны даже в самый теплый день? Или что ноги не согреваются в теплых шерстяных носках? А на ртутном термометре показания не поднимаются выше 34 градусов по Цельсию? Тогда эта статья Вас наверняка заинтересует. У здорового человека температура тела колеблется в пределах 36. 4-36.7 градусов. И повышается, если наступает какая-либо болезнь или в организме появляется какое-либо воспаление.

Но вот что делать, если все наоборот? Пониженная температура тела бывает у людей достаточно часто. Холодные конечности, озноб, зябкость во всем теле, невозможность согреться – все это ее симптомы. Более того, при показаниях термометра ниже 32 градусов, как правило, наступает переохлаждение организма и смерть. Такое случается редко, но случается.

Причины пониженной температуры могут заключаться в следующем:

· Голодание, диеты, неполноценное питание могут понижать температуру нашего тела. Это связано с тем, что организм недополучает нужное количество углеводов и жиров, а потому ослабляется и начинает работать неправильно.

· Прием некоторых лекарственных препаратов тоже может вызвать понижение температуры. Это могут быть антидепрессанты и снотворные, которые «усыпляют» нервные окончания, отвечающие за чувство холода.

· Заболевания эндокринной системы, гипофиза, СПИД, пониженный гемоглобин также могут вызвать сбои в работе организма и понижение общей температуры тела.

· Нервное истощение, стрессы, недостаток витаминов, плохой иммунитет, состояние шока – это вторичные причины низкой температуры.

Как правило, пониженная температура тела сопровождается быстрой утомляемостью, сонливостью, упадком сил, апатией, снижением работоспособности и раздражительностью.

Способы поднятия температуры тела:

· Во-первых – восстановить свои силы. Поесть, хорошо поспать, отдохнуть, успокоиться и подышать свежим воздухом.

· Пейте горячий чай с сахаром.

· Массаж тела помогает усилить кровообращение в тканях и органах, разогнать кислород по клеткам и повысить температуру.

· Если причиной являются стресс и нервное истощение, принимайте на ночь успокоительные капли или таблетки. Но не снотворное!

· Принимайте контрастный душ по утрам — он хорошо восстанавливает терморегуляцию.

· Питайтесь правильно и полноценно.

Не понравилось 0
чел.

Понравилось 0
чел.

Пониженная температура у собаки: причины низкой, как поднять

находится в диапазоне от 38 до 39 градусов по Цельсию. Возможны небольшие отклонения, как в плюс, так и в минус. Если она начала падать существенно ниже допустимых значений, то нужно срочно доставить питомца в клинику.

Пониженная температура у собаки – гипотермия, характерна для многих заболеваний. Как и , это состояние может быть опасным. После оказания первой помощи, обязательно отвезите питомца к ветеринарному врачу для осмотра.

Как измеряется

Для измерения температуры у собаки лучше всего подходит электронный термометр. Животные не очень любят эту процедуру, поэтому время ее проведения лучше свести к минимуму.

Если собака сильно напугана предстоящими манипуляциями, то успокойте ее. Можно подбодрить любимца, говоря с ним ласковым голосом либо предложить вкусное лакомство.

• продезинфицируйте термометр обеззараживающим раствором;
• смажьте наконечник градусника жирным детским кремом либо вазелиновым маслом;
• введите термометр собаке в задний проход, предварительно зафиксировав ее;
• после процедуры похвалите любимца.

Градусник снова продезинфицируйте и уберите, впоследствии его можно вновь использовать как для животных, так и для людей.

Причины пониженной температуры

Температура тела может снижаться по многим причинам. Различают 3 степени гипотермии:

1. Легкую (до 32 градусов).
2. Умеренную (до 28 градусов).
3. Тяжелую (менее 28 градусов).

Если температура тела собаки ниже 36,5 градуса, то ее нужно немедленно доставить в ветеринарную клинику.

Гипотермия бывает первичной (воздействие холода, погружение собаки в холодную воду) и вторичной (серьезные травмы, обширная кровопотеря). Наиболее частые причины низкой температуры:

• переохлаждение организма в зимнее время года;
• наркоз во время операции;
• истощение;
• расстройство терморегуляции при серьезных травмах, например, черепно-мозговых;
• заболевания щитовидной железы, почек, печени;
• отравление.

Также низкая температура тела вследствие несовершенства их системы терморегуляции. На время, когда собака-мама ушла от малышей, их необходимо поместить под инфракрасную лампу или положить на грелку. Если этого не сделать, то щенки начинают ползать кругами, проявлять беспокойство, им холодно и они чувствуют себя брошенными.

Оптимальная температура в гнезде для новорожденных около 30 градусов по Цельсию. Недолгая гипотермия неопасна для щенков, но если мамы или грелки, заменяющей ее, нет длительное время, то они могут погибнуть от переохлаждения. В процессе роста малышей температура в гнезде должна постепенно снижаться. К 3 неделям у щенков начинает работать собственная система терморегуляции и они перестают нуждаться в дополнительном обогреве.

У беременных сук температура начинает падать при приближении родов. В среднем она снижается до 36,9-36,6 градуса, это значит, что щенки появятся на свет в течение 24 часов. После раскрытия родовых путей температура возвращается к норме и даже поднимается выше. Обычно к изгнанию последнего плода она составляет от 39 до 39,5 градусов.

У некоторых собак температура перед родами не меняется, поэтому внимательно наблюдайте и за другими признаками.

В последние дни беременности обязательно следите за поведением собаки. Ветеринарные врачи советуют измерять температуру 2-4 раза в день, чтобы не пропустить начала родов.

Симптомы

Для измерения температуры тела у собаки лучше всего использовать градусник. Если это по каким-то причинам невозможно, то обратите внимание на визуальные признаки гипотермии:

• дрожь;
• судороги;
• бледность кожных покровов и слизистых;
• животное кажется холодным на ощупь;
• собака вялая, постоянно спит;
• неестественное поведение: животное может прятаться, быть агрессивным либо наоборот слишком ласковым;
• замедляется дыхание, снижается ритм сердечных сокращений;
• при тяжелой гипотермии зрачки перестают реагировать на свет;
• при критическом снижении температуры наступает кома.

Если не принять мер, то возможно развитие осложнений: острой почечной или сердечно-сосудистой недостаточности, бронхопневмонии, панкреатита. Обязательно покажите любимца ветеринарному врачу, так как без лечения он может погибнуть.

Первая помощь

При гипотермии нужно как можно скорее доставить животное в ветеринарную клинику. Перед этим либо во время поездки окажите животному первую помощь:

• Заведите собаку в теплое помещение. При нахождении в отдалении от дома можно зайти в магазин либо сесть в прогретую машину;
• Заверните питомца в теплое одеяло либо любой теплоизолирующий материал;
• Предложите собаке выпить теплой воды. Использовать горячие жидкости категорически запрещается, это может негативно сказаться на самочувствии животного;
• Сделайте любимцу легкий разогревающий массаж.

После этого незамедлительно доставьте собаку в ближайшую ветеринарную клинику.

Лечение

Теперь поговорим о том, как поднять собаке температуру тела.

После осмотра ветеринарный врач может рекомендовать оставить собаку в стационаре. Обычно это делают в случаях, когда у животного сильно упала температура.

Собаке часто назначаются капельницы. Применяется метод пассивного поверхностного и активного внутреннего согревания животного.

При легком снижении температуры тела животное обкладывают грелками и укрывают одеялом для того, чтобы предотвратить дальнейшую потерю тепла. При сильной гипотермии к этим процедурам добавляется внутривенное введение теплых растворов, промывание желудка, согревающие клизмы. По достижении температуры тела 36,7 градуса животному дают препараты для купирования приступов боли.

Важно! Температура тела собаки должна подниматься на 1-2 градуса в час. Если согревания происходит быстрее, то возможен шок либо отек легких.

Профилактика

Для профилактики гипотермии у собаки, живущей на улице, утеплите ей будку. Она не должна продуваться ветром или промокать. В будку для согревания собаки положите сено или солому. Не используйте для этих целей одеяла или старые куртки, они быстро промокают и покрываются льдом. Промерзшие вещи не только не согреют собаку, а наоборот будут охлаждать ее тело.

Прогулки с питомцем, живущим в квартире, в холодное время года нужно проводить активно. Лучше, если они не будут очень длительными. Животных голых либо короткошерстных пород нужно .

Для профилактики замерзания лап можно приобрести ботиночки либо специальные защитные собачьи носки. Не применяйте для этих целей человеческие жирные крема, они только ухудшат ситуацию.

В зимнее время увеличивается калорийность рациона. Особенно это важно для молодых и активных питомцев. Следите за кондицией собаки, так как истощенные животные замерзают намного быстрее.

Если гипотермии все же избежать не удалось, то немедленно доставьте питомца в ветеринарную клинику.

E-mail

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Оперативный штаб по контролю и мониторингу ситуации с коронавирусом по Волгоградской области

г. Волгоград:
Заразившихся: 31764
Умерших: 883

г. Волжский:
Заразившихся: 11623
Умерших: 231

Алексеевский район:
Заразившихся: 326
Умерших: 17

Быковский район:
Заразившихся: 977
Умерших: 15

Городищенский район:
Заразившихся: 2371
Умерших: 42

Даниловский район:
Заразившихся: 394
Умерших: 16

Дубовский район:
Заразившихся: 576
Умерших: 17

Еланский район:
Заразившихся: 463
Умерших: 19

Жирновский район:
Заразившихся: 1080
Умерших: 16

Иловлинский район:
Заразившихся: 780
Умерших: 37

Калачевский район:
Заразившихся: 1021
Умерших: 34

Камышинский район:
Заразившихся: 4830
Умерших: 160

Киквидзенский район:
Заразившихся: 306
Умерших: 15

Клетский район:
Заразившихся: 502
Умерших: 12

Котельниковский район:
Заразившихся: 1134
Умерших: 23

Котовский район:
Заразившихся: 1034
Умерших: 32

Кумылженский район:
Заразившихся: 274
Умерших: 18

Ленинский район:
Заразившихся: 1325
Умерших: 23

Городской округ Михайловка:
Заразившихся: 2189
Умерших: 103

Нехаевский район:
Заразившихся: 406>
Умерших: 13

Николаевский район:
Заразившихся: 1449
Умерших: 21

Новоаннинский район:
Заразившихся: 466
Умерших: 27

Новониколаевский район:
Заразившихся: 638
Умерших: 12

Октябрьский район:
Заразившихся: 327
Умерших: 23

Ольховский район:
Заразившихся: 301
Умерших: 12

Палласовский район:
Заразившихся: 1430
Умерших: 31

Руднянский район:
Заразившихся: 274
Умерших: 9

Светлоярский район:
Заразившихся: 1350
Умерших: 26

Серафимовичский район:
Заразившихся: 471
Умерших: 19

Среднеахтубинский район:
Заразившихся: 2314
Умерших: 50

Старополтавский район:
Заразившихся: 1079
Умерших: 20

Суровикинский район:
Заразившихся: 398
Умерших: 19

Урюпинский район:
Заразившихся: 1747
Умерших: 48

Фроловский район:
Заразившихся: 1302
Умерших: 47

Чернышковский район:
Заразившихся: 589
Умерших: 16

Холодильник и морозильная камера для хранения | UNL Food

Температуры холодильника не уничтожают патогенные микроорганизмы и микроорганизмы, вызывающие порчу. Однако более низкая температура замедляет рост микроорганизмов, уже содержащихся в пище. Скоропортящиеся продукты портятся даже при температуре холодильника из-за порчи микроорганизмов, ферментов и окисления. Время и температура являются важными факторами качества еды. Вот еще несколько советов:

• Поддерживайте температуру в холодильнике от 34 ° F до 40 ° F .Имеются термометры в холодильнике, которые помогают контролировать температуру внутри прибора.
• Используйте пищу быстро и не ожидайте, что пища будет оставаться высококачественной в течение максимального времени. Открытые и частично использованные предметы обычно портятся быстрее, чем закрытые упаковки.
• Пленка, полиэтиленовая пленка, пакеты или герметичные контейнеры — лучший выбор для хранения большинства продуктов в холодильнике. Открытая посуда может вызвать запах холодильника, засохшие продукты, потерю питательных веществ и рост плесени.
• Не складывайте продукты плотно и не накрывайте полки холодильника фольгой или любым другим материалом, который препятствует быстрому и равномерному охлаждению продуктов циркуляции воздуха.
• Некоторые продукты, включая молоко, мясо и остатки еды, должны храниться холоднее, чем другие.
• Самой холодной частью холодильника обычно является область, ближайшая к морозильному отделению, но термометр холодильника обеспечит точную проверку каждого прибора.

Морозильная камера

Держите морозильную камеру при нуле градусов (0 ° F) или ниже, чтобы поддерживать качество замороженных продуктов.
Большинство продуктов дольше сохраняют хорошее качество, если температура в морозильной камере составляет от -10 ° F до -20 ° F. При температуре от 0 ° F до 32 ° F пища портится быстрее. Колебания температуры, например, в морозильных камерах с автоматическим размораживанием, также могут ухудшить качество продуктов. Не планируйте хранить замороженные продукты в течение максимального рекомендованного времени, если морозильная камера не может поддерживать температуру нуля градусов. Даже при правильном хранении продукты теряют цвет, текстуру, вкус и питательные свойства, но не вызывают болезней пищевого происхождения.

Однако температура морозильной камеры

не уничтожает патогенные микроорганизмы или микроорганизмы, вызывающие порчу, которые начнут расти при более высоких температурах. Когда замороженные продукты размораживают при комнатной температуре, поверхность продуктов нагревается достаточно, чтобы микроорганизмы могли расти и размножаться.

Если в морозильной камере нет встроенного термометра, чаще проверяйте температуру.

• Один из простых способов оценить температуру морозильной камеры — это проверить консистенцию мороженого, хранящегося внутри отделения.Если мороженое не твердое, как кирпич, температура в морозильной камере слишком высокая.
• Может быть установлена ​​сигнальная лампа или другое устройство, чтобы предупредить вас, если морозильная камера работает неправильно. Для удержания вилки в розетке можно использовать протектор вилки.

Время — важный фактор в сохранении замороженных продуктов высокого качества. Замороженные продукты не вечны. В таблице на соответствующей странице указана максимальная продолжительность хранения, чтобы помочь вам сохранить качество пищевых продуктов.

• Маркируйте замороженные продукты, поддерживайте систему ротации и используйте в первую очередь продукты с самыми старыми финиками.
• Обеспечьте надлежащую циркуляцию воздуха в морозильной камере.

Целевое управление температурой при гипотермии — StatPearls

Непрерывное обучение

Целевое управление температурой направлено на снижение смертности и улучшение неврологических исходов у неотзывчивых пациентов, у которых наблюдается ROSC после остановки сердца. В этом упражнении рассматриваются показания, практические аспекты и осложнения целевого управления температурой и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в использовании этого дополнительного реанимационного лечения.

Цели:

• Определить показания для целевого управления температурой у пациентов с остановкой сердца.

• Опишите фазы терапевтического переохлаждения.

• Обозначьте различные осложнения, которые могут возникнуть у пациентов, перенесших терапевтическую гипотермию.

• Изучите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации ухода и коммуникации для улучшения целевого управления температурой и улучшения результатов после реанимации после остановки сердца.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Использование терапевтической гипотермии — не новая концепция; его воплощение можно найти в литературе, восходящей к древним египтянам. Идея о том, что охлаждение человека может замедлить биологические процессы и, следовательно, смерть, была впервые описана Гиппократом (около 450 г. до н.э.), который посоветовал укладывать раненых солдат в снег. В начале 1800-х годов, во время французского вторжения в Россию, военный хирург заметил, что раненые солдаты, помещенные ближе к кострам, умирают раньше, чем те, которые помещены в более холодные нары.В этот период криоанальгезия также использовалась для ампутации, и хирурги заметили, что переохлаждение не только действует как болеутоляющее, но и замедляет кровотечение. Клинический интерес к применению терапевтической гипотермии начался в 1930-х годах с сообщений о случаях утопления, которых успешно реанимировали, несмотря на длительную асфиксию [1].

В 1943 году Темпл Фэй опубликовал одну из первых научных работ, посвященных терапевтической гипотермии. Фэй наблюдала улучшение результатов после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) при понижении температуры с 38.От 3 до 32,7 градусов Цельсия. В 1950-х и 1960-х годах были начаты клинические испытания с использованием очень глубокой гипотермии, но вскоре были прекращены из-за побочных эффектов. В 1990-х годах умеренная гипотермия применялась в трех случаях остановки сердца после успешной реанимации, и во всех трех случаях произошло полное выздоровление без остаточных неврологических повреждений [2]. Терапевтическая гипотермия стала привлекать серьезное внимание после того, как два проспективных рандомизированных контролируемых исследования, опубликованные в Медицинском журнале Новой Англии в 2002 году, обнаружили значительное улучшение краткосрочной и долгосрочной выживаемости, а также неврологических исходов.[3] Сегодня термин «целевое управление температурой» (TTM) используется вместо терапевтического переохлаждения. ТТМ можно использовать для предотвращения лихорадки, поддержания нормотермии или индукции переохлаждения.

Анатомия и физиология

Терморегуляция

Терморегуляция — это способность поддерживать постоянную внутреннюю температуру тела путем уравновешивания выработки тепла и потери тепла. В норме температура тела колеблется от 36,1 до 37,2 градуса по Цельсию. Центр терморегуляции расположен в гипоталамусе и постоянно получает данные от терморецепторов, расположенных в гипоталамусе и коже, которые контролируют внутреннюю и внешнюю температуру.Снижение температуры активирует различные термогенные и теплосберегающие реакции.

Гипоталамус поступает в потовые железы, кожные артериолы и мозговое вещество надпочечников через симпатическую нервную систему и скелетные мышцы через двигательные нейроны. Дрожащий термогенез является основным средством производства тепла во время переохлаждения. Стимуляция эфферентных двигательных нервов приводит к ритмическому сокращению скелетных мышц, и, поскольку работа не выполняется, большая часть этой энергии выделяется в виде тепла.Симпатическая стимуляция гладкой мускулатуры поверхностных артериол вызывает сужение периферических сосудов, ограничивая конвективную потерю тепла и перенаправляя теплую кровь к сердцевине. Симпатическая стимуляция также вызывает высвобождение адреналина и норэпинефрина из мозгового вещества надпочечников, что увеличивает базальную выработку тепла. Во время длительного переохлаждения гипоталамус стимулирует выработку гормонов щитовидной железы передней долей гипофиза.

Механизм действия

Целенаправленное регулирование температуры улучшает неврологические исходы и снижает смертность за счет множества механизмов, которые изменяют каскад вредных метаболических, клеточных и молекулярных изменений, возникающих после глобальной ишемии.Три основных температурно-зависимых патологических процесса, на которые действует гипотермия, — это ишемическое повреждение головного мозга, реперфузионное повреждение и вторичное повреждение головного мозга. [4] Гипотермия снижает скорость метаболизма на 5–7% при снижении внутренней температуры тела на 1 ° C [5]. Это один из основных механизмов, лежащих в основе его защитного действия, поскольку кислородное голодание и накопление лактата и других отходов анаэробного метаболизма играют центральную роль в прогрессировании ишемической гибели церебральных клеток.Накопление аспартата, глутамата и других возбуждающих нейромедиаторов также играет важную роль в гибели нейронов после церебральной ишемии. Тяжесть эксайтотоксичности и повреждения нейронов пропорциональна количеству этих нейромедиаторов. [6] На животных моделях было показано, что высвобождение глутамата после глобальной церебральной ишемии зависит от температуры. Легкая или умеренная гипотермия связана с наиболее значительным снижением уровня глутамата по сравнению с тяжелой гипотермией и гипертермией.[7] Гипотермия снижает выработку свободных радикалов и подавляет различные воспалительные процессы, возникающие после глобальной ишемии и реперфузии.

Реперфузия вызывает значительное увеличение производства свободных радикалов, таких как перекись водорода, супероксид, оксид азота и гидроксильные радикалы. Высокие уровни подавляют защитные антиоксидантные механизмы по всему телу и вызывают перекисное окисление липидов, белков и нуклеиновых кислот, что способствует повреждению нейронов.[8] Одно исследование с использованием модели церебральной ишемии in vitro показало, что нейрозащитные эффекты гипотермии были связаны со значительным снижением образования оксида азота и супероксида при понижении температуры до 31-33 ° C [9]. Воспалительный ответ, который следует за реперфузией, имеет как положительные, так и отрицательные эффекты, при этом некоторые медиаторы временно обладают нейропротективным действием. Однако этот преувеличенный ответ может длиться до 5 дней, и постоянно высокие уровни цитокинов разрушительны в течение этого длительного периода времени.Гипотермия подавляет воспалительный каскад и, в свою очередь, предотвращает обострение церебрального повреждения воспалением.

Показания

Рекомендации AHA по лечению после остановки сердца от 2015 года включают:

• TTM для лечения пациентов, находящихся в коме после остановки сердца вне больницы с начальными ритмами желудочковой тахикардии без пульса или фибрилляции желудочков (класс 1, strong)

• TTM для лечения пациентов, находящихся в коме после остановки сердца в больнице, и пациентов с ритмами без электрошока (класс 1, сильный)

Международный консенсус 2015 года по науке о СЛР и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению от Международного комитета по реанимации (ILCOR) рекомендует:

• TH для пациентов, находящихся в коме после остановки сердца вне больницы с начальным ритмом, допускающим электрошок или без него.

• TH для пациентов, находящихся в коме после госпитальной кардиологической остановка с начальным ритмом

Противопоказания

Определенные условия могут подвергать пациентов повышенному риску осложнений от терапевтического переохлаждения.В таких случаях целевое регулирование температуры может использоваться для достижения нормотермии. Абсолютные противопоказания к терапевтической гипотермии включают геморрагический инсульт, GCS> 8, неконтролируемое кровотечение, неконтролируемые гемодинамически нестабильные ритмы и остановку сердца из-за травмы. Относительные противопоказания к терапевтической гипотермии включают тромбоцитопению (<50 K), коагулопатию, длительную остановку сердца (> 60 минут) и рефрактерную гипотензию, несмотря на поддержку жидкости и вазопрессоров.[10]

Preparation

Перед тем, как начать целенаправленное управление температурой, пациент должен быть гемодинамически стабильным и иметь безопасные дыхательные пути с оптимальной оксигенацией и вентиляцией. Кроме того, необходимо оценить исходный клинический статус и провести гемодинамический мониторинг. Перед началом TTM убедитесь, что получены следующие результаты.

• Базовые лаборатории, включая анализ артериального давления, сердечных ферментов, электролитов, общий анализ крови, BNP, INR, PT / PTT, CPK, тропонин и лактат

• Непрерывный монитор ЭКГ

• Эндотрахеальная интубация и ИВЛ

• Пульсоксиметр

• Неинвазивный мониторинг артериального давления

• Артериальный катетер, если требуется инвазивный мониторинг АД

• Центральный венозный катетер

2 большой

• IVs

• Непрерывное измерение температуры (зонд пищевода, ректального или мочевого пузыря)

• Катетер Фолея

• Охлаждающее оборудование (зависит от протокола больницы)

• Система подогрева (используется, если температура овершот)

Техника

Прицельная Процесс управления температурой можно разделить на три фазы: фаза индукции, фаза поддержания и фаза повторного нагрева.Цель состоит в том, чтобы как можно скорее достичь внутренней температуры от 32 до 34 градусов по Цельсию, поддерживать эту температуру от 12 до 24 часов, а затем повторно согревать с контролируемой скоростью от 0,2 до 0,5 C / час.

Индукция

Индукция гипотермии — это процесс, при котором целевая внутренняя температура от 32 до 34 градусов Цельсия достигается как можно быстрее. Это достигается с помощью нескольких различных механизмов внешнего и внутреннего охлаждения. Индукцию гипотермии можно начать в машине скорой помощи или по прибытии пациента в больницу.Хотя считалось, что более раннее охлаждение парамедиками по пути в больницу приведет к улучшению результатов за счет более быстрого достижения целевой температуры, в некоторых исследованиях этого не наблюдалось. В одном рандомизированном контролируемом исследовании 234 пациента, реанимированных после остановки сердца вне больницы, были подвергнуты догоспитальному охлаждению или охлаждению после госпитализации. [11] Охлаждение на догоспитальном этапе было выполнено парамедиками с использованием быстрой инфузии 2 литров ледяного (4 ° C) раствора Рингера с лактатом, и было обнаружено, что внутренняя температура снизилась в среднем на 0.8 градусов Цельсия (P = 0,01). Однако более раннее достижение целевой температуры не было связано с улучшением результатов при выписке из больницы. Исследование RINSE (быстрое вливание холодного физиологического раствора) показало, что у внебольничных пациентов с остановкой сердца, которые получали холодный физиологический раствор во время СЛР, снижалась частота ROSC и не наблюдалось улучшения исходов при выписке из больницы. Эти результаты противоречат результатам испытаний на животных, в которых более раннее охлаждение улучшило результаты, вызывая вопросы о том, когда следует начинать охлаждение для достижения оптимальных результатов.

Существует три основных категории методов охлаждения: традиционные методы охлаждения, системы охлаждения поверхности и системы внутрисосудистого охлаждения.

Традиционные методы охлаждения

Они состоят из инфузий холодного солевого раствора и пакетов со льдом и являются простейшими и наиболее экономически эффективными методами. Преимущества этого метода в том, что он широко доступен; Это легко использовать; он может быть инициирован парамедиками в полевых условиях и считается безопасным методом индукции гипотермии.Его также можно использовать в качестве дополнения к более совершенным методам охлаждения для увеличения скорости охлаждения. Недостатком использования традиционных методов является то, что они очень трудозатратны, часто приводят к температурам ниже заданной и неэффективны для поддержания заданной температуры. [1]

Системы поверхностного охлаждения

Системы поверхностного охлаждения используют одеяла или подушечки, обернутые вокруг пациента, которые обеспечивают циркуляцию холодного воздуха или жидкости. Эти устройства менее трудозатратны и проще в использовании, большинство из них оснащено механизмами автоматической обратной связи, которые изменяют температуру воды или воздуха для поддержания заданной целевой температуры.К недостаткам можно отнести редкий риск ожога и раздражения кожи (пятнистость и покраснение), а также риск превышения целевой температуры на этапе индукции.

Core Cooling Systems

В настоящее время они состоят в основном из внутрисосудистых катетеров, размещенных в центральной вене, по которым циркулирует холодный физиологический раствор. Эти устройства имеют высокую скорость охлаждения: от 2,0 до 4,5 градусов Цельсия в час (в зависимости от размера катетера и настройки). Они считаются наиболее надежными на всех трех этапах лечения переохлаждения.Недостатки внутрисосудистых охлаждающих устройств заключаются в том, что они требуют инвазивной процедуры, существует вероятность тромбоза и инфекции, связанных с катетером, и они относительно дороги. Другие системы охлаждения сердечника, такие как использование устройств для перитонеального лаважа и экстракорпорального кровообращения, пока не получили широкого распространения.

В одном проспективном интервенционном исследовании сравнивались несколько различных методов индукции гипотермии и нормотермии [12]. Пациенты были случайным образом распределены по обычному охлаждению, охлаждению с помощью внешнего охлаждающего устройства с циркуляцией воды, внешнего охлаждающего устройства с циркуляцией воздуха, внешнего охлаждающего устройства с циркуляцией воды с использованием самоклеящихся прокладок с гелевым покрытием или внутрисосудистой системы теплообмена.Это исследование показало, что в группе гипотермии скорость охлаждения была выше при использовании водяных охлаждающих устройств (1,33 +/- 0,63 ° C / ч), внешнего устройства с гелевым покрытием (1,04 +/- 0,14 ° C / час). , а также внутрисосудистая система теплообмена (1,46 +/- 0,42 ° C / час) по сравнению со значительно более низкими показателями с устройствами циркуляции воздуха (0,18 +/- 0,20 ° C / час) и традиционными методами (0,32 +/- 0,24 ° C). / час) (p <0,05). Аналогичные результаты были получены в группе нормотермии.Что касается поддержания заданной температуры, внутрисосудистые системы охлаждения оказались намного более надежными, чем другие методы, со средним отклонением температуры 0,24 +/- 0,14 ° C в группе гипотермии по сравнению с обычным охлаждением (0,48 +/- 0,3 градусов C), устройство циркуляции воды (0,58 +/- 0,47 градусов C), устройство циркуляции воздуха (0,67 +/- 0,36) и внешняя система с гелевым покрытием (0,45 +/- 0,42 градусов C). Эти результаты показывают, что устройства охлаждения с циркуляцией воды, внешние устройства с гелевым покрытием и внутрисосудистые устройства одинаково эффективны и лучше, чем обычные устройства охлаждения и циркуляции воздуха, в индукции гипотермии и нормотермии.Системы внутрисосудистого охлаждения являются наиболее надежным методом на этапе технического обслуживания с меньшими колебаниями температуры, чем другие методы охлаждения.

Измерение температуры

Применение терапевтической гипотермии требует постоянного контроля внутренней температуры тела. Это жизненно важно для достижения точной целевой температуры, предотвращения переохлаждения, оценки изменений температуры во время фазы обслуживания и обеспечения устойчивого контролируемого повышения температуры во время фазы повторного нагрева.Идеальное место для измерения внутренней температуры — это место, которое будет давать точные измерения в режиме реального времени. Текущий золотой стандарт — это измерение температуры крови с помощью катетера легочной артерии. Наиболее часто используемые места для мониторинга (мочевой пузырь, прямая кишка, пищевод и барабанная перепонка) демонстрируют временную задержку между зарегистрированной температурой и измеренной внутренней температурой, особенно во время фазы индукции, когда наблюдаются большие изменения температуры за короткое время [13]. Это может привести к превышению целевой температуры во время индукции.Температура пищевода является наиболее быстрым и точным отражением золотого стандарта со средним временем задержки 5 минут (диапазон от 3 до 10). Идеальная глубина введения зонда от 32 до 38 см; это сводит к минимуму вероятность смещения желудка вниз. Недостатком этого метода является возможность вмешательства в определенные лечебные и диагностические процедуры (чреспищеводная эхокардиография, зонды для кормления и т. Д.). Средняя задержка температуры мочевого пузыря составляет 20 минут по сравнению с золотым стандартом.Относительно удобно и легко вводить зонд в мочевой пузырь, так как он сочетается с введением катетера — процедура, которая часто будет выполняться в любом случае. Точность температуры мочевого пузыря зависит от скорости диуреза, который может быть низким у пациентов после остановки сердца, что делает этот метод измерения температуры менее надежным. Среднее время задержки ректальной температуры составляет 15 минут. Установка ректального зонда — это быстрая и простая процедура; тем не менее, существует высокая скорость вывиха. Периферийные участки абсолютно неточны и никогда не должны использоваться для лечения гипотермии.

Повторное согревание

На этом этапе внутренняя температура тела постепенно повышается на 0,2-0,5 градуса Цельсия в час, пока не станет выше 36 градусов Цельсия. Более медленная скорость повторного согревания связана с меньшим количеством осложнений, а быстрое повторное согревание может свести на нет пользу лечебного переохлаждения. При достижении температуры 36 ° C использование охлаждающих устройств и лекарств, используемых для контроля озноба, может быть прекращено. Фаза разогрева начинается через 12–24 часа после начала индукции и может длиться до 8 часов.

Осложнения

Целенаправленное регулирование температуры связано с множественными физиологическими изменениями, некоторые из которых могут вызвать осложнения во время лечения. Персонал, оказывающий помощь пациентам, перенесшим терапевтическую гипотермию, должен знать и предвидеть эти потенциальные осложнения, поскольку принятие профилактических мер, раннее распознавание и лечение осложнений могут улучшить общую выживаемость.

Сердечно-сосудистая система

Большинство осложнений целевого управления температурой влияет на сердечно-сосудистую систему, поскольку сердечные заболевания находятся в фоновом режиме примерно у 80% пациентов без остановки сердца в стационаре.Снижение внутренней температуры активирует определенные механизмы терморегуляции, включая вызванную симпатической стимуляцией периферическую вазоконстрикцию и повышенное производство катехоламинов, что может усугубить ранее существовавшую сердечную дисфункцию за счет увеличения потребности миокарда в кислороде. [14] Гипотермия также может вызвать сужение коронарных сосудов, увеличивая риск инфаркта миокарда. Изменения гемодинамических параметров включают снижение сердечного выброса на 25%, повышение артериального давления, увеличение периферического сосудистого сопротивления и синусовую брадикардию.К счастью, серьезные аритмии редко возникают при температурах, используемых для целевого управления температурой (от 32 до 34 градусов C). Риск аритмий увеличивается при снижении внутренней температуры тела до 30 градусов Цельсия или ниже. Такие низкие температуры редко преднамеренно используются при терапевтической гипотермии, но из-за временного лага между измеренным и истинным измерением внутренней температуры при непосредственном использовании участков, отличных от крови, превышение целевой температуры не является редкостью.

Почечный

Диурез, вызванный холодом, является серьезной проблемой для пациентов с гипотермией.Это диуретический ответ, вызванный комбинацией повышенного венозного возврата, вызванного сужением сосудов, повышенным содержанием предсердного натрийуретического пептида (ПНП), снижением уровня антидиуретического гормона (АДГ) и дисфункцией канальцев. При отсутствии лечения это может вызвать гиповолемию, нарушение электролитного баланса и гемоконцентрацию.

Электролиты

Диурез, вызванный гипотермией, наряду с дисфункцией канальцев и внутриклеточными ионными сдвигами, приводит к снижению сывороточной концентрации некоторых электролитов, включая магний, калий и фосфат.Следует проводить регулярные измерения и корректировки (при необходимости). Исследование, сравнивающее уровни электролитов между нормотермическими пациентами и пациентами, перенесшими терапевтическую гипотермию после тяжелой травмы головы, показало, что уровни Mg снизились с 0,98 +/- 0,15 до 0,58 +/- 0,13 ммоль / л (среднее +/- стандартное отклонение; p <0,01), уровни фосфатов от 1,09 +/- 0,19 до 0,51 +/- 0,18 ммоль / л (p <0,01), уровни Ca от 2,13 +/- 0,25 до 1,94 +/- 0,14 ммоль / л (p <0,01), а уровни K от От 4,2 +/- 0,59 до 3,6 +/- 0.7 ммоль / л (p <0,01) в течение первых 6 часов охлаждения. [15] В нормотермическом режиме уровень электролита не изменился. Гипомагниемия может вызвать сужение церебральных и коронарных сосудов и усугубить реперфузионное повреждение. Гипокалиемия и гипофосфатемия могут вызывать опасные для жизни тахиаритмии и слабость дыхательных мышц, что может повысить риск респираторных инфекций и отлучить от ИВЛ. Регулярное измерение уровня электролитов в сыворотке и коррекция (при необходимости) являются важными профилактическими мерами, которые необходимо принимать таким пациентам.Также важно помнить, что для коррекции этих отклонений часто требуется добавление высоких доз электролитов.

Фаза разогрева также может быть связана с электролитными нарушениями. Гиперкалиемия часто возникает в этой фазе из-за высвобождения внутриклеточного калия и может привести к сердечной аритмии. Медленное и контролируемое согревание пациента может предотвратить это осложнение, дав почкам больше времени для выведения избытка калия. [16]

Иммунная система

Гипотермия вызывает несколько изменений иммунной функции, многие из которых, как считается, способствуют защитному эффекту гипотермии от травм головного мозга.Однако они также могут увеличить риск инфекционных осложнений. Гипотермия подавляет различные воспалительные реакции. Он снижает секрецию провоспалительных цитокинов и подавляет миграцию лейкоцитов и фагоцитоз. [11] Гипергликемия и периферическое сужение сосудов, которые часто возникают при переохлаждении, также способствуют повышенному риску инфекций. Риск инфекционных осложнений увеличивается при длительном переохлаждении. Метаанализ рандомизированных исследований терапевтической гипотермии, в которых сообщалось об инфекционных осложнениях, показал, что распространенность всех инфекций не увеличилась (соотношение частот, 1.21 [95% доверительный интервал 0,95–1,54]), но риск пневмонии и сепсиса составлял (отношение рисков пневмонии 1,44 [95% ДИ 1,10–1,90]; отношение рисков сепсиса 1,80 [95% ДИ 1,04- 3.10]). [17] В большинстве исследований, включенных в это испытание, не было четких определений инфекционных осложнений, и в них сообщалось с недостаточной детализацией. Поэтому, чтобы лучше понять риск инфекций, связанных с терапевтической гипотермией, следует провести дальнейшие испытания, в которых имеется более подробный отчет о природе и частоте этих осложнений.Тем не менее, следует поддерживать высокий уровень бдительности и принимать определенные меры у всех пациентов с терапевтической гипотермией для предотвращения и раннего выявления инфекций. К ним относятся регулярное микробиологическое наблюдение, своевременная замена катетера, осмотр ран и мест введения катетера, а также предотвращение гипергликемии.

Метаболический

Гипотермия вызывает линейное снижение скорости метаболизма на 5–7% на 1 градус Цельсия снижения внутренней температуры тела.Сдвиг влево кривой диссоциации кислорода и гемоглобина снижает доступность кислорода в тканях и может способствовать развитию метаболического ацидоза (Schubert (1995)). В равной степени снижаются потребление кислорода и производство CO2. Если настройки вентилятора не отрегулированы должным образом, снижение выработки CO2 может способствовать респираторному алкалозу и гипокапнии. Это приводит к сужению сосудов головного мозга, увеличению сопротивления сосудов головного мозга и снижению мозгового кровотока. Фармакокинетические и фармакодинамические изменения метаболизма лекарств могут возникать у пациентов, получающих терапевтическую гипотермию.Эти пациенты получают несколько препаратов во время курса лечения, включая паралитики, противосудорожные, седативные и сердечно-сосудистые препараты. Непредвиденная токсичность лекарств может возникать из-за изменений в метаболизме, особенно потому, что многие из этих лекарств имеют узкое терапевтическое окно. Механизмы, участвующие в этих изменениях, зависят от лекарства и могут происходить на одной или нескольких различных фазах метаболизма, реакции или элиминации лекарства. Клинические исследования, оценивающие влияние гипотермии на метаболизм конкретных лекарств, показали, что для многих широко используемых лекарств, таких как пропофол, векуроний, рокуроний, мидазолам и фенитоин, наблюдалось повышение концентрации в сыворотке, снижение скорости клиренса и увеличение клиренса. продолжительность действия.[18] Метаболизм постепенно вернулся к исходному уровню во время фазы согревания. Это говорит о том, что для предотвращения токсичности следует снизить дозы. TH может быть связано со снижением чувствительности к инсулину и уменьшением секреции инсулина островковыми клетками поджелудочной железы. Было показано, что гипергликемия связана с плохими неврологическими исходами и повышенной смертностью. [19] [20] Однако неясно, является ли гипергликемия следствием переохлаждения или начального стресса в виде остановки сердца и, как следствие, гипоперфузии органа.Некоторые исследования показывают, что терапевтическая гипотермия не оказывает независимого влияния на гомеостаз глюкозы, и по сравнению с нормотермическими пациентами уровни глюкозы в крови различаются только в период остановки сердца и начала лечения гипотермией. [21] Эти противоречивые результаты поднимают вопрос о том, влияет ли гипергликемия напрямую на неврологический исход и выживаемость, или просто уровень глюкозы пропорционален тяжести начального неврологического повреждения, что может быть связано с менее благоприятным исходом.

Дрожь

Дрожь — это терморегулирующая реакция на переохлаждение, которая возникает, когда внутренняя температура тела снижается ниже 36,5 ° C. Дрожь выделяет тепло за счет ритмического сокращения и расслабления скелетных мышц, что увеличивает потребление кислорода, расход энергии и индукцию время. Эти изменения противодействуют многим положительным эффектам терапевтического переохлаждения; поэтому дрожь необходимо подавить, чтобы обеспечить максимальную пользу от переохлаждения.Это достижимо с помощью различных фармакологических и нефармакологических вмешательств.

Повторное согревание

Повторное согревание связано с несколькими осложнениями, наиболее важными из которых являются электролитные нарушения и гемодинамическая нестабильность. В этой фазе происходит обратный внутриклеточный сдвиг электролитов, который происходит во время охлаждения, и возникающее в результате увеличение внеклеточных ионов, особенно калия, может привести к фатальным сердечным аритмиям. Чтобы предотвратить гиперкалиемию, согревание должно происходить медленно и под контролем, и это позволит почкам более эффективно выводить излишки калия.У пациентов с олигурией перед согреванием следует начать заместительную почечную терапию. Кроме того, всем пациентам следует прекратить прием калийсодержащих жидкостей до начала согревания. Согревание вызывает расширение периферических сосудов и перераспределение крови, что приводит к гипотонии и, как следствие, к снижению доставки кислорода тканям. Этого можно избежать путем объемной нагрузки физиологическим раствором за 4-8 часов до повторного согревания. Во время этой фазы важно внимательно следить за гемодинамикой, регулярно оценивая артериальное давление, диурез и уровень лактата в сыворотке.

Клиническая значимость

Рандомизированные контролируемые испытания

Лечение выживших в коматозном состоянии с остановкой сердца вне больницы с индуцированной гипотермией [3]

Это испытание было одним из первых рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффекты терапевтических средств. гипотермия у выживших в коме после остановки сердца вне больницы. Это испытание, наряду с испытанием HACA, имело решающее значение для гипотермии, установив ее место в рекомендациях по реанимации.Исследование проводилось в Мельбурне, Австралия, в период с сентября 1996 года по июнь 1999 года. Семьдесят семь пациентов были включены в исследование на основе определенных критериев, включая начальный ритм фибрилляции желудочков, успешное восстановление спонтанного кровообращения (ROSC) и стойкую кому после реанимации. . Были исключены пациенты с остановкой сердца предполагаемой несердечной этиологии, а также пациенты с кардиогенным шоком, мужчины в возрасте до 18 лет и женщины в возрасте до 50 лет.

Пациенты были случайным образом распределены в любую группу гипотермии (температура 33 ° C. ) или группу нормотермии (температура 37 градусов С).Охлаждение группы переохлаждения началось в машине скорой помощи с использованием внешних охлаждающих устройств. После того, как эти пациенты попали в отделение неотложной помощи, они прошли более интенсивное охлаждение, в том числе с использованием методов внешнего охлаждения. Первоначально центральную температуру измеряли с использованием температуры барабанной перепонки или мочевого пузыря до тех пор, пока не был установлен катетер в легочную артерию. После достижения целевой температуры 33 ° C ее поддерживали в течение 12 часов после прибытия в больницу.Пациентов активно согревали через 18 часов, в течение 6 часов с помощью теплого воздушного одеяла.

Первичным критерием результата этого исследования была выживаемость до выписки из больницы с достаточно хорошей неврологической функцией для отправки домой или в реабилитационный центр. У 21 из 43 (49%) пациентов группы гипотермии был обнаружен хороший результат по сравнению с 9 из 34 пациентов с нормотермией (26%, P = 0,046). Было обнаружено, что время от коллапса до ROSC и возраст снижают вероятность хорошего исхода.После корректировки этих переменных отношение шансов для хорошего исхода в группе гипотермии и нормотермии составило 5,25 (95% ДИ от 1,47 до 18,76; P = 0,011). Эти результаты указывают на значительное улучшение результатов при применении терапевтической гипотермии к коматозным пациентам после остановки сердца вне больницы. Терапевтическая гипотермия также оказалась безопасной с клинически незначительными изменениями гемодинамических и лабораторных (калий и глюкоза) параметров. Предыдущие исследования были связаны с несколькими осложнениями.Считается, что наблюдаемая разница в этом исследовании связана с более короткой продолжительностью и более мягкой степенью гипотермии.

Легкая терапевтическая гипотермия для улучшения неврологического исхода после остановки сердца [22]

Это рандомизированное контролируемое испытание проводилось в девяти центрах в пяти европейских странах в период с марта 1996 г. по январь 2001 г. меньше, чем ожидалось, и финансирование заканчивается на эту дату). Как и в других РКИ по терапевтической гипотермии, оценка результатов была слепой, но персонал, участвовавший в первичном лечении пациента, не был.Критериями включения были: наблюдаемая остановка сердца предполагаемого сердечного происхождения, начальный ритм фибрилляции желудочков или желудочковая тахикардия без пульса, возраст от 18 до 75 лет, интервал от коллапса до первоначальных попыток реанимации от 5 до 10 минут и коллапс до интервала ROSC. менее одного часа.

Всего в исследование было включено 275 пациентов, из которых 137 были случайным образом отнесены к группе гипотермии, а 138 пациентов — к группе нормотермии. В группе гипотермии охлаждение начиналось при поступлении с использованием внешних охлаждающих устройств до температуры от 32 до 34 градусов Цельсия.Целевое время для достижения этой температуры составляло 4 часа, при этом использовались дополнительные методы внешнего охлаждения, если цель не была достигнута через 4 часа. Измерения температуры проводились с помощью датчика температуры мочевого пузыря. Охлаждение поддерживали в течение 24 часов с последующим пассивным согреванием до температуры 36 градусов по Цельсию. Первичным результатом в этом исследовании был благоприятный неврологический исход в течение шести месяцев. Благоприятный неврологический исход был определен как категория Питтсбургской церебральной способности 1 или 2 из 5.Вторичные результаты включали общую смертность через шесть месяцев и частоту осложнений в течение первой недели после остановки сердца. Пятьдесят пять процентов группы нормотермии соответствовали критериям благоприятного неврологического исхода через шесть месяцев по сравнению с 39% группы нормотермии (ОР 1,40; 95% ДИ 1,08–1,81). Смертность через шесть месяцев составила 55% в группе нормотермии и 41% в группе гипотермии (ОР для группы гипотермии 0,74; 95% ДИ 0,58-0,95; P = 0,02). Исходя из разницы в риске смерти между двумя группами, семи пациентам необходимо лечить гипотермией, чтобы предотвратить одну смерть.

Эти результаты показывают, что терапевтическая гипотермия увеличивает вероятность благоприятного неврологического исхода и снижает смертность у пациентов, реанимированных после остановки сердца вне больницы. Частота осложнений в группе гипотермии в этом исследовании была выше, чем в исследовании Бернарда и др., Особенно частота инфекционных проблем; это может быть связано с более длительным переохлаждением. Результаты этого исследования могли бы быть более значительными, если бы охлаждение было достигнуто раньше. Средний интервал для достижения целевой температуры составлял 8 часов (межквартильный диапазон от 4 до 16), что вдвое превышает первоначальное целевое время.Теоретически мы можем предположить, что более высокая скорость охлаждения должна быть связана с более благоприятным исходом, поскольку более ранняя гипотермия должна означать более раннее замедление вредных ферментативных реакций, более низкую скорость образования свободных радикалов и ацидоз, а также более низкую концентрацию возбуждающих нейротрансмиттеров. Однако идеальное время для достижения гипотермии неизвестно, а некоторые исследования показывают, что более короткое время для достижения системного охлаждения связано с неблагоприятным неврологическим исходом.[23] Неизвестно, связано ли это наблюдение с пагубными эффектами быстрого охлаждения или дисфункцией гомеостатических процессов, включая терморегуляцию у пациентов с более тяжелым начальным повреждением головного мозга.

Целевой контроль температуры 33 градуса Цельсия против 36 градусов Цельсия после внебольничного исследования остановки сердца (TTM) [24]

В этом рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие 950 пациентов в 36 отделениях интенсивной терапии в Европе и Австралии. Это наиболее обширное исследование использования терапевтической гипотермии после остановки сердца.Пациенты, включенные в это испытание, были реанимированы после остановки сердца предполагаемой сердечной этиологии вне больницы. В отличие от предыдущих испытаний, в исследование были включены пациенты с исходными ритмами, требующими разряда и не подвергавшимися электрошоку. Пациенты были случайным образом распределены для лечения гипотермией с целевой температурой 33 или 36 градусов Цельсия. Охлаждение достигалось с помощью внутрисосудистого охлаждающего катетера у 24% пациентов, а системы поверхностного охлаждения использовались у 76% пациентов. Постепенное согревание началось через 28 часов в обеих группах, и пациентов снова согревали до 37 ° C со скоростью 0.5 градусов С / час. За всеми выжившими пациентами наблюдали в течение 180 дней после включения последнего пациента. Первичным исходом была смертность от всех причин, а вторичным исходом была комбинация плохой неврологической функции или смерти, определенной как смерть группы Cerebral Performa степени C, и 48% в группе 36 градусов C (HR в группе 33 градусов C). группа 1,06; 95% ДИ от 0,89 до 1,28; P = 0,51). Не было значительной разницы в суммарном исходе неврологической функции или смерти между двумя группами (ОР для CPC от 3 до 5 в группе с 33 ° C, 1.02; 95% ДИ от 0,88 до 1,16; P = 0,78; ОР для оценки от 4 до 6 по модифицированной шкале Рэнкина в группе 33 ° C, 1,01; 95% ДИ от 0,89 до 1,14; P = 0,87)

Это испытание не показало существенной разницы между целевой температурой 33 ° C и 36 ° C. Эти результаты, однако, могут указывать на то, что одной лишь профилактики лихорадки или целевой нормотермии может быть достаточно для обеспечения положительного эффекта терапевтической гипотермии. видели в других исследованиях. Обе группы в этом исследовании были группами вмешательства; включение третьей группы без вмешательства прояснило бы роль терапевтической гипотермии или терапевтической нормотермии у этих пациентов.По сравнению с контрольной группой в исследовании HACA в 2002 году, группы 33 ° C и 36 ° C в исследовании TTM имели более низкие показатели смертности.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Эффективное использование целевого управления температурой требует наличия межпрофессиональной команды медицинских специалистов, работающих слаженно и эффективно. Это начинается с техников скорой медицинской помощи (EMT), выполняющих своевременную и эффективную СЛР, затем врачей и медсестер, инициирующих протокол TTM учреждения, и, наконец, бригады в отделении интенсивной терапии, которые продолжают протокол TTM и управляют любыми осложнениями, которые могут возникнуть.К уходу за этими пациентами могут быть привлечены другие специалисты, например кардиологи для ЧКВ или неврологи для неврологического прогнозирования. Было показано, что раннее начало ТТМ связано с улучшением неврологических исходов. [25] Есть несколько причин, по которым начало ТТМ может быть отложено. К ним относятся незнание протокола TTM учреждения, транспортировка в учреждения, не знакомые с уходом после ареста, неясная этиология остановки сердца и другие. Улучшение результатов у пациентов, перенесших ТТМ после остановки сердца, может быть достигнуто за счет улучшения связи между профессионалами здравоохранения, перевода пациентов после ареста в центры, имеющие опыт оказания помощи после ареста (особенно те, которые имеют возможности ЧКВ), а также своевременное информирование и знакомство с учреждения протокол TTM.

Мониторинг медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Вызванная гипотермия связана с несколькими физиологическими расстройствами, и частый мониторинг важен для раннего выявления и лечения осложнений. [26] Ниже приводится краткое изложение основных соображений по уходу за пациентом.

• Дрожь: Шкала оценки прикроватного дрожания (BSAS) — это система оценки, которая позволяет многократно количественно определять дрожь. В нем используется четырехбалльная шкала, его можно легко выполнять у постели больного и использовать для руководства терапией.Немедикаментозные вмешательства следует использовать в качестве лечения первой линии, поскольку многие фармакологические агенты могут вызывать токсичность из-за непредсказуемой фармакокинетики, чрезмерного седативного эффекта и других осложнений. Эти вмешательства направлены на подавление реакции центральной терморегуляции и снижение порога дрожи и включают противогревание одеялами с циркуляцией воздуха, согревание рук, согревание лица и укрытие головы.

Лекарства могут подавлять дрожь с помощью нескольких различных механизмов, включающих различные типы рецепторов, которые приводят к снижению порога дрожи, периферической вазодилатации и / или нервно-мышечной блокаде.Чаще всего используются опиоиды, бензодиазепины короткого действия и паралитики. Однако были проведены исследования нескольких различных классов препаратов, показывающих разную степень эффективности. Многие протоколы рекомендуют рутинное использование седативных, анальгетических и паралитических средств. Однако одно исследование показало, что сочетание немедикаментозных мер и неседативных препаратов было достаточным, чтобы справиться с дрожью у 18% пациентов без необходимости передседации и паралича. [27]

Оптимального подхода к подавлению дрожи не установлено.Вероятно, не существует подхода, который был бы идеальным для всех пациентов, так как порог и тяжесть дрожи, реакция на различные методы лечения, а также вариации фармакодинамики и фармакокинетики этих препаратов различаются между пациентами. Эти различия связаны с различиями в возрасте, поле, площади тела, исходной неврологической травме и другими факторами. Это подчеркивает необходимость в алгоритме, который лечит дрожь в зависимости от степени тяжести и включает рутинные оценки и модификацию лечения.Примером этого является Колумбийский протокол по борьбе с дрожью; это алгоритм, который использует пошаговый подход к лечению озноба на основе почасовых оценок BSAS, начиная с исходных, неинвазивных измерений (0 баллов) до нервно-мышечной блокады (4 балла).

• Анальгезия и седативный эффект: Пациент должен иметь адекватную анальгезию и седативный эффект на всех этапах протокола терапевтической гипотермии. В настоящее время нет доказательств в пользу того или иного седативного / анальгетического средства во время ТТМ.Следует отметить, что переохлаждение изменяет фармакокинетические свойства этих препаратов, и может потребоваться снижение дозы из-за снижения клиренса.

• Артериальное давление: Гипотония связана со снижением мозгового кровотока и последующей ишемией. Адекватный контроль артериального давления важен во время терапевтического переохлаждения и может потребовать применения вазопрессоров. Текущие данные свидетельствуют о поддержании систолического артериального давления> 80 мм рт. Ст. Или среднего артериального давления> 65 мм рт.

• Контроль уровня глюкозы: гипергликемия может быть связана с плохими неврологическими исходами и повышенной смертностью. [19] Гипотермия увеличивает риск нарушения глюкозы из-за изменения чувствительности к инсулину. Следует контролировать уровень глюкозы; тем не менее, агрессивное лечение не рекомендуется, и в текущих рекомендациях не указывается целевой уровень глюкозы в крови. [26]

• Оксигенация: Оптимизация оксигенации и вентиляции связана с улучшенными результатами.Насыщение кислородом должно поддерживаться на уровне выше 94%, а PaCO2 — от 35 до 45 мм рт. Было показано, что гипероксия коррелирует с повышенной смертностью по сравнению как с нормоксией, так и с гипоксией. [28] По возможности FiO2 следует титровать до минимального количества, необходимого для поддержания насыщения> 94%.

• Электролитные нарушения. Хотя терапевтическая гипотермия связана с множественными электролитными нарушениями, особое внимание следует уделять калию. Во время фаз индукции и поддержания может возникнуть гиперкалиемия из-за секвестрации внутри клеток.Во время этих фаз по мере необходимости следует пополнять запасы калия. При повышении температуры тела во время согревания происходит обратный сдвиг калия, и может развиться гиперкалиемия. Рекомендуется прекратить восполнение запасов калия во время фазы согревания.

Непрерывное обучение / вопросы для повторения

Ссылки

1.

Вэйти С., Аль-Субайе Н., Чеккони М. Методы охлаждения для целевого управления температурой после остановки сердца.Crit Care. 2015 16 марта; 19:103. [Бесплатная статья PMC: PMC4361155] [PubMed: 25886948]

2.

Ямасита К., Накагири К., Ямасита Т., Мацуда Х., Вакияма Х., Йошида М., Атака К., Окада М. Легкая гипотермия при временной ишемии мозга во время сердечно-легочной болезни системы поддержки: отчет о трех случаях. Хирург сегодня. 1999; 29 (2): 182-5. [PubMed: 10030747]

3.

Бернард С.А., Грей Т.В., Буист М.Д., Джонс Б.М., Сильвестр В., Гаттеридж Г., Смит К. Лечение выживших в коме после остановки сердца вне больницы с индуцированной гипотермией.N Engl J Med. 2002 21 февраля; 346 (8): 557-63. [PubMed: 11856794]

4.

Шмитт К.Р., Тонг Г., Бергер Ф. Механизмы индуцированной гипотермией защиты клеток в головном мозге. Mol Cell Pediatr. 2014 декабрь; 1 (1): 7. [Бесплатная статья PMC: PMC4530563] [PubMed: 26567101]

5.

Шуберт А. Побочные эффекты легкой гипотермии. J Neurosurg Anesthesiol. 1995 Апрель; 7 (2): 139-47. [PubMed: 7772968]

6.

Globus MY, Busto R, Dietrich WD, Martinez E, Valdes I., Ginsberg MD.Влияние ишемии на высвобождение in vivo полосатого тела дофамина, глутамата и гамма-аминомасляной кислоты изучено с помощью внутримозгового микродиализа. J Neurochem. 1988 ноябрь; 51 (5): 1455-64. [PubMed: 2

6]

7.

Ильевич У.М., Зорнов М.Х., Чой К.Т., Шеллер М.С., Стрнат М.А. Влияние подавления гипотермического метаболизма на концентрацию глутамата в гиппокампе после временной глобальной церебральной ишемии. Anesth Analg. 1994 Май; 78 (5): 905-11. [PubMed: 8160988]

8.

Polderman KH.Механизмы действия, физиологические эффекты и осложнения переохлаждения. Crit Care Med. 2009 июл; 37 (7 доп.): S186-202. [PubMed: 19535947]

9.

McManus T., Sadgrove M, Pringle AK, Chad JE, Sundstrom LE. Внутриишемическая гипотермия снижает выработку свободных радикалов и защищает от ишемических поражений культивируемых срезов гиппокампа. J Neurochem. 2004 Октябрь; 91 (2): 327-36. [PubMed: 15447666]

10.

Хантер Б.Р., Эллендер Т.Дж. Целевое управление температурой в неотложной медицине: современные перспективы.Открытый доступ Emerg Med. 2015; 7: 69-77. [Бесплатная статья PMC: PMC4806809] [PubMed: 27147892]

11.

Бернард С.А., Смит К., Кэмерон П., Маски К., Тейлор Д.М., Купер Д.И., Келли А.М., Сильвестр В., Быстрое введение холодного хартмана (RICH ) Следователи. Индукция терапевтической гипотермии парамедиками после реанимации из-за внебольничной фибрилляции желудочков остановка сердца: рандомизированное контролируемое исследование. Тираж. 17 августа 2010 г .; 122 (7): 737-42. [PubMed: 20679551]

12.

Hoedemaekers CW, Ezzahti M, Gerritsen A., van der Hoeven JG.Сравнение методов охлаждения для индукции и поддержания нормо- и гипотермии у пациентов отделения интенсивной терапии: проспективное интервенционное исследование. Crit Care. 2007; 11 (4): R91. [Бесплатная статья PMC: PMC2206487] [PubMed: 17718920]

13.

Li H, Yang Z, Liu Y, Wu Z, Pan W, Li S, Ling Q, Tang W. Лучше ли температура пищевода для оценки температуры мозга во время управления целевой температурой в модели сердечно-легочной реанимации у свиней? Biomed Res Int. 2017; 2017: 1279307. [Бесплатная статья PMC: PMC5750501] [PubMed: 29423402]

14.

Soleimanpour H, Rahmani F, Golzari SE, Safari S. Основные осложнения легкой индуцированной гипотермии после остановки сердца: обзорная статья. J Cardiovasc Thorac Res. 2014; 6 (1): 1-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3992725] [PubMed: 24753824]

15.

Полдерман К.Х., Пирдеман С.М., Гирбес АР. Гипофосфатемия и гипомагниемия, вызванные охлаждением у пациентов с тяжелой травмой головы. J Neurosurg. 2001 Май; 94 (5): 697-705. [PubMed: 11354399]

16.

Итак, HY. Лечебное переохлаждение.Корейский J Anesthesiol. 2010 ноя; 59 (5): 299-304. [Бесплатная статья PMC: PMC2998647] [PubMed: 21179289]

17.

Гёртс М., Маклеод М.Р., Коллмар Р., Кремер PH, ван дер Ворп HB. Лечебное переохлаждение и риск заражения: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med. 2014 Февраль; 42 (2): 231-42. [PubMed: 23989182]

18.

Торторичи М.А., Кочанек П.М., Полояц С.М. Влияние переохлаждения на распределение лекарств, метаболизм и реакцию: фокус опосредованных гипотермией изменений в ферментной системе цитохрома P450.Crit Care Med. 2007 сентябрь; 35 (9): 2196-204. [PubMed: 17855837]

19.

Нурми Дж., Бойд Дж., Антталайнен Н., Вестербака Дж., Куисма М. Раннее повышение уровня глюкозы в крови у пациентов, реанимированных из-за внебольничной фибрилляции желудочков, предсказывает плохой исход. Уход за диабетом. 2012 Март; 35 (3): 510-2. [Бесплатная статья PMC: PMC3322688] [PubMed: 22279029]

20.

Müllner M, Sterz F, Binder M, Schreiber W., Deimel A, Laggner AN. Концентрация глюкозы в крови после сердечно-легочной реанимации влияет на функциональное неврологическое восстановление у людей, переживших остановку сердца.J Cereb Blood Flow Metab. 1997 Апрель; 17 (4): 430-6. [PubMed: 9143225]

21.

Ettleson MD, Arguello V, Wallia A, Arguelles L, Bernstein RA, Molitch ME. Гипергликемия и инсулинорезистентность у пациентов с остановкой сердца, получавших умеренную гипотермию. J Clin Endocrinol Metab. 2014 Октябрь; 99 (10): E2010-4. [PubMed: 25033067]

22.

Группа исследования гипотермии после остановки сердца. Легкая терапевтическая гипотермия для улучшения неврологического исхода после остановки сердца. N Engl J Med.2002 21 февраля; 346 (8): 549-56. [PubMed: 11856793]

23.

Хаугк М., Тестори К., Стерц Ф., Уранич М., Хольцер М., Берингер В., Херкнер Х., Группа исследования времени достижения целевой температуры. Связь между временем достижения целевой температуры и исходом у пациентов, получавших терапевтическую гипотермию после остановки сердца. Crit Care. 2011; 15 (2): R101. [Бесплатная статья PMC: PMC3219373] [PubMed: 21439038]

24.

Nielsen N, Wetterslev J, Cronberg T., Erlinge D, Gasche Y, Hassager C, Horn J, Hovdenes J, Kjaergaard J, Kuiper M, Pellis T. , Stammet P, Wanscher M, Wise MP, Aneman A, Al-Subaie N, Boesgaard S, Bro-Jeppesen J, Brunetti I, Bugge JF, Hingston CD, Juffermans NP, Koopmans M, Køber L, Langørgen J, Lilja G, Møller JE, Rundgren M, Rylander C, Smid O, Werer C, Winkel P, Friberg H., Исследователи TTM Trial. Целевое управление температурой 33 ° C по сравнению с 36 ° C после остановки сердца. N Engl J Med. 5 декабря 2013 г .; 369 (23): 2197-206. [PubMed: 24237006]

25.

Стангер Д., Кавано Т., Малхи Н., Грунау Б., Таллон Дж., Вонг Г.К., Кристенсон Дж., Фордайс С.Б. Время начала и результаты целевого управления температурой при остановке сердца вне больницы: выводы из испытания непрерывных компрессий грудной клетки. J Am Heart Assoc. 2019 May 07; 8 (9): e012001. [Бесплатная статья PMC: PMC6512141] [PubMed: 31055981]

26.

Моди П., Кулкарни Н., Кера Р., Ссылка МС. Целенаправленное управление температурой при остановке сердца. Prog Cardiovasc Dis. 2019 май — июнь; 62 (3): 272-278. [PubMed: 31078561]

27.

Choi HA, Ko SB, Presciutti M, Fernandez L, Carpenter AM, Lesch C, Gilmore E, Malhotra R, Mayer SA, Lee K, Claassen J, Schmidt JM, Badjatia N. Предотвращение озноба во время терапевтической температурной модуляции: антидрожжевой протокол Колумбийского университета. Neurocrit Care. 2011 июн; 14 (3): 389-94. [PubMed: 21210305]

28.

Килганнон Дж. Х., Джонс А. Э., Шапиро Н. И., Ангелос М. Г., Милкарек Б., Хантер К., Паррилло Дж. Э., Тржечак С., Исследователи Сети исследования шоковой медицины (EMShockNet). Связь между артериальной гипероксией после реанимации после остановки сердца и внутрибольничной смертностью. ДЖАМА. 2 июня 2010 г .; 303 (21): 2165-71. [PubMed: 20516417]

Зимнее вождение: при какой температуре ледяные дороги наиболее скользкие?

Зимняя погода идеально подходит для того, чтобы уютно устроиться внутри, перекусить Netflix и выпить чашечку горячего шоколада.К сожалению, снег и лед имеют обыкновение появляться во время рабочей недели. Может быть, вы думаете взять выходной, но не уверены, достаточно ли плохие дороги, чтобы оправдать его.

Возникает вопрос: при какой температуре обледенелые дороги наиболее скользкие? Оказывается, обледенелые дороги особенно опасны в определенных ситуациях. И каждый водитель должен помнить об этих условиях в следующий раз, когда будет в пути.

Защитите себя в следующий раз, когда появится лед.Вот когда обледенелые дороги наиболее опасны, а также некоторые другие советы по зимнему вождению.

При какой температуре ледяные дороги наиболее скользкие?

Можно с уверенностью сказать, что обледенелые дороги всегда опасны. Но одни дорожные условия хуже других. На протяжении многих лет многие исследователи пытались ответить на вопрос, когда лед наиболее опасен.

Одна из самых популярных теорий заключается в том, что после замораживания лед сохраняет гладкое жидкое покрытие. Это правда, что поверхность льда, конечно же, ответственна за его скользкость.Однако это не вызвано необъяснимым присутствием жидкой воды.

Это сводится к химической структуре молекул замороженной воды. Слабые связи в сети кристально чистой воды могут разрушиться и покатиться по поверхности, как мрамор. Когда шины вашего автомобиля движутся по льду, они эффективно скользят по микроскопическим шарикоподшипникам.

Но давайте вернемся к нашей теме: когда эта слабая поверхность наиболее уязвима для скольжения? Группа исследователей обнаружила, что идеальная точка скольжения возникает при температуре -7 градусов по Цельсию или около 20 градусов по Фаренгейту.

Более низкие температуры, чем эта точка, уменьшают энергию в ледяной сети и, таким образом, затрудняют разрыв их слабых связей и катание по поверхности.

Возможно, самый интересный аспект этого исследования показал, что нам уже известна идеальная температура проскальзывания. Без этих исследований катки для катания на коньках и керлинге уже устанавливают лед в этом температурном диапазоне.

Когда дороги покрываются льдом?

Температура замерзания воды составляет 32 градуса по Фаренгейту.Когда вы видите температуру в Интернете или по телевидению, вы должны знать, что метеорологи сообщают о температуре воздуха. Их измерительные устройства расположены на высоте нескольких футов над землей.

Пока температура воздуха превышает 32 градуса по Фаренгейту, фактическая температура земли может быть ниже этого числа. Это особенно опасно в ясные ночи, когда температура поверхности теряет тепло быстрее, чем окружающий воздух.

По этой причине вы всегда должны быть осторожны с осадками, когда температура окружающего воздуха составляет около 40 градусов по Фаренгейту и ниже.Падающие осадки могут увеличить скорость, с которой земля теряет тепло, способствуя внезапному замерзанию.

Из-за этих различных факторов нет четкой индикации обледенения дороги. Вы даже можете заметить, что метеорологи не всегда уверены, когда может произойти обледенение.

Всегда руководствуйтесь здравым смыслом. Если температура воздуха близка к 32 градусам по Фаренгейту, лучше не садиться за руль, когда выпадают осадки. Это может быть безопасно в ясный вечер, но как только солнце уйдет, оставшаяся поверхностная влага может быстро превратиться в лед.

Общие типы морозных погодных условий

Вам следует ознакомиться с суровыми погодными условиями, которые часто приводят к обледенению дорог. Например, вы знаете, что такое ледяной дождь? А как насчет гололеда?

Ледяной дождь гарантирует, что на дороге вы столкнетесь со льдом. В облаках этот дождь не превратился в снег, потому что температура выше точки замерзания. Но когда он падает на землю, он пересекает холодный воздух, который опускает эту жидкость ниже нуля.

Когда он ударяется о землю, он превращается в лед. Ледяной дождь особенно опасен, поскольку он имеет тенденцию покрывать все поверхности проезжей части.

Возможно, вы слышали о черном льду. Этот лед образуется во время легкого дождя или проходящего переохлажденного тумана. Когда он замерзает на холодной поверхности, он замерзает мгновенно, без порыва ветра.

Чистый, ненарушенный блеск льда известен как черный лед, потому что он почти прозрачный, поэтому вы видите только черный асфальт под ним.Его почти не видно невооруженным глазом, поэтому на дороге возникает серьезная опасность.

Как ездить по ледяной дороге

По возможности следует избегать обледенелых дорог. Но это не всегда вариант. По этой причине каждый автовладелец должен знать, как передвигаться по коварным промерзшим дорогам.

Лучший совет — самый простой: не забывайте сбавлять скорость. Даже при указанном ограничении скорости вы, скорее всего, вылетите из-за обледенелой дороги.

Куски льда могут значительно увеличить тормозной путь.Оставьте как можно больше места между собой и автомобилем впереди вас.

При повороте на обледенелой дороге никогда не нажимайте на педаль газа в середине поворота. Это может привести к тому, что вы отключитесь. Вместо этого заранее снизьте скорость, а затем сверните в поворот.

Вы можете разогнать автомобиль, когда снова окажетесь на прямой дороге.

Это едва ли основы вождения в зимнюю погоду. Обратитесь к этим советам, чтобы получить подробную информацию о стратегиях зимнего вождения.

Оставайтесь в безопасности этой зимой

Вы спросили: «При какой температуре обледенелые дороги наиболее скользкие?» Хуже всего они при температуре 20 градусов по Фаренгейту. Лучше вообще избегать езды, когда заявленная температура находится в пределах нормы.

Если вы не живете на экваторе, вы наверняка будете время от времени сталкиваться со снегом и обледенелыми дорогами. Знание различных ледовых условий поможет вам обезопасить себя в следующий раз, когда вы столкнетесь с этими препятствиями.

Гипотермия: пережить холод или даже не такой холод

Трое здоровых, атлетичных молодых людей поднимались на гору Худ в Орегоне в прошлом месяце, когда обрушилась сильная метель.Один умер от переохлаждения в результате облучения; поиски двух других в конечном итоге были прекращены.

Также в Орегоне в прошлом месяце Джеймс Ким, 35-летний отец двух маленьких детей, умер от переохлаждения во время бесплодных поисков помощи после того, как он свернул не в ту сторону на незащищенную лесозаготовительную дорогу, и семья оказалась в затруднительном положении. машина в дождь и снег.

Эти широко разрекламированные случаи — всего лишь два из того, что, по мнению представителей здравоохранения, представляет собой более 1000 смертей, ежегодно регистрируемых в этой стране среди людей, подвергшихся чрезмерному воздействию холодного воздуха или воды.

Гипотермия, состояние, при котором внутренняя температура тела опускается ниже 95 градусов, — убийца №1 среди любителей активного отдыха. Он также часто является непризнанным убийцей младенцев и пожилых людей, хотя наиболее частыми жертвами являются бездомные, алкоголики и наркоманы.

И хотя погода до сих пор была необычно теплой на большей части территории страны, температура не должна быть ниже нуля или даже очень низкой, чтобы произошло переохлаждение. Чаще всего это происходит при температуре воздуха от 30 до 50 градусов.Но люди могут поддаться передержке даже при 60 или 70 градусах. Это особенно верно, когда ветрено, потому что ветер может уносить больше тепла, чем может генерировать тело, или когда люди промокают или приземляются в воде, потому что холодная вода ускоряет потерю тепла в 25 раз.

Поэтому очень важно знать, как предотвратить опасную для жизни потерю тепла тела и как распознать симптомы переохлаждения, желательно на ранних стадиях, и безопасно их исправить.

Обнаружение симптомов

Люди — это теплокровные животные, которые должны генерировать тепло собственного тела и, если что-то пойдет не так, поддерживать внутреннюю температуру около 98 градусов.Но когда тело начинает терять тепло быстрее, чем оно может быть произведено, возникает риск переохлаждения. Даже падение внутренней температуры на два или три градуса может иметь разрушительные последствия.

Существует два типа гипотермии: первичная и вторичная. При первичной гипотермии механизмы выработки тепла в организме работают хорошо, но они могут быть нарушены воздействием холодного воздуха, ветра или воды из окружающей среды. При вторичной гипотермии основные состояния, такие как инсульт, диабет, недоедание, бактериальная инфекция, заболевания щитовидной железы, травмы спинного мозга, алкоголь или другие лекарственные препараты, влияют на способность тела балансировать тепло.

Младенцы особенно уязвимы, потому что у них большое соотношение поверхности тела к массе и они не могут дрожать, чтобы создать больше тепла. Пожилые люди тоже уязвимы, потому что с возрастом люди постепенно теряют часть защиты от холода, в том числе способность двигаться, дрожать и сокращать кровеносные сосуды по периферии тела. Кроме того, многие пожилые люди недоедают, принимают лекарства или страдают хроническими заболеваниями, которые влияют на их способность сохранять тепло тела.

Лыжники, туристы и рыбаки относятся к числу тех, кто подвергается наибольшему риску, даже в относительно мягкую погоду — если их одежда промокнет, если подует свежий ветер, если они устали и голодны или если они пили алкоголь.А переохлаждение может произойти через несколько часов в воде с температурой 60 или 70 градусов.

Первыми признаками переохлаждения обычно являются сильная дрожь и холодная бледная кожа. Снижение температуры тела нарушает координацию и умственную деятельность. Национальный институт старения предупреждает, что пожилые жертвы могут не знать, насколько им холодно, или не желать жаловаться. Институт предлагает следить за «мычанием»: спотыканием, бормотанием, шарканьем и ворчанием, которые указывают на плохую работу нервов и мышц.

Другими частыми симптомами переохлаждения являются спутанность сознания или сонливость; замедленная, невнятная речь; поверхностное дыхание; слабый пульс; жесткость рук или ног; плохой контроль движений тела; и замедленные реакции.

По мере прогрессирования гипотермии человек дезориентируется. Г-н Ким прошел 10 миль по пустыне, но оказался всего в миле от своей отправной точки.

Помощь в выздоровлении

Человека, страдающего переохлаждением, необходимо постепенно согревать, в основном изнутри.Если возможно, немедленно вызовите скорую медицинскую помощь. Тем временем снимите с пострадавшего мокрую или холодную одежду и заверните его в сухую теплую одежду или одеяла. Наложите теплые (не горячие) компрессы на шею, грудную стенку и область паха.

Если ничего другого нет, попробуйте передать тепло своего тела жертве: снимите одежду и лягте голым напротив обнаженной жертвы, накрыв вас обоих всем, что есть под рукой. Обязательно накройте голову пострадавшего.

Не используйте прямые источники тепла, такие как горячая вода, грелка или тепловая лампа, для обогрева пострадавшего.Не трите руки или ноги жертвы, так как это может вызвать холодную кровь к жизненно важным органам и ухудшить положение. Если человек в сознании и может глотать, дайте ему чего-нибудь теплого. Но никогда не давайте напитки, содержащие алкоголь или кофеин, так как это может увеличить теплопотери.

Не дайте пострадавшему заснуть и обращайтесь с ним осторожно. Избегайте перемещения жертвы, кроме как по соображениям безопасности или в поисках убежища.

И не думайте, что кто-то, застывший на морозе неподвижно, уже мертв. Многих жертв переохлаждения можно оживить.

Принятие мер предосторожности

Если вы планируете прогулку, проверьте прогноз погоды (особенно холодный ветер) и рекомендации по путешествию перед тем, как отправиться в лодку, подняться в гору или в пустыню, покататься на лыжах или даже в холодную погоду .

Оденьтесь соответственно в свободные слои, улавливающие тепло тела. Избегайте хлопка. Одежда из шерсти и полипропилена — лучший внутренний слой для улавливания тепла и выхода влаги. Влажный пух — бесполезный изолятор.Ваш внешний слой должен быть непродуваемым (нейлон или Gore-Tex лучше всего подходят) и водонепроницаемым (Gore-Tex или его имитаторы, или берите с собой дождевик). Наденьте головной убор и накидку на шею, а если ветер и холод диктуют, закройте лицо шарфом или маской. Варежки сохранят тепло рук, чем перчатки.

Ешьте полноценную пищу и заранее пейте много воды. Возьмите с собой воду и закуски, такие как орехи и изюм, и ешьте их чаще. Если вы промокли, переоденьтесь в сухую одежду.

Оборудуйте свой автомобиль на случай, если он застрянет в затруднительном положении.Носите с собой складную лопату, вспомогательные кабели, аптечку, фонарик с запасными батареями, сигнальные ракеты и яркий шарф, который можно привязать к антенне. Возьмите с собой одеяла, сухую одежду, продукты длительного хранения и напитки, а также полностью заряженный мобильный телефон.

Если вы застряли, извлеките из багажника все, что может понадобиться, и вернитесь в автомобиль. Сидя, часто двигайте руками и ногами, чтобы поддерживать кровообращение и согревать. Каждый час запускайте двигатель с включенным обогревателем на 10 минут, оставляя одно окно приоткрытым (но сначала убедитесь, что выхлопная труба не заблокирована).

Если вы находитесь на улице с ребенком, убедитесь, что голова, ноги и руки ребенка закрыты и ребенок защищен от ветра, дождя или снега. В помещении никогда не укладывайте ребенка спать в холодной комнате. Людям старше 65 лет также нужна более теплая среда — дневная температура в помещении не менее 70 градусов, а ночью понижается до 65 градусов.

Значимость температуры дыхания в тесте на дыхание DUI

San Diego DUI Breath Testing может выполняться или работать по принципу — измеряемый образец дыхания имеет температуру 34 градуса по Цельсию.

Всякий раз, когда проводится периодическая проверка точности или калибровка на любой марке или модели машины для проверки дыхания с имитатором влажной ванны, раствор имитатора необходимо нагреть до 34 градусов (плюс-минус половина градуса) и поддерживать в течение использование термостата.

Более сильное повышение — или отклонение вверх — температуры является источником значительной ошибки в показаниях спирта для дыхания в дыхательных путях Сан-Диего (BrAC).

Этот источник ошибки объясняет, почему более новые и более сложные аппараты одновременно измеряют температуру выдыхаемого воздуха и, при необходимости, вносят необходимую коррекцию, основываясь на температуре, отличной от 34 градусов.(Настольный дыхательный тестер Draeger 7110 имеет эту функцию. Но машина Draeger не используется в округе Сан-Диего.)

Сан-Диего Аппараты для проверки дыхания DUI ошибочно предполагают, что температура выдыхаемого воздуха составляет 34 градуса по Цельсию.

Исследования показали, что истинная средняя температура выдыхаемого воздуха выше — 35,5. Ошибка 6,9% на каждый градус выше, или 10,35%.

Если у человека средняя температура дыхания 35,5, и он подует «0,08%» в прибор для проверки дыхания, который вычитает температуру дыхания выше 34 градусов, каким будет его уровень? .07% (округлено) или точно 0,07172% BAC (6,9 x 1,5 = 0,1035 x,08 = 0,00828 -,08 = 0,07172).

Температура дыхания — это температура выдыхаемого воздуха на выходе изо рта.

Температура дыхания не совпадает с внутренней температурой тела. Сама температура тела зависит от региона. Конечности холоднее ядра.

Вдыхается воздух комнатной температуры, который, если он близок к нормальной, должен нагреваться телом.

По мере того, как воздух попадает в тело, мимо носа или рта, вниз по трахее в легкие, он охлаждает окружающие органы за счет прямого перепада температур и за счет испарения влаги с поверхностей слизи.

Воздух будет настолько теплым, насколько это возможно в конце вдоха.

Затем, когда воздух выдыхается, он повторно откладывает часть влаги в окружающих тканях и слизи, согласно мнению ведущего мирового эксперта по тестированию дыхания — доктора Майкла Хластала из Вашингтонского университета.

Охлаждает воздух, поэтому во время выдоха температура должна быть «средней» 35 градусов по Цельсию. Этот вывод основан на новом, более всестороннем исследовании.

Устаревшее исследование с участием шести человек, на котором изначально неправильно был основан стандарт 34 степени.Диапазон этой статистической выборки довольно широк — от 31 до 35 C. Это означает, что у одного человека из 6 была температура дыхания 31 ° C, а у одного 35 ° C. действовать по чтению 31C.

Результат проверки дыхания можно также улучшить, если попросить человека задержать дыхание перед тем, как подуть. Причина: повышает температуру дыхания. (Аппарат предполагает, что дыхание составляет 34 ° C. Чем выше температура, тем выше результат на дисплее.)

Вот соответствующий отрывок из исследования дыхательного теста / температуры тела, озаглавленного: «Влияние гипертермии на анализ алкоголя в дыхании» — «Обсуждение»

Эти результаты ясно показывают, что умеренная гипертермия у людей не изменяет стандартную кривую спада. BAC (и, следовательно, чистая кинетика метаболизма этанола), но существенно искажает кривую затухания BrAC до такой степени, что это может вызвать серьезную неточность для прогноза BAC. Величина этого искажающего эффекта внутренней температуры слишком велика (до 23% при легкой гипертермии), чтобы игнорировать ее при проведении дыхательных тестов.В отличие от ситуации, вызванной переохлаждением 131. такая ошибка в случае гипертермии увеличивает вероятность несправедливого осуждения подозреваемого.

Отравление этанолом может сопровождать несколько ситуаций, которые могут значительно повысить внутреннюю температуру. Например, внутренняя температура может быть значительно повышена из-за лихорадки, употребления определенных наркотиков (например, амфетаминов, тяжелых физических нагрузок или воздействия высоких температур окружающего воздуха или воды, как в сауне или гидромассажной ванне.Следовательно, с юридической точки зрения представляется оправданным гарантировать, что любое возможное изменение внутренней температуры будет обнаружено в ходе судебно-медицинской экспертизы BAC от BrAC.

По этой конкретной причине, а также по другим причинам, связанным с температурным воздействием, мы рекомендуем включить прямой мониторинг температуры дыхания в анализаторы BrAC для обеспечения автоматической температурной компенсации. Измерение температуры дыхания было бы подходящим, поскольку оно отражает температуру во рту, которая, в свою очередь, отражает внутреннюю температуру.До тех пор, пока такая аппаратура не станет доступной в обычном порядке. может возникнуть необходимость полагаться исключительно на анализ крови в случае потенциального отклонения от нормы внутренней температуры. Однако вышеприведенное решение. нецелесообразно в случае переохлаждения из-за сложности забора крови из-за вызванной холодом периферической вазоконстрикции 13.18).

Кроме того, использование инвазивного отбора проб при «подозрении на гипертермию» явно нежелательно. Вместо того, чтобы полагаться на прямой анализ крови на содержание алкоголя, кажется более разумным использовать существующие приборы BrAC, чтобы попытаться исправить возможную ошибку BrAC, возникающую в результате изменения температуры тела, путем измерения температуры тела в каком-либо месте и применения «поправочного коэффициента» к измеренное значение BrAC.Этот подход был предложен для лечения гипотермии с использованием поправочного коэффициента, определенного in vivo, равного 7,3%. «C-» снижение ректальной температуры. Этот коэффициент примерно соответствует поправочному коэффициенту in vitro, равному 6,8%. OC-I определил Дубовски. Точно так же мы предлагаем целесообразность использования среднего индекса искажения 8,6%. «C-I, определенный здесь, как подходящий поправочный коэффициент для возмущающего воздействия гипертермии на BrAC. Подходящим участком тела может быть рот, общепринятое и социально приемлемое место для измерения внутренней температуры.В отличие от нынешней экспериментальной ситуации, в которой использовалось быстрое охлаждение тела путем погружения в воду, коррекция BrAC, основанная на изменении температуры ротовой полости, имела бы большую ценность в условиях медленного охлаждения тела, типичных для судебно-медицинской экспертизы.

Таким образом, измерение температуры ротовой полости испытуемого перед взятием проб дыхания на BrAC дает два преимущества. Он будет отслеживать возможные отклонения от температуры и даст возможность отрегулировать BrAC с помощью соответствующего коэффициента температурной коррекции.

Таким образом, умеренная гипертермия или гипотермия может значительно исказить BrAC и привести к серьезной неточности прогнозируемого BAC. В настоящее время существуют реальные методы решения этой проблемы. [Глин Р. Фокс, доктор философии и Джон С. Хейвард, доктор философии. Влияние гипертонической грыжи на анализ алкоголя в выдыхаемом воздухе Фокс. Г. Р. и Хейворд. 1. 5 .. «Влияние гипертермии на анализ алкоголя», Журнал судебной медицины. JFSCA, Vol. 34. No. 4, July 1989, pp. 830-841.]

Терапевтическая гипотермия после остановки сердца

Что такое терапевтическая гипотермия после остановки сердца?

Лечебное переохлаждение — это вид лечения.Иногда его используют при остановке сердца. Остановка сердца происходит, когда сердце внезапно перестает биться. Как только сердце снова начинает биться, медицинские работники используют охлаждающие устройства, чтобы на короткое время понизить температуру вашего тела. Он понижен до примерно 89–93 ° F (32–34 ° C). Лечение обычно длится около 24 часов.

Сердце имеет электрический сигнал, который помогает координировать сердцебиение. Если этот сигнал нарушен или ненормален, сердце может не работать правильно.Это может привести к остановке сердца.

Остановка сердца — это не то же самое, что сердечный приступ. Сердечный приступ случается, когда часть сердца не получает достаточно крови. Иногда остановка сердца случается после сердечного приступа. Но это может случиться и без него.

При остановке сердца кровь не поступает к органам тела. Мозг также может не получать достаточно крови. Вот почему многие люди не выздоравливают после остановки сердца. Отсутствие кровотока может нанести длительный ущерб мозгу.Человек может не прийти в сознание. Снижение температуры тела сразу после остановки сердца может уменьшить повреждение головного мозга. Это увеличивает шансы на выздоровление.

Зачем мне может понадобиться терапевтическое переохлаждение после остановки сердца?

Лечебная гипотермия может помочь только некоторым людям, перенесшим остановку сердца. Некоторые люди приходят в сознание сразу после остановки сердца. Эти люди часто не нуждаются в этой процедуре. Это полезно только для людей, у которых сердцебиение возвращается после внезапной остановки сердца.Если сердцебиение не возобновится в ближайшее время, это не поможет.

Лечебная гипотермия может быть хорошим выбором, если сердце перезапустилось, но вы все еще не реагируете. Это может повысить вероятность того, что вы проснетесь.

Эксперты не уверены, почему снижение температуры тела снижает повреждение мозга. Замедляются химические реакции в организме. Пониженная температура также может уменьшить воспаление в головном мозге. Оба эти фактора могут помочь уменьшить травмы.

Каковы риски терапевтического переохлаждения после остановки сердца?

Некоторым людям очень помогает лечебное переохлаждение.Но здесь есть редкие риски. Некоторые из этих рисков включают:

• Другое нарушение сердечного ритма, особенно медленное сердцебиение
• Тяжелая инфекция крови (сепсис)
• Кровь менее склонна к свертыванию. Это может вызвать кровотечение.
• Проблемы с электролитами и метаболизмом
• Повышенный уровень сахара в крови

Эти риски могут варьироваться в зависимости от вашего возраста и других проблем со здоровьем. Спросите своего поставщика медицинских услуг о рисках, специфичных для вас.

Как мне подготовиться к терапевтическому переохлаждению после остановки сердца?

Эта процедура используется только для людей, находящихся без сознания после остановки сердца.Таким образом, вы не можете подготовиться к этому заранее.

Членам семьи может быть полезно узнать о процедуре. Пока температура вашего тела ниже, вы можете выглядеть, действовать и чувствовать себя безжизненным. К вам также могут быть прикреплены трубки и устройства для мониторинга. Это может быть страшно. Ваша семья должна знать, что медицинские работники прилагают все усилия, чтобы дать вам наилучшие шансы на выздоровление.

Что происходит во время терапевтического переохлаждения после остановки сердца?

В разных медицинских центрах могут применяться разные методы лечения гипотермии.Общий:

• Медицинская бригада может начать гипотермию в течение 4-6 часов после остановки сердца.
• Медицинский работник даст вам лекарство, которое поможет вам расслабиться (успокаивающее). Это заставляет вас спать и не дает дрожать. После процедуры вы ничего не вспомните. Вы также можете принять другое лекарство, чтобы не двигаться.
• Ваш пульс, артериальное давление и другие показатели жизненно важных функций будут под пристальным наблюдением. Медицинские работники используют специальные термометры для проверки вашей внутренней температуры.
• Поставщик может использовать охлаждающие одеяла, пакеты со льдом или охлаждающие подушки, чтобы снизить температуру тела. Цель — как можно быстрее остыть.
• Другой вариант охлаждения — внутреннее охлаждение. Это когда охлажденная жидкость попадает в кровоток через капельницу (внутривенно).
• Лечебная гипотермия, вероятно, продлится около 24 часов.
• Медицинская бригада будет медленно согревать вас в течение нескольких часов. Они могут устанавливать охлаждающие одеяла на постепенное повышение температуры.В некоторых случаях они также могут использовать устройства для согревания.

Иногда медицинские работники могут проводить терапевтическую гипотермию одновременно с другими видами лечения. Например, они могут провести катетеризацию сердца после остановки сердца, вызванной сердечным приступом.

Что происходит после терапевтического переохлаждения после остановки сердца?

Медицинская бригада будет внимательно следить за вами. Вы будете в отделении интенсивной терапии. Возможно, вам сделают искусственную вентиляцию легких, чтобы облегчить дыхание. У вас могут быть различные линии и трубки для поддержки функций тела.

Люди не всегда сразу реагируют на процедуру. Это может занять пару дней. Медицинские работники часто ждут не менее 3 дней после процедуры, чтобы увидеть, как остановка сердца повлияла на мозг. Процедура не гарантирует восстановления функций мозга.

Некоторые люди в конце концов просыпаются после терапевтического переохлаждения. У них может не быть длительной травмы головного мозга. У других могут быть проблемы с мышлением. Им понадобится терапия. Иногда остановка сердца может повредить другие органы, например почки.Вам потребуется последующий уход.

Медицинская помощь будет зависеть от причины остановки сердца и степени повреждения. Другие проблемы со здоровьем, которые у вас есть, также будут определять необходимое вам лечение. Вам могут понадобиться лекарства, процедуры и физиотерапия. Некоторым людям может потребоваться операция по поводу сердечных заболеваний. Другим людям может понадобиться автоматический дефибриллятор. Почти каждому нужно будет какое-то время остаться в больнице. Поговорите с врачом о том, чего ожидать после процедуры.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и какие они означает
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы у вас не было теста или процедуры
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Ректальная температура — обзор

Другие исследования, пытающиеся улучшить Оценка TSD

В этом заключительном разделе кратко рассматриваются другие подходы, направленные на улучшение оценки TSD.

Nokes et al. (1983) представили модель охлаждения, основанную на четырех ректальных температурах, расчетной внутренней температуре тела на момент смерти 37 ° C и температуре окружающей среды, постулируя, что если температура окружающей среды изменяется не более чем на 2 ° C, это не оказывает никакого влияния. на кривой ректальной температуры из-за плохих проводящих свойств организма. Они использовали компьютерное программное обеспечение и основали вычисления на уравнении Брауна и Маршалла (1974) для оценки PMI для восьми тел.Уровень ошибок при оценке TSD был в пределах 51 минуты от фактического времени смерти для представленных историй болезни.

Морган и его коллеги (1988) представили метод оценки PMI без предварительного знания температуры тела на момент смерти, размера тела или исходной температуры окружающей среды. Измерения температуры производились одновременно с помощью термопар, помещенных в среднее ухо, а также на кожу предплечья и бедра. Затем измерения были включены в алгоритм.Наблюдения были сделаны только на трех трупах, и хотя авторы заявили, что это было предназначено для дальнейшего развития техники, никаких дальнейших исследований по использованию этого метода, как известно, не проводилось.

Нильс Линнеруп (1993) представил компьютерную программу, использующую алгоритмы, основанные на формуле охлаждения, разработанной Маршаллом и Хоаром. Линнеруп утверждал, что программа может преодолеть неопределенности, связанные с температурой окружающей среды и ректальной температурой на момент смерти, и дать лучшую оценку TSD.Однако в исследовании не было представлено практическое использование программы на трупах, и, похоже, не было представлено никаких последующих исследований этого метода.

Другой подход был принят Баччино и его коллегами (1996), которые изучили серию из 138 трупов, разделенных на четыре группы в зависимости от температуры окружающей среды от 0 ° C до 23 ° C (0–5 ° C, 6–10 ° C). C, 11–15 ° C, 16–23 ° C), при которых они хранились при охлаждении. Среднее значение температуры барабанной перепонки в обоих наружных ушах измерялось на каждом трупе, а ректальная температура на уровне 8 см внутри прямой кишки также регистрировалась для каждого трупа.Авторы предположили, что измерение температуры от барабанной перепонки обеспечивало более точное представление о падении температуры внутреннего ядра тела, чем в прямой кишке, поскольку оно было записано с места, где не было одежды или промежуточных органов. Кривая охлаждения также была более линейной без начального плато. Их цель состояла в том, чтобы попытаться повысить точность оценки TSD, но сохранить простой метод. Для этого они предложили комбинировать биохимические методы и методы измерения температуры.Они предположили, что температура окружающей среды влияет на методы измерения температуры тела, что приводит к недооценке TSD, в то время как цитолитические процессы, генерирующие тепло, ускоряют процесс разложения и завышают TSD. Комбинируя методы, они надеялись улучшить оценку TSD.

Используя многомерный регрессионный анализ, они сравнили два практических метода измерения TSD с номограммой Хенссге, а также с оценкой уровня электролитов в плазме, спинномозговой жидкости и уровня калия в стекловидном теле.Баччино и его коллеги при сравнении методов, использующих температуру наружного уха, с теми же методами, использующими ректальную температуру, обнаружили, что измерения температуры наружного уха лучше коррелировали с TSD, чем измерения ректальной температуры. Одно практическое правило: уравнение. Уравнение (2.6) (Knight, 1991) оказалось лучше другого, Ур. (2.5) (Glaister, 1942; Rentoul and Smith, 1973; Clark et al., 1997), а также номограмма Хенссге для оценки TSD. Следующим лучшим методом измерения TSD было измерение калия в стекловидном теле, но измерения электролитов в плазме и спинномозговой жидкости были неточными методами.Комбинация методов оказалась лучше, чем какой-либо отдельный метод.

Обсуждая результаты, Баччино и его коллеги предостерегли от использования метода измерения температуры наружного уха, когда в слуховой проход была кровь или когда тело лежало на боку, при этом одно ухо плотно соприкасалось с поверхностью. Его также не следует использовать, если PMI был больше 15 часов, поскольку погрешность оценки значительно увеличилась после этого времени. Они разработали формулу, которая охватывает все температурные подгруппы.Rutty (1997) раскритиковал использование наружного слухового прохода в качестве источника измерения температуры, подразумевая, что метод будет трудно стандартизировать. Он заявил, что инородный материал, кровь, форма канала и положение датчика температуры, а также неопределенная внутренняя температура на момент смерти могут сделать измерение температуры неточным. Один из авторов, Baccino (1997), в ответ защитил метод, заявив, что все размещения термометра в наружном слуховом проходе стандартизированы.

Еще один алгоритм, основанный на усредненном методе краткосрочной оценки PMI с использованием графического калькулятора и программы электронных таблиц, был представлен Эриком Нельсоном (2000). Нельсон использовал данные, предоставленные Nokes et al. (1992), чтобы вычислить абсолютную относительную ошибку (ARE), разделив абсолютное значение разницы между фактическим и оцененным PMI на фактический PMI. Используя этот ARE, он сравнил свой метод с восемью другими методами и обнаружил, что его метод более точен.ARE для метода Нельсона составлял 0,05 (стандартное отклонение 0,05) за 24 часа, в то время как следующие наиболее точные методы были методом практического опыта (уравнение (2.4)) с ARE 0,16 (стандартное отклонение 0,7) за 10 часов и Метод Маршалла и Хоара (1962) с ARE 0,20 (стандартное отклонение 0,11) за 10 часов. Похоже, что никаких последующих исследований с использованием этого метода опубликовано не было.

Наконец, Малл и его коллеги в 2004 году изучили 35 тел после поступления в судебно-медицинский институт, где они содержались при постоянной температуре окружающей среды в течение 12–36 часов (Mall et al., 2005). Время смерти было точно известно, но температура окружающей среды в момент смерти не была известна. Целью исследования было разработать математическую формулу, включающую дополнительный фактор для учета неизвестной температуры в момент смерти. Были построены кривые охлаждения, которые дали приемлемый коэффициент ошибок ± 4 часа в течение 12–36 часов.