Цианоз у детей

Не всегда можно дать исчерпывающую и полностью удовлетворяющий нам ответ на вопрос о том, почему именно данная болезнь наиболее распространена среди детей определенной возрастной группы. Бесспорно лишь одно, что на всех этапах роста ребенка происходят глубокие изменения, которые иногда развиваются быстро, а иногда медленно и постепенно: сдвиг в строении, размерах, а, главное, в функциях разных органов и систем.

И вот именно эти глубокие сдвиги вместе с внешними изменениями размеров и веса всего тела, с ростом отдельных его частей и с изменением их взаимных пропорций определяют вековые особенности детей разных веков и предопределяют склонность их к определенным патологическим формам, к разной реакции организма на внешнюю окружение и его вредные влияния.

Организм взрослого человека являет собой что-то законченное, а организм детей находится в стане беспрерывного динамического напряжения: дитя растет, делается большим в длину, набирает вес, растет, развиваются разными темпами ее внутренние органы, со временем совершенствуется их функция. Растущий организм находится в состоянии непрерывного движения, непрерывных мало ощутимых, а порою и резких сдвигов. Полная корреляция деятельности разных органов у ребенка наступает лишь постепенно; гармония в сотрудничестве и в антагонизме желез внутренней секреции, полное сочетание, точность в работе обоих отделов вегетативной нервной системы — развиваются также лишь постепенно и достигают наивысшего совершенства только по завершению периода полового дозревания.

Большое значение имеет цианоз (синюха как симптом, который иногда имеет возможность поставить диагноз с помощью самого лишь внешнего обзора больного). Цианоз — очень важное средство для оценки состояния больного и для прогноза действий которые необходимо сделать чтобы вылечить больного.

Резко выражен постоянный цианоз чрезвычайно характерный для стеноза легочной артерии — одного из прирожденных пороков сердца. При этом ценозе кроме цианоза очень показательным есть утолщение конечностей фаланг рук и ног в виде барабанных палочек. Это утолщение в сочетании с цианозом позволяет распознавать стеноз легочной артерии на расстоянии.

Такой цианоз дает возможность работникам медицины ставить диагноз этой формы прирожденного порока сердца даже тогда, когда исследование не обнаруживает никаких других изменений: слишком уже характерное сообщение резкого цианоза с отсутствием явлений нарушения компенсации, при ненарушенной сердечной деятельности.

Цианоз различают или постоянный, или он усиливается во время кашля, крика или при мышечном напряжении; в состоянии спокойствия он почти исчезает и остается только небольшая синюшность кончика носа, губ и конечностей фаланг пальцев. При легких формах стеноза цианоз появляется не сразу после рождения, а позже, когда увеличивается активность ребенка, и, кроме того, становится заметным лишь во время крика или кашля.

Деть с прирожденным стенозом легочной артерии физически плохо развиваются и дают картину инфантилизма. Цианоз является одним из первых признаков декомпенсации при пороках сердца, к которой вскоре присоединяются застойные явления, в первую очередь увеличена застойная печенка, иногда легкая истеричность, позже одышка, отеки на ногах, животе и тому подобное. Размеры сердечной тупости быстро увеличивается, иногда появляется кровохарканье.

Не резко выраженный цианоз наблюдаем при пульмональной или локализованной форме пневмонии, но резче становится он при сердечно-сосудистой (кардиоваскулярной) форме. Особенное значение для отличая этой формы пневмонии имеет не только выраженность цианоза, но и раннее его появление: уже с самого начала заболевания появляются признаки ослабленной деятельности сердца и сосудов; вместе с цианозом сильная одышка доходит до того, что отношение между дыханием и пульсом как 1 : 2 и даже как 1 : 1,5 не является редкостью (вместо нормального 1 : 4 — 1 : 4,5).

Рано наступает и быстро увеличивается печенка, достигая в некоторых случаях уровня пупка. Пульс резко ускорен, мягок, аритмичен. Размеры сердечной тупости увеличиваются, сердечные тона становятся глуховатые. Если кроме сердечной слабости есть еще и расписание вазомоторной функции, то бледность кожи вместе с цианозом образует особенный колорит: цвет кожи набирает характерного серо-голубого, стального оттенка.

Каждое затруднение дыхания сопровождается цианозом, например, при крупе, при больших заглоткових нарывах, при попадании постороннего тела в дыхательные пути. Большой припадок коклюша также сопровождается цианозом. Цианоз наступает во время приступа бронхиальной астмы вместе с самой тяжелой одышкой, затрудненным и продленным выдохом и с острой эмфиземою легкие.

При асфиксии новорожденных синюшная расцветка кожи указывает на степень и форму асфикции: цианоз является признаком более легкой, так называемой синей формы в отличие от тяжелой, белой формы.

Резко выраженный цианоз конечностей наблюдаем при своеобразном заболевании — вегетативном неврозе или акродинии. Заболевание это встречается, главным образом, в возрасте от 1.5 до 4 лет и дает достаточно пеструю, разнообразную клиническую картину, в которую входят расписания со стороны нервной системы, явления со стороны кожи, симптомы из органов пищеварения и т. д.

Плохое общее настроение ребенка, уменьшенный аппетит и беспокойный сон сообщаются с постоянной большой потливостью, которая вызывает потливость и интенсивное лущение кожи, с цианозом холодных, потных кистей, стоп и носа. Появляются разные парестезии, зуд, изжога в коже, резкая гипотония мускулатуры. Ребенок худеет, подвижность ее резко снижена, движения замедленные, наблюдается тремор. Пульс ускоряется до 150 мм и выше. Встречаются кожные сыпи, полиморфные, похожие на крапивницу, на корь, краснуху и скарлатину.

Иногда наблюдаются трофические расписания с выпадением зубов, язвы на языке и на слизистой оболочке щек, генгренозные язвы на пальцах и тому подобное. Болезнь длится к полгода и в большинстве случаев заканчивается выздоравливанием.

Чрезвычайно большой вес имеет цианоз для диагноза милиарного туберкулеза в легочной его форме. Сообщение выраженного цианоза с большой одышкой без любых значительных объективных изменений со стороны органов дыхания и кровообращения почти обеспечивает правильный диагноз милиарного туберкулеза, который уже не трудно подтвердить рентгенограммой, которая показывает нам типичную картину мелко-пятнистых легочных полей.

Надо еще вспомнить, что в школьном возрасте у детей, преимущественно у девочек, наблюдаются иногда на сквозняке нескольких лет холодные потные цианостичные кисти и стопы. Это так званная акроасфиксия или акрацианоз. В этих случаях, очевидно, имеет место расстройство вегетативной нервной системы, связанное с перестройкой эндокринного аппарата в препубертатному и пубертатном периодах. Деть при этом часто жалуются на сердцебиение, одышку, головные боли, на неприятные ощущения в груди, иногда на боли в области сердца. Они легко устают, раздраженные. Резко выражена большая потливость. Часто можно выслушать круг верхушки сердца легкий непостоянный систолический шум, иногда границы сердечной тупости немного увеличены.

Подпишитесь на наши новости, чтобы быть в курсе:

Похожие статьи:

Цианоз у новорожденных — лечение

Новорожденный сразу после появления на свет пребывает некоторое время совместно с мамой под наблюдением врачей, чтобы те на ранних стадиях могли выявить возможные патологии ребенка. Такой подход влияет на успешное предупреждение осложнений и своевременное лечение ДЦП и других заболеваний неврологического характера. Одним из них может быть цианоз – синюшность кожи или слизистых, которая указывает на происходящие патологические процессы внутри новорожденного. Отсутствие своевременной помощи при возникновении синего цвета лица или губ может обернуться летальным исходом.

Причины цианоза у новорожденных?

Обычно посинение на лице новорожденного проявляется в носогубном треугольнике, что свидетельствует о проблемах с сердцем. Такое явление может быть врожденным, при нем затруднено кровоснабжение.

Причины появления синюшности зависит от места ее появления:

• На лице – свидетельствует о недостатке кислорода в тканях или же нарушениях кровоснабжения мозга. Все это может привести удушью и обернуться серьезными сердечными заболеваниями.
• Под глазами – говорит о физическом истощении, потребности в нормальном питании.
• На слизистых – обычно проявляется сразу после рождения, что свидетельствует о проблемах с дыхательной системой, а точнее, недостаток кислорода в легких. Синюшность у младенца усиливается при плаче или во время кормления, но она не переходит в патологию.

Любой из случаев посинения кожных покровов врач рассматривает индивидуально, ведь его могут спровоцировать несколько факторов. В большинстве из них нужно обязательно оказывать квалифицированную помощь. Цианотичный окрас слизистых или кожных покровов свидетельствует о высоком содержании в крови углекислого газа.

Если синюшность развивается быстро: от нескольких минут и до суток, то это наверняка связано с бронхиальной астмой, поражениями легких или заболеваниями сердца.

Диагностика заболевания у новорожденного

В центре нейрореабилитации применяются диагностические мероприятия, которые направлены на выявление причины заболевания – его основной причины появления.

В первую очередь маленького пациента прослушивают, чтобы выявить сердечные тона и стабильность дыхания.

Более детальную информацию получают при использовании специальных инструментов и лабораторных исследований:

• проверка жизненных параметров, таких как температура, дыхание, пульс и давление;
• объективное исследование со сбором анамнеза;
• рентген грудной клетки или органов дыхания;
• анализ крови;
• реакция на оксигенотерапию.

Специалист также учитывает присутствие в организме больного провоцирующих факторов и времени проявления цианоза (у младенцев заболевание заметно сразу).

Терапия

При нейрореабилитации врачи стараются нормализовать показатель гемоглобина и повысить уровень кислорода, после применения оксигенотерапии у младенцев должна полностью пройти синюшность. Если цианоз перейдет в хроническую форму, то быстро устранить синий окрас кожи не получиться, она может появляться повторно даже после полного исчезновения.

Во время терапии цианоза лица у новорожденного часто применяются лекарственные средства, относящиеся к таким группам:

• сердечных гликозидов;
• бронходилататоров;
• антигипоксантов;
• аналептиков.

Только специалист может установить причины появления синюшного цвета на кожи новорожденных, он же назначает наиболее эффективное лечение в определенном случае. Чаще всего заболевание купируется на ранних стадиях, но если ребенок родился с пороком сердца синюшность можно убрать только хирургическим путем.

Записаться на прием

Посинение носогубного треугольника — причины, чем грозит, что делать?

Посинение носогубного треугольника.

    Очень часто родители обращаются к педиатру с жалобами на синеву вокруг губ или как правильнее будет сказать – цианоз носогубного треугольника. Что же это такое и стоит ли беспокоиться по данному вопросу, мы сейчас с вами рассмотрим.

    Носогубный треугольник – это участок на лице, ограниченный носогубными складками по бокам, носом сверху и губами снизу. Цианоз может быть вызван физиологическими (т.е. встречаться у абсолютно здоровых малышей) и патологическими (при различных заболеваниях) состояниями организма.

Физиологические состояния.

    В области носогубного треугольника сильно развито кровоснабжение: присутствуют как артериальные, так и венозные сосуды. А кожа грудничков и детей раннего возраста очень тонкая и нежная, поэтому сосудистые сплетения как бы «просвечиваются» сквозь неё и она кажется синеватой.

    Плач ребенка. Иногда мамы отмечают, что синюшность появляется при плаче или продолжительном крике. Это связано с особенностью работы лёгочной системы у новорожденных.  В это время в организме понижается уровень кислорода (его количество может снизится до 92%), а капилляры от напряжения расширяются и поэтому отчетливо видны сквозь тонкую кожу. В медицине это явление называется легочным цианозом, и никакой угрозы для здоровья не несет. Он исчезает, когда малыш успокаивается. По мере взросления ребенка и совершенствования работы легких этот симптом проходит.

    Кормление. Сосание груди — большая нагрузка для крохи, при которой проступают и становятся заметными капилляры у поверхности кожи. После кормления синева сразу проходит.

    Низкая температура воздуха. Когда малыш мерзнет, некоторые участки тела, в том числе и носогубный треугольник, могут синеть. Это связано с несовершенной системой теплообмена детского организма. Как только малыш согреется, кожа примет естественную окраску. Тоже самое происходит и во время прогулки. Если вы заметили синий носогубный треугольник, с улицы пора уходить, ведь это может быть первым признаком переохлаждения ребенка.

    Мы рассмотрели с вами физиологические состояния цианоза носогубного треугольника у детей, не связанные с проявлением каких-либо заболеваний. Какие же патологические состояния могут привести к появлению этого симптома?

Патологические состояния.

    Заболевания органов дыхания. К заболеваниям органов дыхания, которые могут привести к цианозу носогубного треугольника можно отнести ОРВИ, воспаление легких, бронхиальную астму, обструктивный или аллергический бронхит, то есть те, которые ведут к нарушению воздухообмена. Конечно же наряду с цианозом должны присутствовать и другие симптомы этих заболеваний (повышение температуры, выделения из носа, длительный сухой кашель). В этом случае без консультации педиатра не обойтись, который в свою очередь может направить вас к другим узким специалистам.

    Инородные предметы. Это ещё одна из частых причин цианоза носогубного треугольника. Маленькие дети очень любопытны. Лучше всего у них развиты вкусовые рецепторы, и поэтому весь мир они познают через рот. Всё интересующее их оказывается во рту — один неосторожный вздох и крошечный предмет попадает в дыхательные пути. Ребенок начинает сильно кашлять, жадно хватать ртом воздух. Необходимо оказать первую помощь и вызвать скорую помощь.

    Первая помощь при инородном теле дыхательных путей: Переверните ребенка лицом вниз и с усилием, но не чрезмерным, постучи по спине. Манипуляции лучше проводи над диваном или креслом, чтобы малыш не упал на пол, случайно выскользнув из ваших рук. 

    Второй вариант. Сядьте в кресло или на стул. Малыша положите на левое колено лицом вниз. Ваша левая ладонь должна находиться на его груди и придерживать шею. Правой рукой проводите сильные толчки ребром ладони между лопаток в сторону рта. Дополнительно вызовите у ребенка рвоту, надавив пальцами на корень языка. Все действия выполняйте, пока не приедет скорая помощь. 

    Неврологическая патология. Очень часто цианоз может наблюдаться у детей, которые во время рождения испытали гипоксию или асфиксию (например, при обвитии пуповиной), а также родились недоношенными. Синий носогубный треугольник мы видим у малышей с повышенным внутричерепным давлением,  с незрелостью структур головного мозга. В любом случае необходима консультация невролога.

    Врожденные пороки сердца. Цианоз носогубного треугольника у ребенка — одним из первых признаков врожденного порока сердца и сердечной недостаточности. Для уточнения диагноза и своевременного лечения необходимо провести ЭхоКГ (УЗИ сердца), ЭКГ и проконсультироваться у кардиолога.

    Проблемы с развитием органов дыхания. К цианозу носогубного треугольника также могут привести пороки развития бронхо-легочной системы (стенозы трахеи, гипоплазия бронхов и др. ). Такие состояния требуют неотложного лечения.

    Отравление лекарствами или химическими веществами. Отравление вызывает тканевую гипоксию, которая проявляется нарушением усвоения кислорода клетками, отсюда и цианоз носогубного треугольника. Так же цианоз будет наблюдаться у детей, в присутствии которых курят родители, как последствие интоксикации никотином.

     Если врач, обследовав малыша, не обнаружил никаких патологий и признал цианоз носогубного треугольника — нормой, следует выполнять следующий мероприятия, чтобы синева поскорее пропала.

     Обязательно ежедневно гуляйте с ребенком на свежем воздухе. Длительные прогулки не только закалят организм малыша, но и насытят его кислородом. А если нет его недостатка, значит, и носогубный треугольник синеть не будет.

     Не позволяйте ребенку долго плакать. Это вредно не только для физического здоровья, но и для эмоционального комфорта ребенка. Плач — это доступная для малыша форма обращения к матери. Плачем ребенок пытается привлечь ее внимание к каким-то факторам, причиняющим ему дискомфорт (мокрый подгузник, голод, одиночество и другие). Обеспечь его всем необходимым.

     Контролируйте температуру воздуха в комнате малыша. В ней не должно быть слишком жарко или холодно. В идеале — 21-25 градусов. Если ребенок начинает мерзнуть, просто оденьте его потеплее (в одежду из натуральных тканей, чтобы кожа дышала).

 

Причины цианоза кожных покровов и слизистых оболочек, методы лечения

Причины цианоза кожных покровов и слизистых оболочек, методы лечения

Цианоз – это появление синюшного оттенка кожных покровов и слизистых оболочек . Подобное состояние всегда связано с развитием какой-либо патологии, которая требует оказания медицинской помощи. В некоторых случаях синюшность губ или всего лица, а также других частей тела свидетельствует о прогрессировании удушья – если больному не будет оказана экстренная квалифицированная помощь, то может наступить летальный исход.

Синюшность новорожденного и другие типы цианоза

Причиной цианоза кожных покровов и слизистых оболочек выступает их недостаточное снабжение кислородом. А это, в свою очередь, означает, что имеются проблемы с составом крови и/или работой сердечно-сосудистой системы.

Вот что может означать синюшность кожи и слизистых оболочек:

1. Цианоз носогубного треугольника у грудного ребенка – признак проблем с сердцем. Это могут быть врожденные пороки, препятствующие нормальному движению крови по сосудам.
2. Синюшность под глазами объясняется просто: человек устал и нуждается в отдыхе и нормальном питании. Нередко этот признак отмечается у людей с физическим или эмоциональным истощением, а такие состояния относятся к патологическим.
3. Цианоз кожи лица всегда выступает признаком нехватки кислорода в тканях либо нарушения кровообращения головного мозга. Такое состояние возникает внезапно, при этом может развиться удушье, которое приводит к смерти больного. Также это может быть признаком инсульта или инфаркта миокарда.
4. Синюшность половых губ встречается достаточно редко. Чаще всего это признак атрофических изменений наружных половых органов, которые связаны со старением организма. А вот синюшность шейки матки, которая определяется при осмотре женщины на гинекологическом кресле, – это признак беременности.

Каждый отдельный случай цианоза кожных покровов или слизистых оболочек должен рассматриваться врачом в индивидуальном порядке. В большинстве случаев это явление означает критическое состояние, требующее оказания квалифицированной медицинской помощи. Но, например, синюшность кожи ног может указывать на поражение вен нижних конечностей.

Существует и физиологический цианоз. Например, цианоз слизистых у детей может возникнуть сразу после рождения. Такое явление связывают с несовершенной работой дыхательной системы, когда в легкие не поступает нужное количество воздуха. Синюшность новорожденного усиливается при плаче, прикладывании к груди, но она не расценивается как патологическое состояние и через некоторое время исчезает.

Преходящий цианоз

Некоторые люди отмечают, что время от времени у них появляется цианоз кончиков пальцев верхних и/или нижних конечностей. Причем, никаких других признаков ухудшения здоровья не отмечается. Игнорировать такое состояние нельзя, так как оно в любом случае указывает на проблемы в работе сердца или сосудов. Например, такой цианоз может указывать на прогрессирование нейроциркуляторной дистонии, и при отсутствии медицинской помощи могут развиться резкие перепады артериального давления, постоянное головокружение, слабость во всем теле.

Синюшность кожных покровов, возникающая на фоне физических нагрузок, может свидетельствовать о развитии заболеваний сердца воспалительного характера. Как правило, она сопровождается одышкой, быстрой утомляемостью, тремором верхних конечностей.

При появлении даже кратковременного цианоза нужно обратиться за помощью в медицинское учреждение – это поможет избежать самых тяжелых последствий.

Тактика действий при цианозе

Цианоз часто свидетельствует о наличии состояний, требующих неотложной медицинской помощи: сердечной недостаточности, удушья или терминального состояния. Но если причинами цианоза есть, например, варикозное расширение вен или нейроциркуляторная дистония, то больному будет назначено терапевтическое лечение.

Только специалист может определить точную причину появления цианоза кожи лица и других частей тела, поэтому такой признак должен стать поводом для посещения терапевта, который проведет нужные обследования и направит на консультацию к другим специалистам. В лечении заболеваний, при которых возникает цианоз, могут применяться такие лекарственные препараты, как:

• бронходилататоры;
• аналептики, воздействующие на мозговые центры, которые контролируют работу дыхательной системы;
• сердечные гликозиды;
• антигипоксанты.

Более подробно о цианозе кожных покровов и слизистых можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком. Также есть возможность записаться на прием к опытным врачам, консультация которых поможет определить причины возникновения такого явления и провести грамотное, эффективное лечение.

Связанные услуги:

Вызов скорой помощи 5288

Цианоз у новорождённых|Ваш ребенок

Цианоз у новорождённых — явление вполне обычное. Посинение кожи и слизистых становится следствием того, что оказавшись в непривычных внутриутробных условиях, организм не сразу успевает адаптироваться. Обычно ситуация нормализуется в первые несколько минут и окончательно рассасывается за несколько дней. Впрочем, случаются и непредсказуемые ситуации.

Цианоз у новорождённых: проблема в деталях

Говоря медицинским языком, выраженность цианоза новорождённых напрямую зависит от концентрации насыщенного кислородом гемоглобина в крови. Если оксигемоглобин падает до уровня 85% — появляются симптомы цианоза.

Тотальный и региональный цианоз

Различают тотальный и региональный цианоз — нетрудно догадаться, что речь идёт о локализации визуальных проявлений проблемы. Можно выделить такую локализацию:

• Периоральный цианоз у новорождённых — поражена область вокруг губ;
• Цианоз носогубного треугольника;
• Акроцианоз: поражены дистальные участки: кончик носа, языка, кистей, стоп, губы, мочки ушей.

Проблема может стать следствием воспаления лёгких у ребёнка (или других болезнях лёгких), болезнях сердца у новорожденных, нарушения кровотока и т.д. Если ребёнок здоров, причина цианоза может заключаться в том, что ребёнок оказался на больших высотах, например — в частности, именно поэтому медики не рекомендуют перелёты не окрепшим пациентам.

Центральный (артериальный или тёплый) цианоз

Центральный цианоз — это состояние, характеризующееся невозможностью согреть конечности малыша вследствие низкого содержания гемоглобина в крови. Различают гемоглобиновый и метгемоглобиновый цианоз новорождённых.

Периферический (венозный или холодный) цианоз у новорождённых

Визуально определить периферический цианоз не так легко, как центральный. Согреваясь, кожа младенца принимает нормальный розовый оттенок. но при надавливании на неё, через время проявляется синеватый оттенок. Такие симптомы говорят о снижении минутного объёма крови.

Метгемоглобинемия

Если малыш в первые дни или месяцы жизни получает большое количество медицинских препаратов, у него может развиться метгемоглобиния — в этом случае цианоз придаёт кожи коричневатый оттенок. Кровь при этом становится тёмной, практически шоколадной на вид.

“Серый” цианоз у новорождённых

Существует ещё одна форма цианоза у новорождённых — так называемый “серый” синдром. Он развивается вследствие применения левомицетина, провоцирующего сульфгемоглобинемию.

Что делать при цианозе у новорождённых?

Следует понимать, что цианоз сам по себе не является проблемой, это всего лишь симптом, который указывает на то, что организм маленького пациента имеет определённые трудности с функционированием. Для того, чтобы понять, что именно нужно лечить, потребуется ряд исследований: начав с анализа крови, врач может провести расширенное обследование. Потребуется рентгенологические исследование, анализ кровотока и газов в крови, изучение функционирования сердца и лёгких, и т.д.

Лечение цианоза у новорождённых

Лечить новорождённого в домашних условиях всегда опасно — пациент ещё слишком мал и нестабилен, а потому нуждается в пристальном внимании врача. Как правило, лечение начинается с кислородных ингаляций — эти мероприятия позволят повысить уровень оксигемоглобина в крови. Некоторым пациентам потребуется дополнительная терапия — её назначит врач с учётом причины появления цианоза и направления коррекции здоровья.

 

Цианоз носогубного треугольника, губ и носа у грудного ребенка

Цианозом называют посинение кожи в разных участках тела. Его нельзя путать с покраснением при крике малыша, натуживании, кашле, с пятнистыми высыпаниями разного характера.

У ребенка чаще всего возникает цианоз носогубного треугольника и под глазами. Это связано с тонкой кожей, пропускающей через себя измененный цвет крови в капиллярном русле. Легкий цианоз у детей до года не считается патологией. Он возможен при временном нарушенном балансе потребления кислорода.

Почему возникает цианоз у детей?

Причиной синюшного оттенка кожных покровов является накопление в крови восстановленного гемоглобина вместо оксигемоглобина. Он изменяет цвет крови, поскольку неспособен связывать и переносить кислород.

Возникшая патология называется гипоксией или кислородным голоданием. Цианоз является одним из клинических проявлений гипоксии.

О видах цианоза и его причинах можно почитать в этой статье.

Механизм образования у детей ничем не отличается от взрослых. Существуют заболевания ребенка, редко встречающиеся и несвойственные взрослому организму. Они способствуют разным видам гипоксии, сопровождаются неодинаковыми клиническими проявлениями.

Когда бывает центральный цианоз?

Центральный цианоз (генерализованный, диффузный) всегда связан с нарушенным сердечно-легочным кровообращением, зависит от компенсаторных возможностей структур сердца и легочной ткани (альвеол).

У новорожденных такая форма цианоза встречается при:

• врожденных пороках сердца, затрудняющих кровоснабжение легких;
• остром недостатке сурфактанта альвеол, блокирующего полное расправление легочных долек;
• аспирации жидкости в бронхи, возникшей асфиксии с последующим ателектазом легкого.

Грудной ребенок не в состоянии откашливать слизь из носоглотки. Любые респираторный инфекции значительно осложняют дыхание. Приводят к механической закупорке верхних дыхательных путей.

Хрящи гортанных колец полностью формируются только к трем годам. До этого стенки гортани мягкие, воспаление быстро спускается до трахеи и вызывает отек и сужение (стенозирующий круп). Малыш задыхается. Такую форму синюшности еще называют респираторной. Она всегда сопровождается выраженной цианотичностью носогубного треугольника.

Синюшность носогубного треугольника — серьезный симптом гипоксии

Воспаление легких у ребенка имеет тенденцию к распространению в пределах доли. При этом из дыхания исключается большая часть легочной ткани. Компенсаторные механизмы у детей неразвиты, поэтому быстро наступает кислородный голод.

Бронхиальная астма с частыми приступами удушья обостряется в подростковом возрасте. Механическое сужение бронхов вызывает посинение лица.

Травмы черепа, возникшие в ходе родов, вызывают кровоизлияния и отек мозга, могут сопровождаться диффузным цианозом. Его называют церебральным.

Картина генерализованного цианоза типична для отравлений ребенка чистящими средствами, таблетками.

При хранении лекарств в доступном для любопытного маленького человека месте родители очень рискуют

Ребенок, принимая внутрь ядовитые вещества, вызывает тканевую гипоксию. Для нее характерен блок необходимых тканевых ферментов для усвоения О2 клетками при достаточном количестве гемоглобина и кислорода в крови. Аналогичный механизм действует при подростковом алкоголизме, наркомании.

Гемическая форма гипоксии проявляется диффузным голубым цианозом при анемиях у дошкольников и подростков, при интоксикации грудного ребенка от никотиновой концентрации в воздухе, при нахождении в месте пожара. Цианоз носогубного треугольника косвенно указывает на центральный характер поражения.

Одной из разновидностей метаболического цианоза можно считать связь с наличием в крови метгемоглобина при тетанических судорогах новорожденных. Одновременно падает концентрация кальция и растут фосфаты.

Степени дыхательной недостаточности и цианотичность кожи

В дыхательной недостаточности различают 3 степени. Для их определения имеет значение распространенность синюшности на коже ребенка:

• первая степень — наблюдается непостоянный цианоз в периоральной области, исчезает после дыхания кислородно-воздушной смеси, состоящей из 50% О2;
• вторая степень — кроме губ синюшность распространяется на кисти рук, лицо, после вдыхания смеси не исчезает, но может устраняться с помощью кислородной палатки;
• третья степень — цианоз диффузный, не исчезает с помощью ингаляционного способа лечения.

Периферический цианоз

Классическая картина периферического цианоза наблюдается при болезни Рейно у девушек подросткового возраста. Сужение, приступообразный спазм артерий и капилляров рук вызывает характерную клинику: посинение, побеление, затем покраснение пальцев.

Особенной разновидностью периферических симптомов считается акроцианоз — одновременное посинение пальцев на ногах и руках, губ и периорального пространства, ушей, кончика носа. Такой вид характерен для ребенка с пороком сердца:

• митральным стенозом;
• незаращением боталлова протока или межжелудочкового отверстия;
• недостаточностью трехстворчатого клапана;
• комбинированным пороком.

Циркуляторная гипоксия развивается при нарушенном кровообращении, слабости миокарда, сердечной недостаточности

Кроме акроцианоза, характерны:

• кашель,
• тахикардия,
• аритмии,
• отеки на стопах и голенях (в случае декомпенсации).

Какими способами диагностируют причину цианоза у ребенка?

При выявлении цианоза на теле ребенка педиатр назначает:

• консультацию кардиоревматолога;
• УЗИ сердца и вилочковой железы;
• анализ крови на содержание эритроцитов и гемоглобина, наличие необычных форм гемоглобина;
• электролиты крови;
• ЭКГ.

Всех новорожденных в случае выявления синюшности осматривает детский невролог.

Особенности в терапии детей с цианозом

Основу лечения составляет целенаправленное воздействие на причину заболевания. По снижению цианоза врач судит о результативности примененной терапии.

Для непосредственного устранения гипоксии применяется дыхание насыщенной кислородом воздушной смесью, внутрь — кислородные коктейли. Перинатальные центры и отделения интенсивной терапии детских стационаров оборудованы специальными кислородными палатками и камерами. В них ребенок может свободно двигаться, он не «привязан» подводящим шлангам аппарата.

На что обратить внимание родителям?

Цианоз у маленьких детей появляется при замерзании, повышении температуры тела. Он проходит при согревании и нормализации состояния. Такие изменения следует предотвращать, контролируя одежду ребенка в соответствии с погодой и подвижностью.

Развитие внезапного удушья и цианоза требует вызова «Скорой помощи». Если до этого был насморк, осиплость голоса, то можно предположить ложный круп. До приезда «Скорой» рекомендуется вместе с малышом посидеть в ванной, устроив там повышенную влажность с помощью горячей воды. Можно сделать ножные или ручные ванночки.

Можно пользоваться домашними ингаляторами с достаточной влажностью

Средства помощи при бронхиальной астме следует носить с собой постоянно.

Если выявлен порок сердца, нужно следовать рекомендациям кардиохирурга по оперативному лечению ребенка.

Для предотвращения анемии необходимо ежедневно давать детям фрукты в виде свежих плодов и ягод, соков. Зимой поить компотом, морсом. Не стоит практиковать на ребенке вегетарианство или другие диеты. Ему необходимо мясо и молоко для правильного развития.

Видео о врожденных пороках сердца – самой частой причине цианоза у детей:

Появление такого симптома, как цианоз, должно настораживать родителей. Своевременная диагностика позволяет сохранить здорового ребенка.

Цианоз у новорожденных детей: причины

Цианоз у новорожденных или синюха — это окрашивание кожи, ногтей, слизистых оболочек в синеватый цвет, которое вызвано повышением содержания восстановленного гемоглобина в крови. Цианоз не является болезнью, а скорее симптомом разных заболеваний. Если количество восстановленного гемоглобина в крови составляет 5% или больше, то может возникнуть цианоз. В общем, цианоз возникает в том случае, если кровь недостаточно насыщена кислородом. При нормальном содержании гемоглобина в крови цианоз свидетельствует о снижении количества кислорода, транспортируемого через кровь, что угрожает гипоксией.

Причины цианоза у новорожденных

В настоящее время самые частые причины цианоза — нарушение дыхания (плохая вентиляция легких) и недостаточность кровообращения. Цианоз у новорожденного, как правило, является прямым следствием врожденных пороков сердца. При первичных расстройствах дыхания синюха имеет оттенок сливы в результате расширения капилляров кожи. При первичных расстройствах кровообращения цианоз, как правило, имеет более серый оттенок. Любые изменения цвета кожного покрова у новорожденного оцениваются по апгар. Синие окрашивания кожи могут также быть вызваны отравлением разнообразными химическими веществами, такими как нитриты и сульфаниламиды, которые блокируют способность гемоглобина соединяться с кислородом. В виде острого, недуг возникает как последствие борьбы и явно указывает на нарушение дыхания. Концентрация кислорода в крови отражается на ее цвете. Если окисленная кровь приобретает красные тона, то лишенная кислорода – голубой. Поэтому при недостатке кислорода, то есть гипоксии, изменяется окраска кожи, слизистых оболочек и губ.

Виды цианоза

Цианоз в настоящее время бывает следующих видов:

• Центральный цианоз (или диффузный цианоз) определяется по всему телу, формируется за счет нарушения кровообращения, а также дыхательной функции легких.
• Периферический цианоз связан с нарушенной функцией артерий, руках (болезнь Рейно), ишемией тканей на ногах (облитерирующий атеросклероз). Как правило, конечности холодные на ощупь. Может проявляться при потере венозного тонуса лицевыми сосудами (на щеках, носу при хроническом алкоголизме и сильном поражении печени).

• Акроцианоз как разновидность цианоза проявляется лишь в крайних точках: на ушах, пальцах, губах, крыльях носа. Эта разновидность сопровождает хроническую недостаточность сердца и вызывается венозным застоем.
• Разнообразные локальные формы зачастую наблюдаются при целевом осмотре носоглотки и зева, половых органов.

Примером местного цианоза вполне может служить легкая степень отморожения ступней или рук. После последующего согревания кровоснабжение человека полностью восстанавливается, а цианоз быстро исчезает. Посинение разнообразных участков кожи лица, либо конечностей может быть вызвано микротромбозом сосудов, либо тромбофлебитом.

Профилактика цианоза у новорожденного

Симптомы цианоза часто вызывают приступы удушья. Для того, чтобы облегчить их, следует:

• Обеспечить максимально свежий воздух.
• Регулярно проходить специальные осмотры у врача при разных хронических недугах.

Цианоз у грудных и новорожденных детей требует немедленного реагирования, оказания медицинской помощи. Цианоз часто является результатом удушья маленького ребенка и требует полноценного восстановления дыхательных путей. В связи с этим, дети должны быть всегда под контролем опекуна. Цианоз наблюдается у ребенка сразу же после родов. У него не должно быть проблем с сердцем и дыханием. Иногда цианоз просто вызван физическим трудом при тяжело протекающих родах. Серьезные пороки сердца у детей на сегодняшний день обычно распознаются уже на стадии внутриутробной жизни. Они требуют оперативного лечения – сразу же после рождения ребенка, либо на протяжении нескольких дней после родов (в зависимости от вида дефекта).

Цианоз у новорожденных детей — видео

Цианоз носогубного треугольника у новорожденных

1 (20%) проголосовало 1

Обследование и ведение новорожденных с цианозом

Clin Pediatr Emerg Med. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 сентября 2009 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC2598396

NIHMSID: NIHMS69374

Робин Х. Стейнхорн

Раймонд и Хейзел Спек Берри, профессор педиатрии, руководитель отделения педиатрии Ассоциированный председатель педиатрии Детской мемориальной больницы и Северо-Западного университета, 2300 Children’s Plaza # 45, Чикаго, Иллинойс 60614, телефон: 773-880-4142, факс: 773-880-3061, электронная почта: ude.nretsewhtron @ nrohniets-r

Робин Х. Стейнхорн, профессор педиатрии Раймонда и Хейзел Спек Берри, руководитель отделения неонатологии, доцент кафедры педиатрии Детской мемориальной больницы и Северо-Западного университета, 2300 Children’s Plaza # 45, Чикаго, Иллинойс 60614, телефон: 773-880-4142, факс: 773-880-3061, электронная почта: ude.nretsewhtron@nrohniets-r; См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Младенец, поступающий в отделение неотложной помощи с цианозом, требует быстрой оценки, диагностики и начала терапии.В этой статье обсуждаются потенциальные проблемы в распознавании цианоза, включая наличие более высоких концентраций гемоглобина плода и его характеристики связывания кислорода. Представлен систематический подход к диагностике цианоза, основанный на понимании нормальной переходной физиологии и того, как заболевания дыхательных путей, легких и системы кровообращения могут нарушать эти процессы. Представлены стратегии первичного ведения в отделениях неотложной помощи при заболеваниях легких и сердца.

Ключевые слова: Транспорт кислорода, Гемоглобин плода, Легочное кровообращение, Врожденные пороки сердца, Кислородная терапия, Простагландиновая терапия

Цианоз, производный от греческого слова kuaneos , означающего темно-синий, относится к синеватому обесцвечиванию кожи, ногтевым ложам , или слизистые оболочки. Если цианоз ограничивается конечностями, его называют акроцианозом или периферическим цианозом. Это относительно часто встречается у маленьких детей и, как правило, является физиологическим признаком из-за большой разницы в артериовенозном кислороде, которая возникает при медленном потоке через периферическое капиллярное русло.В отличие от акроцианоза, центральный цианоз присутствует по всему телу и проявляется на слизистых оболочках и языке. Центральный цианоз указывает на наличие потенциально серьезного и опасного для жизни заболевания и требует немедленной оценки. Клиницисту необходимо будет быстро рассмотреть респираторные, центральные нервные системы, гематологические, сердечные и метаболические причины (1).

Часто бывает сложно определить оптимальное значение PaO ₂ у новорожденного с легким цианозом или респираторным дистресс-синдромом.Акцент не обязательно должен быть на достижении точного числа, а скорее на предотвращении тканевой гипоксии путем обеспечения адекватного транспорта кислорода к тканям организма. Кислород переносится кровью в двух формах. Практически весь кислород в крови переносится гемоглобином: каждый грамм гемоглобина может соединиться с 1,34 мл кислорода. Напротив, количество кислорода, растворенного в плазме (0,003 мл на 100 мл плазмы), клинически незначительно. Следовательно, целью должно быть достижение адекватного насыщения гемоглобином и перфузии тканей.

В то время как оксигенированный гемоглобин имеет ярко-красный цвет, восстановленный гемоглобин имеет темно-синий или пурпурный цвет, что и приводит к темному или синему цвету кожи и слизистых оболочек. Важная концепция заключается в том, что цианоз зависит от абсолютной концентрации восстановленного гемоглобина, а не от насыщения кислородом или отношения восстановленного гемоглобина к оксигемоглобину (2). При тщательном наблюдении цианоз может проявиться, когда содержание деоксигенированного гемоглобина составляет всего 3 г на 100 мл.Таким образом, у младенцев с полицитемией может наблюдаться цианоз при относительно высокой артериальной сатурации, тогда как у детей с тяжелой анемией цианоз распознать сложнее, если сатурация кислородом не очень низкая (). Как правило, относительно высокий уровень гемоглобина у нормального младенца способствует распознаванию цианоза.

Таблица 1

Влияние концентрации гемоглобина на распознавание цианоза

20

Hgb (g)	Сниженный Hgb (g)	SaO2	Общий Hgb с пониженным содержанием Hgb / Общий Hgb
3	85	(20-3) / 20
8	3	62	(8-3) / 20

При этом относительная концентрация Необходимо учитывать фетальный гемоглобин и его уникальные характеристики связывания кислорода, поскольку эти факторы могут ухудшить распознавание цианоза.Отношение гемоглобина плода к гемоглобину взрослого варьируется от младенца к младенцу, и пропорции каждого гемоглобина влияют на насыщение кислородом, возникающее при любом данном PaO ₂ . Таким образом, если у ребенка в основном гемоглобин взрослого, центральный цианоз (артериальная сатурация от 75% до 85%) будет наблюдаться, когда PaO ₂ упадет ниже 50 мм рт. Напротив, если у ребенка в основном гемоглобин плода, центральный цианоз может не наблюдаться до тех пор, пока PaO ₂ не упадет значительно ниже 40 мм рт. Таким образом, у младенцев с высоким содержанием гемоглобина плода может наблюдаться серьезное снижение оксигенации до того, как цианоз станет клинически очевидным ().

Представление различных характеристик связывания кислорода в гемоглобине плода и взрослого. При гипотетическом PaO2, равном 45, насыщенность взрослого гемоглобина упадет ниже 80%, что обычно создает синюшный вид. Однако характеристики связывания гемоглобина плода позволят сохранить насыщение на уровне середины 80-х годов, что может быть связано с явным цианозом.

Нормальная сердечно-легочная адаптация при рождении

При рождении происходят глубокие изменения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах, позволяющие младенцу адаптироваться к дыханию воздухом.Понимание этих нормальных переходных изменений важно при оценке синюшного младенца, поскольку их нарушение может привести к цианозу (3).

У плода уникальная система кровообращения, потому что плацента, а не легкие, служит органом газообмена. Менее 10% сердечного выброса циркулирует через легочное сосудистое русло, а плацента, как орган газообмена, получает почти половину сердечного выброса. Легочный кровоток остается низким из-за повышенного сопротивления легочных сосудов; легочное давление эквивалентно системному давлению из-за активного сужения сосудов.Кровообращение плода направляет кровь из правого предсердия в левое через овальное отверстие и из легочной артерии в нисходящую аорту через артериальный проток, обеспечивая прямой ток крови к плаценте.

Легкие плода производят жидкость, которая заполняет альвеолы, бронхи и трахею. При рождении катехоламины и другие гормоны, которые увеличиваются во время родов, вызывают быстрое переключение с чистой секреции на чистую абсорбцию жидкости в альвеолярных пространствах. Когда легкие наполняются воздухом, легочная жидкость удаляется через трахею и абсорбируется легочными капиллярами и лимфатическими сосудами.Сопротивление легочных сосудов резко падает и позволяет увеличить легочный кровоток в 8-10 раз. Одновременно удаляется ложе плаценты с низким сосудистым сопротивлением и повышается системное сосудистое сопротивление. Когда давление в легких падает до уровня ниже системного, кровоток в легких увеличивается, и кровоток через открытый артериальный проток меняет направление на противоположное. Функциональное закрытие протока происходит в течение первых нескольких часов жизни; в основном в ответ на повышенное давление кислорода.Давление в левом предсердии также увеличивается, что приводит к закрытию овального отверстия. Таким образом, эти события устраняют шунты справа налево у плода и устанавливают нормальный постнатальный паттерн легочного и системного кровообращения. В течение 24 часов после рождения давление в легочной артерии обычно снижается примерно до 50% от среднего системного артериального давления и продолжает падать в течение следующих 2–6 недель, пока не будут достигнуты значения для взрослых.

Азбука дифференциальной диагностики у детей с цианозом

Использование алгоритма оценки ABC (дыхательные пути, дыхание, кровообращение) позволит врачу отделения неотложной помощи систематически рассматривать наиболее частые причины цианоза в период новорожденности () .

Таблица 2

Лобарная болезнь

Лобарная болезнь

Лобарная болезнь

A Дыхательные пути	B Дыхание	C Циркуляция
Атрезия хоан	Пневмония	Пропускная способность по кислороду
Микрогнатия	Врожденная грыжа
Последовательность Пьера Робина	Врожденная кистозная аденоматоидная мальформация	Анемия
Ларингомаляция	Легочная секвестрация	Метгемоглобинемия
Врожденный паралич голосовых связок
Врожденный паралич голосовых связок	Врожденный паралич голосовых связок		Гипоплазия легких	Снижение легочного кровотока
Слинги / кольца сосудов	Паралич диафрагмального нерва	Атрезия трехстворчатого клапана
Cysti c hygroma	Гиповентиляция	Атрезия легких
Гемангиома		Стеноз легочной артерии
Другие образования шеи		Тетралогия Фаллот
	Fallot
Неадекватное перемешивание
		Транспозиция магистральных артерий
		Стойкая легочная гипертензия

A: Дыхательные пути — Заболевание верхних и нижних дыхательных путей

3 Заболевание дыхательных путей 9 обычно присутствуют вскоре после рождения, их следует учитывать при первичной оценке ребенка, поступающего в отделение неотложной помощи с респираторным дистресс-синдромом (4).Атрезия хоан встречается примерно у 1: 5000 младенцев, чаще встречается одностороннее заболевание. Следует подозревать атрезию хоан, когда дистресс младенца более очевиден в спокойном состоянии и улучшается во время плача. Это может быть подтверждено невозможностью провести отсасывающий катетер через ноздри в ротоглотку, а также с помощью медицинской визуализации с компьютерной томографией, которая в настоящее время является предпочтительной рентгенографической процедурой. Установка проходимости дыхательных путей должна обеспечить немедленное улучшение. Другие связанные аномалии очень распространены; в частности, следует учитывать последовательность ЗАРЯДА (колобома, болезнь сердца, атрезия хоаны, задержка роста и развития, аномалии мочеполовой системы, аномалии уха / слуха).

Микрогнатия, ретрогнатия или последовательность Пьера Робена обычно проявляются в раннем возрасте и будут очевидны при физикальном обследовании. Обструкция дыхательных путей задним отделом языка более выражена в положении лежа на спине. Присутствие волчьей пасти не вызывает респираторного дистресс-синдрома, если не возникают серьезные трудности с кормлением. Этим младенцам может потребоваться трахеостомия в течение нескольких лет, пока нижняя челюсть не вырастет достаточно, чтобы язык оставался в более переднем положении.

Ларингомаляция — это врожденная аномалия гортани, которая является наиболее частой причиной инспираторного стридора у младенцев.Хотя это может быть замечено сразу после рождения, обычно оно проявляется в возрасте нескольких недель. Симптомы со стороны дыхательных путей обычно ухудшаются при плаче, кормлении и респираторных инфекциях. Гастроэзофагеальный рефлюкс — обычная ассоциация. Подсвязочный стеноз может возникать как врожденный порок или быть приобретенным после предшествующих манипуляций с дыхательными путями. У младенцев наблюдается стридор, респираторный дистресс или обструктивное апноэ.

Паралич голосовых связок может быть связан с родовой или хирургической травмой и является еще одной частой причиной стридора у новорожденных.Обычно это одностороннее заболевание, вызывающее хриплый крик и минимальные респираторные симптомы. Напротив, двусторонний паралич голосовых связок может вызвать серьезный респираторный дистресс, и может потребоваться трахеостомия. В этих случаях следует учитывать аномалии центральной нервной системы, такие как мальформация Арнольда-Киари.

Другие состояния могут вызвать внутреннее или внешнее сжатие трахеи. Стеноз трахеи характеризуется стридором на выдохе, респираторной недостаточностью, хрипом или постоянным кашлем.Симптомы обычно ухудшаются после инфекции верхних дыхательных путей. Диагноз подтвержден прямой бронхоскопической визуализацией. Стеноз трахеи часто связан с полными кольцами трахеи, что может потребовать обширного хирургического вмешательства в случае множественных колец или стеноза длинных сегментов. Ряд условий может вызвать внешнее сжатие дыхательных путей. Сосудистые кольца и слинги, вызванные аномальным развитием сосудов средостения, могут сдавливать или отклонять трахею, вызывая обструкцию дыхательных путей. Аномальное дистальное происхождение безымянной артерии от дуги аорты является наиболее частой причиной, но другие аномалии включают двойную дугу аорты или аберрантную правую подключичную артерию.Специализированная компьютерная томография сердца или магнитно-резонансная томография помогают точно определить анатомию. Шейные или средостенные образования, такие как тератомы и кистозные гигромы, представляют собой большие поражения, которые могут вызывать внешнее сжатие трахеи; они обычно связаны с видимыми опухолями шеи. Подсвязочные гемангиомы следует учитывать у младенцев с кожными гемангиомами. Поскольку гемангиомы обычно увеличиваются в размере в течение первых 6–12 месяцев жизни, симптомы часто появляются после изначально доброкачественного анамнеза.

B: Дыхание — заболевание легких

Пневмония новорожденных чаще всего возникает во время рождения и обычно вызывает диффузные, а не долевые инфильтраты. Первоначальная рентгенограмма часто неотличима от зеркального отражения респираторного дистресс-синдрома (РДС), хотя плевральный выпот более характерен для пневмонии. Бактериальная пневмония является наиболее распространенной, и частые возбудители включают бета-гемолитические стрептококки группы B (GBS) и грамотрицательные кишечные палочки (Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter).Важные элементы материнского анамнеза будут включать колонизацию СГБ с или без адекватной профилактики во время родов (более 2 доз пенициллина до родов), а также анамнез длительного разрыва плодных оболочек (> 18 часов) или анамнез матери. лихорадка или хориоамнионит. Простой герпес и цитомегаловирус являются вирусными причинами неонатальной пневмонии, но обычно присутствуют как компоненты диссеминированных инфекций. Врожденные инфекции хламидиоза могут вызывать пневмонию, которая проявляется в возрасте от 2 до 8 недель, обычно с симптомами верхних дыхательных путей, связанными с кашлем и апноэ.

Врожденные аномалии легких — редкие, но важные причины респираторной недостаточности у новорожденных (4). Во многих случаях младенцы изначально протекают бессимптомно, со временем развивается респираторный дистресс. Тщательный обзор рентгеновского снимка грудной клетки должен выявить эти поражения. Врожденная диафрагмальная грыжа — относительно частый врожденный дефект, но из-за того, что он часто связан со значительной гипоплазией легких и значительной легочной гипертензией, он почти всегда проявляется вскоре после рождения.Врожденные кистозно-аденоматоидные мальформации (CCAM) — чрезвычайно редкие аномалии легких, состоящие из кистозной ткани легкого, сообщающейся с бронхиальным деревом. Медицинская визуализация поможет отличить это поражение от врожденной диафрагмальной грыжи. Легочная секвестрация — это редкое состояние, характеризующееся нефункционирующей примитивной легочной тканью, которая не сообщается с трахеобронхиальным деревом и получает кровоснабжение из большого круга кровообращения (грудной или брюшной аорты).Секвестрация может иногда присутствовать в неонатальном периоде с признаками застойной сердечной недостаточности из-за «оттока» кровообращения, но чаще проявляется в более позднем возрасте при рецидивирующих инфекциях. Врожденная долевая эмфизема (ВЛЭ) — это чрезмерно раздутый, гиперпластический участок легкого, окруженный в остальном нормальной легочной тканью. Чаще всего они возникают в верхних долях. Симптомы прогрессируют, но редко проявляются при рождении. Хирургическое иссечение обычно излечивает, хотя может произойти чрезмерное раздувание оставшихся участков легких.

Важно помнить, что дыхательная недостаточность и цианоз могут возникать вторично по отношению к дисфункции других органов. Например, родовая травма, связанная с неврологической депрессией или гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ), обычно связана с гиповентиляцией. Повреждение диафрагмального нерва может вызвать парез диафрагмы. Кроме того, чрезмерная секреция полости рта и недостаточное глотание могут затруднить прохождение дыхательных путей и вызвать респираторный дистресс. Гипогликемия может вызвать угнетение центральной нервной системы и вторичный респираторный дистресс; это чаще всего наблюдается у младенцев с маленьким для гестационного возраста (SGA), больших для гестационного возраста (LGA), младенцев от матерей с диабетом, асфиксии при рождении или в редких случаях из-за первичного гиперинсулинизма (например,грамм. несидиобластоз или синдром Беквита-Видемана.) Вздутие живота может сдавливать грудную клетку и мешать нормальному дыханию. Это может быть следствием патологии желудочно-кишечного тракта (непроходимости) или значительного внутрибрюшного массообразования (почечные / мочеполовые образования, тяжелый асцит). Наконец, у более поздних недоношенных или даже доношенных детей эпизоды апноэ могут быть причиной цианоза.

C: Кровообращение — причины сердечного и кровообращения

Гемоглобин, циркулирующий в сосудистой сети, играет важную роль в оксигенации.И высокий, и низкий уровень гемоглобина может привести к цианозу, хотя и по разным причинам. Полицитемия может вызвать легочную гипертензию из-за повышенной вязкости крови, препятствующей легочной перфузии. Это может наблюдаться у младенцев от матерей-диабетиков (IDM), отсроченного пережатия пуповины, хронической гипоксии плода (например, плацентарной недостаточности, преэклампсии), у близнецов-реципиентов с синдромом переливания крови между двумя близнецами и в таких состояниях, как трисомия 21. И наоборот, тяжелая анемия может вызвать респираторный дистресс, потому что недостаточная доставка кислорода к тканям может привести к клеточной гипоксии.Анемия может быть следствием гемолитической болезни новорожденного, кровопотери плода из-за внешнего кровоизлияния (отслойка плаценты, разрыв пуповины) или кровоизлияния плода и матери, или может наблюдаться у близнецов-доноров при синдроме переливания крови между близнецами.

Аномалии самой молекулы гемоглобина могут мешать нормальному химическому соединению гемоглобина с кислородом. Наиболее частой причиной является метгемоглобинемия, которая возникает в результате окисления молекул гемоглобина из нормального состояния двухвалентного железа в трехвалентное.Младенцы более восприимчивы, поскольку гемоглобин плода окисляется легче, чем гемоглобин взрослого, а также потому, что уровни метгемоглобинредуктазы у младенцев относительно низкие. Метгемоглобинемия может быть результатом воздействия оксидантов (например, нитритов, сульфаниламидов, прилокаина, метоклопропамида) или, в редких случаях, в результате врожденного дефицита метгемоглобинредуктазы. Характерный клинический сценарий — это сине-серый младенец без респираторного дистресса, у которого снижена сатурация кислорода, но нормальное артериальное давление кислорода.

Тяжелый цианоз является характерным признаком врожденного порока сердца, связанного со снижением легочного кровотока, или у детей с раздельным кровообращением и плохим перемешиванием (5). Снижение легочного кровотока характерно для атрезии трикуспидального клапана, атрезии легких, легочного стеноза, тетралогии Фалло (TOF) и аномалии Эбштейна. TOF составляет примерно 10% случаев врожденных пороков сердца и является одним из наиболее частых цианотических врожденных пороков сердца, проявляющихся в период новорожденности.Стеноз легочного оттока при TOF имеет тенденцию к прогрессированию, что означает, что клинически значимый цианоз присутствует при рождении примерно у 25% младенцев, но 75% становятся цианотичными к годовалому возрасту. Во всех этих условиях легочный кровоток изначально будет зависеть от крови, направляемой в легкие через открытый артериальный проток. Следовательно, цианоз ухудшается во время закрытия протока и имеет тенденцию к быстрому уменьшению после повторного открытия протока после инициации простагландина E1 (PGE1).

Транспозиция магистральных артерий (TGA) — еще одно относительно частое врожденное поражение сердца, которое проявляется тяжелым цианозом. Системное и легочное кровообращение обычно идут последовательно друг с другом, но при полном перемещении кровообращения идут параллельно. Таким образом, деоксигенированная системная венозная кровь возвращается в правое предсердие, попадает в правый желудочек и выходит через аорту. Младенцы с TGA зависят от связи между этими двумя контурами для смешивания.Если межжелудочковая перегородка не повреждена, опасный для жизни цианоз разовьется, когда овальное отверстие и артериальный проток закрываются в течение нескольких часов или дней после рождения. В то время как открытый артериальный проток улучшит перемешивание предсердий в различной степени, адекватное межпредсердное сообщение — это то, что обеспечивает адекватное перемешивание и оксигенацию. Младенцы с большим дефектом межжелудочковой перегородки могут поступить в отделение неотложной помощи после первых нескольких дней жизни, потому что существует большая вероятность смешивания, даже когда другие шунты закрываются.

Заболевания сердца, связанные с полным перемешиванием, могут быть связаны с различной степенью цианоза. Примеры включают артериальный ствол и общий аномальный возврат легочных вен, поражения, которые характеризуются избыточным кровообращением в легких. Поскольку легочный кровоток в норме или повышен, цианоз обычно не столь значительный и не реагирует на PGE1. Фактически, следует избегать мер, увеличивающих легочный кровоток (PGE1, дополнительный кислород), поскольку они могут ухудшить легочную избыточную циркуляцию крови и, таким образом, снизить системный кровоток.В редких случаях полный аномальный возврат легочных вен может быть связан с обструкцией, что приводит к снижению легочного кровотока и тяжелому цианозу.

Стойкая легочная гипертензия новорожденного (PPHN) описывает нарушение нормального кровообращения, которое происходит после рождения (3). Он характеризуется выраженной легочной гипертензией, которая вызывает гипоксемию и внелегочное шунтирование справа налево через каналы плода (овальное отверстие и артериальный проток). Сочетание недостаточной легочной перфузии и внелегочного шунтирования приводит к рефрактерной гипоксемии.PPHN часто осложняет паренхиматозное заболевание легких у новорожденных, потому что легочные сосуды легко сужаются в ответ на альвеолярную гипоксию. Однако ПРГН также может возникать идиопатически при отсутствии основного паренхиматозного заболевания. В этих случаях считается, что синдром является результатом аномально перестроенной сосудистой сети, которая развивается внутриутробно в ответ на длительный стресс плода, гипоксию и / или легочную гипертензию. PPHN обычно ассоциируется с гипоплазией легких, как это наблюдается при врожденной диафрагмальной грыже.

Первоначальная оценка

Оценка должна систематически оценивать ребенка на предмет наличия у ребенка дыхательных путей, болезней легких и кровообращения, как описано выше. Анамнез должен включать оценку факторов риска беременности, родов и новорожденного. Наличие в анамнезе материнского диабета увеличивает риск врожденных пороков сердца, а также полицитемии и гипогликемии, которые могут быть связаны с летаргией и гиповентиляцией. Присутствие маловодия может указывать на почечные аномалии, связанные с гипоплазией легких, тогда как многоводие может указывать на нарушения дыхательных путей, пищевода или неврологические нарушения.Следует получить результаты скрининга на цервикальную колонизацию Streptococcus группы B, хотя важно понимать, что инфекция возможна, даже если антенатальный посев был отрицательным. Длительный разрыв плодных оболочек может указывать на бактериальную инфекцию, а тяжелые роды в анамнезе могут привести к внутричерепному кровоизлиянию или параличу диафрагмального нерва.

Медицинский осмотр следует проводить, когда младенец надлежащим образом согревается и успокаивается. Следует отметить характеристики роста, так как младенцы, малые или большие для гестационного возраста, более склонны к полицитемии.Основное внимание будет уделяться определению степени респираторного дистресса, поскольку его отсутствие предполагает наличие врожденного порока сердца или метгемоглобинемии. Дыхательная недостаточность, вызванная заболеванием легких, обычно характеризуется учащенным дыханием, сопровождающимся втягиванием и расширением носа. Неврологические состояния являются потенциальными причинами цианоза из-за гиповентиляции и могут быть связаны с медленным или нерегулярным дыханием. Также важно оценить тонус и активность младенца, а также оценить у младенца периодическое дыхание и / или приступы апноэ.Обследование может выявить признаки родовой травмы, например паралич Эрба или резкий крик.

Кардиологическое обследование должно включать оценку частоты сердечных сокращений ребенка, периферического пульса и перфузии. При аускультации сердца следует сосредоточить внимание на втором тоне сердца, который будет громким и единичным (или узко разделенным) при легочной гипертензии, а также при транспозиции и атрезии легочной артерии. Аускультация сердечных шумов часто бесполезна: серьезные поражения, такие как транспозиция, не связаны с шумами, а громкие шумы часто возникают из-за относительно доброкачественных поражений, таких как небольшой дефект межжелудочковой перегородки.Заметным исключением является резкий шум изгнания, характерный для стеноза легочной артерии.

Как отмечалось выше, насыщение кислородом — это процент гемоглобина, который химически соединен с кислородом, который составляет большую часть содержания кислорода в крови. Пульсоксиметрия обеспечивает отличную неинвазивную и непрерывную оценку насыщения кислородом. Пульсоксиметры нового поколения, по-видимому, улучшают работу при низкой перфузии. Часто бывает полезно получить одновременные измерения для правой руки и стопы, чтобы определить структуру потока через артериальный проток.Поскольку левая подключичная артерия может иметь предуктальное или постдуктальное происхождение от аорты, лучше не использовать левую руку для мониторинга пульсоксиметрии. Хотя измерение давления кислорода в газах артериальной крови является стандартной практикой, боль при проколе артерии может вызывать возбуждение и изменения вентиляции и оксигенации. Газы венозной крови могут быть полезны для оценки pH и PaCO2, но не должны использоваться для определения оксигенации. В любом случае наличие значительного метаболического ацидоза может указывать на сердечную недостаточность, сепсис, асфиксию или нарушение обмена веществ.Многие анализаторы газов крови с микропробами теперь включают лактат в свои измеряемые параметры, предоставляя дополнительную полезную информацию о глобальной перфузии и оксигенации.

Рентгенограмма грудной клетки является неотъемлемой частью первичного обследования новорожденного с цианозом. Следует определить расположение желудка, печени и сердца, чтобы исключить декстрокардию и обратное положение. Исследование полей легких может выявить паренхиматозное заболевание легких (следует помнить, что у новорожденного с пневмонией обычно наблюдаются диффузные, а не очаговые инфильтраты) или аномалии легких, такие как кистозно-аденоматоидная мальформация.Поднятие любой гемидиафрагмы более чем на два межреберных промежутка относительно противоположной стороны предполагает диафрагмальный паралич из-за повреждения диафрагмального нерва. Гиперинфлированные поля легких иногда наблюдаются при долевой эмфиземе легких или кистозных поражениях легких. Уменьшение маркировки легочных сосудов характерно для легочного стеноза или атрезии легочной артерии с неадекватным протоковым шунтированием и может наблюдаться у младенцев с идиопатической стойкой легочной гипертензией новорожденных (). Размер и форма сердца могут дать некоторые ключи к диагнозу: например, сердце «в форме сапога» в Тетралогии Фалло, вид транспозиции «яйцо на нитке» и характерная массивная кардиомегалия аномалии Эбштейна.

Рентген грудной клетки младенца с идиопатической стойкой легочной гипертензией. Обратите внимание на чистые поля легких с пониженной васкуляризацией. Аналогичным образом олигемические поля в легких можно ожидать в условиях низкого легочного кровотока, таких как атрезия легких.

Электрокардиограмма (ЭКГ) полезна для диагностики сердечной аритмии. Однако у здоровых новорожденных преобладают правосторонние силы, а умеренная гипертрофия правого желудочка является частым явлением при многих типах респираторных и сердечных заболеваний.Следовательно, ЭКГ редко бывает полезной при обследовании младенца с врожденным пороком сердца и часто полностью нормальна даже у младенцев с серьезным заболеванием, таким как транспозиция. Заметным исключением может быть младенец с отклонением оси влево из-за гипертрофии левого желудочка, что может указывать на атрезию трикуспидального клапана.

Некоторые выступают за тест на гипероксию как за клинический инструмент для дифференциации легочных и сердечных заболеваний у цианозных младенцев. Тест основан на том принципе, что при отсутствии фиксированных сердечных шунтов 100% кислород увеличивает альвеолярный PO ₂ , что приводит к увеличению PO ₂ в легочных венах и системной артериальной крови.При цианотическом врожденном пороке сердца (например, сниженном легочном кровотоке или TGA) после дыхания 100% O ₂ можно ожидать незначительного повышения PaO ₂ или его отсутствия. Однако то же самое может происходить у младенцев со значительной легочной гипертензией, если сохраняется значительное шунтирование справа налево через внелегочные шунты (артериальный проток и овальное отверстие). Учитывая широкую доступность эхокардиографии, тест на гипероксию должен (если вообще когда-либо) быть необходим, и его следует рассматривать только после обсуждения с кардиологом.

Первичное ведение в отделении неотложной помощи

Тяжелый цианоз требует срочной поддерживающей терапии до установления диагноза. Это будет включать внутривенное введение жидкости и отказ от энтерального питания. Младенца следует содержать в термонейтральной среде с использованием лучистого обогревателя. Гипогликемия часто встречается у детей в критическом состоянии, поэтому следует контролировать уровень глюкозы и проводить инфузии глюкозы для поддержания уровня глюкозы в крови> 55 мг / дл. Для младенцев с респираторной недостаточностью следует рассмотреть возможность прохождения дыхательных путей и вспомогательной вентиляции легких, но их можно отложить для комфортного ребенка.Тяжелый ацидоз следует корректировать инфузиями бикарбоната натрия, но только после установления адекватного газообмена. Если младенцу меньше 10 дней, а пупочная культя все еще прикреплена, опытные врачи могут часто устанавливать пупочные венозные и артериальные линии для быстрого центрального доступа. Гипокальциемия часто связана с сердечными заболеваниями и критическими заболеваниями, и ее следует корректировать на основе ионизированного кальция.

Кислород должен быть обеспечен, хотя растет озабоченность по поводу потенциальных рисков, связанных с этой терапией (6).Все чаще признается, что даже кратковременное (30 минут) воздействие крайней гипероксии усиливает окислительный стресс и потенциально может повредить паренхиматозную и сосудистую функцию легких даже у доношенных детей (7. 8). Поэтому вначале следует избегать использования 100% O ₂ . Начало кислородной терапии с 40–60% O ₂ позволит опекуну оказать поддержку, оценить улучшение и обратиться за советом к кардиологу. Этот момент особенно важен, если у младенца минимальная реакция на кислород, поскольку это может указывать на потенциальное сердечное заболевание и потребность в PGE1.Кроме того, важно помнить, что кислород может способствовать закрытию протоков. Это не может быть серьезной проблемой для поражений, ограничивающих легочный кровоток, поскольку не ожидается повышения РО2 в легочной вене. Однако примесные поражения, такие как синдром гипоплазии левых отделов сердца, могут проявляться умеренным цианозом. Эти условия зависят от открытого протока для поддержания системного кровотока. Кислород может не только способствовать закрытию протоков, но может увеличить легочный кровоток и снизить системный кровоток.

У младенца, которому не требуется вспомогательная вентиляция легких, кислород может доставляться через головной капюшон или носовую канюлю (9). Капюшон для головы — единственный метод, позволяющий точно определить FiO ₂ . Концентрацию кислорода следует измерять с помощью анализатора кислорода, расположенного возле рта ребенка. Необходимы относительно высокие потоки для достижения адекватной концентрации кислорода и предотвращения накопления углекислого газа, хотя увлажнение, как правило, не требуется. Хотя кислород в переносном ящике обычно хорошо переносится, этот метод ограничивает подвижность младенца, и концентрация кислорода быстро падает, когда капюшон поднимается, чтобы обеспечить уход за младенцем.Поэтому этот метод обычно не используется, когда требуется длительная кислородная обработка.

Кислород часто доставляется через носовую канюлю. Недостатком этого метода является то, что младенец увлекает различное количество комнатного воздуха вокруг носовой канюли. Следовательно, он не может обеспечить 100% кислород, и концентрация кислорода в гипофаринксе (хороший показатель концентрации в трахее) будет намного ниже, чем концентрация кислорода на входе в канюлю. И концентрация кислорода, и скорость потока через канюлю будут основными факторами, которые будут определять долю фактически доставленного кислорода.Поэтому обычно лучше титровать доставку для достижения желаемых уровней насыщения кислородом, обычно от 90% до 95% с помощью пульсовой оксиметрии.

PGE1 клинически эффективен для младенцев, зависящих от проходимости протоков, для поддержания легочного кровотока или достаточного перемешивания. Его вводят внутривенно путем постоянной инфузии, и начальная доза обычно составляет 0,05 мкг / кг / мин. Апноэ является частым побочным эффектом после начала введения PGE1, и некоторые рекомендуют интубацию, если ребенку потребуется транспортировка вскоре после начала инфузии.К другим частым побочным эффектам относятся приливы крови и диарея. Абсолютных противопоказаний к началу приема простагландина нет, хотя он может усугубить отек легких, связанный с затрудненным полным аномальным оттоком в легочные вены.

Краткое описание

Младенец, поступивший в отделение неотложной помощи с цианозом, требует срочного обследования, диагностики и начала терапии. Систематический рациональный подход к диагностике неонатального цианоза имеет важное значение. Понимание нормальной переходной физиологии и того, как заболевания дыхательных путей, легких и системы кровообращения могут нарушить эти процессы, позволит врачу-терапевту определить, связана ли основная причина с обструкцией дыхательных путей, паренхиматозным заболеванием, гиповентиляцией из-за заболевания ЦНС. или апноэ, или из-за сердечного заболевания.Лечение основано на клиническом диагнозе и внимании к гемодинамической стабильности, разумному введению кислорода и направлению в соответствующее стационарное учреждение больницы. Хотя прогноз зависит от диагноза, он обычно благоприятен при быстром распознавании и вмешательстве.

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи.Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Список литературы

1. Сасидхаран П. Подход к диагностике и лечению цианоза и тахипноэ у доношенных детей. Pediatr Clin North Am. 2004. 51 (4): 999–1021. [PubMed] [Google Scholar] 2.Lees MH. Цианоз новорожденного. Признание и клиническая оценка. J Pediatr. 1970. 77 (3): 484–498. [PubMed] [Google Scholar] 3. Фэрроу К.Н., Флиман П., Штайнхорн Р.Х. Заболевания, которые лечат с помощью ЭКМО: акцент на PPHN. Семин Перинатол. 2005. 29 (1): 8–14. [PubMed] [Google Scholar] 4. Porta NF. Респираторные расстройства новорожденного. В: Грин Т., Франклин В., Танц Р., редакторы. Педиатрия: только факты. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005. С. 99–108. [Google Scholar] 5. Zahka K, Lane J. Подход к новорожденным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.В: Мартин Р.Дж., Фанаров А., Уолш М.К., редакторы. Неонатально-перинатальная медицина Фанарова и Мартина. 8-е изд. Мосби: 2005. С. 1112–1120. [Google Scholar] 6. Саугстад ​​О.Д., Рамджи С., Венто М. Кислород для реанимации новорожденных: сколько достаточно? Педиатрия. 2006. 118 (2): 789–792. [PubMed] [Google Scholar] 7. Лакшминрусимха С., Рассел Дж. А., Стейнхорн Р. Х. и др. Сократимость легочной артерии у новорожденных ягнят повышается при 100% кислородной реанимации. Pediatr Res. 2006. 59: 137–141. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8.Лакшминрусимха С., Рассел Дж. А., Стейнхорн Р. Х. и др. Легочная гемодинамика у новорожденных ягнят, реанимированных 21%, 50% и 100% кислородом. Pediatr Res. 2007. 62: 313–318. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

The Cyanotic Neonate — ACEP Now

Цианоз новорожденного может быть признаком серьезной основной патологии, и этим пациентам требуется быстрое и всестороннее обследование при обращении в отделение неотложной помощи.В этой статье мы рассмотрим дифференциальную диагностику, оценку и ведение таких младенцев в условиях реанимации.

Определение

Цианоз подразделяется на центральный или периферический. Периферический цианоз, также известный как акроцианоз, представляет собой изменение цвета рук и ног в синеватый оттенок, вызванное сужением периферических сосудов. Это обычное доброкачественное заболевание новорожденных.
Напротив, центральный цианоз, синеватое изменение цвета слизистых оболочек, губ, кожи и ногтевого ложа, следует рассматривать как патологию, пока не будет доказано обратное.Для клинического проявления цианоза требуется 3-5 г / дл ненасыщенного гемоглобина, поэтому важно помнить, что пациент с анемией может не выглядеть синюшным, несмотря на низкие показания пульсоксиметрии. Другими словами, равные количества ненасыщенного гемоглобина (вызывающие сопоставимые степени явного цианоза) соответствуют меньшему насыщению кислородом у пациента с анемией. Например, у пациента с уровнем гемоглобина 18 и 3 г / дл ненасыщенного гемоглобина будет кислородное насыщение 83%, тогда как у пациента с уровнем гемоглобина 9, у которого 3 г / дл ненасыщенного гемоглобина будет кислород насыщенность 67%.

Эпидемиология

Когда цианотичный новорожденный поступает в отделение неотложной помощи, дифференциальный диагноз должен включать в себя врожденный порок сердца (ВПС), респираторные нарушения, гематологические нарушения и инфекционные процессы.

Цианотический врожденный порок сердца

Врожденный порок сердца, проявляющийся цианозом, связан с поражением, вызывающим отток крови из легких в большой круг кровообращения. Наиболее частые этиологии цианотической ИБС перечислены в таблице 1.

Чтобы понять патофизиологию и проявления врожденного порока сердца новорожденных, необходимо вспомнить переходные изменения кровообращения у новорожденного. In utero плацента насыщает кислородом кровь плода. Деоксигенированная кровь плода обходит легкие из-за высокого легочного сосудистого сопротивления (PVR) и проходит через пупочную артерию к плаценте, где она насыщается кислородом и возвращается к плоду через пупочную вену.

Цианоз у новорожденных | Американская академия педиатрии

1. Мартин Х.Лис
2. Дуглас Х. Кинг

1. Направляет педиатрическую кардиологию в больнице Эмануэль, Портленд и является профессором педиатрии и перинатологии в Орегонском университете медицинских наук
2. Частная практика в Портленде, штат Орегон, клинический инструктор по педиатрии. в Медицинской школе Университета Орегона, научный сотрудник Американского кардиологического колледжа

Реферат

ВЫЯВЛЕНИЕ ЦИАНОЗА У НОВОРОЖДЕННЫХ

Клинический цианоз в основном зависит от абсолютной концентрации пониженного гемоглобина в крови, а не от по насыщению кислородом.Таким образом, когда на децилитр артериальной крови приходится более 3 г восстановленного гемоглобина, должен распознаваться центральный цианоз . Насыщение O ₂ , когда клинический центральный цианоз становится очевидным, изменяется от примерно 62%, когда гемоглобин составляет всего 8 г / дл, до примерно 88% насыщения у полицитемического младенца с гемоглобином 24 г / дл.

Таким образом, нормальная относительная полицитемия новорожденных (гемоглобин от 14 до 20 г / дл) облегчает распознавание цианоза.

Распознавание цианоза у новорожденных затрудняется наличием гемоглобина плода (рис. 1). Отношение гемоглобина плода к гемоглобину взрослого варьируется от младенца к младенцу, и пропорции каждого гемоглобина влияют на насыщение кислородом, возникающее при любом введении Pao ₂ . Таким образом, если у ребенка с pH 7,4 и температурой 37 ° C гемоглобин в основном взрослый, центральный цианоз (сатурация артерий от 75% до 85%) будет наблюдаться при Pao ₂ от 42 до 53 мм рт. если у ребенка в основном гемоглобин плода, центральный цианоз будет наблюдаться при Pao ₂ от 32 до 42 мм рт. Таким образом, у новорожденного с высоким содержанием гемоголобина плода может наблюдаться серьезное снижение давления кислорода до того, как центральный цианоз станет клинически очевидным.

• Авторские права © 1987 Американской академии педиатрии

Синдром синего ребенка: причины, симптомы и лечение

Синдром синего ребенка, также известный как детская метгемоглобинемия, — это состояние, при котором кожа ребенка становится синей. Это происходит из-за пониженного количества гемоглобина в крови ребенка.

Гемоглобин — это белок крови, который отвечает за перенос кислорода по телу и его доставку к различным клеткам и тканям.

Когда кровь не может переносить кислород по телу, ребенок становится синим (синюшным).

Синдром синего ребенка редко встречается в промышленно развитых странах, но иногда встречается в сельской местности. Младенцы, рожденные в развивающихся странах с плохим водоснабжением, по-прежнему подвержены риску заболевания.

Самая частая причина синдрома синего ребенка — вода, загрязненная нитратами.

После того, как ребенок выпьет смесь, приготовленную на основе воды, богатой нитратами, организм превращает нитраты в нитриты. Эти нитриты связываются с гемоглобином в организме, образуя метгемоглобин, который не может переносить кислород.

Нитраты чаще всего встречаются в питьевой воде в сельскохозяйственных общинах, использующих колодезную воду. Это загрязнение происходит из-за использования удобрений и навоза.

Младенцы младше 3 месяцев подвергаются наибольшему риску синдрома синего ребенка, но он также может возникать в других популяциях.

К людям с риском метгемоглобинемии относятся взрослые с:

• генетической предрасположенностью
• язвой или гастритом
• почечной недостаточностью, требующей диализа

Другие состояния, при которых ребенок может выглядеть синим, включают:

• Тетралогия. (TOF) : TOF — это серьезное врожденное заболевание сердца, вызывающее четыре структурных нарушения в сердце, которые приводят к недостатку кислорода в крови. Это состояние может привести к тому, что ребенок посинеет, хотя обычно это происходит при рождении.
• Другие врожденные пороки сердца : Любая врожденная аномалия сердца, влияющая на количество кислорода в крови ребенка, может вызвать посинение кожи.
• Метгемоглобинемия : Это происходит из-за воздействия вдыхаемого оксида азота или некоторых анестетиков и антибиотиков.

Наиболее частым симптомом синдрома синего ребенка является посинение кожи вокруг рта, рук и ног. Это также известно как цианоз и является признаком того, что ребенок или человек не получает достаточно кислорода.

Другие потенциальные симптомы синдрома синего ребенка включают:

• затрудненное дыхание
• рвота
• диарея
• летаргия
• повышенное слюноотделение
• потеря сознания
• судороги

Синдром синего ребенка в тяжелых случаях может вызвать даже смерть.

Врач может заподозрить, что у младенца синдром синего ребенка во время регулярного осмотра. Родители или опекуны, заметившие посинение, должны записаться на прием к врачу.

Врач начнет диагностику с тщательного изучения истории болезни, спросив о любых симптомах, способах кормления и условиях дома. Затем они проведут физический осмотр, осмотрев обесцвеченные участки и послушав сердце и легкие.

Дополнительные диагностические тесты могут включать:

• анализы крови
• рентген грудной клетки для исследования легких и сердца
• эхокардиограмма, чтобы посмотреть на сердце и насколько хорошо оно функционирует
• насыщение кислородом для определения количества кислорода кровь
• катетеризация сердца для непосредственного осмотра кровеносных сосудов и структур внутри сердца

В дополнение к тестированию ребенка, можно протестировать водопроводную воду для измерения уровня нитратов.

В целом, вода с уровнем нитратов ниже 10 мг / л считается безопасной. Если в пробе воды уровень нитратов выше 10 мг / л, не давайте ее младенцу.

Лечение будет зависеть от причины посинения ребенка. Если обесцвечивание вызывает врожденный порок сердца, может потребоваться хирургическое вмешательство для исправления аномалий.

Хирург обычно оперирует ребенка до того, как ему исполнится 1 год, в идеале примерно в 6 месяцев или даже немного раньше.Успешная операция означает, что ребенок начнет получать больше кислорода и больше не будет выглядеть синим.

Если высокий уровень нитратов в воде вызывает синдром синего ребенка, врачу, вероятно, потребуется проконсультироваться с местным токсикологом или токсикологом, чтобы найти лучший способ лечения этого состояния.

Избегать источников загрязнения нитратами, таких как вода из колодца или водопроводная вода, важно для всех детей с этим заболеванием.

Врачи могут наблюдать за детьми с легкой формой синдрома синего ребенка, чтобы убедиться, что у них не появятся дальнейшие проблемы со здоровьем в результате этого состояния.

Детям с более тяжелой формой заболевания может потребоваться лекарство под названием метиленовый синий, которое врач сделает в виде инъекции.

Синдром синего ребенка — это редкое заболевание, которое возникает, когда младенцы пьют смесь, приготовленную на основе воды, загрязненной высокими уровнями нитратов.

По этой причине очень важно не давать младенцам воду из колодца, пока им не исполнится 1 год. Прием лекарств и наблюдение за ребенком обычно могут предотвратить любые осложнения.Однако при отсутствии лечения синдром синего ребенка может быть опасным для жизни.

Большинство детей с синдромом синего ребенка продолжают вести нормальную и здоровую жизнь без серьезных проблем со здоровьем.

Циркуморальный цианоз у младенцев: причины, признаки и лечение

Многие родители беспокоятся о здоровье и благополучии своего малыша, учитывая, каким изящным и хрупким может быть новорожденный. Родители делают все, что в их силах, чтобы малыш был в безопасности и находился подальше от опасностей.Тем не менее, существуют некоторые естественные функции или опасности, с которыми необходимо бороться как можно скорее. Преходящий циркуморальный цианоз — одна из таких причин, и если вы немного не понимаете, что это такое, прочитайте нашу статью, чтобы узнать что-то новое сегодня и узнать, как вы можете лечить эту проблему.

Что такое циркуморальный цианоз?

Циркуморальный цианоз — это заболевание, поражающее большинство новорожденных, при котором их кожа имеет голубой оттенок. Это может вызывать беспокойство у большинства людей, поскольку синий оттенок связан с низким уровнем кислорода в кровеносных сосудах вокруг синей области.Обычно это происходит вокруг рта и верхней губы. Для детей с более темным цветом лица проверка десен — хороший способ оценить степень этого состояния. Это также может произойти на руках и ногах. Хотя посинение губ может происходить по разным причинам, включая синяки, низкую температуру или даже проблемы с дыханием, они почти всегда указывают на какие-то основные заболевания.

2 основные категории циркуморального цианоза

Циркуморальный цианоз был причиной беспокойства на протяжении многих веков, поскольку медицинская наука даже близко не была к тому, чем она является сегодня.Люди понятия не имели, что это такое, и, по большей части, у них не было другого выбора, кроме как переждать это и надеяться, что это не что-то серьезное. Тем не менее, в современном мире, в котором медицинская наука развивается семимильными шагами, докторам удалось классифицировать это состояние. Это делается для того, чтобы можно было легко идентифицировать циркуморальный цианоз у новорожденных и обеспечить соответствующее лечение.

1. Центральный цианоз

Центральный цианоз часто возникает из-за проблем с дыханием. В серьезных случаях это могло произойти из-за удушья или удушья.Поскольку это проблема с дыхательной системой, это приводит к низкому содержанию оксигенации крови в легких. Когда уровень кислорода падает ниже 75%, это становится серьезной проблемой.

2. Периферический цианоз

Периферический цианоз возникает, когда на кончиках пальцев или других конечностях тела виден синий оттенок. Это происходит из-за отсутствия тиража. Кровь, которая попадает в конечности, не богата кислородом, и это может привести к посинению кончиков. Факторы, проистекающие из центрального цианоза, также могут привести к периферическому цианозу, но не наоборот.

Что вызывает циркуморальный цианоз у младенцев?

Голубые губы ребенка и отсутствие других симптомов являются нормальным явлением у младенцев через несколько дней после их рождения. Вот несколько причин, по которым младенцы страдают циркуморальным цианозом.

• Циркуморальный цианоз — это разновидность акроцианоза. Акроцианоз — это состояние, которое возникает, когда кровеносные сосуды становятся меньше в ответ на холод.
• У детей старшего возраста быстрое изменение температуры окружающей среды может временно привести к цианозу кровообращения.Он должен исчезнуть через несколько минут после акклиматизации.
• Это состояние также может проявляться респираторным вирусом. Легкие случаи могут напоминать простуду, но некоторые серьезные случаи могут привести к осложнениям с легкими, особенно у младенцев.

Признаки и симптомы циркуморального цианоза у младенцев

Обязательно обратите внимание на некоторые контрольные признаки, когда дело доходит до циркуморального цианоза. Его можно легко обнаружить, но вы должны следить за ним и за его восстановлением, чтобы решить, необходимо ли медицинское вмешательство.Вот некоторые признаки и симптомы циркулярного цианоза.

• Внезапное чувство раздражительности, дискомфорт или снижение активности, чем обычно.
• Затрудненное дыхание.
• Посинение, особенно вокруг лица и рта.
• Если ребенок чувствует слабость или фактически теряет сознание.

Вышеуказанные симптомы являются основными и наиболее частыми. Если эти симптомы не исчезнут, обратите внимание на более серьезные симптомы. Эти серьезные симптомы включают:

• Учащенное сердцебиение.
• Чрезмерное потоотделение.
• Задыхается.

Лечение

Если ваш ребенок страдает от любого из вышеперечисленных симптомов, не паникуйте. Циркуморальный цианоз среди младенцев встречается чаще, чем вы думаете. Чтобы вылечить это заболевание, необходимо диагностировать первопричину заболевания, поэтому, если это первый приступ циркулярного цианоза у вашего ребенка, мы рекомендуем обратиться к врачу, чтобы лучше выяснить причины заболевания. Лечение будет включать возвращение достаточного количества кислорода в кровоток.Если основные заболевания вызывают циркулярный цианоз, это может указывать на ухудшение состояния. Это потребует от врача дать вам правильного совета о том, как оставаться здоровым и поддерживать здоровье дыхательной системы. Если необходимо решить проблему с легкими, ваш врач может также предложить компьютерную томографию.

Когда обращаться к врачу

Это состояние определенно может вызвать у большинства людей панику и истерику, но не беспокойтесь, потому что в большинстве случаев это просто вопрос разогрева ребенка, чтобы усилился кровоток и исчезла синяя окраска.Однако, если это не так, вот некоторые симптомы, на которые следует обратить внимание, если вам понадобится обратиться к врачу.

• Боль в груди.
• Боль или онемение кончиков пальцев, кистей рук или даже ног.
• Кровь или слизь при кашле.
• Замешательство и бред.
• Сильнейшее потоотделение.
• Проблемы с дыханием.
• Учащение сердцебиения.

В случае, если оно началось с постепенного обесцвечивания, вы можете следить за появлением других симптомов в течение следующего дня или двух самое большее.Если симптомы исчезнут и обесцвечивание исчезнет, ​​все в порядке. Но если симптомы усугубляются, обязательно позвоните своему врачу. Вы должны относиться к этому как к экстренной ситуации, потому что пониженный уровень кислорода в кровотоке, особенно у младенцев, также может привести ко многим последствиям для развития.

Циркуморальный цианоз может показаться концом света, но это не так. Его можно вылечить при своевременном вмешательстве и правильной медицинской помощи. Обязательно сообщайте своему врачу обо всех обновлениях, касающихся вашего ребенка, особенно когда речь идет о его здоровье и благополучии.Ребенок является самым ценным товаром для родителей, и очень важно, чтобы медицинский работник знал его историю болезни. В большинстве случаев согрейте ребенка одеялом и обняв его, и это поможет восстановить приток крови. Это также поможет с обесцвечиванием. Однако если это не так, обязательно вызовите врача. В любом случае, пожалуйста, не забудьте сообщить своему врачу о медицинской ситуации, чтобы он был в курсе.

Также читают:

Эффективные домашние средства и советы по уходу за детской кожей
Высыпания и состояния младенческой кожи
Удивительные факты о развитии цвета детской кожи

Неожиданные эпизоды цианоза у поздних недоношенных и доношенных новорожденных вызвали госпитализацию в неонатальное отделение | Итальянский педиатрический журнал

В этом исследовании мы сообщаем о частоте неожиданных эпизодов цианоза, которые произошли в нашей больнице у недоношенных и доношенных новорожденных, которые находились в полном совместном пребывании с матерями, и которые стали причиной их госпитализации в отделение неонатальной помощи.Мы обнаружили, что частота признанных живорождений составляет 1,8 на 1000, что ниже, чем ранее сообщалось Casanueva et al. которые обнаружили, что коэффициент госпитализации составляет 5,6 на 1000 живорожденных [5]. Это различие могло быть связано с тем, что в это исследование были включены младенцы, родившиеся на 34 неделе беременности; более того, определение цианоза, данное Казануэвой, было недостаточно подробным и могло отличаться от нашего [5].

Интересно, что на возникновение цианоза в нашей популяции существенным образом не повлияла недоношенность младенцев, поскольку дети, родившиеся на сроке 35–36 недель, имели такую ​​же частоту, как и доношенные дети.Можно сомневаться, может ли размер нашей популяции повлиять на этот вывод, однако размер выборки ( n = 26722) обнадеживает с этой точки зрения. Это очень важно, потому что хорошо известно, что у поздних недоношенных новорожденных обычно более высокий уровень медицинских осложнений (например, респираторный дистресс, гипогликемия, гипербилирубинемия и т. Д.), Длительное пребывание в больнице и им требуется больше медицинских ресурсов по сравнению с родившимися доношенными детьми. младенцы [10]. Тем не менее, практика оказания помощи недоношенным новорожденным в условиях полного пребывания в палате очень распространена, и наши данные кажутся обнадеживающими в отношении безопасности этой процедуры.

Большинство пациентов в нашей популяции составляли женщины (65%), но это открытие не подтверждается предыдущей статьей, в которой 51% пациентов составляли женщины [5], и, вероятно, это связано с малочисленностью нашей выборки.

Мы обнаружили, что эпизоды цианоза часто (67%) развивались в течение первого дня жизни, и мы можем предположить, что это происходит потому, что это наиболее критический период для сердечно-сосудистых, респираторных и метаболических переходов от эмбриональной к неонатальной жизни [11 ].

У большинства младенцев наблюдались признаки / симптомы, связанные с цианозом, которые иногда были связаны с диагнозом (т.д .: шум в сердце и межпредсердный дефект, судороги и внутрижелудочковое кровоизлияние), но иногда нет (например, срыгивание / рвота). Поэтому, к сожалению, кажется, что наличие этих ассоциаций имеет ограниченную полезность при принятии решения или исключении необходимости госпитализации младенцев для дальнейших обследований.

Было возможно поставить точный диагноз и обеспечить надлежащее лечение меньшинству (33%) младенцев в нашей популяции, что согласуется с исследованием Казануэвы, в котором только 21% пациентов были обнаружены с определенной патологией [ 5].Эти результаты предполагают, что неожиданные эпизоды цианоза неизвестной этиологии часто возникают из-за самоограничивающихся преходящих функциональных событий, которые не требуют специального лечения. Это предположение подтверждается тем фактом, что при рецидиве цианоза более вероятно (71%) обнаружить патологию.

Наиболее частым диагнозом в нашем исследовании был гастроэзофагеальный рефлюкс, который основывался на клинических критериях (эпизод срыгивания / рвоты вызвал госпитализацию по поводу цианоза, за ним последовали дальнейшие эпизоды и т. Д.) и при выздоровлении или улучшении при загустении грудного молока / кормления смесями [12] и / или антагонистов H ² (т.е. ранитидин) и / или лечения препаратами альгината [13]. Этот результат частично согласуется с предыдущим исследованием [5], в котором был обнаружен гастроэзофагеальный рефлюкс у процента младенцев, аналогичных нашему (10 против 14%). Напротив, мы обнаружили, что судороги были редкой причиной цианоза (2%), что было наиболее частым диагнозом (33,3%) в исследовании Casanueva [5].

Наши пациенты были проверены с помощью биохимических, культурных и инструментальных тестов для выявления любых возможных инфекционных, метаболических, респираторных, сердечных или неврологических заболеваний, соответствующих их клиническому состоянию, подтверждая, что развитие неожиданного эпизода цианоза требует значительных ресурсов. [5], хотя попытки установить диагноз в большинстве случаев безуспешны.

Нам интересно, могут ли кризисы цианоза неизвестного происхождения, которые мы наблюдали у наших пациентов, на самом деле представлять эпизоды SUPC [7, 14], которые были рано и случайно обнаружены до развития более серьезных симптомов, требующих реанимации, или же они представляют собой состояние с низким риском, которое можно назвать кратковременным разрешенным необъяснимым событием (BRUE), требующим простых вмешательств, таких как изменение положения, кратковременная стимуляция или процедуры для устранения обструкции дыхательных путей [15].Мы не можем ответить на этот вопрос, но можем сообщить, что, насколько нам известно, ни у одного из наших пациентов не развились последующие эпизоды цианоза или более серьезные опасные для жизни события после выписки из больницы. Однако вопрос наблюдения за новорожденными в первые дни жизни является неотложным и требует особого и пристального внимания для повышения их безопасности во время пребывания в одной комнате.

Синдром синего ребенка (цианотичный новорожденный) и тест на гипероксию

---

---

Определение и история вопроса

Цианоз относится к состоянию, при котором ткани придают голубоватый или пурпурный оттенок из-за снижения перфузии тканей или снижения оксигенации крови.

Для того, чтобы цианоз у новорожденных был клинически оценен, в капиллярах должно присутствовать приблизительно 3 г / дл деоксигенированного гемоглобина, чтобы вызвать темно-синий цвет.

Цианоз — очень частый исход у новорожденных. Неонатальный цианоз, особенно центрального типа, может быть результатом серьезных и, возможно, опасных для жизни состояний, связанных с сердечно-легочными, метаболическими, неврологическими состояниями, а также инфекциями.

Типы цианоза

Центральный цианоз

Центральный цианоз возникает из-за снижения оксигенации гемоглобина.

Это часто встречается у новорожденных и проходит в течение первых 10 минут после рождения, поскольку легкие расширяются и сердечно-легочная физиология изменяется после рождения. Однако стойкий центральный цианоз обычно является ненормальным и возникает из-за сердечных или респираторных проблем, которые препятствуют нормальной оксигенации. Его необходимо немедленно обследовать и лечить.

Периферический цианоз

При периферическом цианозе имеется норма, системная сатурация артериальной крови кислородом. Но цианоз все еще возникает в периферических тканях из-за повышенного поглощения кислорода тканями , что приводит к увеличению системной артериовенозной (АВ) разницы в кислороде и увеличению концентрации деоксигенированного гемоглобина в венозной крови.

Это увеличенное извлечение кислорода тканями и широкая системная разница в кислороде AV может происходить из-за множества факторов, замедляющих кровоток через капилляры, например:

• Повышенное венозное давление
• Низкий сердечный выброс
• Полицитемия
• Сужение сосудов (вызванное воздействием холода, лекарствами, нарушениями соединительной ткани)
• Вазомоторная нестабильность
• Венозная обструкция

Периферический цианоз обычно наблюдается в дистальной части конечностей и реже в околоротовой или периорбитальной областях.

Акроцианоз

Акроцианоз — это доброкачественный периферический цианоз вокруг рта и конечностей (то есть рук и ног) у здоровых новорожденных. Это происходит из-за доброкачественных вазомоторных изменений, приводящих к сужению периферических сосудов. Обычно это обычная презентация, которая может длиться до 48 часов.

Причины цианоза

Центральный цианоз

У новорожденных центральный цианоз возникает из-за серьезных нарушений дыхания, сердца или кровообращения, которые препятствуют насыщению тканей кислородом.Ниже указаны важные причины:

Сердечные причины:

• Транспозиция магистральных артерий
• Тетралогия Фалло
• Полный аномальный возврат в легочные вены
• Левое сердце маленькое или гипоплазическое
• Артериальный ствол
• Устойчивое кровообращение плода

Респираторные причины:

• Родовая травма или асфиксия
• Преходящее тахипноэ новорожденного
• Респираторный дистресс-синдром
• Пневмоторакс
• Легочный или отек легких
• Случайное вдыхание или проглатывание и удушье мекония
• Диафрагмальная грыжа
• Плевральный выпот
• Трахео-пищеводный свищ
• Обструкция верхних дыхательных путей

Прочие причины:

• Низкий уровень сахара в крови
• Недостаток магния в крови
• Инфекции
• Эпилепсия

Периферический цианоз

Причины периферического цианоза включают:

• Центральный цианоз и все его причины
• Снижение сердечного выброса
• Нарушения кровообращения, такие как тромбоз или эмболия
• Уменьшение размеров кровеносных сосудов рук, ног, пальцев рук и ног вследствие:
  • Воздействие холода
  • Феномен Рейно
  • Спазм крошечных кожных капилляров или артерий, называемый акроцианозом
  • Эритроцианоз у молодых женщин или как нежелательное действие бета-блокаторов, принимаемых при гипертонии

Клинические особенности

Как следует из названия, у пациентов с цианозом наблюдается изменение цвета кожи и слизистых оболочек на синеватый оттенок, обычно поражающее губы, конечности, пальцы рук и ног.Остальные симптомы зависят от основного заболевания, вызвавшего цианоз. Например:

• Тахикардия, тахипноэ, лихорадка, похолодание конечностей при септическом шоке
• Шумы в сердце, отеки при врожденных пороках сердца
• Хрипы, хрипы, хрипы, одышка, тахипноэ, поверхностное дыхание при респираторных заболеваниях

Кроме того, новорожденные с цианозом имеют низкий вес. Они часто быстро устают и обильно потеют во время еды.Они, вероятно, могут быть раздражительными и иногда чувствовать себя вялыми или слабыми. Раздутие носа показывает, что ребенок дышит со стрессом (затрудненное дыхание). У них также часто развиваются инфекции.

Диагностика

Хотя цианоз является клиническим диагнозом, для определения этиологии цианоза важны надлежащий сбор анамнеза и обследование.

История

Необходимо получить подробную историю дородового наблюдения, беременности, родов, родовой травмы и факторов риска для младенцев.Если у матери в анамнезе гестационный диабет, инфекции или курение, это повышает риск развития врожденного порока сердца.

Наличие маловодия может указывать на почечные аномалии, связанные с гипоплазией легких, в то время как многоводие может указывать на нарушения дыхательных путей, пищевода или неврологические нарушения.

Длительные роды в анамнезе могли привести к внутричерепному кровоизлиянию или параличу диафрагмального нерва.

Клиническое обследование

При физикальном обследовании следует учитывать характер и особенности роста, потому что у детей, которые либо слишком малы, либо слишком велики для своего возраста, с большей вероятностью разовьется полицитемия.Основная цель — определить степень респираторного дистресса, поскольку он указывает на врожденный порок сердца или метгемоглобинемию.

Отсутствие адекватного дыхания, вызванное заболеванием легких, естественным образом проявляется в быстром дыхании, связанном с втягиванием грудной клетки и расширением носа.

Неврологические заболевания могут приводить к цианозу из-за гиповентиляции и могут вызывать учащенное или нерегулярное дыхание. Также обязательно оценивайте дыхательный тон и активность ребенка, чтобы проверить периодическое дыхание и / или наличие апноэ.

Обследование сердца должно включать оценку частоты сердечных сокращений ребенка, периферического пульса, а также перфузии. При аускультации сердца сконцентрируйтесь на втором тоне сердца, который, вероятно, будет громким и слышен один раз при легочной гипертензии. Важно провести аускультацию при шумах в сердце.

Расследования

Лабораторные исследования

Общий анализ крови для выявления полицитемии и инфекций.

Пульсоксиметрию следует проводить для определения уровня насыщения кислородом.Важно, чтобы измерения проводились как с руки, так и со стопы, чтобы определить характер потока через артериальный проток.

Хотя газ венозной крови важен для оценки pH и PaCO2, его не следует использовать для определения оксигенации. Однако если выявлен значительный метаболический ацидоз, это может указывать на сердечную недостаточность, сепсис, асфиксию или нарушение обмена веществ.

Рентгенограмма грудной клетки

Рентгенограмма грудной клетки — очень важная часть обследования цианотичного ребенка.Это помогает изучить поля легких, а также положение желудка, печени и сердца. Это также поможет устранить декстрокардию и обратное положение тела.

Поднятие гемидиафрагмы более чем на два межреберных промежутка по сравнению с другой стороной указывает на паралич диафрагмы, вызванный повреждением диафрагмального нерва.

Уменьшение контуров легочных сосудов указывает на стеноз или атрезию легочной артерии.

Размер и форма сердца, вероятно, помогут указать на диагноз: сердце имеет форму «сапога» в тетралогии Фалло, в то время как знак «яйцо на веревочке» наблюдается при транспозиции магистральных артерий.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Электрокардиограмма (ЭКГ) важна для диагностики сердечной аритмии, аномальной оси сердца и гипертрофии желудочков. Хотя ЭКГ не очень полезна при оценке ребенка с врожденным пороком сердца, потому что она может казаться совершенно нормальной даже при угрожающих жизни сердечных заболеваниях, таких как транспозиция магистральных артерий.

Тест гипероксии

Тест на гипероксию — важный клинический инструмент для дифференциации легочных состояний от сердечных заболеваний у цианозных младенцев.

Он основан на теории о том, что при отсутствии стойких сердечных шунтов введение 100% кислорода приведет к увеличению PaO2 в крови, в то время как у детей с цианотическим врожденным пороком сердца мы не увидим заметной разницы в количестве PaO. 2 даже после дыхания 100% O _2.

• 100% FiO2 в течение 10 минут
• Нарисуйте ABG
  • > 200 мм рт. Ст .: сердечная недостаточность маловероятна
  • 50–150: предположить смешанное поражение (туловище, атрезия трехстворчатого клапана)
  • <50: предлагает две схемы со смешением (TGA)

.