Отзывы о Pantogamum (Пантогам) — только правда, Эпилепсия

Препарат обладает элементами ноотропной (улучшающей умственную деятельность, память) активности, улучшает обменные процессы, повышает устойчивость организма к гипоксии (недостаточному снабжению тканей кислородом или нарушению его утилизации /усвоения/), оказывает противосудорожное влияние, удлиняет действие барбитуратов, уменьшает реакции на болевые раздражения. Он не оказывает заметного влияния на биоэлектрическую активность мозга, на периферические адрено- и холинореактивные системы, характеризуется кратковременным умеренным гипотензивным (снижающим артериальное давление) действием. Препарат мало токсичен.
При клиническом изучении установлено, что пантогам улучшает состояние больных при церебральной (мозговой) недостаточности, уменьшает моторную возбудимость, активирует умственную деятельность и физическую работоспособность. Он эффективен также при гиперкинетических расстройствах (насильственных автоматических движениях вследствие непроизвольного сокращениях мышц), джексоновской эпилепсии (судорожном заболевании), паркинсонизме, треморе (дрожании конечностей), при нейролептическом синдроме, клонической форме заикания у детей.

Показания к применению:
Применяют пантогам у детей при умственной недостаточности, олигофрении (умственном недоразвитии), при задержке речи, а также (в комплексной терапии, а иногда самостоятельно) при эпилепсии, особенно при полиморфных приступах или малых эпилептических припадках.
Имеются данные об эффективности пантогама (уменьшение болевого синдрома) при невралгии тройничного нерва (воспалении лицевого нерва).
Назначают пантогам также в комплексе с противосудорожными средствами при эпилепсии с явлениями заторможенности, при нейроинфекциях (инфекционных заболеваниях центральной нервной системы) и черепно-мозговых травмах.
Применяют также при подкорковых гиперкинезах, в том числе вызванных приемом нейролептических средств. С профилактической целью может назначаться одновременно с нейролептическими средствами.

Способ применения:
Принимают пантогам внутрь (через 15-30 мин после еды). Разовая доза для взрослых составляет обычно 0,5-1 г, для детей — 0,25-0,5 г. Суточная доза для взрослых — 1,5-3 г, для детей — 0,75-3 г. Курс лечения продолжается от 1 до 4 мес. (иногда до 6 мес.). После 3-6-месячного перерыва возможно проведение повторного курса лечения.
Детям при умственной недостаточности назначают по 0,5 г 4-6 раз в день. Курс лечения — в среднем 3 мес. При эпилепсии применяют (в комплексе со специфическими противоэпилептическими средствами) у детей по 0,25-0,5 г 3-6 раз в день, у взрослых — по 0,5-1 г 3-4 раза в день.
При гиперкинезах назначают детям по 0,25-0,5 г 3-6 раз в день, взрослым — по 0,5 г 3-6 раз в день.

Побочные действия:
При использовании пантогама возможны аллергические реакции (ринит /воспаление слизистой оболочки носа/, конъюнктивит /воспаление наружной оболочки глаза/, кожная сыпь). В этих случаях препарат отменяют.

Форма выпуска:
Таблетки по 0,25 и 0,5 г в упаковке по 50 штук.

Условия хранения:
В сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре.

Синонимы:
Кальций гомопантотенат, ХОПА, Гопатеновая кислота, Гопат.

Исследование терапевтического влияния гопантеновой кислоты (Пантогама) у детей с эпилепсией и речевыми нарушениями Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

респираторных инфекций проявлялись в уменьшении частоты острых заболеваний за год, сокращении количества курсов и длительности приема антибактериальных препаратов, снижении количества бактериальных осложнений.

3. Сокращение количества случаев и тяжести ОРВИ, рост удельного веса детей, у которых эпизоды ОРЗ не приводили к обострению БА, уменьшение антибактериальной нагрузки в сочетании с положительной тенденцией в состоянии неспецифического иммунитета могут привести к улучшению контроля симптомов персисти-рующей БА, что может стать темой дальнейшего изучения при расширении исследуемой группы.

4. Положительные изменения в состоянии гуморального иммунитета (повышение уровня показателя ^А и снижение уровня показателя

^Е) у детей с БА после курса Рибомунила могут свидетельствовать о позитивных сдвигах в функционировании субпопуляций ТЬ1 и ТЪ2 и о своеобразном профилактическом, сдерживающем действии рибосомальной вакцины в отношении прогрессирования аллергического воспалительного ответа.

5. Значимое уменьшение обнаружения важнейших респираторных вирусов (риновирус и ИЯ-вирус) в назофарингеальном эпителии у детей после 6-месячного приема препарата в совокупности со всеми вышеперечисленными изменениями позволяет говорить о возможности использования рибосомальной вакцины с целью уменьшения рисков обострений у детей с вирус-индуцированной БА и профилактики формирования БА у детей младшей возрастной группы.

Литература

1. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 4-е изд. М.: Оригинал-макет, 2014: 19: 36.

2. Коровина НА., Заплатников АЛ. Патогенетические основы применения и эффективность Рибомунила у детей. В кн.: Рибосомальная иммунокоррекция в практике педиатра. Н.А. Коровина, ред. 4-е изд. М.: б/и, 2011: 35-42.

3. Заплатников АЛ. Рибомунил: механизм действия и

клинико-иммунологическая эффективность. Опыт применения Рибомунила в российской педиатрической практике. М.: б/и, 2002: 21-34.

4. Намазова Л.С., Балаболкин И.И., Ботвиньева В.В. Терапия бактериальными иммуномодуляторами детей с аллергическими заболеваниями. В кн.: Рибосомальная иммунокоррекция в практике педиатра. Н.А. Коровина, ред. 4-е изд. М.: б/и, 2011: 168-176.

© Коллектив авторов, 2015

В.И. Гузева, В.В. Гузева, О.В. Гузева, И.В. Охрим, В.Н. Згода

ИССЛЕДОВАНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ВЛИЯНИЯ ГОПАНТЕНОВОЙ КИСЛОТЫ (ПАНТОГАМА) У ДЕТЕЙ С ЭПИЛЕПСИЕЙ И РЕЧЕВЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский педиатрический медицинский университет МЗ РФ, г. Санкт-Петербург, РФ

Guzeva V.l., Guzeva V.V., Guzeva O.V., Okhrim I.V., Zgoda V.N.

SURVEILLANCE OF THE THERAPEUTIC INFLUENCE OF HOPANTENIC ACID (PANTOGAM) IN CHILDREN WITH EPILEPSY AND SPEECH DISORDERS

Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, Russia

Основные показания включают применение гопантеновой кислоты у детей при эпилепсии с когнитивными нарушениями, в т.ч. и с нарушением речи. Целью настоящего исследования

Контактная информация: Гузева Виктория Валентиновна — д.м.н., доц. каф. нервных болезней ГБОУ ВПО СПбГПМУ МЗ РФ Адрес: Россия, 194100 г. Санкт-Петербург, ул. Литовская,2

Тел.: (921)740-07-10, E-mail: [email protected] Статья поступила 23. 03.15, принята к печати 28.03.15.

Contact information:

Guzeva Viktoriya Valentinovna — Ph.D., Docent of the Department of Nervous Diseases of Saint-Petersburg State Pediatric Medical University Аddress: Russia 194100 St. Petersburg, Litovskaya street, 2

Теl.: (921)740-07-10, E-mail: [email protected]

Received on March 23, 2015;

submitted for publication on March 28, 2015.

явилось изучение эффективности применения гопантеновой кислоты (Пантогама) у детей в возрасте от 4 до 7 лет с эпилепсией и речевыми нарушениями. В процессе исследования сформированы две группы пациентов: группа сравнения и основная группа детей, принимавших Пантогам. Клиническое исследование больных включало изучение анамнеза заболевания, оценку неврологического и соматического статусов, типов приступов и формы заболевания. При неврологическом осмотре речевые нарушения выявлены у всех детей группы сравнения и основной группы. Приведены данные о характере речевых нарушений у детей группы сравнения и основной группы до и после приема Пантогама. Установлено, что в результате приема гопантеновой кислоты (Пантогама) у 7,5% детей отмечалось улучшение ЭЭГ в виде уменьшения диффузных изменений и задержки созревания базового ритма, у 3 (7,5%) детей ЭЭГ стала соответствовать возрастной норме. Различная степень эффективности гопантеновой кислоты (Пантогама) доказана у 77,5% детей с эпилепсией при нарушениях речи. У всех детей с эпилепсией отмечена хорошая переносимость препарата, осложнений и учащения эпилептических приступов не выявлено.

Ключевые слова: дети, эпилепсия, гопантеновая кислота (Пантогам), неврологический и соматический статус, рутинная ЭЭГ, видео-ЭЭГ, нарушения речи.

The main indications for the use of Hopantenic acid in children are the epilepsy with cognitive impairment including speech disorders. The purpose of the study was to evaluate the efficacy of Hopantenic acid (Pantogam) in children aged 4 to 7 years old with epilepsy combined with speech disorders. There were two groups of patients: a comparison group and the main group of children who received Pantogam. The clinical research of patients included the study of history of the disease, assessment of neurological and somatic status, the study of seizure types and forms of the disease. During the neurological examination there were speech disorders revealed in all of the children of both the comparison group and the main group. The data on the nature of speech disorders in children of the comparison group and the main group before and after Pantogam is presented. It was detected that as a result of receiving Hopantenic acid (Pantogam), 7,5% of the children showed improvement of EEG as a reduction of diffuse changes and delays in ripening base rate; and in 3 (7,5%) children the EEG began to correspond to their age standard. The varying effectiveness of Hopantenic acid (Pantogam) was demonstrated in 77,5% of children with epilepsy disorders of speech. All of the children with epilepsy had a good tolerability of the drug, whilst the complications and the acceleration of numbers of epileptic seizures have not been identified. Key words: children, epilepsy, Hopantenicacid (Pantogam), neurological and somatic status, routine EEG, video-EEG, speech disorders.

Препарат гопантеновой кислоты (Пантогам) обладает нейротрофическим и нейропротектор-ным действием, нормализует процессы тканевого метаболизма, потенцирует ГАМК-ергическое торможение в нервной ткани. Данное обстоятельство позволяет использовать это лекарственное средство в качестве ноотропного препарата первого ряда у больных эпилепсией. Гопантеновая кислота повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсических веществ, стимулирует процессы тканевого метаболизма в нейронах, сочетает умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом. Препарат разрешен к применению у детей с первых месяцев жизни [1, 2].

Основные показания включают применение-гопантеновой кислоты при эпилепсии с когнитивными нарушениями, в т. ч. и с нарушением речи.

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности применения гопантеновой кислоты (Пантогама) у детей в возрасте от 4 до 7 лет с эпилепсией и речевыми нарушениями.

Материалы и методы исследования

В процессе исследования сформированы две группы детей с эпилепсией в возрасте от 4 до 7 лет: группа сравнения и основная группа детей, принимавших Пантогам. У детей основной груп-

пы речевые нарушения исследовали до приема Пантогама и через 2 месяца после его приема в дозе 20-30 мг/кг/сут. 19 детей принимали Пантогам 10% сироп (100 мг/мл), 21 ребенок — Пантогам таблетки (250 и 500 мг) без прекращения приема основных антиэпилептических препаратов.

Все дети проходили обследование в связи с эпилепсией в клинике нервных болезней СПбГПМУ, и у них установлены два основных диагноза: криптогенная эпилепсия (диагноз 1) и симптоматическая эпилепсия (диагноз 2). Характеристика детей группы сравнения и основной группы по полу и возрасту, а также по числу пациентов с разными диагнозами по точному методу Фишера [3] приведена в табл. 1.

Согласно данным табл. 1, наблюдаемые группы детей по числу мальчиков и девочек, детей каждого возраста, а также по числу детей с диагнозом «1» или «2» достоверно не различаются

(РТМФ>0,1).

Клиническое исследование больных включало изучение анамнеза заболевания, оценку неврологического и соматического статусов, изучение типов приступов и формы заболевания [1, 4, 5].

В табл. 2 приведены данные о развитии наблюдаемых детей. Число детей группы срав-

Клиническая характеристика пациентов основной группы и группы сравнения

(точный метод Фишера)

Позиции Группа сравнения Основная группа РТМФ

Мальчики 14 23 0,203

Девочки 9 17 0,203

Возраст детей, годы:

4 6 7 0,180

5 6 13 0,198

6 7 12 0,223

7 4 8 0,255

Условные диагнозы

1 9 17 0,203

2 14 23 0,203

Таблица 2

Оценка развития наблюдаемых детей в разные возрастные периоды

Признаки Группа сравнения Основная группа

абс. (П=23) % абс. (П=40) %

Развитие до 1 года

Соответственно возрасту 18 78,26 30 75

Отставание психомоторного развития: — негрубое — выраженное 4 1 17,39 4,35 8 2 20 5

Развитие ребенка до появления эпилептических приступов

Соответственно возрасту 18 78,26 28 70

Отставание психомоторного развития: — негрубое — выраженное 4 1 17,39 4,35 10 2 25 5

Отставание речевого развития 20 86,96 35 87,5

нения с нормальным развитием в возрасте до 1 года и до появления эпилептических приступов не отличалось, а число детей, принимавших Пантогам, различалось незначительно — 75 и 70% случаев соответственно. Число детей с задержкой речевого развития группы сравнения и основной группы ко времени появления первых приступов составило 86,96 и 87,5% случаев соответственно.

У 2 (8,7%) детей группы сравнения и у 6 (15%) детей основной группы наследственность отягощена по эпилепсии.

В группе сравнения сотрясение головного мозга наблюдалось у 2 (8,7%) мальчиков и 2 (8,7%) девочек, в группе детей, принимавших Пантогам, — у 5 (12,5%) девочек и 6 (15%) мальчиков.

При неврологическом осмотре речевые нарушения [6] выявлены у всех детей группы сравнения. У 6 (26,09%) детей установлена очаговая неврологическая симптоматика; гипермотор-ность со снижением памяти и внимания — у 2 (8,7%), легкая неврологическая симптоматика (нистагм в крайних отведениях, легкий интен-ционный тремор) — у 2 (8,7%), отставание в психическом развитии — у одного (4,35%) ребенка, грубая неврологическая симптоматика (гемипа-рез, асимметрия глубоких рефлексов, патологические стопные знаки, координаторные наруше-

ния) — у 3 (13,04%) детей. У большинства детей группы сравнения (17 — 73,91%) очаговой неврологической симптоматики не обнаружено.

В основной группе, дети которой принимали Пантогам, речевые нарушения также выявлены у всех детей. Другие неврологические нарушения установлены у 13 (32,5%) детей, причем у 9 (22,5%) — негрубая неврологическая симптоматика (гипервозбудимость, тремор, миоклонии, небольшое отставание в психическом развитии), у 3 (7,5%) — выраженная неврологическая симптоматика (дизартрия, задержка психомоторного развития, насильственные эмоции, атаксия). У 27 (67,5%) детей, принимавших Пантогам, очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

В исследование включались в основном соматически здоровые дети.

Для установления типа эпилептических приступов использовали классификацию, принятую Всемирной лигой по борьбе с эпилепсией в 1981 г. [1].

В группе сравнения у 6 детей (26,09%) установлены генерализованные приступы, среди которых значительно превалировали тонико-клонические (83,33%). В 26,09% случаев отмечалось сочетание генерализованных приступов с другими видами приступов. Абсансы уста-

Частота приступов у детей группы сравнения и основной группы

Частота приступов Группа сравнения Основная группа

абс. % абс. %

Общее число детей 23 100 40 100

Число детей с единичными приступами 8 34,78 16 40

Число детей с редкими приступами 5 21,74 17 42,5

Число детей с частыми приступами 10 43,48 7 17,5

Таблица 4

Основные результаты анализа рутинной ЭЭГ у наблюдаемых пациентов

Признаки Группа сравнения Основная группа

абс. % от общего числа детей (n=23) до приема Панто-гама % от общего числа детей (n=40) после приема Пантогама % от общего числа детей (n=40)

Генерализованные разряды комплексов острая, пик, полипик-медленная волна 2 8,7 1 2,5 1 2,5

Очаговая эпилептиформная активность 8 34,78 12 30 12 30

Пароксизмальная активность 1 2,5 1 2,5

Сочетание диффузных и очаговых изменений 6 26,08 7 17,5 7 17,5

Общие диффузные изменения 5 21,74 3 7,5 2 5

Задержка созревания базового ритма 2 8,70 16 40 14 35

Норма — — — — 3 7,5

Итого 23 100 40 100 40 100

новлены у 8,7% детей, парциальные приступы — у 34,78%. Следует отметить, что у детей с парциальными приступами преобладали простые приступы (75%), а сложные отмечались только у 25% детей. Атипичные приступы наблюдались только у одного (4,35%) пациента.

В основной группе генерализованные приступы установлены у 16 детей (40%), среди которых значительно преобладали тонико-клонические (75%). В 37,5% случаев отмечалось сочетание генерализованных приступов с другими видами приступов. Абсансы установлены у 7,5%, парциальные приступы — у 15% детей. У детей с парциальными приступами простые приступы отмечались в 66, 67% случаев, сложные — в 33,33%.

У большинства детей обеих групп эпилептические приступы возникали спонтанно, у 11 (17,46%) из них выявлялась связь со сном (при засыпании, во время сна, при депривации сна), среди других факторов, провоцирующих эпилептические приступы, отмечены фотостимуляция, гипервентиляция, эмоциональные нагрузки (возбуждение, стресс), ОРЗ и повышение температуры тела, у 2 (3,17%) детей приступы провоцировались выполнением инъекций (взятие крови, прививки).

У 13 (20,63%) из 63 детей отмечалась аура перед началом приступа в виде раздражительности, головных болей, головокружения, тош-

ноты, слабости, у 3 (23,08%) из них — в виде зрительных галлюцинаций.

Изменение состояния после приступа выявлялось в основном у детей с генерализованными приступами, сложными парциальными приступами и при сочетании разных видов приступов в 1/3 случаев и характеризовалось главным образом появлением головных болей, астенией или сонливостью.

Данные о частоте приступов у наблюдаемых детей представлены в табл. 3.

Таким образом, в основной группе оказалось большее число детей с редкими приступами, а в группе сравнения — с частыми приступами. Число детей с единичными приступами в обеих группах существенно не различалось.

Результаты и их обсуждение

Результаты обработки данных рутинной ЭЭГ [7], полученные у детей группы сравнения и у детей основной группы до и после приема Пантогама, представлены в табл. 4.

Следует отметить, что повторное проведение рутинной ЭЭГ у детей основной группы после приема Пантогама не выявило изменения числа случаев с эпилептиформной активностью, однако уменьшилось число случаев с общими диффузными изменениями и задержкой созревания базового ритма с 19 (47,5%) до 16 (40%), а у 3 (7,5%) детей никаких отклонений ЭЭГ не выявлено.

Основные данные МРТ головного мозга у наблюдаемых пациентов

Признаки Группа сравнения Основная группа

абс. % от общего числа детей (n=23) % от числа детей, которым проводили МРТ (n=20) число детей до приема Пантогама % от общего числа детей (n=40) % от числа детей, которым проводили МРТ (n=29)

Расширение субарахноидальных пространств 4 17,39 20 8 20 27,59

Вентрикуломегалия — — — 1 2,5 3,45

Сочетание расширения субарахноидальных пространств, вентрику-ломегалии с прочими пороками развития 7 30,44 35 3 7,5 10,34

Прочие пороки развития 4 17,39 20 10 25 34,48

Норма 5 21,74 25 7 17,5 24,14

Не проводилась 3 13,04 — 11 27,5 —

Итого 23 100 100 40 100 100

При видео-ЭЭГ мониторинге [8] гипервентиляция проводилась у 21 (91,3%) из 23 детей группы сравнения и у 30 (75%) из 40 детей основной группы. Гипервентиляция не проводилась детям младшего возраста. В целом эпилептиформные изменения на ЭЭГ нарастали при гипервентиляции у 38,1% детей группы сравнения.

На фоне гипервентиляции у детей основной группы появлялась диффузная или очаговая эпилептиформная активность в 33,33%случаев, нарастал индекс медленноволновой активности у 66,67% детей.

Диагностическая ценность данных видео-ЭЭГ мониторинга по выявлению у детей эпи-лептиформных изменений подтверждается их статистически достоверным отличием от показателей, полученных в результате проведения рутинной ЭЭГ — РТМФ=0,022 для детей группы сравнения и РТМФ=0,000025 для детей, принимавших Пантогам.

Результаты обработки данных МРТ представлены в табл. 5.

Отсутствие органических изменений головного мозга на МРТ выявлено у 1/4 обследованных детей группы сравнения (25%) и основной группы (24,14%). Расширение субарахноидальных пространств установлено соответственно у 20 и 27,59% детей группы сравнения и основной группы, вентрикуломегалия — только у 3,45% детей основной группы. Сочетание расширения субарахноидальных пространств, вентрикуло-мегалии с прочими пороками развития отмечено у 35% детей группы сравнения и у 10,34% детей основной группы, прочие пороки развития головного мозга обнаружены у 20% детей группы сравнения и у 34,48% детей основной группы.

После уточнения диагноза на основе данных анамнеза, результатов рутинной ЭЭГ, видео-ЭЭГ, МРТ, исследования клинических показате-

лей крови и мочи, биохимических показателей крови лечение эпилепсии проводилось антиэпилептическими препаратами: у детей группы сравнения, как и у детей основной группы, чаще назначался Депакин — в 52,7 и 60% случаев соответственно (РТМФ=0,174), реже Топамакс — в 13,04 и 25% (РТМФ=0,143), Финлепсин — в 26,09 и 7,5% (РТМФ=0,042), редко Конвулекс — в 4,35 и 5% (РТМФ=0,452), Трилептал — в 4,35 и 2,5% случаев соответственно (РТМФ=0,471).

Побочные эффекты на фоне приема про-тивоэпилептических препаратов отмечались у 18 (28,57%) из 63 детей. У 8 (44,44%) детей они проявились на фоне приема вальпроатов в патологическом увеличении массы тела, у 4 (22,22%) детей потребовалась замена препарата: у 2 — ввиду учащения приступов при приеме Финлепсина, у одного — из-за выраженной сонливости и заторможенности поведения при приеме Бензонала и у одного ребенка — из-за тромбо-цитопении при приеме Депакина. У 2 (11,11%) детей при монотерапии Топамаксом отмечались головные боли, которые купированы коррекцией дозы препарата. Замена и изменение дозы антиэпилептического препарата проводились не менее чем за 1 месяц до начала исследования.

При неврологическом обследовании у всех детей группы сравнения и основной группы установлены различные нарушения речи. Клинико-педагогическая классификация речевых нарушений подразделяется на две большие группы: нарушения устной и письменной речи [6].

Психолого-педагогическая классификация также подразделяет нарушения речи на две группы: нарушения средств общения и нарушения в применении средств общения [6]. К нарушениям средств общения относят фонетическое недоразвитие речи, фонетико-фонематическое недоразвитие речи, общее недоразвитие речи,

Критерии оценки и тяжести ОНР в баллах

Раздел обследования Баллы Критерии оценки

Звукопро-изношение (1) 0 Звукопроизношение не нарушено

1 Нарушено произношение одной группы звуков

2 Нарушено произношение двух групп звуков

3 Нарушено произношение трех групп звуков

4 Нарушено произношение четырех и более групп звуков; дефекты звонкости, мягкости; нетрадиционные замены

Слоговая структура(2) 0 Слоговую структуру слов воспроизводит без ошибок

1 Нарушения редки, главным образом в малознакомых словах

2 Нарушения в предложениях, в словах — незначительные

3 Нарушения грубые, на уровне слов (упрощения, перестановки, уподобления слогов и др. )

4 Звукокомплексы, звукоподражания

Фонематические представления (3) 0 Сформированы соответственно возрасту

1 Самокоррекция или коррекция после стимулирующей помощи взрослого

2 Только половину заданий для своего возраста выполняет верно

3 Выполняет правильно только задания для более младшего возраста, с более трудными — не справляется

4 Не сформированы, не может выполнить ни одного задания

Грамматический строй (4) 0 Грамматические категории использует без затруднений

1 Редкие аграмматизмы

2 Ошибки в словообразовании и словоизменении, но типичные

3 Ошибки многочисленные, стойкие, специфические аграмматизмы, невозможность образовать формы слов

4 Грамматический строй не сформирован

Лексический запас (5) 0 Лексический запас сформирован по возрасту

1 Запас в пределах обихода (обычно номинативный словарь, умение подобрать антонимы)

2 Лексический запас беден, выполняет только половину заданий

Лексический запас (6) 3 Лексический запас резко ограничен, не выполняет и половины заданий

4 Лексика отсутствует

Понимание речи (7) 0 В полном объеме

1 Понимание на уровне целостного текста или рассказа, для ответов на вопросы по смыслу требуется помощь взрослого

2 Понимание грамматических форм, предложно-падежных конструкций, временных и пространственных отношений на уровне фразы

3 Понимание ситуативное, только на уровне знакомых слов

4 Обращенная речь малопонятна для ребенка, он не может выполнить даже простых поручений

Связная речь (8) 0 Без затруднений

1 Рассказ бедный, требуется помощь взрослого, наводящие вопросы, присутствует некоторая смысловая неточность

2 Синтаксические конструкции фраз бедные, нарушена последовательность в передаче сюжета

3 Простая аграмматичная фраза со структурными нарушениями

4 Связной речи нет

5 5 л

н

<

5 <

С

м

<

№ Н

iJ <

Л

и

Щ

¡3

¡с ¡с

[и № Н iJ Л

<

Таблица 7

Степень тяжести ОНР

Оценка, баллы Разделы обследования Степень тяжести общего нарушения речи

1-3 1, 3 Нарушение произношения отдельных звуков (НПОЗ)

4-6 1, 3 Фонетико-фонематическое недоразвитие речи (ФФНР)

7-12 все ОНР 4

13-18 все ОНР 3

19-24 все ОНР 2

25-28 все ОНР 1

Сопоставление числа речевых нарушений у детей группы сравнения и основной группы

до приема Пантогама

со %

да §

о Н

\ ю

о «

К №

н

<

н <

щ С

Условные номера диагнозов Диагноз Группа сравнения (п=23) Основная группа детей до приема Пантогама (п=40)

число детей (%)

Нарушения произносительной стороны речи (фонационное о( ормление высказывания)

1 Дисфония (нарушения голоса, фонации, вокальные) 2(8,7) 3(7,5)

2 Заикание (нарушение темпо-ритмической организации речи) 1 (4,35) 2 (5)

3 4 5 6 Дислалия функциональная (нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата): — акустико-фонематическая (первичное нарушение фонематического слуха) — артикулярно-фонематическая (первичная несформированность операций отбора фонем по их артикулярным признакам, нарушение в моторном звене производстве речи) — артикулярно-фонетическая (неправильно сформировавшиеся артикуляторные позиции) Дизартрия (нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата) — голосовые, присодические, артикуляционно-фонетические дефекты: — анартрия псевдобульбарная, обусловленная центральным параличом мышц, иннервируемых языкоглоточным, блуждающим и подъязычным нервами (невозможность осуществлять звуковую реализацию речи) 3 (13,04) 3 (13,04) 4 (17,39) 2(8,7) 6 (15) 7 (17,5) 6 (15) 3 (7,5)

7 Дизартрия (нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата) — голосовые, присодические, артикуляционно-фонетические дефекты: — дизартрия псевдобульбарная, обусловленная центральным параличом мышц, иннервируемых языкоглоточным, блуждающим и подъязычным нервами (стертая форма -дефект преимущественно в артикуляторно-фонетических нарушениях) 6 (26,09) 10 (25)

Структурно-семантическое — внутренние высказывания (системные или полиморфные нарушения речи)

8 Алалия эфферентная моторная (понимание обращенной речи, показ жестами, но не воспроизводится слово или фраза) 2(8,7) 3(7,5)

Общее недоразвитие речи (ОНР):

9 10 11 ОНР 1 ОНР 2 ОНР 3 4 (17,39) 4 (17,39) 1 (4,35) 10 (25) 7 (17,5) 1 (2,5)

к нарушениям в применении средств общения относят заикание.

В проводимом исследовании использовали классификацию общих нарушений речи (ОНР), определяющую степень общего нарушения речи в баллах, определяемых согласно критериям [9], представленным в табл. 6.

Степень тяжести ОНР в зависимости от набранных испытуемым ребенком баллов приведена в табл. 7.

Число уточненных диагнозов при исследовании речевых нарушений у детей группы сравнения и основной группы до приема Пантогамаи их сопоставление приведены в табл. 8.

Таким образом, у детей группы сравнения и основной группы до приема Пантогама выявлено 11 вариантов возможных нарушений устной речи, а из группы ОНР — 3. Из речевых наруше-

ний преобладали дислалия — в 43,48% случаев и дизартрия — в 34,78%; общее недоразвитие речи различной тяжести выявлено в 39,13% случаев. Дети основной группы до приема Пантогама чаще страдали дислалией — в 47,5% случаев и общим недоразвитием речи различной степени — в 45%.

Данные о нарушениях в процессе воспроизведения речи у детей группы сравнения и основной группы до приема Пантогама с основными диагнозами 1-8 приведены в табл. 9.

Через 2 месяца после приема Пантогама (табл. 10) у 30 детей отмечено уменьшение речевых нарушений на 5-20% по сравнению с речевыми нарушениями, установленными у детей до приема Пантогама. Уменьшение баллов у детей с общим недоразвитием речи на 1-3 балла по сравнению с баллами у детей до приема Пантогама отмечено в 14 (77,78%) из 18 случаев. В соответ-

ствии с изменением баллов пересмотрена степень тяжести общего недоразвития речи у 3 (16,67%) детей основной группы: у 2 детей вместо диагноза 9 (ОНР 1) поставлен диагноз 10 (ОНР 2), у одного ребенка вместо диагноза 10 (ОНР 2) -диагноз 11 (ОНР 3). Поэтому в основной группе после приема Пантогама с диагнозом 9 оказалось 8 (20%) детей, с диагнозом 10 — 8 (20%) детей и с диагнозом 11 — 2 (5%) детей.

Сопоставление результатов определения речевого развития детей группы сравнения и основной группы до и после приема Пантогама проводилось с помощью критерия Стьюдента [10].

С вероятностью более 90% различия в тяжести проявления речевых нарушений у детей группы сравнения и основной группы до приема Пантогама с диагнозами 1, 3-8 недостоверны

(«расч.<«табл.).

В табл. 11 представлены результаты исследования достоверности различия тяжести речевых нарушений у детей группы сравнения и основной группы после приема Пантогама (р=0,90).

Данные табл. 11 свидетельствуют о том, что с вероятностью более 90% различия в тяжести проявления речевых нарушений у детей группы сравнения и детей основной группы до приема Пантогама являются достоверными («расч. >»табл.), кроме диагноза 2, при котором достоверность различия не определена ввиду наличия в группе сравнения только одного ребенка с этим диагнозом.

После приема Пантогама у детей с диагнозами 9 и 10 баллы группы сравнения и основной группы Пантогама достоверно отличаются («расч. >»Ьтабл). У детей с диагнозом 11 различие в баллах существенно больше, чем до приема Пантогама, и составляет 17,65%.

У детей группы сравнения и основной группы до приема Пантогама с диагнозами 1, 3-10 различие в данных, определяющих речевые нарушения, не является значимым.

У детей группы сравнения и основной группы после приема Пантогама с диагнозами 1, 3-10 различие в данных, определяющих речевые нарушения, высокозначимо.

Выводы

1. РАБОТА МЫСЛИ

А Оригинальный ноотропный препарат с умеренным седативным и мягким стимулирующим эффектами

▲ Улучшает психические процессы

и когнитивную продуктивность, в т. ч. при эпилепсии

▲ Уменьшает моторную возбудимость

ФОРМА ВЫПУСКА:

таблетки 250 и 500 мг №50 сироп 100 мг/мл 100 мл

www.pantogam.ru

Доверительный интервал [9] для речевых нарушений у детей группы сравнения и основной группы до приема Пантогама с диагнозами 1—8

Условный диагноз Число детей Табличный коэффициент Стьюдента Доверительный интервал, %

Группа сравнения

1 2 6,314 32,5±15,78

2 1 — 40

3 3 2,920 33,33±9,73

4 3 2,920 33,33±4,87

5 4 2,353 25±12,71

6 2 6,314 37,5±15,78

7 6 2,015 26,67±6,19

8 2 6,314 50±31,57

Основная группа

1 3 2,920 28,33±12,88

2 2 6,314 42,5±15,78

3 6 2,015 27,5±6,76

4 7 1,943 31,43±5,89

5 6 2,015 25,83±9,53

6 3 2,920 31,67±12,88

7 10 1,833 26,5±4,33

8 3 2,920 48,33±9,73

У детей с диагнозом 1 выявлялись нарушения фонации в речи, с диагнозом 2 — темпо-ритмические нарушения, с диагнозом 3 — нарушение фонематического слуха, с диагнозом 4 — нарушения в моторном звене производства речи, с диагнозом 5 — неправильно сформированные артикулярные позиции речи, с диагнозом 6 — нарушения звуковой реализации речи, с диагнозом 7 — артикулярно-фонетические нарушения, с диагнозом 8 — нарушения артикуляции речи.

Таблица 10

Доверительный интервал для речевых нарушений у детей основной группы после приема Пантогама с диагнозами 1—8

Условный диагноз Число детей Табличный коэффициент Стьюдента Доверительный интервал, % Число детей с улучшением речи Средний % уменьшения нарушения

1 3 2,920 23,33±4,87 2 (66,67%) 7,5

2 2 6,314 35±31,57 2 (100%) 7,5

3 6 2,015 22,5±5,67 4 (66,67%) 7,5

4 7 1,943 26,43±4,09 4 (57,14%) 8,75

5 6 2,015 15±5,20 5 (83,33%) 13

6 3 2,920 26,67±4,87 2 (66,67%) 7,5

7 10 1,833 20,5±2,88 8 (80%) 7,5

8 3 2,920 36,67±4,87 3 (100%) 11,67

Таблица 11

Достоверность различия речевых нарушений у детей группы сравнения и основной группы

после приема Пантогама

Условный диагноз Число детей группы сравнения Число детей основной группы Коэффициент Стьюдента Доверительный интервал для разности средних значений речевых нарушений, %

расчетный ^табл. расч.

1 2 3 2,353 3,220 9,17±6,70

2 1 2 — — 5

3 3 6 1,895 2,324 10,83±8,83

4 3 7 1,860 1,989 6,90±6,45

5 4 6 1,860 1,868 10±9,95

6 2 3 2,353 3,806 10,83±6,70

7 6 10 1,761 1,987 6,17±5,47

8 2 3 2,353 3,098 13,33±10,13

шений у детей с эпилепсией отмечены хорошая на ЭЭГ. Осложнений от препарата и учащения его переносимость и положительная динамика эпилептических приступов не выявлено.

Литература

1. Гузева В. И. Руководство по детской неврологии. 3-е изд. М.: Медицинское информационное агентство, 2009: 640.

2. Краснов В.Н., Гунар В.И., Копелевич В.М. Пантогам: Двадцатилетний опыт применения в психоневрологии: результаты клинического изучения. М., 1998: 42.

3. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. М.: Медицина, 1990: 176.

4. Броун Т., Холмс Г. Эпилепсия: Клиническое руководство: Пер. с англ. М.: БИНОМ, 2006: 288.

5. Одинак М.М., Дыскин Д.Е. Эпилепсия: этиопатоге-нез, клиника, дифференциальная диагностика, медикаментозное лечение. СПб.: Политехника, 1997: 234.

6. Гузева В.И., Власова Е.Ю., Гузева В.В., Гузева О.В., Охрим И.В., Быкова О.Н. Возрастные особенности и нару-

шения речевой функции: Учебное наглядное пособие. СПб.: СПГПМУ, 2015: 31.

7. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова А.Ю. Эпилепсия: Атлас электро-клинической диагностики. М.: Альварес Паблишинг, 2004: 440.

8. Гузева В.И., Гузева О.В., Гузева В.В. Роль видео-ЭЭГ мониторинга в диагностике эпилептических и неэпилептических пароксизмальных состояний у детей. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2010; 2 (3): 12-19.

9. Крупенчук О.И. Речевая карта для обследования ребенка дошкольного возраста. СПб.: Литера, 2011: 31

10. Смирнов Н.В., Дунин-Барковский И.В. Курс теории вероятностей и математической статистики. М.: Наука, 1969: 512.

РЕФЕРАТЫ

МАЛОИММУННЫИ ПОЛУЛУННЫИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ: КЛИНИКО-ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 21 СЛУЧАЯ

Малоиммунный полулунный гломерулонефрит представляет собой тяжелую форму гломерулярного повреждения и является наиболее распространенной причиной серповидного гломерулонефрита у взрослых. На сегодняшний день клинико-патологические особенности малоиммунного полулунного гломерулонефрита не достаточно хорошо исследованы в педиатрии.

Были исследованы 26 биопсий 21 педиатрического пациента с малоиммунным полулунным гломеруло-нефритом из архива историй болезней Чикагского университета (г. Чикаго, шт. Иллинойс, США.) (биопсия применяется в 5% случаев среди педиатрических пациентов).

В исследуемой группе было значительное преобладание пациентов женского пола (2,5:1). Серологические исследования выявили антинейтрофильные цитоплаз-матические антитела (АНЦА) у 85% больных, а у 80% были выявлены системные проявления васкулита. Средняя оценочная скорость гломерулярной фильтрации была 43 мл/мин/1,73 м2. На основе предложенной ранее классификации АНЦА-ассоциированного гломе-рулонефрита авторы определили спектр повреждений, включающий в себя: серповидный (п=9), очаговый (п=7), смешанный (п=5) и склеротический гло-мерулонефрит (п=5). Некротический артериит был идентифицирован у незначительного числа пациентов

(п=3). Большинство из тех пациентов, по которым имелись данные, получали лечение циклофосфамидом и кортикостероидами, с или без ритуксимаба. Из 21 исследованного педиатрического пациента у 58% впоследствии было зафиксировано развитие хронической болезни почек (скорость гломерулярной фильтрации <90 мл/мин/1,73 м2), из которых, в свою очередь, у 85% был серповидный, смешанный или склеротический гло-мерулонефрит.

Дети, больные малоиммунным полулунным гло-мерулонефритом, схожи со взрослыми больными в плане клинических проявлений и гистопатологических наблюдений. Среди 21 пациента в исследовании у тех, у кого был диагностирован очаговый гломерулонефрит, были лучшие результаты по сравнению с пациентами с серповидным, смешанным или склеротическим гломе-рулонефритом, когда в подавляющем большинстве случаев наблюдалась негативная долгосрочная динамика функции почек.

Mazdak A. Khalighi, Shihtien Wang, Kammi J. Henriksen, et al. Pauci-immune glomerulonephritis in children: a clinicopathologic study of 21 patients. Pediatric Nephrology. 2015; 30 (Issue 6): 953-959. http://link. springer.com/article/10.1007/s00467-014-2970-9

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей: возможности современной терапии

Автор: Н. Ю. Суворинова, невролог, к.м.н., Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики педиатрического факультета

РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Ключевые слова: синдром дефицита внимания с гиперактивностью, коморбидные расстройства, тревожность, оппозиционно-вызывающее расстройство, Пантогам^®.

Keywords: attention deficit disorder with hyperactivity, comorbid disorders, anxiety, oppositionaldefiant disorder, Рantogam^®.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) – это расстройство, проявляющееся структурными, метаболическими, нейрохимическими, нейрофизиологическими изменениями, приводящими к нарушениям процессов обработки информации в центральной нервной системе (ЦНС) [3]. СДВГ является самой распространенной клинической формой нарушения внимания в детском возрасте, он может встречаться как в изолированном виде, так и сопровождать другие неврологические синдромы и заболевания. Распространенность СДВГ у детей школьного возраста составляет около 5%, у мальчиков расстройство встречается в 2 раза чаще, чем у девочек [6, 11].

В основе формирования СДВГ всегда лежат нейробиологические факторы: генетические механизмы и раннее органическое поражение ЦНС, а также их сочетания, приводящие к дисфункции нейромедиаторных систем головного мозга. Генетическая теория формирования СДВГ предполагает наличие структурного дефекта в строении и работе дофаминергических и норадренергических рецепторов. Adriani W. и соавт. (2017) оценили и проанализировали у 30 детей с СДВГ эпигенетический статус 5’-нетранслируемой области (UTR) в гене SLC6A3, кодирующий переносчик дофамина человека (DAT). Исследовались буккальные мазки и сыворотки от 30 детей с СДВГ, клиническая картины у которых соответствовала критериям DSM-IV-TR. Была проведена корреляция между уровнем метилирования, клинической оценкой тяжести симптомов СДВГ по шкале CGAS и оценкой родителей по шкале Conners [9]. По сравнению со здоровыми детьми, составившими контрольную группу, уровень метилирования DAT у пациентов с СДВГ был значительно снижен. Авторами делается вывод о корреляции уровней метилирования DAT и степенью тяжести проявления СДВГ, а также прогнозирования эффективности лечения [2, 8].

Согласно современным представлениям об этиологии СДВГ ведущее значение отводится дисфункции префронтальной области и коры теменной доли, приводящие к нарушениям обмена моноаминов, недостаточному функционированию фронтостриарных систем, снижению метаболизма в префронтальной коре, переднем отделе поясной извилины, подкорковых ганглиях [3]. Kim S.M. с соавт. (2017) проводили нейровизуацию головного мозга у детей с СДВГ с использованием 3,0 Тесла МРТ-сканера для оценки функциональной связи между червем мозжечка и другими областями ЦНС. С этой целью применялись функциональные пробы с измерением особенностей походки у 13 детей с СДВГ, которых затем сравнивали с 13 здоровыми сверстниками. Измерялась разница давления на центр правой и левой стопы при ходьбе. В результате исследования была обнаружена более высокая функциональная связь между мозжечком, правой средней лобной извилиной (премоторной корой) и медиальной лобной извилиной (сингулярной извилиной) в контрольной группе по сравнению с группой СДВГ. Были сделаны выводы о снижении связи между мозжечком и премоторной зоной коры головного мозга у детей с СДВГ [12].

Нейробиологические факторы являются основными при формировании СДВГ у детей. При сборе анамнеза выявляются отклонения течения у матери беременности и родов и/ или наличие симптомов СДВГ у близких родственников. Однако социально-психологические факторы, не являясь основными, могут повлиять на течение СДВГ, способствуют усилению или ослаблению его симптомов. К социальным предикторам формирования СДВГ у детей дошкольного возраста часто относят материальное неблагополучие семьи, низкий уровень образования у родителей, асоциальное поведение, употребление алкоголя и психоактивных веществ, непоследовательные методы воспитания, безразличное отношение матери к педагогическому воздействию [2, 15].

Zhou R.Y. и соавт. (2017) обратили внимание на наличие в анамнезе у детей с СДВГ аллергического ринита, бронхиальной астмы. Также эти дети по сравнению со здоровыми сверстниками чаще страдают респираторными инфекциями верхних дыхательных путей. Было сделано предположение о том, что повторные вирусные инфекции оказывают негативное влияние на основные проявления СДВГ, ухудшая поведение и утяжеляя симптомы. В связи с этим была предложена версия воспалительной или иммунно-ассоциированной этиологии заболевания, которая может существовать наряду с биологическими и генетическими предпосылками. Роль иммунной системы в этиологии СДВГ на сегодняшний день окончательна не установлена и требует дальнейшего изучения [17].

К основным проявлениям СДВГ в детском возрасте относят нарушение внимания, гиперактивность и импульсивность. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ–10) СДВГ обозначено как «гиперкинетическое расстройство» и представлено как группа расстройств, характеризующихся ранним началом (обычно в первые пять лет жизни), отсутствием настойчивости в деятельности, требующей умственной сосредоточенности, склонностью к частой смене видов деятельности, когда ребенок начинает новое занятие, не закончив предыдущее. Отличительными чертами ребенка являются низкая организованность и нерегулируемая, чрезмерная активность. Дети с гиперкинетическими расстройствами характеризуются как неугомонные и импульсивные, они более других подвержены несчастным случаям и дисциплинарным взысканиям, часто совершают необдуманные решения, нарушают правила, ведут себя вызывающе, не осознают своих ошибок. Их взаимоотношения со окружающими характеризуются расторможенностью, отсутствием дистанции, предусмотрительности и сдержанности. Они не пользуются любовью других детей и могут оказаться в изоляции. Для детей с СДВГ характерно недостаточное развитие познавательных функций. В анамнезе нередко встречаются специфические задержки моторного и/или речевого развития. К вторичным признакам относят асоциальное поведение и низкую самооценку [5].

В целом дети с СДВГ отличаются неугомонностью, двигательной расторможенностью, непоседливостью. Они импульсивны и нередко действуют, не задумываясь, подчиняясь минутному порыву, принимают решение по первому побуждению. Несмотря на то, что их необдуманные действия часто приводят к негативным последствиям, дети не склонны анализировать и делать выводы, они вновь и вновь повторяют одни и те же ошибки в различных ситуациях. В своих поступках ребенок с СДВГ часто ведет себя инфантильно, его поведение отличается непоследовательностью и незрелостью. Характерно избегание неприятных ситуаций, уход от ответственности за свои проступки, вранье. Даже будучи уличенным в нарушении правил, ребенок не сознается и не раскаивается в содеянном, а упрямо повторяет снова и снова те действия, за которые уже был ранее наказан. В классе такие дети являются источником всеобщего беспокойства, на уроке они крутятся и вертятся, болтают, отвлекаются и отвлекают других, мешают работе класса. Отношения со сверстниками складываются сложно, ребенок с СДВГ испытывает значительные трудности при формировании дружеских связей из-за своей непоследовательности и нестабильности. Нередко здоровые сверстники избегают общения с ребенком с СДВГ, в классе он находится на позиции изгоя, не имеет друзей. Самым частым симптомом при СДВГ является нарушение внимания. Дети не могут длительно сосредотачиваться на каком-либо занятии, они отвлекаемы и рассеяны. Период активной концентрации внимания очень короткий, ребенок не в состоянии долго последовательно заниматься чем-нибудь одним, часто «перескакивает» с одного дела на другое, бросает незаконченную работу. Ему трудно самостоятельно организовывать свое времяпрепровождение, он требует постоянного контроля со стороны взрослых. Школьники с СДВГ отличаются низкой учебной мотивацией, не заинтересованы в результатах своего труда, часто получают плохие отметки и не пытаются достичь в учебе значимых результатов. Из-за высокой отвлекаемости и низкой умственной работоспособности дети с СДВГ тратят много времени на приготовление уроков, они медлительны, их успехи значительно ниже их способностей. Самостоятельная работа вызывает значительные затруднения, ребенок не в состоянии обходится без помощи родителей при выполнении домашнего задания.

Согласно классификации DSM-IV выделяют основные симптомы СДВГ.

Нарушения внимания.

1. Не может сосредоточить внимание на деталях, допускает ошибки по невнимательности в выполняемой работе и в других видах деятельности.
2. Не может поддерживать внимание в течение длительного времени, даже когда играет или чем-нибудь увлечен.
3. Складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную к нему речь.
4. Не может довести до конца выполнение задания в школе и дома.
5. Не может самостоятельно организовать свои занятия.
6. Старается избегать занятий, связанных с длительной умственной нагрузкой.
7. Часто теряет различные предметы (игрушки, карандаши, ластики).
8. Отвлекается от начатого занятия.
9. Забывает выполнять регулярные требования.

Проявление гиперактивности.

1. Не может сидеть спокойно, перебирает руками и ногами, ерзает, сидя на стуле.
2. Не может высидеть требуемое количество времени, например, в течение урока или во время обеда.
3. Слишком много бегает или залезает туда, куда нельзя.
4. С трудом может играть самостоятельно или заниматься спокойным делом.
5. Складывается впечатление, что ребенок все время в движении, как заведенный.
6. Избыточно общителен, болтлив.

Проявление импульсивности.

1. Отвечает на вопрос не задумываясь, не дослушав его до конца.
2. С трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях.
3. Мешает другим, пристает к окружающим, например, вмешивается в беседы или игры других детей.

Для постановки диагноза необходимо, чтобы у пациента присутствовало не менее 6 из 9 симптомов невнимательности и/или импульсивности–гиперактивности. Симптомы должны встречаться большую часть времени и наблюдаться не менее, чем в двух видах окружающей обстановки, например, дома и в детском коллективе [11]. В зависимости от преобладания невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности выделяют типы СДВГ с преимущественными нарушениями внимания, с гиперктивностью и сочетанную форму, при которой в равной мере присутствуют невнимательность и двигательная расторможенность. Сочетанная форма СДВГ является самой тяжелой, она встречается чаще других и составляет до 63% всех случав СДВГ. Форма с преимущественным нарушением внимания отмечается у 22% детей, а форма с преобладанием гиперактивности – у 15% [14].

Далеко не у всех детей с СДВГ клиническая картина заболевания включает все перечисленные симптомы, нередко они варьируют и меняются с течением жизни даже у одного ребенка. Существует возрастная динамика проявлений СДВГ. В клинической картине у дошкольников с СДВГ преобладают гиперактивность и импульсивность, а нарушение внимания менее выражено. При обследовании ребенка дошкольного возраста всегда следует учитывать, что у детей до 5 лет повышенная двигательная активность может быть вариантом нормального развития, поэтому следует избегать слишком ранней постановки диагноза. Тем не менее, уже к 5–6-летнему возрасту дети с СДВГ отличаются избыточной двигательной и словесной активностью, повышенной возбудимостью, неусидчивостью, несобранностью, агрессивностью. Они не могут длительно сохранять сосредоточенность при выполнении задания или во время игры, быстро устают и переключаются на другие виды деятельности. Часто во время занятий, требующих усидчивости, они встают и начинают расхаживать по комнате, отказываются от дальнейшего выполнения задания, предпочитают шумные игры, часто являются источником конфликтов и ссор со сверстниками. Нередко дети проявляют несдержанность, могут обозвать или ударить другого ребенка, они непослушны, намеренно нарушают правила поведения в семье или в детском коллективе. Обращает на себя внимание их неловкость и неуклюжесть, они часто падают и получают травмы. Формирование мелкой моторики также происходит медленнее, чем у здоровых сверстников, дети испытывают трудности при работе с ножницами, рисовании, раскрашивании картинок, долго не могут научиться завязывать шнурки и застегивать пуговицы. В целом для ребенка с СДВГ характерны несобранность, низкая учебная мотивация, отвлекаемость и, как следствие, снижение побуждения к познавательной деятельности.

Начало школьного обучения характеризуется возрастанием нагрузки на функцию внимания и развития в значительной мере исполнительских функций. У детей с СДВГ учебные навыки нередко формируются со значительной задержкой. Это связано с трудностями сосредоточения на учебном материале, низкой мотивацией к обучению, отсутствием навыков самостоятельной работы, низкой концентрацией внимания и повышенной отвлекаемостью. На уроках такой ребенок не успевает за темпом работы класса, проявляет низкую заинтересованность в результате своей деятельности, он требует особого контроля и дополнительной помощи при выполнении заданий. Сохраняется неусидчивость, двигательная расторможенность, несдержанность, импульсивность поведения, болтливость и агрессивность. Нередко дети с СДВГ служат источником конфликтов и нарушителями школьной дисциплины. Характерно формирование негативного отношения к учебе, отказ от выполнения домашних заданий, в некоторых случаях дети проявляют прямое неповиновение указаниям учителя, нарушают правила поведения на уроке и переменах, бывают шумными, неугомонными, много бегают на переменах, мешают проведению урока, спорят со взрослыми, сорятся и дерутся с детьми. В большинстве случаев ребенок с СДВГ не имеет друзей, особенности его поведения вызывают недоумение и отторжение у одноклассников. Нередко дети «примеряют» на себя роль шута, дурачатся и совершают нелепые поступки, пытаясь подобным образом привлечь внимание сверстников. Пытаясь привлечь к себе внимание и завоевать хорошее отношение, дети с СДВГ воруют деньги у родителей и покупают на них игрушки, жвачку, конфеты для одноклассников.

Постепенно по мере взросления ребенка усиливается его негативное отношение к школе. У подростков постепенно снижаются проявления гиперактивности, на смену ей приходит чувство внутреннего беспокойства и неуверенности в себе [2, 7]. Сохраняются трудности концентрации внимания, повышенная отвлекаемость, забывчивость и рассеянность, низкая учебная мотивация, утомляемость и негативизм. Дети стараются избегать тех заданий, выполнение которых кажется им сложным или неинтересным, со дня на день откладывают работу и в итоге приступают к ней в последний момент, спешат и совершают нелепые ошибки, которых при иных обстоятельствах можно было бы избежать. Нередко у школьников с СДВГ формируется заниженная самооценка, когда ребенок чувствует себя намного хуже более успешных сверстников. Сохраняются конфликты с одноклассниками, учителями, родителями, не формируются дружеские отношения, нарушены социальные связи. У подростков с СДВГ существует риск алкоголизации, курения, употребления психоактивных веществ, совершения противоправных поступков, чаще под негативным влиянием авторитарных лиц. В подростковом возрасте также формируются и усиливаются такие негативные проявления, как оппозиционно-вызывающее расстройство, нарушение поведения, тревожные расстройства, школьная дезадаптация.

Коморбидные расстройства у детей и подростков с СДВГ осложняют течение и прогноз заболевания. Они представлены экстернализированными (оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР), расстройство поведения), интернализированными (тревожные расстройства, расстройства настроения), когнитивными (нарушения развития речи, дисграфия, дислексия, дискалькулия) и двигательными (диспраксия развития, тики) нарушениями [3]. Всего в 30% случаев СДВГ протекает без осложнений, а в остальных сопровождается коморбидными расстройствами. Среди наиболее распространенных коморбидных расстройств встречаются нарушения сна (29,3%), трудности школьного обучения (24,4%), тревожные расстройства (24,4%), ОВР (22%), расстройства аутистического спектра (12%), задержка речевого развития (14,6%), а также энурез, головные боли напряжения, мигрени и тики [3, 7, 14].

ОВР и расстройство поведения относятся к экстернализированным расстройствам. ОВР встречается чаще у детей более младшего возраста и характеризуется непослушанием, выраженным вызовом окружающим, откровенным неподчинением правилам поведения. При этом ребенок не совершает правонарушительных действий, у него нет разрушительной агрессивности или диссоциального поведения [5].

Расстройства поведения чаще встречаются у подростков, характеризуются повторяющимся, устойчивым агрессивным или вызывающим поведением и необщительностью. Такое поведение можно было бы расценить как наивысшее проявление возрастных социальных нарушений, тем не менее оно может быть более тяжелым, чем обычное детское непослушание или подростковая недисциплинированность.

Критерии диагноза включают:

• чрезмерную драчливость и вздорность;
• жестокость по отношению к другим людям и животным;
• тяжелую порчу имущества;
• поджоги;
• воровство;
• постоянную лживость;
• прогуливание занятий в школе;
• побеги из дома;
• частые и тяжелые вспышки раздражения;
• непослушание.

Для постановки диагноза необходимо, чтобы у пациента встречался хотя бы один ярко выраженный симптом на протяжении не менее 6 месяцев [5].

Тревожные расстройства в детском возрасте представлены:

• тревожным расстройством, вызванным разлукой;
• фобическим тревожным расстройством;
• социальным тревожным расстройством;
• генерализованным тревожным расстройством.

Тревожное расстройство, вызванное разлукой, возникает в течение первых лет жизни ребенка. Проявляется оно повышенным беспокойством, плаксивостью, переживаниями ребенка при разлуке с матерью или другим значимым членом семьи. От нормального беспокойства, вызванного разлукой, данное расстройство отличается значительной степенью выраженности, продолжительностью во времени, связанными с ним нарушениями социального функционирования.

Фобическое тревожное расстройство в детском возрасте выражается в чрезмерных страхах. Социальное тревожное расстройство проявляется боязнью незнакомых лиц и тревогой, возникающей в социальной обстановке (школа, детский сад), беспокойством при получении неожиданных новостей, непонятных или угрожающих, по мнению ребенка, ситуациях. Страхи при всех фобиях возникают в раннем возрасте, имеют значительную степень выраженности и сопровождаются проблемами социального функционирования [5].

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) представлено постоянной, устойчивой и распространенной тревогой. Чувство тревоги при ГТР не связано с каким-либо постоянным объектом или ситуацией, как это бывает при фобиях. Однако неприятное «внутреннее» ощущение тревоги отмечается в разных условиях. К основным симптомам относят жалобы на:

• устойчивую нервозность,
• ощущение страха,
• мышечное напряжение,
• потливость,
• дрожь,
• головокружение,
• чувство дискомфорта в эпигастральной области [5].

Пациенты со страхом ожидают плохих известий, несчастного случая или болезни их самих или родственников в ближайшее время.

Нередко у одного ребенка имеется не одно, а несколько коморбидных расстройств, что значительно усугубляет клиническую картину СДВГ. Такие дети более расторможены, хуже адаптируются в детском коллективе, у них чаще встречаются агрессивные проявления и негативизм, они менее восприимчивы к терапии. Danforth J.S. и соавторы проводили исследование детей с коморбидными формами СДВГ с использованием шкал DSM-IV и детской шкалы аффективных расстройств и шизофрении (Schedule for Aff ective Disorders and Schizophrenia for School Age Children-Epidemiologic Version (K-SADS)). У детей с СДВГ и коморбидными тревожными расстройствами риск развития оппозиционно-вызывающего расстройства и нарушения поведения оказался выше, чем у детей с СДВГ без коморбидности. При анализе влияния СДВГ и симптомов оппозиционного вызывающего расстройства (ОВР) на самооценку и самовосприятие в раннем подростковом возрасте были сделаны выводы, согласно которым симптомы невнимательности значительно снижают самооценку, что опосредованно может способствовать развитию депрессии [13]. Имеющиеся у ребенка коморбидные расстройства по своей тяжести могут перекрывать основные симптомы СДВГ, и без их своевременной коррекции лечение основных проявлений становится неэффективным.

ЛЕЧЕНИЕ

При выборе терапии для лечения ребенка с СДВГ предпочтителен междисциплинарный подход, при котором медикаментозная терапия сочетается с немедикаментозными методами. Наиболее эффективным является комплексное лечение, когда помощь ребенку с СДВГ и его семье оказывают врачи, психологи, педагоги, логопеды и дефектологи. Чем раньше выставлен диагноз и начато лечение, тем оптимистичнее будет прогноз. При оказании ранней адекватной помощи ребенку с СДВГ удается в значительной мере преодолеть трудности в обучении, поведении и общении [3]. При решении вопроса о целесообразности проведения медикаментозной терапии ребенку с СДВГ всегда следует учитывать индивидуальные особенности пациента, форму и степень тяжести заболевания, возраст и наличие коморбидных расстройств.

Целью современной медикаментозной терапии является снижение выраженности как основных симптомов СДВГ, так и коморбидных расстройств. Назначая лекарственную терапию, следует учитывать этиологические факторы формирования СДВГ, его патогенез, клинические проявления. При медикаментозной терапии СДВГ предпочтение отдается препаратам, оказывающим стимулирующее воздействие на недостаточно сформированные у детей когнитивные функции (внимание, память, речь, праксис, програмирование и контроль психической деятельности) [3]. Традиционно в нашей стране препаратами выбора являются ноотропные средства. Преимущество этой группы заключается в их умеренном стимулирующем воздействии на функции ЦНС, безопасности применения, хорошей переносимости и отсутствии привыкания.

Пантогам^® является ноотропным препаратом смешанного типа с широким спектром клинического применения. По химической структуре Пантогам^® близок к природным соединениям, представляет собой кальциевую соль D(+)-пантоил-гамма-аминомасляной кислоты и является высшим гомологом D(+)-пантотеновой кислоты (витамина В5), в которой бэта-аланин замещен на гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК). Этот гомолог, названный гомопантотеновой кислотой, является естественным метаболитом ГАМК в нервной ткани. Гомопантотеновая кислота проникает через гематоэнцефалический барьер, практически не метаболизируется организмом, ее фармакологические свойства обусловлены действием целой молекулы, а не отдельных фрагментов. Ноотропные эффекты гомопантотеновой кислоты связаны с ее стимулирующим влиянием на процессы тканевого обмена в нейронах, она усиливает ГАМК-ергическое торможение через взаимодействие с системой ионотропного ГАМК-В рецептора, оказывает активирующее влияние на дофаминергическую и ацетилхолинергическую системы головного мозга, усиливает синтез ацетилхолина и улучшает транспорт холина в структурах, обеспечивающих механизм памяти [1]. Согласно современным экпериментальным данным Пантогам^® оказывает активирующее влияние на обмен ацетилхолина, значительнее всего повышая его содержание в больших полушариях головного мозга, а также способствует увеличению содержания дофамина, но не в больших полушариях, как ацетилхолин, а в базальных ганглиях [3]. Таким образом, Пантогам^® оказывает положительное воздействие на структуры головного мозга, отвечающие за механизмы внимания, памяти, развития речи, регуляции и контроля, управляющие функции.

Чутко Л.С. и соавт. (2017) назначали Пантогам^® 60 детям с задержками психического развития (ЗПР) в возрасте 5–7 лет, у 30 детей отмечалась церебрастеническая форма ЗПР, у 30 – гипердинамическая. Был использован Пантогам^® в форме 10%-ного сиропа по 7,5 мл в сутки в течение 60 дней. Эффективность лечения оценивалась дважды, до начала терапии и после ее окончания. Были использованы методика оценки тонкой моторики, тест на запоминания 5 фигур, шкала SNAP-IV для оценки степени невнимательности, импульсивности, гиперактивности, 10-балльные шкалы для оценки степени выраженности речевых нарушений, визуальная аналоговая шкала (ВАШ) для объективизации степени выраженности астенических расстройств. После лечения Пантогамом положительная динамика отмечалась у 39 детей, что составило 65%. У детей отмечалось улучшение памяти и внимания, речевой активности в виде расширения активного словаря, снижения утомляемости, эмоциональной лабильности, истощаемости и повышения усидчивости. Оценка тонкой моторики показала улучшение двигательной функции и снижение диспраксии. У 7 пациентов (11,7%) в середине курса лечения отмечалось усиление гиперактивности, которое полностью завершилось после окончания лечения. Отмены препарата и коррекции дозы при этом не потребовалось [3].

Сухотина и соавт. (2010) исследовали эффективность влияния Пантогама по сравнению с плацебо на различные клинико-психопатологические проявления гиперкинетических расстройств. Всего в исследовании принимали участие 60 детей в возрасте от 6 до 12 лет, соответствующие критериям диагностики гиперкинетических расстройств по МКБ-10. Дети были рандомизированы в соотношении 3 : 1 на 6-недельный двойной слепой прием Пантогама (45 детей) или плацебо (15 детей). Дети в возрасте от 6 до 8 лет принимали Пантогам^® или плацебо в суточной дозировке 500–750 мг, в возрасте от 9 до 12 лет – от 750 до 1250 мг. Доза подбиралась в зависимости от эффективности лечения. Оценка эффективности проводилась специально разработанной шкале «СДВГ-критерии МКБ-10», шкале общего клинического впечатления, теста Тулуз–Пьерона для оценки когнитивной продуктивности, а также тестов на исследование кратковременной и отсроченной слуховой памяти методом повторения 10 слов, памяти на цифры, зрительной памяти на образы. Также проводилось исследование психоэмоционального состояния ребенка при помощи детского депрессивного опросника M. Kovac и уровня тревожности при помощи методики Спилберга–Ханина. В течение первых 14 дней значимого различия в лечебной и контрольной группах отмечено не было, но начиная с 14-го дня в группе детей, принимающих Пантогам^®, отмечалось статистически достоверное снижение невнимательности, а с 30-го дня – гиперактивности и импульсивности. Помимо основных проявление СДВГ, авторы указывают на уменьшение выраженности некоторых коморбидных расстройств. Дети становились более коммуникабельными, у них улучшались отношения со сверстниками, учителями, повышалась результативность обучения, в результате чего уменьшался стресс, связанный с посещением школы и улучшались семейные взаимоотношения. Также авторы отмечают отсутствие побочных эффектов, требующих отмены или коррекции дозы препарата [6].

Маслова О.И. и соавт. (2006) назначали Пантогам® в форме 10%-ного сиропа 59 детям 7–9 лет с нарушением памяти и внимания. У 53 детей отмечалась хорошая переносимость Пантогама. Положительный эффект терапии проявлялся ускорениями сложных сенсомоторных реакций на звук, на свет, на цвет и на слово, повышением показателей кратковременной зрительной памяти, распределения и переключения внимания. Побочные эффекты отмечались в виде болей в животе в одном случае и кожными аллергическими проявлениями в 3 случаях, носили временный преходящий характер и не требовали отмены препарата [4].

С целью оценки терапевтического действия Пантогама в режиме монотерапии при длительном назначении препарата нами были обследованы 32 ребенка с СДВГ, 23 мальчика и 9 девочек в возрасте от 6 до 12 лет. Оценивалось действие Пантогама не только на основные клинические проявления СДВГ, но и на нарушения адаптации и социально-психологического функционирования. Пантогам^® назначался в виде таблеток, в суточных дозах 500–1000 мг (20–30 мг/кг) в 2 приема, утром и днем, после еды; в начале лечения проводилось титрование дозы. Продолжительность терапии определялась индивидуально в зависимости от клинической динамики и составила от 4 до 8 месяцев. Оценка эффективности лечения осуществлялась с интервалами в 2 месяца. С этой целью проводилось тестирование родителей. Использовалась шкала оценки основных симптомов СДВГ–DSM-IV, версии для родителей, которая заполнялась исследователем. Шкала СДВГ–DSM-IV состоит из 18 пунктов, соответствующих основным симптомам СДВГ по DSM-IV. Выраженность каждого симптома оценивается по 4-балльной системе: 0 – никогда или редко; 1 – иногда; 2 – часто; 3 – очень часто. При включении пациентов в исследование суммарный балл по шкале СДВГ– DSM-IV составлял 27–55 у мальчиков и 26–38 у девочек. За улучшение состояния пациентов принималось снижение общего балла по шкале СДВГ–DSM-IV более чем на 25%. Рассчитывался общий балл и результаты по двум разделам: нарушения внимания и признаки гиперактивности–импульсивности. В качестве дополнительного метода оценки динамики состояния детей с СДВГ применялась шкала оценки функциональных нарушений M. Weiss, форма для заполнения родителями [16]. Эта шкала позволяет оценить не только симптомы СДВГ, но и степень выраженности нарушений в эмоциональной сфере и поведении. Шкала содержит оценку симптомов по 6 группам: семья; учеба и школа; базовые жизненные навыки; самооценка ребенка; общение и социальная активность; поведение, сопряженное с риском. Степень нарушений определяется следующим образом: 0 – отсутствие нарушений, 1 – легкая, 2 – умеренная, 3 – значительная степень нарушений. Нарушения считаются подтвержденными, если хотя бы по 2 показателям имеется оценка «2» или хотя бы по одному показателю оценка «3» [16]. У 22 пациентов продолжительность лечения составила 6 месяцев, у 6 детей – 4 месяца, у 4 – 8 месяцев. У 21 пациента было достигнуто улучшение клинической картины в виде снижения общего балла по шкале СДВГ–DSM-IV более, чем на 25%. Однако улучшение в виде снижения симптомов СДВГ у детей было достигнуто в разные сроки. Так, у 14 пациентов уже через 2 месяца отмечалась положительная динамика, у 5 детей эффект от лечения проявился через 4 месяца, еще у 2 – через 6 месяцев терапии Пантогамом. Таким образом, эффективность Пантогама у детей с СДВГ проявлялась в разные сроки, и несмотря на то, что у большинства пациентов улучшение наступило уже в начале лечения, достаточно большая группа, не давшая положительный ответ в первые месяцы, все же достигла его при продолжении терапии. Следует особо отметить, что у детей, отреагировавших на лечение уже в первые 2 месяца, эффект при дальнейшем приеме Пантогама не только не ослабевал, но даже усиливался. Балльная оценка за проявления невнимательности в первые 2 месяца снизилась с 19,0 до 14,8 (p < 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

Побочные явления у пациентов с положительным эффектом от лечения отмечались в 4 случаях: у 3 детей это были усиление возбудимости и эмоциональной лабильности в дневные часы, у 1 – беспокойный ночной сон. Все нежелательные явления были незначительно выраженными и не требовали отмены препарата или коррекции дозы.

У 11 пациентов эффекта от назначения Пантогама не было. В этой подгруппе у 5 детей отмечались побочные явления в виде нарушения сна – у 2, тиков – у 1, головных болей и возбудимости – у 1, возбудимости и эмоциональной лабильности – у 1. У детей, не отреагировавших на лечение, побочные эффекты были выражены сильнее, и им потребовалось дополнительное назначение других препаратов (тералиджен, стугерон) [3].

Таким образом, Пантогам^® показал свою эффективность и безопасность в случае его назначения детям с СДВГ. Рекомендованная дозировка составляет 30 мг/кг массы тела в сутки. Длительность лечения должна определяться индивидуально, но курс лечения должен длиться не менее 2 месяцев. При этом следует помнить, что даже отсутствие явного эффекта в первые недели лечения ни в коей мере не позволяет делать выводы о неэффективности препарата, поскольку эффект во многих случаях является отсроченным и проявляется в разные сроки, от 2 недель до 4–6 месяцев от начала терапии. Побочные эффекты, возникающие при назначении Пантогама, встречаются редко, проявляются в основном возбудимостью и в большинстве своем не требуют отмены препарата или коррекции дозы.

Опубликовано: ПРАКТИКА ПЕДИАТРА, сентябрь-октябрь, 2017 (ОПЫТ КОЛЛЕГ).

233 отзыва от реальных людей. Все отзывы о препаратах на сайте

У детей в грудном возрасте очень высок риск развития различных патологий. В том числе у них могут возникать нарушения в работе головного мозга. Они могут быть вызваны различными причинами, среди которых наиболее распространенными являются инфекции, гипоксия, осложнения во время родов, травмы, наследственная предрасположенность.

При обнаружении любого такого нарушения необходимо срочно принять соответствующие меры, иначе впоследствии у ребенка могут возникнуть отклонения в физическом развитии, а также проблемы с психическим здоровьем.

Для того, чтобы уменьшить вероятность подобных осложнений, в аптеках предлагается большое количество препаратов, которые могут помочь улучшить работу сосудов и клеток головного мозга. Среди них достаточно эффективным считается препарат Пантогам.

Детям

Пантогам для детей в форме таблеток применяется только при достижении 3-х летнего возраста, начиная с рождения можно принимать препарат для детей в форме сиропа.
Отзывы врачей о таблетках Пантогам, при лечении многих неврологических заболеваний у детей начиная с 3-х лет, в 99 случаев из 100 положительные. Отмечают высокую эффективность проведенной терапии при минимальных побочных эффектах. Стоит заметить, что действие препарата наступает не сразу, а чаще всего, через 1-1,5 месяца после первого приема.

Побочные эффекты Пантогама у детей возникают редко и чаще всего заключаются в сонливости или нарушении сна. Возможно, что данные проявления зависят от времени приема препарата, который не рекомендуют принимать после 4-х часов дня.

На пользовательских форумах, посвященных лекарственным средствам для терапии различных детских неврологических патологий, не малое место занимает обсуждение препарата Пантогам для детей. Отзывы посетителей форума, при гиперактивности, заикании, нарушениях умственной и физической деятельности, тиках, недостатке внимания, проблемах с мочеиспусканием и т.д. в основном позитивные.

Напомним, что Пантогам в форме таблеток не имеет достаточной базы клинических исследований, а также физически неудобен для приема грудными детьми, от чего таблетки Пантогам не назначают детям до 3-х лет.

Действие препарата

Лечебное воздействие Пантогама проявляется на работе клеток головного мозга — восстанавливаются обменные процессы и нормализуется их потребность в кислороде. Помимо этого, препарат положительным образом влияет на нейроны, которые начинают лучше усваивать глюкозу — углевод, выступающий основным источником энергии для тканей головного мозга.

Помимо этого, Пантогам оказывает лечебное воздействие и в других направлениях:

• помогает нормализовать уровень активности;
• восстанавливает энергетические процессы в клетках головного мозга;
• оказывает умеренное обезболивающее действие;
• обладает мягким стимулирующим воздействием;
• оказывает успокаивающее и противосудорожное воздействие;
• обеспечивает головному мозгу защиту от кислородного голодания и негативного проявления токсических факторов, помогает нормализовать усвоение кислорода;
• способствует восстановлению клеток мозга, перенесших различные повреждения;
• нормализует психическое состояние;
• делает нервные клетки меня восприимчивыми к негативным воздействиям;
• восстанавливает мыслительные процессы, работоспособность и память;
• нормализует анаболические процессы в нейронах, в частности, синтез белка и прочие биологически важные соединения;
• помогает привести в норму процессы торможения и возбуждения, происходящие в головном мозге;
• положительным образом влияет на обучение, помогает легче вливаться в коллектив.

Пантогам обладает минимумом побочных эффектов, в частности, не вызывает у детей сонливости и вялости.

Новорожденным

Лекарственное средство Пантогам для новорожденных может назначить только опытный врач-педиатр, так как самостоятельно заметить недостатки развития ребенка в этом возрасте очень сложно.

Говоря об эффективности и целесообразности назначения препарата Пантогам для новорожденных, отзывы родителей довольно противоречивы. Одни благодарны врачам за вовремя обнаруженную проблему в развитии собственного ребенка и отмечают его дальнейшее полноценное формирование, другие пренебрегли советом педиатра и также не почувствовали каких-либо патологических изменений.

В любом случае, даже при беспричинном назначении, препарат Пантогам сироп практически не проявляет побочного действия, а в случае реальных проблем, безусловно, поможет их решить. Ведь зачастую цена вовремя принятого лекарства может быть мизерной по сравнению с возможными негативными последствиями бездействия.

Взаимодействие с другими препаратами

При совместном применении Пантогама с лекарствами, обладающими противосудорожным эффектом, происходит усиление их воздействия. Также он положительным образом влияет на барбитураты, продлевая их лечебный эффект. Желательным является сочетание Пантогама с карбамазепином, фенобарбиталом и нейролептиками, поскольку в этом случае средство понижает риск побочных явлений.

При употреблении Пантогама вместе с глицином или ксидифином происходит усиление лечебного воздействия основного препарата. Помимо этого, он увеличивает силу воздействия препаратов местного анестетического типа.

Показания к применению

Сироп предназначен для приема внутрь. Показаниями к применению его являются следующие состояния:

• детский церебральный паралич различной степени тяжести;
• энцефалопатия у детей первых дней жизни;
• умственная отсталость различной степени тяжести, в том числе с отклонениями в поведении у детей;
• задержка нейропсихического развития;
• задержка развития речи;
• синдром повышенной активности с дефицитом внимания;
• невроз наряду с энурезами, нервным тиком, заиканиями;
• снижение концентрации внимания и ухудшение памяти на фоне перенесенных заболеваний головного мозга и закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками;
• шизофрения в составе комплексной терапии;
• экстрапирамидные расстройства на фоне Хореи, болезни Паркинсона;
• эпилепсия различной степени тяжести в составе комплексной терапии;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• чрезмерные умственные нагрузки у ребенка;
• нейрогенные расстройства функции мочеиспускания – поллакиурия, частые ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря.

Сироп также назначают детям в качестве профилактического средства для предупреждения экстрапирамидных расстройств на фоне длительного приема препаратов из группы нейролептиков.

Когда это действительно необходимо?

Пантогам предназначен для лечения самых разных заболеваний ЦНС. В инструкции указано, что он оказывает ноотропное и противосудорожное действие.

Хотя данное средство и принято считать самым безопасным ноотропным препаратом, прописывать его можно, только если выявлены объективные, подтвержденные обследованием негативные последствия перинатальных поражений НС ребенка. Прием такого серьезного лекарства показан детям, которые перенесли травму головы, страдают припадками эпилепсии, шизофренией, различными формами ДЦП, отстают в умственном развитии, имеют специфические расстройства речи, отличаются гиперактивным поведением, слишком «нервным» характером, нейрогенными расстройствами мочеиспускания.

Пантогам снимает судороги, восстанавливает поврежденные нейроны, нормализует сон, приводит в порядок обмен веществ в ГМ, улучшает его кровоснабжение и защищает его от гипоксии. Он также (как значится в инструкции) должен сделать ребенка более усидчивым, внимательным и оказать положительное влияние на память, восприятие и интеллектуальную активность.

При прочтении последних строк некоторые родители могут задуматься: а не пропить ли такое лекарство и их ребенку, чтобы он стал более послушным и лучше учился в школе? Не спешите! Давайте сперва узнаем, что говорят о нем врачи и как отзываются о его эффективности родители.

Сироп пантогам, инструкция по применению

Взрослым пациентам назначают разовую дозу 2,5 мл — 10 мл, суточная дозировка равняется 15 мл — 30 мл.

Детям от 0 месяцев рекомендуют разовую дозу 2,5 мл — 5 мл, суточная дозировка равняется 7,5 мл — 30 мл.

Терапия проводится на протяжении от 1-го до 4-х месяцев, реже до 6 месяцев. Повторное назначение Пантогама возможно после перерыва в 3–6 месяцев.

Рекомендованный диапазон суточных доз для детей, в зависимости от патологии и возраста составляет:

• от 0 до 12 месяцев – 5 мл – 10 мл;
• до 3-х лет – 5 мл – 12,5 мл;
• от 3-х до 7-ми лет – 7,5 мл – 15 мл;
• старше 7-ми лет – 10 мл — 20 мл.

Тактика терапии рекомендует наращивание суточной дозы на протяжении 7-ми –12-ти дней, после чего следует прием максимальной дозы в течение 15-ти – 40-ка и более суток с постепенным уменьшением дозы (7–8 дней), до отмены лекарственного средства. Курс терапии составляет от 30 до 90 суток (при лечении некоторых заболеваний до 6-ти месяцем и даже более).

При комбинированной терапии эпилепсии с параллельным приемом антиконвульсантов назначают 7,5 мл – 10 мл в день. Лечение длится на протяжении 12-ти месяцев и более.

При комбинированном лечении шизофрении с совместным приемом психотропных препаратов рекомендуют 5 мл — 30 мл в день, с курсом лечения от 30-ти суток до 3-х месяцев.

При лечении нейролептического синдрома, с сопутствующими экстрапирамидными нарушениями, принимают суточную дозу препарата, составляющую до 30 мл сиропа. Терапия проводится на протяжении нескольких месяцев.

При терапии последствий ЧМТ и нейроинфекций назначают в суточной дозировке от 5 мл до 30 мл.

При экстрапирамидных гиперкинезах, для лечения пациентов с органическими патологиями нервной системы, рекомендуют суточную дозу сиропа от 5 мл до 30 мл. Курс терапии составляет до 4-х месяцев и более.

Прием сиропа с целью восстановления работоспособности при астении и чрезмерных нагрузках осуществляют трижды в сутки в дозе 2,5 мл – 5 мл.

Предлагаем ознакомиться Верошпирон понижает давление или нет — Давление и всё о нём

Детям при расстройствах мочеиспускания назначают по 2,5 мл – 5 мл, с суточной дозой равняющейся – 0,25 мл — 0,5 мл на килограмм веса. Курс терапии продолжается на протяжении от 30-ти суток до 3-х месяцев; для взрослых показан прием сиропа 2–3 раза в сутки, по 5 мл – 10 мл.

При проведении длительной терапии не рекомендуют параллельное назначение лекарств с идентичным действием.

Противопоказания

ннотация на лекарственное средство Пантогам указывает на следующие противопоказания к его применению.

Для таблеток:

• возраст пациента до 3-х лет;
• период грудного вскармливания;
• период беременности.

Для сиропа:

• первый триместр беременности;
• фенилкетонурия, из-за содержания аспартама в составе сиропа.

Общие:

• гиперчувствительность к гопантеновой кислоте или прочим ингредиентам сиропа или таблеток;
• острые патологии почек в тяжелой форме.

Таблетки пантогам, инструкция по применению

Рекомендованная разовая доза Пантогама в форме таблеток для взрослых пациентов — 250 мг — 1000 мг, суточная дозировка равняется — 1500 мг – 3000 мг.

Детям с 3-х лет назначают таблетки в разовой дозе, составляющей от 250 мг до 500 мг, суточная дозировка равняется — 750 мг — 3000 мг.

Курс терапии обычно занимает от 30 до 120 дней, в некоторых случаях до полугода. После 3-х или 6-ти месячного перерыва, можно провести повторный курс лечения.

При комбинированной терапии эпилепсии назначают Пантогам в суточной дозе 750 мг — 1000 мг, на протяжении года и более.

При комбинированном лечении экстрапирамидного нейролептического синдрома принимают до 3 г препарата, на протяжении нескольких месяцев.

При проведении комбинированной терапии экстрапирамидных гиперкинезов у пациентов с наследственными патологическими состояниями нервной системы, рекомендуют суточную дозу от 500 мг до 3000 мг, на протяжении до 4-х месяцев и даже более.

Для нивелирования последствий ЧМТ и нейроинфекций — по 0,25 г (250 мг) Пантогама с приемом 3 — 4 раза в течение дня.

Для возобновления работоспособности при состояниях астении и чрезмерных нагрузках — 3 раза в сутки по 250 мг.

Для терапии экстрапирамидного синдрома, по причине приема нейролептиков, рекомендуют взрослым пациентам по 500 мг — 1000 мг, трижды в день; для детей рекомендованная дозировка — от 250 мг до 500 мг в 3–4 приема. Лечение длится от 1-го до 3-х месяцев.

Детям при тикахназначают по 3-6 приемов в день в дозе от 250 мг до 500 мг, на протяжении от 1-го до 4-х месяцев.

При нарушениях в процессе мочеиспускания взрослые пациенты принимают таблетки Пантогама 2–3 раза на протяжении суток по 500 мг — 1000 мг; пациенты детского возраста по 250 мг — 500 мг (рекомендованная суточная доза варьирует в пределах от 25 мг до 50 мг на килограмм веса). Курс терапии проводят на протяжении 1-го — 3-х месяцев.

Предлагаем ознакомиться Вторичная ишемическая кардиомиопатия

В зависимости от возраста, детям с различными заболеваниями нервной системы, назначают от 1-го до 3-х г Пантогама.

Схема приема чаще всего сводится к наращиванию дозы на протяжении 7–12 суток, после чего следует прием максимальной дозы Пантогама в течение 15-40 суток, с медленным снижением максимальной дозы (7–8 суток) до полной отмены препарата.

В случае необходимости проведения повторного курса терапии, перерыв должен составлять от 1-го до 3-х месяцев.

Состав и лекарственная форма

Таблетки:

• Вещество активное: кальция гопантенат или Пантогам® — 250 мг
• Вещества вспомогательные: гидроксикарбонат магния — 46,8 мг; стеарат кальция — 3,1 мг, метилцеллюлоза — 0,8 мг; тальк — 9,3 мг

Таблетки:

• Вещество активное: кальция гопантенат или Пантогам® — 500 мг
• Вещества вспомогательные: гидроксикарбонат магния — 93,6 мг, стеарат кальция— 6,2 мг, метилцеллюлоза — 1,6 мг, тальк — 18,6 мг

Сироп (100 мл):

• Вещество активное: кальция гопантенат или Пантогам® — 10 г
• Вещества вспомогательные: сорбит — 15 г, глицерол— 25,8 г (при пересчете на 100 %) ; моногидрат лимонной кислоты — 0,1 г; ароматизатор пищевой «Вишня 667» — 0,01 г, бензоат натрия — 0,1 г, аспартам — 0,05 г; очищенная вода — до 100 мл

Условия хранения

Сироп рекомендуется хранить в недоступном для детей прохладном темном месте. Оптимальная температура хранения не должна превышать 25 градусов. После вскрытия флакона лекарственное средство следует держать в холодильнике не дольше 6 месяцев, после чего утилизировать, даже если лекарство еще не закончилось.

Срок годности лекарства в форме сиропа составляет 2 года со дня даты производства и обозначен на упаковке. По окончанию этого срока препарат нельзя принимать внутрь.

Передозировка

Длительный прием продукта в повышенной дозировке приводит к возникновению проблем со здоровьем. По этой причине врачи индивидуально разрабатывают терапевтический курс, чтобы избежать отрицательных последствий.

Передозировка препаратом Пантогам вызывает негативную реакцию:

• тошнота со рвотой;
• нарушение ориентации в пространстве;
• нестабильный эмоциональный фон.

Если появились признаки передозировки, то прием препарата прекращается. Рекомендуется также обратиться за медицинской помощью.

Если передозировка Пантогама случилась у детей из-за случайного употребления малышом большого количества таблеток, то рекомендуется вызвать рвоту у ребенка, дать ему попить большое количество чистой воды без газа и таблетки активированного угля. Затем рекомендуется вызвать Скорую медицинскую помощь.

Отзывы о пантогаме

Таблетки Пантогама, для терапии различных неврологических расстройств, указанных в инструкции о применении, получают положительные отзывы врачей, использующих их в своей практике. При приеме взрослыми, отзывы о Пантогаме говорят об отличных результатах проведенной терапии. 98% пациентов абсолютно удовлетворены итогом лечения и готовы доверять данному препарату в будущем.

При приеме детьми, отзывы о Пантогаме не менее позитивные, включая отзывы о таблетках, при приеме их детьми с 3-х лет, а также отзывы о сиропе Пантогам для детей начиная с 0 месяцев.

Для грудничков отзывы о Пантогаме более разнообразны и не приходят к однозначному мнению. Все дело в том, что многие родители не доверяют свои педиатрам и зачастую не следуют их рекомендациям, предпочитая самолечение и «природное» развитие ребенка. Стоит заметить, что не редко они действительно правы и нормальное формирование малыша проходит без каких-либо лекарственных средств.

Поставить грудничкам правильный диагноз, и провести адекватное лечение, способен только опытный и порядочный врач-педиатр. Так или иначе, решение о проведении любого лечения ребенка принимаете вы, поэтому подойдите к этому со всей ответственностью, принимая во внимание мнение нескольких врачей и собственную интуицию.

Побочные явления

У некоторых больных Пантогам может вызывать аллергические реакции, среди которых наиболее распространенными являются конъюнктивит, ринит, кожные высыпания. При обнаружении любого из перечисленных состояний необходимо уменьшить дозировку или же полностью прекратить применение лекарства.

Иногда во время лечения Пантогамом у больных могут возникать такие состояния, как ощущение шума в голове, сонливость, нарушение сна. В большинстве случаев они не требуют принятия каких-либо мер, поскольку эти симптомы носят временный характер и после завершения курса проходят самостоятельно.

Аналоги

• По действующему веществу: Гопантам, Кальция гопантенат, Пантокальцин;
• По механизму действия: Амилоносар, Ноотропил, Ацефен, Омарон, Бравинтон, Кавинтон, Винпотропил, Винпоцетин, Идебенон, Ноопепт, Гинкго Билоба, Глицин, Деманол, Гинкоум, Пикогам, Когитум, Кортексин, Луцетам, Карницетин, Мемотропил, НооКам, Минисем, Пикамелон, Нооклерин, Пирацетам, Семакс, Телектол, Пиридитол, Фенотропил, Цераксон, Эскотропил, Целестаб.

Перед использованием аналогов проконсультируйтесь с врачом.

Мнение доктора Комаровского

Комаровский относит Пантогам к лекарствам, эффективность которых не доказана. Он говорит, что «в лучшем случае он не принесёт вреда». Доктор утверждает, что назначают препарат исключительно в целях подстраховки. Это нужно для того, чтобы при ухудшении самочувствия ребёнка родители не пришли к лечащему врачу с претензией: «Это всё потому, что Вы нам ничего не назначили». По мнению Евгения Олеговича, электрофорез и лечебный массаж принесут пользы больше.

Пантогам — средство с неоднозначным эффектом. Восстанавливая одни функции нервной системы, он может вызвать расстройство других. Поэтому давать детям его нужно с осторожностью. Внимательно следите за поведением ребёнка, чтобы сделать вывод о том, превышает ли принесённая польза возможно причинённый препаратом вред.

Алиса Никитина

Результаты многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования гопантеновой кислоты

Цели. Оценить эффективность и безопасность гопантеновой кислоты (пантогама) по сравнению с плацебо при лечении СДВГ в течение четырех месяцев у детей в возрасте 6–12 лет в ходе проспективного многоцентрового сравнительного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования в параллельных группах. . Материалы и методы. В исследование были включены 100 пациентов, составляющих группу безопасности (50 в группе пантогама и 50 в группе плацебо).Всего 89 пациентов, завершивших исследование в соответствии с протоколом, вошли в популяцию для оценки эффективности: 45 в группе пантогама (группа 1) и 44 в группе плацебо (группа 2). Пантогам давали в виде таблеток, содержащих 250 мг, в педиатрической терапевтической дозе 30 мг / кг, разделенной на две части, в течение четырех месяцев. При оценке заявлений пациентов при последующем наблюдении учитывались общие баллы по шкале DSM-IV ADHD, шкале общего клинического впечатления CGI-S, шкале функциональных нарушений WFIRS-P и результатам корректирующего теста (Toulouse-Pieron контрольная работа).Итоги и выводы. Эффективность Пантогама при СДВГ у детей в возрасте 6–12 лет по сравнению с плацебо показала выраженную тенденцию к увеличению доли пациентов с улучшением (снижение общих баллов по шкале DSM-IV ADHD более чем на 25%) к концу третьего и четвертого месяцев лечения: ответ на лечение был достигнут у 66,7% и 68,9%, соответственно, по сравнению с 52,3% и 61,4% в группе плацебо. Терапия пантогамом также приводила к снижению тяжести заболевания по сравнению с уровнем плацебо по шкале CGI-S.Через четыре месяца лечения пантогамом произошло снижение тяжести функциональных нарушений по разделам 4 и 6 шкал WFIRES-P «Семья», «Школа и обучение», «Само-концепция ребенка» и «Рискованная деятельность». Пантогам также улучшил поддержание внимания у детей с СДВГ, как было измерено с помощью теста Тулузы-Пьерона (качество и скорость выполнения), по сравнению с плацебо. Лечение пантогамом в средней суточной дозе 30 мг / кг в течение четырех месяцев продемонстрировало благоприятный профиль безопасности, не отличающийся от профиля плацебо.

Купить ПАНТОГАМ АКТИВ® 300 мг / кап, 60 капсул

Описание

PANTOGAM ACTIVE (также известный как гопантеновая кислота, ГАМК) является депрессантом центральной нервной системы. Пантогам повышает сопротивляемость мозга гипоксии и воздействию токсических веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах, сочетая умеренную седацию с легким стимулирующим действием, снижает двигательную возбудимость, активизирует умственную и физическую работоспособность, обладает противосудорожным действием.Пантогам Актив также повышает умственную и физическую работоспособность, нормализует метаболизм ГАМК при алкогольном опьянении. Вызывает расслабление патологически повышенного кистозного рефлекса и тонуса детрузора.

РАЗНИЦА МЕЖДУ ПАНТОГАМОМ И ПАНТОГАМ АКТИВОМ
Пантогам Актив содержит D, L-гопантеновую кислоту — рацемическую модификацию пантогама, которая содержит D-гопантеновую кислоту. Содержание L-изомера гопантеновой кислоты улучшает взаимодействие препарата с рецептором гамма-аминомасляной кислоты.Пантогам Актив обладает более выраженным антиастеническим, противосудорожным и ноотропным действием.

ИСПОЛЬЗУЕТ

• Снижение цереброваскулярной недостаточности, вызванной атеросклеротическими изменениями сосудов головного мозга.
• Устранение экстрапирамидного синдрома, вызванного лечением нейролептическими препаратами.
• Исключение экстрапирамидного гиперкинеза (миоклоническая эпилепсия, болезнь Паркинсона).
• Снижение психоэмоциональных перегрузок, снижение умственной и физической работоспособности.
• Лечение эпилепсии как часть комплексной терапии.
• Улучшает внимание и запоминание.
• Лечит нейрогенные расстройства мочеиспускания.
• Лечите шизофрению как часть комплексной терапии.

ГАРАНТИЯ И СРОК ГОДНОСТИ
100% оригинал от российского ОАО «ПИК-Фарма».
Все упаковки герметично закрыты и имеют срок годности до 06.2024.

ОПИСАНИЕ
Пантогам Актив включает гамма-аминомасляную кислоту, которая оказывает прямое действие на комплекс ГАМК-В-рецептор-канал.По структуре Пантогам Актив представляет собой рацемическую смесь равных частей гопантеновой кислоты и ее S-изомера. Присутствие S-изомера улучшает передачу лекарства и его взаимодействие с рецепторами ГАМК. Пантогам Актив обладает более выраженным нейропротективным и противосудорожным действием, чем препараты гомопантотеновой кислоты первого поколения.
Читать дальше: https://en.wikipedia.org/wiki/Hopantenic_acid

УПАКОВКА И ДОЗИРОВКА
Активное вещество: D, L-гомопантотеновая кислота
Вспомогательные вещества: микрокристаллическая целлюлоза 20,97 мг, стеарат магния 1,53 мг

Общая доза составляет 300-900 мг (1-3 капсулы) через 15-20 минут после еды 2-3 раза в день (желательно утром и днем).Максимальная доза составляет 2400 мг (8 капсул).
Курс лечения 1-4 месяца, при необходимости 6-12 месяцев. Курс лечения можно повторить через 3-6 месяцев.

MHRA и FDA не оценивали и не одобряли этот продукт. Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом перед использованием этой или любых других пищевых добавок или лекарств.

ХРАНЕНИЕ
Хранить в сухом месте при комнатной температуре. Не превышайте температуру хранения выше 25 градусов по Цельсию. Беречь от прямых солнечных лучей.Хранить запертым и недоступным для детей.

ВОПРОСЫ?
Задайте нам любые вопросы о Пантогам Актив.

Пантогам детский: отзывы и рекомендации

Препарат «Пантогам» относится к группе ноотропных препаратов комбинированного типа и имеет довольно широкую область применения. Он не только обладает противосудорожным действием, снижает двигательную возбудимость ребенка, но и просто улучшает память, восприятие, внимание, повышает умственную активность.Используется для лечения детей с различными неврологическими заболеваниями. Препарат можно применять как в качестве основного лечебного средства, так и в качестве дополнительного, для повышения эффективности лечения основного заболевания.

Воздействие на организм ребенка

Детский препарат «Пантогам» (отзывы родителей свидетельствуют о его положительном действии) применяется как средство для улучшения энергетических процессов в коре головного мозга. Лекарство предотвращает возникновение судорог. Под воздействием препарата ребенок становится более активным, улучшаются его память, мыслительная активность и способность к обучению.Малыш легко осваивает новые навыки и адаптируется к детскому коллективу.

Показания к применению

Лекарство «Пантогам» для детей, отзывы о котором можно встретить только положительные, назначается буквально с первых дней жизни. Он используется для лечения эпилепсии и уменьшения воздействия психоактивных препаратов на мозг.

При лечении различных перинатальных поражений нервной системы, возникших во время беременности или в первую неделю после родов, врач может назначить новорожденным препарат «Пантогам».Отзывы о результатах лечения говорят об эффективности препарата.

При лечении поражений нервной системы этот препарат применяется давно, его действие на детский организм хорошо изучено. Практически не дает побочных эффектов, оказывает легкое возбуждающее и успокаивающее действие на детский организм. Допустимо использовать его в сочетании с другими психоактивными веществами, с которыми он не только отлично «уживается», но и снижает их побочный негативный эффект.

Многочисленные клинические исследования и наблюдения показывают, что комплексное лечение препаратом предотвращает тяжелые органические поражения центральной нервной системы, которые могут привести ребенка к инвалидности. В случаях уже возникшего органического поражения головного мозга (травма, детский церебральный паралич, гидроцефалия) применение этого препарата приносит только положительные результаты.

Практически всегда препарат «Пантогам» назначают детям (отзывы подтверждают это), страдающим эпилепсией. С одной стороны, он предотвращает появление судорог, подавляя процессы раздражения, а с другой — улучшает обмен веществ и усвоение кислорода нервными клетками.

При повышении, особенно в школьном возрасте, нервно-психических нагрузок у детей часто возникают сильные головные боли. В этом случае лучшей защитой мозга от стресса также станет лекарство Пантогам для детей. Отзывы о приложении подтверждают его обезболивающее действие и говорят о его способности повышать концентрацию внимания ребенка.

Этот препарат эффективен и при задержке речевого развития, нарушениях памяти у детей, затруднениях в обучении, общении со сверстниками, при повышенной двигательной активности.В таких случаях препарат можно давать детям курсами.

Можно использовать «Пантогам» при заболеваниях головного мозга, которые имеют воспалительный или даже невоспалительный характер. Это могут быть: ночное недержание мочи, последствия энцефалита, заикание и другие неврологические процессы.

Детям препарат назначают как в форме таблеток, так и в форме сиропа. При применении Пантогама (сиропа для детей) отзывы указывают на некоторые побочные эффекты. Иногда возникает аллергическая реакция организма.Возможны нарушения сна, шум в ушах, как при лечении таблетками.

Кроме того, препарат запрещен для детей с тяжелыми заболеваниями почек и с повышенной чувствительностью к поступающим компонентам.

Побочные действия, за исключением аллергической сыпи, конъюнктивита, сенной лихорадки, обычно проходят сами по себе и не требуют отмены лекарства.

Пантогам следует применять два раза в день после еды, желательно утром, в дозах, назначенных врачом. Курс лечения обычно составляет не менее 1 месяца.

ГОПАНТЕНОВАЯ КИСЛОТА

Лекарства от кислотного рефлюкса у младенцев, но эффективны ли они?

Срыгивание и недосыпание приходят с новорожденными, но все большее число родителей ищут лекарства от кислотного рефлюкса, чтобы облегчить хандру своих младенцев.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не одобрило некоторые из наиболее распространенных препаратов от кислотного рефлюкса — Превацид, Нексиум и Прилосек — для детей младше года, поскольку исследования показывают, что эти препараты не эффективны для младенцев. Тем не менее, в последние годы резко возросло использование блокаторов кислоты у младенцев.

«У нас был выбор: дождаться этого или назначить ей превацид», — сказала 27-летняя Анна Шолль из Сидар-Рапидс о своем ребенке, Грейс. «Мы сделали Превацид, потому что я не могла видеть, как наш ребенок страдает от боли.”

Блокаторы кислоты, рекламируемые под броскими прозвищами, такими как «Пурпурная таблетка», оказались полезными при изжоге у взрослых или кислотном рефлюксе. Ингибиторы протонной помпы (ИПП), класс блокаторов кислоты, который включает в себя нексиум, превацид и прилосек, были третьим по популярности препаратом — после аспирина и липитора, снижающего уровень холестерина — во время визитов к врачу в 2006 году, по данным Центров по контролю за заболеваниями. и отчет Национальной статистики здравоохранения о профилактике за 2008 год.

Многие родители надеются, что эти препараты облегчат срыгивание, плач и боль в животе у их детей.Проблема, говорят гастроэнтерологи, в том, что эти препараты не перестают срыгивать, плакать или ощущать боль в животе, и они могут вызвать небольшой риск бактериальной инфекции из-за нехватки кислоты в желудке ребенка.

«Младенцы плачут и срыгивают. Это не значит, что они идут вместе », — сказал Уоррен Бишоп, профессор педиатрии и директор гастроэнтерологии детской больницы Университета Айовы.

Срыгивание является нормальным явлением для младенцев, которые потребляют жидкую пищу, которая относительно велика по сравнению с их телом, сказал Бишоп.Младенцы также имеют небольшое расстояние от животика до рта и проводят много времени в лежачем положении — факторы, которые вызывают частую срыгивание.

Истинная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая не позволяет младенцам набирать вес, повреждает пищевод или вызывает приступы кашля, редко встречается у младенцев, сказал Бишоп.

Анна и Джош Шолль были обеспокоены, когда у Грейс, которой тогда было 3 месяца, начались приступы плача после кормления грудью. Грейс никогда не спала более 15 минут в течение дня и выгибала спину, что Шолль расценил как признак боли в животе.

Шолль исключила из своего рациона молочные продукты и кофеин, чтобы проверить, есть ли у Грейс аллергическая реакция через грудное молоко, но немедленного улучшения не произошло.

Педиатр Шоллов диагностировал у Грейс рефлюкс и выписал рецепт на Превацид.

«Я провела небольшое исследование дома и поговорила с другими матерями. Я не видел никаких негативных исследований », — сказал Шолль.

На это ушло две недели, но, по словам ее матери, симптомы у Грейс улучшились.В тех немногих случаях, когда Грейс не давали лекарство, у ребенка возвращался плач и беспорядочный сон. Семья не заметила побочных эффектов.

«Мы сняли ее в возрасте 5 месяцев, потому что все прошло само», — сказал Шолль. «Она по-прежнему все время срыгивает, но симптомы у нее не такие».

Некоторые родители считают, что блокаторы кислоты помогают их детям, другие — нет, — сказал Вес Мачновски, детский гастроэнтеролог из Сидар-Рапидс.

«Есть еще эффект плацебо. Родители могут почувствовать себя лучше, когда они лечат своего ребенка лекарствами », — сказал он.

Стиви Хардести Туми, 26 лет, из Айова-Сити, имеет то, что врачи назвали бы «счастливым плевком». Четырехмесячная Элеонора срыгивает после еды, но других признаков рефлюкса у нее нет. Хардести Туми сказал, что даже если Элеонора будет очень привередливой, она не захочет попробовать лекарство.

«Если ребенок недоволен, возможно, это не кислотный рефлюкс», — сказал Хардести Туми.«Я рекомендую бэби-йогу».

Многие родители, имеющие дело с кричащим младенцем, который не спит и отказывается от еды, готовы попробовать что угодно, — сказала Бет Андерсон, уроженка Эймса, которая сейчас живет в Вашингтоне. Андерсон основала Ассоциацию педиатрических подростков с гастроэзофагеальным рефлюксом в 1992 году после того, как справилась с частыми срыгиваниями ее дочери.

«Она просыпалась семь раз за ночь и кричала о кровавом убийстве, и мы не смогли определить ее вес», — сказал Андерсон.

Андерсон и ее муж просмотрели медицинские журналы, чтобы выяснить, что случилось с их дочерью, которую они назвали «малышкой на липучке», потому что она плакала, если ее подавили. Веб-сайт Андерсона Reflux.org в настоящее время посещается около 1 миллиона человек в месяц, и на нем есть оживленные родительские форумы.

Блокаторы кислоты часто рассматриваются как спасение для ребенка с коликами, то есть здорового ребенка, который долго плачет без видимой причины, — но медицинские исследования показывают, что блокаторы кислоты не облегчают плач.

Согласно мартовской статье в Annals of Pharmacotherapy, у младенцев, получавших ИПП, не наблюдалось значительного уменьшения боли и дискомфорта, которые были вызваны рефлюксом. Согласно апрельскому выпуску Journal of Pediatrics за апрель 2009 года, в исследовании 160 младенцев в США и Польше в 2006 и 2007 годах, Prevacid оказал такое же влияние на уменьшение рыданий, что и плацебо.

Хотя FDA не одобрило ИПП для младенцев, рост количества выписываемых рецептов задокументирован в исследовании 2007 года, опубликованном в Журнале детской гастроэнтерологии и питания.Исследование четырех планов здравоохранения США показало, что использование ИПП у младенцев увеличилось в четыре раза с 2000 по 2003 год.

По словам врачей, блокаторы кислоты

имеют мало побочных эффектов для младенцев, но могут сделать младенцев более уязвимыми для проглоченных бактерий, которые обычно убиваются желудочной кислотой. Блокаторы кислоты для младенцев также могут стоить до 120 долларов в месяц.

Увеличение использования блокаторов кислоты среди младенцев не привело к дальнейшим исследованиям среди населения.

«Пока такие исследования не покажут эффективность, каждый рецепт, который мы выписываем для кислотосупрессивного лечения этих симптомов у младенцев, является рецептом для эксперимента», — написали гастроэнтерологи Сьюзан Оренштейн из Университета Питтсбурга и Эрик Хассалл из Университета Британской Колумбии в редакционной статье. к исследованию 2007 года.

Анна Шолль также хотела бы получить больше информации о блокаторах кислоты для младенцев. Грейс, которому сейчас 6 месяцев, ведет активный образ жизни и весит 16,5 фунтов. Ее голубые глаза смотрят на мать, когда она открывает рот, чтобы откусить от домашнего детского питания.

«Из-за отсутствия исследований родителям труднее определить, что лучше», — сказал Шолль.

Шестимесячная Грейс Шолль смотрит на свою маму Анну Шолль в понедельник, 11 октября 2010 года, в их доме в Сидар-Рапидс.Анна и ее муж Джош назначили Грейс лекарство от кислотного рефлюкса Pravacid «Мы сделали Pravacid, потому что я не могла видеть, как наш ребенок болит», — сказала Анна. (Бекки Малевиц / Новости SourceMedia Group)

Quod фармкум «Пантогам» adiuvare ut cope pueri nervosi perturbationes

Omnium parentum suorum saluti sit amet. Hodie, in cotidie properantibus, non solum kids influenctio nominari solet, inter virales morbo. Casibus, etiam nervosi et perturbationes.Sunt satis magnam numerum venenum ut auxilium ut cope hoc morbo. Autem, est optimus eligere ‘Pantogam «. Et non est ulla nocere filii optime удобный, но растущий уровень compaginem.

Et hoc pertinet ad nootropics medicamento, quod adiuvat ad superandum recessum в метаболических процессах до головного мозга. Ingens numerus liberorum aut lassitudine hyperactivity nunc patiar. Augetur et perficitur omnium cura capitis vertiginis et vigiliis et inedia. Hic reddi «Пантогам« Фили.

Устраняет судороги, нормализует сон, метаболизм головного мозга и регулирует медикаментозный тест. Postquam dimissus est saepe cerebri plaga contuso, montemque fumantem et cum cerebri paralyticus et comitialibus. Aetatis annum in praescribitur «Pantogam« Filii. Комментарии de hoc medicina potest tantum audire positivum. Etenim non est efficax contra multos issues.

«Пантогам» филиал. индикация

Medicus предписывает «Пантогам» во множестве возмущений.Inter eos sunt Neurotic и Concocctias cerebrum iniurias, si quae sunt naturae vitia esse organicum.

SCHIZOPHRENIA et in lege praeceptum est hoc medicium. Si est maxime cerebri Insfficientiam. Si nervi sit manifestatio morbus hereditarius, et auxiliatus sum eam «Pantogam». Hoc segregandus in tali morbo, сценарий Шекспира, хорея, сценарий Паркинсона, морбус и т. Д.

A medicamento praescribitur etiam psycho-motus ad eos qui iudicium cultro. Hodie Is est valde communis.Hic, illic sit et humilis corporalis et mentis perficientur в терминах.

Comitialibus potest facere destination «Пантогам». Прогрессия учебной программы по энцефалопатии mora de causa dimitti linguas infantium fecit aut. Et medicamento status Neurosis est auxilium postulat. Kids medicamento dedit in dulce surrepo. Maior quam III annorum filii sunt принимая «Pantogam ‘iam nota.

»

Cerebri paralyticus — это заболевание, in qua praecipit medicus needario ‘Pantogam’. Problems cum corporalis operatio, et disordines morum mentis progressionem в eodem tractata sunt, per nootropic agenttibus.

Противопоказания для приема внутрь «Пантогам». Hoc renibus morbo, praesertim in in acuti forma. Gravida mulieres et lactating medicamento quod potest tractare potest. Denique si estis in sensitivo elegas est, et melior est abstinendum.

Et non est causa per se, non potest application hanc medicina. Nam se habent singula propria corporis est effectus. Ergo consumerlere doctor certus quis instituere dosis acceptum.

«Пантогам» филиал. дозировка

Quod Pharmacum non semper est in medio sublatus.Quod si post prandium. I g adultorum usque ad tempus accipere potest, per diem, et linguas infantium fecit quoque non plus quam III annorum non commendatur uti pondere plus quam 0,5, cum plena medicamento curatio plerumque ex decursu I ad IV menses. In rara casibus opus est ut opes et sex mensibus. Si needarium, после VI менструации iterum potestis portare de uno ordine lignorum medicamento curatio.

«Пантогам». parte effectus,

Et Accepto ‘Pantogam «при сильных аллергиях.Hoc cutis temere, RHINITIS et CONIUNCTIVITIS. Ut non sit ex adversa Symptomata systematis nervosi. In hoc casu, ibi sonitus in caput, et somno perturbationes. Signa autem sunt, intermittentium, plerumque sunt, ut in nouarum de pecunia non Requiritur.

отзывов и рекомендаций по применению

Следует отметить, что среди других ноотропных средств «Пантогам», отзывы о котором, чаще всего положительные, выделяется широким спектром действия и минимумом побочных эффектов.Часто этот препарат назначают детям, при этом многие родители сомневаются, давать его малышам или нет. Если рекомендация врача не убедила мам и пап, вам следует обратиться к инструкции по применению, а также к отзывам тех, кто его уже использовал.

Для начала следует сказать, что основным действующим веществом здесь является гопантеновая кислота, которая повышает устойчивость мозга к гипоксии и формирует защиту от вредного воздействия токсических веществ.Препарат обладает не только успокаивающим действием, но и стимулирующим действием на умственную и физическую работоспособность. В некоторых случаях препарат может действовать как анальгетик. Эти причины и являются основанием для того, что отзывы о «Пантогаме» по большей части говорят о его эффективности.

Выпускается в виде таблеток и сиропа, последний предпочтительнее назначать детям. Также существуют аналоги препарата, среди которых наиболее известны «Ноофен», «Пантокальцин» и другие.

Препарат рекомендуется для купирования последствий инфекций и травм головного мозга, при задержке умственного или умственного развития, при нарушениях мочеиспускания, а также в комплексном лечении такого заболевания, как эпилепсия.Диагноз «старческое слабоумие», пожилой или пожилой возраст с психическими или неврологическими расстройствами также может быть причиной этого препарата.

Довольно часто неврологи назначают сироп «Пантогам», отзывы в этом случае противоречивые, при проблемах с речевым развитием ребенка. Надо сказать, что одни родители отмечают в этом случае положительную динамику, а другие не заметили эффекта от терапии. Следует отметить, что при отсутствии сдвигов в положительную сторону лучше еще раз проконсультироваться с врачом, который может заменить препарат на более эффективный в каждом отдельном случае.Дозировку должен назначить специалист в зависимости от диагноза и особенностей пациента, особенно если это касается ребенка. Продолжительность терапии может составлять от месяца до трех, иногда до шести месяцев.

Побочные действия препарата «Пантогам» отзывы описывают очень редко. Чаще всего переносится хорошо. Иногда могут возникать аллергические реакции, проявляющиеся кожной сыпью, ринитом, воспалением слизистой оболочки носа или внешней оболочки глаза. Редкие побочные эффекты объясняются тем, что противопоказанием этого лекарства, имеющего довольно широкий спектр действия, является индивидуальная непереносимость любого из содержащихся в нем компонентов.При беременности и кормлении грудью его прием нежелателен. Иногда врачи рекомендуют капсулы «Пантогам актив», отзывы о которых также представлены в большом количестве. Их назначают взрослым, так как лицам младше 18 лет их употреблять не разрешается.

При передозировке препарата могут возникнуть рвота, головокружение, тошнота. В этом случае необходимо промыть желудок, обратиться к врачу. Лечение, чаще всего, симптоматическое.

С целью определения эффективности ноотропного средства «Пантогам», отзывы, оставленные пользователями, были проанализированы и сделаны следующие выводы.Эффективность препарата, а также возникновение побочных реакций зависит от особенностей пациента и диагноза. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом. Относительно невысокая цена препарата делает его доступным для большинства.

.