Цистит при гв как лечить: как и чем (препараты, народная медицина), питьевой режим, профилактика — «Детский сад «Центр коррекции и развития детей»» ГБОУ

Содержание

как и чем (препараты, народная медицина), питьевой режим, профилактика

Лечение цистита при грудном вскармливании должно быть максимально эффективным и при этом безопасным для здоровья малыша. Прежде чем начать устранять заболевание, необходимо установить, имеет ли оно инфекционную природу, выяснить вид возбудителя, который стал его причиной, и к каким антибиотикам чувствителен инфекционный агент.

Препараты

Требуется подбирать такие лекарства, которые не попадают в молоко. При этом терапия должна быть комплексной и включать антибактериальные медикаменты, спазмолитики для снятия болевого синдрома и фитопрепараты. Наиболее часто используют аптечные средства на основе любистока, розмарина, шиповника, березовых листьев и полевого хвоща.

Не стоит забывать и о местном лечении.

Применение спринцеваний, ванночек, микроклизм и подмывание отварами лекарственных трав не смогут навредить ребенку, но облегчат состояние женщины и ускорят выздоровление.

Антибиотики для лечения цистита

Для кормящих мам в большинстве случаев подбирают следующие препараты:

Монурал. Средство безопасно для ребенка, поскольку в молоко оно почти не поступает.
Зиннат. Врачи назначают его для лечения кормящих мам, поскольку он полностью совместим с грудным вскармливанием и безопасен для малыша.
Аугментин и Амоксиклав. Оба активных вещества попадают в организм грудничка через молоко мамы и могут стать причиной развития диареи или кандидоза у младенца.

Лечить цистит с помощью антибиотиков нужно с учетом личной переносимости и отсутствия аллергии на препарат.

Фитопрепараты при лактации

Лечить цистит при кормлении грудью можно с применением фитопрепаратов. Фитокомплексы – первая помощь при устранении патологии у кормящей мамы до получения антибиотикограммы. Они облегчают общее состояние, устраняют болевой синдром, оказывают противовоспалительное, бактериостатическое и мочегонное действие.

Безопасными для лечения воспаления у кормящей мамы признаны Канефрон и Фитолизин. Единственное условие приема фитокомплекса Канефрон – отсутствие аллергии у женщины на компоненты средства.

Курс лечения фитопрепаратами определяется в индивидуальном порядке.

Можно ли обойтись без медикаментов

Вылечить острый бактериальный цистит без применения антибиотиков группы цефалоспоринов или нитрофуранов невозможно. Растительные препараты и народные средства могут снять комплекс клинических симптомов, но сам инфекционный агент останется в организме. Острый цистит перейдет в хронический. Это грозит регулярными рецидивами заболевания, кроме того, развитием нефрита и пиелонефрита.

Вылечить заболевания почек намного сложнее, чем цистит.

В зависимости от тяжести заболевания может возникнуть необходимость в лекарственных препаратах, прием которых недопустим при лактации, в этом случае грудное вскармливание придется завершить.

Неинфекционный цистит можно вылечить без использования медикаментов и сохранить лактацию.

Народная медицина

Цистит при лактации допускается лечить с помощью отваров и настоев трав. Народные средства принимают внутрь или используют наружно.

Лечить воспаление мочевого пузыря у женщин в период лактации можно отварами, настоями или чаями на основе лекарственных трав: василька синего, ромашки аптечной, горца птичьего, хвоща полевого, крапивы двудомной, зверобоя, брусники, толокнянки, вереска, тысячелистника, хмеля. Их активные компоненты оказывают противовоспалительное, бактериостатическое и спазмолитическое действие, способствуют вымыванию песка и мелких конкрементов из мочевого пузыря, уменьшают кристаллизацию минералов в моче.

Лекарственные растения разрешено применять по отдельности, курсами или в комплексе.

Цистит при грудном вскармливании можно лечить наружно, используя крепкие отвары трав для сидячих ванночек, спринцеваний, микроклизм. С этой целью готовят отвар из растительного сырья и воды в соотношении 1:5 и разводят до необходимого количества.

Настои трав можно использовать для ежедневного подмывания.

Народные средства для лечения воспаления мочевого пузыря у женщин применяют до полного выздоровления. Процедуры заканчивают через 5 дней после исчезновения клинических симптомов.

Диетотерапия

Для лечения цистита во время грудного вскармливания врачи рекомендуют бессолевую диету. Отказаться от соли лучше сразу после появления первых симптомов заболевания.

Необходимо придерживаться щадящей диеты: исключить из рациона крепкие бульоны, специи и пряные травы, редьку, чеснок, лук, продукты с высоким содержанием щавелевой и других кислот (щавель, шпинат), острые соусы (горчицу, хрен). Следует отказаться от пищи, приготовленной с применением большого количества соли и уксуса. Стоит уменьшить количество употребляемого сахара. Большинство этих продуктов и так недопустимы в рационе в период лактации.

Лечебное питание в момент кормления грудью должно учитывать потребности малыша в питательных веществах. При остром цистите в рацион должны быть включены овощи и фрукты с мочегонным действием, которые допустимо употреблять во время грудного вскармливания, – арбузы, кабачки, огурцы, тыква. В первые дни болезни желательно отказаться от белкового питания, употреблять печеные яблоки и разрешенные в период лактации соки.

Позднее в рацион можно включить допустимые при грудном вскармливании рыбу и мясо нежирных сортов, молоко и кисломолочные продукты. Можно употреблять каши, оливковое масло. Продукты лучше варить или тушить.

Симптоматическое лечение

Лечить цистит при грудном вскармливании можно с помощью препаратов типа Но-шпы, снимающих спазмы гладкой мускулатуры. Это позволяет купировать боль, уменьшить частоту позывов к мочеиспусканию.

Симптоматически лечить цистит при грудном вскармливании допустимо с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, например Ибупрофена, используемого и в педиатрии. Он снимает боль, устраняет воспаление слизистой оболочки.

Необходимо стимулировать мочеиспускание, чтобы не допустить застоя мочи в полости органа. С этой целью лучше принимать народные средства.

Питьевой режим кормящей женщины при цистите

При цистите необходимо употреблять большое количество жидкости в сочетании с мочегонными средствами. С этой целью принимают разрешенные во время лактации настои и фиточаи, а также клюквенный и брусничный морс, отвар шиповника. Такой питьевой режим не только способствует выздоровлению, но и предупреждает уменьшение выработки молока у кормящей матери.

При цистите во время лактации показано применение хлоридно-кальциевой минеральной воды, а также жидкости, богатой калием, магнием, железом. Можно пить слабо заваренный зеленый чай.

Профилактика

Для профилактики цистита кормящим мамам нужно следить за своим здоровьем: избегать переохлаждения и перегрева организма, укреплять иммунитет. При кормлении грудью обострение хронических инфекций (кариеса, тонзиллита и др.) может быть опасно и способно спровоцировать рецидивы более тяжелых болезней, таких как цистит.

Большое значение имеет соблюдение правил интимной гигиены. Для этого можно использовать подмывания отварами лекарственных трав.

Цистит при грудном вскармливании (гв, лактации, кормлении грудью): лечение, причины, диагностика, профилактика

Цистит при грудном вскармливании – распространенная проблема, с которой может столкнуться каждая молодая мама. При обнаружении заболевания следует приступать к правильной терапии, чтобы не вызвать осложнения и не навредить здоровью ребенка.

Причины цистита при грудном вскармливании

Цистит у кормящей мамы возникает из-за патогенных бактерий, обитающих в организме, которые активизируются во время его ослабления. Микробы попадают на слизистую оболочку мочевого пузыря через мочеиспускательный канал и приводят к развитию воспалительного процесса. Возбудителями цистита считают:

кишечную палочку;
сапрофитный стафилококк;
энтеробактерий;
хламидий;
микоплазму.

В период лактации заболевание возникает на фоне перенесенных родов из-за нарушения кровообращения в мочевом пузыре. Оно возникает при прохождении головки малыша через таз матери и зажатия органа между костями.

Иногда перед родами устанавливается катетер и прикладывается компресс со льдом. Через приспособление в мочевой пузырь могут попадать бактерии, а холодная аппликация только поспособствует развитию цистита.

Женский организм ослаблен после родов, поэтому иммунная система не справляется со своими защитными функциями. В результате возникает заболевание.

Диагностика

Распознать цистит несложно. Симптомы болезни:

частое мочеиспускание с неприятными ощущениями жжения и рези;
постоянное желание сходить в туалет;
дискомфорт в области лобка;
общая слабость, озноб;
повышение температуры тела.

При обнаружении признаков цистита во время грудного вскармливания следует как можно скорее обращаться за медицинской помощью. Чем раньше будет оказано лечение, тем меньше вреда оно принесет ребенку.

При диагностике врач назначает сдачу анализа мочи и крови. Дополнительно проводятся УЗИ и цистоскопия. В большинстве случаев для определения цистита у кормящих женщин хватает результатов лабораторных анализов.

Что делать?

Первая помощь при цистите у кормящей матери должна быть быстрой и эффективной. До посещения врача можно снять воспаление отварами шиповника и брусничных листьев. Для приготовления средств берут 30 г выбранного сырья, заливают кипятком и настаивают в течение 20 минут. Отвары стимулируют выведение урины из мочевого пузыря, что предотвращает накапливание патогенных микроорганизмов в органе.

Лечить цистит следует медикаментозными средствами, которые подбираются индивидуально. Врачи назначают:

Монурал. Состоит из фосфомицина, вещество полностью совместимо с ГВ.
Эритромицин. Антибиотик, безопасный во время лактации, не оказывает пагубного воздействия на организм ребенка.
Амоксиклав. Составляющие его вещества в малом количестве поступают в грудное молоко.
Зиннат. Эффективно используется в антибактериальной терапии цистита при ГВ.

Устранить заболевание удастся с помощью фитокомплексов. Часто в курс лечения включают Канефрон. В составе препарата содержатся розмариновые листья, корни любистока и трава золототысячника. Лекарство устраняет спазмы мочевыводящих протоков, создает противомикробный и диуретический эффекты. Натуральный состав фитокомплекса не влияет на ГВ, поэтому женщине не придется останавливать лактацию. Эффективное средство от цистита – Фитолизин. Препарат предназначен для внутреннего приема.

Улучшить самочувствие при цистите можно с применением теплых грелок, которые нужно прикладывать внизу живота. Процедуру лучше делать на ночь.

Можно ли продолжать кормить грудью при цистите

Если использовать антибиотики, которые назначит врач, то они не повлияют на организм грудничка при кормлении. Есть много препаратов, совместимых с ГВ, которые поступают в небольшом количестве в материнское молоко. Они не навредят малышу. Существуют и народные методы терапии для снятия воспаления при цистите. Перед применением того или иного средства требуется проконсультироваться со специалистом.

Профилактика

Цистит при лактации у женщин можно предотвратить, если проводить профилактику заболевания. Чтобы не допустить воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря следует придерживаться правил личной гигиены. Каждый день нужно надевать чистое нижнее белье из хлопка, подмываться, используя интимное мыло. Вытираться следует мягким полотенцем из натуральных материалов. Во время кормления грудью лучше отказаться от ношения стрингов и обтягивающих брюк.

В день следует пить минимум 2 л воды, своевременно посещать туалет. Иногда рекомендуется специальная диета. Обязательно нужно лечить инфекционные заболевания (ангины, герпес, синусит), ведь цистит часто возникает на их почве.

Если здоровье мамы будет в порядке, то и ее малыш сможет нормально развиваться.

Чем лечить цистит при грудном вскармливании?

pexels.com

Отвечает Ольга Сычева — акушер-гинеколог клиники «Мать и дитя» Тула.

До 60% женщин хотя бы однажды страдали от цистита. Мужчины болеют им в 8 раз реже из-за особенностей анатомии. У женщин мочевой канал прямой, длиной 3-4 см, в то время как у мужчин он в среднем 15-18 см. Поэтому инфекции проще попасть в женский мочевой пузырь¹.

Если инфекция поражает лишь ткани его слизистой оболочки, то цистит неосложенный. Осложнения начинаются при распространении заболевания на почки.

Цистит чаще всего вызывают бактерии, уже живущие в организме. Их называют условно патогенными.

В большинстве случаев (70-90%) возбудителем становится кишечная палочка, оказывающаяся на слизистой мочевого пузыря. На втором по популярности месте (10-12%) — сапрофитный стафилококк.

Болезнь также может быть спровоцирована энтеробактериями, грибками, хламидиями, микоплазмами.

Инфекция может попасть в мочевой пузырь извне, ее иногда случайно заносят в процессе рождения малыша или после при введении мочевого катетера.

К факторам, повышающим вероятность цистита у молодых мам, относятся:

обширные повреждения мягких тканей родового канала,

послеродовые осложнения (могут быть связаны с воспалением эндометрия – внутреннего слоя матки, c расхождением швов),

камни в почках и других отделах мочевыделительной системы,

гормональные нарушения,

снижение активности иммунной системы,

переохлаждение,

несоблюдение правил интимной гигиены.

Если цистит то проходит, то снова возвращается – значит, он стал хроническим.

По каким признакам распознать цистит?

Симптоматика цистита у женщин при грудном вскармливании не отличается от «традиционного» проявления болезни:

учащенное мочеиспускание, при котором выходит небольшое количество жидкости, болезненное, иногда с резью и жжением,

возникновение позывов в туалет не зависит от времени суток или физической активности,

ощущение неспособности до конца опорожнить мочевой пузырь,

боль в нижней части живота, которая становится сильнее, когда мочевой пузырь наполняется,

болезненность в пояснице,

лихорадка,

упадок сил.

Что делать при появлении цистита?

pexels.com

При возникновении первых симптомов цистита необходимо:

исключать из своего рациона соль – из-за нее слизистая мочевого пузыря сильнее воспаляется и отекает,

пить мочегонные отвары трав – они помогают «вымыть» из организма болезнетворные бактерии, а также обладают противовоспалительными и антисептическими свойствами,

восполнять запасы полезных микроэлементов за счет употребления минеральной воды, но негазированной, чтобы избежать вздутия и раздражения кишечника.

Если симптомы не проходят более пяти дней, это может указывать на бактериальную инфекцию, требующую немедленного лечения. Необходимо обратиться к врачу и предупредить его, что вы кормящая мать.

Уролог отправит на анализ крови и общий анализ мочи. Нужно будет сделать и бактериологический посев мочи – для выявления возбудителя болезни. А УЗИ мочевого пузыря покажет утолщение его стенок и неоднородность содержимого.

Правильное лечение поможет устранить симптомы за 3 дня. Нельзя пускать эту болезнь на самотек – она может дать такие осложнения на почки как пиелонефрит и почечная недостаточность.

Из каких растений пить отвары?

Настои и отвары лекарственных растений – то, что можно принимать при цистите на ГВ еще до похода к врачу.

Отвар ромашки снимает воспаление, его следует пить натощак несколько раз в день. Против воспаления и как мочегонное средство рекомендуют и отвар крапивы.

Антисептики – можжевельник, шиповник, брусничный лист – тоже обладают мочегонным эффектом.

Подходят также травяные сборы с мелиссой, толокнянкой, семенами льна, зверобоем.

pexels.com

Если у малыша появились признаки аллергии, придется перестать пить отвары и настои из растительного сырья.

Что может прописать врач?

Препараты на растительной основе также необходимы при лечении цистита при грудном вскармливании. Среди них – «Фитолизин» или «Канефрон». Они также работают как антисептики, мочегонные и противовоспалительные средства, помогают при спазмах, налаживают работу почек.

Цитрат натрия. Он облегчает боль при мочеиспускании, так как снижает кислотность мочи. Его влияние не было исследовано с участием женщин во время беременности и лактации, поэтому в инструкции указано, что препарат для них не рекомендован. Однако он вряд ли окажет неблагоприятное воздействие на малыша, так как содержится в том числе в молочных смесях. И его прием обычно ограничивают 48-часовым курсом³.

Антибиотики. Результаты клинических исследований Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) показали, что без антибиотиков цистит в большинстве случаев проходит в течение четырех-девяти дней, антибиотики ускоряют процесс примерно на 24 часа². Однако иногда без них не обойтись при лечении цистита.

Антибиотики от цистита при ГВ

Какие именно антибактериальные препараты нужны, можно определить после посева мочи на микробы. Без этого анализа доктор назначит препарат, исходя из того, что чаще всего цистит возникает из-за кишечной палочки. С ней борются препаратами группы пенициллинов или цефалоспоринов, то есть амоксициллином, клавуланатом, цефуроксимом. Могут выписать «Аугментин», «Амоксиклав», «Зиннат». Если лечение цистита у кормящих женщин проводится антибактериальными лекарствами этой группы, кормление можно продолжать.

Если речь о микоплазменной или хламидийной инфекциях, то антибактериальная терапия будет проводиться нитрофуранами (например, «Монуралом») или антибиотиками группы макролидов («Эритромицином», «Ровамицином», «Вильпрафеном»). В этом случае ребенка нужно временно перевести на молочные смеси, а маме придется сцеживать молоко.

Все антибиотики, даже совместимые с кормлением грудью, могут вызывать расстройство кишечника и колики у детей².

Настои и фитопрепараты следует принимать параллельно с антибиотиками до окончания курса лечения.

_{Источники}

_{1. Константинов Ю. Лечение цистита народными методами. – М., 2020}

_{2. The Pharmaceutical Journal. Questions from practice — Cystitis in pregnancy or breastfeeding. https://www.pharmaceutical-journal.com/cpd-and-learning/learning-article/questions-from-practice-cystitis-in-pregnancy-or-breastfeeding/11020224.article?firstPass=false}

_{3. The Breastfeeding Network. Cystitis in the Breastfeeding Mother. https://www.breastfeedingnetwork.org.uk/cystitis/}

Читайте также:

Что можно есть кормящей матери? Объясняет диетолог Елена Мотова

«Молоко я хранила на офисной кухне». Истории мам, которые совмещали грудное вскармливание и работу

Как кормили грудью на Руси 50, 100 и 200 лет назад: 8 картин

Средство от цистита во время грудного вскармливания

Ключевые теги: воспаление цистита лечение, цистит и грудное вскармливание лечение форум, Купить Cytoforte — средство от цистита в Сызрани.

Цистит достал форум, грибы для лечения цистита, рецидивирующий цистит лечение препараты, перечень препаратов для лечения цистита у, лечение хронического цистита цистон.

Принцип действия

Каждая таблетка Cyto forte: препятствует прикреплению бактерий к клеткам уротелия; деформирует клетки болезнетворных микроорганизмов; повреждает клеточные мембраны бактерий и блокирует их синтез; предотвращает образование бактериальных биопленок; способствует естественному выведению вредных бактерий вместе с мочой.

Хорошо помогают препараты на растительной основе. Во время ГВ (грудного вскармливания) женщине нужно с осторожностью подбирать лекарственные препараты, чтобы не навредить малышу. Существует множество безопасных способов терапии воспаления мочевого пузыря во время грудного вскармливания. Они помогут женщине избавиться от неприятных симптомов и не навредят новорожденному. Особенности лечения цистита во время грудного вскармливания Цистит — это воспалительный процесс, протекающий в мочевом пузыре и нарушающий функцию выведения мочи.

Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Состав

24.01.2016«Во время беременности как цистит развился, так и сейчас не дает покоя… Причем раньше мне оказывается можно было принять порошок монурала и не мучиться, а теперь его нельзя. Народные средства — вот и все, что можно. Лучше всего отдавать предпочтение во время грудного вскармливания препаратам, основанным на растительных компонентах. Своим пациенткам с циститом я назначаю Канефрон. Лекарства из группы сульфаниламидов, например, Бактрим, Ко-тримоксазол легко проникают в грудное молоко, поэтому на время терапии кормление …

Результаты клинических испытаний

Терапия цистита во время грудного вскармливания. Очень важно вовремя поставить правильный диагноз и приступить к лечению, чтобы не позволить воспалительному процессу развиваться дальше. 07.07.2017«Особенности лечения цистита во время грудного вскармливания Цистит — это воспалительный процесс, протекающий в мочевом пузыре и … Во время грудного вскармливания для лечения цистита в качестве дополнительной терапии может быть назначен препарат Фитолизин, который имеет форму пасты для приготовления раствора.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное — прием биодобавки CytoForte. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема CytoForte, чтобы средство начало действовать.

Важность грудного вскармливания заключается в том, что грудное молоко содержит все необходимые для полноценного и здорового развития ребенка первых дней, недель и месяцев жизни и обеспечивает для малыша необходимую иммунную защиту от бактерий и вирусов. Терапия цистита во время грудного вскармливания. Очень важно вовремя поставить правильный диагноз и приступить к лечению, чтобы не позволить воспалительному процессу развиваться дальше. 03.06.2017«Лечение цистита во время грудного вскармливания, назначение определенных медикаментов и процедур, зависят от запущенности заболевания. Лечение антибиотиками требует только бактериальная форма цистита, а для ее подтверждения необходимо сдать анализы мочи …

Способ применения

Лечебный курс: по 1 таблетке 2 раза в день Совместно с антибиотиками: по 1,5 таблетки 2 раза в день В период обострений: по 2 таблетки 2 раза в день В целях профилактики: по 1 таблетке 1 раз в день

6765 12 «Но-шпа» во время грудного вскармливания: пить или не пить, если влияние на младенцев не изучено 8325 12 Можно ли «Нурофен» при грудном вскармливании: рекомендации ВОЗ и других … 6765 12 Но-шпа во время грудного вскармливания: пить или не пить, если влияние на младенцев не изучено 8325 12 Можно ли Нурофен при грудном вскармливании: рекомендации ВОЗ и других авторитетных источников 4960 12 Можно ли … Во время беременности как цистит развился, так и сейчас не дает покоя… Причем раньше мне оказывается можно было принять порошок монурала и не мучиться, а теперь его нельзя.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Cytoforte — средство от цистита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Лекарства от цистита при грудном вскармливании (ГВ. Содержание. Антибактериальные препараты во время грудного вскармливания. Антисептическое средство при цистите у женщин. Капсулы в твердой желатиновой оболочке. Назначается по 2 капсулы четыре раза в сутки за один час до еды. Зиннат – средство от цистита, которое допустимо использовать во время лактации. Медикамент рекомендован к использованию для женщин, имеющих непереносимость препаратов пенициллинового ряда.

Доза монурала при лечении цистита, цистит у ребенка отзывы лечение, лечение цистита монуралом, цистит у женщин лечение монурал отзывы, ципролет для лечения цистита можно, стандарты лечения цистита выбор антибиотикотерапии, эффективное средство от цистита у женщин отзывы.

Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Купить Cytoforte — средство от цистита можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

У меня супруга раньше постоянно страдала циститом, хотя никогда не ходила раздетая. Год назад, может больше доктор посоветовал ей CytoForte и после курса она ни разу не жаловалась на симптомы. Так что от ее лица советую.

CytoForte отлично работает! Был хронический пиелонефрит, как чуть простужусь или переработаю, давал о себе знать. Лечилась от него почти 4 года. Перепила много всего, особых улучшений не было. По совету врача в прошлом году прошла курс CytoForte, и все прошло. С тех пор про болячку эту забыла.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Свечи для лечения цистита при гв

Ключевые теги: хронический цистит симптомы, цистит лечение у женщин клюквой, лечение острого цистита при кормлении грудью.

Цистит лечение новые, лечение цистит лактация, лечение цистита амоксициллин, оперативное лечение цистита, как действует цистит.

Принцип действия

Лечение цистита при кормлении грудью Как лечить цистит народными средствами Часто народная медицина приходит на помощь кормящим мамам и заменяют медикаменты. Цистит у кормящей мамы — явление частое. Необходимо помнить, что избавиться от патологии возможно, но желательно посетить специалиста, чтобы подобрать препараты, разрешенные к приему в этот период. Цистит у кормящей мамы — явление частое. Необходимо помнить, что избавиться от патологии возможно, но желательно посетить специалиста, чтобы подобрать препараты, разрешенные к приему в этот период.

Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Состав

В отличие от большинства препаратов, свечи при цистите у женщин назначает только врач, исходя исключительно из клинической картины заболевания и … Грамотное лечение цистита при грудном вскармливании (ГВ), помогает не только сохранить лактацию, но и помочь маме избавиться от мучительных проявлений болезни, не навредив ребёнку. Возможно ли лечение цистита при грудном вскармливании. Как и почему развивается заболевание, как проявляется. Какие препараты и народные средства можно использовать для борьбы с ним без вреда для малыша.

Результаты клинических испытаний

Причины развития или обострения цистита после родов. Лечение цистита в период грудного вскармливания лекарственными средствами и растительными препаратами. Причины развития или обострения цистита после родов. Лечение цистита в период грудного вскармливания лекарственными средствами и растительными препаратами. Антибиотики для лечения цистита. Лечение цистита при грудном вскармливании может назначить только врач! Помните, что состав многих препаратов попадают в кровь и грудное молоко.

Мнение специалиста

Что делать и как лечиться при цистите во время лактации? Не все лекарства разрешены в этот период. А симптомы этого заболевания крайне неприятные … Лечение цистита при лактации проходит в домашних условиях. И если с момента первых симптомов прошло лишь немного времени, локализовать болезнь удается уже за три дня. Антибиотики для лечения цистита. Лечение цистита при грудном вскармливании может назначить только врач! Помните, что состав многих препаратов попадают в кровь и …

Способ применения

Их используют и для усиления действия антибиотиком, и как самостоятельные лекарственные средства при лечении незапущенного цистита. Разновидности свечей, применяемых в гинекологииСписок названий эффективных Женский свечей от воспаленияОбзор лучших Противовоспалительных свечей для женщинРекомендации врачей по применению свечейРазновидностей свечей очень много, что позволяет подбирать необходимое средство для борьбы с конкретной проблемой. На основании этого выделяют препараты, назначаемые для лечения миомы матки, молочницы, различных эрозий и т. д. Также все свечи можно разделить на три основных способа введения продукта в организм: 1. ректальные – используют для введения через прямую кишку. Зачастую препараты этого типа по форме напоминают пулю или конус; 2. вагинал…See more on myadvices.ruСвечи при цистите у женщин — cistito.ruhttps://cistito.ru/svechi-pri-cistite-u-zhenshhin.htmlИспользуются свечи от цистита довольно давно и успешно. Эта форма лекарственного препарата удобна в применении. Свечи при цистите у женщин позволяют быстро и эффективно устранить признаки заболевания. Для лечения цистита у кормящей матери могут быть использованы антибиотики группы пенициллинов или цефалоспоринов. В этом случае кормление прерывать не обязательно.

Как заказать?

Особенности «Гексикона» Для лечения цистита часто назначают свечи «Гексикон». Показания к применению — болезненные ощущения, которые вызваны инфекцией. Диагностика перед началом лечения. Лечение цистита при лактации нужно начать с посещения уролога, который назначит исследования для подтверждения диагноза.

Гексикон свечи лечение цистита, цистит лечение на начальной стадии, симптомы и лечение цистита у женщин при беременности, препараты от цистита недорогие и эффективные, цистит боль в спине лечение, цистит секс при лечении, санатории лечения цистита.

Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Купить Cytoforte — средство от цистита можно в таких странах как:

Лечение цистита при грудном вскармливании у женщин: чем лечить, отзывы

Цистит после родов омрачает радость материнства неприятными симптомами. Перед кормящей мамой встает выбор: принять сильнодействующие лекарства и прекратить вскармливание или страдать от болей. Но лечить заболевание возможно без отказа от кормления грудью. Нужно лишь подобрать правильные средства.

Причины заболевания

Лечение цистита при лактации – задача сложная, кормление ребенка не оставляет возможности для терапии традиционными способами с применением сильнодействующих медикаментов. Помимо этого, состояние ухудшается за счет ослабления иммунитета в послеродовой период.

Лечение цистита при грудном вскармливании возможно без отказа от лактации.

Болезнь может появиться из-за самой беременности, если расположение плода привело к нарушению кровоснабжения в органах малого таза. Результатом становится нерегулярное мочеиспускание, что приводит к застою урины в мочевом пузыре.

При родах тоже есть три фактора, способных вызвать цистит:

непреднамеренное занесение инфекции во время установки катетера;

нарушение целостности мочевого пузыря;

гипотермия при прикладывании льда после появления на свет ребенка.

Причиной может стать стресс до и после родов, либо связанное с деторождением нарушение гормонального фона.

Признаки и диагностика

У цистита есть свои характерные особенности. Узнать о его появлении можно по таким признакам:

частые позывы к мочеиспусканию с интенсивными болями;

чувство, что мочевой пузырь не до конца опорожнен;

общая слабость;

повышенная температура;

боли в нижней части брюшины;

помутнение мочи.

Острый цистит проявляется неожиданно и болезненно, при неправильной терапии недуг принимает хроническую форму. Вследствие этого у женщины время от времени происходят рецидивы различной интенсивности с размытыми симптомами.

Если заболевание запущено, происходит распространение инфекции за пределы мочевого пузыря. Воспалительный процесс может затронуть почки и вызвать опасный для жизни пиелонефрит.

Диагностика цистита у женщин проводится на основании результатов анализов мочи и крови.

Основной метод диагностики цистита — лабораторное исследование. Пациентке нужно сдать общий анализ мочи и крови. Последний позволит выявить признаки неспецифического воспаления. В крови будут обнаружены незрелые формы нейтрофилов, увеличено содержание лейкоцитов.

Клинические исследования мочи покажут повышенную концентрацию лейкоцитов, эритроцитов и наличие патогенных бактерий. Дополнительно врач может направить на проведение УЗИ мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение цистита при грудном вскармливании

Курс терапии подбирает исключительно врач с учетом того, что активные компоненты лекарств попадут в организм грудничка вместе с молоком. Это может привести к аллергическим реакциям, расстройствам ЖКТ, нарушениям в развитии малыша. Самолечением заниматься нельзя.

Для лечения чаще всего используются антибактериальные препараты. Есть ряд антибактериальных лекарств, которые можно принимать женщине на этапе кормления грудью. Это могут быть как таблетки, так и свечи.

Суппозитории действуют более мягко.

Возможно также лечение средствами на растительной основе, которые снимают симптомы воспаления и противодействуют размножению болезнетворных микроорганизмов. Недостаток фитотерапии заключается в продолжительности лечения. Полностью выздороветь можно только после трехнедельного курса. Несмотря на то, что фитопрепараты не представляют опасности, перед их использованием нужно проконсультироваться с врачом.

Не следует забывать о правильном питании и соблюдении питьевого режима. Молодая мама на этапе кормления грудью при цистите должна выпивать более двух литров жидкости, чтобы с мочой вымывались патогенные микроорганизмы.

Помимо простой чистой воды можно пить:

ягодные морсы, лучше из брусники и клюквы;

компоты из сухофруктов;

минеральную негазированную воду.

Под запретом кофе, газированные напитки и все жидкости с большим содержанием сахара.

Поднять иммунитет после родов и не допустить инфекций кормящей маме поможет сбалансированный рацион.

Кормящей женщине нужно ограничить количество употребляемой соли, которая раздражает стенки мочевого пузыря. Из рациона следует исключить сладкие, копченые, острые и жареные блюда. Подобная диета не только способствует преодолению недуга, но и полезна для выработки грудного молока.

Терапия народными средствами

Помогают облегчить симптомы и рецепты народной медицины:

Травяной сбор. Перемешайте в равных пропорциях измельченную траву крапивы, толокнянки, подорожника, зверобоя и плоды шиповника. Залейте четыре больших ложки сбора литром кипятка. Настаивайте полчаса. Выпивайте по три стакана отвара на протяжении двух месяцев. Это средство эффективно при излечении запущенного хронического цистита. При необходимости курс терапии можно повторить через пару месяцев.

Брусничные листья. У растительного сырья ярко выражены бактерицидные и мочегонные свойства. Для приготовления настоя в 300 мл кипятка засыпьте две большие ложки сухих листьев. Потом томите на водяной бане примерно четверть часа. Отфильтруйте и выпивайте за 30 минут перед завтраком, обедом и ужином. Курс лечения длится от двух до четырех недель.

Настой пшена. Он обладает смягчающим и антимикробным воздействием. Две трети стакана пшена залейте 750 мл чистой воды и оставьте на ночь. Процедите настой и принимайте по 100 г жидкости трижды в сутки.

Помните, что использование только народных рецептов к исцелению не приведет. Терапия должна быть комплексной, под строгим медицинским контролем.

При кормлении грудью организм становится более уязвимым к разным бактериям, а риск попадания в молоко компонентов сильнодействующих фармпрепаратов не позволяет мгновенно избавиться от неприятных симптомов. Но при правильном подборе медикаментов, разрешенных при вскармливании, недуг у женщин в лактационный период хорошо поддается лечению.

Читайте далее: можно ли борщ при грудном вскармливании

Цистит лечение кормящей грудью

Ключевые теги: здорово жить лечение цистита, лечение цистита хеелью, цистит лечение препараты цены.

Лечение обострения цистита, какие есть средства от цистита, профилактика цистита лечение, какие есть средства от цистита, быстродейственное средство при цистите.

Принцип действия

Лечить цистит при кормлении грудью можно с помощью минеральной воды. Нужно выбирать щелочную воду, которая обогащена калием, железом и магнием. Кроме того, инфекция вызывает дискомфорт и боли в груди. Она приводит к потере молока и ухудшению лактации. Поэтому для кормящей мамы важно вовремя и правильно начать лечение. Возможно ли лечение цистита при грудном вскармливании. Как и почему развивается заболевание, как проявляется.

Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Состав

Лечение цистита у кормящей мамы требует определенного подхода. Главная задача, стоящая перед врачом – это снятие патологической симптоматики проявлений болезни у женщины и при этом не … Лечить цистит при кормлении грудью можно с помощью минеральной воды. Нужно выбирать щелочную воду, которая обогащена калием, железом и магнием.

Результаты клинических испытаний

Цистит при грудном вскармливании – частый спутник женщин после родов. Учитывая, что прием некоторых лекарств запрещен при кормлении грудью, лечить цистит при ГВ следует наиболее щадящими методами. Воспаление мочевого пузыря (цистит) нередко может начаться (острая форма) или обостряется (хроническая форма) после родов, когда женщина начинает кормить ребенка грудью (в … Цистит лечение при грудном вскармливании. Причины заболевания. Симптомы цистита. Как лечить заболевание в период лактации?

Мнение специалиста

Цистит при грудном вскармливании. Особенности лечения у кормящих мам. Разрешенные антибиотики и лекарства, которые требуют отмены кормления грудью. Возможно ли лечение цистита при грудном вскармливании. Как и почему развивается заболевание, как проявляется. Какие препараты и народные средства можно использовать для борьбы с ним без вреда для малыша.

Способ применения

Кроме того, инфекция вызывает дискомфорт и боли в груди. Она приводит к потере молока и ухудшению лактации. Поэтому для кормящей мамы важно вовремя и правильно начать лечение. Цистит у кормящей мамы может быть острым, возникшим впервые, а может – хроническим, если заболевание повторяется время от времени. Как развивается, цистит при грудном вскармливании лечение, которое не стоит затягивать. Опасность цистита. Отчего возникает заболевание, как избежать недуга

Как заказать?

Чем лечить цистит при лактации: какие антибиотики и народные средства можно кормящей маме После родов иммунитет женщины очень часто снижается, и ее организм становится подверженным …

Средства от цистита для детей 3 лет, средства от цистита для кормящих мам, острый цистит у детей и его лечение, цистит лечение препараты уколы, цистит у женщин в домашних условиях лечить, лечение цистита кормление грудью, лечение цистита кормление грудью.

Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Купить Cytoforte — средство от цистита можно в таких странах как:

Геморрагический цистит, вызванный цитомегаловирусом, у больного СПИДом | Африканский журнал урологии

В нашем отчете о пациенте описывается редкий случай ЦМВ-геморрагического цистита, не связанный с трансплантацией, а скорее с ВИЧ / СПИДом. Этот случай является первым подобным случаем, зарегистрированным в Южной Африке. Обзор доступной литературы с учетом 4 ранее задокументированных случаев позволяет предположить, что цистит как единственное клиническое проявление ЦМВ-инфекции у пациента со СПИДом встречается редко. Во всех ранее описанных случаях ЦМВ был диагностирован при биопсии мочевого пузыря у пациентов с такими симптомами, как боль в мочевом пузыре или гематурия.По крайней мере в одном случае эндоскопия выявила макроскопически нормальную слизистую мочевого пузыря. Также был описан случай более сложного цистита с последующей перфорацией мочевого пузыря и сопутствующим уретеритом. По крайней мере, двое из пациентов получили противовирусную терапию, после чего симптомы исчезли [1,2,3,4].

Геморрагический цистит

Геморрагический цистит определяется как диффузное воспаление мочевого пузыря, приводящее к кровотечению из слизистой оболочки [5]. Droller et al. описал систему градаций для классификации геморрагического цистита.

0 — Симптомов раздражения мочевого пузыря, гематурии нет.
1 — Микроскопическая гематурия
2 — Макроскопическая гематурия
3 — Макроскопическая гематурия с небольшими сгустками
4 — Массивная макроскопическая гематурия, требующая инструментов для выявления сгустков и / или их удержания [6].

Геморрагический цистит обычно лечит уролог, особенно при наличии макроскопической гематурии со сгустками.Пациентам может потребоваться стабилизация гемодинамики и / или переливание крови, а также эмпирическая антимикробная терапия при подозрении на инфекционную причину. Следует исключить коагулопатию. Удаление сгустков может быть выполнено с помощью трехходового уретрального катетера Фолея или с помощью цистоскопии в тяжелых случаях. Во время цистоскопии может выполняться фульгурация сосудистых поражений [5]. Также описана абляция кровоточащих сосудов лазером или аргоновым лучом во время цистоскопии [7]. После этого начинают промывание солевым раствором, чтобы предотвратить задержку сгустка и осложнения обструктивной уропатии.Если гематурия сохраняется, несмотря на эти традиционные вмешательства, для гемостаза можно рассмотреть ряд дополнительных внутрипузырных, системных и хирургических методов лечения [5].

Внутрипузырная терапия квасцами (сульфат алюминия-аммония или сульфат алюминия-калия) была описана для стойкой гематурии, вызванной геморрагическим циститом. Обычно описывается 1% раствор в стерильной воде, хотя также использовался физиологический раствор. Раствор используется для орошения мочевого пузыря со скоростью примерно 250–300 мл / ч.Соли алюминия обладают вяжущими свойствами в мочевом пузыре, что приводит к сужению сосудов и снижению проницаемости капилляров за счет осаждения белка. В одной серии реакция на орошение квасцами наблюдалась примерно у 60% пациентов. Самый частый побочный эффект — спазм мочевого пузыря. Токсичность алюминием встречается редко, но вызывает особую озабоченность у пациентов с почечной недостаточностью, которая может ограничивать выведение алюминия из сыворотки [8]. В качестве практичной, быстродействующей и хорошо переносимой терапии внутрипузырные квасцы рекомендованы в качестве терапии первой линии при геморрагическом цистите у стационарных пациентов с нормальной функцией почек, которые не реагируют на обычное промывание мочевого пузыря [9].

Гиалуроновая кислота (НА), мукополисахарид с иммуномодулирующими свойствами, рекомендована в качестве внутрипузырной терапии. Считается, что инстилляция в мочевой пузырь помогает в восстановлении слоя гликоаминогликана, важного механизма защиты уротелия от токсинов и прилипания бактерий [5, 7, 9]. Было обнаружено, что шесть доз 40 мг гиалуроновой кислоты в течение 3 месяцев, каждая из которых удерживается в мочевом пузыре в течение 20 минут, по меньшей мере так же эффективны, как гипербарическая кислородная терапия для уменьшения кровотечения при геморрагическом цистите, и побочные эффекты возникают редко [10].Однако его использование ограничено стабильными амбулаторными пациентами с гематурией из-за медленного начала действия. В качестве общепринятой терапии синдрома болезненного мочевого пузыря, HA особенно полезен у пациентов с лучевым циститом, которые сообщают о гематурии, а также о неприятных симптомах со стороны нижних мочевых путей [7].

Для лечения геморрагического цистита описаны другие внутрипузырные агенты, включая е-аминокаприоновую кислоту, нитрат серебра, фибриновый клей, фенол и простагландины. Доказательства для этих методов лечения в основном описаны в небольших сериях случаев, и поэтому они еще не рекомендованы для рутинного использования [5, 7, 9].

Гипербарическая оксигенотерапия (ГБО) доказала свою безопасность и эффективность при лечении геморрагического цистита, особенно при лучевом цистите. Вдыхание 100% O ₂ при 1,4–3 атмосфере приводит к гипероксигенации тканей, которая вызывает неоваскуляризацию, способствует отложению здоровой грануляционной ткани и вызывает сужение сосудов. У 87,5% пациентов прекращается кровотечение. Наиболее частыми осложнениями являются отит и нарушения зрения, связанные с баротравмой.ГБО рекомендовано в качестве терапии первой линии при стойком кровотечении из-за геморрагического цистита и может применяться в стационарных или амбулаторных условиях, но его использование может быть ограничено доступом к ресурсам и навыкам, необходимым для введения [7, 9].

Системное лечение пероральным пентозанполисульфатом натрия (SPP) может уменьшить кровотечение при геморрагическом цистите. Его механизм действия сравним с HA, и аналогично он может быть полезен для пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей.Несколько серий случаев продемонстрировали, что это практическое лечение с преимуществами перорального приема и небольшими побочными эффектами [7]. Первоначальная доза 100 мг три раза в день с последующим уменьшением поддерживающей дозы до 100 мг в день приводила к полному или частичному разрешению гематурии примерно у 50% пациентов в одной серии [11]. SPP имеет медленное начало действия (до 8 недель), поэтому его использование наиболее целесообразно у стабильных амбулаторных пациентов с рецидивирующей гематурией [7].

В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать рутинное введение системной транексамовой кислоты при геморрагическом цистите.Клиницисты также должны знать об опасности образования тромбов в мочевыводящих путях [9]. WF10 — еще одно экспериментальное средство для внутривенного введения, которое было изучено для применения при геморрагическом цистите. Считается, что он уменьшает уротелиальное воспаление за счет своего воздействия на макрофаги, Т-лимфоциты и естественные клетки-киллеры [7].

Пациентам с рефрактерной гематурией, которые не реагируют на вышеупомянутые методы лечения, может потребоваться более радикальное вмешательство, особенно если кровотечение становится опасным для жизни.

Внутрипузырная инстилляция формалина — это быстрое и эффективное лечение, которое, как полагают, вызывает закупорку уротелиальных микрососудов за счет осаждения белка. Заболеваемость и смертность, связанные с использованием формалина, пропорциональны применяемой концентрации. Перед введением важно исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, чтобы избежать вторичной обструкции мочеточника. Более низкие концентрации 1-2%, удерживаемые в мочевом пузыре в течение 15 минут под общей или регионарной анестезией, лучше переносятся и связаны с разрешением гематурии примерно у 70% пациентов.Формалин для внутрипузырного введения следует использовать только пациентам, которые не реагируют на обычные неинвазивные методы лечения, и клиницисты должны осознавать необходимость наблюдения за возможными осложнениями после введения [5, 7, 9].

Артериальная эмболизация рекомендована для лечения рефрактерной гематурии различной этиологии, включая геморрагический цистит. Процедура не требует общей анестезии, и ее эффективность составляет 88–100%. Наиболее частым осложнением является боль в ягодицах из-за окклюзии верхней ягодичной артерии.Однако суперселективная эмболизация микрочастицами снижает это и другие ишемические осложнения [5, 9].

Редко рефрактерный геморрагический цистит может потребовать хирургического вмешательства. Для уменьшения воздействия урокиназы на кровоточащие поверхности можно выполнить только отведение мочи. Тем не менее, цистэктомия также должна рассматриваться для гемостаза, особенно у пациентов, которые могут переносить эту процедуру [5, 9]. Цистэктомия с отведением мочи при кровотечении является крайней мерой, поскольку эта процедура связана с 42% случаев тяжелых осложнений и до 16% пациентов могут не выжить более 90 дней [12].

После определения причины кровотечения может потребоваться дополнительная терапия, специфичная для конкретного заболевания.

Цитомегаловирусный цистит

Подробный анамнез и физикальное обследование в сочетании с анализом мочи, визуализацией и эндоскопической оценкой могут дифференцировать геморрагический цистит от других причин гематурии, таких как злокачественные новообразования, камни, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, травмы и внутренние заболевания клубочков. Общие неинфекционные причины цистита включают лучевую терапию, химиотерапию (особенно циклофосфамид и ифосфамид), токсины окружающей среды и интерстициальный цистит.Системные заболевания, такие как ревматоидный артрит, амилоидоз и болезнь Крона, также могут вызывать цистит. Хотя инфекционный цистит обычно относится к бактериальной инфекции, он может также относиться к вирусным, грибковым, шистосомным или микобактериальным заболеваниям [5].

Вирусный цистит обычно описывается у пациентов после трансплантации гемопоэтических клеток. В частности, полиомавирус ВК и аденовирус были идентифицированы как вызывающие геморрагический цистит в этих условиях [13]. Реже встречаются случаи, связанные с цитомегаловирусом, полиомавирусом JC или вирусом герпеса-6 человека [5].

Цитомегаловирус (ЦМВ) — это бета-герпесвирус, который обычно поражает людей. Первичная инфекция обычно протекает бессимптомно или может вызвать синдром, напоминающий инфекционный мононуклеоз. После этого вирус остается латентным. Иммунитет, опосредованный Т-клетками хозяина, контролирует репликацию вируса, при этом иммунокомпетентные хозяева обычно остаются бессимптомными. Таким образом, болезнь ЦМВ чаще всего возникает на фоне иммунологического подавления или незрелости [14, 15].

Заболевание у этих хозяев с ослабленным иммунитетом может быть вызвано первичной инфекцией, но чаще представляет собой реактивацию.У пациентов после трансплантации риск наиболее высок у реципиентов, серопозитивных по ЦМВ, особенно при получении трансплантатов от серонегативного донора [16]. У ВИЧ-положительных пациентов симптоматическое заболевание обычно возникает у пациентов с количеством клеток CD4 ⁺ ниже 100 мкл и / или вирусной нагрузкой ВИЧ> 100 000 копий / мл [17, 18]. ЦМВ-заболевание сетчатки, желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы хорошо описано у реципиентов трансплантата солидных органов или гемопоэтических клеток с ослабленным иммунитетом, а также у людей со СПИДом.Однако сообщения о проявлениях со стороны мочевыводящих путей, включая уретерит и цистит, в основном касаются лиц, перенесших трансплантацию гемопоэтических клеток [19, 20].

Диагностика цитомегаловируса может быть сложной задачей. Репликация и выделение вирусов могут происходить без появления симптомов заболевания. Лабораторные тесты имеют ограниченную ценность в доказательстве заболевания органов-мишеней [17].

В этом случае положительный IgG пациента с отрицательным IgM может свидетельствовать о реактивации болезни. Однако серологическое исследование при подозрении на ЦМВ-болезнь у лиц с ослабленным иммунитетом само по себе имеет ограниченную диагностическую ценность [18, 21].

ЦМВ вирусная нагрузка, полученная с помощью количественной ПЦР, обычно используется для прогнозирования заболевания и начала упреждающей противовирусной терапии у бессимптомных серопозитивных пациентов. Однако пациентов с симптомами можно лечить при более низкой вирусной нагрузке. Результаты трудно интерпретировать из-за опасений относительно стандартизации типов образцов и различных анализов. Также отсутствует консенсус в отношении пороговых значений для лечения, особенно у больных СПИДом [18, 21].

ЦМВ-цистит диагностируется, когда вирус идентифицирован (посевом, иммуногистохимическим анализом или гибридизацией in situ) и при биопсии мочевого пузыря присутствуют гистологические признаки воспаления и ЦМВ-инфекции [22].Фактически, гистопатология остается золотым стандартом для диагностики всех заболеваний ЦМВ и поражения органов. Характерные особенности включают увеличение клеток и ядер, а также присутствие цитоплазматических включений-агрегатов нуклеопротеидов ЦМВ в результате репликации вируса [23]. Таким образом, цистоскопия и биопсия являются ключевыми компонентами в оценке недиагностированного геморрагического цистита у пациентов с ослабленным иммунитетом. Некоторые авторы предполагают, что для диагностики может потребоваться более глубокая биопсия, полученная с помощью резектоскопа [4].

После диагностики симптоматического заболевания ганцикловир является препаратом выбора для лечения ЦМВ. Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет нейтропении и улучшения симптомов [21]. Цидофовир является альтернативой, предназначенной для лечения резистентных к ганцикловиру заболеваний, хотя нефротоксичность может вызывать беспокойство [24].

серия случаев с оценкой трудностей в диагностике и лечении

История вопроса

Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), стала хроническим заболеванием для многих пациентов с момента появления высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ).По мере увеличения ожидаемой продолжительности жизни у пациентов с хронической ВИЧ-инфекцией развиваются заболевания, связанные со старением и длительным воздействием нескольких онкогенных факторов риска (например, коинфекция онковирусом). В частности, эпидемиологические исследования в эпоху ВААРТ продемонстрировали рост заболеваемости раком, не связанным со СПИДом (NADC), включая рак легких, рак кожи (кроме саркомы Капоши), рак анального канала, гепатоцеллюлярную карциному, рак конъюнктивы, лимфому Ходжкина, неоплазию плазматических клеток. и лейомиосаркома у ВИЧ-инфицированных пациентов [1].Несколько факторов, вероятно, способствуют развитию NADC в этой популяции, такие как семейный анамнез, воздействие онковирусов, включая вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), и потребление табака (жевание или курение). Однако ВИЧ-опосредованная иммуносупрессия сама по себе, по-видимому, играет меньшую роль в канцерогенезе, чем сообщалось о классических СПИД-определяющих опухолях (саркома Капоши, неходжкинская лимфома и рак шейки матки). Хотя ВИЧ-инфекция не может приводить к увеличению заболеваемости всеми злокачественными новообразованиями, она может изменить клиническую картину, естественное течение и возможные терапевтические варианты, доступные пациентам, страдающим этими новообразованиями.

Рак мочевого пузыря был связан с ВИЧ-инфекцией в ограниченном количестве (шести) опубликованных клинических случаев [2-6]. Крупные эпидемиологические исследования противоречат тому, есть ли повышенная заболеваемость раком мочевого пузыря среди ВИЧ-инфицированного населения. В исследовании, проведенном в Замбии (1980–1989 гг.), В котором участвовало 7836 случаев неоплазии, рак мочевого пузыря (6,3%) был третьим по значимости злокачественным новообразованием после рака шейки матки (19,6%) и саркомы Капоши (7%) [7]. Однако обзор онкологического реестра Уганды по уровню заболеваемости с 1989 по 1991 год показал снижение заболеваемости раком мочевого пузыря с появлением связанной со СПИДом саркомы Капоши [8].Связанные данные популяционного реестра СПИДа и рака (1978-1996 гг.) Из США, включая 302 834 взрослых с ВИЧ / СПИДом, выявили 48 человек с ВИЧ-ассоциированным раком мочевого пузыря с относительным риском примерно 0,6 в этой группе по сравнению с общим риском. население [9]. Метаанализ 2007 года нескольких исследований с участием 444 172 человек с ВИЧ / СПИДом не продемонстрировал увеличения заболеваемости раком мочевого пузыря среди ВИЧ-инфицированных по сравнению с населением в целом [10]. Совсем недавно в эпидемиологическом исследовании 2008 года с использованием данных исследования рака мочевого пузыря ВИЧ / СПИДа сообщалось о более низкой заболеваемости раком мочевого пузыря в популяции ВИЧ по сравнению с общей популяцией со стандартизованным коэффициентом заболеваемости 0.7 [11].

На сегодняшний день не существует опубликованных серий, в которых конкретно рассматриваются вопросы ассоциации и лечения, связанные с раком мочевого пузыря в условиях ВИЧ-инфекции. Таким образом, целью данного исследования было изучить серию случаев ВИЧ-ассоциированного рака мочевого пузыря вместе со случаями, ранее опубликованными в литературе, и выявить конкретные факторы риска, клинические данные, патологические особенности, проблемы управления и / или реакцию на лечение. терапия в этой группе пациентов с ослабленным иммунитетом.

Методы

После утверждения институциональным наблюдательным советом мы провели ретроспективное межведомственное исследование с участием ВИЧ-положительных пациентов с сопутствующим раком мочевого пузыря. Из личных архивов авторов были выявлены случаи пациентов с сочетанным диагнозом ВИЧ-инфекции и подтвержденной карциномы мочевого пузыря. В литературе был проведен поиск дополнительных случаев с использованием PubMed и списков ссылок на предыдущие статьи для всех опубликованных случаев в англоязычной и неанглоязычной литературе.Мы извлекли данные из медицинских записей и опубликованных документов, которые включали демографические данные пациента (возраст, пол), ВИЧ-статус (количество клеток CD4 +, вирусная нагрузка ВИЧ), клинические проявления, патологию (гистологический подтип и степень карциномы согласно ВОЗ), лечение рака, и результат. Накопленные данные были проанализированы с использованием описательной статистики.

Результаты

Мы идентифицировали 11 пациентов с подтвержденной ВИЧ-ассоциированной карциномой мочевого пузыря; 5 из личных архивов авторов (помечены случаями с 1 по 5) за 5-летний период (2001-2006 гг.) И 6 опубликованных отчетов (1992-2002 гг.) Из Испании, Италии, Германии и Катара [2-6].Подробная информация об этой когорте пациентов представлена в таблице.

Таблица 1

Характеристики пациентов с ВИЧ-ассоциированным раком мочевого пузыря.

мл Нагрузка ВИЧ

1992

Волк ⁴
2001

901 03572

2002

Papillary

Местная химиотерапия
Паллиативная хирургия и лучевая терапия

Случай	Возраст (лет)	Пол	Количество CD4 (клеток / мм ³)		ВААРТ	Клиническая презентация	Патология	TNM (стадия) при постановке диагноза	Терапия		49	Мужской	270	NR	Только AZT *	Частота, Дизурия, LAP	TCC LG	T1N0M0 (стадия I10B)	Год выпуска

Клементе Рамос и др. ³ 1998	33	Мужской 90 106	106	NR	Только AZT	Частота, дизурия, гематурия Снижение веса	TCC HG	NR	Хирургия Системная химиотерапия
37	Женский	318	NR	Нет	Гематурия, LAP	TCC HG	T1Nive0M0	6 9010 Al6 9010 9010 9010 9010 Al6

Santos et al ⁵ 2002	51	Наружный	228	NR	NR	NR	SCC	NR	NR
Manfredi et al ⁶ 2000	58	Мужской	1,600	Да	Гематурия	TCC LG	TaN0M0 (стадия 0a)	TURBT	Рецидив с местной болезнью66
57	Мужской	447	665 000	Да	Гематурия	TCC HG	T1N0M0 (I стадия)	Cереброцентная химиотерапия 901 901 TURBT 901 месяцев спустя

Случай 1	61	Мужской	228	<50	Да	Hematuria	TCC HG
Рецидив с метастазами, Смерть с опозданием на 7 месяцев r

Случай 2	49	Мужской	280	<50	Да	Частота, Срочность, Дизурия, Гематурия		)	TURBT Местная химиотерапия Цистэктомия	Множественные местные рецидивы, живы через 1 год

Случай 3	63	Мужской					9010 TCC HG	T3N2M1 (стадия IV)	TURBT Системная химиотерапия	Умер в течение 6 месяцев

Случай 4	55					*	Гематурия	TCC HG	T1N0M0 (стадия I)	TURBT Цистэктомия Радиация Краниотомия	Рецидив с метастазами, Умер через 3 года после постановки диагноза

Случай 5	67	Женский	445	<50	TCC HG	T4N0M0 (стадия IV)	Паллиативное облучение Эмболизация одной пузырной артерии	NR

Клинические данные

Средний возраст пациентов составлял 55 лет (диапазон от 33 до 67 лет) большинство были мужчинами (М: Ж 9: 2).Пять пациентов были европеоидной расы и один латиноамериканец. Раса остальных шести пациентов не сообщается. Десять пациентов (91%) знали о ВИЧ-инфекции на момент постановки диагноза рака мочевого пузыря, а у одиннадцатого пациента одновременно были диагностированы ВИЧ и рак мочевого пузыря. Среднее количество клеток CD4 + составило 280 клеток / мм ³ (диапазон 106-572 клеток / мм ³). В семи случаях была указана вирусная нагрузка ВИЧ; средняя вирусная нагрузка ВИЧ составляла 102 400 копий / мл (диапазон от <50 до 665 000 копий / мл).Средняя зарегистрированная продолжительность ВИЧ-инфекции до развития рака мочевого пузыря составляла 8 лет (диапазон 1-25 лет). Всего шесть (55%) пациентов получали ВААРТ на момент постановки диагноза злокачественного новообразования мочевого пузыря, и один начал ВААРТ после начала лечения рака. Двое из пациентов получали профилактику триметоприм-сульфаметоксазолом. Данные о соблюдении режима приема антиретровирусных препаратов и устойчивости к ВИЧ были недоступны для большинства случаев, но у двух пациентов было известно о плохом соблюдении режима ВААРТ.Один пациент (случай 1) прекратил прием антиретровирусных препаратов на три месяца до случайного обращения с микроскопической гематурией при обычном анализе мочи. В двух описаниях клинических случаев из литературы описаны пациенты, у которых до появления ВААРТ был диагностирован рак мочевого пузыря [2,3]. Оба эти пациента получали монотерапию зидовудином примерно во время лечения рака.

В целом эта когорта не страдала множественными сопутствующими заболеваниями или оппортунистическими инфекциями.У одного пациента в анамнезе была саркома Капоши и кандидоз полости рта. У трех пациентов была коинфекция гепатита C, а у одного была коинфекция гепатита B и гепатита C. Двое пациентов активно использовали внутривенные препараты, а двое пациентов страдали артериальной гипертензией. У одного пациента в анамнезе был рак шейки матки, который лечился лучевой терапией, которая развилась за десятилетия до диагноза ВИЧ и рака мочевого пузыря.

Шесть (55%) пациентов имели по крайней мере один известный фактор риска развития рака мочевого пузыря.Пять (45%) курили в анамнезе, а один пациент ранее проходил лучевую терапию органов малого таза. Два пациента страдали рецидивирующим циститом, а у трех в анамнезе были мочеполовые камни. У одного пациента были рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей в результате лучевого цистита и небольшого объема мочевого пузыря из-за облучения органов малого таза. У другого пациента были рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, связанные с камнями в мочевом пузыре в анамнезе (включая камни, связанные с индинавиром). Не было зарегистрировано профессиональных или других химических воздействий в этой группе пациентов.Кроме того, ни у одного пациента в анамнезе не было значительного применения анальгетиков, воздействия химиотерапевтических агентов (например, циклофосфамида) или семейного анамнеза рака мочевого пузыря.

У всех десяти пациентов с зарегистрированными клиническими проявлениями были признаки или симптомы, которые привели к диагнозу рака мочевого пузыря. У девяти (82%) пациентов была гематурия, и в пяти случаях это был единственный признак. Микроскопическая гематурия была выявлена у четырех пациентов, случайно в двух случаях и во время оценки мочевых симптомов еще в двух случаях.У пяти пациентов была макрогематурия со сгустками крови или у них развилась макрогематурия, в том числе у двух пациентов изначально была микроскопическая гематурия. Три пациента (27%) при поступлении имели боль внизу живота и четыре (36%) жаловались на раздражающие симптомы, такие как частые позывы, позывы и / или дизурия. У одного человека была заметная потеря веса, и при физикальном обследовании было обнаружено большое образование, проникающее в переднюю стенку влагалища.

Радиологическая и урологическая оценка симптомов мочеиспускания включала несколько методов, включая цитологию мочи, УЗИ, внутривенную пиелограмму (IVP), компьютерную томографию (CT) и цистоскопию.Диагностические тесты, используемые у этих пациентов, варьировались в зависимости от доступных технологий на момент постановки диагноза и степени симптомов. У трех пациентов для первоначальной оценки был проведен цитологический анализ мочи, и только у одного был положительный результат. Двум пациентам была выполнена внутривенная пневмония, в одном исследовании был выявлен большой дефект наполнения и камень мочевого пузыря, а в другом не было выявлено никаких отклонений. Ультразвук мочевыделительной системы был первоначальным тестом у трех пациентов, в том числе у двух пациентов со случайной микроскопической гематурией.Этот метод предполагал поражение мышц мочевого пузыря у одного пациента, двусторонний нефролитиаз у одного пациента и был нормальным у третьего пациента. КТ, включая метод КТ-урограммы, использовалась у семи пациентов для оценки симптомов и / или определения стадии [2,3,6]. Утолщение стенки мочевого пузыря и гидронефроз были наиболее частыми выявленными аномалиями. При компьютерной томографии у трех пациентов было обнаружено местно-инвазивное или метастатическое заболевание (рисунки и).

Компьютерная томография случая 1 .большие дольки, увеличивающие массу мягких тканей, поражающих левую сторону мочевого пузыря (а).

КТ случая 1: опухоль рака мочевого пузыря с ассоциированным левым гидронефрозом и гидроуретером .

В конечном итоге все десять пациентов прошли цистоскопию для диагностики тканей и местного лечения опухолей. У большинства пациентов были выявлены папиллярные образования, но у одного пациента была опухоль на уровне груди, поражающая большую часть стенки мочевого пузыря [3]. У трех пациентов была видна сильно некротическая ткань, а у одного пациента опухоль полностью заполнила мочевой пузырь.У пациента, перенесшего облучение органов малого таза, была обнаружена некротическая кальцинированная задняя стенка мочевого пузыря, а случайная биопсия показала рак мочевого пузыря. У двух пациентов были мультифокальные папиллярные опухоли при первичной цистоскопии, у одного папиллярная опухоль была видна в простатической уретре. У двух пациентов были камни (ранее обнаруженные при визуализации) в мочевом пузыре [2].

Патологические признаки

В большинстве случаев (10/11) имелась переходно-клеточная карцинома (TCC; также называемая уротелиальной карциномой), которая была высокой степени у восьми и низкой степени у двух человек.В четырех из этих случаев сообщалось о папиллярной архитектуре (т. Е. Папиллярном TCC). При поступлении у трех пациентов были некротические опухоли. У одного пациента (случай 1) с рецидивирующими опухолями нейроэндокринные особенности были выявлены при патологии (рисунок). Был только один случай плоскоклеточного рака (ПКР). На момент постановки диагноза рака мочевого пузыря в 9 случаях было достаточно данных для определения стадии TNM. Опухоль была неинвазивной (Ta) у двух пациентов, поражала субэпителиальную соединительную ткань мочевого пузыря в пяти (56%) случаях (рисунок) и перивезикальную ткань (T3) у одного человека.У одного человека была стадия Т4 в результате инвазии опухоли в стенку влагалища. Только у одного пациента при первичном обращении было выявлено поражение лимфатических узлов (N2) и сопутствующие отдаленные метастазы (M1). На момент выявления рака мочевого пузыря у двух пациентов была стадия Та, у пяти была стадия I, а у двух — IV стадия. У трех пациентов во время их курса были метастазы, а пораженные участки включали кости, головной мозг и регионарные лимфатические узлы. В одном случае (случай 2) после радиальной цистопростатэктомии была обнаружена аденокарцинома предстательной железы 3 + 3 степени по Глисону = 6/10, случайно поражающая примерно 5% объема предстательной железы.В другом случае была выявлена интраэпителиальная неоплазия предстательной железы.

инвазивная переходно-клеточная карцинома высокой степени с нейроэндокринными особенностями (окраска H&E) .

Инвазия собственной мышечной ткани мочевого пузыря и местных лимфатических сосудов (окраска H&E) .

Ведение пациентов

Информация о лечении была доступна в 10 случаях. Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря) была проведена в восьми случаях, включая все случаи поверхностного поражения.Пяти пациентам потребовалась повторная ТУР по причине рецидива заболевания. Трем пациентам с болезнью T1 после хирургической резекции была назначена внутрипузырная химиотерапия. Каждый получал по крайней мере один курс митомицина С, один пациент получил пять циклов этой терапии. Одному пациенту был назначен цикл внутрипузырного введения эпирубицина, а другому — внутрипузырная бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ), оба после рецидива после терапии митомицином С. После инфузии БЦЖ инфекционных осложнений не было.У всех пациентов, получавших внутрипузырную терапию, возник рецидив, и в конечном итоге потребовалась цистэктомия. Одному пациенту с заболеванием T1 вместо местной терапии была выполнена радикальная цистэктомия после первичной ТУРМТ. Радикальная цистэктомия или цистопростатэктомия была предпринята у четырех пациентов, а у трех пациентов был создан ортотопический нео- пузырь. У одного из этих людей была обнаружена опухоль, прикрепленная к боковой стенке таза, и процедура была прервана. Двум пациентам была проведена дистанционная лучевая терапия тазовых органов для лечения опухолей мочевого пузыря.Первый получил 5000 Гр в течение 28 дней и не дал ответа [2]. Второй получил 60 Гр, осложненный лучевым циститом, воспалением половых органов и диареей, но успешно справился с болезнью [3]. Трем пациентам было проведено паллиативное облучение мочевого пузыря и участков метастатического поражения (головной мозг и кости), осложненного геморрагическим циститом у двух пациентов. Одному пациенту была проведена эмболизация пузырной артерии для купирования рецидивирующей макрогематурии. Двое пациентов получали системную терапию, включая метотрексат / винбластин / доксорубицин / цисплатин (MVAC), гемцитабин / цисплатин и гемцитабин / карбоплатин.У обоих пациентов развилась почечная недостаточность, и в конечном итоге они умерли от прогрессирующего рака мочевого пузыря.

Исход для пациентов

Некоторые пациенты (6/11; 55%) были живы в течение периода от четырех месяцев до одного года после сообщения об их случае. Однако у пяти (71%) из этих людей возник рецидив местного заболевания (3 случая), в 2 случаях — многократно или с метастазами (2 случая). Рецидив у одного пациента (случай 1) проявился симптомами, имитирующими пиелонефрит (острая болезненность реберно-позвоночного угла и инфекция в анализе мочи).Однако КТ-урограмма у этого человека продемонстрировала большую дольчатую, увеличивающуюся массу мягких тканей, поражающую левую сторону мочевого пузыря, и связанный с ней гидронефроз и гидроуретер слева (рисунок). Последующая цистоскопия выявила большой объем опухоли, преимущественно поражающей левую боковую стенку мочевого пузыря, которая простиралась вперед и поперек треугольника вправо. Удаление левого запирательного лимфатического узла у этого пациента показало метастатическую карциному, а через месяц у него появились диффузные метастазы в позвонки.Пациент 2 также был госпитализирован после цистопростатэктомии по поводу правой мочеточниковой колики и пиелонефрита, и в конечном итоге ему была установлена правая нефростомическая трубка вместе с литотрипсией по поводу рецидива каменной болезни. Каждому из двух пациентов с опухолями Та сначала была проведена ТУР, но в конечном итоге у обоих произошел рецидив поверхностного заболевания. Из пациентов, у которых было или развилось заболевание T1, двое выжили без дальнейшего заболевания, двое рецидивировали с поверхностными опухолями и потребовали цистэктомии, но выжили, и двое рецидивировали с метастатическим заболеванием и умерли.В целом четыре (36%) из этих пациентов умерли, 3 — в результате карциномы мочевого пузыря и один (случай 1) — в результате аспергиллезной пневмонии. Все пациенты умерли в течение 5-7 месяцев после постановки диагноза метастатического или местно-инвазивного заболевания, за исключением одного человека (случай 4), который умер через 3 года после его первоначального диагноза рака.

Обсуждение

В этом исследовании мы представляем первую серию ВИЧ-ассоциированного рака мочевого пузыря, состоящую из 11 пациентов, составленную из наших историй болезни и отчетов о случаях из литературы.Основываясь только на сообщениях об отдельных случаях, было трудно определить, связан ли этот NADC с конкретными факторами риска, клиническими проявлениями, патологией, биологическим поведением или проблемами управления в условиях ВИЧ-инфекции. Хотя исследования на сегодняшний день не смогли продемонстрировать повышенную заболеваемость раком мочевого пузыря среди ВИЧ-инфицированных, мы выявили определенные клинические факторы в этой группе лиц с ослабленным иммунитетом, которые могут повлиять на диагностику и лечение рака мочевого пузыря [5].

Ежегодно в США диагностируется около 68 000 новых случаев рака мочевого пузыря, причем 75% случаев приходится на мужчин [12]. Наше соотношение мужчин и женщин соответствовало этой тенденции. Рак мочевого пузыря также обычно является заболеванием долголетия, при этом средний возраст постановки диагноза среди населения в целом составляет около 73 лет [13]. Заболеваемость раком мочевого пузыря увеличивается с возрастом. В наших оцененных случаях средний возраст постановки диагноза был немного моложе — 55 лет, а самому старому пациенту было 67 лет.В общей популяции (не инфицированной ВИЧ) в Соединенных Штатах рак мочевого пузыря более распространен у кавказцев, чем у афроамериканцев и латиноамериканцев. Наши данные недостаточны, чтобы прокомментировать расовую демографию ВИЧ-ассоциированного рака мочевого пузыря.

Хотя не доказано, что степень иммуносупрессии является основным фактором риска в развитии некоторых NADC, продолжительность ВИЧ-инфекции, по-видимому, играет важную роль в онкогенезе [1]. В нашем исследовании 91% пациентов не имели заметной иммуносупрессии на момент постановки диагноза злокачественного новообразования мочевого пузыря.Среднее количество клеток CD4 + в нашей серии составило 280 клеток / мм ³, а средняя продолжительность ВИЧ-инфекции до постановки диагноза рака мочевого пузыря составляла 8 лет. До 55% пациентов в нашем исследовании получали ВААРТ, а один пациент принимал монотерапию зидовудином [3]. Двум пациентам была начата антиретровирусная терапия во время лечения рака, одному пациенту была назначена ВААРТ, а другому — зидовудин. К сожалению, данные о комплаентности для многих из этих пациентов не были доступны, но было известно, что двое не соблюдают ВААРТ.

Прерванная антиретровирусная терапия определенно связана с развитием рака [14]. Неясно, была ли степень несоблюдения режима приема антиретровирусных препаратов связана с раком мочевого пузыря у этих пациентов. Один пациент (случай 1) с историей несоблюдения режима ВААРТ обратился с гематурией после прекращения приема антиретровирусных препаратов в течение трех месяцев. Хотя нескольким пациентам из литературы был поставлен диагноз ВИЧ до появления ВААРТ, ни один из пациентов в этой серии не страдал от серьезных сопутствующих заболеваний, связанных с ВИЧ, кроме одного человека с саркомой Капоши и кандидозом полости рта.Один пациент, случай 1, умер от легочной инфекции Aspergillus. Кроме того, у одного пациента (случай 5) в анамнезе был рак шейки матки, но он был диагностирован за десятилетия до развития как ВИЧ, так и рака мочевого пузыря. Большинство (80%) случаев уротелиальной карциномы в нашем исследовании имели высокую степень злокачественности на момент обращения. У одного человека развилась карцинома с нейроэндокринной дифференцировкой, которая является редкой опухолью с агрессивным поведением. Мы не наблюдали очевидной связи между степенью иммуносупрессии, связанной с ВИЧ, и неблагоприятным ответом на терапию.

Основными факторами риска переходно-клеточного рака мочевого пузыря являются употребление табака, воздействие химических веществ (например, ариламинов и циклофосфамида при длительном употреблении) и облучение органов малого таза в анамнезе. К факторам профессионального риска относятся повторяющееся и раннее воздействие краски для волос, а также воздействие краски, содержащей анилин, химическое вещество, используемое в медицинских и промышленных красителях. Другие потенциальные факторы риска включают хроническое воспаление мочевого пузыря (из-за рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей и / или мочевых камней), потребление Aristolochia fangchi (трава, используемая в некоторых формулах для похудания), диета с высоким содержанием насыщенных жиров и семейный анамнез. рака мочевого пузыря.Несколько исследований показали, что ВИЧ-инфицированное население употребляет табак чаще, чем население в целом [15]. Более половины пациентов в нашем исследовании употребляли табак. В этой когорте не было выявлено профессионального или другого химического воздействия. ВИЧ-инфицированные пациенты, у которых развивается неходжкинская лимфома, вероятно, будут подвергаться воздействию циклофосфамида в рамках их режима химиотерапии. Риск рака мочевого пузыря, связанный с циклофосфамидом, зависит от общей дозы полученного лекарства и наличия у пациента геморрагического цистита.На сегодняшний день нет четкой связи между антиретровирусными препаратами и развитием рака мочевого пузыря. Лечение рака шейки матки, рака простаты и некоторых лимфом, поражающих тазовые лимфатические узлы, которые могут возникать чаще у людей с ВИЧ, может включать облучение таза. У одного из наших пациентов в анамнезе был рак шейки матки, который лечили таким образом, что привело к геморрагическому циститу и, в конечном итоге, к раку мочевого пузыря. Рецидивирующие бактериальные инфекции мочевыводящих путей и инфекция Schistosoma haematobium в анамнезе могут предрасполагать пациентов к развитию SCC мочевого пузыря.Двое наших пациентов перенесли рецидив цистита. Однако у обоих этих пациентов развился ОКР. Клинических подробностей о пациенте с плоскоклеточным раком в литературе не сообщалось. Возможное объяснение более молодого возраста начала рака мочевого пузыря в нашей группе ВИЧ-инфицированных пациентов заключается в более раннем или потенциально более обширном воздействии факторов риска.

Интересная связь между антиретровирусной терапией и раком мочевого пузыря связана с антагонистами рецептора CXCR4.Ось CXCR4 / CXCL12 оказывается решающей в метастазировании рака мочевого пузыря. CXCR4 представляет собой рецептор хемокинов, присутствующий на лимфоцитах Т-клеток человека, ответственных за проникновение ВИЧ в клетку-хозяин. Недавно было обнаружено, что CXCR4 участвует в процессе метастазирования нескольких опухолей человека, включая рак мочевого пузыря. Одно исследование продемонстрировало высокие уровни экспрессии CXCR4 в образцах ткани инвазивного и местно-распространенного рака мочевого пузыря, низкие уровни в поверхностных опухолевых клетках мочевого пузыря и отсутствие экспрессии в нормальных клетках уротелия [16].Воздействие клеток рака мочевого пузыря, экспрессирующих CXCR4, на CXCL12 (цитокин, известный как фактор-1, полученный из стромальных клеток), приводит к миграции клеток и инвазии внеклеточного матрикса. Более того, добавление в окружающую среду 4F-бензоил-TE14011, антагониста CXCR4, снижает инвазию опухолевых клеток [17]. В настоящее время не существует одобренных антагонистов CXCR4 для использования у людей. Однако, исходя из вышеупомянутых опубликованных данных, путь CXCR4 / CXCL12 является многообещающей мишенью для лечения рака мочевого пузыря.

Начальные симптомы рака мочевого пузыря могут включать безболезненную гематурию, инфекцию и непроходимость мочевыводящих путей, если опухоль находится рядом с устьями мочеточника. Гематурия является наиболее частым признаком рака мочевого пузыря, хотя ее наличие неспецифично. Характерно, что гематурия в этом случае очень очевидна и может включать сгустки крови, присутствует во всем потоке мочи и протекает безболезненно. Все пациенты из нашей серии, кроме одного, с зарегистрированной историей болезни, страдали гематурией.Конституциональные симптомы, включая потерю веса, возникают нечасто и обычно связаны с более поздними стадиями рака мочевого пузыря. Некоторые пациенты сообщили о симптомах раздражения мочевого пузыря, таких как частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию. Также присутствовали дизурия и боли внизу живота и таза. Некротическая ткань мочевого пузыря в некоторых случаях могла быть вторично инфицированной. Оценка любого из вышеперечисленных признаков и симптомов (дизурия, частота, неотложность и даже гематурия) у пациентов, инфицированных ВИЧ, требует большого различия, что может привести к задержке диагностики рака мочевого пузыря.У одного пациента из нашей серии изначально при обычном анализе мочи была обнаружена микроскопическая гематурия. УЗИ на тот момент показало двусторонний нефролитиаз, цитология мочи была отрицательной. Год спустя у него была макрогематурия и диагностировали рак мочевого пузыря. У него была агрессивная опухоль, и в конце концов он умер от метастатического рака мочевого пузыря.

Инфекционный цистит, вероятно, является наиболее частой этиологией дизурии, гематурии, позывов к мочеиспусканию и учащенного мочеиспускания. Другие причины, которые следует учитывать, включают камни (почки и мочевой пузырь), почечные заболевания, лекарства (например,g., рифампицин), непроходимость мочевыводящих путей, травмы и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) у мужчин старше 40 лет. Иммуносупрессия и дисфункция мочеиспускания у ВИЧ-инфицированных пациентов были связаны с увеличением частоты инфекций мочевыводящих путей в этой популяции [18]. Заболевания, передающиеся половым путем, включая гонорею и хламидиоз, могут вызывать дизурию, особенно у мужчин. Кроме того, острый бактериальный простатит может проявляться дизурией и тазовой болью. Среди людей, живущих со СПИДом, важным фактором является возможность возникновения оппортунистических и необычных инфекций.Например, Toxoplasma gondii может вызывать цистит и даже проявляться в виде опухоли мочевого пузыря у ВИЧ-инфицированных пациентов [19]. Кроме того, несколько сообщений о случаях связывают ВИЧ-инфекцию с кондиломами нижних мочеполовых путей, вызванными инфекцией ВПЧ [20]. Другие оппортунистические вирусные инфекции, такие как цитомегаловирус, аденовирус и вирус BK, могут вызывать цистит. Вирус BK, в частности, является важной причиной геморрагического цистита, и его следует включать в дифференциал ВИЧ-инфицированных пациентов с гематурией [21].Наконец, микобактерии Mycobacterium tuberculosis могут вызывать симптомы раздражения мочевого пузыря, обычно как следствие миграции организма из первичной почечной инфекции [22]. Нарушения обмена веществ, связанные с ВИЧ и его лечением, могут привести к обезвоживанию и способствовать образованию камней [18]. Использование ингибиторов протеазы, в частности индинавира и недавно атазанавира, является хорошо известной причиной нефролитиаза [23]. Один из наших пациентов (случай 2) страдал как от рецидивирующего бактериального цистита, так и от камней в мочевом пузыре, связанных с индинавиром.Наконец, злокачественное новообразование в любом месте мочеполовых путей может привести к гематурии, особенно почечно-клеточному раку. Сообщалось о нескольких различных формах неходжкинской лимфомы с поражением мочевыводящих путей. Первичная Т-клеточная лимфома и В-клеточная лимфома уретры были диагностированы при оценке гематурии у ВИЧ-инфицированных пациентов [24,25]. В этой популяции были зарегистрированы редкие случаи лимфомы Беркитта и анапластической крупноклеточной лимфомы мочевого пузыря [26,27]. Учитывая эту обширную разницу, гематурия у пациента с ВИЧ-инфекцией должна требовать быстрого и тщательного обследования.

Диагностика рака мочевого пузыря включает цитологический анализ мочи, урологические тесты (например, цистоскопию и биопсию) и методы визуализации. Цитология мочи и УЗИ не помогли выявить злокачественные новообразования в нашей когорте. Компьютерная томография, в частности КТ-урограмма, выявила утолщение стенки мочевого пузыря у нескольких пациентов. Как и ожидалось, цистоскопия оказалась наиболее эффективной при выявлении поражений и позволила одновременно провести биопсию и диагностику. Стадия, основанная на глубине проникновения через стенку мочевого пузыря, является основным фактором для определения прогноза и лечения.Другие прогностические факторы, идентифицированные в некоторых сериях, включают гидронефроз, анемию, экспрессию различных белков (например, веществ группы крови, рецептора эпидермального фактора роста) и генетические аномалии (например, анеуплоидию, p53, Rb, p21). Эта молекулярная информация не была доступна ни в одном из этих случаев, но может быть интересна для изучения в будущих исследованиях. Большинство наших пациентов (7/9; 78%) поступили на раннюю стадию рака мочевого пузыря без инвазии собственной мышечной мышцы, и только у одного пациента на момент постановки диагноза были метастазы.Это согласуется с опытом населения в целом, в 75% случаев которого диагностируется локализованное заболевание [13]. Поскольку начальная и потенциально лечебная терапия для ранней стадии заболевания включает хирургическое вмешательство, всем пациентам в этом исследовании была проведена либо частичная (ТУР), либо полная резекция опухолей. После ТУР по поводу поверхностного заболевания примерно у 40-80% пациентов будет рецидив, и в 10-25% этих случаев будет инвазивное или метастатическое заболевание. Действительно, у пяти пациентов из нашей серии возник рецидив, у трех — поверхностные опухоли и у двух — метастатическое заболевание.У одного пациента было несколько рецидивов.

Внутрипузырная иммунотерапия или химиотерапия является стандартом после ТУРМТ для предотвращения рецидивов у пациентов с высоким риском. Кроме того, цели адъювантной внутрипузырной терапии включают ликвидацию остаточного заболевания и предотвращение прогрессирования заболевания. В этом качестве использовалось несколько агентов, однако иммунотерапия БЦЖ в целом оказалась более эффективной, чем химиотерапия. БЦЖ имеет документально подтвержденную долгосрочную выживаемость без прогрессирования заболевания и выживаемость при раке мочевого пузыря [28].Целью введения БЦЖ является создание местного иммунного ответа, обладающего противоопухолевым действием. Этот местный иммунный ответ включает привлечение и активность CD4 + Т-хелперных клеток. Внутрипузырная химиотерапия митомицином С также эффективна в режиме адъюванта. Три пациента в нашей серии получали митомицин С или эпирубицин внутрипузырно после ТУРМТ. У двух из этих пациентов возник рецидив и потребовалась цистэктомия, а у одного возник рецидив с метастазами и он умер.

Поскольку БЦЖ представляет собой живой аттенуированный штамм Mycobacterium bovis , она обычно не используется у пациентов с ослабленным иммунитетом (включая ВИЧ-инфицированных), поскольку теоретически существует повышенный риск опасной для жизни диссеминированной инфекции.Нам известен один случай, в котором задокументировано развитие двустороннего интерстициального пневмонита у ВИЧ-инфицированного пациента после внутрипузырной терапии БЦЖ [29]. Системная инфекция M. bovis после внутрипузырного введения является редким явлением в общей популяции и обычно поддается лечению противотуберкулезом. Одно исследование продемонстрировало несложное использование внутрипузырной БЦЖ у трех реципиентов почечного трансплантата. В этом исследовании два пациента получали профилактическую противотуберкулезную терапию одновременно с внутрипузырными инфузиями, и ни у одного из них не развилось системное лечение M.bovis [30]. В некоторых случаях внутрипузырная БЦЖ безопасно применялась у ВИЧ-инфицированных пациентов с раком мочевого пузыря. Один пациент из нашей серии получил внутрипузырную инфузию БЦЖ с целью предотвращения цистэктомии, и у него не развились инфекционные осложнения. Помимо опасностей, связанных с инфекцией, внутрипузырная БЦЖ может быть неэффективной у пациентов с ВИЧ. Внутрипузырная БЦЖ зависит от функционирующей иммунной системы, которая оказывает свое локальное воздействие. Из-за уменьшения количества клеток CD4 + БЦЖ может быть не в состоянии в достаточной степени стимулировать иммунную систему хозяина для создания необходимой противоопухолевой активности у ВИЧ-инфицированного пациента.Учитывая риск диссеминированной инфекции и потенциальный субоптимальный ответ на эту терапию у ВИЧ-инфицированных пациентов, терапию БЦЖ, вероятно, следует использовать с осторожностью или избегать ее до тех пор, пока не будут проведены дальнейшие исследования. Однако невозможность использования внутрипузырной вакцины БЦЖ при лечении рака мочевого пузыря подчеркивает важность раннего выявления в этой популяции.

Инвазия собственной мышечной мышцы является показанием для радикальной цистэктомии, поскольку частичная резекция у этой группы лиц может привести к худшим результатам.Исследование 2003 г. продемонстрировало преимущество неоадъювантной химиотерапии в отношении выживаемости пациентов с мышечно-инвазивным заболеванием. Два пациента в этом исследовании с инвазивным заболеванием мышц получали адъювантную химиотерапию на основе цисплатина, но оба умерли в течение 6 месяцев после постановки диагноза. У двух дополнительных пациентов развилось метастатическое заболевание, они получили паллиативное лечение, специфичное для метастазов (облучение всего мозга и костей) без системной химиотерапии, и умерли. В данных эпидемиологии и конечных результатов эпиднадзора (SEER) для рака мочевого пузыря 5-летняя выживаемость при локализованном, региональном и отдаленном заболевании составляет 92.5%, 44,7% и 6,1% соответственно [13]. Наши результаты согласуются с этими данными в том, что пациенты, у которых было только поверхностное заболевание, даже с рецидивом, хорошо справились с резекцией и местной терапией, а пациенты с регионарным или метастатическим заболеванием — плохо.

BK Геморрагический цистит, ассоциированный с вирусом, у пациента, инфицированного вирусом иммунодефицита человека | Клинические инфекционные болезни

Абстрактные

Геморрагический цистит, связанный с вирусом

BK, является частой клинической проблемой у реципиентов трансплантата костного мозга, но считается редким в других популяциях пациентов с ослабленным иммунитетом.Мы описываем вирус иммунодефицита человека — инфицированного пациента с неходжкинской лимфомой, у которого развился геморрагический цистит, связанный с вирусом ВК; количество вируса в моче было определено иммуноцитохимическим методом, и у пациента не было выявлено реакции на цидофовир.

Вирус

BK (BKV) представляет собой полиомавирус человека, который считается частой причиной позднего геморрагического цистита у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга [1, 2]. Также было показано, что BKV является важной причиной тубулоинтерстициального нефрита, васкулопатии и дисфункции аллотрансплантата у реципиентов почечного трансплантата [3–5].Напротив, сообщения о BKV-ассоциированных заболеваниях у ВИЧ-инфицированных пациентов ограничиваются несколькими сообщениями о случаях тубулоинтерстициального нефрита, интерстициального десквамативного пневмонита и подострого менингита [6–10].

В настоящее время ни одно противовирусное средство не доказало клиническую эффективность против BKV. Однако недавнее исследование продемонстрировало, что цидофовир обладает антиполиомавирусной активностью in vitro, и вызвало значительный энтузиазм в отношении его возможной клинической применимости [11]. Потенциальная клиническая эффективность цидофовира при BKV-ассоциированном геморрагическом цистите после трансплантации костного мозга была дополнительно подтверждена двумя сообщениями о случаях, в которых после введения цидофовира наблюдалось симптоматическое улучшение [12, 13].Здесь мы описываем случай BKV-ассоциированного геморрагического цистита у ВИЧ-инфицированного пациента.

История болезни . 41-летний мужчина с историей ВИЧ-инфекции и неходжкинской лимфомы поступил в больницу из-за тяжелого геморрагического цистита. ВИЧ-инфекция была диагностирована за 6 месяцев до госпитализации; в то время у него было количество CD4 ⁺ Т-лимфоцитов 780 клеток / мм ³ и вирусная нагрузка 134 000 копий / мл. Он прошел колоноскопию из-за боли в животе, и у него было обнаружено образование слепой кишки, которое было определено как большая В-клеточная лимфома.Химиотерапия была начата с циклофосфамида, липосомального доксорубицина, винкристина, дексаметазона и ритуксимаба. Первые 2 курса химиотерапии осложнились лихорадкой и летаргией, связанными с обострениями цитомегаловирусной антигенемии. Таким образом, лечение ганцикловиром, ламивудином, ставудином и эфавиренцем было начато за 2 месяца до госпитализации пациента по поводу геморрагического цистита. За десять дней до госпитализации его вирусная нагрузка снизилась до 1040 копий / мл, и он начал свой третий курс химиотерапии.

У пациента развились тяжелые спазмы мочевого пузыря и макрогематурия через 9 дней после химиотерапии. При поступлении в больницу физикальное обследование выявило выраженную болезненность в надлобковой области. Его курс в больнице отличался постоянным и рефрактерным геморрагическим циститом, который потребовал обезболивающих, непрерывного орошения мочевого пузыря и переливания крови в течение 4 недель. КТ таза показала концентрическое утолщение мочевого пузыря, соответствующее инфекционному или воспалительному циститу (рисунок 1).

Рисунок 1

КТ таза пациента с длительным и рефрактерным геморрагическим циститом, показывающая выраженное концентрическое утолщение стенки мочевого пузыря.

Рисунок 1

Цитологическое исследование образцов мочи выявило многочисленные переходные клетки с внутриядерными вирусными включениями, типичными для цитопатологии, вызванной полиомавирусом (рис. 2).Эти «клетки-ловушки» имели увеличенные ядра с глубоко базофильными внутриядерными включениями матового стекла. Затем выполняли иммуноцитохимический анализ с использованием моноклонального антитела против Т-антигена полиомавируса (клон PAb416 DP02; онкоген). Тонкослойные препараты образцов мочи окрашивали этим антителом и проявляли с помощью биотинилированного вторичного антитела, конъюгата авидин-пероксидаза, 1% 3-амино-9-этилкарбазола, гематоксилина и карбоната лития. При использовании этого метода ядра переходных клеток, которые проявляли индуцированную полиомавирусом цитопатологию, были сильно положительно окрашены на антигены полиомавируса (рис. 3).ПЦР образцов мочи дала положительные результаты на BKV и отрицательные на вирус JC, а анализ последовательности ДНК клонов BKV, выделенных из мочи, показал, что регуляторная область идентична таковой у архетипического штамма BKV WW [14]. Более того, электронная микроскопия инфицированных переходных клеток выявила внутри внутриядерных включений многочисленные сферические структуры размером 45 нм, соответствующие полиомавирусным частицам (рис. 4). Обычные посевы образцов мочи были отрицательными на бактерии и отрицательными на аденовирус, а иммуноцитохимический анализ мочи был отрицательным на антигены цитомегаловируса.

Рисунок 2

Пятно Папаниколау, демонстрирующее цитологический анализ мочи пациента с длительным и рефрактерным геморрагическим циститом, демонстрирующее 2 «клетки-ловушки» с крупными базофильными внутриядерными включениями матового стекла, типичными для цитопатологии, вызванной полиомавирусом. Также видны несколько более мелких нормальных переходных клеток. Оригинальное увеличение, × 600.

Рисунок 2

Пятно Папаниколау, демонстрирующее цитологический анализ мочи пациента с длительным и рефрактерным геморрагическим циститом, демонстрирующее 2 «клетки-ловушки» с крупными базофильными внутриядерными включениями матового стекла, типичными для цитопатологии, вызванной полиомавирусом.Также видны несколько более мелких нормальных переходных клеток. Оригинальное увеличение, × 600.

Рисунок 3

Иммуноцитохимический анализ мочи, полученной от пациента с длительным и рефрактерным геморрагическим циститом, с использованием моноклональных антител, специфичных к полиомавирусу, демонстрирует темно-коричневое внутриядерное окрашивание. Также видны несколько неинфицированных клеток с бледными ядрами. Оригинальное увеличение, × 1000.

Рисунок 3

Иммуноцитохимический анализ мочи, полученной от пациента с длительным и рефрактерным геморрагическим циститом, с использованием моноклональных антител, специфичных к полиомавирусу, демонстрирует темно-коричневое внутриядерное окрашивание.Также видны несколько неинфицированных клеток с бледными ядрами. Оригинальное увеличение, × 1000.

Рисунок 4

Электронная микроскопия демонстрирует многочисленные сферические структуры размером 45 нм, соответствующие частицам полиомавируса внутри внутриядерных включений инфицированной переходной клетки пациента с длительным и рефрактерным геморрагическим циститом.

Рисунок 4

Мы количественно оценили BK-вирурию у этого пациента с помощью цитологического и иммуноцитохимического анализов мочи для определения количества BKV-инфицированных переходных клеток как доли от общего количества переходных клеток. С помощью этого метода мы наблюдали чрезвычайно высокий процент (10–20%) BKV-инфицированных переходных клеток даже после того, как симптомы пациента улучшились. Эта частота была заметно выше, чем частота редких инфицированных клеток, о которых ранее сообщалось среди ВИЧ-инфицированных пациентов с бессимптомным выделением BKV с мочой [15].Из-за этого высокого уровня вируса и 2 благоприятных сообщений о случаях использования цидофовира в этой обстановке [12, 13] мы назначили этому пациенту 2 инфузии цидофовира 5 мг / кг в неделю в попытке избавиться от вируса до следующего цикла лечения. химиотерапия. Не наблюдалось нефротоксичности или побочных эффектов. Однако уровень вируса в переходных клетках сохранялся на уровне 10–20% в течение> 4 недель после введения цидофовира (рис. 5). Таким образом, 2 инфузии цидофовира оказались неэффективными для снижения или устранения вируса BKV у этого пациента.Более того, результаты ПЦР образцов мочи на BKV оставались положительными во все моменты времени.

Рисунок 5

Продольный анализ BK-вируса (BKV) — инфицированные переходные клетки пациента с длительным и рефрактерным геморрагическим циститом после 2 инфузий цидофовира. Вирурию количественно определяли цитологическим и иммуноцитохимическим анализами мочи следующим образом: нет. BKV-инфицированных переходных клеток / шт. суммарных переходных ячеек. Планки погрешностей указывают на SE.+, ПЦР образцов мочи дала положительный результат на BKV.

Рисунок 5

Продольный анализ BK-вируса (BKV) — инфицированные переходные клетки пациента с длительным и рефрактерным геморрагическим циститом после 2 инфузий цидофовира. Вирурию количественно определяли цитологическим и иммуноцитохимическим анализами мочи следующим образом: нет. BKV-инфицированных переходных клеток / шт. суммарных переходных ячеек. Планки погрешностей указывают на SE. +, ПЦР образцов мочи дала положительный результат на BKV.

Обсуждение . Связанный с BKV геморрагический цистит часто встречается у пациентов после трансплантации костного мозга, но считается редким среди других пациентов с ослабленным иммунитетом. Этот отчет демонстрирует, что геморрагический цистит, связанный с BKV, также может возникать у ВИЧ-инфицированных пациентов. Это не должно вызывать удивления, поскольку сообщалось, что у 20–30% ВИЧ-инфицированных пациентов наблюдается бессимптомное выделение BKV с мочой [16, 17]. Более того, последовательность регуляторной области BKV, обнаруженная в моче этого пациента, была идентична последовательности архетипических штаммов BKV, что позволяет предположить, что мутации регуляторной последовательности не обязательны для того, чтобы вызвать геморрагический цистит [18].

Вопрос о том, являются ли клинические синдромы, ассоциированные с BKV, у ВИЧ-инфицированных действительно редкими или, скорее, недостаточно диагностированными, потребует дальнейшего изучения. Клинический синдром позднего и длительного геморрагического цистита вместе с подтверждающими рентгенографическими и лабораторными исследованиями позволил установить диагноз этого пациента. Сосуществование неходжкинской лимфомы и цитомегаловирусной антигенемии предположительно увеличивало его уровень иммуносупрессии и предрасполагало к развитию этого синдрома.Введение циклофосфамида также, вероятно, способствовало тяжести его геморрагического цистита, хотя геморрагический цистит, вызванный циклофосфамидом, обычно характеризуется быстрым началом и непродолжительностью симптомов.

Предыдущие сообщения о клинических случаях предполагали роль цидофовира в лечении BKV-ассоциированного геморрагического цистита [12, 13]. В этих отчетах клиническое улучшение наступило в течение 2 недель после приема цидофовира. Однако, учитывая естественную историю спонтанных ремиссий этого состояния, трудно определить, действительно ли наблюдаемые улучшения были вызваны цидофовиром.Наш подход заключался в количественном определении вируса с помощью иммуноцитохимического анализа мочи пациента, который уже достиг клинического улучшения, для оценки ответа на терапию цидофовиром. Этот метод прост, на него не влияют различия в концентрации мочи между образцами, и он обеспечивает количественную оценку вируса путем прямой визуализации инфицированных клеток. Напротив, доступные в настоящее время методы ПЦР обычно являются качественными, а не количественными. Отсутствие заметного снижения вируса у этого пациента через 4 недели предполагает, что цидофовир, если он вообще будет полезен, не будет универсально эффективным в этой ситуации.Мы полагаем, что до тех пор, пока не появятся данные клинических испытаний, цидофовир не следует регулярно использовать при этом состоянии.

Потенциальная польза цидофовира для лечения прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии, вызванной вирусом JC, родственным полиомавирусом человека, также является областью активных исследований. Первоначальные результаты одного наблюдательного исследования казались многообещающими [19], но не были подтверждены последующими исследованиями [20, 21]. В настоящее время наиболее эффективным методом лечения прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии является лечение основной ВИЧ-инфекции с помощью высокоактивной антиретровирусной терапии [22, 23].Неизвестно, будет ли этот подход эффективным для ВИЧ-инфицированных пациентов с BKV-ассоциированными заболеваниями.

Этот случай демонстрирует, что BKV-ассоциированный геморрагический цистит может возникать у пациентов с ослабленным иммунитетом, кроме реципиентов трансплантата костного мозга. В этом отчете также подчеркивается необходимость разработки эффективных антиполиомавирусных агентов и высказывается предположение, что количественный иммуноцитохимический анализ мочи может оказаться полезным для оценки реакции на потенциальные антиполиомавирусные методы лечения по мере их появления.

Благодарности

Мы благодарим Мартина Селига и Уолтера Ховарда за щедрые советы и помощь.

Список литературы

1,,. Вирус

BK: клинический обзор

Clin Infect Dis

2001

, vol.

(стр.

191

—

202

) 2,,,,.

Ассоциация ВК-вирурии с геморрагическим циститом у реципиентов трансплантатов костного мозга

N Engl J Med

1986

, vol.

315

(стр.

230

—

) 3« и др.

Интерстициальный нефрит аллотрансплантата почки, ассоциированный с вирусом полиомы человека

Трансплантация

1999

, vol.

(стр.

103

—

) 4« и др.

Тестирование ДНК полиомавируса типа BK в плазме для выявления реципиентов почечного аллотрансплантата с вирусной нефропатией

N Engl J Med

2000

, vol.

342

(стр.

1309

—

) 5« и др.

BK-связанная полиомавирусная васкулопатия у реципиента почечного трансплантата

N Engl J Med

2001

, vol.

345

(стр.

1250

—

) 6« и др.

Тубулоинтерстициальный нефрит, вызванный мутантным штаммом вируса полиомавируса BK, BKV (Cin), вызывающим терминальную стадию почечной недостаточности

J Clin Microbiol

1998

, vol.

(стр.

1660

—

) 7« и др.

BK-вирусная инфекция почек у пациента с синдромом приобретенного иммунодефицита

Arch Pathol Lab Med

1999

, vol.

123

(стр.

807

—

) 8,,,,,.

BK-вирусная инфекция при СПИДе

Am J Surg Pathol

2000

, vol.

(стр.

145

—

) 9,,, et al.

Распространенная полиомавирусная инфекция типа BK у пациента со СПИДом, связанная с заболеванием центральной нервной системы

Am J Pathol

1993

, vol.

143

(стр.

—

) 10,,, et al.

BK вирус как причина менингоэнцефалита, ретинита и нефрита у больного СПИДом

AIDS

1999

, vol.

(стр.

1071

—

) 11,,,.

Активность различных соединений против полиомавирусов мышей и приматов

Противомикробные агенты Chemother

1997

, vol.

(стр.

587

—

) 12,,, et al.

Лечение геморрагического цистита, ассоциированного с вирусом ВК, и одновременная реактивация ЦМВ цидофовиром

Трансплантат костного мозга

2000

, vol.

(стр.

347

—

) 13« и др.

Цидофовир для лечения острого геморрагического цистита, связанного с полиомавирусом человека

Transpl Infect Dis

2001

, vol.

(стр.

—

) 14,,.

Структура и функция области контроля транскрипции непроходящего BK вируса

J Virol

1987

, vol.

(стр.

1747

—

) 15,,,,,.

Цитологическая и биомолекулярная диагностика полиомавирусной инфекции в образцах мочи ВИЧ-положительных пациентов

Acta Cytol

2000

, vol.

(стр.

205

—

) 16,,,,.

Заболеваемость вирусом BK и вирусом JC вирусом вируса JC у инфицированных и неинфицированных вирусом иммунодефицита человека субъектов

J Infect Dis

1993

, vol.

167

(стр.

—

) 17« и др.

Вирусы BK и JC у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1: распространенность, экскреция, виремия и вирусные регуляторные области

J Infect Dis

1994

, vol.

169

(стр.

485

—

) 18,,,,,.

Амплификация и секвенирование контрольных областей вирусов BK и JC из мочи человека с помощью полимеразной цепной реакции

Virology

1991

, vol.

180

(стр.

553

—

) 19,,, et al.

Цидофовир, добавленный к ВААРТ, улучшает вирусологический и клинический исход при прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии, связанной со СПИДом

AIDS

2000

, vol.

(стр.

117

—

) 20,,, et al.

Цидофовир при СПИД-ассоциированной прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии: моноцентровое обсервационное исследование с клиническим мониторингом и мониторингом вирусной нагрузки JC

J Neurovirol

2001

, vol.

(стр.

375

—

) 21,,.

Неудача лечения цидофовиром при прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии, не связанной с вирусом иммунодефицита человека

Clin Infect Dis

2001

, vol.

(стр.

150

—

) 22,,, et al.

Высокоактивная антиретровирусная терапия значительно улучшает прогноз пациентов с ВИЧ-ассоциированной прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией

AIDS

1998

, vol.

(стр.

1149

—

) 23« и др.

Длительная выживаемость без улучшения неврологического статуса у пациентов с прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией, связанной со СПИДом, на мощной комбинированной антиретровирусной терапии

J Neurovirol

1999

, vol.

(стр.

421

—

)

Геморрагический цистит, вызванный реактивацией BK у молодой женщины, пролеченной от болезни Ходжкина

Лимфома Ходжкина — это заболевание, излечимое при классических режимах химиолучевой терапии. Осложнения из-за химиотерапии могут включать реактивацию вируса из-за хронической лимфопении.
Вирус BK (BKV) — это вирус полиомы, принадлежащий к семейству Papovaviridae, с распространенностью антител в здоровых популяциях от 60% до 80%.Начальные инфекции бессимптомны, обычно возникают в раннем детстве, после чего вирусы остаются латентными в почках или уротелии.
Реактивация BKV происходит у людей с тяжелой иммуносупрессией во время ВИЧ-инфекции, трансплантации или, в исключительных случаях, после классической химиотерапии. Заболеваемость BKV составляет приблизительно от 0% до 5% у иммунокомпетентных лиц. Реактивация связана с нефропатией и геморрагическим циститом. Здесь мы представляем случай геморрагического цистита из-за реактивации BKV у пациента с болезнью Ходжкина, получавшего химиотерапию.

Лимфома Ходжкина — это заболевание, которое легко излечимо с помощью классической химиотерапии [1]. Осложнения из-за химиотерапии могут включать реактивацию вируса из-за цитопении, вызванной химиотерапией [2].

Вирус

BK представляет собой вирус полиомы из семейств papovaviridae, окончательно идентифицированный в 1971 году. Распространенность антител среди здорового населения колеблется от 60% до 80%. Считается, что начальные инфекции BKV протекают бессимптомно и обычно возникают в раннем детстве (BKV), после чего вирусы остаются латентными в почках или уротелии [3, 4].

Реактивация BKV-инфекции возникают у людей с тяжелой иммуносупрессией, такой как ВИЧ-инфекция [5], трансплантация [6] или, в исключительных случаях, после классической химиотерапии. BKV может быть обнаружен у 0–5% иммунокомпетентных лиц. Реактивация связана с нефропахтией или геморрагическим циститом [7]. В настоящее время ни один противовирусный агент не доказал клиническую эффективность против BKV.

Мы представляем здесь случай геморрагического цистита, вызванного реактивацией BKV, у пациента, получавшего химиотерапию по поводу болезни Ходжкина.

Девушка 15 лет поступила в больницу с тяжелым геморрагическим циститом. Пациента лечили от болезни Ходжкина 4 стадии химиотерапией с использованием COOP, а затем французского протокола OPPA. Последний курс химиотерапии пациент заканчивает за две недели до появления симптомов. За четыре дня до госпитализации у пациента была умеренная температура, 38 ° C, озноб и очень болезненный цистит, лечился антибиотиками. При поступлении в стационар у больного макроскопический геморрагический цистит, боли, поллакиурия.Физикальное обследование выявило выраженную болезненность в надлобковой области. В анализе крови обнаружен гемоглобин 11,6 г / дл, лейкоциты 13,3 × 109 / л, PNN 11,97 × 109 / л, лимфоциты 0,27 × 109 / л и тромбоциты 98 × 109 / л. Коагуляция была нормальной с МНО 0,94 и ТСА 32/34. Концентрация С-реактивного белка была умеренно повышена до 22,2 мг / л. Цитобактериологическое исследование образцов мочи не выявило бактериальной или грибковой инфекции. Ультразвуковое исследование брюшной полости и таза показало увеличение чашечек на 11 мм без изображения почечнокаменной болезни, а диффузное увеличение мочевого пузыря ассоциируется с изображениями сгустка.Гемокультуры были отрицательными. ПЦР в реальном времени на аденовирусы дала отрицательный результат. Диагноз был поставлен путем геномного обнаружения вируса BK в моче с вирусным зарядом 1,95 млн копий / мл (6,3 log). BK-виремия была отрицательной. Никаких других вирусов (JC, EBV, CMV, HHV6 или HHV8) обнаружено не было.

Из-за первоначального обращения и недавней истории химиотерапии, включая циклофосфамид, первым лечением был ингибитор акролеина уромитексан (месна) и морфин, связанный с постоянным орошением мочевого пузыря, и оксибутинин (дитропан).Лечение ингибитором акролеина было прекращено после обнаружения вирусов BK в образцах мочи. Непрерывное орошение мочевого пузыря проводилось в течение 10 дней, что необходимо для ремиссии симптомов. Из-за отсутствия виремии не проводилось специального противовирусного лечения. Симптомы стали спонтанно регрессировать через 10 дней, когда в образце мочи был обнаружен вирус BK в количестве 35800 копий / мл, что позволило пациенту покинуть больницу. Никаких других вирусных зарядов при отсутствии симптомов не проводилось.

Лимфома Ходжкина — это заболевание, которое хорошо поддается лечению с помощью химиотерапии и лучевой терапии, при этом у большинства пациентов заболевание проявляется на ранних стадиях [1]. Осложнениями лечения могут быть ранние осложнения, такие как инфекции, почечная недостаточность, сердечная недостаточность и т. Д., И поздние осложнения, такие как вторичный острый лейкоз и миелодиспластический синдром [2]. Ранние вирусные осложнения, около 4%, в основном представляют собой реактивацию вируса герпеса с клиническим проявлением зоны, реже — цитомегаловирусной пневмонии.

Вирус

BK представляет собой вирус полиомы человека, окончательно идентифицированный в 1971 году, который был вовлечен в геморрагический цистит у пациентов, перенесших трансплантацию аллогенных стволовых клеток [3, 4]. Также было показано, что вирус BK является причиной геморрагического цистита, тубулоинтестинального нефрита у пациентов с иммунодефицитом, ВИГ-положительных пациентов, васкулопатии и дисфункции или отторжения аллотрансплантата у пациентов с почечным трансплантатом [5-7], но имеются лишь ограниченные данные о вирусная инфекция и химиотерапия.Вирус BK может быть идентифицирован в 0,3–6% проб крови нормальной популяции. Патогенез инфекций, вызванных вирусом ВК, заключается в некрозе уротелиальных клеток, связанном с наличием воспалительного инфильтрата. Диагностика вирусных инфекций BK производится путем обнаружения вирусной ДНК в образцах крови или мочи или по присутствию DECOY-CELLS (эпителиальные клетки с увеличенными ядрами, глубоко базофильные внутриядерные включения матового стекла) в моче. Классическое лечение хозяина с ослабленным иммунитетом заключается в применении системных противовирусных препаратов, ганцикловира или цидофовира.

В нашем случае вирусная инфекция подозревалась до классической формы геморрагического цистита. Наличие вируса ВК в образцах мочи позволило нам провести дифференциальный диагноз между геморрагическим циститом, вызванным введением Эндоксана, и вирусной инфекцией. Из-за отсутствия виремии специфического лечения не проводилось; через десять дней симптомы спонтанно исчезли. Новый анализ мочи показал уменьшение вирусного заряда. В течение одного года наблюдения рецидивов заболевания не было.

Мы считаем, что в случае появления геморрагического цистита в контексте недавней иммуносупрессивной химиотерапии необходимо провести вирусные исследования в образцах мочи и крови, а противовирусное лечение следует начинать только в случае виремии.

Авторские права

Авторские права © 2011 R. Le Calloch et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Геморрагический цистит: основы практики, анатомия, патофизиология

Payne H, Adamson A, Bahl A, Borwell J, Dodds D, Heath C, et al. Химический и радиационный геморрагический цистит: современные методы лечения и проблемы. БЖУ Инт . 2013 ноябрь 112 (7): 885-97. [Медлайн]. [Полный текст].

Авидор Ю., Наду А., Мацкин Х. Клиническое значение макрогематурии и ее оценка у пациентов, получающих лечение антикоагулянтами и аспирином. Урология . 2000 января. 55 (1): 22-4. [Медлайн].

deVries CR, Freiha FS. Геморрагический цистит: обзор. Дж Урол . 1990, январь, 143 (1): 1-9. [Медлайн].

Haldar S, Dru C, Bhowmick NA. Механизмы геморрагического цистита. Am J Clin Exp Urol . 2014. 2 (3): 199-208. [Медлайн].

Chong KT, Hampson NB, Corman JM. Ранняя гипербарическая оксигенотерапия улучшает исход лучевого геморрагического цистита. Урология . 2005 апр. 65 (4): 649-53. [Медлайн].

Corman JM, McClure D, Pritchett R, Kozlowski P, Hampson NB. Лечение радиационно-индуцированного геморрагического цистита гипербарическим кислородом. Дж Урол . 2003 июн. 169 (6): 2200-2. [Медлайн].

Левенбак С., Эйфель П.Дж., Берк Т.В., Моррис М., Гершенсон Д.М. Геморрагический цистит после лучевой терапии рака шейки матки Ib стадии. Гинеколь Онкол . 1994 Ноябрь 55 (2): 206-10.[Медлайн].

Арад Э., Нашиц Дж., Йешурун Д. [Геморрагический цистит как симптом острой инфекции, вызванной Salmonella typhi]. Харефуа . 1996 16 июня. 130 (12): 815-6. [Медлайн].

Кок LP. Болезнь Буна: геморрагический цистит в сочетании с массивным отшелушиванием дегенерированных уротелиальных клеток (апоптоз?) Во время межконтинентальных перелетов у здорового человека. Диагностика Цитопатол . 2001 декабрь.25 (6): 361-4. [Медлайн].

Кардинал Дж., Слэйд А., МакФарланд М., Кейхани С., Хоталинг Дж. Н., Майерс Дж. Б.. Обзор объема работ и метаанализ гипербарической кислородной терапии радиационно-индуцированного геморрагического цистита. Curr Urol Rep . 2018 13 апреля. 19 (6): 38. [Медлайн].

Кластерски Дж. Побочные действия ифосфамида. Онкология . 2003. 65 Дополнение 2: 7-10. [Медлайн].

Руссо П. Неотложные урологические состояния у онкологического больного. Семин Онкол . 2000 июн. 27 (3): 284-98. [Медлайн].

Уокер РД. Циклофосфамид вызвал геморрагический цистит. Дж Урол . 1999 июнь 161 (6): 1747. [Медлайн].

Stillwell TJ, Benson RC Jr. Геморрагический цистит, вызванный циклофосфамидом. Обзор 100 пациентов. Рак . 1988 г. 1. 61 (3): 451-7. [Медлайн].

Fernandes ET, Manivel JC, Reddy PK, Ercole CJ. Циклофосфамид-ассоциированный рак мочевого пузыря — высокоагрессивное заболевание: анализ 12 случаев. Дж Урол . 1996 Декабрь 156 (6): 1931-3. [Медлайн].

Cox PJ. Циклофосфамидный цистит: выявление акролеина как возбудителя. Биохимическая Фармакология . 1979; 28: 2045:

Баллен К.К., Беккер П., Левебвр К., Эммонс Р., Ли К., Леви В. и др. Безопасность и стоимость гипергидратации для профилактики геморрагического цистита у реципиентов трансплантата костного мозга. Онкология . 1999 ноябрь 57 (4): 287-92. [Медлайн].

Робинсон Д., Шульц Г., Лэнгли Р., Донце К., Винчестер К., Роджерс К. Практические рекомендации, основанные на фактах, для гидратации у детей и подростков с онкологическими заболеваниями, получающих внутривенный циклофосфамид. J Педиатр Онкол Нурс . 2014 5 мая. 31 (4): 191-199. [Медлайн].

Turkeri LN, Lum LG, Uberti JP, Abella E, Momin F, Karanes C и др. Профилактика геморрагического цистита после аллогенных схем трансплантации костного мозга с циклофосфамидом и бусульфаном: роль непрерывного орошения мочевого пузыря. Дж Урол . 1995 Март 153 (3, часть 1): 637-40. [Медлайн].

Lima MV, Ferreira FV, Маседо FY, de Castro Brito GA, Ribeiro RA. Гистологические изменения мочевого пузыря у пациентов, получавших химиотерапию ифосфамидом даже с профилактикой месной. Cancer Chemother Pharmacol . 2007 апр. 59 (5): 643-50. [Медлайн].

Ribeiro RA, Freitas HC, Campos MC, Santos CC, Figueiredo FC, Brito GA и др. Фактор некроза опухоли альфа и интерлейкин-1бета опосредуют выработку оксида азота, участвующего в патогенезе геморрагического цистита, индуцированного ифосфамидом, у мышей. Дж Урол . 2002 май. 167 (5): 2229-34. [Медлайн].

Уотсон РА. Ифосфамид: химиотерапия с новыми перспективами и новыми проблемами для уролога. Урология . 1984 24 ноября (5): 465-8. [Медлайн].

Маркс CM, Alpert SE. Цистит, вызванный тикарциллином. Перекрестная реактивность с родственными пенициллинами. Ам Дж. Дис Детский . 1984 июл.138 (7): 670-2. [Медлайн].

Брасис Р., Сандерс К.В., Гилберт Д.Н.Метициллин геморрагический цистит. Противомикробные агенты Chemother . 1977 Сентябрь 12 (3): 438-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Ким М.К., Кан С.К., Ким М.Дж., Джун К.И., Ли Ю.К., Чон С.Дж. и др. Геморрагический цистит, индуцированный пенициллином G: случай и обзор литературы. Korean J Intern Med . 2013 28 ноября (6): 743-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Andriole GL, Brickman C, Lack EE, Sesterhenn IA, Javadpour N, Linehan WM, et al. Цистит, вызванный даназолом: неописанный источник гематурии у пациентов с наследственным ангионевротическим отеком. Дж Урол . 1986, январь, 135 (1): 44-6. [Медлайн].

Islam R, Isaacson BJ, Zickerman PM, Ratanawong C, Tipping SJ. Геморрагический цистит как неожиданная побочная реакция на темозоломид: история болезни. Ам Дж. Клин Онкол . 2002 Октябрь 25 (5): 513-4. [Медлайн].

Комия И., Нодзири М., Курия С., Сайто Ю. Геморрагический цистит, вызванный лечением блеомицином. Япония J Med . 1991 июль-август. 30 (4): 392. [Медлайн].

Crawford ML, Waller PC, Wood SM.Тяжелый цистит, связанный с тиапрофеновой кислотой. Бр Дж Урол . 1997 апр. 79 (4): 578-84. [Медлайн].

Bramble FJ, Morley R. Цистит, связанный с аллопуринолом. Бр Дж Урол . 1997 Май. 79 (5): 817. [Медлайн].

Гольдфарб М., Финелли Р. Некротический цистит. Вторично по отношению к «контрабандному» метаквалону. Урология . 1974, январь, 3 (1): 54-5. [Медлайн].

Росс Р. Р. Младший, Конвей Г. Ф. Геморрагический цистит вследствие случайной передозировки метенамина манделата. Ам Дж. Дис Детский . 1970, январь, 119 (1): 86-7. [Медлайн].

Рождественский Т.Дж., Чаппл С.Д., Пейн С.Д., Милрой Э.Дж., Уорик, RT. Синий цистит Бонни: предупреждение. Бр Дж Урол . 1989 марта 63 (3): 281-3. [Медлайн].

Kim YJ, Kim DW, Lee DG, Park ST, Park YH, Min CK и др. Вирус герпеса-6 человека как возможная причина энцефалита и геморрагического цистита после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток. Лейкемия .2002 май. 16 (5): 958-9. [Медлайн].

Kim SJ, Koh DH, Park JS, Ahn HS, Choi JB, Kim YS. Геморрагический цистит вследствие внутрипузырного введения генцианвиолета полностью излечился консервативной терапией. Йонсей Мед Дж. . 2003 Февраль 44 (1): 163-5. [Медлайн].

Walsh C, Walsh A. Геморрагический цистит, вызванный генцианвиолетом. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986 20 сентября. 293 (6549): 732. [Медлайн]. [Полный текст].

Mayersak JS, Viviano CJ.Тяжелый химический цистит в результате трансуретрального внутрипузырного введения вагинального противозачаточного суппозитория: отчет о 3 случаях и предлагаемый метод лечения. Дж Урол . 1993, апрель, 149 (4): 835-7. [Медлайн].

Плискин М.Дж., Дреснер М.Л. Случайное введение в уретру противозачаточного суппозитория. Дж Урол . 1988 Май. 139 (5): 1049-50. [Медлайн].

Осорио А.В., Симкес А.М., Хеллерштейн С. Геморрагический цистит, вызванный инстилляцией уксусной кислоты. Дж Урол . 1996 Февраль 155 (2): 685. [Медлайн].

Хадсон Р.Г., Каин М.П. Геморрагический цистит, связанный с рисперидоном. Дж Урол . 1998 Июль 160 (1): 159. [Медлайн].

Konety BR, Carroll PR. Уротелиальный рак: рак мочевого пузыря, мочеточника и почечного таза. МакАнинч JW, Лю Т.Ф., ред. Общая урология Смита и Танаго . 18 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл / Ланге; 2013. 310–29.

Boldorini R, Veggiani C, Barco D, Monga G.Инфекция полиомавируса почек и мочевыводящих путей и распространение: молекулярно-биологическое исследование 10 последовательных вскрытий. Arch Pathol Lab Med . 2005 Январь 129 (1): 69-73. [Медлайн].

Boubenider S, Hiesse C, Marchand S, Hafi A, Kriaa F, Charpentier B. Посттрансплантационные полиомавирусные инфекции. Дж Нефрол . 1999 Янв-Фев. 12 (1): 24-9. [Медлайн].

Эль-Зимайти М., Салиба Р., Чан К., Шахджахан М., Карраско А., Хоршид О. и др.Геморрагический цистит после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: тип донора имеет значение. Кровь . 2004 г. 15 июня. 103 (12): 4674-80. [Медлайн].

Gorczynska E, Turkiewicz D, Rybka K, Toporski J, Kalwak K, Dyla A, et al. Заболеваемость, клинические исходы и лечение вирус-индуцированного геморрагического цистита у детей и подростков после трансплантации аллогенных гемопоэтических клеток. Пересадка костного мозга Biol . 2005 октября, 11 (10): 797-804.[Медлайн].

Hirsch HH. Вирус BK: возможность создает возбудителя. Clin Infect Dis . 2005 г. 1. 41 (3): 354-60. [Медлайн].

Kapelushnik J, Verstandig A, Or R, Meretyk S, Drakos P, Naparstek E, et al. Гидронефроз у детей после трансплантации костного мозга: истории болезни. Пересадка костного мозга . 1996 май. 17 (5): 873-5. [Медлайн].

Сингх Д., Киберд Б., Гупта Р., Алькудаир В., Лоуэн Дж.Геморрагический цистит, вызванный вирусом полиомы, у пациента после трансплантации почки с нефропатией, вызванной вирусом полиомы. Урология . 2006 Февраль 67 (2): 423.e11-423.e12. [Медлайн].

Томонари А., Такахаши С., Оои Дж., Фукуно К., Такасуги К., Цукада Н. и др. Геморрагический цистит у взрослых после трансплантации неродственной пуповинной крови: опыт одного учреждения в Японии. Инт Дж. Гематол . 2006 Октябрь 84 (3): 268-71. [Медлайн].

Цубои К., Киши К., Омачи К., Ясуда Й, Симидзу Т., Иноуэ Х и др.Многофакторный анализ факторов риска геморрагического цистита после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Пересадка костного мозга . 2003 ноябрь 32 (9): 903-7. [Медлайн].

Ян СС, Херд Д.Д., Дело Л.Д., Ассимос Д.Г. Геморрагический цистит при трансплантации костного мозга. Урология . 1994 Сентябрь 44 (3): 322-8. [Медлайн].

Шакиба Э., Ягоби Р., Рамзи М. Распространенность вирусных инфекций и геморрагического цистита у реципиентов трансплантата гемопоэтических стволовых клеток. Exp Clin Трансплантация . 2011 Декабрь 9 (6): 405-12. [Медлайн].

Bogdanovic G, Priftakis P, Giraud G, Kuzniar M, Ferraldeschi R, Kokhaei P, et al. Связь между высокой вирусной нагрузкой BK в образцах мочи пациентов с реакцией «трансплантат против хозяина» и развитием геморрагического цистита после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Дж. Клин Микробиол . 2004 ноябрь 42 (11): 5394-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Azzi A, Ciappi S, De Santis R, Fanci R, Leoni F, Colli S и др.Геморрагический цистит, связанный с BKV, у пациентов с рефрактерным острым лимфобластным лейкозом. Ам Дж. Гематол . 1996 июн. 52 (2): 121-2. [Медлайн].

Azzi A, Fanci R, Bosi A, Ciappi S, Zakrzewska K, de Santis R и др. Мониторинг полиомавирусной BK-вирурии у пациентов после трансплантации костного мозга с помощью анализа ДНК-гибридизации и полимеразной цепной реакции: подход к оценке взаимосвязи между BK-вирурией и геморрагическим циститом. Пересадка костного мозга .1994 14 августа (2): 235-40. [Медлайн].

Беди А., Миллер С.Б., Хэнсон Дж.Л., Гудман С., Амбиндер Р.Ф., Чараче П. и др. Связь вируса BK с неэффективностью профилактики геморрагического цистита после трансплантации костного мозга. Дж. Клин Онкол . 1995 Май. 13 (5): 1103-9. [Медлайн].

Эрард В., Ким Х.В., Кори Л., Лимае А., Хуанг М.Л., Майерсон Д. и др. Вирусная нагрузка ДНК BK в плазме: доказательства связи с геморрагическим циститом у реципиентов аллогенных гемопоэтических клеток. Кровь . 2005 1 августа. 106 (3): 1130-2. [Медлайн]. [Полный текст].

Эрард В., Сторер Б., Кори Л., Ноллкампер Дж., Хуанг М.Л., Лимай А. и др. Инфекция BK-вирусом у реципиентов трансплантата гемопоэтических стволовых клеток: частота, факторы риска и связь с геморрагическим циститом после трансплантата. Clin Infect Dis . 2004 15 декабря. 39 (12): 1861-5. [Медлайн].

Giraud G, Bogdanovic G, Priftakis P, Remberger M, Svahn BM, Barkholt L, et al.Заболеваемость геморрагическим циститом и ВК-вирурией у реципиентов аллогенных гемопоэтических стволовых клеток в зависимости от интенсивности режима кондиционирования. Haematologica . 2006 Март 91 (3): 401-4. [Медлайн].

Милонакис Э, Гус Н, Рубин Р.Х., Козими А.Б., Колвин Р.Б., Фишман Дж. Вирус BK у реципиентов трансплантата солидных органов: возникающий синдром. Трансплантация . 2001 27 ноября. 72 (10): 1587-92. [Медлайн].

Priftakis P, Bogdanovic G, Kokhaei P, Mellstedt H, Dalianis T.Количественное определение вируса BK (BKV) в образцах мочи пациентов с трансплантированным костным мозгом полезно для диагностики геморрагического цистита, хотя существуют широкие индивидуальные различия. Дж. Клин Вирол . 2003 26 января (1): 71-7. [Медлайн].

Schneidewind L, Neumann T, Kranz J, Knoll F, Pelzer AE, Schmidt C, et al. Общенациональное исследование геморрагического цистита, ассоциированного с полиомавирусом ВК, при трансплантации аллогенных стволовых клеток у взрослых среди гематологов и урологов. Энн Гематол .2017 май. 96 (5): 797-803. [Медлайн].

Мори Ю., Миямото Т., Като К. и др. Различные факторы риска, связанные с геморрагическим циститом, связанным с аденовирусом или вирусом ВК, после трансплантации аллогенных стволовых клеток. Пересадка костного мозга Biol . 2011 31 июля. [Medline].

Haines HL, Laskin BL, Goebel J, et al. Кровь, а не моча, вирусная нагрузка BK позволяет прогнозировать почечный исход у детей с геморрагическим циститом после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Пересадка костного мозга Biol . 2011 17 октября (10): 1512-9. [Медлайн].

Hatakeyama N, Suzuki N, Yamamoto M, Kuroiwa Y, Hori T., Mizue N и др. Обнаружение вируса ВК и аденовируса в моче у детей после трансплантации аллогенных стволовых клеток. Pediatr Infect Dis J . 2006 25 января (1): 84-5. [Медлайн].

Хоффман Дж. А., Шах А. Дж., Росс Л. А., Капур Н. Аденовирусные инфекции и проспективное испытание цидофовира при трансплантации педиатрических гемопоэтических стволовых клеток. Пересадка костного мозга Biol . 2001. 7 (7): 388-94. [Медлайн].

Hofland CA, Eron LJ, Washecka RM. Геморрагический аденовирусный цистит после трансплантации почки. Протокол трансплантологии . 2004 Декабрь 36 (10): 3025-7. [Медлайн].

Изон МГ. Аденовирусные инфекции у реципиентов трансплантата. Clin Infect Dis . 2006 г. 1. 43 (3): 331-9. [Медлайн].

Кога С., Шиндо К., Мацуя Ф., Хори Т., Канда С., Канетаке Х.Острый геморрагический цистит, вызванный аденовирусом после трансплантации почки: обзор литературы. Дж Урол . 1993, апрель, 149 (4): 838-9. [Медлайн].

Ли HJ, Pyo JW, Choi EH, Ha IS, Cheong HI, Choi Y, et al. Выделение аденовируса 7 типа из мочи детей с острым геморрагическим циститом. Pediatr Infect Dis J . 1996 июл.15 (7): 633-4. [Медлайн].

Мори Т., Айса Й, Симидзу Т., Икеда Й, Окамото С., Окада К. и др.Геморрагический цистит, вызванный аденовирусом 34 типа после аллогенной трансплантации костного мозга. Трансплантация . 2005 15 марта. 79 (5): 624. [Медлайн].

Умекава Т., Курита Т. Острый геморрагический цистит, вызванный аденовирусом 11 типа с и без типа 37 после трансплантации почки. Урол Инт . 1996. 56 (2): 114-6. [Медлайн].

Spach DH, Bauwens JE, Myerson D, Mustafa MM, Bowden RA. Геморрагический цистит, вызванный цитомегаловирусом, после трансплантации костного мозга. Clin Infect Dis . 1993 16 января (1): 142-4. [Медлайн].

Тутунчуоглу С.О., Янович С., Оздемирли М. ЦМВ-индуцированный геморрагический цистит как осложнение трансплантации стволовых клеток периферической крови: клинический случай. Пересадка костного мозга . 2005 августа, 36 (3): 265-6. [Медлайн].

Focosi D, Kast RE. Гиалуронат и рисперидон при геморрагическом цистите. Пересадка костного мозга . 2007 г., январь 39 (1): 57. [Медлайн].

McClanahan C, Grimes MM, Callaghan E, Stewart J. Геморрагический цистит, связанный с вирусом простого герпеса. Дж Урол . 1994, январь, 151 (1): 152-3. [Медлайн].

Nguyen ML, Borochovitz D, Thomas G, McClure T, Ruben FL. Геморрагический цистит с вирусом простого герпеса 2 типа в слизистой оболочке мочевого пузыря. Clin Infect Dis . 1992 14 марта (3): 767-8. [Медлайн].

Barouch DH, Faquin WC, Chen Y, Koralnik IJ, Robbins GK, Davis BT.Геморрагический цистит, связанный с вирусом ВК, у пациента, инфицированного вирусом иммунодефицита человека. Clin Infect Dis . 2002, 1 августа. 35 (3): 326-9. [Медлайн].

Geetha D, Tong BC, Racusen L, Markowitz JS, Westra WH. Карцинома мочевого пузыря у реципиента трансплантата: доказательства участия полиомавируса человека BK в качестве причинного трансформирующего агента. Трансплантация . 2002, 27 июня. 73 (12): 1933-6. [Медлайн].

Cannon J, Linke CA, Cos LR.Циклофосфамид-ассоциированная карцинома уротелия: методы профилактики. Урология . 1991 ноябрь 38 (5): 413-6. [Медлайн].

Эфрос М., Ахмед Т., Чоудхури М. Циклофосфамид-индуцированный геморрагический пиелит и уретерит, связанный с циститом, при трансплантации костного мозга. Дж Урол . 1990 ноябрь 144 (5): 1231-2. [Медлайн].

Fairchild WV, Spence CR, Solomon HD, Gangai MP. Заболеваемость раком мочевого пузыря после терапии циклофосфамидом. Дж Урол . 1979 августа 122 (2): 163-4. [Медлайн].

Ratliff TR, Williams RD. Геморрагический цистит, химиотерапия и токсичность мочевого пузыря. Дж Урол . 1998 Март 159 (3): 1044. [Медлайн].

Мэтьюз Р., Раджан Н., Джозефсон Л., Кампореси Э., Махули З. Гипербарическая кислородная терапия при радиационно-индуцированном геморрагическом цистите. Дж Урол . 1999 Февраль 161 (2): 435-7. [Медлайн].

Умм Дж., Хамад Н., Мишелис Ф.В., Шанавас М., Курувилла Дж., Гупта В. и др.Риск полиомавирусного ВК-ассоциированного геморрагического цистита после аллогенной гемопоэтической ТГК связан с миелоаблативным кондиционированием, ЦМВ-виремией и тяжелой острой РТПХ. Пересадка костного мозга . 2014 11 августа [Medline].

Ruggeri A, Roth-Guepin G, Battipaglia G, Mamez AC, Malard F, et al. Заболеваемость и факторы риска геморрагического цистита у необработанных реципиентов гаплоидентичных трансплантатов. Transpl Infect Dis . 2015 9 сентября. [Medline].

Lunde LE, Dasaraju S, Cao Q, Cohn CS, Reding M и др. Геморрагический цистит после трансплантации аллогенных гемопоэтических клеток: факторы риска, источник трансплантата и выживаемость. Пересадка костного мозга . 2015 г. 13 июля [Medline].

Риачи Э., Крауэль Л., Рич Б.С., Макэвой М.П., Ханиман Дж. Н., Булад Ф. и др. Факторы риска и предикторы степени тяжести и осложнений детского геморрагического цистита. Дж Урол . 2014 Янв.191 (1): 186-92. [Медлайн].

Au JK, Graziano C, Elizondo RA, Ryan S, Roth DR, Koh CJ, et al. Урологические исходы у детей с геморрагическим циститом после трансплантации костного мозга в одном учреждении. Урология . 2017 Март 101: 126-132. [Медлайн].

Nieh, Peter T and Marshall, Fray F. Хирургия рака мочевого пузыря. В: Wein, Alan J; Кавусси Луи Р.; Новик, Эндрю С; Партин, Алан В .; Питерс, Крейг А. Урология Кэмпбелла-Уолша .3. 9-е. Соединенные Штаты Америки: Сондерс Эльзевьер; 2007: Глава 78, страницы 2479-2505:

Даль, Дуглас М. и Макдугал, Скотт В. Использование сегментов кишечника при отводе мочи. В: Wein, Alan J; Кавусси Луи Р.; Новик, Эндрю С; Партин, Алан В .; Питерс, Крейг А. Урология Кэмпбелла-Уолша . 3. 9-е. Соединенные Штаты Америки: Сондерс Эльзевьер; 2007: Глава 80, страницы 2534-2578:

Маккарвилл МБ, Хоффер Ф.А., Гингрич-младший, Дженкинс Дж. Дж. 3-й.Визуализирующие данные геморрагического цистита у онкологических детей. Педиатр Радиол . 2000 марта 30 (3): 131-8. [Медлайн].

Worawattanakul S, Semelka RC, Kelekis NL. Постлучевой геморрагический цистит: результаты МРТ. Магнитно-резонансная томография . 1997. 15 (9): 1103-6. [Медлайн].

Decker DB, Karam JA, Wilcox DT. Детский геморрагический цистит. Дж. Педиатр Урол . 2009 5 (4): 254-64. [Медлайн].

Йылдыз Х, Эркан Э, Демирер З.Оценка гипербарической оксигенотерапии в лечении радиационно-индуцированного геморрагического цистита. Урология . 2016, 27 июня. [Medline].

Dautruche A, Delouya G. Современный обзор лечения радиационно-индуцированного геморрагического цистита. Curr Opin Support Palliat Care . 2018 Сентябрь 12 (3): 344-350. [Медлайн].

Quinlan DM, Naslund MJ, Brendler CB. Применение аргонно-лучевой коагуляции в урологической хирургии. Дж Урол . 1992 Февраль 147 (2): 410-2. [Медлайн].

Ouwenga MK, Лэнгстон Мэриленд, Кэмпбелл, Южная Каролина. Использование фибринового герметика в непокорном геморрагическом цистите. Дж Урол . 2004 Октябрь 172 (4 Пт 1): 1348. [Медлайн].

Purves JT, Graham ML, Ramakumar S. Нанесение фибринового клея на поврежденную слизистую мочевого пузыря при вирусном геморрагическом цистите BK. Урология . 2005 сентябрь 66 (3): 641-3. [Медлайн].

Tirindelli MC, Flammia GP, Bove P, Cerretti R, Cudillo L, De Angelis G и др.Лечение фибриновым клеем тяжелого геморрагического цистита после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Пересадка костного мозга Biol . 2014 20 июня. [Medline].

Gomes TN, Santos CC, Souza-Filho MV, Cunha FQ, Ribeiro RA. Участие TNF-альфа и IL-1 в патогенезе геморрагического цистита, вызванного циклофосфамидом. Braz J Med Biol Res . 1995 28 октября (10): 1103-8. [Медлайн].

Lakhani A, Raptis A, Frame D, Simpson D, Berkahn L, Mellon-Reppen S, et al.Внутрипузырное введение Е-аминокапроновой кислоты пациентам с аденовирусным геморрагическим циститом. Пересадка костного мозга . 1999 24 декабря (11): 1259-60. [Медлайн].

Perazella M, Brown E. Острая токсичность алюминия и орошение квасцов мочевого пузыря у пациентов с почечной недостаточностью. Am J Kidney Dis . 1993 21 января (1): 44-6. [Медлайн].

Ippoliti C, Przepiorka D, Mehra R, Neumann J, Wood J, Claxton D, et al. Внутрипузырный карбопрост для лечения геморрагического цистита после трансплантации костного мозга. Урология . 1995 Декабрь 46 (6): 811-5. [Медлайн].

Ласло Д., Бози А., Гуиди С., Саккарди Р., Ваннукки А. М., Ломбардини Л. и др. Инстилляция простагландина E2 в мочевой пузырь для лечения геморрагического цистита после аллогенной трансплантации костного мозга. Haematologica . 1995 сентябрь-октябрь. 80 (5): 421-5. [Медлайн].

Levine LA, Jarrard DF. Лечение геморрагического цистита, вызванного циклофосфамидом, внутрипузырным введением карбопрост-трометамина. Дж Урол . 1993, апрель, 149 (4): 719-23. [Медлайн].

Левин Л.А., Кранц DM. Оценка применения карбопроста трометамина при лечении геморрагического цистита, вызванного циклофосфамидом. Рак . 15 июля 1990 г. 66 (2): 242-5. [Медлайн].

Тригг М.Э., О’Рейли Дж., Румелхарт С., Морган Д., Холида М., де Аларкон П. Инстилляции простагландина E1 в мочевой пузырь для контроля тяжелого геморрагического цистита. Дж Урол . 1990, январь, 143 (1): 92-4.[Медлайн].

Цигельманн М.Дж., Бурджиан С.А., Джойс Д.Д., Монтгомери Б.Д., Линдер Б.Дж. Внутрипузырный формалин для геморрагического цистита: современная когорта. Кан Урол Assoc J . 2017 март-апрель. 11 (3-4): E79-E82. [Медлайн]. [Полный текст].

Донахью Л.А., Франк ИН. Внутрипузырный формалин при геморрагическом цистите: анализ терапии. Дж Урол . 1989 апр. 141 (4): 809-12. [Медлайн].

Fu LW, Chen WP, Wang HH, Lin AT, Lin CY.Лечение формалином рефрактерного геморрагического цистита при системной красной волчанке. Педиатр Нефрол . 1998 12 ноября (9): 788-9. [Медлайн].

Сарнак MJ, Long J, King AJ. Внутрипузырная инстилляция формальдегида и почечные осложнения. Клин Нефрол . 1999 Февраль 51 (2): 122-5. [Медлайн].

Vicente J, Rios G, Caffaratti J. Внутрипузырный формалин для лечения массивного геморрагического цистита: ретроспективный обзор 25 случаев. Евро Урол . 1990. 18 (3): 204-6. [Медлайн].

Redman JF, Kletzel M. Кожная везикостомия с прямым внутрипузырным введением формалина: лечение тяжелого пузырного кровотечения, вызванного высокими дозами циклофосфамида у мальчиков. Дж Урол . 1994 апр. 151 (4): 1048-50. [Медлайн].

Shah R, Simonett JM, Lyons RJ, Rao RC, Pennesi ME, Jain N. Течение болезни у пациентов с ассоциированной с пентозаном полисульфатом натрия макулопатией после прекращения приема лекарств. JAMA Офтальмол . 2020 1 августа 138 (8): 894-900. [Медлайн].

Ханиф А.М., Арменти С.Т., Тейлор С.К., Шах Р.А., Игельман А.Д., Джаясундера К.Т. и др. Фенотипический спектр пентозана полисульфат натрия-ассоциированной макулопатии: многоцентровое исследование. JAMA Офтальмол . 2019 5 сентября. [Medline]. [Полный текст].

Батиста С.К., Мота Дж. М., Соуза М.Л., Лейтао Б.Т., Соуза М.Х., Брито Г.А. и др. Амифостин и глутатион предотвращают геморрагический цистит, вызванный ифосфамидом и акролеином. Cancer Chemother Pharmacol . 2007 Январь 59 (1): 71-7. [Медлайн].

Шривастава А., Наир С.К., Шривастава В.М., Баламуруган А.Н., Джеясилан Л., Чанди М. и др. Оценка уропротекторной эффективности амифостина против геморрагического цистита, вызванного циклофосфамидом. Пересадка костного мозга . 1999 марта, 23 (5): 463-7. [Медлайн].

Dall’Era MA, Hampson NB, Hsi RA, Madsen B, Corman JM. Гипербарическая оксигенотерапия при лучевой проктопатии у мужчин, лечившихся от рака простаты. Дж Урол . 2006 июль 176 (1): 87-90. [Медлайн].

Фернесс П.Д. 3-й, Палмер Л.С., Палмер Дж.С., Капелли-Шеллпфеффер М., Ченг Е.Ю. Гипербарическая оксигенотерапия при детском геморрагическом цистите. Дж Урол . 1999 Май. 161 (5): 1596-7. [Медлайн].

Деллис А., Папатсорис А., Каленцос В., Деливелиотис С., Сколарикос А. Гибербарический кислород в качестве единственного средства лечения тяжелого радиационно-индуцированного геморрагического цистита. Инт Браз Дж Урол .2017 май-июн. 43 (3): 489-495. [Медлайн]. [Полный текст].

Weiss JP, Mattei DM, Neville EC, Hanno PM. Первичное лечение радиационно-индуцированного геморрагического цистита гипербарическим кислородом: опыт 10 лет. Дж Урол . 1994 июнь 151 (6): 1514-7. [Медлайн].

Лю Ю.К., Харти Дж.И., Стейнбок Г.С., Холт Х.А. младший, Голдштейн Д.Х., Амин М. Лечение геморрагического цистита, вызванного радиацией или циклофосфамидом, с использованием конъюгированного эстрогена. Дж Урол .1990 июл.144 (1): 41-3. [Медлайн].

Veerasarn V, Boonnuch W., Kakanaporn C. Исследование фазы II для оценки WF10 у пациентов с поздним геморрагическим лучевым циститом и проктитом. Гинеколь Онкол . 2006 Январь 100 (1): 179-84. [Медлайн].

Veerasarn V, Khorprasert C, Lorvidhaya V, Sangruchi S, Tantivatana T, Narkwong L, et al. Уменьшение рецидивов позднего геморрагического лучевого цистита с помощью терапии WF10 у пациентов с раком шейки матки: многоцентровое рандомизированное открытое исследование с двумя группами. Радиатор Oncol . 2004 ноябрь 73 (2): 179-85. [Медлайн].

Эрлих Р.М., Фридман А, Гольдсобель А.Б., Штихм Э.Р. Использование 2-меркаптоэтансульфоната натрия для профилактики циклофосфамидного цистита. Дж Урол . 1984 Май. 131 (5): 960-2. [Медлайн].

Горен М.П., МакКенна Л.М., Гудман Т.Л. Комбинированная месна внутривенно и перорально у амбулаторных больных, получавших ифосфамид. Cancer Chemother Pharmacol . 1997. 40 (5): 371-5. [Медлайн].

Habs MR, Schmähl D. Профилактика опухолей мочевого пузыря у крыс, получавших циклофосфамид, путем дополнительного приема уропротекторов 2-меркаптоэтансульфоната натрия (месна) и 2,2′-дитио-бис-этансульфоната динатрия (димесна). Рак . 1983 15 февраля. 51 (4): 606-9. [Медлайн].

Канат О., Курт Е., Ялчинкая Ю., Эвренсел Т., Манавоглу О. Сравнение уропротекторной эффективности месны и амифостина при геморрагическом цистите у крыс, вызванном циклофосфамидом. Индийский рак J . 2006 январь-март. 43 (1): 12-5. [Медлайн].

Ходжастех Н.Х., Закериния М., Рамзи М., Хагшенас М. Новый режим MESNA (2-меркаптоэтансульфонат) эффективно предотвращает вызванный циклофосфамидом геморрагический цистит у реципиентов трансплантата костного мозга. Протокол трансплантологии . 2000 Май. 32 (3): 596. [Медлайн].

Morais MM, Belarmino-Filho JN, Brito GA, Ribeiro RA. Фармакологическое и гистопатологическое исследование геморрагического цистита, вызванного циклофосфамидом, — сравнение эффектов дексаметазона и месны. Braz J Med Biol Res . 1999 Октябрь 32 (10): 1211-5. [Медлайн].

Торен П.Дж., Норман Р.В. Геморрагический цистит, вызванный циклофосфамидом, успешно лечится пентозанполисульфатом. Дж Урол . 2005 Январь 173 (1): 103. [Медлайн].

Matz EL, Hsieh MH. Обзор достижений в области уропротекторных средств для лечения геморрагического цистита, вызванного циклофосфамидом и ифосфамидом. Урология . 2016 24 августа [Medline].

Vieira MM, Brito GA, Belarmino-Filho JN, Macedo FY, Nery EA, Cunha FQ, et al.Использование дексаметазона с месной для профилактики геморрагического цистита, вызванного ифосфамидом. Инт Дж Урол . 2003 г., 10 (11): 595-602. [Медлайн].

Хит Дж. А., Мишра С., Митчелл С., Уотерс К. Д., Тидеманн К. Эстроген как лечение геморрагического цистита у детей и подростков, перенесших трансплантацию костного мозга. Пересадка костного мозга . 2006 марта 37 (5): 523-6. [Медлайн].

Kopterides P, Theodorakopoulou M, Mentzelopoulos S, Armaganidis A.Геморрагический цистит, вызванный циклофосфамидом, успешно лечится конъюгированными эстрогенами. Ам Дж. Гематол . 2005 Октябрь 80 (2): 166-7. [Медлайн].

Братсас К.С., Стефанидес А.А., Спиропулос Э., Захариадес Б.П., Андроулакакис П.А. Гипербарическая оксигенотерапия при рефрактерном геморрагическом цистите у ребенка, вызванном циклофосфамидом. Дж Урол . 2004 Август 172 (2): 679. [Медлайн].

Чоу Ю.С., Ян С., Хуанг С.Дж., Цзэн С.Й., Хуанг П.Л., Су Й.Х. и др.Адреналин способствует гемостазу у крыс с геморрагическим циститом, вызванным циклофосфамидом. Урология . 2006 Март 67 (3): 636-41. [Медлайн].

Йигитаслан С., Озатик О, Озатик Ф.Ю., Эрол К., Сирмагуль Б., Басескиоглу А.Б. Влияние тадалафила на геморрагический цистит и дисфункцию яичек, вызванную циклофосфамидом у крыс. Урол Инт . 2014. 93 (1): 55-62. [Медлайн].

Фаршид А.А., Тамаддонфард Э, Ранджбар С. Пероральное введение витамина С и гистидина ослабляет вызванный циклофосфамидом геморрагический цистит у крыс. Индийский J Pharmacol . 2013 март-апрель. 45 (2): 126-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Або-Салем ОМ. Уропротекторный эффект пентоксифиллина при индуцированном циклофосфамидом геморрагическом цистите у крыс. J Biochem Mol Toxicol . 2013 июл. 27 (7): 343-50. [Медлайн].

Philippe M, Ranchon F, Gilis L, Schwiertz V, Vantard N, Ader F и др. Цидофовир в лечении геморрагического цистита, ассоциированного с вирусом ВК, после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток. Пересадка костного мозга Biol . 2016 22 апреля (4): 723-30. [Медлайн].

Fanourgiakis P, Georgala A, Vekemans M, Triffet A, De Bruyn JM, Duchateau V, et al. Внутрипузырная инстилляция цидофовира при лечении геморрагического цистита, вызванного аденовирусом типа 11, реципиенту трансплантата костного мозга. Clin Infect Dis . 2005 г. 1. 40 (1): 199-201. [Медлайн].

Hatakeyama N, Suzuki N, Kudoh T, Hori T, Mizue N, Tsutsumi H.Успешное лечение цидофовиром аденовирус-ассоциированного геморрагического цистита и почечной дисфункции после аллогенной трансплантации костного мозга. Pediatr Infect Dis J . 2003 22 октября (10): 928-9. [Медлайн].

Held TK, Biel SS, Nitsche A, Kurth A, Chen S, Gelderblom HR, et al. Лечение геморрагического цистита, ассоциированного с вирусом ВК, и одновременная реактивация ЦМВ цидофовиром. Пересадка костного мозга . 2000 26 августа (3): 347-50. [Медлайн].

Китабаяси А., Хирокава М., Куроки Дж., Нисинари Т., Ниицу Х., Миура А.Б.Успешная терапия видарабином при остром геморрагическом цистите, ассоциированном с аденовирусом типа 11, после аллогенной трансплантации костного мозга. Пересадка костного мозга . 1994 14 ноября (5): 853-4. [Медлайн].

Нагафудзи К., Аоки К., Хензан Х., Като К., Миямото Т., Это Т. и др. Цидофовир для лечения аденовирусного геморрагического цистита у реципиентов трансплантата гемопоэтических стволовых клеток. Пересадка костного мозга . 2004 ноябрь 34 (10): 909-14. [Медлайн].

Seabra C, Pérez-Simón JA, Sierra M, Marcos JM, Caballero MD, de la Loma A, et al.Внутримышечная терапия видарабином для геморрагического цистита, связанного с полиомавирусом, после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток. Пересадка костного мозга . 2000 26 декабря (11): 1229-30. [Медлайн].

Юсуф У., Хейл Г.А., Карр Дж., Гу З., Бенайм Э., Вудард П. и др. Цидофовир для лечения аденовирусной инфекции у педиатрических пациентов с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток. Трансплантация . 2006 27 мая. 81 (10): 1398-404. [Медлайн].

Sakurada M, Kondo T, Umeda M, Kawabata H, Yamashita K, Takaori-Kondo A.Успешное лечение внутрипузырным цидофовиром для вирус-ассоциированного геморрагического цистита после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Заразить Chemother . 2016 22 июля (7): 495-500. [Медлайн].

Mo XD, Zhang XH, Xu LP, Wang Y, Yan CH, Chen H и др. Лечение позднего геморрагического цистита после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток: роль кортикостероидов. Энн Гематол .2018 июл.97 (7): 1209-1217. [Медлайн].

Schneidewind L, Neumann T., Schmidt CA, Krüger W. Сравнение внутривенного или внутрипузырного цидофовира при лечении геморрагического цистита, связанного с полиомавирусом BK, после трансплантации аллогенных стволовых клеток взрослым — систематический обзор. Transpl Infect Dis . 2018 20 августа (4): e12914. [Медлайн].

Кумс Э.А., Вулф Жак А., Мишелис Ф.В., Ким ДДХ, Тьягу С., Висвабандия А. и др.Эффективность цидофовира в лечении геморрагического цистита, вызванного вирусом ВК, у реципиентов аллогенных гемопоэтических клеток. Пересадка костного мозга Biol . 2018 24 сентября (9): 1901-1905. [Медлайн].

[Рекомендации] Национальные комплексные онкологические центры. Руководство NCCN: Профилактика и лечение онкологических инфекций, версия 2.2020. NCCN.org. Доступно на https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/infections.pdf. 5 июня 2020 г .; Дата обращения: 12 декабря 2020 г.

Iavazzo C, Athanasiou S, Pitsouni E, Falagas ME. Гиалуроновая кислота: эффективное альтернативное лечение интерстициального цистита, рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей и геморрагического цистита ?. Евро Урол . 2007 июн. 51 (6): 1534-40; обсуждение 1540-1. [Медлайн].

Leung AY, Chan MT, Yuen KY, Cheng VC, Chan KH, Wong CL и др. Ципрофлоксацин снижал вирусную нагрузку полиомы BK у пациентов, перенесших аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Clin Infect Dis . 2005 15 февраля. 40 (4): 528-37. [Медлайн].

Оканейя Т., Контани К., Комияма И., Такезаки Т. Тяжелый геморрагический цистит, вызванный циклофосфамидом, успешно вылечили тотальной цистэктомией с заменой подвздошного пузыря: описание случая. Дж Урол . 1993 декабрь 150 (6): 1909-10. [Медлайн].

Хаджибабайе М., Алимогаддам К., Шамшири АР, Иравани М., Бахар Б., Мусави А. и др. Постоянное орошение мочевого пузыря предотвращает геморрагический цистит после трансплантации аллогенных гемопоэтических клеток. Урол Онкол . 2008 янв-фев. 26 (1): 43-6. [Медлайн].

Ашрани А.А., Габриэль Д.А., Гаевски Д.Л., Джейкобс Д.Р. мл., Вайсдорф Д.Д., Ки Н.С. Пилотное исследование для проверки эффективности и безопасности активированного рекомбинантного фактора VII (NovoSeven) при лечении рефрактерного геморрагического цистита после высокодозной химиотерапии. Пересадка костного мозга . 2006 декабрь 38 (12): 825-8. [Медлайн].

Blatt J, Gold SH, Wiley JM, Monahan PE, Cooper HC, Harvey D.Использование рекомбинантного фактора VIIa не по назначению пациентам после трансплантации костного мозга. Пересадка костного мозга . 2001 28 августа (4): 405-7. [Медлайн].

Демесмей К., Тиссо Э., Булабойс К.Э., Бертран М.А., Ракадот Э., Воронофф-Лемси М.С. и др. Замена фактора XIII у реципиентов трансплантата стволовых клеток с тяжелым геморрагическим циститом: отчет о четырех случаях. Трансплантация . 2002, 27 октября. 74 (8): 1190-2. [Медлайн].

Дортикос Э., Павон В., Хайме Дж. К., Реборедо М., Лопес Саура П., Берланга Дж. И др.Успешное применение эпидермального фактора роста для лечения геморрагического цистита после трансплантации костного мозга. Пересадка костного мозга . 2003 апр. 31 (7): 615-6. [Медлайн].

Fazili T, Bhat TR, Masood S, Palmer JH, Mufti GR. Судьба оставшегося мочевого пузыря после надпузырного отведения мочи по поводу доброкачественного заболевания. Дж Урол . 2006 Август 176 (2): 620-1. [Медлайн].

Паландри Ф., Бонифази Ф., Росси С., Фальциони С., Арпинати М., Джаннини М.Б. и др.Успешное лечение тяжелого геморрагического цистита селективной эмболизацией пузырной артерии. Пересадка костного мозга . 2005 марта. 35 (5): 529-30. [Медлайн].

Giné E, Rovira M, Real I, Burrel M, Montaña J, Carreras E, et al. Успешное лечение тяжелого геморрагического цистита после трансплантации кроветворных клеток путем избирательной эмболизации пузырных артерий. Пересадка костного мозга . 2003 май. 31 (10): 923-5. [Медлайн].

Andriole GL, Yuan JJ, Catalona WJ.Цистотомия, временное отведение мочи и тампонирование мочевого пузыря в лечении тяжелого геморрагического цистита, вызванного циклофосфамидом. Дж Урол . 1990 Май. 143 (5): 1006-7. [Медлайн].

Baronciani D, Angelucci E, Erer B, Fabrizi G, Galimberti M, Giardini C и др. Надлобковая цистотомия как лечение тяжелого геморрагического цистита после трансплантации костного мозга. Пересадка костного мозга . 1995 16 августа (2): 267-70. [Медлайн].

Sneiders A, Pryor JL.Чрескожный нефростомический дренаж в лечении тяжелого геморрагического цистита. Дж Урол . 1993 Сентябрь 150 (3): 966-7. [Медлайн].

Zagoria RJ, Hodge RG, Dyer RB, Routh WD. Чрескожная нефростомия для лечения неизлечимого геморрагического цистита. Дж Урол . 1993 июн. 149 (6): 1449-51. [Медлайн].

Linder BJ, Tarrell RF, Boorjian SA. Цистэктомия при рефрактерном геморрагическом цистите: современная этиология, презентация и результаты. Дж Урол . 2014, 14 июня. [Medline].

Sèbe P, Garderet L, Traxer O, Nouri M, Gluckman E, Gattegno B. Субтотальная цистэктомия с илеоцистопластикой при тяжелом геморрагическом цистите после трансплантации костного мозга. Урология . 2001 г., 57 (1): 168. [Медлайн].

[Рекомендации] Goucher G, Saad F, Lukka H, Kapoor A. Отчет о передовой практике Канадской урологической ассоциации: Диагностика и лечение радиационно-индуцированного геморрагического цистита. Кан Урол Assoc J . 2019 Февраль 13 (2): 15-23. [Медлайн]. [Полный текст].

Chen XC, Liu T, Li JJ, He C, Meng WT, Huang R. Эффективность и безопасность лефлуномида для лечения геморрагического цистита, связанного с вирусом BK, у реципиентов аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Acta Haematol . 2013. 130 (1): 52-6. [Медлайн].

Цистит: симптомы, причины и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям.Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Цистит — довольно распространенная инфекция нижних мочевыводящих путей.

Это относится к воспалению стенки мочевого пузыря.

Хотя цистит обычно не является серьезным заболеванием, при отсутствии лечения он может доставлять дискомфорт и приводить к осложнениям.

В этой статье мы расскажем о причинах цистита, способах его диагностики и лечения, включая домашние средства, и о том, как его можно предотвратить.

Интерстициальный цистит — более серьезный хронический тип цистита. Узнайте больше об этом здесь.

Краткие сведения о цистите

Цистит чаще всего вызывается бактериальной инфекцией.
В большинстве случаев цистит легкой степени проходит в течение нескольких дней.
Если он сохраняется более 4 дней, следует проконсультироваться с врачом.

Цистит — это инфекция стенки мочевого пузыря, которая может вызывать постоянный дискомфорт.

Цистит обычно возникает, когда уретра и мочевой пузырь, которые обычно стерильны или свободны от микробов, заражаются бактериями.

Бактерии прикрепляются к слизистой оболочке мочевого пузыря и вызывают раздражение и воспаление в этой области.

Цистит поражает людей обоих полов и всех возрастов. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, потому что у женщин уретра короче.

Около 80 процентов всех инфекций мочевыводящих путей (ИМП) вызываются кишечными бактериями, которые достигают мочевыводящих путей.

Большинство этих бактерий составляют часть здоровой кишечной флоры, но, попав в стерильное пространство уретры и мочевого пузыря, они могут вызвать ИМП.

ИМП являются наиболее распространенными внутрибольничными инфекциями в Соединенных Штатах (США), особенно среди пациентов, пользующихся мочевыми катетерами.

Ниже приведены общие признаки и симптомы цистита:

следы крови в моче
темная, мутная или сильно пахнущая моча
боль чуть выше лобковой кости, в нижней части спины или в животе
ощущение жжения при мочеиспускании
частое мочеиспускание или частое чувство потребности в мочеиспускании

Пожилые люди могут чувствовать слабость и лихорадку, но не имеют других симптомов, упомянутых выше.Они также могут иметь измененное психическое состояние.

Есть частые позывы к мочеиспусканию, но каждый раз выделяется лишь небольшое количество мочи.

Когда у детей цистит, у них может быть любой из вышеперечисленных симптомов, а также рвота и общая слабость.

Некоторые другие заболевания или состояния имеют симптомы, аналогичные циститу, к ним относятся:

уретрит или воспаление уретры
синдром боли в мочевом пузыре
простатит или воспаление предстательной железы
доброкачественная гиперплазия предстательной железы у мужчин
Синдром нижних мочевыводящих путей
гонорея
хламидиоз
кандидоз или молочница

Существует множество возможных причин цистита.Большинство из них заразны, и большинство этих случаев связано с восходящей инфекцией. Бактерии попадают из наружных мочеполовых структур.

К факторам риска относятся:

Использование тампона: при введении тампона существует небольшой риск попадания бактерий через уретру.
Установка, замена или длительное использование мочевого катетера: есть вероятность, что катетер будет переносить бактерии по мочевыводящим путям.
Диафрагма для контроля над рождаемостью: среди женщин, использующих диафрагму со спермицидами, чаще встречается цистит, чем у сексуально активных женщин, которые их не используют.
Полный мочевой пузырь: Если мочевой пузырь не опорожняется полностью, это создает среду для размножения бактерий. Это довольно распространено среди беременных женщин и мужчин, у которых увеличена простата.
Сексуальная активность: У сексуально активных женщин повышен риск попадания бактерий через уретру.
Закупорка в части мочевыделительной системы, препятствующая оттоку мочи.
Другие проблемы с мочевым пузырем или почками.
Частый или энергичный секс: увеличивает вероятность физического повреждения, что, в свою очередь, увеличивает вероятность цистита.Иногда это называют циститом медового месяца.
Падение уровня эстрогена: во время менопаузы уровень эстрогена падает, а слизистая оболочка уретры женщины истончается. Чем тоньше становится подкладка, тем выше вероятность инфицирования и повреждения. После менопаузы риск выше.
Пол: отверстие уретры у женщины находится ближе к анальному отверстию, чем у мужчины, поэтому существует более высокий риск попадания бактерий из кишечника в уретру.
Уменьшение слизи: во время менопаузы у женщин выделяется меньше слизи во влагалище.Эта слизь обычно действует как защитный слой от бактерий.
Лучевая терапия: повреждение мочевого пузыря может вызвать поздний лучевой цистит.

Женщины, получающие заместительную гормональную терапию (ЗГТ), имеют более низкий риск развития цистита по сравнению с женщинами в менопаузе, не получающими ЗГТ. Однако ЗГТ имеет свой собственный набор рисков, поэтому она обычно не используется для лечения инфекционного цистита у женщин в постменопаузе.

Врач задаст пациенту несколько вопросов, проведет обследование и сделает анализ мочи.Анализ мочи будет отправлен в лабораторию, или врач может использовать индикаторную полоску. Результаты анализа мочи быстро возвращаются, пока пациент все еще находится в офисе.

Посев мочи или катетеризованный образец мочи могут быть выполнены для определения типа бактерий в моче. Узнав, какая конкретная бактерия вызывает инфекцию, врач назначит пероральный антибиотик.

Большинство врачей также предложат пройти тест на инфекцию, передающуюся половым путем (ИППП).Симптомы ИППП часто схожи с симптомами цистита.

Пациентам, которые регулярно болеют циститом, могут потребоваться дополнительные анализы.

Это может включать ультразвуковое сканирование, рентген или цистоскопию мочевого пузыря с использованием оптоволоконной камеры.

Могут помочь следующие домашние средства и меры:

Обезболивающие, такие как парацетамол (тайленол) или ибупрофен, могут уменьшить дискомфорт. Их можно приобрести в Интернете.
Вода и другие жидкости помогают вымывать бактерии через систему.
Следует избегать употребления алкоголя.
Клюква содержит активный ингредиент, предотвращающий прилипание бактерий к стенке мочевого пузыря, но клюквенный сок или капсулы могут не содержать достаточно активного ингредиента для предотвращения симптомов.
Воздержание от секса снижает вероятность попадания бактерий в уретру.

В большинстве случаев цистит легкой степени проходит в течение нескольких дней. Любой цистит, который длится более 4 дней, следует обсудить с врачом.

Врачи могут назначить 3-дневный или 7-10-дневный курс антибиотиков, в зависимости от пациента.Это должно облегчить симптомы в течение дня.

Если после приема антибиотиков симптомы не улучшаются, пациенту следует вернуться к врачу.

Антибиотики, обычно используемые при бактериальном цистите, включают нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол, амоксициллин, цефалоспорины, ципрофлоксацин и левофлоксацин.

У пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой, например, из-за диабета, повышен риск распространения инфекции на почки и других осложнений.

Уязвимым людям и беременным женщинам следует незамедлительно оказать помощь.

Цистит часто невозможно предотвратить, но следующие меры могут помочь:

Соблюдение правил гигиены после секса
Использование нейтрального мыла без запаха вокруг гениталий. Мыло для чувствительной кожи можно купить в Интернете.
полное опорожнение мочевого пузыря при мочеиспускании
без задержки мочеиспускания
избегание тесного нижнего белья и узких брюк
ношение хлопкового нижнего белья.Доступны различные стили для покупки в Интернете.
протирание спереди назад
с использованием смазки во время секса. Перед покупкой сравните различные бренды в Интернете.

Пользователи катетера должны спросить врача или медсестру, как избежать повреждений при замене катетера.

Ожидается, что у большинства женщин в течение жизни будет хотя бы один случай цистита, а у многих будет более одного случая.

Всем мужчинам и детям следует обращаться к врачу, если у них цистит.

Цистит у мужчин может быть серьезнее, чем у женщин.

Мужской цистит чаще возникает в результате другого основного заболевания, например, инфекции простаты, рака, непроходимости или увеличения простаты.

Мужчины, практикующие секс с мужчинами, чаще болеют циститом, чем другие мужчины.

В большинстве случаев мужского цистита раннее лечение эффективно решает проблему, но невылеченные инфекции мужского мочевого пузыря могут привести к инфекциям или повреждению почек или простаты.

Цистит (инфекция мочи) у женщин

Цистит означает воспаление мочевого пузыря. Обычно это вызвано инфекцией в моче, которая хорошо реагирует на короткий курс лекарств, называемых антибиотиками. Иногда может улучшиться без антибиотиков. У большинства людей цистит проходит быстро и без осложнений.

Симптомы

Цистит может вызывать различные симптомы. Основными из них являются:

Срочное мочеиспускание:

Ощущение срочности при мочеиспускании может быть очень сильным, но может не исчезнуть после мочеиспускания.Это называется странгурией.

Требуется частое мочеиспускание:

Часто может выделяться только небольшое количество мочи.

Чувство жжения или покалывания при мочеиспускании:

Женщины иногда описывают это как ощущение, будто они «писают о битое стекло».

Могут быть и другие симптомы:

Кровь в моче.
Дискомфорт в нижней части живота.
В целом плохое самочувствие и усталость.

Вы можете узнать больше о симптомах мочевыводящих путей в отдельной брошюре «Симптомы нижних мочевых путей у женщин (СНМП)».

Что такое цистит?

Доктор Сара Джарвис MBE

Причины

Что вызывает цистит?

Dr Sarah Jarvis MBE

У женщин гораздо больше шансов заболеть циститом, чем у мужчин, поскольку трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря (уретры) женщины, короче и открывается гораздо ближе к заднему проходу (анусу).

Около половины женщин болеют хотя бы раз в жизни циститом. Каждая третья женщина заболеет циститом к 24 годам.Примерно у 4 из 100 беременных развивается цистит.

Помимо женского пола, цистит повышается и по другим причинам:

Беременность.
Ведет половую жизнь.
Использование спермицидов с контрацепцией.
Менопауза. Изменения в тканях влагалища и уретры после менопаузы затрудняют им защиту от инфекции.
Больной сахарным диабетом.
Катетер в мочевом пузыре.
Нарушение работы почек, мочевого пузыря или мочевыделительной системы.
Иммунная система, которая не работает должным образом (например, из-за СПИДа или лекарств, подавляющих иммунную систему).

Могу ли я быть уверен, что это цистит?

Каковы симптомы цистита?

Dr Sarah Jarvis MBE

Некоторые состояния вызывают симптомы, которые могут быть ошибочно приняты за цистит, например, вагинальный молочница или генитальный герпес. Также мыло, дезодоранты, пена для ванн и т. Д. Могут раздражать область половых органов и вызывать легкую боль при мочеиспускании.

Ваш врач или медсестра могут сделать простой тест с помощью тест-полоски на образце мочи для выявления цистита. Это позволяет обнаружить изменения в моче, которые могут указывать на инфекцию. Он довольно надежен и обычно не требует дополнительных испытаний. Если инфекция не улучшится после лечения или улучшится, но затем быстро вернется, вас попросят сделать анализ мочи в середине потока (MSU). Затем он отправляется в лабораторию для подтверждения диагноза и выяснения, какой микроб (бактерия) вызывает инфекцию.

Лечение

Варианты лечения включают следующее:

Прием антибиотиков. Трехдневный курс антибиотика (триметоприма или нитрофурантоина) является обычным лечением для большинства женщин. Симптомы обычно улучшаются в течение дня или около того после начала лечения. Иногда вам могут предложить отсроченный рецепт на антибиотики, если ваши симптомы легкие. Затем вам нужно будет получить рецепт только в том случае, если ваши симптомы ухудшатся или не улучшатся в течение следующих нескольких дней.
Отказ от лечения может быть вариантом, если симптомы очень легкие (и если вы не беременны или не страдаете другими заболеваниями). Ваша иммунная система часто может избавиться от инфекции. Без антибиотиков цистит (особенно в легких случаях) может пройти самостоятельно в течение нескольких дней. Однако иногда симптомы могут длиться около недели, если вы не принимаете антибиотики.
Парацетамол или ибупрофен. Это облегчает боль или дискомфорт.

Может ли цистит перерасти в инфекцию почек?

Dr Sarah Jarvis MBE

Если у вас ухудшатся симптомы или у вас повысится температура или появится боль в пояснице, вам следует обратиться к врачу.Вам также следует обратиться к врачу, если ваши симптомы не улучшатся к концу курса антибиотиков или они вернутся в течение двух недель после окончания курса.

Примечание : если вы беременны или страдаете некоторыми другими заболеваниями, вы всегда должны лечиться антибиотиками, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Как предотвратить цистит?

Как избежать цистита?

Dr Sarah Jarvis MBE

Простые шаги, которые могут помочь предотвратить цистит, включают в себя вытирание ягодиц спереди назад после туалета, мочеиспускание после полового акта и предотвращение обезвоживания.

Каковы перспективы (прогноз)?

У подавляющего большинства женщин состояние улучшается в течение нескольких дней после развития цистита. Однако, если ваши симптомы все еще не улучшаются после приема антибиотиков, вам может потребоваться альтернативный антибиотик.