Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

20212223242526

27282930   

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Случай гистиоцитоза X (болезни Хенда — Шюллера — Крисчена) с поражением щитовидной железы | Бронштейн

Гистиоцитоз X, являющийся редким заболеванием, объединяет 3 родственных, но различных по клиническому проявлению, течению и прогнозу синдрома: эозинофильную гранулему (болезнь Таратынова), болезнь (синдром) Хенда — Шюллера — Крисчена и болезнь (синдром) Леттерера — Сиве. Клиническая картина болезни Хенда — Шюллера — Крисчена впервые описана Хендом в 1893 г., затем Шюллером в 1915 г. и Крисченом в 1920 г. Термин «гистиоцитоз X” впервые предложен в 1953 г. Лихтенштейном [4], который объединил под этим названием все 3 вышеупомянутых заболевания на основании сходства клинической картины, возможности взаимного перехода из одного состояния в другое и типичных морфологических проявлений, заключающихся в пролиферации гистиоцитов и накоплении в- их цитоплазме различных липидов [1]. В 1965 г. эта концепция была подтверждена обнаружением при всех трех заболеваниях особых пенталаминарных маркеров в цитоплазме гистиоцитов, выявляющихся в клетках Лангерганса (отсюда название этих включений — «гранулы клеток Лангерганса») [4, 7], происхождение и биологическое значение которых остается неясным. Гистиоциты не имеют признаков атипизма, хотя и инфильтрируют множество органов и тканей, сохраняют свои нормальные свойства. Гистио- цитарная пролиферация может развиваться в различных органах и тканях, вызывая в них соответствующие функциональные и морфологические изменения [5].

Болезнь (синдром) Хенда — Шюллера — Крисчена является диссеминированной формой гистиоцитоза X, протекающей обычно хронически [1]. В подавляющем большинстве случаев заболевание начинается в дошкольном и раннем школьном возрасте [8]. Для этой формы характерно наличие в тканях гистиоцитов, являющихся незрелыми макрофагами.

Классической триадой заболевания являются несахарный диабет, экзофтальм и множественные дефекты костей [1, 4— 6]. Среди других проявлений описаны генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, легочные инфильтраты, анемия, желтуха, персистирующая галакторея — аменорея, разнообразные кожные изменения [2, 6]. Ни один из признаков болезни не является постоянным [5, 6]. Наличие классической триады указывает на развернутую, далеко зашедшую стадию заболевания.

Мы наблюдали редкий случай болезни Хенда — Шюллера — Крисчена с множественными эндокринными и трофическими нарушениями: несахарным диабетом, вторичной аменореей, поражением щитовидной железы, кожи, вульвы, пародонтозом, деструкцией костей черепа.

Больная Н., 18 лет, находилась в клинике эндокринологии ММА им. И. М. Сеченова с 29.04.94 по 11.07.94. При поступлении предъявляла жалобы на жажду (выпивала до 12 л жидкости в сутки), полиурию (до 10 л в сутки), значительное увеличение щитовидной железы и боли в области шеи при глотании, повышение температуры (чаще в вечернее время) до субфебрильных цифр, отсутствие менструаций в течение 5 лет, боли в промежности, рези при мочеиспускании, кровоточивость десен, разрушение и расшатывание зубов, головные боли в лобной области и боли в параорбитальной области справа, периодическое повышение АД до 130—140/100 мм рт.ст., периодические отеки голеней и стоп, избыточную массу тела. Из анамнеза известно, что больная родилась от первой беременности, из двойни (имеет сестру-близнеца). Мать и сестра здоровы. Менструации с 12 лет, установились сразу, регулярные, по 3—4 дня через 28-30 дней. С 13 лет — аменорея. С 14 лет отмечаются жажда (выпивала 10—12 л жидкости в сутки), полиурия (до 10 л в сутки), значительное увеличение массы тела (более 10 кг за 1 год). При обследовании клинически диагностирован несахарный диабет, динамического наблюдения, лечения не проводилось. С этого времени наблюдаются зябкость, сонливость, периодический субфебрилитет (чаще в вечернее время). По словам больной, отмечалось незначительное увеличение щитовидной железы (II степени?), гормоны щитовидной железы не исследовались. В марте 1994 г. впервые без видимой причины больная отметила резкое увеличение размеров щитовидной железы, появление болей при глотании, чувство жара, повышение температуры до 37,7°С, рези при мочеиспускании, боли в параорбитальной области, а с апреля 1994 г. — язвенный вульвит. При амбулаторном обследовании выявлены повышение СОЭ до 45 мм/ч, выраженная лейкоцитурия. От 04.03.94 Т3СВ. — 3,46 пмоль/л (норма 4—8 пмоль/л), Т4св. — 9,49 пмоль/л (норма 10— 25 пмоль/л), АТ к ТГ — 2,7 отн.ед. (норма 0,85—1,45 пмоль/л). Стационарно обследована в клинике профзаболеваний ММА им. И. М. Сеченова. При УЗИ щитовидной железы выявлены значительное увеличение железы за счет обеих долей, неоднородность структуры с участками уплотнения. У больной заподозрен подострый тиреоидит. Для уточнения диагноза проведен тест Крайля (преднизолон 30 мг/сут с контролем СОЭ через 3 дня), на фоне которого отмечалось снижение СОЭ до 20 мй/ч. Терапия преднизолоном проводилась на фоне анти- биотикотерапии клафораном по 2 г/сут в течение 14 дней. Больная была переведена в клинику эндокринологии для дообследования, уточнения диагноза и подбора терапии.

При осмотре: рост 164 см, масса тела 78 кг. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, умеренно влажные, гиперкератоз стоп (рис. 1). Частота дыхания 16 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно — границы сердца ‘в пределах нормы. Тоны приглушены, ритмичны, шумов нет. АД 130/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 70 в минуту. Язык влажный, не обложен. Глубокая паль-

Рис. 1. Внешний вид больной Н., 18 лет, с гистиоцитозом X (болезнью Хенда—Ш юллера—Крисчена).

пация живота безболезненна. Печень, селезенка не увеличены. Поколачивание по пояснице безболезненно. Стул регулярный. Рези при мочеиспускании. Щитовидная железа IV степени, плотная, малоподвижная, ткань неоднородна, железа при пальпации болезненна, больше в области верхнего полюса правой доли. Глазные симптомы отрицательные. Молочные железы развиты удовлетворительно, при пальпации безболезненны, выделений из сосков нет.

При лабораторных исследованиях выявлено увеличение ТТГ до 19,1 мкМЕ/мл (норма 0—4 мкМЕ/мл), ЛГ до 14,3 нг/мл (норма 0,79—10,26 нг/мл), ФСГ до 8,13 нг/мл (норма 0,7— 7,9 нг/мм). В аналлзе ммчи пп Ззменцккме отннсительнаа плотность 1000—1003. При УЗИ органов брюшной полости выявлено умеренное увеличение печени за счет левой доли, селезенка не увеличена. УЗИ щитовидной железы (в ЭНЦ РАМН): щитовидная железа типично расположена; правая доля: 6,1 х 3,7 х 3,0 см; левая доля: 6,4 х 2,5 х 2,7 см; объем железы 56 мл. Структура щитчвидаой железы диффузно неоднородна, пониженной эхчreнаоснт, без объемных образований.

Больной дважды проведена пункция шт-овидной железы (в факультетской хирургической клинике и в Институте онкологии им. П. А. Герцена). Сначала материал был расценен цттч- логами как неспецифический (аутоиммунный?) тиреоидит. Для уточнения диагноза материал консультирован в ЭНЦ РАМН: цитограмма пунктаитов из обеих долей и обоих сроков идентична и свидетельствует о наличии тиреоидита, но неясной этиологии. Вместе с тем особенности клеток, инфильтрирующих железу, имеют много общего с особенностями кле- ночаого инфильтрата, наблюдаемыми при болезни Хенда — Шюллера — Крисчена (рис. 2). На рентгенограмме черепа отмечаются небольшое усиление венозного диплоического рисунка в лобном и теменном отделе, утолщение костной пластинки лобной кости; форма и размеры турецкого седла обычные, пазуха основной кости несколько повышенной пневматизации. В теменном отделе выявляется участок деструкции костной ткани, имеющий округлую форму. Контуры указанного дефекта кости в проксимальном отделе четкие, в дистальном менее четкие (рис. 3). Заключение: рентгенчлч- гическая картина ретикулоэндотелиоеа типа /истичцитоза или эозинофильной гранулемы. На магаитно-резчнаасной тоеио- грамме головного мозга перивентрикулярно, вокруг базальных отделов III желудочка вuзу<ньuзuруется зона неравномерно

сниженного магнитно-резонансного сигнала размером 1,6 х 0,6 см. На изображении в сагиттальной проекции выявленная зона прилежит к хиазме. Гипофиз четко дифференцируется, не увеличен, структура его паренхимы гомогенна. Отмечается слабовыраженное расширение боковых желудочков. Смещения срединных структур мозга нет. Умеренно выраженное расширение субарахноидального пространства полушарий мозжечка. Слабовыраженное расширение субарханоидального пространства в проекции лобных и теменных долей. УЗИ органов малого таза (в клинике акушерства и гинекологии ММА им. И. М. Сеченова): матка по средней линии, незначительно смещена влево. Длина матки 26 мм, переднезадний размер 12 мм, ширина 20 мм. Контуры ровные, структура миометрия однородная. М-эхо — 1—2 см. Шейка матки 15 х ю мм. Яичники: правый — 18 х 12 мм, диаметр max fol. 3—4 мм; левый — 11 х 9 мм, диаметр max fol. 3—4 мм.

Больная консультирована гинекологом (кожа больших половых губ отечна и гиперемирована, на внутренней их поверхности с обеих сторон на площади 2 х 2,5 см имеются изъязвления с некротическим отделяемым, не кровоточащие при дотрагивании), дерматовенерологом (не исключено, что эрозивно-язвенные поражения гениталий являются кожно-слизистым проявлением основного заболевания — гистиоцитоз X?). Стоматолог отметил резкую подвижность зубов, обнажение шеек на 1/3, кровоточивость десен, мягкий зубной налет на всех зубах. Заключение: обострение генерализованного пародонтита 111 стадии; множественный кариозный процесс. При внешнем осмотре у больной определяются асимметрия лица, выступающий лоб, низкий рост волос на шее, аномальная форма и расшатывание зубов, вальгус локтевых суставов. Кариотип 46,XX.

Через 3 мес после проведения пункции щитовидной железы у больной появились покраснение кожи на передней поверхности шеи слева от средней линии (место взятия пунктата), боли в этой области, повышение температуры тела до субфебрильной. При осмотре на передней поверхности шеи определялось опухолевидное образование, изменяющее контур шеи, смещающееся при глотании со шитовидной железой. На коже левее средней линии — участок горизонтальной гиперемии 5 х 1 см с участками размягчения в латеральной части. Диагностирована флегмона передней поверхности шеи, произведено вскрытие флегмоны. При гистологическом исследовании выявлен очаг лизиса ткани с большим количеством полиморфноядерных лейкоцитов, крупных макрофагов с эозинофильной цитоплазмой, пласты крупных гистиоцитов, нередко с вакуолизированной цитоплазмой.

С апреля больной проводилась терапия преднизолоном в начальной дозе 30 мг/сут, которая через 20 дней была увеличена до 60 мг/сут из-за отсутствия выраженного терапевтического эффекта. В дальнейшем преднизолон был заменен дипрофосом (пролонгированный кортикостероидный препарат) по 1 мл внутримышечно 1 раз в 14 дней (всего больная получила 2 инъекции в течение 28 дней), на фоне приема ко- ‘торого отмечено незначительное уменьшение размеров и плотности щитовидной железы. Проводилась также заместительная терапия L-тироксином (100 мг по 1/2 таблетки утром нато-

Рис. 3. Рентгенограмма черепа (боковая проекция) той же больной.

Дефект костной ткани в теменной области.

щак), адиуретином (по 1 капле в каждую ноздрю на ночь). На фоне проводимой терапии самочувствие больной улучшилось: уменьшились сухость во рту, жажда, полиурия (за сутки выпивает до 3 л жидкости, выделяет 4—5 л), отмечается незначительное уменьшение размеров и плотности щитовидной железы, пальпация щитовидной железы безболезненна. Через 4 мес после начала терапии преднизолоном у больной возобновились менструации. Тем не менее сохраняются периодические головные боли, слабость, быстрая утомляемость, головокружения, периодический субфебрилитет в вечернее время. Больная консультирована в НИИ гематологии РАМН канд. мед. наук Е. А. Лукиной. На основании характерной клинической картины (начало заболевания в препубертатном возрасте, несахарный диабет, вторичная аменорея, генерализованный пародонтит, характерные поражения костей черепа и слизистых, выявление парвентрикулита III желудочка на магнитно-резонансной томографии головы), а также по данным гистологического и цитологического исследований подтвержден диагноз гистиоцитоза X (болезни Хенда — Шюллера — Крисчена).

Таким образом, данный клинический случай демонстрирует достаточно редкий вариант гистиоцитоза X, протекающий с поражением щитовидной железы. Следует особо подчеркнуть трудности диагностики данного заболевания, в том числе ложноположительный тест Крайля, позволивший изначально предположить у больной полиэтиологический полиэндокрин- ный синдром (подострый тиреоидит, вторичная аменорея, несахарный диабет). И только проведение цитологического и гистологического исследования соответственно пунктатов и биоптатов, в частности щитовидной железы, с последующим повторным анализом клинических данных позволило поставить окончательный диагноз.

В заключение нам хотелось бы остановиться на современных подходах к терапии данной формы гистиоцитоза X. В соответствии с концепцией об иммунопатологической природе заболевания прежние широко распространенные методы химио- и лучевой терапии [4, 9] в настоящее время считаются опасными в плане усугубления возможного иммунного дефекта. Появилась тенденция предоставлять возможность костным очагам заживать самостоятельно. Использование стимуляторов клеточного иммунитета малоэффективно. Отмечается некоторый положительный эффект от использования циклоспорина А. На начальных стадиях гранулемы в период инфильтрации очагов поражения клетками Лангерганса целесообразно использование глюкокортикоидов [3]. На поздних стадиях гранулемы глюкокортикоиды не показаны в связи с опасностью нарушения репаративных процессов. Наиболее эффективно использование а-интерферона (реаферон, лейкинферон, цитофе- рон) внутримышечно по 3 000 000 ME курсами по 60 000 000— 120 000 000 ME. Препарат оказывает воздействие на функио- нальную и пролиферативную активность клеток системы мо- нонуклеарных фагоцитов. ct-Интерферон эффективен в сочетании с плазмаферезом, дезагрегантами, витаминами (в частности, витамином Е) [7].

Болезнь Эрлахера-Блаунта (клиника, диагностика, лечение)

На правах рукописи

Бабин Евгений Александрович

БОЛЕЗНЬ ЭРЛАХЕРА-БЛАУНТА (клиника, диагностика, лечение)

14.00.35 — детская хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ООЗ168159

Москва — 2008

003168159

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Росздрава

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Кузнечихин Евгений Петрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Малахов Олег Алексеевич

ГУ Научный Центр здоровья детей РАМН

доктор медицинских наук, профессор

Розинов Владимир Михайлович ГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий»

Ведущая организация:

ГОУ ДПО «Российская медицинская академия постдипломного образования» Росздрава

Защита состоится «_»___2008 г. в_час.

на заседании Диссертационного совета Д 208.072.02 при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке университета (117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1)

Автореферат разослан «_»_2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Н.П. Котлукова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Болезнь Эрлахера-Блаунта относится к группе локальных физарных дис-плазий [Волков M В , Дедова В Д 1980, Худайбергенов А А , 1989, Дъячкова Г В , Человечкова А А 2002, Greene W В, 1993, Jouve JL et al, 1997, Santos M et al, 2002, Gordon JE et al, 2005] с локализацией очага патологии в медиальном отделе проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости В структуре деформаций нижних конечностей заболевание занимает второе место после рахитических [Завьялов ПВ, Плаксин ИТ 1974, Lincoln TL, Birch JG 1997, Ramirez N et al, 2004] В результате диспластического процесса в ростковой зоне в стадийном течение развивается и прогрессирует деформация внутреннего мыщелка большеберцовой кости, проявляющаяся варусной девиацией проксимального отдела голени [Шудло M M, Бовыкин А С 1997, Langenskioeld А and Riska ЕВ, 1964, Eggert Р, Viemann M 1996, Zionts LE, Shean С J 1998] Формирование сложнокомпонентной деформации варизации проксимального отдела с внутренней торсией среднего и дистального отделов голени, иногда ее рекурвацией [Селиванов В П , 1965, Гафаров X 3 , Байбеков Ш А 1985, Скляр Л В , 1989, Brooks WC, Gross R H 1995, Gugenheim J J, Bray E W 2001, Auerbach JD et al, 2004], исключает физиологичность распределения биомеханических нагрузок на кости, образующие коленный и голеностопный суставы, что способствует возникновению дистрофических изменений с явлениями деформирующего неспецифического гонартроза Вариабельность клинических проявлений осевых нарушений нижних конечностей, сложность их рентгенологической характеристики, отсутствие единой тактики ведения больных определяют высокий процент «запущенных» случаев заболевания В результате раннего и быстропрогрессирующего артроза коленного сустава большинство детей с болезнью Эрлахера-Блаунта становятся инвалидами [Зацепин CT, 1956, Бие-зинь АП, 1961, Милютина ВН, 1968, Волков MB, 1985, Алекберов ДА, 2000, Blount WP, 1966, Marchiodi L, Stilli S 1995, Catonne Y et al, 1999]

До настоящего времени лечение болезни Эрлахера-Блаунта следует считать нерешенной проблемой [Этигон ЗА, 1935, Волков MB, 1985, Гафаров X 3 , 1985, 1988, 1996, Талько И И , Кабацкий M С 1986, Худайбергенов А А , 1989, Корж НА и др , 1990, Корнилов H В и др 1995, Алекберов Д А , 2000,

Кузнечихин Е П, Ульрих Э В 2004, Hefti F, 2000, Smith SL et al, 2000] Основным и общепринятым методом лечения является формирование правильной оси нижней конечности путем использования классических корригирующих остеотомий с фиксацией костных фрагментов, к сожалению, на фоне развивающегося или сформировавшегося артроза коленного сустава [Плаксин И Т, 1969, Скляр Л В , 1992, Гафаров X 3 и соавт , 1995, Шевцов В И и соавт , 1996, Hayek S etal, 2000, Miller S et al, 2000] Предложенные методы лечения больных с болезнью Эрлахера-Блаунта не всегда являются гарантом положительного результата [Филатов СВ, 1977, Мовшович И А, 1983, Скляр JIB, 1992, Худжанов А А и др, 2000, McCarthy JJ et al, 2001, Westberry DE et al, 2004], профилактикой деформирующего артроза коленного сустава

Особенности патогенеза и стадийность течения болезни, величина деформации и площадь очага дисплазии проксимальной ростковой зоны больше-берцовой кости создают сложности лечения, нередко определяют многоэтап-ность оперативных вмешательств Трудности выбора рациональных методов хирургического лечения объясняются и тем, что варусное отклонение во фронтальной плоскости, как правило, сопровождается опущением или недоразвитием внутреннего мыщелка болынеберцовой кости, рекурвацией и боковой разболтанностью коленного сустава, перекосом суставной щели по отношению к горизонтальной плоскости, торсионной деформацией голени (поликомпонентная деформация) с выраженными нарушениями функции коленного сустава, формирующимся артрозом [Гафаров ХЗ, 1985, 1988, 1996, Davids JR, 1996, Таток А, 2003, Andrade N, Johnston СЕ 2006] Очевидно, сохранить функциональные способности хрупкого и «рыхлого» физарного хряща [Ревел П А, 1993], предупреждая развитие деформации, является важной задачей

До настоящего времени не изучена возрастная динамика процесса дис-пластической деструкции проксимального метаэпифиза болынеберцовой кости, причины рецидивирования варусной деформации, не предложены оптимальные методы лечения больных в зависимости от стадии процесса и возраста больных, что, несомненно, является мерой профилактики рецидивов деформации и деформирующего артроза коленного сустава

Цель диссертационного исследования

На основании изучения клинической картины течения болезни Эрлахера-Блаунта с использованием традиционных и современных методов диагностики обосновать и разработать алгоритм дифференцированного подхода к тактике хирургического лечения, направленного на восстановление статико-динамичес-кой функции коленного сустава, предотвращение развития деформирующего гонартроза, снижение инвалидности и улучшение качества жизни ребенка

Задачи исследования

1 Изучить возрастную клиническую картину болезни Эрлахера-Блаунта и стадии течения заболевания на основе клинических данных, результатов традиционных и дополнительных методов исследований

2 Проанализировать диагностическую ценность дополнительных методов исследования на стадиях течения заболевания артропневмографии, арт-роскопии, ультразвуковой допплерографии, компьютерной томографии с трехмерным моделированием, ядерно-магнитно-резонансной томографии, радиоизотопных и гистоморфологических исследований

3 Разработать рабочую классификацию болезни Эрлахера-Блаунта

4 В зависимости от формы и стадии течения заболевания, степени деформации голени, возраста детей разработать и обосновать алгоритм дифференцированного хирургического лечения болезни Эрлахера-Блаунта, методы оперативных вмешательств

5 Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения болезни Эрлахера-Блаунта с использованием предложенного алгоритма

Научная новизна

На основании изучения клинической картины заболевания в возрастном проявлении деформации подтверждены две формы болезни инфантильная и ювенильная, сформулирована стадийность течения патологии, характеризующаяся прогрессирующим развитием и формированием на окончательной стадии деформирующего неспецифического артроза коленного сустава

Диагностические методы исследования подтвердили диспластический характер патологии, на фоне которой с прогрессированием деформации появ-

ляются дистрофические изменения хондрооссальных структур эпифиза, физиса и метафиза медиальной части проксимального отдела болынеберцовой кости, что усугубляет течение деформирующего гонартроза

С учетом степени клинико-функциональных нарушений, результатов традиционных и дополнительных методов исследования предложена рабочая классификация заболевания для верификации диагноза и выбора рациональных методов лечения

Впервые предложен алгоритм дифференцированного хирургического лечения болезни Эрлахера-Блаунта по трем направлениям на начальных стадиях — пролонгированная ассиметричная стимуляция проксимальной зоны роста болынеберцовой кости («профилактическое»), в активной стадии — устранение поликомпонентной деформации болынеберцовой кости с одновременной стимуляцией физарной зоны («лечебное»), в стадии стабилизации — восстановление физиологической оси конечности и суставного плато болынеберцовой кости («паллиативное»), рациональная эффективность которого подтверждена изучением отдаленных результатов

Практическая значимость

Представленные в работе в возрастном аспекте клиника болезни Эрлахера-Блаунта и классификация будут способствовать верификации диагноза и своевременному рациональному лечению детей

На основании описанных в работе методов исследований доказано формирование с прогрессированием заболевания варусно-торсионного характера деформации болынеберцовой кости, что позволяет определиться в выборе метода оперативного лечения Подробно изложены методики операций и послеоперационное ведение больных

Ранняя диагностика и рациональный дифференцированный подход к хирургическому лечению в зависимости от стадии течения болезни, характера и выраженности деформации, возраста детей, улучшают результаты лечения, позволяют предупредить развитие и прогрессирование деформирующего гонартроза, снижают процент инвалидности, улучшают социальную адаптацию детей, страдающих болезнью Эрлахера-Блаунта

Внедрение результатов исследования

Разработанные в диссертации принципы диагностики, дифференциальной диагностики и методы лечения внедрены в практику работы ортопедо-травматологических отделений Российской детской клинической больницы г Москвы, Детской городской клинической больницы №13 г Москвы им Н Ф Филатова Материалы диссертации используются на кафедре детской хирургии Российского государственного медицинского университета в обучении студентов старших курсов педиатрического и лечебного факультетов, курсантов ППСЗ и ФПК

Апробация диссертационной работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены в докладах

1 Научно-практическая конференция детских ортопедов-травматологов г Москвы в рамках X Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2006 г)

2 Всероссийская конференция «Актуальные вопросы хирургии детского возраста» в рамках V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2006 г)

3 I Всеукраинский конгресс детских хирургов с международным участием «Современные лечебно-диагностические технологии в детской хирургии» (Украина, Винница, 2007 г)

4 Всероссийская конференция с международным участием «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии» (Екатеринбург, 2007 г)

5 Научно-практическая конференция детских ортопедов-травматологов г Москвы в рамках XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2008 г)

Работа апробирована на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры детской хирургии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, проблемной НИЛ хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста, академической группы академика РАМН профессора Ю Ф Исакова, кафедры анестезиологии и интенсивной терапии в педиатрии с курсом нутрициологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ, сотрудников РДКБ и ДГКБ №13 им Н Ф Филатова По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ

Положения, выносимые на защиту

1 Патогенетической основой болезни Эрлахера-Блаунта является очаг дис-плазии, локализующийся в медиальном отделе проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости, приводящий к возникновению и прогресси-рованию поликомпонентной деформации голени, коленного сустава

2 Стадийный прогрессирующий характер течения заболевания требует дифференциации хирургического лечения, основанного на степени активности диспластического очага, выраженности деформации голени, возраста детей

3 На начальных стадиях болезни оперативное вмешательство направлено на пролонгированную самокоррекцию деформации путем стимуляции медиального отдела проксимальной физарной зоны большеберцовой кости

4 В стадии манифестации с развитием варусно-торсионного характера деформации голени оперативное вмешательство должно сочетать коррекцию компонентов деформации с «биологической стимуляцией» медиального отдела ростковой зоны, что приводит к восстановлению адекватной статико-динамической функции коленного сустава

5 В стадии стабилизации заболевания необходимо воссоздание физиологической локомоторной функции коленного сустава путем коррекции суставного плато большеберцовой кости и оси посредством подмыщелковых и двойных корригирующих остеотомий, что, однако, не создает предпосылок обратного развития формирующегося деформирующего гонартроза

6 Мероприятия ближайшего послеоперационного периода и этапов реабилитации играют важную роль в профилактике рецидивов варусной деформации голени

Объем и структура диссертации

Материалы исследований изложены на 159 страницах машинописного текста диссертации, которая состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего публикации 84 отечественных и 77 зарубежных авторов Работа иллюстрирована 67 рисунками и 9 таблицами

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Материалом к исследованию послужили результаты наблюдений и обследования 73 детей в возрасте от 1,5 до 15 лет с варусными деформациями нижних конечностей в области коленных суставов, находившихся на лечении в отделениях травматологии и ортопедии Российской детской клинической больницы и Детской городской клинической больницы №13 г Москвы им Н Ф Филатова В 26 случаях (35,6%) дети госпитализированы для уточнения диагноза с жалобами на наличие варусной (как стабильной, так и прогрессирующей) деформации одной или обеих нижних конечностей, болевого синдрома в различных сегментах нижних конечностей, нарушение статико-динамической функции нижних конечностей различной степени выраженности 33 ребенка (45,2%) направлены на стационарное лечение с уточненным диагнозом (преимущественно методом клинико-рентгенологического обследования) для выполнения оперативного вмешательства С рецидивами варусной деформации нижних конечностей после оперативной коррекции было госпитализировано 14 детей (19,2%)

Основную группу изучения составили 38 (52,1%) детей с болезнью Эр-лахера-Блаунта, у которых имела место варусная деформация верхней трети голени от 9° до 41°, требующая хирургической коррекции Остальные 35 детей (47,9%) имели полиэтиологическую патологию варусных деформаций нижних конечностей (посттравматические и пострахитические деформации, последствия острого и хронического остеомиелита, обменные нефропатии и др)

Поступление многих больных было поздним (в возрасте старше 7-8 лет) и большинство из них, 27 детей (71,1%) было первичным Двусторонняя локализация процесса наблюдалась у 18 больных, что составило 47,4% Из 20 больных с односторонней локализацией процесса в 13 случаях (34,1%) отмечена деформация левой болыиеберцовой кости Правосторонняя локализация наблюдалась в 7 случаях, что составило 18,5%) У большинства больных отмечена резко выраженная деформация проксимального отдела голени с нарушением функции связочного аппарата коленного сустава (73,7% детей с формирующимся или сформировавшимся гонартрозом)

Клиническая картина Заболевание чаще начинается в возрасте 2-3 лет -23 пациента (60,5%), и 8-9 лет — 15 больных (39,5%) По клиническим проявлениям течения болезни больные разделены на 2 группы ранний тип течения (инфантильная форма) и поздний тип течения (ювенильная форма) Это разделение базируется не на этиопатогенетической основе, а на возрастных сроках манифестации заболевания

Инфантильная форма Трудности в распознавании начальных проявлений инфантильной формы болезни Эрлахера-Блаунта связаны с дифференциальной диагностикой между физиологическими изменениями положения нижних конечностей у детей первых лет жизни и начальными признаками заболевания В связи с этим, на базе хирургических отделений РДКБ (г Москва) проведены исследования анатомических осей нижних конечностей у 117 детей в возрасте от 3 месяцев до 12 лет, не имеющих костно-мышечной патологии

« « ^ в>

На основании изучения возрастных вариантов анатомической оси нижней конечности — бедренно-болыпеберцовый угол (угол, образованный осями диа-физов бедренной и болыпеберцовой костей), расстояния между внутренними лодыжками голеней при вальгусных и между внутренними мыщелками бедер при варусных установках в положении сведения нижних конечностей создана диаграмма динамики физиологического положения нижних конечностей у детей первых лет жизни (рис 1), которая позволяет установить патологическую

деформацию нижних конечностей и на ранних стадиях верифицировать диагноз

Первая стадия при инфантильной форме — начальных проявлений болезни — часто протекает бессимптомно и ранний клинический признак — варусная деформация голени выявляется к 3-4 годам Недооценка признака формирующейся варусной деформацией ног у детей раннего возраста обусловлена стереотипом последствий рахита и несовершенством знаний о проявлениях инфантильной формы болезни Эрлахера-Блаунта Чаще дети поступали к врачу в случае травмы или беспокойства родителей по поводу косметического неблагополучия со стороны ног

Стадия манифестации Диспластический процесс прогрессирует Уже в возрасте 5-7 лет легко визуализируется (особенно при одностороннем поражении) варусная деформация области коленных суставов, дети жалуются на усталость во время игр или прогулок, периодически на тупые боли в области коленного, иногда голеностопного суставов Угол варусной деформации голени за счет верхней трети достигал 20°, появляется боковая нестабильность в коленном суставе до 8° за счет растяжения малоберцовой коллатеральной связки Симптом «переднего выдвижного ящика» выявили только у одного ребенка По медиальной поверхности голени в верхней трети пальпаторно определялся безболезненный конусовидный выступ деформированного проксимального мета-физа болынеберцовой кости с западением под ним В результате внутренней торсии голеностопного сустава у всех детей отмечена пронация заднего отдела стопы с уплощением внутреннего свода

В стадии начала стабилизации у детей в возрасте 7-10 лет отмечали боли в голеностопном суставе и стопе после ходьбы, нарушение походки, относительное укорочение ноги, явления гонартроза Варусная деформация голени составляла 25-30° Коленный сустав был при пальпации безболезненный, дефигу-рирован за счет деформации голени и компенсаторно бедра, выбухания медиальной части метафиза болынеберцовой кости, выстояния головки малоберцовой кости при полном объеме движений Боковая нестабильность коленного сустава варьировала от 6° до 14°

В конечной стадии течения инфантильной формы заболевания отмечалось неуклонное нарастание хромоты, вызванное болью в крупных суставах,

укорочением конечности Варусная деформация верхней трети голени отмечена в пределах 35-40° При двусторонней форме (у троих детей) походка неуклюжая, раскачивающаяся Движения в коленных суставах ограничены за счет выраженного деформирующего гонартроза (преимущественно медиального) Контуры коленных суставов изменены в результате выстояния головки малоберцовой кости вследствие ее торсии Нестабильность в коленном суставе определялась несостоятельностью как латеральной (в большей степени), так и медиальной коллатеральными связками, был положительным симптом «переднего выдвижного ящика» У всех больных отмечена внутренняя торсия дистального отдела голени до 40°

Ювенильная форма Стадия начальных проявлений приходится на возраст 8-9 лет Появление варусной деформации голени многие родители связывали с повышением физических нагрузок (занятия в спортивных секциях) Угол варусной деформации составлял до 10° Объем движений в коленных суставах не страдал Нарушения функции голеностопных суставов и стоп не отмечено

Во II-III стадиях — манифестации клинических проявлений заболевания -максимальный угол варусной деформации голени составил 25° за счет ее верхней трети и дефигурации коленных суставов (деформация медиального отдела проксимального метафиза большеберцовой кости, выстояние головки малоберцовой кости, умеренная компенсаторная варусная деформация дистального отдела бедра), отмечается нарушение походки от прихрамывания после длительной ходьбы до хромоты У всех детей отмечена нестабильность коленных суставов в пределах 10-20° Выраженная пронация стоп выявлена у одного пациента с двусторонней формой заболевания, у остальных детей деформация стоп проявлялась датерализацией пятки вследствие внутренней торсии дистального отдела голени Максимальная торсия дистального отдела голени составила 42°

В стадии стабилизации диспластического процесса угол варусной деформации у ранее оперированных детей составил 15-30° и 35-45° у больных, подвергшихся ортопедическому обследованию и лечению У всех больных боковая нестабильность достигала 30° с симптомом «переднего выдвижного ящика» и явлениями гонартроза Внутренняя торсия дистального отдела голени составляла 35-48°

Анализируя клиническое течение инфантильной и ювенильной форм болезни Эрлахера-Блаунта, установлено, что при ювенильной форме развитие деформации начинается значительно позже, а конечная стадия в обеих группах наблюдается примерно в одном возрастном периоде от 13 до 15 лет, указывая на более интенсивное течение позднего типа заболевания

Диагностика Для обследования больных кроме клинического были применены рентгенологический метод с рентгенометрией и артрографией, рентгеновская компьютерная томография, ядерно-магнитно-резонансная томография, радиоизотопное и допплерографическое исследование, артроскопия

Рентгенологическая картина I стадия заболевания характеризуется расширением «ложной» ставной щели коленного сустава с внутренней стороны, которое во II-III стадиях увеличивается в размерах по типу «рыбьей пасти», изменением формы и снижением высоты внутреннего отдела эпифиза больше-берцовой кости, выраженной дугой кривизны по внутреннему контуру проксимального метафиза болыпеберцовой кости, переходящей в зону роста, умеренным разряжением костной структуры метафиза в медиальных отделах с четкими величиной с просяное зерно кистозными образованиями Во II стадии формируется клювовидное выпячивание в области верхнемедиального отдела метафиза, выражено разряжение костной структуры метафиза с кистозными изменениями, напоминающими «пчелиные соты» Зона роста расширена, с нечеткими контурами узурации, медиальный отдел эпифиза короче латерального В III стадии — медиальный отдел эпифиза конусовидно деформирован, укорочен, иногда в нем выявляются участки кистозной деструкции В метафизе участки разряжения чередуются с зонами склероза Верхнемедиальный отдел метафиза с нечеткими бугристыми контурами свисает, напоминая гроздь винограда или коралл, по внутренней поверхности — «хоккейную клюшку» Зона роста расширена, узурирована В IV стадии формируется эпифизеолистез, иногда «отшну-ровывание» части проксимального эпифиза и зоны дисплазии, создавая иллюзию значительного дефекта внутреннего мыщелка болыпеберцовой кости, изначальные изменения в зоне перестройки дополняются продольно ориентированными рядами утолщенных костных трабекул, явлениями остеопороза Поскольку компенсаторная вальгусная установка дистального отдела бедренной кости не сформирована, а патологическая перестройка внутреннего мыщелка

большеберцовой кости практически закончена — щель коленного сустава расширена изнутри Суставные поверхности не конгруэнтны, создаются условия для нестабильности в коленном суставе В V стадии за счет развивающейся компенсаторной вальгусной деформации дистального отдела бедренной кости внутренний мыщелок смещается и опускается ниже наружного, как бы моделируя конгруэнтность суставных поверхностей коленного сустава Суставная щель приобретает вид неравномерно суженой полоски, ее плоскость образовывает с горизонтальной угол открытый кнаружи, который может быть значительным и зависит от величины угла деформации Такие явления деформирующего артроза наблюдались у всех больных

Для уточнения степени деформации костей голени выполнены рентгенометрические исследования Измеряли высоту и ширину эпифизов бедренной и большеберцовой костей, размеры рентгеновской суставной щели, определяли бедренно-большеберцовый угол, физарно-диафизарный угол большеберцовой кости, угол метафизарной деформации (метафизарно-диафизарный), угол суставной деформации, угол физарной деформации В I стадии болезни Эрлахера-Блаунта угол варусной деформации нижней конечности достигал 10-15°, угол варусной деформации голени — 87-90°, угол физарной дисплазии — 3-5°, высота медиальной части эпифиза большеберцовой кости составляла 3Л от латеральной части, рентгеновская суставная щель умерено расширена в медиальном отделе Во II стадии бедренно-большеберцовый угол составлял 10-20°, физарно-большеберцовый угол — 80-85°, угол физарной дисплазии — 5-8° В III стадии бедренно-большеберцовый угол 20-30°, физарно-болыпеберцовый угол — 75-80°, угол физарной дисплазии — 9-13°, угол деформации метафиза большеберцовой кости — 55-60°, неравномерное расширение рентгеновской суставной щели в медиальном направлении Для IV стадии бедренно-большеберцовый угол колебался от 25° до 35°, физарно-большеберцовый угол — 70-75°, угол физарной дисплазии — 10-15°, варусная деформация метафиза большеберцовой кости 65-70°, сужение костной части эпифиза за счет выраженных нарушений процессов ос-слфикации, костный компонент эпифиза в медиальном отделе резко уменьшен по высоте В V стадии бедренно-большеберцовый угол составил 30-40°, физарно-большеберцовый угол — 65-70°, угол физарной дисплазии -14-18°

Артропневмографию коленного сустава использовали для косвенной оценки состояния внутрисуставного хрящевого покрова эпифизов большебер-цовой и бедренной костей, определения истинной суставной щели и конгруэнтности суставных поверхностей, деформации рентгеноконтрастных и нерентге-ноконтрастных отделов эпифиза, что имело решающее значение в расчете степени коррекции при эпифизеотомии по Зифферту, при выполнении сложных двухкомпонентных остеотомий большеберцовой кости

Рентгеновская компьютерная томография уточняет диагноз, выявляя очаг локальной дисплазии во внутреннем отделе проксимального физиса больше-берцовой кости разной распространенности и активности, сопоставляя с уровнем костной плотности, а пространственная модель визуализировала характер развившейся деформации проксимального отдела большеберцовой кости, взаимоотношения с дистальным отделом бедренной кости, что в совокупности позволяет выбрать наиболее рациональный вариант оперативной коррекции деформации

С помощью ядерно-магнитно-резонансной томографии коленного сустава выявлены степень гипотрофии менисков, толщина эпифизарного хряща большеберцовой и бедренной костей, истончение коллатеральных и крестообразных связок

На основании анализа радиоизотопных исследований на 1-П стадиях заболевания установлено преимущественное накопление радиофармпрепарата (РФП) в медиальной зоне (АС более 60%) проксимальных эпиметафизов большеберцовой кости, указывая на положительные возможности репаративной регенерации в очаге патологии На IV-V стадиях заболевания установлено выраженное снижение накопления РФП в медиальных отделах проксимального эпиметафиза большеберцовой кости (ДС 20-30%) Это указывает на снижение репаративной регенерации костных структур и развитие дистрофических процессов в очаге патологии в результате действия компрессионных сил, прогрес-сирование варусной деформации голени, формирование деформирующего го-нартроза

Ультразвуковой допплерографией на ранних стадиях заболевания изменений объемного кровотока в передней и задней возвратных большеберцовых артериях, ветвях подколенной артерии не выявили В IV и V стадиях заболева-

ния не визуализировались медиальные ветви верхней и нижней коленных артерий, установлено уменьшение диаметра задней возвратной болыпеберцовой артерии, что способствовало развитию дистрофических процессов в медиальной области проксимального эпиметафиза большеберцовой кости Выраженные расстройства сосудистого кровотока данной области отмечены у детей, которым оперативная коррекция на ранних стадиях не проводилась, что, возможно, говорит о порочной закладке питающих сосудов этого отдела голени Этот факт подтверждает изначально диспластический характер заболевания

Артроскопическое исследование коленного сустава выполняли в случаях формирующейся нестабильности коленного сустава в процессе поздней диагностики (IV стадия болезни) и после корригирующих оперативных вмешательств, явлениях деформирующего артроза, выполняли артроскопическое исследование коленного сустава При этом обнаружено истончение медиального мениска (особенно переднего рога), явления дистрофии с разволокнением, шероховатостью, дистрофические изменения хряща суставного плато большеберцовой кости преимущественно медиально (выраженность была пропорциональна степени развития дисплазии, величине варусной деформации голени), фиброзное перерождение большеберцовой и истончение малоберцовой боковых связок, растяжение задней крестообразной связки Следует заметить, что констатируемые артроскопически признаки артроза уже выявлены до выполнения корригирующих операций

Дифференциальную диагностику болезни Эрлахера-Блаунта проводили с рахитом и рахитоподобными заболеваниями, посттравматическими деформациями области коленного сустава, последствиями перенесенного остеомиелита большеберцовой и бедренной костей, деформациями большеберцовой кости на фоне опухолевого поражения и рядом системных заболеваний

На основании изучения клинико-функционального течения болезни, рентгенологической картины с рентгенометрией и данными артрографии, рентгеновской компьютерной томографии, ядерно-магнитно-резонансной томографии, радиоизотопного исследования и артроскопии, создана рабочая классификация болезни Эрлахера-Блаунта (таблице 1)

Стадии болезни Клиническая картина Функциональные нарушения Рентгенологические данные Гистоморфологи-ческие данные

По степени По течению

I Стадия начальных проявлений Изменение оси одной из конечно стей без нарушения походки и болевого синдрома Угол варуснои дефор мации голени 10 15° внутренняя торсия дистального отдела голени 20 24° боковая нестабильность колеи ного сустава 4-6° Уменьшение высоты и ширины внут ренней части эпифиза б/берцовой кости со структурно-ячеистой резорб цией б/берцовон кости Бедренно б/берцовый угол — 165-170° б/берцово таранный угол — 92 94° физарно б/берцовый угол «7 90° угол физар-ной дисплтзни 3 5° Тканевой атипизм костных клеток по типу новообразования грануляционной остеобластической ткани с участками резорбции

II Активная стадия (манифестации) Прихрамывание за счет относительного укорочения пора женной конечности Умеренный болевой синдром после ин тенспвной физической нагрузки Варусная деформация голени 16 25° внутренняя торсия голени 22-28° нестабильность коленного сустава 5 9°, укорочение конечности 5-10 мм Расширение щели коленного сустава Формирующаяся клювовидная дефор мация метафпза Бедренно б/берцовыи угол I60-I70″ б/берцово-тараннын угол — 94-98° физарно б/берцовый угол — 80 84° угол физарной диспла зии 5 8° Обызвествление и замуровывания в прилегающей костной ткани обызвест-вленного эпифизар-ного хряща

III Выраженная дефор мация н/ конеч с дефигурацией ко ленного сустава и патологической походкой Пронация пяточного отдела стопы Варусная деформация голени достигает 25 30° внутренняя торсия голени 25-30° неста бильность коленного сустава 10 13°, укоро ченне 10-15 мм Консолевидная внутренняя части метафгоа б/берцовой кости появление в ней кистевидных теней Бедр -б/берцовый угол 150-160° б/берцово-таранныйугол 98-103° фи-прно б/берцовый угол 7> 80°, угол физар нойдиспл -9-13° Перестройки всей архитектоники Разрозненные кост ные балки подвер гаются выраженной лакунарной резорб ции

IV Стадия начала стабилизации Усиление варуснон дефор конеч При двустор пораж походка раскачива ющ Боли при ходьбе в коленном голеностопном суставах Варусная дефор голени состав 35 40° внут торсия голени 30-35° нестаб колен сустава до 20° дефицит длины конечности 26-30 мм Начин осслфикация внутрен отдела ростковой пластинки б/берцовой кос ти Бед б/берцовый угол 145 155° б/берцово таранный угол — 100-107° физарно-б/ерцовыи угол — 70 75 > гол физарной дисплазии — 10 11° Участки асептнче ских некрозов и отложения солен извести

V Конечная стадия Ограничение дви гтг активн в связи с явлениями выра женногоартроза коленного сустава Варусная дефорч голени более 45° Внутрен торсия голе ни более 35° нестаб коленного сустава 25° и более Укороч Конеч свыше 3 см Синостозирование мед отделов эпи физа и метафиза проксим зоны б/берцовой кости Бедр б/берцовый угол 140-15° б/берцово таранный угол -105 110° физарно б/бер-цовый угол 65-70°, угол физарной диспл -14-18″ Среди костных балок губ ттой кости выявляются сместившиеся в пространство между ними кусочки гиа линового хряща

Лечение болезни Эрлахера-Блаунта Консервативные методы (массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия, медикаментозная терапия) использовали как этап предоперационной подготовки, направленной на формирование адаптационных возможностей в послеоперационном периоде и этапах реабилитации Основной метод лечения болезни Эрлахера-Блаунта — оперативный

На основании предложенной классификации в зависимости от стадии течения и формы болезни, степени тяжести деформации, возраста детей использованы семь различных патогенетически обоснованных методов оперативных вмешательств

Операции пролонгированной «направленной самокоррекции» деформации большеберцовой кости применены на начальных (1-П) стадиях заболевания как при инфантильной, так и при ювенильной формах при отсутствии торсионного компонента

1. При варусной деформации до 15° выполняли медиальную субфизарную веерообразную тоннелизацию проксимального метафиза большеберцовой кости под контропем рентгеноскопии из одного прокоча кожи 1,0-1,5 см дис-тальнее от физарной хрящевой пчастины и параллельно ей производили тоннелизацию с помощью шила или спицы Бека с медиальной стороны метафиза в латеральном направлении При этом достаточно 3-4 веером расходящихся тоннелей, без иммобилизации конечности

2. При варусной деформации 15-20° производили периостотомию проксимального отдела большеберцовой кости рассечением кожи, подкожной жировой клетчатки, фасции длиной до 4 см по медиальной поверхности бопь-шеберцовой кости в проекции деформации обнажали надкостницу и ниже прикрепления kg collatérale tibia le рассекали почуциркулярно в поперечном направлении на 1/3 диаметра кости, затем распатором отслаивали на 1,0-1,5 см проксимально и дистально Проксимальный лоскут надкостницы подворачивали и подшивали в вывернутом положении к фасции Операцию завершали на-чожением швов на подкожную жировую клетчатку и кожу, без иммобилизации

3. При варусной деформации свыше 20° выполняли субфизарную тоннелизацию метафиза с внедрением костного кортикального аллотрансплантата, который вызывает местную «репаративную» реакцию, тем самым усиливается активность клеток базального незатронутого диспластическим процессом слоя физарной зоны с дальнейшим нормальным ростом последнего по внутренней поверхности проксимального отдела большеберцовой кости выполняли разрез кожи до 1,5-2,0 см, послойно обнажали надкостницу, рассекали поперечно, не-скочько отслаивая распатором Ниже росткового хряща не бочее 1 см во фронтальной плоскости под зоной определяемого пальпаторно выступа метафиза под контропем рентгеноскопии с эпектронно-оптическим преобразователем производили тоннелизацию кости до ‘А толщины метафиза, не повреждая физис, в тоннель внедряли костный кортикальный аллотрансплан-тат размером 2,5-3 мм в диаметре и длиной 2,0-2,5 см Операцию заканчивали послойным ушиванием раны с иммобилизацией конечности предварительно подготовленной задней гипсовой лонгетой в течение 2-3 дней В последующем имплантат с ростом кости смещается в дистальном направлении и подвергается структурной перестройке, рассасывается

В результате операций пролонгированной «направленной самокоррекции» деформации восстанавливается симметричный рост большеберцовой кости, нормализуется статико-динамические взаимоотношения в коленном суставе, что предупреждает развитие деформирующего неспецифического артроза коленного сустава

Операции, направленные на коррекцию компонентов деформации большеберцовой кости с пролонгированной «биостимуляцией» медиального отдела проксимальной физарной зоны применяли в период манифестации заболевания

4. При варусной деформации не превышающей 30°, выполняли операцию эпифизеотомии по Зифферту, направленную на коррекцию медиального плато большеберцовой кости и уравновешивание компримирующих статических сил на медиальный и латеральный отделы суставной поверхности большеберцовой кости, способствуя пролиферации нормальной физарной ткани при согнутом коленном суставе производили продольный разрез от медиального мыщелка бедра дистачьно и кпереди, заканчивая на 2 см ниже и медиалънее бугристости большеберцовой кости кпереди от lig collatérale tibiale Осторожно, предохраняя п saphenus и a genu inferior medialis, идущие в верхнем углу раны, выполняли капсулотомию, производили ревизию коленного сустава, суставной поверхности для выбора уровня остеотомии, медиальный мениск может быть гипертрофирован, рационально его сохранить Через эпифизарный хрящ выполняли окаймляющий разрез, проникая к центру оссификации, не повреждая пенетрирующих эпифиз сосудов, расположенных сразу проксимальнее ростковой пластинки Затем долотом производили эпифизеотоиию через медиальную часть первичной оссификации эпифиза, не повреждая физис Плоскость остеотомии должна проходить до места прикрепления передней крестообразной связки Аккуратно приподнимали проксимальный сегмент до уровня латеральной суставной части болыиеберцового плато с восстановлением конгруэнтности с медиальным мыщелком бедра В образовавшийся паз вставляли небольшие кортикальные трансплантаты, взятые из проксимального метафиза большеберцовой кости, или кортикальные костные ачлотрансплантаты Трансплантаты должны быть помещены между костными структурами эпифиза Затем проверяли подвижность в коленном суставе и стабильность корригированного положения остеотомированного сегмента эпифиза При не-

достаточной стабильности остеотомироеанных фрагментов выполняли их фиксацию спицами Киршнера Конечность иммобилизовали гипсовой лонгетой до верхней трети бедра при сгибании в коленном суставе до 140-150° Через 34 недели ногу разгибали в коленном суставе и фиксировали гипсовой чонгетой допочнитечьно на срок 4-8 недель

При варусной деформации 30° с сохранением структуры основания фи-зарной зоны наряду с эпифизеотомией по Зифферту применяли операцию «пролонгированной направленной самокоррекции» большеберцовой кости с использованием костного кортикального аллотрансплантата

5. В завершении третьей стадии заболевания использовали операцию суб-физарной корригирующей остеотомии большеберцовой кости полуовальный разрезом кожи по передне-внутренней поверхности верхней трети голени обнажали проксимальный отдел большеберцовой кости Поднадкостнично дис-тальнее бугристости с помощью осцилирующей пилы производили забор кортикального аутотрансплантата размером. 1,5×3 см Затем под визуальным контрочем выполняли поперечную остеотомию метафиза большеберцовой кости как можно ближе к ростковой пластинке, не повреждая ее Из отдельного доступа производит остеотомию малоберцовой кости, не повреждая п peroneus communis После коррекции оси голени с некоторой гиперкоррекцией до 8-10° от физиологической нормы в образовавшийся паз большеберцовой кости вставляли фрагменты ранее приготовленного костного аутотрансплантата Указанная гиперкоррекция необходима для предотвращения рецидивов деформации, снижая статическую нагрузку на медиальный отдел плато бочьшеберцовой кости Операцию заканчивачи послойным ушиванием раны с иммобилизацией конечности глубокой гипсовой лонгетой от верхней трети бедра

Операции корригирующих остеотомий костей голени.

6. В стадии стабилизации диспластического процесса (IV ст) при варусной деформации 30-45°, когда рентгенологически определяется начинающаяся оссификация внутреннего отдела ростковой пластинки большеберцовой кости, для восстановления физиологической локомоторной функции коленного сустава, уменьшения прогрессирования явлений неспецифического дистрофического артроза выполняли операцию двойной корригирующей остеотомии большеберцовой кости S-образным разрезом по медиальной поверхности коченного сус-

тава с переходом на переднюю поверхность голени послойно обнажали проксимальный отдел большеберцовой кости, вскрывали капсулу коченного сустава, оценивали состояние менисков, связок, хряща суставного плато большеберцовой кости Затем долотом производили эпифизеотомию через медиачьную часть первичной оссификации эпифиз до места прикрепления передней крестообразной связки Вторую остеотомию производили под мыщелками, не затрагивая зону роста бугристости большеберцовой кости Затем выполняли поднадкостничную резекцию верхней трети малоберцовой кости Долотом приподнимали плато большеберцовой кости, в образовавшийся паз вставляли небольшие кортикальные аутотрансплантаты, взятые из резецированного фрагмента малоберцовой кости Коррекция плато должна контролироваться состоянием связочного аппарата коленного сустава, чтобы избежать избыточной компрессии медиального участка эпифиза большеберцовой кости Затем в положении гиперкоррекции 5-8° от физиологической нормы восстанавливали ось голени Остеотомированные фрагменты фиксировали перекрещивающимися металлическими спицами, проверяли подвижность в коленном суставе и стабильность корригированного положения остеотомированных сегментов Рану послойно ушивали, накладывали глубокую гипсовую лонгету

7. В пятой стадии — завершения формирования выраженной варусно-торсионной деформации большеберцовой кости оперативное вмешательство направлено на восстановление оси конечности путем выполнения подмыщел-ковых корригирующих остеотомий большеберцовой кости дугообразным разрезом по передненаружной поверхности в верхней трети голени послойно и поднадкостнично обнажали проксимальный метафиз большеберцовой кости В зависимости от того, имелся ли дефицит или избыток длины оперируемой конечности, выбирался вид корригирующей остеотомии Так, если оперируемая конечность короче противоположной, выполняли поперечную остеотомию метафиза ниже бугристости большеберцовой кости на вершине деформации до наружного кортикального слоя Из этого же доступа производили поднадкостничную резекцию верхней трети малоберцовой кости Выполняли коррекцию варусно-торсионной деформации голени В образовавшийся паз между ос-теотомированными сегментами большеберцовой кости вводили аутотрансплантаты из резицированного сегмента малоберцовой кости При стабильном положении остеотомированных фрагментов металлоостеосинтез не требо-

вапся, накладывали глубокую лонгету от верхней трети бедра В случае, если оперируемая конечность удлиненна, описанным выше доступом обнажали про-ксимачьный метафиз большеберцовой кости, на вершине деформации, не затрагивая бугристость, выполняли клиновидную резекцию большеберцовой кости основанием кнаружи, остеоклазию малоберцовой кости Коррекция угловой деформации сочетали с коррекцией внутренней торсии дистального отдела голени Остеотмированные фрагменты фиксировали спицами либо накостной пластиной, при использовании последней гипсовая иммобилизация не требовалась При равновеликой длине ног выполняли желобоватым долотом полулунную под надкостничную остеотомию проксимального метафиза бопьшеберцо-вой кости под бугристостью, остеотомию верхней трети малоберцовой кости После коррекции деформации остеотомированные фагменты кости фиксировали металлическими спицами Внешняя фиксация глубокой гипсовой лон-гетой от верхней трети бедра

В клинике выполнено 56 оперативных вмешательств (таблида 2)

Таблица 2 Методы оперативных вмешательств у детей с болезнью Эрлахера-Блаунта

Стадии и форма болезни Методы оперативных » вмешательств — I II III IV V Итого, (в %)

1 Инфант Ювенил Инфант Ювенил Инфант Ювенил Инфант Ювенил Инфант Ювенил

1 Медиальная субфизарная веерообразная тоннелизация проксимального метафиза большеберцовой кости 2 2 (3,6)

2 Медиальная полуциркулярная перио-стотомия проксимального отдела большеберцовой кости 3 1 4 (7,1)

3 Операция «пролонгированной направленной самокоррекции»с использованием костного кортикального ал-лотрансплантата — 1 5 1 7 (12 5)

4 Операция эпифизеотомии по Зиффер-ту (в т ч в сочетании со стимуляцией костным кортикальным аллотранс-плантатом) — — — 3 5 3 — — — — 11 (19,6)

5 Операция субфизарной корригирующей остеотомии — — — — 3 5 2 — — — 10 (18)

6 Операция двойной корригирующей остеотомии большеберцовой кости 5 4 1 1 11 (19,6)

7 Подмыщелковые клиновидные и полулунные корригирующие остеотомии большеберцовой кости 5 6 И (19,6)

ВСЕГО, (в %) 5 (8 9) 2 (3 6) 5 (8 9) 4 (7 1) 8 (14 3) 8 (14 3) 7 (12 5) 4 (7 1) 6 (10 8) 7 (12,5) 56 (100)

У 18 пациентов с двусторонней локализацией деформации одномоментную коррекцию с обеих сторон выполнили 8 больным, остальным 10 коррекцию оси голени производили последовательно (средний срок между операциями составил 7-9 месяцев)

Послеоперационный период условно был разделен на три этапа Общий этап включает в себя первые две недели послеоперационного периода На этом этапе проводили динамическую оценку состояния нижней конечности (отсутствие нейроциркуляторных расстройств) Оперированной конечности придавали возвышенное положение с помощью шины Беллера, что обеспечивало улучшение регионарного кровообращения, способствовало исчезновению отека, снижению болевого синдрома В зависимости от возраста всем больным назначали антибиотикотерапию на срок от 3 до 7 дней При операциях, сопровождающихся кровопотерей, водно-электролитными нарушениями, проводилась инфузионная терапия, гемотрансфузии, с обязательным лабораторным контролем показателей гомеостаза С 3-4 дня назначались физиотерапевтические процедуры — УВЧ, с 4-6 дня электромагнитное воздействие аппаратом «Каскад-2», сеансы гипербарической оксигенации При наличии в раннем периоде проявлений неврологических нарушений в конечности совместно с неврологами назначалась медикаментозная терапия

К частному этапу относится период от смены гипсовой иммобилизации до выписки домой Длительность постельного режима определялась тяжестью выполненной операции После выполнения операций пролонгированной «направленной самокоррекции» в конце первой недели иммобилизация удалялась, ребенку разрешалось ходить самостоятельно После корригирующих остеото-мий на 10-14 сутки послеоперационного периода удалялись кожные швы, при отсутствии отека и воспаления гипсовую лонгету переводили в циркулярную гипсовую повязку от верхней трети бедра до пальцев стопы После эпифизео-томии по Зифферту, как было указано выше, производилось разгибание нижней конечности в коленном суставе и наложение циркулярной гипсовой повязки Перед выпиской из стационара проводилось контрольное рентгенологическое обследование, дети обучались ходьбе на костылях без опоры на оперированную конечность

После завершения физиопроцедур на 3-4 неделе детей выписывали под наблюдение детским хирургом-ортопедом по месту жительства с рекомендациями проведения повторных курсов физиотерапевтических процедур Детям, которым выполняли металлоостеосинтез спицами, назначали повторную госпитализацию через 2 мес для удаления фиксирующих спиц Удаление фиксирующих пластин выполняли по мере регенерации области остеотомии через 6-8 мес

Диспансерный этап является долгосрочным Динамическое наблюдение за детьми с болезнью Эрлахера-Блаунта необходимо проводить педиатром и ортопедом до подросткового периода

Рентгенологический контроль степени консолидации проводился через 3, 6 и 12 месяцев после операции Кроме того, всем детям с интервалом 3 месяца на первом году после операции проводились курсы физиотерапии (УВЧ, электромагнитное воздействие), массажа, кинезиотерапии По мере консолидации участка остеотомии при полном восстановлении объема пассивных и активных движений в суставах, детям разрешалась постепенная, дозированная осевая нагрузка на ногу с использование ортезов на коленные суставы, при полной консолидации ортез заменялся эластичным наколенником

На протяжении первого года наблюдений и проведения реабилитационных мероприятий после операций пролонгированной «направленной самокоррекции» ось конечности приобретала физиологическое положение без нарушения статико-динамической функции коленного сустава, разрешалась нагрузка без ограничений

После корригирующих остеотомии (удаления спиц, металлоконструкций) проводилось ортезирование, выполнялись курсы физиотерапии, массажа и кинезиотерапии, направленных на улучшение объема движений в суставах и нормализацию их статико-динамической функции

В последующие годы диспансерного наблюдения детям рекомендовалось ежегодное санаторно-курортное лечение, занятия физкультурой, направленные на укрепление мышечного аппарата, нормализацию локомоторной функции нижних конечностей

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Отдаленные результаты лечения (от 1,5 до 5 лет) изучены у 23 больных (60,5%)

Результаты лечения оценивали по четырехуровневой системе Отличные результаты отмечены у 26,1% пациентов, которые характеризовались устранением всех компонентов деформации обеих большебер-цовых костей, полным отсутствием боли, отсутствием фронтальной нестабильности, сгибанием в коленном суставе более 90° Рентгенологически отмечалось восстановление высоты эпифиза, нормализация структуры метафиза (отсутствие кистевидной перестройки, ровные четкие контуры внутренней поверхности метафиза) ^ Хорошие результаты установлены у 34,8% детей, когда на фоне устранения деформации голени и уравнивания ее длины отмечалось небольшое ограничение движения в коленном суставе, не нарушающие походку На рентгенограммах при достаточной консолидации отмечались в метафи-зарном отделе участки разряжения и склероза ^ Удовлетворительные результаты выявлены у 26,1% больных при остаточной варусной деформации голени не более 8-12°, наблюдали неполное восстановление высоты эпифиза, отсутствие полной перестройки в эпи-метафизарной зоне, после физической нагрузки отмечалось появление боли, умеренное нарушение походки ^ Неудовлетворительные результаты отмечены в 13% случаев, когда наблюдалось сохранение или прогрессирование варусной деформации голени, наличие деформирующего гонартроза, что у большинства больных связываем с невыполнением реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде, ранней опорой на конечность Немаловажное значение в рецидивировании деформации имела сопутствующая патология (ожирение Ш-1У степени)

Для количественной оценки нарушения функции нижних конечностей использовали методику, основанную на оценке способности пациента передвигаться и выполнять основные бытовые и профессиональные функции До лечения снижение функции конечностей у пациентов с болезнью Эрлахера-Блаунта на 20% составило суммарно 184 экспертных признака, на 40% — 212, до 60% -69 экспертных признаков, до 80% — 27 признаков После лечения больных у ко-

торых функция нижних конечностей была снижена на 20% не было, во второй количество экспертных признаков у больных уменьшилось до 31, в третьей — до 11, в четвертой — до 4 Таким образом, до лечения нарушения функции конечностей у больных болезнью Эрлахера-Блаунта составили 492 экспертных признака (184+212+69+27), после лечения — 46 признаков (31+11+4), что не превышало 9,4% от исходного уровня, при этом улучшение функции составило 90,6%

Выводы

1 Патогенетической основой болезни Эрлахера-Блаунта является локальный диспластический процесс медиального отдела проксимальной фи-зарной зоны большеберцовой кости

2 Прогрессирующая варусная деформация с увеличивающейся статико-динамической нагрузкой на медиальные отделы коленных суставов на диспластическом фоне в 1У-У стадии течения болезни приводит к необратимым дистрофическим изменениям — развитию деформирующего го-нартроза

3 Рентгеновская компьютерная томография и ядерно-магнитно-резонансная томография уточняют локализацию и распространенность диспластиче-ского очага, позволяют косвенно оценить степень его активности, в сочетании с трехмерным моделированием полноценно визуализировать взаимоотношение составляющих коленного сустава, определить компоненты развившейся деформации большеберцовой кости

4 Радиоизотопное и ультразвуковое исследования констатируют возможности репаративной регенерации в очаге патологии, указывают на выбор рационального оперативного вмешательства, определение прогноза течения болезни

5 Предложенная рабочая классификация болезни Эрлахера-Блаунта позволяет верифицировать диагноз, выбрать рациональный метод хирургического лечения и прогнозировать течение заболевания

6 Дифференцированный подход к хирургическому лечению болезни Эр-лахера-Блаунта позволил получить 87% благоприятных и лишь 13% неудовлетворительных результатов Улучшение функции нижних конечно-

стей после оперативного лечения составило до 90,6% от исходных показателей

Практические рекомендации

1 Выбор метода оперативного вмешательства целесообразно определять с позиции прогрессирующей этапности течения болезни Эрлахера-Блаунта, определяющей наличие диспластического очага разной степени активности, формирующихся компонентов многоплоскотной деформации костей голени, степени выраженности статико-динамических нарушений со стороны нижних конечностей, т е основываться на предложенном алгоритме дифференцированного хирургического лечения данного заболевания

2 Плоскость выполнения медиальных субфизарных тоннелизаций метафиза большеберцовой кости и внедрения кортикального костного имплантата должна быть параллельна не эпифизу кости, а под углом к нему ниже границы очага физарной дисплазии, не травмируя базальный ростковый слой физиса

3 С развитием торсионного компонента деформации на П-Ш стадиях заболевания методика «пролонгированной направленной самокоррекции» в меньшей степени предупреждает развитие деформирующего гонартроза, что требует остеотомии большеберцовой кости с устранением указанного компонента деформации

4 Перед выполнением операции эпифизеотомии по Зифферту и операции двойной корригирующей остеотомии важное значение имеет результат артропневмографии коленного сустава, позволяющий оценить высоту хрящевого покрова эпифиза, тем самым определить степень коррекции плато большеберцовой кости

5 Выбор того или иного метода подмыщелковых корригирующих остеотомия определяется наличием или отсутствием укорочения длины оперируемой конечности при укорочении — плюс-остеотомия с коррекцией длины при помощи аутотрансплантата, в случае удлинения — остетомия с клиновидной резекцией, при равной длине конечностей — полулунная корригирующая остеотомия

6 Время и интенсивность нагрузки на нижнюю конечность после корригирующих остеотомий должны определяться степенью консолидации, оп-

ределяемой методом клинико-рентгенологического обследования, но с обязательным использованием ортеза на коленный сустав в течение 6-8 мес Ранняя неадекватная нагрузка на конечность является предпосылкой к нарушению статико-динамической функции конечности и рецидива ва-русной деформации

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Бабин Е А , Кузнечихин Е П, Кузин А С и др Тактика дифференцированного хирургического лечения болезни Эрлахера-Блаунта // Вопросы современной педиатрии Научно-практический журнал Союза педиатров России -Москва -2006 — Том 5 -№1 -С 302

2 Бабин Е А , Кузнечихин Е П, Кузин А С и др Оперативная коррекция tibia vara при болезни Эрлахера-Блаунта // В кн Травматология и ортопедия XXI века Сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России — Самара — 2006 — Том II — С 924-925

3 Бабин ЕА, Кузнечихин ЕП, Кузин АС и др Болезнь Эрлахера-Блаунта подходы к хирургическому лечению // Материалы пятого Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» — Москва — 2006 — С 480

4 Бабин Е А, Кузнечихин Е П, Кузин А С и др Концепция одномоментной и многоэтапной хирургической реабилитации детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательной системы // Материалы пятого Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» — Москва — 2006 — С 480

5 Бабин Е А , Кузнечихин ЕП , Кузин АС и др К вопросу о классификации болезни Эрлахера-Блаунта // Сборник работ XXX научно-практической конференции, посвященной 75-летию кафедры травматологии, ортопедии и реабилитации Российской медицинской академии последипломного образования — Москва — 2007 — С 76-78

6 Бабин Е А, Кузнечихин Е П , Кузин А С и др Пролонгированная направленная самокоррекция начальных стадий болезни Эрлахера-Блаунта // Вестник Винницкого национального медицинского университета 1-ый

Всеукраинский конгресс детских хирургов с международным участием -Винница-Хмельник -2007 — С 298-299

Бабин Е А, Кузнечихин Е П , Кузин А С и др Стадийно-возрастной принцип в хирургическом лечении болезни Эрлахера-Блаунта // Вестник педиатрической академии — Санкт-Петербург -2007 — №6 — С 71-72 Кузнечихин Е П, Бабин Е А Болезнь Эрлахера-Блаунта взгляд на проблему // Журнал «Детская хирургия» — Москва — 2007 — №4 — С 39-43 Бабин ЕА Эволюция анатомической оси нижних конечностей у детей первых лет жизни // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии Материалы научно-практической конференции детских травмато-лого-ортопедов России с международным участием — Екатеринбург -2007 — С 364-365

Бабин Е А , Кузнечихин ЕП , Кузин АС и др К вопросу о хирургическом лечении болезни Эрлахера-Блаунта // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии Материалы научно-практической конференции детских травматолого-ортопедов России с международным участием — Екатеринбург — 2007 — С 329-330

Бабин Е А , Кузнечихин Е П , Кузин АС и др Дифференцированный подход к лечению болезни Эрлахера-Блаунта // Журнал «Вестник травматологии и ортопедии им Н Н Приорова» — Москва — 2007 — №4 — С 4349

Заказ № 185/04/08 Подписано в печать 18 042008 Тираж 10,0 экз Усд пд 1,75

ООО «Цифровдвдк», тел (495) 797-75-76, (495) 778-22-20′ ч>ут cfr.ru, е-тай т/о@с/г ги

Отдых в Симферополе, цены 2021 (Крым, Россия)

Досуг на курорте

Рестораны. В Симферополе множество ресторанов и кафе различного уровня, пиццерий, столовых, пунктов быстрого питания. В заведения города подают блюда разных кухонь мира, особое предпочтение отдается блюдам европейской, украинской, крымско-татарской и русской кухонь.

Одно из самых популярных и вместе с тем романтичных заведений – «Старый клен». Ресторан находится в живописном местечке, на берегу реки Салгир. В «Старом клене» для гостей открыты уютные залы и летняя площадка с ажурной ротондой. В меню ресторана блюда европейской и русской кухни.

Традиционные украинские угощения подают в ресторане «Княжа Втиха». Залы заведения выполнены в соответствии с концепцией ресторана – столы накрыты расшитыми скатертями, на стенах – резные полки с глиняными кувшинами и горшками, по углам расставлены прялки, грабли и другая крестьянская утварь, с массивных дубовых балок свисают связки перца и чеснока. В ресторане можно отведать традиционные блюда разных регионов Украины – буженину по-гуцульски, домашнюю печеную колбасу, крученики по-закарпатски, вареники с печенью и салом.

В центральной части Симферополя открыто семейное кафе в средиземноморском стиле «PAPPAGRAPPA». Уютный зал заведения с множеством очаровательных деталей – радиолой и коричными палочками в стаканах стилизован под итальянское кафе. Кухня «PAPPAGRAPPA» соответствующая – пицца на тонком и толстом тесте, мясные шарики, семь видов штруделя.

Ценителям прекрасного придется по душе литературное кафе «Чехов». В заведении воссозданы интерьеры серебряного века, на книжных полках стоят произведения Антона Павловича. В кафе подают традиционные блюда русской кухни, десерты и горячие напитки. По вечерам в «Чехове» играет живая музыка.

В Симферополе действует несколько ресторанов азиатской кухни и суши-баров, стейк и гриль-хаусы, кофейни в французском стиле и ирландские пабы. Полноценное меню для отказавшихся от употребления мяса представлено в кафе «Вегетерия».

Парки. В Симферополе несколько обширных парковых и лесопарковых зон, благоустроенных для отдыха жителей и гостей города, ряд небольших скверов, бульваров и садов.

В центральной части города, неподалеку от железнодорожного вокзала и автостанции находится Парк культуры и отдыха имени Гагарина, известный также как Гагаринский парк. Главная парковая магистраль – Аллея Славы, ведущая к вечному огню, по правую сторону от аллеи находится небольшая сосновая роща. Парк пересекает река Салгир, через русло которой перекинуты симпатичные мостики, есть здесь и два искусственных озерца. Тропки и прогулочные дорожки обрамляют платан, тополь, береза, акация, бук и каштан.

По популярности Гагаринскому парку не уступает Воронцовский или, как его еще называют, парк Салгирка. На площади в 40 га собрано множество видов деревьев и растений – в парке можно увидеть розарий, иридарий и сирингарий, вековой платан, крымскую и голубую сосну, тую, катальпу, прогуляться по кедрово-сакуровой аллее, отдохнуть у каскадных прудов. Воронцовский парк украшают кованые лавочки и ограды, бронзовые яблони, солнечные часы, ажурные беседки и необычный памятный календарь парка на спиле старого дерева с подписанными датами.

Для детей в Симферополе открыт специальный парк. В тени груш, яблонь, персиков, абрикосов и слив располагаются детские площадки, необычные игровые зоны, фигуры сказочных и мультипликационных персонажей. В Детском парке есть мини-зоопарк и несколько аттракционов.

На востоке и юге города располагаются необорудованные лесопарки, пересеченные тропками и дорожками.

Театры и кинотеатры. В Симферополе действует Русский академический драматический театр им. М. Горького и Украинский театр драмы и музыкальной комедии, на сценах которых идут постановки классических и современных произведений. В городе находится единственный в мире театр крымских татар, спектакли в котором идут на тюркском языке. Кроме того, в Симферополе можно посетить филармонию и кукольный театр.

Крупнейшие кинотеатры Симферополя – «Спартак» и кинотеатр им. Шевченко, каждый из которых располагает тремя залами для показа фильмов в форматах 2D и 3D. Также в городе имеется автокинотеатр.

Музеи. В Симферополе действует несколько крупных музейных комплексов.В крымской столице находиться единственный музей, представляющий историю и природу полуострова в целом, а не отдельных его городов и частей. В собрании Центрального музея Тавриды представлены палеонтологические находки, древние артефакты, античная керамика, средневековые генуэзские орудия, украшения, наряды и оружие времен владычества ханов Гиреев, оружие времен русско-турецкой войны, документы и предметы времен Таврической губернии.

Познакомиться с историей, традициями и бытом населяющих полуостров народов можно в Крымском этнографическом музее. Собрание музея иллюстрирует многонациональность Крыма, здесь есть стенды, посвященные культуре славянских народов, крымских татар, караимов, евреев, греков, крымчаков и армян.

Ценители прекрасного могут посетить Симферопольский художественный музей. В залах музея представлено более 7000 произведений живописи, графики, скульптуры и декоративно-прикладного искусства, среди которых работы М.А. Врубеля, И.Е. Репина, М.А. Волошина, В. И. Мухиной и К.С. Петрова-Водкина.

Развлекательные и торговые центры. Симферополь не испытывает недостатка в развлекательных и торговых центрах. В комплексе «FM» помимо продуктового гипермаркета, торговой галереи с магазинами ведущих модных брендов, модных бутиков действуют ледовый каток, боулинг-клуб, бильярдная, зона детских развлечений и фуд-корт.

В Крымской столице находиться крупнейший торговый центр полуострова – «Меганом». Территория комплекса насчитывает 74000 кв. м. В торговом центре действуют магазины «Savage», «Top secret», «Love republic», гипермаркет, салоны связи, фуд-корт и зона развлечений. Кроме того, в городе действует ряд относительно крупных торговых центров, объединяющих супермаркеты, магазины одежды, кафе и рестораны, игровые комплексы.

В самом центре Симферополя находится развлекательный центр для детей «Мона все». К услугам юных гостей комплекса – батут, горки, бассейн с шарами, трехэтажный лабиринт, комната для творчества. В «Мона все» проводятся детские праздники, шоу-программы и мастер-классы.

Ночная жизнь в Симферополе – это концерты, дискотеки и тематические вечеринки в ночных клубах, караоке-холлах и барах.

Парки аттракционов. Луна-парки с колесом обозрения, горками, каруселями, призовым тиром и автодромами действуют в Парке Культуры и Отдыха имени Гагарина и в Детском парке. Небольшие комплексы аттракционов для маленьких детей – карусели и электромобили имеются в популярных местах отдыха – парках и скверах.

Как радиоприёмники во времена СССР многим заменяли книги, театры, кино и телевидение

Всем трулялятам

Кухонные «говорунчики» – небольшие, в пластмассовом корпусе, на стене, подоконниках, столах, холодильниках – никогда не выключались. Жили в каждом доме и чаще всего гнездились на кухне. Без них не вставали и не ложились. Под оперные арии, которые лились из приёмников, готовили щи-борщи и домашние задания. Их брали с собой в отпуск, на дачу, вахты, рыбалку, в рейсы.

Под бой курантов на Спасской башне Кремля поднималась страна. В 5:15 и 6:15 невидимый тренер-диктор бодро командовал: «Руки на пояс, ноги на ширину плеч». Позже наклоны в стороны и приседания делала ребятня.

Пока передача «Сельская радиостанция» рассказывала про надои, передовых механизаторов, граждане чистили зубы, завтракали, наводили стрелки на брюках и глазах. Под звуки горна «Пионерской зорьки», трубившего в 7:40, бежали в школу, где занятия начинались в 8:00 или 8:30.

Передача о делах юных ленинцев – одна из долгожительниц, впервые она вышла в эфир 19 апреля 1925 года, в День пионерии. С 1960-го каждое воскресенье в 9:15 начиналось «С добрым утром». Ведущими были артисты Надежда Румянцева, Вера Орлова, Галина Новожилова, Тамара Кузина, Людмила Гнилина. Хорошего утра желали Роман Карцев и Виктор Ильченко, Валерий Золотухин, Евгений Петросян, София Ротару и Алла Пугачёва.

«Радионяня», «Радионяня», есть такая передача. «Радионяня», «Радио-няня», у неё одна задача: чтоб все девчонки и все мальчишки подружились с ней. Чтоб всем ребятам, всем трулялятам было веселей».

Шуточная программа для школьников «Радионяня» играючи объясняла правила русского языка, поведения на дорогах и в обществе, законы физики и химии. Всё это запоминалось с лёгкостью и надолго.

Школьники работают на коллективной радиостанции / Фото: из архива Вячеслава Мысакова

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

Вот уже почти 70 лет Онкоцентр – это уникальный симбиоз науки и клинической практики, мультидисциплинарный подход к лечению онкологических больных, хирургическая школа, известная далеко за пределами России.

Здесь изучаются и совершенствуются морфологические, иммунологические и генетические методы диагностики.

Специалисты Блохина – авторы клинических рекомендаций по онкологии.

Ежегодно в Онкоцентре противоопухолевое лечение проходят более 35 тысяч пациентов всех возрастов. Еще почти 6 000 граждан России получают помощь дистанционно – посредством телемедицинских консультаций.

Онкоцентр – это:

• Комбинированное лечение пациентов
• Собственное производство химио- и радиофармацевтических препаратов
• Собственные методы иммунотерапии опухолей
• Передовые технологии реабилитации онкопациентов
• «Центры компетенций» по различным нозологиям, в том числе первый в России центр компетенций по лечению пациентов с опухолями без выявленного первичного очага
• Собственное отделение переливания крови, доноры которого снабжают кровью и ее компонентами исключительно пациентов Онкоцентра
• Первый и единственный онкологический центр, имеющий в своем составе специализированное отделение реабилитации для онкопациентов
• Крупнейшая педагогическая школа в области онкологии в России

На протяжении многих лет Онкоцентр является членом Международного Противоракового Союза (UICC) при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и членом Ассоциации Европейских Онкологических Институтов (OECI) в Женеве.

В 2019 году НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина стал полноправным членом ведущей мировой организации, которая объединяет трансплантационные центры Европы и мира — Европейской группы по трансплантации крови и костного мозга (EBMT).

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина:

• Онкологическая помощь мирового уровня, доступная каждому
• Инновации в онкологии
• Уникальный опыт для коллег

список лучших иммуномодулирующих препаратов — Цитовир-3

Защита организма

Иммунитет – это способ организма защищаться и обезвреживать чужеродные вещества. Современная медицина давно и успешно производит препараты, способные влиять на иммунную систему человека. Рассмотрим подробнее, для чего нужно вмешиваться в ее работу, какие иммуномодуляторы считаются лучшими, их рейтинг, особенности применения.

Защитные функции человека делятся на врожденные и приобретенные. В первом случае это способность распознавать патогены по стандартным признакам и уничтожать. Вторые появляются в результате вакцинации либо перенесенного заболевания.

По другой классификации выделяют естественный и искусственный иммунитет. Один дается при рождении, другой – после прививки либо сыворотки.

Когда своих сил справиться с внешним вмешательством организму не хватает, нужно поддерживать функционирование иммунной системы альтернативным путем. Существует специальный анализ – иммунограмма, способный рассказать о состоянии и помощи, которая необходима.

Плюсы иммуномодуляторов

• Помогают противостоять вирусам в период эпидемий, неблагоприятных погодных условий.
• Облегчают течение тяжелых хронических заболеваний.
• В комплексе с назначенными лекарствами могут ускорить выздоровление.
• Поддерживают организм во время восстановления после травм, в послеоперационный период.

Классификация

По принципу действия

Чтобы ориентироваться, в каких случаях целесообразно употребление этих лекарств, нужно понимать, как работают иммуномодуляторы.

Они могут улучшать либо ослаблять иммунитет.

Иммуностимуляторы назначают главным образом с целью повысить защитные функции организма в период болезней:

• при обострениях;
• на начальной стадии;
• в качестве мер профилактики.

Но бывают такие виды заболеваний, когда иммунные клетки начинают бороться не с посторонними микроорганизмами, а со своими. Это так называемые аутоиммунные болезни. Для таких случаев разработаны специальные вещества для снижения, подавления иммунитета – иммунодепрессанты.

По происхождению

Список иммуномодулирующих средств делится на группы:

• Эндогенные. Действующее вещество вырабатывает непосредственно организм человека. Примером могут служить интерфероны, сыворотки.
• Синтетические. Имеют 100% искусственное происхождение. Сюда входят современные дорогие препараты, производство которых базируется на научных исследованиях.
• Экзогенные. Нужные компоненты попадают внутрь из естественных источников: растений (полисахариды, экстракты), бактерий.

Каждый вид, в свою очередь, включает сложную градацию подвидов.

Формы выпуска

Выпускают иммуномодуляторы в таблетках, свечах, капсулах, растворах для внутреннего и наружного назначения, для инъекций. Модуляторы нового поколения для удобства фасуют порошком. Это расширяет возможности использования в зависимости от показаний, больной сможет развести его для укола, растворить для приема внутрь.

По времени появления

В зависимости от периода разработки, выделяют препараты 1-го, 2-го и 3-го поколения, первое относится приблизительно к пятидесятым годам XX века.
Градация довольно условная, удобна для того, чтобы ориентироваться, какие методики были использованы при производстве.

Когда актуально применение иммуномодуляторов

Основное, что важно учитывать – не нужно заниматься самолечением. Эти препараты имеют специфику действия и строго индивидуальные дозировки в зависимости от показаний и сопутствующих факторов. Участие врача в подборе метода лечения обязательно, особенно если дело касается детей.

Средства, содержащие сильнодействующие активные вещества, прописывают, как правило, в случае серьезных болезней:

• хронических инфекций;
• аллергии;
• онкологических образований;
• иммунодефицита (ВИЧ).

Менее агрессивные препараты подходят для профилактики и помощи при терапии простудных заболеваний. Их можно начинать принимать самостоятельно, так как вреда они не нанесут.

При простуде

Болезнь возникает чаще всего из-за вирусов на фоне переохлаждения организма. Относится к категории респираторных заболеваний. Положительный эффект дают противовирусные и природные модуляторы.

В межсезонье, когда риск заразиться выше, рекомендуют пить курсами для профилактики совместно с витамином C.

Прием препаратов желателен, если температура не спадает и общее состояние ухудшается.

Если болезнь протекает с умеренной интенсивностью, оптимально вообще отказаться от большого количества лекарств и применять локальные меры: промывание носа специальными растворами, например, соляным или морской водой. Принимать побольше жидкости (травяные отвары, морсы, чай). Во время заболевания происходит борьба с вредными микроорганизмами, в процессе чего происходит интоксикация организма. Обильное питье поможет быстрее избавиться от токсинов.

При гриппе

Это вирусы, соответственно, положительный эффект дают противовирусные лекарства, специально разработанные для борьбы с различными штаммами. Обычно назначают в сочетании с иммуномодуляторами, например, «Цитовир-3».

Как и в случае с простудой, можно использовать природные средства: эхинацею, алоэ, прополис, шиповник, клюкву.

Перед применением необходимо убедиться в отсутствии аллергических реакций. Ягоды с высоким уровнем кислоты могут быть противопоказаны при заболеваниях ЖКТ.

Даже в случае применения растительных компонентов или их комбинаций с иммуномодулирующими таблетками нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Это поможет избежать осложнений.

При герпесе

Неактивная форма этого вируса присутствует у большинства людей. В стадии обострения, наступающей на фоне ослабления защитных сил организма, начинает проявляться в виде неприятных высыпаний и воспалений. В качестве превентивной меры иммуностимуляторы назначают достаточно часто. Это могут быть неспецифические модуляторы, интерфероны, природные стимуляторы.

При инфекции ВИЧ

В этом случае применяют наиболее мощные лекарственные средства, способные повлиять на иммунную систему и облегчить течение неизлечимой болезни.

Растительные или гомеопатические иммуномодуляторы

К ним относят препараты природного происхождения. На первом месте эхинацея пурпурная. Многие общеукрепляющие лекарства изготовлены на ее основе.

В этот список можно внести также: женьшень, элеутерококк, лимонник, радиолу розовую, чеснок, грецкий и кедровый орех, девясил, инжир, аралию.

Концентрация стимулирующих веществ в них невысока, поэтому, если нет других противопоказаний, их можно применять курсами на протяжении всей жизни. Однако консультация специалиста понадобится. Например, солодка и омела могут оказывать угнетающее действие при неверной дозировке.

Когда говорят о назначении модуляторов, правильнее использовать термин применение, а не лечение. Их принцип действия косвенный – они влияют на защитную систему человека, а та помогает справляться с недугами.

Рейтинг иммуностимулирующих средств

Давайте рассмотрим варианты иммуномодуляторов, список эффективных препаратов при простуде, цены которых зависят от региона.

• «Цитовир-3». Комплексный иммунный модулятор нового поколения. Успешно применяют в профилактических целях и в процессе лечения гриппа и ОРВИ. Положительные результаты обусловлены более совершенным, чем у его аналогов, механизмом действия. Принцип основан на выработке организмом естественных белков и возможности поддерживать их перманентно в количестве, достаточном для сопротивления вирусным инфекциям. Есть детская дозировка, рекомендованная в период эпидемий, обострений респираторных заболеваний. Относится «Цитовир-3» к одним из самых мощных иммуномодуляторов. Формы выпуска: порошок (для раствора, перорально), сироп (детский), капсулы.
• «Интерферон». Еще один из популярных эндогенных модуляторов. Свойства: воздействует на вирусы и опухоли. Применение – для профилактики гриппа, простуды. В реабилитационный период после заболеваний. Выпускают в виде порошка, свечей, инъекций.
• «Ликопид». Современный активатор иммунитета, относится к сильнодействующим, важно соблюдать дозировку. Прописывают в комплексе с антибиотиками, хорошие показатели при воспалениях тканей, псориазе, гепатитах, конъюнктивитах, туберкулезе. Можно детям. Производят в виде таблеток.
• «Трансфер Фактор». Неплохо зарекомендовал себя среди иммуномодуляторов для взрослых. Разработан на основе молозива коров.
• «Арбидол». Противовирусное, для профилактики гриппа и ОРВИ. Не рекомендуется при беременности и для детей до 3 лет.
• «Амиксин». Средство помогает в процессе лечения респираторных, легочных, гепатитных инфекций.
• «Лимфомиозот». Применяется при дерматитах, простудах.
• «Декарис». Известен, в первую очередь, как помощник в борьбе с гельминтами. Разрушает комплексы паразитов и тем самым помогает укреплению иммунной системы. Применяют при синдроме иммунодефицита. Есть ограничения для детей и беременных.
• «Дибазол» – препарат предыдущего поколения. Назначают при наличии гипертонии в растворах, таблетках.

Иммуномодуляторы в уколах

Растворы для инъекций: «Неовир», «Альтевир», «Реаферон ЕС», «Ридостин», «Ингарон», «Циклоферон», «Тимоген», «Эрбисол», «Тималин».

Порошок: «Реаферон ЕС».

Иммуностимуляторы для детей

Иммунитет ребенка находится в процессе формирования, любые необоснованные крайней необходимостью вмешательства могут только навредить. До однолетнего возраста лучше не знать, что это такое – иммуномодулирующие препараты, их назначают только при тяжелом течении болезней. Сам процесс формирования защитных механизмов происходит как ответная реакция на попадание вирусов и бактерий. Поэтому не стоит хвататься сразу за таблетки, важно пройти этот естественный путь.

Предпочтительнее укреплять организм и восстанавливать силы природными продуктами, предварительно убедившись в отсутствии аллергической реакции. Для детей после 1 года производители разрабатывают удобные формы и допустимые дозировки, например, «Цитовир-3» в виде сиропа или порошка для приготовления суспензии прописывают часто болеющим деткам в период ОРВИ.

Назначения делать должен только врач. По этой причине мы не приводим развернутых описаний и рейтингов детских иммуномодуляторов, названий препаратов. Самолечение здесь недопустимо, нарушить тонкую грань очень просто, а на восстановление могут понадобиться годы.

Наше здоровье зависит от многих факторов. Несмотря на то что свойства иммунитета изучены далеко не полностью, ему отводят одну из главных ролей.

Большое влияние на работу иммунной системы оказывает бесконтрольный прием лекарств, стрессы, недосыпание. Ее формирование, поддержание, восстановление – долгий кропотливый труд природы, медицины и, конечно, самого человека. Многие десятилетия наука занимается изучением иммуномодуляторов и их влияния на организм, создавая все более совершенные препараты. Главная задача – всеми силами способствовать тому, чтобы сохранить заложенные с рождения естественные защитные механизмы, укрепить их.

Следите за самочувствием и здоровьем своих близких вместе с «Цитовир-3».

Обзор, применение, побочные эффекты, меры предосторожности, взаимодействия, дозировка и отзывы

Абидов, М., Крендаль, Ф., Грачев, С., Сейфулла, Р., и Зигенфус, Т. Эффект экстрактов родиолы розовой и родиолы crenulata (Crassulaceae) на содержание АТФ в митохондриях скелетных мышц. Bull Exp.Biol.Med 2003; 136 (6): 585-587. Просмотреть аннотацию.

Баранов В.Б. Экспериментальные исследования влияния травяных адаптогенов на качество операционной деятельности, умственную и профессиональную работоспособность.Контракт 93-11-615 Этап 2 Этап I. Москва, Россия: Институт медико-биологических проблем Минздрава России 1994;

Бава А.С. и Ханум Ф. Противовоспалительная активность родиолы розовой — «адаптогена второго поколения». Phytother.Res 2009; 23 (8): 1099-1102. Просмотреть аннотацию.

Бломквист, Дж., Таубе, А., и Лархаммар, Д. Перспективы исследований розового корня (Rhodiola rosea). Planta Med 2009; 75 (11): 1187-1190. Просмотреть аннотацию.

Бриченко В.С., Куприянова И.Е. Скорохова ТФ.Использование адаптогенов трав с трициклическими антидепрессантами у пациентов с психогенной депрессией. Современные проблемы фармакологии и поиска новых лекарственных средств. Томск, Россия: Изд-во Томского государственного университета, 1986; 58-60.

Calcabrini, C., De, Bellis R., Mancini, U., Cucchiarini, L., Potenza, L., De, Sanctis R., Patrone, V., Scesa, C., and Dacha, M. Rhodiola rosea усиливает клеточную антиоксидантную защиту культивируемых кератиноцитов человека. Arch Dermatol Res 2010; 302 (3): 191-200. Просмотреть аннотацию.

Challem, J. Часы для медицинского журнала: контекст и приложения. Родиола может помочь при тревоге. Альтернативные и дополнительные методы лечения 2008; 14 (4): 220-221.

Chen, QG, Zeng, YS, Qu, ZQ, Tang, JY, Qin, YJ, Chung, P., Wong, R., and Hagg, U. Влияние экстракта родиолы розовой на уровень 5-HT, клетки пролиферация и количество нейронов в церебральном гиппокампе депрессивных крыс. Фитомедицина. 2009; 16 (9): 830-838. Просмотреть аннотацию.

Чен, Т.С., Лиу, С.Y. и Chang, Y. L. Оценка антиоксидантов трех экстрактов адаптогена. Ам Дж. Чин Мед 2008; 36 (6): 1209-1217. Просмотреть аннотацию.

Chen, Z. G., Lu, Y., Wang, Z. T., Tao, X. Y. и Wei, D. Z. Защитные эффекты салидрозида на повреждение гипоксией / реоксигенацией гидросульфитом натрия в клетках PC12. Фармацевтическая биология (Нидерланды) 2007; 45: 604-612.

De Sanctis, R., De Bellis, R., Scesa, C., Mancini, U., Cucchiarini, L., and Dacha, M. Защитный эффект экстракта родиолы розовой in vitro против окислительного повреждения, вызванного хлорноватистой кислотой эритроциты человека.Биофакторы 2004; 20 (3): 147-159. Просмотреть аннотацию.

Дементьева Л.А., Яременко К.В. Влияние экстракта родиолы на опухолевый процесс в эксперименте. Вопр. Онкол 1987; 33 (7): 57-60. Просмотреть аннотацию.

Духан О. М., Барыляк И. Р., Нестер Т. И., Дворник А. С., Кунах В. А. Антимутагенная активность экстрактов биомассы из культивируемых клеток лекарственных растений в тесте Эймса. Цитол.Генет. 1999; 33 (6): 19-25. Просмотреть аннотацию.

Эрнест, К. П., Морсс, Г.М., Вятт, Ф., Джордан, А.Н., Колсон, С., Черч, Т.С., Фицджеральд, Ю., Отри, Л., Джурка, Р., и Люсия, А. Влияние коммерческой формулы на основе трав на выполнение упражнений у велосипедистов. Медико-спортивные упражнения. 2004; 36 (3): 504-509. Просмотреть аннотацию.

Евдокимов В.Г. Влияние криопорошка Rhodiola rosae L. на кардиореспираторные параметры и физическую работоспособность человека. Авиакосм.Эколог.Мед 2009; 43 (6): 52-56. Просмотреть аннотацию.

Евстатиева Л., Тодорова М., Антонова Д., и Станева, Дж. Химический состав эфирных масел Rhodiola rosea L. трех разного происхождения. Pharmacogn.Mag. 2010; 6 (24): 256-258. Просмотреть аннотацию.

Финтельманн, В. и Грюнвальд, Дж. Эффективность и переносимость экстракта родиолы розовой у взрослых с физическими и когнитивными недостатками. Adv.Ther 2007; 24 (4): 929-939. Просмотреть аннотацию.

Гупта, В., Лахири, С.С., Султана, С., Тулсавани, Р.К., и Кумар, Р. Антиоксидантный эффект экстракта корня родиолы обыкновенной у крыс во время воздействия холода, гипоксии и ограничения (CHR) и после стресса восстановление.Food Chem.Toxicol. 2010; 48 (4): 1019-1025. Просмотреть аннотацию.

Hu, X., Lin, S., Yu, D., Qiu, S., Zhang, X., and Mei, R. Предварительное исследование: антипролиферативный эффект салидрозида на различные линии раковых клеток человека. Cell Biol Toxicol. 2010; 26 (6): 499-507. Просмотреть аннотацию.

Hu, X., Zhang, X., Qiu, S., Yu, D., and Lin, S. Салидрозид вызывает остановку клеточного цикла и апоптоз в клетках рака груди человека. Biochem.Biophys.Res Commun. 7-16-2010; 398 (1): 62-67. Просмотреть аннотацию.

Хуанг, С.К., Ли, Ф. Т., Куо, Т. Ю., Янг, Дж. Х. и Чиен, С. Т. Ослабление длительного приема родиолы розовой при изнурительном окислительном стрессе у крыс, вызванном плаванием. Чин Дж. Physiol 10-31-2009; 52 (5): 316-324. Просмотреть аннотацию.

Хунг, С. К., Перри, Р., и Эрнст, Э. Эффективность и действенность родиолы розовой L.: Систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Фитомедицина. 2-15-2011; 18 (4): 235-244. Просмотреть аннотацию.

Иовиено, Н., Далтон, Э. Д., Фава, М., и Мишулон, Д.Природные антидепрессанты второго уровня: обзор и критика. J Affect.Disord. 2011; 130 (3): 343-357. Просмотреть аннотацию.

ИП, С. П., Че, К. Т., и Люнг, П. С. Ассоциация свободных радикалов и тканевая ренин-ангиотензиновая система: предполагаемые эффекты родиолы, род китайской травы, на повреждение поджелудочной железы, вызванное гипоксией. JOP. 2001; 2 (1): 16-25. Просмотреть аннотацию.

Джафари, М., Фельгнер, Дж. С., Бассел, И. И., Хатчили, Т., Ходаяри, Б., Роуз, М. Р., Винс-Крус, К., и Мюллер, Л.D. Родиола: многообещающая китайская трава против старения. Омоложение. Рес 2007; 10 (4): 587-602. Просмотреть аннотацию.

Jeong, HJ, Ryu, YB, Park, SJ, Kim, JH, Kwon, HJ, Kim, JH, Park, KH, Rho, MC и Lee, WS Ингибирующая активность нейраминидазы флавонолов, выделенных из корней родиолы розовой и их противогриппозная вирусная активность in vitro. Bioorg.Med Chem. 10-1-2009; 17 (19): 6816-6823. Просмотреть аннотацию.

Kiefer, D. Rhodiola rosea для общего тревожного расстройства. Предупреждение о альтернативной медицине 2008; 11 (6): 61-65.

Кобаяси, К., Ямада, К., Мурата, Т., Хасегава, Т., Такано, Ф., Кога, К., Фушия, С., Батхуу, Дж., И Йошизаки, Ф. Составляющие Родиолы rosea демонстрирует ингибирующее действие на активность липазы в плазме и пищеварительном тракте мышей. Planta Med 2008; 74 (14): 1716-1719. Просмотреть аннотацию.

Красик Е.Д., Морозова Е.С., Петрова К.П., Рагулина Г.А., Шеметова Л.А., Шуваев В.П. Терапия астенических состояний: клинические перспективы применения экстракта родиолы розовой (золотой корень). Труды Современные проблемы психофармакологии.Кемерово, Россия: Сибирское отделение РАН, 1970; 298-330.

Лазарова М. Б., Петков В. Д., Марковская В. Л., Петков В. В., Мошарроф А. Влияние меклофеноксата и Extr. Rhodiolae roseae L. о нарушениях обучения и памяти при электросудорожном шоке у крыс. Методы Find.Exp.Clin.Pharmacol. 1986; 8 (9): 547-552. Просмотреть аннотацию.

Ли, Ф. Т., Куо, Т. Ю., Лиу, С. Ю. и Чиен, С. Т. Хроническая добавка экстракта родиолы розовой усиливает толерантность к плаванию.Ам Дж. Чин Мед 2009; 37 (3): 557-572. Просмотреть аннотацию.

Li, H. B., Ge, Y. K., Zheng, X. X. и Zhang, L. Салидрозид стимулировал захват глюкозы в клетках скелетных мышц путем активации AMP-активированной протеинкиназы. Eur J Pharmacol 7-7-2008; 588 (2-3): 165-169. Просмотреть аннотацию.

Li, X., Ye, X., Li, X., Sun, X., Liang, Q., Tao, L., Kang, X. и Chen, J. Салидрозид защищает от MPP (+) — индуцировал апоптоз в клетках PC12 путем ингибирования пути NO. Brain Res 1-15-2011; Просмотреть аннотацию.

Мао, GX, Wang, Y., Qiu, Q., Deng, HB, Yuan, LG, Li, RG, Song, DQ, Li, YY, Li, DD и Wang, Z. Салидрозид защищает клетки фибробластов человека от преждевременного старения, вызванного H (2) O (2), частично из-за модуляции окислительного статуса. Механика старения разработчиков 2010; 131 (11-12): 723-731. Просмотреть аннотацию.

Мао, Ю., Чжан, X., Чжан, X., и Лу, Г. Разработка метода ВЭЖХ для определения салидрозида в плазме гончих собак после введения салидрозида для инъекций: применение для исследования фармакокинетики.J. Sep.Sci 2007; 30 (18): 3218-3222. Просмотреть аннотацию.

Маслов Л.Н., Лишманов Ю.Б., Арбузов А.Г., Крылатов А.В., Буданкова Е.В., Коньковская Ю.Н., Буркова В.Н., Северова Е.А. Антиаритмическая активность фитоадаптогенов при кратковременной ишемии-реперфузии сердца и постинфарктном периоде. кардиосклероз. Бык Эксперимент Биол Мед 2009; 147 (3): 331-334. Просмотреть аннотацию.

Нариманян М., Бадалян М., Паносян В., Габриелян Э., Паносян А., Викман Г. и Вагнер Х.Влияние Chisan (ADAPT-232) на качество жизни и его эффективность в качестве адъюванта при лечении острой неспецифической пневмонии. Фитомедицина 2005; 12 (10): 723-729. Просмотреть аннотацию.

Норин, Э., Бакли, Дж. И Льюис, С. Влияние острой дозы родиолы розовой на физическую работоспособность и когнитивные функции. Журнал Международного общества спортивного питания 2009; 6 (Приложение 1): 14 стр.

Паносян А., Оганесян А., Абраамян Г., Габриелян Э., Викман Г.Фармакокинетическое и фармакодинамическое исследование взаимодействия экстракта родиолы розовой SHR-5 с варфарином и теофиллином на крысах. Phytother.Res 2009; 23 (3): 351-357. Просмотреть аннотацию.

Паносян А., Никоян Н., Оганян Н., Оганесян А., Абраамян Х., Габриелян Э., Викман Г. Сравнительное исследование препаратов родиолы при поведенческом отчаянии крыс. Фитомедицина. 2008; 15 (1-2): 84-91. Просмотреть аннотацию.

Паносян А., Викман Г. и Саррис Дж. Розенрут (родиола розовая): традиционное использование, химический состав, фармакология и клиническая эффективность.Фитомедицина. 2010; 17 (7): 481-493. Просмотреть аннотацию.

Провино Р. Роль адаптогенов в управлении стрессом. Австралийский журнал медицинского травничества 2010; 22 (2): 41-49.

Qian, E. W., Ge, D. T., и Kong, S. K. Салидрозид способствует эритропоэзу и защищает эритробласты от окислительного стресса за счет активации глутатионпероксидазы и тиоредоксина. J Ethnopharmacol. 1-27-2011; 133 (2): 308-314. Просмотреть аннотацию.

Цюй, З. К., Чжоу, Ю., Цзэн, Ю. С., Ли, Ю., и Чунг, П.Предварительная обработка экстрактом родиолы розовой снижает когнитивные нарушения, вызванные интрацеребровентрикулярным стрептозотоцином у крыс: проявление антиоксидантного и нейропротекторного эффектов. Биомедицин. Environment Sci 2009; 22 (4): 318-326. Просмотреть аннотацию.

Рохлофф, Дж. Летучие вещества из корневищ родиолы розовой L. Phytochemistry 2002; 59 (6): 655-661. Просмотреть аннотацию.

Schriner, SE, Abrahamyan, A., Avanessian, A., Bussel, I., Maler, S., Gazarian, M., Holmbeck, MA, и Jafari, M. Снижение уровней митохондриального супероксида и усиление защиты от параквата в Drosophila melanogaster с добавлением родиолы розовой.Free Radic.Res 2009; 43 (9): 836-843. Просмотреть аннотацию.

Шрайнер, С. Э., Аванесян, А., Лю, Й., Люеш, Х. и Джафари, М. Защита культивируемых клеток человека от окислительного стресса родиолой розовой без активации антиоксидантной защиты. Free Radic.Biol Med 9-1-2009; 47 (5): 577-584. Просмотреть аннотацию.

Schulzz, V. Экстракт корня родиолы розовой для лечения депрессии легкой и средней степени тяжести? Результаты плацебо-контролируемого клинического исследования. KIM — Komplementare und Integrative Medizin, Artztezeitschrift fur Naturheilverfahren 2009; 3 (2): 36-41.

Скарпанска-Стейнборн, А., Пилачинска-Щесняк, Л., Баста, П. и Дескур-Смелецка, Е. Влияние добавок экстракта родиолы розовой L. на отдельные параметры окислительно-восстановительного потенциала профессиональных гребцов. Int J Sport Nutr Exerc.Metab 2009; 19 (2): 186-199. Просмотреть аннотацию.

Ссаратиков, А.С., Краснов, Е.А., Чникина, Л.А., Дувидсон, Л.М., Сотова, М.И., Марина, Т.Ф., Нехода, М.Ф., Аксенова, Р.А., Щердинзефф, С.Г. [Родиолозид, новый гликозид из родиолы розовой и его фармакологические характеристики].Pharmazie 1968; 23 (7): 392-395. Просмотреть аннотацию.

Tan, C. B., Gao, M., Xu, W. R., Yang, X. Y., Zhu, X. M. и Du, G. H. Защитные эффекты салидрозида на апоптоз эндотелиальных клеток, вызванный хлоридом кобальта. Биол Фарм Булл 2009; 32 (8): 1359-1363. Просмотреть аннотацию.

Удинцев С.Н., Шахов В.П. Снижение гематотоксичности циклофосфамида экстрактом корня родиолы розовой у мышей с трансплантируемыми опухолями Эрлиха и Льюиса. Eur.J Cancer 1991; 27 (9): 1182. Просмотреть аннотацию.

Удинцев С.Н., Шахов В.П. Роль гуморальных факторов регенерирования печени в развитии экспериментальных опухолей и влияние экстракта родиолы розовой на этот процесс. Neoplasma 1991; 38 (3): 323-331. Просмотреть аннотацию.

van, Diermen D., Marston, A., Bravo, J., Reist, M., Carrupt, P.A., and Hostettmann, K. Ингибирование моноаминоксидазы корнями Rhodiola rosea L. J Ethnopharmacol. 3-18-2009; 122 (2): 397-401. Просмотреть аннотацию.

Уокер, Т., Альтобелли, С., Caprihan, A., and Robergs, R. Кинетика мышечного фосфата после приема внутрь родиолы розовой. Интернет-журнал физиологии упражнений, 2006; 9 (2): 11.

Wang, H., Ding, Y., Zhou, J., Sun, X., and Wang, S. Противовирусные эффекты in vitro и in vivo салидрозида из Rhodiola rosea L. против вируса Коксаки B3. Фитомедицина. 2009; 16 (2-3): 146-155. Просмотреть аннотацию.

Wiegant, F. A., Surinova, S., Ytsma, E., Langelaar-Makkinje, M., Wikman, G., and Post, J. A. Адаптогены растений увеличивают продолжительность жизни и стрессоустойчивость C.elegans. Биогеронтология. 2009; 10 (1): 27-42. Просмотреть аннотацию.

Wu, T., Zhou, H., Jin, Z., Bi, S., Yang, X., Yi, D., and Liu, W. Кардиозащита салидрозида от ишемического / реперфузионного повреждения за счет увеличения N-ацетилглюкозамина связь с клеточными белками. Eur J Pharmacol 6-24-2009; 613 (1-3): 93-99. Просмотреть аннотацию.

Wu, Y. L., Piao, D. M., Han, X. H. и Nan, J. X. Защитные эффекты салидрозида против токсичности, вызванной ацетаминофеном, у мышей. Биол Фарм Булл 2008; 31 (8): 1523-1529.Просмотреть аннотацию.

Сюй К. Дж., Чжан С. Ф. и Ли К. Х. [Профилактическое и лечебное действие композитных родиол на острое повреждение легких у пациентов с тяжелой легочной гипертензией во время экстракорпорального кровообращения]. Чжунго Чжун. Си.И.Цзе.Хэ.За Чжи. 2003; 23 (9): 648-650. Просмотреть аннотацию.

Yu, S., Liu, L., Wen, T., Liu, Y., Wang, D., He, Y., Liang, Y., Liu, X., Xie, L., Wang, G ., и Wei, W. Разработка и валидация масс-спектрометрического метода жидкостной хроматографии / ионизации с электрораспылением для определения салидрозида в плазме крови крыс: применение в исследовании фармакокинетики.J. Chromatogr.B Analyt.Technol.Biomed.Life Sci 1-1-2008; 861 (1): 10-15. Просмотреть аннотацию.

Акгуль Ю., Феррейра Д., Абурашед Е.А., Хан И.А. Лотаустралин из корней родиолы розовой. Фитотерапия 2004; 75: 612-4. Просмотреть аннотацию.

Апостолидис Э., Квон Ю.И., Шетти К. Потенциал синергии на основе клюквы с травами для лечения диабета и гипертонии. Азия Пак Дж. Clin Nutr 2006; 15: 433-41. Просмотреть аннотацию.

Асланян Г, Амроян Э., Габриелян Э. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование влияния однократной дозы ADAPT-232 на когнитивные функции.Фитомедицина 2010; 17: 494-9. Просмотреть аннотацию.

Азизов А.П., Сейфулла Р.Д. Влияние элтона, леветона, фитотона и адаптона на работоспособность экспериментальных животных. Эксп Клин Фармакол 1998; 61 (3): 61-63. Просмотреть аннотацию.

Ballmann CG, Maze SB, Wells AC, Marshall MM, Rogers RR. Влияние кратковременного приема добавок родиолы розовой (экстракта золотого корня) на анаэробные упражнения. J Sports Sci. 2019; 37 (9): 998-1003. Просмотреть аннотацию.

Бочарова О.А., Матвеев Б.П., Барышников А.И. и др.[Влияние экстракта родиолы розовой на частоту рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря]. Урол Нефрол (Моск) 1995;: 46-7. Просмотреть аннотацию.

Быстрицкий А, Кервин Л, Фейснер Дж. Пилотное исследование родиолы розовой (Rhodax) при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР). J. Альтернативное дополнение Med 2008; 14: 175-80. Просмотреть аннотацию.

Цай Т., Верзе П., Мессенио П. и др. Родиола розовая, фолиевая кислота, цинк и биотин (EndEP) способны улучшить контроль эякуляции у пациентов, страдающих преждевременной эякуляцией на протяжении всей жизни: результаты исследования фазы I-II.Exp Ther Med. 2016 Октябрь; 12 (4): 2083-87. Просмотреть аннотацию.

Colson SN, Wyatt FB, Johnston DL и др. Добавки на основе кордицепса китайского и родиолы розовой для мужчин-велосипедистов и их влияние на насыщение кислородом мышечной ткани. J Strength Cond Res 2005; 19: 358-63. Просмотреть аннотацию.

Кропли М., Бэнкс А.П., Бойл Дж. Действие экстракта родиолы розовой L. на тревожность, стресс, когнитивные способности и другие симптомы настроения. Phytother Res. 2015 декабрь; 29 (12): 1934-9. Просмотреть аннотацию.

Дарбинян Г, Асланян Г, Амроян Э.Клинические испытания экстракта SHR-5 родиолы розовой L. при лечении депрессии легкой и средней степени тяжести. Nord J Psychiatry 2007; 61: 343-8. Просмотреть аннотацию.

Дарбинян В, Ктеян А, Паносян А и др. Родиола розовая при стрессовой усталости — двойное слепое перекрестное исследование стандартизированного экстракта SHR-5 с повторяющимся режимом низких доз на умственную работоспособность здоровых врачей во время ночного дежурства. Фитомедицина 2000; 7: 365-71. Просмотреть аннотацию.

De Bock K, Eijnde BO, Ramaekers M, Hespel P.Острый прием родиолы розовой может улучшить показатели при упражнениях на выносливость. Int J Sport Nutr Exerc Exerc Metab 2004; 14: 298-307. Просмотреть аннотацию.

Эдвардс Д., Хойфельдер А., Циммерманн А. Терапевтические эффекты и безопасность экстракта родиолы розовой WS® 1375 у субъектов с симптомами жизненного стресса — результаты открытого исследования. Phytother Res 2012; 26 (8): 1220-5. Просмотреть аннотацию.

Gao L, Wu C, Liao Y, Wang J. Антидепрессивные эффекты капсулы родиолы в сочетании с сертралином при большом депрессивном расстройстве: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание.J влияет на Disord. 2020; 265: 99-103. Просмотреть аннотацию.

Ha Z, Zhu Y, Zhang X и др. Влияние родиолы и ацетазоламида на архитектуру сна и насыщение крови кислородом у мужчин, живущих на большой высоте. Чжунхуа Цзе Хе Хе Ху Си За Чжи 2002; 25: 527-30. Просмотреть аннотацию.

Hellum BH, Tosse A, Hoybakk K и др. Сильное ингибирование in vitro CYP3A4 и Р-гликопротеина родиолой розовой. Planta Med 2010; 76: 331-8. Просмотреть аннотацию.

Kasper S, Deniel A. Многоцентровое открытое исследовательское клиническое испытание экстракта родиолы розовой на пациентах, страдающих симптомами выгорания.Neuropsychiatr Dis Treat. 22 марта 2017 г .; 13: 889-98. Просмотреть аннотацию.

Келли Г.С. Родиола розовая: возможный адаптоген растений. Альтернативная медицина Rev 2001; 6: 293-302. Просмотреть аннотацию.

Ким Ш., Хён Ш., Чонг С. Антиоксидантные эффекты экстрактов корицы кассии и родиолы розовой на печень мышей с диабетом. Биофакторы 2006; 26: 209-19. Просмотреть аннотацию.

Кормош Н., Лактионов К., Антошечкина М. Влияние комбинации экстракта из нескольких растений на клеточно-опосредованный и гуморальный иммунитет пациентов с распространенным раком яичников.Phytother Res 2006; 20 (5): 424-425. Просмотреть аннотацию.

Квон И.И., Джанг Х.Д., Шетти К. Оценка родиолы crenulata и родиолы розовой для лечения диабета типа II и гипертонии. Азия Пак Дж. Clin Nutr 2006; 15: 425-32. Просмотреть аннотацию.

Li HX, Sze SC, Tong Y, Ng TB. Продукция Th2- и Th3-зависимых цитокинов, индуцированная китайской лекарственной травой Rhodiola algida, на моноцитах периферической крови человека. Журнал Этнофармакол 2009; 123: 257-66. Просмотреть аннотацию.

Ли Т, Сюй Л., Сунь К.Фармакологические исследования седативного и снотворного действия салидрозида китайского лекарственного растения Rhodiola sachalinensis. Фитомедицина 2007; 14: 601-4. Просмотреть аннотацию.

Лишманов И.Б., Маслова Л.В., Маслов Л.Н., Даньшина Е.Н. [Антиаритмический эффект родиолы розовой и его возможный механизм]. Булл Эксп Биол Мед 1993; 116: 175-6. Просмотреть аннотацию.

Лишманов И.Б., Наумова А.В., Афанасьев С.А., Маслов Л.Н. [Вклад опиоидной системы в реализацию инотропных эффектов экстрактов родиолы розовой при ишемическом и реперфузионном поражении сердца in vitro].Эксп Клин Фармакол 1997; 60: 34-6. Просмотреть аннотацию.

Ма Г., Ли В., Доу Д. и др. Родиолозиды A-E, монотерпеновые гликозиды из родиолы розовой. Chem Pharm Bull 2006; 54: 1229-33. Просмотреть аннотацию.

Маймескулова Л.А., Маслов Л.Н., Лишманов И.Б., Краснов Е.А. [Участие мю-, дельта- и каппа-опиоидных рецепторов в реализации антиаритмического эффекта родиолы розовой]. Эксп Клин Фармакол 1997; 60: 38-9. Просмотреть аннотацию.

Majewska A, Hoser G, Furmanowa M, et al.Антипролиферативный и антимитотический эффект, накопление S-фазы и индукция апоптоза и некроза после обработки экстрактом корневищ родиолы розовой на клетках HL-60. Журнал Этнофармакол 2006; 103: 43-52. Просмотреть аннотацию.

Маслова Л.В., Кондратьев Б.И., Маслов Л.Н., Лишманов И.Б. [Кардиопротекторная и антиадренергическая активность экстракта родиолы розовой при стрессе]. Эксп Клин Фармакол 1994; 57: 61-3. Просмотреть аннотацию.

Мин Д.С., Хиллхаус Б.Дж., Ганз Э.С. и др. Биоактивные соединения родиолы розовой (Crassulaceae).Phytother Res 2005; 19: 740-3. Просмотреть аннотацию.

Мишра К.П., Чанда С., Шукла К., Ганджу Л. Адъювантный эффект водного экстракта корневища черепаховой родиолы на иммунные реакции на столбнячный анатоксин и овальбумин у крыс. Immunopharmacol Immunotoxicol 2010; 32: 141-6. Просмотреть аннотацию.

Мишра К.П., Ганджу Л., Чанда С. и др. Водный экстракт корневища имбрикатной родиолы стимулирует Toll-подобный рецептор 4, гранзим-B и цитокины Th2 in vitro. Иммунобиология 2009; 214: 27-31. Просмотреть аннотацию.

Норин Е.Е., Бакли Дж. Г., Льюис С. Л., Брандауэр Дж., Стюмпфл К. Дж.. Влияние острой дозы родиолы розовой на выполнение упражнений на выносливость. J Strength Cond Res 2013; 27 (3): 839-47. Просмотреть аннотацию.

Ольссон Е.М., фон Шееле Б., Паносиан АГ. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах стандартизированного экстракта shr-5 корней родиолы розовой при лечении пациентов с усталостью, связанной со стрессом. Planta Med 2009; 75: 105-12. Просмотреть аннотацию.

Паризи А, Транчита Э, Дюранти Дж и др.Влияние хронического приема родиолы розовой на спортивные результаты и антиоксидантную способность у тренированных мужчин: предварительные результаты. Журнал J Sports Med Phys Fitness 2010; 50: 57-63. Просмотреть аннотацию.

Perfumi M, Mattioli L. Адаптогенные эффекты и эффекты центральной нервной системы однократных доз 3% экстракта розавина и 1% салидрозида Rhodiola rosea L. у мышей. Phytother Res 2007; 21: 37-43. Просмотреть аннотацию.

Петков В.Д., Йонков Д., Мошаров А и др. Действие водно-спиртового экстракта родиолы розовой L.корни в обучении и памяти. Acta Physiol Pharmacol Bulg 1986; 12: 3-16. Просмотреть аннотацию.

Пхаладзе Л., Давыдова Н., Хомасуридзе А., Шенгелия Р., Паносян А.Г. Actaea racemosa L. более эффективна в сочетании с Rhodiola rosea L. для облегчения симптомов менопаузы: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Фармацевтические препараты (Базель). 2020; 13 (5): 102. Просмотреть аннотацию.

Салихова Р.А., Александрова И.В., Мазурик В.К. и др. [Влияние родиолы розовой на выход мутационных изменений и репарацию ДНК в клетках костного мозга].Патол Физиол Эксп Тер 1997;: 22-4. Просмотреть аннотацию.

Schutgens FW, Neogi P, van Wijk EP, et al. Влияние адаптогенов на излучение сверхслабых биофотонов: пилотный эксперимент. Phytother Res 2009; 23: 1103-8. Просмотреть аннотацию.

Шанели Р.А., Ниман Д.К., Светслот К.А. и др. Оценка воздействия родиолы розовой на повреждение и воспаление скелетных мышц у бегунов после соревновательного марафона. Brain Behav Immun 2014; 39: 204-10. Просмотреть аннотацию.

Шевцов В.А., Жолус Б.И., Шерварлы В.И. и др.Рандомизированное испытание двух различных доз экстракта родиолы розовой SHR-5 по сравнению с плацебо и контроля способности к умственной работе. Фитомедицина 2003; 10: 95-105. Просмотреть аннотацию.

Skopriska-Rozewska E, Wojcik R, Siwicki AK, et al. Влияние экстрактов родиолы квадрифиды на клеточный иммунитет мышей и крыс. Pol J Vet Sci 2008; 11: 105-11. Просмотреть аннотацию.

Спасов А.А., Мандриков В.Б., Миронова И.А. Влияние препарата родаксон на психофизиологическую и физическую адаптацию студентов к учебной нагрузке.Эксп Клин Фармакол 2000; 63: 76-8. Просмотреть аннотацию.

Спасов А.А., Викман Г.К., Мандриков В.Б. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование стимулирующего и адаптогенного действия экстракта родиолы розовой SHR-5 на утомляемость студентов, вызванную стрессом во время экзаменационного периода с повторяющимся режимом низких доз. Фитомедицина 2000; 7: 85-89. Просмотреть аннотацию.

Thu OK, Nilsen OG, Hellum B. Ингибирование активности цитохрома P-450 in vitro и количественное определение составляющих при выборе коммерческих продуктов родиолы розовой.Pharm Bio. 2016 декабрь; 54 (12): 3249-3256. Просмотреть аннотацию.

Thu OK, Spigset O, Nilsen OG, Hellum B. Влияние коммерческой родиолы розовой на активность фермента CYP у людей. Eur J Clin Pharmacol. 2016 Март; 72 (3): 295-300. Просмотреть аннотацию.

Удинцев С.Н., Крылова С.Г., Фомина Т.И. [Повышение эффективности адриамицина с помощью гепатопротекторов растительного происхождения при метастазах аденокарциномы Эрлиха в печень у мышей]. Вопр Онкол 1992; 38: 1217-22. Просмотреть аннотацию.

Удинцев С.Н., Шахов В.П.[Изменение клоногенных свойств опухолевых клеток костного мозга и пересаживаемых мышей при совместном применении циклофосфана и модификаторов биологического ответа адаптогенного происхождения]. Эксп Онко 1990; 12: 55-6. Просмотреть аннотацию.

Walker TB, Altobelli SA, Caprihan A, Robergs RA. Неспособность родиолы розовой изменить кинетику фосфатов в скелетных мышцах у тренированных мужчин. Метаболизм 2007; 56: 1111-7. Просмотреть аннотацию.

Wiedenfeld H, Dumaa M, Malinowski M, et al. Фитохимические и аналитические исследования экстрактов родиолы розовой и родиолы квадрифиды.Фарма 2007; 62: 308-11. Просмотреть аннотацию.

Wing SL, Askew EW, Luetkemeier MJ и др. Отсутствие эффекта родиолы или добавок оксигенированной воды на гипоксемию и окислительный стресс. Wilderness Environ Med 2003; 14: 9-16. Просмотреть аннотацию.

Zhang H, Shen WS, Gao CH, Deng LC, Shen D. Защитные эффекты салидрозида на вызванную эпирубицином раннюю региональную систолическую дисфункцию левого желудочка у пациентов с раком груди. Наркотики R D 2012; 12 (2): 101-6. Просмотреть аннотацию.

Zhang L, Yu H, Sun Y, et al.Защитные эффекты салидрозида на апоптоз, вызванный перекисью водорода в клетках нейробластомы человека SH-SY5Y. Eur J Pharmacol. 2007; 564: 18-25. Просмотреть аннотацию.

Zhang ZJ, Tong Y, Zou J, et al. Пищевая добавка с комбинацией родиолы crenulata и гинкго билоба повышает выносливость у здоровых добровольцев. Чин Дж. Интегр Мед 2009; 15: 177-83. Просмотреть аннотацию.

Zubeldia JM, Nabi HA, Jimenez del Río M, Genovese J. Изучение новых применений родиолы розовой: можем ли мы улучшить качество жизни пациентов с краткосрочным гипотиреозом, вызванным отменой гормонов? J Med Food 2010; 13: 1287-92.Просмотреть аннотацию.

Слайд-шоу: Вред дома: В Южном Лос-Анджелесе продолжается отравление детей свинцом

Серия:

Вред дома

Маленькие дети в Южном Лос-Анджелесе продолжают жить в условиях, наносящих вред их здоровью и благополучию. В первой из двух частей KPCC исследует, почему сообщество до сих пор страдает от большинства случаев отравления свинцом в детстве в городе и насколько неэффективны согласованные усилия по устранению угрозы свинцом для маленьких детей.

Прочтите эту серию и поделитесь своими мыслями в Твиттере, используя хэштег #IamSouthLA.

Ковер был в пятнах и поблек, стены нуждались в свежем слое краски, а дом вибрировал каждые несколько минут, когда прилетали и улетали самолеты из ближайшего международного аэропорта Лос-Анджелеса.

Тем не менее, Моник МакКлендон, младший юрист в торговом техническом колледже Лос-Анджелеса, почувствовала облегчение, что нашла дом с тремя спальнями, чтобы укрыть свою семью, включая троих детей и ее больного отца.

Она платила 1800 долларов в месяц за аренду. Когда она спросила домовладельца, может ли она отремонтировать дом внутри, чтобы сделать его немного более пригодным для проживания, она сказала, что домовладелец сказал ей: «« Все как есть. У меня действительно нет денег, чтобы это починить ».

Мама-одиночка не знала, что в новом доме ее маленького сына сильно заболел.

Джастин, которому сейчас 3 года, спал в детской кроватке в спальне МакКлендона возле окна. По ее словам, ночной ветерок помогал ему оставаться в прохладе, но дул частичками пыли с примесью свинца из рушащейся оконной рамы.

Джастин тоже любил играть на полу. «Когда мой ребенок ползал по полу… он постоянно касался и засовывал руки в рот», — сказал МакКлендон. «Я действительно не знал, что, если он просто коснется поверхностей, свинцовая пыль от краски отравит его».

При обычном осмотре ребенка, когда Джастину было два года, результаты лабораторных исследований показали высокий уровень свинца в его крови, более чем в два раза превышающий базовое количество, которое окружное управление здравоохранения считает опасно высоким.Врачи диагностировали его состояние как отравление свинцом .

МакКлендон был шокирован. Она сразу же начала исследовать эту тему. «После того, как я получила всю информацию и начала читать, меня беспокоила активность его мозга», — сказала она.

Опасность свинца для детей

Моник МакКлендон говорит, что ее сын Джастин любил играть на полу. «Он постоянно касался и засовывал руки в рот», — сказала она. МакКлендон платила 1800 долларов в месяц за аренду дома, от которого, по ее словам, заболел ее сын.

У нее были причины для беспокойства. Центры США по контролю и профилактике заболеваний заявляют, что дети страдают от отравления свинцом и страдают мозгом и нервной системой. Воздействие также может вызвать заболевание почек и было связано с физическими и поведенческими проблемами во взрослом возрасте.

Ликвидация отравлений свинцом у детей была приоритетной задачей общественного здравоохранения на протяжении десятилетий и главным образом по одной причине.

«Ущерб, нанесенный свинцом, является непоправимым и не может быть восстановлен», — сказала Дебби Рефф, менеджер по санитарному просвещению Программы предотвращения отравления свинцом в детстве Департамента здравоохранения округа Лос-Анджелес.

Федеральные агентства по жилищному строительству, охране окружающей среды и здравоохранения забили тревогу по поводу опасности свинца, однако эта проблема оказалась устойчивой и трудноразрешимой во многих городских сообществах с низким доходом по всей стране.

Официальные предупреждения касались главным образом бытовых красок; вредные уровни свинца в краске, используемой в домах, запрещены с 1978 года.

Свинцовая краска становится опасной, когда начинает отслаиваться или отслаиваться, что является обычным явлением в очень старых или ветхих домах, в том числе в тех, что расположены вдоль улиц в Южном L.A. Риск отравления свинцом наиболее высок для маленьких детей, таких как Джастин, чей мозг и тело быстро развиваются.

Использование краски на основе свинца было настолько распространенным, что предполагается, что в домах, построенных до 1978 года, есть слои свинцовой краски, по словам Джеффа Пакстона, директора Отдела по обеспечению соблюдения Кодекса города Лос-Анджелес, который проводит домашние проверки на предмет таких опасностей, как облупившейся краской.

CDC и Агентство по охране окружающей среды США ужесточили правила использования свинцовых красок, существенно снизив уровень свинца в крови ребенка, который требует вмешательства.Подрядчики, выполняющие строительные работы на объектах, построенных до 1978 года, также сталкиваются с более жесткими требованиями.

В то время как бензин когда-то был основан на свинце и был значительным источником отравления свинцом, сегодня больший риск исходит от домов, где воздействие свинца остается опасным. По данным Министерства жилищного строительства и городского развития США, наиболее пострадавшим населением по всей стране являются дети из малообеспеченных семей, живущие в старых домах с высокой концентрацией краски на основе свинца.

Южный Лос-Анджелес с высоким риском свинца

В Южной Калифорнии имеется большой фонд старого жилья, и в некоторых районах многие дома и здания приходят в упадок, их отслаивающаяся или отслаивающаяся краска способствует воздействию свинца.

Управление здравоохранения округа

Рефф отследило старое жилье в округе Лос-Анджелес и нанесло на карту дома детей в возрасте до шести лет, которые получают Medi-Cal, медицинскую программу Калифорнии для бедных, престарелых и инвалидов.

«Южный Лос-Анджелес находится в одной из зон повышенного риска отравления свинцом», — сказал Рефф. «Мы видели больше случаев отравления свинцом среди детей».

Из детей, у которых был положительный результат теста на высокий уровень свинца в крови и которые с весны были направлены в городскую программу устранения опасности свинца, 70 процентов — из Южного Л.А., сказала Лизет Ромеро-Мартинес из агентства.

Подпись: На карте показана концентрация людей в возрасте до 21 года с повышенными уровнями (5–9 мкг-DL) свинца в крови в округе Лос-Анджелес в 2011 году. Такие уровни должны инициировать оценку состояния здоровья. Источник данных: Департамент здравоохранения округа Лос-Анджелес, Программа предотвращения отравления свинцом у детей.

Стремясь ликвидировать отравление свинцом, правительственные чиновники сместили акцент с внешних экологических причин на те, которые находятся поблизости или внутри дома.Согласно данным здравоохранения округа, 40 процентов всех случаев отравления свинцом в период с 2008 по 2012 год можно напрямую связать с детьми, подвергавшимися опасному воздействию свинцовой краски в домашних условиях. Еще 53 процента случаев, вероятно, были вызваны воздействием вокруг дома: свинцом в почве, свинцом в пыли или кем-то, кто добирался до частиц свинца извне.

Линда Кайт, один из ведущих консультантов города и исполнительный директор организации Healthy Homes Collaborative, ассоциации общественных организаций и агентств, занимающихся проблемами нездорового жилья, сказала об одной проблеме в таком месте, как Саут-Л.А. в том, что многие домовладельцы бедны.

«То, что вы унаследовали собственность, не означает, что у вас есть ресурсы для ее ремонта», — сказала она. «Эти свойства обычно — они передаются по наследству или передаются по наследству по мере смерти людей. Тогда их будут владеть их дети, и обычно у тех, у кого нет ресурсов, чтобы поддерживать их таким образом, чтобы они были безопасными для своих детей».

По словам Кайт, как в Южном, так и в Восточном Лос-Анджелесе много домовладельцев с низким доходом. «Это свойства, которые отравляют многих детей, потому что, когда вы смотрите на уровни свинца в этих свойствах, они выходят за рамки диаграммы.”

Чтобы правильно очистить и отремонтировать жилище, в котором оконные рамы с крошащейся свинцовой краской или двери трескаются, требуются опыт и деньги, — сказал Кайт.

Один пример: для безопасного удаления свинцовой краски требуется влажная шлифовка, чтобы частицы пыли не попадали в воздух. По ее словам, слишком часто, когда домовладельцы пытаются исправить отслаивающуюся и растрескавшуюся краску самостоятельно, они не подозревают об опасности.

Некоторые районы больше подвержены воздействию свинца, чем другие — например, Саут-Л.Почтовый индекс A.

, поселок спрятан в юго-восточном углу, где пересекаются автомагистрали 110 и 10.

«Что нужно знать о Южном Лос-Анджелесе и, в частности, о почтовом индексе

, это самый высокий уровень отравления свинцом в год, а также исторически и совокупно», — сказал Кайт. «Так что это самый отравленный свинцом почтовый индекс с точки зрения детей, которые действительно проходят тестирование, а затем фактически идентифицированы как отравленные свинцом».

В Южном Лос-Анджелесе много проблем

В районах Южного Лос-Анджелеса с низкими доходами нелегко проверить детей на наличие свинца в крови.

Кайт сказал, что Джастину повезло, что его мать регулярно водила его к врачу и что свинец в его крови был обнаружен на ранней стадии, но не все дети из малообеспеченных семей регулярно посещают здоровых детей.

По этой причине Центр здоровья детей и семьи Сент-Джонс Велл, один из крупнейших поставщиков медицинских услуг в Южном Лос-Анджелесе, имеет передвижные поликлиники. Автобус полностью оборудован, как и любой кабинет врача первичной медико-санитарной помощи, и по выходным заезжает в город.

Когда педиатры Св. Иоанна стали видеть слишком много детей с повышенным уровнем свинца в крови, они обратились к местной общественной группе Esperanza Community Housing, чтобы выяснить источники воздействия и разработать способы их устранения. .

Эсперанса уже несколько десятилетий занимается жилищными вопросами в Южном Лос-Анджелесе. Исполнительный директор Нэнси Ибрагим сказала, что ее организация всегда придерживалась политики «нулевой терпимости» по отношению к рискам, связанным с свинцом. В то время как CDC и округ Лос-Анджелес имеют свои собственные методы определения того, когда уровень свинца у ребенка побуждает к действию, Ибрагим сказала для своей группы, что любой свинец в крови является признаком того, что необходимо вмешательство.

После многих лет пропаганды раннего вмешательства в дела, связанные с свинцом, Калифорния приняла в 2003 году законопроект Сената 460, позволяющий местным властям расследовать и проверять потенциальные опасности свинца, вредные для детей, и принимать меры по их снижению.

Ибрагим сказал, что слишком много детей живет в ветхих многоквартирных домах, где отслаивается краска. Несмотря на жалобы жильцов на сколы краски, некоторым домовладельцам не удалось произвести ремонт. Здесь помогает процесс проверки, так как домовладельцу может потребоваться разрешить опасные условия.

В городе Лос-Анджелес действует программа систематического соблюдения кодов (SCEP). Должностные лица проверяют арендуемое жилье один раз в три года, независимо от того, поступали ли жалобы на его состояние.Департамент здравоохранения округа Лос-Анджелес также проводит жилищную инспекцию и посещает находящиеся в его юрисдикции здания — 65 000 строений, в которых есть пять или более единиц, по крайней мере, один раз в год.

Тем не менее, по словам Ибрагима, есть домовладельцы, которые должным образом не устраняют опасность свинцовой краски, что приводит к отравлению свинцом маленьких детей. Она сказала, что усиленные проверки помогли в некоторых случаях, но она называет эти усилия «незавершенной работой».

В окопах, преградах и сопротивлении

Городские и окружные инспекторы сталкиваются с множеством проблем, работая над устранением свинца, который может нанести вред здоровью детей в Южном Лос-Анджелесе.

Чтобы получить доступ к чужим квартирам, нужно не только, чтобы кто-то был дома, когда инспектор звонит в дверь, но и доверие со стороны арендатора, чтобы позволить инспектору войти внутрь, а также знание языка в этом сообществе, где 51,7 процента являются испаноязычными.

Тоби Родригес — пропагандист здоровья Эсперансы, посредник и защитник арендаторов. Он не понаслышке видел, как арендаторы, у которых в квартирах есть очевидные проблемы со здоровьем, будут отвечать на стук инспекторов и говорить, что с их квартирой все в порядке, когда это не так.

«Во многом это страх возмездия со стороны домовладельца», — сказал Родригес. «Они боятся, что, впустив окружных инспекторов, им могут повысить арендную плату или выгнать». На узком рынке жилья Лос-Анджелеса, где уровень вакантных площадей составляет 3 процента, мало вариантов аренды жилья для семей с ограниченными доходами.

Другая общественная организация, Стратегические действия для справедливой экономики (SAJE), также служит мостом между местными властями и арендаторами с низкими доходами.

SAJE управляет клиниками для арендаторов, где они могут узнать о своих жилищных правах. В поликлиниках организаторы часто слышат рассказы арендаторов, которые борются с арендодателями из-за некачественных условий в квартирах.

Фавиан Гонсалес, директор по организации арендаторов в SAJE, возглавляет команду, которая находит здания, в которых есть проблемы с несколькими квартирами. Затем группа будет искать арендаторов, чтобы спросить, хотят ли они объединиться, задокументировать проблемы и коллективно привлечь к ответственности арендодателя.

Арендаторы узнают о программе обеспечения соблюдения городского кодекса, и им предлагается открыть свои двери для городских или окружных инспекторов. После работы с SAJE многие арендаторы допускают инспекторов, но другие арендаторы в здании часто этого не делают.

Обнаружение, устранение опасности свинца

Подпись : С помощью Стратегических действий для справедливой экономики арендаторы, живущие в этом многоквартирном доме на Уолл-стрит, организовали замену крыши здания.(Майя Шугарман / KPCC)

В субботу в мае KPCC наблюдала за инспекцией округа особенно ветхого здания на Уолл-стрит в Южном Лос-Анджелесе. «На протяжении многих лет мы осознаем, что доступ к нам был ограничен», — сказал Терренс Пауэлл, который наблюдает за инспекциями в округе. отдел общественного здравоохранения. Инспекторы теперь выезжают позже в будние дни, вечером и в субботу утром.

Во время этой конкретной проверки Карлос Хауреги из SAJE и Габриэла Гонсалес из Эсперансы сопровождали трех окружных инспекторов, которые стучали во все двери многоквартирного дома на Уолл-стрит.

Хауреги провел несколько недель, работая в здании, разговаривая с жильцами о предстоящей проверке и объясняя, как им было бы полезно впустить окружных инспекторов в свои помещения. Многие из людей, с которыми он разговаривал, разрешили им войти и указали на проблемы с их квартирами.

Инспекторы обнаружили нарушения в каждой проверенной ими квартире, в том числе облупившуюся краску и другие серьезные нарушения кодекса. Когда это происходит, домовладелец получает письмо, в котором документируются проблемы, которые необходимо устранить, и его информируют о том, что будет проведена последующая проверка.Через месяц, как показывают записи, контрольная проверка обнаружила еще больше нарушений — и все еще отслаивающаяся краска.

Городские инспекторы также были в этом конкретном здании около дюжины раз с 2009 года, согласно городским отчетам, полученным KPCC, и каждый раз обнаруживались нарушения , , включая отслаивающуюся краску в нескольких квартирах.

Так что же происходит, когда инспекторы неоднократно ссылаются на владельца за отслаивание или скалывание краски в старом здании? Пакстон из Лос-Анджелеса.Отдел исполнения Кодекса заявил, что в городе существует процедура привлечения домовладельцев к ответственности.

«Если у нас есть распоряжения исправить отслаивающуюся краску, а их нет, это должно пройти нашу процедуру и закончиться слушанием дела генеральным директором, а затем направлением к городскому прокурору», — сказал Пакстон.

KPCC изучила отчеты городской инспекции по многоквартирным домам в Южном Лос-Анджелесе и обнаружила, что отслаивающаяся краска является проблемой, о которой неоднократно упоминалось. Гонсалес из SAJE сказал, что это проблема почти во всех зданиях, которые видела его команда.

«Кто-нибудь привлечен к ответственности?» он спросил.

Город может действовать, когда домовладельцы этого не делают

Подпись: Трехлетней Мадлен Корнехо (слева) в прошлом году диагностировали отравление свинцом. После нескольких месяцев работы по устранению источника проблемы количество свинца в крови Корнехо нормализовалось. (Майя Шугарман / KPCC)

Поскольку дети со свинцом в крови продолжали появляться в кабинетах врачей, в Лос-Анджелесе был разработан проект «Здоровые дома», которым руководит Кайт и который объединяет общественные организации, поставщиков медицинских услуг, юристов, городских и окружных властей, чтобы помочь исправить нездоровые жилищные условия.

Программа грантов Министерства жилищного строительства и городского развития США, управляемая Управлением по контролю за свинцовыми опасностями, сыграла ключевую роль в усилиях в Лос-Анджелесе, позволив городу направлять опытных подрядчиков в пострадавшие здания для надлежащего устранения основных опасностей. В 1998 году Лос-Анджелес получил свой первый грант HUD и начал программу, по которой владельцы могут иметь право на возмещение ущерба их собственности, если они соответствуют определенным критериям: они должны быть малообеспеченными, а ребенок в возрасте шести лет или младше должен проживать в собственности. или регулярно навещать.

Ромеро-Мартинес, которая начала руководить городской программой устранения опасности свинца в 2007 году, вместе со своей командой оценивает объекты на предмет опасностей, связанных со свинцом, и направляет медицинских работников для ознакомления семей, живущих в пострадавших домах, с рисками для здоровья.

По словам Хосе Берумена, специалиста по реабилитационному строительству , участвующего в программе реабилитации, средняя стоимость каждого проекта реабилитации составляет примерно 7 700 долларов. «Мы стараемся не выходить за рамки затрат», — сказал он, но работа может быть дорогостоящей.«Программа оправдала расходы на сумму более 20 000 долларов на один проект с предварительным утверждением бюджета HUD», — сказал он.

С 1998 по 2014 год городские записи показывают, что 1835 объектов недвижимости, многие из которых находятся в Южном Лос-Анджелесе, были устранены от опасностей, связанных со свинцом, на общую сумму около 34,5 миллиона долларов.

Дом трехлетней Мэдди Корнехо был в числе тех, что были устранены городом от опасностей, связанных со свинцом.

Команда Берумена проверила каждую часть дома на наличие опасностей, и свинец был обнаружен в сколах краски, а также в почве за пределами того места, где играли Мэдди и ее братья и сестры.Внешняя сторона, свесы крыши, окна, оконные рамы, дверные коробки, внутренние стены и потолки были очищены. Работа заняла две недели и стоила 28 000 долларов.

Зная, что воздействие свинца может иметь долгосрочные последствия, ее мать Сара Корнехо беспокоится о том, как поступит Мэдди, когда ее дочь пойдет в школу. Но пока она работает над тем, чтобы сделать своей семье более здоровое и лучшее место для жизни.

Карта: места, где объекты были очищены от опасностей, связанных со свинцом

Подпись: В период с 1998 по 2014 год более 1800 домов были восстановлены или очищены от опасностей, связанных со свинцом, согласно данным из города Лос-Анджелес.На карте показаны сгруппированные дома, отремонтированные в период с 2006 по начало 2015 года. Чтобы увеличить изображение этой карты, щелкните здесь. (Источник: Программа устранения опасности свинца в Лос-Анджелесе)

(PDF) КРАТКОЕ СООБЩЕНИЕ — Преобладание инфекции Trypanosoma rangeli у детей из эндемичного по болезни Шагаса района на западном берегу Панамского канала

731731

731731

731Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 100 (7), ноябрь 2005 г.

тел, чтобы помешать серодиагностике T.крузи.

Однако эта гипотеза не исключает возможности того, что воздействие T. rangeli может вызвать определенный гуморальный и / или клеточный иммунный ответ

, который дает

некоторую степень защиты от последующей инфекции. цию с T. cruzi. В этом контексте важно подчеркнуть

, что антигенные характеристики мастигот T. rangeli трипо-

практически неизвестны. Поскольку это паразитарная стадия

, обычно обнаруживаемая при инфицировании человека, необходимо более полное знание его иммуногенных свойств.

Болезнь Шагаса не рассматривается властями Панамы в качестве приоритета общественного здравоохранения. В настоящее время не проводятся регулярные профилактические мероприятия до

по борьбе с передачей переносчиков или до

по выявлению человеческих инфекций, вызванных T. cruzi в потенциально эндемической зоне. Эти предварительные наблюдения показывают, что T. cruzi остается активно передающимся среди людей из этого региона в центральной части Панамы.Кроме того, тот факт, что многие дети были инфицированы T. rangeli, еще раз свидетельствовал о высокой подверженности

этому переносчику и, таким образом, о высоком риске заражения этой популяцией болезни Шагаса. Эти результаты будут иметь важное значение для эффективного проектирования и внедрения

стратегий контроля для прерывания передачи болезни Шагаса

. Продолжаются дальнейшие исследования по изучению эко-эпидемиологических аспектов T.cruzi, T. rangeli,

и их переносчик в этом эндемическом регионе, а также влияние предыдущей инфекции T. rangeli

на риск заражения T. cruzi-

.

БЛАГОДАРНОСТИ

Г-ну Роберто Рохасу и г-ну Саломону Пуге за полевые работы

и техническую помощь

ССЫЛКИ

Basso B, Cervetta L, Moretti E, Carlier Y, Truyens C. -12, IL-18, TNF,

sTNFR и NO в T.мышей, вакцинированных рангели. Вакцина 15-

16: 1868-1872.

Chiurillo MA, Crisante G, Rojas A, Peralta A, Dias M, Guevara

P, Anez N, Ramirez JL 2003. Обнаружение инфекции Trypanosoma

cruzi и Trypanosoma rangeli с помощью дуплексной ПЦР

теломерных последовательностей

. Clin Diagn Lab Immunol

10: 775-779.

Куба Куба A 1998. Обзор биологических и диагностических методов

вируса трипаносомы (герпетосомы) рангели.Rev Soc Bras

Med Trop 31: 207-220.

Guhl F, Nicholls S 2001. Руководство по процедурам для

Diagnóstico de la Enfermedad de Chagas, República de

Colombia, Ministerio de Salud, Bogota, 98 pp.

Guhl F, Vallejo GA, 2003. Herpetospanoma ) rangeli

Tejera, 1920: обновленный обзор. Mem Inst Oswaldo Cruz

98: 435-442.

Guhl F, Hudson L., Marinkelle CJ, Jaramillo CA, Bridge D 1987.

Клиническая инфекция Trypanosoma rangeli как осложнение

болезни Шагаса.Паразитология 94: 475-484.

Hudson L, Guhl F, de Sanchez N, Bridge D., Jaramillo CA,

Young A 1988. Продольные исследования иммунного ответа

колумбийских пациентов, инфицированных Trypanosoma cruzi

и T. rangeli. Паразитология 96: 449-460.

Palau MT, Mejia AJ, Vergara U, Zuniga CA 2003. Действие

Trypanosoma rangeli при инфекциях вирулентными популяциями Trypano-

soma cruzi. Мем Инст Освальдо Круз 98: 543-

548.

Romaña CA, Brunstein D, Collin-Delavaud A, Sousa O, Ortega-

Barria E 2003. Государственная политика развития в Латинской Америке

Америка и болезнь Шагаса. Lancet 16: 579.

Saldaña A, Sousa OE, Orn A 1995. Иммунопаразитологическое исследование —

лет клонов с низкой вирулентностью Trypanosoma cruzi из Панамы:

гуморальных иммунных ответов и перекрестных антигенных реакций

экспериментально инфицированных трипаносомой рангелий мышей.

Scand J Immunol 42: 644-650.

Sousa OE, Johnson CM 1971. Частота и распространение

Trypanosoma cruzi и Trypanosoma rangeli среди населения Re-

в Панаме. Am J Trop Med Hyg 20: 405-410.

Суза О.Е., Джонсон С.М. 1973 г. Распространенность Trypanosoma cruzi

и Trypanosoma rangeli среди триатомов (Hemiptera: Redu-

viidae), собранных в Республике Панама. Ам Дж. Троп Мед

Хиг 22: 18-23.

Sousa OE, Saldaña A 1994. Aspectos epidemiológicos y

relaciones antigénicas entre tripanosomas en áreas de

transmisión por Rhodnius pallescens.Rev Med-Cient AEM

Панама 9: 16-24.

Vasquez AM, Samudio FE, Saldana A, Paz HM, Calzada JE

2004. Эко-эпидемиологические аспекты Trypanosoma cruzi,

Trypanosoma rangeli и их переносчик (Rhodnius pallescens)

в Панаме. Rev Inst Med Trop São Paulo 46: 217-222.

Васкес Дж. Э., Круснелл Дж., Орн А., Соуза О. Е., Харрис Р. А. 1997.

Серологический диагноз пациентов, инфицированных Trypanosoma rangeli.

пациента. Сравнение различных методов и их значение

для диагностики болезни Шагаса.Scand J Immunol

45: 322-330.

Zuñiga C, Palau T, Penin P, Gamallo C., de Diego JA 1997.

Защитный эффект Trypanosoma rangeli против инфекций

с высоковирулентным штаммом Trypanosoma cruzi. Trop

Med Int Health 2: 482-487.

Пятая болезнь и беременность

Что такое пятая болезнь?

Пятое заболевание (также называемое инфекционной эритемой) — распространенное детское заболевание. У детей это начинается с симптомов простуды, за которыми следует сыпь.Его называют пятой болезнью, потому что много лет назад она заняла пятое место в списке распространенных кожных высыпаний у детей. Если в детстве у вас пятая болезнь, вы не сможете заболеть снова.

Если вы заразитесь пятой болезнью во время беременности, она обычно не вызывает проблем. Вы можете передать его своему ребенку во время беременности, что может вызвать выкидыш или мертворождение. Но это бывает редко. Около половины всех беременных женщин невосприимчивы к пятой болезни, потому что они перенесли ее в прошлом.

Что вызывает пятое заболевание?

Вирус под названием парвовирус B19 вызывает пятое заболевание.Пятая болезнь распространяется легко, как простуда. Вы можете заразиться этим путем рукопашного контакта с инфицированным человеком или через жидкости из носа, рта и горла, которые распространяются через кашель или чихание инфицированного человека. Пятое заболевание также может передаваться через кровь, поэтому вы можете передать его своему ребенку во время беременности. Вспышки пятой болезни наиболее распространены среди детей зимой и весной, но заразиться может любой человек в любое время года.

Какие проблемы может вызвать пятая болезнь при беременности?

Пятая болезнь обычно не вызывает проблем у беременных женщин и их детей, но может повлиять на то, как организм вырабатывает эритроциты.Красные кровяные тельца переносят кислород по всему телу. У вас могут быть осложнения от пятой болезни, если у вас:

• Серповидно-клеточная анемия. Серповидно-клеточная анемия — наиболее распространенная форма серповидно-клеточной анемии (также называемая SCD). ВСС — это состояние, при котором красные кровяные тельца в вашем теле имеют форму серпа (например, буквы С). У здорового человека эритроциты округлые и гибкие. Они легко текут в кровь. У человека с SCD есть жесткие эритроциты, которые могут блокировать кровоток.Это может вызвать боль, инфекции, повреждение органов и инсульт.
• Слабая иммунная система из-за рака (например, лейкозного рака крови) или ВИЧ-инфекции. ВИЧ — вирус иммунодефицита человека. Это вирус, атакующий иммунную систему организма. Со временем ВИЧ может разрушить клетки иммунной системы, так что он не сможет защитить организм. Когда это происходит, ВИЧ может привести к СПИДу (синдром приобретенного иммунодефицита).

Если вы заразитесь пятой болезнью во время беременности, вирус может затруднить выработку эритроцитов у вашего ребенка.В редких случаях это может привести к тяжелой анемии, которая может вызвать:

• Hydrops fetalis. Это скопление жидкости в теле вашего ребенка. Водянка может вызвать сердечную недостаточность и смерть.
• Выкидыш. Это когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недели беременности.
• Мертворождение. Это когда ребенок умирает в утробе матери после 20 недель беременности.

Подобные серьезные проблемы возникают менее чем у 1 из 20 (5 процентов) женщин, инфицированных во время беременности.Обычно они случаются в первой половине беременности.

Кто рискует заболеть пятой болезнью?

Пятое заболевание часто встречается у детей от 5 до 15 лет. Люди с маленькими детьми и те, кто работает с детьми (например, воспитатели и учителя), наиболее подвержены пятой болезни. Если у ребенка в вашем доме пятое заболевание, вероятность того, что другой член семьи, не болевший инфекцией, составляет 1 из 2 (50 процентов). Помните, что если вы переболели пятой болезнью, вы уже не сможете заразиться снова.

Каковы признаки и симптомы пятой болезни?

Признаки заболевания — это то, что другие люди могут видеть или знать о вас, например, у вас сыпь или вы кашляете. Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не могут видеть другие, например, боль в горле или головокружение. Признаки и симптомы пятой болезни обычно появляются через 4–14 дней после заражения.

Признаки и симптомы пятой болезни обычно легкие и могут включать:

• Сыпь на лице, иногда называемая сыпью по щеке.Сыпь чаще всего встречается у детей младше 10 лет. Сыпь часто распространяется на руки, ноги и туловище. Это может длиться от 1 до 3 недель. Ребенок с пятой болезнью наиболее заразен до появления сыпи и не заразен после появления сыпи.
• Лихорадка
• Насморк, боль в горле и опухшие железы
• Головная боль
• Диарея
• Боль в суставах или опухшие суставы, особенно у подростков старшего возраста и взрослых. Пятое заболевание чаще всего поражает кисти, запястья, колени и лодыжки.
• Красные глаза

Примерно каждый пятый человек (20 процентов), инфицированный пятой болезнью, не имеет никаких признаков или симптомов.

Если вам кажется, что вы контактировали с пятой болезнью или у вас есть признаки или симптомы, немедленно сообщите об этом своему врачу. Если у вас есть сыпь, ваш врач может диагностировать пятое заболевание во время медицинского осмотра. Если у вас нет сыпи, врач может проверить вашу кровь на наличие инфекции.

Как лечится пятая болезнь?

Пятая болезнь обычно протекает в легкой форме и проходит сама по себе.Если вы беременны и страдаете пятой болезнью, ваш лечащий врач внимательно следит за вашей беременностью, чтобы выявить проблемы с ребенком. Если у вашего ребенка пятое заболевание, скорее всего, инфекция пройдет сама по себе. Ваш поставщик медицинских услуг проверяет здоровье вашего ребенка во время плановых дородовых осмотров.

Ваш врач может порекомендовать вам пройти ультразвуковое исследование, чтобы проверить здоровье вашего ребенка. Ультразвук — это пренатальный тест, который использует звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка в утробе матери.Если УЗИ показывает, что у вашего ребенка проблемы, ваш врач может порекомендовать амниоцентез (также называемый амнио), чтобы подтвердить инфекцию. Амниоцентез — это пренатальный тест, в ходе которого берут околоплодные воды из окружающей среды вашего ребенка в матке (также называемой маткой). Жидкость проверяется на наличие определенных заболеваний у вашего ребенка.

Если ультразвуковое исследование показывает, что у вашего ребенка водянка плода, ваш врач может использовать процедуру, называемую кордоцентез, чтобы выяснить, насколько серьезна анемия у вашего ребенка.Для этого теста ваш врач вводит тонкую иглу в вену пуповины, чтобы взять небольшой образец крови вашего ребенка. Если у вашего ребенка тяжелая анемия, ваш врач может вылечить ее, сделав переливание крови (новой крови) через пуповину. В большинстве случаев анемия не тяжелая.

Если у вашего ребенка водянка плода в третьем триместре, вам может потребоваться стимуляция родов, чтобы родить раньше, для здоровья вашего ребенка. Стимуляция родов (также называемая индукцией родов) — это когда ваш лечащий врач дает вам лекарства или использует другие методы, чтобы начать роды.

Как уберечься от пятой болезни во время беременности?

Чтобы защитить себя от пятой болезни:

• Часто мойте руки водой с мылом, особенно после того, как находитесь рядом с детьми.
• Осторожно выбросьте детские салфетки и сразу вымойте руки.
• Не делитесь едой и напитками с другими людьми.
• Избегайте тесного контакта с больными людьми.

Последнее обновление: декабрь 2018 г.

Radiola State of Mind: The Strange Case of Reggae в Сан-Луисе, Бразилия

Джимми Клифф широко распространился в Сан-Луисе в середине 70-х, поскольку его релизы EMI широко распространялись в Бразилии с такими песнями, как «Long Time No See» и его переиздание «No Woman No Cry», которые пользуются особой популярностью.Вскоре вошли песни Twinkle Brothers, Макса Ромео и гайанского певца Марка Холдера, хотя местная публика никогда не знала имен этих артистов, поскольку в бразильском сборнике, на котором они появились, упоминалась вымышленная Jamaica Reggae Band. Тем не менее, в конце 70-х годов радиола Маседо, названная Som Guarani, стала главной звуковой системой, продвигающей регги.

«Все началось в Сакавеме, районе, очень далеком от центра, и все начинается с бедных чернокожих», — подчеркивает Маседо.«Sacavem был первым, кто принял рэгги, поэтому я играл больше в моем районе, чем где-либо еще. Моя радиола была первой с транзисторным оборудованием, поэтому мой звук был чистым и лучше, чем у других, поэтому люди начали нанимать меня для игры в других местах, и другие владельцы радиол стали завидовать. Моими крупнейшими конкурентами были Нестабуло и Карне Сека, последний, известный как король Меренге ».

Маседо объясняет, что, поскольку темп регги был более медленным, в него часто играли между болеро, поэтому он стал ассоциироваться с круговым танцем близких пар, что привело к уникальному стилю танца регги.И хотя радиолы всегда играли разную музыку, в том числе диско, на то, чтобы регги стали приняты, потребовались годы.

«Нестабуло сказал:« Регги никуда не годится, что означает регги? » Нет, тебе нужно бросить регги », а годы спустя отказался именно Нестабуло, потому что он не любил регги, — смеется Маседо.

К началу 1980-х годов лицензионные соглашения с Island и Virgin и ямайскими продюсерами звукозаписи, такими как Джо Гиббс, вывели таких артистов, как Джейкоб Миллер, Пабло Мозес, Питер Тош, Деннис Браун, Джуниор Мурвин и Иджахман Леви, на передний план растущего рэгги Сан-Луиса. сознание.Вскоре радиошоу «Ночь регги», представленное журналистом Адемаром Данило и владельцем радиолы Фаузи Бейдоуном, подняло мир на совершенно новый уровень, познакомив слушателей со средним классом.

Обзор прессы 2016 | NCCR-Synapsy

Закон о национальном проекте по борьбе с болезнью Альцгеймера: комментарии общественности к заседанию Консультативного совета в сентябре 2011 г.