особенности и лечение — Медицинский центр в Махачкале «Целитель»

Желтушка у новорожденных – это довольно распространённое явление. Около 80% недоношенных младенцев и до 50% родившихся в срок малышей имеют признаки возникновения данной патологии.

Желтушка у новорожденных – это довольно распространённое явление. Около 80% недоношенных младенцев и до 50% родившихся в срок малышей имеют признаки возникновения данной патологии. Как правило, своим возникновением послеродовая желтушка обязана физиологическим особенностям организма малыша, только появившегося на свет.

Особенности физиологической желтухи

Физиологическая желтуха у новорожденных обусловлена несовершенством билирубинового обмена. Это вещество в крови младенца образуется в таком большом количестве, что не сформировавшийся детский организм не успевает вывести. В норме излишки билирубина после фильтрации печенью выводятся из организма человека вместе с желчью, калом и мочой. Когда его концентрация в крови превышает допустимые нормы, в первую очередь это внешне проявляется тем, что белки глаз и кожные покровы малыша приобретают жёлтую окраску. А биохимический анализ крови покажет в таком случае высокий уровень билирубина.

После появления младенца на свет в его организме происходят соответствующие физиологические процессы адаптации к новым условиям существования, происходит типовая замена кровяных клеток. Это приводит к переизбытку билирубина, который является продуктом распада гемоглобина. С ним пока ещё не удаётся справляться недозрелым ферментам печени. Максимум желтизны у новорожденного врачи-педиатры наблюдают примерно на 3-4 день после рождения. Затем происходит постепенный спад и через 1-2 недели показатели билирубина в крови приходят в норму.

Как правило, к этому сроку физиологическая желтушка у новорожденных проходит самостоятельно без какого-то специфического лечения. Однако, в случае если этого по каким-то причинам не происходит, то специалисты медицинских центров говорят о затяжной желтухе, которая может длиться до нескольких месяцев.

Что такое ядерная желтуха?

Биохимический анализ крови показывает содержание билирубина и его составляющих, что позволяет дать оценку о наличии патологии или развитии осложнений. Нормальные показатели билирубина у новорожденного могут иметь различные значения в день рождения и через несколько дней после появления на свет, а также от доношенности младенца. В первый день общий билирубин может быть в пределах от 10 до 30 мкмоль/л, доходя в последующие дни до 340 мкмоль/литр.

Если же анализы показывают значение билирубина у ребёнка свыше 340 мкмоль на литр, то это повод бить тревогу. Потому что в таком случае речь может идти о тяжёлом осложнении, развитии билирубиновой энцефалопатии, которую также называют ядерной желтухой. Это очень серьёзное заболевание, при котором билирубин начинает разрушать клетки мозга.

Среди причин возникновения ядерной желтухи у детей специалисты называют следующие:

• досрочные роды;
• травмы при родах или в течение беременности;
• внутриутробное инфицирование;
• гипоксия.

Болезнь грозит очень тяжёлыми последствиями со стороны нервной системы, может сопровождаться потерей слуха и задержками в развитии ребёнка.

Лечение желтушки у новорожденных

Замечено, что кормление грудью помогает организму новорожденного справиться с желтушкой. Материнское молоко способствует нормальному функционированию желудочно-кишечного тракта грудничка, оно препятствует попаданию билирубина из кишечника обратно в кровь.
Дополнительным методом лечения послеродовой желтухи у малыша, который с успехом применяют врачи-педиатры в Махачкале, является фототерапия. Данный метод, основанный на облучении ребёнка ультрафиолетовыми лучами с помощью специального фотоустройства. Его применяют при достаточно высокой концентрации билирубина в организме малыша, помогая детскому организму быстрее избавиться от излишков билирубина, разложив его на фракции.

Особенности желтушки у новорожденных в послеродовом периоде | Vseposlerodov.ru

Желтушка у новорожденных считается частым явлением. Кожа малыша становится смуглой, а если показатели билирубина высокие, тогда склеры глаз окрашиваются в желтый цвет. Такое состояние обусловлено особенностями физиологии организма. Однако требуется наблюдение за младенцем в течение нескольких дней.

Содержание статьи

Характеристика патологии

Почти 80% детей, рожденных раньше срока, и 60% доношенных малышей желтеют после появления на свет. Желтушка у новорожденных должна пройти в норме через 2−3 недели. В зависимости от уровня билирубина в крови назначается лечение медикаментами и ультрафиолетовая терапия.

Факторы и признаки

Причины и последствия желтухи у новорожденных объясняются наличием пигмента, сформированного при распаде фетального гемоглобина. Это вещество в утробе поставляет кислород плоду, а после рождения функцию дыхания берут на себя легкие. По причине ненадобности гемоглобин распадается, образовавшийся билирубин выводится через печень, а затем естественным путем. Но печень грудничка еще слабая и не справляется с выводом билирубина.

Прочие причины появления желтушки у младенцев:

• Несовместимость группы крови родителей.
• Инфекции печени или печеночная недостаточность у ребенка.
• Генетическая особенность.
• Эндокринные изменения.
• Травмы печени или желчевыводящих путей.

Возникает избыток вещества в крови, нарушается отток желчи, и кожа окрашивается в желтый оттенок. Для оценки степени желтухи используется шкала Крамера. Когда значение билирубина выше нормы, медики принимают меры для того, чтобы помочь печени справиться с нагрузкой. Норма показателя — 8,5−20,5 ммоль/л. Максимальное значение пигмента достигает в крови на третьи сутки после рождения 205 ед.

Родители должны наблюдать за состоянием малыша, особенно если пожелтение прогрессирует, изменение цвета происходит от ног и переходит наверх, желтизна длится более месяца, кал светлеет, моча становится темной, малыш бывает вялым и плаксивым. А также если симптомы желтухи исчезают и появляются вновь. Окрашивание кожи в желтый пигмент не считается заболеванием у грудничков, это естественное состояние в послеродовом периоде. Медицинские специалисты различают несколько типов отклонения от нормы.

Разновидность состояния

Существует два вида желтухи: физиологическая (неонатальная) и патологическая. Малыш правильно развивается, усваивает грудное молоко, спокойно спит. Продолжительность этого состояния зависит от снижения уровня билирубина. Если детская желтушность не проходит, когда ребенку исполнился один месяц, необходима помощь специалистов.

«Патологическая форма желтухи сопровождается не только внешним окрашиванием, но и серьезными признаками, указывающими на проблему.»

Разновидности патологической желтухи:

• Гемолитическая болезнь.
• Механическая.
• Конъюгационная.
• Ядерная.
• Печеночная.
• Желтуха грудного молока (Синдром Ариеса).

Затяжная физиологическая желтушка опасна для здоровья и требует врачебного вмешательства. Гемолитическое заболевание возникает у 1% малышей, страдающих желтухой. Основными причинами являются: несовместимость резус-фактора и группы крови родителей, несовпадение по антигенам. Сразу после рождения ребенок может выглядеть желтым и пассивным. По УЗИ-диагностике можно определить увеличение размеров селезенки и печени. Требуется срочное лечение и постоянный контроль.

«Механический тип патологии встречается редко, однако ее объясняют проблемы с желчным пузырем, печенью или закупоркой желчных протоков. Причиной является наследственная особенность или родовая травма. Кожа младенца окрашена в желто-зеленый оттенок, кал светлеет, селезенка увеличивается, а печень утолщается.»

Желтуха грудного вскармливания возникает, если у матери в материнском молоке повышено количество эстрогенов. Гормоны подавляют функции печени, билирубин накапливается в тканях. Это состояние может появиться в течение трех месяцев, хотя внешне ребенок хорошо развивается. Для определения связи между молоком и желтухой ребенок на несколько дней переводится на смесь или сцеженное молоко. Если количество пигмента снизится, то у малыша подтверждается молочная желтуха. Синдром Ариеса опасности не несет и проходит самостоятельно.

Конъюгационный тип возникает в результате плохой работы печени. Ядерная желтуха начинается при скачке высокого билирубина во время типичной физиологической желтухи. Это состояние отравляет организм ребенка. Печеночная разновидность патологии проявляется на фоне поражения органа. Необходимо подобрать правильные методы терапии.

Способы лечения

Родители не знают, что делать и как помочь ребенку. Лечение должно находиться под контролем врача в соответствии с формой желтушки новорожденного. Причины и лечение устанавливаются только специалистом. Младенцу необходимо много гулять на свежем воздухе, получать солнечные лучи, полноценно питаться материнским молоком.

Терапевтические методы

Мама должна следить за рационом и соблюдать диету, исключая продукты, которые могут влиять на работу печени. Главным способом лечения и профилактики неонатальной желтухи является материнское молоко. Прикладывание к груди нормализует работу желудка и кишечника малыша, оказывает слабительное действие и выводит естественным путем билирубин. Виды лечения могут комбинироваться (используется антибактериальная и желчегонная терапия).

«Врачи назначают фототерапию на ультрафиолетовой лампе, заранее защитив глаза специальными очками или повязкой. Ориентируясь на уровень билирубина, специалисты определяют, сколько дней проведет ребенок на лампе.»

При неонатальной желтушке назначаются лекарства: Хофитол, Полисорб, Урсофальк или Урсосан. Эти препараты обладают желчегонным действием, улучшают работу внутренних органов и восстанавливают обменные процессы.

Прогулки на свежем воздухе ускоряют вывод пигмента из организма ребенка. Физиологический тип можно лечить в домашних условиях, а патологическая желтушка лечится в стационаре. В зависимости от причин принимаются различные меры вплоть до переливания крови. Проводится терапия антибиотиками, физиолечение и прочие методы.

Механическая желтуха лечится операционным путем. Заранее собирается консилиум врачей, определяются меры лечения и реабилитации. Из препаратов назначается глюкоза, которая активизирует функцию печени, активированный уголь выводит из организма билирубин при опорожнении кишечника.

Последствия и профилактика

Неонатальная желтушка новорожденного проходит без последствий для ребенка, нормальный цвет кожи восстанавливается к месяцу. Патологический тип должен лечиться вовремя и только под наблюдением.

Последствия патологической желтухи:

• Отравление организма токсинами.
• Поражение мозга и центральной нервной системы.
• Уменьшение количества альбумина в крови.
• Возникновение глухоты, слабоумия.
• Отставание в умственном развитии.
• Парализация.

Затяжная желтуха впоследствии вызывает у ребенка токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную инфекцию и герпес. Осматривая новорожденного, врач обращает внимание на пупочную рану, проверяет горло, делает глоточные мазки, проводится ряд анализов мочи и крови. Зная опасность желтухи, важно предпринять сдерживающие меры.

Меры профилактики:

Полноценное питание будущей матери во время вынашивания плода.

• Отказ от вредных привычек.
• Профилактика и лечение заболеваний.
• Принятие воздушных и солнечных ванн.
• Обильное питье.
• Частое грудное вскармливание.

Если ребенок пожелтел и подтверждена физиологическая желтушка, разрешено ставить прививку от гепатита. Почему желтушка возникает и как вернуться к нормальному состоянию здоровья, расскажет только врач.

Небольшое пожелтение означает невысокий уровень билирубина. Это состояние также требует контроля. Важно быстро определить, отчего возникла патология и каким способом нормализовать состояние малыша.

Источник наш сайт: https://vseposlerodov.ru/rebenok/zdorove-i-razvitie/osobennosti-zheltushki

Статьи по теме, которые вас заинтересуют:

Как убрать растяжки после родов в домашних условиях

Сокращения матки в послеродовой период

Пупочная грыжа: признаки, стадии, лечение

Что должен уметь делать ребенок в 4 месяца: обзор навыков и умений

Page not found | rotunda

• English
  • polski
  • Română
  • Русский
  • 简体中文
• Donate
• News
• Contacts
• Careers

• Home
  • Visitor Information
  • About Rotunda
  • News
  • FAQ’s
• Planning a Baby
  • Ovulation Calculator
  • Fertility Treatment
• Pregnancy
  • Due Date Calculator
  • Crisis Pregnancy
  • Care Options
  • First Visit
  • Further Antenatal Visits
  • Healthy Pregnancy
  • Problems and Concerns
• Birth
  • Preparing for Labour
  • Hospital Bag
  • Stages Of Labour
  • Labour & Birth
  • Assisted Delivery
  • Post Natal Care For Mother
• Baby Care
  • Caring For Baby
  • Feeding Baby
  • Neonatal Unit
  • Paediatric Outpatients
• Women’s Health
  • Gynaecology
  • Colposcopy
  • Admission Preparation
• Support
  • Specialist Clinics
  • Parent Education
  • Clinical Nutrition and Dietetics
  • Physiotherapy
  • Breastfeeding
  • Birth Reflections
  • Mental Health
  • Bereavement
  • Sexual Assault – SATU
  • Advice for Partners
• Rotunda Private

Page Not Found

Back Home

Rotunda Links

• • Contact Us
• • History
• • Governance
• • Freedom of Information
• • Latest Reports

Patient Admin

• • Patient Rights
• • Patient Safety
• • Feedback/Complaints
• • Healthcare Records
• • Online Privacy Notice

Research

• • Perinatal Ireland
• • Mother and Baby CTNI
• • Ethics, Education, and Library
• • Research Department

Healthcare Professionals

• • Laboratory Medicine
• • GP Information
• • Careers

© 2021 rotunda.

• Home
  • Visitor Information
  • About Rotunda
  • News
  • FAQ’s
• Planning a Baby
  • Ovulation Calculator
  • Fertility Treatment
• Pregnancy
  • Due Date Calculator
  • Crisis Pregnancy
  • Care Options
  • First Visit
  • Further Antenatal Visits
  • Healthy Pregnancy
  • Problems and Concerns
• Birth
  • Preparing for Labour
  • Hospital Bag
  • Stages Of Labour
  • Labour & Birth
  • Assisted Delivery
  • Post Natal Care For Mother
• Baby Care
  • Caring For Baby
  • Feeding Baby
  • Neonatal Unit
  • Paediatric Outpatients
• Women’s Health
  • Gynaecology
  • Colposcopy
  • Admission Preparation
• Support
  • Specialist Clinics
  • Parent Education
  • Clinical Nutrition and Dietetics
  • Physiotherapy
  • Breastfeeding
  • Birth Reflections
  • Mental Health
  • Bereavement
  • Sexual Assault – SATU
  • Advice for Partners
• Rotunda Private
• English
  • polski
  • Română
  • Русский
  • 简体中文
• Donate
• News
• Contacts
• Careers






Search

Желтушка у новорожденных — Новости на KP.UA


Фото: fok-zdorovie.ru



Болезнь может появиться еще в роддоме и заставить маму с ребенком провести первые недели после родов в больнице. Но может пройти и сама по себе.


Содержание:

1. 
   Причины желтушки у новорожденных
2. 
   Лечение желтушки у новорожденных
3. 
   Последствия желтушки у новорожденных
4. 
   Профилактика желтушки у новорожденных
5. 
   Как снизить билирубин у новорожденных


Причины желтушки у новорожденных


Почему возникает желтушка у малышей? Дело в том, что пока плод находится в чреве матери, в его крови появляется большое количество эритроцитов. Но как только малыш начинает дышать, количество эритроцитов уменьшается, а при появлении его на свет часть красных кровяных телец просто распадается, и билирубин попадает по своему назначению, то есть в печень.


Этот жизненно необходимый орган у новорожденного еще очень слабенький и незрелый, поэтому полностью выводить пигмент из организма печени не под силу. Это одна из основных причин появления желтушки.


Обычно желтушка появляется у новорожденных еще в роддоме. Проходит она через несколько дней, без вмешательства врачей, сама по себе. Если в организме ребенка билирубина очень много и он откладывается на коже ребенка, то вся она становится похожей на лимон.


Причины желтушки самые разные: несовпадение крови матери и ребенка по резус-фактору или группе крови, нарушение работы печени, недоразвитые желчные ходы, воспалительные процессы в печени. Иногда причиной желтухи становится молоко матери, в котором есть эстрогены, которые препятствуют выведению билирубина. Тогда грудное вскармливание прекращают на определенное время.


С желтухой домой ни маму, ни малыша не отпускают, пока ребенок не выздоровеет. Желтушность кожи у детей может сохраняться 2-3 недели, у недоношенных детей — до месяца, иногда и дольше. Если же билирубин зашкаливает, малыша содержат в специализированном отделении. Сама по себе физиологическая желтуха считается не заразной.


Лечение желтушки у новорожденных


Для лечения желтушки у маленьких детей лекарственных препаратов не применяют. Главное, чтобы малыш получал солнечные ванны. Поэтому новорожденным назначают еще в роддоме сеансы фототерапии при помощи специальных голубых и белых ламп. Очень эффективным в этих случаях является грудное вскармливание, то есть материнское молоко. Ведь оно обладает слабительным эффектом и помогает вывести из организма лишний билирубин.


Последствия желтушки у новорожденных


Последствия зависят от степени тяжести болезни и своевременного лечения. Физиологическая желтушка не имеет никаких последствий. А вот патологическая грозит тяжелыми осложнениями, если ее не лечить.  У «запущенного» пациента может возникнуть заторможенность, отставание в психическом развитии, поражение головного мозга, умственная отсталость, частичная или полная неподвижность, ДЦП, частичная слепота и глухота, энцефалопатия.


В особенно тяжелых случаях может возникнуть отек мозга, а вследствие этого ребенок может умереть. Поэтому своевременное обращение к врачу – первое условие предупредить все риски.


Профилактика желтушки у новорожденных


Во время беременности будущие мамы должны пройти исследование крови для выявления отрицательного резуса. Резус-отрицательным беременным раз в месяц, а если необходимо, то и чаще, делают анализ на определение в крови резус-антител. Чтобы сохранить беременность, следует делать между беременностями паузы подольше – с каждой следующей в крови растет титр антител.


Ребенок от мамы, имеющей резус-отрицательную кровь, попадает в группу риска заболеть желтухой. Поэтому таких новорожденных в первые же часы жизни обследуют с особой тщательностью и пристально следят за тем, какое количество билирубина имеется в крови, какой резус-фактор и с какой группой крови родился малыш.


Профилактике желтухи у новорожденных способствует также раннее и активное прикладывание малыша к материнской груди и кормление его грудью по требованию. Это прерывает процесс обратного всасывания билирубина в кровь и выведения лишнего пигмента из организма ребенка.


Как снизить билирубин у новорожденных


Снижению билирубина у новорожденных содействует раннее и активное приложение к материнской груди. Поскольку материнское молоко имеет слабительный эффект, лишний билирубин выводится с калом и мочой. Кроме этого, используют также светолечение (фототерапию), ведь под воздействием света непрямой билирубин за 12 часов выходит из организма с калом и мочой.


Если же билирубин очень высокий, то лечение малыша необходимо проводить в детском стационаре.


ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ


Первые симптомы рахита очень важно заметить на самых ранних стадиях.

Физиологическая желтуха новорожденных | Статьи информационные | Медиацентр

Еще в роддоме, на второй-третий жизни новорожденного, кожа ребенка может стать желтоватой. Это проявление физиологической желтухи новорожденных. Сразу спешим успокоить молодых мам: это не заболевание, а симптом, который не имеет ничего общего с желтухой при заболеваниях печени у взрослых. 

Что такое физиологическая желтуха и откуда она берется 

Как известно, в состав крови человека входят эритроциты — красные кровяные тельца, которые переносят кислород между тканями и органами. Живут они сравнительно недолго, а затем распадаются на компоненты, которые выводятся из организма печенью и почками. Один из компонентов — билирубин, пигментирующее вещество. При массовом распаде эритроцитов билирубин накапливается в тканях и придает коже и белкам глаз желтоватый оттенок. По желтушному цвету кожи у взрослых диагностируют дисфункцию печени. 

В организме новорожденного тоже происходит массовый распад эритроцитов. Внутри утробы, когда младенец не дышит легкими, ему необходимо больше эритроцитов для полноценного снабжения кислородом. Когда ребенок рождается, кислорода в кровь поступает больше, часть эритроцитов высвобождается и быстро разрушается. При этом образуется билирубин. А печень новорожденного еще не может вывести одновременно большое количество билирубина, он накапливается в коже, и младенец становится желтоватым. 

Как лечить физиологическую желтуху новорожденных 

Физиологическая желтуха — нормальное состояние для новорожденного младенца, оно не заразно, проходит само по себе через несколько дней, и на общее состояние организма не влияет. Но можно помочь организму малыша быстрее справиться с выводом билирубина. Есть несколько факторов, которые стимулируют желтушку: 

• Задержка в организме мекония;
• Голодание;
• Переохлаждение. 

Меконий — это первородный кал, он образуется в кишечнике младенца из переваренных околоплодных вод, которые малыш глотает в утробе. Выход мекония  — свидетельство того, что пищеварительная система малыша запустилась и начинает нормально работать. Чтоб меконий вышел быстрее, надо прикладывать новорожденного к груди с самого момента рождения. Даже капли молозива благотворно скажутся на иммунитете ребенка и запустят перистальтику кишечника, после чего выйдет меконий. 

Раннее прикладывание к груди также не дает ребенку голодать. В первые дни жизни нет необходимости в прикорме ребенка. Даже если молока у матери мало, прикладывать малыша к груди надо чаще. Так ребенок будет по капельке питаться молоком матери, а грудь — переходить в режим нормальной выработки молока. 

Переохлаждение — еще одна возможная причина интенсивной желтушки. Но в наше время младенцев чаще одевают слишком тепло, чем оставляют раздетыми. Так что оставлять ребенка голеньким на свежем воздухе надолго нельзя, но и кутать его в одеяльце тоже нет нужды. Хорошее правило — на ребенке должно быть на один слой одежды больше, чем на маме. Если на маме летний сарафан, ребенку достаточно распашонки и ползунков, легкого конверта или одеяльца. 

Патологическая желтуха новорожденных 

Меньше чем у 1% детей желтуха новорожденного имеет патологический характер. Вот причины, по которым она развивается чаще всего: 

• Преждевременные роды;
• Медикаментозная стимуляция родового процесса, введение окситоцина; 
• Врожденные заболевания желчных путей;
• Резус-конфликт матери и ребенка; 
• Сахарный диабет у матери; 
• Инфекционные заболевания; 
• Внутренние кровоизлияния у ребенка; 
• Трещины сосков у матери и кровь в пищеварительном тракте малыша; 
• Другие причины. 

Чтобы отличить нормальную желтуху новорожденных от патологической, в первые двое-трое суток за малышом устанавливают тщательное наблюдение. При затяжной интенсивной желтухе возможны негативные последствия для центральной нервной системы. Поэтому младенцу могут назначить фотолечение. Когда на тело малыша падают солнечные лучи, билирубин распадается на составляющие, которые выводятся из организма куда быстрее. 

Самое простое фотолечение — солнечные ванны. Малыша раздевают и на 10-15 укладывают на открытом солнце, в крайнем случае — на подоконнике. Важно: малыш не должен замерзнуть, от этого желтушка только усилится. Если в роддоме нежарко, лучше полностью ребенка не раздевать, оголить только ручки и ножки. И конечно же, нельзя помещать младенца под палящие лучи солнца летом, особенно на юге. Лучше проводить солнечные ванны утром и вечером.

В современных роддомах часто предлагают солнечные ванны при фотолампах. В этих специальных приборах длина световой волны подобрана так, чтобы максимально расщеплять билирубин на безопасные составляющие. В сочетании с грудным вскармливанием, фототерапия может оказаться довольно эффективной. Но в самых тяжелых случаях могут понадобиться инфузионная терапия и переливание крови. 

Всё о желтухе новорожденных. Причины и проявления. Опасные и неопасные желтушки

Неожиданно, в первые дни жизни, розовая кожа новорождённого постепенно начинает желтеть — развивается желтуха. Внешнее изменение может напугать многих мам. Ведь принято считать, что желтуха — верный признак поражения печени. Так ли это? Стоит ли тревожиться?




Что такое желтуха?




Ни в коем случае не диагноз, а проявление какого-то состояния или заболевания.




Говоря о желтухе новорождённых, наиболее часто она не несёт опасности для здоровья малыша и через некоторое время бесследно исчезает.




Однако не всегда жёлтый окрас кожи так уж и безобиден. Желтушность иногда —  признак тяжёлых состояний, порой опасных для жизни крохи.







Что происходит в норме? Откуда появляется желтуха?




Наши эритроциты или красные кровяные тельца постоянно обновляются: «старые» распадаются, а вместо них образуются «новые».




Из разрушенных эритроцитов высвобождается билирубин — пигмент охряного цвета, способный окрасить кожу и слизистые в жёлтый цвет. В норме у взрослых этого не происходит.




Наша печень вырабатывает специальные вещества/белки, связывающие избыточное количество билирубина. Конъюгированный/связанный билирубин выводится из организма с желчью и мочой. 




При различных заболеваниях и/или нарушениях в работе печении билирубин накапливается в организме. У новорожденных «безобидная» желтуха проходит сама. Подробнее об этом — ниже.




Чем опасна желтуха? 




При увеличении уровня билирубина надолго и/или до высоких цифр, развивается ядерная желтуха — тяжёлое осложнение любой желтухи новорождённых.




Пигмент токсичен и «любит» нервную ткань: избыток билирубина проникает в ядра клеток серого вещества головного мозга, приводя к их гибели. Состояние детей тяжёлое и они нуждаются в интенсивном лечении. 




Негативное воздействие пигмента на ребёнка: может привести к неврологическим расстройствам, нарушению становления речи, отставанию в физическом или умственном развитии, слепоте или глухоте.




Группа риска: недоношенные малыши и/или детки, перенёсшие внутриутробную инфекцию, гипоксию или асфиксию в родах. При этих состояниях нервные клетки изначально уже страдают, что облегчает проникновение в них токсичного пигмента.




В зависимости от типа «поломки» в обмене билирубина, развиваются разные виды желтухи.    




Конъюгационные желтухи — нарушения связывания и выведения билирубина




В группу входит несколько состояний, но мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся.




Физиологическая желтуха новорождённых — переходное и естественное состояние




Развивается у всех новорождённых, но видимые проявления возникают лишь у 60-70% доношенных детей, 80-90% — недоношенных малышей.




Причина




Ребёнок рождается с эритроцитами, содержащими гемоглобин F или фетальный гемоглобин, переносящий больше кислорода. После рождения «детские» эритроциты за ненадобностью разрушаются и заменяются на «взрослый» тип красных кровяных телец.




«Взрослый» эритроцит живет 80-120 дней, «детский» — 5-7 суток.  




Что происходит?




Незрелая печень не работает в полную силу и не успевает вырабатывать в достаточном количестве белок, связывающий образующийся билирубин. Пигмент накапливается, откладываясь в коже и слизистых на некоторое время.




Как проявляется?




«Желтушка» возникает на 3-4 день жизни, а исчезает постепенно по мере уменьшения количества эритроцитов плода, созревания печени и налаживания выведения билирубина.




Процесс у здорового и доношенного малыша заканчивается через одну-две недели, у недоношенного крохи — иногда растягивается на один-два месяца.




При высоких цифрах билирубина рекомендуется «загорать» под специальной лампой (фототерапия) или выносить малыша на солнышко. Под действием ультрафиолетовых лучей билирубин переходит в другую форму и быстрее выводится.




Все о транзиторных состояниях новорождённого







Желтуха грудного вскармливания




В той или иной степени выраженности встречается примерно у 1/3 новорождённых малышей. Не приводит к развитию осложнений.




Причина




Грудное молоко способствует обратному всасыванию билирубина из кишечника, который попадает в него вместе с желчью.




Как проявляется?




Кожа и слизистые окрашены в неяркий жёлтый цвет. На первый взгляд кажется, что это «затяжная» физиологическая желтуха.




Обычно не требуется проведения лечения или отказа от грудного вскармливания.




«Желтушка» исчезает бесследно к концу первого месяца жизни. Если этого не произошло, нужно искать другую причину. Возможна несовместимость крови матери и плода, инфекционное поражение печени или наследственное заболевание.  




Когда кровь конфликтует — гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН)




Наиболее часто приводит к тяжёлому течению желтухи у новорождённых.




Причина




Иммунный конфликт между кровью матери и ребёнка, развивающийся при определённых ситуациях:




* Резус-конфликт: у матери резус-отрицательный фактор крови, у отца — резус-положительный. Если мама резус-положительная, а папа — резус-отрицательный, риска ГБН нет.




* Групповой конфликт: у мамы I группа крови, у папы — II, III или IV. Если у папы тоже I группа, риска ГБН нет.




* Сочетание резусного и группового конфликта.




* Конфликт по редким факторам — не всегда удаётся их выявить.




Что происходит?




Иммунная система мамы воспринимает другой резус и/или группу крови плода, как «чужаков» (антигены) и начинает с ними бороться. Вырабатываются защитные белки (антитела), проникающие через плаценту и разрушающие эритроциты плода — возникает гемолиз. 




При хорошем плацентарном барьере антитела не вырабатываются, а риск развития ГБН минимален.




Как проявляется? 




Кожа и слизистые окрашиваются в ярко-жёлтый цвет в первые часы или первые-вторые сутки жизни, стремительно нарастая. Ребёнок нуждается в интенсивном лечении. Нередко проводится и заменное переливание крови (кровь ребёнка полностью заменяется взрослой донорской).




Осложнения




Развивается отёчная форма гемолитической болезни ещё во время внутриутробного развития — высока вероятность гибели плода. Чем больше беременностей, тем выше этот риск. 




Часто формируется ядерная желтуха с тяжёлыми последствиями.




Профилактика




При обнаружении в крови беременной женщины антирезусных антител, матери вводится антирезусный иммуноглобулин — нейтрализует материнские антитела.




Рекомендуется родоразрешение до или на 36-й неделе беременности. На более поздних сроках антитела легче проникают через плаценту, что повышает риск развития тяжёлых форм ГБН.




Тестируется кровь матери на антитела по групповой несовместимости при постановке на учёт и в 36 недель беременности. При обнаружении антител рекомендуется не перенашивать беременность.




Резус-отрицательной маме вводится иммуноглобулин для профилактики конфликта при последующих беременностях:




* Сразу после рождения ребёнка с положительным резус-фактором.




* После выкидыша или искусственного прерывания беременности на сроке шесть и более недель.




Что нового




По показаниям проводится внутриутробное переливание крови плоду — процедура не из лёгких и сопряжена с определёнными рисками. Однако нередко это единственный шанс выносить и родить здорового малыша. При правильно проведённой процедуре и рождении крохи в сроки, близкие к доношенной беременности, ребёнок развивается нормально.







Внешний «враг» разрушает клетки печени




Заболевание вызывается инфекциями: вирусами гепатита В, С или D, цитомегаловирусом, бактериями или простейшими.




И без того незрелая печень плохо вырабатывает белок, связывающий билирубин + нарушается выведение пигмента из организма. 




Недуги протекают тяжело и с выраженной интоксикацией. Накапливаемый билирубин окрашивает кожу в зеленовато-жёлтый цвет, стул становится бесцветным, моча темнеет. Перечень и селезёнка увеличиваются.




Лечение проводится комплексное с воздействием на возбудителя.  




Нарушение оттока желчи




На пути движения желчи из печени в кишечник возникает препятствие: отсутствие или частичная/полная непроходимость желчных ходов, сдавление протоков опухолями из других органов.




При рождении дети выглядят здоровыми. Желтуха появляется в первые недели жизни и нарастает постепенно, придавая коже желто-зелёный оттенок. Несмотря на проводимое медикаментозное лечение, улучшения не наступает.




Показано хирургическое лечение, но нередко оно неэффективно. 




Желтуха у новорождённых протекает по своим «законам», не работающим в старшем возрасте и у взрослых.




Признаки могут появиться после выписки домой на 3-4 день жизни ребёнка. На ваших плечах лежит огромная ответственность: внимательно относиться к крохе и при появлении тревожных симптомов обращаться к педиатру. Только так можно своевременно выставить диагноз и провести лечение, избежать развития осложнений.




Автор: Корецкая Валентина Петровна,




педиатр, врач-ординатор детского отделения







Персональное солнышко для вашего малыша! Если у вашего малыша появились признаки желтушки — не пугайтесь! Главное — вовремя начать лечение с помощью фототерапии. Специально для вас работает сервис SunForBaby — бесплатная и срочная доставка солнышка вашему малютке!  Сервис SunForBaby — это аренда фотоламп для лечения желтушки с доставкой на дом и измерение уровня билирубина! Быстро! Бережно! Удобно! Звоните сейчас: +7(343)200-99-50 или оставляйте заявку онлайн www.sunforbaby.ru   В Медицинском центре «Здоровая семья» принимают врачи педиатры высшей квалификационной категории, К.М.Н., прием ведется ежедневно в клинике и с выездом на дом. Опытный врач педиатр осмотрит малыша, возьмет необходимые анализы в день обращения и назначит эффективное лечение. Вы оцените по настоящему персональный подход, нашу заботу и атмосферу домашнего уюта! Выезд педиатра на дом с замером уровня билирубина в Екатеринбурге по специальной цене всего 1900р.!   МЦ «Здоровая семья» ул. Фучика,3 тел.: 243-53-03, 219-30-50 WhatsApp: +79222030450 ЗАПИСАТЬСЯ www.zs-mc.ru https://vk.com/medcentrzdorovayasemia Реклама Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Нормальная и патологическая желтуха. Ваш малыш от рождения до двух лет

Нормальная и патологическая желтуха

У новорожденных могут возникать два типа желтухи: нормальная (физиологическая) и патологическая. При рождении дети имеют больше красных кровяных телец, чем им нужно. Эти лишние клетки, похожие на крошечные вафли с прослойками желтого пигмента, называемого билирубин, разрушаются выделительной системой ребенка. При этом желтый пигмент, билирубин, высвобождается. В наших организмах это происходит каждый день. Мы не становимся желтыми потому, что наша печень – высококлассный фильтр – выводит из организма лишний билирубин.

Незрелая печень новорожденного не может справиться с избытком билирубина, и в результате этот желтый пигмент оказывается в коже и придает ей желтый цвет на третий или четвертый день после рождения. Это нормальная желтуха. Как только система вывода билирубина вашего ребенка окрепнет и количество кровяных телец снизится, желтуха пройдет – обычно через неделю-две – и не причинит никакого вреда.

Патологическая желтуха обычно возникает в первые двадцать четыре часа после рождения. Этот тип желтухи вызывается тем, что слишком много красных кровяных телец разрушается слишком быстро. Если в систему кровообращения поступает слишком много билирубина (на медицинском языке, «если уровень билирубина слишком высокий»), избыточный билирубин может вызвать повреждение мозга (что при современных профилактических мерах и лечении случается очень редко). Даже патологическая желтуха практически никогда не приносит вреда рожденному в срок здоровому ребенку. Гораздо бо?льшую опасность она представляет для недоношенных или больных детей.




Этот патологический тип желтухи обычно вызывается несовместимостью матери и ребенка по группе крови. Это значит, мать может иметь первую группу крови (0), а ребенок – вторую или третью (А или В). Мать может быть резус-положительна, а ребенок резус-отрицателен (для предупреждения проблем, связанных с несовместимостью по резус-фактору (резус-конфликтом), у следующих детей – матерям делают инъекцию Анти-Rho(D) в последний месяц беременности и сразу после родов). Если у ребенка группа крови не такая, как у матери, некоторое количество антител из крови матери циркулирует в кровотоке ребенка и разгорается нечто наподобие войны между двумя противниками: красными кровяными тельцами ребенка и чужими антителами из материнской крови другой группы. В результате этой битвы разрушается множество красных кровяных телец, высвобождается билирубин и желтуха появляется очень быстро.

Ваш врач будет следить за уровнем желтушности по анализам крови, определяющим уровень билирубина. Если уровень низкий – никакого вреда, никакого беспокойства. Если уровень слишком высок и быстро поднимается, ваш врач может начать лечение, увеличив количество жидкости, потребляемое вашим ребенком, с тем чтобы вымыть из организма лишний билирубин, и прибегнув к фототерапии (когда ребенка помещают под ультрафиолетовые лампы), которая разрушает лишний желтый пигмент в коже, обеспечивая выведение его с мочой и снижая количество билирубина в крови. Вместо фототерапии может быть использован более щадящий метод, называемый билирубиновое одеяло. Малыша заворачивают в одеяло, в которое вшиты фотоэлементы, разрушающие билирубин. В таком одеяле он может быть рядом с вами и вы можете кормить ребенка вместо того, чтоб ребенок лежал отдельно в кювезе под лампами. Такая терапия с использованием одеяла может продолжаться и дома, что позволяет раньше выписывать детей с патологической желтухой.

Если у вашего ребенка появится желтушность – а у большинства появляется, – обязательно попросите своего врача объяснить вам и постарайтесь понять, какой тип желтухи у вашего ребенка и стоит ли беспокоиться. По своему опыту знаю, что уровень беспокойства у родителей всегда выше, чем уровень билирубина у ребенка. В наблюдении и уходе за ребенком с желтушностью важно, чтобы и уровень беспокойства у родителей, и уровень билирубина у ребенка были точно определены и было проведено должное лечение.









Данный текст является ознакомительным фрагментом.




Продолжение на ЛитРес










Послеродовой острой жировой дистрофией печени при беременности: история болезни | Журнал медицинских историй болезни

Нашей пациенткой была 20-летняя арабка с Ближнего Востока. У нее не было сведений о каком-либо заболевании. У нее было две предыдущие беременности без осложнений с неосложненными вагинальными родами. Ее единственный дородовой визит в нашу больницу был на 38 неделе беременности, когда она обратилась в ранние роды. Ее общий физический осмотр не отличился. Ультразвуковое сканирование (УЗИ) показало нормальный рост головного плода с пониженным содержанием околоплодных вод.Количество тромбоцитов в цельной крови пациента составляло 182 × 10 ⁹ / л, количество лейкоцитов (WBC) составляло 11 × 10 ⁹ / л, а гемоглобин цельной крови (Hb) составлял 116 г / л. Группа крови была положительной.

При влагалищном обследовании обнаружено, что шейка матки расширена на 3 см, стерта на 80% и плодные оболочки не повреждены. Она была дополнена искусственным разрывом плодных оболочек и внутривенной инфузией синтоцинона. Шесть часов спустя у нее были естественные естественные роды здорового новорожденного мужского пола весом 3 человека.06 кг. Оценка ребенка по шкале Апгар на 1 и 5 минуте составила 8 и 9 соответственно.

Утром первого послеродового дня пациентка обратилась с жалобами на беззудную пятнисто-папулезную кожную сыпь на верхних конечностях (рис. 1), животе (рис. 2) и спине. Он появился внезапно в виде пятнистых высыпаний. Это не было связано с пустулами или пузырьками. Ее шея, лицо и ладони рук и нижних конечностей были сохранены. Заметных полосок на животе не было. У нее не было никаких аллергических реакций, и она не получала никаких лекарств, которые могли бы объяснить полученные данные.Двенадцать часов спустя она чувствовала себя очень плохо и усталой. Затем у нее появилась общая боль в животе, которая усилилась и сопровождалась тошнотой и периодической рвотой. Ее жизненно важные функции были нормальными (артериальное давление [АД] 120/70 мм рт. Ст., Частота пульса 83 удара в минуту, температура во рту 37,1 ° C). Ее моча была желтой и мутной, с протеинурией 3+, и у нее было много лейкоцитов / мощного поля (HPF), но не было глюкозурии. Тот же результат был подтвержден тестированием второго образца мочи, полученного через катетер Фолея.Обзор дерматолога указал на неспецифическую пятнисто-папулезную кожную сыпь, и дерматолог посоветовал только наблюдение без специфической терапии, а также дальнейшее исследование. Этот совет побудил медицинский персонал провести дальнейшее тестирование, которое показало, что ее функция печени, функция почек, анализ цельной крови, уровень глюкозы в сыворотке, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) сыворотки и профиль коагуляции находятся в пределах нормы.

Рис. 1

Кожная сыпь на правой руке и предплечье

Рис.2

Кожная сыпь на животе

На 2-й день после родов продолжались тошнота и рвота, а интенсивность кожной сыпи уменьшалась. На 3-й день после родов у нее появились тошнота, рвота и боли в животе. Сыпь на коже стала еще более интенсивной. Она была очень больна, бледна, с желтухой, болезненностью в эпигастрии и правом верхнем квадранте живота. Ее жизненные показатели были стабильными. Исследования были повторены и показали тромбоцитопению (количество тромбоцитов 54 × 10 ⁹ / л), гипогликемию (сывороточная глюкоза 2.11 ммоль / л), почечная недостаточность (сывороточный креатинин 228,75 мкмоль / л), нарушение функции печени (сывороточная аланинаминотрансфераза [АЛТ] 0,735 мккат / л, сывороточная аспартатаминотрансфераза [AST] 1,15 мккат / л, сывороточная ЛДГ 19,8 мккат / л, общий билирубин в сыворотке 68,4 мкмоль / л, прямой билирубин в сыворотке 58,15 мкмоль / л) и коагулопатия (протромбиновое время плазмы [PT] 22 секунды, контроль 14 секунд, частичное тромбопластиновое время в крови [PTT] 36 секунд, контроль 26 секунд, международное нормализованное соотношение [INR] 1,85) с нормальным анализом мочи и нормальным d-димером плазмы и продуктами распада фибрина.

Подозревалась острая жировая дистрофия печени, вечером пациентка была госпитализирована в отделение интенсивной терапии. В отделении интенсивной терапии ее уровень гемоглобина в крови составлял 88 г / л (упал с 105 г / л), а количество тромбоцитов в крови составляло 51 × 10 ⁹ / л. К ее лечению были привлечены терапевт, гематолог и консультанты-анестезиологи. Было проведено септическое обследование, включая посев мочи и крови, а также высокие результаты вагинальных и эндоцервикальных мазков для посева и чувствительности. Поскольку она находилась в критическом состоянии в отделении интенсивной терапии со слишком большим количеством внутривенных катетеров и постоянным мочевым катетером, а также поскольку пациенты с AFLP подвержены риску инфицирования, многопрофильная бригада приняла решение назначить ей почечную дозу имипенема / циластатина.Она находилась на внутривенном введении жидкости, физиологическом растворе (N / S) 100 мл / час и инфузии декстрозы. Были даны пять единиц свежезамороженной плазмы (FFP), 5 единиц криопреципитата и 2 единицы упакованных эритроцитов (PRBC).

На четвертый день после родов у пациентки возникла стойкая тошнота, рвота, боли в эпигастрии и правом подреберье. Ее жизненные показатели были стабильными. У нее была желтуха. Сыпь на коже значительно уменьшилась по распространению и интенсивности. У нее было строгое наблюдение за входом-выходом жидкости.Моча у нее оставалась на уровне 45–60 мл / час. Ее исследования показали анемию и тромбоцитопению (гемоглобин 79 г / л и количество тромбоцитов 44 × 10 ⁹ / л), острую почечную недостаточность (креатинин сыворотки 316,4 мкмоль / л), очень высокий уровень ЛДГ в сыворотке (19,7 мккат / л), повышенный уровень АЛТ в сыворотке (0,77 мккат / л) и повышенный уровень АСТ в сыворотке (1,52 мккат / л) с повышенным уровнем прямого и общего билирубина в сыворотке. Уровень глюкозы в сыворотке крови составлял 3,38 ммоль / л (после инфузии декстрозы), а общий уровень желчных кислот в сыворотке был нормальным (6 мкмоль / л). Мазок крови показал гипохромную микроцитарную анемию, небольшое количество шистоцитов и акантоцитов, нейтрофилию с токсической грануляцией нейтрофилов, большинство нейтрофилов, которые были гиперсегментированы, и тромбоцитопению.Она получила 2 ЕД PRBC, 2 ЕД СЗП и 4 Ед криопреципитата, и ей начали вводить 4 мг дексаметазона внутривенно каждые 8 ​​часов.

Днем, после переливания крови и продуктов крови, количество тромбоцитов в крови составляло 38 × 10 ⁹ / л, Hb в крови 97 г / л и лейкоциты в крови 14,9 × 10 ⁹ / л. Другие тесты показали PT плазмы 17,5 секунд, PTT крови 29,7 секунды и INR 1,4 (скорректированный инфузией крови и продуктов крови).

Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и таза без усиления контраста показала только гиперплотную жидкость (асцит).Рентген грудной клетки (CXR) показал застойные легочные изменения и притупление двусторонних реберно-диафрагмальных углов. Она была начата с фуросемида 20 мг внутривенно каждые 4 часа, внутривенного жидкого раствора декстрозы 25% 50 мл / час и N / S 0,9% 50 мл / час.

На пятый день после родов (третий день в отделении интенсивной терапии) пациентка все еще чувствовала себя плохо, с болью в эпигастрии и правом подреберье, а также с рецидивирующими приступами гипогликемии. У нее совсем не было кожной сыпи. У нее были нормальные показатели АД с легкой болезненностью в эпигастрии и правом подреберье.Ее лабораторные анализы показали анемию, тромбоцитопению, гипогликемию, лейкоцитоз, почечную недостаточность, гипербилирубинемию и повышенный уровень ЛДГ в сыворотке. Анализ мочи показал протеинурию 1+ и гематурию. Результат обследования на вирусные гепатиты отрицательный.

УЗИ брюшной полости показало заметное количество свободной жидкости в брюшной полости, размах печени 17 см, размах селезенки 14 см и нормальное гепатобилиарное дерево без камней или дилатации. CXR был нормальным. Ей дали 5 ЕД СЗП и продолжали принимать антибиотики из-за асцитической жидкости.

На шестой день после родов (четвертый день в отделении интенсивной терапии) у пациентки наблюдалось значительное клиническое улучшение со стабильными жизненными показателями (V / S). Анализы крови показали стойкую анемию, тромбоцитопению, лейкоцитоз, повышенный креатинин в сыворотке, повышенный уровень ЛДГ в сыворотке, умеренное повышение билирубина в сыворотке, нормальный уровень глюкозы в сыворотке и нормальные ферменты печени и коагуляция. Повторный мазок крови показал гипохромную микроцитарную анемию с легким анизоцитозом, нейтрофильный лейкоцитоз, небольшое количество гиперсегментированных нейтрофилов и тромбоцитопению с большими формами.По рекомендации мультидисциплинарной бригады, ей с профилактической целью дали 5 ЕД СЗП.

На седьмой день после родов (пятый день в отделении интенсивной терапии) у пациентки началось значительное клиническое улучшение (очень легкая тошнота, периодическая рвота и легкая боль в животе) со стабильным V / S. Анализы крови: Hb 98 г / л, количество тромбоцитов 60 × 10 ⁹ / л, лейкоциты крови 16 × 10 ⁹ / л (76% нейтрофилов и 16% лимфоцитов), глюкоза сыворотки 6,1 ммоль / л, креатинин сыворотки 251,6 мкмоль / л, азот мочевины сыворотки 52.1 ммоль / л и сывороточная ЛДГ 11,6 мккат / л с нормальными электролитами и ферментами печени.

Рентгенография показала ретикулярное затенение с обеих сторон, тупой левый реберно-диафрагмальный угол и четкий правый реберно-диафрагмальный угол, что дополнительно поддерживало продолжение лечения антибиотиком. Ей дали 4 ЕД СЗП.

На восьмой день после родов (шестой день в ОИТ) пациентка чувствовала себя очень хорошо, без тошноты, рвоты или болей в животе. Вливание декстрозы было отключено. Начали пить жидкости внутрь.У нее оставалась нормогликемия. Ей профилактически дали 5 ЕД криопреципитата, 5 ЕД СЗП и 2 ЕД PRBC по поводу легкой тромбоцитопении и анемии. Вечером повторные результаты анализа крови были нормальными, за исключением небольшого повышения уровня креатинина сыворотки. Было принято решение выписать ее из реанимации.

На девятые сутки послеродового периода (первые сутки в акушерском отделении) пациентка почувствовала себя хорошо, жалоб не было. В дополнение к искусственной добавке она возобновила грудное вскармливание. Результаты лабораторных анализов были нормальными.Результат ее полного септического обследования был отрицательным. Применение имипенема / циластатина было прекращено.

На 10-е сутки после родов пациентка почувствовала себя очень хорошо, жалоб не предъявляла. Результаты ее анализов крови были нормальными, за исключением очень небольшого повышения креатинина в сыворотке.

11-й послеродовой день без особенностей; Жалоб не было, результаты лабораторных анализов нормальные.

На 12-й день после родов (4-й день в акушерском отделении) пациентка была очень здорова, жизненно важные показатели стабильны, жалоб не было.У нее был нормальный уровень глюкозы в сыворотке, нормальные электролиты в сыворотке, нормальные ферменты печени и билирубин в сыворотке (общий и прямой). Ее сывороточная ЛДГ составляла 10,1 мккат / л, гемоглобин крови 105 г / л, количество тромбоцитов 584 × 10 ⁹ / л, лейкоциты 11,6 × 10 ⁶ / л и креатинин сыворотки 1,43. Днем ее выписали домой без лекарств.

Пациент был осмотрен в клинике через 1 неделю. У нее все было хорошо, жалоб нет, ей нужны контрацептивы.

Через месяц она и ее ребенок чувствуют себя хорошо, жалоб нет.В клинике ей вставили внутриматочное противозачаточное средство. Хронологический порядок ее симптоматики и лабораторных результатов показан в таблицах 1 и 2 соответственно.

Таблица 1 Симптомы пациента в хронологическом порядке после родов Таблица 2 Результаты лабораторных анализов в хронологическом порядке после родов

Тяжелое послеродовое кровотечение, осложненное инфарктом печени, приведшим к печеночной недостаточности Необходимость трансплантации печени

Послеродовое кровотечение остается серьезной угрозой для здоровья матери.Вмешательство после критической кровопотери или развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови может привести к катастрофической органной недостаточности и плохим результатам. В отделение неотложной помощи перевели 30-летнюю женщину из-за массивного послеродового кровотечения. Последовал шок и диссеминированное внутрисосудистое свертывание, и состояние пациента быстро ухудшилось. Мы сделали экстренную гистерэктомию, но кровопотеря была огромной. Более того, был еще один эпизод внутреннего кровотечения, которое привело к дальнейшей кровопотере.Ишемическое повреждение печени было огромным, что привело к прогрессирующей желтухе и печеночной энцефалопатии. Пациенту потребовалась трансплантация печени. Визуальные исследования и оперативные данные показали обширную область инфаркта печени. К сожалению, вскоре после трансплантации печени пациент умер от неизлечимого сепсиса. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция и возникший в результате инфаркт печени в сочетании с ишемическим гепатитом были прямой причиной смерти в нашем случае.

1. Введение

Кровоизлияние — основная причина материнской смертности в развивающихся и развитых странах [1].Хотя с послеродовым кровотечением (ПРК) связаны несколько факторов риска, его все еще невозможно предсказать. В результате раннее распознавание послеродовых кровотечений и незамедлительные действия по их сокращению имеют решающее значение для хорошего результата. Если не остановить кровотечение на ранней стадии, могут развиться тяжелые последствия, включая диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) и органную недостаточность. Мы представляем случай тяжелого ПРК, осложненного ДВС-синдромом и инфарктом печени, который привел к острой печеночной недостаточности. Пациент не выжил даже после трансплантации печени и умер на 36-й день после первичного эпизода ПРК.

2. Описание клинического случая

30-летняя женщина была переведена в наше отделение неотложной помощи через пять часов после родов в клинике. Она была первородящей на 41 неделе беременности. Она родила ребенка с теменичным предлежанием вагинально, без дистоции. Обильное вагинальное кровотечение началось через 2 часа после родов. После исключения разрыва родовых путей и сохранения плацентарной ткани акушер начал внутривенное введение жидкости и утеротоническое лечение, но кровотечение продолжилось. Затем ее перевели в нашу больницу из-за послеродовых кровотечений.Однако когда она приехала, у нее была сильная тахикардия (частота сердечных сокращений 160 ударов в минуту) и гипотензия (АД 44/34 мм рт. Ст.). Ее сознание было ясным, но она была взволнована. Мы немедленно начали переливание эритроцитов (6 единиц), свежезамороженной плазмы (4 единицы), аферезных тромбоцитов (2 единицы) и цельной крови (2 единицы), одновременно осматривая пациента. Признаки ДВС-синдрома развились с продолжительной кровопотерей (рис. 1), и ее сознание ухудшилось в течение 30 минут после прибытия в отделение неотложной помощи.

Атония матки и ишемическая матка были обнаружены при экстренной лапаротомии. Выполнена субтотальная гистерэктомия. Интраоперационная кровопотеря составила 800 мл. После операции пациентка переведена в отделение интенсивной терапии. Послеоперационный уровень фибриногена составил 54,6 мг / дл (нормальный: 200–400 мг / дл). Мы переливали свежезамороженную плазму и криопреципитат для достижения уровня фибриногена более 100 мг / дл. Однако через 4 часа после первичной операции было обнаружено нестабильное артериальное давление и прогрессирующее вздутие живота.Мы срочно отправили пациента обратно в операцию из-за подозрения на внутреннее кровотечение. Выявлен гемоперитонеум объемом 2000 мл и активное кровотечение из разорванных параректальных сосудов. После вторичной операции по перевязке кровоточащих сосудов у пациента было острое повреждение почек с анурией, трудноизлечимой гиперкалиемией и метаболическим ацидозом. Таким образом, она прошла непрерывную венозную гемофильтрацию (CVVH).

Гемодинамический статус и вентиляционная функция пациента постепенно улучшались после гемостаза.CVVH был переведен на прерывистый гемодиализ на 10-й день после операции. В тот же день она была экстубирована.

К сожалению, гипербилирубинемия прогрессировала и стала основной проблемой (рис. 2). Уровни ферментов печени достигли пика на 3-й день после операции, а затем упали до примерно 100–200 МЕ / л (рис. 3). Продолжалась тромбоцитопения, увеличивалось протромбиновое время (МНО 1,2–1,5) и активировалось частичное тромбопластиновое время (в 1,5–2,5 раза больше нормального контроля) (рис. 4). Ультразвуковое исследование брюшной полости не показало обструкции желчных путей, но нечеткое гипоэхогенное поражение в правой доле печени, около 6.5 × 6,5 см, вероятно, из-за воспалительного процесса или роста опухоли. Для подтверждения характеристик поражения была показана КТ брюшной полости, но она была отложена из-за плохой почечной функции пациента. После консультации со специалистом по желудочно-кишечному тракту поражение было сочтено абсцессом печени или очаговым некрозом из-за ишемического изменения. С 20-го дня после послеродового кровотечения ее сознание ухудшалось в сочетании с неизлечимой лихорадкой. КТ головного мозга не показала внутричерепного поражения. Ухудшение когнитивных функций, вероятно, было связано с метаболической энцефалопатией печеночного или инфекционного происхождения.





Была показана трансплантация печени, и предварительная компьютерная томография показала слабое усиление правой доли печени по периферии, покрывающей около 50% общей площади, что свидетельствовало об инфаркте печени (рис. 5). Трансплантация печени от живого донора была проведена через 28 дней после послеродового кровотечения. Донором был ее младший брат, вес трансплантата печени 840 г. Весовое соотношение трансплантата и реципиента составляло 1,24%. Во время операции были обнаружены множественные микронодулярные поражения на поверхности печени с выраженным набуханием паренхимы печени и диффузная омертвевшая ткань печени в правой доле печени с некрозом и в периферической зоне левой доли, что составляет около 70–80% всей печени. объем (рисунки 6 и 7).





Уровень билирубина у пациента улучшился в первые три дня, но снова повысился на 4-й день после трансплантации. Параметры коагуляции после трансплантации печени существенно не изменились. Серийное ультразвуковое исследование печени показало приемлемый сосудистый статус пересаженной печени без тромбоза или непроходимости желчевыводящих путей. На 6-й день после трансплантации возникли лихорадка, тахикардия и гипотензия, а также выделение стула из влагалища и анального канала.Экстренная колостомия и перианальная обработка раны были выполнены при подозрении на перианальный абсцесс и ректовагинальный свищ. К сожалению, на следующий день пациент умер от неизлечимой инфекции.

3. Обсуждение

Коэффициент материнской смертности (MMR) является важным показателем материнского здоровья плода. В 2016 году ВОЗ объявила, что 99% всех случаев материнской смертности приходится на развивающиеся страны. КМС в развивающихся странах в 2015 г. составляла 239 на 100 000 живорождений по сравнению с 12 на 100 000 живорождений в развитых странах.КМС на Тайване в 2015 году составляла 11,7 на 100 000 живорождений. В 2015 году было зарегистрировано 25 случаев материнской смерти. Это относительно низкий показатель материнской смертности по сравнению с другими регионами мира. Однако это число можно было недооценить [2]. Если бы мы полагались только на регистрацию смертей [3], было бы упущено до двух третей всех случаев материнской смертности. Кроме того, еще труднее точно рассчитать истинную частоту других акушерских осложнений. Например, тяжелая преэклампсия, осложненная расслоением аорты, или послеродовая кардиомиопатия может быть ошибочно связана с гипертоническим сердечно-сосудистым заболеванием, но не связана с беременностью.Точно так же ПРК может вызывать полиорганную недостаточность, включая острую почечную недостаточность, инсульт и ишемическую печеночную недостаточность, но частота этих осложнений неизвестна.

В предыдущем сообщении пациент с тяжелым ПРК перенес острый инфаркт миокарда на 7-й день после родов [4]. У нее также был ишемический гепатит, и ее уровни АСТ и АЛТ достигли пика на 3-й день после ПРК (ее показатели ферментов печени были аналогичны показателям нашей пациентки). Затем функция печени спонтанно восстановилась после коррекции гипоперфузии и не оставила очевидных последствий.Напротив, у нашего пациента возникли серьезные осложнения, включая неизлечимую печеночную недостаточность. В чем разница между двумя случаями? Мы предполагаем, что большая площадь инфаркта печени могла сыграть ключевую роль у нашего пациента.

Ишемический гепатит и инфаркт печени — это два разных механизма повреждения сосудов ткани печени. Ишемический гепатит поражает всю печень. Это вызвано системной гипоперфузией или может быть вызвано снижением перфузии из печеночной артерии и / или воротной вены.Например, это может произойти у пациентов, перенесших трансплантацию печени и страдающих тромбозом печеночной артерии. Это в большинстве случаев самоизлечивающееся заболевание, и единственное эффективное лечение — удаление инсульта, вызвавшего гипоперфузию печени. Напротив, инфаркт печени представляет собой очаговое ишемическое повреждение печени. Чаще всего этот инфаркт вызван окклюзией внутрипеченочной ветви печеночной артерии. Это может произойти случайно во время перевязки печеночной артерии во время операции, после химиоэмболизации печеночной артерии или в состоянии гиперкоагуляции с образованием связанного с ней тромбоза [5].У нашего пациента мы предположили, что причиной инфаркта печени было образование тромбоза из-за ДВС-синдрома. Патологическое исследование резецированной печени показало тромбоз мелких артерий. Этот вывод подтверждает нашу гипотезу. Тяжелый ишемический гепатит в сочетании с большой площадью инфаркта печени объясняет, почему функция печени нашей пациентки оставалась плохой, даже несмотря на то, что ее гемодинамический компромисс был исправлен. Было трудно предсказать, восстановится ли функция печени самопроизвольно у пациента с острой печеночной недостаточностью [6].Печеночная энцефалопатия, длительная желтуха и сопутствующая почечная недостаточность предполагали плохой прогноз [7]. В таких обстоятельствах уровень краткосрочной смертности высок, даже несмотря на то, что мы вмешались в трансплантацию печени.

Время эффективного гемостаза играет важную роль в определении прогноза женщины после послеродовых кровотечений. Более раннее вмешательство, когда предполагаемая кровопотеря меньше, кажется, улучшает исход [8]. Эпизод ПРК, о котором мы сообщили, произошел в городской клинике на расстоянии примерно 30 минут езды на машине до ближайшего медицинского центра.Перед поступлением в наш центр у пациента была выраженная гипотензия, и вскоре после этого развился ДВС-синдром. Кровопотеря до ее перевода могла быть большой. Ей сделали гистерэктомию для гемостаза, но тяжелая ДВС-синдром привела ко второму эпизоду внутреннего кровотечения и инфаркта печени.

Беременность — состояние гиперкоагуляции. Акушерские осложнения, включая ПРК (определяемые как кровотечение объемом более 500 мл после родов через естественные родовые пути или более 1000 мл после кесарева сечения), преэклампсию, гемолиз, повышенные функциональные пробы печени и синдром низкого уровня тромбоцитов (HELLP), эмболию околоплодными водами и острую жировую дистрофию печени. все условия, связанные с высоким риском развития ДВС.Женщина на 31 неделе беременности с HELLP-синдромом, осложненным инфарктом печени большой площади, была представлена ​​в клиническом случае [9]. Это напоминает нам о том, что, хотя ДВС-синдром или инфаркт печени редко встречается у неосложненной беременной женщины, мы должны внимательно наблюдать за женщиной с гестационными осложнениями и быть хорошо подготовленными к обнаружению и устранению этих серьезных осложнений.

Из-за распространенной в культурах Восточной Азии концепции сохранения тела «целостным» после смерти человека, в странах этого региона самый низкий уровень донорства органов от умерших в мире.В настоящее время трансплантация печени от живого донора (LDLT) гораздо более распространена, чем трансплантация печени от умершего донора (DDLT) на Тайване [10]. По данным Тайваньского центра регистрации и обмена органами, в 2017 году было 406 случаев ЛПНП, но только 108 случаев ДДЛТ. Кроме того, 1218 кандидатов находились в листе ожидания на донорство печени до апреля 2018 года. В нашем случае трансплантация печени прошла быстро из-за обострения печеночной энцефалопатии.Было сложно вовремя найти подходящего донора трупа. В этих условиях наша бригада трансплантологов приняла LDLT. Согласно метаанализу, реципиенты ЛПНП имеют более высокую частоту краткосрочных осложнений, включая осложнения со стороны желчных путей, сосудистые осложнения и частоту повторной трансплантации, по сравнению с реципиентами ДДЛТ при сопоставимой периоперационной смертности [11]. И по мере того, как бригада трансплантологов набирается опыта, результат будет лучше.

Одно из беспокойств по поводу LDLT в нашем случае было следующее: получили ли мы адекватную трансплантацию трансплантата печени? Донором оказался здоровый молодой человек с нормальным ИМТ.Соотношение веса трансплантата и реципиента 0,8-1% обычно является адекватным, в нашем случае оно составляло 1,24%. Повышение уровня билирубина на 4-й день после трансплантации нельзя было объяснить недостаточным размером трансплантата печени, а скорее было признаком дисфункции раннего аллотрансплантата (EAD) [12]. Основные причины EAD включают ишемию / реперфузионное повреждение трансплантата печени и острое отторжение после исключения окклюзии сосудов или обструкции желчных путей.

В заключение, клиницисты должны остерегаться ишемического гепатита и инфаркта печени как возможных осложнений у пострадавших от тяжелых послеродовых кровотечений.Ведение этих пациентов требует сотрудничества нескольких специалистов, и трансплантация печени — это спасительный метод.

Конфликты интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи

Вклад авторов

Ай-Тинг Пэн собрал соответствующие данные и подготовил рукопись. Мин-Тинг Чунг и Чинг-Чунг Линь вели дело во время поступления и просмотрели рукопись.

Желтуха | Грудное вскармливание | CDC

Большинство новорожденных с желтухой могут продолжать грудное вскармливание.Решение о добавлении дополнительного питания новорожденному с желтухой следует принимать в индивидуальном порядке.

Желтуха, признак повышенного уровня билирубина, часто встречается в течение первых недель жизни, особенно среди недоношенных новорожденных. Билирубин, продукт нормального распада эритроцитов, повышен у новорожденных по нескольким причинам:

• Новорожденные имеют более высокий уровень выработки билирубина из-за более короткой продолжительности жизни красных кровяных телец и более высокой концентрации красных кровяных телец по сравнению со взрослыми.
• Новорожденные имеют незрелую функцию печени, что приводит к замедлению метаболизма билирубина.
• У новорожденных может быть задержка прохождения мекония, что приводит к повышенной реабсорбции билирубина в кишечнике.
• У большинства новорожденных желтуху называют «физиологической желтухой» и считают безвредной.

В чем разница между желтухой недостаточного потребления и желтухой грудного молока?

Желтуха неоптимального приема пищи, также называемая желтухой грудного вскармливания, чаще всего возникает в первую неделю жизни, когда устанавливается грудное вскармливание.Новорожденные могут не получать оптимального количества молока, что приводит к повышению уровня билирубина из-за повышенной реабсорбции билирубина в кишечнике. Недостаточное потребление молока также задерживает прохождение мекония, который содержит большое количество билирубина, который затем попадает в кровоток младенца. В большинстве случаев грудное вскармливание можно и нужно продолжать. Более частое кормление может снизить риск желтухи.

Желтуха грудного молока чаще всего возникает на второй или более поздних неделях жизни и может продолжаться в течение нескольких недель.Хотя точный механизм, приводящий к желтухе грудного молока, неизвестен, считается, что вещества в материнском молоке подавляют способность печени ребенка перерабатывать билирубин.

Фототерапия — распространенное лечение желтухи. Другие терапевтические варианты включают временное добавление донорского грудного молока или детской смеси и, в редких случаях, временное прерывание грудного вскармливания.

Следует ли матери продолжать грудное вскармливание, если у ее ребенка желтуха?

Добавка может включать сцеженное грудное молоко, пастеризованное донорское женское молоко или детскую смесь.

Обычно. Большинство новорожденных с желтухой могут продолжать грудное вскармливание. Более частое грудное вскармливание может улучшить выработку молока у матери и, в свою очередь, улучшить потребление калорий и гидратацию младенца, тем самым снижая повышенный уровень билирубина. В редких случаях некоторым младенцам может быть полезно ограниченное по времени временное прерывание (12-48 часов ^1,2 ) грудного вскармливания с заместительным кормлением, чтобы помочь в диагностике желтухи грудного молока. Текущая клиническая оценка, включая повторные уровни билирубина, поможет определить, когда можно будет возобновить грудное вскармливание.Дальнейшие рекомендации изложены в клинических протоколах Академии медицины грудного вскармливания по внешнему значку добавок и внешнему значку желтухи. Если требуется временное прерывание грудного вскармливания, очень важно помочь матерям сохранить выработку молока в это время.

Следует ли кормить грудью ребенка с желтухой?

Иногда. Желтуха является одним из возможных показаний для приема добавок у здоровых доношенных детей, как указано в клинических протоколах Академии медицины грудного вскармливания по внешнему значку добавки и внешнему значку желтухи.Любые решения о добавлении добавок для новорожденного с желтухой должны приниматься в индивидуальном порядке.

Почему это происходит у взрослых

Что такое желтуха?

Это заболевание, при котором кожа и белки глаз становятся желтыми. Новорожденные дети часто заболевают. Но взрослые тоже могут.

Немедленно обратитесь к врачу, если считаете, что у вас желтуха. Это может быть симптом проблемы с печенью, кровью или желчным пузырем.

Почему это бывает у взрослых?

Желтуха возникает, когда в крови слишком много билирубина, желто-оранжевого вещества.Он находится в ваших красных кровяных тельцах. Когда эти клетки умирают, печень фильтрует их из кровотока. Но если что-то не так, и ваша печень не справляется, накапливается билирубин, и ваша кожа может стать желтой.

Желтуха у взрослых встречается редко, но может возникнуть по многим причинам. Некоторые из них включают:

• Гепатит: В большинстве случаев эта инфекция вызывается вирусом. Он может быть кратковременным (острым) или хроническим, то есть длится не менее 6 месяцев.Гепатит могут вызывать лекарственные препараты или аутоиммунные заболевания. Со временем это может повредить печень и привести к желтухе.
• Болезнь печени, связанная с алкоголем: Если вы пьете слишком много в течение длительного периода времени — обычно от 8 до 10 лет — вы можете серьезно повредить свою печень. В частности, две болезни, алкогольный гепатит и алкогольный цирроз печени, наносят вред печени.
• Заблокированы желчные протоки : это тонкие трубки, по которым жидкость, называемая желчью, от печени и желчного пузыря попадает в тонкий кишечник.Иногда их блокируют камни в желчном пузыре, рак или редкие заболевания печени. Если они это сделают, у вас может возникнуть желтуха.
• Рак поджелудочной железы: Это 10-й по частоте рак среди мужчин и 9-й среди женщин. Он может блокировать желчный проток, вызывая желтуху.
• Некоторые лекарства : Лекарства, такие как парацетамол, пенициллин, противозачаточные таблетки и стероиды, связаны с заболеваниями печени.

Как это диагностировать?

Ваш врач проведет тест на билирубин, который измеряет количество вещества в вашей крови, сделает общий анализ крови (CBC) и другие тесты печени.Если у вас желтуха, у вас будет высокий уровень билирубина.

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни. Они также могут провести медицинский осмотр и назначить анализы для проверки вашей печени. И они проведут дополнительные тесты, в том числе тесты с визуализацией, чтобы выяснить, что его вызвало.

Как с этим обращаются?

У взрослых желтуха обычно не лечится. Но ваш врач вылечит причину заболевания.

Если у вас острый вирусный гепатит, желтуха пройдет сама по себе, когда печень начнет заживать.Если виноват закупоренный желчный проток, врач может предложить операцию по его открытию.

Заболевания печени при беременности

Определение и причины

Заболевания печени во время беременности включают в себя ряд заболеваний, встречающихся во время беременности и в послеродовом периоде, которые приводят к отклонениям в тестах функции печени, дисфункции гепатобилиарной системы или и тем, и другим. Это происходит от 3% до 10% всех беременностей.

Заболеваниям печени во время беременности способствуют несколько заболеваний (вставка 1). К ним относятся заболевания, вызванные беременностью, такие как острый ожирение печени при беременности (AFLP) и внутрипеченочный холестаз беременных (IHCP), заболевания, существовавшие до беременности, которые потенциально могут обостриться во время беременности, такие как аутоиммунный гепатит и болезнь Вильсона, а также заболевания, не связанные с беременность, но это может повлиять на беременную женщину на любом сроке беременности, например вирусный гепатит.

общий

Уровень мочевой кислоты

-аминотрансфераза 9050 245-альтрансфераза 245) -Глутамилтрансфераза (GGT) уровень

Вставка 1 Физиологические изменения во время беременности
Увеличивает
Объем крови, частота сердечных сокращений и сердечный выброс повышаются на 35–50%, пик на 32 неделе беременности; дальнейшее увеличение на 20% при беременности двойней
Уровни щелочной фосфатазы повышаются в 3-4 раза из-за образования плаценты
Факторы свертывания крови I, II, V, VII, VIII, X и XII
Уровень церулоплазмина
Уровень трансферрина
Снижает
Сократимость желчного пузыря
Уровень гемоглобина (из-за увеличения объема)
Уровень белка
Уровень антитромбина III и протеина S
Системная сосудистая резистентность
Умеренное снижение артериального давления
Нет изменений
Уровни ливертрансаминаз2 (аспартатаминотрансфераза 9050
Уровень билирубина
Протромбиновое время
Количество тромбоцитов (или небольшое снижение)

В начало

Диагностика и результаты

Диагностика заболеваний печени во время беременности является сложной задачей и основывается на лабораторных исследованиях.Признаки и симптомы часто неспецифичны и включают желтуху, тошноту, рвоту и боль в животе. Основное заболевание может иметь значительное влияние на заболеваемость и смертность как у матери, так и у плода, и диагностическое обследование должно быть начато незамедлительно.

При физикальном обследовании беременной женщины могут быть обнаружены кожные изменения, указывающие на хроническое заболевание печени, такие как ладонная эритема и ангиомы пауков. Эти изменения являются результатом гиперэстерогенемии беременности и встречаются примерно в 60% здоровых беременностей.

Изменения результатов лабораторных анализов могут представлять физиологические изменения во время беременности. Примером этого является пониженный уровень сывороточного альбумина и повышенный уровень щелочной фосфатазы, тогда как. Повышение трансаминазного, билирубинового и протромбинового времени (ПВ) указывает на патологическое состояние. На неконъюгированную гипербилирубинемию синдрома Жильбера беременность не влияет. Нормальная беременность влияет на факторы свертывания крови и способствует гиперкоагуляции. Женщины с наследственной тромбофилией, такой как лейденский фактор V или дефицит антитромбина III, подвержены повышенному риску тромбоза печеночной и воротной вены во время беременности.

Когда диагностическая визуализация необходима во время исследования аномалий печеночных пробы у беременной женщины, ультразвуковое исследование становится методом выбора из-за его безопасности для плода. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться в качестве теста второй линии, если по-прежнему необходима дополнительная информация. Компьютерная томография (КТ) и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) связаны с облучением плода и требуют экранирования матки.

Результат зависит от причинных факторов.Вновь приобретенный первичный гепатит простого герпеса может вызвать молниеносную печеночную недостаточность, преждевременные роды и мертворождение. С другой стороны, беременность может вызвать эклампсию и AFLP с потенциалом печеночной недостаточности и смерти.

Чрезвычайная бдительность при распознавании физических и лабораторных отклонений во время беременности является предпосылкой для точного диагноза. Это может привести к своевременному вмешательству и успешному результату.

В начало

Физиологические изменения во время беременности

Беременность вызывает гемодинамические изменения, которые затрагивают несколько систем органов на протяжении всей беременности, послеродового периода и кормления грудью.Основные физиологические изменения во время беременности (вставка 2) включают увеличение сердечного выброса, задержку натрия и воды, увеличение объема крови и снижение системного сосудистого сопротивления и системного артериального давления. Эти изменения достигают пика во втором триместре, а затем выходят на плато до момента родов. Общий приток крови к печени увеличивается после 28-й недели за счет увеличения притока к воротной вене. Гистология печени во время беременности остается практически нормальной.

Хирургический гепатит

, B и C

50

Физиологические изменения во время беременности могут быть ошибочно приняты за патологические.Непонимание этих изменений может существенно изменить критерии диагностики и лечения и может способствовать увеличению заболеваемости и смертности, связанных с беременностью.

В начало

Факторы, которые следует учитывать во время беременности

Безопасность лекарственных средств

Лечение заболеваний печени во время беременности может включать своевременные роды, поддерживающее лечение или лекарственную терапию. Выбор препаратов во время беременности должен основываться на классификации Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США по лекарствам и риску для плода (вставка 3).Хотя не все препараты были протестированы на беременных женщинах, FDA классифицировало их по пяти категориям на основе уровня тератогенности, определенного в исследованиях на животных и людях.

Вставка 2 Причины заболеваний печени при беременности
Существовавшее ранее заболевание печени
Цирроз и портальная гипертензия
Аутоиммунный гепатит
Первичный билиарный вирусный цирроз и первичный склерозирующий холангит
Заболевание печени, совпадающее с беременностью
Синдром Бадда-Киари
Гепатит
● Вирусный гепатит E
2 ● Гепатит простого герпеса
Вирус простого герпеса
● Цитомегаловирусный гепатит
Алкоголь и беременность
Желчнокаменная болезнь
Заболевание печени, уникальное для беременности
Преэклампсия, эклампсия
HELLP-синдром (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени, низкое количество тромбоцитов)
Внутрипеченочный холестаз при беременности
Гиперемезис

Вставка 3 Классификация лекарственных средств и риска для плода Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA)
Категория A: контролируемые исследования не показывают риска
Категория B: Нет доказательств риска для людей
Категория C: нельзя исключать риск
Категория D: Положительные доказательства риска
Категория X: Противопоказано при беременности

Беременность после трансплантации печени

Число женщин, перенесших трансплантацию печени, может увеличиться, и многие из них находятся в репродуктивном возрасте и пытаются забеременеть.Менструальная функция, либидо и фертильность обычно восстанавливаются в течение 6 месяцев после трансплантации, и беременные женщины могут иметь отличный результат и родить здоровых детей, особенно если беременность планируется через 2 года после трансплантации.

В начало

Ранее существовавшая болезнь печени и беременность

На исход беременности в значительной степени влияет состояние печени до зачатия. Диагностика и лечение заболевания печени до зачатия минимизируют возможные обострения, которые могут привести к печеночной недостаточности и потере плода.

Цирроз и портальная гипертензия

Распространенность цирроза печени у женщин репродуктивного возраста составляет примерно 0,45 случая на 1000. Этиология цирроза при беременности аналогична таковой у небеременных и обычно включает алкоголь и вирусные гепатиты C и B. Цирроз может повлиять на овуляцию и вызвать бесплодие. Тем не менее, женщины могут забеременеть и должны ожидать хорошего результата, если их функция печени хорошо компенсируется (как при нецирротической портальной гипертензии) и если их заболевание печени лечится до зачатия и лечение продолжается во время беременности.Пациенты с циррозом и нецирротической портальной гипертензией имеют высокий риск преждевременных родов. Возможна декомпенсация функции печени с желтухой, кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, асцитом и фульминантной печеночной недостаточностью. Как правило, диуретики и спиронолактон, входящие в категорию D FDA, не рекомендуются во время беременности или кормления грудью из-за их тератогенности. Бандажирование кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и октреотид (категория B FDA) безопасны во время беременности. Меперидин (Демерол) и мидазолам (Versed) относятся к категории C FDA и безопасны для использования во время эндоскопии.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит (см. Главу «Аутоиммунный гепатит») — это прогрессирующее заболевание печени, которое преимущественно поражает женщин всех возрастов и может проявиться в любое время во время беременности и в послеродовой период.

Активность аутоиммунного гепатита обычно снижается во время беременности, и дозировки лекарств могут быть уменьшены из-за состояния иммунной толерантности, вызванного беременностью. Тем не менее, обострения произошли у 11% пациенток во время беременности и до 25% в послеродовом периоде.Существует повышенный риск недоношенности, рождения детей с низкой массой тела и потери плода. Беременность не противопоказана к иммуносупрессивной терапии. И преднизон, и азатиоприн (категория D FDA в дозах <100 мг / день) считаются безопасными во время беременности и кормления грудью. В одном метаанализе преднизон, назначенный в первом триместре, был связан с предельным риском дефекта расщелины ротовой полости у новорожденного.

Первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит

Первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит (см. Главу «Первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит и другие холестатические заболевания печени») — это аутоиммунные заболевания, которые могут частично совпадать с аутоиммунным гепатитом.В этих условиях беременность возникает редко и сопряжена с высоким риском недоношенности, мертворождения и печеночной недостаточности.

У пациентов с первичным билиарным циррозом беременность может вызвать впервые возникший зуд или усугубить ранее существовавший зуд. Диагноз не отличается от такового у небеременной женщины. Урсодезоксихолевая кислота считается категорией B FDA и может безопасно применяться во время беременности. Однако никакие крупные исследования не продемонстрировали его безопасность в течение первого триместра и в период лактации.

Первичный склерозирующий холангит при беременности редко описывается; зуд и боль в животе, по-видимому, являются основными симптомами.Повышены уровни щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы. Диагноз основывается на клинических данных и результатах ультразвукового исследования. Специфического лечения первичного склерозирующего холангита не существует, но урсодезоксихолевая кислота и стабилизация цирроза, если они есть, были связаны с хорошим исходом.

Болезнь Вильсона

Болезнь Вильсона (см. Главу «Болезнь Вильсона») является наследственным аутосомно-рецессивным дефектом транспорта меди. Фертильность при болезни Вильсона снижается, но может улучшиться с помощью терапии.Лечение следует начинать до зачатия и не следует прерывать во время беременности из-за риска развития фульминантной печеночной недостаточности. В качестве лечения выбора при беременности используется сульфат цинка 50 мг три раза в день (категория C FDA) из-за его эффективности и безопасности для плода. Пациентам, принимающим d-пеницилламин (категория D FDA) или триентин (категория C FDA) до беременности, требуется снижение дозы на 25-50% от дозы до беременности, особенно в течение последнего триместра, для улучшения состояния раны. исцеление, если предстоит кесарево сечение.

В начало

Заболевания печени, совпадающие с беременностью

Синдром Бадда-Киари

Синдром Бадда-Киари — это синдром окклюзии печеночных вен, который приводит к синусоидальному застою и некрозу гепатоцитов вокруг центральной вены. Большинство случаев возникает в послеродовом периоде. Среди беременных женщин, у которых развивается синдром Бадда-Киари, 25% имеют предрасполагающее состояние, такое как лейденский фактор V, антитромбин III, дефицит протеина C или S или наличие антифосфолипидных антител.Клинические проявления включают гепатомегалию, асцит и боли в животе. При физикальном обследовании печень пальпируется, печеночно-яремный рефлюкс отсутствует. Ультразвуковая допплерография и МРТ являются предпочтительными методами визуализации. Требуется полная антикоагулянтная терапия на протяжении всей беременности и послеродового периода. Трансплантация печени часто необходима в острой фазе.

Вирусный гепатит

Острый вирусный гепатит (таблица 1) — наиболее частая причина желтухи во время беременности, частота которой составляет примерно 1-2 случая на 1000.Результат обычно доброкачественный, за исключением вирусного гепатита Е и гепатита, вызванного вирусом простого герпеса (ВПГ).

Таблица 1 Вирусный гепатит при беременности

Вирус	Риск передачи плоду	Признаки и симптомы	Лечение	Результат
HEV	Внутриутробно, 50%	Желтуха, вирусный синдром, печеночная недостаточность	Профилактика	Летальность до 40%
HSV	Внутриутробно и во время родов до 50%	Повышение уровня билирубина, трансаминаз, протромбинового времени	Ацикловир (часто)	Печеночная недостаточность; летальность до 40%
HAV	Редкий	Вирусный синдром или бессимптомный	Поддерживающая	Доброкачественные
HBV	Высокий, если мать HBeAg + и в третьем триместре	Вирусный синдром или бессимптомный	Поддерживающая	Доброкачественные
ВПЦ	3.8%	Часто бессимптомно	Поддерживающая	Доброкачественные
CMV	до 30% -40%	Мононуклеозоподобный	Поддерживающая	Высокая заболеваемость детей

ЦМВ, цитомегаловирус; HAV — вирус гепатита А; HBeAg, е антиген гепатита В; ВГВ, вирус гепатита В; ВГС, вирус гепатита С; HEV, вирус гепатита Е; HSV, вирус простого герпеса.

Вирусный гепатит Е

Вирус гепатита Е (HEV) редко встречается в Соединенных Штатах, но эндемичен в Азии и Африке.Острый вирусный гепатит Е передается фекально-оральным путем и связан с высокой заболеваемостью и уровнем материнской смертности 30%. Вертикальная передача ВГЕ новорожденному происходит в 50% случаев, если на момент родов у матери была виремия. Лечение является поддерживающим, а разумное мытье рук предотвращает заражение. Беременным женщинам следует избегать поездок в эндемичные районы высокого риска, особенно на поздних сроках беременности.

Гепатит, вызванный простым герпесом

Примерно 2% женщин заражаются ВПГ во время беременности.Гепатит, вызванный вирусом простого герпеса, является редким заболеванием, но может иметь разрушительные последствия, если первичное инфицирование происходит во время беременности, поскольку оно связано с 40% риском фульминантной печеночной недостаточности и смерти. Лечением выбора при тяжелой первичной инфекции HSV является внутривенное введение ацикловира (категория B FDA).

Рецидивирующие инфекции ВПГ обычно проявляются поражениями слизистой оболочки половых органов. Передача плоду высока (≤50%), если материнское заражение происходит незадолго до родов. Следует назначать ацикловир перорально по 400 мг три раза в день в течение 7-10 дней.Кесарево сечение настоятельно рекомендуется, если повреждения присутствуют при родах.

Острый вирусный гепатит А

Инфекция, вызванная острым вирусом гепатита А (ВГА), обычно купируется самостоятельно во время беременности. Передача новорожденному может произойти во время родов в инкубационный период из-за выделения вируса и заражения во время родов через естественные родовые пути. Лечение матери поддерживающее. Новорожденному следует проводить пассивную иммунопрофилактику.

Вирусный гепатит В

Острые и хронические инфекции HBV во время беременности, по всей видимости, не влияют на течение беременности, но связаны с повышенным риском передачи инфекции новорожденному.Риск вертикальной передачи HBV минимален, если инфекция приобретена и разрешится в первом триместре. Риск высок: от 60% до 90%, если инфекция приобретена в третьем триместре или если у инфицированной матери положительный результат на антиген оболочки (eAg) и количество вирусной ДНК повышено. Следовательно, активную и пассивную иммунопрофилактику следует назначать новорожденным от HBV-инфицированных матерей в соответствии с рекомендациями CDC (вставка 4). Однако, несмотря на эти профилактические меры, сообщается о частоте неудач, а аналоги нуклеозидов и нуклеотидов используются для предотвращения передачи новорожденным от матерей с высоким числом вирусов HBV.Хотя такая практика кажется безопасной (www.apregistry.com), использование этих агентов остается спорным.

Вставка 4 Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по тестированию на вирус гепатита B (HBV) и вакцинации во время беременности
● Все беременные женщины должны регулярно проходить тестирование на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) в течение первого триместра каждой беременности, даже если они ранее были вакцинированы или тестировались.
● Новорожденные беременных женщин с положительным результатом теста на HBsAg должны получить вакцину против HBV и иммуноглобулин против гепатита B в течение первых 12 часов жизни и завершить серию трехдозовой вакцины против HBV в возрасте от 9 до 18 месяцев.
● Для новорожденных от матерей, не инфицированных HBV, первая вакцинация должна начинаться в возрасте 1 месяца, а серия должна быть завершена в возрасте 18 месяцев.
● Вакцинация против гепатита B не противопоказана во время беременности.Ограниченные данные указывают на отсутствие очевидного риска побочных эффектов для развивающихся плодов при введении вакцины против гепатита В беременным женщинам. Современные вакцины содержат неинфекционный HBsAg и не должны представлять опасности для плода.

Вирусный гепатит C

Распространенность инфекции вирусом гепатита С (ВГС) среди женщин детородного возраста в США составляет примерно 1%. Лечение ВГС-инфекции при беременности противопоказано из-за тератогенности применяемых препаратов.Уровень вертикальной передачи составляет 3,8% младенцам, рожденным от матерей, которые были виремическими на момент родов. Этот показатель увеличивается до 25% у матерей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Не следует препятствовать грудному вскармливанию, и показания для кесарева сечения должны основываться на акушерских причинах. Анализ ПЦР нечувствителен для детей младше 1 месяца, а лечение ВГС противопоказано детям младше 3 лет из-за возможности неврологического повреждения.Тестирование на ВГС у детей следует отложить до достижения 18-месячного возраста.

Цитомегаловирусный гепатит

Инфекция цитомегаловирусом (ЦМВ) встречается часто и обычно не проявляется. Общая распространенность среди женщин детородного возраста составляет от 50% до 80%. Острый ЦМВ-гепатит у беременной может проявляться как болезнь, похожая на мононуклеоз. Риск передачи инфекции плоду высок и составляет от 30% до 40%, если инфекция приобретена до 22 недель беременности. Инфекция может вызвать умственную отсталость и врожденные пороки развития.Эффективной и безопасной терапии во время беременности не существует.

Алкоголь и беременность

Более 50% всех женщин детородного возраста сообщили об употреблении алкоголя, а каждая восьмая сообщила о пьянстве. Многие из этих женщин ведут половую жизнь и не принимают эффективных мер для предотвращения беременности. Женщины более чувствительны к воздействию алкоголя, чем мужчины, а потребление этанола увеличивает частоту алкогольного гепатита, нарушений менструального цикла, бесплодия, абортов и выкидышей.Генеральный хирург США и министр здравоохранения и социальных служб рекомендовали воздержание от алкоголя женщинам, планирующим беременность, при зачатии и во время беременности, поскольку безопасный уровень пренатального употребления алкоголя не был определен. Матери, употребляющие алкоголь во время беременности, могут иметь недоношенных детей, мертворожденных, младенцев с неонатальной алкогольной абстинентностью (характеризующейся нервозностью, раздражительностью и плохим кормлением в первые 12 часов жизни), а также младенцев с алкогольным синдромом плода.Алкогольный синдром плода — серьезный врожденный порок развития, который диагностируется по дисморфическим чертам лица, пренатальному и постнатальному дефициту роста и аномалиям центральной нервной системы. Распространенность алкогольного синдрома плода среди детей, пьющих от умеренных до сильных (1-2 унции абсолютного алкоголя в день) и хронических алкоголиков, составляет от 10% до 50%.

Желчнокаменная болезнь

Беременность и гиперэстрогенемическое состояние способствуют насыщению билиарного холестерина и подавляют синтез хенодезоксихолевой кислоты в печени, что способствует литогенезу.Кроме того, ожирение перед беременностью, низкий уровень активности, низкий уровень лептина в сыворотке и наличие заболевания желчного пузыря в анамнезе являются сильными факторами риска заболеваний желчного пузыря, связанных с беременностью. Риск увеличивается по мере продвижения беременности, и к третьему триместру примерно у 10% беременных могут быть камни в желчном пузыре по сравнению с 5% в начале беременности. Однако большинство желчных камней регрессируют в послеродовой период.

Симптомы желчнокаменной болезни испытывают от 8% до 25% беременных женщин, а симптомы повторяются у 38% в течение той же беременности, что часто требует хирургического вмешательства.Лапароскопическая холецистэктомия при симптоматическом холелитиазе во время беременности особенно безопасна при выполнении во втором триместре из-за умеренного размера матки, меньшего количества дней в больнице, а также снижения частоты индукции родов и преждевременных родов.

Холедохолитиаз во время беременности увеличивает риск заболеваемости и смертности как для матери, так и для плода из-за холангита и панкреатита. Может потребоваться эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

В начало

Заболевания печени, связанные только с беременностью

AFLP, HELLP-синдром ( h emolysis, e levated l iver ферментов, l или p подсчет латлета), эклампсия и преэклампсия возникают в третьем триместре и связаны с повышенной заболеваемостью смертность как для матери, так и для плода (таблица 2). Было высказано предположение, что эти расстройства представляют собой спектр одних и тех же патологических механизмов, что затрудняет их дифференциацию.Среди пациентов с AFLP у 50% наблюдается преэклампсия, а у 20% пациентов с тяжелой эклампсией развивается HELLP-синдром. Роды — самый важный шаг в лечении этих расстройств, поскольку они могут спасти жизнь матери и ребенку.

Таблица 2 Заболевания печени, уникальные для беременности

Нарушение	Срок беременности на момент осмотра	Распространенность	Симптомы	Специальные лабораторные исследования	Результат	Лечение
HG	Первый триместр; разрешается через 20 недель	<2% первородящих	Тошнота и рвота	АСТ, АЛТ <1000 МЕ / л; ALT> AST; низкий TSH	Доброкачественное для матери и ребенка	жидкости для внутривенного введения; тиамин пиридоксин; прометазин; Категория FDA C
IHCP	Второй триместр	<10% многоплодных беременностей	Pruritus; рассасывается в послеродовом периоде	АСТ, АЛТ <1000 МЕ / л; GGT нормальный; высокий уровень желчной кислоты; ПТ нормальный; билирубин <6 мг / дл	Увеличение камней в желчном пузыре; рецидивирует; риск дистресс-синдрома плода увеличивается	Урсодиол; роды при неизбежном дистрессе плода
AFLP	Третий триместр; 50% имеют эклампсию	1/13 000; первородящие, многоплодные	Быстрый переход к СДН, несахарному диабету, гипогликемии	Тромбоциты <100 000 / мм 3 ; АСТ, АЛТ> 300 МЕ / л; PT повышенный; низкий уровень фибриногена; повышен уровень билирубина; DIC	Материнская смертность <20%; смертность плода до 45%; тест на LCHAD	Оперативная доставка; трансплантация печени
Эклампсия, преэклампсия	после 20 недель; повторяется	5% повторнородящих, многоплодных беременностей	Высокое кровяное давление, протеинурия, отеки, судороги, почечная недостаточность, отек легких	Уровень мочевой кислоты повышен	Материнская смертность, 1%; недоношенность и гибель плода, 5-30%	Бета-блокатор, метилдопа, сульфат магния; досрочная доставка
HELLP-синдром	После 22 недель и после родов; 20% прогресс от тяжелой эклампсии	0.5%	Боль в животе, судороги, почечная недостаточность, отек легких, гематома и разрыв печени	Тромбоциты <100 000 / мм 3 ; гемолиз; высокий уровень ЛДГ; АСТ, АЛТ 70-6000 МЕ / л; DIC	Разрыв печени с 60% материнской смертностью; гибель плода, 1% -30%	Оперативная доставка

AFLP, острая жировая ткань печени при беременности; АЛТ, аланинаминотрансфераза; AST, аспартатаминотрансфераза; ДВС-синдром — диссеминированное внутрисосудистое свертывание; FHF, фульминантная печеночная недостаточность; GGT, γ-глутамилтрансфераза; HELLP-синдром ( h emolysis, e levated l iver уровни ферментов, l ow p количество латлетов).

HG, hyperemesis gravidarum; IHCP, внутрипеченочный холестаз беременных; LCHAD, длинноцепочечная 3-гидроксилацил-КоА дегидрогеназа; ЛДГ, лактатдегидрогеназа; PT — протромбиновое время; ТТГ, тиреотропный гормон.

Острая жирная печень при беременности

AFLP — редкое заболевание третьего триместра, поражающее менее 0,01% беременных женщин. Это наиболее часто встречается у первородящих женщин старше 30 лет и у женщин с многоплодной беременностью, вынашивающих плод мужского пола. Начальные симптомы неспецифичны и включают тошноту, рвоту и боль в животе.Эти проявления должны побуждать к тщательному мониторингу, поскольку может быстро развиться желтуха, гипогликемия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание с заметным снижением активности антитромбина III, энцефалопатия и явная печеночная недостаточность.

Во время беременности уровни свободных жирных кислот (СЖК) в крови матери повышаются из-за воздействия гормоночувствительной липазы и гестационного инсулина. Транспортировка жирных кислот в клетку и окисление жирных кислот митохондрией обеспечивают энергию, необходимую для роста плода.Дефекты генов, кодирующих пути транспорта и окисления жирных кислот, наследуются как аутосомно-рецессивные признаки и известны как нарушения окисления жирных кислот . Было показано, что они связаны с осложнениями со стороны матери, плаценты и плода. В течение последнего триместра метаболические потребности плода увеличиваются, и у матерей, гетерозиготных по расстройству окисления жирных кислот и беременных с пораженным плодом, может развиться AFLP из-за их неспособности метаболизировать жирные кислоты для производства энергии и роста плода.Затем жирные кислоты откладываются в печени.

Для постановки диагноза может потребоваться биопсия печени. AFLP характеризуется отложением микровезикулярного жира в центрилобулярных гепатоцитах. Доставка плода разгружает избыток жирных кислот в печени и приводит к быстрому выздоровлению без последствий хронического заболевания печени.

Наиболее частым нарушением окисления жирных кислот при AFLP является дефицит длинноцепочечной 3-гидроксилацил-КоА дегидрогеназы (LCHAD). Младенцы, гомозиготные по LCHAD, рожденные от гетерозиготных матерей, страдают от нарушения развития, печеночной недостаточности, кардиомиопатии, микровезикулярного стеатоза, гипогликемии и смерти.Таким образом, матери и дети, рожденные от матерей с AFLP, должны быть проверены на дефект гена LCHAD и другие нарушения окисления жирных кислот. Лечение младенца заключается в применении смеси, богатой триглицеридами со средней длиной цепи. AFLP может рецидивировать при последующих беременностях, особенно у женщин с мутациями LCHAD. Однако общая частота рецидивов AFLP неясна.

Преэклампсия и эклампсия

Преэклампсия и эклампсия поражают 5% беременностей после 22-й недели беременности и чаще встречаются у первородящих женщин с многоплодной беременностью.Другие факторы риска включают преэклампсию при предыдущей беременности, хроническую гипертензию, прегестационный диабет, нефропатию, ожирение и антифосфолипидный синдром. Симптомы включают гипертензию 140/90 мм рт. Ст. Или выше и протеинурию более 0,3 г за 24 часа. Эклампсия определяется увеличением количества впервые возникших приступов. Отклонения печеночных пробы присутствуют в 25% случаев. Перекрытие с синдромом HELLP происходит в 20% случаев. Основной механизм частично связан с ненормальной имплантацией плаценты со снижением перфузии, что приводит к вазоспазму и эндотелиальному повреждению различных органов, особенно мозга, печени и почек.Также были задействованы генетические механизмы. У женщин с эклампсией в анамнезе частота рецидивов составляет от 20% до 30% для преэклампсии и от 2% до 6% для эклампсии.

Гистология печени отличается от гистологии AFLP. Это указывает на отложение фибрина в синусоидах, перипортальное кровоизлияние и некроз клеток печени. Могут возникнуть гипертонический криз, отслойка плаценты и печеночная недостаточность. Материнская смертность отмечается в 1%, но может достигать 15% случаев в развивающихся странах. Уровень смертности плода колеблется от 5% до 30%.Лабетолол (категория C FDA) и метилдопа (категория B FDA) являются препаратами выбора для лечения гипертонии. Сульфат магния (категория B FDA) — препарат выбора для профилактики и лечения припадков у женщин с преэклампсией и эклампсией. Часто требуется ранняя доставка.

Синдром HELLP

HELLP-синдром осложняет 0,5% беременностей, и частота рецидивов высока, приближаясь к 20% в тяжелых случаях. Он характеризуется микроангиопатическим гемолизом с выделением клеток заусенцев и шистоцитов в периферическом мазке; повышенные уровни ферментов печени, при этом уровни аспартаттрансаминазы (AST) превышают уровни аланинаминотрансферазы (ALT); и количество тромбоцитов ниже 100000 / мм.

Синдром HELLP чаще встречается у повторнородящих женщин и может проявляться в 30% случаев после родов. Боль в животе является обычным симптомом, описывается быстрое прогрессирование диссеминированного внутрисосудистого свертывания, почечной недостаточности, субкапсулярной гематомы печени и разрыва печени. Материнская смертность составляет около 1%, но достигает 60% в случае разрыва печени. Перинатальная смертность варьируется и может достигать 37%, если синдром возникает на более ранней стадии беременности. Немедленные роды — это окончательное лечение синдрома HELLP.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Внутрипеченочный холестаз беременных (ВЧБ) возникает во второй половине беременности и затрагивает менее 1% всех беременностей. Чаще встречается у повторнородящих женщин с двойней беременностью. Он быстро проходит после родов и обычно повторяется при последующих беременностях. Основной жалобой является генерализованный зуд, а желтуха возникает в 50% случаев. Уровень билирубина остается ниже 6 мг / дл, уровень AST повышен, а общий уровень желчных кислот заметно повышается, достигая 20 раз от нормы.Этиология ВЧД неясна, но может быть связана с генетической мутацией в канальцевых транспортерах фосфолипидов.

Зуд может быть сильным и беспокоящим мать, что требует терапии. Урсодезоксихолевая кислота (категория B FDA) является препаратом выбора для уменьшения зуда. Он также улучшает биохимические маркеры, не оказывая отрицательного воздействия на мать или ребенка.

Основной риск ВЧД для плода. Высокий уровень желчных кислот приводит к преждевременным родам, окрашиванию мекония и внезапной смерти.Эти осложнения можно предотвратить с помощью немедленных родов.

Последние данные свидетельствуют о долгосрочном воздействии ВЧД на мать. Сообщалось о неалкогольном циррозе печени и осложнениях, связанных с желчнокаменной болезнью.

Гиперемезис беременных

Hyperemesis gravidarum (HG) встречается менее чем в 2% беременностей, начиная с первого триместра и разрешаясь к 20 неделе беременности. Для него характерны сильная тошнота и рвота с нарушением электролитного баланса, что может потребовать госпитализации.Потеря веса превышает 5% от веса тела перед беременностью. HG чаще встречается у первородящих женщин и может быть связан с умеренным повышением уровня трансаминаз. Причина HG неясна, но предрасполагающие факторы могут включать женский пол плода. Полезны регидратация и противорвотные средства. Результат для матери благоприятный, за исключением случаев, когда сильная рвота вызывает разрыв пищевода, сосудистое истощение и повреждение почек. Неблагоприятные исходы для новорожденных, такие как недоношенность и низкая масса тела при рождении, встречаются редко и, по-видимому, возникают из-за плохого набора веса матери на более поздних сроках беременности.

В начало

Выводы

Заболевание печени при беременности может проявляться как доброкачественное заболевание с аномальным повышением уровня ферментов печени и хорошим исходом, или оно может проявляться как серьезное заболевание, влияющее на функцию гепатобилиарной системы и приводящее к печеночной недостаточности и смерти матери и ее плода. Не существует клинических маркеров, которые предсказывают течение беременности, и патофизиологические механизмы не всегда понятны, но знание и лечение предзачатия заболевания печени, а также эффективный предбеременный и пренатальный уход очень важны.Общая смертность, связанная с заболеваниями печени во время беременности, резко снизилась за последние несколько лет благодаря пониманию клиницистами физиологических изменений, происходящих во время беременности, их способности выявлять и лечить заболевания печени до зачатия и их бдительности в распознавании клинических и лабораторных отклонений. своевременно. Скоординированный командный подход, включающий терапевта, акушера, гепатолога и хирурга-трансплантолога, часто необходим для достижения хороших результатов для матери и плода.

В начало

Сводка

• Признаки и симптомы заболевания печени во время беременности неспецифичны, но основное заболевание может иметь серьезные последствия для заболеваемости и смертности у матери и плода. Раннее распознавание может спасти жизнь.
• Острый вирусный гепатит — наиболее частая причина желтухи у беременных. Результат обычно благоприятный. Вмешательство может не потребоваться, за исключением случаев вирусного гепатита Е и гепатита простого герпеса.
• Женщины с хорошо компенсированным циррозом и нецирротической портальной гипертензией могут забеременеть. Уход и ведение беременных с портальной гипертензией до зачатия должны быть такими же, как и у небеременных.
• Фертильность может быть восстановлена ​​после трансплантации печени, и беременность может иметь хороший исход.
• Бдительность в распознавании заболеваний печени во время беременности и скоординированное ведение на ранних этапах со стороны врача первичной медико-санитарной помощи, акушера, специалиста по печени и хирурга-трансплантолога необходимы для достижения хороших результатов для матери и плода.

В начало

Рекомендуемая литература

• Бюллетени комитета по практике ACOG — акушерство: бюллетень ACOG по практике. Диагностика и лечение преэклампсии и эклампсии. Номер 33, январь 2002 г. Obstet Gynecol 2002; 99: 159-167.
• Chen MM, Coakley FV, Kaimal A, Laros RK Jr: Рекомендации по использованию компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии во время беременности и кормления грудью. Obst Gynecol. Август 2008: 112 (2 п.1): 333-340.
• Chotiyaputta W, Lok AS: Роль противовирусной терапии в профилактике вирусной инфекции гепатита B.J Viral Hepat. 2009 Февраль; 16 (2): 91-93. Czaja AJ, Freese DK: Диагностика и лечение аутоиммунного гепатита. Гепатология 2002; 36: 479-497.
• Ghany MG, Strader DB, Thomas DL, Seeff LB: Диагностика, ведение и лечение гепатита C: обновленная информация. Гепатология, апрель 2009 г .; 49 (4): 1335-1374.
• Heathcote EJ: Управление первичным билиарным циррозом. Практические рекомендации Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Гепатология 2000; 31: 1005-1013.
• Mast EE, Hwang LY, Seto DS и др.: Факторы риска перинатальной передачи вируса гепатита С (ВГС) и естественная история инфекции ВГС, приобретенной в младенчестве.J. Infect Dis 2005; 192: 1880-1889.
• Робертс Е.А., Шильский М.Л .: Диагностика и лечение болезни Вильсона. Гепатология 2008; 47: 2089-2111.
• Shellock FG, Crues JV: МРТ процедуры: биологические эффекты, безопасность и уход за пациентом. Радиология 2004; 232: 635-652.
• Сибай Б.М.: Диагностика, профилактика и лечение эклампсии. Obstet Gynecol 2005; 105: 402-410.
• Wasley A, Grytdal S, Gallagher K; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): Надзор за острым вирусным гепатитом — США, 2006 г.MMWR Surveill Summ 2008; 57 (2): 1-24.
• Сапата Р., Сандовал Л., Пальма Дж и др.: Урсодезоксихолевая кислота в лечении внутрипеченочного холестаза при беременности. 12-летний опыт работы. Liver Int 2005; 25: 548-554.

В начало

Детская желтуха — симптомы и причины

Обзор

Детская желтуха — это изменение цвета кожи и глаз новорожденного на желтый цвет. Детская желтуха возникает из-за того, что в крови ребенка содержится избыток билирубина (bil-ih-ROO-bin), желтого пигмента красных кровяных телец.

Детская желтуха — распространенное заболевание, особенно у детей, рожденных до 38 недель беременности (недоношенные дети), и у некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании. Детская желтуха обычно возникает из-за того, что печень ребенка недостаточно зрелая, чтобы избавиться от билирубина в кровотоке. У некоторых младенцев желтуха может быть вызвана основным заболеванием.

Большинство младенцев, рожденных между 35 неделями беременности и доношенными, не нуждаются в лечении желтухи. В редких случаях необычно высокий уровень билирубина в крови может подвергнуть новорожденного риску повреждения мозга, особенно при наличии определенных факторов риска тяжелой желтухи.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Пожелтение кожи и белков глаз — главный признак детской желтухи — обычно появляется между вторым и четвертым днем ​​после рождения.

Чтобы проверить желтуху у младенцев, осторожно нажмите на лоб или нос ребенка. Если кожа в месте нажатия выглядит желтым, вероятно, у вашего ребенка легкая желтуха.Если у вашего ребенка нет желтухи, цвет кожи должен на мгновение выглядеть немного светлее своего обычного цвета.

Осматривайте ребенка при хорошем освещении, желательно при естественном дневном свете.

Когда обращаться к врачу

Большинство больниц проводят обследование детей на желтуху перед выпиской. Американская академия педиатрии рекомендует обследовать новорожденных на желтуху во время плановых медицинских осмотров и, по крайней мере, каждые 8–12 часов в больнице.

Ваш ребенок должен быть обследован на желтуху между третьим и седьмым днем ​​после рождения, когда уровень билирубина обычно достигает пика. Если ваш ребенок выписан раньше, чем через 72 часа после рождения, запишитесь на прием к врачу для выявления желтухи в течение двух дней после выписки.

Следующие признаки или симптомы могут указывать на тяжелую желтуху или осложнения из-за избытка билирубина. Позвоните своему врачу, если:

• Кожа вашего ребенка становится более желтой
• Кожа на животе, руках или ногах вашего ребенка желтая
• Белки глаз вашего ребенка выглядят желтыми
• Ваш ребенок кажется вялым, больным или его трудно разбудить
• Ваш ребенок не набирает вес или плохо ест
• Ваш ребенок издает пронзительные крики
• У вашего ребенка появляются другие беспокоящие вас признаки или симптомы

Причины

Избыточный билирубин (гипербилирубинемия) является основной причиной желтухи.Билирубин, отвечающий за желтый цвет желтухи, является нормальной частью пигмента, выделяемого при распаде «использованных» эритроцитов.

Новорожденные вырабатывают больше билирубина, чем взрослые, из-за большей выработки и более быстрого распада эритроцитов в первые несколько дней жизни. Обычно печень фильтрует билирубин из кровотока и высвобождает его в кишечник. Незрелая печень новорожденного часто не может достаточно быстро удалить билирубин, вызывая его избыток.Желтуха, вызванная этими нормальными состояниями новорожденного, называется физиологической желтухой и обычно появляется на второй или третий день жизни.

Другие причины

Основное заболевание может вызывать желтуху у младенцев. В этих случаях желтуха часто появляется намного раньше или намного позже, чем более распространенная форма детской желтухи. Заболевания или состояния, которые могут вызвать желтуху, включают:

• Внутреннее кровотечение (кровоизлияние)
• Инфекция в крови вашего ребенка (сепсис)
• Другие вирусные или бактериальные инфекции
• Несовместимость крови матери и крови ребенка
• Нарушение функции печени
• Атрезия желчных путей, состояние, при котором желчные протоки ребенка заблокированы или покрыты рубцами
• Дефицит фермента
• Аномалия красных кровяных телец вашего ребенка, вызывающая их быстрое разрушение

Факторы риска

Основные факторы риска желтухи, особенно тяжелой желтухи, которая может вызвать осложнения, включают:

• Преждевременные роды. Ребенок, родившийся до 38 недель беременности, может не вырабатывать билирубин так быстро, как доношенные дети. Недоношенные дети также могут меньше есть и меньше испражняться, что приводит к меньшему выведению билирубина с калом.
• Значительный синяк во время родов. Новорожденные, у которых во время родов появляются синяки, могут иметь более высокие уровни билирубина из-за распада большего количества эритроцитов.
• Группа крови. Если группа крови матери отличается от группы крови ее ребенка, ребенок мог получить антитела через плаценту, которые вызывают аномально быстрое разрушение красных кровяных телец.
• Кормление грудью. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, особенно те, которые испытывают трудности с кормлением грудью или получают достаточное питание от грудного вскармливания, подвержены более высокому риску развития желтухи. Обезвоживание или низкое потребление калорий могут способствовать возникновению желтухи. Однако из-за преимуществ грудного вскармливания специалисты по-прежнему рекомендуют его.Важно убедиться, что ваш ребенок достаточно ест и имеет достаточное количество жидкости.
• Гонка. Исследования показывают, что у детей восточноазиатского происхождения повышен риск развития желтухи.

Осложнения

Высокий уровень билирубина, вызывающий тяжелую желтуху, может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить.

Острая билирубиновая энцефалопатия

Билирубин токсичен для клеток головного мозга.Если у ребенка тяжелая желтуха, существует риск попадания билирубина в мозг — состояние, называемое острой билирубиновой энцефалопатией. Своевременное лечение может предотвратить значительный долгосрочный ущерб.

Признаки острой билирубиновой энцефалопатии у ребенка с желтухой включают:

• Вялость
• Проблемы с пробуждением
• Высокий плач
• Плохое сосание или кормление
• Сгибание шеи и тела назад
• Лихорадка

Kernicterus

Kernicterus — это синдром, который возникает, если острая билирубиновая энцефалопатия вызывает необратимое повреждение головного мозга.Kernicterus может привести к:

• Непроизвольные и неконтролируемые движения (атетоидный церебральный паралич)
• Постоянный взгляд вверх
• Потеря слуха
• Неправильное развитие зубной эмали

Профилактика

Лучшее средство профилактики детской желтухи — адекватное кормление. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать от восьми до 12 кормлений в день в течение первых нескольких дней жизни. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно должны есть от 1 до 2 унций (примерно от 30 до 60 миллилитров) смеси каждые два-три часа в течение первой недели.

Холестаз беременности | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое холестаз при беременности?

Холестаз при беременности — это заболевание печени. Он замедляет или останавливает нормальный поток
желчь из желчного пузыря. Это вызывает зуд и пожелтение кожи, глаз и
слизистые оболочки (желтуха).Иногда холестаз начинается на ранних сроках беременности. Но
это чаще встречается во втором и третьем триместрах. Чаще всего это уходит в
через несколько дней после доставки. Высокий уровень желчи может вызвать серьезные проблемы для
ваш развивающийся ребенок (плод).

Что вызывает холестаз при беременности?

Медицинские работники не знают
что вызывает холестаз беременности.Они действительно знают, что такое бывает:

• Ваша печень вырабатывает желчь. Желчь помогает расщеплять жиры во время пищеварения.
• Желчный пузырь хранит желчь.
• Гормоны, выделяемые вашим организмом во время беременности, изменяют работу желчного пузыря. Этот
  может вызвать замедление или прекращение оттока желчи.
• Желчь накапливается в печени и попадает в кровоток.

Каковы симптомы холестаза при беременности?

Главный симптом холестаза при беременности — сильный зуд.Это иногда
называется кожным зудом. Может быть по всему телу. Но чаще встречается на ладонях
руки и подошвы ног. Ночью также может быть хуже. Другие симптомы могут
включать:

• Боль в животе (живот), хотя это нечасто
• Стул светлый (испражнения)
• Желтый цвет кожи, глаз и слизистых оболочек (желтуха), хотя это не
  общий

Симптомы холестаза иногда похожи на другие заболевания.Всегда видеть
Ваш лечащий врач для диагностики.

Как диагностируется холестаз при беременности?

Ваш лечащий врач может подумать, что у вас холестаз беременности, если вы
есть сильный зуд. Лабораторные тесты помогут подтвердить диагноз. У вас могут быть эти
тесты:

• Функциональные пробы печени, включая количество желчной кислоты в крови.Этот результат теста
  высокий холестаз при беременности.
• Другие лабораторные тесты, включая протромбиновое время. Это проверяет, насколько хорошо ваша кровь сворачивается.

У вас также могут быть другие тесты, такие как ультразвуковое исследование трубок, по которым проходит желчь.
(желчные протоки).

Как лечится холестаз беременных?

Вы и ваш поставщик медицинских услуг
обсудим наиболее подходящее для вас лечение на основе:

• Ваша беременность
• Общее состояние вашего здоровья и история здоровья
• Как вы больны
• Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, процедурами или терапией

Цели лечения холестаза беременных — уменьшить зуд и предотвратить
осложнения.Лечение может включать:

• Медицина. Чтобы уменьшить зуд и снизить уровень желчи.
• Измерение общего содержания желчной кислоты в сыворотке крови. Можно проверить уровень желчи в крови. Это помогает вашему врачу
  выяснить лечение.
• Мониторинг плода. Поставщик медицинских услуг может проверить вашего развивающегося ребенка на наличие каких-либо проблем.
• Ранняя доставка. Вы можете родить ребенка раньше срока, на сроке от 37 до 38 недель беременности. Это уменьшит
  риск для вашего ребенка. Это может быть вагинальное родоразрешение с лекарством от родов.
  Или у вас может быть кесарево сечение. Ваш лечащий врач может решить, что вы
  должны родить еще раньше, в зависимости от ваших симптомов, результатов анализов и беременности
  история.

Какие возможные осложнения холестаза?
беременность?


Существует серьезный риск осложнений у вашего развивающегося ребенка, если у вас холестаз.
беременности. К осложнениям относятся:

• Дистресс плода. Это означает, что у вашего развивающегося ребенка не все хорошо. Например, ребенок не может
  получать достаточно кислорода.
• Преждевременные роды. Вы можете подвергнуться большему риску преждевременных родов.
• Меконий в околоплодных водах. Это означает, что у вашего ребенка дефекация до рождения. Это может вызвать очень серьезные
  проблемы с дыханием.
• Проблемы с дыханием. У вашего ребенка могут быть проблемы с дыханием, когда он новорожденный.

Холестаз беременных также может привести к дефициту витамина К. Для этого потребуется
пройти лечение до родов, потому что это может вызвать слишком сильное кровотечение.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Сильный зуд
• Желтый цвет глаз, кожи или слизистых оболочек (желтуха)

Основные сведения о холестазе беременности

• Холестаз беременных — это состояние, при котором замедляется или останавливается нормальный отток желчи.
  в желчном пузыре.
• Может вызвать сильный зуд. Это самый частый симптом.
• Цели лечения холестаза беременных — уменьшить зуд и предотвратить
  осложнения для вашего развивающегося ребенка.
• Дети женщин с холестазом часто рожают раньше срока (обычно около 37 недель)
  из-за рисков.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик
  ты.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения,
  или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также
  знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого
  посещение.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Не то, что вы ищете?

.