Дилатация желудочков головного мозга у грудничка: Нейросонография — «спасательный круг» неонатологов — «Детский сад «Центр коррекции и развития детей»» ГБОУ

Содержание

Дилатация боковых желудочков головного мозга — опасна ли асимметрия?

Желудочковая система головного мозга

Желудочки головного мозга — это несколько взаимосвязанных между собой коллекторов, в которых происходит образование и распределение ликворной жидкости. Ликвором омывается головной и спинной мозг. В норме, когда в желудочках всегда находится определенное количество спинномозговой жидкости.

Два больших коллектора ликворной жидкости находятся по обеим сторонам мозолистого тела. Оба желудочка соединены между собой. С левой стороны находится первый желудочек, а с правой — второй. Они состоят из рогов и тела. Боковые желудочки соединяются через систему мелких отверстий с 3 желудочком.

В дистальном отделе головного мозга между мозжечком и продолговатым мозгом расположен 4 желудочек. Он довольно большой по размеру. Четвертый желудочек имеет ромбовидную форму. На самом дне располагается отверстие, которое называется ромбовидной ямкой.

Правильная работа желудочков обеспечивает проникновение спинномозговой жидкости в субарахноидальное пространство при необходимости. Эта зона находится между твердой и паутинной оболочками головного мозга. Такая способность позволяет сохранять необходимый объем ликвора при различных патологических состояниях.

У новорожденных малышей часто наблюдается дилатация боковых желудочков. При этом состоянии расширены рога желудочков, а также может наблюдаться повышенное скопление жидкости в области их тел. Такое состояние часто вызывает как увеличение левого, так и правого желудочка. При дифференциальной диагностике проводится исключение асимметрии в области основных мозговых коллекторов.

Показатели нормальных размеров

В организме людей желудочковая система – это сразу несколько анастомизирующих между собой полостей. Они сообщаются с субарахноидальным пространством, а также каналом спинного мозга.Непосредственно внутри полостей перемещается особая жидкость – ликвор. С ее помощью ткани получают питательные вещества и молекулы кислорода.

Наиболее крупными внутримозговыми полыми образованиями, безусловно,являются боковые желудочки. Они локализованы ниже мозолистого тела – по обе стороны от срединной мозговой линии, симметричны относительно друг друга. В каждом принято выделять несколько отделов – передний с нижним, а также задний рога и само тело. По форме напоминают английское S.

Оценивают размер желудочков в норме с учетом индивидуальных анатомических особенностей – единых стандартов не существует. Специалисты ориентируются на усредненные параметры. Важным представляется знание этих размеров для малышей до года – с целью ранней диагностики гидроцефалии.

Нормальные значения для детей:

Анатомическая единица	Новорожденные, мм	3 мес., мм	6 мес. – 9 мес., мм	12 мес., мм
Боковой желудочек	23.5-/+ 6.8	36.2 -/+3.9	60.8-/+6.7	64.7-/+12.7

Для взрослых лиц параметры должны находиться в диапазоне – передний рог бокового желудочка менее 12 мм у людей до 40 лет, тогда как тело его 18–21 мм до 60 лет. Превышение возрастных размеров желудочков мозга более 10% требует дополнительных исследований – для установления и устранения первопричины.

Причины дилатации

Расширение или дилатация боковых желудочков головного мозга возникает из-за повышенной выработки спинномозговой жидкости. Это приводит к тому, что она не может нормально выводиться.

Это, в свою очередь, приводит к нарушению выхода ликвора. Данное заболевание чаще всего возникает у недоношенных детей, однако наблюдается у людей любого возраста.

Что провоцирует нарушение у новорожденных

Так схематично выглядит дилатация боковых желудочков

Дилатация боковых желудочков головного мозга у грудничка часто является признаком гидроцефалии, а также может быть вызвана рядом других причин.

У новорожденных асимметрия вызвана травмами или объемными образованиями головного мозга. Вне зависимости от возможной причины, требуется срочная консультация нейрохирурга.

Асимметрия в легкой форме может быть врожденной патологией, которая не вызывает симптомов. В таком случае требуется только постоянный контроль, чтобы разница между желудочками не изменялась.

К основным причинам дилатации следует отнести:

вирусные и другие заболевания женщины во время беременности;
кислородное голодание плода;
преждевременные роды;
родовые травмы;
пороки развития ЦНС.

Асимметрия желудочков также может возникнуть в результате кровоизлияния. Данная патология возникает из-за компрессии одного из желудочков дополнительным объемом крови. Из-за кровоизлияния желудочки головного мозга у грудничка могут быть увеличены по следующим причинам:

различные заболевания матери, к примеру, диабет I типа или пороки сердца;
внутриутробные инфекции;
длительное время между тем, как отошли воды и родился ребенок.

Чаще всего причиной дилатации является гипоксия. На другие причины приходится меньше 1% случаев. Именно гипоксия приводит к накоплению ликвора, который, в свою очередь, повышает внутричерепное давление. Это и приводит к расширению полости боковых желудочков.

Зона риска для взрослых пациентов

Изменение размера боковых желудочков приводит к нарушению циркуляции ликвора. Асимметрия боковых желудочков головного мозга у взрослых возникает по следующим причинам:

затруднение оттока ликвора;
чрезмерная продукция спинномозговой жидкости;
нейроинфекции;
кисты и новообразования;
травмы черепа;
гематомы;
инсульт;
гидроцефалия;
тромбоз сосудов.

Диагностика

Если специалист наблюдает признаки сбоя в циркуляции ликвора по мозговым желудочкам, или у больного имеются жалобы на ухудшения самочувствия, то требуется инструментальное подтверждение дилатации полостей мозга.

Выявить признаки незначительной дилатации боковых желудочков удается с помощью такого современного метода диагностического обследования, как магнитно-резонансная томография. На получаемых изображениях мозговых структур можно детально увидеть область расширения,площадь поражения, вовлеченность в процесс соседних тканей мозга.

Повышенное внутричерепное давление будет диагностировано также с помощью процедур:

эхоэнцефалоскопия;
электроэнцефалография;
офтальмоскопия;
исследование ликвора – выявление перенесенных нейроинфекций;
анализы крови – общий, биохимический, на аутоиммунные процессы.

Только после тщательного сопоставления всей информации от диагностических процедур, невропатолог сможет оценить тяжесть дилатации боковых желудочков,установить первопричину патологического состояния и подобрать оптимальные терапевтические мероприятия.

Виды

Латеральные отделы системы располагаются в больших полушариях. Каждый боковой желудочек головного мозга имеет сообщение с полостью третьего посредством специального отверстия Монро. В центре располагается третий отдел. Его стенками образуется гипоталамус и таламус. Третий и четвертый желудочки соединяются друг с другом посредством длинного канала. Он именуется Сильвиев проход. Посредством него осуществляется циркуляция цереброспинальной жидкости между спинным и головным мозгом.

Дилатация боковых желудочков головного мозга — опасна ли асимметрия?

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Существует ряд анатомических особенностей человеческого мозга. В некоторых случаях некоторые нюансы его строения, отличные от нормы, считаются физиологическими и не требуют лечения.

Однако определенные отклонения от нормы могут вызывать развитие неврологических патологий. Одним из таких состояний является асимметрия боковых желудочков головного мозга. Данное заболевание может не вызывать клинических симптомов, но в некоторых случаях она свидетельствует о наличие ряда заболеваний.

Что такое желудочки головного мозга, их роль

Желудочки головного мозга представляет собой полоски в ткани, необходимые для депонирования ликвора. Внешние и внутренние факторы могут приводить к их увеличению в объеме. Боковые желудочки являются самыми большими. Эти образования участвуют в формировании спинномозговой жидкости.

Асимметрия – это такое состояние, при котором одна или обе полости увеличены в разной степени.

Типы желудочков:

Боковые. Самые объемные желудочки, и именно в них содержится ликвор. Они соединяются с третьим желудочком с помощью межжелудочковых отверстий.
Третий. Располагается между зрительными буграми. Его стенки заполнены серым веществом.
Четвертый. Располагается между мозжечком и продолговатым мозгом.

Причины дилатации

Что провоцирует нарушение у новорожденных

Так схематично выглядит дилатация боковых желудочков

К основным причинам дилатации следует отнести:

вирусные и другие заболевания женщины во время беременности;
кислородное голодание плода;
преждевременные роды;
родовые травмы;
пороки развития ЦНС.

различные заболевания матери, к примеру, диабет I типа или пороки сердца;
внутриутробные инфекции;
длительное время между тем, как отошли воды и родился ребенок.

Зона риска для взрослых пациентов

Провоцирующие заболевания

Основной болезнью, вызывающей данную патологию, является гидроцефалия. Она может нарушить всасывание спинномозговой жидкости. Это приводит к ее скапливанию в боковых желудочках.

Чрезмерное образование спинномозговой жидкости наблюдается и при серьезных поражениях ЦНС. Нарушение циркуляции также связывают с образованием кист, опухолей и прочих новообразований.

Частой причиной развития гидроцефалии является порок сильвиева водопровода. Если данный порок был обнаружен еще во внутриутробный период развития, рекомендуется прерывание беременности. При рождении ребенка потребуется комплексное систематическое лечение.

Еще одной причиной является аневризма вены Галева и синдром Арнольда-Киари. Однако у детей заболевание может быть вызвано рахитом или из-за специфического строения черепа, поэтому важно наблюдение у специалиста, если есть предрасположенность к заболеванию.

Симптоматика и диагностика нарушения

У взрослого человека асимметрия желудочков редко вызывает симптомы. Однако в некоторых случаях данная аномалия может вызвать такие симптомы:

Помимо данных симптомов, картина болезни может быть дополнена и симптомами заболеваний, которые стали причиной асимметрии желудочков.

К таким симптомам относятся мозжечковые расстройства, парезы, когнитивные нарушения или расстройства чувствительности.

У младенцев симптомы зависят от степени выраженности патологии. Помимо общего дискомфорта, могут возникать такие симптомы, как запрокидывание головы, срыгивание, увеличенный размер головы и другие.

К симптомам патологии также можно отнести косоглазие, отказ от грудного кормления, частый плач, беспокойство, тремор, снижение мышечного тонуса.

Однако довольно часто патология не вызывает характерных симптомов, и может быть выявлена только после проведения УЗИ.

Медицинская помощь

Сама по себе дилатация боковых желудочков головного мозга не требуется лечения. Оно назначается только при наличии характерной для патологии симптоматики. Лечение направлено на устранение заболевание, которое и вызвано дилатацию.

Для лечения асимметрии желудочков используются такие средства:

диуретики;
ноотропные вещества;
противовоспалительные препараты;
вазоактивные препараты;
нейропротекторы
успокоительные средства;
если заболевание вызвано инфекциями, назначаются антибактериальные средства.

Если патология вызвана кистой или опухолью, требуется их удаление. В том случае, если состояние больного быстро ухудшается, проводится операция в формировании нового соединения желудочковой системы, которое будет идти в обход аномалии.

Чаще всего расширение желудочков возникает у младенцев. При отсутствии своевременной и грамотной терапии дилатация может сохраниться и даже усугубиться. При слабовыраженной дилатации и отсутствии явной симптоматики состояние не требует особого лечения. Необходим только постоянный контроль размера асимметрии, а также общего состояния ребенка.

В том случае, если заболевание вызвано травмой, нарушением внутриутробного развития, инфекцией или опухолью, требуется постоянное наблюдение за пациентом, лечение симптоматики, а при возможности – устранение и причин патологии.

Лечением ребенка занимается невропатолог совместно с нейрохирургом. Чтобы минимизировать риск возникновения осложнений, ребенок с таким диагнозом должен постоянно находиться под контролем врачей. Чаще всего для лечения назначаются мочегонные препараты, которые способствуют производству спинномозговой жидкости, оказывающей давление на боковые желудочки.

Дополнительно требует прием препаратов для улучшения кровоснабжения мозга, а также прописываются успокоительные средства.

Обязательно назначается массаж, лечебная гимнастика и другие методы физиотерапии. Младенцы с таким диагнозом наблюдаются в амбулаторных условиях. Лечение патологии может занять несколько месяцев.

Дети старшего возраста лечатся в зависимости от причины возникновения патологии. Назначается прием противомикробных препаратов, если причина асимметрии в инфекции мозга. В случае опухолей, кист и других образований назначается операция.

Слабо выраженная патология чаще всего не вызывает никаких симптомов. В редких случаях может возникать незначительная задержка двигательной сферы, однако и она со временем полностью проходит. Тяжелая форма патологии может привести к ДЦП в результате высокого внутричерепного давления.

Асимметрия боковых желудочков мозга – не самая опасная, но требующая внимания патология, которая возникает у людей любого возраста.

При обнаружении данной проблемы следует посетить опытного специалиста, который назначит соответствующие анализы для подтверждения диагноза. Лечение заключается в устранении причины дилатации, а также снижении внутричерепного давления.

Дилатация желудочков головного мозга у детей

Желудочки головного мозга – это система сообщающихся между собой полостей, где циркулирует цереброспинальная жидкость. Желудочки обеспечивают:

Механическую защиту головного мозга, создавая мягкий «буфер» при ударе.
Выработку ликвора – жидкости, питающей ткани мозга.
Циркуляцию ликвора. Желудочки обеспечивают вывод токсических продуктов обмена из мозга.
Фильтрацию веществ, попадающих в полости нервной системы.

Дилятация или расширение желудочков мозга приводит к нарушению функций, что развивает неврологические и психологические симптомы.

Дилятация развивается по двум типам:

Увеличение в объеме всех желудочков.
Увеличение объема отдельных желудочков, что приводит к их асимметрии.

Расширение или асимметрия полостей приводит к изменению показателей внутричерепного давления. Повышаясь, оно сдавливает участки головного мозга, формируя клиническую картину, которая определяется преимущественно общемозговыми симптомами, так как поражается вся система желудочков. Отдельная мозговая область не страдает.

Дилатация не является самостоятельным заболеванием, а входит в симптомокомплекс других, основных ведущих болезней или дефектов. Например, расширение может представляться как анатомическое изменение при инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Дилятация считается патологией только в том случае, когда она проявляет себя: ухудшает качество жизни человека, порождает симптомы. Когда расширение желудочков протекает латентно, бессимптомно, – это считается анатомической особенностью нервной системы.

Дилатация может и не проявляться как синдром. Выраженность специфических признаков зависит от степени расширения мозговых полостей.

Расширение полостей бывает и у новорожденных. В таком случае патология являет собой дефект внутриутробного развития плода.

Причины

Дилятация у взрослых происходит по таким причинам:

Воспалительные заболевания центральной нервной системы: менингит, энцефалит, полиомиелит, бешенство.
Врожденные особенности: переизбыток синтеза цереброспинальной жидкости.
Недостаточное всасывание ликвора в стенках желудочков.
Механическая закупорка ликворопроводящих путей спинного мозга вследствие грыжи или опухоли.
Черепно-мозговая травма: ушиб мозга, сотрясение.
Опухоли.

Факторы, затрудняющие отток ликвора:

кисты, опухоли;
перенесенное внутримозговое кровоизлияние;
заболевания крови, сопровождающиеся избыточной свертываемостью;
патологии сосудов, например, атеросклероз.

Расширение у грудничка может обуславливаться:

Гидроцефалией – болезнью, которая сопровождается чрезмерным накоплением спинномозгового ликвора в желудочках. Приобретенная гидроцефалия формируется в первый месяц жизни на фоне травмы головы и интоксикационных синдромов.
Родовая черепно-мозговая травма, если мама переболела инфекционными заболеваниями, например, токсоплазмозом или цитомегаловирусом.
Кислородное голодание плода. Возникает, если мама курила, выпивала или принимала наркотики.
Наследственный фактор: особенность объема желудочков возникло из-за того, что так было у родителей и прародителей.
Нарушение сроков беременности.
Хронические заболевания у матери: сахарный диабет, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца.

Как проявляется

Вентрикуломегалия определяется тем, насколько сильно повышено внутричерепное давление и как адаптационные механизмы больного с этим изменением борются. Легкая дилятация проявляется:

Частая головная боль и головокружение. Может усиливаться перед сном или после пробуждения.
Тошнота.
Апатичность, вялость.

Сильная дилятация проявляется:

Головной болью и головокружением.
Тошнотой и рвотой.
Сонливостью, упадком сил, отсутствием желания изучать окружающий мир.
Нарушением сна.
Выступлением вены на лбу из-за утрудненного венозного оттока.
Изменением тонуса мышц: тонус может ослабевать или усиливаться.
Дрожанием рук и ног.
Большой головой, непропорциональной телу.

Вентрикуломегалия у ребенка может проявляться общими симптомами, например:

рост окружности головы растет слишком быстро;
родничок выбухает и пульсирует;
симптом «заходящего солнца»: при поднятии век зрачки ребенка опущены книзу;
голова часто запрокинута назад;
в местах черепа, где кости не сошлись по швам, наблюдаются пульсирующие выпячивания круглой формы;
нистагм – синхронное и ритмичное движение глаз в одну сторону (до 200 движений в минуту).

У детей сильное расширение желудочков мозга вызывает гипертензионно-гидроцефальный синдром. Суть патологии – грубое повышение внутричерепного давления и увеличение объема цереброспинальной жидкости. Признаки синдрома:

Отсутствие аппетита, апатия, нет интереса к игрушкам.
Пониженный мышечный тонус.
Слабость основных врожденных рефлексов глотания, сосания и хватания.
Ребенок срыгивает фонтаном.
Косоглазие и нистагм.
Швы черепа не соединены, между ними выступают пульсирующие выпячивания.
Отставание ребенка в психосоматическом возрасте.
Сниженный интеллект и все умственные способности.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром, не подавшийся лечению, приводит к последствиям:

парез или паралич;
умственная отсталость;
расстройства речи;
ухудшение или утрата зрения.

Диагностика и лечение

Диагностировать дилятацию можно с помощью:

Нейросонографии (УЗИ для мозга). Применяется для взрослых и детей после первого месяца.
Магнитно-резонансной томографии. Исследует место и степень расширения.
УЗИ плода. Позволяет выявить патологию на стадии формирования организма ребенка.

Суть лечения:

Терапия основного заболевания.
Предотвращение осложнений и стабилизация течения болезни.

Назначаются:

антигипоксанты – препараты, улучшающие кислородный обмен мозга;
диуретики – для коррекции водного баланса и предупреждения отека мозга;
ноотропы – для улучшения микроциркуляции нервной ткани.
витамины группы В;
Лечебная гимнастика, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Смотрите также:

Случаи из блогов связанные с головой

В данном разделе описаны выявления заболеваний, связанных с головой. Как показывает практика, мрт диагностика головы на ранних стадиях болезни помогает существенно снизить риск развития заболеваний

25 ИЮЛ
Выявление ОНМК в бассейне левых ЗМА и СМА головного мозга с помощью МРТ

Пациентка Н. 85 лет после гипертонического криза (подъем давления до 280 мм.рт.ст.) отмечает частичное нарушение речи, головную боль, нарушение памяти, головокружение, ухудшение зрения на правый глаз. С диагнозом ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) госпитализирована в стационар, где выполнена МРТ головного мозга.

Подробнее

13 МАЙ
Выявление огромной арахноидальной кисты с признаками латеральной и аксиальной дислокации при помощи МРТ

Пациент Х. 73 года, образование высшее, всю жизнь проработал по специальности врачом. Сейчас на пенсии. На протяжении 2-3 лет близкие стали отмечать у него снижение памяти и интеллекта, заторможенность, шаркающую походку, что расценивалось ими как возрастные изменения. Последние два месяца присоединилось состояние оглушенности. Неврологом больной направлен на МРТ головного мозга.

На МР-томограммах в передней и средней черепных ямках слева определяется крупная арахноидальная ликворная киста, которая компремирует левое полушарие, левый боковой желудочек, смещает срединные структуры до 15 мм вправо. Левые лобная, височная, островковая доли уменьшены в объеме, с признаками гипогенезии. Правый боковой желудочек умеренно расширен, охватывающая цистерна и конвекситальные субарахноидальные пространства компремированы.

Подробнее

18 ЯНВ
МРТ диагностика острого нарушения мозгового кровообращения

Пациентка Ж. 70 лет была доставлена в отделение магнитно-резонансной томографии ФГБУ «ФЦСКЭ им В.А. Алмазова Минздравсоцразвития» с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения.

По данным МРТ головного мозга в левой лобно-теменной области, в бассейне левой средней мозговой артерии определяется зона гиперинтенсивного МР сигнала на Т2 ВИ, FLAIR ИП, DWI соответствующая зоне острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Подробнее

06 ДЕК
МРТ диагностика S-образной извитости ЛВСА

Мужчина 56 лет обратился к неврологу с жалобами на периодические головные боли, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется S-образная извитость левой внутренней сонной артерии в экстракраниальных отделах, что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.

Подробнее

27 НОЯ
МРТ диагностика очага глиоза сосудистого генеза у пациента 53 лет

Пациент H. 53 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на головные боли. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

По данным МРТ головного мозга в белом веществе левой лобной доли, на суправентрикулярном уровне, определяется единичный очаг (наиболее вероятно очаг глиоза сосудистого генеза, менее вероятен демиелинизирующий процесс), размером 12 мм.

Подробнее

16 НОЯ
МРТ диагностика головного мозга без патологии

Пациент Л. 27 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на однократный эпизод потери сознания. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

По данным МРТ участков патологической интенсивности МР сигнала в веществе головного мозга не выявлено.

Подробнее

15 НОЯ
МРТ диагностика асимметрии калибров позвоночных артерий у мужчины 53 лет

Мужчина 53 лет обратился к неврологу с жалобами на периодические головные боли, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется асимметрия калибров позвоночных артерий в сегменте V4 (калибр ППА меньше ЛПА), что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.

Подробнее

02 НОЯ
МРТ диагностика асимметрии калибров позвоночных артерий у мужчины 57 лет

Мужчина 57 лет обратился к неврологу с жалобами на периодические головные боли, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется асимметрия калибров позвоночных артерий в сегменте V4 (калибр ЛПА меньше ППА), что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.

Подробнее

29 ОКТ
МРТ диагностика арахноидальной кисты левой височной области

Пациент К. 15-и лет наблюдается у невролога по поводу эпилепсии. В этом году он решил сделать МРТ головного мозга.

На серии МРТ головного мозга определяется: в полюсе левой височной доли определяется кистозное расширение наружного ликворного пространства, размером 3,8 х 4,8 х 5,2 см, с четкими ровными контурами, с выраженным масс-эффектом, без признаков перифокального отека (наиболее вероятно, арахноидальная киста). Срединные структуры минимально смещены вправо на 0,3 см.

Подробнее

24 ОКТ
МРТ диагностика S-образной извитости левой внутренней сонной артерии

Мужчина 60 лет обратился к неврологу с жалобами на периодические головные боли, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

Подробнее

22 ОКТ
МРТ диагностика арахноидальной кисты

Мама ребенка 12 лет обратилась к неврологу с жалобами на впервые возникшие у ребенка судороги, сопровождавшиеся потерей сознания.

После проведенного МРТ было выявлено: что в левой лобной области имеется арахноидальная киста, компремирующая прилежащие отделы головного мозга и вызывающая атрофию от сдавления лобной кости.

Подробнее

19 ОКТ
МРТ диагностика асимметрии калибров позвоночных артерий у мужчины 55 лет

Мужчина 55 лет обратился к неврологу с жалобами на периодические головные боли, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

Подробнее

18 ОКТ
МРТ диагностика атеросклероза сосудов головного мозга

Мужчина 45 лет обратился к неврологу с жалобами на периодические головные боли, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется: правая позвоночная артерия не визуализируется. Контуры остальных сосудов головного мозга не ровные, что связано, наиболее вероятно, с атеросклеротическим поражением.

Подробнее

17 ОКТ
МРТ диагностика мигрени

Пациент Г. 30 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на однократный эпизод потери сознания. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

По данным МРТ участков патологической интенсивности МР сигнала в веществе головного мозга не выявлено.

Подробнее

01 ОКТ
МРТ диагностика кистозного образования шишковидной железы

Пациент М. 34 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли, бессонницу. С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.

При МРТ головного мозга установлено: очаговые изменения в веществе головного мозга не выявлены. Однако, в проекции шишковидной железы обнаружено кистозное образование с четкими ровными контурами размером 1,2х0,9 см без признаков объемного воздействия на окружающие структуры.

Подробнее

26 СЕН
МРТ диагностика рассеянного склероза у пациента 29 лет

Пациент Н. 29 лет обратился к неврологу с жалобами на расстройство зрения, головокружения, шаткость походки, онемение рук. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения демиелинизирующего заболевания.

По данным МРТ головного мозга в белом веществе обеих гемисфер перивентрикулярно, а так же в мозолистом теле определяются множественные очаги «сливного» характера различных формы и размеров (наиболее вероятно очаги демиелинизации).

Подробнее

25 СЕН
МРТ диагностика нарушения мозгового кровообращения

Пациентка Д. 73 лет была доставлена в отделение магнитно-резонансной томографии ФГБУ «ФЦСКЭ им В.А. Алмазова Минздравсоцразвития» с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения.

По данным МРТ головного мозга в правой лобной доле на уровне базальных ядер определяется зона гиперинтенсивного МР сигнала на Т2 ВИ, FLAIR ИП, DWI соответствующая зоне острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Подробнее

24 СЕН
МРТ диагностика единичного очага глиоза, размером 3 мм

Пациент Р. 34 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на расстройство сна. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

По данным МРТ головного мозга в белом веществе правой лобной доли, на уровне переднего рога правого бокового желудочка, определяется единичный очаг глиоза сосудистого генеза, размером 3 мм.

Подробнее

17 СЕН
МРТ диагностика сосудов головного мозга

Мужчина 54 лет обратился к неврологу с жалобами на ежедневные головные боли во второй половине дня, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF сужений и патологической извитости сосудов не выявлено. МР сигнал от сосудов головного мозга не изменен.

Подробнее

13 СЕН
МРТ диагностика поражений головного мозга и недостаточности мозгового кровообращения

Пациент З. 76 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли, периодические головокружения. С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.

При МРТ головного мозга установлено: в белом веществе обеих гемисфер субкориткально и перивентрикулярно определяются множественные очаги сосудистого характера. Так же отмечается смешанная гидроцефалия заместительного генеза. Диагноз: хроническая недостаточность мозгового кровообращения.

Подробнее

28 АВГ
Мрт диагностика головы

Пациент Г. 27 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на головные боли и периодические головокружения. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

По данным МРТ участков патологической интенсивности МР сигнала в веществе головного мозга не выявлено.

Подробнее

21 АВГ
МРТ диагностика дисциркуляторной энцефалопатии

Пациент К. 64 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли, периодические головокружения. С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.

При МРТ головного мозга установлено: в белом веществе обеих гемисфер субкориткально и перивентрикулярно определяются очаги глиоза сосудистого характера. Диагноз: дисциркуляторная энцефалопатиz.

Подробнее

15 АВГ
МРТ диагностика кисты шишковидной железы

Пациент Д. 36 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли. С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.

При МРТ головного мозга установлено: очаговые изменения в веществе головного мозга не выявлены. Однако, в проекции шишковидной железы обнаружено кистозное образование с четкими ровными контурами размером 1,2х0,7 см без признаков объемного воздействия на окружающие структуры.

Подробнее

13 АВГ
МРТ диагностика единичного очага глиоза в правой лобной доли

Пациент Ж. 34 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на головные боли. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

По данным МРТ головного мозга в белом веществе правой лобной доли, субкортикально, определяется единичный очаг глиоза сосудистого генеза, размером 3 мм.

Подробнее

30 ИЮЛ
МРТ диагностика гидроцефалии заместительного генеза

Пациент Ш. 68 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли, периодические головокружения, резкое снижение памяти. С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.

При МРТ головного мозга установлено: в белом веществе обеих гемисфер субкориткально и перивентрикулярно определяются множественные очаги сосудистого характера.

Подробнее

25 ИЮЛ
МРТ диагностика извитости ЛВСА

Пациентка К 24 лет обратилась к неврологу с жалобами на частые головные боли. Невролог рекомендовал пациентке сделать МРТ сосудов головного мозга.

По данным МРТ сосудов головного мозга определяется: S-образная извитость в экстракраниальном отделе левой внутренней сонной артерии. Так же гипоплазия левой позвоночной артерии.

Подробнее

24 ИЮЛ
МРТ диагностика единого очага глиоза

Пациент Л. 34 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на головные боли. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

По данным МРТ головного мозга в белом веществе левой лобной доли, на паравентрикулярном уровне, определяется единичный очаг глиоза сосудистого генеза, размером 3 мм.

Подробнее

20 ИЮЛ
МРТ диагностика многоочагового поражения головного мозга (ХНМК)

Пациент З. 76 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли, периодические головокружения, резкое снижение памяти. С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.

Подробнее

23 МАЙ
МРТ диагностика ликворных кис

Пациентка К. 50 лет обратилась к неврологу с жалобами на головные боли, расстройство памяти. Из анамнеза известно, что пациентка страдает атеросклерозом брахиоцефальных артерий. После консультации пациентка была направлена на МРТ головного мозга.

При МРТ головного мозга в проекции базальных ядер обеих гемисфер определяются множественные ликворные кисты, обусловленные ранее перенесенными лакунарными инсультами.

Кроме того, при обследовании сосудов было выявлено резкое обеднение кровотока по позвоночным артериям, а также окклюзия средней трети основной артерии. С данными МРТ пациентка была направлена к неврологу с целью подбора необходимой терапии.

Подробнее

21 МАЙ
МРТ диагностика менингиомы мозжечка

Пациентка 70 лет, обратилась к неврологу с жалобами на головную боль. После неврологического осмотра, пациентка была направлена на МРТ головного мозга. При МРТ головного мозга в левой половине задней черепной ямки выявлено патологическое вне мозговое образование, неоднородной структуры за счет обызвествлений, сдавливающее левое полушарие мозжечка.

Подробнее

21 ИЮН
МРТ диагностика субдуральной гематомы

Пациент К. 28 лет в состоянии алкогольного опьянения был сбит мотоциклом, сознание не терял, от медицинской помощи отказался. После травмы стал отмечать головную боль, интенсивность, частота и длительность которой постепенно нарастали. Иногда она сопровождалась рвотой. Через 2 недели с момента травмы пациент обратился к неврологу, который направил его на МРТ головного мозга.

Подробнее

11 ИЮН
Выявление холестеатомы левого мостомозжечкового угла с помощью МРТ

Пациента В. 38 лет беспокоили периодические боли в левой половине лица. Спустя три месяца боли стали постоянными, появилось онемение левой половины лица, больше в области носа и нижней челюсти, которые усиливались при чистке зубов и бритье. За медицинской помощью не обращался. Постепенно присоединились онемение тыльной поверхности и основания большого пальца. Неврологом направлен на МРТ головного мозга.

Подробнее

23 МАЙ
Выявление тривентрикулярной гидроцефалии головного мозга

У пациента Х. 36 лет после тяжелой ЧМТ сохранились грубые атаксические нарушения, незначительно выраженный тетрапарез.

После курсов восстановительной терапии у пациента сохранялась шаткость походки. Постепенно состояние пациента прогрессивно ухудшалось: неустойчивость, шаткость походки усилились, головные боли участились, наросла их интенсивность, снизилась работоспособность, повысилась утомляемость, отмечалось снижение памяти, появилось нарушение функции мочеиспускания. Госпитализирован в плановом порядке, выполнена МРТ головного мозга.

Подробнее

14 ЯНВ
МРТ диагностика холестеатомы ЗЧЯ

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента П. 53 года, который после черепно-мозговой травмы стал отмечать снижение слуха на левое ухо. По этому поводу не обследовался, за медицинской помощью не обращался, считая последствием травмы. Постепенно присоединилась головная боль, боль в левой половине лица. Невропатолог направил на МРТ головного мозга.

Подробнее

10 ЯНВ
МРТ диагностика опухоли задней черепной ямки

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Р. 51 год, у которой появилась шаткость походки, постепенно (в течение 3-4 месяцев) присоединилась слабость в ногах. Самостоятельно выполнила МРТ головного мозга.

Подробнее

09 ЯНВ
МРТ диагностика демиелинизации белого вещества мозга

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Ч. 52 года, которая стала отмечать снижение зрение на левый глаз. Самостоятельно выполнила МРТ, выявлено внемозговое конвекситальное образование правой лобной области. С диагностической целью была выполнена селективная церебральная ангиография, после которой появились нарушение речи в виде упрощения, оскудения, сложности в формулировании высказывания, нарушения моторики, вплоть до затруднения и невозможности выполнения целенаправленной деятельности, значительного рассеивания внимания. Отмечались расторможенность, эйфория. Экстренно выполнена повторная МРТ головного мозга.

Подробнее

13 ДЕК
МРТ диагностика опухоли височной доли

У пациента Ф.54 года на фоне полного благополучия возникли генерализованные судороги. Обратился к невропатологу, направлен на МРТ головного мозга.

При МРТ исследовании в медио-базальных отделах правой височной доли определяется образование с размытыми контурами, гиперинтнесивного МР-сигнала на Т2 ВИ и Tirm,

Подробнее

11 ДЕК
МРТ диагностика краниофарингиомы

Пациентка В.23 года, на фоне длительных и выраженных головных болей стала отмечать сужения полей зрения, ухудшение остроты зрения. Обратилась к невропатологу, который направил ее на МРТ головного мозга.

На МР-томограммах в хиазмально-селлярной области определяется крупное образование кистозно-солидной структуры, распространяющееся супраселлярно, компремирующая соответствующую цистерну, третий желудочек, колено, передние и средние отделы мозолистого тела.

Подробнее

03 ДЕК
МРТ диагностика аденомы гипофиза

Вашему вниманию представляется клинический случай пациента Г. 62 года, которого полгода беспокоят головные боли и прогрессирующая слабость, сужение полей зрения с обеих сторон. Осмотрен невропатологом и эндокринологом. Назначена МРТ головного мозга.

Подробнее

30 НОЯ
МРТ диагностика дисциркулятроной гидроцефалии

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента С. 68 лет, у которого появилась шаткость походки, усиливающаяся в темноте. Близкие стали отмечать эмоциональную лабильность, ухудшения памяти, расстройство сна. Кроме того, пациента беспокоили головные боли в височно-затылочной области, головокружения, боли в шейном и поясничном отделах. Больной был госпитализирован в неврологический стационар с диагнозом: Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза. Выполнена МРТ головного мозга.

Подробнее

29 НОЯ
МРТ диагностика конвекситальной менингиомы

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента М.48 лет, который на протяжении трех лет страдает интенсивными головными болями. Кроме того, стал отмечать появление плотного выроста в левой лобной области. Самостоятельно выполнил МРТ головного мозга.

Подробнее

09 НОЯ
МРТ диагностика микроаденомы центрального отдела гипофиза

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента А, 31 год, которого несколько лет беспокоят головные боли и повышение артериального давления (до высоких цифр: 190/100 мм.рт.ст.), кроме того отмечает появление лишнего веса. По поводу артериальной гипертензии получает лечение у терапевта. Пациент самостоятельно выполнил МРТ головного мозга.

Подробнее

08 НОЯ
МРТ диагностика глиомы

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Л. 41 года, у которой в течение последнего месяца появилось ощущение постороннего запаха и отмечалась потеря сознания на 2-3 минуты, периодически головокружение. Появление жалоб ни с чем не связывает, приступы повторялись ежедневно. Пациентка направлена невропатологом на МРТ головного мозга.

Подробнее

06 НОЯ
МРТ диагностика центрального понтинного миелинолиза

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Д. 40 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, у которой было два судорожных припадка с потерей сознания, появилась слабость в левой ноге. Для исключения органических изменений головного мозга невропатолог направил пациентку на МРТ.

Подробнее

05 НОЯ
МРТ диагностика опухоли лобной области

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента К., 31 год, который на протяжении нескольких лет отмечает постоянную заложенность носа. По данному поводу не обследовался и не лечился. Постепенно присоединились головные боли, преимущественно в лобной области, которые последние две недели носили интенсивный характер. Невропатологом пациент был направлен на МРТ головного мозга.

Подробнее

23 ОКТ
МРТ диагностика рака шейки матки

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки В. 43 года, которую в течение нескольких лет беспокоят периодические тянущие боли в нижних отделах живота. На осмотре у гинеколога не была в течение нескольких лет. Присоединились обильные кровянистые выделения, не связанные с менструальным циклом. Направлена на МРТ малого таза.

Подробнее

15 ОКТ
МРТ диагностика менингиомы

Вашему вниманию представляется клинический случай пациентки Б. 57 лет. Со слов пациентки считает себя больной в течение последних нескольких лет, когда постепенно появились давящие боли в левой лобно-теменной области, которые возникали периодически, плохо купировались медикаментозно. За последний год отмечает ухудшение зрения. Невропатологом рекомендовано МРТ головного мозга.

Подробнее

10 ОКТ
МРТ диагностика опухолевого поражения лимфатических узлов

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Д. 67 лет, которая стала отмечать эпизоды нехватки воздуха, слабости, повышенную потливость. Пациентку беспокоили приступы значительного падения артериального давления (до 80 и 40 мм.рт.ст.), по поводу одного из них была госпитализирована в стационар. Кроме того, пациентка отметила увеличение размеров шеи слева (в течение трех месяцев), с чем обратилась на консультацию к хирургу. Для уточнения характера изменений была направлена на МРТ мягких тканей шеи.

Подробнее

04 ОКТ
МРТ диагностика опухоли мозжечка

Представляем Вашему вниманию клинический случай пациентки К. 65 лет, которая внезапно почувствовала шум в ушах, на следующий день утром присоединилась шаткость походки, головокружение. С диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения в течение 10 дней лечилась у невропатолога по месту жительства, со слабым клиническим эффектом. Для уточнения характера изменений в головном мозге пациентка была направлена на МРТ.

Подробнее

02 ОКТ
МРТ диагностика опухоли головного мозга

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки К.56 лет, у которой постепенно развилась выраженная апатия, однократно отмечались судороги. По этому поводу за медицинской помощью не обращалась, не обследовалась. Через несколько недель (на улице) развились генерализованные судороги. Обратилась к невропатологу, направлена на МРТ головного мозга.

Подробнее

04 СЕН
МРТ диагностика рассеянного склероза

Подробнее

03 СЕН
МРТ диагностика пролапса тазовых органов

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки К, 67 лет, которая наблюдалась у гинеколога по поводу пролапса тазовых органов. От предложенного оперативного лечения неоднократно отказывалась. Пациентку беспокоят практическое постоянное выпадение половых органов с их мацерацией, нарушения мочеиспускания и дефекации, тянущая боль в нижних отделах живота. Лечащим доктором направлена на МРТ малого таза.

Подробнее

14 АВГ
Мрт исследование головных болей

Пациент Е. 32 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на головные боли. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

По данным МРТ участков патологической интенсивности МР сигнала в веществе головного мозга не выявлено.

Подробнее

01 АВГ
МРТ диагностика кавернозной ангиомы

Пациент С. 58 лет обратился к участковому неврологу с жалобами на частые головные боли и головокружения. После консультации пациент был направлен на МРТ головного мозга в ЦМРТ с целью исключения различной патологии.

При МРТ головного мозга в правой лобной доле на уровне базальных ядер было выявлено округлой формы образование с четкими ровными контурами, несколько не однородной структуры, окруженное гипоинтенсивным ободком – кавернозная ангиома.

Подробнее

27 ИЮЛ
МРТ диагностика задней трифуркации

Пациентка Ц 57 лет была госпитализирована в ФБГУ «ФЦСКЭ им В.А. Алмазова Минздравсоцразвития РФ» для плановой операции на сердце. Перед операцией анестезиологи рекомендовали выполнение МРТ сосудов головного мозга с целью оценки их состояния перед подачей общей анестезии во избежание осложнений ишемического генеза.

Подробнее

16 ИЮЛ
МРТ диагностика многоочагового поражения головного мозга

Пациент R 70 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли, периодические головокружения. С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.

При МРТ головного мозга установлено: в белом веществе обеих гемисфер субкориткально и перивентрикулярно определяются множественные «сливного» характера очаги сосудистого характера. Диагноз: хроническая недостаточность мозгового кровообращения. Так же у пациента определяется смешанная гидроцефалия заместительного генеза.

Подробнее

13 ИЮЛ
МРТ диагностика очага глиоза сосудистого генеза у пациента 34 лет

Пациент З. 34 лет обратился к неврологу с жалобами на головные боли. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

По данным МРТ головного мозга в белом веществе левой лобной доли на уровне переднего рога левого бокового желудочка, определяется единичный очаг глиоза сосудистого генеза, размером 3 мм.

На основании полученных МРТ данных пациент был направлен на консультацию к неврологу.

Подробнее

06 ИЮЛ
МРТ диагностика гидроцефалии

Пациент Н. 56 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на расстройство памяти. Из анамнеза известно, что пациент длительное время работал на химическом заводе. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

Подробнее

05 ИЮЛ
МРТ диагностика ретроцеребеллярной кисты

У пациента Р. 28 лет при плановом МРТ исследовании головного мозга по поводу периодических головокружений, было выявлено локальное расширение ретроцеребеллярного пространства – ретроцеребеллярная киста.

На основании данных МРТ обследования, пациент был направлен в медицинский центр к неврологу для определения дальнейшей тактики лечения.

Подробнее

26 ИЮН
МРТ диагностика кисты сосудистых сплетений

У пациента Н. 34 лет при выполнении КТ головного мозга было выявлено расширение задних рогов боковых желудочков мозга. С целью уточнения характера изменений пациентке была назначена МРТ головного мозга. При МРТ головного мозга в проекции задних рогов боковых желудочков мозга, в проекции сосудистых сплетений, определяются кистозные образования, соответствующие кистам сосудистых сплетений.

Подробнее

20 ИЮН
МРТ диагностика множественных образований головного мозга

Подробнее

14 ИЮН
МРТ диагностика сосудистой мальформации у новорожденного ребенка

Вашему вниманию представляется клинический случай пациентки Д. возрастом 5 суток. Во время кормления мама отметила у новорожденной дочери подергивание ручкой, о чем сообщила педиатру. Других изменений в состоянии ребенка не отмечалось. Для исключения патологии головного мозга выполнена МРТ.

По данным МРТ в левой теменной доле и в области заднего рога левого бокового желудочка определяется связанный с сосудистым сплетением желудочка сосудистый клубок.

Подробнее

11 ИЮН
МРТ диагностика единичного очага глиоза

Пациент И. 28 лет обратился к неврологу с жалобами на головные боли. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

По данным МРТ головного мозга в белом веществе левой лобной доли определяется единичный очаг глиоза сосудистого генеза, размером 3 мм. Так же отмечается неравномерное утолщение слизистой оболочки в правой и левой верхне-челюстной пазухе с наличием жидкости.

Подробнее

08 ИЮН
МРТ диагностика внутренней гидроцефалии

Пациентка Ш. 83 лет обратилась к районному неврологу с жалобами на снижение памяти, повышенную утомляемость. Пациентка была направлена на МРТ головного мозга с целью исключения различной патологии.

При МРТ головного мозга установлено: МРТ признаки хронической недостаточности мозгового кровообращения; выраженная открытая внутренняя гидроцефалия, свидетельствующая о признаках атрофических изменений в головном мозге.

Подробнее

06 ИЮН
МРТ диагностика астроцитомы головного мозга

Пациент Ф. 54 лет обратился в ЦМРТ в целью контроля продолженного роста опухоли, т.к. отмечал ухудшение своего самочувствия в течение последнего месяца.

На серии МРТ томограмм головного мозга после внутривенного контрастирования, на фоне постоперационных глиозно-кистозных изменений, отмечается избирательное усиление интенсивности МР сигнала, что свидетельствует о продолженном росте патологического образования.

Подробнее

05 ИЮН
МРТ диагностика хиазмально-селлярной опухоли

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента Е. 53 года, которого беспокоят головные боли и снижение зрения, больше на левый глаз. С данными жалобами обратился к неврологу. Офтальмолог выявил признаки застойных явлений на глазном дне. Пациент направлен на МРТ головного мозга.

На МР-томограммах в хиазмально-селлярной области визуализируется объемное патологическое образование, с анте-, инфра-, супра- и латероселлярным (влево) ростом, однородной структуры, общими размерами 5,7х3,6х4,0 см.

Подробнее

17 МАЙ
МРТ диагностика заболеваний сосудов

У пациентки появилась сильная головная боль с однократной потерей сознания, затем постепенно возникли тошнота, рвота, головокружение. На следующий день выполнена МРТ. При МРТ в сосудистом режиме (а, б, в) было выявлено спонтанное внутричерепное кровоизлияние (1) и его причина – аневризма (2) размерами 3х4х6 мм. Госпитализирована в госпиталь. Выполненная в госпитале рентгеновская ангиография (г) подтвердила причину кровоизлияния — аневризму.

Подробнее

17 МАЙ
МРТ диагностика передней трифуркации

Мужчина 50 лет обратился к неврологу с жалобами на ежедневные головные боли во второй половине дня, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга. На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется вариант отхождения обеих передних мозговых артерий от правой внутренней сонной артерии (передняя трифуркация) и отсутствие визуализации правой позвоночной артерии, что и обуславливает клиническую симптоматику больного.Пациент был направлен на консультацию к неврологу, где ему была назначена специализированная терапия.

Подробнее

09 МАЙ
МРТ диагностика микроаденомы гипофиза

Вашему вниманию представлен клинический случай пациентки с выявленной по данным МРТ микроаденомой гипофиза.

Пациентка Р. 24 лет с жалобами на нарушения менструального цикла обратилась за консультацией к районному эндокринологу. Врач назначил пациентке анализ крови на гормоны гипофиза. В анализах крови было выявлено повышение уровня пролактина (1000 мкМЕ/мл ). Далее, для уточнения характера изменений в гипофизе, пациентка была направлена на МРТ гипофиза с внутривенным контрастированием.

Подробнее

03 МАЙ
МРТ диагностика рассеянного склероза у пациента 22 лет

Вашему вниманию представлен клинический случай пациента Л. 22 лет с жалобами на онемение рук, шаткость походки, расстройства зрения. Пациент решил самостоятельно выполнить МРТ головного мозга. На серии МРТ томограмм головного мозга изменения были не выявлены. Сам пациент успокоился и решил к врачам больше не обращаться. Однако мама пациента заметила некоторые симптомы у сына и отвела его к районному неврологу. Невролог, опираясь на отсутствие изменений в головном мозге, трактовал симптомы как признаки переутомления. Мама пациента решила проконсультировать сына дополнительно в стационаре у другого невролога, который заподозрил демиелинизирующее заболевание и назначил МРТ шейного отдела позвоночника.

Подробнее

%PDF-1.6
%
1 0 obj
>
endobj
6 0 obj

/ModDate (D:20160504092702+03’00’)
/Subject
>>
endobj
2 0 obj
>
/Font >
>>
/Fields []
>>
endobj
3 0 obj
>
stream
application/pdf

Охрана материнства и детства. — 2013. — № 1

Библиотека УО «ВГМУ»

Библиотека УО «ВГМУ»2016-05-04T09:27:02+03:002016-05-04T09:27:02+03:002016-05-04T09:27:02+03:00uuid:60d714bd-5729-4502-85b7-a7724269db1euuid:7c10c86b-e958-46a9-912f-c407d6bae95f

endstream
endobj
4 0 obj
>
endobj
5 0 obj
>
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
>
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
>
/Font >
/ProcSet [/PDF /Text]
/XObject >
>>
/Rotate 0
/StructParents 0
/TrimBox [0.~+TQ+}m(ZkkQ:mcuB&غ_hJ&S׏>U?TCOތLTG %#jc֫۶EڅGƙ0=QQTm>weMw=Ñ I aBXVPSv’SexH9 &\~]H_0⾓ɶ]mN61k>L03[6rUyTjJ>fSl103u

Увеличены желудочки головного мозга у грудничка: методы диагностики, терапия, последствия

Нередко доктора еще в роддоме выявляют, что увеличены боковые желудочки головного мозга у грудничка. Однако это вовсе не обозначает, что малышу очень срочно требуется серьезное лечение. Что же это значит, чем грозит и главное — что делать? Последствия увеличенных желудочков головного мозга у грудничка могут быть тяжелые. Об этом далее.

Строение

Желудочки детского мозга — взаимосвязанные коллекторы, где образовывается ликворная жидкость. Большие полости объединены, и находятся они по бокам. Боковые желудочки соединяются особенной системой небольших отверстий. Также имеется дистальный мозговой отдел с четвертым желудочком увеличенного размера.

При обеспечении функционирования желудочков ликворная жидкость может беспрепятственно проникать в средину субарахноидального пространства. Данная зона находится на границах паутинной и твердой оболочки головного мозга, сохраняя оптимальный объем жидкости, даже при возможном патологическом состоянии.

Обычно у новорожденных определяют, что увеличены боковые желудочки головного мозга. В таком случае у желудочков увеличиваются задние рога, может отмечаться накопление жидкости, а также увеличиваются мозговые желудочки. Качественная диагностика помогает исключить асимметрическое расположение мозговых коллекторов.

Этиология и патогенез

В медицине увеличение данных отделов мозга доктора называют вентрикуломегалией. Вовсе не важно, что привело к данному явлению, больше всего опасения будет вызывать явная асимметрия. При симметричном увеличении расширение может считаться вполне нормальным или же может являться признаком гидроцефалии, которая появилась по определенным причинам.

Но при асимметрических или непропорциональных размерах желудочков можно говорить о довольно объемном по размере образовании, а также о результатах возможной травмы. Родителям в такой ситуации нужно безотлагательно отправиться с младенцем на срочный прием к нейрохирургу, поскольку без должного лечения последствия будут довольно непредсказуемыми. Но иногда легкая степень асимметрии детских желудочков мозга считается вполне нормальной. Если по размерам желудочки около отверстия Монро различаются не более чем на 2 мм, о патологическом состоянии не говорят. Главное – своевременно и очень тщательно контролировать состояние ребенка.

Причины

Непосредственно после рождения расширенные симметричные желудочки обнаруживаются у преждевременно рожденных деток. Примечательно то, что симптомы внутричерепного увеличения желудочков обычно не отмечаются. Но если будет выявлено увеличение рогов, можно говорить об определенной патологии.

Желудочки мозга могут увеличиваться у младенцев по таким причинам:

Падение или получение травмы головы, что способствует нарушенному оттоку ликвора, который начинает застаиваться в желудках, вследствие чего у ребенка начинают проявляться симптомы чрезмерного внутричерепного давления.
Гипоксия плода, плацентарная недостаточность и дефективное строение плаценты. В результате подобных состояний нарушается кровоснабжение мозга плода, что способствует расширению коллекторов внутри черепа.
Бактериальное инфицирование беременной женщины, поскольку микроорганизмы беспрепятственно попадают к плоду через плаценту, становясь причиной различных осложнений.
Патологические роды. Повреждения и травмы при родах могут вызывать нарушенное снабжение мозга ребенка кровью, приводить к повышенному расширению желудочков.
Онкологические образования в мозге. Чрезмерный рост опухоли вызывает повышенное давление на внутренние структуры детского мозга, что становится причиной патологического его увеличения.
Затяжные роды. Если между моментом отхождения вод и родами проходит немало времени, может развиться внутриродовая гипоксия и нарушение оттока ликвора из желудочков.
Инфекционные заболевания, проникающие сквозь гематоэнцефалический барьер, могут образовываться мозговые патологические образования.

Другие причины

О дилатации у новорожденных желудочков говорят, когда по результатам нейросонографии передние рога по диаметральному размеру около отверстия Монро становятся более 5 мм. Причины данного состояния могут иметь приобретенный или врожденный характер. В последнюю категорию входят:

острая гипоксия плода в утробе матери;
тяжелая беременность и сложные, преждевременные роды;
осложнения септического характера у ребенка;
родовая травма;
особое место занимают субарахноидальные и субдуральные кровотечения;
чрезмерная асимметрия возникает из-за увеличенного объема крови, вызывающего компрессию определенного желудочка мозга;
пороки развития;
внутриутробные инфекции;
экстрагенитальная патология беременной женщины.

Также имеются приобретенные причины:

гидроцефалия;
гемангиомы, кисты и опухоли мозга.

Особое внимание нейрохирурги уделяют гидроцефалии новорожденных. В структуре головного мозга при такой болезни накапливается очень много ликвора, что провоцирует появление общемозговой симптоматики и может вызывать довольно сложные состояния.

Гидроцефалия увеличивает ликворные полости, продолжительное время сохраняя неизменные размеры. Но после периода декомпенсации из-за внезапного скачка внутричерепного давления специалист начинает отмечать у младенца расширение желудочков мозга.

Симптомы проявления

Не в каждой ситуации расширение желудочков мозга становится причиной развития неблагоприятной симптоматики. Обычно ребенок не ощущает особого дискомфорта, точно свидетельствующего о развитии довольно сложной патологии. Но при более выраженных нарушениях у младенца могут возникать следующие неблагоприятные проявления:

Зрительные расстройства, проявляемые в виде ухудшенного фокусирования взгляда или косоглазия. Иногда ребенок может наблюдать у себя двоение в глазах, причем данное состояние усиливается во время рассматривания небольших предметов.
Нарушенная походка: ребенок становится на пятки или ходит на пальчиках.
Непропорциональная голова.
Расстройства поведения: маленький пациент становится сонливым и вялым, даже несколько апатичными, ему трудно увлечься развлекательными занятиями.
Изменение мышечного тонусах, оживление сухожильных рефлексов.
Головокружение и боль в области головы.
Может развиваться рвота.
Выбухание, напряжение и увеличение родничков в линейных размерах.
Застой диска зрительного нерва.
Снижение аппетита: новорожденный обычно плохо ест, у него отмечаются увеличенные срыгивания. Высокое давление ликворной жидкости может затрагивать рвотный центр, который находится на дне ромбовидной ямки.
Снижение сосательного и глотательного рефлексов.
Нарушенный сон: ребенку сложно уснуть, во сне он может ходить.
Выраженные вены в области лба, что провоцирует затрудненный отток крови из головы.

Увеличены желудочки головного мозга у грудничка? Такая патология имеет разную степень тяжести в период своего протекания. При обнаружении начальных симптомов отмечают легкое протекание болезни. Если у младенца появляются вышеперечисленные симптомы, которые говорят о высоком давлении внутри головы, недуг может стать более тяжелым. При общем ухудшении состояния младенца рекомендуется проводить довольно тяжелое лечение, обязательно в стационаре.

Важно понимать, что все вышеописанные симптомы не обязательно говорят о развитии увеличения мозга. Незначительное увеличение этих структур и их легкая асимметричность, изменение глазного дна, наличие рефлексов могут никак не беспокоить родителей. Главное — постоянно наблюдать за состоянием младенца и регулярно выполнять нейросонографию.

Диагностика данного состояния

Чтобы определить, какие точные размеры имеют желудочки, доктора назначают следующие информативные методы:

Компьютерная томография дает возможность выявить размеры желудочков, а также их структуру. Эта процедура новорожденному не доставляет особых неудобств и не вредит ему.
Ультразвуковое исследование описывает размеры и количественные показатели желудочков мозга, а также рассчитывает их индекс. Этот метод помогает оценить имеющийся объем ликвора в коллекторах головного мозга.
Магнитно-резонансную томографию используют, если диагноз установить довольно затруднительно. Эту процедуру выполняют для детей более старшего возраста. Но и для маленьких детей МРТ, если увеличены желудочки головного мозга у грудничка, проводят после введения их в наркозный сон.
Нейросонография.
Обследование дна глаз.

После полного закрытия и сужения родничков доктор начинает отслеживать изменение количества ликвора в мозгу, выполняя МРТ и РКТ. Магнитно-резонансная томография максимально полно описывает мягкотканые структуры головного мозга, но, как отмечаясь выше, лежать в кольце аппарата нужно довольно долго, и маленькому ребенку это будет очень тяжело. Также стоит помнить, что для этой процедуры имеются некоторые противопоказания.

В такой ситуации очень эффективной будет компьютерная томография, которая быстро определяет размеры желудочков. Но стоит понимать, что томография оказывает на новорожденного небольшую лучевую нагрузку, да и качество информации будет меньше.

Увеличены желудочки головного мозга у грудничка? Это могло быть вызвано субарахноидальным или субдуральным кровоизлиянием. В таком случае МРТ определит чрезмерное скопление крови. Обычно, патологическая дилатация отделов мозга начинается с рогов на затылке. Для их обследования применяют скрининговые методы – нейросонографию, или УЗИ через родничок, чтобы выявить размеры желудочков и мозга. В случае недостаточно хорошего рассмотрения желудочков можно судить об их увеличении. Но для постановки данного диагноза нужно видеть их более четко.

Нужно ли лечить?

Увеличены желудочки головного мозга у грудничка. Вопрос лечения нередко интересуют встревоженных родителей, поскольку патология может быть довольно опасной. И все же, если у младенца не отмечается явных клинических проявлений заболевания, если он вполне нормально развивается, назначать особую терапию не требуется.

Увеличен 3 желудочек головного мозга у грудничка? Патологию лечат при точно установленном чрезмерном увеличении давления жидкости. Косвенно это возможно определить посредством выполнения томографии, а прямое исследование выполняют с помощью крайней меры — люмбальной пункций. В основном, эти процедуры проводят при обнаружении менингита, который, кстати говоря, обычно не вызывает увеличения желудочков мозга в размере.

Лечение заболевания

За процессом терапии данного патологического состояния следит невролог. Если данное состояние вызывают последствия черепных или мозговых травм, а также объемные образования, к терапии может присоединяться детский нейрохирург.

Чтобы устранить то, что увеличен желудочек головного мозга у новорожденного, используют такие методики лечения:

Ноотропные препараты назначают для улучшения работы мозга и лучшего кровенаполнения сосудов.
Мочегонные препараты уменьшают внутричерепное давление, нормализуют образование ликворной жидкости, а также улучшают общее самочувствие ребенка.
Седативные лекарства устраняют повышенную тревожность новорожденного.
Поливитаминные комплексы компенсируют все микроэлементы, которые участвуют в довольно важных процессах. Поливитамины укрепляют организм и улучшают сопротивляемость к болезни организмом.
Препараты калия оказывают положительное влияние на процесс выведения мочи, уменьшает количество ликвора в головном мозге.
Массаж уменьшает тонус мышц и расслабляет нервную систему. Специальная гимнастика будет нормализовать отток чрезмерной жидкости, не допуская ее застоя.
Противовирусные и антибактериальные средства назначают при наличии определенных показаний и используют их, если болезнь вызвали бактерии или вирусы. Назначают их обычно курсами.
Хирургическое лечение выполняется при объемных образованиях и для устранения имеющихся осколков костей после перелома.

Прогноз

Увеличены желудочки головного мозга у ребенка? Если патологию вовремя излечить, то заболевание будет иметь благоприятный прогноз. Симптомы вентрикуломегалии быстро проходят, никак не беспокоя ребенка в будущем. Происходит нормализация внутричерепного давления.

Дети старшего возраста переносят данное состояние несколько сложнее. Продолжительное же течение заболевания без эффективного лечения может привести к развитию нарушений слуха, а также зрения. При несвоевременно начатой терапии у младенца обычно выявляют стойкие нарушения, которые, несомненно, негативно отражаются на дальнейшем развитии ребенка. Как видно, последствия увеличенных желудочков головного мозга у грудничка совершенно разные.

Итог

Важно отметить, что, по утверждению медиков, из-за наследственности может быть увеличен левый желудочек головного мозга у грудничка. Бессимптомное увеличение, возникающее у младенцев, может передаться от родителей, причем они могут не знать о столь важной особенности своего организма. В данном случае речь идет о балансе на границах нормы.

Родители должны быть спокойны: само наличие увеличенных желудочков головного мозга у плода или грудничка вовсе не обозначает развитие серьезной болезни. Диагноз не стоит считать подписанным «приговором».

Дилатация боковых желудочков мозга, ее причины и диагностика

Под дилатацией боковых желудочков головного мозга специалисты понимают значительное расширение внутренних полостей органа. Состояние может быть физиологическим – у новорожденных малышей, либо патологическим – свидетельствовать о сформировавшемся заболевании. Причинами подобного расстройства становятся как внешние факторы – черепно-мозговые травмы, так и внутренние – к примеру, перенесенные нейроинфекции. Постановка диагноза и подбор терапии – прерогатива невропатолога.

Показатели нормальных размеров

Нормальные значения для детей:

Анатомическая единица	Новорожденные, мм	3 мес., мм	6 мес. – 9 мес., мм	12 мес., мм
Боковой желудочек	23.5-/+ 6.8	36.2 -/+3.9	60.8-/+6.7	64.7-/+12.7

Классификация

Основные критерии для разделения дилатаций боковых желудочков в мозге являются – размеры полостей, этиология расширения, возраст больного,локализация патологических изменений.

Каждый невропатолог выбирает оптимальную для себя классификацию расстройства. Тем не менее, большинство врачей придерживается усредненных принципов постановки диагноза:

По времени предполагаемого появления очага в мозге:

дородовой период;

выявление увеличения желудочков головного мозга у новорожденных;

расширение полостей головного мозга у взрослых.

По локализации:

увеличение левого желудочка;

правосторонний очаг;

двустороннее поражение.

По этиологии:

постинфекционная дилатация желудочков;

посттравматические изменения;

токсическое расширение;

опухолевый очаг в мозге;

сосудистые болезни.

По степени тяжести:

слегка увеличенные желудочки головного мозга у грудничков;

умеренная дилатация;

тяжелые изменения в желудочках.

Дополнительно специалист может указывать в диагнозе, присутствуют ли осложнения – к примеру, гидроцефалия либо интеллектуальные/неврологические проблемы.

Причины

Этапы развития центральной нервной системы у человека предусматривают, что с увеличением размеров мозга, будут изменяться и параметры желудочков. Для каждого периода причины дилатации боковых полостей имеют свои особенности.

В целом же, основные провоцирующие факторы будут следующими:

мозговые травмы или падения;

нейроинфекции – к примеру, менингит либо врожденный сифилис;

новообразования мозга;

тромбоз церебральных сосудов;

инсульты;

аномалии развития мозговых структур – к примеру, передних рогов желудочков.

Механизм развития дилатации заключается в гиперпродукции спинномозговой жидкости, или же нарушении ее адсорбции/оттока из полостей мозга.

В ряде случаев установить точно причину расширения полостей не удается –идиопатический вариант расстройства. Схему терапии врач будет подбирать с учетом основных клинических признаков. Реже в основе дилатации усматривается атипичная закладка структур мозга – требуется тщательно собрать анамнез у матери ребенка, какие она перенесла болезни в период вынашивания беременности.Иногда патология носит наследственный характер – генетические отклонения.

Симптоматика

На начальном этапе формирования для расширенных желудочков головного мозга у грудничка каких-либо особых клинических признаков может не определяться – ребенок ведет себя согласно возрастной норме.Ведь адаптационные механизмы способны бороться с гиперпродукцией ликвора.

Однако, по мере усиления расширения боковых желудочков головного мозга у ребенка, его начинают беспокоить последствия гидроцефалии – патологического давления на мозговые структуры из-за отечности тканей. Основные признаки внутричерепной гипертензии:

частые приступы головной боли;

медленное за ращение родничков;

взбухание тканей между швами черепа;

тошнота и рвота без улучшения самочувствия;

снижение аппетита, частое срыгивание;

ухудшение сна;

запрокидывание головы cзади;

гипертонус мышц;

отсутствие интереса к происходящим событиям, апатия;

склонность к эпилепсии.

У взрослых больных нарушение оттока ликвора из боковых желудочков проявляется ощущением постоянного распирания внутри головы, упорным головокружением с подташниванием. Снижается трудоспособность человека, у него возникают тревожно-фобические состояния. При этом прием стандартных анальгетиков не способствует улучшению самочувствия.

При стойком гипертензионно-гидроцефальном синдроме у людей формируются парезы/параличи, а также серьезные затруднения с речью, зрением, слухом,снижение интеллектуальных возможностей.

Диагностика

Повышенное внутричерепное давление будет диагностировано также с помощью процедур:

эхоэнцефалоскопия;

электроэнцефалография;

офтальмоскопия;

исследование ликвора – выявление перенесенных нейроинфекций;

анализы крови – общий, биохимический, на аутоиммунные процессы.

Тактика лечения

Само по себе расширение размеров желудочков мозга не требует вмешательства– если отсутствуют клинические признаки сбоя внутричерепного давления. Тогда как в случае нарушения ликвородинамики и сформировавшихся на этом фоне симптомов ухудшения самочувствия, врачи будут рекомендовать консервативную терапию:

диуретики – снятие отечности с тканей мозга;

нейропротекторы – коррекция проведения нервных импульсов;

вазоактивные средства – улучшение питания мозга;

ноотропы – улучшение местного кровообращения;

седативные медикаменты – нормализация психосоматического фона;

противовоспалительные/антибактериальные препараты – если в основе расстройства течение инфекционного процесса.

Нейрохирургическое вмешательство потребуется, если дилатация желудочков сформировалась из-за новообразований мозга,тромбоэмболии церебральных сосудов. По потребности проводится вентрикулостомия –создание нового соединения между полостями мозга.

Прогноз и профилактика

Последствия асимметрии боковых желудочков различны. Их выраженность и тяжесть напрямую зависят от размеров патологического расширения и возраста больного. Так при легких формах расстройства у детей наблюдается кратковременное отставание развития – как интеллектуального, так и физического.При своевременной медицинской помощи гидроцефалия полностью устраняется.

Тогда как при тяжелом течении дилатации полостей формируются различные неврологические болезни – к примеру, церебральный паралич, либо стойкие психические отклонения. Специфической профилактики асимметрии желудочков не существует, поскольку предугадать ее появление практически невозможно. Однако, специалисты указывают, что при стремлении к здоровому образу будущей матери способствует рождению на свет малыша с нормальными размерами полостей мозга. Для этого необходимо отказаться еще до беременности от вредных индивидуальных привычек, правильно питаться, хорошо высыпаться,избегать психоэмоциональных и стрессовых перегрузок.

Гидроцефалия | Детская больница Филадельфии

Во время пренатального развития мозг представляет собой трубчатую структуру. По мере роста внутренняя трубка остается и становится серией взаимосвязанных полостей, известных как желудочки. Внутри желудочков сосудистое сплетение производит спинномозговую жидкость (CSF), начиная с шестой недели беременности. К неонатальному периоду вырабатывается примерно 300-500 куб. См спинномозговой жидкости в день.

ЦСЖ проходит через ряд отверстий или отверстий в головном мозге и выходит в субарахноидальное пространство, где реабсорбируется венозной системой.Если пути спинномозговой жидкости закупорены или уничтожены вследствие пороков развития или приобретенных аномалий, спинномозговая жидкость накапливается под давлением в желудочковой системе. Желудочки начинают расширяться, вызывая истончение и растяжение мантии головного мозга. Это состояние называется гидроцефалией.

Мозг может до некоторой степени приспособиться к расширению желудочков без значительного повреждения нейронов. Однако по мере продолжения процесса неизбежно происходит необратимое повреждение мозга.

Желудочковое шунтирование включает в себя введение тонкой трубки в желудочки головного мозга для отвода жидкости и облегчения гидроцефалии.Гидроцефалия — одна из наиболее распространенных врожденных аномалий, поражающих нервную систему, встречающаяся с частотой от 0,3 до 2,5 на 1000 живорождений. Традиционно гидроцефалия выявляется и лечится после рождения с помощью процедуры шунтирования. Однако с появлением высококачественного пренатального ультразвукового исследования увеличение желудочков теперь обычно диагностируется в утробе матери. Эти знания облегчили акушерскую помощь, но представляют собой источник неуверенности для семей и проблему для команды, консультирующей родителей относительно прогноза для плода.

Важно отличать гидроцефалию от увеличения желудочков или вентрикуломегалии, которые также могут быть вызваны деструкцией мозга и морфологическим недоразвитием. Диагностическое различие может быть затруднено, особенно с помощью одного только ультразвука, но оно имеет решающее значение, поскольку вентрикуломегалия плода, вызванная деструктивным процессом или процессом неправильного развития, имеет плохой прогноз. В этих случаях, таких как гидранцефалия и голопрозэнцефалия, желудочки не только относительно увеличены, но и часто деформируются из-за вышележащих паренхиматозных аномалий.Вентрикуломегалия плода часто связана с другими тяжелыми аномалиями развития, и такая комбинация всегда приводит к плачевным результатам.

Истинная гидроцефалия плода имеет множество причин. Наиболее распространенной формой изолированной обструктивной гидроцефалии является так называемый «стеноз водопровода», который представляет собой блокировку прохода спинномозговой жидкости через водопровод Сильвия. На его долю приходится до 20 процентов случаев гидроцефалии плода. Закупорка в водопроводе предполагается, когда боковой и третий желудочки увеличены проксимальнее обструкции, а четвертый желудочек относительно мал.

Гидроцефалия плода также часто ассоциируется с синдромами врожденных пороков развития. Порок развития Киари II составляет примерно 30 процентов плодов с вентрикуломегалией. Этот порок развития характеризуется миеломенингоцеле и аномалиями задней черепной ямки, которые имеют отчетливые сонографические признаки (так называемые «лимонные» и «банановые» признаки). У пораженных детей будет паралич ног различной степени и, возможно, нарушение функции ствола головного мозга.

Уродство Денди-Уокера составляет от 2 до 10 процентов детей с гидроцефалией. Он определяется гипоплазией червя мозжечка, кистозной дилатацией четвертого желудочка и гидроцефалией. В своей наиболее тяжелой форме синдром часто связан с другими аномалиями ЦНС, сердечными, мочеполовыми, глазными и лицевыми аномалиями и часто сопровождается умственной отсталостью.

Гидроцефалия может иметь генетическую основу. Классическая Х-сцепленная рецессивная гидроцефалия (синдром Биккерса-Адама) составляет примерно 7% случаев мужской гидроцефалии.Состояние характеризуется стенозом водопровода, тяжелой умственной отсталостью и у половины пострадавших детей деформацией приводящего большого пальца. Гидроцефалия также может присутствовать в ряде основных и второстепенных хромосомных аберраций, влияющих на хромосомы 8, 9, 13, 15, 18 или 21.

Традиционно гидроцефалия плода выявляется пренатально с помощью сонографических измерений увеличенных желудочков. Наиболее полезным измерением является поперечная ширина предсердия, которая обычно составляет 4-8 мм с нормальным верхним пределом 10 мм.Полезность измерения основана на том факте, что предсердия легко идентифицируются, и измерение почти постоянно в период от 15 до 35 недель беременности. Обнаружение вентрикуломегалии плода требует быстрого и тщательного обследования, которое начинается с согласованных усилий по исключению дополнительных аномалий. Пациентам с диагнозом гидроцефалия до установленного законом срока аборта необходимо срочно завершить обследование, чтобы родители могли принять информированное решение.

При оценке гидроцефалии изучается гестационный анамнез матери на предмет предыдущих исходов, раннего воздействия лекарств и неожиданных заболеваний.

20-недельная сверхбыстрая МРТ плода, показывающая выраженную дилатацию бокового желудочка. © CHOP / CFDT
В семейном анамнезе изучается Х-сцепленная гидроцефалия и пороки развития нервной трубки. Для поиска дополнительных аномалий проводится полное ультразвуковое исследование. Но одно только ультразвуковое обследование может упустить важные аномалии, которые повлияют на результат. Сверхбыстрая МРТ плода является более анатомически точным методом пренатальной нейровизуализации. Нет очевидного риска для матери или плода от радиочастотных импульсов или магнитного поля.Таким образом, МРТ получает и интерпретирует опытный детский нейрорадиолог, чтобы исключить любые дополнительные аномалии ЦНС. Амниоцентез проводится на вирусные культуры, хромосомный анализ и определение уровня альфа-фетопротеина.

Лечение гидроцефалии зависит от типа гидроцефалии плода. Глубокое понимание естественного течения гидроцефалии плода должно лечь в основу рационального лечения и консультирования родителей. К сожалению, понимания естественного течения болезни в настоящее время недостаточно, чтобы дать точный прогноз или предложить терапию плода.Понятно, что вентрикуломегалия плода с сопутствующими аномалиями имеет неблагоприятный исход. В случаях вентрикуломегалии, связанной с инфекциями, хромосомными аномалиями, тяжелыми аномалиями ЦНС и экстракраниальными аномалиями, плохой прогноз может привести к прерыванию беременности семьей.

Однако исход изолированной гидроцефалии плода может быть различным. Это связано с этиологией или причиной, и во всех случаях результаты оказываются менее благоприятными по сравнению с неонатальными аналогами:

Процент нормального исхода развития

Гидроцефалия плода
Комбинированная: 48%
Киари II: 66%
Стеноз акведука: 40%
Dandy Walker: 29%

Гидроцефалия новорожденных
Комбинированная: 50-80%
Киари II: 70%
Стеноз акведукта: 50-65%
Dandy Walker: 30-50%

Эти различия в результатах, скорее всего, связаны с периодом отсутствия лечения внутриутробной гидроцефалией, что является основанием для раннего вмешательства.Пренатальные факторы, такие как прогрессирование, степень истончения кортикальной мантии до менее 1,5 см и внутриутробная продолжительность более четырех недель, связаны с плохим прогнозом. С другой стороны, пациенты с легкой изолированной вентрикуломегалией менее 12 мм имеют отличный прогноз.

Таким образом, лечение гидроцефалии зависит от типа гидроцефалии плода, скорости прогрессирования, гестационного возраста и, в конечном итоге, от пожеланий семьи. Изолированная гидроцефалия без сопутствующих пороков развития, обнаруженная до установленного законом срока аборта, может быть достаточной причиной для прерывания беременности для семей, которые не могут смириться с перспективой иметь ребенка-инвалида.

В противном случае за плодом проводят серийные ультразвуковые исследования. Если вентрикуломегалия стабильна, плод выносится в срок. Это не отрицает возможность продолжающегося необратимого повреждения при стабильной гидроцефалии, но признает, что в настоящее время нет данных, требующих преждевременного вмешательства. Кесарево сечение выполняется по усмотрению акушера, если размер головы не позволяет родоразрешения через естественные родовые пути.

Небольшая группа плодов подвергнется быстро прогрессирующему увеличению желудочков.Хотя это не обязательно предвещает разрушительный исход, это, по-видимому, является значительным неблагоприятным предиктором, и следует уделить внимание ранним родам и раннему шунтированию.

Данные о заболеваемости и смертности, относящиеся к недоношенным, выступают против родов и шунтирования до 32 недель. Помимо этого, сохраняется небольшой риск осложнений при ранних родах, включая церебральный паралич, внутрижелудочковое кровоизлияние, некротический энтероколит и респираторный дистресс-синдром.Эти риски уменьшаются по мере того, как беременность приближается к сроку.

Существует также повышенный риск инфицирования шунта при ранних родах. Общий уровень инфицирования шунтом составляет от 3 до 10 процентов, но может достигать 20 процентов у недоношенных детей. Шунтирующая инфекция может иметь разрушительные последствия для новорожденного или недоношенного ребенка, особенно когда она затрагивает грамотрицательные организмы. Риск заражения шунтом очень реален, и его следует сопоставить с теоретической пользой ранних родов.Имея это в виду, ранние роды и шунтирование могут быть выполнены после 32 недель для быстро прогрессирующего гидроцефального плода с документально подтвержденной зрелостью легких. Предпочтительно кесарево сечение с последующим немедленным введением шунта для устранения воздействия и колонизации микрофлоры влагалища и ОИТ.

Плоды, у которых развивается прогрессирующее увеличение желудочков и истончение коры головного мозга в результате гидроцефалии до 28 недель, могут иметь необратимые повреждения к 32 неделе. Шунтирование плода можно рассматривать как часть лечения гидроцефалии, но только в контексте клинических испытаний и в центре с большим опытом хирургии плода.

Обновлено: июнь 2011 г.

Гидроцефалия у детей: жидкость в мозге

Что такое гидроцефалия?

Гидроцефалия — это заболевание, основным признаком которого является чрезмерное накопление жидкости в головном мозге. Хотя гидроцефалия когда-то была известна как «вода на головном мозге», «вода» на самом деле является спинномозговой жидкостью (CSF) — прозрачной жидкостью, окружающей головной и спинной мозг. Чрезмерное накопление спинномозговой жидкости приводит к аномальному расширению пространств в головном мозге, называемых желудочками.Это расширение вызывает потенциально опасное давление на ткани мозга. Гидроцефалия может быть врожденной или приобретенной. Врожденная гидроцефалия присутствует при рождении и может быть вызвана генетическими аномалиями или нарушениями развития, такими как расщелина позвоночника и энцефалоцеле. Приобретенная гидроцефалия развивается во время рождения или в какой-то момент после него и может поражать людей любого возраста. Например, гидроцефалия ex-vacuo возникает при повреждении головного мозга, вызванном инсультом или травматическим повреждением.Гидроцефалия нормального давления чаще всего встречается у пожилых людей. Это может быть следствием субарахноидального кровоизлияния, травмы головы, инфекции, опухоли или осложнений хирургического вмешательства, хотя у многих людей развивается гидроцефалия нормального давления без очевидной причины. Симптомы гидроцефалии зависят от возраста, прогрессирования заболевания и индивидуальных различий в толерантности к спинномозговой жидкости. В младенчестве наиболее очевидным признаком гидроцефалии часто является быстрое увеличение окружности головы или необычно большой размер головы.У детей старшего возраста и взрослых симптомы могут включать головную боль с последующей рвотой, тошноту, отек диска зрительного нерва (отек диска зрительного нерва, который является частью зрительного нерва), отклонение глаз вниз (так называемое «закат»), проблемы с равновесием, плохое самочувствие. координация, нарушение походки, недержание мочи, замедление или потеря развития (у детей), вялость, сонливость, раздражительность или другие изменения личности или познания, включая потерю памяти. Гидроцефалия диагностируется путем клинического неврологического обследования и с использованием методов визуализации черепа, таких как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или методы контроля давления.

Есть ли лечение?

Гидроцефалия чаще всего лечится с помощью хирургической установки шунтирующей системы. Эта система направляет поток спинномозговой жидкости из участка центральной нервной системы в другую область тела, где он может абсорбироваться как часть процесса кровообращения. Ограниченное количество пациентов можно лечить с помощью альтернативной процедуры, называемой третьей вентрикулостомией. В этой процедуре в дне третьего желудочка делается небольшое отверстие, позволяющее спинномозговой жидкости обходить препятствие и течь к месту резорбции вокруг поверхности мозга.

Какой прогноз?

Прогноз для пациентов с диагнозом гидроцефалия трудно предсказать, хотя существует некоторая корреляция между конкретной причиной гидроцефалии и исходом пациента. Прогноз дополнительно осложняется наличием сопутствующих заболеваний, своевременностью постановки диагноза и успехом лечения. Симптомы гидроцефалии с нормальным давлением обычно со временем ухудшаются, если заболевание не лечить, хотя у некоторых людей могут наблюдаться временные улучшения.Если не лечить, прогрессирующая гидроцефалия за редкими исключениями приводит к летальному исходу. Родители детей с гидроцефалией должны знать, что гидроцефалия представляет опасность как для умственного, так и для физического развития. Лечение, проводимое междисциплинарной командой медицинских специалистов, специалистов по реабилитации и экспертов в области образования, имеет решающее значение для положительного результата. Многие дети с диагнозом расстройство получают пользу от реабилитационной терапии и образовательных вмешательств и продолжают вести нормальную жизнь с небольшими ограничениями.

Что нужно знать

Вентрикуломегалия — это заболевание, поражающее заполненные жидкостью пространства в головном мозге. Из этого раздаточного материала вы узнаете о вентрикуломегалии.

Что такое вентрикуломегалия?

Вентрикуломегалия — это состояние, при котором желудочков (заполненные жидкостью пространства в головном мозге) больше, чем обычно.

В головном мозге 4 желудочка — 2 вверху (на левой и правой сторонах мозга), один чуть ниже этих двух и один под третьим, около вершины позвоночника.Обычно проблема связана с одним или обоими верхними желудочками.

Что вызывает вентрикуломегалию?

Вентрикуломегалия иногда возникает из-за слишком большого количества жидкости в головном мозге. В других случаях желудочки выглядят большими, потому что окружающий их мозг слишком мал. Есть несколько условий, которые могут вызвать это, но в большинстве случаев причина неизвестна.

Какие бывают типы вентрикуломегалии?

Типичный желудочек должен быть меньше 10 миллиметров (мм) или немного меньше Cheerio®.

Различные типы вентрикуломегалии включают:

Вентрикуломегалия легкой степени. Это когда желудочки 11-12 мм. (О ширине Cheerio®.)
Умеренная вентрикуломегалия. Это когда желудочки 13-15 мм. (Немного шире Cheerio®.)
Тяжелая вентрикуломегалия. Это когда желудочки больше 15 мм. (Размером с лесной орех или больше.)

Как врачи диагностируют вентрикуломегалию?

Врачи диагностируют вентрикуломегалию с помощью УЗИ или МРТ плода (визуализация мозга и тела вашего ребенка).МРТ может показать больше деталей, чем УЗИ. Большинство врачей рекомендуют МРТ плода, чтобы определить причину увеличения желудочков.

Уменьшатся ли желудочки до нормального размера?

Примерно у 3 из 10 детей желудочки уменьшаются до нормального размера.
Примерно у 6 из 10 детей желудочки останутся того же размера.
Примерно у 1 из 10 детей желудочки будут продолжать увеличиваться в размерах.

Кто входит в группу по уходу за моим ребенком?

За вашим ребенком будут следить разные врачи, в том числе:

Педиатр первичного звена
Невролог (врач, специализирующийся на нервной системе и головном мозге), который осмотрит вашего ребенка после родов и может запросить дополнительные снимки после рождения для оценки желудочков.
Генетик (врач, специализирующийся на генетических заболеваниях), который может помочь диагностировать любые генетические состояния, которые могли вызвать увеличение желудочков.

Каким будет результат для моего ребенка и возможные проблемы, с которыми он может столкнуться?

Результат для младенцев с вентрикуломегалией зависит от размера и основной причины увеличения желудочков. Есть много результатов, от нормальных до более серьезных неврологических проблем. Ваш врач подробнее расскажет, чего ожидать после МРТ плода.Независимо от результата, команда по уходу будет с вами на каждом этапе пути.

Ред. 7/2019. Детская больница MassGeneral и больница общего профиля Массачусетса не одобряют никаких брендов, перечисленных в этом раздаточном материале. Этот раздаточный материал предназначен для предоставления медицинской информации, чтобы вы могли быть лучше информированы. Он не заменяет рекомендации врача и не должен использоваться для лечения каких-либо заболеваний.

Вентрикуломегалия

Эта брошюра призвана помочь вам понять, что такое вентрикуломегалия, какие анализы вам необходимы, а также последствия диагностики вентрикуломегалии для вас, вашего ребенка и вашей семьи.

Что такое вентрикуломегалия?

Если врач или специалист по УЗИ сообщит вам, что у вашего ребенка увеличены боковые желудочки, это состояние называется вентрикуломегалией. В головном мозге есть пять связанных между собой полостей, заполненных жидкостью. Их называют желудочками. Желудочки производят и заполняются спинномозговой жидкостью; из желудочков спинномозговая жидкость циркулирует в центральный спинномозговой канал.

Во время обычного ультразвукового исследования измеряется ширина задней части («задний рог» или «предсердие») двух боковых желудочков, расположенных по обе стороны от средней линии.Эти две параллельные полости узкие спереди (по направлению к передней части тела) и более широкие сзади (по направлению к спине). Задний рог боковых желудочков отчетливо виден при ультразвуковом исследовании в виде примерно треугольной черной области (потому что она заполнена жидкостью), внутри которой находится белый комок ткани, называемый «сосудистое сплетение» (выделено красным на первом рисунке выше). Это скопление крошечных сосудов, которые производят спинномозговую жидкость. Ширина предсердий боковых желудочков в норме до 10 мм.

Ширина 10-15 мм называется вентрикуломегалией. До 12 мм мы называем это «легкой» вентрикуломегалией. Если размер заднего рога (предсердия) превышает 15 мм, это называется гидроцефалией. У мальчиков нередки случаи, когда боковые желудочки немного больше. Вентрикуломегалия встречается примерно у 1% плодов.

Как возникает вентрикуломегалия?

Существует ряд ненормальных ситуаций, которые могут вызвать блокировку циркуляции спинномозговой жидкости.Тонкое сообщение между третьим и четвертым желудочками, называемое водопроводом, может быть заблокировано, что приведет к скоплению жидкости над ним и вызовет дилатацию (расширение) боковых желудочков. Это видно на УЗИ в виде увеличенных заполненных жидкостью (черных) пространств над уровнем препятствия.

Распространенными причинами вентрикуломегалии / гидроцефалии являются:

-Инфекции

— Церебральные или спинномозговые аномалии

— Хромосомные аномалии

-Мозговое кровотечение

Нужно ли мне сделать больше тестов?

Когда врач или эхограф измеряет ширину боковых желудочков более 10 мм, вам, вероятно, предложат ряд дополнительных исследований:

Плод будет тщательно обследован, чтобы исключить другие аномалии.
Особое внимание будет уделяться аномалиям головного мозга и позвоночника, так как они могут вызвать увеличение желудочков. Врач или сонограф может предложить изучить мозг ребенка с помощью ультразвукового исследования влагалища.
Скорее всего, вам предложат амниоцентез для выявления проблем в количестве хромосом или больших изменений в хромосомах. Хромосомы — это то место, где хранится большая часть нашей генетической информации. Обычно у нас 46 из них совпадают попарно: 23 — от одного родителя, а остальные 23 — от другого родителя.Например, люди с синдромом Дауна имеют дополнительный номер хромосомы 21. У некоторых плодов с синдромом Дауна увеличены желудочки, но есть и другие генетические состояния, связанные с увеличенными желудочками, например, у плодов мужского пола.
Скрининг на инфекции, чтобы определить, заразились ли вы во время беременности инфекцией, которая могла вызвать увеличение желудочков. Токсоплазмоз или ЦМВ-инфекция могут вызвать увеличение желудочков.
В некоторых случаях МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга плода может быть предложена на более поздних сроках беременности, чтобы увидеть, нормально ли развивается внешний слой (кора) мозга, и попытаться лучше понять причину, по которой результаты ультразвукового исследования были обнаружены.

Если все эти исследования отрицательны, считается, что у вашего плода «изолированная» вентрикуломегалия.

Врач продолжит наблюдение за вашим плодом с помощью дополнительных ультразвуковых исследований, чтобы определить, остается ли увеличение боковых желудочков стабильным, увеличивается или уменьшается.

Что это значит для моего ребенка после его рождения?

Прогноз вентрикуломегалии во многом зависит от того, установлена ли основная причина.В случае «изолированной» вентрикуломегалии прогноз в целом хороший. Небольшое увеличение желудочков может быть нормальным явлением у мальчиков с большой головой.

Трудно предоставить родителям достоверные данные о вероятности неврологических проблем после рождения у ребенка с диагнозом вентрикуломегалия во время беременности. Хотя данных по-прежнему недостаточно, существующие публикации в медицинской литературе указывают на то, что риск неврологического нарушения не превышает 10% при легкой и изолированной вентрикуломегалии.Это примерно так же, как и у остального населения.

Если желудочки не увеличились в размерах во время беременности и не было найдено других объяснений умеренного увеличения, нет конкретных показаний для дальнейших исследований ребенка после рождения. Однако вы или ваш врач можете обсудить это дополнительно.

Последнее обновление: сентябрь 2018 г.

Изолированная вентрикуломегалия плода легкой степени | ADC Fetal & Neonatal Edition

Вентрикуломегалия — это избыток жидкости в боковых желудочках развивающегося головного мозга.Диагноз чаще всего устанавливается при обычном сканировании аномалий плода, которое традиционно проводится на 18–22 неделе беременности. В начале беременности внешний вид головного мозга плода кардинально отличается: желудочки, заполненные жидкостью, занимают большую часть доступного пространства. Внешний вид быстро меняется с 16 недель, так что мозговой ткани становится больше, а жидкости меньше. Вентрикуломегалия определяется как осевой диаметр> 10 мм через предсердие заднего или переднего рога боковых желудочков на любой стадии беременности ¹ (рис. 1).Диаметр предсердий постоянен и составляет 7,6 (0,6) мм (среднее (SD)) от 14 до 38 недель беременности. ¹ Для определения аномалии также используется отделение сосудистого сплетения более чем на 3 мм от медиальной стенки бокового желудочка. ² (рис. 2). Разделение сосудистого сплетения часто превышает 3 или даже 4 мм, даже когда измерение желудочков находится на границе, и это может быть полезным измерением, которое нужно отслеживать с течением времени. Термин гидроцефалия используется для желудочков плода с диаметром предсердий> 15 мм, часто быстро увеличивающихся, и здесь не рассматривается.

Рисунок 1

Вентрикуломегалия плода легкой степени (11 мм) с увеличением заднего рога бокового желудочка (указано стрелкой).

Рисунок 2

Аномальное «свешивание» сосудистого сплетения 0,66 см, со стрелками, указывающими на медиальную стенку желудочка и сосудистое сплетение.

Первоначальные критерии увеличения желудочков головного мозга основывались на измерении латеральной границы передних и задних рогов от средней линии по сравнению с наибольшим диаметром полушария.³ Это вентрикуло-полушарное соотношение использовалось в течение многих лет, потому что изображение, доступное для оценки, часто содержало только контур черепа, полость прозрачной перегородки и отражение боковых границ передних и задних рогов. С повышением качества изображения теперь можно видеть медиальную границу желудочков и, следовательно, непосредственно оценивать сам желудочек.

Бипариетальный диаметр плода на 20 неделе беременности составляет около 48 мм в диаметре и, в зависимости от размера и формы матери, может находиться на расстоянии до 20 см от ультразвукового датчика.Поэтому качество изображения, получаемое во многих случаях, является неоптимальным, особенно по сравнению с неонатальным сканированием головы, когда высокочастотные датчики могут быть применены непосредственно к родничкам. Рекомендуемый в настоящее время контрольный список для сканирования аномалий через 20 недель включает четкое изображение желудочков головного мозга.

РОЛЬ ФЕТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Оценка головки плода включает оценку формы черепа, которая должна быть гладко-яйцевидной. Бипариетальный диаметр и окружность головы измеряются на уровне полости прозрачной перегородки.На этом уровне и немного выше в той же плоскости видны боковые желудочки. Современные технологии визуализации позволяют четко видеть сосудистое сплетение как эхогенную структуру в форме гантели, занимающую центральную часть бокового желудочка. Как спереди, так и сзади можно увидеть спинномозговую жидкость, а также провести измерение через передние и задние рога.

Диагноз «вентрикуломегалия плода» ставится все чаще, и специалисты по фетальной медицине оценивают и лечат случаи по следующим рубрикам.

(1) Убедитесь, что нет связанных структурных аномалий

Общее структурное обследование

Центральная нервная система: дефекты нервной трубки; агенезия мозолистого тела; Мальформация Денди-Уокера
Сердечные аномалии
Другие структурные аномалии

Мягкие маркеры для трисомии

Подушечка затылочной кости
Эхогенный кишечник
Эхогенный очаг в сердце
Расширенная почечная лоханка

hlexur

хлыстовая кость

(2) Обсудить возможные причины и организовать расследование

Трисомия 21

Другие аномалии кариотипа

Токсоплазмоз и ЦМВ

(3) Сообщите родителям о проблеме и возможных последствиях в будущем

Каков риск инвалидности

О каких типах проблем сообщается

(4) Рассмотрение прерывания беременности

ГЛАВНЫЕ НОВОСТИ

Консультации, в которых сообщаются плохие новости, сложны и должны быть адаптированы к конкретной матери или паре.Присутствие неонатолога и опытной акушерки-консультанта важно, но даже самые опытные бригады часто сочтут этот элемент медицинской помощи наиболее проверенным. С самого начала профессионалам следует признать, что требования и реакции разных людей сильно различаются. Большинство из них открыто покажет горе и примет выводы о «проблеме», но некоторые зададут серию сложных вопросов как часть отрицательного ответа.

Традиционно обсуждать аномальные результаты ультразвукового исследования во время личной консультации в сидячем положении, но некоторые пары предпочитают фактически видеть аномальные результаты на экране перед обсуждением.Возможность показать проблему женщине или сделать снимки, чтобы продемонстрировать результаты, помогает придать проблеме масштаб и содержание. После этого последует сидячая консультация вдали от комнаты сканирования. Необходимо вкратце рассмотреть сложные вопросы диагностики и лечения, но всегда следует принимать во внимание, что объем информации, сохраняемой во время этой первой консультации, вероятно, будет очень ограниченным.

Дальнейшая консультация должна последовать быстро, в идеале в течение нескольких дней, чтобы можно было принять важные решения и получить результаты без промедления.

ОПЦИИ УПРАВЛЕНИЯ

Вентрикуломегалия, связанная с другими аномалиями, или структурными аномалиями, такими как расщелина позвоночника, обычно имеет плохой прогноз. ^4, ⁵ Большинство состояний, связанных с вентрикуломегалией, четко определены, и родители могут получить четкую информацию об исходе беременности. Например, порок развития Денди-Уокера имеет 80% -ный риск задержки развития у выживших к 4 годам.⁶

Случаи явно изолированной вентрикуломегалии представляют собой более сложную группу. Кариотипирование позволяет выявить хромосомные аномалии в 3–4% случаев, чаще всего это трисомия 21. ⁷ При отсутствии хромосомной аномалии или какой-либо структурной аномалии остается возможность как смерти, так и инвалидности.

Необходимо рассмотреть возможность прерывания беременности. Информацию необходимо собирать как можно быстрее, чтобы родители знали все факты.Быстрое кариотипирование с использованием количественной флуоресцентной полимеразной цепной реакции даст результат в течение 48 часов после взятия пробы амниоцентеза, ⁸, но если родители решат прервать беременность, может быть целесообразно продолжить только на основании результатов ультразвукового исследования. не дожидаясь кариотипа. Даже в тех случаях, когда прерывание беременности организовано, пренатальный кариотип дает наилучшие шансы поставить диагноз трисомии, потому что кариотипирование после прерывания имеет существенный риск неудачи культивирования клеток, 27% в одной серии.⁹ Трисомия важна для идентификации, потому что результат будет значительно влиять на ведение будущих беременностей. Если у женщины любого возраста была беременность, связанная с трисомией, риск ее рецидива составляет не менее 1%, поэтому предлагается раннее кариотипирование, обычно путем взятия проб ворсинок хориона.

Прерывание беременности у плода со стабильной вентрикуломегалией, когда риск инвалидности составляет от 9% ¹⁰ до 36% ¹¹, некоторые из которых могут быть легкими, является сложной и сложной задачей.В Англии и Уэльсе категория E Закона об абортах 1966 г. гласит, что прерывание беременности может производиться без ограничения срока беременности, если существует значительный риск инвалидности. Это никогда не бывает легким решением, но по мере того, как беременность прогрессирует, решение о прерывании становится все труднее. Конечно, если срок беременности превышает 24 недели, очень мало женщин выбирают прерывание, если только прогнозируемый результат не является универсальным.

АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ПРОГРЕСС

После того, как начальная фаза активного исследования и принято решение о ведении, беременность часто проверяется до одного месяца, чтобы определить, вернутся ли желудочки в норму, остаются стабильными или прогрессируют.Некоторые данные предполагают, что степень вентрикуломегалии, ^7, ^10, ¹², и то, остается ли она стабильной, прогрессирует или возвращается к норме, ^13, ¹⁴ влияет на шансы на нормальный исход для ребенка. . Прогноз, однако, очень изменчив, и можно утверждать, что серийное ультразвуковое сканирование вряд ли повлияет на лечение. Исключение составляют случаи тяжелой вентрикуломегалии, при которой значительно увеличивается окружность головы.В этих случаях необходимо принять трудное решение о способе родов, а дополнительное ультразвуковое исследование в конце беременности позволяет оценить роды.

ПЛАНИРОВАНИЕ ПОСТАВКИ

Если окружность головы больше 400 мм, шансы на вагинальные роды невелики. Эти случаи являются очень тяжелым концом этого спектра, и обычно прогнозируются неблагоприятные исходы. Однако в большинстве случаев изолированная легкая вентрикуломегалия может быть доставлена вагинально, так как размер головы значительно не увеличивается.

Случаи заболевания следует обсудить с педиатрической бригадой задолго до родов, а окончательный план должен быть записан для предоставления акушерской, акушерской и неонатальной бригаде.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ

Перед педиатром после рождения ребенка с вентрикуломегалией стоит ряд задач. Это верно независимо от того, была ли вентрикуломегалия явно изолированной или связанной с другими аномалиями, и была ли она преходящей, односторонней или легкой.

Подтверждение диагноза
Проверка сопутствующих отклонений и исключение других патологий
Учитывая прогноз легкой вентрикуломегалии
Разговор с родителями
Сопровождение ребенка и обследование на инвалидность

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛУДОЧКА

Окружность головы должна быть точно измерена и нанесена на центильные диаграммы.Младенцы, рожденные с изолированной легкой вентрикуломегалией, не страдали повышенным внутричерепным давлением в утробе матери, окружность головы обычно находится в пределах нормы, а передний родничок находится под нормальным давлением. Признаки, противоположные этому, вызывают беспокойство о гидроцефалии. ¹⁵ Необходимо провести ультразвуковое сканирование головного мозга для выявления врожденных аномалий и измерения желудочков. Неонатальное сканирование всегда проводится через передний родничок, что позволяет получить другой вид по сравнению с боковыми изображениями, полученными антенатально.Стандартные неонатальные измерения боковых желудочков не включают ширину предсердия желудочков. Наиболее точно ему соответствует желудочковый индекс Левена. ¹⁶ Это расстояние от якоря по средней линии до самой боковой точки желудочка, которое больше ширины предсердия желудочка. Однако, поскольку оба установили центили, центиль дородового измерения можно обоснованно сравнить с центилем, полученным после рождения.Следовательно, послеродовой желудочковый индекс выше 97-го центиля Левена (около 14 мм в срок) подтвердит диагноз вентрикуломегалии, особенно при окружности головы ниже этого диапазона. Вентрикуломегалия может разрешиться во время беременности, ^13, ^14, ¹⁷, и желудочки могут казаться нормальными при рождении.

ПРОВЕРКА СВЯЗАННЫХ АНОМАЛИЙ И ИСКЛЮЧЕНИЕ ДРУГИХ ПАТОЛОГИЙ

Перинатальная смертность может достигать 37/1000 рождений, часто в сочетании с серьезной задержкой внутриутробного развития.⁷

Присутствие одной аномалии требует поиска других. Многие из них диагностируются антенатально, но обзор 360 случаев вентрикуломегалии из 21 серии показал, что 25% детей с явно изолированной вентрикуломегалией плода имели дополнительные связанные аномалии, выявленные после рождения. ¹⁴ В одной серии этот показатель составляет всего 16%. ¹⁸ В другой серии из 55 плодов с легкой вентрикуломегалией сопутствующие аномалии были пропущены у 37%, но только 2% плодов были ошибочно классифицированы как изолированные вентрикуломегалии, потому что по крайней мере одна аномалия уже была обнаружена у большинства из тех, где появились дополнительные аномалии зажечь после рождения.¹⁹ Это имеет важное значение для консультирования из-за худшего долгосрочного результата при наличии других аномалий. Поражения сердца, атрезия пищевода и аномалии почек, конечностей и гениталий были зарегистрированы как «пропущенные» при антенатальном сканировании. ¹⁹ Сопутствующие пороки развития центральной нервной системы, включая аплазию или гипоплазию мозолистого тела, кисту Денди-Уокера, лиссэнцефалию, голопроэнцефалию, шизэнцефалию (рис. 3) и стеноз водопровода, могут быть впервые диагностированы постнатально.Сообщалось также о врожденных нарушениях метаболизма. ^12, ¹³ В одной серии исследований в Соединенном Королевстве анеуплоидия возникла у 3% плодов с изолированной вентрикуломегалией и у 36% плодов с дополнительными пороками развития. ¹⁸ Обзор 234 случаев показал, что хромосомные аберрации, чаще всего трисомия 21, присутствовали у 3,8% детей с изолированной вентрикуломегалией. ⁷ Хрупкий X также следует учитывать. ²⁰

Рисунок 3

Неонатальное коронарное ультразвуковое сканирование головы, показывающее правую теменную шизэнцефалию у ребенка, у которого предположительно была изолированная вентрикуломегалия в качестве плода.

У младенцев с вентрикуломегалией необходимо искать клинические и серологические признаки врожденных инфекций. В Венгрии у 47% детей с вентрикуломегалией (у некоторых из них желудочки> 15 мм) имелись признаки врожденной инфекции, причем 71% этих случаев приходились на цитомегаловирус и токсоплазмоз. ²¹ В некоторых американских и европейских исследованиях сообщается о низкой (5% плодов с предсердием желудочков 10–15 мм ¹²) или о нулевой частоте ²² врожденной инфекции.Однако повышенный уровень интерферона альфа в сыворотке плода обнаруживался значительно чаще у французских младенцев с необъяснимой вентрикуломегалией (29% против 1% в контроле). Это наводило на мысль о вирусной инфекции, и, следовательно, может быть показан более обширный вирусный скрининг. ²³

ПРОГНОЗ ИЗОЛИРОВАННОЙ ЛЕГКОЙ ЖЕЛУДОЧКИ

Педиатр, почти наверняка не пропустивший каких-либо связанных аномалий, должен иметь возможность предложить более точный прогноз, чем его / ее коллега-акушер, который, возможно, пропустил анатомическую аномалию или мог быть лишен возможности проверить кариотип или метаболизм плода.Тем не менее, учитывая обилие акушерской информации о вентрикуломегалии плода, педиатрические данные скудны и низкого качества. Kelly et al. ²⁴ недавно провели обзор литературы по неврологической оценке изолированной легкой вентрикуломегалии. Из 15 зарегистрированных серий они нашли 337 выживших, но только 288 были отслежены, а причины отказа от наблюдения остальных 49 (15%) редко были ясны. Нижний предел возрастного диапазона для последующего наблюдения составлял менее 12 месяцев в 10 из 15 серий, а в двух он был неизвестен.Тем не менее, результаты имеют тенденцию к ухудшению в течение первых 5 лет жизни, поскольку проблемы когнитивного развития могут быть упущены, если невозможно точно оценить язык. ¹⁷ В восьми сериях оценочный тест был неизвестен или недоступен, а в двух других «тестом» для оценки развития использовался телефонный звонок семейному врачу или собеседование. Twining et al. ⁴ рассмотрели это 7 лет назад: из их 10 серий «изолированной» вентрикуломегалии плода только две были включены в более поздний обзор.Однако они сравнили мел с сыром, сопоставляя швейцарскую серию ²⁵ с серией из Лондона. ¹⁸ В первом случае все 13 младенцев выжили и были шунтированы, но ни у одного не было изолированной вентрикуломегалии, и только три (23%) были «нормальными». В последнем случае выжили только 19 из 58, пятеро были шунтированы, а 12 (63%) были нормальными. В целом Келли и др. ²⁴ сообщили, что 89,6% наблюдаемых изолированных случаев изолированной вентрикуломегалии были нормальными, а Twining и др. ⁴ обнаружили, что 52% случаев были нормальными.К обеим фигурам нужно относиться очень осторожно.

Есть две недавние серии детей, у которых после рождения была подтверждена только изолированная вентрикуломегалия плода, и в которых указан тест для оценки развития. Блум и др. ¹¹ использовали шкалы Бейли развития младенцев ²⁶ для оценки показателей умственного и психомоторного развития у 22 детей с вентрикуломегалией и 22 детей из контрольной группы. Восемь (36%) из индексной группы, но только один из контрольных (p = 0.021) были задержаны в развитии (оценка <85 по индексу умственного развития), хотя все они казались нормальными при рождении. В группе дети с вентрикуломегалией были на 8–10 баллов ниже контрольных показателей как по умственному, так и по психомоторному развитию в среднем возрасте 22 месяцев. Вергани и др. ¹⁰ дали противоречивые результаты. Все 45 их эуплоидных детей с изолированной легкой вентрикуломегалией были нормальными в среднем возрасте 30 месяцев по шкале Милани-Компаретти и Гидони.²⁷ Однако, просматривая литературу, они предположили, что 9% пострадавших детей были задержаны.

Легкая непрогрессирующая односторонняя вентрикуломегалия размером 11–13 мм была расценена Senat et al. ²⁸ как вариант нормальной анатомии плода с благоприятным неврологическим исходом. Они сообщили о 14 случаях и рассмотрели еще 38: в целом 42 (88%) из 48 выживших имели нормальное когнитивное развитие. Три плода были прерваны из-за быстрого одностороннего увеличения желудочков, а один с множественными пороками развития родился мертвым.

Вентрикуломегалия встречается у пожилых людей с шизофренией, но четкой связи между вентрикуломегалией плода и психозом не обнаружено. Тем не менее, некоторые предполагают, что, поскольку вентрикуломегалия плода может сохраняться в детстве, еще может появиться дальнейшее понимание нарушений нервного развития, что позволит распознать детей из группы высокого риска. ²⁹

ОБРАЩЕНИЕ С РОДИТЕЛЯМИ

Это смешение единичных и не единичных случаев, плохой или несуществующей стандартизации тестов развития плохо служит детям, их семьям, акушерам и педиатрам.Консультирование остается очень сложным. Поскольку многие из них будут нормальными, родителям не будет предлагаться прерывание плода с предположительно легкой изолированной вентрикуломегалией. В целом, младенцы с ассоциированными пороками развития или анеуплоидией чувствуют себя хуже, чем дети с действительно изолированной непрогрессирующей вентрикуломегалией, которые, вероятно, немного хуже, чем дети с преходящей или односторонней вентрикуломегалией. Тем не менее педиатр должен сообщить, что изолированную непрогрессирующую вентрикуломегалию можно уверенно диагностировать только после рождения, независимо от того, насколько квалифицированы его / ее коллеги-акушеры.Хотя при рождении такие дети кажутся нормальными, в группе у них 10-балльный дефицит показателей умственного и психомоторного развития. ¹¹ Возможно, честная цифра, которую можно назвать родителем, — это то, что у 1 из 3–1 из 5 детей будет задержка в развитии. Кроме того, их обучаемость, психологическое благополучие и двигательные способности в школьные годы и в последующий период еще не были оценены проспективно. Нет данных, позволяющих предположить, что у детей, которые здоровы в первые годы жизни, будут возникать какие-либо дополнительные проблемы по мере роста, хотя один исторический ряд может свидетельствовать об ухудшении функции с возрастом.¹⁷

ПОСЛЕДОВАНИЯ ЗА РЕБЕНКОМ И ОБСЛЕДОВАНИЕ ИНВАЛИДНОСТИ

За детьми с изолированной вентрикуломегалией плода легкой степени следует наблюдать до тех пор, пока педиатр или психолог не убедится, что они функционируют в пределах нормы. Тех, кто этого не делает, следует направлять в соответствующие агентства и к опекунам. Тестирование должно проводиться с помощью инструмента развития, который предлагает профиль различных областей развития, таких как шкала Бейли развития младенца ²⁶ (умственное и двигательное в возрасте 2–30 месяцев), шкала умственного развития Гриффитса ³⁰ ( локомоторные, личные социальные, слух и речь, координация глаз / рук и работоспособность в возрасте 0–8 лет, а также практическое мышление старше 2 лет), или график развития навыков ³¹ (пассивная поза, активная поза, локомоторная, манипулятивный, зрительный, слуховой и языковой, интерактивный социальный и самопомощь в возрасте 0–5 лет).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Возникает консенсус в отношении диагностики и лечения вентрикуломегалии плода. Однако постоянной проблемой является трудность консультирования родителей во время беременности и после родов, так как причина, абсолютный риск и степень возникающего в результате инвалидности не могут быть определены с уверенностью для многих пострадавших детей.

ССЫЛКИ

↵
Cardoza JD , Goldstein RB, Filly RA.Исключение вентрикуломегалии плода с помощью одного измерения: ширины бокового предсердия желудочков. Радиология 1988; 169: 711–14.
↵
Cardoza JD , Filly RA, Podrasky AE. Обвисшее сосудистое сплетение: важное значение ультразвукового исследования для исключения вентрикуломегалии. AJR Am J Roentgenol 1988; 151: 767–70.
↵
van Egmond-Linden A , Wladimiroff JW, Niermeijer MF, et al. Гидроцефалия плода: диагностика, прогноз и лечение. Ультразвук Med Biol 1986; 12: 939–44.
↵
Twining P , Jaspan T, Zuccollo J. Исход вентрикуломегалии плода. Br J Radiol1994; 67: 23–31.
↵
Bromley B , Frigoletto FD, Benacerraf BR. Боковая вентрикуломегалия плода легкой степени: клиническое течение и исходы. Am J Obstet Gynecol1991; 164: 863–7.
↵
Алетеби Ф.А. , Фунг КФ. Исходы нервного развития после антенатальной диагностики аномалий задней черепной ямки. J Ultrasound Med1999; 18: 683–9.
↵
Pilu G , Falco P, Gabrielli S, и др. Клиническое значение изолированной пограничной вентрикуломегалии у плода: отчет о 31 случае и обзор литературы. Ультразвуковой акушерский гинекол, 1999; 14: 320–6.
↵
Pertl B , Kopp S, Kroisel PM, и др. Количественная флуоресцентная полимеразная цепная реакция для быстрого пренатального выявления распространенных анеуплоидий и пола плода. Ам Дж. Обстет Гинекол, 1997; 177: 899–906.
↵
Kyle PM , Sepulveda W, Blunt S, et al. Высокая частота неудач посмертного кариотипирования после прерывания по поводу аномалий плода.Obstet Gynecol 1996; 88: 859–62.
↵
Vergani P , Locatelli A, Strobelt N, et al. Клинический результат легкой вентрикуломегалии плода. Am J Obstet Gynecol 1998; 178: 218–22.
↵
Bloom SL , Bloom DD, DellaNebbia C, et al. Исход развития детей с изолированной вентрикуломегалией легкой степени. Акушер Гинекол, 1997; 90: 93–7.
↵
Graham E , Duhl A, Ural S, и др. Степень антенатальной вентрикуломегалии связана с детской неврологической заболеваемостью. J Matern Fetal Med, 2001; 10: 258–63.
↵
Patel MD , Filly AL, Hersch DR, et al. Изолированная церебральная вентрикуломегалия плода легкой степени тяжести: клиническое течение и исходы. Радиология, 1994; 192: 759–64.
↵
Гупта JK , Брайс ФК, Лилфорд RJ. Ведение явно изолированной вентрикуломегалии плода.Obstet Gynecol Surv, 1994; 49: 716–21.
↵
Bannister CM , Russell SA, Rimmer S, et al. Внутриутробная вентрикуломегалия и гидроцефалия. Neurol Res2000; 22: 37–42.
↵
Левен Мичиган . Измерение роста боковых желудочков у недоношенных новорожденных с помощью ультразвука в реальном времени. Arch Dis Child, 1981; 56: 900–4.
↵
Arora A , Bannister CM, Russell S, et al. Исход и клиническое течение пренатально диагностированной вентрикуломегалии головного мозга. Eur J Pediatr Surg1998; 8 (приложение 1): 63–4.
↵
Nicolaides KH , Berry S, Snijders RJM, et al. Боковая церебральная вентрикуломегалия плода: сопутствующие пороки развития и хромосомные дефекты. Фетальная диагностика Ther1990; 5: 5–14.
↵
Goldstein RB , La Pidus AS, Filly RA, и др. Умеренная латеральная дилатация желудочков в утробе матери: клиническое значение и прогноз. Радиология, 1990; 176: 237–42.
↵
Reiss AL , Abrams MT, Greenlaw R, et al. Эффекты полных мутаций FMR-1 на нервное развитие у людей. Nat Med, 1995; 1: 159–67.
↵
Beke A , Csabay L, Rigo J, et al. Последующие исследования новорожденных с вентрикуломегалией.J. Perinat Med. 1999; 27: 495–505.
↵
Greco P , Vimercati A, De Cosmo L, и др. Легкая вентрикуломегалия как проблема консультирования. Фетальная диагностика Ther2001; 16: 398–401.
↵
Dommergues M , Mahieu-Caputo D, Fallet-Bianco C, et al. Интерферон-альфа сыворотки плода предполагает вирусную инфекцию как этиологию необъяснимой боковой церебральной вентрикуломегалии.Пренат Диагноз 1996; 16: 883–92.
↵
Kelly EN , Allen VM, Seaward G, et al. Легкая вентрикуломегалия у плода, естественное течение, связанные результаты и исход изолированной легкой вентрикуломегалии: обзор литературы. Пренат Диагностика 2001; 21: 697–700.
↵
Amato M , Huppi P, Durig P, et al. Вентрикуломегалия плода вследствие изолированного порока развития головного мозга.1990; 21: 130–2.
↵
Бейли N . Шкалы Бейли младенческого развития, 2-е изд. Сан-Антонио, Техас: Harcourt Brace & Co, 1993.
↵
Milani-Comparetti A , Gidoni EA. Профилактическое обследование новорожденных и детей с умственной отсталостью. Дев Мед Чайлд Neurol 1967; 9: 631–6.
↵
Senat MV , Bernard JP, Schwärzler P, et al. Пренатальная диагностика и наблюдение за 14 случаями односторонней вентрикуломегалии. Ультразвуковой акушерский гинекол, 1999; 14: 327–32.
↵
Gilmore JH , van Tol JJ, Streicher HL, et al. Исход у детей с легкой вентрикуломегалией плода: серия клинических случаев. Schizophr Res2001; 48: 219–26.
↵
Гриффитс Р . Способности младенцев Амершам: Ассоциация исследований в области развития младенцев и детей, 1976.
↵
Bellman M , Lingam S, Aukett A. График развития навыков. Виндзор: Издательство NFER-Nelson Publishing Company, 1996.

Гидроцефалия

Цели: выучите

Типы гидроцефалии
Путь CSF
Результаты визуализации гидроцефалии

Гидроцефалия определяется как увеличение объема спинномозговой жидкости в желудочковой системе.

Гидроцефалия или увеличение желудочков может охватывать некоторые или все желудочки, в зависимости от того, есть ли конкретное место, препятствующее току спинномозговой жидкости. Значительная потеря мозговой ткани также может привести к увеличению желудочков.

Типы гидроцефалии:

Обструктивная гидроцефалия
Сообщающаяся гидроцефалия
Гидроцефалия нормального давления
Hydrocephalus ex-vacuo

Гидроцефалия экс-вакуума

Путь CSF:

Спинномозговая жидкость вырабатывается сосудистым сплетением в боковом, третьем и четвертом желудочках.
ЦСЖ перемещается от боковых желудочков через межжелудочковые отверстия к третьему желудочку, а затем по водоводу головного мозга к четвертому желудочку.
ЦСЖ затем покидает желудочковую систему в четвертом желудочке через срединные отверстия Мажанди и парные боковые отверстия Люшки.
ЦСЖ входит в субарахноидальные пространства, где циркулирует, омывая поверхность головного и спинного мозга.
ЦСЖ покидает субарахноидальное пространство и попадает в венозные синусы через однонаправленные клапаны, называемые паутинными ворсинками.

обструктивная гидроцефалия

Характеристики:

Блокировка оттока спинномозговой жидкости происходит в желудочковой системе, и желудочковая система увеличивается проксимальнее обструкции.
Непроходимость может возникнуть в результате врожденных или приобретенных заболеваний.
В зависимости от расположения обструкции происходит избирательное расширение желудочков.
- Обструкция межжелудочковых отверстий приводит к дилатации одного или обоих боковых желудочков (например,ж., внутрижелудочковое кровоизлияние у недоношенных детей).
- Обструкция акведука Сильвия приводит к расширению обоих боковых желудочков, а также третьего желудочка (например, стеноз водопровода, наблюдаемый у пациентов с мальформацией Киари).
- Обструкция отверстий, выходящих из четвертого желудочка, приводит к расширению водопровода, а также третьего и боковых желудочков (например, уродство Денди-Уокера).
- Распространенная причина обструктивной гидроцефалии — опухоль, сдавливающая желудочки.

Обструктивная гидроцефалия / стеноз водопровода

Корпус 1:

Женщина, 54 года, с отсроченными вехами, затылочной декомпрессией S / P порока Киари, с прогрессирующей атаксией походки, парезом аддукции глаз, нистагмом и деменцией.

Результаты визуализации:

Рисунок 1.Предконтрастная аксиальная КТ головка

КТ без контраста показывает увеличение латерального и третьего желудочков, но не четвертого желудочка из-за стеноза водопровода.
Задняя черепная ямка деформирована из-за врожденной аномалии Киари и перенесенной ранее хирургической операции.
Борозды и извилины прижаты к черепу и стерты.

Обструктивная гидроцефалия / эпендимома четвертого желудочка

Корпус 2:

Ребенок с эпендимомой, возникшей в четвертом желудочке, препятствующей оттоку спинномозговой жидкости из четвертого желудочка, что приводит к обструктивной гидроцефалии с увеличением водопровода, третьего желудочка и боковых желудочков.

Результаты визуализации:

Рис. 2. Постконтрастный сагиттальный T1 wtd. МРТ

сообщающаяся гидроцефалия

Характеристики:

Реабсорбция спинномозговой жидкости нарушается при сообщающейся гидроцефалии в базальных цистернах, например, при базальном менингите (например, пиогенном, туберкулезном), неопластическом менингите и субарахноидальном кровоизлиянии.
Клинические признаки сообщающейся гидроцефалии сходны с клиническими признаками обструктивной гидроцефалии, но менее выражены.
При сообщающейся гидроцефалии боковые желудочки, третий желудочек, водопроводный канал и четвертый желудочек расширены.
МРТ — метод выбора для диагностики коммуникативной гидроцефалии.

Гидроцефалия у детей

Ультразвук можно использовать у детей до наложения черепных швов.

Последствия:

Обструктивная гидроцефалия приводит к повышению внутричерепного давления, что приводит к увеличению окружности головы за счет расширения черепных швов в попытке снизить давление.
Повышенное давление также приводит к напряжению родничков.
Признаки и симптомы гидроцефалии включают рвоту (особенно по утрам), снижение когнитивных способностей, головные боли, отек диска зрительного нерва, атаксию и нарушение взгляда вверх.

Младенец с гидроцефалией

Корпус 3:

Результаты визуализации:

Рисунок 3. Ультразвуковая головка

Младенец с гидроцефалией с расширением лобных рогов обоих боковых желудочков (желтая стрелка) и височного рога (белая стрелка).

Гидроцефалия у пациентов с атрофией головного мозга (Hydrocephalus ex-vacuo)

Имеется сморщивание вещества мозга и, как следствие, расширение желудочков.
Давление спинномозговой жидкости остается нормальным.
Симптомы связаны с уменьшением размеров мозга, а не с гидроцефалией.

Корпус 4:

Результаты визуализации:

Рис. 4. Предварительный контраст аксиальный CT

Борозды и извилины очень заметны из-за атрофии коры, в отличие от обструктивной гидроцефалии, когда бороздки и извилины сглаживаются.
Расширенные желудочки пропорциональны степени корковой атрофии.

Управление желудочковым резервуаром у новорожденных

Введение

Цель

Определение терминов

Показания

Оценка

Противопоказания

Осложнения

Процедура

Оборудование

Подготовка

000 Таблица

000 Возможные осложнения

Введение

Гидроцефалия — это состояние, характеризующееся чрезмерным накоплением спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в желудочковой системе головного мозга, вызывающей повышение давления в черепе.Гидроцефалия может присутствовать при рождении (врожденная) или возникать в результате травмы (приобретенная).

Тип	Пример
Врожденный	Антенатальное внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) Х-сцепленная гидроцефалия Денди-ходунки . Наличие арахноидальных кист
Приобретено	Послеродовая ВЖК вследствие недоношенности или родовой травмы Инсульт Менингит Образования головного мозга

Наиболее частой причиной гидроцефалии является постгеморрагическая гидроцефалия, которая может привести к плохим результатам, включая когнитивные дефекты, инвалидность и смертность.Желудочковый шунт часто требуется для декомпрессии желудочковой системы, чтобы облегчить симптомы повышенного внутричерепного давления. Процедура включает хирургическое введение катетера в один из боковых желудочков, который соединен с резервуаром, имплантированным под кожу головы. Затем резервуар может быть вскрыт и проведена контролируемая последовательная аспирация спинномозговой жидкости, при этом оценивается потребность в более постоянном вентрикулоперитонеальном шунте.

Цель

Предоставить руководство для медперсонала о том, что нужно подготовить для установки смесителя Рикхэма, и о том, как обращаться с младенцем, перенесшим эту операцию.
Предоставить врачам руководство по выполнению пункции желудочкового резервуара.

Определение терминов

Цереброспинальная жидкость : прозрачная бесцветная жидкость, которая заполняет и окружает головной и спинной мозг.
Гидроцефалия : состояние, характеризующееся чрезмерным накоплением спинномозговой жидкости в желудочковой системе головного мозга, вызывающей повышенное давление в черепе.
Желудочковый резервуар : устройство, которое можно имплантировать в головной мозг, которое используется для введения лекарств и / или для извлечения спинномозговой жидкости.

Показания

Быстро увеличивающаяся окружность головы, более 1 см в неделю
Клинические признаки повышенного внутричерепного давления, такие как полный или напряженный передний родничок, расщепленные швы, летаргия, плохое питание, рвота или апноэ / брадикардия
Ультразвуковые доказательства прогрессирующей вентрикуломегалии

Оценка

Окружность головы перед процедурой
Следуйте указаниям нейрохирургии относительно частоты и объема вскрытия резервуара на основе оценки и недавнего УЗИ черепа
Выполните клиническую медсестринскую оценку младенца: (ссылка на Руководство по сестринскому делу: оценка медсестер )

Противопоказания

Клиническая нестабильность жизненно важных функций
Коагулопатия
Электролитный дисбаланс
Местные признаки инфекции или разрушения кожи, связанные с резервуаром
Обеспокоенность избыточным дренажом спинномозговой жидкости клинически или при УЗИ нг

Осложнения

Родители должны быть проинформированы и согласованы, подготовить пациента, убедившись, что они были проинформированы о преимуществах и потенциальных осложнениях, связанных с удалением желудочкового резервуара:

Инфекция
Апноэ, брадикардия или гипотензия, связанные с гипотонией
Разрыв кожи вниз над местом резервуара
Брадикардия, бледность и гипотония: врач / НПН должен немедленно прекратить аспирацию и быстро ввести 10-15 мл / кг физиологического раствора внутривенно
Гипонатриемия: регулярно контролировать уровень электролитов в сыворотке и моче (каждые со второго дня до одного раза в неделю по мере необходимости) и при необходимости добавляйте добавки
Гипопротеинемия: еженедельно контролируйте потребление белка и обеспечивайте адекватное потребление белка

Процедура

Обезболивание

Немедикаментозные методы, такие как позиционирование, удержание и непитательное сосание
Пероральная сахароза должна использоваться для детей младше 18 месяцев (см. Рекомендации по уходу: пероральная сахароза для младенцев)

Мониторинг

Поддерживайте непрерывный кардиореспираторный мониторинг (см .: Клинические рекомендации медсестер: Наблюдения и непрерывный мониторинг) во время процедуры и в течение четырех часов после процедуры
Следите за признаками повышенного внутричерепного давления после процедуры

Позиция

Обеспечьте ребенку пеленание и позиционную поддержку, гарантируя, что голова остается в нейтральном положении Меры предосторожности
Избегайте прокола дна резервуара
Всегда используйте свежий участок для введения каждого метчика

Использование Хирургическая асептическая техника (см. Политика и процедуры асептической техники (только доступ RCH))

Оборудование

Один человек держит голову пациента на месте
Оператор (врач / медперсонал) должен носить маску, шапочку, стерильные перчатки
Стерильные простыни и процедурный лоток
Подготовка кожи: хлоргексидин 0.5% в изопропиловом спирте 70%
Пробирки для спинномозговой жидкости (количество зависит от собранного объема)
Игла-бабочка 25 калибра
Шприц 20 мл

Приготовление

Выполните гигиену рук
Очистите тележку / рабочую поверхность и подготовьте мешок для мусора
Выполните гигиену рук
Определите и соберите все оборудование для процедуры
Выполните гигиену рук
Асептически очистите открытое стерильное оборудование и бросьте на критическое асептическое поле
Выполните гигиену рук, наденьте стерильные перчатки, установите асептические ключевые детали.
Подготовьте ключевой участок кожи, используя дезинфицирующее средство двойного действия, такое как 0,5% хлоргексидин в 70% изопропиловом спирте. Нанесите препарат для кожи на место резервуара в радиусе 5 см x3 раза и дайте дезинфицирующему средству для кожи высохнуть.
Выполните процедуру, защищающую все ключевые детали
Извлеките верхнюю часть пробирок для спинномозговой жидкости, сохраняя стерильность

Метод

Выполняется только врачами / НПН

Введите иглу-бабочку (с прикрепленным шприцем) под углом 45 градусов через кожу в мочевой пузырь резервуара, а затем переместите в положение 90 градусов
Удалите 10 мл / кг, если иное не указано в нейрохирургии, и медленно выполните аспирацию. 20 минут
Удалите иглу и надавите на место введения в течение 2-5 минут, пока не будет достигнут гомеостаз
Снимите перчатки и выполните гигиену рук
Очистите тележку / рабочую поверхность, утилизируйте отходы и выполните гигиену рук
Отправить Образцы спинномозговой жидкости для микроскопии, белка, глюкозы и посева (см. Руководство по интерпретации спинномозговой жидкости), заказать лабораторный анализ.
Задокументируйте процедуру в EMR

Нейрохирурги могут оставить иглу-бабочку на месте с
конец линии и трехходовой кран закреплены в запорном кране Integra ^TM
Коробка защиты. Для выполнения крана подготовьте, как указано выше:

Помощник для открытия запорного крана Integra.
Защитный бокс и удерживайте шнур в воздухе
Доктор, чтобы подложить стерильное полотенце под шнур и
очистите трехходовой кран
Выполните дезинфекционную очистку трехходового смесителя на примере
дезинфицирующее средство для кожи Хлоргексидин 0.5% в 70% растворе спирта и позвольте
время полного высыхания антисептического раствора (это может занять до двух минут)
Снимите колпачок с трехходового крана и прикрепите шприц
Откройте трехходовой кран для пациента
Удалите 10 мл / кг, если не указано в нейрохирургии
и медленно аспирируйте в течение 20 минут
Отверните 3-ходовой кран к пациенту
Наденьте новый красный колпачок на 3-ходовой кран
Помощник для заполнения Integra Stopcock Protection Cox
с бетадином с помощью шприца
Doctor для установки трехходового крана и линии в Integra
Бокс запорного крана и помощник для закрытия бокса

Пост-процедура

Монитор признаков приподнятого внутричерепного кровообращения
давление
Осмотрите место на предмет признаков кровотечения или инфекции
Осмотрите место на предмет признаков утечки спинномозговой жидкости — видимое
очистите жидкость на месте ввода иглы или вокруг него, сообщите в АУМ / врачу, если это
замечено
If Integra Запорный кран ^TM Защитная коробка
использованные, ежечасно наблюдайте за повязкой и системой на предмет признаков смещения и уведомляйте
Немедленно обратитесь к врачу, если происходит смещение

Таблица доказательств

Завершено
Таблица доказательств для этого руководства находится здесь.

Список литературы

Бембих С., Конт Г., Буа Дж., Павиотти Г. и Демарини С. (2019). Церебральная гемодинамика при удалении спинномозговой жидкости у новорожденных. Детская неврология. 94: 70-73.
Петторини Б., Кех Р., Элленбоген Дж., Уильямс Д. и Зебиан Б. (2014). Внутрижелудочковое кровотечение у недоношенных. Младенец. 10 (6): 186-190.
Kormanik, K., Praca, J., Garton, H.J.L, Sarkar, S. (2010). Повторное вскрытие желудочкового резервуара у недоношенных детей с постгеморрагической дилатацией желудочков у недоношенных детей с постгеморрагической дилатацией желудочков не увеличивает риск инфицирования резервуара.Journal of Perinatology 30, 218-22
MacDonald, M.G. и Рамасету Дж. (2007). Вскрытие желудочковых резервуаров. Атлас процедур в неонатологии, 4-е издание, стр. 366-368
Группа рекомендаций Western Neonatal Network (2012). Руководство по оценке и ведению новорожденных и младенцев с постгеморрагической дилатацией желудочков.