Энтеровирусная инфекция у детей: симптомы

Заболеть энтеровирусной инфекцией ребенок может очень легко. Вирусы стремительно распространяются воздушно-капельным путем от больного малыша к здоровому. После окончания инкубационного периода у инфицированного ребенка начинают проявляться специфические симптомы данной инфекции.

Врачи могут называть такие сыпные элементы также энтеровирусной экзантемой. Это состояние развивается у всех малышей, заболевших данной инфекцией. Степень выраженности симптомов при этом патологическом состоянии разная. Она во многом зависит от возраста ребенка, а также исходного состояния его здоровья и наличия у него сопутствующих заболеваний внутренних органов.

В большинстве случаев этот клинический признак возникает на 1-3 сутки с момента нормализации температуры тела. Локализация кожных высыпаний бывает самой разной. Сыпные элементы появляются на шее, спине, лице, ручках и ножках малыша. Проявляются такие высыпания как яркие красные пятнышки. Размер данных образований обычно составляет 2-4 мм.

Заметить данные высыпания могут родители и самостоятельно в домашних условиях. Для этого им следует внимательно осмотреть зев заболевшего ребенка с помощью обычной чайной ложки. Если родители выявили, что у малыша появились какие-то высыпания на слизистых оболочках, то его следует обязательно показать лечащему врачу. Медлить с этим нельзя, так как развитие заболевания, как правило, стремительное.

Некоторые клинические виды энтеровирусной экзантемы сопровождаются развитием множественных мелких пузырьков или волдырей на теле. Внутри таких высыпаний находится серозная или кровянистая жидкость. Она может вытекать из пузырьков при их травматизации. Привести к этому состоянию могут любые механические воздействия. После истечения жидкости на месте бывшего пузырька появляется кровоточащая язвочка.

Для заживления кожных покровов от сыпи и эпителизации поврежденных энтеровирусной инфекцией слизистых оболочек требуется достаточное время. Обычно они полностью восстанавливаются за 7-10 дней.

Сопутствующие симптомы

Специфические высыпания – не единственный клинический признак, который развивается при энтеровирусной инфекции. Это инфекционное заболевание сопровождается появлением у заболевшего ребенка целого комплекса неблагоприятных симптомов, которые существенно ухудшают его общее самочувствие. Нарастают данные проявления стремительно, в течение нескольких суток с момента окончания инкубационного периода. Нужно отметить, что груднички переносят энтеровирусную инфекцию несколько тяжелее, чем дети постарше.

Попав в детский организм и начав свое активное размножение, энтеровирусы приводят к развитию сильнейшего воспалительного процесса. Он проявляется появлением у ребенка интоксикационного синдрома. У заболевшего малыша стремительно нарастает температура тела. Значения ее могут быть разными и зависят от степени тяжести заболевания. Тяжелые формы болезни могут даже сопровождаться повышением температуры тела до 38.

 Общее самочувствие болеющего ребенка существенно нарушается. У него нарастает тревожность, сонливость, снижается аппетит и появляются трудности с засыпанием. Малыши грудного возраста могут отказываться от грудных кормлений. Выраженный интоксикационный синдром сопровождается развитием головной боли и сильной слабости. Болеющий малыш старается больше времени проводить в своей кроватке, а игры с любимыми игрушками не доставляют ему в это время никакого удовольствия и радости.

Жидкий стул – также довольно часто встречаемый симптом при данной инфекции. Тяжелое течение болезни сопровождается частыми походами в туалет. Это приводит к усилению обезвоживания. Малыш может также испытывать болезненность в животике, которая не зависит от приемов пищи. Выраженность болевого синдрома бывает весьма интенсивной. -39 градусов.

У заболевшего малыша часто развивается рвота. Возникнуть она может не только после принятия пищи, но и также на фоне головной боли. Применение жаропонижающих средств существенно улучшает общее самочувствие ребенка и уменьшает чувство постоянной тошноты, которое развивается у заболевшего малыша.

Боли в мышцах могут развиться у ребенка уже на 2-3 сутки с момента развития заболевания. Преимущественная локализация такого болевого синдрома – ручки и ножки малыша, спина и верхняя половина туловища.

Отличия от других заболеваний

Для установления правильного диагноза врачи обязательно проводят дополнительные обследования. Они необходимы для исключения всех заболеваний, протекающих с развитием сходных симптомов. В проведении дифференциальной диагностики врачам помогают различные лабораторные анализы. Они позволяют выявлять также и степень тяжести функциональных нарушений, возникших в детском организме вследствие данного заболевания.

Энтеровирусная инфекция довольно часто напоминает грипп. Заболевшие малыши также чувствуют «разбитость», боли в мышцах, у них повышается температура тела. Важным отличием гриппа от энтеровирусной инфекции является сезонный характер и массовое распространение.

Герпетическая инфекция – также одна из патологий, которые могут протекать с развитием на коже у ребенка специфических кожных высыпаний. Герпес-вирусы обладают довольно большой избирательностью. «Любимая» их локализация – слизистые оболочки. Нужно отметить, что они также способны вызывать и повреждения на коже. Но это встречается у малышей достаточно редко.

Течение герпетической инфекции обычно длительное. Данное заболевание сопровождается сменой периодов полного благополучия и обострений, когда на слизистых оболочках и коже появляются специфические высыпания. Нужно отметить, что ремиссия бывает довольно длительной. К развитию высыпаний приводит выраженное снижение иммунитета.

Массовые вспышки герпетических инфекций, как правило, не встречается. Энтеровирусные инфекции, наоборот, развиваются чаще у деток в скученных коллективах. Энтеровирусы вызывают более яркие симптомы, чем вирусы герпеса. Это обуславливает основное отличие данных патологий. Энтеровирусная инфекция сопровождается более стремительным появлением неблагоприятных симптомов.

Отличить ветрянку от энтеровирусной инфекции можно, в основном, по совокупности симптомов. Ветряная оспа довольно редко проявляется у ребенка появлением болезненности в его животике. Нарушения стула для ветрянки также нехарактерны. Сыпные элементы при ветряной оспе обычно распространены на теле более интенсивно. Они могут покрывать практически все кожные покровы.

Коревая краснуха также может протекать с появлением на чистых кожных покровах ребенка различных высыпаний. Ее можно легко спутать с кожной сыпью, возникшей вследствие энтеровирусной инфекции. Помогает установить верный диагноз сбор анамнеза. Если у малыша дошкольного возраста отсутствуют прививки от кори, а высыпания на коже имеют генерализованный (распространенный) характер, то это, скорее всего говорит о том, что он болен корью.

Дифференциальная диагностика энтеровирусной инфекции также проводится с разными аллергиями. Аллергические заболевания, сопровождающиеся появлением на коже у малыша различных высыпаний, развиваются только при попадании аллергенов в детский организм. Такие патологии возникают у малышей, имеющих повышенную чувствительность к каким-то веществам или продуктам питания.

Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) — это группа острых инфекционных заболеваний вирусной этиологии, вызываемых различными представителями энтеровирусов. Имеет разнообразные клинические формы, может проявляться в виде  насморка, ангины, диареи, коньюнктивита,  особенно опасны тяжелые клинические формы  с поражением нервной системы: энтеровирусный (серозный, асептический) менингит, энцефалит энтеровирусной этиологии, поперечный миелит, герпангина, энтеровирусная экзантема.

Наиболее высокому риску заражения подвержены дети в возрасте от 3  до 10

лет.  Сезонность — летне-осенняя, чаще май- август.

Возможные пути передачи инфекции: воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой и водный. Серозный вирусный менингит является наиболее типичной и тяжелой формой энтеровирусной инфекции.

Источником инфекции являются больные и вирусоносители, в том числе больные бессимптомной формой.

При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением!

Энтеровирусная инфекция у детей.

Энтеровирусные инфекции – это группа заболеваний, в основе причин которых лежит несколько разновидностей вирусов. После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет.

Как передается энтеровирусная инфекция?

Заболевание предается  при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому и при несоблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (некипяченой) воды. Также возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот.

Симптомы энтеровирусной инфекции

Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до 38-39º С.

При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. Через день заболевания у ребенка появляется сыпь (энтеровирусная экзантема) в основном на лице и туловище, реже конечностях. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов. Энтеровирусы могут поражать центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

Дети изолируются из организованного коллектива на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания!

Лечение энтеровирусной инфекции

Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции. Госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела. Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

Меры профилактики энтеровирусной инфекции

1. Соблюдение элементарных правил личной гигиены. Фактор «грязных рук» является одним из основных в передаче возбудителей энтеровирусной инфекции среди детей.

2. Не забывать обрабатывать  (мыльным раствором, горячей водой) предметы, с которыми контактирует ребенок; регулярно мыть детские игрушки;

3. На улице периодически протирать ребёнку руки гигиеническими салфетками с антисептической пропиткой;

4. Все фрукты, овощи и ягоды тщательно мыть под проточной водой; ни в коем случае не употреблять в пищу немытые или плохо очищенные фрукты и овощи;

5. Все продукты покупать только в местах, где есть охлаждаемые прилавки или холодильное оборудование;

6.Для питья использовать только кипяченую воду;

7. Не купаться в водоемах, вода в которых не соответствует основным показателям безопасности; при купании в водоемах избегать заглатывание воды, а после купания — принимать душ.

Энтеровирусная инфекция — Нефтеюганская районная больница

Вторник, 
27 
Марта 
2018

В этот ряд патологий входят все возбудители, которые являются энтеровирусами – бактерии, которые размножаются в кишечнике. К данным микроорганизмам также относятся ЕСНО, неполиовирусы Коксаки. Что такое энтеровирус – известно во всех странах, но благодаря массовой иммунизации он крайне редко наносят вред человеку. Источником заражения может выступать как абсолютно здоровый человек (носитель вируса), так и с выраженной симптоматикой. Передается заболевание тремя путями:

• воздушно-капельным;
• фекально-оральным;
• контактным.

Энтеровирус – инкубационный период

Патогенные микроорганизмы проникают в организм человека, мигрируют и оседают в лимфоузлах. Инкубационный период энтеровируса составляет 2-10 суток, но чаще развитие происходит за 3-4 дня. Насколько быстро развивается энтеровирусная инфекция у ребенка зависит от ряда факторов:

• тропизм – могут ли бактерии поражать внутренние органы;
•  вирулентность – насколько сильно вирус способен сопротивляться иммунитету;
• общее состояние здоровья ребенка.

Как передается энтеровирусная инфекция

Среди детей основным путем заражения становится воздушно-капельный способ передачи. Во время чихания, крика, плача, кашля ребенок выдыхает патогенные микроорганизмы, передавая другому малышу. Еще один вариант – фекально-оральный, который еще называют «болезнь грязных рук», когда дети не соблюдают правила гигиены. Последний вероятный путь заражения – некипяченая вода, если ребенок пил из скважины, родника или колодца.

Сколько заразен энтеровирус? Человек становится носителем и может заразить другого еще до проявления клинических симптомов. Выделять бактерии вместе со слизью, дыханием ребенок будет на протяжении 3 недель после выздоровления. В кале энтеровирусная инфекция опасна еще 1-2 месяца. Дети, которых кормят грудью, как правило, имеют иммунитет к вирусу, но после прекращения вскармливания он постепенно исчезает.

Энтеровирусная инфекция у детей – симптомы

Как правило, клиническая картина этого заболевания смазанная. Явные признаки энтеровирусной инфекции у детей на первом этапе не проявляются. Патогенные микроорганизмы могут поражать внутренние органы, поэтому разнообразие симптомов очень большое, порой возникают абсолютно неспецифичные проявления. Еще одна сложность при диагностике энтеровирусных инфекций – сходные признаки при отличных серотипах этой группы. В некоторых случаях Enterovirus может ошибочно быть принят за ОРВИ. Точный ответ можно получить после проведения анализа крови. Выделяют такие симптомы:

1.     Признаки ОРВИ. У детей проявляется першение, боль в горле, иногда сопли, кашель.

2.     Температура. Происходит рост, на первых этапах она высокая, затем снижается и через 2-3 дня вновь резко подскакивает. Это явление называется «энтеровирусная лихорадка». Длится, как правило, 3 суток, ребенок будет ощущать недомогание. В этот период иногда проявляются понос, рвота, тошнота, которые могут резко прекратиться.

3.     Сыпь. Это проявление заболевания носит название «экзантема». Появляется высыпание на второй день после роста температуры. Как правило, локализуется на шее, ногах, руках, лице, спине, груди. Внешне выглядит как мелкие красные точки на коже, идентично с проявлением кори. Иногда сыпь локализуется во рту, горле, выглядит как пузырьки, наполненные жидкостью, которые затем преобразуются в язвочки.

4.     Боль в мышцах. Энтеровирусная инфекция в некоторых случаях поражает мышечную ткань. Локализуется чаще в области груди, живота, гораздо реже – спины, рук, ног. Ухудшение состояния проявляется при движении, боль имеет приступообразный характер. Продолжительность может составлять несколько минут и до получаса. Если не начать своевременную терапию, мышечные боли приобретут хронический характер.

5.     Понос, рвота. Часто проявляются у детей до 2 лет при поражении организма энтеровирусной инфекцией. Порой сопровождается симптом вздутием живота, болями. Длиться диарея может несколько суток. Главная задача родителей в этот период – вовремя восстанавливать дефицит жидкости.

Дополнительные симптомы энтеровирусной инфекции:

• сонливость, вялость;
• боль в животе;
• потеря аппетита;
• отек конечностей;
• общее недомогание;
• обезвоживание;
• конъюнктивит, покраснение глаз, слезотечение;
•  увеличение лимфоузлов.

Энтеровирусная экзантема

Еще одно название данного заболевания «Бостонская экзантема». Провоцируют развитие вирусы Коксаки А, В, ЕСНО. Чаще встречается у новорожденных и у грудничка. Энтеровирусная экзантема проявляется в виде умеренной интоксикации, роста температуры тела. Появляется сыпь сразу же, фон кожи не меняется, по морфологии высыпание может быть мелкоточечным, пятнисто-папулезным, пятнистым или геморрагическим. Энтеровирусная экзантема у детей сохраняется до 2 суток, затем бесследно исчезает. Иногда сочетается с миалгией, герпангиной, серозным менингитом и другими формами ЭВИ.

Энтеровирусная ангина

Имеет еще название «герпетическая», но ее не стоит путать с вирусом герпеса. Энтеровирусная ангина у детей проявляется на первые сутки, формируются на слизистой язычка, небных дужек, твердом/мягком небе красные папулы, которые быстро трансформируются в везикулы (1-2 мм). Между собой они не сливаются и через 1-2 дня лопаются, превращаясь в эрозии. В некоторых случаях энтеровирусная ангина проходит бесследно на 3-6 сутки патологии. Выделяют такие симптомы заболевания:

1.     увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов;

2.     боль при глотании;

3.     слюнотечение.

Энтеровирусная инфекция – сыпь

Это проявление является одним из вариантов развития энтеровирусной экзантемы. Происходит поражение слизистой оболочки рта, стоп, кожи кистей, которое вызывает вирус Коксаки А. Энтеровирусная сыпь сопровождается умеренной интоксикацией, ростом температуры. Проявляется внешний фактор одномоментно: везикулы по 1-3 мм диаметром, с венчиком гиперемии. Могут появиться прыщи на языке, полости рта, они быстро трансформируются в язвочки. Вместе с этим симптом могут наблюдаться другие проявления, которые характерны для кишечной инфекции (энтеровируса).

Энтеровирусная инфекция у детей – лечение

Лечение энтеровирусной инфекции у детей направлено на подавление симптоматики. Проводиться терапия может в домашних условиях, госпитализация показана только при поражении ЦНС, сердца, наличии высокой температуры тела, которую не удается длительное время сбить жаропонижающими медикаментами. Лечить ребенка следует не только препаратами, но и правильной диетой. На весь период малыш должен соблюдать постельный режим, пока не удастся сбить температуру.

Терапия назначается в зависимости от типа энтеровирусной инфекции, типа ее проявления: орхит, жидкий стул, экзантема, миозит, геморрагический конъюнктивит, гепатит, поражение сердца, энцефалит, менингит. При необходимости будет назначена профилактика бактериальных осложнений. Лечить необходимо до полного исчезновения всех симптомов заболевания.

Чем лечить энтеровирусную инфекцию у детей

Назначить схему лечения ребенку должен врач-педиатр, который оценит тяжесть патологии, характер осложнений. Как правило, для купирования симптомов используются следующие методы:

·         Жаропонижающие медикаменты. Должны быть использованы в первые дни при резком росте температуры.

·         Постельный режим. При любой форме, типе энтеровирусной инфекции необходимо ограничить активность.

·         Восстановление водно-солевого баланса. Это очень важный фактор при рвоте, диарее. Нужно давать ребенку регидратационные растворы, поить большим количеством жидкости.

·         Противовирусные препараты при энтеровирусной инфекции, как правило, из группы интерферонов. Дозировку, длительность курса должен назначить врач.

·         Антибиотики. Обязательны, если произошли осложнения бактериального характера, заболевание перешло в хроническую форму, проявились обширные очаги вторичной инфекции.

Диета при энтеровирусной инфекции у детей

Это кишечная форма развития заболевания, поэтому диета при энтеровирусе играет важную роль. Чтобы наладить работу ЖКТ, необходимо родителям придерживаться следующих рекомендаций по питанию своего ребенка:

·         исключите, соленое, копченое, острое, жареное и сладкое;

·         давайте максимально больше жидкости;

·         фрукты, овощи нужно давать только в приготовленной форме;

·         готовить лучше измельченную пищу, без жира, тушить, варить или запекать в духовке;

·         исключите из рациона растительное/сливочное масло, цельное молоко, яйца;

·         строго запрещены все газированные напитки;

·         нельзя есть во время лечения орехи, бобовые, свежий хлеб, мясные бульоны;

·         все блюда должны быть теплыми;

·         перекармливать, принуждать к еде ребенка запрещено;

·          можно давать биокефир, нежирный творог;

·         за день должно быть не менее 5-6 приемов пищи небольшими порциями.

Что можно пить:

·          изюмный отвар;

·         компот из сухофруктов;

·         отвар ромашки;

·         слабый зеленый чай;

·         кисель;

·         негазированная щелочная вода.

Профилактика энтеровирусных инфекций

Профилактика энтеровирусных инфекций сводится к мероприятиям в очаге энтеровирусной инфекции. Больного изолируют либо на дому, либо в стационаре. Контактных наблюдают в течение 14 дней. Вакцинации при данной инфекции нет. С целью неспецифической профилактики контактным можно назначать гриппферон в каплях и нормальный человеческий иммуноглобулин внутримышечно. Необходимо регулярно проводить гигиеническое воспитание детей и подростков (мытье рук после туалета и перед едой, соблюдение гигиены, мытье овощей и фруктов перед едой, не заглатывать воду при купании в открытых водоемах).

Фото симптомы лечение энтеровирусных инфекций

Энтеровирусная инфекция — это заболевание, вызванное рядом патогенных вирусов из семейства  пикорнавирусов. Особенностью энтеровирусов является то, что они предпочитают размножаться в желудочно-кишечном тракте. При этом симптомы болезни выражаются не только в виде нарушений деятельности ЖКТ: диареей, рвотой, тошнотой, болями в животе, но и рядом симптомов свойственным ОРЗ. Из-за этого, энтеровирусы, наряду с ротавирусными инфекциями, в народе часто называют «кишечный грипп».

Механизмы передачи Энтеровирусной инфекции                  

Выделяют два основных пути заражения инфекцией

Воздушно-капельный путь распространения

Существует высокий риск заражения при контакте с острыми больными. Вирусные частицы обнаруживаются в слюне, поэтому с легкостью распространяются при чихании и кашле, что в непроветриваемых помещениях многократно увеличивает риск подхватить инфекцию.

Алиментарный путь распространения

В виду относительно высокой чувствительности вирусных частиц к условиям внешней среды, контакт с больным, как условие заражения, необязателен. Стоит учесть и то, что после инфицирования человек может не заболеть, а на какое-то время стать разносчиком заразы. Из-за сильного иммунитета вирус не может развиться и проявить себя, но тем временем  активно выделяется из организма в окружающую среду.   Относительно легко подцепить инфекцию через заражённые продукты питания: напитки, немытые фрукты, плохо вымытую посуду, грязные  руки. Вирус устойчив к действию антисептиков и домашней химии, но при этом чувствителен к повышенным температурам, всего лишь при температуре  45-50 °C вирус погибает в течении нескольких минут.

Наиболее чувствительны  дети от 3 до 10 лет. У грудничков на естественном питании (при кормлении грудью), в организме находятся антитела, полученные от матери через грудное молоко, что снижает вероятность заболеть грудным детям. Но данный тип иммунитета не отличается стойкостью, при прекращении кормления грудью быстро пропадает. Болеют и взрослые, но значительно реже, и, как правило, при сниженном иммунитете.

Симптомы энтеровирусной инфекции

Существует  бесчисленное множество серотипов энтеровирусов, также организм и иммунитет каждого человека уникален, как и способность противостоять той или иной инфекции. Эти и многие другие факторы  влекут за собой неоднородность течения болезни у разных людей и большое разнообразие симптомов. Тем не менее, существуют наиболее характерные для энтеровирусных инфекций симптомы.

Инкубационный период составляет 2-10 дней, в среднем 2-5 дней.

Энтеровирусная лихорадка. Начало болезни острое, температура тела резко повышается до 38-40°C и держится около 3-5 дней. Иногда температура тела меняется циклично, 2-3 дня повышена, затем на 1-2 дня приходит в норму, и вновь на 2-3 повышается до 38-40 °C .

Появляются симптомы
общей интоксикации:

• Сильная слабость;
• Боль в мышцах;
• Головная боль;
• Потеря аппетита;

Кишечная форма инфекции характеризуется жидким стулом до 10 раз в день, пациенты жалуются на приступы боли в животе, тошноту и рвоту. Обезвоживание по сравнению с ротавирусной инфекцией более слабое. При этом энтероколит возникает относительно редко.

Симптомы со
стороны  желудочно-кишечного тракта:

• Тошнота и рвота;
• Диарея;
• Вздутие живота;
• Боли в животе;

HFMD – «рука-нога-рот»

Герпетическая ангина.

Герпетическая ангина является одним их характерных признаков энтеровирусной инфекции. Основной признак – возникновение на гландах и нёбе мелких болезненных пузырьков, наполненных прозрачной или полупрозрачной жидкостью. Высыпания сопровождаются сильной болью в горле и болью при глотании.

Вирусная экзантема на руке

Вирусная экзантема на руке

Вирусная экзантема на ступнях

Вирусная экзантема и Вирусная пузырчатка. Различные виды сыпи тоже могут свидетельствовать о наличии энтеровирусной инфекции. Экзантема формируется на 1-3 день от начала болезни и характеризуется появлением сыпи во рту, на ладонях, на подошве и между пальцами рук и ног. Сыпь может зудеть или быть практически безболезненной.

Вирусная пузырчатка чаще встречается в летнее время и у детей до 5 лет. Характерна как для энтеровирусных инфекций, так и для краснухи.

Острый геморрагический конъюнктивит — это поражение патогеном конъюнктивы. К основным симптомам относятся:  покраснение, отёчность, боль в глазах, светобоязнь, снижение зрения, гнойные выделения из глаз.

Болезнь протекает в течении 5-7 дней, в тяжёлых случаях
более 8 дней. Как правило, организм сам справляется с инфекцией и противовирусные
препараты не назначаются, опасность для жизни возникает только в случае
возникновения осложнений.

После выздоровления
вирус может выделяться со слюной в течении 1-2 недель, и с каловыми массами в
течении 3-5 недель.

Возможные осложнения

Со стороны сердечно сосудистой системы. Энтеровирусные инфекции могут сопровождаться  нарушениями работы некоторых участков сердца, такие как: миокардит, эндокардит, перикардит. Данные нарушения выражаются через тахикардию, падение или увеличение артериального давления, нарушения ритма, боли в груди.

Со стороны нервной системы. Основными осложнениями являются энцефалиты и менингиты, выражающиеся через сильные головные боли, судороги, парестезии, парезы и параличи, потерю сознания.

Со стороны печени. Возникновение острого гепатита. Он выражается увеличением объёма печени, горечью во рту, повышением кислотности, чувством тяжести и болью в правом подреберье.

Крайне редко поражаются почки, легкие, поджелудочная железа и другие органы.

Лечение

Специфического лечения энтеровирусных инфекций на данный момент не существует. Чаще всего применяются препараты для облегчения симптомов болезни. Противовирусные препараты обладают слабой эффективностью по отношению к вирусу и применяются только в случае тяжёлого течения заболевания.

• При неосложненном течении применяются противовоспалительные-жаропонижающие препараты, такие как: парацетамол, ибупрофен и пр.

• Для уменьшения зуда — противоаллергические препараты. 

• Для предотвращения вторичных бактериальных инфекций (при ангине, диарее, конъюнктивите)  могут применяться антибиотики, как местно, так и системно.

• Рекомендуется применение пребиотиков и пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника.

• Также для профилактики обезвоживания рекомендуется давать больному препараты для регидратации (регидрон).

• Больным положен строгий постельный режим.

Профилактика
энтеровирусной инфекции.

Любую болезнь проще предотвратить, чем вылечить, энтеровирусные инфекции не исключение.

Для эффективной профилактики необходимо соблюдение элементарных правил личной гигиены. Своевременно вымытые с мылом руки могут уберечь как вас, так и вашего малыша от многих болезней. Не стоит также посещать южные страны в периоды максимального распространения той или иной болезни, одним из представителей энтеровирусных инфекций в южных странах является вирус Коксаки. Не стоит пить некипячёную воду и питаться в сомнительных заведениях. Качественно мойте посуду, фрукты и овощи.

Вакцины против энтеровирусов на данный момент не существует, слишком велик список серотипов вируса, что затрудняет создание эффективной вакцины.

Похожие статьи

Что делать при отравлении арбузом или дыней, симптомы и лечение интоксикации нитратами

Диарея: причины, симптомы, лечение и профилактика

Энтеровирусная инфекция у детей — Клиника семейной и функциональной медицины FxMed

Что такое энтеровирусная инфекция?

Энтеровирус является очень распространенным типом вируса. Существует много видов энтеровирусов. Большинство из них легко протекают у детей. Вспышки энтеровирусных инфекций чаще всего возникают летом и осенью, а болеют дети младшего возраста, школьники и подростки. Взрослые подвергаются энтеровирусной инфекции в детском возрасте и в последующем вырабатывают к ним стойкий иммунитет.

Очень редко она может протекать бессимптомно, а может протекать с высокой температурой, и часто такие формы болезни называют «летний грипп». Данные инфекции могут сопровождаться высыпаниями на теле и слизистых, например, при заражении Коксаки вирусом, который является одним из видов энтеровирусов.

Как можно заразиться энтеровирусом?

Энтеровирусы могут распространяться воздушно-капельным или контактным путем, когда зараженный человек чихает или кашляет, а c каплями слюны в воздухе или на поверхности остаются вирусы. Ребенок может вдохнуть капли или коснуться загрязненной поверхности, а затем потрогать свои глаза, рот или нос. Также вирус может передаваться с немытыми руками, а также через пищу и воду, которую ранее употреблял больной человек.

Какие симптомы энтеровирусной инфекции у ребенка?

Симптомы энтеровирусной инфекции чаще всего проходят в течение нескольких дней и могут включать:

• лихорадку
• боль в мышцах
• боль в горле
• насморк
• кашель
• тошноту и рвоту
• понос
• высыпания и язвы во рту, на ладонях и ступнях ног
• красную сыпь по телу

Некоторые энтеровирусные инфекции могут протекать бессимптомно.

Симптомы энтеровирусной инфекции очень похож на симптомы других болезней. Для постановки правильно диагноза необходимо обратится к педиатру.

Как диагностируется энтеровирусная инфекция у ребенка?

Поставить диагноз энтеровирусная инфекция педиатр может на основании жалоб, данных истории заболевания и осмотра ребенка.

В случае тяжелого или нетипичного течения энтеровирусной инфекции, для ее подтверждения или исключения другого заболевания ребенку могут потребоваться проведение дополнительных методов исследования, а именно:

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Анализ слюны, кала или других биологических жидкостей на наличие энтеровируса.
• Общий анализ крови и биохимический анализ крови.
• Общий анализ мочи
• Рентгенография легких
• Исследование спинномозговой жидкости
• Електрокардиограмма
• УЗИ органов брюшной полости
• И другие исследования

Как лечится энтеровирусная инфекция у ребенка?

Лечение энтеровирусной инфекции зависит от ее течения, общего состояния ребенка, возраста ребенка.

Она не лечится антибиотиками и противовирусными препаратами, а лечение направлено на уменьшение симптомов заболевания и улучшения самочувствия ребенка, и включают в себя:

• Постельный режим или покой.
• Жаропонижающие препараты. К ним относятся ибупрофен и парацетамол. Они используются для облегчения боли и снижения температуры. Аспирин категорически не рекомендуется, как жаропонижающее средство у детей.
• Диета. Если у Вашего ребенка болезненные язвы во рту, давайте только мягкую, щадящую пищу. Не давайте ребенку соленую, острую или твердую пищу.
• Большое количество жидкости. Лучше всего для этих целей подойдет вода без газа или несладкий компот.
• Растворы для оральной регидратации и энтеросорбенты. Если у ребенка отмечаются рвота или понос не обойтись без водно-электролитных раствор, которые восполняют потерю воды, солей и микроэлементов из организма. Энтеросорбенты применяются при диареи у ребенка.
• В тяжелых случаях лечение может включать в себя внутривенное вливание жидкости для восполнения водно-электролитного баланса.

Обычно симптомы энтеровирусной инфекции проходят на 7-10 день болезни.

Как вы можете предотвратить энтеровирусную инфекцию у ребенка?

В большинстве случаев прививки от энтеровирусных инфекций не существуют. Детей прививают только от полиовируса. Энтеровирусы могут легко распространяться от человека к человеку. Они распространяются через немытые руки, с каплями слюны при чихании и кашле. Они могут жить на поверхностях, которых касались больные люди, кашляли или чихали рядом. Чтобы помочь предотвратить заражение:

• Научите детей мыть руки после посещения туалета, перед едой и не касаться грязными руками глаз, рта и носа.
• Часто мойте руки, особенно если ухаживаете за человеком, который заражен энтеровирусом. Используйте дезинфицирующее средство для рук, если у вас нет мыла и воды под рукой.
• Старайтесь меньше общаться с больными людьми.
• Регулярно очищайте поверхность дома дезинфицирующим средством.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка:

• Лихорадка свыше 39 градусов, которая не снижается после приема жаропонижающих препаратов
• Сильная головная боль, которая не проходит после приема, обезболивающего
• Затрудненное дыхание
• Боль в груди при дыхании
• Спутанное сознание и потея сознания
• Боль, отек и покраснение глаз
• Желтый оттенок кожи и глаз (желтуха)

Розеола или трехдневная лихорадка

Так как непременным симптомом розеолы являются высыпания на коже, родители часто обращаются не только к педиатру, но и к дерматологу.

У детской розеолы много названий: внезапная экзантема, трехдневная лихорадка, псевдокраснуха. Во многих случаях ее не диагностируют как отдельное заболевание, при повышении температуры ставится диагноз ОРВИ, сыпь списывают на аллергию на лекарственные препараты, принимаемые во время болезни. 

Что такое детская розеола?

Детская розеола это вирусное заболевание, для которого характерен резкий подъем температуры, а затем, после ее снижения, появление мелкой розовый сыпи, распространяющейся по всему телу. В первые три дня, до появления высыпаний, диагноз поставить сложно, так как кроме температуры нет никаких характерных симптомов. Именно появление сыпи помогает определить, что это именно розеола. 

Передается эта инфекция предположительно воздушно-капельным путем, инкубационный период 9-12 дней. Лабораторного подтверждения диагноза не требуется, и, как правило, никаких анализов не проводится. Обычно болеют дети от 6 месяцев до 3 лет, преимущественно в весеннее-осенний период.

Какой возбудитель вызывает данное заболевание?

Чаще всего розеола вызывается вирусом герпеса человека 6-го, реже 7-го типов. Herpes virus 6 (HHV-6) очень широко распространен, при рождении младенцы обладают антителами от  матери, которые защищают его. Их уровень значительно снижается к 4 месяцам, и ребенок становится восприимчив к инфекции. После 2 лет иммунная система уже может довольно успешно справиться с вирусом, не допуская развития острого заболевания.  А вот в промежутке организм детей наиболее уязвим, пик заболеваемости приходится на 6-12 месяцев.

Специфической профилактики розеолы не существует, из общих мер, снижающих риск заболевания, можно отметить регулярные проветривания помещений, где находится ребенок, ограничения тесных телесных контактов с взрослыми (не стоит целовать маленького ребенка в губы, в носик, облизывать ложки и соски и так далее).

После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет, случаи повторного заражения довольно редки, но иногда встречаются. После 4 лет практически у всех обследованных детей определяются антитела к этому вирусу. 

Характерные признаки болезни?

1. Подъем температуры до 38°С-40°С без респираторных симптомов (насморк, кашель, боль в горле) и высыпаний. Повышение температуры это реакция организма на присутствие вируса в крови. В среднем температура держится 3 дня.

2. Высыпание мелких бледно-розовых пятен преимущественно на шее и туловище, в меньших количествах на лице и конечностях, через 1-2 дня после прекращения лихорадки. Часто вокруг элементов сыпи можно увидеть бледный ободок.

3. Сыпь не зудит и проходит самостоятельно в течение нескольких дней или недель.

Чем розеола отличается от краснухи?

При краснухе сыпь появляется одновременно с температурой, располагается в основном на конечностях, немного отличается по внешнему виду. Также для краснухи не характерен такой резкий и высокий подъем температуры. 

Бывают ли осложнения?

В подавляющем большинстве случаев организм справляется самостоятельно и без последствий. Высокая температура при внезапной экзантеме может вызвать фебрильные судороги. Как правило, они не опасны, проходят без последствий для ребенка и не связаны с повреждениями нервной системы или мозга. Но, если это произошло в первый раз, ребенок должен быть осмотрен неврологом.

Иногда встречаются сопутствующие симптомы в виде воспалительных процессов в носоглотке и увеличения лимфоузлов. Крайне редко, при соответствующей предрасположенности, возможны неврологические осложнения болезни: энцефалит, менингит. 

Как лечить розеолу?

Ребенок должен быть осмотрен педиатром, так как высокая температура может быть не только при розеоле, но и при других инфекционных заболеваниях, требующих лечения, например при отите, инфекции мочевыводящих путей.

Специфического лечения вируса вызывающего розеолу не существует, поэтому лечение симптоматическое: жаропонижающие средства при высокой температуре, чтобы облегчить состояние ребенка. Пока держится температура, важно следить, чтобы ребенок потреблял достаточно жидкости. Если ребенок отказывается от еды, не нужно кормить через силу, как только состояние улучшится, аппетит вернется.

Когда появляется сыпь, смазывать ее чем-либо или принимать противоаллергические препараты не нужно. Пятна проходят самостоятельно, не оставляя следов, возможно небольшое шелушение кожи, которое так же проходит без лечения. Ребенка в этот период можно купать. После купания может отмечаться увеличение яркости сыпи из-за протока крови к коже, это временное явление, которое не ухудшает течение заболевания.

Противовирусное лечение проводят при тяжелом течении болезни, как правило, у детей со сниженным иммунитетом. При лечении пациентов с иммунодефицитом необходима консультация детского инфекциониста.

симптомы и лечение, сыпь (фото)

Энтеровирусы вызывают особое раздражение на коже у детей. Сыпь является важным симптомом для определения заболевания. Энтеровирусная инфекция распространяется воздушно-капельным путем от любого повстречавшегося заболевшего человека в общественном транспорте, на общей детской игровой площадке, в дошкольном учреждении.

К энтеровирусам относятся инфекционные заболевания, появляющиеся из-за проникновения в организм вирусов кишечной группы. Болезнь проявляется разной клинической картиной, потому что вирус поражает сердце, нервы, мышцы, ЖКТ, почки, органы дыхания.

Чаще всего энтеровирусная инфекция у ребенка протекает легко. По окончании инкубационного периода инфицированный ребенок жалуется на общую слабость, расстройство кишечника, боли в животе.

На заметку! Почему у ребенка темные круги под глазами

[stextbox id=»info»]Лечение энтеровирусной инфекции у ребенка определяется симптомами, осложнениями, появлением высокой температуры. Чаще всего родители вызывают скорую помощь и госпитализируют малыша в инфекционное отделение. Там проще сдавать все анализы, проходить обследование, получать направленное или симптоматическое лечение.[/stextbox]

Доктор Е. Комаровский предлагает лечить энтеровирусную инфекцию у детей дома, если симптомы проявляются в слабой форме.

Для этого дома требуется создать необходимые условия:

• поместить малыша в отдельную комнату;
• хорошо проветривать всю квартиру;
• исключить контакты членов семьи с заболевшим ребенком;
• выделить ему отдельную посуду;
• обрабатывать ее специальными дезинфицирующими средствами;
• дважды в день проводить влажную уборку всей квартиры с дезинфицирующими средствами;
• ежедневно менять постельное белье больного ребенка.

Возбуждает заболевание серотипный вирус. Против него пока нет универсального лекарства, не разработаны профилактические прививки. Поэтому лечить энтеровирусную инфекцию у детей с любой силой проявления симптомов всегда сложно.

[stextbox id=»info»]В МКБ-10 энтеровирусная инфекция неуточненной этиологии скрыта под кодом B34.1. Все остальные инфекции, вызванные энтеровирусами, закодированы как A00-B99; B25-B34. Это показывает, насколько много типов такого вируса и как они могут поражать разные органы человека.[/stextbox]

На заметку! Что значат под глазами у ребенка красные круги и припухлость

Распространение энтеровирусов

Во внешней среде энтеровирусы живут до месяца, в испражнениях сохраняются до полугода. Они распространены в почве, воде, продуктах. Сохраняют высокую устойчивость при низких температурах, в заморозки. Устойчивы в кислой среде, против них не действуют 70-процентный спирт, диэтиловый эфир, фенольные соединения.

Поэтому обработка помещений с обычными дезинфицирующими средствами может не подействовать против этого вируса. Он гибнет в сухом месте, при нагревании выше 50°С, под действием ультрафиолета. Его может погубить уборка со средствами, содержащими хлор, перекись водорода, марганцовку.

[stextbox id=»info»]В человеческом организме они репродукцируются в лимфоидных тканях в тонком кишечнике, в эпителии, гортани. Болезнь вырабатывает у ребенка устойчивый иммунитет к конкретному вирусу, вызвавшему заболевание. На деле этих вирусов более 70 видов, организм может опять «подхватить» энтеровирус другого серотипа.[/stextbox]

Иммунитет будет в таком случае бессилен, и ребенок опять заболеет энтеровирусной инфекцией, которая у детей проявляется разными симптомами, кожной сыпью, и лечение надо будет начинать снова.

Способы заражения

Вспышка энтеровирусных заболеваний отмечена в летний и осенний периоды. Подвергаются болезни маленькие дети до 10-летнего возраста.

Старшие дети заболевают реже, у многих сформирован иммунитет к разным возбудителям из-за перенесенных инфекций, протекавших без симптомов.

У старших уже сформированы правила личной гигиены, они всегда пользуются мерами профилактики, не задумываясь об их значимости.

[stextbox id=»info»]Грудные дети, которых мама кормит своим молоком, практически не болеют, потому что с молоком мамы малышам достаются антитела против возбудителей разных серотипов.[/stextbox]

Заразиться можно от больных, от носителей вируса. Особенно опасны носители заболевания, их период заразности доходит до 5 месяцев. Длительность инкубационного периода от момента заражения до явного проявления симптомов – 2-10 дней.

На заметку! От чего помогает Дюспаталин и как его принимать

Заражается ребенок при:

1. Невыполнении гигиенических правил, контактах с бездомными животными.
2. Питье сырой воды.
3. Играх и контактах с заболевшим ребенком.
4. Купании в открытом водоеме.
5. Употреблении молока в сыром виде.

Если энтеровирусной инфекцией заболеет беременная женщина, происходит трансплацентарная передача вируса плоду. Симптомы энтеровирусной инфекции у детей проявляются кожной сыпью, что видно на фото, и лечение проводят в стационаре.

Âðà÷ îñìàòðèâàåò ðåáåíêà

Симптомы болезни

Первыми поражаются слизистые оболочки в носоглотке, в органах пищеварения, куда проникают вирусы, вызывая сначала местное воспаление.

[stextbox id=»info»]При сильном иммунитете болезнь ребенка протекает без симптомов или в легкой форме, выражающейся поражением слизистых.[/stextbox]

Если иммунитет слабый, вирусы размножаются в кишечнике, проникают в кровь, попадают к внутренним органам, поражая их воспалением.

Клиническая картина разная, что зависит от серотипа вируса. Болезнь спадает, когда организм ребенка начинает вырабатывать специфические антитела.

На это направлено лечение энтеровирусной инфекции у детей с выраженными симптомами и сыпью; кожные высыпания бывают разными, что видно на фото у детей.

Протекает кишечная инфекция у детей в нескольких формах:

• легкой;
• средней;
• тяжелой.

От этого зависит яркость проявления симптомов:

• по типу гастрита при воспалении слизистых оболочек желудка;
• по типу дуоденита при воспалении двенадцатиперстной кишки;
• по типу энтерита при поражении тонкого кишечника;
• по типу колита при поражении толстого кишечника;
• по типу дизентерии, когда вирусы селятся в толстой кишке.

[stextbox id=»info»]Проявляются симптомы спустя 1-5 дней от момента заражения. Ребенок жалуется на боли в животе, голове, озноб, общую слабость, понос. При повышении температуры до 39-40°С у ребенка могут быть судороги, обморочное состояние.[/stextbox]

Это говорит о том, что болезнь перешла в тяжелое течение и требуется госпитализация в стационарное отделение. Как лечить энтеровирусную инфекцию у детей с ярко выраженными симптомами, показано на видео доктора Е. Комаровского.

 Загрузка …

Как лечат детей

Энтеровирусное заболевание легкой формы лечат дома. Госпитализируют в инфекционное отделение детей с признаками поражения внутренних органов, нервной системы. Требуется стационарное лечение, когда долго держатся высокие показатели температуры.

[stextbox id=»info»]Специфичных препаратов лечения энтеровирусов пока не разработано, поэтому терапия направлена на укрепление иммунитета, для чего назначают иммуноглобулин, иммуномодулирующие средства, препараты на основе интерферона.[/stextbox]

Облегчают симптоматику болезни лекарствами:

• жаропонижающими с Парацетамолом, Ибупрофеном;
• водно-солевыми растворами Регидрона, Хумана электролита, Гидровита; они предупреждают обезвоживание организма, восполняют потерю важных минералов;
• растворами Глюкозы, Смекты, Энтеросгеля, снимающими интоксикацию;
• антигистаминными препаратами;
• противорвотными средствами;
• обезболивающими инъекциями спазмолитиков;
• полосканиями, обрызгиванием горла спреями;
• препаратами, восстанавливающими микрофлору – Линексом, Лактовитом, Бифиформом;

• средствами, восстанавливающими работу кишечника – ферментами, препаратами с лактобактериями, бактериофагами – Дизфагом, Колифагом;
• средствами, поглощающими токсины, ускоряющими очищение организма от вредоносных вирусов – энтеросорбентами, Смектой, Полисорбом, Фильтрумом;
• интерферонами Альфа 2а, Альфа 2в – они повышают активность организма в борьбе с вирусом;
• внутримышечными или внутривенными инъекциями иммуноглобулинов – гамма-глобулина, альфа-глобулина; они повышают иммунитет;
• этиотропными средствами широкого действия, капсидингибирующими средствами – Плеконарилом, Флореналем, Оксолином; они эффективно устраняют вирусы, допускаются к использованию в лечении маленьких детей.

В тяжелых случаях заболевания к терапии подключают инъекции антибиотиков – Гентамицина, Канамицина. Для тяжелых случаев используются фторхинолоны, макролиды.

На заметку! Признаки ротавирусной кишечной инфекции и лечение

[stextbox id=»info»]Эритромицин, Пенициллин, Ампициллин при этих формах кишечной инфекции бессильны. Они используются при вторичном бактериальном инфицировании. Назначаются антисептические препараты – Фуразолидон, Невиграмон.[/stextbox]

Они требуются в случае, если в кале и рвоте видны прожилки крови, понос не останавливается несколько дней. Если ребенок отказывается пить водно-солевые растворы, ему ставят внутривенные капельницы, вводят физраствор с глюкозой.

Высокая температура требует соблюдать постельный режим. Важно в лечении – обильно пить, для чего хорошо подходят минеральная вода без газа, отвар сухофруктов, морсы, разные чаи, в том числе на лекарственных травах.

Если ребенка лечат дома, требуется регулярно проветривать его комнату, проводить влажную уборку с дезинфицирующими средствами, содержащими хлор. Об этом говорит доктор Е. Комаровский, постоянно напоминая родителям о важности проведения таких мер при лечении энтеровирусной инфекции у детей с разными симптомами. Доктор считает обязательной изоляцию больного ребенка от здоровых членов семьи.

Необходимо на время болезни обеспечить больного ребенка легким питанием, включающим:

• рисовую кашу на воде;
• отварное мясо без жира;
• приготовленные на пару овощные блюда;
• супы на втором бульоне;
• кефир;
• печенье галетного типа.

[stextbox id=»info»]Такое питание легко усваивается в пищеварении, ребенку надо давать есть только те блюда, которые он захочет. Силой кормить больного малыша не рекомендуется. Допускается голодание, вместе с обильным питьем оно быстрее приводит к выздоровлению.[/stextbox]

Соблюдение диеты продолжается дома, после стационарного лечения, с постепенным добавлением в пищу фруктовых пюре, сухого печенья. Дома для питья ребенку готовят раствор: на 1 л воды добавляют 1 ч. л. соли, 1 ч. л. соды, 2 ч. л. сахара.

Кожная сыпь при энтеровирусной инфекции

Вирус находится в детском организме долго, переходит в спящее состояние. Когда иммунитет ослабевает, вирусы активируются, начинается вторая волна болезни. Она протекает всегда в более тяжелой форме, часто сопровождается кожными высыпаниями.

Сначала по телу появляются мелкие красные папулы, затем они переходят в обособленные пузырьки, не сливающиеся в общую массу. Количество высыпаний разное, зависит от тяжести болезни. Когда пузырьки лопаются, на их месте остается эрозия.

Сыпь во рту, как показывает фото, проходит после надлежащего лечения. Высыпания на слизистой рта покрывают пузырьками горло, небные миндалины. На месте эрозии после прорывания пузырьков остается белесый налет.

[stextbox id=»info»]Энтеровирусную кожную сыпь называют экзантемой. Чаще всего она появляется у детей 1-6 лет. Проявление в 2 видах: краснухоподобном и розеолезном. Сыпь распространяется по телу, лицу ребенка на 1-2-м днях заболевания.[/stextbox]

Это красные высыпания неравномерными яркими пятнами, редко – с сосудистыми элементами. Иногда, когда сыпь проходит, кожа начинает шелушиться, остается неяркая пигментация. Кожная сыпь поражает заболевших детей в основном в летний сезон вспышки инфекции.

Профилактика энтеровирусных болезней

Чтобы у детей не случилось энтеровирусной инфекции с разными симптомами, не пришлось бы проходить сложное лечение, требуется соблюдать правила профилактики.

Профилактические меры:

1. Соблюдать гигиенические правила.
2. Пить кипяченую воду.
3. Укреплять иммунитет.
4. Тщательно мыть фрукты, овощи, обдавать их кипятком.
5. Часто проветривать, убирать квартиру.
6. При вспышке эпидемии не посещать массовые мероприятия.
7. Не купаться в открытых водоемах, где нет особого разрешения.

Серотипы энтеровирусов многообразны. Вакцинация против них не разработана. Поэтому такой важной остается профилактика.

[autor_bq]

Клиническая картина детских энтеровирусных инфекций: анамнез, физикальное обследование

Автор

Дэниел Оуэнс, BM, MRCPCH (Великобритания) Научный сотрудник по клиническим исследованиям, Центр клинических исследований NIHR, Больница общего профиля Саутгемптона, Великобритания

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Сол Н. Фауст, MA, MBBS, PhD, MRCPCH (Великобритания) Старший преподаватель педиатрической иммунологии и инфекционных заболеваний, Медицинский факультет Саутгемптонского университета; Директор Центра клинических исследований NIHR, Университетская больница Саутгемптона, NHS Foundation Trust, Великобритания

Сол Н. Фауст, магистр медицины, бакалавр медицины и биологии, доктор философии, MRCPCH (Великобритания) является членом следующих медицинских обществ: Британской педиатрической группы аллергии, иммунитета и инфекций, Европейской Общество детских инфекционных заболеваний, Международное общество инфекционных заболеваний, Королевский колледж педиатрии и здоровья детей

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков по вопросам: менингококковых вакцин Pfizer
Получен грант на исследования от : Учреждение Pfizer
(без личных гонораров) получало консультационные услуги от Pfizer, Sanofi, Seqrius, Merck, Medimmune, AstraZeneca.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Mark R Schleiss, MD Minnesota American Legion and A Additional Heart Research Foundation Кафедра педиатрии, профессор педиатрии, директор отделения, Отделение инфекционных болезней и иммунологии, Департамент педиатрии, Медицинская школа Университета Миннесоты

Mark R Schleiss, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционных заболеваний, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общества педиатрических исследований

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Джозеф Домачовске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных болезней, Медицинский университет штата Нью-Йорк

Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных заболеваний Америки, Общество педиатрических инфекционных болезней, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Получен грант на исследования от: Pfizer; GlaxoSmithKline; AstraZeneca; Merck; Американской академии педиатрии, Novavax, Regener , Diassess, Actelion
Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sanofi Pasteur.

Леонард Р. Крылов, доктор медицины Заведующий отделением детских инфекционных болезней и международного усыновления, заместитель председателя педиатрического отделения больницы Уинтропского университета; Профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Стони Брук

Леонард Р. Крылов, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционных болезней, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общества педиатрических исследований.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Mobeen H Rathore, MD, CPE, FAAP, FIDSA Начальник отдела детских инфекционных заболеваний / иммунологии, заместитель председателя педиатрического отделения Медицинского колледжа Университета Флориды в Джексонвилле; Эпидемиолог больницы и начальник отдела инфекционных болезней и иммунологии детской больницы Вольфсона; Директор Центра исследований, образования и обслуживания в области ВИЧ / СПИДа Университета Флориды (UF CARES)

Mobeen H Rathore, MD, CPE, FAAP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологов. , Медицинская ассоциация Флориды, Общество инфекционных болезней Америки, Общество педиатрических инфекционных болезней, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация, Южное общество педиатрических исследований, Флоридское отделение Американской академии педиатрии, Педиатрическое общество Флориды , Европейское общество детских инфекционных болезней

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Николас Джон Беннет, MBBCh, PhD, MA (Cantab), FAAP Доцент педиатрии, содиректор отдела управления противомикробными препаратами, медицинский директор, Отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Детского медицинского центра Коннектикута

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, MA (Cantab), FAAP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: получил исследовательский грант от: Cubist
Полученный доход в размере не менее чем 250 долларов от: Horizon Pharmaceuticals, Shire
Юридические консультации по вопросам Medico: Разн.

Благодарности

Авторы и редакторы eMedicine выражают признательность предыдущему автору Мишель Мовад, доктору медицины, за вклад в первоначальное написание и разработку этой статьи.

Рис. 5 представляет собой фотографию случая атипичной HFMD, которую видели д-р Генри Федер и д-р Николас Беннетт. Разрешение на использование фотографии было предоставлено семьей пациента. Изображение перепечатано из The Lancet Infectious Diseases, Vol.14 (1), Федер, Беннет и Модлин, Атипичное заболевание рук, ног и рта: пузырно-пузырчатая сыпь, вызванная вирусом Коксаки A6, страницы 83-86., Copyright (2014), с разрешения Elsevier.

Энтеровирусная инфекция — обзор

Энтеровирусы

Неполиомиелитные энтеровирусы, вирусы Коксаки и эховирусы вызывают множество заболеваний, часто связанных с лихорадкой и экзантемой. Совсем недавно энтеровирус серотипа 71 был признан причиной заболевания центральной нервной системы с кожными проявлениями во многих частях мира.

Эпидемиология

Энтеровирусные инфекции очень распространены и эндемичны во всем мире, причем вспышки происходят в ограниченных географических точках и группах населения, таких как школы и медицинские учреждения. Дети младшего возраста испытывают самые высокие показатели приступов и тяжести заболеваний. Энтеровирусы обычно вызывают в летнее время респираторные, желудочно-кишечные заболевания и заболевания центральной нервной системы, но сезонность менее очевидна в тропических регионах, где инфекции могут происходить круглый год, а инфекции более часты при плохой гигиене и условиях перенаселенности.

Патогенез и патология

Энтеровирусы являются исключительными патогенами человека, традиционно классифицируемыми как вирусы Коксаки группы A и B, эховирусы и пронумерованные энтеровирусы. Основываясь на генетическом сходстве, они сгруппированы в четыре вида: человеческие энтеровирусы A, B, C и D. Передача происходит от человека к человеку респираторным путем или через фекально-оральный контакт, а также от матери к ее младенцу в непосредственной близости. послеродовой период.

Тяжесть заболеваний, вызываемых энтеровирусами, зависит от возраста пациента и иммунного статуса, а также от конкретного вируса и серотипа.Новорожденные, маленькие дети и пациенты с гуморальным и комбинированным иммунодефицитом подвергаются наибольшему риску инвазивных заболеваний и осложнений. Большинство инфекций приводят к самоограничивающимся неспецифическим лихорадочным заболеваниям, но могут возникать виремия и поражение других органов, таких как мозг, сердце, легкие и печень.

Клинические особенности

Экзантемы, наблюдаемые при энтеровирусных инфекциях, не являются причиной заболеваемости сами по себе, но представляют собой клинический ключ к диагностике энтеровирусного заболевания.

Болезнь кисти и рта, связанная с Коксаки A16, представляет собой энтеровирусную инфекцию с наиболее характерной экзантемой. Другие энтеровирусы, связанные с болезнью ладони и ягодиц, включают вирусы Коксаки A4, A5, A6, A7, A9, A10, A24, B2 — B5, эховирус 18 и энтеровирус 71. У детей дошкольного и школьного возраста часто наблюдается умеренная лихорадка в течение 1 года. –2 дня, боль в горле или во рту и в некоторых случаях трудности с приемом пищи из-за наличия везикулярных поражений слизистой оболочки, которые изъязвляются на языке, мягком небе и слизистой оболочке щек.По крайней мере, у двух третей пациентов одновременно развиваются болезненные эритематозные папуло-везикулярные поражения на ладонях и подошвах, иногда распространяющиеся на конечности, ягодичные и промежностные области. Эти поражения могут быть похожи на поражения, вызванные вирусами герпеса или ветряной оспы, но при болезни ладонно-ногтевой области поражения имеют характерное распределение и всегда связаны с поражениями полости рта. Вирусы могут быть выделены из этих поражений, что указывает на прямую вирусную инвазию дермальных и эпидермальных клеток, а также на локализованный воспалительный и иммунный ответ.К другим энтеровирусам, связанным с герпетиформными экзантемами, относятся вирус Коксаки А9 и эховирус 11, возбудители вирусного миоперикардита и асептического менингита. Везикулярные поражения кожи у этих пациентов аналогичны тем, которые наблюдаются при болезни кистей и стоп, но обнаруживаются на голове, туловище и конечностях и не связаны с поражениями полости рта.

Другие экзантемы, связанные с энтеровирусными инфекциями, гораздо менее характерны и не позволяют установить конкретный этиологический диагноз только на основании их клинических признаков.По внешнему виду экзантемы энтеровирусов подразделяются на морбиллиформные (или рубелевидные), розеолиформные и петехиальные (четвертый тип — герпетиформный, как описано выше).

Болезненные экзантемы выглядят как мелкие пятнисто-папулезные образования, напоминающие краснуху, начинающиеся на лице и распространяющиеся на шею, туловище и конечности во время лихорадочной фазы болезни. Поражения небольшие (<2–3 мм в диаметре), не зудящие и не шелушатся. В отличие от пациентов с краснухой, пациенты с энтеровирусом обычно не болеют насморком, конъюнктивитом или лимфаденопатией.Эховирус 9, вызывающий асептический менингит, является серотипом, наиболее часто связанным с болезненной сыпью, в то время как заражение эховирусами 2, 4, 11, 19, 25 и вирусом Коксаки А9 также вызывает подобную сыпь. Наличие генерализованных поражений кожи, иногда включая ладони и подошвы, у младенца с асептическим менингитом является ключом к диагностике энтеровирусной инфекции (рис. 20.5).

Эховирус 16 вызывает заболевание, похожее на розеолу, отличное от розеолы, связанной с вирусом герпеса человека (HHV) -6, только по времени появления сыпи, которая у эховируса 16 возникает одновременно с лихорадкой.Поражения являются пятнисто-папулезными, не вызывают зуда и распространяются в основном на лице и верхней части грудной клетки, не затрагивая конечности. Сыпь проходит через 1–5 дней с исчезновением лихорадки. Коксаки B1 и B5, а также эховирусы 11 и 25 также могут вызывать эту розеолиформную сыпь.

Вирусы Коксаки A9 и A16 и эховирус 9 могут вызывать экзантемы с петехиальными и пурпурными поражениями, а также крапивницы.

Диагноз

Помимо распознавания клинических синдромов энтеровирусов, наиболее чувствительным методом подтверждения диагноза энтеровирусной инфекции является ПЦР в спинномозговой жидкости, крови, стуле или ректальном исследовании, моче и респираторных (горло, дыхательные выделения) образцах.Выделение энтеровируса в культуре клеток ограничивается плохим ростом или отсутствием роста большинства серотипов in vitro.

Ведение и лечение

Лечение симптоматическое и поддерживающее, поскольку конкретных противовирусных препаратов нет. При опасных для жизни инфекциях, таких как неонатальный энтеровирус, вирусный миокардит, неврологическое заболевание, вызванное энтеровирусом 71, и энтеровирусный менингоэнцефалит у пациентов с ослабленным иммунитетом, внутривенное введение иммуноглобулина использовалось в попытке изменить заболевание и улучшить выживаемость, но эффективность этого вмешательства невысока. бездоказательно.

Профилактика

Вакцины для предотвращения неполиомиелитной энтеровирусной инфекции, включая энтеровирус 71, пока отсутствуют, хотя исследования продолжаются. Пациентам с гуморальным и комбинированным иммунодефицитом может быть полезно введение ВВИГ. Учитывая риск передачи через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт, мытье рук является наиболее важной мерой предотвращения энтеровирусной инфекции.

Энтеровирусные инфекции | SRHD

Типы неполиомиелитных энтеровирусов

• Вирус Коксаки А
• Вирус Коксаки B
• Эховирусы
• Энтеровирус D68

Любой человек может заразиться неполиомиелитными энтеровирусами.Но младенцы, дети и подростки с большей вероятностью заразятся и заболеют. Это потому, что у них еще нет иммунитета (защиты) от предыдущих контактов с вирусами.

• Большинство людей, инфицированных неполиомиелитными энтеровирусами, не болеют. Или у них может быть легкое заболевание, например, простуда.
• Некоторые люди могут серьезно заболеть и получить инфекцию в сердце или головном мозге. Младенцы и люди с ослабленной иммунной системой более подвержены такого рода осложнениям.

Вы можете заразиться неполиомиелитными энтеровирусами при тесном контакте с инфицированным человеком. Вы также можете заразиться, прикоснувшись к предметам или поверхностям, на которых есть вирус, а затем прикоснувшись к своему рту, носу или глазам.

В США люди с большей вероятностью заразятся неполиомиелитными энтеровирусами летом и осенью.

Симптомы:

• лихорадка
• Насморк, чихание, кашель
• Кожная сыпь
• Волдыри во рту
• Боли в теле и мышцах

Менее распространенные симптомы:

• Инфекция сердца
• Инфекция мозга
• Паралич

Неполиомиелитные энтеовирусы могут быть обнаружены в организме инфицированного человека.

• Табурет
• Глаза, нос и выделения изо рта (слюна или слизь)
• Блистерная жидкость

Воздействие вируса через:

• Тесный контакт с инфицированным человеком (прикосновение)
• Прикосновение к предметам или поверхностям, на которых есть вирус
• Смена подгузников инфицированного человека
• Питьевая вода, содержащая вирус

Коснувшись затем глаз, носа или рта перед тем, как мыть руки, вы можете заразиться вирус.

Вирус Коксаки у детей: насколько это серьезно?

У моей трехлетней внучки вирус Коксаки. Это происходит вокруг ее ухода за детьми. Это серьезное заболевание?

Ответ Джея Л. Хоккера, доктора медицины

Большинство инфекций, вызванных вирусом Коксаки, не являются серьезными. Обычно они вызывают только легкие признаки и симптомы, например:

• Лихорадка
• Сыпь
• Боль в горле
• Боль в суставах
• Головная боль

Вирус Коксаки — иногда обозначаемый двумя словами, вирус Коксаки — принадлежит к группе вирусов, называемых энтеровирусами.Инфекции, вызванные вирусом Коксаки, чаще всего возникают у маленьких детей, обычно летом и осенью.

Специального лечения инфекций, вызванных вирусом Коксаки, не существует. Антибиотики неэффективны при лечении вируса Коксаки или любой другой вирусной инфекции. Врачи обычно рекомендуют отдых, жидкости и безрецептурные обезболивающие или жаропонижающие, когда это необходимо.

В большинстве случаев инфекция, вызванная вирусом Коксаки, проходит без осложнений и проходит в течение недели или около того. Если у вашей внучки появляются более серьезные признаки или симптомы, такие как сильные головные боли, боли в суставах или высокая температура, ее следует осмотреть врачом.Инфекция, вызванная вирусом Коксаки, может привести к менингиту, и в редких случаях у ребенка, инфицированного вирусом Коксаки, может развиться тяжелое заболевание, которое может потребовать госпитализации.

18 августа 2020 г.

Показать ссылки

1. Modlin JF. Эпидемиология, патогенез, лечение и профилактика энтеровирусных и пареховирусных инфекций. http://www.uptodate.com/home. Проверено 22 февраля 2017 г.
2. Modlin JF. Клинические проявления и диагностика энтеровирусных и пареховирусных инфекций.http://www.uptodate.com/home. Проверено 22 февраля 2017 г.
3. Longo DL, et al., Eds. Энтеровирусные инфекции. В: Принципы внутренней медицины Харрисона. 19 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2015. http://accessmedicine.mhmedical.com. Проверено 22 февраля 2017 г.
4. Обзор энтеровирусных инфекций. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/enteroviruses/overview-of-enterovirus-infections. По состоянию на 22 февраля 2017 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

.

Вирусная сыпь у малышей без температуры: диагностика, виды и лечение

У детей раннего возраста может появиться сыпь в результате вирусной инфекции. Точный тип сыпи зависит от основной причины. Ниже мы рассмотрим несколько распространенных вирусных высыпаний, которые возникают у детей раннего возраста.

Розеола

Розеола, или шестое заболевание, представляет собой вирусную инфекцию, вызванную вирусом герпеса человека 6 (HHV-6).Это заболевание чаще всего встречается у младенцев и детей младше 2 лет.

Розеола вызывает высокую температуру около 104 ° F (40 ° C) в течение 3-5 дней. Как только температура спадает, на туловище появляется характерная сыпь. Сыпь содержит выпуклые шишки, которые могут вызывать зуд или боль, а также могут распространяться на руки, шею или лицо.

Другие симптомы розеолы включают:

Лечение

Специального лечения или вакцины против розеолы не существует. Люди могут предотвратить распространение розеолы и заболеваний, связанных с HHV-6, следующим образом:

• избегая контактов с людьми, инфицированными вирусом HHV-6
• оставляя своего ребенка дома, когда он болен
• тщательно мыть руки после общения с человеком, который болен
• стирка постельного белья, одежды и других предметов, с которыми человек контактировал во время болезни

Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен, могут помочь снизить высокую температуру.Лечение сыпи при розеолах обычно включает постельный режим и прием достаточного количества жидкости.

Хотя большинство малышей полностью выздоравливают от розеолы в течение 1-2 недель, инфекции HHV-6 представляют определенный риск осложнений, таких как:

Заболевания рук, ног и рта

Возникают заболевания рук, ног и рта (HFMD) из-за энтеровирусов человека (EV), чаще всего вируса Коксаки A16. HFMD обычно поражает младенцев и детей младше 5 лет. Однако взрослые могут иметь HFMD, если они не подвергались воздействию вирусов, вызывающих это заболевание, в детстве.

Хотя HFMD вызывает лихорадку примерно у 90% людей, у небольшого процента детей лихорадка или сопутствующие симптомы отсутствуют.

HFMD обычно вызывает зудящую сыпь на руках, ногах и слизистой оболочке рта и горла. Сыпь может состоять из плоских или приподнятых шишек.

У детей раннего возраста с HFMD могут появиться:

Симптомы HFMD обычно проходят в течение 7–10 дней.

Лечение

Как и другие вирусные инфекции, HFMD проходит самостоятельно, без лечения.Однако людям с HFMD следует много отдыхать и пить прозрачные жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Безрецептурные обезболивающие могут помочь снизить температуру и облегчить боль.

Краснуха

Краснуха — это заразная вирусная инфекция, поражающая детей и взрослых. Краснуха вызывает у детей легкие или незаметные симптомы. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), красная сыпь часто является первым заметным признаком краснухи.

По оценкам, у 50–80% людей с краснухой появляется сыпь.Сыпь при краснухе начинается на лице и шее, но может распространяться на грудь, туловище и другие части тела.

Симптомы краснухи обычно появляются в течение 2–3 недель после заражения. В то время как у некоторых детей сыпь появляется без дополнительных симптомов, у других могут наблюдаться симптомы от легкой до умеренной за несколько дней до появления сыпи.

Симптомы краснухи включают:

Лечение

Специфического лечения краснухи не существует, но симптомы обычно проходят, когда иммунная система берет под контроль вирусную инфекцию.Постельный режим и лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь облегчить головные боли и жар.

Пятая болезнь

Пятая болезнь — это сыпь, возникающая в результате инфекции парвовируса B19. Это чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Пятая болезнь вызывает ярко-красную сыпь на щеках, которая может быть менее заметна у людей с более темной кожей. Сыпь может появиться на других участках тела, в том числе:

• руках
• ногах
• спине
• груди
• ягодицах

У некоторых людей появляется только сыпь, а у других проявляются другие легкие симптомы, такие как:

• головная боль
• усталость
• насморк или заложенность носа
• болезненные или опухшие суставы
• субфебрильная температура

Лечение

Пятое заболевание обычно проходит само.Однако безрецептурные противовоспалительные препараты могут помочь уменьшить боль в суставах и отек.

Причины болезненной сыпи у высоко иммунизированного населения Англии

Инфекционные причины болезненной сыпи и лихорадки в детстве разнообразны и включают вирус кори, вирус краснухи, стрептококки группы А (ГАЗ) — причину скарлатины, парвовирус B19, неполиомиелитные энтеровирусы, аденовирусы и вирус герпеса человека 6 типа (HHV6). ¹ Следовательно, для точного диагноза необходимо лабораторное исследование.В группах населения с высоким уровнем иммунизации против кори и краснухи преобладают другие причины сыпи, но знания об эпидемиологии и естественном течении этих инфекций, как правило, ограничены. ^{2, 3}

Тестирование ротовой жидкости (слюны) на антитела к кори и краснухе было введено в Англии и Уэльсе после кампании вакцинации 1994 года. ^{4– 6} Этот неинвазивный и надежный тест оказался популярным среди врачей, исследующих патологическую сыпь.Подавляющее большинство проверенных случаев подозрения на корь и краснуху не подтверждены. Поэтому желательно расширить тестирование ротовой жидкости на другие распространенные причины сыпи, чтобы в большем количестве случаев можно было получить положительную диагностическую информацию. Это, вероятно, сделало бы тестирование ротовой жидкости более привлекательным для врачей и лиц, осуществляющих уход, и обеспечило бы постоянный высокий уровень лабораторного надзора за корью и краснухой, что имеет решающее значение для борьбы с ними и их элиминации, особенно при низкой заболеваемости обоими заболеваниями. ^{7, 8}

Чтобы исследовать текущие причины болезненной сыпи и лихорадки у высоко вакцинированной популяции английских детей и информировать о разработке расширенного тестирования ротовой жидкости, дети обращаются к врачам общей практики с болезненной сыпью и лихорадкой прошли комплексное лабораторное обследование одновременно с рутинным анализом ротовой жидкости на корь и краснуху.

ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ

Субъектами были дети в возрасте до 16 лет, у которых наблюдались болезненная сыпь и лихорадка у участвующих врачей общей практики (врачей первичной медико-санитарной помощи) в восточно-английском регионе Англии в период с 1996 по 1998 год, чьи родители или опекуны дали информированное согласие на участие.

Этическое разрешение

Этическое одобрение было получено от местных комитетов по этике медицинских исследований органов здравоохранения.

Набор персонала и связь с врачами общей практики

Консультанты по контролю за инфекционными заболеваниями написали врачам общей практики в своих органах здравоохранения, приглашая их принять участие. Практикующие, проявившие интерес, получили предварительный визит медсестры-исследователя, которая подробно объяснила протокол и попросила принять участие.Практикующим практикующим было предложено набрать до 10 детей каждый, и им были предоставлены подробные письменные инструкции и материалы для документации, а также для взятия и отправки образцов. У каждого ребенка брали мазок крови и ротовой жидкости для вирусологии, а мазки из горла — для вирусологии и бактериологии. Персонал практики проинструктировал родителей и опекунов взять и сдать образец стула и дополнительный мазок ротовой жидкости у ребенка дома, а также предоставил письменные инструкции и материалы для сбора этих образцов.Медсестра-исследователь поддерживала регулярный контакт с участвующими врачами, и родители и опекуны могли связаться с ней для получения дополнительных рекомендаций и помощи во время исследования.

Микробиологические исследования и интерпретация

У каждого ребенка были взяты следующие образцы для микробиологического исследования.

Культура вирусов из фекалий

Приблизительно 0,5 г фекалий эмульгировали в 4 мл среды экстракта фекалий, центрифугировали при 1200 об / мин в течение четырех минут и 0.2 мл инокулировали в культуры клеток Hep-2, почки обезьяны и PLC-PRF5. Пробирки инкубировали при 37 ° C на роликах в течение 12 дней и исследовали на предмет развития цитопатического эффекта. По возможности вирусы типировали путем нейтрализации специфическими антисыворотками.

Посев вирусов из мазков из зева

Мазки из горла в среде для переноса вируса встряхивали и 0,2 мл инокулировали на культуры клеток MRC-5, Hep-2, почки обезьяны и PLC-PRF-5. Пробирки инкубировали при 33 ° C в течение 14 дней на роликах и исследовали на предмет развития цитопатического эффекта.По возможности вирусы типировали путем нейтрализации специфическими антисыворотками. Клетки также проверяли на гемадсорбцию каждые два дня с использованием человеческих эритроцитов. Считалось, что дети, у которых образцы кала и горла были отрицательными на вирусные культуры, имели недавний аденовирус и энтеровирус.

Посев мазков из зева на бактерии

Мазки из горла высевали на кровяной агар и инкубировали в анаэробных условиях в течение 24 часов. Их также инокулировали на агар Хойла и инкубировали при 37 ° C.Планшеты исследовали, и изоляты идентифицировали агглютинацией латексных антител и биохимическими тестами с использованием набора API Rapid ID 32 Strep. ⁹ Дети с сыпью и лихорадкой, у которых в мазках из горла вырос стрептококк группы А, считались больными скарлатиной.

Определение антител к ротовой жидкости на корь и краснуху

Образцы ротовой жидкости были элюированы и протестированы на специфические IgM к кори или краснухе с помощью радиоиммуноанализа с улавливанием антител. ^{6, 10}

Тестирование крови на антитела к парвовирусу B19

Кровь из 0.Площадь 5 × 0,5 см, на которой были пятна крови, элюировали погружением минимум на два часа в 200 мкл забуференного фосфатом физиологического раствора. Считалось, что элюат представляет собой разведение сыворотки 1/16, и его тестировали на IgM парвовируса B19 с помощью радиоиммуноанализа с захватом антител. ¹¹

Обследование на вирус герпеса человека 6 типа (HHV6) у детей до 2 лет

Пятна крови детей младше 2 лет были протестированы на антитела к HHV6, где после тестирования на инфекцию парвовирусом B19 оставалось достаточное количество элюата.Антитела измеряли методом авидности IgG с использованием непрямой иммунофлуоресценции ¹² ; если титр снижался в восемь или более раз из-за присутствия 8M мочевины, антитело считалось низкой авидностью. Результаты регистрировались как отрицательные, с низкой жадностью или высокой жадностью. Поскольку восстановленные пятна крови были эквивалентны разведению сыворотки 1/16, только образцы с титром антител ≥1 / 64 могли быть взяты как образцы с низкой авидностью; те, у кого был более низкий титр, который был снижен на 8M мочевины, регистрировались как низкие титры.Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на HHV6 была проведена на 40 образцах ротовой жидкости. Эти образцы включали первые образцы от детей в возрасте до 2 лет с отрицательными антителами или антителами с низким титром, в которых после тестирования на корь и краснуху оставалось достаточное количество жидкости из ротовой полости. ДНК экстрагировали из образцов ¹³ и амплифицировали во вложенной реакции ПЦР с использованием праймеров, дифференцирующих варианты HHV6. ¹⁴ Ребенок был определен как имеющий доказательства недавней инфекции HHV6, если сыворотка была положительной на антитела с низкой авидностью или если жидкость полости рта была положительной на ДНК HHV6 в сочетании с отрицательным результатом или результатом на антитела с низким титром.Ребенок определялся как имеющий недавний HHV6, который был исключен, если был обнаружен положительный результат на антитела с высокой авидностью (в соответствии с прошлой инфекцией) или отрицательный по антителам и отрицательный результат ПЦР (у детей с низким титром антител нельзя было исключить недавнюю инфекцию).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В период с 1996 по 1998 год в общей сложности было набрано 195 детей, состоящих на учете у 82 различных терапевтов, из 39 врачей общей практики. В врачи общей практики было набрано от 1 до 39 (в среднем 3) детей.Только четыре практики набрали 10 детей; двое из них согласились продолжить вербовку и к концу исследования набрали 27 и 39 детей соответственно. Полный набор образцов был доступен для 155 (79%) из 195 детей. Чаще всего отсутствовал образец кала (n = 23), хотя семь мазков из зева для вирусологии, восемь для бактериологии (включая одного ребенка, у которого также отсутствовал образец кала) и четыре пятна крови не были сданы.

Ни у одного ребенка не было признаков недавней инфекции кори или краснухи.Заражение одним или несколькими агентами было подтверждено в 93 (48%) из 195 набранных случаев (таблица 1). Доказательств инфекции не было получено в 102 (52%) случаях: это включало 49 (43%) из 114 случаев в возрасте от 2 до 15 лет и 53 (65%) из 81 случая в возрасте до 2 лет, в которых тестирование на HHV6 тоже было сделано.

Таблица 1

Число (%) лабораторно подтвержденных инфекций в случаях сыпи по возрастным группам

Большинство детей с подтвержденной инфекцией были инфицированы парвовирусом B19 или GAS.Двое детей оказались положительными на обе инфекции. Доля случаев любой из этих инфекций была выше среди детей школьного возраста, чем среди детей дошкольного возраста (таблица 1). Доля подтвержденных случаев парвовируса B19 в старшей возрастной группе (10–15 лет) была выше, чем доля с ГАЗ.

Распределение инфекций, вызванных ГАЗ, по возрасту отражало возрастное распределение случаев скарлатины, зарегистрированных на национальном уровне в 1996–98 годах (таблица 2). Возрастное распределение подтвержденных отчетов лабораторий о парвовирусе B19 не отражает истинную заболеваемость этой инфекцией в обществе, поскольку анализ сыворотки обычно проводится только у людей с риском осложнений (например, у беременных женщин).

Таблица 2

Число (%) случаев ГАЗ в исследуемой популяции и случаев скарлатины, зарегистрированных в Англии и Уэльсе, с 1996 по 1998 год

На рис. 1 показаны даты начала случаев подтвержденной инфекции парвовирусом B19 и инфекции GAS. Сезонность инфекций ГАЗ соответствовала сезонности национальных данных по уведомлениям о скарлатине. Сезонные тенденции инфицирования парвовирусом B19 менее хорошо коррелировали с национальными данными о лабораторно подтвержденных инфекциях парвовирусом B19, но контрастировали с тенденциями в отношении инфекций ГАЗ и уведомлений о скарлатине.

Рисунок 1

Число изученных случаев парвовируса B19 и GAS по дате начала, лабораторные отчеты по парвовирусу B19 и уведомления о скарлатине по кварталам, с 1996–4 по 1998–3 годы.

Подтвержденные лихорадка, кашель, насморк и конъюнктивит были недискриминационными и были в целом одинаковыми для каждой группы подтвержденных инфекций (таблица 3). Кашель с насморком и конъюнктивитом был зарегистрирован в двух случаях ГАЗ и в одном случае инфекции парвовирусом B19.О боли в горле сообщалось в шести (20%) случаях инфекции GAS, но не в случае инфекции парвовирусом B19.

Таблица 3

Симптомы, связанные с инфекциями; количество (%) подтвержденных инфекций

Выявлено небольшое количество энтеровирусных, аденовирусных и стрептококковых инфекций группы C (GCS). У одного ребенка были ГКС и энтеровирус (эховирус типа 3), выращенные из мазков из зева. Случаи с изолированными GCS были аналогичны случаям с изолятами инфекции GAS: у четырех (67%) из шести была задокументированная лихорадка, у четырех (67%) был кашель / насморк и у двух (33%) была боль в горле.

Аденовирус типа 1 выделен от четырех детей, тип 2 — от двух и тип 3 — от одного ребенка. У одного из детей с аденовирусной инфекцией также был выделен ГАЗ из мазка из горла. Шесть (86%) из семи детей с аденовирусной инфекцией сообщили о кашле, у пяти (71%) была задокументированная лихорадка и только у одного (15%) был конъюнктивит. О других функциях не сообщалось.

Выращены различные энтеровирусы; Самым распространенным единичным типом был вирус Коксаки А21, который был выделен от трех детей.Другие штаммы включали эховирусы (типы 3, 9 и 18), вакцинный штамм полиовируса типа 1 и нетипичный энтеровирус, каждый из которых был выращен от одного ребенка. У шести (67%) из девяти детей с энтеровирусной инфекцией была лихорадка, у четырех (44%) был кашель и у одного (11%) был конъюнктивит.

Из детей, прошедших полный набор тестов на HHV6, недавняя инфекция была подтверждена у 7/27 (26%) детей младше 1 года и 4/29 (14%) детей в возрасте 1 года. У восьми из 11 детей была лихорадка, а у троих была диарея со рвотой или без нее.

У двоих детей были выявлены другие инфекции, помимо перечисленных выше. У одного ребенка было выделено Streptococcus pneumoniae (этот ребенок также был положительным на недавнюю инфекцию HHV6), а у другого ребенка был RSV, выращенный на вирусной культуре (этот ребенок также был положительным на недавнюю инфекцию парвовируса B19).

ОБСУЖДЕНИЕ

В поствакцинальную эпоху, когда инфекция кори и краснухи стала редкостью, клиническая диагностика сыпной лихорадки становится более сложной.Об этом свидетельствует низкая доля зарегистрированных случаев кори и краснухи, что может быть подтверждено лабораторными исследованиями. ^{8, 15}

Другие болезни, вызывающие сыпь и лихорадку, могут быть ошибочно приняты за корь и / или краснуху и вызывают ненужное беспокойство или инициируют несоответствующие меры общественного здравоохранения. Кроме того, диагностика кори или краснухи у полностью вакцинированного ребенка может привести к потере доверия к программе вакцинации. По этой причине следует добиваться лабораторного исследования большой части подозреваемых случаев.Однако для поддержания мотивации практикующих врачей в получении образцов в таких случаях желательно предоставить альтернативный диагноз. Это исследование было направлено на получение альтернативных диагнозов для случаев заболевания сыпью, происходящего в сообществе. Это позволит разработать соответствующие алгоритмы расследования и упростит надлежащее ведение таких детей в будущем.

В этом исследовании случаев кори или краснухи выявлено не было. Вероятно, это результат неизменно высокого охвата вакциной MMR (выше 90%) в регионе Восточной национальной службы здравоохранения с 1988 года.Многие дети с сыпью имеют признаки инфекции ГАЗ или парвовируса B19. Инфекция GAS обычно связана с болью в горле, но может вызвать скарлатину, особенно у детей старшего возраста. Хотя носительство GAS может происходить, сходная сезонность и возрастное распределение инфекций GAS с уведомлениями о скарлатине (таблица 2) предполагает, что эта инфекция может быть причиной сыпи. Считается, что инфекция, вызванная парвовирусом B19, протекает бессимптомно до 50% случаев, но до 30% инфекций связаны с сыпью.ГАЗ и парвовирус B19 были ответственны за высокую долю заболеваний сыпью у детей в возрасте 5–9 лет (таблица 1).

Дополнительное тестирование на инфекцию HHV6 было проведено у детей в возрасте до 2 лет. Эта возрастная группа была выбрана потому, что первичная инфекция HHV6 вызывает младенческую розеолу у детей раннего возраста, а к 2 годам большинство детей уже инфицированы. ¹⁶ Недавние инфекции HHV6 были выявлены у 11 (14%) из 81 ребенка в возрасте до 2 лет.

За исключением сыпи, не было никаких специфических клинических признаков, постоянно связанных с инфекцией GAS, HHV6 или парвовирусом B19.Инфекция как ГАЗ, так и парвовирус B19 обычно ассоциировалась с кашлем, а боль в горле отмечалась в одной пятой всех инфекций, вызванных ГАЗ. Что еще более важно, с точки зрения исключения кори, только очень небольшая часть детей страдала конъюнктивитом. Данные национального эпиднадзора показывают, что для сравнения 93% подтвержденных случаев кори имеют конъюнктивит в дополнение к кашлю или насморку, сопровождающим сыпь. ⁸

Неясно, были ли менее часто выявляемые инфекции причиной сыпи, так как не было исследовано здоровых людей из контрольной группы.Носительство стрептококков в носоглотке является довольно распространенным явлением, поэтому значение изолятов стрептококков группы С и Streptococcus pneumoniae неясно. Известно, что некоторые энтеровирусы (эхо 7, 9, 16, Коксаки A4, A5, A16) связаны с сыпью, но трудно отнести сыпь ко всем энтеровирусным инфекциям, выявленным в этом исследовании; По крайней мере, один идентифицированный энтеровирус был штаммом полиомиелита у недавно вакцинированного ребенка. Аденовирусы очень редко вызывают сыпь, и бессимптомная аденовирусная инфекция хорошо документирована. ^{17, 18} Выявление RSV-инфекции у одного ребенка также имеет сомнительное значение как причина сыпи.

Наибольшая доля детей без выявленных инфекций приходилась на младенцев до 1 года. В этой возрастной группе было проведено тестирование на HHV6, но некоторые инфекции могли быть пропущены из-за недостаточного количества образцов или из-за того, что кровь была взята слишком быстро после начала заболевания.

Это исследование выявило две основные альтернативные причины сыпной лихорадки в детстве и третьего кандидата на сыпную лихорадку у младенцев и детей ясельного возраста.Результаты согласуются с результатами исследования, проведенного в Финляндии, где 993 ребенка, у которых была отправлена ​​сыворотка для исследования на корь или краснуху, были исследованы на парвовирус B19, энтеровирус, HHV6 и аденовирусные инфекции. ¹⁹ Возможная этиология была обнаружена для 368 (37%), пропорция аналогична описанной в этом исследовании. Однако в финском исследовании не проводился тест на стрептококковую инфекцию, и вместо посева для идентификации аденовирусных и энтеровирусных инфекций использовались серологические методы.Несмотря на эти различия, результаты очень похожи, и парвовирус B19 также был наиболее часто выявляемой инфекцией. Относительная доля заболеваний сыпью, вызванных каждой причиной, вероятно, будет варьироваться в зависимости от относительной заболеваемости этими инфекциями. Например, это обследование проводилось в 1997 году, когда была высокая активность парвовируса B19, ²⁰ , но относительно более низкий период заболеваемости скарлатиной. ²¹ В годы, когда частота инфицирования парвовирусом B19 ниже, маловероятно, что это является причиной такой высокой доли случаев заболевания сыпью.Остальные случаи с сыпью и лихорадкой, при которых инфекционная причина не была выявлена, могли быть результатом неспособности выявить инфекцию с помощью тестов и образцов, использованных в этом исследовании.

Исследование проводилось в контексте рутинной клинической помощи при добровольном участии заинтересованных врачей первичной медико-санитарной помощи. Мы полагаем, что наши данные дают разумное представление об эффективности этих расширенных лабораторных тестов в обычной клинической практике, хотя исследование не было популяционным.

Это исследование подтверждает рекомендации о том, что все подозреваемые на корь и краснуху должны быть исследованы и что следует рассматривать альтернативные диагнозы. Вероятность подтверждения других инфекций выше, чем корь, особенно если конъюнктивит отсутствует. Анализ слюны на парвовирус B19 находится в стадии разработки, но другие инфекции можно исключить с помощью обычных исследований. Следует рассмотреть возможность инфицирования ГАЗ, особенно если у пациента есть боль в горле и рекомендуется взять мазок из зева на бактериологический анализ.Положительный результат может быть показанием для лечения антибиотиками, а знание местной циркуляции ГАЗ может повлиять на ведение будущих случаев.

Благодарности

Мы благодарим детей, родителей и опекунов, принявших участие в этом исследовании, а также наших коллег общей практики, которые заботились о детях и нанимали их. Мы также благодарны за техническую помощь Памеле Литтон, Рашпалу Хунджану и Джейшри Ганди из Лаборатории кишечных, респираторных и неврологических вирусов Центральной лаборатории общественного здравоохранения; и сотрудники Лаборатории клинической микробиологии и общественного здравоохранения, Кембридж.Эта работа проводилась при финансовой поддержке Восточного исполнительного региона NHS; Взгляды, выраженные в этой публикации, принадлежат авторам и не обязательно принадлежат Восточному исполнительному региону NHS.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Вишня JD . Современные инфекционные экзантемы. Clin Infect Dis, 1993; 16: 199–205.

2. ↵

   Бендиг JWA , Флеминг DM. Эпидемиологические, вирусологические и клинические особенности эпидемии болезней рук, ног и рта в Англии и Уэльсе.CDR Rev1996; 6: R81–6.

3. ↵

   Гей Нью-Джерси , Хескет Л.М., Коэн Б.Дж., и др. . Возрастная распространенность антител к парвовирусу B19: сколько женщин инфицированы во время беременности? CDR1994; 4: R104-7.

4. ↵

   Миллер Э . Новая кампания против кори. BMJ1994; 309: 1102–3.

5. Рамзи М. , Гей Н., Миллер Э., и др. .Эпидемиология кори в Англии и Уэльсе: обоснование национальной кампании вакцинации 1994 г. CDR Rev1994; 4: R141–6.

6. ↵

   Perry KR , Brown DWG, Parry JV, и др. . Обнаружение антител к кори, эпидемическому паротиту и краснухе в слюне с помощью радиоиммуноанализа с захватом антител. J Med Virol, 1993; 40: 235–40.

7. ↵

   Лабораторная диагностика кори и мониторинг иммунизации против кори: меморандум совещания ВОЗ.Bull World Health Organ, 1994; 72: 207–11.

8. ↵

   Рамзи М. , Бруга Р., Браун Д. Эпиднадзор за корью в Англии и Уэльсе: последствия национальной программы тестирования слюны. Bull World Health Organ 1997; 75: 515–21.

9. ↵

   Лабораторная служба общественного здравоохранения . Стандартная клиническая микробиологическая процедура PHLS для исследования мазков из зева .B.SOP 9, выпуск 2. Лондон: Технические службы, штаб-квартира лабораторной службы общественного здравоохранения, 1996.

10. ↵

    Коричневый DWG , Ramsay MEB, Richards AF, и др. . Диагностика кори по слюне: исследование зарегистрированных случаев в Соединенном Королевстве, 1991–3. BMJ1994; 308: 1015–17.

11. ↵

    Коэн Б.Дж. . Обнаружение парвовируса B-19-специфических IgM с помощью радиоиммуноанализа с захватом антител.J. Virol Methods, 1997; 66: 1–4.

12. ↵

    Ward KN , Gray JJ, Fotheringham MW, et al . Антитела IgG к вирусу герпеса-6 человека у детей раннего возраста: изменения авидности антител коррелируют со временем после заражения. J Med Virol, 1993; 39: 131–8.

13. ↵

    Стрела R , Sol CJA, Salimans HMM, и др. . Быстрый и простой метод очистки нуклеиновых кислот.J Clin Microbiol, 1990; 28: 495–503.

14. ↵

    Ялцин С. , Карпузоглу Т., Сулейманлар Г., и др. . Инфекции, вызванные вирусом герпеса человека 6 и вирусом герпеса человека 7, у реципиентов почечного трансплантата и здоровых взрослых людей в Турции. Arch Virol, 1994; 136: 183–90.

15. ↵

    Ramsay ME , Brugha R, Cohen BJ, и др. . Диагностика краснухи слюнной: исследование зарегистрированных случаев в Соединенном Королевстве, 1991–4.Epidemiol Infect 1998; 120: 315–19.

16. ↵

    Tait DR , Ward KN, Brown DWG, и др. . Корь и краснуха у младенцев ошибочно диагностируются как exanthem subitum (roseola infantum). BMJ1996; 312: 101–2.

17. ↵

    Баум С.Г. , Манделл Г.Л., Беннетт Дж. Э., ред. Принципы и практика инфекционных болезней , 5 изд. Нью-Йорк: Черчилль-Ливингстон, 2000: 132,1624–30.

18. ↵

    Fox JP , Hall CE, Cooney MK.Сиэтлские вирусные часы: VII. Наблюдения за аденовирусными инфекциями. Am J Epidemiol1977; 105: 362–86.

19. ↵

    Давидкин I , Валле М., Пелтола Х. Этиология кори и краснухи как болезнь у детей, вакцинированных против кори, эпидемического паротита и краснухи. J. Infect Dis, 1998; 178: 1567–70.

20. ↵

    Повышенная заболеваемость парвовирусом B19. Commun Dis Rep CDR Wkly1997; 7: 229.

21. ↵

Сыпь с пузырями у годовалого мальчика

20 февраля 2020

Читать 3 мин.

Источник / Раскрытие информации

Опубликовано:

Раскрытий:
Хурана и Перман не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.

Подписаться

Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Хилио

Мишель Хурана
Марисса Дж. Перман

У годовалого мальчика в течение последних 3 дней наблюдается диффузная сыпь на теле (рис. 1 и 2). Сыпь началась на его руках, затем распространилась на лицо, туловище, ягодицы, пах, ноги и ступни. Также у него поднялась субфебрильная температура и усилилась суетливость. У него в анамнезе атопический дерматит, который трудно контролировать с помощью гидрокортизона 2.5% мазь. Он ходит в детский сад три раза в неделю.

Вы можете заметить сыпь?

A. Ветряная оспа

B. Герпетическая экзема

C. Буллезное импетиго

D. Экзема коксаки

E. Чесотка

Обсуждение кейса

Заболевание рук и ног (HFMD) — это распространенная вирусная экзантема, вызываемая неполиомиелитными энтеровирусами. Передача вируса происходит фекально-оральным путем. Это чрезвычайно заразное заболевание, вспышки которого наблюдаются в детских садах и школах.Пик активности вируса обычно наблюдается летом и осенью, хотя новые штаммы вируса Коксаки, как правило, не учитывают сезонность. Чаще всего поражает детей от 1 года до дошкольного возраста.

Рисунок 1. У годовалого мальчика на теле появилась диффузная сыпь, которая начиналась с его рук и прогрессировала, охватив лицо и другие части тела. Источник: Марисса Дж. Перман, MD
Рис. 2. Сыпь, которая появилась на руках мальчика, распространилась на его лицо, туловище, ягодицы, пах, ноги и ступни. Источник: Marissa J. Perman, MD

Классически HFMD проявляется эритематозными пятнами, папулами и овальными серо-белыми пузырьками на ладонях, подошвах и слизистой оболочке рта. Сыпь может сопровождаться лихорадкой, суетливостью, диареей и / или шейной и подчелюстной лимфаденопатией. Поражения полости рта часто болезненны и могут привести к уменьшению потребления пищи и воды. Через несколько недель после исчезновения сыпи ногти могут выпадать, так называемые онихомадезы, которые со временем отрастают.

Хотя вирус Коксаки A16 ответственен за большинство случаев классического HFMD, вирус Коксаки A6 вызывает атипичный HFMD. Этот вариант представляет собой классические поражения HFMD вместе с обильными высыпаниями, состоящими из пузырьков и эрозий, с акцентом на периоральной области, конечностях, паху и ягодицах. Когда поражения концентрируются в областях экземы, ставится диагноз «экзема тазобедренного сустава» (правильный выбор — D). В зависимости от тяжести основной экземы волдыри могут стать довольно обширными.

Дети с экземой подвержены риску суперинфекции из-за сочетания нарушения барьерной функции и нарушения иммунной регуляции кожи. Таким образом, дифференциальная диагностика пузырей и эрозивной сыпи у ребенка с экземой всегда должна включать другие инфекционные этиологии, такие как вирус простого герпеса, ветряная оспа и буллезное импетиго. Эти образования может быть трудно отличить друг от друга и от энтеровирусной инфекции, поэтому важно протестировать жидкость везикул с помощью бактериальной культуры и вирусной ПЦР на ветряную оспу, ВПГ и энтеровирус, если диагноз неясен.Если свежих пузырьков нет, можно провести вирусную ПЦР из ротоглотки, где энтеровирус может оставаться до 2 недель после заражения, или из перианальной области, где вирус может распространяться до 6 недель спустя. Некоторые клинические признаки, которые могут помочь дифференцировать экзему коксаки от экземы герпетической, включают резкое начало, акральное и симметричное распределение и отсутствие перфорированных эрозий. Чесотка также может проявляться зудом, шелушащимися папулами и экзематозными поражениями, сосредоточенными на ладонях и подошвах.Однако чесотка, как правило, начинается более незаметно и не сопровождается системными симптомами или эрозиями полости рта.

ПЕРЕРЫВ

Все формы HFMD проходят самостоятельно и разрешаются без терапии. Лечение в основном поддерживающее. Хотя сыпь обычно проходит в течение 1 недели, дети часто остаются заразными из-за постоянного выделения вирусов с калом. При экземе коксаки может быть полезным лечение основного дерматита местным стероидом слабой активности. Осложнения возникают очень редко, но могут включать асептический менингит, энцефалит и миокардит.

• Каталожные номера:
• Horsten H-H. и другие. Pediatr Dermatol. 2016; DOI: 10.111 / pde.12874.
• Mathes EF, et al. Педиатрия. 2013; DOI: 10.1542 / peds.2012-3175.
• Neri I, et al. Pediatr Dermatol. 2016; DOI: 10.111 / pde.12871.
• Paller A, Mancini AJ. Глава 16. Экзантематозные болезни детского возраста. В: Paller A, Mancini AJ, ред. Клиническая детская дерматология Гурвица: Учебник кожных заболеваний у детей и подростков. 5-е изд. Эдинбург: Эльзевир; 2016: 382-401.

• Для получения дополнительной информации:
• Мишель Хурана, доктор медицины, , научный сотрудник детской дерматологии Детской больницы Филадельфии. С ней можно связаться по адресу [email protected].
• Марисса Дж. Перман, доктор медицины, , работает лечащим врачом в Детской больнице Филадельфии.

Раскрытие информации: Хурана и Перман не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.

Подписаться

Нам не удалось обработать ваш запрос.